時(shí)間：2023-06-02 09:21:48
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇健康檢查制度，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
制度一般指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動(dòng)準(zhǔn)則，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范或一定的規(guī)格。下面是小編收集整理的幼兒園入園健康檢查制度和定期檢查制度，歡迎大家閱讀。
一、入園檢查
1、每個(gè)幼兒入園前必須在保健院做全面身體檢查(胸透、肝功、血色素、紅白細(xì)胞計(jì)數(shù))，檢查合格方可入園，體檢表經(jīng)保健醫(yī)審核合格后方可進(jìn)班，并建立幼兒健康檔案。
2、工作人員就職前必須進(jìn)行全面身體檢查(胸透、肝功、便檢及陰道滴蟲(chóng))確認(rèn)合格才能就職。
二、定期檢查制度
1、每年體檢一次，常規(guī)體檢都要作詳細(xì)記錄，并作好健康分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)矯治。按規(guī)定半年驅(qū)蟲(chóng)一次，每季度對(duì)幼兒進(jìn)行身體、體重、視力的復(fù)查。
2、工作人員每年體檢一次，患有傳染病及其它不適合保教工作疾病的人員立即調(diào)離，痊愈后持醫(yī)院證明方可就職。
三、晨檢每日?qǐng)?jiān)持晨檢及全日健康檢查制度，認(rèn)真做好一摸：有否發(fā)燒;二看：咽部、皮膚和精神;三問(wèn)：飲食、睡眠、大小便情況;四查：有無(wú)攜帶不安全物品，發(fā)現(xiàn)疾病及時(shí)治療，發(fā)現(xiàn)傳染病及時(shí)隔離。
一、目標(biāo)人群
符合生育政策、計(jì)劃懷孕的夫婦，包括流動(dòng)人口中符合生育政策、在現(xiàn)居住地居住半年以上的計(jì)劃懷孕的夫婦。
二、工作目標(biāo)
（一）全社會(huì)重視預(yù)防出生缺陷工作，建立“政府主導(dǎo)，部門(mén)協(xié)作，社會(huì)聯(lián)動(dòng)，群眾參與”的工作機(jī)制。
（二）作為國(guó)家項(xiàng)目點(diǎn)，目標(biāo)人群參檢率達(dá)90%以上；
（三）計(jì)劃懷孕夫婦優(yōu)生知識(shí)知曉率達(dá)90%以上；
（四）建立區(qū)、鎮(zhèn)（街）、村（居）三級(jí)孕前優(yōu)生健康檢查質(zhì)量控制體系。
三、服務(wù)內(nèi)容
主要包括優(yōu)生健康教育、病史詢問(wèn)、體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、咨詢指導(dǎo)、早孕及妊娠結(jié)局追蹤隨訪。服務(wù)內(nèi)容19項(xiàng)，其中醫(yī)學(xué)檢查14項(xiàng)，基本服務(wù)5項(xiàng)。
具體內(nèi)容參照《國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范（試行）》（國(guó)人口發(fā)〔2012〕31號(hào)）執(zhí)行。
四、服務(wù)模式
我區(qū)實(shí)行縣級(jí)直接服務(wù)模式。鎮(zhèn)（街）和村（居）兩級(jí)在完成確認(rèn)服務(wù)對(duì)象、采集信息、宣傳動(dòng)員、發(fā)放免費(fèi)服務(wù)卡等基本服務(wù)工作的基礎(chǔ)上，定期組織服務(wù)對(duì)象到區(qū)計(jì)劃生育指導(dǎo)站進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。鎮(zhèn)街完成所有人群的早孕及妊娠結(jié)局隨訪工作。
五、工作職責(zé)
（一）村居級(jí)。
1.負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)計(jì)劃懷孕夫婦信息，擬定應(yīng)接受服務(wù)的夫婦名單；
2.協(xié)助鎮(zhèn)（街）隨訪人員入戶開(kāi)展健康教育，告知“孕前優(yōu)生健康檢查”和《生育服務(wù)證》辦理流程，發(fā)放《孕前危險(xiǎn)因素自查表》和《免費(fèi)孕前優(yōu)生服務(wù)卡》、宣傳折頁(yè)等。每月填報(bào)《村免費(fèi)孕前優(yōu)生服務(wù)卡發(fā)放登記表》；
3.動(dòng)員、組織計(jì)劃懷孕夫婦定期到區(qū)指導(dǎo)站接受孕前優(yōu)生健康檢查；
4.協(xié)助鎮(zhèn)街開(kāi)展早孕和妊娠結(jié)局隨訪，收集不良妊娠結(jié)局信息，報(bào)鎮(zhèn)街計(jì)生科。
（二）鎮(zhèn)街級(jí)。
1.鎮(zhèn)街計(jì)生科在民政、公安部門(mén)的配合下，匯總轄區(qū)內(nèi)符合條件的準(zhǔn)備懷孕夫婦名單，與村居信息核對(duì)，確定轄區(qū)內(nèi)免費(fèi)服務(wù)對(duì)象，將《免費(fèi)優(yōu)生服務(wù)卡》發(fā)至各村居。流動(dòng)人口免費(fèi)服務(wù)對(duì)象信息，由鎮(zhèn)街計(jì)生科及時(shí)錄入《流動(dòng)人口計(jì)劃生育服務(wù)和管理信息系統(tǒng)》，流入地、流出地人口計(jì)生部門(mén)共同據(jù)此核查服務(wù)對(duì)象資格；
2.負(fù)責(zé)組織或指導(dǎo)目標(biāo)人群至區(qū)指導(dǎo)站進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。各鎮(zhèn)街明確專(zhuān)人填寫(xiě)《孕前優(yōu)生健康檢查技術(shù)服務(wù)記錄冊(cè)》的基本信息，開(kāi)展健康教育、與計(jì)劃懷孕夫婦簽訂知情同意書(shū)。填寫(xiě)《優(yōu)生知識(shí)講座記錄表》；
3.負(fù)責(zé)對(duì)所有人群早孕及妊娠結(jié)局隨訪，填寫(xiě)《早孕隨訪記錄表》、《妊娠結(jié)局記錄表》、《出生缺陷登記表》，全部完成后將所有健康檔案轉(zhuǎn)送至區(qū)指導(dǎo)站保存。
（三）區(qū)級(jí)。
1.區(qū)指導(dǎo)站負(fù)責(zé)對(duì)目標(biāo)人群的體格檢查、醫(yī)學(xué)檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和咨詢指導(dǎo)，填寫(xiě)發(fā)放《孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及醫(yī)學(xué)建議告知書(shū)》；
2.區(qū)分一般人群和高危人群，對(duì)高危人群給予個(gè)性化咨詢指導(dǎo)，或者提出醫(yī)學(xué)建議、指導(dǎo)轉(zhuǎn)診和接受醫(yī)學(xué)治療；
3.收集、完善并歸檔保管已完成全程服務(wù)的《孕前優(yōu)生健康檢查技術(shù)服務(wù)記錄冊(cè)》；
4.對(duì)鎮(zhèn)街計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。
六、機(jī)構(gòu)與人員要求
（一）房屋及設(shè)備要求。
1.區(qū)計(jì)劃生育指導(dǎo)站設(shè)置健康教育室（人口學(xué)校）、孕前準(zhǔn)備和咨詢指導(dǎo)室、女性檢查室、男性檢查室、檢驗(yàn)室、超聲檢查室、檔案室等，配備必須的基本設(shè)備和設(shè)施，包括血尿分析儀、生化分析儀、酶標(biāo)儀、顯微鏡、B超工作站和樣本處理設(shè)施，以及血樣儲(chǔ)存設(shè)備。
2.鎮(zhèn)街計(jì)劃生育服務(wù)站設(shè)置健康教育室（人口學(xué)校）、孕前篩查和咨詢指導(dǎo)室、檔案室等。
3.村居世代服務(wù)室（崗）設(shè)置宣傳櫥窗（欄、架）、孕前自查和健康教育室，配備資料存放柜。
4.所有機(jī)構(gòu)服務(wù)環(huán)境應(yīng)整潔、安靜、溫馨，達(dá)到“世代服務(wù)”標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照《國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范（試行）》（國(guó)人口發(fā)〔2012〕31號(hào)）要求，合理布局、方便群眾，注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象的隱私。
（二）人員要求。
1.從事健康教育的人員應(yīng)為接受過(guò)相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)的技術(shù)服務(wù)人員；從事病史詢問(wèn)、體格檢查、B超和咨詢指導(dǎo)的人員須具備醫(yī)師資質(zhì)并經(jīng)培訓(xùn)合格；從事風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、高風(fēng)險(xiǎn)人群優(yōu)生咨詢指導(dǎo)的人員必須取得主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱(chēng)；臨床實(shí)驗(yàn)室檢查人員應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)學(xué)歷和資質(zhì)，并須接受省級(jí)以上人口和計(jì)劃生育行政部門(mén)或衛(wèi)生行政部門(mén)培訓(xùn)合格。
2.鎮(zhèn)街和村居從事孕前優(yōu)生健康教育指導(dǎo)的人員，須接受區(qū)級(jí)崗位培訓(xùn)合格。
七、經(jīng)費(fèi)結(jié)算
根據(jù)國(guó)家指導(dǎo)原則和我省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，確定每對(duì)夫婦免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查經(jīng)費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為240元，所需經(jīng)費(fèi)由國(guó)家、省、區(qū)財(cái)政按比例負(fù)擔(dān)，每季由區(qū)人口計(jì)生委與財(cái)政部門(mén)結(jié)算；具體結(jié)算辦法按照財(cái)政部、國(guó)家人口計(jì)生委印發(fā)的《國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)專(zhuān)項(xiàng)資金管理辦法（試行）》（財(cái)教〔2012〕333號(hào)）的要求執(zhí)行。
八、質(zhì)量控制
（一）嚴(yán)把服務(wù)對(duì)象關(guān)。對(duì)參查對(duì)象要嚴(yán)格進(jìn)行資格確認(rèn)，核發(fā)免費(fèi)服務(wù)卡，憑卡接受服務(wù)。堅(jiān)持做到已懷孕的、夫妻缺一方到場(chǎng)的不查，以確保風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的完整性。
（二）嚴(yán)把服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)關(guān)。區(qū)指導(dǎo)站要按照國(guó)家規(guī)范設(shè)置相應(yīng)檢查室，配備必須的設(shè)備和設(shè)施。鎮(zhèn)街計(jì)劃生育服務(wù)站應(yīng)設(shè)置健康教育室（人口學(xué)校）、孕前篩查和咨詢指導(dǎo)室、檔案室。
（三）嚴(yán)把臨床檢驗(yàn)關(guān)。區(qū)指導(dǎo)站承擔(dān)所有實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目。做好每日室內(nèi)質(zhì)控，記錄質(zhì)控結(jié)果，定期向上級(jí)報(bào)告檢查結(jié)果和質(zhì)量控制情況。
（四）嚴(yán)把服務(wù)質(zhì)量關(guān)。建立服務(wù)質(zhì)量抽查、通報(bào)、考核、獎(jiǎng)懲制度。定期抽查服務(wù)質(zhì)量，并召開(kāi)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和技術(shù)服務(wù)人員會(huì)議，對(duì)存在質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)。建立集體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。區(qū)指導(dǎo)站要成立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專(zhuān)家小組，對(duì)參查夫婦進(jìn)行集體評(píng)估。建立隨訪服務(wù)制度。所有人群由鎮(zhèn)街計(jì)生服務(wù)站內(nèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員每月進(jìn)行一次隨訪指導(dǎo)直到妊娠結(jié)局。高風(fēng)險(xiǎn)人群實(shí)行由區(qū)專(zhuān)家組成員一對(duì)一的服務(wù)。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人員實(shí)行層層書(shū)面交接和當(dāng)事人簽收回執(zhí)制度，確保每個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)人員均能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)知曉復(fù)查時(shí)間和要求。
（五）嚴(yán)把資料管理關(guān)。制定孕前優(yōu)生健康檢查信息協(xié)調(diào)員制度和資料管理制度，專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)室（柜）存放、保護(hù)隱私、管理規(guī)范。區(qū)指導(dǎo)站、各鎮(zhèn)街明確專(zhuān)人負(fù)責(zé)資料管理與報(bào)表上報(bào)工作，區(qū)計(jì)生委指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)審核上報(bào)服務(wù)報(bào)表，督查服務(wù)管理信息系統(tǒng)運(yùn)行情況。《孕前優(yōu)生健康檢查技術(shù)服務(wù)記錄冊(cè)》保存期一般不得少于15年，其他表格保存期一般不得少于2年。
九、組織保障
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)成立免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和管理。
（二）加強(qiáng)協(xié)調(diào)工作。在區(qū)政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)相關(guān)部門(mén)之間的溝通和協(xié)作，不斷形成工作合力，全面推動(dòng)孕前優(yōu)生健康檢查工作深入開(kāi)展。建立信息平臺(tái)，加強(qiáng)民政婚姻登記、人口計(jì)生孕前優(yōu)生健康檢查、衛(wèi)生婚前醫(yī)學(xué)檢查、產(chǎn)前檢查和住院分娩信息交流反饋，實(shí)現(xiàn)信息資源共享。
第一條為加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督管理，保證預(yù)防性健康檢查的質(zhì)量，依據(jù)國(guó)家現(xiàn)行有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)的規(guī)定，特制定本辦法。
第二條預(yù)防性健康檢查是指對(duì)食品、飲用水生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)人員、直接從事化妝品生產(chǎn)的人員、公共場(chǎng)所直接為顧客服務(wù)的人員、有害作業(yè)人員、放射工作人員以及在校學(xué)生等按國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)規(guī)定所進(jìn)行的從業(yè)前、從業(yè)和就學(xué)期間的健康檢查。
第三條預(yù)防性健康檢查工作由省級(jí)政府衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一管理，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)主管本轄區(qū)的預(yù)防性健康檢查工作。
第二章單位管理
第四條承擔(dān)預(yù)防性健康檢查工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須經(jīng)政府衛(wèi)生行政部門(mén)審查批準(zhǔn)后，方可在指定范圍內(nèi)開(kāi)展預(yù)防性健康檢查工作。
第五條健良檢查單位應(yīng)設(shè)置候診室、化驗(yàn)室、檔案室及衛(wèi)生間等，并配備相應(yīng)儀器設(shè)備；要有健全的臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、X光檢查和檔案管理等常規(guī)工作程序；嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度和各項(xiàng)醫(yī)護(hù)技術(shù)操作規(guī)范。
第六條健康檢查單位應(yīng)根據(jù)健康檢查對(duì)象和內(nèi)容確定相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)人員參加預(yù)防性健康檢查工作。主檢人員應(yīng)由主治（管）醫(yī)（技）師以上或相應(yīng)職稱(chēng)的專(zhuān)業(yè)人員擔(dān)任。
第七條健康檢查單位不得隨意增減健康檢查項(xiàng)目和頻次。必須接受上級(jí)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制、技術(shù)考核等全面監(jiān)督管理。每年定期向衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告預(yù)防性健康檢查工作情況，按規(guī)定做好疫情、職業(yè)病報(bào)告和統(tǒng)計(jì)工作。
第八條預(yù)防性健康檢查工作人員必須遵紀(jì)守法、恪守醫(yī)德、秉公辦事、廉潔自律。
第九條各級(jí)政府行政部門(mén)每年要對(duì)本地區(qū)承擔(dān)預(yù)防性健康檢查單位的預(yù)防性健康檢查工作進(jìn)行一次全面檢查。
第三章工作程序和內(nèi)容
第十條各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)制定預(yù)防性健康檢查工作計(jì)劃。
第十一條受檢單位應(yīng)按規(guī)定向衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)提交受檢人員名單，并由受檢單位負(fù)責(zé)建立個(gè)人健康檔案。
第十二條承擔(dān)健康檢查的單位根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)確定的受檢人員名單，按規(guī)定的應(yīng)檢項(xiàng)目安排健康檢查。具體健康檢查工作按國(guó)家有關(guān)技術(shù)規(guī)范進(jìn)行。
第十三條健康檢查單位應(yīng)將受檢人員的檢查、檢驗(yàn)等原始記錄及健康檢查結(jié)果報(bào)送衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。
第十四條衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)根據(jù)健康檢查結(jié)果，對(duì)預(yù)防性健康檢查合格者簽發(fā)健康合格證明。對(duì)不合格者提出處理意見(jiàn)并監(jiān)督執(zhí)行。原始材料同時(shí)交受檢單位或規(guī)定的存檔單位存檔。
第十五條衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)須按年度將管轄范圍內(nèi)的預(yù)防性健康檢查情況統(tǒng)一匯總、分析并及時(shí)報(bào)送當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。
第十六條預(yù)防性健康檢查的內(nèi)容：
（一）對(duì)從事食品、飲用水生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)人員、化妝品生產(chǎn)人員、公共場(chǎng)所直接為顧客服務(wù)人員，主要檢查病毒性肝炎、痢疾、傷寒、活動(dòng)性肺結(jié)核和皮膚病等疾病。
（二）對(duì)有害作業(yè)人員和放射工作人員主要檢查職業(yè)禁忌癥、職業(yè)病及與職業(yè)有關(guān)的疾病。
（三）對(duì)在校學(xué)生主要檢查生長(zhǎng)發(fā)育、健康狀況以及常見(jiàn)病、傳染病和地方病。
（四）有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)對(duì)預(yù)防性健康檢查內(nèi)容另有規(guī)定的按有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定進(jìn)行。
（五）根據(jù)實(shí)際情況，確需增減的預(yù)防性健康檢查的具體項(xiàng)目，須報(bào)請(qǐng)省、自治區(qū)、直轄市政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)后，方可進(jìn)行。
第十七條預(yù)防性健康檢查的頻次依照相應(yīng)的衛(wèi)生法律、法規(guī)或規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行。
第十八條健康檢查單位根據(jù)國(guó)家和地方政府有關(guān)規(guī)定收取健康檢查費(fèi)，不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁亂收費(fèi)。
第十九條預(yù)防性健康檢查工作使用由衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的預(yù)防性健康檢查用表。
第四章附則
第二十條對(duì)未經(jīng)政府衛(wèi)生行政部門(mén)審查批準(zhǔn)，擅自開(kāi)展本管理辦法第二條規(guī)定范圍的預(yù)防性健康檢查的單位，由政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令其停止體檢活動(dòng)，沒(méi)收非法所得。
第二十一條對(duì)、、、弄虛作假的工作人員，由主管部門(mén)給予行政處分。造成嚴(yán)重后果構(gòu)成犯罪者，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
第二十二條全國(guó)預(yù)防性健康檢查統(tǒng)一使用中華人民共和國(guó)預(yù)防性健康檢查用表，包括：
1．從業(yè)人員健康檢查表；
2．有害作業(yè)人員健康檢查表；
3．放射工作人員健康檢查表；
4．學(xué)生健康檢查表。
汽油對(duì)健康的危害
急性中毒。短時(shí)間吸入較高濃度汽油蒸氣后，輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐、神志恍惚、步態(tài)不穩(wěn)、興奮、視物模糊、復(fù)視、心悸、面色蒼白、四肢濕冷。重者表現(xiàn)為突然暈倒、意識(shí)喪失、昏迷、四肢抽搐、痙攣。如汽油液體被意外吸入呼吸道，表現(xiàn)為劇烈嗆咳、胸痛、痰中帶血或鐵銹色痰、呼吸困難、乏力、發(fā)熱。汽油液體進(jìn)入胃腸道，可頻繁嘔吐、嘔吐物帶血，伴有口、咽灼熱感、腹痛、腹瀉等癥狀。
慢性中毒。長(zhǎng)時(shí)間低濃度吸入汽油，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠、多夢(mèng)、手顫、肢體麻木、乏力、多汗、心悸。如接觸的汽油含正己烷組分較高，可損壞周?chē)窠?jīng)，表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端麻木、感覺(jué)異常及無(wú)力，皮膚出現(xiàn)手套、襪套狀范圍的感覺(jué)減退，嚴(yán)重者可致肢體癱瘓。腦部損壞表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記憶及計(jì)算能力下降等。如汽油中苯組分較高，可影響造血系統(tǒng)，表現(xiàn)為白細(xì)胞等血細(xì)胞減少。
職業(yè)健康檢查及注意事項(xiàng)
上崗前職業(yè)健康檢查。對(duì)象是擬錄用的接觸汽油作業(yè)人員和轉(zhuǎn)崗擬接觸人員，主要目的是發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證，包括有嚴(yán)重慢性皮膚疾患和多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病的患者。檢查內(nèi)容一是癥狀詢問(wèn)，重點(diǎn)詢問(wèn)神經(jīng)精神病史、皮膚病史及相關(guān)癥狀等。二是體格檢查，包括內(nèi)科常規(guī)檢查（患病史、家族史、個(gè)人史、不適癥狀血壓、一般檢查、肺部檢查、心臟檢查、腹部檢查）和皮膚科檢查、神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查及肌力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)（肌力正常情況下運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)能力）檢查。三是實(shí)驗(yàn)室和其他檢查，必檢項(xiàng)目為血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、血糖。選檢項(xiàng)目為神經(jīng)-肌電圖。
在崗期間職業(yè)健康檢查。對(duì)象是所有職業(yè)性接觸汽油的人員，健康檢查周期是一年一次。檢查的主要目的是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病（包括職業(yè)性慢性溶劑汽油中毒、汽油致職業(yè)性皮膚病）和職業(yè)禁忌證（包括慢性皮膚疾患和多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病）。檢查內(nèi)容為癥狀詢問(wèn)，重點(diǎn)詢問(wèn)周?chē)窠?jīng)病癥狀，如頭暈、乏力、四肢遠(yuǎn)端麻木、痛觸覺(jué)減退等。體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查同上崗前。
離崗時(shí)職業(yè)健康檢查。對(duì)象為職業(yè)接觸汽油的辭職人員、退休人員、內(nèi)部轉(zhuǎn)崗人員。檢查的主要目的是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病（職業(yè)性慢性溶劑汽油中毒、汽油致職業(yè)性皮膚病），檢查內(nèi)容同在崗期間。檢查時(shí)間一般是脫離崗位前，如最后一次在崗期間的健康檢查在離崗前90天內(nèi)，可視為離崗體檢。
應(yīng)急健康檢查。對(duì)象是短時(shí)間接觸較大量汽油者，常見(jiàn)于泄漏事故或誤操作，導(dǎo)致工作場(chǎng)所短時(shí)間甲苯濃度嚴(yán)重超標(biāo)情況。檢查目的是排除或發(fā)現(xiàn)職業(yè)性急性溶劑汽油中毒。檢查內(nèi)容為癥狀詢問(wèn)，重點(diǎn)詢問(wèn)短時(shí)間內(nèi)吸入較高濃度汽油的職業(yè)接觸史及神經(jīng)精神等相關(guān)癥狀。體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查同上崗前。
體檢者體檢前一天要注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，保證充足睡眠;不要吃對(duì)肝、腎功能有損害的藥物（可閱讀藥物說(shuō)明書(shū)或咨詢大夫），以免影響體檢結(jié)果。體檢前8h應(yīng)禁食、禁水。體檢者要如實(shí)回答體檢醫(yī)生的詢問(wèn)，如實(shí)填寫(xiě)職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史。尿液采集應(yīng)留取新鮮尿液，避免經(jīng)血、白帶、糞便、、陰道分泌物污染，此外還要避免煙灰等異物污染。靜脈抽血后，需按壓針頭穿刺點(diǎn)5～10 min，以防形成血腫。
健康監(jiān)護(hù)檔案管理
健康監(jiān)護(hù)檔案是健康監(jiān)護(hù)全過(guò)程的客觀記錄資料，是系統(tǒng)觀察勞動(dòng)者健康狀況變化、評(píng)價(jià)個(gè)體和群體健康損害的依據(jù)。健康檢查個(gè)人檔案和單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案，均應(yīng)永久妥善保管。
健康監(jiān)護(hù)檔案內(nèi)容。個(gè)人健康監(jiān)護(hù)檔案包括勞動(dòng)者職業(yè)史、既往史和職業(yè)危害接觸史，相應(yīng)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果，職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況，職業(yè)病診療等健康資料。單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案包括職業(yè)健康檢查委托書(shū)、職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告、職業(yè)病報(bào)告卡，職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌證者處理及安置記錄，以及在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中提供的其他資料。
健康監(jiān)護(hù)檔案具有重要的法律參考價(jià)值，要保存在用人單位，并制定檔案管理制度，設(shè)專(zhuān)人管理。管理人員要及時(shí)、如實(shí)、認(rèn)真填寫(xiě)，不得隨意編造和涂改，該檔案涉及的有關(guān)文件或原始記錄，要分類(lèi)歸檔存放并做好登記工作。
健康監(jiān)護(hù)檔案中按年度更新的檔案，管理人員應(yīng)妥善保管，不得隨意借閱、無(wú)故銷(xiāo)毀、遺棄或丟失。當(dāng)管理人員變動(dòng)時(shí)，要認(rèn)真做好交接工作。健康監(jiān)護(hù)檔案涉及職工個(gè)人隱私或單位商業(yè)秘密，應(yīng)注意做好保密工作。用人單位分立、合并、破產(chǎn)時(shí)要妥善移交保管。檔案室要有相應(yīng)防火、防盜、防霉措施。
職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職責(zé)建議
安全技術(shù)科職責(zé)。制定本單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理制度，妥善保管職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。依據(jù)勞資科通知，分析招錄崗位職業(yè)病危害因素，同職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)一起確定檢查項(xiàng)目，簽訂職業(yè)健康檢查委托書(shū)，組織進(jìn)行上崗前職業(yè)健康檢查。向職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)提供作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)報(bào)告、接觸人員名單。協(xié)商檢查人員、項(xiàng)目、時(shí)間，組織在崗期間職業(yè)健康檢查。組織工人進(jìn)行職業(yè)健康健康檢查，協(xié)助體檢機(jī)構(gòu)維持檢查秩序，處理健康監(jiān)護(hù)工作中的突發(fā)問(wèn)題。領(lǐng)取檢查報(bào)告，審閱體檢報(bào)告，對(duì)報(bào)告中的疑問(wèn)提出質(zhì)詢。執(zhí)行報(bào)告中提出的建議，通知體檢異常人員組織復(fù)查、職業(yè)病診斷、工傷鑒定等。向勞資部門(mén)提出職業(yè)禁忌人員和職業(yè)病確診人員安置建議。
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，按照“政府主導(dǎo)、部門(mén)配合、專(zhuān)家支撐、群眾自愿”的原則，充分發(fā)揮計(jì)生和衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，形成以村計(jì)生服務(wù)室為基礎(chǔ)，鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)站為依托，區(qū)婦幼保健院為定點(diǎn)檢查機(jī)構(gòu)，區(qū)計(jì)生服務(wù)站為主導(dǎo)的孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，深入開(kāi)展免費(fèi)優(yōu)質(zhì)孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)，切實(shí)提高出生人口素質(zhì)，促進(jìn)人口與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。
二、工作目標(biāo)
建立并完善全區(qū)出生缺陷預(yù)防體系，形成健全的出生缺陷干預(yù)網(wǎng)絡(luò)，力爭(zhēng)孕前優(yōu)生健康檢查率達(dá)85%，對(duì)生育病殘兒夫婦再生育優(yōu)生指導(dǎo)率達(dá)100%，全區(qū)已婚育齡夫婦生殖健康和優(yōu)生知識(shí)普及率達(dá)90%。
三、工作內(nèi)容
（一）服務(wù)人群
1.轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民符合生育政策計(jì)劃懷孕的夫婦；
2.流動(dòng)人口中符合政策計(jì)劃懷孕的夫婦（指來(lái)區(qū)15日以上且持有流動(dòng)人口婚育證明）。
（二）服務(wù)內(nèi)容
為計(jì)劃懷孕夫婦提供優(yōu)生健康教育、體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、咨詢指導(dǎo)等孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)。其中醫(yī)學(xué)檢查內(nèi)容有14項(xiàng)，包括實(shí)驗(yàn)室檢查9項(xiàng)、病毒篩查4項(xiàng)、影像學(xué)檢查1項(xiàng)。
（三）服務(wù)原則
1.知情自愿原則。落實(shí)知情同意制度，嚴(yán)禁強(qiáng)制服務(wù)，對(duì)個(gè)人信息嚴(yán)格保密，切實(shí)維護(hù)群眾合法權(quán)益。在宣傳倡導(dǎo)和知情自愿基礎(chǔ)上，努力提高人群覆蓋率。
2.免費(fèi)服務(wù)原則。為轄區(qū)內(nèi)符合生育政策計(jì)劃懷孕的農(nóng)村夫婦每孩次提供一次免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查，需再次接受孕前優(yōu)生健康檢查的應(yīng)當(dāng)自費(fèi)。流動(dòng)人口中計(jì)劃懷孕的農(nóng)村夫婦，原則上在現(xiàn)居住地接受免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查。
3.科學(xué)規(guī)范原則。嚴(yán)格按照國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查試點(diǎn)工作管理方案和技術(shù)規(guī)范各項(xiàng)要求，規(guī)范開(kāi)展優(yōu)生檢查，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督，確保試點(diǎn)工作規(guī)范運(yùn)行。
4.方便群眾原則。將免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)項(xiàng)目統(tǒng)一納入婚前醫(yī)學(xué)檢查內(nèi)容中，對(duì)已做婚前健康檢查的農(nóng)村夫婦，6個(gè)月內(nèi)安排生育計(jì)劃的，不得要求服務(wù)對(duì)象重復(fù)檢查。
四、工作安排
（一）前期準(zhǔn)備
1.宣傳發(fā)動(dòng)。充分發(fā)揮新聞媒體、民政婚姻登記處、婚前查體中心、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等的作用，采取多種形式，廣泛宣傳開(kāi)展孕前優(yōu)生健康檢查的目的、意義、內(nèi)容、步驟和要求，使廣大育齡群眾知曉政策，積極配合，廣泛參與。
2.摸底調(diào)查。以鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)站為單位，對(duì)轄區(qū)內(nèi)新婚、待孕及出生缺陷高危人群進(jìn)行調(diào)查登記、開(kāi)展培訓(xùn)，并組織引導(dǎo)應(yīng)檢對(duì)象到區(qū)婦幼保健院進(jìn)行檢查。
（二）成效評(píng)估
區(qū)婦幼保健院按照《區(qū)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范（試行）》的要求，對(duì)受檢夫婦進(jìn)行檔案登記，提供健康檢查，填寫(xiě)健康檔案，并將檢查結(jié)果錄入檔案。年末，對(duì)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作進(jìn)行全面總結(jié)，認(rèn)真查找問(wèn)題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作深入開(kāi)展。
五、部門(mén)職責(zé)
（一）宣傳部門(mén)：加大免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的宣傳力度，提高廣大育齡群眾對(duì)參加優(yōu)生檢查必要性與自覺(jué)性的認(rèn)識(shí)。
（二）區(qū)人口計(jì)生部門(mén)：牽頭負(fù)責(zé)試點(diǎn)工作，積極做好項(xiàng)目的統(tǒng)籌安排、組織協(xié)調(diào)、管理監(jiān)督、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制、服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)對(duì)象確認(rèn)、相關(guān)統(tǒng)計(jì)信息檔案和數(shù)據(jù)庫(kù)、專(zhuān)項(xiàng)資金使用管理及上報(bào)等工作；要與相關(guān)部門(mén)形成完善的協(xié)作機(jī)制，制定相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)的考核辦法，進(jìn)行督導(dǎo)檢查考核；要與區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)按照各自承擔(dān)的工作比重，確定經(jīng)費(fèi)分配分成比例。
（三）民政部門(mén)：辦理結(jié)婚登記手續(xù)時(shí)，做好免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查知識(shí)宣傳工作，告知參加優(yōu)生檢查的重要性和必要性，讓服務(wù)對(duì)象自覺(jué)參加優(yōu)生健康檢查。
（四）衛(wèi)生部門(mén)：安排并督促全區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極做好免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工作，為項(xiàng)目試點(diǎn)工作提供專(zhuān)家咨詢和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
（五）財(cái)政部門(mén)：做好免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查資金的預(yù)算決算、轉(zhuǎn)移支付、總量控制和監(jiān)督管理工作，確保試點(diǎn)地區(qū)配套資金及時(shí)足額到位，并對(duì)全部資金進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。
（六）鎮(zhèn)（辦）：指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)各機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位和村（居）委會(huì)，廣泛開(kāi)展優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)知識(shí)的宣傳，做好本轄區(qū)內(nèi)符合條件的服務(wù)對(duì)象參加免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的宣傳動(dòng)員、跟蹤服務(wù)等工作。
六、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)政府成立由分管副區(qū)長(zhǎng)任組長(zhǎng)的免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)全區(qū)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作的組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)等。各級(jí)各有關(guān)部門(mén)也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，制定具體的實(shí)施方案，認(rèn)真抓好工作落實(shí)。
（二）落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)。轄區(qū)內(nèi)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查資金，由區(qū)財(cái)政部門(mén)設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)資金予以保障，并列入財(cái)政年度預(yù)算；按每半年撥付一次的原則，由區(qū)財(cái)政部門(mén)分別于年中、年末根據(jù)實(shí)際檢查人數(shù)和檢查項(xiàng)目撥付資金。試點(diǎn)期間，每對(duì)農(nóng)村夫婦免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查經(jīng)費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為240元，由省、市、區(qū)三級(jí)按3：2：5分擔(dān)，其中區(qū)級(jí)分擔(dān)部分由區(qū)財(cái)政與各鎮(zhèn)、街道辦事處按照3：2的比例共同負(fù)擔(dān)。區(qū)人口計(jì)生局要加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用情況的監(jiān)督管理，確保專(zhuān)款專(zhuān)用。區(qū)婦幼保健院每月月底前將《服務(wù)卡》證明、《花名冊(cè)》、《單據(jù)》等資料匯總整理后報(bào)區(qū)人口計(jì)生局，區(qū)人口計(jì)生局組織專(zhuān)家指導(dǎo)組跟蹤監(jiān)督檢查考核，待資金到位后，按免費(fèi)報(bào)銷(xiāo)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)、考核結(jié)果撥付到位。
關(guān)鍵詞：職業(yè)病；職業(yè)健康監(jiān)護(hù)；防治體系法律法規(guī)
文章編號(hào)：1674-3954（2013）09-0358-02
引言
隨著工業(yè)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，職業(yè)病發(fā)病率也呈現(xiàn)出急速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，尤其多見(jiàn)于煤炭、采礦、冶金等行業(yè)。由于職業(yè)病隱匿性與遲發(fā)性強(qiáng)的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著勞動(dòng)者的身體健康，因此對(duì)于職業(yè)病要做好防治工作。基于此，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作也順勢(shì)納入到法制管理之中，通過(guò)及早檢查和發(fā)現(xiàn)，對(duì)于基層工作者職業(yè)病發(fā)病率進(jìn)行有效預(yù)防和控制。
1 《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》規(guī)定
職業(yè)健康監(jiān)護(hù)作為職業(yè)病防治的重要手段，要想更好的開(kāi)展工作，首先必須對(duì)國(guó)家相應(yīng)的法律法規(guī)有個(gè)基本的了解，按照法律法規(guī)依法開(kāi)展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作。
（1）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的定位：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作是職業(yè)病防治工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是對(duì)接觸職業(yè)危害的職工通過(guò)各種檢查和分析，了解并掌握其健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)勞動(dòng)者的健康損害征象及職業(yè)禁忌和發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害易感人群的一種健康監(jiān)控的方法及過(guò)程。
（2）職業(yè)健康檢查要有針對(duì)性：職業(yè)健康檢查應(yīng)當(dāng)根據(jù)所接觸的職業(yè)危害因素類(lèi)別，按《職業(yè)健康檢查項(xiàng)目及周期》的規(guī)定確定檢查項(xiàng)目和檢查周期，需復(fù)查時(shí)可根據(jù)復(fù)查要求相應(yīng)增加檢查項(xiàng)目。根據(jù)勞動(dòng)者所從事工種和危害因素，進(jìn)行針對(duì)性項(xiàng)目檢查，能有效降低職業(yè)健康檢查的成本和時(shí)間。
（3）職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)：職業(yè)健康檢查應(yīng)當(dāng)由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，建立完善的質(zhì)量管理體系。工作職業(yè)健康檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)，體檢機(jī)構(gòu)對(duì)健康檢查結(jié)果承擔(dān)責(zé)任。在實(shí)際工作中，有些取得資質(zhì)的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)雖然成立了相關(guān)部門(mén)，但是缺乏相應(yīng)的質(zhì)量管理工作制度，職業(yè)健康檢查的質(zhì)量控制只是流于形式，沒(méi)有納入到整個(gè)單位的質(zhì)量控制體系。
2 當(dāng)前職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作存在的問(wèn)題
2.1用人單位責(zé)任落實(shí)不到位
用人單位對(duì)于職業(yè)病危害認(rèn)識(shí)不足，尤其是規(guī)模小、設(shè)備差、管理亂的小企業(yè)，包括基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、民營(yíng)企業(yè)、個(gè)體企業(yè)等，由于企業(yè)自身管理體制的不完善，加上工作環(huán)境的臟亂差，使得基層工作人員職業(yè)病高發(fā)不斷。有些用人單位一味地追求眼前經(jīng)濟(jì)利益，對(duì)于一線勞動(dòng)者沒(méi)有系統(tǒng)的職業(yè)健康檢查和護(hù)理工作，使得很多潛在的職業(yè)病者無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)。更有甚者，為了降低成本專(zhuān)門(mén)聘用外來(lái)務(wù)工人員，雇傭合同期限短，流動(dòng)性大，更加增加了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的難度。嚴(yán)格的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作，應(yīng)當(dāng)包括上崗前檢查、在崗時(shí)檢查和離崗時(shí)檢查等，這既是出于對(duì)勞動(dòng)者個(gè)體的保護(hù)，同時(shí)也是對(duì)用人單位保護(hù)自身的需要。
2.2基層勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)意識(shí)不強(qiáng)
勞動(dòng)者作為職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的主體，對(duì)于自身作業(yè)環(huán)境和崗位的操作安全等沒(méi)有清晰的認(rèn)識(shí)，使得自身的合法權(quán)益得不到有效的保障，這主要是由于基層務(wù)工人員多是外來(lái)農(nóng)民工，文化程度普遍較低，對(duì)于職業(yè)病防治的法律法規(guī)不了解所導(dǎo)致的。勞動(dòng)者對(duì)于從事職業(yè)的危害性、法律規(guī)定享有權(quán)利等認(rèn)識(shí)不足，使得在面對(duì)不合法勞動(dòng)壓迫和傷害時(shí)，不懂得使用合法手段進(jìn)行保護(hù)，這也是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作落實(shí)不到位的關(guān)鍵。
2.3對(duì)職業(yè)病防治建設(shè)不到位
很多地方政府對(duì)于職業(yè)病危害的嚴(yán)重性、防治職業(yè)病工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，未納入地方建設(shè)的統(tǒng)籌規(guī)劃當(dāng)中。職業(yè)病防治工作涉及衛(wèi)生、安全監(jiān)管、人力資源社會(huì)保障、發(fā)展改革等多個(gè)部門(mén)，各部門(mén)溝通不暢、責(zé)任不清，導(dǎo)致防治工作落實(shí)不到位。加上，各基層單位重監(jiān)督輕服務(wù)，地方職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管能力和技術(shù)服務(wù)水平仍然較低，對(duì)于職業(yè)病防治工作投入不足，使得體檢的儀器設(shè)備不足；疾病預(yù)防控制中心年輕專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人員緊缺，職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)能力不強(qiáng)，滿足不了社會(huì)發(fā)展的需要。
3 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作落實(shí)的對(duì)策
3.1加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生的宣傳教育
職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的持久性的系統(tǒng)工程，勞動(dòng)者和用人單位對(duì)職業(yè)病危害認(rèn)識(shí)及防治重要性的認(rèn)識(shí)是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作落實(shí)的前提。強(qiáng)化職業(yè)健康監(jiān)護(hù)觀念應(yīng)當(dāng)從兩方面入手：
①加強(qiáng)對(duì)用人單位領(lǐng)導(dǎo)層和管理層人員開(kāi)展職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，使其認(rèn)識(shí)到職業(yè)病防治的重要性，明確認(rèn)識(shí)到用人單位自身的責(zé)任和義務(wù)，主動(dòng)實(shí)施職業(yè)健康檢查工作，對(duì)存在職業(yè)危害的勞動(dòng)者進(jìn)行崗前職業(yè)健康教育、在崗期間和離崗時(shí)的健康檢查工作。②對(duì)于基層務(wù)工人員，要加強(qiáng)職業(yè)健康教育，提高自我保護(hù)意識(shí)。廣大勞動(dòng)者是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的主體，是需要受保護(hù)的弱勢(shì)群體，因人員文化水平較低、流動(dòng)性大等常享受不到應(yīng)有的權(quán)利，因此需要發(fā)動(dòng)全社會(huì)力量促進(jìn)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作落到實(shí)處。
3.2強(qiáng)化職業(yè)病防治體系能力建設(shè)
職業(yè)病防治工作水平的提高有賴(lài)于高素質(zhì)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)和防治技術(shù)的發(fā)展提高。提高職業(yè)衛(wèi)生工作人員的綜合素質(zhì)，有計(jì)劃組織技術(shù)人員學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和相關(guān)法律知識(shí)，強(qiáng)化對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督作業(yè)場(chǎng)所、生產(chǎn)工藝等方面知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，進(jìn)一步完善職業(yè)健康檢查和監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)信息化管理，使勞動(dòng)者對(duì)職業(yè)健康檢查資料能有一個(gè)全面的了解，同時(shí)，加強(qiáng)職業(yè)技術(shù)服務(wù)的能力建設(shè)，強(qiáng)化儀器設(shè)備和技術(shù)管理方面的投入。
3.3嚴(yán)格企業(yè)職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)管理
存在職業(yè)病危害項(xiàng)目用人企業(yè)應(yīng)依法向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)申報(bào)，申報(bào)本單位的基本情況，包括職業(yè)病危害因素種類(lèi)、職業(yè)病危害因素的生產(chǎn)技術(shù)、工藝和材料、職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施及應(yīng)急救援設(shè)施等。衛(wèi)生部門(mén)通過(guò)建立“一企一檔”的方式，定期或不定期對(duì)申報(bào)單位進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督和監(jiān)測(cè)，建立職業(yè)病危害項(xiàng)目管理檔案，為職業(yè)防治提供有力的科學(xué)依據(jù)。
3.4完善職業(yè)健康監(jiān)督執(zhí)法體系
職業(yè)健康監(jiān)護(hù)執(zhí)法要以科學(xué)為依據(jù)、以法律為準(zhǔn)繩，健全執(zhí)法體系。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，建立關(guān)于職業(yè)健康檢查的質(zhì)量管理體系，制定崗位職責(zé)、儀器設(shè)備、工作流程、技術(shù)規(guī)范、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制、檔案管理等制度。采取定期或不定期相結(jié)合的方式，對(duì)下級(jí)單位職業(yè)健康檢查工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)。
3.5職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理
職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案是職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要工作之一，同時(shí)也是職業(yè)病診斷鑒定的重要依據(jù)。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案會(huì)對(duì)被檢查的勞動(dòng)者日常各項(xiàng)工作及檢查結(jié)果進(jìn)行記錄，依此判斷是否患有職業(yè)禁忌癥、職業(yè)性多發(fā)病、是否疑似職業(yè)病等。用人單位必須為本單位的勞動(dòng)者建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，采取必要的措施，建立科學(xué)的、嚴(yán)格的管理制度，妥善保管。
鉻及其無(wú)機(jī)化合物對(duì)作業(yè)人員的職業(yè)危害，主要有鉻鐵礦開(kāi)采冶煉，生產(chǎn)金屬鉻，制造砌筑工業(yè)爐用耐火材料，用鉻鐵礦生產(chǎn)鉻酸鈉、重鉻酸鈉，鉻合金的生產(chǎn)使用，以及電鍍、制革、油漆、顏料、印染、制藥等行業(yè)的某些作業(yè)。鉻的毒性主要來(lái)自六價(jià)鉻，是國(guó)際公認(rèn)的致癌金屬物之一，可通過(guò)呼吸、食入進(jìn)入人體。鉻酸霧是鉻酸揮發(fā)在空氣中形成的液體微滴，常見(jiàn)于鍍鉻作業(yè)電鍍槽周?chē)目諝庵小?/p>
鉻對(duì)人體的危害
對(duì)人體皮膚的損害
鉻性皮膚潰瘍（鉻瘡）。鉻化合物并不損傷完整的皮膚，但當(dāng)皮膚擦傷而接觸鉻化合物時(shí)即可發(fā)生傷害作用。鉻瘡可發(fā)生于手、臂及足部等任何皮膚破損部位處，指甲根部的破損處也易形成鉻瘡。形成鉻瘡前，皮膚先出現(xiàn)紅腫、搔癢，如不及時(shí)治療可侵入深部。潰瘍上有分泌物硬痂，四周部隆起，中央深而充滿腐肉，邊緣呈灰紅色，局部疼痛，潰瘍部呈倒錐形，若忽視治療，可進(jìn)一步發(fā)展深至骨部，劇烈疼痛，愈合甚慢。
鉻性皮炎及濕疹。接觸六價(jià)鉻也可發(fā)生鉻性皮炎及濕疹，患處皮膚搔癢并形成水皰，皮膚過(guò)敏者接觸鉻污染物數(shù)天后即可發(fā)生皮炎，鉻過(guò)敏期長(zhǎng)達(dá)3～6月，濕疹常發(fā)生于暴露部位。
對(duì)呼吸道及肺臟損害
鉻性鼻炎。該病早期癥狀為鼻黏膜充血、腫脹，鼻腔干燥、搔癢、出血，嗅覺(jué)減退，黏液分泌增多，常打噴嚏等，繼而發(fā)生鼻中隔潰疹，甚至鼻中隔穿孔。鉻酸霧對(duì)呼吸道有刺激和腐蝕作用，可引發(fā)鼻炎、咽炎、支氣管炎等。
肺臟損害。六價(jià)鉻化合物有致癌性，會(huì)導(dǎo)致肺癌。
對(duì)眼及耳的損害
眼皮及角膜接觸鉻化合物可引起刺激及潰瘍，癥狀為眼球結(jié)膜充血、有異物感、流淚刺痛、視力減弱，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致角膜上皮脫落。
對(duì)腸胃道損害
誤食入六價(jià)鉻化合物可引起口腔黏膜增厚、水腫，反胃嘔吐有時(shí)帶血，劇烈腹痛，肝腫大，嚴(yán)重時(shí)可循環(huán)衰竭，失去知覺(jué)甚至死亡。
全身中毒
此種情況甚少，有頭痛消瘦，腸胃失調(diào)，肝功能衰竭，腎臟損傷，單核血球增多，血鈣增多及血磷增多等表現(xiàn)。
作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)
上崗前職業(yè)健康檢查
檢查對(duì)象為擬錄用從事接觸生產(chǎn)性鉻或其無(wú)機(jī)化合物的人員和轉(zhuǎn)崗擬接觸人員。目的是發(fā)現(xiàn)慢性皮膚潰瘍、萎縮性鼻炎等職業(yè)禁忌證。檢查內(nèi)容一是癥狀詢問(wèn)：重點(diǎn)詢問(wèn)鼻腔、皮膚疾病史。二是體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查；皮膚科常規(guī)檢查。三是實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：必檢項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、胸部X射線攝片；選檢項(xiàng)目有肺功能。
在崗期間職業(yè)健康檢查
檢查對(duì)象為所有職業(yè)性接觸鉻或其無(wú)機(jī)化合物的人員。目的是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病（鉻鼻病、鉻潰瘍、鉻所致皮炎、鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌）、疑似職業(yè)病病人、職業(yè)禁忌證（同上崗前）。檢查內(nèi)容：一是癥狀詢問(wèn)，重點(diǎn)詢問(wèn)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀；耳鼻喉、皮膚疾病史及相關(guān)癥狀。二是體格檢查：檢查內(nèi)容同上崗前。三是實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：必檢項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、胸部X射線攝片；選檢項(xiàng)目有心電圖、抗原特異性IgE抗體、胸部CT、變應(yīng)原皮膚斑貼試驗(yàn)、肺功能。健康檢查周期為1年1次。
離崗時(shí)職業(yè)健康檢查
包括職業(yè)接觸鉻及其無(wú)機(jī)化合物的辭職人員，退休人員，內(nèi)部轉(zhuǎn)崗脫離接觸人員，目的是早期發(fā)現(xiàn)同在崗期間的職業(yè)病。檢查內(nèi)容同在崗期間。檢查時(shí)間：一般是脫離崗位前，如最后一次在崗期間的健康檢查在離崗前90天內(nèi)，可視為離崗體檢。
離崗后職業(yè)健康檢查（推薦性）
對(duì)象為脫離鉻酸鹽制造業(yè)的工人。目的是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)性鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌。檢查內(nèi)容：癥狀詢問(wèn)、體格檢查均同在崗期間。三是實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：必檢項(xiàng)目包括血常規(guī)、心電圖、肺功能、胸部X射線攝片；選檢項(xiàng)目有胸部CT。檢查時(shí)間：隨訪10年，每2年1次。
健康監(jiān)護(hù)檔案管理
健康監(jiān)護(hù)檔案是健康監(jiān)護(hù)全過(guò)程的客觀記錄資料，是系統(tǒng)觀察勞動(dòng)者健康狀況變化、評(píng)價(jià)個(gè)體和群體健康損害的依據(jù)。包括勞動(dòng)者健康檢查個(gè)人檔案和單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案，均應(yīng)妥善保管。
個(gè)人健康監(jiān)護(hù)檔案包括勞動(dòng)者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史；相應(yīng)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果；職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；職業(yè)病診療等健康資料。單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案包括職業(yè)健康檢查委托書(shū)、職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告、職業(yè)病報(bào)告卡、職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌證者處理安置記錄，以及在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中提供的其他資料。
健康監(jiān)護(hù)檔案要永久保存在用人單位，應(yīng)制定管理制度設(shè)專(zhuān)人管理；涉及有關(guān)文件或原始記錄要分類(lèi)歸檔存放，并做好登記工作。健康監(jiān)護(hù)檔案具有重要的法律參考價(jià)值，管理人員要及時(shí)、如實(shí)、認(rèn)真填寫(xiě)，不得隨意編造和涂改，其中按年度更新的檔案應(yīng)妥善保管，不得隨意借閱、無(wú)故銷(xiāo)毀、遺棄或丟失，管理人員變動(dòng)時(shí)要認(rèn)真交接。健康監(jiān)護(hù)檔案涉及職工個(gè)人隱私或單位商業(yè)秘密，應(yīng)注意做好保密工作；用人單位分立、合并、破產(chǎn)時(shí)，要妥善移交保管，檔案室要有相應(yīng)防火、防盜、防霉措施。
職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職責(zé)建議
企業(yè)安技處（科）職責(zé)
依據(jù)企業(yè)勞資處（科）通知，分析招錄崗位職業(yè)病危害因素，與職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)簽訂委托書(shū)，一起確定檢查項(xiàng)目，提供作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)報(bào)告、接觸人員名單；協(xié)商職業(yè)健康檢查人員、項(xiàng)目、時(shí)間，組織人員進(jìn)行上崗前職業(yè)健康檢查。
應(yīng)告知體檢者下列注意事項(xiàng)：體檢前一天要注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，保證充足睡眠，不要吃對(duì)肝、腎功能有損害的藥物；以免影響體檢結(jié)果。體檢前8 h應(yīng)禁食、禁水。體檢者要如實(shí)回答體檢醫(yī)生的詢問(wèn)，如實(shí)填寫(xiě)職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史。尿液采集應(yīng)留取新鮮尿液，避免經(jīng)血、白帶、糞便、、陰道分泌物，以及避免煙灰等異物污染。靜脈抽血后需按壓針頭穿刺點(diǎn)3～5 min，防止形成血腫。心電圖不要在勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后檢查，檢查時(shí)應(yīng)安靜平臥并放松，穿容易穿脫的寬松的衣服，女性不要穿著連衣裙，避免檢查時(shí)帶來(lái)不便，并將身上佩戴手表摘下，手機(jī)、鑰匙、刀具等取出，防止干擾心電圖。測(cè)試時(shí)不要與醫(yī)生交流及移動(dòng)。做胸部X光檢查時(shí)，勿穿有金屬紐扣衣服，勿戴項(xiàng)鏈、金屬環(huán)乳罩、胸針等所有物品或飾品，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下攝影。懷孕期間盡量不要進(jìn)行X射線檢查，必須要檢查的，需要告知醫(yī)生并做好腹部防護(hù)。進(jìn)行肺功能檢查要在醫(yī)生指導(dǎo)下，平靜呼吸3～5次后，盡最大努力深吸氣到不能再吸氣為止，然后快速用力將氣吹入吹筒，并持續(xù)用力4～6 s。
領(lǐng)取、審閱檢查報(bào)告，并就疑問(wèn)提出質(zhì)詢；協(xié)助體檢機(jī)構(gòu)維持檢查秩序，處理健康監(jiān)護(hù)工作中的突發(fā)問(wèn)題；執(zhí)行報(bào)告中提出的建議，通知體檢異常人員并組織復(fù)查、職業(yè)病診斷、工傷鑒定等；向勞資部門(mén)提出職業(yè)禁忌人員和職業(yè)病確診人員安置建議；制定本單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度，妥善保管職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。
結(jié)合作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果分析體檢結(jié)果，提出預(yù)防職業(yè)病及加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生管理建議，制定整改計(jì)劃并組織落實(shí)；向安全生產(chǎn)監(jiān)管部門(mén)報(bào)告職業(yè)病、疑似職業(yè)病發(fā)生情況。
勞資處（科）職責(zé)
在崗位招聘面試過(guò)程中，注意觀察應(yīng)聘人員正常交談、肢體活動(dòng)、反應(yīng)能力等基本健康狀況；根據(jù)安技科提出的職業(yè)禁忌人員和職業(yè)病確診人員安置建議予以妥善安置；處理因職業(yè)健康和安全問(wèn)題發(fā)生的勞動(dòng)爭(zhēng)議。
一、完善健康檢查制度
生殖健康檢查是落實(shí)孕前型管理的前提和基礎(chǔ)，也是確保完成人口計(jì)劃的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，已婚育齡婦女是健康檢查的主體，她們對(duì)生殖健康檢查主動(dòng)參與和滿意程度是檢驗(yàn)此項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，為保證計(jì)劃生育工作的持續(xù)健康發(fā)展，激發(fā)群眾自覺(jué)執(zhí)行計(jì)劃生育政策，積極探索新的工作思路和工作方法，我們?cè)诠芾砗头?wù)中，在全市結(jié)合生殖健康檢查以乳腺癌和宮頸癌篩查為重點(diǎn)的計(jì)劃生育服務(wù)特色服務(wù)。一是加大投入，保證普查工作的順利開(kāi)展。二是加強(qiáng)培訓(xùn)，保證普查質(zhì)量，在健康檢查的前期以村委會(huì)為單位開(kāi)展一次全面培訓(xùn)。三是分級(jí)負(fù)責(zé)，保證生殖健康檢查落到實(shí)處，四是做好跟蹤隨訪服務(wù)，保證普查效果。做到對(duì)普查對(duì)象全部記錄、重點(diǎn)篩查、跟蹤隨訪、隨時(shí)治療、對(duì)疑難重點(diǎn)病例及時(shí)轉(zhuǎn)診。
二、規(guī)范服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
為充分體現(xiàn)科學(xué)規(guī)范、以人為本、親切溫馨的服務(wù)理念，突出計(jì)劃生育服務(wù)特色，免費(fèi)為育齡群眾提供優(yōu)質(zhì)的孕前優(yōu)生檢測(cè)服務(wù)。目前我縣已完成孕前優(yōu)生檢測(cè)2810例，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)市里下達(dá)指標(biāo)的2650例。
今年我縣嚴(yán)格按照省、市計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化要求對(duì)縣計(jì)劃生育服務(wù)站進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)劃，花費(fèi)了近168萬(wàn)元經(jīng)費(fèi)對(duì)服務(wù)站內(nèi)外結(jié)構(gòu)進(jìn)行了重新布局、裝修。
三、關(guān)愛(ài)生殖健康
為提高廣大育齡婦女生殖健康水平、促進(jìn)計(jì)劃生育幸福家庭、構(gòu)建和諧社會(huì)，我計(jì)生服務(wù)站成立了“家保中心”長(zhǎng)期隨時(shí)為育齡婦女提供生殖健康檢查與服務(wù)。到目前為止已完成生殖健康檢查96000例。
四、積極開(kāi)展藥具“十進(jìn)”活動(dòng)。
計(jì)劃生育藥具“十進(jìn)”，我縣今年已開(kāi)展了三次，由縣人口計(jì)生委組織5個(gè)上門(mén)服務(wù)工作組將藥具發(fā)放到各單位、社會(huì)團(tuán)體。已發(fā)放了252單位。共發(fā)放10萬(wàn)只，避孕藥400板，外用藥400板。
五、病殘兒鑒定工作
今年我縣上報(bào)市里病殘兒鑒定29例，經(jīng)市里專(zhuān)家鑒定為26例，鑒定率為90%，已達(dá)到市里鑒定率的標(biāo)準(zhǔn)。
六、技術(shù)人員職稱(chēng)工作
于6月15號(hào)完成2013年度事業(yè)單位崗位職數(shù)審核，于7月15號(hào)完成2013年專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員資格申報(bào)，于7月20號(hào)完成事業(yè)單位工作人員崗位聘任（管理人員聘任13人，技術(shù)人員聘任13人）。
七、“失獨(dú)”家庭計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作
我縣的“失獨(dú)”家庭計(jì)劃生育技術(shù)人員有18人，目前我縣已提供技術(shù)服務(wù)9人，且對(duì)每個(gè)參加檢查的隊(duì)象已發(fā)放了200元的補(bǔ)助金。
幼兒園衛(wèi)生保健工作管理實(shí)施細(xì)則完整版全文第一條 為進(jìn)一步提高我市托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健工作質(zhì)量和水平，預(yù)防和減少疾病發(fā)生，保障兒童身心健康，按照衛(wèi)生部 教育部《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》(20xx年第76號(hào)令)制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 本辦法適用于成都市轄區(qū)內(nèi)招收0～6歲兒童的各級(jí)各類(lèi)托兒所、幼兒園(以下簡(jiǎn)稱(chēng)托幼機(jī)構(gòu))。
第三條 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)貫徹保教結(jié)合、預(yù)防為主的方針，認(rèn)真做好衛(wèi)生保健工作。
第四條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)將托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健工作作為公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)。
各級(jí)教育行政部門(mén)協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)檢查指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健工作。
第五條 市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)職責(zé)：
協(xié)助市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制定全市托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作相關(guān)政策、標(biāo)準(zhǔn)及工作計(jì)劃并組織實(shí)施;建立完善的質(zhì)量控制體系和評(píng)估制度;負(fù)責(zé)組織全市托幼機(jī)構(gòu)保健人員、保育員崗前培訓(xùn)及考核;收集并掌握全市托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理情況，為衛(wèi)生行政主管部門(mén)提供相關(guān)信息。
第六條 縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)職責(zé)：
協(xié)助縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制定本地區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作計(jì)劃;對(duì)本轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，內(nèi)容包括：膳食營(yíng)養(yǎng)、體格鍛煉、健康檢查、衛(wèi)生消毒、疾病預(yù)防等;每年至少組織一次轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)保健人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)或現(xiàn)場(chǎng)觀摩活動(dòng);定期召開(kāi)轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)工作例會(huì)，交流信息，布置工作;收集、整理、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)托幼機(jī)構(gòu)相關(guān)報(bào)表，并形成本轄區(qū)分析報(bào)告，報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)和市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu);
第七條 其他部門(mén)職責(zé)
疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期為托幼機(jī)構(gòu)提供疾病預(yù)防控制咨詢服務(wù)和指導(dǎo)。
衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法對(duì)托幼機(jī)構(gòu)的飲用水衛(wèi)生、傳染病預(yù)防和控制等工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。
第八條 托幼機(jī)構(gòu)設(shè)有食堂提供餐飲服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)按照《食品安全法》、《食品安全法實(shí)施條例》以及有關(guān)規(guī)章的要求，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)食品安全要求。
食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)等負(fù)責(zé)餐飲服務(wù)監(jiān)督管理的部門(mén)應(yīng)當(dāng)依法加強(qiáng)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)食品安全的指導(dǎo)與監(jiān)督檢查。
第九條 托幼機(jī)構(gòu)的建筑、設(shè)施、設(shè)備、環(huán)境及提供的食品、飲用水等應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求。
在建筑、設(shè)備、大型游樂(lè)玩具設(shè)施等方面要有安全防范措施，保證兒童安全;
園區(qū)內(nèi)不能種植有毒、帶刺、有飛毛飛絮等存在安全隱患和對(duì)兒童生命、健康有影響的植物。
第十條 新設(shè)立的托幼機(jī)構(gòu)，招生前應(yīng)當(dāng)取得縣級(jí)以上婦幼保健機(jī)構(gòu)出具的符合《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》的衛(wèi)生評(píng)價(jià)報(bào)告。
各級(jí)教育行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)將衛(wèi)生保健工作質(zhì)量納入托幼機(jī)構(gòu)的分級(jí)定類(lèi)管理。
第十一條 托幼機(jī)構(gòu)的法定代表人或者負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的第一責(zé)任人。
第十二條 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)規(guī)模、接收兒童數(shù)量等設(shè)立相應(yīng)的衛(wèi)生室或者保健室，具體負(fù)責(zé)衛(wèi)生保健工作。
衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，取得衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
保健室不得開(kāi)展診療活動(dòng),其配置應(yīng)當(dāng)符合保健室設(shè)置基本要求。
招收有全托兒童的托幼機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身情況設(shè)置觀察室。
第十三條 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)聘用符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生保健人員。衛(wèi)生保健人員包括醫(yī)師、護(hù)士和保健員。
在衛(wèi)生室工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)取得衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，護(hù)士應(yīng)當(dāng)取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》。
在保健室工作的保健員應(yīng)當(dāng)具有高中以上學(xué)歷，經(jīng)過(guò)市級(jí)衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，具有托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健基礎(chǔ)知識(shí)，掌握衛(wèi)生消毒、傳染病管理和營(yíng)養(yǎng)膳食管理等技能。
第十四條 托幼機(jī)構(gòu)聘用衛(wèi)生保健人員應(yīng)當(dāng)按照收托150名兒童至少設(shè)1名專(zhuān)職衛(wèi)生保健人員的比例配備衛(wèi)生保健人員。收托150名以下兒童的，應(yīng)當(dāng)配備專(zhuān)職或者兼職衛(wèi)生保健人員。
第十五條 新上崗衛(wèi)生保健人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)崗前培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)合格證方能上崗。
托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員應(yīng)當(dāng)定期接受當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)組織的衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。
托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員應(yīng)當(dāng)對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)的工作人員進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育、疾病預(yù)防、衛(wèi)生消毒、膳食營(yíng)養(yǎng)、食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生等方面的具體指導(dǎo)。
第十六條 托幼機(jī)構(gòu)工作人員上崗前必須經(jīng)縣級(jí)以上婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查，取得《托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康合格證》后方可上崗。
托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織在崗工作人員每年進(jìn)行1次健康檢查;在崗人員患有傳染性疾病的(如：法定傳染病、霉菌或滴蟲(chóng)性陰道炎、性病、化膿性皮膚病、眼結(jié)膜炎等)，應(yīng)當(dāng)立即離崗治療，治愈后方可上崗工作。
精神病患者、有精神病史者不得在托幼機(jī)構(gòu)工作。
第十七條 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》開(kāi)展衛(wèi)生保健工作。
托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作包括以下內(nèi)容：
(一)根據(jù)兒童不同年齡特點(diǎn)，建立科學(xué)、合理的一日生活制度，培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣，促進(jìn)兒童身心健康;
(二)為兒童提供合理的營(yíng)養(yǎng)膳食，科學(xué)制訂食譜，定期膳食評(píng)價(jià)，保證膳食平衡，滿足兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育，托幼機(jī)構(gòu)的炊管人員應(yīng)接受有關(guān)兒童營(yíng)養(yǎng)及食品衛(wèi)生方面的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn);
(三)制訂與兒童生理特點(diǎn)相適應(yīng)的體格鍛煉計(jì)劃，根據(jù)兒童年齡特點(diǎn)開(kāi)展游戲及體育活動(dòng)，并保證兒童戶外活動(dòng)時(shí)間，增進(jìn)兒童身心健康，全日制的托幼機(jī)構(gòu)堅(jiān)持每天2小時(shí)以上的戶外活動(dòng)，寄宿制不得少于3小時(shí)/天;
(四)建立健康檢查制度，建立健康檔案。配合婦幼保健機(jī)構(gòu)定期開(kāi)展兒童健康檢查工作，1-2歲兒童半年一次，3歲以上兒童一年一次;堅(jiān)持晨檢及全日健康觀察，做好常見(jiàn)病和傳染病的預(yù)防，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理;
(五)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，做好室內(nèi)外環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生。加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理,保證食品安全;
(六)協(xié)助落實(shí)國(guó)家免疫規(guī)劃，在兒童入托時(shí)應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)其預(yù)防接種證，未按規(guī)定接種的兒童要告知其監(jiān)護(hù)人，督促監(jiān)護(hù)人帶兒童到當(dāng)?shù)匾?guī)定的接種單位補(bǔ)種;
(七)加強(qiáng)日常保育護(hù)理工作，對(duì)體弱兒進(jìn)行專(zhuān)案管理。配合婦幼保健機(jī)構(gòu)定期開(kāi)展兒童眼、耳、口腔保健，每半年進(jìn)行一次視力篩查和口腔保健，每年進(jìn)行一次聽(tīng)力篩查;積極開(kāi)展兒童心理衛(wèi)生保健，保證兒童身心健康;
(八)建立衛(wèi)生安全管理制度，落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，預(yù)防傷害事故的發(fā)生;
(九)制訂健康教育計(jì)劃，對(duì)兒童及其家長(zhǎng)開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng);
(十)建立健全衛(wèi)生保健工作的各種登記、統(tǒng)計(jì)制度，做好各項(xiàng)衛(wèi)生保健工作信息的收集、匯總和報(bào)告工作。
第十八條 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，做好傳染病預(yù)防和控制管理工作。
托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病患兒應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照法律、法規(guī)和衛(wèi)生部的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告，在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，對(duì)環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。
在傳染病流行期間，托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)防控制措施。
第十九條 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)收集、分析、調(diào)查、核實(shí)托幼機(jī)構(gòu)的傳染病疫情，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通報(bào)托幼機(jī)構(gòu)，并向衛(wèi)生行政部門(mén)和教育行政部門(mén)報(bào)告。
第二十條 兒童入托幼機(jī)構(gòu)前應(yīng)當(dāng)經(jīng)符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查，合格后方可進(jìn)入托幼機(jī)構(gòu)。
托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)在園(所)的兒童患疑似傳染病時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知其監(jiān)護(hù)人離園(所)診治。患傳染病的患兒治愈后，憑醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的健康證明方可入園(所)。
兒童離開(kāi)托幼機(jī)構(gòu)3個(gè)月以上應(yīng)當(dāng)進(jìn)行健康檢查后方可再次入托幼機(jī)構(gòu)。
有傳染病接觸史應(yīng)檢疫至檢疫期后無(wú)發(fā)病方可入園。
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的體檢項(xiàng)目開(kāi)展健康檢查，不得違反規(guī)定擅自改變。
第二十一條 托幼機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正，通報(bào)批評(píng);逾期不改的，給予警告;情節(jié)嚴(yán)重的，由教育行政部門(mén)依法給予行政處罰：
(一)未按要求設(shè)立保健室、衛(wèi)生室或者配備衛(wèi)生保健人員的;
(二)聘用未進(jìn)行健康檢查或者健康檢查不合格的工作人員的;
(三)未定期組織工作人員健康檢查的;
(四)招收未經(jīng)健康檢查或健康檢查不合格的兒童入托幼機(jī)構(gòu)的;
(五)未嚴(yán)格按照《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》開(kāi)展衛(wèi)生保健工作的。
衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)及時(shí)將處理結(jié)果通報(bào)教育行政部門(mén)，教育行政部門(mén)將其作為托幼機(jī)構(gòu)分級(jí)定類(lèi)管理和質(zhì)量評(píng)估的依據(jù)。
第二十二條 托幼機(jī)構(gòu)未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自設(shè)立衛(wèi)生室，進(jìn)行診療活動(dòng)的，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。
第二十三條 托幼機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定履行衛(wèi)生保健工作職責(zé)，造成傳染病流行、食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，衛(wèi)生行政部門(mén)、教育行政部門(mén)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)給予處罰。
縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未按照本實(shí)施細(xì)則規(guī)定履行職責(zé)，未按要求開(kāi)展兒童入托體檢，導(dǎo)致托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，衛(wèi)生行政部門(mén)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)給予處罰。
第二十四條 小學(xué)附設(shè)學(xué)前班、單獨(dú)設(shè)立的學(xué)前班參照本辦法執(zhí)行。
第二十五條 對(duì)認(rèn)真執(zhí)行本實(shí)施細(xì)則，在托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作中做出顯著成績(jī)的單位和個(gè)人，由各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和教育行政部門(mén)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
第二十六條 《成都市托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》由成都市衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)制定。
第二十七條 本辦法自20xx年6月1日起施行。1992年2月13日由成都市衛(wèi)生局頒發(fā)的《成都市托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理實(shí)施意見(jiàn)》同時(shí)廢止。
托幼機(jī)構(gòu)保健室設(shè)置基本要求一、房屋設(shè)施保健室房屋面積至少12m2以上，有觀察床、桌椅、藥品柜、資料柜、流動(dòng)水等設(shè)施。
關(guān)鍵詞：三門(mén)核電；職業(yè)健康監(jiān)護(hù)；健康；安全
【中圖分類(lèi)號(hào)】O213.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0013-02
1 前言
三門(mén)核電的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是職業(yè)健康管理體系的重要組成部分。按照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的要求，三門(mén)核電自成立起，就進(jìn)行了員工上崗前和在崗期間的健康檢查，特別注重對(duì)操縱員的醫(yī)學(xué)監(jiān)督。三門(mén)核電參照1990年5月19日開(kāi)始實(shí)施的核安全導(dǎo)則《核電廠運(yùn)行期間的輻射防護(hù)》（HAD103/04）中對(duì)于核電廠運(yùn)行期間的醫(yī)學(xué)監(jiān)督和檢查的目的、組織和職責(zé)的相關(guān)規(guī)定，同時(shí)參照《職業(yè)病防治法》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》、《放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)》和《核電廠操縱員的健康標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)監(jiān)督規(guī)定》等國(guó)家有關(guān)法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，不斷學(xué)習(xí)和借鑒同行的經(jīng)驗(yàn)，逐步建立三門(mén)核電職業(yè)健康監(jiān)護(hù)體系，為三門(mén)核電的安全建設(shè)及安全運(yùn)行提供有力的健康保證。
2 三門(mén)核電職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目的和任務(wù)
三門(mén)核電職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目的和任務(wù)，主要是：
2.1 對(duì)工作人員的健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。三門(mén)核電對(duì)于所有員工，在上崗前都要進(jìn)行嚴(yán)格的健康檢查和工作適任性健康評(píng)價(jià)，目的是防止有職業(yè)禁忌癥的人從事相關(guān)工作，因?yàn)殡婋x輻射是核電廠的最主要的職業(yè)病危害因素，所以要求放射工作人員的健康必須符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，上崗后每年還要進(jìn)行定期健康檢查和工作適任性健康評(píng)價(jià)，對(duì)于解除職業(yè)病危害因素的職工，離崗時(shí)也必須進(jìn)行健康狀況的評(píng)價(jià)。
2.2 保證和促進(jìn)工作人員健康適應(yīng)于員工的工作條件。通過(guò)上崗前和在崗期間的健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除職業(yè)禁忌癥，調(diào)整合適的崗位，保證員工的健康情況始終適應(yīng)于其所從事的工作崗位。這樣既有利于員工的身心健康和生命安全，又有利于核電廠的運(yùn)行安全。
2.3 提供在職業(yè)或事故輻射情況下有用的原始資料。要進(jìn)行異常照射情況下的醫(yī)學(xué)干預(yù)，如應(yīng)急照射前和照射后的醫(yī)學(xué)干預(yù)，必須有原始資料做參考。通過(guò)收集和整理放射工作人員的職業(yè)史、職業(yè)病危害因素的接觸史、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、月經(jīng)婚姻史、家族史和各種健康檢查資料，進(jìn)行歸檔、分析和評(píng)價(jià)，能夠確保資料的連續(xù)性、完整性和有效性，為核電廠運(yùn)行管理者在應(yīng)急情況下的迅速?zèng)Q策提供依據(jù)。“在內(nèi)、外照射超過(guò)規(guī)定值的超限照射或懷疑有超限照射后，必須尋求醫(yī)學(xué)咨詢”時(shí)，能夠提供有價(jià)值的醫(yī)學(xué)處理意見(jiàn)或建議。在涉及到職工就醫(yī)、職業(yè)病診斷、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查甚至于醫(yī)學(xué)法律訴訟時(shí)，完備的原始健康資料也是非常寶貴的參考數(shù)據(jù)。
2.4 改善三門(mén)核電員工群體的健康狀況，促進(jìn)電站安全。對(duì)健康資料進(jìn)行群體健康評(píng)價(jià)，有助于了解三門(mén)核電員工的整體健康狀況和變化趨勢(shì)，從而相應(yīng)的調(diào)整職業(yè)健康管理政策，修訂職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)程序，及時(shí)采取切實(shí)有效的措施，預(yù)防可能出現(xiàn)的疾患，消除或減輕已經(jīng)發(fā)生的不良健康因素，使三門(mén)核電工作人員的整體職業(yè)健康狀況不斷改善，提高工作人員的整體心理和身體素質(zhì)，促進(jìn)電廠安全。
3 三門(mén)核電醫(yī)學(xué)監(jiān)督組織
三門(mén)核電目前實(shí)行公司級(jí)-處級(jí)-科級(jí)三級(jí)管理體系，醫(yī)學(xué)監(jiān)督功能設(shè)立在三門(mén)核電有限公司保健物理主管部門(mén)。
保健物理主管部門(mén)還負(fù)責(zé)管理三門(mén)核電現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室。三門(mén)核電現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室采用委托經(jīng)營(yíng)管理的模式進(jìn)行運(yùn)營(yíng)，以實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救及快速轉(zhuǎn)運(yùn)為主要職能。現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室采用24小時(shí)不間斷輪班制度，為三門(mén)核電的現(xiàn)場(chǎng)急救、核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急和醫(yī)學(xué)監(jiān)督工作提供支持。
三門(mén)核電附近的寧波和臺(tái)州當(dāng)?shù)蒯t(yī)院具有較好的醫(yī)療條件及技術(shù)力量，能夠很好的配合三門(mén)核電做好健康檢查、非放射損傷救治和核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作。
作為多家核電站核事故場(chǎng)外應(yīng)急醫(yī)療救援醫(yī)院的蘇州核工業(yè)總醫(yī)院（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院），具有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備、條件和豐富的放射損傷臨床救治經(jīng)驗(yàn)，是三門(mén)核電實(shí)施放射工作人員醫(yī)學(xué)監(jiān)督和放射損傷救治的重要后援。
4 三門(mén)核電職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的實(shí)施
三門(mén)核電職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的內(nèi)容主要包括：上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和應(yīng)急的職業(yè)健康檢查和工作適任性健康評(píng)價(jià)，以及健康檔案的管理、群體健康評(píng)價(jià)、信息反饋和醫(yī)療保障措施等。
4.1 上崗前的健康檢查:上崗前的健康檢查一般分為3步進(jìn)行：首先，三門(mén)核電招聘新員工時(shí)，對(duì)于候選人在組織面試和考核前，必須通過(guò)一般員工所要求的健康檢查，排除健康狀況不符合基本要求者；其次，新聘員工報(bào)到后，立即組織健康復(fù)查，對(duì)于擬安排放射工作的新員工，還要按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》和《放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ-2002)的要求，進(jìn)行包括電測(cè)聽(tīng)、肺功能、淋巴細(xì)胞染色體、微核等特殊健康檢查，對(duì)于達(dá)不到放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的員工，在上崗前即調(diào)整到非放射工作崗位，對(duì)于常規(guī)健康檢查仍然有不確定因素者，補(bǔ)充其他特殊檢查項(xiàng)目以便進(jìn)一步確定。
通過(guò)以上三個(gè)步驟的健康檢查，可以保證三門(mén)核電的工作人員在上崗時(shí)是完全符合健康要求的，嚴(yán)格的上崗前職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，有利于員工的身心健康，也從源頭對(duì)健康和安全進(jìn)行了控制。
4.2 在崗期間的定期職業(yè)健康檢查:三門(mén)核電在崗期間的職業(yè)健康檢查一般每年進(jìn)行一次，主要由四個(gè)部分組成：操縱員的特殊健康檢查、放射工作人員的職業(yè)健康檢查、其他員工的常規(guī)健康檢查和針對(duì)女員工的婦科檢查。
操縱員的職業(yè)健康檢查由具有放射工作人員職業(yè)健康檢查資格并具有較高醫(yī)療水平和條件的蘇州核工業(yè)總醫(yī)院具體實(shí)施。除了滿足核電廠放射工作人員的常規(guī)健康要求外，還進(jìn)行諸如電測(cè)聽(tīng)、肺功能、外周血淋巴細(xì)胞染色體、微核、非特異性酯酶、甲狀腺功能等特殊檢查，特別是心理測(cè)試，目前中國(guó)還沒(méi)有建立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不能用于診斷，但對(duì)于核電廠篩選具有較高心理素質(zhì)的操縱員，具有重要的參考價(jià)值。
三門(mén)核電引入中核集團(tuán)開(kāi)發(fā)的核電廠心理測(cè)試系統(tǒng)，為員工提供發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題和解決問(wèn)題的途徑，目前整個(gè)系統(tǒng)在試運(yùn)行和不斷的建設(shè)完善中。
對(duì)其他員工的常規(guī)健康檢查由有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，兼顧到三門(mén)核電的放射工作特點(diǎn)，在檢查項(xiàng)目上，以《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》和《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》為依據(jù)，參考以往健康檢查中發(fā)現(xiàn)的健康問(wèn)題，既達(dá)到了核電廠放射工作人員的一般健康要求，又能夠有的放矢地開(kāi)展健康評(píng)價(jià)和隨訪。針對(duì)女職工的婦科檢查，主要出發(fā)點(diǎn)在于關(guān)心婦女的健康和計(jì)劃生育措施的落實(shí)，檢查結(jié)果也歸入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。
定期健康檢查的周期為每年一次，特殊情況針對(duì)特殊人群臨時(shí)增加檢查。
4.3 離崗時(shí)和應(yīng)急的健康檢查:對(duì)于接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者，離崗時(shí)還要進(jìn)行必要的職業(yè)健康檢查。對(duì)于核電廠來(lái)說(shuō)，電離輻射是最主要的職業(yè)病危害因素，在應(yīng)急情況下要進(jìn)行必要的職業(yè)健康檢查，將綜合利用各種檢查手段、采取最有效的措施，滿足應(yīng)急健康檢查的需要。到目前為止，三門(mén)核電未發(fā)生過(guò)需要應(yīng)急檢查的相關(guān)事件。
4.4 健康檔案的管理:三門(mén)核電開(kāi)發(fā)了職業(yè)健康管理系統(tǒng)，確保所有工作人員的個(gè)人資料納入管理系統(tǒng)的資料庫(kù)，方便快速查詢，應(yīng)急使用。
三門(mén)核電個(gè)人健康檔案主要包括個(gè)人健康檔案清單、上崗前健康檢查記錄、在崗期間歷年的健康檢查記錄、特殊作業(yè)要求的健康檢查記錄，健康檢查結(jié)論表、放射工作人員工作適任性健康評(píng)價(jià)以及其他直接與健康相關(guān)的文件。
所有的職業(yè)健康檢查資料由保健物理主管部門(mén)負(fù)責(zé)收集和保存，對(duì)健康資料進(jìn)行整理后，形成健康文件，歸入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。
4.5 群體健康評(píng)價(jià):三門(mén)核電的群體健康評(píng)價(jià)主要包括核電廠全體員工的基本健康狀況、群體發(fā)病情況和影響群體發(fā)病的危害因素的分析及后續(xù)建議等幾個(gè)方面。
員工的基本健康狀況可以通過(guò)分析員工的因各類(lèi)疾病缺勤情況、各類(lèi)疾病的新發(fā)病人數(shù)、期末慢性病患病人數(shù)、某些疾病的高危人群情況等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。核電廠群體發(fā)病情況則可以通過(guò)傳染病發(fā)病率、慢性病發(fā)病率，職業(yè)病和職業(yè)中毒發(fā)生率、死亡率進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。影響群體發(fā)病的危害因素分析，主要通過(guò)對(duì)健康檢查異常結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)合職業(yè)問(wèn)診、流行病學(xué)調(diào)查資料，找出可疑的致病因素，從而開(kāi)展有針對(duì)性的群體預(yù)防保健措施，促進(jìn)整體健康素質(zhì)的提高。
4.6 信息反饋:三門(mén)核電職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的信息，主要向3個(gè)方面反饋：首先，反饋給公司管理層和相關(guān)處室，目的是根據(jù)員工的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥，調(diào)整適當(dāng)?shù)墓ぷ鲘徫唬乐挂騿T工的不良健康造成安全事故的發(fā)生，同時(shí)也有利于保障員工的身體健康和生命安全；其次，反饋給員工本人，員工可以通過(guò)反饋情況提高個(gè)人健康保護(hù)意識(shí)，注重個(gè)人衛(wèi)生，消除不良習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)自身健康，員工健康狀況的改善對(duì)于核電廠的安全運(yùn)行同樣具有重要意義，第三，反饋給職業(yè)健康檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充健康檢查項(xiàng)目，重點(diǎn)關(guān)注異常健康狀況，確保健康檢查的針對(duì)性、準(zhǔn)確性和健康隨訪的效果。
由于員工的健康狀況屬于個(gè)人隱私，三門(mén)核電在信息反饋措施的具體實(shí)施過(guò)程中，特別注意員工健康檢查資料和健康狀況的保密管理，沒(méi)有職業(yè)健康管理工程師的允許，任何人不得隨意查詢、借閱或復(fù)印職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，員工僅限于查詢和復(fù)印本人的健康檢查資料。
4.7 醫(yī)療保障措施:公司所有員工的醫(yī)療保障，全部納入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，對(duì)于普通疾病，員工可以到所在地任何社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院診治。
對(duì)于放射損傷，三門(mén)核電及時(shí)協(xié)助這些患病員工轉(zhuǎn)運(yùn)到放射損傷專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，對(duì)于疑難、發(fā)病率較高的常見(jiàn)病或疾病前狀態(tài)，考慮在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，邀請(qǐng)高水平的臨床醫(yī)學(xué)、放射醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)方面的專(zhuān)家來(lái)現(xiàn)場(chǎng)提供醫(yī)療保健及醫(yī)療信息咨詢，必要時(shí)協(xié)助員工至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。
加強(qiáng)預(yù)防保健措施。對(duì)于常見(jiàn)的傳染病，首先從源頭抓起，防止病從口入，公司所有從事飲食服務(wù)相關(guān)的員工，都是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格健康檢查和篩選，符合該行業(yè)健康要求者方可上崗，并定期檢查和監(jiān)控其健康狀況；飲食制備過(guò)程實(shí)行嚴(yán)格的衛(wèi)生措施。預(yù)防接種傳染病疫苗，增強(qiáng)了員工對(duì)傳染病的抵抗能力。對(duì)于已患傳染病或到過(guò)強(qiáng)流行性的傳染病疫區(qū)的員工，實(shí)行嚴(yán)格的隔離、醫(yī)學(xué)觀察、預(yù)防和治療措施。三門(mén)核電根據(jù)公司實(shí)際情況制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，在出現(xiàn)類(lèi)似事件過(guò)程中能夠快速、有效的進(jìn)行反應(yīng)。三門(mén)核電為員工提供豐富的體育活動(dòng)的場(chǎng)所和器械，經(jīng)常開(kāi)展各類(lèi)群眾性的體育比賽和健身運(yùn)動(dòng)，保護(hù)和促進(jìn)員工的健康。
5 總結(jié)
自三門(mén)核電開(kāi)工建設(shè)以來(lái)，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作逐步從分散的、非系統(tǒng)的狀態(tài)發(fā)展到比較規(guī)范和完整的體系，能夠有效的執(zhí)行國(guó)家的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，在較好的完成對(duì)放射工作人員醫(yī)學(xué)監(jiān)督任務(wù)的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)電站所有職工的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，保護(hù)勞動(dòng)者的健康，促進(jìn)三門(mén)核電的安全。目前由于三門(mén)核電尚處于工程建設(shè)和調(diào)試階段，還不能進(jìn)行全員和全方位的高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保健服務(wù)，相信在三門(mén)核電正式投入商業(yè)運(yùn)行并實(shí)現(xiàn)產(chǎn)值后，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作一定能夠發(fā)展的更快、更完善，最終實(shí)現(xiàn)包括心理、生理、疾病前狀態(tài)的預(yù)防、疾病的診治、患病后的康復(fù)、社會(huì)健康氛圍的建立等全方位的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和醫(yī)療保障服務(wù)。
三門(mén)核電在學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)內(nèi)其他電站職業(yè)健康管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，雖然已經(jīng)基本形成了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)體系，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展角度出發(fā)，三門(mén)核電希望能夠繼續(xù)加強(qiáng)國(guó)內(nèi)同行的交流和經(jīng)驗(yàn)反饋，在主管單位的組織和推動(dòng)下，與國(guó)內(nèi)其他電站一起，建立統(tǒng)一的、高水平的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)體系，以盡可能少的投入達(dá)到盡可能多的效益，促進(jìn)員工的健康、核電廠的經(jīng)濟(jì)效益和安全運(yùn)行共同發(fā)展。
國(guó)內(nèi)各行業(yè)管理水平參差不齊，各種職業(yè)病發(fā)生及維權(quán)案例經(jīng)常見(jiàn)諸媒體，希望三門(mén)核電的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)體系的建立經(jīng)驗(yàn)?zāi)転槠渌袠I(yè)提供參照，各個(gè)行業(yè)都能形成標(biāo)準(zhǔn)化的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)體系。
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（接上期）
解讀3：《建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”監(jiān)督管理暫行辦法》
《建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”監(jiān)督管理暫行辦法》（簡(jiǎn)稱(chēng)《三同時(shí)監(jiān)管辦法》），是依據(jù)《職業(yè)病防治法》第十七、十八條，參照《建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害分類(lèi)管理辦法》（衛(wèi)生部令第49號(hào)），在借鑒安全生產(chǎn)、環(huán)境保護(hù)和衛(wèi)生部有關(guān)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生分類(lèi)管理的做法和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上起草而成。
立法目的
為貫徹落實(shí)《職業(yè)病防治法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展安全發(fā)展促進(jìn)安全生產(chǎn)形勢(shì)持續(xù)穩(wěn)定好轉(zhuǎn)的意見(jiàn)》和《國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)安全生產(chǎn)工作的通知》的有關(guān)要求，針對(duì)當(dāng)前大量建設(shè)項(xiàng)目未經(jīng)職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”審查就開(kāi)工建設(shè)的問(wèn)題，有必要制定專(zhuān)門(mén)規(guī)章，進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督管理，督促指導(dǎo)建設(shè)單位特別是職業(yè)病危害嚴(yán)重的中小企業(yè)嚴(yán)格落實(shí)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”的各項(xiàng)制度要求。《三同時(shí)監(jiān)管辦法》的出臺(tái)，將是強(qiáng)化前期預(yù)防，從源頭上控制職業(yè)病危害的重要措施。
重點(diǎn)問(wèn)題
《三同時(shí)監(jiān)管辦法》圍繞可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的新建、改建、擴(kuò)建和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)建設(shè)項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱(chēng)建設(shè)項(xiàng)目），職業(yè)病防護(hù)設(shè)施建設(shè)及其監(jiān)督管理，明確提出了建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)、職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)和職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工等要求。其范圍包括所有存在或產(chǎn)生《職業(yè)病危害因素分類(lèi)目錄》所列職業(yè)病危害因素的建設(shè)項(xiàng)目。
建設(shè)項(xiàng)目分級(jí)管理
《三同時(shí)監(jiān)管辦法》對(duì)建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施分級(jí)管理。國(guó)家安全監(jiān)管總局對(duì)全國(guó)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”實(shí)施監(jiān)督管理，并在國(guó)務(wù)院規(guī)定的職責(zé)范圍內(nèi)承擔(dān)國(guó)務(wù)院及其有關(guān)主管部門(mén)審批、核準(zhǔn)或者備案的建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”的監(jiān)督管理。縣級(jí)以上地方各級(jí)安全監(jiān)管部門(mén)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)的建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”實(shí)施監(jiān)督管理，具體辦法由省級(jí)安全監(jiān)管部門(mén)制定，并報(bào)國(guó)家安全監(jiān)管總局備案。
建設(shè)項(xiàng)目分類(lèi)管理
《三同時(shí)監(jiān)管辦法》對(duì)建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施分類(lèi)管理，類(lèi)別不同，要求不同。建設(shè)項(xiàng)目按可能發(fā)生的職業(yè)病危害分為一般、較重和嚴(yán)重三類(lèi)。
職業(yè)病危害一般的建設(shè)項(xiàng)目，其職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告應(yīng)當(dāng)向安全監(jiān)管部門(mén)備案，職業(yè)病防護(hù)設(shè)施由建設(shè)單位自行組織竣工驗(yàn)收，并將驗(yàn)收情況報(bào)安全監(jiān)管部門(mén)備案；職業(yè)病危害較重的建設(shè)項(xiàng)目，其職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告應(yīng)當(dāng)報(bào)安全監(jiān)管部門(mén)審核；職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工后，由安全監(jiān)管部門(mén)組織驗(yàn)收；職業(yè)病危害嚴(yán)重的建設(shè)項(xiàng)目，其職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告應(yīng)當(dāng)報(bào)安全監(jiān)管部門(mén)審核，職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)報(bào)安全監(jiān)管部門(mén)審查，職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工后，由安全監(jiān)管部門(mén)組織驗(yàn)收。此項(xiàng)工作采用目錄管理的辦法，即由國(guó)家安全監(jiān)管總局公布并不斷完善3個(gè)類(lèi)別的目錄，省級(jí)安全監(jiān)管部門(mén)根據(jù)本地區(qū)的實(shí)際情況作出補(bǔ)充。凡列在目錄中的項(xiàng)目都必須完成職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”工作。
建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)
《三同時(shí)監(jiān)管辦法》要求對(duì)可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的建設(shè)項(xiàng)目，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)在建設(shè)項(xiàng)目可行性論證階段委托具有相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)，編制預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告。為進(jìn)一步落實(shí)建設(shè)單位主體責(zé)任，《三同時(shí)監(jiān)管辦法》規(guī)定職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告編制完成后，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)組織有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生專(zhuān)家和本單位相關(guān)人員，對(duì)職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告進(jìn)行評(píng)審。建設(shè)單位要充分掌握職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告的內(nèi)容，并對(duì)其真實(shí)性、合法性負(fù)責(zé)。
經(jīng)評(píng)審后的職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告由建設(shè)單位或其上級(jí)主管部門(mén)根據(jù)要求向安全監(jiān)管部門(mén)提交審核或者備案申請(qǐng)，安全監(jiān)管部門(mén)按照程序進(jìn)行審核或者備案。
建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)
《三同時(shí)監(jiān)管辦法》規(guī)定對(duì)于所有存在職業(yè)病危害的建設(shè)項(xiàng)目，建設(shè)單位都應(yīng)當(dāng)委托具有住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部門(mén)頒發(fā)的相應(yīng)資質(zhì)的設(shè)計(jì)單位編制職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專(zhuān)篇。為進(jìn)一步落實(shí)建設(shè)單位主體責(zé)任，《三同時(shí)監(jiān)管辦法》同樣要求職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專(zhuān)篇編制完成后，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)組織有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生專(zhuān)家和本單位相關(guān)人員，對(duì)職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專(zhuān)篇進(jìn)行評(píng)審。建設(shè)單位要充分掌握職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專(zhuān)篇的內(nèi)容并對(duì)其真實(shí)性、合法性和實(shí)用性負(fù)責(zé)。
對(duì)于可能出現(xiàn)嚴(yán)重職業(yè)病危害的建設(shè)項(xiàng)目，經(jīng)評(píng)審后的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專(zhuān)篇由建設(shè)單位或其上級(jí)主管部門(mén)根據(jù)要求向安全監(jiān)管部門(mén)提交審查申請(qǐng)，安全監(jiān)管部門(mén)按照程序進(jìn)行審查。
建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收
《三同時(shí)監(jiān)管辦法》規(guī)定建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)按照職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專(zhuān)篇要求落實(shí)職業(yè)病防護(hù)設(shè)施的建設(shè)。在建設(shè)期間，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行經(jīng)常性的檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。建設(shè)項(xiàng)目完工后的試運(yùn)行期間，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)對(duì)職業(yè)病防護(hù)設(shè)施運(yùn)行的情況和工作場(chǎng)所的職業(yè)病危害因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并在試運(yùn)行期間委托具有相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)。
職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告編制完成后，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)組織有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生專(zhuān)家和本單位相關(guān)人員，對(duì)職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告進(jìn)行評(píng)審，對(duì)職業(yè)病防護(hù)設(shè)施進(jìn)行自驗(yàn)收。建設(shè)單位要對(duì)職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告的真實(shí)性、合法性負(fù)責(zé)，并保證職業(yè)病防護(hù)設(shè)施具備驗(yàn)收條件。然后由建設(shè)單位或其上級(jí)主管部門(mén)根據(jù)要求向安全監(jiān)管部門(mén)提交驗(yàn)收或者備案申請(qǐng)，安全監(jiān)管部門(mén)按照程序進(jìn)行驗(yàn)收或者備案。
實(shí)施意義
《三同時(shí)監(jiān)管辦法》明確了各方責(zé)任，尤其突出了建設(shè)單位的主體責(zé)任，要求建設(shè)單位必須對(duì)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專(zhuān)篇、職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告組織評(píng)審，并對(duì)其真實(shí)性、合法性負(fù)責(zé)。而且為突出重點(diǎn)和提高監(jiān)管效率，將建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行了分類(lèi)管理，且與之配套的建設(shè)項(xiàng)目分類(lèi)指導(dǎo)目錄也即將出臺(tái)。這都將規(guī)范、指導(dǎo)各相關(guān)單位更好地開(kāi)展建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”工作，提高職業(yè)衛(wèi)生工作水平。
附：《職業(yè)病防治法》對(duì)應(yīng)條款
第十七條
新建、擴(kuò)建、改建建設(shè)項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目（以下統(tǒng)稱(chēng)建設(shè)項(xiàng)目）可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的，建設(shè)單位在可行性論證階段應(yīng)當(dāng)向安全監(jiān)管部門(mén)提交職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告。安全監(jiān)管部門(mén)應(yīng)當(dāng)自收到職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告之日起30日內(nèi)，作出審核決定并書(shū)面通知建設(shè)單位。未提交預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告，或者預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告未經(jīng)安全監(jiān)管部門(mén)審核同意的，有關(guān)部門(mén)不得批準(zhǔn)該建設(shè)項(xiàng)目。
職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告應(yīng)當(dāng)對(duì)建設(shè)項(xiàng)目可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素及其對(duì)工作場(chǎng)所和勞動(dòng)者健康的影響作出評(píng)價(jià)，確定危害類(lèi)別和職業(yè)病防護(hù)措施。建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害分類(lèi)管理辦法由國(guó)務(wù)院安全監(jiān)管部門(mén)制定。
第十八條
建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施所需費(fèi)用應(yīng)當(dāng)納入建設(shè)項(xiàng)目工程預(yù)算，并與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入生產(chǎn)和使用。
職業(yè)病危害嚴(yán)重的建設(shè)項(xiàng)目的防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)安全監(jiān)管部門(mén)審查，符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的，方可施工。建設(shè)項(xiàng)目在竣工驗(yàn)收前，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)。建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收時(shí)，其職業(yè)病防護(hù)設(shè)施經(jīng)安全監(jiān)管部門(mén)驗(yàn)收合格后，方可投入正式生產(chǎn)和使用。
第七十條
建設(shè)單位有下列行為之一的，由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)給予警告，責(zé)令限期改正：逾期不改正的，處十萬(wàn)元以上五十萬(wàn)元以下的罰款：情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請(qǐng)有關(guān)人民政府按照國(guó)務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責(zé)令停建、關(guān)閉：
（一）未按照規(guī)定進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)或者未提交職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告，或者職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告未經(jīng)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)審核同意，開(kāi)工建設(shè)的。
（二）建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施未按照規(guī)定與主體工程同時(shí)投入生產(chǎn)和使用的。
（三）職業(yè)病危害嚴(yán)重的建設(shè)項(xiàng)目，其職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)未經(jīng)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)審查，或者不符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求施工的。
（四）未按照規(guī)定對(duì)職業(yè)病防護(hù)設(shè)施進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)、未經(jīng)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)驗(yàn)收或者驗(yàn)收不合格，擅自投入使用的。
解讀4：《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》
為了貫徹實(shí)施《職業(yè)病防治法》，規(guī)范用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理，保護(hù)勞動(dòng)者生命安全和健康權(quán)益，根據(jù)《職業(yè)病防治法》的規(guī)定，以及中央編辦《關(guān)于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)職責(zé)分工的通知》（中央編辦發(fā)[2010]104號(hào)）文件精神，國(guó)家安全監(jiān)管總局在深入調(diào)研、廣泛征求各方面意見(jiàn)的基礎(chǔ)上研究制定了《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理擴(kuò)法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《監(jiān)護(hù)監(jiān)管辦法》）。
涉及內(nèi)容
本《監(jiān)護(hù)監(jiān)管辦法》在制定過(guò)程中參考和借鑒了衛(wèi)生部原《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》中的部分內(nèi)容，但是作為國(guó)家安全監(jiān)管總局部門(mén)規(guī)章，本《監(jiān)護(hù)監(jiān)管辦法》緊緊圍繞著國(guó)家關(guān)于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)職責(zé)分工而制定，凡是不屬于國(guó)家安全監(jiān)管總局職責(zé)范圍的，在本《監(jiān)護(hù)監(jiān)管辦法》中沒(méi)有作出規(guī)定，如職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)的資質(zhì)認(rèn)定、管理、處罰等。
職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的范圍
根據(jù)《職業(yè)病防治法》第二十一、三十六、三十七條的規(guī)定，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容包括勞動(dòng)者上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和健康監(jiān)護(hù)檔案等4個(gè)方面。《監(jiān)護(hù)監(jiān)管辦法》在此基礎(chǔ)上，依據(jù)《職業(yè)健康技術(shù)規(guī)范》（GBZ188）的規(guī)定，增加了應(yīng)急職業(yè)健康檢查的內(nèi)容。但是考慮到目前勞動(dòng)者流動(dòng)頻繁，時(shí)間跨度較大，實(shí)施離崗后醫(yī)學(xué)隨訪難度較大，為此，《監(jiān)護(hù)監(jiān)管辦法》未將離崗后醫(yī)學(xué)隨訪納入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的內(nèi)容。
煤礦職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的監(jiān)管
考慮到多年來(lái)煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)一直負(fù)責(zé)煤礦職業(yè)衛(wèi)生工作，由煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)實(shí)施煤礦職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的監(jiān)督管理工作，將有利于保證工作連續(xù)性，在聽(tīng)取省級(jí)安全監(jiān)管部門(mén)的意見(jiàn)時(shí)，多數(shù)安監(jiān)部門(mén)建議煤礦勞動(dòng)者的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作仍由煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。為此，《監(jiān)護(hù)監(jiān)管辦法》規(guī)定，煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)依照本辦法負(fù)責(zé)煤礦勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的監(jiān)察管理工作。
用人單位的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)責(zé)任
《監(jiān)護(hù)監(jiān)管辦法》根據(jù)《職業(yè)病防治法》的規(guī)定，本著強(qiáng)化用人單位主體責(zé)任、細(xì)化法律規(guī)定、增加可操作性的原則，對(duì)用人單位的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職責(zé)作出了具體規(guī)定。
職業(yè)健康檢查的目的
用人單位對(duì)不同階段的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查的目的不盡相同，但是主要是圍繞著保護(hù)勞動(dòng)者的健康權(quán)益和維護(hù)用人單位的合法利益兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行的。
1.上崗前職業(yè)健康檢查，其目的在于檢查勞動(dòng)者的健康狀況、發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證，進(jìn)行合理的勞動(dòng)分工。檢查內(nèi)容是根據(jù)勞動(dòng)者擬從事的工種和工作崗位，分析該工種和崗位存在的職業(yè)病危害因素及其對(duì)人體的健康影響，確定特定的健康檢查項(xiàng)目，根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)價(jià)勞動(dòng)者是否適合從事該工種的作業(yè)。通過(guò)上崗前的職業(yè)健康檢查，可以防止職業(yè)病發(fā)生，減少或消除職業(yè)病危害易感勞動(dòng)者的健康損害。
2.在崗期間的職業(yè)健康檢查，其目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)勞動(dòng)者的健康損害。在崗期間的職業(yè)健康檢查要定期進(jìn)行，根據(jù)檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)勞動(dòng)者的健康變化是否與職業(yè)病危害因素有關(guān)，判斷勞動(dòng)者是否適合繼續(xù)從事該工種的作業(yè)。通過(guò)對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行在崗期間的職業(yè)健康檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)健康損害，及時(shí)治療，減輕職業(yè)病危害后果，減少勞動(dòng)者的痛苦。
3.離崗時(shí)職業(yè)健康檢查，其目的是了解勞動(dòng)者離開(kāi)工作崗位時(shí)的健康狀況，以分清健康損害的責(zé)任，特別是依照《職業(yè)病防治法》規(guī)定所要承擔(dān)的民事賠償責(zé)任。檢查的內(nèi)容為評(píng)價(jià)勞動(dòng)者在離開(kāi)工作崗位時(shí)的健康變化是否與職業(yè)病危害因素有關(guān)。其健康檢查的結(jié)論是職業(yè)健康損害的醫(yī)學(xué)證據(jù)，有助于明確健康損害責(zé)任，保障勞動(dòng)者健康權(quán)益。
制定職業(yè)健康檢查年度計(jì)劃及保證專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)
職業(yè)健康檢查年度計(jì)劃是檢驗(yàn)用人單位落實(shí)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》等國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，保證接觸職業(yè)病危害勞動(dòng)者應(yīng)檢盡檢的重要依據(jù)。《監(jiān)護(hù)監(jiān)管辦法》規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)本辦法以及《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》等國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求，制定、落實(shí)本單位職業(yè)健康檢查年度計(jì)劃，并保證所需要的專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。之所以這樣規(guī)定，是因?yàn)閺慕陙?lái)檢查和調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，一些用人單位在職業(yè)健康檢查上存在著很大的隨意性，有的用人單位甚至不安排職業(yè)病危害人員進(jìn)行職業(yè)健康檢查。在經(jīng)費(fèi)保障方面，一些用人單位職業(yè)健康檢查經(jīng)費(fèi)無(wú)固定渠道，致使經(jīng)費(fèi)沒(méi)有保障，嚴(yán)重影響了職業(yè)健康檢查工作的開(kāi)展。
職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的選擇
職業(yè)健康檢查工作并不是所有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都能承擔(dān)，《監(jiān)護(hù)監(jiān)管辦法》規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)選擇由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)職業(yè)健康檢查工作。之所以這樣規(guī)定，是考慮到職業(yè)健康檢查既關(guān)系到勞動(dòng)者的身體健康，也涉及勞動(dòng)者的合法權(quán)益，同時(shí)還涉及到用人單位的利益，所以應(yīng)當(dāng)由省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)從事職業(yè)健康檢查的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行把關(guān)，必須具備一定的條件才能承擔(dān)這項(xiàng)工作。在日常實(shí)踐中，我們也發(fā)現(xiàn)，一些用人單位選擇無(wú)職業(yè)健康檢查資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)接觸職業(yè)病危害的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查，以普通體檢代替職業(yè)健康健康檢查，這種做法既不符合法律法規(guī)的要求，也達(dá)不到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制職業(yè)病危害、及時(shí)保障勞動(dòng)者健康權(quán)益的目的。
職業(yè)健康檢查提供的具體文件及資料
《監(jiān)護(hù)監(jiān)管辦法》規(guī)定，用人單位在委托職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對(duì)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供下列文件、資料：用人單位的基本情況；工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素種類(lèi)及其接觸人員名冊(cè)；職業(yè)病危害因素定期檢測(cè)、評(píng)價(jià)結(jié)果。用人單位提供的這些資料是職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對(duì)勞動(dòng)者健康狀況作出正確判斷的必要基礎(chǔ)。首先，不同種類(lèi)職業(yè)病危害因素導(dǎo)致的目標(biāo)疾病各不相同，用人單位只有如實(shí)提供有關(guān)資料，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)才能確定職業(yè)健康檢查的項(xiàng)目，從而對(duì)勞動(dòng)者的健康狀況作出客觀評(píng)價(jià)；其次，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)只有根據(jù)用人單位提供的有關(guān)資料，才能在職業(yè)健康檢查報(bào)告中對(duì)用人單位提出有針對(duì)性的改進(jìn)措施與建議。
職業(yè)健康檢查的人員范圍
在職業(yè)健康檢查工作中，用人單位往往容易出現(xiàn)以下問(wèn)題。
1.人為縮小范圍問(wèn)題。一些用人單位出于經(jīng)濟(jì)利益等方面的考慮，不嚴(yán)格按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的時(shí)間周期，對(duì)全部接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查，而是只安排其中的一部分勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查，甚至安排一些不接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者頂替接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查。
2.忽視一些特殊人員的職業(yè)健康檢查。比如在崗前職業(yè)健康檢查方面，一些用人單位對(duì)擬從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的新錄用人員全部進(jìn)行職業(yè)健康檢查，但是對(duì)于已經(jīng)在單位工作，由原來(lái)不接觸職業(yè)病危害因素轉(zhuǎn)崗的勞動(dòng)者則不進(jìn)行職業(yè)健康體檢。還有一些用人單位不對(duì)擬從事有特殊健康要求作業(yè)的人員，如電工、高處作業(yè)等進(jìn)行上崗前職業(yè)健康體檢。
3.放松離崗時(shí)職業(yè)健康檢查。一些用人單位只有在勞動(dòng)者提出時(shí)才對(duì)其進(jìn)行離崗職業(yè)健康檢查，如勞動(dòng)者不提出，則不進(jìn)行離崗時(shí)職業(yè)健康檢查就解除勞動(dòng)合同，為勞動(dòng)者和用人單位之間以后的職業(yè)病責(zé)任糾紛埋下了隱患。
針對(duì)上述問(wèn)題，《監(jiān)護(hù)監(jiān)管辦法》明確了上崗前、在崗期間、離崗時(shí)及應(yīng)急職業(yè)健康檢查的人員范圍，以規(guī)范、指導(dǎo)用人單位開(kāi)展職業(yè)健康檢查工作。
針對(duì)職業(yè)健康檢查結(jié)果所采取的措施
《監(jiān)護(hù)監(jiān)管辦法》規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)職業(yè)健康檢查報(bào)告，采取對(duì)有職業(yè)禁忌的勞動(dòng)者，調(diào)離或者暫時(shí)脫離原工作崗位：對(duì)健康損害可能與所從事的職業(yè)相關(guān)的勞動(dòng)者，進(jìn)行妥善安置；對(duì)需要復(fù)查的勞動(dòng)者，按照職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)要求的時(shí)間安排復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察；對(duì)疑似職業(yè)病病人，按照職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的建議安排其進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察或者職業(yè)病診斷；對(duì)存在職業(yè)病危害的崗位，立即改善勞動(dòng)條件，完善職業(yè)病防護(hù)設(shè)施，為勞動(dòng)者配備符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)病危害防護(hù)用品等措施。其中，前4條是對(duì)勞動(dòng)者個(gè)人采取的處理措施，第五條是要求用人單位對(duì)工作場(chǎng)所和工作崗位采取的處理措施。
在工作實(shí)踐中，用人單位最容易出現(xiàn)問(wèn)題的是，一些用人單位對(duì)需要復(fù)查的勞動(dòng)者，不能按照職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)要求的時(shí)間安排復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察；對(duì)疑似職業(yè)病病人，不按照職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的建議安排其進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察或者職業(yè)病診斷。
職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理
作者：王莉萍 王麗華 樊哲優(yōu) 廖鵬欽 奚莉 宋增春 單位：上海市金山區(qū)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與評(píng)價(jià)科
結(jié)果
企業(yè)的基本情況經(jīng)調(diào)查23家企業(yè)中主要為小型企業(yè)，其中私有經(jīng)濟(jì)類(lèi)型的企業(yè)最多，有15家，其次為有限責(zé)任公司企業(yè)4家。主要涉及金屬制品業(yè)、專(zhuān)用設(shè)備制造業(yè)、普通機(jī)械制造業(yè)、交通運(yùn)輸設(shè)備制造業(yè)和家具制造業(yè)等5大行業(yè)。見(jiàn)表1。23家企業(yè)的一線生產(chǎn)總?cè)藬?shù)為3028人，女工占了10.37%。一線生產(chǎn)職工中接觸職業(yè)危害人員727人，占24．01%;接觸電焊煙塵526人，占17．37%;接觸電焊煙塵的女職工43人，占1．42%;外來(lái)務(wù)工人員163人，占5．38%。（表略）。23家企業(yè)電焊工作業(yè)主要使用焊藥、焊條等各型焊接材料進(jìn)行焊接工藝;焊接設(shè)備主要為二氧化碳?xì)怏w保護(hù)焊、氬弧焊、手工電弧焊機(jī);大多以半自動(dòng)、半手工操作為主，一般電焊工作業(yè)時(shí)間在6～8h/d，個(gè)別崗位一天三四小時(shí)。大部分企業(yè)電焊工作業(yè)時(shí)流動(dòng)性大，都為游走作業(yè)，環(huán)境也各異，時(shí)有高空作業(yè)、小空間作業(yè)等。作業(yè)場(chǎng)所空氣中電焊煙塵濃度測(cè)定本次共監(jiān)測(cè)23家電焊煙塵企業(yè)，合格企業(yè)12家，廠合格率為52.17%;個(gè)體檢測(cè)71個(gè)崗位人員的電焊煙塵的濃度檢測(cè)結(jié)果，合格數(shù)為48人，個(gè)體采樣合格率為67.61%。時(shí)間加權(quán)平均(TWA)濃度范圍0．075～36．2mg/m3，中位數(shù)為2．8mg/m3。檢測(cè)結(jié)果超標(biāo)的23名電焊工接觸的電焊煙塵TWA超標(biāo)范圍為1．02～9．05倍。按照經(jīng)濟(jì)類(lèi)型、企業(yè)規(guī)模及行業(yè)分析檢測(cè)合格情況，（表略）。企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理情況職業(yè)衛(wèi)生管理基本情況23家企業(yè)內(nèi)部均設(shè)置職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，有兼或?qū)９軉T負(fù)責(zé)職業(yè)衛(wèi)生管理工作。在接觸電焊煙塵的崗位上設(shè)置防毒防塵設(shè)施的企業(yè)僅占13．04%，大多企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理制度不建全，制定的制度也沒(méi)能完全執(zhí)行。在電焊崗位現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí)的占17．4%。（表略）。職業(yè)性健康檢查的企業(yè)執(zhí)行狀況23家企業(yè)526名電焊煙塵接觸人員，實(shí)際健康檢查352名，健康檢查率為66．92%;其中219檢查結(jié)果為目前正常，132人有其他疾患，10人有職業(yè)禁忌證，未發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病才。通過(guò)比對(duì)2011年度的職業(yè)健康檢查資料，抽查參加作業(yè)場(chǎng)所空氣電焊煙塵檢測(cè)的崗位人員的職業(yè)性健康檢查執(zhí)行情況，結(jié)果顯示，現(xiàn)場(chǎng)抽查電焊煙塵作業(yè)人員71名，健康檢查率僅為57．75%，23家企業(yè)中僅有7家企業(yè)抽查的作業(yè)人員全部參加了職業(yè)健康檢查，廠符合率僅為30．43%。此外，除中外合資的企業(yè)，其他經(jīng)濟(jì)類(lèi)型的企業(yè)均未完成在崗人員的職業(yè)性健康檢查。個(gè)人防護(hù)用品發(fā)放與使用狀況對(duì)現(xiàn)場(chǎng)參加個(gè)體采樣的71名電焊工的防塵口罩發(fā)放使用情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)23家企業(yè)中完全按要求發(fā)放防塵口罩和使用的只有5家，企業(yè)合格率為21．74%，電焊工防塵口罩發(fā)放率為88．73%，而使用率僅為57．14%。（表略）。且現(xiàn)場(chǎng)36個(gè)配戴者中，有41．67%(15/36)使用的為普通的紗布口罩，即個(gè)人有效防護(hù)僅為29．58%(21/71)。職業(yè)病發(fā)生情況23家企業(yè)中2005年至今有電焊工塵肺病例的有3家企業(yè)，2家為小型金屬制品業(yè)，1家為大型專(zhuān)用設(shè)備制造業(yè)。2009年后監(jiān)測(cè)企業(yè)均未發(fā)現(xiàn)電焊工塵肺新發(fā)病例。但發(fā)生過(guò)電焊工塵肺病的企業(yè)2011年電焊煙塵TWA值超標(biāo)個(gè)體13個(gè)，占23家企業(yè)個(gè)體檢測(cè)的56．5%，3家企業(yè)個(gè)體檢測(cè)合格率最低的僅為25．0%。
討論
電焊工塵肺是長(zhǎng)期吸入高濃度的電焊煙塵而引起的以慢性肺組織纖維增生損害為主的一種塵肺病。涉及很多行業(yè)，如機(jī)械制造業(yè)、金屬制品業(yè)、專(zhuān)用設(shè)備制造業(yè)和交通運(yùn)輸設(shè)備制造業(yè)等行業(yè)，工業(yè)領(lǐng)域幾乎都能涉及到。電焊工塵肺發(fā)病緩慢，發(fā)病工齡一般在15～25a，但在濃度高、工作時(shí)間長(zhǎng)、且沒(méi)有佩戴有效防塵口罩的情況下，其發(fā)病工齡將明顯縮短［5］。目前電焊工塵肺雖然不能治愈，但可以防制。為此，落實(shí)預(yù)防控制措施是應(yīng)對(duì)電焊工塵肺病的關(guān)鍵，其重點(diǎn)就是要做好有電焊作業(yè)企業(yè)的職業(yè)病管理工作。本次年度監(jiān)測(cè)的情況來(lái)看，本區(qū)23家企業(yè)暴露的職業(yè)病管理工作問(wèn)題很多。空氣檢測(cè)結(jié)果顯示，部分崗位電焊煙塵個(gè)體暴露水平較高，TWA濃度已大于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(4mg/m3)，尤其是3家有電焊工塵肺病例的企業(yè)，最高TWA已超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)8倍。這表明電焊作業(yè)人員的工作環(huán)境差，同時(shí)側(cè)面反映了作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病工程防護(hù)不到位、企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理工作落實(shí)不到位。監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理工作落實(shí)不到位，主要表現(xiàn)在各項(xiàng)職業(yè)衛(wèi)生管理制度制定不全、有制度不執(zhí)行或執(zhí)行不到位;企業(yè)不能積極組織和參加職業(yè)性健康檢查，70%左右的企業(yè)均存在嚴(yán)重漏檢現(xiàn)象;大部分企業(yè)的電焊作業(yè)點(diǎn)未設(shè)置有效防塵毒設(shè)施;企業(yè)發(fā)放和使用防塵口罩不到位，呼吸系統(tǒng)有效防護(hù)率低;現(xiàn)場(chǎng)警示標(biāo)識(shí)設(shè)置率低;30%以上企業(yè)未進(jìn)行職業(yè)病危害因素委托性檢測(cè)。分析其原因主要是由于企業(yè)管理層不夠重視職業(yè)衛(wèi)生管理工作，管理人員和作業(yè)人員自身的法律意識(shí)不強(qiáng)，自我保護(hù)意識(shí)差，而且自身職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)缺乏，遇到職業(yè)病防護(hù)技術(shù)上的難題未能及時(shí)自身解決或借力解決;而除了企業(yè)內(nèi)部原因之外，近2年來(lái)職業(yè)衛(wèi)生的行政管理工作為多部門(mén)負(fù)責(zé)，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)的職能劃分不清，其相關(guān)人員素質(zhì)業(yè)務(wù)水平、隊(duì)伍建設(shè)也未達(dá)到一定要求，使得行政管理部門(mén)對(duì)企業(yè)的監(jiān)管缺位、力度不夠，這些都是相關(guān)企業(yè)不斷出現(xiàn)問(wèn)題的原因。由此，目前我們相關(guān)職能部門(mén)必須重點(diǎn)加強(qiáng)此類(lèi)企業(yè)的職業(yè)病監(jiān)測(cè)、管理與指導(dǎo)。為此，監(jiān)管部門(mén)需要將監(jiān)督前移，變懲罰性監(jiān)督為預(yù)防指導(dǎo)性監(jiān)督［3］。在監(jiān)督時(shí)發(fā)現(xiàn)企業(yè)存在的問(wèn)題時(shí)，應(yīng)為企業(yè)提出改進(jìn)措施等指導(dǎo)性建議。要加強(qiáng)對(duì)職業(yè)病防治的宣傳教育，增強(qiáng)用人單位的職業(yè)病防治觀念，提高勞動(dòng)者的職業(yè)安全健康意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)和行使職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利的能力。使用人單位和勞動(dòng)者都能自覺(jué)自愿認(rèn)真地做好參加好職業(yè)病防病工作。同時(shí)，建議政府應(yīng)強(qiáng)化政府職能，出臺(tái)一些有益于職業(yè)病管理工作的政策及措施，如為了減少目前職業(yè)性健康檢查嚴(yán)重的漏檢現(xiàn)象，加強(qiáng)職業(yè)病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的工作，完善職業(yè)醫(yī)療保障體系，盡早將基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)(BOHS)納入基本醫(yī)療保障體系，將職業(yè)人群的就業(yè)前體檢、年度職業(yè)健康檢查作為全民醫(yī)療保障的內(nèi)容［3］。作為企業(yè)職業(yè)病管理工作的主體，企業(yè)應(yīng)該依照法律法規(guī)的要求認(rèn)真建立、完善和落實(shí)各類(lèi)職業(yè)病管理制度，切實(shí)改善作業(yè)環(huán)境和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)工作，這是防治電焊作業(yè)職業(yè)危害的根本措施［6］。企業(yè)應(yīng)改善作業(yè)環(huán)境，可采取①工藝技術(shù)改革，如采用自動(dòng)焊接代替手工焊接;②采取控制車(chē)間內(nèi)的電焊煙塵的排放和處理的措施，如可在車(chē)間內(nèi)的工作區(qū)域減少焊接崗位，在減少污染排放的同時(shí)增加通風(fēng)面積;③加強(qiáng)機(jī)械通風(fēng)和有組織通風(fēng)，在焊接廠房通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)用中應(yīng)結(jié)合循環(huán)凈化處理方式運(yùn)行，還可在焊接廠房設(shè)置最佳的有組織通風(fēng)—置換通風(fēng)［7］;④對(duì)于流動(dòng)操作的或作業(yè)點(diǎn)空間狹小的電焊崗位處可以考慮設(shè)置個(gè)性化的電焊機(jī)移動(dòng)式排煙罩。經(jīng)研究，采用移動(dòng)式排煙罩能有效控制集裝箱制造過(guò)程中焊接工藝產(chǎn)生的電焊煙塵濃度，值得推廣應(yīng)用［8］。此外，除了設(shè)置有效的通風(fēng)除塵排毒設(shè)施，企業(yè)還要加強(qiáng)設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)、監(jiān)控，以確保其有效運(yùn)行，落實(shí)有效管理，從而達(dá)到降低電焊煙塵在空氣中的濃度的目的。對(duì)于個(gè)人防護(hù)工作建議企業(yè)管理人員加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)學(xué)習(xí)，使防護(hù)技能和管理水平從根本上得到提高。必須根據(jù)不同的職業(yè)危害選擇有效、合適、舒適的個(gè)人防護(hù)用品，電焊工的個(gè)人防護(hù)用品中必須要有呼吸系統(tǒng)防護(hù)用品，而紗布口罩不得作為防塵口罩使用(因其防塵效果不好，只能過(guò)濾大顆粒粉塵，對(duì)5μm以下的粉塵無(wú)過(guò)濾作用)。同時(shí)，還應(yīng)針對(duì)電焊工不同的作業(yè)環(huán)境，選擇不同的防護(hù)用品。如在通風(fēng)條件差的封閉容器內(nèi)工作，還應(yīng)選用有送風(fēng)性能的防護(hù)頭盔等。另外，對(duì)電焊作業(yè)人員進(jìn)行監(jiān)督管理，通過(guò)培訓(xùn)，增強(qiáng)其防護(hù)意識(shí)和防護(hù)技能，通過(guò)制定電焊崗位操作規(guī)程、防護(hù)用品發(fā)放及更換制度和獎(jiǎng)懲制度，現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置醒目正確的職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí)和危害因素檢測(cè)結(jié)果等，督促其有效佩戴。最后，企業(yè)還應(yīng)主動(dòng)開(kāi)展企業(yè)健康促進(jìn)工作。借助疾病預(yù)防控制中心、技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和行政監(jiān)管部門(mén)的技術(shù)和力量，有目的、有方式地開(kāi)展職業(yè)病管理工作，同時(shí)進(jìn)行工作效果評(píng)估，從而使防病工作得到不斷提高。
