時間：2023-06-02 09:22:47
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血壓病人護理注意事項，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】高血壓; 健康教育;效果分析
高血壓病是一種常見的以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨床癥候群，其發(fā)病率高，且可引起嚴重心、腦、腎等并發(fā)癥，危害較大［1］。
健康教育是預防和控制高血壓病的基礎和前提。如何做好高血壓患者的健康教育，降低并發(fā)癥，降低致殘率，提高患者的生活質量，在現(xiàn)今社會愈來愈受到重視。本文通過住院后對患者進行健康教育，收到了良好的效果。現(xiàn)將具體做法和體會報道如下。
1臨床資料
取2008年3月～2010年5月連續(xù)參加健康檢查查體中符合高血壓病診斷的122例病人作為研究對象。年齡最小29歲，最大81歲，平均為53.7歲。血壓升高或下降5mmHg為變化，5mmHg以內為穩(wěn)定。
2方法
2.1評估患者基本情況對兩組高血壓患者，了解年齡、體重、生命體征、文化程度、職業(yè)、自理能力、生活習慣、家庭、社會狀況、性格等項目。
2.2對觀察組高血壓患者進行健康教育，其教育內容是讓患者了解血壓正常值范圍、測量血壓的注意事項、誘發(fā)因素、保持情緒穩(wěn)定的方法、選擇適合的運動項目、自我保健知識、目前高血壓防治誤區(qū)、堅持用藥的意義及用藥注意事項等，對現(xiàn)存的心理問題，給予針對性的疏導。
2.3收集資料、病情估計:對確立高血壓病診斷者發(fā)放問卷，包括生活、飲食、運動、用藥等情況，當場收回問卷。
2.4建立綜合病案:歸納影響疾病發(fā)生的主要因素。
2.5制定計劃:根據(jù)高血壓病人分類制定教育計劃。低鹽、低脂、低膽固醇、低糖飲食，適度運動，避免勞累；心理調護，良好的生活習慣、戒煙、適度飲酒；按時按量服藥及注意事項，定時測量血壓；早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的相關征兆。
2.6教育內容
2.6.1休息和運動:做到勞逸結合，保證充足的睡眠，做到“三個半分種”:夜里醒過來，先躺半分鐘，不要馬上起來;坐起來半分鐘;兩腿下垂半分鐘。還要做到“三個半小時”:早晨活動半小時;中午午睡半小時;晚上散步半小時。避免過度勞累、緊張和用腦過度，積極參加健康有益的娛樂活動及體育鍛煉，做漸進式的有氧運動，如散步、慢跑、打太極拳，避免舉重物和做等長運動。
2.6.2合理膳食，調整飲食結構
2.6.2.1嚴格控制鹽的攝入量:WHO建議每人每日食鹽量為3～5g，應避免食用罐頭、盒裝和一些冷凍食品以及腌制、熏烤的魚、肉產(chǎn)品。因長期進食過咸、含鈉量高的食品易造成體內水鈉潴留，動脈壁水鈉增多，周圍血管阻力增高，血壓上升。含鈉量多的食物有味精、飲料、調料、腌菜、醬油。
2.6.2.2低脂飲食：少吃動物脂肪、動物油、蛋黃、豬肉、牛肉，以免造成血脂、血膽固醇增高而沉積于血管壁導致血管硬化。同時注意忌煙、酒、濃茶、咖啡，多食水果、蔬菜、雜糧等粗纖維食品，保持大便通暢。
2.6.2.3減肥和低熱量飲食：肥胖者應節(jié)制食量，逐漸減輕體重，建議體重指數(shù)應控制在24以下。為減少進食量，宜在用餐時坐下來慢慢咀嚼;在看電視或閱讀等空閑時不吃零食;每頓飯吃六、七分飽為宜，進餐時先吃蔬菜或喝湯;少喝或不喝含糖的飲料及其它熱量較高的食物［2］。
2.7保持樂觀情緒：建立健康的生活方式 憤怒使舒張壓升高，恐懼、焦慮使收縮壓升高，情緒壓抑、心理矛盾、環(huán)境吵鬧、長期過度緊張、腦力勞動、不良精神刺激等都可使大腦皮層功能紊亂，失去對皮層下血管舒縮中樞的正常調節(jié)，形成以血管收縮神經(jīng)沖動占優(yōu)勢的興奮性，引起全身細小動脈痙攣，外周血管阻力增加，血壓升高。因此，患者應正確對待生活中的不良事件，要心胸開闊，增強自我控制能力，保持樂觀向上的精神狀態(tài)，每天堅持做些自己感興趣的事情，保持身心輕松，愉悅［3］。
3結果
開展健康教育后，在高血壓病的治療過程中推行健康教育效果明顯，有效率明顯提高。在病區(qū)形成了自我保健保持，促進健康的良好氛圍。開展健康教育效率為76%，未開展健康教育為46%。
4體會
加強高血壓基礎病因、臨床癥狀知識等內容的健康教育十分必要，能糾正高血壓病人不良生活行為，消除高血危害因素。
通過健康教育，既讓患者明白高血壓病的危害性和高血壓病是終身慢性病，只能控制，不能治愈，需要終身治療。又提高患者對高血壓病的危險因素、并發(fā)癥、預后等相關知識的認識，幫助患者樹立正確的健康信念，促進高血壓的有效控制。
通過健康教育可以拓寬醫(yī)患溝通渠道，加深了醫(yī)患之間的了解，建立了良好的相互信任的醫(yī)患關系，有利于高血壓的控制。
通過上述分析，高血壓病人血壓變化與健康教育有密切關系，是控制病情惡化、預防高血壓病發(fā)生，保證高血壓病人生活質量的有效方法。
參考文獻
[1]黃瑋.國內外高血壓病健康教育的現(xiàn)狀與建議.《護理管理雜志》，2008年3月第8卷第3期30
1加強宣傳教育，增強治療意識
在社會上應加強衛(wèi)生防治宣傳教育，使人們了解有關高血壓的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和用藥注意事項，對老年高血壓病患者更應詳細地講解相關知識，使患者了解高血壓是終身疾病，正確合理用藥對控制病情、預防并發(fā)癥極為重要，幫助患者樹立長期與疾病作斗爭的信心，認真與醫(yī)護人員配合，將血壓控制在正常或接近正常水平，提高生活質量。
2根據(jù)病情堅持合理用藥
2.1目前抗高血壓藥物主要為利尿劑、β-受體阻滯劑、Ca2+通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、α-受體阻滯劑。利尿劑是通過排鈉利尿降低血容量達到降壓目的。利尿劑應用不當可致電解質紊亂、高血糖、高尿酸血癥、低鉀血癥、血脂代謝紊亂;β-受體阻滯劑可抑制心肌收縮力,延長房室傳導時間，老年人β-受體功能降低，可引起低血糖、心率減慢、支氣管痙攣、末梢循環(huán)障礙，因此不宜單獨使用，應用時應注意觀察患者的心率、呼吸、血糖等變化，是否有心動過緩；Ca2+通道阻滯劑可使交感神經(jīng)反射性增強,導致頭痛,面部潮紅,時應注意觀察患者的心率、呼吸、血下肢浮腫,心動過速，使用過程中還可引起性低血壓等不良反應；轉換酶抑制劑對頑固性高血壓的降壓效果明顯，但部分患者可出現(xiàn)血鉀升高、粒細胞降低、膜性腎病、蛋白尿和急性腎功能衰竭。血管緊張素轉換酶抑制劑還可引起刺激性干咳及血管性水腫[1，2]。患者應用此藥時應隨時監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)，如有異常，告知醫(yī)生，及時調整藥物劑量; α-受體阻滯劑可引起直立性低血壓等不良反應。
2.2用藥注意事項降壓藥物的使用從小劑量的開始,遵醫(yī)囑調整劑量,不可自行增減藥量或突然撤換藥物,多數(shù)病人需長期服用維持量。對于服用維持量的患者，根據(jù)老年高血壓值的晝夜波動的規(guī)律性，盡量避免10pm～6am服藥，以防使血壓更低，甚至引起腦血栓形成。注意降壓不宜過快過低,服藥后如有暈厥、惡心、乏力應立即平臥,并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年病人,服藥后不要站立太久,因長時間站立會使腿部血管擴張,血液淤積于下肢,腦部血流量減少,導致暈厥。用藥期間指導病人起床不宜太快,動作不宜過猛,防止頭暈加重;外出活動應有人陪伴,以防暈倒引起外傷。
3調整心理、飲食，加強心理護理
高血壓病與多種因素有關，如長期精神緊張、情緒壓抑、飲食結構不合理、體重超重、大量吸煙等，其中緊張、刺激是引起高血壓病的重要心理因素。高血壓病患者多數(shù)有焦慮、易怒和抑郁的心理情緒，容易激動，因此心理護理對高血壓病患者尤為重要。護理人員要以熱情耐心的態(tài)度關心了解患者生活習慣、興趣愛好、心理特點，使病人對我們有親切感、信任感、安全感，然后進行高血壓病的病因、發(fā)生、發(fā)展、預后及保健的解釋，解除病人的恐懼心理，積極配合治療，使身心得到全面的照顧和醫(yī)治。建立和養(yǎng)成有利于治療高血壓病的生活習慣，勞逸結合，避免過度緊張和勞累。適當控制體重，飲食應注意低鹽、低脂、高蛋白的原則。食鹽的攝入量每日不超過10克，最好是5克以下。限制動物脂肪和膽固醇的攝入，主要食用植物油。攝入適量蛋白質，除谷物提供的蛋白質外，還應給予牛奶、瘦肉、魚類等食品。同時，多食富含鉀的食物，如蔬菜、水果，以補充維生素和調節(jié)體內電解質平衡，保證大便通暢。一定量的鉀、鈣攝入可降低老年人心血管系統(tǒng)對鈉鹽的敏感性，從而降低血壓。戒除不良嗜好，禁煙。避免不良刺激，保持正常的生活節(jié)奏，適當鍛煉身體。
4定時監(jiān)測血壓，定期檢查身體
教會老年患者或家屬及時測量血壓并記錄，切實掌握血壓的變化情況，掌握引起變化的因素，并采取相應的措施。要定期檢查心、腦、腎等臟器功能及眼底，根據(jù)病情及時調整用藥。建立病歷檔案及隨訪制度，及時了解并幫助解決患者用藥中的各種問題。充分發(fā)揮患者的主觀能動性，積極配合治療，做好自我保健，有效地控制血壓。
參考文獻
1高血壓病知識指導
向病人及家屬講述有關高血壓病的醫(yī)學知識,讓其了解自己的病情,包括血壓、危險因素及同時存在的臨床情況;經(jīng)常給病人測血壓;給他們講解控制血壓的重要性和堅持終身治療的必要性;教會病人和家屬正確測量血壓的方法,讓其每次就診時攜帶測量血壓的記錄本,作為醫(yī)生選擇用藥或調整藥量的依據(jù);指導病人避免情緒激動以免血壓增高;教育家屬應對病人關懷、安慰、寬容和諒解。
2嚴密觀察病情
重點觀察血壓、心率,定時測體質量,注意并發(fā)心、腦、腎病的護理,觀察有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、氣促、面色潮紅、視物模糊等。
3降壓藥物的護理
1)強調長期用藥的重要性,用藥使血壓降至理想水平后,應繼續(xù)服用維持量,以保持血壓相對穩(wěn)定。不堅持吃藥,而是隨意吃或等血壓高了再吃,很容易造成血壓的反彈,從而使腦、眼、心、腎等受到嚴重損害。對無癥狀者及對高血壓不重視及不愿長期服藥的病人,更要強調高血壓及其并發(fā)癥的危害性,使他們主動配合服藥。
2)讓病人及家屬了解降血壓藥物的名稱、用量、用法、作用、注意事項及不良反應,并指導出現(xiàn)毒副反應時的應急處理方法,如使用可引起直立性低血壓藥時,應向病人說明改變時動作宜緩慢,尤其夜間起床時更要小心,以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。
3)根據(jù)藥物起效時間、作用持續(xù)時間、血壓的晝夜規(guī)律或病人的動態(tài)血壓測定結果,指導病人用藥時間。
4)囑病人必須按時按量服藥,不能根據(jù)自覺癥狀來增減藥物,不能擅自突然停藥,也不能血壓高了就自行加大服藥劑量,忘記服藥或下次吃藥時補服上次忘記的藥量,均可導致血壓忽高忽低。
5)如果血壓長期控制不佳,一定要請醫(yī)生調整用藥,切記不要自行改變用藥類型及劑量。
6)有70%的病人需要聯(lián)合用藥,給病人講解這樣比單一增加藥量好,既能增加降壓療效,又可以減輕藥物副作用。
7)對患高血壓病多年者,告訴其應逐漸降壓為宜,避免急劇或過度降壓,使原有供血不足加重,導致心、腦、腎等臟器的缺血加重從而誘發(fā)意外。
8)告知病人用降壓藥有很明顯的個體差異,應重視個體的治療方案,不要盲目仿照別人用藥及執(zhí)意選擇貴重藥品。
4飲食護理
給低鹽、清淡、低膽固醇、低動物脂肪、豐富的蔬菜水果、充足的鉀鈣、適量的蛋白質食物為宜,肥胖者需適當控制進食量和總熱量,并禁煙忌酒。
5生活護理
給病人創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境,可使病人心情愉悅,病情平穩(wěn)。指導病人正確休息:輕度者可做一般日常工作,中度者應適當休息,嚴重高血壓尤其舒張壓在14.6 kPa(110 mmHg)以上者宜臥床休息。要以高度的責任心加強對高血壓病人的監(jiān)護,特別做好夜間巡視,夜間查房盡量不開燈,減少夜間護理操作,重視晨間護理查房,做好高危病人的生活護理,指導病人起床時應緩慢直立,便秘時給導瀉藥。向病人及家屬講明:血壓過高、吸煙、肥胖、精神心理因素、暴飲暴食、用力過度等都是高血壓病人發(fā)生腦卒中的高危因素,勸慰病人要改變不良的生活習慣和生活方式,戒煙戒酒,避免過度勞累和情緒激動及寒冷刺激,要起居規(guī)律。
6參加體育鍛煉
體育鍛煉可加速血液循環(huán),緩解心腦血管缺血狀態(tài)。但高血壓病人最好是在血壓控制到較滿意的水平后進行適當?shù)倪\動。要根據(jù)病情輕重、年齡、體質情況選擇適宜的運動項目,如打太極拳、做體操、散步、氣功等。鍛煉的時間因人而異,病情輕、無自覺癥狀者早晚各一次,每次半小時左右為宜,鍛煉的強度要循序漸進,活動量由小到大,注意勞逸結合,運動的時間、強度、頻率以運動后不感覺明顯疲勞為宜,避免競技性和力量型運動。
7心理護理
心理因素在高血壓的致病及發(fā)展轉歸過程中起著重要作用,因此對病人應耐心細致地做好心理安慰、支持、疏導、勸解及環(huán)境調整等方面的工作,和病人建立良好的護患關系,尊重、同情病人,做病人的知心朋友,使其減輕心理壓力,保持樂觀平和的心態(tài)。
關鍵詞 ：高血壓病 健康教育 策略
中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1672-5085（2008）5-0107-02
1 高血壓病人的健康教育特點
1.1 長期性：高血壓病是一種終身疾病、病人常因病情反復或加重而多次住院。他們渴望像正常人一樣生活、學習和工作，所以指導高血壓病人合理用藥與膳食，控制病情，延長生命、提高生活質量，是一項長期而不可松懈的工作內容。
1.2 艱巨性 長期的控制飲食與藥物治療，及逐步出現(xiàn)的并發(fā)癥和日益加重的病情容易挫傷病人的治療信心和勇氣，他們需要在遭受疾病折磨與思想斗爭反復交替的過程中，不斷堅定戰(zhàn)勝疾病的意志，這始終離不開護士的鼓勵與幫助。
1.3 廣泛性 高血壓病是一種危害人類健康和生命的常見病與多發(fā)病，他的發(fā)生與生活水平、飲食結構、遺傳等有著密切的關系。所以指導人們改變不良的生活習慣，提高人群的防病、治病意識具有積極的意義。
2 健康教育策略
2.1 根據(jù)病史的長短、病情的輕重教育內容側重不同，對于初發(fā)者、病史短、病情輕且尚未出現(xiàn)并發(fā)癥，教育的內容以普及高血壓的知識，重點以正確認識高血壓病和預防并發(fā)癥為主。對于病史較長、病情較重、已出現(xiàn)不同并發(fā)癥者，教育內容主要是發(fā)生這些并發(fā)癥的原因、怎樣配合治療、控制其發(fā)展以及如何減輕痛苦和預防尚未出現(xiàn)的其他并發(fā)癥。
2.2 針對高血壓病人的文化層次和經(jīng)濟狀況的差異，教育導向不一。盡管患的是同一種疾病，但由于受經(jīng)濟和文化水平的影響，治療方案和病人對治療的反應也不盡相同。文化層次較高，經(jīng)濟狀況良好的病人，追求高質量的生活，會關注血壓控制效果，常會主動提問治療護理中應注意的事項及理想的治療方法。對于文化水平低、經(jīng)濟又有困難者，常服用低效、低廉的藥物，只注重癥狀的改善，故應向病人說明控制血壓的目的，發(fā)送通俗移動的宣傳資料，并誠懇地告誡病人，在高血壓病一期盡量發(fā)揮非藥物治療的最大效果，從而減輕藥物治療的負擔，降低經(jīng)濟費用。
2.3 依據(jù)患病不同階段的心理特點，注重溝通技巧
2.3.1 初期 病人對高血壓病缺乏了解，當從醫(yī)護人員和病友處得知高血壓病的后果及并發(fā)癥，不免產(chǎn)生恐懼心理。護士主要通過親切交談，了解病人的基本狀況，如家庭、經(jīng)濟、工作、性格、發(fā)病經(jīng)過以及掌握健康教育的程度，然后有針對性的向其實施健康教育。
2.3.2 中期 病人對疾病有了一定的認識后，易產(chǎn)生悲觀心理。這一時期對病人表示同情外，可采取反復勸導的方法，告訴病人疾病并不可怕，可怕的是并發(fā)癥，并發(fā)癥才是決定疾病預后的主要因素。鼓勵其正視疾病的治療，預防并發(fā)癥的發(fā)生。
2.3.3 后期病人往往認為患病多年，對高血壓病的知識已經(jīng)掌握，對宣教不感興趣。采用提問糾正的方式，消除病人的自傲心理。在傾聽的過程中，對正確內容給予肯定，錯誤的給予糾正，欠缺的給予補充，講解新進展、新理論，以豐富的知識和臨床經(jīng)驗贏得病人的信任。
2.3.4 宣傳方式多樣化，宣教的時間隨機化。宣教方式一般分為語言、文字、形象電教四種方式，但宣教不能拘于形式，而重在實效。宣教應有計劃，循序漸進地實施。
3 影響健康教育的相關因素
3.1 思想性 樹立正確的醫(yī)學倫理觀，培養(yǎng)正確的醫(yī)學倫理觀與愛崗敬業(yè)的精神做到思想行為方式上的根本轉變，真正做到對所有病人都一視同仁，提高宣教的主動性和責任心。
3.2 科學性 認真學習多了解高血壓病的新理論、新技術，不斷提高醫(yī)學護理水平，經(jīng)常聽隨醫(yī)生查房，了解醫(yī)生對病人病情的分析，形成宣教思路，制訂計劃并逐步實施。
3.3 針對性 根據(jù)病人的具體情況，因人而異地實進行個體教育，在以患者感受為核心的健康信念模式基礎上，認為患者主觀感受患某病的危險越高時，其采取遵從醫(yī)囑行為的可能性越大，認為遵從醫(yī)囑行為將獲得利益。健康教育時病人易于接受。.
3.4 藝術性 教育方法和交流技巧是影響健康教育效果的重要因素。注意語言通俗易懂、親切和藹外，還要通過一些非語言因素如面部表情，身體的姿態(tài)、眼部神情等，提高溝通效果。
4 小結
據(jù)文獻報道，高血壓患者遵醫(yī)囑服用抗高血壓藥物者僅為 25.6%～48.9%，而對非藥物治療的依從率為60%[2]，對高血壓病人采取健康宣教指導，使患者了解高血壓病的基本知識、預防措施、注意事項，提高了自我保護能力和健康知識水平，樹立了良好的行為規(guī)范，達到了理想的效果。做好健康宣傳，作為護理人員必須具有扎實的理論基礎、掌握正確的溝通技巧，了解患者的心理及生理需求，按馬斯洛的人類基本需要層次論進行解決問題，科學地運用健康宣教，才能得到理想的護理效果。
參考文獻
【關鍵詞】 高血壓；患者；護理；作用
高血壓是一種現(xiàn)代流行病，由于社會經(jīng)濟的發(fā)展和人口的老齡化，以及一些不良生活方式的存在，呈現(xiàn)快速上升的趨勢。患了高血壓如果不及時治療，就會引發(fā)中風、急性心肌梗死等疾病，導致殘疾甚至死亡。目前，高血壓已成為我國人口死亡的重要原因之一。高血壓屬慢性疾病，多數(shù)病人需長期終生治療。采用藥物控制血壓，盡管能產(chǎn)生持續(xù)、可靠的降壓作用，減輕心腦血管疾病的發(fā)生和死亡，但常因藥物的副作用及長期服藥的經(jīng)濟負擔而影響對高血壓的有效治療[1]。故高血壓患者除了臨床治療，合理的護理措施也是一種非常有效的控制高血壓的方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年1月-2011年11月在我院內科住院治療患者中，符合高血壓診斷的患者120例，其中，男72例，女48例，年齡最小29歲，最大82歲，平均48、73歲。
1.2 方法 住院后通過和患者及家屬進行溝通，評估高血壓與以下因素有關：過量吸煙、高血脂、糖尿病、肥胖癥、遺傳因素、動脈硬化等以及各種社會因素。通過合理的臨床治療和優(yōu)質的護理措施，患者均取得了滿意的治療效果。
1.3 診斷標準 根據(jù)WHO高血壓診斷標準，一般情況下，理想的血壓為120/80 mm Hg，正常血壓為130/85 mm Hg以下，130～139/85～89 mm Hg為臨界高血壓，為正常高限；140～159/90～99 mm Hg為高血壓Ⅰ期，此時機體無任何器質性病變，只是單純高血壓；160～179/100～109 mm Hg為高血壓Ⅱ期，此時有左心室肥厚、心、腦、腎損害等器質性病變，但功能還在代償狀態(tài)；180/110 mm Hg以上為高血壓Ⅲ期，此時有腦出血、心力衰竭、腎衰竭等病變，已進入失代償期，隨時可能發(fā)生生命危險。
2 臨床癥狀
大多數(shù)病人起病緩慢，早期多無癥狀，偶于體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，也可有頭痛、頭暈、眼花、乏力、耳鳴等癥狀。血壓持續(xù)性升高，造成心、腦、腎、眼底等損傷，出現(xiàn)相應的表現(xiàn)。若血壓在短時間內劇升，收縮壓大260mmHg，舒張壓120mmHg以上，出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、嘔吐、視力模糊等高血壓危象征象，也可同時伴有中樞神經(jīng)功能障礙如嚴重頭痛、神志改變，重者意識模糊、抽蓄、昏迷，出現(xiàn)高血壓腦病。出現(xiàn)高血壓急癥要迅速治療，以免發(fā)生生命危險。
3 護理措施
3.1 規(guī)律用藥 高血壓一旦確立，通常需要終生治療，藥物劑量一般從小劑量開始而逐漸增加，達到降壓目的后改用維持量。也可采用聯(lián)合用藥的方法以增強藥物的協(xié)同作用。對一般高血壓病人來說，不必急劇降壓，以緩慢降壓為宜。一般年輕人控制在120-130/80mmHg,老年人可控制在140/90mmHg以下。患者自己不可隨意加大藥物劑量或停藥，如有需要可及時和醫(yī)師進行聯(lián)系。
3.2 合理飲食 合理飲食與高血壓有著密切的關聯(lián)，食鹽的攝入量對血壓的影響隨年齡增長而增加，特別是高血壓病患者。低鹽飲食是降低高血壓并發(fā)癥的治療方法之一，同時還促進其他降壓藥的效果。因此，筆者建議每人每日攝入食鹽量應在6 g之內【2】。
3.3 保持適當?shù)捏w力活動 適當做一些戶外運動戶外運動可以調節(jié)人體的高級神經(jīng)活動，促進血管舒張，降低血壓；同時也可以提高心血管的功能，促進新陳代謝，控制體重增加，并能增強人體的免疫抵抗能力 。
3.4 心里支持 正確的心理護理對高血壓患者有較好的治療作用。據(jù)研究，暴怒、激動時，人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時，給予心理行為的干預，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果。
3.5 生活方式干預 高血壓患者應戒煙戒酒，據(jù)報道，飲酒量與血壓水平呈正比，每日飲酒30 mL其收縮壓升高4mmHg，舒張壓升高2 mmHg，高血壓病患病率50％；每日飲酒60 mL，收縮壓升高6mmHg，舒張壓升高2-4mmHg，高血壓患病率達100％。高血壓患者生活要有規(guī)律，保暖防寒，注意安全，保證充足的睡眠。
3.6 并發(fā)癥的護理
3.6.1 高血壓腦血管意外的處理 取半臥位，避免活動、安定情緒、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；保持呼吸道通暢，吸氧；連好心電、血壓、呼吸監(jiān)護；開放靜脈通路，血壓高時首選硝普鈉靜點治療。
3.6.2 定期監(jiān)測血壓，嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體活動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師處理。
4 討論
隨著醫(yī)學模式和健康觀念的改變，大多數(shù)高血壓患者不只需要一般的生活護理，更需要的是健康知識、以及了解自己的健康狀況，疾病治療和預后的注意事項。高血壓病病程長，病情進展程度不一。大部分是良性緩慢過程，但對心、腦、腎是一個很重要的致病因素。積極預防、治療可制止高血壓病對靶器官的損害。根據(jù)患者個體情況，在護理上有針對性地制定適合高血壓病患者的健康護理計劃，有效的進行健康護理，提高患者的生活質量。
參考文獻
【關鍵詞】高血壓；髖關節(jié)置換；圍手術期；護理
【Abstract】The goal summary discusses 49 example patients with elevated blood pressure artificial entire coax to replace encircles the surgery time the nursing experience .The method review summary49examples have the patients with elevated blood pressure line of artificial overall width replacement to encircle surgery time nursing ，the enhancement encircle surgery time psychology nursing ， after completes the technique the condition observation ，the prevention complication occurrence ;And completes the out of hospital instruction .The result 49 example patient blood pressure control is steady ，after technique non-nursing complication occurrence ，cure out of hospital .Conclusion effective psychology ， nursing and foresighted nursing to enhances the surgery success ratio and promotes the patient to be restored to health has the vital role .
【Key words】High blood pressure ; hip replacement ; perioperation ; nursing
高血壓是中老年人的疾病之一。高血壓患者行人工全髖關節(jié)置換術，一旦確定手術，必須控制血壓，若血壓高行手術治療，可導致出血量增多，腦血管破裂，死亡率高。因此做好高血壓病人人工髖關節(jié)置換圍手術期的護理，對提高手術成功率和減少術后并發(fā)癥，明顯提高了患者的生活質量。
1 臨床資料
我科從2007年12月—2010年12月，共收治高血壓病患者行人工全髖關節(jié)置換術49例，其中男27例，女15例。年齡58—88歲，平均年齡73歲，入院時收縮壓160-80mmHg，舒張壓在100mmHg。入院后術前按醫(yī)囑給降壓藥，血壓控制正常范圍內，病人手術效果滿意，無護理并發(fā)癥發(fā)生，治愈出院。
2圍手術期護理
2.1術前準備:術前請內科醫(yī)生會診，給予有效治療以控制血壓，術前常規(guī)進行各項輔助檢查(心電圖、胸透、血常規(guī)、生化及凝血時間、大小便常規(guī)等)，觀察血壓穩(wěn)定后進行手術。
2.2術前心理健康教育:高血壓病多為高齡病人，但受傷前生活大部分自理。高血壓病人一旦發(fā)生骨折。毫無思想準備，且身體上承受較大的痛苦，覺得自己會成為廢人，擔心成為家人的包袱，有不少病人聽到手術治療立即精神緊張，怕疼痛，怕麻醉意外，更怕死去等等，這些因素都會引起病人的血壓升高，所以要注意觀察病人的心理變化，根據(jù)不同病人進行不同的心理護理，以高度的責任感和同情心給予患者熱情的關懷，安慰、鼓勵病人，用適當?shù)恼Z言向病人交代手術前的準備，簡單的手術過程及心理狀況對疾病的影響；同時請接受治療的同種病例病人現(xiàn)身說法，給病人增強安全感，精神上放松，解除患者的思想顧慮，增強患者對醫(yī)務人員的信任。從而使患者身心愉快地接受治療，以利于手術順利進行。
2.3術前宣教:向病人及家屬介紹手術的目的、方法、意義、手術經(jīng)過、術后可能出現(xiàn)的不適，如何配合等。術前教會病人床上大小便器的使用及床上鍛煉股四頭肌的方法。
2.4術中心理護理:巡回護士經(jīng)常巡視、安撫病人，預防心理緊張造成血壓升高，麻醉師密切觀察術中病人血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
2.5術后心理健康教育:患者手術完畢回病房后，首先要安慰病人，告知手術成功，以消除病人緊張、焦慮心理，同時向家屬及患者講明，由于麻醉術后可能會出現(xiàn)患肢活動不能自如，由于高血壓因素，可能會出現(xiàn)引流出血較多，頭暈、眼花等等，使病人心理上有準備，積極應對、配合，以鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病，樹立信心。
2.6術后病人生命體征的觀察:由于病人血壓高容易導致大出血，因而術后3天內嚴密觀察病人生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，隨時做好搶救準備。
2.7傷口及傷口引流液的觀察:術后注意觀察傷口敷料滲血滲液情況，發(fā)現(xiàn)傷口敷料滲血滲液浸濕時，應及時更換。向病人解釋停留傷口引流管的目的是使假體與皮下組織之間無淤血積存，一般停留2-3天可拔除，以免引起病人害怕、擔心的心理。術后保持傷口引流管通暢，注意觀察引流液的顏色性質和量，更換引流袋時嚴格執(zhí)行無菌操作，避免細菌進入引流管，妥善固定引流管，防止引流管脫落。
2.8預防血管栓塞疾病發(fā)生:由于患者多為老年人，伴高血壓，血管常有硬化病變。由于病人手術的創(chuàng)傷及手術后臥床，活動明顯減少，患肢的靜脈回流減慢，容易瘀滯，特別是受壓迫的小腿腓腸肌部的靜脈，容易形成血栓，一旦血栓脫落，可栓塞遠處的血管，引起栓塞性疾病，從而影響病人的生命。所以，在護理上應該給予高度重視。針對病人術后患肢不敢活動及對早期活動的思想顧慮。做好解釋工作，向患者及家屬說明早期功能鍛煉的必要性和意義，提高患者的認識，取得病人的配合，以確保功能鍛煉的實施。病人回病房后注意患者精神、肢體活動及肌力變化；注意觀察患者腫脹、疼痛和肢端血循環(huán)情況。予軟枕墊高患肢，以利于靜脈回流，術后病人麻醉清醒后教會病人并督促病人作患肢足趾的主動伸屈運動，術后第2天教會病人做股四頭肌和腓腸肌的等長收縮運動，每天50-100次，并可向心性按摩患肢肌肉，壓力由輕到重，根據(jù)個人情況，以病人舒適為宜。術后4—5天，在床上適當活動患側膝關節(jié)，但應注意防止髖關節(jié)內收、外旋、屈度應小于90度。通過早期功能鍛煉防止下肢靜脈栓塞，消除靜脈血流的瘀滯。
2.9保持正確避免關節(jié)脫位:術后向病人的家屬解釋術后患肢的重要性及注意事項，患肢穿防外旋鞋，保持外展中立位，臥床時在兩腿之間放一軟枕頭，以防內收和外旋。更換時避免患肢內收、外旋或髖部屈曲；搬運病人移動時，注意將髖關節(jié)與患肢整個托起，防止髖關節(jié)脫位。患肢感覺疲勞時可做下肢的肌肉按摩。
2.10預防壓瘡及肺部感染:由于患肢年齡大，伴高血壓致頭暈眼花，感覺欠靈敏，術后又需較長時間臥床，容易出現(xiàn)壓瘡和肺部感染并發(fā)癥，因此必須做好預防。每天協(xié)助病人做好皮膚清潔，保持床單干燥，平整，定時協(xié)助病人更換。按摩受壓部位，預防壓瘡發(fā)生；囑病人注意保暖，防受涼；鼓勵病人在床上多做深呼吸，有效咳嗽及排痰動作，防止肺部感染。
2.11預防便秘:鼓勵病人多進食粗纖維豐富的食物，防止大便干結排便用力引起血壓升高，排便困難時必要時給予開塞露塞肛或灌腸。
3做好出院指導
出院時指導患者術后6個月內避免患肢極度內收，雙下肢不盤腿，不坐使髖關節(jié)超過90度的矮凳，坐位時不將身體前傾，以免引起髖關節(jié)脫位，不可快速行走，避免劇烈運動，適當控制體重，以免引起假體松動。保持心情愉快，做好飲食指導，進食以低脂、低膽固醇、高維生素、高熱量、高鈣食物，少量多餐，避免過飽。定期測量血壓，使患者隨時掌握自己的病情。如有不適及時回院診查。
4結果
本組49例患者中，經(jīng)過臨床護理觀察，37例患者術后由于精神、思想放松，血壓能維持在140-150/80-90mmHg，12例患者術后血壓在160-170/95-100mmHg，需口服降壓藥以降低血壓。
討論 高血壓是生物、心理、社會等多種因素綜合作用所致，是一種慢性病，是心血管疾病的獨立危險因素。而人工髖關節(jié)置換術對病人是一種心理刺激，手術風險大，并發(fā)癥多。因此，做好高血壓病人人工髖關節(jié)置換圍手術期的護理，能有效降低高血壓病的發(fā)生，幫助病人改變不良的健康行為，建立健康的生活方式，從而提高高血壓病人手術后的生活質量。
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老年高血壓目前越來越多，它作為高血壓病的一種特殊類型，直接影響老年人的生活質量。對老年高血壓病人實施健康教育的目的，是使他們建立信心、調整心態(tài)、增強藥物療效，用科學的護理方法積極地進行心理疏導和生活習慣的修正，結果能普遍提高老年高血壓病人及家屬對高血壓病的認識和自我控制能力，從而減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。我院通過對58例老年高血壓病人實施健康教育，對病人的康復及預防保健起到了積極的促進作用，達到了良好的教育效果。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：我院自2005年10月~2007年10月共收住老年高血壓病人58例，其中：男51例、女7例，平均年齡79歲，大多是離休干部。病人資歷深，生活閱歷豐富，對待事物有自己的見解。護士在實施健康教育過程中需要有語言的藝術性和溝通技巧。
1.2 方法
1.2.1 入院評估：護士在對高血壓病人實施健康教育前，應認真評估病人和家屬的認知與需求特點，根據(jù)不同文化層次、生活習慣及病情，有針對性地開展健康教育。此外，由于高血壓病人的年齡偏大，存在接受能力差、理解能力不強、聽力差等方面的特點，因此護士開展健康教育的對象不是僅限于病人本身，還應該包括家屬，從而可以提高家屬的認知及其對病人的指導能力。在教育形式上，可采用個體化教育、開展講座、工休座談會，并利用宣傳欄、電教化、發(fā)放相關健康教育處方等方式進行。
1.2.2 心理平衡指導：因部分老人多易激動，對高血壓病終身治療不理解，對藥物的不良反應較恐懼，愛發(fā)脾氣。有的老人受疾病折磨，變得憂慮。針對這些情況對患者進行耐心溝通與疏導，告訴他們高血壓是可防可治的，并不影響日常生活。恐懼和憂慮等消極情緒與血壓升高有密切關系；只要保持生活有規(guī)律、積極樂觀心態(tài)、養(yǎng)成豁達的性格、參加輕松有趣的活動，陶冶情操，避免不良刺激，樹立正確的健康觀，完善心理調適能力，就能達到預期效果。
1.2.3 改善不良的生活習慣：高血壓病是一種現(xiàn)代文明病，也是一種生活方式病，與長期高鹽、高脂、高膽固醇飲食及缺乏鍛煉等因素密切相關。因此，應該教育病人：（1）嚴格控制體重，因體重增加可使血壓增高，應該適當運動，如快步走、慢步跑；（2）多食新鮮蔬菜、水果及纖維素，如芹菜、韭菜，并保持大便通暢；（3）補充鈣、鉀鹽，多食奶、豆類及香蕉，因香蕉中含有一定量的鉀鹽，可降低血壓；（4）減少鈉鹽的攝入，因鈉鹽攝入量與血壓呈正相關，每人每天食鹽量應控制在6 g以下；（5）勸病人戒除煙酒等不良嗜好。
1.2.4 藥物指導：指導病人嚴格按醫(yī)囑用藥，定期測血壓，以便觀察藥物療效，讓病人及家屬了解所服藥物的名稱、用量、注意事項及不良作用，并學會處理出現(xiàn)不良作用時的應急方法，因某些降壓藥可引起性低血壓，應指導病人起床或改變姿勢時動作不宜太快，洗澡水不宜太熱，站立時間不宜過久，發(fā)生頭暈、眼發(fā)黑時立即平臥、抬高下肢以增加回心血量和腦部供血，外出時應有人陪伴，防止跌倒摔傷。
2 討論
文章編號：1003-1383(2011)05-0647-03 中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.052
高血壓需要長期以至終身服藥治療，單靠醫(yī)生的作用是遠遠不夠的。對于高血壓患者的管理，越來越強調非藥物和自我管理措施，強調患者在日常生活中積極參與，在醫(yī)務人員的協(xié)助下，提高自我管理能力，這樣才能達到有效保護靶器官，防止和減少心腦血管及腎臟的并發(fā)癥，降低病死率和病殘率的目的。
自我管理應用于高血壓的意義
自我管理是國外學者依據(jù)行為學的原理和方法發(fā)展起來的一種行為方法。針對慢性疾病的領域，Barlow W等［1］將自我管理定義為：在應對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和社會變化，以及做出生活方式改變的能力。自我管理應用于醫(yī)療及健康方面，是一套協(xié)助長期病患者及殘疾人士，建立信心及行為去照顧自己的衛(wèi)生保健理念。自我管理的目標是減輕癥狀，改善健康狀況，建立管理自己健康的信心及行為，提高病人生活質量，減少對專業(yè)照顧及護理成本。注重自我管理，可以提高高血壓病的防治效果。
1.自我管理可阻斷生活方式導致高血壓及其并發(fā)癥的自然進程。
高血壓是多種因素長期積累、疊加、協(xié)同的結果。不良生活方式如吸煙、飲酒、高脂飲食、缺乏體力活動和心理壓力大是主要誘因；超重、高鹽膳食及中度以上飲酒是危險因素。這種多源頭致因下推廣自我管理，建立和保持在工作、家庭和朋友中的新角色，處理和應對疾病所帶來的各種情緒，限制并調節(jié)飲食，控制煙酒，緩解思想壓力，指導人們進行自我管理，在很大程度上可以減少高血壓病的發(fā)生和發(fā)展，無論是對病人、家庭還是社會都起到積極的作用。當前我國的經(jīng)濟基礎還比較薄弱，公共衛(wèi)生保健系統(tǒng)資源有限，并且受傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老方式等因素的影響，現(xiàn)有的醫(yī)療保健資源也未得到充分利用，自我管理在高血壓病人中推廣，既有效地控制血壓，又可起到預防心腦腎及血管疾病的發(fā)生，從根本上減輕患者痛苦，減輕病人、家庭的負擔，減少國家經(jīng)濟的浪費。王文良［2］報道當前大多數(shù)高血壓患者存在這樣兩種情況，一種是完全依賴醫(yī)生，希望通過吃藥來控制血壓，根本不關心自己的行為危險；另一種是漠視高血壓的危害，對病情采取放任的態(tài)度，不努力去改變自己的危險行為。這兩種情況都是因為自我管理知識缺乏導致的，可以通過自我管理加以改善，達到有效控制血壓的目的。
2.加強自我管理可以有效監(jiān)測血壓值。2008年高血壓領域最重要的概念是血壓自我監(jiān)測，自我監(jiān)測與診室血壓相比，家庭自測血壓能更好地預測靶器官損害及心血管事件，并且可以避免“白大衣效應”。家庭監(jiān)測血壓，有助于提醒患者及時服藥，提高降壓質量和降壓達標率及發(fā)現(xiàn)大量的隱蔽性高血壓人群［3］。彭新民等［4］研究顯示，高血壓患者中能自發(fā)、經(jīng)常、有意識測量血壓習慣者僅占1/3左右；于杰［5］調查顯示，82%的高血壓患者對高血壓的認識僅限降低血壓，至于血壓需降至何種水平才理想?yún)s不清楚。此外，由于高血壓對靶器官的損害需要積累到一定程度方才表現(xiàn)出癥狀，容易導致患者不能堅持進行自測血壓。可見，高血壓患者樹立主動地自我管理意識和科學的態(tài)度與行為，勢在必行。
3.加強自我管理可以提高患者服藥的依從率。任麗芬等［6］研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者服藥依從率僅為41.3%，其主要原因是因記憶力差忘記服藥；黃映華等［7］報道，高血壓患者服藥依從性為48.24%，其影響因素是病情程度，對高血壓的危害認識不足，不了解控制無癥狀期高血壓的意義，錯誤地認為單純血壓升高無需治療。顏友平［8］報道高血壓患者服藥依從性為35.3%。于芳［9］調查顯示，高血壓患者出院12周后未能按醫(yī)囑用藥者占64.47%，其主要原因是患者自我保健意識差。這些結果與我們的治療目的相差甚遠，也是導致高血壓的各種并發(fā)癥上升的原因之一。而這些導致服藥依從性差的因素均可以通過自我管理得到良好改善，通過加強自我管理，查找出相關原因，可達到提高服藥依從性的目的。
4.自我管理可以減輕患者的心理負擔，達到穩(wěn)定血壓的目的。蔣華等人［10］調查發(fā)現(xiàn)，132例高血壓患者中焦慮、恐懼占19.7%；悲觀、抑郁占14.39%；激動、易怒占32.58%；自大、麻痹（盲目樂觀）占15.91%；積極、樂觀（外界刺激發(fā)病）占17.42%；說明心理因素是高血壓病的一個重要致病原因，了解掌握高血壓患者的具體心理狀況和問題，并有針對性地進行心理疏導，對高血壓病患者的治療至關重要。
自我管理可以改變不良生活方式對血壓的影響，澳門學者鄺惠容等對119例老年高血壓患者健康促進生活方式的調查分析顯示，61.3%患者的生活方式不健康，男性或年齡較大的患者更明顯。周英華等［11］認為，高血壓從本質上說是一種生活方式疾病，是由遺傳及環(huán)境的多種危險因素共同作用而導致的一種全身性疾病。因此，正確認識和改善生活方式與高血壓發(fā)生發(fā)展的關系，加強自我管理，對防治高血壓，保護心腦腎等重要臟器具有重要意義。
影響自我管理的主要因素
1.自我效能低與社會支持系統(tǒng)缺乏。影響自我管理的因素很多，如患者接受的教育水平、病程長短、病情嚴重程度、依從性、社會支持和自我效能等，其中自我效能與社會支持被認為是影響自我管理的最重要的因素［12］。自我效能指個體對自己是否有能力去實施某一行為的期望，是人們對自我行為能力的認知與評價［13］。自我效能（Self-efficaccy）是美國著名心理學家Albert Bandura社會認知理論中核心概念，是調節(jié)認識和行為間關系的關鍵因素，自提出以來在較多的領域中廣泛應用。根據(jù)Bandura的理論，高血壓患者自我效能越高，行為的采取、維持和個人努力程度越高。社會支持是個人從其社會網(wǎng)絡中獲得的各種幫助，既包括客觀的物質支持，也包括主觀的情感支持。國外對于社會支持與自我管理的研究顯示，社會支持與自我管理呈現(xiàn)中度正相關，提示良好的社會支持對高血壓患者自我管理有積極作用。國內對于社會支持和某些慢性病的研究也表明，高血壓患者常常承受著巨大的社會壓力，如高額醫(yī)療費用，生活方式、多年養(yǎng)成的不良生活行為和習慣，如吸煙、酗酒、高鹽高脂飲食等已經(jīng)根深蒂固，而疾病要他們改變這些行為，有些患者最終不能堅持；社會支持若不夠，會讓患者長期處于焦慮、緊張、抑郁等負性情緒之中，使得血壓惡性循環(huán)。
2.依從性差。高血壓依從性是指病人遵從有關改善生活方式與膳食的建議，保持隨訪及按處方用藥進行治療的程度；李秀蘭［14］報道高血壓是一種需要終身控制的慢性非傳染性疾病，其有效防治措施是長期用藥和實施多種非藥物治療，而提高高血壓病人的依從性是防治措施的前提，高血壓防治的根本目的是減少病人心、腦、腎及血管病的發(fā)生及死亡，改善病人生活質量。因此，無論從改善病人預后考慮，還是為提高治療的效價比，病人對醫(yī)生建議的遵從是保證治療效果與促進病人轉歸的關鍵因素。賀新艷等［15］調查顯示，年輕高血壓患者治療依從性差占77.27%，其中，高血壓病患者危害認知缺乏占82.35%，主觀感覺不明顯占78.43%，工作忙占72.55%。高血壓是一種多因素疾病，與不健康的生活方式和病人所處的社會環(huán)境、物理環(huán)境關系密切。自我管理是通過對人們不良生活方式的干預，來降低高血壓的危險因素，不需要藥物和特殊診療設備，與臨床治療相比，自我管理投入很低而效益卻很高，是防治高血壓最廉價和有效的策略，要提高治療依從性必須加強自我管理。
3.缺乏用藥知識，尤其對藥物的副作用和注意事項了解不足。任麗芬等［6］報道，只有30.4%的高血壓患者了解用藥知識；支秀平［16］調查研究顯示，我國高血壓患者已超過1億，但服藥率只有24.8%，血壓控制在正常范圍僅為5.8%；這無疑嚴重影響了高血壓患者的生活質量與身體健康，必須加強用藥知識自我管理，尤其是對藥物的副作用、注意事項要進行詳細的解釋。高血壓病程長，早期并無明顯癥狀，在日常生活中，患者由于服用抗高血壓藥物，與常人一樣無明顯不適，常常造成患者的麻痹而不能正規(guī)用藥。
提高自我管理能力和策略
雖然高血壓的自我管理在國內還沒有專門的方法與模式，但眾多衛(wèi)生工作者已經(jīng)在探索適合我國國情的高血壓自我管理項目［12］。
1.以加強自我管理教育為主導。自我管理教育可以改變高血壓患者的不良飲食習慣，增強患者治療疾病的信心，使患者主動根據(jù)自己的年齡、病情、體力、自我感覺，合理安排運動項目、運動量及頻率。高血壓患者接受自我管理教育后，掌握了降壓藥的特征、作用、副作用，認識到遵醫(yī)囑服藥的重要性，學會妥善安排服藥時間，還可以幫助患者調控情緒。定期系統(tǒng)地進行自我管理教育，逐步提高高血壓病患者對疾病的認識，可控制疾病進展、延緩并發(fā)癥的發(fā)生。
2.實行分片包干制護理干預。楊桂瓊等［17］通過實施分片包干制護理干預，自我能力效果顯著，認為分片包干制護理干預，明確了護理責任對象，強化護士對高血壓病人管理的使命感，從生理、心理、社會適應能力等方面為病人提供連續(xù)，提高病人對護士的信任度。干預后病人在飲食、運動等方面的自我控制能力明顯提高。通過分片包干制護理干預，可以明顯提高高血壓病人的知識知曉率，有效增強病人自我管理意識和自我行為控制能力，提高病人的治療效果。
3.加強醫(yī)患關系。陳愛萍等［18］研究顯示，病人治療的依從性高低取決于醫(yī)務人員和病人兩方面。醫(yī)生護士的責任是教育病人處理相關健康問題的目的和意義，選擇并做出個體化治療方案，對治療引起的不良反應做出快速處理；病人的責任包括遵醫(yī)囑服藥，堅持定期門診，堅持改變不良生活方式，并告訴醫(yī)生與治療有關的各種困難（包括費用、不良反應和依從性問題等）。
4.改變不良生活方式。積極參加自我管理培訓課程，可認識自我管理的重要性，主動地樹立自我管理意識和科學的態(tài)度與行為，減少因管理不力、控制不良而導致的心、腦、腎并發(fā)癥。牟建軍等［19］研究認為，我國高血壓防治策略和措施上應重視到鹽和鹽敏感的問題，長期甚至終生限鹽是鹽敏感者防治高血壓最重要和最有效的措施。告知患者食品烹飪加工時將鹽或含鹽調料較限鹽前減少一半，這樣基本可以達到或接近世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的食鹽標準為6g/d。轉變人們固有的生活方式和行為是一個復雜的過程，而且每個行為轉變的人都有不同的需求和動機。這是比較難解決的問題，但明確動機就會促使病人努力去實現(xiàn)。
慢性病自我管理是一種有效、節(jié)約衛(wèi)生資源的措施。自我管理模式在美國等發(fā)達國家已有20多年的歷史，效果顯著。但在我國剛剛起步，慢性病群體普遍缺乏相關知識和技能，結合我國高血壓患者人數(shù)巨大，衛(wèi)生人力資源有限，經(jīng)濟尚不發(fā)達的國情，有待對自我管理模式的成本-效益進行分析，探索適合我國文化背景和經(jīng)濟狀況下高血壓自我管理模式。
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【關鍵詞】:高血壓病人;家庭自我護理
【中圖分類號】R473.5;R544.1【文獻標識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0149-01
高血壓作為腦血管疾病的一個病癥,對人類的健康構成嚴重的威脅｡因此,康復是一個復雜漫長的過程,要讓我國己逾億的高血壓患者懂得自我防護,是非常重要的[1]｡筆者自2005年起,對20例脫離醫(yī)院的高血壓患者進行家庭自我護理引導,使他們能夠完全做到自我觀察､自我預防､自我用藥､自我護理,收到滿意效果,現(xiàn)報道如下:
1 臨床資料
我們從2005年2月~2007年11月間在我院出院的高血壓患者中隨機選擇20例做研究對象,其中男13例､女7例,年齡39~72歲､平均51.3歲;其中I級高血壓6例,Ⅱ級高血壓11例,Ⅲ級高血壓3例;文化程度小學6例,高中8例,大學6例｡診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織國際高血壓學會治療指南中有關高血壓病診斷與分級標準[2]｡獲得家庭自我護理引導最長時間為3.5年,最短6個月｡
2 家庭自我護理引導內容[3]
2.1 穩(wěn)定患者情緒 囑患者在日常生活､工作中建立樂觀的精神和戰(zhàn)勝疾病的信心,消除不良心理因素,加強自我克制能力｡學會自我解脫､自我放松､遇事冷靜､善于交朋友,煩躁時可以聽音樂､練書法､練氣功等｡使患者心情舒暢,情緒穩(wěn)定,以達到降壓的效果｡
2.2 血壓監(jiān)測 教會患者自己觀察病情､測量血壓,并掌握注意事項及記錄方法｡每天在同一時間､姿勢､手臂､血壓計及溫度適宜的室內安靜30~60min測血壓1~2次,準確記錄｡如有異常及時就醫(yī)｡
2.3 注意飲食 教育患者充分認識合理的飲食調節(jié)對疾病恢復的重要性｡對于肥胖超重的高血壓患者,首先要控制體重,少食甜食及動物脂肪等｡高血壓患者飲食以清淡低鹽為宜,保證蛋白質和維生素的正常攝入,適當攝入一些粗纖維食物,以防止便秘｡戒煙､限酒､多飲茶,但不飲濃茶及咖啡,使患者逐步形成習慣,達到穩(wěn)定降壓目的｡
2.4 合理安排生活起居 生活要有規(guī)律,居住環(huán)境要清凈､舒適､避免噪音｡保持足夠的休息與睡眠｡調整過度緊張的工作和生活環(huán)境,適當參加力所能及的工作及體育鍛煉,如:散步､做體操､打太極拳等,但要注意勞逸結合｡
2.5 持續(xù)用藥 通過自我調節(jié)自然療法而未能得到緩解成治愈的不穩(wěn)定型患者,要經(jīng)醫(yī)生檢查診斷,予以處方給藥,切勿隨服隨斷｡教會患者正確合理用藥,嚴格掌握劑量､了解各類降壓藥的副作用,學會自我觀察,一旦情況有變,隨時與醫(yī)院聯(lián)系｡
2.6 隨訪 定期隨訪,指導患者定時復查｡
3 結果
對20例家庭自我護理患者隨訪時間6個月~3年,12例血液保持正常,舒張壓≤90mmHg､收縮壓≤100mmHg,占60%;8例因遵從家庭自我護理引導欠佳返回醫(yī)院住院治療､占40%,住院次數(shù)2±1,其中6例住院1次康復,1例住院2次康復,1例住院第3次時死于急性腦出血｡
4 效果評價[4]
人的自我護理行為是后天經(jīng)過學習獲得的,患者是通過護士的傳授獲得所缺乏的知識和技術的｡因此,護士要認真學習專業(yè)知識,把理論知識與實踐技術以闡述､示范的形式為自護有缺陷的患者做好補償服務｡對每個患者的自我護理工作并不是護士一個人所能單獨完成的,還需要患者､家屬及各方面的配合,由于每位患者的個體差異､心理､社會背景不同,所以對自護要求和接受能力也有所不同,護士要根據(jù)患者病情､治療原則､家庭情況以及心理需要制定出切實可行的護理內容和計劃,以取得自我護理的滿意效果｡
為了實現(xiàn)WHO提出“人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標,護士的工作范圍不僅限于醫(yī)院,還要走向社會,面向整個人群,只有不斷提高自我護理質量與水平,才能適應醫(yī)學的迅速發(fā)展｡
參考文獻
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關鍵詞 眩暈癥 辨證施護
眩暈癥是臨床上較常見的一個癥狀。眩是眼花或眼前發(fā)黑，視物模糊；暈是頭暈，即感覺自身或外界景物旋轉，站立不穩(wěn)。二者常同時出現(xiàn)，統(tǒng)稱為眩暈。西醫(yī)中的高血壓病、動脈硬化、貧血、內耳迷路病、神經(jīng)官能癥等疾病均可參照進行辨證施護。
1 臨床資料
104例均為住院病人，男性32例，女性71例，年齡30～40歲15例，41～55歲52例，55～65歲28例，65歲以上8例。分型為肝陽上亢型48例，氣血虧虛型36例，痰濁中阻型7例，腎精虧損虛13例。
2 分型護理
2．1 肝陽上亢型：表現(xiàn)為眩暈耳鳴、頭脹痛、急躁易怒、少寐多夢、口苦、煩勞或惱怒時癥狀加重、舌質紅、苔黃、脈弦。
2．1．1 治療原則：育陰潛陽、平肝熄風。
2．1．2 施護特點：此型病人多為陰虛陽亢，上擾清空而起，癥狀較重，情緒易激動，煩躁易怒。
2．1．3 施護注意事項
(1)做好心理護理，采用安慰、誘導等方法轉移病人注意力，盡量使患者情緒穩(wěn)定，心情愉快。
(2)避免七情所傷或過勞。親切與病人交談，了解其心中憂郁，進行開導，使其心情舒暢。
(3)可按壓百會、風池、三陰交等穴，以清熱定痛、舒肝理氣。
(4)飲食宜清淡，可給水果、蔬菜、瘦肉，忌煙、酒、辛辣之品。
2．2 腎精虧損型：表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、腰膝酸軟、遺精、失眠、多夢、舌淡、苔白、脈沉細數(shù)。
2．2．1 治療原則：溫腎壯陽利水。
2．2．2 施護特點：此型為腎精虧耗，生髓不足，不能上充于腦發(fā)眩暈。
2．2．3 施護注意事項
(1)情志護理：此型病人情緒低落，多思善慮，常背有沉重的思想包袱。因此，要充分重視患者的情感活動，解除精神負擔，正確對待和戰(zhàn)勝疾病。
(2)病室宜向陽，避免對流風。
(3)可適當參加鍛煉，如打太極拳、氣功，以減少思慮，節(jié)制，起居有常，有利于病體恢復。
(4)可針灸腎俞、肝俞、脾俞、氣海，以對機體進行調整和平衡。
(5)飲食宜補養(yǎng)，給營養(yǎng)豐富、易于消化的食物。
2．3 氣血虧虛型：表現(xiàn)為頭暈眼花、動則加劇、砸色蒼白、心悸失眠、舌質淡、苔白、脈細弱。
2．3．1 治療原則：補養(yǎng)氣血、寧心益智。
2．3．2 施護特點：此型病人因思慮傷脾，以致脾胃虛弱，不能健運水谷以生化氣血，氣虛則清陽不升，血虛則腦失所養(yǎng)，氣血虧虛，不能上榮頭目而發(fā)生。
2．3．3 施護注意事項
(1)病室整潔、向陽、光線適宜，避免噪聲及不必要的翻動。
(2)減少探視，為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境靜養(yǎng)，以利康復。
(3)注意觀察病情，輕者閉目養(yǎng)神，重者應臥床休息。改變宜緩慢，護理人員操作宜輕柔，并觀察眩暈發(fā)作的時間、程度、誘發(fā)因素、發(fā)作時的伴隨癥狀及血壓變化。
(4)可針灸頭維、氣海、三陰交、足三里、脾俞。
(5)飲食應以營養(yǎng)豐富的高蛋白為主，忌飲濃茶、咖啡。
2．4 痰濁中阻型：表現(xiàn)為眩暈、頭重如裹、胸悶、倦怠無力，甚則惡心、嘔吐痰涎，舌苔白膩、脈滑。
2．4．1 治療原則：健脾利水，化濕祛痰。
2．4．2 施護特點：此型多為恣食肥甘，損傷脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，濕聚生痰，則清陽不長，濁陰不降而發(fā)。
2．4．3 施護注意事項
(1)應多與病人交談，使病人心情開朗，保持愉快的心理狀態(tài)。
(2)房間宜敞亮、通風，溫度適宜、干燥。
(3)可針灸內關、神門、豐隆、脾俞，以安神寧心，降火化痰。
(4)飲食宜清淡開胃，消食順氣，營養(yǎng)豐富，易于消化，并少量多餐；產(chǎn)氣、油炸、干燥食物少用。
3 結果
從表中看出，眩暈患者以肝陽上亢及氣血兩虛多見，分別為46.6％及35％；各型眩暈患者通過治療及精心護理，都可獲得滿意療效，即治愈數(shù)大于好轉數(shù)。
4 討論
【關鍵詞】原發(fā)性老年高血壓；臨床特點；護理
高血壓可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性高血壓是指病因未明的，以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。目前，按照世界衛(wèi)生組織 （WHo） 建議使用的血壓標準是：凡正常成人收縮壓應小于或等于 140mmHg（18.6kPa） ，舒張壓小于或等于 90mmHg（12kPa） 。如果成人收縮壓大于或等于 160mmHg（21 .3kPa） ，舒張壓大于或等于 95mmHg（12.6kPa） 為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在 141-159mmHg（18 .9-21.2kPa） 之間，舒張壓在 91-94mmHg（12 .1-12 .5kPa） 之間，為臨界高血壓。
高血壓是世界最常見的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，嚴重危害著人類的健康，因此提高對高血壓病的認識，對早期預防、及時治療有極其重要的意義。
我們對73例住院高血壓病人進行了調查，并對其進行個性化護理，取得良好的護理效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
本組73例研究對象均是于2009年2月在本院住院治療的老年患者，年齡60～85歲，平均74歲；男49例，女24例；一期高血壓19例，二期高血壓31例，三期高血壓23例。所有對象均符合WHO確定的原發(fā)性高血壓診斷標準：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。
1.2診斷標準
Ⅰ期高血壓：臨床上無癥狀，或僅有輕度頭暈、頭重、失眠、記憶力減退及注意力不集中等癥狀。 Ⅱ期高血壓：血管持久痙攣而致硬化、血壓持續(xù)升高，舒張壓大于97.5mmHg。實驗室檢查蛋白尿和（或）血漿肌酐濃度輕度升高。 Ⅲ期高血壓：由于長期舒張壓升高，動脈硬化，心、腦、腎供血不足而致纖維化，在此基礎上出現(xiàn)功能障礙。
1.3方法
對住院的老年高血壓病人護理以及宣教，使他們做到以下幾點：
1.3.1保持情緒穩(wěn)定。血壓的升降與情緒波動關系密切，大喜、大悲、大怒都可引起血壓大幅度波動，護理人員應做好心理護理，主動安撫患者，根據(jù)患者的病情和實際需要，向患者講解高血壓的相關知識、治療情況及預期結果，注重患者的心理問題進行心理疏導，精神鼓勵，可適當讓患者聽一些適合老年人聽的消除精神緊張的音樂，參加有趣的活動消除患者的焦慮、緊張情緒、恐懼心理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，早日恢復健康。
1.3.2飲食需三低二高。指導患者食用低動物脂肪、低糖、低鈉（鹽），高蛋白、高纖維素（蔬菜），避免高膽固醇食物，多食含維生素和蛋白質食物，食油選用豆油、菜油、麻油或椰子油，避免進食花生油和椰子油。體重超重者則需飲食清淡，適當控制食量和總熱量。不抽煙，不酗酒。
1.3.3控制體重，根據(jù)耐受情況選擇合適的運動。體重增加會使心臟負擔加重，血管外周阻力增加，導致高血壓病情惡化【1】。避免長期靜坐或修養(yǎng)，鼓勵病人除保證足夠睡眠外要多加運動，比如說飯后步行15～30分鐘，練氣功打太極，調節(jié)氣血有助于控制血壓。
1.3.4定時排便。人體在排大便時腹壓升高可影響血壓。病人在排便困難時可服用一些緩瀉劑，平時應多食含纖維素多的蔬菜，養(yǎng)成每天定時排便的習慣。
1.3.5發(fā)現(xiàn)不適及時通知醫(yī)護人員。如出現(xiàn)血壓急劇升高，病人出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐癥狀，應考慮發(fā)生高血壓腦病或高血壓危象的可能，在通知醫(yī)生的同時，準備快速降壓藥物、脫水劑和止驚劑備用。
1.3.6按時、按量、按規(guī)定服用降血壓藥物。端正病人用藥意識，遵守服藥原則。有些老年病人按自己的意識擅自停藥、減藥，認為血壓正常了后就不用吃藥，還有的病人記憶不好，忘記吃藥或者晚吃藥，護理人員應統(tǒng)一按點發(fā)藥，督促病人準時吃藥。除患者堅持規(guī)范用藥，還要求家屬做患者藥物服用的監(jiān)護工作，以保證治療的順利進行，提高醫(yī)從性【2】，達到治療的目的。
1.3.7避免在高溫下長時間停留。不用過熱的水洗澡，禁止長時間站立。
1.3.8定時監(jiān)測血壓。老年人血壓波動比較大，如洗澡、活動后應靜坐30分鐘再測量血壓，老年人應多次測量血壓，并注意觀察有無靶器官損傷的征象。
1.3.9避免突然改變，起、坐、站、臥要平穩(wěn)。老年病人行動比較緩慢，要協(xié)助幫助病人活動，睡覺的時候打起床旁圍欄，注意安全，防止跌倒、摔倒。
2 臨床特點
2.1自覺癥狀不明顯：有的患者高血壓病后可無自覺癥狀或有輕微感覺，癥狀不典型。部分患者在體檢時發(fā)現(xiàn)高血壓，因此對老年人定期測量血壓是必要的。
2.2精神心理特點：老年高血壓患者的心理表現(xiàn)為精神緊張、易怒、情緒不穩(wěn)定等，這都是使血壓升高的因素。
2.3缺乏對原發(fā)性高血壓病的認識：本組76%的患者對何謂高血壓，影響血壓的因素及高血壓的危害了解甚少，認為高血壓是一種慢性疾病，對長期治療缺乏心理準備。這些因素給患者和家屬帶來不同程度的焦慮，同時由于家屬和患者道聽途說，使其產(chǎn)生恐懼感。
2.4治療順從性差：不能按醫(yī)囑長期服藥，是高血壓患者最危險的因素。由于原發(fā)性高血壓病是一種慢性疾病，患者需長期服藥治療，但是在長期服藥中，往往以自我判斷而中斷用藥或減少劑量【3】。不少患者不能認真遵守醫(yī)囑，按時吃藥，影響治療效果，加重病情。
2.5不注意合理膳食：缺乏飲食對高血壓病影響的認識，重視不夠。高血壓病患者宜低鹽飲食，而部分患者因長期飲食習慣，認為食鹽的攝入量與血壓的關系甚遠，對醫(yī)務人員的講解不理，未能限制鈉鹽的攝入量。
2.6不注意戒煙限酒：本組73例病例中，49例有吸煙嗜好多年，24例有飲酒的嗜好。其中92%患者認為吸煙僅僅引起肝損害、胃潰瘍等消化系統(tǒng)疾病，而缺乏煙酒對血壓的影響、認識、理解。
3 藥物治療及療效觀察
3.1藥物治療：60歲以上的老年高血壓患者常選擇6大類藥物控制血壓，即利尿劑、α-受體阻滯劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB），由于降壓治療常需終生用藥，因此還應考慮到患者的經(jīng)濟承受能力【4】。聯(lián)合用藥原則：第一線降壓藥利尿劑，應根據(jù)病情聯(lián)合CCB或ACEI；有缺血性腦血管病且心率慢的60歲以上老年原發(fā)性高血壓患者，不用β受體阻滯劑而首選CCB或ACEI；心肌肥厚、糖尿病腎病患者應首選ACEI，但血肌酐高者慎用。需要ACEI而不能耐受ACEI副作用者，選用ARB。
3.2藥物選擇：
3.2.1利尿劑適用于輕、中度原發(fā)性高血壓，使用小劑量。如氫氯噻嗪每天劑量≤25mg，降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時間相對較長，作用持久，服藥2～3周后作用達高峰。
3.2.2CCB可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，特別是老年收縮期高血壓病患者，長期服用還具有抗動脈硬化作用。如硝苯地平5～10mg每日2～3次，尼群地平10mg每日2～3次，硝苯地平控釋片30～60mg，每日1次。
3.2.3ACEI對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的原發(fā)性高血壓患者有相對較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的原發(fā)性高血壓患者。常用卡托普利12.5～50.0mg，每日2～3次，依那普利10～20mg，每日2次。
3.2.4ARB適用于需要ACEI治療，而不能耐受ACEI刺激性干咳和血管性水腫副作用者。常用氯沙坦50～100mg，每日1次。
3.3療效觀察：①治愈：血壓控制在正常范圍，即降到140/90mmHg以下，無明顯靶器官損害和影響預后的并存的臨床情況可視為痊愈。但應注意原發(fā)性高血壓一旦確定，通常需要終身治療，經(jīng)過降壓藥治療后血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓藥劑量；但一般仍需長期服藥，中止治療后高血壓仍將復發(fā)。②好轉：血壓有所下降，但未達到正常標準，靶器官損害和/或影響預后的并存的臨床情況有改善但仍然存在。③未愈：未達到上述標準。
4 健康教育
4.1一般知識宣教 例如什么是高血壓及其臨床表現(xiàn)；高血壓的誘因和危害性；血壓的正常和異常范圍；血壓控制的目標；高血壓各類并發(fā)癥的預防；飲食要求；適量運動、堅持用藥及注意事項；煙酒與高血壓的關系等。
4.2減輕體重 盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在
4.3減少脂肪攝入，給予低鹽飲食 膳食中脂肪量應控制在總熱量的25%以下，忌食肥甘厚味、油膩煎炸之品，如動物內臟、動物脂肪、蛋黃等，高血壓患者烹調宜選用植物油，如豆油、麻油、菜油等，以降低膽固醇的作用，利于血壓的控制。在改變食物鈉鹽的同時，要特別注意食物色、香、味，以及增進食欲，這樣才能使患者自覺接受低鹽飲食，減少醬油的用量，使用代用鹽。
4.4戒煙和控制飲酒 每日不超過相當于50 g乙醇的量（男性20～30，女性15～20g）。因為飲酒不僅可導致血壓升高，并且可增加心腦血管疾病的并發(fā)癥。飲酒可興奮交感神經(jīng)，腎素、血管緊張素系統(tǒng)類固醇激素水平升高，從而使血壓升高，同時吸煙的消耗量與血中的高密度脂蛋白膽固醇呈負相關系，吸煙者，高密度脂蛋白醇低，所以高血壓患者應戒煙限酒量。
4.5適量運動 運動有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管適應調節(jié)能力，穩(wěn)定血壓水平。可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑、散步、打太極拳或太極劍等有氧運動。
4.6生活起居指導 慎起居，避風寒，防外感。高血壓患者起床時應避免因改變，血壓突然降低而引起昏厥，發(fā)生意外，故改變時應盡量緩慢，尤其是夜間起床更要注意。防風寒，冬季外出注意保暖，避免人體受到冷刺激，身體局部毛細血管收縮，阻力增加，從而導致血壓升高。因此高血壓患者洗臉、刷牙時應用溫水。
4.7飲食結構合理 盡量軟質飲食，多樣化，清淡營養(yǎng)，富含維生素與纖維素，定時定量，不宜過飽，忌暴飲暴食。因為維生素有促進脂肪代謝的作用，特別是維生素C能降低膽固醇。所以高血壓患者宜多食維生素豐富之食物，如菠菜、蘿卜、青椒、橘子、葡萄等。
4.8定期檢測血壓、家屬的配合是關鍵：教會患者或家屬測定血壓，目前市場上銷售的電子血壓計，是一種方便、快捷、準確的血患者可以自己測知血壓及心率的變化情況。
4.9避免情緒波動，保持良好的心理狀態(tài)。情緒激動，尤其是生氣和憤怒，可通過神經(jīng)系統(tǒng)影響內分泌和免疫系統(tǒng)，造成心率增快，使血壓增高，故而高血壓患者應心胸開朗、避免緊張、急躁和焦慮狀態(tài)，同時還要勞逸結合、心情放松。
4.10強化遵醫(yī)行為：向患者及家屬仔細講解用藥原則對治療的重要性，講明堅持用藥與疾病控制的利害關系。使他們認識到正確合理用藥不但取決于醫(yī)生，更重要的是患者配合。除患者堅持規(guī)范用藥，還要求家屬做患者藥物服用的監(jiān)護工作，以保證治療的順利進行，提高醫(yī)從性，達到治療的目的。讓他們認識到服藥的長期性和重要性，這是使血壓控制在目標水平，延緩靶器官損壞的一個重要環(huán)節(jié)。
5 結果
73例高血壓患者經(jīng)過治療及護理，血壓控制良好，無近期并發(fā)癥發(fā)生。患者由最初對疾病認識不足出現(xiàn)異常到引導患者對疾病的正確認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
6 小結
肥胖癥患者是發(fā)生高血壓的危險因素，因此，體重增加與否是監(jiān)測高血壓并發(fā)癥的一個重要標尺。合理控制飲食和增加體育活動是保證體重正常的良好方法。食鹽的攝入與血壓呈正比。血壓對鹽的敏感性通常涉及種族、精神狀況、社會因素、腎臟功能和飲食等方面。食鹽的攝入量對血壓的影響隨年齡增長而增加，特別是高血壓病患者。低鹽飲食是降低高血壓并發(fā)癥的治療方法之一，同時還促進其他降壓藥的效果。建議每人每日鹽的攝入量應不超過3～5g/d。保持良好的心理狀態(tài)是治療高血壓的重要手段。
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【關鍵詞】高血壓；健康教育
【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0143-01
健康教育不僅是連接衛(wèi)生知識與行為改變的橋梁，而且對臨床各種診療有增效作用。對高血壓患者進行系統(tǒng)化健康教育，可提高高血壓患者對疾病相關知識的認知水平，改變他們的不健康行為，預防或減少高血壓的發(fā)作，提高患者的生活質量，對院外的康復教育起到重要作用[2]。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2012年1～10月我院收治高血壓患者共200 例，男128 例，女72 例，年齡42歲至73 歲，均符合高血壓診斷標準。觀察對象需具備以下條件：（1）能用語言表達感受的；（2）住院>10天的；（3）未得到系統(tǒng)化健康教育的患者。
1.2 方法
1.2.1 評估 責任護士在患者入院后1.5h內以打勾的形式填寫入院評估表，了解患者的職業(yè)、文化程度、一般生理、心理、社會情況、對高血壓病的了解程度等，綜合判斷患者的健康觀、學習能力，對高血壓的認知水平和診治要求。
1.2.2 實施教育計劃[3] 患者入院后5～7天或病情穩(wěn)定后，由責任護士采取一對一的講解方式，分多次進行。內容包括：（1）疾病知識：高血壓的正常范圍，高血壓的分級、臨床表現(xiàn)、常見誘因；（2）藥物知識：常用降壓藥物的作用、用法、注意事項；（3）心理康復：鼓勵患者培養(yǎng)一種愛好，調節(jié)精神，遇事冷靜，避免情緒激動；（4）合理飲食：以低鹽、低脂、低膽固醇、低糖、多纖維素食物為主；（5）休息及活動要求動靜結合；（6）生活起居指導：早睡早起，堅持午睡，室內通風，溫度適宜，避免噪音；（7）防止便秘：保持大便通暢，每日按時排便，便秘時予以通便藥，切忌久蹲；（8）行為教育：勸告患者戒煙、戒酒，不吃高脂、高鹽食物；（9）監(jiān)測血壓，定期復診，警惕危險信號，教會患者或家屬測量血壓并記錄。對于共性問題，利用專題講座、宣傳欄、黑板報的形式進行教育。在計劃實施1周內，責任護士利用巡視、治療護理的時間督促檢查落實情況，如飲食、行為、起居、活動、排便等是否符合要求，根據(jù)反饋意見，改進計劃和方法。患者出院時以書面形式交給患者及家屬，并要求家屬配合、支持、督促執(zhí)行，按時反饋信息。
1.2.3 出院后信息反饋 患者出院后1個月、3個月、半年、9個月、1年、1年半、2年內以電話、隨訪、回院復查等形式反饋給責任護士。責任護士進行觀察、隨訪，及時記錄反饋信息，并根據(jù)患者在家中的康復情況評價效果。
2 結果
由表2可見，30天、6個月、12個月、24個月反饋比較，完全執(zhí)行、基本執(zhí)行者的復發(fā)率差異無顯著性（P>0.05），與偶爾執(zhí)行者差異有非常顯著性（P0.05），與偶爾執(zhí)行者差異有非常顯著性（P
3 討論
3.1 高血壓病健康教育的效果 健康教育可使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改變不利于健康的各種行為；避免各種誘發(fā)因素；主動參與、積極配合，可提高自我保健、自我護理疾病的能力。（1）由表2可見，2年來，在200例高血壓患者中，完全執(zhí)行或基本執(zhí)行家庭康復要求的152例病情穩(wěn)定，未復發(fā)或復發(fā)次數(shù)明顯減少，再次住院次數(shù)減少，僅2例出現(xiàn)并發(fā)癥；48例患者不執(zhí)行家庭康復要求，2年來多次復發(fā)住院，35例伴心肌梗死、中風等并發(fā)癥。表明完全執(zhí)行、基本執(zhí)行的效果優(yōu)于偶爾執(zhí)行者；（2）縮短了住院時間，提高了病床周轉率，減輕了患者的痛苦和醫(yī)療費用；（3）在教育過程中，密切了護患關系；（4）重視家屬的作用，家屬對患者的理解、支持、關懷、疏導和鼓勵，使患者享受到了溫暖的親情和安慰，家屬找出適當?shù)念A防復發(fā)的措施，幫助患者建立良好的生活方式和行為習慣。
3.2 堅持預防為主，加強健康教育，提高居民的自我保健意識 健康教育對增進人群健康、預防疾病，尤其是對慢性非傳染性疾病的預防起著極其重要的作用[4]。高血壓的發(fā)生發(fā)展與個人生活方式和行為密切相關，不良生活方式和行為是導致高血壓的重要危險因素，因此有必要對廣大居民進行健康教育，通過各種渠道、方式讓衛(wèi)生知識進千家，入萬戶，改變不良生活方式，提高居民的自我保健意識和能力，降低高血壓病的發(fā)生率。
對高血壓患者進行健康教育的目標就是促進高血壓患者建立與血壓形成有益健康的行為和生活方式，消除危險因素[5]。通過確定患者健康需求，指定健康目標，完善教育內容，選擇教育方法，執(zhí)行教育計劃。進行效果評價，是治療高血壓病十分重要的環(huán)節(jié)。
參考文獻
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[2] 肖惠敏，姜小鷹.高血壓病人治療依從性與社會支持的調查分析[J].中華護理雜志，2003，38（12）：969-970.
[3] 賈蘭萍，肖順貞，史淑萍.97例高血壓病人服藥依從性的相關因素的調查與分析[J].現(xiàn)代護理，2003，9（1）：29.
