時間：2023-06-01 09:32:11
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫診斷學，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
《中醫診斷學》授課對象為大一第二學期學生，學生剛接觸醫學、接觸大學的學習方式，在學習方法、內容上存在一些迷茫、不知所措的情況。美國未來學家指出：未來社會的“文盲”，并不是指那些目不識丁的人，而是指那些不善于掌握學習方法，不會自主學習的人。所以《中醫診斷學》授課教師應有意識地用各種方法培養學生自主學習的能力，網絡資源共享平臺就是其中一種主要的教學方法。河南中醫藥大學基礎醫學院《中醫診斷學》科為河南省重點學科，于2014年獲批建設河南省《中醫診斷學》資源共享課、精品視頻公開課，在利用網絡資源共享平臺培養學生自主學習方面取得一些成效。
1網絡資源共享平臺概述及現狀
隨著互聯網的快速發展，可獲得的網絡資源迅速增多，網絡資源共享平臺的建立也成為必然選擇［2］。網絡資源共享平臺是指利用計算機系統通過通信設備傳播和網絡軟件管理的信息資源，把網絡資源通過一個公共平臺共享給大家。隨著數字化技術、通信技術和網絡技術的迅猛發展，網絡已成為新時期教學的主要載體之一，在教學中得到廣泛應用。計算機網絡教學已成為一種新的教學模式，尤其在高等院校，建立了互聯網、局域網、多媒體計算機網絡教室、云教室等，已具備基本的網絡教學環境。上海中醫藥大學中醫四診信息化實驗室和高等教育出版社聯建的《中醫診斷學》數字課程平臺是中醫學專業首個數字課程平臺［3］。該平臺建設旨在接軌當今國際醫學教育標準，滿足現代學習者個性化、自主性和實踐性的各項要求。河南中醫藥大學各級領導非常重視校園信息化建設，經過幾年建設目前無線網絡覆蓋整個校區，學生可以隨時、隨地下載、搜索自己所需的教學資源。網絡資源共享平臺在此背景下應時而生，其為實現教師為主導、學生為主體的現代教學模式提供了必要的條件。這些硬件的建立提供了一種學生與教師網上交流互動的環境，為教學的現代化、網絡化和及時化提供了可能，是一種開放式的教學方式。網絡資源共享平臺的建立真正實現了現代教學在時間、空間、內容、資源上的完全開放、共享和共用。所以高等院校網絡教學共享平臺的建設已經成為目前高校信息化校園內涵建設的重要組成部分，同時也是構建教學資源共享平臺也成為深化高校教學改革的關鍵。在互聯網＋時代，只有充分利用網絡資源，建設資源庫管理平臺，才能匯集展示中醫經典課程等視頻教學資源，讓學生可以在課下、課外進行自主學習，達到培養學生自主學習和終身學習能力的目的［4］。
2網絡資源共享平臺優勢
網絡資源共享平臺是一種新型的教學模式，通過該模式的教學是在原來課堂教學模式的基礎上，采用更多元化教學模式，通過信息技術、網絡技術、通信技術、多媒體技術等融合，將文本、圖形、聲音、動畫及視頻等信息整合在一起，全面支持包括課件制作與、教學組織、學習支持和教學評價等全教學過程，整合教學的組織管理、網絡教學資源庫及其管理系統，從而最終構建了一個比較完整的網上教學支撐環境。與傳統課堂教學比網絡資源共享平臺教學優勢如下。
2．1有利于轉變教學模式
既往傳統的課堂教學模式以教師為中心，主要為課堂教學，學生獲得知識主要靠教師進行灌輸的，即“灌注式”的教學方法。課堂上只有一張嘴、一支粉筆、一塊黑板、一本教材、一間教室，但是缺少教學手段、教學工具和實施載體。網絡課堂教學模式則是“以學生為中心”的課堂教學模式，該模式主張強調學生是信息加工的主體，教師地位從傳統的知識傳遞轉變為學生學習的輔導者。教師應給學生提供復雜的真實問題的環境，激勵學生去發現問題、分析問題和解決問題，最終提高學生解決問題的能力。同時要求教師給學生創造一種良好的學習環境氛圍，學生在這種環境中可以通過獨立探究、合作學習、實驗、查閱資料等多種方式來展開他們的自主學習。我們認為，教師的教學目標不僅包括認知目標和情感目標，而且應增加學生的自我控制學習能力。結合課程自身的特點，創建包括情境、協作、交流和意義建構四個部分的理想的學習環境。由學習者（學生）通過網下的協作、討論、相互交流、相互幫助，并且借助網上的信息資源來主動建構自己的知識構架。教師的角色不僅是學生知識的灌輸者，更應成為學生主動建構知識的幫助者和促進者，還應成為課堂教學的組織者、指導者。網絡課堂教學模式要求學生主要通過自主方式進行學習，這種形式更加符合“以學生為本”的先進教學理念。因此在高等院校深化教學改革中，教師更應該主動轉變觀念，主動實踐網絡教學。
2．2有利于突出學生的主體地位
網絡教學平臺，具有信息量大，信息傳遞快捷，交互性強的特點，可使學生的認知主體作用將得到更充分體現。在網絡課堂教學這種新型教學模式中，不但注重教師的教學，而且注重學生的學習情況，這樣才能夠把教師和學生兩方面都調動起來。比如在多媒體課件的制作中，教學內容的選擇、圖片選擇、幻燈版式等，制作教師的主導作用將得到發揮；再比如，老師提供大量的、復雜的信息，學生要面對這些復雜的信息，他們利用網絡獲取需要信息，進而獲取發現問題、分析問題、解決問題的方法，最終完成既定的目標和任務。在整個學習過程中需要采取一種新的學習風格、新的認識加工策略，以利于學生創造力的培養，提高學生學習的積極性、主動性，適合個性化學習，給學生更多的管理自己學習的機會。教師只為學生提供一定的輔導。這一過程既能實現學生自主學習能力，又能培養學生探索合作的精神。
2．3有利于教學質量的提高
網絡教學平臺中多媒體技術內容多為字符、圖片、音頻、視頻等多種教學媒體，這些媒體的有機結合使教學內容更加豐富、更貼近受眾，傳播方式更多樣；現代網絡技術的多向功能，為教師教與學生學等各方人群、多種交流方式提供了有利條件。網絡資源共享平臺中網絡為評價與監控學生學習提供了強有力支持。由上可知，網絡教學會給高等院校教育帶來嶄新的變化，而開展網絡教學是現代高等院校教學的必然選擇，這也是大規模網絡公開課／慕課教學正在興起的根本原因。
3《中醫診斷學》網絡資源共享平臺建設內容
《中醫診斷學》網絡資源共享平臺以校園網為依托，由基本資源和拓展資源組成。基本資源內容包括：課程簡介、教師基本信息、各類教學大綱、教學日歷、考核方式、重點難點指導、課后作業、參考資料目錄、全程教學錄像等，其設置主要以課本為主體，便于學生及愛好者自學及課后鞏固復習，可以滿足學生的日常學習。拓展資源包括案例庫、專題講座庫、素材資源庫、學科專業知識檢索系統、演示／虛擬／仿真實驗實訓（實習）系統、試題庫系統、作業系統、在線自測／考試系統等。拓展資源的設置可以讓學生在學好課本的基礎上在深度及廣度上有更進一步的提升。
3．1基本資源內容
課程簡介主要包括該課程名稱、學時和學分、課程性質、地位、主要教學內容、教學方式、教學目標等；教師基本信息包括該課程的課程負責人、教學團隊主要成員、主講教師（包括實驗實習指導教師）基本情況介紹，參與教學課題、獲得教學成果及聯系方式等；各類教學大綱包括各種學制（本科各專業、專升本、專科等）以章節為單位的知識點、學習要求和學習重點、難點、課時分配等；教學日歷（或教學計劃）包括以課時為單位的教學任務分解、進度安排；考核方式包括考試的主要內容，課程考核方式和計分方法，基本信息知識點分布，各章節的分數分布等；重點難點指導指本課程每章節的學習要求、學習難點、學習特點，并對如何掌握本課程重難點給出指導性意見；課后作業是在每一章節后，緊扣大綱要求及執業醫師的考試要點，設置一定的題目，供自學和自測用；參考資料目錄包括課程教材（包括作者、書名、出版社、出版日期等內容）及教學參考書，有條件的還可提供電子版教材；教學視頻：學科每個老師分別布置不同章節，在掌握大綱的基礎上，設計教學PPT，設計教學方法等，錄制課堂授課的實況錄像，幫助理解教學內容。
3．2拓展資源
案例（素材）庫、習題庫、試題庫等是指能夠提供、支持學生自主學習和小組研討的案例或素材；或根據教學目標，為每個教學單元配備的作業題、討論題及思考題；或提供各類試題，要求具有指導性意義，最終使學生了解課程的考核方式方法，指導學生自主學習。專題講座庫：動態補充講座庫內容。如：學科視頻公開課、中醫診斷分會專家交流內容等，由專業技術人員進行后期加工和制作，放于網絡教學平臺進行共享與交流。素材資源庫：搜集臨床典型的資料進行拍攝。如《中醫診斷學》中中醫望診信息的采集，學生更形象、更直觀、更具體地認識病理的特征，有利于課堂教學內容的補充；也有利于激發學生的學習興趣。參考資料及網絡資源鏈接部分，計劃設計包含開放性的相關知識網站、精品課程網站等，方便學生查找。設立拓展資源的目的是拓寬使用平臺學生的學習渠道，滿足各種水平學生的學習要求，增加其學習深度和廣度，提高學生學習的層次和效果。總之，我們希望通過結合《中醫診斷學》課程特點，構建《中醫診斷學》網絡教學平臺。該網絡教學平臺能夠營造獨立思考、自由探索的良好環境；有助于激發學生的好奇心，培養學生的興趣愛好；有利于促進在校學生自主學習、終生學習能力的培養；有利于培養學生發現問題、分析問題和解決問題的能力；是全面推進高校學生素質教育一種新的行之有效的途徑。
參考文獻
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［3］李福鳳，燕海霞，郝一鳴，等．《中醫診斷學》數字課程平臺的建設與體會［J］．上海中醫藥大學學報，2013，27（3）：13－15．
1 根據教學內容和實際需要，選擇適當的教學媒體
隨著教學改革的深入，教師們在授課過程中的教學手段和方法靈活多樣，而可供選擇的教學媒體也是多種多樣。以計算機為核心的多媒體技術具有傳統教學手段所沒有的優越性，因而被越來越多地應用于課堂教學，從而突破了傳統教學的“一張嘴、一本書、一支粉筆、一塊黑板”的單調模式，是當前課堂教學的一大變革。
實踐證明，多媒體技術在中醫教學中有明顯的優點：①直觀、形象、生動。中醫學的有關內容宏觀、抽象，單憑老師的講解會顯得枯燥乏味，或有些知識憑老師的敘述，學生無法清晰的理解。直觀、形象的多媒體教學能化繁為簡，變抽象為具體，起到幫助學生理解、激發學習情趣的作用。②容量大，效率高。著名教育家夸美紐斯認為：“一切知識都是從感官的知覺開始的。”因此，借助多媒體技術，充分利用多種感官，實現信息傳遞的多元化，不僅能加速教學的進度，增加信息量，而且可以加強學生對知識的感知度，提高學生對知識的吸收率，，并有利于對知識的記憶、理解和應用，促進由知識向能力的轉化，從而提高教學效率。③信息呈現快捷方便。在講課中，教師點擊鼠標就可以快捷方便的呈現教學內容，相對于黑板可以省去許多當堂板書的時間。這樣教師在有限的教學時間中可以進行更多的教學活動。當然，多媒體教學也有缺點。
1.1 實用性問題。在課堂教學中使用多媒體，其目的是為課堂教學服務，課件的制作要服從于保質保量地完成教學任務這個大局，如果違背了這一點，就達不到預期的教學效果。而有的多媒體課件或文字與背景圖片的對比度不夠，文字都看不清楚；或有的純粹幻燈式的等等，都沒有真正地發揮多媒體輔助教學的應有作用，對教學補益不大。
1.2 主體性問題。將多媒體技術應用課堂教學中，也同樣存在著如何發揮學生主體作用的問題。教學過程中，往往是教師演示學生看，教師講解學生聽，未能很好地與學生溝通，調動學生的積極性，使學生主動參與到教學活動中來。
1.3 可控性問題。多媒體課件制作好以后，內容便以線性存在，授課時教師難以改變其內容和出現的先后順序，制約了教師的發揮和應變。相反對于黑板來說，教師可以臨時書寫隨時調整內容，師生交互的機會更多。
總之，多媒體技術所表現出的藝術性更高，動態性更強，形象更具體，直觀效果更好，給予學生的印象也深刻。因此有明顯的優越性。既激發了學生的學習興趣，又幫助學生記憶和理解，從而達到教學的最佳效果。
而傳統的教學方法，布局合理的板書，優美的文字也獨具魅力，也可激發學生的積極思維，是其他方法不能替代的。有位馬玉順老師曾在《光明日報》《教師請寫好粉筆字》文中說的好：“教師隨著教學的進行隨手寫下的板書是帶有感情，具有藝術品位的；而用電腦打出的板書則整齊劃一，缺乏靈氣。教學是一種創造性的活動，比起電腦設計的板書，學生更愿意親近教師的粉筆字板書，面對老師的當堂板書，學生的注意力也會更加集中。”所言頗為中肯。傳統的教學模式也強調直觀性，但它主要是通過教師用具體、生動、形象的語言、動作而展現出來，可以使學生有親切感，可以激發學生的學習興趣。
因此筆者認為，各種媒體有自己的特點，并不存在超媒體。教學媒體的選擇，要根據教學內容和實際需要來選擇，要遵循和關注教學媒體的表現力、可操作性、針對性、可行性、實用性、適度性等特點，合理地發揮各種媒體自身的優勢，這樣才能真正實現教學過程的優化。如果教師每有合理進行教學設計，一味強調多媒體教學，則有可能導致在課堂中教學內容呈現太多太快，造成新“電灌”現象。
2 以病帶證，適當體現病的統領作用
在中醫診斷學的“緒論”及“疾病診斷假說”中雖討論了“病”與“證”的關系，但在辨證學部分卻未提及“病”。雖然中醫診斷學重證輕病，但將“病”、“證”完全割裂開來的做法有待商榷。病是對疾病發展全過程的特點與規律的概括，反映疾病的根本性矛盾；而證是對疾病發展過程中某一個階段特點的概括，反映疾病的當前矛盾。中醫學有異病同證的說法，亦即不同的病，在疾病發展過程中，由于患者體質相同、邪正斗爭的機理相同等而表現出相同的證候，如“心悸病”的心血不足證與“失眠病”的心血不足證可均有頭暈、面色淡白、唇舌色淡，脈細弱的共同表現，但由于疾病不同，其主要癥狀卻有區別，前者表現為心慌不安，而后者則以失眠多夢為特點。故筆者認為，此時如適當結合“病”來講解，學生將很容易理解，也不會產生如學生們所說的，中醫診斷學書上描述的和臨床有差距的說法。
又如在講解“心脈痹阻證”時，可向同學們指出，，此乃“胸痹心痛”病最常見的證候，但“胸痹心痛”則常見于老年患者，此時“人陰氣自半矣”，病機多為“陽微陰弦”，其本質屬于本虛表實，故“心脈痹阻證”多因正氣虛在先，而后氣滯、血瘀、痰阻、寒凝等阻滯心脈所致。故“心脈痹阻證”雖表現為“實證”，但本質為“虛中夾實”，其實臨床治療上也常在祛邪的同時酌情配伍扶正之品。
又如“寒痰阻肺證”，按一般原則來講，病人應咳痰清稀色白，易于咯出，但正因為此證可見于“咳嗽病”、“喘病”、“哮病”、“肺脹”等病中，故病人咳痰非獨清稀色白，易于咯出，還可見到痰質粘稠、不易咯出的情況。
3 緊密結合臟腑的生理特點，闡釋臨床病理變化
進行中醫診斷學課程學習的學生一般只學習了中醫基礎理論課程，對中醫學的知識了解不多，因此在給他們講授中醫診斷學課程時，必須緊密結合中醫基礎理論內容，這樣學生學習的興趣高，也容易在理解的基礎上記憶。比如臟腑兼證辨證中的“心腎陽虛證”，教材對其癥狀描寫為“心悸怔忡，形寒肢冷，肢體浮腫，小便不利，神疲乏力，甚則唇甲青紫，舌質淡暗青紫，苔白滑，脈沉細微”。有同學問，“腰膝酸軟”是腎虛的主要癥狀，為什么在此沒有？心腎之陽氣在生理上密切相關，故而在病理上也容易形成心腎陽虛，但其可以由心陽虛衰，病久及腎，也可以由腎陽虛，氣化失司，水氣凌心而致。正是由于心腎兩臟在發病時臟腑有孰先孰后之不同，故臨床表現也可有異。一般來講，由腎及心時，患者常可見腎的“腰膝酸軟”的癥狀，而由心及腎時則并不一定見到。
論文摘要：對規劃教材《中醫診斷學》中關于神、但熱不寒、絕汗、中氣與宗氣以及其他方面的一些論述提出質疑，井結合中醫理論和中醫臨床闡述了自己的觀點，提出了修正意見.
我校使用規劃教材《中醫診斷學》已經三年，該教材內容豐富，理論密切聯系臨床，且增添了中醫診斷學研究的最新科研成果，在實用性、科學性各方面皆能充分反映當代中醫診斷學的最高水平。然而，美玉徽瑕，在教學過程中，我們也發現了一些具體的問題，現提出來和中醫同道共同商討，以求達成共識，進一步提高教學質盆。
1關于神的問腸
教材(第9頁)中說:“此處所說的神是指機體臟腑組織功能活動和精神意識狀態的綜合……也可以說神是對人體生命現象的高度概括。”在望神的主要內容中又說:“心神為人體的主宰，在人體生命活動中具有重要的作用。“神”到底是“人體生命現象的高度概括”呢?還是“人體的主宰”呢?后面的論述實際上是對前面“神”的概念的否定。從中醫基本理論來看，神是人體的主宰。心所以為“君主之官”，就是因為“心藏神”的緣故。心通過神支配著人體的生命括動而為“五臟六腑之大主”。故筆者認為神是人體的主宰，它支配著人體的生命活動，并表現于生命活動的各個方面—外而視、聽、言、行，內而意識思維及各種情志活動。所謂望神是指望神的各種外在表現。
2關于但寒不熱的問題
教材(第63頁)把但寒不熱分為兩類:①新病惡寒。為寒邪“直接侵人臟腑，損傷陽氣所致”。②久病惡寒。“多因陽氣虛衰，形體失于溫煦所致。”關于惡寒和畏寒的含義，教材(第62頁)已有明確的論述:“凡病人自覺怕冷，多加衣被或近火取暖仍感寒冷不緩解的，稱為惡寒，若病人身寒怕冷，加衣被或近火取暖而寒冷能緩解的，稱為畏寒”。根據臨床觀察，惡寒是發熱的伴隨癥狀。只有在發熱的情況下出現的怕冷感、加衣被或近火取暖才不能緩解，或“解不足言”。而寒邪直中臟腑出現的怕冷感，如寒邪客肺、寒痰塞盛氣喘而出現的怕冷感，凍僵病人之形寒戰栗，加衣被近火取暖皆能緩解;陽虛失溫，形寒肢冷，近火取暖亦能迅速緩解。故筆者認為但寒不熱，無論系寒邪直中臟腑，還是機體陽虛，均系畏寒，而非惡寒。
3絕汗的向題
教材(第64頁)中說:“絕汗是指在病情危重的情況下出現大汗不止，每可導致亡陰亡陽。”在這里，教材把絕汗說成是亡陰亡陽的原因。而下面接著論述的則是亡陰之汗和亡陽之汗的性狀。那么，絕汗到底是亡陰亡陽的原因呢?還是亡陰亡陽的一個癥狀呢?教材的論述是不夠明確的。臨床證明導致亡陰亡陽的原因并非系大汗所致，而多是由于嚴重感染，病邪毒力過強，暴傷正氣或急性大量失血亡液或嚴重創傷，或心腦急驟閉塞不通等原因所致。亡陰亡陽是陰或陽的功能欲竭，陰陽行將離決的危重證候，故其汗出稱之為絕汗。教材所說“病情危重的情況下出現”的“大汗不止”即亡陰亡陽之汗，此點應該說明，不應含糊。
4關于中氣與宗氣的問題
教材(第53頁)中說:“語言低微，氣短不續，欲言不能復言者，稱為奪氣，是中氣大虛之征。”中氣，即中焦之氣，主要是指脾胃之氣。脾胃之氣的主要作用是受納、腐熟、運化水谷。中氣大虛首先是表現在水谷的腐熟運化功能低下方面而不是語言呼吸方面。所謂奪氣，是氣之驟然大量耗失。這種情況多發生于急性大失血之后，因失血致氣無所依附而散失，故奪氣是整個機體之氣被奪，即整個機體之氣皆虛。如果要強調其中某種氣耗散嚴重的話，筆者認為宗氣大虛的表現尤為突出。《靈樞·邪客》云:“(宗氣)積于胸中，出于喉嚨以貫心脈而行呼吸。’，《中醫基礎理論》歸納宗氣的功能主要有兩種:一是走息道行呼吸，“凡語言、聲音，呼吸的強弱都與宗氣的盛衰有關葉。二是貫心脈行氣血。氣血的運行，心搏之強弱及節律等亦皆與宗氣的盛衰有關。根據奪氣的表現，應是宗氣大衰而非中氣。
教材(第111頁)中說:“虛里搏動數急而時有一止，為中氣不守。”此說似無理論根據。《內經》明確指出:“胃之大絡，名曰虛里，出于左乳下，其動應手，脈宗氣也。”教材中此段文字的前面亦寫道:“按虛里可測知宗氣之強弱。”而未言測中氣的情況，故此處之“中氣不守”似改為“宗氣不守”較妥。
5其他
5.1教材(第68頁)中說:“征忡常是驚悸的進一步發展，多由內因所引起。”但在此段文字之前，稱驚悸“常由外因所引起”。其論述自相矛盾。根據臨床觀察，征仲多由心悸發展而來，是器質性心臟病發生l度心衰時的表現，故改成“征忡是心悸的進一步發展”較妥。
5. 2教材(第64頁)中說:“自汗，經常日間汗出不止，活動之后更甚者，稱為自汗。”此說值得推敲。午睡是在日間，若午睡而汗出，不能稱之為自汗，深夜未眠時而經常汗出亦不能不謂之自汗。故筆者認為自汗的定義改為“醒時經常汗出，活動尤甚”為宜。
5.3教材(第71頁)中說:“消渴病多由腎虛水不化津而下泄所致。”若飲入之水不能氣化為津液，就不能進行正常的水液循環、輸布和代謝。此種水液只能下泄于腸道而引起腹瀉，非但不會多尿，而且往往尿少。筆者認為把“水不化津而下泄”改成“腎失封藏、固攝”似妥。
5.4教材(第71頁)中說:“新病食欲減退，一般是正氣抗邪的保護性反應。”這種說法亦豁推敲。因為新病是指外感還是內傷，不明確;另外，從生命學的觀點來看，凡外邪內侵而發病，正邪交爭本身都是機體的保護性反應，如此則發熱、惡寒、嘔吐等等均系機體本身的保護性反應，由此可見，此處的“保護性反應”沒有實際臨床意義。拙見認為把新病食欲減退的原因改為“病邪直接或間接影響脾胃的功能”似乎更合適一些。
5.5教材(第75頁)中說:“帶下是指婦女陰道內的一種少量白色、無臭的分泌物。”正常帶下多是無色無臭的分泌物，乳白色分泌物多為病理性帶下。
關鍵詞：高職高專；中醫診斷學；PBL教學
中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2012）04-0170-02
三年制的高職高專中醫教育時間緊、任務重，根據我校對中醫專業課程體系設置的改革，中醫診斷學只有54學時，其中理論教學占50學時，實踐教學只有4學時，但中醫診斷學內容繁雜，教師只有采取傳統的“填鴨式”、“灌注式”教學法，因此使學生普遍存在學習依賴性較高、主動性不夠、缺乏自學和終身學習能力。因此筆者設想在某些教學內容中進行PBL教學，激發學生的學習熱情和興趣，加強學生四診、辯證及辨病的綜合能力，使其更快、更好地適應臨床需要。
一、以學生為主體，提高自主學習能力
PBL是以問題為導向、以學生為中心的教學法，筆者在講授完四診的內容后，考慮學生已經掌握了一定的中醫理論知識，又剛學完望、聞、問、切基本診病方法，因此將PBL引入心與小腸病的辯證教學。課前我們劃分了學習小組，選拔了學習小組長，設置了一些問題，如：心和小腸的生理功能？心病和小腸病的主要病理變化？心病和小腸病的常見癥狀？繼而歸納心和小腸的常見證候，學生明確了本次課的教學目標后，運用圖書資料、電腦學習軟件、教學錄像以及網絡課程等多種形式，在問題的引導下，進行自學和相互討論。課上請學習小組的組長進行總結發言，并對其他組的同學提出的問題進行答疑，同組同學予以補充。各小組匯報發言完畢，筆者對各組的發言進行點評，肯定成績，指出不足，并對一些疑難問題進行分析，如心脈痹阻證，分別是由血瘀、痰阻、寒凝、氣滯等致病因素導致心臟脈絡痹阻不通，故根據不同病因的證候特點，進行鑒別診斷，并強調在臨床中相互兼夾為病較為常見。最后，教師總結歸納本次教學內容的重點和難點。實踐表明，筆者精心策劃的這次PBL教學，不但使學生準確掌握了心與小腸病辯證的證候表現、辯證要點、鑒別要點，而且促進了學生對以前所學的中醫基礎理論和四診原理有了更深刻的理解，更重要的是，培養了學生的創新思維，變消極被動學習為積極主動探索學習，為今后步入社會繼續學習和終生學習奠定了基礎。
二、以教師為主導，促進教學理念更新
PBL教學法要求教師引導所有的學生都能夠參與到教學活動中，并且能夠提出引發學生深入思考的問題，而且必須及時解決學生提出的各種問題，所以，作為中醫診斷學的教師，不但對本課程內容熟練掌握，還應扎實掌握中醫基礎學、中醫臨床各科等相關學科知識。如我們在進行肝與膽病辯證教學時，為了讓學生深刻理解肝郁氣滯證、肝火熾盛證、肝陽上亢證及肝陽化風證這四種證型，筆者在課前提出了一些能引發學生深入思考的問題。如在學習肝郁氣滯證時，如何用整體觀、恒動觀，認識其演變的規律。鼓勵他們相互討論，并在必要時為學生的探索活動及時提供信息，如久郁化火，導致肝火內盛；火內耗陰血，導致肝陰不足、肝陽上亢等。還要及時回答學生提出的問題，如肝陽上亢證與肝陽化風證的內在聯系是什么？由此可見，PBL教學法要求教師知識結構更加完善，思維更加敏捷，激發了教師再學習的動力和教學理念的更新。
三、倡導協作學習，培養學生綜合能力
我校的在校生均為“90后”大學生，獨生子女居多，大多數學生缺乏團隊協作精神，這對今后走上社會是非常不利的，因為我們現在無論是臨床還是教學、科研，都強調團隊合作。PBL教學法按問題劃分不同的學習小組，筆者發現小組代表發言時，學生們注意力非常集中，全神貫注地注視著，當贏得掌聲時，本小組成員異常激動，團隊的責任感和榮譽感油然而生。這種協作式學習，最大程度的開發了他們的潛能，還可以強化對知識的記憶和深刻理解，鍛煉思維能力和口頭表達能力，更重要的是，小組成員間合作協同工作意識得到了培養，最終有利于提高學生的綜合能力。
總之，在中診教學中，開展PBL教學激發了學生積極、主動地參與學習，克服了傳統醫學教育“教師滿堂灌、學生被動學”的弊端。然而它也有其局限性：首先，我國的高職高專學校，由于近幾年擴招，理論課多為大班教學，而PBL教學以小組討論為主，筆者開展一次PBL教學，把一百多名學生分為若干個學習小組，引導他們探討和解決問題，并且不時地答疑、解惑，花費比平時常規教學幾倍甚至十幾倍的心血和精力。再者，眾所周知高職高專三年制中醫類專業的大專學生，實際在校學習時間僅僅兩年，不但要學習中醫課程，還要學習西醫和大量的公共課程，而PBL教學的成功開展，是以學生主動學習為主，從查閱大量的文獻資料到小組討論交流，大家同心協力獲得問題的解決，時間精力花費很大，甚至影響其他課程的學習。另外，我國的教育現狀還是以應試為主，學生對傳統教育模式形成一定的依賴性，有的學生學習自覺性差，有的學生性格內向，不愿參與討論，因此對部分學生而言，達不到預期的學習效果。
筆者認為，PBL對于傳統教學確實是一種挑戰，但由于我國現階段高職高專教育的現狀，大范圍普及這種教學法不太現實，然而我們可以選擇適當的內容進行PBL教學，提高學生主動學習的能力，激發學生對中醫專業的興趣和熱愛，為中醫藥事業的發展培養更多的創新型人才。
參考文獻：
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[2]姜萍，楊振寧，商慶新，等.PBL教學模式在高等醫學教學改革應用分析[J].中國中醫藥信息雜志，2005，12（3）：104―105.
【關鍵詞】成人醫學教育；中醫診斷學；教學改革
隨著醫學科學技術的進步醫學模式發生了變化，社會對醫學衛生事業人才的培養也提出了更高的要求。因此，深化教學改革，提高在職醫務人員素質和醫療水平便成為重要課題。我校一直擔負著為基層培養在職衛生技術人員及鄉村醫師教育的任務。針對成人學員具有一定的醫療專業基礎知識，理解力、分析力都很強，但普遍年齡偏大，記憶力差，學習時間短等特點，我們在多年的《中醫診斷學》教學實踐中對教學內容、教學方法、改革實訓教學及考核制度等進行了一系列的調整和改革效果顯著。
1 對象：選取2012年吉林省鄉鎮衛生院醫師不批次2個班的學員為教學研究對象，每班124人。對照班，采取優化改革前教學；其中女生84名，40男生名，年齡27～50歲，平均年齡37.3歲。 實驗班，采取優化改革后教學：其中女生80名，男生44名，年齡28～52歲，平均年齡37.7歲。兩組學員均為吉林省長春市鄉鎮衛生院醫務人員。平時表現、性別、年齡等各個方面均無顯著性差異。
2 方法
2.1 對照組《中醫診斷學》教學按照傳統教學大綱，基本采用系統傳授和學習書本知識為教育目標的“五環節”教學法模式。這一模式也就是我們通常說的傳授式教學。這種模式以教師為主導，教師按照學員認識活動的規律，有計劃有目的地組織和控制教學過程，目的在于使學員掌握系統的基礎知識和基本技能。教師按照教學要求，考察學員理論課的掌握情況
2.2 試驗組從優化教學內容、教學方法、改革實訓教學及考核制度等方面組織教學
2.2.1教學內容的實用性 醫學成人教育的生源對象是有著臨床工作經驗的鄉鎮職醫師學員，已經具備一定的專業知識和臨床工作經驗，他們有理論深造、臨床經驗進一步充實、鞏固、完善的要求，這就為教學提出了要求，中醫診斷具有很強的理論性和實踐性。為此我們在教學過程中對教學大綱、教學計劃、 情景教學教案、互動式講課稿、考核項目、考試內容予以調整，做到內容精選，注重理論與臨床實踐相結合，突出能力培養，提高在職學員運用所學知識分析問題和解決問題的能力。通過提問、討論、閱讀、練習等過程，理解其意義；從而達到共識，全體都得到提高。由于采用了模擬醫院操作、互動式的教學模式，形成和諧的師生互動、生生互動從而產生教學共振，成功地達到了成人醫學教育教學目標。
2.2.2 教學方法的多樣化 PPT多媒體課件教學法：多媒體教學，能使原本抽象呆板的文字、圖像變得鮮活，生動，充滿趣味性。可以加強知識間的縱橫聯系，為避免知識的枯燥無味，采用PPT學習，處理過程脈絡清晰，可達到熟練化的程度，繼而得到靈活運用。創設問題情景，引導式討論教學法；PBL即“基于問題式學習”其核心是以問題為基礎、學員為主體、教員為導向的小組討論式教學方法 。教師根據所講授的內容，提出1～2個病例，通過一步步創設問題情景引導討論，并在討論完成之后要求每位學員寫一份相對完整的門診病志與治療方案。最后由教師根據課程講授及學生分析問題情況給與總結，不僅要向學生闡明問題的原因和結果，并且需要對相關知識及最新進展進行簡要概述。培養了學員的分析問題、解決問題的能力，鍛煉了學員科學研究的思維方式。
2.2.3模擬醫院情景教學法 結合鄉鎮醫院的實際設施及醫療條件，將所學知識與臨床實踐結合起來，由帶教教師模擬病人，學生可扮演醫生對模擬病人進行各種檢查和基本治療。針對學員所出現的問題，由實訓教師進行具體分析，包括問診順序及技巧，實驗室檢查的選擇，治療方案的選擇等。充分引導學員在“動中做”、在“動中學”，教學活動變得生動直觀、富有趣味性、易理解、易記憶。
3 結果
3.1 考試分數的評價 考試是教學活動中的重要環節，是衡量學員的學習水平和能力的主要尺度，也是校驗教師教學效果的重要途徑。我們均對各種考核結果進行綜合分析。實驗組考試分數>85分者為87例，對照組20例，兩組比較P
3.2 臨床能力評估 現有的醫學教學評價體系缺乏能力的評價，用考試分數衡量學員的學習質量和學校的教學質量，不利于學員創新能力的培養。臨床能力評估按照一定比例計入學員總成績，這大大提高了學員的創造熱情。
4 討論
根據成人教育的實際特點，教研組以獨特的視角認真研究教學改革，讓學員主動參與PPT多媒體課件教學、創設問題情景、引導式討論（改良式PBL）教學、互動式教學、模擬醫院情景教學中，改善了傳統教學的單調抽象、枯燥乏味、理論與實踐相脫節的傳統教學方法，它極大地調動了學生的自主學習積極性，有利于學生對于學科知識的系統掌握。師生都嘗到了成功的甜頭。教與學的負擔都輕了，雙方有了良好的愿望，充滿了信心，師生能夠自發交談，打破了沉默的局面。真正實現了成人醫學教育在教學中培養實用性、創新型人才的目的。推動了成人教育教學的發展與學員綜合素質的提高。
參考文獻：
［關鍵詞］LBLTBL醫學影像學
［中圖分類號］G642.4［文獻標識碼］A［文章編號］2095-3437（2014）02-0084-02
“以學生為主體”教學方法的改革是廣大醫學教育工作者和教育管理者探索實踐的教育教學改革方向。提高學生自主學習能力是現代教學理論發展提出的新課題，學生探究能力的培養日益受到理論與實踐領域的密切關注。
TBL（Team-Based Learning）是美國Oklahoma大學的Larry Michaelsen于2002年提出的新型教學模式。它是基于團隊進行學習，以解決問題為目標，重視解決問題的學習過程。主要內容是以一個小型組織化的學習環境為條件，以小組團隊討論合作為形式，以提高學生自主探究、合作學習、語言表達和溝通能力等綜合素質為目標的一種學習模式。TBL結合了LBL學生教師比高和PBL學生主動學習的優點，將小組學習的高效性與以講座為導向的大組學習系統性相融合。TBL教學法在提高學生學習效率和綜合素質上的作用已得到初步證實。
隨著現代影像技術的發展，影像診斷技術在臨床診療工作中發揮著越來越重要的作用。在我們中醫院校，如何培養學生自主學習，提高影像診斷學教學效果，是我們影像教師面臨和亟待解決的問題。本課題意在探索：在中醫院校，TBL如何應用于影像診斷學教學中以及對影像診斷學教學效果和教學質量的提高、學生自主學習能力的提高所起的作用。
一、資料與方法
（一）研究對象
選擇黑龍江中醫藥大學2010級中西醫結合聯合辦學一、二班，影像診斷學開設時間均在二年級下半學期，隨機分組，實驗組（TBL組）和對照組（LBL組），對照組（一班）175人，實驗組（二班）177人。
（二）研究方法
1.分組：研究組隨機分20組，每組8～9人，選取一人為組長，負責組織和協調組內的合作學習。
2.教學實施：（1）自學階段：針對呼吸系統正常、基本病變以及常見疾病的影像表現，教師確定學習目標、學習內容，提前一周下發，學生課外預習。（2）討論學習階段：①個人測試（individual Readiness Assessment Test，iRAT）。教師依據學習目標和學習內容，設計一套測試卷，由20道多選題構成，涵蓋所學的主要知識點，每位學生完成一份測試卷（iRAT）。②團隊閱讀評價測試（group Readiness Assessment Test，gRAT）。由小組討論、檢索資料，完善iRAT問題，獲得小組認可的gRAT答案。全班各小組給出各自的gRAT答案，進行組與組間的討論，獲得全班同學一致認可的答案。③教師進行評價及反饋，總結存在的問題，使學生對相關知識獲得系統、明確的掌握。（3）應用知識訓練階段（Application Exercises）。經過第一、二階段后，學生掌握了一定的知識，教師此時給出一系列需要學生應用所學的知識仔細分析才能回答的復雜測試題。學生以小組為單位討論、研究，得出各自小組的答案再進行組間爭論，教師作出總結，獲得全班的共識。最后，學生之間對每人的表現，包括發言主動性、分析解決問題能力、表達交流能力、臨床思維能力等進行相互評價，使學生在學習中獲得自信和認可，并進一步進行改進。
（三）評價方法
通過實習課、問卷調查、呼吸系統考試成績定量分析方式檢驗教學效果。1.實習課閱片：辨別正常與異常、對病變描述、診斷疾病能力，采用5分制，發現全部異常，對病變描述詳盡，疾病診斷正確，5分；發現大部分異常，對病變描述較詳盡，疾病診斷正確，4分；發現小部分異常或發現大部分異常但將部分正常誤認為異常，對病變描述不詳盡，疾病診斷正確，3分；發現小部分異常或發現大部分異常但將部分正常誤認為異常，對病變描述不詳盡，疾病診斷不正確，2分；未發現異常，1分；未發現異常但將正常誤認為異常，0分。2.問卷調查：設計問卷調查項目，包括學習興趣提高、課堂氣氛好、從他人發言中學到知識、我的參與獲得的尊重認可、表達交流能力的提高、臨床思維能力提高等，分為同意和不同意。3.呼吸系統考試：針對呼吸系統所學內容，設計單選題25分、多選題10分，填空題10分，簡答題35分，病例討論題20分，總計100分試題，在呼吸系統學習結束后進行測試。
二、結果
（一）兩組實習課成績比較（表1）
表1兩組實習課成績比較人（%）
■
（二） 兩組問卷調查項目比較（表2）
表2兩組問卷調查項目比較人（%）
■
（三）呼吸系統考試
呼吸系統100分，對照組得分79±3.6分，實驗組得分86±2.7分。其中病例討論得分：對照組9±3.4，實驗組15±3.0。
三、討論
2010級中西醫結合聯合辦學專業TBL組與LBL組比較，實習課：3分以上，實驗組（TBL）占79.1%，對照組（LBL）占63.5%。問卷調查：各項調查項目，除時間充足外，實驗組學生均優于對照組。呼吸系統考試成績分析：TBL教學法優于LBL教學法，尤其病例討論題，實驗組（TBL）明顯好于對照組（LBL）。研究結果表明：TBL是一種先進的教學模式，優于傳統的LBL。TBL提高了學生查閱、利用文獻的能力以及利用所學知識分析解決問題的能力；培養了學生的綜合素質；提高了學生學習的主動性和自主學習能力以及與人交往和團隊合作等能力；引導和培養了學生的正確臨床思維能力，為學生將來進入臨床工作打下了堅實的基礎。
在實施TBL過程中也存在一些問題。TBL是一種新型的教學模式，教師理念、知識結構起到一定的限制作用；傳統教學模式的慣性和學生對教師的依賴，學生對TBL還有些不適應；學生耗時較多，對學生素質和能力要求較高；課前準備時間不足，影響了教學效果；班級人數過多，課堂時間有限，大部分同學沒有發言機會；對教師要求較高，教師課前要有更多的時間進行準備；測試題的設計較難，測試題要求覆蓋面較廣，難易適中，過易，學生缺乏興趣，過難，影響學生課前準備情緒；課前準備不夠充分，課堂討論結果不甚滿意。
TBL教學法的嘗試取得了一定的效果，提高了影像診斷學的教學質量和教學效果，提高了學生自主學習能力和團結協作能力，學生的綜合素質得到了提升。但是，TBL教學法在一定程度上仍受到限制，教師如何將TBL教學法與多種教學方法有機結合起來，進一步提高教學效果和教學質量，在今后的教學中需要繼續探索研究。
［參考文獻］
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［2］姜冠潮，周慶環，陳紅.基于團隊的學習模式（TBL）在醫學教學方法改革中的應用與思考［J］.中國高等醫學教育，2011，（2）：8-9.
［3］高曉秋，馬武華.TBL教學法在西醫外科學教學中的應用［J］.醫學教育探索，2010，（9）：1230-1231.
【關鍵詞】 中醫基礎相關課程 優化整合
《中醫基礎理論》《中醫診斷學》及《內經》均為中醫基礎相關課程。這三門課程在教學內容上多有交叉、重復，個別地方還存在知識點的遺漏等問題。因此優化整合這三門課程，使課程之間的聯系及分工更為合理，具有積極的意義。
1
《中醫基礎理論》與《中醫診斷學》教學內容的交叉重復
這兩門課程之間的交叉重復主要體現在《中醫診斷學》的臟腑辨證與《中醫基礎理論》臟腑的病理表現之間。這部分內容兩門課程之間的重復過多，講解的時候又都作為重點，實屬不必要的重復。
2
《中醫基礎理論》與《內經》教學內容的交叉重復
《內經》是高等中醫藥教育中醫學專業的基礎課程，也是學習《中醫基礎理論》之后的提高課程。中醫基礎理論課在講解中醫基本概念、基本理論時經常用《內經》原文進行了引證。這些原文及原文中體現的醫理在兩門課程中都要進行講解，也屬于不必要的重復。相反有些內容如十二經脈循行原文等，兩門課程又都沒有介紹，這樣就造成了這部分內容的脫節。
3
優化整合三門課程的方法
3. 1
重新修訂三門課程的教學大綱和教學方案
組織三個教研室的教師認真研究三門課程的教學內容，對課程之間交叉、重復及遺漏的內容做出明確界定，進一步做出合理分工，重新修訂三門課程的教學大綱和教學方案。
針對《中醫基礎理論》與《中醫診斷學》在臟腑辨證方面存在的重復，采取《中醫基礎理論》中詳細介紹臟腑的生理功能和病理表現，《中醫診斷學》則以引導學生復習《中醫基礎理論》中講過的臟腑病理表現入手，加上四診中的舌診和脈診即由學生推導出臟腑辨證的證候特點。這樣既避免了不必要的重復，又有利于學生的創新思維和個性的發展。
對于《中醫基礎理論》與《內經》中重復的原文，在中醫基礎授課時主要引用內經原文進行解釋中醫的基本概念、基本理論，側重介紹醫理部分。《內經》授課時除介紹文理以外，對于醫理部分應在中醫基礎介紹的基礎上進行拔高和深入展開。對于經絡循行這部分內容，則明確了由《內經》進行講解原文并要求學生背誦，而《中醫基礎理論》則用白話文進行簡單介紹。這樣既可以減少重復，又可以避免知識點的遺漏。
3. 2
培養教師能夠講授三門課程
通過組織三個教研室的教師互相聽課、集體備課，共同研究三門課程的教學內容和方法，使每名教師都能夠兼上其他兩門課程。這樣由一名教師同時講授三門課程，可以清楚地掌握哪些地方已經講過了，或者將要在其他兩門課程中詳細介紹，這樣可以最有效地避免不必要的重復，使這三門課程更加有機地結合起來，使課程設置更加合理。
參考文獻
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［3］孫愛云.中醫學在當展的思考［J］.長春中醫藥大學學報，2007，23(2):13.
南京中醫藥大學中醫學專業介紹：
1、學歷：研究生；
2、學制：七年；
3、授予學位：醫學學士、醫學碩士；
4、培養目標：培養具有扎實的中醫學、現代醫學和自然科學知識，畢業后從事中醫或中西醫結合臨床醫療、科研和教學等工作的高級復合型人才；
5、主要課程：高等數學、物理學、化學、生物學、中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、中醫古典醫籍、中醫內科學、中醫外科學、中醫骨傷科學、中醫婦科學、中醫兒科學、針灸學、人體解剖學、生理學、病理學、藥理學、診斷學基礎、內科學、外科學。
（來源：文章屋網 ）
1 中西醫結合對內科急癥的診斷
中醫診斷學和西醫診斷學有著本質上的區別，其中中醫診斷學是從病癥的整體為起點，具有整體觀念和辨證施治，運用辯證的理論與方法，通過識別病癥來推斷病情，是一門給防治疾病提供參考的學科。相對的西醫診斷學是以一門以研究診斷疾病的基礎理論、基本技能和臨床思維方法的學科，包括了三個步驟病因診斷、病理解剖診斷和病理生理診斷。
雖然中醫學和現代西醫學是兩個在發病學、診斷學和治療學等領域完全不同的醫學體系，但是他們的臨床診斷的確定，無論是對于患者來說還是醫生來說都是十分重要的。中醫和西醫在診斷上的結合是為了給患者尋找一個最佳的治療方案，從而讓患者獲得最佳的治療機會。事實上，我國有不少的西醫、中醫、中西醫結合的專家在診斷方法上做了大量的研究，并且大多數的研究成果被作為典范廣泛的應用于現代的內科急癥診斷上。例如：脾胃系統疾病是臨床上常見的疾病之一，它的常見證型有脾胃氣虛、脾不統血、胃陰虛證、脾陽虛證、脾胃濕熱等。
以中西醫結合辯證的思路和方法來探討脾胃氣虛為例，在中醫上脾胃氣虛是指脾胃之氣不足，胃的受納和脾的運化功能減退所表現的證候。主要是以腹部隱痛喜按、腹脹納呆、大便溏薄、少氣懶言、倦怠乏力、面色萎黃或淡白、消瘦或肢體浮腫、舌淡苔白,脈緩弱為特征的。其病理機制是:胃主受納,脾主運化,脾胃氣虛,納化功能減弱,出現腹部隱痛喜按,納呆腹脹；脾虛水濕不運,則大便溏薄；水泛肌膚則肢體浮腫；脾氣不足,生化乏源,肢體失養,則倦怠乏力,逐漸消瘦；中氣不足,故少氣懶言；氣血不榮,則面色萎黃或淡白,舌淡苔白；脈緩弱,則為脾胃氣虛之象[1]。在西醫上，首先應該從胃腸道的結構和功能來看，研究表明脾胃氣虛的患者他們的胃腸運動功能紊亂，胃電慢波節律無明顯改變，慢波振幅顯著減小，快波振幅減小，胃排空時間明顯延長。還有作為心血管重危急癥之一的心肌梗死，西醫命名“急性心肌梗死”，中醫可依據癥狀為胸痛而命名為“真心痛”、“胸痹”,臨床上根據其證候特點可分為“氣虛血瘀”、“氣陰兩虛、血瘀痹阻”、“心陽虛衰、寒凝心脈”等證型,中西醫結合診斷具體如下:急性下壁心肌梗死(氣虛血瘀型),急性下壁心肌梗死(氣陰兩虛,血瘀痹阻型),急性下壁心肌梗死(心陽虛衰、寒凝心脈型)。
2 中西醫結合治療內科急癥
2.1 西醫治標。“西醫治標，中醫治本”這里的“標”和“本”并不等同與病情的“輕”和“重”，只能在某一特定的條件下依照疾病的具體情況和中西醫的技能而考慮的治療法則。例如急性心肌梗死,其冠狀動脈阻塞是疾病的“標”；而造成冠狀動脈阻塞的諸多因素,尤其是身體因素是疾病的“本”。因此，在急性期首選是西藥溶栓治療,血栓溶后治療身體其他病證，如血脂過高、糖代謝紊亂、冠狀動脈粥樣硬化等，需要中醫藥治療。
2.2 西醫補液。現代醫學的研究領域里，疾病的發生和發展中起到至關重要的作用的是水和電解質的代謝。在治療急性脫水、津液大傷疾病的時候,西醫的靜脈補液對患者顯效快，但作為對內環境的控制以及調節，使津液發揮它的更多種功能，這個時候應該給予大劑量的補氣類中藥。所謂的“西醫補液、中醫補氣”的理論根據,是來源于中醫的“氣為血帥，血為氣母”,臨床實踐證明使得中西醫結合是相得益彰，行之有效的。
2.3 西藥升壓。作為提升血壓的藥物，西藥在各種類型的休克當中是首選，被很多患者依賴著。但是不難發現藥物濃度過高會導致升壓過高，藥物濃度過低又會導致血壓難以維持，并且使用西藥還會到導致一些負效應。實踐證明:中醫藥升壓雖然不如西藥強烈迅速,但升壓緩而穩對心臟及其他重要臟器的影響不大。在抗休克過程中使用阿拉明、多巴胺等西藥升壓，再加上中藥生脈針、參脈針穩定血壓，會起到事半功倍的效果。
2.4 中西醫合并。外感發熱是最常見的內科急癥之一，該病的特點就是起病急，變化快。常見于西醫各種感染性疾病、急性發熱性疾病和急性傳染病的高熱階段。現在由于耐藥菌株的不斷增加，抗生素使用受到一定的限制，并且西醫對病毒性感染仍然沒有顯著的療效，所以中西醫結合治療高熱前景廣闊。而采用中西醫結合的方法治療難治性高熱，應該充分發揮中西醫各自優勢。西醫應該力求診斷明確，對嚴重感染者選擇有效敏感抗生素并配合輸液治療；中醫則應根據辨證結果選擇相應的針劑或口服藥給予治療，相互結合提高臨床療效。
3 討論
中西醫結合治療在基礎研究及臨床實踐中應用廣泛，本文主要是論述了中西醫結合診治內科急癥，作為醫務人員的我們應該積極參與并開展這項工作，力爭在中西醫結合診斷和治療的領域上更上一層樓。
摘要：目的增強學生對中醫望診的直觀認識。方法根據教材編排體例,分章節收集相關病理圖片1630張,采用MicrosoftPowerPoint文件格式制成電子幻燈片,存儲于計算機,讓學生自主的點擊文件,觀察常見病癥的形態學特征;并拍攝名老中醫臨證視頻10例患者,動態記錄其診療過程。結果提高了中醫望診的課堂教學效果,使學生視覺在病理圖片中得到客觀訓練。結論本系統對強化中醫診斷技能訓練,促進學生創新能力培養有一定輔助意義。
關鍵詞：望診中醫教學訓練系統
1引言
中醫的實驗教學究竟應如何完善？至今尚無統一的標準。在望診的課堂教學中,仍是以老師講、學生聽為主,對中醫望診之病變形態學的描述,往往是教師講得繪聲繪色,口干舌燥,學生則聽得云里霧里,不得要領。缺乏一種生動具體、形象直觀的教學方法。為解決中醫望診教學“光說不練”的窘境,我們研制了“中醫望診訓練系統”(國家專利申請號200820053104.9),旨在加強學生對中醫望診的直觀感覺能力,為今后的臨床診療工作打下扎實的基礎。具體方法報告如下。
2研制方法
2.1研制目的
該系統研制的目的就是希望學生通過觀察常見病變之部位、形態、顏色、范圍等直觀視覺變化,掌握中醫望診的主要內容,從而達到提高病癥望診的識別水平。
2.2研制手段
按“十一五”《中醫診斷學》(新二版)教材體例[1],采用目錄分級方式,將“望診”分五個一級目錄文件名、二十二個二級目錄文件名,一級目錄文件包括全身望診、局部望診、望排泄物、望小兒指紋、舌診,在一級目錄文件下,根據教學內容又分若干個二級目錄文件,在二級目錄文件下,還可再分若干個三級目錄文件。如局部望診(一級目錄文件)——望頭面、望五官、望軀體、望四肢、望二陰、望皮膚(二級目錄文件)——望頭部(三級目錄文件)——頭顱、囟門……。將教學內容分解成為相對獨立的部分,各部分通過點擊目錄的方式進入,各部分的結尾均有鏈接點可以順序進入下一個部分。學生可依自身的需要任意點擊進入,既可按照教材順序進行,又可靈活調整順序。
2.2.1素材庫的建立
典型圖片的收集:用數碼照相機拍攝醫院臨床實際病例的圖片;或在相關書籍進行圖片掃描;或在醫學影像資料中抓拍圖片;或在網絡中找到相關的圖片資源。其中跟蹤拍攝住院患者的舌象的動態變化,從治療前的焦黑苔、治療中的厚黃苔,到治療后的薄黃苔,加之對應的病證的變化,使學生對舌的動態變化的認識不僅僅局限于抽象的理論,而是更加形象化和具體化。
診療視頻的拍攝:為了使學生真正理解中醫的生命力在于臨床療效,在征得全國名老中醫——郭振球教授的同意下,每周在郭老門診期間,跟蹤拍攝郭老臨證實況,從接診時的醫患問答、望聞問切,到寫病歷、開處方的全過程,實時錄音錄像。包括初診、復診、再診多次全程記錄,通過患者服藥治療后的病癥變化,以及通俗的語言表達,來反映中醫診斷的客觀可靠性。從而解決新校區上基礎課,學生見習難的困繞。有助于學生動態、直觀地認識疾病的癥狀體征。臨床資料直接來源于臨床,不僅真實可信,而且能與教學內容有機結合。
2.2.2圖片的處理
收集到的圖片素材在歸入素材庫之前,要用圖像處理軟件進行色階、亮度、對比度等的處理,以取得最佳效果,在MicrosoftPowerPoint中直接插入圖片,另加一段20字以內的文字說明。
3應用情況
3.1學生每三人一組,共用一臺計算機,改變教師采用多媒體組合同步教學方法,把學習主動權交給學生。按照教學內容編輯圖片,展示各種病態特征。采用望診真實圖像,直觀與思考相結合的形式,使學生在真實生動的教學中領會要領,增強記憶,開闊思路,使得望診內容更具客觀化,在模擬的臨床背景下回答問題,用量化的分數來評價學生的臨證能力,解決了臨床考核的量化問題,對提高學生辨證思維能力和臨床解決問題的能力都具有積極的推動作用。
3.2考核評價方法的改革中醫診斷學是基礎理論與臨床各科的橋梁課程,教學中的“三基”(基礎理論＋基本知識＋基本技能)運用顯得十分重要。以往單一的理論考核方式,重理論輕實踐,既不能全面客觀測量學生的學習成績和基本技能,也不能指導學生更有效地進行學習。因此改革為綜合性考核,理論測試占80%,操作訓練(包括實驗、四診操作)占20%。從多方面評價學生,以促進學生向創新型、能力型的轉化。
4討論
4.1教學模式的轉變
中醫實驗教學總體上仍處于探索和完善階段。如何培養出較高素質的學生,是中醫醫學教育的新問題。中醫望診教學應強調直觀性,將單一的課堂講授為主,轉變為以課堂形象教學、師生互動、教與學相結合的訓練型教學模式。將一些語言描繪很難準確表達的病證體征,用醫學圖片的形式展現,使學生的感性認識與識別能力得以提高。
實施“教為主導,學為主體”,充分調動學生進入積極的思維狀態。使他們的學習興趣和主動性得以激發,由單純“被動實驗”過程變為“積極思維”創造的過程教學。為加強實踐環節,強化學生綜合素質和創新能力的培養。對技能培養體系進行了優化,將原附屬于理論教學且較為松散的實驗教學(理論教學90學時,實驗教學18學時)改為集中地、系統地進行專業技能訓練,并實行單獨綜合設課——《中醫診斷實驗方法學》課程,單獨考核。
4.2教學方法的改進
通過中醫專業技能的專題訓練,使之盡快完成從“學”向“用”的過渡。以學生為主體的實驗教學,學生在實踐過程中難免會遇到望診的識別內容模糊相近的困惑,如面色淡白與面色蒼白、腐苔與膩苔等,需不斷強化訓練,才能達到“學以致用”之目的。現有的多媒體課件,多為教師單向演示,缺乏互動功能,難以強化對學生動手能力、場景的訓練。中醫望診訓練系統的圖片直觀性強,可以增強視覺效果,從而準確地表現望診中的望神色形態及望舌;視頻錄像可以展現名老中醫的臨床診療全過程,將臨床示范病例與臨床見習相結合,展現了形象、動態、直觀的特點。
4.3實驗教學的探索中醫診斷的主觀因素較多,缺乏統一的客觀標準,因此,訓練學生的臨床辨證思維能力有一定難度。我們以具體病案為中心,在名老中醫與患者之間的望、聞、問、切四診過程中,通過視頻、音頻、圖片形式,引導學生去思考,去爭辯,充分調動學生求知的主動性。形成以教師為主導,以學生為主體的導學結合,啟發式、探究式的新型教學模式,充分發揮
和利用現代教育技術的優勢,用創新的教學理念,以素質教育為目的,正確的思維方式,提高學生在臨床辨證的準確率。
5結語
中醫望診訓練系統的研制,使傳統的中醫診斷學與現代教學技術手段有機結合,彌補了傳統教學方法中信息量少的缺陷。既有利于調動教學雙方的積極性、主動性和創造性,還可規范教學與考試,提高教學效果,對優化中醫診斷學課程的教學模式和教學過程,深化教學改革有積極的促進作用。但也存在資料更新的問題,如非典型性肺炎、手足口病、艾滋病等中醫診斷未納入的新型傳染病,臨床客觀存在,古籍未有記載,是否也要納入“中醫望診訓練系統”的素材庫？是個值得商榷與更新的問題。
關鍵詞：中醫教育；課程設置；中醫大經典觀；課程結構性改革
中圖分類號：G42
文獻標識碼：A 文章編號：1673-7717(2008)01-0205-02
當代中國高等中醫藥教育歷經50年的發展，取得了巨大的成績，然而面臨著現代醫學的飛速發展，以及不斷出現的“取消中醫”風潮時，也著實暴露出一些問題，繼承不足，創新不夠。表現在中醫教育上，課程設置的結構性矛盾非常突出，經典內容的重要作用沒有得到充分體現。
中醫藥院校課程內容設置的重中之重應該是“經典”，經典不僅是中醫理論家的治學根底，更是中醫臨床家的活水源頭。歷代名家無一不是從熟讀經典起走上成功之路的。因此，中醫經典不僅在中醫學術發展史中具有無與倫比的崇高地位，而且在培育、造就一代又一代的名醫名家中發揮了巨大的作用。加強中醫經典理論的學習，對于提高中醫理論水平和臨床水平具有非常重要，而且深刻的理論意義和現實意義。
目前在中醫藥高等院校課程設置中，則往往是多把《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學》稱為經典課。所謂“四大經典”。但筆者認為，僅此四部經典之學習是遠遠不夠的。正如唐?孫思邈所云：“凡欲為大醫，必須諳《素問》、《甲乙》、《黃帝針經》、《明堂流注》……如此，乃得為大醫。”可見，欲將成為一個真正合格的中醫，不能安于小就，得少便足，囿于見聞，甚至是愛簡便、畏繁重、喜淺近、懼深奧。須知當習仲師之勤求古訓、博采眾方為是。
因此，筆者認為中醫藥院校應樹立“中醫大經典觀”。從而不斷促進中醫課程結構性改革。所謂“中醫大經典觀”，就是以中醫藥學從基礎到臨床各學科的經典著作為授課的主體內容，在各科經典著作的基礎上結合后世其他著作(包括教材)加以闡述，方能把握中醫藥學之要領，而不應該僅僅只是學習所謂的“四大經典”，而將其他各科位列于經典之外。具體在課程設置上，筆者提出以下設想。
1 設以《內經》《難經》為主輔以《中醫基礎理論》的基礎理論課程體系
《內經》分為《素問》、《靈樞》兩部經典，其文簡，其意博，其理奧，其趣深，是中醫之必修課。要樹立“中醫大經典觀”，就首先要以《靈樞》、《素問》為主線，參以其他，如隋?楊上善之《黃帝內經太索》，加以學習。《難經》以闡明《內經》要旨為主，特別是對脈診的論述尤為精要，是繼《內經》之后的重要經典。《內經》、《難經》可以概括絕大部分中醫基礎理論的內容，而且其所表述之內容絕對稱得上是純粹的真正的中醫理論。但這并不是替代目前的中醫基礎理論教學，中醫基礎理論畢竟是一門中醫的“入門”著作，有其系統和通俗易懂的一面。此外，《內經》、 《難經》尚未涵蓋的后世各家諸論，可另開《中國醫學史》、《中醫各家學說》等課程予以適當補充。
2 設置以《神農本草經》為主輔以《中藥學》的中藥學課程體系
《神農本草經》簡稱《本經》，它為本草學的發展奠定了堅實的理論和實踐基礎，無論是唐-蘇敬的《新修本草》、宋?唐慎微的《經史證類本草》，還是明?李時珍的《本草綱目》等重要的本草學著作，均是在此基礎上發展而成的，《本經》可謂是開本草學之先河。《本經》中所論述的內容，正是《中藥學》所應講授的主要內容。然而，現在盡管《中藥學》內容系統，完整，但其記述了過多的藥物，由于學時所限，學生很難完全掌握，多而不精、全而不細、廣而不深是現在中藥學教學的一大問題。因此，可以選取少部分有代表性的藥物系統講授，重在學習中藥學的方法。因此，設置以《本經》為主，輔以《中藥學》的中藥學課程體系，可以使中藥學授課有重點、有深度、易掌握，讓學生真正接觸純粹的中藥學理論，建立傳統的“中藥觀”。
3 設置以《傷寒論》《金匱要略》為主的經典精讀課程體系
《傷寒論》、《金匱要略》是我國現存最早的比較完整、系統的中醫臨床醫學著作，其不僅論述了外感病，還有相當多的是臨床多發、常見的內傷雜病的辨證論治。書中分析異同，彰明隱奧，調稱脈理，區別陰陽。“其言精而奧，其法簡而詳”，使表里以昭然，俾汗下以灼見。仲景更于百一十二方之中，通名號之所由。彰藥性之所主，別氣味之所宜，明補瀉之所適。汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法燦然俱備，被后世尊為“方書之祖”。大匠誨人，必以規矩，果能玩索有得，則終身用之，有不能盡者矣。洞悉藥物配伍之奧妙，尋求藥性變通之規律，可作中藥學授課之重點。悠分十劑之輕重，別異七情之制用，可立方劑學授課之大義。明察諸病診法之要義，審諦個中斷病之精旨，可為診斷學授課之核心。內外婦兒全論皆有所述，理法方藥書中各論其詳，若能參以臨床各科之教材系統而全面、深入而細致以研修之，更不失經典示人規矩方圓之旨。然而目前由于學時所限、認知程度不同等諸多因素，致使教授內容不足全文的2/3，這樣理解原文，很容易以偏蓋全，斷章取義。因此，《傷寒論》之10卷、《金匱要略》之025篇必須全文誦讀，通篇講授。
4 設置以“溫病四大家”之經典著作為主耍授課內容的溫病學課程體系
溫病學發展到清代日漸成熟，也涌現出一批杰出的溫病學家，其中以葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英“溫病四大家”最為突出。“溫病四大家”的經典著作所述之內容已經比較全面而且深刻。然而，現在溫病學課程設置中經典著作原文的講授所能占的學時數比例不足總學時的十分之一。因此，時下我們對于《溫病學》雖然有提綱挈領地學習，但卻缺乏對于經典原文的研修。以至于學習之后，所能感覺到的經典氣息不濃。所以，設置以經典著作為主要授課內容的溫病學課程體系，簡化現行《溫病學》教材，將其作為導讀內容。
5 設置以《脈經>等經典著作為主輔以《中醫診斷學》的診斷學課程體系
中醫診斷學之要領其實就潛藏在各個經典著作之中，《傷寒論》有《辨脈法》、《平脈法》，除此，《傷寒論》、《金匱要略》中之“病、脈、證”的論述，甚至每一條原文都是在講診斷的問題。《內經》又何嘗不是如此，凡此種種。總之，知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。現僅以《脈經》等主要經典著作為例予以討論。《脈經》是晉?王叔和輯錄了《內經》、《難經》、《傷寒雜病論》之《辨脈法》、《平脈法》等有關脈學的記載，搜集扁鵲、華佗等著名醫家的論述，并參以己見，著成的一部脈學專著，有著很重要的實用價值。另外若能結合明?李時珍的《瀕湖脈學》以歌訣的形勢論脈，易讀、易記、易于臨證運用，而不失學習脈學之初衷。
諸多診斷學經典，可以匯編成書，以經典原文為基礎，著重、分段選讀之，以此為診斷學授課的主體內容，并參考現行《中醫診斷學》教材，方能領略最傳統、最純粹的中醫學診法之要妙。
6 設置以《針灸甲乙經》為主輔以《針灸學》的針灸學課程體系
中醫脈學理論潛在著統一的思維模型及數學模型；其模型性承載于太極模型、三才模型、五行模型；這種模型概念的遷變反映著中醫脈學理論的逐漸形成與完善；模型中醫學認為，中醫理論特點是“以模塑理”、“按模索病”。先有一套完整的模型理論，然后再嚴格按照模型建立其脈學理論。
模型中醫學是從思維模型、數學模型研究中醫理論形成、發展和演進的一門邊緣性學科。中醫診斷學是以統一的思維模型、數學模型用于人體不同部位的醫學診斷，例如：舌、脈、眼、耳等，它們都是診斷疾病的窗口，是用來觀察人體內在變化的，即中醫所謂的“司外揣內”。同理，中醫以診脈為主要診斷特點的脈學理論，亦產生于一種模型思維，如太極、三才、五行等三大模型思維。脈學理論恰恰是嫁接了這種思維模型，并結合臨床實踐，形成了一套完整的脈學理論體系。今論述如下，以期斧正。
1．脈學的太極模型
太極模型，反映的是表達整體意義上的“基元”演化思維。它的基元性，決定了從每個基元部位均可反映著相似的全身或其他基元源的演化發生的模型表達。一節脈，就是一個基元部位，所以，它相似的反映著全身或每個其他基元部位潛在的脈象模型表達。
中醫脈學定位，腕部的“寸口”，就是一段潛含著全身任何相對獨立生命單元均有的演化“基元”部位，它與太極思維相吻合。所謂太極，極端也，唯一也，基元也。在“極”端處，陰陽混元一體，陰陽高度統一，陰陽屬性在此“極點”并且顯示不出來。這正是太極思維模型的原初意義。每一段相對獨立的一股脈，均對應著“太極”思維模型。它反映著人體生命信息完整意義上的泛指代。
2．脈學的三才模型
所謂三才模型，是生命奇數演生律中高于基元太極模型演化的第二個模型，就是“一源三歧”的模型。它反映著一個表達“基元”整體意義上的太極脈位，再以三才模型（即一分為三）演化出與該模型對應的三大脈位表達。三才模型，使中醫脈學太極模型的“基元”脈位，遞演出“寸、關、尺”三部拭脈法。這為將人體或器官按模型論從上到下進行“三位”機械定位，打下了基礎。反映了脈學理論從太極模型，向三才模型演進軌跡。
3．脈學的五行模型
五行模型，也是生命奇數演生律中的一個解值，一個比三才還要完備、細化的解值，即“一源五歧”的五值演化模型。反映著三才模型再進一步的演替和細化，成為與五行思維模型相匹配的所謂“金、木、水、火、土”五部拭脈法。五行，在傳統中醫學里機械地代表五臟。其實，只是代表五大類脈勢功能態。而兩手的“寸、關、尺”合二為一，就構成了更高級的五行模型脈學定位法。中醫用五臟，來代表人體五大功能態的生命意義。如“寸位”表達上焦肺心，“關位”表達中焦肝膽、脾胃，“尺位”表達下焦腎。其實，“寸、關、尺”只是腕部“基元”脈按三才模型演化出的三段子代“基元”脈位，與太極模型相對應。只是兩手的子代“寸、關、尺”合和為五行模型的“五位”定脈法。太極、三才、五行，反映著中醫脈學理論“按模塑理”的演變。反映著中醫理論本質上就是模型中醫。
4．結論
中醫的脈學理論博大而精深，她根據模型思維的“太極、三才、五行”演變而來。并將生命學上，完整意義上的人體，機械地與這些模型思維對應，產生了脈演診斷。先有模型思維在先，然后再是按模型創造中醫脈學理論。反映出了中醫脈學演化模型高度統一。這正是中醫模型診斷學的奧意，將有另文發表。
