時間：2023-06-01 09:08:31
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇麻疹病人的護理措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：麻疹；流行；預防；護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0049-01
1 流行特征
從這四年發病季節和發病人數統計反映，流行高峰主要在5-6月。每年從1-2月開始，逐漸升高，5-6月達高峰，7月開始下降，流行季節與教科書中麻疹流行季節出現差異，是否與本地區氣候環境有關（本地區位于青藏高原，氣候寒冷、干燥）有待進一步考證。發病年齡：最小31天、最大53歲，其中1月—8月齡的嬰兒占發病住院人數的25%左右；藏族牧民群眾占發病住院人數的81%左右。
2 流行的主要原因
2.1 藏族是一個信仰佛教的民族，的氣氛十分濃厚，特別在科學文化落后的邊遠牧區，對佛教神靈的信仰更是達到如癡如迷的程度。由于受宗教的影響，對預防接種不易接受，許多群眾拒絕預防接種，使麻疹疫苗不能及時接種，造成麻疹流行。
2.2 牧區藏族群眾衛生狀況差，對傳染病無預防概念及常識，一旦發生傳染病很容易造成流行。
2.3 基層醫務人員責任心不強，怕累、怕苦、怕麻煩，對群眾不解說、不宣傳，放任自由；麻疹疫苗保管不當，疫苗失活，起不到預防作用。由于以上原因造成麻疹在牧區流行。
3 預防措施
3.1 深入牧區加強對牧民群眾宣傳預防接種的意義及接種方法，宣傳時語言要通俗易懂，擺事實、講道理。為了避免語言溝通障礙，提高宣傳效果，使藏族群眾易予相信并接受接種麻疹疫苗，盡量選用藏族醫務人員，使未患過麻疹的小兒均能接種麻疹疫菌，8個月初種，7歲時復種。
3.2 增強基層醫務人員的責任心，做到任務到人，強化和完善制度，掌握麻疹疫苗的保管方法，防止疫苗失活。
3.3 在麻疹流行期間教育家長不要帶小孩到公共場所或人多擁擠處，不要與麻疹病人接觸，年幼體弱者接觸病人五天內注射丙種球蛋白3ml，或接觸病人兩天內接種麻疹疫苗有預防效果或減輕癥狀，醫務人員接觸病人后須在日光下或流動空氣中停留30分鐘以上，才能再接觸其他患兒或健康易感者。房間通風換氣，保持室內空氣清新。
3.4 對病人采取呼吸道隔離至出疹后五天，有并發癥者延長至出疹后10天，接觸麻疹病人的易感兒隔離觀察21天。病室通風換氣，空氣紫外線消毒，患兒衣物、玩具等在陽光下暴曬2小時，減少不必要探視。
3.5 按排病房時，患不同疾病的病人不能住同一病室，確診病人不能與疑似病人住同一病室，疑似病人應單獨安排病房。病人離開病室后要作終未消毒，病室紫外線燈照射1小時，房內設施用含氯消毒劑擦拭，被褥、枕頭陽光下暴曬2小時以上，徹底消毒通風換氣后才能收住其他病人。
4.1 高熱及出疹期護，隨著皮疹的出現，全身癥狀亦加重，體溫亦隨之升高，可達40℃，因此，此期護理很重要，護理不當會出現許多并發癥。病人應臥床休息到體溫正常，保持室內空氣新鮮、溫度適宜、室溫不可過高，維持在18-20℃,濕度55%-60%，避免對流風、光線不宜過強、注意避免光線直接照射眼睛。飲食一般無需忌口，高熱時給予營養豐富，易消化的流食半流食、多飲水。體溫超過39 ℃時給地塞米松肌注或靜脈滴注，每公斤體重0.2mg,只需一次。禁作冰枕、冷敷及乙醇擦浴，一般不用發汗退熱藥強行降溫。早期用青霉素抗菌治療，用炎琥寧10mg/kg，抗病毒治療，縮短病程，減少并發癥。注意口腔衛生，加強鼻、眼的護理，避免繼發感染，嬰兒喂白開水，防止嘔吐物或眼淚流入耳道引起中耳炎，較大患兒用清水漱口。及時清除鼻腔分泌物及鼻痂，保持呼吸通暢。經常用生理鹽水清洗眼部的分泌物，用消炎眼藥水滴眼，防止眼睛繼發感染。
4.2 密切觀察病情變化，包括生命體征，神志和皮疹變化。要早期發現并發癥如肺炎、喉炎、腦炎等。最常見的支氣管肺炎。如出疹不暢要及時報告醫生，加服“五?；卮旱ぁ?，并用鮮蕪荽煎水擦身透疹，保持皮膚清潔，勤剪指甲，防止抓傷皮膚導致繼發感染。
4.3 恢復期護理：疹退后給高蛋白，高維生素食物，尤其富含維生素A食物，如動物的肝臟和胡蘿卜，防止角膜混濁、軟化、穿孔。如體溫復升要警惕繼發細菌感染。告知病人及家屬對未脫落的皮屑不要強行撕剝，不要用鹼性肥皂清洗，對脫屑后的皮膚色素沉著，不要太在意，1-2周便會消失。
4.4 對體質好無并發癥的年長兒童、成人、可在家隔離治療護理，指導家長做好消毒隔離，皮膚護理及病情觀察，防止繼發感染，如出現并發癥應及時住院治療，另外在麻疹流行期間，小兒出現不明原因的發燒，不要盲目的冷敷，乙醇擦浴，藥物降溫等，以防麻疹內陷、出癥不透、加重病情。
紫烷素主要成分是由人工栽培3～5年的紅豆衫全株幼苗中提取的紫杉醇,是新一代抗腫瘤藥物,對轉移性口腔頜面部腺癌療效突出｡順鉑是口腔頜面部腫瘤治療中一線藥物被廣泛使用,紫烷素合并順鉑治療口腔頜面部腺癌療效顯著,但由于其化療方案用藥劑量大,不良反應強,可引起血液學毒性,主要為①白細胞下降｡②過敏反應,嚴重的過敏反應,主要為低血壓,全身蕁麻疹｡③消化道癥狀,可導致嚴重惡心,嘔吐｡④腎毒性,可引起腎小管損傷｡另外可引起脫發等｡經過我們的精心護理,積極治療,使療程順利進行｡現將我科20例病人用藥后的臨床觀察及護理報告如下｡
資料與方法
一般資料:觀察對象為2005年9月～2006年10月在我科住院病人共20例,女8例,男12例,年齡范圍34～68歲,平均47歲,均經病理診斷為口腔頜面部腺癌｡
用藥方法:20例病人均采用紫烷素+順鉑聯合方案,每周為1個周期,紫烷素135～175mg/m2,靜滴3小時,每周1次｡順鉑80～100 mg/m2靜滴,連續2天｡連用3個周期為1個療程｡
結 果
動態觀察,20例病人化療第1周期后不良反應及臨床癥狀觀察表｡
護 理
心理護理:心理治療和心理護理,對病人的治療與康復十分重要,良好的心理護理,不僅可以減少病人的心理反應,而且能產生治療作用,可以改善機體免疫能力,提高療效,由于病人對抗腫瘤藥物不良反應和程度不了解,產生恐懼心理,個別病人對其治療效果給予過高期望,認為藥物價格昂貴,用藥后能立即康復,針對本組病人心理特征,我們采取以下措施:①通過護理評估,制定出切實可行的心理護理計劃,并在實施過程中根據病人變化進行調整｡②取得信任,熱情與病人交談,進行心理溝通,打消思想顧慮,向他們講解紫烷素合并順鉑藥物的作用機理及可能出現的不良反應,應用方法,使他們有心理準備,向他們介紹周圍治療成功病例,增強戰勝疾病信心,積極配合治療｡③護士要有良好的醫德醫風,對病人熱情,關心,耐心聽取病人的主訴和要求,通過與病人家屬溝通,指導家屬給予病人有效支持,盡量滿足其合理要求,使病人達到接受治療所需最佳身體狀態｡
血液學毒性護理:病人化療后,白細胞下降后病人機體抵抗力減弱,易合并感染,影響療程進行,在化療期間,每周2次監測血象,白細胞降至(4×109/L)以下應用G-CSF150μg皮下注射,在用升白藥物時,病房內每天用84消毒液擦拭2次,紫外線燈定時消毒病人房間1次,減少探視,防止交叉感染,每日定時開窗通風,保持病房內空氣新鮮,濕潤,防止病人受涼,護理人員進出病人房間要帶好口罩,各種護理操作動作輕柔,減少刺激,囑病人臥床休息,減少活動,避免皮膚黏膜受損｡
過敏反應的預防護理: 紫烷素在用藥過程中,患者可出現呼吸困難,面色潮紅,低血壓,蕁麻疹等癥狀｡①我們在配制紫烷素藥物后,用非聚氯乙烯材料的輸液瓶和輸液器,并通過所連接的過濾器(
消化道反應護理:由于化療藥物不良反應,病人用藥后可能會出現嘔吐,食欲不振,腹脹,納差,阻礙了營養物質的吸收,出現代謝障礙,營養不良,因此應注意給予病人足夠的營養支持,在膳食和藥物方面給予合理補充,鼓勵病人多進食一些易消化,高蛋白,高糖,高維生素和鉀的食物,盡量滿足病人要求,注意食物色香味,少量多餐,病人嘔吐后及時給予清水漱口,消除口腔異味,加強對病人營養知識宣教,使病人充分認識到飲食的重要性｡
腎毒性的預防護理:積極的對病人進行健康宣教,由于病人不了解化療期間應注意什么,由于惡心｡嘔吐嚴重,進食少,影響腎臟的灌注,會加重腎臟的損害,我們重點向病人介紹一些自我護理的知識,如順鉑的主要不良反應是腎毒性,可引起腎小管損害,因此要進行水化,減輕不良反應,鼓勵病人少量多次飲水,多吃一些新鮮水果,加速體內毒素排泄｡及時補充鉀,鎂,必要時可靜脈補充,密切觀察病人出入水量是否平衡,每天尿量保持在2500～3000ml以上,及時了解各臟器功能變化,特別是肝腎功能,血,尿常規變化｡如病人嘔吐嚴重,不能進食,要及時通知醫生,給予止吐劑,靜脈補充液體,保證出入水量平衡｡
病例：患兒，男，3歲，支氣管炎，醫囑給予青霉素靜脈滴注治療，輸液前皮試結果是陰性的，在輸液過程中，患兒突然出現呼吸困難，喉頭水腫，眼瞼水腫，及時發現，立即關閉輸液器的調節器開關，將患兒抱入搶救室，置搶救床給予搶救，給予吸氧，遵醫囑應用抗過敏藥，并對癥支持治療，最終，患兒搶救成功，確診為青霉素過敏反應。
經過對此例病例的搶救后，引起了思考：青霉素過敏反應的確發生迅速，要及時發現并及時處理，爭分奪秒地搶救，搶救及時，措施得當，病人逆轉的機率就會大，關鍵在于抓住搶救的最佳時機，時間在搶救中就顯得極為重要了。
此病例在輸液前即做了過敏試驗，結果為陰性，可在輸液過程中發生了過敏反應，護士首先給予關閉調節器開關，但維持了靜脈通道的通暢，為搶救時用藥提供了用藥途徑，省去了重新開放靜脈通道的時間，為挽救生命贏得了寶貴時間。
青霉素具有殺菌力強、毒性低的特點，臨床應用廣泛。但青霉素易致過敏反應，人群中有3％－6％對青霉素過敏[1]，而且任何年齡，任何劑型和劑量，任何給藥途徑，均可發生過敏反應。因此在使用各種青霉素前都應先做過敏試驗，試驗結果陰性者方可用藥，用藥過程中也要加強觀察。
過敏反應的機理
過敏反應系抗原與抗體在致敏細胞上相互作用后引起組織損傷和生理功能紊亂。青霉素屬于藥物的半抗原物質，進入機體后，其降解產物――青霉噻唑和青霉稀酸與組織蛋白結合成全抗原――青霉噻唑蛋白，刺激機體產生特異性抗體IgE，由于IgE與組織細胞具有特殊的親和力，故形成的抗體固定在某些組織的肥大細胞上和血液中的白細胞表面，使機體呈致敏狀態，當具有過敏體質的人再次接受類似抗原刺激后，即與特異性抗體（IgE）結合，發生抗原抗體反應，導致細胞破裂，釋放組織胺、緩激肽、5－羥色胺等血管活性物質。這些物質作用于效應器官，使平滑肌痙攣、微血管擴張、毛細血管通透性增高、腺體分泌增多。
過敏反應的臨床表現
(一)過敏性休克：一般在作青霉素皮內試驗或注射藥物后數秒或數分鐘內閃電式發生2，也有的于半小時后出現，極少數病人發生在連續用藥的過程中。
1．呼吸道阻塞癥狀：由于缺氧和窒息，病人主觀感覺胸悶、喉頭堵塞伴瀕危感，客觀表現氣急、紫紺、口吐白沫。2．循環衰竭癥狀：面色蒼白，出冷汗，脈搏細速、血壓下降。3．中樞神經系統癥狀：由于腦組織缺氧，病人表現煩躁不安、頭暈、四肢麻木、意識喪失，抽搐，大小便失禁。4．皮膚過敏癥狀：瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹。
(二)血清病型反應：一般于用藥后7－14天內發生，臨床表現和血清病相似，有發熱、關節腫痛、皮膚發癢、蕁麻疹、全身淋巴結腫大、腹痛等。
(三)各器官或組織的過敏反應：1．皮膚過敏反應主要有皮疹或蕁麻疹，嚴重者可發生剝脫性皮炎。2．呼吸道過敏反應：可引起哮喘或促使原有的哮喘發作。3．消化系統過敏反應可引起過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀。上述癥狀可單獨出現，也可同時存在，常以呼吸道癥狀或皮膚瘙癢最早出現，故必須注意傾聽病人的主訴并加強觀察。此病例即表現為過敏性休克。
過敏性休克的急救措施
1 就地搶救 立即停藥，使病人平臥，注意保暖。
2 首選腎上腺素 立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml，病兒酌減，如癥狀不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離險期，此藥是搶救過敏性休克的首選藥物，它具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸量及松弛支氣管平滑肌的作用。
3 糾正缺氧改善呼吸 給予氧氣吸入，當呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管或配合施行氣管切開術。
4 抗過敏抗休克 根據醫囑立即給地塞米松5－10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5％或10％葡萄糖液500ml靜脈滴注，根據病情給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。病人心跳驟停，立即行胸外心臟按壓。
5 糾正酸中毒和使用抗組織胺類藥物，遵醫囑應用。
6 密切觀察病情并記錄 密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情變化，對病情動態做好護理記錄。病人未脫離危險，不宜搬動。
此例病例既是按照上述過敏性休克的搶救措施搶救的，因為此患兒的過敏反應發生于輸液過程中，本身就有靜脈通道，并且維持通暢，在搶救時立刻就用上了藥，搶救時間把握得很準，為搶救患兒的生命贏得了寶貴的時間。所以，靜脈通道的通暢在搶救的過程中意義是十分重大的。
參考資料
【關鍵詞】血漿置換；重型肝炎；護理
血漿置換是通過臨時性置管（鎖骨下、股靜脈等），將患者的血液引出體外，經過血漿分離器將患者的血漿分離出來棄去，然后補充等量的新鮮或冷凍血漿或輔以人血白蛋白等作為置換液，以清除患者體內的各種代謝毒素和致病因子，從而達到替代部分肝臟功能，促進肝細胞再生和修復的目的[2]。我科于2009年1月至2010年6月共為40例重型肝炎患者行血漿置換治療,獲得較好療效，總結如下：
1 臨床資料
1.1一般資料病例入選標準符合2006年我國肝衰竭的指南的標準[3]。本組40例患者，男30例，女10例，年齡18-54歲，平均33歲；病程7-50天，平均32天。主要癥狀及體征：①極度乏力，腹脹，食欲差。皮膚鞏膜重度黃染35例。②腹水，顏面及四肢凹陷性水腫5例。③肝昏迷8例。
1.2方法
1.2.1血管通路 全部選擇股靜脈留置導管。
1.2.2用品準備 血管通路置管術物品一套(內含單針雙腔管,導絲,擴張器),靜脈穿刺包一套,血漿置換治療儀采用北京偉力WLKM8800/8900，分離器采用日本膜型血漿分離器evacure'EC-2A，動靜脈管路為北京新世紀科技發展有限公司生產。
1.2.3操作方法 采用38℃生理鹽水1000ml沖洗管道，再用500ml生理鹽水加肝素鈉20mg預吸附，首劑肝素量為0.3－0.5mg/kg，每分離出500－1000ml追加肝素5－10mg，預沖時要充分除凈血漿分離器內的殘留氣體，治療結束前按凝血時間或肝素的1/2比例應用魚精蛋白以中和體內余下的肝素，置換完畢后用100ml回血，術后第2天查肝功、腎功、PT、電解質等。
1.3結果本組40例，28例臨床治愈出院，10例病情明顯好轉，2例死亡。
2 護理過程及體會
2.1術前護理
2.1.1心理護理人工肝血漿置換術支持治療是一項危重狀態下的特殊治療，患者及家屬都有巨大的心理壓力，病人及家屬對其療效、安全性多持有懷疑態度，加之重型肝炎病人病情較重，易有多種不良心理。對此，應根據病人的不同心理狀態給予安慰和勸解，向家屬或患者講清必要性、治療方法、應對措施等，讓病人心中有數，取得理解及配合，以保證術前休息及并作好相關準備。
2.1.2術前準備 ①詳細了解病人基本資料；②因治療時間長，術中不適宜活動，要指導患者排空大小便或者練習床上大小便；③評估病人血管狀態，治療前要仔細查看外周血管情況及其周圍皮膚狀況④選擇下肢靜脈穿刺，指導病人家屬測量雙下肢大小腿周徑，并仔細記錄，以便日后觀察與比較。⑤治療當日日應指導患者盡量少飲水，進食高熱量早餐。
2.2術中護理
2.2.1各項操作要求循序漸進? 首先要求打開設備電源、進行管路安裝檢查?？惯^敏藥物必須在異體血漿進入前10－20 min應用，以免第一袋血漿過敏而藥物尚未發揮作用。每個患者對體外循環的適應性差別很大，加之血管情況、設備運行等不同，人工肝血漿置換治療的每一個步驟都要以穩步進行、循序漸進為原則。如有時患者血流較慢，但循環10－20 min后血流即可逐漸達到要求的標準，不可匆忙另行穿刺，以免給患者帶來痛苦、引起緊張甚至影響下次治療。在操作過程中，護士應嚴格消毒隔離，防止交叉感染，熟練、靈活處理問題，沉著冷靜，給患者以安全信賴感。
2.2.2密切觀察①病人的觀察：嚴密監測BP、P、R、SpO2，每15－20 min記錄一次，觀察患者有無面色蒼白、胸悶、氣急、出冷汗、脈細速等表現。注意觀察有無寒戰、出血、唇麻、手足麻木、蕁麻疹等，針對原因給予及時處理。②機器工作狀態觀察：如報警應及時排除。先關聲音，以免造成病人的緊張，再查找原因，給予排除。如出現出血不良，立即減速，或另行穿刺，不得已停機時間不可太長，密切觀察引血速度、靜脈壓、動脈壓、TMP的變化。③治療結束留取標本作生化、PT檢查，了解術前術后肝功能等及凝血功能情況。2.3術后護理
2.3.1生命體征的觀察加強病情觀察及時監測和記錄病人的生命體征的變化，特別是血壓和神志的變化，患者全身皮膚情況，觀察有無出血點，有無皮疹及過敏現象，并采取相應的措施。
2.3.2人工肝留置管道的護理①妥善固定管道，保持穿刺處敷料及周圍皮膚清潔干燥，如有潮濕或污染,即時清潔或更換敷料。②密切觀察局部有無血腫,24小時絕對臥床休息。③指導正確活動肢體,穿刺側肢體避免彎曲超過90度,避免導管扭曲或脫出。④準確測量與記錄雙下肢周徑，及時比較與分析，預防下肢靜脈血栓形成。⑤避免對導管的再利用，如輸液，采血等，減少導管感染。
2.3.3飲食指導 患者經人工肝治療后全身中毒癥狀減輕，食欲好轉，但肝功仍未完全恢復，給予低蛋白、高熱量、易消化的清淡飲食，告知患者少食多餐，防止發生消化不良，加重肝臟負擔。
2.3.4及時評估治療效果，減少或消除病人及家屬顧慮，增強病人治療信心。
3 討論
在我科實行血漿置換術臨床觀察中,護理人員全程參與，護士是主要操作者，護理人員根據實際情況,對治療的不同階段,有針對性地實施護理,提高了重型肝炎的治愈率。
參考文獻
[1] 彭文偉主編.傳染病學[M].第6版. 北京：人民衛生出版社，2004.45.
【關鍵詞】內窺鏡室;職業危險;防護
近年來，內鏡技術得到了迅猛發展，內鏡在消化、呼吸系統疾病的診治中起到了不可替代的作用。內窺鏡室護士由于工作性質的需要經常暴露于各種危害因素之中，常常會受到含有致病微生物的污染物和氣溶膠的危害，使得內窺鏡室護士成為高危群體，因此如何提高內窺鏡室護理人員職業風險防范能力顯得尤為重要。
1內窺鏡室護士職業危險因素
1.1感染性因素:在內鏡操作中，患者的唾液、痰液、胃液、血液等，稍有不慎可噴至操作者頭面及眼內，護理人員取活檢時還直接接觸患者的血液，當中可能有傳染性病毒和細菌，如幽門螺旋桿菌、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒、結核分枝桿菌、大腸肝菌等。同時由于內鏡檢查屬于侵入性操作，使用后的內鏡表面及內腔均被患者粘液污染，護理人員在清洗消毒過程中很容易被濺起的水花、管道注液時射出的水線污染面部、衣物或操作過程中手套破損直接接觸污物。有資料顯示，眼、鼻、口腔暴露于污染血液和體液而感染艾滋?。ˋIDS）的幾率為0.1%，皮膚暴露感染AIDS的幾率為0.1%，暴露含HBV的血液或體液的感染率為6-30%[1]。
1.2環境性因素
1.2.1來自消毒液的危害:內鏡室常用的消毒液是2%戊二醛、含氯消毒劑、75%乙醇、固定標本用的甲醛等易揮發液體，長期接觸對人的皮膚、神經系統、胃腸道及呼吸道存在不良影響，可導致機體免疫力下降，嚴重者可引起蕁麻疹、職業性哮喘，產生細胞突變、致癌、致畸等。
1.2.2來自乳膠手套的危害:內鏡室的護理人員使用的是一般性能的一次性乳膠手套，乳膠本身會引起各種反應，如皮疹、蕁麻疹、瘙癢、哮喘，極少數情況下還可以造成休克。手套內的滑石粉還可使皮膚失水干燥或皸裂，引起刺激性接觸性皮炎。有資料顯示在歐美國家，乳膠過敏已成為醫護職業性氣喘最重要的過敏原。
1.2.3來自噪音的危害:內鏡室是運用儀器進行工作的科室，儀器設備、電動吸引器等噪聲污染及電離輻射等，使工作人員健康受到極大危脅，嚴重影響人體的內分泌、心血管和聽覺系統，對心理也造成了一定程度的損害。
1.3生理和心理因素:內鏡室是一個特殊的工作崗位，病人流動量大、工作瑣碎、經常加班加點，工作時需長時間站立和接觸大量的清洗液、消毒液和病人的血液、體液及活檢組織。同時要為患者提供健康指導，使護士身心疲憊，易患下肢靜脈曲張、焦慮、頸椎病及各種感染、過敏性疾病。
2防范措施
2.1加強職業安全教育:加強護士的職業安全教育，提高并強化其職業防護意識。有針對性地結合本科特點，提供職業防護方面的知識，如接觸HIV陽性患者——人員防護及物品消毒處理流程、醫護人員發生針刺傷時的應急程序等，提高其防范意識和防范能力。使護士對本單位關于職業感染和職業防護方面的具體規章、制度、措施有所了解，有利于制度的規范與執行，盡可能減少職業感染現象的發生。
2.2控制感染源:內鏡檢查前首先確定有無感染性疾病，如先檢查HIV抗體、HBs抗原、HCV抗體等，對有感染性疾病的患者或疑似癌癥患者根據病情同一類疾病可單獨使用一條內鏡，條件不允許情況下，可安排在每天最后診治，然后按傳染病消毒內鏡、附件及其他物品。
2.3執行標準預防措施:樹立全面預防的觀念，視每1位病人的血液、體液、排泄物等均有傳染性，預防污染其他物品。操作時戴手套、帽子、口罩、穿手術衣，接觸血源性傳染病人或疑似血源性傳染疾病時戴雙層手套；配制化學消毒劑時，避免直接接觸。消毒劑如不慎濺到皮膚上或眼睛里，立即用清潔流水反復沖洗；禁止一切危險行為。禁止用雙手分離污染的針頭和注射器及回套針帽；禁止直接接觸醫療垃圾；洗消操作時佩戴防護面罩、戴手套、帽子、口罩、穿防滲透工作服。行ERCP配合時置鉛屏、穿鉛衣、戴鉛帽和脖套，必要時戴護目鏡。
2.4規范內窺鏡室管理
2.4.1貫徹和落實衛生部頒布的2004版《內鏡清洗消毒技術操作規范》，手衛生規范及院內感染制度，完善科內規章制度。正確處理醫療廢物，做到垃圾分類放置、損傷性廢物放入銳器盒，及時清理。
2.4.2注重環境管理:合理分區，把房間劃分為候診室、診療室、洗消間、鏡房等，胃、腸診療及洗消分室進行。診療室于每天工作結束后開窗通風，使空氣流通。洗消間安裝排氣扇，盡量減少藥物在室內的殘留濃度，將刺激性氣味降至最低程度。每日工作完畢后及時關閉電源、水閥、物品歸位，清潔消毒環境。
2.4.3定期進行環境衛生和醫護人員健康監測:了解內鏡消毒效果、空氣、物體表面及消毒液的細菌培養菌落數及醫護人員肝功能、HP感染等情況，發現問題早分析、早處理、早治療。
2.5培養護理人員良好的心理素質和應激能力:實行人性化管理，合理排班。注重溝通，了解護理人員需求，及時給予幫助支持。加強業務學習，建立高效的工作流程，實行各方面的持續改進。
3小結
內窺鏡室護士職業危險是客觀存在的。加強職業安全教育 ，改善醫療工作環境和設施，控制感染源 ，貫徹落實國家《護士條例》，對接觸職業性危險因素的護士按相關規定接受職業健康監護，對患職業病的給予賠償，使護理人員能全身心投入到醫療工作中，為醫院帶來更好的發展。
【摘要】目的：探討糖尿病合并急性胰腺炎的護理措施。方法：急性期給予心理支持、痛疼護理、禁食及胃腸減壓、監測血糖，防治休克，預防并發癥的發生?；謴推诮o予飲食指導及健康教育。結果：8例糖尿病合并急性胰腺炎均治愈出院。結論：對糖尿病合并急性胰腺炎的患者嚴密觀察病情變化，提供精心、細致的護理是提高治愈率、減少并發癥的保證。
【關鍵詞】糖尿病；急性胰腺炎；護理
1 臨床資料
我院內分泌、消化內科從2009年6月～2011年6月年收治8例糖尿病合并急性胰腺炎，血糖升高在25～45mmol/L，不同程度出現各種并發癥，經保守治療病情均得到了很好控制。本組8例，男6例，女2例，年齡40～65歲，糖尿病史10年以上6例，均按時使用降糖藥。入院后診斷2例，2例病人均為2型糖尿病，肥胖體型，以進食高脂飲食，喝酒后突發上腹劇痛，惡心、嘔吐入院。
2 治療
入院后積極給予抗休克，維持水、電解質和酸堿平衡，抗炎治療，應用諾和銳30聯合胰島素泵降糖，禁食，胃腸減壓，遵醫囑應用生長抑素，抑制胰腺分泌和給予營養支持等治療。
3 結果
通過及時治療及精心護理，8例患者均胰腺炎癥消失，吸收良好，血糖均控制在8～11mmol/L之間。
4 護理體會
4.1 建立靜脈通路，進行有效液體支持：入院后首要的護理措施是建立3條靜脈通道，一條專用于血管活性藥物滴注，一條行右鎖骨下靜脈或右頸內靜脈穿刺置管，利用此條靜脈通路可以監測cvp，一面根據cvp指導擴容速度。［1］第三條靜脈通路用于輸注各種藥物如抗生素、生長抑素等。
4.2 飲食護理： 糖尿病合并重癥胰腺炎急性期間，要嚴格禁食，安置胃管1周以上，當血糖控制在11～12mmol/L以下，以及胰腺炎恢復期，拔除胃管后，嚴格控制糖尿病飲食。開始可以流質為主，進食少量開水，米湯，稀飯，面條，無不適后改為糖尿病普食（低脂、低糖、高蛋白、高維生素，粗纖維食物），可多食新鮮蔬菜，水果，瘦肉和魚等。要定時定量進餐，忌油膩，煙酒，暴飲暴食及糖類。根據血糖調整病人的食量，并反復向病人及家屬強調控制飲食的重要性。同時可與家屬討論，根據患者的喜好，制定適合患者口味的食。
4.3 病情觀察
4．3．1 仔細觀察疼痛的部位、持續時間、性質、程度和放射部位注意疼痛時的；疼痛與變化及進食關系；有無伴隨癥狀等。注意有無惡心，嘔吐、腹脹等消化系統其他癥狀的變化。注意神志及腹部體征的變化，了解有無腹緊張、壓痛及反跳痛，有無腹水。監測生命體征變化。體溫超過39 度者，往往是重癥胰腺炎的表現。提示胰腺組織仍在繼續壞死；當急性胰腺炎患者出現心率≥ 100次/分，收縮壓 ≤90mmHg,脈壓 ≤20mmHg時，往往提示血容量不足和休克；呼吸≥ 30次/分時，需警惕ARDS發生。記錄24小時出入量，注意血、尿淀粉酶的動態變化以了解病情的進展，及早發現并發癥，配合醫生予以積極處理。
4．3．2 藥物療效及不良反應觀察：腹痛時按醫囑給予生長抑素類奧曲肽0.3mg加入NS50ml微泵靜脈注入6―6.5ml/h,1次/8h，注意觀察療效及不良反應，防止疼痛性休克的發生，應用奧曲肽時用藥時間長且不能間斷，應保持靜脈通暢，嚴格控制液體滴注速度，加強巡視，確保治療效果；諾和銳聯合胰島素泵進行降糖治療，此外還聯合普通胰島素經外周靜脈滴注進行降糖治療。用藥期間需密切觀察有無低血糖的發生。
4．4 解痙鎮痛按醫囑給予解痙鎮痛藥物治療。耐心傾聽患者對疼痛的主訴，注意觀察止痛效果，效果不佳時報告醫生，配以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、膽管和胰管的痙攣而止痛；疼痛嚴重者酌情用杜冷丁75mg肌注。
4．5 及時做好各種標本的送檢：定時測血糖，每半小時或每小時監測一次。及時復查血脂，血淀粉酶，尿淀粉酶，血常規，電解質，血氣分析，腎功能等，測得的結果及時報告醫生。
4．6 心理護理：糖尿病合并重癥胰腺炎時，由于病人長期受疾病折磨，加上介入治糖尿病的不可根治性?，F又合并重癥胰腺炎，病情危重，并發癥多，及各種療的痛苦及刺激。病人及其家屬對治療信心不足，痛苦悲觀，甚至誤認為患了絕癥，易導致患者放棄治療。護士在工作中要多巡視病房，多關心病人。讓病人堅信醫護人員會全力幫助他。耐心解釋病人及家屬提出的問題及各種治療的意義。介紹同類病人康復情況，鼓勵其配合治療。增強與疾病做斗爭的信心。
4．7 健康教育 健康教育對護理糖尿病合并重癥胰腺炎患者具有特別重要的作用，目的是幫助患者及其家屬建立健康行為，獲得最佳身心狀態。首先要使患者及家屬認識到肥胖，暴飲暴食是糖尿病合并重癥胰腺炎的主要誘因。從而使患者能夠自動控制飲食及加強運動。健康教育包括本病的發生、發展、預后、治療、休息、功能鍛煉、飲食、藥物治療的重要性。自我監測血糖，尿糖。胰島素的治療應用方法等。注意衛生宣教，定期門診復查，提高患者的自護能力。健康教育要延續到出院后，以免患者出院后不能自控，放松對胰島素及飲食的治療，使病情復發而再次住院。如本組1例男性患者，出院后隨意飲酒進食而致胰腺炎復發，血糖升高而再次住院。因此可采取家診或電話咨詢。幫助患者掌握必需的疾病知識及自護能力。
5 討論
糖尿病合并急性胰腺炎（SAP）具有起病急、病情復雜、發展迅速且并發癥多的特點，在診療和護理方面較為棘手，直接威脅患者生命安全［2］，給護理工作造成極大困難，通過護理該組病人體會到:在護理過程中要及時防治休克，糾正電解質紊亂，同時使用胰島素泵聯合胰島素進行降血糖，隨時監測血糖，防止出現血糖過高或過低。疾病急性期要嚴禁飲禁食，持續胃腸減壓并保持通暢，遵醫囑應用抑制消化液分泌的藥物，以減少胰液分泌，促進胰腺組織修復?；謴推谝獓栏窨刂频椭吞秋嬍?，并配合降糖藥的應用，并做好心理疏導及健康教育，使患者對疾病的防治知識有所掌握，提高治療依從性，降低胰腺炎的復發，延緩糖尿病并發癥的發生，提高患者的生活質量。
參考文獻
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作者單位：532200 廣西崇左市人民醫院
（上接第88頁）
尤以酒精擦浴，冷敷禁用。以免刺激皮膚影響透發及體溫驟降引起的末梢循環障礙。體溫＞40℃時，可酌情用小量退熱劑，以免發生驚厥。
2.4 注意皮膚的護理，出疹期皮膚保持溫暖潮濕或微汗為宜，可予溫水淋浴，有利于皮疹透發，注意保持水溫，避免受涼。禁用肥皂水、酒精擦抹皮膚。保持皮膚清潔，衣著寬松，內衣褲勤換洗；床褥保持清潔、松軟、平整、干燥，減少物理性刺激。有皮膚瘙癢者勸其避免搔抓，予剪指甲，防止抓破皮膚，繼發感染，外搽碳酸氫鈉溶液或爐石制劑。
2.5 發熱期間，給予清淡易消化、流質、半流質飲食如牛奶、豆漿、蒸蛋等，少食多餐，以增加食欲利于消化。并鼓勵多飲水，以補充體內水分的喪失，利于排毒、退熱、透疹。病情恢復期，及時補充高蛋白、高維生素、富營養的食物。除生冷油膩的食物外，不需忌口。嘔吐、腹瀉嚴重、攝入過少者給予靜脈輸液補充能量，注意維持水、電解質平衡。
2.6 眼、鼻、口腔護理。保持呼吸道通暢，及時清除鼻腔分泌物，有鼻痂時可用棉簽沾生理鹽水后輕輕拭除，再涂少量石蠟油，鼻孔周圍有糜爛者，可涂抗生素軟膏防止感染。加強口腔護理，多喂水，可用生理鹽水或朵貝液含漱。注意眼的護理，避免強光刺激，室內光線柔和，每日用生理鹽水沖洗眼結膜后滴入抗生素眼液或涂眼膏。
2.7 密切觀察病情變化，及早發現并發癥。常見并發癥有肺炎、喉炎、心肌炎及腦炎等。麻疹合并肺炎時，應每1～2 h協助患者翻身、拍背，以利痰液排出，必要時可給予霧化吸入。嚴密監測生命體征，注意觀察咳嗽的程度、性質及痰的色、質、量的變化，頻咳、痰液粘稠時，除多飲水外，可按醫囑應用止咳、化痰藥物；伴氣急時，可予低流量吸氧；并觀察用藥效果及副反應，并嚴格控制輸液速度。麻疹合并心衰時，應遵醫囑及時給予強心、利尿、擴血管藥物。并發喉炎時，患者若出現聲啞加重、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難，出現三凹征為喉梗阻表現，應做好氣管切開準備。
2.8 心理支持患者以青壯年為主，對疾病缺乏認識，易產生恐懼、緊張心理。故應耐心地向患者解釋本病的特點和發生、發展趨勢，生活上主動關心患者，及時滿足患者的合理需求，向患者和家屬介紹有關麻疹的流行病知識，臨床經過及常見并發癥，使患者及家屬對所患疾病有所了解。減輕恐懼心理，以最佳心理狀態，積極配合治療和護理。
傳染病隔離的種類根據傳染病傳染的強度及傳播途徑的不同，采取不同的隔離方法。
1.嚴密隔離適用于祺亂、肺鼠疫、肺炭疽、SARS等甲類或傳染性極強的乙類傳染病。具體隔離方法是：①病人住單間病室，同類病人可同住一室，關閉門窗，禁止陪伴和探視病人;②進人病室的醫務人員戴口罩、帽子，穿隔離衣，換鞋，注意手清洗與消毒，必要時戴手套;③病人分泌物、排泄物、污染物品、敷料等嚴格消毒;④室內采用單向正壓通氣，室內的空氣及地面定期噴灑消毒液或紫外線照射。
2.呼吸道隔離適用于流行性感冒、麻疹、白喉、水痘等通過空氣飛沫傳播的呼吸道傳染病。具體隔離方法是：①同類病人可同住一室，關閉門窗;②室內噴灑消毒液或紫外線照射;③病人口舁、呼吸道分泌物應消毒;④進入病室的醫務人員戴口罩、帽子，穿隔離衣。
3.消化道隔離適用于傷寒、細繭性痢疾、甲型肝炎等通過糞-口途徑傳播的疾病。具體隔離方法是：①同類病人可同住一室;②接觸病人時穿隔離衣、換鞋，手清洗與消毒;③患者糞便嚴格消毒，病人用品、餐具、便器等單獨使用并定期消毒，地面噴灑消毒液;④室內防殺蒼蠅和蟑螂。
4.接觸隔離適合于狂犬病、破傷風等經皮膚傷口傳播的疾病。具體隔離方法是：①同類病人可同居一室;②醫務人員接觸病人穿隔離衣、鉞口罩;③病人用過的物品和敷料等嚴格消毒。
5.昆蟲隔離適用于通過蚊子、蚤、虱、蜱、恙螨等昆蟲叮咬傳播的疾病，如瘧疾、斑疹傷寒等。具體的隔離方法主要是病室內有完善防蚊設施，以預防叮咬及殺滅上述醫學昆蟲。
常見傳染病的消毒的種類分疫源地消毒和預防性消毒兩種。疫源地消毒是指有傳染源(病者或病原攜帶者)存在的地區，進行消毒，以免病原體外傳。預防性消毒是指未發現傳染源情況下，對可能被病原體污染的物品、場所和人體進行消毒措施。如公共場所消毒，運輸工具消毒，飲水及餐具消毒，飯前便后洗手均屬之。
醫院中手術室消毒，免疫受損嚴重的病人，如骨髓移植病人預防性隔離及消毒措施亦為預防性消毒。疫源地消毒又分為隨時消毒和終末消毒二種。
隨時消毒是指及時殺滅并消除由污染源排出的病原微生物而進行的隨時的消毒工作。終末消毒是指傳染源住院隔離，痊愈或死亡后，對其原居地點進行的徹底消毒，以期將傳染病所遺留的病原微生物徹底消滅。在醫院中傳染源停止隔離出院后，對物品及病房的消毒亦為終末消毒。消毒方法的選擇及影響消毒的因素為使消毒工作順利進行，取得較好效果，須根據不同情況，選擇適當方法。一般應考慮以上幾個問題。
(一)病原體的種類
不同傳染病病原體各有特點，對不同消毒方法的耐受性不同。如細菌芽胞對各種消毒措施的耐受力最強，必須用殺菌力強的滅菌劑、熱力或輻射處理，才能取得較好效果。故一般將其作為最難消毒的代表。其他如結核桿菌對熱力消毒敏感，而對一般消毒劑的耐受力卻比其他細菌為強。真菌孢子對紫外線抗抗力很強，但較易被電離輻射所殺滅。腸道病毒對過氧乙酸的耐受力與細菌繁殖體相近，但季胺鹽類對之無效。肉毒桿菌素易為堿破壞，但對酸耐受力強。至于其他細菌繁殖體和病毒、螺旋體、支原體、衣原體、立克次體對一般消毒處理耐受力均差。常見消毒方法一般均能取得較好效果。
(二)消毒對象的性質
同樣消毒方法對不同性質物品、效果往往不同。對油漆光滑的墻面，噴灑藥液不易停留，應以沖洗、擦試為宜。對較粗糙墻面，易使藥液停留，可用噴灑消毒。環氧乙烷薰蒸，對易于吸收藥物的布、紙張效果較好，而對金屬表面，須延長時間。糞便、痰液消毒不宜用凝固蛋白質藥物處理，因蛋白質凝固對病原體可起保護作用，高壓蒸氣殺菌效果雖好，但不宜用于毛皮，塑料和人造纖維制品。環氧乙烷薰蒸賽珞璐制品，高濃度過氧乙酸或含氯消毒劑如漂白粉浸泡綿織品，來蘇液多次長時間浸泡乳膠手套，均可造成損壞。對于食品及餐具不宜用有毒或有惡臭的消毒液處理。
(三)消毒場所的特點
消毒應考慮當地條件。在室內消毒時，密閉性好的房屋，可用薰蒸消毒，密閉性差者應用消毒液擦試或噴灑。通風良好的房屋，可用通風換氣法消毒，通風換氣不良，污染空氣長期貯留處應當用藥物薰蒸和噴灑。人口稠密地區不可用刺激性強氣體消毒。接近火源不宜用環氧乙烷等易燃物消毒。
(四)衛生防疫方面要求
不同條件下傳播機會不同，在防疫方面要求不同。傳染病流行時，發病嚴重的疫區，應集中應用效力好的藥物與器械。發病少的外圍地區，可采用簡易消毒方法。傳染病院或病房，患者集中，污染嚴重，消毒量大，應采用固定設備和高效措施，病家消毒屬于臨床措施，工作量小，可采用簡易措施及方法。飲水應在凈化基礎上煮沸，生活用水凈化后加氯消毒即可。對呼吸道傳染病，強調空間隔離，通風和合理的帶口罩，對腸胃道病應強調用具，糞便、嘔吐物消毒和接觸后洗手。不同病種的消毒，應注意區別對待。
病毒性肝炎患者，應用較強含氯消毒劑或氯人劑消毒，不宜應用季胺鹽及來蘇等一般消毒劑處理。在消毒工作時還須注意影響消毒的因素，如消毒劑量(包括消毒的強度及作用時間)，消毒物品污染的程度，消毒的溫度，濕度及酸堿度，有關化學拮抗物，消毒劑的穿透力及表面張力等。
春季傳染病預防知識宣傳材料1、流感(流行性感冒)
流行性感冒簡稱流感，由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有很強的傳染性，其發病率占傳染病之首位。潛伏期1—3日，主要癥狀為發熱、頭痛、流涕、咽痛、干咳，全身肌肉、關節酸痛不適等，發熱一般持續3—4天，也有表現為較重的肺炎或胃腸型流感。傳染源主要是病人和隱性感染者，傳染期為1周。傳播途徑以空氣飛沫直接傳播為主，也可通過被病毒污染的物品間接傳播。人群對流感普遍易感。
2、流腦(流行性腦脊髓膜炎)
流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，它是由腦膜炎雙球菌引起的急性呼吸道傳染病，傳染性較強。流腦發病初期類似感冒，流鼻涕、咳嗽、頭痛、發熱等。病菌進入腦脊液后，頭痛加劇，嗜睡、頸部強直、有噴射樣嘔吐和昏迷休克等危重癥狀。傳染源主要病人或帶菌者，傳播途徑以空氣飛沫直接傳播為主，潛伏期一般為2—3天，最長的為一周。人群普遍易感，好發于小年齡段兒童。
3、麻疹
麻疹是由麻疹病毒引起的急性傳染病，潛伏期8—12日，一般10天左右可治愈。典型的臨床癥狀可概括為“三、三、三”，即前驅期3天：出疹前3天出現38度左右的中等度發熱，伴有咳嗽、流涕、流淚、畏光，口腔頰粘膜出現灰白色小點(這是特點);出疹期3天：病程第4-5天體溫升高達40度左右，紅色斑丘疹從頭而始漸及軀干、上肢、下肢;恢復期3天：出疹3-4天后，體溫逐漸恢復正常，皮疹開始消退，皮膚留有糖麩狀脫屑及棕素沉著。麻疹是通過呼吸道飛沫途徑傳播，病人是唯一的傳染源?；疾『罂色@得持久免疫力，第二次發病者極少見。未患過麻疹又未接種過麻疹疫苗者普遍具有易感性，尤其是6個月~5歲幼兒發病率最高(占90%)。
4、水痘
水痘是傳染性很強的疾病，由水痘——帶狀皰疹病毒引起的。水痘的典型臨床表現是中低等發熱，很快成批出現紅色斑丘疹，迅速發展為清亮的卵園形的小水皰，24小時后水皰變渾濁，易破潰，然后從中心干縮，迅速結痂。臨床上往往丘疹、水皰疹、結痂同時存在，呈向心性分布，即先軀干，繼頭面、四肢，而手足較少，且瘙癢感重。接受正規治療后，如果沒有并發感染，一般7-10天可治愈。傳染源主要是病人。傳播途徑為呼吸道飛沫傳染和接觸了被水痘病毒污染的食具、玩具、被褥及毛巾等的接觸傳染。人群普遍易感，兒童多見。由于本病傳染性強，患者必須早期隔離，直到全部皮疹干燥結痂為止。
5、流行性腮腺炎
俗稱“乍腮”，由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染的傳染病，一般2周左右可治愈。典型的臨床癥狀是發熱、耳下腮部、頜下漫腫疼痛，腮腺腫大的特點是以耳垂為中心向前、后、下方蔓延，可并發腦膜腦炎、急性胰腺炎等。傳染源是腮腺炎病人或隱性感染者,病毒經過飛沫使健康人群受感染。多見于兒童及青少年，預后良好，病后有持久的免疫力。
6、風疹
風疹是一種由風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，春季是風疹的高發季節。開始一般僅有低熱及很輕的感冒癥狀。多在發病后1到2天出現皮疹，疹的形狀及分布與麻疹相似，出疹迅速由面部開始發展到全身只需要1天的時間，發熱即出疹，熱退疹也退，這些是風疹的特點。枕后、耳后、頸部淋巴結腫大，也是本病常見的體征。風疹患者、帶有風疹病毒卻沒發病的人和先天性風疹患者是此病的傳染源。兒童及成人都可能得此病，發病前5天至7天和發病后3天至5天都有傳染性，起病當天和前一天傳染性最強。感染后基本上能獲得永久保護?？諝怙w沫傳播是風疹的主要傳播途徑，日常的密切接觸也可傳染。風疹無需要特殊治療，診斷明確后，在家觀察，做好皮膚、口腔的清潔護理，給以易消化富有營養的流食或半流食，注意安靜休息。
7、猩紅熱
猩紅熱為主要由A組鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。早期咽部充血、扁桃體紅腫，表現為發熱、咽痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。一般發熱24小時內出現皮疹，開始于耳后，頸部，上胸部，一日內蔓延至全身。皮疹呈鮮紅色，針頭大小，有些象“雞皮疙瘩”，若用手指按壓時，可使紅暈暫時消退，受壓處皮膚蒼白，經十余秒鐘后，皮膚又恢復呈猩紅色，面部充血潮紅，但無皮疹，口唇周圍及鼻尖則顯得蒼白，舌紅腫。猩紅熱的傳染源為病人和帶菌者，主要通過
呼吸道飛沫傳播，偶可經接觸傳播。人群普遍易感，兒童少年多發。該病有特效的治療藥物，治療效果好，故治愈率高，危害已明顯下降，但早診斷、正確治療是關鍵。
二、傳染病流行的三個基本環節
傳染病能夠在人群中流行，必須同時具備傳染源、傳播途徑和易感人群這三個基本環節，缺少其中任何一個環節，傳染病就流行不起來。
傳染源
傳染源是指能夠散播病原體的人或動物。病原體在傳染源的呼吸道、消化道、血液或其他組織中生存、繁殖，并且能夠通過傳染源的排泄物、分泌物或生物媒介(如蚊、蠅、虱等)，直接或間接地傳播給健康人。
傳播途徑
傳播途徑是指病原體離開傳染源到達健康人所經過的途徑。病原體傳播的主要途徑有：空氣傳播，水傳播，飲食傳播，接觸傳播，生物媒介傳播等。
易感人群
易感人群是指對某種傳染病缺乏免疫力而容易感染該病的人群。例如，未出過麻疹的一些兒童，就是麻疹的易感人群。 下面以流行性感冒的流行為例，來說明傳染病流行的三個基本環節。當流感患者講話、咳嗽、打噴嚏時，會從鼻咽部噴出大量的含有流感病毒的飛沫，懸浮于空氣中，周圍的人吸入了這種帶有病毒的空氣以后，病毒進入呼吸道，就有可能引起流行性感冒。可見，流行性感冒的傳染源主要是流感患者，傳播途徑是飛沫、空氣傳播，易感人群則可以包括大多數人。那么，怎樣預防傳染病呢?
預防傳染病的一般措施
傳染病流行的時候，切斷三個基本環節中的任何一個環節，傳染病的流行即可終止。我們預防傳 染病的各種措施，都是分別針對三個基本環節中的某個環節的。因此，針對傳染病流行的三個基本環節，預防傳染病的一般措施也可以分為以下三個方面。
控制傳染源
不少傳染病在開始發病以前就已經具有了傳染性，當發病初期表現出傳染病癥狀的時候，傳染性最強。因此，對傳染病人要盡可能做到早發現、早診斷、早報告、早治療、早隔離，防止傳染病蔓延?；紓魅静〉膭游镆彩莻魅驹?，也要及時地處理。這是預防傳染病的一項重要措施。
切斷傳播途徑
切斷傳播途徑的方法，主要是講究個人衛生和環境衛生。消滅傳播疾病的媒介生物，進行一些必要的消毒工作(如下圖)，等等，可以使病原體喪失感染健康人的機會。
保護易感者
在傳染病流行期間應該注意保護易感者，不要讓易感者與傳染源接觸，并且進行預防接種，提高易感人群的抵抗力。對易感者本人來說，應該積極參加體育運動，鍛煉身體，增強抗病能力。開展愛國衛生運動，搞好環境和個人的衛生，消滅蒼蠅、墳子、老鼠、臭蟲等傳播疾病或病的動物，對于控制傳染病的流行能起很大作用。
人類的傳染病
人類的傳染病，種類很多，按照傳播途徑的不同，可以分為四大呼吸道傳染病，消化道傳染病，血液傳染病和體表傳染病。
呼吸道傳染病
呼吸道傳染病是指病原體侵入呼吸道粘膜以后所引起的傳染病，包括流行性感冒、白喉、百日咳、猩紅熱、肺結核、流行性腮腺炎、麻疹和流行性腦脊髓膜炎等。這些病大多發生在冬、春季節，病人和帶菌者是主要的傳染源。病原體的原始寄生部位是呼吸道粘膜和肺，主要通過飛沫、空氣傳播(下圖)。不隨地吐痰，保持住房和公共場所的空氣流通，以及戴口罩等，可以預防呼吸道傳染病的發生。
消化道傳染病
消化道傳染病是指病原體侵入消化道粘膜以后所引起的傳染病，包括細菌性痢疾、病毒性肝炎、傷寒、脊髓灰質炎、蛔蟲病和蟯蟲病等。這些病大多發生在夏、秋季節，病人和帶菌的動物是主要的傳染源。病原體的原始寄生部位是消化道及其附屬器官，主要是通過飲水和食物傳播的(下圖)。因此，不喝生水，不生吃未經洗凈的蔬菜、瓜、果，大力消滅蒼蠅，飯前便后洗手等，可以預防消化道傳染病的發生。
血液傳染病
血液傳染病是指以節肢動物(如蚊、虱、蚤、蜱等)為媒介所引起的傳染病，因而又叫蟲媒傳染病，包括瘧疾、流行性乙型腦炎、黑熱病、絲蟲病和出血熱等。病人和帶菌的動物是主要的傳染源。病原體的原始寄生部位是血液和淋巴，主要是通過吸血的節肢動物傳播的。開展愛國衛生運動，消滅蚊、虱等吸血的節肢動物，可以預防血液傳染病的發生。
CT增強掃描是影像診斷醫生對所掃描病人的異常影像進一步明確診斷的一種掃描方法：它是借助高濃度的對比劑快速靜脈推入體內，形成強化病灶的一種診斷方法。目前我院影像科采用的是離子型（如：30%泛影葡胺加入500~1000ML溫開水口服）與非離子型（如：76%碘海醇靜脈推注）結合使用。離子型單體對比劑泛影葡胺易產生過敏反應，現基本不用于大劑量靜脈給藥；非離子型單體對比劑碘海醇由于在溶液中不發生解離，與血漿蛋白結合率極低，所以過敏反應發生率低，廣泛用于靜脈增強。但是，這種藥物在生產過程中殘留的少量螯合劑：枸櫞酸鈉，依地酸二鈉進入血液后，與血液中重金屬離子結合，使血鈣一過性降低，使心肌興奮性暫時性增強，出現心律不齊，可能加重過敏反映。所以科主任為了安全起見，要求我們放射科護士對每一個CT增強掃描病人除了嚴格詢問身體健康狀況，特別是腎功能，過敏史，認真填寫知情同意書外，還要做藥敏實驗，陰性則可應用該藥物快速靜脈推注后行CT增強掃描，掃描結束后留觀半小時。
我院自2005年安裝CT以來，在學術帶頭人曾先德主任的帶領下，成功地給上千余例病人進行了CT增強掃描，為臨床對病人的準確診斷提供了有力的依據，CT增強掃描的病人在護理人員細致的觀察和精心護理下，取得了滿意的影象效果，現總結如下。
1 臨床資料
本組隨機抽出08年到2010年的60例上腹部增強掃描病人：其中男性30例，占50%；女性30例，占50%；從發病年齡看20歲以下的占1%；20-30歲的占3%；30-40歲的占8%；40-50歲占23%；50-60占28%，60-70歲占28%，70-80占13%，其中80歲以上的占1%。從病種看診斷為炎癥、結石的占36%；占位性病變的占52%；其它的占12%；推注藥物均達到滿意效果，經CT增強掃描和結合其它相關檢查，確診率為100%。
2 護理
2.1 護理評估:身體健康狀況，有無糖尿病，特別是腎功能是否良好。有無過敏史，是否知情同意，藥敏實驗是否是陰性能否成功配合完成CT增強掃描。
2.2 護理診斷:
2.2.1 情志護理:病人接受CT掃描后，再次接受CT增強掃描，易產生恐懼、焦慮的情緒。我們護理人員應細心、耐心地告知病人使用對比劑的目的與可能發生的反應，反應的救治與后果，因勢利導，關心安慰病人，主動與病人交流溝通，了解他們的心理狀態，增進護患間的了解和信任，采取積極措施，同時做好家屬的思想工作，讓其多關心鼓勵患者，消除顧慮，爭取患者的合作，積極主動配合檢查。
2.2.2 疼痛護理:告之病人短時間大計量快速靜脈推入對比劑，有可能造成對比劑漏入血管外。（原因：除了與穿刺者本身技術有關外，還與受檢者的年齡，血管病變和穿刺靜脈的血管條件差等有關，比如長期輸液或化療等使血管僵硬，脆性大易破損等引起），病人可有持續性疼痛，感覺減退與運動受限，局部組織腫脹。（特別是高滲對比劑可將毛細血管內的液體吸引到組織內，進一步加重了局部組織腫脹。）注射后4-6小時腫脹達高峰。
2.2.3 自理缺陷:由于靜脈推注對比劑速度要求特別快以及由于血管本身的因素造成對比劑漏入血管外，引起局部的疼痛與腫脹，肢體活動受限，自理能力短時間稍有下降。
潛在原發病的影響，使患者產生一系列的不適，自理能力也有不同程度下降。由于我院嚴格管理，至今未發生一例因對比劑漏入血管外引起嚴重后果的事件。
2.3 護理目標:避免比劑漏入血管外，產生不良后果。（一旦發生血管外注射，立即終止注射，防止對比劑大量漏入血管外）。
防止對比劑發生過敏反應。
防止對比劑產生毒性反應，（了解患者的健康狀況，特別是有無糖尿病，腎病等）。
預防加重原發病的發生。
給予病人心理支持。
2.4 護理措施:
2.4.1 使用對比劑前的護理:知情同意書的告知填寫。
作碘過敏試驗。
心理護理：了解病人的健康情況，向病人講解注射對比劑的基本過程、方法、以及可能發生反應等，同意對比劑增強掃描者簽全名，以獲得病人在檢查中的配合。來院檢查的患者多數都存在著各種不同的原發病，不同程度的影響著日常生活及工作，我們護理人員應主動與病人溝通，多關心、安慰病人，及時解答病人的疑問，使病人以最佳的心理狀態接受檢查。
基礎護理：1，作皮內注射：抽取30%的離子型對比劑泛影葡胺1ML靜脈推注，注射畢觀察10~15分鐘，血壓、脈搏、呼吸無變化者即可大劑量靜脈給藥。
2.4.2 使用對比劑的護理:協助技師調整好病人，一方面便于穿刺、一方面便于掃描定位。先平掃定位再暴露穿刺部位的皮膚，一邊消毒皮膚，一邊告知病人：A、在快速靜脈推注對比劑過程中，會出現酸脹不適感，注射畢可消失；B、在掃描過程中不能動，以免影響掃描影象質量；C、拔針后快速曲肘置于胸部壓迫靜脈。由于輻射的原因，工作人員快速離開CT機房。CT技師快速進行動脈期、靜脈期掃描，根據不同病變所采集的圖象決定是否延時掃描，一邊采集影象一邊觀察病人有無異常變化，影象采集結束后，攙扶病人離開CT機房，留觀半小時，緩解分散病人的緊張情緒。
2.4.3 使用對比劑后的護理:門診病人，留觀半小時，無不適后方可離院。告知家屬或陪伴如遇不適立即返院。預防發生遲發的過敏反應。
住院病人與病房護士交接。
穿刺部位發生外漏的護理：觀察注射部位針孔有無出血、腫脹。如有腫脹可這樣處理：1，將患肢平放，以50%硫酸鎂濕敷，減輕局部腫脹；2，也可在50%硫酸鎂內加入4%~5%的乙醇，改善局部的血液循環，減輕疼痛。通常濕敷10-12小時后，腫脹可明顯減輕。
對比劑過敏反應的護理：對比劑過敏反應與其他原因引起的過敏反應相似，按其嚴重程度可分為：
輕度反映：面色潮紅，皮膚瘙癢，局部少量尋麻疹（如風團）或出汗樣皮疹，占全部不良反應的70%~75%，口服一些抗組胺類藥物可緩解，密切觀察病人的生命體征。
中度反映：心慌不適，頭痛、胸痛、腹痛，輕度低血壓，廣泛的尋麻疹，顏面部及結膜水腫，支氣管痙攣引起的哮喘、喉頭水腫引起的呼吸困難占不良反應的25%~30%，與醫師配合立即給抗過敏藥物，密切觀察病人的生命體征。
重度反應：主要為過敏性休克的表現（如：血壓下降、神志淡漠、脈搏細速、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、意識喪失等），占全部不良反應的不足1%，配合醫師爭分奪秒的搶救。（同過敏性休克：抗過敏、擴溶、升壓等）
對比劑毒性反應的防治：
血管內注射高滲型對比劑的毒性反應主要表現在：神經系統、心血管系統、血液系統、泌尿系統。血管內注射高滲型對比劑后24-48小時內血清肌酐升高25%以上或大于0、5ML/DL稱為對比劑型腎?。≧CN），離子型對比劑血管內使用RCN的發生率為2、1%~2、9%，而有高危因素的患者RCN的發生率為7%-38%，高危因素包括：糖尿病、腎功能不全、脫水、失血、多發性骨髓瘤或正在使用腎毒性藥物及低血壓等腎灌注減低等，其中糖尿病特別是伴有糖尿病性腎病是RCN的首要危險因素。有研究表明，在離子型對比劑血管內造影后，非糖尿病、非氮質血癥病人RCN的發生率為2%，而糖尿病、氮質血癥病人RCN的發生率為16%，而糖尿病伴氮質血癥病人RCN的發生率為38%，脫水是RCN的重要危險因素，因此應絕對禁止在增強CT檢查前禁水。
對比劑的高滲透壓可使紅細胞皺縮、變形能力下降，腎小球血管內紅細胞團增高，血液黏滯度增強，同時對比劑與腎小管上皮細胞分泌的黏蛋白結合，導致腎內阻塞與腎小球濾過率的降低，另外，對比劑對腎小管上皮細胞具有直接的毒性作用，這些可能是RCN的作用機制，多數對比劑對腎功能損害是一過性的，1-3 周內可恢復到檢查前的水平，只有極少數病人，特別是高危因素的病人可出現不逆性的損害。應指出與對比劑的過敏反應不同，對腎的影響往往是沒有癥狀的， 因而在臨床上對其認識不夠普遍，應引起我們足夠的重視，預防RCN的方法是：檢查前當時不禁水，并鼓勵病人多飲水1000-2000ML，也可靜脈滴注1000ML以上的液體，對腎功能起到很好的保護作用。
除此知外，還可引起：1、心力衰竭：循環血量的一個性增多，心臟前負荷突然增大，可能使心衰加重，甚至出現急性肺水腫。2、骨髓瘤：血液中異體蛋白（本周蛋白），使腎小球濾過阻力加大，大量高滲透壓的對比劑加重濾過阻力，引起腎功能不全。3、甲亢：本身有甲亢病藥物控制不理想或沒有藥物控制的病人，大量碘進入后可引起大量甲狀腺素的突然釋放，病情加重，甚至引起甲狀腺危象，是碘對比劑的使用禁忌癥。4、嗜鉻細胞瘤：大量高滲透壓的對比劑進入血液循環引起血管舒縮異常，可出現大量腎上腺素的突然釋放，病人血壓升高，甚至出現危象，應在使用前預防性的給予α-受體阻滯劑。5、鐮形細胞貧血：由于高滲性對比劑使紅細胞內的水移出，紅細胞皺縮，加重了紅細胞的脆性，可能引發溶血。另外，碘對比劑還可加重重癥肌無力的癥狀，誘發腫瘤或癲癇病人抽搐發作等。
總之，高滲性對比劑增強掃描能否獲取有診斷意義的影象資料，與護理人員精心的護理密不可分，本組60例患者經我們良好的護理，均獲取了滿意的影象資料，為臨床醫生提供了有力的診斷依據。無一例因藥物的滲漏而引起不良反應。
參考文獻
【摘要】 目的 探討64排CT冠狀動脈增強掃描患者的有效護理措施。方法 分析我院198例接受64排CT冠狀動脈掃描的患者資料，并分析其護理過程。 結果 198例患者均成功完成64排CT冠狀動脈掃描， 無不良反應發生。 結論 檢查前的準備，檢查中及檢查后細致有效的護理是成功完成冠狀動脈CT掃描檢查的關鍵。
【關鍵詞】 CT;冠狀動脈;增強; 護理
[Abstract] Objective To investigate the effective nursing measures for patients with 64-row multi-detector computed tomography (64-MDCT) coronary artery enhancement scanning. Methods Analyzed 198 patients with 64-MDCT coronary artery enhancement scanning， and analyzed during the course of nursing. Results All the patients had obtained successful 64-MDCT coronary artery enhancement scanning without adverse effects. Conclusion The careful and effective nursing during the examination， preparation and after examination are the guarantee for successful coronary artery CT enhancement scanning.
[Key words] Computed tomography; Coronary artery; Enhancement scanning; Nursing
冠狀動脈(簡稱冠脈)疾病的各種影像檢查方法中，導管法冠脈造影在冠脈疾病的定性、定位和程度的判斷上仍占著主導地位[1]，但它屬于有創檢查，且價格昂貴。隨著醫學影像技術的發展，新一代64排CT具有較高的時間分辨率和較快的掃描速度等特點，在冠脈疾病的診斷上應用逐漸增多[2]。獲取良好的CT冠狀動脈成像質量，提高診斷準確性的關鍵問題是消除影響冠狀動脈成像質量的不利因素。患者在CT檢查過程中因恐懼和焦慮，對比劑濃度以及注射速率應用不當，不能配合指令控制呼吸，額外運動等使心率加快是影響CT冠狀動脈成像質量的主要因素。現將我們在配合冠狀動脈CT成像檢查時的護理和心理護理體會報道如下。
材料與方法
1.臨床資料 2006年6月～2008年7月對臨床可疑冠心病、冠狀動脈支架置入、冠狀動脈搭橋術后病人共計198例，均行CT冠狀動脈成像檢查。男105例，女93例，年齡35～79歲，平均42.7歲。
2.檢查方法 應用GE Lightspeed VCT64排螺旋CT機，先進行胸部正、側定位像，在降主動脈中段水平任選一個層面，經右肘正中靜脈用高壓注射器注入碘對比劑(350mgI/ml)20ml，注射速度：5ml/s，延遲5秒后，在所選層面進行20次掃描，掃描間隔1秒，層厚5mm，掃描時間15-20秒，在降主動脈腔內選擇感興趣區并測量其時間-密度曲線，得出強化峰值。根據增強峰值時間計算延遲時間及所需對比劑劑量。選擇0.35秒的螺旋方式，電壓：120KV，電流：550～740mA，層厚：0.625mm，螺距：0.987：1，顯示野(FOV)：25cm，矩陣：512×512，對比劑總量70-100ml，數據采集：采用R波后40%-70%相位數據重建。掃描時患者吸氣后屏氣。掃描結束后，將容積數據傳至工作站，進行冠狀動脈成像。
3.結果 198例患者均成功完成掃描，且影像質量優良，無明顯不良反應發生。
結 果
1.掃描前護理 心理護理，護理人員首先向病人及家屬介紹增強掃描對于明確診斷的必要性，初查病人對增強掃描不了解，易產生緊張恐懼及焦慮心理等，緊張恐懼及焦慮心理不僅會導致心率變化，也是誘發過敏的因素之一[3]。所以要關心同情病人，耐心地解釋增強的目的，使患者消除心理障礙配合檢查，保證增強掃描圖像的質量和安全性。
2.增強掃描的操作方法 嚴格掌握對比劑過敏反應的高危因素，了解病人心臟及肝腎功能，有無藥物過敏、過敏性疾病、嚴重糖尿病、哮喘、濕疹、麻疹、甲亢、甲狀腺腫、高血壓等病史。雖然現在臨床普遍采用非離子型對比劑，但仍應詳細詢問病史排除高危因素。征得病人及家屬同意并簽署增強CT掃描同意書后方可注射。注射對比劑：選右肘正中靜脈，采用專用高壓注射器配套靜留置針 (21G、19G)靜脈穿刺并固定。穿刺成功后，接好高壓注射器導管，調節注射速度(5ml/s)，注射劑量(總量約75rnl)，團注對比劑后用40ml的生理鹽水進行沖刷，開始注射對比劑時要觀察病人有無過敏反應，藥液有無外溢。注射對比劑時大部分病人會出現程度不一的全身發熱，皮膚潮紅，口干等癥狀，呈一過性不適，為正常反應。此時應耐心做好解釋工作，得到病人的配合。反應癥狀較重者應立即停止注射，并給予相應處理。
3.增強掃描操作后的護理 掃描結束后，拔掉靜注針頭，按壓病人針眼處，并在候診室休息觀察30分鐘后，無不適方可離開。囑病人回去后注意休息，多飲水，以加速為對比劑的排泄。如有不適，應立即就診，以防遲發過敏反應。
討 論
【關鍵詞】:重肝;人工肝治療;血漿置換;護理干預
【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-156-2
重肝是一種病死率極高的疾病,它嚴重威脅著人們的生命健康。目前進行的內科綜合治療的療效不理想。人工肝支持系統artificial liver support system,ALSS)簡稱人工肝(artificial liver,AL),是國外20世紀50年代開始逐漸發展起來的,為重肝患者提供體外肝功能支持的治療方法,給重肝患者的治療開辟了新途徑。已成為治療重型肝炎的重要手段,由血漿置換、血液透析、血液灌流吸附、分子吸附再循環系統等組成,其中血漿置換(plasma exchange,PE)是目前人工肝最常用和主要的方法[1]。血漿置換是通過血漿分離器濾出并丟棄含有毒素及致病物質的血漿,代以置換同等量的同型新鮮血漿,同時補充患者缺乏的白蛋白、凝血因子,保持內環境穩定,代替肝功能,贏得肝細胞修復時問,使患者過渡到肝臟再生而康復或為肝移植等待供肝贏得時間[2]。但存在一定的風險,可能發生低血壓、低血鈣、過敏反應、精神緊張、出血、感染等并發癥。針對可能出現的各種不良反應。我科于2003年10月～2009年8月對90例行人工肝血漿置換的重肝患者實施有計劃的護理干預。明顯減輕了恐懼焦慮等不良情緒,減少了術中術后各種并發癥的發生,保證了人工肝治療的順利進行,保證了患者的安全?，F報道如下:
1臨床資料與方法
1.1臨床資料:90例重肝全部是來自2003年10月～2009年8月我院住院的重肝患者,診斷均符合2000年全國病理性肝炎會議制訂的診斷分型標準[3]。對其采取不同護理措施進行護理。
1.2儀器與材料:北京偉力血漿置換儀,P2S(中空纖維膜型)血漿分離器,血路管,穿刺針,肝素或低分子肝素,生理鹽水,血漿。
1.3方法:將所有病例按治療時間分為2組。2003年10月至2005年l2月行人工肝血漿置換術患者32例治療72次設為對照組:其中男22例、女10例,年齡28～68歲、平均39.5歲。其中慢性重型肝炎26例,藥物肝炎2例、亞急性肝炎4例。2006年1月至2009年8月行人工肝血漿置換術患者58例治療110次設為干預組。其中男44例、女14例,年齡22～63歲、平均38.2歲。其中慢性重肝49例、藥物性肝炎3例、亞急性肝炎6例。2組患者性別、年齡、病種比較差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。
1.4統計方法:使用SPSSl2.0統計軟件對所得數據進行統計學檢驗。
2護理措施
2.1干預組
2.1.1術前干預
①心理干預:目前接受人工肝治療的患者病情都較重,藥物療效不顯著,加之對人工肝支持系統了解甚少,害怕穿刺,擔心在手術中發生意外,另外加上費用昂貴等問題,都會加重患者的心理壓力,表現為憂慮和恐懼。預防措施:關心體貼患者,耐心傾聽患者的訴說,取得其高度信任,對患者的言行、情緒、配合治療及飲食睡眠等情況進行觀察和分析,摸清患者存在哪些心理障礙及產生的原因,通過有針對性的引導,幫助其自我調節,消除心理障礙,保持穩定情緒。同時積極爭取家屬的密切配合,向患者及家屬闡明人工肝治療雖然費用較高,但能有效控制病情,減少并發癥,縮短住院時間,相對單純藥物治療效果更好。讓患者感到家庭的溫暖以此減輕患者心理壓力增加其依從性。
②健康教育:患者及家屬大多不了解人工肝治療方法,心理壓力較大,對其安全性及療效缺乏信心,擔心治療失敗或治療中意外情況的發生,向患者及家屬簡要講解人工肝治療的原理,效果和方法。使患者及家屬對治療過程初步了解,可介紹典型成功病例,消除患者顧慮。最大限度減輕其緊張心理,取得配合。
③評估患者病情:如肝功能、凝血酶原時間等情況。監測體溫、脈搏、呼吸、血壓。凡血壓偏低、心率快、體溫高須糾正以后才行人工肝治療。
④環境的準備:治療室單獨設立。嚴格消毒,每次進行治療前對治療室行空氣消毒2小時,地面及物表用含有效氯1000mg/L的84消毒液擦拭,治療室內安裝空調,使室溫保持在220C～260C。根據病情予以保暖,以促進末梢循環。
⑤患者準備:病人嚴格臥床休息。根據病情適當限制蛋白質攝入量,給予高熱量、高維生素、低脂、低鹽飲食。治療前一餐鼓勵進食進水。并在術前排空大小便。
⑥物品準備:治療室除常規配備人工肝治療儀外,還配備心電監護儀、氧氣裝置、恒溫器、輸液架、搶救藥品及器械等。
⑦建立體外循環:術前為患者進行頸(股)靜脈穿刺置管術,采用高流量的雙腔導管,保證血流量充足穩定。
2.1.2常見并發癥的干預
①血漿過敏反應:是術中最常見的并發癥,除各種過敏源外,與供血血漿中抗白細胞抗體有關。為防止血漿過敏反應的發生,均于置換開始時給予非那根25mg肌注,治療中用生理鹽水500mL+氫化考的松100mg在治療中維持靜滴的措施防止過敏反應發生,術前須做好“三查七對”,嚴格核對血型、日期,了解患者有無藥物及食物過敏史,嚴密觀察病情,一旦出現畏寒、寒戰、全身蕁麻疹等過敏跡象,應立即給予地塞米松5mg靜注,或異丙嗪25mg肌注,適當補充鈣劑,以緩解癥狀。正確保存和融化血漿,應在水溫不超過37℃水中震蕩融化。治療中應密切觀察,爭取在最早時間里發現患者發生的瘙癢、蕁麻疹等過敏反應跡象,以便盡早遵醫囑予及時處理,將患者因過敏反應帶來的不良后果降至最低。
②血壓下降:多為一過性血壓下降。于治療初出現,主要考慮為有效血容量減少,血漿置換時血漿滲透壓下降,血管內水分移人組織中造成血容量減少或血漿置換過程中血液輸出速度過快,輸出量過多等原因導致血壓下降。針對這些情況,采取的預防措施有:血泵速度從50～70mL/min開始,根據血壓和病人反應以10mL/min的速度緩慢遞增至120mL/min的速度維持,一旦出現血壓下降,立即減慢血流速度和血濾出速度,同時快速輸入平衡液,必要時用升壓藥。部分患者過于緊張、疼痛刺激也可造成血壓一過性下降,要充分做好患者的心理護理。術前應建立靜脈通路,心電監護儀動態觀察患者的血壓、脈搏變化,嚴密觀察患者的神志、面色及末梢循環,當患者血壓低于90/60mmHg或出現心悸、胸悶等癥狀,應及時給予氧氣吸人并輸入林格液或升壓藥。
③出血傾向:重型肝炎患者本身存在凝血機制障礙,血漿置換時經過肝素化過程及大劑量血漿置換,常引起血漿中大量凝血物質及血小板丟失,使患者出血或原有出血癥狀加重。主要表現為患者深靜脈置管處滲血不止。采取的預防措施:治療前應根據患者凝血酶原時間在保證管路暢通情況下盡量減少肝素用量,治療后應用魚精蛋白中和肝素。要注意觀察患者的面色、意識、穿刺部位有無滲血等,同時要密切監測患者的生命體征,發現異常情況立即報告,遵醫囑及時處理。
④枸櫞酸鈉毒性反應:因血漿中含有枸櫞酸鈉抗凝劑,可競爭性地與體內鈣結合,使血鈣降低,表現為口唇、面部、手足發麻或有眼花、胸悶、下肢抽搐,經靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10mL后迅速緩解。為預防枸櫞酸鈉毒性反應,常規術前予以1O%葡萄糖酸鈣10mL+5%葡萄糖50mL靜脈滴注,能減少低鈣血癥的發生。
⑤感染:重型肝炎患者白蛋白及白細胞均減少,機體抵抗力下降,加上在血漿置換過程中丟棄大量含有致病因子的血漿而造成免疫球蛋白喪失,進一步降低對病原微生物的抵抗力,極易并發感染。因此,術前要全面了解患者情況,術中嚴格執行無菌技術操作,保護好血管,避免反復穿刺,穿刺結束后,固定好單針雙腔管,并予3M敷料覆蓋;術后保持局部敷料的清潔干燥,每1～2天局部予0.5%的碘伏消毒,并更換敷料,夏季每天更換,有污染時隨時更換。觀察穿刺點皮膚有無紅、腫、痛及有無膿性分泌物,以及病人的體溫情況,發現異常及時匯報醫生處理。治療環境應嚴格消毒,對患者進行保護性隔離。
2.1.3術后干預
①密切觀察生命體征,及時發現病情變化。每天監測體溫、脈搏、血壓,觀察神志、插管處是否有淤血、皮下出血或血腫,導管有無脫出,預防并發癥的發生。
②囑患者臥床休息,如為股靜脈置管,囑病人屈腿角度應大于90度,鼓勵并協助患者做主動或被動的膝關節伸屈或踝關節運動,增加股靜脈血流速度,但要避免過度活動,密切觀察下肢有無腫脹,以及肢體色澤、溫度是否改變,淺靜脈是否充盈。
③導管的護理:用抗生素(肝素、萬古霉素混合液封管)正壓封管,防止導管堵塞。保持置管部位的清潔干燥,外口管路末端用紗布包裹,減少了感染的發生。固定好導管防止脫落,如發現導管阻塞切忌向內推入,以防血栓脫落造成栓塞,可負壓抽吸將凝塊吸出。如發現局部紅腫、疼痛時應立即拔除導管,并做細菌培養。置管處定期更換敷料,有污染及時更換。
④飲食干預。人工肝治療后由于體內毒素暫時性下降,及內環境的改善,以及部分人工肝治療應用腎上腺皮質激素防過敏。術后患者食欲可有不同程度改善,而此時患者的肝臟功能及胃腸道水腫充血未完全恢復。突然進食過量尤其食入過多蛋白質,可引起血氨升高。肝昏迷及消化道出血。因此在冶療后24～48h內應控制飲食,可少吃多餐流食,給予高糖、低脂易消化食物,適量優質蛋白及含維生素較豐富的飲食,出現肝性腦病時應限制蛋白質的攝入量,出現上消化道出血酌情給予冷流質或禁食。
2.2對照組給予一般護理,如:術前介紹、生命體征的觀察、術后創口的護理等。
3結果(見表1)
由表1中可以看出,干預組的各種不良反應的發生率明顯低于對照組。
4討論
血漿置換是一種有效的人工肝支持療法。行血漿置換治療可使患者生存率有不同程度的提高。但在血漿置換的過程中及治療后各種并發癥常有發生。對人工肝患者實施護理干預,通過術前、術中、術后各護理干預措施。使患者了解到血漿置換的相關知識,緩解了恐懼、焦慮等不良情緒,減少了術中、術后并發癥的發生,有利于血漿置換治療的順利完成。取得了較好的經濟效益和社會效益。要求我們醫護人員要有高度的責任心、堅實的理論基礎、熟練的操作技能,才能保證病人的生命安全。
參考文獻
[1] 段鐘平,鄭素軍.人工肝技術的臨床應用[J].中華肝臟病雜志,2006,14(9):680―681.
[2] 曾斌,鄭會豐,林爽麗.小型人工肝支持系統在伴發肝衰竭的多器官功能
關鍵詞：血漿置換重型肝炎護理
中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）10-0165-02
重型肝炎是內科較常見的危重疾病，在以往內科藥物治療的情況下，其病死率極高。但隨著人工肝支持系統（ALSS）的應用，重型肝炎的內科治療效果已有明顯提高，其中血漿置換（plasma exchange, PE）是人工肝支持系統最常用的治療方法。血漿置換能暫時代替衰竭的肝功能，把含有大量毒性物質的血漿分離并棄去，同時補充等量異體新鮮血漿，以達到清除代謝產物、促進肝細胞再生和肝功能恢復的作用[1]。我科2004年1月～2010年1月對84例肝病患者進行了PE 療法。我們體會到掌握熟練的操作技術和術中的密切觀察護理是保證PE 順利完成的關鍵，臨床上取得了滿意效果，現護理體會如下：
1資料與方法
1.1臨床資料
所選病例84例，診斷均符合2000年西安全國病毒性肝炎會議制定的重型肝炎診斷標準[2]。其中男72例、女12例，年齡28～77歲；其中80例為慢性乙型病毒性肝炎或肝硬化。
1.2 方法
每次治療均采用橈動脈與肘正中靜脈臨時穿刺建立血液回路，部分穿刺困難病例術前予頸靜脈置管。血漿置換治療裝置先后采用的是亞太HP-200（寧波亞泰生產）及偉力XGX-888(北京偉力公司生產)。術前常規肌注非那更25mg，生理鹽水肝素溶液預充體外循環及分離器，成功后連接體外循環，循環速度60ml/min逐漸增加至120ml/min，置換量2.5～3.0L。完成治療需2～3 小時，根據病情每隔3～5天治療1次。
2結果
治療后患者臨床癥狀均有不同程度的減輕，精神好轉，乏力、納差、腹脹減輕，治療84例無一例發生血栓和感染。治療后血清總膽紅素明顯下降、膽堿酯酶(CHE) 、PTA明顯提高，有5例為行肝移植創造了條件。
3護理
3.1 治療前護理
3.1.1 心理護理：重型肝炎患者病情較重，多數患者常有孤獨、焦慮等情緒。術前病人及其家屬往往不清楚PE究竟是一種什么樣的方法，擔心手術痛苦、療效、有無后遺癥等，病人及家屬往往猶豫不決。我們在PE 治療前，切實做好病人的心理護理，耐心講解病情及治療的預期目的，介紹一些治療效果好的病例，使其增強戰勝疾病的信心。穿刺時，給病人一些暗示性和安慰性語言，以減輕病人的緊張心理，分散病人的注意力。PE 過程中同時保持治療環境安靜，治療室溫度、濕度適宜，讓病人家屬陪伴，以緩解患者恐懼心理，以積極的態度配合治療。
3.1.2 術前指導：飲食指導，術前囑以清淡流質飲食為主，忌富含蛋白質、粗糙、刺激性食物的攝入，并結合患者病情給予相應的飲食指導，治療前盡量少飲水,排空大小便。指導患者訓練穿刺側肢體的制動及練習在床上大小便。
3.2 治療中護理
3.2.1 穿刺置管及管路的護理：血漿置換術穿刺時由兩人配合進行操作，部分穿刺困難病例術前予行頸靜脈置管。動脈穿刺多選擇橈動脈和肘正中靜脈作為動-靜脈通路，便于術中觀察和護理。神志不清、煩躁不安不配合者酌情給予術前鎮靜處理，我們常規術前肌注非那更25mg。
3.2.2 嚴格消毒隔離：重型肝炎患者病情重，免疫力、抵抗力低下，易并發各種感染。因此，在術中置管易合并感染，治療前常規紫外線消毒房間，操作過程中嚴格遵守無菌操作原則。
3.2.3 治療中的不良觀察及處理：①過敏反應及防治措施：在PE治療過程中所需的新鮮冰凍血漿因其成分復雜，?？烧T發過敏反應。因此，PE 開始時要常規靜脈給予地塞米松及葡萄糖酸鈣，這樣可大大降低術中過敏反應的發生。術中密切觀察，如患者出現畏寒、發熱、腹痛、蕁麻疹、皮膚瘙癢、喉頭水腫等，提示發生過敏反應，及時給予激素、抗組胺藥或鈣劑，血漿置換前認真執行三查七對，核對血型，返漿速度不宜過快。②低血壓及預防措施：低血壓是PE中主要并發癥之一，發生低血壓的原因很多，大多與PE 由于體外循環量多、有效容量減少所致，為防止低血壓的發生，術中必須嚴格控制血漿置換速度、置換量等，持續使用心電監護儀，設定自動監測血壓、心率、血氧飽和度，每30min測心率1 次，并作記錄。在開始治療時血液泵出速度不宜過快，當出現低血壓時或出現心悸、胸悶等癥狀時，應及時給氧氣，加快血漿或白蛋白回輸速度，待癥狀緩解、血壓相對穩定后恢復正常置換治療。③皮膚黏膜出血及護理措施：為避免分離器及其管道內凝血，在PE需常規給予肝素抗凝。由于肝病患者本身存在不同程度的凝血功能障礙，在PE治療中易發生出血，故在PE治療前應常規檢測患者凝血功能，根據情況確定肝素量。術中密切注意皮膚、穿刺部位有無滲血、血腫等情況。治療結束時用魚精蛋白中和肝素，穿刺部位常規加壓，術后6h注意觀察穿刺部分有無滲血情況。
3.3 治療后護理
3.3.1 穿刺部位的護理：囑患者術后臥床休息，穿刺側肢體12h內制動。密切注意穿刺處有無滲血、血腫情況，保持穿刺置管處敷料清潔、干燥，視情況及時更換敷料。
3.3.2 預防感染：患者抵抗力低， PE雖然安全，術中亦嚴格執行無菌操作規范，但畢竟是創傷性療法，術后也應注意按無菌原則操作并加強基礎護理。嚴密觀察體溫變化，必要時應用抗菌藥物。
4小結
人工肝血漿置換術是治療重癥肝炎及肝功能衰竭較先進且成熟的治療方法。我們在內科治療的基礎上配合血漿置換術取得了較好的臨床效果，在短時間內明顯改善患者的臨床癥狀，縮短病程，為肝細胞再生創造條件，降低患者的病死率，較安全和有效，且操作簡便，沒有明顯的副作用。護士在治療前進行精心的術前準備，在治療中熟練操作、嚴格的無菌觀念、豐富的臨床經驗，并能及時發現問題，采取有效措施防治并發癥，在治療后對穿刺部位按壓、止血、預防感染等，是治療順利進行、減少不良反應的保證。
參考文獻
【關鍵詞】全程；CT增強掃描；護理干預；應用
CT增強掃描是指靜脈注射水溶性有機碘對比劑后的掃描，注射對比劑后的正常組織與病變組織之間的碘濃度產生差別，形成密度差，有利于發現CT平掃未顯示或顯示不清楚的病變。同時根據病變的強化特點，有助于病變的診斷，在其應用于臨床以來，其安全、可靠、成像速度快，顯示較清晰，圖像更生動，病變定位更準確，檢查價格相對MRI較低廉，因而備受青睞，已成為輔助臨床疾病診斷的重要手段之一［1］。但是，此項檢查具有一定的風險性，檢查時有一定的不適感，在檢查前患者常因不了解檢查過程感到緊張恐懼，加之檢查過程中對比劑的注入所帶來的不適等原因，影響CT增強掃描的順利進行及結果的準確性。故要求護士在檢查過程中不但要熟練掌握必要的輔助操作技術，而且要實施有效的護理干預。
我院CT掃描室于2010年2月至2010年11月對105例接受CT增強掃描檢查的患者實施全程護理干預，取得了很好的效果?，F將結果報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料2010年2月至11月在我院CT室初次行CT增強掃描檢查的住院患者210例，男性124例、女性86例，年齡22—76歲，平均年齡 48.2歲。按檢查先后順序隨機分2組，觀察組與對比組各105例，2組的性別、年齡比較均無明顯差異（P﹥0.05），具可比性。使用對比劑為非離子型碘對比劑“碘海醇300”。
1.2方法210例行該項檢查的患者，觀察組在常規護理的基礎上，進行全程護理干預，對照組采取常規護理。
1.2.1檢查前護理干預因患者對CT增強掃描檢查缺乏認識，害怕儀器放射線輻射對自己的身體造成損害，擔心檢查中出現的不適，容易產生緊張，焦慮、恐懼心理，不利于檢查的順利進行。針對患者的這種心理，病房護士應于醫囑開出此檢查后提前1—2日到CT 室進行預約登記，由CT室護士到病房進行檢查前訪視，與病人進行溝通，了解病人的心理狀態，既往病史及有無藥物過敏史，主動介紹檢查程序，對比劑的使用方法及可能出現的反應，根據不同的掃描部位，予以檢查前的準備［2］。解釋做該項檢查的目的，意義及重要性，簽屬CT增強掃描的同意書，予以必要的心理護理，取得病人的信任，使病人放松繃緊的思想情緒，解除其對此項檢查的緊張恐懼等不良心理負擔，減輕應激反應，以最佳的心理和生理狀態積極配合檢查，按預約的時間進行檢查。
1.2.2檢查過程中護理干預檢查當日支持中心工作人員或患者所在科室的醫務人員攜帶病人的病歷及搶救盤，陪同患者一起到CT掃描室，CT室護士再次詢問病人有無藥物過敏史及該檢查的禁忌癥，與掃描醫生進行聯系溝通，告知其患者的掃描部位。囑患者在檢查過程中，聽從掃描醫生的指示配合檢查。先進行定位平掃，再行靜脈注射對比劑。如帶來靜脈留置針管者，檢查管道是否通暢，如有堵管或穿刺部位腫脹應重新選擇靜脈進行穿刺，穿刺血管要求粗而直的有彈性的大血管，保證一次性穿刺成功，減輕患者的痛苦。
告知患者在注射對比劑時，因藥物濃度高，要求注射速度快，患者會出現沿穿刺血管方向的脹痛、惡心、嘔吐、發熱等反應，囑其不要慌張，這些是藥物的基本正常反應。囑患者聽廣播指示配合掃描，不要隨意變更。注射用對比劑在室溫低于10℃的條件下，需用32℃—40℃的溫水加溫10-15分鐘方可注射。在掃描過程中CT室護士在操作間隨時觀察病人，掃描間歇期通過對講器詢問病人情況并備好搶救物品，開通綠色急救通道，做好一切搶救準備。在整個掃描過程中非掃描部位都予以防輻射保護。 轉貼于
1.2.3檢查后護理干預告知患者檢查已順利完成，謝謝患者的積極配合。交待病人檢查時所用對比劑是通過腎臟代謝，囑其在醫生及病情允許的情況下多飲水，促進其排泄。檢查完畢后囑其不要馬上離開，待在候檢室觀察30分鐘，如無不適，在支持中心工作人員或所在科室醫務人員的陪同下回病房。告知其檢查后常見反應，使其有一定的心理準備，如惡心、嘔吐等，一般不需特殊處理，回病房后如出現頭暈、蕁麻疹、皮膚瘙癢、胸悶、氣促、面色蒼白、聲嘶、出冷汗、血壓下降等不適，立即通知病房醫生、護士，做好對癥處理。檢查當日及以后1-2天不要擅自外出。
1.3評估方法實施護理干預后比較二組患者恐懼心理及配合程度來評價，觀察干預效果。
2結果
在210例檢查患者中，觀察組105例病人中存在心理恐懼者4人，積極配合檢查者98人，勉強配合檢查者5人，不配合2人（因年齡大，耳聾）。掃描結果準確率98%；對照組105例患者中，存在心理恐懼者68人，積極配合檢查者52人，勉強配合者28人，不配合者25人，掃描結果準確率為76%。
3討論
3.1實施護理干預減輕患者的焦慮恐懼心理
CT增強掃描使用的對比劑有藥物過敏的風險存在，因此，它是一種有風險性的檢查。患者初次做該檢查，對未知的檢查程序及陌生的環境感到恐懼，加之增強掃描使用的對比劑存在藥物過敏的風險，患者對檢查的相關知識缺乏了解，認識上存在誤區，易引起心理性及軀體性應激反應的發生［3］表現為焦慮、恐懼情緒及惡心嘔吐不適。觀察組患者經護理干預后焦慮、恐懼心理明顯低于對照組，檢查當日情緒很放松，表現得平靜。
3.2實施護理干預提高患者對CT增強掃描檢查的配合程度及掃描結果的明確性
CT增加掃描時注射對比劑是一種刺激源，可引起人體心膽的應激反應，在注射對比劑時出現的沿血管方向脹痛、冰涼感、惡心、嘔吐及發熱使患者感到緊張、恐懼不安、不自覺的改變，不配合掃描，致使得到的影像不清晰，降低結果的準確性。觀察組患者經護理干預后對檢查的配合程度及結果明確性明顯高于對照組，提高了其心理與生理耐受能力，降低機體對應激的高反應性，有利于檢查的順利進行，提高了結果的準確性。
4小結
CT增強掃描是一種為臨床疾病診斷提供非常重要依據的檢查，注重病人的認知行為、心理及環境因素，采取有效的全程護理干預，可提高CT增強掃描患者對該檢查對比劑使用過程中出現不良反應的心理及生理耐受性，減輕其焦慮恐懼心理，提高患者配合檢查的程序及檢查結果的準確性，達到輔助準確診斷疾病的目的。
參考文獻
［1］張云亭、袁聿德 醫學影像檢查技術學 ［M］北京：人民衛生出版社2005.12.第2版81-82。
