時間：2023-06-01 09:33:07
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇實習生培養(yǎng)方案，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞: 教育實習質(zhì)量控制檔案管理
教育實習是培養(yǎng)合格師資的必由之路,對學生的教師職業(yè)意識、教學態(tài)度、教學風格、教學方法、教學能力等都會產(chǎn)生深遠的影響。教育實習質(zhì)量既反映學生質(zhì)量,又反映學校的辦學水平,是高等學校本科教學工作水平評估的必查項目[1],因此,搞好教育實習的質(zhì)量控制與相關檔案的規(guī)范管理是極其重要的。
一、教育實習的質(zhì)量控制
教育實習包括課堂教學實習、班主任工作實習、課外活動指導實習等內(nèi)容,本文主要探討課堂教學實習的質(zhì)量控制措施。
(一)教育實習指導老師的遴選。
教育實習指導工作應選派具有講師以上職稱(含講師)或具有碩士學位、教育教學經(jīng)驗豐富、思想作風好、工作責任心強的教師擔任。指導老師應為人師表、教書育人、嚴格要求學生,重視對學生獨立工作能力的培養(yǎng)。
(二)備課會。
備課是教學工作的一個基本而重要的環(huán)節(jié)。備好課是上好課的前提。對于實習生來說,盡管他們已經(jīng)學了相關的專業(yè)知識和心理學、教育學、教學法等課程,但憑借個人的力量要備好課還是比較困難的,必須借助集體力量、發(fā)揮集體智慧。備課會就是集思廣益、共同提高的一條有效途徑。
在編寫教案之前,備課小組在組長的組織下,開一個有指導老師參加的備課會,對教學涉及的一系列問題進行廣泛而深入的討論。備課會上討論的問題包括:這節(jié)課教學內(nèi)容在整個學科知識體系中的地位和作用;教學目的及達成措施;教學重點、難點各是什么,以及如何突出和突破;應采用哪些教學方法;如何引入新課;如何設計教學過程;應使用哪些教具;如何設計板書;如何理論聯(lián)系實際;應提出哪些問題讓學生思考和討論;應滲透哪些思想教育以及如何滲透;應培養(yǎng)哪些能力以及如何培養(yǎng);如何分配課堂時間;如何鞏固新課;應布置哪些作業(yè),等等。在備課會上,教師對發(fā)言積極的實習生要予以表揚,對有益的看法充分肯定,尤其要鼓勵實習生提出創(chuàng)造性意見,對實習生的不當之處也要組織討論、總結(jié)、完善。
(三)教案的撰寫、修改與熟悉。
教案是教師實施教學活動的具體方案,優(yōu)秀的教案是上好課的重要保證,實習教案必須是詳案,即教師在課堂上的所有言行均要得以體現(xiàn)。教案一般包括課題、教學目標、教學重點、教學難點、教學用具、教學方法、教學過程、板書設計等內(nèi)容。
在教案初稿完成后,實習生要根據(jù)這節(jié)課的教學目的和要求反復修改,直到自己和指導老師滿意為止,然后交原任課老師審批。在教案定稿后,實習生要反復熟悉,做到心中有數(shù)、運用自如,即使在課堂上遇到突發(fā)事件,也能處變不驚。
(四)試教過關。
備好課是不是就等于可以上好課了呢?對于實習生來說,回答是否定的。在備好課和上好課之間還存在一定距離,只有反復演練才能填充。反復演練不僅能使自己熟悉教案,而且能發(fā)現(xiàn)原來教案中的一些不足,從而起到檢驗教案、完善教案的作用,此外,反復演練使自己胸有成竹,能增強自己上好課的自信心。那么,怎樣檢驗實習生的演練效果呢?得力措施莫過于試教過關。
所謂試教過關,就是在上課前兩三天,指導老師聽實習生試講,以檢驗實習生的試講是否達標。要搞好試教過關,首先必須使實習生清楚試教過關的標準,其次要對實習生嚴格要求,嚴格把關。雖然實習生清楚了試教過關的標準,努力有了方向,演練有了目的,但效果到底如何,還受他們自身素質(zhì)和主觀努力程度的影響,所以要真正使實習生達到試教過關的標準,指導老師還須對他們的備課和自我演練提出要求,并進行督促、檢查和指導,對試教時出現(xiàn)的問題予以糾正,對達不到要求的試教重試。
試教過關,對實習生既是壓力,又是動力。因為要試教過關,實習生就要更加認真地鉆研課程標準和教材,更加深入地了解學生和研究教學方法,更加精心地編寫教案和修改教案,更加主動地反復演練,這有利于提高教學水平。
(五)上課。
上課是教育實習最基本最重要的環(huán)節(jié)。實習生一定要精心準備,認真上好每一堂課。在上課時,要精神飽滿,全神貫注。在講課過程中,把注意力集中到學生身上,實現(xiàn)師生之間感情和信息的交流,不低頭看教案,不照本宣科,更不東張西望,而要穩(wěn)重、親切、耐心、熱情、循循善誘,語言簡潔、流暢、生動,沒有口頭禪,聲音宏亮、清晰,讓所有學生都能輕松入耳。另外,既要尊重教案,又要根據(jù)課堂實際靈活調(diào)整教學方案。
(六)課后評議與自我小結(jié)。
每一次上課后,聽課教師與上課教師都要一起召開評議會,評議的項目包括教學內(nèi)容是否正確,重點是否突出,難點是否突破,教學組織是否恰當,教學方法是否合適,教學語言是否簡潔、生動,教學效果如何等。總之,在評議會上,教師既要充分總結(jié)實習生的優(yōu)點,又要指出存在的不足,并探討改進的措施。實習生要充分聽取大家的評議意見,總結(jié)自己在教學上的長處,明確自己的不足及今后改進的措施,真正做到一步一個腳印,一課一個臺階。
(七)實習成績考核。
實習生必須按照實綱的要求,完成實習的全部任務,提高實習報告等實習材料方可參加考核。實習成績應根據(jù)學生的實習態(tài)度、出勤與任務完成情況等項目進行綜合評分,實習成績評定應采用“優(yōu)、高、中、及格、不及格”的五級記分制。實習不及格者需要重修,并經(jīng)考核合格后方能獲得教育實習學分。
二、教育實習的檔案管理
每個學生的實習材料裝訂成冊,然后按學號從小到大順序存檔。每個學生的實習材料包括實習手冊、一份規(guī)范的教案、一份班主任工作計劃、一份實結(jié)、一份實習論文等內(nèi)容。實習手冊內(nèi)容包括實習生基本情況、實習學校基本情況、實習班級基本情況、實習班級學生名單、實習日志、聽課記錄、實習情況匯總表等。每個實習生都要認真填寫實習手冊,其中的每一項內(nèi)容都要填全。此外,每個實習隊的實習計劃、實結(jié)與優(yōu)秀實習生名單也要歸檔。
建立自我完善、自我約束的教學(包括教育實習)質(zhì)量監(jiān)控體系是質(zhì)量控制的重要保證[2],是高校本科教學工作水平評估的主要目的之一[1],高質(zhì)量的教育實習和相關檔案的規(guī)范管理是一個學校辦學水平高的重要憑證[3]。因此,教育實習的質(zhì)量控制與相關檔案的規(guī)范管理工作,值得每個高校認真對待、積極探索、不斷完善。
參考文獻:
[1]教高廳[2004]21號.普通高等學校本科教學工作水平評估方案(試行)[Z].2004-8-12.
關鍵詞 臨床路徑教學 臨床帶教 骨科
臨床路徑（CP）是指醫(yī)護人員共同對某一疾病的診斷和手術(shù)制定最恰當?shù)尼t(yī)療計劃，以盡量避免治療時機的延遲和醫(yī)療資源的浪費，保證患者的最佳治療質(zhì)量［1］。隨著循證醫(yī)學的不斷發(fā)展，CP理念被引入臨床教學工作過程中，在骨科臨床實習教學中實施現(xiàn)代化的臨床路徑教學方法，稱之為臨床路徑教學法［2］。2011年在骨科開始實行現(xiàn)代臨床路徑教學，旨在提高臨床帶教質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀的專業(yè)人才。
資料與方法
以在本院畢業(yè)進行畢業(yè)實習的2批168名2011屆骨科學生為研究對象，第1批85名實習生作為對照組，用傳統(tǒng)教學方法進行帶教；第2批83名實習生作為實驗組，用臨床路徑教學法進行帶教。兩組實習生在進入臨床帶教實習前的理論考試成績及臨床技能操作成績經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性；帶教教師10人，均參與2批實習生的帶教。
帶教方法：實驗組按照現(xiàn)代臨床路徑進行實習帶教。實習生入科室與帶教老師組成教學實施小組，明確實綱和實習目標。接診患者后，實習生首先根據(jù)骨科臨床路徑規(guī)定的診斷標準進行問診、查體、閱片等分析后給出初步診斷和治療方案，帶教老師給予講解并與實習生討論分析，明確治療方案和手術(shù)方式。術(shù)中主刀按照臨床路徑理念進行手術(shù)示教講解，實習生認真學習和動手操作。術(shù)后按照臨床路徑的標準進行康復帶教直至患者滿意出院。最后，導師和學生對整個臨床路徑過程中出現(xiàn)的問題和經(jīng)驗進行討論、分析及總結(jié)。對照組按照傳統(tǒng)骨科帶教方法進行帶教。
評價標準：采用自制的《骨科專業(yè)臨床帶教實習生評分表》，并參考臨床評教評學的研究結(jié)果制定評分標準［3］。由帶教教師對每位實習生的理論知識、臨床技能水平、紀律禮儀、學習積極性等方面進行評價，共12項。評價標準分為優(yōu)、良、中、差4個等級，分別賦以10分、8分、6分、4分的評分（滿分120分）。
統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫，分析方法采用描述統(tǒng)計及t檢驗。
結(jié) 果
實習生評價結(jié)果的描述性統(tǒng)計，見表1。
兩組實習生成績的比較：以每位帶教老師對實習生的學習成績評價的總分為變量，計算其均數(shù)與標準差進行t檢驗比較，結(jié)果顯示，臨床路徑教學的實習生其學習成績總分高于傳統(tǒng)教學法組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。
討 論
骨科臨床帶教目的是讓實習生鞏固基礎知識及理論，掌握臨床實際工作能力，提高臨床技能及專業(yè)素養(yǎng)的重要學習階段。隨著近年來高校擴招和教學模式的改革，對骨科專業(yè)實習生的臨床教學模式也提出了更高的要求。本研究中，從單個項目的評價成績上來看，臨床路徑教學組比傳統(tǒng)教學組對實習生的評價優(yōu)良率均較高。從總分的對比上來看，臨床路徑教學組中實習生的總得分亦高于傳統(tǒng)教學組，差異較為明顯（P＜0.05）。在臨床路徑教學的指引下，帶教教師能夠更嚴格地遵照臨床骨科實踐規(guī)則，采用現(xiàn)代化的多媒體教學法，指導實習生進行實踐學習，因材施教，全程指導示教。使實習生可以有更多的時間和機會與導師進行方案的討論和制定，鞏固了學生的基礎知識及理論，培養(yǎng)了其學習積極性，掌握了臨床實際操作能力，提高了臨床技能及專業(yè)素養(yǎng)［4］。
在本次研究的實施過程中，總結(jié)認為有以下兩點教學經(jīng)驗值得推廣：①現(xiàn)代臨床路徑教學應用于骨科實習帶教，為帶教導師樹立起了規(guī)范的帶教模式。帶教老師應該做到為人師表、以身作則的醫(yī)德原則，在帶教過程中充分體現(xiàn)骨科醫(yī)師應該具備的優(yōu)良工作作風和高尚的職業(yè)道德，注重提高實習生素質(zhì)方面的教育。使實習生在正確的職業(yè)觀引導下形成積極的學習態(tài)度，提高專業(yè)理論知識。②傳統(tǒng)的教學方法特點是方法單一，教師按部就班地講，實習生按部就班地學，考試走形式走過場，這樣的教學方法勢必導致實習生在實習過程中主觀能動性差，對出現(xiàn)的問題本著懶于觀察、分析的態(tài)度去對待，這種教學模式下培養(yǎng)出來的實習生綜合素質(zhì)自然低下。所以現(xiàn)代臨床路徑教學方法應該做到對實習生制定嚴格的教學計劃，在計劃中應包含對實習生主觀能動性提高的培養(yǎng)，如定期進行師生學習經(jīng)驗交流，病例方案研討會，鼓勵實習生發(fā)表自己的觀點，培養(yǎng)其主動分析、歸納、總結(jié)病情并制定診療計劃的能力。
總之，在骨科實習帶教中運用現(xiàn)代化的臨床路徑教學可提高實習生的學成績，有效提高教學質(zhì)量。但如何使臨床路徑教學進一步在骨科實習帶教中發(fā)展應用，需進一步探討研究［5］。
參考文獻
1 司文，王文杰，王鐵軍，等.臨床路徑教學法在實習醫(yī)師帶教中的應用［J］.山西醫(yī)科大學學報（基礎醫(yī)學教育版），2010，12（10）：1013-1015.
2 熊雁，王子明，王愛民.骨科臨床路徑在臨床實習及手術(shù)教學中的應用［J］.局解手術(shù)學雜志，2011，20（5）：585.
3 滕藝萍，徐宜兵.以評促改量化評教評學［J］.中國中醫(yī)院現(xiàn)代遠程教育，2008，6（7）：722.
摘要：臨床微生物學檢驗是一門實驗室科學與臨床醫(yī)學相結(jié)合的學科，臨床實習階段是深化理論知識、提升專業(yè)實踐能力的關鍵階段。帶教教師擁有不斷更新的教學理念，設計出切實可行的帶教流程，是實習帶教的核心。該文從實驗室安全培訓、專業(yè)知識培訓與考核、科研創(chuàng)新等方面闡述了臨床微生物帶教方案的實施過程，從而達到提升實習生專業(yè)實踐能力和綜合思維能力的目的。
關鍵詞：臨床微生物檢驗；實習帶教；溝通能力；科研創(chuàng)新
臨床微生物學檢驗是一門將實驗室科學與臨床醫(yī)學相結(jié)合的學科，主要為感染性疾病的診斷和抗菌藥物的合理使用提供實驗室依據(jù)，臨床微生物檢驗工作者也在醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)控和臨床細菌耐藥監(jiān)測研究上取得了一定成效。但是，在各種抗菌藥物推陳出新的今天，感染性疾病的發(fā)病率和致死率仍然居高不下，且細菌耐藥率呈逐年上升的趨勢，降低細菌耐藥率已成為全球抗感染治療關注的熱點［1－2］，因而也對微生物檢驗工作者的專業(yè)能力提出了更高的要求。臨床實習是學校教育的延伸，改進臨床微生物實習帶教方法，以及不斷規(guī)范實習帶教體系，是提升畢業(yè)生專業(yè)能力的有力保障。近年來，本院檢驗科通過不斷的理論探索和實踐，較好地實現(xiàn)了既定人才培養(yǎng)目標，現(xiàn)將實習帶教的關鍵點總結(jié)如下。
1重視實驗室安全培訓是實習工作順利完成的基礎
臨床微生物實驗室是針對各種病原體檢測分析的特定場所，是病原體相對集中的地方，因此，做好生物安全防護是微生物檢驗工作順利開展的基礎。首先，利用崗前培訓對實習生進行生物安全培訓，主要通過多媒體教學的方式講授實驗室生物安全管理相關法規(guī)，重慶市的相關政策，《人間傳染的病原微生物名錄》應用，菌（毒）種及標本的儲藏、轉(zhuǎn)運和管理等法律法規(guī)，并結(jié)合近年來發(fā)生的實驗室生物安全事件進行深入闡述，強調(diào)不恰當?shù)膶嶒灢僮鲗⒔o自己和社會帶來的危害，初步樹立“有菌操作，無菌觀念”的意識；其次介紹實驗室的概況及日常工作流程，并對實習生進行滅火器、消防栓等消防用具如何使用的培訓，熟知消防安全應急處理預案和科室的緊急逃生通道；最后，通過模擬日常工作可能出現(xiàn)的實驗室突發(fā)事件深入闡述個人防護和消防安全的重要性，使人人掌握意外事故應急處置流程。完成培訓后，每位實習生必須通過考核方可進入微生物實驗室學習。
2加深實習生臨床實踐的參與度，提升專業(yè)知識水平
靈活應用對分課堂的方式，加深實習生對理論知識的理解和提升實踐操作能力。對分課堂是由美國普林斯頓大學博士、復旦大學心理學教授張學新創(chuàng)立的一種教學方式；把課堂時間一分為二，一半交由教師講授，一半留給實習生進行討論，實質(zhì)上在講授和討論之間引入一個心理學的內(nèi)化環(huán)節(jié)，讓實習生對講授的內(nèi)容吸收之后有準備地參與討論［3］。盡管臨床實習不能完全實現(xiàn)學校一樣的固定課堂時間，但是依然可以通過小講座及疑難病例討論的方式強化學員對專業(yè)知識的理解和應用，不必拘泥形式、地點，利用有限的時間及資源完成教學任務［4］。臨床微生物待測標本完成檢測涉及多個崗位環(huán)節(jié)，包括標本核收、涂片、接種、分離培養(yǎng)、藥敏鑒定等，每個環(huán)節(jié)嚴格遵照相應的操作規(guī)程才能保障結(jié)果的準確性。帶教教師在示教過程中講授實驗操作的規(guī)范流程及相關的原理，實習生在規(guī)定的時間內(nèi)開始獨自練習或者組隊練習，然后帶教教師根據(jù)講授的內(nèi)容設計實踐操作題目，實習生完成標本檢測及報告分析。實驗的結(jié)果不由教師判斷，而是由參與實驗操作的全部人員構(gòu)成評價小組對整個操作流程進行評價，相互指出操作中的不足及提出改進措施。最后教師根據(jù)評價小組的結(jié)論，強調(diào)實驗中每個環(huán)節(jié)的關鍵控制點，并指出實習生在實驗操作中出現(xiàn)的共性錯誤、出錯后的補救措施等，以實習生掌握知識的實際水平為主導，不斷調(diào)整實習帶教的側(cè)重點。具體帶教流程見圖1。微生物實習期一般為8周，但對于某些細菌的學習極可能在實習期內(nèi)無法獲取相應標本，導致實習生對某些少見菌及苛氧菌缺少直觀認識。幾乎每家醫(yī)院的微生物實驗室經(jīng)過多年的積累都存有種類繁多的細菌，帶教教師可通過細菌庫目錄挑選出需要教學的細菌，并且指導實習生自己動手建立教學細菌庫。在每年實習生進入微生物實驗室實習前，首先由帶教教師根據(jù)教學要求挑選出此實習階段較少出現(xiàn)的菌株混入各種類型的標本中，然后由進入微生物實驗室實習的實習生對這些標本進行培養(yǎng)鑒定，在培養(yǎng)過程中觀察細菌菌落形態(tài)的變化，根據(jù)各種生化反應特點確定細菌的種類，分析細菌的耐藥特點，引導實習生復習理論知識；最后由實習生將這些有意義的細菌存放到實習細菌庫里，并詳細記錄這些細菌的屬性，方便接下來進入微生物實驗室實習的另一批實習生學習。細菌經(jīng)過不斷傳代培養(yǎng)，其菌落形態(tài)和耐藥水平都可能出現(xiàn)變化，根據(jù)前一批實習生的記錄，發(fā)現(xiàn)細菌經(jīng)過傳代后發(fā)生的變化并展開討論，可使實習生們加深對理論知識的理解和提出啟發(fā)性問題，同時也提升了實習生們的團隊合作意識［5］。臨床微生物學檢驗的最終目的就是為臨床診斷和感染性疾病的治療提供病原學依據(jù)，以制訂科學的用藥方案，這就要求微生物實驗室必須加強與臨床溝通。因此，在帶教過程中，非常重視臨床溝通能力的培養(yǎng)。以1例尿路感染的患者為例，本院檢驗科報告其臨床尿液培養(yǎng)＞3種細菌生長，細菌量＞105CFU／mL，建議重新留取清潔中段尿送檢。帶教教師發(fā)現(xiàn)通過這樣的典型臨床病例設計，可以培養(yǎng)實習生解決臨床實際問題的能力。首先，實習生們需參考尿液標本的細菌學檢驗程序，分析在實驗前、實驗過程中可能存在的問題，然后向臨床科室咨詢患者留取標本的時間、方式及用藥情況等，指導臨床留取合格的標本送檢；結(jié)合患者的臨床癥狀及相關檢測結(jié)果，判斷結(jié)果報告是否妥當；判斷對臨床疾病的診斷是否具有指導意義，并建議臨床可以做哪些進一步檢查。實習生們通過類似典型病例的學習，不但掌握了各類標本培養(yǎng)鑒定的要點，也提高了實習生綜合分析問題的能力。
3注重考核，培養(yǎng)實習生科研思維
因為教育經(jīng)歷不同，每年的實習生專業(yè)知識水平差異也較大，因此，一次出科考試不能全面了解實習生們對專業(yè)知識的掌握程度。臨床微生物學檢驗是一門理論與實踐并重的學科，其專業(yè)特征包括了大量的理論知識，也涉及多項基本操作技能，組織實習生開展出科考核時，應當兼顧兩個方面［6］。理論知識的考核應涵蓋專業(yè)理論與專業(yè)知識新進展，并利用病例分析等主觀試題，考核實習生對重點知識的掌握情況，以及分析解決問題的能力；實踐操作考核方面，選取實驗室常用標準菌株及臨床檢驗中心室間質(zhì)評中分離的代表性菌株作為考核素材，根據(jù)學綱的內(nèi)容，設置階段性考試［7］。實習生根據(jù)自己的學習情況決定參與考試的時間，通過考試的實習生則進入下一個階段實習，帶教教師根據(jù)實習生的考試情況及時調(diào)整帶教方案，加強對知識薄弱環(huán)節(jié)的培訓。科研思維是指在科研過程中擁有一種科學的思維方式，實質(zhì)是主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的思維模式［8－9］。作為醫(yī)學實習生不僅要掌握扎實的醫(yī)學知識，更重要的是要具備發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)學問題的科研思維能力，根據(jù)患者的臨床癥狀，研究病因、發(fā)病機制和病理過程，進而確定診斷和治療策略［10－11］。在實習帶教的過程中，向?qū)嵙暽v授前沿知識，布置文獻閱讀作業(yè)，實習生根據(jù)自己喜歡的領域選擇文獻閱讀。每周舉行PPT文獻分享匯報，要求根據(jù)文獻的內(nèi)容繪制思路圖，闡述作者提出了哪些假設，這些假設之間具有什么樣的層次關系；用什么樣的研究內(nèi)容驗證了這些假設及所采用的研究方案，通過分析文獻作者的寫作思路，引導實習生理解科學研究的整個過程，鍛煉實習生的推理性思維。綜上所述，新形勢下臨床微生物檢驗的實習帶教，應采用多樣化的教學手段，在教學實踐中逐步完善教學流程。利用主導變?yōu)橐龑У慕虒W模式，幫助實習生夯實專業(yè)理論知識，提升實習生的專業(yè)實踐技能和臨床溝通能力；激發(fā)實習生的學習主動性，求知欲和探索精神，從而培養(yǎng)出高水平的臨床微生物學檢驗人才，促進我國醫(yī)學微生物事業(yè)的發(fā)展。
【關鍵詞】 口腔實習 專科 管理
隨著高校的擴招，每年的口腔專科人數(shù)與日俱增，口腔專科生的學制是3年制，前兩年在學校學習基礎理論知識和專業(yè)課，最后一年進入到醫(yī)院實習口腔臨床醫(yī)學。口腔專科生的教育旨在有限的時間內(nèi)培養(yǎng)出口腔專業(yè)助理醫(yī)師，能夠直接進入臨床，更加重視學生的動手能力和協(xié)作能力，因此對于口腔專科實習生的管理也得到足夠的重視。
一、口腔專科實習生的實習安排
1.1入、出科培訓及考核
1.入科培訓：入科培訓是口腔專科實習生進入臨床實習前進行的第一項工作，是理論和臨床的銜接工作。學生剛開始進入醫(yī)院對醫(yī)院及科室的規(guī)章制度不太熟悉，對臨床中需要學習的知識比較茫然，因此由科室主任及護士長講解醫(yī)院及科室的制度、消毒制度及實習期間的獎懲制度，由各教研室主任對口腔各分支學科在臨床中需要學習的知識進行簡單介紹。2.出科考核：對口腔專科生的實習出科考核分為理論和實踐技能兩部分，理論知識考核主要形式為筆試，內(nèi)容為臨床案例分析，由各教研室教師針對各學科實習特點及學生實習應該掌握的內(nèi)容提出臨床病例試題，最后由各教研室主任審核把關給予合格出科證明。實踐技能考核主要在口腔臨床技能中心進行，考核形式及標準和國家口腔助理醫(yī)師考核相同，在仿真頭顱模型上進行技能操作，既能考核學生的臨床操作能力又能提高將來的口腔助理醫(yī)師通過率[1]。
1.2口腔各分支的實習
口腔臨床實習共48周，專業(yè)主要分為牙體牙髓病學、口腔頜面外科學、口腔修復和口腔正畸四個學科。1.牙體牙髓病學：實習周期為15周，每名帶教老師帶一名實習生，主要分為觀摩及操作，掌握臨床中常見的齲病、牙髓炎、根尖周炎及簡單牙周治療，例如：齲洞的充填，牙周結(jié)治及根管治療等，提高學生的動手操作能力。2.口腔頜面外科學：實習周期為15周，每名帶教老師帶一名實習生，主要學習臨床常見牙齒拔除術(shù)及簡單的口腔頜面外科手術(shù)及縫合。實習期間要學會局部麻醉、常用口腔阻滯麻醉、松動牙的拔除及口腔頜面外科清創(chuàng)縫合術(shù)。3.口腔修復：實習周期為15周，每名帶教老師帶一名實習生，學習簡單的固定修復、活動修復、臨時牙的制作及全口義齒的制作。實習期間掌握為患者準確取模型、灌模型，為患者進行烤瓷牙的比色，在教師的指導下完成臨時牙的制作[2]。4.口腔正畸：實習周期為3周，由于口腔正畸不屬于口腔專科實習的的重點內(nèi)容，因此臨床實習的形式主要為觀摩，每名教員帶兩名實習學生。實習期間主要學習教師如何對初診患者進行接診，對正畸治療需要使用的模型及X線片進行測量，實習結(jié)束掌握如何診斷錯合畸形，對簡單錯合畸形能夠設計治療方案，并熟練弓絲的彎制。
二、口腔專科實習生的管理制度
1.上班制度：嚴格遵照科室的各項規(guī)章制度，不得遲到早退。每天參加科室的例會，上班及休假時間可以隨帶教老師，不得無故缺席實習。2.請假制度：科室及帶教老師只允許批準一天假期，三天以上的假期由教務處批準給假，不得無假缺席實習，否則不得考核合格。
三、口腔專科生實習期間的問題及解決方案
1.實習初期的不適應：由于口腔專科生前兩年一直在學校學習理論知識，初到臨床無法從理論知識一下子過度到臨床實踐，對臨床的環(huán)境和模式不熟悉，只有理論指導無法與臨床接軌3。這就需要帶教教師及時掌握學生的心理變化，對學生進行心理的輔導給予安慰并增強學生的自信心，幫助學生盡快將理論和實踐結(jié)合在一起，對待學生提出的疑問時要耐心講解尊重學生，不可有急躁情緒。
2.升本的壓力：在口腔醫(yī)學專科教學中流傳這樣一句話“不要讓你高考的遺憾帶到你升本中”，在口腔專科教育中教師是鼓勵學生繼續(xù)學習升為本科的，希望學生能夠豐富自己的知識。好多實習學生都希望一邊實習，一邊好好復習升本，有的時候就難做到兼顧產(chǎn)生巨大壓力[4]。這個時候就要由教師來協(xié)調(diào)實習時間，在不耽誤臨床主要實習的情況下，努力復習升本考試。
3.醫(yī)患矛盾大：當今社會由于媒體錯誤導向，導致醫(yī)患關系差、矛盾大，口腔實習生在臨床實習當中面對患者難免產(chǎn)生緊張和不安的情緒5。大部分教學醫(yī)院是沒有實習生科室的，這就需要帶教老師嚴格把握教學節(jié)奏，掌握學生的學習能力，在跟患者交代清楚的情況下，教師指導學生完成臨床操作，切勿增加醫(yī)患矛盾，增加學生的壓力。
參 考 文 獻
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【關鍵詞】高職院校 實習生 校外實習 管理
【中圖分類號】G47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2012）07-0008-02
高等職業(yè)技術(shù)教育（簡稱高職教育）人才培養(yǎng)模式是在“以服務為宗旨、以就業(yè)為導向、走產(chǎn)學結(jié)合發(fā)展道路”教育理念的支配下，以培養(yǎng)生產(chǎn)、建設、服務、管理一線高素質(zhì)技能型專門人才為目標，以校企合作為辦學模式，以產(chǎn)學結(jié)合為教學模式，以學生為本的管理模式的總和。高職教育在實施校企合作、產(chǎn)學結(jié)合的人才培養(yǎng)模式過程，單獨設置的專業(yè)實踐性技能課程越來越多，每學期都有大批高職院校的學生離開校園，到各行各業(yè)進行崗位技能實習。進入企業(yè)開展校外實習的學生有雙重身份，既是學生，又是企業(yè)員工，既要遵守學校的規(guī)章制度，又要服從實習單位的管理。對離開校園的校外實習學生如何進行科學有效的管理呢？筆者結(jié)合多年來擔任校外實習指導教師的經(jīng)歷，談談對高職院校校外實習學生有效管理的一些做法。
一、學校方面對實習生的管理
學校作為人才培養(yǎng)的主體，對校外實習生應承擔宏觀管理的主要責任。
（一）制定完善的實習管理制度
學校在校外實習基地的建設、實習指導教師的工作規(guī)程及實習學生的管理方法等方面需要制定完善的制度，使實習指導教師、實習學生有章可循。此外，還需要綜合考慮實習單位、學校及學生三方面的具體情況，從全局出發(fā)，以教學目標為總方針，以學生學習專業(yè)技能為核心，兼顧實習單位的業(yè)務特點，清晰而明確地制訂教學計劃和實習課程大綱。
（二）建立多元化的實訓基地
校外實習基地的建設對學生能否正常開展實習起到?jīng)Q定性的作用。校外實訓基地的建設必須依據(jù)各專業(yè)人才培養(yǎng)計劃的需要，根據(jù)認識性實習、單項技能實習、綜合技能實習、管理技能實習的具體情況，建立多元化的實訓基地。學校在建立校外實訓基地時需要從以下幾方面對企業(yè)進行考察：一是合法性，二是實力和規(guī)模，三是誠信度和美譽度，四是管理水平和合作意愿，五是工作環(huán)境和生活環(huán)境。
（三）配備合適的實習指導教師
建立一支由專業(yè)教師組成的學生實習專業(yè)教師隊伍、由輔導員組成的職業(yè)規(guī)劃教師隊伍和由企業(yè)技術(shù)管理人員組成的校外實習教師隊伍，保證學生在實習期間能切實得到全面指導，順利完成實習任務。
（四）提供其他資源保障
很多行業(yè)在人力資源需求上有淡旺季的差異性。當校外實習基地在業(yè)務旺季人力資源不足時，學校需要及時調(diào)整教學計劃，安排學生在企業(yè)最需要的時候開展業(yè)務技能實習，滿足企業(yè)人力資源的需求。此外，在安排公選課、公共課的學習及考試、基礎課的統(tǒng)考、社團活動、黨支部活動、思政教育、情緒管理等方面需要考慮實習學生的實際情況，靈活安排。
二、實習單位方面對實習生的管理
實習單位是高職院校實習學生的校外學習場所，應該利用企業(yè)的資源建設育人環(huán)境，給實習生創(chuàng)造一個學習本領、鍛煉能力的成長機會，將實習生培養(yǎng)為企業(yè)的生力軍和儲備人才。
（一）建立實習生培養(yǎng)制度
實習單位在與職業(yè)院校建立合作關系后，應建立完善的實習生培養(yǎng)制度，在企業(yè)內(nèi)部形成人人都是實習生導師，共同培養(yǎng)實習學生的機制，既為實習學生提供學習的機會，又創(chuàng)造條件讓實習學生在為企業(yè)做貢獻，通過對實習生的培養(yǎng)，帶動企業(yè)向?qū)W習型企業(yè)轉(zhuǎn)化，為企業(yè)注入活力和促進企業(yè)的科學生產(chǎn)與管理。
（二）培養(yǎng)實習生的校外指導教師
學生到企業(yè)實習，遠離校園教師的監(jiān)管，企業(yè)應安排和培養(yǎng)工作經(jīng)驗豐富、責任心強、有較高理論水平的基層管理人員擔任實習生的校外實習指導教師，并給予基層管理人員專門的培訓，使其從觀念認識和實際操作上完成角色的轉(zhuǎn)變，學會帶領和指導學生開展實習，除了分配工作任務和日常管理外，還懂得教會實習生如何完成工作任務。
（三）給校外指導教師適當?shù)募畲胧?/p>
實習生的到來，給企業(yè)基層管理人員增加了額外的工作量和工作壓力。一方面需要對實習生崗位工作進行指導，另一方面又擔心學歷高，年齡小的實習生在實習結(jié)束后取代自己的位置，搶走自己的飯碗。為了使基層管理人員在指導實習生的過程知無不言、言無不盡地指導學生的實習，企業(yè)需要給予擔任實習生校外指導教師的人員適當?shù)募畲胧┖捅Ｕ希蛊湓诩夹g(shù)上毫無保留地指導實習生。
（四）積極做好后勤準備
在實習生到來之前，做好各種生活環(huán)境和后勤保障工作，解除后顧之憂，使實習生到企業(yè)后能快速地融入企業(yè)的生活，培養(yǎng)實習學生的歸屬感。
三、指導教師對實習生的管理
高職院校學生的校外實習通常有由專業(yè)教師組成的校內(nèi)實習指導教師、由輔導員組成的職業(yè)規(guī)劃教師和由企業(yè)技術(shù)管理人員組成的校外實習指導教師，他們分工合作，共同完成對實習學生的實習指導和管理工作。
（一）校內(nèi)實習教師的指導
校內(nèi)實習指導教師代表學校負責與實習單位進行溝通，組織學生開展實習工作、協(xié)調(diào)好學生與實習單位之間的關系，完善相應的實習規(guī)章制度等。具體工作包括：
1.實習教學環(huán)境的選擇
校內(nèi)實習指導教師應根據(jù)實習課程的需要，結(jié)合學校實訓基地建設的情況，考察實習單位的工作環(huán)境與生活條件，了解實習單位的市場規(guī)模和社會美譽度，與學生共同選取適合專業(yè)實習的企業(yè)作為實習基地，落實校外對接的學生實習企業(yè)，保障學生實習環(huán)境的合法性和安全性，為學生選擇一個良好的實習教學環(huán)境。
為酒店行業(yè)輸送高質(zhì)量實用型專門人才這一高職高專院校酒店管理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標以及酒店管理理論具有較強的操作性，決定了頂崗教學實習成為高職高專酒店管理專業(yè)教學體系中極為重要的環(huán)節(jié)。在校內(nèi)組織教學，以理論教學為主，輔之以實踐教學環(huán)節(jié)，至少半年的時間在酒店進行教學頂崗實習，這種模式強調(diào)的是對學生綜合索質(zhì)、操作技能和解決實際問題能力的培養(yǎng)。但是，到酒店實習的學生必須暫時離開學校進入社會，這往往導致許多問題的凸顯，影響了高校酒店管理專業(yè)培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。對于這樣的狀況，只有在學生、學校、酒店三方面的共同努力之下，才能保證順利完成專業(yè)實習，實現(xiàn)學校的教學目的，為社會培養(yǎng)出大批高素質(zhì)應用型專業(yè)人才。
一、酒店管理專業(yè)學生實習中存在的問題
1.學生方面的問題分析。①對實習的性質(zhì)和目的理解有誤，學生沒有認識到實習是酒店管理專業(yè)學生學習專業(yè)技能、掌握服務技巧、培養(yǎng)服務意識以及積累服務經(jīng)驗的必經(jīng)環(huán)節(jié)，而簡單地將實習理解為完成學校任務或者到酒店實習就是參加工作，因此對實習津貼的多少非常介意，排斥到津貼不高的酒店實習，出現(xiàn)敷衍工作或者抵觸情緒等問題。②學生對酒店管理專業(yè)認識存在誤差，許多學生怕苦怕累怕臟，不愿意去做鋪床、洗馬桶等基層服務工作，沒有從本質(zhì)上認識要想成為一名優(yōu)秀的酒店高層管理者，必須要有基層服務工作的經(jīng)歷。只有勝任了基層的工作，才能提高服務技能、操作技能，積累服務經(jīng)驗，為以后從事酒店管理工作打下堅實的基礎。還有的學生認為酒店工作從事的應該是輕松的管理工作，而無法接受需要從一線的基層服務崗位做起的現(xiàn)實。理想與現(xiàn)實的差距，降低了學生對酒店工作的認同感，從而產(chǎn)生實習只是完成教學任務，拿學分畢業(yè)的消極思想。③心態(tài)未及時調(diào)整。學生到酒店實多被分配在客房部、餐飲部等部門從事一線工作，工作辛苦，報酬不高。與受教育程度比自己低，但職位或工資卻比自己高的酒店正式員工相比，實習生通常會認為自己的付出和所得不對等，甚至認為自己是酒店的廉價勞動力而對實習產(chǎn)生抵觸情緒。④對社會的適應能力差。現(xiàn)在的大學生多是“90后”，沒吃過苦受過累，心理承受能力和適應能力較弱，涉世之初，實習生往往很難在短時間里轉(zhuǎn)換角色，在新環(huán)境中不能形成迅速適應新環(huán)境的心理機制，面對酒店快捷高效的工作節(jié)奏，不容易產(chǎn)生歸屬感，易出現(xiàn)消極怠工的情形。
2.酒店方面的問題分析。①缺乏系統(tǒng)培訓和晉升機制，影響實習生對酒店的認同感，出于節(jié)約培訓成本的考慮，很多酒店并不重視對實習生的職業(yè)培養(yǎng)，只是簡單地作為短期的勞動力使用。實習生得不到應有的尊重和激勵，這些都會讓實習生看不到自己的發(fā)展和前途，從而出現(xiàn)對酒店的認同感低，以至于消極怠工等情況。②崗位分配不盡合理，基本不提供輪崗，通常整個實習期學生始終是在一個崗位進行實習，這就無法滿足學生想要多接觸一些崗位，加深對酒店行業(yè)了解的需要。另外，崗位基本是按照酒店人力資源需求來設置，不會太考慮學生自身的意愿，這樣很可能造成實習生工作積極性不高，實習情緒低落的局面。③酒店方缺乏與實習生的有效溝通以及情緒管理，作為企業(yè)，酒店追求的是利益最大化，接收實習生多是出于節(jié)約員工成本，降低用人風險等原因，因此酒店通常將實習生等同于正式員工來管理，而忽略了對實習生心理承受能力和適應性能力的培訓，缺乏與實習生進行交流和溝通，使得實習生工作中積累的一些負面情緒無法得到及時調(diào)節(jié)。
3.學校方面的問題分析。①對學生實習前的教育不夠重視，作為酒店管理專業(yè)的實習生應該具備一定的職業(yè)道德，學校在平時的教育中應加強學生的服務意識培養(yǎng)。專業(yè)認識教育則應該貫穿平時教育的整個過程。讓學生從一進校就有一個正確的理念：酒店管理專業(yè)是一個需要有較強實際操作性經(jīng)驗的行業(yè)，要想成為一名優(yōu)秀的高層酒店管理者，必須從服務員做起。另外，現(xiàn)在的大學生缺乏社會經(jīng)驗，自我保護意識較弱，因此，在以自我管理為主的實習期間，具備一定的安全防范意識尤其重要。學校要提前對學生進行相關提醒和警示，避免工作和生活中出現(xiàn)任何安全事故。②缺乏系統(tǒng)的實踐教學方案，盡管學校對實習生的教學實踐非常關注，但由于缺乏系統(tǒng)的實習培訓、全面的跟蹤輔導，沒有配備專業(yè)指導老師的實習管理機構(gòu)，因此只能粗放管理，無法及時了解學生的學習、生活情況，為學生及時解決業(yè)務上的問題和引導學生深入思考和研究。③缺乏系統(tǒng)的實習效果考評體系。頂崗實習缺乏科學完善的評價體系，考核方式多采用學生交一份實習報告和酒店出具一份實習鑒定，而酒店給學生的實習鑒定內(nèi)容大同小異，這樣單一的考評方式不能真正體現(xiàn)實習過程中學生的綜合表現(xiàn)，對學生沒有很強的約束力和激勵作用，從而無法督促學生認識到實習的必要性和重要性。
二、優(yōu)化酒店管理專業(yè)實習的對策
1.加強學生對本專業(yè)的認識。現(xiàn)在很多學生怕苦怕累，不愿從基層做起。學校在平時的教育中就必須讓學生樹立正確的職業(yè)心態(tài)，摒棄對酒店管理專業(yè)錯誤或有偏見的看法，認識到不精通業(yè)務的人做不好酒店管理，將自己定位為有嫻熟的專業(yè)技能、高超的服務技巧、強烈的服務意識和一定管理能力的酒店專業(yè)人才，而不是只有理論知識的后備管理人員。
2.加強實習考核評定管理。實習成績是對學生的實習效果進行綜合評價的參考依據(jù)。學校應制訂科學的實習考核體系才能激勵和督促學生認真對待實習。這個考核體系應該包括以下幾個方面：酒店對實習生的綜合評價，指導老師對實習生的評價，對實習生撰寫的實習報告的評價。結(jié)合學生的表現(xiàn)給出客觀合理的實習成績。只有以完善的實習考評體系作為支撐，才能保證實習生達到專業(yè)實習目標所規(guī)定的要求。
3.酒店與學校應建立深層次合作，加強溝通。酒店應注重與學校在人才培養(yǎng)目標方面的溝通和交流，對實習生多進行企業(yè)文化、職業(yè)生涯規(guī)劃等方面的培訓，給予他們更多的激勵和肯定，及時解決學生實習過程中遇到的問題，提高學生對酒店專業(yè)的認同和對酒店行業(yè)的憧憬。
4.學校應完善專業(yè)培養(yǎng)方案，建立新型的實踐教學模式。學校還可以把酒店職業(yè)經(jīng)理人請到學校給學生講授操作實踐課，形成長期、穩(wěn)定的實踐教學模式。另外還可以參考國際上流行的理論課和實踐相結(jié)合的酒店教學方式，即學生在學校上一段時間課，到酒店實習一段時間，然后再回來學習，再出去實習。對于操作性很強的酒店管理專業(yè)來說，教學頂崗實習是酒店管理專業(yè)教學計劃中至關重要的部分，對學生、酒店和學校都有著極為重要的意義。因此，學生要端正態(tài)度，加強專業(yè)認知，做好實習心理準備，學會自我管理。酒店應重視實習生的崗前培訓和心理輔導，給予實習生更多的人文關懷。學校應當依據(jù)酒店行業(yè)人才的實際需要，制訂出科學的課程設置，并加強與實習基地的溝通。在學生、學校、酒店三方面的共同努力之下，培養(yǎng)出大批具備較高綜合素質(zhì)的酒店專業(yè)人才。
【關鍵詞】 醫(yī)學生;臨床思維;培養(yǎng)
醫(yī)學是一門實踐性很強的科學,培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才,離不開第一線的臨床教學。臨床教學的目的是為了完成醫(yī)學生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變,培養(yǎng)學生基本操作技能、基本臨床知識及基本臨床思維能力,其中思維能力的培養(yǎng)至關重要。
醫(yī)學思維方法是作為醫(yī)學主體的工作人員在某一時期內(nèi)認識醫(yī)學對象、研究和處理醫(yī)學問題起主導作用的思維模式[1]。由于醫(yī)學生在臨床教學階段對一般的臨床技能訓練如詢問病史、體格檢查、基本操作及規(guī)章制度等均有著極大的參與熱情,因此我們更要重視對實習生進行臨床思維的訓練,采用以問題為基礎的教學模式(PBL)、臨床模擬教學等方法,使學生具備較強的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力,這是今后在臨床工作中正確診療的根本保證。
1 許多實習生在剛進入臨床時臨床思維存在的問題
1.1 片面思維 一些學生在進行病案分析時,不能全面細致地針對病史、體格檢查進行分析,過分看重輔助檢查的結(jié)果,從而忽視系統(tǒng)分析,考慮問題局限、片面。
1.2 簡化思維 一些學生單純依靠先進的檢查手段,不進行復雜的思維活動,盲目相信某些先進檢查方法提供的數(shù)據(jù)或圖像,直接得出疾病的診斷結(jié)果,影響診斷的準確性[2]。
1.3 表面思維 把現(xiàn)象當作本質(zhì),不能透過現(xiàn)象看本質(zhì),不能運用醫(yī)學的基本理論,對各種現(xiàn)象進行全面的分析,使臨床癥狀體征表面化,缺乏綜合判斷的能力。
1.4 印象思維 有些學生憑直觀印象,對符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料感興趣,對資料進行任意取舍,把一些支持自己論點的資料作為判斷疾病的主要依據(jù),而把一些不支持自己臨床判斷的資料任意刪去,做出片面的診斷,制訂出不完整或者不正確的治療方案[2]。
2 如何正確地對實習生進行臨床思維的訓練和培養(yǎng),使他們具備分析問題、解決問題及獨立工作的能力是臨床教學的關鍵
2.1 強調(diào)客觀的、實踐與理論相統(tǒng)一的原則 醫(yī)生通過自己的感覺器官觀察以及使用先進儀器觀察,都要遵循反映事物本來面目的客觀性原則。癥狀、體征以及輔助檢查結(jié)果是醫(yī)生進行臨床分析的基礎,不能僅僅依賴醫(yī)生主觀的診斷來片面解釋臨床表現(xiàn),更不能為了維持“診斷”而對患者的客觀表現(xiàn)視而不見,這樣勢必造成誤診、漏診。因此在實習生的臨床教學過程中,要強調(diào)堅持客觀的原則,尊重病人實際情況,尊重疾病發(fā)展的客觀規(guī)律,指導學生進行理性思維。
臨床診療工作同其他認識事物規(guī)律一樣,有一個實踐-認識-再實踐-再認識的過程,臨床思維要貫穿于臨床診治疾病行為的始終。在臨床教學中要注意有意識地培養(yǎng)實習生多接觸病人,收集臨床資料,然后進行分析,在分析中發(fā)現(xiàn)新的問題,去了解、去收集資料,這樣對疾病就又有了新的認識,這種反復的過程,使認識深化,更貼近疾病的本質(zhì)。
2.2 醫(yī)學生臨床思維能力的訓練
2.2.1 變縱向思維為橫向思維 醫(yī)學生結(jié)束了理論課學習,進入臨床實習階段,此時已具備有一定的專業(yè)理論知識,對某一疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有了初步的認識,并對某一輔助檢查方法的原理、操作方法、結(jié)果分析也有所了解,但此時學生尚處在一個縱向思維狀態(tài)。在進入臨床實習后,實習生所面對的將不是一個“疾病”,而是一個“病人”,一個有著不同主述、不同體征的病人,此時帶教老師的任務是幫助學生如何對這些癥狀、體征進行分析,得出相應的診斷及處理方案,這是一個橫向的思維過程。由此可引出若干與鑒別診斷相關的疾病,當然也包括學生在課堂上未學過的知識,教師可以通過指導學生進行閱讀相關的參考文獻,來增強學生的自學能力及理論與實際相聯(lián)系的能力。
2.2.2 加強床邊教學 臨床帶教老師查房時應針對病人,給實習生講解病人存在的健康問題,尤其要重視用系統(tǒng)化整體觀綜合分析,不能停留在更改醫(yī)囑、對癥處理。對給予的處理不僅要讓學生知其然,還要知其所以然,不能讓實習生只當觀察員、記錄員,應培養(yǎng)實習生養(yǎng)成獨立思考、分析問題的習慣,并注意理論知識與臨床實踐的有機結(jié)合,以提高實習效果。
2.2.3 應用基于問題的學習(problem-based learning,PBL),重視醫(yī)學生能力培養(yǎng) 臨床教學中,指導教師可以啟發(fā)學生自己發(fā)現(xiàn)自己不明白的問題,并不急于回答,而是通過組織學生自行查閱書籍、文獻或通過網(wǎng)絡尋找答案,或者通過帶領實習生一起討論來解決問題。這種教學方法可以彌補臨床實習時間短、所見病種少的缺憾,更重要的是增強了學生的自學能力,并從中獲得自己發(fā)現(xiàn)問題、自己解決問題的能力。實踐證明,PBL教學學生在知識的學習和積累與傳統(tǒng)教學方法沒有差異,但是在臨床能力上明顯比傳統(tǒng)教學方法的學生能力強[3]。
2.2.4 開展臨床模擬教學 秉承理論與實際操作能力并重的教學理念,打破以往以學科為中心的臨床思維和技能的分離訓練方式,重新組合臨床技能訓練內(nèi)容,將標準化病人(SP)、局部功能模擬教學模型、急救高級模擬人等模擬教學方法和器具整合應用到醫(yī)學生的臨床技能培訓中,使學生的理論知識、操作技能、集體協(xié)作和領導能力等綜合素質(zhì)都得到了進一步的提高,填補臨床技能教學的不足[4]。
2.2.5 重視培養(yǎng)學生樹立無私奉獻的精神 醫(yī)生以德為本,這是古今中外的道德。要培養(yǎng)學生高尚的道德,帶教老師應為醫(yī)學生的表率,要使學生懂得,如果選擇了醫(yī)生這一職業(yè),就必須把它當作獻身的事業(yè),而不能當成謀生手段,要經(jīng)常啟發(fā)學生設身處地替病人著想,使其急病人所急,痛病人所痛,一切為病人,只有全心全意為病人服務,才能贏得病人的信賴,獲得第一手臨床資料,做出符合病人實際情況的診斷,制訂出合理的治療方案。
2.2.6 建議早期接觸臨床 通過早期接觸臨床,使得醫(yī)學生從一入學就能對醫(yī)學研究、醫(yī)療服務,乃至醫(yī)學職業(yè)有一個全面而深刻的認識,讓學生在實踐中學習、在實踐中感悟,激發(fā)學生熱愛醫(yī)學事業(yè)、獻身醫(yī)學事業(yè)的精神。同時讓學生對基礎醫(yī)學學習以及醫(yī)院醫(yī)療服務有一個初步認識,為日后形成良好的臨床思維能力奠定基礎。
總之,每個醫(yī)學生均要經(jīng)歷臨床實習階段,此階段更是實習生理論與實踐結(jié)合的關鍵時期,期間臨床思維的建立是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才的關鍵。因此,臨床帶教老師正確的言傳身教,認真地對實習生進行臨床思維的訓練和培養(yǎng),使他們具備分析問題、解決問題及獨立工作的能力是保證整個醫(yī)學教育成功的一個不容忽視的環(huán)節(jié),應不斷加強和完善。
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2 王海平,林常清.加強醫(yī)學生臨床思維能力的培養(yǎng).醫(yī)學教育探索,2006,5(9):869-870.
1臨床查房在骨外科實習中的重要作用
臨床查房是一門實踐性、應用性很強的學科,臨床實踐是整個教學過程中的重要環(huán)節(jié)［2］。臨床查房是將理論應用于實踐的直接途徑,是對理論知識的補充和驗證。臨床查房能夠提高實習生對各種骨外科疾病的認識,鍛煉他們對疾病的觀察能力、綜合分析能力和臨床操作能力。在此過程中實習生以醫(yī)生的角色去接觸患者激發(fā)其好奇心,提高其主觀能動性,增強其責任心。思維方式的培養(yǎng)是一種潛移默化的培養(yǎng)。詢問病史、體格檢查、閱讀輔助檢查結(jié)果、做出初步診斷、制定治療方案都是通過臨床查房實現(xiàn)的,這個對疾病的認識和處理過程能鍛煉實習生的臨床思維能力。臨床查房在帶教中起著隱蔽課程的作用,在與患者的接觸過程中,帶教老師無形中傳授給了實習生人際交流的方法和技巧,幫助其樹立良好的職業(yè)道德觀和正確的價值觀、人生觀。
2多媒體課件結(jié)合臨床查房應用的優(yōu)點
帶教老師制作的多媒體課件是對疾病特征的高度概括,有助于實習生回顧和掌握基礎理論。隨后的查房很快使理論和實際結(jié)合起來,典型病例呈現(xiàn)在實習生面前,形成清晰、形象、深刻的印象。兩者結(jié)合可以多方位、多層次、交叉重復地促進實習生在短時間內(nèi)掌握疾病的特征和治療原則。目前,醫(yī)學教育正在逐步從傳統(tǒng)教育模式向以問題為中心的教育模式(PBL)發(fā)展［3］。讓實習生參與多媒體課件交班,相當于從查房前就向其出示病案,留出懸念,激發(fā)其學習興趣,使其進入積極思維的狀態(tài),使查房教學起到事半功倍的效果。
3多媒體課件結(jié)合臨床查房應用的注意事項
應用于交班的多媒體課件要簡潔、準確、高度概括疾病特征,不能繁瑣而延長交班時間；②臨床查房過程既要重點突出,又要引導實習生對不同病例進行橫向、縱向比較；③臨床查房過程適度提問,了解實習生基本理論水平,因材施教；④教會實習生發(fā)現(xiàn)問題、解決的方法,幫其養(yǎng)成科學的臨床思維方式；⑤注意實習生醫(yī)德醫(yī)風和心理素質(zhì)的培養(yǎng)；⑥建立有效的實習醫(yī)師管理制度和考核制度。作者單位：315020寧波市江北區(qū)白沙街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心。本文來自于《中國實用醫(yī)藥》雜志。中國實用醫(yī)藥雜志簡介詳見
4小結(jié)
骨外科概念抽象,專業(yè)性強,是臨床實習的重點、難點。如何提高骨外科實習教學質(zhì)量、教學效果是每個骨外科醫(yī)師需要認真思考、總結(jié)的。應用多媒體課件結(jié)合臨床查房的方法進行骨外科實習教學,激發(fā)了實習生的學習興趣、提高了學習效率,獲得了良好的教學效果,是一種可以推薦的教學方法。
[關鍵詞]呼吸內(nèi)科 臨床實習 教學
[中圖分類號]G642.44 [文獻標識碼]A
醫(yī)學生臨床實習是作為醫(yī)學教育的重要組成部分，也是醫(yī)學生成長成為一名臨床醫(yī)生的必經(jīng)而且是關鍵的一個階段。其中，呼吸內(nèi)科學是臨床內(nèi)科醫(yī)學中必不可少的一門，呼吸內(nèi)科的實習輪轉(zhuǎn)是每一個醫(yī)學實習生的必經(jīng)階段。作為一名醫(yī)科大學附屬醫(yī)院的呼吸內(nèi)科醫(yī)生，在臨床實際工作中有幸參與了醫(yī)學生的呼吸內(nèi)科臨床實習教學，以下淺談“呼吸內(nèi)科實習教學中的幾點體會”。
一、強調(diào)醫(yī)德醫(yī)風的的教育
首先，在目前，大多數(shù)臨床帶教老師認為自己帶實習生的任務就是教導以及引導學生學習臨床知識、醫(yī)療技術(shù)，而忽略了醫(yī)德醫(yī)風的教育。其實，一個好的醫(yī)生具有良好的醫(yī)德醫(yī)風與她/他的醫(yī)療技術(shù)水平高低是相輔相成的，并且是互相促進、互相提高的良性循環(huán)。只有在臨床實習中建立“一切為病人服務”的目標，才會全心全意地想盡一切辦法盡快為病人檢查以確定診斷和治療方案，盡量減少病人的痛苦。如果接受了錯誤的醫(yī)德醫(yī)風教育“一切向錢看，凡事首先保護自己，大檢查，大處方”的話，就不能向患者提供優(yōu)質(zhì)的、高效的、合理收費的醫(yī)療服務，在自我提高中亦會走錯方向，甚至走下坡路。
其次，考研以及就業(yè)找工導致了部分醫(yī)學生的組織紀律渙散，遲到早退，甚至曠課，違反校章院紀等。有的醫(yī)學生在實習期間把精力都花在考研的復習上以及找工就業(yè)上，而把醫(yī)學臨床的實習過程給忽視了，甚至把這種作風帶入以后的臨床實際工作中，而造成極壞的影響。
最后，部分帶教老師責任心不夠，而使部分學生的思想道德教育出現(xiàn)了偏差。帶教老師是醫(yī)學生接觸臨床的一面鏡子，必須隨時注意言傳身教，身體力行。如果老師給醫(yī)學生提供了一個錯誤的榜樣：遲到早退、收受紅包、不負責任等，都會給學生帶來極壞的影響，甚至會毀了醫(yī)學生的醫(yī)學生涯。好的負責任的帶教老師不僅僅是教會醫(yī)學生臨床醫(yī)療實踐，更重要的是要先培養(yǎng)他們的醫(yī)德醫(yī)風和不斷在臨床實習教學中對醫(yī)學生進行思想品德教育[1]。
所以，強調(diào)醫(yī)德醫(yī)風的教育，是臨床呼吸內(nèi)科實習中不可或缺的一環(huán)
二、熟悉患者病情，理論結(jié)合實際，學以致用，教學相長
首先，要求實習生熟悉整個呼吸病區(qū)的重病人、典型病人以及疑難病人。很多醫(yī)學生這時候就會只熟悉所管的這幾個病人，而對其他的病人毫無所知。要進行有主觀能動性的學習，主動地了解病區(qū)的危重病人、典型病人以及疑難病人，了解常見病的診療常規(guī)、危重病人的處理、搶救原則，疑難病人的診治過程。病人就是我們的“活標本”，每一個病人都可以教會我們不同的臨床知識。呼吸內(nèi)科的實習時間一般是2周，要像想海綿一樣的多吸收病人的各種信息，把握時間以達到最大的效益，并理論聯(lián)系實際，為以后進行臨床實踐活動積累經(jīng)驗。
其次，實習生需要實行值班制度，并且隨時觀察病人變化。在臨床實踐活動中，實習生跟值班制度由來已久，而且是臨床醫(yī)學系實習生涯的重要組成部分，是積累臨床經(jīng)驗的重要手段，為以后畢業(yè)后在各自的醫(yī)療工作單位獨立值班提供寶貴的經(jīng)歷。尤其是我們呼吸內(nèi)科，急癥、重癥的發(fā)生率高，發(fā)病時間短、病情危重者多見。這時候跟值夜班的實習生就發(fā)揮了重要的作用。
最后，在臨床實踐過程中，雖然臨床經(jīng)驗非常重要，，但是，有時候現(xiàn)實生活問題的提出、換位思考、另類的切入點等都有存在的必要，甚至能有驚喜的結(jié)果[2]，這些不一定與醫(yī)學相關，但是卻能幫助解決問題。例如，曾經(jīng)有位女性肺癌病人，確診后卻拒絕手術(shù)治療，其子女多次與其溝通亦無法令其同意治療，其原因也無法得知。后來，有位實習生提出是否與信仰有關？經(jīng)誘導溝通后，果然如此，后來已成功做了手術(shù)。所以，作為一名醫(yī)師，在解決病理生理上的疾患的同時亦需注意其心理上的矛盾，才能更好地解決問題。
因此，從單純的書本知識到進入復雜的臨床實踐中，必須從病人入手，學以致用，才能達到理論知識的融會貫通和提高臨床能力。
三、貫徹三級查房制度，從不同層面理解和實現(xiàn)醫(yī)學實踐
首先，住院醫(yī)師查房可以詳細地了解病情及其變化、患者目前的診治方案及進展。住院醫(yī)師查房可以了解患者最新的病情變化以及根據(jù)目前的檢查報告總結(jié)目前患者的最新診療現(xiàn)狀。作為一個主動學習的實習生來說，隨時了解所管病人的主訴、體格檢查的變化和最新綜合的檢查報告，以及與患者良好的溝通是掌握其病情變化的最好指標。例如，對于急性發(fā)作的支氣管哮喘患者，剛接診時肺部明顯哮鳴音，經(jīng)治療后患者癥狀及體征可以有明顯改善，若是一個主動認真的實習生必定能首先發(fā)現(xiàn)其改變。
其次，主治醫(yī)師查房可以制定進一步的診治計劃，并進一步學習常見病、多發(fā)病的診療常規(guī)以及規(guī)范化的診治過程，深化知識層面。在主治醫(yī)師查房時，實習生可以通過病史、病情匯報、以及診療經(jīng)過的總結(jié)，進一步加深對該患者的了解以及提高自身總結(jié)概括能力和提出進一步的可能的診療方向。主治醫(yī)師通過對該患者的實際情況的了解以及相關資料的總結(jié)，提出相應的診療計劃。并可針對該病例對實習生進行提問或者深入闡述該病的病因、發(fā)病機理、病理生理、臨床癥狀、體征、實驗室檢查、診斷、分級分期、治療、預后，以深化實習生對該病的認識。
最后，主任/教授查房可以了解重癥患者、疑難病例等的診治過程。主任查房制度：通過對病區(qū)內(nèi)典型病例的查房，可以在更深層面介紹該病的相關知識以及國內(nèi)外最新進展，可以開闊實習生的視野，提高其科研意識；通過對疑難病例的查房，提出進一步的診治方案，解決主治醫(yī)師查房所未能解決的問題；通過對重癥患者的查房了解其病情的變化，診療計劃的調(diào)整以及需要監(jiān)測的指標。查房期間，亦可通過提問的形式教學相長，甚至提出不同的意見表達各自的想法以達到共同進步。
因此，三級查房制度，不僅是實踐臨床醫(yī)療活動的制度，亦是培養(yǎng)實習生學習臨床思維及技能的重要活動之一。
四、定期組織醫(yī)學實習生參加理論學習及病例討論
首先，科室可以根據(jù)實習生的輪轉(zhuǎn)情況，定期組織剛剛輪轉(zhuǎn)至呼吸內(nèi)科的實習生進行小課學習呼吸科的簡單相關知識，安排高年資的住院醫(yī)師或者主治醫(yī)師進行講授。每位新的實習生在剛?cè)牒粑茣r可能會覺得不熟悉、無所適從。如能在此時安排一位老師開個小課，介紹一些簡單的呼吸科相關知識如檢查、常用藥物使用（例如霧化器的使用等），實習生就能更快地熟悉呼吸科的常見病例。現(xiàn)在我科制定了一本“呼吸科常用藥物使用、常見檢查方法、常見病的診治指南”手冊，以幫助實習生更快更好地熟悉呼吸科常見疾病的診療常規(guī)。
其次，內(nèi)科會定期進行每周一次的理論知識學習或者是病例大討論（針對疑難病例、少見病例、典型病例或者重癥患者診療計劃的研究討論）。每周都會舉行一次理論知識或者病例大討論，這個是針對所有的內(nèi)科醫(yī)師舉行的。內(nèi)科是整體性較強，涉及面較廣的一門學科，需要各科的整合及聯(lián)系，呼吸內(nèi)科作為是內(nèi)科中重要的一科，不能獨立于內(nèi)科之外，每周的大內(nèi)科知識的更新、學習和整合更有助于深化學習呼吸科的知識。而對于病例大討論，尤其是疑難病例或者重癥病例的學習，更體會到呼吸內(nèi)科的重要性（幾乎每一個疑難病例或者重癥病例的診療計劃都必須有呼吸內(nèi)科的參與討論和研究）。
最后，科室會每個季度組織一次名師名醫(yī)帶教，由教學水平極高和臨床經(jīng)驗豐富的教授/主任進行授課，結(jié)合實際病例進行分析。這是專門針對實習生而舉行的帶教學習。一般是邀請一位德高望重的名師名醫(yī)，結(jié)合典型病例或者疑難病例，進行系統(tǒng)講解，以講課、閱片、病例討論等多種形式進行授課，使實習生能夠理論聯(lián)系實際，使實習生能夠掌握呼吸科多見病、常見病的診治要點以及如何分析、處理呼吸內(nèi)科的疑難病例。
由此可見，定期舉行理論知識的再學習和病例討論，可以重新梳理理論知識以及加深對處理疑難病例的認識，以達到培養(yǎng)臨床思維和積累臨床經(jīng)驗的目的。
五、培養(yǎng)實習生操作動手能力以及協(xié)助能力
首先，呼吸內(nèi)科的操作不多，主要是胸腔穿刺、支氣管鏡檢查、血氣分析檢查等，但是協(xié)助操作的機會仍然是很多的。例如常見的胸腔穿刺術(shù)檢查，需要助手在旁協(xié)助。在協(xié)助過程中，帶教老師的每一個操作都要認真仔細的觀察，并了解其臨床意義，以積累經(jīng)驗。因為每一個操作都是在病人的身體上進行，一個操作的微小錯誤都會導致病人的損失甚至造成巨大的創(chuàng)傷，差之毫厘，失之千里。因此，作為助手，可以近距離的觀察學習操作是以后成功進行獨立操作的前提，畢竟書本上教的操作步驟遠遠比不上實際觀摩學習來得有效和直接。
其次，上級帶教老師在動手操作的時候，都應該讓實習生參與協(xié)助，并且認真透徹地講解操作重點和注意事項。帶教老師應該在操作之前先讓學生對照書本上的操作步驟學習一遍；在此之后向?qū)W生講解一遍大致的操作步驟及其中需要注意的重點事項；在操作時亦應讓實習生能仔細地觀察到實際的操作手法及步驟，并適當進行要點講解。這樣可以加深對操作流程的熟悉，使其以后獨立操作可達到操作成功。
所以，實際臨床動手操作的機會雖然不多，但是經(jīng)過努力把握并且事前做好充分的準備、學習和現(xiàn)場觀摩，仍然是有極大獲益的。
總的來說，呼吸內(nèi)科的實習是在培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風的基礎上，理論聯(lián)系實際，深化理論知識、病例討論，以及培養(yǎng)其動手操作能力，教會學生如何運用所學知識去分析、解決呼吸科常見問題，培養(yǎng)學生的綜合分析能力、臨床思維能力，為其以后的臨床工作打下堅實的基礎。
[參考文獻]
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酒店與學校應建立深層次合作，加強溝通，酒店應注重與學校在人才培養(yǎng)目標方面的溝通和交流，對實習生多進行企業(yè)文化、職業(yè)生涯規(guī)劃等方面的培訓，給予學生更多的激勵和肯定，及時解決學生實習過程中遇到的問題，提高學生對酒店專業(yè)的認同和對酒店行業(yè)的憧憬。
一、建立健全校企合作校方的管理體系
（一）完善校企合作制度
學校應完善專業(yè)培養(yǎng)方案，建立新型的實踐教學模式，學校還可以把酒店職業(yè)經(jīng)理人請到學校給學生講授操作實踐課，形成長期、穩(wěn)定的實踐教學模式。另外還可以參考國際上流行的理論課和實踐相結(jié)合的酒店教學方式，即學生在學校上一段時間課，到酒店實習一段時間，然后再回來學習，再出去實習。學校一旦選定某個酒店作為其實習基地，就應與該酒店簽訂相關協(xié)議，以確保雙方合作的穩(wěn)定性與長期性。
（二）加強實習指導監(jiān)督
學校對實習生實習時的指導與監(jiān)督，是學校對學生負責的表現(xiàn)，也是對酒店負責的表現(xiàn)，不但有利于約束實習生的工作行為，而且也有利于促進酒店公平公正的對待實習生。實習成績是對學生的實習效果進行綜合評價的參考依據(jù)，學校應制訂科學的實習考核體系才能激勵和督促學生認真對待實習，這個考核體系應該包括以下幾個方面：酒店對實習生的綜合評價；指導老師對實習生的評價；對實習生撰寫的實習報告的評價；結(jié)合學生的表現(xiàn)給出客觀合理的實習成績；只有以完善的實習考評體系作為支撐，才能保證實習生達到專業(yè)實習目標所規(guī)定的要求。
二、加強校企合作酒店方的制度建設
（一）完善實習生培訓體系
酒店實習生多是旅游專業(yè)或者酒店專業(yè)的學生，在校學習期間都經(jīng)多系統(tǒng)的理論學習與實踐訓練，在實踐中接受比較快，一般只需經(jīng)過短期培訓就能適應工作，節(jié)省了培訓費用和崗前培訓時間。一般來講實習生基本素質(zhì)較好，普遍敬業(yè)，不怕吃苦，多數(shù)想在學習期間取得好成績，因此在工作中表現(xiàn)都不錯，有利于提高飯店的服務質(zhì)量。
酒店可以有針對性的對實習生量身定制培訓計劃，采用多種靈活的教學方法引發(fā)學生對酒店工作的興趣和向往，使實習生真正的有東西可學、有目標可奔"。在工作和生活中酒店也應考慮并尊重實習生的感受，根據(jù)實習生的個人情況，盡量提供其發(fā)展空間，使每個實習生為酒店的發(fā)展做出有個性、有特色、有創(chuàng)意的奉獻。安排合理培訓，為實習生提供良好的發(fā)展空間。酒店應該在提供入職培訓的基礎上，在學生在崗實習過程中有針對性的提供相應的在職培訓以發(fā)掘?qū)嵙暽膫€人資質(zhì)潛力，提高學生的綜合素質(zhì)和管理能力。
沈陽假日酒店應制定相應的實習生管理制度和培訓體系。隨著酒店實習項目的成熟開展， 酒店要根據(jù)實習時間的長短，定期輪崗， 以增加學生的實習環(huán)節(jié)。千萬不能只顧飯店工作需要， 一個崗位實習到底。管理人員要像對待正式員工一樣對待實習學生， 視表現(xiàn)適當體現(xiàn)勞動報酬， 并隨著學生工作熟練程度的提高， 逐步提高待遇。
（二）重視人才培養(yǎng)
酒店要加強統(tǒng)一管理，針對在酒店中在職員工和酒店實習生雖然同工但并非同酬的問題，酒店應該盡量提高實習生實習期間的待遇，重視對人才的培養(yǎng)。在提供合理的生活補助的基礎上，可以通過提高住宿條件、餐飲條件等后勤保障條件及安排多種座談會、員工聚會、旅游等活動豐富實習生實習生活的方法，讓實習生快速融入酒店集體，產(chǎn)生對酒店的歸屬感，順利的渡過實習期。飯店管理部門應定期召開座談會， 傾聽學生的意見。一方面了解部門配合實習的情況， 掌握學生的意見； 另一方面鼓勵學生給飯店找缺陷， 對學生提出的有價值的建議要給予表揚、獎勵。與此同時， 飯店也能從實習生中發(fā)現(xiàn)人才， 以后作為正式員工。
1案例教學實踐內(nèi)容
1.1藥歷書寫案例教學首先規(guī)范藥歷的書寫格式和內(nèi)容，臨床帶教藥師指導學生書寫藥歷，重點是寫好用藥評價及總結(jié)，培養(yǎng)學生獨立開展臨床藥學工作的能力。按照藥歷書寫的內(nèi)容，通過跟蹤患者的治療過程，共完成4份藥歷。藥歷治療日志以日期為順序，記錄患者每天的各類檢查結(jié)果、用藥信息與治療結(jié)果，并對所用藥物的適應證、用法用量、用藥療程等進行評價，對可能發(fā)生的ADR（藥品不良反應）進行分析，同時記錄用藥干預的過程。最終通過案例教學講授藥歷的書寫，熟悉案例中病種的診療常規(guī)和治療方案。藥歷書寫教學還肩負著培養(yǎng)學生的臨床思維意識、積累臨床經(jīng)驗、鍛煉書面表達能力等重任，是藥學專業(yè)學生理論聯(lián)系實際的紐帶[1]。
1.2典型病例用藥分析的案例教學正確的藥物治療臨床思維只有在實踐中才能形成。帶教教師應努力引導實習生形成臨床用藥思維，通過對典型病例藥物治療的討論分析，訓練學生的用藥分析基本技能，使其能正確選擇和合理應用藥物，培養(yǎng)綜合應用知識的能力，提高臨床實際工作能力。帶教教師應讓學生深入了解不合理用藥的危害，掌握不合理用藥的范疇，讓學生能夠充分運用藥學相關知識審核出一般性不合理用藥的處方或醫(yī)囑，如診斷與用藥不符、用法用量不正確、劑型與給藥途徑不符、重復給藥、有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌以及其他用藥不適宜情況。將典型病例交給實習生進行用藥分析，鍛煉學生評價藥物治療方案的能力。臨床藥學實習的關鍵是學生是否掌握了臨床用藥思維方法，即分析問題、解決問題的實踐能力。鞏固所學的藥物知識、增加臨床醫(yī)學以及相關專業(yè)知識，以提高學生的臨床思維能力；參與處方點評、分析討論典型病例，結(jié)合疾病診斷和藥物治療特點將所學的藥物知識應用到臨床疾病治療中去，以培養(yǎng)學生全面分析和綜合判斷問題的能力，幫助學生逐漸形成醫(yī)學理念和醫(yī)學思維。
1.3ADR監(jiān)測報告與藥學監(jiān)護的案例教學帶教教師讓學生掌握有關ADR監(jiān)測工作的法規(guī)和信息報表填寫內(nèi)容完整性、過程描述、發(fā)生時間等知識，關注病區(qū)的ADR，特別是新的、嚴重的ADR。教師指導學生收集完整的病例相關資料后，提出問題：如何進行關聯(lián)性評價，并分析該藥引起ADR的原因，制訂藥學監(jiān)護方案。例如：垂體后葉素注射液致腹瀉1例，患者，男性，41歲，以咳嗽、咳痰、咯血1天收住入院，我院急診科給予垂體后葉素止血治療，初步診斷為：咯血原因待查；肺部感染。患者入院后自覺腹部燒灼樣疼痛，惡心，腹瀉8次，為黃褐色稀便，量不詳。臨床帶教藥師指出該患者出現(xiàn)的腹痛、惡心等為垂體后葉素的不良反應。藥學監(jiān)護：垂體后葉素發(fā)生ADR是由于體內(nèi)藥物蓄積所致。該患者對垂體后葉素敏感，通過調(diào)整垂體后葉素的用量，避免不良反應的發(fā)生，為了用藥安全，對該患者進行用藥監(jiān)護。垂體后葉素的不良反應有：（1）血管系統(tǒng)的不良反應：垂體后葉素致冠狀動脈血管收縮，可發(fā)生心絞痛，嚴重者可因心肌缺血導致心肌梗死。（2）電解質(zhì)紊亂：垂體后葉素通過提高腎集合管上皮細胞的通透性而增加水的重吸收，使尿量減少，致稀釋性低鈉血癥、低鉀血癥、低氯血癥。（3）其他：垂體后葉素收縮血管可致局部皮膚蒼白、疼痛、靜脈炎。針對患者惡心、上腹部燒灼樣疼痛，臨床藥師建議聯(lián)合酚妥拉明（10mg輸液泵泵入）止血，酚妥拉明是短效的非選擇性α-受體阻滯劑，α-受體主要分布在血管平滑肌、瞳孔開大肌、心臟、胃腸道平滑肌。酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素能夠發(fā)揮協(xié)同互補作用，垂體后葉素的升壓作用抵消了酚妥拉明的降壓作用，而酚妥拉明的擴張小靜脈平滑肌作用則消除了垂體后葉素的收縮血管作用。同時根據(jù)患者的咯血情況變化，使用輸液泵來控制液體滴數(shù)和流速，保證垂體后葉素能夠速度均勻、藥量準確并且安全地進入患者體內(nèi)發(fā)揮作用。
1.4藥物咨詢與患者用藥教育案例教學在藥物咨詢與患者用藥教育案例教學中，帶教藥師重點是對學生溝通技能的培養(yǎng)。在教學過程中，應注重培養(yǎng)學生與患者和醫(yī)生的溝通技巧，向臨床醫(yī)生、護士提供藥物咨詢時，應自信心強、大方得體、善于用專業(yè)語言表達。向住院患者提供用藥教育指導時，應和藹可親、耐心細致、善于用通俗語言表達，對患者進行詳細用藥指導可顯著提高患者的用藥依從性。
2討論
2.1案例教學與臨床藥學工作內(nèi)容緊密聯(lián)系案例教學是讓學生面對真實的案例，置身于實際的事件中，教學氣氛活躍，學生和帶教教師共同參與，大大調(diào)動了學生的學習積極性，且理論聯(lián)系實際，密切結(jié)合臨床。學生通過對案例進行分析、討論、交流，做出正確的判斷和決策，學習效果優(yōu)于被動接受教師的灌輸。學生在實習期間能接觸大量的臨床實際問題，可以實現(xiàn)從理論到實踐的轉(zhuǎn)化。因此，案例教學法在臨床藥學實習教學中的應用是值得推廣的。以學生在畢業(yè)后的工作中常會遇到的和需要解決的用藥問題或臨床上常見病的藥物治療作為案例教學的重點，教學活動要重點設計好提問、講授、病例分析討論和教師歸納小結(jié)的方式與內(nèi)容。在案例分析過程中，帶教教師結(jié)合病例中的癥狀，穿插講解理論知識，并且適當?shù)亟Y(jié)合病例介紹藥物治療學的一些新進展，可使學生形成循序漸進的臨床用藥思維。
2.2帶教方式新探索采用專科化臨床藥師培養(yǎng)的模式，一位帶教教師只指導1~2名實習生，帶教教師可以根據(jù)實習生藥學知識的掌握程度制訂個性化的帶教方案，并根據(jù)實際情況進行調(diào)整。教與學的互動有助于增強學生學習的主動性和積極性，使實習生在短暫的實習時間內(nèi)獲得最佳的實習效果。案例教學法通過選取有代表性的臨床藥物治療病例，有針對性地組織、引導學生分析及討論病例，為學生營造了活躍的學習氣氛，提供了臨床思維的交流平臺，啟發(fā)學生用臨床思維來為患者合理選擇藥物和制訂個體化用藥方案，從而促進學生更加積極、主動地學習藥學基礎知識、基本理論和基本技能。綜上所述，在臨床藥學帶教工作中應用案例教學模式，能提高臨床藥學專業(yè)實習生的臨床用藥實踐應用能力。在工作中通過不斷積累臨床藥學實習帶教方面的經(jīng)驗，構(gòu)建科學合理的臨床藥學教學體系，加強學科交叉的綜合性教學，適時優(yōu)化整合教學內(nèi)容和教學方式，加強臨床藥學人才培養(yǎng)，使其能融入臨床醫(yī)護人員中，參與臨床藥物治療，更好地為患者提供藥學服務。
作者：田靜蔣瀟楊煥芝方甜甜錢彥華單位：昆明市第一人民醫(yī)院
化學是一個理論性和實踐性都很強的學科，在化學教育實習中不僅要求實習生有良好的口語表達能力，同時要求實習生有著良好的動手實踐操作能力，這是對化學專業(yè)師范生專業(yè)理論知識、表達能力以及實驗技能等方面的多重考驗。近年來實習工作中我們發(fā)現(xiàn)，教育實習管理與監(jiān)控不到位[1-2]、實習生存在著被動實習、專業(yè)理論知識不夠扎實、教學技能水平低、執(zhí)教能力不強的情況，給學校的聲譽帶來了一些影響。
1教育實習現(xiàn)狀分析
1.1教育實習模式
目前大部分的高等師范院校的實習模式主要是學院統(tǒng)_組織的單科定點教育實習模式和學生自主式的教育實習模式。單科定點教育實習模式的實習基地是由學校提前聯(lián)系確定下來的固定實習場所，按照實習學生的專業(yè)和班級分成若干小組，由指導老師帶隊，在集中的時間段內(nèi)和集中的幾個實習學校進行實習。學生自主式的教育實習是由學生開具證明由實習生自主聯(lián)系實習學校，在規(guī)定的實習時間段內(nèi)完成實習工作。單科定點教育實習有利于學院統(tǒng)一組織安排和對實習生的管理，也有利于學院選派指導老師對實習生進行指導。這種模式能夠較好的保證實習質(zhì)量。這種模式由于沒有把實習生的畢業(yè)去向聯(lián)系起來，不利于調(diào)動實習生積極性。
自主式的教育實習模式有利于激發(fā)實習生的積極性、主動性和創(chuàng)造性，增強他們的社會適應能力。這種模式也有利于減輕學院的人力和財力的壓力。其缺點是不便于學院對實習生的統(tǒng)_管理和指導，也很難保證實習的質(zhì)量。有些實習生可能是因為考研或者是認為自己以后不想當老師，可能沒有聽過一次課，也沒有上過_次課，甚至連實習學校都沒有去過。只是在實習結(jié)束的時候通過熟人在實習手冊上蓋章簽字。這種模式不利于監(jiān)控實習生的實習狀態(tài)以及對實習成績的評定，不適合大規(guī)模采用。
1.2教育實習時間
教育實習的時間安排大部分是在大四上學期，這樣的目的是可以讓實習生的專業(yè)知識和專業(yè)技能更好的應用于實踐中。但由于這個時間段剛好是畢業(yè)生的復習考研關鍵階段，對于這部分準備考研的同學來說很難保證實習的質(zhì)量。另一方面，_般實習的總時間大概是6~8周，然而在這6~8周內(nèi)，由于實習學校擔心實習生影響教學質(zhì)量和升學率，實習生真正能夠走上講臺授課的時間可能只有1~2周，有的甚至只有兩節(jié)課。由于實習內(nèi)容并不多，為了充分講好這兩節(jié)課，我們的實習生往往采取背教案的方式。盡管背的很熟練，但這很不利于實習生的綜合能力的發(fā)展。在“背”的過程中，往往會忽視教學方法和現(xiàn)代教育技術(shù)的綜合運用，也不利于全面的把握教材和深層的理解教育實習的目的。
1.3教育實習基地建設
普通高等師范院校培養(yǎng)的是未來的中小學教師，然而我們與中小學平時的接觸并不多，只是在臨近實習時才會加強溝通和聯(lián)系。近年來重點中學不太愿意接受實習生去實習，主要是擔心實習生的到來會打亂原來的教學秩序，影響到教學質(zhì)量和升學率。所以我們往往只能多選擇一些較偏遠硬件條件一般的中學。要改變這一現(xiàn)狀這就要求把我們實習生的整體綜合素質(zhì)提升的基礎上，加強和師范高中的聯(lián)系和溝通，加強實習基地建設。
2提高化學教育實習質(zhì)量的幾點建議
2.1改革教育實習模式，讓見習實習貫穿整個大學
把學生的實習時間安排在大四的上學期，本來是希望學生去實習時能夠?qū)I(yè)知識更扎實，專業(yè)技能和綜合素質(zhì)更高，能更好的運用于教育教學實踐，培養(yǎng)師范生獨立從教的能力。然而實際情況是，由于就業(yè)的壓力很多同學選擇了考研，考研復習準備的重要階段剛好和教育實習重合，很多同學也能夠認識到實習的重要性，但是精力畢竟有限，很難處理好考研和實習的關系。要想解決這個問題，還需要對人才培養(yǎng)方案重新修訂，比如把《化學教學論》等課程的時間要重新修訂。
2.2加強實習基地的建設
近年來我們的實習生到中學(尤其是師范中學)實習時，由于實習學校擔心影響到教學質(zhì)量并不是很歡迎，或者即使實習生去了也不能走上講臺，得不到鍛煉。為了解決這一難題，我們可以采取以上提到的改革實習時間，可以讓師范生進校從大一開始就聯(lián)系一個師范中學作為固定的實習基地，剛開始在實習基地可以采取為中學化學老師當“助教”的形式，多和中學教育、中學老師、中學生聯(lián)系。比如每周要固定的去一次以上實習基地，為中學老師批閱作業(yè)、輔導作業(yè)、輔導實驗等形式。這一過程要對師范生要有考核，考核合格才能拿到學分。這樣中學老師也比較歡迎我們的實習生去，因為不會對他們的正常教學和他們的學生成績有影響，又減輕了中學老師的平時工作強度。而在這個過程中我們的同學提前接觸了中學教學的過程，了解了中學老師，了解了中學生，又能對教材有一定的把握。同時和中學老師又建立了比較好的感情基礎，等到真正實習走上講臺時，中學的老師也不會有過多的擔心。這個過程中無形的加強了我們的師范中學的實習基地建設。
2.3努力提高學生的專業(yè)知識和專業(yè)技能
一個合格的現(xiàn)代化教師應該具備多方面的能力，比如：教學能力、實驗操作與指導能力、教研科研能力、革新能力、與學生同事交往能力等方面。我們的有些實習生由于平時學習不夠扎實，知識積累不足，細節(jié)注意不夠，經(jīng)常導致一些簡單的錯誤發(fā)生，給中學老師和同學留下了不好的印象，也影響了學校的聲譽。比如化學方程式書寫不規(guī)范，反應條件隨意寫;化學實驗演示不規(guī)范等。化學是一門實驗為基礎的學科，化學實驗在中學教學中有助于提高學生的感性認識，同時又可以加深學生的理性認識。所以必須努力提高我們實習生的專業(yè)知識和專業(yè)技能。
2.4加強教育實習成績的考核與評定
通過成績評定，可以客觀地反映實習生的實際水平和能力，為實習生畢業(yè)后走上教師崗位提供較為可靠的依據(jù)，有利于在以后的工作中提高工作效率。教育實習成績的評定可以以化學教育專業(yè)培養(yǎng)目標為依據(jù)，培養(yǎng)具有化學基礎知識、基礎理論和基本技能，能夠從事化學教學、化學教學研究的教師。以往的實習成績考核評定往往存在“人情分”評定不夠客觀等問題，必須加強教育實習的考核評定。評定的內(nèi)容可以從四個方面展開：見習階段(包括校內(nèi)見習階段和實習基地的見習階段)，化學教學工作階段，班主任工作見習，教育調(diào)查報告或化學教育改革研究論文等四個方面。這四個方面的分值比例分別是15%,55%,15%和15%,同時制定具體的評分細則表[5]。而成績的評定者包括學院指導老師、實習小組同學、實習基地的指導老師以及原班主任，同時結(jié)合學校實習領導小組的檢查情況綜合打分，以使評定結(jié)果客觀真實準確無誤。
參考文獻
[1]曲中林，王革，林浩亮，等.高師院校教育實習管理的理性思考IJ.當代教育論壇,2005(9):64-67.
2]涂珍梅.高師混合編隊模式下的教育實習質(zhì)量監(jiān)控J].高教探索，2005(5)：59-61.
3]鄭東輝，施莉.國外教育實習發(fā)展概況及啟示J].高等師范教育研究，2003,15(5)：70-74.
4]陳俊珂，徐彥偉.國外高師教育實習改革的特點與趨勢J].河南師范大學學報：哲學社會科學版,2001,28(4):99-102.
