時間：2023-06-01 09:31:21
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇安全診斷建議，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
出診時間：星期三全天出診。
隨著群眾健康觀念的提高和常規體檢的普及，甲狀腺結節的檢出率逐年增高。本就懷著忐忑心情去醫院就診，不少人還發現不同的醫生對于甲狀腺結節的認識和建議有明顯差異，心中就更不安了。
甲狀腺結節分良性與惡性（甲狀腺癌）。雖然常聽說甲狀腺癌是“懶癌”，但這也是“大多數”而非“全部”，進展迅速的甲狀腺癌也是危險的“健康殺手”。而越來越多的甲狀腺癌發生在年輕人身上，越來越表現出的侵襲特征，越來越多甲狀腺癌具有良性表現的“偽裝”，還有多灶癌比例增加的趨勢、癌變因素增多的外界環境，都說明對甲狀腺結節積極治療的必要性。
可是，準確地診斷甲狀腺癌有一定的難度。
很多腫瘤，如胃腸道、肝臟胰腺等，通過影像學的CT或磁共振，或是通過內窺鏡+活檢，都可以準確地確定病灶是良性還是惡性，并據此決定是否手術。而甲狀腺結節沒有100%確診或排除甲狀腺癌的方法。公認最有價值的檢查是B超，有經驗的醫生根據甲狀腺結節的特點，可以推斷結節是良性還是惡性的。但這些特點卻并不是惡性腫瘤所獨有的，還有不少這樣的結節術后證明是良性的。
即使診斷了甲狀腺癌，醫生判斷它如何發展變化也有難度。
前面說過，甲狀腺癌大多數是“懶癌”，不處理可能也不會有明顯的變化，但另一方面，晚期的甲狀腺癌可都是從小癌發展來的呀；還有很多甲狀腺癌，觀察過程中結節沒有什么變化，卻出現淋巴結轉移，給治療帶來困難；更何況現在的流行病調查提示“壞”的甲狀腺癌在增多。因此，問題的關鍵是，醫生沒有任何辦法區別出一個甲狀腺結節以后會不會帶來嚴重的健康問題。
明白了這些，也就不難理解為什么醫生對于結節診斷和治療建議的差異了。一是定性困難，二是發展變化趨勢不定。有的醫生建議定期觀察隨訪，一般是基于對結節定性為良性或是較小的甲狀腺癌，我們可以理解為相對保守的治療策略；而建議積極手術，均是基于比較明確的甲狀腺癌，其發展變化不定，早期手術獲得痊愈機會極大；或是對于一些結節潛在的惡變可能，早期處理效果好而手術安全簡單，可以理解為相對積極的治療策略。作為一個有20年臨床經驗的甲狀腺專科醫生，由于臨床發現很多20、30歲的甲狀腺癌患者，多灶癌比例較10年前明顯增高，很多過去B超檢查認為是良性的結節術中確診為惡性，筆者個人觀點還是傾向于積極地手術治療。
建議：
發現甲狀腺結節千萬不要驚慌，即使是甲狀腺癌，治療手段多，結果好。
診斷甲狀腺癌結節，有經驗的臨床和超聲醫生診斷準確度高。
明確或傾向甲狀腺癌的診斷，建議積極的手術治療。
今年70歲的王老師,年前也過了一把“網上自診”的癮,險些要了命。他自恃文化水平高,久病成醫,當感覺腹部不適,消化不好時,就決定上網查查,將癥狀一登陸,被“網上醫生”診斷為膽囊炎,建議服用消炎利膽片,服藥后癥狀仍不見好轉,次日凌晨突發心絞痛,家人趕快把他送到醫院,及時進行心臟介入治療。醫生說王老師的癥狀其實是心梗前兆。
親歷“網上自診”
記者為了親自體驗“網上看病”,在百度搜索引擎中輸入“網上自診”,找到10多萬個網頁,輸入“在線醫生”,立刻出來500萬個相關網頁。當記者輸入“頭暈”癥狀時,有的給出的診斷是腎虛,建議服用桂附地黃丸和西比靈;有的診斷為貧血,建議服用肝精補血液;有的診斷為骨質疏松,建議服用仙靈骨葆膠囊。其實,引起頭暈的原因很多,如高血壓、低血壓、頸椎病、發熱、腦動脈硬化、貧血、心律失常、心力衰竭等。
記者又登錄多個醫療網站,以腰疼為由,主訴下背痛和晨起僵硬,活動后減輕,并伴低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀(強直性脊柱炎的癥狀),不到10分鐘,就有多家網站“在線醫生”開出處方。
有的診斷為“腰肌勞損”,有的診斷為椎間盤突出癥,有的診斷為腰部骨質增生,并介紹20余種治療骨質增生的藥物,包括膏藥。有的讓按摩牽引,有的推銷護腰產品,有的推薦按摩器材。
眾所周知,引起腰痛病的原因也很多,較常見的有腰部骨質增生、骨刺、椎間盤突出癥、腰椎肥大、椎管狹窄、腰部骨折、椎管腫瘤、腰部急慢性外傷或勞損、腰肌勞損、強直性脊柱炎等。
什么原因催生“網上自診”
據了解,70%的上班族有過“網上自診”經歷,“網上自診”為何會受追捧?是什么原因催生了“網上自診”呢?
首先是看病難、看病貴,尤其對那些工作節奏緊張的年輕人來說,生病后去醫院是件麻煩事。要請假,要花很長時間排隊掛號,接下來的候診、繳費、檢查、取藥等都要排隊,看個最簡單的感冒也要半天時間。
二是過度醫療問題,本來吃點普通藥就能治好的病,大夫還有可能開比較貴的藥,做不必要的檢查。
三是恐病癥導致。很多人身體不舒服,喜歡上網查病因,這其實是常見的恐病癥。恐病癥一是諱疾忌醫,擔心去醫院檢查出大病,所以就網上查查,覺得是一般毛病就自我安慰;二是成天覺得自己有毛病,而且問題還很嚴重,然后就去網上搜索來印證自己的判斷。有資料顯示,網上自診人群多為女性,部分還是高學歷者,皮膚病和婦科病是女性最常見的網上自診病。
網上看病弊端多
既然是“看病”,自然要看了才知道“病”,而網上看病存在許多漏洞,會給患者帶來不必要的麻煩甚至嚴重后果。
弊端一:醫生看病首先是詢問病史,然后進行望、觸、叩、聽等體格檢查,還要結合有關輔助檢查,最后作出診斷并制定治療方案。然而網上看病只是根據病人提供的表現和有限的資料來作出診斷,且不說病人還不一定能正確表述自己的癥狀,就疾病的千變萬化而言,相同的癥狀可能源于不同的疾病,沒有體格檢查,沒有CT、X線片等影像學的資料,這些因素都可能使“網上醫生”無法作出正確診斷,甚至延誤治療。
弊端二:網絡擁有強大的信息,但這個信息場里“龍蛇混雜”,許多信息的科學性、合理性、真實性等得不到應有的保障。如果一些黑心網站制造出虛假“名醫”來,網友更無法知曉。按照我國《執業醫師法》的規定,醫生必須是取得執業醫師執照的人,但目前對網上醫療咨詢領域還缺乏有效的控制。
關鍵詞：風機；物聯網；節能；監控系統
引言
風機作為一種從動的流體機械設備，廣泛應用于通風、排熱、排煙等系統。用戶希望得到完善、可靠的風機監控和安全保護系統，包括對電機前后軸承溫度、電機電流、電壓、功率，風機的風量、風壓、效率、振動、噪聲等參數進行動態實時監控，用遠程計算機或者手機APP進行顯示、記錄、報警、遠程遙控，形成一個完整、可靠的安全保護系統。同時風機作為全國主要的耗電設備之一，年耗電量占全國全年發電量的10%以上。目前風機實際運行效率偏低，運行管理不科學，導致了能源的浪費，如果能夠獲得風機即時運行工況，就能夠采用調速控制方式減少能耗。文章將針對以上問題介紹一種以物聯網技術為核心的數字風機系統。
1 產業背景
風機是國民經濟的關鍵設備，被廣泛應用于地鐵隧道、核電、石油化工、冶金、城建等國民經濟支柱產業，但同時也是全國主要的耗電設備之一，年耗電量占全國全年發電量的10%以上。目前風機實際運行效率偏低，運行管理不科學，導致了能源的浪費，用戶往往希望獲得風機即時運行工況參數，這樣就能夠采用調速控制方式減少節流損失。隨著物聯網技術和工業4.0的發展，對整個風機系統進行網絡化的實時監控是必然趨勢。物聯網數字風機系統就是在此背景下研發的新產品。
2 物聯網數字風機系統構成與功能
物聯網數字風機系統包括風機本體、整合有信號采集轉換模塊、數據分析處理診斷模塊和無線數據通訊模塊（ADSL modem）的變頻控制柜、廠家服務監控中心和移動客戶端（一般體現為手機app）等。如圖1所示。
圖1 物聯網數字風機系統結構原理
2.1 風機
風機本體上安裝有溫度傳感器、振動傳感器、噪聲傳感器等傳感設備，實時采集電機繞組和軸承溫度、風機振動及噪聲數據并上傳到控制柜。
2.2 控制柜
信號采集轉換模塊可將傳感器采集的信號轉換成數字信號，與控制柜自身采集的電壓、電流、功率等電量參數相結合，通過數據分析處理診斷模塊的分析處理，轉換成風量、風壓、效率、功率等風機性能參數并傳遞給無線數據通訊模塊；通過互聯網將數據傳遞給廠家服務監控中心和被授權手機APP，同時，控制柜也能通過互聯網接收被授權手機APP的指令。
其中數據分析診斷模塊通過對采集到的數據的分析處理，結合自身的數據庫信息，獲得實際運行工況下的風量、風壓、功率、噪聲、振動、溫度、電壓、電流等參數并實時傳遞；同時根據預設的性能參數閾值，對超標的參數進行告警并傳遞告警信號。
數據分析診斷模塊還具有強大的診斷機制，能對風機異常狀況提出解決建議。
2.3 廠家服務監控中心
廠家服務監控中心可以對用戶手機APP進行監控權限分配，用戶得到參數信息后可根據自身需要對風機進行變頻反饋，開展日常運行管理。
廠家服務監控中心能夠記錄保存得到的電流、電壓、功率、振動、溫度、噪聲等數據，結合風機強度、壽命和系統運行情況，可以開展風機經濟運營分析，為用戶風機運營提供建議，進行風險管控。
2.4 手機APP
透過互聯網，手機APP可簡易操控，隨時、隨地獲得風機運轉資訊。當風機運轉狀態異常時，系統具備即時告警和預警功能。
透過手機APP獲得風機實時歷史紀錄與統計分析，協助管理者進行設備調度、能源管理。
透過手機APP獲得風機異常狀況的解決建議。
3 物聯網數字風機系統的優勢
物聯網數字風機系統是在仿真理論、數據庫理論和現代控制理論基礎上，以物聯網技術為核心研發出的新產品，有以下幾個方面的優勢：
3.1 安全保障
極大增強了風機安全保護系統的能力。物聯網數字風機系統可實時監測風機運轉工況信息，在故障時能及時報警及停機，能立即發送故障信息至具有授權的手機APP和遠程控制系統的計算機，工作人員可及時做應對處理。
根據風機使用壽命，在風機運行時間達到一定量時，物聯網數字風機系統會發出預測性維護保養通知。
目前大型風機設備昂貴，工作環境較惡劣，工作人員現場近距離監控存在安全隱患，物聯網數字風機系統可以讓工作人員不進入現場就能掌握風機的運行狀況，保護人身安全。
3.2 質量保障
物聯網數字風機系統能夠把風機的實時運轉工況信息提交給廠家及用戶（其中廠家擁有最高級權限），工況信息包括風量、風壓、功率、噪聲、振動、溫度、電壓、電流等，系統具備即時告警和預警功能，能提供強大的診斷機制，對于異常狀況提出解決建議，結合歷史告警維修記錄、操作手冊等，構成完整的風機安全保護系統及解決方案，讓用戶透過手機APP突破空間限制做出最佳決策，大幅降低非預期停機所造成的巨大損失。
同時，廠家服務監控中心可按客戶的申請，對風機運行狀況進行專業分析，并給出建議。
3.3 減少能耗
數字風機系統可控制風機的運行頻率，來匹配通風系統實際所需的風量、風壓要求，避免“大馬拉小車”的情況，從而達到減耗的目的。
3.4 減少維護成本
工作人員可通過遠程監控系統及手機APP了解風機運轉狀況，減少了風機維護的工作量，同時，數字風機系統能夠及時監控和預防風機故障，使風機始終在最佳狀態下運行，降低了風機設備故障率，因而減少了維護成本。
3.5 加強管理
物聯網數字風機可以按照客戶要求，在廠家擁有最高級權限的前提下，對監控進行權限分配，在加強管理的同時也保障了信息和運轉的安全。
1資料與方法
隨機抽取我院2010年1－7月門診處方2100張。所抽取的科室包括內科、外科、急診、兒科、五官科、口腔科、皮膚科、婦科、針灸科。其中不合理用藥處方103張，占4．9%。對不合理用藥處方進行歸類分析，現將在日常工作中發生率較高并容易造成不良后果的不合理用藥處方舉例評述。
2典型病例
例1．男，32歲。臨床診斷:上呼吸道感染。發熱，咳嗽，體溫38．8℃。處方為:氨酚偽麻那敏膠囊，每次1粒，每天3次;頭孢克肟膠囊，每次0．1g，每天2次;鹽酸溴己新片口服每次16mg，每天3次;枸櫞酸噴托維林口服，每次50mg，每天3次。分析:該處方診斷的咳嗽，有痰無痰未寫明。若有痰不應使用中樞鎮咳藥枸櫞酸噴托維林，該藥能導致患者痰液無法順利排出。藥師在發藥時詢問患者，建議患者不要服用此藥。
例2．男，40歲。臨床診斷:中耳炎。處方為:注射用青霉素鈉800萬U+5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注。分析:青霉素類抗生素屬時間依賴型抗生素，其抗菌作用的發揮依賴于體內血藥濃度較長時間維持在最低抑菌濃度(MIC)以上;另青霉素遇酸不穩定，易分解，最穩定的pH值為6～7，而葡萄糖注射液的pH值為3．2～5．5，兩者合用可導致青霉素分解而降低療效。建議醫師修改處方，以0．9%氯化鈉注射液為溶媒，每天2次給藥。
例3．女，63歲。臨床診斷:高血壓。處方為:復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊口服，每次1粒，每12小時1次;維生素C片口服，每次0．2g，每天3次;頭孢克洛緩釋膠囊口服，每次0.375g，每天2次。分析:既然診斷為高血壓病(在未知是否有無原發病的情況下)，應用“復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊”中的偽麻黃堿有使血壓升高之嫌。高血壓患者禁用。
例4．男，6歲。臨床診斷:支氣管哮喘。處方為:復方甲氧那明(阿斯美)膠囊口服，每次1粒，每天3次。分析:阿斯美為平喘藥，主要用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎。該藥15歲以上患者2粒，每天3次;8～15歲患者用量減半。禁用于8歲以下嬰幼兒及哺乳期婦女，其對嬰幼兒用藥的安全性值得重視。
例5．男，46歲。臨床診斷:發熱查因，咽喉炎。處方為:葡萄糖酸依諾沙星注射液0．4g+5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml靜脈滴注。分析:葡萄糖酸依諾沙星與含氯化鈉溶液混合時出現白色渾濁。含有氯化鈉溶液不能作為依諾沙星的溶媒。另根據衛生部38號文，嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用，臨床使用該藥值得商榷。
例6．男，38歲。臨床診斷:腦外傷。處方為:依達拉奉注射液30mg+10%氯化鉀注射液7ml+5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注。分析:依達拉奉說明書上藥物相互作用中指出與各種含有糖分的輸液混合時，可使依達拉奉的濃度降低、療效下降。
例7．女，65歲。臨床診斷:冠心病。處方為:丹參注射液20ml+0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注。分析:中藥注射劑成分復雜，目前還不能做到提取有效成分的單體來配制，中藥注射劑與西藥或其他中藥注射液合用時易發生不良反應。丹參注射劑的pH值為4．0～6．5，偏酸性，與生理鹽水配伍后，可能會因為鹽析作用而產生大量不溶性微粒［3］。
例8．女，60歲。臨床診斷:尿路感染，骨質疏松癥。處方為:環丙沙星片口服，每次0．2g，每天2次;碳酸氫鈉片口服，每次0．5g，每天3次;鈣爾奇D-60口服，每次1粒，每天1次。分析:環丙沙星可與鈣離子形成一種不溶性絡合物，使鈣失去作用［4］。碳酸氫鈉能吸附環丙沙星，降低環丙沙星的抗菌作用。建議醫師重開處方或建議患者在服用這3種藥物時分別間隔2～3h。
例9．女，81歲。臨床診斷:慢性阻塞性肺疾病。處方為:葡萄糖酸依諾沙星注射液0.2g+地塞米松注射液5mg+5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，氨茶堿注射液0．5g+0．9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注。分析:依諾沙星與茶堿類藥物合用時可能由于與細胞色素P450結合部位的競爭性抑制，導致茶堿類藥物的肝消除明顯減少、血消除半衰期延長、血藥濃度升高，出現茶堿中毒癥狀如惡心、嘔吐、震顫、不安、激動、抽搐、心悸等，應避免合用，不能避免時應測定茶堿類藥物血藥濃度并調整劑量。依諾沙星的用量偏大，患者82歲有腎功能減退，而本品部分經腎排出，需減量應用。
例10．男，38歲。臨床診斷:車禍外傷致腦水腫。處方為:注射用七葉皂苷鈉30mg+0．9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注。分析:《馬丁代爾大藥典》推薦成人靜脈使用七葉皂苷鈉最大日劑量應為20mg，如使用更大劑量則可能出現急性腎功能衰竭。因此本品應嚴格限制日用量。
例11．男，52歲。反復咳嗽4月余，干咳無痰，餐后明顯，伴胸痛、噯氣、腹脹。食管pH值監測Demeestor積分≥12.70，有冠心病史，竇性心動過緩。臨床診斷:胃食管反流性咳嗽。處方為:西咪替丁口服，每次0．4g，每天3次;多潘立酮片口服，每次10mg，每天3次。分析:西咪替丁為H2受體抑制劑，能抑制心律傳導，致使竇性心動過緩和心律失常。患者本身就有竇性心動過緩癥狀，服用該藥可加重患者病情，建議醫師改用別的藥物。
3討論
合理用藥內涵可用“合乎病理，合乎人理，合乎藥理”進行解釋，即8個字:安全、有效、經濟、適當。這就要求醫師對臨床疾病的診斷相當熟悉，但隨著藥學技術的高速發展，醫師出現對藥品的理化性質和劑型使用方法等認識上有不足之處，這就要求醫院藥師介入，對醫師及護士進行藥學輔導，更多地深入臨床開展藥學服務。筆者體會不合理用藥處方主要表現在以下幾個方面［5］。
3．1藥物配伍不合理如例5。藥物存在物理化學性質上的拮抗;例8，藥物配伍能減少藥物的吸收，降低藥物的療效，更有可能加重藥物的不良反應。
3．2給藥時間的不合理如例2。β-內酰胺類抗生素是時間依賴型抗生素，應多次給藥使其保持最低MIC。此外，對一些緩控釋制劑應注意其使用方法與用量，不能將這類藥物掰開服用及常規時間服用等。
3．3選藥不合理如例11。醫師開具處方時未注意到患者的基礎疾病。選藥時所選藥物可能會是導致患者其他疾病的誘因。
只有在醫學上具有明確理由時，才可以對人體使用超聲診斷；不應以商業和實驗為目的輻照人體，特別是輻照孕婦。
“胎兒寫真”大流行
“我在懷孕期間，去醫院做過3次四維彩超。”一位新生兒的母親王敏說。
為了提早了解胎兒在腹中的發育情況，甚至一睹胎兒的面容，不少準媽媽會通過四維彩超拍攝的方式，對胎兒進行“存照留念”，并將照片作為送給孩子的第一份禮物。
眼下，拍四維彩超是很受歡迎也很時髦的事情。因為，四維彩超只比普通B超貴幾十塊，在四維彩超的拍攝下，胎兒在母體內的五官、手、腳等輪廓都顯得格外清晰。王敏還記得當時的彩超屏幕上，連寶寶的手指都能看得清清楚楚。而在普通B超檢查中，只能看到孩子的大概輪廓。一旦遇到羊水渾濁的情況，就更難看清他們的狀況，更別說五官的模樣了。所以，王敏說她不少孕婦朋友都去拍攝胎兒寫真，還給她推薦過幾家醫院，說那里專門提供這種胎兒寫真的服務。
通常情況下，醫生會要求孕婦在30周以后再進行四維彩超的拍攝。因為30周以后，胎兒在母體內的五官發育已經完全成熟，與胎兒出生時的樣子非常接近。但在拍照過程中，醫生和孕婦都無法讓小家伙處于最佳拍攝狀態。如果胎兒出現背對或遮面的情況，醫生們也只會建議孕婦多活動活動，甚至會推推孕婦的肚子，來刺激胎兒在母體內的運動。“后來，有一次，我在彩超室里躺了快一個小時，還是沒能看清孩子的模樣。最后還是放棄了給胎兒拍照的念頭。因為B超室的醫生也說過，這種超聲波檢查也存在一定的輻射，怕對胎兒造成不良的影響。”王敏說。
別拿超聲波當相機
世界衛生組織早在1982年就已建議：只有在醫學上具有明確理由時，才可以對人體使用超聲診斷；不應以商業和實驗為目的輻照人體，特別是輻照孕婦。而美國“醫療診斷超聲波掃描協會”和“孕婦――胎兒醫療協會”的醫生早在10年前就強調，超聲波是一項醫學程序，而非照相的選擇。
婦產科專家張震宇說，四維彩超拍出的畫面的確更加清晰也更加立體，但是，超聲波在人體中能引起組織變性。長時間的超聲波操作難保不會對胚胎發育造成不良影響。“各大醫院都有規定，孕期內的超聲波檢查一般不能超過30分鐘。而四維彩超在三維程序下，對胎兒要想進行完整的成像，其操作時間相對較長，因為四維彩超的振幅比普通B超檢查的劑量要大。如果操作者的技術熟練，可以很快完成檢查，那超聲波對母胎就不會造成太大影響。”但是，誰能保證所有的操作者都能做到快速而熟練？
對輻射性醫學儀器做過大量調查的廣州市政協委員陳少華認為，新生兒的細胞仍處于生長期，因此它對外界物質的接收劑量會相對較大。“對于還在母體中成長的嬰兒來說，早期的安全預防是很有必要的。我們建議孕婦在懷孕3個月以前，不要接觸任何具有輻射性的醫療檢查儀器。而在懷孕期間，醫生也會建議孕婦只進行3次的B超檢查。”
因此，如果胎兒在母體內的發育情況比較健康，就不必選擇四維彩超，因為它對診斷和治療并不更有價值。
【關鍵詞】
中草藥處方；不合理用藥；干預分析
Traditional Chinese medicine is not suitable for analysis of real in our hospital drug intervention record sheet
ZHU Weixing， LI Xiaoyan， CHEN Qinghua， et al Jinan University School of medicine Fifth Affiliated Qingyuan Peoples Hospital， Qingyuan 511500， China
【Abstract】Objective
To promote the use of herbal medicine in clinical safetyMethodsA retrospective analysis of 2011 January to 2012， the pharmacy in a hospital in November is not suitable for drug intervention record statistics， analysis and evaluationResultsThe irrational drug use is the total 1725 prescriptions， prescription dose of 15% The doctors prescribe heavy signature to specification 1237， doctor modify the prescription to a reasonable 467， the doctor did not modify the prescription or signature has 21， accounted for the irrational drug use doubt prescription proportion is 717%， 271% and 12%， effective rate was 988% ConclusionThe Chinese herbal medicine use is reasonable but there are still some problems of excessive， incompatibility， problems of long duration， pharmacists and clinicians need to strengthen communication and intervention， to achieve safe effective and rational use of drugs.
【Key words】
Chinese herbal medicine prescription； Irrational drug use； Intervention analysis
作者單位：511500清遠，暨南大學醫學院附屬清遠醫院藥學部
某院為一所綜合性三級甲等醫院，隨著醫院中醫科患者的增多，中草藥用藥量逐年增加。為了使臨床用藥安全有效，中藥房制定了不適宜用藥干預記錄表對不適宜用藥處方進行登記，藥師在審方時發現不合理用藥處方時，通過與醫生溝通，請醫生對藥物重新確認使用后，在處方上進行修改或重簽名，這樣可以大大提高處方的質量，促進了合理用藥，保障了醫療安全，具體報告如下。
1資料與方法
對某院中藥房2011年1月至2012年11月不適宜用藥干預記錄表進行統計，共有不合理用藥疑問處方1725張，根據《中華人民共和國藥典》（2010年版一部）、《中華人民共和國藥典》（中藥飲片臨床用藥需知）、《處方管理辦法》等，對處方的配伍、用法用量和重復用藥等方面進行分類與分析。
2結果
21統計情況
根據某院不適宜用藥干預記錄表進行統計，總處方數為113161張，不合理用藥疑問處方1725張，占總處方數的15%，藥師干預的結果顯示，醫生在處方上重簽名至規范的有1237張，醫生修改處方至合理的有467張，醫生未修改處方或簽名的有21張，分別占不合理用藥疑問處方比例為717%，271%和12%，有效干預率達988%。統計不合理用藥疑問處方分類情況主要存在用量過大，配伍禁忌和療程過長等問題，具體見表1和表2。
3分析
31用量過大
由表1可見，該院不合理用藥疑問處方類型中，用量不當占不合理用藥疑問處方比例為480%，列第1位。目前，大部分臨床醫生認為《中國藥典》規定的中藥飲片用量普遍偏小，這是因為多數臨床專家認為患者體質因素、藥材質量差和藥材道地性差等因素[1]，需要增加劑量才能達到預期的療效。但每味中藥都有其限定用量，這是中醫在長期臨床實踐中對中藥運用的經驗積累。根據文獻報道分析，中藥材、飲片不良反應發生的主要原因是劑量過大等方面引起，中藥不良反應病例有60%是由于超劑量用藥引起的[2]，特別是一些有毒或藥性強烈的中藥，中毒或產生不良反應的劑量與常規劑量相差較小，稍為超過常規劑量容易發生不良反應，應當引起足夠的重視。因此，藥師要按照《處方管理辦法》規定，發現有毒或藥性強烈的中藥超過規定劑量使用時要與醫生溝通和干預。如患者1，診斷為慢性結腸炎，處方出現制附子24 g，超過規定用量[3]，可能會產生不良反應[4]，因干姜與附子同用除有協同增效作用之外，還可以其大辛之性而解附子之毒[5]。因此醫生在藥師的溝通和建議下減輕制附子用量至15 g，并配干姜6 g，這樣既避免了因用量過大引起的不良反應，同樣也達到增強扶陽的治療目的。
32配伍禁忌
配伍禁忌所占比例為188%，列第2位，中藥的配伍禁忌主要指“十八反、十九畏”。對“十九畏、十八反”的研究，還有待進一步作較深入的實驗和觀察，并研究其機理，因此，目前應采用謹慎態度[6]。中藥師在審方時，發現配伍禁忌的，要提醒醫生該配伍用藥是“十八反、十九畏”，要經處方醫師更正或重新簽字方可調配。如患者2，診斷為慢性胃炎，處方出現制附子15 g+制半夏9 g，屬配伍禁忌中“十八反”范疇，兩藥相配后可能會產生毒性反應或劇烈的副作用，藥師與醫生溝通，了解醫生是取制半夏降逆止嘔之功，因此建議醫生取消制半夏，而改用同樣有溫中止嘔作用的丁香代替，避免了因配伍不當可能出現的毒副作用。
33重復用藥
重復用藥是指同一味藥在一張處方中重復出現，這往往與醫師工作量過大有關。重復用藥的錯誤雖然容易發現，但如果藥師沒有認真審方而按方調劑的話，它容易導致藥物過量，造成藥害事件。如患者3，診斷為中風偏癱，處方中出現全蝎6 g+全蝎6 g，全蝎為常用的息風止痙中藥，因其含有類似蛇毒神經毒的蛋白質，使用過量易產生過敏、中毒、蛋白尿等不良反應[7]，因此藥師與醫生溝通，建議醫生取消一個相同藥物。
34療程過長
《處方管理辦法》規定：處方一般不得超過7日用量，這個規定同樣也適用中藥處方，但醫生為了方便慢性患者，在不合理用藥疑問處方類型中，仍有71%比例的處方超過這個規定，有的還達到30劑，那么長時間的用量，不但疾病的癥候早已有了相當程度的轉化，也可能發生藥物的毒副作用。如患者4，診斷為慢性鼻竇炎，處方中有炒蒼耳子9 g，十四劑煎服，炒蒼耳子有毒，對于慢性鼻竇炎等慢性疾病需長期用藥，需警惕藥物慢性蓄積中毒，用藥期間加強觀察用藥反應[8]，因此藥師與醫生溝通，建議醫生先開七劑，待患者復診時再考慮選擇藥物。
35用藥與診斷不符
用藥與診斷不符包括沒有臨床診斷，臨床診斷與用藥無關，診斷不確切等。例如診斷慢性胃炎開利尿通淋方，診斷慢性支氣管炎開六味地黃方，診斷妊娠開具藿香正氣湯屬于診斷模糊，應寫妊娠感冒更準確。如診斷為腎結石用番瀉葉泡水服用。番瀉葉是攻下藥，具瀉下導滯之功，尤以熱結便秘最為適宜，而從腎結石的診斷來看，使用番瀉葉泡水服用沒有明確的理論依據。
36用法不當
361煎煮不當。主要表現在藥物的特殊煎煮方面。如鉤藤不寫后下，介殼礦石類不寫打碎先煎等。中藥的不同煎煮時間和煎煮方法對湯液中藥物有效成分含量有明顯的影響，如大黃中的鞣質隨煎煮時間的延長而增加；鉤藤中的生物堿隨煎煮時間的延長而減少；人參中的有效成分在煎煮45 min前含量隨時間的增加而逐漸升高，至60 min后則隨時間的增加而逐漸減少[9]。
362服法錯誤。主要是單味中藥的服用劑量和次數不明確。如“番瀉葉100 g，適量泡服”，而沒有每次用量和每天用藥次數，就可能出現安全隱患。
37妊娠禁忌
妊娠禁忌也是不可忽視的一個重要方面。妊娠禁忌根據藥物性能對孕婦胎兒損害程度不同，一般可分為”禁用”和”慎用”兩類。“禁用”大多數是毒性較強或藥性猛烈的藥物，藥師在處方審核時，不管醫生是否雙簽字，都應拒絕調配；“慎用”包括通經祛瘀、行氣破滯以及辛熱、攻下和滑利等一類藥物，藥師審核時應提醒醫生盡量避免使用；中國藥典、部頒藥品標準、地方標準中注有“小毒”、“有毒”或“有大毒”，但又未注明“孕婦慎用”或“孕婦禁用”或“不宜內服”的中藥，藥師審核時應建議醫生宜控制在常用量范圍之內，服藥時間不宜太長，醫生還必須雙簽字方可調配[10]。如患者5，診斷為妊娠感冒，孕12周，干預前處方有郁金15 g，郁金[3]性味辛、苦，寒，具有活血止痛，行氣解郁，清心涼血，利膽退黃的功能。用于胸脅刺痛，胸痹心痛，經閉痛經等。用量是3 g～10 g，無外感適應證，干預前處方中用量明顯超過規定用量，而患者懷孕3個月，應慎用活血祛瘀[6]和藥性寒涼等功效中藥，沒有特殊需要時應盡量避免使用，因此醫生在藥師的建議下取消郁金。
38其他不合理用藥
主要為轉方錯誤等方面的問題，轉方錯誤大多是因為原處方字跡潦草，醫師在轉抄處方時錯誤所致，因此要求藥師在審核轉抄處方時要認真謹慎，否則容易引起醫患、藥患和藥醫之間的矛盾和糾紛，影響患者用藥安全。藥師干預時常見將桃仁錯轉為杏仁，將菟絲子錯轉為黃藥子，將杞子錯轉成梔子等等。
4討論
中藥飲片雖然多為天然產品，但 “是藥三分毒”，因此要正確認識當前中藥飲片不良事件的原因。有文獻報道[11]，通過檢索常用中藥飲片465味，共收集不良反應文獻報道1256篇，病例數8560例，根據文獻報道分析，中藥飲片不良反應發生的主要原因是劑量過大、服用時間過長及個體差異等，而在常規用法用量條件下，中藥飲片發生不良反應的報道相對較少，且主要集中在過敏體質人群和被普遍認為無不良反應的藥物中。因此，對于中藥材的不良反應，既不應夸大，也不能忽視，應該客觀的認識和評價其不良反應。
處方干預是藥師參與處方管理的一項重要的工作。《處方管理辦法》第三十六條明確規定：藥師經處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫師，請其確認或者重新開具處方。實踐表明，中藥師通過與臨床醫生的積極溝通和干預，效果明顯，對提高處方質量，促進合理用藥，持續改進醫院醫療質量，保障醫療安全有著十分重要的意義。
在干預的過程中，仍有21張處方是無效干預，分析原因主要是由于藥師們的臨床知識面不夠或理由不夠充分等所致，這就要求中藥師不僅要有扎實的專業技術知識，還要熟悉相關醫學臨床知識，要積極收集中藥的不良反應等信息，掌握中藥在配伍、毒性和煎煮等方面的新進展，才能在與臨床醫師溝通的過程中結合患者的病情，和醫生交流探討用藥的問題，最終達到促進合理用藥的目的。
目前，本院中藥師開展處方干預僅限于草藥處方，因此，適時開展中成藥處方點評，對中草藥與中成藥之間，中成藥之間，中西藥之間是否存在不合理等問題也能及時向臨床予以干預和反饋，也是中藥師未來迫切參與的工作。
參考文獻
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[2]張麗中藥的不良反應瑣談中國熱帶醫學，2005，5（6）：1303.
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[7]廖麗錦，張歐淺淡全蝎的不良反應與治療國際醫藥衛生導報，2006，12（07）：85.
[8]王璟，莫傳麗，卻翎，蒼耳子不良反應研究進展中草藥，2011，42（3）：616.
[9]孫福成2010年門診中藥飲片處方不合理用藥狀況分析中醫臨床研究，2011，3（13）：107.
1項目的研究內容
項目的主要研究內容為構建信息通信系統狀態檢修體系，明確信息通信系統的典型構成及信息通信狀態檢修準確定義，為工作開展樹立明確目標和范圍。研究軟件評價相關數據采集、指標體系及方法，從技術評價、安保運維評價和設備評價三個角度進行軟件運行狀態特征量收集、評價指標的建立，并引入參考權重理念實現軟件評價。基于設備/軟件相關評價結論，從業務系統評價、支撐系統評價和綜合系統評價三個層面形成系統層面的評價體系。形成系統風險評估機制，根據狀態評價結果及風險評估參數對設備和系統兩個層面進行風險評估，并計算出相應的資產損失、系統性能下降風險和數據丟失等安全風險。構建系統故障診斷方法，通過對系統的組成部分設備與軟件的相關運行情況、故障情況及評價結論等信息的分析，對系統故障及異常進行預警分析，給出針對性較強的處理建議。
2項目建設目標
（1）建立信息通信系統狀態檢修體系，基于現有信息通信設備狀態檢修工作開展的前提下實現軟件、軟件與硬件構成的系統的狀態檢修體系的建立。（2）建立IMS、一體化安全運維系統的數據接口，實現軟件的監測數據接入。（3）構建軟件、系統的評價指標體系，結合軟件和系統特點實現評價指標抽取、評價指標分類及評價方法的制定。（4）建立系統評價模型，從業務系統評價、支撐系統評價和綜合系統評價三個層面形成系統層面的評價體系。（5）形成系統風險評估機制，根據狀態評價結果及風險評估參數對設備和系統兩個層面進行風險評估，并計算出相應的資產損失、系統性能下降風險和數據丟失等安全風險。（6）基于設備和軟件的在線監測預警數據，結合項目對系統各組成設備和軟件的關聯關系，智能分析系統故障原因，軟硬結合實現系統故障診斷并給出輔助處理建議。
3項目研究路線
一是進行項目范圍定義及相關關鍵概念的歸納總結，形成系統的典型構成、信息通信系統概念、信息通信系統狀態檢修工作等內容界定。二是全面調研現有信息通信設備、軟件和系統現狀，實現對其關聯關系、組成結構的分析，建立相應模型分類。三是研究探索軟件及系統評價模型和方法，建立相應指標體系、評價流程以及設備/軟件和系統的評價影響模型。四是研究軟件與系統風險評估模型。五是研究軟件及系統的故障診斷方法，結合設備和軟件的監測數據和故障情況，為系統故障和異常的預警分析提供細化處置建議。六是嚴格項目管理，制定可行的項目管控措施。
4結束語
隨著信息通信系統狀態檢修工作的開展，新檢修工作模式的優點逐步展現，為信息通信專業運維檢修工作提供準確、可執行、可操作性強的檢修策略及方案。實踐證明，項目的應用使信息通信設備故障率降低42.3%，檢修效率提升27%，及時、高效、快捷、節約的實現了專業管理設備和系統的運維。
作者：劉月琴郝朝虹單位：國網山西省電力公司忻州供電公司
讓軟件了解你的習慣
在安裝完畢后，江民KV2009會讓用戶設置自己對軟件的基礎設置，從而達到讓軟件更加高效，更加了解用戶的使用習慣。
1.安裝步驟很簡單，在“安裝選項”中可以取消“安裝江民工具條”和“啟用江民屏保”的選項。
2.程序安裝完畢，將自動啟動并進入設置界面。選擇“只需要在WlNDOWS啟動前掃描病毒”項，單擊“下一步”。
3.建議全選，單擊“下一步”。
4.選擇“自動清除病毒”項，單擊“下一步”。
5.選擇你目前所用的瀏覽器及網絡類型，單擊“下一步”。
6.建議使用默認值即可。單擊“完成”按鈕。完成設置過程。
查殺病毒只需幾步
在查殺病毒方面還是比較傳統的，用戶可以選擇全盤查殺以及內存、文檔或者具體文件夾來進行病毒查殺。
1.程序安裝完成，會在系統托盤區添加一個圖標，雙擊該圖標。
2.根據要查殺的目標，在右側單擊“我的電腦、我的文檔、內存”等項。也可以選擇上方的“文件夾”，根據需要設置具體掃描路徑。
3.程序對選擇的目標進行查殺。在查殺的過程中，你可以單擊“暫停”或“停止”按鈕，暫停或終止查殺工作。
4.如果沒檢查到病毒，將彈出“沒有病毒”的對話框，單擊“確定”按鈕。
5.如果查到了病毒，將列出該病毒并將其刪除，在“掃描完成”對話框中單擊“確定”按鈕。
實時監你電腦安全
KV2009具有文件、郵件、網頁、即時通訊、腳本等的監視功能，同時還具有未知病毒、系統、木馬等監控功能。一旦用戶開啟了上述功能，KV2009將自動監視上面項目，并在發現有不安全的因素時，立即予以攔截和清除，不給病毒在本地計算機“安家落戶”的機會。
1.單擊“監視”標簽項，切換到“監視”標簽。在“實時監控已經關閉”右側單擊“點擊打開”文字鏈接，啟用實時監控功能。
2.切換到“主動防御”標簽。單擊“主動防御已關閉”右側的“點擊打開”文字鏈接。打開未知病毒的防御功能。默認情況下，“系統監控”等功能尚未啟用，單擊“參數設置”文字鏈接打開“江民設置程序”。
3.在“江民設置程序”對話框中。單擊左側的“主動防御”項。在右側勾選“系統監控”和“木馬一掃光”項，單擊“確定”按鈕。這些項目的主動監控功能就開啟了。
讓江民“主動防御”威脅
，此外，KV2009還新增了許多安全工具，利用這些工具，我們可以隨時隨地地防御來自網絡各個方面的惡意攻擊，對系統進行全面地安全診斷，讓自己的網絡和系統更加安全。
實例1沙盒保護。
返回到“江民設置程序”對話框中，單擊“主動防御”項下的“系統監控”右側的“參數設置”項，在右側選擇“智能模式”。單擊“確定”按鈕。將開啟程序的沙盒模式。由于在該模式下，程序的運行操作和系統是隔離的，所以即使是病毒，也不會對系統造成傷害。
實例2文件驗證。
在“江民設置程序”對話框中，單擊“常規”項，在右側勾選“啟用Internet文件驗證”項，單擊“確定”按鈕。以后程序在攔截到可疑文件時，會自動接入服務器進行對當前文件進行安全驗證，并利用江民獨創的“云安全”可疑文件搜集和病毒分析系統，對可疑文件進行比對并做出相應處理。
實例3系統診斷。
行的安全性、經濟性對社會的影響也越來越大，檢修投入必然大幅度上升。同時，面對這種情況，現行檢修體制的缺陷亦明顯地暴露出來。摸索、引進、借鑒先進的維修方式和維修管理體制勢在監行。
關鍵詞：電力維修；發電設備；檢修；建議
我國電力維修管理體制大部分仍停留在定期預防性檢修階段，但隨著電力工業的發展，電力設備趨向于高參數、大容量、復雜化，其運行的
安全性、經濟性對社會的影響也越來越大，檢修投入必然大幅度上升。同時，面對這種情況，現行檢修體制的缺陷亦明顯地暴露出來。摸索、引進、借鑒先進的維修方式和維修管理體制勢在必行。
1、我國電力維修體制分析
目前我國電力設備的維修體制是定期預防性檢修，再加上故障臨時性維修。定期檢修是以時間規定為特征的計劃檢修，是經驗性地掌握了設備平均故障率后，確定檢修周期，進行相應規模的檢修。它是中國傳統的檢修體制，來源于蘇聯的經驗，其大小修的項目內容、周期、工期均按電力主管部門頒發的全國統一規定的規程執行，對設備實施事前的定期、全面檢修，其中包括對一些零部件的更新，達到使機組功能全面恢復的目的。通常在兩次大修期間，都會出現幾次由于臨時停運引起的故障維修，故障維修是事后的非計劃的檢修，它一般僅針對性地維修故障部件，使機組在最短時間恢復運行。這種維修策略在中國長期采用，積累了豐富的經驗，對保證設備可靠運行起到了積極的作用。但是，隨著電力工業的發展，電力設備趨向于高參數、大容量、復雜化，現行檢修體制明顯地暴露出“臨時陛維修頻繁、維修不足、維修過剩、盲目維修”等缺陷。
2、電力設備狀態檢修體制
2.1狀態檢修
狀態檢修是在對設備狀態進行檢測分析的基礎上，根據設備狀態和分析診斷結果安排檢修時間和項目，并主動實施的檢修方式。它以設備當前的實際工作狀態而非傳統的設備使用時間為檢修依據。狀態檢修是通過先進的狀態檢測手段及壽命預測手段，判斷設備的狀態，識別故障的早期征兆，對故障部位及其嚴重程度、故障發展趨勢作出判斷，并根據分析診斷結果，在設備性能下降到一定程度或故障將要發生之前進行維修，為設備安全運行提供了可靠的技術和管理保證的一種現代管理方式。
2.2狀態檢修的實施思路
狀態檢修的實施可以簡單概括為檢測、分析和診斷、預測、檢修決策、檢修實施、檢修評價。狀態檢修的實施是通過評估了解自己的現狀，確定工作目標；采用可靠性為中心（RcM）的分析方法來確定各種設備所應選用的檢修方式；根據需要合理配置監測診斷系統，對設備進行監測；建立運行維修工作站（O＆M工作站），與診斷系統相連接，獲取各種操作、運行數據，綜合分析設備狀態，提出檢修建議；通過計算機維修管理系統（CMMS）進行處理，根據設備的狀態和生產需要，作出檢修決策，合理安排檢修工作；同時建立一套機制，對檢修結果進行評價，不斷改進和完善檢修及管理方式。
3、檢修體制改革
隨著社會主義市場經濟體制的建立，多家辦電、發電市場的開放，發電企業逐漸成為按現代企業制度運作的自主經營、自負盈虧、自我約束、自我發展的市場主體。以經濟效益為中心，成為企業追求的目標。要實現這個目標，就必須進行一系列的創新實踐，包括理論創新、體制創新和技術創新。為此國內一些發電企業在其主管機關和研究機構的支持下，先后引進并開發了一些先進的檢修管理方式和檢測技術。計算機維修管理系統（CMMS）的應用，鍋爐四管泄露在線檢測技術、電氣絕緣在線檢測技術、遠紅外成像技術、油質在線監測系統、經濟運行專家系統、蠕變在線監測等監測與診斷技術的發展和應用，都為實施發電設備狀態檢修的改革打下了基礎。同時總結國內外的實踐經驗，在電力行業推行狀態檢修具有直接的效益：延長了設備定期檢修間隔，減少了總的檢修時間，節省了大量的維修費用；提高了電力設備可用系數，增加了發電能力，延長了設備使用壽命，確保了發供電可靠性，降低了維修成本，減少了維修風險。
4、發電設備維修改革建議
檢修體制的改革是大勢所趨，但改革（或革新）是一種超越，也是一種模仿、學習、探索和實踐的過程。由于狀態檢修不僅僅是一個只牽涉到檢修對象的微觀問題，而是涉及到經營、管理、技術的綜合性問題。如何實現從現有計劃體制到狀態檢修體制的過渡以及狀態檢修的推廣，涉及的面很廣，而就我國現有的管理水平和技術水平，要全面實旌和推廣狀態檢修還有一定的困難。為此，提出一些建議。
4.1完善管理體制
狀態檢修的實施是涉及經營、管理、技術的綜合性問題。總結國內外的實踐經驗，狀態檢修的實施，50％以上要取決于管理工作。現有體制是每年由發電企業上報年度檢修計劃、項目、費用申請，由省公司或董事會核定費用。一般核定后就不再變動，這樣往往存在過修或欠修，不利于狀態檢修，應將現有體制改為省公司或董事會規定年度發電量和總成本（或總利潤）、指標及其獎罰條件，由發電企業或經營班子根據沒備狀況和狀態檢修的要求，確定檢修實施計劃，省公司或董事會負責監督，從而更有利于狀態檢修的實施。
4.2加強對有關人員的培訓
具體實施人員對狀態檢修知識的掌握程度是確保狀態檢修計劃和技術實施成功的關鍵因素之～。在實施狀態檢修前，應組織盡可能多的人參加培訓，其中包括點檢員、檢修人員、運行人員、管理人員。培fj的重點應放在狀態檢修的基本原理、實施過程，尤其是技術的應用上。例如，常見的靜態診斷儀器的使用（如紅外線成像儀的使用）、油分析技術、在線監測診斷系統（如在線連續振動監測與診斷專家系統）的使用及其他一些相關的新技術知識，使他們盡快掌握狀態檢修信息的收集、整理、規劃、壽命管理和狀態檢修決策方法等。
一、ExperTool特色之處
ExperTool是由耕升推出的一款顯卡特色工具,目前最新6.4版本可支持Vista和Windows 7平臺,盡管是耕升特有的顯卡調校工具,但它也適用于任何品牌的NVIDIA顯卡, 與RivaTuner、nTune等老牌軟件相比,ExperTool具有體積小、界面直觀、操作簡單的特點,且支持流處理器Shader超頻頻率和顯卡風扇轉速調節。但值得注意,在超頻功能上,ExperTool只支持GeForce8以上系列顯卡,且必須配合NVIDIA Forceware163.71以上版本驅動使用,否則運行時會出現警告提示,并無法提供“效能”和“Fan Control”選項。
二、超頻Shader頻率
在安裝顯卡驅動后,下載并安裝ExperTool工具(下載地址:.cn/link/33/323540.shtml),接著右鍵單擊系統任務欄的軟件圖標,之后選擇“效能”選項(如圖1)。接著會彈出超頻界面,此時可根據實際情況調節滑塊,分別對核心頻率、顯存頻率及Shader頻率進行超頻。但值得注意的是,如果需要獨立超頻Shader頻率,必須取消“Link clocks”選項(如圖2),否則流處理器頻率只能隨核心頻率的變化而變化。
在調節Shader頻率后,必須再次拖動一下核心頻率設定下的拉條,隨意上升或下降大于1MHz頻率,這樣顯卡驅動才會正確讀取新設定的Shader頻率,為了安全起見,也可以點“設為安全模式”,軟件會自動對顯卡進行安全超頻,同時還可以點“Test”按鈕,測試一下顯卡超頻后的穩定性。
三、調節顯卡風扇轉速
不管是普通娛樂用戶,還是超頻愛好者,顯卡的散熱同樣顯得格外重要,但對于日常應用而言,比如觀看電影、瀏覽網頁、上網聊天時,此時顯卡GPU的負載并不大,但顯卡風扇默認是全速旋轉,風扇噪音自然就比較大,如果顯卡風扇能夠像筆記本CPU風扇那樣進行溫控調速,不僅可以實現散熱和靜音的平衡,而且還可以延長顯卡風扇的使用壽命。為此,建議進入“Fan Control”界面,并確保“Dynamic Speed”選項被選中(如圖3),此時顯卡風扇會根據GPU核心溫度進行自動調速。
對于超頻用戶,在超頻顯卡頻率后,GPU核心發熱也會提升,這會影響了超頻潛力,此時顯卡風扇自動調速可能無法滿足需求,為了尋找顯卡的風冷極限超頻值,建議在“Fan Control”界面中點選“Fixed Speed”選項,將風扇溫控改為手動控制,然后用鼠標自由調節2D和3D性能下的風扇轉速,在調節顯卡風扇轉速后,建議進入3D游戲進行測試,然后查看“Fan Control”界面中“儀表盤”上的核心溫度值,以獲得最佳的風冷效果。
四、管理顯卡日常顯示設置
總體評價 ................
價格..............視實施情況而定
網址
軟件特點
狀態檢查
遠程診斷與修復
基于硬件的隔離和恢復
安全的遠程開機和補丁更新
從Web1.0發展到Web2.0，再到企業向實時性企業和敏捷性企業發展的思維變遷。安全威脅與IT發展同步，甚至超越了IT的發展速度和想象空間。有線或者無線設備的安全缺陷、軟件漏洞、安全攻擊等問題，由于其分散性、不被重視等特點，已成為信息安全體系的薄弱環節。
網絡終端的安全防護和管理在企業IT管理中至關重要，但是卻沒有引起足夠的重視，針對終端的桌面管理成了真空區。然而隨著企業發展對終端安全的需要和IT管理的不斷全面和完善，許多企業開始關注桌面管理，尋求最佳解決方案。CIO需要的是一套面向終端威脅的桌面管理工具，將軟件分發、補丁管理、資產管理、應用程序管理、外設管理和遠程控制領域融于一體。基于事件檢測方式的安全管理手段也許正是使CIO得以解放的好辦法。
SiteView DM是游龍科技推出的一款網絡管理軟件，基于Windows平臺開發，以ITIL/ITSM規范和信息安全理論為核心，通過計算機資源信息的準確及時反應和相應管理策略的制訂，可以使計算機應用環境最大程度地保持穩定和安全。
桌面管理工具的結構其實很簡單，SiteView DM就是由桌面、服務器、控制臺三層結構組成，來實現分布式防護、集中式分級管理功能。這種計算機管理的層次也符合國內現行企事業單位的組織與管理體系現狀。
軟件分發是SiteView DM的主要功能之一。通過該功能，SiteView DM能自動給指定的或全部終端計算機分發及安裝應用軟件包，保證終端計算機始終處于最佳工作狀態。
此外，SiteView DM能夠實現自動下載并安裝補丁、及時更新病毒庫，避免因病毒侵襲及應用系統漏洞而導致損失。
資產管理是SiteView DM的另一主要功能。通過該功能，SiteView DM能夠自動偵測和詳細統計的軟硬件資產狀況，自動反饋計算機的硬件變化和軟件安裝、卸載狀況，建立資產變動記錄，并可精確查詢和統計軟硬件的數量和型號等。
同時，SiteView DM也能實時匯總網絡內所有曾經運行過的應用程序名稱，并可制定運行策略，如禁止某些計算機運行指定的軟件或應用程序等。
在外設管理方面，SiteView DM可以允許或禁止客戶端計算機的USB接口、光驅、軟驅、并口、串口、Modem等外部存儲設備的訪問使用，強化內部安全控制機制。而且，通過SiteView DM，用戶可在管理端直接遙控和操作任何一臺電腦，可遠程獲取客戶機的應用程序、網絡連接、進程、系統信息等基本資料和運行情況。
值得一提的是，SiteView DM桌面管理已實現了與Intel全新商用平臺vPro的完美結合。
DM產品在Intel的技術支持下，進一步完善了硬件與軟件資產管理，突破關機障礙，實現遠程系統開關機器管理IT資產；遠程診斷與修復，突破系統崩潰遠程診斷修復；安全的遠程開機和補丁更新，突破時間限制隨時系統更新；狀態檢查，突破被動防御IT安全雙保險；基于硬件的隔離和恢復，突破網絡瓶頸安全立竿見影。
【關鍵詞】 氣管軟化；臨床特點；影像學檢查；診治
氣管軟化是由于氣道軟骨完整性破壞， 縱行彈性纖維減少或萎縮導致氣道狹窄坍塌的疾病[1]。按照軟化嚴重程度、軟化部位、病因， 可分成不同類別。臨床表現主要為呼吸困難、呼吸道感染、喘息、咳嗽， 不具有特異性， 與慢性氣管哮喘以及其他肺部疾病難以鑒別， 極易出現漏診、誤診。重度氣管軟化患者表現為發紺、呼吸困難等， 嚴重時可危及生命。本次研究選取2011年1月～2014年1月本院收治的15例氣管軟化患者， 分析氣管軟化的臨床特點及診治方法等， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 回顧性調查分析2011年1月～2014年1月本院收治的慢性咳嗽及持續喘鳴， 常規診治無效的患者， 均行纖維支氣管鏡檢查， 確診為氣管軟化癥患者， 共計15例。年齡19～58歲， 平均年齡（41.2±4.9）歲。2例喉鳴， 其中1例患者出生后即伴隨喉鳴， 治療效果不佳；2例有呼吸道感染史；1例患者呼吸暫停；2例患者表現為呼吸困難；體征：12例哮鳴音， 11例濕音， 5例發紺， 4例氣促， 3例三凹征。發病到確診時間平均28周。
1. 2 方法 術前患者均進行凝血、心電圖等常規檢查， 術前6 h禁入流質。肺不張或局部炎癥患者給予0.5～1.0 ml/kg生理鹽水局部灌洗。15例氣管軟化患者均進行X線片檢查。術中對患者氣道分泌物進行清除、局部病變部位進行灌洗以及局部給藥， 如合并氣道內病變者， 給予氣管內介入治療（高頻電、冷凍等綜合治療）。情況緊急患者， 短期內應用持續正壓通氣（CPAP）， 保證氣道開放， 減輕氣道塌陷并增加肺潮氣量。保守治療無效、病情較為嚴重的患者， 要考慮氣管切開、氣管內外支架、氣管重建術和氣管階段切除等， 針對不同患者采取個體化治療措施， 增強患者肺功能， 改善患者臨床癥狀。根據患者具體的臨床特征輔助食管造影、超聲心動圖、肺部CT、肺功能檢查鑒別診斷。
1. 3 診斷標準 軟化的氣管、支氣管壁在患者進行呼氣時， 可呈現動力性內陷。導致管腔內徑縮小1/3以上。軟化嚴重程度鑒別標準：重度：氣管直徑內陷4/5以上， 氣管接近閉合狀態， 看不到圓形管腔。中度：氣管直徑內陷1/2以上。輕度：氣管直徑內陷1/3以上。
2 結果
行纖維支氣管鏡之前， 臨床診斷結果：4例為反復呼吸道感染， 3例為喉軟骨軟化伴感染， 3例為支氣管肺炎， 2例為毛細支氣管炎， 3例為支氣管哮喘。纖維支氣管鏡檢查出15例患者均為氣管軟化。按病因分類：結核所致7例， 氣管切開術所致2例， 甲狀腺腫瘤所致1例， 囊腫或心房心室擴大所致1例， 腫大淋巴結所致2例， 外傷所致2例。見表1。按部位分類：4例為總氣管軟化， 6例為支氣管軟化， 5例為氣管支氣管軟化。按嚴重程度分類：2例為重度軟化， 7例為中度軟化， 6例為輕度軟化。術中對患者氣道分泌物進行清除、局部病變部位進行灌洗以及局部給藥等治療。13例患者出院時癥狀均明顯得到改善， 2例患者經緊急放置氣管支架后， 呼吸困難癥狀明顯改善， 全部患者平均住院時間為10.5 d。出院后， 叮囑患者適當補充維生素， 加強對呼吸道感染的護理。術后6個月～1年對患者進行隨訪， 1例支架放置患者死于原發疾病；3例輕中度患者仍有反復呼吸道感染發生。
3 討論
氣管軟化不具有特異性的臨床表現， 臨床主要癥狀為呼吸困難、呼吸道感染、喘息、咳嗽。喘息的主要特點為單音、低調、呼氣相的， 不同于哮喘喘息。氣管軟化涉及胸廓外氣管時， 可以聽到患者吸氣性喘鳴；咳嗽的特點為干咳， 似犬吠狀， 可能由于呼氣時氣道前后壁摩擦震動及氣道坍塌作用的結果[2]。僅憑一般檢查及臨床癥狀診斷， 具有較高的誤診和漏診率。本次研究所取對象在纖維支氣管鏡術檢查前有誤診為喉軟骨軟化伴感染、支氣管肺炎、毛細支氣管炎、支氣管哮喘等。本次所選病例的致病原因為結核者7例， 占46.7%， 為氣管軟化的最常見病因。
目前針對氣管軟化患者的治療， 臨床上仍缺乏一套統一的標準， 治療方案大多根據患者的臨床癥狀嚴重程度、軟化嚴重程度、是否存在外在氣道壓迫而制定。對于偶爾發生癥狀的患者， 建議選擇保守治療。保守治療方案主要包括：濕化氧氣吸入、肺部理療、呼吸道感染治療、加強體質鍛煉、適當補充維生素等。對于重度軟化患者， 建議采用氣道內支架植入、持續氣道正壓通氣、外科治療等方案， 以保證呼吸道通暢、生命安全。本次研究對象多為中輕度患者， 對癥支持治療后， 大部分患者癥狀明顯改善， 有1例重癥患者隨訪發現仍存在反復呼吸困難， 建議給予氣道內支架植入。
綜上所述， 氣管軟化不具有特異性臨床表現， 為了避免誤診率及漏診率， 建議采用纖維支氣管鏡進行診斷， 術后加強對患者的呼吸道護理及營養支持， 可有效改善預后。
參考文獻
[1] 段亮， 陳曉峰.成人氣管軟化癥.中華結核和呼吸雜志， 2011， 34（5）：380-382.
