時間：2023-06-02 09:22:55
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇肺部感染的護理體會，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【摘要】目的：探討肝膽手術患者術后肺部感染的原因及護理措施。方法：回顧性分析85例肝膽術后肺部感染患者的臨床護理資料。結果：所有患者均經采用抗生素治療，同時輔以霧化吸入，并給予定時翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽，全身靜脈營養支持等護理干預后，痊愈出院。結論：對于肝膽手術并發肺部感染的原因應進行綜合性分析，積極采取有效的預防措施，加強術前術后的護理，可促進肝膽術后并發肺炎的痊愈。
【關鍵詞】肝膽外科；圍手術期；肺部感染；護理
肝膽手術后患者容易發生呼吸道或肺部感染，尤其是年老體弱、嚴重創傷、長期吸煙和有慢性支氣管病史患者，發生肺部感染后容易出現呼吸衰竭，甚至誘發心力衰竭及多器官功能障礙，導致術后病死率增高［1］。現對2006年1月～2011年10月，我院所收治的85例肝膽術后肺部感染患者的臨床護理資料進行回顧性分析，以探討其發生原因及護理措施，總結報告如下。
l 資料與方法
1.1 一般資料：本組共85例，男31例，女54例，年齡37～82歲，平均65歲；其中膽囊結石并膽囊炎48例，單純膽囊炎6例，肝內外膽管結石8例，膽總管惡性腫瘤10例，肝癌4例，膽囊癌3例，胰頭癌6例。手術方式：腹腔鏡膽囊切除51例，開腹膽囊切除3例，膽囊切除+膽總管探查+取石+T管引流6例，Whipple手術12例，膽總管空腸Roux-Y吻合術6例，肝葉切除7例。所有患者的肺部感染診斷均符合中華醫學會呼吸學會制定的《醫院內獲得性支氣管與肺部感染診斷標準》［2］和Dilworth關于《腹部術后肺部感染積分標準》中的肺部感染診斷標準［3］。
1.2 護理方法
1.2.1 術前護理：①術前加強知識宣教。入院后囑患者戒煙，向患者及家屬講解術后咳嗽、排痰、深呼吸、胸部叩擊，霧化吸入及使用祛痰藥物的重要意義。指導患者進食清淡易消化飲食，忌食辛辣刺激性飲食，戒酒，按要求做好術前禁食水及胃腸準備工作，預防術后腹脹、嘔吐。②教會患者進行呼吸功能訓練。鼓勵患者術前1周練習深而慢的呼吸，進行有效咳嗽訓練；束腹胸或呼吸訓練，用腹帶束住患者腹部，松緊適宜，以制造術后生理狀態，加強患者有效的胸式呼吸，代償術后因切口疼痛引起的低效型腹式呼吸。
1.2.2 術后護理：①基礎護理：術后要密切觀察患者自主呼吸的恢復情況，定時測定動脈血氣分析，并觀察中心靜脈壓的變化，避免加重心肺負荷。②保持呼吸道通暢：全麻術后，呼吸道分泌物較多，患者清醒后無力咳嗽排痰，必須采用輔助方法，如輔助咳嗽法、手擊震動法、刺激咳嗽法、霧化吸入法。③保持病室潔凈和空氣新鮮，嚴格探視、陪護人員的管理，對患者及家屬進行預防感染知識的教育，使其主動配合醫療護理工作，減少感染機會。④控制感染：術后保持腹部引流管的通暢，防止膈下積液和膈下感染，以免影響呼吸運動引起肺部感染。嚴格遵守抗菌藥物的使用原則，及時根據細菌培養和藥物敏感試驗的結果，合理有效應用抗菌藥物，但要避免大量使用，防止造成菌群失調。⑤有效減輕疼痛，必要時可使用鎮痛泵。⑥注意腹帶松緊度：肝膽術后患者常安放腹帶，可使翻身和咳嗽時腹壁切口的組織抗力減輕和緩沖，進而減輕疼痛。可根據情況在腹帶與切口及周圍皮膚接觸處放置毛巾墊，使患者感覺舒適，利于調整好腹帶的松緊度，并固定牢靠，不上下竄動。⑦穴位按摩：即按摩脊柱兩側的華佗夾脊穴，不僅可使患者即刻感到周身輕松，也可調節五臟六俯的功能，利于排痰、胃腸功能及全身功能的恢復。⑧更換與引流：如長時間采取某一種臥位，由于肺下部淤血，分泌物潴留可引起肺不張、肺炎。因此，應鼓勵病人多活動，包括盡早下床活動，多做床上運動，臥床病人至少每2h翻身一次，避免發生肺部并發癥。
2 結果
所有患者均經采用抗生素治療，同時輔以霧化吸入，并給予定時翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽，全身靜脈營養支持等護理干預后，痊愈出院。
3 討論
肝膽手術患者術后并發肺部感染的常見原因可歸結為以下幾個方面：①外科手術可引起呼吸容量減少，造成呼吸增快變淺，再加上切口疼痛，患者不敢咳嗽，呼吸道痰液多且黏稠，難于咳出［4］。②鼻通氣受阻致口腔粘膜干燥，降低粘膜吞噬、排除、消滅細菌的能力。③口腔呼吸道常寄菌過度生長并持續吸入肺部引起肺部感染。④術前留置胃腸減壓管。留置胃腸減壓管可破壞上呼吸道正常的防御屏障，導致細菌進入呼吸道。此外還可能與患者術前下述情況有關［5］：①吸煙史：吸煙可致副交感神經興奮性增高，引起支氣管收縮痙攣，呼吸道上皮細胞纖毛運動受抑制，支氣管杯狀細胞增多，黏液分泌增多；導致支氣管黏膜充血、水腫，使肺泡中的吞噬細胞功能出現障礙，從而易引起肺部感染。②既往慢性肺部疾病史：慢性支氣管炎患者由于氣道上皮細胞變性、壞死，纖毛稀疏、脫落、運動功能減弱，腺體分泌增加，容易造成痰液瘀積，而使肺部感染發生率增加。③腦血管疾病史：患者常伴軀體運動障礙、吞咽困難等，容易發生口咽分泌物氣管反流、誤吸而導致肺部感染。
對于已經并發肺部感染的肝膽手術患者，其護理工作應該從以下幾個方面展開。①加強呼吸道管理。肝膽手術后由于疼痛，患者不敢做深大腹式呼吸及咳嗽排痰，極易造成部分肺不張、痰液積聚，引起肺部感染。因此，應幫助患者改變，鼓勵患者進行有效咳嗽和深呼吸，從而促進有效排痰，改善肺泡通氣量。②加強口腔及皮膚護理，應幫助患者定時翻身轉換，保持床鋪平整，整潔。③加強病室環境管理。患者處于舒適的環境中能有效縮短適應期，緩解不適，同時也體現了人文關懷。④鼓勵患者早期活動。術后早期活動可促進血液循環，防止下肢靜脈血栓形成，促進腸蠕動，防止腹脹和粘連，還可增加肺通氣量，有利于肺擴張和分泌物的排出。⑤改善機體營養及飲食護理。大多數肝膽手術患者因不同程度的吞咽困難而出現營養不良、水電解質失衡，使機體的抵抗力減弱，術后無力排痰，故術后應保證患者營養攝入。
綜上所述，對于肝膽手術并發肺部感染的原因應進行綜合性分析，積極采取有效的預防措施，加強術前術后的護理，可促進肝膽術后并發肺炎的痊愈。
參考文獻
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［5］ 肖西平，李娟，郭洪霞．普通外科病房醫院感染的護理［J］．中華醫院感染學雜志，2003，13(8)：564．
作者單位：415500 湖南省常德市澧縣第三人民醫院普外科
（上接第186頁）
2結果
在采取如文中所述的護理方式2周之后，對照組的100例患兒中，有56例患兒成功治愈，有18例患兒的病情好轉，有效率為74%；護理組的100例患兒中，有78例患兒成功治愈，有18例患兒的病情好轉，有效率為96%。詳見表1。
從表1中我們可以明顯看出，兩組患兒的疾病治愈情況存在顯著差異，且P＜0.05，差異具有統計學意義。
3討論
小兒肺炎是兒科臨床中最為常見的疾病類型之一，該病如果沒有接受及時處理，就容易誘發各類并發癥，嚴重時甚至會導致患兒的死亡。如果患兒出現呼吸困難、氣促、臉色青紫，則說明出現了肺部并發癥，且有可能并發膿胸；如果患兒出現呼吸急促、心率加快并表現出煩躁不安，則大多伴有心力衰竭。
通過本次研究可以看出，對患兒的病情進行全面觀察、進行科學的心理護理和呼吸道管理，并在適當的時候給予氧療，將在很大程度上降低小兒肺炎并發癥的發生率和死亡率。除了文中所述的護理方式，在臨床實踐中，醫護人員也應對患兒的呼吸情況、精神狀態以及體溫的變化情況進行觀察。一般來說，患兒在患病以后，食物的攝入會受到很大影響，另外，呼吸加快、出汗、發熱也會加速水分的喪失，所以除采取相應措施保障喂奶的順利進行外，也應注意熱量和體液的補充，以便使患兒的喉部濕潤，呼吸道保持暢通。喂奶時，應采用小勺，避免奶瓶喂奶容易誘發的重喘。在日常監護過程中，也應對患兒鼻腔內是否存在干痂進行監測，如果存在，應使用蘸水棉簽輕輕剝離，消除鼻腔阻塞所導致的呼吸不暢問題。
參考文獻
［1］ 張霞.交流技巧在肺炎患兒護理中的應用［J］.中國實用護理雜志：上旬版，2011，(25):33-34.
[關鍵詞] 監護室；鮑曼不動桿菌；護理；康復
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）04（a）-0139-02
鮑曼不動桿菌（acinetobacter baumanii，Ab）為非發酵革蘭陰性桿菌，為正常的人體菌群，屬條件致病菌。重癥監護病房分離的鮑曼不動桿菌常常出現多耐藥菌株，且其耐藥性逐漸呈上升趨勢，給臨床治療帶來嚴峻挑戰。新生兒、老年人（尤其是伴有基礎性疾病）、行經脈導管和腹膜透析等是易感人群。機械通氣的患者由于呼吸道分泌和清除功能減退，更易感染鮑曼不動桿菌性肺炎[1]。2009年5月～2012年8月本科監護室共收治95例肺部感染鮑曼不動桿菌患者，現將臨床護理方法和預防措施總結報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組95例鮑曼不動桿菌感染患者均為肺部感染。其中，女25例，男70例，年齡19～80歲，感染多發生于入院后的3～10 d或術后7 d，其中機械通氣31例，合并基礎疾病 19例。平均住院時間（35±5）d。
1.2 治療方法
95例患者均按照衛生部頒發的《醫院感染診斷標準（試行）》（2003）和《關于加強多重耐藥菌株醫院感染控制工作的通知》（2008）進行診斷及管理，對確診患者單間隔離，根據藥物敏感試驗選擇亞胺培南/西司他丁、替考拉寧、頭孢哌酮/舒巴坦等控制感染，同時加強營養等綜合治療。
1.3 護理方法
1.3.1 心理護理和人文關懷 本科監護室收治的患者多為嚴重胸部外傷、開胸術后患者。開胸手術合并感染的患者易出現胸痛、高熱及呼吸困難，尤其是合并腦損傷者有時極不配合治療。上呼吸機的患者身上帶有多種管道再加上疼痛和悲觀情緒。因此在約束患者的同時，更要注意的是心理護理。本院針對患者的心理特征有目的地進行心理疏導，如耐心給患者解釋用呼吸機的目的及意義。護理時注意多給患者信任的眼神，語態要有親和力，讓患者了解自己的疾病通過積極的配合治療是可以康復的。
1.3.2 預防血行感染 鮑曼不動桿菌感染患者可突破肺血屏障而血行感染，繼而出現高熱、寒戰、甚至敗血癥。監護室患者多以鎖骨下中心靜脈置管，對氣管插管或氣管切開的患者吸痰時會將帶有病原菌的空氣微粒散落于靜脈置管敷料表面或輸液接頭處，是造成血行感染的又一重要因素。所以，對于敷料的更換，本院做到了嚴格按照無菌消毒流程，用3 M透氣貼膜完全封閉穿刺部位，每天輸液時對輸液接頭局部磨擦消毒30 s，并用無菌治療巾覆蓋，防止氣溶膠的污染。根據穿刺部位的皮膚情況評估留置導管的必要性。穿刺部位皮膚出現紅腫、滲液時或時間超過2周要更換導管，并做導管尖端培養，一旦培養陽性改用外周靜脈輸入。
1.3.3 肺部護理 應用呼吸機治療的患者，感染鮑曼不動桿菌后痰液粘稠不易吸出。筆者的體會是嚴格無菌操作下吸痰，外加機械輔助排痰；引流，定時氣道內滴藥。護理時注意觀察咳嗽反射減弱或消失患者的肺部變化。若出現痰鳴音時或血氧飽和度下降時，一定要及時地把痰液吸出以防止窒息。嚴重的胸外傷患者必然會合并肺挫傷，由于局部的滲出和毛細血管的損傷，痰液中會有血絲。因為血液是細菌最好的培養基，所以及時徹底地吸痰是預防治療肺部感染的一項重要措施，痰液較深時可用纖維支氣管鏡吸痰，并做痰培養1次/d，直致患者的培養結果轉為陰性。對于呼吸機冷凝水的反流也是肺部感染的又一重要因素，要保證呼吸機管路始終保持正“Y”形狀，防止冷凝水反流入呼吸道，每床配冷凝水消毒桶（里面消毒液是1∶1000 mg/L的含氯消毒劑500 mL）對冷凝水進行無害化處理。
1.3.4 感染控制和消毒隔離 感染鮑曼不動桿菌的主要傳播途徑是接觸傳播、空氣傳播、自體異位或原位感染。醫院是重要的傳染源之一[2]，如不做好消毒隔離，醫院感染將會增加。為此本院采取的措施有：每日開窗通風2次，每次半小時，室內空氣消毒機每日定時消毒；物體表面和地面每日用2000 mg/L的含氯消毒劑擦拭。感染患者單間隔離，醫務人員入室戴口罩和帽子、脫鞋、進室前手消毒，接觸患者前后均手消毒或洗手。患者的垃圾用專門設備處理，嚴格執行探視制度，家屬進室后佩戴口罩、鞋套、隔離衣，探視完患者后家屬手消毒后方可出室，控制醫院感染貴在落實。
1.3.5 基礎護理 基礎護理在重癥監護室的地位尤為重要，監護室患者抵抗力低下，口咽部的正常菌群在內環境失衡的情況下很容易向下呼吸道移位造成肺部感染，所以對于感染鮑曼不動桿菌患者筆者選用廣譜抗菌漱口液氯已定做口腔護理，尿道口用碘伏消毒液消毒。每日用溫水擦浴，每2小時翻身一次，特別瘦弱的患者骨突處用減壓貼保護并縮短翻身時間。保持床單整潔干燥，對于長期臥床的患者可被動活動患者的雙下肢，也可用肢體循環機輔助活動四肢。
2 結果
經過綜合治療和隔離護理，95例感染患者，24例因病重死亡，9例家屬放棄治療自動出院，其余全部好轉或治愈出院。
3 討論
鮑曼不動桿菌感染是臨床上最常見的條件致病不動桿菌。由于抗生素的使用、老齡化社會基礎性疾病增加和醫療侵入性操作的廣泛開展等因素導致了鮑曼不動桿菌的感染甚至是醫院內流行[3-4]。而在有基礎性免疫低下如器官移植患者中更常見，死亡率更高[5]。而創傷患者長時間機械通氣和骨折外固定是重癥監護室內患者感染鮑曼不動桿菌的主要因素[6]。除了以上因素之外，也有研究發現，鮑曼不動桿菌的耐藥基因也是增加耐藥鮑曼不動桿菌感染的重要原因[7]。對于監護室，除一些患者本身感染內源性因素不能控制之外，經過綜合治療和隔離護理，根據藥敏治療4周后再進行痰培養，結果未見鮑曼不動桿菌生長，科室同期無此類感染發生。防止敏感抗菌藥物長期使用，嚴密的消毒隔離以及相關設備的規范消毒，精細到位的護理措施，是減少和控制鮑曼不動桿菌感染的一項重要內容[8]。
[參考文獻]
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【關鍵詞】
重型顱腦外傷；肺部感染；ICU；護理
重型顱腦損傷是指GCS≤8分、昏迷>6 h的顱腦損傷。重型顱腦損傷患者常常因意識障礙、呼吸道分泌物增多而導致呼吸道梗阻，必須切開氣管以保持呼吸順暢。但行氣管切開術進一步加大了肺部感染的機率，成為重型顱腦損傷患者死亡的另一主要因素[1]。ICU重型顱腦外傷并肺部感染受護理影響極大，提高護理質量非常重要。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2008年7月至2011年7月，我院收共收治重型顱腦外傷患者192例，行氣管切開術87例，合并肺部感染39例。現對39例重型顱腦外傷并肺部感染患者進行回顧性研究，其中男25例，女14例，年齡39~75歲，中位年齡55.5歲。
1.2 臨床癥狀 39例患者多于昏迷后4~7 d發病，呼吸加快、痰液增多，最高體溫均超過38.5℃，肺部聽診有濕性音，胸片檢查有雙肺彌漫間質性病變或點狀、片狀陰影。該病早期癥狀隱匿性強，胸片檢查無明顯特征改變，診斷和治療較困難。
2 肺部感染的原因
2.1 自身菌群下移致病部感染
有資料顯示，自身菌群下移是導致肺內感染的主要原因。重型顱腦外傷患者多處于昏迷狀態，氣道清除功能較弱，呼吸道分泌物不能主動吐出或咽下，當因呼吸肌痙孿引起強有力呼吸時，很容易造成誤吸。另外，對患者進行機械通氣中，采取半仰臥位感染機率要小于低臥位[2]。
2.2 機體免疫力下降致肺部感染
重型顱腦損傷會加快人體蛋白分解，但同時大劑量激素藥物又會抑制蛋白合成，再加上本身創傷及手術禁食，會使人體處于嚴重的負氮平衡狀態，大大降低了免疫能力。抗生素應用不合理，可能導致感染病菌的耐藥性增加，進而難以控制，加重病情。另外，本組顱腦損傷患者年齡較大，自身免疫能力有下降趨勢。
2.3 醫源性因素致肺部感染
行氣管切開術后，置入氣管套管時無菌操作不嚴、氣切護理不當時，極易發生肺部感染。空氣通過氣管套管直接進入呼吸道，失去了呼吸道加溫濕化和屏障作用，容易導致呼吸道分泌物滯留感染，也容易導致細菌侵入。另外，在皮膚表面寄生的細菌很容易在手術切口及皮下組織黏附或定植，引起感染。
3 針對性護理對策
3.1 保持呼吸順暢
對顱腦損傷后陷入昏迷患者采取去枕平臥，頭偏向一側，以便清除嘔吐物和分泌物；注意患者痰量變化，間隔2 h翻身拍背一次；根據痰增加量適時排痰，排痰前要加快氧吸入量，排痰動作要輕，并且要循序漸進，切忌不可一次插入很深，以免損傷黏膜，造成肺部感染；病情允許情況下，適當抬高患者頭部15°~30°，這樣有利于降低顱內壓，同時還可減輕對肺的壓力；合理濕化可稀釋痰液并保持呼吸道通暢，臨床采用G2000型振動式物理治療儀，霧化液加入痰液稀釋劑和抗生素，操作中嚴格進行無菌操作[3]。
3.2 加強口腔護理
重癥患者口腔菌群失諧，很容易造成細菌定居，而口腔細菌可通過呼吸道進入肺部引起感染，加強口腔護理是預防肺部感染的重要措施之一。對患者進行常規口腔護理，發現可疑黏膜損傷或霉菌時，應立即行痰細菌培養加藥敏試驗，根據致病菌類型進行對應的藥液沖洗，如膿血性單胞菌感染用雙氧水，真菌性單胞菌感染用碳酸氫鈉，如果口鼻腔內分泌物、嘔吐物或出血積聚多時可進行口鼻腔沖洗，沖洗過程中避免誤吸，做好防范措施，但對顱腦外傷所致腦脊液漏者禁止沖洗[4]。
3.3 早期營養支持治療，提高機體免疫力
早期給予營養支持，激活患者免疫系統，是避免肺部感染的有效途徑。意識清醒患者應盡早經口供食，處于昏迷患者應在傷后第3天鼻飼流質行腸內營養，使患者獲得高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，提高機體抵抗力，糾正負氮平衡。良好的營養支持還可以促進創傷組織和神經系統的恢復，從而減少并發癥的出現。
3.4 合理使用抗生素
護理人員要掌握合理用藥的知識，抗生素現配現用，根據藥物半衰期(T1/2)安排給藥時間，按規定時間用藥。監測患者體溫，觀察有無呼吸困難，以及痰液的色、質、量，聽診肺部音有無減少，定期行痰培養和藥敏試驗，以便及時合理選用抗生素來預防和治療肺部感染。
3.5 減少醫源性感染
ICU內實行全封閉管理，盡量避免人員流動，以減少感染機率。護理人員要保持ICU內清潔，空氣新鮮，溫度及濕度符合相關要求，并定期做空氣培養，進行細菌監測。護理人員與患者接觸前后要洗手，醫療器械及操作要嚴格遵守無菌操作標準；霧化器、吸氧管道做到一人一用一消毒；氣管內吸痰管與鼻吸痰管分離使用，吸痰管均為一次性使用。
綜上所述，重型顱腦損傷并發肺部感染重在預防。護理人員在明確感染原因的基礎進行針對性護理，才能取得良好的效果。同時，患者在治療過程中容易產生焦慮、煩躁和緊張心理，護理人員要有高度的責任心，消除患者的不穩定情緒，通過良好的護患溝通，使患者重拾治療信心，積極配合治療。
參 考 文 獻
［1］ 劉艷芬.重型顱腦損傷并發肺部感染的臨床護理.中國民康醫學,2011,(4):24.
［2］ 季文英.重型顱腦損傷并發肺部感染的原因分析及護理.護士進修雜志,2011,(9):35.
【關鍵詞】間質性肺病；肺部真菌感染；觀察與護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.562文章編號：1004-7484（2014）-01-0463-01
間質性肺疾病是以彌漫性肺實質、肺泡炎癥和間質纖維化為病理基本病變，以活動性呼吸困難、X線胸片彌漫性浸潤陰影、限制性通氣障礙、彌散（DLCO）功能降低和低氧血癥為臨床表現的不同種類疾病群構成的臨床病理實體的總稱[1]。2012年以來，我院共收治了43例間質性肺病合并肺部真菌感染患者，現將對患者的觀察及護理報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組43例患者，男31例，占72.1%，女12例，占27.9%，年齡30-75歲，平均年齡57±2.3歲，住院時間為15-60天。經確診，43例均為間質性肺病合并肺部真菌感染，均有咳嗽、咳痰癥狀，其中白色念珠菌28例，熱帶念珠菌5例，熱帶念珠菌及白色念珠菌4例，曲霉菌3例，白色念珠菌、曲霉菌及克柔氏假絲酵母菌3例。間質性肺病合并肺部真菌感染采用抗真菌藥物治療，其中采用伊曲康唑19例，科賽斯14例，威凡10例。
1.2方法按照醫生要求，采取每天一次伊曲康唑200mg靜脈滴注，但首次進行伊曲康唑200mg靜脈滴注時，每隔12小時滴注一次；采取每天一次科賽斯50mg靜脈滴注，但首次進行科賽斯50mg靜脈滴注時，滴注量為70mg；采取每隔12小時一次威凡200mg靜脈滴注，但首次進行威凡靜脈滴注時，滴注量為400mg。靜脈用藥治療后，要密切觀察其療效，若患者的癥狀有所緩解，則需要以14天為一個療程，采取伊曲康唑口服液治療，每天3次，每次20ml。且對用藥期間患者的病情進行密切觀察，并采取有效的護理措施。
2結果
經過綜合用藥治療及密切護理，患者肺部真菌感染癥狀消失、痰培養及涂片發現霉菌轉陰性或治療好轉者41例，且沒有發生相應的護理并發癥，在治療過程中，2例患者死亡。
3護理措施
3.1心理護理良好的心理狀態是病情康復的關鍵性因素。間質性肺病合并肺部真菌感染發作時具有反復性，且疼痛難耐，患者普遍存在對治療失去信心，消極治療甚至拒絕治療現象。因而，醫護人員在護理過程中要重視對患者及家屬的心理護理，設身處地為患者著想，加強與患者及家屬的溝通和交流，耐心宣傳相關病理知識及治療措施，讓患者保持積極的良好心態，以最佳狀態配合治療。
3.2病情觀察
3.2.1痰液情況觀察間質性肺病合并肺部真菌感染多伴有干咳，痰液能夠有效反應患者病情進展的具體情況，因而要密切觀察患者的痰液情況。主要觀察患者是否在干咳時發生如黏稠、不易咯出、痰中帶血等現象，若出現相應的情況，則應采取痰真菌培養。
3.2.2患者生命體征的觀察間質性肺病合并肺部真菌感染由于較長時間采用激素治療，因而容易引起急性消化道潰瘍出血、高血壓、高血糖、低血鉀、骨質疏松等不良反應，易引起機體電解質、胃腸道和內分泌功能紊亂[2]。因此，醫護人員在護理過程中要密切觀察患者的生命體征，檢查其24小時患者電解質、血糖、精神狀態等情況，還要觀察患者大小便、嘔吐物的色、味、量及性狀。
3.2.3口腔黏膜的觀察間質性肺病合并肺部真菌感染發作時具有反復性，因而患者機體抵抗力會有所下降，這就不可避免地加大抗生素和免疫抑制劑的劑量進行治療。由此可能抑制患者的免疫功能，還很有可能引起菌群平衡失調，導致真菌感染的發生。因此，醫護人員要加強對口腔黏膜的觀察及護理，可采取2%碳酸氫鈉溶液于餐前、餐后及臨睡前漱口，以加強內源性蛋白酶活性，降低粘性痰的吸附力，從而使痰液稀釋而有效排出。
3.3藥物護理
3.3.1藥物的不良反應間質性肺病合并肺部真菌感染采用抗真菌藥物治療，其中包括伊曲康唑、科賽斯和威凡，不同藥物治療出現的不良反應均不同。其中，伊曲康唑常見的副作用是胃腸道刺激癥狀，可出現口干、惡心、嘔吐、厭食、腹瀉及便秘等現象，但在堅持治療的情況下，不良癥狀會減輕或消失；科賽斯主要用于治療因不能耐受其他抗真菌藥物，或者用于其他抗真菌藥物治療失敗的患者；威凡不良反應最為常見的有視覺障礙、頭痛、發熱、惡心、嘔吐、腹瀉、敗血癥、周圍性水腫、腹痛以及呼吸功能紊亂等。
3.3.2抗真菌藥物護理抗真菌藥物的副作用較大，因而在護理過程中要特別注意避光和控制滴速，且及時觀察患者是否出現發熱、畏寒、心律失常等不良反應。若產生相應的反應，則應第一時間采取相應措施，確保患者的有效治療。同時，要加強對患者的用藥指導，全方位保證患者的用藥安全。
3.4飲食護理在用藥治療過程中，患者的飲食護理也很重要，直接關系著患者的機體抵抗力及恢復能力。因而，醫護人員要加強對患者的飲食護理，確保患者飲食的合理性。患者所食應是低鈉、低糖、易消化、無刺激、高熱量、高蛋白、高維生素食品，如草莓、葡萄、香豆、卷心菜等，這些食品具有抑制真菌毒素毒性，對患者十分有利。
4小結
間質性肺病合并肺部真菌感染具有一定的危險性，若在感染過程中沒有得到有效控制，則很有可能導致患者死亡。因此，要加強患者在治療期間的觀察及護理工作，從心理、生活、用藥等各個方面給予全方位護理，并加強相關病理知識及注意事項的宣傳教育，可有效提高治療效果，緩解患者臨床癥狀。總而言之，嚴密的觀察及護理是提高患者生存率和改善生活質量的關鍵，值得臨床推廣。
參考文獻
關鍵詞 食管癌術后 護理體會
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.328
食管癌是我國常見的一種消化道腫瘤，發病率僅次于胃癌，男性多于女性，發病年齡多在>40歲，手術仍是目前首選的治療手段。食管癌根治術手術創傷大，并發癥多，因此術后的護理工作對患者至關重要，2008年3月～2010年7月收治食管癌患者155例，術后護理體會總結如下。
資料與方法
本組患者155例，男93例，女62例，年齡36～75歲，平均年齡56歲，胸上段20例，胸中段82例，胸下段53例，左開胸103例，右開胸42例。
護理方法：①食管癌術后常規入住加強病房，手術結束前即備好監護儀器搶救藥品和器械，便于監測生命體征和搶救。②全麻術后未清醒時，采取去枕平臥位，頭偏向一側，避免嘔吐物誤吸；患者清醒后，若病情平穩采取半坐臥位，以利呼吸和引流管道引流。③術后常規吸氧，監測血氧飽和度，及時調整氧流量，使用心電監護儀。對老年及心功能異常患者，加強心功能監測，了解心律異常，發現異常時及時予以處理。④加強胃管保持通暢，固定牢固，間斷胃腸減壓，重點觀察胃液顏色及量多少，了解有無活動性出血。⑤胸腔引流管定時擠壓確保通暢，同時記錄術后胸液量及顏色，了解有胸腔有無活動性出血，若有則根據胸液量的多少采取相應的處理措施。⑥鼓勵患者咳嗽、咳痰，可采取輕按患者切口同時給予適當體療促進痰液排出，預防肺部感染、肺不張等并發癥出現。⑦圍手術期間給患者提供舒適、安靜的環境，用溫馨的語言，溫和的態度，去安慰幫助患者，減輕手術帶來的緊張焦慮心理，樹立戰勝疾病的信心，促進術后恢復[1]。⑧患者腸功能恢復后應及時給予腸內營養，腸內營養較傳統的腸外營養(TPN)優點在于更接近生理，安全方便，費用低廉，有助于維持腸黏膜結構和功能的完整性[2]。初期應間斷給予少量糖鹽水營養管管飼，以后逐漸過度到炒面湯、豆漿、瑞素等流質飲食。可經口飲食后同樣遵循流質到半流質飲食，清淡到高蛋白、高營養飲食，防止出現胃腸功能紊亂。
結 果
本組155例患者經過積極護理之后，5例出現肺部感染，6例出現吻合口瘺，給予對癥治療后全部痊愈出院，臨床治療效果滿意。
討 論
目前我國已進入老齡化社會，而食管癌的發病又以中老年多見，食管癌手術方式較復雜，對患者的正常生理功能影響大，患者容易產生思想顧慮，應該加強心理護理，使患者以良好的心態積極配合治療。精心的護理是治療成功的關鍵[3]。術后密切觀察病情的變化，有效的胃腸減壓能夠降低吻合口瘺的發生率，對于高齡、肺功能差、體質差患者更是要積極協助咳嗽、咳痰，預防肺部感染、肺不張甚至呼吸衰竭等嚴重并發癥，鼓勵患者及早下床活動減少血栓形成，腸內營養液的輸注要緩慢，同時給予加熱器防止溫度過低引起腹瀉。
總之，食管癌患者術后護理的各個環節是相輔相成的，只有醫護人員精心的護理，及時發現問題，對癥處理，才能有助于患者病情的恢復。
參考文獻
1 張云國.200例胸腹二野淋巴結清掃治療胸段食管鱗癌的護理體會［J］.中國民族民間醫藥,2010,19(14):199.
【關鍵詞】老年人急腹癥術后護理
老年急腹癥在臨床工作中較為常見，我院在2002年3月～2007年6月內收治60歲以上的老年急腹癥患者44例，占同期病區的20%以上，現結合文獻就臨床護理體會總結如下。
1臨床資料
本組44例，男18例，女26例；年齡60～82歲，平均65.8歲，急性闌尾炎13例，其中化膿壞疽性闌尾炎8例，結石性膽囊炎急性發作18例，其中膽囊穿孔伴腹膜炎4例；胃十二指腸潰瘍穿孔伴腹膜炎6例；外傷性腸破裂4例；外傷性脾破裂3例。
2護理體會
2.1溫度的調節老年人對外界的溫度適應調節功能較差，特別在嚴寒酷暑季節，老年患者從手術室返回病房后，由于溫差較大，常易引起血壓心率的變動，造成機體內環境的紊亂，故應及時給予做好保暖和降溫措施，以避免發生術后并發癥。
2.2肺部感染老年急腹癥術后并發肺部感染較多見，特別是高齡肥胖、營養不良、有吸煙史或有慢性支氣管炎病史者更易發生術后肺部感染。對老年患者術后要注意保暖，避免受涼，術后早期取半臥位，按時協助翻身拍背，鼓勵患者咳嗽，對痰液量多而黏稠者，盡早使用蛋白溶解藥和支氣管擴張藥物進行霧化吸入，鼓勵患者間斷做深吸氣運動，最好做深胸式呼吸，有利器官分泌物的排出，減少肺部并發癥的發生［1］。
2.3胃腸道功能老年腹部手術后，胃腸道功能恢復較慢，胃腸蠕動的恢復及排氣一般較中青年人慢1～2天，患者有結腸脹氣時，可做肛管排氣，鼓勵和幫助患者在床上多做翻身運動，早期下床活動，促進胃腸功能的恢復和排氣。2.4血管的護理手術后由于血管壁的損傷，血液淤滯及凝血成分的改變，老年患者易發生靜脈炎、靜脈血栓等并發癥，因此術后要早期下床活動肢體，必要時給予熱敷和局部的按摩。
2.5切口愈合方面切口裂開亦為老年術后常見并發癥，營養不良、貧血、低蛋白血癥、肺部感染咳嗽患者在護理中應注意預防，發現問題及時采取措施，平時應給予腹帶保護，及時給予維生素、白蛋白、抗生素等藥物增強機體的抵抗力。
2.6其他方面護理術后進食階段的全身治療和基礎護理較為重要，要注意水電解質及酸堿平衡和能量的供應，及時配合專科醫生處理并發癥，輸液過程中應嚴格掌握輸液的速度，預防輸液輸血反應及靜脈炎的發生，加強口腔護理及各種引流管的護理，同時更要加強皮膚護理，預防褥瘡的發生。
3臨床護理評價的效果
【摘要】目的：探討老年多器官功能衰竭的臨床護理體會。方法：回顧性分析我科2007年2月以來護理的82例老年多器官功能衰竭患者。結果：82例患者死亡31例（37.8%），好轉51（62.1%）。結論：對患者進行精心的護理，是降低患者病死率和提高患者生活質量的重要措施。
【關鍵詞】老年；多器官功能衰竭；護理
多器官功能衰竭（MOF）是指多種原因所致的2個或2個以上人體心、肝、肺、胃腸道等器官同時發生或逐漸發生的功能衰竭，是各種疾病的終末狀態。老年多器官功能衰竭（MOFE）是指60歲以上老年人發生的多器官功能衰竭。老年患者由于自身機體功能減退，常合并多種疾病，多器官功能衰竭的發病人數較多，病死率較高。據文獻報道，2個器官功能衰竭死亡率44%～60%，4個以上器官功能衰竭死亡率達100%[1]。對患者進行精心的護理，是降低患者病死率的重要措施。本文對我科2007年2月以來收治的82例多器官功能衰竭患者臨床資料進行回顧性分析，現將護理體會報告如下：
1對象與方法
1.1一般資料
本組患者82例，均為我科收治的住院患者。其中男59例，女23例，年齡65—97歲，平均年齡83歲；所有患者發病前均合并1種以上基礎疾病，70%以上患者合并2～3種基礎疾病，基礎疾病包括：糖尿病、高血壓、冠心病、肺部感染、肺心病、前列腺癌、心力衰竭等；發病誘因包括：肺部感染、泌尿系統感染、心肌梗死、胃腸道感染、心律失常、腦血管意外、消化道出血、胰腺感染、皮膚感染、糖尿病酮癥酸中毒等，其中肺部感染誘發的MOFE約占70%；MOFE衰竭的器官包括：心、腦、肺、腎、肝等；器官衰竭的數目：兩個器官衰竭29例（35.4%），三個器官衰竭43例（52.4%），三個以上器官衰竭10例（12.2%）。所有患者均符合老年多器官功能衰竭的診斷標準[2]。
1.2護理方法
制定詳細的24小時護理計劃，行持續心電監護，加強基礎護理，加強呼吸道管理，加強預見性護理，防止院內感染，保護肝、腦、腎功能，并給予合理的營養支持，對患者進行積極的心理護理，減少患者及其家屬的恐懼和不安心態。
2結果
82例患者死亡31例（37.8%），好轉51例（62.1%）。
3護理體會
3.1老年多器官功能衰竭的特點
老年多器官功能衰竭是有別于急性多器官功能衰竭的一種疾病狀態，是造成高齡人群死亡的重要原因之一[3]。肺部感染和心血管疾病是誘發MOFE的最常見因素，而其中又以肺部感染為主要誘發啟動因素。由肺部感染誘發的MOFE特點是起病隱匿、反復發作、病程長、病情變化迅速、預后差、衰竭器官發生順序與基礎疾病聯系緊密、多數病例首發呼吸衰竭。因此MOFE對護理人員的監測技術、急救技術及心理抗壓能力均要求較高[4]。
3.2基礎護理
做好陪護家屬的管理工作，病室盡量保持安靜的休息環境；MOFE患者多為高分解代謝，飲食方面應多給予高蛋白、高熱量、高維生素及高纖維食物。老年多器官功能衰竭的患者免疫力低下，壓瘡及口腔炎的發生率較高，護士在護理中要加強口腔護理，注意觀察口腔內有無潰瘍或真菌感染；為預防壓瘡發生，每天觀察并記錄患者的大小便情況，加強各器官功能的監護，尤其需注意肺、心、腎的功能變化，如發現異常情況應采取相應的護理措施并及時匯報醫師。
3.3制定詳細的24小時護理計劃
老年多器官功能衰竭患者病情危重，護理工作具有量大、任務重的特點。24小時護理計劃是將CVP監測、氣囊放氣、膀胱沖洗、鼻飼營養、霧化吸入、治療用藥等一天內需要完成的眾多的護理工作項目制定成詳細的24小時護理計劃。計劃內的所有護理項目按治療時間的先后順序排列，當班護士每完成一項護理工作后用紅筆在計劃書內注明，以便于防止工作遺漏和順利交接班。
3.4心理護理
老年人具有特殊的心理特點，對老年多器官功能衰竭患者加強心理護理是極其重要、必不可少的護理工作內容[5]。MOFE患者由于病情復雜危重，生活自理困難，身體各部分常置多種導管和儀器。多數MOFE患者伴有恐懼感、焦慮感、緊張感、瀕死感等嚴重影響治療的不良負性情緒。分析患者的個性特征和心理需求，根據患者的具體思想給予個性化的心理護理，消除其心理障礙，使患者身心保持安靜平和并積極主動配合各種治療。
3.5加強呼吸系統的支持和護理
肺部感染是誘發老年多器官功能衰竭的首要因素。因此，呼吸系統的支持和護理是MOFE的重要環節。患者臥床休息，保持呼吸道通暢，確保換氣正常；指導患者學會正確的排痰和咳嗽方法，定時幫助患者翻身、拍背、吸痰等促進痰液排出；有肺部慢性基礎疾病的患者，可預防性的給予霧化吸入；大部分MOFE患者伴有不同程度的低氧血癥，應常規持續性給予濃度35%以下的低濃度氧吸入[6]：
3.5其他護理
病人心功能不全時.護士應每15—30min觀察并記錄病人的血壓、心率、心律、中心靜脈壓等；隨時觀察病人的不良反應，正確的評估預測患者病情發展趨勢，及時做好搶救準備工作；為避免誘發或加重心力衰竭，輸液速度應控制在2O～40滴/分；保持大便通暢，防止患者大便時用力過度增加心臟的負擔；發現電解質及心電監護等出現異常時立即報告醫師。
腎臟的護理
準確記錄24h尿量，早期監測腎功能，盡量避免使用具有腎毒性的藥物；注意觀察病人尿液的顏色及病人有無顏面部水腫；尿潴留的病人在嚴格無菌操作下安置留置尿管幫助排尿，預防泌尿系統并發感染。
肝臟的護理：注意觀察病人有無鞏膜黃染、肝區壓痛，腹水及食欲減退等；熟悉肝昏迷的各種前期癥狀及各種肝功能指標；為避免墜床，應將患者置于單人病房內，同時安置床檔。
參考文獻
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關鍵詞：支氣管肺內異物；全肺切除；護理體會
支氣管肺內異物是我科較少見的疾病，如果處理不及時或處理不當可引起嚴重并發癥甚至危及生命。我科于2012年3月收治1例吸入異物致間斷咳血數10年的女性患者，經過及時的手術治療和護理，患者順利康復出院，現將護理體會報告如下。
1臨床資料
患者女性，48歲，因吸入異物致間斷咳血數10年入院。患者于7歲時誤吸入圓珠筆蓋，后反復出現咳嗽、咳痰、發燒，在當地醫院抗感染治療無效。患者為求進一步診治，于2012年3月9日來我院就診，CT示"左全肺萎縮并呈蜂窩狀，多囊性改變，考慮慢性感染后肺毀損及支氣管擴張，考慮異物多年殘留造成。診斷：支氣管肺內異物。"入院后給予抗感染、抗炎、化痰、止血等對癥支持治療，完善術前相關檢查，于2012年3月20日在全身麻醉下行左全肺切除術，并于切除肺葉中發現陳舊性圓珠筆蓋一枚。術后給予抗感染、化痰、止血及營養支持等治療，于4月1日痊愈出院。
2護理
2.1術前護理
2.1.1 入院時 立即評估患者的狀況及可能存在的護理問題，包括生命體征、營養狀況、咳血程度等以便采取有效的護理措施。護理人員在患者入院時熱情接待，使用安慰性語言并講解治療方案[1]，讓其心理穩定。
2.1.2 完善術前各項相關檢查 通知患者禁飲、禁食，給予吸氧，準備好吸痰裝置等搶救物品，同時做好交叉配血，術中輸血備用。指導患者進行呼吸鍛煉，增加肺活量，防止術后肺部感染。
2.1.3 維持營養和水、電解質的平衡 由于患者長期間斷咳血，易導致營養失調，所以入院后立即建立靜脈通道，給予靜脈高營養支持治療，如復方氨基酸、脂肪乳、水溶性維生素等。同時密切觀察病情，嚴格記錄出入量，準確分析，判斷有無失水表現。
2.1.4 控制感染 給予足量且有效的抗生素，待炎性反應得到控制，水、電解質的平衡糾正后再行手術，同時預防口腔感染，給予0.02%呋喃西林液口腔護理2次/d。
2.1.5 臥床休息 囑患者絕對臥床，以防止異物活動刺破大動脈從而引起大出血，同時觀察患者有無大便潛血或嘔血等。
2.1.6 心理護理 ①向患者說明手術的重要性及必要性，使其更好地配合治療；②耐心講解手術前后及麻醉的過程和注意事項，執行每項護理操作時向其解釋操作目的并做好患者的安撫，以消除其恐懼、焦慮心理③舉一些相關的成功案例，讓其對手術充滿信心。
2.2術后護理
2.2.1 全身麻醉術后的護理 去枕平臥6 h，頭偏向一側，可保持呼吸道通暢，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發生窒息。麻醉清醒后避免過度側臥，取1/4側臥位，禁止健側臥位，以免健側肺受壓，使肺部通氣功能受限。血壓平穩后采用半坐臥位，同時準備好搶救用物置于床旁，如吸痰器、簡易呼吸器、開口器等，嚴密觀察患者的面色及血氧飽和度。
2.2.2胸腔閉式引流的護理 向患者介紹術后安放胸腔閉式引流管的目的及注意事項，告知患者術后所置的胸腔引流管呈夾閉狀態，作為肺內調節壓力用，同時護理人員密切觀察患者的呼吸，如出現呼吸困難，發現氣管移位或出現大量皮下氣腫時，應及時報告醫生開放胸管，酌情放出適量的氣體或引流液，維持氣管、縱隔于中間位置，每次放液量不超過100ml，速度宜慢，避免快速和放液量過多引起縱隔突然移位，導致心臟驟停。該患者于術后第3d拔管，無并發癥發生[2]。
2.2.3液體平衡和營養支持 術后嚴格控制輸液的量和速度，防止前負荷過重而導致肺水腫，24h輸液量控制在1000～1500 ml ，速度20～30滴/min為宜，并準確記錄出入量，維持液體平衡。輸液時應先膠體再晶體，限制鹽的過量攝入。
2.2.4營養支持 術后遵醫囑給予靜脈營養支持，24 h均勻輸入，同時按醫囑檢測電解質及血常規，了解患者水電解質情況。于術后第2d開始半流質飲食，并指導患者少量、多餐，適當進食高蛋白、易消化食物，如牛奶、肉湯、蛋花等。
2.3并發癥的預防及護理
2.3.1 皮下氣腫 患者術后安放胸腔閉式引流管的切口周圍出現少量皮下氣腫，未予特殊處理，3d后皮下氣腫自行吸收。
2.4疼痛的護理 手術創傷、麻醉用藥、管道刺激、炎性反應感染以及個體對疼痛的耐受性是引起疼痛的相關因素[3]。有效的鎮痛有利于患者呼吸和有效咳痰，減少疼痛刺激引起的不良反應，并可以獲得足夠有效的休息，促進恢復。術后患者采用鎮痛泵止痛法配合口服止痛藥和心理疏導，止痛效果良好。
2.5基礎護理 指導患者術后適當活動，一般手術后臥床1～2w，從床上活動始，協助患者進行臂部、軀干、四肢的輕度活動，待恢復條件允許后，鼓勵患者適當下床活動，使肺活量增加，減少肺部感染、肺不張等并發癥，但應逐漸增加肺活量，避免過急過猛的運動后發生阿斯綜合癥和心臟驟停等意外[4]。
2.6出院指導 指導患者合理安排休息，避免劇烈活動，注意營養及避免受涼而發生上呼吸道感染。
參考文獻：
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關鍵詞：腦出血肺部感染
肺內感染是腦出血患者最常見的合并癥之一，大約有15%～30%的腦出血患者合并此癥，尤以昏迷意識障礙及吞咽困難者居多。合并肺內感染后，由于高熱肺的換氣功能減弱，可造成并加重腦及全身組織缺氧，加重肺水腫。由于腦組織缺氧，腦功能障礙更加嚴重，可增加腦出血患者的致殘及病死率，因此積極防治腦出血患者的肺內感染是提高腦出血患者的治愈率和降低死亡率、致殘率的重要環節之一，現將其臨床資料及護理體會總結如下。
1臨床資料
我科于2010年1月～2012年12月共收治腦出血患者合并肺內感染32例患者，其中男性21例，女性11例，年齡62～77歲。
2腦出血并發肺部感染的原因
①腦出血患者常存意識障礙，咳嗽或吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物不能自主排出，嘔吐物易誤吸，影響呼吸道通暢。②昏迷患者下頜松弛，舌根后墜，造成呼吸道梗阻。③人工氣道建立后，使局部防御功能下降。④長期臥床，機體免疫力下降。⑤環境污染也是造成肺部感染的因素之一。⑥進行侵襲性操作時，沒有嚴格按照無菌操作規程。⑦呼吸機、吸痰器、吸氧裝置、霧化吸人器消毒不嚴，極易造成直接感染。
3護理措施
3.1提供安全、舒適環境將患者安置于安靜、整潔、舒適的病室中，定時開窗通風，濕式清掃，保持室內空氣新鮮，溫度在18℃～20℃，相對濕度在55%～60%，限制或減少人員控視，室內空氣紫外線消毒1次/d。需注意防止患者受涼，因寒冷可使患者氣道血管收縮、黏膜上皮缺血缺氧抵抗力下降，細菌容易侵入。
3.2加強飲食護理，同時防止誤吸急性期昏迷患者在發病48 h內應禁食，此后若無上消化道出血可予以鼻飼流質。意識轉為清醒、咳嗽反射良好、能吞咽時可拔除胃管，經口進食。如果患者的嘔吐反射和吞咽功能正常，可鼓勵患者經口進食；若患者因吞咽障礙而無法由口進食，應給患者鼻飼管喂食。腦出血患者給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質飲食，以補充機體因高熱、脫水所致的消耗，糾正患者急性期的負氮平衡，提高機體的抵抗力。
3.3對于嚴重肺部感染、高熱、痰液粘稠不易咳出及呼吸道不暢的患者，必要時行氣管切開。加強翻身、扣背、吸痰、霧外吸入等氣道護理，口腔護理，胸部理療及鼻飼管給食，變換等，避免內源性感染的發生[1]；充分的蛋白質、碳水化合物、脂肪及必要的維生素和微量元素以代謝營養支持等治療，提高患者的免疫機能。
3.4病情監測嚴密觀察病情變化，監測生命體征及意識、瞳孔并詳細記錄，評估有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規則、一側瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝的先兆表現；觀察有無呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀、體征，警惕上消化道出血的發生；使用脫水降顱壓藥物時應注意監測尿量與水電解質的變化，防止低鉀和腎功能受損。
3.5加強口腔護理口腔內的細菌經過呼吸道進入肺部就會引起肺部感染，所以要特別做好口腔護理。
3.6加強消毒隔離病室要定期用乳酸薰蒸，每日用含氯消毒液抹床頭柜及拖地，并定時通風。堅持用濕式法掃床，限制患者家屬探視，嚴格控制陪護，防止交叉感染，患者出院后。及時做好終末處理。各種護理操作應嚴格無菌，使用的各種設備應經常定期消毒，以確保無醫源性感染的機會。
3.7合理使用抗生素要定期采集痰液，咽鼻拭子的標本，氣管插管拔出前以無菌方法取管腔內分泌物做細菌培養及藥敏試驗，及早選用敏感抗生素控制感染。
3.8氣管切開護理氣管切開患者，應安置在單獨病房，專人負責，物品專用，嚴格無菌操作，注意觀察套管及呼吸道有無梗阻、壓迫、出血。
【關鍵詞】氣管切開；護理；新進展
【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0645-01
氣管切開是重癥患者疾病治療中重要的步驟之一，科學實施氣管切開，可為患者提供充足的氧氣，保持呼吸道通暢，為患者疾病治療奠定堅實的基礎，確保患者的生命安全[1]。在氣管切開術中，護理干預發揮著重要的作用，其直接關系到手術進展情況，關系到手術效果的好壞，因此不容忽視[2]。以下筆者將從吸痰護理、氣道濕化護理及并發癥護理等方面對氣管切開護理的新進展作一綜述分析。
1 吸痰護理
1.1 把握相關的指證
李宜芳等[3]人認為，吸痰指證需包括以下這些：通過氣管導管，可觀察到較為清晰的分泌物，患者存在呼吸困難癥狀，且出現明顯的痰鳴音，呼吸音也逐漸減弱，氧分壓出現急劇下降的趨勢，若為呼吸機者，則可產生相應的高壓預警。當出現上述指證時，需及時給予吸痰處理。
1.2 準確選擇負壓
鄭芬芳等[4]人指出，正常情況下，負壓應選擇在10.7kPa-20.0kPa，若壓力過高，則極易傷害人體氣管的內壁；若壓力過低，則會使患者吸痰不全，有殘留。為了避免不必要的傷害，在選擇時需慎重。
1.3 有效刺激咳痰
禹曉琴等[5]人認為，若患者的咳嗽反射好，則選擇刺激咳痰，使其將喉嚨的痰液由氣管的套管口咳出，之后立即清除殘留在氣管內的痰液，以預防患者的再次深部吸痰。但刺激的方法要科學，要步步引導患者自己咳痰。
1.4 及時有效吸痰
吳芝梅等[6]人認為，吸痰是在器官切開的護理中最主要的護理之一，吸痰不可過于頻繁，但也不可延誤吸痰，且吸痰的動作一定要輕柔，否則會致使氣管黏膜損受傷，重致使其突發急性左心衰竭或加重低氧血癥。
2 氣道濕化護理
2.1 科學選擇濕化方法
謝潤月等[7]人認為，對吸痰無障礙的患者，可采用超聲霧化法加間隙氣管內滴藥法；對困難吸痰的患者者，可使用持續給藥法，因其需要較長的時間來進行吸痰。氣道灌洗法是將生理鹽水或濕化藥物5mL-15mL注入導管，留置15s就立即吸出，每次注入量不得超于20mL，每日不得超于4次[8]。濕化藥物刺激性較大，如有超量，將引起嚴重的后果[9]。氣道灌溉法主要是針對切開氣管時間較長、吸痰困難并且痰液非常粘稠的患者[10]。濕化的作用在于給患者注入濕化的氧氣，以避免氣道的分泌物結痂而引起的氣道堵塞[11]。
2.2 科學選擇濕化液
金翠敏等[12]人認為，濕化液必須采用0.45%的鹽水，其效果顯著，吸后則在氣道內進一步的濃縮成適合人體的生理鹽水，無刺激性，對支氣管起到保護作用。
2.3 合理加溫氣道濕化
俞進等[13]人認為，使用加溫氣道濕化法對氣道進行濕化，是對呼吸道濕化比較溫和的一種方法，因濕化液溫度是手動去控制溫度，則調其溫度與人體的體溫相近，以減輕對呼吸道粘膜的刺激，其好處是不會出現皮下及縱隔氣腫，以及肺部感染不再頻繁發生等。
3 并發癥護理
王生芹等[14]人認為，感染類癥狀為氣管切開術后較為常見的并發癥，如切口感染、肺部感染與支氣管感染等，此外皮下氣腫、氣道阻塞、氣胸、大出血等也是術后常見的并發癥。彭瑞君等[15]人認為，套管管理不當，可引發多種并發癥，對此需加強套管觀察，判斷其是否存在搏動現象，若搏動嚴重，則需及時更換合適的套管。陰曉鈺等[16]人認為，術后需密切觀察套管，詢問患者有無不適癥狀，若套管太緊則將對患者頸部造成一定的壓迫，甚至可導致呼吸困難等現象的發生，威脅到患者的生命安全；若套管太松，則極易脫落，反復多次可導致傷口感染，引發呼吸道感染。陸海燕等[17]人認為，氣管切開后，易出現誤吸胃內容物的情現象，對此應于患者注入食物時，引導其半臥，將床頭微微抬高，在患者無太大不適感情況下降胃內的其他滯留物抽走，同時需注意防止逆流現象，避免因為堵塞造成的感染或大出血。沈文云等[18]人認為，套管堵塞極易引發呼吸道感染，對此需注意觀察套管，并及時更換新套管，這不僅可以減少或避免套管堵塞，而且可以抑制和阻斷肉芽組織的產生，達到預防多種并發癥的目的。張荷花等[19]人認為，術后需加強室內環境控制，嚴格檢查是否通風、空氣是否新鮮等。王玉紅等[20]人指出，為了預防傷口感染，則需用醫院專用的無菌紗布對傷口進行包扎，避免渾濁空氣入侵傷口。此外，還需參照相關的標準，對內管進行消毒殺菌處理，傷口敷料要做到及時更換，并遵醫囑服用相關的抗生素[21]。
綜上所述，在氣管切開期間給予科學、有效的護理，可提高手術效果，改善預后，有利于減少機體康復時間，對危重患者疾病治療有著重要的意義。氣管切開護理不僅僅包括以上幾個方面，更多的是需要我們在護理實踐中不斷地進步。
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1 資料與方法
1.1 一般資料 59例機械通氣患兒中符合VAP診斷的共33例，男18例，女15例，年齡在10個月至14歲。癥狀出現時間分別為機械通氣后的4～23 d。其中27例為經鼻行氣管插管，6例為氣管切開。原發病為呼吸系統感染性疾病19例（57.6%），非呼吸系統感染性疾病14例（42.4%）。平均上機時間9.5 d。
1.2 診斷標準 ①因肺部感染性疾病和原有肺部感染性疾病行機械通氣，治療48 h后，氣管分泌物培養陽性或出現新的病原菌。②X光片出現新的浸潤陰影，伴有肺部增多的音。③臨床出現發熱，WBC>10.0×109>/sup>/L。合乎上述3項標準者診斷為VAP［1］。
1.3 細菌培養 所有患兒采用經口氣管插管，原發肺部感染疾病在上機后立即采樣一次，所有病例于機械通氣3 h內通過人工氣道采用一次性滅菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物于30 min內送檢培養。在機械通氣過程中，2次/W痰細菌培養，連續2次以上獲得的不同于機械通氣3 h內的同一病原體確認為新的致病菌。33例VAP中21例（63.6%）培養出新的致病菌。
2 結果
33例VAP均經過藥敏試驗選擇敏感抗生素，同時給予綜合治療及強化基礎護理，所有患兒均全部治愈。
3 護理體會
VAP的發病率患者的年齡，基礎疾病，臨床護理措施，醫護人員洗手依從性，有創操作，機械通氣時間，尤其是人工氣道因素的影響，是機械患者的常見并發癥和重要致死原因［2］。該病診療難度大，死亡率高，嚴重威脅患者的預后。我們的體會是強調基礎護理工作的以下幾點，對VAP的防治尤為重要。
3.1 積極治療和護理原發病，縮短上機時間，加強患者的營養，提高機體免疫力。
3.2 加強患者的口腔護理，及時清理呼吸道分泌物。
口咽部細菌可下行至呼吸道導致VAP的發生，因此在氣管插管和氣管切開前后行腔護理2次/d及氣管切開護理4 h1次，污染嚴重者要增加次數。氣管切開者應注意濕化呼吸道，如果濕化不足，易形成痰栓，使VAP發生率增加。應保持氣道通暢，根據患者的情況15～30 min吸痰一次，如肺部聽到痰鳴音或翻身叩背等物理治療后及時吸引，并觀察痰液性狀，加強翻身叩背，1次/2 h，加強氣道濕化，根據醫囑使用濕化液氣道內滴入：采用密閉式吸痰管吸痰，吸引間隔時間根據患者分泌物多少的情況掌握：加強氣道的濕化，在呼吸機上使用加強導線型濕化器，保持吸入管道氣體的溫度在35℃～37℃，但要最大限度的減少氣管內冷凝水，降低VAP的發生。
3.3 在進行鼻飼、吸痰、氣道沖洗時，要防止異物進入呼吸道。
鼻飼時取半臥位［3］，不使胃液反流，咽部細菌定植和誤吸的發生減少，降低VAP發生的危險。
3.4 注意正確采集機械通氣患者的痰及呼吸道創口的分泌物送檢培養，力求培養結果準確，以指導治療。
3.5 醫護人員在接觸患者前后應洗手。
勤洗手是預防VAP簡單而有效的措施［4］，良好的洗手衛生習慣能避免交叉感染，所以加強洗手非常重要。如在日常工作中來不及洗手時使用快速消毒液噴手，并實行7步洗手法，從而有效降低VAP的發生。
3.6 呼吸機管路、霧化器管路及其儲液池以及接觸黏膜的呼吸治療裝置均需滅菌處理。
3.7 氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機濕化器應每天消毒并更換無菌水。
3.8 嚴格無菌操作：工作人員在吸痰、處理氣管切開部位時，應戴無菌手套等。在重癥監護室內應強化無菌觀念，嚴格無菌操作。在治療工程中盡可能減少免疫抑制劑的應用，控制感染盡可能根據藥敏結果選擇有效的抗菌藥物。
3.9 做好呼吸道感染的消毒隔離工作：
監護室應備有空氣消毒裝置，配備凈化工作臺。將感染與非感染患者分開，特殊感染患者單獨安置，預防交叉感染。嚴格探視制度，家屬進入時更換清潔的隔離衣，戴好帽子、口罩、鞋套。病房定時開窗通風，保持室內空氣清新、濕潤，室溫20℃～22℃，濕度50%～60%。紫外線消毒1次/d，監測1次/d。用含氯消毒液擦拭地面、墻壁、床欄、桌面等。將空氣中的細菌菌落數控制在200 cfu/m3>/sup>以下。
參 考 文 獻
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【關鍵詞】腦出血；微創手術；氣管切開；護理體會
【文章編號】1004-7484（2014）06-3730-01
高血壓腦出血患者微創術后行氣管切開的術后護理是一項既復雜又細致的工作，部分患者又同時伴有糖尿病、腦梗死等多種疾病，極易產生高熱、肺炎、呼吸衰竭等嚴重的并發癥而危及生命，通過有效，積極的護理，可以減少了并發癥的發生，為患者的治療贏得了時間，早日康復。
1 臨床資料和方法
1.1臨床資料
2013年2月～2014年2月，在我科住院的3例因高血壓腦出血微創手術治療術后并行氣管切開術的患者。分別是：男性2名，年齡分別47歲、61歲，均2型糖尿病病史；女性1名，年齡75歲，高血壓性心臟病病史伴肥胖體質。
1.2護理方法
1.2.1 做好基礎護理，預防并發癥發生：保持引流管不脫落，扭轉等。做好皮膚、口腔、尿管的護理，嚴格記錄24 h出入量。昏迷患者應給予鼻飼，保持營養的均衡。定時翻身拍背。急性期患者意識喪失，四肢無自主活動，應置肢體于功能位置，給予被動運動及按摩，防止關節僵硬和肌肉萎縮的發生，可用丁字鞋固定防止足下垂[1]。
1.2.2氣管切開護理：（1）觀察傷口有無出血現象，氣管切開局部應保持清潔、干燥，根據分泌物多少及敷料的清潔程度決定換藥次數。一般每天1～2次，被痰液浸漬的紗布隨時更換，切口周圍用0.5%碘伏消毒，每天2次。 （2）妥善固定導管，監測導管深度、雙肺呼吸音、血氧飽和度。避免應翻身、咳嗽、套管系帶過松等原因而引起的氣管套管脫出。（3）加強氣道濕化：患者建立人工氣道后，易引起氣管黏膜干燥，分泌物黏稠，形成痰痂，將濕化液用微量泵以8 ml/h對氣道進行持續濕化，從而減少對氣道的刺激[2]。（4）內套管的消毒處理方法 每6h清潔消毒氣管內管，用流水徹底清潔氣管內管。每次清洗后，應仔細檢查有無異物，然后用0.5%戊二醛浸泡30min，用無菌蒸餾水沖洗后再放于氣管套管內，放氣管內管時動作應輕柔。（5）掌握吸痰技巧 吸痰時取無菌吸痰管，動作宜輕柔，不宜插入過深，由深至淺，左右旋轉，邊吸邊提，切忌在同一部位長時間反復提插式吸痰。每次吸痰管應更換，吸痰時間不宜超過15s，吸痰前、中、后分別給予高濃度氧氣1～2 min，保持血氧在90%以上，以減輕患者的缺氧狀況。吸痰的次數應根據病情、有明顯的痰鳴音，或是患者有劇烈咳嗽時而定。如痰較多時，可間斷吸痰，待患者反應平穩后再吸（6）防止感染，謝絕探視，定時通風，保持室溫20 ℃～22℃，濕度60%～70%，紫外線空氣消毒2次/d，吸痰時嚴格無菌操作。
1.2.3心理護理 ：護理時主動了解患者的心理狀態，掌握患者的不良心理，針對性地采取心理護理措施。用親切、和藹的語言熱情與患者交流溝通，仔細觀察患者的語言、神情以及動作，并做好宣教工作，患者對該疾病的治療、預后以及護理過程有一個全面的了解，消除患者的緊張心理，增加對生活的自信心。
1.2.4飲食護理：由于患者長期不能進食，消化和吸收功能相對降低，所以應給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流質食物。食物應每 4 小時 1 次由胃管緩慢注入 ，注入食物的溫度不要過高或過低，過高可引起食管和胃黏膜燙傷，過低則會引起消化不良性腹瀉[3] 。
1.2.5康復護理 患者術后遺留不同程度的肢體及語言功能障礙，病情穩定后即應開展康復訓練。腦出血術后患者多有語言功能障礙，進行語言訓練時，應從單音字開始，再結合手勢、圖片、音樂等，提高交流能力[4]，為其回歸社會創造條件。
2結果
2例右側肢體由他人攙扶行走出院，1例行走出院。
3討論
高血壓腦出血術后死亡的主要原因是并發癥，其中肺部感染為最常見、最嚴重的并發癥，是造成患者死亡的主要原因之一[5]。肺部感染的特點是：發生時間早，多在術后約 3d出現，甚至術后1d 即可產生較為嚴重的臨床表現，持續時間長，且多為反復感染 [6]。高血壓腦出血術后患者多為醫院感染的高危人群。針對以上高血壓腦出血術后合并肺部感染的臨床特點，早期氣道梗阻可能性大，為了改善通氣，建立通暢的氣道，我們選擇氣管切開。高血壓腦出血術后并氣管切開術后護理是一項復雜而細致的工作，部分患者又同時伴有糖尿病，腦梗死等多種疾病，極易產生嚴重的并發癥而危及生命，要求護理人員有高度的責任心和全面的護理知識，對疾病有預見性，能夠采取積極有效的護理手段，防止和控制各種并發癥的發生。正是由于高度重視護理，減少了并發癥的發生，為患者的治療贏得了時間。
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