時(shí)間：2023-06-01 09:46:34
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇肺結(jié)核的防治措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：肺結(jié)核病 防治
引言 肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，是結(jié)核病中最常見的一種，嚴(yán)重危害著廣大人民群眾的身體健康。近些年來，結(jié)核病防治工作取得較大成效，但仍不可忽視，防治肺結(jié)核病主要控制傳染病源，切斷傳播途經(jīng)，保護(hù)易感人群的辦法，結(jié)合具體情況，進(jìn)行綜合防治。
一、建立組織 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
1、對(duì)肺結(jié)核病的防治工作，應(yīng)群集群力，層層負(fù)責(zé)、根據(jù)實(shí)際情況，針對(duì)性的建立組織機(jī)構(gòu)，政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)、疾控中心、社會(huì)醫(yī)院、居委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，經(jīng)常或定期組織，檢查、監(jiān)督、研究布置等工作。
2、疾控中心防治機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)制定計(jì)劃，組織實(shí)施，檢查督促防治工作。
3、由疾控中心領(lǐng)導(dǎo)、與社會(huì)醫(yī)院、社區(qū)居委會(huì)派專人成立防治小組，主要協(xié)調(diào)、落實(shí)、反饋防治工作，負(fù)責(zé)對(duì)結(jié)核病人的防治和管理。
二、宣傳教育
1、為了使病人對(duì)肺結(jié)核病的發(fā)病原因及傳播途徑有所了解、懂得預(yù)防和治療的重要性。充分利用廣播、墻報(bào)、電視、講座等形式進(jìn)行防治知識(shí)的宣傳，動(dòng)員人人積極參加防治工作，協(xié)助好疾控中心做到早發(fā)現(xiàn)，早隔離、早治療。
2、對(duì)患肺結(jié)核病人思想上做好細(xì)致的工作，消除焦慮抑郁等不良的心理狀態(tài)。介紹預(yù)防與治療的意義與方法，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在生活上進(jìn)行妥善安排，促使他們積極配合治療，身體早日康復(fù)。
三、防預(yù)診斷措施
肺結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的肺部感染，主要通過人與人之間呼吸道傳播，因此控制結(jié)核桿菌在空氣中傳播，是預(yù)防肺結(jié)核病的關(guān)鍵，必須做到防有措施，治有辦法，查出必治、治必徹底的原則。
1、為鞏固并提高防治成效，需進(jìn)一步提高病人發(fā)現(xiàn)力度，鼓勵(lì)他們“三報(bào)”自報(bào)、互報(bào)、代報(bào)。同時(shí)開展“三查”有臨床癥狀者查，有線索者調(diào)查，有和肺結(jié)核病人密切接觸者普查，通過X線胸片，CT、痰涂片、PPD皮膚試驗(yàn)，細(xì)菌學(xué)等檢查得出分析，就能早發(fā)現(xiàn)病人。
2、把好對(duì)普查人員身體檢查關(guān)，如發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核病人進(jìn)行登記，建卡、并及時(shí)隔離治療，待痰檢轉(zhuǎn)陰后再工作和社交。
3、控制肺結(jié)核病人的傳染和蔓延，除隔離治療外，要引導(dǎo)他們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，自覺的不隨地吐痰，病人痰液規(guī)定吐在配有2%媒酚皂液容器中，集中處理
4、為提高人體對(duì)結(jié)核菌的抵抗力和免疫力，減少感染人群患肺結(jié)核的機(jī)會(huì)，新生兒、嬰幼兒，青少年及結(jié)素試驗(yàn)陰性者接種卡介苗。結(jié)核純蛋白衍生物（PPD）法進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，篩選肺結(jié)核病人，對(duì)密切接觸肺結(jié)核人員視情況可藥物預(yù)防。
5、配合好改善病人的生活衛(wèi)生，是肺結(jié)核病防治的重要條件，合理營(yíng)養(yǎng)飲食，堅(jiān)持“四高”高熱能，高蛋白，高維生素，高膳食纖維。同時(shí)居室要保持通風(fēng)，采光要好，并定時(shí)空氣消毒。科學(xué)地安排適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)病人體質(zhì)、降低感染率，促進(jìn)疾病早愈。
6、為了加強(qiáng)防治工作力量，知識(shí)的普及，舉辦結(jié)核病學(xué)習(xí)班，培訓(xùn)各單位防治人員，積極地配合疾控中心，社區(qū)醫(yī)院對(duì)肺結(jié)核病的防治、管理工作。
7、隔離是徹底切斷肺結(jié)核病傳播的重要環(huán)節(jié)，除少數(shù)重癥病人住院外，大多數(shù)病人都分散在家中隔離和治療，對(duì)于耐藥和慢性纖維空洞性肺結(jié)核病人，經(jīng)長(zhǎng)期治療，肺部仍有活動(dòng)性結(jié)核病人，痰檢陽性或陰性者，應(yīng)集中隔離治療和管理。
四、治療
肺結(jié)核病的治療，方案依據(jù)病理情況，藥物特點(diǎn)合理制定，促使病灶愈合，和防復(fù)發(fā)，抗結(jié)核藥物治療原則，強(qiáng)調(diào)早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合五項(xiàng)原則。
1、一旦發(fā)現(xiàn)病人，必須早期規(guī)律性用藥，是消除傳染阻止疾病發(fā)展，避免肺組織破壞的重要環(huán)節(jié)。
2、全程化療方案，為強(qiáng)化和鞏固治療兩個(gè)階段，實(shí)行對(duì)肺結(jié)核病人初治療法和復(fù)治療法，初治療法，主要是初發(fā)和痰檢陽性的病人。復(fù)治療法是經(jīng)初治療法失效后，產(chǎn)生耐藥性和慢性纖維空間性肺結(jié)核病人，痰檢陰性或陽性X線胸片有活動(dòng)的病人。
3、聯(lián)合適量用抗癆藥，徹底治療，避免復(fù)發(fā)，對(duì)肺結(jié)核病人實(shí)施全程督導(dǎo)化療方案，初治以2S（E）HRZ/4HR等六個(gè)月的短療法。復(fù)治療法以2SHRZE/6HRE八個(gè)月療法等。對(duì)少數(shù)經(jīng)化療不佳的肺結(jié)核病人，可實(shí)行長(zhǎng)期集中管理和治療。
4、用藥注意事項(xiàng)，抗結(jié)核化療藥物遵循原則，注意觀察藥物付作用和不良反應(yīng)，并針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)。
5、并發(fā)癥的處理，患肺結(jié)核的病人少數(shù)由于病情長(zhǎng)，耐藥、不規(guī)律的用藥等導(dǎo)致療效差，體質(zhì)弱、并發(fā)癥多，對(duì)治療和預(yù)后都有很大的影響，成為病人死亡的主要因素。如慢性纖維性空間性肺結(jié)核導(dǎo)致心肺功能衰竭等，自發(fā)性氣胸、膿胸、大咯血等。在有效的化療條件下，要及時(shí)妥善積極地治療并發(fā)癥。
6、對(duì)查有肺結(jié)核病和接受治療的病人要認(rèn)真登記和建立資料、檔案，對(duì)每個(gè)病人治療情況均有病歷詳細(xì)記錄等進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、定時(shí)組織隨訪、復(fù)查、指導(dǎo)防治措施。
五、總結(jié)語
綜合上述，肺結(jié)核病這一慢性消耗性傳染病，是個(gè)重要性公共衛(wèi)生問題，它造成相互傳播引起疾病，嚴(yán)重威脅人的身體健康，防治工作任重道遠(yuǎn)，必須引起高度重視，采取有效的防治措施。
參考文獻(xiàn)：
結(jié)核病防治規(guī)劃是制定結(jié)核病防治方針政策和策略的基礎(chǔ)和綱領(lǐng)[1]，2002年保山市政府制定并下發(fā)了《保山市結(jié)核病防治規(guī)劃（2002-2010年）》，全面推行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，各級(jí)政府積極履行承諾，2011年又下發(fā)了《保山市結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2015年）》，加大投入力度，繼續(xù)實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，全市防治工作取得了顯著成效，結(jié)核病疫情上升勢(shì)頭得到有效遏制，如期實(shí)現(xiàn)了《規(guī)劃》目標(biāo)。現(xiàn)將2011-2015年結(jié)核病防治情況匯報(bào)如下。
資料和方法
一、資料來源
資料來源于2011-2015年保山市結(jié)核病控制實(shí)施的信息月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)和工作評(píng)價(jià)報(bào)表、結(jié)核病信息管理系統(tǒng)；人口和GDP數(shù)據(jù)來源于《2016保山市統(tǒng)計(jì)年鑒》[2]。
二、方法
1.評(píng)估內(nèi)容：根據(jù)《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2011―2015年）終期評(píng)估實(shí)施方案》[3]，從規(guī)劃制訂下發(fā)與目標(biāo)完成情況、保障措施、防治措施等4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2.評(píng)估方法：各級(jí)以自評(píng)為主要方式，通過查閱結(jié)核病防治管理信息系統(tǒng)和相關(guān)材料、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、知曉率調(diào)查等方式開展評(píng)估工作。上級(jí)單位采取抽查及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研的方法對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，確保各級(jí)《規(guī)劃》評(píng)估工作質(zhì)量。
3.質(zhì)量控制：市級(jí)對(duì)各縣（區(qū)）參與評(píng)估的工作人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，并采取現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收的方法對(duì)各縣（區(qū)）評(píng)估結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，確保評(píng)估工作的質(zhì)量。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有資料錄入EpiData軟件，數(shù)據(jù)使用Excel2000軟件進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)分析。
結(jié)果
1.“十二五”規(guī)劃實(shí)施情況
1.1 制定與下發(fā)結(jié)核病防治規(guī)劃
2011年各級(jí)政府分別制定并下發(fā)了本級(jí)的《結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2015年）》，繼續(xù)推行DOTS策略，明確了規(guī)劃目標(biāo)和防治措施。
1.2 落實(shí)各項(xiàng)保障措施
1.2.1 各級(jí)政府積極將結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)納入政府的財(cái)政預(yù)算，在經(jīng)費(fèi)的使用上有效整合資源。2011-2015年間，縣級(jí)財(cái)政共投入專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)46.90萬元，實(shí)驗(yàn)室經(jīng)費(fèi)投入27萬元，市級(jí)實(shí)驗(yàn)室投入經(jīng)費(fèi)61.32萬元，未投入專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。
1.2.2 每年市縣兩級(jí)衛(wèi)生行政部門將結(jié)核病防治工作納入責(zé)任目標(biāo)考核內(nèi)容，并制定年度工作計(jì)劃。
1.2.3 建立了符合實(shí)驗(yàn)室生物安全標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)核病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，市級(jí)實(shí)驗(yàn)室具備開展痰涂片檢查、結(jié)核菌快速檢測(cè)、痰培養(yǎng)（固體/液體）、藥敏試驗(yàn)，縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室具備開展痰涂片檢查、痰培養(yǎng)的能力。
1.2.4 完善各項(xiàng)醫(yī)療保障政策。將普通肺結(jié)核納入城鎮(zhèn)/城鄉(xiāng)慢病/特病門診，門診報(bào)銷比例在70%-80%之間，住院報(bào)銷比例在75%-94%之間。把普通肺結(jié)核納入新農(nóng)合慢病/特病T診，門診報(bào)銷比為50%-60%，住院報(bào)銷比例為75%。
1.2.5 建立了規(guī)范藥品管理體系，逐步推廣抗結(jié)核固定劑量復(fù)合制劑的使用，保障藥品不間斷供應(yīng)。
1.2.6 按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》[1]要求，認(rèn)真做好了肺結(jié)核病人的督導(dǎo)管理，保證了病人的規(guī)范治療。2011-2015年市級(jí)共督導(dǎo)81鄉(xiāng)次，147例病人，縣級(jí)共督導(dǎo)2090鄉(xiāng)次，3164例病人。
1.3 加強(qiáng)了防治服務(wù)體系建設(shè)。市縣兩級(jí)均成立了結(jié)核病防治領(lǐng)導(dǎo)小組、項(xiàng)目辦公室、結(jié)核病防治技術(shù)小組等組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)了結(jié)核病防治工作的協(xié)調(diào)管理。建立健全了聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，衛(wèi)生部門、教育部門、公安部門、人力資源部門、廣電部門等分工明確，防治工作良性運(yùn)轉(zhuǎn)。加強(qiáng)了結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，初步構(gòu)建了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)分工明確、協(xié)調(diào)配合的防治服務(wù)體系。
2.主要目標(biāo)完成情況
2.1 肺結(jié)核報(bào)告與登記情況
2011 -2015年全市肺結(jié)核疫情報(bào)告發(fā)病率波動(dòng)在28.53/10萬-32.24/10萬之間，登記率與疫情報(bào)告率2013年、2014年差別較大，其余都基本吻合。
2.2 肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)和治療管理情況
2011 -2015年，全市累計(jì)發(fā)現(xiàn)初診肺結(jié)核可疑者26586例，其中提供痰涂片檢查13884例，登記并管理治療肺結(jié)核患者3686例，新涂陽和復(fù)治涂陽比例為9.54：0.46。治療管理新涂陽肺結(jié)核患者1360例，治愈率96.91%。治療管理新涂陰肺結(jié)核患者1524例，完成療程率98.16%。
年度 初診肺結(jié)核人數(shù)（例） 痰涂片檢查人數(shù)（例） 登記管理活動(dòng)性肺結(jié)核患者數(shù) 新涂陽患者數(shù) 復(fù)治涂陽患者數(shù) 新涂陰患者 查痰率（%） 新涂陽患者治愈率 新涂陰患者完成療程率
2011 3317 2379 804 615 15 166 71.72 97.24 94.58
2012 6049 3473 715 326 21 364 57.41 98.47 98.35
2013 5339 2991 722 224 14 482 56.02 95.54 98.55
2014 6028 2307 722 193 15 512 38.27 94.87 98.83
2015 5853 2734 731 188 12 530 46.71 95.85 96.79
合計(jì) 26586 13884 3694 1546 77 2054 52.22 96.78 97.81
2.3 肺結(jié)核患者療程系統(tǒng)管理情況
2011 -2014年全市登記肺結(jié)核患者2951例，完成全療程隨訪、復(fù)查、督導(dǎo)服藥管理2941例，全療程系統(tǒng)管理率99.66%。
2.4 耐多藥肺結(jié)核可疑者篩查情況
于2013年開展耐多藥肺結(jié)核可疑者篩查工作，2013-2015年，共登記耐多藥肺結(jié)核重點(diǎn)人群93例，篩查47例，篩查率為50.54%。
2.5 HIV/AIDS接受結(jié)核病篩查的工作情況
2011 -2015年全市共累計(jì)登記可隨訪HIV/AIDS共15664人次，累計(jì)接受結(jié)核病篩查14557人次，結(jié)核病篩查率為92.93%。
2.6 結(jié)核病患者接受HIV的篩查率
2011 -2015年全市共登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者3272例，進(jìn)行HIV篩查2878例，結(jié)核病患者接受HIV的篩查率為87.96%。
討論
1.取得的成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)
1.1 發(fā)現(xiàn)并治愈了大量肺結(jié)核病人，減少了結(jié)核菌的傳播。
發(fā)現(xiàn)和治愈了大量的傳染性結(jié)核病人，有效降低了結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率，保障人民身體健康，為全市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)。 2011-2015年，全市累計(jì)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者3686例，涂陽病人治愈率都達(dá)到96.91%，涂陰病人治療完成率達(dá)98.16%。
1.2 規(guī)范和拓展了全市結(jié)核病防治工作。
各級(jí)政府制定結(jié)核病防治規(guī)劃，具體明確了各部門的工作職責(zé)和要達(dá)到的工作任務(wù)和目標(biāo)。對(duì)流動(dòng)人口、HIV/TB雙重感染、耐藥結(jié)核等新領(lǐng)域防治工作提出了要求，極大的推動(dòng)了防治工作向深入開展。以規(guī)劃為依托的縣級(jí)結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)和市級(jí)藥敏實(shí)驗(yàn)，把全市結(jié)核病防治工作拓展至新的領(lǐng)域。
1.3 建立和完善了結(jié)核病防治政策。
規(guī)劃的實(shí)施，使各縣（區(qū)）在執(zhí)行國(guó)家現(xiàn)行結(jié)核病免費(fèi)診療政策的基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際適當(dāng)擴(kuò)大了一些診療費(fèi)用減免項(xiàng)目，有效的將肺結(jié)核患者門診及住院治療，納入城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合范圍，將耐藥結(jié)核病納入新農(nóng)合重大疾病保障疾病，從而大幅減輕了肺結(jié)核病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證患者的規(guī)范治療率。
1.4 加強(qiáng)了結(jié)核病防治硬件設(shè)施的建設(shè)
規(guī)劃的實(shí)施，市、縣兩級(jí)對(duì)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)得到了加強(qiáng)，更新了實(shí)驗(yàn)儀器和設(shè)備，縣級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室能開展結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，市級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室常規(guī)開展結(jié)核分枝桿菌固體培養(yǎng)、液體培養(yǎng)、藥物敏感性實(shí)驗(yàn)。
2.結(jié)核病防治存在困難和可持續(xù)發(fā)展建議
保山市《結(jié)核病防治規(guī)劃》的有效實(shí)施，雖然取得了優(yōu)異的成績(jī)，但也存在一些困難和問題：（1）由于地方財(cái)政不景氣，結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)缺乏，一定程度上阻礙了防治工作質(zhì)量的進(jìn)一步提升；（2）多部門合作的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制尚不健全，參與部門不多，主要還是衛(wèi)生系統(tǒng)為主；（3）Y核病防治隊(duì)伍建設(shè)不足，結(jié)防專業(yè)人員數(shù)量隨著規(guī)劃的實(shí)施沒有增加，工作量與人員不足的矛盾更加突顯；（4）防治專業(yè)人員更換頻繁，無證行醫(yī)的現(xiàn)象仍然存在，防治工作無法律保障；（5）涂陰肺結(jié)核診斷和耐多藥肺結(jié)核診斷缺乏技術(shù)和經(jīng)費(fèi)支持，還面臨很大的挑戰(zhàn)。因此，為了保證保山市結(jié)核病防治工作的可持續(xù)發(fā)展，針對(duì)目前存在的困難和問題，提出以下建議：（1）進(jìn)一步加大政府承諾，繼續(xù)加大對(duì)結(jié)核病防治工作經(jīng)費(fèi)投入；（2）進(jìn)一步完善“政府負(fù)責(zé)、多部門合作、全社會(huì)共同參與”的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制；（3）逐步推行“三位一體”模式，充分整合和利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源。繼續(xù)開發(fā)各種醫(yī)保政策和減免政策，提高肺結(jié)核病人的就診率和治療依從性；（4）進(jìn)一步加強(qiáng)耐多藥肺結(jié)核病人、涂陰肺結(jié)核病人和TB/HIV病人的防治工作。
參考文獻(xiàn)
[1] 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局， 衛(wèi)生部醫(yī)政司， 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心. 中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[ M] . 2008。
㈡、堅(jiān)持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的方針，積極發(fā)現(xiàn)和治愈活動(dòng)性（特別是傳染性）肺結(jié)核病患者。
㈢、全面實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，落實(shí)肺結(jié)核患者的歸口管理和督導(dǎo)治療。
㈣、實(shí)行肺結(jié)核病免費(fèi)檢查、診斷、治療政策。
㈤、以農(nóng)村結(jié)核病控制工作為重點(diǎn)。
二、2012年結(jié)核病防治工作指標(biāo)
（一）肺結(jié)核病人和可疑肺結(jié)核癥狀者的轉(zhuǎn)診率達(dá)到98%，
（二）傳染性肺結(jié)核病人的督導(dǎo)治療覆蓋率達(dá)到85%。
（三）傳染性肺結(jié)核病人的規(guī)則治療率95%。
（四）傳染性肺結(jié)核病人的治愈率達(dá)到85%。
（五）村級(jí)醫(yī)生結(jié)核病防治技術(shù)培訓(xùn)率達(dá)到90%。
（六）現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的覆蓋要保持在100%。
（七）各種報(bào)表及時(shí)、準(zhǔn)確、保存完整率100%。
三、2012年的結(jié)核病防治工作措施
（一）、區(qū)級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織實(shí)施全市結(jié)核病防
治工作規(guī)劃與年度計(jì)劃；對(duì)全區(qū)結(jié)核病防治工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、監(jiān)督監(jiān)測(cè)、健康教育、社會(huì)學(xué)評(píng)價(jià)和科學(xué)研究；具體負(fù)責(zé)結(jié)核病患者的診斷、治療和管理。所以要加強(qiáng)區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)建設(shè)，充實(shí)必要的設(shè)備，改善工作條件，穩(wěn)定結(jié)核病防治專業(yè)隊(duì)伍，進(jìn)一步提高結(jié)核病防治人員的防治技術(shù)和服務(wù)水平。
（二）、積極發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核病人：
1、采取因癥就診和以痰涂片顯微鏡檢查為主要的方式，積極發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病人。對(duì)高危人群、高發(fā)地區(qū)和邊遠(yuǎn)地區(qū)進(jìn)行主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作。計(jì)劃在2012年繼續(xù)在區(qū)轄的大慶監(jiān)獄進(jìn)行犯人和管教人員的結(jié)核病檢測(cè)、普查和發(fā)現(xiàn)工作。繼續(xù)深入鄉(xiāng)村，積極開展宣傳和咨詢活動(dòng)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人。
2、繼續(xù)加強(qiáng)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)防機(jī)構(gòu)之間的合作，各盡其職。加強(qiáng)對(duì)綜合醫(yī)院放射、門診、呼吸科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診培訓(xùn)工作，熟悉轉(zhuǎn)診程序，提高轉(zhuǎn)診質(zhì)量，積極做好病人發(fā)現(xiàn)工作。
3、對(duì)發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性肺結(jié)核病人積極給予治療，并實(shí)施全程督導(dǎo)管理，做到發(fā)現(xiàn)一例，報(bào)告一例，登記一例，治療一例，管理一例，治愈一例，有效地控制結(jié)核病的傳播。
（三）加強(qiáng)結(jié)核病監(jiān)測(cè)工作，做好報(bào)告信息系統(tǒng)。
專人負(fù)責(zé)結(jié)核病報(bào)告、登記、治療和管理等信息資料的綜合與分析，保證各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)字的真實(shí)、可靠、及時(shí)、準(zhǔn)確。及時(shí)掌握結(jié)核病疫情動(dòng)態(tài)，不斷改善結(jié)核病防治措施。
加大結(jié)核病病例網(wǎng)絡(luò)報(bào)告和轉(zhuǎn)診管理力度，積極培訓(xùn)轄區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病網(wǎng)報(bào)、轉(zhuǎn)診醫(yī)生培訓(xùn)班，不斷提高網(wǎng)絡(luò)報(bào)告和轉(zhuǎn)診質(zhì)量。
（四）加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。
積極開展現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的新技術(shù)、新方法以及國(guó)內(nèi)外防治工作新進(jìn)展等方面的培訓(xùn)，按照分級(jí)培訓(xùn)的原則，堅(jiān)持專業(yè)教育與在職培訓(xùn)相結(jié)合，利用多種培訓(xùn)形式逐步提高各級(jí)醫(yī)療服務(wù)和結(jié)核病防治人員的業(yè)務(wù)水平。綜合醫(yī)院聯(lián)合發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)班、結(jié)核病醫(yī)生培訓(xùn)班。
（五）加強(qiáng)健康教育與促進(jìn)工作，提高全民結(jié)核病知識(shí)知曉率。
在組織開展“世界防治結(jié)核病日”宣傳活動(dòng)的基礎(chǔ)上，充分利用《中國(guó)結(jié)核病防治健康教育材料資源庫》，有針對(duì)性地通過多種形式開展經(jīng)常性的宣傳工作，動(dòng)員社會(huì)各界參與結(jié)核病防治工作。我國(guó)的結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率僅40%左右。2012年將積極拓展各個(gè)渠道，加大多方位的宣傳，達(dá)到多發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人的目的：
1、以3.24世界結(jié)核病日為契機(jī)，開展大規(guī)模的宣傳和咨詢活動(dòng)，爭(zhēng)取上電視、上報(bào)刊、上廣播，讓更多的人了解肺結(jié)核病，達(dá)到發(fā)現(xiàn)的目的。
2、繼續(xù)制作宣傳單，與大慶各報(bào)社協(xié)調(diào)，隨各報(bào)刊發(fā)行讓千百個(gè)家庭了解肺結(jié)核病。
3、繼續(xù)協(xié)調(diào)和爭(zhēng)取，在讓湖路區(qū)閉路電視中播出“結(jié)核病健康促進(jìn)工具箱”中的電視宣傳短劇和公益廣告。讓觀眾在娛樂中接受結(jié)核病防治知識(shí)。
4、制作彩門、高空氣球、宣傳條幅，在區(qū)內(nèi)有重大集會(huì)活動(dòng)時(shí)，聘請(qǐng)禮儀公司進(jìn)行啟動(dòng)宣傳。
5、繼續(xù)協(xié)調(diào)，開展結(jié)核病知識(shí)進(jìn)校園活動(dòng)。
6、繼續(xù)申請(qǐng)網(wǎng)通公司，在本單位開通多部宣傳國(guó)家免費(fèi)治療肺結(jié)核病政策的彩鈴語音業(yè)務(wù)電話，使更多的人了解肺結(jié)核病。
7、做好體檢門診的健康證X光體檢工作，同時(shí)給受檢人員發(fā)放防治結(jié)核病知識(shí)宣傳單。
（六）藥品庫房管理要做到賬面與藥品、處方與病歷相符，劑型與批號(hào)相符，嚴(yán)格做好藥品的統(tǒng)計(jì)與核銷工作。
（七）結(jié)核病人痰檢復(fù)查工作，要按時(shí)通知，按時(shí)檢驗(yàn)，做好登記與核報(bào)工作。
（八）控制結(jié)核病疫情的措施
1、控制傳染源，切斷傳播途徑
對(duì)結(jié)核病傳染源要做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”。對(duì)確診的病人要及時(shí)報(bào)告并轉(zhuǎn)診至市結(jié)核病防治所，建立個(gè)人病歷檔案，按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》中的化療方案進(jìn)行正規(guī)的治療與全程督導(dǎo)管理。對(duì)傳染性結(jié)核病人必須待傳染性消失后，憑結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的診斷證明方可復(fù)學(xué)和參加工作；非傳染性肺結(jié)核病人可以邊工作或?qū)W習(xí)邊接受結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的正規(guī)治療。
2、積極做好學(xué)校結(jié)核病防治工作，防止結(jié)核病疫情爆發(fā)。
（九）加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治工作的監(jiān)查、督導(dǎo)和管理。
病人管理、網(wǎng)報(bào)轉(zhuǎn)診和宣教發(fā)現(xiàn)等工作，由專人組成督導(dǎo)組，做到每?jī)蓚€(gè)月對(duì)轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次結(jié)核病的監(jiān)查、督導(dǎo)和管理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。
【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；流行病學(xué)；特征；分析
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7644-02
肺結(jié)核是嚴(yán)重危害人類健康的呼吸道傳染病，目前是我國(guó)重點(diǎn)控制的疾病之一。近年來肺核病在柳林縣疫情報(bào)告發(fā)病率持續(xù)較高水平，為了解柳林縣肺結(jié)核發(fā)病的流行病學(xué)特征，現(xiàn)對(duì)2005――2012年肺結(jié)核疫情報(bào)告資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為今后肺結(jié)核的管理及防治提供參考依據(jù)。
1 材料和方法
1.1 資料來源 數(shù)據(jù)來源于中國(guó)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)子系統(tǒng)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)。人口資料來源于縣統(tǒng)計(jì)局。
1.2 方法 采用描述流行病學(xué)對(duì)資料進(jìn)行分析。
2 結(jié) 果
2.1 流行概況 2005――2012年柳林縣肺結(jié)核8年報(bào)告2135例，發(fā)病率分別112.22/10萬、85.50/10萬、96.43/10萬、75.39/10萬、73.64/10萬、81.79/10萬、71.04/10萬、66.91/10萬；8年平均發(fā)病率為82.54/10萬。其中菌陽病例1196例，發(fā)病率46.24/10萬；菌陰病例939例，發(fā)病率36.30/10萬。
2.2 地區(qū)分布 全縣共15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，8年平均發(fā)病率最高的是石西鄉(xiāng)，為125.61/10萬，其次是金家莊鄉(xiāng)112.01/10萬，再次高家溝鄉(xiāng)95.39/10萬，最低的李家灣鄉(xiāng)55.79/10萬。
2.3 時(shí)間分布 全年均有發(fā)病，4月份最高，16.21%，其次3、5月，12.04%、11.01%，其余月份均勻分布。
2.4 年齡性別分布 發(fā)病以中、青年為主，發(fā)病年齡構(gòu)成比最高的是15-，占17%；其次是20-，占12.46%；25-50發(fā)病的構(gòu)成比基本維持在7%左右。男性發(fā)病高于女性，性別比1.34：1，見表1。
3 討 論
綜合分析，2005――2012年肺結(jié)核患者報(bào)告發(fā)病率呈逐年下降趨趨勢(shì)[1]，這與十多年來結(jié)核病人歸口管理，實(shí)施DOTS策略有關(guān)；男性病例高于女性病例[2]，這是因?yàn)榍鄩涯昴行匀后w工作生活壓力大，這主要與青壯年男性工作壓力大，接觸傳染源機(jī)會(huì)多有關(guān)。國(guó)內(nèi)外眾多文獻(xiàn)也有類似報(bào)道。
從發(fā)病職業(yè)分布看，報(bào)告病例集中在農(nóng)民、學(xué)生、工人等人群，以農(nóng)民發(fā)病最多，主要因?yàn)樵摽h是以農(nóng)業(yè)人口為主，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的經(jīng)濟(jì)狀況較差，農(nóng)民的自我保健意識(shí)淡薄。從時(shí)間分布上來看，3-5月份發(fā)病略高，可能是春季氣候干燥是呼吸道傳染病流行的季節(jié)；還有可能是農(nóng)閑季節(jié)人們?cè)谝黄鹆奶炀奂瘷C(jī)會(huì)增多有關(guān)。
主要防治措施：①要重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)民群體的結(jié)核病防治工作，爭(zhēng)取在全縣在結(jié)核病免費(fèi)診療服藥的基礎(chǔ)上，將其他費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范疇，以減輕農(nóng)民患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；②要在全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展痰菌培養(yǎng)，提高肺結(jié)核病例的發(fā)現(xiàn)率，減少漏診、誤診及耐藥結(jié)核病例；③要加全縣結(jié)核病防治工作的督導(dǎo)和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決存在問題，使柳林縣結(jié)核病防治工作能均衡發(fā)展，整體提高；④廣泛開展健康促進(jìn)工作，加強(qiáng)防癆知識(shí)的宣傳和普及，提高廣大群眾的自我保健和防癆意識(shí)。
另外，在報(bào)告病例中學(xué)生占的比例也不少，這應(yīng)該引起衛(wèi)生、教育部門的高度重視。由于學(xué)生人員密度大，相互接觸較為密切，學(xué)習(xí)壓力大，睡眠時(shí)間少，并且有些學(xué)校學(xué)習(xí)環(huán)境和衛(wèi)生條件較差，如果放松或者忽視身體鍛煉，身體狀況差，抵抗力弱，一旦發(fā)生結(jié)核病疫情，如果處理不及時(shí)，易造成結(jié)核病爆發(fā)流行。應(yīng)予以特別關(guān)注。提醒今后結(jié)核病防治工作中還要重點(diǎn)關(guān)注聚集性高的學(xué)生群體，加強(qiáng)宣傳教育和學(xué)校的結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制疫情，防止學(xué)校的結(jié)核病疫情暴發(fā)與蔓延。
參考文獻(xiàn)
[1] 中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009.1.
1資料與方法
1.1調(diào)查單位
檢查各轄市、區(qū)疾控中心、人民醫(yī)院，同時(shí)每個(gè)地區(qū)抽查2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查2個(gè)村衛(wèi)生室（衛(wèi)生服務(wù)站），城區(qū)為街道防保站。
1.2調(diào)查內(nèi)容
政府成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定防治規(guī)劃、衛(wèi)生行政措施和防治技術(shù)規(guī)范。監(jiān)管專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)配套到位和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑似肺結(jié)核病人報(bào)告和轉(zhuǎn)診情況、新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)任務(wù)的完成情況、涂陽病人落實(shí)督導(dǎo)治療、人員培訓(xùn)和科普宣傳等。
1.3調(diào)查方法
根據(jù)《規(guī)劃》制定的中期（2001―2005年）目標(biāo)，以及江蘇省、常州市衛(wèi)生行政部門關(guān)于開展《規(guī)劃》中期評(píng)估的文件，進(jìn)行察看資料、數(shù)據(jù)核對(duì)、現(xiàn)場(chǎng)抽查、走訪病人。填寫《規(guī)劃》中期評(píng)估調(diào)查表并錄入EpiData數(shù)據(jù)庫。由衛(wèi)生行政、結(jié)核病防治業(yè)務(wù)人員組成評(píng)價(jià)小組，小組人員集中培訓(xùn)，熟悉評(píng)價(jià)內(nèi)容，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和方法，綜合分析后提出評(píng)價(jià)意見。
2結(jié)果
2.1專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)
防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)納入地方財(cái)政預(yù)算，按時(shí)配套到位，5年共投入防治經(jīng)費(fèi)300.7萬元（不含抗結(jié)核藥品和相關(guān)設(shè)備、器械經(jīng)費(fèi)），其中市財(cái)政131.3萬元，各轄市、區(qū)財(cái)政119.7萬元，中央和省補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)49.7萬元。
2.2結(jié)核病控制
至2005年底，我市以縣為單位現(xiàn)代結(jié)核病控制策略覆蓋率達(dá)100%，新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)77.3%，治愈率達(dá)88.6%，新涂陽病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)70%，治愈率達(dá)85%。
2.3 完成中期主要指標(biāo)
① 到2005年底，我市涂陽肺結(jié)核病人的督導(dǎo)治療覆蓋率為89.2%，達(dá)到了《規(guī)劃》中期80%的指標(biāo)。
② 2001―2005年，江蘇省下達(dá)給我市新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)任務(wù)3 233例，實(shí)際完成3 317例，完成率為102.6%。
③ 市對(duì)轄市（區(qū)）督導(dǎo)率由2001年的28.6%提高到100%，轄市（區(qū)）對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）督導(dǎo)率由2001年的7.5%提高到92.5%（見表1、表2）。
④ 至 2005年底，我市各綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診率＞98%，轉(zhuǎn)診到位率62.6%，達(dá)到了《規(guī)劃》中期轉(zhuǎn)診率90%的指標(biāo)。
⑤ 至2005年底，我市所有村衛(wèi)生室兼職結(jié)防人員已全部進(jìn)行了1~2次培訓(xùn)，達(dá)到了《規(guī)劃》中期80%的指標(biāo)。
⑥ 2004年按江蘇省調(diào)查方案在全市范圍發(fā)放回收結(jié)核病防治知識(shí)調(diào)查問卷650份，市民知曉率達(dá)84.5%，達(dá)到了《規(guī)劃》中期60%的指標(biāo)。
2.4存在的問題
隨著防治工作的發(fā)展和要求不斷提高，需進(jìn)一步研究專項(xiàng)防治經(jīng)費(fèi)的同步配套問題。有的單位宣傳、培訓(xùn)、督導(dǎo)、治管、登記等資料在完整和規(guī)范方面仍有欠缺。外來人員肺結(jié)核發(fā)病數(shù)已占我市年新登記病人一半以上，且病情多較重。少數(shù)外來人員患病后報(bào)假姓名、假地址，或更換單位、暫住地，或中斷通訊聯(lián)絡(luò)，給落實(shí)管理帶來很大的困難。部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)尚不完善，村衛(wèi)生人員以兼職為主，不能完全滿足病人服藥督導(dǎo)隨訪。
3討論
結(jié)核病是一種嚴(yán)重威脅人民群眾身體健康和生命安全，嚴(yán)重影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大傳染病，控制結(jié)核病已不是單純的衛(wèi)生防病問題，而是一個(gè)社會(huì)問題。因此，通過實(shí)施《規(guī)劃》，逐步形成政府重視，經(jīng)費(fèi)保障，各部門齊抓共管，全社會(huì)共同參與的格局，才能有效控制結(jié)核病的流行。各級(jí)疾控中心作為政府和衛(wèi)生行政部門的參謀，在《規(guī)劃》實(shí)施中要履行好自己的職責(zé)，及時(shí)提供科學(xué)的依據(jù)和技術(shù)支撐，為制定、實(shí)施相關(guān)的防治策略和措施服務(wù)。
在實(shí)施《規(guī)劃》過程中，我市以傳染性肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)和治療為重點(diǎn)，全面落實(shí)各項(xiàng)防治措施。如各級(jí)衛(wèi)生行政部門將防治工作任務(wù)和指標(biāo)納入到對(duì)下屬單位的年度目標(biāo)管理責(zé)任書中，完成情況與目標(biāo)管理掛鉤；各疾控中心與衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)定期開展肺結(jié)核報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作聯(lián)合檢查，并將檢查情況予以通報(bào)，對(duì)違法行為進(jìn)行處罰；由衛(wèi)生局或疾控部門牽頭，定期召開工作例會(huì)，商討、解決工作中重點(diǎn)、難點(diǎn)問題；推行農(nóng)村鄉(xiāng)、村二級(jí)督導(dǎo)，城市街道防保站督導(dǎo)的病人服藥管理方式；在離縣城較遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）創(chuàng)建規(guī)范化免費(fèi)查痰點(diǎn)方便病人查痰；開展對(duì)非定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告的疑似肺結(jié)核病人的追蹤訪視工作，提高定點(diǎn)醫(yī)院就診到位率；建立城市疾控機(jī)構(gòu)與結(jié)核病醫(yī)院間協(xié)作關(guān)系；每年開展結(jié)核病防治先進(jìn)集體和個(gè)人評(píng)比和表彰活動(dòng)，鼓勵(lì)工作積極性；向先進(jìn)城市（地區(qū)）學(xué)習(xí)、取經(jīng)，完善自己的工作；加強(qiáng)對(duì)各級(jí)防治人員的培訓(xùn)，提高防治業(yè)務(wù)水平；加強(qiáng)對(duì)來常的學(xué)生和大、中專院校新生進(jìn)行結(jié)核感染和發(fā)病的監(jiān)測(cè)和預(yù)防等。這些措施的實(shí)施，有效推動(dòng)了防治工作的開展，確保了《規(guī)劃》中期目標(biāo)的如期實(shí)現(xiàn)。
開展結(jié)核病防治工作，宣傳是重要的輔助手段。我們的體會(huì)是宣傳不僅要面向群眾，也要面向領(lǐng)導(dǎo)，不僅要宣傳防治工作面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)，也要宣傳取得的成績(jī)。要堅(jiān)持經(jīng)常性宣傳教育和重點(diǎn)宣傳教育相結(jié)合，采取以村鎮(zhèn)、社區(qū)、學(xué)校為重點(diǎn)，形式多樣，有聲有色。我們充分利用“世界防治結(jié)核病日”宣傳活動(dòng)，結(jié)合平時(shí)工作著重做好5個(gè)方面經(jīng)常性宣傳：一是政府對(duì)人民群眾健康的關(guān)懷；二是《規(guī)劃》制定的目標(biāo)；三是現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的內(nèi)容和意義；四是免費(fèi)抗結(jié)核治療的惠民政策，五是結(jié)核病防治的科普知識(shí)。通過制作宣傳展板、黑板報(bào)，編印宣傳材料，掛橫幅，張貼宣傳畫，網(wǎng)絡(luò)和媒體宣傳，上街設(shè)點(diǎn)，送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)，召開座談會(huì)，舉行防治知識(shí)科普講座、有獎(jiǎng)知識(shí)競(jìng)賽等多種形式進(jìn)行廣泛宣傳。共制作、購買各種宣傳板1 200多塊，印制各種宣傳材料111 000余份，電視報(bào)道50余次，電臺(tái)廣播10余次，報(bào)紙刊登宣傳文章近40篇，掛橫幅、標(biāo)語400多條，發(fā)放結(jié)防知識(shí)競(jìng)賽卷10 000張，自編結(jié)核病控制信息32期1 300多份，取得了良好的效果。
一、加強(qiáng)和完善信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高重大疾病預(yù)防控制能力
完善疾病預(yù)防控制信息化建設(shè)，切實(shí)發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，提高利用效率；加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，健全完善運(yùn)行機(jī)制，建立健全崗位問責(zé)制和責(zé)任追究制，完善工作績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，強(qiáng)化規(guī)范化管理，改善服務(wù)流程，提高工作效能。進(jìn)一步提高工作人員素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)管理人員和實(shí)驗(yàn)室、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)等專業(yè)人員的培訓(xùn)，提高疾病預(yù)防控制綜合能力和管理水平。
二、加強(qiáng)重點(diǎn)傳染病管理，有效預(yù)防和控制重大傳染病暴發(fā)流行
（一）做好傳染病疫情報(bào)告與預(yù)測(cè)預(yù)警工作。加強(qiáng)疫情報(bào)告和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理，杜絕疫情漏報(bào)、遲報(bào)和誤報(bào)等現(xiàn)象，保證疫情信息的時(shí)效性和真實(shí)性。加強(qiáng)對(duì)全市54個(gè)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)點(diǎn)的管理，降低漏報(bào)率；將承擔(dān)農(nóng)村公共衛(wèi)生任務(wù)的801個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入市公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)點(diǎn)管理，推行癥狀監(jiān)測(cè)，提高疫情和疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告的及時(shí)性和敏感性；定期對(duì)我市的疫情發(fā)生趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)預(yù)警，綜合評(píng)估疫情風(fēng)險(xiǎn)并提出防治措施，通過新聞媒體向社會(huì)警示信息。
（二）落實(shí)人禽流感、流感、非典等呼吸道傳染病防治措施。密切注視呼吸道發(fā)熱病人的動(dòng)態(tài)信息，做好不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告工作。加強(qiáng)對(duì)市醫(yī)院流感監(jiān)測(cè)點(diǎn)的管理，保證監(jiān)測(cè)質(zhì)量；積極推廣疫苗接種，保護(hù)易感人群；發(fā)現(xiàn)疫情及時(shí)調(diào)查處理并上報(bào)相關(guān)信息。
（三）加強(qiáng)艾滋病防治工作。認(rèn)真宣傳貫徹《艾滋病防治條例》，組織對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生單位工作人員進(jìn)行艾滋病等重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)全員培訓(xùn)，提高防治能力；各醫(yī)療衛(wèi)生單位要發(fā)揮窗口作用，通過設(shè)置宣傳欄、發(fā)放健康教育處方、閉路電視等方式對(duì)就醫(yī)群眾進(jìn)行艾滋病等重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)宣傳，普及傳染病防治知識(shí)；市衛(wèi)生監(jiān)督所要將《艾滋病防治條例》納入經(jīng)營(yíng)性公共場(chǎng)所從業(yè)人員法律法規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容，加大執(zhí)法力度，監(jiān)督落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施。會(huì)同相關(guān)部門全面開展“農(nóng)民工預(yù)防艾滋病宣傳教育工程”和全社會(huì)健康教育活動(dòng)，加大對(duì)經(jīng)性傳播和母嬰傳播干預(yù)措施的落實(shí)力度，會(huì)同民政、計(jì)生、公安等部門建立艾滋病高發(fā)省份常駐外來婦女檢測(cè)長(zhǎng)效機(jī)制，發(fā)現(xiàn)一例，篩查一例；繼續(xù)加強(qiáng)與司法、公安等部門的協(xié)作，做好、吸毒人員以及看守所被監(jiān)管人員的檢測(cè)工作。婦幼保健機(jī)構(gòu)要將艾滋病母嬰阻斷工作納入日常工作內(nèi)容，對(duì)孕產(chǎn)婦和終止妊娠婦女進(jìn)行艾滋病篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性者，及早采取防治措施；市疾病預(yù)防控制中心要發(fā)揮自愿咨詢檢測(cè)門診的作用，加大宣傳力度，擴(kuò)大檢測(cè)面。積極探索高危行為人群干預(yù)工作的新模式，充分發(fā)揮皮防和婦幼保健機(jī)構(gòu)的作用，為重點(diǎn)人群和高危行為人群提質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉和規(guī)范的診療服務(wù)，提高主動(dòng)發(fā)現(xiàn)率和管理率；積極探索非政府組織開展經(jīng)營(yíng)性公共場(chǎng)所高危人群干預(yù)工作。推廣艾滋病綜合防治示范社區(qū)經(jīng)驗(yàn)，全市要有三分之一的鎮(zhèn)（街道）達(dá)到示范標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)對(duì)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的管理和追蹤服務(wù)，落實(shí)國(guó)家“四免一關(guān)懷”政策。
（四）加強(qiáng)以霍亂、O157為重點(diǎn)的腸道傳染病防治工作。加強(qiáng)外環(huán)境及重點(diǎn)人群的疫源檢索，定期對(duì)可能污染的外環(huán)境及物品進(jìn)行霍亂弧菌監(jiān)測(cè)，及時(shí)對(duì)霍亂弧菌陽性的標(biāo)本進(jìn)行鑒定；加強(qiáng)腹瀉病門診（專桌）的技術(shù)指導(dǎo)和規(guī)范化管理，落實(shí)快檢制度，做好疫情的預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)；認(rèn)真組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部編印的《霍亂防治手冊(cè)》，做好預(yù)防控制應(yīng)急準(zhǔn)備工作。
（五）全面落實(shí)現(xiàn)代結(jié)核病控制策略。緊緊抓住提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人報(bào)告率、病人轉(zhuǎn)診率、病人系統(tǒng)管理率、結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)追蹤到位率和病人家屬篩查率等五個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進(jìn)一步健全和完善我市結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)。繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸道門診和鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核病痰涂片檢測(cè)點(diǎn)能力建設(shè)，落實(shí)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人的激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查和技術(shù)指導(dǎo)，新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率保持在70%以上；繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病規(guī)范化治療，落實(shí)住院病人聯(lián)系卡制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，新涂陽肺結(jié)核病人治愈率保持在85%以上，初治涂陰病人完成治療率達(dá)90%；加強(qiáng)免費(fèi)藥物的供應(yīng)和質(zhì)量管理，嚴(yán)格落實(shí)結(jié)核病歸口管理，提高轉(zhuǎn)診到位率和追蹤到位率，現(xiàn)代結(jié)核病控制策略覆蓋率100%；加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核病人密切接觸者的篩查，對(duì)新登記的涂陽肺結(jié)核病人直接接觸的家庭成員和其他密切接觸者要進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀篩查，對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者按照病人就診檢查程序進(jìn)一步檢查。
三、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，大力開展危害農(nóng)民健康的地方病和媒介傳染病防治工作
（一）地方性氟中毒防治。重點(diǎn)做好降氟改水工程前期水質(zhì)衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)工作，積極參與降氟改水工程的建設(shè)、管理等工作，推動(dòng)降氟改水工程取得成效。繼續(xù)開展農(nóng)村飲用水調(diào)查和水質(zhì)監(jiān)測(cè)，掌握農(nóng)村飲用水衛(wèi)生狀況和水氟變化情況，為改水工程和氟中毒防治工作提供科學(xué)依據(jù)。
（二）碘缺乏病防治。做好碘缺乏病防治知識(shí)的宣傳，會(huì)同鹽務(wù)、廣播電視等部門，組織開展“5.15”全國(guó)碘缺乏病防治宣傳日活動(dòng)，要重點(diǎn)宣傳缺碘對(duì)幼兒智力的危害和普及碘鹽對(duì)提高人口素質(zhì)的重要作用，提高群眾使用碘鹽的自覺性。加強(qiáng)碘鹽監(jiān)測(cè)，掌握碘鹽普及和非碘鹽食用情況，積極與鹽務(wù)部門配合做好碘鹽普及工作。
（三）流行性出血熱防治。采取多種形式開展健康教育工作，積極推廣流行性出血熱疫苗接種，有效保護(hù)高危人群。積極開展對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行流行性出血熱防治知識(shí)培訓(xùn)工作，提高防治意識(shí)和早期識(shí)別能力，嚴(yán)格落實(shí)鎮(zhèn)衛(wèi)生院早期診斷和轉(zhuǎn)診制度，控制病死率；做好疫源地處理工作和應(yīng)急接種的宣傳，防止疫情擴(kuò)散；做好血清學(xué)復(fù)核和個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查率要達(dá)到100%。
（四）布魯氏菌病和狂犬病等疾病防治。加強(qiáng)布魯氏菌病疫情監(jiān)測(cè)，及時(shí)上報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果，一旦發(fā)現(xiàn)疫情要與畜牧部門聯(lián)動(dòng)，采取果斷措施控制疫情擴(kuò)散。制定狂犬病監(jiān)測(cè)方案和應(yīng)急預(yù)案，開展人及動(dòng)物狂犬病疫情監(jiān)測(cè)，做好處理狂犬病應(yīng)急準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)可疑犬傷人事件和疫情要盡快進(jìn)行調(diào)查處理。加強(qiáng)新發(fā)傳染病和人畜共患疾病的監(jiān)測(cè)，密切注視國(guó)內(nèi)外自然疫源性和人畜共患疾病疫情動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)檢驗(yàn)技術(shù)的交流與合作，提高快速檢驗(yàn)檢測(cè)能力。
（五）媒介傳染病防治工作。加強(qiáng)病媒生物監(jiān)測(cè)工作，動(dòng)態(tài)掌握蚊、蠅、蠊與鼠類的種群、密度及其消長(zhǎng)規(guī)律以及病媒生物的侵害情況，尤其要加強(qiáng)對(duì)特殊生活環(huán)境中病媒生物基本資料的收集、分析和利用工作，加強(qiáng)媒介疾病的預(yù)測(cè)預(yù)警和病媒生物控制工作。大力宣傳和開展控制媒介蚊蟲孳生及個(gè)人落實(shí)防蚊滅蚊等綜合性防治措施，防止輸入性惡性瘧及瘧疾的局部流行。
四、完善社區(qū)慢病綜合防治機(jī)制，深入扎實(shí)地開展慢病防治工作
開展城市社區(qū)慢病綜合防治，完善工作機(jī)制，全面推進(jìn)以家庭為單位的健康檔案建立工作，實(shí)施慢病危險(xiǎn)因素干預(yù)和健康管理，積極推廣應(yīng)用適宜技術(shù)和干預(yù)措施，加強(qiáng)居民營(yíng)養(yǎng)改善和高血壓、糖尿病等重點(diǎn)慢性非傳染性疾病綜合防治工作。完善全市傷害和惡性腫瘤監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)，加強(qiáng)流動(dòng)人口和院前急救死亡報(bào)告系統(tǒng)管理，進(jìn)一步提高死亡報(bào)告的報(bào)告率和報(bào)告質(zhì)量。
五、完善工作機(jī)制，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治的整體水平
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)傳染病防治工作的法定職責(zé)，加強(qiáng)預(yù)防保健科和感染性疾病科建設(shè)，健全各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部傳染病防治工作的管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員傳染病防治知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，及時(shí)收集、報(bào)告?zhèn)魅静∫咔椤⒓膊”O(jiān)測(cè)信息及突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療活動(dòng)中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)和相關(guān)信息的報(bào)告、安全防護(hù)、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置等工作，落實(shí)預(yù)檢分診制度，加強(qiáng)醫(yī)源性感染和醫(yī)院內(nèi)感染的管理，防止院內(nèi)感染事件的發(fā)生。疾病預(yù)防控制中心要依法履行職責(zé)，建立對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)、考核和監(jiān)測(cè)、流行病調(diào)查工作機(jī)制，不斷規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治工作。
關(guān)鍵詞：農(nóng)村地區(qū); 結(jié)核病防治; 健康教育
【中圖分類號(hào)】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0075-02
全國(guó)平均有80%的結(jié)核病人在農(nóng)村[1]，作為一個(gè)超過百萬人口的農(nóng)業(yè)大縣的基層疾控工作者，深感結(jié)核病防治任務(wù)非常艱巨。農(nóng)村很多肺結(jié)核病患者缺乏對(duì)于肺結(jié)核病相關(guān)知識(shí)和基本常識(shí)以及主要癥狀缺的了解，雖然有部分人知道肺結(jié)核具有很強(qiáng)的傳染性，但是他們并不知道傳播的具體途徑，更不知道怎樣預(yù)防和避免傳播以使自己免于感染。因此肺結(jié)核的發(fā)病率和傳播率很是驚人，這與相關(guān)部門的工作不力以及農(nóng)村人員分布的特點(diǎn)都有很大關(guān)系。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)報(bào)道，我國(guó)是世界上的肺結(jié)核病的高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，肺結(jié)核病的預(yù)防與控制工作還任重道遠(yuǎn)，尤其是在廣大的農(nóng)村地區(qū)，肺結(jié)核病的預(yù)防與控制是很嚴(yán)峻的。
1 農(nóng)村結(jié)核病人現(xiàn)狀
1.1 諱疾忌醫(yī)。肺結(jié)核俗稱“癆病”，農(nóng)村人文化程度不高，受傳統(tǒng)觀念影響認(rèn)為肺結(jié)核是不治之癥，患肺結(jié)核易背上沉重的思想負(fù)擔(dān)，拒絕檢查和治療，采取了不合作態(tài)度。這樣做的結(jié)果是貽誤治療時(shí)機(jī)，失去治愈的機(jī)會(huì)。
1.2 不遵醫(yī)囑。不少人對(duì)肺結(jié)核掉以輕心，不遵從醫(yī)囑，不按時(shí)服藥，不堅(jiān)持完成全程治療，變?yōu)榫弥尾挥碾y治性結(jié)核病。還有人以為藥量越大，病就會(huì)好的快便自行加大劑量，結(jié)果產(chǎn)生毒性反應(yīng)被迫停藥，也有人害怕藥物副作用而自行減少劑量，其結(jié)果是因藥量不足影響療效。應(yīng)按照“早期、聯(lián)合、足量、全程”的十字方針治療結(jié)核病。堅(jiān)持服藥，完成療程是治愈肺結(jié)核病的關(guān)鍵。
1.3 心理壓力大。對(duì)疾病缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，病程較長(zhǎng)，在治療過程中不可避免地會(huì)出現(xiàn)各種各樣的心理問題。最常見的是意志消沉缺乏治愈的信心，顧慮疾病能不能治愈，會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，對(duì)工作和今后前途的影響，擔(dān)心增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家人和同事朋友會(huì)另眼相看，害怕受到歧視和冷落，藥物的毒性是否會(huì)損害身體。表現(xiàn)出多疑多慮，自卑和失落，存在疑慮、孤獨(dú)、恐懼和害怕、悲觀與抑郁、焦慮與緊張等心理。造成情緒低落和性格偏執(zhí)內(nèi)向。影響疾病的康復(fù)和病人的生活質(zhì)量。
1.4 就醫(yī)不規(guī)范。近年來農(nóng)村地區(qū)外出務(wù)工人員占勞動(dòng)力急速增加，使一些病人流失到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至游醫(yī)那里，得不到有效規(guī)范的治療，造成反復(fù)發(fā)病，并易形成耐藥性結(jié)核，既危害社會(huì)，又對(duì)家庭和個(gè)人造成沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。在基層工作者大力宣傳下，盡管回鄉(xiāng)治療人員有所增加，由于對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)不足，缺少必要的防治知識(shí)和配合治療的意識(shí)，很多結(jié)核病人治療效果不夠好。
1.5 農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生差，生活垃圾隨處可見；村民文化水平不高，缺乏安全意識(shí)，經(jīng)常接觸長(zhǎng)期咳嗽病人。此外，農(nóng)村醫(yī)療條件差，提供不了好的醫(yī)療服務(wù)；經(jīng)濟(jì)薄弱，患病也不敢輕易求醫(yī)，加上農(nóng)村的地理位置相對(duì)偏僻，求醫(yī)不便。
2 農(nóng)村結(jié)核病防治措施
2.1 加強(qiáng)健康教育:健康教育無疑是控制結(jié)核病的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)目標(biāo)人群的健康教育。不僅要重形式，更要重實(shí)效，要采取不同的形式，多種切實(shí)有效的形式相結(jié)合進(jìn)行健康教育宣傳。要尋找有效的健康教育方式，充分發(fā)揮基層干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生、農(nóng)民文化戶及中小學(xué)教師及學(xué)生、廠礦及農(nóng)村社會(huì)群體在在健康教育人際傳播中的重要作用。建議把結(jié)核病健康教育知識(shí)寫人初中健康教育教材，這應(yīng)是一個(gè)切實(shí)有效可行的重要措施中的一環(huán)。
健康教育應(yīng)重點(diǎn)注意:⑴結(jié)核病的癥狀教育。結(jié)核病的癥狀如咳嗽、咳痰、乏力、盜汗、咯血、納差、消瘦等往往是促使病人就診的主要原因，知道癥狀便能提高患者的警惕性，以便有癥狀能及早就診。⑵醫(yī)療衛(wèi)生人員與結(jié)核病患者的轉(zhuǎn)診及治療教育。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、私人醫(yī)院、診所一經(jīng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人及疑似結(jié)核病人，除需住院治療者外，務(wù)必及時(shí)轉(zhuǎn)診至結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，以便病人得到及時(shí)的治療管理，減少復(fù)治難治病例的產(chǎn)生而增加結(jié)核病控制的難度及壓力。對(duì)此，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要統(tǒng)一思想達(dá)成共識(shí)，要站在歷史的高度認(rèn)識(shí)結(jié)核病控制，要識(shí)大體顧大局，犧牲個(gè)人利益服從國(guó)家利益。⑶結(jié)核病人的衛(wèi)生習(xí)慣教育。結(jié)核病一經(jīng)確診，尤其是痰凃片陽性的傳染性肺結(jié)核，其個(gè)人生活習(xí)慣的好壞及對(duì)周圍環(huán)境的影響與危害是大相徑庭的，諸如不要隨地吐痰，不要對(duì)著他人咳嗽及大聲說話,盡量不要在室內(nèi)咳嗽,室內(nèi)要經(jīng)常打開門窗通風(fēng)換氣,尤其在咳嗽之后及室內(nèi)人多擁擠的情況下,這是預(yù)防肺結(jié)核等呼吸道傳染病的有效方法。
2.2 加強(qiáng)對(duì)耐藥結(jié)核病危害的認(rèn)識(shí):(1)非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)收治病人的現(xiàn)象還時(shí)有發(fā)生。少數(shù)非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的醫(yī)生還在私下收治結(jié)核病人，該轉(zhuǎn)診的不轉(zhuǎn)診，沒有認(rèn)真落實(shí)政府控制結(jié)核病的有關(guān)措施。盡管政府及其衛(wèi)生行政部門一再三令五申，嚴(yán)令要求非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)不得截留收治結(jié)核病人，但非結(jié)防機(jī)構(gòu)收治病人還是屢禁不止，截留病人絕不是個(gè)別。此外，貧窮是影響病人不就診或不及時(shí)就診的重要原因之一。一些群眾文化程度低，衛(wèi)生知識(shí)貧乏，不知道結(jié)核病不規(guī)范治療的后果，即使轉(zhuǎn)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受治療管理，有的也會(huì)不遵醫(yī)囑按規(guī)定治療，這也同時(shí)給非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)及醫(yī)生截留收治病人留下了空間和時(shí)間,就有可能造成不規(guī)范治療及復(fù)治難治。(2)不規(guī)范治療。首先，部分結(jié)核病人是由于無法耐受抗結(jié)核藥的毒副反應(yīng)而停藥的,這主要是個(gè)體差異的因素。對(duì)此,基層醫(yī)生只能是教育其不論遇到什么情況都盡力不要停藥，病人置若罔聞，醫(yī)務(wù)人員對(duì)此深感遺憾和惋惜。其次是客觀原因使得治療不規(guī)范。在邊遠(yuǎn)山區(qū)及人口比較分散的村寨聯(lián)系病人有通訊不便等問題，要見病人會(huì)因交通而更難。其三是流動(dòng)人口，外出務(wù)工人員大幅度上升，治療沒有保障。
面對(duì)不規(guī)則治療的病人或已產(chǎn)生耐藥的結(jié)核病,基層結(jié)核病醫(yī)生一定要有高度的責(zé)任心和使命感,提高對(duì)結(jié)核病疫情嚴(yán)重性及耐藥結(jié)核病危害性的認(rèn)識(shí),結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)把耐藥病例的登記及治療管理作為結(jié)核病控制的一項(xiàng)重要工作來抓好抓實(shí)，這不僅便于掌握耐藥情況，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐藥病例并采取有效措施增強(qiáng)治療效果增加治愈的可能，也為減少耐藥病例的出現(xiàn)及降低傳染危險(xiǎn)甚為有益。
2.3 加強(qiáng)和完善衛(wèi)生體制建設(shè):加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，給予體制和機(jī)制上的保障是控制結(jié)核病的重要的組織保障。建立健全并改善衛(wèi)生服務(wù)體制,建立醫(yī)療衛(wèi)生保障機(jī)制,完善基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè),給予經(jīng)費(fèi)保障,加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)的落實(shí)和監(jiān)管，同時(shí)加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)。政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真貫徹落實(shí)《結(jié)核病防治歸口管理辦法》[2],加強(qiáng)結(jié)核病人的歸口管理及轉(zhuǎn)診到位與治療追蹤工作。加強(qiáng)抗結(jié)核藥品生產(chǎn)和銷售管理，保證藥物供應(yīng)渠道的暢通，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，拒絕向一切非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和藥店及私人診所銷售出賣抗結(jié)核藥品，防止藥品濫用和造成不規(guī)則治療，這也是促使非結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的重要措施，也是控制結(jié)核病的重要環(huán)節(jié)。建議把結(jié)核病控制納入各級(jí)政府考核目標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)政府承諾，讓領(lǐng)導(dǎo)干部認(rèn)識(shí)到結(jié)核病防治工作的重要性、緊迫性、艱巨性、可能的長(zhǎng)期性并把之提到歷史的高度，讓其制定控制目標(biāo)，引起基層政府行政人員特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村工作人員的重視，讓其知道傳染性肺結(jié)核對(duì)周圍人群的危害并加以重視，改變粗放的管理方式，改變坐以等待結(jié)核病人來診的現(xiàn)狀,動(dòng)員一切社會(huì)力量，最大限度地發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人，使其盡早得到治療管理。
2.4 加強(qiáng)交通等基礎(chǔ)設(shè)施及通訊信息和廣播電視等的建設(shè)。以便加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)的宣傳和及時(shí)聯(lián)系追蹤病人，了解服藥治療等有關(guān)情況。
作為一種對(duì)人類的健康造成嚴(yán)重威脅的慢性傳染病，肺結(jié)核的致死率占傳染病致死比例的60%。如何有效的防止與控制農(nóng)村地區(qū)的肺結(jié)核疫情是一項(xiàng)值得我們探討的重大課題。我們應(yīng)該把農(nóng)村地區(qū)作為開展肺結(jié)核的預(yù)防與控制的重要陣地，積極地開展健康教育，制定有效地措施和科學(xué)的機(jī)制。規(guī)范性的健康教育在肺結(jié)核的防治中起著積極的作用，不僅大大提高治愈率，也減少了復(fù)發(fā)和傳染。因此，我們應(yīng)該加大宣傳與教育，積極地開展科學(xué)的防治工作與健康的促進(jìn)工作，提高廣大農(nóng)民群眾的知曉率和自我保護(hù)意識(shí)，提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率和治愈率，多管齊下做好農(nóng)村地區(qū)的肺結(jié)核病的預(yù)防與治療工作。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 結(jié)核病；老年；特征；診療；效果
【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0048-01
肺結(jié)核（tuberculosis of lung）是結(jié)核分枝桿菌入侵機(jī)體后在一定條件下引起發(fā)病的肺部慢性感染性疾病，排菌病人是社會(huì)主要傳染源。[1]隨著我國(guó)人口老齡化加快，老年肺結(jié)核則相對(duì)有上升趨勢(shì)，由于老年人肺結(jié)核臨床癥狀不典型，誤診率高，療效又差，若治療不得當(dāng)，病情進(jìn)展迅速，預(yù)后較差，老年人肺結(jié)核往往是家庭結(jié)核病的主要傳染源。[2]因此，防治老年肺結(jié)核，不但為了老年人身體健康，而且還在于消滅或減少傳染源，對(duì)結(jié)核病的防治有重要意義。本文選取我院2012年4月～2014年10月收治的老年肺結(jié)核合并感染患者118例進(jìn)行分析，探討老年肺結(jié)核臨床特征及防治措施，具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
本研究的118例老年肺結(jié)核患者，均隨機(jī)選自我院2012年4月～2014年10月收治的老年肺結(jié)核合并感染患者，其中男性97例，女性21例，年齡在60～79歲，平均年齡為68.27±3.65歲，有結(jié)核病史患者22例。
1.2臨床特征
118例老年肺結(jié)核患者均伴有不同程度的咳嗽咳痰，其中有53例患者咳白痰，有38例患者咳膿痰，痰中帶血者26例；伴有發(fā)熱患者46例，出現(xiàn)盜汗者33例，日常表現(xiàn)乏力者71例，有28例出現(xiàn)咯血；有48例患者出現(xiàn)呼吸困難，伴有胸痛者25例，有13例患者胸腔積液，聽診出現(xiàn)肺部濕音者39例；經(jīng)胸部x線檢查均顯示有滲出、增殖、壞死等病變特征。本研究118例老年肺結(jié)核患者中，76例為初治肺結(jié)核病人，42例為復(fù)治肺結(jié)核病人。其中繼發(fā)性肺結(jié)68例，27例為結(jié)核性胸膜炎，3例為血行播散性肺結(jié)核患者，5例合并胸椎或腰椎結(jié)核患者，繼發(fā)性肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎13例。
1.2治療方法
首先，我們對(duì)76例初治肺結(jié)核患者中病灶輕微、無空洞、痰中不帶菌患者，配給異煙肼+利福平+鹽酸乙胺丁醇口服進(jìn)行聯(lián)合治療方案，劑量為異煙肼0.3克/日、利福平0.45克/日、鹽酸乙胺丁醇0.75克/日一次晨頓服，連續(xù)服用9個(gè)月；對(duì)于42例為復(fù)治肺結(jié)核患者中出現(xiàn)病灶有明顯活動(dòng)性，伴有肺組織破壞及痰菌陽性者，則采用異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺片聯(lián)合治療方案，其中異煙肼0.3克/日、利福平0.45克/日、乙胺丁醇0.75克/日，吡嗪酰胺片1.5克/日，連續(xù)口服2個(gè)月后改為異煙肼+利福平+鹽酸乙胺丁醇口服聯(lián)合治療方案，繼續(xù)治療7個(gè)月。
同時(shí)，在118例老年肺結(jié)核患者治療期間，我們要指導(dǎo)患者多臥床休息，多食高蛋白、高維生素等食物，多飲水，以補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，切忌食用辛辣刺激食物，戒煙戒酒；待患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后，可根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，以增強(qiáng)抗病能力，保持良好心態(tài)，積極配合臨床治療。
2 結(jié)果
本研究中118例老年性肺結(jié)核病患者經(jīng)過診治，顯效78例，顯效率達(dá)66.10%；有效者36例，占30.51%；病情惡化無效者4例，占3.39%。臨床總有效率達(dá)96.61%，療效十分顯著。
3 討論
近幾年，結(jié)核病發(fā)病率急劇上升。在全世界800萬結(jié)核病新病例中，有450萬例集中在中國(guó)、印度、巴基斯坦、印尼、孟加拉、菲律賓等亞洲國(guó)家。這其中有半數(shù)以上為老年人及難治性結(jié)核病人。然而，有些老年肺結(jié)核病人常被忽略，而致病情加重甚至傳染其他人。尤其是老年患者，由于年齡逐漸增長(zhǎng)，且多伴有多種老年疾病，自身免疫力低下，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)欠佳，極易感染肺結(jié)核疾病。研究表明，老年肺結(jié)核男多于女，男性為女性的4～8倍，這主要是男性患者多有吸煙、酗酒等不良嗜好，成為易感染人群。[3]因此，對(duì)老年肺結(jié)核病患者的臨床特征進(jìn)行分析，對(duì)提高臨床鑒別和診治水平具有重要意義。
老年肺結(jié)核病患者，表現(xiàn)多不典型，無癥狀者高達(dá)26%。癥狀不典型，是由于老年人免疫功能低下，結(jié)核病中毒癥狀不明顯。起病隱襲，全身癥狀表現(xiàn)為主，呼吸道癥狀輕微，如常表現(xiàn)為貧血，消瘦，食欲減退，嗜睡等，發(fā)熱、盜汗癥狀出現(xiàn)幾率顯著低于中青年患者。少數(shù)患者則以神志不清，大小便失禁為首發(fā)癥狀，或以低蛋白血癥，低鈉低鉀血癥表現(xiàn)為主，極易誤診。另外，老年肺結(jié)核病變范圍廣泛，空洞型者多，排菌病人多，病程長(zhǎng)，難治、復(fù)治病例多；同時(shí)，老年肺結(jié)核并發(fā)癥與合并癥多，主要為糖尿病、肺心病、冠心病、高血壓病等。[4]通過臨床分析了解和掌握老年肺結(jié)核病患者的這些臨床特征，我們對(duì)本研究118例患者分別采用口服異煙肼+利福平+鹽酸乙胺丁醇聯(lián)合治療方案、異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺片聯(lián)合治療方案，以及對(duì)復(fù)治肺結(jié)核患者實(shí)施兩種方案聯(lián)合治療，取得96.61%的臨床總有效率，受到患者好評(píng)。
總之，加強(qiáng)老年肺結(jié)核病診治過程中臨床癥狀觀察，并加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病人的督導(dǎo)，堅(jiān)持規(guī)則抗結(jié)核用藥和完成規(guī)定的療程，對(duì)提高結(jié)核病人服藥依從性十分關(guān)鍵，能夠有效提高臨床治療效果。
參考文獻(xiàn)：
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【中圖分類號(hào)】 R 521 R 181.39
【文章編號(hào)】 1000-9817(2010)09-1144-01
【關(guān)鍵詞】 結(jié)核,肺;疾病暴發(fā)流行;學(xué)生
2009年會(huì)寧縣在學(xué)生高考體檢中發(fā)現(xiàn)多名活動(dòng)性肺結(jié)核患者,其中會(huì)寧縣第三中學(xué)高三年級(jí)2個(gè)班發(fā)現(xiàn)19例活動(dòng)性肺結(jié)核患者。19名患者中,4名痰涂片為陽性。依據(jù)這些線索,筆者于2009年4月對(duì)發(fā)病最多,最集中的三中7班和17班的所有代課教師和學(xué)生、其他班的部分學(xué)生和教師進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查。
1 流行病學(xué)調(diào)查
會(huì)寧縣第三中學(xué)位于會(huì)寧縣北部的農(nóng)村,生活條件比較艱苦,交通不便。全校共有185名教師,64個(gè)班,4 526名學(xué)生;其中高一、高二和高三年級(jí)各有22個(gè)班。三中7班有72名學(xué)生,17班有70名學(xué)生。
首發(fā)病例為7班馬某(痰涂++++),于2008年12月底出現(xiàn)咳嗽、咳痰、乏力、盜汗等癥狀,自認(rèn)為是感冒,服用抗感冒藥,沒有進(jìn)一步檢查,延誤3個(gè)月之久。在這期間與同學(xué)密切接觸,而且確診病例中大部分與該病例有密切接觸史。
2 處理措施
2.1 檢查方法及結(jié)果 對(duì)7班和17班的所有教師和學(xué)生,其他班的部分教師和學(xué)生用1∶2 000的結(jié)核菌素做PPD試驗(yàn)。對(duì)PPD強(qiáng)陽性者拍攝肺部X線片及痰結(jié)核菌涂片。共接受PPD試驗(yàn)人數(shù)740名,結(jié)果陽性365例,陽性率為49.3%,其中強(qiáng)陽性135人,強(qiáng)陽性率為18.2%。明顯高于2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[1]。
三中7班、17班共有學(xué)生142人,除19名首發(fā)病例外,123名學(xué)生受檢,PPD試驗(yàn)陽性67人,陽性率54.5%,其中強(qiáng)陽性36人,強(qiáng)陽性率29.3%。對(duì)36名強(qiáng)陽性者進(jìn)行胸部攝片和3次痰涂片(即時(shí)痰、夜痰、晨痰)檢查,胸部X線片又發(fā)現(xiàn)肺部異常3例,痰菌1例為陽性(7班)、2例為陰性(經(jīng)涂陰小組確診為活動(dòng)性肺結(jié)核)。前后共確診肺結(jié)核病例22例,涂陽5例。
2.2 治療措施 對(duì)查出的肺結(jié)核患者全部免費(fèi)管理治療,初治涂陽病人使用初治方案2H3R3E3Z3/4H3R3,初治涂陰病人使用2H3R3Z3/4H3R3方案 。涂陽病人實(shí)行全程督導(dǎo),涂陰病人實(shí)行強(qiáng)化期督導(dǎo)。對(duì)PPD強(qiáng)陽性者,建議抗結(jié)核預(yù)防性服藥,給2H3R3E3/2H3R3,并在治療1個(gè)月、2個(gè)月末查痰,必要時(shí)拍攝胸部X線片。5名陽性患者強(qiáng)化治療2個(gè)月后查痰3例轉(zhuǎn)陰,另外2例初治失敗,按復(fù)治方案(2H3R3Z3E3S3/6H3R3Z3)管理治療。其他全部完成療程,X線片顯示肺部病灶基本吸收、鈣化,達(dá)到臨床治愈。
3 討論
3.1 流行原因分析 肺結(jié)核是一種慢性傳染病,在學(xué)校里人群密集,衛(wèi)生條件又差,學(xué)生又是具有結(jié)核病流行病學(xué)特點(diǎn)的特殊群體[2]。
本案例發(fā)生在鄉(xiāng)村中學(xué),學(xué)生均來自于農(nóng)村,生活水平差,衛(wèi)生知識(shí)貧乏,對(duì)于早期出現(xiàn)的一些癥狀往往以為是普通感冒,延誤治療時(shí)機(jī),也是造成暴發(fā)的因素。雖然采取管理治療,臨床癥狀已緩解,但痰菌依然是陽性或假陰性的一部分病人,自認(rèn)為已治愈,怕耽誤學(xué)習(xí),本人自行上學(xué),學(xué)校未認(rèn)真查驗(yàn)有關(guān)診治證明,上學(xué)后和同學(xué)密切接觸,導(dǎo)致學(xué)生之間的相互傳播。
3.2 建議 (1)加強(qiáng)政府對(duì)學(xué)校衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)和支持,教育行政部門要提高對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)識(shí),負(fù)責(zé)學(xué)校結(jié)核病控制工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。目前,教育行政部門在傳染病管理方面還顯得相對(duì)薄弱[3]。要督導(dǎo)檢查學(xué)校結(jié)核病防治措施的落實(shí)情況。衛(wèi)生部門做好技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)工作,培訓(xùn)具有一定業(yè)務(wù)知識(shí)和水平的人才,專門負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。(2)要加強(qiáng)傳染病疫情的管理工作,嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《學(xué)校結(jié)核病防治工作指南(討論稿)》,建立新生入學(xué)體檢和在校師生每年1次的常規(guī)性健康體檢制度,將結(jié)核病篩查列入健康體檢的重要內(nèi)容。對(duì)于學(xué)齡前兒童檢查卡痕,做PPD檢查;小學(xué)和初中生也要檢查卡痕,有肺結(jié)核病人密切接觸史的需做PPD檢查,強(qiáng)陽性者拍攝胸部X線片;高中、大學(xué)生和教職員工拍攝胸部X線片,建立健康檔案。疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科會(huì)同各醫(yī)療單位與各中小學(xué)建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制,由各學(xué)校校醫(yī)(或保健教師)定期反饋結(jié)核病的流行情況,對(duì)肺結(jié)核做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早登記,并采取相關(guān)的應(yīng)對(duì)措施。(3)定期舉辦傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)和健康教育,加強(qiáng)教室、宿舍、圖書館、食堂等學(xué)習(xí)生活場(chǎng)所的通風(fēng)換氣及消毒工作,保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防結(jié)核病等傳染病在校園內(nèi)的傳播與流行。(4)對(duì)管理的肺結(jié)核痰菌陽性和重癥痰菌陽性病人一定要全休隔離并經(jīng)2個(gè)月規(guī)則治療。癥狀減輕或消失、病灶明顯吸收(有空洞者空洞縮小),連續(xù)2次痰涂片均陰性(每次痰涂片間隔至少要滿1個(gè)月),由結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院出具病情診斷,經(jīng)學(xué)校討論同意后方可參加工作或復(fù)學(xué)。防止結(jié)核病在學(xué)校的傳播、蔓延,保障學(xué)生、教職員工的身體健康和生命安全。
4 參考文獻(xiàn)
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[2] 劉玉清,屠德華,張立興.北京大學(xué)生結(jié)核病控制的研究:(一)結(jié)核菌素反應(yīng)性試驗(yàn).中國(guó)防癆雜志,2002,24(3):125.
卷土重來：三大原因
結(jié)核病為何卷土重來?主要原因有三：一是流動(dòng)人口的急劇增加；二是大量耐藥菌株的出現(xiàn)：三是結(jié)核病與艾滋病感染的并發(fā)。
人口流動(dòng)為結(jié)核病傳播推波助瀾。外來打工者中各種職業(yè)均有結(jié)核病發(fā)病，尤以從事建筑、餐飲、保姆等體力勞動(dòng)和服務(wù)行業(yè)為主。打工者大多年齡在20～35歲之間，處于結(jié)核病高發(fā)年齡段，加之他們絕大多數(shù)來自結(jié)核病流行比較嚴(yán)重的農(nóng)村地區(qū)，進(jìn)入城市后因環(huán)境改變、精神緊張、勞累過度、居住擁擠等因素的影響，發(fā)病的機(jī)會(huì)較多。此外，這些病人診斷延誤多，主要是病人自己延誤就診時(shí)間。這部分人群因?yàn)榫訜o定處，流動(dòng)性很大，一般來講，一個(gè)活動(dòng)性肺結(jié)核病人每年可使15到20個(gè)健康人感染上這種病菌，由于這些病人在社會(huì)上無控制地到處流動(dòng)，促進(jìn)了結(jié)核病的流行，對(duì)社會(huì)造成極大的危害。
耐藥性結(jié)核菌的產(chǎn)生原因，大多因?yàn)榛颊呶唇?jīng)正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，在用抗結(jié)核藥治療時(shí)往往間斷用藥或過早停藥，使體內(nèi)未殺死的結(jié)核菌產(chǎn)生了耐藥性。當(dāng)患者過一段時(shí)間再度惡化后接著用抗結(jié)核藥治療時(shí)，因結(jié)核菌已產(chǎn)生了耐藥性，該病就難以治愈了。據(jù)調(diào)查，40％的病人不能堅(jiān)持服藥，農(nóng)村地區(qū)甚至高達(dá)70％。
一個(gè)同時(shí)感染艾滋病病毒與結(jié)核菌的人稱為雙重感染者。由于結(jié)核病與艾滋病感染會(huì)互相影響，后果更加嚴(yán)重。艾滋病感染者若又感染結(jié)核菌，其結(jié)核病的發(fā)病率較未感染艾滋病者高30倍。一般人一生中發(fā)生結(jié)核病的機(jī)會(huì)不到10％，而雙重感染者則在一年中就有10％的發(fā)病機(jī)會(huì)。
結(jié)核病是可以防治的
目前結(jié)核病的防治措施主要有以下4種：
1 病人發(fā)現(xiàn)/化學(xué)療法
既往將病人發(fā)現(xiàn)和化學(xué)療法單獨(dú)分為兩種措施，單純的病人發(fā)現(xiàn)不能解決結(jié)核病的問題，只發(fā)現(xiàn)不治療其結(jié)果更壞，只有兩者結(jié)合才能發(fā)揮更好的作用。病人發(fā)現(xiàn)/化學(xué)療法是目前結(jié)核病防治的最重要的措施，因?yàn)樗侵苯涌刂平Y(jié)核病的傳染源。這個(gè)措施成功的關(guān)鍵是(1)有結(jié)核病癥狀的人盡快到當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診，及早進(jìn)行確診：(2)一旦確診為活動(dòng)性肺結(jié)核就要按照醫(yī)生的治療方案進(jìn)行治療，治療成功的關(guān)鍵是完成全療程，不要中途停藥，中途停藥就會(huì)變成難治之癥，還危害他人。
2 未感染者的預(yù)防治療
近期研究表明-未感染者應(yīng)用異煙肼預(yù)防治療，然后感染結(jié)核菌，結(jié)核病發(fā)病明顯減少。因此對(duì)5歲以下兒童，如果有密切的結(jié)核病傳染源接觸史，盡管沒有感染，預(yù)防治療也是非常有效的。
3 卡介苗接種
接種卡介苗能有效預(yù)防結(jié)核病。目前，世界上多數(shù)國(guó)家都已將卡介苗列為計(jì)劃免疫必須接種的疫苗之一。卡介苗接種的主要對(duì)象是新生嬰幼兒，接種后可預(yù)防發(fā)生兒童結(jié)核病，特別是能防止那些嚴(yán)重類型的結(jié)核病，如血行播散性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎。卡介苗接種被稱為“出生第一針”，所以在產(chǎn)院、產(chǎn)科，新生兒出生后24小時(shí)就應(yīng)該接種卡介苗。如果出生時(shí)沒有及時(shí)接種，在1歲以內(nèi)一定要到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或其他的卡介苗接種站去補(bǔ)種。接種卡介苗最大的效益在于大大降低了重癥結(jié)核病的發(fā)病率，從而有效地保護(hù)了嬰幼兒的健康和生命。
4 已感染者的預(yù)防治療
對(duì)已經(jīng)感染結(jié)核菌的人，給予抗結(jié)核藥物來預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生是非常有效的。在我國(guó)對(duì)特殊人群或重點(diǎn)對(duì)象進(jìn)行藥物預(yù)防是非常必要的，這樣可以減少結(jié)核病的發(fā)生。
有肺結(jié)核病癥狀如何求治
咳嗽、咳痰三周以上或有咯血癥狀者，應(yīng)盡快到當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診。一般結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)有嚴(yán)格的就診程序。
主要程序有：
第一步：患者到結(jié)核病防治所就診后，醫(yī)生首先會(huì)詳細(xì)問診，確定是否是可疑肺結(jié)核病癥狀者。對(duì)可疑肺結(jié)核病癥狀者將開具痰檢申請(qǐng)單和胸片申請(qǐng)單，請(qǐng)病人進(jìn)行痰菌檢查和×線檢查。
第二步到檢驗(yàn)室檢查三個(gè)痰標(biāo)本(夜間痰、清晨痰和即時(shí)痰)，若病人一次未帶三個(gè)痰標(biāo)本，先查即時(shí)痰，然后醫(yī)生會(huì)發(fā)給病人兩個(gè)痰盒，囑病人次日帶”夜間痰和清晨痰”進(jìn)行檢查。到放射科拍攝胸片(成人胸部正位片一張，兒童加拍一張側(cè)位片)。
第三步：痰檢查結(jié)果、×線結(jié)果出來后，如果被診斷為肺結(jié)核，醫(yī)生將對(duì)病人進(jìn)行第二次問診。重點(diǎn)詢問病人的詳細(xì)地址、有無結(jié)核病史、是否服用過抗結(jié)核藥物，確定新發(fā)、復(fù)發(fā)和初治、復(fù)治。對(duì)復(fù)治病人還要詢問服藥時(shí)間、種類、原治療單位等，并做好肺結(jié)核病人的登記。然后開出處方，(符合督導(dǎo)治療的病人還要簽訂服藥協(xié)議書)，囑病人將藥品帶回。督導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)不同病人可能還要做其他的檢查項(xiàng)目(如肝功檢查等)。
第四步一病人憑處方到藥房取藥。
第五步病人按照醫(yī)生囑咐按時(shí)服藥，定期復(fù)查，直至治愈。
肺結(jié)核可以治愈嗎
上世紀(jì)30年代之前，人類對(duì)于結(jié)核病是束手無策的，直到1944年以后，鏈霉素等抗結(jié)核藥相繼發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病的治療才有了劃時(shí)代變化，療效明顯提高。但由于貨源、經(jīng)濟(jì)等方面的原因，大多數(shù)肺結(jié)核患者仍然得不到治療，因此肺結(jié)核是不治之癥的陰影，曾長(zhǎng)期籠罩在人們心頭，人們害怕肺結(jié)核就像現(xiàn)在害怕癌癥一樣。
1950年異煙肼被發(fā)現(xiàn)以來，結(jié)核病的治療發(fā)生了根本性的變化。該藥具有藥源廣、價(jià)格低、毒性小、療效高等優(yōu)點(diǎn)，很快便在我國(guó)普便使用，與鏈霉素、對(duì)氨柳酸納聯(lián)合治療結(jié)核病，其療效已提高到90％以上，從而徹底改變了結(jié)核病是不治之癥的局面。
現(xiàn)在以利福平為代表的治療結(jié)核病的藥物更臻完善，只要人們能夠提高對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正規(guī)治療，其療效可達(dá)95％～100％。結(jié)核病，這一危害人類健康數(shù)千年之久的古老疾病已經(jīng)是“防有措施、治有辦法”的普通疾病。
怎樣才能治好結(jié)核病
如果您得了肺結(jié)核，應(yīng)到結(jié)核病防治定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行正規(guī)治療，醫(yī)生將給您四種藥，一般療程為6個(gè)月，也就是所謂的”短程化療”，這些藥物是異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇(或注射鏈霉素來代替口服乙胺丁醇)。
如果您能按醫(yī)生的要求用藥，那么治愈的幾率在95％以上。要治愈，很重要的一條就是規(guī)律用藥，即使用藥幾星期后自覺好轉(zhuǎn)，癥狀改善也不能停止
用藥，這是因?yàn)楹芏嘟Y(jié)核菌仍存活在您的肺中。
如果您不能夠規(guī)律用藥，這些藥物就很難殺死您肺內(nèi)的結(jié)核菌，而且很有可能會(huì)再發(fā)病，一旦再次發(fā)病，以前用過的藥物就會(huì)失去效力，意味著您肺內(nèi)的結(jié)核菌已經(jīng)耐藥，不但您的病很難治愈，而且會(huì)把耐藥菌傳播給周圍的親人和朋友。
懷疑自己有了肺結(jié)核怎么辦
當(dāng)你明白了結(jié)核病是怎么一回事，知道了肺結(jié)核都有些什么癥狀，那么如果你具有前述癥狀而懷疑自己患了肺結(jié)核時(shí)，特別是咳嗽、咳痰，痰中帶血已經(jīng)超過兩周以上，你就應(yīng)立即去所在地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診，及早診斷，規(guī)則治療，以便早日痊愈。另外，排菌肺結(jié)核的親屬(密切接觸者)，也應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行健康查體。怎樣向醫(yī)生敘述病史
在結(jié)核科門診就醫(yī)時(shí)，向醫(yī)生敘述病史通常有兩個(gè)方面的內(nèi)容。
1 如果懷疑有肺結(jié)核時(shí)：
(1)發(fā)病時(shí)間、癥狀及病情的演變經(jīng)過。
(2)本次就診前的診斷和治療情況。
(3)是否合并其他疾病，特別是風(fēng)濕病和糖尿病。
(4)有無與排菌肺結(jié)核密切接觸史或其他情況，如職業(yè)、勞動(dòng)條件及生活狀況等。
2 已知肺結(jié)核患者：
(1)主動(dòng)向醫(yī)生敘述患病經(jīng)過。
(2)作過何種檢查特別是胸部×線檢查和痰菌檢查情況。
(3)詳述治療情況，包括藥物名稱、劑量、用法、療效及副作用等。因?yàn)檫@樣可幫助醫(yī)生了解既往病情，估計(jì)療效和預(yù)后，選擇合理藥物并制訂有效化療方案。
治療肺結(jié)核的原則是什么
實(shí)際上，要治愈初發(fā)的結(jié)核病患者其實(shí)并不難，只要嚴(yán)格執(zhí)行世界衛(wèi)生組織關(guān)于治療結(jié)核病患者的“DOTS'’規(guī)定，D――直接，O――觀察，T――治療，S――短程，即把治療結(jié)核病所規(guī)定的藥物拿在手上，看著病人放進(jìn)口里，用水服下，日復(fù)一日，直至6個(gè)月。我國(guó)結(jié)核病防治專家在實(shí)踐中將實(shí)施“DOTS”規(guī)定總結(jié)為三句話：送藥到手，看藥進(jìn)口，咽下再走。
在未執(zhí)行“DOTS”之前，我們對(duì)結(jié)核病的治愈率僅為50％。其原因是，初感染結(jié)核病患者服藥后療效顯著，多數(shù)在2～3個(gè)月便可消除癥狀，這時(shí)候，患者自認(rèn)為已經(jīng)治好或從經(jīng)濟(jì)條件考慮便停藥中斷了治療，造成了至少50％的患者不能根治。而采取“DOTS”，可取得治愈率95％以上的顯著效果。當(dāng)然，幾百元治愈結(jié)核病只是針對(duì)早期初發(fā)的病人而言，對(duì)于中晚期或耐藥性結(jié)核病則要區(qū)別對(duì)待了。不過，這也提醒我們：治療結(jié)核病貴在早，貴在堅(jiān)持用藥。
1 早期：已經(jīng)確診的排菌肺結(jié)核，應(yīng)及早進(jìn)行治療，這樣除有利于病變修復(fù)，更重要的是可減輕對(duì)親屬和周圍健康人群的傳染。
2 聯(lián)用選擇兩種以上抗結(jié)核藥物組成化療方案，聯(lián)合治療可保證治療效果，并能延緩和防止結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致化療失敗。
3 適量：藥物劑量過小不能殺滅細(xì)菌且易產(chǎn)生耐藥性，但劑量過大則易發(fā)生毒副作用而中斷治療。因此，必須遵照醫(yī)囑堅(jiān)持服用規(guī)定劑量藥物才能完成預(yù)定療程，確保療效。
4 規(guī)律：在規(guī)定療程內(nèi)嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用藥次數(shù)相間隔時(shí)間用藥，盡量避免漏服或中斷服藥。
5 全程：按要求完成規(guī)定療程(一般為6個(gè)月)。若療程未滿停藥，會(huì)使治療失敗或造成復(fù)發(fā)。但超過療程無限期用藥，不但不能提高療效，且易產(chǎn)生毒副作用并增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
開始治療的病人應(yīng)注意什么
1 樹立正確的科學(xué)觀點(diǎn)和信心：由于受傳統(tǒng)觀念影響認(rèn)為肺結(jié)核是不治之癥，特別是在農(nóng)村地區(qū)，患肺結(jié)核便背上沉重的思想負(fù)擔(dān)，甚至諱疾忌醫(yī)，拒絕檢查和治療，采取了不合作態(tài)度，這樣做的結(jié)果是貽誤治療時(shí)機(jī)，失去治愈的機(jī)會(huì)。
2 遵從醫(yī)囑：嚴(yán)格按醫(yī)生的要求進(jìn)行服藥。有人對(duì)肺結(jié)核掉以輕心，不遵從醫(yī)囑，不按時(shí)服藥，不堅(jiān)持完成全療程治療，過早停藥，使病情時(shí)好時(shí)壞，不能徹底治療變?yōu)榫弥尾挥穆詡魅驹础Ｓ腥艘詾樗幜吭酱螅【蜁?huì)好的快，便自行加大劑量，結(jié)果產(chǎn)生毒性反應(yīng)被迫停藥；也有人害怕藥物副作用而自行減少劑量，其結(jié)果是因藥量不足影響療效。熟悉用藥方法，如將抗結(jié)核藥物按要求一次頓服，以提高血液內(nèi)的殺菌濃度，再如利福平需在早飯前1小時(shí)空腹服，否則將會(huì)影響療效。另外，若服藥后產(chǎn)生不良反應(yīng)，不要自行停藥，要及時(shí)向醫(yī)生反映。
3 堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查：堅(jiān)持服藥，完成療程是治愈肺結(jié)核的關(guān)鍵。同時(shí)，病人還應(yīng)按要求定期復(fù)查，才能使醫(yī)生掌握藥物療效、病變修復(fù)等情況。
4 病人家屬應(yīng)積極配合治療：家屬與病人接觸最密切，也最了解病人，對(duì)病人的關(guān)心與理解都會(huì)產(chǎn)生積極的影響。對(duì)兒童、老年人或不識(shí)字者應(yīng)幫助其服藥、識(shí)藥和保管藥品，起到義務(wù)監(jiān)督員的作用。
結(jié)核病患者的營(yíng)養(yǎng)法則
結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，治療要從整體出發(fā)，在使用抗結(jié)核藥物的同時(shí)必須增加機(jī)體抵抗力。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)可以補(bǔ)給患者充足的熱能和營(yíng)養(yǎng)素，滿足結(jié)核病灶修復(fù)的需要，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
熱能要充沛：結(jié)核病是慢性消耗性疾病，熱能需要超過正常人，一般要求達(dá)到每公斤體重供給30千卡，全日總攝入量為2000千卡左右。輕體力勞動(dòng)者每公斤體重40千卡，全日2400千卡左右。應(yīng)盡量鼓勵(lì)病人多進(jìn)食糖類，既可補(bǔ)充熱能又可節(jié)約蛋白質(zhì)。
蛋白質(zhì)要豐富：因病人蛋白質(zhì)消耗多，且蛋白質(zhì)是修補(bǔ)組織的重要營(yíng)養(yǎng)素，有益病灶愈合，病體康復(fù)。所以，結(jié)核病患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為每公斤體重1.2～1.5克，每天的總進(jìn)量為80～100克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如肉、禽、水產(chǎn)品、蛋、乳及大豆制品應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入量的50％以上。
【關(guān)鍵詞】 結(jié)核病預(yù)防;診斷標(biāo)準(zhǔn);治療標(biāo)準(zhǔn)
結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身各個(gè)器官，尤以肺結(jié)核最為多見，痰中排菌的肺結(jié)核病人屬傳染性肺結(jié)核，是造成社會(huì)結(jié)核病流行的傳染源，為首要控制對(duì)象。
談到結(jié)核病的預(yù)防措施，首先要了解結(jié)核病是如何傳染的.痰涂片抗酸桿菌陽性的肺結(jié)核病人才具有傳染性。他們通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式經(jīng)鼻腔和口腔將結(jié)核菌噴出體外，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。當(dāng)然，并不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性，如肺外結(jié)核病（骨結(jié)核病、腦膜結(jié)核等）就不具有傳染性。肺結(jié)核病人治愈后，就不再成為傳染源。衡量和判斷病人是否具有傳染性最簡(jiǎn)便、可靠的方法就是對(duì)病人的痰液作涂片染色，進(jìn)行顯微鏡檢查。如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽性，則認(rèn)為具有傳染性，或稱為“傳染源”。傳染性肺結(jié)核傳染性最強(qiáng)的時(shí)間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前，所以應(yīng)當(dāng)重視早期發(fā)現(xiàn)和正確、及時(shí)治療傳染源，這也是防治結(jié)核病的最主要措施。
1 結(jié)核病的防治措施主要有以下三種
1.1 盡早發(fā)現(xiàn)病人，實(shí)行DOTS這是目前結(jié)核病防治的最重要的措施，因?yàn)樗苤苯涌刂平Y(jié)核病的傳染源。這個(gè)措施成功的關(guān)鍵是：①.有結(jié)核病癥狀的人盡快到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診，及早進(jìn)行確診；②.一旦確診為活動(dòng)性肺結(jié)核就要按照醫(yī)生的治療方案進(jìn)行治療，治療成功的關(guān)鍵是完成全療程，不要中途停藥，中途停藥不僅會(huì)導(dǎo)致治療失敗還會(huì)產(chǎn)生耐藥，危害他人。
1.2 接種卡介苗卡介苗是一種減毒、弱毒的活菌疫苗。通過人工的方法，使未受感染的人產(chǎn)生一次輕微的感染，沒有發(fā)病的危險(xiǎn)，又可以產(chǎn)生抵抗結(jié)核病的能力，減少結(jié)核病的發(fā)生。在結(jié)核病發(fā)病較高的地區(qū)，接種卡介苗在預(yù)防結(jié)核病，特別是可能危及兒童生命的嚴(yán)重類型結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核病等方面具有相當(dāng)明顯的作用。卡介苗接種的主要對(duì)象是新生兒、嬰幼兒。卡介苗接種被稱為“出生第一針”，在產(chǎn)院、產(chǎn)科出生的新生兒一出生就應(yīng)接種。如果出生時(shí)沒有及時(shí)接種，在1歲以內(nèi)一定要到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或其他卡介苗接種站去補(bǔ)種。
1.3 已感染者的預(yù)防治療對(duì)已經(jīng)感染結(jié)核菌的人，用抗結(jié)核藥物預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生是非常有效的。在我國(guó)高感染率的情況下，應(yīng)對(duì)以下特殊人群或重點(diǎn)對(duì)象進(jìn)行藥物預(yù)防，這樣可以減少結(jié)核病的發(fā)生:①.人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者。②.與新診斷傳染性肺結(jié)核病人有密切接觸的結(jié)核菌素陽性幼兒和青少年。③.未接種卡介苗、5歲以下結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性的兒童。④.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性的下述人員：糖尿病病人、矽肺病人、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素治療者、接受免疫抑制療法者。⑤.X線胸片有非活動(dòng)性結(jié)核病變而又沒有接受過抗結(jié)核治療的人。⑥.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性者。
2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
2.1 對(duì)所有持續(xù)咳嗽2到3周及以上而不能用其他方面疾病解釋的患者都應(yīng)作為結(jié)核病疑似者評(píng)估。
2.2 對(duì)所有疑似肺結(jié)核癥狀的患者，都應(yīng)進(jìn)行至少2次，最好3次的痰涂片鏡檢。如果可能，至少應(yīng)包括一個(gè)晨痰。
2.3 對(duì)所有疑似肺外結(jié)核癥狀的患者都應(yīng)從疑似的部位采集合適標(biāo)本進(jìn)行鏡檢， 并且在設(shè)備和資源允許的情況下進(jìn)行培養(yǎng)和病理學(xué)檢測(cè)。
2.4 對(duì)所有胸片疑似結(jié)核病的患者都應(yīng)對(duì)其進(jìn)行痰涂片鏡檢。
2.5 涂陰肺結(jié)核的診斷應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn): 至少3 次痰涂片鏡檢陰性(至少包括一次晨痰); 胸片顯示與結(jié)核病相符的病變; 使用廣譜抗生素治療效果不佳(注意: 由于氟喹諾酮對(duì)結(jié)核分支桿菌有較強(qiáng)活性， 會(huì)使結(jié)核病患者的情況暫時(shí)有所改善， 因此應(yīng)注意避免使用)。對(duì)于這些患者， 如果有進(jìn)行培養(yǎng)的設(shè)備， 應(yīng)該對(duì)他們的痰進(jìn)行培養(yǎng)。應(yīng)加快對(duì)那些已知或疑似合并感染HIV 者進(jìn)行診斷評(píng)估。
2.6 有癥狀的涂陰兒童胸內(nèi)(如肺部、胸膜及縱隔或肺門淋巴結(jié))結(jié)核病診斷應(yīng)建立在與結(jié)核病相符的胸部X 線改變， 與傳染源病人的接觸史以及明確結(jié)核感染證據(jù)(結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽性)。對(duì)于這些患者， 如果具有培養(yǎng)的設(shè)備， 應(yīng)該(通過吐痰、取胃液或促使排痰)對(duì)他們的樣本進(jìn)行培養(yǎng)。
3 治療標(biāo)準(zhǔn)
3.1 所有為結(jié)核病患者提供治療的從業(yè)者都擔(dān)負(fù)著極其重要的公共衛(wèi)生職責(zé)。為了完成好這一任務(wù)， 從業(yè)者不僅能夠提供恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福?還要具有評(píng)估病人對(duì)方案的依從性及提高病人依從性的能力。通過努力保證病人對(duì)方案的依從性以完成治療。
3.2 所有未接受過治療的患者(包括HIV 感染者) 都應(yīng)使用國(guó)際認(rèn)可的已知生物利用度的第一線藥品的治療方案。初始階段應(yīng)進(jìn)行2 個(gè)月的異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇的治療。首選的繼續(xù)期方案是進(jìn)行4 個(gè)月的異煙肼和利福乎治療。如果此方案影響病人治療依從性， 繼續(xù)期使用6 個(gè)月的異煙肼和乙胺丁醇也是一個(gè)備選方案， 但這一方案有較高的失敗率和復(fù)發(fā)率， 尤其是對(duì)合并HIV 感染者。抗結(jié)核藥物的使用應(yīng)同國(guó)際建議相符合。強(qiáng)烈推薦采用兩種(異煙肼和利福平)， 三種(異煙肼、利福平及吡嗪酰胺)及四種(異煙肼、利福平， 吡嗪酰胺及乙胺丁醇)的固定組合藥物制劑， 尤其是在沒有進(jìn)行生物利用度測(cè)定的前提下。
3.3 為了提高和評(píng)估依從性， 建立在滿足病人需求和醫(yī)患相互尊重基礎(chǔ)上的以病人為中心的治療管理方法應(yīng)推廣到全部病人。監(jiān)管和支持應(yīng)區(qū)分性別和年齡， 并且要采用包括病人建議和教育在內(nèi)的全面有效的干預(yù)和支持服務(wù)。以患者為中心的戰(zhàn)略重點(diǎn)是采取措施來評(píng)估和提高治療依從性以及在出現(xiàn)不依從的情況下采取的調(diào)整措施。這些措施應(yīng)該按照每位患者的不同情況來制定并且為患者和醫(yī)生雙方所接受。這些措施包括由一名負(fù)責(zé)任的能夠被患者和衛(wèi)生體系所接受的醫(yī)務(wù)人員直接面視患者藥物服用情況(直接觀察治療DOT)。
3.4 所有患者都應(yīng)接受治療效果的監(jiān)測(cè)， 至少分別在初始階段(2 個(gè)月)治療完成時(shí)、5 月末和治療結(jié)束三個(gè)時(shí)間各進(jìn)行兩次痰涂片鏡檢， 并以此對(duì)肺結(jié)核患者作出最好的診斷評(píng)價(jià)。
3.5 應(yīng)保留全部患者的藥物使用、細(xì)菌學(xué)反饋及不良反應(yīng)的書面記錄。
3.6 在HIV 高感染流行區(qū)及結(jié)核病和HIY 感染同時(shí)存在的地區(qū)， 所有結(jié)核病患者進(jìn)行HIV 咨詢和檢測(cè)應(yīng)作為日常管理項(xiàng)目。
3.7 應(yīng)對(duì)所有感染HIV 的結(jié)核病患者進(jìn)行評(píng)估以確定在結(jié)核病治療過程中是否需要進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒治療。對(duì)有治療指征的患者應(yīng)適當(dāng)安排抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒藥物治療管理。
3.8 應(yīng)掌握所有建立在以下基礎(chǔ)上的患者耐藥性情況評(píng)價(jià): 治療史、耐藥菌株接觸史及社會(huì)上耐藥菌株的流行情況。應(yīng)對(duì)治療失敗及慢性排菌病例的患者進(jìn)行耐藥性評(píng)估。對(duì)于被認(rèn)為可能出現(xiàn)了耐藥的患者應(yīng)盡快進(jìn)行異煙肼、利福平及乙胺丁醇的藥物敏感檢測(cè)。
3.9 對(duì)感染耐藥菌株的結(jié)核病患者[特別是耐多藥(MDR)者]應(yīng)采用二線抗結(jié)核病藥物進(jìn)行治療。〖KH*2/3D〗
參考文獻(xiàn)
東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東東營(yíng) 257091
[摘要] 目的 探討防治結(jié)核病的有效工作模式，并分析其防治效果。方法 選取我市2個(gè)開展新型結(jié)核病防治模式的縣區(qū)，作為試點(diǎn)組，另隨機(jī)選取我市2個(gè)縣區(qū)為對(duì)照組，對(duì)照組按照常規(guī)模式開展結(jié)核病防治工作，試點(diǎn)組則采取“三位一體”模式開展結(jié)核病防治工作。比較兩地區(qū)肺結(jié)核患者的診斷時(shí)間、診斷到報(bào)告時(shí)間、疑似患者轉(zhuǎn)診到位率及系統(tǒng)管理率。結(jié)果 調(diào)查結(jié)果顯示，試點(diǎn)組肺結(jié)核患者的發(fā)病到診斷時(shí)間及診斷到報(bào)告時(shí)間分別為（10.84±5.36）d和（0.79±0.08）d，均顯著低于對(duì)照組；且試點(diǎn)組肺結(jié)核疑似病例的轉(zhuǎn)診到位率及系統(tǒng)管理率依次為93.89%和95.31%，二者均高于對(duì)照組水平，上述四項(xiàng)指標(biāo)的組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在“三位一體”模式下開展結(jié)核病防治工作，能夠明顯提高工作效率，優(yōu)化防治結(jié)果，可在工作實(shí)踐中推廣使用。
[
關(guān)鍵詞 ] 結(jié)核病；防治；工作模式
[中圖分類號(hào)] R52
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）12（c）-0038-02
結(jié)核病是我國(guó)發(fā)病率較高的嚴(yán)重呼吸道傳染疾病，近年來的法定報(bào)告顯示，結(jié)核病的發(fā)病率及致死率均占據(jù)較高水平[1]。而且，我國(guó)現(xiàn)階段的結(jié)防工作模式已無法很好地滿足結(jié)核病的疫情變化趨勢(shì)。如何做好結(jié)核病防治工作，始終是我國(guó)疾控工作人員亟待解決的重點(diǎn)問題。因此，有必要對(duì)結(jié)核病防治模式進(jìn)行深入探討。我市于2012年6月著手實(shí)施“三位一體”防治模式，取得良好成效。現(xiàn)將具體內(nèi)容整理報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
2012年6月1日—2014年5月31日選取我市2個(gè)地區(qū)作為試點(diǎn)組，另隨機(jī)選取我市2個(gè)相似地區(qū)作為對(duì)照組。試點(diǎn)組從事結(jié)核病防治的工作人員職稱分布情況：初級(jí)及以下14名，中級(jí)22名，高級(jí)6名，共登記肺結(jié)核患者數(shù)量3024例，登記率為47.38/10萬；對(duì)照組結(jié)防工作人員的職稱分布：初級(jí)及以下12名，中級(jí)25名，高級(jí)7名，登記肺結(jié)核患者數(shù)量3157例，登記率為48.02/10萬。兩組地區(qū)在從事結(jié)防工作的人員職稱情況、肺結(jié)核患者登記率等資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組按照常規(guī)模式開展結(jié)防工作，即定期組織公益講座、發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)等，幫助患者了解肺結(jié)核的早期癥狀及有效防治措施；對(duì)于疑似患者采取電話隨訪形式提醒其定期轉(zhuǎn)診等。
試點(diǎn)組則按照“三位一體”模式開展結(jié)防工作：①各試點(diǎn)區(qū)域內(nèi)的疾控中心應(yīng)與各級(jí)醫(yī)院協(xié)調(diào)合作，將肺結(jié)核患者的管理工作納入到醫(yī)院考核體系中，并定期組織例會(huì)進(jìn)行工作匯報(bào)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。②在定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)成立相關(guān)管理小組，形成一系列包括登記、轉(zhuǎn)診在內(nèi)的工作流程，使門診、放射科等相關(guān)部門內(nèi)的工作人員充分明確自身職責(zé)，并在對(duì)應(yīng)病房設(shè)置肺結(jié)核及疑似患者的登記本，同時(shí)各科室應(yīng)定期報(bào)告相關(guān)登記及轉(zhuǎn)診情況，實(shí)行有效地績(jī)效考核及獎(jiǎng)懲制度。③對(duì)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院及其他相關(guān)醫(yī)療結(jié)構(gòu)開展有效的督導(dǎo)工作，一方面對(duì)相關(guān)醫(yī)療人員進(jìn)行定期培訓(xùn)；另一方面做好患者的治療管理工作，確保肺結(jié)核確診及疑似病例的追蹤費(fèi)用發(fā)放到位[2]。④各試點(diǎn)地區(qū)內(nèi)的社區(qū)服務(wù)中心應(yīng)不斷完善運(yùn)作機(jī)制，做好肺結(jié)核確診患者的治療及管理工作，并推薦疑似者到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步確診，對(duì)于未轉(zhuǎn)診或中斷治療患者應(yīng)進(jìn)行跟蹤隨訪。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄并比較兩地區(qū)肺結(jié)核患者的診斷時(shí)間、診斷到報(bào)告時(shí)間、疑似患者轉(zhuǎn)診到位率及系統(tǒng)管理率[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 19.0對(duì)本組研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采取（x±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 發(fā)病到診斷時(shí)間、診斷到報(bào)告時(shí)間比較
試點(diǎn)組收治患者的發(fā)病到診斷時(shí)間及診斷到報(bào)告時(shí)間為（10.84±5.36）d和（0.79±0.08）d，均低于對(duì)照組水平，兩項(xiàng)指標(biāo)的組間比較均有明顯差異（P＜0.05），詳見下表1。
2.2 疑似患者轉(zhuǎn)診到位率及系統(tǒng)管理率
試點(diǎn)組疑似肺結(jié)核需轉(zhuǎn)診的患者數(shù)量為2341例，轉(zhuǎn)診到位的患者數(shù)量為2198例（93.89%）；活動(dòng)性肺結(jié)核患者1623例，得到系統(tǒng)管理的患者數(shù)量為1547例（95.31%）。對(duì)照組的肺結(jié)核疑似病例為2356例，轉(zhuǎn)診到位率為80.39%（1894/2356）；活動(dòng)性肺結(jié)核患者1873例，系統(tǒng)管理率為81.47%（1526/1873）。試點(diǎn)組的轉(zhuǎn)診到位率及系統(tǒng)管理率均高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見下表2。
3 討論
隨著醫(yī)療體制的不斷改革和完善，結(jié)核病已不僅僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問題，現(xiàn)已成為制約地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素之一。流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)的結(jié)核病疫情仍處于較嚴(yán)峻態(tài)勢(shì)，且耐藥性結(jié)核病患者的數(shù)量也有明顯的增高趨勢(shì)，做好結(jié)防工作勢(shì)在必行[4]。“三位一體”結(jié)防工作模式是從相關(guān)單位的職能出發(fā)，對(duì)各工作部門的功能進(jìn)行重新定位和調(diào)整：疾控中心的主要功能是對(duì)結(jié)核病的防治工作進(jìn)行管理和協(xié)調(diào)，而結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院則主要承擔(dān)結(jié)核病的診斷及治療職責(zé)，社區(qū)服務(wù)中心的職能則是對(duì)結(jié)核病患者的轉(zhuǎn)診、治療落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)管理。疾控中心相關(guān)工作人員的專業(yè)素質(zhì)是決定這一工作模式開展質(zhì)量的關(guān)鍵因素，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員只有同時(shí)具備長(zhǎng)遠(yuǎn)目光和扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，才能真正做到全面協(xié)調(diào)指導(dǎo)，從而更好地實(shí)現(xiàn)“三位一體”；而結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)中心則應(yīng)針對(duì)性地對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行素質(zhì)培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)臨床工作流程，更好地將結(jié)核病防治工作納入到社會(huì)公共衛(wèi)生體系的建筑中來。
“三位一體”模式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：①明確了各級(jí)工作部門的職責(zé)及功能，提高了防治工作效率。②結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院的專家優(yōu)勢(shì)及設(shè)備優(yōu)勢(shì)能夠得到更充分體現(xiàn)[5]，有效實(shí)現(xiàn)了防治資源利用率的最大化，進(jìn)一步促進(jìn)結(jié)核病防治工作的高效開展。③強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)結(jié)核病防治工作的認(rèn)識(shí)，提高其重視程度。到目前為止，“三位一體”的工作模式已在多地結(jié)防工作中得到應(yīng)用，均取得良好效果。有多位學(xué)者在相關(guān)研究中指出，“三位一體”模式在肺結(jié)核防治工作方面的應(yīng)用有顯著優(yōu)勢(shì)。例如陳曉捷等的研究結(jié)果顯示，試點(diǎn)區(qū)在按照“三位一體”模式開展肺結(jié)核防治工作后，其轉(zhuǎn)診到位率為93.63%，顯著高于非試點(diǎn)區(qū)的80.11%，且試點(diǎn)區(qū)的系統(tǒng)管理率高達(dá)97.02%，較非試點(diǎn)區(qū)的84.53%有明顯差異，“三位一體”模式的優(yōu)勢(shì)得到充分體現(xiàn)。本組研究提示，試點(diǎn)組患者的轉(zhuǎn)診到位率及系統(tǒng)管理率分別為93.89%、95.31%，均明顯高于對(duì)照組水平，與陳曉捷等的研究結(jié)果具有一致性[6]。本次研究中創(chuàng)新性地對(duì)患者從發(fā)病到診斷時(shí)間及診斷到報(bào)告時(shí)間進(jìn)行探討，結(jié)果顯示試點(diǎn)組的發(fā)病到診斷時(shí)間及診斷到報(bào)告時(shí)間均低于對(duì)照組，表明“三位一體”模式能夠更快地對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，還能有效避免報(bào)告延后現(xiàn)象的發(fā)生，再次證實(shí)了這一新型模式在結(jié)防工作中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。但本組研究中未對(duì)試點(diǎn)地區(qū)試點(diǎn)前后的結(jié)防工作情況進(jìn)行組內(nèi)比較，需在后續(xù)研究中加以完善。
綜上所述，將“三位一體”模式應(yīng)用于結(jié)核病防治工作中，能夠縮短診斷時(shí)間、提高轉(zhuǎn)診到位率，促進(jìn)結(jié)防工作質(zhì)量的顯著提高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。
[
參考文獻(xiàn)]
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