時間：2023-06-01 09:09:13
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇口腔護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】腦外科昏迷口腔護理
近年來，隨著交通事故發生率的升高及高血壓腦出血治療水平的提高，在腦外科經常會有上述情況住院的昏迷病人。口腔是病原微生物侵入人體的主要途徑之一[1]，一方面昏迷病人由于不能進食，吞咽，咀嚼功能減弱或受限，口腔的自凈作用和局部粘膜抵抗力減弱，會使大量細菌在口腔內繁殖；另一方面，昏迷病人往往病情危重，病程長，經常會行氣管插管或氣管切開，吸痰等，機體抵抗力低下，增加了口腔感染的機會[2]。為了更有效地做好昏迷病人的口腔護理，我院腦外科從2007年10月起，通過前瞻性對照研究，運用生理鹽水+1%～3%雙氧水對昏迷病人進行口腔護理，取得了滿意效果。現介紹如下：
1臨床資料
選擇我院腦外科2007年10月至2008年12月住院的昏迷病人60例（入科前有口腔疾病的除外），男42例，女18例，年齡3～76歲，平均42歲，病人均有不同程度的意識障礙。根據意識障礙分級法[3]。其中淺昏迷18例，昏迷30例，深昏迷12例，昏迷時間最短的3天，最長的89天，均聯合應用2～3種抗生素治療，兩組病人在年齡、性別、意識狀態、體質病情等方面無明顯差異。
2口腔護理
2.1口腔護理的方法
2.1.1兩組病例均由兩名護士共同操作準備好用物，操作前向病人家屬做好解釋工作，說明口腔護理的必要性，以取得病人家屬的理解和支持。若病人有經口氣管插管或用帶囊氣管套管，應先檢查氣囊充氣是否足夠，以保證氣囊與氣管壁的密封[4]，病人取頭偏一側，由一名護士固定患者頭部、開口器或氣管插管。用吸引器吸凈口腔及呼吸道的痰液。操作時先借助壓舌板，手電筒照射，觀察口腔粘膜，舌面有無出血、腫脹、潰瘍、霉菌感染及分泌物的性質。分泌物定時送檢。
2.1.2對照組按口腔護理操作常規步驟，用彎血管鉗夾緊浸有生理鹽水的棉球，依次擦洗口唇、牙齒、頰部、舌面及硬腭部。
2.1.3觀察組在口腔護理常規用物的基礎上，增加干棉球7～8個，浸有1%～3%雙氧水的棉球7～8個。具體步驟：先用生理鹽水棉球濕潤口唇，后用1%～3%雙氧水棉球擦洗一側牙齒外面，接著用生理鹽水擦洗，同法洗另一側。然后用彎血管鉗夾緊1%～3%雙氧水棉球依次擦洗一側牙齒上內側面，下內側面，頰部。同法擦洗另一側。最后是擦洗舌面及硬腭部。因雙氧水接觸口腔血漬，痰液分泌物時會放出新生氧，產生泡沫，所以要適時地用干棉球吸取多量泡沫。接著用生理鹽水棉球依次擦洗上述部位。
2.1.4兩組患者每天進行2次口腔護理，如是氣管插管患者，每次操作完畢后均應洗凈牙墊，更換膠布，固定好氣管插管。操作前后記錄有無口臭、潰瘍、霉菌、皰疹等口腔并發癥。論文百事通
2.2口腔護理的效果
2.2.1在同等治療情況下，對照組第2天即發生口臭2例，共發生口臭10例，第7-14天發生口腔潰瘍2例，霉菌感染3例，皰疹1例。觀察組發生口臭1例，霉菌1例。兩組進行比較，對照組的口臭率和口腔感染率明顯高于觀察組，差異有統計學意義
2.2.2實驗室檢查方法均采用同一種方法，同一化驗員。
3口腔護理的體會
3.1口腔護理是基礎護理技術操作中的一項重要內容，是保持口腔清潔，預防疾病的手段之一[5]。腦外科昏迷病人病情危重，生理機能紊亂，不能經口進食，創傷脫水及利尿脫水劑的應用，致口腔唾液分泌顯著減少，加上氣管插管或經常性的吸痰，引起口腔粘膜損傷，使口腔的天然屏障作用減弱；同時因為廣譜抗生素的應用導致菌群失調，增強了細菌在口腔內的繁殖。大量的細菌分解產物如吲哚，硫氫基及胺類等，易發生口臭。因此如何更好的做好口腔護理，就很有必要性。
3.2雙氧水溶液為氧化性消毒劑，含過氧化氫。在過氧化氫酶的作用下迅速分解，釋出新生氧，對細菌成分發生氧化作用，干擾其酶系統而發揮抗菌作用。局部擦洗的時候產生泡沫，有利于清除血痂、痰液及口腔分泌物。因此雙氧水溶液有抗菌除臭的效果，能更好的保持口腔清潔，預防并發癥的發生。
3.3口腔炎癥的發生與口腔酸堿度有關。昏迷病人由于病情危重及復雜，常需應用多種藥物，尤其是大量抗生素的使用，易破壞口腔內各種微生物間的平衡狀態，導致口腔酸堿度失衡。而雙氧水使口腔酸堿度維持在正常范圍（PH值6.6～7.1），有效地避免了口腔炎癥的發生[6]。新晨
3.4昏迷病人在意識障礙的同時伴有不同程度的吞咽障礙，易引起誤吸致吸入性肺炎。因此行口腔擦洗時應用彎血管鉗夾緊棉球，每次一個，棉球蘸漱口溶液時不可過濕；操作時細心、輕柔、迅速、不刺激懸雍垂部位；適時用干棉球吸取多量泡沫，必要時再次吸痰，以預防病人誤吸致吸入性肺炎的發生。
3.5在為昏迷病人做好口腔護理的同時，更有必要對病人的口腔及人工氣道做好濕化護理；注意吸痰的壓力、頻數、時間、吸痰管的選擇，以盡量避免吸痰對病人口腔、呼吸道粘膜的損傷；仔細觀察并記錄病人口腔炎癥的發生時間，及時通知經管醫生，以便采取針對性的治療護理。
3.6高濃度的雙氧水長時間應用會對口腔粘膜表面造成損傷，但根據我院腦外科的臨床實踐，稀釋后的雙氧水用于昏迷病人，操作適當，未出現此類不良反應。
參考文獻
[1]陳維英.基礎護理學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2000.87.
[2]鄧潔,鄭修霞,宮玉花等.經口氣管插管患者口腔護理現狀[J].中華護理雜志,2005,40(8):623-624.
[3]李夢櫻.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2002.149.
[4]金仙妹,趙建江,王海燕.經口氣管插管患者兩種口腔護理方法的比較.中華護理雜志[J],2006,41(1):26.
1．1評定標準觀察2組不同口腔護理方法后2周后的牙齦炎發生情況和口腔牙垢情況，監測患者的161126313646共6顆牙的牙齦指數(GI)，牙齦炎診斷標準按牙齦指數分級:0為正常牙齦，呈粉紅色，質地柔韌致密，1為牙齦顏色輕度改變，略有水腫，2為牙齦暗紅水腫，碰之出血，3為牙齦明顯暗紅，水腫發亮，有自發出血傾向或潰瘍形成［1］。凡GI＞1，即可診斷為牙齦炎。觀察牙周、牙弓夾板及鋼絲結扎處有無食物殘渣和污物。舒適度采用自制調查量表形式做問卷調查進行評分，將患者在口腔護理時的舒適度進行評估，無不適為4分，輕度不適為3分，不適可以耐受為2分，嚴重不適為1分。同時進行護理工作量比較，即比較每天每例患者進行不同的口腔護理方法所需的時間。
1．2統計學處理計量資料用均數土標準差(x珋±s)表示，組間比較用t檢驗。計數資料使用χ2檢驗。使用SPSS18．0統計軟件進行數據分析，以P＜0．05有統計學意義。
2結果
2．1兩組口腔護理比較，見表1。
2．2兩組護理工作量的比較觀察組在口腔護理操作所需時間明顯少于對照組(P＜0．01)，見表2。
2．3兩組患者口腔護理過程中舒適度比較對照組在口腔護理過程中患者舒適度方面明顯高于觀察組(P＜0．05)，見表3。
3討論
頜骨骨折患者常并發牙外傷和軟組織損傷，創口與口腔相通，口腔內滋生大量病原微生物;為了重建和調整咬合關系，恢復口腔咀嚼系統的正常生理功能，除了進行開放復位+堅強內固定術外，通常會行頜間牽引固定，患者不能張口運動，口腔自潔作用差，口內分泌物不能及時清除，但是由于牙弓夾板、牽引皮筋和結扎鋼絲的存在，又不利于進行口腔護理，嚴重妨礙口腔衛生的保持。口腔清潔衛生是預防骨折合并感染、促進骨折愈合的重要手段［3］，因此做好口腔護理對頜骨骨折的病人相當重要。口腔沖洗法的確能起到準確沖洗，清潔牙間隙，去除遮擋部位污垢的作用［4］．但本方法需兩名護士配合操作，耗時長，需要器材多，操作結束后，患者和護士的體力消耗大，均感到疲勞;反復注入和抽吸使沖洗器和吸引裝置出入口腔頻繁，且注射沖洗液時用力不均勻，都會導致患者不適。再者，如何避免口腔沖洗時沖洗壓力和負壓吸引力可能對口腔黏膜組織的損傷，還有待進一步探討。另外在進行沖洗時，沖洗和吸引必須配合妥當，隨時觀察患者呼吸情況，特別是口腔內組織腫脹疼痛者，避免沖洗液引起的嗆咳，甚至窒息。
對比組采用兩種口腔護理方法的結合，常規口腔擦洗法使用棉球擦洗口腔，容易使棉花絲掛在結扎鋼絲上面，筆者對此進行改良，改用小紗布團進行擦洗，這樣可以在直視下把外側牙齦、外側牙面、結扎鋼絲、牙弓夾板、牽引皮筋及頰部黏膜處的污垢擦干凈。而牙齒內面、咬合面和硬腭等非直視下部位則選用口腔含漱法，在一定程度上彌補口腔擦洗法的局限性，口腔內含漱液在舌頭的運動下形成水的沖力，利用水的沖力，反復沖洗內測牙面、內測牙齦、牙間隙、結扎鋼絲和口腔黏膜等處，含漱一分鐘后再吐出，如此反復使殘存的污垢被清除干凈。兩種口腔護理方法有效結合能有效的預防牙齦炎和清除口腔內的污垢，這是兩組在口腔護理效果上無明顯差異(P＞0．05)的主要原因。兩組在護理工作量和患者舒適度的比較上，差異有統計學意義(P＜0．01)。對照組只需一人操作，操作簡便，省時省力，提高了工作效率;另外口腔含漱法是在護士的指導下進行的，患者易于掌握和接受，還增強患者自我參與意識。
擦洗法
有研究顯示，單純的沖洗含漱也只能暫時的清除或減少口腔游離的細菌數量，而要真正的清除定居在牙齒上面的細菌及牙菌斑是需要機械的擦洗，但由于患者張口困難，給護理人員口腔護理帶來了極大的困難而且達不到徹底的清潔，延誤患者的治療，延長患者的住院日。傳統的方法由于深入口腔的止血鉗質硬、體積大，操作不靈活，多會引起患者惡心，嗆咳等不適感，甚至引起患者負面情緒。
護理過程中發現傳統的棉球擦拭后其表面光滑，與牙齒接觸摩擦力小，不易清潔牙齒表面的污垢，改進后的方法是將創痛的棉球和鑷子換成紗布即可，而紗布則不同，因其表面粗糙，有孔，擦拭時，摩擦力大，去污力強，易刮出牙齒表面的污垢，并且操作者可以適當的調整擦洗的力度，以免造成損傷，因此將紗布裁剪成條狀，帶好無菌手套后將無菌的紗布條纏繞在義務人員手指上，蘸濕紗布，對患者可以進行口腔各個面的擦洗。具有柔軟、安全、省時、低耗等優點，經臨床適用，效果良好。
對觀察組50例(改進擦洗法)及對照組50例(傳統擦洗法)進行試驗，結果如下。由表中可以看出，對口腔頜面外科患者，綜合護理措施的效果明顯好于傳統的方法。
口腔清潔健康教育
告知患者口腔護理的目的和意義，提高患者的依從性和參與的積極性，以防患者因疼痛拒絕口腔護理，知道患者漱口的方法，對創口愈合較好或疼痛較輕的患者，鼓勵其恢復刷牙，因為刷牙時最接近生理的口腔清潔方式。
體會
隨著護理學的發展，護理工作不只是按時執行完成醫囑，最重要的保證在做好有效的護理的同時可以使患者趕到舒適，人們對護理的需求日益增高，口腔護理已不單單是清潔口腔，口腔護理已從單純的預防疾病，發展為保持身體健康，提高科學水平的科學技術，因此，護理人員有責任從維持口腔清潔出發提高患者的生活質量。
口腔護理更注重了人性的關懷，舒適是人的最基本的需求，在同樣的口腔護理操作中，我們要不斷地探索，發現新的理念，新的技巧，考慮其口感舒適，視覺舒適，及心理舒適，全面評估，取得良好的效果，希望以上經驗能起到良好的指導作用，能夠更好地服務于患者，減輕不適，早日康復。
作者：馮娜賈麗紅任冬霞黨微彭春霞杜文萍單位：太原第二醫院
1資料與方法
1.1一般資料
選取2009年1月至2011年10月在廣州中醫藥大學第一附屬醫院ICU住院的患者60例，以入院時間的先后順序將60例患者隨機分為試驗組和對照組各30例。60例患者中，男39例，女21例;年齡12～93歲;外科大手術術后8例，神經系統疾病12例，呼吸系統疾病22例，多發傷6例，其他12例。2組患者在入組時的性別、年齡、疾病分類、機械通氣時間、治療方式等一般資料比較，差異均無統計學意義(P﹥0.05)，具有可比性。
1.2病例選擇標準
①無口腔疾患、插管前無肺部感染的患者;②機械通氣時間超過48h以上;③口咽部清潔開始時間在機械通氣開始24h內;④排除無創機械通氣和插管時已有肺部感染、口腔疾患、放療化療及使用激素者。
1.3口腔護理方法
2組患者每天均清潔口腔3次，整個操作過程液體的停留時間不少于5min，每次擦洗及沖洗所用銀連含漱液(或生理鹽水)的劑量為150～200mL。1.3.1對照組采用生理鹽水進行常規口腔護理。按照《新編護理學基礎》［10］中的口腔護理標準，采用生理鹽水棉球進行常規的口腔擦洗。1.3.2試驗組采用銀連含漱液進行口腔擦洗和口腔沖洗。口腔護理由ICU經過專業培訓的護士完成。操作過程由2位護士協同完成。首先將患者頭部抬高30度，頭偏向一側，取下固定氣管插管和牙墊的3M膠布，一位護士一手妥善固定氣管插管和牙墊，另一只手用注射器抽取銀連含漱液注入口腔，另一位護士用無菌吸痰管同步抽吸口腔內的分泌物，反復多次進行;其次，用銀連含漱液棉簽或棉球清潔口腔及附著在氣管插管上的分泌物，最后用銀連含漱液沖洗口腔，吸盡口腔內的分泌物，更換消毒牙墊，用清潔的3M膠布固定氣管插管和牙墊。在沖洗的過程中應防止誤吸，保證氣囊充氣，氣囊充氣時用測壓裝置測定壓力，臨床上通常以注入的氣體剛好能封閉氣道，聽不到漏氣聲后再注入0.5mL氣體為宜，一般注入7～10mL氣體，保證氣管與氣管導管之間的縫隙處于密閉狀態，以防止沖洗液誤吸。
1.4評價指標
①VAP的發生率:VAP的診斷標準按照美國疾病控制中心關于醫院獲得性肺炎的標準評定［11］;②每天監測四時體溫;③每天查血常規，主要觀察白細胞(WBC)計數及中性粒細胞所占比例;④每3天肺部X線檢查1次;⑤口腔護理前后采用無菌痰液收集器收集下呼吸道分泌物進行微生物培養、分離、鑒定，比較細菌種類和數量的變化。⑥口腔并發癥(口腔粘膜糜爛、口腔潰瘍、口臭)的臨床觀察時間為10d，10d內停止機械通氣的，則觀察至拔管后48h。
1.5統計方法
全部數據整理、核對后由雙人錄入計算機，用SPSS17.0軟件包進行數據的統計分析處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1試驗后
2組VAP發生率、X線檢查、痰培養及口腔并發癥比較表1結果顯示:試驗后試驗組的VAP發生率、X線檢查心肺見感染灶、痰培養見致病菌生長和口腔糜爛、口腔潰瘍、口臭等口腔并發癥的發生率均顯著低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。
2.2試驗后
2組患者的體溫、白細胞及中性粒細胞數的比較表2結果顯示:試驗后試驗組患者的體溫和白細胞數、中性粒細胞數均顯著低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P＜0.01)。
3討論
加強心理干預，教育患者正畸矯治過程中可能遇到的問題如初戴矯治器可能引起的不適、疼痛的程度、持續時間以及處理辦法等，鼓勵患者加強和家長以及主管醫生的溝通，增強信心以利治療的進行。
觀察方法每月復診時均記錄牙釉質脫礦指數(EDI)、牙齦指數(GI)、菌斑指數(PLI)、出血指數(BI)。
EDI分級:0度0計為0分，釉質表面光滑透明，沒有白奎色斑;1度計為1分，釉質表面出現輕度的白奎色斑，面積小于所在區域的50%;2度計為2分，釉質表面白壟色斑大于所在區域的50%，但尚未達到100%;3度計為3分，釉質表面白奎色斑占滿所在區域，或釉質表面出現齲洞。
GI分級:0級牙齦健康;1級牙齦輕度炎癥:牙齦色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血;2級牙齦中等炎癥:牙釀色紅，水腫光亮，探診出血;3級牙齦嚴重炎癥:牙齦明顯紅腫，并有自動出血傾向。
PLI計分標準:PLI根據壓面菌斑的厚度記分而不根據菌斑覆蓋面積記分。用視診的結合探針的方法檢查，檢查是用探針輕劃牙面，根據菌斑的量和厚度記分。計分標準:0=齦緣區無菌斑;1=齦緣區的牙面有薄的菌斑，但視診不可見;2=在齦緣或鄰面可見中等量菌斑;3=齦溝內或齦緣區即鄰面有大量軟垢。
BI:將牙周探針輕探至齦緣以下，觀察出血程度設。0度為無出血，1度為牙齲略有水腫但不出血，2度為點狀出血，3度為線狀出血，4度為出血溢出齦緣。
統計學分析計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
在本研究中，治療前1周固定矯治患者的臨床牙周指數EDI、GI、PLI和BI值基本正常，牙齦狀況良好，牙齦色、形、質正常，探診無出血，安裝固定矯治器1個月后患者的EDI、GI、PLI和BI值均開始有輕度上升，隨著矯治的進行各項指數均呈上升趨勢(P＜0．05)。部分患者出現牙齦輕度紅腫，菌斑堆積及牙齦輕度出血等癥狀。見表1。
正畸治療中，由于固定矯治器戴用時間較長，會對患者牙周健康會產生不利影響。良好的臨床口腔護理措施是護理工作中必須重視的方面。有研究認為正畸固定裝置會影響口腔自潔作用［2］，容易導致局部菌斑堆積、牙齦出血即牙齦炎，嚴重的甚至可以發展為牙周炎［3］。有些患者牙面有食物殘渣大量堆積，牙齦紅腫，菌斑大量存在于牙齒表面，牙齦輕觸出血，口腔異味明顯，有的出現假性牙周袋，齦、齦緣增生性肥大。固定正畸患者矯治期間并發牙周組織炎癥的原因是多方面的:(1)初裝矯治器時，患者由于以往的刷牙習慣不能滿足戴用矯治器后口腔清潔的需要，加上口腔黏膜對矯治器的不適應，牙齦組織容易發生紅腫;(2)就診患者中，青少年學生居多，學業重，學習壓力大，甚至部分學習要求過于嚴格，加之這些患者自控力差，沒有養成刷牙耐心、細致的好習慣，導致食物殘渣存留，菌斑形成，引起牙齦炎癥［4］。(3)固定矯治裝置采用的的直絲弓托槽、各種矯治弓絲、直絲帶環、頰面管、舌弓等裝置妨礙了牙刷刷毛的進入和口腔自潔作用。
正畸固定矯治患者的口腔護理對策:加強口腔衛生宣教，教育正畸患者采用正確的刷牙方法、刷牙時間、刷牙次數等，引導患者少食過酸、過甜、過黏的食物同時囑咐患者家屬予以監督，減輕固定矯治器治療對牙周健康的不利影響。有研究表明，正畸治療后患者比沒有正畸史的患者齲病和牙周病患病率較低［5］，原因與在正畸治療期間患者養成了良好的口腔衛生習慣以及講過牙齒矯正牙齒整齊的排列有利于口腔內食物殘渣、菌斑等的清理。建議患者采用和合理的輔助手段以幫助口腔健康的維護。如合理使用含漱液輔助菌斑控制，減輕牙齦炎癥，采用牙間隙刷輔助清理較難清潔的部位，定期由正畸醫師監測口腔牙周健康狀況以早發現、早治療早期牙齦炎，防止牙周狀況的繼續惡化。矯治器選擇、設計要合理，盡量減少不必要的矯治附件，帶環選擇要合適以避免對牙齦邊緣的刺激，牙面粘結劑要處理干凈以防止殘留物質刺激牙齦，選擇超薄托槽、自鎖托槽、高質量的正畸弓絲等以利于口腔牙周健康的維護和保持。加強心理干預，提倡“人性化”舒適護理理念，設立零障礙溝通渠道，使患者在矯治過程中所有的疑慮和可能遇到的困難及時與正畸醫師溝通，同時鼓勵患者加強和家長的溝通，增強信心使正畸矯治得以順利進行。
作者：楊秀慈唐枝趙暖單位：河北省石家莊市第二醫院口腔科河北省辛集市第三醫院
【關鍵詞】 口腔沖洗;口腔護理
口腔是食物進入消化道的重要通道,又是部分消化液分泌的器官,更是微生物寄居和滋生的最佳環境[1]。口腔科患者行外科術后常因禁食、口內有傷口、皮瓣或行栓絲固定等,口腔不能很好地進行自潔作用,常需協助患者保持口腔清潔。但由于患者張口受限,口內有傷口或皮瓣移植,傳統的口腔護理無法進行或效果差。對此類患者如何有效地進行口腔護理,保持口腔清潔,預防傷口感染及呼吸系統感染,是口腔醫學護理界面臨的重大前沿課題之一。本文回顧性分析我院行口內術的住院患者30例,現報告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 選擇2009年1月至2009年12月期間在我院口腔科住院行口內術并應用口腔沖洗進行護理的患者30例,其中男17例,女13例,年齡23~65歲。30例患者中行半側下頜骨切除自體骨移植3例;頜骨囊腫刮治術5例;舌癌切除術2例;正頜患者6例;下頜骨骨折14例。
1.2 方法 沖洗液的選擇:在沖洗前首先測量口腔pH值,然后根據pH值選擇沖洗液。如pH值為酸性,則選擇3%碳酸氫鈉;如為堿性,則選用自制的口消寧溶液;如為中性,則選用0.9%生理鹽水。操作方法:選擇合適的,患者半臥位,抬高床頭30°,頭偏向一側。將吸痰管與負壓裝置相接,打開負壓裝置,用蒸餾水試吸,檢查導管是否通暢。囑患者張口,打開輸液管開關,右手持輸液管并將輸液管出水端靠近口腔沖洗的部位,左手持吸痰管配合沖洗,邊沖邊吸,沖洗出的污水或分泌物應及時吸出,避免患者發生誤吸。沖洗時的出水量及水的壓力可通過控制輸液開關進行調節。沖洗時,請患者咬合上下牙齒,從內向門齒沖洗左外側面、右外側面,請患者張開上下齒,縱向沖洗左上內側面、左上咬合面、左下內側面、左下咬合面以及頰部。同法沖洗右側。最后沖洗硬腭部、舌面及舌下。沖洗液量一般以150~200 ml/次為宜。關閉負壓吸引,吸痰管置于醫療垃圾袋中,取下漱口液瓶放于治療盤內。用手電筒觀察口腔情況。
2 結果
30例患者中口腔清潔度良好,無1例發生口腔異味、口腔潰瘍、口腔皰疹及口腔霉菌感染,取得了很好的臨床護理效果。
3 討論
口腔護理是臨床上常用的基礎護理技術,對減少口腔內細菌數量、改變口腔內環境、維持口腔防御體系有積極意義。口腔護理對于一般的患者來說,能夠起到很好的預防口腔并發癥的作用。采用沖洗法,液體能夠分布到口腔的各個部位,并利用液體的作用及順位引流,使容易黏附于口腔黏膜的微生物脫落而隨著沖洗液被吸出,達到徹底有效地清潔口腔的目的[2]。
口腔科患者由于行口內術后無法進食,口腔自潔作用減弱,產生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭,破壞口腔內環境,導致口腔粘膜受損而形成口腔潰瘍[3]。應用沖洗法進行口腔護理,由于液體不斷的循環流動、振蕩、沖擊,使寄居或附著于口腔粘膜、舌、齒縫中的微生物脫落而隨著沖洗液被吸出,再加上用止血鉗夾著棉球在齒、頰、腭各面擦洗,更起到協同作用,清除了口臭。傳統的口腔護理方法,多采用教科書特殊患者口腔護理方法,即擦洗法,但擦洗法對于口腔內形外科手術患者,卻難以對其上腭、舌面、峽部及牙齒進行全面的清潔,使口腔環境有利于細菌的滋生和繁殖,同時,因棉球在口腔內反復擦洗,患者咽部受到刺激,易引起惡心和不舒適感。王舜娟[2,4]等采用沖洗法,與傳統的口腔護理方法進行了比較,效果優于擦洗法。
本次研究中采用沖洗法為口內術患者進行口腔護理,液體可均勻分布到口腔的每個部位。利用液體作用及順位引流,使粘附于口腔黏膜的微生物脫落而隨著沖洗液被吸出,達到有效的清潔并去除菌斑,較好地控制細菌感染,減少口臭發生率、增加舌苔轉薄率、減少口腔感染、減少口腔護理對患者咽部刺激,改善患者的舒適度及氣口內術后并發癥的發生。
總之,口腔沖洗方法可操作性強,只需1名護士就可以單獨完成,操作簡單,患者在沖洗過程中沒有明顯的惡心、嘔吐及咳嗽等,也沒有發生脫管等不安全情況,既減輕了患者的痛苦,又節約了護理人力資源,而且能夠起到很好的預防口腔感染等并發癥作用,值得在臨床進一步推廣。
參 考 文 獻
[1] 劉大維.口腔預防醫學.人民衛生出版社,1987,100.
[2] 王舜娟,陳秋芳,鐘華蓀等.沖洗法在經口氣管插管病人口腔護理的臨床應用研究.護士進修雜志,2004,19(8):685.
新生寶寶抹口腔
從寶寶出生開始，家長就應每晚定時給寶寶抹口腔。抹口腔可以讓寶寶口腔清潔，令寶寶習慣潔凈舒服的口腔，從而使寶寶長大后較易學習及適應刷牙。
給初生寶寶抹口腔需要預備紗布、棉花或手帕及一杯白開水，先用洗手液徹底清潔雙手，然后將手指裹上紗布蘸水后輕輕放進寶寶口腔內，貼著牙齦從上至下繞一圈抹干凈。如果抹不到寶寶口腔后面的牙齦，家長可嘗試將手指從寶寶嘴角伸進他的口腔，沿著他的面頰內側到口腔深部，然后把手指輕輕放進寶寶的口內，這樣就可以抹到后面的牙齦了。每晚臨睡前為寶寶清潔口腔最為合適。
奶寶寶的口腔奶塊
由于哺乳或溢奶的緣故，奶寶寶的口頰內或舌上常有殘留的奶塊。有些家長喜歡用紗布蘸水去擦，這是極其錯誤的。因為稍不留意，粗糙的紗布就會損傷寶寶稚嫩的口腔黏膜，嚴重者會引起口腔感染甚至敗血癥。其實遇有這種情況時，只要給寶寶喝少許溫開水，奶塊即可被沖去。
如果發現寶寶口腔有一些白色類似奶塊的膜狀物，用上述方法又沖不去，且寶寶煩躁，吃奶時哭鬧，口氣熱，流涎，甚至有低熱等癥狀，這有可能是被霉菌感染而引發的鵝口瘡。可用棉簽蘸龍膽紫涂口，每日1～2次；也可將制霉菌素藥片壓成粉末狀，用白開水化為乳懸液涂口，每日5～6次；還可用野薔薇花、鮮藿香、鮮竹葉等適量煎水涂口，每日3～4次。涂口時應注意不要在喂奶后立即進行，以免引起寶寶嘔吐。
讓寶寶學刷牙
寶寶第一顆乳齒長出后，家長仍要每天為寶寶抹口腔，同時抹他已經長出的牙齒。寶寶的上下門牙都陸續長出后，可嘗試用較柔軟的寶寶牙刷幫寶寶刷牙；你也可選用寶寶牙刷，讓寶寶初步體驗刷牙的感受。
當寶寶第一顆臼齒長出后，家長最好每天在寶寶早上起床及晚上睡覺前幫他刷牙。寶寶兩歲前，家長應為寶寶選用一支刷毛柔軟、刷頭長度比五角錢硬幣直徑小的牙刷。最初用牙刷替寶寶清潔牙齒時，暫不需要使用牙膏，待寶寶懂得吐水后才使用牙膏。
Q&A
Q、聽說有種永久預防齲齒的方法叫做窩溝封閉，3歲的寶寶是否可以做？
A、趙銘醫師：窩溝封閉是一種預防齲齒的有效方法，寶寶初萌牙表面有許多細小的窩溝，且鈣化不足，耐酸性差，如果刷牙不仔細，很容易得齲齒。理想的窩溝封閉應做3次：即在3到4歲時給乳牙做1次，6歲左右給六齡牙做1次，12歲左右時給雙尖牙和第二恒磨牙做1次。窩溝封閉不用鉆牙，大約10分鐘就可以做好，一般寶寶都可以接受。
Q、寶寶總流口水，該看口腔科嗎？
A、趙銘醫師流口水多為出牙期的暫時性表現，一般不用看口腔科。媽媽應該為寶寶戴口水巾，及時擦干流出的口水。另外，要特別注意：不要讓寶寶吃硬的食物，不要捏寶寶的臉或擠壓寶寶的腮。
Q、寶寶哭鬧的次數明顯增多，好像總處在低燒的狀態，是不是因為長牙？
A、趙銘醫師：在新牙要出來前，寶寶的確會有情緒波動，出現啼哭、煩躁不安等癥狀，一般只要給以磨牙餅或牙膠讓寶寶咬，并轉移其注意力，寶寶就會安靜下來。有些寶寶在牙齒剛萌出時，會出現不同程度的發熱。只要體溫不超過38℃，且精神好、食欲旺盛，就無需特殊處理，多給寶寶喝些開水就行了；如果體溫超過38．5℃，并伴有煩躁哭鬧、拒奶等現象，則應及時就診，請醫生檢查看是否合并其他感染。
Q、快出牙的寶寶會得什么咬什么，可以給他用牙膠嗎？
A、趙銘醫師：這時要多加小心看護，以免其亂咬硬物而被銳器損傷牙齦黏膜。可以買來由硅膠制成的牙膠，讓寶寶放在口中咀嚼，以鍛煉寶寶的頜骨和牙床，這樣做還可以促使牙齒萌出后排列整齊。
Q我的寶寶2歲半了，我該讓他自己刷牙嗎？
A、趙銘醫師：寶寶2歲后，您最好為他準備一支刷頭長度不超過硬幣直徑的牙刷。如寶寶懂得吐水，應讓他用一粒青豆般分量的兒童牙膏，每天起床及晚上睡前自己學著刷牙。由于寶寶的手部小肌肉尚發育中，刷牙的技巧還未能完全掌握，為了確保寶寶的牙齒刷得干將，您需每晚幫他補刷一次。您可蹲在寶寶對面，用一只手輕托他的下巴，讓寶寶的頭稍微向上，以便您能夠清晰看到他牙齒的情況。
Q、我的寶寶出了6顆乳牙，我該怎樣幫他刷牙？
A、趙銘醫師可以先讓寶寶坐在您的大腿上，這樣會較容易看清寶寶的牙齒。不用牙膏，選擇寶寶牙刷，先刷全部牙齒的外側面，再刷內側面，最后刷全部臼齒的咀嚼面。力度一定要輕柔，眼用紗布擦口腔是一樣的，您可以看著牙齒，如果附著物被刷掉了，就不必反復再刷，以免傷害寶寶嬌嫩的牙床。
口腔是病原微生物侵入機體的一個重要途徑[1]。口腔護理適用于高熱、昏迷、禁食、留置胃管、口腔疾患、生活不能自理和血液患者，其目的是保持口腔清潔、濕潤、預防口腔感染等并發癥[2]，在重癥監護室內的臨床護理工作中，此類病人占多數，由于機體抵抗力降低，為細菌繁殖創造了條件致使口腔細菌大量增多，增加口腔感染的機會及口腔護理工作的難度[3]。我科對86例昏迷患者采取了有效的口腔護理措施，取得了滿意效果，現報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料：本組86例，男55例，女31例，年齡16～83歲，平均41.2歲，顱腦損傷、腦出血致昏迷32例，多發傷致昏迷21例，呼吸衰竭導致昏迷28例，多臟器衰竭致昏迷26例，經口氣管插管33例，氣管切開10例，經治療和護理好轉73例，占84.9%，死亡5例，自動出院8例。
1.2 方法：①評估病人的情況，根據病人的病情選擇適宜的漱口液常選用0.02%呋喃西林液、2%碳酸氫鈉和生理鹽水等。②分類：昏迷患者口腔護理采用擦拭法：用止血鉗夾取浸有口腔護理液的棉球按操作方法進行擦拭。昏迷患者經口氣管插管病人的口腔護理，采用擦拭結合沖洗的方法，擦拭后用注射器吸取漱口液注入口腔，再用無菌吸痰管吸出液體，反復多次達到清洗口腔的目的。
2 結果
通過對86例重癥昏迷患者采取積極有效的口腔護理，及時清理口腔分泌物，保持口腔清潔，取得較滿意效果，本組發生口腔潰瘍10例，占11.6%，口腔護理總有效率為88.4%。
3 討論
3.1 昏迷患者不能經口進食，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔自凈能力下降，細菌繁殖力增強，臨床應加強口腔護理，每6h行口腔護理1次，用浸有0.02%呋喃西林液或2%碳酸氫鈉溶液的棉球按口腔護理操作方法依次擦洗口腔內各部位，并注意清除牙齒間隙里及舌面的殘留物質及痰痂，對煩躁的患者要固定好頭部，動作輕柔以免損傷牙齦及口腔粘摸，用止血鉗夾取棉球，每次1個，以免遺留在口腔內，加強翻身、拍背、排痰，口唇干裂給予潤唇膏潤唇。
3.2 昏迷患者經口氣管插管接呼吸機輔助呼吸的患者行口腔護理：①吸痰護理：動作輕柔，嚴格無菌操作，吸痰前后給予100%純氧，連續吸痰最多不超過2次，每次吸痰時間少于15s，插管患者每日行口腔護理4次，由2名護士完成，一護士要妥善固定氣管插管和牙墊，另一手用一次性注射器抽吸0.02%呋喃西林液或2%碳酸氫鈉液緩慢注入口腔，另一護士用無菌吸痰管抽吸口腔內的分泌物，反復多次進行，再用浸有口腔護理液的棉球依次清洗凈口腔頰部黏膜及氣管插管上的分泌物，此法有效預防口腔并發癥的發生，拔管的患者無口腔并發癥發生。
3.3 昏迷行氣管切開的患者，氣道分泌物往往較多，加強氣管切開術后的口腔護理，對提高搶救成功率，減少并發癥極為重要。根據病情選擇適宜的口腔護理液，用浸有口腔護理液的棉球，認真細致地擦洗口腔內每個部位黏膜，每日行氣管切開護理及口腔護理4次，發生口腔潰瘍3例，治愈有效率為70%，運用正確的護理程序為患者提供口腔護理，能有效降低口腔感染的發生率，利于患者早日康復。
【參考文獻】
[1] 吳鐘琪.醫學臨床“三基”訓練護士分冊.第3版.湖南科學技術出版社.107.
[2] 崔美.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2001.144.
【關鍵詞】急性白血病；口腔粘膜炎；改良口腔護理
【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0204-01
口腔粘膜炎是急性白血病化療后的常見并發癥，臨床上的發生率為23%-95%，由口腔粘膜炎所引起的口腔疼痛、糜爛、燒灼、進食障礙等癥狀嚴重的影響著急性白血病患者的生活質量，嚴重時甚至會導致全身感染 [1]。急性白血病化療后會并發口腔黏膜炎一般是由于患者患有口腔疾病或口腔不衛生所導致的。因此，如何有效的對口腔護理措施進行改良，對患者進行全面口腔護理，緩解其口腔粘膜炎的癥狀是非常重要的問題。本研究就著重的討論了對急性白血病患者行改良后的口腔護理措施，其對口腔粘膜炎的治療效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料：隨機選取了2012年9月至2013年9月于我院口腔粘膜科就診的急性白血病化療患者30例，其中包括28例急性髓細胞白血病患者和2例急性淋巴細胞白血病患者。研究組行改良口腔護理方案，患者共計15例，9例男性，6例女性，平均年齡（51.2±3.5）歲。對照組治療方案為普通口腔護理，患者共計15例，11例男性，4例女性，平均年齡（49.6±3.7）歲。每組患者均為14例急性髓細胞白血病和1例急性淋巴細胞白血病。兩組患者在年齡、性別、病情病程，化療方案等方面的差異均無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 研究組的改良口腔護理方案：化療前3周進行口腔的檢查與護理，包括口腔及牙齒的情況，觀察分析是否存在感染病灶。患者有牙垢及牙結石問題則行超聲波去除，為使牙齒更加光潔可以使用研磨劑，發現齲齒則進行清潔與修復。督促患者自身加強口腔衛生，應用改良后的刷牙法每日刷牙兩次，早晚各一次。化療開始后，建議病人堅持刷牙，保持口腔衛生。若患者的實際情況不適合用牙刷刷牙，可以使用棉簽去除沉積物。以上所有的改良口腔護理措施都要有護理人員進行指導，患者小心操作，刷牙過程中要避免新的創傷出現。
1.2.2 對照組的常規口腔護理方案：化療前不進行口腔檢查，由患者自己維持化療期間的口腔衛生，醫護人員全程不進行干預。
兩組患者均于每天3次餐后使用含3%過氧化氫的制霉菌素漱口液進行漱口。
1.3觀察指標：所有患者于化療后的第0、1、6、12、20、30天進行口腔內部檢查并評價患者的牙周狀態。化療過程中觀察所有患者口腔粘膜炎的臨床表現。分別在化療的第12天和第20天用口腔拭子在口腔內壁取樣，將樣品在遠藤氏瓊脂、葡萄糖蛋白胨瓊脂、血瓊脂培養基上進行培養，觀察有無革蘭氏陰性桿菌和白色念珠菌。
1.4數據處理：所有獲得的數據采用統計學軟件SPSS 13. 0來進行統計分析。計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P
2結果
齦指數具體情況見表1。通過對患者既往口腔衛生情況的收集及表1中第0天和第1天的牙齦指數結果顯示，所有的患者在化療前普遍口腔衛生情況較差，牙齦炎癥狀顯著。
從表1中可以看出在化療過程中，隨著改良口腔護理方案的進行，研究組的牙齦指數均低于對照組的患者，說明改良的口腔護理方式能夠顯著的改善患者的口腔衛生。研究組第1天的牙齦炎有輕度的下降趨勢，隨著化療的進行兩組組患者的牙齦指數均呈現上升狀態，但上升的幅度研究組要較低一些，說明該組患者的牙齦炎癥狀較輕，表中的第12天、20天和第30天可以看出兩組之間有著顯著性的差異。從表中可以看出在整個治療的過程中前半段時間兩組患者的差異性不明顯，后半期兩者開始呈現顯著的差異。
2. 2 由于入院前兩組患者都患有基礎性口腔粘膜炎，因此在開始化療后兩組患者的口腔粘膜炎發生率均顯著增高。化療第6天，研究組有3例患者發生粘膜炎，發生率為20%，常規組有5例患者發生粘膜炎，發生率為33%。化療第12天，研究組的粘膜炎發生率升高為40%，常規組粘膜炎發生率為67%。化療第30天，研究組的粘膜炎發生率下降為33%，常規組粘膜炎為47%。這些數據顯示了進行改良口腔護理的研究組口腔粘膜炎的發生率有所降低。但兩組之間的比較并無顯著差異。
化療過程中大部分患者的口腔出現病變情況。絕大部分患者的口腔黏膜出現紅斑，口唇皰疹等臨床表現，經統計對照組口腔黏膜炎的臨床表現發生率均高于研究組。具體數據見表2。
3討論
通過改良了護理措施，對急癥白血病患者化療后所致的口腔黏膜炎的臨床治療取得了良好的效果。研究組的所有觀察指標均低于對照組。尤其體現在化療進行20天后的牙齦指數，研究組的牙齦指數要明顯小于對照組，差異具有統計學意義；在化療后第6天，研究組有3例患者發生粘膜炎，發生率為20%，常規組有5例患者發生粘膜炎，發生率為33%，但化療后的第30天，研究組的粘膜炎發生率就下降為33%，而常規組粘膜炎仍舊較高。這些數據雖然沒有明顯的統計學意義，但也明確的顯示了進行改良口腔護理的研究組口腔粘膜炎的發生率降低。表2中的數據體現了雖然研究組發生口腔粘膜炎的發病率和程度較輕，但不可忽視的是兩組患者口腔粘膜病變發生情況還是比較明顯的，這是因為在引起急性白血病患者的口腔粘膜病變的原因中，口腔局部因素在其中只起到了一定的作用，同時還存在其他引起病變的因素；第二個原因是在化療前沒有能夠對患者進行徹底的口腔清潔術，沒有全面的清除掉感染的病灶。
通過本研究的結論可以看出，改良口腔護理措施，對急性白血病患者在化療期間并發口腔黏膜炎癥是具有明顯的的防范作用的，為了提高此類患者的治愈效果與生活質量，本研究方案值得在臨床上進行進一步的推廣與改進。
參考文獻
[1] 馬新娟，崔振珠，張艷華. 白血病口腔并發癥的護理[J]. 中華護理雜志，2011，36（8）：622.
關鍵詞：口腔護理；正畸固定矯治；護理效果
口腔正畸固定矯治措施是治療口腔產生錯頜與畸形的重要措施，治療中運用先進儀器與設備，幫助患者實現口腔矯正需求，從而達到美化口腔的作用。患者在此過程中，容易產生牙齦增生、牙齦炎等病癥，此類病癥的發生，會影響矯治質量[1]。因此，在矯治過程中加入定期口腔護理措施，能夠有效預防并發癥的發生，且保障口腔健康。
1資料與方法
1.1一般資料
成為本次實驗研究對象的患者為2018年2月至2019年2月間前來某醫院治療口腔畸形的患者70例，平均式、隨機式將70例患者分成常規組與定期組各35例。其中，常規組患者的年齡在14~20歲，平均年齡為（17±3）歲，療程是在13~23個月，平均療程為（18±5）個月，男性矯治患者20例，女性矯治患者15例；定期組患者的年齡在13~19歲，平均年齡為（16±3）歲，療程是在12~23個月，平均療程為（17.5±5.5）個月，男性矯治患者21例，女性矯治患者14例。分析兩組患者資料，不存在顯著性差異，具有良好可比性（P＞0.05）。排除標準：患者存在正畸治療史、存在牙周病癥、存在全身系統疾病。患者均已簽署同意書。
1.2方法
常規組患者實施常規護理方案，具體操作內容：護理人員要叮囑患者養成早晚刷牙的習慣；患者進食后要清理口腔，清理方式采取溫鹽水清理；還要叮囑患者定時復查，讓醫師了解患者矯正情況，并遵循醫師的健康指導。定期組患者實施定期口腔護理方案，具體操作內容：（1）術前護理。在正畸治療前，護理人員要實施心理護理，告知患者具體治療過程與具有的治療效果，幫助患者增強治療信心。（2）術中護理。在安裝矯治器時，要達到熟練操作的要求，能夠對患者口腔流出的唾液及時吸出，隔濕清潔牙面，保證治療質量與效率。護理人員要叮囑患者進食后，使用專用漱口水清理口腔，拆除弓線后要采取每日早晚刷牙的措施，形成生活習慣。患者要定期復查，讓醫師掌握矯治情況，從而根據實際情況制定新措施。（3）配合護理。采取定期評估患者口腔狀態及保健效果，根據評估結果制定具體的改善策略。如果患者存在問題，護理人員要及時并耐心解答，實現提高患者依從性的目標。
1.3觀察指標
兩組患者實施各自護理措施后，比較兩組并發癥發生概率、護理滿意度。護理滿意度依靠自制調查問卷獲取，問卷內容包含：操作水平、護理態度、細心程度等，滿分100分，分數越高表明滿意度越高。
1.4統計學分析
實驗數據均采用SPSS20.0統計軟件分析，計量資料采取t檢驗模式，運用（x）均數表示，計數資料采取x2檢驗，運用百分數（n%）表示。
2結果
2.1并發癥發生概率比較
常規組經過常規護理后，發生牙齦炎患者5例，占比14.29%；產生牙齦增生患者4例，占比11.43%；其他并發癥1例，占比2.86%，并發癥總發生率為28.57%。定期組經過定期護理后，發生牙齦炎患者1例，占比2.86%；產生牙齦增生患者1例，占比2.86%；其他并發癥0例，并發癥總發生率為5.71%。從兩組并發癥發生概率數據比較可知，常規組實施的常規護理措施并發癥發生概率明顯高于定期組實施的定期護理措施，比較呈現出顯著差異，說明兩組比較具有統計學意義（P＜0.05）。正畸矯正固定如圖1所示。
2.2護理滿意度比較
兩組患者實施各自護理方案后，護理效果呈現出顯著的差異。具體表現如下。常規組患者對護理方案滿意度為：非常滿意患者共18例，占比51.43%；滿意患者共10例，占比28.57%；對此方案不滿意的患者7例，占比20.00%，常規組對護理措施具有的總滿意度達到80.00%。定期組患者對護理方案滿意度為：非常滿意患者共25例，占比71.43%；滿意患者共9例，占比25.71%；對此方案不滿意的患者1例，占比2.86%，定期組對護理措施具有的總滿意度達到97.14%。從兩組患者護理滿意度數據分析，定期組患者對定期護理方案滿意度明顯高于常規組患者對常規護理方案的滿意度，比較可知具有顯著的差異，滿意度比較具有統計學意義（P＜0.05）。正畸矯正牙齒清潔過程如圖2所示。
3討論
錯頜畸形問題主要發生在兒童成長發育過程中，引發因素與先天遺傳因素、后天環境因素密切相關，兒童口腔會呈現牙齒及頜骨等部位產生畸形的現象。根據統計數據可知，錯頜畸形在我國口腔病癥中，具有患病率高的特點，達到50%。錯頜畸形嚴重影響患者口腔健康，且影響頜面骨骼正常發育，還影響面容美觀。在治療措施中，口腔正畸固定矯治術已經普遍應用于口腔整形治療中，能夠幫助患者治療口腔存在的錯頜問題、畸形問題，實現患者牙齒整體度與美觀度的需求。雖然此矯治術具有良好的治療效果，但是在治療過程中容易引發口腔并發癥，因為矯治過程中需要運用固定矯治器及附件，兩者在接觸患者口腔時，對患者的牙齦產生影響，會產生牙齦炎、牙齦增生等口腔疾病，且口腔疾病產生后嚴重影響矯治效果，在為患者帶來痛苦的同時，未達到患者需求[2]。因此，在矯治過程中，需要加入有效的護理措施，讓患者的口腔受到保護，有效降低并發癥發生率，從而進一步保障矯治效果，達到患者需求。本次實驗的開展是為了證明定期口腔護理措施具有的護理效果，是否能夠降低術后口腔并發癥發生率，從而為矯治患者提供有效的服務。以往采取的護理措施是常規護理模式，只注重叮囑患者養成早晚刷牙的習慣，在進食后要采取清理口腔的措施，清理方式采取溫鹽水。另外還要定期復查，根據醫師健康指導開展日常口腔護理。雖然從結果數據中可知，具有的效果較為良好，但是口腔治療界不滿足當下的治療效果，希望研究出更優質的護理措施，在不斷降低并發癥發生率的同時，提高護理滿意度，讓護理措施充分發揮作用，有效為患者服務。因此，定期口腔護理模式被研發出來，但是具體的效果還需要通過實踐證明。從本次實驗結果可知，采取定期口腔護理的患者口腔并發癥發生率只有5.71%，而采取常規護理措施的患者口腔并發癥發生率在28.57%，從數據可知，定期護理模式有效地降低了口腔并發癥發生率，具有較好的效果。再從護理滿意度的角度看兩種護理模式，患者對定期口腔護理模式的滿意度達到97.14%，而患者對常規口腔護理方式的滿意度只有80%。由此可知，定期口腔護理模式具有較高的滿意度。原因與護理過程細致化密切相關，常規護理模式只是叮囑患者養成良好的口腔清潔習慣，而定期口腔護理模式開展了術前護理、術中護理、配合護理。術前護理加入了心理護理過程，讓患者增強矯治信心，提高了患者依從性。術中護理加入了及時吸取患者流出的唾液與口水，避免口水與唾液影響矯治質量與效率，并提高了患者的口腔舒適度，能夠提高患者的配合度，進一步保障矯治效果。另外，定期口腔護理改變了常規護理中的漱口方式，將溫鹽水漱口替換成專用漱口水。由于專用漱口水中的成分專門抑制細菌滋生，且能消除細菌，因此具有良好的效果。配合護理中實施評估患者矯治效果的措施，評估措施能夠及時發現患者產生的并發癥并及時治療，從而使并發癥得到了有效的控制與改善，進一步實現降低并發癥發生率的目標。所以，定期口腔護理具有良好的護理效果。雖然本次實驗證明了定期口腔護理具有的效果，但仍然存在并發癥發生的現象。分析原因可知，可能與護理過程不到位有一定關系，需要護理人員加強護理措施與提升護理質量理念，充分發揮護理方案的效果。
4結語
關鍵詞：口腔護理；沖洗法；經鼻氣管插管
入院的這些重癥患兒的免疫力極度下降，患兒的口腔自我清潔能力很弱，醫院又是獲得性細菌感染和交叉感染的重災區，院內患者、醫護人員、醫療器械、患者使用過的床單被褥衣物，及患者的痰液糞便等各種排泄物都能成為病菌傳染的媒介，各種多重耐藥菌橫行，平時對正常人無害的各種條件治病菌此時也變得危險起來。食物進入機體消化道的主要通道是口腔，且口腔內又有消化液的分泌，整個口腔環境溫暖濕潤，是各種微生物滋生和繁殖的良好場所。一旦患兒發生細菌感染，會增加患兒的痛苦，激起家長的不滿，嚴重影響患兒的護理效果，一定程度會影響疾病的治療效果，甚至會發生患兒感染高度耐藥菌死亡。此時，微生物在溫暖濕潤的口腔里大量繁殖，活菌數量明顯快速上升，細菌的代謝產物急劇上升，如吲哚，胺類及硫氫基等，易發生口腔異味。插管時間過長，也容易造成患兒唾液分泌減少，引起口腔黏膜干燥，口腔感覺異常。如果不能有效清潔口腔，患兒會產生明顯的不良反應。發生口腔感染，患兒的食欲會降低，營養補給不足，影響疾病預后，更嚴重的是可能引起消化系統和呼吸系統的感染。這些患兒的病情嚴重，通過氣管插管進行機械通氣來維持呼吸，機械通氣過程中又有多種常見又嚴重的并發癥，發病率和死亡率都非常高。有研究表明，并發癥中的多數與細菌的定植和誤吸有關，有效的口腔護理是預防細菌類并發癥的關鍵所在。因此，氣管插管的重癥患兒的口腔護理有及其重要的意義。
我院在2011年1月~2013年12月，對經鼻插管的重癥患兒進行口腔護理，采用口腔沖洗法與傳統口腔護理方法對比。現在報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2011年1月~2013年12月入住我院在兒科監護室經鼻氣管插管治療后好轉或治愈危重患兒88例，其中男47例，女41例。按照住進監護室的時間，隨機分為口腔沖洗法口腔護理方法（觀察組A組）44例，傳統口腔護理方法（對照組B組）44組。兩組患兒在氣管插管停留時間、性別、年齡、疾病種類、病情輕重等方面的差異，不會影響統計學上的結論，統計分析的結果具有代表性。
1.2方法
1.2.1 A組：安撫好患兒的情緒后，需要兩名護士配合，讓患兒處于左側臥位，頭偏向一側，檢查氣管導管的氣囊是否漏氣，保持適當的氣囊充盈度，待導管進入一定的深度后，徹底吸取氣管內的痰液和口腔分泌物，取痰液進行細菌培養并做藥物敏感試驗,并觀察患兒口腔黏膜和舌面舌下是否有異常現象，如潰瘍，斑點，糜爛等。檢測口腔PH值，選擇合適的沖洗液。用拔掉針頭的規格為10ml注射器抽取一定量的沖洗液，選取不同的角度從患兒的牙齒、牙齦、頰部、舌苔、舌下、咽部到上腭的順序實施緩慢的沖洗步驟。然后從偏下位口角處輕插入吸管，采取負壓吸引法將口腔內的液體徹底吸凈，重復操作，直至吸出的液體變得澄清。并再次檢查舌面、舌下和口腔黏膜，及時更換牙墊和膠布。每次沖洗完畢后，取氣管及口腔處分泌物做細菌培養，每天做1次/4h口腔護理，每次左右側臥交替。若這兩處發現異常要及時報告，選擇合適的消毒劑做初步處理，還需要做細菌藥物敏感試驗，及時用藥處理。做好預防工作，做到早發現異常早治療。
1.2.2 B組：安撫好患兒的情緒后，讓患兒配合張開嘴巴，或者輕柔的張開無自主意識的患兒的嘴巴，先后采取左右側臥位，用彎血管鉗夾緊浸潤著生理鹽水的棉球或紗布，保證合適的擦洗力度和一定的擦拭次數，嚴格按照口唇、牙齒、頰部、牙齦、上腭、舌苔和舌下的次序來進行口腔清洗操作，防止某些部位漏擦，某些部位重復擦拭，導致口腔清潔不完全，影響護理效果，干擾試驗結果。每天做1次/4h口腔清潔，參照同一評價標準做口腔清潔效果評價。分別取護理前后的氣管及口腔分泌物做細菌培養。
1.3評價標準
1.3.1檢驗科的分泌物細菌培養統計。AB兩組每次口腔護理前后取的氣管及口腔分泌物送檢，并統計細菌檢出陽性率。
1.3.2每次做口腔護理的護士對患兒進行口腔清潔度評估①檢查口腔是否有異味及異味程度；②牙齒表面是否光潔，有無食物殘渣，有無牙垢；③觀察舌體顏色，舌苔狀態；④口腔黏膜是否清潔，是否有附著物，是否有損傷。口腔無臭味，牙面光潔，舌頭紅潤，舌苔白薄均勻為好，口腔黏膜完整干凈無異常斑點，為護理效果好；口腔無臭味，舌體發白失潤，舌苔厚、黃或白、過潤或干燥，牙面略微不光潔，有少量殘渣和牙垢，口腔黏膜處附著有少許粘液，無損傷。為護理效果一般；口腔有異味，牙面很不光潔，有較多食物殘渣和牙垢，舌體發白，舌苔厚膩發裂，口腔黏膜處有一些附著物，甚至出現破損，發現菌斑，潰瘍，糜爛，為護理效果差。
1.3.3臨床發生的細菌類感染并發癥的發病率的統計及住院時間的統計。
2結果
2.1在AB兩組兩種口腔護理方法的患者中，比較常見的經口腔感染定植及誤吸的各種革蘭氏陽性菌與革蘭氏陰性菌的檢出率，A組僅有一例檢出病菌，而B組高達11例檢出病菌。使用口腔沖洗法做口腔護理的A組明顯優于用傳統口腔護理法的B組。
2.2護士的評估在AB兩組中，A組評護理效果差的為0例，護理效果一般僅4例，而護理效果好的多達40例。B組評為護理效果差的高達9例，護理效果一般的有12例，護理效果好的僅23例。采用沖洗法護理的A組明顯優于采用采用傳統護理法的B組。
2.3患兒的主觀感受A組感覺不舒適的僅1例，感覺較舒適的有6例，感覺舒適的有37例。B組感覺不舒適的高達10例，感覺較舒適的有16例，感覺舒適的僅18例。分析得出，采用沖洗法護理的A組患兒舒適度明顯高于采用采用傳統護理法的B組。
2.4臨床發生的細菌類感染并發癥的發病率及住院時間A組發生細菌類感染并發癥的案例為0，而B組發生細菌類感染并發癥的案例為5例，且A組患兒的住院時間平均比B組短。采用沖洗法護理口腔的方法預防細菌類感染并發癥的效果明顯優于采用采用傳統護理法護理口腔。
綜合上述4條結論，可得出最終結論，即選擇口腔沖洗法對經鼻氣管插管的患兒進行口腔護理，能夠徹底清潔口腔，細菌檢出陽性率可明顯降低，能有效預防細菌類感染并發癥并降低其發病率。
3討論
危重患兒的免疫力低下，自身防御機制變差，易發生各種病原微生物的感染，經鼻氣管插管的人工機械性呼吸道也破壞了患兒自身上呼吸道的防御功能。病原微生物的上呼吸道寄生，消化系統的條件致病菌的移行，均能讓患兒發生感染。在病房環境中和醫護人員手的交叉感染，會提高患兒的細菌感染率。機械通氣前不規范或者濫用抗生素，導致細菌多重耐藥，菌群失調。呼吸機氣管導管、呼吸閥及濕化器消毒的不徹底，不及時或者使用的方法不正確，使用吸管行使吸痰時操作有誤、操作不規范，讓帶菌的吸管進入了氣管，都會造成細菌感染。
3.1基礎病室環境的處理病房內保持空氣流動，對高傳染性疾病的患者進行隔離。每天定時及時清掃拖拭地面，及時并正確處理排泄物和血污，維持室內清潔，定時進行室內消毒處理，空氣消毒，限制進入病室探視的人數，進出病室的所有人員都有著裝清潔要求，手部清潔消毒，更衣，帶口罩，換干凈的鞋子或戴鞋套。
3.2心理護理為減少經鼻氣管插管患兒的痛苦，加快疾病的愈后，讓患兒保持良好的情緒是非常有必要的。醫護人員都應該有足夠的耐心與患兒溝通，因此,在每次進行介入操作時，醫護人員都應先安撫好患兒的情緒。
3.3口腔護理加強口腔護理，可防止細菌類感染并發癥。除基本的口腔沖洗液如生理鹽水、碳酸氫鈉溶液、硼酸溶液外，還可根據每個患兒的不同情況，如發生口腔化膿、口腔黏膜出血等情況，可適當選則適宜濃度的雙氧水溶液、氧己定溶液等來進行口腔護理。
3.4氣道護理及時監測患兒的呼吸頻率、節律、深度，保持患兒呼吸道的暢通，進行有效的機械通氣，及時吸出氣管里的痰液，選擇合適的吸痰管，嚴格執行無菌操作步驟，動作要輕柔，防止患兒發生抵抗，造成吸痰困難。每次吸痰都要嚴格按照操作步驟，若患兒分泌物較多，要增加吸痰次數。
參考文獻：
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我科近2年來，使用口噴型益口對106例患兒進行術前及術后口腔護理，均未出現感染情況，此方法做口腔護理操作簡單、效果好，患兒及家屬容易接受，先將方法介紹如下。
1 臨床資料
本組106例，男67例，女39例，年齡4個月至3歲。唇、腭裂手術93例，外傷13例。
2 術前護理
2.1 術前指導：
入院后即對患兒的家屬進行以下健康知識指導，①唇腭裂患兒，囑家屬入院后給患兒使用湯匙喂食，以防術后使用奶瓶患兒用力吸食，影響傷口愈合。②保持口腔清潔，術前2天餐后喂食少量溫開水后，再給予口噴型益口噴口腔1-2次，每日2-3次。③指導患兒家屬給患兒喂食富含高蛋白、高維生素易消化飲食，以增加機體抵抗力。患兒對湯匙喂養不適應時，可多次少量喂食。④每日通風1-2次，每次20-30分，保持病室溫、濕度，注意保暖，預防感冒及呼吸道感染。
2.2 術前準備：
術前8小時禁食水，保持病區安靜以保證睡眠質量。備好心電監護儀、吸痰和吸氧設備。
3 術后護理：
3.1 嚴密監測生命體征：
使用全自動心電監護儀監護患兒心率、心電圖、血壓、血氧飽和度和呼吸等，發現異常及時報告、處置。
3.2 保持呼吸道通常：
術后6-8小時內去枕平臥，頭偏向一側。因口腔頜面部位于呼吸道上端，血運豐富，出血多易形成血腫、組織腫脹，加之患兒無法將口內分泌物及時吐出易造成窒息，所以，術后應密切觀察術區傷口出血、口內分泌物及患兒吞咽、呼吸等情況，保持呼吸道通常是手術成功的首要。
3.3 口腔護理：
口腔為污染環境，手術切口又在口腔內，為預防感染應及早做好口腔護理。患兒進食后給食適量的溫開水，再用益口含漱液對準患兒口腔噴1-2次，每日2-4次。如口腔內分泌物、食物殘渣較多時，可用棉簽或棉球沾取益口液由內向外、由上向下擦試，擦拭創面時要嚴格掌握力度，避免用力過度引起傷口復裂。在做口腔護理的過程，還要注意觀察口內分泌物的顏色、量、創口愈合等情況，根據口腔及創口愈合情況及時調整口腔護理液。
3.4飲食護理：
口腔手術對進食有一定影響，術后營養供應是康復的保障。指導家屬在患兒完全清醒后6小時，用滴管或湯匙先喂少量溫開水，觀察30分鐘后若無嘔吐及其它不適再喂食，原則是少量多餐，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化流食，初始可給予米湯、豆漿、牛奶、新鮮水果汁等，后期可根據年齡適當增加骨湯、蛋羹、肉菜末等。由于術后疼痛不適、張口受限，臨床上常出現患兒哭鬧不愿進食，所以，喂食時應注意口腔內創口，避免創口裂開，劇烈哭鬧時勿強行喂食，以免嗆咳。
4 討論
口腔為呼吸道、消化道的起端，與外界相通的開放性通道，存在著大量的微生物。當手術時機體的抵抗力下降、口腔干燥、牙齒間隙的食物發酵、口腔內存有大量分泌物及傷口滲出物，口腔就成為細菌的良好培養基，易引起傷口感染及口腔并發癥，因此，做好口腔護理顯得尤為重要。益口含漱液是以三氯羥基二苯醚為主要抗菌成分，輔以丙三醇等配制而成。對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌有較強抑制作用，能有效抑制或殺滅口腔內的細菌、真菌、病毒，不破壞口腔正常菌群，對口腔黏膜刺激性少、安全，可明顯減少牙齦出血、傷口感染、口腔潰瘍發生，為新型的口腔護理液，同時，口噴型益口含漱液針對嬰幼手術患兒，方法簡單、易行、經濟、效果好，護理人員和患兒家屬均樂于接受。
參考資料
