時間：2023-06-02 09:21:52
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇公共衛生管理條例，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1資料與方法
1.1資料來源
案件資料來自2019—2020年在國家衛生健康監督信息平臺上錄入的合肥市公共場所行政處罰案件631宗，其中2019年322宗，2020年309宗。
1.2內容和方法
衛生監督員采用日常監督和專項監督相結合的方式，對全市的公共場所開展執法檢查，對處罰已結案的案件于5個工作日內錄入國家衛生健康監督信息平臺，案件信息包括查處類別、違反條款和處罰依據等。《公共場所衛生管理條例》和《公共場所衛生管理條例實施細則》是對公共場所違法案件處罰的主要依據，違法行為共5類，分別為違反衛生管理、設施設備和公共衛生間、通風系統、公共用品用具、危害健康事故處置等相關規定。
1.3統計分析
導出2019—2020年合肥市公共場所行政處罰案件數據，采用SPSS20.0軟件進行統計分析，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法計算P值，檢驗水準#=0.05。
2結果
2.1不同類別公共場所行政處罰案件構成分布
2019年全市公共場所總數為6015家，實際監督檢查3403家，監督覆蓋率為55.74%(3403/6015)，實施行政處罰322家，處罰率為9.46%(322/3403);2020年全市公共場所總數為6923家，實際監督檢查3853家，監督覆蓋率為55.66%(3853/6923)，實施行政處罰322家，處罰率為8.02%(309/3853)。2019年處罰率高于2020年，差異有統計學意義(χ2=4.736，P=0.030)。2019年行政處罰案件構成比居前3位的場所分別是賓館(28.88%)、旅店(26.71%)和美容店(16.46%)，合計占72.05%。2020年行政處罰案件構成比居前3位的場所分別是旅店(25.89%)、美容店(15.86%)、賓館(15.53%)和公共浴室(15.53%)，合計占72.82%。公共浴室、舞廳以及賓館的行政處罰案件構成比兩年比較差異均有統計學意義。見表1。2.2行政處罰案件違法行為情況2019—2020年公共場所違反衛生管理有關規定占71.49%(539/754)。2020年違反衛生管理有關規定的案件構成比高于2019年，差異有統計學意義。見表2。
2.3賓館、旅店和美容店的行政處罰案件違法行為情況
賓館、旅店、美容店違反衛生管理、設施設備和公共衛生間、公共用品用具有關規定的案件分布差異有統計學意義。見表3。其中，美容店違反衛生管理有關規定案件構成比高于賓館(χ2=39.809，P＜0.001)和旅店(χ2=33.062，P＜0.001)，旅店違反設施設備和公共衛生間有關規定案件構成比高于美容店(χ2=7.297，P=0.007)，賓館(χ2=33.712，P＜0.001)和旅店(χ2=20.794，P＜0.001)違反公共用品用具有關規定案件構成比高于美容店，差異有統計學意義。
3討論
【關鍵詞】 公共衛生事業；存在問題；社會；對策分析
【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0493-01
近些年來，越來越多的傳染性疾病威脅人類的健康，這就使得社會大眾將更多的關注放在了公共衛生管理事業之上。目前，我國已經加大了公共衛生管理事業的管理力度，但是，在實際的工作當中，還存在著一些問題，阻礙著我國公共衛生事業的發展，使得我國的公共衛生一直有另人民群眾不滿意的地方。社會大眾對于生活品質的要求促使其加強了對公共衛生條件的要求。因此，加強公共衛生管理，提高公共衛生質量已經成為了一個急待解決的問題。本文關于公共衛生管理事業的研究是有一定的社會現實意義的。
一 我國公共衛生管理事業存在的問題
我國是一個人口大國，因此，本國的公共衛生管理事業直接關系著我國人民群眾的生活質量與生命安全。但是，我國的公共衛生管理事業在其發展道路上還存在著一些問題：
1、相關法律法規存在局限性
在十多年之前，我國已經制定了關于公共衛生管理事業的相關法律法規，但是，這些法律法規的局限性卻成為了我國公共衛生管理事業發展的障礙。在這些法規當中，應當管理的公共場所的范圍與具體的管理項目多有重疊之處，大大降低了公共衛生管理事業的工作效率。還有一些特殊的人流量很大的場所沒有在公共衛生管理的范圍之內，比如說證券交易大廳等等。其次，這些法規對于違規行為的處罰力度不高，對于使用不規范，比如一廳多用的公共場所沒有明確的懲罰手法。這就使得我國的公共衛生管理人員在進行管理之時，很難建立威信，難以下手。
2、相關管理機構的工作區域不明確
隨著我國社會經濟的快速發展，越來越多的經濟體出現在我國的社會當中。公共衛生管理機構雖然是為社會與人民服務的機構，但是其也有自身的經濟利益追求。這就使得不同的公共衛生管理機構之前存在一定的經濟利益沖突。為了保全或者提高自己的經濟利益，一些公共衛生管理機構互相推諉管理責任。近些年來，因管理機構的工作區域不明確，職責不清而產生的無人管的公共場所略有增加。這樣的現象使得我國的公共衛生管理工作做不到位，降低管理標準的事件也隨處可見。這不僅極大了損害了我國公共衛生管理事業的名譽，更使百姓的日常生活受到干擾。
3、公共衛生管理標準的宣傳工作不足
在我國，有許多公共場所的使用者與管理者、經營者對于公共衛生管理條例的了解并不夠深入，甚至不曾了解。因此，這些人在對公共場所進行管理之時，很難用正確的手段與方法進行衛生方面的管理工作，對于相關手續的辦理，設施的采購更是一竅不通。對于不同的公共場所，有著不同的管理辦法。就目前的情況來看，我國的許多公共場所經營者很難采用適當的管理策略實現公共場所衛生的管理。
二 加強公共衛生管理事業的對策分析
公共衛生管理水平與我國人民的日常生活與生活水平的提高有著直接的影響，因此，相關單位與個人必須要采取必要的措施加強公共衛生管理力度。下面，是本人就加強公共衛生管理事業所提出的幾點建議：
1、健全我國公共衛生管理相關的法律法規
在我國的經濟快速發展的刺激之下，服務業，作為經濟結構當中的重要組成部分，得到了更為深入的發展。這就使得我國的公共場所越來越多地出現在人們的面前。公共場所的各類與數量都在不斷更新。因此，我國的相關部門應當對此加大統計力度，合理擴充我國公共衛生管理事業的管理范圍，使更多的公共場所納入到公共衛生管理法律法規當中來。另外，還要加強違背公共衛生管理行為的懲罰力度，對于經濟發達的地區更是要如此，不然會造成更為泛濫的公共場所的不合理運用。只有不斷地擴大公共衛生管理范圍，提高公共衛生法律法規的懲罰力度，才能使我國的公共衛生管理事業向著更好的方向發展。
2、加強公共衛生管理事業的宣傳力度
公共衛生管理事業當中問題的存在，是因為相關人員沒有對公共衛生管理事業給予相應的重視，沒有了解公共衛生管理事業的重要性。因此，相關部門與機構要加強公共場所衛生管理重要性的宣傳，對相關的法律法規進行普及，使公共場所的使用者與經營者可以在最大程度上了解公共衛生管理存在的意義。另外，要加大其宣傳力度，可以先從周宣傳做起，在人們的公共衛生管理意識提高之后，進行月宣傳，使公共衛生管理的概念一直存在于社會大眾的腦海之中。并且，要加大對相關法律條文的運用，以此約束人們在公共場所的行為。
結語
綜上所述，本文以公共衛生管理事業存在的問題及對策探討為題，對我國公共衛生管理事業存在的問題進行了分析，并以自己的工作經驗提出了幾點見解。希望以此引起我國公共衛生相關人員對其工作的重視，加強公共衛生的管理，維護社會穩定。
參考文獻
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公共場所衛生管理條例實施細則最新版20xx
第一章 總 則
第一條 根據《公共場所衛生管理條例》的規定，制定本細則。
第二條 公共場所經營者在經營活動中，應當遵守有關衛生法律、行政法規和部門規章以及相關的衛生標準、規范，開展公共場所衛生知識宣傳，預防傳染病和保障公眾健康，為顧客提供良好的衛生環境。
第三條 衛生部主管全國公共場所衛生監督管理工作。
縣級以上地方各級人民政府衛生行政部門負責本行政區域的公共場所衛生監督管理工作。
國境口岸及出入境交通工具的衛生監督管理工作由出入境檢驗檢疫機構按照有關法律法規的規定執行。
鐵路部門所屬的衛生主管部門負責對管轄范圍內的車站、等候室、鐵路客車以及主要為本系統職工服務的公共場所的衛生監督管理工作。
第四條 縣級以上地方各級人民政府衛生行政部門應當根據公共場所衛生監督管理需要，建立健全公共場所衛生監督隊伍和公共場所衛生監測體系，制定公共場所衛生監督計劃并組織實施。
第五條 鼓勵和支持公共場所行業組織開展行業自律教育，引導公共場所經營者依法經營，推動行業誠信建設，宣傳、普及公共場所衛生知識。
第六條 任何單位或者個人對違反本細則的行為，有權舉報。接到舉報的衛生行政部門應當及時調查處理，并按照規定予以答復。
第二章 衛生管理
第七條 公共場所的法定代表人或者負責人是其經營場所衛生安全的第一責任人。
公共場所經營者應當設立衛生管理部門或者配備專(兼)職衛生管理人員，具體負責本公共場所的衛生工作，建立健全衛生管理制度和衛生管理檔案。
第八條 公共場所衛生管理檔案應當主要包括下列內容：
(一)衛生管理部門、人員設置情況及衛生管理制度;
(二)空氣、微小氣候(濕度、溫度、風速)、水質、采光、照明、噪聲的檢測情況;
(三)顧客用品用具的清洗、消毒、更換及檢測情況;
(四)衛生設施的使用、維護、檢查情況;
(五)集中空調通風系統的清洗、消毒情況;
(六)安排從業人員健康檢查情況和培訓考核情況;
(七)公共衛生用品進貨索證管理情況;
(八)公共場所危害健康事故應急預案或者方案;
(九)省、自治區、直轄市衛生行政部門要求記錄的其他情況。
公共場所衛生管理檔案應當有專人管理，分類記錄，至少保存兩年。
第九條 公共場所經營者應當建立衛生培訓制度，組織從業人員學習相關衛生法律知識和公共場所衛生知識，并進行考核。對考核不合格的，不得安排上崗。
第十條 公共場所經營者應當組織從業人員每年進行健康檢查，從業人員在取得有效健康合格證明后方可上崗。
患有痢疾、傷寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道傳染病的人員，以及患有活動性肺結核、化膿性或者滲出性皮膚病等疾病的人員，治愈前不得從事直接為顧客服務的工作。
第十一條 公共場所經營者應當保持公共場所空氣流通，室內空氣質量應當符合國家衛生標準和要求。
公共場所采用集中空調通風系統的，應當符合公共場所集中空調通風系統相關衛生規范和規定的要求。
第十二條 公共場所經營者提供給顧客使用的生活飲用水應當符合國家生活飲用水衛生標準要求。游泳場(館)和公共浴室水質應當符合國家衛生標準和要求。
第十三條 公共場所的采光照明、噪聲應當符合國家衛生標準和要求。
公共場所應當盡量采用自然光。自然采光不足的，公共場所經營者應當配置與其經營場所規模相適應的照明設施。
公共場所經營者應當采取措施降低噪聲。
第十四條 公共場所經營者提供給顧客使用的用品用具應當保證衛生安全，可以反復使用的用品用具應當一客一換，按照有關衛生標準和要求清洗、消毒、保潔。禁止重復使用一次性用品用具。
第十五條 公共場所經營者應當根據經營規模、項目設置清洗、消毒、保潔、盥洗等設施設備和公共衛生間。
公共場所經營者應當建立衛生設施設備維護制度，定期檢查衛生設施設備，確保其正常運行，不得擅自拆除、改造或者挪作他用。公共場所設置的衛生間，應當有單獨通風排氣設施,保持清潔無異味。
第十六條 公共場所經營者應當配備安全、有效的預防控制蚊、蠅、蟑螂、鼠和其他病媒生物的設施設備及廢棄物存放專用設施設備，并保證相關設施設備的正常使用，及時清運廢棄物。
第十七條 公共場所的選址、設計、裝修應當符合國家相關標準和規范的要求。
公共場所室內裝飾裝修期間不得營業。進行局部裝飾裝修的，經營者應當采取有效措施，保證營業的非裝飾裝修區域室內空氣質量合格。
第十八條 室內公共場所禁止吸煙。公共場所經營者應當設置醒目的禁止吸煙警語和標志。
室外公共場所設置的吸煙區不得位于行人必經的通道上。
公共場所不得設置自動售煙機。
公共場所經營者應當開展吸煙危害健康的宣傳，并配備專(兼)職人員對吸煙者進行勸阻。
第十九條 公共場所經營者應當按照衛生標準、規范的要求對公共場所的空氣、微小氣候、水質、采光、照明、噪聲、顧客用品用具等進行衛生檢測，檢測每年不得少于一次;檢測結果不符合衛生標準、規范要求的應當及時整改。
公共場所經營者不具備檢測能力的，可以委托檢測。
公共場所經營者應當在醒目位置如實公示檢測結果。
第二十條 公共場所經營者應當制定公共場所危害健康事故應急預案或者方案，定期檢查公共場所各項衛生制度、措施的落實情況，及時消除危害公眾健康的隱患。
第二十一條 公共場所發生危害健康事故的，經營者應當立即處置，防止危害擴大，并及時向縣級人民政府衛生行政部門報告。
任何單位或者個人對危害健康事故不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。
第三章 衛生監督
第二十二條 國家對公共場所實行衛生許可證管理。
公共場所經營者應當按照規定向縣級以上地方人民政府衛生行政部門申請衛生許可證。未取得衛生許可證的，不得營業。
公共場所衛生監督的具體范圍由省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門公布。
第二十三條 公共場所經營者申請衛生許可證的，應當提交下列資料：
(一)衛生許可證申請表;
(二)法定代表人或者負責人身份證明;
(三)公共場所地址方位示意圖、平面圖和衛生設施平面布局圖;
(四)公共場所衛生檢測或者評價報告;
(五)公共場所衛生管理制度;
(六)省、自治區、直轄市衛生行政部門要求提供的其他材料。
使用集中空調通風系統的，還應當提供集中空調通風系統衛生檢測或者評價報告。
第二十四條 縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當自受理公共場所衛生許可申請之日起20日內，對申報資料進行審查，對現場進行審核，符合規定條件的，作出準予公共場所衛生許可的決定;對不符合規定條件的，作出不予行政許可的決定并書面說明理由。
第二十五條 公共場所衛生許可證應當載明編號、單位名稱、法定代表人或者負責人、經營項目、經營場所地址、發證機關、發證時間、有效期限。
公共場所衛生許可證有效期限為四年，每兩年復核一次。
公共場所衛生許可證應當在經營場所醒目位置公示。
第二十六條 公共場所進行新建、改建、擴建的，應當符合有關衛生標準和要求，經營者應當按照有關規定辦理預防性衛生審查手續。
預防性衛生審查程序和具體要求由省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門制定。
第二十七條 公共場所經營者變更單位名稱、法定代表人或者負責人的，應當向原發證衛生行政部門辦理變更手續。
公共場所經營者變更經營項目、經營場所地址的，應當向縣級以上地方人民政府衛生行政部門重新申請衛生許可證。
公共場所經營者需要延續衛生許可證的，應當在衛生許可證有效期屆滿30日前，向原發證衛生行政部門提出申請。
第二十八條 縣級以上人民政府衛生行政部門應當組織對公共場所的健康危害因素進行監測、分析，為制定法律法規、衛生標準和實施監督管理提供科學依據。
縣級以上疾病預防控制機構應當承擔衛生行政部門下達的公共場所健康危害因素監測任務。
第二十九條 縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當對公共場所衛生監督實施量化分級管理，促進公共場所自身衛生管理，增強衛生監督信息透明度。
第三十條 縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當根據衛生監督量化評價的結果確定公共場所的衛生信譽度等級和日常監督頻次。
公共場所衛生信譽度等級應當在公共場所醒目位置公示。
第三十一條 縣級以上地方人民政府衛生行政部門對公共場所進行監督檢查，應當依據有關衛生標準和要求，采取現場衛生監測、采樣、查閱和復制文件、詢問等方法，有關單位和個人不得拒絕或者隱瞞。
第三十二條 縣級以上人民政府衛生行政部門應當加強公共場所衛生監督抽檢，并將抽檢結果向社會公布。
第三十三條 縣級以上地方人民政府衛生行政部門對發生危害健康事故的公共場所，可以依法采取封閉場所、封存相關物品等臨時控制措施。
經檢驗，屬于被污染的場所、物品，應當進行消毒或者銷毀;對未被污染的場所、物品或者經消毒后可以使用的物品，應當解除控制措施。
第三十四條 開展公共場所衛生檢驗、檢測、評價等業務的技術服務機構，應當具有相應專業技術能力，按照有關衛生標準、規范的要求開展工作，不得出具虛假檢驗、檢測、評價等報告。
技術服務機構的專業技術能力由省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門組織考核。
第四章 法律責任
第三十五條 對未依法取得公共場所衛生許可證擅自營業的，由縣級以上地方人民政府衛生行政部門責令限期改正，給予警告，并處以五百元以上五千元以下罰款;有下列情形之一的，處以五千元以上三萬元以下罰款：
(一)擅自營業曾受過衛生行政部門處罰的;
(二)擅自營業時間在三個月以上的;
(三)以涂改、轉讓、倒賣、偽造的衛生許可證擅自營業的。
對涂改、轉讓、倒賣有效衛生許可證的，由原發證的衛生行政部門予以注銷。
第三十六條 公共場所經營者有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛生行政部門責令限期改正，給予警告，并可處以二千元以下罰款;逾期不改正，造成公共場所衛生質量不符合衛生標準和要求的，處以二千元以上二萬元以下罰款;情節嚴重的，可以依法責令停業整頓，直至吊銷衛生許可證：
(一)未按照規定對公共場所的空氣、微小氣候、水質、采光、照明、噪聲、顧客用品用具等進行衛生檢測的;
(二)未按照規定對顧客用品用具進行清洗、消毒、保潔，或者重復使用一次性用品用具的。
第三十七條 公共場所經營者有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛生行政部門責令限期改正;逾期不改的，給予警告，并處以一千元以上一萬元以下罰款;對拒絕監督的，處以一萬元以上三萬元以下罰款;情節嚴重的，可以依法責令停業整頓，直至吊銷衛生許可證：
(一)未按照規定建立衛生管理制度、設立衛生管理部門或者配備專(兼)職衛生管理人員，或者未建立衛生管理檔案的;
(二)未按照規定組織從業人員進行相關衛生法律知識和公共場所衛生知識培訓，或者安排未經相關衛生法律知識和公共場所衛生知識培訓考核的從業人員上崗的;
(三)未按照規定設置與其經營規模、項目相適應的清洗、消毒、保潔、盥洗等設施設備和公共衛生間，或者擅自停止使用、拆除上述設施設備，或者挪作他用的;
(四)未按照規定配備預防控制鼠、蚊、蠅、蟑螂和其他病媒生物的設施設備以及廢棄物存放專用設施設備，或者擅自停止使用、拆除預防控制鼠、蚊、蠅、蟑螂和其他病媒生物的設施設備以及廢棄物存放專用設施設備的;
(五)未按照規定索取公共衛生用品檢驗合格證明和其他相關資料的;
(六)未按照規定對公共場所新建、改建、擴建項目辦理預防性衛生審查手續的;
(七)公共場所集中空調通風系統未經衛生檢測或者評價不合格而投入使用的;
(八)未按照規定公示公共場所衛生許可證、衛生檢測結果和衛生信譽度等級的;
(九)未按照規定辦理公共場所衛生許可證復核手續的。
第三十八條 公共場所經營者安排未獲得有效健康合格證明的從業人員從事直接為顧客服務工作的，由縣級以上地方人民政府衛生行政部門責令限期改正，給予警告，并處以五百元以上五千元以下罰款;逾期不改正的，處以五千元以上一萬五千元以下罰款。
第三十九條 公共場所經營者對發生的危害健康事故未立即采取處置措施，導致危害擴大，或者隱瞞、緩報、謊報的，由縣級以上地方人民政府衛生行政部門處以五千元以上三萬元以下罰款;情節嚴重的，可以依法責令停業整頓，直至吊銷衛生許可證。構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第四十條 公共場所經營者違反其他衛生法律、行政法規規定，應當給予行政處罰的，按照有關衛生法律、行政法規規定進行處罰。
第四十一條 縣級以上人民政府衛生行政部門及其工作人員玩忽職守、濫用職權、收取賄賂的，由有關部門對單位負責人、直接負責的主管人員和其他責任人員依法給予行政處分。構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第五章 附 則
第四十二條 本細則下列用語的含義：
集中空調通風系統，指為使房間或者封閉空間空氣溫度、濕度、潔凈度和氣流速度等參數達到設定的要求，而對空氣進行集中處理、輸送、分配的所有設備、管道及附件、儀器儀表的總和。
公共場所危害健康事故，指公共場所內發生的傳染病疫情或者因空氣質量、水質不符合衛生標準、用品用具或者設施受到污染導致的危害公眾健康事故。
第四十三條 本細則自20xx年5月1日起實施。衛生部1991年3月11日的《公共場所衛生管理條例實施細則》同時廢止。
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【關鍵詞】 公共場所 衛生監測 問題 對策
公共場所是指人群經常聚集、供公眾使用或服務于人民大眾的活動場所，是人們生活中不可缺少的組成部分，是反應一個國家、民族物質條件和精神文明的窗口【1】。隨著社會的不斷進步，經濟的不斷發展，公共場所的衛生狀況越來越關系到人民群眾的身體健康，是公共衛生監督管理的重點領域。為了探討公共場所衛生存在的問題，對我地區的賓館、飯館、理發店、影劇院、公園、圖書館、商場等公共場所進行監測，并給予相應的處理對策，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 監測對象 對本地區2011年1月至2013年1月的賓館（100例）、飯館（140例）、理發店（50例）、影劇院（23例）公園（9例）、圖書館（10例）、商場（28例）等公共場所的衛生進行監測。
1.2 公共場所衛生監測存在的問題
1.2.1 法律、法規欠完善 公共場所衛生監督管理工作的法律依據是1987年國務院頒布的《公共場所衛生管理條例》【2】（下簡稱《條例》）及1991年衛生部的《公共場所衛生管理條例實施細則》【3】（下簡稱《細則》）。然而隨著人們生活水平的提高，出現了很多新的行業和場所，如婚妙影樓、保齡球館、洗腳城、健身氧吧等，而這些公共場所沒有列入《條例》規定的范圍，因而無法進行衛生監督、指導、監測，此類公共場所的衛生隱患比較突出，有可能造成各類傳染病的傳播，危害人民群眾身體健康。
1.2.2 公共場所衛生監督管理人員思想存在問題
衛生監督管理人員地熟人熟，人際關系復雜，礙于情面，過不了人情關；面對大量不法經營者，衛生管理、衛生監督工作存在著一定程度的不得力和執法不嚴、違法不究的傾向。
1.2.3 公共場所違法行為的行政處罰力度不夠
在《細則》罰款中，對于罰款的設定，相對于其它衛生法律法規來講，比較繁瑣、混雜，具體操作起來，不如其他法律法規那樣簡明、清晰，如違反《細則》第幾條，警告后無改進者為一次性罰款××元以上至××元以下，并適當提高罰款數額，提高威懾力，增強權威性。
1.2.4 轄區范圍不確定，影響執法形象
近年來，經常發生重復監督、重復收費的現象，極大地損害了衛生監督執法整體形象和權威。
1.3 對策探討
1.3.1 完善法律法規
制定統一的國家級《預防性衛生監督管理條例》【4】及其配套的細則、標準，衛生標準也應不斷充實完善，定期修訂；加強預防性衛生監督機構的體制建設，設置機構、配備人員，統一要求，使預防衛生監督工作健康有序、正規化發展。
1.3.2 加強公共場所衛生監督管理人員隊伍建設
公共場所衛生監督執法涉及面廣，專業性強，應在執法范圍與程序、專業知識、對違法案件的處理和應變能力上下工夫【5】。還要強化執法人員的思想政治覺悟與職業道德修養，加強內部管理提高衛生監督質量，健全約束機制，加強上、下級衛生監督機構之間的業務指導，從根本上杜絕執法中存在的問題，
1.3.3 強化法律意識
凡是無證營業或者不具備條件的要全部關閉，設施不齊全、管理不規范、存在衛生隱患的應停業整頓；對于違反《細則》的要明確罰款數額，特別是各級領導要把全面落實《條例》作為一件大事來抓，充分認識衛生監督管理工作在社會主義現代化建設中的地位和作用，切實糾正有法不依、執法不嚴、違法不究的不正常狀態，實現公共場所衛生管理的科學化、規范化【6】。
1.3.4 明確態度，調整思想
要明確執法權責范圍，堅持依法監督，正確運用法律法規賦予的監督管理和處罰權責，提高衛生監督工作效率，為社會辦實事、辦好事；做好對衛生監督執法隊伍的治理整頓，嚴肅處理、受賄索賄、、吃拿卡要、執法犯法的衛生監督人員，選拔政治過硬、技術精湛的衛生專業人員充實到衛生監督執法隊伍中來，提高衛生監督執法隊伍的整體素質。
2結果
通過對公共場所衛生進行監測發現，賓館的合格率為69%，飯館的合格率為58.6%，理發店的合格率為70%，影劇院的合格率為69.6%，公園的合格率為66.7%，圖書館的合格率為70%，商場的合格率為71.4%，見表1
公共場所 賓館 飯館 理發店 影劇院 公園 圖書館 商場
例數（例） 100 140 50 23 9 10 28
合格（例） 69 82 35 16 6 7 20
不合格（例） 31 58 15 7 3 3 8
合格率（%） 69 58.6 70 69.6 66.7 70 71.4
表1公共場所衛生合格率比較（%）
3小結
公共場所是提供公眾進行工作、學習、社交、娛樂、醫療、衛生、休息、旅游和滿足部分生活需求所使用的一切公用建筑物、場所及其設施的總稱，具有人口相對集中，相互接觸頻繁，流動性大；設備物品供公眾重復使用，易污染；健康與非健康個體混雜，易造成疾病特別是傳染病的傳播；從業人員素質參差不齊、流動性大的特點。其環境的衛生質量與整體人群的健康水平關系及其密切。從我地區公共場所衛生監測的情況發現，賓館的合格率為69%，飯館的合格率為58.6%，理發店的合格率為70%，影劇院的合格率為69.6%，公園的合格率為66.7%，圖書館的合格率為70%，商場的合格率為71.4%，這表明我地區的公共場所衛生存在一定質量問題，因此，公共場所衛生監督成為了衛生監督的核心工作，完善法律法規，加強公共場所衛生監督管理人員隊伍建設，強化法律意識和明確態度，調整思想，力爭使公共場所衛生面貌煥然一新。這樣才可以保證廣大群眾的健康、防止疾病的傳播，達到人們豐富生活內容、提高生活質量的美好愿望。
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關鍵詞：公共場所建設項目；預防性衛生學評價；設計衛生審查；預防性衛生監督；
作者：賈暉等
我國建設項目預防性衛生監督工作始于20世紀50年代中期，到該世紀80年代開始開展大型新建工礦企業建設的環境影響評價。在預防性衛生監督中，職業衛生“三同時”評價與審查工作發展較快，已形成了以《職業病防治法》為法律依據，以《建設項目職業病危害分類管理辦法》、《建設項目職業病危害評價規范》、《建設項目職業病危害預評價技術導則》等一系列規范、標準為技術支撐的較為成熟完善的制度體系。文獻評閱顯示，現有為數不多的建設項目衛生評價與審查的研究均集中于職業衛生。2011年職業衛生“三同時”審查職能調整至安監部門，衛生行政部門審查項目以公共場所、醫療機構、集中式供水單位、住宅與辦公樓等其他類型建設項目為主，其中又以公共場所的數量比例最大。相比職業衛生而言，這幾類建設項目衛生評價與審查工作發展緩慢。公共場所建設項目衛生學預評價雖然開展工作多年，但始終未建立一整套全行業公認的、切實可行的評價技術體系，如評價內容、評價方法、評價程序、質量控制及報告書格式[1]。與《職業病防治法》中突出強調衛生學評價的重要性不同，2011年頒布的《公共場所條例實施細則》卻淡化了衛生學評價制度。為全面了解公共場所建設項目衛生學評價審查的政策環境開展本次分析。
1對象與方法
1.1關于公共場所建設項目
建設項目是指一切基本建設項目、技術改造項目和區域規劃開發建設項目的總稱[2]。一般包括選址、方案設計、初步設計、施工設計和竣工驗收五個階段。根據《公共場所衛生管理條例》規定，公共場所包括賓館、旅店、影劇院、體育場、博物館、商店等七類28種場所。
1.2關于預防性衛生審查
預防性衛生審查，也被稱為設計衛生審查、預防性衛生監督，是指衛生行政部門對城鄉規劃、城鄉建設中的衛生問題，在設計、施工、驗收的過程中，進行衛生審查和衛生監督。通過對建設項目進行預防性衛生審查與監督，把可能影響人體健康的環境因素和可能產生的不衛生問題消除或者控制在選址、設計和施工的過程中，從源頭上控制建設項目的健康危害隱患，保障人群的健康。
1.3關于建設項目衛生學評價
建設項目衛生學評價是第三方評價機構在可行性論證階段，通過系統評價，識別可能存在的健康危害因素，預測健康危害的程度，評價擬采取的控制健康危害的措施，綜合提出相應的補償措施和建議，并從公共衛生角度評估建設項目是否可行；同時，在竣工驗收階段，通過檢測健康危害因素的濃度或水平，評價控制健康危害因素措施的效果，綜合提出相應的改進措施和建議。
1.4數據來源
本文所參考的法律、法規、規范性文件均來源于《中國法律知識資源總庫法律法規庫》(http：//law.cnki.net/)，檢索時間：1979年—2014年，檢索條件：全文含“公共場所”且含“衛生學評價”，全文含“公共場所”且含“衛生監督”。
2結果
2.1公共場所建設項目預防性衛生學評價審查的法律、法規及規范性文件立法情況
2.1.1法律、法規及部門規章層面沒有關于預防性衛生學評價的強制性規范
《公共場所衛生管理條例》及《實施細則》均明確規定公共場所建設項目應進行預防性衛生審查。然而，現行法規與規章中并沒有關于預防性衛生學評價的強制性規范(表1)。只有已廢止的1991年的《公共場所衛生管理條例實施細則》有規定：凡受周圍環境質量影響和有職業危害以及對周圍人群健康有影響的公共場所建設項目必須執行“建設項目衛生評價報告書制度”，建設項目的主管部門應將建設項目衛生評價報告書報衛生行政部門審批。2011年的《實施細則》淡化了這一制度，全文沒有涉及預防性評價的內容，將預防性衛生審查程序和具體要求交由省級衛生行政部門規定。
2.1.2集中空調通風系統的預防性衛生學評價審查體系
鑒于公共場所集中空調通風系統衛生學影響的特殊性，2006年的《公共場所集中空調通風系統衛生管理辦法》規定：新建、改建和擴建的集中空調通風系統應當進行預防空氣傳播性疾病的衛生學評價，評價合格后方可投入運行。同時，頒布了相應的衛生規范、評價規范及清洗規范，并稱“一法三規”。2012年重新三項衛生行業標準替代了2006年的版本(表2)，形成了一套較為明確完善的評價與審查依據。
2.2公共場所建設項目預防性衛生評價審查的地方性規范文件制定情況
2.2.1預防性衛生審查的地方性規范文件制定概況
2011年實施細則后，省級衛生行政部門陸續出臺了有關公共場所預防性衛生審查的規定(表3)。經檢索與整理，目前有三種類型：(1)獨立成章的預防性衛生審查程序和要求；(2)在公共場所衛生管理辦法中規定預防性衛生審查的程序和要求；(3)表3中沒有的省/直轄市/自治區則是尚未出臺新規定，或新規定正在研制中。
2.2.2地方性規范文件中關于預防性衛生學評價的內容分析
就公共場所建設項目是否需要進行預防性衛生學評價這一問題而言，15部地方性規范文件中要求不一(表4)。根據義務的強制性，可以分為五類：(1)強制性規范：廣東省與山東省對公共場所進行分類，明確規定需要進行衛生學評價的建設項目，如廣東省規定的一般項目與大型項目，只有大型項目需要進行評價；(2)任意性規范：“凡受周圍環境質量影響和有職業危害以及周圍人群健康有影響的公共場所建設項目應提供衛生評價報告書。”這種原則性表述沿用了已廢止的1991年公共場所衛生管理條例實施細則的相關規定；(3)僅在應提供材料中提及衛生學評價報告，這種彈性表述看似默認了公共場所建設項目均需要進行衛生學評價，但又含糊不清；(4)要求提供集中空調通風系統衛生學評價報告，未提及預防性衛生學評價；(5)全篇都未提及衛生學評價相關內容。最后兩類具有同一種性質，即預防性衛生學評價政策上的空白。根據衛生部的強制性規定，無論地方性規范文件中是否有相應內容，公共場所建設項目均應進行集中空調通風系統衛生學評價。
2.3公共場所衛生學評價標準、規范情況分析
與職業病危害評價規范、港口建設項目安全預評價規范、公路建設環境影響評價規范、食品安全國家標準跟蹤評價規范等其他系統的評價規范相比，除集中空調通風系統衛生學評價體系外，公共場所衛生學評價目前還沒有完整的技術導則和評價體系。評價依據的主要衛生標準頒布年份均較早(表5)。在標準的適用中存在衛生標準覆蓋面不完全、衛生標準可行性不夠、監測條件規定不明確、標準值設置不合理、檢測項目可適當增加、概念表述不科學、缺少相應的質量控制、數字修約未明確規定、樣品取樣量、標準不夠詳盡、標準與方法不配套等問題[3-4]。
3討論
3.1公共場所設計衛生審查中是否需要進行衛生學評價的行政自由裁量權過大
法律、法規及部門規章層面無關于預防性衛生學評價的強制性規定，實質上，1997年開始實施的“建設項目衛生評價報告書制度”逐漸淡出。2007年國務院法制辦的《公共場所衛生管理條例(修訂草案)(征求意見稿)》中曾規定：在申請衛生許可證時，住宿、沐浴、游泳、候車(機、船)等公共場所應當提供可行性論證階段或設計階段和竣工驗收前的衛生學評價資料，但這一修正草案并沒有正式。而在2011年頒布的實施細則中刪除了1997年關于“建設項目衛生評價報告書制度”的相關內容，將預防性衛生審查程序和具體要求交由省級衛生行政部門規定。可以理解為在預防性衛生審查中，建設項目是否需要進行衛生學評價由省級衛生行政部門規定。而在地方性規范文件僅山東與廣東兩省有明確的強制性規范，其他省份或原則性條款或模糊性表述或完全空白帶來的結果是設計衛生審查人員自由裁量是否需要評價。
建設項目設計衛生審查是一項行政審批。行政審批是一個具有高度合法性要求的行政行為，審批范圍、審批職能劃分、審批標準、審批流程都在一定的政策空間限度以內，法律、法規對行政審批的約束在于限定審批的范圍，以及規定審批的要件[5]。是否需要進行衛生學評價是設計衛生審查中很重要的一個實體性的審批條件，原因在于其很強的專業性和利益導向性。大型的公共場所建設項目投資巨大，涉及公共場所類型與健康危險因素眾多，進行第三方衛生學評價耗時較長，耗資也大。按照嚴格的法治理念，在法治社會中，個體受且只受事先公布的法律和原則的支配，而公共權力必須受到事先制定和公布的法律規則的約束。出于行政審批的公平公正原則，這種實體性審批條件應當以強制性條款來規范約束審批權，盡量減少自由裁量帶來的隨意性和多變性。因而建議參照廣東省和山東省的規范性文件，以公共場所面積進行分類，大型項目應當進行衛生學評價。
1 中國公共場所衛生監督量化分級管理存在的問題
1. 1 實施量化分級管理配套的公共場所法律、法規和政策不夠完善目前，只有新版《公共場所衛生管理條例實施細則》和《國家衛生城市標準》( 2014版) 有規定。大同市出臺《大同市公共場所衛生監督量化分級管理辦法》，擬提請地方人大立法批準。
1. 2 量化分級管理范圍局限公共場所量化分級制度只適用于已獲得衛生許可證公共場所的日常衛生監督檢查，沒有與衛生許可工作結合，特別是公共場所衛生許可改為后置審批，國家衛生計生委廢止《公共場所衛生監督工作程序( 試行) 》后，公共場所衛生許可沒有具體可操作的準入條件，衛生許可要求和后續監督工作不能有機結合，量化分級管理工作延續性受到影響。山西大同和湖南株洲已將量化評定與衛生許可準入、復核相結合，進行探索。甘肅省對全省已獲得或新辦理衛生許可證的公共場所實施量化分級管理。
1. 3 量化分級管理對象不全面《公共場所衛生管理條例》規定，國家對7 類28 種公共場所實行衛生監督管理。原國家衛生部只制定了住宿業、洗浴場所、美容美發場所和游泳場所四類公共場所量化分級評分表，其他場所沒有具體評分表，量化分級管理是空白，缺少全面性和公平性，應該補充完善。2012 年國務院取消公園、體育場館和公共交通工具三種公共場所衛生許可。2016 年，國務院取消地方衛生部門對飯館、咖啡館、酒吧和茶座四類公共場所核發的衛生許可證。大同市已對全部公共場所進行量化分級管理，并按照國家政策取消對飯館、咖啡館、酒吧和茶座四類公共場所量化分級管理。青海省對飯館( 餐廳) 推行量化分級管理制度。湖南省也將量化分級管理范圍拓展為納入全省公共場所衛生監督管理范圍的所有類別公共場所。
1. 4 量化分級管理評價體系不健全，指標不完整，使公共場所量化分級管理缺乏全面性、科學性、客觀性和公平公正性, 江蘇省增加二次供水作為一級指標。甘肅省將室內禁煙作為一級指標，禁煙措施列為二級指標。湖南省株洲市將控制吸煙作為評查內容列為二級指標。大同市根據國家有關文件適時修改管理指標。
1. 5 小型公共場所沒有具體量化評分表，使量化分級管理工作很難落到實處[7]大同市制定小美容美發店、小歌舞廳、小旅店和小浴室四小公共場所衛生監督量化分級評分表。寧夏回族自治區對小旅店、小理發美容店、小公共浴室、小歌舞廳( 錄像廳) 和小茶座( 酒吧) 五小公共場所實行量化分級管理。
1. 6 綜合評定權重的確定綜合性公共場所涉及多個經營項目，由于附設各類場所衛生狀況差異較大，如何確定各類場所衛生狀況在綜合評定衛生監督量化等級中的權重，需進一步實踐和摸索。廈門市對同一場所經營多個項目的綜合性公共場所，采取分別評定，分開定級，分別公示，合并就低授牌原則。大同市也對綜合性公共場所量化分級管理作出規定。
2 公共場所衛生監督量化分級管理大同模式
2. 1 7 + 28大同模式從2003 年開始，大同市衛生行政部門和衛生監督機構下發文件，出臺方案，成立領導組，組建評定專家組，制定考評工作紀律，提出行動口號，召開培訓會，制訂標準，確定原則，規定范圍，統一目錄，對住宿業、洗浴場所、美容美發場所和游泳場所的衛生信譽度等級實行A、B、C 級評定制，對商場( 店) 、超市、書店、酒吧、茶座、影劇院、游藝廳( 室) 、歌舞廳、音樂廳、圖書館、展覽館、博物館、體育場( 館) 和候車( 機) 室等其他公共場所的衛生信譽度等級實行5A 級評定制。推出公共場所量化分級管理7 + 28大同模式，對7 類28 種公共場所全部實行量化分級管理，解決了公共場所量化分級管理對象不全面的問題。
2. 2 7 + 28 -3大同模式為創建國家衛生城市，根據新版《公共場所衛生管理條例實施細則》《公共場所衛生監督量化分級管理指南》《公共場所集中空調通風系統衛生規范》( WS394 -2012) 和《國家衛生城市標準》( 2014 版) ，按照公共場所控制吸煙規定和原山西省衛生廳有關文件及《大同市公共場所衛生監督量化分級管理工作方案》和《大同市公共場所衛生監督量化分級管理制度實施方案》( 2010 版) 要求，結合當地實際， 2015 年大同市在總結2003 年實施的公共場所衛生信譽度5A 等級評定和2009 年衛生部推行的公共場所衛生監督量化分級管理制度基礎上，分析量化表和量化范圍存在的不足，并按照原衛生部《公共場所衛生管理條例實施細則》( 2012 版) 的要求，結合新頒布公共場所控制吸煙等的規定和國務院關于第六批取消和調整行政審批項目的決定，取消了公園、體育場館和公共交通工具的衛生許可，衛生行政部門許可的公共場所由28 種減少為25 種; 大同市修改量化指標和量化表，調整量化對象，制訂《大同市公共場所衛生監督量化分級管理辦法( 試行) 》，推出7 + 28 -3量化分級管理大同模式。
2. 3 7 + 28 -3 -4大同模式2016 年，根據國務院關于整合調整餐飲服務場所的公共場所衛生許可證和食品經營許可證的決定，大同市又調整量化對象，取消飯館、咖啡館、酒吧和茶座四類公共場所量化管理，推出7 + 28 -3 -4量化分級管理大同模式。
2. 3. 1 適用范圍公共場所量化分級制度適用于已獲得或新辦理衛生許可證的7 類21 種公共場所的日常衛生監督檢查、許可審查與復核。
2. 3. 2 實施原則
2. 3. 2. 1 全程監督原則將衛生許可審查與經常性衛生監督有機結合，共同決定風險級別、經營單位信譽度級別和監督頻次，兩者相互制約，密不可分。
2. 3. 2. 2 量化管理原則采用危害性評估原則，考慮影響公共衛生安全可能性及對人體健康危害程度，對每一監督項目量化評價，據此對公共場所進行風險分級和信譽度分級，確定監督類別和頻次。
2. 3. 2. 3 屬地管理原則公共場所量化評分和衛生信譽度等級的確定原則上由衛生許可證發放和實施日常監督的機構負責。
2. 3. 2. 4 動態監督原則公共場所信譽度分級不是固定不變的。凡是違反關鍵監督項目，除承擔相應法律責任以外，應采取降低等級的辦法; 對于輕微違規，如果經營單位能夠在限定時間內整改并達到衛生要求，可保持其等級; 在日常經營中保持良好記錄或衛生條件經改進顯著提高的單位也可提高其等級。
2. 3. 2. 5 公開透明原則采取各種形式及時公開標準、方法和經營單位量化定級結果，接受社會監督，使消費者享有對公共場所經營單位衛生狀況的知情權和選擇權。公開透明制度有利于消費者進行社會監督，從而有力推動公共場所衛生監督管理工作。
2. 3. 2. 6 衛生安全原則無論是衛生許可、復核審查量化評分，還是經常性衛生監督量化評分，均以現行公共場所衛生法律、法規、標準和規范為依據，考慮與衛生安全有關事項，使公共場所衛生監督量化分級管理前后衛生指標比較差異有統計學意義，達到進一步規范衛生許可行為，提高衛生監督量化分級管理工作效能的目的。
2. 3. 2. 7 雙隨機原則按照國家衛生計生委《開展隨機抽查規范事中事后監管的實施方案》的總體原則，對量化分級管理工作開展雙隨機檢查。保證量化分級管理工作的科學性、嚴肅性和規范性，提高量化分級管理工作質量。
2. 3. 3 量化評分表大同市2016 版公共場所衛生監督量化分級管理評分表共5 張，住宿場所、洗浴場所、美容美發場所和游泳場所使用相關場所量化評分表，其他所使用大同市公共場所衛生監督量化分級管理評分表進行量化評分分級管理。量化評分表基本信息( 表頭) 增加社會信用代碼、組織機構代碼兩項內容，方便衛生監督員填報監督信息。
2. 3. 4 量化指標評分表項目欄為一級指標，評查內容欄為二級指標，評查標準欄為三級指標。其中一級指標設有衛生制度管理、功能間衛生管理、公共用品衛生管理、通風系統衛生管理、禁止吸煙管理、艾滋病防治管理、病媒生物防控管理和廢棄物存放管理8 項。新增禁止吸煙二級指標下設公共場所經營者沒有在醒目位置設置禁止吸煙警語和標志等7 項三級指標，計分值7 分。艾滋病防治措施二級指標下設未在經營場所內張貼、擺放宣傳品宣傳艾滋病防治知識等2 項三級指標，計分值4 分。病媒生物防控設施二級指標下設未設置防鼠、防蚊、防蠅、防蟑螂藥物器械及防潮、防塵等4 項三級指標，計分值4 分。廢棄物存放設施二級指標下設室內、室外未設置廢棄物收集容器或廢棄物分類收集容器等4 項三級指標，計分值3 分。
2. 3. 5 量化分級管理根據公共場所衛生監督量化分級管理評分表評價，按100 分標化后，總得分90 分及以上、衛生狀況為優秀、衛生信譽度為A 級、低度風險和高信譽度者，簡化監督，監督頻次每兩年不少于1 次; 總得分70 ～ 89 分、衛生狀況為良好、衛生信譽度為B 級、中度風險和一般信譽度者，常規監督，監督頻次每年不少于1 次; 總得分60 ～ 69 分、衛生狀況為一般、衛生信譽度為C 級、高度風險和低信譽度者，強化監督，監督頻次每年不少于2 次; 總得分低于60 者，責令限期整改，并依法處理。量化分級管理評分表中所有關鍵項目均符合基本要求、得分不低于60 分者方可發放或復核衛生許可證; 公共場所內發生傳染病疫情或因空氣質量、水質不符合衛生標準，用品用具或設施受到污染導致群體性健康損害事件者，衛生信譽度為C 級。由于行政任務和處理投訴舉報需要進行監督時，不受上述頻次限制。
2. 4 工作效果
2. 4. 1 社會效果大同市公共場所經營單位完善機構，健全制度，增加投入，完善設施，堅持衛生工作經常化、制度化和規范化，使其衛生誠信水平有所提高，衛生信譽意識進一步增強。
2009年衛生工作的總體思路是：堅持以科學發展觀為指導，以加強城鄉一體化建設、建設和諧社會為主題，以提高全縣人民健康水平為目標，突出抓好新型農村合作醫療工作，扎實做好衛生應急、預防保健和衛生執法工作，嚴格衛生行業管理，狠抓醫療質量，加強行風建設，推進衛生事業又好又快地發展。一、以提高農民受益水平為目標，狠抓新型農村合作醫療
二、以提高醫療服務質量為重點，進一步加強衛生行業管理
一是加強醫療質量管理，保障醫療安全。以《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》為重點，加強對院長和醫務人員的法制教育，增強醫療安全責任意識。健全醫療、護理、功能檢查、放射、化驗等各個科室、各個診療環節的質量管理制度，制定切實可行的質量目標，實現診療工作的規范化。堅持安全第
一、質量優先的原則，嚴格落實各項操作規程，杜絕醫療責任事故。加強基本理論、基本知識、基本技能訓練，不斷提高醫療質量，保障醫療安全。加強監督，定期開展醫療質量檢查，依法依紀落實獎懲。二是努力爭取資金政策支持，進一步提升基層醫療服務能力。積極爭取資金，按照《唐山市鄉鎮衛生院基本裝備標準》的要求，進一步改善衛生院裝備條件。按照《唐山市鄉鎮衛生院管理辦法》的要求，繼續有計劃地開展人員聘用，努力解決[由網站收集整理]基層技術力量不足的問題。三是加強醫務人員教育培訓。重點加強對在職醫務人員的繼續教育，根據臨床需求舉辦3期培訓班，安排80名業務骨干到上級醫院進修，培養急需的業務人才。積極鼓勵職工參加各種形式的學歷教育，支持參加執業醫師、執業藥師和執業護士等資格考試，提高醫務人員文化素質和業務素質。以落實《鄉村醫生基本用藥目錄》為重點，加強鄉醫業務培訓。四是加強干部隊伍建設。積極發現人才、培養人才和使用人才，強化院長隊伍的競爭意識，增強干部隊伍的生機和活力。加強后備干部的推薦、考核和培養，建立一支高素質的后備干部隊伍。圍繞醫院管理的重點環節，有針對性地加強對院長的教育，強化對院長的日常監督和定期考核，努力打造一支有知識、有文化、懂經營、會管理、德才兼備的干部隊伍。五是加強醫院財務管理。嚴格執行《關于加強醫療衛生單位財務管理的若干規定》和《補充規定》，落實固定資產購置處理、開支審批、大宗藥品采購和車輛管理等制度，確保醫院財務管理工作嚴格規范。強化財務監督和審計，定期組織專項檢查，嚴肅查處違紀行為。針對醫院管理中的關鍵環節，進一步完善財務管理制度，及時堵塞管理漏洞，實現醫院財務管理科學規范、公開透明。三、加強公共衛生體系建設，提高衛生應急保障能力
一是加強衛生應急能力建設。認真總結在手足口病防控和食用問題奶粉兒童篩查診治中的經驗，進一步完善各項應急預案，健全衛生應急管理機制。加強應急隊伍建設，做好應急物資儲備，確保依法規范、科學有序、快速有效地處置突發公共衛生事件。加強公共衛生體系建設，落實責任追究制度，強化醫療機構在突發公共衛生事件應急處置和突發事件醫療救援中的責任。二是加強傳染病防控工作。嚴格執行疫情監測、報告制度，每日審核和分析醫療機構疫情報告情況。主動加強預警預測工作，認真落實預檢分診制度，加強發熱門診和腸道門診建設，防范手足口病、霍亂等腸道傳染病，做好流感等呼吸道傳染病暴發疫情的調查及處置工作。加強鼠疫和流行性出血熱的防治工作，實現早發現、早報告、早處置。認真實施艾滋病項目，廣泛開展防治知識宣傳，加強對性病、艾滋病疫情的監測報告，落實“四免一關懷”政策，實施高危人群行為干預。認真實施結核病控制項四、突出食品安全整治和醫療市場清理兩個重點，加大衛生監督執法力度
一是加強餐飲業食品安全監管。認真履行食品安全管理職責，強化對餐飲業和集體食堂的監督，落實監管責任制，實行責任追究。積極推進食品衛生監督量化分級管理，加強日常監督指導，重點加強對食品從業人員、餐飲單位和食品生產經營場所環境衛生的監管。嚴格落實衛生管理制度，推行食品原料進貨索證索票、驗收等各項衛生管理制度，認真規范從業行為。加大對典型案例的暴光力度，嚴厲查處采購、使用病死或者死因不明的畜禽等及其制品、劣質食用油、不合格調味品或非食用原料和濫用食品添加劑等違法行為。強化宣傳教育，增強從業人員法制觀念，確保餐飲消費環節的食品衛生安全。二是嚴厲打擊非法行醫。加強日常監督執法，嚴格規范社會辦醫的執業行為。重點查處出租承包醫療場所、超范圍行醫、擅自購置大型醫用設備和非法進行胎兒性別鑒定等行為，嚴厲打擊無證行醫和異地行醫，認真清理違法醫療廣告。嚴格執行《執業醫師法》和《護士條例》，嚴肅查處不經審批聘用衛生技術人員的行為。開展技術人員資質情況專項檢查，清理無資質的上崗人員，嚴肅查處違規醫療機構。結合換發鄉村醫生執業許可證工作，認真規范鄉醫執業行為，查處違紀違規鄉醫。三是強化公共場所和職業衛生監督。加強公共場所的衛生監督，推行量化分級管理，落實衛生管理制度，普及消毒知識。開展生活飲用水水質衛生監測，組織供水人員體檢和培訓。認真執行《職業病防治法》，監督企業落實職業病防治措施，建立和完善防治制度，組織職業健康檢查，嚴肅查處危害勞動者健康的違法行為。對16家放射工作單位開展經常性衛生監督，加強放射工作場所監測，開展個人劑量檢測，確保放射安全。五、加強行風建設工作，促進衛生事業健康發展
一是加強對醫務人員的教育和管理。深入開展職業道德教育和廉潔行醫教育，提高廣大醫務人員的職業道德素質。將教育與管理相結合，嚴格執行醫務人員醫德醫風考評制度，充分發揮制度的約束和激勵作用。二是全面推行院務公開。認真落實院務公開制度，定期公開藥品采購、財務收支、評先評優等情況，接受職工監督。重點做好醫療服務項目、收費標準、藥品以及耗材價格等信息的公開，杜絕亂收費現象。三是建立治理商業賄賂長效機制。進一步完善藥品集中采購辦法，實現招標到品種、到價格，解決[由網站收集整理]不同時間、不供應商藥價不同的問題。擴大招標醫療機構范圍，逐步把全縣所有合作醫療定點醫院全部納入藥品聯合招標的范圍。四是落實惠民政策，方便患者就醫。認真落實濟困病房制度，落實對城鄉低保人員和農村“五保戶”的“一免三減”措施。不斷改善醫療服務，繼續推行檢查結果互認制度，嚴格控制醫療費用，促進合理檢查、合理用藥、合理治療，切實減輕患者就醫負擔。
【關鍵詞】公共場所；衛生監督監測；公共用品；空氣
【Abstract】objective to understand the 2012-2015， wuxi beitang district public health conditions and monitoring the status quo， in order to further strengthen public health supervision， regulatory measures and enhance the level of public health. Methods according to ＼"public health inspection method＼" air of public places and public goods sampling test， the result according to relevant national standards of judgment， to wuxi beitang district monitoring data from 2012 to 2015 were analyzed. Air quality monitoring results： 2012-2015， 6534 test air samples， among them 6365 pieces of qualified samples， the percent of pass is 97.41%. Percent of pass of the difference was statistically significant between different years （chi-square = 25.98， P < 0.01）. Qualified rate differences between different types of public places （chi-square = 79.41， P < 0.01）. Public goods monitoring： 2012-2015 2658 test public goods samples， among them 2501 pieces of qualified samples， the percent of pass is 93.15%. Qualified rate difference was statistically significant between different years （chi-square = 13.86， P < 0.01）. Qualified rate difference was statistically significant between different types of public places （chi-square = 42.65， P < 0.01）. Conclusion wuxi beitang district air quality of all kinds of public places and public products pass rate is higher， but individual types of public goods in the public health situation is not optimistic， should further strengthen health supervision and monitoring， and constantly improve the hygiene safety of public goods.
【key words 】 public places； Health supervision and monitoring； Public goods； air
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0121-03
公共場所是指人群經常聚集、供公眾使用或服務于人民大眾的活動場所，其衛生狀況與人民群眾的健康息息相關。隨著社會的發展及人民生活水平的提高，公共場所的衛生質量已成為社會文明和城市現代化的重要標志，而公共場所公共用具的衛生狀況可以直接反映公共場所的衛生質量[1]。公共場所由于人群聚集，流動性大，設備和物品供公眾反復使用，給疾病的流行傳播提供了機會[2]。為了了解無錫市北塘區公共場所衛生質量情況，我們對公共場所開展了衛生監測工作，旨在進一步提高衛生監督管理水平，改善公共場所經營單位的衛生質量，現將無錫市北塘區2012-2015年公共場所衛生監督監測結果分析如下。
1 材料與方法
1.1 對象 2012-2015年四年間，隨機抽取無錫市北塘區各類公共場所經營單位，依據國家相關采樣方法及標準，采集的樣本主要是公共場所的空氣和公共用品，對采集的樣本進行衛生監測，涉及的公共場所類型涵蓋《公共場所衛生管理條例》中的美容美發、飯館餐廳、公共浴室、文化娛樂場所、住宿場所等6類場所。
1.2 方法 嚴格按照《公共場所衛生檢驗方法》中的要求進行采樣和檢驗，依據《公共浴室衛生標準》（GB9665-1996）、《旅店業衛生標準》（GB9663-1996）、《理發店、美容店衛生標準》（GB9666-1996）、《飯館（餐廳）衛生標準》（GB16153-1996）等進行合格評價，其中有1項指標不符合標準判定該樣品為不合格。
1.3 監測項目 空氣質量依照標準主要檢測相對濕度、一氧化碳、二氧化碳、噪聲、風速、甲醛、空氣細菌總數，公共用品主要監測大腸菌群、細菌總數和致病菌。
1.4 統計學分析 采用SPSS13.0軟件進行統計分析，率的比較采用2檢驗，P
2 結果
2.1 不同年份空氣質量監測結果 2012-2015年無錫市北塘區共檢測各類公共場所空氣樣品6534件，其中合格樣品6365件，不合格樣品169件，合格率97.41%。各年份合格率分別為2012年96.35%、2013年96.22%、2014年98.39%、2015年98.11%。不同年份間合格率的差異有統計學意義（2=25.98，P
2.2 不同類別公共場所空氣質量監測結果 2012-2015年不同類型公共場所空氣質量監測合格率分別為公共浴室95.50%、飯館餐廳97.28%、美容美發97.46%、文娛場所99.68%、住宿場所94.44%、其他場所99.67%，不同類型公共場所間合格率的差異有統計學意義（2=79.41，P
2.3 不同年份公共用品監測結果 2012-2015年無錫市北塘區共檢測各類公共場所公共用品樣品2658件，其中合格樣品2501件，不合格樣品157件，合格率93.15%。各年份合格率分別為2012年94.61%、2013年91.46%、2014年94.53%、2015年96.25%。不同年份間合格率的差異有統計學意義（2=13.86，P
2.4 不同類型公共場所公共用品監測結果 2012-2015年不同類型公共場所公共用品監測合格率分別為公共浴室91.24%、飯館餐廳93.68%、美容美發93.93%、文娛場所100%、住宿場所98.60%、其他場所84.38%，不同類型公共場所間合格率的差異有統計學意義（2=42.65，P
3 討論
3.1 監測合格率行業間存在差距 在公共場所空氣樣本監測中，住宿場所合格率最低，這與住宿行業小型旅店較多有一定關系，小型住宿業客房設施設備陳舊，通風系統不完善，對于空氣的消毒不及時等原因可以造成噪聲、可吸入顆粒物、空氣細菌總數的超標，如果開窗通風時間不足還可以造成一氧化碳及二氧化碳的濃度超標[3]。在公共用品監測中，游泳館等其他場所的合格率最低，這與游泳場館的監測項目中的余氯、尿素指標容易不符合國家標準有關。
3.2 依據監測結果監督檢查有所側重 公共場所具有人口相對集中、相互接觸頻繁、流動性大、設備物品供公眾重復使用，易污染，健康與非健康個體混雜，易造成傳染病傳播的衛生學特點[4]。建議對于監測合格率較低的公共場所行業側重檢查，排查不合格項目的風險環節，加強內部管理，落實消毒制度，杜絕消毒不徹底和二次污染的發生。
3.3 公共場所經營者自身能力建設 《公共場所衛生管理條例實施細則》中明確規定，公共場所經營者應當設立衛生管理部門或者配備專（兼）職衛生管理人員，具體負責本公共場所的衛生工作。一個穩定而長期從事公共場所衛生管理工作的人員，對于落實國家相關法律法規要求、保證公共用品的衛生安全至關重要。而在實際經營中，由于從業人員的流動性，公共場所經營者很難設立長期穩定的衛生管理人員，因此，應當進一步加強宣傳培訓，尤其是公共用具消毒知識，完善公共場所衛生制度及消毒制度，指導公共場所從業人員消毒程序按技術指導規范內容，使消毒工作落到實處，克服人員流動性大帶來的問題，提高公共衛生用品的消毒質量[5]。
3.4 公共用品消毒設備設施的使用 公共場所衛生行政許可中，公共用品消毒設備設施的配置為關鍵項，該項不符合要求則要求整改合格后方可準予許可。在各類公共場所實際經營中，也配備了相關消毒設備設施，但一些小型公共場所不能夠按照要求正常使用消毒設施，近幾年頻頻曝光公共場所工作人員為圖一時之便，清洗潔具時一條毛巾多用，到處污染[6]。主要原因是公共場所工作人員文化素質偏低，消毒設施不能夠正常使用。改善措施應當進一步加強監督檢查，按照法律要求整改和行政處罰，督促各公共場所經營者正常使用消毒設備，嚴禁私自停用消毒設施或者挪作他用。
3.5 各類公共場所衛生規范不健全 在目前現行的住宿業、游泳場所、美容美發場所和公共浴室四類公共場所衛生規范中，對設置的各功能區域的空氣流通和通風換氣有相應要求，而按照《公共場所衛生管理條例》應當進行衛生監管的公共場所有7大類，特別是目前飯館類公共場所，一些使用木炭當燃料加工的場所會產生大量的一氧化碳氣體，而沒有相應的衛生規范提出特殊的衛生防護設施設備要求。因此，應當制進一步完善各類公共場所衛生規范，從通風換氣的硬件設施上作要求，進而消除公共場所空氣質量不合格的潛在風險，保障空氣質量符合國家標準。
參考文獻：
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[4]閆平男，冷毅，姚元庚.山東省公共場所消毒衛生管理現狀與分析[J].中國衛生監督雜志，2009，16（1）：50-52
一、近幾年衛生監督模式創新的主要做法
衛生監督工作所涉及的范圍廣泛，與群眾的日常生活緊密關聯，也是為社會經濟健康穩定發展保駕護航的一項重要工作，其主要內容包括：食品衛生、生活飲用水衛生、公共場所衛生、職業衛生、放射衛生、化妝品衛生、學校衛生以及傳染病和醫療機構監管。由于監管內容多，監管對象復雜，監管難度大，監管力量不足，我們在監管模式上做了一些創新，在一定程度上提高了監管的效率。
一是探索實施公共衛生信用體系建設工作
為了進一步提高衛生監督效率，促進健康相關行業經營者自覺守法經營，擴大衛生監督工作的社會影響，改善公共衛生相關行業衛生管理水平，我所堅持創新執法理念，創新監管模式，努力探索衛生監督工作的新途徑、新方法，從20*年4月份開始，在全市實施公共衛生信用體系建設工作，在餐飲業、公共浴室業、醫療服務業先行試點，初步建立了公共衛生信用信息的評價機制和信用信息披露機制，促進了衛生監督管理模式的變革，形成了衛生行政執法機關、企業、社會對公共衛生安全的聯防體系，取得了比較滿意的效果。這項工作在全國是首創，建立了衛生信用信息的評價機制和信用信息披露機制，抓住承諾、評估、告知、激勵和懲戒等四個重要環節。*市衛生監督所對126戶市管餐飲業單位、公共場所單位衛生信用信息進行了匯總統計，對企業的衛生信用進行了第一次評估，并召開了信用評估通報會，對被列入黃牌警告的16家單位進行了通報，起到了很大的震懾作用，對其他單位在心理上的攻勢作用也非常明顯。這項工作引起衛生部的重視，20*年11月份，衛生部衛生監督局趙同剛局長、衛生監督中心南俊華主任等領導專門來*進行了調研，并給予高度評價。
二是實施食品衛生監督量化分級管理工作。這項工作從20*年開始，通過逐步完善，大力推進，現已在餐飲業全面實施，實施率達到95%以上。該項工作運用了風險度評估的原則，將食品衛生有關的法律法規、規章、規范中衛生要求按對食品安全影響的風險大小進行分類，并賦予相應的分值。根據衛生許可和日常監督兩個環節對餐飲單位衛生狀況進行評分，依評分結果確定其等級，按等級來開展監督管理，提高了監管的效率和餐飲業的自律意識。食品衛生量化分級管理的實施，也為我市通過國家衛生城市驗收增加了一個新的亮點。目前，已有86家餐飲企業被評定為食品衛生A級單位，這些衛生規范管理的單位對其它單位進一步加強自身管理也發揮著不可缺少的帶動作用。
三是探索實施公共場所衛生監督量化分級管理工作。這項工作我所在全國開展較早，在江蘇省是第一家啟動的。公共場所是人們生活環境的重要組成部分，公共場所的衛生狀況對人群的健康有著直接影響，甚至引起急慢性危害和公共場所危害健康事故的發生。公共場所現行的衛生法規、規章己經明顯滯后，迫切需要在衛生監督管理的方法、手段上進行豐富和提高。摸索創新工作模式，充分利用現有衛生監督資源，有效提高衛生監督工作效率，提高公共場所衛生水平己成為現階段公共場所衛生監督管理的重要研究課題和工作內容。20*年2月，為了配合國家級衛生城市創建工作，進一步強化公共場所衛生監督管理，全力打造精品行業和亮點單位，我市開始著手啟動公共場所衛生監督量化分級管理工作，以打造A級示范單位為工作目標，全面推動市區公共場所衛生管理規范化建設。20*年9月，衛生部將我市作為全國實施公共場所衛生監督量化分級管理的試點城市，試點工作進展順利，在全國有一定影響。這項工作對創新衛生監管方式，改善公共場所衛生狀況帶來了深遠的影響，同時也提高了我所的知名度，20*年，衛生部將新的《公共場所通用衛生規范》這一國家標準委托我所獨立起草。
四是試點開展餐飲業衛生臉譜公示制度。為提高餐飲業衛生管理水平，便于群眾及時、準確、便捷地了解餐飲單位衛生狀況，引導餐飲業主自律、誠信經營，從20*年10月起，在淮陰區試行餐飲業衛生監督公示制度（笑哭臉制度）。該制度內容包括衛生許可證持有情況；從業人員健康證明持有情況、衛生管理制度、食品衛生質量及保質期、食品加工過程衛生防護、加工場所環境衛生、餐飲具的清洗消毒以及主要原料采購索證等十項內容，衛生監督員根據檢查情況，對每家單位的衛生狀況做出綜合評價，衛生狀況良好的掛“笑臉”、衛生狀況一般的掛“常臉”，衛生狀況不好的掛“哭臉”，同時公示牌上還注有衛生監督員的姓名和衛生部門的舉報電話，衛生監督員、餐飲單位和消費者可以相互監督。第一批對包括部分高校食堂在內的37家城區餐飲單位進行了專項衛生監督檢查，并對檢查情況進行公示，7家餐飲單位衛生狀況良好，得以“笑臉”示人，20家單位衛生一般，臉色“害羞”，10家單位因為衛生狀況較差，被予以“紅牌警告”，被貼以“哭臉”。該制度的實施，強化了消費者對餐飲經營單位的監督，充分調動消費者和餐飲業主的積極性和主動性，積極引導餐飲業主自律誠信經營，促進餐飲業經營單位加強自身衛生管理，這不但是監督所履行行政監督職能的一種公示行為,同時也是維護消費者知情權的一種體現,更是執法部門推進依法行政的一種創新舉措。
二、衛生監督模式創新工作中的問題
一是公共衛生信用體系建設的推進速度不快。到目前為止，僅在餐飲業、公共場所、醫療機構這三類行業的少數單位開展。在統一信用征集、嚴格失信懲戒、信息依法披露、倡導信用觀念、加強信用管理、培育信用需求、密切部門溝通等方面還有待進一步規范和完善。特別是在公共衛生信用信息數據庫建立方面要加大投入，在培育群眾對公共衛生信用信息需求方面要加強引導。
二是量化分級管理的整體水平還有待于進一步提高。被評定為A級餐飲單位的數量偏少，特別是小型餐飲單位大多數仍然在C級水平。公共場所量化分級管理試點工作完成后，停滯了做深入的推廣工作。
三是外力借助不夠。監管方法定創新需要外部強有力的支持，特別是在發揮群眾參與監督方面缺少有效的途徑和方法。輿論宣傳方面，由于條件限制，沒有能持續保持強大的宣傳態勢。
三、對衛生監督模式創新工作的思考
1、公共衛生信用體系建設工作需要強力推進
要從構建和諧社會的高度，充分認識公共衛生信用體系建設工作的必要性。在全社會倡導誠實守信也是構建社會主義和諧社會的一項基礎工程。公共衛生監督管理的范疇涉及面廣，都與群眾的日常生活、工作密切相關，相關行業能否嚴格遵守有關衛生法律法規，目前主要依靠衛生行政監管和行業自律，社會監督的效能還沒有發揮到足以引起企業普遍關注的程度。從本質上講，公共衛生相關行業如餐飲業、醫療服務業等，依照衛生法律法規和衛生規范的要求為群眾提供符合衛生要求的產品和服務構成了良好的公共衛生信用是其應該履行的義務。在公共衛生相關行業實施衛生信用體系建設工作顯得非常迫切和必要。一是以衛生行政執法來提升相關企業的衛生信用具有局限性。雖然衛生監督執法的力度逐漸增大，但衛生違法現象仍然非常普遍。一個重要的原因就是企業的違法成本顯然還沒有高到令其難以接受的程度。有的衛生法規對違法行為的處罰力度不大，如《公共場所衛生管理條例》對違法行為的處罰，根本不可能引起管理相對人的重視，必須突破執法、處罰的方法，尋找能迫使企業積極主動改正違法行為、規范經營的途徑。同時，衛生行政法律法規的頒布實施與社會經濟的發展相比，具有滯后性，運用信用評估手段對企業在一定時間內遵守衛生法律法規的情況進行累積，從而對企業的衛生信用進行綜合判斷，可以在一定程度上消除衛生法律法規的滯后性，避免企業對衛生監督執法工作的漠視。二是社會懲戒機制的建立可以發揮衛生執法不可代替的作用。利用公共衛生信用體系建設中引入的社會懲戒機制，可以將企業的失信記錄進行放大，使其不僅要受到衛生行政處罰，還要為之付出持續產生作用的社會懲戒的二次成本，對同行業的其它信用主體也可以起到良好的警示作用。三是開展公共衛生信用體系建設工作，可以提高衛生監督機構的執法效能。衛生監督工作涉及面廣、工作量大，與之矛盾的是衛生監督力量配備不足，很難對管理對象保持全天候、全覆蓋、全方位的監督。運用信用信息公開手段，可以增強企業衛生信用風險的防范意識，引導企業自律。四是可以充分保證群眾知情權的落實。以往，雖然衛生監督機構也采取了一些措施，公開執法信息，曝光違法行為，但缺乏系統的、科學的、全面的信息公開渠道。公共衛生信用體系建設工作中搭建的衛生信用信息平臺，真正使衛生監督工作實現了政務公開，充分保證了群眾的知情權，可以更好地引導消費。
第二條 __市行政區域內的任何單位和個人，均應遵守本辦法。
第三條 本市市容和環境衛生管理工作，實行統一領導、以區為主、分區負責、專業管理和群眾管理相結合的原則。
第四條 城市市容和環境衛生管理工作是市、區人民政府的重要職責。各級政府應將城市市容和環境衛生事業納入國民經濟和社會發展計劃，統一規劃。其經費納入財政預算。
第五條 市建設行政主管部門是本市市容和環境衛生行政主管部門，負責本行政區域內的市容和環境衛生監督管理工作。
各區市容和環境衛生行政主管部門在各區人民政府的領導下，依照《條例》和《辦法》，在授權范圍內行使本行政區域內市容和環境衛生管理行政執法職責，也可委托符合條件的組織實施行政處罰。
第六條 宣傳、建設、環衛、規劃國土、環保、工商、公安、司法、交通、房產、園林、教育、文化、衛生、廣播電視等部門及社會各方面應當加強城市市容和環境衛生法律、法規及科學知識的宣傳教育，并按照各自職責做好市容和環境衛生管理工作，不斷提高市民的公共衛生道德水平，增強市民的市容環境衛生意識和法制觀念。
第七條 市、區人民政府及市容和環境衛生行政主管部門、科研部門應高度重視環境衛生科學研究，加強環境衛生發展預測，改進垃圾糞便收集、運輸和處理手段，提高廢棄物綜合利用和無害化處理能力，提高環境衛生工作的科學管理水平。
第八條 城市市容和環境衛生行政主管部門應積極推進市容和環境衛生管理社會化改革，逐步實行社會化有償服務。
第九條 任何單位和個人都有維護市容和環境衛生的義務，應當尊重市容和環境衛生工作人員的勞動，不得妨礙和阻撓市容和環境衛生工作人員履行職責。
第二章 市容管理
第十條 城市中的建筑物和環境衛生設施應當符合建設部《城市容貌標準》和《城市環境衛生設施設置標準》，保持整潔、美觀。在城市主要街道臨街建筑物的陽臺和窗外，不得堆放、吊掛有礙市容的物品，搭建設施或封閉陽臺必須符合市容環境衛生行政主管部門的有關規定。
第十一條 設置戶外廣告、條幅、板房、電話亭，搭建臨時設施或占用公共場地施工，必須經市容和環境衛生行政主管部門同意，并按照有關規定辦理審批手續。其中，6平方米以上(包括6平方米)的廣告設施按基本建設程序辦理審批手續。
第十二條 任何單位和個人不得在城市建筑物、電線桿、廣告牌等設施及樹木上亂寫、亂貼、亂刻、亂畫，不得沿街和在居民區內亂貼、亂發各類宣傳廣告。
第十三條 設置戶外廣告、標語牌、畫廊、櫥窗等必須內容健康外形美觀，主辦單位應定期檢查，及時維護。經批準在市區設置經營性條幅廣告的，懸掛時間不得超過5天，不得影響市容和交通，清除時不得遺留垃圾。
第十四條 在城市進行工程施工的，施工現場的物料、機具應當堆放整齊，污水、渣土應當及時清理、清
運；臨街工地應當設置護欄或者圍布遮擋；停工場地應當及時整理并作必要的覆蓋；竣工后，應當及時清理場地。
申請挖掘道路的建設單位，必須按有關規定辦理審批手續。在領取施工許可證前，應到市容和環境衛生行政主管部門登記，并對施工現場進行封閉管理，施工完成后及時恢復原狀，市容和環衛部門參與竣工驗收。
第十五條 城市沿街臨時攤點和節假日從外地來的經營攤點、貨車，由城管部門在委托權限內按照城市市容管理要求進行選址、定點、辦證和收費。各類攤點必須在指定地點經營，嚴禁違章占道，亂搬、亂放，銷售瓜果、蔬菜的機動車輛必須進入市場內。任何單位和個人不得擅自占用城市道路和公共場地擺攤設點、堆放物品和從事其它有礙市容、交通的行為。
第十六條 城市內樹木、花壇(池)、草坪等應保持整潔美觀，定期修剪、刷白和噴藥，防風林帶的環境衛生要有專人負責清掃、清運，栽培、修整花草和清理泥沙池留下的渣土、樹葉必須及時清除干凈。
第十七條 嚴禁在城市道路和公共場所拋撒、焚燒各種物品，不得在林帶內堆放物料。
城市道路和公共場所，是指城市建成區內的車行道、人行道、街巷、橋梁(立交橋、高架橋、隧道、人行過街天橋等)、地下通道、廣場、停車場、公共綠地，各類車站、機場、碼頭、市場以及文化、體育娛樂等活動場地。
第十八條 建筑施工單位在開工前應向市容和環境衛生行政主管部門辦理垃圾清運許可證。開工后產生的建筑、生活垃圾按照市容和環境衛生管理部門指定的時間、路線、地點傾倒。建筑施工單位需自行安排處置場地或需要回填的，應向市容和環境衛生行政主管部門申請登記，統一安排，否則按亂倒垃圾論處。改建、裝修房屋產生的渣土、裝璜垃圾等要按規定的時間自行或委托清理，不得倒入垃圾房和生活垃圾容器內。
第十九條 在市區運行的機動車輛，應當保持外型完好，車容整潔，嚴禁拋灑、滴、漏、帶泥上路污染路面。
第三章 環境衛生管理
第二十條 環境衛生的清掃、保潔應符合建設部《城市道路清潔質量評定標準》和《城市主要公共場所環境衛生質量評定標準》。
第二十一條 道路清掃、保潔應按市容和環境衛生行政主管部門規定的時間進行，規范作業，保持路面的清潔衛生，清掃的垃圾隨掃隨收，不得滯留、堆放。垃圾清運應做到日產日清、密閉運輸，不得污染路面。
第二十二條 機關、團體、部隊、學校、企事業等單位及沿街店面應按照市容和環境衛生行政主管部門劃分的責任區，履行“門前三包”(包衛生、包綠化、包秩序)責任，做好本單位辦公區、廠區、經營區等地的環境清掃工作。
第二十三條 單位和個人應按市容和環境衛生行政主管部門規定的時間、地點、方式傾倒垃圾。城市生活垃圾實行袋裝化，必須將垃圾袋扎口后投入垃圾房，逐步做到分類收集、無害化處理。任何單位和個人不得亂倒垃圾，不得阻礙垃圾清運，不得在環衛設施內翻揀廢品。
醫療衛生、生物化學制品等單位的所有垃圾容器和動物尸體以及含有病毒、病菌的垃圾等廢棄物，必須按照標準處理，嚴禁任意棄置或倒入垃圾房內。
第二十四條 城市公共廁所應按建設部《公共廁所管理規定》達標。公共廁所應做到隨臟隨掃，定期噴藥、滅蠅、消毒。符合條件的公廁，經城市市容和環境衛生行政主管部門批準，按有關規定領取收費許可證后按標準收費。商場、飯店、車站等公共場所設置的廁所，由所在單位負責做好保潔工作，并接受市容和環境衛生行政主管部門的監督。
第二十五條 從事飲食、理發、洗染、美容、照像等服務行業的經營店鋪，必須具備室內排水設施。無排水設施的應限期整改，否則不許營業。夜市(早市)經營者必須嚴格遵守《__市夜市(早市)管理辦法》。
第二十六條 凡經營農副產品的個體工商戶應逐步實行凈菜進城，減少城市生活垃圾。各類經營攤點必須配備“五個一”(一把掃把、一個垃圾桶、一個簸箕、一塊抹布、一把蒼蠅拍)，并做到隨時打掃，保持攤位周圍清潔，不準亂扔亂倒廢棄物。
第二十七條 城市居民區內不得飼養雞、鴨、鵝、兔、羊、豬等家禽、家畜，因教學、科研以及其它特殊需要飼養的必須經市容和環境衛生行政主管部門批準。
第二十八條 冬季掃雪打冰工作由市容和環境衛生行政主管部門負責責任劃分及監督檢查。機關、團體、部隊、學校、企事業等單位及沿街店面須按照“冬季掃雪打冰責任書”要求，在雪停24小時內及時清除責任路段或責任區冰雪。居民區內的冰雪清除工作由社區居委會負責組織。
第二十九條 從事清掃保潔、沖洗車輛以及施工渣土運輸等經營的單位和個人，應執行市容和環境衛生標準，服從市容和環境衛生行政主管部門的監督和管理。
第三十條 環境衛生設施要按照建設部《城市環境衛生設施設置標準》配套建設。新區開發、舊區改造及大型集貿市場建設等應按照環境衛生設施建設規劃，配套建設垃圾房、公共廁所、環境衛生工作點等環境衛生設施，做到同時規劃、同時設計、同時施工、同時驗收，其經費應納入建設工程概算。有關環境衛生設施項目的設計方案審查和工程驗收須有市容和環境衛生行政主管部門參加。項目設計不符合規范要求的不得施工，項目驗收不合格的不得交付使用。
第三十一條 城市垃圾、渣土、糞便消納處理場所的建設應符合環境衛生、環境保護和城市規劃的要求，并由市容和環境衛生行政主管部門統一管理。
單位和個人自行清運垃圾，使用垃圾消納處理場所的應按規定標準交費。
第三十二條 按城市規劃建設的環境衛生設施，任何單位和個人不得擅自拆除和 移動。因建設需要必須拆除的，建設單位必須事先提出拆遷、還建方案，經市容和環境衛生行政主管部門批準后，方可施工，不得影響正常使用。
第三十三條 多層和高層建筑應修建垃圾貯存設施和清運車通道。管理人員應加強維護，保持設施完好和通道暢通。
城市居住區或人流集中地區，應設置封閉式垃圾容器等環衛設施。存放各類垃圾的環衛設施，必須保持完好、整潔，任何人不得焚燒垃圾和亂倒污水。
第三十四條 未經市容和環境衛生行政主管部門批準，任何單位和個人不得占用垃圾處理場場地和設施，不得妨礙垃圾處理工作，嚴禁在垃圾場放養牲畜。第四章 監督管理和處罰
第三十五條 按照國務院《城市市容和環境衛生管理條例》，各職能部門應按照“誰污染，誰治理，誰收費，誰服務，誰管理”的原則，按照環境衛生工作的分工認真做好管理工作：
(一)居委會負責收取轄區內居民個人、暫住人口(含外來人員)的衛生費及居民裝璜房屋的垃圾代運費。
(二)各區市容和環境衛生行政主管部門負責收取委托的機關、團體、學校、部隊等企事業單位、店鋪等“門前三包”區衛生費(學校三包區衛生費減半)，轄區內各單位、各行業的室內衛生費，以及經批準飼養的家禽、家畜的衛生費。
(三)經營者在申辦攤位證時，應按規定向城管部門繳納衛生費。對拒不繳納衛生費、有償服務費的單位和個人，可申請法院強制執行。
第三十六條 各區城市市容和環境衛生行政主管部門對轄區內的市容和環境衛生進行監督管理，并可委托街道辦事處與轄區內個體經營戶、企事業單位簽訂“門前三包”責任書。
第三十七條 有下列行為之一的，由市容和環境衛生行政主管部門根據《辦法》第五條規定，責令其糾正違法行為，采取補救措施，可以并處警告、罰款：
(一)隨地吐痰，亂扔果皮、紙屑、煙頭等廢棄物的，處以2元以上5元以下罰款；隨地便溺的，處以10元以上20元以下罰款。
(二)在城市建筑物、設施及樹木上涂寫、刻畫或未經批準張掛、張貼宣傳品的，處以50元以上500元以下的罰款。
(三)在城市主要街道(城市主要街道由市人民政府另行下文確定)的臨街建筑物陽臺和窗外堆放、吊掛有礙市容的物品，經勸阻拒不改正的，處以10元以上100元以下罰款。
(四)亂倒垃圾、糞便、污水，隨意焚燒樹葉、垃圾等廢棄物的，處以50元以上200元以下罰款。
(五)不按市容和環境衛生行政主管部門規定的路線、時間、地點和方式傾倒垃圾的，處以500元以上20__元以下罰款。
(六)不按規定完成衛生責任區清掃保潔和冰雪清除義務的，按面積處以每平方米5元以上10元以下罰款。
(七)臨街工地不設護墻、不做遮擋，不按規定清理、清運污水和渣土，停工場地不及時整理并做必要覆蓋，工程竣工后不及時清理和平整場地，影響市容和環境衛生的，處以200元以上20__元以下罰款。
(八)運輸液體、散裝貨物不做密封、包扎、覆蓋造成泄漏、遺撤，機動車輛帶泥在市區行駛污染城市道路的，處以300元以上3000元以下罰款。
第三十八條 違反規定，未經批準擅自飼養家禽、家畜或未按規定實行籠養、圈養，影響市容和環境衛生的，由市容和環境衛生行政主管部門根據《辦法》第六條規定，責令其限期處理或者予以沒收，并處以50元以上500元以下罰款。
第三十九條 違反規定，有下列行為之一的，由市容和環境衛生行政主管部門根據《辦法》第七條規定，責令其停止違法行為，限期清理，拆除或者采取其它補救措施，并可處以警告、罰款：
(一)未經市容和環境衛生行政主管部門同意，擅自設置戶外廣告，影響市容的，處以1000元以上5000元以下罰款。
(二)未經市容和環境衛生行政主管部門批準，擅自在街道兩側和公共場地堆放物料、搭建建筑物、構筑物或其它設施影響市容的，處以200元以上3000元以下罰款。
(三)未經市容和環境衛生行政主管部門批準擅自拆除環衛設施的，責令其停止違法行為，恢復原狀，并處以1000元以上10000元以下罰款；未按批準的拆遷方案拆遷環衛設施的，責令限期改正，采取補救措施，情節嚴重的，處以500元以上5000以下罰款。
第四十條 對達不到城市市容標準和環境衛生標準要求的建筑物或建筑設施、環境衛生設施，由市容和環境衛生行政主管部門會同城市規劃行政主管部門，根據《辦法》第八條規定，責令有關單位和個人限期拆除；逾期未拆除的，經市人民政府批準，由市容和環境衛生行政主管部門或者城市規劃行政主管部門組織，并處以違章建筑物或者設施總造價5%以下罰款。
第四十一條 損壞各類環境衛生設施及其附屬設施的，由市容和環境衛生行政主管部門根據《辦法》第九條規定，責令其恢復原狀，處以200元以上20__元以下罰款；盜竊、損壞各類環境衛生設施及其附屬設施應當給予治安管理處罰的，依照《中華人民共和國治安管理處罰條例》的規定處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第四十二條 侮辱、毆打市容和環境衛生管理人員及妨礙執法人員執行公務的，除賠償事故造成的一切損失外，由公安機關依照《中華人民共和國治安管理處罰條例》的規定處罰，構成犯罪的依法追究刑事責任。
一、非法行醫罪，屬《刑法》第六章 妨害社會管理秩序罪 第五節危害公共衛生罪之一。
刑法336條第一款規定： 未取得醫生執業資格的人非法行醫，情節嚴重的處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或單處罰金；嚴重損害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金。
其中，明確地指出了“未取得醫生執業資格的人”從事醫療活動即為非法行醫罪的主體，非法行醫的行為只要達到情節嚴重這一標準即可構成犯罪，不以造成危害后果為構成犯罪要件。危害后果是加重量刑的依據。本罪是行為犯、后果加重犯。
二、本罪特征
客體方面 侵害了國家對醫療事業的管理秩序和廣大人民的生命健康；
客觀方面 表現為沒有取得醫生執業資格的人非法行醫情節嚴重的行為；
主體方面 未取得醫生執業資格的人；即一般主體。
主觀方面 間接故意
非法行醫罪條文中使用了兩個關鍵性的概念即“非法行醫” 和“未取得醫生執業資格的人”。必須理解這兩個概念，才能真正理解什么是非法行醫罪。
三、什么是非法行醫？非法行醫中的法指的是什么呢？
根據本罪侵害的客體方面，本罪侵害的是醫療衛生的管理秩序，那么，非法行醫中的“法”自然是指涉及管理界定醫療機構及醫生執業資格的《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》等相關的醫療衛生管理法律、法規。
1999年衛生部在關于切實做好實施《中華人民共和國執業醫師法》工作的通知 中明確指出 要把實施《執業醫師法》與貫徹落實《醫療機構管理條件》等法律、法規和規章緊密結合。清理整頓醫療機構和醫療秩序，打擊非法行醫。
由此可知，合法的行醫行為必須是完全符合醫療衛生法律法規規定的行為。非法行醫則是相對合法行醫而產生的概念， 只要行為人違反了這些法律、法規的規定，實施了其沒有法定執業資格或許可的醫療行為即屬于非法行醫。
簡言之，非法行醫就是違反醫療法律法規之許可而從事的一種醫療違法行為。
在醫療衛生法律法規意義下，除江湖游醫外，醫療機構及個人均可成為非法行醫的組織者和實施者，只是醫療機構不能作為非法行醫罪的主體定罪，定罪的主體是實施了該行為的“人”。有些人至所以認為只有江湖游醫才是非法行醫，就是不完全了解衛生法律法規而作出的主觀臆斷。
理解了非法行醫這一概念后，我們便可對非法行醫罪這一概念進行剖析。
四、刑法與醫療衛生管理法律法規的作用
從《刑法》336條的屬性及條文內容來看，本罪名是受刑法和醫療衛生法律法規來共同調整的一個罪名。不了解醫療衛生管理法律法規就無法理解刑法336條中的概念。
《刑法》解決的是“未取得醫生執業資格的人”這一主體在非法行醫達到什么程度的情況下構成犯罪的問題，它并不決定一個人是否有“醫生執業資格”。而決定 “醫生執業資格”的只能是醫療衛生管理法律和法規。
五、什么是“未取得醫生執業資格的人”
對于這一概念，有的人把 “未取得醫生執業資格的人”和“未取得《醫師資格證書》的人”混為一談，也就是把“不是醫生的人”和“未取得醫生執業資格的人”這根本不同的概念等同了起來。是曲解了并小化了刑法條文中“未取得醫生執業資格的人”概念的含義。刑法中的“未取得醫生執業資格的人”這一概念是一個非常科學的定義，它寬泛但不失嚴謹地涵蓋了所有違反醫療衛生管理法律法規的許可條件而從事醫療活動的行為人。
因此，要理解“未取得醫生執業資格的人”這一概念，必須知道，什么是“醫生執業資格”。
“醫生”是一個職業稱謂，就如同律師、教師等人員的稱謂：“執業”是指實施某種專業或業務活動：“資格”則是從事某種活動所具備的條件。
因此，“醫生執業資格”也就是醫生從事醫療活動所必須具備的法定條件。
六、醫生從事醫療活動必須具備哪些法定條件？
1，其必須在依法取得執業許可的醫療機構中，按該機構法定的科目范圍行醫。《醫療機構管理條例》第二十四條規定： 任何單位或者個人，未取得《醫療機構執業許可證》，不得開展診療活動。第二十七條規定： 醫療機構必須按照核準登記的診療科目開展診療活動。
2、醫師必須經國家通一考試，取得《醫師資格證書》，也就是取得“執業醫師資格”。《執業醫師法》第十二條醫師資格考試成績合格，取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格。（但此時醫生仍不具備執業資格）其必須在取得執業醫師資格后依法注冊取得某一專業《醫師執業證書》，并且是在法定注冊的執業地點、執業類別、執業范圍內執業。
《執業醫師法》第十三條 國家實行醫師執業注冊制度。第十四條醫師經注冊后，可以在醫療、預防、保健機構中按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業，從事相應的醫療、預防、保健業務。未經醫師注冊取得執業資格證書，不得從事醫師執業活動；第二十一條 醫師在執業活動中享有下列權利： （一）在注冊的執業范圍內，進行醫學診查、疾病調查、醫學處置、出具相應的醫學證明文件，選擇合理的醫療、預防、保健方案；
《醫療機構管理條例實施細則》第八十一條第二款規定： 醫療機構使用衛生技術人員從事本專業以外的診療活動的，按使用非衛生技術人員處理。
3、若從事的特定專業醫療活動，則還必須持有特定的專業執業資格證書。像計劃生育手術必須取得“《計劃生育手服務上崗證》；放射治療，則必須取得《放射治療專業醫師證書》、《放射物理師執業證書》，在此基礎上還必須取得《放射工作人員上崗證》后才能從事放射治療工作。再有，從事臨床試驗工作，還必須取得國家衛生與藥品部門的特別認證、批準。
由此可知，行醫者，若要取得合法的行使醫療活動的執業資格，必須具備以上各項條件；只有附合了以上法定的條件，才能說這個人或者醫生具備了“醫生執業資格”。（特別緊急情況下除外，鄉村醫生另有規定）
七、《醫師執業證書》不等同于醫生執業資格
有的人認為醫師超科目、超執業范圍行醫不好認定是不是非法行醫罪的主體，其理由是刑法沒有明文規定。其實，這是個錯誤的觀點。事實上，刑法已做出了明文規定。它明確規定了“未取得醫生執業資格的人”是非法行醫罪的主體，只是有些人對醫療衛生管理法律法規不了解從而不了解什么是“醫生執業資格”這一概念罷了。
從上述規定中我們可以明確地知道，沒有獲得醫療機構執業許可或者沒有醫師執業證書的人，是一種“沒有取得醫生執業資格的人”；而取得了醫療機構執業許可或者有醫師執業證書的人，如果超出了醫療機構核準、登記的診療科目或者超出了注冊的執業地點、執業類別、執業范圍從事醫療活動，也是一種“沒有取得醫生執業資格的人”。
“不是醫生的人”只不過是非法行醫罪主體中的一種而已。根據《醫療機構管理條例實施細則》第八十一條第二款的規定，醫療機構使用衛生技術人員從事本專業范圍之外的診療活動的，按使用非衛生技術人員處理。第八十八條第二款規定衛生技術人員：是指按照國家有關法律、法規和規章的規定取得衛生技術人員資格或者職稱的人員。這已明確說明了，醫務人員在本專業之外從事醫療活動，就已經不是法律意義上的醫務人員，就沒有從事醫療活動的法定執業資格。
因此，看一個醫生有沒有取得執業資格，不僅要看他有沒有《醫師執業證書》，而且要看他所實施的醫療行為與其注冊的執業類別、范圍等是否相符。只有在持有的《證書》與其實施的行為相吻合條件下，才能說他取得了合法的執業資格。
醫學科學本身是一門非常復雜而又嚴謹的科學，醫療事業又是風險極大的關系到患者生命健康的事業，不同的專業都需要有“不同的理論知識”和“熟練的專業技能 ”以及“特定的醫療條件”。這就是，不同的病種需要不同專業的醫生來看，比如，婦科與牙科；不同的治療方式得有不同的專業人員來操作，比如，同為癌癥病人，外科醫生用手術治療，而放射治療醫生則用放射源來治療，他們的治療理論和操作技術是完全不同的。不同的級別醫院，其服務設施條件也各有差異。
因此，國家通過立法對醫生的執業資格進行了嚴格的規定，以提高醫療質量，保護就醫者的生命健康安全。這也是《醫療機構管理條例》為什么要對“診療科目”進行核準登記、《執業醫師法》為什么要對醫師的執業地點、執業類別、執業范圍進行注冊，并要求醫師按上述規定從事執業活動的根本道理。
有的人之所以會對非法行醫罪主體概念產生歧義，其根本原因就是把取得《醫師執業證書》和“取得醫生執業資格”劃了等號。
八、有《醫師執業證書》的人可以構成非法行醫罪的主體
對于不是醫生的人能成為非法行醫罪的主體大家無什么分歧。但對于是醫生的人是否能構成非法行醫的主體，有些人就糊涂了。
我們不仿舉個例子說明一下：
無論駕駛何種車輛的人，我們均可稱其為駕駛員，但并非只要是駕駛員，就能任意開各種車輛。
比如一個人取得了摩托車駕駛執照“，對于摩托車的駕駛，他自然是取得了駕駛資格的人。但是，在他未取得大客車駕駛執照前而駕駛了大客車，針對于駕駛大客車而言，我們足能認定他是沒有取得駕駛資格的人。
同樣，醫生也是如此，無論注冊為那個專業的醫師，我們都可稱其為醫生。其在注冊后，只能在相應注冊的范圍內從事醫療活動，在法定的執業范圍內，其當然是取得執業資格的人。但超出其法定的許可范圍，其就不具備法定的執業資格。對于其超范圍而實施的醫療活動而言，其就是“未取得醫生執業資格的人 ”。
綜上所述，一個人只有按照《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》等醫療衛生法律、法規的規定，在取得醫療機構執業許可及診療科目范圍內、依法注冊取得本專業的《醫師執業證書》并且按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業，從事相應的醫療活動，才能說他取得了醫生執業資格。除了沒有《醫療機構執業許可證》、《醫生執業證書》的人，屬于“未取得醫生執業資格的人”外；醫療機構中有《醫生執業證書》的人，如果沒有按照上述法律、法規的執業要求從事診療活動，同樣是“未取得醫生執業資格的人”，同樣可以構成非法行醫罪的主體。
九、無證行醫與超范圍行醫
大家都知道無證行醫是非法行醫，但忘記了超范圍行醫也是無證行醫。根據《執業醫師法》第十四條、二十一條的規定，每一個醫師從事其專業的執業活動都是必須經過注冊之后才能獲得《醫師執業證書》，這個《證書》僅對他注冊的執業范圍有效，在其注冊的執業范圍之外，其無資格執業。醫療活動中，還有一些特殊專業則是必須持有特別許可證的機構和人員才能實施的。因此，超出了注冊的專業范圍也就是處于無證行醫的狀態。
根據國務院《無證經營查處辦法》第四條 下列違法行為，由工商行政管理部門依照本辦法的規定予以查處
（一）應當取得而未依法取得許可證或者其他批準文件和營業執照，擅自從事經營活動的無照經營行為；
（二）無須取得許可證或者其他批準文件即可取得營業執照而未依法取得營業執照，擅自從事經營活動的無照經營行為；
（三）已經依法取得許可證或者其他批準文件，但未依法取得營業執照，擅自從事經營活動的無照經營行為；
（四）已經辦理注銷登記或者被吊銷營業執照，以及營業執照有效期屆滿后未按照規定重新辦理登記手續，擅自繼續從事經營活動的無照經營行為；
（五）超出核準登記的經營范圍、擅自從事應當取得許可證或者其他批準文件方可從事的經營活動的違法經營行為。
以此規定，我們也可以明確“未經批準或超范圍經營的，均屬無證經營的非法行為”。
十、從三百三十六條第二款可以印證非法行醫罪主體概念的含義
對于“未取得醫生執業資格的人”這一概念，我們還可以通過刑法336條第二款非法行醫罪的娣妹罪“非法進行節育手術罪”來得到明確的答案。因為“非法進行節育手術罪”中也使用了“未取得醫生執業資格的人”這一主體概念。
非法進行節育手術罪規定 “未取得醫生執業資格的人”擅自為他人節育復通手術，假節育手術，終止妊娠手術或者摘取宮內節育器，情節嚴重的行為。
從這里我們看到，非法進行節育手術罪和非法行醫罪使用了一個相同的主體概念即：“未取得醫生執業資格的人”。
那么，在非法進行節育手術罪中即然使用了“未取得醫生執業資格的人”這一概念，是不是只要取得了不論那個專業的《醫師執業證書》的人都可以從事節育手術活動呢？顯然不是。
我們看看從事節育手術醫務人員的資格條件：《計劃生育技術服務條例》規定，實施計劃生育技術服務的人員必須取得醫生資格，同時還應取得開展計劃生育手術的資格證書，方可實施計劃生育技術服務手術。
由此可見，有醫生資格而沒有開展計劃生育手術的資格證書從事節育手術的人就可認定其為“未取得醫生執業資格的人”。這就是“未取得醫生執業資格的人”這一概念的最好說明。
由此可見，有沒有“取得醫生執業資格”除了看有沒有《醫師執業證書》，而且必須根據行為人所實施的具體行為是否得到專業執業許可來判斷。就像開車一樣，我們不能光看他有沒有《駕駛員資格證》而且要看其注冊登記的是哪一類型。
如果按照某些人的“只要是取得《醫師執業證》”就是取得了醫生執業資格的人，而不考慮其超出業范圍這一事實，那么《計劃生育管理條例》等法規中的特別規定、《執業醫師法》中的嚴格要求就沒有了任何存在的價值。如果刑法僅是對“不是醫生的人”而言的，刑法336條使用“未取得醫生執業資格的人 ”這一概念，豈不是舍近求遠，畫蛇添足？
因此我們可以明確地知道，從事某一專業的醫療活動，必須擁有與其開展的業務活動相適應的專業執業證書。否則就是“未取得醫生執業資格的人”，就可構成非法行醫罪的主體。
十一、非法行醫的實質
綜合匯報
根據省、州部署的食品化妝品項整治、重點公共衛生監督檢查、推進衛生綜合執法、放射治療管理、打擊非法行醫、行政執法責任追究等各項工作，為迎接省廳的檢查，我所將2006年1月至7月初開展食品化妝品專項整治、重點公共衛生監督檢查及打擊非法行醫等各項工作的進展情況作如下總結：
一、食品衛生監督
1、根據《XXX衛生局關于印發餐飲業衛生整治工作方案的通知》（X衛發［2006］22號）文件要求，我所于2006年2月底開始著手安排此項工作。依據《食品衛生法》、《XXX食品衛生條例》、《餐飲業衛生管理辦法》、《食品衛生監督量化分級管理制度指南》和《餐飲業和集體用餐配送單位衛生規范》的規定，深入餐飲經營單位、學校食堂及機關企事業單位食堂開展監督檢查。
結合我縣對餐飲業單位的上半年一次的日常監督此次監督檢查前后共出動人員共53人次，共檢查餐飲經營單位341家，其中餐飲經營單位291戶次，企事業單位食堂3戶次，學校食堂47戶次。每到一個單位先結合《餐飲業和集體用餐配送單位衛生規范》中“餐飲業和集體用餐配送單位衛生管理自查建議項目”讓各相關單位進行自查。在檢查中，重點對經營單位的衛生許可證照、健康培訓證的持證情況、經營加工場所、廚房、庫房、冷藏設施、專間、餐飲具消毒設施及保潔設施、從業人員個人衛生健康情況、添加劑、包裝材料的索證情況，等方面進行全面檢查整治。共查出無證經營戶5家，無健康培訓證上崗13人，廚房、餐飲具消毒及保潔設施不合格58家。食品原料、添加劑不符合衛生標準或無合格證2家，共查獲并銷毀不合格食品123公斤。對無許可證進行經營5家進行限期辦理衛生許可證，對查出無健康證上崗的人員立即責令辦理健康培訓證，廚房布局不合理、餐飲具消毒不合格、保潔設施不完善的處以行政警告，并均按《餐飲業和集體用餐配送單位衛生規范》中“推薦的各類餐飲業場所布局要求、推薦的餐飲具清洗消毒方法”擬出整改意見，限期改進。
2、根據《XXX衛生局轉發省衛生廳關于開展食品生產加工業許可清理整治工作的通知》（X衛發［2006］20號）文件精神，我所結合上半年的常規監督于2006年3月底至4月初對轄區內所有已發放衛生許可證的食品生產加工企業逐一進行清理，監督檢查不符合整治內容的問題，并向生產加工企業發出衛生監督意見。此次共檢查食品生產加工經營單位及個體經營戶56家，其中糕點副食加工店17家、米線餌絲加工店9家、豆制品加工3家、酒廠15家、農特產品加工6家、糧油加工店4家、調味品生產2家。共查出無衛生許可證經營的單位和個體經營戶2家，其中糧油加工店1家、農特產品加工1家，責令其限期到衛生監督所補辦衛生許可證；共查從業人員96人，其中持有效健康證83人、無健康證或健康證失效的13人，已責令限期到疾病預防控制中心辦理健康證；查出生產場所不符合規范的3家，查獲并銷毀過期劣質食品3類共計130Kg。
3、根據《XXX衛生局關于印發〈XXX2006年開展食品專項整治工作實施方案〉的通知》（X衛發［2006］74號）文件精神，結合《食品衛生許可證管理辦法》、《XXX食品衛生許可證發放管理辦法》、《餐飲業和集體用餐配送單位衛生規范》的規定要求，以糧油、奶制品、豆制品、水產品、酒（散裝酒）、鹽、調味品、保健品、兒童食品等與人民群眾生活息息相關的食品為整治與監管為重點，以農村地區為重點區域，重點抓好食品生產加工、流通及消費三個環節，嚴厲打擊生產、銷售假冒偽劣和有毒有害食品的違法犯罪行為。
我所制定了重點打擊保健品虛假夸大宣傳，使用假標識、假包裝、假商標等行為，重點嚴查保健食品標簽、說明書內容是否宣傳對疾病具有預防或治療作用以及完全未經批準和特定保健功能，重點篩查調節血糖、減肥、抗疲勞3類保健食品。并明確了檢查的統一時間：2006年3月至6月。保健品在我縣銷售形式多以藥、專賣、及義診等，結合我縣實際確立了以打擊“專賣”、“義診”等非法銷售為主的檢查思路整治我縣的保健品市場。并于3月中旬確定了各鄉鎮情報員，制定了相應的報告、收集、聯絡等制度及方案，從根本上保障了此次專項檢查的完成。截至6月底我所共檢查了36家藥房（店），3次義診、專賣，共查處了非法保健品4種300余盒，其中一起移交藥品管理部門。
根據《食品衛生許可證管理辦法》等有關法律法規規定，結合我縣上半年的監督檢查對嬰幼兒食品、瓶（桶）裝水、彭化食品、集體用餐配送單位的衛生許可開展專項整治。重點檢查衛生許可證、工商營業執照、健康證。共檢查嬰幼兒食品、彭化食品經營單位15家，瓶（桶）裝水經營單位3家，集體用餐配送單位13家，31家均有衛生許可證、工商營業執照，其中2家無健康證從業人員2人，責令限期到縣疾病預防控制中心辦理健康證明。
4、組織全所職工在所務會上學習并落實《XXX衛生局轉發關于貫徹落實〈食品衛生許可證管理辦法〉加強食品衛生許可證管理工作的通知》（X衛發［2006］94號）文件精神。根據文件要求我所于6月初征訂了新的食品衛生許可證。進一步健全衛生許可證申請和發放審查制度，分別對從事食品生產加、經營和餐飲業、食堂經營的食品生產經營者規定了必須具備的申請條件；從食品衛生管理、生產經營場所衛生條件、衛生防護措施、從業人員健康狀況等方面加強書面和現場審查，嚴格審查程序，嚴把發證關；全所職工通過對文件的學習樹立“有權必有責、用權受監督、越權要追究、侵權要賠償”的權責一致思想，建立健全崗位責任制，嚴格實行過錯責任追究制度。并向社會分開投訴舉報電話：4020708、設立舉報箱，自覺接受廣大食品生產者和消費者的社會監督，使食品衛生許可工作成為政府放心、群眾滿意的窗口工程；確保2007年6月1日前如期完成新的食品衛生許可證更換工作。
5、組織全所職工在所務會上學習《XXX衛生局大理州教育局關于轉發〈XXX衛生廳XXX教育廳關于進一步加強學校食堂衛生工作的通知〉的通知》（X衛發［2006］61號）、《XXX衛生局轉發〈XXX衛生廳關于開展學校學校食堂食品衛生專項整治月行動的通知〉的通知》（X衛發［2006］153號）文件精神，聯合教育局各有關部門于2006年6月10日——6月30日對我縣轄區內各類學校、幼托機構食堂33家進行一次專項監督檢查，并對學校周邊食品攤點進行了清理整頓。通過此次監督檢查，明確了校長是學校食品安全的第一責任人，分管領導是直接責任人；各學校建立了倉庫管理臺賬，購物索證、產品與實物相符；本次共檢查全縣各類學校、幼托機構食堂33家，其中持有衛生許可證33家，持證率100%；共查從業人員71人，其中持有效健康證65人，持有效健康證率91.54%。針對現場檢查33家進行處理，其中責令停業整頓4家；責令限期改正6家；給予行政警告1家。對其它學校食堂存在不同程度的衛生問題提出批評指導。通過這次對學校食品衛生安全檢查，按《食品衛生法》有關規定給予嚴厲的整治，使學校食品衛生安全有了新的改觀。對學校周邊食品攤點共檢查45家，其中責令限期改進的食店8家，對食品攤戶沒收三無產品200kg，并予以當場銷毀。嚴厲打擊了學校周邊三無食品攤點。一定程度上消除了食物中毒隱患，為學校飲食衛生創造了一個較為安全的環境。
二、公共衛生監督
1、組織學習并落實《XXX衛生局關于〈大理州2006開展化妝品專項整治工作實施方案〉的通知》（X衛發［2006］86號）文件精神，我所于2006年7月3日至7日共出動18人次,歷時五天對我縣化妝用品經營店7家,美容店、美發店52家，藥店及超市18家進行清理整頓。重點對藥店和化妝品專賣店等經營環節開展監督檢查：經營化妝品標簽、標識、說明書是否宣傳療效、是否使用醫療術語、是否注有適應癥等。建立舉報制度，向社會公布舉報電話：4520708及設立舉報箱。
2、根據《XXX衛生局關于轉發〈云南省衛生廳關于印發〈2006年公共衛生重點監督檢查方案〉的通知〉的通知》（大衛發［2006］113號）文件精神。于2006年5月中旬起著手安排此項工作。
（1）、此次檢查賓館旅店15家，共檢查15家均持有效衛生許可證；查從業人員105人，其中持有效健康培訓證103人；有衛生管理制度15家；有消毒設施15家；擺放單位數8家；無處罰戶。通過此次專項檢查，規范了公共場所衛生管理，促進了公共場所的進一步規范經營，特別是對無健康證從業人員責令限期進行健康體檢，對賓館旅店未放置安全套的要立即解決，要求落實好衛生管理制度；對公共場所經營客用化妝品的單位進行指導，進一步完善了公共場所的規范經營。
（2）、本次共監督檢查我縣所轄區內集中式供水有5家，其中自來水廠4家、集中式供水點2家。我縣集中式供水單位共5家，其中持有效衛生許可證4家，無衛生許可證1家，共有制水人員46人，其中持有效健康證40人，無健康證6人。對無衛生許可證的集中式供水單位責令立即辦理有關證件，無健康證的制水人員立即進行健康檢查。對5家供水單位的水源水、水廠制水設施、消毒設施進行了全面檢查，檢查中發現對水源水環境保護較差有2家，對供水未進行消毒1家。對檢查發現的問題進行責令限期改進，要求立即對水源水環境保護設施進行整改，對未進行消毒的供水單位予以行政警告并責令立即改正，確保飲用水消毒設施的建立。
三、衛生綜合執法監督
依據《XXX衛生綜合執法監督考核標準（試行）》進行自查考核。綜合管理部分總分300分，自查得分258分；行政執法部分總分700分，自查得分665分。
四、職業衛生監督
根據《XXX衛生局關于轉發〈XXX衛生廳關于印發〈2006年公共衛生重點監督檢查方案〉的通知〉的通知》（X衛發［2006］113號）文件精神。按照《職業病防治法》的要求我所于2006年3月29日至6月中旬出動20人次共監督檢查企業11家（合資1家、私營企業及個體工商戶共10家），其中觸塵企業8家，有毒有害化學品生產使用企業3家。在觸塵企業中有2家建立職業衛生管理制度；有3家建立安全衛生操作規程，并正常執行；3家有崗前、崗中培訓制度；2家建有主要防護設施；4家備有防塵口罩、工作服、手套等個人防護用品，并正常使用；1家有危害公害欄、警示標志及警示說明；1家建立粉塵濃度定期監測及評價制度（由州環保局定期監測），并有監測記錄；3家有職業危害告知制度；8家均無職業健康監護；2家有合同告知；8家均無使用童工及安排未成年人、孕婦、哺乳期女職工從事粉塵作業；無可疑塵肺病人。使用有害化學品的3家中除1家建立安全衛生操作規程及有風扇、電動排氣扇等防護設施外，其它的作業場所職業病危害因素控制制度及職業危害告知制度、職業健康監護工作和合同告知工作均未開展；3家均未發生過急性職業中毒事故。
五、放射衛生監督
根據《XXX衛生局轉發省衛生廳關于貫徹實施〈放射診療管理規定〉加強放射衛生監督管理工作的通知》（X衛發［2006］181號）文件結合《XXX衛生局關于轉發〈XXX衛生廳關于印發〈2006年公共衛生重點監督檢查方案〉的通知〉的通知》（X衛發［2006］113號）文件精神，依據《放射診療管理規定》共檢查開展放射診斷的醫療衛生機構10家，從業人員13人，均持有有效的放射性同位素及放射線裝置許可。各醫療衛生機構的放射診療設備均按規定進行質量控制和放射防護檢測，均設置有輻射警示標志，放射診療工作人員均持有放射防護培訓證，有放射診療工作人員劑量監測記錄。
六、醫療機構監督
1、打擊非法行醫:縣衛生局、人口和計劃生育局、公安局、工商行政管理局、監察局和食品藥品監督管理局等職能部門聯合行動，對醫療機構和醫藥服務市場開展執法檢查，以衛生局衛生監督所為基礎成立專項行動工作隊，負責非法行醫相關案件調查取證、行政處罰和監督管理工作。通過近一年來多次對醫療機構和醫藥服務市場的執法檢查，查處了一批大案要案。至2006年7月，共出動監督檢查人員329人次，車輛60臺次，檢查醫療機構252戶次，其中縣級醫療機構17戶次，鎮衛生院16戶次，計劃生育技術服務機構9戶次，個體診所23戶次（含原個體醫），村衛生所196戶次。查處各類非法行醫案件22起，給予警告2戶，限期改正3戶，取締1戶,罰款11起金額共24000元，沒收用于非法行醫的藥品及醫療器械4箱（件），價值約1500元。查處醫療機構違法廣告案件1起。
2、根據XXX衛生局X衛發（2006）第101號《2006年XXX醫療廢物行政執法檢查實施方案》文件精神，為進一步加強本縣醫療廢物管理工作，依據《醫療廢物管理條例》，本縣從2006年4月20日至7月10日對本縣醫療機構醫療廢物管理工作開展了專項檢查。共檢查17家縣鄉醫療機構，2家個人診所、12家村衛生所，主要檢查醫療廢物內部管理情況、醫療廢物暫存設施設備建設情況、醫療廢物處置情況。內容包括查看記錄和現場及從產生、收集、儲存、轉移，處置等各個環節的措施情況。在檢查中可以看出這兩年來，各醫療單位都對此項工作加強了管理，按照衛生主管部門和環保部門的要求，做到集中收集和焚燒處理。但也發現一定的問題，如：政府未制訂過渡性處置場所;州級衛生環保部門曾經承諾塑料性一次性用品集中后有價回收未落實;有的醫院醫療廢物管理制度較簡單，各部門責任規定不很明確,缺乏專人管理和處理；醫療廢物暫存設施、設備，選址不符合要求，未能上鎖、防盜、成封閉狀態;記錄不完整，儲存時間長，未能做到當日處理;沒有專項費用。針對這種情況，我們從兩方面入手加強管理：一是做好宣傳教育工作，使醫療單位領導充分認識醫療廢物的危害性和一旦出現問題將對社會安定產生的不良影響，提高他們做好工作的積極性；二是健全和完善醫療廢物管理制度，各個工作步驟都必須確定責任人，要對醫護人員加強污染物管理的安全教育，重點工作要求量化，細化，設立每日記錄臺帳，出現問題要按責任輕重給予相應處罰。同時我執法人員也將采取不定期抽查的方式進行現場監察，防止醫療廢物污染的擴散。
XXX衛生局衛生監督所
