時間：2023-05-31 09:33:21
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦科病人護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
術前病人心理反應
以手術做為一種治療手段，無論它對治病多重要，對病人都是一種強刺激，由于病人缺乏足夠的醫學知識，所以對手術缺乏足夠的認識。
婦科手術切除子宮、卵巢、輸卵管，均是女性所特有的內分泌和生殖器官，有些病人認為，這些器官是女人不可缺少的部分，所以寧可保留病變器官在體內，也不原意清除隱患，如子宮肌瘤患者，寧可忍受不規則出血，甚至達到貧血的狀態，也不愿意做子宮切除手術。
擔心手術后會影響女性激素的分泌，失去女性生理功能，引起內分泌失調及影響等問題。擔心改變女人的形象，影響夫妻感情，如未婚女性則對自己的未來產生悲觀失望的心理。
心理護理
制定護理內容，詳細察看病人病歷，了解病情及其他情況。了解病人對手術的顧慮、耐心，解釋手術的必要性及手術前準備，麻醉情況，以便病人對手術有簡單了解。以和善的態度、溫柔的表情、穩重的舉止，接待病人取得病人的信任，使其有安全感，給與足夠的心理支持，盡可能排除病人的心理負擔，滿足其心理需要。
術前之日巡回護士通過與病人接觸、觀察和交談，了解病人對手術的期望和憂慮，端正病人對手術的態度，對于危險性手術、復雜的手術、心理負擔較重的病人，介紹手術有關知識及注意事項，以及手術人員的技術水平，讓病人滿意放心，有心理準備。
術后病人怕疼、怕傷口裂開，不敢下床活動，這種心理狀態，如不能及時排除，勢必會影響消化功能，引起術后腸管粘連，鼓勵病人適當的下床活動和功能鍛煉，對身體康復很重要。術后短時間了解病人情況，盡量適時給藥，以幫助病人減輕病痛。
術后由于麻醉長期臥床，腸蠕動減慢，往往出現腹脹，護士應鼓勵病人盡早下床活動，以促進腸蠕動，盡早排便。
一、婦科就診病人常見心理特點
門診婦科就診病人發生的疾病多與生殖系統相關，因此其心理特點有其特殊性。常見心理特點如下：
1、急躁不安、挑選醫生型 多見于一些病程長、自我認為病情較復雜的候診來者，常表現為坐立不安或來回踱步，認為別人診療時應用她的時間，不斷地詢問就診號碼，圍觀醫生診斷，遇到與自己類似的患者又急于知道結果，以探此醫術是否高明;她們特愿到高年資的醫師前就診，懷疑年輕醫師的技術，害怕男醫師診療。
2、憂郁、多疑型 多見于一些中年或更年期的患者。中年是個應激時期，體力和心理穩態常趨向紊亂，面臨的問題多、負擔重，又是許多疾病的好發年齡，常對多項檢查顧慮重重。擔心患病后給家庭、工作帶來許多困難和損失，牽掛父母和子女的撫養及自己是否成為配偶的累贅等一系列問題而憂心忡忡。一時得不到確診者又懷疑自己是否患絕癥，常表現為食欲不振、失眠、固執、愛挑剔、易激惹等心理，嚴重者甚至會發生精神失常。
3、緊張、羞怯型 多見于大齡青年或未婚先孕的人工流產者，她們多因職業、經濟、學習工作任務過重、夫妻不和及社會因素等不能正確懷孕生育。常害怕刮宮術的疼痛、怕出血或并發癥等，特別是未婚先孕者，擔心被熟人發現，通常是自身緊張和難為情的心理，不能很好地配合手術。
4、焦慮、恐懼型 常見一些急、重癥患者，他們是由正常的社會角色意外地進入危重患者角色，且起病突然，發展迅速、病勢迅猛兇險。患者缺乏足夠的思想準備、受病痛和死亡的威脅，以及未安排工作和家庭生活出現極度的焦慮不安與恐懼，迫切渴望得到有經驗的醫師治療。
5、自卑心理 多為性病患者，早期癥狀因羞愧而諱疾忌醫。癥狀加重時因恐懼而到醫院治療，怕受到醫務人員的歧視，擔心朋友、同事知道后冷落，擔心今后的生育問題等。常認為性病和艾滋病一樣不可治，采取聽之任之、坐以待斃的態度，情緒極低落，從而產生悲觀自卑、自責的心理。
二、心理護理的基本原則 ①先重后輕，先急后緩。②根據心理特點，有的放矢地解除心理障礙。③了解病情變化、治療過程、效果，對患者作出適當的解釋或預告。④開導和勸慰。⑤衛生知識的宣教。
三、護理的對策
1、對急躁候診患者
護士要主動迎接和引導、和藹地詢問患者就診的目的和癥狀，耐心地解釋，組織有秩序的候診，同時要保持環境安靜，以提高診治效率。對復診患者盡量安排在原經治的醫生診治，使治療具有連續性，對病情較重及老人給予優先照顧，及時治療，這樣會使患者感到醫務人員對患者的關心，態度認真負責，使之產生安全感和依賴感。必要時還在本診室內設置常見病的宣傳畫廊或建立健康咨詢處，以減輕患者候診時急躁不安的心理。
2、對憂郁的患者
護士要關心患者，主動和患者交談，了解憂郁的原因。有針對性地向患者講解疾病發展的原因、治療方法和預防保健知識，使之獲得自我保健和疾病轉歸的信息，從而增加戰勝疾病的信心。對某些不必隱瞞病情的，告訴患者應消除疑慮，使之有充分的時間安排好治療與生活，同時鼓勵患者正確對待疾病，要以頑強的毅力戰勝疾病。對于更年期患者，其心理反應往往不被人理解，應給予更多的心理指導，同時爭取家屬、朋友及同事的關懷和同情，爭取社會的支持，避免給患者身心再受挫折。
3、給患者精神上的鼓勵
用堅定而又體貼的言語讓患者的情緒穩定下來，使之相信醫生的醫術，真誠地告訴她，只要精神和全身放松主動配合，手術時間就會短，而且疼痛是可以忍受的。術中應適時地幫助患者擦汗、握握她的手等，讓患者感到親切和安慰，這樣就會更好地消除其緊張和懼怕心理，使之積極地配合手術，從而也有效地減少人工流產綜合征的發生率。對未婚先孕者，防止在言行方面給他們造成心理傷害，從道義上幫助她們，使他們從內心痛苦中解脫出來。
4、醫護密切配合，積極救治病人
患者求醫心切，渴望得到盡快有效的搶救和治療，以挽救生命，護士必須富于高度的責任感和同情心，急患者和家屬之所急，時時處處體現出積極主動和認真負責的態度，言語要溫和，耐心地解釋各種檢查的必要性和注意事項。在配合醫生的搶救過程中要鎮靜自如、熟練操作，避免一切不良刺激，多安慰和鼓勵患者，主動向患者及家屬說明疾病的性質、程度、治療和預后等有關情況，需保密的要向家屬講清楚，通過家屬向患者傳達有關治療的信息，以獲得患者的信任，使之認為醫院是安全可靠的，盡快消除其恐懼、壓抑心理。例如1 例宮外孕大出血患者，臨床表現為突然下腹疼痛，陰道大量鮮血流出，伴墜脹、胸悶、惡心嘔吐。此時，患者因劇痛、流血多和生命受到威脅而產生極度的焦慮和恐懼，迫切要求醫生盡快給予止血藥治療。此時醫務人員要鎮靜敏捷地搶救患者，及時解釋，說明暫不用藥的原因和做好檢查的重要性，只有明確診斷才好對癥用藥，給予心理支持并通過安慰和疏導，解除其心理障礙，使患者樂意地接受檢查和治療，最后病情得以控制使患者轉危為安。
5、對性病患者
對性病患者以熱情、保密的態度來接待，不譏諷嘲笑，介紹病情的可治性和預防的必要性，講明某些病情與生殖器癌有密切關系，特別強調疾病的傳播途徑及不正常的性行為引起的性病給個人、家庭和社會帶來的痛苦和危害性，說明禁止不正當的性行為和樹立良好的道德風尚的必要性。通過宣傳教育，患者的思想覺悟很快提高，部分患者的伴侶都能及時來院檢查治療，并定期復查，從而獲得早治愈的時機。總之，婦科門診患者心態復雜多樣，護士不僅要有精湛的護理技術，而且還要掌握不同患者在各種不同的情況下所表現的心理反應和需求，并施行相應的護理措施，以取得患者的充分信任，達到最佳的治療效果。
6、對月經異常的有關的病人
月經異常是婦女的常見疾病，可發生在青春期以后的不同年齡階段，月經異常常見的有月經周期延長或縮短、閉經、經前期緊張綜合征、痛經等。Reynold曾調查50例月經過少的患者，發現系原發性者占27％，繼發性者占73％。在后者中因全身性障礙所致占8％，內分泌障礙所致占10％，局部病變所致占5～15％，而因嚴重的心理刺激所致者竟占35％，說明心理—社會因素對其影響之重要。
由于缺乏相關的知識，又由于傳統觀念的影響，使許多患者羞于開口。但患者內心通常伴有焦慮、緊張、恐懼等不良心理刺激的體驗。這些不良刺激進一步加重患者的病情。因此，對于這類患者除適當的應用藥物對癥治療外，更重要的是對其進行健康教育，特別是解釋性與支持性心理咨詢和治療。有些患者幼年曾遭受不幸的體驗或者性格內向，認知錯誤均可造成自責、抑郁情緒，針對這些患者護理人員應該以真誠和熱情盡快取得病人的信息，給予心理上的支持。使患者能夠擺脫不良心理和情緒的干擾，接受治療和幫助。
7、對與計劃生育有關的病人
（1）不孕不育的患者。患者由于受傳統思想的影響如多子多福、不孝有三無后為大的封建思想的左右，又加上婦女疾病涉及生殖，患者因此具有不同程度的害羞、自卑、自責、悲觀、焦慮等的心理特點。在提高醫師專業技術，及時治療不孕不育癥的同時，給予心理上的支持，尋求社會支持系統，提高患者的認知水平。
（2）未婚先孕的患者。由于未婚先孕既不符合我國民族的傳統，也不符合社會主義道德要求，在未婚先孕的患者中，她們多數人會因為害怕家人和親朋好友的指責和恥笑，加之對人流手術相關知識認知的缺乏，因此，多數人有恐懼、焦慮、緊張、羞恥的心理。她們在月經不能按時來時，就處于高度緊張狀態，心神不寧，有些卻擔心人流術后會失寵，對人流術持抵觸情緒，未婚早孕婦女SCL～90評定中人際關系敏感、偏執、焦慮因子分高于已婚早孕婦女。
【關鍵詞】婦科護理、安全隱患的分析、針對安全隱患的對策研究
1醫院婦科護理中目前存在有哪些安全隱患，影響了護理質量
1.1婦科護理專項護理知識缺乏，導致護理方式缺乏針對性
給婦科病人護理，是為了更好的幫助她進行身體恢復，還原女性生理健康。一些婦科疾病尤其容易因為護理不當，導致疾病感染或復發。由于醫院在護理培訓上沒有專項的婦科護理培訓，而是單純采用普適化護理，使得婦科護理缺乏專業度體現，讓病人與家屬產生不信任感。
1.2婦科病患多，護理人員工作壓力大，導致精力有限的情況
婦科科室病患比較多，由于護理人員需要同時照顧幾個幾個病人，造成病人照顧不周的情況。日常照顧需要很多精力，工作壓力也大，有時候病患多，就容易導致病患沒有辦法完全照料到。患者本來就對于自己的病情有心理顧慮，造成自己沒有被重視感。
1.3缺乏患者用藥的關注，對于不同婦科手術病人用藥沒有特別照護
婦科護理還需要配合用藥進行康復，有時候醫生在給藥時給出了用藥建議并有在藥物上貼明每日服用次數，用量，但仍然會有患者忘記及時用藥。導致有的本來一周可以康復的病情，變成了兩三周才能康復。或者有的造成過度用藥，服錯藥的情況。關注所護理病人的用藥情況，對于不同婦科手術病人沒有特別的進行照護，容易影響滿意度。
1.4缺乏與患者間的溝通，造成護患矛盾，影響患者康復情緒
婦科患者在醫院康復的過程中，本來就存在有一定的焦慮感。對于自己病情的擔心，對于病情對自己工作影響的擔心，還有一些婦科病是因為一些難以啟齒的原因所得容易造成內心被人知道的愧疚感。這個時候，如果護理人員在除了進行相關的身體會護理外，還需要與患者多溝通，解決心理焦慮問題。否則很容易造成護患矛盾，由于情緒影響康復進度。
2針對目前醫院婦科護理中存在的安全隱患，有哪些解決對策
就目前醫院中婦科護理存在的現有問題，需要針對目前醫院婦科護理中存在的安全隱患，需要給予有效的解決對策。
2.1對于護理人員進行專項婦科護理知識培訓，強化專業護理技能
在醫院里對于護理人員進行專業的婦科護理培訓，使其掌握一定的婦科護理專業性知識。可以以一個月一到兩次培訓的頻率進行，強化現有的專業護理技能，讓婦科護理技術更精進。例如在進行子宮切除術前，需要在手術前一日和當日晨間，應用千分之一的洗液沖洗陰道、宮頸。手術前應當進行過敏源測試，且前一晚不要吃得太飽。
2.2在醫院內部實施婦科護理人員的護理質量監測，進行護理把控
在醫院內部對于現有婦科護理人員的護理人員進行評測，可以由醫院院長、婦科科室主任、優秀護理人員代表組成專業醫院護理質量評測小組。對于醫院婦科護理人員護理質量，還可以通過與病人間的溝通，對于護理人員進行評比，通過患者的感受評價了解現有的護理質量。例如，從護理人員哦的服務熱情，專業性護理操作技能，與患者的溝通這些維度等等進行滿意度評比[1]。
2.3對于一些醫院的新藥及時進行用藥培訓，與醫生溝通做好用藥提醒
醫院常常會上一些新藥，除了藥房人員、科室醫生外，婦科護理人員也需要對用藥知識有一定了解。在護理過程中，將患者的用藥提醒作為婦科護理中較為關鍵性的一環予以重視，包括內用藥和外用藥的提醒。例如宮頸糜爛的功能需要口服婦科千金片用藥，護理人員需要事先與醫生了解所護理病人的用藥需求，醫院則用新藥進來時提前進行培訓。
2.4增加心理護理培訓，與醫患間建立良好溝通，拉近心理距離
定期對于醫院的婦科護理人員，進行患者心理健康建設相關的培訓。學會平時與患者間能夠多多溝通，了解病人對于目前康復治療的感受，把病人當成朋友交心交流病情和內心感受，也可以從病人口中直接了解到一些患者的康復情況[2]。可以適當將其進行記錄，可作為病情觀察者與醫生及時溝通，為醫生調整康復治療方式提供參考，幫助病人更快康復。同時，學會安撫婦科病人，讓她們把一些因為私密感染的病癥用樂觀直視的情緒去對待，緩解羞愧和焦慮的心理。
【關鍵詞】糖尿病；婦科疾病；傷口護理
【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-117-02
隨著經濟發展和生活方式改變，糖尿病患病率呈全球上升趨勢。國內1980年調查糖尿病患病率約0.67%，到2009年上升至10%[1]，即近30年增加了約3～4倍[2]。糖尿病有嚴重并發癥，尤其是足感染造成的傷口。必須及時有效地控制，促進傷口盡早愈合。我科自2010-2012年以來收治婦科病并糖尿病伴有足部感染患者12例，全部成功施行手術，痊愈出院。現將圍手術期針對患者傷口護理體會總結如下。
1臨床資料
針對2010-2012年我科收治的婦科疾病患者中，選擇性分析了12例婦科疾病合并糖尿病患者，本組合并糖尿病的婦科手術患者的年齡為26～78歲，平均53.2歲；病程8個月至20年。
1.1婦科病類型及分布情況： 子宮肌瘤4例，卵巢良性腫瘤2例，子宮脫垂2例，子宮內膜癌1例，卵巢癌1例，宮頸癌1例，先天性元陰道l例。
1.2糖尿病類型及分布情況： 非糖尿病依賴型10例，胰島素依賴型l例，其他類型糖尿病（非l型、2型）l例。
1.3采取的麻醉情況： 10例采用全麻，2例采取連續硬膜外麻醉。
1.4足部感染情況及誘因： 上述患者均有足部感染并伴有有不同程度神經病變，且再次感染后均有膿腫形成。其中：10例二次感染，2例三次感染，本組再次感染時均因飲食控制不當血糖升高，7例因修剪足部不當誘發，5例因鞋襪穿著不當誘發。所有患者經護理后均治愈出院。
2手術方法簡介
患者術前完成血常規、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、B超、胸片等檢查。
婦科手術方案：經腹或經陰子宮全切除術7例，單側附件切除術1例，l例先天性元陰道患者行乙狀結腸代陰道成形術。2例子宮內膜癌及宮頸癌患者，施行廣泛或次廣泛子宮切除，1例卵巢癌患者施行腫瘤細胞減滅術。
3傷口護理措施
3.1傷口護理
3.1.1傷口感染期處理： 患者的足部再次感染后，均會有膿腫形成，而且膿性滲出較多。其中8例感染嚴重者需多處切口引流，4例稍輕者行一處切開引流。切開處首次填塞碘伏紗條止血及抗炎治療，24h后換藥即選擇脂質水膠體油紗置于傷口引流，再以涂有水凝膠的細條狀納米銀填塞每個傷口，防止全足壞死。
外層棉墊覆蓋，再以繃帶固定，露出趾端，便于觀察趾端的顏色。3～4d換藥1次，2～3周后炎癥基本控制。
3.1.2傷口修復期處理： 此階段傷口滲出是明顯減少，應向傷口直接注入水凝膠。外層以水膠體覆蓋[6]。5～7d換藥1次，1～2周后創面已充滿肉芽組織，2～3周后傷口基本愈合。
3.2健康教育
3.2.1指導患者保護好健康足： 患者每天用溫水洗腳，洗前用手或者溫度計測試水溫。洗干凈后要用柔軟的干毛巾擦干，并應當適當涂抹些劑。足保護最重要的一點是每天要求足檢查。不要自行的修剪及利用化學藥物清除雞眼等。
3.2.2飲食指導及血糖控制： 胃腸蠕動恢復后，要開始指導病人進食，根據病人的病情及術后的恢復情況而制定個體化的飲食計劃。
由于一些手術必須禁食，特別是一些禁食的時間較長的患者，機體暫時不能攝入足夠的營養的物質。術后應嚴密監測，特別注意控制血糖，使之維持在理想水平，預防高血糖和低血糖的發生[7]。
3.2.3生活細節指導： 患者均有不同程度視物模糊和手足麻木。除指導定期到醫院復查外，提醒家人不能讓患者遠離利器，冬天切忌用熱水袋或電熱毯，盡可能避免各種意外損傷。
3.3心理護理： 交流中發現患者主要是因傷口愈合時間太長影響家人生活而產生焦慮心理。針對這一狀況，一方面交待家屬對患者要耐心細心；同時告之負性心理嚴重影響傷口愈合，患者必需保持輕松愉快的心情。每次換藥時將傷口好轉的信息及時反饋給患者及家屬，形成一種良好的心理氛圍。
4小結
糖尿病足萎縮性病變的基礎是神經和血管病變，但感染可明顯加重其病變，因此，一旦足部再次感染，必須及時有效地控制，促進傷口盡早愈合，同時要做好患者的健康教育，讓其知曉導致足部潰瘍感染的危害性并積極預防。在12例合并糖尿病的婦科手術患者中。認為，針對患者傷口做好護理是手術成功關鍵，可達到良好的治愈效果。
參考文獻
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【摘要】目的：本文主要探究在婦科護理過程中對病人隱私的保護方法以及如何加強保護病人隱私權的意識，切實保護好病人的隱私。方法：對120例婦科病患者進行了問卷調查。結果：大部分患者對個人隱私的認識尚且處于初級階段，并且沒有意識如何通過正確的途徑來保護隱私。結論：在婦科護理過程中要保護好患者的隱私，切實保證患者的個人利益，以減少醫療糾紛，維護醫患之間的和諧關系。
【關鍵詞】婦科護理；保護；患者；隱私權
引言
目前，隨著人們思想素質的提高，患者對自身利益的維護意識也不斷的增強，由于在婦科護理過程中難免要涉及到患者的各種隱私情況，因此，保護患者的個人隱私問題應該引起婦科護理人員的重視。在婦科護理過程中為了避免發生隱私糾紛事件，下面就針對患者的隱私容易出現泄漏的幾點情況給予了簡要的分析，以便在今后的婦科護理過程中醫患人員能夠對此多加注意。
隱私也就是不便于被大家所知道的事情，主要是涉及生理、心理等方面的情況。在婦科醫療程序中往往要對患者進行病史采集、特殊部位的體檢以及相關的護理操作等，這其中就會涉及到患者的隱私，比如病史采集的過程中要詢問患者的婚育史，特殊部位體檢的過程中可能會讓患者的生殖器官有所暴露等。因此，對于對隱私保護意識強烈的患者來說可能會引起強烈的心理變化。本文對120例婦科病患者的隱私保護意識進行了問卷調查，以便尋求有針對性的策略來加強對患者的個人隱私的保護。
一 調查的對象及調查的方法
1.1 調查對象
本次調查所采用的對象來自于我院2010年6月至2011年6月的婦科患者，從中隨機抽取120例進行問卷調查。120例婦科患者的年齡在18~55歲，其中有85例是已婚的患者，23例為未婚患者，12例是已離婚患者；選取患者的受教育情況：小學20例，初中44例，高中及以上學歷52例，剩余4例為文盲。問卷共發放120份，平均每位患者擁有一份，最終回收上來的問卷有110份，有效回收率達到91.7%。
1.2 調查的方法
本次調查所采取的調查方法是問卷調查，問卷的性質屬于自行設計。問卷涉及的調查內容如下：患者年齡、文化程度、婚姻狀況、家族病史、隱私意識、隱私是否泄漏、隱私泄漏途徑以及隱私泄漏以后患者的情緒變化等。患者必須自行屬實填寫，不清楚的可以不填，不可偽造資料。
二 調查結果
2.1 患者對個人的隱私意識
調查結果顯示有64例患者認為個人的病情屬于隱私范圍，而80例患者則認為個人隱私僅涉及身體上的某些部位，有36例患者認為婚育情況是個人隱私，剩余的54例患者認為個人心里情況屬于隱私。
2.2 患者隱私泄漏以后的心理變化
調查結果顯示了患者隱私泄漏后的心理變化，其中有60例患者會感到害羞，有34例患者會產生屈從心理，有10例患者不會在乎，然而有8例患者害怕會影響到家庭關系，8例會用法律的手段來維護自身的權益。
三 調查結果探討
3.1 強化患者的個人隱私保護意識
根據在婦科護理中患者對個人隱私保護情況的尚且處于初級階段，一旦患者的隱私資料被泄漏有相當一部分的患者并沒有意識到要用法律手段來維護個人的隱私。隨著人們的保護意識增強，在婦科護理過程中醫護人員要自覺尊重患者的隱私，減少患者的情緒化心理，構建和諧的醫患關系，以便于減少醫療糾紛事件的發生。
3.2 加強診斷護理中的隱私保護
在患者的病情診斷過程中往往會涉及到相應器官或特殊部位的檢查，像灌腸和會陰沖洗等，這樣的情況就避免不了要暴露患者的隱私部位，這就要求醫護人員在進行工作的時候要適當的給予特殊遮蓋、閑雜人員禁止靠近等處理，以減輕患者的心理壓力。本次調查顯示的結果中就有60例患者會感到害羞，所以醫護人員在進行工作之前要盡量與患者及其家屬達成共識，進而能夠緩解患者的情緒，同時在操作的過程中要注意避免不相關人員的靠近，切實保護好患者的隱私。
3.3 婦科護理要注意操作技巧
在進行病情檢查前通常要向患者詢問是否有相關的病史，像一些能夠對患者的健康帶來重大影響的疾病，但是這樣疾病的詢問通常會引起患者的排斥心理，因此，在做此項工作的時候一定要注意避免有其他人在場，即便是親屬也要回避，防止產生一些不必要的家庭糾紛事件。如果經過調查發現有相關傳染性疾病的患者，則在對此類患者進行治療的過程中要給予其設立單獨的病房，并且要做好消毒工作，以防止其他患者感染。另外，關于患者的床頭卡問題，患者通常不愿意向他人暴露自己的病情，因此，可以在床頭卡上將患者以替代診斷來注明，從而減輕患者的心理負擔，緩解患者的心理壓力，以利于疾病的治療。
四 保護婦科疾病患者隱私的途徑
患者的隱私發生泄漏可能會涉及多個途徑，因此對患者隱私的保護也要從多個方面來進行實施，具體的方法如下：
（1） 首先要強化醫護人員對婦科疾病患者隱私的保護意識，尤其是在診斷護理過程中要涉及到患者隱私的情況，增強醫護人員對隱私的保護行為而不僅僅局限于思想上。
（2） 在婦科護理過程中，醫護人員要加強護理程序中的隱私保護，尤其是在患者的隱私部位需要暴露的情況，一定要在護理前與患者及其家屬進行有效的溝通，待溝通得到最終的認可以后才能夠對患者實施特定的護理，而且在特殊護理的情況下要關好房門，注意遮蔽。
（3） 醫院要定期對婦科護理人員進行培訓以加強其對患者隱私的保護，培訓過后還要給予適當考核，只有在最終考核合格者才有資格進行上崗，從而建立一套完善的隱私保護體制。
（4） 婦科醫護人員要注意對患者的服務技巧，在對患者的私人問題進行詢問的時候一定要避免家人在場，防止發生家庭糾紛事件等。
（5） 要盡量為患者創設一個良好的醫療環境，注意各個診斷室、手術室以及病房等患者能夠接觸的地方的清潔衛生，要給予及時的消毒處理。
總之，保護婦科患者的隱私情況是目前我國婦科發展的首要條件，只有在實際的醫療診斷過程中能夠正確的對待患者的隱私，堅持以患者為本的原則并且能夠設身處地的為患者著想，努力創建一個和諧的醫患關系，對今后醫院的發展有著至關重要的作用。因此，通過本文對相關婦科疾病患者隱私認識的調查，相關的醫護人員要給予特殊的重視，懂得該如何去保護患者的隱私，從而為患者創建一個良好的治療環境。
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[關鍵詞]婦科門診; 心理特征; 護理
[中圖分類號]R473.71[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-108-01
隨著生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變,護理工作已不是單純的軀體護理而是身心整體的綜合護理。由于門診婦科病人其病史涉及性、情感、生殖系統等敏感問題,加之我國傳統觀念的影響,門診婦科病人心理狀態復雜,與其他病人存在一定的差異性,這就要求在接待婦科門診病人時不僅要具有高尚的醫德和精湛的醫療技術,還要完整、全面地認識病人,掌握其心理特點,從而采取相應的護理措施。我院診治對象主要是農村婦女,她們的心理特征與城鎮婦女亦存在差異。現就我院2009年1月～2009年10月就診的300例婦科門診病人的心理特征進行分析,總結出適合農村婦女心理特征的護理方式。
1資料與方法
1.1臨床資料收集2009年1～2009年10月于我院婦科門診就診300病人。其中更年期病人125例,占41.7%,早孕病人27例,占9%,急診病人45例,占15%,人流手術病人55例,占18.3%,性病病人48例,占16%。
1.2方法(1)直接交流:通過與病人以及病人家屬、親友、同事交流獲得患者一般情況,家庭背景、生活方式、對疾病的認識等。(2)病史詢問:獲得患者健康信息,了解患者最迫切需要的是什么,最想解決的問題是什么。(3)細心觀察:運用相關知識和經驗對患者的情緒、情感、行為進行觀察,獲得相關信息判斷患者的心理活動。
2結果
農村婦科門診患者的心理特征包括以下幾個方面:
2.1緊張害羞46.7%(140/300)患者存在著害羞心理,尤其是早孕,人流手術病人最為明顯。醫護人員在詢問病史時羞于說明,或者吞吞吐吐,表達含糊。甚至精神緊張、憂心忡忡、惶惶不可終日,害怕家人和親朋好友的指責和恥笑。
2.2恐懼感明顯,甚至盲目悲觀多見于人流和老年患者。由于農村婦女知識面窄,缺乏相關醫學科普知識,因此對手術、流血這些充滿恐懼。人流患者害怕刮宮后不能正常懷孕生育、害怕手術疼痛、失血過多和發生并發癥等,老年患者則害怕死亡、害怕患的是癌癥等,因此有時寧愿不就醫。
2.3消極自卑,盲目猜疑各個年齡段婦女均有。以中年婦女和性病患者明顯。中年婦女患病后擔心為家庭經濟帶來負擔,成為配偶的累贅等,因此對醫生的各項檢查有時顧慮重重。那些患病時間長的患者,對醫生的表情、語言、神態和行為等特別敏感,容易盲目猜疑,認為自己患病嚴重。性病患者則怕受到醫務人員的歧視,擔心朋友、同事知道后受冷落,擔心今后的生育問題等而造成自卑。
2.4急躁不安,情緒不穩主要見于中老年病人,患者存在著就診早、治療早的迫切心情,急于希望得到醫務人員的關注和安慰,常表現為:自認病情復雜,應先就診;或易激動、坐立不安、不斷地詢問候診號碼;認為別人占用時間太長;遇到與自己病情類似的患者,往往圍觀醫生診斷,非常關注其他病人的診療過程或詢問同類病人情況。
3護理對策
3.1一般護理(1)按照先重后輕,先急后緩。為了減少醫患矛盾,護士要掌握病人的心理特點,按照先重后輕、先急后緩、老人優先的原則,根據不同的心理特征、心理需求,給患者以理解、尊重和同情,認真細致地做好婦科患者的衛生知識宣教工作。(2)積極主動,提高工作積極性:應高度重視護理工作者在門診中的重要作用 ,對就醫者應熱情主動迎接和引導,耐心和藹地向就診者介紹就醫程序,組織有秩序的候診,候診室設候診椅,有電視的診室應播放衛生知識或輕松愉快的音樂,給患者營造一種寬松和諧的就診環境,使患者情緒穩定,減輕患者就診時急躁不安等不良心理[1]。
3.2提高護士自身的專業素質和心理知識儲備門診護士應該通過良好的溝通技巧,主動和患者交談,了解患者的心理狀態,做好安慰和疏導工作,向患者說明疾病的性質、治療情況及預后情況,針對不同患者、不同病情,用語言表達安慰、鼓勵、勸說、疏導、解釋等,通過積極巧妙的暗示,使之獲得自我保健和疾病轉歸的信息,從而解除疑慮,增加戰勝疾病的信心。對于病情重、急的患者,護士要有高度的責任心和高的職業素養,做到積極主動、技術嫻熟、鎮定自如[2]。
3.3根據病人的心理特點,采取不同的護理措施,做到有的放矢(1)對于緊張害羞的,要主動迎接和引導、和藹地詢問患者就診目的和癥狀,積極開導病人,減輕壓力,消除思想顧慮,避免冷嘲熱諷,更不能傷害她們的自尊心。(2)對于恐懼感明顯,甚至盲目悲觀者采取有針對性地向患者講解疾病發展的原因、治療方法和預防保健知識,使之獲得自我保健和疾病轉歸的信息,從而增強戰勝疾病的信心。(3)對于消極自卑,盲目猜疑者,要加強精神上的鼓勵,建立婦科常見疾病健康知識的墻報和宣傳欄,加強婦科疾病的科普宣教。介紹病情的可治性和預防的必要性。(4)對于急躁不安,情緒不穩的要耐心傾聽她們的主訴,給予更多的理解和心理疏導,比如更年期婦女患者還應說服她的家人對病人要有耐心,對患者關懷、體貼、理解,避免遭受心理歧視。(5)對上環、取環、人工流產術等病人,術中應以關切主動的話語安慰她們,告訴他們只有精神和全身的放松,保持穩定的心情,進行自我調整,才能減輕痛苦及心理負擔。(6)對于性病患者要尊重她們的人格,切忌態度粗暴、語言粗俗,維護患者的自尊心,向其解釋病情的可治性及預防的必要性,并告知不可使用公共浴巾、浴池、坐便器及游泳用具等,避免不潔性生活,發病后應及時到醫院診治,否則將會延誤病情造成不良后果。幫助她們消除后顧之憂,鼓勵勇氣,放下包袱,面對現實,增強戰勝疾病的信心。交談過程中巧妙、適時、善意地對患者的錯誤觀點予以否定,既不傷害患者的感情,又可贏得患者的尊重和信賴。本組性病患者48例,通過患者的積極配合,準確的診斷和有效的治療,均取得滿意的治療效果。
總之,婦科門診患者心態復雜多樣,護士不僅要有精湛的護理技術,而且還要掌握不同患者在各種不同的情況下所表現的心理反應和需求,并施行相應的護理措施,以取得患者的充分信任,消除不良的心理狀態和情緒,達到最佳的療效,提高醫療和護理質量。
參考文獻
關鍵詞：護理；法律問題；對策
在當今社會，人們通過利用法律來保護自己的意識越來越強，尤其在醫療領域，我們醫務人員在工作中更應該提高服務質量，加強專業知識與法律知識的了解從而來防范各種醫療糾紛，筆者從事婦科病人護理工作十幾年，在工作中也經常遇到此類法律問題，現綜述如下：
一、法律問題
1.1侵權行為與犯罪：侵權行為是指醫護人員對病人的權利進行侵害導致病人利益受損的行為，主要涉及侵犯自由權，侵犯生命健康權，侵犯隱私權，情節嚴重者要承擔刑事責任。我科護士雖未侵犯病人自由權，但在執業中，存在著惡性語言和不良行為這侵犯了公民的生命健康權。另外，也有的護士得知病人的隱私后，無意中泄露給其他人等這就侵犯了病人的隱私權。
1.2失職行為與瀆職罪：主觀上的不良行為或明顯的疏忽大意，造成嚴重后果者屬失職行為。在護理活動中，由于“三查七對”制度執行不嚴或查對錯誤，不遵守操作規程，以致打錯針、發錯藥的現象較常見，如常見的把甲床的吊瓶輸給乙床，甲的口服藥發給乙床，還有在為病人做陰道擦洗時，不認真執行隔離制度和無菌操作規程，使病人發生了交叉感染。這就屬于嚴重的失職行為。
1.3臨床護理記錄不規范：臨床護理記錄在法律上的重要性表現為它不僅衡量護理質量的高低，也是醫生觀察診療效果，調整治療方案的重要依據，更重要的是它能成為法庭上的證據。如我科一名新護士在護理記錄單上病人姓名一欄里姓名未寫完整，本來叫“趙蘭英”，可是護士寫成“趙蘭”，結果病人全子宮切除術后一周出現了陰道出血現象，所有的護理記錄病人都不承認，因此，訴諸法院后病人勝訴。
1.4執行醫囑問題：醫囑是護理人員對病人施行診斷和治療措施的依據，護士應認真執行醫囑，不能隨意更改或無故不執行醫囑，在我科常見的是“三查七對”不嚴，醫囑執行錯誤，如把0.9%生理鹽水看成葡萄糖液，甲硝唑看成替硝唑等。
1.5品與物品管理：“麻醉”藥品主要指的是杜冷丁、嗎啡類藥物，臨床上只用于晚期癌癥或術后鎮痛等。護士應提防被犯罪分子利用，向他們提供此類藥品，否則自己的行為構成了參與販毒罪等。
1.6護理專業學生的法律身份問題：護理專業學生在臨床護理活動中不具備獨立操作的資格，必須在執業護士的嚴密監督和指導下為病人實施護理操作，在執業護士的指導下學生因操作不當給病人造成損害，學生不負法律責任，但如果未經帶教護士批準，擅自獨立操作造成病人損害，則護士也要承擔法律責任。如我科發現過帶教老師讓學生先吃飯，再上中午班，可該學生不去吃飯，非在病房待著，這時另一執業護士讓其幫助換吊瓶，護生把一瓶剛加完青霉素的溶液給病人輸上，剛輸上，她的帶教老師回來后發現此病人是青霉素過敏體質，立即換藥組織醫生搶救，結果病人轉危為安。在這起案例中，如病人死亡，該護生也有不可推卸的責任。
二、對策
2.1制度與標準：建立健全護理工作制度，護士的崗位職責和工作標準，婦科疾病的護理常規和技術操作規程，護士知曉并落實相關護理工作制度，崗位職責考核辦法和持續改進方案等。護士長定期或不定期地對護理質量標準進行效果評價，每月組織護士學習《護士法》、《醫療事故處理條例》。
2.2提高護士法律意識：護理工作以病人為中心，尊重病人的生命及各種權利，工作中有“如履薄冰，如臨深淵”的感覺，為患者提供基礎護理服務和護理專業技術服務，密切觀察患者病情變化，正確實施各項治療，護理措施，保障患者安全，根據要求正確記錄。
2.3尊重與維護患者的權利：尊重和維護患者的知情同意權、隱私權、選擇權等權利。按照法律、法規、規章等有關規定進行臨床試驗、藥品試驗、醫療器械試驗、手術、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療等，應當取得患者的理解并獲得患者的書面知情同意。
2.4加強對實習護士的管理：選派責任心強、經驗豐富的執業護士帶教，工作中做到放手不放眼，認真講解，定期考試，增強護生的法律意識。
【關鍵詞】科學合理；婦科護理；溝通
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0374-02
受歷史的影響，東方女性一直是羞澀與內向的，在婦科這種比較隱私的方面，會難以啟齒，所以，婦科護理一直是一件比較棘手的問題。如何進行婦科護理也特別重要，因為婦科護理過程中需要注意的問題很多，稍不注意就會對女性的身體造成傷害。在婦科治療的過程中，因為經常涉及到一些私密部位，所以患者一般會不好意思或是對醫生的治療不太配合，這就導致了治療的困難。下面就將對護患關系作分析，并且著重介紹如何科學合理的進行婦科護理。
1一些常見的護理技術
1.1初級護理技術――坐浴、會位冷熱敷
在護理技術中，坐浴是一種常用的護理方法。婦科疾病中常常見有外陰瘙癢、泌尿系感染、白帶異常、腹部疼痛等病癥，在對這些婦科疾病進行治療或者專科處理前，醫生常常會先讓患者用坐浴的準備治療方法。具體過程如下：即在專門的坐浴椅上放一個坐浴盆，在盆中盛有按一定比例調配的高錳酸鉀、醋酸、碳酸氫鈉及40℃左右溫水的混合溶液，讓患者先將膀胱內的尿液排盡，然后坐在浴盆上，并將整個臀部和外位浸泡在溶液中，時間二十到三十分鐘。坐浴時一定要注意溶液的溫度，這是為了避免被燙傷。護理人員在這項護理中需要注意的是經期或者孕產婦女是絕對不能坐浴的。而會陰的冷敷和熱敷則是借鑒常用外科的熱敷和冷敷方法。對會位的冷敷一般是用來消除外位的血腫，而熱敷則是對外位進行消腫、消炎、緩解疼痛等。冷敷的操作一般比較簡單，在布袋里面放進冰袋，放在患處就可，但千萬要注意不要凍傷皮膚，一般每次護理二十分鐘為宜。然而熱敷就比較麻煩，熱敷時，先要準備好熱敷溶液，即硫化鎂溶液和乙醇按一定比例和濃度調成混合液，并且將其加熱后，用紗布墊浸滿溶液后擰干，再敷于患處，但是要讓患者在護理之前排盡尿液，同時在患處涂抹凡士林，并且紗布墊的溫度不要過燙，每次治療一般二十至三十分鐘。要記住無論是在冷敷或是熱敷的過程中，一定要注意對會位皮膚的保護。
1.2中級護理技術――陰道灌洗
陰道灌洗通常是對慢性子宮宮頸炎、陰道炎的治療護理或者是子宮切除手術前的準備護理工作，這是因為藥物對陰道灌洗有很好的清潔、收斂和消炎的功效。通常的做法是在專門的沖洗桶中加入一定比例和濃度的高錳酸鉀、苯扎溴銨、乳酸和醋酸，形成常溫混合溶液，每次灌洗的溶液量為500至800毫升。如果是已婚婦女，則可以在沖洗桶上連接沖洗頭，將沖洗頭放在陰道外部和內部進行完整的清洗；而對于未婚女性，可以直接用導尿管進行沖洗。同樣，需要注意的是，經期或孕產期的女性禁止對其進行陰道灌洗。
1.3最后護理――陰道、子宮上藥
這里的上藥是指對陰道沖洗后，根據用藥的不同和藥物的性質形態等實際情況，進行涂抹、噴灑或者納入等上藥操作，主要用于各種炎癥的消除。涂抹就是用棉簽沾取藥物后抹于患處，但是要注意在涂抹時棉簽的使用不要傷害到患處；噴灑的護理方法是針對一些粉狀藥物的操作，將藥粉灑在棉花球上，然后把棉球放進已經沖洗過的部位，一般放置12至24小時后方可取出棉球；納入法是對一些片劑或者藥栓的操作，主要就是將藥劑放進陰道并達到一定時效后將其取出的護理。
2如何改善護患關系.
現在婦科治療中的護患關系因為醫生的考慮不周到和患者的不配合，變得不是很好，下面就簡要介紹一些改善護患關系的方法。第一，遵循以病患為主原則，根據其病情進行護理。在護理的時候要相互尊重，因為婦科病人的心理和精神在一定程度上都存在壓力，這樣會導致病人焦慮、急躁不安。這就需要醫生有足夠的耐心，用通俗直白的語言告訴患者的情況和相關的治療方法及效果，讓患者能真正的心理有底，不再慌亂，這樣才能讓患者感受到治療護理的專業化，從而放心踏實的將自己交給醫護人員。第二，要了解患者的實際情況，提供相應的幫助。在平常的工作中護理人員要積極主動地與患者溝通，對婦科病患者醫護上的問題應該做到有問必答，在交流的過程中多方面的了解病人的家庭情況和心里想法。護士平時多和病人接觸，這樣才能使患者融入正常的治療中，病患也才會對護理人員放下戒備，相對的，在護理中也才能根據不同人群的需求提供差異化的服務。
3一些婦科護理方法
科學的進行婦科護理就要做到幾下幾點。首先，平常用涼或溫白開水清洗外陰，2～3天一次。不可每天都沖洗陰道。每次清洗時最好是流水，就是洗過的水不能重復用，可以買一個陰道沖洗器向噴水。清洗順序是從前向后，就是先大小，再陰道口，再。有條件每天洗澡一次者，隨洗澡時清洗一下外陰即可，不必另洗。然后有性生活者，每次性生活之前，最好雙雙清洗外生殖器。此外要固定，當對方有外生殖器炎癥時，暫不要與之同房，或用好。再者就是，內衣內褲要選擇棉質的，要單洗，陽光照曬。腳氣患者睡覺時固定被褥的鋪蓋順序，不要把內衣內褲放在腳頭。平時生活中，被褥要經常晾曬，室內要通風。加強體育鍛煉，增強身體素質。婦女產后，要用專用的毛巾和盆子，要定期的用開水燙毛巾，要定期的暴曬毛巾，還有毛巾要半年換一條，月經期間及時更換護墊，不用盆浴或是坐浴，選擇淋浴，防止病原體進入體內。瘙癢處應避免過度搔抓、摩擦、熱水洗燙等方式止癢，不用堿性強的肥皂洗浴，也不能用洗浴劑反復清洗外陰或沖洗陰道。
結語：本研究中，對婦科護理從幾個方面做了簡要介紹。分別是幾種護理技術、護患關系的良好維護方法與科學合理的婦科護理方法。女性的健康不僅僅是依靠這些護理技術和方法，還需要女性自己平常多加注意，對自己的身體負責。女性要經常的、健康的對自己進行婦科護理，并且多加注意女性健康的教育，養成良好的生活習慣，做最好的自己。
【關鍵詞】婦產科；護理工作；風險；控制
1引言
婦產科護理工作聽起來比較輕松、簡單，而實際上風險性卻是極高的，之所以會產生這么高的風險，與患者本身有關，與護理人員本身以及護理人員所采用的的護理方法也有關系，因此，若想實現對于婦產科護理工作風險的控制以及管理，我們就可以先從這幾方面入手，究其原因，然后治其根本。
2婦產科護理工作存在風險的原因
2.1患者方面
婦科病與感冒等病情不同，其沒有很明顯的癥狀，更是比較普遍的一種病情，因此，很多人便會不重視婦科病，認為這都是比較正常的現象，吃點藥就沒事了，更有的婦女從不進行體檢，因而導致婦科病的產生。在去醫院進行護理的過程中，很多患者也會出現對病情不重視的現象，覺得沒什么大不了的，進而導致病情越來越嚴重。另外，也有一部分患者因為不熟悉醫院的環境想要放棄治療回家的現象，這樣的現象存在也會影響到護理工作的展開，并且給護理工作帶來一定的風險性。
2.2護士方面
如今，各大醫院都存在患者多，醫護人員少的現象，在這樣的情況下，為了保證每一位患者都能得到護理以及照顧，很多護理人員必須長時間工作，不能正常休息，進而導致護理人員無論是身體上，還是心靈上都呈現一種比較疲憊的狀態，在這樣的情況下，護理人員很難做到以比較積極的情緒去面對每一位患者，再加上患者由于身體比較疼痛或者不舒服，態度也會比較差，部分患者甚至會出現不配合治療的現象，進而導致醫患之間的關系不是很融洽，嚴重影響護理工作的質量，導致患者的護理工作存在一定的風險。
3控制婦產科護理工作風險的方法以及措施
3.1提升患者對于疾病的重視
若想降低婦產科護理工作的風險，提升婦產科護理工作的質量，首先應該做的就是想辦法提升患者對于疾病的重視度，只有患者足夠重視疾病，能夠意到自己所患的疾病會給自己帶來怎樣的危害以及后果，他們才能很好地配合治療。例如，相關的護理人員要耐心地為患者講解自己所患的疾病是怎樣的一種現狀并且要讓患者了解到，這種疾病倘若不恢復會對患者的身體以及生命帶來怎樣的影響，進而提升他們對于自身的身體情況以及疾病情況的了解以及意識，增強他們對于疾病的重視程度，促進他們更好地配合護理人員的護理工作，早日實現病情的好轉以及康復。
3.2實施人性化的護理模式
所謂人性化護理，主要指的是護理人員在對患者進行護理的過程中要尊重患者，且除了正常的護理工作以外，還應該多與患者進行溝通，讓患者了解到自己對患者的關系以及愛，進而拉近醫患之間的距離。例如，在進行護理工作的過程中，相關的醫護人員可以事先對患者做一定的了解，比如了解患者的病情情況，產生病情的原因，患者的情緒狀況以及家庭背景，在有了基本的了解以后，在對患者進行護理工作，并且要在進行護理工作的過程中對其進行開導，要保證患者的情緒一定是積極地，只有積極的情緒才能夠幫助患者早日恢復健康。另外，在對患者進行護理工作時，可以對患者采用一些親昵的稱謂，比如“王姐，張媽，林妹妹”等等，進而讓患者感覺護理人員很親切，而不是直接喊“XXX號床的xxx”，這樣不僅可以拉近醫患之間的距離，還可以提升護理工作的質量，進而幫助患者早日恢復健康。
3.3護理人員要不斷提升自己的專業水平
為了實現對于婦產科護理工作風險的控制，除了要做到以上幾點以外，對于護理人員來說，還應該不斷地提升自己的專業水平，多讀一些與護理相關以及一些心理指導相關的書籍，進而使自己能夠更好地滿足患者的治療要求。除此之外，醫院也可以選擇交流學習的方式，與多家醫院進行合作，互相進行學習，了解其他醫院都采用怎樣的手段進行心理反應護理的，進而提升自身的護理水平，實現護理手段的多樣化，保證給予病人最有效的護理方法以及護理手段，幫助病人早日恢復健康。
4結束語
總而言之，為了很好地控制婦產科護理工作的風險，除了要提升患者對于疾病的重視程度以外，相關的護理人員也要不斷地提升自己，并且要對患者采用人性化的護理方法，進而實現醫患距離的拉近，提升患者工作的配合度，提升婦產科護理工作的質量以及水平，將護理工作的風險降到最低，為我國醫務事業的發展做出一定的貢獻。
參考文獻
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【關鍵詞】腹腔鏡；婦科；圍手術期；護理 文章編號：1004-7484（2013）-12-7113-02
目前腹腔鏡治療婦科疾病是婦科微創手術的新進展，具有微創、出血少、術后疼痛輕、術后無疤痕，恢復快、住院時間短等優點，越來越受到婦科病人的喜愛。現逐漸成為許多婦科良性疾病如良性腫瘤、異位妊娠、子宮內膜異位癥、等疾病的首選手術方式。這就對護理質量提出了較高的要求。這就要求我們護士必須掌握腹腔鏡各種手術護理要點，嚴密慎重的安排術前、術后的護理工作。尤其是健康教育工作，調動病人最大潛能，使病人盡量舒適安全地度過圍手術期。我院2011年10月至2013年5月引進腹腔鏡開展婦科手術287例，通過圍手術期的護理配合，對病人的康復起到了重要的作用。患者恢復良好，一般都在術后3-5天出院。總結腹腔鏡婦科手術的護理特點，現將其圍手術期護理體會報告如下。
1臨床資料
一般資料本組287例，年齡19-56歲，平均38歲。本組中卵巢瘤剔除術73例，宮外孕手術治療74例，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術87例，子宮次全切29例，子宮全切24例。所有病例均通過手術前后有效實施心理干預和根據病情進行護理，手術全部成功，護理全部滿意，手術時間30-120min，手術過程均順利。術后住院3-6天均痊愈出院.所有婦科腹腔鏡手術治療的患者均實施整體護理，對手術的成功、并發癥的減少及術后的恢復均起到了重要作用。
以下是我的具體護理臨床實踐體會：
2術前護理
2.1心理護理護士應根據不同的患者及其心理特點，與建立良好的護患關系，耐心疏導要讓家屬及患者了解腹腔鏡手術的過程，較傳統手術的優越性及注意事項和局限性，如：手術切口小，損傷少，術后疼痛輕，發生粘連低，能早進食及離床活動等。同時也應告訴患者術后可能出現的一些常見問題。患者往往對手術持懷疑和恐懼態度，我們應及時掌握患者心理特征，耐心向患者介紹這一新的技術，詳細說明腹腔鏡手術治療的基本原理、手術過程、治療目的及與開腹手術的不同之處、手術風險、術中轉開腹的可能性。關心體貼患者，消除其緊張、恐懼心理，使患者以最佳的心態接受這一手術方法，并向患者介紹手術醫生的技術水平和我們的護理經驗，以及術中采取的各種安全措施等，使其能夠積極配合醫師進行手術治療。必要時可以介紹己行手術患者情況與之交流溝通，消除對圍手術期的懷疑、焦慮及恐懼心理，術前保證充足的睡眠，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。
2.2設置有效的心理干預婦科病人會顧慮手術可能喪失某些重要功能，以致改變自己的生活方式，錯誤地認為切除子宮引起早衰，影響夫妻生活等，擔心醫生拿自己當實驗，技術不熟練精湛而優心重重。此時護理人員需耐心解答病人的提問，為其提供有關術后性生活資料等。術前向患者及家屬講述此項手術的優缺點，醫生采取此種術式的可靠性及臨床情況。
2.3術前應全面身心評估入院即對病人認真評估，術前隨同醫生查房，參加病例討論，了解病情，參與手術方案制訂，明確護理要點，開展滿足病人個體化需求的護理。做好術前合并癥處理，如貧血、營養不良、感染等合并癥的治療，老年病人修復能力降低，耐受性差，需進行必要的術前處理，為手術創造條件。對于體質弱、進食困難者要了解有無酸、堿平衡及電解質紊亂的情況，必要時給予支持和糾正。
2.4術前的飲食指導術前的營養狀況直接影響術后的康復過程，指導病人攝入高蛋白、高熱量、高維生素及低脂肪的營養飲食，增加其機體抵抗力，貧血者給予含鐵豐富的食物。有便秘習慣的指導其多食含纖維素豐富的食物及水果，適當增加運動，保持大便通暢。
2.5常規準備測量血壓和體溫，以便手術順利進行，做好配血、輸血準備。做好抗生素過敏試驗，并記錄。
2.6臍孔準備因為腹腔鏡手術切口部位在臍窩部，術前備皮時除常規剖腹術備皮外，重點清潔臍窩部，避免因臍窩污垢污染切口。清潔方法：先用棉簽蘸滿松節油浸泡臍窩，待其將污垢軟化后，再用干棉簽擦凈，然后用0.5%碘伏消毒，注意不要過度用力擦拭，以免臍部擦傷滲液甚至發炎而影響手術。
2.7陰道準備要經陰道操作的手術，術前3天每日一次陰道擦洗上藥。
2.8留置尿管術前留置尿管排空膀朧，做好標記，保證尿管妥善固定，引流通暢。
2.9術前用藥術前晚上睡前酌服鎮靜藥。手術前30分鐘肌注阿托品0.3mg，魯米那100mg。并在術前30min適當肌注鎮靜劑，以便手術順利進行。
2.10功能訓練指導患者進行相應的練習及特殊訓練。
3術中護理
本組患者均采取氣管插管全麻，麻醉前陪護患者，以緩解其恐懼心理，幫助擺放婦科膀朧截石位。為減少患者痛苦，麻醉成功后插尿管。做好“三查七對”，正確連接各部件，預設置各種儀器工作模式及調節好參數，常規方法充氣，置腹腔鏡，明確病變部位和類型，術畢用生理鹽水沖洗腹腔，術后根據手術選擇性放置引流管。術后患者清醒后及時告知手術成功，緩解其緊張心態。
4術后護理
4.1病人清醒后護送至病房需去枕平臥，頭偏向一側。
4.2呼吸道護理保持呼吸道通暢，全麻術后患者易引起喉頭水腫，應詳細詢問是否有咽喉疼痛、聲嘶，如有應立即給予超聲霧化吸入，給予低流量吸氧。
4.3生命體征心電監護監測脈搏、呼吸、血壓、血氧變化。并做好護理記錄。
4.4注意保溫因為大部分腹腔鏡手術中需用大量生理鹽水沖洗腹腔，以便觀察創面有無活動性出血并及時清理腹腔殘存陳舊性積血.為防止液體過冷刺激腹膜引起術后患者不適，術后需控制輸液速度，引起術后患者不適，如寒戰、脈細等，我院一般采用溫鹽水沖洗腹腔。同時術后控制液體滴數，注意給患者保溫。
4.5注意腹部體征變化注意觀察手術傷口敷料有無滲血，及時更換數料查明原因，手術后疼痛因創傷小較輕，大部分能耐受，通過心理安慰或取舒適可緩解疼痛。必要時在排除并發癥后遵醫囑給予藥物止痛。
4.6導管護理需要在無菌操作下，每日更換各種引流袋，接頭部位用75%酒精溶液擦拭，注意留置導管的固定，防止脫落、扭曲。保持腹腔引流管的通暢，觀察并記錄引流液顏色、性質和量。如果引流液血色深巨量大，患者心率加快、血壓下降，往往提示手術創面滲血較多，應及時報告醫生處理。準確記錄24小時尿量及保持留置尿管通暢，正常情況下引流液淡紅色并逐漸減少。導尿管一般12一24小時后拔出，必要時可以保留幾天但要保持會陰清潔衛生。
4.7飲食護理術后6小時可飲少許水，若無不適可進流汁。通氣后進營養豐富易消化的流質飲食，少量多餐，逐漸到普食，禁食奶、糖、豆制品類，防止術后腸脹氣。
4.8術后活動麻醉清醒6h后，可協助患者在床上翻身，鼓勵患者早日下床鼓勵患者早下床活動，以利腸蠕動，防止腸粘連；早進食，以增強體質，早日康復。
4.9并發癥的觀察與護理腹腔鏡手術的特有并發癥：輕微傷口疼痛可暫不做處理，不需使用止痛劑。
4.9.1肩背酸痛或不適均屬正常現象，與二氧化碳氣體刺激膈肌有關。一般在術后1-2天出現，多數自行緩解。術后低流量吸氧或做恢復操可加速緩解，做深呼吸運動、雙臂外展運動、屈腿運動和抬腿運動；嚴重者可采取頭低腳高位使腹腔內殘氣休移往下半身，這樣大多數可緩解酸痛。
4.9.2皮下氣腫是由于腹內壓力增高，二氧化碳氣體從氣孔處分散于皮下或致氣腹時直接灌入皮下所致，壓之有捻發音，一般能自行吸收消失，無需處理。
4.9.3皮下氣腫觀察有無咳嗽、胸痛、呼吸頻率變化，最嚴重的是發生縱膈氣腫，可危及患者生命，另處尚需注意有無氣胸。
4.9.4內臟損傷術中有誤傷膀胱和輸尿管的可能。故術后應注意尿量和尿色。如出現淡紅色或血尿應考慮泌尿系統是否有損傷，如有急性腹痛應引起重視，術后加強巡視。及時發現報告醫生給予相應的處理。
4.10發熱多數患者術后3d均有發熱，體溫在38℃左右，無其他明顯自覺癥狀，無需處理，多能自行恢復正常。若術后3d以上體溫超過38.5℃。應考慮有感染的可能。本組有4例發生臍部感染，經嚴格無菌操作，定時切口換藥，合理使用抗生素，3d后體溫恢復正常。
4.11胃、腸道反應本組有24例患者發生惡心、嘔吐。患者嘔吐時，應將頭偏向一側以防誤吸。護士應主動關心患者，消除其緊張情緒，并指導患者用手按壓刀口，減輕嘔吐時腹壓增加對刀口的影響。
5討論
婦科腹腔鏡具有較小的手術創傷、無礙美觀的手術切口、迅速的術后恢復等特點，已為越來越多的臨床醫師所接受。隨著腹腔鏡手術應用范圍的拓寬，操作難度的增加，腹腔鏡手術的并發癥不容忽視。心理護理應貫穿于整個治療護理過程中。術前可以通過與病人交流，了解其需要，對病人做出正確的評估。針對病人的不同需求及層次進行相應的健康教育，有效降低病人的應激反應，為手術創造一個良好的條件。術前護理及充分的準備和術后精心的護理對預防和及時發現并早期處理腹腔鏡手術并發癥，促進患者術后盡快恢復，提高患者生活質量具有重要的作用。
6結論
腹腔鏡手術雖然微創，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環、內分泌的影響不容忽視，所以加強腹腔鏡手術術前、術后的護理以及預防并發癥的發生，護理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護理程序的模式對患者進行準確評估，制定措施，為患者提供主動、周到、細致的護理，使患者能順利康復。術后無1例出現出血、感染等嚴重并發癥的發生，腹部穿刺口均甲級愈合出院。
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【關鍵詞】綜合性醫院 婦產科 醫院感染 預防護理
中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-292-02
隨著醫學發展和技術的進步，醫院感染的控制、預防和管理研究工作亦越來越引起重視。對于婦產科這一特殊科室，做好醫院感染管理及預防工作尤為重要。我院是一所二級甲等綜合性醫院，收治的病例病種多，合并癥復雜，病情嚴重。本文通過調查分析我院婦產科醫院感染發病情況并提出相應對策，旨在控制和降低醫院感染發生率，提高護理質量。
1 對象與方法
1.1 對象
調查對象為2010年1月～2010年12月我院婦產科出院患者3150例。
1.2 方法
采用回顧性調查方法，根據醫院感染病例登記表內容，獲得醫院感染病例共67例，其中婦科57例，產科10例。按婦科，產科不同年齡，感染部位，住院天數，危險因素等狀況進行分析。
1.3 診斷標準
醫院感染的診斷標準依照國家衛生部（2001）2號文件《醫院感染診斷標準（試行）》和依照醫師，護士的記錄和病人的各種化驗結果。
2 結果
2.1 婦產科醫院感染的發病率
2010年1－12月婦產科共有出院病人3150例，其中婦科1910例，產科1240例。發生院內感染共67例，婦科57例，感染率為2.98％；產科10例，感染率為0.81％。
2.2 醫院感染部位分布
感染部位婦科以呼吸道為主，其次為泌尿道、胃腸道等（見表1）；產科以呼吸道和泌尿道為主，其次為切口和胃腸道（見表2）。
2.3 醫院感染與不同年齡組的關系
婦科57例病例中，年齡24－82歲，平均47.38歲；高齡人群是醫院感染的高危人群，大于50歲病人感染率為1.47％（見表3）；產科10例病例中，年齡22－37歲，無特異性。
2.4 醫院感染與住院天數的關系
婦科1910例出院病人平均住院天數為8.32d，57例醫院感染病例的平均住院天數為12.94d(4-42d)（見表4）；產科1240例出院病人平均住院天數為4.82d，10例醫院感染病例的平均住院天數為7.6d(5-13d)，所有感染病例均大于平均住院天數。
3 討論
3.1 醫院感染與年齡的關系
婦科57例醫院感染病例中，年齡為24－82歲，年齡大于50歲的感染病例占49.12％，高于中青年患者。老年患者因各器官功能減退，免疫力下降，身體帶菌狀態增多，患感染性疾病的概率增高[1]。老年人是婦科醫院感染的高發人群。產科醫院感染的發生率與年齡無顯著關系.
3.2 醫院感染與住院天數的關系
婦科2005年病人平均住院天數為8.32d，57例醫院感染的平均住院天數為12.94d，感染者比未感染者平均住院天數延長4.62d；產科2005年病人平均住院天數為4.82d，10例醫院感染的住院天數都大于平均住院天數。由此可見住院時間越長，越容易引起醫院感染，而且醫療費用也隨之增加。
3.3 醫院感染發生部位及護理
3.3.1 呼吸道感染 婦科，產科發生率最高，分別占43.86％，40％，由于婦產科病人手術或分娩后，機體免疫力下降，體質虛弱，此時如受外界病原菌的侵襲，極易發生呼吸道感染。婦科病人老齡化，老年人組織器官老化，黏膜纖毛清除功能降低，細胞免疫力下降；再者，婦科手術麻醉方式以全身麻醉為主，行全麻需插管氣管，屬于侵襲性操作，破壞會厭部的正常屏障，損傷呼吸道粘膜而誘發感染。產科由于傳統的產后修養習慣，需緊閉門窗，忌諱開窗通風，再加上產后親戚朋友探視不斷，致使病房內空氣渾濁形成生物氣溶膠，以致呼吸道感染[2]。
護理加強病房消毒管理制度，改善病房環境，可有效降低呼吸道感染。病區堅持消毒隔離制度，每日2次地面，桌面用1000mg/L的有效氯溶液濕拖、濕擦，定時開窗通風，空氣消毒，保持房間清潔，減少細菌數，改善病區空氣潔凈度，防止呼吸道感染。術前行全身麻醉氣管插管時，嚴格執行無菌操作，動作熟練輕柔，以減少對呼吸道粘膜的損傷。手術后，由于麻醉、傷口疼痛等因素的影響，病人咳嗽受到限制或減弱，易發生肺部感染，應鼓勵患者術后早期咳嗽排痰，協助翻身拍背，必要時霧化吸入以稀釋痰液。為減少空氣污染，應加強陪護管理制度，減少探視。
3.3.2 泌尿系統感染 泌尿道感染是患者住院期間獲得性感染最多見的一種(約占30%)，這種感染患者中41%進行導尿[3]。泌尿系感染在我院婦產科位于發生率的第二位。57例婦科感染病例中48例為留置導尿者，其中泌尿系統感染有18例， 占31.58％。10例產科感染病例中8例為留置導尿者，泌尿道感染有4例，占40％。 可見泌尿感染多數有導尿史，婦產科留置尿管時間最短1天，最長7天，插導尿管的時間一般都在手術當天，導尿屬侵入性操作，手術后留置尿管極易造成尿道粘膜損傷；導尿管材料刺激尿道粘膜；插導尿管時無菌技術不嚴格；留置導尿后護理不當等；這些都是泌尿道感染發生的主要因素，66%～86%尿路感染的發生與導尿管的使用有關[4]，且留置尿管時間越長，感染率越高。
護理為了預防泌尿道感染的發生，簡單手術盡量避免導尿或不留置尿管，在不得不插管的情況下，要以“慎獨”精神對待病人，嚴格按照操作規程實施插管技術，動作輕柔，避免損傷尿道粘膜。在導尿管的選擇上易選用粗細合適的硅膠尿管，以減少對粘膜的刺激。在留置導尿時，盡量減小分離及打開密閉式導尿系統，無禁食、禁水者留置尿管期間，囑多飲水，增加尿量以作生理性沖洗[5]。保持尿液引流通暢，防止尿液逆流。保持尿道口相對無菌，堅持做好會陰護理，每日兩次無痛碘棉球消毒尿道口及導尿管。每次大便后均應清洗會陰及擦洗尿道口，以免糞便中的細菌侵入泌尿系統。加強觀察及護理，盡量做到早拔管。
4 婦產科醫院感染的易感因素與護理
4.1 化療患者是婦科腫瘤患者中的一個重要組成部分。化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常細胞同樣有殺傷作用。因此，化療對機體的損害較大，使患者的免疫力下降。廣泛并長期化療后中性粒細胞減少癥是感染的主要因素，而感染途徑多為皮膚和粘膜。加強口腔護理，飯后漱口等基礎護理是預防感染的根本。
4.2 我院是綜合性醫院，收治的產科病人病種較多，病情較重。10例產科醫院感染的病例中發現有5例有妊娠合并癥，占構成比的50％。合并癥的孕產婦在妊娠期及分娩期有其獨特的生理特點和病理特點，如妊高癥患者低蛋白血癥，妊娠合并血小板減少或妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的激素治療等都有增加感染的可能性。對于產科妊娠合并癥的患者，根據疾病特點，做好各項護理，如加強基礎護理，去除不良的傳統習慣；加強口腔護理，餐后及時漱口；住院期間每天兩次會陰擦洗消毒，并囑便后及時清潔；出院后每天用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴等以預防感染。對于易感患者還應重視心理護理，健康教育，通過保健指導、飲食、藥物指導，以使患者盡早康復，預防并發癥的進一步惡化，縮短平均天數。同時通過人性化服務，及時心理疏導，使患者保持愉快的心情，戰勝疾病的信心，提高機體抵抗力。
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[關鍵詞] 婦科急腹癥；臨床治療；體會
婦科急腹癥也稱急性下腹痛，為婦科常見癥狀之一。多見于女性盆腔器官或周圍器官病變引起，少數由心理因素引起。由于婦女生殖器官均位于盆腔內，故多數女性急性下腹痛由生殖器官疾病所引發。主要包括：異位妊娠、黃體囊腫破裂。這些急性疾病起病急驟，以腹痛為主要癥狀，病人痛苦，因此要求醫生能迅速作出診斷，立即采取緊急措施，時間就是生命。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇2009年3月～2010年7月在某醫院收治的婦科急腹癥患者200例，年齡16～50歲。其中宮外孕危重合并休克12例（6%），異位妊娠160例（80%），急性盆腔炎8例（4%），黃體破裂10例（5%），子宮內膜異位囊腫破裂2例（1%），卵巢良性腫瘤蒂扭轉8例（4%），內出血最多達2100ml，均予輸血治療。
1.2方法
200例患者均在門診給予口服米非司酮25mg，2/日，連服10天，血β-HCG不降或下降
2.結果
200例患者中，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）100例（50%），有效（癥狀有所減輕）62例（31%），無效（治療前后臨床癥狀無改善）38例（19%），有效率81%，全部患者無一例出現并發癥。
3.討論
3.1婦科急腹癥的特點有哪些呢?1）病人的敏感性差：隨著年歲的增長，神經細胞內的核染色質減輕，乃至多數核仁消散，神經細胞內出現被稱為"衰老色素"的脂褐素顆粒，占據了神經細胞內的容積，影響到神經細胞的功效。2）來勢兇、體征不典范：偶然體溫達40度。3）并發癥多：病人本來身體素質相對差，抵抗力降落，因此出現急腹癥后常有多種并發癥。4）同時患多種疾病：隨著人均壽命的增長，老年人抱病種類也明顯增多。5）用藥困難：急腹癥病人常有吐瀉等癥狀。
3.2加強婦科急腹癥患者的護理工作
第一，嚴密觀察病情
①臨床上醫生往往會對這種急腹癥的病人做定時觀察其生命體征：定時觀察T、BP、P、R，注意有無脫水等體液紊亂或休克表現。
②急腹癥的護理還包括要注意觀察有無伴隨癥狀：如嘔吐、腹脹、發熱、大小便改變、黃疸等，以及呼吸、心血管、婦科等其他系統相關表現。
第二，
對于婦科急腹癥護理的時候，要根據病人的情況做出判斷，對于病情良好者或病情允許時，宜取半臥位；有大出血休克體征者給予平臥位。
第三，飲食
病人及其家屬，一定要及時根據自身的病情，在醫生的指導下，做好相應的飲食護理。一般患者人院后都暫禁飲食；對診斷不明或病情較重者必須嚴格禁飲食。同時，要注意美化婦科病區環境
應該不斷美化病房環境，每間病房內張貼畫冊，護理站放置魚缸等；綠化病房走廊，每間病房門前都掛有雅致的綠色植物；更新病房設施，營造患者家的溫暖，使患者住得更舒適。此外，完善績效考核與獎懲制度；正確、客觀地評價各層級護士的工作表現，并做到獎優懲劣，優勞優得，多勞多得，實現真正意義上的公平，量化考評結果與獎金、評優及晉升職稱直接掛鉤，使每位護士自覺按照工作標準認真、細致、高質量地完成本職工作，努力做到層級管理、崗位明確、工作標準清晰，做到人盡其職，保持優質的護理質量，并持續穩定發展。
3.3異位妊娠（宮外孕）是最常見也是最嚴重的急腹癥，占到了病例的80%，其發生率呈上升趨勢。盆腔炎、輸卵管炎癥是宮外孕的重要原因，各種感染及淋病等造成輸卵管慢性炎癥，使輸卵管內膜皺襞腫脹粘連、纖毛缺損、輸卵管周圍粘連扭曲，造成管腔狹窄、彎曲，內壁蠕動減弱，纖毛運送力滯緩，影響孕卵及時送入子宮腔而停滯在管內發育。另外，有一種由衣原體、支原體感染引起的疾病也可引發女性盆腔的炎癥，發炎的盆腔常常會使輸卵管堵塞，引起不孕或者輸卵管妊娠。發生宮外孕時，絕大多數女性在早期沒有明顯癥狀，倘若感覺腹部隱隱作痛，嚴重時會突然感到腹部劇痛，同時伴惡心、嘔吐、出汗、尿痛及大便墜脹、頭昏眼花、面色蒼白、心悸、陰道少量流血等癥狀，甚至引起休克，應盡快送往醫院診治。尤其是育齡婦女，停經6周~8周后發現陰道不規則出血，同時伴有腹痛，就要考慮是否發生了宮外孕。懷疑為宮外孕時，應及時到醫院檢查，以免誤診和危及生命。曾發生過宮外孕的女性中，有10%～15%的人將再次發生宮外孕，其余的人可有正常的懷孕。這與患者有無炎癥粘連、有無發育異常等輸卵管條件有關。因此，有過宮外孕史的女性，治愈后要做輸卵管造影，如果再次妊娠，最好在驗出懷孕后做一次B超檢查，判定是宮內妊娠還是宮外孕，以及早消除隱患。另外，早孕時期一旦出現陰道出血，應及早就醫，爭取在尚未發生輸卵管破裂前作出診斷。
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