時間：2023-06-01 08:51:40
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇壓瘡治療與護理措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】集束化護理；壓瘡；ICU
集束化的護理服務模式指的是，將護理服務工作的每個元素都經過臨床實踐的證實，使患者的臨床治療效果顯著提高[1]。本次研究對出現壓瘡的ICU患者實施集束化護理的效果進行研究。現匯報研究如下。
1資料和方法
1.1一般資料選擇2011年6月――2013年6月我院收治的74例出現壓瘡的ICU患者，隨機分為對照組和觀察組，平均每組37例。對照組中男性22例，女性15例；患者年齡34-81歲，平均年齡（56.3±1.5）歲；壓瘡出現時間1-14小時，平均發病時間（5.4±0.7）小時；觀察組中男性23例，女性14例；患者年齡32-83歲，平均年齡（56.5±1.4）歲；壓瘡出現時間1-12小時，平均發病時間（5.6±0.8）小時。兩組患者上述三項自然指標組間無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。
1.2方法
1.2.1對照組護理模式采用常規ICU護理模式對對照組患者實施護理，主要措施包括：①應用隔式充氣氣墊床；②定時幫助患者翻身；③保持床鋪清潔，定期更換床單；④對受壓局部進行按摩；⑤每個月必要營養支持。
1.2.2觀察組護理模式采用集束化護理模式對觀察組患者實施護理，主要措施包括：①患者狀態及壓瘡情況評估；②將病情評估結果向患者家屬告知；③對評估結果和病情進行分析；④適當合理減壓；⑤針對性治療；⑥給予該類患者特殊關注[2]。
1.3觀察指標選擇兩組患者的壓瘡徹底消失時間、ICU治療時間、住院治療總時間、護理滿意度、壓瘡病情治療效果等指標進行對比。
1.4治療效果評價方法臨床治愈：癥狀表現徹底消失，局部皮膚外觀和功能恢復正常，ICU治療方案能夠順利實施；有效：癥狀表現明顯好轉，壓瘡皮膚外觀和功能有顯著改善，IUC治療方案略受到影響；無效：癥狀表現沒有任何好轉，局部皮膚外觀和功能沒有任何改善，ICU治療方案的實施受到嚴重影響[3]。
1.5數據處理所得全部研究數據采用SPSS18.0統計學數據處理軟件進行處理，劑量資料用均數加減標準差（χ±s）形式表示，并進行t檢驗，對計數資料進行X2檢驗，如果兩組數據比較P值小于0.05，則認為兩組對比數據之間的差異有顯著統計學意義。
2結果
2.1壓瘡徹底消失時間、ICU治療時間、住院治療總時間對照組實施常規ICU護理后（5.18±1.36）d壓瘡癥狀徹底消失，共計接受ICU治療（7.42±1.57）d，持續住院接受治療（11.81±1.44）d；觀察組實施集束化護理后（3.11±1.08）d壓瘡癥狀徹底消失，共計接受ICU治療（4.98±1.26）d，持續住院接受治療（8.54±1.35）d。兩組患者壓瘡徹底消失時間、ICU治療時間、住院治療總時間三項指標組間差異顯著（P
2.2壓瘡病情治療效果對照組實施常規ICU護理后壓瘡病情控制總有效率67.5%；觀察組實施集束化護理后壓瘡病情控制總有效率91.9%。兩組該項觀察指標組間差異顯著（P
2.3護理服務滿意度對照組中有29例患者對常規ICU護理服務模式滿意，滿意度為78.3%；觀察組中有36例患者對集束化護理服務模式滿意，滿意度為97.3%。兩組該項觀察指標組間差異顯著（P
3體會
ICU患者的病情程度通常比較嚴重，其肢體長期處于一種被動的，出現壓瘡的可能性較大，給臨床護理服務工作帶來不小的困難。因為諸多的臨床綜合性因素都會直接導致ICU患者的出現壓瘡的可能性高于普通病房患者，所以采取積極有效的措施預防壓瘡的出現，并對出現壓瘡的患者實施周到的護理服務顯得非常有意義。集束化護理的方法是一種根據循證醫學指南的相關要求，并結合醫療單位的實際情況，將患者疾病的治療方法與壓瘡的護理聯合在一起，逐步實現疾病有效的治療的護理服務方式，該項護理模式可以充分保證臨床護理服務工作的科學性和實效性，避免出現各類風險事件[4]。
參考文獻
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關鍵詞：壓瘡；治療；護理
壓瘡（pressuresores）是組織的局部部位收到長期的壓迫，血液無法暢通，受阻之后無血液和氧供給，導致軟組織的營養不足而壞死或潰爛。本次研究從分析壓瘡形成的基本影響因素開始，逐步展開分析壓瘡有關治療和護理的研究。
1 壓瘡的概況
患者因為住院而出現壓瘡的概率在3%～12%，其中老年人患者出現該病癥的概率在10%～25%，趙光紅等[1]通過調查研究，分析2913例病患，得出壓瘡發生概率1.54%，患病概率為1.78%。當前，就全球統計數據顯示，壓瘡的發生概率呈現波動不大的情況，與15年前相比較無好轉的現狀。
2 壓瘡形成的促成因素
2.1活動度和移動度 活動受限指患者自主改變的能力受損，活動或移動受限使患者局部受壓時間延長，壓瘡發生機會增加。研究表明臥床時間與壓瘡發生時間有明顯的正相關系，即臥床時間越長越容易得壓瘡。臨床上脊髓損傷、年老體弱、外科手術后制動患者都是壓瘡發生的高危人群。
2.2營養 報道顯示，有低蛋白血癥的患者中容易出現壓瘡的患者占75%，而在白蛋白水平正常者出現壓瘡的患者占16.6%。因此，營養不良會導致患者出現壓瘡的概率增加。
2.3溫度 當溫度每升高1℃的時候，患者的組織代謝需氧量則會相應的增加10%，當患者的組織處于持續受壓缺血缺氧的時候，則會導致患者會出現營養物質供應不足的情況，另外還會出現體溫升高的情況，從而導致患者的代謝需求增加，因此，也相應的增加了壓瘡的易感性。
2.4心理因素 機體是通過神經、內分泌免疫系統調節的，長期不良應激狀態，可造成機體對各種感染性疾病呈易患狀態，導致皮膚再生能力下降，易誘發壓瘡發生。
2.5感覺 感覺喪失的患者感受不到過度壓迫疼痛刺激，從而不會自動變換，容易引起身體某些局部皮膚長期受壓易發生壓瘡。
2.6潮濕 局部皮膚外環境的改變是引起壓瘡的另一個重要因素。可由大小便失禁、出汗、引流液污染及燒傷創面滲出等因素引起局部潮濕導致皮膚浸漬、松軟，皮膚彈性和抵抗力減退。在潮濕環境下患者發生壓瘡的危險性會增加5倍。
3 壓瘡的治療
3.1保持創面清潔 目前，治療壓瘡的藥物很多，其中大部分的藥物是采取局部治療，Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，對患者采取局部治療，能使得患者的療程有效的縮短，然而對于Ⅲ、Ⅳ期壓瘡，對患者進行護理的主要的原則是保持創面清潔，有壞死組織時去除壞死組織，有效的促進患者的肉芽生長，另外還可以根據患者的創面情況對其實施機械清創術、化學清創術、自洗清創術等方法進行清創。
3.2避免按摩受壓部位 其中按摩一直以來都被護理人員廣泛的使用，是預防和治療壓瘡的一項有效的措施。一般情況下，由于受壓引起的充血使局部尚能保持1/2～3/4有血液供應，讓患者連續仰臥1h的時候則患者的受壓部位變紅的情況，然后對患者采取更換的措施后，在30～40min內紅色可以褪色，因此，不會導致軟組織出現受損的情況。
3.3中藥治療 中藥治療壓瘡的主要原理是清熱解毒，活血化淤，去腐生肌，對患者可以采取紅花水敷，云南自藥噴敷，葛根粉治療等治療措施。
3.4西藥治療 目前，局部治療壓瘡的藥物的種類非常多，其中對壓瘡進行治療的主要的原則是抗菌消炎，另外，在使用抗生素之前，首先要做分泌物的培養，另外還要對患者做藥物敏感實驗。莫匹羅星軟膏，生物流體敷料均有效果。另外，牛堿性成纖維細胞生長素能起到很好的促進毛細血管增生的效果，有效的促進患者的傷口愈合。
3.5物理療法 物理療法包含，微波療法、雞蛋內膜覆蓋、白糖覆蓋和光療。
3.6外科手術治療 對于大面積深達骨質，對患者采取保守治療后，治療效果不佳的壓瘡患者，則可以對其采取外科處理來加速患者的愈合，如手術修刮引流，清除壞死組織，植皮修補缺損等。
3.7壓瘡貼 近年來，壓瘡貼的創新有很多種，首先壓瘡面最小4cm×5cm，最大15cm×20cm。深度在4～5cm伴有竇道。尤其在骶尾部，其部位易摩擦不易暴露，壓瘡貼可隨改變，優于噴霧劑。隔日或3d更換1次。對于痂皮脫落，局部組織完全修復為治愈；潰瘍面積縮小或潛行的深洞、坑道變淺為顯效；傷口細菌培養有皮膚正常菌生長為有效。傷口清潔、整齊、肉芽組織新鮮可使用2w后觀察壓瘡情況有明顯改善[1，2]。
4 壓瘡的預防及護理
4.1減壓 有效的預防壓瘡的關鍵的一個因素就是間歇性的解除壓力。每1～2h要進行翻身1次，在翻身的時候，要避免對患者進行拖、拉、扯、拽、推，另外還要使用踝及其足跟保護墊。另外，預防壓瘡的首要的措施是翻身時要選擇合適的。要將患者的身體的各個部位的皮膚情況及危險因素進行詳細的記錄，并進行評估，嚴格床頭交接班。
4.2營養支持 導致壓瘡的一個重要的內因是營養不良，另外營養不良還對壓瘡的愈合造成一定的影響；蛋白質是身體組織修復的一種必須的物質。另外，維生素則對傷口的愈合起到很重要的促進作用。給患者適當補充硫酸鋅等礦物質可促進壓瘡的愈合。對Ⅳ度壓瘡長期不愈的，可靜脈滴注復方氨基酸及抗感染治療[3]。低蛋白血癥患者可靜脈輸入血漿和人血白蛋白，增加血漿膠體滲透壓，改善皮膚的血液循環。
4.3心理護理 護理人員要多跟患者溝通，了解患者的心理特點，要耐心的安慰患者，并及時的跟患者進行溝通，促進身體早日康復[4]。
4.4健康教育 醫護人員要向患者及家屬講解關于壓瘡的發生、發展、預防及其治療的相關內容。另外，要詳細的向患者及其家屬講解關于護理的相關知識及其重要性[5]。
綜上所述，壓瘡的預防非常關鍵，因此要不斷的加強護理人員的培訓，增強護理人員對壓瘡的認識，另外還需要及時對患者的危險因素進行評估，然后制度相應的預防措施，抑制患者出現壓瘡的情況。而對于已經出現壓瘡的患者，則要積極的采取治療措施，要分析患者壓瘡產生的原因，要對患者進行心理護理，幫助患者樹立信心，使得患者能夠積極的配合醫護人員的治療。
參考文獻：
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【關鍵詞】髖部骨折；圍手術期；皮膚護理
【中圖分類號】R323.4+5【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-82-02
隨著衛生事業的發展和醫療技術的提高，老齡化越來越嚴重，老年人因跌倒損傷導致髖部骨折比例逐年上升，嚴重影響老年人的晚年生活。髖部骨折老年患者行動不便、長期臥床，極易滋生皮膚問題和壓瘡，影響手術進程，增加治愈髖部骨折的難度。我院如今選取52例髖部骨折老年患者進行預防性的皮膚護理和針對性的壓瘡護理，比較分析效果和作用。
1 資料
選取我科2012年9月-2013年3月收治的52例髖部骨折患者，男25例.女27例，年齡段在68-96歲，平均年齡76.2歲；均為圍手術期患者，術前37例患者堅持行骨牽引術，26例患者行皮套牽引。入院前壓瘡患者8例，入院后患者出現壓瘡1例，術前其余患者的皮膚都完整無缺。
2 護理
2.1 預防性皮膚管理
2.1.1開展護理工作前進行護理人員全員培訓，根據壓瘡類型及其風險評估的檢查事項，結合個案培訓全科護士，把握風險評估測量準確度，以保證風險評估表具有參考價值，以便制訂針對性的護理措施。
2.1.2老年患者壓瘡風險評估使用Braden量表，將壓瘡嚴重的患者歸為預防性皮膚護理中。
2.1.3建立嚴謹的皮膚護理工作交接班秩序，要求護理人員積極記錄書面交班情況外，必須在病房內交接護理工作和任務，保證患者和家屬及時了解交接班情況。
2.1.4檢查短時間癱瘓患者骶尾部皮膚，可以使用“鏡子反射法”。運用健肢撐床讓患者離床抬臀，偏癱、體力不支患者無法抬臀、抬臀，請兩位護理人員協助抬臀，護理人員面對患者將鏡子移到其臀部下方，使用照明光線將其臀部皮膚狀況反射到眼前進行檢查。為了防止患者皮膚出現問題，每天每2h更換一次其骶尾處的涼液墊，使用寬度同涼液墊的柔軟棉毛巾隔離骶尾和涼液墊，避免汗液浸漬皮膚組織。
2.1.5對患者進行針對性的健康教育，認真講述壓瘡預防措施。在髖部骨折治療期間，患者和家屬注重病癥的治療方法和效果，忽視預防性的皮膚護理措施。有的患者和家屬存在錯誤的認識和偏激心理，以為治好骨折才是最大的事，不管治療前后壓瘡情況的變化，或者以為短期臥床不會影響皮膚產生皮膚疾病。在52例子患者中有4例壓瘡由于家屬不配合護理造成皮膚病情惡化，由此可見，在護理前必須做好病患家屬健康宣傳教育工作。進行宣教工作中列舉具體事例說明壓瘡的危害，轉變家屬的思想觀念，使其配合患者的皮膚護理工作，降低壓瘡引發率。
2.1.6每天檢查行皮套牽引術患者的受壓皮膚，小腿下部的皮套不宜扎得過緊，并給患者使用棉墊保護背部受壓皮膚。疑有輕度壓瘡的患者，運用泡沫敷料保護受壓皮膚，緩解局部壓力影響皮膚健康。
2.1.7能夠半坐臥位的患者，注意患者半坐時間，逐漸減少其半坐時間，增加半坐次數，避免長期受壓皮膚過度承受剪切力損害，也有利于改善全身上下的血液循環。
2.1.8加強皮膚護理工作管理，每日嚴格檢查護理措施的進行程度和效果。也要時刻注意患者入院前后的情緒變化，跟蹤了解其術前術后的心理變化，針對其性格特點合理安排護理人員緩解躁動不安、焦慮等消極情緒和消極配合護理工作、逃避藥物治療等不良心理，減少髖部骨折術后病痛帶來的精神痛苦，緩解長期臥床引起的心理壓力，及時向主治醫生和專家組反映情緒激動、心理消極的個別患者得護理情況，必要時共同商討應對措施[1]。患者情緒失控時，要配合主治醫生給予鎮靜藥調整和治療，針對個別病例調整護理措施。
2.2 壓瘡護理
2.2.1護理人員每天必須認真做好護理工作書面記錄、壓瘡評估工作，抱著嚴謹的心態積極完善護理記錄和壓瘡評估表的測量內容，制訂合理、科學的護理措施。
2.2.2積極向患者及其家屬進行健康宣教工作和日常護理指導，根據壓瘡的發展情況選擇有效的外用藥和敷料，由主管護士教育指導，并及時做好傷口評估表測試工作，交由護士長仔細檢查。
2.2.3以辨證方法搭配患者的日常飲食，根據其消化系統變化和瘡面變化，合理調配三餐飲食，以健康的飲食調整其身體素質，消除病體毒素、增強肌膚再生能力，加強營養補給，加快壓瘡愈合速度。
2.2.5不進行牽引術的患者，令其采取、保持側臥60度，減少自身重力轉化的壓力，給予10cm軟墊隔開兩腿，稍微保持健肢彎曲度，伸直損傷的肢體，在給予柔軟的腰枕隔墊其背部。
2.2.6護理愈合不久的壓瘡皮膚，外貼泡沫或者水膠體材質的敷料來保護。
2.2.7給予皮膚干燥患者潤膚露并外涂，冬季使用這個方法可以避免傷口瘙癢抓破皮膚。
3結果
52例患者中帶入壓瘡8例，經過治療控制管理、合理搭配施食、針對性施教等護理，均在19d前后不久時間內全部治愈。骨折部位按照治療進度進行了手術治療；1例入院壓瘡患者，針對個別情況施以合理性的處理和護理，均在4d前后不久時間內治愈；其余經過預防性皮膚護理的43例患者如期行髖部骨折手術，在圍手術期均能保持皮膚完整性和健康狀況。52例髖部骨折患者術后都康復出院。
4討論
52例髖部骨折老年患者帶入壓瘡和院內壓瘡都對髖部骨折造成了比較嚴重的影響，使手術延期進行，延長了老年患者住院時間，加重了心理壓力和經濟負擔，大幅度降低在圍手術期的生活質量。本次研究顯示，預防性皮膚護理能有效抑制壓瘡產生，提高患者生存質量和治愈率。研究證明，壓瘡護理應以預防為主、從整體治療入手，注重局部護理[2]。預防性皮膚護理可以阻斷壓瘡引發的條件，大大減少皮膚所受的壓力，保證病患皮膚健康，加快髖部骨折術后康復速度。
本次研究也表明，壓瘡患者和皮膚健康患者以及家屬對壓瘡的危害并不了解，甚至存在錯誤的認識，極力抗拒預防性皮膚護理措施。經過針對性的健康教育后，患者及其家屬的態度有所改觀，積極配合和參與日常的皮膚護理工作，可見，對病患和家屬的健康宣教具有十分關鍵的重要作用[3]。
參考文獻
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【關鍵詞】 婦科； 腹腔鏡截石位手術； 壓瘡； 相關因素； 護理措施
中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）29-0090-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.048
腹腔鏡是臨床上一種最為常見的微創治療技術，該技術具有無創、疼痛小、患者術后恢復快等優點，被廣泛應用于臨床各個科室[1]。截石位是臨床上一種較為常用的手術，該雖然可獲得較佳的視野，但是在術后較易發生術后并發癥，如血壓變化，下肢靜脈血栓、神經損傷等。而壓瘡是臨床婦科女性患者腹腔鏡截石位手術后較為常見的一種并發癥，對患者預后造成較大影響[2]。本文對2014年11月-2015年11月在筆者所在醫院采取腹腔鏡截石位手術患者發生壓瘡的相關因素進行分析，同時通過循證學查閱相關文獻，根據文獻資料制定針對性護理干預，發現其護理效果優于采取常規護理服務的患者，現將有關研究匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年11月-2015年11月在筆者所在醫院采取腹腔鏡截石位手術后實施護理干預的56例患者作為干預組，同時選取采取常規護理服務的45例患者作為常規組，干預組患者年齡范15～78歲，平均（55.7±11.3）歲，手術部位包括輸卵管12例、卵巢21例、子宮15例、宮外孕7例、其他1例，常規組患者年齡17～80歲，平均（56.2±11.8）歲，手術部位包括輸卵管8例、卵巢17例、子宮13例、宮外孕5例、其他2例。兩組患者上述指標比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 引起壓瘡的相關因素分析 對2014年11月-2015年11月在筆者所在醫院采取腹腔鏡截石位手術的患者臨床病例資料進行回顧性分析，相關因素包括以下幾點，（1）皮膚潮濕：手術實施期間，護理人員對患者手術部位進行消毒，然而消毒時多余的消毒液會順著大腿根部向著骶骨尾部流去，并聚集在骶骨尾部，進而引起皮膚潮濕，從而發生壓瘡；（2）手術床壓迫骶骨：手術操作期間手術床需要下搖90°，床墊下方的圓孔將壓迫患者皮膚，從而引起壓瘡；（3）手術擺放：患者采取手術治療前期，實施全身麻醉，護理人員此時應將患者雙腿放置在腿架上方，并用約束帶固定，手術結束后，患者從麻醉狀態逐漸恢復，若患者依舊處于截石，而患者常常對截石耐受性較差，進而引起患者骶部和臀部不斷在手術床上擺動，表現為臀部、躁動，使得手術臺和局部皮膚之間摩擦增加；（4）漏尿：手術治療后患者常發生漏尿，尿液則流至骶部，導致對皮膚的刺激進一步增加，引起皮膚局部抵抗力降低；（5）舉宮器應用不當：手術治療期間醫務人員為獲得較佳的手術視野，再應用舉宮器期間，舉宮器過度下壓容易導致骶部壓力升高。
1.2.2 護理措施 常規組患者采取常規護理措施。干預組則針對相關因素予以循癥學護理措施，具體內容如下，（1）循證學支持：檢索和查閱婦科腹腔鏡截石手術后發生壓瘡的相關研究資料，應用循證學思維找出護理過程中可能的或潛在的引起壓瘡的護理問題，并結合科室現有技術以及設備制定相關護理措施。（2）維持皮膚清潔干燥：巡回護士在手術期間可在患者臀部和手術臺的下折方放置吸濕性良好的治療巾，以便吸收多余的消毒液，降低消毒液在皮膚處的蓄積，進而減輕消毒液對骶部皮膚造成的刺激。（3）選取適當的手術治療床單：護理人員應盡量選取柔軟、無硬度邊緣的手術穿刺點，同時在手術床墊上置入含有棉質的床單，保持床單無折和整潔。（4）增加患者對截石的耐受度：患者在采取全身麻醉前，首先放置截石的腳架，指導患者如何配合手術，并詢問患者是否舒適，是否存在不適感，在腳架上放置硅膠ㄠ墊，硅膠ㄠ墊能減輕對皮膚的受壓程度，硅膠ㄠ墊具有良好的柔韌性和抗壓性，手術過程能有效地減輕患者受壓部位的壓力、剪切力和摩擦力，減少對皮膚的傷害作用；同時模塊化的結構易于的擺放與固定，減少了擺放時間與術中調節次數，并固定約束帶，約束帶可增加患者麻醉清醒后對截石的耐受度，預防和減少手術過程中患者發生扭動。（5）防止漏尿：護理人員在手術操作期間，需根據其年齡、體形以及適當型號的導尿管予以導尿，在患者膀胱置入導尿管，并在氣囊中輸注入10 ml生理鹽水，同時向外側方將導尿管進行牽拉直至出現阻力，使得氣囊對膀胱三角區造成有效壓迫，進而預防由導尿管太細或者置入不當引起漏尿[3]。（6）強化術后巡視：巡回護士手術治療期間需密切關注舉宮器對陰道造成的壓迫，同時及時提醒助手，預防由長時間下壓引起和骶部壓力升高。
1.3 觀察指標
觀察并比較兩組患者壓瘡發生率以及患者對護理服務滿意度。護理服務滿意度采用自制問卷調查表進行調查，滿分為100分，90分以上為滿意，80～90分為比較滿意，80分以下為不滿意。滿意度=（滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。
1.4 統計學處理
采用SPSS 18.0統計學軟件對所得數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 干預組和常規組患者壓瘡發生情況比較
干預組患者發生壓瘡5例，比例為8.9%，常規組患者發生壓瘡12例，比例為26.7%，兩組比較差異有統計學意義（字2=5.6080，P=0.0179）。
2.2 干預組和常規組患者對護理服務滿意度比較
干預組患者滿意度為98.2%，常規組患者滿意度為88.9%，兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
腹腔鏡手術由于其治療效果較好，術后疼痛少，術后恢復快等優點，越來越多的被廣泛應用于婦科手術治療[4]。臨床上為獲得更為直觀的手術視野，患者在術中需要采取截石，然而研究發現截石容易引起多種術后并發癥，如下肢血栓、壓瘡、心率血壓改變及神經損傷等。其中壓瘡是一種壓力性的潰瘍，目前臨床學者認為導致壓瘡的主要因素為摩擦力、剪切力、壓力和潮濕[5-6]。手術截石患者的骶尾部為常見的受壓位置，也是發生壓瘡最為常見的部位，因骶尾部皮膚未有脂肪組織和肌肉的保護，多種刺激較易引起摩擦，造成皮膚松軟、潰爛，此外為了獲得標準的截石，患者多數時間內采用頭低足高，手術床位置和自身重力將導致骶部壓迫增加；臨床過多的消毒液沿著大腿部根部以及會陰處流至骶部，同時在該處聚集，而手術床單未能吸收消毒液，使得骶部皮膚始終處于潮濕狀態，上述原因互相交叉影響將引起壓瘡發生率的增高[7]。皮膚護理是臨床婦科手術治療患者基礎護理過程中的一個重要組成部分，直接反映著整體護理服務質量[8]。
本文回顧性分析2014年11月-2015年11月在筆者所在醫院采取腹腔鏡截石位手術發生壓瘡患者的臨床病例資料，對引起壓瘡的相關因素進行分析，并通過循證學查閱相關文獻，根據文獻資料制定針對性護理措施，同時與常規護理服務患者進行比較。結果顯示，干預組患者壓瘡發生率和對護理服務滿意度明顯優于常規組，兩組比較差異均有統計學意義（P
參考文獻
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壓瘡（Pressure uleer pressure sore），也稱褥瘡（decubi-tus）是指局部組織受壓造成缺血缺氧而引起的皮膚損害。從病因和病理上也反映出是由于受壓而引起的病理學改變。美國1999年有超過100萬人患有壓瘡[1]。我國尚無確切的統計數據報道護理單元的壓瘡發生率及與壓瘡治療護理相關的醫療費用，而在英國國家衛生事業局估算表明，每年用近20億英磅來預防、治療和監測壓瘡[2]。壓瘡已成為普通關注的健康問題，并于2000年提出了2010年壓瘡預防的目標為：以1997年患病率16%為基線，至2010減少到8‰以下[3]。
1 壓瘡產生的原因
1.1外因
外因包括壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、等高危險因素。
1.1.1壓力是受力面上所承受的垂直作用力，是主要的致病因素，并與持續時間長短有關，高壓時形成潰瘍比低壓時快。當壓力超過毛細血管平均壓4.27kpa時[4]，會使皮膚血流停頓，由于淋巴滯流蓄積，厭氧代謝廢物也易使組織壞死[5]，壓力由淺入深擴散，在深層多聚集于骨的隆起部位。萎縮、消瘦瘢痕及感染的組織增加了對壓力的敏感性。
1.1.2剪切力是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進行性平行滑動的力量[6]。它作用于深層，引起組織的相對位移，能切斷較大的區域的血液供應，因此它比重直方向的壓力危害更大。
1.1.3摩擦力是作用于上皮組織，能夠除去外層保護性角質皮膚，增加對壓瘡的敏感性。臨床上鋪面皺褶不平，存有碴屑或搬動時拖拉拽扯病人均產生較大摩擦力。
1.1.4潮濕可由出汗，大、小便失禁等引起，導致皮膚浸漬、松軟，易為剪切力，摩擦力所傷。
1.2內因
多數病人組織對中等程度承壓有一定代償能力，某些病人則不然，這涉及的內因有所不同，綜合來看有吸煙、認知功能損害、營養不良、貧血等，吸煙是發生壓瘡的重要危險因素，吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡發生率及嚴重程度成正比。認知功能損害也是壓瘡的一個重要因素。意識不清、較半清醒者發生壓瘡的危險性顯著增高。營養不良是發生壓瘡的最重要的危險因素之一。貧血也是壓瘡的主要危險因素之一，血球壓力積＜0.36和血紅蛋白＜120/L是較好的化驗剪切點，對壓瘡的發生具有良好的篩選預測作用[7]。另外老年人由于皮膚松馳、干燥、缺乏彈性，皮下脂肪萎縮變薄，皮膚易損傷增加，易發生壓瘡。
2 壓瘡的預防措施
預防壓瘡的工作應先評估，評估在入院時進行，在入院后定期或隨時進行評估，經評估等高危病人實行重點預防，可使醫療資源得以合理分配和利用。
2.1 由于壓力是造成壓瘡的最主要原因，護理人員除協助患者翻身，變以外，還要合理使用防壓用具。常用的有氣墊床。Knowlesc[8]，通過1年的臨床評估證實電子充氣床墊對壓瘡高危患者有預防價值。為了預防壓瘡，即使是使用了輪椅墊或坐墊經常轉換重壓之處，也是極為重要的措施。各類肘部及足跟保護器，不僅能使肢體外于功能位置，還能保護局部皮膚，起到預防作用。
2.2 翻身及，間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵，Guttmann[9]提出與側臥位相比，將患者側傾30°并用枕頭支撐的這種，使患者始終避開了自身骨突起部位，較好地分散壓力。
2.3 保護病人的皮膚，研究表明[10]按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保護性反應，解除壓力后一般30-40min褪色，不會形成壓瘡，無需按摩。但按摩可應用于皮膚無發紅的部位。也可以應用壓瘡保護膜和一些按摩油預防壓瘡。
2.4 增進營養，營養不良是導致發生壓瘡的內因之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素，壓瘡高危人群應請營養師會共同調整飲食結構酌情給予高糖、高糖蛋白、高維生素C飲食[11]。
2.5 鼓勵病人活動及健康宣教，盡可能避免使用約束帶餐鎮靜劑，協助病人做全關節活動，促進早期離床活動。
3 治療及護理
3.1壓瘡應采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合護理措施，根據實際情況酌用，淺度潰瘍任何方法均可適用，深潰瘍慎重對待。
3.1.1物理療法 高頻電療，紅外線照射，可促進血液循環，增加局部抵抗力，適用于Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡，采用高壓氧治療壓瘡，可使壞死的脂肪和蛋白質液化，有利于創面愈合。
3.1.2中西藥物外敷治療，采用一些清熱解毒、活血化淤、祛腐生肌的中草藥治療也是目前治療Ⅱ期以上壓瘡的最有效的方法之一。用雞蛋膜貼予創面（用 0.1%洗必泰清洗創面，電吹風吹干）不漏空隙，4～5d雞蛋膜與痂殼同時脫落，在此期回不必換藥。碘胺蛋清糊磺胺嘧啶銀5g+蛋清20g外敷，對組織無刺激，經濟簡便 [12]。珍珠膏涂瘡面，可減少對新生肉芽的刺激，有利于組織再生[13]。復方茶葉墊按5:1:3:1（綠茶250g、薄荷50g、野150g、金銀花50g）利用茶葉的蓬松，透氣散熱好，可降低皮膚溫度，以防壓瘡[14]。
3.1.3壓瘡保護貼：康惠爾（comyeel）傷口護理系列中的透明貼，透明骶尾貼，增強型減壓貼其成分水膠體，通過皮膚氧分壓的改變，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，減少受壓部位剪切力，同時能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常PH值及適宜溫度。能預防和護理Ⅰ期壓瘡，將壓瘡保護貼應用皮膚發紅部位及受壓部位，平均留置時間為4小時[15]。 3.1.4其他療法：留狀皮瓣或肌皮移值修變術，巨大筋膜皮瓣翻轉術可治療大面積深達骨髓的壓瘡。
3.2飲食護理。Cuthberson提出機體受到損傷后蛋白質分解和氮丟失量增加，蛋白質儲備減少。創傷后機體出現一系列內分沁及代謝改變，導致機體內物質的高度消耗。營養不足可延遲創面愈合，降低免疫力等。根據病人的病情制訂結構比例合理的膳食，保證蛋白質、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給。
3.3心理護理。給病人做細致的心理護理，同時給病人講解如何減少剪切力和發生壓瘡各種危險因素對預防或減少壓瘡的發生很關鍵[16]。耐心教育病人，采取多種方法來改變行為。普及壓瘡預防知識，有計劃地做好隨訪工作，可以減少壓瘡復發。
綜上所述，壓瘡形成的因素諸多，通過臨床實踐，主要的措施應為預防為主，這項工作看起來是粗線條的，但做起來卻是一項慢工細活需要24小時的連續監護，日復一日的堅持。在較繁重的體力勞動中，又體現出護理工作的技術性，如翻身的技巧，嚴格的交接班，恰當的減壓方法，都是預防壓瘡的良好基礎。對已發生的壓瘡，采用積極的、科學的治療手段，創面局部用藥，改善全身營養促進創面愈合，隨著護理學研究的進展，都已達到了共識。
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【關鍵詞】壓瘡；發生率；指導措施
【文章編號】1004-7484（2014）06-3511-01
壓瘡即壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起組織破壞和壞死。形成的條件主要有：壓力、摩擦力、剪切力及局部潮濕等。壓瘡一旦發生不僅給病人帶來痛苦，加重病情，增加負擔，有的還會引起護理糾紛[1]。因此，壓瘡的預防是臨床護理工作的難點和重點。我院2013年上半年對壓瘡防治實施早期管理方法，取得良好的效果。現介紹如下：
1 實施方法
1.1 把好入院壓瘡評估關。
積極評估病人情況是預防壓瘡發生的早起關鍵，要求護士對入院病人進行壓瘡危險因素的評估。采用norton評分法，評分范圍在5―20分，分值越小表示發生壓瘡危險性越高；15―19分說明有發生壓瘡的可能，但可能性較小；13―14分為中度危險；12分以下為高度危險病人。評分小于14粉的病人及院前壓瘡，護士長必須在24小時內上報護理部。
1.2 嚴格壓瘡預報和壓瘡報告工作
護理部將壓瘡預報和報告工作作為考核護士長工作的指標之一，將之納入每月質量控制內容。如發現因遲報、漏報、瞞報導致壓瘡加重，護理部將該科當月的基礎護理質量分記為零分，并于當月護士長的獎金掛鉤。
1.3 壓瘡的監控與跟蹤工作
護理部收到壓瘡預報和報告表后，及時記錄，使護理部掌握全院各科病人的皮膚情況，并每天有重點的進行監控和跟蹤，督查已預報的病人預防措施及已經發生壓瘡病人的治療措施是否到位，根據病人的痊愈情況解釋跟蹤。
1.4 實行24小時連續監控
白班由責任組長檢查病人的皮膚及壓瘡防治措施到位情況，以監控責任護士的工作；護士長通過晨晚間護理檢查壓瘡防治措施的落實情況，以監控責任組長的工作，夜間由夜班護士長根據護理部的交班重點，有目的監控高危病人防治措施的落實情況，并及時反饋，不斷改進防治措施。
1.5 手術病人壓瘡的預防工作
控制手術病人在術中發生壓瘡也是預防壓瘡的一個重點。護理部要求手術室護士認真做好術前注視工作，根據病人全身情況及手術制定手術病人術中壓瘡預防的方案，預防壓瘡的發生，嚴格要求手術室與手術科室對手術病人的皮膚做好手術前及手術后的交接工作，并做好記錄。
1.6 強化護士和病人及家屬對壓瘡的早期預防的意識
1.6.1 加強培訓提高壓瘡的預防措施。有研究顯示，護士的壓瘡防治知識相當缺乏，護士壓瘡防治相關知識方面的教育有待加強。采取科室小講座與護理業務學習，壓瘡會診等不同的學習形式強化護士對壓瘡的早期預防的意識，并要求護士全面掌握壓瘡的評估及導致壓瘡的因素，壓瘡的防治措施等知識，將壓瘡措施落實情況納入護士上崗前的常規培訓內容[2]。
1.6.2健康教育。根據病人的具體情況盡早采取不同的方法做好個性化的心理護理和健康教育，讓病人積極配合壓瘡的預防和治療；入院后護士盡早教會病人及家屬評估發生壓瘡的危險因素及采取多種方法避免壓瘡的發生，對預防或減少壓瘡的發生很關鍵。
1.6.3壓瘡防治措施。如有院外帶來或可疑壓瘡可積極采取措施落實。輕者用：氣圈、氣墊床、局部減壓、定時翻身、紅花酒精帖服、按摩、溫和灸、溫水擦身、紅外線照射、換藥、清潔床單元、指甲護理等，及時填寫壓瘡轉歸表[3]。
2 結果
2013年1-6月壓瘡預報500例中，除高危13例有1例發生壓瘡外，其余均為發生壓瘡。院前壓瘡17例及院內發生壓瘡1例中，17例治愈，1例壓瘡瘡面明顯好轉，未發生因壓瘡而引起的投訴和護理糾紛。
3 討論
3.1 前饋控制
壓瘡防治一直是臨床護理工作中較為棘手的問題，作為護理管理者要不斷總結經驗和教訓，探索壓瘡防治的管理辦法。
3.2 規范管理、提高基礎護理質量
護士、護士長、病人及家屬了解壓瘡防治的重要性，積極參與壓瘡的防治，對已發生的壓瘡采取積極有效的措施。病區責任護士、責任組長、護士長、夜班護士長、護理部之間加強溝通采取有效監控手段，及時修正防治措施，環環相扣，預防壓瘡的發生及促進壓瘡的愈合，提高基礎護理質量。
總之壓瘡的防治要求護士和病人及家屬共同參與。壓瘡防治管理路徑從評估、預報、監控、管理等方面提供了簡單有效的操作模式，使臨床壓瘡管理更規范更科學。
參考文獻
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壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死，是臨床上長期臥床病人最常見的并發癥。壓瘡一旦發生，不但增加病人的痛苦，延長其住院時間，而且可能因為感染導致敗血癥的發生，嚴重時可危及生命，給病人及其家庭帶來很大的心理和經濟負擔。筆者現就如何實現壓瘡零缺陷的管理，結合臨床談談自己的體會。
1 提高認識，轉變觀念
首先是護士長要提高認識，因為只有護士長重視此項工作，加強管理，繃緊這根弦，其他的護理人員才會充分認識到預防壓瘡的重要性，并采取積極的預防和治療措施。嚴格規定預報指征、時限、方法，記錄標準，處理原則，考核標準，獎懲制度。護士長應對全體護士進行相關制度的培訓和考核，強化壓瘡的防范意識。
2 制定措施
2.1 組織全科護士認真學習有關壓瘡的相關知識。作好壓瘡的評估（如壓瘡的高危人群，危險因素的評估，易患部位的評估）、壓瘡的預防以及各期的治療和護理等。
2.2 壓瘡的評估：（1）壓瘡的高危人群：疼痛病人，如癌癥晚期的病人，由于疼痛導致強迫，易引起皮膚損傷。發熱病人，由于出汗多，皮膚長期受到潮濕的刺激，也易引起皮膚破損。神經系統疾病者，如中風的病人，由于存在偏癱或者大小便失禁，更易發生壓瘡。另外，年老體弱者、肥胖者、營養不良者、水腫病人、大小便失禁病人、使用鎮靜劑病人都是護理人員應引起高度重視，最有可能發生壓瘡的一組人群。（2）危險因素的評估：如果病人存在意識障礙，活動受限，營養不良，大小便失禁以及生活自理能力下降等因素。護理人員應有針對性地加強護理，防止并發癥的發生。（3）易患部位的評估：仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。側臥位：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關節的內外側、內外踝。俯臥位：耳、頰部、肩部、女性、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。坐位：坐骨結節。加強受壓部位的護理，是預防壓瘡的關鍵。
2.3 壓瘡的預防和治療
2.3.1 壓瘡的預防：（1）避免局部組織長期受壓，向病人和家屬講解臥床病人定時翻身的重要性，鼓勵和協助病人更換臥位，一般1次/2小時，必要時30分鐘～1小時/次，同時建立翻身卡（時間、、皮膚情況）。在執行翻身的過程中嚴禁拖、拉、拽，動作一定要輕穩。（2）保護骨隆突處和支持身體空隙處(可用氣墊床、翻身床、水床、軟枕、支被架)，小的部位如踝關節、足跟等，可用棉圈將受壓部位騰空。（3）避免摩擦力及剪切力，不使用破損的便器，防止擦傷皮膚。告訴病人不可長時間在床上處于半坐位，防止骶尾部長期受力以及身體下滑而導致的剪切力損傷皮膚。（4）保護病人的皮膚，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，如果有大小便失禁，一定要采取留置導尿管等措施，始終保持皮膚清潔、干燥和床整。同時病人及其陪伴都要注意修剪指甲，防止抓傷病人皮膚。（5）增進局部血液循環，受壓局部可用紅花酒精按摩，加強局部血液循環。但皮膚有破損的禁止按摩。（6）增進營養的攝入，加強營養，增強病人的抵抗力。能進食的病人，鼓勵其攝入營養豐富、清淡易消化的食物。不能進食的病人，應從靜脈給予補充營養。
2.3.2 壓瘡的治療和護理：（1）全身治療：治療原發病，增加營養，全身抗感染治療。（2）局部治療：針對不同的分期，采用不同的方法。淤血紅潤期主要是去除危險因素，避免局部組織繼續受壓。炎性浸潤期則要保護皮膚，預防感染。淺度潰瘍期的治療原則為清潔瘡面，促進愈合，解除壓迫，保持局部清潔干燥。壞死潰瘍期需外科換藥，清除壞死組織，促進肉芽組織生長，促進愈合。
2.4 制定相應的制度和職責，加強過程管理，保證制度落實，加強考核力度是壓瘡防治管理的有效手段。病人來院時應嚴格做好入院評估，認真檢查病人的皮膚情況，屬壓瘡高危人群的應填寫交接治療本，提醒班班交接，并建立翻身卡，嚴禁只翻身不填卡，更不允許只填卡不翻身的情況，嚴格做好床邊交接班工作。病人若已發生壓瘡的在入院評估上要如實反映，描述清楚，家屬認可后簽字，之后必須積極采取措施。防止壓瘡進一步惡化。無論是入院時已發生壓瘡，還是在院內發生的，只要是皮膚有破損的，一律要求三班書寫護理病歷，描述各人班上病人的皮膚情況，采取的護理措施。班上新發生的壓瘡，或有程度加深的，如由Ⅰ度發展到Ⅱ度，或不認真履行本班職責，未采取積極的預防和治療措施，查證屬實，一律與獎金掛鉤。若病人因為病情危重，一翻身就會引起呼吸、心跳停止的，請醫生在病歷上同步記載，可暫不翻身。根據諾頓評分表，評分小于14分的，都應及時填報不可避免壓瘡發生的申報表到護理部。
3 加強溝通交流
3.1 要加強與上級部門的溝通交流。護理上發現新問題，應及時向上級領導部門―護理部、質控辦匯報，尋求領導們的指導和幫助。
3.2 要加強科內護理人員之間的溝通交流。針對護理問題，召集全體護士共同分析原因，大家一起商定護理措施，提出整改意見。工作上引起重視，將護理隱患消滅在萌芽狀態。
3.3 要加強與病人和家屬的溝通交流。我們應該從醫學的角度為病人及家屬講解壓瘡形成的原因，壓瘡形成后可能導致的不良后果。站在病人的角度，動之以情，曉之以理，讓其從心理上接受我們為預防壓瘡所采取的一系列護理措施。如果病人拒絕翻身，我們可從家屬入手，先做好家屬的思想工作，取得家屬的配合，讓家屬配合我們做這項工作，可以取得事半功倍的效果。
3.4 要加強與醫生的溝通交流。遇到護理上的問題，我們應該及時與醫生進行溝通交流，請醫生配合我們做病人或家屬的思想工作，會更有說服力。
【關鍵詞】壓瘡；預防；護理質量管理；神經內科病房
【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0068-01
壓瘡（pressure ulcer）又稱壓力性潰瘍，是局部組織長期受壓，血液循環障礙，缺乏營養，導致局部皮膚組織正常功能喪失而引起的破損和壞死[1]，是神經內科病房臨床常見的并發癥之一[1]。目前神經內科長期臥床的患者不斷受壓瘡的困擾，輕者增加患者痛苦，嚴重者甚至患者死亡。近年來對于壓瘡的預防雖然取得了一些重要的臨床效果，但壓瘡仍是神經內科病房臨床護理的一大難題，患者一旦發生壓瘡，護理工作量將增加一倍[2]，我院神經內科對預防壓瘡實行全面護理質量管理，效果顯著，現報到如下。
資料與方法
一、一般資料
將實行全面護理質量管理前2010年7月---2011年6月壓瘡高危患者112例及壓瘡患者110例為對照組。全面護理質量管理后2011年7月---2012年6月壓瘡高危患者140例及壓瘡患者152例為觀察組。2組患者壓瘡程度具有可比性，差異無統計學意義。
二、方法
對照組實行常規臨床護理，觀察組實行全面護理質量管理，具體如下。
1.壓瘡基礎質量管理。（1）專門成立全面護理質量管理小組，實施神經內科病區護士長和責任護士、科護士長質控小組、護理部三級監控，要求病區所有護理人員參與，建立壓瘡上報和質量控制制度；制作壓瘡上報表、壓瘡評估表、壓瘡監控表；制訂壓瘡預防護理質量檢查表，包括壓瘡Braden評分表、護理措施實施、健康教育、壓瘡跟蹤記錄等。（2）臨床預防壓瘡的護理措施如下：a. 保持皮膚清潔、干燥，被褥保持整潔，二便后及時清潔會，尤其大小便失禁患者，可使用潤膚軟膏保護會皮膚。b.定時翻身、按摩受壓部位，每2小時翻身一次，使用氣墊床、水枕、小米墊，對不宜翻身患者按摩受壓部位，受壓部位使用減壓敷貼等。c.側臥、抬高床頭角度均不超過30°，并避免拖拉拽等。d.向患者及家屬詳細講解壓瘡危害性，使他們積極參與護理，共同預防壓瘡，并加強營養、支持治療。（3）要求科內全體護理人員掌握：壓瘡Braden評分表正確使用、預防壓瘡護理措施掌握、健康教育實施、壓瘡跟蹤記錄護理表格記錄等[3]。
2.壓瘡環節質量監控。（1）對神經內科新入院患者均進行壓瘡Braden量表評估，同時對皮膚情況進行評估，有壓瘡者或Braden評分小于等于12分填寫壓瘡上報表并24小時內上報護理部。（2）各班護理人員嚴格床頭交接皮膚情況及護理措施落實情況。每3天Braden評分一次并記錄護理單，有變化隨時評估并記錄壓瘡風險表。（3）病區護士長和責任護士每日查看壓瘡高危患者皮膚完整性，每周質控并簽名。（4）護理部對神經內科上報的壓瘡和高危壓瘡患者立即安排科護士長進行檢查，落實壓瘡預防措施，并對具體護理措施予以指導[4]；每月護理部壓瘡質控小組對神經內科患者進行預防壓瘡護理質量大檢查一次。
3.壓瘡終末質量監控。護理部對壓瘡及高危壓瘡風險患者存在的問題定期總結反饋，并不斷改進護理措施和質量。
三、壓瘡的觀察方法
采用壓瘡護理質量表對壓瘡進行護理質量檢查，并結合Braden評分量表。
四、數據處理
所有數據采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數比較采用X2檢驗，計量采用t檢驗。P
結 果
2組壓瘡高危風險患者上報符合情況比較見表1；2組高危風險患者發生壓瘡情況比較見表2；2組壓瘡患者漏報比較見表3；2組壓瘡患者護理質量評分比較見表4。
討論
1.在神經內科實行全面質量護理管理預防壓瘡具有臨床意義。壓瘡增加患者病死率，有研究表明，神經內科發生壓瘡的老年患者病死率增加了4倍。我國護理質量管理的局限，壓瘡預防性不強，壓瘡管理不完善，壓瘡護理質量管理是我國臨床護理工作者面臨的挑戰。
2.對住院患者實行壓瘡風險評估是預防壓瘡的重要環節。Braden評分表建立表明護理人員預防壓瘡意識增強。研究結果顯示，護理人員臨床預防護理壓瘡技術提高[5]，壓瘡高危患者符合率明顯提高，P
3.壓瘡重在預防。每月護理部壓瘡質控小組對神經內科患者進行預防壓瘡護理質量大檢查一次。護理部對上報的壓瘡和高危壓瘡患者安排科護士長進行檢查，落實壓瘡預防措施，并對具體護理措施予以指導；病區護士長和責任護士每日查看壓瘡高危患者皮膚完整性，每周質控并簽名。通過全面質量護理管理，壓瘡漏報率明顯下降，P
小結
綜上所述，全面護理質量管理在臨床護理中對壓瘡的預防、治療護理很重要[6]，同時護理質量管理以優質為中心，強調患者及家屬的參與。全面護理質量管理降低神經內科護理人員在臨床工作中壓瘡的發生率，提高壓瘡的治愈率及好轉率，加強護理人員與患者和家屬的溝通，也使臨床患者壓瘡的防治效果滿意，患者的生活質量提高，提高護理工作質量的滿意度。
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作者簡介：
于小免，女，護師，河南，新鄉醫學院第三附屬醫院。
【關鍵詞】 甘石創愈散 潰瘍 壓瘡 護理
壓瘡又稱褥瘡［1］，是偏癱患者尤其是臥床患者最常見和最嚴重的并發癥之一。常見于慢性疾病長期臥床及危重患者。是臨床治療護理上的一個難題，防治壓瘡是臨床治療護理的一大課題，也是評價護理工作質量和管理水平的一項重要指標。我科自2007年1月～2009年1月，應用甘石創愈散治療壓瘡患者76例，取得了較滿意的療效。現報告如下：
1 臨床資料
本組56例，均為已并發壓瘡而入院的患者。男50例，女 26例；年齡36歲～86歲，平均61歲；病史最短7天，最長2年。壓瘡發病部位：骶尾部43處，大粗隆部32處，踝跟部19處，共計94處。其中Ⅱ度26處，面積 1cm×1.5cm～4cm×5cm，Ⅲ度48處，面積3cm×4cm～4cm×5.5cm，Ⅳ度20處，面積3cm×4.5cm～5cm×8cm。病人全身狀況：15例伴有低蛋白血癥，46例處于極度消瘦狀態，10例雙下肢肌肉廢用性萎縮，23例癱瘓并伴大小便失禁。
2 治療方法及護理措施
2.1.治療方法 ①各期壓瘡均在無菌操作下用雙氧水和生理鹽水徹底清洗創面，撒敷甘石創愈散并使藥粉與創面充分接觸，整個治療過程采用全暴露療法。②對于感染較輕的Ⅲ期壓瘡，清瘡后直接撒甘石創愈散1mm厚于創面。每日1次，直至結痂。同時配合紅外線燈或烤燈局部照射。③感染嚴重，分泌物多的Ⅲ、Ⅳ期創面，徹底清創后撒敷藥粉2～3mm厚于創面，每日2次，如果創面分泌物較多，可改為每天3～4次。④創面有痂皮覆蓋而壓之有浮動感及尾骶部感染嚴重，創面被膿苔，干痂覆蓋者，先用生理水濕敷，使干痂軟化，面積小者可直接消創，面積大、全身情況差者可分次清創，以免創腔過大，引起大面積創傷致愈合困難。清創后的創面直接撒敷甘石創愈散2～2.5mm，換藥次數酌情每天2～4次。
2.2.護理措施 （1）基礎護理：減輕軀體部位受壓，建立床邊翻身卡，保持床鋪清潔、平整、干燥。對骨骼隆突處定時按摩，已發生壓瘡部位盡量避免或減少創面受壓，同時避免排泄物刺激。（2）飲食護理：加強營養支持，予以高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，不能進食者給予鼻飼，必要時給予支持療法，如補液、輸血、靜脈滴注高能營養物質，以增強抵抗力和組織修復能力［2］。（3）心理護理：向患者和家屬解釋使用甘石創愈散治療的效果及注意事項，克服心理緊張情緒利于傷口愈合［3］。
2.3. 療效評定標準：治愈：潰瘍創面愈合；顯效：創面無分泌物，潰瘍面縮小，肉芽組織生長良好；好轉：滲出液減少，創面無擴展；無效：潰瘍面不愈合，仍有滲出液。
3 結果
本組94處壓瘡，治愈：80例，治愈率為85.11%；顯效：5例，顯效率為5.32%；好轉：5例，好轉率為5.32%；無效：4例，率為4.25%。治愈好轉率為94.74%。24處Ⅳ度壓瘡最短58d，最長85d，平均 71.2±10.2d；48處Ⅲ度壓瘡最短27d，最長 56d，平均 45.0±10.8天；26處Ⅱ度壓瘡最短7d，最長18d，平均12.1±4.4d。
4 討論
壓瘡的發生是多種原因引起的復雜病理過程 ，直接壓迫是首要的誘因。患者因為長期臥床，局部組織受壓發生血液循環障礙，持續缺血、缺氧，營養不良而致組織潰爛壞死。長期的壓瘡會因感染引起骨髓炎、化膿性關節炎，甚至引起敗血癥等，給病人的生活和身心帶來嚴重的影響。在臨床護理中，如何有效預防和治療壓瘡是醫患非常關注的問題。甘石創愈散由爐甘石、自然銅、乳香、麝香、磺胺嘧啶銀等為主要成分的粉劑藥物，具有廣譜抗菌作用。有顯著的消腫、活血、止痛、去腐解毒、排膿生肌功效，病人敷藥后感覺舒適，無刺激反應，局部組織血液循環明顯改善，創面愈合快，特別是具有較強的殺菌作用，敷藥后還可減少敗血癥的發生。
在治療過程中，解除壓迫，保護創面，保證床鋪平整、干燥、無皺褶，掌握好翻身技術，是壓瘡護理的基本條件。對于壓瘡的治療，過去認為創面干爽清潔有利于壓瘡的愈合，近年來研究表明，干燥的環境容易導致細胞脫水，不利于細胞生長，而濕潤的環境有利于創面上皮細胞形成，使創面不經過結痂過程而自然愈合［4］。
參 考 文 獻
［1］張士民.壓瘡研究新進展［J］.國外醫學?護理研究分冊，1995，14（5）：193-194.
［2］魏賢芹，李顏，魏凌云.濕潤燒傷膏治療褥瘡39例臨床觀察［J］.齊魯護理雜志，2005，11（6）：669-670.
【關鍵詞】 循證護理； 常規護理； ICU； 臨床效果
中圖分類號 R473 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）2-0107-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.060
隨著循證醫學的發展和社會-心理-生物醫學模式的轉變，循證護理也逐漸在臨床工作中興起。循證護理是受循證醫學思想影響而產生的護理理論，產生于20世紀90年代，它是循證醫學的分支，具體定義是指以有價值的、可信的科學研究結果為證據，尋找實證，對患者實施最佳的護理，因此又稱實證護理[1]。ICU患者大多數起病急，病情危重，要求醫護人員隨時準備好搶救時可能用到的各項器材和藥品。且由于多數ICU患者會用到各種有創操作，增加了護理人員的工作量和工作難度，尤其是壓瘡的防治和各種留置管道的護理。近年來不斷有關于循證護理在提高ICU患者護理質量和減少各種并發癥方面的報道[2]。本研究旨在通過對比觀察常規護理和循證護理在ICU患者中的臨床應用效果，探討循證護理在ICU患者中的臨床應用價值。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年3月-2015年2月在筆者所在醫院ICU住院治療的患者100例，其中男60例，女40例，年齡35～60歲，平均（54.0±4.5）歲。100例患者中，腦梗死30例，慢性心衰急性發作30例，哮喘急性發作20例，全身多處復合傷20例。所有患者的Braden評分均在12分以下。納入標準：（1）年齡18～65歲。（2）無明顯的精神神經系統疾病，如癲癇、抑郁、躁動、焦慮等，能夠配合治療的患者。（3）患者本人及家屬均同意參加研究。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組兩組，每組各50例。兩組患者的年齡、收縮壓和舒張壓比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。
1.2 方法
對照組患者采取常規護理措施，主要包括基礎護理、飲食護理、吸氧和吸痰護理。觀察組患者在常規護理措施的基礎上添加循證護理措施，具體措施包括，（1）壓瘡的護理：壓瘡主要是由于患者長期臥床導致受壓的局部血液回流不暢，長此以往可導致局部血運障礙，引起皮膚破損不易愈合。因此要想有效預防壓瘡，首先要有效減壓。翻身是臨床上應用最多的對局部受壓部位進行減壓的方法。每2小時翻身一次，左右交替進行。有研究證明當身體側臥與床成30°時，有利于人體骨突起部位壓力的分散，促進血液流動，可有效降低壓瘡風險[3]。由于患者病情的需要或本人的意愿，有些患者需要保持半臥位，傳統半臥位時床頭一般抬高45°，但此時患者最易滑動，并且增加骶尾部剪切力，容易形成壓瘡，因此以5°～30°為宜。臥床患者長期應用交替式減壓氣墊床。該氣墊床能夠波浪式交替充氣減壓，定期改變各部位皮膚承受的壓力，軟硬交替不僅能夠模擬人工按摩的作用，明顯提高患者的舒適度，還能有效預防和治療壓瘡。甚至有學者做過此類氣墊床的研究，該研究中研究人員使用該按摩式氣墊床將患者持續絕對臥床28 d而未行翻身減壓等操作，但最后患者仍未產生壓瘡。其次是受壓部位的局部護理，可在受壓部位及可能發生壓瘡的高危部位進行皮膚滋潤操作，如噴賽膚潤，然后用指腹輕柔按摩1 min，每2小時1次（皮膚破潰處禁用）[4]。（2）留置導尿管的護理：首先根據患者的病情需要判斷是否需要留置導尿管，能不留置盡量不留置，因為留置導尿管3 d以上，患者的泌尿系統的感染發生率約為90%，因此，應盡量避免留置導尿管。對于留置導尿管的患者，需要加強導尿管的局部護理，預防感染。首先，必須保持導尿管、儲尿袋的密閉狀態，固定于床旁，保證導尿管不打結、不彎曲，防止受壓、扭曲或者脫落，保持其通暢性。每日定時用消毒棉球擦拭導尿管的體內外連接處，預防泌尿系感染。每日觀察并記錄導尿袋中尿液的顏色、量、性狀等，注意有無血尿、混濁尿以及是否有沉淀及尿管堵塞等情況，如有問題應及時報告并處理。每天及時傾倒尿液，防止尿液逆流或者沉淀結晶從而引發感染。除了心臟衰竭和腎臟衰竭的患者，可以鼓勵其他患者適當多飲水，這樣可以增加尿量，達到稀釋尿液，沖洗膀胱，利于引流的作用。如無特殊禁忌，飲水量為2000～2500 ml[5]。
1.3 觀察指標
對比觀察兩組患者的壓瘡發生率、留置導管的感染率、治療有效率、住院時間和護理滿意度。
1.4 統計學處理
采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料若為連續性，先做正態性檢驗，符合正態分布用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，自身前后對照比較采用兩配對樣本t檢驗；計數資料比較采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者的壓瘡發生率和留置導管的感染發生率比較
觀察組患者的壓瘡發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者治療有效率、住院時間和護理滿意度比較
觀察組患者的治療有效率和護理滿意度均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
循證護理的核心是使以經驗為基礎的傳統護理向以科學為依據的現代護理發展，循證護理的開展，不僅提高了護理工作質量，促進了護理事業的發展，使護理活動由被動變主動，促使護理人員對實際工作中存在的問題積極主動地查閱文獻，并且通過討論，制訂出最適合患者的護理方案。
本研究通過對比觀察常規護理和循證護理在ICU患者中的臨床應用效果，選取2013年3月-2015年2月在筆者所在醫院ICU住院治療的患者100例，分別實施常規護理措施和循證護理措施，結果發現觀察組患者的治療有效率和護理滿意度明顯高于對照組（P
參考文獻
[1]蘇坤瑞.老年骨折壓瘡預防的循證護理體會[J].廣西中醫學院學報，2008，11（2）：85.
[2]黃海燕，喻姣花，譚翠蓮，等.循證護理干預方案在ICU壓瘡患者中的應用[J].中國實用護理雜志，2010，26（2）：1-3.
[3]王永明.壓迫性潰瘍的原因及預防[J].國外醫學?護理學分冊，2002，21（9）：407-409.
[4]艷珍，蔡美香，謝麗姬，等.氣墊床在臨床中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2006，5（2）：173.
【關鍵詞】預見性護理程序；心胸外科；壓瘡預防；圍手術期
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309350文章編號：1004-7484（2013）-09-5154-01
手術病人發生院內壓瘡的幾率比較大，壓瘡一旦發生，不僅會加大醫生與護士的工作量，而且也會增加患者身體上的痛苦與經濟上的負擔。動態評估圍手術期病人的壓瘡危險因素，預料可能出現的意外情況，采取有效的措施，可以降低心胸外科病人圍手術期的壓瘡幾率，進而降低了治療的風險。現報到如下：
1資料與方法
11一般資料2011年1月至2011年12月我院共收治269例心胸外科病人，病人分別患肺癌、肺大泡、食管癌、風濕性心臟病、冠心病、先天性心臟病、縱隔腫瘤等疾病。采用隨機數字表法將269例患者隨機分為兩組，分別為實驗組與對照組。實驗組152例，男94例（6184%），女58例（3816%），年齡8-79歲，平均（405±86）歲；對照組117例，男61例（5214%），女56例（4786%），年齡7-62歲，平均（298±12）歲。組間一般資料比較無統計學差異（P>005），具有可比性。
12治療方法實驗組入院后，在常規護理的基礎上對實驗組患者進行預見性的實施護理干預措施與壓瘡危險因素動態評估。對照組入院后只對其實施相應的常規護理。
2預見性護理程序
21動態評估
211動態評估標準若評分小于14分，則心胸外科病人有壓瘡危險。若評分大于等于14分，則心胸外科病人無壓瘡危險[1]。
212評估手術前，對所有實驗組的心胸外科病人進行麻醉方式、有無明顯骨骼畸形、體重及相關血液化驗指標這四項評估。手術后，對所有實驗組的患者進行體溫變化及有無氣管插管、呼吸機的使用、面罩給氧、引流管、持續的血壓監測等的評估。腎功能不全、電解質紊亂、循環不穩定、低血壓等都會引起壓瘡。
22預見性護理干預手術前，在對實驗組心胸外科病人進行動態評估的基礎上，增加家屬對預見性護理的意識；使用氣墊床，并且根據病人的體重變化調整氣墊床的充氣程度；使患者成側臥位30度角或者讓患者定時翻身，可以通過提起床單達到使患者換位置的目的，這樣就會減輕心胸外科病人的皮膚壓力與摩擦力。
手術時，對術前評估結果為體重小于等于標準體重的百分之二十的2例患者、1例貧血患者、58例全麻體外循環手術患者貼減壓貼膜，這樣可以有效地緩解患者皮膚壓力，對56例非體外全麻手術患者貼康惠爾透明貼來保護皮膚受壓部位及骨骼突出明顯的部位。
手術后，對實驗組患者進行全面評估，采取個體化的護理干預措施，因為摩擦力和剪切力、感覺知覺變化和移動、皮膚潮濕等是引發壓瘡的高危因素，病人手術3天后也是壓瘡的高發時期。病人回到病房后，對患者全身皮膚進行嚴格檢查與準確記錄，當發現皮膚出現異常時及時采取相應的措施[2]。
3統計學方法
應用SPSSl50軟件分析，組間對比采取X2校驗，P>005，無統計學差異，P
4結果
手術前，評分小于的14分的實驗組患者共11例（724%），手術后實驗組無患者發生壓瘡。對照組有7例發生壓瘡，發生率為598%，術前出現壓瘡1例，術中出現壓瘡3例，術后出現壓瘡3例。兩組相比，X2=71256，P
5討論
預見性護理是一種按照先觀察、后預防的原則，有目標的、提供更優質服務的科學工作方法。實施預見性護理程序可以有效的降低壓瘡發生率，另外既消除了護理時不良事件的隱患，又減輕了患者身體上的痛苦與經濟上的負擔，改善了醫患關系[3]。
對照組有1例29歲的女性先天性心臟病患者術前查血紅蛋白結果為107g/L，手術時出現了壓瘡。實驗組1例19歲的女性先天性心臟病患者入我院治療時血紅蛋白為91g/L，通過采取輸血等措施血紅蛋白升至107g/L，手術中給該患者貼減壓貼膜，手術后在病房里使用氣墊床，骨骼隆突部位和引流管周圍部分皮膚使用賽膚潤噴劑，結果患者未出現壓瘡。
綜上所述，預見性護理程序的應用，可以顯著地預防心胸外科病人圍手術期壓瘡的發生，調動了護士的積極性，并且使護士的工作由被動轉為主動。預見性護理程序值得研究與推廣。
參考文獻
[1]葉笑川，秦俊預見性護理能力的現狀分析與對策[J]護理雜志中，2012，21（2）：56-61
關鍵詞：壓瘡 院外帶入壓瘡 家屬 需求評估
壓瘡是由于壓力、剪切力和/摩擦力而導致皮膚、皮下組織和肌肉及骨骼的局限性損傷，常發生在骨隆突處[1]。目前院外長期臥床病人由于社區和家庭護理不完善[2]，對壓瘡危險因素高的病人未能正確評估及采取有效預防措施，致發病率遠高于醫院。院外發生壓瘡的原因除了本身的疾病因素外，尹莉芳[3]認為，在院外發生壓瘡的大部分原因是家屬缺乏相關的知識和技能、防護意識差、重視不夠造成的。為了解院外帶入壓瘡患者家屬對壓瘡預防和護理知識的掌握程度和健康教育的需求，為提供個性化的健康宣教和護理提供依據。我們對 2013年1月-12月在本院新入院的116名院外帶入壓瘡患者的家屬進行了壓瘡知識和需求的調查，現匯報如下。
1對象與方法
1.1調查對象 以2013年1月至2013年12月新入院的116例院外
帶入壓瘡患者的家屬為調查對象。院外帶入壓瘡患者主要指入院時受壓處皮膚有破損，壓瘡風險評估（Braden評估量表）為有壓瘡風險者（Braden評估≤16分，有脊柱損傷者Braden評估≤18分），按照美國壓瘡專家組2007年更新的定義和分期[2]進行嚴重程度評價。接受調查的家屬均選擇年滿18周歲，精神正常，有正確的認知能力，為患者的第一照顧者或主要照顧者。
1.2 調查工具 院外帶入壓瘡患者入院24h內采用自行設計的調查問卷對其家屬進行調查，調查問卷通過文獻調研和專家咨詢設計而成，包括三個部分的內容：①家屬一般資料，包括性別、年齡、文化程度、與患者的關系，對患者發生壓瘡的態度、照顧患者的時間、健康狀況等基本信息。②家屬壓瘡知識掌握情況：包括壓瘡的高發因素、預防壓瘡的主要措施和護理工具、發生壓瘡后的護理和居家已經采取的護理等。③家屬對壓瘡知識的需求：包括病因、預防知識、治療和護理知識及居家護理等10條。
1.3 調查方法 統一培訓全院各臨床科室的壓瘡聯絡員，由各科室壓瘡聯絡員向帶入壓瘡患者的家屬發放問卷，解釋本次調查的目的、自愿原則和問卷填寫要求，獲得家屬知情同意。家屬獨立完成問卷填寫，聯絡員當場檢查每一份問卷填寫情況，及時補漏和糾正錯誤，確保每份問卷的有效性。同時聯絡員對受調查的家屬進行訪談和現場查看等方法。
1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理。 采用均數、標準差、構成比等描述統計方法描述患者家屬的一般情況、知識得分、知識需求情況。
2 結果
2.1 院外帶入壓瘡患者家屬一般情況
發放問卷116份，回收116份。調查對象女性66例，男性50例，平均年齡（48.65±24.40）歲。接受調查的116位家屬文化程度大學本科及以上7例（6%），高中文化13例（11 %），初中文化36例（31%），小學文化43例（37%），文盲17例（15%）。照顧時間3天～16年不等。其中有27例為患者長期聘請的護理員。45例為配偶、23例為子女，21例為其他親屬。87例（77%）的家屬對患者的壓瘡治療持積極態度，29（23%）的家屬因為經濟、照顧時間長、護理量大等持消極態度。被調查的家屬中有18例的健康狀況較差，照顧者本身為患者。
2.2 院外帶入壓瘡患者家屬壓瘡相關知識掌握情況（見表1）
表1 院外帶入壓瘡患者家屬壓瘡相關知識掌握情況
2.3 院外帶入壓瘡患者家屬壓瘡相關知識需求狀況（見表2）
表2 院外帶入壓瘡患者家屬壓瘡相關知識需求狀況
3討論
3.1 院外發生壓瘡患者家屬壓瘡預防和護理知識缺乏 從本調查看，照顧壓瘡患者的家屬小學以下文化程度的占了52%，家屬缺乏正確的壓瘡預防和護理知識，談過調查、訪談、現場查看等方法發現仍有家屬使用陳舊甚至是錯誤的方法在預防和護理壓瘡病人，如受壓處使用圓形氣墊圈、局部傷口使用抗生素粉、用不知名的草藥敷傷口等。分析存在的原因：①由于家庭經濟狀況差，無錢購買壓瘡預防和護理用品;②家屬長期照顧，心理上產生疲憊感，對患者態度消極;③家屬本身患有身體疾病，無力照顧;④家屬文化程度低，從未接受相關知識的培訓。
3.2 院外發生壓瘡患者家屬壓瘡知識需求大 由于家屬從未受過相關的專業知識培訓，獲取信息來源少，文化程度低等因素，其中95%家屬非常迫切希望能得到醫務人員專業的指導和治療，以幫助患者早日康復。臨床護士是壓瘡防治、教育的主力軍[4]。要做好患者家屬的宣教，首先應該做好護士的培訓。蔣琪霞[5]等認為綜合性治療醫院有必要參照美國傷口造口失禁護理特色，成立多學科壓瘡或傷口護理小組，采用小組培訓和全院護士講座及舉辦學習班、案例討論會等多種形式進行壓瘡護理新知識的普及更新、Braden量表的正確使用，做到護士培訓無盲區覆蓋。
3.3 根據患者家屬的接受能力提供個性化的宣教 根據2012年最新的壓瘡預防指南建議：凡有壓瘡危險者和已有壓瘡患者需使用有效的減壓裝置，并需有計劃或有規律改變。責任護士在宣教時應該根據家屬的文化程度和接受能力來，應該手把手的教患者正確的30度側臥翻身、指導擺放合適的舒適額，指導家屬正確的，指導患者及家屬購買正確的預防壓瘡產品，指導其如何給患者加強營養，向家屬說明翻身的重要性和意義，避免壓瘡處再次受壓等。印制圖文并茂的壓瘡預防和護理的宣傳冊子比單純的文字宣教單效果好。請家屬觀看看壓瘡預防和護理的光碟，每個病房懸掛預防壓瘡的展板等。
3.4 做好壓瘡患者的延續護理 壓瘡好發于長期臥床、活動不便、年老體弱、腦卒中后遺癥等患者，他們中有部分壓瘡痊愈，但如果護理不得當，出院后仍有可能發生壓瘡;部分因為壓瘡愈合周期長，壓瘡未痊愈即出院。所以做好壓瘡患者的延續護理是我們應該重視的問題。患者住院期間應該建立壓瘡患者護理檔案，用于繼續跟蹤、隨訪、上門服務及延續護理。采取多種形式如電話隨訪、微信、QQ群或上門服務等方式對患者實行個性化的延續護理。鄭碧霞[6]等提出定期家訪，詳細記錄訪視情況，對家庭護理措施實施效果評價，及時追蹤，及時修訂護理措施，提供必要的護理幫助，以提高壓瘡預防的有效性。
有資料數據表明，院外壓瘡發生率遠高于醫院，不僅降低病人的生活質量，而且巨大地消耗醫藥、護理費用[3]。護理人員應充分認識到這一點，在不斷學習規范、科學的壓瘡預防和護理知識的同時，應為壓瘡患者家屬提供個性化的健康宣教，尤其應該探索延續行護理，讓長期臥床、生活不能自理患者能得到的正確、有效的護理，以促進患者的康復，提高其生活質量。
參考文獻：
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