時(shí)間：2023-06-01 09:09:08
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血壓治療有效方法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
基于我國(guó)民眾在現(xiàn)階段飲食及生活方式等方面所存在的不合理不科學(xué)現(xiàn)狀，我國(guó)高血壓患病者比例之高和患病者群體數(shù)量之多均令人擔(dān)憂，做為嚴(yán)重威脅我國(guó)民眾整體健康水準(zhǔn)的重大公共衛(wèi)生難題，有必要探索針對(duì)該病種行之有效的科學(xué)護(hù)理干預(yù)方式[1]。循證護(hù)理是建立于可信的具實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值的科學(xué)研究結(jié)果基礎(chǔ)之上的先進(jìn)護(hù)理模式，該模式通過(guò)確定護(hù)理問(wèn)題、尋找和運(yùn)用研究實(shí)證為護(hù)理對(duì)象提供最優(yōu)質(zhì)護(hù)理產(chǎn)品的實(shí)踐模式，已在多個(gè)病種的護(hù)理實(shí)踐中均獲得了良好效果。我們嘗試性地對(duì)高血壓病例施以循證護(hù)理干預(yù)，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)告如下：
1臨床資料與方法
1.1臨床資料
選擇2014年4月至2015年4月收治于我院的高血壓病例154例做為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（77例）和對(duì)照組（77例），試驗(yàn)組中男女高血壓病例數(shù)分別為40例和37例，平均年齡為39.48±19.42歲；對(duì)照組中男女高血壓病例數(shù)分別為41例和36例，平均年齡為40.33±18.26歲。兩組高血壓研究對(duì)象在臨床治療方案、年齡、男女?dāng)?shù)量比例、病程、受教育程度等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P>0.05 ） ，具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組病例接受一般高血壓護(hù)理常規(guī)內(nèi)容。試驗(yàn)組高血壓研究對(duì)象接受循證護(hù)理服務(wù)。
具體實(shí)施步驟為：①成立高血壓循證護(hù)理小組，組長(zhǎng)為科室護(hù)士長(zhǎng)，副組長(zhǎng)為科室資深護(hù)士，組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)完成對(duì)全體護(hù)理工作者的循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。②確定需解決的高血壓循證護(hù)理問(wèn)題為：飲食干預(yù)方式、情緒干預(yù)方式、運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式、合理用藥干預(yù)方式、正確實(shí)施血壓和并發(fā)癥監(jiān)測(cè)干預(yù)方式等。③通過(guò)兩種循證查詢方式（閱讀紙質(zhì)文獻(xiàn)和查詢網(wǎng)絡(luò)資源），廣泛尋找并科學(xué)評(píng)價(jià)上述循證護(hù)理問(wèn)題的實(shí)證解決方式，并進(jìn)一步確定出適用于高血壓護(hù)理對(duì)象的最佳護(hù)理方案。④按照既定的護(hù)理方案，結(jié)合高血壓護(hù)理對(duì)象實(shí)時(shí)現(xiàn)狀，對(duì)患者全面展開包括飲食與情緒、運(yùn)動(dòng)與合理用藥、血壓與并發(fā)癥監(jiān)測(cè)等方面的健康指導(dǎo)和護(hù)理服務(wù)，并于循證實(shí)踐過(guò)程中，隨時(shí)依據(jù)護(hù)理對(duì)象動(dòng)態(tài)情況做出靈活調(diào)整。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
選擇對(duì)高血壓治療方案依從性和血壓控制達(dá)標(biāo)率兩個(gè)指標(biāo)做為干預(yù)后效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。依從性=（完全依從+部分依從）病例數(shù)/全部入選高血壓病例數(shù)，血壓控制達(dá)標(biāo)率=血壓控制達(dá)標(biāo)病例數(shù)/全部入選高血壓病例數(shù)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
研究所獲得的數(shù)據(jù)采用 S P S S 1 7.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。兩組高血壓研究對(duì)象干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較均采用X2檢驗(yàn)，以 P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
試驗(yàn)組高血壓研究對(duì)象干預(yù)的對(duì)高血壓治療方案依從性和血壓控制達(dá)標(biāo)率均顯著高于對(duì)照組入選高血壓病例， （ P< 0.05） ，見表1 。
關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；氨氯地平；纈沙坦
近些年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和"人口結(jié)構(gòu)老齡化"加速，中老年疾病的發(fā)病率逐年增加[1]，原發(fā)性高血壓作為一種常見的心腦血管疾病，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和生命安全。基于此，筆者采用氨氯地平聯(lián)合纈沙坦藥物治療法進(jìn)行了原發(fā)性高血壓臨床治療的相關(guān)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2011年3月～2012年5月來(lái)我院接受原發(fā)性高血壓治療的患者100例，年齡35～66歲，平均年齡（42.6±10.9）歲，隨機(jī)平分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者采用氨氯地平聯(lián)合纈沙坦進(jìn)行藥物治療，對(duì)照組患者采用氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪進(jìn)行藥物治療，觀察組患者平均年齡（42.1±10.2）歲，男性患者28例，女性患者22例，病程（2.1±0.7）年，對(duì)照組患者平均年齡（43.2±11.1）歲，男性患者27例，女性患者23例，病程（2.2±0.5）年，兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1臨床治療方法 兩組患者入院后均給予低鹽、低脂飲食及適量的體育鍛煉，觀察組患者采用氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療法進(jìn)行治療，即纈沙坦膠囊（賽科藥業(yè)，H109502224），口服，80mg/次，1次/d，早晨一次性口服，苯磺酸氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，H10950224），口服，5mg/次，1次/d，早晨起床后服用；對(duì)照組患者采用氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪藥物治療法進(jìn)行治療，即氫氯噻嗪（常州制藥有限公司，H32026540），25～50mg/d，2次/d，兩組患者均連續(xù)治療1w。
1.2.2臨床觀察指標(biāo) 分別以兩組患者治療效果和治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況作為觀察指標(biāo)，臨床療效評(píng)價(jià)[2]，顯效：治療后患者的SeDBP下降10mmHg恢復(fù)至正常水平或下降值≥20mmHg；有效：治療后患者的SeDBP下降值
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件包對(duì)兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中非等級(jí)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行ridit分析，α=0.05。
2 結(jié)果
2.1臨床治療結(jié)果 比較兩組患者的臨床治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總體治療有效率明顯高于對(duì)照組患者。見表1。
2.2兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)比較 比較兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，兩組患者的不良反應(yīng)無(wú)顯著性差異，見表2。
3 討論
氨氯地平為鈣通道抑制劑[3]，是臨床上常用的一種降壓藥，其主要通過(guò)抑制鈣離子內(nèi)流，從而達(dá)到降壓效果，但是氨氯地平在降壓的同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，如周圍水腫等[4]；纈沙坦為血管緊張素受體抑制劑，其在發(fā)揮降壓作用的同時(shí)，還可以抑制因氨氯地平直接擴(kuò)血管作用而引起的反饋性腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活[5]，并且通過(guò)擴(kuò)張患者的動(dòng)脈和外周靜脈有效的減輕了氨氯地平造成的組織水腫癥狀，再者纈沙坦也可減少患者治療過(guò)程中的尿蛋白，緩解患者腎臟的病變進(jìn)展。兩種藥物聯(lián)合使用在協(xié)同發(fā)揮降壓作用的同時(shí)，也降低了單獨(dú)藥物使用造成的不良反應(yīng)，提高了整體的治療效果[6]。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組患者，說(shuō)明了氨氯地平聯(lián)合纈沙坦藥物治療法在原發(fā)性高血壓治療中的有效性；同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者的不良反應(yīng)無(wú)顯著性差別，進(jìn)一步說(shuō)明了氨氯地平聯(lián)合纈沙坦藥物治療的安全性。
總之，氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療法可有效提高原發(fā)性高血壓的治療效果，且治療過(guò)程中患者無(wú)明顯不良反應(yīng)，療效安全、可靠，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
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[2]吳澤兵，張穎，余其貴，等.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪對(duì)老年高血壓患者血壓變異性的影響[J].中華心血管病雜志，2012，40（1）：8-13.
[3]中國(guó)老年高血壓治療共識(shí)專家委員會(huì).中國(guó)老年高血壓治療專家共識(shí)[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，10（9）：641.
[4]王秀英.長(zhǎng)效鈣拮抗劑治療高血壓療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（20）：136-137.
摘 要 目的：研究低鹽飲食對(duì)高血壓患者高血壓臨床治療效果的影響。方法：選取接受高血壓治療的患者120名，對(duì)這些患者使用依那普利進(jìn)行高血壓的治療，在這些患者服藥期間，分別將患者隨機(jī)平分為高鹽組、中鹽組、低鹽組，連續(xù)進(jìn)食30天后，對(duì)每組的血壓進(jìn)行測(cè)量并統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn)，α=0.05。結(jié)果：高鹽組收縮壓150mmHg，舒張壓100mmHg；中鹽組收縮壓140mmHg，舒張壓95mmHg；低鹽組收縮壓125mmHg，舒張壓85mmHg。結(jié)論：高血壓患者在進(jìn)行高血壓治療的過(guò)程中應(yīng)控制鈉鹽的攝入量，低鹽飲食可以有效的降低高血壓患者的血壓。
關(guān)鍵詞 低鹽飲食 高血壓 依那普利
關(guān)鍵詞 低鹽飲食 高血壓 依那普利
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.365
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.365
高血壓、糖尿病、心臟病是人類健康的“三大殺手”，隨著人類醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們現(xiàn)在可以對(duì)高血壓進(jìn)行有效的治療，但是在治療過(guò)程中，每一位患者的病情的康復(fù)情況卻不一樣，本人就患者日常飲食中鈉鹽的攝入量對(duì)高血壓治療的影響做了相關(guān)的臨床分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。
高血壓、糖尿病、心臟病是人類健康的“三大殺手”，隨著人類醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們現(xiàn)在可以對(duì)高血壓進(jìn)行有效的治療，但是在治療過(guò)程中，每一位患者的病情的康復(fù)情況卻不一樣，本人就患者日常飲食中鈉鹽的攝入量對(duì)高血壓治療的影響做了相關(guān)的臨床分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。
資料與方法
資料與方法
2008年5月～2010年5月收治高血壓患者120名，男66名，年齡23～68歲，平均56～57歲；女54名，年齡28～70歲，平均58～59歲；病程8～40年，平均26～27年。這些患者在年齡、性別、病程、病情的嚴(yán)重程度等方面差異均沒有顯著性(P＞0.05)，具有可比性。
2008年5月～2010年5月收治高血壓患者120名，男66名，年齡23～68歲，平均56～57歲；女54名，年齡28～70歲，平均58～59歲；病程8～40年，平均26～27年。這些患者在年齡、性別、病程、病情的嚴(yán)重程度等方面差異均沒有顯著性(P＞0.05)，具有可比性。
高血壓治療方法：對(duì)這120名患者使用依那普利片進(jìn)行高血壓治療，具體如下：患者早晚各服藥1次，10mg/次，連續(xù)服藥30天。
高血壓治療方法：對(duì)這120名患者使用依那普利片進(jìn)行高血壓治療，具體如下：患者早晚各服藥1次，10mg/次，連續(xù)服藥30天。
研究方法：接受治療前對(duì)每一位患者的血壓進(jìn)行測(cè)量，在這些患者服藥期間，分別將患者隨機(jī)平分為高鹽組、中鹽組、低鹽組，其中高鹽組每天進(jìn)食9g鈉鹽，中鹽組每天進(jìn)食6g鈉鹽，低鹽組每天進(jìn)食3g鈉鹽，連續(xù)進(jìn)食30天后，對(duì)每組的血壓進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
研究方法：接受治療前對(duì)每一位患者的血壓進(jìn)行測(cè)量，在這些患者服藥期間，分別將患者隨機(jī)平分為高鹽組、中鹽組、低鹽組，其中高鹽組每天進(jìn)食9g鈉鹽，中鹽組每天進(jìn)食6g鈉鹽，低鹽組每天進(jìn)食3g鈉鹽，連續(xù)進(jìn)食30天后，對(duì)每組的血壓進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將3組收縮壓和舒張壓值使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將3組收縮壓和舒張壓值使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)。
結(jié) 果
結(jié) 果
臨床研究結(jié)果：各組在接受30天的降壓治療后，每組的高血壓狀況均有所好轉(zhuǎn)，具體結(jié)果，見表1。
臨床研究結(jié)果：各組在接受30天的降壓治療后，每組的高血壓狀況均有所好轉(zhuǎn)，具體結(jié)果，見表1。
統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果：統(tǒng)計(jì)結(jié)果使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn)得出，P＜0.05，說(shuō)明3組數(shù)據(jù)之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果：統(tǒng)計(jì)結(jié)果使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn)得出，P＜0.05，說(shuō)明3組數(shù)據(jù)之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
討 論
討 論
盡管高血壓的發(fā)生和遺傳有關(guān)，但有關(guān)資料報(bào)道，肥胖鈉鹽攝入過(guò)多的人群中高血壓的比率已超過(guò)50%，高血壓患者常常提到低鹽飲食。那么到底低鹽飲食對(duì)于高血壓有怎樣的影響呢。實(shí)際上，低鹽飲食，最主要是指的低鈉飲食。鈉是血漿晶體滲透壓的主要影響因素，過(guò)多的鈉離子可以導(dǎo)致滲透壓的升高，這會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改變。為了維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，勢(shì)必要用水來(lái)稀釋，但那會(huì)導(dǎo)致過(guò)多的水分流存體內(nèi)，機(jī)體也會(huì)水腫。因此機(jī)體是通過(guò)腎臟把多余的鈉和水分排出體外。這在年輕人是比較容易的，因?yàn)樗麄冇辛己玫哪I功能，問(wèn)題不大。但是對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，隨著年齡的增加，尤其中年以后，腎單位大量減少，那么過(guò)多的鈉的攝入，勢(shì)必增加腎臟負(fù)擔(dān)，最后腎臟往往不堪重負(fù)。此時(shí)，機(jī)體被迫采用另外一種手段，提高腎動(dòng)脈的壓力，利用這個(gè)壓力，幫助過(guò)多的鈉和水分排出，但這是以腎動(dòng)脈壓力的升高作為代價(jià)的，總的循環(huán)血壓也因此有所升高。這也就是我們?yōu)槭裁刺岢望}飲食的原因。當(dāng)然，應(yīng)該從年輕時(shí)候就開始做起，給腎臟減輕負(fù)擔(dān)，不要竭澤而漁。
盡管高血壓的發(fā)生和遺傳有關(guān)，但有關(guān)資料報(bào)道，肥胖鈉鹽攝入過(guò)多的人群中高血壓的比率已超過(guò)50%，高血壓患者常常提到低鹽飲食。那么到底低鹽飲食對(duì)于高血壓有怎樣的影響呢。實(shí)際上，低鹽飲食，最主要是指的低鈉飲食。鈉是血漿晶體滲透壓的主要影響因素，過(guò)多的鈉離子可以導(dǎo)致滲透壓的升高，這會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改變。為了維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，勢(shì)必要用水來(lái)稀釋，但那會(huì)導(dǎo)致過(guò)多的水分流存體內(nèi)，機(jī)體也會(huì)水腫。因此機(jī)體是通過(guò)腎臟把多余的鈉和水分排出體外。這在年輕人是比較容易的，因?yàn)樗麄冇辛己玫哪I功能，問(wèn)題不大。但是對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，隨著年齡的增加，尤其中年以后，腎單位大量減少，那么過(guò)多的鈉的攝入，勢(shì)必增加腎臟負(fù)擔(dān)，最后腎臟往往不堪重負(fù)。此時(shí)，機(jī)體被迫采用另外一種手段，提高腎動(dòng)脈的壓力，利用這個(gè)壓力，幫助過(guò)多的鈉和水分排出，但這是以腎動(dòng)脈壓力的升高作為代價(jià)的，總的循環(huán)血壓也因此有所升高。這也就是我們?yōu)槭裁刺岢望}飲食的原因。當(dāng)然，應(yīng)該從年輕時(shí)候就開始做起，給腎臟減輕負(fù)擔(dān)，不要竭澤而漁。
醫(yī)學(xué)上的“低鹽飲食”是指在人們的生活中對(duì)鈉鹽的攝入較低，世界衛(wèi)生組織規(guī)定：一個(gè)正常成年人的每天鈉鹽的攝入量應(yīng)該控制在6g左右，然而我國(guó)人民的日常飲食過(guò)程中所添加的醬油、生抽等佐料中均含有鈉鹽，導(dǎo)致我國(guó)每天人均鈉鹽的攝入量超過(guò)世衛(wèi)組織標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)量的攝入鈉鹽不但可以導(dǎo)致人體的淀粉酶的活性增加，而且還會(huì)使人的血壓升高［3］，尤其是對(duì)一些鹽敏感的人群，過(guò)度的攝入食鹽將會(huì)導(dǎo)致這類患者的血壓明顯的升高，通常認(rèn)為鹽敏感人群的Na+-Ca2+交換體在攝鹽過(guò)多時(shí)處于病理狀態(tài)，即Na+離開細(xì)胞，Ca2+進(jìn)入細(xì)胞，大量的Ca2+內(nèi)流會(huì)導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的Ca2+含量增高，從而使血管平滑肌收縮，血管收縮，進(jìn)而造成人體的血壓升高；此外大量的攝入鹽，還會(huì)造成鹽敏感人群出現(xiàn)水鈉潴留，水鈉潴留的出現(xiàn)會(huì)要求人體提供較高的灌流壓以達(dá)到正常的排水、排尿的作用，這樣就會(huì)導(dǎo)致人體的血壓維持在高水平以實(shí)現(xiàn)對(duì)水鈉潴留的代償性修復(fù)，進(jìn)而導(dǎo)致高血壓的出現(xiàn)。
醫(yī)學(xué)上的“低鹽飲食”是指在人們的生活中對(duì)鈉鹽的攝入較低，世界衛(wèi)生組織規(guī)定：一個(gè)正常成年人的每天鈉鹽的攝入量應(yīng)該控制在6g左右，然而我國(guó)人民的日常飲食過(guò)程中所添加的醬油、生抽等佐料中均含有鈉鹽，導(dǎo)致我國(guó)每天人均鈉鹽的攝入量超過(guò)世衛(wèi)組織標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)量的攝入鈉鹽不但可以導(dǎo)致人體的淀粉酶的活性增加，而且還會(huì)使人的血壓升高［3］，尤其是對(duì)一些鹽敏感的人群，過(guò)度的攝入食鹽將會(huì)導(dǎo)致這類患者的血壓明顯的升高，通常認(rèn)為鹽敏感人群的Na+-Ca2+交換體在攝鹽過(guò)多時(shí)處于病理狀態(tài)，即Na+離開細(xì)胞，Ca2+進(jìn)入細(xì)胞，大量的Ca2+內(nèi)流會(huì)導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的Ca2+含量增高，從而使血管平滑肌收縮，血管收縮，進(jìn)而造成人體的血壓升高；此外大量的攝入鹽，還會(huì)造成鹽敏感人群出現(xiàn)水鈉潴留，水鈉潴留的出現(xiàn)會(huì)要求人體提供較高的灌流壓以達(dá)到正常的排水、排尿的作用，這樣就會(huì)導(dǎo)致人體的血壓維持在高水平以實(shí)現(xiàn)對(duì)水鈉潴留的代償性修復(fù)，進(jìn)而導(dǎo)致高血壓的出現(xiàn)。
此次臨床研究結(jié)果顯示，低鹽組在接受治療后，舒張壓和收縮壓水平明顯低于中鹽組和高鹽組(P＜0.05)，說(shuō)明高血壓患者在接受高血壓的治療過(guò)程中應(yīng)控制鈉鹽的攝入量，以輔助提高患者的降壓的效果。本結(jié)論對(duì)于臨床上高血壓的輔助治療具有重要意義，值得進(jìn)行臨床推廣研究。
此次臨床研究結(jié)果顯示，低鹽組在接受治療后，舒張壓和收縮壓水平明顯低于中鹽組和高鹽組(P＜0.05)，說(shuō)明高血壓患者在接受高血壓的治療過(guò)程中應(yīng)控制鈉鹽的攝入量，以輔助提高患者的降壓的效果。本結(jié)論對(duì)于臨床上高血壓的輔助治療具有重要意義，值得進(jìn)行臨床推廣研究。
參考文獻(xiàn)
參考文獻(xiàn)
1 郭永華,楊瑋珍,郭吉慶.淺談低鹽飲食和體育鍛煉對(duì)高血壓病人的治療體會(huì)［J］.蛇志,2009,21(4):260-261.
1 郭永華,楊瑋珍,郭吉慶.淺談低鹽飲食和體育鍛煉對(duì)高血壓病人的治療體會(huì)［J］.蛇志,2009,21(4):260-261.
2 崔笛,陳剛,王亮.基于《內(nèi)經(jīng)》“鹽勝血”理論探討低鹽飲食和活血化瘀法預(yù)防高血壓病的實(shí)驗(yàn)研究［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,34(2):54-57.
2 崔笛,陳剛,王亮.基于《內(nèi)經(jīng)》“鹽勝血”理論探討低鹽飲食和活血化瘀法預(yù)防高血壓病的實(shí)驗(yàn)研究［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,34(2):54-57.
3 邱肅,劉鳳云.低鹽飲食對(duì)高血壓患者血中內(nèi)皮素濃度的影響［J］.臨床內(nèi)科雜志,2000,17(4):212-213.
關(guān)鍵詞：高血壓病；鈣拮抗劑；有效性；經(jīng)濟(jì)實(shí)用性
高血壓是現(xiàn)代生活中一種十分常見的慢性疾病，全球每年都有近百萬(wàn)的新發(fā)病群體，我國(guó)就有至少2億的高血壓人群，占到全球高血壓人群的20%，高血壓病的患病率在逐年上升，到現(xiàn)在每10個(gè)人之中就有2個(gè)高血壓病的患者，鈣拮抗劑在1962年即已被證實(shí)具有負(fù)性肌力＼舒張心血管平滑肌以及對(duì)抗心律失常的作用，到了20世紀(jì)80年代的后期才被廣泛在臨床上應(yīng)用，鈣拮抗劑是一種長(zhǎng)效的降壓藥，對(duì)于原發(fā)性高血壓的降壓治療有明顯的療效，由于在鈣拮抗劑在胃腸道中比較容易被吸收、而且吸收完全，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響小，不良反應(yīng)也比較少，服藥后24h內(nèi)基本經(jīng)尿排除，避免了在體內(nèi)蓄積的現(xiàn)象，所以是治療原發(fā)性高血壓的理想藥物，2000年以來(lái)，對(duì)于高血壓患者的治療，鈣拮抗劑的使用率一直都是排名榜首，中國(guó)2010年的高血壓防治指南也將鈣拮抗劑作為臨床治療高血壓的一線用藥[1]，現(xiàn)就鈣拮抗劑治療高血壓的有效性和經(jīng)濟(jì)實(shí)用性進(jìn)行回顧性分析.
1資料與方法
1.1一般資料 本研究選取了我院自2010年2～2012年2月接收診治的59例原發(fā)性高血壓患者，其中男性患者占到25例，女性患者34例，患者年齡45～78歲，平均年齡（54.2±2.9）歲，高血壓病史1～7年.，平均（2.5±3.3）年。所選取的患者均符合，中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)指南高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中2級(jí)高血壓34例，3級(jí)高血壓14例，將兩組患者平均分成兩組，對(duì)比兩組的性別、年齡、病程、血壓值的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05），進(jìn)行對(duì)比研究。
1.2方法 研究組患者口服鈣拮抗劑尼群地平治療，藥品選用浙江南洋藥業(yè)公司生產(chǎn)的國(guó)藥準(zhǔn)字為H20044350的藥物，劑量為10mg/d，服用1次/d，以30d為1療程，每療程服用2盒，每盒7.8元；對(duì)照組患者給予ACEI類藥物卡托普利口服治療，選用浙江南洋藥業(yè)公司生產(chǎn)的國(guó)藥準(zhǔn)字為H20064340的藥物，每盒24片，5mg/片，患者劑量為5mg/d，以30d為1療程，每療程1.5盒，每盒27元.
1.3觀察項(xiàng)目 記錄統(tǒng)計(jì)患者治療前后舒張壓值（mmHg）與收縮壓值（mmHg），計(jì)算患者治療1個(gè)月的總費(fèi)用，治療內(nèi)為密切觀察患者的血壓以及心電圖變化。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者治療前后數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1血壓水平對(duì)比 通過(guò)對(duì)比治療組及對(duì)照組治療前的血壓水平并無(wú)差異，但是經(jīng)過(guò)1個(gè)月治療兩組患者血壓均較治療前顯著下降（P0.05）。
2.2治療花費(fèi)對(duì)比 研究組患者在治療期間每人需要服用2盒氨氯地平，每盒7.8元，每人共花費(fèi)15.6元；對(duì)照組患者在治療期間每人服用1.5盒卡托普利片，每盒27元，每人共花費(fèi)40.5元，研究組治療花費(fèi)較對(duì)照組顯著減少（P
3結(jié)論
隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)總體的不斷高速發(fā)展，以及我國(guó)人口老齡化速度的不斷加快，現(xiàn)在中老年人的血壓也是在不斷上升，高血壓的患者也在不斷增多[2]，高血壓是一種慢性疾病，要取得好的治療效果需要選用藥效好的藥物、而且藥物的經(jīng)濟(jì)實(shí)用性要強(qiáng)，這樣才能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是對(duì)農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者，高血壓患者更是需要有效性與經(jīng)濟(jì)實(shí)用性具佳的藥物[3]。
高血壓是現(xiàn)在臨床上引起中國(guó)居民死亡的十分重要的危險(xiǎn)因素，是導(dǎo)致臨床腦卒中、冠心病的高危因素，但是同時(shí)也是可以改變的最主要危險(xiǎn)因素，只要采取及時(shí)有效的治療措施，控制血壓水平其實(shí)并不困難。由于降壓藥種類繁多，各有特點(diǎn)，對(duì)不同人群、不同情況下的使用有所區(qū)別。常用的降壓藥有5大類，如何合理的選擇治療藥物不僅有一定的臨床意義，還具有重要的經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。
鈣拮抗劑在臨床上屬于二氫吡啶類鈣離子拮抗劑[4]，主要的機(jī)制是通過(guò)阻滯鈣離子通道從而降低血壓，是臨床常用藥，卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，同樣具有一定的降壓作用。經(jīng)本研究證明兩組患者治療后血壓值對(duì)比無(wú)顯著性差異，但兩種藥物的價(jià)格差異卻很明顯。在本研究中非洛地平片每盒只需27元，每位患者1個(gè)療程連續(xù)服藥需要40.5元，而鈣拮抗劑需要15.6元，兩者對(duì)比氨氯地平的治療花費(fèi)顯著低于卡托普利片，綜合臨床療效考慮，鈣拮抗劑在原發(fā)性高血壓治療中有效性與經(jīng)濟(jì)實(shí)用性均較好，值得臨床上廣泛推廣，推薦使用。
綜上所述，鈣拮抗劑對(duì)高血壓的治療有顯著的療效，月平均花費(fèi)較低，經(jīng)濟(jì)實(shí)用性強(qiáng)，有較高的臨床價(jià)值，值得廣泛推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
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[2]Chaumais MC， Macari EA， Sitbon O. Calcium-channel blockers in pulmonary arterial hypertension.[J].Handb Exp Pharmacol.2013（218）161-175.
關(guān)鍵字：高血壓治療藥物;藥物處方;相互作用;分析
隨著人們的生活水平的提高，人們的生活不再是吃不飽的時(shí)代，幾乎是想吃什么就可以吃到什么，這樣就會(huì)對(duì)一些疾病種下危險(xiǎn)種子，像高血壓這種病，在當(dāng)今社會(huì)很常見。20世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)腦血管病成為城市居民死亡原因之一。全國(guó)每年因?yàn)槟X血管疾病死亡的人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)，而存活的患者大部分都有不同程度的殘疾，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。高血壓是造成腦血管死亡的主要危險(xiǎn)因素，而且高血壓還是多種疾病的導(dǎo)火索，會(huì)加速冠心病、心力衰竭及腎臟疾等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。由于大部分高血壓患者的臨床癥狀不明顯，所以高血壓被稱為人類健康的“無(wú)形殺手”。因此提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義[1]。
1 材料與方法
1.1 材料
從我院門診藥物中抽取2013年4-6月份每月隨機(jī)一天的藥方，關(guān)于高血壓治療藥物的處方600份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.2 方法
從抽檢的600份高血壓藥方中抽出聯(lián)合用藥的頻次分別分為二聯(lián)、三聯(lián)和四聯(lián)用藥進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 用藥的一般情況
使用一種高血壓藥物的處方有400份，占總處方藥物的66.7%，使用兩種藥物處方的有150份，占總處方藥物的25.0%，使用三種藥物的有40份，占總處方藥物的6.7%，使用四種藥物的有10份，占總處方藥物的1.7%。這樣可以發(fā)現(xiàn)使用單一藥物治療高血壓的情況占的比例相對(duì)多些。
2.2 使用藥物的種類
醫(yī)院內(nèi)使用的治療高血壓的藥物通常是使用4類藥物：ACEI類，即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，常見的藥品為洛汀新、蒙諾、壓氏達(dá)等;β受體阻滯劑，如倍他樂(lè)克、卡維地洛等;利尿劑，如雙氫克尿噻、吲噠帕胺等;鈣離子拮抗劑，如硝苯地平、尼群地平、絡(luò)活喜等。
我院的高血壓藥物的處方出現(xiàn)頻率較高的是CCB、ARB、ACEI 和β-RB，CCB 是最常用的藥物處方，而且使用的頻率很高，可見此藥物處方在治療高血壓方面的效果很好，此類藥物可迅速而有效地降低舒張壓和收縮壓，還能改善冠脈血流，進(jìn)行預(yù)防腦卒，不僅品種多，還具有治療效果顯著、適應(yīng)證多、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，所以在醫(yī)院的臨床上使用很頻繁。
2.3 聯(lián)合用藥情況
聯(lián)合用藥處方使用最多的是兩種治療高血壓的藥物進(jìn)行配合，如CCB 和 ARB 的配合，CCB 和β-RB的配合，CCB 和ACEI的配合，ACEI 和 β-RB的配合，ARB 和β-RB的配合等。這5種藥物的配合的處方使用是最多的，占高血壓治療藥物總處方的24.0%，其他兩種藥物的配合占的比例只有1.0%。三聯(lián)用藥即三種藥物的使用，使用最多的是ACEI+β-受體阻斷藥+利尿藥的聯(lián)合方式，占高血壓治療藥物總處方的6.7%;四聯(lián)用藥即四種藥物的配合使用，主要的聯(lián)用方式是ACEI+β-受體阻斷藥+保鉀利尿藥+排鉀利尿藥、ACEI+鈣拮抗藥+保鉀利尿藥+排鉀利尿藥、ACEI+鈣拮抗藥+β-受體阻斷藥+利尿藥、ACEI+鈣拮抗藥+β-受體阻斷藥+α-受體阻斷藥[2]，占高血壓治療藥物總處方的1.7%。其中兩聯(lián)藥物使用最多的是CCB + ARB 和CCB + β-RB的配合，這些都是高血壓治療藥物處方中使用效果最好的配合。就CCB一種藥物的使用來(lái)說(shuō)，會(huì)引起足踝部水腫的不良反應(yīng)，但是和ARB配合使用，這種現(xiàn)象就會(huì)被抵消，CCB還會(huì)使心率增快，和β-RB配合使用就可以抑制這種心率加快的影響。所以對(duì)于那些使用單一藥物效果不好的患者，可以考慮聯(lián)合用藥，兩種或兩種以上作用機(jī)制不同的藥物合用，其降壓作用可能疊加或協(xié)同，而不良反應(yīng)減少。
3 結(jié)論
3.1 在我院CCB使用的最多，本類藥物有拉西地平、尼莫地平、氟桂利嗪及普通硝苯地平片等在醫(yī)院使用的頻率較高。由于CCB 降壓作用緩和，副作用輕微，長(zhǎng)期服用無(wú)耐藥性，更適用于并發(fā)冠心病及冠狀動(dòng)脈痙攣的老年高血壓患者[3]。ARB是一種抗高血壓新藥，不僅有良好的降壓效應(yīng)，還有抑制和逆轉(zhuǎn)高血壓引起的靶器官損害的作用，在治療與高血壓相關(guān)的疾病，如腦卒中、心肌梗死、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等都具有很大的益處。我院所用此類藥品有厄貝沙坦、替米沙坦、氯沙坦鉀及纈沙坦等，使用頻率比較均衡，使用較多的是厄貝沙坦。
3.2 聯(lián)合用藥
聯(lián)合用藥是治療高血壓的重要治療方法，調(diào)查結(jié)果顯示，使用最多的是CCB 與ARB、CCB 與ACEI、CCB 與β-RB 的聯(lián)合用藥，這些聯(lián)合用藥對(duì)治療高血壓都有很好的效果。研究這方面的專家們也認(rèn)為，硝苯地平控釋制劑及雙氫吡啶類鈣拮抗劑與ARB 或與ACEI 是治療高血壓并發(fā)冠心病的最佳組合。同類藥物和作用機(jī)制相同的藥物的使用達(dá)不到治療高血壓的效果，而且也會(huì)增加不良反應(yīng)的比率。所以正確選擇藥物的配合才能達(dá)到治療的效果。
高血壓是一種慢性病，是需要長(zhǎng)期的治療，不僅需要藥物的治療，還要在自身方面進(jìn)行努力，如加強(qiáng)鍛煉身體、注意飲食、不吸煙不喝酒、保持正常體重等，這都是需要每個(gè)患者應(yīng)該注意，不要因?yàn)榈昧烁哐獕壕鸵晃兜氖褂盟幬镏委煟獣r(shí)刻警惕因?yàn)樽约旱牧?xí)慣而引起的疾病。
參考文獻(xiàn)
[1]陳新謙，金有豫，湯光. 新編藥物學(xué). 第17 版，北京：人民衛(wèi)生出版社， 2011： 399
[2]王瑾，茍靜玲，劉吉吉.1101份抗高血壓藥處方相互作用調(diào)查與評(píng)價(jià)[J].藥物流行病學(xué)雜志，2004，13（4）：192-195.
[3]崔鴻梅，田書霞.我院門診抗高血壓藥處方用藥分析[J].天津藥學(xué)，2012，24（3）：4043.
【摘要】 目的： 探討苯磺酸左旋氨氯地平與福辛普利聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓（EH）療效與安全性。方法 ：80例EH患者隨機(jī)分為治療和對(duì)照組，治療組口服福辛普利和苯磺酸左旋氨氯地平治療，對(duì)照組單獨(dú)口服福辛普利治療，隨訪觀察治療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組治療后血壓均明顯降低，但治療組在降收縮壓方面療效明顯。（p
【關(guān)鍵詞】 高血壓；福辛普利；苯磺酸左旋氨氯地平；聯(lián)合治療；療效
1 資料與方法
1.1 一般資料： 回顧住院和門診診治的輕中度原發(fā)性高血壓患者80例，其中男45例，女35例，年齡37-72歲，平均（56.5±9.81）歲；均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查排除繼發(fā)性高血壓，無(wú)肝腎功能障礙的患者。患者年齡、體重、血壓等指標(biāo)差異無(wú)顯著性。
1.2 方法： 將80例患者隨機(jī)分成2組，治療組40例，口服福辛普利5 mg/d與苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg/d，對(duì)照組40例， 口服福辛普利10 mg/d。治療期間不用其他影響血壓藥物。
1.3 觀察指標(biāo)及方法
1.3.1 治療前后： 2、4、6周分別檢測(cè)血壓、心率，每次復(fù)診重復(fù)測(cè)三次，計(jì)算平均值。同時(shí)記錄藥物副作用。副作用定為：用藥后出現(xiàn)，停藥后消失；用藥前已存在，用藥后較前加重，停藥后減輕或消失。
1.3.2 療效評(píng)價(jià)： 顯效：DBP下降>10 mm Hg，并降至正常（
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 所得數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后血壓比較 ：兩組用藥前后血壓比較：治療前兩組收縮壓、舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組收縮壓、舒張壓均有明顯下降，治療組用藥后收縮壓下降比對(duì)照組明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 不良反應(yīng)比較 ：在治療6周中，兩組都出現(xiàn)咳嗽的不良反應(yīng)，治療組5例，對(duì)照組14例，其發(fā)生率分別為12%和35%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論 高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)1。基礎(chǔ)研究、臨床研究和迄今為止的大量抗高血壓治療臨床試驗(yàn)結(jié)果已經(jīng)證明，降低高血壓患者的血壓水平，并長(zhǎng)期維持，可以減少靶器官損害和心腦血管事件及其相關(guān)死亡。高血壓循證醫(yī)學(xué)的大量證據(jù)表明：更有效地控制血壓并使血壓達(dá)標(biāo)，對(duì)減少心血管病事件十分重要。資料顯示，約70%患者需聯(lián)合用藥控制血壓，歐洲指南和我國(guó)高血壓防治指南認(rèn)為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和鈣離子拮抗劑合用是有效合理組合。
福辛普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。其降壓作用主要通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻止血液及組織中血管緊張素Ⅱ的形成而實(shí)現(xiàn)。血管緊張素Ⅱ是體內(nèi)最強(qiáng)的縮血管物質(zhì)，且能促進(jìn)醛固酮分泌，導(dǎo)致水鈉潴留及促進(jìn)細(xì)胞肥大、增生，與高血壓及心肌肥厚等疾病的形成具有密切關(guān)系。降壓作用尚與下列因素有關(guān)：（1）抑制激肽酶Ⅱ，延長(zhǎng)緩激肽的擴(kuò)血管作用；（2）激活COX-2表達(dá)和活性，增加前列腺素釋放；（3）直接抑制血管緊張素Ⅱ增加血管對(duì)神經(jīng)興奮所致收縮反應(yīng)的作用；（4）大劑量時(shí)可抑制突觸前去甲腎上腺素的釋放。在心力衰竭者苯品能明顯降低外周血管阻力、肺毛細(xì)血管楔壓及肺血管阻力，增加心輸出量及運(yùn)動(dòng)耐受時(shí)間。近年來(lái)，大量基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床研究證明，腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）在動(dòng)脈硬化過(guò)程中起到了重要作用，ACEI在心血管疾病治療中的地位不斷得到延伸和強(qiáng)化，大量的大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示此類藥物對(duì)于高血壓患者具有良好的靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用，肯定了其在高血壓治療中的一線用藥地位，強(qiáng)調(diào)了其降壓和心腦腎器官的保護(hù)及改善糖代謝的多重作用2。
？？？ 苯磺酸左旋氨氯地平為二氫吡啶類鈣拮抗藥。該類藥物主要抑制心肌及血管平滑肌細(xì)胞膜鈣貯存部位的貯鈣能力或與鈣結(jié)合的能力，使細(xì)胞膜動(dòng)作電位2相時(shí)鈣離子經(jīng)慢通道內(nèi)流進(jìn)入肌細(xì)胞的量減少，因而導(dǎo)致心肌及血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)缺鈣，不能有效收縮，表現(xiàn)為心肌收縮力減弱、耗氧量減少、心率減慢、血管平滑肌松弛、外周小動(dòng)脈擴(kuò)張、周圍阻力降低、血壓下降及冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，增加冠脈流量及心肌供氧量。本品對(duì)血管平滑肌具一定選擇性，對(duì)心臟的直接負(fù)性變時(shí)性作用較弱，故全身給藥時(shí)不引起心率減慢，而表現(xiàn)為心率反射性增加。在降壓作用方面有如下獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：（1）降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng)，而療效的個(gè)體差異較小，以及只有相對(duì)禁忌證，沒有絕對(duì)禁忌證，這就有助于提高高血壓的治療率和控制率。例如由中國(guó)高血壓聯(lián)盟啟動(dòng)的HOT-CHINA研究，在隨防10周后完成方案人群的血壓達(dá)標(biāo)率為86.97%，而治療期間按醫(yī)囑服藥者占95.6%。在HOT的國(guó)際試驗(yàn)中，亞洲人群的降壓幅度也大于整體人群。（2）對(duì)老年患者有較好降壓療效，收縮壓下降較明顯。將有關(guān)老年單純收縮期高血壓的SHEP、Syst-Eur和Syst-China這3項(xiàng)臨床試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析3，還發(fā)現(xiàn)二氫吡啶類使總死亡下降了32%、卒中發(fā)生下降了37%、心梗發(fā)生下降了25%。（3）幾乎可以與每類抗高血壓藥聯(lián)合使用而增強(qiáng)降壓療效。
新的中國(guó)高血壓防治指南認(rèn)為：“不同類別降壓藥除降低血壓外，有不同的其他作用。正是藥物的不同作用為針對(duì)不同患者的臨床選用提供了選擇依據(jù)”。有關(guān)高血壓的研究文章認(rèn)為苯磺酸左旋氨氯地平合并其他藥物治療高血壓是安全的5。資料顯示，約70%患者需聯(lián)合用藥高血壓控制血壓，有學(xué)者指出將低劑量的兩種不同種類的降壓藥合用可以增加降壓效果，并可縮小劑量依賴性的副作用6。已知鈣拮抗劑加ACEI是常見的聯(lián)合用藥之一，鈣拮抗劑有直接擴(kuò)張動(dòng)脈作用，而ACEI通過(guò)阻斷RAS降低交感活性，能擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，因此有協(xié)同作用。由于ACEI有擴(kuò)靜脈作用，因此可抵消二氫吡啶類鈣拮抗劑常見的踝部水腫作用7。本研究的結(jié)果表明苯磺酸左旋氨氯地平與福辛普利聯(lián)合用藥不僅可增加降壓效果，而且可減少藥物常見的水腫作用。另外，ACEI所導(dǎo)致的咳嗽副作用已成為高血壓治療中的一大缺點(diǎn)。從目前的基礎(chǔ)研究看，ACEI通過(guò)抑制激肽酶Ⅱ活性，增加支氣管上皮內(nèi)的激肽、P物質(zhì)、前列腺素的生成，從而加強(qiáng)了咳嗽的反射，使藥物所致的咳嗽增加，但聯(lián)合用藥亦可使咳嗽發(fā)生率降低。其可能與二氫吡啶類鈣拮抗劑抑制前列腺素的生成有關(guān)，同時(shí)提示長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗劑與ACEI所致的副作用是劑量依賴性的。本試驗(yàn)中聯(lián)合用藥患者血壓控制理想，且出現(xiàn)咳嗽不良反應(yīng)的少，因此，筆者認(rèn)為福辛普利和苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合用藥降壓效果確切，不良反應(yīng)小，值得臨床推薦。
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1 老年高血壓特點(diǎn)
老年高血壓有其特點(diǎn),如單純收縮期高血壓患病率高,舒張壓水平偏低,脈壓增大,波動(dòng)性大,晨峰高血壓現(xiàn)象顯著,合并癥多等。因此,老年高血壓治療較青年高血壓更復(fù)雜,也更困難。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展,老年高血壓基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐不斷深入,診斷和治療的新技術(shù)、新方法和新藥物不斷涌現(xiàn),大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及資深專家臨床經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo),使老年高血壓患者得到了良好的醫(yī)治,達(dá)標(biāo)率升高,合并癥的發(fā)生率下降,降低了反復(fù)住院率和病死率,提高了患者的生活質(zhì)量,使老年高血壓患者受益匪淺,獲得良好轉(zhuǎn)歸,充分反映出我國(guó)老年高血壓診斷與治療的發(fā)展現(xiàn)狀。但在臨床實(shí)踐過(guò)程中,由于地域、經(jīng)濟(jì)、臨床資歷、臨床經(jīng)驗(yàn)等差異,醫(yī)學(xué)界對(duì)老年高血壓治療問(wèn)題仍存在分歧。為進(jìn)一步提高老年高血壓的診治水平,目前的形勢(shì)發(fā)展需要就治療上的有關(guān)問(wèn)題的難點(diǎn),提出切實(shí)可行的共識(shí)性治療新策略。
2 老年高血壓的治療
2.1 老年高血壓治療原則和目標(biāo) 老年高血壓的治療應(yīng)考慮心血管病的危險(xiǎn)因素、靶器官損害、合并心血管或非心血管疾病等綜合因素,積極而平穩(wěn)地進(jìn)行降壓治療,通過(guò)降壓控制危險(xiǎn)因素及逆轉(zhuǎn)靶器官損害,最大程度地降低心血管疾病發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。老年高血壓的目標(biāo)值,JNC7和ESC/ESH 2007指南指出,所有年齡患者的血壓目標(biāo)值都
老年人降壓治療應(yīng)當(dāng)遵循個(gè)體化原則,平穩(wěn)、緩慢,藥物的起始劑量要小,逐漸增加劑量,需考慮到老年人易出現(xiàn)的不良反應(yīng),特別是性低血壓,故需監(jiān)測(cè)不同血壓,尤其是立位血壓,同時(shí)需觀察有無(wú)其他的不良反應(yīng)。
2.2 老年高血壓治療的選擇及流程 在藥物治療前或藥物治療同時(shí)均需進(jìn)行非藥物治療,包括戒煙、限制飲酒(酒精
降壓治療獲益主要來(lái)自血壓的控制,因此選擇合適的降壓藥物是非常重要的。老年高血壓的治療原則應(yīng)當(dāng)遵循高血壓防治指南,但對(duì)于老年高血壓患者,降壓藥物的選擇應(yīng)該考慮到老年患者的特點(diǎn)、高血壓分級(jí)和有無(wú)并發(fā)癥,以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),并需了解既往用藥有利和不利的反應(yīng)、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、心血管疾病、腎臟疾病、糖尿病或其他共存的疾病對(duì)降壓藥物療效和耐受性的影響。藥物應(yīng)當(dāng)選擇作用持續(xù)24 h的長(zhǎng)效制劑,每日一次服藥,依從性較好。
已有大量臨床試驗(yàn)顯示利尿劑、CCB、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑降壓治療的效果和益處。利尿劑可與CCB、ACEI、ARB聯(lián)合應(yīng)用以增強(qiáng)效果,但利尿劑要從小劑量開始,并且需考慮到對(duì)血鉀、鈉等電解質(zhì)的影響,以及對(duì)糖代謝、高尿酸血癥、高脂血癥的不利影響。噻嗪類利尿劑可用于老年人單純收縮期高血壓、心力衰竭的老年患者。
α受體阻滯劑易引起性低血壓,特別是老年患者發(fā)生率更高。故不宜作為老年高血壓治療的一線用藥。但老年高血壓合并前列腺肥大者仍可考慮應(yīng)用,如特拉唑嗪等。
為使血壓達(dá)標(biāo),尤其控制老年收縮期高血壓,單藥治療的效果有限,常需≥2種藥物聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合治療可以從不同的機(jī)制來(lái)進(jìn)行藥物干預(yù),降低每種藥物的劑量,減少副反應(yīng),增加療效,改善依從性。對(duì)2、3級(jí)高血壓或高危/極高危的患者,應(yīng)選擇聯(lián)合治療,不能達(dá)標(biāo)者可以增加劑量或聯(lián)合應(yīng)用≥3種的藥物。
目前推薦的藥物聯(lián)合治療是利尿劑與CCB、ACEI、ARB的聯(lián)合;CCB與ACEI、ARB及β受體阻滯劑的聯(lián)合。也可以選擇含有利尿劑的固定復(fù)方制劑,但需監(jiān)測(cè)血鉀。老年高血壓患者的治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則,需考慮危險(xiǎn)因素、靶器官損害、藥物的耐受性、不良反應(yīng)等諸多因素,進(jìn)行合理有效地治療。
3 討論
高血壓病是原因不明的疾病,但人們的血壓又是經(jīng)常波動(dòng)的,可因某些暫時(shí)性因素的影響而升高,當(dāng)影響血壓的因素去除之后,血壓可恢復(fù)正常。在高血壓病的人群防治中,對(duì)輕中型高血壓病要首先采用非藥物治療和一些危險(xiǎn)因素的干預(yù)治療十分重要。以免有些患者長(zhǎng)期用藥之苦。對(duì)臨界高血壓者,可告知他們提高信心,指導(dǎo)他們采用非藥物治療,控制到正常水平是可能的。
參 考 文 獻(xiàn)
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[2] 姚泰,喬健天.生理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,120-121.
【關(guān)鍵詞】 高血壓； 尼群地平； 卡托普利； 聯(lián)合用藥
隨著社會(huì)的發(fā)展、人口老齡化進(jìn)程的加快，我國(guó)老年人高血壓患者數(shù)量呈逐年上漲的趨勢(shì)，老年人發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性極高，同時(shí)也是致殘、致死的重要原因之一［1］。目前在高血壓治療的理念中，普遍提倡積極、有效的血壓控制達(dá)標(biāo)治療，聯(lián)合藥物治療方案是控制高血壓的首選。高血壓患者服藥依從性是影響治療效果的重要因素之一，其中降壓藥物的價(jià)格是影響服藥依從性的重要因素，特別是在我國(guó)廣大的農(nóng)村地區(qū)。本院采用尼群地平聯(lián)合卡托普利治療原發(fā)性高血壓，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年2月~2010年2月本院200例高血壓患者，入選病例診斷均符合中國(guó)高血壓防治指南修訂版（2005年）關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］，90 mm Hg
1.2 治療方法 對(duì)照組（n=46）給予卡托普利治療，25 mg/次，2次/d。觀察組（n=60）給予尼群地平聯(lián)合卡托普利治療，給予口服尼群地平10 mg/次，2次/d，加服卡托普利12.5mg/次，2次/d；治療1周后血壓未達(dá)標(biāo)者，劑量加倍，即口服尼群地平20 mg/次，2次/d，加服卡托普利25 mg/次，2次/d；根據(jù)患者的血壓情況，每周遞增25 mg/d，控制血壓穩(wěn)定在小于140/90 mm Hg的范圍內(nèi)，出現(xiàn)血壓
1.3 觀測(cè)指標(biāo) 服藥期間每天9:00、15:00各測(cè)一次血壓，用臺(tái)式泵柱血壓計(jì)測(cè)量右臂坐位血壓，測(cè)量前靜坐15 min，連續(xù)測(cè)量3次取平均值作為本次血壓測(cè)量值；服藥期間常規(guī)監(jiān)測(cè)肝腎功能、血常規(guī)、血糖血脂等。觀察并記錄治療期間的不良反應(yīng)（皮疹、咳嗽、血管性水腫、頭痛、頭暈、血肌苷增高、低鉀血癥）發(fā)生情況。
1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療前3 d血壓平均值、服藥第4周的血壓平均值、服藥第8周的血壓平均值作為療效判斷的數(shù)據(jù)。按照我國(guó)衛(wèi)生部制定的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，將治療后血壓療效分為以下3個(gè)級(jí)別，顯效：治療后舒張壓下降≥10 mm Hg并降至正常，或者下降>20 mm Hg但未降至正常者；有效：舒張壓下降30 mm Hg者；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。以顯效率加上有效率為總有效率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 療效比較 治療后第4周、第8周復(fù)查，觀察組患者的血壓控制總有效率分別為80.00%、93.33%，對(duì)照組分別為56.52%、63.04%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組：刺激性干咳3例，頭痛1例，下肢水腫1例，總共5例（10.87%）；觀察組：頭痛3例，踝部水腫2例，干咳1例，總共6例（10.0%）。所有不良反應(yīng)均能耐受，癥狀持續(xù)3~8 d自行消失，對(duì)比兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
3 討論
治療高血壓的最終目的是減少靶器官損害，不僅是為了降低血壓，同時(shí)要盡可能降低長(zhǎng)期心血管發(fā)生率，降低致殘、致死率。各種降壓藥的臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，高血壓治療期間血壓下降幅度與心腦血管事件發(fā)生率的降低具有很好的相關(guān)性，而與具體選用的降壓藥物類型無(wú)關(guān)［4］。在我國(guó)，高血壓患病率高而患者的服藥依從性普遍較低，特別在農(nóng)村地區(qū)，由于長(zhǎng)期服藥所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)導(dǎo)致大部分患者服藥依從性差。長(zhǎng)效鈣拮抗劑、ARB等控制血壓效果雖好，但是由于價(jià)格昂貴，難以在貧困的農(nóng)村地區(qū)得到推廣使用，而尼群地平與卡托普利聯(lián)合方案價(jià)格低廉，較易為患者接受，有利于提高服藥依從性，提高血壓控制率。
尼群地平是一種二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，抑制血管平滑肌和心肌細(xì)胞的跨膜Ca2+內(nèi)流，血管選擇性強(qiáng)，能夠引起全身血管擴(kuò)張，有效降低舒張壓、心肌耗氧量，適合作為一線降壓藥用于各型高血壓治療中，單藥或聯(lián)用均有效；卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，作用機(jī)制是競(jìng)爭(zhēng)性抑制ACE，進(jìn)而減少血管緊張素II生成，抑制血管收縮和醛固酮分泌，促進(jìn)血管擴(kuò)張，達(dá)到降壓的目的［5］。本研究結(jié)果顯示，尼群地平聯(lián)合卡托普利治療原發(fā)性高血壓效果確切，能夠短期內(nèi)控制血壓，且副作用發(fā)生率與單用卡托普利相比無(wú)顯著性差異，聯(lián)合方案的價(jià)格低廉，適合在農(nóng)村地區(qū)、基層醫(yī)院推廣使用。
參 考 文 獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 高血壓；動(dòng)態(tài)血壓；高血壓晨峰
【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）02-0358-02
正常人和高血壓患者的血壓均有不同的晝夜節(jié)律，但有關(guān)高血壓患者血壓變化規(guī)律及其治療等問(wèn)題，國(guó)內(nèi)尚缺乏大樣本的資料報(bào)道。現(xiàn)分析1000例本院門診或住院的高血壓患者的24h動(dòng)態(tài)血壓資料，并將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 所有病例為2008年6月10日至 2011年12月31日在本院門診就醫(yī)或住院的高血壓患者，其中男550例，女450例，年齡18-99歲，平均 (63.2±13.5)歲。高血壓診斷按《2010年中國(guó)高血壓防治指南》，其中高血壓1級(jí)621例、2級(jí)188例、3級(jí)191例。
1.2 方法 動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)及記錄分析:采用美國(guó) Datex2Ohmeda ( SpaceLabsMedical I nc， Issaquah，WA USA)無(wú)創(chuàng)性便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，做動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量時(shí)，袖帶一般固定于受試者左上臂，記錄期間受檢者日常活動(dòng)不受限制，僅囑在自動(dòng)測(cè)試時(shí)左上肢保持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，以保證數(shù)據(jù)的有效性。設(shè)置為每半小時(shí)測(cè)量1次 ，每次記錄收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓和心率(HR)4個(gè)數(shù)據(jù)。測(cè)試數(shù)據(jù)做以下有效性處理:SBP34.6kPa(260mmHg)，DBP20kPa(150mmHg)，脈壓20kPa(150mmHg)，HR200次/min為無(wú)效記錄，如果有效血壓監(jiān)測(cè)的次數(shù)少于應(yīng)獲得次數(shù)80%，則剔除該例資料。按文獻(xiàn)[1]報(bào)道方法，規(guī)定于當(dāng)日22:00至晨6:00間的血壓為睡眠血壓，其余時(shí)間段的血壓為清醒血壓。取當(dāng)日7:00后4次測(cè)量的收縮壓的均值為晨間血壓，夜間最低收縮壓及其前后各1次的收縮壓值的均值為最低血壓，二者差值>55mmHg即認(rèn)為具有晨間血壓峰。
2 結(jié)果
統(tǒng)計(jì)高血壓分級(jí)與晝夜血壓變化情況，晨起后高血壓患者血壓增高率較高，顯著高于夜間血壓增高者。本組具有高血壓晨峰的患者例863，發(fā)生率86.3%。
3 討論
生理狀態(tài)下，人體血壓多表現(xiàn)為夜低晝高型，即夜間血壓水平較低，于凌晨3:00-5:00時(shí)達(dá)到其谷值，自清晨覺醒前后人體血壓迅速增高，于10：00-12: 00時(shí)達(dá)到峰值，此后血壓便逐漸降低，但日間一直維持較高水平。在夜間睡眠過(guò)程中人體收縮壓一般下降10%-12%，舒張壓下降14%-17%。
國(guó)內(nèi)有關(guān)高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓的晝夜血壓變化的文獻(xiàn)報(bào)道雖已不少，但缺乏大樣本的觀察資料[2]。本組病例動(dòng)態(tài)血壓資料顯示：收縮壓出現(xiàn)明顯晨峰現(xiàn)的86.3%（863/1000），舒張壓出現(xiàn)明顯晨峰者占66% (660/1000)，無(wú)論治療與否，也不論診斷血壓的分級(jí)如何，本組病例絕大多數(shù)均出現(xiàn)明顯晨峰現(xiàn)象。有資料表明，無(wú)論是高血壓患者還是血壓正常者，晨起血壓水平較日間血壓更能準(zhǔn)確反應(yīng)血壓水平，更好的預(yù)測(cè)心臟結(jié)構(gòu)和功能損害及心血管事件的發(fā)生，并且晨間/夜間血壓比值越高，血壓波動(dòng)性越大，發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性越大。本組資料顯示高血壓患者絕大多數(shù)均出現(xiàn)明顯晨間血壓增高，這是高血壓診治過(guò)程中不能忽視的現(xiàn)象，如何使用有效藥物降低晨間血壓來(lái)恢復(fù)血壓變化的晝夜節(jié)律，是高血壓治療所面臨的一個(gè)重要課題。本組病例中，無(wú)論是收縮壓還是舒張壓，預(yù)防晨峰現(xiàn)象其結(jié)局均顯著優(yōu)于其它治療。眾所周知，高血壓治療的目標(biāo)之一是使患者過(guò)高的血壓下降至140/90mmHg以下且恢復(fù)為正常的情況。本組資料顯示控制晨間血壓獲理想控制肯定對(duì)病人有益。本研究結(jié)果反映的是高血壓治療中值得注意的問(wèn)題，我們應(yīng)努力探討如何合理用藥來(lái)控制24h血壓并減低晨峰現(xiàn)象，預(yù)防血壓波動(dòng)。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：高血壓；苯磺酸氨氯地平；依那普利
我國(guó)早在1998年就重新定制了高血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)：血壓值高于18.7/12.0 kPa（140/90 mm Hg）即被視為高血壓[1]。目前，我國(guó)高血壓患者已高達(dá)11%。高血壓的發(fā)病原因與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)，常伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜等臟器病變，嚴(yán)重威脅患者及家屬的身心健康。因此，如何有效治療高血壓、做好高血壓疾病的防范工作具有非常重要的社會(huì)意義和醫(yī)學(xué)價(jià)值[2]。本文將探討苯磺酸氨氯地平聯(lián)合依那普利在高血壓患者臨床治療中的應(yīng)用效果。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2012年3月～2013年4月收治的100例原發(fā)性高血壓患者為觀察對(duì)象，按照入院時(shí)間先后順序分為觀察組與對(duì)照組各50例。觀察組中，男性35例，女性15例；年齡42～75歲，平均（51.39±3.53）歲；病程1.2～14.8年，平均（8.27±3.45）年；其中Ⅰ期高血壓17例，Ⅱ期高血壓31例，Ⅲ期高血壓12例。對(duì)照組中，男性31例，女性19例；年齡43～72歲，平均（46.54±2.71）歲；病程1.6～11.8年，平均（7.61±3.24）年；其中Ⅰ期高血壓16例，Ⅱ期高血壓33例，Ⅲ期高血壓11例。兩組患者在性別、年齡構(gòu)成分布、病程、高血壓分級(jí)等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 觀察組與對(duì)照組患者均為初次治療或停用其他降壓藥2w以上，在進(jìn)行治療觀察前7d服用安慰劑，測(cè)血壓2次/d，將14次血壓的平均值作為患者治療前的基礎(chǔ)血壓。
觀察組每天早晨服用一次苯磺酸氨氯地平5mg聯(lián)合依那普利10mg晨服；對(duì)照組則每天早晨只服用苯磺酸氨氯地平5mg一次。在治療期間，所有病例每周至少量2次血壓，在治療結(jié)束前1w每天測(cè)血壓2次，取平均值作為治療后血壓，兩組患者治療周期均為24w。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 本次臨床研究的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有顯效、有效和無(wú)效三種，顯效的標(biāo)準(zhǔn)為：舒張壓平穩(wěn)下降至正常范圍內(nèi)（≥10mmHg），且波動(dòng)幅度較小；有效的標(biāo)準(zhǔn)為：舒張壓雖然尚有下降以達(dá)10mmHg，但下降幅度≥10mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并且波動(dòng)幅度較小；無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)為：血壓降低幅度較小或沒有下降，波動(dòng)幅度較大。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P
2結(jié)果
見表1。
3討論
近年來(lái)，隨著我國(guó)人民物質(zhì)生活水平逐漸升高和社會(huì)老齡化突顯，高血壓發(fā)病率在臨床心血管疾病中也逐年攀升。高血壓的主要臨床表現(xiàn)是血壓升高為伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，如果不得到及時(shí)有效的控制，會(huì)嚴(yán)重影響到患者身心健康。
苯磺酸氨氯地平是外周動(dòng)脈擴(kuò)張劑，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，以達(dá)到降低血壓的目的。長(zhǎng)期使用不會(huì)引起患者心率或血漿兒茶酚胺水平發(fā)生明顯變化，降壓效果平穩(wěn)，降壓效果與使用劑量有關(guān)，降壓幅度與治療前血壓有關(guān)。依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，具有抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用，作用時(shí)間持久。在降壓的同時(shí)還能保持心肌收縮力，減輕心臟前、后負(fù)荷，改善心臟功能。
通過(guò)本次臨床研究我們發(fā)現(xiàn)，在原發(fā)性高血壓的臨床治療中采用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合依那普利，可以減少了兩種藥物單獨(dú)使用劑量，而且降壓總有效率達(dá)到98%，在治療效果和減少不良反應(yīng)方面都明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥[4]，具有非常好的臨床表現(xiàn)。因此，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合依那普利在原發(fā)性高血壓的治療中療效確切，安全性高，可以作為原發(fā)性高血壓治療的首選治療方案，值得在臨床中推應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]吳盛標(biāo)，吳勝楠.林鐘文，等.老年高血壓患者動(dòng)態(tài)脈壓與左心室肥厚及主動(dòng)脈根部擴(kuò)張的相關(guān)研究明[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2003，23（5）：407-408.
[2]European Society of Hyertermion European Society of Cardiology Guidelines Committee.2003 European society of hypertension european society of cardiology guidelines for the managementof arterialhypertension[J].Hypertens，2003，21（6）：1011.
關(guān)鍵詞：難治性高血壓；導(dǎo)管射頻消融術(shù)；去腎交感神經(jīng)術(shù)；臨床研究
高血壓的發(fā)病率不斷增高，且發(fā)病人群的平均年齡在不斷的減小。多年來(lái)使用各種減壓藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，但效果仍不理想，目前有采用去腎臟交感神經(jīng)射頻消融術(shù)治療難治性高血壓的案例，并取得了良好的治療效果，且治療操作簡(jiǎn)單、有效、安全，為有效治療高血壓病提供了新的方法[1]。下文是根據(jù)我院對(duì)2012年12月～2013年12月收治的172例難治性高血壓患者，進(jìn)行導(dǎo)管射頻消融去腎交感神經(jīng)術(shù)治療得出的結(jié)果。
1 資料與方法
1.1一般資料 抽取172例我院2012年12月～2013年12月收治的難治性高血壓患者，男性98例，女性74例，年齡45～78歲，平均年齡54.5歲，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組86例，實(shí)驗(yàn)組有男性45例，女性41例，年齡在46～78歲，平均年齡57.8歲；對(duì)照組有男性53例，女性33例，年齡46～77歲，平均年齡52.6歲。本次研究涉及的患者均符合衛(wèi)生部的《中國(guó)高血壓防治指南》和世界衛(wèi)生組織對(duì)高血合并冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；座位舒張壓大于90mmHg，收縮壓大于140mmHg，（1mmHg=0.1333kPa）；病程都在3～7年，平均病程（5±0.7）年；所有服用降血壓、抗冠心病藥物的患者都停藥1w；患者都自愿參加這次研究[2]。所有患者的臨床資料全面，且各方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.5），具有可比性。
1.2方法 手術(shù)前對(duì)實(shí)驗(yàn)組組和對(duì)照組均采用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)血壓24h。實(shí)驗(yàn)組患者置于平臥位，從右股溝動(dòng)脈進(jìn)行穿刺建立手術(shù)通路，進(jìn)行腎動(dòng)脈造影，連接射頻消融儀，將消融導(dǎo)管置入腎動(dòng)脈主干，沿一側(cè)腎動(dòng)脈主干取4～6個(gè)靶點(diǎn)以螺旋形由遠(yuǎn)至近消融，以同樣方法消融對(duì)側(cè)腎動(dòng)脈，最后腎動(dòng)脈造影觀察有無(wú)腎動(dòng)脈夾層，手術(shù)后患者繼續(xù)使用原來(lái)的降壓藥，對(duì)患者手術(shù)前后對(duì)2組血尿常規(guī)、血糖、血脂等進(jìn)行檢查，并隨訪半年，檢測(cè)患者的血壓變化情況[3]。
1.3觀察指標(biāo)和療效判定 治療后，觀察兩組患者的血壓變化，可采用多次測(cè)量收縮壓和舒張壓，取平均值來(lái)減小誤差，除此之外，還要檢測(cè)治療前后血脂變化，分析儀檢測(cè)患者空腹靜脈血，離心分離血清中的高濃度脂蛋白、低濃度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇含量來(lái)檢測(cè)。療效判定：根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則草案》中相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)可將高血壓治療效果分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)；顯效：座位舒張壓降低幅度大于20 mm Hg，或是大于10 mm Hg，但降至正常標(biāo)準(zhǔn)；有效：座位舒張壓降低幅度小于10 mm Hg，但指標(biāo)恢復(fù)至正常標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：舒張壓降低指標(biāo)未達(dá)以上判定標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以以（x±s）表示，結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P
2結(jié)果
2.1兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療效果很好，顯效57例，有效23例，無(wú)效6例，總有效率為93.02%；對(duì)照組治療效果一般，顯效25例，有效32例，無(wú)效29例，總有效率為66.28%，且兩組比較有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組血壓、血脂變化情況的比較 兩組患者治療前后血壓、血脂變化情況，見表1。
3討論
高血壓還是心臟疾病發(fā)生的重要影響因素（如高血壓是我國(guó)人群腦卒中（即中風(fēng)）及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素）；高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)，舒張壓大于90mmHg，收縮壓大于140mmHg，一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下；高危患者血壓目標(biāo)更宜個(gè)體化，一般可為130/80mmHg以下。腎交感神經(jīng)激活在高血壓發(fā)病機(jī)制中占有重要地位，理論上，只要將腎交感神經(jīng)阻斷就可有效的控制血壓水平，經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管射頻消融去腎交感神經(jīng)術(shù)治療頑固性高血壓是目前高血壓治療領(lǐng)域最熱門的一項(xiàng)技術(shù)，治療有效率高，可明顯降低血壓，減少降壓類藥物的使用，減少并發(fā)癥的出現(xiàn) [4]。
參考文獻(xiàn)：
[1]何勤.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融去腎交感神經(jīng)術(shù)治療頑固性高血壓研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（8）：750-752.
[2]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.
【關(guān)鍵詞】 老年性高血壓；西醫(yī)用藥；中醫(yī)用藥；顯效率；控制
1 資料與方法
1. 1 一般資料 所抽選的研究對(duì)象為本院2012年07月份～2013年07月份期間， 在院就診治療的老年性高血壓患者共計(jì)160例。這160例患者中， 男性87例， 女性73例。
1. 2 方法 按照患者性別、年齡以及高血壓病癥程度的不同， 以自愿選擇治療方法為原則， 隨機(jī)將患者分為兩個(gè)用藥護(hù)理小組， 分別為， 治療組：采用西藥治療護(hù)理的基礎(chǔ)上， 加以中藥辨證治療護(hù)理。對(duì)照組：僅采用西藥進(jìn)行治療護(hù)理。
1. 2. 1 西藥治療與護(hù)理 對(duì)兩個(gè)用藥組分別進(jìn)行西藥治療：對(duì)于輕度高血壓患者可以采用利尿藥物， 例如氫氯噻嗪， 使用方式口服， 劑量為每次12.5～25 mg， 每日服用3次。對(duì)于中度和重度高血壓患者可以聯(lián)合用藥。β-受體阻滯藥也是降壓的特效藥物之一， 例如阿替洛爾， 比索洛爾藥物。
西藥護(hù)理：由于老年高血壓患者， 年齡均在60周歲以上， 降壓藥物多以口服藥物為主， 西藥品種較多， 為了防止誤服、漏服以及缺服藥物， 應(yīng)制定一個(gè)服藥期限表， 嚴(yán)格根據(jù)用藥時(shí)間和方式進(jìn)行服藥。西藥均存在一定的毒副作用， 因此要注意服用的方式和劑量， 對(duì)于部分病情好轉(zhuǎn)的患者， 按實(shí)際情況逐漸降低藥量[1]。
1. 2. 2 中藥治療與護(hù)理 對(duì)于治療組患者， 在西藥的基礎(chǔ)上， 加用了中醫(yī)辨證療法， 對(duì)于高血壓反復(fù)性較強(qiáng)， 尤其是老年性高血壓患者， 可以采用平肝潛陽(yáng)， 清火熄風(fēng)的療法， 方劑一般采用天麻鉤藤藥物飲服， 具體為：天麻10 g、鉤藤12 g、川牛膝12 g、梔子12 g、夜交藤14 g、益母草12 g等， 對(duì)精氣不足、肝陽(yáng)偏亢， 髓海失養(yǎng)的患者效果更加。針對(duì)老年性高血壓偏陰虛的患者， 可以選用左歸丸加減治療， 方劑為：熟地黃10 g、淮山藥12 g、山萸肉12 g、枸杞8 g、懷牛膝10 g、菟絲子14 g、鹿角膠14 g、龜板膠15 g等[2]。以上藥物均采用水煎服， 每日一劑， 分早晚服用， 周期為30日。
中醫(yī)護(hù)理：老年高血壓患者因?yàn)楦侮?yáng)上亢容易引發(fā)頭暈頭疼， 腎虛等等問(wèn)題。因此在護(hù)理中要注意環(huán)境對(duì)人體的影響。第一：要確保室內(nèi)空氣的清晰， 環(huán)境的安靜性， 保證患者個(gè)人衛(wèi)生以及床鋪的干燥潔凈。室溫保持在20℃內(nèi)， 濕度在60%左右。第二， 加強(qiáng)患者休息睡眠的質(zhì)量， 并進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)。第三， 中藥劑量配比要嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量抓藥， 保證藥量的準(zhǔn)確性。第四， 煎服時(shí)， 要確保火候的平穩(wěn)， 保證治療的質(zhì)量。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)周期性治療， 對(duì)兩個(gè)用藥組患者血壓控制情況進(jìn)行了觀察：治療組：80例， 顯效54例， 有效21例， 無(wú)效5例， 顯效率67.5%， 總有效率93.5%；對(duì)照組：80例， 顯效42例， 有效26例， 無(wú)效12例， 顯效率52.5%， 總有效率85%。兩組患者P
3 討論
隨著生活方式的改變， 高血壓病癥呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢(shì)， 現(xiàn)在高血壓已經(jīng)被認(rèn)為是人類最為高發(fā)的病癥， 在高血壓人群中， 老年人是占比例最高的群體， 一方面是原發(fā)性高血壓， 例如遺傳等原因所致， 一方面是由于老年人身體各項(xiàng)機(jī)能的下降， 引發(fā)各種疾病， 造成高血壓并發(fā)癥的出現(xiàn)目前高血壓成為影響老年人身體健康的主要病癥之一。主要臨床表現(xiàn)有頭暈頭疼， 失眠， 頸部疼痛， 四肢麻木， 健忘， 多尿， 耳鳴， 心律不齊等等；高血壓容易引發(fā)老年冠心病， 腎功能疾病， 糖尿病， 心腦血管疾病以及高血壓危象等并發(fā)癥， 嚴(yán)重時(shí)直接危及老年人的生命， 因此高血壓治療越來(lái)越被人們所重視。在用藥治療中， 分為西醫(yī)用藥和中醫(yī)用藥， 西醫(yī)用藥的優(yōu)點(diǎn)在于降壓效果快， 對(duì)于高血壓急重癥患者較為實(shí)用， 缺點(diǎn)在于副作用大， 血壓波動(dòng)性大， 易反復(fù)等。中醫(yī)治療的優(yōu)點(diǎn)在于循序漸進(jìn)， 治療根本， 缺點(diǎn)在于見效較為緩慢[3]。在上述醫(yī)學(xué)用藥治療中， 可以看到采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥的方式， 能夠取得較好的臨床效果， 起到了互補(bǔ)的作用， 顯效率和有效率與西藥組相比分別提升了15%和7.5%， 因此， 建議在今后治療中得以推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉坤申.高血壓病治療的進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 2011， 19（3）：146.
