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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血壓治療建議，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)老年人；高血壓；依從性目前我國心腦血管疾病的患病率呈增長趨勢, 尤其是高血壓疾病, 研究發(fā)現(xiàn)我國現(xiàn)有高血壓患者達2億［1］。其中60歲以上的老年人患病率為40.4％, 65歲以上的老年人患病率為49~57％, 而80歲以上的老年人患病率達65.6％［2］。眾所周知, 高血壓患者需接受終身治療, 為了減低老年人高血壓的患病率, 提高生活自理能力, 必須提高患者的治療的依從性。高血壓患者治療依從性(compliance)是指患者在服藥、飲食、生活方式改變等行為與醫(yī)學(xué)建議或健康教育一致的程度［3］。本文欲了解深圳市社區(qū)老年人高血壓患者出院后治療依從性情況, 現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1. 1一般資料采用目的抽樣的方法, 選取2013年6~12月深圳市寶安區(qū)福永街道5所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的265例老年人高血壓患者。其中男138人, 占52.08%, 女127人, 占47.92%, 年齡在60~95歲, 平均年齡(78.62±11.45)歲。
1. 2研究方法年齡超過60歲的老年人, 高血壓的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》［4］：在未用抗高血壓藥情況下, 收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；患者既往有高血壓史, 目前正在用抗高血壓藥, 血壓雖然
1. 3調(diào)查方法采用本院自行編制的高血壓治療從性調(diào)查問卷表, 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員, 并考試合格予以調(diào)查, 以保證調(diào)查的可信性。問卷以患者主, 對于文盲患者則由調(diào)查員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進行訪談式調(diào)查［5］, 藥物依從性研究采用戴俊民等人使用的Morisky所推薦的問題［6］。
1. 4統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS19.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析, 總有效率的比較使用χ2檢驗, P
2結(jié)果
此次調(diào)查共發(fā)放問卷265份有效問卷265份, 有效率為100.00％。265名老年人高血壓患者出院后血壓治療依從性優(yōu)良者占19.62%, 依從性較好占35.85%, 依從性差占44.53%, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3討論
如何有效預(yù)防控制高血壓是當(dāng)前心腦血管、公共衛(wèi)生類專家研究項目之一。有研究報道與未治療的高血壓患者相比, 經(jīng)治療后能延長壽命10年以上［7］。由于高血壓病呈群體分布, 高血壓病可以通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行的防治。本研究發(fā)現(xiàn)深圳市寶安區(qū)福永街道部分社區(qū)老年人高血壓出院后治療依從性較差, 該數(shù)據(jù)達到44.53%, 影響治療的因素有很多, 比如老年患者記憶力減退, 對高血壓終身治療問題認(rèn)識不足等。
治療依從性主要分為藥物治療和非藥物治療依從性, 其中服藥依從性情況較差, 表現(xiàn)在患者不能堅持服用降壓藥, 甚至有些患者自行購買其他品種的降壓藥或減少服藥品種等。阮 蕾等人在其研究發(fā)現(xiàn)“服藥依從性差是高血壓人群中不良心血管事件發(fā)生的獨立危險因素”［8］。因此可以對社區(qū)老年人高血壓患者出院后開展一系列的服藥宣傳和指導(dǎo), 如社區(qū)義診、海報宣傳等。對于非藥物治療依從性, 根據(jù)世界衛(wèi)生組織在總結(jié)當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)的最新成果時提出的健康四大基石(合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡)開展干預(yù)。
針對已經(jīng)出院老年高血壓患者, 為使其長期保持住院時理想的控制血壓效果, 必須提高社區(qū)老人抗高血壓治療依從性。作者建議患者首先要遵醫(yī)服藥［9］和改變不健康行為方式, 科學(xué)合理地控制血壓, 對于有條件的地區(qū)可以實施延續(xù)性護理干預(yù)［10］, 以有效預(yù)防高血壓患者并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者的生活質(zhì)量和延長壽命。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；高血壓；治療措施
【中圖分類號】R544.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0168-01
高血壓患者常伴有在血管收縮性差和脆弱性的特點，在臨床治療階段會存在腦卒中、心力衰竭、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，基于該病的特殊性，在后續(xù)治療過程中必須及時對患者進行檢查，對血壓進行在控制，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在治療高血壓過程中必須對治療方式進行優(yōu)化分析，明確質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)用形式。將患者的血壓控制在合理的范圍內(nèi)。
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高血壓治療中存在的問題
當(dāng)前老齡化發(fā)展趨勢逐漸明顯，人們的生活方式出現(xiàn)了一定程度的變化，在整體治療和控制過程中必須逐漸減少干擾因素的影響，進而強化治療形式，提升臨床治療效果。在本次研究中將對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高血壓治療中存在的問題進行分析。
1.治療不及時
治療不及時主要和患者自身有一定的聯(lián)系，部分老年患者患病后，對自身身體指標(biāo)變化重視度比較差，沒有及時就診，進而出現(xiàn)治療不及時的情況。其次由于老年患者自身意識比較差，對該病認(rèn)知度比較差，錯過了最佳就診時間[1]。
2.醫(yī)院管理機制不協(xié)調(diào)
基于管理機制的特殊性和重要性，在后續(xù)階段必須對管理機制進行詳細(xì)的分析，使其適應(yīng)現(xiàn)有干預(yù)形式的種種要求。但是在具體治療過程中，醫(yī)院管理機制存在不協(xié)調(diào)的情況，直接對衛(wèi)生院后期高血壓的治療產(chǎn)生影響。醫(yī)院管理形式和治療形式有一定的聯(lián)系，如果長期存在控制形式不合理的情況，會不斷增加管理難度，甚至?xí)霈F(xiàn)機制不協(xié)調(diào)的情況[2]。
3.技術(shù)不合理
在后續(xù)控制階段，技術(shù)形式利用不當(dāng)直接對治療產(chǎn)生影響。當(dāng)前多數(shù)鄉(xiāng)（ 鎮(zhèn)） 衛(wèi)生院及社區(qū)服務(wù)機構(gòu)對確診的高血壓患者及時建立社區(qū)患者管理卡，并建立高血壓健康檔案。但是在后續(xù)管理階段，存在管理失誤的情況，沒有及時檔案進行更新，人工管理的形式直接對后續(xù)治療形式產(chǎn)生影響。部分患者沒有定期對患者進行記錄，在合理膳食、適量運動等方面必須對其進行合理的控制，保證干預(yù)性管理計劃的合理性[3]。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高血壓治療措施分析
針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高血壓的特點和臨床不良反應(yīng)，在后續(xù)控制階段必須對治療措施進行詳細(xì)的分析，使其滿足治療措施的具體應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。以下將對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高血壓治療措施分析進行分析。
1.優(yōu)化檔案管理形式
當(dāng)前多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)普及檔案建設(shè)程序，針對整體發(fā)展過程中存在的種種問題，要求工作人員及時對檔案進行更新。針對當(dāng)前檔案管理不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，在后續(xù)控制過程中必須以技術(shù)形式為目標(biāo)，實現(xiàn)系統(tǒng)的合理化控制和應(yīng)用。在實踐過程中必須將居民的一般情況和癥狀、體檢結(jié)果、建議通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)錄入，并根據(jù)每次的隨訪結(jié)果實行動態(tài)化管理，防止使健康檔案變“死檔”?；跈n案管理的特殊性和差異性，相關(guān)工作人員必須落實動態(tài)管理形式，掌握高血壓治療的相關(guān)要求[4]。
2.健康教育
在綜合治療階段，對患者進行適當(dāng)?shù)慕】到逃苓m應(yīng)當(dāng)前治療形式的要求。在高血壓健康教育過程中必須借助多種有效的教育活動，讓患者對自身病情有一定的了解，并通過系統(tǒng)有效的教育形式，選擇良好的生活方式。在預(yù)防和控制治療過程中，要不斷擴展人群，根據(jù)患者自身特點采取適當(dāng)?shù)慕逃问?。部分患者自主能力比較強，教育結(jié)束后，能不斷提升患者自身依從性。健康教育療法在治療原發(fā)性高血壓中有一定的積極意義，在臨床實踐中值得推廣和應(yīng)用[5]。
3.進行藥物管理
對高血壓患者來說，必須及時服藥，逐漸減少并發(fā)癥的影響。在臨床實踐中醫(yī)護人員必須根據(jù)患者的病情變化，結(jié)合合并癥的發(fā)生情況，明確不同藥物特點。多數(shù)高血壓患者采用的是鈣離子拮抗劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為一線藥物，依據(jù)降壓效果再聯(lián)合利尿劑進行治療。聯(lián)合用藥對緩解有一定的積極影響，但是在聯(lián)合用藥過程中要求患者及時對自身身體指標(biāo)進行檢查，基于干預(yù)因素的多樣性和差異性，在整體控制階段必須合理調(diào)整藥量，保證自身身體指標(biāo)的合理性。如果在藥物治療期間出現(xiàn)異常情況，則必須及時到醫(yī)院就診，對治療方式進行調(diào)整。
4.增加家屬重視度
由于高血壓患者多為老年人，自身身體素比較差，在治療過程中會產(chǎn)生一定的依賴性。因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對于年齡比較大的患者家屬要進行適當(dāng)?shù)慕逃?，讓家屬起到輔助治療的目的。家屬在日常生活中可以指導(dǎo)患者掌握正確的血壓測量方式，不斷提升自身依從性。其次要起到監(jiān)督和管理的作用，主要以飲食和康復(fù)性鍛煉為主，保證患者養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，并進行適當(dāng)?shù)腻憻挘粩嗵嵘颊咦陨硭刭|(zhì)。
結(jié)束語
由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在高血壓治療過程中受到的干擾因素比較多，在整體治療階段必須明確治療方式，按照固定的治療形式對其進行分析。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作者必須對高血壓防治引起重視，及時對患者的病情進行了解，不斷提升其服藥的依從性，增強患者對醫(yī)院工作的滿意度?；颊咭ㄆ诰驮\，對自身病情有一定的了解，并在治療過程中積極配合，進而不斷提升治療效果。
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1問題的提出
1.1ASCOT及Lindholm等對β受體阻滯劑（β-B）阿替洛爾的薈萃分析：2005年9月歐洲心臟病學(xué)會（ESC）會議和Lancet同時公布了提前1年終止的ASCOT（盎格魯-斯堪的那維亞心臟終點研究，Ango-Scandinavian Cardiac Outcome Trial）中降壓試驗的最終結(jié)果。該試驗比較了β-B阿替洛爾加利尿劑芐氟噻嗪與氨氯地平加培哚普利兩種不同聯(lián)合治療，對高危高血壓患者（19 257例）的影響。兩個治療組隨訪3.5年后，因前者與后者相比持續(xù)處于不良狀態(tài)，心血管病死亡明顯增加提前終止試驗，而氨氯地平加培哚普利的抗高血壓聯(lián)合治療則獲得全面、一致更大的益處。
2005年由瑞典Lindholm和同事發(fā)表了一項有關(guān)β-B（主要是阿替洛爾）治療原發(fā)性高血壓臨床研究薈萃分析。13項試驗（105 951例）比較了β-B（阿替洛爾）與安慰劑或空白對照，結(jié)果顯示，β-B組發(fā)生卒中的相對危險較其他藥物治療組高16%，心肌梗死和死亡的發(fā)生率差異無顯著性；所有β-B與安慰劑或空白對照組比較，β-B可使患者發(fā)生卒中的危險降低19%，心肌梗死和總死亡率未明顯下降。上述結(jié)果提示β-B在預(yù)防卒中發(fā)作方面效果較差，相對于新型降壓藥，β-B在冠心病的一級預(yù)防方面無優(yōu)勢，用藥者發(fā)生糖尿病的危險性也有所增加（尤其是與利尿劑聯(lián)用時）。
1.2質(zhì)疑β-B一線降壓藥的地位：根據(jù)ASCOT及Lindholm等治療高血壓臨床研究的薈萃分析結(jié)果，2006年6月28日英國臨床優(yōu)化研究所（NICE）、英國國家慢性病協(xié)作中心以及英國高血壓學(xué)會（BHS）聯(lián)合公布了2006年更新版的《成人高血壓管理指南》，其主要內(nèi)容之一是將β-B從一線降壓藥物中撤出，有關(guān)β-B的意見如下：（1）β-B不再作為高血壓初始治療的第一線首選藥物，特別是≥55歲的老年患者，但在年輕的高血壓患者，尤其是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）不耐受或禁忌時，或有可能妊娠的婦女以及交感驅(qū)動增加證據(jù)時，可以考慮使用。在上述情況下，如果初始治療使用β-B，且需聯(lián)用第二種降壓藥物，則加用鈣拮抗劑（CCB），而非噻嗪類利尿劑，以減少發(fā)生糖尿病的風(fēng)險。（2）對已采用β-B而血壓仍未獲控制（>140/90mmHg）的患者，應(yīng)當(dāng)按照治療法則重新制定方案。（3）β-B撤藥時，應(yīng)逐步遞減藥物劑量。對于有β-B明確應(yīng)用指征的患者，例如有癥狀的心絞痛或心肌梗死后，則不應(yīng)停用β-B。（4）對已采用β-B且血壓得到良好控制（≤140/90 mmHg）的患者，應(yīng)建議在長期隨訪的前提下，長期維持這種治療方案，并無絕對地需要采用其他藥物來替代β-B。（5）如果需要第四種降壓藥物，應(yīng)當(dāng)考慮如下建議之一：加大噻嗪利尿劑劑量，或加用另一種利尿劑（建議嚴(yán)密地監(jiān)測），或β-B或選擇性α受體阻滯劑。
2將β-B退出一線降壓藥物的質(zhì)疑
2.1Lindholm等的薈萃分析有一定的局限性：（1）并非納入β-B所有的臨床研究，僅分析了近20項臨床研究資料。（2）β-B降壓治療的數(shù)據(jù)主要來自阿替洛爾。β-B是一大家族的一類異質(zhì)性藥物，各具有不同的特點（如內(nèi)源性擬交感活性、無內(nèi)源性擬交感流活性；非選擇性、高度β1選擇性、對β1、β2、α受體均有阻滯作用；水溶性、脂溶性等），水溶性阿替洛爾缺乏心血管保護作用，降壓效果在臨床所有β-B中公認(rèn)是最差的，而高血壓治療的關(guān)鍵是血壓達標(biāo)。薈萃分析17項臨床試驗使用的是阿替洛爾，而非阿替洛爾的其他β-B因為試驗太少，無法得出可靠結(jié)論，如果將阿替洛爾排除在外，現(xiàn)在臨床上常用的比索洛爾、美多洛爾、卡維地洛等的療效證據(jù)所剩無幾，不能將阿替洛爾的結(jié)果外延推論到所有β-B，應(yīng)注意不同β-B間的差異。新的脂溶性、長效或具有擴血管作用的β-B能夠達到更好的療效，而不良反應(yīng)更少。ASCOT用阿替洛爾加利尿劑（這種組合本身存在一定缺陷，使糖脂代謝不良影響疊加）與近10年新的其他類長效藥氨氯地平加培哚普利比較，本身就不在一個層面上，后者的良好效益應(yīng)在預(yù)料之中。若β-B與其他降壓藥聯(lián)合，而不是與利尿劑聯(lián)合，一定會使更多的高血壓患者獲益。（3）臨床試驗或薈萃分析的結(jié)果，只限在研究觀察的特定人群和比較具體的藥物，不能將特定人群中得出的結(jié)論隨意推廣到所有人群。薈萃分析中包括的人群有很大的不均一性，年齡、病因、危險分層、伴隨狀況等均不同，可比性存在一定問題。薈萃分析主要納入老年的高血壓患者，而這部份人群顯然更適用CCB加利尿劑，薈萃分析未校正降壓作用的差異，如在降壓強度相同的條件下，比較降壓以外的作用，ASCOT入選的是同時存在至少3個其他心血管危險因素的高危高血壓患者。
2.2β-B治療高血壓有肯定的證據(jù)：Lindholm等的薈萃分析7項試驗（β-B與安慰劑或空白對照相比較），β-B能降低卒中發(fā)生率，預(yù)防卒中的療效只是相對較弱，而不是無效。β-B治療高血壓能改善患者的長期臨床轉(zhuǎn)歸，包括降低死亡率、減少卒中和心衰的發(fā)生，過去許多大規(guī)模臨床試驗均已為上述結(jié)論提供了充分的證據(jù)（證據(jù)水平A級）。β-B在冠心病一級預(yù)防方面證據(jù)不足，但在冠心病的二級預(yù)防治療中，β-B的地位毋庸置疑。β-B對冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死后）的治療和預(yù)防，防治心律失常、猝死以及作為心衰患者的標(biāo)準(zhǔn)治療之一，都是被公認(rèn)的，有IA類證據(jù)支持。伴或不伴糖尿病的冠心病患者應(yīng)用β-B的目的是降低死亡率，提高生存率。多數(shù)臨床試驗表明，β-B總的不良反應(yīng)輕、患者的依從性好，其主要關(guān)注的是對糖、脂代謝的不良影響，β-B引起糖、脂代謝異常的主要原因是非選擇性阻滯β2受體，這種阻滯作用與劑量相關(guān)。由于β2受體主要或部分參與體內(nèi)的糖代謝及胰島素分泌，因此非選擇性β-B可能對血糖水平及糖耐量產(chǎn)生不良作用，若選用高度選擇性脂溶性β1受體阻滯劑，由此對β2受體的阻滯作用較弱，因而對上述環(huán)節(jié)影響較小。對一些有糖、脂質(zhì)代謝異?；蛴挟惓A向者，加大治療力度，可縮小β-B所帶來的不利影響。
2.3高血壓治療應(yīng)強調(diào)在“指南”原則指導(dǎo)下的“個體化治療”：每類抗高血壓藥物均有其最佳使用的人群，不可能適用于所有的高血壓患者。高血壓病因眾多，發(fā)病機制復(fù)雜，其中交感神經(jīng)興奮具有重要作用，尤其年輕的高血壓患者，心率快者，β-B仍然應(yīng)當(dāng)首選。交感神經(jīng)系統(tǒng)活動性增加是高血壓及其靶器官損害發(fā)生、發(fā)展的主要機制，而在高血壓的發(fā)病機制中，交感神經(jīng)興奮常先于腎素血管緊張素系統(tǒng)激活。在導(dǎo)致心源性猝死的機制中，交感神經(jīng)興奮也起重要作用，因此，β-B通過阻斷心臟及神經(jīng)中樞的β受體，減少心排血量，降低外周阻力，兼或抑制腎素釋放，既有降壓，又能減少猝死發(fā)生的危險。這種抑制交感活性所產(chǎn)生的心血管保護作用，是其他類降壓藥物所無法替代的。目前，高血壓發(fā)病呈低齡化，人們工作高強度、高壓力、高節(jié)奏，勢必使高血壓患者的高交感神經(jīng)活性表現(xiàn)更為突出，對這些患者不是取消β-B的一線地位，而是要加強更充分、積極、合理地使用β-B。β-B是一類相對價廉的藥物，更適合我國國情。
2.4一國兩部指南最好合二為一：NICE《成人高血壓管理指南》與同年公布的BHS第六版《高血壓治療指南》，兩部指南在細(xì)節(jié)上的不一致是否會給高血壓的臨床實踐帶來執(zhí)行不一致。后者是根據(jù)年齡分層按A（ACEI/ARB）B（β-B）C（CCB）D（噻嗪類利尿劑）法則，55歲或黑人，首選C或D，或C加D。兩指南有重疊，又有不同。
3β-B在降壓治療中的應(yīng)用
NICE指南和BHS指南對于簡化高血壓治療，便捷臨床實踐操作，值得選擇性借鑒，簡單而便于操作的流程，符合未來心血管疾病防控重心，由以醫(yī)院為中心向以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性防控模式轉(zhuǎn)變過程，有利于指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)學(xué)的臨床實踐，對其他國家制訂或修訂本國高血壓指南具有參考意義。
新品種降壓藥物不斷問世，相關(guān)循證醫(yī)學(xué)驗證結(jié)果依次公布，從“好”中選“好”的角度，NICE 指南并末完全否定β-B的降壓作用和應(yīng)有的治療地位，只是建議無并發(fā)癥的患者不首選β-B，尤其是避免與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，依然認(rèn)為在不能使用ACEI/ARB的年輕患者、妊娠婦女、有明顯交感神經(jīng)活性增強的患者，以及合并冠心病、心絞痛或心肌梗死后、心衰患者，均應(yīng)使用β-B。2006年3月在土耳其召開的高血壓防治討論會上，與會專家討論了Lindholm等薈萃分析，并達成如下共識：（1）凡屬無合并癥的高血壓患者，可將β-B作為二線藥物。（2）心肌梗死后、心絞痛及心衰的高血壓患者必須使用β-B。（3）對新發(fā)高血壓患者，要避免用阿替洛爾，但可用比索洛爾、美多洛爾、卡維地洛等。
然而，近年來的臨床研究和實踐發(fā)現(xiàn)，利尿劑和一些新藥比較，可能存在著一定的劣勢，長期使用較大劑量利尿劑可引起一系列不良反應(yīng)，如血尿酸增高，糖、脂代謝紊亂，新發(fā)糖尿病增加，可能給高血壓患者帶來一些不良預(yù)后，或抵消降壓帶來的益處。在新型降壓藥如鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等不斷涌現(xiàn)的今天，利尿劑是否應(yīng)該繼續(xù)作為一線用藥引起了廣泛爭論。
利尿劑仍然應(yīng)該作為一線降壓藥物
1 降壓療效肯定
利尿劑主要通過減少血容量和體內(nèi)總鈉含量，降低心輸出量而產(chǎn)生降壓作用。最近一些研究認(rèn)為，利尿劑可通過降低血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈉含量，以松弛血管平滑肌，降低血管張力。
一直以來，利尿劑的降壓療效得到認(rèn)可，特別是對于容量依賴型高血壓和鹽敏感型高血壓患者效果更好。在迄今最大規(guī)模的高血壓研究一一降壓降脂治療預(yù)防心臟病研究中，利尿劑氯噻酮治療5年后患者血壓達標(biāo)率（
2 可顯著降低高血壓相關(guān)心血管事件
實驗研究中，利尿劑對于腦卒中的預(yù)防作用得到證實和認(rèn)可，其在有效降低血壓的同時，可以預(yù)防腦卒中發(fā)生。此外，利尿劑也是心力衰竭治療中不可缺少的藥物之一。
3 中小劑量不良反應(yīng)少
利尿劑的諸多不良反應(yīng)均與劑量呈正相關(guān)，因此，多數(shù)指南也建議臨床降壓治療采用小劑量利尿劑以減少不良反應(yīng)。利尿劑價廉效高，聯(lián)合用藥時加小劑量降壓作用明顯，沒有明顯副作用。
利尿劑不應(yīng)該再作為一線降壓藥物
1 中小劑量也可能影響降壓療效
認(rèn)真梳理現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不難發(fā)現(xiàn)，目前關(guān)于氫氯噻嗪有效性研究的證據(jù)中，數(shù)據(jù)主要來自于20世紀(jì)80～90年代的臨床研究結(jié)果，但當(dāng)時相關(guān)研究中氫氯噻嗪的用量較大，有的達到50～100毫克/天（相當(dāng)于目前的4倍）。因此，目前推薦的中小劑量氫氯噻嗪在降壓治療中的所謂“基石地位”仍有疑問，這是目前國際上對利尿劑一線降壓藥物地位質(zhì)疑的重要原因。
2，長期使用易發(fā)生不良反應(yīng)
雖然世界各國的高血壓治療指南推薦的利尿劑劑量大多為中小劑量，短期使用可能不會引起明顯的副作用，但噻嗪類利尿劑長期使用，低血鉀的發(fā)生率仍較其他新型的降壓藥物高，即使較小劑量也可以引起血尿酸增高。
最近一些臨床試驗證明，利尿劑單獨或聯(lián)合β受體阻滯劑使用后新發(fā)糖尿病明顯增加。高尿酸血癥和糖尿病均是心血管病的獨立危險因素，因此可以預(yù)測，如長時間（5～10年）使用對代謝有影響的噻嗪類利尿劑，可能會使降壓產(chǎn)生的心血管獲益逐步降低甚至消失。
利尿劑與β受體阻滯劑的依從性較鈣拮抗劑等新藥差，而這一點正是與上述諸多不良反應(yīng)密切相關(guān)。2008年發(fā)表的一項研究表明，利尿劑與β受體阻滯劑治療1年后，中斷治療患者比例明顯高于鈣拮抗劑等其他降壓藥。
3 聯(lián)合治療的基礎(chǔ)她位應(yīng)質(zhì)疑
β受體阻滯劑與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用曾是經(jīng)典的抗高血壓藥物組合之一。近年來研究發(fā)現(xiàn)，此經(jīng)典組合降低高血壓患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險，不如長效鈣拮抗劑與血管緊張素受體拮抗劑/血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等新型藥物聯(lián)合方案。
腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)抑制劑（包括血管緊張素受體拮抗劑——“沙坦”類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑——“普利”類）可以抵消噻嗪類利尿劑對腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的激活作用，同時，血管緊張素受體拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的保鉀作用，可防止噻嗪類利尿劑造成的低血鉀等不良反應(yīng)。因此，利尿劑與腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)抑制劑的聯(lián)合治療方案也曾經(jīng)被認(rèn)為是最佳聯(lián)合方案之一。然而，2008年發(fā)表的一項收縮期高血壓患者聯(lián)合療法防止心血管事件研究顯示，血管緊張素受體拮抗劑貝那普利與長效鈣拮抗劑氨氯地平聯(lián)合治療，無論在血壓控制還是終點獲益方面均優(yōu)于聯(lián)合利尿劑的治療方案。
高血壓患者應(yīng)對癥治療
【關(guān)鍵詞】高血壓；危險性；評估；軟件
高血壓是威脅人類健康的十大疾病之一，我國高血壓患者高達1．6億，血壓控制率僅有6．1%[1]，與美國JNC-Ⅶ(2003)報道的34%比較，我國的高血壓治療水平相差甚遠。本課題研究的目的在于探討和研制國產(chǎn)高血壓危險性評估的計算機軟件，用于規(guī)范高血壓患者的臨床診治。
1 資料與方法
1．1 臨床資料 為了解臨床高血壓診治中存在的問題，課題組隨機抽取2003年以來的300份住院高血壓病歷進行回顧性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)臨床高血壓患者的部分檢測項目嚴(yán)重缺乏，臨床評估率和評估合格率都極為低下，影響治療決策和效果?；颊叩恼{(diào)查結(jié)果顯示，臨床高血壓的診治過程主要存在三個方面的問題，一是檢測項目不全，尤其是高血壓患者的早發(fā)心血管病家族史、腹型肥胖、眼底檢查和微量蛋白尿等重要危險因素的檢測率不足10%；二是危險性分層評估不足，臨床評估率只有51%；三是由于評估缺陷造成患者的個體化治療方案缺乏必要的合理性?，F(xiàn)確需予以規(guī)范。
1．2 設(shè)計與制作 研究人員參閱分析了美國高血壓防治指南2003(JNC-Ⅶ)歐洲高血壓防治指南(ESH/ISH2)和國際高血壓防治指南2004(WHO ISH)的有關(guān)規(guī)定和要求，依據(jù)《中國高血壓防治指南2004(實用本)》以下幾方面的標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓分級標(biāo)準(zhǔn);②高血壓的危險因素、靶器官損害和并存心血管疾病的量化判斷標(biāo)準(zhǔn);③高血壓危險性分層的判斷標(biāo)準(zhǔn);④高血壓患者近十年內(nèi)心血管危險事件發(fā)生率及其與危險性分層各組間的對應(yīng)關(guān)系;⑤高血壓患者按危險性分層治療的策略、治療的目的和治療原則，按規(guī)定要求設(shè)計編制了《高血壓危險性評估軟件》，程序采用Power Builder 6．5做后臺，SQI Anywhere 5．0數(shù)據(jù)庫，中文Windows XP或Windows 2000)系統(tǒng)做前端運行環(huán)境?；疽笕缦拢孩贆z測項目的判斷標(biāo)準(zhǔn)和評估結(jié)論，與《中國高血壓血壓防治指南2004(實用本)》標(biāo)準(zhǔn)絕對保持一致。在軟件引導(dǎo)下，臨床醫(yī)師可以順利地完成高血壓患者危險因素的全面檢測，準(zhǔn)確評估和合理治療。與人工檢測、評估和治療相比較應(yīng)具有檢測不漏項、評估準(zhǔn)確性高、治療合理化、省時省力、明顯提高診治工作效率等優(yōu)越性;②對患者的檢測數(shù)據(jù)、評估報告和個體化治療方案等信息，能隨時進行儲存、打印和多因素查詢，利用該軟件可對社區(qū)患者的診治情況進行微機化管理，并可為高血壓的防治研究提供統(tǒng)計分析資料;③配置586以上微機和普通打印機各1臺，軟件安裝后即可開展工作。操作界面簡明扼要，操作方便，設(shè)有管理系統(tǒng)，詳細(xì)介紹軟件功能、操作方法及其注意事項，便于廣大基層醫(yī)師掌握。
1．3 《高血壓危險性評估軟件》的主要內(nèi)容由三個部分組成：①檢測項目列表：為高血壓患者危險性評估前必須采集的相關(guān)項目。將《中國高血壓防治指南2004(實用本)》規(guī)定的危險因素，靶器官損害及并存心血管疾病量化標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)科學(xué)整理為病史采集，體格檢查、輔助檢查等14項內(nèi)容，供接診醫(yī)師按列表內(nèi)容對患者進行全面檢測，以免遺漏;②評估報告：將臨床實測數(shù)據(jù)輸入上述項目列表后，計算機即可按照設(shè)計好的程序自動完成該患者的血壓等級、危險性分層和十年內(nèi)心血管事件發(fā)生率三部分內(nèi)容的評估，并自動生成評估報告;③治療建議：本軟件治療建議分為三個內(nèi)容：a.自動生成高血壓患者的治療策略；b.自動生成該患者的降壓目標(biāo)；c.有接診醫(yī)師依據(jù)患者的檢測、評估狀況確定該患者的個體化治療建議。
2 結(jié)果
自我院2005年查體中心資料庫中隨機調(diào)取499例高血壓患者的檢測信息，分別按人工評估和軟件評估兩種方法進行心血管危險性的評估。
2．1 臨床試用證明，軟件運行良好，性能穩(wěn)定，結(jié)果判斷快而準(zhǔn)確，完全能夠滿足臨床評估的需要。499例高血壓患者危險性分層人工評估和軟件評估結(jié)果見表1。
2．2 82例患者危險性分層評估錯誤原因分析見表2。比較兩種方法對499例高血壓患者的危險性分層評估結(jié)果，經(jīng)χ2檢驗，P
3 討論
中華醫(yī)學(xué)會心血管分會《高血壓防治基層實施規(guī)范》強調(diào)，一旦確診為高血壓，必須首先進行臨床評估，因為并不是所有高血壓患者發(fā)生相關(guān)疾病和死亡的危險都相同，按危險分層決定治療方案的思想是高血壓治療的最新觀點和核心思想之一。高血壓的臨床評估就是要為確定高血壓的病因、潛在危險的大小及適宜的治療措施等采集資料，并做出決定。但在臨床實踐中，醫(yī)師需要記憶和掌握眾多的數(shù)據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，難免會出現(xiàn)評估錯誤。
高血壓的檢測、評估和規(guī)范治療是世界各國高血壓防治指南的基本觀點和要求，也是國內(nèi)外高血壓專家們共同關(guān)注的焦點問題。臨床診治中存在眾多不規(guī)范現(xiàn)象，迫切需求理想的解決對策。本軟件的成功研制并經(jīng)臨床實踐證明，可有效防止人工評估存在的常規(guī)缺陷，為基層醫(yī)師普及應(yīng)用中國高血壓防治指南提供了一種行之有效的手段,可在心血管內(nèi)科及高血壓相關(guān)專業(yè)科室中廣泛應(yīng)用。
本軟件適用于原發(fā)性高血壓患者的檢測、評估和治療，評估前應(yīng)先排除有無繼發(fā)性高血壓的存在。許多外在因素亦會影響到高血壓患者的規(guī)范診治，例如軟件所列14個項目檢測不全，檢測質(zhì)量低下，數(shù)據(jù)輸入有誤等，都會影響軟件的評估質(zhì)量；另外，接診醫(yī)師變更頻繁，醫(yī)師之間存在的技術(shù)水平、臨床經(jīng)驗或?qū)W術(shù)觀點方面的差異，也或多或少的影響到患者治療方案的選擇質(zhì)量和實施效果。所以，軟件雖可引導(dǎo)臨床醫(yī)師對高血壓患者進行規(guī)范診治，但規(guī)范化診治的全面實施，還應(yīng)全面抓好與評估相關(guān)的各項工作，尤其是提高臨床醫(yī)師的專業(yè)水平至關(guān)重要。
本軟件中的血壓值一律采用三次不同日診所測量平均值。雖然《中國高血壓防治指南2004(實用本)》規(guī)定，動態(tài)血壓檢測(ABPM)白晝BP均值≥17．96/10．64 kPa；或夜間BP值≥16．63/9．98 kPa；或24 h BP均值≥17．79/10．64 kPa時均可以診為高血壓，但尚未見到應(yīng)用ABPM測量之進行血壓分級的標(biāo)準(zhǔn)，故本軟件不予采用?；颊咭酝懈哐獕翰∈罚壳罢诜每垢哐獕核幬铮m然血壓
隨著循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對高血壓的認(rèn)識將不斷提高，世界各國高血壓防治指南平均每4~5年就會有一次較大的調(diào)整。軟件在臨床應(yīng)用中，當(dāng)我國高血壓指南有了新的調(diào)整，或遇到難以解決的問題時，應(yīng)及時對軟件進行修訂、變更或者升級，以適應(yīng)高血壓臨床診治需求。
參考文獻
高血壓和糖尿病常常合并存在。目前我國約有2億的高血壓患者，成人高血壓的患病率約為18.8%。而我國糖尿病患病率已達9.7%，是世界第一的糖尿病大國。更嚴(yán)重的是，我國高血壓治療率僅為24.7%，控制率僅為6.1%，低于世界平均水平。
高血壓合并型糖尿病患者必須實行更加嚴(yán)格降壓治療策略、有效降低糖尿病患者的血壓。高質(zhì)量的降壓對高血壓合并糖尿病患者能更有效地降低心血管事件（死亡、心肌梗死、卒中、心衰、不穩(wěn)定心臟病、其他血管事件等），從而對高血壓糖尿病患者發(fā)揮多效性保護作用。
秋季要警惕老年人頭暈
秋季要加倍留意家中的老年人。出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀要及時就醫(yī)。因為秋天天氣變得干燥，早晚溫差大，早晨的溫度低，使血管收縮，造成血壓升高，所以有些病人會感到頭暈。建議到醫(yī)院就診，醫(yī)生會調(diào)整服用降壓藥的時間，控制血壓不會在早晨過高。但是造成頭暈的原因有很多，高血壓只是其中之一。如果在調(diào)整了服藥時間后仍然經(jīng)常頭暈，就要做進一步的檢查。
建議不要在秋季停服改善心腦血管的藥物，包括阿司匹林。秋季是一個過渡的季節(jié)，溫度的降低會影響血管的收縮功能。較低的溫度會使腦血管收縮，促使血壓升高，容易造成腦卒中。所以，在秋季應(yīng)該堅持服用可改善心腦血管功能的藥物。
高血壓的真正危害之處在于它會引起的一系列心腦血管疾病的并發(fā)癥，其中尤以合并有糖尿病的患者危害為最。對糖尿病合并高血壓人群，必須根據(jù)心血管危險性評估進行積極的干預(yù)和治療。這對預(yù)防糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥、預(yù)防心血管事件的發(fā)生和提高生存質(zhì)量，減少致殘率，延長患者壽命具有十分重要的意義。
溫和運動少爬山
高血壓合并糖尿病患者治療需要終身服藥；更重要的是，并不是把血壓降下來就可以不吃藥了，患者長期治療的依從性是治療策略的重中之重。做些運動對調(diào)節(jié)血壓有好處。但您一定不要做劇烈的運動，跑步、登山這樣的運動，容易使血壓驟然升高，引發(fā)腦出血。您可以選擇散步、打太極拳等比較溫和的方式，既能鍛煉身體調(diào)節(jié)血壓，又沒有危險。
幽默笑話 工友的抱怨
工地上，有個年輕工友抱怨道：“活是我們干的，受到表揚的卻是組長，最后的成果又都變成經(jīng)理的了，真不公平！”
旁邊一位老工友笑著說：“你看表的時候，是不是先看時針，再看分針，可是運轉(zhuǎn)最多的秒針，你卻看都不看一眼的？”
【摘要】目的 調(diào)查研究城市社區(qū)老年人高血壓患病率及治療情況。方法 根據(jù)健康體檢結(jié)果和問卷調(diào)查得出城市老年人高血壓患病率、治療率等資料并進行分析。結(jié)果 膠州市社區(qū)老年人高血壓患病率達53%；高血壓患者規(guī)律服藥，血壓控制在正常水平者只占10.8%；高血壓防治知識知曉率低。結(jié)論 膠州市社區(qū)老年人高血壓的治療現(xiàn)狀堪憂，加強健康教育刻不容緩。
【關(guān)鍵詞】老年高血壓診療健康教育
高血壓是老年人最常見的心腦血管病，嚴(yán)重影響他們的身體健康和生活質(zhì)量。近年來我國老年高血壓的患病率及治療情況已達到令人堪憂的境地。
1 資料與方法
1.1 資料
某街道辦事處500名65歲以上老年人健康查體的血壓數(shù)據(jù)，并于查體時發(fā)放并回收500份《高血壓問題調(diào)查問卷》。
1.2 方法
隨機抽取膠州市某街道辦事處10個社區(qū)，每社區(qū)抽取65歲以上的老年人50名。對抽取的500名老人每天測血壓1次，連測3天。血壓測量由具備體檢資質(zhì)的醫(yī)護人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下，按照規(guī)范的方法測量。診斷高血壓標(biāo)準(zhǔn)為：年齡≥65歲，血壓持續(xù)升高或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg1。在健康查體的同時，對選擇的500名老人發(fā)放調(diào)查問卷?！秵柧怼钒ǎ杭易迨?、既往高血壓病史、既往其他病史、有無高血壓癥狀、有無煙酒嗜好及數(shù)量、日攝鹽量、既往用高血壓藥種類、用藥后維持血壓水平等11項內(nèi)容。利用所測得的血壓數(shù)據(jù)算出患病率。通過統(tǒng)計問卷了解服藥情況、治療率及高血壓知識知曉率。
2 結(jié)果
2.1 高血壓患病率500名老年人中，265人有不同程度的高血壓，占總?cè)藬?shù)的53%。知道自己有高血壓病史的185人，占患病人數(shù)的69.8%。其中因高血壓癥狀或并發(fā)癥就診而診斷為高血壓者62人，因健康查體或因其他疾病就診而診斷者123人。
2.2 有高血壓病史的185人治療情況因癥就診的62人均曾經(jīng)或正在服用降壓藥物，其他方式診斷的123人中只有28人聽從了首診醫(yī)生的建議曾經(jīng)或正在服用降壓藥物。綜上，共有90人接受了治療，
占所有高血壓患者的48.6%。沒有治療的95人，占患者數(shù)的51.4%。而能夠堅持規(guī)律服藥，血壓控制在140/90mmHg以下的老年人共20人，只占高血壓病人總數(shù)的10.8%。
2.3 服藥病人的用藥情況服藥者中用一種藥物的65人，占72.2%；聯(lián)合使用兩種以上者25人，占27.8%。
2.4 服用藥品來源醫(yī)生處方者78人，占服藥病人數(shù)的86.7%；藥店自購7人，占7.8%；來源于其他途徑者5人，占5.5%。
3 討論
3.1老年高血壓的患病率高據(jù)統(tǒng)計，我國全人群的高血壓患病率為15%。2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，年齡≥60歲的老年人高血壓患病率為49%2。而個別城市的老年人群高血壓患病率達到60%3。本次調(diào)查社區(qū)老年人高血壓患病率為53%，略高于2002年全國調(diào)查數(shù)據(jù)，這是因為研究證明，老年高血壓患病人數(shù)呈持續(xù)增加的趨勢。
3.2高血壓治療在群眾中存在誤區(qū)。從本次調(diào)查結(jié)果看，知道患有高血壓，但沒治療的有95人，占51.4%。說明多數(shù)人對高血壓病的防治知識知曉率低，認(rèn)識不到高血壓病的慢性危害，導(dǎo)致不服用藥物。再者，由于就醫(yī)過程中醫(yī)師不可能對患者進行完整的健康教育，致其不了解堅持服藥的重要性，導(dǎo)致癥狀減輕后自行減藥或放棄繼續(xù)治療；也有部分人因為經(jīng)濟原因而中斷治療。有些老年人在用藥方面存在認(rèn)知上的誤區(qū)，得了高血壓后尋偏方、盲目服用保健品等，不規(guī)范治療。這些都導(dǎo)致血壓發(fā)病居高不下。
3.3 加強高血壓防治知識健康教育刻不容緩目前我國高血壓病人高達1.6億，每年正以1%的速度遞增4。疾病預(yù)防控制機構(gòu)和接診病人的醫(yī)療機構(gòu)要更新服務(wù)理念，增強醫(yī)務(wù)人員的主動服務(wù)意識，普及健康教育知識，提高居民高血壓防治知識知曉率，從而控制高血壓病迅猛增長的勢頭。
參考文獻
[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南[J]中華高血壓雜志.2011，8（19）：721
[2] 中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查技術(shù)執(zhí)行組. 中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[J]. 中華流行病學(xué)雜志2005； 26（7）： 478-484.
關(guān)鍵詞 原發(fā)性高血壓 家庭血壓自我檢測 模式 效果
中圖分類號：R544.1 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）22-0055-03
Evaluation of the effect of the establishment of self detection mode of blood pressure at patients’ home based on the team service for the community patients with essential hypertension
PU Xiaodi， ZHANG Zhe， WU Ping， CHEN Ying， GUI Dexing（Nanxiang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201802， China）
ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of the self detection mode of blood pressure at patients’ home based on the team service for the community patients with essential hypertension. Methods： In 2014， 100 patients with essential hypertension were selected in the filing of the center and divided into a control group and an intervention group. Both groups were given the conventional management. The intervention group was given the self detection mode of blood pressure at patients’ home. After three years of the intervention， the awareness rate， treatment compliance and blood pressure compliance rate of the two groups were evaluated and analyzed. Results： In the intervention group， the awareness rate of hypertension， treatment compliance and blood pressure control were significantly improved， and compared with the control group， the difference was statistically significant（P
KEY WORD essential hypertension； self detection mode of blood pressure at patient’s home； mode； effect
目前高血壓管理主要通過系統(tǒng)管理、常規(guī)干預(yù)、定期隨訪來進行。在日常工作中發(fā)現(xiàn)，該管理下的居民血壓控制不夠穩(wěn)定，對高血壓認(rèn)知及治療依從性較差，因此在傳統(tǒng)管理模式的基礎(chǔ)上，建立了“依托團隊服務(wù)的社區(qū)原發(fā)性高血壓患者家庭血壓自我檢測模式”。
血壓測量是評估血壓水平、診斷高血壓以及觀察降壓療效的主要手段[1]。目前，在臨床和人群防治工作中，主要采用診室血壓、動態(tài)血壓以及家庭血壓三種方法。家庭血壓監(jiān)測通常由被測量者自我完成，又稱自測血壓或家庭自測血壓，也可由家庭成員等協(xié)助完成。在熟悉的家庭環(huán)境中進行測血壓，可以避免白大衣效應(yīng)。家庭血壓監(jiān)測還可用于評估數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓的長期變異或降壓治療效應(yīng)，而且有助于增強患者的參與意識，改善患者的治療依從性[1]。但家庭自測血壓又受患者或其家人在血壓測量技術(shù)不規(guī)范、自身狀態(tài)、環(huán)境條件等影響[2]。本課題是通過團隊服務(wù)教會社區(qū)原發(fā)性高血壓患者進行家庭內(nèi)自我檢測血壓，并定期督查患者自我檢測血壓的正確性，從而對社區(qū)內(nèi)高血壓患者血壓控制情況、知曉率、治療依從性進行評估分析。
1 對象和方法
1.1 研究對象
選取2014年在本中心建檔的南翔社區(qū)原發(fā)性高血壓病患者100例，所有患者均符合《中國高血壓防治指南（2010年修改版）》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，服藥治療后血壓仍波動在收縮壓（160±10）mm Hg/舒張壓（90±5）mm Hg，病程（15±5）年；基本生活自理，無認(rèn)知障礙，有家屬照料，無并發(fā)癥者。將患者采用隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各50例。對照組男性29例，女性21例，平均年齡為（69.26±3.55）歲；干預(yù)組男性24例，女性26例，平均年齡為（68.14±2.93）歲，兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
兩組患者均給予：①系統(tǒng)管理②常規(guī)干預(yù)③定期隨訪。干預(yù)組再給予：①教會患者及家屬正確測量血壓的方法及測量血壓的注意事項，每天分別監(jiān)測降壓藥作用最弱時點的血壓（如晨起后血壓）、最強時點的血壓（如臨睡前血壓）[3]。②團隊醫(yī)護人員每月進行血壓隨訪1次，并了解家庭內(nèi)自測血壓的情況；③團隊醫(yī)護人員每月對測壓技術(shù)進行監(jiān)督輔導(dǎo)。
干預(yù)3年后評估兩組高血壓知曉率、治療依從性、血壓達標(biāo)率。采用Morisky等[4]推薦的4個問題評價患者服藥依從性。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗、計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，等級資料采用Mann-Whitney檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 血壓情況
干預(yù)后，干預(yù)組與對照組的收縮壓和舒張壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 各項評分情況
干預(yù)后，干預(yù)組與對照組在高血壓認(rèn)知評分、家庭測壓認(rèn)知評分、治療依從性評分方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 高血壓認(rèn)知度治療依從度
進一步將高血壓認(rèn)知評分轉(zhuǎn)換為二分類變量進行分析，干預(yù)后干預(yù)組高血壓認(rèn)知度為100%，對照組為18.0%組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
家庭血壓監(jiān)測不僅可測量長期血壓變異，可有利于了解常態(tài)下的血壓水平[ 1 ]；此外可以作為高血壓患者的教育工具，提高患者對自己疾病的認(rèn)識及積極隨訪，改善患者的治療依從性和達標(biāo)率[ 5 ]。家庭血壓監(jiān)測在高血壓初步診斷和長期治療、隨訪中的臨床作用被肯定[ 6 ]，并且運用它在臨床實踐中管理高血壓已經(jīng)得到認(rèn)可，在2010版《高血壓診療指南》中也將家庭血壓監(jiān)測納入臨床和人群高血壓防治工作中作為血壓監(jiān)測的一種方法。但如何對家庭內(nèi)血壓檢測進行系統(tǒng)管理、監(jiān)督還沒有很好的方法和模式，本課題研究建立依托團隊服務(wù)的社區(qū)原發(fā)性高血壓患者家庭血壓自我檢測模式，進行對家庭內(nèi)血壓檢測管理、監(jiān)督，探討該管理模式下患者高血壓管理效果。現(xiàn)行的家庭醫(yī)生制服務(wù)是全科服務(wù)團隊模式下的家庭醫(yī)生制服務(wù)工作，其中的全科團隊由全科醫(yī)生，全科護士和公共衛(wèi)生醫(yī)師組建的一個全科團隊。通過建立一種依托家庭醫(yī)生制服務(wù)下的團隊服務(wù)模式對社區(qū)高血壓患者進行系統(tǒng)管理和常規(guī)性干預(yù)外，再進行家庭血壓自測的管理，全科團隊從教會患者或家屬測量血壓開始，每月隨訪患者血壓情況和家庭血壓測量技術(shù)的監(jiān)督和輔導(dǎo)，收集患者每日血壓自測記錄表，對患者提出的醫(yī)療咨詢給與解答并提出合理建議。
群體高血壓防治首先是提高知曉率，治療率和控制率。高血壓患者知曉率、治療率和控制率是反映高血壓流行病學(xué)和防治狀況的重要指標(biāo)。我國高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率較低分別低于50%、40%和10%[ 1 ]。經(jīng)過3年的模式干預(yù)，患者每年高血壓治療依從性明顯的提高，干預(yù)前后相比有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)組高血壓認(rèn)知度得分逐年提高，最終可達到100%，超過我國總體高血壓知曉率，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義；從血壓控制情況看，干預(yù)組干預(yù)后血壓達標(biāo)率為86%。主要是患者每日自身血壓檢測使患者對自身血壓變化有一定程度的了解，促使患者接受正確的高血壓知識，提高高血壓的知曉率；同時團隊服務(wù)醫(yī)師根據(jù)患者血壓檢測情況制定患者合理的治療方案，控制患者血壓，促使患者高血壓治療率和控制率的提高。
另一方面高血壓治療的基本原則中提到抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療，非藥物治療主要指生活方式干預(yù)，即去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣[ 1 ]。在課題研究中我們發(fā)現(xiàn)對照組的在高血壓認(rèn)知度和舒張壓方面也存在差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。究其原因是這些患者接受了這些不正規(guī)的高血壓知識，半知半解，造成患者的認(rèn)知度呈下降趨勢，導(dǎo)致患者治療依從性下降，從而造成舒張壓呈升高趨勢，也就產(chǎn)生對照組干預(yù)前后統(tǒng)計學(xué)差異。
綜上所述，依托全科團隊服務(wù)，患者不僅完全掌握血壓自測技術(shù)，了解到自身血壓變異，以及如何控制的方法，提高了患者治療的依從性和血壓的達標(biāo)率；另一方面家庭血壓自測又起到一個健康教育的方式，患者有問題及時咨詢團隊成員，提高了對疾病的認(rèn)識，改變了不良生活習(xí)慣。由此可見依托團隊服務(wù)的社區(qū)原發(fā)性高血壓患者家庭血壓自我檢測模式對高血壓患者的管理起到良好的作用。是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最為理想的方法[ 7 ]。依托團隊服務(wù)的社區(qū)原發(fā)性高血壓患者家庭血壓自我檢測模式對高血壓患者的管理起到明顯的效果，對高血壓管理有應(yīng)用推廣價值。
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隨著我國改革開放及經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，肥胖人口的比例逐年上升，因肥胖而致的高血壓患病率也呈上升趨勢。由于高血壓在臨床上大多無特殊不適癥狀，常常被人們所忽略，特別是農(nóng)村地區(qū)的廣大農(nóng)民，由于不重視健康體檢，常常因高血壓發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥時才就醫(yī)，這就是醫(yī)學(xué)界學(xué)說的“三高三低”現(xiàn)象，即患病率高、致殘率高，死亡率高，而知曉率低，控制率低，目前臨床上應(yīng)用的抗高血壓藥物有六大類，能否合理使用，聯(lián)合用藥，使血壓平穩(wěn)達標(biāo)，有效地降低心管病死亡率是我們亟待解決的關(guān)鍵問題。
1聯(lián)合用藥的原則
1.1 選擇藥代動力學(xué)和藥效學(xué)上可以互補的藥物。
1.2 避免聯(lián)合應(yīng)用降壓原理相近的藥物，如ACEL+β-受體阻滯劑。
1.3 聯(lián)合治療應(yīng)較單一藥物治療療效高，加強靶器官保護。
1.4 減少及抵消不良反應(yīng)。
1.5 盡可能聯(lián)合應(yīng)用長效藥物，目前提倡小劑量降壓藥物應(yīng)用+控制心率，強調(diào)用藥個體化。且聯(lián)合治療有助于干預(yù)各種主要血壓維持機制，消除由于個體遺傳差異而引起的對藥物不同反應(yīng)，從而防止單一藥物治療時血壓降低觸發(fā)的代償反應(yīng)，降低單一藥物劑量，減少副作用。
2臨床聯(lián)合用藥的選擇
2.1噻嗪類利尿劑+β―受體阻滯劑。療效好、價格低、降低死亡率的效果與ACEL、CCB相似，被列為抗高血壓的首選藥物。長期以來推薦用于無并發(fā)癥、無靶器官損害的高血壓患者。由于利尿劑和β―受體阻滯劑均有增加胰島素抵抗的風(fēng)險，因此，2006年版的英國高血壓指南不建議再將利尿劑聯(lián)合β―受體阻滯劑作為有糖尿病傾向的患者應(yīng)用。該組合的支持證據(jù)包括STOP（瑞典老人高血壓試驗）MRC（醫(yī)學(xué)研究委員會治療老年性高血壓研究）。
2.2噻嗪類利尿劑+ARB。逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，可明顯降低心腦血管事件，適用于單純收縮期高血壓，高血壓伴左室肥厚，高血壓合并心衰等。循證醫(yī)學(xué)依據(jù)有VALVE（纈沙坦長期抗高血壓治療評估研究）和LIFE（氯沙坦干預(yù)降低高血壓患者終點事件研究）等。ARB與噻嗪類利尿劑聯(lián)用可對高血壓RASS機制與容量機制進行雙重阻斷，同時，二者在降壓方面具有協(xié)同作用。利尿劑減少血漿容量，從而降低血壓，但是血漿容量降低會激活RASS系統(tǒng)。由此導(dǎo)致的血管收縮和醛固酮分泌增加會部分抵消利尿劑的降壓作用。而ARB可以抑制RASS系統(tǒng)，從而與利尿劑產(chǎn)生降壓的協(xié)同作用，同時ARB還可以抵消利尿劑因醛固酮增加引起的不良反應(yīng)，低血鉀等。因此，兩者合用既加強了降壓作用又減少了不良反應(yīng)。
2.3 ACEL+噻嗪類利尿劑。適用于高血壓合并心衰者，不僅降壓，而且是心衰的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，還可以用于單純收縮期高血壓患者及老年人高血壓。
2.4 ACEL+β―受體阻滯劑。兩種降壓原理相近，嚴(yán)重心動過緩合并高血壓，禁用此類組合，只適用于高血壓合并心肌梗死以及高血壓合并心衰（急性心衰禁用β―受體阻滯劑），心衰糾正后，β―受體阻滯劑從小劑量開始使用。
2.5 ACEL+ARB。因兩種藥作用原理相同，且價格昂貴，只適用于高血壓伴糖尿病腎病，減少蛋白尿勝于單藥，其循證醫(yī)學(xué)證據(jù)正在累積中。
2.6 ACEL+CCB。降壓效果肯定，療效迅速，特別是CCB安全，腎功能不全者無需減量，具有抗動脈粥樣硬化作用，適用于高血壓腎病，高血壓伴冠心病及高血壓伴粥樣硬化患者。支持證據(jù)有ELSA（歐洲動脈粥樣硬化拉西地平研究）、PREVENT（評估Norvasc對血管性疾病療效的前瞻性隨機試驗研究）、IBSIGHT（拜新同抗高血壓干預(yù)研究）、SECURE（評估雷米普利和維生素E治療者的頸動脈超聲參數(shù)的變化研究）等。
2.7 ARB+CCB（二氫吡啶類）。適用于高血壓腎病，高血壓伴冠心病，高血壓伴粥樣硬化患者。
2.8 利尿劑+CCB（二氫吡啶類）。降壓療效迅速，降壓效果好，適用于單純收縮期高血壓的老年患者。
2.9 β―受體阻滯劑+CCB。此類組合β―受體阻滯劑能消除CCB引起的心動過速，且兩者起到了協(xié)同降壓作用，降壓效果好，適用于高血壓及高血壓合并冠心病患者。
3討論
血壓水平是心血管疾病的獨立危險因素，血壓越高，心肌梗死、心力衰竭、腦卒中和腎臟疾病的發(fā)病率就越高，因此，只有血壓和長期平穩(wěn)達標(biāo)，才能降低心血管病死亡率和藥物耐受等情況，合理選擇以上組合及重新組合，調(diào)整藥物劑量，使血壓達到目標(biāo)血壓值。HOT研究顯示，血壓控制在138/80mmHg以下時心血管事件的發(fā)生率最低。高血壓、糖尿病伴或不伴腎病的患者血壓應(yīng)在控制在130/80mmHg或以下。對于尿蛋白>1g/d的患者應(yīng)將血壓降到125/75mmHg以下。
4對于高血壓治療的展望
4.1 大力培訓(xùn)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，宣傳高血壓的危害，提高高血壓人群的知曉率、治療率和控制率，加強一級預(yù)防力度，在力宣傳健康的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，從根本上降低患病率。
4.2 舉辦高血壓診治培訓(xùn)班，特別是要提高繼發(fā)性高血壓的診斷率。
關(guān)鍵詞：高血壓；藥物治療；發(fā)病機制
高血壓臨床治療不當(dāng)，容易導(dǎo)致心血管疾病，造成巨大的威脅。高血壓最直接惡果就是會造成腦卒中、心肌梗死以及腎臟多種疾病，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[1]。目前，我國高血壓藥物治療沒有統(tǒng)一的、明確的實施方案，隨意治療缺乏足夠的科學(xué)理論依據(jù)，從而無法達到滿意的治療效果。同高血壓治療的目標(biāo)不是單穿的降低血壓，而是減輕或逆轉(zhuǎn)病人的終末器官損傷，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后效果。因此，高血壓藥物治療成為我國臨床迫切需要解決的問題之一。本文就高血壓藥物治療現(xiàn)狀綜述如下：
1 藥物治療的目標(biāo)
高血壓患者給予藥物治療的目的是通過降低血壓，預(yù)防或延遲心腦血管疾病的發(fā)生。通常高血壓患者血壓降至
2 降壓治療策略的改變
不同種類的降壓在治療相對效果上無顯著的差異，絕對的效果上存在較大差異。絕對獲益取決于患者可能患心腦血管疾病的危險程度、平均降壓幅度以及血壓控制水平。單純的降壓不能完全保護或逆轉(zhuǎn)靶器官的損害，故臨在干預(yù)患者的同時應(yīng)該重視可逆轉(zhuǎn)的心血管危險因素。大量的臨床研究顯示，心率與血壓有密切的關(guān)系，高心率者存在較高血壓水平是高血壓、心血管死亡的獨立危險因素。因為，心率是交感神經(jīng)敏感的指標(biāo)，可明顯的預(yù)示高血壓、冠狀動脈缺血情況，所以對于該類高血壓患者，在選擇降壓藥的同時，應(yīng)兼顧將心率降到滿意水平。
但對心率控制的理想水平目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為高血壓患者心率應(yīng)控制在60 次/min 左右。高尿酸血癥也與高血壓相關(guān)，有促炎癥、血栓的作用。研究提示高尿酸血癥是高血壓患者發(fā)生心腦血管事件的獨立危險因素。高血壓綜合征的病理生理基礎(chǔ)是胰島素抵抗，即一定量的胰島素產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)低于正常水平，主要表現(xiàn)為肌肉、脂肪組織對葡萄糖的利用障礙。通過以上的分析，認(rèn)識到高血壓患者應(yīng)該重視全面檢測，防治各種危險因素。高血壓綜合征是反應(yīng)人們對高血壓認(rèn)識的標(biāo)識，高血壓藥物治療模式也是從傳統(tǒng)的將血壓控制于正常范圍，改變?yōu)楦匾暱赡娴男难芪ｋU因素，最大化的降低危險性，以實現(xiàn)有效預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。
3 降壓藥物治療現(xiàn)狀
3.1目標(biāo)血壓值 治療高血壓的重要目的是最大限度降低心血管疾病的致死率、病殘率。心血管疾病的發(fā)生與血壓呈相關(guān)連續(xù)性，正常血壓范圍無所謂的最低閥值，將血壓降至最大耐受程度即可。相關(guān)研究顯示，血壓控制在138/83 mmHg 以下心血管事件的發(fā)生率最低[3-5]。
3.2聯(lián)合治療 聯(lián)合治療利于各種主要血壓維持機制，消除了因個體差異引起的藥物不良反應(yīng)，可添加或補充藥理作用，中和不同藥物引起的不良反應(yīng)，預(yù)防院內(nèi)單藥治療血壓降低觸發(fā)的代償反應(yīng)，使臨床藥物治療不良反應(yīng)降到最低。同時聯(lián)合治療具有安全有效降低、減少不利效應(yīng)，對靶器官具有保護作用。
目前，聯(lián)合治療高血壓的主要原則是選擇藥動力學(xué)與藥效可互補、保護靶器官、減少不良反應(yīng)、避免聯(lián)合應(yīng)用降壓原理相近的藥物，治療方法簡單，藥費低，可長效、持續(xù)聯(lián)合應(yīng)用的藥物。WHO主張的合理藥物聯(lián)合方案：利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、利尿劑與血管緊張素II受體抑制劑（ARB）、利尿劑與β受體阻滯劑、鈣拮抗劑與ACEI、鈣拮抗劑與ARB、β受體阻滯劑與α受體阻滯劑[6]。
3.3降壓藥物再評價 利尿劑、鈣拮抗劑、ACEI、ARB、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑是臨床建議使用的一線降壓藥物。隨著近年來臨床不斷的研究，我們對以上降壓藥物應(yīng)進行再評價。
3.3.1 β受體阻滯劑 β受體阻滯劑通過降低血壓、心率，預(yù)防和降低心血管并發(fā)癥，是臨床一種特殊的心動過緩或竇放結(jié)抑制劑。同時部分β受體阻滯劑可促進內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮，擴張血管，最終發(fā)揮良好的治療效果。
3.3.2 α受體阻滯劑 α受體阻滯劑與利尿劑比較，其治療高血壓心血管事件顯著增多，特別是心力衰竭，因此α受體阻滯劑預(yù)防心力衰竭的效果差與利尿劑。
3.3.3鈣離子拮抗劑 鈣離子拮抗劑治療高血壓安全有效，可減少卒中的發(fā)生率。同時具有抗動脈粥樣硬化的作用，但是對冠心病、心衰方面疾病的預(yù)防效果不如β受體阻滯劑、利尿劑。
3.3.4轉(zhuǎn)化酶抑制劑 轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療糖尿病高血壓患者，其心肌梗死、心力衰竭發(fā)生率明顯低于服鈣離子拮抗劑患者。研究證明雷米普利對心腦血管疾病有預(yù)防作用。但是目前無足夠的臨床驗證表明新型ACEI可取代傳統(tǒng)的卡托普利、依那普利。
3.3.5血管緊張素Ⅱ受體抑制劑 ARB治療高血壓具有顯著的優(yōu)點，可以通過受體水平完全阻斷各種途徑生成的血管緊張素II作用，并且具有選擇性僅作用于血管緊張素II1型受體，不會對其他受體的介導(dǎo)作用產(chǎn)生影響。同時不會對激肽系統(tǒng)產(chǎn)生影響。該類物中氯沙坦具有尿酸排泄作用。
4 高血壓治療展望
4.1臨床研究 高血壓臨床實際治療過程中，大部分患者需要使用2種或2種以上降壓藥物才能實現(xiàn)將血壓降至靶血壓水平的目的。多數(shù)臨床試驗主要以單藥治療高血壓對對心血管事件的影響，只有部分試驗中患者血壓控制良好，實際上該部分患者服用多種降壓藥物，因此該研究結(jié)論存在一定的局限性。臨床目前ONTARGET 及ASCOT 試驗首次聯(lián)合治療對心血管事件的影響進行了研究。目的是比較在高危糖尿病患者中，單獨使用替米沙坦和單獨使用雷米普利以及兩者聯(lián)合應(yīng)用時的益處[7]。
4.2新藥開發(fā) 傳統(tǒng)的中樞降壓藥都是通過刺激α2受體，引起交感神經(jīng)傳出活動下降而實現(xiàn)降壓的效果。α2受體具有降壓效果，但是會出現(xiàn)嗜睡等不良反應(yīng)。研究提示α2受體主要會存在于孤束核與藍斑核，而延髓腹外側(cè)核主要是I1-咪唑啉受體，只參與降壓，不引起嗜睡。隨著不斷的研究和，第二代中樞降壓藥，例如莫索尼定、利美尼定通過興奮中樞I1-咪唑啉受體，以減少中樞交感神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，最終發(fā)揮降壓的作用[8-9]。
目前，臨床上作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物主要有兩類，一類是緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE），一類是血管緊張素1型（AT1）受體拮抗劑。ACE抑制劑具有阻止血管緊張素II的生成及其作用，并對心腎腦等器官有保護作用，會減輕心肌肥厚，保護血管內(nèi)皮細(xì)胞，組織心血管病理性的重構(gòu)。目前單純使用ACE抑制劑可控制輕中度高血壓患者血壓，特別是對腎素高的腎血管性高血壓患者有顯著的療效。故，臨床對于合并心衰、糖尿病高血壓，可首選ACE抑制劑治療。
AT1 受體拮抗劑治療高血壓的效果比ACE更為專一，不會影響緩激肽系統(tǒng)，且會組織血管緊張素II與AT1受體的結(jié)合，從而降低血壓。此外，還會促進心血管細(xì)胞增殖肥大，預(yù)防心血管的重構(gòu)，進一步促進降壓的效果。臨床上ACE抑制劑與AT1受體拮抗劑治療高血壓的效果較為相似，但其作用機理上存在互補性，兩者聯(lián)合治療高血壓會增強療效。陳書忠等研究顯示，以上兩者聯(lián)合應(yīng)用，短期可減輕心臟重構(gòu)，降低血漿醛固酮、甲腎上腺素水平，且臨床未見不良反應(yīng)增加[10]。由此，提示ACE抑制劑與AT1受體拮抗劑在治療高血壓的病理過程中具有關(guān)鍵的作用[11]，今后我們要充分應(yīng)用其治療高血壓的優(yōu)勢，為臨床提供可靠地參考依據(jù)。
4.3基因治療 高血壓在臨床中屬于多基因隱性遺傳病，其基因治療目前尚不可行[12]。通過臨床研究提示目的基因的尋找是治療的主要問題[13]。當(dāng)前，可能的依據(jù)主要是根據(jù)患者的基因型決定使用合適的降壓藥物，但該治療方法必須在DNA實驗簡化下，并廣泛應(yīng)用后才能得以實現(xiàn)。
5 結(jié)論
高血壓治療是一個漫長的過程，需要長期甚至終身服用將要藥物，控制血壓水平，穩(wěn)定病情[14-15]。而長期服用降壓藥物容易引起各種不良反應(yīng)，并且對身體重要器官也會產(chǎn)生毒副作用，進一步加重高血壓的發(fā)展。因此，高血壓治療要以個體化治療為原則，針對不同患者、不同病期、不同年齡階段等特點，給予科學(xué)合理的治療。同時要依據(jù)患者不同病情，及時調(diào)整治療方案，以控制血壓，減少器官損傷，預(yù)防并發(fā)癥為治療目的。
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關(guān)鍵詞：高血壓；護理；用藥
隨著人們生活質(zhì)量不斷的提高，老年人的數(shù)量也逐漸的增多，從而老年人的疾病也隨之越來越多。高血壓是一種慢性的疾病，但其影響的不僅僅只是老年人，年輕人、成年人高血壓患者也不少，高血壓可以引發(fā)人類許多重要器官的損傷，使人們的生活，乃至生命受到了嚴(yán)重的影響，由于老年性高血壓病不是一個單獨的疾病，多數(shù)老人合并其他臟器的損傷。加之各種降壓藥均有各種不同的副作用，測量m壓應(yīng)做到四定，"定時、定部位、定血壓計、定人"[1]。2013年7月，我院專門組織醫(yī)護人員進入社區(qū)，對社區(qū)內(nèi)53例患有高血壓的老年人的病情及用藥情況進行調(diào)查，并加以宣傳相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，最終發(fā)現(xiàn)老年人高血壓患者用藥存在著諸多問題。現(xiàn)有如下報道。
1資料與方法
1.1一般資料 我院在2013年7月組織醫(yī)護人員進入社區(qū)，對老人年高血壓患者病情及其用藥情況進行調(diào)查，宣傳相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。一共53例患者，男患者30例，女患者23例，其年齡在62歲～83歲，平均年齡為（72±3.5）歲。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 53例患者經(jīng)過醫(yī)護人員的檢查，均符合WHO標(biāo)準(zhǔn)，其年齡都在60歲以上，有著長期服藥的病史[2]。
1.3方法 對所有患者有沒有遵循醫(yī)囑進行用藥做好調(diào)查，并且一一的進行血壓的檢查，把遵循醫(yī)囑用藥和沒有遵循醫(yī)囑用藥患者的檢查結(jié)果進行對比，處理數(shù)據(jù)，分析。對于患者提出的問題做一對一的解答，宣傳有關(guān)高血壓的醫(yī)學(xué)知識，并給其恰當(dāng)?shù)囊庖娂敖ㄗh，做好記錄。
1.4觀察指標(biāo) 通過檢查、詢問，了解目前各個患者的血壓情況，對比遵循醫(yī)囑用藥與無依從性用藥患者血壓在用藥前后的變化情況。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用專業(yè)的SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。所有計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2進行檢驗，結(jié)果均有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
53例患者能夠遵循醫(yī)囑，規(guī)范用藥，堅持用藥的只有25例，42.27%，沒能遵循醫(yī)囑用藥的患者有28例，占57.73%。遵循醫(yī)囑用藥的患者血壓得到控制的有22例，占88.00%，遵循醫(yī)囑，規(guī)范用藥，堅持用藥的患者中，中高血壓被完全控制的有9例，占36.00%，稍微被控制的有13例，占52.00%，沒有得到控制的有3例，占12.00%。沒有遵循醫(yī)囑用藥的患者，血壓得到控制的只有7例，占25.00%，其中高血壓被完全控制的有1例，占3.57%，稍微得到控制的有6例，占21.43%，沒有得到控制的有21例，占75.00%。通過比較我們發(fā)現(xiàn)，遵循醫(yī)囑用藥患者的高血壓控制率遠遠高于沒有遵循醫(yī)囑用藥的患者，而遵循醫(yī)囑用藥患者高血壓沒被得到有效控制的人數(shù)遠遠低于沒有遵循醫(yī)囑用藥的患者（P
3討論
隨著我國不斷的發(fā)展，人們的生活水平越來越高，人們的壽命也隨之延長，我國老年高血壓患病率已達到了40%～60%，中國老年人高血壓患者已經(jīng)超過了8000萬以上[3]。我國老年高血壓的認(rèn)識及其治療水平是有效控制高血壓，降低心腦血管病發(fā)生率和死亡率的主要措施[4]。合理的遵循醫(yī)囑進行藥物的服用，合理的選擇服用什么藥物，是否能夠堅持的服用已經(jīng)成為了提高老年高血壓治療水平的重要環(huán)節(jié)。
可以減少藥的數(shù)量、種類，并且以文字形式把用藥規(guī)范等告知老年患者，提高老年人的用藥質(zhì)量[5]。同時，要隨時留意和告知這些老年患者定期檢查血壓變化情況，耐心，詳細(xì)的給這些老年患者宣傳高血壓方面的知識，使其能夠自我觀察和處理一些突況。其次老年人的飲食習(xí)慣也往往影響著高血壓的病情，健康，合理的飲食習(xí)慣也需要醫(yī)護人員的多方宣傳，提高這些老年患者用藥的依從性和生活飲食習(xí)慣，使其能夠科學(xué)的治療，合理的用藥，提高療效，同時也建立起了醫(yī)患之間彼此信任的關(guān)系，因此也收到了良好的護理效果。
參考文獻：
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[中圖分類號]R33[文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210（2007）10（b）-006-02
近幾年來關(guān)于長效二氫吡啶類(DHB-CCB )的循證醫(yī)學(xué)的臨床試驗層出不窮，使我們對于這類藥物有了更新的認(rèn)識,有助于推動高血壓治療水平的提高。
1 治療高血壓的隨機對照實驗（randomized controlled clinical trial，RCT)
ASCOT[1]是2005年公布的迄今歐洲進行的最大規(guī)模的高血壓臨床試驗。ASCOT是第一個在真正意義上比較新陣營(氨氯地平±培哚普利)和傳統(tǒng)組合(阿替洛爾±噻嗪類利尿劑)的降壓研究,并充分顯示對糖、脂代謝無不良影響的新型抗高血壓藥物勝出傳統(tǒng)治療。該試驗對高血壓治療的指南和實踐產(chǎn)生了重大影響,是具有里程碑意義的重要臨床研究。ASCOT-CAF亞組[2]分析進一步強化了長效CCB類抗高血壓藥物保護靶器官和改善預(yù)后的主要機制是降血壓作用, 證實了理論上中心動脈壓比肱動脈血壓具有更好的心血管事件預(yù)測能力，而對動脈生物學(xué)機制缺乏優(yōu)勢作用的β2受體阻滯劑阿替洛爾可能對靶器官提供的保護較弱[3]。
HOT-China[4] 研究是于2001年由我國高血壓聯(lián)盟啟動的,以長效CCB 非洛地平為基礎(chǔ),采用HOT[5]高血壓最佳治療國際研究的5 步治療方案, 其觀察人群達到5 萬多例。其中44.3% 使用非洛地平單藥(第一步) ,這與HOT研究在隨訪結(jié)束時血壓達標(biāo)者中的單藥控制率(45% )非常接近。
2 保護靶器官的RCT
ALLHAT[6]是目前全世界規(guī)模最大的高血壓臨床試驗, 共入選高血壓患者33 357 例。2005年第15屆ESH年會報告ALLHAT亞組試驗結(jié)果：與賴諾普利組相比,氨氯地平組致死性與非致死性腦卒中發(fā)生率顯著下降,降幅達23%(P=0.003)。
CAMELOT[7]2004年發(fā)表,是氨氯地平與依那普利限制血栓發(fā)生的比較研究。結(jié)果顯示,氨氯地平組的主要終點心血管病事件發(fā)生率顯著低于安慰劑組(減少31%,P=0.003),也稍低于依那普利組(減少19%,P=0.10)，同時降低冠狀動脈血管重建治療27%(P=0.03),降低心絞痛住院率42%(P=0.002)。其NORMALISE亞研究是第一次用血管內(nèi)超聲(IVUS) 這種直觀的診斷證實CCB延緩動脈粥樣硬化進展的療效優(yōu)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI ）。
NICE[8]2006年公布一項在日本進行的聯(lián)合用藥試驗。結(jié)果顯示: 硝苯地平控釋片聯(lián)合ARB組(P=0.0025)的收縮壓和舒張壓達標(biāo)率均高于ARB單藥增加劑量組(P=0.0164)。同時研究者發(fā)現(xiàn)：研究進行前兩組患者的尿白蛋白排泄率（UAE）水平無顯著差異，但經(jīng)過8周的治療后，聯(lián)合治療組患者的UAE水平要顯著低于ARB加量組。這項結(jié)果說明，患者接受小劑量ARB+硝苯地平控釋片治療，對腎功能的改善作用要優(yōu)于ARB加量。
3 長效CCB安全性的RCT
ACTION[9]試驗是一項多中心、安慰劑對照的隨機雙盲臨床試驗,旨在評價長效CCB對于冠心病患者的安全性和有效性。試驗主要安全性終點包括死亡、心肌梗死和致殘性腦卒中。結(jié)果顯示,主要安全性終點事件的發(fā)生率分別為3.08%和3.05%(HR=1.01,P=0.86),兩組間無顯著差異，CCB的安全性爭論從此劃上句號。Lubsen[10]等完成的最新高血壓亞組分析中, 硝苯地平控釋片顯著延長了無心血管事件生存時間，心血管事件減少了13%，達到試驗的一級終點。2007年的我國第一部《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》充分肯定了ACTION試驗的重要價值。指南的主要制定者――中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員高潤霖院士[11]在對指南的評述中提到：“鑒于ACTION試驗表明控釋硝苯地平可減少血運重建，且亞組分析顯示，合并高血壓的冠心病患者服用該藥可使一級終點相對危險下降，本指南建議，長效CCB可作為合并高血壓的冠心病患者緩解心絞痛并改善缺血的初始治療藥物(ⅠB類證據(jù))，而不一定在其他藥物無效后使用或加用?！?/p>
4 結(jié)論
綜上所述，我們可以看到長效DHB-CCB在心血管病治療中占有非常重要的地位，不僅因為降壓療效顯著， 還體現(xiàn)在抗動脈粥樣硬化及保護心腦腎靶器官的效果上。2007年3月在以該類藥物為主體的聯(lián)合治療方案――國家“十一五”科技支撐計劃課題“高血壓綜合防治研究”已正式啟動。該項目的實施，必將為我國控制心血腦管病的流行發(fā)揮重要的作用。
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