時(shí)間：2023-06-01 09:09:26
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇養(yǎng)老院實(shí)踐報(bào)告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
不知道孝敬老人的人不在少數(shù)，他們忘記了他們的父母含辛茹苦的把他們拉扯，在自己有能力掙錢吃飯后，就將年老的父母給拋棄!任由他們艱苦度日。下面是為大家整理的養(yǎng)老院學(xué)生實(shí)踐報(bào)告心得總結(jié)資料，提供參考，希望對(duì)你有幫助，歡迎你的閱讀。
養(yǎng)老院學(xué)生實(shí)踐報(bào)告心得總結(jié)一
最近看了一則新聞，在一個(gè)莊嚴(yán)的法庭上,法官剛結(jié)束一件案子,判處被告每月按時(shí)給原告300元。這并不是一個(gè)欠債還錢的案件,這是一位年過七十仍以拾垃圾為生的母親狀告不孝子的案件……
看著這一幕,不禁的讓我疑問：中國(guó)這是怎么了?一向以尊老愛幼為傳統(tǒng)美德的中國(guó)是怎么了?可能有人會(huì)說(shuō)不有養(yǎng)老院?jiǎn)?那么請(qǐng)問，如果世界上上每個(gè)人都這么想，那國(guó)家還要怎么富強(qiáng)?如果說(shuō)將來(lái)你也為人父母，你的孩子也這樣對(duì)你，你會(huì)怎么樣?而敬老院只是給那些無(wú)家可歸的孤寡老人的一個(gè)歸宿。
今年寒假我另外一位同學(xué)來(lái)到了敬老院，看望住在那里的老人。老人們一看到冒著酷寒趕來(lái)看望他們的學(xué)生，立刻關(guān)心起來(lái)，拉著我們的手問寒問暖，十分關(guān)心我們各方面的情況，體現(xiàn)出了老一輩對(duì)年輕一代殷切的希望和關(guān)懷。還有一些老人們也是高興的合不攏嘴，與同學(xué)們聊了一些日常生活中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，同學(xué)們也很關(guān)切地詢問老人的身體狀況和生活情況。老人們都感慨地說(shuō)道，正是有了國(guó)家的各種福利政策才有了這樣無(wú)憂無(wú)慮地安享晚年的今天。更多老人表示同學(xué)們的到來(lái)為他們平淡的生活帶來(lái)了生機(jī)和樂趣。我也詳細(xì)詢問各位老人的生活起居情況，與老人們聊起了家常，幫助他們打掃衛(wèi)生，很快就融入其中。我們沒有因?yàn)榭釤岬奶鞖饴裨惯^一句，取而代之的是滿腔的熱情。因?yàn)檫@次看似普通的活動(dòng)其中實(shí)際上蘊(yùn)含了巨大的人性價(jià)值，它是一種美德，更是老人與學(xué)生之間心與心的交流與溝通。
這里的老人并非每個(gè)都還有健康的身體，他們是社會(huì)的弱體，他們更需要社會(huì)的關(guān)注。在雨天，由于身體的原因，也許他們正忍受著各種疼痛的折磨;在雪天，由于環(huán)境的限制，也許他們正忍受著寒冷的侵蝕，也許難得見到的冬日陽(yáng)光，可能根本曬不到。那我們又在干嘛呢?傾聽雨的歡唱，感嘆白雪美麗，在和煦的陽(yáng)光下嬉戲。相比而言，我們是快樂的，而老人們是痛苦的。但是，我們又能做什么呢?我們可以做的只能使給他們我們最真摯的祝福;看望他們，給他們少許的快樂!我們要解讀他們的人生，即將走到生命末端的他們又何所思何所想呢?未來(lái)的我們會(huì)像他們的兒女一樣嗎?把至親至愛之人就這樣托付給敬老院?jiǎn)?如果是那樣，那么當(dāng)最愛你的父母走了之后，一定會(huì)后悔!
當(dāng)今社會(huì)，不知道孝敬老人的人不在少數(shù)，他們忘記了他們的父母含辛茹苦的把他們拉扯，在自己有能力掙錢吃飯后，就將年老的父母給拋棄!任由他們艱苦度日。
在回來(lái)時(shí)大家都笑容滿面的說(shuō)：“來(lái)到這里，是一種教育，也是一種鍛煉，老人需要社會(huì)的關(guān)心，社會(huì)也應(yīng)該給予這些老人一定的關(guān)注。敬老愛老應(yīng)該是社會(huì)主義精神文明常抓不懈的工作，我們當(dāng)代學(xué)生有必要和老人們多交流溝通，明白老人的苦處、難處，這有利于提高當(dāng)代學(xué)生的思想素質(zhì)和道德素質(zhì)。
老人，他們是社會(huì)的弱者，可曾經(jīng)他們也是社會(huì)的創(chuàng)造者，祖國(guó)之棟梁!
到敬老院去做些力所能及的事，將自己活力釋放的同時(shí)，我們感到一種充實(shí)。這些活動(dòng)很好的展現(xiàn)了當(dāng)代學(xué)生的風(fēng)采，一方面培養(yǎng)當(dāng)代學(xué)生關(guān)心他人，敬老愛老的美德，另一方面也是接觸社會(huì)，了解社會(huì)，鍛煉自己，我們有責(zé)任、有義務(wù)去關(guān)心他們，獻(xiàn)出自己的一份愛心。
老人，是需要我們關(guān)心的一個(gè)弱群體，我們應(yīng)該不懈努力的為他們創(chuàng)造一個(gè)良好的生存環(huán)境，以報(bào)答他們?cè)?jīng)為社會(huì)做出的貢獻(xiàn)!也將我們中國(guó)的傳統(tǒng)美德繼續(xù)更好的傳承下來(lái)!
養(yǎng)老院學(xué)生實(shí)踐報(bào)告心得總結(jié)二
很高興能有這樣的一次機(jī)會(huì)!今天我去了我們市的敬老院進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐，在那里我和幾名同來(lái)的朋友為那里的老人做了一些力所能及的簡(jiǎn)單工作，之后又陪老人聊天，我們知道，老人最缺少的就是關(guān)愛，最害怕的市孤單和寂寞，最希望的是可以在幸福和安逸的環(huán)境中享受自己的夕陽(yáng)紅。
今天一大早，準(zhǔn)確的說(shuō)是x年2月26日，早上還下著雪，我和幾名同學(xué)約好一同前往位于市郊的敬老院，我們帶了一些水果懷著很興奮的心情一路直奔目的地。令我們很意外的是有幾位老人正好在正門外，我們上前去問，原來(lái)他們?cè)缰烙袔讉€(gè)大學(xué)生要來(lái)看望他們，這樣的事情令我們受寵若驚。
我們隨同老人們一起進(jìn)入了里面，進(jìn)入里面的娛樂室，整個(gè)房間里坐滿了人，和我們之前想的完全不同，老人們見我們來(lái)了很高興，我們做了自我介紹之后，便按照事先的安排為老人們表演了幾個(gè)簡(jiǎn)單的小節(jié)目，說(shuō)實(shí)話這幾個(gè)節(jié)目用我們的話來(lái)說(shuō)是慘不忍睹，但老人們還是高度贊揚(yáng)了我們弄得怪不好意思的，老人們也不示弱，有為滿頭白發(fā)的老爺爺給我們唱了一小段京劇，那架勢(shì)。絲毫不遜于我們看過的正規(guī)京劇演員的表演，之后我們才知道，這位老人十分喜歡戲曲要不是條件不允許，早就成了正式演員啦，這水平真是了不得。
后來(lái)，我們又和老人們聊天，從這些聊天中，我有很多感觸。通過聊天，我們了解了老人們?nèi)粘５纳睢＠先藗冇行┦窃诩掖舨蛔?，子女工作繁忙，有些是被子女送過來(lái)的。雖然有的剛剛不太習(xí)慣，不過時(shí)間長(zhǎng)了逐漸習(xí)慣起來(lái)。老人家在這里都過得很開心，他們有時(shí)間的時(shí)候會(huì)在樓下的樹陰或者是樓上先房里看一下電視或玩一下麻將，也有是到樓下做一些簡(jiǎn)單的鍛煉的。因此，老人在這里也可算是可以晚年安康。
下午1點(diǎn)多,等我們吃完飯,一般這時(shí)老人們都出來(lái)散步和鍛煉身體了.敬老院有個(gè)很大的院子,里面有很多鍛煉身體用的運(yùn)動(dòng)器械.有相當(dāng)多的老人們?cè)谏⒉胶湾憻捝眢w,看見我們來(lái)了.就和我們一起玩些小游戲.
通過這次跟老人家的聊天，是我們明白的很多，明白到他們過去的經(jīng)歷，明白他們的辛勞，明白他們對(duì)他們兒女的記盼，更明白他們對(duì)我們的希望……
臨走我們部分同學(xué)和老人一起合影留念。照完相以后，老人對(duì)我們說(shuō)：“你們照片洗出來(lái)后能不能給我一張?上面寫上你們的名。”“好的，好的，沒問題。我們過兩天洗好后給您送來(lái)!”我們爭(zhēng)著答道。
老人們平日里很孤獨(dú),兒女大多不在身邊,有的甚至沒有兒女,他們要的也許不再是簡(jiǎn)單的金錢所能代替的,在生活的溫飽要求之上,有人在身邊那是最最開心的了.<常回家看看>里歌詞寫得好,老人要的是有人陪他們聊聊天交流一下心聲。
我們現(xiàn)在自己的爺爺奶奶，外公外婆很多都已經(jīng)不在了，所以看到老年人，我們可能會(huì)特別的想念自己已故的親人，不自覺得就想和老年人們親近親近，就像對(duì)自己的爺爺奶奶，外公外婆一樣，想要關(guān)心他們，照顧他們，而他們也會(huì)把我們當(dāng)成孫女，孫子一樣，拉著你的手，把他們的那份慈祥加注在你身上，而我們也欣然地接受了。
我們每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷從孩童到青年，從青年到老年的過程，經(jīng)歷生與死。我們現(xiàn)在還是青年階段，未來(lái)亦還有相當(dāng)長(zhǎng)的一段要走，如何走下去，我想，每個(gè)人都應(yīng)該心中有數(shù)。也許當(dāng)我們走完我們的人生旅程，該休息時(shí)，是否也會(huì)象敬老院的老人那樣快樂開心地度過自己的晚年呢?
在某個(gè)敬老院的墻壁上有這樣一段話：孩子!當(dāng)你還很小的時(shí)候，我花了很多時(shí)間，教你慢慢用湯匙、用筷子吃東西。教你系鞋帶、扣扣子、溜滑梯、教你穿衣服、梳頭發(fā)、擰鼻涕。這些和你在一起的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，是多么的令我懷念不已。所以，當(dāng)我想不起來(lái)，接不上話時(shí)，請(qǐng)給我一點(diǎn)時(shí)間，等我一下，讓我再想一想……極可能最后連要說(shuō)什么，我也一并忘記。孩子!你忘記我們練習(xí)了好幾百回，才學(xué)會(huì)的第一首娃娃歌嗎?是否還記得每天總要我絞盡腦汁，去回答不知道你從哪里冒出來(lái)的嗎?所以，當(dāng)我重復(fù)又重復(fù)說(shuō)著老掉牙的故事，哼著我孩提時(shí)代的兒歌時(shí)，體諒我。讓我繼續(xù)沉醉在這些回憶中吧!切望你，也能陪著我閑話家常吧!孩子，現(xiàn)在我常忘了扣扣子、系鞋帶。吃飯時(shí)，會(huì)弄臟衣服，梳頭發(fā)時(shí)手還會(huì)不停的抖，不要催促我，要對(duì)我多一點(diǎn)耐心和溫柔，只要有你在一起，就會(huì)有很多的溫暖涌上心頭。
孩子!如今，我的腳站也站不穩(wěn)，走也走不動(dòng)。所以，請(qǐng)你緊緊的握著我的手，陪著我，慢慢的。就像當(dāng)年一樣，我?guī)е阋徊揭徊降刈摺?/p>
若為人子女也不懂得如何體諒他們，那他們便只能于痛苦中渡過余生，黑暗中逝去……
我想，只要我們?cè)谧约旱娜松懈冻鲞^，努力過，無(wú)論成敗，我們都已擁有了自己一段美好的回憶。我們沒有好遺憾的了?，F(xiàn)在我可以想象，那時(shí)候的我們是否也會(huì)像今天老人院中的老人那樣知天達(dá)命呢?一定會(huì)的。
通過今天的實(shí)踐，我懂得了很多，我以后希望有更過這樣的機(jī)會(huì)!總之，今天很開心!
養(yǎng)老院學(xué)生實(shí)踐報(bào)告心得總結(jié)三
尊老愛幼是中華民族的傳統(tǒng)美德，我們共同努力，因?yàn)橛辛怂麄兊母冻?，才有我們安心的這一代。所以，在20x年x月x日，放寒假回到家里做了幾天調(diào)整，今天我準(zhǔn)備要開始事實(shí)我的寒假計(jì)劃的第一站，就是去我們縣的敬老院去看望一下那些老人，還有一個(gè)星期就要過年了，希望我能給這些老人們帶去一絲溫暖和快樂。
首先，我利用了我的優(yōu)勢(shì)條件，在我家的廣告公司做了兩幅宣傳的條幅，一個(gè)上面寫著“寒冷的冬天，你我的努力會(huì)讓這里溫暖如夏”，另一幅寫著“多一份愛心，少一份寒冷”。帶著這兩幅條幅和一些大家湊到的食品，我跟我的父母和五個(gè)高中同學(xué)一起趕去了“湯原縣敬老院”。
在許多人眼里，敬老院是孤寡老人的棲息之所。而現(xiàn)在，許多子女成群的老人主動(dòng)走進(jìn)了敬老院。他們有的以前是教師、工程師、干部，也有藝術(shù)工作者。選擇敬老院，因?yàn)樽优ぷ髅?、家里樓層高、沒人陪自己聊天;更因?yàn)樵谶@里與同齡人朝夕相伴，共同的興趣愛好，相近的人生觀念，讓他們更能感到夕陽(yáng)無(wú)限好。
說(shuō)話間，我們到達(dá)了縣敬老院，一下車，我發(fā)現(xiàn)牌匾上“敬老院”的“敬”少了“艸”。于是，我們就進(jìn)去找到了敬老院的負(fù)責(zé)人也就是“劉院長(zhǎng)”，向她表明了我們的來(lái)由。劉院長(zhǎng)便向這個(gè)老爺爺、老奶奶說(shuō)明了一下我們的來(lái)由。這些老人知道我們的來(lái)由后，全都露出了和藹的笑容，連聲向我們道謝，我們也不知道怎么才好，第一次發(fā)現(xiàn)，這些老爺爺，老奶奶真的特別可愛。
經(jīng)過了短暫的休息后，我們開始實(shí)施起來(lái)了我們來(lái)之前做好的計(jì)劃。首先，找來(lái)了梯子，把牌匾上掉下來(lái)的那個(gè)“xx”安裝上;然后選了兩個(gè)醒目的地方，把事先做好的條幅掛了上;接著就是往下搬運(yùn)食品，幫著收拾一下敬老院的衛(wèi)生。
一切都做好了，我們便跟老人們一起坐到了活動(dòng)室里，跟這些和藹的老爺爺，老奶奶聊了起來(lái)。起初在有些老人面前大家還顯得很拘謹(jǐn)，但個(gè)別活躍性格開朗外向的學(xué)生十分熱情帶動(dòng)了大家。有些老人患有老年癡呆癥等等，同學(xué)們也耐著心和他們聊天，幫老人整理衣物，擦拭家具，聽老人講自己的過去，也與老人分享自己的校園生活。大家在一起歡歌笑語(yǔ)，好像真的融入到了一起似的，真的很開心，很欣慰。
不知不覺中，天黑了，今天的實(shí)踐結(jié)束了，我們不得不往回啟程了。這一天，我們傾聽了各式各樣的精彩和辛酸的人生歷程，讓我們的思緒也停留在那個(gè)貧苦年代。看著他們臉上的皺紋，都是歲月的痕跡，我想他們心中的皺紋深度，更是無(wú)法估量的。到敬老院去做些力所能及的事，將自己活力釋放的同時(shí)，我們感到一種充實(shí)。一方面培養(yǎng)當(dāng)代大學(xué)生關(guān)心他人，敬老愛老的美德，另一方面也是接觸社會(huì)，了解社會(huì)，鍛煉自己，我們有責(zé)任、有義務(wù)去關(guān)心他們，獻(xiàn)出自己的一份愛心。
養(yǎng)老院學(xué)生實(shí)踐報(bào)告心得總結(jié)四
尊老愛幼自古以來(lái)都是我們中華民族的傳統(tǒng)美德，為加強(qiáng)我們大學(xué)生思想道德建設(shè)，弘揚(yáng)中華民族尊老、敬老的傳統(tǒng)美德，努力營(yíng)造社會(huì)和諧的良好氛圍，去年寒假的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)我選擇去了鎮(zhèn)里的敬老院看望并照顧那里的孤寡老人。
在許多人眼里，敬老院是孤寡老人棲息之所，而現(xiàn)在許多子女成群的老人們也主動(dòng)進(jìn)去敬老院。里面有許多老人以前都有值得驕傲和讓人敬佩的職業(yè)，如：軍人、教師、干部等!他們選擇敬老院，有的是因?yàn)樽优ぷ髅?，家里樓層高，沒人陪自己聊天而感覺生活寂寞;有的是因?yàn)樵谶@里與同齡人朝夕相處，擁有共同的興趣，相近的人生觀念和相似的人生態(tài)度，讓他們更能感受到夕陽(yáng)無(wú)限好的生活樂趣。拒老人進(jìn)入敬老院時(shí)辦理的手續(xù)來(lái)看，有50%的老人生活不能自理，所以才來(lái)到敬老院，在這里有專門的人手負(fù)責(zé)照顧他們，他們的飲食都是根據(jù)老人們的需要，并且每個(gè)人每月還有一定的補(bǔ)助金!
每周日的下午，老人們都會(huì)聚集到敬老院內(nèi)的一個(gè)禮堂里，并且有代表到臺(tái)上提出在生活上遇到的困難，以及老人們的需要，且在某段時(shí)間內(nèi)發(fā)放老人們的生活必須品，還將老人們所喜愛的菜列出，再投票決定本周的菜譜，在此同時(shí)，發(fā)放生活費(fèi)!
老人們一看到冒著寒冷趕來(lái)看望他們的學(xué)生，立刻關(guān)心起來(lái)，拉著我的手噓寒問暖，十分關(guān)心我各方面的情況，體現(xiàn)出了老一輩對(duì)年輕一代殷切的希望和關(guān)懷，還有一些老人們也是高興的合不攏嘴，與我分享自己當(dāng)年的“金戈鐵馬萬(wàn)戶候”的戰(zhàn)爭(zhēng)歲月，還與我聊了一些日常生活中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴!而我也很關(guān)切地詢問了老人們的身體狀況和生活情況，并與他們聊起了家常，幫助他們打掃衛(wèi)生，很快就融入其中，老人們都感慨的說(shuō)，正是國(guó)家的各種福利和黨的政策才能像今天這樣無(wú)憂無(wú)慮的安享晚年的生活，更多的老人表示同學(xué)的到來(lái)為他們平淡的生活增添了生機(jī)和樂趣，我并沒有因?yàn)楹涞奶鞖舛裨挂痪?，取而代之的是滿腔熱情，
因?yàn)檫@次看似普通的活動(dòng)中實(shí)際上蘊(yùn)涵了巨大的人性價(jià)值和人文關(guān)懷，它是一種美德，更是老人與大學(xué)生之間心與心的交流與溝通，而平時(shí)嬌生慣養(yǎng)的我，走出校園來(lái)到社會(huì)，走進(jìn)老人，把老人當(dāng)作朋友一樣聊天，聽老人們過去的事跡是如此的著迷，我還又跑到外面的小賣部給老人買東西，雖然來(lái)的時(shí)候給老人們帶來(lái)了些水果、點(diǎn)心，可那些是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，于是，我又用我的零花錢為老人買東西來(lái)表達(dá)我的心意，從早上到中午12點(diǎn)，走了部分老人的房間并且慰問了老人們，到了老人吃飯的時(shí)間，我就跟著那里負(fù)責(zé)分飯的管理員一起幫助老人們進(jìn)行就餐，有的老人就餐不方便，需要喂才行。這時(shí)我主動(dòng)給老人喂飯，雖然笨手，但見到老人們開心的笑臉就心滿意足了。我感覺到了一家人似的其樂無(wú)窮。大多數(shù)老人在這里過的很開心，他們有時(shí)在房間過樓下的廣場(chǎng)看電視或者鍛煉身體，因此，老人們?cè)谶@里可以算是晚年安康了!
在這實(shí)踐過程中，我不僅為老人們做了些日常的事，也經(jīng)常和他們了解他們的內(nèi)心世界，以此進(jìn)一步增進(jìn)感情。通過與老人們的聊天，使我明白了很多，明白了他們過去的經(jīng)歷，明白了他們的辛勞，明白了他們對(duì)兒女的期盼，更明白了他們對(duì)我們后輩的希望…
在活動(dòng)中有一位老人給我印象很深刻，我叫他陳爺爺，是名老，我來(lái)到這位老人的房間，等候在門口的阿姨去和老人說(shuō)了聲，我便健步迎上去用雙手?jǐn)v扶著老人，跟他做介紹：“我是一名大一的學(xué)生，今天來(lái)看看您。”年近九旬高齡的他，慈眉善目，顯得十分和藹可親。他笑著說(shuō)：“好!好!”并點(diǎn)頭歡迎，在房間我仔細(xì)打量一番，在床的旁邊有個(gè)寫臺(tái)，上面擺著幾個(gè)水杯，墻壁上掛著一副“萬(wàn)歲，x萬(wàn)歲”的行書，體顯得蒼勁有力，落款有點(diǎn)模糊不清了，靠近門口有一張舊的滕椅，估計(jì)老人平時(shí)常坐的，我把老人扶到椅子上坐下，聽著老人跟我講他過去的故事。當(dāng)我們說(shuō)起的事時(shí)，老人眼里泛出了淚花你他說(shuō)：“過去的很艱苦啊!現(xiàn)在年輕人還沒有經(jīng)歷過這樣艱苦的鍛煉。”老人為自己是x員而感到驕傲。他說(shuō)：“如果沒有x就沒有現(xiàn)在的中國(guó)，就沒有可以讓老人安度晚年的國(guó)和家。”老人說(shuō)完后，我不禁從心里感到敬佩。當(dāng)我問老人作為x員認(rèn)為當(dāng)時(shí)最重要的是什么?時(shí)，使我驚訝的是：老人居然毫不猶豫的說(shuō)了四條：不怕犧牲;艱苦奮斗;官兵團(tuán)結(jié);關(guān)心群眾!…就這樣和老人聊了好幾個(gè)小時(shí)!
【關(guān)鍵詞】居家養(yǎng)老；福利多元；滄浪區(qū)
蘇州于1982年進(jìn)入老齡化社會(huì)，早于全省4年全國(guó)18年，目前老年人口數(shù)達(dá)到126.8萬(wàn)人，占全市戶籍人口總數(shù)的20.02％。滄浪區(qū)是江蘇蘇州的中心城區(qū)，截至2007年，共有60周歲以上老人64377人，占全區(qū)總?cè)丝诮鼉沙?，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于國(guó)際通行的社會(huì)人口老齡化10％比率。經(jīng)調(diào)查，蘇州市滄浪區(qū)老年人在養(yǎng)老取向上，97.9％選擇居家養(yǎng)老，而愿意入住敬老院的僅占2.1％。居家養(yǎng)老在蘇州市滄浪區(qū)有著廣闊的發(fā)展前景，2001年蘇州就成為全國(guó)“星光計(jì)劃”的試點(diǎn)城市，在探索居家養(yǎng)老的實(shí)踐方面走在了國(guó)內(nèi)前列，初步形成了由虛擬養(yǎng)老院、日托所和幸福聯(lián)盟三大供給主體組成的，以社區(qū)為核心的立體養(yǎng)老服務(wù)供給體系。
一、福利多元主義概述
蘇州市滄浪區(qū)立體養(yǎng)老服務(wù)供給系統(tǒng)充分體現(xiàn)了福利多元主義的理念，福利多元的概念起源于英國(guó)1978年的《沃爾芬的志愿組織的未來(lái)報(bào)告》。1986年，羅斯（Rose）在《相同的目標(biāo)、不同的角色--國(guó)家對(duì)福利多元組合的貢獻(xiàn)》一文中對(duì)于福利多元主義進(jìn)行了明確的論述，他認(rèn)為一個(gè)社會(huì)總體的福利是重要的議題，社會(huì)中的福利來(lái)源于三個(gè)部門：家庭( household)、市場(chǎng)和國(guó)家。羅斯的福利組合理論因?yàn)閺?qiáng)調(diào)國(guó)家以外的其它社會(huì)部門在福利方面的作用而受到重視，不少學(xué)者在福利組合理論的框架下對(duì)該理論進(jìn)行的豐富或是修正。約翰遜（Johnson，1987）在羅斯多元組合框架中加入了“第四元”――志愿組織，使得福利多元理論的內(nèi)容進(jìn)一步豐富。在其社會(huì)福利多元部門的結(jié)構(gòu)下，分權(quán)和參與是實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利多元化的途徑。福利多元主義的兩個(gè)主要概念是分權(quán)化與參與，所謂分權(quán)化不僅是將福利服務(wù)的行政權(quán)由中央政府轉(zhuǎn)移到地方政府，同時(shí)要從地方轉(zhuǎn)移至社區(qū)，由公共部門轉(zhuǎn)給私人部門。參與指福利消費(fèi)者共同參與福利服務(wù)的制度決策及服務(wù)輸送過程。這兩點(diǎn)在蘇州市滄浪區(qū)的立體養(yǎng)老服務(wù)供給體系都得到了較好的體現(xiàn)。該系統(tǒng)融合了福利多元主義的四個(gè)參與主體――家庭、市場(chǎng)、國(guó)家和志愿組織，將權(quán)力下放至社區(qū)一級(jí)，虛擬養(yǎng)老院、日托所和幸福聯(lián)盟三者之間的服務(wù)供給初步形成了良好的互補(bǔ)和配合關(guān)系。同時(shí)，虛擬養(yǎng)老院的核心――221養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，是一個(gè)較為完善的反饋系統(tǒng)，形成了虛擬養(yǎng)老院、社區(qū)以及老人三者之間的有效互動(dòng)，保證了“參與”過程中的回應(yīng)性。
二、立體養(yǎng)老服務(wù)供給系統(tǒng)
圖1 蘇州市滄浪區(qū)立體養(yǎng)老服務(wù)供給系統(tǒng)
蘇州市滄浪區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給系統(tǒng)分為三個(gè)子系統(tǒng)：組織系統(tǒng)、技術(shù)保障系統(tǒng)和籌資系統(tǒng)。如表1所示。虛擬養(yǎng)老院是蘇州市滄浪區(qū)首創(chuàng)的居家養(yǎng)老服務(wù)供給實(shí)體，它以一家物業(yè)管理公司為主運(yùn)營(yíng)商，以信息化系統(tǒng)為載體，吸引優(yōu)質(zhì)企業(yè)加盟，上門為老人提供個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容幾乎涵蓋日常生活照料所有項(xiàng)目。老年日托所是一種日間集中照料老人的提供用餐、休息和娛樂活動(dòng)的綜合場(chǎng)所，通常由區(qū)民政局及所在社區(qū)出資配置場(chǎng)地及所需設(shè)施，由社區(qū)老人自主選擇加入，收取少量伙食費(fèi)用，其余大部分費(fèi)用由街道和社區(qū)提供。幸福聯(lián)盟是由社會(huì)團(tuán)體、各類民間組織和各類志愿者隊(duì)伍組成的聯(lián)合體，主要任務(wù)是培育和發(fā)展社區(qū)公益性或服務(wù)性民間組織，招募社區(qū)志愿者，協(xié)調(diào)、組織聯(lián)盟成員單位利用社區(qū)資源，開展各種服務(wù)和各類活動(dòng)。（1）組織系統(tǒng)。蘇州市滄浪區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老模式主要的參與者包括政府、虛擬養(yǎng)老院、日托所、幸福聯(lián)盟以及社區(qū)等等，在此過程中，各個(gè)主體的分工比較明確，初步形成了互補(bǔ)的結(jié)構(gòu)。政府在整個(gè)居家養(yǎng)老模式中負(fù)責(zé)政策的引導(dǎo)和對(duì)各方主體的監(jiān)管以及必要的資源整合。養(yǎng)老服務(wù)的直接供給主體為虛擬養(yǎng)老院、日托所和幸福聯(lián)盟，間接供給主體還包括相關(guān)企業(yè)（主要與虛擬養(yǎng)老院合作），醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)等。具體的運(yùn)行機(jī)制也是主要圍繞這三者的內(nèi)部運(yùn)作以及相互間的互動(dòng)機(jī)制展開的。虛擬養(yǎng)老院作為民辦非企業(yè)，是滄浪區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給體系中的核心部分，提供對(duì)老人的上門服務(wù)，包括間接供給和直接供給兩種形式，前者虛擬養(yǎng)老院作為中介者聯(lián)系加盟商提供，后者的組織層級(jí)可以概括為“一個(gè)中心，六個(gè)分站”，一個(gè)中心指“居家樂養(yǎng)老服務(wù)中心”，六個(gè)分站就是中心在滄浪區(qū)所轄六個(gè)街道設(shè)立的養(yǎng)老服務(wù)工作站，每個(gè)工作站設(shè)立一名站長(zhǎng)。六個(gè)分站根據(jù)地理區(qū)位劃為南北兩片，各設(shè)片長(zhǎng)一名。服務(wù)人員每天下午到中心拿取隔天的工單，隔天直接到老人家中服務(wù)，養(yǎng)老工作站也是其休息場(chǎng)所。建立之初虛擬養(yǎng)老院通過對(duì)全區(qū)老年人深入細(xì)致的走訪調(diào)查，根據(jù)其需求來(lái)制定自己的服務(wù)項(xiàng)目，內(nèi)容涉及家政便民、醫(yī)療保健、物業(yè)維修、人文關(guān)懷、娛樂學(xué)習(xí)、應(yīng)急求助6大類53項(xiàng)，幾乎涵蓋了日常生活照料的所有服務(wù)項(xiàng)目。不過后來(lái)由于資源所限，執(zhí)行過程中將服務(wù)內(nèi)容局限在了個(gè)性化的家政服務(wù)方面，側(cè)重滿足老年人生活照料的需求。日托所作為老年人融入社區(qū)的主要載體，為老年人提供日間照顧、醫(yī)療護(hù)理，并在一定程度上滿足其交往娛樂的需求，其作用更多的是讓老人走出家門，享受社區(qū)生活與各種養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，更偏向于醫(yī)療護(hù)理和精神慰藉。在走訪過程中，二郎巷社區(qū)的日托所是目前蘇州市規(guī)模最大的，服務(wù)設(shè)施齊全且富有層次化，老人在此可欣賞滬劇、評(píng)彈、昆曲等優(yōu)秀傳統(tǒng)戲，并設(shè)有醫(yī)療室，方便老人小病的就醫(yī)。在走訪社區(qū)過程中，友聯(lián)二村第三社區(qū)在這方面的做法很有特色的，社區(qū)實(shí)施“辦公面積最小化，活動(dòng)面積最大化”，這種類日托所性質(zhì)的社區(qū)老人活動(dòng)中心為豐富老人晚年生活，提供精神慰藉發(fā)揮了重要的作用。幸福聯(lián)盟作為志愿者管理組織現(xiàn)在缺乏明確的服務(wù)范圍化解，主要是對(duì)前兩種方式的補(bǔ)充。（2）技術(shù)保障系統(tǒng)。技術(shù)保障系統(tǒng)分為信息反饋和員工培訓(xùn)兩部分。立體養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)良好的參與性，一方面源于依托社區(qū)對(duì)于福利消費(fèi)者的貼近；另一方面則與先進(jìn)的信息反饋機(jī)制有關(guān)，尤其是虛擬養(yǎng)老院。虛擬養(yǎng)老院有一套成熟的技術(shù)保障系統(tǒng)，這套系統(tǒng)是虛擬養(yǎng)老院運(yùn)轉(zhuǎn)的核心。該系統(tǒng)主要針對(duì)之前居家養(yǎng)老實(shí)踐過程中存在的服務(wù)的信息流不通暢、服務(wù)的反饋機(jī)制不健全，服務(wù)質(zhì)量缺乏可控性等問題而建立，為此，政府出資50萬(wàn)與蘇州電信分公司合作，開發(fā)了“221”居家養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)。虛擬養(yǎng)老院在設(shè)計(jì)出此系統(tǒng)之前，曾于2007年7、8月份走訪一千多戶老人家庭，入戶調(diào)查老人的信息，包括老人的年齡、性別、經(jīng)濟(jì)水平、家庭狀況、健康狀況、養(yǎng)老服務(wù)需求狀況等，以此作為最原始的數(shù)據(jù)源，建立起老人信息庫(kù)，在開發(fā)出“221養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)”后正式錄入，形成最原始的靜態(tài)數(shù)據(jù)。221系統(tǒng)值得稱道之處是其良好的服務(wù)反饋機(jī)制，虛擬養(yǎng)老院免費(fèi)為享受服務(wù)的老人安裝一鍵通電話，形成一張?zhí)摂M的電話網(wǎng)。通過虛擬的電話網(wǎng)，每次在服務(wù)人員提供完服務(wù)之后，虛擬養(yǎng)老院都會(huì)主動(dòng)給老人打電話詢問服務(wù)的滿意程度和新的服務(wù)需求，兩者會(huì)被回饋到系統(tǒng)當(dāng)中，滿意度與員工的績(jī)效考核掛鉤，需求則會(huì)得到虛擬養(yǎng)老院及時(shí)的反饋，服務(wù)人員于服務(wù)的前一天下午到虛擬養(yǎng)老院領(lǐng)取工單，系統(tǒng)根據(jù)這些原始的靜態(tài)數(shù)據(jù)產(chǎn)生一張固定工單，根據(jù)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)生成一份臨時(shí)工單，服務(wù)人員在上門服務(wù)之前都會(huì)先提醒老人，并確認(rèn)服務(wù)內(nèi)容。老人確認(rèn)之后，服務(wù)人員或指派的服務(wù)商為老人提供上門服務(wù)。按照服務(wù)項(xiàng)目，系統(tǒng)每個(gè)月形成1份收費(fèi)清單，養(yǎng)老服務(wù)中心按約定向老人收取服務(wù)費(fèi)用。政府按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為部分老人購(gòu)買相應(yīng)的服務(wù)，如為老人自愿加入，則按約定收費(fèi)。所以該流程可以凝練為下圖所示的基于2種數(shù)據(jù)，生成2張工單，出具1份收費(fèi)清單的信息化管理過程。
圖2 虛擬養(yǎng)老院的運(yùn)行機(jī)制
虛擬養(yǎng)老院建立了一套多層次的反饋監(jiān)督機(jī)制。一級(jí)監(jiān)督為服務(wù)完畢后的電話回訪機(jī)制；二級(jí)監(jiān)督為站長(zhǎng)、片長(zhǎng)的工作監(jiān)督，通過平時(shí)對(duì)享受服務(wù)的老人上門訪問，詢問服務(wù)人員的平時(shí)工作情況及老人的需求；三級(jí)監(jiān)督為中心管理人員的定期抽查。通過以上的監(jiān)督問題能得到即使反饋，及時(shí)調(diào)整對(duì)老人的需求變化做出新的回應(yīng)。同時(shí)，中心也會(huì)委托熟悉社區(qū)情況的居委會(huì)每年按批次上報(bào)符合條件的老人信息，然后通過中心的審核之后，確定享受服務(wù)的新的老人名單，以此不斷更新虛擬養(yǎng)老院的養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，形成良性的發(fā)展循環(huán)。（3）籌資系統(tǒng)。充足的資金是維持、發(fā)展居家養(yǎng)老的血液。目前，虛擬養(yǎng)老院的資金主要來(lái)自地方政府的財(cái)政撥款，還有一小部分是來(lái)自于自費(fèi)老人的服務(wù)消費(fèi)，但這部分的資金數(shù)額較小。日常運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)主要向老人收取部分費(fèi)用（現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)是每人每月260元左右），其余由政府補(bǔ)貼。采訪中其他社區(qū)的老人也表示希望在本社區(qū)內(nèi)建立日托所，但受社區(qū)資金限制而未果。幸福聯(lián)盟是隸屬于社區(qū)居委會(huì)的一個(gè)志愿者組織，經(jīng)費(fèi)主要有居委會(huì)承擔(dān)，在未來(lái)加大其自主性的過程中資金的自主也將成為重要的一環(huán)。綜上可以看出三個(gè)主要的供給主體發(fā)展在某種程度上都受制于資金限制，在未來(lái)多元化資金渠道是必須突破的瓶頸。
參考文獻(xiàn)
[1]范斌．福利社會(huì)學(xué)[M]．社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2006
關(guān)鍵詞：社會(huì)化養(yǎng)老 服務(wù)體系 以人為本 創(chuàng)新
隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)高度發(fā)展，人民生活水平和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，人均壽命延長(zhǎng)，高壽的老人日益增多，使我國(guó)社會(huì)過早地進(jìn)入老齡化社會(huì)。從我國(guó)當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)水平來(lái)看，采用公共資源進(jìn)行養(yǎng)老已經(jīng)越來(lái)越不能滿足當(dāng)前養(yǎng)老需求。調(diào)查顯示，到2012年為止，我國(guó)60歲及以上老年人口總數(shù)已達(dá)1.5億，占全球老年人口的21.4％，居世界首位。而我國(guó)《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)百年預(yù)測(cè)》這份報(bào)告也顯示：到2020年為止，我國(guó)老年人口將達(dá)到2.48億，占全國(guó)總?cè)丝诘?7.2％，并且呈現(xiàn)加速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。
1.當(dāng)前養(yǎng)老總體概況分析
根據(jù)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，全國(guó)60歲及以上老年人口17765萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?3.26%，其中65歲及以上人口11883萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?.9%。截至2010年底，全國(guó)共有老年法律援助中心18295個(gè)，比上年減少1614個(gè)，降低了8.1％；老年維權(quán)協(xié)調(diào)組織8.3萬(wàn)個(gè)，比上年減少5.3萬(wàn)個(gè)，降低了39.0％；老年學(xué)校49289個(gè)，比上年減少10254個(gè)，降低了17.2％；在校學(xué)習(xí)人員586.9萬(wàn)人，比上年增長(zhǎng)了8.4％；建立各類老年活動(dòng)室36.8萬(wàn)個(gè)，全年接待來(lái)信來(lái)訪41.8萬(wàn)次，這些都有力地保障了老年人的合法權(quán)益。（如表1所示）
盡管老年人數(shù)在不斷增加，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和相關(guān)養(yǎng)老政策也在不斷完善，中央也積極部署加快對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)，但這畢竟還需要很長(zhǎng)一段時(shí)間。從目前我國(guó)養(yǎng)老的現(xiàn)狀來(lái)看，現(xiàn)有養(yǎng)老資源還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前各類老年福利機(jī)構(gòu)共3.8萬(wàn)余個(gè)，養(yǎng)老床位在120萬(wàn)張左右，但這僅占老齡人口的0.8％。換句話說(shuō)，就是8張床位有1000位老人排隊(duì)等用。
2.我國(guó)養(yǎng)老存在的問題分析
社會(huì)化養(yǎng)老在我國(guó)還處在發(fā)展階段，從市場(chǎng)環(huán)境到政策法律支持等都還不太完善。雖然發(fā)展前景廣，政府也大力支持，但依然存在這樣那樣的問題有待解決。
困境一：政府角度分析
針對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府雖出臺(tái)了多種優(yōu)惠政策，但整體缺乏監(jiān)督力度，存在落實(shí)不到位的現(xiàn)象。另外，由于社會(huì)化養(yǎng)老相關(guān)的法律法規(guī)還沒有完善。要想讓我國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更好地發(fā)展下去，我國(guó)政府還有很長(zhǎng)一段路需要走。遇到一些法律糾紛，養(yǎng)老院處在弱勢(shì)地位，這讓經(jīng)營(yíng)者失去信心。從我國(guó)當(dāng)前來(lái)講，只有在法制環(huán)境的保護(hù)下，才能讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展壯大。
困境二：投資環(huán)境分析
政府的優(yōu)惠政策給了社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)良好的經(jīng)營(yíng)環(huán)境，但是從整個(gè)養(yǎng)老行業(yè)的投資環(huán)境來(lái)看，其并不樂觀。養(yǎng)老，從傳統(tǒng)觀念上來(lái)講，是一個(gè)公益性的事業(yè)。在時(shí)代環(huán)境下，社會(huì)化資本涌入該行業(yè)。盡管養(yǎng)老行業(yè)并不是一個(gè)賺大錢的行業(yè)，也依然有大量?jī)?nèi)外資流入這個(gè)領(lǐng)域。這無(wú)疑是看好了社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未來(lái)巨大的發(fā)展?jié)摿?，和社?huì)養(yǎng)老需求激增的趨勢(shì)。
困境三：自身經(jīng)營(yíng)狀況分析。
與其他社會(huì)事業(yè)相似，養(yǎng)老行業(yè)的服務(wù)人員主要來(lái)自于周邊居民或者退休職工，缺乏專業(yè)的護(hù)理知識(shí)。這就大大限制了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。人才，在企業(yè)的發(fā)展中具有很多的作用，經(jīng)濟(jì)吸引優(yōu)質(zhì)的人才，才能讓我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展起來(lái)。如，信息化時(shí)代的到來(lái)，要求辦公電腦網(wǎng)，但就當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)員工來(lái)講，很多都還不會(huì)使用電腦。這就大大限制了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。人才，在企業(yè)的發(fā)展中具有很多的作用，經(jīng)濟(jì)吸引優(yōu)質(zhì)的人才，才能讓我國(guó)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展起來(lái)。
3.社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)
3.1樹立以“以人為本”的思想
社會(huì)化養(yǎng)老，是一項(xiàng)有利于百姓的事業(yè)。因此，就應(yīng)該樹立起“以人為本”的思想。一方面，以周邊居民為養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象，爭(zhēng)取讓周邊居民的養(yǎng)老服務(wù)都拉過來(lái)，并且重視每一位養(yǎng)老對(duì)象。另一方面，要擴(kuò)寬客戶群，與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、心理咨詢機(jī)構(gòu)等保持合作關(guān)系，給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。樹立以“以人為本”的思想，應(yīng)該體現(xiàn)在多個(gè)方面：
3.1.1心理關(guān)愛，保證入住老年人身心健康
除提供給老人相關(guān)的養(yǎng)老服務(wù)，如醫(yī)療服務(wù)、疏導(dǎo)服務(wù)、日常服務(wù)等，還應(yīng)該根據(jù)每個(gè)老人的實(shí)際情況，定期進(jìn)行心理交流，以保證入住老年人身心健康。
3.1.2硬件投入，保證服務(wù)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施而言，養(yǎng)老院應(yīng)該以方便老年人的設(shè)施為主，多注意一些細(xì)節(jié)上的設(shè)計(jì)，如廁所、盥洗室等容易導(dǎo)致老年人危險(xiǎn)的地方，要進(jìn)行特別的設(shè)置。比如多鋪設(shè)防滑墊等。另外，對(duì)于內(nèi)部員工，要定期組織培訓(xùn)，以提高其職業(yè)技能，還應(yīng)該積極引進(jìn)具有專業(yè)技能的人才，重視“人”的作用。
3.2在養(yǎng)老模式上要積極創(chuàng)新
隨著70、80后等獨(dú)生子女的長(zhǎng)大，其父母的養(yǎng)老問題凸現(xiàn)出來(lái)。隨著人們對(duì)“進(jìn)養(yǎng)老院”就是不孝思想的轉(zhuǎn)變和老年人本身對(duì)養(yǎng)老院需求等的影響下，養(yǎng)老這個(gè)行業(yè)發(fā)展前景可觀。從早期社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)看，我國(guó)目前養(yǎng)老院的養(yǎng)老方式是單純的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，模式單一，且養(yǎng)老環(huán)境差，可以說(shuō)進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是那些經(jīng)濟(jì)條件實(shí)在很差的家庭才會(huì)采取的方式。隨著養(yǎng)老越來(lái)越受到社會(huì)各界重視，社會(huì)化養(yǎng)老要拓寬了思路，想要改變?cè)冗@種陳舊的養(yǎng)老模式。
3.2.1作為是居家養(yǎng)老的補(bǔ)充
可以以嘗試用機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老相結(jié)合的方式，租用民居進(jìn)行分散式養(yǎng)老服務(wù)的模式來(lái)發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)，就是對(duì)傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式的一種補(bǔ)充。這種模式主要可以在民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中實(shí)施起來(lái)。
3.2.2建設(shè)成養(yǎng)老家政服務(wù)員的培訓(xùn)中心
一方面，企業(yè)自身的家政服務(wù)員定期來(lái)中心做培訓(xùn)，以提高技能；另一方面周圍居民家屬也可以定期來(lái)聽課，以提高對(duì)自家老人養(yǎng)老相關(guān)知識(shí)的補(bǔ)充。同時(shí)，還能通過中心培養(yǎng)，將國(guó)內(nèi)外最新養(yǎng)老理念傳達(dá)給所有有需求的人員。
3.3重視養(yǎng)老行業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)
人才始終是企業(yè)發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力。隨著政府對(duì)養(yǎng)老事業(yè)的重視和民眾對(duì)養(yǎng)老需求的提高，社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開始朝著專業(yè)化、規(guī)?；姆较虬l(fā)展。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有積極引進(jìn)現(xiàn)代管理的專業(yè)人才，建立起現(xiàn)代企業(yè)制度，通過吸引外部?jī)?yōu)秀人才和進(jìn)行內(nèi)部員工職業(yè)培訓(xùn)等方式讓自身員工素質(zhì)提升，才能緊跟市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)人才要求提高的趨勢(shì)，才能長(zhǎng)久發(fā)展。對(duì)員工服務(wù)流程進(jìn)行規(guī)范化：應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)教材，讓所有員工通過理論學(xué)習(xí)、實(shí)踐模擬、競(jìng)賽等形式，從企業(yè)制度、從業(yè)道德、心理素質(zhì)、護(hù)理技能等多個(gè)方面提高員工專業(yè)技能。
21世紀(jì)是人口老齡化的時(shí)代，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)、服務(wù)越來(lái)越多的老年人口，不僅是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的客觀要求，也是社會(huì)文明進(jìn)步的具體體現(xiàn)。隨著70、80后等獨(dú)生子女的長(zhǎng)大，其父母的養(yǎng)老問題凸現(xiàn)出來(lái)。隨著人們對(duì)“進(jìn)養(yǎng)老院”就是不孝思想的轉(zhuǎn)變和老年人本身對(duì)養(yǎng)老院需求等的影響下，社會(huì)化養(yǎng)老這個(gè)概念將被人們廣泛認(rèn)識(shí)。
參考文獻(xiàn)：
[關(guān)鍵詞]養(yǎng)老服務(wù)；社會(huì)化
[中圖分類號(hào)]F719
[文獻(xiàn)標(biāo)R碼]
[文章編號(hào)]2095-3283（2017）03-0070-03
重慶是我國(guó)較早步入老齡化社會(huì)的地區(qū)并且老齡化程度十分嚴(yán)重。根據(jù)《重慶市人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》分析顯示，到2020年，重慶市全市老齡人口總數(shù)將高達(dá)675萬(wàn)，占總?cè)丝?9%。人口老齡化程度不斷加深使得人們對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求越來(lái)越大，目前重慶市雖已構(gòu)建了社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系，但仍存在一些問題。借鑒國(guó)內(nèi)外較為有代表性國(guó)家或地區(qū)關(guān)于社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，有助于重慶市完善社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系。
一、國(guó)外社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的主要經(jīng)驗(yàn)
（一）英國(guó)：遵循“以人為本”的養(yǎng)老服務(wù)理念
英國(guó)是較早進(jìn)入老齡化社會(huì)的國(guó)家，根據(jù)英國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2014年，英國(guó)65歲及以上老人占總?cè)丝诘?77%，較2013年高出03個(gè)百分點(diǎn)。為應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻的人口老齡化形勢(shì)，英國(guó)政府高度重視發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)?！耙匀藶楸尽笔怯?guó)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中最突出的特征，這點(diǎn)不僅體現(xiàn)在日常服務(wù)中，還體現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施建設(shè)中。英國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般規(guī)模較小，但供老年人活動(dòng)的場(chǎng)所卻功能齊全、布置溫馨、設(shè)備優(yōu)良、安全衛(wèi)生，盡可能照顧到每位老人，充分體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念。在日常服務(wù)中，英國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)充分考慮到人與人之間的差異性，根據(jù)每位老人的實(shí)際情況為其提供具有針對(duì)性的服務(wù)。如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員細(xì)心觀察老人的生活作息及飲食習(xí)慣，并將觀察結(jié)果記錄在冊(cè)，餐廳再根據(jù)這些記錄依據(jù)每位老人的喜好為其提供個(gè)性化的餐食。此外，英國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在為老人提供養(yǎng)老服務(wù)時(shí)會(huì)事先征詢每位老人的意見，遵循老人意見提供服務(wù)。在設(shè)施建設(shè)中，英國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床墊的軟硬度也可以根據(jù)每位老人的具體需求進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，英國(guó)還十分重視對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)管，建立了嚴(yán)格的監(jiān)督管理體制，各地政府都有專門的組織對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，如蘇格蘭的社會(huì)服務(wù)監(jiān)察會(huì)、英格蘭的照顧質(zhì)量委員會(huì)等，一般會(huì)定期或不定期地對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果公布出來(lái)，根據(jù)這些結(jié)果以及接受的投訴來(lái)提出修改意見，并制定政策，以此來(lái)保證老年人享有高質(zhì)量的服務(wù)。
（二）美國(guó)：建立嚴(yán)格的養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管機(jī)制
20世紀(jì)60年代初，美國(guó)老齡人口就已經(jīng)突破老齡化標(biāo)準(zhǔn)線，預(yù)計(jì)到2030年，美國(guó)65歲及以上老人在總?cè)丝诘谋戎貙⑦_(dá)到30%，嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)必然會(huì)抑制社會(huì)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，因此美國(guó)政府高度重視養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。在養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐中，美國(guó)建立了嚴(yán)格的監(jiān)管機(jī)制。在入住老人方面，美國(guó)擁有一套嚴(yán)格的審查指標(biāo)體系，只有達(dá)到相關(guān)指標(biāo)要求的老人才有資格入住老人院。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面，美國(guó)實(shí)行嚴(yán)格的進(jìn)入與退出機(jī)制，實(shí)行寬進(jìn)嚴(yán)出的管理辦法，凡是符合聯(lián)邦政府和州政府相關(guān)條件的社會(huì)力量，都有申請(qǐng)注冊(cè)的資格。同時(shí)，美國(guó)政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管也十分嚴(yán)格，通常采用年檢的方式，只有達(dá)到官方制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)才能獲得計(jì)劃報(bào)銷。并且，美國(guó)政府還將通過監(jiān)管獲得的大量數(shù)據(jù)、檢查結(jié)果到網(wǎng)上，一方面老年人根據(jù)這些信息挑選適合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，另一方面也間接地約束了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，從而保證了服務(wù)質(zhì)量。除此之外，美國(guó)政府也十分重視養(yǎng)老服務(wù)法制化和規(guī)范化的發(fā)展。自1965年以來(lái)，美國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容陸續(xù)通過法律得以明確，從而進(jìn)一步保證了養(yǎng)老服務(wù)提供的規(guī)范性。
（三）日本：重視養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化隊(duì)伍建設(shè)
1970年，日本就已經(jīng)步入了老齡化國(guó)家行列，日本總務(wù)省的數(shù)據(jù)顯示，在全國(guó)總?cè)丝谥校毡?5歲及以上老年人口占了273%。據(jù)推測(cè)，到2025年，每三位日本人中就有一位65歲以上的老人，高增速和高齡化的特征致使日本大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)。在養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐中，日本十分重視建設(shè)專業(yè)化服務(wù)隊(duì)伍。在服務(wù)人員培養(yǎng)方面，日本各大高校相繼開設(shè)了與養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)的專業(yè)，如日本福祉教育專門學(xué)校開設(shè)了介護(hù)福祉士專業(yè)，也就是國(guó)內(nèi)的養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，讓學(xué)生通過學(xué)校的教育，掌握更多關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)的知識(shí)。同時(shí)，日本實(shí)行養(yǎng)老護(hù)理人員持證上崗，護(hù)理人員在工作前必須接受專門的培訓(xùn)，通過考試取得資格證后才能從事服務(wù)工作。日本的養(yǎng)老院會(huì)對(duì)考取介護(hù)福祉士資格的員工給予每個(gè)月2萬(wàn)日元的額外獎(jiǎng)勵(lì)。公司也會(huì)組織各種應(yīng)試輔導(dǎo)性質(zhì)的進(jìn)修，借此鼓勵(lì)更多的人考取介護(hù)福祉士，進(jìn)而提升專業(yè)化水平。同時(shí)，日本的養(yǎng)老服務(wù)也具有一定的針對(duì)性，根據(jù)老年人的不同需求，將養(yǎng)老院分為了經(jīng)濟(jì)型、高級(jí)公寓型、療養(yǎng)型、養(yǎng)護(hù)型等十幾種，大致分為健康型養(yǎng)老院、住宅型養(yǎng)老院以及看戶型養(yǎng)老院三大類，老年人可以根據(jù)自己的實(shí)際需求入住適合的養(yǎng)老院，真正的實(shí)行按需養(yǎng)老。
二、國(guó)內(nèi)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的主要經(jīng)驗(yàn)
（一）上海：重視養(yǎng)老服務(wù)法制建設(shè)
1979年，上海市65歲及以上老年人口為8152萬(wàn)，占全市總?cè)丝诘谋戎貫?2%，首次突破老齡化標(biāo)準(zhǔn)線，上海市是我國(guó)最早進(jìn)入老齡化社會(huì)的城市，也是率先開始探索養(yǎng)老服務(wù)的地區(qū)。在養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐中，上海市重視對(duì)養(yǎng)老服務(wù)工作的法制建設(shè)，1998年，上海市按照《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》和其他法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合上海市的具體情況，制定了《上海市老年人權(quán)益保障條例》，從立法層面保障了老年人的合法權(quán)益，從而促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)的健康發(fā)展。2013年，上海市率先開始編制市、區(qū)縣兩級(jí)養(yǎng)老設(shè)施布局專項(xiàng)規(guī)劃，在結(jié)合上海市未來(lái)老年人口數(shù)量預(yù)測(cè)情況的基礎(chǔ)上，制定了養(yǎng)老床位建設(shè)長(zhǎng)期規(guī)劃。2014年，上海了《上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條例》，該條例是我國(guó)第一部地方性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)法規(guī)，條例中對(duì)上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)立、規(guī)劃建設(shè)與扶持優(yōu)惠等進(jìn)行了明確說(shuō)明。2015年，上海市研究編制了《養(yǎng)老護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)（專項(xiàng)）規(guī)劃》，從招錄使用、職業(yè)發(fā)展、薪酬激勵(lì)等方面，提出了一系列工作舉措 [1] 。
（二）北京：實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)
北京市于1990年進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，其老齡化速度快、程度高、空巢化與高齡化并存的趨勢(shì)加劇了社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求。自2000年以來(lái)，北京市一直開展養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作。2005年，北京市制定了《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)老年人健康評(píng)估服務(wù)規(guī)范》，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)健康評(píng)估服務(wù)的基本要求、評(píng)估規(guī)范等內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)定，在一定程度上提升了北京市B老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，保障了老年人的合法權(quán)益。2008年，北京市出臺(tái)了《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量規(guī)范》，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量做出了規(guī)定。2014年，北京市了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)工作服務(wù)規(guī)范》，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容、方法以及操作流程進(jìn)行了規(guī)范。截至2015年，北京市共出臺(tái)了9項(xiàng)關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)的地方標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)使北京市的養(yǎng)老服務(wù)水平位居全國(guó)前列。
（三）南京：政府加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的扶持力度
南京市是繼上海、北京、天津之后，第四個(gè)進(jìn)入人口老齡化的城市。南京市為應(yīng)對(duì)老年人口高基數(shù)、高增速、高齡化、高風(fēng)險(xiǎn)及高需求的特點(diǎn)，積極建立并推動(dòng)具有南京特色的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)。在養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐中，南京市重視加大政府扶持力度。在稅收收費(fèi)方面，南京市共制定了11項(xiàng)優(yōu)惠標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)符合相關(guān)規(guī)定的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)實(shí)行稅收減免的優(yōu)惠政策。在政府資助方面，對(duì)城區(qū)新建的福利機(jī)構(gòu)給予每張床位4000元的一次性資助，對(duì)郊區(qū)新建的福利機(jī)構(gòu)給予3000元的資助，對(duì)縣里新建的福利機(jī)構(gòu)給予2000元的資助。在培訓(xùn)用工方面，對(duì)持有南京市《再就業(yè)優(yōu)惠證》并到福利機(jī)構(gòu)工作的人員，在參加養(yǎng)老護(hù)理等相關(guān)職業(yè)技能培訓(xùn)時(shí)給予一定的補(bǔ)貼 [2] 。
三、國(guó)內(nèi)外社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)對(duì)重慶市的啟示
（一）加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)法制化建設(shè)
法律具有強(qiáng)制性、規(guī)范性以及穩(wěn)定性的特征，養(yǎng)老服務(wù)的有序發(fā)展離不開法律的保駕護(hù)航。重慶市政府應(yīng)在現(xiàn)有法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，制定出具體的實(shí)施細(xì)則，細(xì)化到具體的操作環(huán)節(jié)。同時(shí)，將長(zhǎng)期處于政策層面的文件上升到法律層面，確保社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的具體實(shí)踐都有切實(shí)可行的法律保障，使之有章可循、有序發(fā)展。例如，在服務(wù)層面，可借鑒北京做法，出臺(tái)養(yǎng)老服務(wù)合同范本，養(yǎng)老服務(wù)供需雙方在事前簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的法律責(zé)任與義務(wù)。
（二）加強(qiáng)培育專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍
2014年，重慶市具有專業(yè)資格的養(yǎng)老護(hù)理師不到200人，這類專業(yè)人員的缺口達(dá)到30%～40%，專業(yè)服務(wù)人員的缺乏難以滿足當(dāng)前老年人多元化的養(yǎng)老需求 [3] 。為此，重慶市應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。首先，重慶市擁有西部最大的職教城，政府應(yīng)支持各高校開設(shè)護(hù)理、心理以及社會(huì)學(xué)等相關(guān)專業(yè)，注重護(hù)理康復(fù)、老年服務(wù)管理、心理咨詢等專業(yè)人才的培養(yǎng)；其次，在城鄉(xiāng)就業(yè)培訓(xùn)中，增加對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員技能培訓(xùn)的項(xiàng)目，凡是按規(guī)定進(jìn)行了養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)培訓(xùn)的，可發(fā)放相應(yīng)的補(bǔ)貼作為嘉獎(jiǎng)；第三，加強(qiáng)相關(guān)的技能認(rèn)證，鼓勵(lì)從事養(yǎng)老服務(wù)工作人員參與學(xué)習(xí)，考取相關(guān)職業(yè)資格證書，進(jìn)行技術(shù)等級(jí)評(píng)定，逐步在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)實(shí)行職業(yè)資格準(zhǔn)入制度，持證上崗。
（三）加強(qiáng)政府監(jiān)管
政府的嚴(yán)格監(jiān)管是社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)有序發(fā)展的關(guān)鍵，重慶市政府應(yīng)嚴(yán)格按照民政部出臺(tái)的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》《老年人社區(qū)日間照料中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》《老年養(yǎng)護(hù)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》等國(guó)家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)，按照《重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的規(guī)定對(duì)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行審查監(jiān)督，將不符合規(guī)定的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)剔除淘汰，確保養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的良性運(yùn)行 [4] 。
（四）提供多層次的養(yǎng)老服務(wù)
根據(jù)重慶市2015年1%的人口抽樣調(diào)查顯示，在重慶全市常住人口中，65歲及以上人口所占比重達(dá)到1217%。由于經(jīng)濟(jì)水平、生活環(huán)境、身體狀況等因素存在差異性，老人的養(yǎng)老需求也是有區(qū)別的。因此，首先，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)分為高、中、低三個(gè)檔次，以滿足不同經(jīng)濟(jì)水平老人的養(yǎng)老需求。其次，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)分為療養(yǎng)型、養(yǎng)護(hù)型等不同的種類，以滿足老年人不同程度的護(hù)理需求。第三，根據(jù)老人的實(shí)際需求提供有針對(duì)性的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)按需養(yǎng)老、按需護(hù)理的目標(biāo)。
[參考文獻(xiàn)]
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一、以體驗(yàn)活動(dòng)的形式開展德育工作
除了舉行德育主題班會(huì)活動(dòng)，班主任要想使德育工作的效果不流于表面，就應(yīng)該重視德育教育的實(shí)用性，既然德育教育的目的是為了提高學(xué)生思想水平，那么，德育教育就應(yīng)該從提高思想品德的行為入手。建議班主任向?qū)W校申請(qǐng)，聯(lián)合社會(huì)機(jī)構(gòu)為學(xué)生提供進(jìn)行實(shí)踐型德育教育的空間，例如，固定每月的某個(gè)周末，組織全班同學(xué)去學(xué)校附近的社區(qū)養(yǎng)老院看望老人，幫助老人讀書、為老人表演節(jié)目等，并鼓勵(lì)學(xué)生將去養(yǎng)老院看望老人的經(jīng)歷和自己的感受寫成周記。相信通過德育實(shí)踐，學(xué)生們會(huì)為自己的尊老、敬老行為感到驕傲，也能夠?qū)χ腥A民族的傳統(tǒng)美德——孝，有更加深刻的體驗(yàn)。形成系統(tǒng)的實(shí)踐型德育教育工作，會(huì)使學(xué)生形成道德行為的慣性，在敬老院尊老、敬老的行為也會(huì)泛化到日常生活中，學(xué)生行為和道德水平的發(fā)展，也正是班主任德育工作水平提高的表現(xiàn)。
二、借助多方力量開展德育工作
1.重視任課教師對(duì)學(xué)生德育教育的效果。
對(duì)學(xué)生的德育應(yīng)該是學(xué)校全體教師的工作，班主任如果認(rèn)為自己在德育工作中“獨(dú)挑大梁”，忽視任課教師的配合，那么，德育工作水平想要上升是十分困難的。班主任一方面擔(dān)任著學(xué)生成長(zhǎng)管理的責(zé)任，另一方面又擔(dān)任著比較繁重的教學(xué)任務(wù)，不協(xié)同任課教師一起開展德育工作，就會(huì)由于精力有限，使德育工作永遠(yuǎn)處于“治標(biāo)不治本”的水平。因此，建議班主任和班級(jí)任課教師多交流學(xué)生的德育方面的問題，通過請(qǐng)任課教師參與班級(jí)活動(dòng)等形式，邀請(qǐng)任課教師進(jìn)入學(xué)生群體，為任課教師協(xié)助德育工作的開展提供背景和空間，也為自己的德育工作添加“左膀右臂”。
2.重視學(xué)校和家庭的德育教育并行。
學(xué)校德育教育重視對(duì)學(xué)生的思想品德和健全人格的教育，這并不代表這兩方面的教育責(zé)任全部由學(xué)校負(fù)擔(dān)，因?yàn)榻逃巧鐣?huì)性的行為。初中學(xué)生生活的社會(huì)范圍是學(xué)校和家庭，因此，德育教育的責(zé)任也應(yīng)該由學(xué)校和家庭共同承擔(dān)。建議班主任教師多與學(xué)生家長(zhǎng)進(jìn)行溝通和交流，促進(jìn)學(xué)生家長(zhǎng)更加重視學(xué)生的行為細(xì)節(jié)和人格方面的發(fā)展，而不是把評(píng)價(jià)孩子的標(biāo)準(zhǔn)定在“學(xué)習(xí)成績(jī)”上，在每學(xué)期末的家長(zhǎng)會(huì)上，班主任對(duì)學(xué)生家長(zhǎng)報(bào)告學(xué)生的成長(zhǎng)和問題的時(shí)候，也應(yīng)該側(cè)重學(xué)生品德和人格發(fā)展方面，使家長(zhǎng)重視學(xué)生非知識(shí)性能力發(fā)展的重要性，協(xié)同家長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)校、家庭同步的德育教育。綜上所述，目前初中班主任的德育工作責(zé)任重大，不僅關(guān)系到學(xué)生的思想品德教育的效果，而且對(duì)學(xué)校未來(lái)的發(fā)展也有影響。為了解決初中班主任德育工作中工作量大而成效不高的問題，建議班主任使用實(shí)踐性教育的方式，并聯(lián)合學(xué)生的任課教師和學(xué)生家長(zhǎng)，開展協(xié)作式的德育工作，以便促進(jìn)學(xué)生的品德和人格的發(fā)展。
作者：黃炳昌 單位：廣東省湛江市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)硇洲中學(xué)
文圣區(qū)是遼陽(yáng)市的老城區(qū)，全區(qū)60歲以上人口占人口總數(shù)的17.4％，是全市人口老齡化程度最高的城區(qū)，日趨龐大的老年群體對(duì)全區(qū)養(yǎng)老、醫(yī)療、社會(huì)服務(wù)的需求越來(lái)越大。幾年來(lái)，該區(qū)按照國(guó)家及有關(guān)部門關(guān)于開展養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化示范活動(dòng)的總體要求和部署，以構(gòu)建和諧社會(huì)為目標(biāo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，緊密結(jié)合文圣區(qū)實(shí)際，解放思想，大膽創(chuàng)新，勇于實(shí)踐，扎實(shí)有效地開展了養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化工作，形成了“政府扶持，整合資源，市場(chǎng)化運(yùn)作，信息化管理，社會(huì)化服務(wù)”的養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化工作新模式。
政府引導(dǎo)，市場(chǎng)化運(yùn)作，在全國(guó)首創(chuàng)虛擬敬老院
該區(qū)自2005年開始，針對(duì)一些“空巢”老人孤獨(dú)、寂寞、需要照顧，但又不想改變自己的生活習(xí)慣到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的實(shí)際問題，在區(qū)政府的大力扶持下，由民營(yíng)企業(yè)業(yè)主宋廣民創(chuàng)辦了“文圣區(qū)廣民虛擬敬老院”。即，養(yǎng)員在家中養(yǎng)老，服務(wù)員到養(yǎng)員的家中服務(wù)，并通過信息化的手段形成一個(gè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
文圣區(qū)的“虛擬敬老院”采取市場(chǎng)化運(yùn)作方式，服務(wù)商采取會(huì)員制，即以家政服務(wù)公司、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、旅游公司、律師事務(wù)所、餐飲機(jī)構(gòu)、影劇院，社區(qū)老年活動(dòng)中心、社區(qū)老年大學(xué)等服務(wù)商為集體會(huì)員，根據(jù)“文圣區(qū)廣民虛擬敬老院”的服務(wù)安排，有計(jì)劃地提供相關(guān)服務(wù)。同時(shí)，養(yǎng)員也采取會(huì)員制，即通過協(xié)議方式明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)員的基本資料統(tǒng)一錄入微機(jī)；在養(yǎng)員家庭中設(shè)立養(yǎng)員身體狀況記錄簿和服務(wù)員工作狀況記錄簿，監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量；養(yǎng)員懸掛統(tǒng)一的居家養(yǎng)老戶標(biāo)識(shí)，服務(wù)員統(tǒng)一著裝＼進(jìn)行規(guī)范化管理。目前，“文圣區(qū)廣民虛擬敬老院”已吸收居家養(yǎng)老戶219戶，實(shí)行共性和個(gè)相結(jié)合的辦法，滿足不同層次老年人的服務(wù)需求。一是為大多數(shù)老人提供有計(jì)劃、有組織的服務(wù)；二是為鰥寡孤獨(dú)老人提供個(gè)性化服務(wù)；三是為高齡和殘疾人提供的特殊服務(wù)，“2296777”呼叫中心每天打電話問安。
高度重視，大力扶持，全面發(fā)展社會(huì)化養(yǎng)老事業(yè)
文圣區(qū)委、區(qū)政府對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老工作高度重視，先后出臺(tái)了一系列發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)的優(yōu)惠政策。一是把社會(huì)化養(yǎng)老工作納入重要議事議程，區(qū)委、區(qū)政府常務(wù)會(huì)定期聽取有關(guān)工作匯報(bào)，研究解決養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展中的重大問題，并將養(yǎng)老工作中的重點(diǎn)工作納入各街道剛性目標(biāo)考核和各部門的年度工作考核之中。二是建立組織機(jī)構(gòu)，形成工作網(wǎng)絡(luò)，區(qū)政府成立了以政府區(qū)長(zhǎng)為主任，區(qū)委副書記為常務(wù)副主任：17個(gè)相關(guān)部門主要領(lǐng)導(dǎo)組成的區(qū)老齡工作委員會(huì)。全區(qū)建立老年協(xié)會(huì)36個(gè)、老年志愿者隊(duì)伍43個(gè)，形成了上下聯(lián)動(dòng)的區(qū)、街、社區(qū)三級(jí)工作網(wǎng)絡(luò)。三是加大投入力度，扶持養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，幾年來(lái)區(qū)政府先后投入近千萬(wàn)元用于養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，共興建區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心3處、老年星光計(jì)劃項(xiàng)目17處，改擴(kuò)建老年活動(dòng)室12處，安裝健身器材248套、3000余件。四是完善工作制度，制定發(fā)展規(guī)劃，緊密結(jié)合本區(qū)實(shí)際，先后制定了《關(guān)于進(jìn)一步加快老齡事業(yè)發(fā)展的意見》、《文圣區(qū)創(chuàng)建全國(guó)老齡工作先進(jìn)區(qū)工作方案》、《文圣區(qū)老齡委成員單位工作職責(zé)》等工作制度；研究編制了《文圣區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化十二五發(fā)展規(guī)劃暨深化爭(zhēng)創(chuàng)全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化示范區(qū)工作方案》，對(duì)“十二五”期間老齡事業(yè)發(fā)展進(jìn)行了研究和部署。五是設(shè)立公益性崗位，降低養(yǎng)老企業(yè)運(yùn)營(yíng)成本，目前“廣民虛擬敬老院”已吸收78名“4050”失業(yè)者參加公益性崗位，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后持證上崗。
整合資源，提高水平，構(gòu)建新型社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系
文圣區(qū)通過整合資源，不斷提高養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化工作水平，形成了“娛樂養(yǎng)老、體育養(yǎng)老、旅游休閑養(yǎng)老、民辦小家庭養(yǎng)老”四位一體的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系。一是整合信息資源，開展每日問安服務(wù)。利用區(qū)公共服務(wù)中心的“2296777”便民呼叫平臺(tái)，把虛擬敬老院養(yǎng)員、服務(wù)員和社區(qū)之間連成一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，養(yǎng)員的電子檔案、服務(wù)員的電子檔案都輸入到計(jì)算機(jī)，對(duì)養(yǎng)員實(shí)行信息化管理?！?296777"呼叫平臺(tái)每天給老人打一個(gè)問安電話，問候老人的身體狀況，了解老人的服務(wù)需求，同時(shí)也監(jiān)督服務(wù)員是否服務(wù)到位。二是整合社區(qū)資源，開展日間照料服務(wù)。開辦以“東三義老年日托中心”為主體、社區(qū)老年日間照料室為依托老年日托服務(wù)，建成集學(xué)習(xí)、餐飲、休閑、健身、游藝、維權(quán)、咨詢?yōu)橐惑w的現(xiàn)代老年服務(wù)實(shí)體，可為老年群體提供臨時(shí)托管、臨時(shí)日托、臨時(shí)護(hù)理等服務(wù)。三是整合需求資源，開展日常援助服務(wù)。“虛擬敬老院”和“東三義老年日托中心”等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分別設(shè)立了老年餐飲配送中心。區(qū)政府為其配備了“敬老行動(dòng)”服務(wù)車，根據(jù)每個(gè)老年家庭的不同需求，一日三餐送餐到戶，提供個(gè)性化特色餐飲服務(wù)。區(qū)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心及所屬的21家社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站為全區(qū)老年人開展經(jīng)常性的常見病防治和保健咨詢服務(wù)，為社區(qū)中60歲以上老年人建立健康檔案。區(qū)司法局及所屬6個(gè)街道司法所常年義務(wù)為有困難的老年人開展法律援助服務(wù)等。四是整合娛樂資源，開展文娛健身服務(wù)。各街道和社區(qū)發(fā)揮老年活動(dòng)室和文化、健身廣場(chǎng)的作用，常年對(duì)老年人開放健身娛樂活動(dòng)場(chǎng)所，并組織老年人開展文體活動(dòng)和競(jìng)賽活動(dòng)，受到老年人的普遍歡迎。開辦老年大學(xué)，聘請(qǐng)老醫(yī)療專家、老書法愛好者、老科技工作者定期到老年大學(xué)授課，使老年人的興趣得到發(fā)揮和提高。社區(qū)已成為集學(xué)習(xí)、休閑、健身、游藝、維權(quán)、咨詢?yōu)橐惑w的現(xiàn)代老年服務(wù)站。
經(jīng)過幾年的努力，文圣區(qū)基本形成了以居家養(yǎng)老為主體、社區(qū)日間照料為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的社會(huì)化養(yǎng)老新格局。文圣區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化工作得到了國(guó)家民政部、全國(guó)老齡委、省民政廳、省老齡委等有關(guān)部門的肯定，先后被授予“全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)示范區(qū)”、遼寧省“養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化示范區(qū)”、遼寧省“和諧社區(qū)建設(shè)示范區(qū)”等榮譽(yù)稱號(hào)。2006年，區(qū)長(zhǎng)王忠學(xué)在全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上做了典型發(fā)言。廣民虛擬養(yǎng)老院被評(píng)為遼寧省“養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化示范機(jī)構(gòu)”。2010年，在遼寧省民心網(wǎng)開展的網(wǎng)民評(píng)議(市)縣區(qū)政府工作報(bào)告中，文圣區(qū)的養(yǎng)老模式被網(wǎng)民評(píng)為2010年縣(市)區(qū)政府“創(chuàng)新舉措”之一。
關(guān)鍵詞： 社會(huì)保障 課程教學(xué) 教學(xué)質(zhì)量
社會(huì)保障指國(guó)家和社會(huì)通過立法對(duì)國(guó)民收入進(jìn)行分配和再分配，對(duì)社會(huì)成員特別是生活有特殊困難的人的基本生活權(quán)利給予保障的社會(huì)安全制度。社會(huì)保障作為一項(xiàng)正式制度，建立已有一百多年的時(shí)間，社會(huì)保障發(fā)展速度很快，原因在于社會(huì)保障屬于國(guó)民再分配的范疇，關(guān)系到每位公民的切身利益，已經(jīng)成為當(dāng)代社會(huì)重要的保障機(jī)制和促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展的機(jī)制。社會(huì)保障制度發(fā)展在一定程度上能夠影響一個(gè)國(guó)家政治、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展和穩(wěn)定，我國(guó)改革開放30多年以來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展取得的巨大成就，社會(huì)保障事業(yè)逐漸為國(guó)民所熟悉。在這樣的背景下，《社會(huì)保障學(xué)》課程逐步進(jìn)入大學(xué)的課堂，成為人力資源管理專業(yè)的重要專業(yè)課程之一。《社會(huì)保障學(xué)》是一門理論性和實(shí)踐性比較強(qiáng)的課程，如何提高教學(xué)質(zhì)量，改變傳統(tǒng)以課堂為中心，以教師為中心，以課本為中心的模式，是當(dāng)前授課教師的突出任務(wù)。
一、社會(huì)保障學(xué)在教學(xué)中存在的難點(diǎn)
經(jīng)過二十幾年發(fā)展，社會(huì)保障學(xué)教學(xué)體系逐漸成形。但是，社會(huì)保障學(xué)的學(xué)科屬性比較復(fù)雜、涉及面寬廣，理論框架雖已定型，但是學(xué)科體系還有待完善，在教學(xué)中產(chǎn)生了特殊的教學(xué)難點(diǎn)。
首先，社會(huì)保障學(xué)是一門應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科。社會(huì)保障體系中，各種規(guī)章制度非?，嵓?xì)，并且世界各國(guó)規(guī)定千差萬(wàn)別。無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)，都在進(jìn)行社會(huì)保障制度改革，相關(guān)理念和制度或多或少發(fā)生變化。我國(guó)社會(huì)保障制度發(fā)展的時(shí)間雖然比較短，但發(fā)展速度較快，不僅社會(huì)保障政策變化周期短，而且每項(xiàng)具體政策在不同地區(qū)的執(zhí)行上存在很多差異。如果教師在教學(xué)過程中單純依據(jù)教材，必然使課堂知識(shí)內(nèi)容滯后于現(xiàn)實(shí)發(fā)展。鑒于此，社會(huì)保障相較于其他課程，自身特點(diǎn)給教學(xué)帶來(lái)了許多困難。
其次，學(xué)生容易受自身閱歷和課程內(nèi)容影響，感到社會(huì)保障學(xué)整門課程內(nèi)容都與“生老病死”有關(guān)，至少這些內(nèi)容現(xiàn)在與自己沒有關(guān)聯(lián)，所以對(duì)課程內(nèi)容自然提不起興趣。
最后，學(xué)生容易對(duì)本課程不重視。人力資源管理專業(yè)學(xué)生有的認(rèn)為社會(huì)保障學(xué)不是人力資源管理專業(yè)的核心課程，人力資源管理中的六大模塊沒有體現(xiàn)出重要地位，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)社會(huì)保障學(xué)不太重視。
二、社會(huì)保障課程教學(xué)研究目標(biāo)
教學(xué)過程中主要致力于培養(yǎng)學(xué)生幾方面能力：第一，通過構(gòu)建社會(huì)保障理論整體框架體系，使學(xué)生能從整體觀出發(fā)分析中國(guó)社會(huì)保障各方面問題。第二，深入社會(huì)保障各個(gè)板塊，能有效分析問題，樹立學(xué)生自己的問題觀。第三，深入社會(huì)實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，解決實(shí)際問題的能力。
三、社會(huì)保障課程教學(xué)方法研究
1.討論教學(xué)法
社會(huì)保障制度目前很多方面都不完善，專門依靠教師講授遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要引導(dǎo)學(xué)生多讀相關(guān)書籍，多關(guān)注社會(huì)保障領(lǐng)域相關(guān)問題，多思考社會(huì)保障制度未來(lái)應(yīng)如何發(fā)展。例如：養(yǎng)老保險(xiǎn)學(xué)習(xí)中，首先給出這三個(gè)問題讓學(xué)生分析：（1）我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)面臨的最大壓力是老齡化，它產(chǎn)生的原因是什么？（2）在這種壓力下我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施現(xiàn)狀如何？能否滿足社會(huì)的養(yǎng)老需求？（3）未來(lái)的養(yǎng)老保險(xiǎn)如何才能應(yīng)對(duì)老齡化？其次分別就每一個(gè)問題讓學(xué)生組織分組討論，每組派代表進(jìn)行發(fā)言，其他組員可以進(jìn)行補(bǔ)充。教師融入社會(huì)熱點(diǎn)共同討論，如：養(yǎng)老壓力環(huán)節(jié)，讓學(xué)生討論會(huì)同意父母入住養(yǎng)老院?jiǎn)?？通過這些問題的辯論進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生分析未來(lái)養(yǎng)老院的發(fā)展趨勢(shì)與要求。在這種教學(xué)思路下，學(xué)生學(xué)習(xí)一直處于問題、思考、探索、解答的積極狀態(tài)。不同學(xué)生由于自身經(jīng)歷、學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、看問題的角度不同，會(huì)從各個(gè)維度揭示基本概念的內(nèi)涵和本規(guī)律的實(shí)質(zhì)，如果就這些不同觀點(diǎn)和看法展開討論，就會(huì)形成激烈的外部刺激，引起學(xué)員的高度興趣和注意，以及產(chǎn)生自主性和協(xié)同性學(xué)習(xí)。
2.案例教學(xué)法
社會(huì)保障學(xué)課程的理論性、政策性、實(shí)踐性都較強(qiáng)，教學(xué)中如果不結(jié)合案例，課堂教學(xué)形式就會(huì)顯得死板，內(nèi)容枯燥乏味。此外，單純的課堂理論講授無(wú)法與學(xué)生形成良好互動(dòng)，而案例教學(xué)法則很好地解決這一問題。
案例教學(xué)中，針對(duì)案例涉及的主要問題，首先進(jìn)行與案例問題相關(guān)理論的回顧或者闡釋，再對(duì)與案例有關(guān)的政策規(guī)定做出正確解讀。因此，該課程案例教學(xué)實(shí)施和完成的關(guān)鍵在于引導(dǎo)學(xué)生掌握對(duì)案例問題的相關(guān)理論和現(xiàn)實(shí)政策，提高學(xué)生自覺運(yùn)用社會(huì)保障知識(shí)解決相關(guān)問題的能力。例如：社會(huì)保險(xiǎn)內(nèi)容講授中，對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)的每一個(gè)險(xiǎn)種而言，相關(guān)政策是實(shí)施依據(jù)，相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)爭(zhēng)議和問題往往是圍繞政策實(shí)施形成的，借助相關(guān)案例認(rèn)識(shí)分析和思考這些問題不但可以重新理解相關(guān)理論和政策，還可以激發(fā)學(xué)生自覺運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決相關(guān)問題，提高自己的專業(yè)實(shí)踐能力。
3.角色扮演教學(xué)法
角色扮演法是通過運(yùn)用實(shí)際案例，讓學(xué)生在角色扮演過程中感受和學(xué)習(xí)課堂知識(shí)。教師依據(jù)教學(xué)內(nèi)容，在活動(dòng)開始之前設(shè)計(jì)角色扮演情景，進(jìn)而分配角色。社會(huì)保障學(xué)課程中采用角色扮演教學(xué)法，就是應(yīng)用了該方法具有的游戲性質(zhì)的娛樂性特點(diǎn)，使學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容產(chǎn)生濃厚興趣，既能讓學(xué)生學(xué)習(xí)效果有所增強(qiáng)，又能讓學(xué)生更為透徹地理解課程實(shí)質(zhì)，更為熟練地掌握并且運(yùn)用課程內(nèi)容。該教學(xué)方法的運(yùn)用提高了學(xué)生學(xué)習(xí)社會(huì)保障知識(shí)的興趣，促進(jìn)了學(xué)習(xí)過程中的良性循環(huán)。
4.實(shí)踐教學(xué)法
由于教材偏重于介紹社會(huì)保障理論，學(xué)生缺乏感性認(rèn)識(shí)。故設(shè)計(jì)了三種形式的社會(huì)保障實(shí)踐性環(huán)節(jié)：一是到人力資源與社會(huì)保障部門進(jìn)行考察和調(diào)研，帶學(xué)生到北京市各區(qū)人力資源和社會(huì)保障局辦事服務(wù)大廳參觀學(xué)習(xí)，了解該服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作性質(zhì)與服務(wù)內(nèi)容。二是到社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)部門進(jìn)行調(diào)研。三是進(jìn)行暑期社會(huì)保障專業(yè)問題調(diào)研，結(jié)合教師相關(guān)研究課題進(jìn)行，并要求學(xué)生提交專業(yè)的調(diào)查報(bào)告，主要培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生社會(huì)調(diào)查能力和論文寫作能力。
四、結(jié)語(yǔ)
因社會(huì)保障是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的重要問題，我們?cè)谡n程教學(xué)中既要重視理論知識(shí)教授，又要把理論和實(shí)踐相結(jié)合，摸索高效、靈活的教學(xué)方法，讓學(xué)生在課堂有較大收獲，使學(xué)生走出校門后較快地適應(yīng)實(shí)際工作需要，為國(guó)家和社會(huì)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
為進(jìn)一步加快我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合省級(jí)試點(diǎn)先行市建設(shè)步伐，穩(wěn)步推進(jìn)我市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，市政協(xié)成立以主席為組長(zhǎng)、副主席為副組長(zhǎng)、相關(guān)界別組委員參加的調(diào)研組，對(duì)我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進(jìn)行了專題調(diào)研，并與市民政、衛(wèi)計(jì)、市醫(yī)院頤養(yǎng)中心等部門和單位就這一議題進(jìn)行專題協(xié)商，形成協(xié)商報(bào)告如下。
一、 協(xié)商所達(dá)成的共識(shí)
截止2017年底，我市60周歲以上老年人達(dá)14.127萬(wàn)人，人口老齡化率達(dá)16.95%。養(yǎng)老資源方面，現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)（臨清市頤養(yǎng)中心）1家，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)9家，其中公辦4家養(yǎng)老院，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)5家，全市共有養(yǎng)老床位5020張。醫(yī)療資源方面，我市現(xiàn)有三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家、8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、16個(gè)基層衛(wèi)生院和二、三、四人民醫(yī)院。
近年來(lái)，市委、市政府高度關(guān)注老齡事業(yè)，將社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)作為保障和改善民生的重要舉措，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，有效保障了我市老年人基本健康養(yǎng)老服務(wù)需求。目前主要采用五種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式：
（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。 注重以老年人需求為導(dǎo)向，積極引導(dǎo)、培育、扶持市場(chǎng)資源和社會(huì)力量廣泛參與，大力推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)結(jié)合，不斷增加養(yǎng)老服務(wù)供給。我市新建的市醫(yī)院頤養(yǎng)中心是一家集養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷為一體的醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是市政府重點(diǎn)民生工程，也是我市唯一一家省級(jí)新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換重點(diǎn)項(xiàng)目。項(xiàng)目占地面積260畝，總建筑面積15萬(wàn)平方米，建成養(yǎng)老床位1140張，一期工程已投入運(yùn)營(yíng)。另外，我市華美醫(yī)院養(yǎng)老項(xiàng)目已通過前期論證，正式向市民政局提交建設(shè)申請(qǐng)，規(guī)劃占地197畝，醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老床位1000張，一般性老年生活床位800張，康復(fù)、療養(yǎng)、衛(wèi)生保健床位200張，病房床位1000張，建筑面積20萬(wàn)平方米，前期各項(xiàng)工作正在有序開展。
（二）社區(qū)養(yǎng)老。注重加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療資源結(jié)合，加快社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)，扶持安民區(qū)院建設(shè)了“安民醫(yī)院日間照料中心”，正在支持市醫(yī)院建設(shè)規(guī)范的“古樓社區(qū)老年人生活服務(wù)中心”，支持華美醫(yī)院建設(shè)“華潤(rùn)社區(qū)老年人生活服務(wù)中心”。隨著這些中心的建成，能自理老人的可以活動(dòng)、健身，失能、半失能老人可以享受日間生活護(hù)理照料、康復(fù)理療、精神慰藉等多項(xiàng)服務(wù)，既解決了子女沒有時(shí)間照顧老人的后顧之憂，也解決了老人不用離開社區(qū)便可享受養(yǎng)老服務(wù)的問題。同時(shí)，通過政策引導(dǎo)，逐步落實(shí)老舊小區(qū)、新建小區(qū)養(yǎng)老服務(wù)用房配建工作，將養(yǎng)老服務(wù)用房無(wú)償提供為老服務(wù)組織，建立面向居家老人提供服務(wù)的站點(diǎn)，開展助餐、助浴、代購(gòu)、維修、家政、康復(fù)、醫(yī)療簽約等多項(xiàng)服務(wù)。
（三）簽約服務(wù)。注重開展多項(xiàng)簽約服務(wù)，探索適合老年人看病就醫(yī)便捷高效的新途徑。市人民醫(yī)院設(shè)立老年病科和老年病床，為入住老年人提供預(yù)約就診、急診救治、中醫(yī)保健等多項(xiàng)服務(wù)；19所基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)老年人康復(fù)科，配備專業(yè)人員為老年人健康進(jìn)行科學(xué)管理與評(píng)判。市轄區(qū)23所醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均開通老年人就醫(yī)綠色通道和“雙向轉(zhuǎn)診”服務(wù)。目前我市老年人家庭醫(yī)生簽約1.57萬(wàn)人，簽約率71.7%，健康管理率72.2%，穩(wěn)步構(gòu)建“小病就地診治，急危重病到醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)或痊愈回家”的新模式。
（四）定期巡診。注重加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)接服務(wù)，為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人定期開展巡診和接診，部分解決了高齡、失能、半失能老人身體活動(dòng)不方便的問題。沒有條件建立醫(yī)療站點(diǎn)的敬老院，指導(dǎo)建立與二級(jí)以上醫(yī)院協(xié)作對(duì)接，協(xié)作醫(yī)院定期組織全科醫(yī)生對(duì)入住老年人、尤其是失能、半失能老人進(jìn)行巡診和接診服務(wù)。目前我市4處中心敬老院、5處民辦養(yǎng)老院已同市醫(yī)院、華美醫(yī)院、安民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院分院、中醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂“醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議”，使老年人足不出戶也可享受到醫(yī)療服務(wù)。
（五）平臺(tái)建設(shè)。注重加強(qiáng)信息平臺(tái)建設(shè)，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)中。目前正與移動(dòng)公司聯(lián)合，在城市社區(qū)和基層衛(wèi)生院建立智慧健康養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)。該平臺(tái)肩負(fù)120急救、健康咨詢、群眾滿意度調(diào)查回訪，以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等多項(xiàng)職能。通過為老年人配備智能腕表，將老年人心率、血壓、睡眠、出行、運(yùn)動(dòng)等一些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及時(shí)反饋醫(yī)院平臺(tái)，數(shù)據(jù)異常時(shí)自動(dòng)報(bào)警，值班醫(yī)師可隨時(shí)實(shí)現(xiàn)健康監(jiān)測(cè)。遇有緊急情況，還可以選擇一鍵撥號(hào)至親友電話或醫(yī)院急救電話，獲得及時(shí)救助。
二、協(xié)商過程中發(fā)現(xiàn)的困難和問題
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是構(gòu)建健康養(yǎng)老服務(wù)體系的必由之路，也是積極應(yīng)對(duì)人口快速老齡化的長(zhǎng)久之策。要放眼長(zhǎng)遠(yuǎn)、務(wù)求實(shí)效，穩(wěn)步推進(jìn)這項(xiàng)工作有序開展。但從工作實(shí)際看，由于社會(huì)認(rèn)知、投入不夠、政策保障、專業(yè)人才匱乏等多重問題，我市醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)融合之路并不順利，面臨諸多困難和矛盾。
（一）從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“三多三少”：一是摸索多、經(jīng)驗(yàn)少。近年來(lái)，中央、省、市先后出臺(tái)大量相關(guān)文件，對(duì)于解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)中遇到的問題提出了解決辦法，但對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療資源的結(jié)合缺少具體、符合我市實(shí)際、操作性強(qiáng)的政策措施。目前我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作仍處于起步階段，發(fā)展歷史短，很多工作都在摸索之中，可借鑒的成功經(jīng)驗(yàn)少，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合審批手續(xù)繁瑣，承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)尚且運(yùn)營(yíng)艱難，難以承受醫(yī)療護(hù)理重?fù)?dān)。另外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還不能納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重降低了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資建設(shè)的積極性。 二是投入多、補(bǔ)貼少。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)需要大量的資金做后盾，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普便運(yùn)營(yíng)困難，財(cái)政補(bǔ)貼的相關(guān)政策有待制定和落實(shí)。一般性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，省、聊城市給予一張床位補(bǔ)貼1萬(wàn)元，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每張床位給予補(bǔ)貼1.2萬(wàn)元，但相比建設(shè)投資，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每張床位需要建設(shè)投資近20萬(wàn)元，缺口相差很大。目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)補(bǔ)貼主要依靠省、聊城市一次性建設(shè)補(bǔ)助和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助，縣級(jí)財(cái)政還沒有將補(bǔ)助資金納入預(yù)算，省、市要求的每年本級(jí)留成的彩票公益金的50%以上要用于養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)還沒有落實(shí)。三是困難多、辦法少。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最大的困難在于資金、政策、標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)人才隊(duì)伍缺失，因?yàn)槭俏沂惺鞘痉断刃性圏c(diǎn)，上級(jí)的很多政策和指導(dǎo)辦法還未及時(shí)跟進(jìn)制定和出臺(tái)，單靠自己解決難度很大。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或開辦診所，需要聘請(qǐng)有醫(yī)師資格的醫(yī)生和有護(hù)理資格證的護(hù)士，大部分傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以給醫(yī)護(hù)人員提供同等的工資福利待遇。同時(shí)，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的發(fā)展也受到一定的限制，極大的降低了醫(yī)護(hù)人員的參與積極性。這些現(xiàn)實(shí)問題如不能有效解決，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作任重而道遠(yuǎn)。
（二）從醫(yī)療機(jī)構(gòu)看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“三個(gè)缺乏”：一是缺乏醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員短缺現(xiàn)象較為明顯，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自身業(yè)務(wù)就很緊張，開展養(yǎng)老服務(wù)壓力更大。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自身市場(chǎng)需求很旺盛的情況下，到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)巡診、接診，很大程度上沒有時(shí)間精力、抽不出醫(yī)務(wù)人員。二是缺乏利益驅(qū)動(dòng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然開展了簽約式服務(wù)，但是由于傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模小、供養(yǎng)老人少，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展為老服務(wù)不能獲取經(jīng)濟(jì)效益，沒能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)有機(jī)融合，還存在“兩張皮”問題。與傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)因?yàn)槠涓邔哟?、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)致收費(fèi)較高，把大多數(shù)老年人“擋在門外”，機(jī)構(gòu)也難以獲得經(jīng)濟(jì)效益。三是缺乏政策保障。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在日間照料中心，最老年人出現(xiàn)意外而引起糾紛，如果能開通老年人意外險(xiǎn)，就會(huì)在一定程度上消除醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的后顧之憂。另外，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問題的解決政策還未落地，醫(yī)生離開醫(yī)院到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)會(huì)有職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。
（三）從老年群體看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“三個(gè)不平衡”： 一是預(yù)期和現(xiàn)實(shí)不平衡。老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展未來(lái)期望很美好，希望能盡快實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所樂，現(xiàn)實(shí)中很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進(jìn)展緩慢，有些措施實(shí)際效果并不理想，難以解決居家老人或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的高齡、失能、半失能老人的便捷醫(yī)護(hù)問題，面對(duì)突發(fā)性重大疾病仍然束手無(wú)策，對(duì)多元化、高質(zhì)量、近距離的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求日益迫切。二是需求與供給不平衡。隨著人口結(jié)構(gòu)的快速變化，我市老年人口對(duì)健康養(yǎng)老的社會(huì)化需求越來(lái)越大，要求的養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越高，傳統(tǒng)的基本養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)不能滿足現(xiàn)實(shí)社會(huì)需要，獨(dú)子、失獨(dú)家庭將很快進(jìn)入面對(duì)社會(huì)養(yǎng)老問題的高峰期。從現(xiàn)實(shí)來(lái)看，我市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系尚未真正建立，供給嚴(yán)重不足，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求與市場(chǎng)實(shí)際供給嚴(yán)重脫節(jié)，如果不做好前期準(zhǔn)備工作，可能會(huì)造成工作上的被動(dòng)。三是收入與收費(fèi)不平衡。目前我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有市頤養(yǎng)中心一家，屬中高端醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較高。面對(duì)此類醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)工薪階層和城鄉(xiāng)居民難以承受，傳統(tǒng)的養(yǎng)老院又因?yàn)榛A(chǔ)設(shè)施較差、服務(wù)項(xiàng)目單一不愿入住，面向社會(huì)大眾的社區(qū)居家健康養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)勢(shì)必會(huì)提上重要議事日程。
（四）從政府部門看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“兩個(gè)不完備”：一是部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制不健全。衛(wèi)計(jì)部門是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委指定的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合牽頭部門，而民政部門是養(yǎng)老服務(wù)具體管理部門，二者能否實(shí)現(xiàn)緊密結(jié)合至關(guān)重要。另外，據(jù)初步估算，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目從立項(xiàng)到正常運(yùn)營(yíng)至少涉及17個(gè)職能部門。在運(yùn)營(yíng)過程中，至少需要民政、衛(wèi)計(jì)、人社、財(cái)政四個(gè)部門的密切協(xié)作配合。交叉重疊的部門管理直接導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)處于“九龍治水”的困境中，部門之間職責(zé)界定模糊，容易出現(xiàn)利益紛爭(zhēng)、責(zé)任推諉等問題，這些是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作推進(jìn)緩慢的關(guān)鍵原因之一。二是政策保障體制不健全。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作是試點(diǎn)性、創(chuàng)新型工作，政策先行是保證做好這項(xiàng)工作的根本，很多配套政策需要提前研究制定。但從實(shí)踐看，這項(xiàng)工作做得并不到位。比如說(shuō)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)院或診所能否納入醫(yī)保定點(diǎn)的問題，長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)擴(kuò)面的問題，老人意外險(xiǎn)試行的問題，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有機(jī)融合的問題，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的問題，“12349”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)何時(shí)開通的問題，等等還有很多。
三、對(duì)策建議
我市是山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范先行市，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作影響深遠(yuǎn)、意義重大。需要進(jìn)一步調(diào)高任務(wù)目標(biāo)，結(jié)合貫徹落實(shí)上級(jí)關(guān)于新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換的部署要求，以健康養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)為根本，創(chuàng)新體制機(jī)制，完善配套體系，學(xué)習(xí)借鑒成功經(jīng)驗(yàn)，少走彎路，務(wù)求實(shí)效，及時(shí)化解社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中出現(xiàn)的新情況、新問題，確保我市健康養(yǎng)老事業(yè)穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展。為此，建議如下：
（一）頂層設(shè)計(jì)，健全政策保障體系。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作涉及改革發(fā)展深水區(qū)，示范先行市的定位決定了上級(jí)很多指導(dǎo)性配套政策滯后工作現(xiàn)實(shí)，需要大膽決策、實(shí)踐和創(chuàng)新。一是成立議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。盡快建立部門之間統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，打破民政、衛(wèi)計(jì)、人社三條線分立狀態(tài)，從根本上解決“養(yǎng)老不醫(yī)護(hù)、治病不養(yǎng)老”的問題。每周定期通報(bào)各自工作動(dòng)態(tài)，共商破解制約養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的難題，多出經(jīng)驗(yàn)、出辦法、出典型，為我市養(yǎng)老事業(yè)做出積極貢獻(xiàn)。二是提高批辦效率。建議民政、衛(wèi)生共同編制申辦養(yǎng)老項(xiàng)目審批服務(wù)指南，優(yōu)化審批流程，精簡(jiǎn)辦事環(huán)節(jié)，推進(jìn)“一門式”服務(wù)，對(duì)新辦醫(yī)養(yǎng)老結(jié)合機(jī)構(gòu)推行并聯(lián)審批，積極協(xié)調(diào)解決消防審批、竣工驗(yàn)收、衛(wèi)生防疫、環(huán)境評(píng)價(jià)等實(shí)際困難，打造無(wú)障礙審批環(huán)境。三是加大扶持力度。建議加大財(cái)政對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)扶持力度，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)市（縣）級(jí)需要配套的補(bǔ)助資金納入年度預(yù)算。嚴(yán)格落實(shí)省、聊城市要求，將每年本級(jí)留成彩票公益金的50%以上用于展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，加快傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提檔升級(jí)。對(duì)基層公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)或引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)分支機(jī)構(gòu)，以及資源利用率較低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院、安寧療護(hù)中心的，嚴(yán)格按上級(jí)規(guī)定給予資金支持或運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。
（二）務(wù)求實(shí)效，規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。建議學(xué)習(xí)借鑒湖北省隨州市“兩室聯(lián)建”工作思路，試點(diǎn)推進(jìn)老年人互助照料活動(dòng)中心和衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。一是科學(xué)化選址。嚴(yán)格按照建設(shè)規(guī)劃和“一村（居）一策”提出的選址建設(shè)方案，選擇人口相對(duì)集中、交通十分便利的地方作為建設(shè)地點(diǎn)。具體操作有以下幾種模式：老年人互助照料活動(dòng)中心在中心戶、農(nóng)資服務(wù)中心、電信服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)等原有服務(wù)項(xiàng)目上建成并運(yùn)營(yíng)，衛(wèi)生室就近建設(shè)。衛(wèi)生室在村（居）委會(huì)已建成或正在建的，可以從村（居）委會(huì)調(diào)劑辦公用房建設(shè)老年人互助照料活動(dòng)中心。衛(wèi)生室和老年人互助照料活動(dòng)中心都需要興建的，必須統(tǒng)一規(guī)劃，選擇在人口密集、集中，交通便利的位置聯(lián)合興建，并且要建有老年人室外活動(dòng)場(chǎng)地。二是標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)。依照“兩室”功能定位和室內(nèi)布局要求，對(duì)“兩室”進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，結(jié)合實(shí)際設(shè)計(jì)圖紙。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，衛(wèi)生室設(shè)有獨(dú)立的診斷室、治療室、觀察室、公共衛(wèi)生室、藥房；老年人互助照料活動(dòng)中心設(shè)置“四室一廚”，即日間休息室、休閑娛樂室、圖書學(xué)習(xí)室、健身康復(fù)室和廚房。三是優(yōu)質(zhì)化建設(shè)。選派質(zhì)量監(jiān)督代表進(jìn)駐“兩室”聯(lián)建施工工地，對(duì)施工材料實(shí)行專人專管，實(shí)時(shí)跟蹤項(xiàng)目建設(shè)過程。質(zhì)量監(jiān)督專班對(duì)所進(jìn)原材料實(shí)行登記制度，杜絕不合格建筑材料進(jìn)入工地，及時(shí)開展工程建設(shè)質(zhì)量驗(yàn)收。同時(shí)完善建設(shè)施工檔案，實(shí)行責(zé)任追究制，施工單位對(duì)“兩室”工程質(zhì)量終身負(fù)責(zé)；在“兩室”建設(shè)中，對(duì)床鋪、檔案柜、電腦、有線電視、空調(diào)以及廚具等硬件設(shè)施進(jìn)行統(tǒng)一配置，對(duì)標(biāo)識(shí)標(biāo)牌、規(guī)章制度等統(tǒng)一制作。四是多元化投入。地方政府是責(zé)任主體，將“兩室聯(lián)建”建設(shè)資金納入財(cái)政預(yù)算。探索市場(chǎng)化運(yùn)作籌資的新路子,通過“土地資產(chǎn)置換、老板墊資、單位自籌、愛心資助”等方式多元籌資，有條件的地方鼓勵(lì)村辦或個(gè)人辦農(nóng)村“兩室”，通過實(shí)施駐村（居）工作隊(duì)幫扶、慈善捐助、企業(yè)冠名等方法解決；同時(shí)，對(duì)建設(shè)資金嚴(yán)格監(jiān)管，防止重復(fù)性建設(shè)、開發(fā)性建設(shè)、舉債性建設(shè)。
三是整合資源，搭建智慧養(yǎng)老服務(wù)體系。建議學(xué)習(xí)借鑒河南省新鄉(xiāng)市“12349”平臺(tái)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，為老年人提供方便快捷的居家養(yǎng)老服務(wù)。一是建好信息平臺(tái)。依托“12349”居家養(yǎng)老信息服務(wù)平臺(tái)，將老年人的基本資料、健康情況、家庭信息、個(gè)人興趣等相關(guān)資料錄入信息系統(tǒng)，并以該系統(tǒng)為載體，通過市場(chǎng)化運(yùn)作的形式，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老需求和服務(wù)供給的有效對(duì)接。二是選好運(yùn)營(yíng)模式。老年人會(huì)使用、企業(yè)愿意參與是信息系統(tǒng)能否發(fā)揮作用的關(guān)鍵。根據(jù)老年人理性和節(jié)儉的消費(fèi)特征，探索開展積分制養(yǎng)老模式，凡系統(tǒng)登記的老年人在指定的聯(lián)盟單位消費(fèi)可以積攢積分，積分可以在與12349信息平臺(tái)合作的超市、醫(yī)院、餐館等服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)抵現(xiàn)金使用。三是盤活社會(huì)資源。大力宣傳并營(yíng)造養(yǎng)老、敬老、孝老社會(huì)氛圍，引導(dǎo)社會(huì)各行各業(yè)加入信息平臺(tái)提供無(wú)償或低償服務(wù)，大力整合家政服務(wù)、旅游、醫(yī)療、商場(chǎng)、物業(yè)等與老年人生活密切相關(guān)的服務(wù)資源，以信息平臺(tái)為紐帶、以積分制為核心，建立異業(yè)聯(lián)盟，在擴(kuò)大服務(wù)中產(chǎn)生規(guī)模效益。
【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；傳染病管理；
隨著老齡化社會(huì)趨勢(shì)的日益嚴(yán)峻，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為養(yǎng)老機(jī)制的重要組成部分，是老年人頤養(yǎng)天年的場(chǎng)所，同時(shí)也是各類呼吸道、c道傳染病的高發(fā)場(chǎng)所，一旦發(fā)生聚集性疫情，給機(jī)構(gòu)、家庭和社會(huì)造成較大的影響。為了解長(zhǎng)寧區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的傳染病管理薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的傳染病預(yù)防控制工作，有效保障老年人健康，對(duì)轄區(qū)內(nèi)3所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展傳染病管理的專項(xiàng)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1對(duì)象對(duì)在上海市長(zhǎng)寧區(qū)注冊(cè)的38家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，采用隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行隨機(jī)整群抽樣，確定應(yīng)調(diào)查的3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以抽中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)涉及傳染病管理的人員作為研究對(duì)象，包括管理人員、醫(yī)護(hù)人員及護(hù)工，共計(jì)120人進(jìn)行全覆蓋問卷調(diào)查；長(zhǎng)寧區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測(cè)情況，數(shù)據(jù)來(lái)源于2011-2015年上報(bào)上海市疾病預(yù)防控制中心的《長(zhǎng)寧區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測(cè)報(bào)表》資料。
1.2方法采用中美新發(fā)和再發(fā)傳染病合作項(xiàng)目組、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院編制的調(diào)查問卷，經(jīng)預(yù)調(diào)查修訂后，由經(jīng)過培訓(xùn)的長(zhǎng)寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員，分別對(duì)傳染病管理人員、醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工開展面對(duì)面的問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)部分，主要調(diào)查傳染病管理制度與措施、傳染病管理情況及人員配置情況；人員部分，主要調(diào)查基本情況、崗位、工作年限、傳染病相關(guān)知識(shí)及技能掌握情況及培訓(xùn)需求調(diào)查。
1.3統(tǒng)計(jì)分析采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 基本情況
本次調(diào)查的3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，總床位數(shù)708張，調(diào)查當(dāng)月共收住678人。員工總數(shù)為128人，包括管理人員11人、醫(yī)生8人、護(hù)士12人、護(hù)工97人。3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均設(shè)有單獨(dú)的診療室、配藥室，備有血壓計(jì)、聽診器，體溫計(jì)、血糖儀、注射劑等醫(yī)療設(shè)備，無(wú)隔離室。
2.2傳染病管理制度與措施建立情況
本次調(diào)查的3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，均已建立院內(nèi)的傳染病管理和消毒隔離制度，并按照長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)和區(qū)民政局聯(lián)合制定下發(fā)的《長(zhǎng)寧區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傳染病（感染性疾病）管理規(guī)范（試行）》、《長(zhǎng)寧區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消毒管理辦法（試行）》要求，配備全區(qū)統(tǒng)一《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)異常信息登記一覽表》，落實(shí)專人對(duì)接所在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傳染病管理人員。院內(nèi)建立消毒隔離制度， 由傳染病管理人員自行組織開展每年一次的內(nèi)部培訓(xùn)，配備紫外線燈、空氣消毒器等消毒機(jī)器，使用消毒片、消毒靈、84消毒液、酒精消毒劑等開展日常消毒，頻次2次/天，提供工作人員手套、含酒精洗手液等個(gè)人防護(hù)用品。
2.3 傳染病管理情況
本次調(diào)查的3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，均由負(fù)責(zé)人兼職傳染病報(bào)告、管理的職能。院內(nèi)建有異常情況登記本，對(duì)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀開展登記，知曉一旦發(fā)生聚集性的發(fā)熱、嘔吐、腹瀉情況，需要立即報(bào)告所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。其中1家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已登記13例，其余2家有登記本，但無(wú)病例登記。3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均未發(fā)生聚集性發(fā)熱、嘔吐/腹瀉等情況。
2.4傳染病防控相關(guān)人員情況
本次應(yīng)調(diào)查120人，包括管理人員3人、醫(yī)護(hù)人員20人、護(hù)工97人，實(shí)際調(diào)查120人，收集有效問卷120份，問卷有效率100%。
2.4.1傳染病管理人員
本次調(diào)查的3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，均設(shè)有感染控制部門，由機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人兼職，每周從事傳染病管理相關(guān)的工作時(shí)間平均7.5小時(shí)，無(wú)醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，每年參加1次疾病控制系統(tǒng)組織的傳染病管理相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容涉及傳染病報(bào)告、消毒隔離規(guī)范、接觸隔離和手衛(wèi)生等方面，無(wú)法回答“法定傳染病分幾類”、“列舉3種常見的呼吸道傳染病”、“列舉3種常見的腸道傳染病”3個(gè)傳染病相關(guān)問題。
2.4.2醫(yī)護(hù)人員
本次調(diào)查的3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，設(shè)有3個(gè)醫(yī)務(wù)室，共20名醫(yī)護(hù)人員，包括醫(yī)生8人、護(hù)士12人，醫(yī)生配置比平均值為85：1，護(hù)士配置比平均值為57：1。以女性為主，占總數(shù)的80%（16/20），男女性別比為1：4。年齡結(jié)構(gòu)以中老年為主，平均年齡65.5歲，55-70歲人群為主，占65%（13/20），均為退休返聘的醫(yī)護(hù)人員，另有20-39歲人群7人，均為護(hù)士。學(xué)歷以中專為主，占70%（14/20），其次為大專、本科，分別占25%（5/20）、5%（1/20）。職稱以醫(yī)（護(hù)）師為主，占40%（8/20），其余依次為醫(yī)（護(hù)）士、主管醫(yī)（護(hù)）師和副主任醫(yī)師，分別占30%（6/20）、25%（5/20）、5%（1/20）。其中在該機(jī)構(gòu)工作不足5年的人員比例最高，占70%（14/20），工作5-10年的人員有6人。35%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為得到足夠的傳染病管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，30.0%（6/20）希望參加傳染病相關(guān)的繼續(xù)教育培訓(xùn)。
2.4.3護(hù)工
本次調(diào)查的3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，共有97名護(hù)工，護(hù)工配置比平均值為7：1。以女性為主，占總數(shù)的73.2%（71/97），男女性別比為1：2.7。年齡結(jié)構(gòu)以中老年人群為主，平均年齡65.5歲，以50-59歲年齡組最多，占60.8 %（59/97），其余依次為40-49歲、60-69歲、20-29歲年齡組，分別占21.7%（21/97）、16.5%（16/97）、1.0%（1/97）。學(xué)歷以小學(xué)為主，占50.5%（49/97），其次為初中、高中、大專，分別占26.8%、7.2%、1.0%，另有14.4%為文盲。其中在該機(jī)構(gòu)工作不足3年的人員比例最高，占52.6%（51/97），工作3-5年的人員占19.6%（19/97），5-8年的人員占26.8%（26/97）。27.8%（27/97）的護(hù)工對(duì)消毒器械，如紫外燈，空氣消毒機(jī)不了解，僅3.1%（3/97）的護(hù)工能規(guī)范配置消毒液，54.6%（53/97）的護(hù)工接受過手衛(wèi)生培訓(xùn)，78.4%（76/97）希望接受傳染病常識(shí)、個(gè)人防護(hù)及操作技能的培訓(xùn)。
2.5 長(zhǎng)寧區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)情況
根據(jù)2011-2015年上報(bào)上海市疾病預(yù)防控制中心的《長(zhǎng)寧區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測(cè)報(bào)表》資料，長(zhǎng)寧區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果提示，共采集不同樣本1033件，合格樣本952件，總平均合格率為92.2%，各項(xiàng)目中合格率由高到低是餐具表面、室內(nèi)空氣、環(huán)境物體表面、工作人員手、使用中的消毒液，依次為95.8%、95.2%、91.6%、90.3%、82.4%。
3 討論
上海已經(jīng)是高度老齡化的社會(huì)，為老年人安度晚年創(chuàng)造良好的養(yǎng)老環(huán)境，一直是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。目前，不僅養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模與實(shí)際需要尚有很大的缺口，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人力資源配置也明顯不足[1]，存在較大的傳染病管理風(fēng)險(xiǎn)和隱患。老年人身體條件差，多患有慢性疾病，免疫力和抵抗力低下，對(duì)病原微生物的易感性高，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是易感人群集中的地方，其生活接觸、暴露因素較為密切，若一旦有疾病傳入，容易發(fā)生暴發(fā)流行，給個(gè)人、家庭乃至社會(huì)造成極大影響。
本次調(diào)查提示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的傳染病防控相關(guān)人員，從管理到實(shí)際操作人員，每個(gè)層面都存在各種問題，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病防控留下隱患，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量總體合格率不高，管理缺陷不容忽視[2-4]。傳染病管理人員多為行政人員兼職，缺乏醫(yī)學(xué)背景常識(shí)，即使建有相關(guān)制度，也不能確保落實(shí)效果和質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員多為臨床退休返聘人員，對(duì)老年人高血壓、糖尿病等常見慢性病認(rèn)識(shí)深刻且有較好的管理，但對(duì)于傳染病缺乏了解，退休后不再參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，知識(shí)更新不足，年齡結(jié)構(gòu)老化問題嚴(yán)重。護(hù)工多為中老年的外來(lái)務(wù)工人員，文化程度偏低，流動(dòng)性較大，缺乏傳染病及消毒隔離常識(shí)，消毒技能掌握不夠，手衛(wèi)生執(zhí)行效果差，衛(wèi)生意識(shí)薄弱。
中華人民共和國(guó)民政部令第49號(hào)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》中，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、民政部門在傳染病管理方面也有相關(guān)的規(guī)定。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在傳染病管理方面遵循以下規(guī)定，包括：“應(yīng)當(dāng)制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案”，“發(fā)現(xiàn)疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)依照傳染病防治的規(guī)定處理”，“從事醫(yī)療等的專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)當(dāng)持有關(guān)部門頒發(fā)的專業(yè)技術(shù)等級(jí)證書上崗，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)接受專業(yè)技能培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后持證上崗”，“定期對(duì)老年人活動(dòng)場(chǎng)所和物品進(jìn)行消毒和清洗”。民政部門應(yīng)當(dāng)“建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)估制度，定期對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員、設(shè)施、服務(wù)、管理、信譽(yù)等情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)估工作可以委托第三方實(shí)施，評(píng)估結(jié)果應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布”。
綜上所述，疾控系統(tǒng)可加強(qiáng)與民政部門合作，建立聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，疾控系統(tǒng)定期開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的傳染病管理和消毒隔離效果的綜合評(píng)價(jià)，建立信息互通機(jī)制，以簡(jiǎn)報(bào)形式通報(bào)民政部門，以針對(duì)性的提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。建立區(qū)疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，把養(yǎng)老院納入重點(diǎn)管理范圍，進(jìn)一步細(xì)化各項(xiàng)傳染病相關(guān)的制度、措施，建立預(yù)案，定期開展培訓(xùn)和督導(dǎo)，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)制度和措施。疾控系統(tǒng)定期開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傳染病防控相關(guān)人員培訓(xùn)，通過系統(tǒng)規(guī)范地講解相關(guān)傳染病、消毒隔離知識(shí)和操作技能實(shí)踐，確保從業(yè)人員的專業(yè)知識(shí)不斷更新，規(guī)范和提高操作技能[5]，O立標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)可通過專業(yè)的考核，方可持證上崗，定期復(fù)訓(xùn)，從而使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的傳染病管理、消毒隔離工作更加規(guī)范高效，切實(shí)維護(hù)好老人的健康。
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隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì),養(yǎng)老已經(jīng)成了大眾普遍關(guān)注的問題。國(guó)家民政部數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，我國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%，預(yù)計(jì)到2025年將突破3億，2050年前后達(dá)到峰值4.87億，占總?cè)丝诘?4.8%[1]。老年人的生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神文化等養(yǎng)老服務(wù)需求日益增長(zhǎng)。與老年人需求劇烈增長(zhǎng)不協(xié)調(diào)的是年輕人工作生活節(jié)奏的加快，“4+2+1”的家庭模式難以擔(dān)負(fù)養(yǎng)老的責(zé)任，現(xiàn)代子女難以以“孝”為中心。另一方面，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，老年人的生活方式也發(fā)生了很大的變化，第37次《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，截至2015年12月，我國(guó)網(wǎng)民規(guī)模6.88億，其中50歲以上的網(wǎng)民占比為9.2%，30歲以上網(wǎng)民占比為46.1%[2]。家庭養(yǎng)老實(shí)現(xiàn)了價(jià)值觀與情感紐帶的繼承[3]，如何借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)揮家庭的養(yǎng)老責(zé)任，合理化調(diào)配養(yǎng)老資源，發(fā)揮社會(huì)養(yǎng)老資源的最大價(jià)值，不僅實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”，而且實(shí)現(xiàn)“老有所樂”成為很多學(xué)者專家探討的話題。欲實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，需從兩方面著手：第一，培育老年人的網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)習(xí)慣，同時(shí)引導(dǎo)30-40歲的消費(fèi)者在網(wǎng)上為其父母訂購(gòu)養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品；第二，促進(jìn)養(yǎng)老企業(yè)的電子商務(wù)應(yīng)用，建立相應(yīng)的電子商務(wù)平臺(tái)[4]。為了更好地促進(jìn)養(yǎng)老企業(yè)的電子商務(wù)化，本文對(duì)典型養(yǎng)老企業(yè)的電子商務(wù)平臺(tái)進(jìn)行分析，探討存在的問題，為后續(xù)研究奠定基礎(chǔ)。本文以養(yǎng)老企業(yè)的電子商務(wù)平臺(tái)為研究對(duì)象，借助百度搜索引擎采取如圖1所示檢索條件進(jìn)行搜索，其中“包含以下任意一個(gè)關(guān)鍵詞”選項(xiàng)的關(guān)鍵詞為養(yǎng)老、老人、旅居、旅游、候鳥、機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家、老年人，選取搜索結(jié)果中排名前100的33個(gè)養(yǎng)老企業(yè)的電商平臺(tái)作為數(shù)據(jù)來(lái)源。
一、電子商務(wù)的平臺(tái)類型分析
從平臺(tái)功能的角度，將33個(gè)平臺(tái)分為購(gòu)物型平臺(tái)、資訊類平臺(tái)、企業(yè)門戶型平臺(tái)三類，類型統(tǒng)計(jì)結(jié)果如圖2所示。其中購(gòu)物型平臺(tái)以銷售老年人用品為主；資訊類平臺(tái)以養(yǎng)老相關(guān)的信息資訊為主，資訊類平臺(tái)包括新聞資訊類和供求資訊類；企業(yè)門戶型網(wǎng)站則以展示企業(yè)基本信息和服務(wù)為主，企業(yè)門戶包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)企業(yè)門戶和居家養(yǎng)老服務(wù)提供企業(yè)門戶。由圖2可知，搜集到的電子商務(wù)平臺(tái)以企業(yè)門戶類和綜合資訊類為主，購(gòu)物商城類和供求資訊類平臺(tái)數(shù)量較少。平臺(tái)所屬的類型反映了企業(yè)應(yīng)用電子商務(wù)的水平，企業(yè)門戶類和資訊類平臺(tái)說(shuō)明企業(yè)應(yīng)用電子商務(wù)的水平較低，交易類平臺(tái)說(shuō)明企業(yè)應(yīng)用電子商務(wù)的水平較高。信息展示是電子商務(wù)的初級(jí)階段，只有實(shí)現(xiàn)在線交易，才能充分發(fā)揮電子商務(wù)跨時(shí)空的特性，也只有這樣才能實(shí)現(xiàn)資源價(jià)值最大化。這里所說(shuō)的資源包括各種居家養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老床位和養(yǎng)老公寓，不包括老年人用品。由上述分析可知，養(yǎng)老企業(yè)在電子商務(wù)方面的應(yīng)用尚處于起步階段。圖2平臺(tái)類型統(tǒng)計(jì)
二、電子商務(wù)平臺(tái)的功能分析
雖然社會(huì)的養(yǎng)老壓力增加，但是調(diào)查顯示，健康的老人不愿意入住養(yǎng)老院，而愿意在自己熟悉的環(huán)境中生活，社區(qū)養(yǎng)老、智慧養(yǎng)老的興起迎合了老人的這一需求[5]。對(duì)于健康的低齡老人而言，退休之后突然空閑的生活讓他們無(wú)所適從，對(duì)生活的熱情促使他們走出家門，或繼續(xù)學(xué)習(xí)或欣賞自然風(fēng)光，旅居養(yǎng)老被追捧便是一種顯現(xiàn)。社區(qū)養(yǎng)老、智慧養(yǎng)老和旅居養(yǎng)老是在保證“老有所養(yǎng)”的基礎(chǔ)上，提高老年人的生活質(zhì)量，減少年輕人的養(yǎng)老壓力。對(duì)于養(yǎng)老企業(yè)而言，應(yīng)用電子商務(wù)具有如下幾個(gè)方面的必要性[6]：（1）我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求但資源利用率不高，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位管理不合理。信息化使老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用按天計(jì)算，床位資源得到有效的利用。（2）電子商務(wù)的全網(wǎng)化，促進(jìn)老人信息記錄的完善。（3）網(wǎng)絡(luò)為子女提供一個(gè)盡孝的途徑，加強(qiáng)兒女對(duì)老人的遠(yuǎn)程關(guān)照，比如子女在網(wǎng)上為父母訂購(gòu)養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老產(chǎn)品等。（4）降低消費(fèi)者對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的擔(dān)心。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可在信息化平臺(tái)上展示其生活環(huán)境、內(nèi)部設(shè)施、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)項(xiàng)目、入住條件等信息，以利于提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的信譽(yù)。（5）有利于家人對(duì)老人健康的監(jiān)督。家人將老人送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最擔(dān)心的就是老人的安全健康問題，信息化平臺(tái)可記錄老人每天的飲食健康狀況及各項(xiàng)費(fèi)用，并可通過攝像頭獲得老人的日?；顒?dòng)。一個(gè)成熟的電子商務(wù)平臺(tái)不僅能讓消費(fèi)者在線了解企業(yè)的產(chǎn)品和服務(wù)，而且可以讓消費(fèi)者了解其他消費(fèi)者對(duì)企業(yè)服務(wù)的評(píng)價(jià)，在此基礎(chǔ)上吸引消費(fèi)者完成在線交易。因此，本文從信息展示、在線交易、在線溝通三個(gè)緯度對(duì)搜集到的33個(gè)平臺(tái)的功能進(jìn)行詳細(xì)分析，分析發(fā)現(xiàn),在調(diào)研的平臺(tái)中，大部分企業(yè)的電商平臺(tái)僅僅是企業(yè)信息和服務(wù)展示的窗口，不具有在線交易的功能。有17家企業(yè)的平臺(tái)具備在線溝通的功能，且僅限于售前溝通，對(duì)于享受養(yǎng)老服務(wù)的過程中出現(xiàn)的問題和享受服務(wù)后的反饋沒有提供相應(yīng)的溝通途徑。33家企業(yè)中有9家企業(yè)的平臺(tái)提供在線訂購(gòu)的功能，但是沒有提供在線支付功能，這意味著消費(fèi)者不能在平臺(tái)上完成整個(gè)的交易過程。
三、養(yǎng)老企業(yè)建設(shè)電子商務(wù)平臺(tái)的策略
結(jié)合上述分析，養(yǎng)老企業(yè)應(yīng)加快實(shí)施電子商務(wù)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)和資源的在線交易，。在建設(shè)電子商務(wù)平臺(tái)時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：（1）注重移動(dòng)端平臺(tái)的建設(shè)第37次《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，移動(dòng)端網(wǎng)民在全部網(wǎng)民中的占比為90.1%，而且這一比例還在呈上升趨勢(shì)，移動(dòng)端是未來(lái)電子商務(wù)發(fā)展的趨勢(shì)。不僅如此，老年人使用手機(jī)的比率和頻率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于PC端。所以，養(yǎng)老企業(yè)建設(shè)電子商務(wù)平臺(tái)時(shí)不可忽略移動(dòng)端。（2）提供在線交易和支付功能只有實(shí)現(xiàn)在線交易，才能實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的電子商務(wù)化。在電子商務(wù)平臺(tái)上，工作忙碌的年輕人可以為家中或遠(yuǎn)在家鄉(xiāng)的老人精心挑選一份午餐、一個(gè)可靠的鐘點(diǎn)工，甚至是一次上門的日常護(hù)理，以表達(dá)自己的孝心，而家中的老人也能借此感受到子女的關(guān)懷。所以，養(yǎng)老企業(yè)的電子商務(wù)平臺(tái)建設(shè)必須具備在線交易功能。對(duì)旅居養(yǎng)老企業(yè)而言，在線交易功能可以提高資源利用率。旅居養(yǎng)老基地一般建設(shè)在旅游圣地或風(fēng)景優(yōu)美的地區(qū)，限于季節(jié)變化，都有淡旺季之分，在旺季的時(shí)候床位供不應(yīng)求，而淡季的時(shí)候大部分床位空置。且單家企業(yè)的養(yǎng)老基地資源有限，有了在線交易的功能，養(yǎng)老企業(yè)可以建立聯(lián)盟，均衡養(yǎng)老資源配置。（3）電商平臺(tái)要對(duì)接企業(yè)內(nèi)部的管理信息系統(tǒng)，提供老人信息的在線共享和查詢功能。伴隨著信息化技術(shù)及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，養(yǎng)老企業(yè)的信息化建設(shè)取得了很大的進(jìn)步。機(jī)構(gòu)和社區(qū)均重視對(duì)老人日常生活及身體狀況的監(jiān)控和追蹤。通常，上述數(shù)據(jù)保存在企業(yè)內(nèi)部的系統(tǒng)中，不為外界所用。這些數(shù)據(jù)應(yīng)該通過電子商務(wù)平臺(tái)展示給老人的家人，以便讓家人隨時(shí)了解老人的狀況。（4）重視與用戶的互動(dòng)養(yǎng)老企業(yè)在平臺(tái)上展示的信息不足以讓消費(fèi)者對(duì)其產(chǎn)生信任，研究表明，消費(fèi)者之間更易建立信任關(guān)系。因此，養(yǎng)老企業(yè)應(yīng)該借助電子商務(wù)平臺(tái)，讓消費(fèi)者之間可以在線互動(dòng)以建立消費(fèi)者口碑；同時(shí)，借助平臺(tái)了解消費(fèi)者對(duì)服務(wù)的反饋，以改進(jìn)服務(wù)和挖掘消費(fèi)者的深層需求。
作者:溫丹丹 單位:河南牧業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)院
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關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；社會(huì)實(shí)踐；護(hù)理本科生；健康評(píng)估能力；質(zhì)性研究
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）02-0188-03
隨著護(hù)理學(xué)專業(yè)化和?？苹l(fā)展，培養(yǎng)護(hù)理本科生使用護(hù)理程序、提高臨床決策能力成為護(hù)理本科教育中面臨的重要問題與挑戰(zhàn)。健康評(píng)估能力是臨床決策能力的基礎(chǔ)，它是培養(yǎng)護(hù)生收集資料、“以與醫(yī)療診斷不同的整體護(hù)理評(píng)估的思維模式”、確認(rèn)患者的護(hù)理問題/護(hù)理診斷、監(jiān)測(cè)病情變化、預(yù)測(cè)疾病發(fā)展的能力[1]，是現(xiàn)代護(hù)士的核心能力之一，也是護(hù)士提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的必備技能[2]。為了探究提高護(hù)理本科生健康評(píng)估能力的方法，2013年，我們將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為培養(yǎng)護(hù)理本科生健康評(píng)估能力的第二課堂，利用護(hù)理程序指導(dǎo)護(hù)生在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展融學(xué)習(xí)與服務(wù)為一體的健康評(píng)估實(shí)踐活動(dòng)?；顒?dòng)后采用深度訪談的方法，以每個(gè)服務(wù)小組為對(duì)象，對(duì)參與活動(dòng)的16組學(xué)生進(jìn)行了深度訪談，了解其在整個(gè)服務(wù)過程中的感想、收獲和建議，探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐對(duì)護(hù)理本科生健康評(píng)估能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
一、對(duì)象與方法
（一）對(duì)象
以我系2010、2011級(jí)共32名護(hù)理本科生為研究對(duì)象，其中2010級(jí)23人，2011級(jí)9人。2人/組，由2010級(jí)、2011級(jí)學(xué)生結(jié)對(duì)組成9組（G1-G9），由2010級(jí)學(xué)生結(jié)對(duì)組成7組（G10-G16）。所有護(hù)生均完成了《健康評(píng)估》課程的學(xué)習(xí)，取得相應(yīng)學(xué)分，具備一定的健康評(píng)估能力。
（二）研究方法
1.實(shí)施方法。確定服務(wù)對(duì)象：石河子市綠洲醫(yī)院老年科是集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理為一體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從這些老年人當(dāng)中選擇由醫(yī)院確診過的老年患者16名（其中，高血壓病人10名、糖尿病病人6名）。準(zhǔn)備工作：由教師編制健康評(píng)估實(shí)踐的相關(guān)表格，包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年慢性病患者護(hù)理評(píng)估表及隨訪表。評(píng)估表以呂探云主編，人衛(wèi)版《健康評(píng)估》（第2版）、《健康評(píng)估》（第3版）教材為理論依據(jù)，結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人特點(diǎn)，參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，經(jīng)專家咨詢和預(yù)試驗(yàn)基礎(chǔ)上編制而成，內(nèi)容包括：老年慢性病患者人口社會(huì)學(xué)資料，基本健康信息，功能性健康型態(tài)評(píng)估及其他需要；隨訪表主要包括老年慢性病患者的健康信息（癥狀、體征、服藥）及功能性健康型態(tài)評(píng)估等內(nèi)容。以上表格編制完成后，由教師就這兩份表格的使用對(duì)32名參與護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)。組織分工：1名老年慢性病患者由2名護(hù)生配合照顧。教研組2名教師參與本項(xiàng)目，每名教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)8組護(hù)生；指導(dǎo)形式包括組織小組討論及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，其中每對(duì)學(xué)生的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)次數(shù)不少于3次。實(shí)踐內(nèi)容：從2013年4月6日開始，每周1次，連續(xù)12周。每組護(hù)生首次實(shí)踐需完成“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年慢性病患者護(hù)理評(píng)估表”，在教師指導(dǎo)下，開展小組討論，確認(rèn)服務(wù)對(duì)象的護(hù)理問題/護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃；其余每次則需按照上次制定的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施與評(píng)價(jià)，并完成“隨訪表”，在教師指導(dǎo)下，再次確認(rèn)護(hù)理問題/護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，如此不斷循環(huán)。最后一次實(shí)踐每2組互換服務(wù)對(duì)象以《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年慢性病患者護(hù)理評(píng)估表》完成終末評(píng)估。
2.評(píng)價(jià)方法。評(píng)價(jià)內(nèi)容：目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于護(hù)生健康評(píng)估能力的評(píng)價(jià)尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為應(yīng)從健康評(píng)估理論、問診能力、溝通能力、護(hù)理體檢能力、閱讀及分析相關(guān)檢查報(bào)告的能力、病歷書寫能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)[3，4]。結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，本研究從問診能力（含溝通能力）、護(hù)理評(píng)估記錄書寫及診斷思維能力兩方面擬定訪談問題，探討社會(huì)實(shí)踐對(duì)護(hù)理本科生健康評(píng)估能力的影響。問題包括：（1）社會(huì)實(shí)踐前后，您與老人的交流與溝通能力有無(wú)改變？改變表現(xiàn)在哪些方面？（2）社會(huì)實(shí)踐前后，您對(duì)資料的分析歸納、作出護(hù)理診斷能力有無(wú)改變？改變表現(xiàn)在哪些方面？（3）社會(huì)實(shí)踐前后，您書寫護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性有無(wú)改變？改變表現(xiàn)在哪些方面？（4）社會(huì)實(shí)踐前后，您的護(hù)理評(píng)估記錄書寫的質(zhì)量有無(wú)改善？改善表現(xiàn)在哪些方面？（5）參與此次社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，您的收獲有哪些？（6）您在為老人服務(wù)的過程中存在的問題或障礙有哪些？（7）您對(duì)這項(xiàng)活動(dòng)的建議？每組學(xué)生的訪談時(shí)間約為20分鐘，訪談前說(shuō)明目的，在征得學(xué)生的同意后現(xiàn)場(chǎng)錄音。在訪談過程中，要認(rèn)真傾聽談話內(nèi)容，并仔細(xì)觀察他們的情緒變化，對(duì)有疑問的內(nèi)容進(jìn)行澄清和確認(rèn)。反復(fù)聽取錄音資料，將資料整理成文字，通過編碼、分類和提煉主題的方法對(duì)資料進(jìn)行分析。
二、結(jié)果
（一）溝通能力
1.準(zhǔn)備工作。多數(shù)學(xué)生表示，會(huì)在每次實(shí)踐開始前做部分準(zhǔn)備工作。如G5說(shuō)：“平時(shí)到臨床見習(xí)，我們五六個(gè)學(xué)生問一個(gè)患者，自己也不用做太多準(zhǔn)備，反正總有人會(huì)問；這次活動(dòng)就我們兩個(gè)人，再也不能依賴別人了，為了不尷尬，我們會(huì)提前把各自要問的問題分配好。”G6說(shuō)：“第一次評(píng)估是像以前那樣按照評(píng)估表逐條去問，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老人好像聽不懂，有一次還鬧了笑話，我們這才意識(shí)到問題的問法過于書面化。后來(lái)，我們兩個(gè)會(huì)提前交流一些問題的問法。”G8說(shuō)：“我們?cè)诮o老人做糖尿病健康教育時(shí)，前幾次只是講一些知識(shí)，她好像聽不懂，也不感興趣，后來(lái)的內(nèi)容比如糖尿病足，我們就提前在網(wǎng)上找了相關(guān)圖片，用手機(jī)給她看，效果好多了。”
2.溝通技巧。多數(shù)學(xué)生表示，隨著實(shí)踐的深入，會(huì)有意識(shí)地使用問診及溝通的技巧，溝通效果也有了很大改善。G1說(shuō)：“我們組的老人特別喜歡我們來(lái)，每次我們來(lái)了就會(huì)給我們講好多他以前的事，這樣就影響我們做正事（評(píng)估）了。后來(lái)，我們就漸漸能把握把他‘拉’回來(lái)的時(shí)機(jī)了，他想說(shuō)的也說(shuō)了，我們想問的也問了?！盙3說(shuō)：“開始時(shí)我們經(jīng)常會(huì)一次問好幾個(gè)問題，我們組的老人耳朵背，她總是‘挑’著回答，有的問題就漏掉了。我們意識(shí)到自己的提問方式需要改變，在那之后每次就問一個(gè)問題，問的時(shí)候聲音大點(diǎn)，她回答起來(lái)幾乎都沒問題了?！盙13說(shuō)：“剛開始的時(shí)候，我們是按照評(píng)估表逐條來(lái)問，后來(lái)發(fā)現(xiàn)有的問題具有相關(guān)性，我們就把相關(guān)的問題組合了一下，放在一起問了。這樣既節(jié)約了時(shí)間，也沒出現(xiàn)相似問題重復(fù)問的情況了?！?/p>
（二）護(hù)理診斷
1.評(píng)估意識(shí)。訪談中有3組學(xué)生表示，評(píng)估意識(shí)得到了強(qiáng)化。G2、G11說(shuō)：“以前我們也經(jīng)常來(lái)養(yǎng)老院進(jìn)行志愿服務(wù)活動(dòng)，當(dāng)時(shí)的服務(wù)內(nèi)容帶有隨機(jī)性和盲目性。這次來(lái)機(jī)構(gòu)，每次都是先評(píng)估后服務(wù)，這使得我們的護(hù)理措施更有針對(duì)性了?！盙8說(shuō)：“以前來(lái)機(jī)構(gòu)，我們能為老人做的只有剪指甲、洗頭等這些基礎(chǔ)護(hù)理工作；這次通過評(píng)估老人的情況，我們?yōu)樗麄冎v解了需要的健康知識(shí)，受到了老人的歡迎。”
2.擬定護(hù)理診斷的能力。多數(shù)學(xué)生表示，通過實(shí)踐，擬定護(hù)理診斷的能力有了顯著提高。G10：“之前在收集到的資料中很難發(fā)現(xiàn)問題所在，摸不著頭緒，通過訓(xùn)練和老師的精心指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題的能力明顯提高?！盙4：“能按照老師給的思路來(lái)分析護(hù)理問題，提護(hù)理診斷時(shí)的邏輯思維明顯增強(qiáng)，提出的護(hù)理診斷更加全面準(zhǔn)確。”G16：“理論課學(xué)習(xí)時(shí)側(cè)重于確定護(hù)理診斷的名稱，現(xiàn)在對(duì)于相關(guān)因素的確定感覺容易了很多?！盙7：“以前寫護(hù)理診斷會(huì)出現(xiàn)自編自造的情況，現(xiàn)在會(huì)有意識(shí)的查找資料，在護(hù)理診斷手冊(cè)中查找、分析與資料相符的護(hù)理診斷。”G9：“之前隨口能說(shuō)出的護(hù)理診斷名稱也就五六個(gè)，現(xiàn)在掌握的護(hù)理診斷數(shù)量增加了許多?！?/p>
3.護(hù)理記錄書寫。多數(shù)學(xué)生表示，護(hù)理評(píng)估記錄的書寫能力有了明顯提高。G16：“現(xiàn)在每次碰到陽(yáng)性資料都會(huì)進(jìn)一步詢問相關(guān)原因，把原因補(bǔ)充到護(hù)理評(píng)估記錄里，這樣有利于確定護(hù)理診斷的相關(guān)因素?！盙14：“前幾次上交的護(hù)理評(píng)估記錄總有漏項(xiàng)，老師在群里指出問題之后就注意多了，每次書寫完成后，我們會(huì)兩人核對(duì)、避免漏項(xiàng)?！盙15：“以前寫見習(xí)報(bào)告時(shí)不會(huì)注意護(hù)理診斷的先后順序，這次活動(dòng)時(shí)，老師要求我們排序，并且講了排序的技巧，漸漸地我們能很容易地完成診斷排序了”。
（三）責(zé)任感
多數(shù)學(xué)生表示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐使自身的責(zé)任感明顯加強(qiáng)。G1說(shuō)：“以前臨床見習(xí)時(shí)沒有固定的見習(xí)對(duì)象，這次活動(dòng)固定服務(wù)對(duì)象，無(wú)形中就把自己和老人聯(lián)系在一起，會(huì)給予他更多的關(guān)注?！盙14說(shuō)：“固定服務(wù)對(duì)象使我們體會(huì)到了自己的價(jià)值，有被別人需要的感覺，對(duì)這項(xiàng)活動(dòng)的重視程度增加了”。G13說(shuō)：“以前臨床見習(xí)時(shí)就是覺得自己是學(xué)生只是學(xué)習(xí)，此次活動(dòng)中感到自己更像是‘主人翁’，我們組的老人骨折一直臥床，感覺他真的很需要?jiǎng)e人的關(guān)心，我們就想著多為他做點(diǎn)事，讓他舒適一些?！盙10說(shuō)：“此次活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，我們每個(gè)人都得到了很好的鍛煉，自由發(fā)揮的余地也大，更能激發(fā)我們自己的主觀能動(dòng)性。”
（四）無(wú)助與困惑
有部分學(xué)生表達(dá)了自己的無(wú)助與困惑。G3：“我們想看看這些老人的病歷資料，但科室的護(hù)士老師拒絕了我們的要求?！盙12：“老師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)次數(shù)少，小組討論的次數(shù)應(yīng)當(dāng)再增加一些，希望老師能多提供幾次指導(dǎo)與講解?！盙9：“我們每次都是按照護(hù)理診斷來(lái)制定下一次的護(hù)理計(jì)劃，可一些計(jì)劃難以真正落實(shí)?！盙16：“在服務(wù)過程中由于自身的知識(shí)、能力有限，護(hù)士老師為了避免產(chǎn)生不良后果，有的具體操作不太放手讓我們?nèi)プ觥！盙7：“雖然已經(jīng)學(xué)過健康教育了，但做的時(shí)候還是不知道該如何選擇方法，只是講了健康知識(shí)?！?/p>
三、討論
（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐有助于培養(yǎng)護(hù)生的問診及溝通能力
問診是收集健康資料的主要手段。正確的問診方法和良好的問診技巧是確保健康資料完整與準(zhǔn)確的關(guān)鍵，是做出正確護(hù)理診斷的基礎(chǔ)，更是建立良好的護(hù)患關(guān)系的重要時(shí)機(jī)。因而，問診能力不僅對(duì)于護(hù)生健康評(píng)估能力的培養(yǎng)具有重要意義，而且還是其良好的職業(yè)素養(yǎng)的重要體現(xiàn)。健康評(píng)估課程中，問診實(shí)踐能力的培養(yǎng)途徑是臨床見習(xí)和實(shí)驗(yàn)室角色扮演。臨床見習(xí)時(shí)，很多情況都是多名護(hù)生見習(xí)一位患者，護(hù)生的見習(xí)機(jī)會(huì)缺乏，在加之很多患者不能很好地配合，更加縮短了護(hù)生的見習(xí)時(shí)間，導(dǎo)致護(hù)生的問診能力不能得到有效地訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)室角色扮演時(shí)，大部分學(xué)生由于缺乏疾病經(jīng)歷及尚未開始專業(yè)課的學(xué)習(xí)，對(duì)疾病的知識(shí)知之甚少，只能從形式上訓(xùn)練問診能力。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐已隨訪方式進(jìn)行，使護(hù)生直面真實(shí)的患者，隨訪時(shí)間較長(zhǎng)；并采取結(jié)對(duì)、責(zé)任到人的原則，護(hù)生有了責(zé)任感，大大提高了護(hù)生的參與積極性，同時(shí)也增加了護(hù)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)。在反復(fù)訓(xùn)練及教師的指導(dǎo)下，護(hù)生的問診能力與溝通能力得到了充分地鍛煉。因而，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐有助于培養(yǎng)護(hù)生的問診及溝通能力，與傳統(tǒng)健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。
（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐有利于培養(yǎng)護(hù)理本科生的整體護(hù)理評(píng)估思維
《健康評(píng)估》（第3版）指出，課程目標(biāo)在于培養(yǎng)護(hù)生“以與醫(yī)療診斷不同的整體護(hù)理評(píng)估思維模式”確認(rèn)患者的護(hù)理診斷/護(hù)理問題能力[1]。整體護(hù)理評(píng)估思維是在整體護(hù)理理念基礎(chǔ)上形成的診斷性思維，掌握護(hù)理程序的應(yīng)用是其內(nèi)在要求。目前的臨床見習(xí)常局限于某患者一次性健康資料的收集、整理和診斷，這使得評(píng)估、診斷與計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)割裂開來(lái)；同時(shí)在前期課程中也未設(shè)計(jì)連續(xù)的護(hù)理程序應(yīng)用實(shí)踐的環(huán)節(jié)，這些均不利于護(hù)生整體護(hù)理理念的建立。此外，見習(xí)報(bào)告常以小組作業(yè)形式提交、教師的評(píng)價(jià)反饋往往滯后，且缺乏師生面對(duì)面的交流與討論，難以達(dá)到有效訓(xùn)練診斷性思維的目的。本研究中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)，護(hù)生體驗(yàn)了“動(dòng)態(tài)的”、“連續(xù)的”、“整體的”護(hù)理服務(wù)。隨著實(shí)踐的深入，護(hù)生改變了以往來(lái)機(jī)構(gòu)時(shí)“隨意、無(wú)準(zhǔn)備”情況，形成了“根據(jù)評(píng)估及診斷結(jié)果，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃”的習(xí)慣，很好地強(qiáng)化了評(píng)估意識(shí)。確定護(hù)理診斷是護(hù)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，實(shí)踐中采取了“組內(nèi)討論確定初步的護(hù)理診斷教師指導(dǎo)下進(jìn)行小組間研討教師點(diǎn)評(píng)小結(jié)”的步驟進(jìn)行。研討型教學(xué)在這一環(huán)節(jié)的應(yīng)用，強(qiáng)化了護(hù)生對(duì)于護(hù)理診斷基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，培養(yǎng)了護(hù)理本科生的診斷性思維能力和自主學(xué)習(xí)能力。
（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐培養(yǎng)護(hù)生健康評(píng)估能力需要更多的外部支持
為促進(jìn)機(jī)構(gòu)實(shí)踐培養(yǎng)護(hù)生健康評(píng)估能力的長(zhǎng)效發(fā)展，需要提供以下外部支持：對(duì)外，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)建為實(shí)踐教學(xué)的重要場(chǎng)所，這是醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐得以長(zhǎng)期開展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[5]。在此前提下，雙方加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，有助于解決學(xué)生在機(jī)構(gòu)實(shí)踐中遇到的問題，提升其成就感。對(duì)內(nèi)，高等醫(yī)學(xué)院校需要進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐課程化改革及師資支持。在2015年開始的新一輪實(shí)踐中，我系的做法是：《養(yǎng)老院護(hù)理實(shí)踐》寫入了2013版護(hù)理本科人才培養(yǎng)方案，安排學(xué)生（2013級(jí)護(hù)本生）在三年級(jí)開學(xué)前進(jìn)行為期兩周的機(jī)構(gòu)集中實(shí)踐活動(dòng)，完成后可獲得1學(xué)分，這樣可使社會(huì)實(shí)踐規(guī)范化，解決了與專業(yè)課銜接的問題。本學(xué)期起，將機(jī)構(gòu)作為健康評(píng)估課程的第二課堂，指導(dǎo)學(xué)生（2013級(jí)護(hù)本生）完成與課程理論教學(xué)同步的2個(gè)月的實(shí)踐活動(dòng)，作業(yè)及參與情況計(jì)入課程平時(shí)成績(jī)。教師的指導(dǎo)對(duì)學(xué)生健康評(píng)估能力的提高至關(guān)重要。目前開展的第二輪機(jī)構(gòu)實(shí)踐中，我系已將護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生納入了實(shí)踐教學(xué)師資，同時(shí)通過師生互動(dòng)平臺(tái)――QQ群、微信群，實(shí)現(xiàn)了師生實(shí)時(shí)互動(dòng)，這有助于在師資緊缺的情況下及時(shí)解決學(xué)生在實(shí)踐中面臨的問題。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：人口老齡化社區(qū)照顧探析
Agedpopulationandcitycommunitycarepatternanalyse
XuZu-rong
（HangzhouAcademyofSocialSciencesHangzhouZhejiang310006）
Abstract：Underagedpopulationoftheglobalagedbackground,communitycarebecomesakindofmainstreamgraduallyliveinretirementpattern.Theagedpopulationofourcountryandold,familycareweakfunctionmelttomakethedailylifeaccommodationproblemofoldpeopleprotrudingshow，developingcitycommunitycarehavebecomecommonrecongnition.Thispapersuggeststhroughcaretheanalysisofdemandforthedailylifeofoldpeopleonthebrieffoundationofelaboratingcommunitycaretheoryandoriginthatnow,ourcountryhashadthebasicconditionthatdevelopscitycommunitycare,preliminaryexplorethegoalpatternofcitycommunitycaredevelopment.
Keywords：theagedpopulationcommunitycareanalyse
隨著我國(guó)人口老齡化速度的加快以及老年人口規(guī)模的日益膨脹，尤其是高齡老年人口的快速增長(zhǎng)，全社會(huì)對(duì)老齡問題更為關(guān)注，其中老年人口的養(yǎng)老護(hù)理問題更是所有老齡問題的熱點(diǎn)與焦點(diǎn)之一。
一、問題的提出
1.人口老齡化與高齡化使老年人的日常生活照顧需求凸顯
由于生育率的快速下降和平均預(yù)期壽命的不斷提高，我國(guó)人口老齡化的步伐極為迅猛。據(jù)2000年第五次全國(guó)人口普查的最新數(shù)據(jù)顯示，65歲及以上的人口為8811萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?.96%，比1990年第四次全國(guó)人口普查時(shí)的6299萬(wàn)增加了2512萬(wàn)，比重比1990年的5.57%上升了1.39個(gè)百分點(diǎn)，我國(guó)人口已從成年型步入了老年型。[2]杭州市“四普”時(shí)，60歲及其以上老年人口總量為61.88萬(wàn)人，占全市總?cè)丝诘?0.61%，“五普”時(shí)，60歲及以上老年人口達(dá)到84.33萬(wàn)人，占全市總?cè)丝诘?2.26%，預(yù)計(jì)到2010年將達(dá)總?cè)丝诘?6.90%，到2020年將增長(zhǎng)到24.99%，即每四個(gè)人中就有一個(gè)老年人。根據(jù)預(yù)測(cè)，在2030年左右，杭州市人口老齡化程度將達(dá)到高峰。[3]
人口老齡化會(huì)增加老年人對(duì)日常生活照顧的需求程度：就個(gè)體老化而言，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體、心理功能會(huì)逐漸衰退，甚至?xí)加懈鞣N慢性疾病，從而降低獨(dú)立生活的能力，對(duì)他人的依賴程度就會(huì)提高。與人口老齡化如影隨形的人口高齡化會(huì)使老年人的日常生活照顧需求越發(fā)凸顯出來(lái)，一般而言，隨著年齡的增長(zhǎng)（特別是在老年人超過75歲以后），老年人的健康狀況會(huì)有所惡化，患病率、傷殘率會(huì)上升，日常生活自理能力往往就會(huì)下降，從而自然而然地生發(fā)出對(duì)日常照顧、生活護(hù)理等各種服務(wù)的需求。
2.家庭照顧功能的弱化
在整個(gè)老年人的照顧系統(tǒng)中，雖然家庭是滿足老年人日常生活照顧需求的主體，但受社會(huì)變遷的影響，家庭照顧能力已經(jīng)受到嚴(yán)重削弱。
（1）從家庭的結(jié)構(gòu)和規(guī)模來(lái)看，傳統(tǒng)的幾代同堂的大家庭正在日益減少，而由兩代人組成的核心家庭正在逐漸成為現(xiàn)代社會(huì)家庭結(jié)構(gòu)的主體模式。從全國(guó)“五普”數(shù)據(jù)來(lái)看，有80.23%的家庭戶為四人及四人以下戶。[4]杭州市家庭戶均人口由“四普”時(shí)的3.35人下降到“五普”時(shí)的2.98人，減少了0.37人，比全省平均數(shù)2.99人、全國(guó)平均數(shù)3.44人分別少0.01人和0.46人；一人戶和二人戶的比重分別由“四普”時(shí)的8.29%、14.59%提高到“五普”時(shí)的13.13%、22.33%。[5]
（2）由于家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化，家庭養(yǎng)老護(hù)理功能日益削弱。龐大的老年人口加上在21世紀(jì)必須面對(duì)的由于獨(dú)生子女政策帶來(lái)的家庭結(jié)構(gòu)的變化（“四二一”的家庭人口模式），以及仍在完善之中的社會(huì)保障制度，打破了固有的家庭養(yǎng)老模式。這意味著越來(lái)越多的老年父母可能不再與他們的成年子女住在一起。居住上的代際分離傾向雖然并不一定妨礙成年子女照顧父母，但地理上的隔離在客觀上會(huì)給成年子女照顧老人帶來(lái)一定的困難。同時(shí)家庭規(guī)模小型化致使家庭內(nèi)能夠照顧老人的人手減少，每個(gè)家庭成員照顧老人的負(fù)擔(dān)將會(huì)加重。
（3）從家庭照顧者的狀況來(lái)看，許多調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人日常生活的照顧者主要是配偶和子女，但提供主要照顧的老年配偶本人的健康狀況也十分令人憂慮。[6]隨著工業(yè)化和城市化的發(fā)展，傳統(tǒng)上作為照顧老人日常生活主力的女性已大規(guī)模地加入了勞動(dòng)市場(chǎng)，這使女性為老人提供的照顧越來(lái)越少。此外，工作的流動(dòng)性和激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)使不少子女陷入了“事業(yè)人士”的社會(huì)角色和“孝順子女”的家庭角色的沖突，許多子女在繁忙的工作之余根本無(wú)暇照顧老年的父母。
3.養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的社會(huì)化水平滯后
社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)在現(xiàn)實(shí)中并不受老年人的青睞。究其原因主要是兩個(gè)：—是大多數(shù)老年人希望在家養(yǎng)老護(hù)理；二是社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平參差不齊——養(yǎng)老護(hù)理?xiàng)l件好的收費(fèi)就高，而條件差的服務(wù)質(zhì)量又不好。許多調(diào)查顯示，老人一般只會(huì)在生活完全不能自理而身邊又無(wú)人照顧的情況下才會(huì)選擇去養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，只要不是迫不得已，首選的還是家人照顧和社區(qū)上門照顧。[7]
二、社區(qū)照顧的概念與起源
1.社區(qū)照顧的概念
“社區(qū)照顧”在西方國(guó)家是一個(gè)被廣泛運(yùn)用的概念。蘇珊·特斯特認(rèn)為：最廣泛的社區(qū)照顧，包括室內(nèi)保健、居住地保健和福利機(jī)構(gòu)服務(wù)、家庭外醫(yī)療服務(wù)、日間照管服務(wù)，以及有助于保證老人生活質(zhì)量的社交的、休閑的和教育的設(shè)施等等，換句話說(shuō)，社區(qū)照顧包括了對(duì)居家老人的所有照顧。[8]
在完整的意義上，社區(qū)照顧是“社區(qū)內(nèi)的照顧”(careinthecommunity)和“由社區(qū)來(lái)照顧”(carebythecommunity)兩方面的結(jié)合。它既包括由政府、社區(qū)甚至市場(chǎng)化的企業(yè)等各種非營(yíng)利和營(yíng)利的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的專業(yè)服務(wù)，也包括由社區(qū)內(nèi)的居民提供的非正式服務(wù)。我們可以將“社區(qū)內(nèi)接受照顧”看作是動(dòng)用外來(lái)的專業(yè)人士提供的正規(guī)照顧，而“由社區(qū)負(fù)責(zé)照顧”則是依賴家人、朋友、鄰居及社區(qū)內(nèi)支援者提供的非正規(guī)照顧。理想的“社區(qū)照顧”應(yīng)該能夠同時(shí)融合“社區(qū)內(nèi)接受照顧”及“由社區(qū)負(fù)責(zé)照顧”兩種概念及策略。[9]
本文將城市老年人的“社區(qū)照顧”界定為：在國(guó)家宏觀指導(dǎo)和政策扶持下，以社區(qū)為依托，為滿足日常生活自理有困難的城市老年人的日常生活照顧需求而提供的養(yǎng)老服務(wù)，包括建立和發(fā)展老年福利設(shè)施、開展居家照顧、日間托老服務(wù)等一系列的照顧項(xiàng)目。包含兩層涵義：①不使受助者脫離他所生活所熟悉的社區(qū)，在本社區(qū)內(nèi)進(jìn)行服務(wù)；②動(dòng)員社區(qū)力量，運(yùn)用社會(huì)人際資源（包括正規(guī)照顧資源與非正規(guī)照顧資源）即社區(qū)支持體系開展服務(wù)，終極目標(biāo)是協(xié)力讓受助者盡量維持在社區(qū)內(nèi)，過最大程度的獨(dú)立自主的生活。
2.社區(qū)照顧起源
社區(qū)照顧起始于20世紀(jì)50年代的英國(guó)。最初是針對(duì)無(wú)依無(wú)靠的老年人和殘疾人實(shí)施住院式集中照顧，較好地解決了被照顧者的日常生活需要，但是政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，同時(shí)由于使他們脫離了長(zhǎng)期生活的社區(qū)，精神生活難以得到滿足。在這種情況下，英國(guó)開始逐漸改變住院式照顧，推行社區(qū)照顧。社區(qū)照顧使被照顧者能夠像正常人那樣在自己熟悉的社區(qū)環(huán)境里生活，而不再產(chǎn)生被拋棄感，從而受到了普遍歡迎，成為當(dāng)代西方發(fā)達(dá)國(guó)家社區(qū)保障的一個(gè)范例。
英國(guó)社區(qū)照顧模式的變化與發(fā)展，與西方福利國(guó)家在20世紀(jì)70年代普遍反思福利國(guó)家的社會(huì)福利政策基本一致。隨著福利國(guó)家政府對(duì)福利給付系統(tǒng)與服務(wù)系統(tǒng)龐大開支的不堪重負(fù)，以及來(lái)自意識(shí)形態(tài)觀點(diǎn)對(duì)福利國(guó)家的批判，越來(lái)越多的私人的、以營(yíng)利為目的的組織參與提供社會(huì)福利產(chǎn)品和服務(wù)的行列，政府提供社會(huì)福利的給付與服務(wù)方式開始采取與私人的、營(yíng)利性組織合作。由此我們也可以看到：隨著老年人口比例的不斷提高，有服務(wù)需求的人群越來(lái)越多，服務(wù)體系運(yùn)轉(zhuǎn)的資源就成為重要的問題；而節(jié)約資源的最好方式就是正規(guī)與非正規(guī)的服務(wù)的結(jié)合，市場(chǎng)與非市場(chǎng)的運(yùn)做的結(jié)合，這就是“混合福利經(jīng)濟(jì)”（mixedeconomyofwelfare）的核心內(nèi)容。[10]“混合福利經(jīng)濟(jì)”意義上的社區(qū)照顧是“由社區(qū)負(fù)責(zé)照顧”，提倡志愿、非正式與商業(yè)部門共同負(fù)起照顧的責(zé)任，主張志愿部門與地方政府應(yīng)扮演主要角色，特別在許多地方政府沒有責(zé)任提供的方面，志愿服務(wù)部門是最主要的提供者。1980年以來(lái)，英國(guó)社區(qū)照顧政策日益完善，建立了一整套新的服務(wù)框架，其基本精神是經(jīng)濟(jì)效益與管理，主張福利產(chǎn)品的供應(yīng)可以來(lái)自四方面：國(guó)家、家庭、商營(yíng)部門和志愿機(jī)構(gòu)。
三、發(fā)展城市社區(qū)照顧模式的可行性分析
1.社區(qū)照顧模式的現(xiàn)實(shí)意義
強(qiáng)化社區(qū)照顧服務(wù)功能，建設(shè)和發(fā)展社區(qū)照顧，對(duì)于我們“未富先老”的國(guó)家來(lái)說(shuō)具有特別重大的意義。
（1）適應(yīng)人口老齡化發(fā)展的客觀要求
社區(qū)是老年人的聚居地，是老年人的主要活動(dòng)場(chǎng)所和生活空間。隨著年齡的增長(zhǎng)和身體的衰老，老年人對(duì)社區(qū)服務(wù)的需求逐漸增加，對(duì)社區(qū)的依附性越來(lái)越強(qiáng)。依托社區(qū)構(gòu)筑養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系不僅具有方便易行、針對(duì)性強(qiáng)、參與面廣等特點(diǎn)，而且還能給老人帶來(lái)認(rèn)同感和歸宿感。因此，社區(qū)照顧適應(yīng)老人及其家庭需求的客觀要求，是解決老年人養(yǎng)老護(hù)理問題的最佳途徑，是社會(huì)發(fā)展的必然。
（2）完善社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理保障體系的必要補(bǔ)充
社會(huì)保障事業(yè)近年來(lái)雖有長(zhǎng)足的發(fā)展，但相對(duì)于人口老齡化加速過程中大量增加的照顧需求，其養(yǎng)老護(hù)理規(guī)模和能力又顯得嚴(yán)重不足。目前我國(guó)尚處于社會(huì)主義初級(jí)階段，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還不高，老年服務(wù)業(yè)總體發(fā)展水平滯后，老年福利設(shè)施在數(shù)量和質(zhì)量上都與現(xiàn)實(shí)需要有很大差距，現(xiàn)有社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)照料老人的能力遠(yuǎn)不能滿足要求。同時(shí)，隨著國(guó)有企業(yè)深化改革、轉(zhuǎn)換經(jīng)營(yíng)機(jī)制和政府機(jī)構(gòu)改革、轉(zhuǎn)變職能，企業(yè)剝離的社會(huì)職能和政府轉(zhuǎn)移出來(lái)的服務(wù)職能，大部分也要由社區(qū)來(lái)承接。因此，社區(qū)照顧是我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理保障體系的必要補(bǔ)充。
（3）提高老年人生活品質(zhì)，加強(qiáng)精神文明建設(shè)的現(xiàn)實(shí)需要
完善的社區(qū)照顧服務(wù)應(yīng)該包括衣食住行、醫(yī)療保健、學(xué)習(xí)教育、健身娛樂、心理疏導(dǎo)、法律咨詢、生活援助、參與社會(huì)等職能，而不是單一的養(yǎng)老護(hù)理。要滿足和改善老年人對(duì)物質(zhì)生活的特殊要求，更要不斷滿足和豐富老年人對(duì)精神文化生活的特殊需要，為老年人提供全方位的服務(wù)。在養(yǎng)老護(hù)理過程中體現(xiàn)出鮮明的人文性和道義性，是社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志。這不僅有利于社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和完善，還有利于形成積極的社會(huì)風(fēng)尚，使社區(qū)老人在一種積極、活躍的精神狀態(tài)中安度晚年。
（4）緩解政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的有力措施
我國(guó)是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的情況下進(jìn)入老鈴化社會(huì)的，如此低的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，要承受如此高程度的人口老齡化，決定了我國(guó)不能象西方國(guó)家那樣由政府包辦養(yǎng)老護(hù)理福利事業(yè)。即使在屬于較發(fā)達(dá)地區(qū)的杭州市，近年來(lái)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金也出現(xiàn)了收支結(jié)構(gòu)失衡與有效支付能力下降的現(xiàn)象。養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的儲(chǔ)備期越來(lái)越短，社會(huì)養(yǎng)老金的支付面臨“空洞”的危險(xiǎn)。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的深層原因就是在設(shè)計(jì)“統(tǒng)帳結(jié)合”的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度時(shí)，沒有考慮到巨額的轉(zhuǎn)制成本。目前是由“統(tǒng)帳”制度中社會(huì)統(tǒng)籌部分的保費(fèi)收入來(lái)消化，用現(xiàn)階段的資金去完成原來(lái)現(xiàn)收現(xiàn)付的目標(biāo)，去支付已經(jīng)離退休人員的養(yǎng)老金，實(shí)際造成了“空帳運(yùn)行”的現(xiàn)象，即轉(zhuǎn)制成本的填補(bǔ)實(shí)際上還是來(lái)自于代際之間的轉(zhuǎn)移。這無(wú)疑損害了就業(yè)者的利益，產(chǎn)生雙重負(fù)擔(dān)，顯然與“統(tǒng)帳結(jié)合”的養(yǎng)老模式設(shè)計(jì)的合理性相違背，也無(wú)法來(lái)應(yīng)對(duì)杭州市人口老齡化發(fā)展對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)制度的需要。[11]強(qiáng)化社區(qū)為老服務(wù)功能，正是適應(yīng)了這一要求，同時(shí)也為體制轉(zhuǎn)軌和結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型營(yíng)造了一個(gè)更加寬松的環(huán)境，為維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、緩解社會(huì)矛盾提供了有效的保障。
2.社區(qū)照顧模式的優(yōu)勢(shì)
社區(qū)照顧模式的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為功能的全方位性、資源的多元性及體系的多層次性、開放性和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)性。
（1）社區(qū)照顧功能的全方位性
社區(qū)照顧功能的全方位性，就是滿足老年人在養(yǎng)老護(hù)理過程中的各方面需要:一是物質(zhì)經(jīng)濟(jì)上的供養(yǎng)需要；二是生活照料和護(hù)理上的需要；三是精神支持的需要，包括情感上的慰藉、充實(shí)精神生活的娛樂和教育、老年生活調(diào)適的心理輔導(dǎo)、應(yīng)激——應(yīng)對(duì)社會(huì)支持等；四是保護(hù)生命的需要，包括醫(yī)療服務(wù)和治病藥物的使用。
（2）社區(qū)照顧資源的多元性
在傳統(tǒng)家庭照顧模式中，對(duì)老年人的經(jīng)濟(jì)奉養(yǎng)、生活照料和精神關(guān)懷由家庭提供，家庭是完成養(yǎng)老護(hù)理功能的資源所在，而社會(huì)化照顧模式的特點(diǎn)是社會(huì)提供養(yǎng)老護(hù)理資源。此兩種模式的養(yǎng)老護(hù)理資源均是單元性的。與我國(guó)現(xiàn)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形態(tài)相適應(yīng)的社區(qū)照顧模式，其完成各方面養(yǎng)老護(hù)理功能的資源既來(lái)自個(gè)人、家庭，也來(lái)自社區(qū)、政府，因而是多元性的。社區(qū)照顧資源包括社會(huì)保障、社會(huì)保險(xiǎn)、家庭供養(yǎng)、個(gè)人儲(chǔ)蓄、自我供養(yǎng)，涉及國(guó)家、社區(qū)、家庭和個(gè)人等多方面。
（3）社區(qū)照顧體系的多層次性、開放性和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)性
社區(qū)照顧根據(jù)老年人的具體生活狀態(tài)、條件和需求，合理分配資源，規(guī)劃設(shè)施，擇取方式。
社區(qū)照顧的“家”概念，不再是僅由親緣關(guān)系成員所組成的狹義的家庭概念，而是在生活功能上，擴(kuò)展到其所處社區(qū)的廣義的家庭概念，在這樣的“社區(qū)——家庭”環(huán)境中，社會(huì)人際關(guān)系層次更多，人際交往互動(dòng)方式更為多樣，更能滿足人際互助與溝通的多元需要。居住條件好、子女照料較周到的老人在家中養(yǎng)老護(hù)理是居家養(yǎng)老護(hù)理；居住條件差、子女照顧不好或是失去親人的老人，由社區(qū)向他(她)提供具有家庭氛圍的養(yǎng)老護(hù)理也應(yīng)歸屬于居家養(yǎng)老護(hù)理的方式；另有一些自主性較強(qiáng)的老人，不愿麻煩或“連累”子女、親人，而在經(jīng)濟(jì)條件較好的前提下愿意住在設(shè)施良好的社區(qū)照顧場(chǎng)所中擺脫家務(wù)牽累、休閑養(yǎng)性、安度晚年，也不失為一種合適的居家養(yǎng)老護(hù)理方式。本著以老人為中心的原則，養(yǎng)老護(hù)理方式的擇取不必固守不變，應(yīng)該是動(dòng)態(tài)發(fā)展的。從根本意義上應(yīng)該確定的是，社區(qū)照顧模式的“家”不是一個(gè)物理空間概念，而是具備人際關(guān)懷、情感交流，同時(shí)具備物質(zhì)養(yǎng)老護(hù)理和精神養(yǎng)老護(hù)理?xiàng)l件的社會(huì)環(huán)境。
3.基本健全的城市社區(qū)服務(wù)體系
20世紀(jì)90年代以來(lái)，西方的社區(qū)照顧理念逐漸演繹為我國(guó)政府對(duì)老年人社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理導(dǎo)向的一些前瞻性思考和計(jì)劃。1993年8月，民政部等14個(gè)政府部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)服務(wù)業(yè)的意見》。該文件提出：到本世紀(jì)末，基本建成多種經(jīng)濟(jì)成分并存、服務(wù)門類齊全、服務(wù)質(zhì)量和管理水平較高的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；85%以上的街道興辦一所社區(qū)服務(wù)中心、一所老年公寓（托老所）、一所殘疾人收托所和一所以上托幼機(jī)構(gòu)。目前，全國(guó)城市街道一級(jí)建立社區(qū)服務(wù)中心和托老機(jī)構(gòu)的計(jì)劃基本實(shí)現(xiàn)。2001年6月，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，民政部啟動(dòng)制定并下發(fā)了“全國(guó)社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃”。該計(jì)劃提出的主要任務(wù)是：在3年時(shí)間內(nèi)，從中央到地方，民政部門發(fā)行福利彩票籌集的福利金（約40—50億）和地方配套資金、社會(huì)力量投入的資金、以及街道——居委會(huì)自酬資金，總額將達(dá)到100億元。在全國(guó)10萬(wàn)個(gè)社區(qū)居委會(huì)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)新建或改擴(kuò)建一批供老年人娛樂、健身、學(xué)習(xí)的福利服務(wù)設(shè)施、活動(dòng)場(chǎng)所，以建立老年人福利服務(wù)體系。屆時(shí)全國(guó)將有1.32億老年人受益。以杭州市為例。近年來(lái)，堅(jiān)持“以民為本、服務(wù)居民”的原則，杭州市基本形成了覆蓋社區(qū)居民衣食住行醫(yī)等切身利益的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。至2006年末，全市36.31萬(wàn)企業(yè)退休人員中移交社區(qū)管理的人數(shù)為32.89萬(wàn)人，社區(qū)管理率在90%以上；主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房和預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)得到進(jìn)一步保證；社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師培訓(xùn)率達(dá)到81.37%，護(hù)士崗位培訓(xùn)率達(dá)到82.27%，落實(shí)了984名社區(qū)責(zé)任醫(yī)師，組建了367支社區(qū)責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)；主城區(qū)共有為老服務(wù)設(shè)施11681個(gè)，其中養(yǎng)(托)老院55所；社區(qū)志愿服務(wù)站已建成423個(gè)，組建各類社區(qū)志愿者服務(wù)隊(duì)1800余支；各類社區(qū)的服務(wù)設(shè)施與服務(wù)實(shí)體的專職服務(wù)人員已達(dá)2251人，由社區(qū)干部、居民組長(zhǎng)和各類服務(wù)組織組成的兼職服務(wù)人員已發(fā)展到15396人。[12]
四、城市社區(qū)照顧模式的主要內(nèi)容
在我國(guó)建立多層次、多形式、多渠道的社區(qū)照顧模式，既是解決城市老年人日常生活照顧困難的主要出路，也是我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老保障事業(yè)蓬勃發(fā)展的生動(dòng)體現(xiàn)，是我國(guó)人口老齡化形勢(shì)發(fā)展的必然產(chǎn)物。
1.發(fā)展社區(qū)照顧模式的基本原則
（1）以人為本
社區(qū)照顧要從老年人日常生活中的困難及他們的切身需要出發(fā)提供養(yǎng)老服務(wù)，所提供的服務(wù)要具有針對(duì)性和敏感度，以便回應(yīng)有需求的老年人的不同需要；同時(shí)所提供的服務(wù)要具有彈性，讓老年人有從中選擇的余地；所提供的服務(wù)不應(yīng)多過老人的所需，以免產(chǎn)生過分依賴社區(qū)照顧的負(fù)面后果。
（2）依托社區(qū)
社區(qū)照顧的基本思路是以社區(qū)作依托，立足社區(qū)，依靠社區(qū)。一方面要將各種養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建在社區(qū)中，盡量與社區(qū)居民的生活融合；另一方面社區(qū)要充分利用正規(guī)與非正規(guī)的照顧資源為老年人提供養(yǎng)老支持。
（3）互助而助
社區(qū)要積極動(dòng)員年輕人和年輕型老年人自愿參與社區(qū)助老服務(wù)，進(jìn)行自我養(yǎng)老的積累。
2.社區(qū)照顧模式的基本框架
從老年人的健康狀況出發(fā)，借鑒國(guó)外的成熟經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)照顧模式宜分成兩個(gè)子系統(tǒng)：一是社區(qū)居家照顧體系，二是社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧體系。
（1）社區(qū)居家照顧體系
社區(qū)居家照顧體系是由老年人生活的社區(qū)向老年人提供各種形式的入戶的或者說(shuō)上門的照顧服務(wù)，使老年人盡可能延長(zhǎng)留在家中養(yǎng)老的時(shí)間和在社區(qū)生活的機(jī)會(huì)，同時(shí)也是對(duì)家庭養(yǎng)老護(hù)理功能弱化的有力補(bǔ)充。社區(qū)居家照顧的對(duì)象主要是那些日常生活部分能夠自理的老年人。當(dāng)然日常生活能夠自理的老年人也可以利用社區(qū)照顧來(lái)滿足他們的某些需求，比如文體保健、休閑娛樂等方面的需求。居家照顧的提供者主要是社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)(包括政府主辦的、非政府主辦的、企業(yè)性質(zhì)的)、志愿者隊(duì)伍以及其他形式的慈善、互助組織。
社區(qū)居家照顧體系的功能體現(xiàn)：①老人醫(yī)療保健中心。為老人提供送醫(yī)送藥、體檢、康復(fù)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、健康跟蹤及保健教育等方面的服務(wù)。②老人家務(wù)助理服務(wù)中心。到老人家中提供各種服務(wù)，諸如給老人做(送)飯、個(gè)人清潔、料理家務(wù)、幫助購(gòu)物、維修等。③老人日間護(hù)理中心。為白天缺乏家人照顧的體弱及行動(dòng)不便的老人提供護(hù)理、生活照顧及社群活動(dòng)，服務(wù)包括膳食、個(gè)人衛(wèi)生、健康護(hù)理、護(hù)送看病等。④老人綜合性社區(qū)服務(wù)中心。這是集文體、教育、社交與日常生活輔助于一體的服務(wù)場(chǎng)所。中心除了為老人提供各種娛樂運(yùn)動(dòng)設(shè)施和開展一般性的文體活動(dòng)外，還提供多樣化的輔助服務(wù)比如老人食堂、浴室、洗衣等。此外，還提供個(gè)人輔導(dǎo)及老年教育，如舉辦老人退休講座、養(yǎng)生保健講座、養(yǎng)老權(quán)益的法律維權(quán)咨詢，設(shè)立護(hù)老者組織及義工小組等。⑤應(yīng)急支援中心。主要是開通24小時(shí)老人服務(wù)熱線，建立事故預(yù)警系統(tǒng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緊急處理老人遭遇的各種意外生活事故，有效地進(jìn)行危機(jī)的干預(yù)。
（2）社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧體系
社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧體系，是指老年人隨著年齡的增高、健康狀況的惡化終會(huì)陷入日常生活完全不能自理的困境，無(wú)論是單獨(dú)生活還是與子女生活在一起，其晚年生活的照顧都不是子女可以完全承擔(dān)的。在這種情況下，應(yīng)當(dāng)通過設(shè)在社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老院等專業(yè)化的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施為他們提供全方位的照顧。與社區(qū)居家照順體系相比，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住的對(duì)象主要是日常生活嚴(yán)重不能自理或完全不能自理而家庭又無(wú)力照顧的老年人。服務(wù)的提供者是專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧雖然也屬于“住院式照顧”，但與傳統(tǒng)的大型福利院舍照顧不同，它是分散在社區(qū)中的小型養(yǎng)老院，而且是開放型的，住院的老年人可以走出院舍進(jìn)入他們生活的社區(qū)，這一點(diǎn)是顯著區(qū)別于將院舍與老年人生活的社區(qū)隔離開來(lái)的傳統(tǒng)院舍式照顧的。之所以要將養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)在社區(qū)內(nèi)，是因?yàn)榇罅垦芯勘砻?，老年人生活在自己所熟悉的環(huán)境中，生活在親人的照顧與關(guān)懷中，是最利于身心健康的一種生活方式；而且社區(qū)是老年人最主要的活動(dòng)場(chǎng)所和交往空間，一般而言老年人的地緣人緣觀念很強(qiáng)，他們一般不愿意離開自己所熟悉的生活環(huán)境和人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，設(shè)在社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既保持了老年人與社會(huì)接觸、進(jìn)行正常社會(huì)?；畹臈l件，又可以使老年人經(jīng)常與親人、朋友、熟人見面，同時(shí)也方便家人探望。
五、發(fā)展城市社區(qū)照顧模式的具體策略
社區(qū)照顧模式是老年人養(yǎng)老的服務(wù)“安全網(wǎng)”，是保證老年人晚年生活質(zhì)量的重要保障，因此它在整個(gè)城市老年社會(huì)保障體系中占有十分重要的地位，是應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)發(fā)展的一個(gè)保障體系。為使其更好地為老年人服務(wù)，還需要從以下幾個(gè)方面加以規(guī)范和發(fā)展：
1.明確服務(wù)重點(diǎn)
城市老年人社區(qū)照顧應(yīng)以居家照顧為主，以社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧為輔；在為居家老人提供照顧服務(wù)的方式上，又應(yīng)以上門照顧為主，日間照顧為輔；在服務(wù)的內(nèi)容上應(yīng)包括家務(wù)型服務(wù)和護(hù)理型服務(wù)兩大類。不論是居家照顧還是機(jī)構(gòu)照顧，其主要作用都是為了彌補(bǔ)家庭照顧的不足，支持和減輕家人照顧的壓力。
2.重視并做好健康預(yù)防，維持和保護(hù)老年人的生活自理能力
社區(qū)照顧模式的職能，不能再像目前一樣基本上局限在補(bǔ)救方面，而應(yīng)當(dāng)同時(shí)開展預(yù)防保健方面的服務(wù)。這不僅有利于提高老年人的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，而且有利于節(jié)省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的開支，減輕家庭和社會(huì)的照顧壓力。因此社區(qū)照顧的一個(gè)重要功能就是要有針對(duì)性地對(duì)老年人進(jìn)行相關(guān)保健知識(shí)的教育宣傳，指導(dǎo)其開展有助于機(jī)體功能改善和增強(qiáng)其日常生活自理能力的康復(fù)訓(xùn)練。
3.制定一套衡量社區(qū)照顧服務(wù)水平的指標(biāo)體系
要使社區(qū)照顧走上科學(xué)規(guī)范的發(fā)展道路，制定相應(yīng)的評(píng)估指標(biāo)是必要的工具和手段。只有有了可供測(cè)量服務(wù)水平的指標(biāo)，社區(qū)照顧工作的開展才有對(duì)照的標(biāo)準(zhǔn)，才能更加客觀地評(píng)價(jià)社區(qū)照顧的水平，了解社區(qū)照顧的現(xiàn)狀，從而制定進(jìn)一步的完善措施、確定下一步的工作目標(biāo)，不斷提高社區(qū)照顧的質(zhì)量和老年人對(duì)社區(qū)照顧的滿意度。
4.確保社區(qū)照顧的專業(yè)化
在社區(qū)照顧和其他社會(huì)化養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)同時(shí)進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的情況下，對(duì)社區(qū)照顧作出一些規(guī)定，使其具有專業(yè)特征是社區(qū)照顧得以生存發(fā)展的保障性措施和自勵(lì)性措施。因?yàn)樵谧杂筛?jìng)爭(zhēng)的商品經(jīng)濟(jì)條件下，專業(yè)化就是服務(wù)業(yè)的“護(hù)身符”，只有專業(yè)化才能提高社區(qū)照顧的服務(wù)水平和競(jìng)爭(zhēng)力。因此對(duì)社區(qū)照顧人員尤其是專職人員進(jìn)行老人護(hù)理知識(shí)和照顧技能的專門培訓(xùn)，將有利于提高社區(qū)照顧的專業(yè)化品質(zhì)。
5.加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，整合照顧資源
社區(qū)照顧的開展不能只局限于社區(qū)內(nèi)部的服務(wù)資源，而應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)與民政部門、衛(wèi)生部門的溝通協(xié)作，在社區(qū)層面搞好與民政福利服務(wù)資源和國(guó)有衛(wèi)生保健服務(wù)資源的整合。比如，可以充分發(fā)揮市級(jí)、區(qū)級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與綜合性醫(yī)院對(duì)社區(qū)居家照顧、日間托管照顧、社區(qū)機(jī)構(gòu)照顧的指導(dǎo)和輻射作用，促進(jìn)社區(qū)生活服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、養(yǎng)老院與托老所之間的密切合作，促進(jìn)上門護(hù)理服務(wù)與設(shè)置家庭病床服務(wù)的緊密結(jié)合，全方位地搞好在家老人和入院老人的照顧工作，使有限的照顧資源發(fā)揮最大的社會(huì)效益。參考文獻(xiàn)：
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