時間：2023-06-01 09:09:22
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理安全防范措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 老年癡呆癥；防范措施；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.497 文章編號：1004-7484（2013）-11-6542-02
老年癡呆癥又稱阿爾茨海默病（AD）是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，指的是一種持續(xù)性高級神經(jīng)功能活動障礙，即在沒有意識障礙的狀態(tài)下，記憶，思維，分析判斷，視空間辨認(rèn)，情緒等方面的障礙。在不久的將來，我國將進(jìn)入老齡社會，同時伴隨著一個不可忽視的問題――老年癡呆癥的發(fā)病率在逐年增高。我科是老年病科，住院患者年齡均在70歲以上，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國北方患老年癡呆的平均年齡為75-76歲，患血管性癡呆的年齡多在68歲左右。65歲以上人群中患重度老年癡呆的比率達(dá)5%以上，而到80歲，比率就可上升到15-20%。多數(shù)患者的自控及自理能力減弱或消失，誤吸，誤服，跌倒，燙傷，自傷及傷人，走失這些常見的安全問題隨時可能發(fā)生，如何預(yù)防各種安全問題的出現(xiàn)，提高患者住院期間的生活質(zhì)量，成為我們護(hù)理人員日益關(guān)心的問題。結(jié)合臨床經(jīng)驗針對不同原因制定出相應(yīng)的防護(hù)對策，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 加強(qiáng)院內(nèi)健康宣教及心理護(hù)理
1.1 耐心對患者及照顧者講解老年癡呆的相關(guān)知識及照顧技巧，耐心與患者多溝通，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患。尊重患者的人格與自尊，滿足患者各個層次的需求，營造融洽的家庭氛圍，給患者以關(guān)愛。
1.2 強(qiáng)化護(hù)士安全意識，制定安全管理規(guī)章制度，及時找出不安全因素，制定防范措施，提高安全工作的預(yù)見性和預(yù)防性。
2 住院期間安全防范措施與護(hù)理
2.1 入院評估 患者入院后及時進(jìn)行護(hù)理評估，包括一般情況，護(hù)理體檢，精神癥狀及心理問題評估，生活自理能力評估等，根據(jù)評估分析患者存在的高危因素制定預(yù)見性護(hù)理措施。
2.2 防跌倒 保持周圍環(huán)境安全，向患者提供合適的衣，褲，鞋，以免褲腿過長影響行走，鞋底太滑而致跌倒現(xiàn)象的發(fā)生。向患者及家屬介紹性低血壓發(fā)生的原因，癥狀，囑患者在改變起床或起立時，動作要緩慢或稍坐片刻再直立，以防發(fā)生性低血壓。
2.3 防誤吸，誤服 進(jìn)食時采取坐位或半臥位，食物量不宜過多，食物溫度適宜，喂食速度要緩慢，讓患者有足夠的吞咽時間，咳嗽，多痰，喘息的患者進(jìn)食前要鼓勵患者充分咳嗽，減輕喘息避免進(jìn)食中咳嗽引起誤吸。特別注意進(jìn)食后不易立即刺激咽部，如進(jìn)行口腔護(hù)理，口腔檢查，吸痰等操作，以免引起惡心，嘔吐而誤吸。指導(dǎo)其家屬每天為癡呆患者進(jìn)行3-4次吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，每次20-30分鐘。發(fā)藥時要確認(rèn)患者把藥服下后才可離開。
2.4 防走失 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班制度，患者外出活動需有家屬或工作人員陪伴，嚴(yán)禁單獨(dú)外出，返回病房時要清點人數(shù)，嚴(yán)防走失。在患者手腕處或上衣明顯處佩戴身份識別卡，卡上注明患者姓名，年齡，定點醫(yī)院及電話，家庭住址，聯(lián)系人電話，所患疾病等。
2.5 防燒傷及燙傷 老年癡呆患者反應(yīng)遲鈍，感覺功能減退，使用熱水袋時水溫不宜超過50℃，外加布套包裹，洗澡時應(yīng)先調(diào)節(jié)好水溫。協(xié)助打取溫開水。
2.6 防止自傷或傷及他人 AD患者因抑郁，幻覺，妄想等容易自傷或傷人，入院時應(yīng)做好安全檢查，嚴(yán)禁將危險物品帶入病區(qū)，護(hù)理人員定是進(jìn)行病區(qū)檢查，及時清除危險品。病房內(nèi)的銳利物品，器械，約束帶應(yīng)放在固定位置并加鎖，每班認(rèn)真交接。患者情緒激動時應(yīng)鼓勵其參加喜歡的活動，以松弛緊張的神經(jīng)，不能控制的興奮躁動患者應(yīng)置于安靜環(huán)境，必要時給與約束帶的使用或用藥物控制。
3 加強(qiáng)社會支持
患者的親人，朋友應(yīng)經(jīng)常來院探望，與病人溝通聊天，給患者帶來更多的新鮮刺激，以減輕患者的抑郁，孤獨(dú)等負(fù)面情緒，減少安全問題。密切觀察病情，由于老年患者病情變化快，癥狀不典型，且患者有時缺乏主訴，對其不適癥狀不能主動告知醫(yī)務(wù)人員，因此值班人員要密切觀察患者病情，特別是夜間睡眠時。
【關(guān)鍵詞】
老年住院患者；護(hù)理安全管理； 安全問題； 防范措施
腫瘤醫(yī)院住院的老年患者，承受著病痛折磨的同時，還渴望優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。由于老年人的各種生理機(jī)能下降，協(xié)調(diào)能力不強(qiáng)，動作遲緩，經(jīng)常容易出現(xiàn)意外事故。老年住院患者的安全問題越來越受到關(guān)注，統(tǒng)計顯示老年人中有74%患有多種慢性病，安全問題的發(fā)生率和傷殘率分別是全體人群的3.2倍和3.6倍[1]。護(hù)理安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進(jìn)行有效控制，它是保證患者生命安全的必備條件，是減少護(hù)理缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要[2]。因此對老年住院患者的安全問題進(jìn)行梳理，制定防范措施及有效預(yù)防，確保護(hù)理安全十分必要。
1 研究對象
選擇我科2011年3月至2012年2月收治的老年患者60例，其中男40例，女20例，年齡70～82歲，所有患者均診斷惡性腫瘤和2種慢性病。
2 安全問題梳理
2.1 醫(yī)護(hù)人員安全防范意識不強(qiáng)
少數(shù)護(hù)士法律意識淡薄，對職業(yè)風(fēng)險認(rèn)識不足，各項規(guī)章制度落實不嚴(yán)，責(zé)任心不強(qiáng)，交接班不認(rèn)真。醫(yī)護(hù)人員年輕化，工作及護(hù)理經(jīng)驗不足，對患者病情評估不全面，告知制度及安全措施不到位。尤其是對于有長期陪護(hù)的住院患者，有依靠陪護(hù)的心理，巡視及指導(dǎo)陪護(hù)不到位[3]。
2.2 意外脫管 ①老年腫瘤患者免疫力低、身體衰弱、進(jìn)食差或嗆咳易形成惡病質(zhì)狀態(tài)，需留置鼻飼管。②靜脈注射化療藥，需留置中心靜脈導(dǎo)管或picc導(dǎo)管。③由于腫瘤的壓迫和轉(zhuǎn)移及呼吸困難，需留置導(dǎo)尿管和氧氣吸入。由于老年人行動不便和各種不適，容易發(fā)生上述管道的滑脫或自行拔出管道而需要再次置管，增加對患者的損傷及感染風(fēng)險。
2.3 壓瘡的發(fā)生 ①老年腫瘤患者攝入量減少，新陳代謝率持續(xù)升高，營養(yǎng)狀態(tài)差。②意識水平降低，皮膚敏感性下降及彈力差，血液循環(huán)不良。③長期臥床，大小便失禁，皮膚長時間被尿漬、大便、汗液浸泡，或由于疾病因素，采取被迫臥位，皮膚長期受壓極易發(fā)生壓瘡。
2.4 用藥安全、交叉感染
老年人肝合成蛋白質(zhì)能力及藥物代謝酶活性降低，肝功能減退，藥物易蓄積，會產(chǎn)生很多藥物不良反應(yīng)。由于老年人記憶力減退，時常會發(fā)生漏服藥、多服藥事件。老年患者抵抗力弱，適應(yīng)環(huán)境能力差，很容易染上流感等。
2.5 跌倒、墜床、燙傷
老年患者肢體協(xié)調(diào)能力減弱，平衡失調(diào)、視覺、聽覺以及緊急情況的反應(yīng)能力下降。有研究表明，老年人視敏度的降低或立體影像知覺的退化，可使他們跌倒的風(fēng)險增加[4]。老年患者患有糖尿病、高血壓等慢性病的較多，需按時服降糖藥、降壓藥，突然站起會引起一過性的低血壓、低血糖癥狀，也會發(fā)生跌倒。老年人夜間起夜次數(shù)多，患有晚期腫瘤的老年患者，會出現(xiàn)意識障礙、躁動等癥狀，極易發(fā)生墜件。老年患者感官功能改變，靈敏度降低，或知覺功能障礙，易發(fā)生熱水袋燙傷皮膚或飲水溫度過高，燙傷口腔黏膜。
3 防范措施
3.1 提高醫(yī)護(hù)人員安全防范意識
加強(qiáng)科室醫(yī)護(hù)人員法律意識，樹立全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念。對住院的老年患者進(jìn)行評估，采取相對應(yīng)的健康教育和安全措施，每班認(rèn)真做好床頭交接班，責(zé)任護(hù)士對護(hù)工進(jìn)行床邊指導(dǎo)，保證護(hù)理安全。
3.2 預(yù)防導(dǎo)管脫出
交接班時檢查導(dǎo)管固定及相關(guān)情況，給予各種導(dǎo)管護(hù)理時，動作輕柔，避免翻身起床活動過程中拉出導(dǎo)管。對意識模糊、躁動患者戴連指手套，防止自行拔出導(dǎo)管。臨床上現(xiàn)采用改良胃管固定方法，即運(yùn)用雙套結(jié)胃管固定法進(jìn)行胃管固定，此法能克服膠布固定的不足，具有使用安全、固定牢固、簡單快捷、易學(xué)的優(yōu)點，可有效防止胃管滑脫[5]。
3.3 預(yù)防壓瘡，做好皮膚護(hù)理
對于惡病質(zhì)、意識障礙、水腫、長期臥床的老年患者進(jìn)行評估，床頭掛翻身記錄卡，定時翻身、更換、給予關(guān)節(jié)運(yùn)動，鋪防壓瘡氣墊。對大小便失禁的患者，清洗會，保持床鋪清潔干燥。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證氮平衡，促進(jìn)瘡面愈合。
3.4 注意用藥安全及預(yù)防交叉感染
醫(yī)護(hù)人員明確用藥指征，根據(jù)藥物性質(zhì)給予老年患者相應(yīng)的安全護(hù)理預(yù)防措施，交待清楚服藥時間和用法及注意事項，做好藥物療效及不良反應(yīng)的觀察，夜間加強(qiáng)巡視。病室勤開窗通風(fēng)，發(fā)現(xiàn)傳染病患者，做好消毒隔離措施。
3.5 從細(xì)節(jié)出發(fā)，減少意外發(fā)生
為保證患者的住院安全，應(yīng)建立完善的護(hù)理質(zhì)量管理制度。入院時進(jìn)行評估，確定跌倒、墜床等高危人群。告知家屬及床頭掛‘預(yù)防跌倒標(biāo)識，下床活動時應(yīng)用護(hù)士及護(hù)工陪伴，行動不便的可選用三腳手杖。改善住院環(huán)境，衛(wèi)生間放置防滑膠墊，室內(nèi)物品固定放置，照明設(shè)施完好。對意識不清、煩躁不安的老年患者加強(qiáng)巡視，使用床檔，必要時應(yīng)用約束帶。冬季應(yīng)用熱水袋水溫控制60℃，帶套使用，30 min巡視，嚴(yán)格交接班，防止患者燙傷。
4 小結(jié)
護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)。通過以上措施的實施，明確了老年患者的安全問題，工作有針對性，減少因護(hù)理工作引發(fā)的醫(yī)源性問題[6]。做好老年患者的安全護(hù)理以維持老年患者的最佳功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 曾友燕老年家庭護(hù)理需求與服務(wù)內(nèi)容的研究.上海；第二軍醫(yī)大學(xué)，2007.
[2] 史自強(qiáng)，馬永祥，胡浩波，等 醫(yī)院管理學(xué).上海遠(yuǎn)東出版社，1995：238245.
[3] 張萍.消化內(nèi)科老年住院病人護(hù)理安全隱患及對策.海南醫(yī)學(xué)雜志，2010，21（6）：144145.
[4] 張黎明，莊鳴茹.老年病房長住患者不安全事件分析與護(hù)理對策.護(hù)理雜志，2010，27（3B）：471472.
1.資料與方法
1.1臨床資料
選取2014年1月～2015年1月在我院住院的產(chǎn)后患者100例作為研究對象，所選入的患者中年齡最小的為22歲，最大的36歲，平均年齡為（28.65±3.10）歲，患者之間的一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。
1.2方法
觀察組患者在護(hù)理工作中采用安全防患措施，選用專業(yè)知識扎實的護(hù)士對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，要求護(hù)理的操作技術(shù)嫻熟，臨床經(jīng)驗豐富。避免由于護(hù)理人員的原因給患者造成嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致新生兒窒息，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。治療中的用藥不正確或藥品的過期等都會給患者帶來很大的傷害，造成無法挽回的影響，因此，在對患者進(jìn)行用藥時應(yīng)仔細(xì)核對用藥處方，檢查藥品規(guī)格、生產(chǎn)日期及使用日期等，保證藥品的安全[2]。在對患者進(jìn)行用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問患者是否有過敏反應(yīng)，護(hù)理中應(yīng)注重與患者進(jìn)行溝通，耐心解答患者的疑慮，取得患者的信賴，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)
對產(chǎn)婦在實施護(hù)理防范措施前后的護(hù)理質(zhì)量和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率進(jìn)行比較，護(hù)理質(zhì)量包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作、護(hù)理風(fēng)險、專科護(hù)理等，以100分為滿分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越高[3]。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
統(tǒng)計分析時采用spss17.0軟件分析，用X±s表示計量資料，用 檢驗計數(shù)資料，用t檢驗比較組間，以p<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2. 結(jié)果
對產(chǎn)婦在實施護(hù)理防范措施前的護(hù)理質(zhì)量（76.50±3.10）分和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率（71.00%）明顯低于實施護(hù)理防范措施后的護(hù)理質(zhì)量（97.12±4.15）分和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率（96.00%），如下表所示。
3.討論
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.237文章編號：1004-7484（2013）-07-3706-02
跌倒是老年人常見的意外事件，而神經(jīng)內(nèi)科患者大多為老年患者，所患的疾病大多與患者的大腦思維，行走步態(tài)等有關(guān)，是住院患者發(fā)生意外跌倒較為多見的科室，其中大多數(shù)患者都是發(fā)生在康復(fù)期。因為急性期，護(hù)理人員的重點往往集中在急，危重和生活不能自理的患者身上，護(hù)理人員和家屬都很重視患者的安全防范。而跌倒事件的發(fā)生往往發(fā)生在病情穩(wěn)定后的康復(fù)期，患者有一定的自理能力，護(hù)理人員對患者的安全防范就會粗心大意，不夠重視，很容易出現(xiàn)跌倒事件的發(fā)生。我科自2011年1月至2011年12月，共發(fā)生跌倒事件4例，其中有三倒都是發(fā)生在病情穩(wěn)定的康復(fù)期。針對患者康復(fù)期的特點，通過加強(qiáng)防范措施，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，2012年1月至2112年12月，無一例住院患者在康復(fù)期跌倒，現(xiàn)把經(jīng)驗介紹如下：
1跌倒原因
1.1疾病因素腦梗死，腦出血等疾病導(dǎo)致患者肢體功能障礙，感覺障礙，共濟(jì)運(yùn)動障礙，身體平衡力差，容易引起跌倒，腦卒中患者跌倒發(fā)生率為14%至39%[1]。
1.2年齡因素60歲以上的老年人中每年約三分之一的人會發(fā)生跌倒，并隨年齡的增長而增加[2]。80歲以上因為活動量減少，家屬相對重視，活動時都有人陪同，跌倒相對減少。
1.3環(huán)境因素病房設(shè)施不完善，光線不足，地面濕滑，行走時稍不慎極易跌倒。
1.4藥物因素老年人對藥物的耐受性降低，容易發(fā)生不良反應(yīng)[3]。很多藥物可影響意識，精神，視覺，步態(tài)，平衡，血壓等，增加了跌倒的發(fā)生率，如鎮(zhèn)靜催眠藥，抗精神病藥，抗高血壓藥。
1.5陪護(hù)因素患者病情相對穩(wěn)定，陪護(hù)人員不重視跌倒的預(yù)防，防范措施不到位，有時擅自離開，夜間陪護(hù)人員熟睡不易叫醒。
1.6護(hù)理因素護(hù)理人員思想上不夠重視，對跌倒危險因素不足，在平時的工作中沒有加強(qiáng)防跌倒的健康教育，未引起患者和陪護(hù)人員的警覺，護(hù)理人員高危跌倒知識培訓(xùn)不到位，夜間巡視不及時。
1.7管理因素護(hù)理人員分配不合理，人員少，常出現(xiàn)一位護(hù)理人員同時照顧幾位患者，不能保證患者的基本需要，特別是護(hù)理人員單獨(dú)值班時，易出現(xiàn)因照顧不周各種安全意外事件的發(fā)生。
2防范措施
2.1正確及時評估危險因素，明確高危患者從入院至出院，特別是對康復(fù)期患者要進(jìn)行持續(xù)準(zhǔn)確的跌倒危險性評估，以確定是否為高危患者。列為高危患者，發(fā)放防跌倒告知書，反復(fù)對患者，家屬，陪護(hù)做好安全宣教，增強(qiáng)風(fēng)險防范意識，同時采用床欄，約束帶等能看見性防護(hù)措施，床尾掛醒目警示標(biāo)志，以便引起護(hù)理人員及陪護(hù)的警惕，列入重點交班內(nèi)容，嚴(yán)格交接班，并在每天晨會中告知，達(dá)到“廣而告之”的目的。
2.2專人陪護(hù)指導(dǎo)60歲以上的患者必須要家屬24小時陪伴，發(fā)現(xiàn)患者較易發(fā)生跌倒時，應(yīng)立即通知患者家屬及其他陪護(hù)人員，密切觀察其病情變化，協(xié)助解決實際問題和困難，防止跌倒事件的發(fā)生。
2.3創(chuàng)造安全的病室環(huán)境病室光線充足，清潔，拖地時應(yīng)設(shè)警示牌，病房，走廊安裝橫向扶手，衛(wèi)生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時借力，增設(shè)防滑墊。病室床、桌、椅擺放合理，位置固定；病區(qū)地面平坦，無障礙物；走廊、病室設(shè)有地?zé)簦ＷC患者夜間行走安全。呼叫器放置在患者伸手可及之處。
2.4合理用藥服用鎮(zhèn)靜安眠，降壓，降糖，利尿等藥物的老年患者，在服用藥物之前，要做好健康教育，告知未完全清醒不要下床活動，囑其緩慢更換，觀察用藥后的反應(yīng)。另外，老年人要做到盡量減少用藥的種類，用藥的次數(shù)，做到合理用藥。
2.5加強(qiáng)護(hù)患溝通護(hù)士要多與患者溝通，關(guān)注患者的心理感受，及時了解對跌倒高危因素的認(rèn)識，對于因“害怕跌倒”引起的跌倒高風(fēng)險患者，注意降低病床的高度，對存有不愿意麻煩他人心里的老年人，護(hù)士及陪護(hù)人員應(yīng)主動給予幫助，對個性好強(qiáng)，不能對自己的活動能力作出正確判斷的患者，需反復(fù)教育，并嚴(yán)加看護(hù)。
2.6為減少康復(fù)期病人跌倒的發(fā)生，應(yīng)在保持老年患者自主能動性的前提下，適量限制老年患者，特別是高齡老年患者的活動范圍，老年患者的居住休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)更適合老年患者活動的需要，安裝安全設(shè)施，對于依從性不好的老年患者應(yīng)該要發(fā)其簽署跌倒發(fā)生危險知情同意書，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。
2.7加強(qiáng)對年青護(hù)士的培訓(xùn)，是預(yù)防跌倒的有效保障目前護(hù)理人員趨向年青化，工作經(jīng)驗相對較少，加強(qiáng)護(hù)士，尤其是年輕護(hù)士尤為重要，重點掌握神經(jīng)內(nèi)科的特點，醫(yī)生用藥情況及相應(yīng)的不良反應(yīng)，患者的跌倒風(fēng)險評估等，提高對跌倒的干預(yù)意識，增強(qiáng)責(zé)任心。
2.8合理配置護(hù)理人力資源護(hù)士長要合理排班，要加強(qiáng)人員較少的中午和夜班人力資源，盡可能安排雙班制，新老護(hù)士搭配。
3小結(jié)
護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的前提，是為患者提供安全，放心，滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本合格證。預(yù)防患者跌倒是安全護(hù)理中的一個重要環(huán)節(jié)，特別是在病情穩(wěn)定的康復(fù)期，每一個護(hù)理人員要對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，用愛心，耐心，細(xì)心和責(zé)任心對患者進(jìn)行認(rèn)真的護(hù)理，實施安全防范措施，避免跌倒事件的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]丁靜義.神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒與墜床的危險因素分析及預(yù)防措施[J].中國健康月刊，2011，30（7）：179.
【關(guān)鍵詞】 體外授精-胚胎移植； 取卵術(shù)； 高危因素； 防范措施
跌倒是指身體任何部位因失去平衡而意外觸及地面或其他低于平面的物體[1-3]。因為各種因素疊加的結(jié)果，取卵術(shù)后患者易發(fā)生跌倒。故應(yīng)針對發(fā)生跌倒的高危因素制定相應(yīng)的護(hù)理措施，保證患者安全。筆者對此進(jìn)行研究，總結(jié)如下。
1 臨床資料
2006年6月-2011年12月本中心共發(fā)生3例患者跌倒意外事件，均為門診取卵術(shù)后患者，年齡分別為29、32、28歲，術(shù)前30 min均給予鹽酸哌替啶注射液50 mg肌肉注射鎮(zhèn)痛，術(shù)后監(jiān)測血壓、脈搏正常。一名患者取卵術(shù)后4 h取出陰道填塞紗布后出現(xiàn)頭暈跌倒，導(dǎo)致左側(cè)上頜竇外側(cè)壁、眶外壁骨折。另外2名患者如廁時，自己感覺無不適，堅決不讓家屬陪伴，小便結(jié)束站起時感頭暈跌倒在衛(wèi)生間，無損傷。
2 跌倒高危因素
2.1 藥物反應(yīng)的影響 3例跌倒的患者術(shù)前均使用鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛，鹽酸哌替啶為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，注射后可出現(xiàn)眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐、心動過速及直立性低血壓等。肌肉注射10 min出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，持續(xù)2～4 h。
2.2 手術(shù)創(chuàng)傷的影響 患者接受取卵術(shù)后，體力消耗較大，多有下腹部疼痛不適、出汗、乏力等癥狀。
2.3 患者及家屬安全意識 患者及家屬過高估計自身的身體狀況，感覺無不適，完全能夠自理，對醫(yī)護(hù)人員告知的跌倒危險不重視。個別患者要強(qiáng)或不愿意麻煩他人，認(rèn)識不到潛在的危險，未參與安全管理。
2.4 護(hù)理人員的因素 護(hù)理人員缺乏風(fēng)險管理意識，對患者術(shù)后能力評估不足，術(shù)后防跌倒健康教育未深入，未讓患者及家屬充分認(rèn)識到危險性。另外護(hù)理人力資源相對不足也是不能忽視的問題[4-6]。
3 安全防范
在現(xiàn)有人力資源的基礎(chǔ)上，本中心通過以下幾項防范措施，有效減少患者取卵術(shù)后發(fā)生跌倒意外。
3.1 評估 確定患者有跌倒的潛在危險因素，使其明白患者目前的狀態(tài)及注意事項，充分認(rèn)識到防跌倒的重要性，提高自我管理能力，主動參與安全管理，及時尋找和接受幫助，以減少和避免跌倒發(fā)生后所引起的糾紛。取卵術(shù)患者跌倒高危評估記錄單見圖1。
3.2 提供安全醫(yī)療環(huán)境 向患者及家屬詳細(xì)介紹病室環(huán)境，保持地面清潔、干燥。拖地時設(shè)警示牌。保持病床制動性能良好。病房內(nèi)光線充足[7]。
3.3 健康教育 加強(qiáng)健康教育，提高防范意識，健康教育是防止患者跌倒的關(guān)鍵而有效的措施，護(hù)士在取卵術(shù)前向患者及家屬講解跌倒的危險因素、危害性，交代所用藥物的作用、副作用及注意事項，使患者及其家屬充分了解存在或潛在的危險，引起警惕。尤其對于個性獨(dú)立、不愿麻煩他人的患者，讓患者及家屬了解跌倒的危害性，使患者從心理上接受幫助和主動尋求幫助，從源頭上預(yù)防患者跌倒的發(fā)生[8]。
3.4 采取防范措施 （1）對評估分值≥3分的患者在其床頭放置“防跌倒”標(biāo)識；（2）呼叫器及用物放置患者易取處；（3）協(xié)助患者上、下床；（4）使用床欄；（5）告知患者及家屬患者有跌倒的危險；（6）告知患者及家屬所用藥物作用、副作用及注意事項；（7）告知家屬陪伴，如離開需與責(zé)任/值班護(hù)士聯(lián)系；（8）護(hù)士嚴(yán)格巡視。
3.5 跌倒時的應(yīng)急程序 一旦發(fā)生跌倒，應(yīng)立即啟動緊急預(yù)案，包括：（1）護(hù)士立即奔赴現(xiàn)場，同時馬上通知醫(yī)生。（2）初步判斷患者的情況，如測量血壓、判斷患者意識、查看有無外傷等。（3）醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。（4）病情允許時將患者移至搶救室或病床上，遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。（5）匯報病房護(hù)士長，必要時匯報夜值班護(hù)士長到場協(xié)助處理。（6）如家屬不在，協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。（7）認(rèn)真記錄患者跌倒的經(jīng)過及搶救過程。（8）填寫《患者墜床/跌倒上報表》上報護(hù)理部。（9）科室進(jìn)行原因分析，提出整改措施并落實[9]。
4 討論
取卵術(shù)后患者跌倒的危險與藥物反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷、患者及家屬安全意識、護(hù)理人員因素等有密切關(guān)系。在進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)對所有患者進(jìn)行評估，如患者有高危因素應(yīng)給予其特別關(guān)注，進(jìn)行詳細(xì)的預(yù)防措施宣教，實施安全防范措施，以避免患者發(fā)生不良安全事件，從而減少由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛[10]。
參考文獻(xiàn)
[1] 張玉蘭，馬騰霄，王勇琴.老年血管病跌倒患者平衡與步態(tài)的評定分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理雜志，2006，23（5）：29-31.
[2] 王秀芳，黃炯.護(hù)理安全文化在預(yù)防護(hù)理差錯中的探索與應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2007，6（6）：411.
[3] 袁海姬.腫瘤病人跌倒原因分析與防范對策[J].護(hù)理實踐與研究，2010，7（24）：58-59.
[4] 符娟娟.住院病人跌倒原因分析與護(hù)理對策[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（7）：82-83.
[5] 宋金美，余衛(wèi)林，沈哲.紹興市某醫(yī)院消化科75例患者跌倒原因及防范護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)與社會，2012，25（5）：28-30.
[6] 李春玲.心內(nèi)科住院患者常見跌倒原因及護(hù)理措施[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（13）：35-36.
[7] 越繼革.分析住院患者跌倒原因與護(hù)理措施[J].中外健康文摘，2009，6（14）：78-79.
[8] 庫洪安，舒軍萍，崔伯艷，等.老年患者跌倒原因及對預(yù)防跌倒的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志，2005，5（9）：86-87.
[9] 馬虹穎，楊存美，余小英.老年住院患者跌倒原因分析與防護(hù)措施[J].護(hù)理雜志，2009，26（20）：46-48.
關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；護(hù)理安全隱患；防范對策
0引言
隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的逐步發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識到若僅僅考慮到生理方面的護(hù)理，并不能完全使呼吸道疾病老年患者得到真正的健康，同時還要考慮心理因素以及社會因素等。呼吸內(nèi)科老年患者相對于其他科患者在護(hù)理過程中難度較大，呼吸內(nèi)科患者往往會伴有不同程度的呼吸不暢，通氣換氣困難以及胸悶氣短等，同時這些癥狀會令患者焦躁不安，所以呼吸內(nèi)科的患者在護(hù)理過程中更加需要耐心[1]。隨著社會的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，健康意識越來越強(qiáng)，與此同時人們對護(hù)理也給予了更高的關(guān)注。為了最大程度地提高患者的生活質(zhì)量，人們提出在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上施加相應(yīng)的安全防范措施[2]。如：與患者溝通及時了解患者的健康恢復(fù)狀況，對患者進(jìn)行健康教育提高患者健康意識，對患者多進(jìn)行鼓勵提高他們的治愈信心，同時培養(yǎng)他們積極樂觀的心態(tài)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，嚴(yán)格遵守工作制度，對患者的護(hù)理給予更多的愛心與耐心，建立護(hù)理小組及時解決護(hù)理人員在護(hù)理過程中遇到的問題同時也互相分享護(hù)理經(jīng)驗等。現(xiàn)回顧性分析我院呼吸內(nèi)科自2014年1月至2014年12月接診治療的120例患者的臨床資料，對患者的基本情況及護(hù)理過程進(jìn)行綜合分析，收集護(hù)理過程中的常見問題，進(jìn)行綜合分析，為臨床護(hù)理工作提供可靠的依據(jù)及應(yīng)對方法，分析其臨床應(yīng)用價值。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。
回顧性分析我院呼吸內(nèi)科自2014年1月至2014年12月接診治療的120例患者的臨床資料，對患者的基本情況及護(hù)理過程進(jìn)行綜合分析，收集護(hù)理過程中的常見問題，進(jìn)行綜合分析，為臨床護(hù)理工作提供可靠的依據(jù)及應(yīng)對方法。120例患者中男性78例，女性42例，年齡在61~86歲左右，平均年齡為（69.3±7.6）歲。其中，慢性支氣管炎患者64例，平均病程13.5年，阻塞性肺氣腫患者56例，平均病程7.9年，其他呼吸內(nèi)科疾病患者10例，合并高血壓、糖尿病、冠心病等其他系統(tǒng)慢性疾病患者75例。
1.2方法。
對呼吸內(nèi)科患者均采用傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理方法，對實驗組患者在采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上添加相應(yīng)的安全防范措施。具體方法如下：與患者溝通及時了解患者的健康恢復(fù)狀況，對患者進(jìn)行健康教育提高患者健康意識，對患者多進(jìn)行鼓勵提高他們的治愈信心，同時培養(yǎng)他們積極樂觀的心態(tài)；提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，嚴(yán)格遵守工作制度，對患者的護(hù)理給予更多的愛心與耐心，建立護(hù)理小組及時解決護(hù)理人員在護(hù)理過程中遇到的問題同時也互相分享護(hù)理經(jīng)驗；摔傷、墜床等隱患：患者由于長時間臥床休息，下床行動的時間減少，容易出現(xiàn)跌倒摔傷等情況，造成患者股骨頸骨折，因此應(yīng)指導(dǎo)患者家屬定期攙扶患者進(jìn)行下床運(yùn)動，避免出現(xiàn)摔倒跌傷等問題；窒息、誤吸等隱患：患者由于長期臥床，經(jīng)常出現(xiàn)咯血、痰液等不易咳出的患者，易造成窒息的情況；此外，有些患者會出現(xiàn)吞咽困難的現(xiàn)象，易造成誤吸的情況。因此，針對以上情況，醫(yī)護(hù)人員在日常應(yīng)定期對患者進(jìn)行吸痰、拍背等動作，并指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行輔助，以促進(jìn)患者痰液等的排出；此外，醫(yī)院還應(yīng)定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)理論知識及技術(shù)水平，從而提高患者的護(hù)理水平。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理。
通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，研究的數(shù)據(jù)具有可靠性，可以根據(jù)兩組數(shù)據(jù)反映的情況進(jìn)行理性評估。P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)論
隨著人們生活水平的提高，人們健康意識越來越強(qiáng)，患者更加注重術(shù)后健康的恢復(fù)情況，渴望術(shù)后得到較好的生活質(zhì)量，所以術(shù)后的護(hù)理工作顯得尤為重要。近幾年來隨著空氣質(zhì)量的下降患呼吸類疾病的患者越來越多，患者也多為一些老年人，老年人患者因其自身年齡較大身體各方面機(jī)能下降，他們在患有呼吸類疾病的同時往往伴有其他一些慢性病（如：高血壓，糖尿病等），這就增加了患者在護(hù)理過程中的安全隱患，加大了呼吸內(nèi)科患者的護(hù)理難度，為了給患者術(shù)后提供更好的生活質(zhì)量，人們提出在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上添加相應(yīng)的安全預(yù)防措施的新型護(hù)理方法[4-5]。如：與患者溝通及時了解患者的健康恢復(fù)狀況，對患者進(jìn)行健康教育提高患者健康意識，同時培養(yǎng)他們積極樂觀的心態(tài)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，建立護(hù)理小組及時解決護(hù)理人員在護(hù)理過程中遇到的問題同時也互相分享護(hù)理經(jīng)驗等。呼吸內(nèi)科老年患者護(hù)理過程中容易出現(xiàn)的護(hù)理問題主要與患者患病年齡、心理、環(huán)境等問題有關(guān)，在臨床過程中應(yīng)根據(jù)實際問題進(jìn)行對癥處理。綜上所述，在患者在呼吸內(nèi)科的護(hù)理過程中加入相應(yīng)的安全防范對策，可以有效提高呼吸內(nèi)科患者護(hù)理過程中風(fēng)險因素控制率，提高患者的生活質(zhì)量。在臨床上具有十分重要的應(yīng)用價值，值得在日后的臨床實踐中廣泛地推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]包旭艷.呼吸內(nèi)科護(hù)理工作存在的安全隱患分析與管理對策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,13:2267-2268.
[2]柳玲玲,翟琳.呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患分析與防范對策[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,08:112-113.
[3]吳春香.呼吸內(nèi)科護(hù)理工作的安全隱患及對策探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,18:213.
[4]張國玲.如何在呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中消除和防范安全隱患[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,71:170.
腦梗死目前約占全部腦卒中的70%。是由于腦部血液循壞障礙，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死、軟化，并伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征，如偏癱、失語等神經(jīng)功能缺失的癥候[1]。為了更好的幫助病患尋求意外跌倒的防范措施，從而進(jìn)行了此次的研究。此次研究選取我院2015年12月至2016年1月所收治的320例神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果如下報告。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2015年12月至2016年1月所收治的320例神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者，跌倒的病患為7例，占比為7（2.18%），其中，男4例，女3例，60-80歲4例，80-89歲3例，平均年齡為（78.23±18.79）歲。
1.2 方法
對我院2015年12月至2016年1月所收治的320例神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析發(fā)生跌倒的相關(guān)因素。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察分析病患發(fā)生跌倒的相關(guān)因素和相對應(yīng)的護(hù)理防范措施。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用x±s表示。
2.結(jié)果
經(jīng)對病患的臨床資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，跌倒的病患為7例，占比為7（2.18%），經(jīng)分析得出導(dǎo)致病患跌倒的危險因素主要為護(hù)理不當(dāng)、跌倒防范意識較差，環(huán)境因素；患者自身因素幾個方面幾個方面是導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者跌倒的主要危險因素。
3.討論
腦梗死好發(fā)者為50-60歲以上的人群，常有動脈粥樣硬化、高血壓、風(fēng)心病、冠心病或糖尿病，以及吸煙、飲酒等不良嗜好的患者。多數(shù)患者癥狀經(jīng)幾小時甚至1-3天病情達(dá)到高峰，針對腦梗死可能的病因，積極預(yù)防[2]。患有腦梗死的病患有相當(dāng)一部分人群存在著跌倒的高危因素：曾有心血管疾病、高血壓史，服用降壓藥等，極有可能在住院期間發(fā)生跌倒摔傷，輕者忍受跌痛，嚴(yán)重時加重病情，甚至骨折，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故此，為了更好地幫助病患尋求意外跌倒的防范措施，避免和減少病患的意外跌倒發(fā)生率，提升病患的生活質(zhì)量就顯得極為重要。此次研究選取我院收治的320例神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者進(jìn)行回顧性分析，旨在研究腦梗死患者跌倒的危險因素及護(hù)理管理策略，研究結(jié)果顯示，跌倒的病患為7例，占比為7（2.18%），經(jīng)分析得出導(dǎo)致病患跌倒的危險因素主要為護(hù)理不當(dāng)、跌倒防范意識較差，環(huán)境因素；患者自身因素幾個方面幾個方面是導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者跌倒的主要危險因素。對上述導(dǎo)致病患跌倒的危險因素進(jìn)行深入的探討分析后制定了以下幾點護(hù)理措施進(jìn)行有效防范：1、設(shè)置安全防護(hù)設(shè)施：可以通過在病患的房間、衛(wèi)生間以及浴室放置防滑墊，在一些走廊過道公共區(qū)域多增加扶手，避免和減少病患發(fā)生意外[3]；2、疾病知識指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在平時對于病患進(jìn)行溝通交流，為病患耐心的講解有關(guān)神經(jīng)內(nèi)科高齡腦梗死疾病的發(fā)病機(jī)制，有效預(yù)防措施，以及如何較為合理的運(yùn)用藥物，有效的避免以及減少患者在臨床用藥中的差錯率；3、安全健康宣講：為了提高病患的安全意識，應(yīng)對病患進(jìn)行定期的安全健康宣講，為病患深入的講解如何進(jìn)行防范在住院治療期間有效的避免因為跌倒摔傷而對病患所造成的二次傷害，增強(qiáng)病患對神經(jīng)內(nèi)科高齡腦梗死疾病的認(rèn)知，提高患者的自我安全防范意識，利于更好的配合醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行臨床疾病治療及護(hù)理工作，使得病患的身體得到快速恢復(fù)，從而有效的提升病患的生活質(zhì)量；不在病床四周堆積任何物品。
4.做好預(yù)防跌倒宣教：
為了提高病患的安全意識，要深入的講解預(yù)防跌倒各項措施，增強(qiáng)病患對神經(jīng)內(nèi)科腦梗死疾病的認(rèn)知，認(rèn)識到肢體功能的恢復(fù)需要時間。5、提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)：選出一些專業(yè)能力較強(qiáng)，具有工作熱情且責(zé)任心較高的護(hù)理人員到神經(jīng)內(nèi)科工作，在腦梗死患者的康復(fù)過程及預(yù)防跌倒中，護(hù)理人員要充分發(fā)揮教育作用，護(hù)士輔助患者鍛煉生活起居，從而為病患提供更滿意的服務(wù)[4]。由于神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者一般病情較為復(fù)雜，故此除了基礎(chǔ)的臨床治療外，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)也非常重要，需要采取相對應(yīng)的措施進(jìn)行有效防范，能夠有效的避免、減少患者在護(hù)理期間的跌倒發(fā)生率，從而優(yōu)化療效，提高患者的臨床療效[5-6]。
綜上所述，針對神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者護(hù)理不當(dāng)、跌倒防范意識較差，環(huán)境因素；患者自身因素幾個方面幾個方面是導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者跌倒的主要危險因素，在病患的日常護(hù)理中應(yīng)該采取相應(yīng)的防范措施，以此來提升病患的安全性，有效的避免、減少患者的跌倒事故l生。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉桂艷.腦梗死患者跌倒的危險因素分析及護(hù)理管理策略[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，11（14）：212-213.
[2]，周棟雯.根本原因分析在住院老年患者跌倒中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志
，2015，31（13）：977-979.
[3]康殿華腦梗死偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（3）：227-228.
[4]耿廣彥.探討神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者意外跌倒的相關(guān)因素及護(hù)理措施[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（34）：7054-7055.
護(hù)理安全是指在護(hù)理實施的全過程中，患者補(bǔ)發(fā)生法律和法規(guī)制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。隨著患者法律意識、維權(quán)觀念的不斷增強(qiáng)，對醫(yī)療需求的越來越高，抓好護(hù)理安全工作，防止差錯事故的發(fā)生，成為醫(yī)療管理工作重要內(nèi)容。因此，作為院校門診的管理者不僅要在提高服務(wù)質(zhì)量上下功夫，更要在安全護(hù)理方面多做工作，以確保門診部醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行。現(xiàn)結(jié)合院校門診部的工作實際，對易發(fā)生的護(hù)理差錯原因進(jìn)行分析，并提出防范措施。
1 臨床資料
1.1確定差錯的標(biāo)準(zhǔn) 凡在診療護(hù)理過程中，因醫(yī)護(hù)人員疏忽大意或違反醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程，產(chǎn)生的一定的過錯，但由于差錯較小或者經(jīng)過及時糾正，未給病人造成不良后果，或者造成的不良后果未達(dá)到構(gòu)成醫(yī)療事故的嚴(yán)重程度，如造成病人死亡、殘疾或功能障礙的，稱之為差錯，根據(jù)所造成的不良后果的程度進(jìn)一步分為嚴(yán)重差錯和一般差錯。
1.2護(hù)理差錯類型分析
1.2.1輸液注射差錯 此類差錯包括錯注、漏注、錯配藥物，輸錯、漏輸、少輸、多輸或在液體未輸完時需拔針后重新穿刺，拖延輸液時間，做皮試后忘記觀察結(jié)果又重做皮試，等等。
1.2.2處理醫(yī)囑差錯 此類差錯多見于處理醫(yī)囑時外界干擾較多，致使轉(zhuǎn)抄不及時或醫(yī)囑已執(zhí)行卻沒有及時簽字等。
1.2.3交接班不清 如做皮試交接班不清，致使下一班的值班人員不敢給病人注射，又重做皮試等。
1.2.4護(hù)理觀察不到位 如未及時巡視，沒有及時發(fā)現(xiàn)病人需要及其病情變化等。
2 討論
2.1 差錯原因分析 （1）護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，未認(rèn)真執(zhí)行三查七對制度，違反操作規(guī)程，憑經(jīng)驗和直覺處理病人。（2）工作繁忙，治療任務(wù)重，如再遇搶救病人，忙亂中易出現(xiàn)失誤。（3）工作中護(hù)士身體不適、疲勞、情緒不穩(wěn)定或親友來找、相互聊天等情況，易造成精力分散而出現(xiàn)差錯。（4）新調(diào)入的護(hù)士和低年資護(hù)士，護(hù)理專業(yè)知識欠缺，環(huán)境不熟，技術(shù)掌握不熟練，不懂又不多問，易導(dǎo)致差錯發(fā)生。（5）帶教傳、幫、帶不到位，對新護(hù)士的帶教過于放手。
2.2 護(hù)理管理對策 （1）加強(qiáng)管理，制定嚴(yán)格的防范措施。（2）處理醫(yī)囑應(yīng)嚴(yán)格做到值班當(dāng)日醫(yī)囑由值班員專人負(fù)責(zé)處理，交接時對未執(zhí)行完的醫(yī)囑，必須認(rèn)真核查，完整交接，確保后續(xù)順暢治療。（3）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做到交接班認(rèn)真清楚，毒麻藥品當(dāng)面交接。交班后、離崗前對本班工作進(jìn)行一次回顧。（4）嚴(yán)密觀察病情，做到按時巡視輸液室，及時發(fā)現(xiàn)不良因素，基礎(chǔ)護(hù)理措施到位，防止發(fā)生意外。（5）安全教育經(jīng)常化，安全防范制度化。每月一次安全大檢查，對不安全因素，及時找原因處理，限期整改。護(hù)理長也可通過定期組織安全教育學(xué)習(xí)，用典型案例教育全體護(hù)理人員，提高防范差錯的主動性和自覺性。進(jìn)行護(hù)理道德教育，增強(qiáng)職業(yè)道德責(zé)任感。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高專業(yè)水平。明確護(hù)理工作責(zé)任，強(qiáng)化質(zhì)量意識，杜絕和減少護(hù)理差錯事故的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊鳳. 醫(yī)院門診常見醫(yī)患糾紛及其防范措施[J]. 人民軍醫(yī)，2010，53（3）：233-234
【關(guān)鍵詞】住院患兒;不安全因素; 防范措施
1 不安全因素
1．1 患兒因素 隨著感知能力、自我意識、自主性、獨(dú)立性的不斷發(fā)展，幼兒對周圍事物充滿好奇心，樂于模仿，又缺乏安全意識；患兒住院后，除疾病本身帶來的痛苦和創(chuàng)傷外，住院環(huán)境不同于已熟悉的家庭環(huán)境，相當(dāng)一部分診療行為，如：查體、服藥、肌內(nèi)注射、靜脈推注等在實施過程中會對患兒產(chǎn)生不適或痛苦，患兒缺乏安全感。如果不正確引導(dǎo)就會產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，長期、持久的負(fù)性情緒對患兒的心智發(fā)展不利。
1．2 環(huán)境因素 醫(yī)院病床、門窗、桌椅等床單元配備；電源插座過低、電線老化等存在不安全因素。
1．3 陪護(hù)人員因素 患兒家屬缺乏有效的安全防范意識，提供給患兒的環(huán)境、食物、玩具等存在過多的危險因素，患兒在接受治療時未能全程看護(hù)。
1．4 醫(yī)護(hù)人員因素 安全防范意識不強(qiáng)、安全宣教不到位，未嚴(yán)格執(zhí)行治療、護(hù)理操作規(guī)程。
2 對策
2．1 心理護(hù)理 現(xiàn)代兒科護(hù)理，不僅要挽救患兒的生命，同時還必須考慮到疾病的過程對兒童生理、心理及社會等方面的影響[2]。醫(yī)院是患兒認(rèn)為最不安全、最可怕的地方，醫(yī)院的陌生環(huán)境、人員使他們無歸宿感。因此在護(hù)理患兒中，運(yùn)用有效溝通技巧與患兒、家長建立信任關(guān)系，盡量安排同一位護(hù)士對患兒全面護(hù)理，建立護(hù)患間的信任感。給患兒舒適的接觸與支持，如觸摸、懷抱、微笑、陪伴、傾聽與交談、游戲等以滿足患兒的心理需求，促使患兒心智正常發(fā)展。
2．2 環(huán)境安全 沙門、紗窗要有插銷，及時關(guān)緊，定期檢修，陽臺要有欄桿，并設(shè)有“禁止攀爬”警示牌；患兒上床后及時放好床欄，并注意床欄高度以使患兒不能爬出為宜，桌椅邊緣不能銳利，門不能有彈簧，門、床、桌、椅定期檢修，地面進(jìn)行防滑處理；電線、儀器定期檢修，電源插座安裝在小兒不易摸到之處，臺式電扇放在高處，使用時家長在旁，防止扇葉轉(zhuǎn)動時，小兒手指插入造成損傷，禁止小兒用小木棍等之類物品插入轉(zhuǎn)動風(fēng)扇內(nèi)；氧氣瓶應(yīng)上架固定好，放平穩(wěn)，以免碰倒，備用氧氣瓶放在指定地點；嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，操作后及時收回不安全物品：針頭、剪刀等。
2．3 避免受傷 禁止小兒玩刀、剪、筷子等尖銳物品。玩具應(yīng)適合孩子的年齡及其生長發(fā)育的特殊需要，且易洗、耐用、易抓握，大小、重量適宜，邊緣光滑。在兒童活動、玩耍時，要有家長陪護(hù)，活動空間、距離在家長視野范圍內(nèi)，禁止互相丟擲東西或打鬧，引起扭傷或骨折。教育兒童遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不私自外出。
2．4 預(yù)防燙傷 沐浴時防止水溫過高，水溫宜38℃～40℃，或用腕部內(nèi)側(cè)試水溫。暖水瓶放在安全地方，不能讓小兒拿到，不讓小兒自己倒開水。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，暖箱應(yīng)定期檢修，并經(jīng)常監(jiān)測箱內(nèi)溫度。熱水袋使用前檢查質(zhì)量，防止老化，溫度≤60℃，裝2／3熱水，并排盡袋內(nèi)空氣，套好布套，使用中經(jīng)常檢查，防止?fàn)C傷。
2．5 防止氣道異物及窒息 指導(dǎo)家長勿給小兒進(jìn)食易致氣道異物食品，如花生、瓜子、果凍等。小兒進(jìn)食時，不要邊走邊吃，不要談笑，不宜進(jìn)行注射治療。不宜進(jìn)食過飽時進(jìn)行注射治療，以免哭鬧引起嘔吐、窒息。喂奶、喂藥時取頭高側(cè)臥位，較小幼兒、兒童片劑宜研碎，禁止強(qiáng)行灌藥，以免異物嗆入氣管，服藥后觀察片刻方可離開。
2．6 妥善保管藥品 藥品放在指定地點，口服藥與外用藥嚴(yán)格分開，以免誤服。劇毒藥加鎖，消毒劑及清洗液放在安全處。
2．7 其他 測試體溫時不宜選用口腔測量，以免咬碎體溫表。在測肛溫時取得患兒配合，如小兒哭鬧、扭動身體不配合等，暫停測肛溫，同時測肛溫時要有家長陪護(hù)，并禁止將體溫計直接用勁推入直腸內(nèi)。進(jìn)行特殊治療時，如紅外線照射、藍(lán)光箱治療時，家長全程陪護(hù)并交代好注意事項。
2．8 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，杜絕醫(yī)療差錯 對護(hù)理人員進(jìn)行安全意識、風(fēng)險管理意識、工作流程等方面的培訓(xùn)，樹立護(hù)理人員的防范意識，安全意識，提高防范能力，規(guī)范護(hù)理人員行為，遵守操作規(guī)程，為患兒提 供安全護(hù)理。
2．8．1 嚴(yán)格執(zhí)行查對及消毒隔離制度。
2．8．2 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，盡職盡責(zé)做好工作。
2．8．3 加強(qiáng)巡視，防止臥床姿勢不當(dāng)引起窒息或墜床，防止小兒燙傷、捂熱綜合征、液體外滲、針頭脫落等造成腫脹或出血等。
自2005年9 月起，逐步加強(qiáng)并完善相應(yīng)的安全管理，取得了較滿意的效果，由2003年11月至2005年9月的7人/2542人降至2006年10月至2008年9 月的2人/2321人，這說明在工作中加強(qiáng)對住院患兒不安全因素的分析，采取積極、有效的防范措施，能明顯降低住院患兒非醫(yī)療技術(shù)意外傷害事件的發(fā)生率。
參 考 文 獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：住院患兒；跌倒；墜床；走、丟失；安全管理
安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進(jìn)行有效控制[1]。安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消除不安全因素，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要[2]。隨著人們自我保護(hù)意識和法律意識的不斷增強(qiáng)，人們對護(hù)理工作的期望值也在不斷增加。兒科住院患兒因其特殊年齡，特殊疾病，特殊性格，認(rèn)知欠缺等因素成為其住院期間的不安全因素，這就要求我們兒科護(hù)理人員有責(zé)任有義務(wù)對患兒實行科學(xué)的護(hù)理和人性化的服務(wù)及安全管理，以保證患兒住院期間的人身安全。
1 影響住院患兒安全的危險因素
1.1跌倒 跌倒是指患者身體的任何部位（不包括雙腳）意外"觸及地面"[3]。兒科住院患兒因其特殊年齡走路不穩(wěn)、善于奔跑或地面水漬、尿漬未及時拖干以及床尾搖把未及時收攏等都易導(dǎo)致患兒跌倒。
1.2墜床 患兒因其年齡特點睡覺時易動、愛翻身；兒科病區(qū)走廊普遍加床較多，加床相對較窄無護(hù)欄易導(dǎo)致患兒墜床，病房內(nèi)床位護(hù)欄相對較低，患兒調(diào)皮翻越護(hù)欄等易導(dǎo)致墜床。
1.3走失、丟失 患兒因其認(rèn)知能力相對較差、環(huán)境陌生、家長照顧不周、患兒易出現(xiàn)走失，病區(qū)走廊加床較多，家長照顧患兒較辛苦，晚間熟睡后易出現(xiàn)患兒丟失現(xiàn)象。
2 防范措施
跌倒，墜床，走、丟失在兒科住院患兒中是較為常見的情況。防范患兒跌倒，墜床，走、丟失的發(fā)生是很重要的一項護(hù)理工作，首先制定安全管理的規(guī)章制度，及時找出不安全因素，制定防范措施，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，強(qiáng)化護(hù)士管理意識提高安全工作的預(yù)見性和預(yù)防性。其次醫(yī)護(hù)人員必須向患兒及家長進(jìn)行安全宣教，使患兒和家長掌握安全防范措施，共同排除安全隱患。
2.1跌倒的預(yù)防
2.1.1 加強(qiáng)宣教，關(guān)愛患兒 護(hù)理人員加強(qiáng)對年齡稍大的患兒及家長宣教，住院期間避免奔跑，避免與小病友嬉戲打鬧，對年齡偏小的患兒加強(qiáng)看護(hù)。指導(dǎo)患兒勿穿拖鞋行走。
2.1.2創(chuàng)造安全環(huán)境 護(hù)理人員加強(qiáng)宣教與巡視，及時干預(yù)床尾搖把歸位。病區(qū)加床較多，床間距較窄，及時妥善放置輸液架、陪護(hù)椅以及各種儀器的電線等以免絆倒患兒。加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，避免患兒隨地大小便。制定保潔員工作流程，地面出現(xiàn)水漬，便漬及時清理干凈。地面濕拖完未干之前，放置醫(yī)院統(tǒng)一制作的黃色警示牌。病區(qū)過道地面粘貼卡通圖案"|小心滑倒"地面貼，以提示患兒及家長走路小心以防滑倒。
2.2 墜床的防護(hù) 向患兒及家長進(jìn)行預(yù)防墜床知識的宣教，指導(dǎo)防止墜床的方法。加床患兒睡在床中間或靠墻的一面。病房內(nèi)帶護(hù)欄病床隨時按需要使用護(hù)欄，并告知使用護(hù)欄時請勿翻越，患兒及家長知曉后。宣教護(hù)士、患兒家屬在防墜床宣教表簽字，同時在患兒床頭掛上醒目的防墜床標(biāo)識以示提醒。
2.3 走失、丟失的防護(hù) 患兒認(rèn)知度低，記憶力相對較差，處于陌生的環(huán)境當(dāng)中，要求家長24h陪同，避免患兒走失；病區(qū)走廊加床較多，住院期間家長照顧患兒較辛苦，夜間睡眠較香，入睡前護(hù)士應(yīng)告知家長晚間患兒應(yīng)與家長同一方向入睡，讓患兒睡在內(nèi)側(cè)，晚間隨手關(guān)閉病區(qū)大門，夜班護(hù)士加強(qiáng)巡視，避免患兒丟失。
2.4 制定住院患兒不良事件的應(yīng)急預(yù)案 當(dāng)患兒發(fā)生跌倒、墜床時，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即至患兒身旁，通知醫(yī)生，檢查傷情，初步判斷跌倒、墜床的原因，及時采取相應(yīng)措施，盡可能將跌倒、墜床的危害降至最低限度。當(dāng)患兒發(fā)生走、丟失時，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)生，主任，護(hù)士長，保安及院總值班，配合家長積極尋找。同時填寫不良事件報告單，逐級上報，護(hù)理部每季度對不良事件進(jìn)行匯總，組織護(hù)士長分析原因，制定下一步防范措施。
3 討論
住院患者安全問題已引起全世界的高度重視，住院患者安全能否得到保證與醫(yī)療護(hù)理工作密切相關(guān)[4]。防范住院患者跌倒、墜床是評價醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個重要指標(biāo)[5]。跌倒，墜床，走 、丟失是醫(yī)院中較為常見的不安全因素，不僅影響患兒的身心健康，增加患者及家庭的痛苦和負(fù)擔(dān)，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患。因此預(yù)防兒科住院患兒的跌倒，墜床，走、丟失是護(hù)理工作中需要重視的一個環(huán)節(jié)。每一個護(hù)理人員需要用愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心評估患兒可能發(fā)生的危險因素，積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，同時加強(qiáng)對患兒及家長防范不安全因素的健康宣教，得到支持和配合。護(hù)患共同防范，以確保住院患兒的人身安全。
參考文獻(xiàn)：
[1]史自強(qiáng)，馬永祥，胡浩波，等.醫(yī)院管理學(xué)[M].上海：上海遠(yuǎn)東出版社，1995：238.
[2]陳玩粧，張小娟，張海容，等.老年性白內(nèi)障住院患者的安全管理[J].中國護(hù)理管理，2006，6（1）：35.
[3]陸燕弟.老年人跌倒的相關(guān)因素及預(yù)防護(hù)理[J]. 護(hù)理研究，2007，21（12）：143.
四平市伊通縣民族醫(yī)院 吉林省伊通縣 130700
【摘 要】婦產(chǎn)科是醫(yī)院的高風(fēng)險科室，無論是醫(yī)生還是護(hù)理人員都承擔(dān)巨大的責(zé)任和風(fēng)險。而婦產(chǎn)科護(hù)理安全是確保不發(fā)生法律法規(guī)允許范圍意外的人生健康損害、缺陷，甚至是死亡事故。本文主要目的是對當(dāng)前婦產(chǎn)科護(hù)理安全在安全隱患方面的原因進(jìn)行全面和分析，并且運(yùn)用了問卷調(diào)查法、文獻(xiàn)綜述法等方法來獲得更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。最后對如何提高護(hù)理安全及對隱患的防范措施進(jìn)行了提出了一定的意見，希望能夠提升醫(yī)護(hù)的服務(wù)意識，從而幫助減少醫(yī)患矛盾，為打造和諧醫(yī)院做出貢獻(xiàn)。
關(guān)鍵詞 婦產(chǎn)科；護(hù)理安全；防范措施；服務(wù)意識
婦產(chǎn)科在醫(yī)院的地位極為神圣和特殊，它是千萬家庭的幸福的基礎(chǔ)，因此投入的關(guān)注度也就非常高，出現(xiàn)任何的安全事故帶來的都是不可預(yù)估的后果。婦產(chǎn)科護(hù)理的日常工作所涉及的非常復(fù)雜，特別是血液、X 光線、消毒劑等等，這些都是讓婦產(chǎn)科成為高危科室的原因。因此如何提高婦產(chǎn)科護(hù)理安全成為熱門話題，所有的醫(yī)護(hù)人員都在努力就愛年各地護(hù)理安全隱患，最大程度的降低安全事故的發(fā)生。
1 婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患的原因
1.1 護(hù)理人員缺乏足夠法制觀念和風(fēng)險意識
現(xiàn)有的護(hù)理人員教育、培訓(xùn)工作在對法律、風(fēng)險方面的培訓(xùn)很不到位，導(dǎo)致絕大部分的護(hù)理人員很少有危機(jī)意識和有效到位的應(yīng)急措施。而且在護(hù)理過程中也沒有特別注意潛在的風(fēng)險隱患內(nèi)容，也很少關(guān)注和尊重患者、家屬的心理需求，不時引發(fā)護(hù)患矛盾的爆發(fā)。
1.2 服務(wù)態(tài)度不好，缺乏足夠的護(hù)患溝通
婦產(chǎn)科不僅是高危風(fēng)險的科室，同時也是病患、家屬數(shù)量極多的科室，這就導(dǎo)致有限的護(hù)理人員面對眾多病患家屬顯得極為手忙腳亂，特別是對于焦急的病患詢問，很難做到語氣、服務(wù)都一直簡明熱情。
1.3 缺乏專業(yè)護(hù)理水平和安全防范制度
護(hù)理人員基本是都是剛畢業(yè)或者沒有多年護(hù)理經(jīng)驗的新手，每個醫(yī)院都存在缺少專業(yè)護(hù)理人員的問題。護(hù)理人員的經(jīng)驗、技術(shù)水平的不足也都是護(hù)理安全的隱患，特別是婦產(chǎn)科的病患家屬都有著極為高的期待，一旦護(hù)理人員提供不了明確的病情解讀，就會導(dǎo)致病患家屬的誤解和投訴。
其次就是現(xiàn)代醫(yī)療器械的發(fā)展速度也是日新月異，不斷的新設(shè)備、新藥品、新技術(shù)頻繁的應(yīng)用到護(hù)理一線，護(hù)理人員的掌握水平也決定著護(hù)理過程中的風(fēng)險水平。
護(hù)理人員在日常工作中都是非常忙碌，很多時候?qū)τ诂F(xiàn)有的規(guī)章制度很難做到嚴(yán)格的按章辦事，特別是緊急情況過程中更加容易出現(xiàn)為章辦事，最終引發(fā)安全事故。
婦產(chǎn)科因為不按規(guī)定辦事就很容易出現(xiàn)新生兒被弄錯的護(hù)理糾紛，特別是新生兒集中洗澡時候，稍微不注意就會造成新生兒手環(huán)脫落和綁錯。還有就是日常交接班過程中，極其容易出現(xiàn)重要信息的遺漏導(dǎo)致安全事故的發(fā)生，例如病重患者、新生兒照顧、輸液等事情。
2 婦產(chǎn)科護(hù)理安全的防范措施
2.1 加強(qiáng)安全意識和法律法規(guī)的培訓(xùn)
依法保護(hù)自己是現(xiàn)代人要樹立的重要思想，同樣醫(yī)護(hù)人員也要時刻利用法律法規(guī)來保護(hù)好自身的權(quán)益。這里就要求護(hù)理人員能夠熟知相關(guān)的法律法規(guī)內(nèi)容，并能夠有效的運(yùn)用其來保護(hù)自己。
高度的風(fēng)險意識是每一個護(hù)理人員都要保持的，它是消除安全隱患的關(guān)鍵。醫(yī)院各部門要明確安全事故管理措施，讓各級醫(yī)護(hù)人員都能清晰知道自己的崗位責(zé)任和常見的安全隱患內(nèi)容，幫助護(hù)理人員建立高風(fēng)險意識。并且定期組織護(hù)理人員對安全隱患的方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，例如病毒、醫(yī)療設(shè)備、手等。嚴(yán)格要求護(hù)理人員通過i奧對醫(yī)院感染、消毒隔離、無菌等護(hù)理工作的安全意識，減少護(hù)理工作中因為疏忽造成患者病情加重情況的出現(xiàn)。
2.2 增加和改善服務(wù)意識、態(tài)度，增加護(hù)患溝通
護(hù)理人員要時刻意識到患者永遠(yuǎn)是工作的中心，對于和患者的溝通交流要到位，特別是注意自己在解答患者家屬詢問時的態(tài)度。患者、家屬都想自己能夠獲得最為專業(yè)的病情指導(dǎo)，因此這就需要每一個護(hù)理人員都要主動的對孕婦、患者做好宣傳工作，并且主動巡視和幫助病人，除了耐心解讀和回答患者的問題，接觸他們心里的擔(dān)心，還要注重對患者心理、生活、精神方面的照顧
2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員技能培訓(xùn)工作，完善護(hù)理安全防范制度
護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)能力和素質(zhì)是婦產(chǎn)科工作的重要保障，對于每個護(hù)理人員都要定期安排教育培訓(xùn)的工作，甚至可以提供護(hù)理人員的再教育工作。通過這些工作來拓寬護(hù)理人員的知識面和提升專業(yè)技能。此外護(hù)理人員對于不熟悉的新設(shè)備、新技術(shù)、新藥都要做嚴(yán)格的學(xué)習(xí)，特別是說明書的禁忌項目，要銘記于心。其次就是通過各方面的努力，增加更多專業(yè)護(hù)理人員的進(jìn)入，減輕他們的工作壓力。
醫(yī)院也要對婦產(chǎn)科的各項規(guī)章制度進(jìn)行完善，并定期組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)、檢查，促進(jìn)安全護(hù)理的工作的執(zhí)行。例如新生兒集中洗澡、注射時，嚴(yán)格執(zhí)行交接制度，謹(jǐn)防出現(xiàn)新生兒報錯事故。護(hù)理人員要對自身工作進(jìn)行梳理，規(guī)范自身的護(hù)理程序，杜絕護(hù)理差錯、事故和糾紛的出現(xiàn)，為和諧的醫(yī)患關(guān)系打造良好的環(huán)境。
3 結(jié)論
婦產(chǎn)科關(guān)注著千萬家庭的幸福，一旦疏忽大意導(dǎo)致安全事故的出現(xiàn)，就很大程度造成醫(yī)患關(guān)系的破裂，也很難獲得家屬的理解。因此在婦產(chǎn)科日常護(hù)理工作要全身心的投入，除了要不斷的提升自身的護(hù)理水平和專業(yè)理論只是，其次還要加強(qiáng)自我的法律保護(hù)意識，以及維護(hù)醫(yī)患、護(hù)患的權(quán)益意識。本文認(rèn)為婦產(chǎn)科日常護(hù)理工作要極其重視與患者的感情交流，對待患者、家屬都要熱心溝通和接待，另外還要重視保護(hù)患者的隱私和知情權(quán)，盡量減少安全隱患的存在。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；安全問題；防范措施
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0155―02
手術(shù)室是醫(yī)院的重要組成部分，是對患者實施手術(shù)治療、檢查、診斷、和搶救工作的重要場所。手術(shù)室護(hù)理是圍繞手術(shù)這一特定的醫(yī)療活動，針對手術(shù)和麻醉對患者造成的心理生
理功能紊亂而采取的各種護(hù)理[1]。隨著現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展和新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的增加不安全隱患也隨之增加.因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量管理，防范護(hù)理差錯事故的發(fā)生，在手術(shù)室護(hù)理工作中顯得尤為重要。結(jié)合自己10多年的手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗將手術(shù)室日常工作中應(yīng)注意的一些護(hù)理安全問題分類列出，針對性地探討相關(guān)的安全防范措施，以增強(qiáng)手術(shù)護(hù)理人員的安全防意識，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 手術(shù)室常見的護(hù)理事故
1.1 接錯患者
切實做好術(shù)前核對工作，防止接錯病人及弄錯手術(shù)部位.（1）手術(shù)室在接到手術(shù)通知單后，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)在術(shù)前1d的下午對患者進(jìn)行術(shù)前防視 ，對患者進(jìn)行全面評估。（2）術(shù)日晨，先由護(hù)理員持病員接送卡與病房護(hù)士核對接入手術(shù)室病員通道與夜班護(hù)士進(jìn)行早晨第一次核對.（3）由巡回護(hù)士持帶有房間號的手術(shù)單認(rèn)真核對患者的病室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位以及手術(shù)間等，同時檢查患者的皮膚準(zhǔn)備情況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，以及隨同帶入的術(shù)前抗菌素和X片與夜班護(hù)士對點清楚后將患者推到指定的手術(shù)間。（4）巡回護(hù)士與器械護(hù)士再次進(jìn)行核對，并借此與患者進(jìn)行溝通交流，以消除患者的緊張焦慮情緒，積極主動地配合手術(shù)。（5）麻醉前，巡回護(hù)士與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行第三次核對。放置前，巡回護(hù)士應(yīng)查看病歷和各種檢查單，對患者及手術(shù)部位進(jìn)行核對；（6）手術(shù)開始前，再與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師共同核對，部位，以保證患者及手術(shù)部位的絕對準(zhǔn)確無誤。做到無縫隙護(hù)理，全程有人陪同及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理.
1.2 摔傷、碰傷
進(jìn)出病房、病區(qū)、電梯、手術(shù)間門時，注意保護(hù)患頭部和手足，防止碰傷或擠傷患者。移動患者至手術(shù)床或運(yùn)送車時，需有人扶穩(wěn)車身，防止車身滾動造成摔傷擠傷.搬動患者時，動作要輕＼穩(wěn)防止意外摔傷。遇到不能自主移動要等待主管大夫一同協(xié)助平穩(wěn)搬運(yùn)患者.遇到煩躁不安的患者、有可能發(fā)生墜床、摔傷等意外，應(yīng)適當(dāng)對患者進(jìn)行約束或床旁照顧.以及在接送順序上放在最后接[2]。放置器械托盤時，應(yīng)將托盤調(diào)整至合適的高度，并擰緊固定螺絲，防止托盤放置過低壓傷患者或托盤因固定不緊突然降落砸傷患者。巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察護(hù)理.
1.3 不當(dāng)
合理安置手術(shù)，充分保證患者的安全和舒適安置時，需保證患者的安全和舒適，避免血管、神經(jīng)、肌肉的損傷[3]。安置應(yīng)遵循安全＼舒適＼術(shù)野暴露充分，不影響呼吸＼循環(huán)，盡量保護(hù)功能位置，在容易受壓的部位、骨突處加以合適的明膠軟墊并適當(dāng)固定。定時觀察受壓部位，及時提醒參加手術(shù)人員的操作，不使患者受壓，隨時觀察肢體血液循環(huán)情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。擺放側(cè)臥位時，應(yīng)特別注意核對手術(shù)部位，如果將患者的左右側(cè)位置擺放錯誤，極有可能釀成重大醫(yī)療事故；患者取仰臥位時，上肢外展不得超過90°以避免因肢體過度外展使神經(jīng)、血管牽拉受壓引起臂叢神經(jīng)損傷；擺放截石位時，應(yīng)將患者的膝關(guān)節(jié)擺正，腿架的窩處加以明膠墊和固定，避免窩神經(jīng)損傷，注意防止雙腿過度外展引起肌肉損傷；俯臥位時，應(yīng)在患者的胸前墊一俯臥位專用枕，使患者胸腹部呈半懸空狀態(tài)，防止下腔靜脈受壓導(dǎo)致血液回流不暢，保持呼吸、循環(huán)功能不受影響。
1.4 熟練掌握手術(shù)儀器的操作規(guī)程，防止電灼傷，.燙傷
使用熱水袋時要有外套并擰緊瓶蓋保證不漏水，水溫為40-50度，＼昏迷＼小兒麻醉及癱瘓患者為30-40加熱部位墊包單，經(jīng)常檢查皮膚色澤和溫度.
使用高頻電刀前要仔細(xì)檢查儀器功能是否良好，負(fù)極板導(dǎo)線有無扭曲斷裂，選用高質(zhì)量的一次性負(fù)極板。負(fù)極板應(yīng)放置在患者肌肉血管豐富的部位，如臀部、大小腿肌肉豐滿處，避免貼敷在骨突處、體毛過多處或者有傷口的部位。負(fù)極板應(yīng)平整放置，與皮膚均勻地大面積接觸，并與患者身體縱軸垂直[4]。如遇皮膚干燥患者應(yīng)先用生理鹽水擦拭放置部位的皮屑防止術(shù)中應(yīng)避免因操作不當(dāng)和移動患者導(dǎo)致負(fù)極板松脫、移位或未完全緊貼皮膚而灼傷患者。患者進(jìn)入手術(shù)室時不準(zhǔn)佩帶任何首飾，患者身體的任何部位不得與手術(shù)臺上的金屬物直接接觸，以免灼傷患者。使用心臟起搏器的患者，一般不用高頻電刀，以免發(fā)生意外。使用電刀過程中，高頻電刀的輸出功率必須從低功率設(shè)置逐漸調(diào)節(jié)至適宜功率。
1.5術(shù)前準(zhǔn)備工作不充分
一臺順利的手術(shù)，不僅需要醫(yī)生的精湛技術(shù)更離不開護(hù)理人員的精心的術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理人員應(yīng)熟悉所要參加手術(shù)的具體步驟，術(shù)前對手術(shù)過程中所涉及到的器械、消耗品等物品應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，確保所準(zhǔn)備的手術(shù)器械完好、齊全，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，杜絕因護(hù)理人員因手術(shù)前的準(zhǔn)備工作不充分而引發(fā)的醫(yī)療事故的發(fā)生。
1.6輸血引發(fā)的安全隱患
一般是在極其危急、緊張的環(huán)境下對患者采用輸血治療，但是一旦發(fā)生輸血錯誤，不但影響手術(shù)效果，更會危機(jī)患者的生命。因此，在執(zhí)行醫(yī)囑對患者進(jìn)行輸血操作時，應(yīng)嚴(yán)格、認(rèn)真執(zhí)行兩人以上核對患者的姓名、床位號、血型、輸血量核實交叉配血試驗結(jié)果所有信息核實無誤后方可為患者輸入血液。
1.7病理標(biāo)本丟失或差錯
在手術(shù)過程中，從患者身上切取的任何組織，器械護(hù)士都要認(rèn)真保存，大標(biāo)本可以用彎盤、鹽水盆等存放，小的標(biāo)本用濕紗布包裹后放入彎盤內(nèi)保存，不得隨意自行處理或丟棄病理標(biāo)本。標(biāo)本較多時，先由器械護(hù)士將標(biāo)本交給主管大夫填寫病理單放入指定位置再由巡回護(hù)士和主管大夫共同核對簽字，最后有專人負(fù)責(zé)送至病理科在與病理科雙簽字.
1.8全心全意做好本職工作，不能越職行事
手術(shù)室中容易出現(xiàn)的越職行為有：個別麻醉醫(yī)師擅離崗位，請巡回護(hù)士幫忙照看病人；外科醫(yī)生請手術(shù)室護(hù)士幫忙當(dāng)手術(shù)助手；手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)過程中請護(hù)士幫助接聽電話等。這些行為雖然都是小事情，但是，如果此時發(fā)生醫(yī)療差錯或事故，護(hù)士也有不可推脫的責(zé)任[5]，因此，手術(shù)室護(hù)士只能作職責(zé)內(nèi)的工作，不能越職行為。
2 手術(shù)室護(hù)理事故的防范措施
2.1建立質(zhì)量管理制度。完善系統(tǒng)的規(guī)章制度，可以規(guī)范護(hù)理人員的工作和質(zhì)量，是防止差錯事故，提高工作質(zhì)量的保證。
2.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。護(hù)理工作是一項任務(wù)重、內(nèi)容廣泛而繁雜的工作，需要了解和掌握的知識和技術(shù)特別多，盡可能多的安排、組織護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)及參加學(xué)術(shù)交流，以提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，從而能夠更好的配合手術(shù)的順利開展。
2.3減少環(huán)境因素的干擾，營造安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。一臺手術(shù)的開展通常需要數(shù)小時，而且手術(shù)過程中的變化往往難以預(yù)料。因此，手術(shù)室的工作不僅需要足夠的體力支持而且需要細(xì)致的觀察及敏捷的思維，在手術(shù)的過程中必須確保手術(shù)室環(huán)境的安靜，術(shù)者及護(hù)理人員才能全身心的投入手術(shù)。因此，手術(shù)室內(nèi)的儀器、設(shè)備需定期檢修，避免因設(shè)備的不正常工作所帶來的噪音干擾及減少對護(hù)理人員配合手術(shù)思路的困擾。
2.4進(jìn)行專科培訓(xùn)確保手術(shù)室護(hù)理人員的操作規(guī)范。
手術(shù)的成敗與否與很大程度上與手術(shù)操作的標(biāo)準(zhǔn)與否有聯(lián)系。因此，手術(shù)室每年舉辦2界專科培訓(xùn)，對所有手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核，做到制度化＼規(guī)范化＼標(biāo)準(zhǔn)化管理.所以手術(shù)室的護(hù)理人員需要嚴(yán)格遵守手術(shù)室的相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)及要求，準(zhǔn)確無誤的進(jìn)行每一步護(hù)理操作，不給工作留下隱患，扎扎實實的做好三查七對.對新入科的護(hù)理人員加強(qiáng)鍛煉與安全教育，定期參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并組織大家學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識以增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提高工作的熱情。
手術(shù)室是一個特殊的工作環(huán)境，手術(shù)過程中不允許護(hù)理人員有任何疏忽、差錯等發(fā)生，任何一個不正確的操作都將會為患者帶來不必要的傷害，甚至導(dǎo)致患者的死亡。因此，加強(qiáng)手術(shù)室安全管理，規(guī)范流程及認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，最大的程度的降低手術(shù)室的護(hù)理差錯的發(fā)生，確保患者的安全。
參考文獻(xiàn)：
[1] 于梅 高校醫(yī)院手術(shù)室工作中護(hù)理安全問題及反防范措施[J] 中國校醫(yī)1001-7062（2007）04-0458-02
[2] 手術(shù)室管理指導(dǎo)手冊/邵麗，劉麗---烏魯木齊：新疆人民衛(wèi)生出版社，2009.7.
[3] 宋烽，張金鳳，蔡小光.手術(shù)中高頻電刀電外科損傷的原因分析及護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（8）：652-653.
