時(shí)間：2023-06-01 09:30:34
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療糾紛與預(yù)防條例，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、成因及分析
醫(yī)療糾紛成因應(yīng)當(dāng)說多數(shù)是綜合因素所致，引起醫(yī)療糾紛的因素大致可分為背景因素、醫(yī)方因素、患方因素。現(xiàn)就這三方面因素淺析如下。
1.1背景因素
背景因素也可稱社會(huì)環(huán)境因素或深層次原因。醫(yī)療糾紛不論以什么形式表現(xiàn)出來，背景因素都在其中起作用，也就是說它對(duì)醫(yī)方因素和患方因素都起著作用。
首先在我國由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期間，社會(huì)保障體系特別是醫(yī)療保障體系不健全時(shí)存在兩個(gè)問題。一是舊的醫(yī)療保障不復(fù)存在，新的醫(yī)療保障確實(shí)存在保障不夠；二是受保障人群對(duì)新的醫(yī)療保障（包括商業(yè)保險(xiǎn)）需要自己出錢構(gòu)筑認(rèn)識(shí)不足，心理承受力不足。這兩個(gè)問題都會(huì)成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)原因。也就是人們常說的“保-患”矛盾（基本醫(yī)療保險(xiǎn)與參保職工的矛盾）轉(zhuǎn)嫁成醫(yī)-患矛盾，或曰社會(huì)機(jī)制問題。
其次醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面是“福利性的公益事業(yè)”受到嚴(yán)重低于成本的價(jià)格管制，另一方面又完全“斷奶”，同時(shí)“被推向市場，要引入競爭機(jī)制”；對(duì)于“救死扶傷”的不同理解；患者是不是消費(fèi)者的爭論；源自商業(yè)經(jīng)營中“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等所引起的醫(yī)務(wù)人員、病患及家屬在思想認(rèn)識(shí)上的不知所從必然在日常的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中有所反應(yīng)。有些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)甚至是醫(yī)療糾紛的直接起因。
第三部分新聞媒體從自身利益出發(fā)不負(fù)責(zé)任的炒作，誤導(dǎo)造成人們在此問題出現(xiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)也是醫(yī)療糾紛增多的重要原因。以致在醫(yī)療糾紛中患方將“不如何如何我就找媒體給你們曝光”成為威脅醫(yī)院的口頭禪。
再有由于社會(huì)變革造成人們心理承受發(fā)生問題及部分人對(duì)社會(huì)不滿，轉(zhuǎn)而把醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員當(dāng)做“出氣筒”和“唐僧肉”的不在少數(shù)。“要致富做手術(shù)，做了手術(shù)扯事故”并非空穴來風(fēng)。甚至有些病患明說“你們哪么大個(gè)醫(yī)院，給一點(diǎn)算什么嗎？”。在一些人心目中只要是國家的就是不吃白不吃的肥肉。
1.2醫(yī)方因素
醫(yī)務(wù)人員中付出太多、不被人理解是較普遍的情緒，醫(yī)生反對(duì)自己的子女學(xué)醫(yī)做醫(yī)生的情況非常普遍。醫(yī)療糾紛中按患方不滿醫(yī)方因素可分為服務(wù)態(tài)度問題、價(jià)格問題、和醫(yī)療效果及管理的問題幾方面。細(xì)分下來有服務(wù)水平低、醫(yī)務(wù)人員缺乏耐心細(xì)致的工作作風(fēng)、工作拖拉、對(duì)就診患者漫不經(jīng)心、上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師的某些問題指正其在某些方面處置不夠妥當(dāng)、病情解釋或交代不清、違反醫(yī)療常規(guī)和制度、后勤保障措施不到位、病案缺陷、醫(yī)院管理水平不高、記錯(cuò)賬、技術(shù)水平不高及缺乏經(jīng)驗(yàn)等。醫(yī)方因素歸結(jié)到一條就是未完全遵守國家衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范及常規(guī)。
1.3患方因素
患方因素導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的有患者的個(gè)體差異而患方對(duì)此沒有相應(yīng)認(rèn)識(shí)、因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)疾病的復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足、對(duì)醫(yī)療效果期望值過高、甚至有病人進(jìn)醫(yī)院等于進(jìn)“保險(xiǎn)箱”認(rèn)識(shí)誤區(qū)對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度理解不準(zhǔn)確、有個(gè)別醫(yī)療糾紛因患者為滿足某種需求而提出特別要求引起的、家庭經(jīng)濟(jì)或人際關(guān)系不良的情緒轉(zhuǎn)移、患者及其家屬持有不同心理等因素等。患方因素中不排除少數(shù)在其他地方（包括非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)）“鬧事”嘗到甜頭故意行為。
二、體會(huì)與對(duì)策
關(guān)于背景因素在引發(fā)醫(yī)療糾紛所起的作用我們很難有所作為。能做的只有在合適的場合進(jìn)行微弱呼吁。本來“非典”的發(fā)生給了全社會(huì)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展道路一個(gè)反思的機(jī)會(huì)，至少對(duì)衛(wèi)生隊(duì)伍整體的評(píng)價(jià)能更接近其真實(shí)情況。但到目前為止還沒看到多少有利于醫(yī)院發(fā)展的變化出現(xiàn)。因此估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)醫(yī)療糾紛仍會(huì)保持上升的趨勢。至少不會(huì)明顯下降。
引發(fā)醫(yī)療糾紛的患方因素不在我們控制范圍。為預(yù)防和處理好醫(yī)療糾紛我們只有做好自己的工作。我們體會(huì)要做好這項(xiàng)工作首先要處理好與醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的關(guān)系。醫(yī)院軟、硬件建設(shè)上去了，技術(shù)水平提高，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外樹形象有成效了，醫(yī)院發(fā)展壯大了能很大程度抵消引發(fā)醫(yī)療糾紛的背景因素對(duì)醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理的不利影響。
我院在防范和處理醫(yī)療糾紛的一些具體作法簡介如下，不妥之處敬請(qǐng)指正。
2.1學(xué)習(xí)運(yùn)用醫(yī)療事故處理條例全面促進(jìn)醫(yī)院管理水平提高
醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛在概念上有明顯的區(qū)別，但條例中關(guān)于醫(yī)療事故的預(yù)防與處置的原則對(duì)預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛起到“底線”的剛性作用。醫(yī)院在條例實(shí)施前用2個(gè)月時(shí)間組織各級(jí)種類醫(yī)務(wù)人員對(duì)條例逐字逐句學(xué)習(xí)、討論。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，知道醫(yī)療活動(dòng)必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。對(duì)照條例中對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門、病案管理部門要求；對(duì)病歷書寫具體要求；對(duì)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的具體要求；對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生了醫(yī)療過失行為的報(bào)告制度等要求，醫(yī)院對(duì)規(guī)章制度全面清理。對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中與條例規(guī)定要求不相適應(yīng)的工作程序進(jìn)行調(diào)整，從源頭上減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能。條例立法精神與民法銜接較好，醫(yī)院在學(xué)習(xí)條例時(shí)特別加入了最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中養(yǎng)成保存證據(jù)的意識(shí)，提高了醫(yī)務(wù)人員自覺遵守規(guī)章制度的素養(yǎng)。對(duì)部頒的條例配套規(guī)章也組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理部門嚴(yán)格按照條例要求，認(rèn)真履行職責(zé)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的制度化。
2.2加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量重要控制環(huán)節(jié)管理
我院長期把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理放在一些重要環(huán)節(jié)上。首先對(duì)接病人最頻繁又最容易忽視的掛號(hào)室、出入院處、收費(fèi)處門診藥房、護(hù)士站等“窗口部門”加強(qiáng)管理。同時(shí)對(duì)手術(shù)三關(guān)、急診急救病例、以及醫(yī)院根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的年紀(jì)較大、有心肺合并癥等八類特殊病人進(jìn)行重點(diǎn)要求。保證醫(yī)療確保質(zhì)量不出大問題是對(duì)醫(yī)療糾紛最有效的預(yù)防。
2.3每月定期召開臨床科主任聯(lián)席會(huì)
會(huì)議內(nèi)容為布置近階段醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)工作；反饋上一階段對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控檢查的結(jié)果和醫(yī)療事故隱患；各科室交流新開展的工作及需要配合的事項(xiàng)；其它需要“關(guān)著門”講的事情。
2.4落實(shí)醫(yī)患溝通制
按衛(wèi)生部、重慶市衛(wèi)生局要求將長期以來化解醫(yī)療糾紛行之有效的醫(yī)患有溝通作法制度化。制定了醫(yī)生、護(hù)士接診新收病人制度，術(shù)前談話制度、重要治療前談話簽字制度、麻醉醫(yī)師談話制度等。在制定上述制度時(shí)將多年總結(jié)出的能有效減少糾紛的要點(diǎn)作為談話內(nèi)容制度化。
2.5抓好病歷書寫和操作常規(guī)培訓(xùn)
重點(diǎn)在低年資醫(yī)師中反復(fù)訓(xùn)練對(duì)某項(xiàng)疾病診斷處理的常規(guī)工作，使其形成條件反射。強(qiáng)化病歷書寫中對(duì)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷依據(jù)）的撐握在病歷中有明確的反應(yīng)。強(qiáng)化對(duì)治療中用藥和治療方法的依據(jù)的病歷書寫，使年輕醫(yī)師養(yǎng)成醫(yī)療活動(dòng)是有充分依據(jù)并在病歷中有反應(yīng)的習(xí)慣。在出院醫(yī)囑中強(qiáng)化向病人交待復(fù)查、隨訪并有記錄。病情觀察要及時(shí)記錄。這些要求能很大程度的防范醫(yī)療糾紛或便于醫(yī)療糾紛的處理。
2.6認(rèn)真處理已發(fā)生的醫(yī)療糾紛及時(shí)總結(jié)
對(duì)于已發(fā)生的醫(yī)療糾紛應(yīng)認(rèn)真對(duì)待妥善處理。按照國家相關(guān)法律、法規(guī)通過協(xié)商、行政調(diào)解、訴訟三個(gè)途徑處理。其中要克服怕打官司的想法，因?yàn)橥ㄟ^鑒定和/或訴訟能夠很好地讓患方解除許多誤會(huì)，對(duì)于內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員的處理也更有說服力。當(dāng)然不管哪種處理都要注意總結(jié)避免犯同樣的的錯(cuò)誤。
參考文獻(xiàn)可以幫助讀者對(duì)論文當(dāng)中引用的學(xué)術(shù)論點(diǎn)查閱原始資料進(jìn)行核查，同時(shí)還為同一研究方向的學(xué)者提供相關(guān)的文獻(xiàn)信息。關(guān)注學(xué)術(shù)參考網(wǎng)查看更多優(yōu)秀的論文參考文獻(xiàn)，下面是小編整理的關(guān)于醫(yī)療糾紛論文參考文獻(xiàn)，歡迎大家閱讀借鑒。
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛 醫(yī)院管理 體會(huì)
1 增強(qiáng)自身免疫力，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生
1.1加強(qiáng)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)技水平 制定具體的學(xué)習(xí)制度和學(xué)習(xí)方案，要求各級(jí)各類人員根據(jù)各自崗位要求，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”的訓(xùn)練，有效杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。
1.2加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 根據(jù)省委省政府安排部署，省衛(wèi)生廳在全省衛(wèi)生系統(tǒng)強(qiáng)力推進(jìn)以“知庸提能、治懶提效、治散提神、治軟提勁”為主要內(nèi)容的治庸問責(zé)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量工作，切實(shí)落實(shí)治庸問責(zé)工作實(shí)施方案，自查自糾，督查整改，評(píng)議總結(jié)，要求全院職工亮牌上崗，文明禮貌待患，視病人如親人，增進(jìn)和廣大患者的親密關(guān)系。
1.3加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí) 定期組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生政策和法律法規(guī)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格診療程序和操作規(guī)程，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2 研究應(yīng)對(duì)方法，妥善處理糾紛
2.1處理要早 目前患者受社會(huì)大氣候影響，可能把疾病的發(fā)生發(fā)展過程中的某些情況立即與醫(yī)療事故聯(lián)系起來，如治療效果不佳、對(duì)醫(yī)療行為不理解、溝通不足及費(fèi)用等方面的問題，這類糾紛雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但卻是患者投訴最多、處理起來也是棘手的問題，應(yīng)當(dāng)由科室的醫(yī)務(wù)人員直接接待，他們對(duì)患者的治療處置過程是面對(duì)面的，最了解、最清楚，也最有發(fā)言權(quán)。
因此對(duì)于這類一般性的醫(yī)療糾紛由科室靠前主動(dòng)做工作，通過解釋或采取相應(yīng)的糾正措施，打消患者疑慮，大多數(shù)是能自行處理的；對(duì)科室處理有難度的醫(yī)療糾紛在科室的配合下，我們職能部門再積極主動(dòng)調(diào)查處理。
2.2工作要細(xì) 在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，不論患者情緒如何，都要堅(jiān)持“以人為本”的原則，力爭做到心平氣和的與患者交談，做到有禮有節(jié)，辦事利落，讓患方當(dāng)事人產(chǎn)生信任感、感到親切感。給予患方充分的言論空間，這樣可減輕患方的敵視情緒，要從細(xì)節(jié)上做患方思想工作，掌握有效的溝通原則，曉之以理、動(dòng)之以情，爭取讓患方理解我們工作中的小瑕疵。
2.3方法要活 當(dāng)患方與院方發(fā)生意見分歧時(shí)，要善于利用病人及家屬的親友或?qū)Σ∪思凹覍儆杏绊懙年P(guān)系人來協(xié)助我們共同做病人及家屬的工作。
2.4應(yīng)對(duì)要穩(wěn) 發(fā)生醫(yī)療糾紛后我們爭取做到不急、不躁、不火、心平氣和，對(duì)患者及家屬多安慰、多解釋，宣傳解答國家有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)及政策等方面的問題。如果我們有責(zé)任，可以告知患方可通過法律渠道公平公正的解決，如果沒有，讓患方明理后理解我們。
2.5態(tài)度要明確 患方提出天價(jià)賠償，對(duì)醫(yī)院無責(zé)任、無過失的醫(yī)療糾紛，無論患方以任何方式，如吵鬧、沖砸、封門、拉橫幅及毆打工作人員等不法行為擾亂醫(yī)院秩序的，我們必須依法辦事，向患方大力宣傳《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中有關(guān)解決醫(yī)療事故的途徑和方法，絕不輕易給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。大量醫(yī)療糾紛的處理無需鑒定，雙方協(xié)商，責(zé)任的認(rèn)定，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)念~度難以把握，應(yīng)當(dāng)在仔細(xì)核查的基礎(chǔ)上，本著實(shí)事求是的原則，認(rèn)真分析認(rèn)定院方在醫(yī)療糾紛事件中有無責(zé)任、責(zé)任有多大，認(rèn)定醫(yī)療結(jié)果對(duì)病人有無身體損害、損害有多大，同時(shí)根據(jù)病人已支付的費(fèi)用及實(shí)際必須花費(fèi)的費(fèi)用等情況，給予減免、退款；確認(rèn)存在責(zé)任大的、損害大的要給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償，盡可能地減少病人的損失。
醫(yī)療糾紛處理主張一次性解決，不留尾巴，在雙方自愿平等的基礎(chǔ)上達(dá)成協(xié)議，無論補(bǔ)償額多少，都必須以書面的形式雙方簽字留存，以免事后反悔。
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；護(hù)理糾紛；法律問題；對(duì)策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.358文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2093-01隨著時(shí)代的進(jìn)步，人類文化水平也越來越高，自我維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)。在這一時(shí)代背景下，在就醫(yī)過程中，患者對(duì)于自身的合法權(quán)益也越來越重視，因此造就了醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率逐年增長的結(jié)果[1]。為妥善解決醫(yī)療糾紛，有效降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)與思想品德的強(qiáng)化不可或缺。本文圍繞婦產(chǎn)科護(hù)理糾紛進(jìn)行分析，找出誘發(fā)糾紛的原因，提出解決與預(yù)防的對(duì)策。1護(hù)患糾紛的原因
1.1侵犯患者的隱私權(quán)總所周知，人們對(duì)于個(gè)人隱私問題十分敏感。隱私權(quán)是受法律保護(hù)的名譽(yù)權(quán)，病人和普通公民一樣，均有權(quán)享受這一權(quán)益。而由于婦產(chǎn)科的病患疾病部位比較特殊，同時(shí)病因又和病患家庭、婚姻、性生活情況密不可分。在醫(yī)護(hù)人員對(duì)病患進(jìn)行溝通時(shí)，病患常常會(huì)覺得難以啟齒而拒絕回答。而當(dāng)醫(yī)護(hù)人員采集到患者隱情后[2]。并未遵守《護(hù)士條例》，對(duì)病患隱私內(nèi)容進(jìn)行泄露、宣揚(yáng)，病患深感個(gè)人隱私權(quán)受到侵害，于是與護(hù)理人員產(chǎn)生糾紛。
1.2侵犯患者的知情同意權(quán)病患身為特殊消費(fèi)者，在治療過程中，有權(quán)利了解自己的病情，同時(shí)治療、護(hù)理方案的選定權(quán)也并非只掌握在醫(yī)護(hù)人員手中。病患對(duì)治療措施、治療方式、治療益處與弊端都有知情權(quán)。同時(shí)，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員在對(duì)病人進(jìn)行治療或護(hù)理的過程中，在未得到病人許可權(quán)，擅自做主隨意碰觸病人身體，未經(jīng)同意決定手術(shù)或護(hù)理方案，均會(huì)導(dǎo)致病患對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不滿與抵觸心理，最終導(dǎo)致糾紛案件的爆發(fā)。
1.3專業(yè)知識(shí)與技能不過硬護(hù)理是份帶有服務(wù)性質(zhì)的工作，由于涉及到病患生命安全，因此責(zé)任重大。護(hù)理人員除了擁有良好的職業(yè)素養(yǎng)，還應(yīng)該掌握豐富的專業(yè)知識(shí)，工作需要的操作技能也務(wù)必純熟，心理素質(zhì)要提高，能夠靈活應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。由于婦產(chǎn)科的病患常常在治療或護(hù)理過程中，容易出現(xiàn)突發(fā)狀況，此時(shí)護(hù)理人員如果無法做出準(zhǔn)確的判斷并進(jìn)行有效的救治，常常會(huì)由于錯(cuò)過黃金治療時(shí)間，造成無法挽救的慘劇。2對(duì)策
2.1加強(qiáng)法制觀念為預(yù)防醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增強(qiáng)法律觀念，掌握相應(yīng)的法律意識(shí)，在治療護(hù)理過程中，為維護(hù)自身與病患雙方的合法權(quán)利奠定基石。學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《護(hù)士條例》，嚴(yán)格按照條例內(nèi)容管理好自己，做好日常工作。在進(jìn)行護(hù)理工作前，需思考再三，不僅要考慮到醫(yī)療專業(yè)的層面，還要對(duì)法律層面進(jìn)行充分考量。降低安全事故的發(fā)生幾率，妥善得體地開展護(hù)理工作，培養(yǎng)醫(yī)患和諧關(guān)系，提高病患對(duì)服務(wù)的滿意度，這是能夠有效避免醫(yī)療糾紛的辦法之一[3]。
2.2增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度醫(yī)療護(hù)理工作的服務(wù)性非常強(qiáng)，因此醫(yī)護(hù)人員在工作過程中，需要增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，積極改善自己的服務(wù)態(tài)度。在孕產(chǎn)婦入院治療期間，與孕產(chǎn)婦友好相處，尊重病患隱私，了解孕產(chǎn)婦需求。對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行婦產(chǎn)科知識(shí)的宣教工作，幫助消除孕產(chǎn)婦的緊張心理。由于孕產(chǎn)婦即將分娩，因此心理、精神以及生活會(huì)產(chǎn)生巨大的變化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)常常與之進(jìn)行溝通，幫助排解孕產(chǎn)婦的壓力。有必要時(shí)，向其家屬進(jìn)行溝通，雙方合作給孕產(chǎn)婦最全面的護(hù)理。盡量減少矛盾的發(fā)生，沖突發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)耐心進(jìn)行調(diào)解，化解醫(yī)患之間的矛盾，防范護(hù)理糾紛的發(fā)生。
2.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)對(duì)于醫(yī)院而言，醫(yī)療水平與服務(wù)質(zhì)量是重點(diǎn)。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)培訓(xùn)情況進(jìn)行考察。加強(qiáng)實(shí)際操作訓(xùn)練，將理論與實(shí)踐進(jìn)行充分結(jié)合。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療相關(guān)知識(shí)的掌握程度，訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員心理素質(zhì)與精神抗壓能力。護(hù)理人員應(yīng)注重每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，面對(duì)任何突發(fā)狀況都應(yīng)該臨危不亂，鎮(zhèn)定自若的拿出專業(yè)心理素質(zhì)與職業(yè)素質(zhì)，妥善處理問題。此外，在婦產(chǎn)科中，護(hù)理人員對(duì)于三個(gè)產(chǎn)程的相關(guān)知識(shí)一定要進(jìn)行全面的了解，充分掌握各項(xiàng)指標(biāo)的情況，才能在醫(yī)療過錯(cuò)中，察覺到異常情況并及時(shí)進(jìn)行處理，將損失降低到最少[4]。3討論
為了降低醫(yī)護(hù)糾紛的發(fā)生率，因此預(yù)防工作務(wù)必要做好。本文以婦產(chǎn)科護(hù)理糾紛為例，對(duì)誘發(fā)護(hù)患糾紛的原因以及預(yù)防與解決糾紛的對(duì)策進(jìn)行了探討。最終你通過研究與調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過加強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)、提高護(hù)理人員綜合素養(yǎng)、提升工作質(zhì)量，定期開展專業(yè)化培訓(xùn)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，能有效降低護(hù)理糾紛的發(fā)生率，提高病患對(duì)醫(yī)療護(hù)理的滿意度。參考文獻(xiàn)
[1]繆愛華.從和諧社會(huì)構(gòu)建角度看婦產(chǎn)科護(hù)理糾紛的防范[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013（26）：5515-5516.
[2]許亞莉.論婦產(chǎn)科護(hù)理的糾紛及其防范對(duì)策[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2011（7）：52.
1醫(yī)療糾紛的防范
1.1加強(qiáng)醫(yī)療管理，提高醫(yī)療質(zhì)量首先要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)工作責(zé)任心，規(guī)范服務(wù)語言，積極提倡禮貌用語。在診療過程中通過加強(qiáng)對(duì)病人疾病知識(shí)的健康教育、解釋溝通、心理護(hù)理等，建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，努力提高對(duì)病人的服務(wù)滿意度。其次是建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制體系，對(duì)違反診療護(hù)理規(guī)范的人員要認(rèn)真查處，責(zé)任到人。建立培訓(xùn)考核制度，嚴(yán)格實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員的管理，明確帶教人員的責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理，定期進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的動(dòng)態(tài)分析、評(píng)估和跟蹤調(diào)查，從嚴(yán)把好質(zhì)量關(guān)，使醫(yī)療技術(shù)操作達(dá)到規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員不能存在僥幸心理，在醫(yī)療活動(dòng)中絕不能違反醫(yī)療衛(wèi)生方面的國家法律或職業(yè)規(guī)范，杜絕失職行為是醫(yī)院避免醫(yī)療糾紛的根本方法。
1.2改善就診環(huán)境，方便病人就診積極改善診療區(qū)的醫(yī)療條件和基本設(shè)施，努力為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，根據(jù)患者的需要，調(diào)整門診布局，方便病人就診，努力創(chuàng)建“花園式環(huán)境，賓館式服務(wù)”的現(xiàn)代化醫(yī)院，徹底消除病人掛號(hào)、收費(fèi)、取藥排隊(duì)的現(xiàn)象。建立便民服務(wù)措施，如供應(yīng)茶水、免費(fèi)郵寄化驗(yàn)單、設(shè)立健康教育咨詢臺(tái)、值班主任及時(shí)解決病人的需求等，形成便民服務(wù)流程和網(wǎng)絡(luò)。
1.3強(qiáng)化法律意識(shí)，樹立法制觀念組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)。如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等，使其懂得如何用法律武器保護(hù)自己，更重要的是使醫(yī)護(hù)人員自覺的依法行醫(yī)，有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，醫(yī)務(wù)人員通過法律的學(xué)習(xí)應(yīng)具備以下2點(diǎn)意識(shí)。
1.3.1糾紛意識(shí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更新觀念，樹立法律意識(shí)和糾紛意識(shí)，在診療活動(dòng)中保持清醒的頭腦，認(rèn)識(shí)到自己的一言一行、一舉一動(dòng)若稍有不慎就會(huì)引起病人的不滿，就有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。
1.3.2舉證責(zé)任意識(shí)新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，在舉證責(zé)任的分配上使醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了較大的責(zé)任。在醫(yī)療訴訟案件中，原告病人只需證明自己曾在被告處接受過診療并在診療后出現(xiàn)了人身損害后果，就算完成了原告的舉證責(zé)任。此后，舉證責(zé)任的“皮球”就踢給了被告——醫(yī)院，由醫(yī)院提供證據(jù)來證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)，如果醫(yī)院不能提供充足有利的證據(jù)，即舉證不利，將承擔(dān)敗訴的結(jié)果。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)有舉證責(zé)任意識(shí)。在診療活動(dòng)中不能重治療、輕病歷，不能光做不記或光說不記。病歷不僅是記載病人病情和醫(yī)務(wù)人員診療理活動(dòng)的醫(yī)療文書，也可能成為以后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)的法律文書，成為決定自己在醫(yī)療官司中命運(yùn)的重要證據(jù)。
1.4要有預(yù)見性醫(yī)務(wù)人員面對(duì)不斷增多的醫(yī)療糾紛，不僅要有高尚的醫(yī)德和精益求精的醫(yī)療技術(shù)，而且要有預(yù)見突發(fā)事件的能力，利用各種條件預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，以確保醫(yī)療安全及醫(yī)療活動(dòng)的正常進(jìn)行。我們發(fā)現(xiàn)以下的疾病種類和人群容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。
1.4.1酒后之人。患者或家屬酒后，控制能力下降，容易發(fā)生爭端。個(gè)別人發(fā)酒瘋制造事端。
1.4.2經(jīng)濟(jì)拮據(jù)者，對(duì)用藥、治療費(fèi)用易產(chǎn)生懷疑，擔(dān)心被開大藥方或無關(guān)的治療檢查項(xiàng)目。
1.4.3慢性、復(fù)發(fā)性疾病，因不能根治，花費(fèi)較多，心情煩躁，往往對(duì)治療效果不滿，易產(chǎn)生抵觸情緒。
1.4.4患者家中有從醫(yī)人員者，由于醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)療行業(yè)中的瑕疵，如某項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)影響醫(yī)療效果，很容易引起糾
紛。
1.4.5應(yīng)用激光、外科手術(shù)進(jìn)行美容、整形的患者，因收費(fèi)較高及期望值較高，如果沒有達(dá)到預(yù)期的效果，易產(chǎn)生糾紛。
1.4.6本院職工的熟人，往往減少醫(yī)療程序，減少檢查項(xiàng)目。因是熟人不做詳細(xì)交待，不簽協(xié)議書，留下了糾紛隱患。對(duì)于上述疾病和人群，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療制度，多和病人解釋溝通，完整書寫病歷和各項(xiàng)記錄，努力避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2處理醫(yī)療糾紛的技巧
2.1一些糾紛在現(xiàn)場燃起“戰(zhàn)火”時(shí)，病人或家屬往往情緒激動(dòng)、大吵大鬧并在現(xiàn)場引起圍觀，有時(shí)還會(huì)引起其他病人的打抱不平。這時(shí)首要的任務(wù)是想方設(shè)法讓矛盾雙方分開，以維護(hù)醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全。可讓患者離開現(xiàn)場，或請(qǐng)病人到辦公室坐下商談，耐心傾聽病人的投訴，使病人逐漸息怒。
2.2對(duì)于病人由于醫(yī)護(hù)人員服務(wù)不到位、就診不方便引起的不滿，在耐心傾聽病人的訴說時(shí)，表示理解和贊同，這時(shí)病人的憤怒往往有所下降，我們代表院方向病人表示歉意，并盡量滿足病人的要求，必要時(shí)由當(dāng)事人當(dāng)面向病人賠禮道歉。
2.3對(duì)于醫(yī)院沒有過失，只是由于患者缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)診療行為不理解造成的糾紛，我們耐心向他們講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、診療的風(fēng)險(xiǎn)性、可能出現(xiàn)的副作用及副作用的預(yù)防等，贏得他們的理解和信任，使矛盾大事化小，小事化了。
2.4有些病人無論你如何解釋，非要醫(yī)院賠錢，否則就會(huì)曝光媒體。在醫(yī)務(wù)人員沒有過失的情況下，我們要據(jù)理力爭，正告患者醫(yī)院是不怕病人的胡攪蠻纏和媒體曝光的，可告知病人索賠的依據(jù)和方法，讓病人通過法律等正常途徑獲得賠償。
（西安醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，陜西 西安 710021）
【摘 要】隨著醫(yī)療糾紛數(shù)量的不斷增加，緩解醫(yī)患關(guān)系，解決好醫(yī)患矛盾，也已經(jīng)愈來愈成為我們關(guān)注和重視的焦點(diǎn)問題之一。主要分析 了醫(yī)療糾紛中患者處于不利地位的表現(xiàn)。
關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛；醫(yī)患關(guān)系；患者權(quán)益
作者簡介：茍朋兵（1982.11.24—），男，陜西西安人，2006年畢業(yè)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，目前任職于西安醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，實(shí)驗(yàn)教師，負(fù)責(zé)預(yù)防醫(yī)學(xué)各門實(shí)驗(yàn)課程。
0 引言
醫(yī)療糾紛一直以來都是我們當(dāng)今社會(huì)中爭議極大的熱點(diǎn)問題之一。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來全國每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛超過上百萬起，平均每年每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛的數(shù)量達(dá)四十起左右。作為人身損害賠償案件當(dāng)中的一個(gè)特殊種類，醫(yī)療糾紛案件在人身損害賠償之訴中所占比重近年來也呈急劇上升之勢。醫(yī)患關(guān)系之緊張、醫(yī)患矛盾之激烈，從中可見一斑。因此，如何緩解醫(yī)患關(guān)系，解決好醫(yī)患矛盾，也已經(jīng)愈來愈成為我們關(guān)注和重視的焦點(diǎn)問題之一。
1 現(xiàn)行醫(yī)療糾紛中患者處于不利地位的表現(xiàn)
我國對(duì)醫(yī)療糾紛爭議的處理機(jī)制，目前通常分為三種程序：一是醫(yī)患雙方當(dāng)事人協(xié)商解決程序；二是當(dāng)事人申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門主持調(diào)解程序；三是向人民法院起訴的訴訟程序。盡管這三種方式都可以由當(dāng)事人自由選擇，但在這三種處理程序中，患者所處的弱勢地位明顯突出，均有不利于保護(hù)其合法利益之處。
1.1 協(xié)商解決程序中對(duì)患者不利的因素
醫(yī)療糾紛發(fā)生后，大多數(shù)患者首先選擇的往往都是想與醫(yī)療方進(jìn)行協(xié)商，這樣既省時(shí)間，也能夠最直接地得到賠償。但是事實(shí)上，醫(yī)患雙方往往會(huì)對(duì)同一醫(yī)療損害產(chǎn)生大相徑庭的看法。由于醫(yī)療一方掌握有比較豐富全面的醫(yī)療知識(shí)，因而對(duì)損害程度以及否認(rèn)存在過錯(cuò)的分析和解釋，常常會(huì)有理有據(jù)。即使過錯(cuò)明顯，患者一方損害嚴(yán)重，但在賠償損失方面，也總是盡量壓低數(shù)額。而作為外行的患者一方，明明知道醫(yī)方在強(qiáng)詞奪理，卻由于不懂醫(yī)學(xué)知識(shí)，不能有理有據(jù)地進(jìn)行反駁。因此，協(xié)商解決對(duì)于患者一方來說，是十分渺茫的，大多醫(yī)療糾紛普遍達(dá)不成和解。
1.2 申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門主持調(diào)解程序中對(duì)患者不利的因素
《國務(wù)院關(guān)于醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十九條第二款規(guī)定：“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。”根據(jù)該規(guī)定，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛后，雙方當(dāng)事人必須選擇到醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定，只有在糾紛被定性為醫(yī)療事故后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才承擔(dān)其相應(yīng)的責(zé)任。否則醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不承擔(dān)賠償責(zé)任的。這就導(dǎo)致雖然造成了患者的人身損害，實(shí)際上構(gòu)成了侵權(quán)，但因該醫(yī)療侵權(quán)行為不被認(rèn)定為醫(yī)療事故，而無須承擔(dān)醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任的情形出現(xiàn)，使患者的權(quán)益無法得到救濟(jì)。另外，按照《國務(wù)院關(guān)于醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行的醫(yī)療事故責(zé)任鑒定，仍具有濃厚的官方色彩，常常被斥之“老子鑒定兒子”、“醫(yī)醫(yī)相護(hù)”，患者和公眾的信任度并不高。因而，選擇衛(wèi)生行政部門主持調(diào)解程序，并不能使患者的利益得到全面保護(hù)。
1.3 訴訟程序中對(duì)患者不利的因素
通過訴訟解決大多數(shù)醫(yī)療糾紛應(yīng)該說是最佳選擇，這樣可以最大限度減少醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常工作的影響，同時(shí)，也能使患者的利益得到更加公平合理全面的保護(hù)。但是由于訴訟中最重要的是證據(jù)，依據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定①,證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療損害責(zé)任適用“過錯(cuò)責(zé)任原則”②。即醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成要件包括過錯(cuò)要件，也就是說受害患者的損害事實(shí)，必須是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在主觀過錯(cuò)、違法行為有因果關(guān)系，所謂“有過錯(cuò)就有責(zé)任，沒過錯(cuò)就沒責(zé)任”。因此醫(yī)患雙方在醫(yī)療糾紛解決過錯(cuò)別是訴訟過程中爭議的焦點(diǎn)問題必然是“過錯(cuò)”。而證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)的舉證責(zé)任則由原告即受害患者一方承擔(dān)。雖然在第五十八條③規(guī)定的情形下，可以推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)。但根據(jù)誰主張誰舉證的原則，舉證責(zé)任依然還是由患者一方承擔(dān)。因此在訴訟中，受害患者一方想要證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任，必須要承擔(dān)證明違法行為、損害事實(shí)、因果關(guān)系和過錯(cuò)四個(gè)要件的舉證責(zé)任。而事實(shí)上，患者一方要向法庭提供這些相關(guān)證據(jù)的難度是很大的。特別是證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)和違法行為以及與損害事實(shí)存在因果關(guān)系的證據(jù)，更是十分困難。加之，一般通過訴訟解決的醫(yī)療糾紛案件，往往也都要進(jìn)行醫(yī)療鑒定，以此來作為確定雙方責(zé)任的依據(jù)。但不同的醫(yī)療鑒定部門會(huì)出具不同的鑒定結(jié)果，于是重復(fù)鑒定、多頭鑒定現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)，案件遲遲難結(jié)，患者的合法權(quán)益不能及時(shí)得到維護(hù)。因此，舉證難、訴訟時(shí)間長、成本高，讓那些希望通過訴訟解決醫(yī)療糾紛的患者，舉步維艱、身心疲憊。
注釋：
①《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定：“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任.
②過錯(cuò)責(zé)任原則：也叫過失責(zé)任原則，它是以行為人主觀的過錯(cuò)為承擔(dān)民事責(zé)任的基本條件的認(rèn)定責(zé)任的準(zhǔn)則.按過錯(cuò)責(zé)任原則，行為人僅在有過錯(cuò)的情況下，才承擔(dān)民事責(zé)任.
為貫徹實(shí)施《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，規(guī)范醫(yī)療事故的預(yù)防、處置、監(jiān)督與處理工作，以進(jìn)一步嚴(yán)格醫(yī)療規(guī)范，提高醫(yī)療質(zhì)量，必須進(jìn)一步完善本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)療糾紛登記制度”，明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療糾紛處理辦公室、責(zé)任科室和當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)，形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)防范和處置醫(yī)療糾紛規(guī)范、有序、高效的工作流程，提高醫(yī)院管理水平。現(xiàn)將對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療糾紛處理辦公室、責(zé)任科室和當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的具體工作職責(zé)和要求規(guī)定如下：
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療糾紛處理辦公室（或?qū)Ｂ毴藛T）的工作職責(zé)和要求
發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療糾紛處理辦公室（或?qū)Ｂ毴藛T）應(yīng)做好以下工作：
（一）對(duì)有以下情況之一的，應(yīng)認(rèn)真填寫《醫(yī)療糾紛登記索引表》（附件一），作好糾紛索引登記工作并建立《醫(yī)療糾紛登記專冊》（附件二）。
1、科室負(fù)責(zé)人報(bào)告有關(guān)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議。
2、發(fā)生涉及以下醫(yī)療糾紛、醫(yī)療質(zhì)量等方面的投訴。
（1）醫(yī)療事故爭議的解決進(jìn)入醫(yī)患雙方協(xié)商、申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門處理和上訴法院程序的；
（2）醫(yī)院就醫(yī)療糾紛對(duì)患者發(fā)生補(bǔ)、賠償行為的；
（3）所投訴的醫(yī)療糾紛患者伴有并發(fā)癥的；
（4）有關(guān)醫(yī)療糾紛越級(jí)或領(lǐng)導(dǎo)要求督辦的。
（二）應(yīng)按照《醫(yī)療糾紛登記專冊》的填寫內(nèi)容和要求，組織調(diào)查和處理，并同步記錄醫(yī)療糾紛處理情況。具體要求包括：
1、立即向當(dāng)事人和相關(guān)人員調(diào)查糾紛發(fā)生經(jīng)過，作好筆錄。
2、根據(jù)調(diào)查筆錄、當(dāng)事人陳述報(bào)告和科室處理意見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題并提出整改要求（必要時(shí)可邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜覅⒓佑懻摚纬稍簝?nèi)處理意見。
3、提出整改要求，監(jiān)督整改落實(shí)情況。
4、及時(shí)向患者（或家屬）作好通報(bào)和解釋工作，并將有關(guān)情況及時(shí)、如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告。
（三）應(yīng)及時(shí)將醫(yī)療糾紛處理材料整理歸檔，已歸檔的材料不得篡改、偽造，不得隨意外借，應(yīng)有專人保管，防止遺失；同時(shí)應(yīng)做好以下工作：
1、《醫(yī)療糾紛登記專冊》所列的處理項(xiàng)目應(yīng)按時(shí)完成，不得缺項(xiàng)。
2、處理結(jié)果向患者（或家屬）通報(bào)和解釋時(shí)，通過電話方式的，應(yīng)做好電話記錄并存檔；通過書面方式的，應(yīng)將文字材料復(fù)印件存檔。
二、責(zé)任科室的工作職責(zé)和要求
發(fā)生醫(yī)療糾紛后醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)責(zé)任科室應(yīng)做好以下工作：
（一）接當(dāng)事人報(bào)告和患方投訴后，應(yīng)由科室負(fù)責(zé)人及時(shí)調(diào)查、核實(shí)糾紛經(jīng)過。
（二）應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)討論，對(duì)糾紛中反映的問題（或投訴人反映的情況）進(jìn)行認(rèn)真分析，明確糾紛性質(zhì)和相關(guān)責(zé)任人，提出整改意見和措施，并在5個(gè)工作日內(nèi)形成科室意見，書面報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛處理辦公室。
（三）對(duì)科室討論中發(fā)現(xiàn)的問題和醫(yī)療糾紛處理辦公室（或?qū)Ｂ毴藛T）提出的整改意見，應(yīng)及時(shí)落實(shí)，并接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政管理部門的督查。
三、當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)和要求
醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好以下工作：
（一）糾紛發(fā)生后，應(yīng)如實(shí)陳述事件的經(jīng)過，并認(rèn)真填寫《醫(yī)療糾紛當(dāng)事人陳述報(bào)告書》（附件三），在醫(yī)療糾紛發(fā)生后的3個(gè)工作日內(nèi)將陳述報(bào)告書遞交至處理辦。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；原因；法律處理
【中圖分類號(hào)】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0470-01
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和人們健康需求的不斷增長，醫(yī)療行業(yè)正面臨越來越多的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛已成為人們?nèi)遮呹P(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)問題之一[1]。醫(yī)療糾紛應(yīng)是指在一定的始發(fā)或誘發(fā)原因作用下，患方對(duì)醫(yī)療服務(wù)的全部或部分，或是對(duì)其服務(wù)結(jié)果持有異議，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供方不滿，提出各種權(quán)益要求，醫(yī)患雙方認(rèn)識(shí)上存在分歧，而形成的一種暫時(shí)的、特殊的醫(yī)患關(guān)系狀態(tài)的過程。醫(yī)療糾紛與其他民事糾紛一樣，屬于平等主體之間的財(cái)產(chǎn)關(guān)系和人身關(guān)系，屬民法的調(diào)整范疇。國家對(duì)醫(yī)療民事糾紛的干預(yù)表現(xiàn)為民事訴訟，需要當(dāng)事人才能發(fā)生[2]。
1導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因
1.1醫(yī)院因素：醫(yī)療服務(wù)與患者需求存在差距是醫(yī)療糾紛增多的首要原因，醫(yī)務(wù)人員在診斷護(hù)理過程中所存在的失誤，這些過錯(cuò)往往導(dǎo)致病人的不滿意或造成對(duì)病人的傷害，從而引起醫(yī)療糾紛。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、會(huì)診不及時(shí)、輔助檢查未跟上，導(dǎo)致誤診、錯(cuò)診引發(fā)糾紛。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)缺陷是引發(fā)醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低劣，責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)工作敷衍了事，相互推諉，以致延誤治療，給病人造成精神上和肉體上的痛苦。這些往往成為糾紛中承擔(dān)主要責(zé)任的證據(jù)。
1.2患者因素：有時(shí)，醫(yī)方在醫(yī)療活動(dòng)中并沒有任何疏忽和失誤，僅僅是由于患者單方面的不滿意，也會(huì)引起糾紛。患者和家屬對(duì)醫(yī)療效果期望值過高，缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)。患者期盼有病求醫(yī)只能治愈，一旦病情出現(xiàn)難以預(yù)見的后果，或者發(fā)生不可避免的并發(fā)癥時(shí)，不理解甚至不正視醫(yī)學(xué)發(fā)展的有限性，不能客觀看待病情轉(zhuǎn)變的原因，理智失控，以至引發(fā)糾紛。還有無過失醫(yī)療糾紛是指雖然在醫(yī)療活動(dòng)過程中發(fā)生了病人死亡或傷殘的不良后果，但這種不良后果的發(fā)生并非醫(yī)方的過失所致，而病人或其家屬卻認(rèn)為醫(yī)方有過失，屬于醫(yī)療事故，以致發(fā)生糾紛[3]。
1.3社會(huì)因素：患者法律意識(shí)增強(qiáng)和醫(yī)療知識(shí)增多是醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)上升得重要原因。應(yīng)該肯定，醫(yī)療糾紛的上升和發(fā)生中，很大一部分的原因是患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)、社會(huì)走上法制、文明進(jìn)步的表現(xiàn)。我國醫(yī)事法律體系不完備，醫(yī)患間的權(quán)利義務(wù)不清，一些違法行為得不到法律制裁。政府部門對(duì)干擾和破壞醫(yī)療單位正常工作的事件依法處理不力是醫(yī)療糾紛愈演愈烈不可忽視的原因。
2醫(yī)療糾紛的處理模式
2.1醫(yī)患協(xié)商解決：絕大部分醫(yī)療糾紛是病人及其家屬不能接受不良醫(yī)療后果所造成的，因此，醫(yī)療糾紛的最初階段是矛盾最激烈和最表面化的時(shí)期。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的辦公室，及專門的工作人員，給病人一個(gè)申訴的窗口，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者或其家屬一般與醫(yī)師或院方進(jìn)行直接接觸（當(dāng)事人直接對(duì)話），若事實(shí)明確，即可協(xié)商可能的賠償問題；若未果，可以申請(qǐng)第三方仲裁，如果雙方意見仍不能一致，仍可訴諸法律。調(diào)解解決民事爭端在《中華人民共和國民事訴訟法》第八十五條規(guī)定：“人民法院審理民事案件，根據(jù)當(dāng)事人自愿的原則，在事實(shí)清楚的基礎(chǔ)上，分清是非，進(jìn)行調(diào)解”。
2.2行政處理：衛(wèi)生行政部門是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》確定的行政處理的當(dāng)然執(zhí)行部門，衛(wèi)生行政部門可以適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，并按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的申請(qǐng)、受理、處理、調(diào)解的程序進(jìn)行醫(yī)療糾紛處理，并按照醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，非事故不賠償原則進(jìn)行處理和調(diào)解賠償。
2.3法律訴訟：隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)和醫(yī)療糾紛處理的日益規(guī)范化、法制化，最后通過法律訴訟解決醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為一種必然趨勢。通常情況下，醫(yī)患雙方達(dá)成一致并簽署和解協(xié)議后，雙方爭議即告終結(jié)。但實(shí)踐中，常常出現(xiàn)患方反悔并引發(fā)訴訟的案件。在此情況下，若患方提訟，則訴訟的案由將從簽署和解協(xié)議前的醫(yī)療損害侵權(quán)糾紛轉(zhuǎn)變?yōu)楹贤m紛。依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第29條規(guī)定，應(yīng)在侵權(quán)行為地或被告所在地法院進(jìn)行，即是醫(yī)院所在地法院受理。另外病案在醫(yī)療糾紛和法律案件中的證據(jù)作用是無可反駁的。病人對(duì)醫(yī)療結(jié)果不滿往往會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，處理糾紛的重要依據(jù)是病案[4]。
2.4醫(yī)療糾紛仲裁解決：雖然通過訴訟解決醫(yī)療糾紛，無疑其程序應(yīng)是最公正的，其嚴(yán)肅性和強(qiáng)制性也是最強(qiáng)的，但是訴訟成本高、程序復(fù)雜、效率低。仲裁作為種解決財(cái)產(chǎn)權(quán)益糾紛的民間性裁判制度，是一種最為重要的非司法訴訟解決爭議的方式，是指糾紛當(dāng)事人在自愿基礎(chǔ)上達(dá)成協(xié)議，將糾紛提交非司法機(jī)構(gòu)的第三者處理并作出對(duì)爭議各方均有約束力的裁決的一種解決糾紛的制度和方式。仲裁委員會(huì)是衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)根據(jù)有關(guān)規(guī)定設(shè)立的負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的仲裁機(jī)構(gòu)，因此它應(yīng)設(shè)立在衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)內(nèi)或者將仲裁機(jī)構(gòu)設(shè)在法院內(nèi)，隸屬于法院，好處是更具權(quán)威性和強(qiáng)制性。
2.5醫(yī)療糾紛中損害賠償責(zé)任和賠償項(xiàng)目的確定：賠償損害有三種主要的模式：（1）以過錯(cuò)為基礎(chǔ)的賠償模式：是誰的過錯(cuò)行為引起損害，就由該過錯(cuò)行為人負(fù)責(zé)；（2）以原因?yàn)榛A(chǔ)的賠償模式：是誰的行為造成損害，就由該行為人負(fù)責(zé)。（3）以損害為基礎(chǔ)的賠償模式：只要有損害，就有賠償而不問損害的發(fā)生原因，典型情形為保險(xiǎn)責(zé)任。
3討論
醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)是一種法律關(guān)系，只有正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療法律關(guān)系，完善相應(yīng)的法律，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員才能擺正自己的位置，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，才能保護(hù)患方的合法權(quán)益；患者及其家屬才會(huì)充分尊重醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，才會(huì)依法維權(quán)，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在患者法律意識(shí)和醫(yī)療知識(shí)日益增強(qiáng)、醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的當(dāng)今時(shí)代，醫(yī)務(wù)人員不斷加強(qiáng)責(zé)任性、規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、注意與患者的主動(dòng)溝通，是醫(yī)療糾紛防范的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療糾紛法律法規(guī)體系完善、醫(yī)療糾紛處理程序建立和執(zhí)法機(jī)制的合理有效是維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益、共建和諧社會(huì)的關(guān)鍵。我們一方面需要完善現(xiàn)有法律途徑，另一方面，探索建立其他更為中立、更富實(shí)效、更為患方接受的法律途徑，這方面我國一些地方作了很好的探索和嘗試，如組建由醫(yī)學(xué)專家、律師、法官等專業(yè)人士參加的醫(yī)療糾紛專門調(diào)解機(jī)構(gòu)，開展法院訴前調(diào)解，開展醫(yī)療糾紛仲裁，發(fā)揮人民調(diào)解組織作用，邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)專家作為醫(yī)療糾紛案件的陪審員等。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】放射科；醫(yī)療糾紛；對(duì)策
近年來，隨著醫(yī)療改革的逐漸深入和法律知識(shí)的普及，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長，維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，各種原因引起的醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)上升趨勢。為了不斷提高放射科醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，現(xiàn)對(duì)常德市第三人民醫(yī)院2004-2006年21起醫(yī)療糾紛的原因分析如下。
1 資料
1．1 2004-2006年本院放射科發(fā)生醫(yī)療糾紛共有21例，其中投訴到醫(yī)院經(jīng)院方調(diào)解的2例，其余投訴到科室由科室調(diào)解，均未造成嚴(yán)重影響。
1．2 實(shí)施醫(yī)療糾紛防范措施前后，在來放射科檢查患者中隨機(jī)抽取200例患者進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，結(jié)果行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1．3 統(tǒng)計(jì)處理 計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)。
2 原因分析
按有無過錯(cuò)劃分原因：醫(yī)方原因14例，占66．7%，患方原因5例，占23．8%，設(shè)備原因2例，占9．5%（見表1）。
2．1 醫(yī)方原因
2．1．1 服務(wù)意識(shí)滯后，態(tài)度生硬，醫(yī)患溝通不充分 據(jù)報(bào)道，有70%～80%的醫(yī)療糾紛并不屬于醫(yī)療事故，而是由于服務(wù)引起的[1]。醫(yī)療體制改革把醫(yī)院推向了市場，患者就是消費(fèi)者，他們有權(quán)得到最滿意的服務(wù)，他們在檢查過程中最需要的是關(guān)心、體貼和被重視。而醫(yī)技人員的服務(wù)意識(shí)與患者的期望值之間往往存在著矛盾，特別是少部分醫(yī)技人員在工作中只注重完成診斷和技術(shù)操作，忽視了為患者及家屬提供熱情周到的服務(wù)，對(duì)患者缺乏同情心和耐心，表情冷淡，面對(duì)患者及家屬的詢問不耐煩，說話語氣生硬，甚至用命令口氣，缺乏以患者為中心的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，忽視患者的權(quán)利等，對(duì)患者造成有意或無意的傷害，引起患者及家屬強(qiáng)烈不滿，因此而導(dǎo)致糾紛。
2．1．2 責(zé)任心不強(qiáng),粗心大意 個(gè)別醫(yī)技人員工作中不遵守診療操作規(guī)程,粗心大意,以致工作中出現(xiàn)失誤．如 登記時(shí)將患者姓名,照片號(hào)碼寫錯(cuò),膠片裝錯(cuò)袋,技術(shù)員照片時(shí)漏拍或誤拍,閱片時(shí)疏忽大意造成誤診或漏診而引起醫(yī)療糾紛。
2．1．3 醫(yī)生檢查不細(xì)致,申請(qǐng)單上檢查部位欠準(zhǔn)確,臨床資料不全面,所拍片子不能解決問題,需要重拍或加照而延誤了患者時(shí)間,增加患者費(fèi)用,引起醫(yī)療糾紛。
2．1．4 醫(yī)護(hù)技配合欠協(xié)調(diào)，對(duì)病、陪人解釋口徑不一致，引起患者誤會(huì)。檢查前準(zhǔn)備工作交代不清楚，以致延誤患者檢查時(shí)間或影響檢查質(zhì)量，讓家屬不滿意而引起糾紛 。
2．1．5 帶教實(shí)習(xí)生不認(rèn)真，把實(shí)習(xí)生當(dāng)成勞力，放手又放眼，讓實(shí)習(xí)生單獨(dú)操作，出現(xiàn)失誤而引起醫(yī)療糾紛。
2．2 設(shè)備原因 一是設(shè)備老化，圖像的分辨率和清晰度都下降，容易造成漏診，誤診。二是造成日常工作緩慢，甚至停頓，延誤患者的診斷和治療時(shí)間。三是造成患者意外傷害等不滿意而引起糾紛。
2．3 患方原因
2．3．1 文化經(jīng)濟(jì)原因 患者及家屬對(duì)放射科工作不了解，對(duì)檢查順序的安排不滿意，因達(dá)不到要求而故意為難醫(yī)務(wù)人員，或由于經(jīng)濟(jì)狀況不良，對(duì)檢查費(fèi)用質(zhì)疑。
2．3．2 無理取鬧一部分患者為達(dá)到目的而無理取鬧，由于目前相關(guān)法律法規(guī)滯后，個(gè)別患者想以糾紛為借口謀求經(jīng)濟(jì)賠償。
3 防范措施
3．1 更新服務(wù)理念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度 堅(jiān)持“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，從患者的切身利益出發(fā)，關(guān)心尊重患者的感受，真誠的幫助患者，理解和體諒患者，用實(shí)際行動(dòng)和服務(wù)態(tài)度感動(dòng)患者。
3．2 加強(qiáng)與患者的溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系 良好的語言溝通和耐心細(xì)致的解釋是搞好工作的基本要求。醫(yī)務(wù)人員對(duì)各種不同的患者要理解、寬容、體諒患者的心情和痛苦，避免生硬語氣和冰冷表情，及時(shí)細(xì)致的解釋患者的問題，尊重患者的知情同意權(quán)，以建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
3．3 加強(qiáng)工作責(zé)任心，樹立防范意識(shí)，牢固掌握專業(yè)知識(shí)和操作技術(shù)。
3．4 加強(qiáng)法律，法規(guī)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法律意識(shí)，樹立法制觀念，提高自我保護(hù)能力。嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)及各項(xiàng)操作規(guī)程。
3．5 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的帶教工作 作為帶教老師要對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)及行為負(fù)責(zé)任，要認(rèn)真規(guī)范帶教，做到“放手不放眼”，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3．6 加強(qiáng)科室管理，提高醫(yī)技人員的整體素質(zhì) 科室應(yīng)健全各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范工作程序和操作流程，科主任每日督促檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。醫(yī)務(wù)人員工作中相互協(xié)作和督促，取長補(bǔ)短，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平。
3．7 加強(qiáng)儀器設(shè)備的管理 設(shè)備定期保養(yǎng)和維修，嚴(yán)格交接班，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解除故障，保證運(yùn)轉(zhuǎn)正常。
4 結(jié)果
放射科醫(yī)務(wù)人員通過查找糾紛原因，制定防范糾紛措施，更新了服務(wù)觀念，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)與患者的溝通交流，增加了患者的信任感和滿意度，同時(shí)，通過加強(qiáng)法律知識(shí)和業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，提高了業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)了工作責(zé)任心。上述措施實(shí)施1年來，使2007年的醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯下降，發(fā)放患者滿意度問卷調(diào)查表，結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有顯著意義（見表2）。
5 結(jié)論
通過對(duì)我院放射科醫(yī)療糾紛的原因進(jìn)行分析并采取相應(yīng)的防范措施，使科室每一位工作人員都參與到了醫(yī)療糾紛的改進(jìn)中來，徹底改變了服務(wù)觀念， 強(qiáng)化了主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高了學(xué)習(xí)熱情，提升了業(yè)務(wù)水平，熟悉了相關(guān)法律知識(shí)，具備了自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)了工作熱情和責(zé)任心，從而大大的降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。結(jié)果表明：醫(yī)療質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度，醫(yī)患溝通，工作責(zé)任心，儀器設(shè)備是發(fā)生醫(yī)療糾紛的主要原因，也是我們改進(jìn)工作的重點(diǎn)和要點(diǎn)，是保障放射科醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的有效措施。
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)
通過學(xué)習(xí)這兩個(gè)法規(guī)，讓實(shí)習(xí)生明白作為醫(yī)務(wù)人員永遠(yuǎn)都只以救死扶傷，為人民的健康服務(wù)為自己的職責(zé)宗旨。同時(shí)不能越權(quán)行事，對(duì)疑難問題及時(shí)請(qǐng)示匯報(bào)，不擅自處理，在診療過程中以相關(guān)法律為依據(jù)，用法律來規(guī)范自己的行為，從而保護(hù)自己的合法權(quán)益，遠(yuǎn)離醫(yī)療糾紛。
根據(jù)各專業(yè)組的特點(diǎn)熟悉相關(guān)法律法規(guī)
（1）微生物組需要熟悉《傳染病防治法》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等，要讓學(xué)生明白國家對(duì)傳染病防治實(shí)行預(yù)防為主，防治結(jié)合、分類管理、依靠科學(xué)、依靠群眾的方針。作為1名醫(yī)務(wù)人員，不論從事任何專業(yè)，都必須要明白自己肩負(fù)的法律責(zé)任和義務(wù)。（2）輸血科必須熟悉《獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《血液制品管理?xiàng)l例》等。（3）其他的如《防治艾滋病管理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等，均要在各專業(yè)組得到熟悉或?qū)W習(xí)。
參加醫(yī)療律師講座
如對(duì)《醫(yī)療侵權(quán)行為法律規(guī)制》《如何避免醫(yī)療糾紛》等進(jìn)行講解，讓實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)用法律來保護(hù)自己。
醫(yī)療糾紛處理實(shí)訓(xùn)
1直接參加法院庭審重大醫(yī)療糾紛，感受法律的威嚴(yán)。組織實(shí)習(xí)生參加法院審理的地區(qū)內(nèi)醫(yī)療糾紛案件旁聽，讓其感受法律的不可侵犯和嚴(yán)正，這是1種無形的教育。例如某醫(yī)院兒科1例患兒窒息死亡案，在法庭上醫(yī)院提供的病歷被患方律師提出的質(zhì)疑主要幾點(diǎn)：（1）原始病歷數(shù)頁碼不夠；（2）診療過程中只有見習(xí)醫(yī)生簽名，而沒有上級(jí)帶教醫(yī)師簽名；（3）在病歷上體現(xiàn)出患兒2d體質(zhì)量差異太大，當(dāng)天為3．5kg，第2天為5kg。案后討論，需要讓實(shí)習(xí)生明白：（1）病歷數(shù)據(jù)作為法律證據(jù)的重要性。（2）醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參與醫(yī)學(xué)教育臨床診療活動(dòng)必須由臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師監(jiān)督、指導(dǎo)，不得獨(dú)自為患者提供臨床診療服務(wù)。臨床實(shí)踐過程中產(chǎn)生的有關(guān)診療的文字材料必須經(jīng)臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師審核簽名后才能作為正式醫(yī)療文件。（3）各種數(shù)據(jù)必須客觀、準(zhǔn)確無誤，不能自相矛盾，輔助檢驗(yàn)數(shù)據(jù)更是如此，否則在法律上根本站不住腳。（4）說明工作不是兒戲，稍有不細(xì)心，后果不可設(shè)想。
2參與科內(nèi)投訴處理。例1：免疫室“兩對(duì)半”結(jié)果報(bào)告，僅僅報(bào)告是乙肝表面抗原陽性，而化驗(yàn)單未注明為特殊模式，患者自己認(rèn)為他感染上了乙肝，有憂慮心理，連續(xù)去了當(dāng)?shù)?所醫(yī)院檢驗(yàn)均為陰性（定性檢測），然后認(rèn)為我科結(jié)果差錯(cuò)，將其檢測出乙肝病毒，要求賠償精神損失費(fèi)。例2：1例婦產(chǎn)科患者，在我科檢測垂體泌乳素，結(jié)果為超過正常值的2倍，臨床醫(yī)生建議她做CT排除腦垂體腺瘤，當(dāng)天CT影像顯示腦垂體正常，該患者2d后自己重新抽血復(fù)查垂體泌乳素，結(jié)果在正常范圍，由此該患者認(rèn)為是檢驗(yàn)差錯(cuò)，要求賠償精神和經(jīng)濟(jì)賠償。其實(shí)，這兩者結(jié)果均為正常檢測結(jié)果，通過臨床和檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)相結(jié)合解釋，同時(shí)以普及和宣傳相關(guān)知識(shí)的態(tài)度平息了患者的情緒。通過案例實(shí)踐讓學(xué)生明白檢驗(yàn)糾紛的處理除了具有相關(guān)知識(shí)外還要講技巧。
加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)，建立良好臨床溝通
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)在高層次上的結(jié)合，是理論知識(shí)和實(shí)踐技能高度結(jié)合的1門學(xué)科。但由于在實(shí)習(xí)計(jì)劃中忽視了臨床醫(yī)療的實(shí)習(xí)，導(dǎo)致很多學(xué)生不懂得如何結(jié)合臨床的診斷及治療分析檢驗(yàn)報(bào)告，這是檢驗(yàn)與臨床明顯脫節(jié)的現(xiàn)象。這往往是糾紛的隱患，大部分檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生在時(shí)間安排上均到臨床內(nèi)科實(shí)習(xí)2個(gè)月，在帶教過程中發(fā)現(xiàn)，2個(gè)月遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，于是安排每天下午發(fā)完報(bào)告單后參與臨床醫(yī)生上門診，通過參加常見內(nèi)科疾病的診療過程，對(duì)各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的掌握和理解以及異常檢驗(yàn)結(jié)果的分析和處理等，使學(xué)生在對(duì)臨床疾病加深認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，還能了解藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，不但可以提高學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的分析能力，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量重要性的意識(shí)，并能增強(qiáng)學(xué)生工作的主動(dòng)性。
學(xué)生熟悉醫(yī)療環(huán)境后，開始病例討論分析，教師以病例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生討論、解決有關(guān)問題，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力。病例討論在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中的意義隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)在醫(yī)療診治過程中的作用越來越重要。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員不僅要懂得檢驗(yàn)操作，還要向檢驗(yàn)醫(yī)師的方向發(fā)展，要能根據(jù)病情和檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行解釋，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供如何選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目、進(jìn)行疾病確診或療效觀察信息等，以幫助臨床醫(yī)師正確分析、合理使用檢驗(yàn)報(bào)告。通過將病例討論融入到檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)中，提高了學(xué)生綜合分析能力，加深了對(duì)疾病知識(shí)的理解，增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的銜接。通過以上3方面的學(xué)習(xí)教育，我科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束對(duì)檢驗(yàn)相關(guān)法律法律明顯得到提高，大大夯實(shí)了學(xué)生的法律意識(shí)和基礎(chǔ)，見表1。
【關(guān)鍵詞】 實(shí)例 糾紛防范 易忽略的問題
近年來，隨著人們的醫(yī)療服務(wù)需求增加，法律意識(shí)的提高，維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，幾乎所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都遇到過醫(yī)療糾紛［1］，非常見原因引發(fā)的糾紛日益顯現(xiàn)。新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的“舉證責(zé)任倒置”，對(duì)醫(yī)院的管理及醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求，對(duì)這些非常見原因應(yīng)該引起足夠重視，加強(qiáng)管理，防止糾紛的發(fā)生。本文所指醫(yī)療糾紛，是指患者對(duì)其所就醫(yī)的醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)、費(fèi)用等各個(gè)方面產(chǎn)生疑議而引發(fā)的糾紛，包括醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)。
1 容易忽略的原因
1.1由醫(yī)療設(shè)備管理引發(fā)的糾紛
1.1.1實(shí)例 一患者因上消化出血到某二級(jí)醫(yī)院住院治療，因胃鏡故障而將其轉(zhuǎn)到外院做胃鏡檢查。事后患者家屬得知該醫(yī)院胃鏡還在正常使用，而將其轉(zhuǎn)出檢查，增加其醫(yī)療負(fù)擔(dān)，由此引發(fā)醫(yī)療糾紛。而醫(yī)院胃鏡在該患者住院期間確實(shí)故障，任憑醫(yī)院相關(guān)人員怎么解釋，患者及家屬均認(rèn)為醫(yī)院在敷衍，而醫(yī)院也沒有其他證據(jù)證明其設(shè)備確有故障。
1.1.2討論 醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)和保障，是醫(yī)院自身實(shí)力和醫(yī)療水平的標(biāo)志之一。醫(yī)院對(duì)設(shè)備的購置比較重視，但在醫(yī)院的使用過程中的檔案管理，卻常被各醫(yī)院設(shè)備管理領(lǐng)導(dǎo)者所忽視［2］。醫(yī)療設(shè)備的維修，應(yīng)該從故障的發(fā)現(xiàn)、向相關(guān)部門報(bào)修、維修處理情況、重新投入使用、醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制等都應(yīng)有詳細(xì)記錄。對(duì)上例糾紛，如果醫(yī)院能拿出相關(guān)的維修記錄，讓患者明白設(shè)備確實(shí)在其住院期間處于故障狀態(tài)，此糾紛即可迎忍而解。
1.2 由人員資質(zhì)引發(fā)的醫(yī)療糾紛
1.2.1實(shí)例 患者因急性心梗在某二級(jí)醫(yī)院搶救治療，急診心電圖時(shí)提示心肌缺血，而未診斷心梗。患者后轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用較高。患者家屬后得知二級(jí)醫(yī)院做心電圖的人員為一名護(hù)士，以其無報(bào)告資格，誤診延誤病情為由引發(fā)醫(yī)療糾紛。
1.2.2討論 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士資格已引起各醫(yī)院的高度重視，但輔助科室的人員資質(zhì)卻有些放松，特別是二級(jí)及以下醫(yī)院，輔助科室往往由其他人員兼職，并沒有專業(yè)專科人員，且大部分人員沒有獲得相關(guān)上崗癥書。如心電圖檢查人員，一部分醫(yī)院還是護(hù)士操作并發(fā)報(bào)告；B超室，由內(nèi)科醫(yī)師操作并發(fā)報(bào)告，而非影像學(xué)專業(yè)人員。在實(shí)行執(zhí)業(yè)許可制以來，各醫(yī)院應(yīng)該對(duì)這部分人員予以重視，充分考慮醫(yī)院的發(fā)展，適時(shí)引進(jìn)相關(guān)專業(yè)人才，以防類似糾紛的發(fā)生。
1.3由醫(yī)護(hù)記錄不一致引發(fā)的糾紛
1.3.1 實(shí)例 某患者為一精神病患者因腸梗阻致中毒性休克而死亡，醫(yī)生的病程記錄中患者7d未排便，發(fā)生休克的時(shí)間為1：30時(shí)，而護(hù)士的記錄中3d未排便，發(fā)生休克的時(shí)間為2：00時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重的不一致。在醫(yī)療事故鑒定中此為醫(yī)方主要的責(zé)任之一。
1.3.2 討論 護(hù)理文書是具備法律證據(jù)資格的重要文書，在病歷中作為客觀部分可隨時(shí)被患者復(fù)印。醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的病歷質(zhì)量檢查較嚴(yán)格，對(duì)護(hù)理病歷的質(zhì)量檢查相對(duì)松懈，對(duì)醫(yī)護(hù)記錄的一致性檢查則往往忽視。護(hù)理記錄是對(duì)病人的連續(xù)觀察，多人操作、多人記錄；跨時(shí)間、跨班次，由于護(hù)理人員技術(shù)水平，文字水平等差異而使得護(hù)理病歷水平參差不齊。但重要的是對(duì)同一病人的客觀檢查部分應(yīng)該與醫(yī)生的檢查是一致的，如果與醫(yī)生檢查的結(jié)果差異較大時(shí)，應(yīng)該及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，并再次做相關(guān)的檢查。特別是危重病人的搶救記錄，應(yīng)充分地保持醫(yī)護(hù)記錄的一致性。醫(yī)護(hù)文書記錄不一致，一旦發(fā)生糾紛，不一致的醫(yī)護(hù)記錄將使糾紛升級(jí)，致使院方處于被動(dòng)地位。這種不一致將使病歷在醫(yī)療糾紛中的證據(jù)作用喪失。醫(yī)院在病歷質(zhì)量的檢查中應(yīng)該強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)記錄的一致性。
1.4由復(fù)印病歷引發(fā)的糾紛
1.4.1 實(shí)例 患者為一精神病人，與其單位發(fā)生勞動(dòng)關(guān)系爭議，其單位到醫(yī)院復(fù)印了患者的相關(guān)病歷。患者在事后到醫(yī)院質(zhì)詢?yōu)槭裁磳⒉v給單位復(fù)印，由此引發(fā)糾紛。
1.4.2 討論 病案在醫(yī)療糾紛和法律案件中的證據(jù)作用是無可反駁的［3］。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第十二條、第十三條對(duì)病歷的復(fù)印做出了明確的規(guī)定。但在實(shí)際工作中，病案對(duì)外使用產(chǎn)生的問題，一是申請(qǐng)人有效證件不齊，二是申請(qǐng)人超出法律規(guī)定復(fù)印范圍［4］。醫(yī)院的病歷復(fù)印應(yīng)該由專門的部門負(fù)責(zé)處理，包括申請(qǐng)人的資格、證件、復(fù)印內(nèi)容審核，并做好詳細(xì)記錄。對(duì)上例糾紛，患者單位在沒有得到患者或家屬的授權(quán)許可時(shí)是沒有復(fù)印資格的。申請(qǐng)人沒有資格或要求復(fù)印、復(fù)制超出法定范圍的病歷，醫(yī)院可依法拒絕，并向其說明復(fù)印病歷的法律法規(guī)，以取得申請(qǐng)人的諒解，避免導(dǎo)致不必要的糾紛。
1.5由尸體解剖引發(fā)的糾紛
1.5.1 實(shí)例 一女性24歲患者，由于克羅恩病術(shù)后死亡，患者家屬毆打值班醫(yī)生，值班醫(yī)生在寫好尸體解剖同意書后害怕與患者家屬接觸而未簽署尸體解剖同意書，且在48小時(shí)內(nèi)也未再通過其他人員與患者家屬聯(lián)系尸體解剖事宜。此糾紛在做醫(yī)療事故鑒定時(shí)，在尸檢問題上，由于患者家屬毆打醫(yī)生，負(fù)主要責(zé)任，而醫(yī)院未在48小時(shí)內(nèi)按規(guī)定通知患者家屬，負(fù)次要責(zé)任。
1.5.2 討論 醫(yī)療糾紛尸檢，非過失醫(yī)療糾紛占56%左右，醫(yī)療過失糾紛占44%左右［5］，由此可見尸體解剖的重要性。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十八條對(duì)尸體解剖做了明確規(guī)定。上例糾紛患者家屬毆打醫(yī)務(wù)人員實(shí)屬不該，但醫(yī)院在當(dāng)時(shí)無法與患者溝通的情況下，應(yīng)該在48h內(nèi)由其他醫(yī)務(wù)人員與其家屬溝通或通知其家屬前來簽署尸檢同意書，盡到告知的義務(wù)。如果48h內(nèi)通知了家屬，而家屬仍不簽署同意書，責(zé)任應(yīng)該在患者一方。而醫(yī)方并未做到這一點(diǎn)。在實(shí)際工作中，由于患者死亡，牽涉糾紛的，患者家屬一般拒絕簽署尸檢同意書，醫(yī)方仍要按照正常程序，填寫尸檢同意書，向其家屬說明尸檢的重要性，如家屬仍拒絕簽署，可在同意書下注明：什么時(shí)間什么地點(diǎn)向什么人說明了尸檢同意書的內(nèi)容，當(dāng)時(shí)有哪些人在場，但患者家屬拒絕在此同意書上簽字。這樣的注釋可充當(dāng)病程記錄，在法庭上具有證據(jù)作用。
2 討論
通過以上實(shí)例及討論，可以看出這幾個(gè)問題其實(shí)也在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的范圍內(nèi)，只是在實(shí)際工作中細(xì)節(jié)沒做夠而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)相關(guān)的法律法規(guī)，特別是結(jié)合具體的案例進(jìn)行專題培訓(xùn)，結(jié)合醫(yī)院的具體實(shí)際，從細(xì)節(jié)入手，從技巧入手，落到實(shí)處，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是二級(jí)及以下醫(yī)院在人員配置、技術(shù)準(zhǔn)入、人員資質(zhì)等方面引起足夠重視，加強(qiáng)管理，杜絕由管理而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 鄭雪倩，陳春林，于宗河.對(duì)326 所醫(yī)院糾紛和侵權(quán)事件的調(diào)查[J].中國衛(wèi)生政策，2002，6（6）:48.
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[3] 趙蘇敏，申紅菊.從法律的角度看病案書寫質(zhì)量的重要性[J].中國病案，2001，2（2）:44-45.
【中圖分類號(hào)】d922．16
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b
【文章編號(hào)】1007—9297(20__)04—0267—02
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(以下簡稱《條例》)已頒布
實(shí)施4年余．對(duì)改善醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境、妥善
處理醫(yī)療事故起到了很大的作用。但《條例》就如何
落實(shí)尸檢。還只是原則性的規(guī)定。而醫(yī)院和臨床醫(yī)務(wù)
人員在實(shí)際工作中仍缺乏具體可操作的程序引導(dǎo)。
筆者結(jié)合近年的醫(yī)政工作實(shí)踐和處理醫(yī)療訴訟案件
的體會(huì)，就我院如何落實(shí)尸檢、完成舉證責(zé)任談幾點(diǎn)
粗淺體會(huì)。
一
、尸檢是醫(yī)院完成舉證責(zé)任的重要環(huán)節(jié)
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第l8條第1款規(guī)定：“患
者死亡．醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因
有異議的。應(yīng)當(dāng)在患者死亡之后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸
檢，具備尸檢凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)
當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。”同時(shí)第3款還規(guī)定：
“醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員
參加尸檢．也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者
拖延尸檢，超過規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒
絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任”。[11由上述條例規(guī)定。
在現(xiàn)行法律處理醫(yī)療事故案件實(shí)行舉證責(zé)任倒置的
前提下，醫(yī)院只有完善尸檢前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，才能
確保動(dòng)員尸檢程序順利實(shí)施；在遇到確因患方的原
因?qū)е率瑱z不能進(jìn)行的情況時(shí)，一定要留取相關(guān)的
證據(jù)材料，才能在隨后的醫(yī)療事故糾紛處理或案件
審理中。實(shí)現(xiàn)舉證責(zé)任由醫(yī)患雙方分擔(dān)，或由醫(yī)方轉(zhuǎn)
移給患方。避免醫(yī)方因舉證不能而承擔(dān)相關(guān)責(zé)任，從
而大大提高醫(yī)院的抗辯能力。
[作者簡介]張?jiān)坪?1970一)，男，漢族，陜西澄城人，大學(xué)本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，門診部主任。te1：+86-991-4992023
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二、院方應(yīng)主動(dòng)動(dòng)員患者親屬進(jìn)行尸檢的情形
“患者死亡．醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者
對(duì)死因有異議的?? ”《條例》如此規(guī)定須尸檢的情
形，顯得較為籠統(tǒng)。因在醫(yī)療實(shí)際操作過程中，想象
不到的事情往往是突如其來的，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員除
應(yīng)具有遇驚不變的能力外，筆者認(rèn)為有以下情形之
一者，都應(yīng)考慮動(dòng)員尸檢，且應(yīng)履行是否尸檢的相關(guān)
手續(xù)。
1．患者突然死亡，死亡原因依據(jù)當(dāng)前手中的病
歷資料無法判定或證實(shí)的。無論患方對(duì)死因有無異
議，都要將醫(yī)院對(duì)死因分析性的結(jié)論如實(shí)告知患方，
并留取履行告知義務(wù)的證據(jù)。
2．醫(yī)患雙方當(dāng)事人，尤其是患方對(duì)死因持有異
議的。
3．患方對(duì)診療過程中某個(gè)環(huán)節(jié)有意見或?qū)υ\療
效果不滿意等可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的，雖
然院方有證據(jù)表明患者死亡屬正常疾病轉(zhuǎn)歸，仍有
必要?jiǎng)訂T尸檢．以澄清診療過失與疾病轉(zhuǎn)歸結(jié)果無
直接或間接因果關(guān)系。
4．死亡原因不明．需明確診斷的．不管是否涉及
刑事案件．還是交通肇事，都要?jiǎng)訂T死者家屬或單位
進(jìn)行尸檢。不能認(rèn)為是刑事案件、交通肇事，診療護(hù)
理無責(zé)任就可以不動(dòng)員尸檢，相反更應(yīng)嚴(yán)格按程序，
認(rèn)真履行告知患方是否同意尸檢的書面意見，以免
遺留潛在的糾紛“隱患”。12]
三、實(shí)施尸檢的程序，以及需要履行的相關(guān)手續(xù)
《條例》只規(guī)定了實(shí)施尸檢的時(shí)限要求，以及拒
絕或者拖延要承擔(dān)的責(zé)任，但對(duì)醫(yī)患雙方在尸檢實(shí)
施前、中、后各自應(yīng)當(dāng)承擔(dān)哪些責(zé)任，如何具體操作，
沒有明確的規(guī)定。筆者認(rèn)為對(duì)于院方來講，主要負(fù)有
舉證證明尸檢不能的原因是由患方責(zé)任所致。在具
體操作方面醫(yī)院的做法是多方面的，主要應(yīng)采取以
下步驟，且缺一不可。
1．主管醫(yī)師填寫《尸檢申請(qǐng)單》，申請(qǐng)單應(yīng)寫明
尸檢的目的．科室領(lǐng)導(dǎo)及主管醫(yī)師共同做患者家屬
或單位領(lǐng)導(dǎo)工作。強(qiáng)調(diào)尸檢的要求和必要性；
2．尸檢必須征得死者家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)的同意，
并簽字，再經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)簽署后報(bào)業(yè)務(wù)主管部門審批。
3．對(duì)同意尸檢的。業(yè)務(wù)主管部門向上級(jí)衛(wèi)生行
政機(jī)關(guān)出具委托尸檢的公函，患者家屬書寫并遞交
尸檢申請(qǐng)，再由上級(jí)衛(wèi)生行政行機(jī)關(guān)出函委托有尸
檢資質(zhì)的機(jī)構(gòu)執(zhí)行。
(1)業(yè)務(wù)主管部門、經(jīng)治醫(yī)師(攜帶病歷)，與患
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第4期)
方家屬或代表共同前往衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)指定的尸檢機(jī)
構(gòu)。
(2)尸檢機(jī)構(gòu)主檢人員調(diào)閱病歷，聽取經(jīng)治醫(yī)師
的病情介紹，患方陳述，并確定具體尸檢日期，以及
尸檢報(bào)告送達(dá)的方式和時(shí)限。
(3)如患方既不同意尸檢，又拒絕簽字，科室應(yīng)
及時(shí)報(bào)告醫(yī)院業(yè)務(wù)主管部門，由機(jī)關(guān)出面協(xié)調(diào)，必要
時(shí)采取錄音錄像或現(xiàn)場公證，留取證據(jù)資料，以達(dá)到
舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移的目的，變被動(dòng)為主動(dòng)。
四、動(dòng)員尸檢注意把握的幾點(diǎn)
許多患者突然死亡．往往患方親屬?zèng)]有充分的
思想準(zhǔn)備，難以接受，即使死亡診斷不明，也難以如
期實(shí)施尸檢。雖不能過分勉強(qiáng)，仍應(yīng)認(rèn)真履行相關(guān)法
律程序。
1．醫(yī)院科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極主動(dòng)靠上去
做工作．理解患方的復(fù)雜心情，防范某些過激行為的
發(fā)生。
2．患方對(duì)診療過程持有異議，一旦患者死亡，
“潛伏”了糾紛．這時(shí)科室不能按一般常規(guī)處理，應(yīng)慎
之又慎．嚴(yán)格按程序辦理，且不可簡化程序。
3．凡是涉及刑事或交通肇事案件，且死亡原因
不明，醫(yī)院都應(yīng)積極動(dòng)員患方尸檢．若患方堅(jiān)持送法
醫(yī)部門尸檢的．衛(wèi)生行政部門應(yīng)充分考慮醫(yī)、患雙方
的 意見．并考慮醫(yī)學(xué)科學(xué)的特殊性．積極主動(dòng)協(xié)調(diào)。
爭取由病理醫(yī)師和法醫(yī)共同進(jìn)行，聯(lián)合出具尸檢報(bào)
告。避免從法醫(yī)尸檢的側(cè)重面而過于簡單和籠統(tǒng)，對(duì)
于死因的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸，出具缺乏從病理生理
的角度做出科學(xué)分析的結(jié)論。[2]
4．選擇與患者的法定監(jiān)護(hù)人、繼承人以及委托
人談話，避免與任何無權(quán)限的人糾纏。
5．申請(qǐng)尸檢的程序要非常清楚地告知患方，以
免患方誤認(rèn)為醫(yī)院知道程序，有意不提．故意拖延時(shí)
間，更加懷疑診療護(hù)理工作存有問題。如此，就會(huì)增
加醫(yī)院處理糾紛的難度，造成被動(dòng)。[31
我想若能夠做到上述幾點(diǎn)，并認(rèn)真貫徹落實(shí)尸
檢制度就不會(huì)給醫(yī)院帶來因患方不知情而導(dǎo)致的
“潛在”糾紛和麻煩。
參考文獻(xiàn)
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【2】張?jiān)坪辏Z氫，王以茂．法醫(yī)解剖導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的思考fj1．解
放軍醫(yī)院管理雜志，1999，6(2)：143
【3】張?jiān)坪辏Z氫，王以茂．芻議預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛的體會(huì)叨．
