時間：2023-06-01 08:52:33
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇發(fā)熱患者的護(hù)理措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：分層護(hù)理發(fā)熱辨證施護(hù)心理護(hù)理
分層護(hù)理，又稱為護(hù)理的分層管理，是指根據(jù)各層次護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、能力標(biāo)準(zhǔn)聘用不同層次護(hù)士，讓其承擔(dān)相應(yīng)的崗位工作內(nèi)容，并在此過程中配以相應(yīng)的績效考核制度、激勵制度等，以其在現(xiàn)有的護(hù)士編制情況下，為患者提供專業(yè)化、人性化的護(hù)理服務(wù)，保證患者安全和提高護(hù)理質(zhì)量。發(fā)熱是臨床常見的癥狀之一，對發(fā)熱患者的降溫治療是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，自2011年以來。我院臨床對90例發(fā)熱患者采用分層護(hù)理取得了滿意的效果。
1資料與方法
1.1一般資料 本組90例均為遼寧省海城市中醫(yī)院住院患者，其中男性65例、女性25例，年齡15～65歲。退熱時間2～4h 65例，5～7h 25例。
1.2發(fā)熱概念及分型 發(fā)熱是機(jī)體在致熱源作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。發(fā)熱可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類。感染性發(fā)熱較常多見。主要由病原體引起。非感性發(fā)熱由病原體以外的各種物質(zhì)引起。
2發(fā)熱時的病情觀察
2.1患者發(fā)熱時護(hù)士要嚴(yán)密的觀察發(fā)熱的類型及經(jīng)過，看有無伴隨癥狀，觀察發(fā)熱的原因治療效果、飲食、飲水及尿量的變化。
2.2患者由于細(xì)菌病毒感染等因素致使體內(nèi)水分和營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗常出現(xiàn)周身乏力，皮膚蒼白，干燥無汗，畏寒，甚至寒戰(zhàn)，高熱持續(xù)期時患者面色潮紅，皮膚灼熱，口唇干燥，呼吸，脈搏加快，頭痛頭暈，食欲下降，全身不適，軟虛無力。當(dāng)患者退熱期時則表現(xiàn)為：大量汗出，皮膚潮濕，易出現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)速，四肢厥冷等虛脫或休克現(xiàn)象，所以護(hù)士在臨床護(hù)理中主要認(rèn)真細(xì)致觀察患者發(fā)熱的反應(yīng)。了解患者的感受，以減少發(fā)熱時對機(jī)體的危害。
3護(hù)理實(shí)施方法
3.1基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥，每日測量體溫，呼吸和脈搏4次。必要時可重復(fù)檢測并做好記錄。當(dāng)體溫高達(dá)39°以上時應(yīng)給予物理降溫[1]。同時保持口腔清潔。早晨餐后睡覺前漱口。保持皮膚清潔及時擦干汗液。及時更換衣物被褥。注意皮膚清潔和床單的平穩(wěn)，干燥。高熱患者囑絕對臥床休息，低熱患者適時適當(dāng)休息保持室溫適宜。環(huán)境舒適，肅靜，空氣流通，有需要的患者要帶眼罩或降低室內(nèi)亮度，及時擦除眼角分泌物。
3.2分類護(hù)理 在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上對發(fā)熱患者根據(jù)不同階段的發(fā)熱特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)采取不同的護(hù)理措施。可以減輕發(fā)熱時對機(jī)體的危害，消除患者不良心理反應(yīng)，有利于患者診斷和康復(fù)。
3.3物理降溫 物理降溫對于外感發(fā)熱患者而言，物理降溫是高熱患者首選的降溫方法，物理有局部和全身冷療倆種方法。用10%鹽水冰袋降溫持續(xù)時間長，冰袋內(nèi)有水與體表面積接觸大，當(dāng)患者體溫超過39.5℃要采用全身冷療，可采用溫水擦浴，乙醇擦浴從而達(dá)到降溫的目的。
3.4藥物降溫 藥物降溫是通過降低體溫調(diào)節(jié)中樞的興奮性及血管擴(kuò)張出汗等方式促進(jìn)散熱而達(dá)到降溫的目的，使用藥物降溫時應(yīng)注意藥物的劑量尤其對年老體弱及心血管疾病的患者應(yīng)防止降溫時出現(xiàn)虛脫或者休克現(xiàn)象[2]，實(shí)施降溫措施30min后應(yīng)測體溫，并做好記錄和交班。
3.5中樞性高熱的護(hù)理 頸髓損傷易導(dǎo)致高位截癱，由于自身神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。對溫度的變化喪失調(diào)節(jié)能力[3]。易產(chǎn)生中樞性高熱。用特制刮痧板或者瓷湯蘸食油或者清水刮脊柱倆側(cè)和背俞穴。對疾病診斷明確，各種降溫效果不明顯的患者高熱不退可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用退熱藥，或保留灌腸退熱，必要時配合中藥湯劑。
3.6辨證施護(hù) 應(yīng)用于外感發(fā)熱的物理降溫中辨證施護(hù)可提高降溫效果及患者的舒適度的效果，充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理程序，對保證護(hù)理質(zhì)量和提高整體護(hù)理水平有著極其重要的意義。
3.7心理護(hù)理 體溫上升期患者突然發(fā)冷，發(fā)抖，面色蒼白此時患者會產(chǎn)生緊張不安，害怕等心理反應(yīng)，發(fā)熱患者心理壓力過重，這種持續(xù)的心理緊張不但不利于身體康復(fù)，還有可能引發(fā)其他病癥，以致于加重病情。魏安寧等學(xué)者認(rèn)為[4]，心理因素在人的疾病與健康中起著非常重要的作用，并日益為人們所認(rèn)識，及時正確的心理疏導(dǎo)，不僅能調(diào)整患者的身心狀態(tài)，減輕心理壓力，對促進(jìn)術(shù)后傷口愈合和康復(fù)也有很大的影響。護(hù)理中應(yīng)經(jīng)常探視患者，耐心解答各種問題，盡量滿足患者需求，給予精神安慰[5]。高熱持續(xù)期，應(yīng)注意盡量消除高熱帶給患者的身心不適，盡量滿足患者的合理需求。患者家屬應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好患者的思想工作，消除其心理壓力。
3.8健康指導(dǎo) 患者患病期間應(yīng)指導(dǎo)注意臥床休息，保持室內(nèi)清潔通風(fēng)，多飲水。應(yīng)給予清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不吃油膩刺激食物，出汗時更換衣物被褥床單，當(dāng)體溫〉38.5℃時，用清水全身擦拭或用酒精擦拭大血管處進(jìn)行物理降溫。年老體弱者不能一次降溫太低或者出汗太多，以防止虛脫。高熱患者護(hù)理時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①對高熱患者的體溫定時監(jiān)測，每隔4h測體溫1次，注意觀察患者的生命體征；②用輔助的冰袋冷敷頭部，體溫超過39℃時應(yīng)進(jìn)行酒精擦浴或藥物降溫，降溫30min后重復(fù)測量體溫；③給患者適當(dāng)補(bǔ)充些營養(yǎng)和水分，一般情況下患者發(fā)熱時胃腸消化吸收功能差，但分解代謝卻加快了，這樣營養(yǎng)物質(zhì)就大量消耗了，加之?dāng)z入營養(yǎng)不足，引起患者衰弱及病情加重。高熱時機(jī)體可喪失大量水分；④口腔護(hù)理，長期發(fā)熱患者，口腔內(nèi)細(xì)菌易生長，加之維生素缺乏。易患口腔潰瘍，故應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理；⑤對高熱患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，清潔皮膚，并叮囑患者臥床休息。
3.9飲食護(hù)理 發(fā)熱期間選營養(yǎng)高，易消化流質(zhì)飲食，如豆?jié){，藕粉，果泥菜湯等；體溫下降病情好轉(zhuǎn)改為半流質(zhì)飲食如面條、粥、配以高蛋白高熱量菜肴：如豆制品、蛋、魚類及各種新鮮蔬菜；恢復(fù)期改為普通飲食，食欲好者給予雞、鴨、牛肉、魚、豬肉、蛋類、牛奶等。
4結(jié)論
隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理改革的深化，醫(yī)院不單單只注重對患者病癥的治療，而是更多的關(guān)注對患者的護(hù)理治療。舒適護(hù)理是集個性化、創(chuàng)造性、有效性為一體的。目的是讓患者在治療疾病的同時還能在心理、生理上達(dá)到愉悅[5]。
從本次研究的成果來看，在發(fā)熱患者護(hù)理中，采用舒適分層護(hù)理服務(wù)模式，患者均在一定時間內(nèi)退熱，通過心理護(hù)理干預(yù)可使患者的心理狀態(tài)得到明顯的好轉(zhuǎn)。護(hù)理人員了解和掌握不同發(fā)熱患者的心理狀態(tài)，有針對性地對患者進(jìn)行心理干預(yù)。采用舒適分層護(hù)理服務(wù)模式，還可提高護(hù)理工作的效率與質(zhì)量，增強(qiáng)患者滿意度。
參考文獻(xiàn)：
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【摘要】目的：對兒科患者輸液過程中發(fā)熱癥狀的處理辦法進(jìn)行分析、研究與討論。方法：以我院2000年1月~2005年12月以及2006年1月~2010年12月兒科輸液過程中發(fā)熱反應(yīng)患者作為分析對象。由院感辦、藥劑科、護(hù)理部、器械科協(xié)同合作，采取針對性的措施對發(fā)熱反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防與控制。結(jié)果：2000年1月~2005年12月，我院兒科有60例患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，而在2006年1月~2010年12月，我院兒科有18例患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，說明所采取的改進(jìn)措施對于降低輸液過程中發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生率具有顯著效果。結(jié)論：只有在嚴(yán)把藥物和器材質(zhì)量關(guān)的同時，采取針對性措施不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量，才能在最大程度上避免發(fā)熱反應(yīng)的出現(xiàn)。
【關(guān)鍵詞】兒科；輸液；發(fā)熱發(fā)硬；處理辦法
相對于成年人或大齡幼兒來說，兒童、尤其是嬰幼兒的機(jī)體功能尚未發(fā)育完全，免疫能力低下，容易受到各類疾病因素的影響，在輸液發(fā)熱反應(yīng)人群中占有相當(dāng)高的比例。為了應(yīng)對這一問題，我院從2006年1月開始，院感辦、藥劑科、護(hù)理部、器械科協(xié)同合作，層層把關(guān)，采取逐級防控的針對性護(hù)理手段，使兒科患者中輸液發(fā)熱的發(fā)生率逐年下降，取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料與護(hù)理結(jié)果
從2000年1月~2005年12月，我院兒科輸液患者中，共有60例出現(xiàn)了發(fā)熱反應(yīng)，其中最小的患者0.5歲，最大的患者10歲。患者的疾病組成為：呼吸道疾病30例，消化道疾病22例，腎病綜合癥4例，白血病2例，川崎病2例。每年發(fā)熱反應(yīng)的患者人數(shù)平均為10例，在一天中有2例發(fā)熱反應(yīng)的情況有6次。
從2006年1月~2010年12月，我院兒科輸液患者中，共有18例出現(xiàn)了發(fā)熱反應(yīng)。患者的疾病組成為：化膿性扁桃體炎6例，腹瀉病2例，支氣管肺炎2例，全丙種球蛋白低下血癥2例.每年發(fā)熱反應(yīng)的患者人數(shù)平均為3例，2007年未出現(xiàn)一例發(fā)熱反應(yīng)患者。18例患者均使用非那根、地塞米松、給氧等物理或藥物降溫措施，并采取了針對性的護(hù)理策略，全部患者的均在接受相應(yīng)的處理后痊愈出院。
2 輸液患者發(fā)熱癥狀的產(chǎn)生原因
為了對發(fā)熱癥狀的產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，我院將全部出現(xiàn)發(fā)熱癥狀患者所使用的藥劑、輸液器械進(jìn)行了封存，隨后將其送往檢驗(yàn)科進(jìn)行熱原檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。同時，對同批次藥品、輸液器械、葡萄糖注射液等進(jìn)行抽樣檢查，并對病區(qū)、治療室的空氣質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)。檢測結(jié)果為：42例屬于藥物熱原反應(yīng)，6例患者的發(fā)熱原因與病區(qū)空氣質(zhì)量有直接關(guān)系，4例患者的發(fā)熱原因與輸液器械的質(zhì)量有直接關(guān)系，26例患者的發(fā)熱原因無法查明。由此可見，在各類導(dǎo)致輸液發(fā)熱癥狀的原因中，藥物的質(zhì)量問題占據(jù)主要位置。
3對發(fā)熱癥狀處理辦法的討論
3.1對藥品質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)
在購買治療所需藥品時，醫(yī)院應(yīng)盡可能的采用招標(biāo)方式，并從前來投標(biāo)的廠家中選擇質(zhì)量上乘、價格低廉者作為進(jìn)貨渠道，對于在實(shí)踐中證實(shí)的，能夠提供高質(zhì)量液體和藥品的廠家，應(yīng)維持長期的合作關(guān)系，不得因各種主客觀原因而放棄合作。藥品應(yīng)嚴(yán)格按照說明及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行存放，醫(yī)護(hù)人員及各科室都應(yīng)注意對臨床中藥物的不良反應(yīng)情況進(jìn)行及時記錄，對于不良反應(yīng)的發(fā)生較為頻繁的藥物應(yīng)立即停止使用，以便為患兒的身體健康和生命安全提供更多的保障。
3.2對輸液器械質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)
輸液所使用的一次性器具必須擁有臨床應(yīng)用所需的各類證件，在使用前，應(yīng)對其進(jìn)行抽樣檢查，合格后方可使用。器械入院后，儲存工作應(yīng)按照廠家說明和本院的相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格進(jìn)行。為了避免或盡可能降低橡膠皮塞等不溶微粒的混入，枕頭應(yīng)盡量采用側(cè)孔設(shè)計(jì)。
3.3輸液藥物應(yīng)合理使用
在將粉針劑和配液混合使用時，應(yīng)充分混勻，待藥物完全溶解后才能進(jìn)行下一步的操作。藥液在調(diào)配后應(yīng)盡快使用，尤其是在陰雨、高溫季節(jié)等外部環(huán)境質(zhì)量較差時，更應(yīng)做到隨配隨用，以免在靜置過程中藥液發(fā)生變質(zhì)。醫(yī)生在開具臨床醫(yī)囑時，應(yīng)盡量做到簡單易懂，避免進(jìn)行多種藥劑的配伍，以免藥劑在患者的使用過程中，因?yàn)榄h(huán)境或人為因素而出現(xiàn)不可預(yù)見的化學(xué)反應(yīng)。在需要將一些中藥制劑混入生理鹽水中時，容易因?yàn)辂}析作用而出現(xiàn)一些不可溶的微粒，進(jìn)而使輸液發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生概率提升，所以在使用中藥制劑時，溶液應(yīng)使用5%或10%的葡萄糖溶液，并在其稀釋后進(jìn)行靜脈注射。
【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液反應(yīng)；影響因素；護(hù)理
【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0332-02
輸液不良反應(yīng)系指因輸液而引起的或與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)的總稱，習(xí)稱“輸液反應(yīng)”。最常見的輸液反應(yīng)：相關(guān)藥物的不良反應(yīng)、熱原反應(yīng)，其他尚有熱原樣反應(yīng)、過敏反應(yīng)、藥物被微生物污染而造成的全身感染等。靜脈輸液反應(yīng)臨床上時有發(fā)生，嚴(yán)重時會危及患者生命[1]。
一 發(fā)熱反應(yīng)（fever reaction）及其護(hù)理措施
發(fā)熱反應(yīng)是輸液反應(yīng)中最常見的反應(yīng)。熱原反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)及變態(tài)反應(yīng)，雖然它們的發(fā)病機(jī)制各不相同，但它們共同的臨床特點(diǎn)是在輸液過程之中或輸液之后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱。
1.臨床表現(xiàn)：患者表現(xiàn)為四肢冰冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40℃以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速、呼吸困難、血壓下降等癥狀。
2.護(hù)理：（1）預(yù)防：1）輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期。2）嚴(yán)格無菌操作。
（2）護(hù)理措施：1）發(fā)熱反應(yīng)一旦出現(xiàn)，必須立即停止輸液，并及時通知醫(yī)生。2）對反應(yīng)早期和癥狀較輕者，可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜安定藥和抗過敏藥物，并觀察用藥后的效果。3）畏寒或寒戰(zhàn)者，宜加被保暖，并給熱水袋和熱飲料。4）發(fā)紺者給予吸氧；煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜藥。5）后期處理：如患者全身大汗淋漓，應(yīng)及時揩干，避免受涼。持續(xù)發(fā)熱者應(yīng)考慮菌血癥，應(yīng)立即抽血，保留剩余溶液和輸液器，必要時做細(xì)菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因。反應(yīng)消失后，如病情仍需繼續(xù)輸液，應(yīng)更換液體及輸液器具后重新輸注。如疑與某種添加藥物有關(guān)，應(yīng)不再使用該藥物[2]。
二 靜脈輸液危象及其護(hù)理措施
靜脈輸液危象（intravenous transfusion articulo）是在靜脈輸液時，不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，致使患者出現(xiàn)休克樣反應(yīng)，稱為靜脈輸液危象。靜脈輸液危象分為：氣栓型危象、重度過敏型危象、超高熱型危象、負(fù)荷過重型危象和暈厥型危象，后兩種多見。靜脈輸液危象發(fā)生原因及臨床表現(xiàn)
1.氣栓型危象：1）原因：氣體隨液體輸入靜脈，是氣栓型危象的主要原因，大量過氧化氫治療過程也可發(fā)生。大量氣體進(jìn)入靜脈后隨血循環(huán)至右心房，阻塞右心室動脈口，妨礙血流進(jìn)入肺內(nèi)，反射性引起肺動脈與冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致急性心衰，嚴(yán)重缺氧可危及生命。
2）護(hù)理措施：一旦氣體進(jìn)入靜脈，立即報告醫(yī)生：給予氧氣吸入肺，囑患者行左側(cè)臥位，并取頭低腳高位，使阻塞在右心室的氣體向上浮起，離開栓塞部位，避開動脈口。通過心臟的收縮舒張運(yùn)動把氣泡混成氣泡沫分次小量進(jìn)入肺動脈，小量氣體在血管內(nèi)可以被吸收。
2.負(fù)荷過重型危象：1）原因：輸液引起肺水腫主要是靜脈輸液過快，輸入液體量過多，使循環(huán)血量急劇增加，肺毛細(xì)血管壓升高超過血漿膠體滲透壓，液體從毛細(xì)血管滲透到肺間質(zhì)、肺泡造成的。同時各臟器組織間水腫，致使心律失常，腎、肺負(fù)荷過重，出現(xiàn)負(fù)荷過重樣反應(yīng)。
2）護(hù)理：在輸液過程中，滴人速度不宜過快，滴液量不宜過多。對心肺功能低下、老年及幼兒尤應(yīng)注意。在大量輸入晶體液時，應(yīng)確保血漿蛋白在55～60g/L為宜，或晶體液與代血漿按3：1比例輸入。
三 靜脈炎及其護(hù)理措施
輸液部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。
（1）原因：①長期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液；②輸液導(dǎo)管長時間留置；③輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。
（2）護(hù)理措施：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈；②患肢抬高并制動，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂行熱濕敷；③超短波理療；④如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療[3]。
四 空氣栓塞
病人感到胸悶異常不適，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡音”。
（1）原因：與大量空氣經(jīng)靜脈輸液管進(jìn)入血循環(huán)有關(guān)。由于輸液時空氣未排盡，輸液管連接不緊密，加壓輸液、輸血時無人守護(hù)，連續(xù)輸液添加液體不及時等原因引起。空氣進(jìn)入靜脈，隨血流經(jīng)右心房到右心室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散進(jìn)入肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害小。如空氣選大，則在右心室內(nèi)阻塞肺動脈口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，可引起嚴(yán)重缺氧，甚至死亡。
（2）護(hù)理措施：①立即停止輸液，積極配合搶救，安慰病人；②為病人置左側(cè)臥位和頭低足高位（頭低足高位在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈），左側(cè)位可使肺動脈的位置低于右心室，氣泡則向上飄移到右心室，避開肺動脈口；③高流量氧氣吸入。
五 結(jié)論
總之，通過對靜脈輸液患者的影響因素及護(hù)理措施進(jìn)行分析，有利于靜脈輸液時能夠準(zhǔn)確地把握，將不安全因素降低到最小，保證患者的安全，減少醫(yī)患糾紛。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：在校大學(xué)生；發(fā)熱；護(hù)理
發(fā)熱是一種常見的臨床疾病，誘發(fā)發(fā)熱的因素較多，如感冒、呼吸道感染、胃腸道不適，其他疾病發(fā)病后也會誘發(fā)病人發(fā)熱［1－3］。在病人發(fā)熱后需要及時采取護(hù)理措施，并結(jié)合病人護(hù)理需求，建立完善的護(hù)理指導(dǎo)機(jī)制［4］。本研究以70例在校大學(xué)生發(fā)熱病人作為研究對象，探討在校大學(xué)生發(fā)熱的有效護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1對象與方法
1．1研究對象
選取2018年12月—2019年12月收治的70例在校大學(xué)生發(fā)熱病人為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各35例。其中，試驗(yàn)組男19例，女16例；年齡（19．50±2．81）歲。對照組男21例，女14例，年齡（20．38±3．13）歲。兩組病人性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。本研究病人均簽署知情同意書。
1．2研究方法
1．2．1對照組采取基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)，即在其護(hù)理過程中幫助其做好發(fā)熱護(hù)理方案，采用藥物干預(yù)護(hù)理。1．2．2試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)之上實(shí)施以下護(hù)理措施：①按照病人護(hù)理需求，建立個性化護(hù)理方案，針對病人護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行評估，完善病人護(hù)理指導(dǎo)方案及細(xì)節(jié)。②給予病人對癥護(hù)理指導(dǎo)，在明確發(fā)熱因素后，及時對癥治療，并且采用多樣化降溫方式幫助病人控制體溫，如給予病人物理降溫，將冰袋用毛巾包裹，然后敷在病人額頭處；給予病人藥物降溫控制，如安瑞克、雙黃連口服液等。③做好病人的生命體征監(jiān)測，在病人發(fā)熱護(hù)理期間，對其進(jìn)行不定期的體溫監(jiān)測記錄，并且要防止發(fā)熱意外事件出現(xiàn)。④做好并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理指導(dǎo)，主要為驚厥和休克的護(hù)理處置，幫助病人降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升其護(hù)理指導(dǎo)能力。
1．3觀察指標(biāo)
①比較兩組病人首次退熱時間和完全退熱時間。②統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)驚厥、休克病人例數(shù)，計(jì)算不良事件發(fā)生率，即不良反應(yīng)發(fā)生率＝（驚厥＋休克）例數(shù)／發(fā)熱病人總例數(shù)×100％。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)；定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1退熱時間（見表1）
2．2不良事件
試驗(yàn)組出現(xiàn)1例驚厥，無休克病人，不良事件發(fā)生率為2．86％，對照組出現(xiàn)5例驚厥和2例休克病人，不良事件發(fā)生率為20．00％，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
個性化護(hù)理是一種常見的護(hù)理措施，可以針對病人的臨床癥狀，對其發(fā)病的因素進(jìn)行評估［5］。此外，做好病人的預(yù)防護(hù)理，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。以在校發(fā)熱大學(xué)生護(hù)理為例，在其護(hù)理指導(dǎo)中，應(yīng)該建立科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)方案。經(jīng)過科學(xué)護(hù)理指導(dǎo)，能夠幫助護(hù)士改善護(hù)理方式，對其發(fā)熱的誘發(fā)因素識別具有一定幫助［6］。同時也可以在病人護(hù)理過程中，通過科學(xué)護(hù)理指導(dǎo)，幫助病人降低護(hù)理風(fēng)險，提升病人護(hù)理滿意度。本研究發(fā)現(xiàn)，個性化護(hù)理等護(hù)理措施能夠改善病人預(yù)后，對了解病人發(fā)病誘發(fā)因素有一定指導(dǎo)意義，同時做好病人護(hù)理的風(fēng)險評估，對降低其護(hù)理難度具有重要指導(dǎo)意義［7］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組病人首次退熱時間為（8．15±3．12）h，完全退熱時間為（2．25±0．25）d；對照組病人首次退熱時間為（13．32±2．25）h，完全退熱時間為（5．52±0．65）d，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。試驗(yàn)組出現(xiàn)1例驚厥，無休克病人，不良事件發(fā)生率為2．86％，對照組出現(xiàn)5例驚厥和2例休克病人，不良事件發(fā)生率為20．00％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
4小結(jié)
綜上所述，個性化護(hù)理能夠縮短在校發(fā)熱大學(xué)生的首次退熱時間及完全退熱時間，降低不良事件發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：登革熱；病情觀察；護(hù)理
【中圖分類號】R373.3+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0304-01
登革熱是由登革病毒引起的由伊蚊傳播的急性傳染病?臨床特點(diǎn)為突起發(fā)熱，全身肌肉?骨?關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞減少[1]?此病主要流行于熱帶和亞熱帶地域，在我國登革熱主要發(fā)生于廣東?廣西?海南等地?今年我國登革熱疫情較為嚴(yán)重，截至10月8日，全國報告登革熱病例27219例，死亡6人?而我科自2014年9月28日以來陸續(xù)收治5例登革熱病人，均為輸入性病例?現(xiàn)將護(hù)理情況報告如下?
1 臨床資料
2014年9月28日-10月10日我科共收治登革熱患者5例，均為男性，平均年齡40歲左右，均從廣東務(wù)工或旅游回來?全部病例經(jīng)本院實(shí)驗(yàn)室及本市疾病控制中心進(jìn)行血清學(xué)檢查及病原學(xué)檢查確診為登革熱病毒感染?本組病例中無出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，全部治愈出院?
2 病情觀察與護(hù)理
典型登革熱一般有發(fā)熱?皮疹?出血等臨床表現(xiàn)，約1/4病例有輕度肝大，個別病例有黃疸?本病無特殊治療藥物，主要采取支持及對癥治療?因此，臨床工作中嚴(yán)密的病情觀察及精心的護(hù)理顯得尤為重要?
2.1 發(fā)熱的觀察與護(hù)理
此病通常起病急驟，畏寒?高熱，24h內(nèi)體溫可達(dá)40℃，持續(xù)5～7d后驟退至正常?部分病例發(fā)熱3～5d后體溫降至正常，1d后再度上升，稱為雙峰熱或馬鞍熱?發(fā)熱時伴有頭痛，眼球后痛，骨?肌肉及關(guān)節(jié)痛，極度乏力，也可有胃腸道癥狀?脈搏早期加速，后期可有相對緩脈?
患者入院后應(yīng)密切注意體溫的變化，當(dāng)體溫上升時，患者可出現(xiàn)畏寒寒戰(zhàn)，應(yīng)及時給予患者保暖；當(dāng)體溫≥39℃，給予冰枕?冰帽?冰敷大血管，半小時后復(fù)測體溫?但應(yīng)避免酒精擦浴以免加重出血?同時慎用退熱劑，因?yàn)橥藷崴幬锊涣挤磻?yīng)可損害肝腎功能，誘發(fā)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏而發(fā)生溶血[2]?因此必須重視發(fā)熱的護(hù)理，細(xì)致觀察體溫變化及其他體征，以協(xié)助醫(yī)師做出正確的診斷?同時應(yīng)囑患者絕對臥床休息，減少不必要的活動，以減輕體力消耗，使全身肌肉?關(guān)節(jié)?腰背部的疼痛得到舒緩?
2.2 出血的觀察與護(hù)理
人體感染登革熱后，病毒與機(jī)體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，免疫復(fù)合物可凝集及破壞血小板，使血小板減少[3]?表現(xiàn)為皮膚及多臟器出血，出血是登革熱主要死亡原因?
因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓?脈搏及有無出血傾向，以便及時發(fā)現(xiàn)?及時處理?遵醫(yī)囑預(yù)防性使用止血敏?維生素k等止血藥物?同時應(yīng)密切注意患者的意識?頭痛等變化，指導(dǎo)患者避免誘發(fā)出血的因素，如刮臉?刷牙?磕碰或跌倒?囑其絕對臥床休息?護(hù)理時動作應(yīng)輕柔，靜脈穿刺時力爭一針見血，止血帶扎的時間不宜過長，拔針時也要延長棉簽壓迫的時間?給予易消化?少渣飲食，禁食生?冷?硬的食物?
2.3 皮疹的觀察與護(hù)理
皮疹于病程第3～6d天出現(xiàn)，多為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣疹?紅斑疹及出血點(diǎn)等，可同時有兩種以上皮疹?皮疹分布于全身?四肢?軀干或頭面部，多有癢感，大部分不脫屑，持續(xù)3～4d消退?應(yīng)密切注意患者的皮膚黏膜，瘀點(diǎn)?瘀斑的變化，提醒患者勿抓，及時修剪指甲，以免抓破引起皮膚感染?局部可涂以爐甘石洗劑，癢感明顯者可適量使用苯海拉明?氯雷他定等抗組胺藥物?
2.4 口腔?皮膚護(hù)理
發(fā)熱患者容易并發(fā)口腔感染，應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者餐后及睡前漱口，病情嚴(yán)重者給予特殊口腔護(hù)理?熱退時大量出汗，應(yīng)及時更換衣物，保持皮膚清潔干燥?
2.5 消毒隔離
患者入院后，采取嚴(yán)密隔離措施，安置在單獨(dú)的病房，病室配備滅蚊燈及驅(qū)蚊措施，并持續(xù)使用驅(qū)蚊器驅(qū)蚊，同時病室周圍噴灑殺蟲劑?每日空氣消毒，用紫外線燈照射每日1h?
2.6 注重心理護(hù)理與健康宣教
5例患者入院后相繼出現(xiàn)了不同重度的焦慮?緊張，加之高熱不退，對疾病知識缺乏，一度情緒低落?因此，護(hù)理人員應(yīng)主動親近?關(guān)心病人，及時疏導(dǎo)，消除各種不穩(wěn)定情緒，積極配合治療?
做好衛(wèi)生宣教，并向患者強(qiáng)調(diào)，須在有防蚊設(shè)備的病室中隔離至完全退熱為止，恢復(fù)期不宜過早活動，防止病情加重或反復(fù)?指導(dǎo)患者及家屬防蚊滅蚊是預(yù)防本病的根本措施，改善衛(wèi)生環(huán)境，做好個人防護(hù)?
參考文獻(xiàn)
[1] 楊紹基，任紅.傳染病學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：98-101.
【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌患者；介入治療；護(hù)理探析
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4474-02
原發(fā)性肝癌為惡性腫瘤，在發(fā)病機(jī)制上并沒有確定，但得知相關(guān)因素有病毒性的肝炎、肝硬化以及生活環(huán)境。患者的主要癥狀有肝區(qū)疼痛，為持續(xù)性的刺痛、鈍痛或者脹痛，這是因?yàn)槟[瘤較快的生長，增加肝包膜的張力而造成的，若肝癌的結(jié)節(jié)出現(xiàn)壞死、破裂后，會導(dǎo)致腹腔中的出血等癥狀[1]。同時在消化道和全身都有相關(guān)癥狀，如消瘦、乏力、食欲減退、嘔吐、發(fā)熱和腹瀉等，一般晚期患者會有黃疸、貧血、下肢水腫和腹水的癥狀。因?yàn)榛颊邲]有特異性的癥狀，因此在早期很難確診，對于晚期患者大都選擇介入治療，使腫瘤局部直接受到化療藥物的作用，加強(qiáng)治療效果，并對腫瘤部分給予供血動脈的栓塞，促進(jìn)血供阻斷，使腫瘤部位出現(xiàn)缺血性的壞死。在治療同時可給予相關(guān)護(hù)理，選取2013年1月-2014年5月收治的67例原發(fā)性肝癌患者采用介入治療的方法和護(hù)理，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 取2013年1月-2014年5月收治的67例原發(fā)性肝癌患者采用介入治療的方法及護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者43例，年齡范圍：44-68歲，平均年齡為：（56.05±5.34）歲，32例男性，11例女性。對照組患者24例，年齡范圍：45-72歲，平均年齡為：（57.04±5.07）歲，18例男性，6例女性。在基本資料上兩組人員差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 對照組患者僅得到常規(guī)的護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下。
1.2.1術(shù)前護(hù)理 當(dāng)患者知道自己患有肝癌后，會有恐懼、焦慮、悲觀的不良情緒，嚴(yán)重者甚至?xí)蟹艞壷委煹南敕ǎ虼俗o(hù)理人員要對其進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，使患者可以對該疾病有正確的認(rèn)識，建立治療的信心[2]。向病人及家屬解釋有關(guān)治療的必要性、方法及效果，減輕其對手術(shù)疑慮，配合手術(shù)治療。同時在手術(shù)前對患者給予血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能和心電圖、B超，胸透等檢查。檢查股動脈和足背動脈搏動的強(qiáng)度。并給予相關(guān)的備皮工作，在距離手術(shù)的6小時前，禁止一切食物的攝入。
1.2.2發(fā)熱護(hù)理 患者在介入治療后，很容易有發(fā)熱癥狀，這是因?yàn)槟[瘤供血的動脈栓塞，以及大量的化療藥物，會導(dǎo)致發(fā)熱。要清楚告知患者發(fā)熱原因，可使情緒得到緩解[3]。若體溫不足38℃，可要求患者增加飲水量和休息時間，若體溫高于39℃，則要采用物理降溫，可給予溫水或酒精擦浴、冰袋降溫等，若體溫一直較高，則遵醫(yī)囑給予相關(guān)退燒藥物，30分鐘后進(jìn)行體溫測量。若患者的汗液較多，必須要給予水分的及時補(bǔ)充，在飲食上給予熱量、維生素、蛋白質(zhì)含量較高，且脂肪含量較少食物。
1.2.3疼痛護(hù)理 因?yàn)樵趯Ω蝿用}進(jìn)行栓塞時會有組織的壞死和缺血，導(dǎo)致疼痛程度的加重，對患者的身體造成極大的傷害。因此護(hù)理人員可在交談中對患者進(jìn)行注意力的分散，并播放舒緩音樂，減輕焦躁的情緒。若患者的疼痛較為嚴(yán)重，則要給予12.5mg非那根，50mg鹽酸哌替啶，或者10mg的嗎啡。當(dāng)疼痛程度得到緩解后，可適當(dāng)減少或者停止使用鎮(zhèn)痛藥物，避免對病情本身疼痛的遮掩。
1.2.4皮下瘀血和血腫的護(hù)理 在手術(shù)結(jié)束1-2天后會有皮下血腫的發(fā)生，這是因?yàn)槭中g(shù)后活動過早，因此要告知其在手術(shù)后必須進(jìn)行平臥，以及患肢的制動，對穿刺部位給予沙袋的壓迫，避免血腫[4]。若患者出現(xiàn)血腫，則要對血腫范圍、大小進(jìn)行測量，采取良好的干預(yù)措施，若血腫較小，可自行吸收，并在早期進(jìn)行冷敷，要求其抬高患肢，防止頻繁的活動，并在手術(shù)一天后選擇50%的硫酸鎂給予濕熱敷，達(dá)到消腫的效果，加快局部的血流，使?jié)B出物得到較快的消散和吸收。若血腫較大，則使用無菌的空針給予抽吸，并采用抗生素和止血藥的使用，在1天后采用局部的熱敷，有利于較好的吸收。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用X2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
對原發(fā)性肝癌患者采用介入治療，有明確的治療效果，但在治療過程中身體會承受較大的痛苦，所以需給予相應(yīng)的護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有術(shù)前護(hù)理，發(fā)熱護(hù)理，疼痛護(hù)理和皮下淤血和血腫的護(hù)理，這樣能夠明顯緩解患者的身體疼痛，采取物理措施和藥物治療，使體溫盡快恢復(fù)正常，并對皮下的血腫和淤血采取及時的處理措施，使其盡快消散，提高身體的舒適和生活質(zhì)量，護(hù)理有效率為95.35%。對照組在常規(guī)護(hù)理后，護(hù)理效果并不顯著，有效率僅為75.%。
綜上所述，原發(fā)性肝癌患者在介入治療后給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可使身心保持較好狀態(tài)，提高治療效果，延長生存時間。
參考文獻(xiàn)
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現(xiàn)階段中晚期肝癌患者通常采用介入治療方法展開臨床治療， 已有臨床實(shí)踐證實(shí)， 介入治療可對腫瘤生長過程加以有效抑制， 促使患者生存率大大提高[1]。然而因?yàn)樵诮槿胫委煏r， 大部分患者常需大量使用化療藥物， 同時患者自身狀況相對較差， 很容易導(dǎo)致患者對治療缺少必要的耐受性[2]， 嚴(yán)重者可放棄治療。因此探討在肝癌介入化療中有效護(hù)理干預(yù)措施， 確保患者順利完成介入放療過程十分重要。本院在為肝癌患者行介入化療治療時， 均采用循征護(hù)理方法， 從提出問題、檢索文獻(xiàn)、尋找實(shí)證、臨床實(shí)施等方面出發(fā)， 為患者展開護(hù)理工作， 取得了顯著效果， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院在2012年3月～2014年2月收治肝癌介入化療患者63例， 其中男41例， 女22例， 年齡49～64歲， 平均年齡（54.8±3.6）歲；所有患者均屬于原發(fā)性肝癌， 且已發(fā)展至中晚期， 均無法實(shí)行手術(shù)切除治療， 故而均擬于本院行肝動脈插管化療栓塞術(shù)。
1. 2 方法 患者在充分術(shù)前準(zhǔn)備下， 于數(shù)字減影機(jī)下頸股動脈向肝動脈中插入肝動脈導(dǎo)管， 之后展開一次性抗癌藥物灌注。在圍術(shù)期間均給予循征護(hù)理， 護(hù)理過程如下：①提出問題：在介入放療中因所用化療藥物劑量較大且對肝動脈展開了栓塞， 在治療中容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥。首先分析63例患者實(shí)際情況， 將循征問題確定為腹痛、發(fā)熱、穿刺部位血腫、肝腎功能損害及胃腸道反應(yīng)等。②查找文獻(xiàn)并獲得循征支持：以搜索關(guān)鍵詞的形式， 通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索， 尋找相應(yīng)資料并獲取循征支持， 將所獲證據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理專業(yè)技能相結(jié)合， 制定合理的護(hù)理計(jì)劃并在臨床中實(shí)施。③臨床實(shí)施：在臨床中實(shí)施所制護(hù)理計(jì)劃， 主要包括心理護(hù)理、介入室環(huán)境護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）形式表示， 采用χ2檢驗(yàn)， P
2 結(jié)果
本組63例患者經(jīng)循征護(hù)理后均順利完成介入化療過程， 手術(shù)用時為25～45 min， 平均時間（31.2±0.5）min；所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥， 均好轉(zhuǎn)出院， 住院時間為6～13 d， 平均時間（8.6±0.4）d。
3 討論
介入治療時肝癌患者有效治療方法， 給患者造成的創(chuàng)傷小， 治療效果良好， 患者術(shù)后可快速康復(fù)[3]， 然而患者在術(shù)后容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥， 這些并發(fā)癥不僅會對介入治療效果造成嚴(yán)重影響， 同時還會給患者造成諸多不必要的痛苦， 導(dǎo)致患者中斷介入放療過程。因此在臨床中應(yīng)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施， 對介入化療后各種并發(fā)癥的出現(xiàn)加以預(yù)防， 保證介入放療可順利完成。
本院在為肝癌介入化療患者展開護(hù)理工作時， 均展開循征護(hù)理。循征護(hù)理是將真實(shí)可靠的臨床證據(jù)作為基礎(chǔ)， 與護(hù)理人員專業(yè)技能及已有臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合而展開的護(hù)理實(shí)踐， 可有效避免護(hù)理工作的機(jī)械性及盲目性， 不僅可有效調(diào)動護(hù)理人員工作熱情， 同時可為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)， 為患者手術(shù)治療安全性提供有力保證， 從而促使患者生存質(zhì)量大幅提高。在本次研究中， 觀察組患者經(jīng)提出護(hù)理問題、循征獲取支持后制定了如下護(hù)理計(jì)劃：①心理護(hù)理：患者在確診為肝癌后常會產(chǎn)生絕望、悲觀或恐懼等不良情緒， 可致使其失眠或煩躁不安， 護(hù)理人員應(yīng)積極和患者進(jìn)行溝通， 耐心傾聽患者訴說并準(zhǔn)確把握其心理， 為患者講解介入放療可取得的臨床效果， 列舉介入放療成功的案例， 增強(qiáng)患者治療信心。②術(shù)前指導(dǎo)患者完善各項(xiàng)檢查措施， 對于貧血、高血壓及糖尿病等展開積極治療， 確保患者生理狀況適宜接受手術(shù)。術(shù)前備好腹股溝皮膚并展開碘過敏試驗(yàn)， 指導(dǎo)其掌握床上大小便方法， 并在術(shù)前6 h內(nèi)禁水禁食。③保證介入室溫度適宜， 濕度控制為50%～60%， 確保各手術(shù)器械及化療藥物準(zhǔn)備完善， 待患者進(jìn)至介入室后再次核對其基本資料， 協(xié)助其保持舒適。對其病情予以密切觀察， 堅(jiān)持介入化療的無菌操作， 當(dāng)患者出現(xiàn)臉色、意識等改變時， 應(yīng)及時展開搶救。④并發(fā)癥護(hù)理：患者在術(shù)后第2天時易出現(xiàn)程度不同的發(fā)熱現(xiàn)象， 當(dāng)其發(fā)熱時主動為其講解發(fā)熱原因和相應(yīng)處理方法， 對其情緒加以穩(wěn)定， 使其積極配合治療。指導(dǎo)患者加大飲水量， 若患者體溫為38℃則無需給藥， 定時為患者測量體溫即可， 而若其體溫在39℃以上， 或發(fā)熱時間在7 d以上， 提示患者存在感染， 則應(yīng)給予抗感染治療。部分患者介入化療后肝區(qū)可出現(xiàn)疼痛， 一般可自行緩解。當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時應(yīng)注意密切觀察疼痛部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間， 若疼痛難忍則遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療。部分患者在介入治療后會出現(xiàn)胃腸道出血， 為預(yù)防這一現(xiàn)象發(fā)生， 在術(shù)前4～6 h禁水禁食， 術(shù)后應(yīng)保持易消化、清淡、高維生素飲食。若患者出現(xiàn)劇烈嘔吐， 則應(yīng)將其頭偏向一側(cè)， 避免誤吸到氣管中造成窒息。術(shù)后囑咐患者保持充分休息并注意保暖， 避免出現(xiàn)上呼吸道感染；常規(guī)給予保肝藥物， 對患者意識、尿量、皮膚顏色及尿色等進(jìn)行觀察， 指導(dǎo)其定時進(jìn)行肝腎功能復(fù)查。為對穿刺處血腫加以預(yù)防， 應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后24 h取平臥位， 對穿刺點(diǎn)進(jìn)行15～20 min壓迫后再展開加壓包扎， 對術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行6 h制動， 觀察穿刺處是否有皮下瘀血或滲血。
總之， 給予循征護(hù)理可確保手術(shù)可順利開展， 降低患者痛苦， 提高其生活質(zhì)量并促使其壽命顯著延長， 值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 食管癌手術(shù)；肺部感染；預(yù)防；護(hù)理
我國是食管癌高發(fā)區(qū)之一，發(fā)病、死亡率居世界首位，每年平均病死15萬人，占各部位癌死亡的第2位，而且發(fā)病年齡在50歲以上，男性多于女性，目前手術(shù)切除仍是食管癌治療的首選方法，開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，如何做好食管癌術(shù)后并發(fā)肺部感染的預(yù)防是醫(yī)護(hù)人員一直面臨的難題，河南省沈丘縣人民醫(yī)院于2010年1月至2011年12月對113例食管癌術(shù)后患者預(yù)防肺部感染的綜合護(hù)理（實(shí)驗(yàn)組），對98例食管癌患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（對照組），現(xiàn)報告如下。
1 一般資料
實(shí)驗(yàn)組：113例食管癌患者中，男89例、 女24例，年齡52～87歲，平均（634±128）歲，食管上段癌19例、食管中下段癌94例，合并高血壓病23例、合并糖尿病16例，術(shù)前血壓、血糖均控制滿意。行術(shù)前放療17例、化療11例，手術(shù)均采用全身麻醉。對照組：98例食管癌住院手術(shù)，其中男78例，女20例，平均年齡（625±134）歲，食管上段癌16例、食管中下段癌82例，合并高血壓病20例、合并糖尿病13例。實(shí)驗(yàn)組和對照組性別、年齡、受教育程度、民族、婚姻等指標(biāo)構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），兩組患者均衡性較好。
2 綜合護(hù)理
21 術(shù)前護(hù)理
211 心理護(hù)理 食管癌患者常表現(xiàn)為緊張、恐懼、護(hù)士應(yīng)加倍耐心、鼓勵、安慰患者，詳細(xì)介紹手術(shù)相關(guān)知識并努力培養(yǎng)患者在手術(shù)前樹立良好的、積極樂觀的心態(tài)面對疾病，使其在術(shù)前具有良好的情緒和精神準(zhǔn)備。
212 指導(dǎo)患者有效的咳痰方法 指導(dǎo)患者掌握二次排痰法，二次排痰法掌握運(yùn)用較好，在術(shù)后預(yù)防肺部感染發(fā)揮重要作用，護(hù)士應(yīng)一邊講座一邊實(shí)際操作，讓患者掌握咳痰的要領(lǐng)。
213 戒煙 食管癌手術(shù)時間長，創(chuàng)傷大，對呼吸功能影響較大，手術(shù)造成胸壁創(chuàng)傷，肺機(jī)械損傷、疼痛刺激等因素，因此，術(shù)前做好呼吸道準(zhǔn)備尤其重要，患者入院后護(hù)士要正確指導(dǎo)，長期吸煙者至少戒煙1周至2周，目的是減少術(shù)后痰液的生成，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
22 術(shù)后護(hù)理
221 嚴(yán)密觀察病情變化 ①對全身麻醉未醒者去枕平臥位頭偏向一側(cè)，醒后血壓平穩(wěn)，抬高床頭15°～30°斜坡臥位。②持續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)，監(jiān)測記錄重要臟器的功能，術(shù)后6 h內(nèi)15～30 min觀察記錄1次生命體征，平穩(wěn)后改為每小時1次。③觀察患者臨床表現(xiàn)，如意識、面色、呼吸頻率、節(jié)律、深淺度等，異常時及時報告醫(yī)生，并積極配合處理。④觀察傷口敷料有無滲血，繃帶松緊度。⑤觀察胸腔閉式引流管水柱波動的情況，水封瓶在胸部以下60～100 cm處，瓶內(nèi)裝無菌生理鹽水500 ml，每日更換1次。保持胸腔管引流通暢，防止滑脫或受壓，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。
222 呼吸的管理 ①吸氧：本組患者均術(shù)后1～2 d吸氧4～6 L/min，血氧飽和度升至95%以上且穩(wěn)定后改為2～3 L/min，出現(xiàn)呼吸衰竭時立即呼吸機(jī)輔助呼吸。②保持呼吸道暢通：觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度及肺呼吸音，有無氣促、發(fā)紺等缺氧癥狀，2 h翻身、叩背1次，鼓勵深腹式呼吸，促進(jìn)排痰，痰液粘稠咳嗽無力者，給予慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松、霧化吸入，每天2次。③鎮(zhèn)痛：食管癌手術(shù)切口疼痛使胸部活動受限，妨礙患者有效咳嗽排痰。本組常規(guī)給予止痛泵，對癥處理血壓恢復(fù)正常，嘔吐緩解。讓患者聽一些自己喜歡的音樂，達(dá)到緩解軀體和精神痛苦。
223 術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽 術(shù)后有效咳嗽是一種技巧，許多患者不能正確掌握，護(hù)士必須指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行有效的二次排痰咳嗽訓(xùn)練，以便達(dá)到排痰的目的。也可刺激氣管促進(jìn)排痰：護(hù)士按壓患者環(huán)狀軟骨下方，胸骨上窩處刺激氣管反復(fù)咳嗽，促進(jìn)排痰非常有效。食管癌手術(shù)后有667%患者達(dá)不到有效咳痰，有100%的患者由于切口疼痛而不敢咳嗽：因此，800%的術(shù)后患者均應(yīng)進(jìn)行此方法促進(jìn)排痰：如果按壓時機(jī)不對會造成患者憋氣而影響有效咳痰。同時保證充足水分利于痰液稀釋：鼓勵患者多飲水，保證體內(nèi)液體充足。
224 監(jiān)測體溫的變化 發(fā)熱是肺部感染早期癥狀。故遵醫(yī)囑每4 h測體溫，每日或隔日監(jiān)測血常規(guī)的變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。發(fā)熱患者在做好降溫的同時密切觀察脈搏、呼吸及血壓的變化，做好患者皮膚護(hù)理，注意保暖、避免受涼、防止肺部感染。
3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用Visual Foxpro60建庫，全部資料錄入計(jì)算機(jī)并進(jìn)行邏輯審核，采用SPSS 130統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=005。（P
4 結(jié)果
經(jīng)過對食管癌手術(shù)患者預(yù)防手術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的有效指導(dǎo)護(hù)理（綜合護(hù)理），113例手術(shù)患者有9例手術(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中3例發(fā)生肺部感染，有6例因胸腔積液發(fā)熱。常規(guī)護(hù)理的98例手術(shù)患者中有18例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中6例肺部感染，12例胸腔積液引起發(fā)熱。實(shí)驗(yàn)組對食管癌手術(shù)患者預(yù)防手術(shù)后肺部并發(fā)癥優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
5 討論
51 食管癌術(shù)后最危險的并發(fā)癥是肺部感染 發(fā)生的原因很多，如患者體質(zhì)虛弱、慢性阻塞性肺部疾病、充血性心力衰竭、低血漿白蛋白、術(shù)中氣管插管、全麻的影響等。一旦發(fā)生肺部大面積感染，不僅會出現(xiàn)發(fā)熱、咳濃痰、哮喘，繼發(fā)引起呼吸衰竭、死亡；特別是對有冠心病、高血壓等伴有基礎(chǔ)疾病的老年患者危險更大。因此針對老年患者預(yù)防肺部并發(fā)癥的護(hù)理更為重要。應(yīng)遵循預(yù)防為主、護(hù)患配合、綜合護(hù)理，通過術(shù)前評估和有效地護(hù)理等措施，包括戒煙、術(shù)前訓(xùn)練、保持呼吸通暢、心理護(hù)理、營養(yǎng)支持以及合理的使用抗菌藥物等，對降低并發(fā)癥的發(fā)生有著積極的作用[13]。
52 有效地咳痰是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵 食管癌術(shù)后有效的排痰是手術(shù)成功的重要措施之一，也是促進(jìn)肺復(fù)張預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的有效方式。患者術(shù)后疼痛劇烈不敢咳嗽；還有大部分患者咳痰方法不對，效果不佳。由于手術(shù)均為全麻，氣管插管刺激氣管黏膜，產(chǎn)生分泌物形成帶血痰液，時間長咳出來會是黑色痰，如果不及時鼓勵或協(xié)助排出，很容易干燥貼敷于黏膜壁上，阻礙分泌物排出，最后阻塞支氣管，造成肺不張，導(dǎo)致嚴(yán)重的肺部感染發(fā)生，引起呼吸衰竭，危及生命。因此護(hù)士在24 h內(nèi)必須采取各種的方法，協(xié)助患者咳出第1口痰，避免肺部感染的發(fā)生。
綜上所述，由于食管癌術(shù)后患者容易發(fā)生肺部感染，除了常規(guī)給予抗菌藥物治療外，術(shù)前及術(shù)后預(yù)防性的護(hù)理措施對于減少術(shù)后肺部感染，提高手術(shù)成功率具有重要意義。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 費(fèi)林晶，阮興舉不同呼吸功能訓(xùn)練方式對肺部手術(shù)患者肺功能及術(shù)后并發(fā)癥的影響研究，當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（19）：57
[2] 吳在德，吳肇漢外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：349.
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)褥感染；預(yù)防；護(hù)理
導(dǎo)致產(chǎn)褥感染發(fā)生的原因較多，大部分是由于患者在妊娠的后期曾經(jīng)有性生活，并且沒有及時的做好個人衛(wèi)生，或者有胎膜早破的現(xiàn)象發(fā)生[1]。如患者出現(xiàn)破膜現(xiàn)象較早，則有較大幾率發(fā)生產(chǎn)褥感染。為使產(chǎn)褥感染患者的感染現(xiàn)象能得到有效的改善，本文將2012年3月～2013年3月收治于本院的40例產(chǎn)褥感染患者作為研究對象，對其護(hù)理效果以及滿意程度進(jìn)行了分析討論，現(xiàn)報道如下：
1 一般資料和方法
1.1 一般資料
本組選取的40例產(chǎn)褥感染患者隨機(jī)分為兩組，護(hù)理組20例，其中14例為初產(chǎn)婦，6例為經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)婦的年齡為22.3～34.6歲，平均年齡為（26.4±3.3）歲；常規(guī)組20例，其中12例為初產(chǎn)婦，8例為經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)婦的年齡為23.5～33.2歲，平均年齡為（24.5±4.6）歲。兩組患者的年齡、營養(yǎng)狀況，以及生產(chǎn)經(jīng)歷等均無明顯差異，以P
1.2 方法
常規(guī)組患者予以常規(guī)護(hù)理，即對患者進(jìn)行生活護(hù)理，包括保持室內(nèi)空氣流通，控制室內(nèi)溫度，以及指導(dǎo)患者進(jìn)行床下活動等[2]。并建立良好的病房環(huán)境，以使產(chǎn)婦保持愉快的心情，進(jìn)而增強(qiáng)睡眠質(zhì)量。
護(hù)理組患者以常規(guī)組護(hù)理為基礎(chǔ)，予以預(yù)防性護(hù)理。首先對患者進(jìn)行病情觀察，包括生命體征的監(jiān)測，對產(chǎn)后陰道出血狀況，以及子宮收縮狀況進(jìn)行密切觀察，并對患者的出血量，進(jìn)行正確的估計(jì)。同時注意患者傷口的愈合狀況，如患者的傷口是否有滲血、紅腫發(fā)炎，以及疼痛硬結(jié)等現(xiàn)象發(fā)生，并對惡露進(jìn)行觀察，包括其性狀、色，及氣味等方面的情況。以及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防，進(jìn)而有效預(yù)防產(chǎn)褥感染發(fā)生擴(kuò)散現(xiàn)象。如有異常現(xiàn)象的發(fā)生，則應(yīng)及時報告醫(yī)生，以采取相應(yīng)處理措施。當(dāng)產(chǎn)婦的體溫>39℃時，應(yīng)采取物理降溫的措施，同時指導(dǎo)患者多食用易消化，以及高熱量和富含維生素的食物，并囑咐其多飲水。根據(jù)病患藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，以及細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，予以患者適當(dāng)?shù)目股兀詼p少病患疼痛感，并有效控制感染。如為會陰側(cè)切者，則囑咐患者采取健側(cè)臥位，并注意使切口處保持干燥，清潔干凈。按時進(jìn)行會位的護(hù)理，采用苯扎溴銨溶液進(jìn)行沖洗，或者進(jìn)行擦洗，一日二次。如為會陰水腫者，則予以患者局部濕敷硫酸鎂。如為下肢血栓性靜脈炎者，則將患者的患肢體進(jìn)行抬高，予以局部熱敷，以減輕患者腫脹程度，并起到促進(jìn)血液循環(huán)的作用。
其次對患者增強(qiáng)孕期保健。對于貧血的產(chǎn)褥感染患者，應(yīng)給予糾正并采用新法接生。同時護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，其在產(chǎn)褥感染的預(yù)防中具有重要的作用。對于使用的接生用具，以及產(chǎn)房等，全部應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。對于已經(jīng)感染的產(chǎn)婦，需對其進(jìn)行隔離。患者所使用過的被褥，以及所有的用具等，全部應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。在產(chǎn)褥感染的預(yù)防中，應(yīng)對病患的情況進(jìn)行密切的觀察，并進(jìn)行準(zhǔn)確及時的記錄。包括其全身癥狀，以及惡露和發(fā)熱狀況等。另外，應(yīng)對產(chǎn)褥感染患者定期進(jìn)行體溫測量。如產(chǎn)褥感染患者有發(fā)熱現(xiàn)象，則可采用溫水或者中藥煎水，對患者進(jìn)行擦浴，以有效控制體溫。患者在臨床前60天之內(nèi)，應(yīng)避免和盆浴等，推廣應(yīng)用新法接生。對于醫(yī)務(wù)人員而言，在和產(chǎn)婦接觸的過程中，須佩戴口罩。在進(jìn)行軟產(chǎn)道檢查，以及胎盤和胎膜的檢查時，如有產(chǎn)道損傷的現(xiàn)象，則應(yīng)進(jìn)行及時的縫合。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
對于組間數(shù)據(jù)對比，我院采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
經(jīng)對本組40例患者進(jìn)行護(hù)理之后，常規(guī)組仍有5例患者發(fā)生產(chǎn)褥感染現(xiàn)象，所占比例為25%，護(hù)理組則僅有1例發(fā)生產(chǎn)褥感染現(xiàn)象，所占比例為5%，護(hù)理組患者的護(hù)理效果以及滿意程度均明顯優(yōu)于常規(guī)組，以P
3 討論
在孕產(chǎn)婦致死因素中，產(chǎn)褥感染為重要原因之一，產(chǎn)褥感染通常包括3大癥狀，即發(fā)熱、疼痛，以及異常惡露。患者在產(chǎn)褥早期出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，其通常時由于脫水所致，一般情況下于2-3天左右即由低熱轉(zhuǎn)變?yōu)楦邿醄3]，進(jìn)而導(dǎo)致感染幾率增大。在產(chǎn)褥感染的預(yù)防和護(hù)理中，應(yīng)保持病房空氣流通，并適當(dāng)調(diào)整室內(nèi)溫度。同時應(yīng)將感染產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦進(jìn)行隔離。對于惡露未盡的患者，則應(yīng)指導(dǎo)其盡量進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。對于病情較為嚴(yán)重的患者，則應(yīng)指導(dǎo)其采取取半坐臥位。在本文的研究中，通過對護(hù)理組20例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和預(yù)防性護(hù)理之后，僅有1例（5%）患者仍然出現(xiàn)例感染現(xiàn)象，并且患者的滿意度達(dá)到100%，其與相關(guān)文獻(xiàn)報道所提供的資料出現(xiàn)感染現(xiàn)象幾率6.67%基本一致[4]。由此可見，在產(chǎn)褥感染患者的護(hù)理中，采用預(yù)防性護(hù)理可有效改善患者的治療情況，提高患者滿意度。
參考文獻(xiàn)
[1]賈麗媛.產(chǎn)褥感染的病因及治療分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（18）：146-147.
[2]劉建春.產(chǎn)褥感染120例高危因素分析及護(hù)理對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（17）：37-38.
[關(guān)鍵詞] 腎綜合征出血熱;觀察;護(hù)理;健康教育
[中圖分類號] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)05(b)-104-02
腎綜合征出血熱(HFRS)是由HFRS病毒引起,由鼠類等傳播的自然疫源性急性病毒性傳染病。1980年世界衛(wèi)生組織將其統(tǒng)一命名為腎綜合征出血熱。現(xiàn)國際上通稱為HFRS病毒。我國主要有兩個血清型,即漢灘型(HTNⅠ型)和漢坦型(SEOⅡ型)[1]。潛伏期一般為2周左右,起病急,發(fā)展快。典型病例具有三大主癥,即發(fā)熱、出血和腎臟損害。臨床經(jīng)過分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。HFRS的發(fā)病機(jī)理很復(fù)雜,有些環(huán)節(jié)尚未完全搞清。
1資料與方法
1.1一般資料
我科于2007年6月~2009年6月收治腎綜合征出血熱的患者105例。其中,男68例,女37例,年齡11~74歲,平均46.3歲,來自農(nóng)村患者79例,城鎮(zhèn)患者26例。患者均有少尿或無尿急性腎功能衰竭。分別出現(xiàn)高血容量綜合征、出血、繼發(fā)感染、高血鉀等并發(fā)癥。其中治愈104例,死亡1例。
1.2診斷方法
檢驗(yàn)血常規(guī),血小板計(jì)數(shù)。留早期血清作特異性IgG與IgM間接免疫熒光等試驗(yàn)。必要時作心電圖、腦電圖、腦脊液檢查、血?dú)夥治觥⒏喂δ芑蛐夭縓線等檢查。作好“三早一就”(早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就地治療),把好“五關(guān)”(休克、腎功衰竭、大出血、肺水腫、繼發(fā)感染),是提高治愈率的關(guān)鍵。
1.3護(hù)理措施
1.3.1一般護(hù)理一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理要求病室應(yīng)防鼠、滅鼠、防螨、滅螨。患者排泄物及流出的血,應(yīng)予消毒。高熱者物理降溫。休克期給氧、保暖、專人護(hù)理。少尿期控制液體、蛋白質(zhì)及鉀鹽的攝入。準(zhǔn)確記錄出入量、體溫、脈搏、呼吸、血壓、出血情況及精神狀況等。密切觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪;臨床癥狀消失,一般狀況良好可出院。腎功能不全恢復(fù)緩慢者,可在門診定期復(fù)查治療。
1.3.2 高熱的護(hù)理HFRS早期表現(xiàn)為上呼吸道感染,但卡他癥狀缺乏,而常伴有軟腭部充血、出血,上胸部尤其腋前背部點(diǎn)狀或條索狀出血,注射部位淤斑有重要意義;上呼吸道感染熱退病情減輕,而HFRS熱退病情加重[5]。體溫超過正常范圍,可達(dá)39~40℃,伴全身疲乏,食欲減退等。觀察發(fā)熱的程度及熱型、伴隨癥狀并記錄。絕對臥床休息,禁止隨意搬動患者。嚴(yán)密觀察病情,每4小時測體溫1次,發(fā)熱末期注意血壓、脈搏、尿量的變化。遵醫(yī)囑及時送檢標(biāo)本,逢尿必查(比重、常規(guī))。體溫>38.5℃時,可在體表大血管處進(jìn)行冷敷,不宜用乙醇浴、禁忌使用發(fā)汗退熱藥,以防大汗引起休克。遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體。液體補(bǔ)充量為:發(fā)熱早期以每天排出的尿量再加1 000 ml液體為宜,如高熱、出汗多,可加至1 500 ml,以晶體為主,發(fā)熱后期,適當(dāng)補(bǔ)充低分子右旋糖酐,以對抗血漿外滲。遵醫(yī)囑給予抗病毒藥及氫化考的松。
1.3.3 低血壓的護(hù)理按醫(yī)囑早期補(bǔ)充血容量是休克期治療的關(guān)鍵。密切觀察意識、呼吸、血壓及四肢溫濕度,皮膚顏色、尿量變化。應(yīng)注意觀察輸液的速度,保證液體入量,應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)注意滴速和效果,應(yīng)用強(qiáng)心藥時應(yīng)注意滴注的速度及副作用,應(yīng)用升壓藥時應(yīng)注意用藥效果并及時記錄,注意臥位舒適,必要時可按休克臥位。給予30%~50%乙醇濕化吸氧,以降低肺泡表面張力,增強(qiáng)肺泡的通氣換氣功能[7]。
1.3.4 少尿期的護(hù)理少尿期患者密切觀察尿量、尿比重及尿中有無纖維蛋白膜樣物,認(rèn)真記錄24 h出入量,注意少尿的持續(xù)時間,結(jié)合每日尿常規(guī)檢查評估腎功能。嚴(yán)格控制輸液速度與量,30~40滴/min,每30分鐘監(jiān)測生命體征。控制鈉鹽與蛋白質(zhì)攝入,給予高碳水化合物、高維生素飲食,不食含鉀高的食物。每日的入量=前日的排出量+(500~700) ml。密切觀察高氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡障礙,嚴(yán)重出血、貧血和低蛋白血癥,腎性腦病、心力衰竭等并發(fā)癥表現(xiàn)。遵循“量出為入,寧少勿多”的原則[8],限制鹽和蛋白質(zhì)的攝入,以高滲葡萄糖為主,以減少蛋白質(zhì)的分解,以免加重鈉水潴留和氮質(zhì)血癥。口渴時可采用漱口或濕棉簽擦拭口唇。
1.3.5 多尿期護(hù)理腎臟損害突出表現(xiàn)為尿量的改變及尿中存在蛋白、管型及血細(xì)胞等。多尿期患者注意水電解質(zhì)平衡,遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑及口服甘露醇導(dǎo)瀉,要及時觀察用藥后效果,根據(jù)排出量調(diào)整入量,注意觀察意識,各種反射情況。腎破裂患者絕對臥床休息2~4周,密切觀察患者的面色、血壓、脈搏的變化以及血紅蛋白、紅細(xì)胞比容和尿常規(guī)的動態(tài)變化,以判斷腎破裂后的出血情況。
1.3.6 并發(fā)癥的護(hù)理 ①出血:嚴(yán)密觀察大便、尿及嘔吐物的顏色及量,定期測血壓、脈搏、呼吸、意識、瞳孔,及時發(fā)現(xiàn)腔道出血及顱內(nèi)出血。囑患者勿用手挖鼻孔,以免損傷黏膜,引起出血。注意口腔清潔,刷牙盡量使用軟毛牙刷,勿用牙簽剔牙。每周剪指甲2次,勿用力搔抓皮膚。注射后針眼按壓時間需延長,以防止出血及皮下血腫。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血敏、氨基已酸等止血藥物。遵醫(yī)囑輸血小板或新鮮血。重點(diǎn)評價有無出血現(xiàn)象及出血的程度。觀察止血藥物及措施的效果。②繼發(fā)感染:急性腎衰竭的患者,預(yù)防和治療感染極為重要,由于免疫力低下,繼發(fā)感染的機(jī)會較多,也是死亡的主要原因之一。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果,選擇對腎臟無毒性或低毒的抗菌藥物。劑量應(yīng)適當(dāng)調(diào)整避免雙重感染。減少傳染源,避免交叉感染。病室用紫外線照射2次/d,1 h/次。加強(qiáng)病室消毒隔離措施與無菌技術(shù)的操作。作好口腔、皮膚、眼部的護(hù)理。③高血容量綜合征:評估患者組織灌注量改變的程度,遵醫(yī)囑定期測血壓、脈搏,記錄24 h尿量。將患者置于休克,保暖,遵醫(yī)囑給氧。迅速建立靜脈通道,以利快速補(bǔ)充血容量和靜脈用藥。遵醫(yī)囑擴(kuò)充血容量,糾酸,使用血管活性藥物并觀察其療效。評價血壓、脈搏、尿量、皮膚溫度及意識是否正常。少尿期5~7 d。患者出現(xiàn)血壓升高、脈壓增大、脈搏洪大、頸靜脈怒張,煩躁不安。囑患者取半坐位,雙下肢下垂,減少心回輸量,減輕心肺負(fù)擔(dān),減慢輸液速度。如患者突然出現(xiàn)呼吸困難,心率大于130次/min,咯粉紅色泡沫痰,兩肺布滿濕性音,提示患者出現(xiàn)急性肺水腫,應(yīng)立即通知醫(yī)生,給予強(qiáng)心利尿藥,保持呼吸道通暢,吸氧,必要時血液透析。④急性腎功能衰竭:嚴(yán)格觀察尿量,準(zhǔn)確記錄24 h出入水量。少尿期,嚴(yán)格控制液量,每天入量為前1 天出量加500~700 ml。少尿期限制含鈉鹽及鉀鹽的食物如橘子汁、香焦等,并給予低蛋白飲食。導(dǎo)瀉患者應(yīng)注意大便次數(shù)、量、性質(zhì),并準(zhǔn)確記錄。如有消化道出血的情況,禁用導(dǎo)瀉療法。協(xié)助患者做好口腔、皮膚及大小便后的護(hù)理。遵醫(yī)囑給予利尿劑,并觀察效果,及時采血測腎功能和E6A。多尿期除靜脈補(bǔ)液外,指導(dǎo)口服ORS補(bǔ)液鹽,并多飲含鉀高的飲料,如橘子汁。進(jìn)行透析治療的患者,參照血液透析標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理。
1.3.7心理護(hù)理隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中扮演的角色備受關(guān)注,在推行整體護(hù)理的實(shí)踐中,關(guān)心患者的心理問題,提供有效的心理干預(yù)措施,是目前護(hù)理研究的熱點(diǎn)之一[10]。本病起病急、病情重,加之患者對疾病知識缺乏,多數(shù)患者會出現(xiàn)焦慮、恐懼心理。尤其是危重患者,這種不良的心理將進(jìn)一步降低機(jī)體的抗病能力,故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)設(shè)法認(rèn)識到患者的焦慮,承認(rèn)患者的感受,對患者表示理解。耐心向患者解釋病情,消除其心理緊張和顧慮,使其能積極配合治療和得到充分休息。多陪伴患者,主動與患者多交流,了解患者心理狀況并設(shè)法解決患者實(shí)際問題,減輕其焦慮程度。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,用通俗易懂的語言講給患者及家屬,講解配合的重要性。許多家庭由于患出血熱失去了勞動力,而因病返貧[11]。密切觀察患者的表情及心理狀況,解除患者的思想顧慮,態(tài)度熱情主動,動作熟練,使患者增強(qiáng)安全感及對醫(yī)務(wù)人員的信任感,引導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
血液透析患者做好術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理及解釋工作。與患者家屬、朋友及單位領(lǐng)導(dǎo)取得聯(lián)系爭取他們的幫助,以使患者順利完成治療。
1.3.8健康教育由于HFRS臨床表現(xiàn)復(fù)雜及患者對本病認(rèn)識不足,或因誤診而致病情加重,住院時間延長等均使患者產(chǎn)生焦慮、急躁、緊張不安、恐懼心理。認(rèn)真講解此病的發(fā)病原因及預(yù)防措施,幫助患者認(rèn)識本病,了解臨床表現(xiàn),每項(xiàng)檢查治療及護(hù)理的目的,使其主動配合治療。指導(dǎo)患者及家屬注意水及食物有無被鼠污染,認(rèn)真做好心理護(hù)理及加強(qiáng)健康教育,耐心解釋和精心護(hù)理。
2結(jié)果
105例無并發(fā)癥發(fā)生,能配合治療,取得良好的康復(fù)效果。
3討論
腎綜合征出血熱是傳染性疾病,主要采取滅鼠、防鼠、滅蟲、消毒和個人防護(hù)等預(yù)防措施。進(jìn)入野外疫源地作業(yè)及留宿時,做好施工及宿營地的滅鼠和防鼠工作,防止接觸感染。加強(qiáng)個人防護(hù),盡量避免與鼠類及其排泄物(尿、糞)或分泌物(唾液)接觸。剩飯菜不要亂倒,食物放在老鼠接觸不到的地方,餐具用前應(yīng)煮沸消毒。室外垃圾及時清理,雜物堆放定期整理,先灑水后掃地,防止吸入帶毒塵埃;患者要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,養(yǎng)成勤洗浴、勤更衣、勤曬被褥及飯前便后洗手的習(xí)慣。做到不飲生水、養(yǎng)成食用熟食的習(xí)慣。在疾病的全過程中注意飲食要規(guī)律、細(xì)嚼慢咽、不宜過飽。為了提高流行性出血熱的治愈率,及時挽救患者的生命, 精心的護(hù)理對疾病的治療及患者的康復(fù)極為重要。護(hù)理人員應(yīng)熟悉出血熱各病期的臨床特點(diǎn)及演變規(guī)律,掌握各種并發(fā)癥的早期表現(xiàn),通過密切觀察病情,發(fā)現(xiàn)潛在性護(hù)理問題,有預(yù)見性主動采取相應(yīng)護(hù)理措施。
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關(guān)鍵詞：后顱窩減壓；枕頸融合；Chiari畸形；顱底凹陷；術(shù)后護(hù)理
Chiari畸形是枕骨大孔區(qū)的先天性畸形，常合并脊髓空洞和顱底凹陷、齒狀突脫位等顱頸交界區(qū)畸形[1]。chiari畸形術(shù)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后易發(fā)生出血、感染、營養(yǎng)失調(diào)、排斥反應(yīng)等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗。2007年3月~2011年5月我科對16 例Chiari畸形合并顱底凹陷術(shù)后患者采取針對性的護(hù)理措施，取得了良好效果，現(xiàn)將術(shù)后的護(hù)理體會介紹如下。
1臨床資料
本組患者16例，其中男7例，女9例，年齡17~ 65歲，平均36.4歲。16例Chiari畸形合并顱底凹陷患者經(jīng)后顱窩減壓加枕頸融合手術(shù)治療和精心的護(hù)理，術(shù)后癥狀均明顯改善，無感染或死亡，16例患者術(shù)后恢復(fù)良好出院，出院后隨訪6~ 24個月，無異常。
2術(shù)后護(hù)理
2.1 呼吸道護(hù)理
2.1.1 嚴(yán)密監(jiān)測呼吸等生命體征變化由于手術(shù)范圍在延髓和高位頸段脊髓區(qū)域，術(shù)中分離松解下疝小腦扁桃體與延、頸髓之間粘連的蛛網(wǎng)膜時稍有不慎，局部的出血和水腫都會對呼吸、心跳、血壓和意識水平造成影響[2],所以術(shù)后首先應(yīng)該給予24 h的心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化。
2.1.2保障呼吸道通暢患者進(jìn)食后細(xì)心喂食，并認(rèn)真做好口腔護(hù)理、保持口腔清潔，避免誤吸后吸入性肺炎發(fā)生，必要時給予霧化吸入沐舒坦等藥物稀釋痰液[3]，以利排痰，避免發(fā)生墜積性肺炎和肺不張，保證呼吸道通暢。
2.2嚴(yán)密注意發(fā)熱
2.2.1 吸收熱型的護(hù)理后顱窩病變手術(shù)后發(fā)熱的機(jī)率很高，發(fā)熱的原因各不相同。手術(shù)創(chuàng)口組織分解產(chǎn)物或術(shù)中使用的止血材料吸收而引起的發(fā)熱，或由于術(shù)后血性腦脊液刺激調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱的神經(jīng)中樞而引起的吸收熱，這兩種發(fā)熱一般呈稽留熱，體溫一般不超過38. 5℃，持續(xù)2~3d 逐漸恢復(fù)正常，一般不需處理，密切觀察體溫變化，若體溫超過38.5℃可予以物理降溫：酒精擦浴、 冰袋、冰枕、冰毯機(jī)等。
2.2.2 感染導(dǎo)致的發(fā)熱護(hù)理各種感染引起的發(fā)熱，包括切口感染、顱內(nèi)感染、泌尿道感染、呼吸道感染等，一般在術(shù)后3 d后出現(xiàn)，體溫多持續(xù)> 38. 5℃，常下午體溫較高而晨起體溫較低[4]，有時有寒戰(zhàn)，物理降溫效果較差，需配合使用非甾體類抗炎藥物降溫。此時需要注意切口有無腦脊液漏、紅腫熱痛；在換藥或其他操作時，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)。
2.3頸托的護(hù)理平臥時去枕，可解除頸托前部，使皮膚休息，但頸部后側(cè)的頸托不能隨意取下，側(cè)臥位時，必需佩帶頸托，并在頭頸下墊高低合適的小薄枕，使頸肩與頸部垂直，防止頸部扭曲；坐位和立位：術(shù)后2w方可試著坐起，并逐漸下床，但必需佩帶頸托，并要避免頸部的過度活動。頸托出汗后及時用溫水清洗頸部皮膚，再用電吹風(fēng)機(jī)根據(jù)不同季節(jié)選擇涼或暖的風(fēng)吹干頸部皮膚，保持干燥。
2.4飲食及二便的護(hù)理
2.4.1術(shù)后患者飲食護(hù)理由于的改變，或者不習(xí)慣佩戴頸托進(jìn)食，術(shù)后胃腸道功能受到抑制，術(shù)后患者食欲較常下降，進(jìn)食相對減少。術(shù)后應(yīng)該定期詢問和巡視，及時了解患者飲食情況，鼓勵進(jìn)食高蛋白食物比如牛奶、雞蛋等，增加粗纖維的攝入比如蔬菜、水果等，術(shù)后康復(fù)期可進(jìn)食高鈣質(zhì)飲食[4]，促進(jìn)傷口和骨質(zhì)的愈合，鼓勵飲水等措施。
2.4.2 術(shù)后二便護(hù)理時告知不能盡量避免長時間用力排便、以免增加顱內(nèi)壓而導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，必要時應(yīng)用導(dǎo)尿或開塞露等藥物輔助排尿、排便。
2.5早期康復(fù)鍛煉術(shù)后身體條件一旦允許，盡早進(jìn)行肢體的康復(fù)訓(xùn)練。比如：術(shù)后1~2d鼓勵患者做深呼吸和有效咳嗽，拔除引流管后指導(dǎo)患者做擴(kuò)胸運(yùn)動、肩關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動，增強(qiáng)四肢肌力。平臥位即可進(jìn)行肢體的屈伸練習(xí)，下肢股四頭肌可做等長收縮、踝關(guān)節(jié)做背伸和趾曲，上肢多關(guān)節(jié)的屈曲和過伸，3~4次/d，15~20min/次。對于有運(yùn)動障礙的肢體也要需要被動運(yùn)動，并定期按摩以避免靜脈血流速減慢形成深靜脈血栓。在術(shù)后1w可予以針對性康復(fù)訓(xùn)練。
3結(jié)論
后顱窩減壓加枕頸融合治療Chiari畸形合并顱底凹陷術(shù)的核心就是解除小腦及脊髓壓迫，使癥狀得以改善，但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。本組病例通過專業(yè)的系統(tǒng)的包括患者呼吸、體溫、頸部穩(wěn)定性護(hù)理、早期康復(fù)鍛煉等術(shù)后護(hù)理，有效降低了顱窩減壓加枕頸融合治療Chiari畸形合并顱底凹陷術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生，充分證明了專業(yè)的系統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理對后顱窩減壓加枕頸融合治療Chiari畸形合并顱底凹陷術(shù)患者的重要作用。
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[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）08（c）-0148-03
體外沖擊波碎石術(shù)是目前臨床治療尿路結(jié)石的常用方法，與藥物排石和手術(shù)取石相比，具有獨(dú)特的優(yōu)勢。但術(shù)后可發(fā)生皮膚損傷、血尿、腎絞痛、發(fā)熱、石街等并發(fā)癥，不僅增加了患者的痛苦，還易引起緊張、恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒反應(yīng)，對患者的術(shù)后康復(fù)不利[1]。為探討體外沖擊波碎石術(shù)治療尿路結(jié)石的并發(fā)癥和護(hù)理干預(yù)效果，以供參考。該院對2012年6月―2013年5月期間接受體外沖擊波碎石術(shù)治療尿路結(jié)石期間發(fā)生并發(fā)癥的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，在改善不良情緒方面取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將該院收治的尿路結(jié)石患者76例納入該研究，年齡25～67歲，平均年齡（48.75±3.69）歲；體重50～85 kg，平均體重（64.25±4.73） kg；病程1～3 d，平均病程（1.35±0.45） d；其中男性患者40例，女性患者36例；結(jié)石類型包括腎結(jié)石33例、輸尿管上段結(jié)石25例、輸尿管中段結(jié)石8例，輸尿管下段結(jié)石10例。
所有患者均經(jīng)B超、腹部平片檢查確診，并排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血機(jī)能異常、控制不良的高血壓、糖尿病、精神異常、智力低下、妊娠期女性等患者。
1.2 并發(fā)癥的治療及護(hù)理
1.2.1 并發(fā)癥的護(hù)理
1.2.1.1皮膚損傷 皮膚損傷與體外碎石治療時電極能量過高、耦合劑涂抹不均勻、皮膚和水囊未完全接觸、水囊內(nèi)空氣未排盡等因素有關(guān)。護(hù)士要告知患者癥狀輕微者一般無需處理，可自行痊愈，以消除其緊張感。損傷嚴(yán)重者觀察局部皮膚變化，保持局部皮膚清潔，囑患者勿抓碰，防止繼發(fā)感染[2]。
1.2.1.2 血尿 血尿與擊碎的結(jié)石隨尿液不斷排出的過程劃傷輸尿管黏膜有關(guān)。一般會自行停止，無需治療。告知患者血尿是體外沖擊波碎石的常見并發(fā)癥，術(shù)后嚴(yán)密觀察尿液性質(zhì)、顏色，囑患者多飲水，以增加尿量，沖洗結(jié)石。治療前告知患者治療目的和預(yù)期效果，使患者積極配合[3]。
1.2.1.3 腎絞痛 腎絞痛是由于擊碎的結(jié)石機(jī)械性刺激輸尿管，引起平滑肌痙攣、腎盂壓力急性增高所致。告知患者引起腎絞痛的原因，囑其多飲水，疼痛較輕者鼓勵其正常活動，以促進(jìn)結(jié)石排出。疼痛嚴(yán)重者暫時臥床休息，并及時報告醫(yī)生處理 [4]。
1.2.1.4 發(fā)熱 發(fā)熱與結(jié)石被擊碎后大量細(xì)菌釋放而引起泌尿系感染有關(guān)。術(shù)后囑患者多飲水，注意會陰清潔，每日溫水清洗會陰2次。發(fā)生高熱者溫水、酒精擦浴、冰袋等物理降溫，及時更換汗?jié)竦囊挛铩?/p>
1.2.1.5 輸尿管石街 石街的形成是由于碎石屑排出過快，在輸尿管大量堆積，導(dǎo)致輸尿管梗阻。碎石后指導(dǎo)患者取頭低腰高位，患側(cè)向下。利用結(jié)石本身的重力作用使其隨尿液緩慢排出。同時鼓勵患者大量飲水或經(jīng)靜脈補(bǔ)液，以增加尿量，起到內(nèi)沖洗作用。石街形成后囑患者臥床休息，嚴(yán)禁跳躍。幫助患者輕拍腰部，促進(jìn)結(jié)石進(jìn)入腎盂、輸尿管而排出體外。
在上述并發(fā)癥治療和護(hù)理操作的同時向患者解釋發(fā)生皮膚損傷、血尿、腎絞痛、發(fā)熱、輸尿管石街等并發(fā)癥的原因，告知患者并發(fā)癥經(jīng)治療后可治愈，以免引起不必要的恐慌。幫助患者穩(wěn)定情緒，積極配合。
1.2.2 并發(fā)癥的治療
對皮膚損傷的患者如輕癥無需處理，嚴(yán)重患者針對皮膚損傷給予創(chuàng)傷處理。血尿不止者及時行B超或CT檢查，經(jīng)靜脈注射止血藥物、抗生素等。腎絞痛患者給予鎮(zhèn)痛劑、解痙劑治療。發(fā)熱患者及時應(yīng)用解熱劑、抗生素等藥物治療[5]。輸尿管石街患者給予解痙、利尿、止痛、抗感染等綜合治療。必要時行輸尿管鏡取石，同時放置雙J管內(nèi)引流，以迅速解除梗阻，保護(hù)腎功能[6]。
1.3 評價指標(biāo)
采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者焦慮、抑郁程度。SAS量表包括20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)采用四級評分法，將各項(xiàng)得分相加后乘以系數(shù)1.25，取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。臨界值為50分，SAS評分越高，表示焦慮程度越嚴(yán)重。
SDS量表的評分方法和標(biāo)準(zhǔn)類似于SAS量表。SDS評分越高，表示抑郁程度越嚴(yán)重。同時觀察患者的并發(fā)癥治療結(jié)果。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
該次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
所有患者經(jīng)過后續(xù)治療后均痊愈或好轉(zhuǎn)，未發(fā)生一例腎功能衰竭、死亡等嚴(yán)重不良后果。其中48例皮膚損傷的患者均為輕度損傷，未進(jìn)行臨床護(hù)理后痊愈，平均痊愈時間為（4.11±0.98） d。28例患者發(fā)生血尿，5例患者使用止血藥物后痊愈，其余患者未經(jīng)過臨床處理近觀察患者情況且患者逐漸好轉(zhuǎn)。33例患者發(fā)生腎絞痛，使用解痙鎮(zhèn)痛藥物后均疼痛癥狀均緩解或消失。18例患者術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，給予解熱藥物，患者在用藥后3 d內(nèi)體溫均下降至正常范圍。2例患者發(fā)生輸尿管石街，均未采用手術(shù)治療，給予綜合治療后均痊愈出院。
所有患者的情緒均得到穩(wěn)定。與護(hù)理干預(yù)前對比，我們發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)后患者SAS評分、SDS評分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 護(hù)理干預(yù)前后患者SAS評分、SDS評分比較（x±s）
注：與護(hù)理干預(yù)前比較，代表*P
3 討論
體外沖擊波碎石術(shù)具有安全、有效、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床治療尿路結(jié)石的首選治療方案。但沖擊波碎石過程中產(chǎn)生的生物學(xué)和物理學(xué)效應(yīng)可能導(dǎo)致組織損傷，引起皮膚損傷、血尿、腎絞痛、發(fā)熱、輸尿管石街等并發(fā)癥，不僅造成患者出院時間延遲，也在一定程度上增加了醫(yī)療費(fèi)用，給患者造成了巨大的身心痛苦。體外沖擊波碎石術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)結(jié)石排出、解除患者因并發(fā)癥產(chǎn)生的痛苦具有積極的臨床意義[7]。
體外沖擊波碎石產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥使患者對該項(xiàng)治療方法的有效性和安全性產(chǎn)生疑慮，進(jìn)而影響患者后續(xù)的治療依從性和配合度，給各項(xiàng)護(hù)理工作的開展造成一定的困難。此外由于并發(fā)癥造成的身心痛苦常使患者處于焦躁的狀態(tài)，在護(hù)理過程中易發(fā)生護(hù)患糾紛和矛盾。因此對體外沖擊波碎石治療后發(fā)生并發(fā)癥的患者加強(qiáng)心理護(hù)理、穩(wěn)定情緒狀態(tài)十分重要[8]。
