時(shí)間：2023-06-01 09:46:46
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨終心理護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
作者單位：136000 四平市結(jié)核病醫(yī)院 臨終時(shí)期是人生旅途的最后一站，面對(duì)即將結(jié)束的人生患者的心理反應(yīng)十分復(fù)雜。為了滿足臨終患者告別人世的最后要求，幫助其建立起新的心理平衡，使他們安然地離去，而向患者提供良好的臨終心理護(hù)理，這樣做的意義在于：首先通過(guò)心理護(hù)理對(duì)瀕死的患者是一種心理上的安慰，使死者在生前最后一刻看到自己的價(jià)值和意義，因而將激勵(lì)活著的人。其次，臨終心理護(hù)理也是對(duì)患者家屬及親友的一種精神安慰和補(bǔ)償。再者，臨終心理護(hù)理再好不過(guò)地體現(xiàn)了人道主義精神，體現(xiàn)了護(hù)理的崇高和尊嚴(yán)。因此，做好臨終患者的心理護(hù)理是我們的職責(zé)。
1 臨終患者的心理反應(yīng)
臨終患者的心理反應(yīng)可分五個(gè)階段
1.1 否認(rèn)期 患者對(duì)即將到來(lái)的死亡最初的反應(yīng)是恐懼和震驚，易產(chǎn)生猜疑和僥幸心理，并以否定的態(tài)度表達(dá)自己的心理狀態(tài)以此來(lái)尋求生存的希望。當(dāng)疾病繼續(xù)發(fā)展，死亡成為不可避免的事實(shí)的時(shí)候，大多數(shù)人不得不面對(duì)現(xiàn)實(shí)。
1.2 憤怒期 當(dāng)病情趨于嚴(yán)重，求生的愿望無(wú)法達(dá)到，一切美好的愿望無(wú)法實(shí)現(xiàn)，自然產(chǎn)生了憤怒的情緒反應(yīng)，產(chǎn)生了“為什么是我？太不公平的心理。此期患者自制力下降，對(duì)外易采取攻擊態(tài)度，暴躁易怒，甚至將憤怒轉(zhuǎn)移到醫(yī)務(wù)人員和家屬身上，經(jīng)常斥責(zé)醫(yī)務(wù)人員和家屬，充滿嫉妒和怨恨的心理，甚至拒絕治療。
1.3 協(xié)議期 患者開始接受現(xiàn)實(shí)，不再怨天尤人。患者試圖用合作的態(tài)度和良好的表現(xiàn)來(lái)?yè)Q取延續(xù)生命和某種愿望的實(shí)現(xiàn)。此期患者積極治療和護(hù)理，態(tài)度和善。
1.4 憂郁期 患者預(yù)見(jiàn)到將要失去所愛(ài)的一切和生命本身，任何努力都無(wú)濟(jì)于事。因而表現(xiàn)出明顯的憂郁和深深的悲哀。有時(shí)患者會(huì)痛哭流涕，有時(shí)卻沉悶不語(yǔ)，要求見(jiàn)親人最后一面，表達(dá)對(duì)事物的最后意見(jiàn)。
1.5 接受期 經(jīng)歷了強(qiáng)烈的心理痛苦和掙扎后，此時(shí)臨終患者對(duì)病情不再有僥幸心理，已經(jīng)做好接受死亡降臨的準(zhǔn)備，患者的恐懼焦慮和痛不欲生的情緒已消失，他在事實(shí)上已接受死亡，情緒平和安靜，精神和肉體極度疲勞和衰落，常處于嗜睡狀態(tài)，對(duì)外界反應(yīng)淡漠。
2 臨終患者的心理護(hù)理
2.1 要充分理解和滿腔熱情地對(duì)待臨終患者，不能因?yàn)樗麄兙鸵廊ザ訔壦麄儯踔帘梢曀麄儭Ｓ谑俏覀儗⒉扇∪缦伦龇ǎ孩俪槌鲆欢〞r(shí)間陪伴患者，所有晚期患者都尋求交往，愿意親朋陪在身邊。②注意傾聽(tīng)患者講話。無(wú)論患者說(shuō)什么都要耐心去傾聽(tīng)，這是對(duì)患者的尊重，是對(duì)他們的精神安慰。對(duì)晚期不能出聲的患者握握他們的手或撫摸他的背，同樣具有安慰患者的作用。③注意患者的情緒反應(yīng)。患者的真實(shí)心理狀態(tài)往往是通過(guò)情緒反應(yīng)而獲得的，所以交談中，不僅要注意談話的內(nèi)容，更要重視患者的情緒。④要充分理解患者。這是對(duì)待臨終患者的一條總原則。臨終患者的心緒復(fù)雜，情緒萬(wàn)變，時(shí)而憤怒，時(shí)而抑郁。要理解患者，同情他們，才能保證各項(xiàng)治療和護(hù)理活動(dòng)順利進(jìn)行。
2.2 幫助患者減輕恐懼與憂慮是臨終患者護(hù)理的一項(xiàng)重要任務(wù)。臨終患者懷有許多恐懼與憂慮的心思，允許患者宣泄，善于引導(dǎo)，使患者表達(dá)出來(lái)，應(yīng)有意識(shí)地安排家屬陪伴患者。有時(shí)間多和患者交談，關(guān)照患者，可使患者減輕孤獨(dú)感。有些患者牽掛親人利益，擔(dān)憂遺產(chǎn)的歸屬。有些患者不愿意再忍受過(guò)多的痛苦和牽扯他們的精力，主張安樂(lè)死。我們要做好家屬的工作，協(xié)同家屬安排適當(dāng)?shù)臅r(shí)間辦理遺囑法律手續(xù)，解除擔(dān)憂，滿足患者的心愿。
2.3 幫助臨終患者從悲痛中解脫出來(lái)，是臨終護(hù)理一項(xiàng)十分艱巨的任務(wù)。臨終患者的心情是痛苦的，其原因很多，如留戀人生，留戀親人，留戀事業(yè)等等。要弄清產(chǎn)生悲痛的原因是什么，可針對(duì)原因進(jìn)行引導(dǎo)，幫助他們擺脫悲痛，幫助患者正確看待生死，減少悲哀。
2.4 爭(zhēng)取獲得患者的信任。
在臨終患者面前，應(yīng)以自信，善于控制感情，技術(shù)嫻熟，工作熱情，果斷的角色出現(xiàn)。使患者感到親切可靠，有依托。我們要做到儀表端莊，動(dòng)作敏捷，以增強(qiáng)患者的安全感解除焦慮。
2.5 在患者臨終前后做好家屬的心理護(hù)理也很重要。
傾聽(tīng)家屬的心聲，讓家屬把內(nèi)心的真實(shí)思想和痛苦說(shuō)出來(lái)。其次要滿足家屬提出的對(duì)患者有利的要求，以求其心理滿足。對(duì)家屬的過(guò)激言行應(yīng)容忍和諒解。再有，盡量為患者家屬提供一個(gè)與患者共度時(shí)光的安靜環(huán)境，讓家屬與患者在一起多處些時(shí)候，使其能為患者多做些事情，使患者舒適。指導(dǎo)家屬參與一些生活護(hù)理，減輕患者孤獨(dú)無(wú)望的悲觀情緒。總之，做好臨終患者家屬的心理護(hù)理，給他們以安慰鼓勵(lì)和關(guān)懷，可使他們?cè)诨颊吲R終階段及死后保持一個(gè)正常心態(tài)，防止發(fā)生身心疾病。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 韋翠英.臨終病人心理護(hù)理之我見(jiàn).
［2］ 朱紅靜.臨終病人心理反應(yīng)及護(hù)理.
【摘要】臨終患者護(hù)理的目的是減輕臨終患者心理及身體上的痛苦，使患者在有生之日過(guò)得舒適和更有意義，提高患者生命質(zhì)量。臨終患者的心理過(guò)程主要分為5個(gè)階段，針對(duì)不同的心理過(guò)程予以相應(yīng)的臨終護(hù)理。
關(guān)鍵詞臨終患者心理過(guò)程臨終護(hù)理
筆者在從事臨床護(hù)理工作，通過(guò)接觸及護(hù)理臨終患者，深感臨終護(hù)理的重要。著名學(xué)者KublerRoss將臨終患者的心理過(guò)程分為5個(gè)階段，我們應(yīng)針對(duì)患者不同的心理過(guò)程及其身心變化，實(shí)施臨終護(hù)理，使其臨終前的人格受到尊重，滿足患者生理和心理上的合理要求，提高最后的生命質(zhì)量，安祥地度過(guò)生命的最后階段。
1臨終患者心理過(guò)程的5個(gè)階段
1.1第一階段（否認(rèn)期）接受面臨死亡的事實(shí)是困難的，患者通常無(wú)法接受面臨失望的事實(shí)，亦否認(rèn)希望的存在;有時(shí)患者已認(rèn)識(shí)到，而家屬仍處在否認(rèn)階段，這將阻礙患者表達(dá)其感覺(jué)和想法。但對(duì)知情者則會(huì)哭訴真情，以減輕內(nèi)心痛苦，期待奇跡出現(xiàn)。
1.2第二階段（憤怒期）當(dāng)病情趨于危重，對(duì)自己疾病預(yù)后有所了解時(shí)，則表現(xiàn)為煩躁不安，暴躁易怒，事事不合心意，不講道理，甚至不接受治療，將憤怒發(fā)泄于家屬及醫(yī)務(wù)人員。
1.3第三階段（磋商期）患者處于死亡邊緣、試圖與生命磋商階段，患者祈盼延長(zhǎng)生命而提出種種要求:如能看到子女升學(xué)、就業(yè)、成家等，了此心愿。
1.4第四階段（憂郁期）此時(shí)患者不得不面對(duì)現(xiàn)實(shí)，隨著病情日益惡化，身體各器官逐漸衰竭，精神疲憊以及親友們傷心、憂愁的表情，所有無(wú)法避免的打擊更顯著，故患者憂郁、悲傷、痛苦以至產(chǎn)生絕望，不愿家人離開，忍受不了疾病的痛苦，但亦依戀生活。
1.5第五階段（接受期）患者對(duì)自己即將死亡有所準(zhǔn)備，極度疲勞衰弱，感情減退，表現(xiàn)平靜，似乎需要時(shí)間獨(dú)自思考，小聲短暫的談話是此時(shí)最好的支持，也是臨終患者回憶既往，期待未可知的將來(lái)之時(shí)。
2臨終護(hù)理
臨終護(hù)理是對(duì)已失去治愈可能的臨終患者從醫(yī)學(xué)、生理、心理等各方面提供周到全面的護(hù)理，以患者整體為對(duì)象。要求護(hù)士不僅要有系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)和熟練的護(hù)理技術(shù)，還要具備心理學(xué)、倫理學(xué)、教育學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、社會(huì)學(xué)等多方面的知識(shí);具備良好的職業(yè)道德和較高的專業(yè)素質(zhì)。正確認(rèn)識(shí)死亡，理解人的生命價(jià)值，尊重臨終患者的人格與尊嚴(yán)，誠(chéng)心誠(chéng)意，盡職盡責(zé)護(hù)理好臨終患者。
2.1臨終護(hù)理的重要作用患者臨終階段，已從醫(yī)療為主轉(zhuǎn)向以護(hù)理為主，護(hù)士不僅是大量護(hù)理工作的具體實(shí)施者，也是護(hù)理計(jì)劃的制定者。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士要使患者感到無(wú)論情況怎樣變化，護(hù)士也不會(huì)厭煩、遺棄患者。
2.2做好各項(xiàng)專科護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理由于臨終患者各器官功能衰竭，并發(fā)癥增多，護(hù)士應(yīng)為其提供高質(zhì)量的專科護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，集中進(jìn)行各項(xiàng)治療與護(hù)理。操作前向患者耐心解釋治療對(duì)其利害關(guān)系及操作方法，并以熟練的技術(shù)、輕柔的動(dòng)作、柔和的語(yǔ)言，盡量減輕患者的痛苦，并做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及飲食護(hù)理，注意患者的排泄情況以預(yù)防感染。
2.3減輕患者的恐懼、憤怒情緒護(hù)士要具備高度的責(zé)任心，關(guān)心體貼患者，得到患者信任的護(hù)士給予患者鼓勵(lì)往往使其易于接受。用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言與患者親切交談，使患者減輕對(duì)死亡的恐懼感。當(dāng)患者憤怒時(shí)應(yīng)讓其宣泄，體現(xiàn)出護(hù)士具備的高度同情心和愛(ài)心，主動(dòng)接近患者，表示對(duì)患者的充分理解，尊重患者的人格和信仰，滿足患者的合理要求，認(rèn)真聽(tīng)取患者提出的意見(jiàn)和問(wèn)題，給予同情、勸解并予以合理解決，使患者得到心理上的滿足，消除患者的憤怒、煩躁情緒。
[關(guān)鍵詞] 癌癥病人；臨終護(hù)理；心理反應(yīng)
[中圖分類號(hào)]R48 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）07（c）-129-02
癌癥晚期病人深受疾病的折磨，身心承受著極大的痛苦。如何減輕晚期癌癥病人的痛苦，讓病人在充滿人性溫暖的氣氛中，安詳、順利地度過(guò)生命的最后時(shí)期，是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)將8例晚期癌癥病人的臨終護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：
1臨床資料
本組8例均為本院確診的晚期惡性腫瘤病人，并接受過(guò)不同程度的放射和化療。男3例，女5例；年齡41~75歲，其中：肝癌3例，胃癌1例，肺癌3例，乳腺癌1例。
2護(hù)理
2.1基礎(chǔ)護(hù)理
由于晚期癌癥病人免疫力低下，加之應(yīng)用化療藥物，身體極度衰弱而無(wú)法起床活動(dòng)，發(fā)生口腔并發(fā)癥及壓瘡的概率相當(dāng)高。故應(yīng)每天為病人做口腔護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)用生理鹽水棉球清潔口腔2次/d，用香油或橄欖油涂在病人的口唇上防止干裂。為防止壓瘡發(fā)生，應(yīng)每2小時(shí)幫助病人變換一次。用毛巾、枕頭、氣墊將病人的足跟、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等容易發(fā)生壓瘡的部位墊好，并定時(shí)為病人擦洗，按摩受壓部位，保持衣、被、褥整潔。若有皺褶、臟、濕應(yīng)及時(shí)整理更換，以減少壓瘡和交叉感染的發(fā)生。
2.2心理護(hù)理
由于生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，以及對(duì)生命的留戀和對(duì)親人的依戀，病人心理異常復(fù)雜。根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，可以把病人這個(gè)時(shí)期的心理狀態(tài)分為悲觀期、絕望期、抑郁期、平靜期和臨終階段。
2.2.1悲觀期恐懼和悲觀是所有癌癥病人共有的心理表現(xiàn)，此期病人求生欲望最大，對(duì)醫(yī)護(hù)人員依賴感強(qiáng)。護(hù)理人員應(yīng)注意傾聽(tīng)其訴說(shuō)，并使用合適的語(yǔ)言、神情與其交流，使其感受到關(guān)心和愛(ài)護(hù)，從而消除恐懼感，積極配合治療；對(duì)病人敏感的話題，應(yīng)采取巧妙的回避方法，以免加重其心理負(fù)擔(dān)。
2.2.2絕望期此期病人會(huì)產(chǎn)生絕望心理，對(duì)治療失去信心。表現(xiàn)為心情抑郁，沉默寡言，個(gè)別病人可有自殺傾向。應(yīng)以真誠(chéng)的態(tài)度耐心疏導(dǎo)，誘導(dǎo)其把恐懼、憂慮表達(dá)出來(lái)，以達(dá)到心理上的解脫和精神上的平衡。對(duì)性格開朗的病人可巧妙地告知病情，因?yàn)殡[瞞和欺騙的方法會(huì)對(duì)病人的生活造成不良影響。通過(guò)對(duì)病人及家屬的交流、討論，使病人對(duì)疾病的現(xiàn)狀、發(fā)展和治療有所了解，幫助病人和家屬共同面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾病。同時(shí)也增加了病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感、安全感，從而對(duì)病情治療有很大幫助。
2.2.3抑郁期此期病人急于交待后事，然后沉默不語(yǔ)，但希望親人能夠日夜守候在身邊。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意不要在病人面前談?wù)摬∏椋瑧?yīng)鼓勵(lì)和關(guān)心病人，解決實(shí)際問(wèn)題。盡量讓家屬陪伴，并安排親朋好友相聚，增加其希望感，使病人有一種安全感，達(dá)到心理上的穩(wěn)定。
2.2.4平靜期一旦絕望期進(jìn)入平靜期，病人變得相對(duì)安靜，恐懼亦不突出。表現(xiàn)為表情淡漠，非語(yǔ)言性動(dòng)作增多，但內(nèi)心世界極為復(fù)雜。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察病人的非語(yǔ)言行為，經(jīng)常陪伴病人，給予精神上的鼓勵(lì)和安慰，對(duì)病人提出的合理需要應(yīng)給予滿足，并以和諧的語(yǔ)言及誠(chéng)懇的態(tài)度表示同情和理解。幫助病人了卻未完成的心愿和事情，讓家屬多陪伴病人和參與護(hù)理，從而換取病人心理上的滿足和安慰。
2.2.5臨終階段護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)地解決病人的疼痛、厭食、軀體移動(dòng)障礙、睡眠形態(tài)紊亂等問(wèn)題。幫助其整理好個(gè)人衛(wèi)生，尊重個(gè)人習(xí)慣和信仰。
2.3疼痛護(hù)理
疼痛是癌癥晚期病人常見(jiàn)的一種癥狀，持續(xù)性的疼痛不僅影響病人的正常生活，也容易擾亂病人的情緒。特別是疼痛逐漸加重時(shí)，病人常常會(huì)失去生存的勇氣和信念，不斷加重對(duì)疼痛和死亡的恐懼。這樣一來(lái)不但加重病人的思想負(fù)擔(dān)，也容易加劇病人病情的惡化。因此減輕疼痛是提高生命質(zhì)量的最好辦法。根據(jù)病人的癥狀確定給藥方式，給藥時(shí)間。以時(shí)間為基礎(chǔ)仔細(xì)地平衡藥物的劑量，計(jì)算好時(shí)間，在疼痛出現(xiàn)之前給藥，最大限度地保持病人無(wú)疼痛和清醒之間的平衡。盡管病情的惡化是無(wú)法控制的，但是可以使病人在沒(méi)有痛苦，非常舒適、安靜的狀態(tài)下離開人間。
2.4飲食護(hù)理
由于晚期癌癥病人長(zhǎng)期消耗，大都存在營(yíng)養(yǎng)不良，再加上化療藥物的應(yīng)用，往往食欲不佳，故應(yīng)給予病人高蛋白、高熱量、豐富維生素及易消化的事物，最好符合病人的口味，同時(shí)保持食物色、香、味俱全，以增強(qiáng)病人的食欲。多進(jìn)食蔬菜和水果。同時(shí)為病人創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，以少食多餐為佳，或行高營(yíng)養(yǎng)鼻飼，必要時(shí)采取靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸入，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。
2.5親情護(hù)理
癌癥給病人和家屬都帶來(lái)了強(qiáng)烈的震動(dòng)，極大的痛苦，沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人在心理上存在恐懼不安和悲觀失望情緒，一般都渴望與親人團(tuán)聚在一起。因此，家人應(yīng)經(jīng)常陪在病人身邊，從而使病人感受到親人對(duì)他的愛(ài)和關(guān)心，產(chǎn)生被重視、被認(rèn)可的親切感、滿足感，保持心情愉快，減輕病人臨終前的心理壓力，克服對(duì)死亡的恐懼。
3體會(huì)
晚期癌癥臨終病人，特別需要人間的溫暖、社會(huì)的尊重、精心的照料和親友們的依戀。護(hù)理必然要從單一護(hù)理轉(zhuǎn)變到現(xiàn)在實(shí)施的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的整體護(hù)理。盡量滿足病人的合理要求，提高其生存質(zhì)量。護(hù)理人員給予病人的是一種愛(ài)，一種減少心理和身體痛苦的幫助；提供的是一種熱情、關(guān)懷、舒適的環(huán)境以及讓病人感到舒適、愉快的措施。能夠?qū)⑼纯唷⒔箲]、恐懼降到最低程度。使病人在生命的最后階段仍然保持尊嚴(yán)，舒適、安詳、有尊嚴(yán)地走完人生最后的旅程。
[參考文獻(xiàn)]
[1]鄔嬋菊.淺淡癌癥疼痛護(hù)理[N].現(xiàn)代護(hù)理報(bào)，2007-03-17.
[2]楊曾.癌癥病人臨終護(hù)理[N].現(xiàn)代護(hù)理報(bào)，2007-04-21.
[3]楊樹成.晚期癌癥病人護(hù)理[N].現(xiàn)代護(hù)理報(bào)，2006-07-27.
1 疼痛護(hù)理
疼痛是晚期癌癥最常見(jiàn)的合并癥[2]。持續(xù)性的疼痛不僅影響患者的正常生活，而且引起患者嚴(yán)重的心理變化，特別是當(dāng)疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)而且逐漸加重時(shí)，患者常失去生存的希望。經(jīng)常聽(tīng)到患者講：“對(duì)死亡不怕，就怕疼痛折磨”，所以患者對(duì)疼痛的恐懼超過(guò)對(duì)死亡的恐懼。由于這種恐懼及隨之而來(lái)的抑郁，會(huì)使痛閾下降，就是輕微的疼痛，患者都感到難以忍受，從而影響患者的情緒，加重病情。護(hù)士可遵醫(yī)囑給藥，另外還要教會(huì)患者熱敷、冷敷、按摩、放松等分散患者精力，用非藥物方法減輕患者疼痛。
2 生活護(hù)理
2．1 舒適護(hù)理 舒適護(hù)理包括心理舒適和身體舒適，兩者相輔相成。護(hù)士應(yīng)把病房布置的溫馨、整潔、舒適，保持空氣流通。盡可能體貼患者，生活上多照顧，加強(qiáng)護(hù)患交流，使病房充滿家庭式的溫暖，淡化其患者角色，使其擁有安全感、歸宿感。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。重視晨晚間護(hù)理，為患者勤翻身，經(jīng)常改換臥姿，每日早晚2次按摩皮膚受壓部位，預(yù)防褥瘡及肺炎等并發(fā)癥。保持口腔清潔，不僅使患者感到舒適，而且能增強(qiáng)食欲。消除呼吸道異物，保持呼吸道通暢。注意會(huì)陰清潔，保持大小便通暢。對(duì)安置各種導(dǎo)管者加強(qiáng)護(hù)理，防止脫落、受壓、扭曲、堵塞。創(chuàng)造寧?kù)o的環(huán)境，保證足夠的睡眠。
2．2 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 晚期癌癥患者食欲下降，進(jìn)食少，加上吸收不好，免疫力低下，引起感染使消耗增加可出現(xiàn)低蛋白、貧血等癥狀，需要高蛋白、高熱量飲食，應(yīng)配合家屬進(jìn)行飲食搭配。如有口腔潰瘍，進(jìn)食前應(yīng)進(jìn)行口腔護(hù)理，并用局部麻酸醉藥，以免因疼痛影響進(jìn)食。惡心、嘔吐患者進(jìn)食前可給予止吐劑，對(duì)于不能進(jìn)食的患者可行靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)。
3 心理護(hù)理
由于疾病的折磨，對(duì)生命的依戀，對(duì)死亡的恐懼以及對(duì)親人的牽掛等，晚期癌癥患者臨終時(shí)的心理過(guò)程是較復(fù)雜的，根據(jù)庫(kù)布列•羅斯(E．cubler Ross)對(duì)百例臨終患者的調(diào)查分析，認(rèn)為臨終患者根據(jù)其個(gè)人經(jīng)歷、文化層次、、性格特征及其家庭社會(huì)關(guān)系的不同，臨終時(shí)的心理狀態(tài)亦有所不同。綜合分析后，可分為5個(gè)階段，即：否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期。對(duì)于臨終患者不同心理階段的護(hù)理所要達(dá)到的目標(biāo)是：盡最大的努力使患者實(shí)現(xiàn)安寧與平靜，有效的控制焦慮和抑郁，促進(jìn)臨終患者心理健康發(fā)展。
3．1 否認(rèn)期 應(yīng)與患者溝通，既不要戳穿患者的防衛(wèi)，也不要對(duì)患者撒謊，應(yīng)了解患者對(duì)自己病情的認(rèn)知程度，理解患者的心情，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，以維持臨終患者的希望，緩解其心靈的創(chuàng)傷，在此基礎(chǔ)上因勢(shì)利導(dǎo)，循循善誘使其逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)。
3．2 憤怒期 對(duì)于患者的不禮貌行為應(yīng)保持忍讓克制，同時(shí)也應(yīng)做好患者家屬的工作，共同給予患者關(guān)愛(ài)、寬容和理解，使其能發(fā)泄憤怒，宣泄情感，密切關(guān)注患者的情緒，必要時(shí)輔以小劑量的藥物穩(wěn)定其情緒。
3．3 協(xié)議期 應(yīng)理解處在此階段的患者心理反應(yīng)對(duì)患者是有益的，應(yīng)抓住時(shí)機(jī)，主動(dòng)關(guān)心患者，使其配合治療，以減輕痛苦，控制癥狀。
3．4 抑郁期 應(yīng)允許患者用認(rèn)為適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)悲傷，盡量安撫和幫助他們，建議其家屬在周圍陪伴，讓患者有更多的時(shí)間和親人在一起，盡量幫助患者完成其未盡事宜。
3．5 接受期 護(hù)士應(yīng)讓患者安靜、安詳?shù)母鎰e人世，不應(yīng)過(guò)多的打擾，不要勉強(qiáng)與其交談，但要保持適度的陪伴和支持，應(yīng)尊重臨終患者的信仰，保證患者臨終前的生活質(zhì)量。
當(dāng)然，以上五個(gè)階段并不是代表所有臨終患者都經(jīng)過(guò)此過(guò)程，在護(hù)理臨終患者時(shí)，應(yīng)因人制宜、因時(shí)制宜。在實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)盡量縮短臨終過(guò)程的否認(rèn)期、憤怒期，促使其向心身最佳階段接受期轉(zhuǎn)化，在臨終者心理反應(yīng)的各個(gè)階段中，盡可能發(fā)揮其積極一面，克服消極的一面。同時(shí)實(shí)施心理、生理上的安慰與照顧，使之舒適地度過(guò)人生旅程。
4 家庭護(hù)理
臨終患者的家屬處于即將失去親人的悲哀中，他們同樣需要同情和安慰，幫助他們樹立正確的生死觀，說(shuō)明患者的病情、心理狀態(tài)及有關(guān)知識(shí)，避免因其不安加重患者的情緒反應(yīng)，并鼓勵(lì)其配合護(hù)理工作。
5 討論
臨終關(guān)懷是現(xiàn)代整體護(hù)理模式的延伸[3]。除猝死和意外死亡外，每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷臨終這個(gè)階段。做好臨終關(guān)懷是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，它不僅關(guān)系到患者、患者家庭，還是一個(gè)社會(huì)關(guān)心的問(wèn)題[4]。對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，給臨終患者提供護(hù)理，既是一種挑戰(zhàn)，又是一種考驗(yàn)。即要求護(hù)士使出自己所有的本領(lǐng)，從精神上和生理上去安慰、護(hù)理一個(gè)即將死亡的人，而且其目的不是為了患者更好地生存，而是為了輕松地面對(duì)死亡,這當(dāng)然會(huì)給護(hù)士帶來(lái)許多新的問(wèn)題。
目前我國(guó)尚未普及臨終關(guān)懷教育，臨終關(guān)懷機(jī)制尚不完善，這就需要護(hù)理人員在工作中，邊學(xué)習(xí)邊實(shí)踐，積累經(jīng)驗(yàn)，把臨終護(hù)理工作做的更好。
參考文獻(xiàn)
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［2］ 錢培玉,李培林.癌癥末期臨終關(guān)懷護(hù)理.中國(guó)基層醫(yī)藥,2007，14(10):1747-1748.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.309
每個(gè)人都會(huì)面臨生老病死，死亡是人的自然回歸。臨終是生命結(jié)束前的必經(jīng)之路，臨終關(guān)懷提供了患者臨終前所需要的各種服務(wù)，使患者能平靜地、有尊嚴(yán)地度過(guò)人生的最后時(shí)期[1]。
為減輕臨終患者在生理上和心理上的痛苦和不適，提高并維護(hù)他們最后生命的質(zhì)量及其做人的尊嚴(yán)，滿足他們最后生命的需求，以崇高的職業(yè)道德，熟練的護(hù)理操作技術(shù)，各種切實(shí)有效的措施及精心的護(hù)理。臨終患者的痛苦和不適降到最低限度，正確面對(duì)死亡，臨終關(guān)懷使逝者死而無(wú)憾，生者問(wèn)心無(wú)悔，對(duì)患者和家屬都有極其重要的意義。
臨終關(guān)懷對(duì)護(hù)士的要求
正如出生的過(guò)程一樣，患者在臨終時(shí)亦要有技術(shù)熟練的護(hù)理人員護(hù)理，這就決定了護(hù)士的職業(yè)特點(diǎn)在臨終關(guān)懷中同樣起著重要的作用。近年來(lái)越來(lái)越多的人愿意在醫(yī)院中度過(guò)生命的最后階段，在醫(yī)院接受臨終護(hù)理，通常患者最后的家是醫(yī)院的病房，最后接觸的人是護(hù)士。所以，對(duì)于從事臨終關(guān)懷的護(hù)理人員，首先應(yīng)接受死亡教育，敢于挑戰(zhàn)自我。要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格地訓(xùn)練，除應(yīng)具備熟練的護(hù)理操作技能，淵博的學(xué)識(shí)外，還應(yīng)樹立正確的死亡觀和崇高的職業(yè)道德，即富有同情心、責(zé)任感、良好的修養(yǎng)和素質(zhì)。懂得尊重臨終患者的人格和尊嚴(yán)，尊重生命的價(jià)值，同時(shí)還應(yīng)具備勇于奉獻(xiàn)的精神。另外在臨終護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)克服過(guò)分緊張、談笑風(fēng)生等行為舉止，才能誠(chéng)心誠(chéng)意地盡職盡責(zé)地護(hù)理好臨終患者。
臨終患者的心理變化
否認(rèn)期：當(dāng)患者得知自己病重將要面臨死亡時(shí)，其心理反應(yīng)是“不，這不會(huì)是我”、“一定是搞錯(cuò)了”等，極力反對(duì)，存在僥幸心理，希望是誤診。
憤怒期：患者常表現(xiàn)為生氣、憤怒、怨恨等，產(chǎn)生“為什么是我，這不公平”的心理，拒接治療、敵視身邊的人，以彌補(bǔ)內(nèi)心的不平。
協(xié)議期：患者憤怒的心理消失，顯得很平靜，變得很和善，希望能延長(zhǎng)生命，對(duì)自己的病情抱有希望，能配合治療。
猶豫期：患者病情日益惡化，協(xié)商無(wú)法阻止死亡來(lái)臨，心情極度傷感，情緒低落、抑郁寡歡，希望親戚朋友多來(lái)探視陪伴。
接受期：這是臨終的最后階段。患者心情變得平靜，接受即將面臨死亡的事實(shí)，喜歡獨(dú)處，不愿與人交往，睡眠時(shí)間增加。
臨終關(guān)懷措施
病房的環(huán)境布置家庭化：病房設(shè)置盡量家庭化、人性化，病房?jī)?nèi)應(yīng)整潔、安靜、陽(yáng)光充足、溫濕度適宜、室內(nèi)色彩柔和，患者的物品可隨意放置，病房?jī)?nèi)可擺放花草，允許患者在墻上黏貼自己喜歡的畫、工藝品、相片等。鼓勵(lì)家屬、親友陪伴，從而減輕患者身心痛苦，又使家屬得到心靈的慰藉，讓患者能在溫馨的環(huán)境中度過(guò)有限的時(shí)光。
完善的心理護(hù)理：臨終患者的心理變化比較復(fù)雜，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的心理分期和個(gè)體差異，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分取得臨終患者的信任，認(rèn)真聽(tīng)取患者的傾訴，坦誠(chéng)、溫和地回答患者的詢問(wèn)，給予更多的指導(dǎo)和關(guān)心，滿足其合理要求。盡量讓家屬陪伴，消除其孤獨(dú)感。尊重患者的權(quán)利和人格，幫助患者樹立正確的生死觀，讓其正視現(xiàn)實(shí)，戰(zhàn)勝自我。
做好舒適護(hù)理：舒適護(hù)理是使患者在生理、心理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度的護(hù)理過(guò)程[2]。2000年WHO就提出了患者在臨終階段，醫(yī)護(hù)人員的主要任務(wù)不是治愈疾病，延長(zhǎng)壽命，而是減輕痛苦，讓患者舒適，提高生存質(zhì)量。身患絕癥或?yàn)l臨死亡的患者在生命的最后一段時(shí)間，身體上會(huì)引起許多種疼痛和不適，患者往往對(duì)疼痛的恐懼超過(guò)了對(duì)死亡的恐懼。護(hù)士除可遵照醫(yī)囑給止痛劑外，還應(yīng)教會(huì)患者放松療法、分散注意力，給予熱敷、冷敷、按摩等方法來(lái)減輕疼痛。加強(qiáng)生活護(hù)理，及時(shí)更換衣服、床單，給患者洗頭、擦身，保持皮膚清潔舒適。護(hù)士應(yīng)勤翻身、排背，預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，并做好口腔護(hù)理。
尸體護(hù)理：尸體護(hù)理是對(duì)臨終患者實(shí)施整體護(hù)理的最后步驟，也是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一。做好尸體護(hù)理不僅是對(duì)死者的人格尊重，也是對(duì)死者家屬的心靈安慰，體現(xiàn)了人道主義精神和崇高的護(hù)理職業(yè)道德。護(hù)士應(yīng)尊重患者的遺愿，滿足家屬的合理要求，嚴(yán)肅認(rèn)真地做好尸體護(hù)理，使患者清潔、整齊、安詳?shù)仉x去。
喪親者的護(hù)理：死亡是患者痛苦的結(jié)束，也是喪親者悲哀的高峰。比起物質(zhì)支持，喪親者更需要的是感情上支持和心理疏導(dǎo)，緩解其身心痛苦。此時(shí)護(hù)士應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)家屬內(nèi)心的感受。或用溫和的語(yǔ)言給予最大的支持和安慰，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，使其意識(shí)到安排好未來(lái)的工作和生活是對(duì)親人最好的悼念，并感受到人世間真誠(chéng)的情誼。在國(guó)外，有喪親服務(wù)小組，在患者死亡后較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，經(jīng)常給加屬寄同情卡、隨訪信或電話隨訪等，為喪親家屬提供關(guān)懷服務(wù)，收到了良好的效果[3]。
臨終關(guān)懷的意義
臨終關(guān)懷符合人類追求高生命質(zhì)量的客觀要求，是社會(huì)文明的重要標(biāo)志，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的崇高。臨終關(guān)懷全面有效地關(guān)護(hù)患者的生理、心理、社會(huì)、精神等方面，使患者的生理上獲得舒適，心理上獲得安寧，社會(huì)上獲得支持，精神上獲得慰藉，能幫助臨終患者安詳、舒適、有尊嚴(yán)地度過(guò)生命的最后階段，對(duì)患者和家屬都有重要的意義。
參考文獻(xiàn)
1 魏鳳云.護(hù)理與臨床關(guān)懷［J］.南方護(hù)理報(bào),2002,8(2):50-52.
【摘要】目的探討對(duì)病房護(hù)士進(jìn)行臨終護(hù)理繼續(xù)教育，提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者滿意度。方法選取2014年3月至2016年1月該院腫瘤科新入院的臨終患者200例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例。對(duì)照組患者采用常規(guī)方法護(hù)理，觀察組患者選用經(jīng)過(guò)為期1周的臨終護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理2個(gè)月后，比較兩組患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的滿意度（包括服務(wù)態(tài)度滿意度、護(hù)理水平滿意度、責(zé)任心滿意度、健康教育滿意度）及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果護(hù)理后，觀察組患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的各項(xiàng)滿意度均高于對(duì)照組，生活質(zhì)量各條目評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)病房護(hù)士進(jìn)行臨終護(hù)理繼續(xù)教育，可以提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者滿意度。
【關(guān)鍵詞】臨終醫(yī)護(hù)；臨終病人；教育，繼續(xù)；護(hù)理工作；生活質(zhì)量；病人滿意度
臨終患者是一個(gè)特殊的龐大群體，具體是指瀕臨死亡時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月的患者[1]。隨著我國(guó)老齡化速度加快，到2050年我國(guó)超過(guò)60歲的老齡人口會(huì)占到總?cè)丝诘乃姆种灰陨稀Ｗ优疁p少使臨終患者更加依賴護(hù)理工作者。雖然全面開放二胎政策已經(jīng)實(shí)施，也難以改變我國(guó)老齡化進(jìn)程。受傳統(tǒng)死亡觀等因素的影響，護(hù)士承受著較大的精神壓力[2]。雖然一直強(qiáng)調(diào)臨終護(hù)理的重要性，然而有研究表明，心理護(hù)理和家庭對(duì)臨終準(zhǔn)備不足，臨終關(guān)懷的繼續(xù)教育缺乏，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的臨終護(hù)理仍然存在許多障礙[3]。因此，一個(gè)連續(xù)的臨終護(hù)理教育計(jì)劃非常重要。本研究探討了臨終護(hù)理繼續(xù)教育在護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，以期提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2014年3月至2016年1月本院腫瘤科新入院的患者200例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例。200例患者均經(jīng)組織學(xué)診斷確診為惡性腫瘤，預(yù)期壽命在6個(gè)月以內(nèi)，無(wú)嚴(yán)重精神疾病或意識(shí)障礙等疾病，可進(jìn)行流暢的溝通交流。1.2方法1.2.1護(hù)理方法對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者選用經(jīng)過(guò)為期1周的臨終護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。所有從事護(hù)理工作的護(hù)士均有護(hù)士資格證。臨終護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容包括：為患者營(yíng)造安靜、整潔、光線充足、良好的休息環(huán)境，配備電視、空調(diào)、鮮花，控制患者的疼痛，定時(shí)翻身按摩，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，正確面對(duì)死亡，合理膳食，激發(fā)患者潛在的生存意識(shí)，給予家屬同情、關(guān)懷與幫助[4]。1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)護(hù)理2個(gè)月后，比較兩組患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的滿意度（包括服務(wù)態(tài)度滿意度、護(hù)理水平滿意度、責(zé)任心滿意度、健康教育滿意度）及兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用歐洲癌癥研究與治療組織制訂的生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（包括軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能），各條目評(píng)分均為0~100分，得分越高表明患者生活狀態(tài)越好。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作滿意度比較護(hù)理后，觀察組患者對(duì)護(hù)士各項(xiàng)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。2.2兩組患者生活質(zhì)量各條目評(píng)分比較護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量各條目評(píng)分明顯高于較對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。
3討論
隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，有些人認(rèn)為死亡是一件遙遠(yuǎn)的事情。然而，所有人將會(huì)面臨生命的終結(jié)，而且很多人在臨終時(shí)都會(huì)遭受一定痛苦[5]。2000年，美國(guó)大學(xué)護(hù)理協(xié)會(huì)（AACN）與臨終護(hù)理教育聯(lián)盟（ELNEC）展開合作，目的是教育專業(yè)護(hù)理人員如何解決患者的臨終需求[6]。ELNEC的目標(biāo)是舉辦護(hù)理教員培訓(xùn)會(huì)，對(duì)高等級(jí)護(hù)士進(jìn)行臨終護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)。ELNEC課程完成后，參加者將回到各自醫(yī)院對(duì)其他護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，從而擴(kuò)大課程影響人群。臨終護(hù)理是建立在相信死亡的獨(dú)特需求和通過(guò)臨終關(guān)懷改變死亡過(guò)程的基礎(chǔ)上。臨終關(guān)懷醫(yī)療中心曾描述臨終關(guān)懷為“對(duì)于患有嚴(yán)重疾病的患者的特殊醫(yī)學(xué)護(hù)理，這種類型的護(hù)理重點(diǎn)是提供減輕患者癥狀、疼痛和嚴(yán)重壓力，目標(biāo)是提高患者生活質(zhì)量，可以與其他常規(guī)治療一起配合使用，適用于任何年齡和疾病的任何階段”。臨終護(hù)理不同于其他領(lǐng)域的護(hù)理，其是以患者及其家庭為單位，為患者提供足夠和有效的臨終關(guān)懷。不同于醫(yī)生，護(hù)士能夠較長(zhǎng)時(shí)間地在患者的床旁了解患者及其家庭情況，解釋不同的治療方案，并進(jìn)行健康教育。由于護(hù)士的定位和在患者護(hù)理中獨(dú)特的作用，20世紀(jì)90年代末，美國(guó)就已經(jīng)開始研究如何對(duì)護(hù)士進(jìn)行臨終護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)，教導(dǎo)護(hù)士如何正確照顧身患絕癥的患者及其家屬[7]。世界上臨終護(hù)理教育主要集中在西歐、北美、澳大利亞和新西蘭，我國(guó)與其他中低收入國(guó)家一樣，臨終護(hù)理教育尚處于起步階段[8]。臨終護(hù)理又可以細(xì)化為環(huán)境的護(hù)理、疼痛的控制、心理護(hù)理[9]。良好的醫(yī)療環(huán)境、住院環(huán)境會(huì)對(duì)臨終患者產(chǎn)生積極向上的良性刺激，將病房布置為家庭式的環(huán)境，使患者有家的感覺(jué)，可以有效緩解患者的緊張情緒，減少其不適感[10]。有資料表明，超過(guò)60%的患者在臨終時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛，包括腫瘤疼痛和其他疾病導(dǎo)致的疼痛[11-13]。隨著疼痛程度加強(qiáng)與時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致患者心理變化、性格改變。緩解疼痛有助于緩解患者焦慮的心理，在臨終護(hù)理中同樣十分重要[14-15]。心理護(hù)理分為臨終患者的心理護(hù)理與臨終患者家屬的心理護(hù)理。對(duì)患者及家屬正確的引導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病、積極配合診斷治療，給予家屬同情、關(guān)懷與幫助，均會(huì)使其精神上得到慰藉[16]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)臨終護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)后，護(hù)士更加主動(dòng)去接觸患者的家庭，患者對(duì)護(hù)理工作的各項(xiàng)滿意度均有顯著提升，其中責(zé)任心滿意度與健康教育滿意度進(jìn)步幅度更大，這正是常規(guī)護(hù)理中缺失的部分。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步，患者與家屬對(duì)護(hù)理要求逐漸提高，常規(guī)護(hù)理難以滿足，臨終護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)填補(bǔ)了這一空白。總之，對(duì)病房護(hù)士進(jìn)行臨終護(hù)理繼續(xù)教育，可以提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者滿意度。
作者：黃玉 單位：巫溪縣人民醫(yī)院
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）11-122-01
做好臨終關(guān)懷護(hù)理，讓臨終病人能安心、安詳、舒適、有尊嚴(yán)的走完人生最后路程，是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的責(zé)任，也是開展臨終關(guān)懷的宗旨。
1臨終病人的心理特征
否認(rèn)期：病人不承認(rèn)自己病情嚴(yán)重，認(rèn)為可能搞錯(cuò)了，但又總想從醫(yī)護(hù)人員那里得到證實(shí)。
憤怒期：經(jīng)常發(fā)脾氣、煩躁、拒絕治療，甚至敵視身邊的人。
妥協(xié)期：病人的心理狀態(tài)顯得平靜、友善、沉默，配合治療，希望能延長(zhǎng)生命，從而達(dá)到某種要求或完成未實(shí)現(xiàn)的愿望。
抑郁期：病人全身衰竭，極度傷感，急于安排后事，希望親戚朋友多來(lái)探視。
接受期：這是臨終病人的最后階段，表現(xiàn)為平靜而安寧，嗜睡、不愿與人交談。
2護(hù)理方法
根據(jù)病情重，存在的生理、心理的問(wèn)題較多，部分問(wèn)題僅依靠護(hù)理措施無(wú)法直接解決。護(hù)士對(duì)工作有熱情、有信心，主動(dòng)適應(yīng)壓力環(huán)境，成為可靠的支持對(duì)象，建立良好的護(hù)患關(guān)系，成為可信的傾聽(tīng)者，收集到可靠的信息，縮短護(hù)理程序的周期。
為病人提供單間病房，保持環(huán)境的安靜、舒適、避免大病房不必要的干擾，設(shè)置安寧病房。滿足老年期的心理需要。
重視心理護(hù)理。心理護(hù)理是臨終護(hù)理的重要內(nèi)容，它貫穿于臨終護(hù)理的全過(guò)程，臨終病人的心理狀態(tài)極其復(fù)雜，護(hù)士要諒解和寬容病人，真誠(chéng)相待。
注重舒適護(hù)理。舒適護(hù)理能使人在心理、生理、社會(huì)、靈性上達(dá)到愉快的狀態(tài)，或縮短不愉快的程度。病人在臨終的階段，醫(yī)務(wù)人員的主要任務(wù)不是治愈疾病，延長(zhǎng)生命，而是控制癥狀，減輕痛苦。
3評(píng)價(jià)
病人經(jīng)過(guò)針對(duì)性強(qiáng)的健康教育措施的實(shí)施，情緒會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，焦慮逐級(jí)減輕，對(duì)起顧慮有傾訴行為。
病人及家屬能面對(duì)生存的需要和死亡的威脅。病人對(duì)其成績(jī)予肯定，主動(dòng)提出如病情加重不需特殊搶救，讓其安靜離去。
4討論
當(dāng)救治回天乏術(shù)時(shí)應(yīng)重視臨終關(guān)懷。由于傳統(tǒng)的護(hù)理觀念的影響，對(duì)臨終病人的護(hù)理應(yīng)病情危重而重視治療搶救過(guò)程，忽視對(duì)病人及家屬的心理問(wèn)題的解決，對(duì)生命最后生活質(zhì)量忽視。
多方位樹立護(hù)士職業(yè)形象，成為可靠的支持系統(tǒng)。在對(duì)病人實(shí)施健康教育的過(guò)程中，要樹立可信支持對(duì)象的對(duì)象，充分體現(xiàn)教育者、照顧著、管理者等工作職能角色。
加強(qiáng)對(duì)家屬人群的健康教育，增強(qiáng)解決問(wèn)題的協(xié)同力。在進(jìn)行健康教育是應(yīng)重視對(duì)家屬人群的實(shí)施，積極解決和協(xié)調(diào)家庭成員之間的矛盾，鼓勵(lì)其參與病人的護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，發(fā)揮其對(duì)患者的支持作用，增加護(hù)理措施的效力。
參考文獻(xiàn)
應(yīng)用舒適護(hù)理理論對(duì)晚期癌癥患者在臨終前進(jìn)行護(hù)理,使患者得到生理舒適、心理舒適、社會(huì)舒適、靈魂舒適,減輕患者及家屬心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),使患者安靜、平和地度過(guò)人生最后階段。提高了癌癥患者臨終階段的生命質(zhì)量,體現(xiàn)了臨終關(guān)懷“人性化”的服務(wù)。
癌癥患者的生命質(zhì)量日益受到關(guān)注,為提高晚期癌癥患者臨終階段的生命質(zhì)量,讓病人無(wú)痛苦地死亡。我院內(nèi)科從2007年1月到2010年6月運(yùn)用舒適的心理護(hù)理理論對(duì)晚期癌癥患者進(jìn)行臨終關(guān)懷。舒適的心理護(hù)理的目地是使病人的生理、心理、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài),或降低不愉快的程度之無(wú)痛苦之死。所謂臨終關(guān)懷,即為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治愈無(wú)望的患者緩解極端痛苦。維護(hù)患者尊嚴(yán),以及增強(qiáng)人們對(duì)臨終者生理、心理狀態(tài)的積極適應(yīng)能力。幫助臨終患者安寧地走完生命的最后歷程和對(duì)臨終者家屬提供心理,生理關(guān)懷的社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)。現(xiàn)將我們的做法介紹如下;
1 臨床資料
本組28例患者。例患者男12例。例患者女16例。年齡55-90歲。都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治愈無(wú)望的晚期癌癥病人,通過(guò)應(yīng)用舒適心理護(hù)理理論給予臨終關(guān)懷,患者能順利從心理上進(jìn)入死亡,“接受期”面對(duì)現(xiàn)實(shí),從容做好準(zhǔn)備,死亡時(shí)安詳、安靜家屬表示理解和滿意。2 舒適的心理護(hù)理在臨終關(guān)懷的應(yīng)用
2.1 生理舒適護(hù)理:合理止痛.采用患者愿意接受并認(rèn)可的止痛效果的方法,以便患者達(dá)到更佳的舒適狀態(tài)。本組患者采用口服、肌注注射給藥方式。早期有21例患者選擇階梯藥物注射方法。7例患者選擇口服給藥,后期26例患者選擇口服加肌肉注射給藥。2例患者選擇肌肉注射給藥。觀察本組患者嚴(yán)重癌痛用口服加注射給藥效果較好。支持自理.我們激勵(lì)患者采取積極的自理行為,力所能及地解決別人無(wú)法替代的問(wèn)題。根據(jù)病人自理狀況予支持鼓勵(lì)和協(xié)助,使患者在自理中體驗(yàn)舒適,保持患者身體機(jī)能相對(duì)完好狀態(tài),促進(jìn)生理舒適。
2.2 心理舒適護(hù)理:設(shè)立臨終關(guān)懷單間病房,保持病室環(huán)境安靜、舒適,避免大病房患者間的干擾,增加患者與家人團(tuán)聚的機(jī)會(huì),滿足患者及家屬的心理需要。維護(hù)患者的尊嚴(yán),重視心理支持。允許患者獲知病情信息,保留個(gè)人隱私和自己的各種生活方式,讓患者參與護(hù)理方案的制定,尊重他本人的意愿。堅(jiān)持對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言及非語(yǔ)言交流,充分了解患者的個(gè)性特征、情緒特點(diǎn)和心理狀態(tài)。指導(dǎo)患者科學(xué)地、客觀地對(duì)待死亡,使其面對(duì)死亡時(shí)能盡可能坦然的“接受”,使患者脫離痛苦和恐懼,進(jìn)入心理舒適和放松狀態(tài)。給予家屬心理支持。當(dāng)面對(duì)家人即將離開人世時(shí)家屬心理負(fù)擔(dān)也是相當(dāng)沉重的,家屬的不良心理狀態(tài)會(huì)影響患者,因此在做好患者的臨終關(guān)懷時(shí)也要積極對(duì)家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)。與家人共同探討癌癥治療的現(xiàn)實(shí)及對(duì)死亡的看法。幫助家屬樹立正確的死亡觀念,接受患者家屬的情感宣泄,與家屬一起制定患者的護(hù)理措施,建立家屬責(zé)任感,讓家屬能以堅(jiān)強(qiáng)的毅力面對(duì)現(xiàn)實(shí),同時(shí)減輕患者心靈的凄愴。
2.3 社會(huì)舒適護(hù)理:積極尋求家屬及社會(huì)各系統(tǒng)對(duì)患者的支持。社會(huì)支持是癌癥患者應(yīng)對(duì)疾病過(guò)程中最有潛力的資源之一,因此:定期與患者家屬、朋友及單位溝通,尋求在精神上、情感上、經(jīng)濟(jì)上對(duì)患者的支持,使患者感受到自己是一個(gè)整體的人、社會(huì)的人。
2.4 靈魂舒適護(hù)理:當(dāng)患者進(jìn)入“接受期”后,也許會(huì)對(duì)一生成就、成敗進(jìn)行總結(jié);也許會(huì)遺憾自己盡早離世;很多常情仍未去做或有一些患者認(rèn)為自己白活一世、平平庸庸、一事無(wú)成,或?qū)覍僮优判牟幌?或有需要沒(méi)有滿足,就這樣走了,心有不甘。
我們通過(guò)與患者的討論了解患者愿望,強(qiáng)調(diào)人生自我實(shí)現(xiàn),不在乎時(shí)間的長(zhǎng)短。每個(gè)人自我實(shí)現(xiàn)都有不同,每個(gè)人都有自己的價(jià)值;強(qiáng)調(diào)人生的整體認(rèn)識(shí),提高患者自我正向良好的感覺(jué)。同時(shí)通過(guò)家屬、社會(huì)各系統(tǒng)的合作,滿足患者的愿望,去實(shí)現(xiàn)使患者臨終前得到心靈上的安慰――達(dá)到靈魂舒適。
3 小結(jié)
臨終關(guān)懷及舒適護(hù)理理論在晚期癌癥中對(duì)臨終病人的護(hù)理包括生理、心理、社會(huì)、靈魂的四個(gè)方面是相互影響、相輔相成的,并在晚期癌癥病人中應(yīng)用,提高了病人臨終階段的生命質(zhì)量,是對(duì)臨終病人的最佳服務(wù),使病人人生的美滿結(jié)局――優(yōu)死得以實(shí)現(xiàn)。安靜、安詳?shù)碾x去。是人性化護(hù)理的體現(xiàn),同時(shí)也提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
參考文獻(xiàn)
[1]陳湘蓮.《對(duì)臨終病人非語(yǔ)言行為的觀察與護(hù)理》中華護(hù)理雜志2001.36(7)541-542
關(guān)鍵詞：肺癌 臨終關(guān)懷 體會(huì)與反思
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）06-0285-02
目前，在我國(guó)農(nóng)村，肺癌死亡呈上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為一種嚴(yán)重危害農(nóng)村群眾健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。其終末期的病人因長(zhǎng)期慢性消耗、腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移引起的機(jī)體功能紊亂，已無(wú)有效治療，患者痛苦難耐。為肺癌患者提供臨終關(guān)懷護(hù)理，就是指對(duì)臨終的肺癌患者提供身心方面的照顧、關(guān)懷和支持。它的宗旨是安撫患者，同時(shí)也使家屬能夠坦然地承受親人死亡的事實(shí)，讓生命的最后階段能安祥、滿意地到達(dá)生命的終點(diǎn)。如何給晚期肺癌病人提供有效的臨終關(guān)懷護(hù)理，是病人的需要，也是家屬的需要，更是社會(huì)的需要。
1 臨床資料
2010-2012年，在我院住院因肺癌死亡患者有12例，其中男性7例，女5例，年齡49～86歲，基本從鎮(zhèn)痛、解決呼吸困難、心理疏導(dǎo)、調(diào)理飲食等處著手，將提高患者的生存質(zhì)量作為護(hù)理的核心，基本達(dá)到患者臨終前無(wú)痛狀態(tài)，患者家屬深感安慰。
2 護(hù)理措施與體會(huì)
2.1 鎮(zhèn)痛的措施。疼痛是肺癌終末期病人的主要癥狀之一。臨終患者往往對(duì)疼痛的恐懼超過(guò)對(duì)死亡的抑郁，而抑郁會(huì)使痛閾下降，患者會(huì)對(duì)輕微的疼痛都難以忍受，所以恐懼和抑郁只會(huì)加重疼痛，這就需要護(hù)士告訴患者疼痛是一種常見(jiàn)的病理狀態(tài)，指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)，如疼痛加劇時(shí)做緩慢的深呼吸、全身肌肉放松、聽(tīng)音樂(lè)，與患者共同討論感興趣的問(wèn)題，回憶值得留念或愉快的事情來(lái)分散患者的注意力，解除患者的煩躁和憂慮。
2.2 呼吸困難的緩解。呼吸困難為肺癌臨終期的另一個(gè)主要癥狀。肺癌患者最害怕的問(wèn)題是擔(dān)心不能呼吸，大多數(shù)肺癌患者同時(shí)伴有慢性肺病，應(yīng)盡可能地處理慢性肺病，改善患者的心肺功能。當(dāng)呼吸困難是由肺癌引起時(shí)，應(yīng)合理的給氧和靜注嗎啡，幫助病人安定、鎮(zhèn)靜、睡眠，幫助病人舒張支氣管，緩解呼吸困難。
2.3 心理疏導(dǎo)。肺癌患者因年齡、性別、社會(huì)環(huán)境、文化素養(yǎng)、生活閱歷、家庭、經(jīng)濟(jì)狀況、等因素的影響，對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)及面臨瀕死的態(tài)度也各有不同。常表現(xiàn)為冷漠、孤獨(dú)，了解臨終患者的心理狀態(tài)是做好心理護(hù)理的基礎(chǔ)，與患者討論共感興趣的問(wèn)題，肯定患者的生平成績(jī)，及自我實(shí)現(xiàn)的程度，以興趣刺激興奮，實(shí)現(xiàn)自尊的需要，用高度的同情心和責(zé)任心，努力為患者創(chuàng)造一個(gè)溫暖和諧的休養(yǎng)環(huán)境，語(yǔ)言親切，態(tài)度誠(chéng)懇，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的心理感受，及時(shí)開導(dǎo)，主動(dòng)向患者介紹病情好轉(zhuǎn)的信息。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)了解病人的需求，給予關(guān)心照顧，哪怕是微小的愿望，也要盡量滿足。允許家人陪護(hù)，使患者感到安全、舒適、溫暖。
2.4 密切病情觀察。肺癌終末期病人常有腫瘤不同部位的轉(zhuǎn)移，引起不同癥狀，應(yīng)注意觀察給予相應(yīng)的護(hù)理。如肝、腦轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)突然昏迷、抽搐、視物不清，骨轉(zhuǎn)移者應(yīng)加強(qiáng)肢體保護(hù)，腹部轉(zhuǎn)移常發(fā)生腸梗阻，常出現(xiàn)便秘，營(yíng)養(yǎng)不良可出現(xiàn)水腫，均可通過(guò)對(duì)癥治療與護(hù)理，減輕患者痛苦。
2.5 飲食調(diào)理。晚期肺癌患者由于腫瘤迅速生長(zhǎng)，機(jī)體代謝異常，常出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，使病情進(jìn)一步惡化，所以提倡進(jìn)食色、香、味俱全的高蛋白、高熱量、高維生素飲食，注意少量多餐，按需進(jìn)餐。
2.6 預(yù)防感染和褥瘡。感染是肺癌終末期腫瘤病人常見(jiàn)的死亡原因。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助排痰或霧化吸入每日3～4次，防止肺部感染。鼓勵(lì)病人多飲水，促進(jìn)排尿，防止泌尿系統(tǒng)感染。肺癌終末期病人營(yíng)養(yǎng)狀況差，極度消瘦，有時(shí)合并全身水腫，極易產(chǎn)生褥瘡，且迅速擴(kuò)展，難以治愈，因此預(yù)防褥瘡發(fā)生尤為重要。日常護(hù)理中要注意保持室內(nèi)空氣流通、新鮮，勤換床單、勤換，易受壓部位用氣圈、軟枕等墊起，常溫水擦拭皮膚，保持清潔；對(duì)大小便失禁的患者，尤其要保持床鋪清潔、平整。對(duì)已破潰皮膚應(yīng)用烤燈照射，保持局部干燥并對(duì)傷口換藥處理。
2.7 家庭護(hù)理。家庭始終是肺癌臨終前患者最舒適的地方，在國(guó)外70%的晚期癌癥患者臨終期選擇在家里而不是在醫(yī)院里。家庭是患者一個(gè)非常熟悉的環(huán)境，周圍是他們的親人，在家能使患者參與患病前所熟悉的生活。讓患者回家，并不意味著一切都已結(jié)束，而應(yīng)如在醫(yī)院里一樣照顧患者所需的一切，家庭應(yīng)在專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)下學(xué)會(huì)各種護(hù)理技術(shù)：如調(diào)整飲食，鍛練呼吸，保持造口的清潔及時(shí)更換尿袋、造口護(hù)理等。同時(shí)，家屬要與醫(yī)護(hù)人員保持密切聯(lián)系。
3 反思
3.1 護(hù)士對(duì)臨終護(hù)理知識(shí)了解的程度不夠：護(hù)士對(duì)臨終護(hù)理的認(rèn)識(shí)，是接受和發(fā)展臨終護(hù)理的關(guān)鍵所在[2]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有的護(hù)士不了解臨終關(guān)懷的概念、意義、內(nèi)容，認(rèn)為只要遵醫(yī)囑執(zhí)行就是臨終護(hù)理，重患者的身體護(hù)理而輕患者的心理護(hù)理，重對(duì)病人的關(guān)心而輕對(duì)家屬的安慰[3]，未能真正意義上發(fā)揮對(duì)肺癌患者實(shí)施臨終關(guān)懷的作用。
3.2 基本技能不熟練：臨終關(guān)懷中的護(hù)理工作包括：一般技術(shù)操作、心肺復(fù)蘇術(shù)、生命體征的密切監(jiān)測(cè)、緊急輸血輸氧吸痰和一些舒緩技術(shù)等[7]。這些技術(shù)與常規(guī)護(hù)理操作，其技術(shù)性強(qiáng)、要求高，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士對(duì)臨終關(guān)懷相關(guān)操作技能嚴(yán)重缺乏培訓(xùn)。
3.3 未熟練掌握有效溝通技巧：有效的護(hù)患溝通是建立良好護(hù)患關(guān)系的基石，影響護(hù)理質(zhì)量的好壞。基層護(hù)士還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有熟練掌握與肺癌臨終患者及家屬的溝通技巧。
3.4 肺癌患者臨終的心理變化掌握不全面：肺癌臨終患者及其家屬的心理過(guò)程大致經(jīng)歷5個(gè)階段，即震驚、否認(rèn)、憤怒怨恨、悲傷憂郁、理智。只有全面掌握患者及其家屬的心理變化，才能使之平靜渡過(guò)臨終階段。大部分護(hù)士對(duì)臨終心理護(hù)理較缺乏，無(wú)法減輕病人及家屬的痛苦。
3.5 基層護(hù)士自身的心理問(wèn)題：臨床上不少護(hù)士在接觸死亡患者后，其心理陰影較重，常有情緒低落、恐懼，嚴(yán)重者甚至影響工作生活。此外，農(nóng)村患者死亡后，因法律意識(shí)和知識(shí)欠缺等原因，家屬對(duì)護(hù)理工作不了解而時(shí)有糾紛發(fā)生，這些刺激源常使護(hù)士精神緊張、壓力倍增、身心疲憊，甚至產(chǎn)生厭倦情緒。
3.6 農(nóng)村群眾對(duì)臨終護(hù)理工作不了解，患者本身也已經(jīng)消耗家庭大量的精力和財(cái)力，負(fù)債累累的情況常見(jiàn)，護(hù)士護(hù)理臨終患者既臟又累，沒(méi)有成就感，也得不到應(yīng)有的尊重，因此基層臨終關(guān)懷護(hù)理工作多處于應(yīng)付被動(dòng)狀態(tài)。
在肺癌病人臨終前，做好臨終關(guān)懷，幫助病人建立良好的心態(tài)，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，使患者可以安祥順利渡過(guò)生命的最后階段，是現(xiàn)代基層護(hù)士仁愛(ài)的重要表現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)不斷學(xué)習(xí)，對(duì)患者予以足夠的關(guān)注，盡量滿足病人要求，讓病人滿意地度過(guò)人生的最后旅程。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳博，孟艷秋.淺談護(hù)理倫理在臨終關(guān)懷中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010年07期
Key words：Primary hospital； Terminal cancer； Hospice care
臨終關(guān)懷是主要針對(duì)臨終患者死亡過(guò)程的痛苦和由此產(chǎn)生的諸多問(wèn)題，為患者提供舒適的醫(yī)護(hù)環(huán)境、溫暖的人際關(guān)系和堅(jiān)強(qiáng)的精神支持，幫助患者完成人生的最后旅途，并給予家屬安慰和關(guān)懷的一種醫(yī)療服務(wù)[1]。我國(guó)目前把診斷明確、治愈無(wú)望、預(yù)計(jì)生存期為3～6月的患者視為臨終患者。由于我國(guó)地區(qū)發(fā)展不平衡，大部分晚期癌癥患者后期仍在基層醫(yī)院度過(guò)，結(jié)合我科實(shí)際，分析如下：
1臨床資料
本組112例患者，男68例，女44例，年齡28～81歲，平均64.7歲，腫瘤類型：肺癌38例，肝癌24例，食管癌15例，胃癌11例，胰腺癌10例，乳腺癌5例，子宮癌5例，結(jié)腸癌4例。文化程度小學(xué)42例，中學(xué)34例，高中以上15例，文盲21例，臨終關(guān)懷時(shí)間1～6月，平均2.8月。
2臨終關(guān)懷護(hù)理
2.1設(shè)立臨終關(guān)懷溫馨病房，滿足患者和家屬親情需要 設(shè)立臨終關(guān)懷溫馨病房，房間的布置以滿足患者的基本生活需要為原則。可以擺放患者最喜歡的紀(jì)念物、照片和鮮花等，為患者提供一個(gè)方便、安靜、家庭氣氛濃厚的空間，使患者在人生最后的時(shí)光和家人一同度過(guò)，消除患者的孤獨(dú)感，減輕不良心理對(duì)患者的影響。
2.2控制晚期癌癥患者的疼痛，提高生活質(zhì)量 嚴(yán)格按照WHO規(guī)定的癌痛三階梯治療方案，根據(jù)患者的疼痛程度，選擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛劑和相應(yīng)的給藥途徑，一般有口服、直腸給藥、皮下注射等，對(duì)一些無(wú)法控制的疼痛，可采用大量的嗎啡ACP泵進(jìn)行止痛。
2.3做好基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者的生理需要 晚期癌癥患者消瘦，部分有低蛋白水腫，身體抵抗力差，加上長(zhǎng)期臥床，因此基礎(chǔ)護(hù)理尤為重要。加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，保持病室空氣流通，保持床鋪平整干凈，勤翻身，勤換衣褲，預(yù)防壓瘡發(fā)生。做好患者皮膚、口腔、毛發(fā)、會(huì)護(hù)理，保持身體的完整和預(yù)防并發(fā)癥，使患者在生命最后一站舒適、安靜有尊嚴(yán)地度過(guò)。
2.4做好患者和家屬的心理護(hù)理 晚期癌癥患者的心理和生理都備受煎熬，有時(shí)渴望生存，有時(shí)又對(duì)生活失去信心，使他們抱有希望是一種具有科學(xué)性和藝術(shù)性雙重意義的治療方法。要做到這點(diǎn)必須通過(guò)護(hù)患關(guān)系的改善，增強(qiáng)患者和家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，這也是緩解痛苦的重要條件。要讓患者和家屬信任，必須要有高度的同情心和責(zé)任心，尊重患者，耐心傾聽(tīng)患者和家屬的傾訴，細(xì)心做好解釋工作，盡量滿足患者的臨終需要。當(dāng)患者彌留之際，要及時(shí)通告單位和親友，協(xié)助將其不放心的親人的生活，未了的心愿，遺物的處理作妥善安排，使其沒(méi)有遺憾地離開人世。
2.5患者去世后的護(hù)理 患者去世后遵照患者的遺愿進(jìn)行尸體料理，尊重其民族習(xí)俗和宗教信仰，護(hù)士可與家屬共同參與，幫助辦理結(jié)賬，聯(lián)系殯儀館等。異地的死者有些要送回當(dāng)?shù)兀o(hù)士也要理解和尊重死者和家屬的遺愿，可給與更多的理解和幫助。減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)，減少悲痛期[2]。
3結(jié)果
本組112例晚期癌癥患者，通過(guò)臨終關(guān)懷的實(shí)施，96例心理及情緒穩(wěn)定，有5例排除了自殺傾向。105例家屬心理及情緒穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)條件好和文化相對(duì)高的心情相對(duì)復(fù)雜些。
4討論
進(jìn)行臨終關(guān)懷的護(hù)士角色較為復(fù)雜，主要為照護(hù)者，心理疏導(dǎo)者，健康教育者，研究者、協(xié)調(diào)者，喪葬咨詢者等。從事臨終關(guān)懷的護(hù)理人員更要經(jīng)過(guò)專門的訓(xùn)練，要具備嫻熟的護(hù)理操作技能，廣博的知識(shí)，高度的職業(yè)道德，正確的死亡觀等等。
心理護(hù)理是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容，國(guó)外有人將患者的心理反應(yīng)和行為分為5個(gè)典型階段：①震驚與否認(rèn)期；②憤怒期；③協(xié)議與祈求期；④抑郁期；⑤接受期。不同時(shí)期不同文化的患者心理反應(yīng)有很大差別，要采取不同的心理干預(yù)方法。
[關(guān)鍵詞] 老年人;臨終關(guān)懷;臨終關(guān)懷病房;模式;發(fā)展趨勢(shì)
[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2010)10-80-02
隨著人口老齡化的發(fā)展,人們更加注重生命質(zhì)量,人們不但要優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)活,而且要優(yōu)逝。因此老年護(hù)理,特別是臨終關(guān)懷護(hù)理已成為無(wú)法回避的社會(huì)問(wèn)題,人們希望在臨終時(shí)能減輕甚至避免痛苦,維護(hù)生命的最后尊嚴(yán),同時(shí)能減輕病人家屬的各種壓力,提供全方位的科學(xué)服務(wù)。臨終關(guān)懷就是實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的重要手段。因此,老年臨終關(guān)懷得到日益廣泛的支持和實(shí)踐,老年臨終病人將成為臨終關(guān)懷的一大特殊群體而越來(lái)越受到人們的關(guān)注。世界衛(wèi)生組織把60歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)7%稱為人口老齡化;人口老齡化則是指老年人口占總?cè)丝诒壤粩嗌仙倪^(guò)程。嘉定區(qū)早在1982年就進(jìn)入老齡化行列,1982～2000年全區(qū)老齡化處于平緩期,2000年60歲以上老人93 159人,占人口的19.4%;到2007年底全區(qū)戶籍人口537 931人,60歲以上老人126 904人,占人口總數(shù)的23.5%;農(nóng)村老人18 456人,占全區(qū)老人總數(shù)的14.54%。80歲以上高齡老年人占老年人口的15.4%,比重較大且逐年增加,嘉定區(qū)人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進(jìn)入老年型。老齡化社會(huì)的到來(lái)必然給社會(huì)、家庭、醫(yī)療保健帶來(lái)巨大的壓力,同時(shí)也對(duì)老年護(hù)理服務(wù)提出了新的挑戰(zhàn),因此亟待發(fā)展老年臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。
1臨終關(guān)懷的發(fā)展和社會(huì)意義
1.1臨終關(guān)懷的發(fā)展
在國(guó)際上,現(xiàn)代臨終關(guān)懷起源于英國(guó),從1967年起英國(guó)成立了第一家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。在基礎(chǔ)理論、醫(yī)學(xué)倫理、政策法規(guī)、機(jī)構(gòu)管理等方面不斷完善,臨終關(guān)懷走上了專業(yè)化、制度化道路。 在我國(guó),從1988年7月天津醫(yī)學(xué)院崔以泰教授率先倡導(dǎo)成立了我國(guó)第一家臨終關(guān)懷研究中心;1988年10月成立了全國(guó)第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院---上海南匯護(hù)理院。20多年來(lái),臨終關(guān)懷醫(yī)院、病區(qū)及病房在許多城市紛紛涌現(xiàn),越來(lái)越受到重視,我國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)正在不斷發(fā)展,目前大約已有臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)100多家。
1.2老年臨終關(guān)懷的社會(huì)意義
臨終關(guān)懷是古老而又新興的學(xué)科,是社會(huì)發(fā)展和人口老齡化的需要,是生命終末期的優(yōu)化工程。人口老齡化對(duì)社會(huì)的影響在各國(guó)是相通的,不僅在發(fā)達(dá)國(guó)家,而且在發(fā)展中國(guó)家,同樣有臨終關(guān)懷的需求。隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展,特別是城市獨(dú)生子女的大量涌現(xiàn),社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷的需求將越來(lái)越強(qiáng)烈。臨終關(guān)懷是一個(gè)節(jié)省費(fèi)用的有效照料方法,是解決瀕危病人家庭照料困難的重要途徑。鑒于計(jì)劃生育已成為我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策,社會(huì)在提倡優(yōu)生、優(yōu)育的同時(shí),也要注重臨終關(guān)懷,使瀕危老人盡量獲得善終的關(guān)懷,有尊嚴(yán)和安詳?shù)馗鎰e人生。臨終關(guān)懷就決不僅僅是對(duì)臨終患者最后生命時(shí)光的醫(yī)療、照護(hù),其本質(zhì)應(yīng)該是廣義的對(duì)大眾的死亡教育,是人類在基本解決“生存”問(wèn)題之后,進(jìn)一步去解決“死亡”問(wèn)題的一種最新的發(fā)展與努力,這才是其真正的意義所在。
2臨終關(guān)懷與一般醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)的區(qū)別
醫(yī)學(xué)由過(guò)去單純的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的生物-心理-社會(huì)學(xué)模式,由過(guò)去單純的診斷、治療、護(hù)理觀點(diǎn)轉(zhuǎn)向從生理學(xué)角度去關(guān)心患者,減輕患者精神和身體上的痛苦,使其在有限的日子里過(guò)得舒適、有意義;從心理學(xué)角度緩解、解除患者對(duì)死亡的恐懼和不安,使其從容地面對(duì)死亡;從社會(huì)學(xué)角度指導(dǎo)患者理解自己生命彌留之際生存的意義;從生命倫理學(xué)角度使患者認(rèn)識(shí)到生命的價(jià)值,體會(huì)到在瀕死之際受到了社會(huì)和親人的關(guān)注。臨終關(guān)懷正與之相適應(yīng)。臨終關(guān)懷是向臨終患者及其家屬提供整體的照護(hù),包括軀體的、心理的、社會(huì)的等方面,使臨終患者的生命得到尊重,癥狀得到控制,痛苦得到減輕,生命質(zhì)量得到提高,家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng),使患者在臨終時(shí)能夠坦然地、舒適地走完人生最后的生命旅程[1]。
臨終關(guān)懷與一般醫(yī)療服務(wù)相比,最本質(zhì)的區(qū)別是:前者關(guān)心的是患者而不是疾病,它不以治療疾病為主,而是以支持患者、控制癥狀、姑息治療和全面照護(hù)為主,不以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間為職責(zé),而以提高臨終患者的生存質(zhì)量為宗旨[2]。尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利;注重臨終患者和家屬的心理支持,幫助家屬渡過(guò)哀傷期,重新面對(duì)生活。
3臨終關(guān)懷的模式
3.1臨終關(guān)懷的模式
臨終關(guān)懷的模式是多樣的,可以是專門的臨終關(guān)懷醫(yī)院、附屬醫(yī)院內(nèi)的臨終關(guān)懷病房、家庭臨終關(guān)懷護(hù)理模式等。臨終關(guān)懷從病房開始,可以綜合利用醫(yī)院的現(xiàn)有病房、醫(yī)護(hù)人員和儀器設(shè)備,但要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)的教育培訓(xùn),掌握臨終關(guān)懷的價(jià)值理念。
3.2老年臨終關(guān)懷的團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式
臨終關(guān)懷是一種以患者和家屬為中心的照顧模式。這項(xiàng)服務(wù)是通過(guò)多元化的專業(yè)團(tuán)隊(duì),從臨終患者實(shí)際和特殊需求出發(fā),提供“全人”關(guān)懷,包括生理照顧、癥狀控制、心理疏導(dǎo)、社會(huì)支持和靈性關(guān)懷,同時(shí)幫助家屬渡過(guò)哀傷期,重新面對(duì)生活。參加服務(wù)的人員包括醫(yī)生、護(hù)士、精神心理專家、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、社會(huì)工作者、志愿者、、牧師(有時(shí)還應(yīng)包括神職人員)等。這種服務(wù)是多學(xué)科的相互配合和各種專業(yè)人員的集體合作,共同實(shí)施完成臨終患者的照護(hù)方案。
4老年臨終關(guān)懷病人的護(hù)理特點(diǎn)
4.1基礎(chǔ)護(hù)理
體現(xiàn)人性化護(hù)理,包括給病人拍背、定時(shí)翻身、觀察病情、鼻飼護(hù)理,保持床褥干燥整潔,清理呼吸道分泌物,預(yù)防褥瘡和肺炎的發(fā)生。
4.2飲食護(hù)理
要耐心解釋必要的營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病的重要性,并指導(dǎo)家屬如何做好飲食搭配,來(lái)提高病人的食欲。
4.3疼痛護(hù)理
藥物止痛法采用WHO癌癥三階梯止痛治療方案;非藥物止痛法:逐步放松法、意念法、音樂(lè)療法、撫摸式護(hù)理。
4.4心理護(hù)理
①臨終病人的心理護(hù)理:耐心聽(tīng)取病人的傾訴,贊揚(yáng)和鼓勵(lì)病人,使其重塑生存的信心,空閑時(shí)多與病人交流。②臨終病人家屬的心理護(hù)理:盡量滿足家屬提出的對(duì)病人治療、護(hù)理、生活等方面合的理要求,指導(dǎo)家屬間相互扶持、共同分擔(dān)照顧責(zé)任,教育家屬正確面對(duì)哀傷,給予哀傷輔導(dǎo)。
5我院開展臨終關(guān)懷優(yōu)勢(shì)
5.1我院的現(xiàn)狀
臨終關(guān)懷事業(yè)已在我國(guó)走過(guò)了21年的歷程,但嘉定區(qū)內(nèi)至今尚無(wú)一家正式開展臨終關(guān)懷的機(jī)構(gòu)。因此有必要亟待在嘉定區(qū)內(nèi)設(shè)立臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。我院早在1999年就開設(shè)了老年病房,對(duì)老年護(hù)理有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過(guò)十年的發(fā)展,如今我院已成為嘉定區(qū)內(nèi)最大的老年護(hù)理醫(yī)院,現(xiàn)有床位350張。我院現(xiàn)有醫(yī)技護(hù)人員120多人;基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備、儀器完善;有三名心理咨詢師;我院兼有新成路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能。
5.2我院老年病人的特點(diǎn)
我院老年病房收治的病人為老年患者。老年患者的特點(diǎn)是:多患慢性疾病;其病程長(zhǎng);病因復(fù)雜;病情呈進(jìn)行性加重;不可逆轉(zhuǎn)趨勢(shì)。當(dāng)同一病房?jī)?nèi)某位病人病情加重,醫(yī)護(hù)人員的緊張搶救,病人家屬的絕望、恐懼、悲傷等場(chǎng)景會(huì)給同病室病友帶來(lái)驚嚇和刺激,影響其正常休息和治療,產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面心理;病人在臨終前忍受著過(guò)度醫(yī)療的痛苦;病人家屬在護(hù)理病人過(guò)程中,經(jīng)濟(jì)、體力、精力大量消耗,以至整個(gè)家庭生活、學(xué)習(xí)、工作等方面受到嚴(yán)重影響。本院已對(duì)老年病人及家屬進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查,40%左右的人選擇減輕病人的痛苦及恐懼。所以目前最經(jīng)濟(jì)而快捷的方法就是在病區(qū)內(nèi)設(shè)立老年臨終關(guān)懷病房,當(dāng)病人生命體征只能維持一周左右時(shí),將其轉(zhuǎn)入該病房,這意味著病人走到生命的最后一程時(shí)能夠得到臨終關(guān)懷。一改過(guò)去對(duì)任何病人無(wú)一例外一律實(shí)施醫(yī)治的做法,承認(rèn)醫(yī)治對(duì)某些瀕死病人來(lái)說(shuō)是無(wú)效的客觀事實(shí),通過(guò)對(duì)他們提供舒適的照顧來(lái)代替衛(wèi)生資源的無(wú)謂消耗,使病人在溫馨、安靜的環(huán)境中坦然、安詳、有尊嚴(yán)、無(wú)痛苦地離去。
5.3老年臨終關(guān)懷病房的設(shè)立與展望
在我院開設(shè)老年臨終關(guān)懷病房,可有效利用我院現(xiàn)有病房、儀器、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員;同時(shí)我院有三名心理咨詢師,可為病人及家屬提供心理輔導(dǎo);我院兼有新成路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能,可對(duì)社區(qū)老年人及家屬進(jìn)行臨終關(guān)懷教育,使臨終關(guān)懷的理念不斷被患者、親屬理解和接受,使更多的患者得到臨終關(guān)懷照護(hù),達(dá)到臨終關(guān)懷知識(shí)的普及,使人們認(rèn)同死亡是生命的自然過(guò)程。患者是否需要臨終關(guān)懷,應(yīng)根據(jù)患者病情、患者本人或家屬有無(wú)特殊需求以及臨終關(guān)懷專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人病情的評(píng)估情況來(lái)決定。開設(shè)老年臨終關(guān)懷病房是滿足老年人“老能善終”的最好舉措;是解決臨終老人家庭照料困難的一個(gè)重要途徑;為節(jié)約醫(yī)療資源、有效利用有限的資源提供了可能。減輕甚至避免我區(qū)老年臨終患者的痛苦,維持生命的最后尊嚴(yán),為臨終老年病人及家屬提供心理上的關(guān)懷與安慰,消除其對(duì)死亡的恐懼;認(rèn)同死亡是生命的自然過(guò)程,注重病人的安適,使臨終者坦然地面對(duì)死亡,安然地離去;使臨終生命的質(zhì)量得到提高;家屬的身心得到維護(hù)。
開展臨終關(guān)懷,可以合理分配利用有限的衛(wèi)生資源,以保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性,是優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)、提高衛(wèi)生服務(wù)效率、完善醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)的重要一環(huán),體現(xiàn)了對(duì)病人及大多數(shù)人真正的人道主義精神,臨終關(guān)懷不僅是社會(huì)發(fā)展與人口老齡化的需要,也是人類文明發(fā)展的標(biāo)志。臨終關(guān)懷服務(wù)具有社會(huì)性、公益性和福利性,以社會(huì)效益為首位,體現(xiàn)政府的責(zé)任和主體性,也是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)不可缺少的組成部分,是人類一項(xiàng)有崇高目標(biāo)的事業(yè),也標(biāo)志著社會(huì)文明程度的提高,可以直接或間接地促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,對(duì)于構(gòu)建穩(wěn)定和諧社會(huì)起著積極的作用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 殷磊. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]. 第3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:418- 419.
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2013 年10 月~2014 年10 月本院收治的晚期腫瘤患者中抽取90 例患者作為研究對(duì)象, 將這90 例患者隨機(jī)分成對(duì)照組45 例, 實(shí)驗(yàn)組45 例。對(duì)照組中男25 例, 女20 例, 年齡59~74 歲, 平均年齡(66.325.28) 歲, 其中肺癌患者15 例、肝癌患者13 例、結(jié)腸癌患者12 例、胃癌患者5 例。實(shí)驗(yàn)組中男26 例, 女19 例, 年齡58~75 歲, 平均年齡(66.695.44) 歲, 其中肺癌患者14 例、肝癌患者12 例、結(jié)腸癌患者12 例、胃癌患者7 例。參與研究的90 例患者均符合惡性腫瘤晚期的診斷標(biāo)準(zhǔn), 所有研究對(duì)象均有疼痛、失眠、乏力、消瘦、衰弱、食欲減退、惡心嘔吐等臨床癥狀。兩組患者年齡、性別、病情種類等一般資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的治療和護(hù)理, 例如放療、化療、抗癌藥物的應(yīng)用, 如果情況危急則送入ICU 搶救。實(shí)驗(yàn)組的患者給予臨終關(guān)懷具體包括：①成立臨終關(guān)懷小組, 由12名工作年資在5 年以上的護(hù)士和6 名醫(yī)生組成, 同時(shí)安排患者入住環(huán)境良好的單間病房, 為患者配備齊全的設(shè)備如呼叫裝置、給氧裝置、電動(dòng)吸引器或吸痰裝置、氣墊床等;按照患者的意愿且符合要求的情況下布置病房, 例如擺放患者喜愛(ài)的物品、照片等;安排心理醫(yī)生或家屬與患者進(jìn)行心理溝通, 輕松聊天。由臨終關(guān)懷小組為患者制定具有針對(duì)性的關(guān)懷方案, 盡量滿足患者的合理需求。②小組的醫(yī)護(hù)人員依據(jù)循證護(hù)理原則對(duì)患者進(jìn)行有效的、合理的護(hù)理治療方案, 幫助患者改善疼痛、失眠、乏力、消瘦、衰弱、食欲減退、惡心嘔吐、腸胃不適等癥狀, 同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持。③給予心理支持, 幫助患者緩解內(nèi)心的恐懼, 依據(jù)患者不同的心理階段如否認(rèn)期、憂郁期、憤怒期、接受期進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)案護(hù)理。④滿足患者的需要, 尊重患者的權(quán)利, 例如選擇死亡方式等。同時(shí)對(duì)患者和家屬進(jìn)行死亡教育, 減輕不安與恐懼。⑤對(duì)患者的家屬進(jìn)行心理支持, 耐心、細(xì)心地了解患者家屬的心理情況, 與患者的家屬建立良好的關(guān)系, 用心幫助患者家屬解開心結(jié), 傾聽(tīng)他們內(nèi)心的悲痛。
1. 3 觀察指標(biāo) 患者的生活質(zhì)量、情緒功能、軀體功能、認(rèn)知功能、臨終期第1 個(gè)月的死亡率、住院費(fèi)用。關(guān)懷1 個(gè)月后進(jìn)行數(shù)據(jù)比較。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差( x-s) 表示, 采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%) 表示, 采用2 檢驗(yàn)。P0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組的患者在整體的生活質(zhì)量、情緒功能、軀體功能、認(rèn)知功能、日住院費(fèi)用方面均優(yōu)于對(duì)照組的患者, 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組在臨終期的第1 個(gè)月的死亡率少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
(P0.05)。
3 討論
本次研究中, 對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行臨終關(guān)懷, 其生活質(zhì)量、情緒功能、軀體功能、認(rèn)知功能、日住院費(fèi)用均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P而臨終期的第1 個(gè)月的死亡率少于對(duì)照組(P這表明對(duì)晚期腫瘤患者進(jìn)行臨終關(guān)懷可以提高患者生活質(zhì)量, 改善患者恐懼與不安的心理狀態(tài), 同時(shí)也減輕了家屬的悲痛情緒及其經(jīng)濟(jì)壓力, 對(duì)臨床護(hù)理晚期腫瘤患者具有重要的意義。
但是臨終關(guān)懷在臨床實(shí)施中常常會(huì)遇到各種阻礙, 這需要國(guó)家的支持, 在對(duì)晚期的腫瘤患者進(jìn)行臨終關(guān)懷時(shí), 首先就需要對(duì)專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行臨終關(guān)懷的培訓(xùn);與此同時(shí),要求醫(yī)院能夠建立完備的臨終關(guān)懷設(shè)施;還應(yīng)該重視將臨床臨終關(guān)懷發(fā)展為家庭式的臨終關(guān)懷護(hù)理, 用家人的陪伴來(lái)代替護(hù)理人員, 讓患者感受家人的溫暖與體貼;同時(shí)還應(yīng)該呼吁廣大社會(huì)群眾重視關(guān)心晚期腫瘤患者, 正確認(rèn)識(shí)臨終關(guān)懷;最后, 應(yīng)該向患者以及其家屬加強(qiáng)死亡教育。
