時間：2023-06-01 09:32:47
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理實習畢業小結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1 實驗課技能考核
護士所學課程，有許多科目都需要上實驗課，如基礎護理學、健康評估等科目都需要學生熟練掌握臨床技能操作過程，所有技能課程都要在實驗室通過教師認真示范教學，護生經過反復練習后，教師組織技能考核。考核內容包括用物準備、操作步驟、相關理論知識回答和注意事項等。由護生操作，護生之間相互講評，最后由教師總結，給予評分，并作為平時技能考核成績。每次實驗課都堅持技能考核，養成一種教學習慣，這樣既有利于護生系統地鞏固基本技能，又能促進護生提高技能訓練的自覺性。
2 課間見習技能考核
基護健康評估等技能課程每學習一兩個章節后，為了鞏固所學知識，都要安排學生到實習醫院見習1周。見習結束，分別對護生進行見習內容的考核，如體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量、抽吸藥液、各種注射等方法考核，以優秀、良好、及格等層次作為平時考核成績。課間見習是學員接觸臨床護理工作的起步階段，通過技能考核可為護生奠定掌握正確操作技能的基礎，同時又能激發護生努力學習，刻苦練習過硬基本技能的興趣。
3 期末考試技能考核
所有技能課程學期期末考試，我們均采取筆試與技能考核相結合的方法，將教材中技能操作項目擬定出幾十個題簽，以抽簽的方法進行考核，考核成績占總成績中的30%?？己私Y束后，組織主講老師、實驗指導老師等進行技能考核評價，均認為技能考核有利于護生做到理論聯系實踐，為學習?？谱o理學和生產實作者簡介：姚英，講師，本科，單位：455000，安陽職業技術學院醫藥衛生學院;李小英、趙淑艷單位：455000，安陽職業技術學院醫藥衛生學院。習奠定良好的基礎，避免一卷定乾坤的高分低能現象。
4 生產實習技能考核
4.1 入科時技能考核 護生進入每個臨床科室，由護士長和帶教老師對每個學員進行基礎技能摸底考核，如無菌技術、各種注射吸藥方法、靜脈輸液排氣法等。帶教老師對護生的操作方法給予評價，然后帶教老師進行示范教學。通過進科時技能考核，有利于帶教老師掌握學員的程度，便于實習指導，有利于提高臨床帶教質量。
4.2 出科時技能考核 護生在本科室實習結束時，由護士長帶領帶教老師按照實習計劃擬定題簽，以抽簽方式進行技能考核，將考核成績填寫在護生實習手冊內。通過出科技能考核，可使學員明確自己所掌握護理技能的程度以及今后需要加強練習的環節，可提高實習質量。
4.3 實習結束技能考核 護生在實習最后的一個科室，由護理部主任、各科護士長、醫院和學校帶教教師組成考核小組，分別對每個學員進行臨床護理技能考核，如測量血壓、繪制體溫單、靜脈輸液、霧化吸入、臥床病人更換床單、寫交班報告、為重癥病人擬定護理計劃等?？己顺煽冋?a href="http://www.fhxhlc.com/haowen/122879.html" target="_blank">畢業考試總成績中的10%。通過實習結束護理技能考核，可了解護理完成實習計劃的效果，并通過學員反饋還能了解臨床老師的帶教能力，可促進帶教老師提高業務能力。
5 畢業考試技能考核
根據教材中的基本技術操作項目，擬定出50個題目，以抽簽方式在實驗室由主考與監考老師進行技能考試。在考核中選擇護理模擬人或采取真人真做的方式，并結合臨床護理進行必要的口試。技能考核成績占畢業考試總成績中的30%。通過畢業技能考核，使護生能全面系統地掌握三基要領，掌握正規的基本技能方法，做到理論聯系實踐。畢業后分配到各級醫院，能較好地適應臨床護理工作需要。
臨床實習是教學過程中的一個重要組成部分，是理論聯系實際，提高教學質量的重要環節，其主要目的是：使學生在實踐中得到基本技能、基本操作的訓練，鞏固所學理論知識，進一步熟練掌握護理操作技能，培養學生發現問題、分析問題、解決問題的能力，培養良好的醫德醫風，樹立全心全意為人民服務的思想觀點，成為素質全面的合格護理人才。
二、實習科目與時向安排
實習時間為8個月，其中：內科共10周（期中：內1科---5周；中西醫結合科---5周）外科---7周；婦、產科---4周；手術室---2周；急診室---3周；門診導醫---2周；社區---2周；供應室---2周。護理部職責:
（1）按實綱制定各科帶教計劃。
（2）制定實習學生培訓計劃，落實崗前培訓工作并劃分實習組，確定組負責人。
（3）檢查學生實習效果及計劃的執行情況，解決實習中出現的問題。
必要時向學校領導反映實習學生在院實習情況。
（4）實習結束時，安排好畢業鑒定工作。
各級職責：
（一）實習科室職責
1、組織學生學習有關醫院的規章制度，負責學生的政治思想教育和醫德教育。對在醫院住宿的實習生進行日常生活管理，提供必要的生活保障，并安排專人具體負責。
2、依據實綱落實實習計劃，制定本科帶教計劃。隨時掌握和檢查學生實習工作的完成情況，對存在的問題及時告知護理部。
3、按照學校的要求安排講座，并讓學生參與醫院組織的政治學習及業務活動。
4、每科實習結束前由護士長與帶教老師對實習生做出實事求是的評價，填入實習成績冊，并對實習生進行操作及理論考核。
（二）各級帶教老師職責
1、護士長要把學生的臨床實習作為一項重要工作來抓。根據學校實習計劃和實綱的要求，結合本科實際擬訂出具體實施計劃，認真執行，定期檢查、總結和改進，確保實習質量全面提高。習結束時負責召集護理帶教老師，為實習生做出實習評語和評定實習成績。
2、護理帶教老師負責實習計劃和實綱以及帶教任務的執行與完成。負責學生的基礎護理知識講解和有關護理技術操作指導。檢查學生護理檔案書寫質量，每周進行一次護理教學查房，定期征求實習生對實習的意見，并及時予以解決。
（三）實習生職責
l、積極參加醫院、科室的業務學習和有關活動。加強護士素質培養，刻苦鉆研業務技術，努力把自己培養鍛煉成為德、智、體全面發展的合格護理人才。
2、尊重帶教老師和醫院的工作人員，做到謙虛謹慎、勤學好問。要愛護傷病員，樹立良好的醫德醫風，認真負責，勤勤懇懇地為病員服務，嚴格遵守各項護理操作規程，遇事要請示匯報，防止差錯，杜絕醫療事故發生。
3、遵守醫院各項規章制度和勞動紀律，按時上下班。不得隨意離開工作崗位或調換實習科室。如有特殊情況必須請假，請假需持有關證明，經護理部批準。病假應持有醫院診斷證明書。一周以上病、事假須經學校教務處批準。不得無故曠實習。
4、對病人及家屬按照醫院的規定進行衛生宣教工作，嚴格遵守保護性醫療制度，對一些愈后不良的病人，未經主治醫生和帶教教師的許可，不得對病人及家屬發表有關病情診斷和愈后的意見。
5、關心集體、愛護公物、節約水電及物品器材等，損壞器材應按醫院規定負責賠償。
【關鍵詞】 護生；護理；臨床實習；心理分析
護理學是一門實踐性、操作性及服務性較強的應用科學，實習期是由學生轉變為護生的特殊階段，是護理教育的后期階段，也是護理教育的重要一環。護生經過學校的學習，基本掌握了基礎及?？频睦碚撝R。但在進入實習階段后的理論知識用于實踐過程中，心理和行為上有一定的變化。因此對不同的階段的心理情況進行自我調節，使個人能順利完成實習任務，培養良好的心理素質，為今后的工作打下良好的基礎，是本文的闡述要點。
1 材料
調查對象是2006年7月―2007年5月份的60名同一所醫院的高校的護生，其中：?？粕?0名，中專生20名，本科生10名，全部完成臨床實習工作。
2 調查方法
采用自行設計的問卷調查表分別對實習初期、中期、后期的護生發放調查表60份，收回60份，回收率100%，均為有效的問卷。
3 護生臨床實習心理特點
3.1 第一階段(1～2個月) 護生臨床實習第一階段心理特點主要是：好奇、恐懼、緊張心理并存 ，渴求心理，膽怯、畏難心理。
3.2 第二階段(3～6個月) 護生臨床實習第二階段心理特點主要是：自信心理、自滿心理。
3.3 第三階段(7～10個月)
3.3.1 厭倦心理 此階段,護生一方面因掌握了一定的護理技能,能應付日常臨床護理工作,思想開始麻痹,不思進取,產生驕傲自滿的情緒。另一方面,護生認為每天有大量的基礎護理任務,工作量大、節奏緊張,易產生厭倦心理和煩躁情緒。隨著實習結束期的臨近,護生的社交活動增多,私人電話增多,借故請假增多,尤其是關心畢業后的就業問題,上班時精力不集中,此階段是發生差錯事故的高峰期。
3.3.2 思想不穩定，情緒波動大，紀律渙散 隨著時間的推移，進入實習末期的護生，對護理基本操作有了較全面的了解和掌握，想表現自己能力的欲望增強甚至反感老師的支配“干雜事”，在患者面前不愿意護生的身份出現，認為自己學習的很好，愿意獨立操作，安全意識差，易發生護理安全問題[1]。這時護生面臨畢業考試和畢業分配，專升本考試，找工作，家庭原因等事情，外界干擾因素較多，學習、實習、就業等多重壓力，思想負擔加重，情緒不穩定和緊張實習工作相矛盾[2] 。故此期護生易發生護理差錯問題。
3.3.3 憂慮心理 實習期的最后階段,已有部分護生被臨床科室聘用,還有部分護生仍在尋找就業機會。已被聘用的護生會表現出心情舒暢、安心工作,而未找到就業單位的護生則憂慮、心情煩躁,心理易產生失落、不平衡感。
4 護生實習不同階段的自我調節
4.1 第一階段: 克服緊張膽怯心理，樹立自信心 護生為了讓自己盡早適應工作環境,進入護士角色，此階段,護生積極學習醫院環境和科室結構,了解所在科室的特點、工作程序、規章制度,掌握基礎操作技能、基礎知識、病情觀察要點,注重理論與實踐相結合。在進入臨床科室前,積極參加護理部組織進行崗前培訓,認真學習醫院環境和各項規章制度,使自己在進入病區前就有充分的心理準備。在進入臨床科室后,認真聽取科室護士長和教學組長對病區的工作環境及科室的各項規章制度的詳細介紹,讓自己盡快進入實習生角色，適應教室環境與病房環境的轉變 [3] 。認真學習老師的演示，嚴格執行操作規程，達到流程連貫和順利，以克服膽怯、畏難的心理障礙。
4.2 第二階段:糾正個人心理偏差,培養個人服務理念。此階段,護生學習的重點是以掌握?？谱o理和疑難危重病人搶救技術，平時護生通過交流來討論一下操作技術的感受，相互促進學習，讓護生感覺到常用護理技術需要再熟練和再加強,該期，護生要根據大綱要求自覺掌握了心肺腦復蘇技術和危、急、重病人的觀察要點。護生謙虛謹慎的向老師請教問題，讓老師講解最前沿的知識，來彌補知識的欠缺，并向老師獲取知識。學會思考問題，學習老師的一些工作的方法和交流中的技巧。并積極主動地與老師進行交流，要求帶教老師提出指導建議和要求，讓我們隨時糾正，及時補充不足，以促進我們的發展。
4.3 第三階段: 克服厭倦心理，穩定情緒，提高個人職業道德素養。此階段,護生需要激發個人的實習興趣,克服厭倦感。一是通過各種方式主動與老師溝通,認識到臨床實習的目的和重要性,取得老師的支持和信任;二是積極參加護理部、科室組織的專題講座、教學查房、病例討論等業務學習,拓寬視野,激發自己對臨床實習的興趣和信心。護生正確對待并積極學習新形勢下的醫療市場,認真學習醫德醫風教育、醫療安全教育,用法律觀念規范自身行為,從思想上做好就業準備,正確認識人生的價值[4]。
5 小結
總之,在臨床護理實習過程中,護生把握實習不同階段的心理特點,對個人的心理進行及時的調節，充分調動個人的心理積極因素，認識自身的不足之處，消除消極的因素，使個人的護理臨床實習的質量進一步提高，圓滿完成實習任務，并為以后的工作打下良好的基礎，發展成為新世紀的高素質的護理實用型人才。
參考文獻
[1]蘄啟芹.魏洪生.趙娟珍.劉艷，臨床教學中護生不同階段心理需求與對策[j]齊魯護理雜志1999.3.5（2）：78
[2]吳丹，護生不同實習階段的帶教[j] 齊魯護理雜志1999.5.5（3）：71-72
隨著護理教育事業的快速發展，醫院接收的護理專業的實習生除了中專生、大專生的數量不斷增加外，本科生甚至碩士研究生也日漸增多。如何合理安排帶教老師進行帶教這些護生，以達到滿意的預期實習效果是護理帶教管理者一直探討的問題。傳統的帶教安排都是科護長指定高年資、高職稱護士帶教實習生，但帶教過程或結果都會出現實習生或多或少的“抱怨”。我科室為了打破了多年不變的帶教安排陳規，進行了帶教安排方法的改革—自主選擇帶教老師，自2009年至今已連續開展了3年，并取得驕人的帶教成績及贏得實習生的贊賞及肯定。具體的實施方法如下：
1優化師資隊伍，完善師資管理，保證教學質量
1.1確定優秀的帶教老師，實施打破論資排輩、憑資格帶教的舊觀念，建立合理的競爭機制。通過綜合考核及全體護士投票精選一批具有大專以上學歷、專業思想牢固、責任心強、業務水平高、語言表達能力好的護師擔任帶教工作。
1.2完善師資基本資料，進行科學的管理：①每位帶教老師書寫一份個人帶教簡介的基本資料，具體內容包括：畢業學校、學歷、職稱、工齡、帶教年限、歷年獲得的榮譽、個人性格特點、帶教理念、帶教作風、帶教方式、帶教方法、帶教要求、帶教善長、帶教注重。②每位帶教老師的個人帶教簡介一式兩份（一份注明姓名，另一份不注明姓名，進行編號），將這兩份資料分開放置保存。
2護生自主選擇帶教老師的實施
2.1每批護生到科室報到后，由總帶教老師進行介紹自主選擇帶教老師的具體程序，并進行抽簽排序號。
2.2護生按抽簽的先后序號閱看編號的帶教老師的帶教風格簡介，最后手持一份精心挑選出來的帶教老師帶教風格簡介交給護長，護長通過核對注明姓名的帶教風格簡介核實帶教老師。
3實施自主選擇帶教老師的效果
3.1通過3年共178份的問卷調查結果顯示：①自主選擇帶教老師的方式滿意率達100%，較傳統安排帶教老師的方式滿意率提高15%；②喜歡自主選擇帶教老師的主要因素是可以選擇適合自己性格、針對性提高個人的工作能力、改善自身的不足，能營造一舒適、開心的實習氛圍過程，實習收獲更顯著；③為自己的選擇負責任，不存在抱怨別人的安排。
3.2肯定自主選擇帶教老師的成效：①提高護生對本科室帶教方式的滿意度，連續兩年榮獲優秀帶教科室；②作為年度院部帶教總結會議的亮點經驗進行分享學習。
【關鍵詞】護理；英語；帶教
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0811―01
1 建立完善的帶教模式
為保證教學目標的切實落實，醫院成立了由護理部―實習帶教總負責人―科護士長-護士長―科室帶教老師―專門英語帶教老師組成的教學網絡，明確各級老師的職責，定期召開帶教老師會議。
1.1 實習帶教總負責人是由護理部直接任命，由年資高、臨床經驗豐富、理論操作水平高的護士長擔任，全面負責全院實習生的實習工作，制定實習計劃、實施并管理，不定期抽查和定期抽查各病區的帶教工作，列入考核。
1.2 科護士長全面負責大科實習管理工作，并專門負責本科生的一級帶教工作。
1.3科室的帶教老師及專業英語的帶教老師都是通過層層選拔，由護士長直接任命并領導，由科室資歷深、學歷高、英語知識扎實及口語表達能力強的護士進行帶教。她們負責本科室的日常工作的帶教。
2 提供良好的英語學習氛圍
2.1 建立自己獨特的英語教學模式
每一個老師都有自己的教學方法及教學特點。我們摒棄了教學過程中的一些傳統的說教方法和模式，接受新穎的，學生樂意接受的方法而進行教學。比如像每個新病人入院，結合病人疾病的英語單詞的表達，病人出現的癥狀，如發熱、惡心嘔吐等這些癥狀的簡單的英語描述，這些都能喚起學生學習英語的興趣，和加深他們對醫學英語的印象。同時老師也省去了很多講意，學生的口語也會得到更多的鍛煉。神經內科的疾病相對多樣化，在新病人入院時，帶教老師帶領英語實習生進行病人的床邊評估工作，包括病人的基本信息，病人的主訴，把評估的內容以英表格語的形式表現出來，作為出科成績的一部分。
2.2 建立良好的師生關系
熱愛自己的護理職業，要想樹立一個良好的師生關系，那么要以誠，要理解自己的學生。進入科室，老師首先自我介紹，我是負責你的英語帶教老師，老師應該多與學生溝通，重視感情的投入，以真誠的愛去喚醒學生的共鳴。同時，我們還要關心和鼓勵學生，不要吝嗇自己的贊揚，特別是對于剛進實習點的學生，要看到他們的進步，或是閃光點，我都會給他們鼓勵，讓他們增強自信心。有更多的進步。
2.3 創立英語讀書三角，英語讀書三角是為了提高英語口語，而進行的一種英語口語練習活動，我們充分利用本院的得天獨厚的優勢資源，每星期組織學生去VIP病房，跟外賓病人進行相關疾病的交流及健康教育工作，這樣不僅可提高學生的英語表達能力，還能提高交際能力，做到學以至用。
3 加大對護生的考核工作
3.1 制定學習計劃，每個科室根據本?？铺厣?，帶教制定英語學習計劃，護理本科生到一個科室完成1500字以上的英語譯文一片，英語譯文原文選擇的是大學醫學英語教材。完成后帶教老師進行批閱，并給與相應的評分，此外，每個本科生在最后一周需跟英語帶教老師進一檔中夜班，并完成早上的英語交班，交班內容包括新病人，病重病危病人的病情。根據現場交班發揮水平，由本科室碩士研究生醫師對其進行考核，實現自身的英語升華。
3.2 每位護理本科生在本科室實習四周期間進行一次護理英語查房，主查房者需查閱疾病相關國內外的文獻，以便更好地為護生及護理人員提供疾病知識及先進的醫療技術知識。查房時集合所有本?？茖嵙暽o理人員，實習醫師。以便查房后及時提出寶貴的建議及意見，彌補不足。
3.3本科室護士長對英語本科生的英語翻譯及英語早交班進行即時性的考核工作，在晨會結束后對該學生進行即時性的點評，指出不足之處和表揚鼓勵學生。
3.4 最后由實習帶教總負責人進行每季度一次的英語考核，由帶教組長收齊英語帶教資料，包括英語譯文、英語早交班，交由實習帶教總負責人，總結并反饋學校，以便更好地督促學習。
4 小結
我院在開展英語帶教以來，在探索中取得了很好的學習經驗及方法，如何提高英語的帶教水平，還需要在實踐中繼續探索及學習，總結并積累經驗。此外，帶教老師要不斷地提升自己的業務水平及英語知識及其應用能力，努力學習科學有效的教學方法，提高英語的帶教能力。為今后護理工作走向國際化的提供更優質的平臺。
參考文獻：
[1] 田玉鳳，張萬玲，胡紅，等.臨床教學中應用英語查房的體會[J].護理研究，2005，19（11）：2 429-2 430
關鍵詞：實習護生；實習前；心理調查；對策
臨床實習是每個護理專業學生走向臨床工作崗位的必經階段；是接觸患者的開始；是為將來工作打基礎的關鍵時刻。目前處于深入開展優質護理服務的關鍵時期，對護理實習生的培養也是臨床的一項重要任務。根據護理實習生（下文簡稱護生）下臨床前的心理特點，制定規范合理的實習生管理方案，可為優質護理服務工作做好堅實的鋪墊，大大提高患者對護生的滿意度，從而使護患關系更加和諧。筆者對新疆醫科大學護理學院2014級01班及05班的護生進行了隨機臨床實習前心理狀態的調查，以更好的了解護生心理狀況，并進行分析。
1 資料與方法
1.1一般資料 新疆醫科大學護理學院2014級大專，01班及05班的護生進行隨機臨床實習前心理狀態的調查，護理學生141名，女生123名，男生18名，年齡19～23歲，平均年齡20.5歲。
1.2方法 采用在查閱文獻的基礎上、根據與護生溝通、總結自身教學過程中發現的問題，同經驗豐富的護理老師討論后，自行設計調查問卷（內容涉及護生實習前最擔憂的問題、是否具有良好的心理準備，是否具備較強的適應能力等），組織護生當場發放調查問卷141份，以不記名方式當場回首問卷，收回141份，有效回收率100%，見表1。
2 結果
2.1主要心理壓力來源 課堂學習的內容與臨床實際脫節；實習前學校對下臨床注意事項的指導不夠；與他人溝通能力較差，擔心與科室人員相處困難；沒有任何臨床工作經驗，擔心出現醫療事故；帶教老師對實習生指導缺乏耐心，責怪實習生；患者和/或家屬不愿意讓實習生實施護理措施；與患者和/或家屬發生沖突，產生醫患矛盾；由護生到實習護士之間角色的轉變需要時間；實習所在單位會影響將來就業去向；實習科室對實習生不夠重視；實習結束后，繼續讀書還是就業？以上為護生的主要心理壓力來源。
2.2不同性別大專準實習生心理壓力間的比較和分析 準護生男生和女生在心理壓力上存在較大差異，女生心理壓力（55.6±12.8），明顯大于男生的心理壓力（71.4±16.3）（t=2.847，P=0.006）。
2.3不同壓力源對男女準實習生心理壓力產生的影響 在對實習前護生心理壓力影響最大的項目中，男生和女生在與他人溝通能力較差，擔心與科室人員相處困難、患者和/或家屬不愿意讓實習生實施護理措施、由護生到實習護士之間角色的轉變中存在大差異，女生心理壓力大于男生。
3 討論
很多護理實習生均存在不同程度的心理問題，護理工作本身就是服務于患者，需要更多的愛心、耐心、細心和責任心，護理工作內容多，白夜班交替，勞動強度大，風險系數高。90后護理大專學生多數為獨生子女，正處于特殊時期，將從校園進入醫院，從一個被照顧關懷者轉變為一個關懷照顧他人者，加之患者病情家屬等方面各不相同， 因為技術不熟練被責備、被家屬訓斥時有發生，突然的反差讓很多護生難以適應，加上患者的法律意識不斷增強，遇到緊急情況不知該怎么處理，又害怕出現差錯，引起醫療糾紛，時常陷入兩難的境地，擔心課堂所學的知識與臨床實際情況有很大的出入等情況，造成護生很大的心理壓力。而處于學生向護士的角色轉變中產生的問題，若不能得到及時的解決，對護理實習生今后的從業道路將會產生不良的影響。
4 應對措施
4.1學校應采取的措施 ①實習前對護生進行規范化培訓：組織護生技能操作強化訓練，復習鞏固所學知識，減少因對技能和專業知識欠缺引起的部分心理焦慮。②平日在校上課期間，增加護生的見習機會，為下臨床實習做好最基礎的鋪墊。③在校期間，鍛煉護生的語言表達和溝通能力，培養良好的人際關系，普及法律知識，增強法律意識。④邀請正在實習中或已實習結束的護生回校講座，以親身經歷講述，實習中遇到的問題和實習過程中的收獲與總結，為準備下臨床實習的護生提供經驗和指導。
4.2醫院、護理部、科室及帶教老師應采取的措施
4.2.1向護生介紹醫院環境、規章制度、工作流程及服務理念等，使護生進入醫院后有初步的認識，減少陌生感。
4.2.2對護生進行全面評估，針對心理壓力較大的學生，給予專業的心理干預，提高護生對實習的適應能力。
4.2.3護理部設置分管護理實習生的小組，負責制定護生實習計劃，安排理論及操作培訓和考核，并定期舉辦不同形式的活動，豐富實習生活，調動護生工作積極性，及時聽取護生意見和合理性建議，真實的反應臨床一線帶教老師的水平及質量，不斷完善帶教工作。
4.2.4醫院按要求進行帶教老師資格審核，并組織培訓和學習，在不同科室內選擇綜合素質高，工作能力強的護理老師進行帶教工作，科室有針對護生帶教的專管員，有完整、規范的帶教工作安排等，科室領導及所有醫護人員對待護生必須一視同仁，營造良好的工作氛圍。
4.2.5帶教老師應熱情接待護生，詳細介紹科室環境及工作情況，主動與護生溝通，掌握其心理特點。工作中，盡可能多的提供讓護生完成操作的機會，將其所學的理論知識與臨床工作巧妙的結合，帶教中多鼓勵多關心護生，避免在公共場合批評護生，嚴格做到放手不放眼，放眼不放心，確保護生實習期間的護理質量安全。此外，對于不同時期、不同性別的護生，帶教工作重點不同，需采取針對性的個性化帶教方式。
4.3護生自身應采取的措施 ①樹立良好的實習心態，積極、正確的面對實習工作。②正確認識自身不足之處，實習中謹言慎行，多問、多學、多看，勤思考、勤總結、勤溝通。③增強自身服務意識，始終明確服務對象的特殊性，把“以患者為中心，以工作質量為核心”的理念放首位，不斷培養對患者的愛心、耐心和責任心。
5 小結
90后的護生剛離開校園，離開父母的呵護，進入醫院后，生活方式及個人角色完全不同，護生實習前甚至陷入迷茫、無助、苦悶與焦慮中，會產生危機感和失去信心，這種不健康的心理會直接影響他們將來的工作能力、信息捕捉能力、應變能力等。作為護理人員應盡快幫助其調整心態，盡早的適應角色轉換，克服不良的心理狀態，順利步入實習崗位，為將來畢業后獨立從事護理工作打下堅實的基礎。
參考文獻：
[1]譚冠文，吳鵬.護生臨床實習前心理狀況的調查分析及對策[J].當代護士，2012，01：129-130.
【關鍵詞】教學；實習生管理；對策；建議
【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0893-02
我院是一所三甲級綜合性醫院，建院三十八年來，發展的過程中需要教學相長，以科研教學促進醫院發展。實習生教學管理一直是醫院管理中的主要組成部分，我院作為中國醫科大學附屬臨床醫院，吉林大學、延邊大學、北華大學、長春中醫藥大學等的教學醫院，一直以來承擔著多所院校的實習教學工作。臨床實習作為醫院教學工作的重要組成部分，是醫學畢業生理論與實踐融匯貫通的必要途徑，是培養實用型臨床醫學人才的重要手段。隨著社會對醫學人才的需求從單純技能型發展到復合型、綜合素質型，合格的醫學人才不僅僅要有過硬的專業技能，而且要具有深厚的文化素養和高尚品德【1】?？茖W化的實習生管理與培養成為醫院教學工作中重要的研究課題。
1 臨床實習的新特點和存在的問題
進入新世紀以來，醫學新技術不斷涌現，知識更新不斷加快，醫學模式不斷轉變，使醫院臨床實習教育面臨許多新特點和新問題【2】。特別是我國經濟社會的發展與轉型，沉重的就業壓力使得醫學畢業生對實習環節的教育重要性認識不高，重理論輕實踐，重文憑輕能力，實習積極性不高、主動性不強，給醫院實習生管理工作帶來了很大的挑戰。主要問題體現有教學環境、考研復習、工作就業、沉迷網絡這四個方面【3】。
2 建立臨床醫學實習生管理新模式
2.1 建立三位一體的臨床醫學實習管理新模式：醫院成立教學領導小組，由主管教學的副院長兼任組長，科教處及相關臨床科室主任為成員，全面指導醫院臨床教學工作，定期召開會議研究商討教學上存在的問題及改進措施，督促檢查臨床實習教學工作。臨床科室成立教研室教學領導小組，由科室的主任或副主任兼任教研室主任，教研室設立教學秘書1-2名，帶教老師若干組成，負責制定本科室實習計劃，強化醫學臨床‘三基’教育，即基本理論、基本知識、基本操作的學習培訓，完成實綱要求學生掌握的內容和實習目標。由科室秘書進行組織協調，同時制定各級醫師帶教職責。把臨床實習的學生管理工作分工明確，責任到人【4】。
2.2 建立健全教學檢查制度、教學督導制度、教師試講制度、教師考評制度，使教學有章可循。在教學醫院內形成院級領導宏觀管理，科教處具體管理、臨床科室階段性管理的三級教學管理網絡。
2.3 學校與實習醫院，實習各個醫院之間要加強聯系，對學生臨床實習管理工作中存在的問題進行溝通，制定明確的實習目的、要求及實習目標，建立臨床實習評估指標系統。加強實習生的實習手冊管理，對實習表現突出的同學，要采用不同的激勵方式予以表揚。對在實習過程中違紀的同學進行批評教育甚至處分，通報所有實習組，讓同學們引以為鑒。2.4 加強崗前培訓：加強實習生對《醫療事故處理條例》及醫療糾紛“舉證倒置原則”等相關法律法規教育，使實習生明確自己的職責，掌握醫療實踐中的醫務工作者的權利、義務和患者的權利、義務【5】；進一步提高對醫療糾紛的危險性及責任后果的認識，提高防止醫療差錯事故的警覺性和責任感；引導實習生臨床思維方式的改變，靈活運用所學的專業知識去綜合分析復雜的臨床癥狀，提高學生發現問題、分析問題、解決問題的能力。④提高臨床科室帶教醫師隊伍素質，臨床教學是實習生參加實習的重中之重，教學醫院從事帶教工作醫師的工作能力、言談舉止和工作作風對提高實習生學習效果具有重要意義。
2.5 嚴把從事帶教工作醫師的“選擇關”，特別是要把好從事帶教工作醫師的思想政治教育關、職業道德教育關和業務素質培養關。堅持選拔優秀骨干醫師。選拔帶教醫師時要通過優中選優，嚴格篩選，重點選擇在醫學繼續教育與培訓方面經驗豐富的骨干醫師，特別是選擇業務精、知識面寬，表達能力強、醫德醫風好的中青年主治醫師。
2.6 完善實習管理制度：要保證預期的臨床實習效果，關鍵要建立完善的實習教學管理制度。保證良好的臨床教學環境。特別要根據醫院實習場地的實際情況，結合某些疾病的季節性、高發性及門診和病房病人數等因素，科學分配實習小組人員數量，保持臨床教學環境舒適寬松；建立科學的學習計劃。教學秘書要根據各院校實綱的要求制定本科室實習學生的臨床教學大綱及臨床教學質量檢查評估標準，重點要規范實習生的個案登記（目標實習），特別是做好典型病例實習小結。
整個實習教學管理工作是一個十分重要的環節，通過加強實習生管理，我院的實習生質量有所提高，在教學醫院大賽及執業醫師考試中都取得了優異成績。通過調查顯示，越來越多的學生表示愿意到我院實習【6】。在今后的工作中，我們將繼續改進不足，提高實習生管理水平，為醫療行業輸送合格的醫學畢業生。
參考文獻：
[1] 唐文國，王崇樹。新形勢下如何強化臨床實習生管理之我見[J].北川醫學院學報.2006，21（6）：583-585.
[2] 王和仁.加強臨床實習管理提高醫學生培養質量.牡丹江醫學院學報[J].2003，24（3）：62-63.
[3] 王秀香，李秀芹，張利偉.新形勢下臨床護理帶教中存在的問題及對策[J].家庭護士， 2007，4（2B）：78-80
[4] 張敏.護士交流技巧與病人滿意度的關系[J].中華國際護理雜志，2004，（03）
Deng Shouping； Zheng Ling； Lian Yuhong；Li Min；Li Fang
（Renmin Hospital，Hubei Medical University，Shiyan 442000，China）
摘要： 本文總結了整體護理臨床實習帶教的經驗，為整體護理帶教模式進一步推廣奠定基礎。
Abstract: In this paper, we sum up the experience of holistic nursing approach in clinical teaching. And this experience is worthy of being further expanded.
關鍵詞： 整體護理 設立 應用
Key words: holistic；establishment；practice
中圖分類號：G42文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2011）21-0252-01
0引言
臨床實習是醫學教育的重要環節，通過實習，可以將醫學生把所學理論知識應用于實踐，在實踐中又加深對理論知識的理解和掌握。隨著社會的發展，原有的簡單的生物醫學模式逐漸轉換成了生物―心理―社會的綜合醫學模式，做為醫學的分支，護理模式也隨之發生了根本性的變化，由以疾病為中心的“功能制護理”轉變為以患者為中心的“整體護理”，因此，在護理教學中，必須及時引入整體護理以適應新形勢的發展，更好地培養出符合社會需求的護理人才。本文將筆者在護理實習帶教中引入整體護理所獲體會做以總結。
1牢固樹立整體護理的思想觀，扎實推進以護理程序為主的工作方法
在臨床實習帶教工作中，要通過應用護理程序對患者實施整體護理來不斷強化實習學生的整體護理意識，培養其以護理程序為主的整體護理能力。以手術治療的食管癌患者整體護理帶教為例，首先要明確該類患者的主要護理診斷，由于對相關知識的缺乏，患者往往有焦慮、恐懼心理。腫瘤患者消耗性大，故而全身營養常低于機體需要量，呼吸低效。術后由于疼痛、禁食及上胸腔引流管的原因，患者可能會有體液不足和氣體交換障礙的危險。采取的護理措施包括：手術前護理（加強宣教，增強患者戰勝疾病的信心；指導患者進食，增強患者體質；做好術前準備工作，教會患者術后如何進行深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上大小便的方法）；手術后護理（嚴密觀察病情變化及時向醫生報告；保持胸腔閉式引流的通暢；協助生活護理；鼓勵病情許可的患者盡早下床活動；做好出院指導）。
2在帶教中注意培養學生良好的職業素養和規范的語言行為
良好的職業素養和規范的語言行為是實施整體護的基本保障。整體護理的核心內容是以患者為本，故而在帶教過程中，一定要“一切以病人為中心”這一理念貫穿于整個護理過程的各個環節，用真心，用真情，用微笑為患者服務，用帶教老師的言傳身教來影響和教育學生。帶教中注意指導學生語言和行為規范，掌握語言和行為的藝術性及靈活性，對減少不必要的醫患糾紛和建立良好的護患關系有著積極的促進作用[1]。
3加強學生自身健康能力的培養
隨著國民整體文化素質和生活水平的提高，人們對健康的關注也由過去的“治療”逐漸轉移到“預防”，做為新一代的護理人員，必須緊跟這一時代需求，樹立良好的健康教育意識，除了要為自己及時多充電補充自己的專業知識外，還要注意時刻將自己的所學通過通俗易懂、準確的口頭表達及適當的身體語言無保留的傳授給患者，以滿足患者對健康知識的需求。
4加強學生整體護理質量監控
為考查帶教實習學生整體護理質量，科室專門設置了以科副護士長及責任護士為主要成員的整體護理質控小組，每兩周抽查1次，正護士長根據護理要求，不定期隨機抽查。通過自評、互評的形式，使每位護理實習學生看到自身存在的差距，明確今后應該努力的方向，樹立正確的奮斗目標。明確制度，做到賞罰分明，不斷完善整體護理考評體系?？剖叶ㄆ陂_展醫患座談會，通過面對面的交談，了解實習護士健康教育的落實情況及反饋意見，采用王秀蓮等[2]編寫的問卷調查表，從多方面對實習護士的臨床實踐效果進行調查。①患者是否知道病區護士長、責任護士及實習護士的姓名；②患者入院時是否接受了醫院及與自身疾病相關情況的介紹。③護士是否注意自身的形象，能否做到文明用語；④護士能否經常主動巡視病房，主動觀察補液情況；⑤護士護理操作是否正規、熟練；⑥護士是否能對患者及家屬所提問題做耐心解釋；⑦有事求助護士，護士能否及時到來；⑧護士能否積極主動地對患者及家屬進行健康宣教；⑨護士能否做到積極主動地協助生活自理困難的患者。
5改革考核制度，對學生實施綜合考評
要一改過去單純以理論考試為主的考評模式，轉變為根據學生?？萍盎A理論掌握情況，書寫病歷等文書質量，回答問題的正確率，技術操作的熟練程度，并征詢服務對象患者的反饋意見等綜合的考評模式，必要時，還可對已畢業的學生在工作崗位上的業務能力進行追蹤調查，以全面的，客觀公正的對整體護理帶教學生的實習效果做以評估。
6小結
整體護理是現代護理發展的必由趨勢，它以現代護理學為指導，以規范護理程序為基礎，全面落實以病人為中心的護理理念，滿足病人在生理、心理等多方面的護理需求。為達到上述要求，需要我們培養出大批優質高素質的護理人才，除了具有寬廣的醫學知識和社會知識，能夠對患者的病情進行正確評估以制定出科學有效的護理措施外，更需要護理人員具備良好的溝通技巧，因為和諧的醫患護患關系是實施有效的整體護理的必備條件。做為護理教學和從業者，我們只有不斷提高自身的業務素質，才能做到言傳身教，為我國培養出更多符合要求的高素質的護理人才。
參考文獻：
1、對照組
對照組護生采取傳統教學培訓考核方式。由帶教老師依據教學大綱的要求，制訂教學計劃和進度表。帶教老師將護理安全的相關定義、性質、相應防范措施和意義在課堂上詳細闡述，護生則認真聽講，詳細做好筆記，便于在日后實習過程中結合臨床進行深入理解和鞏固，最后進行出科考試。1.2.2觀察組觀察組護生采取PBL教學法。
2、準備
課前問題階段帶教老師結合教學大綱要求以及臨床常見的護理安全問題，羅列出需要掌握的知識點，并通過問題的形式提前布置給護生，要求護生通過查閱資料找到答案。
（1）自學階段
護生以小組為單位，分工合作，對于不了解的內容、概念和知識點，可以通過翻閱課本或者互聯網檢索文獻的方式，將其充分理解。
（2）討論和總結階段
①在課堂上由各個小組選派1人通過幻燈片的形式進行報告，包括之前布置題目的答案以及所查閱的資料和文獻，然后各組進行組內討論，互相補充。接下來進入集體討論的環節，帶教老師則啟發和引導各組護生從不同的角度進行思考，從而更加充分深刻地理解知識點。討論結束后，由帶教老師進行小結，并對布置的問題進行全面、系統地回答和講解，并對各組的發言和幻燈進行點評，對于普遍感到困惑的問題進行重點答疑和分析。②每周五進行1次集體的護理安全討論。對于本周臨床實踐中存在的安全隱患事故進行排查和分析，提高實習護士的風險防范意識，盡量避免醫療糾紛的發生。
3、評價方法
在實習結束后，記錄兩組護生的護理安全考核成績、對教學方法的評價及護理不良事件的發生率。
（1）考核成績
分成理論考試和實踐技能考試兩部分，均使用百分制。
（2）對教學方法的評價
教學結束后，分別對兩組護生發放教學反饋調查表。共計發放問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率達100%。內容包括：對于護理安全問題的發現、分析和解決能力三項內容，分為“提升”、“無作用”和“減弱”三級，在此次研究中只比較提高的例數。填完問卷后當場回收。
（3）護理不良事件
記錄兩組護生在實習期間存在的護理安全隱患和差錯事故（如院內感染、護理安全意外和用藥差錯等）并進行比較。
4、統計學方法
采用統計軟件SPSS15.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
二、結果
1、兩組護生對教學方法的評價
觀察組護生認為通過PBL教學法提高自身發現、分析和解決護理安全問題能力的人數均顯著高于對照組（P<0.05）。
2、兩組護生的考核成績及護理不良事件對比
兩組護生理論知識的考試成績差異無統計學意義（P>0.05），而觀察組的實踐操作技能成績則顯著高于對照組，且各類護理安全事故的發生率均顯著低于對照組（P<0.05）。
三、討論
1、實習初期認知階段中的心理特點及護理安全教育
（1）特點護生剛進入醫院各個科室時，對陌生的實習環境、科室醫護人員都不熟悉，茫然不知所措。在行為上表現拘謹，即使不了解護理工作的內容，不敢向上級護師詢問。但在該階段，實習護生的學習有積極主動性，好奇心旺盛。在護理工作中態度認真負責，積極爭取動手操作的機會，但此時由于理論知識和實踐經驗的欠缺，若沒有帶教老師的指導和把關，則極易造成護理差錯。
（2）對策
在護生進入科室臨床實習前，統一組織護生學習討論相關的法律條文，如《醫療事故處理條例》以及護理工作中與法律相關的知識點。著重強調護生的實習生身份，必須在帶教老師當場指導下，認真履行操作規程，不能擅自完成護理操作。并通過以往的案例組織護生進行分析和討論發生差錯的原因，從而吸取經驗教訓，并提出防范對策。PBL教學法的實施，有效減少了核對有誤或者針刺傷違反無菌原則等護理安全隱患的發生。通過PBL教學的三個階段，提高了實習護生對于護理安全的意識，注意以法律法規規范和約束自己的行為，提高了理論知識同實踐技能相結合的能力。且在每周五的集體護理安全討論中，護生積極參與和討論，對于上周中存在的安全隱患各抒己見，在態度和行動上都重視起來，有效避免了醫療糾紛的發生。在此次研究中，實驗組護生各類護理安全事故的發生率均顯著低于對照組（P<0.05），表明PBL教學確實提高了護理安全質量。
2、實習中期放松階段中的心理特點及護理安全教育
（1）特點
在經過一個階段的臨床實習后，護生對于科室環境和臨床護理流程有了較為全面的認識，已經沒有當初的拘束感。心理上緊繃的弦開始松懈，往往錯誤地覺得護理工作非常容易，對于自己的要求也有所下降。在護理操作中也主動向帶教老師請示，敢于自行處置。由于此時護生的理論知識不夠牢固，尚缺乏大量的實際操作經驗，加之在學校中所學到的基礎知識同臨床實際存在較大的差異。倘若在操作中責任心不夠強，沒有認真做好檢查核對，則極易造成護理差錯。
（2）對策
針對該階段，護生往往覺得自己能夠獨立勝任護理工作，但實際上僅僅粗淺地掌握了理論知識，尚不能將其完全轉化為臨床實踐技能的特點。帶教老師要做好教育工作，提高護生的責任感。要求護生在臨床實踐中嚴格按照操作流程，有疑問的地方要及時向帶教老師詢問和請教。加強護生對理論基礎知識和專業實踐技能的學習，嚴格做好“三查七對”，從而強化護生將理論同實際相結合的能力。PBL教學法針對這一目標和要求，在最后考核中設置案例分析題，如急癥昏迷患者的手術通知單上的書寫錯誤包括：缺乏常規生化檢查報告、未標明病床號以及漏寫哪一側外傷部位。觀察組護生通過PBL教學過程中的反復思考和討論，鍛煉了對護理安全的敏感程度和理論聯系實際的能力。在此次研究中，觀察組護生經過一段時間的學習后，認為自己發現、分析和解決護理安全問題能力有所提高的人數均顯著高于對照組（P<0.05）。
3、實習后期自如階段中的心理特點及護理安全教育
（1）特點
當實習快結束時，護生已經基本上能夠熟練掌握各類護理操作技能，也能夠擔當普通患者的常規護理，容易產生過于自信甚至自滿的心理。而部分帶教老師在思想上也有所松懈，放松了監督，認為護生已經具備獨自進行護理工作的能力，因而放心地把輸液、換藥等工作完全交給護生獨立完成。加上實習快結束，需要面對畢業和求職，分散護生的工作精力和情緒，此時是差錯事故的高峰期。
（2）對策
在這一階段的臨床教學依然要堅持不懈，把防范護理失誤作為臨床護理教學的重中之重。帶教老師要認真負責任，在學習、生活和工作上細心指導護生，觀察護生的心理變化，若發現護生有放松心理和情緒上的波動，及時給予溝通和疏導。在臨床護理工作中，時刻提醒護生集中注意力，保持積極良好的心態，以認真負責任的態度完成實習任務。
四、小結
【關鍵詞】手術室護理；臨床實習；帶教老師；護士
【中圖分類號】R473.2【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0176-02
手術室作為一個自律性、技術性、協作性、應激性要求極高的科室，是實習的重點科室。為確保實習護士在實習期間能按時完成教學計劃，掌握手術室基本操作技能，完成常規手術的配合，達到畢業后能獨立工作之目的，現將其在手術室實習期間存在的問題進行總結，并提出對策。
1手術室護理帶教中護生方面存在的問題
1.1心理應對能力差
護生在初期常對手術室感覺陌生、神秘，因此有一種緊張畏懼感。在這無形的壓力下，造成護生自信心不足，不敢動手操作，甚至手足無措，嚴重作者單位：201800上海市上海交通大學附屬仁濟醫院嘉定分院呂英：女，本科，護師影響了護生對各項護理操作的掌握[2]。
1.2專業知識儲備不足
手術室工作涉及到手術室基礎護理、各種無菌技術操作及消毒隔離、手術配合、手術、麻醉配合等諸多內容。手術病人病情復雜且手術種類多，儀器設備層出不窮，護生在短時間內需要學習很多內容，現有醫學教材中有關手術室護理章節的內容簡短并且抽象，護生在校所學知識不能滿足手術室工作需要，造成了理論與實際相脫節。
1.3無菌觀念差，缺乏實踐
手術室對無菌要求非常嚴格，無菌技術直接關系到手術的成敗。由于護生實習時間短，學習內容多，對無菌技術掌握不夠熟練，無菌觀念差，無菌操作中污染環節較多。而有的護生在不慎污染了無菌區后因害怕老師指責而隱瞞甚至因為害怕污染而不敢動手操作，致使臨床實踐經驗缺失，學習護理技術較慢，降低了護生實習的有效性、積極性，增加了帶教工作難度。
1.4工作學習缺乏主動性
護生普遍存在的問題是學習主動性差，不會主動去請教老師或翻閱資料，還有對問題缺乏主動性思考，老師讓做什么就做什么，不會去想為什么；還有大部分護生為獨生子女，嬌生慣養，以自我為中心，依賴性強，自立性較差，動手能力欠缺，工作缺乏主動性。
1.5風險意識比較薄弱
護生雖然對手術護理風險有所了解，但由于有帶教老師的指導，有的護生在護理操作安全上心理依賴感較強，主觀認為只要有老師在場就不會出現護理差錯事故，即使發生，一切責任都會由老師承擔，不注重提高自身風險意識。
1.6護生的教育程度
護生受教育程度的參差不齊，理論知識和接受事物的能力不一直接影響著臨床教學進度和質量。
2手術室護理帶教中效率不高的原因
2.1沒有統一的操作流程
以準備手術過程中可能用到的無菌物品為例，每個護士的操作方法不一樣，有的將物品放在手術器械車底層，有的將其擺放在一獨立清潔器械架上，有的會用器械筐裝好放在巡回器械車上，有的會將其放在手術間壁柜里或者寫字板上，使用時巡回護士再取用。這些方法在保證病人安全和手術順利進行的情況下，到底哪一種工作效率更高同時又節省護士的動作和體力，可進一步討論與研究。
2.2工作計劃性不強，準備工作不充分
手術物品準備不齊全，術中需用的物品臨時到物品間拿取，甚至多次來回取用，工作被動忙亂，護士不僅易產生體力疲勞，還容易出現護理差錯。
2.3習慣于目前的工作方式，缺乏創新
護理人員缺乏創新觀念，對醫療用具的改進和補充思考較少，只是按習慣思維機械操作，部分工作浪費時間與精力，增加體力勞動。例如無菌室器械包和布類包按時間先后順序排列在物架上，護士按時間先后順序取用，次日器械護士檢查無菌包有效期時重新挪動整理，將有效期較前無菌包放最先使用位置。每個無菌包近5kg，每天搬動，需消耗大量體能。如果使用放入透明夾板內并已寫好失效日期紙片的帶勾塑料夾板，掛于先用無菌包架梁上，新消毒好的無菌包置于其后排列，每天更新失效期紙片并移動掛鉤即可。無菌物品失效期掛板一目了然，器械護士每天只需檢查最先用無菌包有效期，挪動掛板并更新掛板日期即可，既省力又省時，提高工作效率且不會出現差錯。
3手術室護理帶教中針對性措施
3.1提高自身素質，積極應對壓力
首先要樹立正確的人生觀、價值觀，明確手術室護理崗位的積極作用和重要性。同時加強學習，熟練掌握各種護理技術和儀器設備的使用方法，從而取得病人及同事的信任，樹立起專業自信心，進而擁有價值和被尊重感。
3.2合理安排班次
手術室管理者針對各類手術的特點計算各時段的工作量，實行人性化管理及彈性工作制，在保障手術順利完成的情況下，保證護士足夠的休息，以緩解長期輪班給護士的生理、心理等方面帶來的負面影響，盡可能解決手術室護理人員配備不足的問題。
3.3通過溝通建立和諧的人際關系
手術過程中醫護雙方都渴望彼此尊重、相互支持，通過有效的溝通增進彼此的感情，可以達到真正的精誠合作、默契配合。利用晨會或業務學習時間聽取大家的合理化建議并積極采納，在科室形成和諧、寬松的良好氛圍。
3.4營造平等競爭的環境，提高護士待遇
醫院應形成激勵機制，鼓勵業務水平突出或在臨床教學、科研、管理方面有突出表現的護理人員，充分發揮其工作動機和成就感[3]。給予護士平等的晉升職稱、外出進修等機會。
3.5保持樂觀，學會休閑放松
利用業余時間參加聚會、訪友等社交活動，經常進行戶外運動，培養多種興趣使生活豐富多彩，從而達到自我減壓[4，5]。
4小結
手術室護士因工作的特殊氛圍、節奏快、意外多而承受著巨大的壓力，這不僅影響護士的身心健康而且直接影響手術室護理質量。針對壓力源采取有效的應對措施，變壓力為動力，使護士在為病人服務的過程中獲取成功的喜悅，體現其個人價值，是提高手術室護理質量的根本保證。
參考文獻
[1]王依貴. 手術室護理帶教方法的持續質量改進探討[J].重慶醫學，2012，（11）：1139-1140.doi：10.3969/j.issn.1671-8348.2012.11.041.
[2]胡名靜. 手術室護理帶教工作存在問題分析及對策[J].齊魯護理雜志，2007，（06）：114.doi：10.3969/j.issn.1006-7256.2007.06.085.
文章編號：1004-7484（2013）-10-6121-02
醫學教育的培養目標是：培養德、智、體全面發展，具有必要的理論知識，較強的實踐能力和良好的職業素質的實用型衛生技術人才。醫學生的畢業實習是教學過程中的重要內容。實習是進入社會的第一階段，是學生從學校走向醫院、理論走向實踐、由學生轉變為醫務人員的重要實踐階段。加強實習教學，是我們培養實用性人才的重要環節。是醫學院校專業教育的深化與延續。因此我們有必要加強實習教學的管理，要根據各專業特點，針對學生及醫院實際，對學生進行有針對性的引導和教育，有目的地進行訓練有利于實習學生盡快熟悉實習要求，使實習學生順利進入角色、保證實習任務順利進行。
1 實習的基本要求
1.1 首先，要讓他們認識到自己是專業科室的實習學生，又是面對病人的醫務工作者。在實習崗位上，以一名醫務工作者嚴格要求自己，更好地為病人服務。真正做到一名醫務工作者應具備的職業素質，應遵循的職業道德。培養學生良好的醫療作風和崇高的醫德修養，樹立全心全意為人民服務和救死扶傷的革命人道主義精神，幫助學生樹立正確的人生觀、價值觀教育他們要做一個好醫生必須先學會做一個高尚的人。
1.2 在診療工作中是學生 要服從醫院和帶教教師的工作安排，嚴格執行醫療操作規程，注重與帶教教師、護理人員的關系，聽從他們的安排和工作指導，培養自我管理、自我約束能力，嚴格執行醫療操作規程，積極預防各種醫療風險的發生，依法行醫，認真履行醫療活動中的各項義務。
1.3 走向社會的第一步 學會正確處理社會交往方面的關系、注重與患者的關系，學會尊重帶教教師，學會關愛病人，學會在臨床實踐工作中應用各種規范性的語言，增強工作的自信心和主動性，提高組織協調能力和管理能力、加強自我保護意識，使學生在實習過程中要醫院這個大環境中經風雨、見世面、長見識，對今后從事的工作充滿信心。
2 注重培養學生的綜合素質
2.1 培養臨床思維能力 學生在學校學的是理論知識，在進入臨床實習階段后盡快適應和融入醫療實踐中去，不僅要轉變思維模式，要有綜合的、辨證的、動態的思維模式來了解疾病的多樣性與相似性、同時還要注意點面結合、由點及面、由面及點的邏輯思維方法，并在臨床診治過程中，培養主動思維，理論聯系實際，還要與病人多接觸，從病人身上及時了解病狀的改變，動態地調整治療方案，學會正確地判斷病情的轉歸和預后。使學生認識到簡單熟悉和掌握了一個疾病終究只是一個疾病，而掌握了認識疾病的方法就可以發現更多的疾病從而認識和掌握更多的疾病。所以說學習和掌握認識疾病的比認識一個或幾個疾病更為重要。臨床工作實際是一個不斷發現問題、分析問題和解決問題的過程，因此必須要求實習生積極主動并且刻苦地學習。
2.2 培養臨床動手能力
2.2.1 要培養具有準確真實完整的病史詢問能力 強調病史得真實性。從熟悉接診步驟、詢問病史、病歷的書寫、填寫各種申請報告單，使實習醫師在病史采集，體格檢查，輔助檢查結果判讀上做到規范、準確。
2.2.2 熟練掌握臨床基本技能，各種穿刺、內外科各種專項操作，消毒、刷手、鋪巾、戴手套、穿手術衣、小手術操作，學習和掌握無菌操作技術等。
2.2.3 培養交流能力 培養學生學會正確處理社會交往方面的關系，不僅是一個認識過程也是一個人際互動的過程。首先要注重與帶教教師、護理人員的關系，聽從他們的指導與安排，工作上融洽相處。其次與病人的交流，注重與患者的關系，嚴守為患者服務的醫德規范，樹立服務意識，態度要和藹可親，行為要恰如分，建立良好的醫患關系，這樣對于自己會有更多的動手機會。這對于實習醫師來說和患者的溝通能力不但影響診療效果更重要的是影響實習生的實習效率。
3 在實習中不斷地學習
要做到“二心”是責任心、細心.“六勤”即：腦勤、口勤、眼勤、手勤、腿勤、耳勤。
3.1 腦勤 多思考，培養養自己勤于思考的好習慣有利于提高事物觀察和分析能力。
3.2 口勤 不懂就問。
3.3 眼勤 多看，看操作，看病例，擴大知識面。
3.4 手勤 積極參與對病人的各項檢查、鍛煉臨床技能操作.書寫病歷，搜集和整理各種報告單并粘貼好。培養寫日記好習慣，通過寫日記的方式記錄自己實習的經歷。
3.5 腿勤、有空到病房多觀察病人的病情變化，帶領你的病人完成各種輔助檢查積極參加手術，值班等。不拍吃苦，做好老師的助手
3.6 耳勤 多聽老師講解，積極參加各項學術講座，科室組織的專題學術討論等。
4 參加院部、科室組織的各類學習
醫院經常組織學術講座，就是針對某一類疾病或者某些癥狀進行集中學習。結合臨床適時地進行專題學習。例如遇到呼吸系統感染的病人就進行呼吸系統感染疾病的診斷和鑒別診斷的學習，遇到腹痛的病人就進行腹痛原因待查這一專題學習，遇到外傷的病人就進行外傷的診斷鑒別診斷的學習。通過這些專題學習能夠擴大學生知識面，有利于對某類疾病的橫向了解，有利于對疾病診斷和鑒別診斷能力的提高。同時可以激發學生對某專題感興趣到圖書室查閱的資料收集資料要鼓勵學生努力學習，對這些問題進行探索。撰寫臨床文章等。
5 學會總結
循證護理；手術室；帶教
護生臨床實習是護理教學的重要階段，是學校教育的深化和延續，是促進護理知識和臨床實踐有機結合的一個重要時期。循證護理是一種全新的護理理念和模式，自1996年傳入我國以來，因其先進性和科學性越來越受到護理人員的重視，已經成為21世紀護理實踐的標準[1]。循證護理的引入無疑對傳統教育提出新的挑戰，培養學生循證護理能力，在臨床護理決策中融入現有臨床研究證據，是高層次護理人才培養的方向，也是當今護理教育的方向[2]。近年來，手術室的地位越來越重要，護生帶教是手術室工作的重要內容，對手術室護理質量的作用不容忽視[3]。如何根據手術室的特點做好帶教工作，是一個值得探討的問題。我科將循證護理運用到護生帶教中，指導護生完成實習任務，取得了良好的效果，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
采取便利抽樣法，選取2016年6月至2017年1月在我院手術室實習的93名護生為研究對象。其中，2016年6—9月的45名實習護生為對照組，年齡20～23歲，平均（21.40±1.01）歲；2016年10月至2017年1月的48名實習護生為觀察組，平均年齡（21.37±0.841）歲。兩組學生性別、年齡、學歷、學習成績等一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組采用傳統帶教模式
帶教組長安排帶教教師，由帶教教師進行入科介紹，使實習護生熟悉手術室環境、布局、工作制度及規范。帶教組根據護生實綱，結合科室情況制訂實習計劃和授課內容，明確實習要求，并進行小講課、教學查房各一次，最后進行出科理論、技能考試。
1.2.2觀察組采用循證護理帶教模式
（1）提出問題。帶教教師成立循證小組，進行循證護理相關知識培訓，掌握循證護理程序；通過文獻檢索、網絡查詢、回訪已畢業護生進行問卷調查及自身帶教經驗總結，分析實習護生可能存在的問題，主要如下。①護生對環境陌生，專業相關知識儲備不足。手術室是一個特殊的工作環境，是外科診治和搶救患者的重要場所，是醫院的重要技術部門。手術室嚴格的3區劃分，特殊的工作著裝，半封閉的工作環境，使護生感到神秘而陌生。手術室有嚴格的工作制度、消毒隔離制度、查對制度和明確的巡回護士職責、器械護士職責等，所有的制度必須與工作相結合護生才能真正理解，加之手術室的工作環境與臨床科室完全不一樣，所以護生感到陌生。現有醫學教材中有關手術室護理的內容簡短而抽象，護生在校所學知識不能滿足手術室工作需要，造成了理論與實際相脫節。②心理應對能力差，各項操作沒掌握。由于手術室工作性質特殊，除了基本護理操作外，還增加了護生以往沒有接觸過的操作，如外科手消毒、無菌技術、穿針、安裝刀片、安置手術、配合醫生手術等。這使護生感到陌生和恐懼，自信心不足，不敢動手操作甚至手足無措，嚴重影響了對各項護理操作的掌握[4]。③無菌觀念不強，缺乏實踐。手術中許多操作需要有很強的無菌觀念，無菌技術直接關系到手術的成敗。然而無菌觀念并不是一朝一夕能形成的，由于護生實習時間短，學習內容多，對無菌技術掌握不熟練，無菌觀念差，無菌操作中污染環節較多。有的護生在不慎污染了無菌區后因害怕帶教教師指責而隱瞞，甚至因為害怕污染而不敢動手操作，致使臨床經驗缺乏，降低了實習的有效性、積極性，增加了帶教工作難度。④主動學習意識差。大部分護生為獨生子女，嬌生慣養，以自我為中心，依賴性強，不會主動去請教帶教教師或翻閱資料；對問題缺乏主動性思考，帶教教師讓做什么就做什么，工作缺乏主動性[5]。（2）尋找循證依據。首先，根據循證問題查閱文獻資料，收集相關循證依據，帶教教師間相互學習、討論，得出有效帶教措施，并分析護生實習需求，結合帶教工作經驗及當前存在的問題制定帶教方案及實習計劃。其次，在帶教中實行“三級負責制”管理模式，即護士長、主帶教教師、一對一帶教教師層層質控管理。針對手術室工作特點，在臨床帶教中實施主帶教教師模式[6]，即由主帶教教師制訂教學計劃，安排教學工作，監控教學質量，考核教學成果。我科室根據醫院護理部統一要求設立帶教組長（主帶教教師），根據護理部制定的帶教教師資格認定標準，由在基本素質、業務水平和教學能力等方面考核成績優異者擔任。由于帶教教師的職業信仰、工作態度、職業道德等均會對護生產生潛移默化的影響，因此在帶教教師選拔上制定嚴格的標準[7]，打破論資排輩的傳統，選擇積極性高、責任心強、有一定教學能力、有豐富臨床經驗和理論知識的護士擔任帶教教師，并定期對帶教教師進行統一培訓、考核，以提高其帶教能力與水平。最后，召開由護生參加的實習小結會，征求其對帶教教師、帶教方式方法的意見，發現問題及時進行整改。（3）循證護理實施。①手術室帶教組將手術室實習計劃、規章制度、?？评碚撝R等內容編制成手冊[8]，在護生入科第一天發放，將入科介紹、手術室工作制度及職責等內容制成多媒體課件，通過投影儀進行講授，要求護生記筆記，進行思考，提出問題。帶領護生熟悉環境，對手術室工作制度、職責進行講解。同時加強與護生的溝通交流，了解護生在實習過程中碰到的一些實際問題，共同解決，盡快消除其恐懼、緊張等心理，以積極的心態投入臨床工作。②在護生入科后的第二天，帶教教師進行技能操作演示，讓護生有感性認識，并將紙質版操作流程、操作用物發給護生組長，組織護生進行操作訓練，訓練過程中護生可通過播放操作視頻強化細節練習。帶教教師對操作情況進行總結，指出操作中存在的問題及注意點，將理論與實際相聯系，使護生在輕松的狀態下學習和掌握手術室?？萍寄?，使理論知識得到進一步鞏固。③帶教教師制作PPT課件進行授課，內容包括無菌技術操作原則、手術室消毒隔離技術、感染控制規范等。主要通過案例來講解無菌觀念不強造成的后果及隱患來警示護生，并在臨床操作過程中不斷提醒，以達到培養護生無菌觀念的目的。④護生在手術室實習期間，帶教組長負責德育及思想教育工作，使護生樹立正確的人生觀及價值觀。通過正能量事例的講解和不斷的溝通交流，使護生感受到帶教教師的關懷，消除恐懼、焦慮情緒，正確處理手術室護理工作。第一周護生主要學習基礎知識和技能操作，第二周實行“一對一”帶教模式，帶教教師要嚴格遵守“放手不放眼，放做不放教”原則，發現錯誤及時糾正，經常鼓勵、表揚護生，提升護生自信心，從而提高其工作、學習積極性。
1.3評價方法
比較兩組護生對教學效果的滿意度，理論、操作考試成績以及帶教教師對兩組護生的滿意度。
1.4統計學方法
應用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。
2結果
（1）兩組出科考試理論與技能成績見表1，差異均有顯著性（P＜0.05）。（2）兩組護生對教學效果的滿意度見表2。在帶教方法、帶教課程安排、帶教內容實用性、增強無菌觀念、提高學習主動性、提高解決問題能力6個方面，除了帶教內容實用性和帶教課程安排兩方面學生滿意度差異無顯著性（P＞0.05）外，其余4項兩組滿意度差異均有顯著性（P＜0.05）。（3）帶教教師對兩組護生滿意度評價見表3。帶教教師通過動手能力、自學能力、善于提出問題、理論知識扎實、護理操作熟練、解決臨床問題能力、同學之間的協作能力7個項目對護生進行評價。帶教教師對兩組護生的滿意度差異有顯著性（P＜0.05）。
3討論
實踐證明，觀察組采用循證護理帶教模式，取得了滿意的效果。
3.1減輕護生心理負擔，調動實習積極性
循證護理理論改變了傳統帶教方法，護生進入手術室后先進行一周的基礎培訓，由帶教組長集中介紹手術室的環境、設施、布局、各區域的劃分、三區三通道的概念、科室規章制度和各級人員職責，使護生了解手術室一般工作程序、工作制度、基本要求和注意事項。各項無菌操作采取邊講解、邊操作、邊練習的方法，內容包括外科洗手、戴無菌手套、穿脫無菌手術衣、整理無菌器械臺、清點器械、協助醫師鋪無菌手術巾以及正確傳遞各種器械等，同時結合多媒體課件、視頻，明確實習重點和難點，以減輕護生心理負擔，調動實習積極性。
3．2提高帶教質量
隨著社會的發展、科學的進步、新技術的不斷涌現，如果帶教教師業務知識掌握不夠，能力欠缺，很難滿足新生代護生的求知欲，從而直接影響教學質量[9]。循證護理理論改變了傳統教學模式，鼓勵護生對現存經驗提出質疑，指導其運用評判性思維尋求實證，在工作中不斷提出問題，解決問題。這要求帶教教師通過學習擴大知識面，培養綜合分析問題能力，利用最新方法更有效地解決實際問題。這調動了帶教教師積極性，促進了知識的更新，使帶教教師綜合能力不斷提高，從而使我科整體帶教水平邁上新臺階。
3.3促進師生交流互動，實現教學相長
在帶教過程中，帶教教師與學生交流互動，營造輕松的氛圍，分享自己的查證和臨床工作經驗，將理論與實際結合起來。同時學生所查閱文獻資料中的新思想和新觀點也能給帶教教師新的思路，豐富專業知識，實現自我完善[10]，從而達到了教學相長的目的。實習是護理教育的重要組成部分，是護生將所學理論知識應用于臨床實踐、理論與實踐相結合的一個重要階段，也是為臨床培養高素質護理人員的重要途徑[11]。以往，手術室帶教教師根據自己的經驗帶教，具有隨意性和盲目性。如今帶教教師的作用已不止于帶教和信息傳遞，還扮演著學生學習的促進者和指導者角色。如何培養文化素質高、技術水平過硬且熱愛護理事業的護生，是當前臨床護理教育的關鍵[5]。循證護理理念應用于手術室實習帶教，能夠極大地提高實習護生理論水平，同時在提出問題和解決問題過程中增強學習主動性[12]。所以手術室帶教要擺脫傳統模式，根據護生實際情況應用不同的教學手段，使護生在實習中能更好地把理論與實踐相結合，從而提高學習效率和獨立工作能力，為以后從事臨床工作奠定基礎。
參考文獻：
[1]黃笑燕，江東風．我國循證護理教育現狀及思考[J]．全科護理，2010，8（12B）：3269－3270.
[2]朗延梅．實施循證護理教育培養學生循證護理能力[J].科技創新導報，2012（4）：150．
[3]施小俊，黃定蒙．角色體驗法結合PDCA循環在手術室帶教的應用效果[J]．中國高等醫學教育，2015（4）：85-86．
