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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇甲亢的治療與護理措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：妊娠；甲狀腺功能亢進；護理
甲狀腺功能亢進（甲亢）是臨床常見疾病之一，因其發病隱匿，可導致甲狀腺危象等危及患者生命的并發癥而被臨床工作重視，其好發年齡多為青年女性，與育齡期相近，故臨床上妊娠合并甲亢也是產科常見的疾病之一。妊娠合并甲亢易導致妊高癥、胎兒窘迫、早產等并發癥的發病率明顯提高，嚴重危害母嬰的健康，合理藥物治療及恰當的護理可明顯提高母嬰生存率[1]。本文回顧2012年8月～2013年8月本院收治的18例妊娠合并甲亢患者的護理措施及體會，現分析如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選取2012年8月～2013年8月本院收治的18例妊娠合并甲亢患者，年齡22～38歲，平均年齡29歲，初產婦8例，經產婦1例。孕周16～40w，甲亢病程23d～7年。妊娠前甲亢患者4例，經藥物控制可，妊娠后甲亢14例。
1.2診斷標準 18例患者均有高代謝臨床表現，實驗室檢查示：TT4大于等于180.6 nmol/L，（TT3）大于等于3.54 nmol/L，TSH大于等于12.8[2]，均符合甲狀腺功能亢進的診斷。
1.3結果 18例孕婦經合理藥物治療及恰當細致的護理后無發生流產、甲狀腺危象，無產后感染情況，均達出院標準，康復出院。
2方法
2.1基礎護理 因甲亢患者基礎代謝率高，合并妊娠后精神易出現波動，更易出現怕熱、多汗、心悸、失眠等并發癥狀，故病房環境應清爽、安靜、整潔，減少不良刺激，保證患者睡眠質量，同時要注意預防感染、注意保持口腔及會的清潔，以免發生感染加重病情，從而減少心功能衰竭和甲亢危象的發生。
2.2心理及情緒護理 情志失調往往容易導致疾病的發生，或者促原發疾病的加重和惡化，所以在護理過程中應注意提醒患者合理調節情志，保持舒暢心情。因此，根據妊娠合并甲亢患者的心理特點給予相應的護理措施，有利于盡快恢復、穩定病情。臨床所見，本病患者情緒多為急躁易怒、緊張、多慮等，與患者病程長，擔心影響胎兒健康，及對甲亢手術和分娩的未知等有密切關系。所以護士對患者心理活動予以針對性治療有助于患者盡快適應疾病，恢復健康。首先應帶領患者熟悉醫院環境，了解相關甲亢手術、分娩的知識，告知其目前治療甲亢的部分藥物既能有效地控制病情，對胎兒副作用也較小，對胎兒發育無明顯影響。其次，針對患者恐懼，緊張的心理活動。要耐心回答患者疑問，主動關心、照顧患者，幫助其樹立早日康復的信心。同時可利用分散注意力的方法，如在病房播放輕音樂，組織患者每日座談講述喜聞樂見的事等，減少患者不良情緒的長生，有助于情緒調節[3]。
2.3用藥的護理 目前妊娠合并甲亢患者首選用藥為丙基硫氧嘧啶（PTU），此藥物不宜透過胎盤，對胎兒影響較少。囑患者每日按時服藥，因其自行增減藥物有誘發甲狀腺危象的可能，且服用PTU應嚴格監測藥物副作用對人體的影響，密切注意患者生命體征，觀察患者有無皮疹，定期復查FT3、FT4、TSH、血常規、肝功能，腎功能等，并予以對癥處置，必要時可采用硫酸鎂等保胎藥物。若同時服用PTU及其他藥物，應間隔服用及注意飲食宜忌等。
2.4飲食護理 妊娠患者營養需求量大，且甲亢為高代謝疾病，因此妊娠合并甲亢患者的飲食應予高能量、高蛋白、易消化飲食，注意維生素、及微量元素（應低碘）的補充。本病患者的主食應以各種含淀粉食物為主，如米飯、饅頭和面條等，粗糧也可以考慮，保證足夠的能量攝入；新鮮水果和蔬菜也有助于補充多種維生素、無機元素和糖類等；對于蛋白質的營養攝入，應以考慮精蛋白，包括豬肉、牛肉、雞肉、魚肉等，以及蛋類、奶類等食品。在注意攝入某些食物的同時，更應注重忌食某些食物。祖國醫學認為，辛辣、刺激、腥膻的食物易致機體生熱化火、化濕，不利于控制本病，同時易使患者產生急躁易怒的情緒。因此，要避免攝入白酒（包括其他酒類如啤酒、紅酒等）、煙等興奮性的飲料。
2.5住院護理指導 患者出院后，建議休息4個月，避免重體力勞動，盡量減少久坐，久站。禁盆浴、性生活2月，加強保持會清潔衛生。保證營養攝入，進食高熱量、高蛋白、高維生素，含鐵豐富易消化的飲食。含鐵豐富的食物有瘦肉、雞蛋、豬肝、菠菜、紅棗等。如發現陰道出血量多于月經量，或腹痛、反復發熱等，應隨時就診。
3結論
妊娠合并甲亢，對母嬰均有較大影響，易發生多種危機生命的并發癥，因此應重視對此類患者的護理及治療，做好相應的產前診斷，疾病評估及產后術后護理工作，采取有針對性的措施進行護理干預，必要時可協助醫師行終止妊娠治療。同時應對患者及其家屬進行相關知識的宣講工作，減少不良情緒的長生，有利于減少并發癥發生及降低母嬰死亡率。
參考文獻：
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關鍵詞：甲亢；外科治療；護理體會
甲狀腺功能亢進指的是患者在出現甲狀腺腫大的同時出現甲狀腺功能亢進癥狀，主要表現為腺體呈彌漫性腫大，兩側對稱，眼球突出等[1]。甲狀腺切除術是臨床治療中度甲亢的重要方式。有研究表明，隨著人們生活節奏及飲食習慣的改變，甲亢患者的數量越來越多，在對患者進行手術治療的同時，相應的護理干預有利于患者的預后。為探討甲亢患者外科治療及護理體會，我院對2011年4月～2014年6月收治的210例甲亢患者給予外科手術治療并進行分組護理，取得了良好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2011年4月～2014年6月收治的210例甲亢患者作為研究對象，患者均符合甲亢診斷標準。排除合并血液系統疾病患者；有嚴重精神障礙、無法明確表達的患者。將入選患者隨機分為觀察組和對照組，每組105例。觀察組中男性32例，女性73例；年齡10～78歲，平均（34.2±3.6）歲；23例合并粒細胞減少，24例合并粒細胞缺乏，32例合并良性突眼，14例血小板減少，12例肝功能異常。對照組中男性33例，女性72例；年齡12～80歲，平均（34.7±3.4）歲；24例合并粒細胞減少，23例合并粒細胞缺乏，34例合并良性突眼，13例血小板減少，11例肝功能異常。兩組患者一般資料的比較無統計學意義，具有可比性。
1.2方法
1.2.1治療方法 兩組患者均給予外科手術治療，對患者行甲狀腺大部切除術，將患者病變腺體進行切除。
1.2.2護理方法 對照組給予常規護理方式，觀察組在對照組的基礎上給予優質護理，主要包括術前護理、術后護理及心理護理。
1.3觀察指標 對兩組患者的護理滿意度進行比較和分析，采用本院自制的調查問卷對患者滿意度進行調查，將患者滿意度分為滿意、一般滿意和不滿意三個等級，總滿意病例=滿意病例+一般滿意病例。
1.4統計學處理 本文所有數據的錄入和分析均通過統計學軟件SPSS18.0實現，計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2進行檢驗，P
2 結果
兩組患者均順利完成手術，觀察組患者護理總滿意率為95.24%，對照組患者護理總滿意率為61.90%，組間差異有統計學意義（P
3 討論
甲亢是常見的內分泌疾病，與患者的生活習慣及自身免疫相關，大部分患者合并有血液系統異常，表現為白細胞減少，中性粒比例降低，單核細胞數量增多等[2]。相關研究表明，該現象可能與甲亢患者末梢血管擴張有關，患者激素水平在血液中的含量增加，對骨髓產生抑制[3]。對于甲亢患者的治療，臨床上多以外科手術為主，切除患者甲狀腺大部。本組研究中，患者均行外科手術治療，手術均順利完成。對照組采用常規護理干預，觀察組在對照組的基礎上給予優質護理，具體措施如下：①術前護理：在術前對患者進行全面體格檢查及必要的實驗室檢查，對患者的血清磷、血清鈣含量進行測定[4]。患者臥床時，需墊高頭部，減輕咽部腫脹。如患者眼瞼閉合不全，可戴眼罩，睡著時可給予抗生素眼膏，避免干燥及預防感染。囑患者食用高蛋白、高糖類、高維生素及高熱量食物。給予足夠的飲水，補充患者丟失的水分，忌食咖啡、茶等刺激性飲料。緩解患者的緊張情緒，提高患者的手術耐受力，預防術后并發癥的發生。②術后護理：術后患者取平臥位，連接引流管。待患者血壓平穩及清醒后，取半臥位，有利于引流及呼吸。在床上變化及活動時需注意保持患者頭頸部的固定，避免傷口出血。術后清醒的患者，即刻給予少量涼水，如無誤咽、嗆咳等情況，則可給予流質飲食，但不可過熱，避免造成患者頸部血管擴張，使創口出現滲血，并逐步向半流食及軟食過渡。如出現嗆咳，則需給予靜脈補液或進半流食。未發生異常情況，則可逐步向半流質食物過渡。鼓勵患者加強營養的攝入，促進傷口愈合。指導患者有效咳嗽及深呼吸，用手固定患者頸部以減少震動。可行霧化吸入以利于患者痰液的排除，保持呼吸道通暢，預防并發癥的發生[5-7]。③心理護理：甲亢患者性格急躁，易激動，受環境影響較大。醫護人員需與患者進行有效溝通，向其解釋手術相關問題，使患者情緒穩定，積極配合治療。患者在疾病的折磨下，身心俱疲，對預后產生擔憂，因此，醫護人員需完善患者各項治療，在提供生活護理的同時做好患者的心理安慰工作，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態積極配合治療及護理措施的順利實施。
綜上所述，甲亢患者給予外科手術效果顯著，術后給予包括術前護理、術后護理及心理護理的優質護理干預可提高護理服務質量，改善了患者的情緒狀態，有利于護患關系的加強，有利于患者身心健康的恢復。
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【關鍵詞】甲亢性心臟病；護理干預；臨床療效
【中圖分類號】R541.8+5【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-119-02
甲亢性心臟病在臨床上發病率較高，過量甲狀腺激素加重患者心臟負擔，導致心肌病、心功能不全、心律失常或者心臟性猝死等都能夠引發該病，嚴重威脅患者的身體健康和生命安全，本次研究特就常規護理與整體護理對患者預后的影響進行比較和分析。
1資料與方法
1.1臨床資料：選擇50例于2011年2月至2013年6月間在我院進行甲亢性心臟病治療的患者，其中，女性患者占27例，男性患者占23例，患者年齡范圍居于31至79周歲，年齡平均值為（53.6±2.3）歲。全部患者均經臨床確診，病程持續時間為0.2至13年，12例心力衰竭患者，36例心律失常患者，37例心臟擴大患者。將患者分為對照組和治療組兩組，每組各有25例患者，兩組患者病程、性別、年齡等差異不具有統計學意義（P>0.05）。
1.2方法：對對照組患者進行常規護理，在此護理基礎上對觀察組患者進行全面護理。
1.2.1急救護理：為了使患者心臟的前負荷得到有效的減輕，患者需雙腿下垂，并取端坐位，建立2條經脈通道，進行心電監護并對患者進行高流量吸氧治療，同時采用鎮靜、擴張血管以及強心等藥物治療方式。對患者的不良反應及病情變化進行全面觀察，并及時采取相應的對癥治療措施[1]。
1.2.2心理護理：患者對自身病情缺乏全面的了解，很容易產生焦慮情緒，為了及時排解患者的不良情緒，護理人員需認真觀察患者表情，及時與患者進行溝通和交流，從而提高患者配合醫護人員治療和護理的積極性。向患者講解相關知識，使患者對自身病情有著較為全面的理解并明確治療的必要性，及早告知患者治療過程中的各種禁忌和注意事項。護理人員還應該多以成功案例激勵患者，幫助患者樹立積極樂觀的心態，避免負面情緒對患者的治療和康復進程造成不良影響。
1.2.3飲食護理：護理人員需根據患者病情為其制定科學合理的飲食方案并進行飲食指導，養成良好的飲食習慣，不喝咖啡、濃茶，不飲酒，不抽煙，少食海苔、紫菜、海帶等富含高碘的食物，避免食用辛辣刺激性食物，減少鈉鹽和脂肪的攝入量，盡量食用富含維生素、蛋白質和高熱量的食物[2]。
1.2.4輸液護理：對患者進行輸液時如果液量太大或者流速過快，可能會加重患者心臟負荷而引發心力衰竭，因此護理人員需要隨時觀察患者反應，嚴格做好液量和液速控制。
1.2.5用藥護理：同時對患者的甲亢病癥、心力衰竭以及心律失調進行對癥治療，保證給藥時間的合理性，密切觀察患者的不良反應，若患者出現快速房顫現象，需要口服倍他樂克或者心得安降低心率。患者進行甲亢藥物的服用時，護理人員需隨時觀察患者的白細胞計數，采用嗎啡治療時，需觀察患者的呼吸狀況[3]。
2結果
觀察組15例患者痊愈，占60%，9例患者治療有效，占36%，1例患者治療無效，占4%，治療有效率為96%。對照組6例患者痊愈，占24%，14例患者治療有效，占56%，5例患者治療無效，占20%，治療有效率為80%。兩組患者治療效果差異具有統計學意義（P
3討論
甲亢患者大量分泌甲狀腺激素，導致新陳代謝加速，并引發精神系統、造血系統、運動系統、消化系統和心血管疾病，能夠對患者的身體健康產生非常嚴重的不良影響，對甲亢性心臟病患者進行科學全面的護理，能夠有效提高患者的治療積極性，保證治療過程的順利進行，有效改善和優化患者的身體素質和生活質量。
本次研究中，觀察組治療有效率為96%，對照組治療有效率為80%。兩組患者治療效果差異具有統計學意義（P
參考文獻
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1 甲狀腺功能檢查的進展
過去甲狀腺功能檢查主要是基礎代謝率、131碘攝取率和甲狀腺掃描。[1 ] 現通常進行甲狀腺功能五項指標檢測，即血清總T3 (TT3) 、總T4 (TT4) 、游離T3 (FT3) 、游離T4 (FT4) 、促甲狀腺激素(TSH) 。95 %～98 %的甲亢病人血清TT3 、TT4 增高，以TT3 增高更為明顯。少數病人只有TT3 增高，TT4 則在正常范圍內。FT3 、FT4 是有生物活性的部分。診斷價值優于TT3 、TT4 測定。血中甲狀腺激素水平增高可以抑制垂體TSH 的分泌，因此甲亢病人血清TSH 水平降低。近年來，TSH 測定采用敏感的免疫放射法，可將正常人與甲亢病人區別開來，診斷價值很高。[2 ] 采血測定甲狀腺功能五項指標時，病人不需做特殊準備，前臂靜脈采血4ml ，注入試管，不抗凝、送檢即可。
對于甲狀腺的結節病變，用超聲檢查有助診斷。此外，進行細胞學檢查，可對大部分病例鑒別良、惡性，以至癌腫的病理組織類型。因此，目前除特殊病例外，已很少行甲狀腺切開活檢術。[ 1 ]
2 抗甲狀腺藥物治療護理進展
2. 1 服藥方法:常用的是硫脲類，如他巴唑、甲基(丙基) 硫氧嘧啶，常用劑量為他巴唑30mg/ 日，近年來提出小劑量療法15mg/ 日。[ 4 ]有人觀察發現小劑量法的療效與常用劑量法的療效相似，故認為小劑量足以獲得療效，增加劑量并不增加療效。但是，有人研究發現病情較重者小劑量療效不如常用劑量，建議對病情較重者不宜用小劑量療法。[6 ]服用方法一般1 日3 次，其理由是藥物的半衰期短。有人觀察到每日1 次服入30mg ，甲狀腺內的作用可持續20～24h ，一次服入法與三次服入法的對比觀察發現，兩種服用法的療效相似。[ 6 ]但亦有報道小劑量一次服用法臨床緩解和藥物減量時間均比三次服入法早。且劑量小，毒副作用小，也有利于保持下丘腦- 垂體- 甲狀腺軸的平衡。[ 3 ，5～7 ]
2. 2 藥物副作用觀察護理:常用的副作用是藥物性皮疹、白細胞減少、SGPT 升高等。其中最嚴重的副作用為急性粒細胞缺乏，一旦發生則危及患者生命，死亡率高。[7 ]護理的重點是對患者采取保護性隔離措施，積極防治感染，遵醫囑使用升白細胞藥物等。[ 8 ]值得一提的是:護士應重視出院指導，讓患者了解應用抗甲狀腺藥物治療可能發生的副作用。發熱、乏力、是常見的先兆癥狀，定期復查血象至關重要。對發較嚴重藥物性皮疹者，現主張采用脫敏療法，[9 ]此法適用于對他巴唑等抗甲狀腺藥物有過敏反應，但又必須用此類藥物的患者，包括甲狀腺手術的術前準備，無放射性碘治療指征的患者。脫敏治療最好是待原有的各種過敏反應癥狀消失后一周再進行易于獲得成功。[9 ]脫敏方法:[10 ] 開始通常以丙基硫氧嘧啶1mg/ 日，每日倍增，即第2 日為2mg/ 日，第3 日為4mg/ 日，至32mg/ 日。每日維持32mg ，持續數日，如無不適即可轉為常規劑量。護理要點: ①擺藥前一定要搖勻藥液，以免藥物沉淀影響療效;給藥劑量要準確。②脫敏過程中應嚴格觀察皮膚有無繼續過敏現象。如有搔癢、皮疹等出現應立即報告醫師退回到前一個劑量，減慢遞增進度。③脫敏成功，恢復常規治療量后仍需要密切觀察，囑病人必須按時、按量堅持服藥，勿中斷治療。④做好心理護理及出院指導:醫護人員應關心和體諒患者，講清脫敏的目的、做法，作好解釋工作，以取得患者配合，脫敏成功后仍需長期服藥，一般療程為1～2 年，并要定期復查T3 、T4 、血象、肝功能等。[ 10 ]
3 病情觀察、康復指導方面
3. 1 體溫變化的觀察:甲亢病人由于體內甲狀腺素水平增高而引起一系列高代謝癥候群。甲亢病人各時點(8 : 00、16 :00、20 :00) 的口溫、腋溫均較正常人為高，尤以各時點平均腋溫明顯高于正常人。甲亢病人每日體溫高峰與正常人不同，不在16 :00 而在20 :00 ，[11 ]因此對甲亢病人應密切觀察病情，正確地測量體溫，遇有低熱時，應以測量體腔溫度即口溫或肛溫為主，以便能客觀地反映病情。
3. 2 病情觀察指標:甲亢病人隨病情控制，血清T3 、T4 水平下降，其熱卡攝入量逐漸減少，體重增加，[12 ] 因此認為觀察每日熱卡攝入量、體重變化、血清T3 、T4 水平為護理觀察內容，是評估甲亢患者治療效果的有效指標。
3. 3 患者對活動的耐受性減低:甲亢患者對活動的耐受性明顯降低，活動量增加對患者的病情控制不利。甲亢患者在進行較劇烈活動后，引起脈搏、呼吸和血壓的過度異常。[13 ]因此在護理工作中應注意: ①甲亢患者平靜時脈搏、呼吸較快、血壓較高，故對脈搏> 90 次/ 分，收縮壓> 16kPa 的甲亢患者，應指導其以臥床休息為主，盡量減少活動，可以進行適量的輕松活動。②甲亢患者由于激烈活動，如跑步可以引起脈搏、呼吸、血壓的過度異常，故應避免從事較為激烈的活動，以減少心臟負擔和機體氧的消耗。
3. 4 充分休息有利于病情恢復:甲亢時由于血中甲狀腺素水平異常增高而使機體處于高代謝狀態，營養物質及氧的消耗均增加，故對氧的利用低于正常人，患者表現容易疲勞，周身乏力，工作效率明顯減低，甚至發生肌無力、肌萎縮。[14 ，15 ]活動量增加將造成組織對氧的需求增加，甲亢時心臟儲備功能減退，運動負荷加重心臟的負擔，[16 ] 并可引起血壓的明顯異常。[13 ]臥床休息可使全身各部位放松、活動量減低、新陳代謝減緩、全身血液需要量減少、心臟負荷減輕、組織耗氧量降低、能量消耗減少。充分休息可降低大腦皮層的興奮性，[17 ，18 ]使甲亢患者乏力、疲勞感減輕，以利于縮短病程，促進疾病康復。在甲亢的輔助治療中，還要指導患者保證充足的熱量、蛋白質等營養素的攝入。
4 心理健康、睡眠質量方面
4. 1 A 型行為與甲亢發病有關:甲亢的病因至今尚未十分清楚，有人認為與遺傳、精神刺激及自身免疫反應等有關。臨床觀察甲亢患者的病情變化與情緒反應有密切關系。近年來對甲亢患者行為類型的研究發現:甲亢發病與心理因素有一定關系，甲亢患者具有時間緊迫感、做事快的A 型行為特征，A 型行為與甲亢的發病有關。[ 19 ，20 ] 緊張是甲亢患者的A 型行為的主要情緒體驗，緊張的情緒狀態，可促使下丘腦TRH的釋放，因此在緊張狀態下TRH、TSH 及甲狀腺素之間呈正相關。如果緊張情緒過久或反復出現就會影響下丘腦對甲狀腺的正常調節從而影響人體的心理和生理過程。Buell 等提出A 型行為的人，體內兒茶酚胺水平較高，因此A型行為人有神經興奮性征象:如個性強、愛爭辯、急躁、緊張、好沖動等。[21 ]實驗證明A 型行為的人，對外界刺激比其他類型者更為明顯和持久，因此急性情緒應激或打擊可以促使甲亢的發生。A 型行為可能是甲亢發病的性格基礎。[20 ]
4. 2 甲亢患者比普通人群有更多的心理應激反應:其心理問題發生率最高達10. 2 % ，焦慮為甲亢患者最常見和最突出的心理反應。[22 ]因此，在護理中必須重視心理因素對疾病的影響，以誘導、啟發、解釋與自我訓練等心理治療方法，使甲亢患者加強自我鍛煉、訓練其自我調控能力，提高心理免疫與應激能力，轉變其A 型行為，提高情緒的興奮閾值，減少應激現象發生，使體內兒茶酚胺類激素及甲狀腺素水平保持相對穩定，對甲亢預后起到良好的促進作用。[23 ]
4. 3 重視甲亢患者睡眠質量的改變:甲亢患者由于甲狀腺激素水平增高，作用于神經系統，臨床表現出失眠多夢、精神緊張、情緒激動、煩躁多慮等。[24 ] 甲亢患者睡眠障礙發生率為87. 5 % ，[22 ]明顯高于Ford 報道的人群中10. 2 %的人有失眠癥狀和國內人群睡眠障礙發生率為9. 38 %的研究結果。[25 ]充分休息和高質量的睡眠能降低大腦皮層興奮性，[17 ，18 ]使甲亢患者神經興奮性降低，減低甲亢的高代謝消耗，以利于甲亢癥狀的控制。值得注意的是，女性甲亢患者睡眠障礙發生率高于男性;這可能與多數女性除像男性一樣參加工作外，還承受著家庭職責，而對患病現實，極易受到沖擊，加之體內甲狀腺水平高使神經興奮性增高，容易造成腦功能的超負荷狀況有關。[ 26 ] 因此應重視對甲亢患者特別是女性患者的精神衛生宣教工作，給予必要的社會支持，精神疏導以減輕精神緊張程度，以減少睡眠障礙的發生，改善患者的睡眠質量。
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關鍵詞：甲亢；手術治療；圍手術期；護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0162-01
甲狀腺大部分切除術對中度以上的甲亢仍是目前最常用有效的療法，能使90%～95%的病人獲得痊愈，其復發率較抗甲狀腺藥物為低，甲狀腺功能減退的發生率低，是一種安全性高、效果確切的治療方法[1]。選取2012年3月～2013年6月收治的36例甲亢患者手術治療前后護理效果滿意現分析報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料：本組收治的36例甲亢患者，男14例，女22例，年齡21～49歲，平均32歲。病史8個月～12年，平均3年。原發性甲亢占26例，繼發性甲亢占10例。均有典型的甲亢表現，局部壓迫癥狀、消瘦、夜間失眠、性情急躁、易激動。甲亢時血清T3增高可高于正常4倍左右，而T4僅為正常的2.5倍，T3較T4敏感，心率均大于90次/min。
1.2方法：均行甲狀腺次全切除術，切除時應盡量保留腺體后被膜。在切除腺體時要注意保護脂肪顆粒樣組織，勿被切下；縫合創面時不要過深，以避免并發癥的發生。其中行一側腺葉全切、對側腺葉部分切除術6例，保留一側上極的方法，認為該術式手術難度較雙側大部切除低；減少了喉上神經損傷的機會；另外還保證了甲狀旁腺的血液供應，有效地避免了甲狀旁腺功能低下的發生。
2護理
2.1術前護理：術前除做全面體檢及必要化驗（如血、尿、糞三大常規、出凝血時間、血型）及常規胸部透視外，常需作鋇餐檢查以顯示氣管移位和受壓情況，喉鏡檢查以確定聲帶功能，心電圖檢查以了解有無心功能異常。必要時，還應對肺、腎、肝等功能進行檢查。由于患者代謝率高，能量消耗較大，易餓且食欲亢進，故應供應足夠的熱量，豐富的維生素和蛋白質，餐次可以根據病人病情需要適當調整并多給飲料。對血容量不足者，每天補充水分3000ml以上，以彌補因出汗多而丟失的水分。但應禁飲濃茶或咖啡之類刺激性飲料，以免患者過于興奮。患者腹瀉時應給含纖維素少且容易消化的軟食。完全控制甲亢癥狀是保證手術順利進行和預防并發癥的關鍵，甲亢病人一般先在門診或內科服用抗甲狀腺藥物4～8周，癥狀基本控制后。再入外科治療。甲狀腺手術中可能出血較多，特別是甲亢或較大甲狀腺腫，故術前必須鑒定血型，進行交叉配血試驗，作好輸血準備。術前6小時禁食禁飲，避免麻醉時嘔吐誤吸。手術前一夜，要保證病人充足的睡眠.一般睡前給安眠藥或鎮靜劑。
2.2術后護理
2.2.1術后病房的準備：患者進入手術室后要準備好病房床位，將病床鋪成麻醉床，更換床單、被套、枕套。在床旁常規準備氣管切開包、清創包、氣管套管、吸痰器、氧氣、沙袋等物品。甲亢病人最好置于單間或ICU病房，使病人安靜休息，同時便于觀察護理。
2.2.2一般護理：
當甲狀腺手術后，全麻病人未清醒前取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。蘇醒后改為半臥位。于頭頸部兩側各放一小沙袋固定，限制頭頸部活動，避免傷口出血，并有利于傷口的引流，減輕傷口疼痛。一般甲狀腺手術后沙袋固定12～24小時。甲亢手術后用沙袋固定時間可較一般甲狀腺手術適當延長。沙袋大小長15cm，寬10cm。經過高壓消毒后應用，沙袋外面可包以塑料薄膜，以保持清潔。定時測體溫，每30分鐘測脈率、呼吸、血壓一次，直至平穩。繼續服用盧戈液，每日3次，每次15滴開始，逐日每次減少一滴，至每次3滴時止。密切注意切口滲血、引流管引流、發音和吞咽情況，以及是否出現手足抽搐等。引流管一般于術后24～48小時拔除。一般術后1～2天內遵照醫囑給予流質飲食，以后根據情況調整飲食。病人有喉上神經內支損傷的嗆咳時，為避免誤吸，不宜給予流質飲食，應改為成形軟食或半流質飲食。若發現甲狀旁腺有損傷表現時，飲食中要適當限制肉類和蛋。病人術后常因傷口疼痛不愿吞咽，口腔內分泌物較多，故術后1～2天應給含漱液間斷含漱，并加強口腔護理。為防止術后嘔吐物污染切口，可在頸部下方墊一中單、毛巾或布墊。一旦敷料被污染，要及時更換。術后病人常出現枕部頭痛，這可能與手術時頭部過度后仰有關，一般幾天后可自行消失。若出現上述癥狀，應向病人耐心解釋，消除顧慮，必要時對癥處理。
2.2.3術后并發癥及護理：
甲亢術后可能發生許多嚴重并發癥，必須嚴密觀察，以便及早發現并作緊急處理。對甲亢術后，傷口引流管的護理特別重要。要經常檢查頸部負壓引流管，防止扭曲、折疊和脫落，并30～60分鐘擠壓一次，保持其通暢；對其引流液的性狀、數量要有準確記錄。引流管一般放置24～48小時，以觀察切口內出血情況和及時引流傷口內的滲血滲液。呼吸困難及窒息是甲亢術后最危急的并發癥。應注意發音情況，有無聲嘶、失語等。注意呼吸頻率和深淺，呼吸聲音有無改變，口唇是否發紺等。病人自述有胸悶、氣憋感時，要檢查敷料包扎是否過緊，有無出血及頸部皮下瘀血和軟組織腫脹和引流管的引流情況。做好保持呼吸道通暢的護理，警惕痰液堵塞呼吸道[2]。首先鼓勵病人將痰咳出；對痰粘稠者應給予超聲霧化吸入，使痰液稀釋易咳出；對痰液咳出困難者，應立即吸痰或協助病人將痰咳出，神經損傷病人護理時，要細致、耐心并認真觀察。此類病人一般經過針刺、理療等治療后，可自行恢復部分功能或完全恢復功能。對于甲狀腺危象病人的護理，除嚴密觀察體溫、脈率、血壓、呼吸的變化外，對煩躁不安、譫妄或昏迷的病人要加床檔，防止病人墜床；對高熱病人可用冰袋，冰鹽水灌腸或酒精擦浴等物理降溫。
3心理護理
患者在經歷危象的發作和搶救后，不僅軀體備感疲乏，在心理上更對疾病充滿恐懼和對預后的擔憂。護士在完善患者各項治療、提供各項生活護理的同時，更要做好對患者的心理安慰，鼓勵其樹立戰勝疾病的勇氣和信心，以良好的心態積極配合各項治療和護理措施的順利實施。
參考文獻
[關鍵詞] 甲狀腺功能亢進；糖尿病；護理
[中圖分類號] R581.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（b）-0140-03
甲狀腺功能亢進合并糖尿病的臨床癥狀與發病基礎基本一致，但其中頭昏、心悸等癥狀也可能是因低血糖所致，需要注意區分，其發病機制主要受患者自身的免疫功能異常、遺傳、環境、情緒等因素影響，因此針對患者發病的影響因素進行護理干預才能達到有效治愈的目的[1]。其中甲狀腺功能亢進合并糖尿病治療中的抗甲狀腺藥物胰島素用量較大，常規護理效果有限[2]，而護理干預從心理、環境、飲食等方面采取有效措施，可改善患者的治療效果[3]。本研究主要探討甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者的臨床護理干預方法，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月～2014年1月本院收治的甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者80例，按照隨機數字法分為兩組，各40例。觀察組：男17例，女23例，年齡32～60歲，平均（46.7±5.1）歲，甲狀腺功能亢進病程1～10年，平均（3.2±0.6）年，糖尿病病程5～30年，平均（14.3±4.9）年；對照組：男16例，女24例，年齡31～60歲，平均（46.6±5.2）歲，甲狀腺功能亢進病程1～10年，平均（3.3±0.7）年，糖尿病病程5～30年，平均（14.4±4.8）年，兩組的性別、年齡、糖尿病病程及甲狀腺功能亢進病程等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理干預方法
對照組則實施常規護理，如藥物治療，飲食指導等，觀察組采用針對性護理，主要包括以下幾方面。
1.2.1 一般護理 為患者創造一個良好的治療環境，保證患者各方面情況穩定，護理人員可以協助患者至少每天進行1次運動。加強與患者的溝通交流，及時掌握患者的病情發展，同時建立良好的護患關系。督促患者按時服藥，靜脈滴注速度控制在30～60 滴/min，加強巡視強度。根據患者的心理狀態，進行有針對性的疏導，使患者能夠積極配合治療，樹立治愈疾病的信心。
1.2.2 心理護理 甲狀腺功能亢進的心理狀態更為糟糕，兩病合并會導致患者心理狀態極其嚴重，從而影響治療效果。甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者需要常年服藥并注射胰島素，且病情反復發作，給患者帶來了巨大的經濟與心理負擔，因此其心理護理工作尤為重要。護理人員應該通過熱情、細致、體貼的護理，緩解患者的焦躁情緒，獲得其信任。將疾病及并發癥的相關常識告訴患者，并鼓勵其堅持治療，樹立治愈疾病的信心。尤其應注意按時服藥，避免病情加重，增加治愈困難。
1.2.3 營養護理 甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者的代謝率高，能量消耗大。其日常能量消耗是單純糖尿病患者的1.1倍，因此需要給其補充更多的碳水化合物，其脂肪的攝入多以植物油為主，同時應多食用蔬菜以補充其維生素及礦物質，其中鈣質及維生素D的攝入能夠有效拮抗糖尿病。給予高纖維、高蛋白質及低鹽食物，控制高糖量高、高脂肪食物的攝取，進食采取少食多餐的方法，要注意保證大便通暢，戒煙酒。同時應盡量避免食用動物油、高脂肪及高膽固醇食物。
1.2.4 作息時間的干預及出院指導 甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者多伴有神經性失眠、神經衰弱或入睡困難。護理人員應指導其如何獲得有效睡眠，必要時給予其安眠藥，確保其有足夠的睡眠，從而促進機體恢復，避免不良情緒的發生。護理人員應指導患者出院后的注意事項，如遵醫囑服藥，勿擅自減藥或停藥。定期復查血常規、甲狀腺功能、糖化血紅蛋白，肝功能、腎功能。保持良好的作息習慣，進行適當的運動，防止病情反復發作。
1.3 觀察指標
比較兩組患者干預前后的空腹血糖水平及并發癥發生情況。
1.4 統計學處理
數據應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組干預前后空腹血糖水平的比較
干預前，兩組的空腹血糖差異無統計學意義（P>0.05），干預后，觀察組的血糖基本控制正常，且低于對照組（P
2.2 兩組并發癥發生率的比較
觀察組發生高滲性昏迷、低血糖及甲狀腺功能亢進危象的比率顯著低于對照組（P
3 討論
甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者多數會因饑餓或食欲差而無法嚴格執行飲食計劃[4]，此時護理人員應當多與患者溝通，掌握其進食情況。告知其擅自更改飲食的危害性，并指導其盡量按照計劃攝入每餐的粗纖維食物，除非出現低血糖反應外，否則不能夠自行加餐，如果出現口味不符的情況，可通過溝通，調整烹調方法[5]。每日飲食應按計劃進行，如果患者食欲差可盡量采用少量多餐的方法，或者選擇水果、湯代替部分食物[6]。部分患者在出院后沒有堅持飲食治療導致病情反復發作，因此護理人員在患者出院前應當做好出院指導工作，使患者認識到飲食治療的重要性；并指導其自行觀察治療效果，一旦出現病情反復需及時入院進行治療；告知患者合理選擇食物及搭配，如多食用富含維生素的食物如新鮮疏菜，富含纖維素的食品如玉米、燕麥片、蕎麥面等，但同時要確保攝入總熱量不變，防止血糖升高[7]。
本研究結果顯示，干預后，觀察組的血糖基本控制正常，且低于對照組，且觀察組發生高滲性昏迷、低血糖及甲狀腺功能亢進危象的比率顯著低于對照組。適當的體育運動有助于消耗血糖、血脂，減輕體重，緩解胰島素抵抗[8]，因此患者應堅持每天進行1次有氧運動，運動時長不要超過1小時[9]，但是甲狀腺功能亢進嚴重的患者應禁止運動，避免引發甲狀腺功能亢進危象或酮癥酸中毒[10]。應嚴密監測患者相關指標變化，告知患者可能引發的不良反應，取得患者的積極配合，從而保證治療效果。此類患者的抗甲狀腺治療病程是單純甲狀腺功能亢進患者的2～3倍，要監督患者服藥。
綜上所述，針對甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者實施針對性護理，能更好地控制其血糖，減少相關并發癥的發生，值得臨床重視。
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【關鍵詞】甲狀腺功能亢進；圍手術期；護理措施 文章編號：1004-7484（2013）-12-6878-02
臨床上原發性甲狀旁腺功能亢進癥簡稱甲亢，是由于任何原因所導致機體內的甲狀旁腺激素（parathyroidhormone，）分泌和合成過多，會導致甲狀旁腺功能發生亢進癥[1]。其中采取外科手術是首要的治療手段，加強甲亢患者的圍手術期的觀察及護理能夠提高臨床治療效果，現將我科總結的經驗匯報如下：
1資料和方法
1.1一般資料選取我科收治的甲亢患者102例進行分析討論，其中男性患者53例，女性患者49例，年齡在16-76歲，平均年齡為45.29±2.86歲。經相關實驗室以及影像學檢查臨床確診為甲狀腺功能亢進癥。隨機將其分為兩組，一組患者實施常規護理措施為對照組，另一組患者實施有效的圍手術期護理措施為觀察組，兩組患者的年齡、病情、一般情況進行比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對照組患者實施常規護理措施。觀察組患者實施有效的圍手術期護理干預具體如下：
1.2.1術前護理
1.2.1.1心理護理護士密切的與患者及家屬進行有效的溝通工作，要對患者的問題給予耐心解答，盡量滿足患者的要求，并以耐心、熱情的工作態度對待患者，使患者感覺醫護人員更加親切。耐心細致的介紹手術的方法及注意事項，掌握熟練的護理各項操作技術，使患者獲得對護士的信任和安全感，建立良好的護患關系，能夠使患者最大限度的配合，消除患者緊張、焦慮的心理因素，能夠順利進行手術治療。
1.2.1.2飲食護理因為飲食會導致血鈣水平，術前指導患者進食低鈣飲食，注意禁止食用牛奶、奶制品等高鈣食品，注意防止高鈣的攝入。由于高尿鈣高尿磷導致多汗、多尿，因此要及時的進行補充水分，以防機體的脫水[2]。正確指導患者每日進水量在3000-4000ml，最后能夠使機體內的鈣快速排出[3]。
1.2.1.3骨病護理對于患者進行各項護理時要注意防止發生骨折，告訴患者禁止做劇烈運動。禁止踢東西、提重物等，外出檢查時需要有陪護協助防止發生意外。四肢疼痛時可以遵醫囑使用止痛藥物。
1.2.1.4術前準備術前協助患者完成各項常規的各項檢查，注意有無術甲亢手術的禁忌均進行手術。①血鈣的監測：術前定期為患者采靜脈血監測血鈣指標的變化，對患者血鈣濃度>14mg/dl或者可能發生甲狀旁腺危象的患者，遵醫囑靜脈滴注生理鹽水或皮下注射降鈣素降低血鈣治療，注意使用期間防止發生低血鈣。②訓練：對于特殊疾病的患者如頸椎疾病或者骨損傷的患者，禁止訓練，防止繼發性骨折的發生。③術前進行常規備皮準備。④術前指導：告知患者本病的臨床表現為全身癥狀，而主要病原根治是甲狀旁腺，向患者解釋手術的必要性，并講解手術治療方法以及術后的相關注意事項，最終使患者能夠認識并積極配合手術治療。
1.2.2術后護理干預
1.2.2.1一般護理患者術后安返病房后，密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓的變化，術后6h協助患者采取半臥位以利于頸部切口的引流。注意觀察并準確記錄引流液的顏色、性質和量，保持引流管的通暢。觀察患者有無聲音嘶啞以及飲水嗆咳等癥狀，及時發現神經損傷的現象，床旁準備好氣管切開包以備急救。
1.2.2.2喉頭水腫的觀察術后發生的原因主要由于手術創傷、切口滲血以及引流管不通暢的原因所致[4]。一般術后24-48h內觀察患者如有呼吸困難、煩躁不安癥狀；甚至發生窒息時應立即給予患者吸氧以及相應的處理措施，必要協助醫生做氣管切開術。
1.2.2.3飲食護理術后患者的飲食與術前相反，術后進行高鈣低磷飲食，多食蔬菜水果，奶制品、豆制品等，并適當的維持維生素D的含量，適當的曬太陽以利于機體的鈣的吸收。
1.3數據處理應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析。
2結果
觀察組患者實施有效的圍手術期的護理干預措施后患者滿意度以及術后心率明顯優于對照組，經比較具有顯著差異（P
3討論
此組研究表明，甲狀腺功能亢進癥患者通過有效的圍手術期的護理干預措施能夠提高患者的手術成功率，術前經過有效的準備措施，飲食護理、心理護理、骨病護理以及術前的準備，皮膚準備、術前指導，更注意檢查血鈣濃度。術后通過一般護理措施、并發癥的觀察以及飲食的護理能夠提高術后的康復速度，整體來講使甲狀腺功能亢進癥的患者手術成功率增加，提高患者滿意度。
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方法：選取我院2012年1月～2013年3月收治的甲狀腺動脈栓塞術患者20例行全面護理，觀察分析效果。
結果：經甲狀腺動脈栓塞術治療后3個月，所有患者的不良癥狀均有緩解。
結論：甲狀腺動脈栓塞術前后全面護理工作，能有效保證手術整個過程患者安全和術后康復。
關鍵詞：甲狀腺 動脈栓塞術 護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0460-02
近三年來，甲亢（甲狀腺機能亢進癥）常出現于中、青年女性人群，發病率略有上升。在近幾年的臨床醫學上使用超甲狀腺動脈栓塞術治療甲亢，以栓塞劑阻塞患者甲狀腺動脈，阻斷動脈供血，迫使腺細胞萎縮和破裂，降低分泌功能，簡單，安全、傷口小，見效快，無并發癥，療效優良，護理總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。隨意選取我院2012年1月-2013年3月20例甲亢患者，男4例，女16例，年齡（18～48）歲，平均年齡（26±4）歲，病程5個月～5年，平均病程（2.1±0.9）年；均行超甲狀腺動脈栓塞術，術后復發1例，在藥物治療階段多次復發13例，藥物損害肝功能2例，藥物過敏、下降血白細胞4例。所有患者術前TF3和TF4分別為11.21pmol/L和12.41pmol/L[1]。均無碘過敏史和失眠癥。
1.2 治療方法。應用美國OEC9800DSA檢測儀行局麻下Seldinger技術[2]。采用數字減影形成血管造影，確定甲狀腺動脈及其上下動脈交通支分布情況和形狀、染色大小，以靶血管的選擇準則和方法，根據患者甲狀腺動脈分布特點選用微導管。運用X線透視儀嚴密監控超甲狀腺動脈栓塞術進行，將直徑為355～500nm的PVA（聚乙烯醇微球）栓塞血管[3]。采用數字減影造影確認甲狀腺無染色即可結束手術[4]。
1.3 護理方法。
1.3.1 術前護理。
（1）心理護理：術前1d探訪患者，并用通俗和氣的語言與患者及家屬溝通，介紹超甲狀腺動脈栓塞術的治療效果、出現不良反應的可能性和醫護措施，解除其在手術治療上的顧慮，增強其對手術治療的信心。
（2）一般護理：按照治療方法日常準時檢查血液、心電和胸片，檢測甲狀腺功能和肝腎功能。術前1d給予女性患者會和雙側腹股溝備皮，避開月經期，令其淋浴、摘除所有飾物、充足睡眠，術前6h禁食，2h禁水，期間排凈大小便[5]。術前0.5h給予肌下魯米那和阿托品注射，劑量分別為0.1g、0.5mg。
1.3.2 術中護理。協助患者在導管床上取無枕仰臥式，暴露甲狀腺部位。建立靜脈通道，使用心電監護手術全過程，時刻注意心率、心律、血壓和血氧飽和度的變化規律[6]。
1.3.3 術后護理。
（1）一般護理。提供患者安靜舒適的療養環境，令其良好休息24h[7]；期間行穿刺側肢體制動12h及穿刺部位沙袋壓迫6h[8]；繃帶加壓包扎采用“8”字形；采取保暖或松解敷料措施，以保護患者搏動明顯減弱或消失的足背動脈。
（2）病情觀察。①神志和生命體征：嚴密觀察患者術后體溫和心率的變化，以防其出現體溫超出正常值37℃和心率>140次/min。②語言功能和痛癥：注意患者發音、嗓音的變化情況和下頜、頸前區、牙組織和頭部是否出現痛癥，以及皮膚是否出現潮紅。
（3）飲食護理。術后要求患者多飲水，加快排泄造影劑的速度；術后6h內不能進食，2d內不能食用熱度高的飲食；多食用維生素高、碳水化合物高和蛋白質飲食高的食物，多食新鮮蔬果，不食高碘食物、油膩食物和有刺激作用的食物。
（4）出院指導。要求患者術后遵循醫護人員指導堅持口服抗甲亢藥物，拒絕非醫學非正規偏方治療，以免影響手術療效。定期電話隨訪患者以了解服藥情況和病情發展變化，并提醒其每月或者每個季度按時前往醫院復查，以明確甲狀腺功能恢復狀況。
2 結果
行甲狀腺動脈栓塞術和手術全程的全面護理后，術后頸前區疼痛及皮膚潮紅緩解20例，體溫恒定16例，術后伴下頜及牙痛、兩側太陽穴及前額疼痛緩解12例，術后惡心嘔吐緩解2例，無發音困難和聲音沙啞患者。術后所有患者的不適癥狀均得到緩解。
3 體會
甲狀腺動脈栓塞術是臨床上治療甲亢一大有效方法，創傷小、療效快、安全、簡單、并發癥少。但是護理工作要求高，護理人員必須兼顧手術前、中、后的護理工作以及患者出院后的療效反饋工作。其護理工作重點在術中和術后的觀察、救護工作。
術中要求護理人員與主治醫生形成良好的配合，能熟練地提供各種手術器械和栓塞材料；在患者氣體注入造影劑、栓塞劑和插入導管后，即可觀察和詢問患者有無各種不適癥，避免血液和藥液返流，嚴密觀察患者神志、瞳孔和感官功能的變化；對過敏反應即可建立呼吸、于導管內注射地塞米松10mg[9]。
術后2d嚴密觀察患者的療養期間的神志、生命體征，時詢其在語言功能上的病癥和感官功能上的痛癥，在飲食上進行嚴格要求；在其出院后每一個月用電話征詢患者用藥情況和康復情況，提醒其按時到醫院復查康復甲狀腺功能狀況。
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關鍵詞：麻醉； 全身麻醉；麻醉恢復期； 甲狀腺功能亢進
中圖分類號： R582.1；R614.2 文獻標識碼： B 文章編號： 1008-2409(2008)05-0926-03
甲狀腺手術的麻醉方法有多種，以往多以頸叢阻滯居多。近年來，隨著患者對醫療的要求增 高，甲狀腺次全切除術的麻醉方法成為討論的熱點［1-4］，全麻成為麻醉方法 之一。全 麻管理技術已不是高新難麻醉技術，而甲狀腺術后的全麻恢復過程，特別是甲亢術后的全麻 恢復過程，由于機體在短時間內變化多，術后并發癥如：術后出血、甲狀腺功能危象、喉返 及喉上神經損傷，其臨床表現可能與全麻恢復過程中常見臨床表現如生命征的改變、喉頭水 腫、煩躁等表現相似，而處理方法卻截然不同，臨床上較少見到相關報道。我院2006年1月 至2007年12月對4682例全麻術后患者進行麻醉恢復期監護，345例為甲狀腺術后患者 ，其中74例為甲亢患者。現對其麻醉恢復過程進行回顧性分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
全麻下行甲狀腺功能亢進手術治療的患者74例，其中男6例，女68例；年齡19 ~39歲，手術結束后送麻醉后恢復室（PACU）進行麻醉復蘇。所有患者術前甲亢癥狀控制良 好，生命征平穩。
1.2 監測指標
入恢復室后常規監測體溫、心電圖、血壓、經皮血氧飽合度、尿量、頸圍、 手術切口引流量，觀察與記錄拔管前、拔管后有無呼吸困難與窒息、聲嘶、嗆咳、手足抽搐 、煩躁等癥狀，記錄恢復室滯留時間、麻醉拮抗劑使用情況。
1.3 復蘇方法
呼吸恢復者經氣管導管經氧，呼吸未恢復者呼吸機支持治療。患者生命平 穩、達拔氣管導管標準后拔管。發現并發癥及時通知術者，在手術室里完成醫療處治。
1.4 統計學處理方法
用SPSS 10.0統計軟件進行統計學處理，結果以均數±標準差（ ±s）表示。
2 結果
2.1 一般資料
甲亢患者74例，男6例，女68例；年齡28±7.52歲，占恢復室患者的1.58%，占甲狀腺手術的 21.45%。
2.2 甲亢患者麻醉恢復情況
患者在恢復室滯留時間最短為85min，最長為295min，平均(135±85.33)min。1例患者 麻醉蘇醒時間延遲，占74例甲亢患者的1.35%。
2.3 甲亢術后并發癥發生情況
74例甲亢患者中有23例（31.08%）出現術后并發癥，分別為躁動17例（22.97%），其中1 患者為使用氟嗎西呢、蘇諾麻醉拮抗劑處理后出現的躁動，6例為合并有切口出血、呼吸困 難、甲狀腺危象的患者，10例為不能耐受氣管導管的患者；切口出血2例（2.7%）；呼吸困 難2例（2.7%）；甲狀腺危象2例（2.7%）。
3 討論
麻醉后恢復室(PACU)是麻醉科的重要組成部分，在提高患者圍麻醉期安全、減少并發癥、提 高工作效率等方面起著重要的作用。在PACU中，聚集著全麻后的各類手術患者，病情種類多 ，變化快，風險高。為提高圍麻醉期安全度，應針對每一專科手術后的麻醉恢復管理制定相 應的醫療管理制度與護理常規，以降低恢復室醫療風險。對我院345例全麻下行甲 狀腺手術，其中74例為甲亢患者恢復室醫療、護理管理經驗進行總結，制定相應的甲亢專科 手術麻醉后醫療護理常規，及早發現并發癥，及時處理，可減少全麻下甲狀腺術后風險。
3.1 甲亢全麻麻醉恢復期基本特點
與甲狀腺其他疾病相比，甲亢患者以年青女性居多。頸叢麻醉為局部麻醉中的一種，優點為 術中可配合發音，減少術中喉返、喉上神經損傷；缺點為可出現局麻藥物毒性反應、麻醉效 果不全致術中氣管痙攣、氣管萎陷、高血壓、心律失常等。全麻下甲狀腺手術優點為術中麻 醉效果較完善，呼吸循環系統可控性好；缺點為麻醉蘇醒期患者出現躁動后血壓增高增加術 后出血，拔管后才發現氣管塌陷、神經損傷等并發癥。
因此，甲亢全麻術后患者需要更細致的心理與醫療處理，制定相應的甲狀腺專科手術醫療 護理常規。如：出入恢復室前均應監測頸圍，記錄引流量，并進行交接班。發現頸圍增大、 引流量總量大于50ml或短時間引流量增加，都應及時通知術者前來查視患者，將隱患消滅在 萌芽中。
3.2 甲亢患者麻醉后恢復期管理特點
本研究74例甲亢患者中有23例（31.08%）出現術后并發癥。高于國外麻醉恢復期并發癥發 生率的21%［5］或24%［6］ 及國內麻醉恢復期發生率的28.10%［7］。 說明甲亢單病種麻醉恢復期并發癥高，應予以高度重視。
3.2.1 恢復室滯留時間 患者在恢復室滯留時間最短為85min，最長為295 min，平均(135±8 5.33)min。本研究1例患者出現麻醉蘇醒延遲，即麻醉停藥后2h未蘇醒，無明顯誘因，經 氟嗎西呢、蘇諾麻醉拮抗劑處理后出現躁動，不能耐受氣管導管，予以丙泊酚鎮靜下慎重拔 管，觀察1h未見并發癥后安返病房。拮抗劑的使用可能使患者因疼痛或不完全清 醒而加重煩躁不安，脈速，血壓升高等癥狀，或蘇醒不完全［8］，表現為蘇醒后又 再度嗜睡 ，與甲狀腺危象的癥狀難鑒別，同時增加術后出血的幾率。因此，甲亢患者全麻后應慎用麻 醉拮抗劑，以免誘發恢復期躁動。
3.2.2 甲亢患者全麻術后躁動的處理 本研究并發癥中躁動發生率最高，占2 2.97%，除1例麻 醉拮抗劑處理后出現的躁動，10例為不能耐受氣管導管的患者，6例為合并有切口出血、呼 吸困難、甲狀腺危象的患者。如上述，甲亢全麻患者基本特點為年青女性居多，對圍術期不 適的耐受性差，蘇醒早期即出現躁動，與出現合并癥后患者的躁動鑒別診斷困難，如早期拔 管不安全因素增加。本研究中所有躁動患者均先行丙泊酚鎮靜，充分觀察排外其他并發癥后 再行管導管拔除術。
3.2.3 切口出血 本研究中有2例為術后出血，表現為患者頸圍增大、短時間 引流量增加、引 流量總量大于50ml，立即通知術者察看患者，在全麻下打開切口止血。分析甲亢術后出血的 原因，可能與甲亢是一種高代謝性疾病，甲狀腺血供豐富，全麻后血壓控制平穩，術中未能 發生出血點，術后恢復期的改變使患者循環系統變化較大，躁動等原因使術后出血的發生率 增加。
3.2.4 甲狀腺危象 甲狀腺危象是甲亢術后所特有的癥狀，發生機制目前還 未明確，近年來 的研究多認為是由于腎上腺皮質激素分泌不足所引起的，甲亢患者腎上腺皮質功能減退，手 術創傷的應激即可誘發甲狀腺危象。其表現為：患者高熱，煩躁不安，譫妄，昏迷，呼吸急 促，脈速，血壓升高，嘔吐，腹瀉等，其中部分表現與一般患者麻醉恢復期早期表現相近， 甚至與麻醉恢復期高二氧化碳潴留臨床表現一致，這些使得甲亢患者的麻醉恢復室管理復雜 化。對煩躁患者應積極行血氣分析，結合高熱表現、進行性的神志、循環改變，在不拔管的 情況下物理降溫，激素治療，必要時補碘等治療措施進行處理后可好轉。
3.2.5 呼吸困難 頸前部有呼吸系統的重要通道，維持呼吸道的 通暢是整個圍麻醉期的 重要使命［9］。插管全麻使術中呼吸道維持通暢，而在麻醉恢復期，甲亢的患者分 泌物多， 術前使用的抗膽堿藥已失效，出現痰液阻滯，呼吸困難。同時甲狀腺手術術中喉返神經、喉 上神經的損傷，插管后喉頭水腫，甲狀腺對氣管的壓迫使術后氣管塌陷，術后出血、血腫的 壓迫等誘因均可使患者在恢復室拔管時出現呼吸困難。如未及時處理，易出現高二氧化碳潴 留，與甲狀腺危象癥狀相近，易使鑒別診斷復雜化。本研究中2例患者呼吸困難，均為拔管 后呼吸道分泌物過多，咳痰無力所造成的，經吸痰處理后好轉。
總之，甲亢患者全麻后麻醉恢復期并發癥的發生率更高。主要表現在術后出血，甲狀腺 危象與呼吸道痰阻致呼吸困難。麻醉恢復室要重視甲狀腺術后的患者正確處理，建立專科病 種的處理規范，避免病情復雜化。
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崇州市婦幼保健院婦產科，四川崇州 611230
[摘要] 目的 探討妊娠合并甲狀腺機能亢進對圍生兒的不良臨床影響，為改善母嬰的預后提供有效參考。方法 回顧性分析2008年1月—2014年1月于我院住院分娩的甲亢產婦55例作為實驗組研究對象，按照甲亢病情情況具體分成干預組和未干預組，對兩組產婦產后結局進行總結，分析比較產婦甲亢控制情況與三組新生兒的不良癥狀的發生情況之間關系。結果 實驗組新生兒平均體重(2656.93±103.71)g明顯低于對照組(3010.89±101.46)g，統計結果具有明顯性差異（P<0.05），實驗組新生兒出現黃疸、早產以及胎兒窘迫的概率明顯低于對照組，統計結果具有明顯性差異（P<0.05）。結論 妊娠合并甲狀腺機能亢進是一種較為嚴重的妊娠并發癥，及早發現，早期系統治療，可以有效降低新生兒低體重（LBW）的發生率，降低黃疸、早產以及胎兒窘迫發生的風險，有效的改善臨床預后。
[
關鍵詞 ] 妊娠；甲狀腺機能亢進；圍生兒；影響
[中圖分類號] R725
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）09（c）-0040-03
The impact analysis of hyperthyroidism during pregnancy
YANG Junru ZHANG Congmin
Chongzhou City Maternal and children health care hospital of Sichuan, Chongzhou 611230 ，China
[Abstract] Objective To Explore the pregnancy with hyperthyroidism on perinatal adverse clinical effects, so that could improve the prognosis of maternal and infant. Methods Select 55 cases of maternal from January 2011 and January 2014 as experimental research object,in accordance with hyperthyroidism disease specific divided into intervention group and intervention group, after production, analysis and comparison of maternal hyperthyroidism control situation and the occurrence of adverse symptoms of three groups of newborn between relations. Results Experimental group average weight significantly lower than the control group (2656.93+103.71) g (3010.89+101.46) g, the statistical result has obvious difference (P<0.05), the experimental group neonatal jaundice, preterm birth and fetal distress probability significantly lower than the control group, the statistical result has obvious difference (P<0.05). Conclusion Pregnancy with hyperthyroidism is a kind of serious pregnancy complications, early detection, early treatment system, not only can effectively reduce the incidence of neonatal low body weight (LBW), reduce jaundice, the risk of preterm birth and fetal distress, but also effectively improve the clinical outcomes.
[Key words] Pregnancy; Hyperthyroidism; Begat;Impact
甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism，簡稱甲亢），是由多種原因引起的甲狀腺功能亢進和血循環中甲狀腺激素水平增高所致的一組常見的內分泌病，其病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫、多結節性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤。常見于青壯年女性，而其中很多婦女恰值育齡期，因此在臨床中常導致妊娠合并甲狀腺機能亢進癥的發生，而妊娠合并甲狀腺機能亢進屬于高危妊娠，稍有不慎極易引起新生兒出現低體重、早產以及胎兒窘迫等不良癥狀，嚴重者甚至可以引發流產，對母嬰安全危害較大[1-2]。近年有研究表明，妊娠合并甲狀腺機能亢進在臨床中呈逐漸增長趨勢，因此，如何改善和治療妊娠合并甲狀腺機能亢進越來越成為臨床中研究的熱點問題[3-4]。為了探究妊娠合并甲狀腺機能亢進對圍生兒的不良臨床影響，為今后改善母嬰的預后提供有效參考，我們對2008年1月—2014年1月間于我院就診的妊娠合并甲狀腺機能亢進孕婦進行干預，已取得理想效果，現回顧性分析總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性選取2008年1月—2014年1月于我院住院分娩的產婦55例作為實驗組研究對象，經過臨床檢驗，所有產婦均表現出甲狀腺功能亢進癥等臨床癥狀，具體表現為：①高代謝癥候群的癥狀和體征：心悸、心動過速，失眠，對周圍事物敏感，情緒波動，甚至焦慮、乏力、潮熱、食欲增加等；②甲狀腺腫大、突眼、竇性心動過速、手顫等體征；③經過實驗室檢查，所有患者甲狀腺分泌的游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）大于正常值以及促甲狀腺激素（TSH）小于正常值，甲狀腺功能異常。經過詢問調查，所有產婦部分是在娠前已經確診為甲亢，且一直持續到妊娠期間，部分是妊娠前甲亢治愈，妊娠期間甲亢復發或是妊娠期間初次發生甲亢，其中在實驗組產婦年齡范圍為22~28歲，平均（26.51±3.74）歲，孕周37~39周，平均（38.09±1.21）周，病程范圍6個月~17年，平均（6.11±3.85）年，其中進行一定程度治療干預為39例，有16例由于發現較晚未進行有效治療干預，另外根據實驗組產婦一般性條件相應選取妊娠正常健康產婦55例作為對照組，其中在實驗組產婦年齡范圍為23~27歲，平均（25.33±3.21）歲，孕周38~40周，平均（38.01±1.22）周，經過臨床檢驗，兩組產婦在年齡、孕期等一般性資料方面均無明顯性差異（P>0.05），資料具有可比性。
1.2 方法
對未干預組不進行明顯干預措施，而對實驗組干預組患者進行如下干預處理，過程如下。
1.2.1干預方法 對實驗組39例產婦進行干預處理，對及時發現甲狀腺功能亢進癥狀的孕婦進行丙基硫氧嘧啶（遼寧康博士制藥有限公司，國藥準字H21021060）藥物治療，劑量根據患者的具體病情以及藥物要求而定。
1.2.2 研究方法 首先，對所有參與此次研究產婦的一般性資料進行統計，例如年齡、病程、家族史、以及甲亢治療情況進行統計，抽取妊娠合并甲亢孕婦空腹靜脈血3 mL，應用電化學發光免疫檢測技術檢測血中游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）大于正常值以及促甲狀腺激素（TSH）；
其次，對實驗組產婦分娩的新生兒狀況進行臨床檢查，例如終止妊娠的時間、方式、并發癥的情況、新生兒情況，出生后72 h行經皮膽紅素測量，監測并記錄新生兒黃疸指數，測定點部位選擇在新生兒前額正中及前胸部。
1.3 觀察指標
①在新生兒出生后，對其體重進行檢驗，檢查是否有新生兒低體重（LBW）發生，在臨床中新生兒出生體重小于2500 g時，就被確診為新生兒低體重[4]。
②在新生兒不良并發癥方面，此次研究著重統計新生嬰兒出現黃疸、早產以及新生兒甲亢的概率，其中黃疸的臨床診斷標準為：在新生兒出生72 h后，對新生兒的皮膽紅素值進行測量，以 12 mg/dL 作為臨床診斷標準[4]。
1.4 統計學方法
采用spss 16.0統計軟件進行數據分析，其中新生兒體重以（平均值±標準差）的形式表示，計量資料采用t檢驗，而黃疸、早產以及胎兒窘迫不良癥狀的發生率以百分比（%）表示，計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 各組新生兒低體重情況對比
待新生兒出生后，對各組研究對象體重進行測量對比，在實驗組內干預治療組新生兒平均體重也明顯重于未干預組，出現低體重的概率更低，統計結果具有明顯性差異（P<0.05），具體統計結果如表1、2所示。
2.2 各組新生兒出生后不良癥狀發生情況統計
經過對出生后各組新生兒的臨床不良癥狀進行統計，在實驗組內干預治療組不良癥狀的發生率明顯高于未干預組，統計結果具有明顯性差異（P<0.05），具體統計結果如表3所示。
3 討論
妊娠合并甲狀腺機能亢進屬于高危妊娠，有研究資料表明，在國內，甲亢發病率約為為0.1%~0.2%，尤其是在浙南沿海地區，但在成都地區也時有發生。由于食物中高碘含量、飲食結構的變化以及其他等綜合因素，因此處于妊娠期的婦女并發甲亢的概率逐年遞增。妊娠合并甲狀腺機能亢進孕婦在妊娠期極易表現為惡心嘔吐，手震顫及心悸等明顯癥狀。最常見的臨床表現有性格改變、神經過敏，表現為激動、多言、多動、多疑，在思想上不集中或寡言抑郁、心悸（陣發性或持續性）、易倦、畏熱(睡眠時較常人蓋被少)、腸蠕動加強，少數有腹瀉，日曬后可出現皮膚瘙癢或皮疹，若嚴重者可引發心血管疾病，引起心跳、心率異常，甚至引發心衰，嚴重危害產婦和胎兒安全[5-6]。
此次研究中，以2010年1月—2014年1月間于我院分娩的產婦55例為研究對象，經過臨床檢驗，此55例產婦均表現出不同程度的甲亢癥狀，其中有39例產婦的的臨床甲亢癥狀較為明顯，將其作為干預組，對其進行臨床藥物干預；而另有16例患者由于各種原因未能得到及時治療，結果證明，是否對孕婦進行干預對新生兒的妊娠結局有明顯的影響。如表1、2所示，妊娠結束后，經過對低體重新生兒的體重以及比例統計，干預治療組新生兒的平均體重為（3010.89±101.46）g，有7例新生兒的體重在正常范圍以下，占總體人數的17.95%，而未接受干預治療組新生兒平均體重僅為（2656.93±103.71）g，在16例新生兒中，卻又高達5例新生兒體重在正常值以下，比例卻高達31.25%，干預治療組的新生兒與未干預組的體重以及低體重比例都有明顯性差異（P<0.05）。有研究表明，妊娠期孕婦是否并發甲亢與新生兒的體重有直接關系，當甲亢嚴重程度越高，新生兒低體重風險越大，表1、2中的研究數據也恰恰驗證了此研究，孕婦的甲亢嚴重程度與新生兒低體重風險有著直接關系，而新生兒低體重作為一種嚴重的不良妊娠結局，此種患兒，皮下脂肪少，保溫能力差，呼吸機能和代謝機能都比較弱，特別容易感染疾病，其智力發展也會受到一定的影響，嚴重影響嬰兒日后發育。而其他不良并發癥方面，如表3所示，在經過治療干預的妊娠期甲亢產婦妊娠結束后的新生兒中有2.56%出現了黃疸癥狀、7.69%出現早產狀況、5.13%的新生兒并發了甲亢，較未及時接受干預治療組的患者，各項比例明顯降低，兩組新生兒的出現不良并發癥比例具有明顯性差異（P<0.05），將實驗組各項指標和對照組相比，經過統計分析，此三組不良并發癥的發生概率明顯高于對照組，結合表1結果，可以推測，妊娠期甲狀腺機能亢進對新生兒影響極大，極易誘發新生兒早產、并發甲亢等不良癥狀，嚴重影響新生兒的正常發育，因此對于妊娠期并發甲亢孕婦及時應給予針對性治療，將其對母嬰的不良影響降到最低。
目前，已有越來越多的臨床研究表明，近來由于妊娠保健檢查的加強，人們對妊娠合并甲亢的認識增強，也致使甲亢發現越來越多。在起初多數病例并無臨床癥狀，只要減少甲狀腺激素用量，4～6周后甲狀腺功能指標即可恢復正常。而我院此次研究也間接驗證了干預治療的重要性。此次研究表明，經過干預治療的妊娠合并甲亢孕婦在分娩后，新生兒出現早產、并發甲亢、以及低體重的比例明顯降低，新生兒的健康程度明顯提高，可以看出，對于病情較為嚴重的甲狀腺功能亢進患者有必要進行治療干預，以此提高產婦以及新生兒的健康程度，從而改進妊娠結局，提高妊娠質量。
臨床證明，輕癥或經治療控制良好的甲狀腺功能亢進癥患者，通常對妊娠影響不大。而當孕婦甲亢重癥時或控制不當時，甲狀腺功能亢進癥患者極易引發胎兒的流產、死胎、早產、胎兒生長受限或圍產期胎兒死亡等不良癥狀。因此在臨床中，應該及時、盡早對妊娠合并甲狀腺功能亢進癥的診治與圍產期進行監測，合理治療，盡力降低各種不良妊娠結局的發生，降低母兒的風險，有效改善臨床預后[7-12]。
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關鍵詞 干擾素 慢性乙肝 護理觀察
資料與方法
2000～2006年收治慢性乙肝病人98例，臨床診斷符合2000年西安第十次全國會議病毒性肝炎診斷標準，且符合以下條件：①血清HBsAg、HBeAg持續陽性1年以上；②血清HBVDNA定量陽性且定量>104COPY/ml；③血清ALT在80～400U/L；④無HAV、HCV、HDV、HEV、HZV重疊感染；⑤過去未接受過抗病毒治療；⑥無失代償期肝硬化；⑦無免疫性疾病、精神病、甲亢、糖尿病、嚴重心臟病。其中男86例，女12例，年齡6～40歲，平均21歲。
治療方法：重組人干擾素α-2b隔日肌肉注射。成人開始用300萬U，熱退后加至600萬U；小兒開始用100萬U，熱退后逐漸加至200萬～300萬U。療程6個月。
護理觀察與對策
流感癥候群樣反應：①寒戰、發熱：94例，一般用藥4～6次后不再發熱。用藥前應向病人及家屬說明干擾素用后可能會引起寒戰、發熱，消除緊張、恐懼心理。按發熱常規護理，體溫高于38.5℃時可予物理降溫或遵醫囑給解熱鎮痛藥物。②頭痛、全身肌肉關節酸痛：45例，注射當天明顯，次日緩解，隨著用藥時間延長逐漸減輕或消失。嚴重者可按摩、熱敷止痛，同時做好心理護理。③乏力、厭食：25例，用藥后1周出現，且持續時間較長。進食高營養易消化低脂食物，必要時給健胃消食片口服。
過敏反應：2例。1例較輕，停藥后癥狀消失。1例較重，給抗過敏及對癥治療，痊愈。
多汗：8例，一般在注射5～7次體溫恢復正常后出現。給病人補充足夠水分，增加補液量及電解質以防水電解質紊亂。
惡心、嘔吐：2例，一般在用藥后6～8小時出現，次日緩解。
注射局部反應：如疼痛、紅斑、硬結、壓痛等。本組病例訴疼痛、壓痛者較多，但未發現紅斑、硬結等不良反應。宜選肌肉發達的臀大肌深部注射，嚴格遵守無菌操作技術，注意觀察注射局部有無出血、硬結、壓痛、紅斑，及時更換注射部位，認真執行“二快一慢”的注射原則，盡可能為患者減輕疼痛，出現硬結時可給熱敷或用硫酸鎂熱敷。用藥前做好思想工作，以提高對治療依從性。
干擾素可誘導產生自身抗體和自身免疫性疾病：部分患者出現甲狀腺疾病(甲亢或甲低)、糖尿病、血小板減少、銀屑病、白斑、類風濕關節炎等，本組病例未出現此類不良反應。據報道1例慢性丙肝患者在干擾素治療8～20周并發自身免疫性甲狀腺疾病[1]。在干擾素治療前應化驗血糖、尿糖，甲狀腺過氧化物酶抗體，給藥2個月后再復查1次血糖、尿糖。并在給藥前詳細詢問病史，了解有無糖尿病和自身免疫性疾病及家族史，特別是女性患者及自身抗體陽性患者。在用藥前和用藥過程中應定期檢測自身抗體及監測抗體滴度等，對甲低者通常需用替代療法，不必停用干擾素，甲亢則可能對生命具有潛在威脅，必需認真評估，必要時停藥。
在治療過程中密切觀察癥狀、體征及各項化驗指標。據文獻報道乙肝病人接受干擾素治療出現白細胞、血小板減少，脫發，甚至出現神經、精神方面不良反應，如譫妄、嚴重抑郁、人格解體等[2]。提示在臨床上使用干擾素時要密切觀察不良反應，于治療前、治療中每2周復查1次肝、腎功、血常規、治療前和治療后1個月、3個月及療程結束時分別檢測血清乙肝病毒標志及HBV-DNA。隨時評估精神狀態，尤其對出現明顯抑郁癥和有自殺傾向的患者應立即停藥并密切監護。
其他少見不良反應，包括腎臟損害、心血管并發癥、視網膜病變、聽力下降和間質性肺炎，發生上述癥狀應立即停藥。
抗病毒治療應答的觀察：本組只有1例對治療無應答，改用拉米呋定口服。其余均處于完全應答或部分應答狀態，按預定方案完成治療。
討 論
干擾素除具有抗病毒、抗腫瘤作用外，還具有免疫調節作用，可調節抗體生成，增強或激活單核巨噬細胞的功能，注入人體后刺激免疫活性細胞產生大量干擾素，起始動作用，并且通過作用于健康組織后產生抗病毒蛋白，致使病毒不能在人體內復制，保護人體細胞不受病毒的破壞[3]，是目前慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治療的首選藥物，在治療過程中患者常出現流感樣癥狀是暫時的、可逆的，隨著時間延長，癥狀會逐漸減輕。對一些嚴重的不良反應如精神異常、干擾素過敏、甲亢、糖尿病等，應停止用藥。因干擾素有導致肝功能失代償，肝衰竭可能，因此肝硬化失代償患者屬禁忌證，重癥肝炎患者先保肝治療，待肝功能好轉后再用干擾素抗病毒治療。
隨著干擾素廣泛應用，要求我們護理人員認真學習醫學基礎知識，特別是藥理知識，掌握干擾素的藥理作用及不良反應，適應證及禁忌證，治療過程中要密切觀察病情變化。發現問題，特別是極少見的不良反應如干擾素過敏、精神異常應及時報告醫生給予相應處理。另外，要有高度的責任心、同情心，注射前做好患者的心理護理，注射中嚴格執行注射原則，盡可能為患者減輕疼痛，以提高患者對治療的依從性。另外注意本品為白色凍干疏松體，溶解前要檢查瓶蓋有無松動，瓶體有無裂縫，藥品有無變色。溶解后為無色透明液體，如有混濁、沉淀等異常現象不宜使用。
參考文獻
1 譚德明，宋琳.丙型肝炎并發肝外疾病干擾素應用進展.中國實用內科雜志，2007，27(1).
[中圖分類號]R473.5
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)07-0154-01
1病例介紹
患者女性,28歲,因“甲亢術后”反復出現四肢痙攣樣抽搐,于2006年12月3日收入院。入院時病人呈急性病容,意識模糊、語言紊亂,對答不切題,全身皮膚無黃染及水腫,無皮下結節,頸部有一條弧形長約40cm疤痕已愈合。突眼征陽性,腱反射消失,四肢肌張力減退。實驗室檢查:血生化K+3.17mmo/L、Na+132.24mmol/L、Ca++1.6mmol/L、Cl-106mmol/L、BUN5.7mmo1/L、CO2CP78.2mmol/L、血糖5.6mmol/L、血沉40mmol/L等。患者自2006年10月起自覺多食、多汗、易饑、消瘦到本院住院治療,確診“甲亢”行甲狀腺次全切除術。術后第三天出現抽搐,持續數分鐘或一小時,不伴意識障礙。靜脈注射鈣劑后癥狀可緩解。出院后其癥狀反復出現,伴聲嘶、近三天加重。表現煩燥,意識不清,二便失禁。根據病史,實驗室檢查:血清鈣降低血清磷酸鹽增高,尿磷酸鹽降低,ESP40ml/L,T3、T4功能低下。診斷:①甲狀旁腺功能減退。②甲狀腺功能減退。治療給予抗感染,補充甲狀腺素、鈣、磷、調節水電解質酸堿平衡,輸同型血支持療法,觀察血壓、基礎代謝。經用藥后病人無出現抽搐,神志轉清醒,能進食半流。12月7日發現患者會開始至腹股溝周圍有散在較密小水皰疹,當時考慮是否淋球菌感染,即查尿找淋球菌,結果陰性。第二天皮疹很快發展至臀部、背部,呈散在點狀水皰疹,給予3%過氧化氫溶液,2‰呋喃西林液清洗、外涂慶大霉素針劑并濕敷。第三天背部皰疹呈大片狀融合成片,體液滲出與濕敷紗布粘合,換藥清洗創面時,水皰疹表面潰爛脫落背部露出大片狀潰瘍面,皮膚表面壞死形成,病人痛苦、。12月10日背部創面雙側達腋后線,上達肩胛骨,下至骶尾部,左側背部最深感染傷口20×4cm,頭、頸、四肢及會散在點狀水皰疹表面干燥。病人再次進入淺昏迷狀,體溫持續在38-38.8℃之間,脈搏88次/分,伴咳嗽、咳痰。給予加強抗感染治療、補充體液、對癥處理。注意防褥瘡的護理,胃管鼻飼飲食流質200ml一次,每日四次。導尿停留尿管、定時開放。皮膚用藥用2‰呋喃西林液、0.9%NS3%雙氧水清洗傷口,改用氯霉素注射液加利福平注射液混合外涂,及用紅外線烤燈照射。五天后病人病情好轉。神志清醒,對答切題。拔除鼻飼胃管可自行進食,背部皮膚創面干燥,感染控制,瘡面結痂,12月21日已愈合。29日患者痊愈出院。
本病例特點為甲狀旁腺功能減退、甲狀腺功能低下,經補充甲狀腺素及鈣劑等綜合治療,病人精神一度好轉,對答切題,控制抽搐。但因抵抗力低下,引發皮膚感染,大量體液滲出。病情反復,病人再次進入淺昏迷狀態。通過輸血提高機體的自身免疫力,加強抗感染治療,固定責任護士,制定嚴格的護理措施,包括室內環境的消毒,創面局部嚴格的消毒,清洗,紅外線照射、換藥。更換局部用藥,使感染控制,皮疹愈合治愈出院。該病人皮膚感染進展快,臨床開始以散在小點狀皰疹為特點,很快破潰、擴散、溶合成片表皮脫落。面積大。皮下組織外露,體液丟失,給護理工作帶來一定困難。因此在實際工作中除認真完成隨時調整的治療外,還要有耐心細致的思想工作,認真負責的工作態度,科學周密的護理措施,更是不可忽視的問題。
2護理
2.1制定護理措施:患者神志不清、意識模糊、病情危重并發皮膚感染。責任制護士提出主要護理問題如下:①密切觀察病情變化;②生命體征、基礎代謝率的觀察;③治療用藥的反應;④皮膚的防治;⑤褥瘡的預防及護理;⑥飲食護理;⑦二便護理。擬定的護理目標是控制感染,預防并發癥。
2.2加強皮膚護理:患者背部皮膚疹大面積糜爛、表皮脫落,處于昏迷狀態,給臥床帶來一定困難,為預防再感染,促進恢復,我們采取了多種護理措施,為防止糜爛創面受壓加強了防褥瘡護理,每2h給予翻身側臥一次,保持創面不受壓。用紅花酒精大手法按摩骨隆突部位,改善局部組織循環,保持床鋪整潔,每日更換消毒床單、停留尿管定時開放,每日用2‰呋喃西林液250ml行膀胱沖洗二次,會陰沖洗二次。背部表皮皰疹潰瘍創面每日大換藥一次,開始用2‰呋喃西林液沖洗后涂慶大霉素注射液,再用2‰呋喃西林液紗布濕敷。后改用3%過氧化氫溶液消毒,再用無菌生理鹽水清洗,后用氯霉素加利福平的注射針劑以1∶1的濃度混合,涂布于創面,再用紅外線烤燈照射30min,注意全身其它皮膚的保護。眼睛的護理用25%氯霉素眼水點滴每日二次,濕鹽水紗布遮蓋,以防患者角膜干燥。
2.3為創造良好的治療環境,我們采取了保護性措施,謝絕探訪,保持室內安靜,空氣新鮮,醫護人員進出病房進行各種操作必須洗手戴口罩、更換隔離衣。每日用紫外線照射空氣消毒,消佳凈每日擦地二次。
2.4加強支持療法:維護水電解質的平衡,保證營養供給。由于大片表皮糜爛脫落、體液外滲、體質虛弱,給予輸同型血,靜脈補液,胃管鼻飼,給易消化吸收的高營養、高熱量流質飲食每日4次,每次200ml。皮疹在為期20d的處理及護理過程中終于結痂愈合,病情好轉痊愈出院。這體現了科學護理工作的重要。
