時間：2023-06-01 09:32:43
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇養(yǎng)老護理條件，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
通過對前醫(yī)后院模式的介紹與描述，我們設(shè)計出專門的調(diào)查表，針對居家式養(yǎng)老、獨立養(yǎng)老院養(yǎng)老、前醫(yī)后院養(yǎng)老等三種養(yǎng)老模式，對247名在校大學(xué)生進行了問卷調(diào)查，獲得了令人滿意的調(diào)查結(jié)果。
關(guān)鍵詞：中國未來養(yǎng)老；養(yǎng)老院與醫(yī)院
中圖分類號： C913 文獻標識碼： A 文章編號： 1673-1069（2016）22-149-2
1 社會理論分析
1.1 中國老年人的生活現(xiàn)狀
人到了65歲就進入了老年生活，但在我國大多數(shù)70歲左右的老人只要身體健康，他們不僅不需要年輕人照顧，相反還承擔(dān)起了照看孫子，承擔(dān)家務(wù)等一系列的體力工作，堪稱一個勞動力。因此出現(xiàn)身體健康70歲以下的老人不會去養(yǎng)老院養(yǎng)老的問題。
1.2 什么樣的老人需要到養(yǎng)老院養(yǎng)老
①子女不在身邊的高齡老年人（空巢老人）。②孤寡老人（沒有子女）。③老兩口一方已故，身體有病的獨居老人。④子女沒有時間照看，身體不健康，生活自理有一定困難的老年人。可見，去養(yǎng)老院的老人有一個基本條件就是身體不是太好，生活自理有一定困難。
1.3 去養(yǎng)老院養(yǎng)老的老人有什么需求
①需要有基本的居住條件，一日三餐基本營養(yǎng)，生活照看和護理。②慢性疾病的用藥方案制定和督促服藥等。③定期疾病體檢和制定治療方案。④老人出現(xiàn)緊急情況下的住院治療和生命搶救。
1.4 什么樣的養(yǎng)老院能夠迎合老人需求
①具備普通養(yǎng)老院基本條件。 ②具備醫(yī)療，護理和慢性病管理經(jīng)驗。傳統(tǒng)的養(yǎng)老院只解決了老人吃住和生活上的照看，而沒有解決老人慢性疾病和住院治療的需求，而醫(yī)療服務(wù)恰恰是老人最最需要的服務(wù)。
2 前醫(yī)后院的基本思路
將醫(yī)院和養(yǎng)老院建在一起，開創(chuàng)居住生活和醫(yī)療服務(wù)雙管齊下的養(yǎng)老院，一方面為老人提供基本的居住生活條件，同時也提供完善的醫(yī)療服務(wù)，同時滿足老人養(yǎng)老居住和醫(yī)療保障的養(yǎng)老模式。
3 前醫(yī)后院運作模式
3.1 醫(yī)院
①醫(yī)院對附近居民開放就診，并通過對外營業(yè)獲得一定的利益。②醫(yī)院對養(yǎng)老院的老人提供慢性疾病治療方案和住院治療以及緊急情況下的搶救治療。
3.2 實體養(yǎng)老院
①有較安靜的周邊環(huán)境，衛(wèi)生和舒適的居住條件，有一定的娛樂設(shè)施。②在醫(yī)院指導(dǎo)下配備一定的護理人員，提供護理并指導(dǎo)和督促老人按時服藥。
4 前醫(yī)后院的養(yǎng)老模式的主要優(yōu)勢
4.1 老人的身心照顧方面
①對于一個有老年疾病的患者不能按時正確用藥，只是依靠改善居住環(huán)境和改善飲食達到高質(zhì)量養(yǎng)老那是不可想象的事情。②當(dāng)老人在養(yǎng)老院病情反復(fù)或加重時，可以在第一時間就近在醫(yī)院住院治療和緊急搶救，無需將老人再送到其他醫(yī)院就診和治療。
4.2 消費人群心理接受方面
解決老人的醫(yī)療和護理問題，尤其是老人慢性病管理問題，特色明顯。解決了家屬把身體不好的老人送到養(yǎng)老院的后顧之憂。
4.3 經(jīng)濟共同體方面
①因為醫(yī)院是養(yǎng)老院的一部分，使得養(yǎng)老院的老人能享受到優(yōu)質(zhì)的廉價醫(yī)療服務(wù)（遠低于大醫(yī)院看病的費用），這樣的養(yǎng)老院的競爭實力可想而知。
②醫(yī)院對外營業(yè)不僅能夠養(yǎng)活醫(yī)院而且能夠獲利，醫(yī)院對養(yǎng)老院的醫(yī)療服務(wù)同樣可以獲益，這樣醫(yī)院也能得到較好的發(fā)展。
5 前醫(yī)后院與其他養(yǎng)老方式的對比與建模
5.1 建模思路
本文試圖探討前醫(yī)后院養(yǎng)老模式相對其他養(yǎng)老方式受人們歡迎的程度，具體分為“居家（結(jié)合社區(qū)）養(yǎng)老、獨立養(yǎng)老院養(yǎng)老、前醫(yī)后院養(yǎng)老”三種模式。
設(shè)計問卷，對三種養(yǎng)老模式從不同的角度提出若干項共同的評價指標，進行問卷調(diào)查，由被調(diào)查者打分，獲得數(shù)據(jù)后，運用層次分析法建立綜合評價模型，計算三種養(yǎng)老模式的得分，得分的高低即可表達三種模式的受歡迎程度。
5.2 調(diào)查問卷的設(shè)計
設(shè)計針對3種不同養(yǎng)老模式的調(diào)查問卷，分別從老年人的生活需要、安全需要、人際交往需要、經(jīng)濟性、社會效應(yīng)等方面提出10項指標進行評價。
5.2.1 對三種養(yǎng)老模式進行介紹
居家（結(jié)合社區(qū)）養(yǎng)老模式：是指家庭成員在社區(qū)幫助下為在家里居住的老年人提供生活照料、醫(yī)療護理和文化娛樂、精神慰藉等方面服務(wù)的養(yǎng)老模式。
獨立養(yǎng)老院養(yǎng)老模式：提供集中居住空間，滿足老年人飲食、生活護理、簡單娛樂需求的養(yǎng)老模式。
前醫(yī)后院養(yǎng)老模式：將醫(yī)院和養(yǎng)老院結(jié)合，集醫(yī)療、護理、康復(fù)和基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施、生活照料程度于一體的養(yǎng)老模式。
5.2.2 評價打分表
對各項評價指標的重要程度給出分數(shù)，并對每種養(yǎng)老模式下該項評價指標的表現(xiàn)給出分數(shù)，打分范圍：1―5分，1分最低，5分最高。
5.3 問卷調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計
研究小組對247名大學(xué)生進行了問卷調(diào)查，獲得247份調(diào)查結(jié)果。問卷數(shù)據(jù)填寫符合要求，數(shù)據(jù)有效。將10項評價指標重要程度的得分以及每種養(yǎng)老模式下，各項評價指標的得分求取平均值，得到表1。
5.4 綜合評價模型的建立
5.4.1 符號和變量表示
10項評價指標重要程度的得分依次記為P1，P2，…，P10；每種養(yǎng)老模式下每項評價指標的得分記為S1，S2，…，S10；每項評價指標的權(quán)重記為q1，q2，…，q10；每種養(yǎng)老模式的綜合得分記為ZS。
5.4.2 指標權(quán)重的確定
綜合評價模型中最關(guān)鍵的是指標權(quán)重的確定。調(diào)查問卷中對每項評價指標的重要程度的打分，就是為了確定指標的相對權(quán)重。顯然，重要程度分數(shù)高的指標，權(quán)重應(yīng)該大。
為了將指標權(quán)重作歸一化處理，用每項指標重要程度的得分除以指標重要程度的得分之和，得到指標權(quán)重，
5.4.3 綜合得分的計算
對每種養(yǎng)老模式，用每項指標的權(quán)重乘以得分后再求和，計算綜合得分，計算公式為
5.5 綜合評價結(jié)果及分析
運用所建模型，計算每項指標的權(quán)重，然后計算三種養(yǎng)老模式的綜合得分，得到評價結(jié)果如表2所示。
從三種養(yǎng)老模式的綜合得分來看，居家（結(jié)合社區(qū)）養(yǎng)老模式與獨立養(yǎng)老院養(yǎng)老模式的綜合得分相差不大，普遍偏低，表明當(dāng)前我國社會常見的這兩種養(yǎng)老模式在人們眼中的評價都不高，各項評價指標的得分也表明這兩種養(yǎng)老模式存在一些明顯的短板，而前醫(yī)后院養(yǎng)老模式在各項評價指標的得分和綜合得分上均明顯領(lǐng)先于另兩種養(yǎng)老模式，表明前醫(yī)后院養(yǎng)老模式結(jié)合了生活居住和醫(yī)療保障具有明顯的優(yōu)勢，是未來理想的養(yǎng)老模式，值得認真探索和大力推廣。
6 結(jié)論
中國目前各類型養(yǎng)老院尚處于起步摸索階段，老百姓對目前的養(yǎng)老院并不認可，絕大多數(shù)養(yǎng)老院都沒有配備專業(yè)的能夠保證醫(yī)療和緊急情況搶救的醫(yī)護人員和醫(yī)療條件。使更多的老人因為擔(dān)心自己的老年病得不到及時的醫(yī)療幫助而不敢住養(yǎng)老院。
《理論觀察雜志》2014年第九期
1入住老人現(xiàn)狀
從入住老人的身體健康情況來看，能自理的老人占總數(shù)的26.7%，而半自理和完全不能自理的老人所占比例為73.3%，半自理、完全不能自理老人成了養(yǎng)老機構(gòu)居住人群的大部分，這也加大了養(yǎng)老機構(gòu)的工作困難，制約了養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人選擇在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，其主要原因是老人行動不便，不能自理，而子女需要工作養(yǎng)家，無暇照顧；或者是因子女身體條件不好，無力贍養(yǎng)；或者是因子女在外務(wù)工，無法長期照顧父母，這些主要入住原因雖有差異，但選擇養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老都是外界因素迫使，這從一個側(cè)面反映出養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展具有前瞻性。無奈之中選擇到養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，這種消極情緒對老年人的心理健康極不利，這就要求養(yǎng)老機構(gòu)更多的關(guān)注老人的心理健康，提供親情式服務(wù)。2.3護理人員現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前鄭州市養(yǎng)老機構(gòu)護理人員存在如下特征：首先，以40歲以上外地戶口女性為主；其次，護理人員勞動強度大，但薪資待遇低，一個護理人員一般需要陪護8個以上的老人，幾乎無自由時間，且多沒有勞動合同，自身權(quán)益難以得到充分保障；再者，護理人員文化水平不高，且缺乏護理專業(yè)技能，有近50%的護理人員沒有相應(yīng)的護理證書，護理水平基本是簡單的崗前培訓(xùn)后直接上崗。深度訪談發(fā)現(xiàn)，護理人員大多是家庭條件不是很好，閑在家，出來打工以增加家庭經(jīng)濟收入。如果條件允許，他們中的大多數(shù)希望換工作以獲得更多收入，所以護理人員流動性較大，穩(wěn)定性差，這直接影響到給入住老人提供的服務(wù)質(zhì)量。
2鄭州市養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展障礙及對策
2.1鄭州市養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展障礙
第一，優(yōu)惠政策落實不到位，影響和制約了養(yǎng)老福利機構(gòu)發(fā)展，機構(gòu)軟硬件亟待改善。絕大部分養(yǎng)老福利機構(gòu)規(guī)模小、功能少，便利設(shè)施不健全，如沒有安置輪椅客的電梯按鈕，沒有無障礙通道等。社區(qū)老年運動場所缺乏，設(shè)備也多陳舊落后。大部分養(yǎng)老機構(gòu)沒有室內(nèi)活動室，只設(shè)有簡單的戶外活動器械，而戶外設(shè)備使用時對氣候的要求比較高。第二，養(yǎng)老福利機構(gòu)整體服務(wù)水平不高，專業(yè)人才匱乏，隊伍不穩(wěn)定。當(dāng)前，鄭州市的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尚處于起步階段，大多數(shù)護理人員是農(nóng)民工或城市下崗失業(yè)人員，沒有接受過專業(yè)培訓(xùn)，缺乏專門的護理知識，導(dǎo)致整體服務(wù)水平不高。另外，由于養(yǎng)老福利機構(gòu)工作時間長、工資待遇低、勞動強度大、服務(wù)對象和家屬不理解等原因，護理人員流動性強，隊伍不穩(wěn)定，行業(yè)整體缺乏競爭力和發(fā)展后勁。第三，養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容有待拓展。實地走訪發(fā)現(xiàn)，目前大部分鄭州市養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容還僅限于生活照料、衛(wèi)生保潔等基本服務(wù)內(nèi)容，難以提供康復(fù)、興趣愛好、文化娛樂等其它服務(wù)，不能滿足老年人的精神慰藉需求。
2.2對策建議
2.2.1政府加強引導(dǎo)，提高政策扶持和監(jiān)管力度首先，應(yīng)進一步強化政府的主導(dǎo)地位。各級政府和部門應(yīng)該積極出臺優(yōu)惠政策，采用政府補貼、公建民營、民辦公助、政府采購、以獎代補、購買服務(wù)等形式，加大對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的扶持力度。其次，應(yīng)加快制定和完善發(fā)展養(yǎng)老機構(gòu)的行政管理法律法規(guī)。盡快修訂社會福利機構(gòu)管理暫行辦法，明確養(yǎng)老機構(gòu)的性質(zhì)編制，保證正常運轉(zhuǎn)經(jīng)費。第三，加快養(yǎng)老服務(wù)隊伍專業(yè)化建設(shè)步伐。通過院校培養(yǎng)、在職教育、崗位培訓(xùn)等多種途徑，使為老服務(wù)人員都成為掌握專業(yè)社會工作知識和服務(wù)技能的專門人才。第四，引導(dǎo)廣大民間資本注入養(yǎng)老機構(gòu)，支持民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。注重政策扶持引導(dǎo)，加大宣傳力度，使社會人士關(guān)注養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展并給予投資或資助，鼓勵社會興辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。
2.2.2社會支持和責(zé)任媒體應(yīng)注重發(fā)揮自身的輿論宣傳優(yōu)勢，大力宣傳新型養(yǎng)老觀念，讓人們逐漸接受機構(gòu)養(yǎng)老，轉(zhuǎn)變“進養(yǎng)老院就是沒人養(yǎng)”的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念。只有廣大社會民眾的理解、關(guān)注和支持，養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展才能更加順利的進行下去。廣大民眾有責(zé)任為養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展盡一點自己的力量，也是為國家的快速發(fā)展盡了力量。
2.2.3養(yǎng)老機構(gòu)本身的定位第一，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)在政府的引導(dǎo)下，積極高效的完成養(yǎng)老機構(gòu)本身應(yīng)承擔(dān)的任務(wù)，服從黨和國家的領(lǐng)導(dǎo)，嚴謹實施國家和地方的政策，遵守法律法紀，走出一條正確健康的發(fā)展道路。作為福利性機構(gòu)，養(yǎng)老機構(gòu)不能以營利為目的，要以服務(wù)老人、服務(wù)社會為主導(dǎo)，積極構(gòu)建多種模式養(yǎng)老機構(gòu)，在養(yǎng)老院、敬老院的一些傳統(tǒng)養(yǎng)老方式下，發(fā)展居家養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老等一些新興養(yǎng)老模式，使養(yǎng)老機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。第二，護理人員作為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主力軍，其掌握的心理、護理、急救等知識水平和自身滿意度直接影響到入住老人的生活質(zhì)量和養(yǎng)老機構(gòu)的持續(xù)發(fā)展。因此，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)從機構(gòu)長遠發(fā)展考慮，選擇責(zé)任心強、經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的養(yǎng)老服務(wù)人員為老人陪護，并定期為護理人員提供技能培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量，使老人在養(yǎng)老機構(gòu)的生活能夠安穩(wěn)順利，吸引更多老人入住養(yǎng)老機構(gòu)，形成良性循環(huán)。第三，為提高服務(wù)質(zhì)量，保證養(yǎng)老機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)重視改善機構(gòu)的軟硬件設(shè)施，如提高綠化水平，增強環(huán)境優(yōu)勢；重視親情服務(wù)，提高入住老人滿意度；增加娛樂設(shè)施、閱覽室等休閑項目，使老人的生活環(huán)境綠色、安全和舒適。針對老年人的特殊情況，可以定期開展一些娛樂文化活動，豐富老年人的精神生活。考慮到入住老人豐富的社會經(jīng)驗和工作經(jīng)歷，可以與社會的一些機構(gòu)聯(lián)合舉辦社會活動，組織養(yǎng)老機構(gòu)入住老人外出開展活動，實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂”的老齡工作目標。
作者：邢文會王丁單位：河南教育學(xué)院
關(guān)鍵詞：老年護理服務(wù)體系；長期護理保險；發(fā)展模式
中圖分類號：F2
文獻標識碼：A
文章編號：16723198（2013）17003702
1發(fā)展長期護理保險以完善我國老年護理服務(wù)體系
1.1我國亟需構(gòu)建老年服務(wù)體系以迎接銀潮的到來
銀潮幾乎席卷全球絕大多數(shù)國家，未來十年甚至更長時間里財政償付能力面臨的主要威脅將來自老齡化趨勢。問題也有積極的一面，許多國家順應(yīng)老年人口的需要發(fā)展老年產(chǎn)業(yè)刺激銀發(fā)經(jīng)濟創(chuàng)造出長壽紅利。“未富先老”的人口大國，中國擁有在世界上絕對數(shù)量對多的老年人口。巨大老年市場是擺在我國政府、老年及相關(guān)產(chǎn)業(yè)、專家學(xué)者和每個人面前的重要議題。無論盈利模式還是福利模式，我國亟需構(gòu)建老年服務(wù)體系以解決老年人的問題，這已經(jīng)不僅僅是個人問題，也是影響制定公共政策的重要因素，例如制定養(yǎng)老金、醫(yī)療、和長期護理保險。這既是關(guān)系到國計民生和國家長治久安的重大問題同時是老年人與家人，老年人與所有社會人的社會關(guān)系問題，關(guān)系到和諧社會的構(gòu)建和中國夢的偉大實現(xiàn)。
老年服務(wù)體系包括護理服務(wù)的提供者、護理服務(wù)的層次、護理服務(wù)的提供方式、護理服務(wù)的接受者和護理服務(wù)內(nèi)容五個方面內(nèi)容。
1.2通過長期護理保險協(xié)調(diào)老年護理服務(wù)供需矛盾
老年人主要通過個人支付、政府支付的方式享受老年護理服務(wù)。目前國內(nèi)的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的給付條件和方式都不包括長期護理服務(wù)，而商業(yè)長期護理保險在我國屬于起步階段也沒有成為老年人獲取長期護理服務(wù)的重要財源。于是隨著我國逐步進入深度人口老齡化階段，對老年護理服務(wù)的需求呈剛性增長的態(tài)勢，而有支付能力的有效需求受制于個人支付能力和政府財政壓力遲遲無法提高。使得老年護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展得不到需求的支撐。通過推廣商業(yè)長期護理保險會行之有效的解決老年人的養(yǎng)老護理資金缺乏的問題，協(xié)調(diào)老年護理服務(wù)供需矛盾。保險公司可以將籌集的護理費用用于老年護理產(chǎn)業(yè)的投資，通過與資本市場聯(lián)動保值增值解決護理資金缺乏的問題。進而推動老年護理服務(wù)供需的良性循環(huán)。
1.3長期護理保險的風(fēng)險基礎(chǔ)和給付條件
美國健康保險協(xié)會（Health Insurance Association of America 簡稱 HIAA）對長期護理（Long term care）的界定是在一個較長的時期內(nèi)，持續(xù)地為患有慢性疾病（Chronic Illness），譬如早老性癡呆等認知障礙（Cognitive Impairment）或處于傷殘狀態(tài)下，即功能性損傷（Functional Impairment）的人提供的護理。在日本長期護理是指為 65歲及以上因身體虛弱或臥床不起，癡呆癥等需要援助和護理的老年人提供護理服務(wù)。荊濤（2006）認為長期護理是指個體由于意外、疾病或者衰弱導(dǎo)致身體或者精神受損，日常生活不能自理，在一個較長時間內(nèi)，需要他人在醫(yī)療、日常生活或社會活動中給予廣泛幫助。長期護理保險作為風(fēng)險管理方法，把因長期護理需求而產(chǎn)生的經(jīng)濟收入的減少和經(jīng)濟支出的增加作為保障對象，主要承保導(dǎo)致產(chǎn)生護理需求的風(fēng)險事故發(fā)生時，被保險人無法承擔(dān)高昂的護理費用從而無法獲得長期護理的風(fēng)險。因為長期護理需求的發(fā)生具有不確定性，具有可保風(fēng)險的基本特征，所以可以通過長期護理保險的建立構(gòu)建一個互助分攤的機制，滿足老年人在因保險責(zé)任范圍內(nèi)的風(fēng)險事故產(chǎn)生護理需求的時候能夠得到保險公司的給付。
日本對長期護理的界定主要是針對老年人群體提供護理服務(wù)，所以日本的長期護理保險的給付條件區(qū)分40周歲到64周歲和65周歲以上兩種。美國健康保險協(xié)會和我國相關(guān)學(xué)者在長期護理的問題上，給出的產(chǎn)生長期護理需求的原因就更加的寬泛，其中包括個體由于意外、疾病或者衰弱導(dǎo)致身體或者精神受損，日常生活不能自理。這里的個體不單純指老年人，還包括所有可能因意外和健康原因需要護理的其他人。所以在我國對于長期護理保險設(shè)計就應(yīng)該區(qū)別被保險人群體及長期護理的給付條件。長期護理保險應(yīng)該分成兩大類，第一類是面向65周歲以上老年人的長期護理需求的老年護理保險，考慮老年人老年癡呆等損傷智力的疾病發(fā)病率的增高，保險公司可將智力損傷所引起的老年人對長期護理的需求引入到給付條件之內(nèi)，保險公司要與專業(yè)機構(gòu)制定一個合理標準化的認定機制。可以通過智力的檢測和行動能力的測試進行評定。第二類是面向60周歲到64周歲的健康人群體的健康護理保險。被保險人是否能獨立完成日常生活中的活動，這些活動的內(nèi)容通常包括穿衣、進食、沐浴、如廁、行動等等。如果當(dāng)事人不能完成上述事例中的一項或者是幾項，那么被保險人就需要專業(yè)護理人員的長期護理。以此作為保險公司的給付條件。區(qū)別于目前國內(nèi)的商業(yè)長期護理保險產(chǎn)品如“全無憂”長期護理保險、國泰康順長期護理保險、瑞福德長期護理保險把長期護理保險責(zé)任和老年護理保險責(zé)任放在一起考慮。對于長期護理和老年護理分別獨立設(shè)計保險產(chǎn)品，理由是長期護理保險的保險責(zé)任和老年護理保險的保險責(zé)任就其風(fēng)險基礎(chǔ)來看具有不同的規(guī)律，所以對于保險精算產(chǎn)生了重大的影響，如果兩個風(fēng)險責(zé)任捆綁在一起考慮不利于保險公司經(jīng)營的穩(wěn)定，而對于投保人而言也增加了繳費負擔(dān)。
1.4長期護理保險與老年護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展
保險業(yè)可以充分發(fā)揮它的社會管理作用，緩解人口老齡化帶來的巨大的社會壓力。保險公司進行投資養(yǎng)老實體是一種新的嘗試和探索。保險公司擁有足夠的資本和專業(yè)的業(yè)務(wù)能力，由它來引領(lǐng)這個市場能夠更好解決中國人口老齡化的問題，同時也能創(chuàng)造巨大的經(jīng)濟效益。在實施的過程中，因為收益和風(fēng)險并存，所以保險公司在依靠自身資源發(fā)展的同時，也要注重政府的扶持。保險公司目前仍僅局限于一個封閉的保險系統(tǒng)中，并未與養(yǎng)老實體的投資建立有效連接。那么，建立或收購養(yǎng)老機構(gòu)無疑是使得保險產(chǎn)業(yè)和老年護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)得以協(xié)調(diào)發(fā)展的雙贏選擇。根據(jù)新實施的《保險法》，保險公司可以投資不動產(chǎn)。那么保險公司可以投資養(yǎng)老院甚至建立養(yǎng)老社區(qū)都不再會是紙上談兵。無疑這樣可以更好的幫助解決我國人口老齡化難題，同時促進保險經(jīng)濟的發(fā)展。這樣一來，保險公司一方面通過經(jīng)營長期護理保險使老年人可以擁有享受護理服務(wù)的經(jīng)濟來源，另一方面通過投資老年護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)，甚至培訓(xùn)專業(yè)的護理人員，興辦老年大學(xué)，建設(shè)老年社區(qū)等等提高和增加老年護理產(chǎn)業(yè)的供給能力和服務(wù)質(zhì)量，協(xié)調(diào)發(fā)展以解決人口老齡化的難題同時利用人口老齡化獲得長壽紅利。
2立足國情分析長期護理保險發(fā)展的現(xiàn)實基礎(chǔ)
2.1政策法律基礎(chǔ)
日本于1997年末通過了《護理保險法》，于2000年正式實施。在2005年和2012年進行兩次修訂。德國2008年通過了《護理保險結(jié)構(gòu)性繼續(xù)發(fā)展法》，在法律層面上強制實施全民護理保險，對各護理保險服務(wù)機構(gòu)形成強有力的監(jiān)督。護理院中，由住戶選舉產(chǎn)生代表自身利益的咨詢委員會，該機構(gòu)共同決定或參與協(xié)作護理機構(gòu)的管理工作。相比較之下，我國在政策法律基礎(chǔ)方面關(guān)于長期護理保險體系的建立仍是一片空白。
2.1.1我國缺少一部關(guān)于長期護理保險體系的成文法
經(jīng)驗告訴我們，必須以法律的形式把解決問題的方案落實下來，才能夠得到有效的執(zhí)行。法律是任何制度得以實施的根本，我國應(yīng)該以老年護理服務(wù)、老年醫(yī)療和老年福利為主要內(nèi)容規(guī)范相關(guān)法律法規(guī)，從而形成一個完善的法律體系，以解決老齡化問題。同時法律的出臺也可以加強對服務(wù)部門的管理，監(jiān)督相關(guān)部門的服務(wù)。在出臺全國性的相關(guān)法律法規(guī)的同時，地區(qū)政府也應(yīng)該根據(jù)自身情況在全國性法規(guī)的前提下提出細則要求。例如細化申請標準，明確護理等級，護理費用等。
2.1.2我國缺乏關(guān)于長期護理保險的常設(shè)機構(gòu)
一個有效率且低消耗的部門能促進長期護理保險體系朝健康的方向發(fā)展。我國應(yīng)該在人力資源與社會保障部下設(shè)一個常設(shè)機構(gòu)，專門分管護理保險業(yè)務(wù)。同時該部門負責(zé)：（1）監(jiān)督商業(yè)護理保險的運行。（2）規(guī)范老年護理保險產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。（3）監(jiān)督護理行業(yè)醫(yī)護人員的職業(yè)操守與準入。（4）負責(zé)護理保險資金的運作。
2.2財政經(jīng)濟基礎(chǔ)
我國是個人口大國，單純依靠財政補貼和老年人個人的支付能力是無法滿足老年人的護理問題的，導(dǎo)致需要護理的老年人越來越難以承擔(dān)高額費用的支出。更完善的老年護理服務(wù)體系由于財政經(jīng)濟原因很難得以有效的實施。
2.2.1財政支付壓力
歐債危機是全球金融危機爆發(fā)后歐洲國家普遍爆發(fā)的債務(wù)危機。歐債危機爆發(fā)的原因很復(fù)雜，但是其中一個主要問題是歐洲的政府普遍通過舉債的方式為國民提供高福利，包括高福利養(yǎng)老。但是長壽時代的來臨使這些國家無法支付高昂的費用。對于債務(wù)危機推波助瀾。對于未富先老的中國政府而言，面對全世界絕對值最高的老年人口，為了防止出現(xiàn)財務(wù)負擔(dān)過重，現(xiàn)階段只能針對貧困老人提供免費老年護理服務(wù)，并且經(jīng)費的支出主要來源于民政部門，資金十分有限。
2.2.2個人支付能力有限
老年人隨著身體機能的下降，導(dǎo)致勞動收入能力也隨之降低，部分老年人的消費支出靠養(yǎng)老金的收入，而養(yǎng)老金只夠維持最基本的生活需要；大部分沒有養(yǎng)老金收入的老年人的生活來源主要是靠子女和親戚朋友的接濟。由于老年人可支配收入較少，缺乏對護理服務(wù)的購買能力，嚴重限制了有護理需求的老年人對社會化護理服務(wù)的利用。老年護理費用會伴隨著老年人口數(shù)量的迅速增加而迅速增長，只依靠個人力量不足以應(yīng)對日益增長的護理費用。
2.3市場供求基礎(chǔ)
截止2011年底我國每千名老人占有床位不足20張，如果為每名老年人都準備一張床位的話我國老年護理服務(wù)機構(gòu)所安置的床位可以繞地球三圈半。然而我國有98%的老年人，出于無奈都在家養(yǎng)老。很多老年人由于喪失勞動能力以致經(jīng)濟承受能力有限，負擔(dān)不起高昂的機構(gòu)養(yǎng)老費用，雖然潛在需求巨大，但是對養(yǎng)老機構(gòu)的護理服務(wù)的有效需求嚴重不足。導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)在供給不足的情況下出現(xiàn)供給的“過剩”，即養(yǎng)老機構(gòu)的供給無法形成能為需求群體購買的有效供給。
3適合我國國情的長期護理保險發(fā)展模式
3.1長期護理保險發(fā)展模式綜述
長期護理保險發(fā)展模式主要有三種，以美國為代表的市場主導(dǎo)模式、以德國為代表的政府主導(dǎo)模式和以荷蘭和日本為代表的政府引導(dǎo)并委托專業(yè)機構(gòu)運營模式。
市場主導(dǎo)模式的優(yōu)點在于減輕公共財政負擔(dān)，提高制度運行效率并且可以較好地滿足居民多樣化的長期護理保障需求，但由于價格偏高、無強制措施等原因?qū)е缕鋵χ械褪杖肜淆g人口的覆蓋能力不足。政府主導(dǎo)模式的優(yōu)點在于實現(xiàn)對老年人的全覆蓋，同時以政府充足的財政經(jīng)費支持
和完善的公共服務(wù)體系為基礎(chǔ)，但是政府主導(dǎo)模式對于國家的財政狀況是一個艱巨的挑戰(zhàn)。而且對于市場需求的反應(yīng)也不夠靈敏。政府引導(dǎo)并委托專業(yè)機構(gòu)運營的方式，可更充分發(fā)揮各參與主體優(yōu)勢，降低制度推進成本，滿足居民多樣化的長期護理保障需求。
3.2我國長期護理保險發(fā)展模式建議
不同于美、德、日等發(fā)達國家，我國經(jīng)濟發(fā)展尚處于起步階段，想要照搬高福利國家的模式來建立像醫(yī)保一樣的全民強制護理保險是不符合實際的。而完全市場主導(dǎo)模式的市場需求主體有限，必須具備充分的支付能力。結(jié)合我國國情分析，政府引導(dǎo)并委托專業(yè)機構(gòu)運營的模式更符合我國經(jīng)濟發(fā)展水平不高、老齡居民消費能力有限的實際國情。
3.2.1小范圍的商業(yè)長期護理保險試水階段
按照當(dāng)前的發(fā)展，可以先從完全市場主導(dǎo)模式入手。因為商業(yè)保險具有很多的優(yōu)勢，第一，風(fēng)險控制能力強，商業(yè)保險公司具有專業(yè)風(fēng)險管理技術(shù)，能為護理保險提供科學(xué)合理的方案設(shè)計。第二，具有良好機制，作為中介職能提供服務(wù)，能夠保障護理保險體系的正常運行，減輕財政壓力。第三，個性化專業(yè)服務(wù)，能夠整合養(yǎng)老社區(qū)、養(yǎng)老保險、健康管理、健康保險等老年產(chǎn)業(yè)，為老年人提供更加個性化的高質(zhì)量服務(wù)。第四，保險資金雄厚，規(guī)模大、運轉(zhuǎn)周期長是保險公司資金的特點，因此保險公司有實力投資養(yǎng)老社區(qū)、護理機構(gòu)等，促進護理產(chǎn)業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。商業(yè)保險公司作為建立長期護理保險體系的初期探索者，可以為我們積累大量的原始數(shù)據(jù)與經(jīng)驗。
3.2.2大規(guī)模的政府引導(dǎo)并委托商業(yè)保險公司運營的全面鋪開階段
經(jīng)歷一個時期的完全市場主導(dǎo)模式之后，商業(yè)保險公司已掌握了護理保險發(fā)展所的大量數(shù)據(jù)如生命表、重疾發(fā)生率、喪失生活能力發(fā)生率、生存時間分布等，這是一個基礎(chǔ)。這時我們可以適當(dāng)讓政府參與進來，好處是有了財政資金的支持，護理保險覆蓋面能進一步的擴大，我們可以讓商業(yè)護理保險繼續(xù)經(jīng)營的同時，讓政府在幾個養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施相對較好的城市進行試點，建立政府主導(dǎo)并委托專門機構(gòu)運營的盈利模式。為將來施行福利模式積累經(jīng)驗。
3.2.3嚴格審核條件的政府主導(dǎo)模式打好基礎(chǔ)
盈利模式發(fā)展到一定程度，積累了大量經(jīng)驗后，就可以過渡到福利模式和盈利模式共存的階段。但是按照我國的國情分析，現(xiàn)階段的福利模式主要針對貧困老人直接提供無償服務(wù)。通過嚴格的審核條件，對于那些貧困老人、空巢老人提供基本護理包括日常生活照顧、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化娛樂等在內(nèi)的老年生活輔助。
參考文獻
[1]劉曉梅，曹煜玲.中國老年護理服務(wù)體系構(gòu)建研究[J].吉林大學(xué)社會科學(xué)學(xué)報，2011，（51）.
[2]盛和泰.我國長期護理保險體系建設(shè)的運營模式選擇[J].保險研究，2012，（9）.
[3]仝利民，王西民.日本護理保險的制度效應(yīng)分析[J].人口學(xué)刊，2010，（1）
[4]冉永蘭，榮幸.我國長期護理保險發(fā)展探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2010，（2）.
(一)人口老齡化形勢嚴峻
調(diào)查顯示，截至2019年6月，福建省的老年人口同比增加了73.9萬人，達到644.9萬人，已占全省人口總數(shù)的16.6%。按照此發(fā)展趨勢預(yù)測，到2035年福建老年人的占比將超過30%。可見，福建省的老齡人口基數(shù)較大，增長速度快，人口老齡化形勢越來越嚴峻，對養(yǎng)老服務(wù)的需求在顯著增加。此外，由于老年人易患病，治療有一定的難度，治療周期一般也較長，因此對醫(yī)護服務(wù)的需求也在急劇增加。
(二)家庭照顧功能持續(xù)弱化
家庭養(yǎng)老是福建省最為傳統(tǒng)且主要的養(yǎng)老方式，然而受計劃生育政策等因素的影響，家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了根本性的改變，家庭規(guī)模持續(xù)小型化，照料功能在不斷減弱。因此探索新的養(yǎng)老模式，以承接家庭溢出的養(yǎng)老功能，為老年人口提供持續(xù)的生活照料勢在必行。
(三)傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)無法提供專業(yè)的醫(yī)療護理
提供生活照料一直都是傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)的主要功能。但是目前失能和半失能的高齡老人逐漸增多，他們除了需要普通的生活照料之外，也需要專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù)。然而，目前福建省的大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)沒有醫(yī)療條件，無法為失能和半失能老人提供專業(yè)的醫(yī)療照護服務(wù)，迫切需要醫(yī)療資源的有力支持。
總之，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能在持續(xù)弱化，大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)也不能提供專業(yè)的醫(yī)療護理，探索新的養(yǎng)老服務(wù)模式已經(jīng)迫在眉睫。因此走醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路，促進“醫(yī)”與“養(yǎng)”的深度融合發(fā)展已經(jīng)成為完善養(yǎng)老服務(wù)體系的必然選擇。
二、福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀
(一)多種模式并存發(fā)展
近年來，福建省采取多種措施，著力推進醫(yī)療與養(yǎng)老的融合，使多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式并存發(fā)展，目前最主要的有三種模式：第一種是“內(nèi)設(shè)式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，即在有條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療部門，為養(yǎng)老人員提供一些基本醫(yī)療服務(wù)，采取該模式的主要有福州市社會福利院、福州金秋老人護理院等；第二種是“合作式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，即養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)開展多種形式的合作，實現(xiàn)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的無縫對接，福州市文澳老年公寓就是此模式的典型代表；第三種是“轉(zhuǎn)型式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，即鼓勵經(jīng)濟效益不佳的基層醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，轉(zhuǎn)型發(fā)展為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，從而滿足老年人的養(yǎng)老需求和防治需求，如福州市第六醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展為老年醫(yī)院。
(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系開始構(gòu)建
近年來，國家和各級政府都紛紛出臺各項政策，并召開具體會議來支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。福建省政府也根據(jù)地區(qū)實際情況出臺了相關(guān)政策：2017年，福建省出臺了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，提出了構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的規(guī)劃要求；2018年福建省衛(wèi)健委確定33個單位為第二批省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位；2019年12月，福建省衛(wèi)健委了相關(guān)指導(dǎo)意見，明確了從人才、資金等方面來提供保障，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。
(三)醫(yī)療結(jié)合落實效果欠佳
在各項政策的推動下，福建省的養(yǎng)老機構(gòu)紛紛進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型轉(zhuǎn)型和構(gòu)建，目前福建省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機構(gòu)占比已經(jīng)高達92.2%。但實際運作中，這些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中只有4.4%的機構(gòu)在內(nèi)部獨立設(shè)置了具有看診功能的醫(yī)療部門；有一部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)只是內(nèi)設(shè)了簡易藥房，并沒有看診功能；還有三分之二的養(yǎng)老機構(gòu)只是和醫(yī)療機構(gòu)簽訂了合作協(xié)議，實現(xiàn)了表面上的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，實際上并沒有醫(yī)療作用。總之，福建省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落實效果與設(shè)想中的有較大差異，遠遠不能滿足老人的醫(yī)養(yǎng)需求。
三、福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展面臨的困境分析
(一)專業(yè)人才匱乏
據(jù)統(tǒng)計現(xiàn)今福建省入住養(yǎng)老機構(gòu)的人數(shù)有五萬多人，按照較為理想的配置比例計算，護理人員應(yīng)達到一萬人左右。然而目前福建省的養(yǎng)老護理人員只有九千多人左右，護理人員配置不足且大部分護理人員為外來進城務(wù)工人員，并不具備專業(yè)的護理知識。專業(yè)性的護理人員短缺，嚴重影響著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。
(二)扶持政策難以落實
扶持政策難以落實已經(jīng)成為制約福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要因素。福建省的養(yǎng)老與醫(yī)療體系采用分而治之的方式，各職能部門各自為政，陸續(xù)出臺了各種推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)扶持政策，這些政策涉及規(guī)劃、醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)設(shè)立、土地使用、財政補貼等多個方面。但是，各部門所推行的政策往往存在重復(fù)交叉之處，管理標準、可享受的優(yōu)惠政策經(jīng)常不一致，難以實現(xiàn)政策協(xié)同，大大阻礙了政策的有效落實。
(三)基層推廣難
據(jù)調(diào)查，福建省的老年群體更愿意“非離家式養(yǎng)老”，特別是在閩南地區(qū)，大部門老人都不愿去機構(gòu)養(yǎng)老。現(xiàn)今福建省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要還是機構(gòu)式，一般在城市進行推廣，在農(nóng)村等基層地區(qū)推廣較為困難。基層推廣的主要形式是家庭簽約醫(yī)生，廣大居民尚未完全接受這一理念，基層地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合只能依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等實現(xiàn)低水平的服務(wù)。
(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付體系缺失
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要能夠持續(xù)運行下去的一個重要因素就是要有能提供資金支持的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付體系。醫(yī)療保險可為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供方和受益方提供必要的資金支持[4]。但是根據(jù)對福建省民政廳、醫(yī)保局、省醫(yī)保中心等相關(guān)機構(gòu)的調(diào)研顯示：目前福建省的醫(yī)療保險主要覆蓋醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)項目、藥品等，并不覆蓋醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中的護理服務(wù)費用。目前，福建省的大多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)不屬于醫(yī)療機構(gòu)的范疇，其產(chǎn)生的各種醫(yī)療、護理等費用均無法享受醫(yī)保報銷。由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付體系的缺失，大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)無法通過醫(yī)保結(jié)算來為入住的老年人降低醫(yī)護成本，直接抑制了對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的有效需求。
(五)服務(wù)主體參與積極性不高
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的順利開展，僅憑政府的力量是很難完成的，更需要的是各方服務(wù)主體的積極參與。然而受各種因素的影響，福建省的養(yǎng)老服務(wù)市場中各方主體參與的積極性并不高。普通民辦養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的成本相對較高，加之缺乏相關(guān)政策的有力支持，其參與動力不足。而條件好的醫(yī)療機構(gòu)由于自身醫(yī)療資源往往供不應(yīng)求，因此只會把有限的醫(yī)療資源投放于常規(guī)醫(yī)療，在其內(nèi)部設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)的意愿和動力都不足。
四、福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式困境的原因分析
(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合復(fù)合型人才培養(yǎng)不足，發(fā)展受限福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合復(fù)合型人才缺失主要有三方面的原因：第一，從人才培養(yǎng)角度來說，開設(shè)養(yǎng)老護理相關(guān)專業(yè)的高等院校較少，目前僅福建醫(yī)科大學(xué)等少數(shù)院校有開設(shè)此專業(yè)，能培養(yǎng)的專業(yè)人才較少，且大部分畢業(yè)生的首要就職選擇是醫(yī)院，很少學(xué)生愿意去養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展；第二，從從業(yè)人員本身來說，現(xiàn)有從事養(yǎng)老護理工作的人員大多為農(nóng)村進城務(wù)工人員，年紀普遍偏大、學(xué)歷和學(xué)習(xí)能力都不佳；第三，從養(yǎng)老護理職業(yè)本身來說，該職業(yè)工作環(huán)境壓抑、工作強度大、薪酬不高、社會認同感低。
(二)管理主體的協(xié)調(diào)機制尚未形成，導(dǎo)致政策難以落實
扶持政策難以落實的主要障礙是管理主體的協(xié)調(diào)機制尚未形成。從福建省現(xiàn)行行政管理體制來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要涉及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)兩大領(lǐng)域的多個行政部門，如民政、衛(wèi)健、社保等部門。各主管部門平行運行，分別在分管的領(lǐng)域獨立地制定政策、管理資源和發(fā)揮職能，一般只對各自的上一級部門負責(zé)，缺少部門間的橫向溝通和整合，尚未形成有效的協(xié)調(diào)機制，難以實現(xiàn)政策的協(xié)同，導(dǎo)致各項扶持政策落實困難。
(三)傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深蒂固，導(dǎo)致基層推廣困難
受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，福建省特別是農(nóng)村地區(qū)的老人對養(yǎng)老機構(gòu)非常排斥，對“非家庭養(yǎng)老模式”存在諸多誤解，覺得養(yǎng)老機構(gòu)是兒女不孝和孤苦無依的代名詞，因此即使疾病纏身、生活無法自理也不愿意入住專業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)。傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深蒂固，導(dǎo)致醫(yī)療結(jié)合在基層推廣很難。
(四)醫(yī)保政策相關(guān)規(guī)定不完善
根據(jù)醫(yī)保政策的規(guī)定，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機構(gòu)只有納入醫(yī)療機構(gòu)的范疇，才有資格享受醫(yī)保報銷政策。目前福建省的部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)還不具備醫(yī)療資格，不屬于醫(yī)療機構(gòu)的范疇。有一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)雖然具備醫(yī)療資格，但是由于醫(yī)保規(guī)定未能納入“醫(yī)保定點”，其提供的各種醫(yī)療服務(wù)無法納入醫(yī)保結(jié)算范圍。少數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)雖納入醫(yī)保結(jié)算覆蓋范圍，但是其提供的醫(yī)療養(yǎng)護服務(wù)大都不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)。
(五)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、養(yǎng)老資源匱乏，醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合動力不足
目前，福建省擁有的養(yǎng)老機構(gòu)中真正具備醫(yī)療服務(wù)能力的只占兩成，醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的動力不足最根本的原因在于優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、養(yǎng)老資源不足。養(yǎng)老服務(wù)屬于微利項目，對于大部分普通養(yǎng)老機構(gòu)而言，優(yōu)勢養(yǎng)老和醫(yī)療資源均匱乏，在缺乏政策和資金支持的情況下是難以承擔(dān)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)所需的高運營成本的。而有條件內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)的三級綜合性醫(yī)院卻因醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目經(jīng)濟效益低下，因此內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)的動力不足，傾向于把有限的優(yōu)勢醫(yī)療資源投放于有經(jīng)濟效益的常規(guī)診療項目。基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療因為優(yōu)勢醫(yī)療資源相對匱乏，診療護理水平較低，資金和能力都有限，難以內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)或者為合作的養(yǎng)老機構(gòu)提供高質(zhì)量的醫(yī)護服務(wù)。
五、推進福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的對策
(一)建立專業(yè)人才培養(yǎng)機制
1.加快培養(yǎng)專業(yè)性照護人才。鼓勵福建省的高校、職業(yè)院校設(shè)立養(yǎng)老護理相關(guān)專業(yè)，設(shè)立對此專業(yè)學(xué)生的入學(xué)補貼。同時，引導(dǎo)學(xué)校和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)之間簽訂產(chǎn)學(xué)合作協(xié)議，定向培養(yǎng)，打開人才培養(yǎng)與輸送的通道。
2.設(shè)立在職人員入職補貼制度。可對在職人員給予崗位津貼，通過提高養(yǎng)老護理崗位的薪酬水平來吸引更多的人才加入護理行業(yè)。
3.建立在職人員長效培訓(xùn)機制。為在職人員提供各種形式的繼續(xù)教育、在崗培訓(xùn)等服務(wù)，通過分級培訓(xùn)，線上、線下多種培訓(xùn)手段結(jié)合，進一步提高其從業(yè)素質(zhì)。
(二)建設(shè)整體性行政管理體制，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的有效落實
建立整體性行政管理體制是實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從理念走向?qū)嵺`的重要保證。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的管理體制并非是單純的衛(wèi)生部門與民政部門的“混合”，而是要做好頂層設(shè)計，建設(shè)一個各管理部門能夠長效配合的協(xié)作體系。從福建省層面來講，首先要建立一個牽頭部門作為部門間的決策中樞，負責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，制定統(tǒng)一的標準規(guī)范；其次，要明確界定各管理部門的職責(zé)范圍，防止在管理上產(chǎn)生重疊和缺位；第三，建立部門間橫向協(xié)調(diào)機制，特別是要建立民政部門和衛(wèi)生部門間的橫向溝通機制，做好信息共享和互通，以促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的有效落實。
(三)發(fā)展多元醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式促進養(yǎng)老觀念轉(zhuǎn)型
發(fā)展多元化的養(yǎng)老模式可以讓民眾對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式有一個全新的認識，更新公眾的養(yǎng)老觀念。目前福建省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式還是以機構(gòu)式為主，但是大部分老年人傾向選擇非離家式養(yǎng)老，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)如何送至社區(qū)乃至居民家庭中仍是工作重心。對此，福建省應(yīng)采取分類扶持的辦法，重點發(fā)展家庭和社區(qū)模式。首先，繼續(xù)推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合家庭模式，進一步推廣“家庭醫(yī)生”簽約制度，推進家庭病床制度的落實，使老人在家養(yǎng)老的同時可以享受專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。其次，大力推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)模式，可以社區(qū)為單位建設(shè)養(yǎng)老院，然后由基層醫(yī)療機構(gòu)承接社區(qū)養(yǎng)老院的常規(guī)診療服務(wù)。總之，通過發(fā)展多元化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，以促進民眾養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)型，促進其在基層的推廣。
(四)完善醫(yī)保支付政策，試點長期護理保險制度
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)無法享受到相應(yīng)醫(yī)保報銷優(yōu)惠政策的問題，是制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的重要因素之一，急需國家有關(guān)部門創(chuàng)新體制完善醫(yī)保支付政策。首先，主管部門應(yīng)加快設(shè)立明確的準入標準，可適度放寬，以推動符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)納入醫(yī)療機構(gòu)范疇，使其享受到醫(yī)保的報銷政策，但同時也要防止醫(yī)保資金的流失。其次，由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要涉及的醫(yī)療行為是長期護理，因此應(yīng)積極探索建立長期護理保險制度。可借鑒青島等地的經(jīng)驗，由人社等部門共同研究出契合福建省實際情況的長期護理保險制度，促進其與醫(yī)療保險互相對接，以降低老人的經(jīng)濟負擔(dān)。
【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老社區(qū)；創(chuàng)新；保險產(chǎn)品
一、引言
保險業(yè)的發(fā)展離不開保險創(chuàng)新，保險創(chuàng)新能力是保險公司的核心競爭力。社會的需求一直在改變，這就要求保險從業(yè)者順應(yīng)社會發(fā)展趨勢，不斷提出創(chuàng)新性的產(chǎn)品加以應(yīng)對。只有這樣，才能實現(xiàn)差異化競爭，更好的發(fā)展自己，也能更好的為社會服務(wù)。對于目前我國日益嚴重的人口老齡化問題，同樣需要保險企業(yè)使用創(chuàng)新性的策略加以應(yīng)對。對于保險公司而言，需要設(shè)計更多創(chuàng)新型的養(yǎng)老保險產(chǎn)品。養(yǎng)老社區(qū)便是一種新型的養(yǎng)老商業(yè)模式，在這一模式下，保險產(chǎn)品與養(yǎng)老社區(qū)有機結(jié)合在一起、養(yǎng)老財務(wù)規(guī)劃與養(yǎng)老生活安排巧妙地融合在一起，保險的終極保障功能和終極人文關(guān)懷屬性得以不斷延伸。
自2009年泰康人壽養(yǎng)老社區(qū)投資計劃首先獲得保監(jiān)會批準以來，已有多家大型保險公司公布其養(yǎng)生養(yǎng)老社區(qū)投資計劃。面對中國人口老齡化加速的現(xiàn)實，建設(shè)與保險產(chǎn)品相結(jié)合的新生活田園—現(xiàn)代養(yǎng)老社區(qū)，可以照顧人們的生老病死，為老人提供一種新的有價值的生活方式，讓老人安全，子女放心，是當(dāng)今最能體現(xiàn)人文關(guān)懷的一個商業(yè)創(chuàng)新。在如今眾多保險公司參與養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)的情形下，如何在新的模式下獲得競爭優(yōu)勢，使社區(qū)養(yǎng)老走上專業(yè)化的道路，是每一個發(fā)展養(yǎng)老社區(qū)的保險公司需考慮的問題。
二、養(yǎng)老社區(qū)實現(xiàn)發(fā)展創(chuàng)新的機遇分析
（一）人口老齡化日益嚴峻是養(yǎng)老社區(qū)發(fā)展的市場條件
根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定：凡60歲以上人口大于人口總數(shù)的10%或者65歲以上人口大于人口總數(shù)7%，滿足上述任何一個條件，則證明該國進入老年化。截至2011年11月1日，中國60歲以上的老年人達1.78億，65歲以上老年人為1.19億，分別占總?cè)丝诘?3.26%和8.87%。這意味著中國人口老齡化在快速增長的同時，程度也在持續(xù)加深。我國老齡人口每年增加的數(shù)量明顯，說明市場開發(fā)潛力大，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)蘊涵的數(shù)萬億元的商機亟待開發(fā)。
（二）新《保險法》等法律法規(guī)的頒布實施是投資養(yǎng)老社區(qū)的法律保障
2010年6月份國內(nèi)保險公司資金規(guī)模達到4.52萬億元之巨。新《保險法》拓寬了保險資金投資渠道，規(guī)定保險公司的資金運用形式包括銀行存款、買賣有價證券、投資不動產(chǎn)等以及國務(wù)院規(guī)定的其他資金運用形式。隨后頒布的一系列法規(guī)如《保險資金投資股權(quán)暫行辦法》和《保險資金投資不動產(chǎn)暫行辦法》進一步明晰了保險公司投資不動產(chǎn)的若干條件和要求，使保險公司投資養(yǎng)老社區(qū)有法可循，有法可依。
（三）養(yǎng)老市場供不應(yīng)求，為投資養(yǎng)老社區(qū)域提供了良好的市場條件
人口老齡化加劇為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)帶來巨大市場空間，在巨大的養(yǎng)老需求面前，當(dāng)前養(yǎng)老供給卻嚴重不足。作為中國未來養(yǎng)老模式發(fā)展主要趨勢的養(yǎng)老社區(qū)，則成為主要的資金流入方向。對于保險公司來說，這是一個良好的契機。當(dāng)前資金供給匱乏的養(yǎng)老社區(qū)市場前景廣闊，為保險資金投資該領(lǐng)域提供了良好的市場條件。
（四）保險公司發(fā)展養(yǎng)老社區(qū)具有天然優(yōu)勢
首先，保險公司本身所經(jīng)營的業(yè)務(wù)主要是以長期性為特征的人壽保險，從而決定了保險公司與客戶之間是一個持續(xù)性的交往過程，這正是養(yǎng)老社區(qū)所要求的，不間斷地為入住社區(qū)的老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。其次，保險公司所銷售的產(chǎn)品就是以養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險以及長期護理保險為主的，而老年人正是這些產(chǎn)品，尤其是醫(yī)療保險與長期護理保險的主要消費人群。保險資金投資養(yǎng)老社區(qū)，無疑為這些保險產(chǎn)品的銷售尋找到了一個龐大的、穩(wěn)定的、源源不斷的客戶群，為公司節(jié)省了大量尋找客戶的時間與成本，而且也拓展了上游的保險產(chǎn)業(yè)鏈。
三、保險創(chuàng)新的體現(xiàn)——保險與養(yǎng)老社區(qū)的“完美嫁接”
將保險產(chǎn)品與養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)銜接是一個創(chuàng)新，即使在養(yǎng)老社區(qū)十分發(fā)達的美國，養(yǎng)老市場也主要是由房地產(chǎn)開發(fā)商和慈善機構(gòu)主導(dǎo)。因此，保險公司將壽險資金投資養(yǎng)老業(yè)，是對保險商業(yè)模式的一個重要創(chuàng)新，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
（一）促進了投資的延伸
我國保險資金除2007年投資收益率超過12%以外，保險資金投資收益率一直維持在4%左右，與美國平均12%的投資收益率相比，我國保險公司投資收益明顯偏低，說明缺乏行之有效的投資模式。據(jù)統(tǒng)計，在保險業(yè)內(nèi)，股票等權(quán)益類投資的年均回報率在10%以上，債券等固定收益類投資年均回報率在4%以下，而養(yǎng)老實體等不動產(chǎn)投資回報率介于兩者之間，高于保險資金3.44%的平均投資收益率。由此看來，保險資金投資房地產(chǎn)的收益也較為可觀。壽險資金具有穩(wěn)定的現(xiàn)金流和穩(wěn)健的收益回報率，不受經(jīng)濟周期波動影響，投資養(yǎng)老社區(qū)相當(dāng)于發(fā)行了一份長期穩(wěn)定的債券。所以，在養(yǎng)老社區(qū)領(lǐng)域進行投資拓寬了保險資金運用渠道，為提升投資收益提供了可能性。
（二）促進了壽險產(chǎn)業(yè)鏈的延伸
養(yǎng)老社區(qū)將使壽險產(chǎn)業(yè)鏈拉長20年，是對保險商業(yè)模式的一大創(chuàng)新和發(fā)展。通過養(yǎng)老社區(qū)向上銜接醫(yī)療保險、護理保險和養(yǎng)老保險，同時帶動下游的老年醫(yī)學(xué)、護理服務(wù)、老年科技產(chǎn)品及老年建筑等產(chǎn)業(yè)。從而，打造我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)獨有的壽險產(chǎn)業(yè)鏈，對解決目前養(yǎng)老供需矛盾、促進和諧社會建設(shè)具有重要作用。
（三）帶動了服務(wù)的延伸
養(yǎng)老社區(qū)的獨特之處在于，它提供的不僅是一種傳統(tǒng)養(yǎng)老保險，更是一種現(xiàn)代化的服務(wù)，讓可以獨立生活、需要協(xié)助生活、需要專業(yè)護理和產(chǎn)生記憶障礙等各個階段的老年人都得到特殊服務(wù)。這種創(chuàng)新的養(yǎng)老保險回報模式，無疑將成為養(yǎng)老市場強有力的補充，帶動老年健康、醫(yī)療和膳食服務(wù)的興起。
四、養(yǎng)老社區(qū)實現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展的策略建議
保險公司投資養(yǎng)老社區(qū)缺乏經(jīng)驗，面臨著許多困難。保險公司要實現(xiàn)創(chuàng)新型發(fā)展需要打破傳統(tǒng)模式，建設(shè)集健身健康、文化娛樂、康復(fù)醫(yī)療、膳食美食和精神信仰于一體的新式養(yǎng)老社區(qū)。
目前養(yǎng)老社區(qū)發(fā)展的主要是一些中高檔客戶群，要滿足這些中高端客戶的養(yǎng)老要求，實現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展，保險公司首先應(yīng)做到“三好”：
（一）位置好
綜合型養(yǎng)老社區(qū)的選址應(yīng)當(dāng)考慮三個影響因素：環(huán)境、交通和配套。
養(yǎng)老社區(qū)通常應(yīng)靠近城市周邊的城鄉(xiāng)交界處，或者毗鄰景觀資源，其位置要有相對宜人的居住環(huán)境，還應(yīng)注意社區(qū)環(huán)境的建設(shè)，讓老人們愿意走出小屋、擁抱自然、回歸自我。
社區(qū)周圍應(yīng)有城市快速路或軌道交通能夠方便地到達。為了方便老人出行和親友探望，養(yǎng)老社區(qū)還應(yīng)專門設(shè)置班車往返于社區(qū)與軌道交通站點或公交車站之間。在養(yǎng)老社區(qū)的周邊配套中，醫(yī)院對于老人來說最為重要。社區(qū)附近10分鐘車程內(nèi)應(yīng)有醫(yī)院或急救站，以解決老人的就近醫(yī)療和突發(fā)疾病等問題。
（二）設(shè)計好
養(yǎng)老社區(qū)的設(shè)計要充分考慮老年人的活動特點，所有的服務(wù)設(shè)施的建設(shè)都應(yīng)依據(jù)與居民生活的密切程度及使用距離要求。這一點可以借鑒國外發(fā)展養(yǎng)老社區(qū)經(jīng)驗豐富的國家，例如美國的太陽城，在養(yǎng)老社區(qū)中設(shè)置三級配套服務(wù)系統(tǒng)，居民可以根據(jù)自己的狀況選擇合適的活動范圍，保證無論哪種身體狀況的居民都可享受舒適的社區(qū)生活。
養(yǎng)老社區(qū)在設(shè)計上還應(yīng)關(guān)注人性化的細節(jié)，從養(yǎng)老社區(qū)的居住功能、文化休閑功能、醫(yī)療護理功能、商業(yè)功能上實現(xiàn)創(chuàng)新設(shè)計，體現(xiàn)人文關(guān)懷。
（三）服務(wù)好
養(yǎng)老社區(qū)的經(jīng)營涉及房地產(chǎn)開發(fā)、物業(yè)管理、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與管理、健身休閑場所健身與管理等多種經(jīng)營方面。養(yǎng)老要想在服務(wù)上實現(xiàn)突破創(chuàng)新，應(yīng)該做到以下幾點：
1.加強規(guī)劃和物業(yè)管理方面的專業(yè)人員建設(shè)
保險公司可以將管理外包，通過第三方提供專業(yè)的管理團隊，提高整個養(yǎng)老社區(qū)的經(jīng)營效率。
2.注重服務(wù)細節(jié)
壽險公司要考慮到不同身體狀況的老人的不同服務(wù)需求，應(yīng)采取區(qū)別對待、分級服務(wù)的方式，滿足各類人群的需要。例如，泰康人壽對于入住老年人的身體狀況的不同分為6個等級，包括活躍老者、獨立老者、協(xié)助生活、專業(yè)護理、記憶障礙、臨終關(guān)懷。對剛退休的身體健康、生活能夠自理的老人，采取一級服務(wù)，按照常規(guī)標準服務(wù)，收取費用相對較低；對于生活半自理的老人，采取二級服務(wù)，實行入戶醫(yī)療保健；對于生活不能自理的老人，則采取三級服務(wù)，配備專門的護理人員，實行24小時陪護。
3.加強專業(yè)護理人員建設(shè)
目前，我國持有養(yǎng)老護理資格證書的人員數(shù)量僅有2萬多人，遠遠不能滿足需求。要努力加強專業(yè)人員隊伍的建設(shè)。
壽險公司在培育專業(yè)養(yǎng)老護理人才時，首先，應(yīng)提高相關(guān)從業(yè)人員的地位和福利待遇，提高他們的積極性，吸引優(yōu)秀的人才前來工作；其次，可投入專項資金在高職院校增設(shè)養(yǎng)老護理專業(yè)，培養(yǎng)年輕、專業(yè)的高素質(zhì)人才；再次，組織專職人員對愿意從事養(yǎng)老護理工作的失業(yè)人員、外來打工人員進行短期培訓(xùn)。
護理人員的培訓(xùn)還要注重持續(xù)性，不可太過功利性，要重在培養(yǎng)人才，為養(yǎng)老社區(qū)后續(xù)的發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。
參考文獻
[1]楊咸月，何光輝.我國保險創(chuàng)新實踐及其未來發(fā)展?jié)摿J].財經(jīng)論叢，2002（1）：55-60.
[2]夏梅風(fēng).論保險創(chuàng)新能力是保險公司的核心競爭力[J].保險研究·專論，2003（7）：2-5.
[3]張晶華.我國養(yǎng)老地產(chǎn)現(xiàn)狀簡介[J].經(jīng)營管理者，2010（4）.
[4]謝柳，楊超.保險機構(gòu)應(yīng)投資養(yǎng)老社區(qū)[N].中國保險報，2009-03-04.
[5]盧曉平.保險資金“熱身”養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)[N].上海證券報，2011-3-12（003）.
[6]董關(guān)嶺.保險資金投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的探討[N].中國保險報，2010-4-16（002）.
[7]胡曉平.社區(qū)養(yǎng)老：我國養(yǎng)老服務(wù)的新模式[J].銅陵學(xué)院學(xué)報，2010（3）.
[8]孟平揚.中國壽險資金投資淺析[J].技術(shù)與市場，2009（05）.
[9]祝向軍，董琳.論保險公司和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的合作與發(fā)展[J].深圳大學(xué)學(xué)報，2011，28（2）.
[10]沈雁英，楊青，張莉.關(guān)于建設(shè)養(yǎng)老社區(qū)的構(gòu)想[J].中國臨床保健雜志，2006，9（3）.
[11]楊卓舒.市場化社區(qū)是養(yǎng)老新思路[J].中國經(jīng)濟周刊，2007（8）.
作者簡介：
關(guān)鍵詞：養(yǎng)老護理人才；養(yǎng)老行業(yè)；人才緊缺
“十三五”時期是我國老齡事業(yè)改革發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)的重要戰(zhàn)略窗口期，我國正在進入老齡化社會，截至2015年底，中國60周歲以上老年人口已經(jīng)達到2.22億，約占總?cè)丝诘?6.10%[1]；預(yù)計到2020年，全國60歲以上老人將增加到2.55億，約占總?cè)丝诘?7.8%；到2050年該比例將達到28.00%，老年人口將達到4.80億，約占全球老年人口的1/4，中國將成為世界上老年人口最多的國家[2]。龐大的老年人口帶來了養(yǎng)老服務(wù)需求的持續(xù)增長，然而養(yǎng)老服務(wù)有效供給不足，質(zhì)量效益不高，尤其是專業(yè)護理人才短缺，已經(jīng)成為制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)快速發(fā)展的瓶頸。目前我國養(yǎng)老機構(gòu)護理從業(yè)人員年齡多為40~50歲，文化水平偏低，且缺乏專業(yè)的醫(yī)護知識和技術(shù)。我國現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)護理人才不到30萬，其中持有執(zhí)業(yè)證書的只有4萬多人，按照國際公認的3位老人需要一名專業(yè)護理人才的比例，我國老年護理人才需求量在一千萬左右，供給與需求處于嚴重失衡狀態(tài)[3]。
1養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀分析
1.1養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)基礎(chǔ)薄弱，絕對數(shù)量不足
目前我國開設(shè)養(yǎng)老護理服務(wù)相關(guān)專業(yè)的高職院校約三十余所，中職院校25所，總計劃年招生兩千五百人左右[4]。據(jù)了解，大部分開設(shè)該專業(yè)的院校招生情況不太樂觀，有些院校雖然開設(shè)了相關(guān)專業(yè)，但報名的學(xué)生很少，有的學(xué)生被分到該專業(yè)，入學(xué)后卻要求轉(zhuǎn)專業(yè)。老年護理專業(yè)雖然發(fā)展?jié)摿艽螅悄壳拔s不大。養(yǎng)老行業(yè)的“熱”，與人才短缺的“冷”形成鮮明對比。
1.2養(yǎng)老護理人才職業(yè)認同感低，人才流失嚴重
社會普遍認為養(yǎng)老護理職業(yè)“輕技術(shù)、重體力、待遇差、通道窄，上升空間小”，相對于醫(yī)院護士，社會地位不高，這些因素影響著護理學(xué)生的就職意愿，成為制約畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的重要因素。此外，養(yǎng)老護理人才流失嚴重、各機構(gòu)之間搶挖人才、人才市場競爭無序混亂等是養(yǎng)老機構(gòu)普遍面臨的問題。
1.3養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)體系尚未健全，高級人才缺乏
目前我國應(yīng)用型本科院校開設(shè)老年護理專業(yè)的不多，研究生層次更是鳳毛麟角，沒有形成成熟的養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)體系，不管是業(yè)務(wù)運營還是專業(yè)護理高級人才都比較缺乏。由于內(nèi)部培養(yǎng)耗時耗力，大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)傾向從國內(nèi)醫(yī)療、康復(fù)機構(gòu)以及日本、德國等發(fā)達國家的專業(yè)養(yǎng)老照護機構(gòu)引進人才。
2醫(yī)學(xué)院校的對策探索
2.1醫(yī)學(xué)院校要抓住政策機遇，加強養(yǎng)老護理人才繼續(xù)教育培訓(xùn)
一是發(fā)揮高校服務(wù)社會功能，抓住國家將在“十三五”期間實施養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)培訓(xùn)計劃的機遇，依托醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)資源全面開展和承擔(dān)各級醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)管理人員和護理人才等的培訓(xùn)；二是主動適應(yīng)行業(yè)需求，積極落實國家政策，根據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)的需求開辦一系列培訓(xùn)班，加強養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員的繼續(xù)教育；三是創(chuàng)新繼續(xù)教育人才培養(yǎng)模式，大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+教育”，建設(shè)養(yǎng)老護理專業(yè)教學(xué)資源庫，建設(shè)慕課、微課等網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，方便有相關(guān)專業(yè)知識和工作經(jīng)歷的從業(yè)人員通過完成一定的網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)知識，順利通過養(yǎng)老護理員職業(yè)技能鑒定。
2.2醫(yī)學(xué)院校要采取積極措施，改善老年服務(wù)與管理專業(yè)招生困難的現(xiàn)狀
目前許多醫(yī)院已經(jīng)開設(shè)老年病科，《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》提出，到2020年，35%以上的二級以上綜合醫(yī)院要設(shè)立老年病科，鼓勵加強老年康復(fù)醫(yī)院、護理院、臨終關(guān)懷機構(gòu)和綜合醫(yī)院老年病科建設(shè)，有條件的地區(qū)可將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為康復(fù)、護理等機構(gòu)。針對目前老年服務(wù)與管理專業(yè)招生困難的現(xiàn)狀，部分院校應(yīng)及時調(diào)整招生策略，在護理專業(yè)中開設(shè)老年護理方向，培養(yǎng)養(yǎng)老護理人才，這樣學(xué)生能獲取護理執(zhí)業(yè)資格證書，既能在醫(yī)院工作從事普通護理，又能在養(yǎng)老機構(gòu)工作從事老年專科護理，解決了學(xué)生的后顧之憂。
2.3醫(yī)學(xué)院校要加強政策宣傳和就業(yè)指導(dǎo)，積極引導(dǎo)相關(guān)專業(yè)學(xué)生從事養(yǎng)老護理
通過積極宣傳國家對養(yǎng)老行業(yè)的優(yōu)惠政策，鼓勵普通護理、康復(fù)治療等相關(guān)專業(yè)學(xué)生進入老年護理行業(yè)。一是加強專業(yè)知識和技能培養(yǎng)，在護理、康復(fù)治療等相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)計劃中開設(shè)老年護理學(xué)、護理心理學(xué)等專業(yè)課程，使學(xué)生具備進入養(yǎng)老機構(gòu)從事護理工作的專業(yè)知識和技能[5]；二是注重培養(yǎng)職業(yè)理念，在人才培養(yǎng)過程中，通過職業(yè)道德修養(yǎng)課程、道德講堂中宣揚中華優(yōu)秀傳統(tǒng)美德孝道、深入社區(qū)開展社會養(yǎng)老事業(yè)志愿服務(wù)等活動來增強學(xué)生的職業(yè)認同感；三是在職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)等課程中也融入相關(guān)教育，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的就業(yè)觀；四是通過宣傳政策，如國家“十三五”規(guī)劃提出要在全國各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)中培養(yǎng)選拔優(yōu)秀護理員，在居住落戶、住房保障、子女就業(yè)等方面加強政策扶持，使學(xué)生深入了解目前養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展前景和優(yōu)惠政策，鼓勵學(xué)生進入養(yǎng)老行業(yè)就業(yè)[6]。
2.4政府要搭好平臺、優(yōu)化政策，促進校企之間進一步深化合作，拓寬學(xué)生就業(yè)渠道
一是鼓勵校企之間加強養(yǎng)老服務(wù)實訓(xùn)基地建設(shè)，共同開發(fā)與行業(yè)企業(yè)技術(shù)要求、工作流程、管理規(guī)范同步的實訓(xùn)指導(dǎo)方案，促進教學(xué)過程與生產(chǎn)過程對接，提高學(xué)生實際操作能力，努力實現(xiàn)實習(xí)與就業(yè)一體化；二是鼓勵高校與醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療業(yè)務(wù)合作，共同建設(shè)集醫(yī)療、教學(xué)、康復(fù)、養(yǎng)老及社區(qū)服務(wù)于一體的綜合性養(yǎng)老服務(wù)中心，既能有效緩解群眾養(yǎng)老難的問題，又能給學(xué)生實習(xí)、就業(yè)創(chuàng)造有利條件，還能解決養(yǎng)老醫(yī)療機構(gòu)“用工難”的難題；三是積極與企業(yè)合作，實行“訂單培養(yǎng)”模式，通過簽署聯(lián)合辦學(xué)協(xié)議，為養(yǎng)老機構(gòu)定向培養(yǎng)專業(yè)養(yǎng)老人才，構(gòu)建“產(chǎn)學(xué)研”一體化、可持續(xù)發(fā)展的開放型養(yǎng)老人才教育體系。
2.5重視職業(yè)技能鑒定，大力推行“雙證書”制度
醫(yī)學(xué)院校要充分利用教學(xué)資源優(yōu)勢，積極申請成立國家級職業(yè)技能鑒定所，依托師資優(yōu)勢對學(xué)生進行理論和操作培訓(xùn)。通過常年開展養(yǎng)老護理員、保健按摩師等職業(yè)技能鑒定，基本實現(xiàn)學(xué)生取得學(xué)歷證書的同時獲得職業(yè)資格證書。此外，《教育部等九部門關(guān)于加快推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見》提出，對于已經(jīng)取得養(yǎng)老服務(wù)業(yè)相關(guān)職業(yè)資格證書，且符合條件的從業(yè)人員，可由職業(yè)院校按相關(guān)規(guī)定擇優(yōu)免試錄取，經(jīng)考核合格后獲取相應(yīng)的學(xué)歷證書。各相關(guān)院校可以積極開展養(yǎng)老服務(wù)方面的學(xué)歷認證，為養(yǎng)老護理人才創(chuàng)造良好的發(fā)展空間。
參考文獻：
[1]盛蕾.中國的人口危機與化解對策[J].卷宗，2016，6（1）：754-757.
[2]謝虔.南通基本現(xiàn)代化進程中人口老齡化問題研究[J].現(xiàn)代城市研究，2013（5）：87-91.
[3]杜源，班曉娜.我國老年護理人員從業(yè)現(xiàn)狀及應(yīng)對策略[J].商業(yè)經(jīng)濟，2014（22）：19-21.
[4]孟凡華.職業(yè)教育助力現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展[J].職業(yè)技術(shù)教育，2013（27）：48-50.
[5]葉寶華.在衛(wèi)生職業(yè)院校設(shè)置獨立養(yǎng)老護理專業(yè)的可行性分析[J].中華護理教育，2013（3）：142-143.
關(guān)鍵詞：唐山市；社會養(yǎng)老機構(gòu)；對策研究
中圖分類號：D669.6 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2015）10-0126-03
人口老齡化與老年人口問題是當(dāng)前中國必須面對的重大社會問題之一。而對于唐山來說，和全國其他城市一樣，由于計劃生育的成功推行和改革開放以來經(jīng)濟的飛速發(fā)展與廣泛的社會變遷，使得唐山老齡人口迅速增加，養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)已不能滿足快速增長的老齡人口需求，這與建設(shè)“靚麗、繁華、宜居、和諧”的綜合性沿海城市的要求不相符。因此，進一步加快唐山社會養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)已成當(dāng)務(wù)之急。
一、唐山市社會養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展歷程
唐山市的養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)歷了從無到有，從少到多的發(fā)展過程。除了解放前的唐山救濟院，建國后，唐山市最早的養(yǎng)老機構(gòu)建于1958年，主要是為農(nóng)村孤寡老年人和軍烈屬老人設(shè)立的敬老院和光榮院。1979年以后，政府對養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)關(guān)注力度加大，投入也大大增加，在20世紀80年代中期（1983―1987年）形成養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)的第一個，主要是各級政府興辦的敬老院、福利院和少量的老年公寓。20世紀90年代中期形成養(yǎng)老機構(gòu)的第二個建設(shè)，其中出現(xiàn)比較多的是各種形式的老年公寓、星光之家老年活動中心等，全市各個社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施達到一定程度的普及，基本上能滿足大部分老年人的需要，并初步形成服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。特別是近幾年，隨著唐山市經(jīng)濟的快速發(fā)展，各種形式的養(yǎng)老機構(gòu)紛紛涌現(xiàn)出來，過去傳統(tǒng)的由國家辦養(yǎng)老的單一格局已被打破，呈現(xiàn)出了集體、民營，“民辦公助”和“公辦民營”共同發(fā)展的格局。目前，唐山市共有社會福利養(yǎng)老機構(gòu)70所，5 947張床位；農(nóng)村敬老院135所，9 407張床位，光榮院10所，1 439張床位，合計總床位16 793張，床位總數(shù)占60歲以上老人數(shù)的1.7%。
二、唐山市養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀及存在的主要問題
唐山市養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展到現(xiàn)在已經(jīng)取得了很大的成績，但同時也存在一些問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
（一）養(yǎng)老設(shè)施供給不足與利用率低并存
近年來，隨著老齡人口的不斷增加，唐山養(yǎng)老公寓入住老人數(shù)量明顯增加。調(diào)查顯示，國辦老年公寓以價格低、管理規(guī)范而深受老人喜愛，床位使用率明顯高于民辦，有的還出現(xiàn)加床現(xiàn)象。而民辦老年公寓床位使用率相對較低，有的不到50%。這就造成了設(shè)施供給不足與利用率低并存，資源短缺與浪費并存，大大降低了養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)效能的發(fā)揮。城區(qū)空間狹窄，養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模小床位少，老人排隊等待入住，而偏遠區(qū)縣的養(yǎng)老設(shè)施則多有閑置。
（二）養(yǎng)老設(shè)施的功能設(shè)置與老年人需求存在一定差距
由于居民生活水平的提高，老人選擇老年公寓的標準也在提高，除注重吃好照顧好以外，更注重環(huán)境和文化娛樂方面的完善，擁有裝修帶獨立衛(wèi)生間的房間、健身娛樂設(shè)施齊全且外部環(huán)境好的老年公寓頗受青睞。從唐山市目前養(yǎng)老設(shè)施的構(gòu)成來看，以中低檔、低檔為主，有些就是利用普通住房改造而成，存在設(shè)計不規(guī)范、不科學(xué)問題，難以適應(yīng)老年人的需要。有些養(yǎng)老機構(gòu)的住宿條件、娛樂設(shè)施等硬件條件差，醫(yī)療設(shè)備也不全，基本是老人除了看電視、打牌外沒有其他活動。
（三）養(yǎng)老機構(gòu)的目標定位單一，發(fā)展缺乏層次
目前唐山市的養(yǎng)老機構(gòu)大多是護理院性質(zhì)的，住養(yǎng)的都是高齡、病殘老人，不適宜健康老人入住，且居住的條件與環(huán)境一般都不理想。有關(guān)人士評價說，目前養(yǎng)老機構(gòu)是困難老人住不起，經(jīng)濟條件相對寬裕的老人嫌條件差。實際上，老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的理解是具體和個性化的，不同社會條件和不同經(jīng)濟背景下的老年人對養(yǎng)老機構(gòu)有著不同層次的需求。根據(jù)我們的調(diào)查，老人對養(yǎng)老院的需求實際上也可分為三種不同類型。第一類：老人或者因為疾病或者因為收入低下，生活極端艱難，迫切希望得到政府的救濟，他們對養(yǎng)老院幾乎沒有任何要求，同時他們的支付能力也極低；第二類：老人一般都存在某些具體困難，例如兒女出國生活無人照料，或者老伴去世獨自一人又覺得寂寞，通過入住養(yǎng)老院，這些老人希望能多少改善一下生活狀況，他們具備一定的經(jīng)濟支付能力，或者能得到子女經(jīng)濟上的資助，老人對養(yǎng)老院的伙食、硬件設(shè)施、管理也有一定的要求；第三類：這類老人一般都較為年輕，其中一些還在繼續(xù)工作，他們每月可為養(yǎng)老院支付的費用一般在2 000元左右，而且支付能力最強，基本上可以“輕松支付”，但他們對養(yǎng)老院的要求也最高。“盡可能地好”是這類老人唯一的養(yǎng)老院選擇標準。第一類老人要求的養(yǎng)老院標準是較低的，其伙食費標準接近于唐山市貧困線；第二類的老人要求的是大眾型消費；第三類老人雖然數(shù)量極少，但其認可的養(yǎng)老院標準卻非常之高。三個等級之間，每跨一個等級，期望標準（折算為貨幣）約上升一倍。唐山市缺乏軟硬件設(shè)施較為齊全的高等級養(yǎng)老設(shè)施，使得第三類老人的入院需求很難得到滿足。養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展很大程度上不是簡單的數(shù)量增長，而是結(jié)構(gòu)的完善、品質(zhì)的升級。
（四）養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模小，難以形成規(guī)模經(jīng)濟
根據(jù)對唐山市養(yǎng)老機構(gòu)的調(diào)查，30%的養(yǎng)老機構(gòu)擁有床位數(shù)量在30張以下，規(guī)模最小的養(yǎng)老院僅15張床位。養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)模小，同時體現(xiàn)在機構(gòu)擁有的員工數(shù)量上。50%的養(yǎng)老機構(gòu)的員工人數(shù)不滿10人，平均擁有員工數(shù)為14.1人，如果將臨時工排除出去，養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員的擁有量更為有限，平均僅為4.1人。這種人員配置必然會使養(yǎng)老院中必要的技術(shù)分工無法形成，必須是一人身兼數(shù)職，才能做好工作。同時，缺少資金保證。資金問題是全市養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)、維修、改善和經(jīng)營管理中遇到的較為突出的問題，這使得養(yǎng)老公共服務(wù)設(shè)施的日常維修、改善和經(jīng)營，缺少資金保證。
（五）養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)人員隊伍不穩(wěn)定
由于勞動強度大、待遇差、社會地位低，致使管理和服務(wù)人員隊伍極不穩(wěn)定。從總體上看，養(yǎng)老服務(wù)人員整體素質(zhì)不高，大部分從業(yè)人員為外來勞動力和下崗職工，普遍缺乏專業(yè)知識，經(jīng)簡單培訓(xùn)之后就上崗工作，大多數(shù)還需要邊學(xué)邊干。人員流動頻繁，整支從業(yè)隊伍實際是由一批又一批的“新手”組成，有的崗位一年甚至換人5次以上。
三、產(chǎn)生問題的原因分析
（一）養(yǎng)老事業(yè)管理機制不到位
1.相關(guān)的優(yōu)惠政策沒有落實到位。為促進養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，唐山市政府推出了多項優(yōu)惠政策扶持社會養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。如對福利機構(gòu)的建設(shè)用地優(yōu)先安排；市、區(qū)縣在制定城市居住規(guī)劃時，應(yīng)將社會福利設(shè)施特別是老年服務(wù)設(shè)施納入公共設(shè)施統(tǒng)一規(guī)劃；對獲得民政部門批準的社會福利機構(gòu)，暫免征收企業(yè)所得稅，對其提供的育養(yǎng)服務(wù)免征營業(yè)稅等；對獲得民政部門批準設(shè)置的社會福利機構(gòu)，用水、用電、用氣按居民生活類價格執(zhí)行等等。但在實際執(zhí)行過程中，相關(guān)優(yōu)惠政策的落實并不順利。
2.政策法規(guī)不健全，造成養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展不均衡。雖然為保證養(yǎng)老機構(gòu)的健康發(fā)展，有關(guān)部門也出臺了相應(yīng)的政策法規(guī)，但與養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展需要還有一定的差距。根據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)管理部門反映，由于缺少相應(yīng)的捐贈款使用和監(jiān)督方面的政策法規(guī)，存在民辦養(yǎng)老公寓一旦停辦，捐贈資金權(quán)屬難以解決的問題，造成管理部門在處理社會捐贈上不敢撥款給民辦養(yǎng)老機構(gòu)，造成捐贈款基本是由定向老年公寓接受使用，福利彩票基金也大多撥給國辦養(yǎng)老機構(gòu)，形成辦得越好得到捐贈越多的錦上添花的局面。
3.行業(yè)管理部門職能單一，不能適應(yīng)養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的需要。目前，民政部門只負責(zé)養(yǎng)老機構(gòu)的登記管理，至于養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)營中的許多問題根本無暇顧及。從2007年開始全市統(tǒng)一對所有養(yǎng)老機構(gòu)中的護理人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)、考核并頒發(fā)資格證書，持證上崗，深受養(yǎng)老機構(gòu)歡迎和社會好評，但是對于養(yǎng)老機構(gòu)之間的溝通聯(lián)系不到位，顯然單靠政府行政主管部門是遠遠不夠的。社會上迫切需要有一個介于政府主管部門和養(yǎng)老機構(gòu)之間的中介組織發(fā)揮作用，以使整個行業(yè)健康有序發(fā)展。唐山市民政局著手成立養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)會已有幾年時間，終因橫跨光榮院、截癱院、福利院等行業(yè)太多，資金渠道不同，主管處室不同而至今沒有建立。
（二）政府對養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的投入明顯不足
在我國經(jīng)濟飛速發(fā)展的今天，資金的稀缺性在各行各業(yè)都表現(xiàn)得十分明顯，在養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展中也不例外。長期以來，唐山市的養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)服務(wù)事業(yè)一直是救濟性的，其資金主要來源是國家撥款、集體統(tǒng)籌，目前唐山市社會福利養(yǎng)老機構(gòu)投資中，國家撥款、集體統(tǒng)籌約占總投資額的79%，只有21%由個人或其他民間資本提供的。過去由于對養(yǎng)老事業(yè)的迫切性沒有足夠的認識，最主要的是它不能帶來立竿見影的政治好處，所以養(yǎng)老事業(yè)一直處于經(jīng)濟社會邊緣化狀態(tài)。因此真正掌握財政資源者就不可能從養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展出發(fā)，來分配那些公共資源。事實上我們看到近三十年來各級政府用于城市改造、用于真真假假招商引資所花費的精力和財力百倍、千倍、萬倍于養(yǎng)老。由于長期投入不足和老齡化的迅速到來，養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)服務(wù)發(fā)展相對滯后，表現(xiàn)為設(shè)施缺乏，現(xiàn)有設(shè)施大多陳舊、殘破，難以正常投入使用，同時又無力擴大場所和添置、更新設(shè)施，從而導(dǎo)致供給不足。
（三）民間資本進入養(yǎng)老市場緩慢
養(yǎng)老服務(wù)作為一項社會福利事業(yè)，政府投入是義不容辭的，但光靠政府的有限投入肯定也是遠遠不夠的。雖然唐山市近幾年也出臺相關(guān)政策鼓勵民間資本進入養(yǎng)老事業(yè)，但其扶持政策還不夠具體、不夠完善、不成體系，而且由于宣傳不到位，廣大居民對優(yōu)惠政策理解不深、對養(yǎng)老市場了解不透、對福利事業(yè)關(guān)注不夠，同時由于從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)其利潤空間較小，民間資本進入福利事業(yè)，特別是進入社會化養(yǎng)老這一事業(yè)的速度非常遲緩。
四、加快唐山市社會養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的對策建議
（一）對唐山市社會養(yǎng)老機構(gòu)進行分類及收費厘定
隨著唐山市經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，各種形式的養(yǎng)老機構(gòu)紛紛涌現(xiàn)出來，過去傳統(tǒng)的由國家辦養(yǎng)老的單一格局已被打破，呈現(xiàn)了集體、民營，“民辦公助”和“公辦民助”共同發(fā)展，投資主體多元化、服務(wù)對象公眾化、服務(wù)方式多樣化、服務(wù)隊伍專業(yè)化的城鎮(zhèn)養(yǎng)老格局。但唐山市目前現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)尚未按功能進行分類。
參照上海、南京等城市的做法，筆者將唐山市養(yǎng)老機構(gòu)按照收養(yǎng)老人需要照料的級別不同劃分為全護理養(yǎng)老院、半護理養(yǎng)老院和一般護理養(yǎng)老院和混合型養(yǎng)老院；按照老年人經(jīng)濟承受能力的不同，我們同樣可以將養(yǎng)老機構(gòu)劃分為四種類型：低檔型養(yǎng)老院、中檔型養(yǎng)老院、高檔型養(yǎng)老院和混合型養(yǎng)老院。考慮到養(yǎng)老機構(gòu)的資金投入和老年人的實際支付能力，我們建議一般護理和基礎(chǔ)型養(yǎng)老院的收費大致為最低生活保障標準的2倍，一般護理養(yǎng)老院、半護理養(yǎng)老院及全護理養(yǎng)老院的收費標準的比例初步厘定為1∶1.4∶1.6，低檔型、中檔型及高檔型養(yǎng)老院收費標準的比例初步厘定為1∶1.4∶2。再根據(jù)唐山市市區(qū)最低生活標準進行推算，確定一般護理養(yǎng)老院和低檔基礎(chǔ)型養(yǎng)老院的收費標準。當(dāng)然由于縣及縣以下的最低生活標準比市區(qū)低，養(yǎng)老機構(gòu)的收費標準可相應(yīng)下調(diào)。
（二）有比例地建立多層次的養(yǎng)老機構(gòu)
由于目前唐山市尚未將養(yǎng)老機構(gòu)按功能進行分類，同時又缺乏各類養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置的不同功能床位數(shù)的統(tǒng)計資料，從對縣市區(qū)幾個養(yǎng)老機構(gòu)的調(diào)查了解，唐山市各類養(yǎng)老機構(gòu)收養(yǎng)老人總數(shù)中屬于需重度護理（包括專門護理和一級護理）的老人約占40%左右。現(xiàn)在唐山市發(fā)展比較好的養(yǎng)老機構(gòu)，床位最緊張的也是收養(yǎng)這些需要重度護理老人的類型。與此同時，“中檔型”消費的養(yǎng)老機構(gòu)市場需求比較大。所以，我們建議應(yīng)重點開發(fā)大眾型和全護理型養(yǎng)老院，來滿足大多數(shù)老年人的養(yǎng)老需求；當(dāng)然，對于養(yǎng)老責(zé)任主要由政府“埋單”的，政府可以通過整合現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)，發(fā)展低檔的基礎(chǔ)型養(yǎng)老院，來滿足那些“三無”老人、享受低保、生活不能自理的特困老人；同時在市區(qū)內(nèi)建議建立一家檔次較高的市場型養(yǎng)老公寓，來滿足那些經(jīng)濟收入高、養(yǎng)老支付能力強，同時對養(yǎng)老機構(gòu)要求標準較高的老人的需求。
（三）建立養(yǎng)老機構(gòu)的評估及監(jiān)督機制
如果唐山市的養(yǎng)老機構(gòu)按照功能進行分類的話，那么現(xiàn)有機構(gòu)申報時，必須進行嚴格的評估。各養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)根據(jù)本單位的實際條件及收養(yǎng)老人情況向政府主管部門申報養(yǎng)老院類別，經(jīng)主管部門評估審批合格后，發(fā)給養(yǎng)老院類別證書。對于那些混合式養(yǎng)老院可按其內(nèi)部的各部或各區(qū)功能進行定位，核定“重度護理區(qū)”、“中度護理區(qū)”、“輕度護理區(qū)”的床位數(shù)。評估時主要針對現(xiàn)有的養(yǎng)老院的概況（包括養(yǎng)老院性質(zhì)、收住老人情況、融資情況、養(yǎng)老院規(guī)模）、養(yǎng)老院內(nèi)外部規(guī)劃（包括建筑物、護理設(shè)施、老年人活動場所、養(yǎng)老院的地理位置、養(yǎng)老院房間設(shè)備及噪音指數(shù)）、養(yǎng)老院的管理（包括管理制度及文化、人類資源配置及管理、財務(wù)管理情況、資產(chǎn)與負債情況、財務(wù)預(yù)算及財務(wù)監(jiān)管、服務(wù)質(zhì)量管理）等等，具體可參考《上海市社會福利機構(gòu)狀況評估報告》及北京市的《養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)標準體系――技術(shù)標準、管理標準和工作標準》、《養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)標準體系――要求、評價與改進》和《養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)老年人健康評估服務(wù)規(guī)范》，對養(yǎng)老機構(gòu)功能分類進行嚴格審查及評估，收受不同類型的老人入住不同的養(yǎng)老機構(gòu)或護理區(qū)。
（四）對私人養(yǎng)老院予以優(yōu)惠或提供資助
唐山共有各種類型的養(yǎng)老機構(gòu)70余家，其中只有28家屬于民非和個體養(yǎng)老院，跟國內(nèi)一些城市如溫州、上海等相比，唐山市老年公寓發(fā)展是比較落后的，特別是社會辦養(yǎng)老機構(gòu)更是落后。雖然政府逐漸重視社會化養(yǎng)老問題，然而還處于摸索階段，最主要的原因還在于投資養(yǎng)老機構(gòu)投入大、利潤薄，直接影響了很多想投資這一事業(yè)的人的積極性。從目前情況可以看出，住進老年公寓的老人不到老人總數(shù)的百分之一，自費入住的老人所占比例則更少。當(dāng)然從長遠看，唐山在這方面的市場會很大，但卻是一個未知數(shù)，因為沒有人能準確的預(yù)料老年公寓的黃金期，所以前途雖然美好，但真正從事這項事業(yè)的并不多。所以政府在鼓勵社會力量參與的同時，出臺配套的措施加以援助或給予相應(yīng)的優(yōu)惠都是必要的。比如城市規(guī)劃部門在城鎮(zhèn)建設(shè)和小區(qū)建設(shè)規(guī)劃中，要安排社會福利設(shè)施特別是老年人服務(wù)設(shè)施項目。因為這在國內(nèi)其他城市已經(jīng)實施，且收到較好的效果。
參考文獻：
[1] 彭希哲，等.城市老年服務(wù)體系研究[M].上海：上海人民出版社，2006：135.
[2] 閻青春.中國老年人社會福利政策淺析[J].社會福利，2006，（3）.
[3] 大連民政局.大連老年社會福利事業(yè)發(fā)展政策法規(guī)和經(jīng)驗匯報材料[R].
建立健全城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。全縣要形成以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社區(qū)服務(wù)為依托，以機構(gòu)養(yǎng)老為支撐，資金保障與服務(wù)提供相匹配，無償、低償、有償服務(wù)相結(jié)合，政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與、公眾互助，布局合理、功能完善、規(guī)模適度、運營良好、服務(wù)優(yōu)良、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。到2020年，全縣養(yǎng)老機構(gòu)實現(xiàn)平均每千名老年人不少于35張床位。
二、主要任務(wù)
（一）健全養(yǎng)老服務(wù)政策體系。完善政府供養(yǎng)制度，保障城市“三無”（無勞動能力，無生活來源，無贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人或者其贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人確無贍養(yǎng)和扶養(yǎng)能力）、農(nóng)村“五保”（保吃、保穿、保住、保醫(yī)、保葬）老年人基本生活不低于當(dāng)?shù)仄骄钏健Ｑ芯恐贫ㄕ徺I養(yǎng)老服務(wù)制度，對經(jīng)評估符合條件的困難老年人，由縣政府購買居家養(yǎng)老或機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)予以幫助。建立80歲以上低收入老年人高齡津貼制度和困難失能老年人護理補貼（保險）制度。
（二）加快發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)。建立健全縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和街道辦事處、村（社區(qū)）三級居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。城市社區(qū)要以社區(qū)老年人日間照料中心為依托，采取政府購買服務(wù)、培育服務(wù)機構(gòu)、招募企事業(yè)單位或個人服務(wù)商等方式，不斷擴大居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)模，引導(dǎo)和鼓勵社會中介組織、家政服務(wù)企業(yè)等社會力量參與居家養(yǎng)老服務(wù)，推動信息平臺與居家養(yǎng)老服務(wù)實體有效結(jié)合，為老年人居家養(yǎng)老提供及時、便捷的服務(wù)，滿足不同層次的養(yǎng)老需求。加快縣社會福利中心老年養(yǎng)護院和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）敬老院建設(shè)，不斷提高城鎮(zhèn)“三無”、農(nóng)村“五保”老年人供養(yǎng)水平。
（三）加快發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。要依托社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施，充分整合資源，按照有關(guān)標準加強老年人日間照料中心、托老所等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，創(chuàng)建一批服務(wù)設(shè)施完善、信息網(wǎng)絡(luò)健全、管理服務(wù)規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)示范社區(qū)。進一步完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能，提高服務(wù)水平，為有需求的老年人提供助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)等定制服務(wù)。加快實施社區(qū)無障礙環(huán)境改造。到2020年，符合標準的老年人日間照料中心、老年人活動中心等服務(wù)設(shè)施覆蓋我縣所有社區(qū)，90%以上的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和60%以上的農(nóng)村社區(qū)建設(shè)包括居家養(yǎng)老服務(wù)在內(nèi)的社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施和站點。完善現(xiàn)有社區(qū)服務(wù)中心、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心、農(nóng)村互助幸福院等為老年人服務(wù)功能，不斷拓展服務(wù)項目。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道辦事處要建立老年人信息檔案，完善“12349”養(yǎng)老服務(wù)熱線和居家養(yǎng)老服務(wù)呼叫系統(tǒng)，提供緊急呼叫、家政預(yù)約、健康咨詢、物品代購、服務(wù)繳費等適合老年人的服務(wù)項目。各部門、各單位設(shè)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道辦事處和村（社區(qū)）的各類具有為老年人服務(wù)功能的生活和文化體育設(shè)施要向老年人開放，滿足老年人需求。
（四）加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。公辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)要充分發(fā)揮托底作用，重點為“三無”老人、低收入老人以及獨生子女和計生雙女父母困難老人、計劃生育特殊困難家庭老人、失能半失能老人提供無償或低收費的供養(yǎng)、護理服務(wù)。發(fā)展多種形式并存的機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，重點發(fā)展供養(yǎng)型、養(yǎng)護型、醫(yī)護型養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，為半失能、失能老年人提供專業(yè)化照料服務(wù)，并輻射周邊社區(qū)，發(fā)揮示范帶動作用，提高社會養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平。鼓勵個人舉辦家庭化、小型化養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，鼓勵民間資本對企業(yè)廠房、商業(yè)設(shè)施及其他可利用的社會資源進行整合和改造，用于提供養(yǎng)老服務(wù)。開展公辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)改制試點，政府投資興辦的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)床位可通過公建民營等方式管理運營，注重加快供養(yǎng)型和護養(yǎng)型養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，盡快啟用縣社會福利中心。到2015年建成1所集多種功能于一體，床位規(guī)模適當(dāng)，具有示范作用的大型綜合性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。
（五）壯大養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。要按照國家產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策要求，積極引導(dǎo)和鼓勵社會民間資本、工商資本、外來資本等以獨資、合資、合作等多種形式參與投資老年產(chǎn)業(yè)，拓展養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，創(chuàng)新發(fā)展老年生活服務(wù)、醫(yī)療康復(fù)、托管托養(yǎng)、教育娛樂、食品用品、休閑旅游、信息咨詢等服務(wù)，不斷滿足不同老年人的物質(zhì)和精神消費需求。鼓勵發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)中小企業(yè)，扶持發(fā)展龍頭企業(yè)，實施品牌戰(zhàn)略，形成一批產(chǎn)業(yè)鏈長、覆蓋領(lǐng)域廣、經(jīng)濟效益顯著的產(chǎn)業(yè)集群。鼓勵和支持金融保險行業(yè)為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)提供相關(guān)服務(wù)。
三、政策措施
（一）降低門檻，簡化手續(xù)。社會力量投資建設(shè)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)項目實行備案制，民政部門不再設(shè)置前置審批。為老年人提供集中居住和照料服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)實行許可制。開展其他養(yǎng)老服務(wù)或產(chǎn)品研發(fā)、生產(chǎn)的機構(gòu)，屬營利性的企業(yè)單位到工商部門直接注冊登記，屬非營利性的民辦非企業(yè)單位可到民政部門直接注冊登記。
（二）加大政策支持力度。
1.科學(xué)制訂發(fā)展規(guī)劃。要緊密結(jié)合我縣實際，科學(xué)研究制訂養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，并納入社會發(fā)展、城鄉(xiāng)建設(shè)和土地利用總體規(guī)劃，統(tǒng)籌安排，科學(xué)布局。
2.落實養(yǎng)老服務(wù)用地政策。年度用地計劃要合理安排養(yǎng)老服務(wù)用地需求，并向社會公布。加強社區(qū)服務(wù)設(shè)施建設(shè)，要按照人均用地不少于0.1平方米的標準，分區(qū)分級規(guī)劃設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。對新辦的非營利性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)用地，符合國家劃撥用地條件的，經(jīng)縣政府批準后，可采取劃撥方式優(yōu)先供地，也可依法使用農(nóng)民集體所有的土地。對新辦的營利性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)用地，明確用地性質(zhì)，按照國家對營利性用地依法辦理有償用地手續(xù)的規(guī)定，優(yōu)先保障供應(yīng)。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道辦事處和村公益性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)用地，經(jīng)依法批準，可使用集體所有土地。對研發(fā)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品的生產(chǎn)性項目用地，采用與工業(yè)項目用地同樣的供地方式。新建小區(qū)開發(fā)建設(shè)和舊城改造要將養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施納入公建配套方案同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步竣工、同步交付使用。城鄉(xiāng)規(guī)劃確定的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地，非經(jīng)法定程序不得改變用途；嚴禁將土地使用權(quán)和房產(chǎn)權(quán)以任何方式變相出售，對違反規(guī)定擅自改變土地用途的，民政部門將撤銷養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)登記，國土資源部門將依法責(zé)令其交回土地。養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施因城市建設(shè)需要依法拆遷時，要優(yōu)先安排同等面積的回遷或異地建設(shè)用地。
3.加大政府投入力度，落實養(yǎng)老服務(wù)補貼支持政策。縣政府用于社會福利事業(yè)的彩票公益金，要確保50%以上的比例用于支持發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。政府舉辦的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的基本建設(shè)、機構(gòu)運轉(zhuǎn)、人員經(jīng)費和機構(gòu)內(nèi)集中供養(yǎng)對象的基本生活保障經(jīng)費，納入縣財政預(yù)算并建立動態(tài)保障機制。農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)管理經(jīng)費、人員工資和其他相關(guān)費用列入縣財政預(yù)算并按時撥付。對接收供養(yǎng)城鎮(zhèn)“三無”和農(nóng)村“五保”老人、獨生子女和計生雙女父母困難老人、計劃生育特殊困難家庭老人的社會辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，通過政府購買服務(wù)的方式，對供養(yǎng)對象的基本生活保障經(jīng)費按政策標準給予足額安排。同時對該類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)在更新完善設(shè)施設(shè)備等方面給予補助。對新建、改（擴）建非營利性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，依據(jù)其建設(shè)規(guī)模（含改擴建）、投資總額、土地租期等指標，由縣政府給予建設(shè)補貼；在運營期間，按照床位數(shù)、收養(yǎng)人數(shù)及服務(wù)對象的類別、入住率、管理服務(wù)水平、社會效益等指標，由縣政府給予一定的運營補貼。按照《縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)縣社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)專項補助資金使用管理辦法的通知》（長政辦〔2013〕144號）精神，所需經(jīng)費、補貼列入同級財政預(yù)算。
4.貫徹落實支持養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)稅費優(yōu)惠政策。對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提供的育養(yǎng)服務(wù)免征營業(yè)稅，對非營利性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)自用房產(chǎn)和土地免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和水利建設(shè)專項費。對非營利性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)要免征有關(guān)行政事業(yè)性收費，對營利性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)要減半征收有關(guān)行政事業(yè)性收費。對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)要適當(dāng)減免行政事業(yè)性收費，其用水、用電、用氣、用暖按居民生活類價格執(zhí)行。對企事業(yè)單位、社會團體和個人向非營利性養(yǎng)老機構(gòu)的捐贈，符合相關(guān)規(guī)定的，準予在計算其應(yīng)納稅所得額時按稅法規(guī)定比例扣除。境內(nèi)外資本舉辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)享有同等的稅收等優(yōu)惠政策。
5.落實養(yǎng)老服務(wù)人才培訓(xùn)和就業(yè)政策。引導(dǎo)職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，擴大人才培養(yǎng)規(guī)模。制定優(yōu)惠政策，鼓勵、吸引大中專畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作。將加強養(yǎng)老服務(wù)隊伍建設(shè)與促進社會就業(yè)相結(jié)合，把養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員技能培訓(xùn)納入城鄉(xiāng)就業(yè)培訓(xùn)體系，符合條件的人員可按照規(guī)定申請享受職業(yè)培訓(xùn)補貼。繼續(xù)開展養(yǎng)老服務(wù)人員的職業(yè)道德教育和職業(yè)技能培訓(xùn)。根據(jù)我縣實際，重點安排本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道辦事處失業(yè)下崗的“4050”人員和農(nóng)村富余勞動力。鼓勵有關(guān)職業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)對養(yǎng)老服務(wù)人員開展技能培訓(xùn)，對考試合格的，發(fā)給相應(yīng)的職業(yè)資格證書，從事養(yǎng)老護理服務(wù)工作，并享受政策安排的有關(guān)專項培訓(xùn)經(jīng)費，逐步提高服務(wù)人員持證上崗率。養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)要積極改善養(yǎng)老護理人員工作條件，依法為其繳納社會保險費，提高養(yǎng)老護理人員的工資待遇。鼓勵有條件的地方探索建立養(yǎng)老護理員特殊崗位補助制度。對在養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)就業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員，執(zhí)行與醫(yī)療機構(gòu)、福利機構(gòu)相同的職業(yè)資格、注冊考核政策。
6.落實養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療政策。積極推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源進入養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，主動為失能半失能和獨居老人提供上門服務(wù)，開設(shè)家庭病床。支持有條件的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)開辦醫(yī)療機構(gòu)，開展護理、康復(fù)等服務(wù)。規(guī)模較小的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)可與周邊醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合作開展醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)所辦醫(yī)療機構(gòu)已取得執(zhí)業(yè)許可證，并符合申請城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)條件的，經(jīng)審批可納入定點范圍。進一步優(yōu)化醫(yī)療保險報銷程序和結(jié)算方式，切實解決老年人異地就醫(yī)結(jié)算問題。探索建立長期護理保障制度。鼓勵老年人投保健康保險、長期護理保險、意外傷害保險等人身保險，鼓勵和引導(dǎo)商業(yè)保險公司開展相關(guān)業(yè)務(wù)。
7.落實養(yǎng)老服務(wù)融資政策。堅持政府引導(dǎo)和市場運作相結(jié)合，通過貸款貼息、直接融資補貼、融資擔(dān)保等辦法，使更多信貸資金和社會資金投向養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。積極爭取保險資金投資養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，支持保險公司探索開展住房反向抵押養(yǎng)老保險試點。鼓勵養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)投保責(zé)任保險，保險公司承保責(zé)任保險。引導(dǎo)和規(guī)范商業(yè)銀行、保險公司等金融機構(gòu)開發(fā)適合老年人的理財、信貸、保險等產(chǎn)品。積極爭取國債投資、國債轉(zhuǎn)貸、國貸貼息等資金，支持養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。金融機構(gòu)要將國家有關(guān)促進服務(wù)業(yè)發(fā)展的金融政策落實到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，增加養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)及其建設(shè)項目信貸投入。金融機構(gòu)要在符合市場原則的前提下，放寬貸款條件，對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)及其建設(shè)項目積極提供融資便利及實行優(yōu)惠利率。財政給予非營利性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的運營補貼，可用于資助養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)投保養(yǎng)老服務(wù)責(zé)任保險。鼓勵和引導(dǎo)慈善資金投向社會養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，用于實施養(yǎng)老救助項目。
四、工作要求
2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告一 我國正處于人口老齡化快速發(fā)展時期，老齡人口總量急劇擴大，失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著。目前醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)相對獨立的體系不能滿足老年人需要，迫切需要為老年人提供醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)。加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，有利于滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務(wù)需求，有利于擴大內(nèi)需、拉動消費、增加就業(yè)。2017年11月，國務(wù)院辦公廳出臺了推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見，明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基本原則、發(fā)展目標和重點任務(wù)。為了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展?fàn)顩r，今年6月，國家統(tǒng)計局浙江調(diào)查總隊在全省11個市對78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)和入住老人進行訪談?wù){(diào)查，了解當(dāng)前浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀和存在問題。
一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是應(yīng)對老齡化社會的必然選擇
(一)老齡化加速，老年人口規(guī)模擴大。
1.老年人口快速增長，已接近老齡社會。老齡化是我國社會變化的重點特征之一，由于計劃生育政策的實施，人口老齡化速度遠快于其他國家。按戶籍人口統(tǒng)計，截至2017年末，浙江省60歲及以上老年人口984萬人，占總?cè)丝诘?0.2%。“十二五”期間，凈增老年人口195萬人，年均增長率4.6%。全省11個設(shè)區(qū)市中，老齡化程度最高的嘉興市，60歲及以上老年人口比重已達24.3%，舟山市和湖州市的老年人口比重也達到了24.0%和23.2%，差不多四人中就有一位老人。浙江省老齡化程度高于全國，老年人口比例比全國的16.1%高4.1個百分點。到2017年末，浙江省65歲及以上人口達到619.3萬人，占總?cè)丝诘?1.2%，依據(jù)聯(lián)合國標準，這一比例達到7% 即開始步入老齡化社會，超過14%成為老齡社會，我省正處于快速老齡化階段，已接近老齡社會。
2.醫(yī)療護理需求大的高齡人口總量迅速增加。隨著年齡增長，人的健康狀況逐漸衰退，生活自理能力減弱、疾病增多，對醫(yī)療、護理的依賴程度越來越高。75歲前屬于年輕老人，以居家養(yǎng)老為主，健康需求側(cè)重于疾病預(yù)防和健康管理;75歲以后，需要一定程度的護理，日常生活起居需要有人給予幫助;80歲以后，對醫(yī)療、康復(fù)、護理的依賴程度逐漸提高，生活起居需要專人照顧。當(dāng)前，人口高齡化加速，“十二五”時期，全省80歲及以上的高齡老人凈增34.74萬人，年均增長率5.19%，到2017年末達到155.83萬人，人口高齡化明顯快于老齡化速度。隨著人口高齡化，失能半失能老年人數(shù)量進一步增加。子女供養(yǎng)的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式淡化，空巢老年家庭比率保持高位，2017年末，全省純老年家庭人口數(shù)為234.2萬人，占老年人口總數(shù)的23.8%。
(二)老年人對醫(yī)療護理照顧一體化的需求增加。
1.老年人口收入水平提高，需要方便、優(yōu)質(zhì)、全面的醫(yī)療服務(wù)。隨著我國經(jīng)濟社會快速發(fā)展，老年人口的收入水平不斷提高，保障條件持續(xù)改善。國家連續(xù)10年以接近10%的幅度調(diào)高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金，根據(jù)住戶調(diào)查資料，2017年，浙江離退休人員的人均離退休金(養(yǎng)老金)達到40707元。全省還建立了高齡老人生活津貼制度和養(yǎng)老服務(wù)補貼制度，2017年全省有136萬老年人享受高齡補貼，對困難老年人的救助經(jīng)費金額超15億元。住戶調(diào)查數(shù)據(jù)還顯示，全省60歲及以上老人中，97.6%都參加了醫(yī)療保險。當(dāng)老年人收入有了保障，醫(yī)療保障水平也不斷提高，開始追求健康的高品質(zhì)老年生活，醫(yī)療需求提升。據(jù)2017年浙江調(diào)查總隊對723位65歲居家老人的醫(yī)療需求調(diào)查，有88.8%的老人要求定期體驗，40.2%要求組織健康講座，32.6%希望提供上門看病服務(wù)。老年人行動能力減弱，當(dāng)生病時能得到便捷、快速、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是老年人的最大期盼。
2.家庭照護功能弱化，缺乏完善的護理條件。傳統(tǒng)的三代同堂家庭結(jié)構(gòu)逐漸瓦解，老倆口獨自生活越來越普遍，空巢老人占60歲以上老年人口的23.8%。對獨生子女家庭來說，也無精力、無時間承擔(dān)起照顧多代多家老人的責(zé)任。老年病多發(fā)、易發(fā)和突發(fā)，患病老人的就醫(yī)治療、住院照顧子女難以承擔(dān)，失能和半失能老人的生活護理，既需要花費大量時間，還要求有專業(yè)護理知識、完善的護理條件，靠家庭自身也無法解決。老齡化帶來這些問題，已從家庭困難轉(zhuǎn)化為社會性問題，需要通過社會化、專業(yè)化來解決。
3.醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)自成系統(tǒng)，不能有效滿足老人的醫(yī)療護理需求。發(fā)達國家的人口老齡化是在經(jīng)濟持續(xù)增長、社會保障制度逐漸完善、生育率自然下降的情況下產(chǎn)生的，伴隨老齡化產(chǎn)生的問題有一個逐漸適應(yīng)和解決的過程。而我國老齡化發(fā)展迅速，社會保障和福利制度、管理和應(yīng)對機制不健全，為老年人提供服務(wù)的機構(gòu)、設(shè)施缺乏。多年來，為滿足老年人多樣化養(yǎng)老的需要，在政府大力支持下，養(yǎng)老機構(gòu)迅速增加，多元化、多層次的機構(gòu)養(yǎng)老體系基本建立，較好滿足了老年人生活照顧護理的需要，但針對老年醫(yī)療需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系尚未建立，養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)相互獨立，養(yǎng)老院不提供全面醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)院只負責(zé)疾病治療，老年人一旦患病就不得不往返于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔(dān)。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，加劇了醫(yī)療資源的緊張。打破醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)間的分隔，圍繞老人對養(yǎng)老、醫(yī)療、護理、康復(fù)需求出發(fā)，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，建立醫(yī)養(yǎng)一體化的機構(gòu)，為老人提供全面綜合性一體化服務(wù)，成為老人們和子女們的期盼。
4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展方式的提出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是針對老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加，而目前醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源又相對獨立這一客觀現(xiàn)實問題而提出的，通過提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)，最大限度滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。特別是對失能和部分失能老年人，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為依托，提供醫(yī)療康復(fù)護理服務(wù)。不僅提供生活、心理及文化方面的服務(wù)，還增加醫(yī)療保健康復(fù)服務(wù)，配備專業(yè)的醫(yī)療護理團隊，提供醫(yī)療診治、護理保健、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)項目，消除了患病老人及其家屬的后顧之憂，使得患病老人在養(yǎng)老機構(gòu)也能得到及時治療。實現(xiàn)有病治病、無病療養(yǎng)，養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合。對居家養(yǎng)老為主的老人，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供健康醫(yī)療服務(wù)。
二、政府推動下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到較快發(fā)展
2017年11月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計生委等部門關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見，這是國務(wù)院首個專門針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展出臺的政策文件，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展已上升到國家政策層面加以推進。浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展比較早， 20XX年省民政廳等五部門出臺了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實施意見》，提出統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，支持醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。2017年省民政廳開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點建設(shè)，確定26家養(yǎng)老機構(gòu)為省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點，各市出臺相關(guān)政策支持開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，在政府的積極推動下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到快速發(fā)展。
(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式。
針對老人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求，各地積極探索養(yǎng)老、醫(yī)療、生活照料服務(wù)結(jié)合的有效途徑，據(jù)今年6月對全省85家醫(yī)養(yǎng)結(jié)構(gòu)機構(gòu)的調(diào)查，浙江醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展主要有四種類型：
1.養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老人集中、年齡較大、疾病多發(fā)易發(fā)，醫(yī)療服務(wù)需求很強。在醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的政策鼓勵下，養(yǎng)老機構(gòu)通過自辦或與專業(yè)醫(yī)院合作成立醫(yī)療機構(gòu)，為入住老人同時提供醫(yī)療護理服務(wù)。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，有54家屬于養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的形式，占69.2%。內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)形式有多種，以診所、衛(wèi)生所和醫(yī)務(wù)室為主，共有25家，占46.3%;有15家養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立了醫(yī)療科室完整、設(shè)備齊全的綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院或老年病醫(yī)院，占27.8%;有10家設(shè)立了康復(fù)和護理醫(yī)院;設(shè)立衛(wèi)生院或門診部的有4家。
2.提供醫(yī)療和養(yǎng)護一體的醫(yī)療機構(gòu)。養(yǎng)老最大困難是老弱失能和疾病照料護理，老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院同時提供醫(yī)療與護理服務(wù)，針對不同醫(yī)護需求，形成各具特色、服務(wù)于特定群體老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，實現(xiàn)了真正意義上的醫(yī)養(yǎng)融合。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，屬于這種模式的有13家，占16.7%，其中以康復(fù)醫(yī)院為多，有9家，護理醫(yī)院有4家。如果包括養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)立的康復(fù)護理機構(gòu)，共有23家，占全部醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的29.5%，這類醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)能更好地滿足需要特別治療和護理的老人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更為緊密。
3.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)老年養(yǎng)護機構(gòu)。一些綜合性醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)院，為了滿足既需要長期治療、又不能長期住院的老年人需求，成立專門的保健護理部、康復(fù)中心，以醫(yī)療服務(wù)為主、兼顧生活護理，也有一些民營醫(yī)院，為了充分利用現(xiàn)有資源，增設(shè)養(yǎng)老床位或設(shè)立養(yǎng)護部，提供養(yǎng)護服務(wù)。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，有11家是由醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立的，占14.1%，有6家設(shè)立以康復(fù)為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的;有3家設(shè)立老年病區(qū);有2 家同時具有康復(fù)、護理、臨終關(guān)懷等多種功能。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮老年疾病的治療和康復(fù)護理的優(yōu)勢，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提供養(yǎng)老服務(wù)，成為醫(yī)院拓寬服務(wù)領(lǐng)域的新路徑。
4. 醫(yī)療機構(gòu)為居家老人提供醫(yī)療服務(wù)支持。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，通過全科醫(yī)生與社區(qū)居家老人簽約的形式，提供家庭病床、初診、轉(zhuǎn)診、舉辦健康講座等多種醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療費用的報銷比例和起付額度上給予優(yōu)惠。杭州市大力推動社區(qū)全科醫(yī)生與居民醫(yī)療服務(wù)簽約，2017年至，已有1100多名全科醫(yī)生與71萬居民簽約。
(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本滿足入住老人的醫(yī)療需求。
由于醫(yī)療資源相對緊張，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點在提供醫(yī)療服務(wù)，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，提供了比較全面的醫(yī)療服務(wù)，在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，有53家設(shè)立了內(nèi)科，有49家設(shè)有中醫(yī)科，設(shè)全科的有39家。平均每家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)有醫(yī)生33人，多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)配置了心電圖、B超、X光機等醫(yī)學(xué)影像儀器設(shè)備，部分醫(yī)院還配備了CT機、磁共振等大型醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備。
2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告二 為積極應(yīng)對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務(wù)能力，滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求，近年來，我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，取得了初步成效。
一、工作進展及成效
(一)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)，推動資源優(yōu)勢互補。
按照國務(wù)院及省市人民政府關(guān)于加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指示精神，區(qū)政府制定了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實施方案(試行)》，待政府常務(wù)會研究通過。按照方案，大力推進衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源整合：一是支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)老年病區(qū)、老年護理床位;二是推動有條件的養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體;三是鼓勵轄區(qū)內(nèi)部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老護理院;四是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有機結(jié)合;五是支持養(yǎng)老機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請設(shè)立醫(yī)務(wù)室或護理站，提高養(yǎng)老機構(gòu)提供基本醫(yī)療、護理服務(wù)的能力。
截至目前，區(qū)民政部門管理養(yǎng)老機構(gòu)11個，設(shè)養(yǎng)老床位1186張(其中批準新民醫(yī)院開設(shè)老年護理床位300張)。區(qū)衛(wèi)生部門核批了樂年長者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護理站，區(qū)民政部門牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機構(gòu)與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體，初步實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。
(二)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，構(gòu)筑居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)。
依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基層優(yōu)勢，建立以家庭醫(yī)生為主的“點對點”健康服務(wù)體系。家庭醫(yī)生服務(wù)團隊主動深入社區(qū)和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區(qū)老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，簽約服務(wù)3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。
建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專業(yè)技術(shù)支撐的“個性化”健康服務(wù)體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復(fù)專家納入到家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，開展“個性化”簽約服務(wù)。今年4月，雙崗中心創(chuàng)新組建 “2+2”家庭醫(yī)生專業(yè)服務(wù)團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復(fù)4個專業(yè)服務(wù)小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務(wù)包，以滿足多元服務(wù)需求。
(三)豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵，建立機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)機制。
為強化養(yǎng)老機構(gòu)中集居老人的健康保障，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)建立固定服務(wù)關(guān)系：一是每季度主動上門對養(yǎng)老機構(gòu)開展1次健康教育講座，對老年人進行常規(guī)健康體檢，并指導(dǎo)康復(fù)治療。二是與養(yǎng)老機構(gòu)建立24小時服務(wù)熱線，對常見病、多發(fā)病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復(fù)，根據(jù)康復(fù)情況及時轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機構(gòu)。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛(wèi)生惠民政策。2012年以來，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費發(fā)藥人次分別達8.9萬人次、4.3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。
二、存在困難和問題
隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當(dāng)今社會發(fā)展面臨的一大問題，而解決健康和養(yǎng)老問題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。從全國范圍看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：
(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與承載力不對稱。據(jù)統(tǒng)計，2017年全國60歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎爻^16.1%，而且每年處于上升趨勢;預(yù)計2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區(qū)2017年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區(qū)戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫(yī)療、護理、康復(fù)和生活照料的老年人，絕大多數(shù)老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務(wù)需求，給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來嚴重挑戰(zhàn)，已成為全社會不可回避的問題。
(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善。目前養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門設(shè)置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)由街居負責(zé)，醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)計部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關(guān)部門在實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時存在行業(yè)壁壘、職責(zé)交叉、業(yè)務(wù)交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優(yōu)勢互補，協(xié)調(diào)統(tǒng)一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問題難以得到有效保障。
(三)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)定性定位不明確。從實際服務(wù)看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)既不能完全替代養(yǎng)老機構(gòu)，也不能替代醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)該有其鮮明的特點和需求群體，在設(shè)置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現(xiàn)行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批權(quán)歸屬不明確，即使同一投資主體在設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)時分別由衛(wèi)生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合到底姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問題。
(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策仍然保守。以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預(yù)防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、家庭病房等醫(yī)療健康服務(wù)項目均未出臺相關(guān)支付標準。即便是最新出臺的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床醫(yī)保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數(shù)較少。可以說，當(dāng)前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)的發(fā)展，需要進一步放開。
三、對策和建議
針對當(dāng)前人口發(fā)展現(xiàn)狀、老齡化發(fā)展趨勢及存在的問題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將會是一項重要的民生工程。當(dāng)前，在積極實踐和探索的基礎(chǔ)上，政府的主要任務(wù)是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔(dān)的公共服務(wù)。為此提出如下意見和建議：
(一)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設(shè)計。
一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確部門職責(zé)和牽頭單位，形成工作合力。要根據(jù)不同類型，分類明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的問題。凡是養(yǎng)老機構(gòu)開設(shè)醫(yī)療診室由民政部門為主管單位;凡是醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門為主管單位;凡是以醫(yī)療、護理、康復(fù)為主的護理院(完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu))增設(shè)養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，同級民政、衛(wèi)生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求，做好入院引導(dǎo)和合理分流。
二是配套政策，建立運行機制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門盡快聯(lián)合出臺相關(guān)政策，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)審批準入、行業(yè)管理、人才隊伍建設(shè)、政府購買服務(wù)等方面給予支持。規(guī)劃、房產(chǎn)部門要出臺相關(guān)規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設(shè)醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點范圍，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目、居家養(yǎng)老診療費用逐步納入醫(yī)保報銷范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。
(二)堅持多元資本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。
積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶植政策，引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)在規(guī)劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。
加快醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級。鼓勵二級以下醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu);提高養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療護理科室覆蓋率;推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)的有機融合，開展簽約服務(wù);鼓勵綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)建立“醫(yī)聯(lián)體”，實行對口支援、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)護培訓(xùn)等。要堅持政府主導(dǎo)、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農(nóng)村“五保”戶提供基本醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)保障。
(三)加強專業(yè)隊伍建設(shè)，強化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障措施。
一是完善專業(yè)人才培養(yǎng)、評聘和使用機制。民政、人社和衛(wèi)生等部門應(yīng)加大養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人才的培養(yǎng)培訓(xùn)力度，加強對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)生、護士、管理人員和護理員的培訓(xùn);鼓勵專業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)工作，并給予相應(yīng)的特殊崗位補貼;養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員在資格認定、職稱評定、技術(shù)準入等方面，與其他醫(yī)療機構(gòu)同等對待，激發(fā)醫(yī)護人員的工作熱情和積極性。
二是建立人員崗位配套政策。對政府主導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務(wù)需求;對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)，合理增加醫(yī)護人員崗位，提高醫(yī)療服務(wù)能力。對社會力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，根據(jù)投資規(guī)模合理核定醫(yī)療技術(shù)崗位、護工崗位和一般服務(wù)性崗位，并根據(jù)多部門考核情況，通過政府購買服務(wù)的形式予以基本保障。
【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老地產(chǎn)；CCRC模式；養(yǎng)老需求
CCRC（Continuing Care Retirement Community）中文譯為“持續(xù)照料型退休社區(qū)”，源于美國，是一種復(fù)合式的老年社區(qū)，通過為老年人提供生活自理、輔助照護、專業(yè)護理一體化的居住設(shè)施和服務(wù)，使老年人在健康狀況和自理能力變化時，依然可以在熟悉的環(huán)境中繼續(xù)居住，并獲得與身體狀況相對應(yīng)的照料服務(wù)。
CCRC將老人按其健康活躍或需要照料的程度分為三類：自理型老人――居住者在社區(qū)中有獨立的住所并且生活能夠自理；介助型老人――當(dāng)居住者的日常生活需要他人幫助照料時，他們將從自理轉(zhuǎn)入介助型護理；介護型老人――當(dāng)居住者生活完全不能自理，需要他人的照料時，他們將轉(zhuǎn)入介護型護理，得到社區(qū)提供的24小時有專業(yè)護士照料的監(jiān)護服務(wù)。
1 CCRC開發(fā)模式特點
在美國，CCRC模式已有100多年的歷史，經(jīng)過長期發(fā)展，逐步發(fā)展成為一種復(fù)合型養(yǎng)老社區(qū)，當(dāng)前運營商主導(dǎo)的CCRC模式82%為非盈利性組織所有。
1.1 緊湊的規(guī)劃布局
CCRC通常選址在距離城市中心五十至一百公里的郊區(qū)或鄰近郊縣，擁有較好的生態(tài)環(huán)境、適宜的自然氣候、便利的交通條件。社區(qū)內(nèi)空氣清新，景色優(yōu)美，設(shè)施齊全，十分適合居住與養(yǎng)生。CCRC項目地價便宜，以多層為主，布局緊湊，密度相對也高。緊湊的規(guī)劃布局，能進行集中護理服務(wù)，方便對老人展開及時的護理和照顧，減少管理成本。
1.2 滿足多方位的居住需要
CCRC模式設(shè)施齊全，集居住、餐飲、娛樂為一體，提供各種生活配套設(shè)施，包括餐廳、超市、洗衣房、銀行、郵局、美容美發(fā)廳、游泳池、健身房、溫泉浴場、高爾夫球場、電影院及各種娛樂場所。CCRC模式不僅滿足老人在舒適生活、健康管理、護理醫(yī)療等多方面的養(yǎng)老需求，而且還滿足老人在不同年齡階段及身體機能狀態(tài)時的不同生活需要。不論是配備的服務(wù)設(shè)施，還是提供的產(chǎn)品類型，至少滿足了三類老人的居住需求，體現(xiàn)三類老人的基本特征。
1.3 租賃為主的經(jīng)營模式
在經(jīng)營上CCRC模式以收取入門費和年費為主，提供地產(chǎn)租賃權(quán)和服務(wù)享受權(quán)。通過收取房屋租賃費和服務(wù)費盈利，包括一次性入門費、年費和特殊服務(wù)費等。入門費按房間大小從20萬-100萬美元不等，年費或月費按護理程度而定，健康活躍老人3000美元/月，半護理老人4000美元/月，全護理老人5000-6000美元/月。特殊服務(wù)費取決于個體需要的額外護理服務(wù)。
1.4 較高的管理和護理服務(wù)人員比例
CCRC項目的社區(qū)醫(yī)院擁有經(jīng)驗豐富的專科醫(yī)生以及高科技的醫(yī)療設(shè)備，為入住老人提供預(yù)防、醫(yī)療、護理和康復(fù)等多種專業(yè)、快捷、親情的醫(yī)療服務(wù)。對管理和護理人員水平要求較高，員工人數(shù)也比較多，提供服務(wù)者和入住老人比例為1：1。社區(qū)內(nèi)設(shè)有醫(yī)療室，每層設(shè)置秘書站（護理站）附近緊鄰醫(yī)院資源，有老人專屬食堂，給老人提供營養(yǎng)配餐。
2 CCRC開發(fā)模式對我國的啟示
2.1 滿足我國老人居家養(yǎng)老的需求
CCRC模式的開發(fā)理念是，在復(fù)合式社區(qū)中滿足老人對舒適生活、健康管理、護理醫(yī)療等不同年齡階段的基本養(yǎng)老需求，在老人健康狀況和自理能力變化時，也不需要搬家，依然可以在熟悉的環(huán)境中繼續(xù)居住，并獲得與身體狀況想對應(yīng)的醫(yī)療護理和照料服務(wù)。這種復(fù)合式養(yǎng)老社區(qū)采用居家式的自主養(yǎng)老方式，具備住宿、餐飲、娛樂活動等功能，提供的服務(wù)內(nèi)容涵蓋了老人生活的各個部分，除了衣食住行、醫(yī)療健康、心理關(guān)照，還包括了自我價值再實現(xiàn)，為老人退休后營造一種全新的生活方式。另外，根據(jù)大多數(shù)老人的居住習(xí)慣，仍希望與子女同住或就近居住，因此CCRC中的獨立住宅的居民包含長住老人和陪伴居住的年輕人。總的來說，CCRC模式能滿足我國老人對居家養(yǎng)老的需要，不離開熟悉的環(huán)境，還能享受到專業(yè)的多元化服務(wù)。
2.2 滿足我國老人不同生理年齡階段的養(yǎng)老需求
入住CCRC的老人群體由自理型老人、介助型老人和介護型老人組成。CCRC提供的服務(wù)功能和產(chǎn)品形態(tài)都取決于不同類型的老人的需求，從建筑形態(tài)、內(nèi)外部設(shè)施、專業(yè)團隊、服務(wù)內(nèi)容等方面都根據(jù)三類老人的需要進行針對性的設(shè)計。入住的老人隨著年齡的增長與生理的需要，逐漸從獨立生活的自理型老人轉(zhuǎn)為需要輔助生活的介助型老人，最后轉(zhuǎn)入需要護理生活的介戶型老人，入住的老人可以根據(jù)自身條件對所有服務(wù)內(nèi)容進行自由選擇。
2.3 滿足我國中高端老齡人口的養(yǎng)老需要
雖然CCRC模式能夠為老人提供一個幾乎完美的頤養(yǎng)身心的環(huán)境，但是模式卻來之不“宜”。CCRC通常會收取一筆入住費用，并且每月會收取相應(yīng)服務(wù)費，根據(jù)入住社區(qū)的奢侈程度、房子大小、入住人數(shù)以及將來包含的照護種類，CCRC的收費區(qū)別比較大。從國外CCRC模式的發(fā)展來看，良性運作的養(yǎng)老地產(chǎn)項目能有效地滿足一部分中高端老年人的養(yǎng)老需求，在一定程度上減輕社會整體養(yǎng)老負擔(dān)。我國當(dāng)前60歲以上的老人超過2億，養(yǎng)老服務(wù)主體的基數(shù)是巨大的，同時消費水平也在不斷提高，對于養(yǎng)老地產(chǎn)CCRC模式下的中高端收費水平，我國的消費者不但有這種需要，而求承受得起。
2.4 滿足我國養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的要求
養(yǎng)老地產(chǎn)作為商業(yè)地產(chǎn)性質(zhì)的房地產(chǎn)項目，盈利和可持續(xù)發(fā)展是養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)關(guān)注的核心。從當(dāng)前CCRC開發(fā)模式的物業(yè)形態(tài)來看，主要有銷售型獨立住宅、持有型輔助住宅、持有型護理中心、持有型商業(yè)配套、持有型醫(yī)療機構(gòu)。CCRC模式前期主要通過產(chǎn)權(quán)銷售和會員制的方式來盈利，尤其在CCRC項目初期，品牌影響力不夠、會員卡銷售不理想的情況下，必須銷售部分產(chǎn)權(quán)以支持現(xiàn)金流。CCRC模式后期主要是服務(wù)費、持有物業(yè)租金、年費、物業(yè)增值收益等，這些奠定了CCRC的可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)營方式。這種開發(fā)模式能滿足我國養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的要求，能為我國養(yǎng)老地產(chǎn)領(lǐng)域帶來新的創(chuàng)新和突破。
目前我國養(yǎng)老地產(chǎn)還處于起步階段，傳統(tǒng)觀念、市場環(huán)境和國家相關(guān)政策等因素也在制約著它的發(fā)展，養(yǎng)老地產(chǎn)還沒有形成有效的盈利模式。CCRC開發(fā)模式在國外經(jīng)過百年的發(fā)展，已經(jīng)非常成熟，我國應(yīng)從特有的國情出發(fā)，提出中國養(yǎng)老地產(chǎn)的CCRC開發(fā)模式，以期在中國養(yǎng)老地產(chǎn)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)新的創(chuàng)新和突破。
【參考文獻】
[1]李卿曦.從CCRC開發(fā)模式看中國未來養(yǎng)老地產(chǎn)的復(fù)合形態(tài)及其技術(shù)要求[J].工程建設(shè)與設(shè)計，2012（8）：20-23.
【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)；機構(gòu)養(yǎng)老；設(shè)施
截止2012年，我國60歲以上的老齡人口超過1.94億，2020年將超過2.43億，甚至在2025年突破至3億。這些數(shù)據(jù)表明我國的老齡化速度加快，并且老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求逐漸難以滿足。目前，我國的養(yǎng)老服務(wù)體系以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐，老齡人專屬的消費市場初步形成。從總體看來，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)機構(gòu)城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展不平衡，老齡人消費市場發(fā)育不健全，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的產(chǎn)品供給嚴重不足。
一、當(dāng)前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)機構(gòu)面臨的問題
1.養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的社會化服務(wù)水平偏低。不少條件較好的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)費用標準也較高，甚至超過了普通老齡人群的承受能力，但費用標準較低的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)人們又不愿選擇，這也是社會化服務(wù)水平偏低的標志，與當(dāng)前人口老齡化步伐不相匹配。
2.養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)類型單一。目前我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)機構(gòu)的功能大多傾向于老年人身體上的照顧和護理，而精神和心理上的服務(wù)項目很少，幾乎是空白，這與先進的服務(wù)標準差距很大。類型單一的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)并不符合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的持續(xù)性發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)有待長足的進步。
3.養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)地域限制大。當(dāng)前很多養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的選址都是在近郊區(qū)，甚至是集中在偏遠的鄉(xiāng)村或景區(qū)，這使得居住在城市里的老年人往返于家和養(yǎng)老機構(gòu)很不方便。
4.養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)低下。服務(wù)機構(gòu)的養(yǎng)老護理員們專業(yè)素養(yǎng)不足、機構(gòu)中的管理人員專業(yè)知識缺乏是目前養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的通病。
5.養(yǎng)老服務(wù)標準缺乏政策的支持。政府沒有提出具體的政策來規(guī)定養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)標準、收費標準和設(shè)施標準等，這就出現(xiàn)了當(dāng)今社會上養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展良莠不齊，機構(gòu)內(nèi)部管理混亂的現(xiàn)象。另外，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)所能享有的政策優(yōu)惠和扶持僅僅是稅收減免，這也導(dǎo)致機構(gòu)投資成本巨大，使得機構(gòu)傾向盈利而不是服務(wù)。
二、淺析當(dāng)前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)機構(gòu)發(fā)展的基礎(chǔ)及支撐
1.我國目前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)機構(gòu)的基礎(chǔ)是發(fā)展以居家養(yǎng)老為中心的服務(wù)機構(gòu)。以居家養(yǎng)老為中心是對我國國情的真實寫照，所以以居家養(yǎng)老為中心的的服務(wù)機構(gòu)是發(fā)展基礎(chǔ)。社會的不斷進步導(dǎo)致了空巢老人的出現(xiàn)成為一種客觀必然現(xiàn)象，城市中的空巢老人比例幾乎達到50%。多子女家庭共同撫養(yǎng)老人的情況越來越成為過去時，而社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的替代也就越來越重要了。
居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)有一個優(yōu)勢是機構(gòu)養(yǎng)老所不能比擬的，那就是服務(wù)的大眾化與社會化。居家養(yǎng)老服務(wù)成本較低，覆蓋面廣，服務(wù)方式多樣靈活，讓老年人的需求僅靠較小的成本就可滿足，這對家庭的穩(wěn)定與社會的和諧起到了基礎(chǔ)性作用。
2.當(dāng)前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)機構(gòu)發(fā)展的支撐是大力開展和施行機構(gòu)養(yǎng)老。機構(gòu)養(yǎng)老會成為我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的支撐，也會是高標準養(yǎng)老服務(wù)成長的必然結(jié)果。
機構(gòu)養(yǎng)老有保障安全性的顯著優(yōu)勢，條件好的機構(gòu)配有24小時專職醫(yī)生和護理員，針對特殊需要的老年人還開設(shè)特殊護理服務(wù)，這比空巢老人在家養(yǎng)老安全性高出不少。條件成熟的養(yǎng)老機構(gòu)可以豐富老年人的閑暇生活。老齡人群共同作伴游戲人生相較于傳統(tǒng)子孫養(yǎng)老帶來的孤獨，必然成為未來老人們生活的主流模式，與之相適應(yīng)的，發(fā)展完善和成熟了的機構(gòu)養(yǎng)老在未來也將是不可或缺的主流模式。
三、展望養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)機構(gòu)發(fā)展戰(zhàn)略與使命
1.大力建設(shè)城市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)做到與住宅進行同步的規(guī)劃、修建、驗收和交付使用。養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的作用應(yīng)多功能化，這樣可以提高設(shè)施的使用率，并發(fā)揮出綜合效益能力。養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施還應(yīng)融合到公共設(shè)施中，例如無障礙通道的修建。
2.建立和完善居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立將大大增加居家養(yǎng)老服務(wù)的便捷性，使養(yǎng)老服務(wù)項目日趨完善。互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段大量進入機構(gòu)和家庭的聯(lián)系中，這種創(chuàng)新的居家養(yǎng)老方式也將成為人們推崇的養(yǎng)老工具。
3.全力開展養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)。政府應(yīng)鼓勵個人開辦小型化的養(yǎng)老機構(gòu)，還應(yīng)積聚社會力量開辦大型連鎖養(yǎng)老機構(gòu)。政府還可放寬開辦養(yǎng)老機構(gòu)的門檻，簡化開辦過程和手續(xù)，為各方社會力量對開辦養(yǎng)老機構(gòu)提供便捷。政府還應(yīng)加大福利性養(yǎng)老機構(gòu)的投資和修建，不斷提高社會化養(yǎng)老服務(wù)的水平。
4.關(guān)注和加強農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)。在對城市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施大力建設(shè)的同時，政府的財政性資金應(yīng)向農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)投資傾斜。將農(nóng)村的五保供養(yǎng)機構(gòu)條件和設(shè)施進行改善，增強其護理能力，使其逐漸成為農(nóng)村當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老服務(wù)中心站。
5.拓展和繁榮養(yǎng)老消費市場。集中開發(fā)老齡人群適合的各種產(chǎn)品，遍布衣食住行醫(yī)娛各行業(yè)，支持各大商場、超市等設(shè)立老齡人群專柜。鼓勵房地產(chǎn)行業(yè)開發(fā)老年公寓，引導(dǎo)各大金融機構(gòu)開發(fā)針對老齡人群的理財保險等產(chǎn)品。
參考文獻：
[1]國務(wù)院.國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見[J].中央人民政府網(wǎng)，2013（09）
[2]舒翠鳳.城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的構(gòu)建[J].現(xiàn)代建設(shè)，2012（09）
[關(guān)鍵詞] 內(nèi)蒙古； 人口老齡化； 社會養(yǎng)老； 服務(wù)體系
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2013 . 22. 051
[中圖分類號] C913.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2013）22- 0079- 03
1 內(nèi)蒙古的人口老齡化
1.1 內(nèi)蒙古人口老齡化的規(guī)模
目前，共有60歲以上老年人473.3萬人，占全區(qū)總?cè)丝诘?7.6%，其中80歲以上老年人80.7萬，占老年人口的18.5%。①預(yù)計到2017年，65歲以上老齡人口將達到225.29萬人；到2020年，全區(qū)老年人口將超過413萬，老年人口比例將達到20%，即進入深度老齡化社會；到2040年將達到495.66萬人。②內(nèi)蒙古農(nóng)村地區(qū)由于大量青壯年人口流向城市，未來農(nóng)村牧區(qū)人口老齡化問題比城市更為嚴重，農(nóng)村牧區(qū)人口養(yǎng)老問題將日益突出。目前，農(nóng)村牧區(qū)60歲以上的老年人口超過150萬人，占城鄉(xiāng)老年人口總數(shù)的47.8%。
1.2 內(nèi)蒙古人口老齡化發(fā)展的特點
1.2.1 未富先老
內(nèi)蒙古屬于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，“十一五”期間，經(jīng)濟增長速度為17.6%，養(yǎng)老金支出年均增長23.5%。③養(yǎng)老金支出的增長速度明顯高于經(jīng)濟發(fā)展速度。同時，地區(qū)之間、城和鄉(xiāng)之間的養(yǎng)老金水平、低保補助水平、五保供養(yǎng)水平、老年人優(yōu)待政策落差較大。
1.2.2 高齡老人逐年增多
第六次人口普查時，80歲以上高齡老人約37萬，占老年人總數(shù)11.8%，預(yù)計到2015年將達到46萬。隨著人口平均壽命的延長，高齡化程度將逐年加重。2050年80歲以上的高齡老人占老年人口總量的19.45%，且女性多于男性。同時，高齡老人中的失能老人數(shù)量不多增加。
1.2.3 空巢化趨勢日趨突出
隨著第一代獨生子女父母進入老年，子代與父代普遍分居，空巢老年人將進一步增多，家庭養(yǎng)老的功能在不斷弱化，照顧老人的人越來越少，社會養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾更加突出。隨著內(nèi)蒙古工業(yè)化和城市化進程，大量剩余農(nóng)村牧區(qū)勞動力向城市流動，獨處的空巢老人增多，也給家庭養(yǎng)老帶來很大影響。
1.2.4 老齡化發(fā)展水平不平衡
人口密度較高、生育率較低的地區(qū)，人口老齡化程度相對較高。隨著城鎮(zhèn)化速度加快，農(nóng)村牧區(qū)勞動力轉(zhuǎn)移和大量青壯年外出務(wù)工，農(nóng)村牧區(qū)老齡化水平高于城鎮(zhèn)，養(yǎng)老問題將越來越突出。
2 人口老齡化對內(nèi)蒙古社會養(yǎng)老服務(wù)的影響
2.1 居家養(yǎng)老的養(yǎng)老質(zhì)量低
隨著內(nèi)蒙古老齡人口日益增加、人口結(jié)構(gòu)不斷變化，傳統(tǒng)居家養(yǎng)老方式功能漸弱，家庭物質(zhì)供養(yǎng)、生活照料以及精神安慰等方面嚴重缺乏。由于中青年群體和老年群體在生活方式和價值觀念方面代溝明顯，導(dǎo)致“空巢家庭”老人的數(shù)量不斷上升。
2.2 機構(gòu)養(yǎng)老的養(yǎng)老能力不足
“十一五”期間，地方投入一些資金用于社會福利院、敬老院等養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)，民間資本也投入到養(yǎng)老行業(yè)，但養(yǎng)老床位仍然緊張，管理較好的養(yǎng)老院存在著入住難現(xiàn)象，由于老齡人口日益增多，需要不同程度的照料、護理的老人不斷增加，希望入住養(yǎng)老機構(gòu)的老人增多。
2.3 養(yǎng)老護理人員素質(zhì)較低
在養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)中，由于護理員數(shù)量不足，對老人護理很難到位。同時養(yǎng)老服務(wù)隊伍專業(yè)化水平不高，大都沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。由于工資待遇較低，工作環(huán)境較差，導(dǎo)致人員隊伍不穩(wěn)定，制約了服務(wù)水平的提高。
2.4 老年消費服務(wù)產(chǎn)業(yè)的服務(wù)能力面臨挑戰(zhàn)
適應(yīng)老齡化、針對老年人自身需要的產(chǎn)品與服務(wù)，如老年服裝、老年食品、老年保健用品、老年休閑旅游養(yǎng)生娛樂等的消費需求將越來越大，但是老年人的衣服、日用品、老年人公寓、適合老年人的樓房、廁所等很少。
3 目前內(nèi)蒙古社會養(yǎng)老服務(wù)體系存在的問題及原因分析
3.1 財政投入不足
內(nèi)蒙古作為經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，財政投入用于養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的比例較少，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展緩慢，困難重重。長期以來，各級政府和社會工作部門對于養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重視程度不夠，各級政府還沒有建立起居家養(yǎng)老服務(wù)的公共財政政策，政府相應(yīng)承擔(dān)公共服務(wù)的角色還未能準確到位，享受政府服務(wù)補貼的老年人數(shù)量較少，覆蓋面窄，補貼標準偏低，在社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、社區(qū)服務(wù)項目以及養(yǎng)老服務(wù)人員的費用等方面投入很少，這在很大程度上影響了養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。
3.2 事實上對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的歧視
3.2.1 養(yǎng)老服務(wù)的落后觀念導(dǎo)致民辦養(yǎng)老機構(gòu)的定位不準確
長久以來，關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)的思維始終停留在養(yǎng)老服務(wù)的初級層面，認為養(yǎng)老主要屬于社會福利事業(yè)，政府應(yīng)承擔(dān)無限的責(zé)任，未能從產(chǎn)業(yè)化、市場化角度引領(lǐng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，到目前還沒有系統(tǒng)地開發(fā)相關(guān)社會資源的引領(lǐng)性政策出臺，養(yǎng)老市場的巨大商機未能充分發(fā)掘。
3.2.2 民辦養(yǎng)老機構(gòu)的優(yōu)惠政策缺乏
（1） 在取得土地方面。在國家嚴控地根及倡導(dǎo)集約發(fā)展背景下，養(yǎng)老機構(gòu)取得建設(shè)用地難度加大，同時，建設(shè)用地只能以商業(yè)用地方式獲得，使得民營資本的進入缺少合理的利潤空間。
（2） 在資金扶持方面。民營養(yǎng)老機構(gòu)資本幾乎都是自籌，不少保本經(jīng)營甚至負債累累，只能在低收費標準、低工資標準、低服務(wù)條件的狀態(tài)下勉強度日，靠自身資金積累無法改善經(jīng)營狀況。
（3） 在養(yǎng)老服務(wù)人員技能培訓(xùn)方面。大多數(shù)民辦養(yǎng)老院的護理人員沒有經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)上崗，不具備養(yǎng)老服務(wù)護理員的專業(yè)資質(zhì)和執(zhí)業(yè)資格。同時，其收入偏低，工作強度大，影響工作積極性和隊伍穩(wěn)定性。
3.3 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力不夠
隨著人們經(jīng)濟條件的改善和思想觀念的改變，眾多居家養(yǎng)老的老年人對社區(qū)服務(wù)和社區(qū)照顧的需求日益增加，而從社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀來看，政府在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中存在職能缺位、支持力度不夠的現(xiàn)象。
3.4 養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和層次偏低
目前的養(yǎng)老機構(gòu)大多數(shù)僅在吃、住、醫(yī)等基本生活方面提供服務(wù)，缺乏心理慰籍、精神贍養(yǎng)、文化娛樂、全面康復(fù)等更高層次的服務(wù)，對于最有需求的失能或半失能的老年人并沒有特殊的個性化服務(wù)。
3.5 養(yǎng)老服務(wù)資源分布不均
農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老設(shè)施匱乏，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局不合理，高素質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)人員往往集中于大城市專業(yè)的養(yǎng)老護理員基本上都在養(yǎng)老機構(gòu)，沒有進入農(nóng)村和社區(qū)。
3.6 監(jiān)管制度缺乏
由于缺乏規(guī)范的行業(yè)管理機制，養(yǎng)老服務(wù)市場處于一種較為盲目、無序的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，造成養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)滯后于經(jīng)濟社會發(fā)展水平。部分地區(qū)存在居家養(yǎng)老服務(wù)“形式重于內(nèi)容”的認識誤區(qū)，制約了居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提升。
4 內(nèi)蒙古社會養(yǎng)老服務(wù)體系的建構(gòu)
4.1 政府有效發(fā)揮扶持和引導(dǎo)作用
4.1.1 政府高度重視
（1） 政府要形成制度化的公共財政資金投入機制，保證投入的經(jīng)費與經(jīng)濟增長及老齡化發(fā)展速度之間保持合理的比例關(guān)系。同時，要完善資金管理辦法，提高資金的利用效率。
（2） 將專項的老年衛(wèi)生資金納入中央財政預(yù)算，逐步建立穩(wěn)定的專項老年衛(wèi)生資金投入機制。專項的老年衛(wèi)生資金可以有兩個用途：① 通過政府的補貼為老年人提供免費的養(yǎng)老護理服務(wù)；② 可以用于為國民購買養(yǎng)老護理保險。這兩種用途可以單獨使用，也可以“雙管齊下”、綜合利用。
（3） 建立養(yǎng)老服務(wù)工作專項經(jīng)費。老齡事業(yè)經(jīng)費列入內(nèi)蒙古財政預(yù)算，自治區(qū)、盟市、旗縣（區(qū)）財政按老年人口（60歲以上）數(shù)每年每位老人2 ∶ 4 ∶ 6的比例（即每年每位老年人2元、4元、6元）安排老齡事業(yè)經(jīng)費，并根據(jù)老年人增長比例等情況每年適當(dāng)遞增依據(jù)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展目標管理考評結(jié)果，建立獎勵機制對各級政府養(yǎng)老服務(wù)工作實行考核，并通過以獎代撥的方式予以補助，逐步形成與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和老年人口發(fā)展規(guī)模相一致的老齡事業(yè)投入增長機制。加大各級彩票公益金用于發(fā)展老齡事業(yè)的比例。
4.1.2 政策和法律支持
（1） 盡快出臺養(yǎng)老服務(wù)的政策法律。養(yǎng)老服務(wù)體系的健康運行需要相關(guān)政策和法律法規(guī)的支持，沒有一個完善的政策和法律環(huán)境，一些養(yǎng)老制度將難以有效運行。為了推動和規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)工作的運行，應(yīng)該盡快出臺與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的政策和法律。
（2） 建立完善的養(yǎng)老保障制度。內(nèi)蒙古在實現(xiàn)了城鄉(xiāng)養(yǎng)老保障制度全覆蓋的基礎(chǔ)上，積極促進新型農(nóng)村養(yǎng)老保險制度、城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險制度和城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險制度之間的銜接，逐步在各制度之間建立無障礙通道，制度參與者可實現(xiàn)各制度間的自由轉(zhuǎn)換，待遇水平則依據(jù)參與者的繳費水平確定。對確有困難的老年人群實施綜合援助，為城鄉(xiāng)無收入的空巢老人提供養(yǎng)老保障、補貼和基本醫(yī)療以及高齡老人長期護理保障等，使城鄉(xiāng)各階層老年人能夠得到基本的物質(zhì)保障和精神生活保障。
（3） 完善老齡服務(wù)補貼制度和評估制度。首先建立資質(zhì)評估體系。對申請享受政府購買服務(wù)補貼的老年人進行資格評估，并實行動態(tài)管理；對享受政府扶持的居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的資格評估機制，對居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)評估和監(jiān)管。其次要建立對低收入老年人服務(wù)需求評估機制，即對符合條件的低收入老年人，應(yīng)根據(jù)其家庭情況、身體狀況以及個人心理需求進行評估。最后要建立老齡服務(wù)補貼制度，即根據(jù)對老年人需求評估結(jié)果，對其進行分類、分級、分流，由政府通過差額補貼，滿足老年人不同類型和層次的需求。對特別困難和特殊的老年人群體要全面落實養(yǎng)老服務(wù)援助工作，嚴格管理老齡服務(wù)項目的經(jīng)費補貼，并對經(jīng)費使用情況進行定期檢查與監(jiān)督。
（4） 探索建立養(yǎng)老機構(gòu)保險制度。為降低養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)營風(fēng)險，更好地保障在院老年人生活，積極探索建立為養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老年人購買意外傷害保險的制度。借鑒上海市的做法，采取自治區(qū)、盟市、養(yǎng)老機構(gòu)以及老年人本人，按照5 ∶ 2 ∶ 2 ∶ 1的比例繳納保險費。2013年內(nèi)先在公辦養(yǎng)老機構(gòu)中進行試點。
（5） 居家失能困難老年人護理補貼制度。居家養(yǎng)老護理補貼以居家養(yǎng)老服務(wù)代金券的形式支付補貼對象，根據(jù)老年人護理服務(wù)方面的需求，重點開展生活照料、康復(fù)、護理等服務(wù)，包括助穿衣、助清潔、助洗浴、助進食、助排便、助肢體康復(fù)等。服務(wù)單位要制定服務(wù)菜單，方便老年人選擇。
（6） 探索老年人長期護理制度。鼓勵、引導(dǎo)商業(yè)保險公司開展長期護理保險業(yè)務(wù)。老年護理保險又稱老年人長期照護（護理）險，是國際上通行的一種養(yǎng)老保障方式。被保險人從年輕時開始繳納，在年老生病后，由護理保險來支付長期專業(yè)護理所需的高額費用。在老年護理保險發(fā)展較成熟的國家，人們一般從40歲左右，就開始繳納保險，為年老后的基本生存質(zhì)量買一個保障。盡管長期護理保險在中國尚處于孕育之中，許多地方和機構(gòu)已經(jīng)在進行積極的探索。
4.2 擴大社會力量投資規(guī)模
當(dāng)前，加快發(fā)展民辦養(yǎng)老機構(gòu)，要充分發(fā)揮市場配置資源的基礎(chǔ)性作用。在政府引導(dǎo)、組織和資助下，鼓勵越來越多的民間資本涌向養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，形成多種所有制成分、多方面社會力量參與興辦養(yǎng)老機構(gòu)的局面。2013年政府重點投資興建和鼓勵社會資本興辦具有長期醫(yī)療護理、康復(fù)促進、臨終關(guān)懷等功能的養(yǎng)老機構(gòu)。
4.3 加強養(yǎng)老服務(wù)的軟件及硬件建設(shè)
在養(yǎng)老服務(wù)軟件建設(shè)上，首先加強養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)化建設(shè)，建立制度化、規(guī)范化的培訓(xùn)機制，加強在職人員的職業(yè)道德、專業(yè)知識和崗位技能培訓(xùn)工作。其次應(yīng)逐步建立和完善社區(qū)為老服務(wù)熱線、緊急呼救系統(tǒng)、數(shù)字網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等。按照民政部要求，2013年成立12349便民養(yǎng)老服務(wù)中心，負責(zé)全區(qū)12349信息平臺的推進和協(xié)調(diào)管理工作，年內(nèi)在全區(qū)建成12349便民養(yǎng)老服務(wù)平臺，并開展服務(wù)，基本覆蓋盟市所在地社區(qū)居民。
在養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的硬件建設(shè)上，加快城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)機構(gòu)、設(shè)施的建設(shè)，為居家養(yǎng)老服務(wù)奠定堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)。城市街區(qū)兩級社區(qū)要基本建立起多種形式的居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和為老服務(wù)設(shè)施。農(nóng)村社區(qū) 80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)要建成一處綜合性老年福利服務(wù)中心，一半以上的村委會和自然村要建成一所老年人文化活動和服務(wù)的站點。
4.4 大力發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)
研究建立扶持老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策措施，積極引導(dǎo)和鼓勵社會力量投資老齡產(chǎn)業(yè)，促進老齡產(chǎn)業(yè)快速、健康發(fā)展。加強老齡產(chǎn)業(yè)的規(guī)范管理，避免魚龍混雜，確保老齡產(chǎn)業(yè)的質(zhì)量和水平，促進老齡產(chǎn)業(yè)健康有序可持續(xù)發(fā)展。
主要參考文獻
[1] 作者不詳. 內(nèi)蒙古“十二五”將建2000個村級“互助養(yǎng)老幸福院”[N]. 經(jīng)濟日報，2012-10-05.
[2] 董紅亞. 我國社會養(yǎng)老服務(wù)體系的解析和重構(gòu)[J]. 社會科學(xué)，2012 （3）.
[3] 蘇國. “十二五”期間大力推進養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的建議[J]. 觀經(jīng)濟管理，2011（2）.
[4] 劉益梅. 人口老齡化背景下社會化養(yǎng)老服務(wù)體系的探討[J]. 廣西社會科學(xué)，2011（7）.
