時間：2023-06-01 09:46:18
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇心理咨詢案例，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【摘要】本文是針對一名女性在復習CPA（注冊會計師考試）過程中所遇到的考試焦慮心理問題所進行分析矯正。在分析產生考試心理焦慮癥狀原因的基礎上，找出治療的對策，最終解決問題。
【關鍵詞】心理咨詢；行為療法；理性療法
1 求助者一般資料
姓名：張楠 ，女，24歲， 大學本科 ， 審計師 未婚 。
2 求助者自述
自訴現在就職于一家跨國會計事務所，從事審計工作。現面臨CPA（注冊會計師考試）的考試，雖然并未覺得考試壓力有多大，但是就是無法集中精力看書復習，反而靠電腦游戲或者武俠小說來逃避備考。自從上了大學，考試多是臨時突擊，分數與以前差距也不大，總是可以及格的，于是，每次備考期間就逃避看書學習。備考期間會有一定的頭痛、失眠、食欲不振等癥狀。這次參加CPA考試，覺得自己舊病復發了，缺少積極備考的目標和動力，為此心理非常焦急。
3 咨詢師觀察和了解到的情況
來訪者對于考前放棄備考的行為和消極逃避式的備考方式其實起始于進入大學學習后。來訪者講述自己在復習期間的學習效率很低，隨著考試期限的臨近，失眠頭痛等問題會有所加劇。但是逃避考試行為有所緩解，在考前兩天左右的時間仍然會全神貫注與復習備考。但是，心理障礙及行為障礙仍然會隨著考試來臨的時間長短而變化。并且自己也擔心，對于有些難度較高的考試，臨考前幾天復習肯定來不及，故前來尋求心理咨詢。
4 評估與診斷
4．1 心理評估：采用抑郁自評量表SDS：總粗分48分，總分60分，超過標準分7分；
SAS：總粗分69分，標準分86分，超過標準分36分；
4．2 鑒別診斷
(1)根據病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統一，沒有自知力，一般也不主動就醫，常常表現出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知情意協調一致，有自知力、無妄想、幻想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。
⑵從嚴重程度標準看，該來訪者雖然是以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避。從病程標準看，病程只有一個多月。從社會功能來看，來訪者社會功能未受到嚴重影響，因此可以排除神經癥和嚴重心理問題。
根據求助者的狀況和主要擔心的問題診斷診斷其有輕微抑郁癥狀；屬于由于考試引起的應激性焦慮癥。
5 原因分析
(1)生物方面：來訪者家族無精神病遺傳史；因為有頭痛癥狀，故兩次前往醫院檢查并未發現異常。排除生理方面對其行為、情緒的病因性影響。
(2)心理方面：
人格特質：爭強好勝、自尊心強；對考試存在認知偏差，認為是自己的頭腦不夠聰明，能力不如別人；由此，自尊心受損，有自暴自棄的想法和行為。
(3)社會原因：
父母及爺爺奶奶的管教方式與對其的關系表達方式存在一定問題。一味強調分數，并沒有向其解釋考試與學習究竟是為了什么。
6 咨詢目標的制定與方案實施
考慮到求助者的問題和需要，依據心理咨詢理論，經與求助者協商，制定如下目標：
6. 1 具體目標：
(1)幫助來訪者改變對于考試的認知偏差、明確其考試目的，矯正其備考學習階段的散漫與逃避的行為。
(2)掌握一種放松技巧。
(3)準備好明年的CPA考試。
6. 2 終極目標：
(1)提高自我意識水平，使求助者認識到考試成績與自己的能力并無必然、直接關系，其自我是連續的、完整而統一的。自己仍舊是大學以前那個聰明、能干、上進的自己。提高其發現問題、解決問題的能力。
(2)培養自己健康的興趣愛好，而非熱衷于電腦游戲與武俠小說。學會與家人有效的溝通，并用適當地方式向家人表達自己對于他們的情感。
6. 3 所依據的理論：
(1)行為療法：經典條件作用于原理。學習概念是行為療法的核心。行為主義認為，除了遺傳和成熟的有限作用外，學習是獲得行為和改變行為的主要途徑。擬運用自我管理來實施考試復習計劃。
(2)理性療法：人的情緒來自人對所遭遇的事情的信念、評價、解釋或者學習觀點，而非來自事情本身。情緒和行動受制于認知，認知是人心理活動的掌舵手，認知如果正確了，情緒和行為的困擾就會在很大程度上改善。改變了來訪者對于學習、考試、以及考試成績的認知，才能消除其考前的焦慮與緊張情緒，對于考試也不會采取這種消極的逃避行為。
6. 4 雙方權利和義務：
（1） 求助者的權力和義務．
1）求助者可以根椐個人意愿選擇咨詢師；
2) 對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師；
3）對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間的知情權、協商權和選擇權；
4)遵守咨詢行業的有關規定；
5)遵守和執行商定好的咨詢方案、咨詢時間等方面的規則；
6)求助者應尊重咨詢師，按照預約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。
（2） 咨詢師的權利和義務：
1）遵守國家法律法規，與求助者建立平等友好的咨詢關系。
2)心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業、民族、國籍、、價值觀等任何方面的因素歧視求助者。
3）讓求助者了解心理咨詢工作的性質、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權力和義務。
4)心理咨詢師在對求助者進行工作時，應與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時(如采用某些療法)應與求助者達成書面協議。
5)心理咨詢師與求助者之間不得產生和建立咨詢以外的任何關系，不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利。
6)當心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應向求助者明確說明，并且轉介給其他心理咨詢師。
7)心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則。
7 咨詢過程
(1)調整來訪者的認知并提高其自信心，以減輕考試焦慮程度。
(2)重點放在認知改變上，幫助來訪者認識到成績并不是評價一個人聰明或能力高低的唯一方法。
(3)幫助來訪者進行自信訓練，促進心理的平衡。
(4)指導來訪者從思維的狹窄性和惰性中掙脫出來，根據自己的能力、興趣等特點，選擇適合自己的復習策略和學習方法。
(5)針對來訪者對于考試沒有目標，因此沒有復習動力的問題，令其努力想象考試通過與考試沒通過后的各種可能出現的情況，指導其認識到考試對于其生活與人生的重要性和意義。
8 咨詢效果評價
（1）來訪者的主觀感受：已經不是很在意考試結果了，自信心有較大幅度提高，認識到考試提早準備復習是應該的，能主動與同事交流復習問題與進度，知道了一些別人的學習方法。逐漸意識到原來別人并不是沒有學習才取得了好成績，對于考試沒有先前那么害怕了。
（2）心理測查結果的對比：通過測查SAS、SDS，均已恢復到正常標準。
（3）咨詢師的評價：咨詢的具體目標、近期目標已經實現，來訪者注意力不集中、消極準備考試、學習效率不高、睡眠不好等問題現在看來是解決了，但是由于距離考試時間還很長，可能隨著考試的臨近會反復出現并加重，遠期效果需要追蹤關注。
參考文獻
關鍵詞 考試焦慮 認知行為療法
中圖分類號：R749. 052 文獻標識碼：A
1 一般資料
1.1人口學資料
張某，女，15歲，長沙某中學初三學生，獨生女。無重大軀體疾病歷史，家族無精神疾病歷史。
1.2個人成長史
求助者張某出生在本市一個工薪階層家庭，自幼性格開朗，活潑好動，幼兒時期經常參與文藝活動演出。學前期寄住在爺爺奶奶家，父母偶爾陪其過周末。小學期間隨父母生活。學習成績起伏不定，一、二年級成績穩定拔尖，三至五年級成績波動較大。由于粗心，父母為其專門報班，糾正粗心大意的毛病，六年級成績趨于穩定。進入初中，學習成績呈中上等水平，深得老師的肯定，與同學相處友好。即將進行初三會考，父母希望其考入重點高中。
1.3精神狀態
求助者衣著整齊，舉止得體，待人有禮貌；言語清楚，思維敏捷；情緒低落，有點打不起精神，對別人的注視敏感。
1.4身體狀態
自幼身體良好，由于即將會考，體育課被取消，更缺乏鍛煉。加之近期受考試不良情緒影響，郁郁寡歡，低落，食欲有些不佳。
1.5社會功能
學習成績不如以前，有下降趨勢。班上同學也是分群玩，成績好的玩一塊兒，中等的在一塊兒，有一兩個要好的朋友。和母親關系稍加緊張，有時會大吵起來。
1.6心理測驗分
焦慮自評量表測驗結果：標準分58分，超過SAS標準分分界值8分，屬輕度焦慮。抑郁自評量表測驗結果：標準分53分，測驗結果≥標準分50分，有抑郁癥狀。
2 主訴和個人陳述
主訴：緊張，焦慮，害怕考試，考場上會有那么一會兒會心跳加快，手心會出汗，注意力有些不集中。
個人陳述：我是一名初三的學生，還有幾個月就要會考了，可我越來越害怕考試了，有時老師講評試卷，我看著試卷會有種莫名的緊張，想很多事，這讓我不能集中精力聽老師講評知識點。其實一開始我的成績雖說不是班上最好的，但也在全班前十名，同學和老師都覺得我成績很穩定，老師認為我會考肯定沒問題。父母寄予的希望很大，總覺得我還可以做的更好，老拿班上前三名對比說事，我不想讓他們失望。不過有次自己的長項語文沒考得理想，于是開始總結失敗經驗。但緊接著月考的再次失利，名次的明顯下降，不僅讓父母大失所望，自己也覺得在班上抬不起頭，我開始懷疑自己到底是哪里出錯了。我開始感到緊張、焦慮，甚至害怕考試，我怕考不好，總覺得哪里還沒復習到位，臨發試卷那一秒恨不得多看幾眼書。其實我也總結了失敗的經驗，可考試卻不見起色，萬一考不上重點高中怎么辦，同學會嘲笑我，老師和父母會失望。最近母親的嘮叨特別讓我覺得反感，有時我會頂嘴。馬上要初三會考了，我也很想改變現狀，但亂糟糟的思緒讓我注意力難集中，我很困擾。
3 觀察和他人的反映
咨詢師的觀察：求助者由父親陪伴，進咨詢室時顯得有些緊張，坐下后稍微安心，不主動說話。在咨詢師詢問后開始敘述，言語清楚，條理清晰。情緒稍有波動，激動時會落淚，對咨詢結果有良好期望。
父親的反映：孩子最近有些情緒低落，和母親關系緊張，受不了母親的嘮叨，有時母親出于關心多說幾句，孩子不是回避就是跟其大吵。學習很用功，晚上經常一兩點才睡，第二天又要早起讀書，擔心孩子吃不消。
4 評估與診斷
4.1根據病與非病的三原則，可以排除精神病
根據綜合收集求助者的資料，求助者是正常心理范疇內的心理不健康，可診斷為一般心理問題，屬于可以進行心理咨詢的范疇。診斷依據如下：
根據判斷正常與異常心理的三原則，求助者的消極情緒是由客觀的社會事件（顯性或隱性）引起的，心理活動在內容和形式上與客觀環境是統一的；求助者的知、情、意等心理過程是協調的；個性相對穩定，沒有發生明顯根本的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態擔憂，主動求助，迫切希望解除焦慮，并且沒有表現出幻覺妄想等精神病癥狀，所以可以排除精神病。
該求助者表現出煩惱、焦慮、情緒低落等癥狀。從嚴重程度標準看，該求助者的反應強度不很強烈，沒有影響邏輯思維，智能記憶等，沒有對社會功能造成嚴重影響，可以排除嚴重心理問題和神經癥樣性心理問題。
4.2原因分析
第一，個體因素：個性方面的缺陷。總覺得自己復習不夠好、不到位，內心敏感，太在乎他人的看法，稍有外界刺激便引起很大的心理波動，在面對考試時也是不由自主地緊張。對考試不當的期望和評價。家長過分看重孩子分數和名次，如果孩子沒有考到規定的分數，就嘮叨、跟其他人做比較。孩子害怕考不好讓家長失望，臨場考試時就會過分緊張，不能很好地發揮。失誤或失敗的經歷。發揮失利的經歷給張某帶來了很深的心理傷害，以至于每次考試時都會害怕這些經歷會重現，而表現得過度緊張和焦慮。
第二，環境因素：教師乃至學校對學業成績的過于看重。學生的學業成績在一定程度上反映了教師的教學水平，加上學校為了升學率，每次都要進行全校的排名，并公布排名榜，導致張某把成績看得高于一切，因而擔心考試的結果。父母的過度關注。即便對孩子沒有嚴格名次要求，但在考試前對孩子過多的嘮叨，無疑在提醒孩子考試的重要性，不能考砸，這樣她的情緒不由得緊張起來。
5 咨詢目標的確定
咨詢師和求助者共同商定，確立以下咨詢目標。具體目標：緩解煩惱、焦慮的情緒，減輕失落感。近期目標：改變求助者關于考試等非理性觀念；學會自我放松的方法，積極面對考試；最后，改善學習方法，保證正常的飲食、作息時間，做到勞逸結合。SAS 測試標準分從58分降到50分以下，SDS 測試標準分從53分降到50分以下。最終目標與長期目標：在達到上述目標的基礎上，最終尋求促進求助者心理健康，人格發展完善。
6 咨詢方案的制定
6.1主要咨詢方法和適用原理：認知療法和行為療法
求助者的心理問題主要是對于考試的緊張、焦慮。按行為理論解釋：考試焦慮是在一定的應試情境激發下，受個體的認知評價能力，個性傾向，與其他身心因素所制約，以擔憂為主要特征，以防御或逃避行為，通過不同程度的情緒性反應所表現出來的一種心理狀態。在一般情況下由考試產生適當的焦慮是正常的。但過度的焦慮并且出現了較嚴重的情緒、生理、行為反應，這就是有心理問題了。在人的行為與環境的長期相互作用中，通過學習過程逐漸形成每個人不同的特定習慣或行為模式，其中一些人可能獲得一些不利于個人生存發展的不適行為或不良行為習慣，并給個體帶來極大煩惱或痛苦。這些過分的生理、情緒、行為反應都是其不良的社會適應模式所直接導致的。求助者的情緒、生理、行為上的變化都存在著個體社會認知的偏差和不合理等因素；再加上家長長期的對求助者抱有過高期望等社會因素的影響，都起到了催化、加重求助者心理問題的形成。求助者又處在青少年期，心理問題不甚嚴重，所以應采取認知療法和行為療法來矯正求助者的心理問題。
6.2商定咨詢時間、費用
咨詢時間：每周二下午五點半至六點半咨詢一小時，共計4次。
咨詢收費：學校學生免費。
7 咨詢過程
7.1咨詢關系建立和診斷階段（第1-2次咨詢）
第1次咨詢：會談前收集求助者的有關資料，了解求助者的基本情況、精神狀態、行為特點以及求助動機，咨詢師通過貫注、共情、理解等技術與求助者初步建立良好的咨詢關系，使其感到被尊重、被接納。指導她做相關的心理測驗，做出評估和診斷，介紹心理咨詢的性質和限制及咨詢過程中有關事項與規則。
第2 次咨詢：鞏固咨詢關系，與求助者共同確定咨詢目標，制定實施方案，介紹咨詢方法、原理及過程，簽訂書面協議。舉例說明行為療法和認知療法，并結合求助者的情緒和行為問題去思考其自身存在的錯誤認知。
7.2實施心理幫助的咨詢階段（第3―4次咨詢）
第3次咨詢：根據認知療法對求助者的心理問題進行分析和診斷。求助者的心理問題主要是對于考試的焦慮，而認知療法就是要改變對焦慮的態度，要改變求助者不合理的信念，比如“這次考試又失敗了注定我是個失敗者”。告訴求助者，焦慮并不可怕，班上每個同學都會有焦慮，但最可怕的是認為焦慮必然妨礙我們的學習，因而急于將焦慮排除，并固執地認為只要排除了焦慮，才能專心地學習和考試，這就不對了。首先，希望求助者做到要接受自己的焦慮。人在考前或考中有焦慮情緒是再正常不過的。接受焦慮，意味著當你有焦慮情緒時一定要該做什么還做什么，不要停下來反省自己的焦慮。可以給求助者布置作業，讓其去詢問班上其他的同學是否也存在考試焦慮。第二，不夸大焦慮的作用。應認識到適當的焦慮對學習是有積極作用的。第三，不竭力克制焦慮。尤其是不能將注意力集中在與焦慮的斗爭上。最后要學會自我調整。當出現焦慮時，不要一個人胡思亂想，要學會放松自己，比如散步，尤其是多跟其他同學交流自己的感受，了解他們是怎么安排考試生活的。
第4次咨詢：首先，指導求助者進行放松訓練。讓求助者舒適地靠坐在沙發上，閉上眼睛，體驗放松的感覺。用輕柔的聲音指導：“請你放松，一點力也不用，盡量放松，就像來到了一望無際的大草原，心情無比舒暢。”引導求助者從放松雙手開始，然后雙腳、下肢、頭部，最后是軀干。通過身體上的放松達到心理的放松。其次，跟求助者交流上次布置的作業。求助者通過詢問了解到班上大部分同學在考前表現緊張，考中也有不同程度的焦慮。那么并不是求助者一人焦慮，絕大多數同學都是這樣，因此幫其改變不合理的信念，焦慮沒什么大不了的，是普遍現象。對待考試要保持一顆平常心，別給自己太大的壓力。第三，給予積極的自我暗示。當考試中遇到難題，告訴自己“這道題難，對我難，對考場上的每個人都難”，排除不必要的緊張；告訴自己一次考試的失敗并不能說明自己就是永遠的失敗者，要善于總結失敗的經驗，調整好心態；考試成功了，告訴自己要再接再厲，同時進行成功的自我總結，或與同學交流成功的經驗。最后，制定合適的學習策略與方法。考試的失利有時候是學習方法不正確，不要懷疑是個人因素所致，多給自己信心，制定符合自身學習實際情況的學習目標，安排合理的作息時間，不要打疲勞戰，循循漸進、勞逸結合地完成復習，每達到了制定的目標，獎勵自己，給予自身更多的鼓勵。
7.3心理鞏固與結束階段
支持、鼓勵調整其錯誤的認知，指出繼續努力的方向：增強自信。基本結束咨詢，家庭的引導：父母要積極肯定與鼓勵孩子的每一次進步，每當孩子考試結束，要少詢問考試情況，特別是母親對孩子要少嘮叨，因為這種出于關切式的嘮叨無疑加重其學習壓力。父母不要給予孩子過高的期望，與孩子一起共同制定符合實際的學習目標，引導孩子逐漸獨立承擔成長中遇到的挫折，鍛煉其開朗的個性，完善人格。
8 咨詢效果評價
經過連續四次的咨詢，該求助者心理測驗結果比咨詢前明顯偏低。性格變得較為開朗，其反映在考試時緊張焦慮情緒改善很大，能用新的認知方式看待身邊發生的問題，處理事情也變得更為自信。
參考文獻
[1] 郭念鋒.心理咨詢師[M].北京：民族出版社，2011.
【關鍵詞】糖尿病前期伴抑郁；合理情緒療法；心理咨詢案例
【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2012）10-0097-021來訪者的一般情況
王某，女，45歲，國有企業會計，因單位裁員提前退休的事悶悶不樂一月余。一周前做健康體檢， 空腹靜脈血糖6.1mmol/L，負荷后2h血糖8.6mmol/L ，于甘肅省人民醫院內分泌科就診，確診為糖尿病前期，抑郁自評量表（ SDS） 61分，為了阻止病情進展為糖尿病，在醫生的建議下，進行飲食，運動，體重控制，心理咨詢的綜合干預。家族無精神疾病史。
2來訪者的背景材料
患者出生在一個重男輕女觀念的家庭，因為是女孩，很少得到父母的關愛，從小就學會了察言觀色。3-7歲寄養在爺爺家，上小學時才回到父母身邊，父母不善表達，總是在行動上默默付出，于是自己也形成了內向的性格。一直以來，學習努力，成績優秀，好勝心強。從大學畢業以來，在現在的工作崗位上已二十多年，很喜歡現在的工作，一月前因為單位改革裁員，提前退休。
3 來訪者要求咨詢的問題
自己平時性格內向，朋友很少，只有在工作中才感受到自信和自己的價值。因此工作對我來說，不僅是經濟來源，更是精神寄托。這次單位裁員突然通知我提前退休，對我打擊很大。這一月來，整天悶在家里，心情差，覺得自己一無是處。由于缺乏心理咨詢方面的意識，也沒去咨詢，直到這次體檢，醫生說存在糖尿病前期病變及抑郁狀態，為了防止轉變為糖尿病，需要進行包括心理咨詢的綜合治療。希望心理醫生能幫助調整心態，恢復心理健康。
4 評估與診斷
4.1求助者的心身狀態：
①精神狀態：焦慮、煩躁、情緒低落、注意力不集中，入睡困難。
②身體狀態：經醫學檢查診斷為糖尿病前期。
③社會功能：生活自理，家務勞動能力正常，不愿與鄰居多交往，感覺空虛無聊。
評估：該求助者自幼性格內向，面對突然退休的現實刺激，產生焦慮、煩躁、情緒低落、入睡困難，注意力不集中等痛苦體驗一個多月，心理活動、情感過程協調一致，個性相對穩定。
4.2根據心理測驗結果和軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現排除了器質性精神障礙。綜合分析所獲得的臨床資料，根據判斷心理正常與異常的三項原則來分析，求助者的主觀世界與客觀世界是一致的；其認知、情緒、意志三個方面的心理活動是協調統一的。所以排除重癥精神病。
4.3《SCL-90》量表的人際關系、抑郁因子分超過2分，篩選為陽性。
4.4與神經癥相鑒別：按照許又新教授的神經癥與正常的分界標準，該求助者病程為一月，評分1；需要別人的幫助以盡快擺脫，評分2；能照常工作只是效率有一些影響，評分1。總分4分，并且內心沖突屬于現實性和道德性的常形范疇，所以不足以診斷為神經癥。可以診斷為一般心理問題。
5鑒別診斷
5.1與精神病相鑒別：根據病與非病三原則，精神病的特點是患者知、情、意不統一，沒有自知力，一般也不主動求醫，常常表現出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知、情、意協調一致，有自知力，主動求醫，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。
5.2與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反應強烈，反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月，而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。
5.3與焦慮性神經癥相鑒別：該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續時間只有1個多月，因此可以排除焦慮性神經癥。
6原因分析
6.1生物原因：糖代謝異常與抑郁之間可能存在共同的生物基礎。[1]
6.2社會原因：a.求助者從小在重男輕女的環境中長大，內向敏感，好勝心強。b.工作幾乎是求助者體現個人價值的唯一方式；c提前退休的現實刺激；d.診斷為糖尿病前期，加重了負性情緒。
6.3心理原因：a.認知出現了偏差，具有不合理信念；b.人際交往敏感；c.情緒緊張焦慮；d.人格特點上容易焦慮，急躁，缺少韌性；e. 求助者性格內向，敏感，爭強好勝。
7咨詢方案
7.1根據以上的評估和診斷，同求助者進行協商，確定如下咨詢目標：
7.1.1近期目標：轉變求助者對裁員這件事的不合理信念；幫助求助者了解糖尿病前期與糖尿病、糖尿病與抑郁之間的關系；協調好各種關系，接受同事、親友的支持；幫助求助者提高生活技能，培養興趣愛好，恢復自信。
7.1.2 長期目標 ：良好適應變化，重新找回自信，塑造樂觀開朗的性格，保持平靜的心緒 。
7.2主要咨詢方法
7.2.1通過與來訪者的協商，決定采用合理情緒療法、放松訓練。求助者的心理問題主要表現為適應障礙，該求助者整體的心理健康水平低，自我調整能力差，所以形成不正確的認識、觀念，使她不能接受工作變動的事實，消極苦惱從而導致情緒障礙。所以應采用操作性、時效性、目標性較強的合理情緒療法，使求助者盡快擺脫目前的困境，重新恢復愉悅的心境。
7.2.2咨詢次數與咨詢時間安排每周一次，每次50分鐘，共六次。
8 咨詢過程
咨詢階段大致分為：
8.1心理診斷評估與咨詢關系建立階段：首先通過言語和非言語技巧對求助者表達理解，與求助者建立了良好的咨詢關系，然后通過攝入性會談和觀察，收集了來訪者的心理學信息，并形成了初步診斷。
8.2心理幫助階段：進一步加深咨訪關系，介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC 模型）通過講故事的方式讓患者領悟了信念對情緒的作用；幫來訪者理清事件A：被單位裁減，與心情心情（情緒C）之間的信念（想法B）是：我怎么這么沒用！單位也不需要我了。從合理情緒療法的角度解析一下。“我怎么這么沒用！”這種想法以偏概全，會讓我自責，自貶，使我失去信心，影響心情、生活；運用辯論，布置家庭作業等方式，幫助求助者認識并修正了原有不合理信念；形成了一些有建設性的信念。
8.3結束與鞏固階段： 經過數次咨詢，來訪者心態明顯輕松，自述情緒基本恢復正常。與來訪者探討了保持心情愉悅的意義，重新制定了自己的人生目標：養成良好的生活習慣，將糖尿病的可能性消滅在萌芽狀態，為自己的健康加分；重視人際交往，讓友誼為自己的生活增添樂趣；做一些力所能及的工作。
9咨詢效果評估
9.1 求助者本人和他人的評價： 求助者說：“感覺輕松了，有心情去計劃自己的生活了，每天堅持運動，情緒明顯好轉，發現了生活很不同的一面。”其丈夫反應說求助者比以前開朗、自信了。
9.2咨詢師評估：通過回訪發現，咨詢基本達到預期目標，求助者情緒穩定，心態較積極。
9.3心理測驗結果：SCL-90結果提示求助者情緒及人際關系癥狀都得到有效改善；SAS、SDS結果正常。
參考文獻
[1]Pan A Lucas M Sun Q et al. Bidirectional association between depression and type 2 diabetes mellitus in women J. Arch Intern Med 2010 -70 -21； 1884-1891.
關鍵詞： 合理情緒療法 焦慮 心理咨詢
一、一般情況
劉某，22歲，大四女生。性格內向、好強。父母務農，家庭經濟狀況一般。經詢問，父母無人格障礙和其他神經癥，家族無精神疾病史。
二、主訴和個人陳述
主訴：近一個月來情緒低落、焦慮，總是擔心父母會因過于操勞而死去，無法有效復習，猶豫是否應該放棄考研而去工作。
個人陳述：父母為老實本分的農民，家庭經濟狀況一般，自己希望通過努力學習獲得一份好工作，讓父母過上好日子。從小學到高中，成績一直都很好，進入大學后，成績卻只處在中等偏上水平。究其原因，認為是高中時選錯文理班造成的，以致現在一直對自己的化學專業提不起興趣，而自己感興趣的是文學。大三下學期，意識到如果一輩子從事自己不喜歡的專業會很痛苦，于是決定考取文學方向的研究生。父母也很支持，但因家庭條件一般，父母的身體狀況又不好而猶豫不定。前些日子，同學的爸爸生病去世，同學說是勞累過度的結果。事后打電話回家得知爸爸感冒，開始經常夢見爸爸因過于勞累得了不治之癥。內心掙扎，想要放棄考研，又心有不甘。
三、觀察和他人反映
神情焦慮、沮喪，反復揉搓雙手。無幻覺、妄想，智力正常，自知力完整，對自己的現狀有一定認識，并有強烈的求助愿望。目前十分焦慮，并伴有輕度的抑郁情緒。平時比較安靜，和同學、老師的關系很好，學習上很刻苦。
四、評估與診斷
（一）診斷結果。
一般心理問題。
（二）診斷依據。
1.根據病與非病三原則，求助者知情意協調；個性相對穩定，未發生根本性改變。求助者自知力完整，擔憂自己的行為狀，有求治愿望；無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可排除精神病。
2.求助者心理沖突的特點屬于常形，與現實處境相聯系，有明顯的道德色彩，持續時間短，社會功能損害程度較輕，痛苦程度也不嚴重，構不成神經癥。
3.根據求助者焦慮、緊張等持續時間不足一個月，現實刺激不是很強烈，心理紊亂只局限在擔心父親得病以致死亡，內容并未泛化，未嚴重影響其邏輯思維，社會功能尚可，能正常學習和工作，只是效率有所下降，可排除嚴重心理問題。
4.心理測驗：焦慮自測量表（SAS），標準分62，提示為中度焦慮；抑郁自測量表（SDS），標準分57，提示為輕度抑郁。
（三）鑒別診斷。
1.與精神病相鑒別：根據病與非病三原則，求助者知情意統一，有自知力，主動求醫；求助者的知情意等心理過程協調，個性未發生明顯改變；未出現邏輯思維混亂與精神病癥狀，可排除精神病。
2.與抑郁性神經癥相鑒別：雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也無興趣缺乏、自罪自責、自殺意念等癥狀，可排除抑郁性神經癥。
3.與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮性神經癥是一種內心緊張不安，預感到似乎要發生不利情況而難于應付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。并且焦慮是沒有明確客觀對象和具體觀念內容的、提心吊膽和恐懼不安的心情。求助者的焦慮情緒是由具體現實事件和特定處境所引起，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，心理沖突未變形、泛化，且持續時間不足一個月，可排除焦慮性神經癥。
4.與嚴重心理問題相鑒別：求助者主要是在考研的現實壓力下對負性信息處理不當，從而影響正常復習，未對社會功能造成嚴重影響；且病程不足一個月，未出現泛化，可排除嚴重心理問題。
五、病因分析
（一）生物因素。
未見生物學原因。
（二）社會因素。
1.早期經歷：成長和生活經歷健康、順利。
2.人際關系：與父母、朋友、老師等關系很好，社會支持系統良好。
3.負性生活事件：同學的爸爸生病身亡，其同學說是過度勞累致死，求助者受其歸因影響，擔心自己的父母也會因此死去。
（三）心理因素。
1.錯誤認知：求助者受同學對其父離世歸因的影響，產生錯誤聯想，擔心自己的父母也會因同樣的原因患病離世。
2.情緒方面：自己不能解決擔心和焦慮等負性情緒困擾。
3.行為模式上缺乏解決問題的有效策略，甚至想以放棄考研來避免父母生病去世，減輕內心沖突。
4.個性：內向，自我要求高。
六、咨詢目標
根據以上的評估與診斷，同求助者協商，確定如下咨詢目標。
具體目標與近期目標：改變“父親感冒就與我考研有關”和“感冒就會死亡”的錯誤認知；在日常生活中適當運用放松技術緩解焦慮情緒。
最終目標和長期目標：建構合理的自我認知，增強焦慮應對能力，增進心理健康。
七、咨詢方案
（一）咨詢方法與原理。
主要咨詢方法和適用原理：放松療法和合理情緒療法。
放松療法就是訓練人們隨意地放松全身肌肉，以保持心情處于輕松狀態的方法。該療法認為一個人的心情反應包含“情緒”與“軀體”兩部分。如果“軀體”反應改變了，“情緒”也會隨之改變。
合理情緒療法倡導引起人們情緒困擾的不是誘發事件本身，而是對事件的不正確解釋和評價，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。合理情緒療法的主要目標就是減低求助者各種不良情緒體驗，使他們在治療后帶著最少的焦慮、抑郁和敵意生活，幫助他們擁有一個較現實、較理性、較寬容的人生哲學。
求助者的心理問題表現為焦慮和擔心，這是錯誤認知負性信息的行為表現。如果任由其發展，就會嚴重影響求助者正常的生活、學習。求助者對自己的情緒問題有自知力，焦慮情緒尚未泛化，只是存在認知偏差和錯誤觀念，自己難以調適焦慮情緒，因此適合采用放松訓練，以放松代替焦慮，進而緩解癥狀。同時通過合理情緒療法從根源上糾正其錯誤認知。
（二）雙方責任與義務、時間安排與費用。
將已書面打印的雙方權利和義務，交與求助者一份，并將另一份貼在墻壁上，以方便隨時查看。來訪者若有疑問，可隨時提出。一次/周，50分鐘/次，共5次。學校咨詢，免費。
八、咨詢過程
（一）第一次咨詢。
目的：了解基本情況，建立良好咨詢關系；進行初步評估診斷，確定主要問題，協商確定咨詢目標；引導求助者思考自己的不合理信念。
方法：會談、心理測驗、合理情緒療法。
過程：填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹心理咨詢中的相關注意事項；做SAS、SDS自評量表，將測驗結果反饋給求助者；了解求助者咨詢的原因，以及想要達到的咨詢目的；發現問題，作出評估和診斷，并與求助者一同制定咨詢目標；向求助者介紹合理情緒療法，引導求助者思考自己的問題；將良好咨詢關系的建立貫穿在整個咨詢過程中。
（二）第二次咨詢。
目的：加深咨詢關系；挖掘求助者的不合理信念；引導求助者認識到自己的問題所在。
方法：會談、合理情緒療法。
過程：通過會談加強咨詢關系；引導求助者分析自己的問題，以及發現其糟糕至極的不合理信念；使求助者領悟到自己的焦慮源于“爸爸感冒是因為我，爸爸感冒了就會死去”這些不合理信念。
（三）第三次咨詢。
目的：以合理信念代替原有非理性觀念；糾正杞人憂天式思維，客觀地看待爸爸生病這件事；緩解因錯誤歸因所帶來的焦慮情緒。
方法：合理情緒療法的與不合理信念辯論技術。
過程：運用合理情緒療法，使求助者明白其不合理信念具有糟糕至極的特征，這是一種認為如果一件不好的事發生了，將是非常可怕、非常糟糕，甚至是一場災難的想法。這將導致個體陷入極端不良的情緒體驗如焦慮、悲觀、抑郁的惡性循環之中，而難以自拔。幫助求助者分析圍繞考研的不合理情緒，使其客觀看待父親生病與考研之間的關系，調整好自己的情緒。具體采用與不合理信念辯論的技術，引導求助者以合理信念代替不合理信念。
作業：完成合理自我分析報告。
（四）第四次咨詢。
目的：鞏固咨詢效果；學會自我調節情緒。
方法：會談、放松訓練。
過程：反饋作業完成順利，繼續執行；指導求助者以放松訓練緩解焦慮情緒；布置練習放松作業。
（五）第五次咨詢。
目的：鞏固咨詢效果；結束咨詢。
方法：會談、心理測驗。
過程：回顧咨詢過程，使求助者清晰自己問題的前因后果，認識到自己在咨詢過程中發生的變化；再次施測問卷，發現SAS標準分39，SDS標準分35，并與咨詢前對比；總結咨詢成果，肯定求助者取得的進步；告知求助者若生活中再出現不合理信念時，可嘗試用合理情緒療法來調節自己的心態和情緒。
九、咨詢效果評估
（一）求助者自我評估。
焦慮情緒明顯緩解，能以正常心態看待爸爸生病，復習效率提高。
（二）同學反映。
求助者能專心備考，不再憂心忡忡和愁眉不展了。
（三）心理測評復查。
SAS標準分39，焦慮情緒消失；SDS標準分35，抑郁情緒消失。
（四）咨詢師評估。
通過回訪和跟蹤，發現咨詢已基本達到預期目標，求助者的不良情緒得到改善，可以專心備考。
參考文獻：
［1］郭念鋒等.國家職業資格培訓教程《心理咨詢師》（二級）［M］.北京：民族出版社，2005.
［2］郭念鋒等.國家職業資格培訓教程（基礎理論）［M］.北京：民族出版社，2005.
［關鍵詞］案例教學法心理咨詢課應用
［作者簡介］沈健（1963-），男，浙江杭州人，北華大學教育科學學院黨委書記、心理健康與咨詢中心主任，副研究員，研究方向為心理咨詢和心理健康教育。（吉林吉林132013）
［課題項目］本文系吉林省教育廳2005年度科研項目“心理咨詢案例教學的理論與實踐研究”的研究成果。
［中圖分類號］G642［文獻標識碼］A［文章編號］1004-3985（2012）12-0161-02
心理咨詢課是心理學專業重要的技能課程，是一門理論性和實踐性都很強的學科。為適應心理咨詢課的學科特點，充分調動學生的主動性思維，應該變傳統的“填鴨式”教學方法和單純講授的教學手段，采用促進學生思考的以問題為中心的教學方法。案例教學法就成為學生獲得咨詢經驗的重要途徑。本文主要針對案例教學法的含義及特點，探討了心理咨詢課教學中運用案例教學法的價值，分析了心理咨詢課教學中運用案例教學法的過程以及應注意的問題，希望能夠拋磚引玉，引起更多同行者的思考。
一、案例教學法的含義及特點
案例教學法是以情景學習、認知彈性論為基礎，以學生為主體，憑借具有多元表征的潛在價值的“案例”引導學習者進入探索和反思的學習過程。在一定意義上它是與講授法相對的。案例教學法有狹義與廣義之分。狹義是指哈佛式的案例教學，即老師用一個事先寫好的案例，組織、引導學生討論，從中學習理論和知識。廣義則包含各種互動式的教學方法。案例教學法主要特點可以概括為：不重對錯，重在分析與決策能力；不重經驗，重在知識框架的應用；不重傳授，重在教師與學生互動。實際上，在案例教學中，教授不是咨詢師，不是要告訴學員要怎么做，而是要訓練學員分析問題的思路和解決問題的能力，培養學生理論聯系實際的能力。案例教學與傳統課堂教學有區別，概括起來主要有以下七個方面：（1）教學目標。前者注重培養能力，后者重點傳授知識。（2）教學載體。前者案例，后者課本。（3）教學方式。前者活動式，后者講授式。（4）溝通渠道。前者是多向互動，后者是單向傳遞。（5）學生學習的積極性。前者高，后者低。（6）學習知識的方式。前者主要學習直接知識，后者主要學習間接知識。（7）教學效果。前者能力培養較好，系統知識學習較差；后者則相反。案例教學法與傳統課堂教學法相比，主要的優點在于：（1）直觀性。案例來自鮮活的現實生活，形象直觀地詮釋教材中的理論。（2）典型性。所選擇的案例一般具有突出的代表性，對教材內容有較強的說服力。（3）系統性。選擇一個典型的案例，能夠把教材內容融會貫通，促進理論知識系統化。
二、案例教學法在心理咨詢課教學中應用的意義
1.豐富學生的咨詢經驗。豐富學生的實踐知識是案例教學法的共同特點。學生們通過對案例的討論與分析，可以獲得豐富的咨詢經驗。在運用案例教學法的過程中，具有代表性的典型案例能為學生提供操作的原型，有利于學生深入理解案例中用到的咨詢方法和理論。在心理咨詢課的教學中應用案例教學時，常將角色扮演與案例討論相結合。這樣，學生在學習過程中既能獲得咨詢技能的訓練，也能獲得與特定的咨詢情景相關的情感體驗。在心理咨詢師培訓過程中應用的案例督導法，其實就是一種案例教學法。案例督導法與課堂中應用的案例教學法的方式和培訓的宗旨基本相同，唯一不同在于督導法中運用的案例由被督導者實際操作，案例教學中所使用的案例主要是討論的間接案例。
2.拓展學生咨詢思路，形成咨詢風格。近年來，不同心理咨詢門派之間整合的趨勢在整個心理咨詢界日趨明顯。目前，多數心理咨詢師在咨詢時使用的方法理論是不同心理學流派的折中或整合，不同心理咨詢師的咨詢風格也比較靈活。心理咨詢是一門藝術，從不同的角度都可能深入來訪者的內心世界，推動來訪者發生建設性的變化。心理學專業的學生在學習心理咨詢方法和理論的過程中需要結合特定的案例才能真正把握其實質。在運用案例的過程中能為學生提供鮮活的例證，學生們通過對案例的深刻剖析能夠更好地理解心理咨詢的理論和各流派的基本觀點及咨詢的角度。通過引導學生集思廣挖掘案例的不同解決方法和途徑，能夠訓練學生的專業思維能力，形成靈活的咨詢風格，理解心理咨詢的藝術性。在案例教學的過程中也要求教師在學生討論案例過程中堅持引導為主的原則，激發學生形成獨特的咨詢風格。
3.引導學生成長。自我成長是心理咨詢師培訓必不可少的環節，沒有經歷自我成長的人很難在咨詢時取得良好的效果。心理咨詢課中運用的案例教學法的重要作用之一是通過引導學生對案例的分析和挖掘來激發他們對自己的深入了解和對自身的不足做出評估。學生對案例進行討論時所持有的觀點和分析角度往往會折射出他們個人的生活經歷與特殊體驗，也可能會涉及心靈深處的情節與沖突等。這些不同所反映出來的對案例的不同關注點和不同理解方式是心理咨詢師在成長過程中需要去認識與處理的，這就為我們引導學生了解自己提供了獨特的視角。在教學過程中教師對學生的分析進行專業的引導更能促進學生發現自我。案例教學法在心理咨詢課中與一般課程中具有不同的內涵，除了通過案例分析促進學生專業理論和技能的掌握以外，更為重要的是幫助學生個人成長，為將來從事心理咨詢奠定個性素質基礎。由于我國心理咨詢職業還未成熟尚處于初創階段，從事心理咨詢教學的師資還不充足，而且部分學校從事心理咨詢課教學的教師缺乏臨床咨詢經驗，造成了在心理咨詢教學中一直存在重理論輕臨床的傾向。所以，在心理咨詢課的教學過程中結合案例教學更為重要。以案例督導的方式對學生進行引導，提高學生對自我的覺知程度，以案例為載體激發學生個人咨詢特色。
三、心理咨詢課中案例教學法的組織與實施
案例教學法在心理咨詢課教學中組織與實施主要包括三個過程：精選教學案例、組織案例討論和對學生的案例分析進行總結拓展。
1.精選教學案例是案例教學法的核心。教師應根據教學目的和教學內容，精心收集有關資料，選擇和編寫富有代表性和典型性的案例，事先做好充分的教學準備。案例教學的準備工作主要包括三個方面：（1）理論準備。教師指導學生搜集案例相關資料等工作。（2）案例材料的準備。教師主要是提供案例線索、部分學生無法獲得的文獻資料;學生則要在教師的指導下閱讀教材和參考文獻、搜集與案例相關的背景材料,甚至包括教師指導下的實踐調查材料等。（3）問題準備。教師應就案例內容提出需要討論的基本問題,學生則是通過材料的準備對教師提出的問題補充、具體化或進一步提問。在心理咨詢課教學過程中，教師選擇案例是應注意兩個問題：一是案例要盡量多地蘊涵心理咨詢的理論知識，使學生能夠通過案例理解和運用相關的咨詢理論。二是案例中應包含復雜、模糊、存在爭議或有待解決的問題。這樣才能促進學生在問題的發現和解決過程中建構知識、積極思考。
2.組織案例討論。組織學生對案例進行充分討論和剖析是案例教學法的關鍵。教師在組織學生進行案例討論時應該做到兩個方面：一是注重對學生的引導。學生是討論的主體，教師只是引導者，引導學生探討案例中復雜的、有爭議的和潛在的問題。例如，針對不同學派心理咨詢技術的教學，可以采用有代表性的案例，組織學生展開討論，用不同技術解決同一個問題，引導學生理論聯系實際，加強對理論知識的理解。二是對學生的行為表現要多加以肯定和鼓勵。案例教學法側重學習的過程，而且案例比較模糊、復雜，所以學生的討論往往存在不確定性。在學生討論時教師要對學生的不同角度的分析表示尊重和肯定，必要時給予鼓勵。
3.總結拓展案例教學法中，教師要對學生的分析、討論進行總結、評價和拓展。在此過程中，教師要指出學生分析過程中的成績和不足，進行補充與提高方面的總結。讓學生看到自己學習上的進步和以后需要進一步學習的方向，喚醒其自我意識。
四、心理咨詢課運用案例教學法時應注意的問題
1.盡量采用教師做過的案例。在心理咨詢課中，教師運用的案例一般源自教師個人接觸過的案例或公開出版的案例。這兩類案例特點不同，公開出版的案例結構性較強，更具代表性，教師在案例的講述中更好把握。教師自己咨詢過的案例，雖然其結構性可能并不完整，但擁有更強的討論價值。案例教學是引導學生了解真實咨詢進程的一個窗口，而教師咨詢過的案例結構性不完整卻能給學生提供了一個現實的學習機會。在學生討論、分析案例的過程中，教師自身也是一個學習者，教學相長。同時，教學過程中會涉及案例中的細節，例如，來訪者主述時的情緒、表情、言語、動作等內容。這些細節描述不一定是診斷涉及的最關鍵的因素，但對于訓練學生的觀察力，指導他們從細節中甄別出有效的信息卻是非常重要的。學生在心理咨詢課上討論的案例應當具備一定的真實性，最好是教師本人曾經咨詢過的案例。如果教學中所選案例并非教師自己熟悉的案例，教師對細節沒有清晰的認識，會阻礙學生領會咨詢技能的運用。
2.與角色扮演相結合。心理咨詢課程中的案例教學目標是幫助學生學會處理案例的策略，幫助學生了解自己在處理案例時的個人特點。這些技能的掌握對其日后從事心理咨詢起著舉足輕重的作用。但問題是教學中用到的案例并不是學生自己經歷過或接觸過的，為彌補這一缺陷，為了學生能夠深刻體會到心理咨詢的藝術性，在案例教學實施的過程中可以與角色扮演相結合。通過角色扮演也能將學生的個人問題和不足引發出來，使他們在不知不覺中發現問題，促進其自我成長，這也是心理咨詢課程中應用案例教學法與其他課程中應用案例教學法的重要的區別之一。同時，在教學時要注意團隊和氛圍的建設。
3.無條件接納的態度。在案例教學過程中，教師不是扮演一個簡單的評判者而應該是推動者和引導者。對于學生在案例分析和討論中的角度、方式、思想應持開放的全面接受的態度。教師無條件接納的態度，能使學生增強信心，思維更加靈活。
4.避免過多涉及學生的個人問題。在學生討論、分析案例的過程中，每個人持有的關注點是不同的，例如，對涉及情感關系的案例討論，有的學生可能同情患者，有的學生則會羞于討論該案例。學生在對案例的分析思考過程中，可能會涉及其自身尚未完全處理好的問題。如果學生在同學面前過度表露自己的內心體驗，可能會體驗到不同程度的心理壓力甚至心理傷害。所以，學生在案例討論、分析的過程中，盡管在一定程度上有助于提高他們的自我認識，促進其個人成長，但需要教師把握好尺度，涉及學生個人問題時不能過于深入。要盡可能避免由于過于深挖學生的個人問題而給學生日后的生活造成負面影響。在心理咨詢課程中從促進學生成長的角度出發可以觸及學生的個人問題，但應當適度，避免學生過于暴露其個人隱私，對其成長造成不必要的傷害。
［參考文獻］
［1］藺桂瑞.心理咨詢員的個人成長［J］.中國青年政治學院學報，2002（21）.
［2］袁萍.教育學教學中“案例教學法”的嘗試［J］.常熟高專學報，2002（6）.
關鍵詞：焦慮性神經癥；放松訓練；系統脫敏法；認知行為療法
中圖分類號：B841 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）21-0111-02
一、求助者一般資料
張某，男，20歲，某大學一年級學生，無重大軀體疾病和家族精神疾病史。
求助者自述在家中排行老小，是家中唯一男孩，深得父母寵愛。膽小、內向、敏感，追求完美，學習自覺，成績優秀。高三時因一場車禍，在緊接著的月考中成績不理想，導致思想壓力很大，從此學習更加刻苦，幾乎停止了所有的社會活動，以“查漏補缺”，父母承包了學習以外的所有事情，卻也不敢跟他說太多話，怕他分心影響了學習，但終因思想壓力過大，高考失利。一年后，通過復讀考入理想高校。進校后，求助者在與同學交往中，了解到同學都曾是高中的優異生，同寢室只有自己是復讀考進來的，加之對大學學習方法未能很快適應，期中考試成績不理想，對大學學習和生活產生了焦慮和自卑情緒。在期末考試時，總擔心自己學習能力不夠，后來勉強支撐考試完后，回到宿舍，在門口忽然聽到同學在議論，“他是個復讀生……”從此以后，求助者總認為大家在議論他，嘲笑他。第一學期雖沒有掛科，但成績中等偏下。第二學期開始，隨著功課壓力的增大，考試的臨近，他感覺焦躁不安難以應付，無法靜下心讀書，心情更加煩躁，也不愿意與家人溝通，易疲勞，躺在床上很難入睡，半夜醒來經常一身大汗，經常在房間里走來走去，坐立不安。白天沒有精神，食欲不振，人越來越消瘦，變得更加沉默寡言，總說自己頭暈、頭痛、失眠、食欲不振。
二、主訴
整天提心吊膽、忐忑不安，總感覺要有不好的事情發生。總擔心自己的東西會丟，不敢去打開水，怕開水壺突然爆了……經常頭痛、頭暈。對什么都不感興趣.現在快考太極拳了，壓力很大，可提不起精神去練，覺得特別沒意思。也不敢去上課，害怕老師提問，甚至不愿意出去見人。有時感覺胸悶氣短、心慌，甚至雙手還會不由自主地顫抖。入睡困難，即使睡著了，很輕的響動也能驚醒，也不敢想將來怎么畢業、找工作的事情。看著周圍同學都在努力，認為自己一無是處，心里像有座山在壓著，無法排遣，想改變又不知道怎么做？
三、咨詢師觀察和他人反映的情況
1.心理咨詢師觀察結果：求助者獨自前來，體形清瘦，走路輕緩，面容憔悴，頭發像剛梳理過的樣子，但仍可稍見凌亂。面談時坐姿端正，稍顯拘謹，語速適中，言辭達意，情感反應正常。
2.宿舍同學反映：不太愛說話，為人謙遜，跟寢室同學相處都還算融洽。上學期學習特別刻苦，成績一般，這學期課比較多，他應該更努力才對，結果他反倒不怎么學了，上課不怎么去，作業不交，也不跟我們一起練太極，人好像更瘦了，精神狀況也不如以前，整天待在宿舍，不怎么與大家交流，有時能感覺到他坐立不安、來回走動。
四、心理評估與診斷
主訴與咨詢師臨床觀察、宿舍同學反映情況一致，說明資料可靠。求助者表現出緊張不安、難以放松的精神狀態，并且注意力、興趣下降，易疲勞，有回避行為；生理上表現出頭暈，頭痛，心慌，入睡困難，食欲不振，體重下降；學習效率下降，人際交往不良，社會功能受損。
1.診斷依據：（1）從心理沖突性質看，屬于心理沖突變形。求助者的情緒反應超出了現實處境刺激的限度，并且伴隨著生理障礙，持續達半年以上，需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，異常反應已經泛化，社會功能明顯受損，學習和人際交往效率顯著下降。（2）從許又新神經癥評分看，病程2分，精神痛苦程度2分，社會功能受損程度2分，總分為6分，神經癥的診斷成立。（3）從焦慮癥的典型癥狀看，求助者有明顯的焦慮情緒體驗，其基本內容是對學習和生活的過度擔心和害怕，擔心的內容很廣泛，想到什么就害怕什么，是很典型的“漂浮式”或“自由式”的焦慮；有植物性神經系統功能紊亂的癥狀，表現為心慌、胸悶、出汗；有運動性不安（走來走去，坐立不安）。這些癥狀持續的時間已超過半年，故符合焦慮性神經癥的診斷。（4）從心理測驗結果看，求助者具有焦慮和抑郁癥狀，其中焦慮得分最為突出。
SCL-90癥狀自評量表：軀體化3.0，人際關系敏感2.9，強迫癥狀1.7，焦慮4.0，抑郁2.9，偏執1.7，敵對1.2，恐怖1.4，精神病性1.0；
SAS：57（標準分）；
SDS：47（標準分）。
2.鑒別診斷：（1）排除軀體疾病：未發現有器質性軀體疾病。（2）與精神病鑒別：求助者并非嚴重的心理障礙，也沒有自殺或攻擊、傷害他人的行為。他因為心理沖突而深感痛苦，妨礙心理功能或社會功能，但沒有腦器質性病變，且求助者有自知力，希望解決心理問題，有主動求醫行為，排除精神病。（3）與抑郁性神經癥鑒別：雖然求助者興趣下降，自我評價低，但無自殺念頭；無思維遲緩，思維和意識都表現正常；雖然比較悲觀，但對未來有希望，仍希望自己能有所改變。
綜上，求助者屬于焦慮性神經癥廣泛性焦慮障礙。
五、原因分析
1.生物學因素：20歲，處于青年期。
2.社會學因素：（1）父母教育不當。因是家中最小的孩子和唯一男孩，中國傳統重男輕女思想的作用，加之求助者從小懂事、成績好，所以在家中備受寵愛，然而，父母和孩子深層溝通很少，造成只關心身體，而忽略心理和精神健康的局面；（2）求助者本人因為性格內向敏感，未將自己煩惱及時與家人朋友傾訴交流，導致社會支持系統存在但未起作用。
3.心理學因素：（1）成長過程中，對自己要求過高，不容許有小的失誤，有完美化傾向。（2）存在“過度概括化”的認知曲解，由一次失誤做出對整個事件的概括性的負面結論，過度夸大一次偶然不良事件的影響。（3）缺乏有效行為模式，自己的認知偏差不知道如何去糾正，陷于對個人學習和生活狀況的過度焦慮中。
這些非理性信念常使求助者陷入焦慮、悲觀、抑郁、不安，極端痛苦的情緒體驗中而不能自拔。一方面在完美傾向的作用下，過度地透支身心，去追求完美，試圖達到自己內心的要求；另一方面，在壓力過大、身心俱疲的情況下，往往失敗，從而不斷加劇自我否認的結果。這種情況常常是與個體對己、對人、對周圍環境事物的絕對化要求相聯系的。
六、咨詢目標的制定
根據以上的評估與診斷，同求助者協商，確定如下咨詢目標：
1.具體目標與近期目標：改變“做事必須完美”的絕對化觀念；改變“過度夸大一次偶然不良事件的影響力”的過度概括化的觀念；逐漸改善求助者的情緒狀況，減輕焦慮，逐步提高學習適應性水平。
2.最終目標與長期目標：認識自己個性中的不足，逐漸形成成熟的認識觀；提高面對挫折和應對現實的能力；構建積極合理的行為模式，掌握心理調適的基本技能，追求心理健康的全面發展。
七、咨詢方案的制定
與求助者達成書面形式的咨詢協議后.實施以下方案：
1.主要咨詢方法與適用原理：（1）放松訓練。放松訓練是通過暗示語集中注意，調節呼吸，使肌肉得到充分放松，從而調節中樞神經系統興奮性的方法。對于治療焦慮緊張和失眠有較好的療效。（2）系統脫敏療法。系統脫敏療法主要是誘導求治者緩慢地暴露出導致神經癥焦慮的情境，并通過心理的放松狀態來對抗這種焦慮情緒，從而達到消除焦慮的目的。（3）認知行為療法。認知行為療法的主要著眼點是在患者不合理的認知上，通過改變患者對己，對人或對事的看法與態度來改變心理問題。
2.雙方各自的責任、權利和義務：
（略）
八、咨詢過程
1.診斷評估與咨詢關系建立階段：本階段通過攝入性談話、觀察，與求助者建立良好的咨詢關系，明確診斷，確立咨詢目標和制定實施方案。
2.心理幫助階段：（1）首先解釋心理測驗的結果和意義，并告知其心理問題是焦慮性神經癥中的廣泛性焦慮障礙。指出只要共同努力，心理咨詢是可以解決這個問題的。并向求助者說明了放松技術、系統脫敏和認知行為療法的原理。（2）幫助求助者習得放松技術，求助者回去以后，可以隨時根據自己焦慮狀況，進行放松訓練，有利于緩解求助者因學業壓力過大而產生的焦慮情緒。（3）系統脫敏法的運用。與求助者一起，將考試焦慮分為七個等級，從最低級的刺激場面開始，通過想象讓求助者說出自己的感受，感到焦慮時，令其停止，利用暗示語和輕音樂等多種放松方式，對求助者進行全身放松，對抗因考試而產生的焦慮，并不斷重復進行以抑制焦慮。（4）認知行為療法。通過對求助者因考試成績不理想而認定自己能力有限，和復讀生身份丟人的認知，引導求助者梳理各種主客觀因素，形成正確認識和評價，矯正認知中的不合理成分，樹立自信心和自我價值感，達到改善心理問題的目標。
咨詢師同時為求助者提供一些有建設性的建議，針對目前學習壓力大的情況，鼓勵他制訂切實可行的學習計劃，并堅持每天按計劃實施。增強自信心，遇到問題要善于求助，向自己信任的家人和朋友發泄，尋求社會支持，當求助者胡思亂想、坐立不安、百思不得其解時，要轉移自己的注意力，或讀書或從事緊張的體育運動。
3.結束鞏固階段：當求助者的狀況有了明顯改善以后，告知求助者在日常生活中繼續堅持自我放松，并把咨詢過程中學到的有關知識和認識問題、分析問題、改變不良心態的方法，運用到實際學習和生活中去，逐步提高自己的心理健康水平，以便鞏固咨詢成果。
九、咨詢效果評估
1.求助者自我報告：心情較為平靜，頭痛、頭暈現象基本消失；睡眠狀況改善，精神狀態良好，上課注意力集中狀況好轉。在出現不良情緒時能讓自己放松，感覺不錯。有信心繼續完成學業，爭取順利畢業。
2.同學反映：愿意和大家交流了，臉上重新出現笑容，也不逃課了，氣色明顯好轉。
3.咨詢師觀察：焦慮和抑郁情緒得到緩解，情緒基本穩定，注意力穩定性改善，精神疲憊減少。
4.三個月后回訪和跟蹤，求助者情緒穩定，學習狀態良好，睡眠狀況改善，人際交往基本恢復。咨詢效果良好。短期目標基本實現，長遠目標和最終目標已具備實現的基礎。
參考文獻：
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深吸氣、呼出一切凡塵。仰望天空走出心牢。閉上雙眼跟著感覺、乘風而起。你也能體會登天的感覺。下面是小編為你們整理的幾篇文章，希望你們喜歡閱讀。
《登天的感覺》讀后感《登天的感覺》這本書，記載了岳曉東博士在哈佛大學心理咨詢中心實習期間經手的十個咨詢個案。岳博士像講故事一般娓娓道來，生動講述了他所做的這十個案例。
岳博士用深入淺出的表達方式說了心理咨詢的基本理論和方法，并把這些理論和方法巧妙地貫穿在各個案例中，同時還把自己在心理咨詢中常遇到的問題與處理技巧融會在其中，令人深受啟發。每個個案都描述得很細膩，也著重描述了來訪者和作者的內心體驗變化過程。
書中的這十個案例都給我留下了深刻的印象。例如第一個案例“我是全哈佛最自卑的人”，來訪者是一位大一新生，她不能很好地適應哈佛大學的生活、學習、人際交往，覺得自己是全哈佛最自卑的人。這位來訪者表現出了典型的“新生適應不良綜合癥”。岳博士針對她的狀況，采用了“現實療法”，幫忙她從自卑的漩渦中走了出來，重新擁抱自信的陽光。
從這個案例中，我學習到了岳博士提出的自信與自卑的關聯。即人是活在相互比較的感覺中的。這種比較能夠給人帶來自信，也能夠給人帶來自卑。當一個人在與人比較中盡獲自信時，他要學會與自己比較來獲得自謙;而當他在與人比較中盡獲自卑時，他要學會與自己比較來獲得自信。自信與自卑是人自我感覺的天平，其操作的原則是平衡產生美。
從這本書中，我領悟到了心理咨詢的三個方面知識。
第一個是什么叫做心理咨詢。心理咨詢是一項使人開心和不斷成長的工作。使人開心是心理咨詢的前奏曲，而使人成長才是心理咨詢的主旋律。心理咨詢力圖使個人將不愉快的經歷當作自我成長的良機。它竭力使人們用心地看待個人所受的挫折與磨難，從危機中看到生機，從困難中看到期望。心理咨詢也在于幫忙人學會辨證地看待生活當中的憂愁煩惱。但這一切不是靠指教勸導得來的，而是要靠啟發領悟才能獲得的。用馬斯洛的話來講，心理咨詢就是要使人獲得“頂峰的體驗”，這不就是“登天的感覺”嗎?
第二個是心理咨詢追求的目標是什么。心理咨詢要使人從挫折中認真反省，總結經驗教訓，增強生活的智慧，以便能夠更好地應付日后生活中可能出現的各種不愉快經歷，也就是要使人更好地認識自我，開發自我，激勵自我。
第三個是心理咨詢之高明所在是什么。心理咨詢之妙，就在于它幫忙了一個人，卻讓那個人感到是自己幫忙了自己，即助人自助。
我很喜愛這本書的基本構架。岳曉東博士在每個案例的后面，都加入了一段個案分析。對個案的性質、特點、咨詢方針及操作方法等問題都進行了詳盡的討論。在個案中，岳博士也寫了一些自己對留學美國八年的感悟和體會，并就一些資料、詞匯及心理學專門術語做了相關的注釋。在個案分析的后面，岳博士還加了一條心理學或心理咨詢方面的小知識。
這樣的構架，增添了我們讀者對這本書的閱讀興趣，也加深了我們對心理學知識更多的認識和明白。雖然該書的篇幅不長，但是在十個案例中卻已經涵蓋了心理咨詢的很多方面，包括現實療法、來訪者中心療法、格式塔療法、理性情緒療法、精神分析、認知領悟療法、交互分析法、行為療法等心理咨詢流派及其方法的解釋。
日常生活中許多困擾我們的問題實際上都是心理問題，這些問題妨礙著我們對幸福的追求。在處理這些心理個案的過程中，岳曉東博士展現了心理咨詢熟練的技巧和高明之處，給人以“登天的感覺”。
《登天的感覺》讀后感這天，我向大家推薦的是《登天的感覺》一書。我十分喜愛這本書，也十分崇敬這本書的作者。
這本書是岳曉東博士在哈佛大學作心理咨詢的一本咨詢案例集。他精選了10個在哈佛大學期間做的、較有代表性咨詢案例，來告訴我們自己對心理咨詢的方法理論和體會，及在咨詢中常遇到的問題，利用深入淺出的表達方式說了心理咨詢的基本理論和方法。雖然這是一本非學術專著，但是我覺得這本書能夠糾正非心理學人士對心理咨詢的誤解以及引導一般咨詢者咨詢過程中走出常見誤區，又能夠讓心理學工作者對心理咨詢有更深入明白。該書的篇幅不長，但在10個案例里卻已經涵蓋了心理咨詢許多方面，包括對人本療法，分析方法，行為療法，認知療法，現實療法，格式塔療法，交叉療法等心理咨詢與治療的主要流派及其方法的解釋。而且岳曉東博士把心理咨詢的理論巧妙地貫穿在各個案例中，顯得具體形象生動易懂，同時他還把心理咨詢中遇到的問題與解決的方法融會其中，令人深受啟發。它被稱為所有心理咨詢愛好者的入門首選書，使國內成千上萬的人對心理咨詢開始有所了解，改變了很多人的生活。它的長期熱銷，證明了人們對真正優秀的心理學圖書的渴求。
在書中，最先給我留下深刻印象的是岳曉東博士在乘飛機去美國波士頓大學求學的途中，他和一個美國心理咨詢教授談話的資料。從談話中，岳曉東第一次聽到了關于心理咨詢的描述——那就是登天的感覺。“感到在騰云駕霧”，“感到自己站在世界之頂”，“自我感覺良好”……而也正正因這種描述，使人不由想一步步了解蒙著一層神秘面紗的心理咨詢的真正面目。在讀書的過程中，我禁不住被岳曉東博士那種細致入微的工作態度所打動，同時也深深的感動與他那種幫忙別人疏導心理，帶來幸福，助人自助而擁有的“登天的感覺”!
例如在《萬般內疚為了誰》中，本來岳曉東博士運用的是現實療法，但是之后發現來訪者還是無法調節自己的心理問題，之后運用分析療法最后發掘出問題的根源。在《問你是否還愛我》中作者主要運用了認知療法但是在咨詢的過程中，作者穿插了分析療法在《我想從哈佛大學轉學》中，岳曉東就用自己的親身經歷談了一個反移情傾向的問題，這是咨詢者比較容易犯的一個錯誤，也是咨詢中較難處理的一個問題。他很坦白地告訴讀者他在心理咨詢中遇到的問題以及犯的一些錯誤。
一顆助人的心是最寶貴的，看到別人心陷牢籠時，幫忙他(她)找到鑰匙重獲自由。如作者對慕賢。看本書的時候，正好實話實說在播一期《姐弟》，弟弟在邁出找姐姐的那一步時，拯救了自己的心靈。此刻看gcdf技能，貫穿其中的何嘗不是助人自助的理念。在行動上助人簡單，而在心靈上助人卻不簡單，真是需要智慧，否則適得其反，就像咱們父母對孩子有害的“愛”。
十個案例一口氣讀下來，我也最后慢慢明白為什么此書的名字為“登天的感覺”。正因那些長期背負著沉重的心理問題的人們，在別人的幫忙下重新找回了自己，從自卑自憐的地獄當中走出來，邁向自尊自信的天堂的時候，心中升騰的不就是一種登天的感覺嗎?作者親身感受著這些來訪者一天天的開心起來，一天天成長起來，不也是一種登天的感覺嗎?而我們從本書中不也是體驗到一種像飛翔在云端般的美妙感受，那也是登天的感覺啊。
愿每個人都來體驗一把這登天的感覺!
登天的感覺讀后感書到用時方恨少，事非經過不知難。《學記》曰：“是固教然后知困，學然后知不足也。”對于我個人而言，要學的東西太多，而我覺得自我此刻知道的東西又太少了。有人說，教給學生一杯水，教師就應有一桶水。這話固然有道理，但一桶水如不再添，也有用盡的時候。因此，我認為，無論是在教學還是在咨詢中，書本是無言的老師，讀書是我教學與咨詢中最大的樂趣。比知識更重要的是方法，有方法才有成功的路徑。把《登天的感覺》讀完，最后明白了岳曉東老師的良苦用心，此書使我明白了真實的心理咨詢，懂得了為什么心理咨詢能給人帶來登天的感覺。
《登天的感覺》是岳曉東博士在哈佛大學作心理咨詢的一本咨詢案例集。這本書精選了10個他在哈佛大學期間做的比較有代表性的咨詢案例。從上大學選取這個專業開始，我一向對心理學這門學科懷著很濃厚的興趣，也讀了許多這方面的書籍，然而最近所讀的《登天的感覺》卻與以往的感受不一樣，以往的書籍理論性很強，明白起來比較困難，而岳博士則利用深入淺出，通俗易懂的方式向讀者說了心理咨詢的基本理論和方法。雖然這本書的篇幅不長，但在10個案例里卻已經涵蓋了心理咨詢許多方面，包括對人本療法，分析方法，行為療法，認知療法，現實療法，格式塔療法，交叉療法等心理咨詢與治療的主要流派及其方法的解釋。岳博士將這些理論透過一個個真實具體形象生動的案例巧妙的貫穿在一齊，使不一樣層次的讀者都能領會到心理咨詢神奇技巧的無窮魅力，帶給我飛翔云端的感受——自我的成長，同時也帶來了更加深邃的思索。
書中每位來訪者都采用不一樣的咨詢方法，正反映人心理的復雜性，需要從不一樣視角去解決心理問題，就象一個多棱鏡。每個獨一無二的個體，無法復制的問題，需要咨詢師每次炮制不一樣的藥方，不能為經驗所拘，這既是對來訪者負責，又是對咨詢師自身負責。作者在咨詢的實踐中，也是經常用第三只眼和督導看自我，不斷增加修為，促進自身成長。
在我個人看來，心理咨詢是一項使人開心和不斷成長的工作。使人開心是心理咨詢的前奏曲，而使人成長才是心理咨詢的主旋律。心理咨詢力圖使個人將不愉快的經歷當作自我成長的良機。它竭力使人們用心地看待個人所受的挫折與磨難，從危機中看到生機，從困難中看到期望。心理咨詢也在于幫忙人學習并領悟辨證地看待生活當中的憂愁煩惱。但這一切不是靠指教勸導得來的，而是靠啟發領悟獲得的。用馬斯洛的話來講，心理咨詢就是要使人獲得“高峰的體驗”!
在一則幫忙因室友自殺而萬分內疚的學生佳莎擺脫自責對她的精神折磨，并發現了一段故事的案例中。岳曉東老師用自我的經歷告訴咱們，在咨詢的時候務必時刻持續客觀的態度，時刻注意自我咨詢的原則是要“助人自助”!咱們在勸慰別人時，常常說“忘記過去吧”，“人就應向前看”，實際上卻是讓疙瘩永遠記在心里，成了一個“未完成情結”。相反，當咱們能夠讓那個人說出痛處，一齊找到根源時，便有了一下子領悟的感覺，也就是“豁然開朗”之味。一次次地堵上傷口，最后只會導致全面潰爛與爆發，而找到癥結和出口，卻會給人以舒暢與踏實的感受。當佳莎為了表姐的自殺而內疚時，她的父母只是一味地讓她不好去想，卻成了她的隱痛，也幸好當她的室友自殺加深了她的內疚后，佳莎遇到了岳曉東老師，能夠最終發現這兩起事件之間的關聯，釋放一向郁積著的不良情緒。對于心理陰影，絕對不能抱著“大事化小，小事化了”的態度，一件看似只帶來微小漣漪的事件，不加以處理，終有一天會爆發出來，掀起狂風大浪的。
很多事情，"知"與"做"是兩碼事，心理咨詢也是一樣。學過心理咨詢的人一般都知道：在咨詢中不是勸慰，不是給推薦，不是幫忙做決定。但是很多人在咨詢過程中還是不自覺或自覺地犯這樣的錯誤。我想這是咨詢者比較容易犯的一個錯誤，也是咨詢中較難處理的一個問題。正因咨詢的原則是：不好給來訪者推薦，不好幫來訪者作決定，但是實際上此刻所謂的咨詢者可能會在自覺和不自覺中就已經幫忙來訪者做了決定。
中圖分類號：R395.6-1 文獻標識碼：A 文章編號：1000-6729(2008)008-0588-06
日本的心理健康專業服務起步于20世紀50年代。開始是學習美國的經驗，以后隨著社會的變化和日益增長的需要，逐漸進入專業化的培訓。近年來，日本心理健康服務中有一種明顯的發展趨勢和強烈的呼聲，就是心理學各個相關學會正在聯合，倡導認定心理學從業人員的“基礎資格”和“職業資格” ［1］。到目前為止，日本心理咨詢和治療的專業人員資格認證還沒有國家統一的標準，資格認證主要來源于各種學術團體。在日本與心理健康和咨詢服務相關的學會有近40個。不同的學會有自己的資格認證體系。但是最有影響的專業資格主要有：臨床心理士，注冊心理咨詢師，學校心理士，大學心理咨詢師，產業心理咨詢師。
1 日本心理健康專業服務領域與機構
日本的心理健康服務可以追溯到20世紀20年代，當時日本就有專門針對神經癥治療的心理治療森田療法。但是普及意義上心理健康服務應該從戰后50年代開始。1951年美國著名的心理咨詢專家、明尼蘇達大學教授威廉遜到日本講學，推動了日本高校的心理咨詢發展，東京大學是第一家設立學生心理咨詢中心的大學。50年代中期，日本電信電話公司導入產業心理咨詢師制度，國際電信電話股份有限公司也設立了產業心理咨詢師崗位。產業心理咨詢備受關注的根本原因是由于經濟高度增長給社會大眾帶來了種種心理問題。如青少年中的欺侮、逃學、自殺，中年人的憂郁、酒精依賴、身心疾病等帶來的危機，老年人的疏遠感和對死亡的恐懼，這些都成為心理健康服務的主要課題。
日本心理健康服務的領域主要包括教育、醫療、司法、社會福利、產業、社區等。教育領域的心理健康服務對象主要是各級各類學校的學生，從幼兒到大學生、研究生。文部科學省從1996年開始派遣學校咨詢師到中小學去工作，派遣人數逐年增加［2］。日本的大學大多數都設有心理咨詢中心這樣的心理健康專業服務機構，平均每個中心專職咨詢師1.3人 ［3］。大學心理咨詢中心積極開展新生心理健康普查，對有心理困擾的學生邀請咨詢，擴大心理健康的宣傳和推廣活動。
醫療機構的心理健康服務主要在綜合醫院和專科醫院。綜合醫院的精神科、精神神經科、小兒科等都有心理治療人員。醫療心理健康服務對象從兒童到老人，從患者到家屬，范圍廣泛，工作包括協助精神科醫生對患者進行心理測驗及評估，開展個別和團體心理治療。對于非精神疾患的病人，需要心理治療的也很多，例如老年人的臨終關懷、癌癥病人的心理重建等。司法領域的心理咨詢與心理治療主要設在家庭裁判所、少年鑒別所、少年院、保護觀察所、監獄等機構中。福利領域很寬泛，包括從幼兒到老年的服務。社會福利領域有多種國家資格的專業人員，例如社會福祉士、精神保健士等。作為專業的心理服務，在福利機構有心理評估員、心理咨詢師、臨床心理士、心理治療師。他們活躍在兒童咨詢服務機構、身心殘障人士服務機構、老年福利機構。產業心理咨詢是為所有勞動者提供的心理健康服務。在企業的保健管理室、員工咨詢室、職業咨詢所等領域活躍著產業心理咨詢師的身影。
2 日本心理健康專業服務人員的資格認證與管理
2.1日本心理健康服務專業人員的資格
在日本，心理健康服務專業人員的資格認定和培訓還沒有國家資格和標準。許多在醫院、學校、企業從事心理咨詢和心理治療相關工作的人員強烈企盼國家資格認證制度。2005年的國會上，提出了由國家認定臨床心理士和醫療心理士的議案 ［4］。目前日本心理咨詢和心理治療人員的資格主要由各專業學術團體認證，比較有影響的專業資格有十種：臨床心理士（1988年開始認證）、產業心理咨詢師（1992年開始認證）、注冊心理咨詢師（2002年開始認證）、大學心理咨詢師（2002年開始認證）、學校咨詢師（1989年開始認證）、學校心理士（2004年開始認證）、家庭心理咨詢師（1992年開始認證）、臨床發展心理士、健康心理士、藝術治療師。其中法人協會認定的臨床心理士和日本產業心理咨詢師協會認定的產業心理咨詢師影響最大［5］。
2.2臨床心理士資格認證與管理
臨床心理士是日本心理咨詢與心理治療領域中發展最早、影響最大的專業資格。從1988年9月開始資格認證工作，目前日本已經有約17000人擁有臨床心理士資格，也是唯一需要心理學碩士學位才能獲得的資格。臨床心理士的培養主要是依靠大學和研究生院的專業訓練，而其他資格則主要通過各個協會或者學會的培訓。臨床心理士的申請條件是指定大學的心理學碩士研究生畢業，到2006年5月1日為止，日本全國一共有156所大學通過了指定審查。這156所大學具有較完善的臨床心理士的教育和訓練系統和設備。臨床心理士的工作主要有能夠選擇和運用各種心理測驗技術進行心理評估，學習各種心理治療的理論，提供有效能的心理治療［6］。臨床心理士必須學習的知識包括：（1）心理測試（包括問卷法和投射法）。（2）心理治療（主要包括精神分析、榮格分析心理學、來訪者中心療法、行為療法、家庭治療、游戲療法、心理劇、箱庭療法、繪畫•藝術療法、催眠療法、團體治療）。（3）基礎心理學（包括人格心理學、發展心理學、學習•認知心理學、教育心理學、社會心理學、家庭心理學）。（4）哲學•文化•宗教。（5）精神醫學。臨床心理士資格認定機構是日本臨床心理士資格認定協會，該協會是由日本16家心理學和心理咨詢治療學會聯合而成的。臨床心理士資格申請和審查流程見圖1［6］。
獲得臨床心理士認證后，每5年需要重新審查。在這5年期間，臨床心理士必須獲得15分以上才能重新更新資格。這15分中必須含有以下(1)和(2)中任何一個項目，并跨越3個不同的項目：(1)協會舉辦的臨床心理士研修會和心理健康會議；(2)協會主辦的全國大會，以及各個地區臨床心理士會主辦的培訓；(3)協會承認的相關學會主辦的活動；(4)協會承認的和臨床心理學相關的工作坊和培訓；(5)協會承認的督導經歷；(6)協會承認的和臨床心理學相關的研究論文以及著作的出版。
2.3注冊心理咨詢師
認定心理咨詢師即注冊心理咨詢師，是由成立于1967的日本心理咨詢學會認證的專業資格，日本心理咨詢學會有會員6000多人，是日本最大的心理咨詢學術組織。從1989年開始的資格認證已經有1000多人獲得此項資格。日本心理咨詢學會認定的注冊咨詢師每7年需要再次審查。這樣的制度是為了促進獲得專業資格認證的人繼續擴展自己的知識面，提高專業技能，提供有質量的服務。日本心理咨詢學會注冊咨詢師資格認證申請及審查過程見圖2［7］。
2.4產業心理咨詢師的資格與管理
日本從1992年開始實行了產業心理咨詢師的資格認證，并得到勞動省的支持和勞動大臣認可。產業心理咨詢師主要以個人服務為主，必要的時候需要擔負預防的職責，承擔起對一般員工進行教育訓練的職責。產業心理咨詢師需要掌握包含心理咨詢各種技法在內的心理治療能力，而且要開展各種預防、保護工作，還需要擔當教育培訓管理監督者和初級產業心理咨詢師的工作。產業心理咨詢師資格分為產業咨詢師（初級）、資深產業咨詢師（中級）、高級產業咨詢師（高級）。對于產業心理咨詢師考試合格的人員，社團法人•產業心理咨詢師協會將給予登記并頒發合格證書，授予產業心理咨詢師稱號。產業心理咨詢師認證的三級體系見圖3［8］。產業咨詢師考試（初級）內容見表1［9］。
2.5大學心理咨詢師的資格和管理
日本學生相談學會成立于1955年，經過40多年的發展，1999年5月14日，在學會第18次大會上正式決定建立大學心理咨詢師資格認證制度。又經過3年多的努力，終于在2002年建立了由學會認定具有專業知識的大學心理咨詢師資格認證制度，目的是確立學生咨詢的專業性，被認定者的名單將送到全國各大學、高等專科學校的校長手中，從而使取得認證資格的心理咨詢師在學校的咨詢活動能夠得到領導的推動和支持。這樣做的目的是提高學會會員的專業水平，為大學生提供更有效的心理服務和成長指導。
2000年6月文部省高等教育局出臺的《關于充實大學生活的方案――站在學生的立場上創建我們的大學》文件中，強調心理咨詢對于學生健全人格的形成所具有的重要作用，要使咨詢師的資格專業化、專職化。也就是說，從事大學生心理咨詢工作的人員必須是具有專門知識的專業人才。為了推進學校內部的心理咨詢工作，必須建立相應的資格認證制度。學會在關注其他心理學資格認證的同時，必須要建立起學會的特別資格認證。目前擁有大學心理咨詢師資格的人數100多人。其申請條件和流程見圖4［10］。
取得大學心理咨詢師資格后每5年需要申請資格更新，即重新登記，必須具備以下條件：
（1）在取得資格的5年間仍然是本協會成員。（2）在5年中3年以上的時間在學生咨詢機構從事以心理問題為中心的對學生學習、生活的援助工作。（3）取得資格的5年間，滿足以下3條：①撰寫與學生咨詢有關的著作、論文、案例報告、翻譯文章等取得2分以上的分數；②在本協會主辦的大會上口頭發言1次以上；③參加本學會主辦的研修會、演講會、研究會等30學時以上。如果從事督導工作5次以上算作20學時。
3 日本心理健康專業服務人員的培訓
在日本從事心理咨詢與心理治療的人員培訓主要有三條渠道，第一是大學和研究生院的職前培訓，也稱學歷教育，主要包括畢業于臨床心理學、咨詢心理學、教育心理學等專業的大學生和研究生等；第二是由學會及學術團體提供的在職專業培訓，如由日本心理咨詢學會等相關機構通過培訓班、工作坊、講座、學術會議等形式進行的培訓；第三是由民間心理咨詢培訓機構提供的專業培訓。下面介紹這三類培訓的具體培訓要求、課程設置。
3.1學歷教育
日本現有大學中設有心理學科系的有106所，其中國立大學37所，公立大學4所，私立大學65所 ［11］；設有培養臨床心理學研究生學位的學校有98所。從心理健康服務的專業要求看，學歷教育應該是主流。
3.1.1 臨床心理學專業培訓及特點
以名古屋大學為例來說明臨床心理學專業的培訓特點［12］。名古屋大學教育學部擁有8個專業，在全國國立大學中規模最大。精神發展臨床科學專業是其中一個。從本科開始學生就要學習心理咨詢、心理治療、心理測評、學習指導、態度形成•態度改變、生涯發展、意欲•動機形成、認知•思考、性格形成、人格變化等內容，并要完成畢業論文。畢業以后期望成為臨床心理士從事心理咨詢和治療的學生，在本科的時候就可以選修投射法基礎、臨床面談法、臨床案例研究法等課程，并進入研究生院心理發展科學專業。心理發展科學專業是文部科學省在1990年設置的學科，這個學科以人類的發展（幼兒、兒童、青年、成人、老年）為縱軸，空間的擴展（個人、家庭、學校、工作單位、地域社會、跨文化）為橫軸，培養心理臨床的實踐家，以及以臨床為特長的學者。心理發展科學專業的課程設置如下：1. 發展臨床心理學特論（必修）、發展臨床心理學研究演習Ⅰ、發展援助臨床學研究演習Ⅱ、發展援助臨床學研究實習（必修）（注：在“特論”中主要學習國內外最新的理論性研究，“演習”中主要通過案例研究學習，而在“實習”中則是自己一邊接受督導，實際接待來訪者進行心理咨詢和治療）。2. 家庭發展臨床學特論（必修）、家庭發展臨床學研究演習Ⅰ、家庭發展臨床學研究演習Ⅱ、家庭發展臨床學研究實習（必修）。3. 生涯發展教育學特論、生涯發展教育學研究演習Ⅰ、生涯發展教育學研究實習。4. 跨文化臨床教育學特論、跨文化臨床教育學研究演習、跨文化臨床教育學研究實習。
附屬的臨床教育設備：名古屋大學在1985年通過文部科學省的批準，繼京都大學和九州大學之后，建立了日本第五個大學附屬的“心理教育相談室”。由大學教授、博士研究生和碩士研究生數十名成員構成的咨詢室，不僅完成了對研究生的訓練和培養，還每年向社會以及社區提供數百次的心理測評、心理咨詢和治療服務，并實行收費。研究生在這里持續地接受教授以及校外心理臨床專家的督導，使得自己的技術逐漸熟練，專業水平不斷提高。在名古屋大學心理臨床訓練要求嚴格，通常開始的半年只能在單面鏡下見習，給教授以及高年級學生做咨詢紀錄，總結咨詢報告，然后再在教授的陪同下逐步接觸案例，并總結咨詢報告在案例研討會上匯報。督導制度很完善，第一年督導由指導教授擔任，第二年以后需要自己付費找學校指定的督導師，督導需要定期匯報督導情況給學校。每周都有一次案例研討會，案例研討會分3-4個會場，每個會場都有數名教授以及校外的督導師參加。研究生們輪流發表自己的案例，接受集體督導。碩士研究生畢業以后大多工作于精神病院、兒童咨詢所以及學校心理咨詢室。博士研究生雖然大多成為大學老師，走上學者的道路，但是他們都從事于研究和臨床兩方面的工作。
3.1.2咨詢心理學專業培訓特點
以筑波大學為例來說明咨詢心理學專業的培訓特點［13］。筑波大學人間學類（相當于學院）包括心理學、教育學、心身障害學的三個專業。心理學專業又分為實驗心理學（知覺心理學，認知心理學）、社會心理學、教育心理學（學習心理學，言語心理學，認知心理學）、發展心理學（兒童心理學、青年心理學、老年心理學）和臨床心理學（臨床心理學、咨詢心理學）五個領域，由三十多名教授構成，進行教育、研究和臨床實踐。
心理學專業本科生的必修課程是實驗心理學、教育心理學、發展心理學、社會心理學、臨床心理學概論、心理統計、心理統計實習、心理學研究法、畢業論文等等。如果希望以后從事心理臨床的學生還需要選修心理診斷、心理療法、咨詢心理學、性格心理學、臨床心理學演習、咨詢心理學演習、臨床心理學實習和臨床心理學特論等科目。
進入研究生院以后，碩士研究生的主要課程是學校心理咨詢、教育咨詢、臨床心理學特講、演習、學生指導論、學生理解等。此外，臨床心理學實習和督導將占去研究生們的大部分時間。筑波大學擁有附屬心理相談室，對外提供心理咨詢服務，并從1992年開始收費。研究生將在這里一邊接受教授的督導，一邊完成他們的心理咨詢和治療的臨床訓練。
在筑波大學，心理臨床訓練分成4個階段完成。第一階段，在單面鏡下見約半年，給教授以及博士研究生做咨詢紀錄，總結咨詢報告。第二階段，在教授的陪同下接觸案例，并總結咨詢報告在案例研討會上匯報。第三階段，自己一個人能夠進行咨詢，每做完一個咨詢就要報告給督導。第四階段，可以陪同下級生作咨詢，并給與指導。每周有一次案例研討會，研究生們輪流發表自己的案例，接受集體督導。畢業生大多就職于家庭裁判所，少年鑒別所，保護觀察所，兒童相談所，教育相談所，還有企業的心理咨詢中心以及人事部等等。
3.2 在職培訓（包括學術機構的培訓和民辦機構的培訓）
3.2.1 民間培訓機構
在日本有一些注冊的心理咨詢培訓機構，例如財團法人關西心理咨詢中心就設有專門的咨詢師培訓系統。他們在專家的指導和支持下，長年從事心理咨詢專業人員的培訓。
3.2.2 學術團體培訓
3.2.2.1 日本心理臨床學會對臨床心理士的培訓
獲得臨床心理士資格以后的持續教育，主要由日本臨床心理士資格認定協會，日本臨床心理士會以及各個地區的臨床心理士會主辦多種培訓來完成以外，每年定期召開的日本心理臨床學會也作出很大的貢獻。日本心理臨床學會的會員數，截止到2007年10月31日是20,778人，遠遠超過日本心理學會的會員總數，是日本最大的心理學術組織。日本心理臨床學會的專業人員培訓主要通過工作坊，案例報告•公開督導方面。工作坊的內容全面，有適合初學者的，也有適合心理咨詢師在工作中的各種需求的。而每一個案例報告•公開督導計時一個半小時。報告者有經驗淺的咨詢師，也有從事心理臨床二三十年的老前輩。由于心理咨詢和臨床的特殊性，從案例報告和督導中學到的知識、技巧和積累的經驗是最重要的。
3.2.2.2日本學生相談學會大學心理咨詢師的培訓
日本學生相談學會也就是大學心理咨詢學會，作為大學心理咨詢師認證基礎，專門制定培訓的內容。按照認定規則，《大學心理咨詢師培訓課程》涉及學生咨詢總論、咨詢的理論與學習、案例評估、大學生諸問題、大學教育與學生咨詢、調查研究6個領域，通過學會主辦的培訓班、講演會、研究會等形式，確立大學心理咨詢師的專業性所涉及的必要內容 ［14］。
3.2.2.3 產業心理咨詢師的培訓
產業心理咨詢師需要具備的能力包括：①除了進行心理測驗、心理治療等工作外，還需要從事與相關人員的聯系、環境的調整、善用社會資源等工作。②必須對系統內的咨詢師和同行咨詢師以及管理監督者進行咨詢、建議和指導。③必須開展為了維護員工心理健康而組織的、由管理者和員工雙方共同參加的教育活動。④必須對下一級產業心理咨詢師的工作進行支持和指導。⑤需要把握不同職場勞動管理的特色，根據職場的實際情況進行教育訓練，并且具備為了解員工的需求進行調查的能力。⑥實施根據勞動安全衛生法第70條第二項規定的“建設快樂的職場”的要求，把尊重個性作為根本原則。勞動者的個性形成除了受到性別、年齡、體力、技能、生理機能的影響，也受到心理機能的影響。此外，為了建設快樂的職場，做到快樂工作，產業心理咨詢師需要具備和不同職種之間的團隊合作與協調能力。
產業心理咨詢師（初級）培訓總學時169小時，分成三部分：理論學習48小時（必修的科目共四門，其中產業心理咨詢概論18小時，心理咨詢理論與技法12小時，人格理論9小時，職場心理健康9小時）；心理咨詢實用技巧訓練81小時；小論文和對話分析等40小時。中級產業心理咨詢師除了對人生、職場的學問、經驗有自身獨到的見解，在具備必要的心理咨詢理論和技法的基礎上，還應當了解包含心理健康內容的勞動管理、勞動法的知識，企業、組織和其中人員的產業心理學知識，人際關系理論等多方面的知識和理論［15］。
4 日本心理健康服務的發展趨勢
日本作為一個世界經濟強國，其社會發展需要心理健康服務。日本文部科學省提出要在全國1萬所初中配備專職的學校心理咨詢師，厚生勞動省也提出5年中培養5萬名職業咨詢顧問的政策［16］。同時，文部科學省和厚生勞動省正在為推進育兒心理咨詢師的發展合作。但是總體來看，社會對心理健康服務的需求日益增長，而訓練有素，經驗豐富，具有良好信譽，專業服務水準高的心理咨詢與心理治療人員還遠遠滿足不了社會的需求。臨床和咨詢心理學專業人員的培訓不可能采取短平快的培養方式，需要長期的積累和專業訓練。近年來，日本心理咨詢和心理治療發展迅速，培養專業人員的大學和研究生院不斷增加，但是師資跟不上需要。采取哪些有效措施可以解決這些問題，正是目前日本心理咨詢與心理治療界正在探索之中的議題。
參考文獻
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［14］ 鳴澤實.大學カウンセラ制度の發足.學生相談ニュス，2002：3.
［15］ 日本的產業カウンセラ.社團法人日本產業協會，2005：33.
一、心理咨詢的幾個案例
案例一
阿凱，男，19歲，深圳特區某中學高三學生。一天下午五時許，阿凱拖著沉重的腳步走進學校心理輔導室。心理教師看到他臉面稍有浮腫，臉色略見蒼白，眼皮低垂，身體虛弱，精神恍惚，神情緊張而又沉重，一副無助的神態，就問：“發生了什么事？心情怎樣？”十多分鐘過去，阿凱一聲不吭，只是頭越來越低。突然，他蹦出一句話：“我信任你，故來找你，你用誠信向我保證，一定為我保密。”語氣中帶有求助和不可商量的成分。看到他這個樣子，心理教師表示答應他的要求。
原來阿凱父母做生意，常年在外，很少在家，惟一的姐姐幾年前出嫁，因此，自初中以來他就一直寄宿在學校。阿凱從小就羨慕女性，很想成為女孩，做夢都想變成女孩。終于有一天，他在網上看到一種藥品介紹，認為吃了這種藥品就能變成女性，經過一番尋找，在某藥店買到了該藥品，且已經吃了一個多月，最后吃成現在這個樣子。
考慮到來訪者不僅需要心理輔導，還必須馬上停止使用藥物和立即送醫院檢查治療身體，心理教師決定將此事告訴家長。但阿凱堅決反對，死活不肯離開咨詢室，反復要求不能告訴父母。經過一個多鐘頭的說服，阿凱終于同意將姐夫叫來，大家一起送他到醫院檢查治療。后來阿凱身體逐漸恢復過來，而心理問題卻未解決，姐夫勸他到學校進行心理輔導，他說：“老師欠誠信，不講信用。”從此再也不來咨詢。
【心理教師的尷尬】心理教師處于尷尬境地：告訴阿凱的父母吧，已經答應為他保密，如果泄密，對學生的聲譽、生活有影響。不告訴其父母吧，一旦阿凱出了事，其父母知道后責怪起來，難辭其咎。
案例二
小思，女，18歲，廣東某城市高一學生。一年前，小思在網上與隨父到東北做生意的俄羅斯男孩小艾相識、相知到相戀，雙方表達愛慕之心，愿將愛情和青春獻給對方。幾天前，小艾提出到南方來共度良宵，并要她在酒店預定一個房間，小思一一應允。預定了房間之后，小思內心感到十分害怕和恐懼不安，最后大膽地步入學校心理輔導室，找心理老師傾訴。進入咨詢室后小思再三強調，老師必須保證為其咨詢事宜保密，否則不咨詢，表示如泄密，則永遠不會諒解老師。
經過一番“討價還價”后，小思終于說出網戀過程、私約秘密和內心的不安。咨詢過程中，心理教師向小思提出如下問題：男孩的文化程度、個好、品德行為表現、工作職業、經濟能力，有否妻室、是否詐騙；雙方情感基礎如何，未來靠什么過活，以后在哪里定居生活；家庭經濟支持狀況，有否家族病史；年齡、學業、前途等。并幫助她分析這些問題，引導其正確認識和處理，幫助其排除心理壓力和恐懼感。經過一個多小時的開導，小思明確表示暫時不與小艾來往，并當即打電話表明態度，要求他不要來粵。
【心理教師的尷尬】咨詢過后，心理教師碰到為難問題：倘若小思就此終止與小艾的來往，問題就解決了，不必再告訴家長；倘若不告訴家長，年輕人做事易于沖動和反復，如兩三個月后雙方私下約會，萬一做出不可挽回的傻事來，學校領導和家長責怪下來，責任重大；倘若將事情告訴給家長，則失信于學生，今后誰敢來咨詢。
案例三
小瑩，19歲，珠三角某中學高二女生。一天，小瑩走進咨詢室，在要求老師保密的前提下，訴說心中的秘密：初三第一學期時，小瑩認識了大她5歲的剛本科畢業參加工作的李小鵬，經過一段時間接觸，兩人很快墜入愛河，山盟海誓，并多次偷吃了禁果。初中畢業后，小瑩考進高中，離開農村初中進入城鎮高中，從此兩人見面減少。
高二上學期某天，小瑩得知阿鵬與同事結婚已一個月。消息傳來，有如晴天霹靂，小瑩萬般痛苦，終日淚流滿面，臉色憔悴，精神不振。經過一段時間的心理輔導，小瑩的心情有所好轉，精神痛苦基本解除，但還是不能專心學習，成績明顯下降。父母覺察到小瑩心情不好、身體瘦弱、成績驟降和經常進入咨詢室，非常焦急，通過學校領導，采取要挾手段，要求心理教師說出小瑩的秘密。
【心理教師的尷尬】心理教師處于相當被動的兩難局面：一方面，領導和家長要求了解實情和秘密；另一方面，如果將秘密透露出去，不但小瑩學習、精神、聲譽等將受到傷害，心病將加重，而且小鵬的新家庭可能會受到影響；更嚴重的是，小瑩今后將無法面對生活和未來。
二、對中小學心理咨詢保密原則的思考
1.三個案例的共性問題
（1）來訪者都是在校高中學生，都處于剛步入成年人的時期，都有情感行為問題；（2）如果三位學生所咨詢的問題被泄露出去，后果將不堪設想；（3）三位來訪學生均要求以嚴格保密為前提，咨訪雙方存在著保密、誠信的問題；（4）三個案例中的心理教師都處于兩難的尷尬地步，保密原則遇到新挑戰。
2.保密原則的由來與實質
幾乎所有權威性《心理咨詢》教材都一致提出心理咨詢保密原則：心理咨詢工作中的有關資料，包括個案記錄、測驗資料、信件、錄音、錄像和其他資料，均屬專業信息，應嚴格保密；咨詢人員未經求助者同意，不得將這些個人資料泄露給他人。在心理咨詢工作中，一旦發現求助者有明顯自殺意圖和存在傷害他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發生（必要時應通知家屬或有關部門），但應將有關保密信息的暴露程度限制在最低范圍之內。保密原則以“自殺意圖和傷害他人”為衡量、判斷保密程度的標準，達到這個標準才能將當事人的秘密向親屬或有關部門匯報。無疑，三個案例還未達到這個標準。
心理咨詢保密原則的由來：現行的心理咨詢保密原則是社會咨詢活動的產物，是社會咨詢機構的行規條文，是咨詢師的職業道德和行為準則。而中小學心理咨詢一直以來沿用了這一原則，且未作過任何修改。
心理咨詢保密原則的實質、目的和作用：第一，明確咨詢保密的原則準繩；第二，對來訪者人格的尊重和隱私權的保護；第三，規范了咨訪之間的工作關系和出現矛盾時的處理準則。因此，這個保密原則是適用的，準確地說，當前教科書上提出的保密原則，僅適用于社會的咨詢機構。
3.保密原則遇到的新問題
社會上咨詢機構的咨詢師是單一的角色身份，咨詢師與來訪者的關系僅僅是一種單純的醫患關系。假若三個案例中的來訪者是社會青年，而咨詢者是社會咨詢機構的咨詢師，則他們之間的關系就只是簡單的醫患關系，咨詢師只是對來訪者進行認知障礙的排除、不良情緒的調節和對某些行為的矯正就達到了咨詢目的，就完成了咨詢業務，至于來訪者是否將所咨詢的事告訴家人或他人純屬他自己的事，咨詢師根本不存在向誰匯報的責任。
誠然，保密原則在中小學心理咨詢實踐中遇到了挑戰：心理教師對保密原則的把握難度很大，既要為咨詢學生保密，又要在必要時向家長、校長負責（匯報），保密執行上經常遇到相當為難的問題，處于尷尬的境地。這就給中小學咨詢保密工作提出了新的命題：現有的心理咨詢保密原則是否適用于中小學？心理教師該如何把握？這些問題值得重新審視。
4.保密原則不適用的主要原因
現有的心理咨詢保密原則不完全適用于中小學。主要原因是：
（1）中小學咨詢關系相當復雜。在中小學心理輔導中，咨詢關系不是簡單的兩方關系，而是延伸到家長第三方，甚至是學校領導第四方的關系；保密原則不僅僅針對咨詢主體，而是涉及多方權益與關系：首先，中小學的來訪者是學生，其身份特殊，是未成年人或半成年人，受《未成年人保護法》的保護，因此家長具有監護權和知情權。其次，中小學心理咨詢教師是多重角色身份，她（他）既是教師，負有教師的職責，又是心理咨詢師，負有咨詢的職責，而兩種職責在對待保密原則的要求上存在不同一性。最后，中小學心理咨詢中咨訪雙方的關系是多重的，既是醫患關系，又是師生關系；既是咨詢關系，又是教育關系。這種多重角色和多重關系，使咨詢保密工作顯得復雜化。
（2）心理教師角色沖突引起職業操守上的沖突，多重關系引起保密原則適用上的矛盾。從心理教師的多重角色看：作為咨詢師，為了當事人的權益必須堅持保守秘密；作為教師，負有教育職責，對學生的心理問題有向監護人通報的義務。從職業道德上看：咨詢教師如果不為學生保密，有違職業操守，如果為學生保密，教師責任重大，且有違教師職業道德。這是當前中小學心理咨詢工作中遇到的矛盾，也是保密原則執行上碰到的最大難題。
（3）現有保密原則自身的局限。現有中小學心理咨詢保密原則套用了社會咨詢機構的保密原則，它對中小學心理咨詢明顯地不適用。這是因為它有自身的局限，無法使學生、家長和教師三者的權益統一起來：第一，它未能有效地保護咨詢主體的權益，學生來訪者的咨情常常得不到保密，隱私權往往受到侵犯，聲譽受到損害；第二，心理教師的咨詢保密工作難于實施，且要承擔的責任風險太大，權益難于保障；第三，家長的監護權、知情權也難于得到體現。
綜上所述，沿用而來的保密原則在很多時候不適用于中小學心理咨詢，必須重新考量和修改，探索出一條學生和家長以及心理教師各方權益都能得到保障的新原則。
關鍵詞：高職院校；心理咨詢教師培訓；對策
中圖分類號：G451 文獻標志碼：A 文章編號：1002－0845(2012)06－0119－02
一、高職院校心理咨詢教師培訓的存在問題
1.培訓機構較為混亂
2002年，國家首次將心理咨詢師列入《國家職業大典》，這對我國心理咨詢行業的發展起到了積極的推動作用。心理咨詢行業也被譽為“陽光職業”、“鉆石職業”。社會各行各業對心理咨詢師的旺盛需求，引起相應的培訓機構紛紛“粉墨登場”，涌現出了一大批由高校、學會、個人或社會其它組織舉辦的心理咨詢培訓機構，頒發諸如心理咨詢師、國際注冊心理咨詢師、注冊心理師等各類各級培訓證書。2001年國家勞動和社會保障部曾頒布了《心理咨詢師國家職業標準》，但這個標準由于對心理咨詢培訓機構沒有做出明確的規定，缺乏統一的認證制度，這也導致了各種培訓機構“魚目混珠”，培訓質量良莠不齊。
2.培訓師資力量薄弱
我國高職院校心理教育工作起步較晚，心理咨詢教師嚴重缺乏，許多高職院校每萬名學生只有一名專職心理咨詢人員，而且這些教師多數還是從學校的思想政治教育、學生管理、校醫務工作等崗位轉調而來的，僅有教育、醫學或其它專業背景，缺少心理教育專業的系統培訓。盡管近年來有部分高校心理專業畢業生充實到了高職院校心理咨詢教師行列，但對照國家教育部2011年頒布的《普通高等學校學生心理健康教育工作基本建設標準（試行）》，各高職院校的心理咨詢教師無論是師生配比還是教師專業水平普遍不符合要求。
3.培訓內容不夠科學
第一，培訓內容偏重心理問題方面，缺少發展性咨詢內容。“心理咨詢師是運用心理學以及相關知識，遵循心理學原則，通過心理咨詢的技術和方法，幫助求助者解除心理問題的專業人員”［1］。《國家職業資格培訓教程(心理咨詢師)》中對“心理咨詢師”的定義，很容易使人產生錯覺，即認為心理咨詢就是要與有心理問題的來訪者打交道。其實，心理咨詢，特別是高職院校心理咨詢還具有發展性的功能，即幫助來訪者在學習、工作和生活上提供指導和建議，例如學習方法指導、生涯規劃制訂、潛能開發等。而在目前心理咨詢培訓內容中，絕大多數是關于心理障礙的診斷、處理等知識培訓，很少涉及到發展性咨詢的培訓內容。
第二，培訓內容偏重咨詢理論和技術的提高，而忽視了人格因素，尤其是一些“未完成事件”對培訓學員的影響。心理咨詢師培訓不應只針對個人理論和技術方面的提高，還應該適當關注和考慮學員個人的人格特點、個人精神成長方面可能對培訓效果及其個人專業發展造成的影響［2］。
第三，培訓內容缺乏“中國特色”。由于文化背景上的差異，中西方人在心理問題的產生原因、表現形式以及對心理問題的理解和體驗上均存在明顯區別。比較國內心理咨詢師的培訓教材，主要介紹心理咨詢的西方理論與技術，缺少了本土化的內容，這種完全“拿來主義”的做法，往往使學員不能具體問題具體分析，在實踐中鬧出一些啼笑皆非的笑話。這就造成了國內心理咨詢中的一個滑稽事實：一個中國人用西方人的頭腦來幫助另一個中國人［3］。
4.培訓方式單一
現有培訓機構對心理咨詢師的培訓大部分是面授教學，也有開設遠程網絡或函授學習的，培訓時間平均兩至三個月，多數都是圍繞考試而培訓，實行題海戰術，缺乏心理學專業知識和心理咨詢專業技能的系統培訓。心理咨詢理論和實際操作技能都是以知識灌輸、死記硬背形式進行的，很少有咨詢實踐和案例引導等，培訓方式成為清一色的理論講授，學員只要通過考試就可拿到相應的咨詢師證書，幾年后便可繼續申報更高一級的證書。這種培訓方式直接導致了心理咨詢教師專業素養不高的問題。張寧教授的調查表明，我國現有心理咨詢師真正合格的僅占43．09％，存在問題較為突出的依次為：不普及，質量和效果不好，不方便等［4］。
5.督導制度不完善
咨詢督導是心理咨詢師培訓或實習階段必經的過程。所謂督導，是指在有經驗并具備一定資歷的督導者對初學者或經驗欠缺的咨詢師在臨床咨詢中通過觀察、反饋和協助的方式進行指導和評估的過程。英國在關于咨詢的“倫理和執業規范”中明確規定，咨詢者在從事咨詢前必須獲得相應的能力水準，必須維持經常的專業進展，同時必須接受常規的督導。而我國心理咨詢師經培訓并考試合格即可獲得資格證書，很少經過督導的培訓過程，缺少了“督導下的臨床實習”這一重要環節，這對心理咨詢教師培訓來說是一個嚴重的缺陷。
二、高職院校心理咨詢教師培訓的對策
1.建立健全心理咨詢教師培訓制度
首先，加強對心理培訓課程的政策指導。英國在心理培訓課程的鑒定上，明確規定所有的培訓課程都必須含有九大要素，即入業政策、理論、技能、個性發展、職業發展、咨詢實踐、督導、測查和評估。正是這樣的指導方針推動和調整著英國心理咨詢實踐的良性發展。
其次，加強對心理咨詢培訓機構的資質鑒定。相關主管部門要加大監督管理力度，整頓心理咨詢培訓機構，規范培訓機構的教學、督導等培訓行為。同時授權權威機構及學術組織，對培訓機構開展資質鑒定。
再次，加強對培訓師資的資質審查。學界專家指出，心理咨詢培訓師資需要有相應學位、專業資格和執業執照，在心理咨詢和治療領域長期從事教學、科研、實踐、培訓工作，并在業內有一定的學術地位。因此，對于培訓師資的資質要求必須予以明確，并開展相應的認定或注冊工作。
【關鍵詞】 醫學生；心理問題；心理咨詢：分布規律
醫科院校大學生處于青春中期，是身心發育的關鍵時期，由于他們處于學業、生活以及就業競爭等壓力之中，其心理壓力較大，若沒有及時的心理干預，會影響他們的學習、生活。我校開展心理健康教育、心理咨詢工作時間較早，建立學生心理檔案已有10多年歷史，校心理咨詢中心免費為本校學生提供心理咨詢也有較長時間。通過對校心理咨詢中心咨詢資料進行整理統計分析，以期對我校心理健康教育和心理咨詢工作的進一步深入提供借鑒。
1 資料與方法
1.1 資料 本研究資料為2002年12月～2006年5月我校心理咨詢中心進行心理咨詢同學的咨詢記錄，共有記錄資料761例，其中215例為本校職工和校外人員，本校學生咨詢546例，有完整學生咨詢資料482例。經歸納總結，發現咨詢問題種類有10種，分別是：人際關系敏感、強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、睡眠問題、學習問題、戀愛問題、其他（就業咨詢、偏執等）。
1.2 方法 將482例心理咨詢檔案進行一般資料、咨詢問題等資料，進行列表、歸納、統計分析。
2 結 果
2.1 一般資料 前來咨詢的大學生年齡在17～23歲之間；男生192人、女生171人；大一128人、大二103人、大三88人、大四32人、大五12人。
2.2 咨詢問題
2.2.1 咨詢問題類型總體情況分布顯示（見表1) 焦慮比例最高24.45%，其次為人際關系敏感18.68%、抑郁12.91%、戀愛問題12.08%。
2.2.2 對不同樣本大學生咨詢問題進行歸類列表，結果顯示，從性別看，焦慮問題、人際關系敏感、抑郁、戀愛問題女性明顯多于男性（我校男女生比例2:1)，學習問題男性明顯多于女性；從年齡上看（見表3)人際關系敏感、抑郁、學習問題呈減少趨勢（大五在外地實習），焦慮、戀愛問題、其他（就業壓力、偏執等）呈增加趨勢，有性別差異。
3 討 論
3.1 一般資料分析 大學生咨詢者在性別分布上女性多于男性，主要與女生在情感上更為脆弱與依賴，而其它解決問題的途徑較少有關，與倪家鶴的報道相似［1］，年齡分布上，大一心理咨詢案例數最多。主要由于新生剛進入新的學習環境，學習方法不適應，未建立新的人際關系，心理傾訴渠道較少，出現心理問題較多。
3.2 咨詢問題總體情況分析 在大學生心理咨詢案例中，焦慮比例最高24.45%，主要是由于大學生處于青春中期，身體發育接近成熟，心理成熟相對滯后，面對各種壓力時焦慮情緒表現就會更突出；其次為人際關系敏感18.68%，這與趙冰潔等報道的大學生人際關系問題處于第二位相同［2］，主要由于大學生大多是獨生子女，自我中心意識較重，一方面渴望交往，另一方面又孤獨閉所，同時缺乏人際關系交往技巧；抑郁12.91％，主要由于大學生學業壓力、生活壓力、畢業后的就業壓力疊加，加之缺乏有效的宣泄渠道，久而久之導致心境低落，產生抑郁情緒。
3.3 不同性別、不同年級學生心理咨詢問題分析 在性別上，女生在人際關系敏感方面高于男生，主要與女生情感更為細膩，對家庭的情感依賴更大有關；男生在學習問題方面高于女生，主要與醫科院校學習任務重，需要投入大量的時間和精力，而男生興趣廣泛，投入的時間和精力不足有關；人際關系敏感、學習問題大一年級比例最高。主要與大一學生進入新的學習環境，大學學習方法未能有效掌握和人際關系沒有建立有關。隨著年級的增高，大學的學習方法逐步掌握，人際關系重新建立，人際關系敏感、學習問題呈減弱趨勢；焦慮、戀愛問題呈增加趨勢。導致焦慮的增加主要與大學生交費上學，高校的擴招后畢業就業的雙向市場選擇有關，這些壓力都隨著大學生年級的增高而增加。大學生已進入青年中期，性生理基本成熟，性意識增強。這時的青年有了性沖動和性要求，他們渴望得到異性的友誼以至愛情。但由于性心理的不完全成熟，生活經驗欠缺，對青春期的性沖動和性要求理解不當，戀愛問題的增加在所難免。
4 結 論
【關鍵詞】特色
心理服務
弘毅
誠信
允能
篤行
福建對外經濟貿易職業技術學院心理健康教育中心自建立以來，積極探索契合福建經濟特色的心理服務理念和機制，踐行以本學院提出的培養“行遍天下，縱橫世界的國際儒商”為目標，在校訓精神“弘毅、誠信、允能、篤行”的引領下，展開對學生的“職業素養心理工程”建設，開展心理健康教育工作，以培養適合海西經濟特色的高心理素質人才為著力點，努力探索出有自己的品牌和特色心理健康教育服務。
一、胸懷“弘毅”，用儒家特色文化精髓構建特色心理服務理念
在我院人才培養目標“行遍天下，縱橫世界的國際儒商”的引領下，在對學生心理健康工作的不斷探索和追求中，我院心理中心胸懷弘毅，著眼以“為服務福建海西經濟建設培養適合中國國情和市場、具有良好職業心理素養的經濟人才”為目標，根據中國的本土文化心理特征，借鑒了儒家文化的“仁義知信”“寬容和諧”“寧靜致遠”等的思想，結合了當代心理咨詢的數家經典理論，運用于心理咨詢的認知療法、放松療法的指導中，幫助來訪者處理心理適應、人際關系、情緒控制等的心理問題，也由此形成了具有我們自身特色的四大心理工作理念——仁、信、知、和：
1. 以“仁善”的心態來接待來訪者：即在心理咨詢中要求咨詢師對學生來訪者做到“無條件接納”和“以求助者為中心”，以“友善、體諒、包容、共情”的心態來進行咨詢工作，并在必要時給予來訪者正確的引導，最終幫助他們達到“助人自助”的目標，做到“仁”；
2. 以“真誠、信任”的態度來面對來訪者，建立起良好的“咨－訪”關系，堅持好對來訪者資料的保密制度，努力做到咨詢師與來訪者彼此的“信”；
3. 以“智者知人”的專業素養應對每一個咨詢案例，在科學心理觀和傳統人文觀的有機結合中，不斷提高自身心理專業素養和心理工作水平，以全方位接納來訪者的狀態和正確的“共情”的技術，要求咨詢師達到對來訪者的“知”的標準；
4. 在“團結和睦”的心理團隊氛圍中開展工作，并期望在具體的心理工作中能幫助學生們通過各種途徑提高自身心理素質，達到“與內外環境、學生團隊內部及學生自身”的整體和諧統一，真正達到“和”的心理境界。
這些工作理念指導著我們的心理工作者，也熏陶著我們的來訪者，為深化我們心理工作內涵、提升心理工作水平提供了理論指導和支持。
二、心系“誠信”，用特色的心理專業隊伍為學生提供特色心理服務
1. 用“誠信”夯實傳統的特色心理咨詢服務體系
與來訪者建立“信任”，對來訪者“誠信”是心理咨詢成功的基礎。在“誠信”校訓的感召中，我院心理中心建立起一支以“誠信”為基礎的心理工作團隊，并依托10大功能室的建設，在心理工作途徑上開拓了個體、團體、QQ心理咨詢、書面信件和電子郵件咨詢、電話咨詢、在線信息留言以及危機干預的七大心理咨詢模式；在心理咨詢技術上則靈活運用訪談咨詢技術、箱庭治療技術、音樂治療術、格式塔治療、九型人格治療、意向療法等心理咨詢的各種治療技術，對不同的案例不同階段采用適合來訪者的不同方法，以達到通過完善的心理健康服務體系使心理咨詢服務個體化、實效化的目標。
2. 特色的心理團隊構建特色心理服務
除了開展常規的日常心理咨詢服務外，心理中心還積極運用心理團隊老師中具有醫學、心理學、管理學、教育學等的深厚專業背景的有利條件，在誠信的工作理念下，建設起身心疾病心理咨詢、EAP企業管理心理咨詢，組織心理學應用等多種特色心理健康教育服務，指導學生成長成才，使心理健康教育服務的受眾面從心理問題學生擴大到全體學生，使工作目標定位從解決心理問題擴展到全面提升學生職業心理素養。
三、立足“允能”，用特色心理咨詢技術拓寬海西經濟類人才培養空間
EPA（企業心理資本）概念的提出為心理學在企業中的重大作用提供了理論和實踐基礎，而大量的企業案例也證明，心理在企業運營中將為企業帶來不可取代的經濟效益和管理效益。作為在經濟類院校從事心理工作的我們，培養適合海西發展的、具有良好職業心理素養的人才，是我們的目標，也是我們前進的方向。具體措施大致有兩方面：一是開展企業心理調研，根據調研結果部署心理健康教育工作方針；二是針對經濟類學生專業特色開展EAP心理服務項目培訓，不但開設了《商務心理》的選修課程，還在必修課《心理素質拓展》中加入了企業心理實訓的內容，此外還通過櫥窗、網絡、海報、宣傳冊、微博等多種宣傳手段提升學生職業心理素養的實際能力；三是幫助企業建立完善的“企業心理管理咨詢系統”。完成這三項目的運作需要我們主動走進企業，幫助企業了解員工心態、需求。
四、堅守“篤行”，用特色心理項目聯合地方，推動校地心理建設的同頻共振
