時(shí)間：2023-06-01 09:49:24
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理培訓(xùn)考核，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1準(zhǔn)備工作
1．1根據(jù)我院的護(hù)理病歷內(nèi)容確定個(gè)案追蹤路線(xiàn)圖，即體溫單、患者入院評(píng)估單、醫(yī)囑單、健康教育計(jì)劃單、護(hù)理記錄單。再根據(jù)個(gè)案追蹤路線(xiàn)圖里所涵蓋的內(nèi)容制定“個(gè)案追蹤考核評(píng)價(jià)表”，并將表里涉及的所有問(wèn)題做出標(biāo)準(zhǔn)答案，以供對(duì)照學(xué)習(xí)。
1．2針對(duì)護(hù)士長(zhǎng)和各層級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，每個(gè)人都能理解并掌握采用個(gè)案追蹤法進(jìn)行培訓(xùn)考核的目標(biāo)、意義。所有護(hù)理人員按照個(gè)案追蹤路線(xiàn)圖里的內(nèi)容和整個(gè)路徑中遇到的工作標(biāo)準(zhǔn)、流程、規(guī)章制度等進(jìn)行自覺(jué)學(xué)習(xí)，以為某一患者進(jìn)行服務(wù)的過(guò)程為主線(xiàn)，遇到什么學(xué)什么，做到理論指導(dǎo)實(shí)踐。
2案例介紹
患者XXX，男，77歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘憋40余年，伴發(fā)熱3d，加重1d，門(mén)診以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、高血壓病3級(jí)、高血壓性心臟病、低鉀血癥、低鈉血癥”于2014年2月24日17:24分收入我院呼吸內(nèi)科治療。入院時(shí)Braden評(píng)分17分，跌到評(píng)分4分，疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)評(píng)分0分;入院查體:T36℃，P62次/min，R24次/min，Bp100/60mmHg。入院后予病危通知，低鹽低脂飲食、絕對(duì)臥床、心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)低流量吸氧，記錄24h出入量;布地奈德混懸液4mL霧化吸入、硫酸特步他林霧化溶液1mL吸入、異丙托溴銨溶液2mL吸入治療，解痙平喘，改善呼吸;注射多索茶堿，口服茶堿緩釋片0．1g、鹽酸氨溴索分散片30mg平喘;補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉;靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉;持續(xù)微量泵入鹽酸多巴胺注射液;口服地高辛片、硝酸異山梨酯片。入院后急查血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、腎功、電解質(zhì)、血糖示:尿素10．80mmol/L，肌酐81μmol/L，二氧化碳20．80mmol/L，葡萄糖7．31mmol/L，鉀3．22mmol/L，鈉133mmol/L，氯97．9mmol/L，淋巴細(xì)胞百分比11．3%，中性粒細(xì)胞百分比83．91%，紅細(xì)胞3．51×1012/L，血紅蛋白114g/L，Ph7．465，PCO228．90mmHg，SO298．8%，PO2128mmHg。2月25日14:00患者體溫(腋溫)38．5℃，給于溫水擦浴后降至36℃。患者入院第3天晚上睡眠6h，入院第4天晨T36．2℃，P80次/min，R20次/min，BP120/80mmHg;協(xié)助患者洗漱和進(jìn)食，定時(shí)為患者扣背，促進(jìn)排痰。
3個(gè)案追蹤法評(píng)價(jià)考核過(guò)程
3．1利用個(gè)案追蹤法通過(guò)體溫單評(píng)價(jià)考核護(hù)士在體溫單上，有患者生命體征記錄，入水量和出水量記錄，大小便記錄;患者出現(xiàn)發(fā)熱，物理降溫后體溫降至正常。根據(jù)以上內(nèi)容提問(wèn)護(hù)士的問(wèn)題有:體溫(腋溫)、脈搏、呼吸、血壓的正常值是多少?如何為患者測(cè)量?測(cè)量中注意哪些問(wèn)題?高熱患者如何護(hù)理?物理降溫的禁忌部位有哪些?正常成人每日尿量是多少，顏色和性狀如何?什么是少尿、無(wú)尿和多尿?
3．2利用個(gè)案追蹤法通過(guò)醫(yī)囑單評(píng)價(jià)考核護(hù)士在醫(yī)囑單上除了靜脈用藥和口服藥物外，還有特級(jí)護(hù)理，持續(xù)低流量吸氧，霧化吸入，心電監(jiān)護(hù)，急查血?dú)夥治觯Ｒ?guī)和離子血糖，根據(jù)醫(yī)囑單內(nèi)容提問(wèn)護(hù)士的問(wèn)題包括:醫(yī)囑查對(duì)制度、用藥后觀(guān)察制度、危急值報(bào)告制度與流程、低流量吸氧的氧流量與氧濃度、吸氧的操作流程及注意事項(xiàng)，吸氧的并發(fā)癥有哪些、特級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)是什么、霧化吸入的目的、操作流程、注意事項(xiàng)與并發(fā)癥是什么，心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程、突然黑屏的處理方法，如何設(shè)置各參數(shù)上下限，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的正常值，血糖的正常值和危急值等。
3．3利用個(gè)案追蹤法通過(guò)患者入院評(píng)估單評(píng)價(jià)考核護(hù)士患者入院評(píng)估單中除患者的一般信息外，還包括語(yǔ)言表達(dá)、意識(shí)精神、皮膚完整性、飲食、過(guò)敏史、視力情況、聽(tīng)力情況、活動(dòng)休息、吸煙飲酒、既往史、家族史、入院宣教等內(nèi)容，其中異常的有上述患者每天睡眠5h，間斷入睡，吸煙40年。因此可考核提問(wèn)護(hù)士的問(wèn)題有:患者入院流程、入院宣教的內(nèi)容，促進(jìn)患者良好睡眠的護(hù)理措施、吸煙的害處以及如何對(duì)患者進(jìn)行宣教等。
3．4利用個(gè)案追蹤法通過(guò)健康教育計(jì)劃實(shí)施記錄單評(píng)價(jià)考核護(hù)士健康教育計(jì)劃單內(nèi)涵蓋了入院須知、用藥觀(guān)察指導(dǎo)、環(huán)境管理、相關(guān)檢查的方法和注意事項(xiàng)、疾病相關(guān)知識(shí)教育、安全防范措施包括防壓瘡、防跌倒、墜床等。因此可考核提問(wèn)護(hù)士的問(wèn)題為:入院須知的內(nèi)容，患者用了哪些藥物、主要作用和不良反應(yīng)，對(duì)患者采集了哪些標(biāo)本、采集方法和注意事項(xiàng)，患者進(jìn)食何種飲食、如何才能保證給患者提供豐富的營(yíng)養(yǎng)，Braden評(píng)分的內(nèi)容有哪些、防范壓瘡的護(hù)理措施有哪些，如何評(píng)估患者跌倒、墜床，防范的護(hù)理措施有哪些。3．5利用個(gè)案追蹤法通過(guò)護(hù)理記錄單評(píng)價(jià)考核護(hù)士可根據(jù)護(hù)理記錄單里記錄的護(hù)理內(nèi)容提問(wèn)護(hù)士相關(guān)知識(shí)，如泵吸的操作方法和注意事項(xiàng)，吸痰的目的、操作方法、注意事項(xiàng)和并發(fā)癥，重點(diǎn)觀(guān)察患者哪些內(nèi)容，對(duì)患者異常呼吸如何護(hù)理，患者神志包括哪些內(nèi)容，慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理常規(guī)、高血壓的護(hù)理常規(guī)各是什么。
4考核結(jié)果
對(duì)本案例的追蹤考核結(jié)果顯示，責(zé)任護(hù)士對(duì)體溫單、患者入院評(píng)估單、健康教育計(jì)劃單里的內(nèi)容基本掌握;但對(duì)醫(yī)囑單和護(hù)理記錄單內(nèi)不掌握的內(nèi)容較多，例如血糖的危急值，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的正常值，特級(jí)護(hù)理的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，心電監(jiān)護(hù)儀突然黑屏的處理，血?dú)夥治隼锏捻?xiàng)目和正常值，患者所用藥物的作用和不良反應(yīng)等，對(duì)護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)程的掌握不全面，有的地方不準(zhǔn)確。
5個(gè)案追蹤考核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題
5．1護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范、流程等與醫(yī)院的實(shí)際情況不符通過(guò)對(duì)本案例的追蹤考核發(fā)現(xiàn)，一方面由于強(qiáng)調(diào)按等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求的規(guī)章制度、規(guī)范、流程開(kāi)展護(hù)理工作，大家照搬照抄套用，沒(méi)有結(jié)合自身醫(yī)院的實(shí)際情況，轉(zhuǎn)化成實(shí)用的方法、技術(shù)和措施，片面追求滿(mǎn)足醫(yī)院評(píng)級(jí)需要;另一方面，由于護(hù)理工作往往是通過(guò)經(jīng)驗(yàn)積累或口口相傳完成的，許多護(hù)士對(duì)于醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、規(guī)范、各種操作流程等缺少記憶和實(shí)踐，造成理論與護(hù)理實(shí)踐的脫節(jié)。
5．2護(hù)理人員的學(xué)習(xí)方法和護(hù)理理念有待改變通過(guò)對(duì)本案例的追蹤考核發(fā)現(xiàn)，第一周期等級(jí)醫(yī)院評(píng)審注重醫(yī)院規(guī)模，大型設(shè)備，資料準(zhǔn)備，片段式的提問(wèn)和檢查，沒(méi)有要求、指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵管理和過(guò)程管理，對(duì)評(píng)審所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題也不進(jìn)行追蹤及持續(xù)有效監(jiān)管，使得各個(gè)醫(yī)院對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)缺乏針對(duì)性，流于形式，護(hù)理人員在工作中機(jī)械記憶可能考查的內(nèi)容，被動(dòng)工作，僅注重完成工作量，不能按醫(yī)院評(píng)審要求采用相應(yīng)的護(hù)理模式，仍然采用功能制護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。
5．3護(hù)理人員“三基”知識(shí)與專(zhuān)科知識(shí)不扎實(shí)通過(guò)對(duì)本案例的追蹤考核發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員對(duì)基本知識(shí)、基本理論、基本技能掌握不全面、不準(zhǔn)確，實(shí)際工作與理論要求有一定差距。許多護(hù)士的專(zhuān)科知識(shí)往往是通過(guò)口口相傳或經(jīng)驗(yàn)式手把手教導(dǎo)獲得。
5．4護(hù)理人員不明白什么是護(hù)理程序，對(duì)護(hù)理內(nèi)涵缺乏了解護(hù)理程序是現(xiàn)代護(hù)理的核心，是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過(guò)程，是一種科學(xué)的確認(rèn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的工作方法和思維方法;護(hù)理人員所提供的服務(wù)是一種連續(xù)的全程服務(wù)，在病程上貫穿疾病預(yù)防、治療和康復(fù)，在時(shí)間上貫穿患者入院、住院、出院和出院后整個(gè)過(guò)程。通過(guò)對(duì)本案例的追蹤考核發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的護(hù)理思路仍然以執(zhí)行醫(yī)囑為中心，對(duì)患者進(jìn)行片段性護(hù)理，很少考慮患者的個(gè)體需求。
5．5護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)較差通過(guò)對(duì)本案例的追蹤考核發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院沒(méi)有建立起根據(jù)護(hù)士工作量和工作質(zhì)量的完善程度進(jìn)行績(jī)效考核的管理機(jī)制，常常出現(xiàn)護(hù)士干好干壞一個(gè)樣的局面，導(dǎo)致許多護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性不高。
6改進(jìn)措施
6．1根據(jù)具體情況完善相應(yīng)的護(hù)理制度、規(guī)范、流程、常規(guī)，確保可操作性醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身具體情況，完善相應(yīng)的護(hù)理制度、流程、規(guī)范、常規(guī)，補(bǔ)充原來(lái)沒(méi)有的、口口相傳的規(guī)范［7］、流程，修訂操作性不強(qiáng)和過(guò)時(shí)的護(hù)理制度、流程、規(guī)范、常規(guī)等，對(duì)實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的不妥制度等進(jìn)行隨時(shí)修改，定期統(tǒng)一修訂、完善，使各種護(hù)理制度、流程、規(guī)范等更具操作性。
6．2采用個(gè)案追蹤法對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核培訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵人物之一，決定護(hù)理工作的執(zhí)行力，護(hù)士長(zhǎng)的理念和能力直接影響護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，影響護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度、流程、規(guī)范等的理解和掌握。通過(guò)采用個(gè)案追蹤法對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，才能帶領(lǐng)護(hù)理人員共同提高，取得更好的成績(jī)。
為了加強(qiáng)我院內(nèi)涵建設(shè)，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，杜絕護(hù)理差錯(cuò)，提高工作效率，保證臨床護(hù)理質(zhì)量和安全，加強(qiáng)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，護(hù)理部參照衛(wèi)生部《臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》、"三基三嚴(yán)"培訓(xùn)考核的相關(guān)要求，根據(jù)我院實(shí)際情況，特制定護(hù)士考核制度。
一、組織機(jī)構(gòu)
為確保護(hù)士考核真正落到實(shí)處，醫(yī)院成立護(hù)士考核管理委員會(huì)，由醫(yī)院院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，常務(wù)副院長(zhǎng)任常務(wù)副組長(zhǎng)，相關(guān)副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，各臨床科室護(hù)士長(zhǎng)、相關(guān)職能科室主任為成員（具體人員名單見(jiàn)附件）。主要負(fù)責(zé)本院護(hù)士考核的監(jiān)督管理，擬定護(hù)士考核工作相關(guān)制度，制定考核方案，對(duì)護(hù)士定期考核工作進(jìn)行指導(dǎo)和考核結(jié)果評(píng)定，保證考核工作規(guī)范進(jìn)行。護(hù)士考核管理委員會(huì)辦公室設(shè)在護(hù)理部，護(hù)理部主任為護(hù)士考核管理委員會(huì)辦公室主任，負(fù)責(zé)護(hù)士定期考核的組織和實(shí)施。
二、考核原則
夯實(shí)基礎(chǔ)，注重實(shí)踐原則；全面考核和重點(diǎn)考核相結(jié)合原則；客觀(guān)、公正、公開(kāi)原則；分類(lèi)考核的原則；考用結(jié)合的原則。
三、考核對(duì)象
護(hù)理考核的對(duì)象為我院全體護(hù)士，分三個(gè)層次：工作1——2年護(hù)士、工作3——5年護(hù)士、工作6年以上護(hù)士。
四、考核內(nèi)容
主要包括基礎(chǔ)理論、基本操作技術(shù)。
（一）基礎(chǔ)理論
選自人衛(wèi)出版社出版的第五版《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》、《外科護(hù)理學(xué)》、《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》、中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程》、院內(nèi)《護(hù)理管理文件》，主要選擇與臨床工作相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)。
（二）基本技術(shù)操作
選自常用50項(xiàng)臨床護(hù)理操作技術(shù)、我院八項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)。
五、培訓(xùn)考核方式
針對(duì)層級(jí)護(hù)士，以理論與實(shí)踐技能作為考核總體，制定培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。
（一）科室組織培訓(xùn)
由各科室護(hù)士長(zhǎng)組織安排本科室護(hù)士培訓(xùn)。
（二）醫(yī)院組織培訓(xùn)
由護(hù)理部組織安排各科護(hù)士長(zhǎng)、各科派出進(jìn)修人員對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。
護(hù)理部將采取筆試、實(shí)際操作、口答方式按層級(jí)對(duì)各科室護(hù)士進(jìn)行考核。
六、保障措施
（一）凡院內(nèi)組織的各種培訓(xùn)考核，規(guī)定范圍內(nèi)的人員，必須準(zhǔn)時(shí)參加，不得無(wú)故缺席，不得替代。因值班或特殊情況不能參加者由科室護(hù)士長(zhǎng)書(shū)面請(qǐng)假，護(hù)理部將安排其他時(shí)間對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)。
（二）建立護(hù)理技術(shù)檔案，各次考核成績(jī)都真實(shí)、準(zhǔn)確的填入其中。
（三）考核合格分?jǐn)?shù)為80分，考試不合格者，給予一次補(bǔ)考機(jī)會(huì)。補(bǔ)考仍不合格者醫(yī)院將停止其護(hù)理工作，交人力資源部統(tǒng)一安排。
（四）年終將考試成績(jī)、參加培訓(xùn)次數(shù)，綜合在一起排出名次，給予獎(jiǎng)勵(lì)。
關(guān)鍵詞：護(hù)理 模擬人 臨床護(hù)理 培訓(xùn)考核
隨著醫(yī)療體制的改革患者安全意識(shí)和法律意識(shí)的提高，以及三級(jí)甲等醫(yī)院的要求，我院護(hù)理部對(duì)護(hù)理操作技能的要求越來(lái)越高，護(hù)理人員的壓力和風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。這就要求護(hù)理人員不但要有耐心、責(zé)任心，還要規(guī)范操作流程、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。年輕護(hù)理人員在患者身上操練的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，技能培訓(xùn)練習(xí)成為臨床技能培訓(xùn)考試中心面臨的一大難題，為尋求提高臨床技能操作水平的方法，模擬人輔助訓(xùn)練技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。我院2007年購(gòu)置了國(guó)內(nèi)高級(jí)的護(hù)理模擬人，去年又購(gòu)進(jìn)一批先進(jìn)的多功能護(hù)理模擬人，逐步將其應(yīng)用于臨床教學(xué)培訓(xùn)練習(xí)與考核，可以模擬多種不同的臨床場(chǎng)景。現(xiàn)將我院臨床技能培訓(xùn)考試中心護(hù)理模擬人應(yīng)用于臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)練習(xí)與考核的影響與價(jià)值探討如下。
一、培訓(xùn)考核對(duì)象和方法
1.培訓(xùn)考核對(duì)象
內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院45歲以下在職護(hù)理人員，護(hù)理部要求保證每人每年必須參加一次心肺復(fù)蘇和50項(xiàng)臨床基本技能操作的培訓(xùn)考核，護(hù)理人員以科室為單位每月按比例隨機(jī)抽取人數(shù)，2009年3月～2012年3月共抽考1758人次，實(shí)際考核1635人次，（90分為及格線(xiàn)）請(qǐng)假、缺考123人。
2.培訓(xùn)考核方法
（1）培訓(xùn)載體。我院臨床技能培訓(xùn)考試中心為護(hù)理人員提供形象逼真的培訓(xùn)練習(xí)考核場(chǎng)景，以護(hù)理模擬人作為載體對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行臨床基本技能操作培訓(xùn)練習(xí)考核，可以直觀(guān)顯示實(shí)施心肺復(fù)蘇救治后的反應(yīng)和效果。
（2）培訓(xùn)方式。以最新版《心肺復(fù)蘇指南》為指導(dǎo)，分為理論講授和技能操作兩部分。
培訓(xùn)時(shí)老師首先進(jìn)行簡(jiǎn)短的理論知識(shí)講解。主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)生命支持、高級(jí)生命支持、院內(nèi)外常見(jiàn)的意外事故處理以及心肺復(fù)蘇后治療與維持，重點(diǎn)結(jié)合心肺復(fù)蘇流程圖講述基本的操作步驟及要領(lǐng)。
然后應(yīng)用護(hù)理模擬人講解基本技能流程演練的操作技巧。培訓(xùn)人員先在護(hù)理模擬人上反復(fù)進(jìn)行技能操作訓(xùn)練，包括人工呼吸、胸外按壓。整個(gè)模擬訓(xùn)練中老師指導(dǎo)并糾正錯(cuò)誤的姿勢(shì)和手法，引導(dǎo)完成整個(gè)技能操作規(guī)程。操作完畢可通過(guò)回放錄像進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)操作錯(cuò)誤環(huán)節(jié)有針對(duì)性地進(jìn)行糾正。
3.考核方式與教學(xué)評(píng)估
培訓(xùn)前設(shè)計(jì)好技能操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和問(wèn)卷調(diào)查表。
技能操作考核包括兩部分：一部分是基本技能操作考核，重點(diǎn)考察護(hù)理人員是否熟練掌握操作要領(lǐng)，能否在有效的時(shí)間內(nèi)合理使用相關(guān)儀器；考察護(hù)理人員能否對(duì)病情作出正確的判斷，急救措施是否準(zhǔn)確有效，另一部分是并發(fā)癥的判斷和相應(yīng)的措施。在最新版心肺復(fù)蘇技術(shù)操作考核表的基礎(chǔ)上我院根據(jù)實(shí)際情況略有改動(dòng)細(xì)化了自制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表：
心肺復(fù)蘇技術(shù)操作考核表
如判斷意識(shí)這句話(huà)：“術(shù)者食指和中指指尖觸及氣管正中相當(dāng)喉結(jié)部位1分、旁開(kāi)兩指1分、至胸鎖乳突肌前緣凹陷處1分。”還有確定部位：胸骨中下1＼3交界處或術(shù)者右手中指、食指沿肋弓上沿至胸骨下切跡向上兩指的上緣，按壓方法：指指交叉1分、雙臂關(guān)節(jié)伸直并與胸部垂直2分。特別明確細(xì)化了容易出錯(cuò)的地方，目的是希望護(hù)理人員注意牢記掌握，而不是應(yīng)付考試。護(hù)理部規(guī)定90分及格，低于90分的人員要與科室效益掛鉤，酌情扣分扣錢(qián)，所以科主任護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理人員非常重視。現(xiàn)場(chǎng)抽考現(xiàn)場(chǎng)打分并公布成績(jī)，體現(xiàn)公平、公正、公開(kāi)的原則。
問(wèn)卷調(diào)查主要反映護(hù)理人員對(duì)這種培訓(xùn)練習(xí)考試方式的認(rèn)可程度，給予的評(píng)價(jià)效果和評(píng)估，現(xiàn)場(chǎng)回收，回收率100%。
二、結(jié)果
通過(guò)護(hù)理模擬人對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)練習(xí)考試，心肺復(fù)蘇技能操作考試通過(guò)率為96.8%，見(jiàn)附表1。
附表1 護(hù)理模擬人技能考核結(jié)果（N=545）
問(wèn)卷調(diào)查回收率100%，結(jié)果顯示：96.6%的護(hù)理人員培訓(xùn)練習(xí)考核后認(rèn)可這種新型的模擬培訓(xùn)考核體系，更能調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)的熱情，大多數(shù)護(hù)理人員利用中午休息時(shí)間和公休日參加培訓(xùn)練習(xí)，顯著提高了臨床基本技能操作的能力，見(jiàn)附表2。
附表2 護(hù)理模擬人培訓(xùn)考試后問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（N=545）
三、分析與討論
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療體制改革的要求，尤其是年輕護(hù)士雖然能掌握護(hù)理基本理論知識(shí)，但缺少臨床實(shí)踐技能操作經(jīng)驗(yàn)，真正面對(duì)患者時(shí)不知所措，近年來(lái)在患者身上進(jìn)行技能操作與訓(xùn)練的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)考試中心購(gòu)買(mǎi)了國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理模擬人應(yīng)用多媒體技術(shù)顯像和監(jiān)控記錄儲(chǔ)存、電視閉路系統(tǒng)回放錄像等功能，以護(hù)理模擬人為載體進(jìn)行培訓(xùn)練習(xí)考試，為護(hù)理人員提供良好的實(shí)戰(zhàn)場(chǎng)景。
護(hù)理模擬人不但在教學(xué)和培訓(xùn)中功不可沒(méi)，在臨床護(hù)理基本技能操作考核中亦發(fā)揮重要的作用，通過(guò)幾年來(lái)對(duì)我院在職護(hù)理人員的培訓(xùn)練習(xí)考試，絕大部分護(hù)理人員的動(dòng)手能力大大提高，縮小了理論與實(shí)踐的差距，熟練掌握了50項(xiàng)臨床基本護(hù)理技能操作方法。我們?cè)诳己撕髥?wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示96.6%以上的護(hù)理人員認(rèn)為這種應(yīng)用護(hù)理模擬人培訓(xùn)練習(xí)考核方法更能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。
護(hù)理模擬人是理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐技能之間不可缺失的橋梁。值得肯定的是護(hù)理模擬人在臨床護(hù)理工作基本技能操作中的優(yōu)勢(shì)：（1）真實(shí)性：設(shè)定真實(shí)的“實(shí)戰(zhàn)”場(chǎng)地，模擬真實(shí)的現(xiàn)場(chǎng)，給人以身臨其境的感覺(jué)；（2）時(shí)間隨意性：它可以隨時(shí)隨地安排訓(xùn)練和學(xué)習(xí)；（3）反復(fù)糾錯(cuò)性：本系統(tǒng)不怕操作錯(cuò)誤，可回放全部操作過(guò)程供老師學(xué)生探索研究，反復(fù)操作直到正確為止；（4）安全性：不會(huì)對(duì)患者構(gòu)成威脅，更不會(huì)有侵權(quán)行為，從而減少護(hù)患矛盾的發(fā)生；（5）過(guò)程可控性：系統(tǒng)具備記錄和回放的功能，操作過(guò)程完全記錄下來(lái)，訓(xùn)練完畢師生可以一起觀(guān)看或檢查記錄，進(jìn)行探討點(diǎn)評(píng)。
近幾年醫(yī)療體制改革和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，模擬醫(yī)院模擬病房的創(chuàng)建勢(shì)在必行。護(hù)理模擬人的運(yùn)用會(huì)更加廣泛，其功能亦會(huì)更加形象逼真。但是護(hù)理模擬人并非真人，仍有一定的局限性，臨床上各種復(fù)雜危急重癥護(hù)理模擬人無(wú)法模擬，雖然在臨床基本技能培訓(xùn)練習(xí)考試中值得應(yīng)用推廣，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也可借鑒，但護(hù)理模擬人有待于進(jìn)一步完善。
參考文獻(xiàn)：
新畢業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是為完善畢業(yè)后護(hù)理學(xué)教育，對(duì)臨床護(hù)士所進(jìn)行的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。我院從2005年以來(lái)對(duì)畢業(yè)1年的新護(hù)士進(jìn)行了規(guī)范化培訓(xùn)，取得了較好的效果，報(bào)道如下。
1 新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的具體做法
1．1 目標(biāo)：醫(yī)院護(hù)理部根據(jù)護(hù)理人員基本素質(zhì)和臨床護(hù)理工作要求以及新護(hù)士的特點(diǎn)制定培訓(xùn)總目標(biāo)。通過(guò)1年的培訓(xùn)，使新畢業(yè)護(hù)士能夠達(dá)到：（1）具有專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的職業(yè)態(tài)度和職業(yè)道德；（2）遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理服務(wù)規(guī)范，維護(hù)醫(yī)院和護(hù)理人員的形象，無(wú)違紀(jì)行為；（3）熟練掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，鞏固護(hù)理基本理論和知識(shí)，護(hù)理理論和各種操作考核達(dá)標(biāo)；（4）能夠理解和陳述主要護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并能依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐；（5）具有一定的人際交往和溝通能力；（6）了解各種工作職責(zé)和程序，能夠勝任臨床各個(gè)班次的護(hù)理工作，為病人提供有效的護(hù)理，無(wú)護(hù)理事故、重大護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理糾紛發(fā)生。
1．2 方法：新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)分為崗前和崗位兩個(gè)階段，崗前培訓(xùn)由院內(nèi)組織集中進(jìn)行，重點(diǎn)是使新護(hù)士熟悉醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)院文化服務(wù)理念、服務(wù)規(guī)范、基本護(hù)理技術(shù)操作原則和醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)。崗位培訓(xùn)是科室根據(jù)護(hù)理部培訓(xùn)總目標(biāo)、科室護(hù)理工作要求和新護(hù)士個(gè)人特點(diǎn)制定具體的培訓(xùn)計(jì)劃，安排專(zhuān)人帶教，采取單獨(dú)講解示教，晨間護(hù)理查房提問(wèn)及對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)自學(xué)的方法進(jìn)行培訓(xùn)。重點(diǎn)在崗前培訓(xùn)的基礎(chǔ)上使新護(hù)士逐步熟悉醫(yī)院的環(huán)境，掌握護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和基本技術(shù)，不斷加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，適應(yīng)臨床工作，實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員應(yīng)具備的基本素質(zhì)。
1．3 考評(píng)：規(guī)范化培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)工作由護(hù)理部質(zhì)控人員、科室護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師共同完成。采取科內(nèi)與院內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)檢查考評(píng)，他評(píng)與自評(píng)，筆試與實(shí)際操作考核相結(jié)合的方式進(jìn)行。
科室護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師定期對(duì)被培訓(xùn)人員進(jìn)行筆試與實(shí)際操作考核，并評(píng)價(jià)其工作表現(xiàn)和能力，培訓(xùn)結(jié)束時(shí)先由新護(hù)士自評(píng)，科室再進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)、考核，提出正式上崗意見(jiàn)上報(bào)護(hù)理部。
護(hù)理部教學(xué)管理人員在培訓(xùn)期間不定期對(duì)新護(hù)士的工作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查考評(píng)，收集病人及同科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)該護(hù)士的評(píng)價(jià)意見(jiàn)。將新護(hù)士的考核成績(jī)、科室考評(píng)意見(jiàn)及病人評(píng)價(jià)納入個(gè)人檔案，作為績(jī)效獎(jiǎng)發(fā)放、轉(zhuǎn)正與星級(jí)護(hù)士評(píng)定依據(jù)。護(hù)理部還將各科室的新護(hù)士培訓(xùn)工作質(zhì)量納入星級(jí)護(hù)士站和星級(jí)護(hù)士長(zhǎng)考核。
2 規(guī)范化培訓(xùn)的體會(huì)
2．1 新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，規(guī)范了護(hù)理教與學(xué)的整體過(guò)程，培訓(xùn)總目標(biāo)的確定和培訓(xùn)計(jì)劃的制定，對(duì)護(hù)理教學(xué)措施的落實(shí)和評(píng)價(jià)提供了依據(jù)，避免了教學(xué)的盲目性，提高了培訓(xùn)質(zhì)量和效率，使教學(xué)管理更加科學(xué)化。
2．2 規(guī)范化教學(xué)減輕了新護(hù)士學(xué)習(xí)過(guò)程中的茫然感。規(guī)范化的培訓(xùn)過(guò)程為新畢業(yè)的護(hù)士在臨床工作中提供了學(xué)習(xí)的方向、目標(biāo)，減少了學(xué)習(xí)、工作的盲從感，使學(xué)生能夠較好克服焦慮和恐懼心理，盡快進(jìn)入角色，主動(dòng)學(xué)習(xí)，達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)。
2．3 規(guī)范化培訓(xùn)本身也規(guī)范了帶教老師的帶教目標(biāo)及帶教過(guò)程，避免了因臨床帶教老師期望值的差異給新護(hù)士帶來(lái)壓力或降低帶教質(zhì)量，無(wú)法完成帶教目標(biāo)任務(wù)。使科室?guī)Ы棠康母鞔_，標(biāo)準(zhǔn)更統(tǒng)一，計(jì)劃性更強(qiáng)，提高了帶教培訓(xùn)質(zhì)量。
2.4 新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，使護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士考核和病房教學(xué)工作考核有了規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，考核更加全面。從過(guò)去對(duì)新護(hù)士的單純基礎(chǔ)理論和技術(shù)操作考核，轉(zhuǎn)變成對(duì)規(guī)章、職責(zé)、服務(wù)態(tài)度、行為、工作方法的全方面考核。科室教學(xué)工作考核也從過(guò)去單一的操作技能考核轉(zhuǎn)變成對(duì)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)、服務(wù)行為規(guī)范、溝通協(xié)調(diào)能力的全方位考核，加強(qiáng)了科室教學(xué)工作的整體管理。我院自2005年以來(lái)共對(duì)35名新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，三基考核合格率為100%，半年內(nèi)具有獨(dú)立上崗能力的達(dá)94%以上，培訓(xùn)期間無(wú)護(hù)理事故、重大護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 分層次管理； 績(jī)效考核； 專(zhuān)科培養(yǎng)
2012年8月本院按照《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院實(shí)施護(hù)士崗位管理的意見(jiàn)》要求，對(duì)全院護(hù)士實(shí)施能級(jí)評(píng)定、分層次使用，2012年9月本院作為江蘇省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位，完善績(jī)效考核，落實(shí)崗位績(jī)效考核制度[1]。為了更好落實(shí)護(hù)士的分層次管理，本科以護(hù)士的分層次管理為契機(jī)，結(jié)合兒科專(zhuān)科培養(yǎng)的特點(diǎn)，充分調(diào)研，完善績(jī)效考核機(jī)制，探索管理模式，收到了滿(mǎn)意的效果。
1 現(xiàn)狀分析
1.1 兒科護(hù)士工作量大、工作壓力大 隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的開(kāi)放，兒科患者急劇增多，2011年本科年出院3500多例，每天出入院患者達(dá)17.6例，在崗護(hù)士16名，嚴(yán)重少于床位編制；家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的期望值高，如靜脈穿刺，要求護(hù)士一針到位；患兒對(duì)各種治療護(hù)理的配合度、依從性差，護(hù)理工作難以開(kāi)展，也增加了護(hù)士的工作量與工作壓力。另一方面，護(hù)士隊(duì)伍年輕化，5年內(nèi)的護(hù)士占65%，3年內(nèi)的護(hù)士占50%，經(jīng)驗(yàn)欠缺，抗壓能力差，導(dǎo)致護(hù)士的轉(zhuǎn)崗率、流失率高，2009年-2011年，轉(zhuǎn)崗護(hù)士達(dá)6名，辭職2名，專(zhuān)科隊(duì)伍的穩(wěn)定性差，專(zhuān)科培養(yǎng)及專(zhuān)科發(fā)展計(jì)劃難以落實(shí)。
1.2 護(hù)士分工不合理 排班無(wú)差別化，無(wú)論年資高低，能力大小，均輪崗上班；工作內(nèi)容分配無(wú)側(cè)重，基礎(chǔ)護(hù)理工作和專(zhuān)科護(hù)理工作無(wú)區(qū)分；病情輕重不分，按床位平分包干患者，不能充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的能力。
1.3 績(jī)效考核機(jī)制不完善，只體現(xiàn)職稱(chēng)系數(shù) 高年資護(hù)士對(duì)帶教、對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量的把關(guān)責(zé)任性不強(qiáng)，對(duì)進(jìn)修、外出學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育動(dòng)力不足，低年資護(hù)士看不到職業(yè)的前景，缺少團(tuán)隊(duì)歸屬感，不能充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的積極性。
2 對(duì)策
2.1 按能級(jí)分層和使用 2012年8月，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院實(shí)施護(hù)士崗位管理的意見(jiàn)》要求，按照職稱(chēng)、年資、學(xué)歷，綜合得、能、勤、績(jī)，結(jié)合平時(shí)技能、理論的考核成績(jī)，在自評(píng)、他評(píng)、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)的基礎(chǔ)上，對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行能級(jí)評(píng)定。其中，N4有1名，N3有2名，N2有5名，N1有7名，N0有1名。設(shè)責(zé)任組長(zhǎng)2名，由N3以上護(hù)士擔(dān)任，按小組責(zé)任制整體護(hù)理模式，帶1～2名下級(jí)護(hù)士，負(fù)責(zé)包干患者16～24例；對(duì)一些功能性的崗位如主班、治療班由N1、N2護(hù)士承擔(dān)。根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)，制定各層級(jí)的崗位職責(zé)，按能級(jí)落實(shí)責(zé)任，如，N0護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理工作；N1護(hù)士負(fù)責(zé)病情相對(duì)輕的患者護(hù)理，參與基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)示教等；N2護(hù)士負(fù)責(zé)病情相對(duì)重的患者護(hù)理，參與臨床帶教、護(hù)理質(zhì)量控制、病室管理；N3護(hù)士重點(diǎn)負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理，承擔(dān)臨床帶教、專(zhuān)科護(hù)理指導(dǎo)，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量控制、病區(qū)管理等工作；N4護(hù)士指導(dǎo)疑難危重患者的護(hù)理，承擔(dān)院內(nèi)及科內(nèi)護(hù)理咨詢(xún)、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理科研、教學(xué)培訓(xùn)、護(hù)理管理等工作。
2.2 制定專(zhuān)科分層次培養(yǎng)計(jì)劃 根據(jù)護(hù)士能級(jí)、結(jié)合專(zhuān)科培養(yǎng)及能級(jí)進(jìn)階要求，制定各能級(jí)的培養(yǎng)目標(biāo)[2-6]。如，N0：在帶教老師的指導(dǎo)下，能獨(dú)立完成各班次的護(hù)理工作，初步進(jìn)行入院宣教、常見(jiàn)病的健康教育，具有病區(qū)管理、院內(nèi)感染防范意識(shí)和安全相關(guān)知識(shí)。N1：能勝任各班次護(hù)理工作，解決本專(zhuān)科常見(jiàn)病及一些急癥的護(hù)理問(wèn)題，熟練開(kāi)展健康教育、指導(dǎo)；初步運(yùn)用護(hù)理程序開(kāi)展整體護(hù)理；具有病區(qū)管理、安全和院內(nèi)感染防范意識(shí)和相關(guān)知識(shí)。N2：勝任各班次護(hù)理工作，具有危重患者的搶救配合的能力；熟練運(yùn)用護(hù)理程序開(kāi)展整體護(hù)理，具有一定的教育能力，參與臨床教學(xué)；具有本專(zhuān)科護(hù)理的前沿知識(shí)，參與護(hù)理科研；具有病區(qū)管理、安全和院內(nèi)感染防范意識(shí)和相關(guān)知識(shí)；了解護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。N3：具有獨(dú)立解決本專(zhuān)科疑難護(hù)理問(wèn)題和承擔(dān)急危重患者搶救護(hù)理的能力；有一定的病區(qū)管理、溝通交流、臨床教育與科研能力，能協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查和控制，能承擔(dān)臨床帶教工作，能開(kāi)展護(hù)理科研與應(yīng)用護(hù)理新技術(shù)。N4：具有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和學(xué)科的前沿知識(shí)，能指導(dǎo)專(zhuān)科護(hù)理工作，解決危重、疑難患者的護(hù)理問(wèn)題，進(jìn)行病區(qū)管理，開(kāi)展護(hù)理研究、教學(xué)培訓(xùn)工作。根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)，把培訓(xùn)內(nèi)容細(xì)化，主要包括三方面的內(nèi)容：（1）知識(shí)：包括護(hù)理專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)科常見(jiàn)疾病護(hù)理知識(shí)、專(zhuān)科各系統(tǒng)重癥疾病護(hù)理知識(shí)、專(zhuān)科的前沿知識(shí)。（2）技能：包括基礎(chǔ)技能、專(zhuān)科技能、搶救技能、監(jiān)護(hù)技能。（3）能力：包括開(kāi)展各類(lèi)護(hù)理查房能力、臨床帶教能力、教學(xué)培訓(xùn)能力、護(hù)理研究能力、護(hù)理管理能力、溝通能力，把相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行全年統(tǒng)排，設(shè)計(jì)成有時(shí)間節(jié)點(diǎn)安排的表格，具體落實(shí)到每月、每周，護(hù)士長(zhǎng)按照計(jì)劃納入周重點(diǎn)安排。培訓(xùn)的形式以師帶徒、帶班實(shí)踐、自學(xué)、集中授課、參加繼續(xù)教育、外出進(jìn)修等多種形式。考核的方式，以自我記錄表、提問(wèn)、理論考試、操作考核、現(xiàn)場(chǎng)主持查房能力、現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展講座和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力、護(hù)理質(zhì)控能力考核等。
2.3 績(jī)效考核的方法 建立基于能級(jí)、進(jìn)階、責(zé)任、工作量、工作質(zhì)量、工作風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度、滿(mǎn)意度、貢獻(xiàn)的績(jī)效考核機(jī)制[7-9]，見(jiàn)圖1。
計(jì)算方法：本院實(shí)行二級(jí)分配，由核算辦根據(jù)科室成本節(jié)余按系數(shù)提留、匯總護(hù)理部的考核，計(jì)算每個(gè)護(hù)理單元的獎(jiǎng)金，直接向各個(gè)護(hù)理單元發(fā)放，護(hù)士長(zhǎng)自主分配。本科在前述方案的基礎(chǔ)上，統(tǒng)計(jì)每人9個(gè)指標(biāo)的總得分，把科內(nèi)所有護(hù)理人員的得分相加得整個(gè)護(hù)理單元的總分值。（可分配獎(jiǎng)金總數(shù)/護(hù)理單元總分值）×個(gè)人總得分=個(gè)人績(jī)效考核獎(jiǎng)。
3 評(píng)價(jià)方法
3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)績(jī)效考核前（2011年1-12月）后（2013年1-12月）分層次培訓(xùn)落實(shí)率、理論考核和技能考核合格率、危重患者搶救成功率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育合格率、出院患者和護(hù)理人員滿(mǎn)意度、撰寫(xiě)論文與引進(jìn)新技術(shù)項(xiàng)目數(shù)量以及護(hù)士的轉(zhuǎn)崗與離職率。理論考核85分以上、技能考核90分以上為合格。護(hù)理質(zhì)量：由本院三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)每月檢查一次，用本院自行設(shè)計(jì)的督查表，每項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)滿(mǎn)分為100分，其中基礎(chǔ)護(hù)理90分為合格，健康教育95分為合格，危重患者治愈為搶救成功。患者滿(mǎn)意度、護(hù)理人員滿(mǎn)意度，均采用本院自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，分別有16個(gè)條目，設(shè)4個(gè)等級(jí)：不滿(mǎn)意、一般、較滿(mǎn)意、滿(mǎn)意，較滿(mǎn)意以上為滿(mǎn)意，患者滿(mǎn)意度每月由護(hù)士長(zhǎng)調(diào)查獲得，護(hù)士滿(mǎn)意度由護(hù)士長(zhǎng)分別于績(jī)效前和績(jī)效后滿(mǎn)一年調(diào)查獲得。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)以P
4 結(jié)果
見(jiàn)表1，績(jī)效考核后1年，統(tǒng)計(jì)對(duì)比分層次培訓(xùn)落實(shí)率、理論考核和技能考核合格率、危重患者搶救成功率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育合格率、出院患者和護(hù)理人員滿(mǎn)意度均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
5 討論
5.1 績(jī)效考核引入分層次使用中的可行性 分層次管理首先就是分層次使用，所謂分層次使用，就是要落實(shí)各能級(jí)護(hù)士的職責(zé)、充分發(fā)揮其能力。如何讓能力和責(zé)任轉(zhuǎn)變成可量化的指標(biāo)，是每一個(gè)護(hù)理管理者面對(duì)的問(wèn)題，查閱文獻(xiàn)，大多數(shù)績(jī)效考核指標(biāo)述說(shuō)最多的還是能級(jí)系數(shù)，這對(duì)同一能級(jí)的護(hù)士來(lái)說(shuō)，并無(wú)區(qū)別。本考核方案，所有考核指標(biāo)都是基于臨床工作開(kāi)展及專(zhuān)科培養(yǎng)中所面臨的實(shí)際問(wèn)題，每一指標(biāo)有內(nèi)涵、程度、頻次、完成度上的量化。如，對(duì)N3護(hù)士，責(zé)任指標(biāo)包括臨床主帶教和組織質(zhì)控。對(duì)N2護(hù)士，責(zé)任指標(biāo)包括帶班帶教、參與質(zhì)控，考核的分值權(quán)重都有區(qū)別。又如，相對(duì)于能力指標(biāo)，N3護(hù)士要求主持危重癥護(hù)理查房、教育查房、負(fù)責(zé)參加危重患者搶救護(hù)理等，對(duì)N2護(hù)士要求開(kāi)展個(gè)案查房、主持講座、開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，都有不同的要求，把分層次使用過(guò)程中所涉及的能力、責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)等都轉(zhuǎn)化成可量化的指標(biāo)，使績(jī)效考核體現(xiàn)護(hù)士的責(zé)、權(quán)、利成為可能[10-11]。落實(shí)分層次使用與績(jī)效考核后，對(duì)同一能級(jí)的護(hù)士有不同的績(jī)效考核結(jié)果，拉開(kāi)的差距就是能力與責(zé)任未盡的體現(xiàn)，也是績(jī)效考核公開(kāi)、公平、公正的體現(xiàn)，激勵(lì)各級(jí)護(hù)理人員充分發(fā)揮潛能，提升自身的職業(yè)價(jià)值[12]。績(jī)效考核后，每一項(xiàng)工作都有量化，一切憑數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)，改變以往我不想做為我要求做，護(hù)士的主動(dòng)性增加。表1顯示，績(jī)效考核后，護(hù)理人員的滿(mǎn)意度明顯提高，開(kāi)展科研的熱情增加，與引進(jìn)新技術(shù)的數(shù)量都有突破。
5.2 績(jī)效考核納入專(zhuān)科分層次培訓(xùn)的必要性 護(hù)士的在職教育、專(zhuān)科培訓(xùn)，一直是護(hù)理管理上的重點(diǎn)和難點(diǎn)，一方面，因?yàn)樽o(hù)理工作任務(wù)繁重，在職的繼續(xù)教育形式大多以分散式自學(xué)為主，對(duì)護(hù)士的自主性學(xué)習(xí)能力要求較高，另一方面，大多數(shù)護(hù)士下班后要照料家庭，難以集中時(shí)間學(xué)習(xí)。應(yīng)用績(jī)效考核經(jīng)濟(jì)的杠桿作用后，與護(hù)士的切身利益掛鉤，不落實(shí)培訓(xùn)失分達(dá)0～3分，按經(jīng)濟(jì)折算達(dá)300多元，成為不得不算的一筆經(jīng)濟(jì)賬，培訓(xùn)由軟任務(wù)轉(zhuǎn)化為硬任務(wù)，自主學(xué)習(xí)的依從性提高，對(duì)護(hù)士職業(yè)生涯的規(guī)劃也發(fā)生潛移默化的推動(dòng)，隨著能級(jí)逐級(jí)進(jìn)階，護(hù)士職業(yè)的前景越來(lái)越明朗化，自主學(xué)習(xí)進(jìn)入良性循環(huán)[13]。績(jī)效考核后各層次培訓(xùn)落實(shí)率達(dá)100%，理論、操作考核成績(jī)都有明顯的提高，護(hù)士的轉(zhuǎn)崗與離職率也達(dá)到前所未有的零人次，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍，專(zhuān)科培養(yǎng)計(jì)劃得以落實(shí)。
5.3 護(hù)士分層次使用與專(zhuān)科分層次培養(yǎng)結(jié)合管理的互惠性 護(hù)士的專(zhuān)科培養(yǎng)，是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工程，護(hù)士隊(duì)伍由各能級(jí)的護(hù)士構(gòu)成，有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及教育、管理、科研的能力，如何充分應(yīng)用護(hù)士隊(duì)伍自身的資源、發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的能動(dòng)性來(lái)帶動(dòng)專(zhuān)科隊(duì)伍的整體發(fā)展？是值得護(hù)理管理者深思的問(wèn)題。護(hù)士按能級(jí)使用，落實(shí)責(zé)任、發(fā)揮能力，對(duì)N3的護(hù)士，要求臨床帶教、主持危重癥護(hù)理查房、對(duì)疑難病例進(jìn)行討論、開(kāi)展科內(nèi)質(zhì)控、組織危重患者搶救護(hù)理等。以往，這些“技術(shù)活”，大多由護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)，現(xiàn)在，落實(shí)護(hù)士分層次使用后，是能級(jí)的能力與崗位職責(zé)要求，是勝任力的表現(xiàn)[14]。對(duì)N3級(jí)護(hù)士自身來(lái)說(shuō)，使能力得到鍛煉與加強(qiáng)，也為進(jìn)階創(chuàng)造條件；而對(duì)下級(jí)護(hù)士，就是獲得了教育資源，創(chuàng)造了一個(gè)互惠互利的教育平臺(tái)，激發(fā)了護(hù)士的主觀(guān)能動(dòng)性，讓不同能級(jí)的護(hù)士得到不同能力的鍛煉[15]。績(jī)效考核的引入，無(wú)論是開(kāi)展查房、主持講座、開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、主帶教還是帶班帶教，都有績(jī)效的量化，保證了教育的質(zhì)量。表1顯示，績(jī)效考核后理論、操作考核成績(jī)都有明顯的提高，專(zhuān)科護(hù)理能力得到發(fā)展。
5.4 績(jī)效考核的模式引入分層次管理后，提高了護(hù)理質(zhì)量 一方面，因?yàn)榱炕笜?biāo)的引入，每一項(xiàng)工作都有價(jià)值的體現(xiàn)，護(hù)士的責(zé)任性提高[16]。如，對(duì)N1級(jí)護(hù)士，護(hù)理一級(jí)護(hù)理的患者有基礎(chǔ)護(hù)理的量化，對(duì)N3級(jí)護(hù)士，負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理，則有風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的量化；另一方面，護(hù)士分層次使用后，使對(duì)應(yīng)的能力做對(duì)應(yīng)的事，能力強(qiáng)的承擔(dān)高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)難度的工作，如疑難的靜脈穿刺由科內(nèi)和科間會(huì)診、專(zhuān)科護(hù)理指導(dǎo)，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，保證了患者的安全、保證了護(hù)理質(zhì)量[17]。同時(shí)，也緩解了低年資護(hù)士的壓力，增加了各能級(jí)護(hù)士的合作性與團(tuán)隊(duì)的歸屬感[18]。表1顯示，績(jī)效考核后，無(wú)論是危重患者的搶救成功率，還是基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育合格率、患者滿(mǎn)意度、護(hù)士的滿(mǎn)意度，都有明顯的提高。
5.5 績(jī)效考核的模式引入分層次管理后，需要注意，分層次培訓(xùn)的目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)和科室自身的發(fā)展，立足現(xiàn)實(shí)與臨床需求，制定切實(shí)可行的目標(biāo)與培訓(xùn)內(nèi)容，與能級(jí)的進(jìn)階要求匹配。另外，護(hù)士長(zhǎng)的階段性督導(dǎo)與考核，是保證分層次管理效果的關(guān)鍵。其次，對(duì)于考核指標(biāo)的結(jié)構(gòu)與權(quán)重的合理性，都是相對(duì)的，可以根據(jù)專(zhuān)科發(fā)展的需求進(jìn)行調(diào)整與導(dǎo)向。
綜上所述，績(jī)效考核引入護(hù)士分層次管理，可以提高護(hù)士的專(zhuān)科護(hù)理能力，促進(jìn)護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃，提高護(hù)士的責(zé)任性，保證護(hù)理質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。
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[關(guān)鍵詞]分層級(jí)；崗位勝任能力；護(hù)士
[中圖分類(lèi)號(hào)]R471
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]2095-0616（2016）23-170-04
為了能充分調(diào)動(dòng)臨床一線(xiàn)護(hù)士工作積極性、保證護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性及提高一線(xiàn)護(hù)士崗位勝任能力，醫(yī)院提倡以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”和深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，工作宗旨要緊緊圍繞“改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理水平”為中心，而能為患者提供全面、全程及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。能達(dá)到此目標(biāo)，最根本解決辦法是對(duì)護(hù)士進(jìn)行有效的培訓(xùn)，而傳統(tǒng)培訓(xùn)方式未能根據(jù)各層級(jí)護(hù)士的特點(diǎn)及需要而設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程，則培訓(xùn)效果不明顯，且造成時(shí)間和資源浪費(fèi)。為了提高一線(xiàn)護(hù)士崗位勝任能力、培養(yǎng)一支滿(mǎn)足現(xiàn)代護(hù)士發(fā)展需要的高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍，我院骨科中心從2014年1月至今進(jìn)行分層級(jí)培訓(xùn)，具體報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
我院骨科中心包括手足顯微外科、創(chuàng)傷骨科、脊柱關(guān)節(jié)外科三個(gè)病區(qū)，共有43名護(hù)理人員，均為女性，按職稱(chēng)分為4個(gè)層級(jí)，N0-助理護(hù)士5名，NI-護(hù)士19名，N2-護(hù)師13名，N3-主管護(hù)師6名，年齡21～44歲，平均27.2歲。學(xué)歷：本科6名，大專(zhuān)30名，中專(zhuān)7名，臨床工作經(jīng)驗(yàn)5～10年21名，2～4年11名，1年11名。
1.2實(shí)施方法
1.2.1培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)崗位管理方案、結(jié)合本科室實(shí)際情況，且以崗位勝任力為核心，而制定分層級(jí)培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容，見(jiàn)表1。
1.2.2培訓(xùn)方式成立護(hù)理培訓(xùn)小組，組長(zhǎng)是手足顯微外科護(hù)士長(zhǎng)，組員是6名護(hù)理組長(zhǎng)。培訓(xùn)期為1年，設(shè)計(jì)120個(gè)學(xué)時(shí)，設(shè)定在各科室教科室，時(shí)間在每周周四15：30～17：30。培訓(xùn)方式主要是集中授課、個(gè)案分析、專(zhuān)題講座及經(jīng)驗(yàn)交流等相結(jié)合。理論培訓(xùn)：老師是本科室護(hù)士長(zhǎng)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)>5年以上共9人，課堂教學(xué)是PBL教學(xué)法和目標(biāo)教學(xué)法相結(jié)合。技能培訓(xùn)：老師是我科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)>3年，本科以上學(xué)歷臨床護(hù)理骨干，且通過(guò)護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)和考核達(dá)標(biāo)，6人，年齡29～36歲，主要方式是觀(guān)看視頻、現(xiàn)場(chǎng)示教、分組練習(xí)及臨床實(shí)踐等相結(jié)合。
1.3評(píng)價(jià)方法
每年年底由護(hù)理培訓(xùn)小組收集培訓(xùn)前（2011年1月～2013年12月，護(hù)士43人）和培訓(xùn)后（2014年1月～2016年12月，護(hù)士43人）相關(guān)考核數(shù)據(jù)及科室護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果，包括護(hù)士專(zhuān)科理論、技能、崗位勝任能力、護(hù)理質(zhì)量。（1）護(hù)士勝任能力考核：考核內(nèi)容有：理論、技能、管理、教學(xué)等，各層級(jí)護(hù)士具體考試內(nèi)容及分值見(jiàn)表2；其中總分為100分，>70分為資格，個(gè)案分析、論文撰寫(xiě)是通過(guò)幻燈片形式進(jìn)行考核，護(hù)理技能是根據(jù)層次不同安排內(nèi)容進(jìn)行臨床考核，剩下內(nèi)容通過(guò)筆試形式考核；（2）護(hù)理質(zhì)量：每季度由大科質(zhì)控小組對(duì)該科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，內(nèi)容包括消毒隔離、護(hù)理文書(shū)、急救與毒麻藥品、器材管理、患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全及患者滿(mǎn)意度，每項(xiàng)總分100分，且根據(jù)《三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》來(lái)進(jìn)行，其中每項(xiàng)>85分為及格，>92分良好。患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表有20項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，分非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意，分值分別是5分、4分、2分和1分。每季度發(fā)放50份，由培訓(xùn)小組統(tǒng)一發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)作答和回收，且統(tǒng)一計(jì)算，該科室護(hù)士在發(fā)放時(shí)需回避；（3）理論、技能考核：主要根據(jù)層次不同，由培訓(xùn)小組依據(jù)培訓(xùn)手冊(cè)制定考核內(nèi)容和評(píng)分細(xì)則，總分均為100分，>70分為及格。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS22.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用xX2檢驗(yàn)，P
2.結(jié)果
2.1培訓(xùn)前后各層級(jí)護(hù)士崗位勝任能力考核結(jié)果比較
培訓(xùn)后各層級(jí)護(hù)士崗位勝任能力考核成績(jī)均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2培訓(xùn)前后科室護(hù)理質(zhì)量比較
培訓(xùn)后患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全及患者滿(mǎn)意度等科室護(hù)理質(zhì)量均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3培訓(xùn)前后專(zhuān)業(yè)理論和專(zhuān)業(yè)技能考核情況比較
培訓(xùn)后護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)理論和專(zhuān)業(yè)技能的平均分、合格率均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.討論
分層級(jí)能更有效提高各層級(jí)護(hù)士崗位勝任能力。該科室有43名護(hù)士，職稱(chēng)是不盡相同，傳統(tǒng)培訓(xùn)方式未能根據(jù)各層次護(hù)理人員的特點(diǎn)及需求而進(jìn)行設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案，達(dá)不到培訓(xùn)效果，浪費(fèi)了時(shí)間、精力和資源，且降低了護(hù)理人員接受培訓(xùn)的主動(dòng)性、積極性等缺陷。而分層級(jí)培訓(xùn)能系統(tǒng)分析各層級(jí)護(hù)士掌握知識(shí)程度、工作能力、培訓(xùn)需要等特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案，能有效帶動(dòng)大家學(xué)習(xí)、提高工作主動(dòng)性及積極性，進(jìn)而提高培訓(xùn)效果。本研結(jié)果顯示，培訓(xùn)后各層級(jí)護(hù)理人員崗位勝任能力明顯高于培訓(xùn)前，明顯提高了各層級(jí)護(hù)士業(yè)務(wù)水平，改變了護(hù)士思維模式，增強(qiáng)了主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、護(hù)理管理能力，基礎(chǔ)護(hù)理做得更加到位，病情觀(guān)察能力更加細(xì)致、護(hù)理文書(shū)更加規(guī)范，則整體護(hù)理質(zhì)量得到有效提高。本次堅(jiān)持以崗位勝任能力培訓(xùn)為導(dǎo)向，使得培訓(xùn)方式和內(nèi)容得到不斷完善，培訓(xùn)期間有臨床思維的培養(yǎng)、標(biāo)準(zhǔn)化患者等培訓(xùn)與應(yīng)用。
【摘要】目的：嘗試在護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)歷教育末期增設(shè)新生兒專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)課程，培養(yǎng)具備通科護(hù)理能力和新生兒護(hù)理領(lǐng)域?qū)ｉT(mén)化能力兼?zhèn)涞娜瞬拧７椒ǎ哼x擇2006年1月～2011年5月我校在3所省級(jí)教學(xué)醫(yī)院參加新生兒專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)理專(zhuān)科學(xué)生，共69人，為觀(guān)察組。同時(shí)間同醫(yī)院未參加專(zhuān)門(mén)化培訓(xùn)的護(hù)理實(shí)習(xí)生75人，設(shè)為對(duì)照組。在學(xué)歷教育最后1學(xué)年進(jìn)行為期10個(gè)月各科室輪崗實(shí)習(xí)，包括新生兒科實(shí)習(xí)1個(gè)月，觀(guān)察組在7個(gè)月輪崗實(shí)習(xí)后進(jìn)行為期3個(gè)月的新生兒專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)。比較兩組新生兒科出科理論和實(shí)踐考核成績(jī)，綜合理論考核和新生兒科之外各輪轉(zhuǎn)科室平均實(shí)踐考核成績(jī)。結(jié)果：觀(guān)察組新生兒專(zhuān)科護(hù)理理論和技能考核成績(jī)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組綜合理論成績(jī)和其他輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)科室技能考核平均成績(jī)無(wú)顯著差別。結(jié)論：學(xué)歷教育末期增設(shè)新生兒專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)課程既在不影響護(hù)理學(xué)生綜合實(shí)習(xí)成績(jī)，又能顯著提高學(xué)生對(duì)新生兒專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)和技能的掌握程度。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理教育；新生兒專(zhuān)科護(hù)理；培訓(xùn)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.3
新生兒護(hù)理是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。護(hù)理對(duì)象的特殊性要求新生兒科護(hù)士除具備基礎(chǔ)護(hù)理技能外，還必須具備特殊的專(zhuān)科理論知識(shí)和技能。經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)的一學(xué)年各專(zhuān)科的護(hù)理輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)走上工作崗位的新護(hù)士幾乎不能直接勝任新生兒護(hù)理的工作。為此，我校從2006年開(kāi)始為護(hù)理學(xué)生在學(xué)歷教育末期提供為期3個(gè)月新生兒專(zhuān)科護(hù)理頂崗培訓(xùn)，效果滿(mǎn)意，匯報(bào)如下：
1.對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
2006年1月～2011年5月，選擇我校在山東省3所3甲級(jí)綜合醫(yī)院參加新生兒科專(zhuān)門(mén)化培訓(xùn)的護(hù)理專(zhuān)科學(xué)生，共69人，均為女生，為觀(guān)察組。同時(shí)間同醫(yī)院未參加專(zhuān)門(mén)化培訓(xùn)的護(hù)理實(shí)習(xí)生75人，設(shè)為對(duì)照組。兩組一般資料資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組在學(xué)歷教育最后1學(xué)年進(jìn)行為期10個(gè)月的綜合醫(yī)院輪崗實(shí)習(xí)，其中包括新生兒科實(shí)習(xí)1個(gè)月，采用傳統(tǒng)跟班制培訓(xùn)模式，帶教老師根據(jù)工作中遇到的臨床情況隨機(jī)帶教，實(shí)習(xí)結(jié)束進(jìn)行理論和操作考核。
1.2.2 觀(guān)察組在完成7個(gè)月輪崗實(shí)習(xí)后進(jìn)入新生兒科進(jìn)行為期3個(gè)月的專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)。依據(jù)衛(wèi)生部《專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》并結(jié)合新生兒護(hù)理專(zhuān)科特色，由學(xué)校專(zhuān)業(yè)教師與醫(yī)院行業(yè)專(zhuān)家充分討論后確立頂崗培訓(xùn)內(nèi)容及實(shí)施路徑，帶教老師嚴(yán)格按照路徑表進(jìn)行臨床帶教和效果評(píng)價(jià)。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
2組同學(xué)在任何輪轉(zhuǎn)科室實(shí)習(xí)結(jié)束前均進(jìn)行出科理論和實(shí)踐考核，實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行臨床綜合理論考核；評(píng)價(jià)指標(biāo)為新生兒科出科理論和實(shí)踐考核成績(jī)，綜合理論考核和其他各輪轉(zhuǎn)科室平均實(shí)踐考核成績(jī)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)錄入SPSS11.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。P
2.結(jié)果
兩組培訓(xùn)效果觀(guān)察組新生兒專(zhuān)科護(hù)理理論和技能考核成績(jī)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P
3.討論
近幾十年來(lái)伴隨醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)呈現(xiàn)專(zhuān)科細(xì)化的發(fā)展趨勢(shì)，伴隨經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。這些都使行業(yè)對(duì)專(zhuān)科護(hù)理人才的需求越來(lái)越迫切。20世紀(jì)初，美國(guó)首先開(kāi)始了專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)[1]，目前在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)已頗具規(guī)模，我國(guó)于21世紀(jì)初開(kāi)始嘗試專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)，殷彩欣[2]、霍孝蓉[3]分別在兒科及糖尿病專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)中取得良好效果和經(jīng)驗(yàn)。但專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)我國(guó)目前處于起步階段，多數(shù)培訓(xùn)僅針對(duì)已在工作崗位上的護(hù)士進(jìn)行。新護(hù)士往往未經(jīng)過(guò)任何專(zhuān)科培訓(xùn)就走向?qū)？谱o(hù)理崗位，這導(dǎo)致新護(hù)士工作茫然，上手慢，出錯(cuò)率相對(duì)高，影響了專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量。本課題在學(xué)歷教育末期增設(shè)新生兒專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)課程，結(jié)果顯示課程有效提高了實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)和技能的掌握程度。同時(shí)，結(jié)果顯示壓縮輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)并未影響到學(xué)生通科護(hù)理能力的學(xué)習(xí)。
新生兒專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)課程的增設(shè)目的是培養(yǎng)具備通科護(hù)理能力和新生兒護(hù)理領(lǐng)域的專(zhuān)門(mén)化能力兼?zhèn)涞娜瞬拧＿@既滿(mǎn)足了行業(yè)需求，也為學(xué)生的未來(lái)提供了一個(gè)發(fā)展方向和機(jī)會(huì)。
參考文獻(xiàn)
[1]魏革，黎蔚華.臨床專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)問(wèn)題的思考與對(duì)策[J].護(hù)理研究.2006，9﹙20﹚：2424—2425
為提高新護(hù)士的綜合素質(zhì)，使其盡快適應(yīng)急診護(hù)理工作，增長(zhǎng)和鞏固急診護(hù)理人員核心才能及整體技術(shù)實(shí)力。
2、培訓(xùn)目標(biāo)
鞏固專(zhuān)業(yè)思想，抓好三基與實(shí)踐的結(jié)合，了解各種工作職責(zé)與程序，了解專(zhuān)科護(hù)理理論與技能，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)。
3、培訓(xùn)內(nèi)容
規(guī)章制度的學(xué)習(xí)
基礎(chǔ)理論培訓(xùn)
基礎(chǔ)操作培訓(xùn)
各班職責(zé)跟班
基礎(chǔ)及重病護(hù)理
護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)
急診件的培訓(xùn)
4、培訓(xùn)時(shí)間
崗前集中培訓(xùn)：培訓(xùn)一周
臨床后續(xù)培養(yǎng)：強(qiáng)化培訓(xùn)3個(gè)月
5、培訓(xùn)計(jì)劃
【月安排】
第一個(gè)月：熟悉科室環(huán)境及規(guī)章制度，掌握各班次的工作程序、文件書(shū)寫(xiě)、基礎(chǔ)及危重護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)及操作技能，提高穿刺技能。
目標(biāo)：全面熟悉科室工作環(huán)境和各崗位職責(zé)，掌握急診科的工作性質(zhì)及工作程序。
計(jì)劃： 學(xué)習(xí)護(hù)士條例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例與醫(yī)療安全、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理核心制度。
2、 開(kāi)展思想教育，進(jìn)行禮儀、禮貌用語(yǔ)的培訓(xùn)。
3、 介紹急診科環(huán)境、布局、結(jié)構(gòu)、人員。
4、 介紹急診科日常工作內(nèi)容及工作程序。
5、 急診科主要儀器設(shè)備及操作規(guī)程。
6、 急診科各項(xiàng)規(guī)章制度和各班職責(zé)。
7、 急診科常見(jiàn)的危重病人的護(hù)理工作程序、內(nèi)容、目標(biāo)。
8、 學(xué)習(xí)交接班規(guī)范。
9、 急診科常見(jiàn)搶救藥物、儀器的放置、使用與管理。
10、跟班學(xué)習(xí)各班次工作流程。
實(shí)施： 相關(guān)法律法規(guī)、院紀(jì)院規(guī)及禮儀培訓(xùn)由護(hù)理部集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
2、 由科室骨干負(fù)責(zé)帶領(lǐng)巡視各個(gè)區(qū)域，邊看邊講解。
3、 對(duì)照實(shí)際工作，學(xué)習(xí)科室各項(xiàng)制度。
4、 由搶救班、治療班、輸液班各帶教老師負(fù)責(zé)具體實(shí)施。
第二個(gè)月：掌握急診件，提高急救技能。
目標(biāo)： 危重病人基礎(chǔ)護(hù)理，晨間護(hù)理工作程序
2、 危重病人的病情觀(guān)察與記錄方法
3、 掌握各種搶救設(shè)備的使用
4、 熟悉急救車(chē)內(nèi)藥品、物品放置的位置，各種搶救藥品的作用
計(jì)劃： 病情觀(guān)察重點(diǎn)
2、 基礎(chǔ)及重病護(hù)理
3、 護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)
4、 講解急救車(chē)及各種搶救設(shè)備的使用
5、講解常用藥的作用、用法、用量及不良反應(yīng)
實(shí)施： 臨床帶教老師一對(duì)一帶教病情觀(guān)察要點(diǎn)、危重病人的護(hù)理及護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)。
2、 各班次帶教老師隨機(jī)講授，加強(qiáng)記憶。
3、 科室安排講解急救車(chē)及急診件的使用。
第三個(gè)月：基礎(chǔ)理論及專(zhuān)科知識(shí)的培訓(xùn)與操作技能培訓(xùn)階段。
目標(biāo)： 鞏固基礎(chǔ)理論，掌握急診科護(hù)理常規(guī)；
2、 熟練規(guī)范基礎(chǔ)操作程序，如：鋪床、無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離技術(shù)、肌注、皮試、輸液等。
3、 掌握專(zhuān)科基本操作技能，如cpr、吸痰、吸氧、霧化、更換胸腔閉式引流瓶、各種標(biāo)本的留取方法等。
4、 掌握急診件的使用和維護(hù)方法。
計(jì)劃： 講授常見(jiàn)病多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理措施。
2、 培訓(xùn)基礎(chǔ)及專(zhuān)科操作技能。
3、 結(jié)合實(shí)際工作交流護(hù)理心得，提高溝通能力。
實(shí)施： 由教學(xué)組長(zhǎng)安排每周講課，做好記錄。
2、 各班次帶教老師隨機(jī)講授，加強(qiáng)記憶。
3、 護(hù)士長(zhǎng)晨會(huì)提問(wèn)，鞏固知識(shí)。
4、 由帶教老師示范各種專(zhuān)科基本操作技術(shù)、老師演示為主，邊做邊講，然后培訓(xùn)者反復(fù)練習(xí)，帶教老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)。
5、 各班次帶教老師在實(shí)際工作中負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)。
【考核】
采用單向考核、多項(xiàng)考核與綜合考核相結(jié)合，筆試與實(shí)踐操作考核相結(jié)合的方法，一方面考核新護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，一方面了解帶教效果。考核成績(jī)與獎(jiǎng)金分配及轉(zhuǎn)正掛鉤。 單項(xiàng)考核
護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助帶教老師，單獨(dú)對(duì)培訓(xùn)者進(jìn)行某一項(xiàng)指定的理論操作考核、如心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)消毒保養(yǎng)、各種儀器操作規(guī)程、急救車(chē)上的搶救藥物及常見(jiàn)疾病的搶救程序等。
2、多項(xiàng)考核
臨床培訓(xùn)階段考核的主要形式。考核培訓(xùn)者某一常見(jiàn)病人的護(hù)理知識(shí)掌握程度、工作方式、方法與效果，了解培訓(xùn)者急診科護(hù)理工作程序和方法熟練程度。
1 現(xiàn)狀分析
1.1 兒科護(hù)士工作量大、工作壓力大 隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的開(kāi)放，兒科患者急劇增多，2011年本科年出院3500多例，每天出入院患者達(dá)17.6例，在崗護(hù)士16名，嚴(yán)重少于床位編制；家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的期望值高，如靜脈穿刺，要求護(hù)士一針到位；患兒對(duì)各種治療護(hù)理的配合度、依從性差，護(hù)理工作難以開(kāi)展，也增加了護(hù)士的工作量與工作壓力。另一方面，護(hù)士隊(duì)伍年輕化，5年內(nèi)的護(hù)士占65%，3年內(nèi)的護(hù)士占50%，經(jīng)驗(yàn)欠缺，抗壓能力差，導(dǎo)致護(hù)士的轉(zhuǎn)崗率、流失率高，2009年-2011年，轉(zhuǎn)崗護(hù)士達(dá)6名，辭職2名，專(zhuān)科隊(duì)伍的穩(wěn)定性差，專(zhuān)科培養(yǎng)及專(zhuān)科發(fā)展計(jì)劃難以落實(shí)。
1.2 護(hù)士分工不合理 排班無(wú)差別化，無(wú)論年資高低，能力大小，均輪崗上班；工作內(nèi)容分配無(wú)側(cè)重，基礎(chǔ)護(hù)理工作和專(zhuān)科護(hù)理工作無(wú)區(qū)分；病情輕重不分，按床位平分包干患者，不能充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的能力。
1.3 績(jī)效考核機(jī)制不完善，只體現(xiàn)職稱(chēng)系數(shù) 高年資護(hù)士對(duì)帶教、對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量的把關(guān)責(zé)任性不強(qiáng)，對(duì)進(jìn)修、外出學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育動(dòng)力不足，低年資護(hù)士看不到職業(yè)的前景，缺少團(tuán)隊(duì)歸屬感，不能充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的積極性。
2 對(duì)策
2.1 按能級(jí)分層和使用 2012年8月，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院實(shí)施護(hù)士崗位管理的意見(jiàn)》要求，按照職稱(chēng)、年資、學(xué)歷，綜合得、能、勤、績(jī)，結(jié)合平時(shí)技能、理論的考核成績(jī)，在自評(píng)、他評(píng)、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)的基礎(chǔ)上，對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行能級(jí)評(píng)定。其中，N4有1名，N3有2名，N2有5名，N1有7名，N0有1名。設(shè)責(zé)任組長(zhǎng)2名，由N3以上護(hù)士擔(dān)任，按小組責(zé)任制整體護(hù)理模式，帶1～2名下級(jí)護(hù)士，負(fù)責(zé)包干患者16～24例；對(duì)一些功能性的崗位如主班、治療班由N1、N2護(hù)士承擔(dān)。根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)，制定各層級(jí)的崗位職責(zé)，按能級(jí)落實(shí)責(zé)任，如，N0護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理工作；N1護(hù)士負(fù)責(zé)病情相對(duì)輕的患者護(hù)理，參與基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)示教[dylW.NET專(zhuān)業(yè)提供教學(xué)和醫(yī)學(xué)的服務(wù)，歡迎光臨wwW.DYlW.NEt]等；N2護(hù)士負(fù)責(zé)病情相對(duì)重的患者護(hù)理，參與臨床帶教、護(hù)理質(zhì)量控制、病室管理；N3護(hù)士重點(diǎn)負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理，承擔(dān)臨床帶教、專(zhuān)科護(hù)理指導(dǎo)，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量控制、病區(qū)管理等工作；N4護(hù)士指導(dǎo)疑難危重患者的護(hù)理，承擔(dān)院內(nèi)及科內(nèi)護(hù)理咨詢(xún)、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理科研、教學(xué)培訓(xùn)、護(hù)理管理等工作。
2.2 制定專(zhuān)科分層次培養(yǎng)計(jì)劃 根據(jù)護(hù)士能級(jí)、結(jié)合專(zhuān)科培養(yǎng)及能級(jí)進(jìn)階要求，制定各能級(jí)的培養(yǎng)目標(biāo)[2-6]。如，N0：在帶教老師的指導(dǎo)下，能獨(dú)立完成各班次的護(hù)理工作，初步進(jìn)行入院宣教、常見(jiàn)病的健康教育，具有病區(qū)管理、院內(nèi)感染防范意識(shí)和安全相關(guān)知識(shí)。N1：能勝任各班次護(hù)理工作，解決本專(zhuān)科常見(jiàn)病及一些急癥的護(hù)理問(wèn)題，熟練開(kāi)展健康教育、指導(dǎo)；初步運(yùn)用護(hù)理程序開(kāi)展整體護(hù)理；具有病區(qū)管理、安全和院內(nèi)感染防范意識(shí)和相關(guān)知識(shí)。N2：勝任各班次護(hù)理工作，具有危重患者的搶救配合的能力；熟練運(yùn)用護(hù)理程序開(kāi)展整體護(hù)理，具有一定的教育能力，參與臨床教學(xué)；具有本專(zhuān)科護(hù)理的前沿知識(shí)，參與護(hù)理科研；具有病區(qū)管理、安全和院內(nèi)感染防范意識(shí)和相關(guān)知識(shí)；了解護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。N3：具有獨(dú)立解決本專(zhuān)科疑難護(hù)理問(wèn)題和承擔(dān)急危重患者搶救護(hù)理的能力；有一定的病區(qū)管理、溝通交流、臨床教育與科研能力，能協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查和控制，能承擔(dān)臨床帶教工作，能開(kāi)展護(hù)理科研與應(yīng)用護(hù)理新技術(shù)。N4：具有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和學(xué)科的前沿知識(shí)，能指導(dǎo)專(zhuān)科護(hù)理工作，解決危重、疑難患者的護(hù)理問(wèn)題，進(jìn)行病區(qū)管理，開(kāi)展護(hù)理研究、教學(xué)培訓(xùn)工作。根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)，把培訓(xùn)內(nèi)容細(xì)化，主要包括三方面的內(nèi)容：（1）知識(shí)：包括護(hù)理專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)科常見(jiàn)疾病護(hù)理知識(shí)、專(zhuān)科各系統(tǒng)重癥疾病護(hù)理知識(shí)、專(zhuān)科的前沿知識(shí)。（2）技能：包括基礎(chǔ)技能、專(zhuān)科技能、搶救技能、監(jiān)護(hù)技能。（3）能力：包括開(kāi)展各類(lèi)護(hù)理查房能力、臨床帶教能力、教學(xué)培訓(xùn)能力、護(hù)理研究能力、護(hù)理管理能力、溝通能力，把相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行全年統(tǒng)排，設(shè)計(jì)成有時(shí)間節(jié)點(diǎn)安排的表格，具體落實(shí)到每月、每周，護(hù)士長(zhǎng)按照計(jì)劃納入周重點(diǎn)安排。培訓(xùn)的形式以師帶徒、帶班實(shí)踐、自學(xué)、集中授課、參加繼續(xù)教育、外出進(jìn)修等多種形式。考核的方式，以自我記錄表、提問(wèn)、理論考試、操作考核、現(xiàn)場(chǎng)主持查房能力、現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展講座和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力、護(hù)理質(zhì)控能力考核等。
2.3 績(jī)效考核的方法 建立基于能級(jí)、進(jìn)階、責(zé)任、工作量、工作質(zhì)量、工作風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度、滿(mǎn)意度、貢獻(xiàn)的績(jī)效考核機(jī)制[7-9]，見(jiàn)圖1。
計(jì)算方法：本院實(shí)行二級(jí)分配，由核算辦根據(jù)科室成本節(jié)余按系數(shù)提留、匯總護(hù)理部的考核，計(jì)算每個(gè)護(hù)理單元的獎(jiǎng)金，直接向各個(gè)護(hù)理單元發(fā)放，護(hù)士長(zhǎng)自主分配。本科在前述方案的基礎(chǔ)上，統(tǒng)計(jì)每人9個(gè)指標(biāo)的總得分，把科內(nèi)所有護(hù)理人員的得分相加得整個(gè)護(hù)理單元的總分值。（可分配獎(jiǎng)金總數(shù)/護(hù)理單元總分值）×個(gè)人總得分=個(gè)人績(jī)效考核獎(jiǎng)。
3 評(píng)價(jià)方法
3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)績(jī)效考核前（2011年1-12月）后（2013年1-12月）分層次培訓(xùn)落實(shí)率、理論考核和技能考核合格率、危重患者搶救成功率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育合格率、出院患者和護(hù)理人員滿(mǎn)意度、撰寫(xiě)論文與引進(jìn)新技術(shù)項(xiàng)目數(shù)量以及護(hù)士的轉(zhuǎn)崗與離職率。理論考核85分以上、技能考核90分以上為合格。護(hù)理質(zhì)量：由本院三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)每月檢查一次，用本院自行設(shè)計(jì)的督查表，每項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)滿(mǎn)分為100分，其中基礎(chǔ)護(hù)理90分為合格，健康教育95分為合格，危重患者治愈為搶救成功。患者滿(mǎn)意度、護(hù)理人員滿(mǎn)意度，均采用本院自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，分別有16個(gè)條目，設(shè)4個(gè)等級(jí)：不滿(mǎn)意、一般、較滿(mǎn)意、滿(mǎn)意，較滿(mǎn)意以上為滿(mǎn)意，患者滿(mǎn)意度每月由護(hù)士長(zhǎng)調(diào)查獲得，護(hù)士滿(mǎn)意度由護(hù)士長(zhǎng)分別于績(jī)效前和績(jī)效后滿(mǎn)一年調(diào)查獲得。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4 結(jié)果
見(jiàn)表1，績(jī)效考核后 1年，統(tǒng)計(jì)對(duì)比分層次培訓(xùn)落實(shí)率、理論考核和技能考核合格率、危重患者搶救成功率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育合格率、出院患者和護(hù)理人員滿(mǎn)意度均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。績(jī)效前及引進(jìn)新技術(shù)項(xiàng)目數(shù)量均為0，績(jī)效后分別5篇與1項(xiàng)，護(hù)士的轉(zhuǎn)崗與離職率也為零。
5 討論
5.1 績(jī)效考核引入分層次使用中的可行性 分層次管理首先就是分層次使用，所謂分層次使用，就是要落實(shí)各能級(jí)護(hù)士的職責(zé)、充分發(fā)揮其能力。如何讓能力和責(zé)任轉(zhuǎn)變成可量化的指標(biāo)，是每一個(gè)護(hù)理管理者面對(duì)的問(wèn)題，查閱文獻(xiàn)，大多數(shù)績(jī)效考核指標(biāo)述說(shuō)最多的還是能級(jí)系數(shù)，這對(duì)同一能級(jí)的護(hù)士來(lái)說(shuō)，并無(wú)區(qū)別。本考核方案，所有考核指標(biāo)都是基于臨床工作開(kāi)展及專(zhuān)科培養(yǎng)中所面臨的實(shí)際問(wèn)題，每一指標(biāo)有內(nèi)涵、程度、頻次、完成度上的量化。如，對(duì)N3護(hù)士，責(zé)任指標(biāo)包括臨床主帶教和組織質(zhì)控。對(duì)N2護(hù)士，責(zé)任指標(biāo)包括帶班帶教、參與質(zhì)控，考核的分值權(quán)重都有區(qū)別。又如，相對(duì)于能力指標(biāo)，N3護(hù)士要求主持危重癥護(hù)理查房、教育查房、負(fù)責(zé)參加危重患者搶救護(hù)理等，對(duì)N2護(hù)士要求開(kāi)展個(gè)案查房、主持講座、開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，都有不同的要求，把分層次使用過(guò)程中所涉及的能力、責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)等都轉(zhuǎn)化成可量化的指標(biāo)，使績(jī)效考核體現(xiàn)護(hù)士的責(zé)、權(quán)、利成為可能[10-11]。落實(shí)分層次使用與績(jī)效考核后，對(duì)同一能級(jí)的護(hù)士有不同的績(jī)效考核結(jié)果，拉開(kāi)的差距就是能力與責(zé)任未盡的體現(xiàn)，也是績(jī)效考核公開(kāi)、公平、公正的體現(xiàn)，激勵(lì)各級(jí)護(hù)理人員充分發(fā)揮潛能，提升自身的職業(yè)價(jià)值[12]。績(jī)效考核后，每一項(xiàng)工作都有量化，一切憑數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)，改變以往我不想做為我要求做，護(hù)士的主動(dòng)性增加。表1顯示，績(jī)效考核后，護(hù)理人員的滿(mǎn)意度明顯提高，開(kāi)展科研的熱情增加，與引進(jìn)新技術(shù)的數(shù)量都有突破。
5.2 績(jī)效考核納入專(zhuān)科分層次培訓(xùn)的必要性 護(hù)士的在職教育、專(zhuān)科培訓(xùn)，一直是護(hù)理管理上的重點(diǎn)和難點(diǎn)，一方面，因?yàn)樽o(hù)理工作任務(wù)繁重，在職的繼續(xù)教育形式大多以分散式自學(xué)為主，對(duì)護(hù)士的自主性學(xué)習(xí)能力要求較高，另一方面，大多數(shù)護(hù)士下班后要照料家庭，難以集中時(shí)間學(xué)習(xí)。應(yīng)用績(jī)效考核經(jīng)濟(jì)的杠桿作用后，與護(hù)士的切身利益掛鉤，不落實(shí)培訓(xùn)失分達(dá)0～3分，按經(jīng)濟(jì)折算達(dá)300多元，成為不得不算的一筆經(jīng)濟(jì)賬，培訓(xùn)由軟任務(wù)轉(zhuǎn)化為硬任務(wù)，自主學(xué)習(xí)的依從性提高，對(duì)護(hù)士職業(yè)生涯的規(guī)劃也發(fā)生潛移默化的推動(dòng)，隨著能級(jí)逐級(jí)進(jìn)階，護(hù)士職業(yè)的前景越來(lái)越明朗化，自主學(xué)習(xí)進(jìn)入良性循環(huán)[13]。績(jī)效考核后各層次培訓(xùn)落實(shí)率達(dá)100%，理論、操作考核成績(jī)都有明顯的提高，護(hù)士的轉(zhuǎn)崗與離職率也達(dá)到前所未有的零人次，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍，專(zhuān)科培養(yǎng)計(jì)劃得以落實(shí)。
5.3 護(hù)士分層次使用與專(zhuān)科分層次培養(yǎng)結(jié)合管理的互惠性 護(hù)士的專(zhuān)科培養(yǎng)，是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工程，護(hù)士隊(duì)伍由各能級(jí)的護(hù)士構(gòu)成，有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及教育、管理、科研的能力，如何充分應(yīng)用護(hù)士隊(duì)伍自身的資源、發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的能動(dòng)性來(lái)帶動(dòng)專(zhuān)科隊(duì)伍的整體發(fā)展？是值得護(hù)理管理者深思的問(wèn)題。護(hù)士按能級(jí)使用，落實(shí)責(zé)任、發(fā)揮能力，對(duì)N3的護(hù)士，要求臨床帶教、主持危重癥護(hù)理查房、對(duì)疑難病例進(jìn)行討論、開(kāi)展科內(nèi)質(zhì)控、組織危重患者搶救護(hù)理等。以往，這些“技術(shù)活”，大多由護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)，現(xiàn)在，落實(shí)護(hù)士分層次使用后，是能級(jí)的能力與崗位職責(zé)要求，是勝任力的表現(xiàn)[14]。對(duì)N3級(jí)護(hù)士自身來(lái)說(shuō)，使能力得到鍛煉與加強(qiáng)，也為進(jìn)階創(chuàng)造條件；而對(duì)下級(jí)護(hù)士，就是獲得了教育資源，創(chuàng)造了一個(gè)互惠互利的教育平臺(tái)，激發(fā)了護(hù)士的主觀(guān)能動(dòng)性，讓不同能級(jí)的護(hù)士得到不同能力的鍛煉[15]。績(jī)效考核的引入，無(wú)論是開(kāi)展查房、主持講座、開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、主帶教還是帶班帶教，都有績(jī)效的量化，保證了教育的質(zhì)量。表1顯示，績(jī)效考核后理論、操作考核成績(jī)都有明顯的提高，專(zhuān)科護(hù)理能力得到發(fā)展。
5.4 績(jī)效考核的模式引入分層次管理后，提高了護(hù)理質(zhì)量 一方面，因?yàn)榱炕笜?biāo)的引入，每一項(xiàng)工作都有價(jià)值的體現(xiàn)，護(hù)士的責(zé)任性提高[16]。如，對(duì)N1級(jí)護(hù)士，護(hù)理一級(jí)護(hù)理的患者有基礎(chǔ)護(hù)理的量化，對(duì)N3級(jí)護(hù)士，負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理，則有風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的量化；另一方面，護(hù)士分層次使用后，使對(duì)應(yīng)的能力做對(duì)應(yīng)的事，能力強(qiáng)的承擔(dān)高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)難度的工作，如疑難的靜脈穿刺由科內(nèi)和科間會(huì)診、專(zhuān)科護(hù)理指導(dǎo)，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，保證了患者的安全、保證了護(hù)理質(zhì)量[17]。同時(shí)，也緩解了低年資護(hù)士的壓力，增加了各能級(jí)護(hù)士的合作性與團(tuán)隊(duì)的歸屬感[18]。表1顯示，績(jī)效考核后，無(wú)論是危重患者的搶救成功率，還是基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育合格率、患者滿(mǎn)意度、護(hù)士的滿(mǎn)意度，都有明顯的提高。
5.5 績(jī)效考核的模式引入分層次管理后，需要注意，分層次培訓(xùn)的目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)和科室自身的發(fā)展，立足現(xiàn)實(shí)與臨床需求，制定切實(shí)可行的目標(biāo)與培訓(xùn)內(nèi)容，與能級(jí)的進(jìn)階要求匹配。另外，護(hù)士長(zhǎng)的階段性督導(dǎo)與考核，是保證分層次管理效果的關(guān)鍵。其次，對(duì)于考核指標(biāo)的結(jié)構(gòu)與權(quán)重的合理性，都是相對(duì)的，可以根據(jù)專(zhuān)科發(fā)展的需求進(jìn)行調(diào)整與導(dǎo)向。
綜上所述，績(jī)效考核引入護(hù)士分層次管理，可以提高護(hù)士的專(zhuān)科護(hù)理能力，促進(jìn)護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃，提高護(hù)士的責(zé)任性，保證護(hù)理質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。
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護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心，是護(hù)理安全的保證，質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的始終。為持續(xù)地改進(jìn)護(hù)理服務(wù)過(guò)程和效果，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療護(hù)理安全，特制定本年度護(hù)理質(zhì)量與安全工作計(jì)劃。
一、加強(qiáng)護(hù)理核心制度的落實(shí)執(zhí)行
護(hù)理部每月督導(dǎo)制度落實(shí)情況，每季度總結(jié)全院督導(dǎo)情況，針對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題，召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議討論分析原因，根據(jù)督導(dǎo)結(jié)果調(diào)整后期相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃。
二、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，確保護(hù)理安全
1、護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督查，各科室每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量自查，遵循PDCA循環(huán)模式進(jìn)行檢查、分析、評(píng)價(jià)，整改、追蹤、再評(píng)價(jià)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，質(zhì)量改進(jìn)效果力求數(shù)據(jù)化。
2、各科室依據(jù)上一年質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果制定質(zhì)量監(jiān)控計(jì)劃及目標(biāo)值，重點(diǎn)解決本科室存在的突出問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行原因分析、整改，年終有總結(jié)。
三、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)部門(mén)的監(jiān)管，確保護(hù)理安全
1、護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新上崗護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)帶教、重點(diǎn)監(jiān)督，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少護(hù)理糾紛和護(hù)理事故隱患。
2、患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新入院、轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)、小兒患者以及有糾紛潛在危險(xiǎn)的患者重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。對(duì)患者進(jìn)行跌倒/墜床、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，并采取措施防止意外事件的發(fā)生。對(duì)危重患者，護(hù)士要掌握護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案。
3、對(duì)實(shí)習(xí)生的環(huán)節(jié)監(jiān)控：加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的崗位培訓(xùn)工作，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕不良事件的發(fā)生。
4、加強(qiáng)中午、夜間、節(jié)假日重點(diǎn)時(shí)段的監(jiān)控：督促檢查護(hù)士長(zhǎng)科學(xué)彈性排班，合理安排人力。繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)特殊時(shí)段查房力度。
5、加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)（手術(shù)室、婦產(chǎn)科、供應(yīng)室、血液透析室、口腔科、小兒科、內(nèi)鏡室等）的護(hù)理質(zhì)量管理，護(hù)理部進(jìn)行督導(dǎo)監(jiān)管，確保護(hù)理安全。
四、加強(qiáng)“應(yīng)急事件”的管理
1、完善各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案及實(shí)施措施。加強(qiáng)臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，遇到突發(fā)事件時(shí)真正起到應(yīng)急作用。
2、護(hù)理人員非工作時(shí)間必須保證移動(dòng)電話(huà)通暢，有緊急任務(wù)能及時(shí)聯(lián)系到本人。
五、加強(qiáng)不良事件的監(jiān)控，提高護(hù)理人員不良事件的防范意識(shí)
認(rèn)真落實(shí)非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度，鼓勵(lì)科室積極按時(shí)上報(bào)不良事件。護(hù)理部對(duì)上報(bào)的護(hù)理不良事件及時(shí)追蹤。每季度召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量與安全會(huì)議，對(duì)發(fā)生的不良事件進(jìn)行討論，分析和講評(píng)，提出整改意見(jiàn)與防范措施。
六、感染控制管理
加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，保障護(hù)理人員安全。按照醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)加強(qiáng)消毒隔離制度落實(shí)和醫(yī)療廢物管理。
七、重視護(hù)理人員的自身修養(yǎng)，提高其理論水平和業(yè)務(wù)技術(shù)能力
按照護(hù)理部護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)士三基、專(zhuān)科理論知識(shí)、核心制度、應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)及技術(shù)操作的訓(xùn)練，完成護(hù)士在職培訓(xùn)。
八、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)
（一）病區(qū)護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥95分;合格率≥95%
（二）分級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理
1、危重病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥90分；合格率≥90%
2、Ⅰ級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥95分；合格率≥90%
3、Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥98分；合格率≥96%
（三）護(hù)理安全質(zhì)量管理
1、住院患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估符合率≥95%
2、住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估符合率≥95%
3、年非計(jì)劃內(nèi)壓瘡發(fā)生數(shù)為0
4、重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接正確率≥98%
5、查對(duì)流程規(guī)范符合率≥98%
6、急救物品完好率100%
7、儀器設(shè)備操作合格率≥95%
8、護(hù)理不良事件臨床科室年上報(bào)≥10件；特殊科室上報(bào)≥5件
（四）特殊科室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥95分；合格率≥95%
（五）護(hù)理文書(shū)質(zhì)量考核≥95分；合格率≥95%
（六）護(hù)理帶教質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥85分；合格率≥95%
1、護(hù)理人員三基三嚴(yán)考核≥80分，合格率98%；
2、護(hù)理技術(shù)操作考核≥80分，合格率達(dá)98%
3、新護(hù)士崗前培訓(xùn)理論考核≥60分；培訓(xùn)率100%，合格率95%；
4、新護(hù)士崗前培訓(xùn)操作考核≥80分；培訓(xùn)率100%，合格率95%
（七）患者健康教育符合率100%；合格率≥90%
（八）消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥95分；合格率達(dá)100%
（九）特殊時(shí)段護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥95分;
合格率≥95%
（十）患者滿(mǎn)意度≥95%；合格率95%
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一、學(xué)習(xí)目的1.規(guī)范臨床基本技術(shù)操作規(guī)程，強(qiáng)化臨床基本操作技能，提高臨床護(hù)理的基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)。
2.緊緊圍繞“以病人為中心”，滿(mǎn)足患者需求，簡(jiǎn)化工作流程，方便人民群眾，消除醫(yī)療服務(wù)中的各種不良現(xiàn)象。通過(guò)培訓(xùn)，教育醫(yī)務(wù)人員做到儀容美、著裝美、語(yǔ)言美、行為美，服務(wù)熱情周到，工作團(tuán)結(jié)協(xié)作，為創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
二、“三基四嚴(yán)”培訓(xùn)的內(nèi)容與安排培訓(xùn)方法：
1.全院醫(yī)生護(hù)士自學(xué)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作流程。
2.醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量辦公室定期舉辦各類(lèi)規(guī)范培訓(xùn)課程，對(duì)全院人員分層次實(shí)施理論和技能培訓(xùn)。
3.科室每月組織1次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括小講課、教學(xué)查房、專(zhuān)題講座等。
4、實(shí)施“三基”考核兩級(jí)負(fù)責(zé)制，醫(yī)院由醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量辦公室負(fù)責(zé)，科室主要由科室主任護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。
學(xué)習(xí)內(nèi)容：
(1)根據(jù)各科專(zhuān)業(yè)不同，開(kāi)展各種形式的業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，以學(xué)習(xí)“三基”為基礎(chǔ)，同時(shí)掌握本專(zhuān)業(yè)國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展，并應(yīng)用到臨床工作中。
(2)學(xué)習(xí)傳染病防治法、消毒法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、藥品管理發(fā)、母嬰保健法等相關(guān)法律、法規(guī)，必須掌握基本知識(shí)，并熟練實(shí)踐操作，定期考核。
(3)從健康衛(wèi)生入手，結(jié)合疾病預(yù)防，傳染病與常見(jiàn)病，多發(fā)病的預(yù)防及用藥知識(shí)等內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)。
考核方法：
1.醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量辦公室每年組織2次全院性基礎(chǔ)理論考核，1次法律法規(guī)知識(shí)考核。
2.護(hù)理部每年對(duì)全院護(hù)士的基本操作技能進(jìn)行考核2次。
3.醫(yī)務(wù)科每年對(duì)全院醫(yī)生的基本操作技能進(jìn)行考核1次。
4.科室每月組織專(zhuān)科理論和技能操作各考核1次。
5.急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場(chǎng)操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué); 準(zhǔn)入式管理
我院是一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，是多所醫(yī)學(xué)院校的定點(diǎn)實(shí)習(xí)醫(yī)院。從二七年開(kāi)始，我院護(hù)理部改變了傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)模式，實(shí)行護(hù)生進(jìn)入臨床前的準(zhǔn)入式管理，受到了護(hù)生、護(hù)生學(xué)校、病人及家屬、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師的一致好評(píng)，達(dá)到了較為理想的效果。現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容介紹如下，供各位護(hù)理人員參考。
1一般資料
1．1做好護(hù)生來(lái)院前的評(píng)估
護(hù)理部通過(guò)科教科了解年度內(nèi)擬來(lái)院實(shí)習(xí)護(hù)生的來(lái)源、學(xué)歷、數(shù)量、來(lái)院時(shí)間、各醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)計(jì)劃等。我院平均每年約接收40-60名護(hù)理實(shí)習(xí)生，一般為夏季，多數(shù)為中專(zhuān)生。
1．2制定培訓(xùn)計(jì)劃
1．2．1培訓(xùn)內(nèi)容
護(hù)理部根據(jù)學(xué)生的主要學(xué)歷情況，制定學(xué)生進(jìn)入臨床前的培訓(xùn)計(jì)劃。我院培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)主要定在中專(zhuān)水平，兼顧大專(zhuān)學(xué)歷護(hù)生。包括理論和操作兩方面。理論主要為：常用護(hù)理核心制度、《護(hù)士管理辦法》（07年）、《護(hù)士條例》、常用護(hù)理服務(wù)禮儀、知情告知、病人隱私的保護(hù)、常用護(hù)患、醫(yī)患溝通技巧、《四川省護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、護(hù)理安全管理、醫(yī)療垃圾的分類(lèi)及管理、一次性醫(yī)療用品的管理等。技術(shù)操作培訓(xùn)：主要以本院常用護(hù)理技術(shù)操作為主，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一在人民衛(wèi)生出版社出版，殷磊主審、李小萍主編的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作技術(shù)》
基礎(chǔ)上，另加常用專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作和護(hù)理技術(shù)操作新進(jìn)展，如：生命體征的測(cè)量、TDP燈照射、呼吸機(jī)的應(yīng)用、電除顫術(shù)、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南）、吸痰法等，護(hù)理部按專(zhuān)科性質(zhì)分別安排相關(guān)教學(xué)內(nèi)容到各科室。
1．2．2培訓(xùn)師資安排 主要由護(hù)理部教學(xué)組長(zhǎng)、各科室護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)擔(dān)任，護(hù)理部提前一周通知到科室及個(gè)人，以便科室提前做好工作安排。
1．2．3培訓(xùn)場(chǎng)地、物品的準(zhǔn)備 因護(hù)生來(lái)院時(shí)間多為夏季，故培訓(xùn)場(chǎng)地宜寬、集中，最好有調(diào)溫設(shè)施。物品除被服、包類(lèi)、儀器設(shè)備外主要由護(hù)理部提供。
1．3開(kāi)展培訓(xùn) 護(hù)生在接受院部的常規(guī)崗前培訓(xùn)后，護(hù)理部開(kāi)展護(hù)生進(jìn)入臨床前的準(zhǔn)入培訓(xùn)。時(shí)間共15天。其中理論培訓(xùn)2天，看教學(xué)光碟2天，操作培訓(xùn)8天，考核3天。
操作培訓(xùn)時(shí)上午由教學(xué)老師示范，下午學(xué)生進(jìn)行自主訓(xùn)練。
1．4考核 考核時(shí)間定在培訓(xùn)的最后3天。理論考核主要以查對(duì)、值班交接班、醫(yī)囑執(zhí)行制度、一次性醫(yī)療用品的管理、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)等為主，操作進(jìn)行隨機(jī)抽簽，每人抽考一門(mén)。
1．5護(hù)生通過(guò)準(zhǔn)入考核后，按輪轉(zhuǎn)表進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，未考核合格者，再次進(jìn)行培訓(xùn)、考核，三次未通過(guò)考核者，退回該生學(xué)校，停止下一步實(shí)習(xí)。
兩年來(lái)，我院護(hù)生一次未考核合格者僅在2007年有兩名，后經(jīng)再次培訓(xùn)，通過(guò)考核，無(wú)未通過(guò)考核者。
2 注意事項(xiàng)
2．1培訓(xùn)中，應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)生的慎獨(dú)意識(shí)，時(shí)刻提醒、幫助護(hù)生注意由學(xué)生到工作人員角色的轉(zhuǎn)變。
2．2理論、操作考核以達(dá)到護(hù)生真正掌握為目的。
3結(jié)果
護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量明顯提高，教學(xué)水平也得到了提高。
通過(guò)對(duì)來(lái)院護(hù)生實(shí)行進(jìn)入臨床前的準(zhǔn)入式管理，注重了護(hù)生基礎(chǔ)理論、技能的鞏固，專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)、技術(shù)的掌握、運(yùn)用和規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件能力的提高。使護(hù)生在進(jìn)入臨床前即對(duì)本院各科常用護(hù)理技術(shù)有了較好的掌握，有效縮短了護(hù)生的臨床適應(yīng)期，提高了護(hù)生適應(yīng)臨床護(hù)理工作的能力。通過(guò)培訓(xùn)，也融洽了護(hù)生與各科護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師之間的關(guān)系，使帶教老師感覺(jué)學(xué)生更易帶教，教學(xué)技巧得到了不斷的改進(jìn)，教學(xué)水平得到了不斷提高。
4討論
護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)院教學(xué)工作的一個(gè)重要部分。本院傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)模式為：護(hù)生來(lái)院后，科教科組織相關(guān)職能科室進(jìn)行崗前培訓(xùn)半天至一天，培訓(xùn)內(nèi)容主要以醫(yī)院的規(guī)章制度、職業(yè)防護(hù)、個(gè)人人身、財(cái)產(chǎn)、消防安全管理、毒麻藥品的管理等為主，培訓(xùn)對(duì)象為全體來(lái)院實(shí)習(xí)醫(yī)、藥、護(hù)、技人員，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)人員相對(duì)缺乏針對(duì)性。
由于護(hù)生來(lái)院實(shí)習(xí)是一個(gè)理論聯(lián)系實(shí)際、以技術(shù)操作為主的過(guò)程，而護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間，操作多在模擬人身上進(jìn)行，較為抽象，面對(duì)都是有生命的人，常使護(hù)生在進(jìn)入臨床后感到無(wú)所適從。
在臨床護(hù)理活動(dòng)中，一部分護(hù)理技術(shù)操作、理論是常用，但護(hù)生在校期間未學(xué)或已更新，如：徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫術(shù)、心電監(jiān)護(hù)術(shù)、留置針的使用、真空采血管的使用、床罩式鋪床法、知情告知、護(hù)患溝通技巧、《四川省護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范》等。傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)方法，要求護(hù)生在到院后馬上進(jìn)入工作人員的角色，面對(duì)病人、陌生的醫(yī)療活動(dòng)環(huán)境，使護(hù)生認(rèn)為學(xué)的東西太多，無(wú)從下手，感覺(jué)壓力大，工作被動(dòng)，適應(yīng)臨床工作較困難，適應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng)，增加了護(hù)理不安全因素。
通過(guò)對(duì)護(hù)生進(jìn)行進(jìn)入臨床前的準(zhǔn)入培訓(xùn)可有效地減輕護(hù)生的不適應(yīng)感，增強(qiáng)護(hù)生的自信心、工作的主動(dòng)性，提高護(hù)生的工作能力，提高護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。因此，對(duì)護(hù)生進(jìn)行準(zhǔn)入培訓(xùn)是必須的。
5結(jié)論
