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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇甲狀腺護理措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】 甲狀腺次全切除術(shù)；護理措施；綜合護理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.169
為了探討甲狀腺次全切除術(shù)后的有效護理措施與效果， 現(xiàn)選取本院2014年4月～2016年4月收治的128例甲狀腺次全切除術(shù)后患者作為臨床研究對象， 對其臨床診治及護理資料進行回顧性分析， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年4月～2016年4月收治的128例甲狀腺次全切除術(shù)后患者作為臨床研究對象， 按照隨機對照分組法分成觀察組和對照組， 各64例。觀察組中男40例、女24例， 年齡24～67歲， 平均年齡（41.2±9.2）歲；疾病類型：22例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、42例為甲狀腺腺瘤。對照組中男44例、女20例， 年齡23～65歲， 平均年齡（40.6±9.2）歲；疾病類型：23例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、41例為甲狀腺腺瘤。兩組性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 在術(shù)后護理措施的選擇中對觀察組患者實施綜合護理措施， 對照組則為常規(guī)護理措施。甲狀腺次全切除術(shù)后的常規(guī)護理措施是給予患者基礎(chǔ)健康教育、病情監(jiān)測及出院指導(dǎo)等。綜合護理措施的具體內(nèi)容如下：①健康宣教：術(shù)后對患者進行系統(tǒng)的健康宣教， 宣教采取集體講座和一對一口頭宣教等多種形式， 并針對不同患者的特點采用不同的宣教方式， 例如針對文化程度較高的患者可使用專業(yè)性語言對其進行病情分析， 針對文化水平較低的患者可使用通俗易懂的語言對其進行健康教育， 以增強患者的健康知識， 督促其養(yǎng)成良好、健康的生活習(xí)慣[1]；②心理護理：由于病痛折磨， 患者往往存在較嚴重的負面心理情緒， 加之醫(yī)療花費較大導(dǎo)致患者心理壓力較大， 繼而產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理， 從而影響到預(yù)后， 因此護理人員要細心體察患者的心理， 耐心與患者溝通， 傾聽患者的傾訴， 對患者進行有效的心理健康指導(dǎo)， 幫助患者盡快擺脫不良情緒， 重拾康復(fù)信心[2]；③飲食護理：護理人員應(yīng)囑咐患者在術(shù)后6 h內(nèi)禁食， 期間可飲用適量溫水， 待確定無咳嗽等癥狀后可食用一些流食， 逐漸可轉(zhuǎn)為半流食， 并且飲食要以清淡為主， 避免辛辣、刺激、生冷， 注意少食多餐；④引流護理：甲狀腺次全切除術(shù)后需對患者常規(guī)留置引流管， 護理人員應(yīng)妥善固定好引流管， 避免引流管彎折或脫出， 并密切觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色及引流是否通暢， 發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時處理上報[3]；⑤創(chuàng)口護理：術(shù)后密切觀察患者的創(chuàng)口情況， 尤其要注意創(chuàng)口是否有出血狀況， 發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)立即評估出血量， 并作出有效處理， 平時則應(yīng)定期給創(chuàng)口更換敷料， 告知患者盡量少說話以免發(fā)生內(nèi)出血。
1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)[4] 在患者出院前觀察比較兩組的護理效果、術(shù)后并發(fā)癥情況、護理滿意度這三項指標(biāo)。護理效果分為優(yōu)、良、差， 優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。護理滿意度評價分為非常滿意、滿意、不滿意， 護理總滿意率=非常滿意率+滿意率。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 護理效果 兩組患者的護理效果優(yōu)良率比較， 觀察組為95.3%， 顯著高于對照組的79.7%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 2 術(shù)后并發(fā)癥情況 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較， 觀察組為7.8%， 顯著低于對照組的28.1%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 3 護理滿意度 兩組患者的護理總滿意率比較， 觀察組為96.9%， 顯著高于對照組的82.8%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等甲狀腺疾病均為現(xiàn)代臨床常見病， 而這些疾病通常需要行甲狀腺次全切除術(shù)治療。甲狀腺次全切除術(shù)具有著手術(shù)操作簡單、治愈率高等優(yōu)點， 但同時也存在著術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點， 因此必須要采取有效的護理措施對患者進行全面保護， 以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[4]。但傳統(tǒng)的常規(guī)護理措施往往不夠具有針對性和全面， 局限性較大， 因此護理效果不是很理想。綜合護理則是一種更加先進的護理模式， 其強調(diào)以人為本， 以患者需求為中心， 給予患者綜合、系統(tǒng)、全面及具有針對性的護理服務(wù)， 顯著提高了護理的臨床效果[5]。
本次研究結(jié)果顯示：兩組患者的護理效果優(yōu)良率比較， 觀察組（95.3%）顯著高于對照組（79.7%）（P
參考文獻
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[3] 邱春.甲狀腺次全切除術(shù)患者實施手術(shù)全期護理對其心理和睡眠質(zhì)量的影響.中外醫(yī)學(xué)研究， 2015（2）：65-66.
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吉林大學(xué)第一醫(yī)院 吉林省長春市 130000
【摘 要】目的：研究胸骨后甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因以及相應(yīng)的護理措施。方法：我院選擇2013 年4 月-2015年4 月間診治的86 例胸骨后甲狀腺腫瘤患者，對其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進行分析，同時制定相應(yīng)的護理措施。結(jié)果：通過對所選患者進行分析，64 例患者恢復(fù)良好，占74.4%；22 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占25.6%；具體包括：10 例患者手足抽搐，占11.6%；6 例患者喉返、喉上神經(jīng)損傷，占7.0%；2 例氣胸，占7.0%；2 例傷口出血，占7.0%，2 例乳糜漏，占7.0%；經(jīng)過積極的治療及精心的護理患者均痊愈出院。結(jié)論：對于胸骨后甲狀腺腫瘤患者實施手術(shù)前后，制定合理的護理方案，對患者進行過全面、系統(tǒng)的護理，對患者來說至關(guān)重要，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥幾率。
關(guān)鍵詞 胸骨后甲狀腺腫瘤；術(shù)后并發(fā)癥；護理分析
胸骨后甲狀腺腫也稱為縱膈甲狀腺腫、胸內(nèi)甲狀腺腫，是說部分或者全部腫大的甲狀腺位于胸廓入口水平之下，臨床上并不多見。因腫大的甲狀腺對周圍的器官造成壓迫，主要選擇手術(shù)治療，但是難度相對較大，所采取的的手術(shù)操作與常規(guī)的甲狀腺手術(shù)存在差異，在治療和護理上也存在一定的特殊性[1]。我院選擇2013 年4 月~2015 年4 月間診治的86 例胸骨后甲狀腺腫瘤患者，對其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進行分析，同時制定相應(yīng)的護理措施，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 基本資料
我院選擇2013 年4 月~2015 年4 月間診治的86 例胸骨后甲狀腺腫瘤患者，其中16 例為男性，70 例為女性；年齡在26~69歲之間，平均為（51.2±2.3）歲；22 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。
1.2 方法
對胸骨后甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進行分析，對發(fā)生率較高的并發(fā)癥進行總結(jié)，制定相應(yīng)的預(yù)防措施和護理方案。術(shù)前對患者的病情進行全面評估，制定詳細的護理計劃，密切監(jiān)測患者的各項生命體征，注意患者的病情變化，根據(jù)可能出現(xiàn)并發(fā)癥的原因制定處理及預(yù)防措施。
2 結(jié)果
通過對所選患者進行分析，64 例患者恢復(fù)良好，占74.4%；22 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占25.6%；具體包括：10 例患者手足抽搐，占11.6%；6 例患者喉返、喉上神經(jīng)損傷，占7.0%；2 例氣胸，占7.0%；2 例傷口出血，占7.0%，2 例乳糜漏，占7.0%；經(jīng)過積極的治療及精心的護理患者均痊愈出院。
3 討論
胸骨后甲狀腺腫并不多見，同時患者多是老年患者，全身各個臟器功能衰退，對手術(shù)的耐受程度也隨之降低，特別是術(shù)中大量出血，機體消耗的能量快于輸液補充的能量，容易導(dǎo)致傷口愈合困難，進而導(dǎo)致感染等[2]。而且還要綜合評估患者的年齡、營養(yǎng)狀況、全身主要器官情況，預(yù)測手術(shù)的耐受程度以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，尤其是胸骨后的甲狀腺手術(shù)，嚴重影響患者的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)。因而醫(yī)護人員要做到心中有數(shù)，積極的配合醫(yī)生的診治工作[3]。
本文作者對胸骨后甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況以及相應(yīng)的護理措施進行了總結(jié)。（1）手足抽搐的觀察及護理：多見于術(shù)后1~2d，主要是因術(shù)中損傷或者誤切了甲狀旁腺，導(dǎo)致其血液供應(yīng)受累。大部分患者癥狀較輕，常出現(xiàn)口唇、面部以及手足針刺樣強直感或者麻木感。少部分患者會出現(xiàn)手足及面肌持續(xù)性痙攣伴疼痛，可持續(xù)數(shù)日，嚴重時會導(dǎo)致膈肌及喉痙攣，導(dǎo)致窒息，甚至對生命安全造成威脅。因而，術(shù)后要密切觀察患者的生命體征，注意有無四肢無力、口唇麻木、手足抽搐等癥狀，發(fā)現(xiàn)問題及時向上級醫(yī)生報告，采取有針對性的治療措施[4]。（2）喉上、喉返神經(jīng)損傷的觀察及護理：患者主要表現(xiàn)為聲帶麻痹、聲音嘶啞，同時伴有呼吸困難、飲水嗆咳的現(xiàn)象，主要原因是術(shù)中在結(jié)扎甲狀腺上動脈或者分離腺體時，誤將神經(jīng)一起結(jié)扎。這就需要護理人員在術(shù)中與患者交談，避免損傷喉返神經(jīng)，術(shù)后密切觀察患者的進食飲水以及聲音變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時向上級醫(yī)生報告。術(shù)后給予患者營養(yǎng)藥物及訓(xùn)練發(fā)聲，積極的對患者進行健康宣傳教育。（3）出血的觀察及護理：術(shù)后患者嘔吐、咳嗽、談話以及過頻活動是導(dǎo)致出血的主要原因，患者主要表現(xiàn)為胸悶、氣促、發(fā)紺、呼吸困難以及胸骨后疼痛，同時向頸部及背部放射，血液積聚，導(dǎo)致低血壓、心動過速、循環(huán)不穩(wěn)定以及尿量減少等。因而術(shù)后應(yīng)密切關(guān)擦汗患者的呼吸、脈搏、血壓等指標(biāo)，積極控制高血壓，通過觀察敷料的顏色變化，假如短時間內(nèi)大量出血，敷料鮮紅，則說明有滲血，需要立即同時上級醫(yī)生。（4）氣胸的觀察及護理：主要是因術(shù)中對胸膜造成損傷，患者主要表現(xiàn)為疼痛，嚴重時患者出現(xiàn)呼吸困難，心血管功能降低。需要護理人員密切觀察患者的呼吸循環(huán)情況，及時同時胸外科醫(yī)生會診。
綜上所述，對于胸骨后甲狀腺腫瘤患者實施手術(shù)前后，制定合理的護理方案，對患者進行過全面、系統(tǒng)的護理，對患者來說至關(guān)重要，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥幾率。
（通訊作者：李潔倩）
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)；圍術(shù)期護理干預(yù)；護理效果
在臨床上，甲狀腺腫瘤疾病為一種較為常見的疾病，且女性較多，其主要因患者甲狀腺分泌功能受致病因子影響出現(xiàn)紊亂狀態(tài)。一般情況下，手術(shù)為治療該疾病的有效方法，在一定程度上改善患者臨床癥狀及生活質(zhì)量。但在患者采用手術(shù)方法進行治療過程中，基于疾病給患者帶來的疼痛和患者對手術(shù)方法的不了解，因此，其極易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)狀態(tài)，該種不良情緒給患者臨床治療效果帶來一定影響[1]。針對這一現(xiàn)象，筆者為進一步了解分析甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療圍術(shù)期護理干預(yù)效果，特從我院甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療患者中選取43例進行研究分析，報告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院在2010年5月至2014年4月收治的43例甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療患者，均符合WHO關(guān)于甲狀腺腫瘤疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。并按照患者臨床護理方法將其分為觀察組和對照組，其中，觀察組22例，男5例，女17例；患者年齡為19～50歲，平均年齡（34.52±1.16）歲；14例為單側(cè)腫瘤，8例為雙側(cè)腫瘤；2例為腺癌，7例為腺瘤，13例為甲狀腺囊腫；對照組21例，男5例，女16例；患者年齡為20～51歲，平均年齡（35.06±1.21）歲；12例為單側(cè)腫瘤，9例為雙側(cè)腫瘤；3例為腺癌，5例為腺瘤，13例為甲狀腺囊腫。對43例甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療患者的基本資料進行對比，P
1.2 方法 本次研究選取的43例甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療患者入院后均采用相應(yīng)手術(shù)方法進行治療，在此基礎(chǔ)上，對照組患者采用常規(guī)臨床護理措施進行護理；觀察組患者在常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)措施進行護理，對比兩組患者對護理總滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。
1.2.1 術(shù)前護理干預(yù)措施
1.2.1.1 心理護理干預(yù) 在患者入院后，護理人員應(yīng)采用親切和藹的語言同患者進行交流溝通，減輕患者出現(xiàn)的不良情緒，同時，便于護理人員充分了解患者心理狀況，可為其制定具有針對性的護理措施，有效減輕其出現(xiàn)的不良情緒。除此之外，護理人員為患者講解疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識和治療方法，告知患者手術(shù)過程中應(yīng)注意的事情，促使患者積極配合醫(yī)護人員工作，保障手術(shù)順利完成等等。
1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 在患者實施手術(shù)治療前，應(yīng)對患者血清電解質(zhì)進行有效檢測，便于醫(yī)護人員充分了解甲狀腺功能情況。同時，加強患者術(shù)前訓(xùn)練，促使患者身心處于最佳狀態(tài)，便于順利完成手術(shù)。除此之外，護理人員應(yīng)準(zhǔn)備好氧氣等急救設(shè)備。
1.2.2 術(shù)中護理措施 護理人員在患者進行手術(shù)過程中，應(yīng)對患者呼吸、血壓、脈搏等生命體征進行有效監(jiān)測，避免患者出現(xiàn)異常現(xiàn)象，做好手術(shù)配合護理，保障手術(shù)順利進行。
1.2.3 術(shù)后護理干預(yù)措施
1.2.3.1 飲食護理干預(yù) 在患者實施手術(shù)治療后，護理人員應(yīng)指引患者嚴遵醫(yī)囑多食高纖維素、高熱量和高蛋白等溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免食用辛辣和刺激性食物等。
1.2.3.2 出院護理干預(yù) 在患者出院時，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬，每天在患者手術(shù)部位進行按摩，便于減輕患者喉頭出現(xiàn)的水腫現(xiàn)象。同時，指導(dǎo)患者堅持頸部適量運動，避免出現(xiàn)組織間隙粘連現(xiàn)象，促使患者早日康復(fù)。
1.3 觀察指標(biāo)[2] 觀察兩組患者對護理總滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4 觀察組統(tǒng)計學(xué)處理 本次觀察研究通過SPSS 17.0軟件對臨床治療過程中收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。計量資料表示單位為（χ-±s），不同患者之間數(shù)據(jù)資料差異以單因素方差分析法進行分析，計數(shù)資料統(tǒng)計學(xué)處理方法為χ2檢驗法，如果兩組患者之間數(shù)據(jù)資料P
2 結(jié)果
2.1 對比兩組患者對護理總滿意度 觀察組患者采用護理干預(yù)措施進行護理后，其對護理總滿意度為95.45%；對照組患者采用常規(guī)臨床護理措施進行護理后，其對護理總滿意度為76.19%。對比兩組患者對護理總滿意度，有顯著差異性，P
2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組發(fā)生1例切口內(nèi)出血，并發(fā)癥發(fā)生率4.55%（1/22）；對照組發(fā)生2例切口內(nèi)出血，1例喉返神經(jīng)損傷，1例手足抽搐，1例切口輕微感染，并發(fā)癥發(fā)生率23.81%（5/21）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P
3 討論
甲狀腺區(qū)血管豐富且分支較多，重要神經(jīng)分布繁雜，解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜[3]，因此采用手術(shù)進行治療較為困難，若處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致患者神經(jīng)損傷或術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥等不良癥狀，嚴重影響患者治療效果和生活質(zhì)量。
也因此患者在采用手術(shù)方法進行治療過程中，極易出現(xiàn)焦慮、恐懼和抑郁等不良情緒，給患者臨床治療帶來一定影響。因此，在治療過程中，護理人員應(yīng)采用相應(yīng)心理干預(yù)護理措施進行護理，減輕患者不良情緒。在采用常規(guī)臨床護理措施進行護理過程中，一般僅考慮患者臨床癥狀，沒有對患者心理狀況進行詳細了解，進而不能很好滿足患者需求，對于患者出現(xiàn)的不良情緒不能進行有效緩解，相對不利于患者康復(fù)。隨著人們對護理要求的提高，護理干預(yù)措施應(yīng)運而生，有效彌補了常規(guī)臨床護理措施中出現(xiàn)的弊端，在一定程度上有效滿足了患者需求，提高了患者對護理滿意度[4]。同時，針對患者在治療中出現(xiàn)的問題以及飲食、康復(fù)等方面實施針對性、預(yù)見性的干預(yù)和指導(dǎo)措施，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復(fù)[5]。
本次研究選取的43例甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療患者中，觀察組患者對護理總滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率均同對照組患者間存在一定差異性，P
綜上所述，護理干預(yù)措施在甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療患者圍術(shù)期具有良好效果，對患者臨床癥狀及生活質(zhì)量具有顯著改善作用。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】循證護理；腔鏡；甲狀腺切除；并發(fā)癥
腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)自1997年Htischer等[1]完成首例后，其極佳的美容效果獲得了人們的認可，滿足了當(dāng)前女性對美的追求。規(guī)范使用腔鏡是甲狀腺切除手術(shù)成功的關(guān)鍵，同樣手術(shù)后觀察護理是減少并發(fā)癥促進患者康復(fù)的必不可少的條件。循證護理(Evidence-Based Nursing，EBN)是循證醫(yī)學(xué)在護理學(xué)領(lǐng)域的重要應(yīng)用，是護理研究和護理實踐的有機結(jié)合，是遵循證據(jù)的護理科學(xué)，是一種科學(xué)有效的提高護理實踐的方法[2]。它包括4個連續(xù)的過程：循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用[3]。這4個過程是循環(huán)的，可達到持續(xù)改進護理質(zhì)量的目的，為了探討循證護理模式對預(yù)防并發(fā)癥的作用，我科2008年12月-2009年9月對78例腔鏡下甲狀腺切除術(shù)后的病人進行了循證護理，取得了良好的效果。現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料：78例患者中，男9例，女69例；年齡18歲～39歲，平均29.1歲；其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫51例，甲狀腺腺瘤20例，甲狀腺癌7例。術(shù)前B超檢查：甲狀腺腫塊最小直徑1．2 cm，最大直徑4．5 cm。術(shù)前測FT3 、FT4 、TSH均在正常范圍。頸部正位片無氣管移位，未發(fā)現(xiàn)咽喉及聲帶異常。既往均無頸部手術(shù)史，無凝血功能障礙和明顯的心肺功能不全。術(shù)后均行病理組織活檢確診。
1.2手術(shù)方式：采用氣管插管全麻。平臥分腿位，頸部墊高。采用胸乳入路，1／200 000腎上腺鹽水膨脹液胸骨前皮下組織浸潤注射，于中央偏左或右側(cè)1～2 cm做10 mm小切口，用甲狀腺分離器潛行分離皮下3次，其中2次要分離到頸部胸鎖乳突肌前方，中間一次僅分離到胸骨上窩，不離斷帶狀肌，用2-0可吸收縫線或特制拉鉤牽拉，行甲狀腺腺葉全切時常規(guī)顯露喉返神經(jīng)；用超聲刀或電凝鉤建立胸頸部空間時，左手用吸引器，及時吸出水煙霧氣，再于左右乳暈分別做1個0．5 cm切口，置入trocar建立胸頸部空間，充人CO2壓力6mmHg。沿頸白線切開，顯露甲狀腺，沿甲狀腺真包膜鈍性分離周圍組織，充分顯露腺體，決定切除范圍，所有標(biāo)本均送冰凍病理檢查。如為惡性，應(yīng)用超聲刀做患側(cè)腺葉+峽部+頸前肌、頸動脈鞘淋巴結(jié)清掃。所有標(biāo)本置人手套制成的取物袋，經(jīng)胸骨前切口取出。蒸餾水沖洗術(shù)野，徹底止血，縫閉頸前肌群，頸白線[4]。殘腔置予以改進引流方法“T”管接10ml注射器保持負壓[5]。
1.3結(jié)果:78例患者均手術(shù)成功，住院時間3-5 d，平均4.5 d。有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后回訪6-24個月，患者均滿意，生活質(zhì)量高。
2循證方法
2.1成立循證護理小組:由護士長帶頭，對責(zé)任護士及主管護師進行有關(guān)循證護理知識的培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)使小組成員掌握循證的有效方法。
2.2確定問題:腔鏡甲狀腺手術(shù)，不可避免的既有常規(guī)手術(shù)的并發(fā)癥也有腔鏡器械導(dǎo)致的并發(fā)癥，雖然腔鏡甲狀腺手術(shù)由于腔鏡的放大作用，解剖更清晰，術(shù)中損傷神經(jīng)、血管及甲狀旁腺的幾率大大降低，但操作不當(dāng)，仍可發(fā)生損傷[6]。所以護理的目標(biāo)是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及護理。我們確定的需要循證的護理問題是：皮下積液、皮膚淤斑、皮下氣腫；CO2相關(guān)并發(fā)癥；疼痛；出血；喉上、喉返神經(jīng)損傷；甲狀旁腺損傷；頸胸皮膚發(fā)緊不適。
2.3循證支持:通過查詢相關(guān)中、英文的文獻數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)的尋找腔鏡下甲狀腺切除術(shù)后的并發(fā)癥的預(yù)防及護理方面的證據(jù)，對科研實證的有效性及實用性進行審慎，系統(tǒng)評審，結(jié)合病人需求，制訂并實施護理計劃。
3應(yīng)用最佳證據(jù)，采取護理措施
3.1皮下積液、皮膚淤斑、皮下氣腫的護理:循證：(1)腔隙的層次不正確，在脂肪層分離致脂肪液化；(2)制作腔隙層次過淺致皮膚灼傷；(3)CO2壓力太高。
護理措施：(1)手術(shù)中留置引流管保持負壓吸引，術(shù)后觀察負壓吸引情況，保持引流管通暢，必要時可以胸帶加壓包扎，預(yù)防術(shù)后皮下積液，減少感染的機會。（2）一般發(fā)現(xiàn)皮膚淤斑可局部理療，48 h后可做點頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部的早期活動，避免幅度過大，循序漸進。通過活動促使血液循環(huán)，加快皮下瘀血吸收。（3）術(shù)后小范圍的皮下氣腫只要不影響呼吸，一般2～4 d自行吸收。本組患者中2例患者術(shù)后出現(xiàn)皮下瘀斑，予以密切觀察，心理護理，訓(xùn)練指導(dǎo)，4天后自行吸收。
3.2預(yù)防CO2相關(guān)并發(fā)癥的護理:循證：CO2是目前臨床廣泛應(yīng)用的充氣介質(zhì)，在腔鏡手術(shù)中灌注CO2來維持手術(shù)空間，CO2彌散能力強，人為建立的空間毫無密閉可言，亦無漿膜覆蓋，CO2的吸收遠大于胸、腹腔內(nèi)吸收，對動脈血氣影響可能比其它腹腔鏡手術(shù)大，空間壓力過高就可能出現(xiàn)高碳酸血癥如現(xiàn)肩痛、背痛及皮下氣腫。
護理措施：術(shù)后要密切監(jiān)測血氧飽和度變化，觀察動脈血pH值的變化，低流量給氧24小時，促進機體吸收與排除CO2，麻醉清醒后鼓勵患者深呼吸、有效咳痰，保持呼吸道通暢，對心肺功能不佳的患者更要注意。
3.3疼痛的護理:循證：由于手術(shù)所致的肌肉創(chuàng)傷和肌肉痙攣等原因，術(shù)后患者都伴有不同程度的疼痛，一般發(fā)生在24 h內(nèi)，24～36 h后逐漸減輕。
護理措施：（1）冰敷.冷可使神經(jīng)末梢的敏感性降低，降低肌肉的電興奮，破壞反射弧，減少肌肉發(fā)生痙攣，從而減輕疼痛。（2）心理干預(yù)。向患者講解所患疾病的病因、好發(fā)因素、治療原則、常規(guī)手術(shù)方式、并發(fā)癥，為其尋找患同一疾病已做完手術(shù)的病友，讓其互相探討．消除顧慮；要求患者根據(jù)個人喜好選擇歌曲或看電視．并隨著心理放松術(shù)的音樂帶指示做呼吸調(diào)節(jié)及放松動作。（3）術(shù)前訓(xùn)練。囑患者仰臥位，用軟枕墊高患者頸部，雙肩抬高20-30cm，訓(xùn)練頸過伸位，每天2次，從每次30min逐步延長至1．5-2．5h。告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)不適時的應(yīng)對技巧。
3.4出血的護理:循證：術(shù)后傷口出血主要發(fā)生在24-48 h內(nèi)，尤以在24 h內(nèi)為多[7]，出血的原因有以下幾種：（1）止血不徹底或結(jié)扎線脫落：由于甲狀腺的解剖位置特殊，血液供應(yīng)非常豐富。其出血主要來自兩側(cè)的甲狀腺上、下動脈，距離心臟近，血管內(nèi)壓力高，血流量大。若手術(shù)中止血不徹底或某種原因造成結(jié)扎線脫落，可引起出血且速度快，數(shù)分鐘內(nèi)就能產(chǎn)生明顯的局部壓迫癥狀，引起呼吸困難而窒息[8]； (2)制作腔隙層次不對致肌肉血管損傷； (3)少數(shù)因術(shù)后1～2 d內(nèi)咳嗽、嘔吐、頸部過度活動或談話引起[9，10]。
護理措施：（1）冰敷：冰敷可使血管收縮，減輕局部充血、出血。在78例患者中術(shù)后均給予頸部間斷冰敷有效減少術(shù)后傷口出血及減輕頸部腫脹。（2）沙袋壓迫. 沙袋壓迫法對減少甲狀腺術(shù)后滲血有一定的效果.（3）觀察并保持有效的負壓引流，術(shù)后每30-60分鐘抽吸1次10ml注射器。當(dāng)引流液減少后，抽吸時間可延長至每2小時1次。每4小時觀察記錄1次，4 h引流量
3.5喉上、喉返神經(jīng)損傷的護理，這是最常見的并發(fā)癥。Miccoli等報道，此并發(fā)癥發(fā)生率2．7％。
循證：(1)腔鏡甲狀腺手術(shù)切割甲狀腺組織的切除線和喉返神經(jīng)平行，從而導(dǎo)致術(shù)中切斷、結(jié)扎或過度牽拉神經(jīng)；(2)術(shù)后神經(jīng)組織水腫或缺血；(3)術(shù)后血腫、瘢痕壓迫神經(jīng)等；(4)超聲刀熱損傷。
護理措施：全麻手術(shù)術(shù)中不能測試患者發(fā)音、吞咽情況。患者清醒后應(yīng)作簡短問答，正確評估患者的聲音。進食、飲水時，觀察有無誤咽、嗆咳發(fā)生，以便及時發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷的存在。 (1)喉上神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為進食時特別進水或進流質(zhì)時容易發(fā)生嗆咳、誤咽，一般經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)治療后可逐漸恢復(fù)。護理時應(yīng)對患者飲食指導(dǎo)，協(xié)助患者坐起進食，宜進半流質(zhì)飲食，進食速度不宜過快，避免嗆咳；(2)喉返神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為聲音嘶啞、低沉。護理上囑患者少說話讓聲帶和喉部處于休息狀態(tài)。（3）心理護理：消除緊張情緒，認真做好安慰、解釋工作，告之通過側(cè)支代償，一般可逐漸恢復(fù)。必要時適當(dāng)應(yīng)用促進神經(jīng)恢復(fù)的藥物，結(jié)合理療、針灸促進恢復(fù)。
3.6甲狀旁腺損傷的護理:循證：（1）未完全分離甲狀旁腺，將甲狀旁腺和腺體一并切除.（2）甲狀旁腺血管損傷致缺血引起。
護理措施：（1）嚴密觀察，注意面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感，必要時檢查甲狀旁腺激素(PTH)，Cahill等[12]認為甲狀旁腺激素(PTH)大于基線的50％時提示術(shù)后3 d內(nèi)血鈣基本維持在正常范圍。（2）飲食適當(dāng)控制，調(diào)整為低磷鈣飲食，必要時補給維生素D[13]。如綠葉蔬菜、豆制品和海味等。（3）癥狀輕者，口服鈣片和維生素D ；癥狀較重者，口服雙氫速固醇，可迅速提高血鈣。抽搐發(fā)作時，應(yīng)立即靜脈緩慢推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20 ml。
3.7頸胸皮膚發(fā)緊不適的護理:循證：腔鏡下甲狀腺手術(shù)需要在頸胸皮下分離 一個手術(shù)操作空間，術(shù)后空間消失，并很快愈合形成瘢痕，所以部分病人術(shù)后會感覺頸胸皮膚發(fā)緊不適，皮下分離范圍處的皮膚不能夠像其他地方的皮膚一樣可以提起來，活動頭部時還有一點僵硬感。
護理措施：（1）訓(xùn)練指導(dǎo)：鼓勵患者在拆線2周后進行頸部前后、上下、左右的運動。在術(shù)后3個月以后會自動消失。(2)心理護理：術(shù)前向患者說明此并發(fā)癥的原因及可能性。術(shù)后護理人員要密切觀察患者的呼吸情況，患者耐心講解的原因，告訴患者不需要特殊處理。
4小結(jié)
經(jīng)臨床實踐，對78例腔鏡下甲狀腺腫切除病人實施循證護理，有效避免了并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量。同時循證護理的應(yīng)用發(fā)揮了護士最大工作效能，避免了護理工作的盲目性和主觀性，使護理工作有證可循，有據(jù)可依[14]。可見，循證護理不僅是一種方法，也是一種理念，這個理念正逐步滲透到護理的各個領(lǐng)域中，改變著護士的行為[15]。但臨床實踐中我們還應(yīng)該注重個體差異，避免照本宣教讓循證護理在護理工作中發(fā)揮最大作用。
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【關(guān)鍵詞】甲狀腺次全切除術(shù)；手術(shù)；護理
【文章編號】1004-7484（2014）07-4323-01
在甲狀腺手術(shù)病人以往的手術(shù)護理過程中，護士雖然按常規(guī)手術(shù)護理程序，密切配合手術(shù)醫(yī)師的各項操作，認真書寫“手術(shù)清點記錄單”和“手術(shù)安全核查記錄”，但仍有部分病人術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、傷口疼痛、出血、術(shù)中甲亢危象及心律失常等手術(shù)并發(fā)癥[1]。因此，我院手術(shù)室護士及手術(shù)醫(yī)師對上述問題進行了分析及思考，加強了手術(shù)環(huán)節(jié)的護理，效果滿意。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
2011年9月―2014年9月，我院手術(shù)室實施甲狀腺次全切除術(shù)16例，男6例，女10例；年齡26歲～63歲，平均38歲；其中繼發(fā)性甲狀腺功能亢進2例。
1.2 術(shù)前準(zhǔn)備
1.2.1 病人準(zhǔn)備
術(shù)前藥物控制甲狀腺功能及用碘化鈉減輕甲狀腺充血，選擇適宜時機進行手術(shù)。基礎(chǔ)代謝率下降并穩(wěn)定在±20%范圍內(nèi)，臨床癥狀緩解，情緒激動、失眠、手指震顫等癥狀顯著改善或消失，體質(zhì)量穩(wěn)定或增加，脈壓相應(yīng)縮小，心臟收縮期雜音減輕，心率較慢，靜止時心率低于90min，甲狀腺縮小變硬。本組16例術(shù)前病人準(zhǔn)備均達上述標(biāo)準(zhǔn)。
1.2.2 心理護理
病人進入手術(shù)室前多有精神緊張、恐懼、陌生心理，擔(dān)心手術(shù)效果而焦慮不安。護士在接病人入室前主動向其介紹手術(shù)目的、方法、手術(shù)過程、手術(shù)時間及以往或目前手術(shù)成功的病例，告知術(shù)中、術(shù)后注意事項，認真耐心回答和解釋病人的疑問，以改善其不良心理狀態(tài)，減輕精神壓力。告知手術(shù)風(fēng)險和相應(yīng)的預(yù)防措施，使其能在良好的心理狀態(tài)下安靜地接受和配合手術(shù)治療。
1.2.3 器械及物品準(zhǔn)備
器械護士做好手術(shù)布類、器械、引流管或引流片等準(zhǔn)備，巡回護士注意病人的保暖，室溫調(diào)節(jié)在22 ℃～25 ℃，防止病人受涼感冒及呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生，準(zhǔn)備好肩墊、搶救藥品器材，檢查氧氣是否充足，導(dǎo)管是否通暢，電刀、吸引裝置等運轉(zhuǎn)是否正常狀態(tài)。
1.3 術(shù)中配合護理
1.3.1
甲狀腺次全切除手術(shù)患者常采用仰臥頭頸過伸，兩頸側(cè)置小沙袋固定頭面部，肩胛下墊一軟枕[2]。
1.3.2 建立靜脈通路
用靜脈套管針，選擇上肢前臂或下肢表淺靜脈穿刺置管并妥善固定，使液體輸入通暢。
1.3.3器械護士配合
熟悉手術(shù)步驟，根據(jù)手術(shù)進行的各個環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確敏捷地傳遞給術(shù)者所需物品。巡回護士密切配合麻醉醫(yī)師做好病人術(shù)中體溫、脈搏、血壓的監(jiān)測；密切觀察各項生命指標(biāo)的變化，注意手術(shù)創(chuàng)口的出血情況，保持吸引裝置的通暢。根據(jù)創(chuàng)面、吸引瓶內(nèi)容物及紗布滲血情況估計術(shù)中出血量，及時配合醫(yī)生調(diào)節(jié)輸血輸液速度。
1.3.4 術(shù)畢護理
貼敷傷口，粘貼膠布切勿過緊，以免影響呼吸。檢查傷口引流是否通暢，協(xié)助病人蓋好被子，以防受涼。與病房護士做好交接班工作。及時書寫“手術(shù)清點記錄”“手術(shù)安全核查記錄”等，做好圍術(shù)期的護理[3]。
2 護理
甲狀腺功能亢進病人如果體內(nèi)增多的甲狀腺激素未被完全控制，基礎(chǔ)代謝率增高，氧耗量增大，術(shù)中可常表現(xiàn)情緒激動、怕熱多汗、血壓升高、心動過速甚至發(fā)生心房纖顫和充血性心力衰竭[4]。術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)充分，以防術(shù)中甲狀腺功能亢進危象的發(fā)生。尤其對有心房纖顫及早期心力衰竭者，如果收縮壓高于180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或心率大于100min時，應(yīng)暫緩手術(shù)，繼續(xù)做好病人準(zhǔn)備。根據(jù)甲亢病人的病情特點，除對病人進行細致耐心的心理護理外，術(shù)中還要嚴密監(jiān)測病人的血壓，過高過低均不利于手術(shù)，要及時處理，特別是舒張壓過低可使心臟供血不足；呼吸是否平穩(wěn)，口唇及四肢末梢是否發(fā)紺，有否氣管壓迫或手術(shù)操作憋氣缺氧。保持病人呼吸平穩(wěn)，體溫脈搏正常，四肢無冰冷、潮濕多汗。嚴格計算出入量，補足液體。行腺體切除時要與病人交談，注意有無聲音嘶啞，提醒醫(yī)生以免誤傷喉返神經(jīng)[4]。術(shù)中如有大出血致血壓下降或直接危及生命時，要及時加壓輸血補液，防止休克，保持進出量平衡。病人若出現(xiàn)嚴重心律失常、甲狀腺功能亢進危象或氣管壁塌陷窒息時，要立即配合麻醉醫(yī)師行氣管插管或氣管切開等搶救措施。
3 體會
甲狀腺次全切除術(shù)時，由于頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜和病人身心疾病、手術(shù)者的技術(shù)操作經(jīng)驗及手術(shù)護士的術(shù)中配合等諸多因素，每一個環(huán)節(jié)如有缺陷，都可能使病人發(fā)生各種手術(shù)并發(fā)癥及后遺癥，甚至出現(xiàn)永久性喉返神經(jīng)麻痹和甲狀旁腺機能低下。預(yù)防措施除了熟悉喉返神經(jīng)及甲狀旁腺解剖關(guān)系外，手術(shù)切口不宜過小，暴露必須充分良好，術(shù)野清晰，止血徹底和操作輕柔。若難以做到充分暴露術(shù)野，在手術(shù)者操作過程中，手術(shù)護士注意提醒手術(shù)者避免損傷甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。甲狀腺下動脈是供應(yīng)甲狀旁腺的唯一血管，大多數(shù)病人的術(shù)后低鈣是因其血液循環(huán)受到影響所致。在分離甲狀腺下極時，不結(jié)扎甲狀腺下動脈主干，而采取囊內(nèi)結(jié)扎甲狀腺下動脈分支的方法，術(shù)中減少不必要的游離，盡量保留甲狀腺后被膜，可避免損傷甲狀旁腺及其血液供應(yīng)。
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【關(guān)鍵詞】 亞急性甲狀腺炎；觀察；護理
【中圖分類號】R581 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0202-02
亞急性甲狀腺炎是臨床中較為較為常見的一種甲狀腺疾病，多見于中年女性[1]。及時治療和良好的護理干預(yù)措施，能夠有效預(yù)防甲狀腺炎的復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生。本文主要探討了亞急性甲狀腺炎的臨床觀察和護理措施，并報道如下：
1 一般資料方法
1.一般資料：資料選取2012年3月至2013年1月我院收治的20亞急性甲狀腺炎患者20例。其中，男性患者為8例，女性患者12例，患者年齡為24～56歲，平均年齡為（35.5±5.6）歲。所有患者均伴有不同程度的頸部脹痛和咽喉疼痛，并且甲狀腺明顯腫大，有壓痛。20例患者中5例表現(xiàn)有心悸、怕熱多汗，12例患者全身不適且伴有發(fā)熱癥狀，3例患者耳后和頸后有放射痛。
1.2治療方法：首先讓患者保持我床休息，給予消炎鎮(zhèn)痛劑，消炎痛25mg或者阿司匹林0.5～1.0g，3～4次/d，兩周一療程；對于癥狀較重，如甲狀腺腫大明顯且有壓痛感的患者，給予腎上腺糖皮質(zhì)激素用藥，每天的藥量為20～40mg，一個療程后逐漸減少劑量，總療程為兩到三個月；對于伴有甲狀腺功能亢進的患者，給予劑量較小的普萘洛爾；病癥較嚴重，時間較長的患者，每天口服甲狀腺片40～60mg，療程為三到六個月。
1.3護理方法
1.3.1 心理護理：由于亞急性甲狀腺炎患者分泌的甲狀腺激素較多，容易增強其神經(jīng)興奮性，患者常出現(xiàn)抑郁、悲觀和恐懼等情緒[2]。而且由于該類疾病的病史較長，病情反復(fù)情況較多，容易使患者對治療失去信心。護理人員應(yīng)耐心地和患者進行交流，為患者講解相關(guān)的病理知識和良好心態(tài)對病情康復(fù)的重要性，穩(wěn)定患者情緒，使其積極配合治療。
1.3.2對癥護理：患者頸前區(qū)疼痛：積極巡視病房，加強對患者體征的觀察，建立良好的醫(yī)護關(guān)系；提供給患者一個舒適、安靜的環(huán)境，避免不良刺激；注意勿碰觸到患者的疼痛部位；分散患者注意力，如聊天、看電視或者播放輕音樂等，以減輕患者的疼痛感。患者發(fā)熱時：給予患者抗菌和抗感染藥物，保持常飲水的習(xí)慣；定期進行體溫檢測，并及時記錄。一旦患者出現(xiàn)體溫過高的現(xiàn)象，立即給予患者口服解熱鎮(zhèn)痛劑或者進行物理降溫；患者如果出汗，用毛巾為其擦身，并注意做好保暖工作；督促患者飯后漱口，以免發(fā)生牙齦病變或者口臭。
1.3.3用藥護理：臨床上常用的腎上腺受體拮抗劑為普奈洛爾，護理人員嚴密監(jiān)測患者心率，避免出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或者竇性心動過緩；如需要長期服藥的患者，應(yīng)注意定期監(jiān)測血脂、血壓的情況。臨床上常用的解熱鎮(zhèn)痛藥為布洛芬，護理人員要叮囑患者出現(xiàn)發(fā)熱及疼痛時服藥；服藥過程中定期對肝、腎功能進行檢查；一般情況空腹服藥最好，如腸胃感到不適，則可同牛奶一起服用。臨床上常用的腎上腺糖皮質(zhì)激素為潑尼松，護理人員要叮囑患者按時服藥；正確使用劑量；保證飯后才可服用；如服用時間較長，須進行定期血電解質(zhì)和血糖的監(jiān)測；觀察大便是否有潛血現(xiàn)象。
1.3.4飲食護理：亞急性甲狀腺炎患者有時會伴有高代謝的癥狀，能夠加速三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝，患者常容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。因此護理人員必須讓患者多食含糖量高、蛋白豐富及高熱量的食物。切忌食用含碘高的食物。
2 結(jié)果
通過及時的治療和全面的護理干預(yù)，20例患者的臨床體征消失，其甲狀腺結(jié)構(gòu)和血沉等均恢復(fù)正常，無硬結(jié)殘留，臨床治愈率提高。
3 討論
亞急性是臨床中較為較為常見的一種甲狀腺疾病。其發(fā)病機制目前尚未確定，但多數(shù)人認為和病毒的感染有關(guān)。甲狀腺炎發(fā)病多見于中年女性，通常發(fā)病前幾周即存在上呼吸道感染史。其臨床表現(xiàn)多為甲狀腺伴有結(jié)節(jié)或腫大，大部分患者伴有甲狀腺功能亢進、全身發(fā)熱及頸前區(qū)疼痛癥狀，嚴重時可能引變?yōu)榧卓骸喖毙约谞钕傺捉?jīng)確診之后，通常給予患者腎上腺皮質(zhì)激素治療，能較快地緩解其癥狀，但是需要治療的時間較長，一旦多早結(jié)束療程，停止用藥很容易復(fù)發(fā)。及時治療和良好的護理干預(yù)措施，能夠有效預(yù)防甲狀腺炎的復(fù)發(fā)，減少其并發(fā)癥的發(fā)生。一般除常規(guī)護理外，對患者實施心理護理、對癥護理和飲食護理，對促進患者康復(fù)具有重要意義本文研究表明，通過及時的治療和全面的護理干預(yù)，20例患者的臨床體征消失，其甲狀腺結(jié)構(gòu)和血沉等均恢復(fù)正常，無硬結(jié)殘留，臨床治愈率提高。
綜上所述，及時治療和良好的護理干預(yù)，能夠有效預(yù)防甲狀腺炎的復(fù)發(fā)，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，對促進患者早日康復(fù)具有重要作用。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】 妊娠期； 甲狀腺功能減退癥； 甲狀腺激素； 護理
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.049 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0087-02
研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺激素對胎兒的骨骼、腦部發(fā)育有著重要的影響，由于胎兒在母體發(fā)育期間各器官功能始終處于不斷的適應(yīng)改變中，一旦出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥將可能出現(xiàn)較高的早產(chǎn)、死胎和剖宮產(chǎn)率[1-3]。本文探討系統(tǒng)性護理干預(yù)對妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取2013年8月-2015年7月筆者所在醫(yī)院收治的58例妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者作為研究對象，均符合美國甲狀腺協(xié)會相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除腎上腺功能減退、甲狀腺激素抵抗綜合征和促甲狀腺素瘤等患者。依據(jù)護理方法不同分為觀察組30例和對照組28例，其中觀察組年齡21～42歲，平均（27.1±2.4）歲；對照組年齡23～40歲，平均（26.9±2.5）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組給予常規(guī)護理，包括心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、健康教育等，觀察組實施筆者所在醫(yī)院制定的系統(tǒng)性護理方案，具體如下。
1.2.1 分期o理 （1）妊娠早期（孕13～27周）護理：根據(jù)妊娠早期甲狀腺功能減退癥臨床表現(xiàn)，加強有無甲狀腺功能減退癥刺激因素的評估。產(chǎn)檢期間為患者進行專題健康指導(dǎo)、心理干預(yù)等，監(jiān)測期間評估患者有無不良反應(yīng)及影響因素。做好家屬心理護理，增強患者及家屬接受甲狀腺激素治療的依從性。（2）妊娠中、晚期（孕28～42周）護理：此階段患者已可進行胎心監(jiān)護，可指導(dǎo)孕婦記錄每日早中晚的胎動，如出現(xiàn)異常立即就診。囑咐患者定期到醫(yī)院進行甲狀腺功能檢測，遵醫(yī)囑是否用藥或變更劑量。妊娠晚期如出現(xiàn)見紅、破水、陣痛等先兆，立即前往醫(yī)院就診[4]。
1.2.2 藥物指導(dǎo) 指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，常用藥為左旋甲狀腺素片，初始計量為25～125 μg，劑量增加幅度為原劑量的1/3，平均加量為66.4 μg。一般2周后復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)外周血TSH水平調(diào)整劑量，正常標(biāo)準(zhǔn)為TSH 0.3～2.5 mIU/L。
1.2.3 補碘干預(yù) 妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者對碘的需求量急劇增加，WHO建議孕婦應(yīng)在妊娠期增加碘的攝入，推薦標(biāo)準(zhǔn)為每日攝入200 μg碘，并鼓勵日常增加碘化鹽及含碘高的食物。必要情況下補充微量元素。
1.2.4 圍產(chǎn)期護理 （1）甲狀腺功能減退癥產(chǎn)婦多有腹直肌力量不足，常無力屏氣向下用力，不能很好增加腹壓，因此第二產(chǎn)程盡量縮短，必要時應(yīng)用器械助產(chǎn)，并做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。胎兒娩出后注意產(chǎn)后出血的發(fā)生，給予宮縮劑，并給予抗生素預(yù)防感染。產(chǎn)后即刻留臍血，測甲狀腺功能。（2）分娩方式選擇：妊娠期甲狀腺功能減退癥若沒得到良好的控制，不建議繼續(xù)妊娠，因為分娩時可能并發(fā)黏液性水腫昏迷危及母兒生命。即使正常分娩，胎兒健康狀況可能欠佳。至于分娩方式選擇，與正常孕婦相似，以陰道順產(chǎn)為主，剖宮產(chǎn)為輔。
1.2.5 產(chǎn)后護理 產(chǎn)后產(chǎn)婦甲狀腺激素抗體會持續(xù)下降，使甲狀腺功能減退癥狀得到好轉(zhuǎn)，不過也會因分娩、營養(yǎng)等原因出現(xiàn)反彈。因此產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測患者甲狀腺功能，根據(jù)TSH水平補充甲狀腺激素。
1.2.6 出院前健康教育 出院前告知患者正確的用藥方法，特別是不能隨意更改藥物及劑量。叮囑其日常注意事項，如飲食、個人衛(wèi)生、作息等。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）觀察兩組護理前和護理后不同階段（孕3、6、9個月）甲狀腺激素FT4、TSH等指標(biāo)變化；（2）妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、死胎和新生兒畸形率等情況；（3）評價產(chǎn)后1 min Apgar評分情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理和分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組護理前和護理后不同階段甲狀腺激素指標(biāo)變化比較
兩組FT4孕3個月時達到峰值，與護理前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組妊娠結(jié)局比較
觀察組早產(chǎn)、死胎和畸形率均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表2。
1臨床資料
選取臨床2013年1～12月收治的甲狀腺功能減退癥患者65例，其中男25例，女40例。年齡18～73歲，平均年齡48歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為怕冷；記憶力下降；反應(yīng)遲鈍、乏力；心動過緩、胸悶、心悸。血清TsH水平升高說明甲狀腺自身有病變，降低說明垂體有病變。TSH刺激試驗，TSH升高表明下丘腦功能障礙，TSH不變表明垂體前葉功能障礙。血清膽固醇和三酰甘油升高[1]。
2護理方法
2.1常規(guī)護理護理人員每日對病房進行通風(fēng)，確保病房空氣的清新，并使病房的濕度保持在40 ，溫度保持在22~24℃ ，這樣的環(huán)境有利于患者上呼吸道自身防御功能的發(fā)揮，避免了肺內(nèi)感染的發(fā)生。由于患者大多出現(xiàn)了便秘、食欲減退的現(xiàn)象，因此在食物的選擇上，護理人員根據(jù)醫(yī)囑定時向患者提供高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、低鹽的食物，并安排病情較輕的患者進行適量的活動，而對于水腫患者，護理人員則要求其臥床休息，并做好了相應(yīng)的安全措施，以防止其墜床[2]。
2.2用藥護理指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑配合藥物治療，評估藥物對身體外形有無改善作用或者加重的傾向，注意藥物不良反應(yīng)，優(yōu)甲樂如果按醫(yī)囑服藥并監(jiān)測臨床和實驗室指標(biāo)，一般不會出現(xiàn)不良反應(yīng)。如果超過個體的耐受劑量或者過量服藥，特別是由于治療開始時劑量增加過快，可能出現(xiàn)下列亢進癥狀，包括：心動過速、心悸、心律不齊、心絞痛、頭痛、肌肉無力和痙攣，潮紅、發(fā)熱、嘔吐、月經(jīng)紊亂、震顫、坐立不安、失眠、多汗、體重下降和腹瀉。在上述情況下，應(yīng)該減少患者的每日劑量或停藥幾天。一旦上述癥狀消失后，患者應(yīng)小心地重新開始藥物治療。對部分超敏者，可能會出現(xiàn)過敏反應(yīng)。使用利尿劑應(yīng)間歇使用，注意觀察尿量，是否有電解質(zhì)紊亂，防止發(fā)生低鉀血癥等[3]。
2.3飲食護理給予患者高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食，細嚼慢咽，少食多餐；進食粗纖維食物，如新鮮蔬菜和水果或全麥制品，以促進腸蠕動；烹調(diào)方式應(yīng)多樣化，食物注重色、香、味，以增進食欲，同時保證足夠的水分的攝入，保證大便通暢，對于由橋本甲狀腺炎所致的甲狀腺減退癥者應(yīng)避免攝取含碘食物和藥物，以免誘發(fā)嚴重的粘液性水腫[4]。
2.4心理護理本病一旦確診后家長易產(chǎn)生緊張恐懼心理，因此護士必須加強與家長的溝通，把疾病的知識和治療的重要性教給家長，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得配合和支持[5]。
2.5預(yù)防并發(fā)癥病房及居室應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)，定時消毒及滅菌。做好口腔護理，清醒患者每Et用冷開水、生理鹽水、3％雙氧水或復(fù)方硼酸溶液清洗El腔2次；昏迷患者常張口呼吸，可用兩層濕紗布蓋于口鼻部，以便吸入的空氣得到濕潤，避免呼吸道干燥。對于臥床患者要加強皮膚護理，預(yù)防壓瘡，每2h~3h翻身1次，并用熱濕巾擦洗患者骨隆突處及用50％紅花酒精做局部按摩。昏迷患者常留置導(dǎo)尿管，尿管置于床旁，每4h放1次，每天要進行外清洗。同時配合醫(yī)生積極尋找促發(fā)昏迷的誘因，采取有效措施，糾正昏迷[6]。
3討論
甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism，簡稱甲減）系甲狀腺激素合成 甲狀腺與分泌不足，或甲狀腺激素生理效應(yīng)不好而致的全身性疾病。若功能減退始于胎兒或新生兒期，稱為克汀病；始于性發(fā)育前兒童稱幼年型甲減；始于成人稱成年型甲減。女性甲減較男性多見，且隨年齡增加，其患病率見上升。
良好的飲食結(jié)構(gòu)與規(guī)律飲水習(xí)慣為患者的消化系統(tǒng)注人了動力，適宜的運動，合理用藥和耐心的心理護理，健康指導(dǎo)等措施環(huán)環(huán)相扣、層層遞進，是護理干預(yù)的重要立足點。護理人員需要耐心、細致地向患者及家屬進行講解，只有患者及家屬"知其然，且知其所以然"，才能更好地使護理干預(yù)的效力保持長久。同時也促使患者及家屬提高對于疾病本身的認知和自我管理能力，大大改善了患者的生活質(zhì)量。
參考文獻：
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【摘要】
【關(guān)鍵詞】 甲狀腺切除術(shù); 內(nèi)窺鏡； 護理； 腔鏡
甲狀腺疾病多發(fā)于女性，1997年Huscher報道世界首例腔鏡甲狀腺切除術(shù)，國內(nèi)也相繼開展，我院自2003年開展腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組病例42例，其中男5例，女37例。年齡17～69歲，平均43歲，右側(cè)甲狀腺瘤15例，左側(cè)甲狀腺瘤10例，峽部2例，雙側(cè)甲狀腺瘤5例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進6例。
1.2 手術(shù)方法和結(jié)果
在氣管插管全麻下，采取經(jīng)胸骨前徑路腔鏡甲狀腺切除方法。41例手術(shù)成功，中轉(zhuǎn)開放手術(shù)1例，中轉(zhuǎn)原因是甲狀腺瘤位于甲狀腺下極，位置極低，因觀察角度和手術(shù)器械由下向上操作的特點，不能良好暴露和切除腫塊。術(shù)后48～72 h拔除引流管，住院時間3～5 d，甲狀腺功能亢進者7 d出院，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，隨訪4年患者均無復(fù)發(fā)。
2 護理
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 心理護理
（1）腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)，是一項新技術(shù)，患者對手術(shù)的效果持懷疑態(tài)度，擔(dān)心是否成功，針對患者心理特點，與其通過交談，建立友善護患關(guān)系，耐心解釋提出的各種疑問，介紹手術(shù)的方法和優(yōu)點，參觀腔鏡下甲狀腺手術(shù)后患者頸部皮膚照片，真實體驗新技術(shù)優(yōu)點，并讓其和手術(shù)后的患者相互交流，現(xiàn)身說教，緩解心理壓力，建立手術(shù)成功的信心；（2）甲狀腺功能亢進者因需服用碘劑，基礎(chǔ)代謝率維持在正常范圍，才能接受手術(shù)，必須向患者說明術(shù)前服用碘劑準(zhǔn)備的重要意義，解除患者等待手術(shù)期間的煩燥不安，耐心靜養(yǎng)有利于基礎(chǔ)代謝率的穩(wěn)定。有1例病人因情緒反復(fù)不定，基礎(chǔ)代謝率不能控制而未行手術(shù)。
2.1.2 術(shù)前全面檢查心、肝、腎、肺等重要臟器的功能。
2.1.3 術(shù)前6 h禁飲，12 h禁食，以防手術(shù)中產(chǎn)生惡心、嘔吐，食物誤吸至氣管，造成吸入性肺炎或窒息。
2.1.4 甲狀腺功能亢進者術(shù)前1～3周用復(fù)方碘化鉀溶液，碘劑的作用可使濾泡細胞退化，甲狀腺的血運減少，腺體因而變硬變小，使手術(shù)易于進行并減少出血量［1］。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 術(shù)后常規(guī)護理
術(shù)畢患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，暫禁食，清醒后改半臥位，有利于呼吸道通暢及引流。術(shù)后6 h后，如無惡心、嘔吐，可進溫流質(zhì)飲食，宜少量慢喝，觀察有無嗆咳。生命征監(jiān)測：密切觀察生命征的變化，術(shù)后每小時測血壓、脈搏、呼吸，4 h測體溫1次，以便及時觀察甲亢危象現(xiàn)象、有無內(nèi)出血、呼吸困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳、手足麻木抽搐，如有及時通知醫(yī)師，便于盡早采取措施。保持引流管通暢：因術(shù)后置引流管長度較深，放置頸部，從雙上方引出，應(yīng)接負壓器引流，保持引流管的通暢，避免扭曲、彎折，并用別針將負壓器妥善固定于衣服上，防止?fàn)坷⑹軌骸Ｓ^察引流液的量及性質(zhì)，本組患者41例引流量在30～60 ml，術(shù)后48～72 h拔除引流管。傷口滲液多時，及時通知醫(yī)師處理，胸前用沙袋以減少滲血、水腫，防止皮下積液、氣腫的發(fā)生。術(shù)后嘔吐及疼痛的護理：術(shù)后嘔吐多與麻醉藥、插管刺激有關(guān)，應(yīng)向病人解釋說明原因，消除其緊張情緒，囑其把頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物造成窒息，嘔吐次數(shù)少時可暫時不處理，嚴重時可給予止吐藥。術(shù)后41例均有疼痛，由于患者對疼痛的耐受力不同，反應(yīng)也不同，疼痛輕者可暫不處理，對疼痛不能耐受者，應(yīng)給予止痛劑，緩解疼痛。
2.2.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理
呼吸困難或窒息:造成其主要原因，除出血壓迫氣管，還可由于喉頭水腫、痰液梗阻、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷或氣管軟化塌陷等引起。在護理過程中要密切觀察，術(shù)后給予地塞米松、慶大霉素加糜蛋白酶霧化吸入，以稀釋痰液、減輕喉頭水腫，鼓勵病人咳痰，床邊常規(guī)備氣管切開包、吸痰器，必要時用。手足抽搐：由于手術(shù)甲狀腺后面的甲狀旁腺誤被一并切除或甲旁狀腺受挫傷，血液供應(yīng)受阻，使甲狀旁腺功能減退，出現(xiàn)低血鈣所致。如出現(xiàn)四肢麻木、口唇麻木、手足痙攣抽搐等癥狀，及時按醫(yī)囑給予靜脈推注10％葡萄糖酸鈣10 ml。甲亢危象:發(fā)生在術(shù)后12～36 h，表現(xiàn)為高熱，體溫＞39 ℃，脈搏＞120次/min且弱，大汗，煩躁不安，譫妄甚至昏迷。本組患者術(shù)后麻醉清醒即常規(guī)口服碘化鉀溶劑，從15滴開始，每日3次，逐日減少1滴，盡量保持患者體溫在37 ℃左右，有2例病人體溫＞38 ℃，即給予降溫處理、吸氧，減輕組織缺氧，預(yù)防危象發(fā)生。早期應(yīng)加強巡視，觀察病情，一旦發(fā)生癥狀，立即予以處理。高碳酸血癥：保證充分的氧氣吸入，術(shù)后低流量吸氧，可提高氧分壓。為了維持手術(shù)空間，必須持續(xù)灌注CO2，CO2的大量吸收，易有CO2存留體內(nèi)，手術(shù)后必須持續(xù)吸氧，以避免高碳酸血癥發(fā)生［2］。 皮下氣腫、縱膈氣腫：在制作皮下操作間隙時，如果CO2灌注壓力控制不當(dāng)，注入大量的CO2氣體，易引起廣泛而嚴重的皮下氣腫，甚至縱膈氣腫，進而影響呼吸和循環(huán)功能［3］。術(shù)后需觀察患者有無呼吸困難，頸部及胸部皮膚有無腫脹，局部有無捻發(fā)音。癥狀較輕，氣體可自行吸收，癥狀較重，影響呼吸和循環(huán)時，立即采取半臥位，給予高流量上氧，必要時配合醫(yī)師行胸骨上窩穿刺或切開排氣［4］。
2.3 出院指導(dǎo)
保持心情舒暢，避免精神緊張；注意適當(dāng)?shù)幕顒樱饎×疫\動，保證充足的休息時間；保證良好的飲食規(guī)律，避免刺激性食物，禁煙、酒、濃茶、咖啡。加強營養(yǎng)，選擇高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，多吃新鮮蔬菜及水果。對甲狀腺功能亢進患者出院后1月內(nèi)指導(dǎo)避免進食含碘豐富的食物。出院后仍需回院定期復(fù)查，如有不適，及時返院復(fù)診。
3 討論
甲狀腺切除術(shù)是治療甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺瘤的有效措施，由于甲狀腺具有解剖復(fù)雜、血管豐富、血管神經(jīng)變異繁多等特點，在手術(shù)過程中可能發(fā)生大出血、急性呼吸道堵塞、神經(jīng)損傷、甲狀腺危象等意外，輕者給病人造成痛苦，重者危及生命［5，6］。傳統(tǒng)開放式手術(shù)的缺陷是病人頸部將留下長約10 cm的疤痕，影響美觀而加重病人的心理負擔(dān)。腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)是近幾年開展的術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、無疤痕等特點，住院時間短，增加了住院病人的周轉(zhuǎn)率，更加重要的是大大減輕了患者的痛苦和護士的工作量。通過對42例患者臨床護理實踐證明，術(shù)前充分的準(zhǔn)備，術(shù)后掌握常見的并發(fā)癥，做好觀察與護理，對手術(shù)的成功起到積極的作用，確保了無一例并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后患者滿意，特別受到年輕女性患者的歡迎。
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關(guān)鍵詞：甲狀腺；手術(shù)室；護理
[中圖分類號]R322.5+1
[文獻標(biāo)識碼]A
[文章編號]1672-8602（2015）04-0389-02
引言
甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于甲狀軟骨下方，緊貼于氣管兩旁，由中央的峽部和左右兩個側(cè)葉構(gòu)成。甲狀腺由兩層被膜包裹，內(nèi)層被膜稱甲狀腺固有被膜，緊貼腺體并伸入到腺實質(zhì)內(nèi)；外層被膜稱甲狀腺外科被膜，易于剝離，兩層被膜之間有甲狀腺動、靜脈、淋巴結(jié)、神經(jīng)和甲狀旁腺等，因此手術(shù)時分離甲狀腺應(yīng)在此兩膜間進行。甲狀腺次全切術(shù)術(shù)后容易出現(xiàn)聲音嘶啞、術(shù)中甲狀腺危象等，因此護士需做好手術(shù)的配合工作。本文就20例行甲狀腺次全切術(shù)患者的手術(shù)室護理分析如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本組研究對象為近2年來本院治療的20例行甲狀腺次全切術(shù)患者。其中男1例，女19例，年齡35――62歲，平均年齡41.3歲。經(jīng)診斷巨大單純甲狀腺腫7例，甲狀腺功能亢進5例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4例，甲狀腺良性腫瘤4例。
1.2方法
所有患者給予全麻，行甲狀腺次全切術(shù)。具體手術(shù)室護理如下：
術(shù)前，護士認真書寫“手術(shù)清點記錄單”和“手術(shù)安全核查記錄”。同時做好患者術(shù)前準(zhǔn)備工作。
手術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)患者取垂頭仰臥位，行全身麻醉。護士需在切口周圍皮膚消毒，范圍為：上至下唇，下至連線，兩側(cè)至斜方肌前緣。手術(shù)室護士傳遞給主刀醫(yī)生22#大圓刀，在胸骨切跡上兩橫指處切開皮下組織及頸闊肌。傳遞紗布，縫合在上下皮瓣處，牽引和保護皮膚；傳遞組織鉗提起皮膚，電刀游離上、下皮瓣。形打開頸白線，傳遞甲狀腺拉鉤牽開兩側(cè)頸前帶狀肌群，暴露甲狀腺。傳遞圓針慕絲線縫扎甲狀腺上動脈和上靜脈、甲狀腺下動脈和下靜脈。傳遞血管鉗或直角鉗分離并鉗夾峽部，傳遞15#小圓刀或解剖剪切除峽部。傳遞血管鉗或蚊氏鉗，沿預(yù)定切線依次鉗夾，傳遞15#小圓刀切除，取下標(biāo)本，切除時避免損傷喉返神經(jīng)。傳遞慕絲線結(jié)扎殘留甲狀腺腺體，傳遞圓針慕絲線間斷縫合甲狀腺被膜。生理鹽水沖洗，傳遞吸引器吸盡沖洗液并檢查有無活動性出血；放置負壓引流管置于甲狀腺床，傳遞三角針慕絲線固定；傳遞圓針慕絲線依次縫合頸闊肌、皮下組織，三角針慕絲線縫合皮膚，或使用無損傷縫線進行皮內(nèi)縫合，或使用專用皮膚吻合皮釘吻合皮膚。
2結(jié)果
經(jīng)過合理有效的手術(shù)室護理，全部患者手術(shù)成功。且無并發(fā)癥發(fā)生。住院1周左右，20例患者康復(fù)出院。
3討論
甲狀腺次全切術(shù)是甲狀腺手術(shù)常用的方式。甲狀腺次全切除術(shù)的手術(shù)患者應(yīng)放置垂頭仰臥位，該適用于頭面部及頸部手術(shù)。在手術(shù)患者全麻后，巡回護士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師一同放置。放置垂頭仰臥位時除了遵循放置一般原則外，還需注意：在仰臥位的基礎(chǔ)上，雙肩下墊一肩墊平肩峰，抬高肩部20°，使頭后仰頸部向前突出，充分暴露手術(shù)野；頸下墊頸枕，防止頸部懸空；頭下墊頭圈，頭兩側(cè)置小沙袋，固定頭部，避免術(shù)中移動；雙手平放于身體兩側(cè)并使用中單將其保護、固定；雙膝用約束帶固定。
術(shù)中發(fā)生高頻電刀報警，電刀無法正常工作使用，巡回護士應(yīng)先檢查連接線各部分完整性以及電刀連接線與電刀主機、電極板連接線與電刀主機的連接處，避免連接線折斷或連接部位接觸不緊密的情況發(fā)生；查看電極板與手術(shù)患者身體部位貼合是否緊密，是否放置在合適部位，當(dāng)進行以上處理后問題仍未解除，應(yīng)更換電刀頭，如仍無法正常使用，更換高頻電刀主機，及時聯(lián)系廠家維修。此外，當(dāng)手術(shù)醫(yī)生反映電刀輸出功率不夠，要求加大功率時，巡回護士不可盲目加大功率，造成手術(shù)患者發(fā)生電灼傷隱患；應(yīng)積極尋找原因，檢查電刀各連接線連接是否緊密的同時，提醒洗手護士及時清除電刀頭端的焦痂，保持良好傳導(dǎo)性能。
【關(guān)鍵詞】：甲狀腺癌術(shù)；低鈣血癥；護理體會；喉返神經(jīng)損傷；傷口出血；
甲狀腺癌是臨床常見的癌癥，由于甲狀腺上皮細胞癌性病變，癌細胞不受控制，瘋狂增長所致惡性腫瘤【1-2】。常用的治療方法有手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療、放射性外部照射治療、放射性核素治療等。其中我們最長使用的為手術(shù)切除治療，能夠直接切除病灶，效果良好。甲狀腺癌術(shù)后常易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，我們不能松懈對這些并發(fā)癥的護理，以取得更好的整體治療效果。現(xiàn)將總結(jié)歸納情況詳述如下。
1. 常易出現(xiàn)并發(fā)癥
1.1 喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷
喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺癌手術(shù)后較常出現(xiàn)的并發(fā)癥，在手術(shù)過程中，因甲狀腺病變位置與喉返神經(jīng)相近，或多或少會對其造成傷害【3】。當(dāng)雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷時，甲狀腺癌患者腸出現(xiàn)失音，這是最直觀的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)此種情況，我們要立即提起足夠重視。但單側(cè)喉返神經(jīng)損傷時，通常患者的臨床表現(xiàn)不是十分明顯，只出現(xiàn)聲音嘶啞情況，但是我們也要對此保持高度敏感性，手術(shù)后要密切觀察患者聲音變化。喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)的原因也不只是手術(shù)中導(dǎo)致的損傷。術(shù)后手術(shù)部位的血腫壓迫，縫合部位對喉返神經(jīng)的牽拉，也極有可能導(dǎo)致相關(guān)損傷。
1.2 傷口滲血、大量出血
傷口出血也是甲狀腺癌術(shù)后常易出現(xiàn)的并發(fā)癥，但出現(xiàn)的時間范圍較短，通常在24小時內(nèi)。在這段時間內(nèi)我們要注意此種并發(fā)癥情況。甲狀腺為淺表器官，且頸部皮膚較薄，此部位的血管豐富，即使縫合傷口后，小范圍的組織牽拉，也極易出現(xiàn)傷口崩開出血【4】。若患者在術(shù)后因飲食不當(dāng)出現(xiàn)嘔吐、劇烈咳嗽都可能引發(fā)縫合部位的大量出血。
1.3 呼吸困難或者出現(xiàn)窒息
呼吸困難是甲狀腺手術(shù)后最為危及，最需要我們重視的并發(fā)癥。若處理不得當(dāng)很可能呼吸功能損傷，要耐心仔細檢查患者是由何種原因?qū)е潞粑狡取Ｆ渲饕T因有，在手術(shù)過程中選擇的手術(shù)切口靠近氣道，切口內(nèi)出血，壓迫氣道【5】。氣道附近組織發(fā)炎出現(xiàn)水腫，氣道中痰液較粘稠，都能壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難、出現(xiàn)窒息。
1.4 手足抽搐、面部麻木
手足抽搐、面部麻木易出現(xiàn)于手術(shù)過后2-4天，此種并發(fā)癥危險性較小。通常是由于術(shù)中甲狀旁腺受損或是術(shù)后甲狀旁腺的血供不足導(dǎo)致。通常術(shù)后3周左右，甲狀旁腺自我修復(fù)即可恢復(fù)。
2.護理方法
2.1 健康教育
腫瘤患者的心理壓力較大，緊張、恐懼情緒充斥整個治療過程中。甲狀腺癌患者中，女性患者通常較多，手術(shù)會留下較大瘢痕，且在脖頸處，使其心理問題更加嚴重。在護理過程中，我們要重視人性化護理，多于患者進行溝通，幫助其了解手術(shù)治療方法的優(yōu)勢。營造溫馨的的病房環(huán)境，溫和的護理氣氛，適時安撫患者不良情緒。
2.2 基礎(chǔ)護理
甲狀腺癌術(shù)后，要及時將患者護送回病房，采取仰臥位休整，等待患者麻醉蘇醒。安頓好患者后要立即將各種監(jiān)控儀器連接到患者身體。密切觀察患者各種體征變化。術(shù)后不可立即進食，要等待切口愈合，首次進食，叮囑患者只能進食流質(zhì)食物【6】。
2.3 循證護理
運用各種監(jiān)測儀器，針對甲狀腺癌患者制定緊急臨床反饋路徑。一旦患者出現(xiàn)并發(fā)癥，確保能夠立即采取醫(yī)療措施。針對喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷，我們要在手術(shù)前，認真檢測患者頸內(nèi)淋巴結(jié)位置，盡量減少神經(jīng)損傷。一旦出現(xiàn)損傷，可以使用促進神經(jīng)恢復(fù)藥物、理療手段。安撫患者恐懼情緒，告知其失音原因等。對于傷口滲血、大量出血現(xiàn)象，我們要根據(jù)相關(guān)情況，調(diào)整甲狀腺引流管的放置情況【7】。或者調(diào)整切口輔料，保持切口部位松弛，可外加冰袋，降低切口處皮膚溫度，幫助其盡快愈合。針對呼吸困難或者出現(xiàn)窒息的對癥護理措施有：調(diào)整飲食、保持監(jiān)測頻率。飲食一定要保證是在術(shù)后2d以后，耐心勸導(dǎo)患者聽從建議。而且雖然是進食流質(zhì)食物，也不能誤食易引起咳嗽、嘔吐的水質(zhì)食物。在監(jiān)控過程中，留心患者呼吸困難初期癥狀。一旦出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，要具備晚上的緊急搶救途徑。手足抽搐、面部麻木等并發(fā)癥多是由于甲狀旁腺功能受損，此時患者體內(nèi)鈣水平嚴重不足。在給予患者神經(jīng)促進劑后，也要注意鈣劑的補充。維生素D能夠顯著促進患者服用的鈣劑吸收，我們也要適當(dāng)給予患者相關(guān)藥物【8】。
甲狀腺癌的治療過程中最長使用的為手術(shù)切除治療，能夠直接切除病灶，效果良好。其他治療方法如單純化療，因現(xiàn)今使用的藥物靶向性較差，對患者的正常組織有較大的破壞性，使用率較低。甲狀腺術(shù)后常出現(xiàn)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷，傷口滲血、大量出血，呼吸困難或者出現(xiàn)窒息，手足抽搐、面部麻木等并發(fā)癥，針對這些并發(fā)癥，實施的針對性護理基礎(chǔ)護理、人性化護理、循證護理等，通過這些綜合的護理方法能夠更加系統(tǒng)全面的給甲狀腺癌手術(shù)患者更優(yōu)質(zhì)的護理效果，提升醫(yī)院護理水平。
參考文獻
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中圖分類號 R582.2 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）26-0102-02
妊娠合并甲狀腺功能減退癥常因癥狀輕微而被忽視，但其對妊娠的不良影響卻值得關(guān)注[1]。有報道孕婦合并甲減的總發(fā)病率約占孕婦的1%～2%，因此育齡期婦女和妊娠期合并甲減的病例并不少見。如果在妊娠期間得不到及時有效的治療，對胎兒發(fā)育會產(chǎn)生較大的影響，可發(fā)生妊娠高血壓綜合征、低體重兒、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤早剝等[2]。查閱相關(guān)資料關(guān)于妊娠合并甲減不同發(fā)現(xiàn)時間給藥劑量差異的文獻罕見，本研究希望對比妊娠合并甲減患者不同確診時間的給藥劑量，為這類患者的治療提供一個劑量參考指標(biāo)，以便積極進行早期治療、護理干預(yù)，達到優(yōu)生優(yōu)育的目的。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月-2013年6月就診于筆者所在醫(yī)院的80例懷孕2個月內(nèi)的患者，兩組發(fā)病史均小于1年。按照孕前是否發(fā)現(xiàn)甲狀腺減低癥分為早期干預(yù)組和對照組，每組40例。其中早期干預(yù)組于妊娠前已知甲狀腺功能減退，且有生育需求，平均年齡（24.5±3.5）歲；對照組為早孕檢查時發(fā)現(xiàn)的甲狀腺功能減退，平均年齡（25.3±1.9）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國甲狀腺協(xié)會和中國甲狀腺疾病診治指南推薦的參考標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺激素處于正常水平低限，將2.5 mIU/L作為妊娠早期促甲狀腺激素（TSH）的上限。病例排除對象：促甲狀腺素瘤，甲狀腺激素抵抗綜合征，西漢氏綜合征，腎上腺功能減退，以及藥物影響所致的甲減。
1.2 早期護理方法
早期護理干預(yù)組為妊娠前在接受甲狀腺功能檢測時發(fā)現(xiàn)有甲減，在妊娠過程中監(jiān)測甲狀腺功能，并對其進行護理干預(yù)；介紹甲減的癥狀和體征，以及妊娠后可能出現(xiàn)的體征、危害，耐心傾聽患者訴說病史，掌握患者心理動態(tài)，病情動態(tài)和所處社會環(huán)境，并向患者家屬介紹根本措施及替代治療效果，指引患者積極的接受治療，幫助其消除悲觀情緒。
1.3 治療方法
所有患者均在確診后立即給予左旋甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）治療，早期干預(yù)組起始劑量25～89 μg，平均劑量（41.2±3.6）μg，基礎(chǔ)劑量加量約為原劑量的1/3，平均劑量增加到（53.2±10.3）μg；對照組起始劑量45～125 μg，平均劑量（61.2±5.9）μg，根據(jù)激素水平增加劑量，加到（68.3±12.4）μg。每2周復(fù)查甲狀腺功能，并根據(jù)促甲狀腺激素（TSH），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3），游離甲狀腺素（FT4）水平調(diào)整激素用量。明確診斷后，及時給予甲狀腺激素替代治療，指導(dǎo)患者按時服用甲狀腺激素的同時按時服用鐵、鈣和維生素，并注意分開服用，利于藥物吸收，指導(dǎo)患者多服用含碘量高的食物。
1.4 嚴密觀察病情變化
治療期間全面觀察患者病情變化，及時監(jiān)測甲狀腺激素水平，確定有無漏診、誤診，每日定時監(jiān)測脈搏、胎動，了解患者甲減癥狀，定期監(jiān)測胎兒發(fā)育情況，孕晚期要加強胎兒監(jiān)測防止窘迫發(fā)生；定期監(jiān)測血紅蛋白，并給予抗貧血治療，減少產(chǎn)時產(chǎn)后貧血發(fā)生。對比兩組接受藥物治療的劑量，以及開始進行藥物治療前后甲狀腺素的變化、生化、血脂等指標(biāo)的變化規(guī)律，同時對比妊娠不良結(jié)局。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療期間不同孕月甲狀腺激素用量變化比較
對照組不同孕月甲狀腺激素用量顯著高于干預(yù)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者游離甲狀腺素（FT4）達標(biāo)孕周比較
干預(yù)組激素達標(biāo)孕周（15+周）顯著早于對照組（26+周），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者TSH達標(biāo)孕周比較
促甲狀腺素于2個月時下降明顯，干預(yù)組促甲狀腺素達標(biāo)孕周（10+周）顯著早于對照組（16+周），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 兩組妊娠結(jié)局比較
兩組患者分娩后未發(fā)現(xiàn)嬰兒異常，干預(yù)組平均孕周（40.2±4.5）周，新生兒體重為（3.35±0.34）kg，均為順產(chǎn)；對照組平均孕周（40.5±3.2）周，新生兒體重為（3.51±0.51）kg，實行剖宮產(chǎn)5例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例，對照組的剖宮產(chǎn)率高于干預(yù)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
妊娠合并甲狀腺功能減退癥常因癥狀輕微而被忽視，但其對妊娠的不良影響卻值得關(guān)注。有報道孕婦合并甲減的總發(fā)病率約占孕婦的1%～2%，妊娠期合并甲減的病例并不少見[3]。如果在妊娠期間得不到及時有效的治療，對胎兒發(fā)育會產(chǎn)生較大的影響，可發(fā)生妊娠高血壓綜合征、低體重兒、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤早剝等，并可影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，造成后代智力水平降低[4]。婦女在計劃妊娠前應(yīng)進行超敏TSH的篩查，將甲狀腺功能控制在正常水平。妊娠期間應(yīng)每隔1～1.5個月監(jiān)測一次甲狀腺功能，以便及時發(fā)現(xiàn)患者是否需要調(diào)整甲狀腺素的劑量，對此應(yīng)引起臨床醫(yī)生的足夠重視[5]。
