時(shí)間：2023-05-31 09:12:20
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)基礎(chǔ)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
(一)攝食平衡養(yǎng)生觀中醫(yī)異于西醫(yī)的治療觀導(dǎo)致了中國(guó)傳統(tǒng)文化所有的獨(dú)特與系統(tǒng)的養(yǎng)生觀。中醫(yī)治療的核心思想在于恢復(fù)身體整體的陰陽(yáng)平衡，養(yǎng)身觀的核心則在于使得身體保持陰陽(yáng)平衡的未病狀態(tài)。養(yǎng)生的方法是各種各樣的，一方面是身體和精神通過(guò)主動(dòng)的法于陰陽(yáng)，順應(yīng)四時(shí)、調(diào)攝精神和順情志、和于術(shù)數(shù)勤于鍛煉等方式來(lái)保持陰陽(yáng)平衡［9］，另一方面是通過(guò)特定規(guī)律的外在食物攝取以達(dá)到體內(nèi)的陰陽(yáng)平衡。身體的五臟六腑有陰陽(yáng)五行狀態(tài)之分，身體攝入的食物也有五氣和五味之分。中國(guó)的食物按照“五行”———土、金、火、木、水，分為“五氣”———酸、苦、甘、辛、咸和“五味”———膻、腥、香、臊、臭［8］184－186。此外，中醫(yī)還把食物分成涼性、中性和熱性三種大類別。這種分法同食物自身的溫度沒(méi)有直接關(guān)系，而是側(cè)重于食物對(duì)人體陰陽(yáng)平衡帶來(lái)的影響。涼性的食物如白菜、水芹、胡蘿卜可以緩解和治療人體發(fā)熱所帶來(lái)的不適，熱性溫補(bǔ)的食物如豬肉、內(nèi)臟可用于治療低熱、虛弱或者發(fā)冷的病癥［8］184－186。除了涼熱區(qū)分外，中醫(yī)還會(huì)通過(guò)食物的外形和顏色來(lái)判斷該食物對(duì)人體某個(gè)器官或部位產(chǎn)生何種作用。尤金(E．N．Anderson)認(rèn)為這是交感巫術(shù)在中國(guó)人的認(rèn)識(shí)中的體現(xiàn):核桃的形狀像人腦，所以有健腦的功效;紅棗和葡萄酒的顏色是紅色，所以有補(bǔ)血的作用。稀少的、昂貴的和不易得到的食物如野生禽類、燕窩和人參等被認(rèn)為有滋補(bǔ)和治療的功效。雄鹿在季節(jié)能與70頭母鹿，因此雄鹿的生殖器能特別滋補(bǔ)人的生殖器。人們把從經(jīng)驗(yàn)觀察到的事物關(guān)系推理應(yīng)用到了人自身的生活當(dāng)中［8］187－188。
(二)身體、疾病、診斷和治療的時(shí)間對(duì)應(yīng)性現(xiàn)代科學(xué)發(fā)現(xiàn)，生物節(jié)律調(diào)節(jié)著生物體的一切生命進(jìn)程和功能。相應(yīng)地，現(xiàn)代時(shí)間醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的診斷、發(fā)病與惡化均受近日節(jié)律影響。實(shí)際上，中國(guó)古代的身體觀念與醫(yī)療方式都建構(gòu)于時(shí)間觀念的基礎(chǔ)之上。不過(guò)，二者之間存在著很大差異。現(xiàn)代時(shí)間醫(yī)學(xué)的理論、方法和實(shí)踐以現(xiàn)代科學(xué)為基礎(chǔ)，以近日節(jié)律為研究核心，而中醫(yī)的時(shí)間觀念則以天人合一思想為基礎(chǔ)，與陰陽(yáng)五行和數(shù)術(shù)思想密不可分［10］。在中醫(yī)看來(lái)，人的身體狀態(tài)和疾病與四季、月份、早晚等時(shí)間變化具有關(guān)聯(lián)，進(jìn)行診斷與治療時(shí)也要考慮所處的時(shí)間段。在中醫(yī)中，身體和疾病與時(shí)間之間的關(guān)系，既有四季與“四時(shí)五臟”的對(duì)應(yīng)，也有月份劃分與“十二月—十二脈”的對(duì)應(yīng)，還有“九宮”模式與“氣”的順行規(guī)律的對(duì)應(yīng)［11］。正是由于身體與時(shí)間的這種密切關(guān)聯(lián)，身體疾病的發(fā)生也與時(shí)間緊密相關(guān)，如人體的臟腑功能隨著四季的變化而有強(qiáng)弱，五臟疾病的發(fā)生有季節(jié)變化。而疾病的發(fā)生則大多數(shù)是因?yàn)槿藳](méi)有按照時(shí)間的規(guī)律生活或者人體受到了季節(jié)反常變化所帶來(lái)的不良刺激。時(shí)間性在中醫(yī)診斷中的重要性充分體現(xiàn)在切脈中的“脈從四時(shí)”。按照中醫(yī)理論，人體的脈象在四季有不同的體現(xiàn):“春脈如弦，夏脈如鉤，秋脈如浮，冬脈如營(yíng)。”［12］如果脈象不符合相應(yīng)季節(jié)的特征，那么就表明人體已經(jīng)患病。治療中的時(shí)間性則主要體現(xiàn)在服藥和針灸這兩種治療手段上。病人在服藥時(shí)要選擇合適的時(shí)間。如清晨到上午，人體的陽(yáng)氣上升，此時(shí)可以服用發(fā)散性的藥物、催吐的藥物，因?yàn)樗幬锝柚?yáng)氣把病痛從身體中驅(qū)散出去，依靠“氣”的上升幫助病人嘔吐。這個(gè)時(shí)間也適宜服用補(bǔ)陽(yáng)治氣虛的藥物，藥物順應(yīng)陽(yáng)氣在身體中的上升能取得更好的治療效果。針灸的使用同樣要考慮時(shí)間的因素。醫(yī)生施針時(shí)要順應(yīng)“氣”在人體中的運(yùn)行，而“氣”的運(yùn)行有時(shí)間規(guī)律，如子午流注是人體氣血運(yùn)行的時(shí)刻表。因此針灸的應(yīng)用要根據(jù)一天12個(gè)小時(shí)人體氣血從盛到衰，從開(kāi)到合的時(shí)間特性和時(shí)間節(jié)奏來(lái)選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)。中西醫(yī)概念基礎(chǔ)差異巨大，要求人們?cè)谶M(jìn)行現(xiàn)代中醫(yī)研究和實(shí)踐時(shí)需要首先分析中西醫(yī)進(jìn)行結(jié)合的可能性及可能方式。
二、中醫(yī)現(xiàn)代化途徑及其可能性
中西醫(yī)的概念基礎(chǔ)差異使得中醫(yī)面臨:一方面要進(jìn)行現(xiàn)代化以適應(yīng)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)環(huán)境，另一方面又要現(xiàn)代化的同時(shí)不能完全丟棄自己的概念基礎(chǔ)、自我否定而逐漸消亡。為此，一部分學(xué)者嘗試按照西方科學(xué)和醫(yī)學(xué)的理論及研究方式改造中醫(yī)理論或者進(jìn)行中醫(yī)現(xiàn)代化，而另一部分學(xué)者則從學(xué)理上討論了進(jìn)行中醫(yī)現(xiàn)代化的可能性及維度。
(一)中醫(yī)現(xiàn)代化中醫(yī)現(xiàn)代化的一種路徑是使用西方科學(xué)和現(xiàn)代西醫(yī)的理論、方法和規(guī)范對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)進(jìn)行闡釋和改造，以使中醫(yī)成為類似于現(xiàn)代西方科學(xué)或西醫(yī)的科學(xué)。這一現(xiàn)代化進(jìn)路具有大量的支持者。以針灸為例，20世紀(jì)60年代，朝鮮學(xué)者金鳳漢通過(guò)對(duì)皮膚組織進(jìn)行染色后使用電子顯微鏡觀測(cè)、放射性同位素追蹤等現(xiàn)代自然科學(xué)方法研究中醫(yī)經(jīng)絡(luò)，并聲稱發(fā)現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)和腧穴的解剖學(xué)對(duì)應(yīng)———“鳳漢小體”和“鳳漢管”［13］，不過(guò)并沒(méi)有得到醫(yī)學(xué)界的承認(rèn)。張香桐［14］、韓濟(jì)生［15］等人嘗試從神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)化學(xué)的機(jī)制解釋針刺鎮(zhèn)痛機(jī)理，但這些工作與論證經(jīng)絡(luò)的存在無(wú)關(guān)。不僅如此，對(duì)針灸治療效果的隨機(jī)受控實(shí)驗(yàn)(RandomizedControlledTails)評(píng)估也顯示，盡管針灸治療有時(shí)候是有效的，但同樣存在大量反例［16－17］。中醫(yī)現(xiàn)代化的另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，現(xiàn)代化的核心只是使中醫(yī)適應(yīng)于現(xiàn)代科學(xué)環(huán)境，而不是要使中醫(yī)變成一種現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)或者現(xiàn)代西醫(yī)。持此類觀點(diǎn)的人從中醫(yī)的理論模型出發(fā)，認(rèn)為中醫(yī)所采用的陰陽(yáng)模型、五行模型、干支模型、河洛卜象數(shù)理模型等“象數(shù)符號(hào)模型”是思維模型，而西方科學(xué)和醫(yī)學(xué)則采用的是對(duì)原型進(jìn)行模擬的物質(zhì)模型。中醫(yī)的思維模型雖然也能進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)算，但不能提供嚴(yán)格的量的依據(jù)，而只能提供定性和推論性的依據(jù)［18］。因而，中醫(yī)現(xiàn)代化不應(yīng)以西方科學(xué)和西醫(yī)改造中醫(yī)，而應(yīng)是借助現(xiàn)代科學(xué)闡釋、補(bǔ)充和發(fā)展中醫(yī)［19］。中醫(yī)現(xiàn)代化中的以上兩種不同觀點(diǎn)涉及中醫(yī)知識(shí)與西方科學(xué)和醫(yī)學(xué)知識(shí)之間的通約性問(wèn)題。若中醫(yī)可以轉(zhuǎn)化為一種與西方科學(xué)和醫(yī)學(xué)類似的知識(shí)體系，則對(duì)中醫(yī)的西方科學(xué)和醫(yī)學(xué)改造是可能的。但如果兩種知識(shí)系統(tǒng)之間完全不可通約，則使用一者對(duì)另一者進(jìn)行改造必然是徒勞無(wú)功的。
(二)中西醫(yī)之間的可通約性目前，學(xué)界對(duì)于中西醫(yī)之間是否有可通約性存在三種不同看法。第一種觀點(diǎn)認(rèn)為，中西醫(yī)之間存在通約的可能性。使用現(xiàn)代西方科學(xué)和醫(yī)學(xué)方法對(duì)中醫(yī)的現(xiàn)代化研究在部分領(lǐng)域已經(jīng)取得了一些成績(jī)，一些中醫(yī)治療手段(如針灸、中藥)也逐漸為歐美醫(yī)學(xué)界接受，并作為補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)融入歐美醫(yī)療體系。因此，持這類觀點(diǎn)的學(xué)者樂(lè)觀地認(rèn)為中醫(yī)遲早都會(huì)被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所吸收［20］。第二種觀點(diǎn)認(rèn)為，中西醫(yī)之間是一種不可通約的關(guān)系。持這類觀點(diǎn)的學(xué)者通常是基于歷史主義的科學(xué)哲學(xué)視角。他們認(rèn)為，全面理解一種科學(xué)需要弄清楚它產(chǎn)生的各種地域和背景，但是我們只是在有限的時(shí)間和特定地域的文化背景中從事科學(xué)活動(dòng)。在不同文化背景下孕育出的科學(xué)無(wú)法相互通約。中西醫(yī)的理論和方法基礎(chǔ)都極為不同，認(rèn)為兩者最終會(huì)結(jié)合并成為“普遍”醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)是烏托邦主義的［21］。第三種觀點(diǎn)認(rèn)為，中西醫(yī)之間是一種弱的不可通約性關(guān)系。弱不可通約性是相對(duì)于第二種觀點(diǎn)中完全否定通約性可能性的強(qiáng)的不可通約性觀點(diǎn)而言的。弱不可通約指的是雖然兩種理論中的基本術(shù)語(yǔ)無(wú)法相互精確翻譯，但是不同理論之間能夠互相理解。持這類觀點(diǎn)的學(xué)者認(rèn)為，雖然中醫(yī)中的基本理論術(shù)語(yǔ)如“陰陽(yáng)”、“五行”、“氣”等詞匯，很難被翻譯成西醫(yī)的術(shù)語(yǔ)，也難以對(duì)西醫(yī)所采用的因果解釋模式與中醫(yī)所采用的將可視的現(xiàn)象與不可視的世界的對(duì)應(yīng)解釋模式進(jìn)行比較，但這并不表明中西醫(yī)之間不能完全溝通。因?yàn)椋捎谥形麽t(yī)在檢查人體時(shí)都用相似的知覺(jué)系統(tǒng)，中西醫(yī)之間存在的大部分差異能夠通過(guò)認(rèn)真、有意的學(xué)習(xí)替代語(yǔ)言、不同概念機(jī)制和解釋模型等來(lái)克服［22］。有學(xué)者認(rèn)為，中醫(yī)中的常山對(duì)西醫(yī)瘧疾藥開(kāi)發(fā)的啟發(fā)，就是中西醫(yī)之間不能互相翻譯但可相互理解例證［23］。不論對(duì)中醫(yī)現(xiàn)代化和中西醫(yī)通約性持何種觀點(diǎn)，都無(wú)法回避中醫(yī)自身所具有的傳統(tǒng)性、社會(huì)性和文化相關(guān)性等特征。正因此，近些年也出現(xiàn)了一些從這些特征來(lái)研究中醫(yī)的新進(jìn)路。
三、中醫(yī)研究新進(jìn)路
對(duì)中醫(yī)文化理解得越多，對(duì)中醫(yī)理論本質(zhì)的認(rèn)識(shí)往往也會(huì)越深刻［24］。中西醫(yī)的研究對(duì)象雖然均是身體，但中醫(yī)中的身體既有著氣、神等非肉體性內(nèi)容，也在歷史演變中獲得了社會(huì)和文化意義。近年出現(xiàn)了一些從比較科學(xué)哲學(xué)、大眾文化、社會(huì)學(xué)以及人類學(xué)視角研究中醫(yī)的新進(jìn)路。
(一)比較科學(xué)哲學(xué)進(jìn)路中西醫(yī)對(duì)于身體的理解分別是基于東西方不同的哲學(xué)。以針灸為例，不同的哲學(xué)基礎(chǔ)使得人們對(duì)針灸的理解不同。同樣是針灸師把針輕輕地捻入身體的穴位，在身體的另一個(gè)部位產(chǎn)生治療效果。中醫(yī)用經(jīng)絡(luò)理論解釋針灸的治療機(jī)制。由于穴位與通過(guò)穴位產(chǎn)生效果的部位離得很遠(yuǎn)，中醫(yī)認(rèn)為它們之間由“氣”這種中國(guó)自然哲學(xué)中的基本對(duì)象連接。針灸通過(guò)施針影響“氣”的運(yùn)行而起作用。西醫(yī)則從細(xì)胞結(jié)構(gòu)、神經(jīng)路徑和化學(xué)信息等西方科學(xué)基本概念看待針灸的機(jī)制，用解剖學(xué)方法探究針灸中的相關(guān)結(jié)構(gòu)和生理變化。當(dāng)針灸傳到美國(guó)的時(shí)候，一些內(nèi)科醫(yī)生認(rèn)為穴位是有高靈敏度的“觸發(fā)點(diǎn)”［25］，而完全不能理解穴位與“氣”的關(guān)系。中西方關(guān)于穴位、經(jīng)絡(luò)以及針灸的治療機(jī)制的解釋是基于各自的自然哲學(xué)和科學(xué)基礎(chǔ)。對(duì)于中醫(yī)的理解離不開(kāi)中醫(yī)所基于的自然哲學(xué)基礎(chǔ)，比較哲學(xué)視角為現(xiàn)代中醫(yī)研究提供了新的進(jìn)路。
(二)大眾文化、社會(huì)學(xué)及人類學(xué)進(jìn)路有些咒語(yǔ)或儀式在中醫(yī)治療中占有重要地位。比如，古時(shí)產(chǎn)婦在生產(chǎn)的時(shí)候會(huì)讓丈夫念咒緩解自身的緊張情緒。大眾醫(yī)學(xué)的研究也表明，古代中國(guó)人認(rèn)為疾病、疼痛大多是著魔，是因不道德被鬼神入侵的結(jié)果，需要法師做法式驅(qū)鬼神治療。人們對(duì)這種儀式的信念使病人在經(jīng)過(guò)“儀式治療”后慢慢恢復(fù)健康。這種治療手段到現(xiàn)代仍有很多人相信。信念可以引起疾病也可以治療疾病，身體會(huì)對(duì)這種信念做出響應(yīng)［4］31－32。這些咒語(yǔ)或儀式既不能單純靠以現(xiàn)代科學(xué)為基礎(chǔ)的受控實(shí)驗(yàn)來(lái)證明和理解，也很難進(jìn)行哲學(xué)基礎(chǔ)角度的分析，而只能通過(guò)從文化人類學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面來(lái)進(jìn)行理解。白馥蘭(FrancescaBray)的研究表明，在中國(guó)歷史上，由于女性扮演的是母親和妻子的角色，關(guān)于中國(guó)婦女月經(jīng)不調(diào)的治療以及女性的生育問(wèn)題大多是基于這些角色而定的，更多的婦女會(huì)因家族的利益和自身的社會(huì)地位而借助能夠控制生育的技術(shù)［26］。古代中國(guó)婦女的疾病治療程度取決于她們的社會(huì)地位，顯然處于社會(huì)上層的婦女可以得到更多優(yōu)秀醫(yī)生的治療和更優(yōu)越的治療條件。從社會(huì)學(xué)這一新的思路有助于理解一些疾病的產(chǎn)生和治療方式的內(nèi)在社會(huì)因素。正因此，馬伯英認(rèn)為“人類學(xué)家已經(jīng)獲得的成果，例如巫術(shù)原理、原始思維、神話分析、部落文化考查、文獻(xiàn)資料研究等等”［24］有助重新認(rèn)識(shí)中醫(yī)。席文(NathanSivin)也認(rèn)為用大眾文化、文化人類學(xué)、社會(huì)學(xué)方法研究中醫(yī)不失為一種新的進(jìn)路［4］23－53。
四、結(jié)語(yǔ)
深諳基礎(chǔ)理論,指導(dǎo)臨床實(shí)踐
一門學(xué)科不斷的向前發(fā)展,遵循科學(xué)發(fā)展的普遍規(guī)律,長(zhǎng)期不變的是其基本理論。中醫(yī)理論自秦漢時(shí)期形成以來(lái),一直有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐[4]。從歷代婦科醫(yī)學(xué)名著中汲取前人的寶貴經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)精華,尤其是著名醫(yī)家臨證實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn),是造就自身良好學(xué)術(shù)素質(zhì)和提高臨床技能的必由之路。教師在具體的教學(xué)環(huán)節(jié)中引入病例導(dǎo)入式、中醫(yī)思維啟發(fā)式、多媒體教學(xué)等教學(xué)方法,著意指引學(xué)生加強(qiáng)傳統(tǒng)文化素養(yǎng)的提高,并安排課間實(shí)習(xí)、教學(xué)查房等,注重經(jīng)典學(xué)習(xí)與中醫(yī)臨床的聯(lián)系。如在講解名老中醫(yī)運(yùn)用經(jīng)方治療疾病的案例時(shí),首先讓學(xué)生自主分析醫(yī)案,相互討論,提出見(jiàn)解,然后由老師總結(jié),分析醫(yī)案中理法方藥的運(yùn)用,并以此案例為基礎(chǔ),老師結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)再進(jìn)行授課,這種方式會(huì)使思路更具體、清晰,更能讓學(xué)生易于接受和具有說(shuō)服力。通過(guò)這門課程的學(xué)習(xí),學(xué)生自身的思維和臨床診療能力有了很大的提高。
繼承中醫(yī)經(jīng)典,創(chuàng)新學(xué)術(shù)氛圍
繼承與創(chuàng)新是任何一門學(xué)科發(fā)展的必要條件,中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)自然也不例外。歷代卓有成就的醫(yī)家,無(wú)一不是學(xué)術(shù)上的精研經(jīng)典、勤求古訓(xùn)者,亦無(wú)一不是學(xué)術(shù)上的推演發(fā)揚(yáng)、革新創(chuàng)造者[5]。科研思維方法的繼承與創(chuàng)新近年來(lái),中醫(yī)藥的科研工作大多以還原論、分析論等西醫(yī)所用的科研手段,很少有從宏觀角度考慮中醫(yī)理論本身的研究?jī)r(jià)值,使中醫(yī)研究缺乏獨(dú)特的思路和方法。歷代有名的中醫(yī)婦科醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想都是在經(jīng)典理論基礎(chǔ)上提出新觀點(diǎn)、新見(jiàn)解及獨(dú)特的診療特色。例如我校中醫(yī)婦科名家韓百靈的“肝腎學(xué)說(shuō)”就源于《內(nèi)經(jīng)》,強(qiáng)調(diào)肝腎與血海、胞宮的關(guān)系最為密切。我校為培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)婦科人才,鼓勵(lì)學(xué)生就自己感興趣的方面自己選題并進(jìn)行深入探索研究,這就要求學(xué)生具備廣博的傳統(tǒng)文化知識(shí),盡可能多的涉獵中醫(yī)婦科經(jīng)典醫(yī)籍,重視基本理論和臨床有效性方面的研究,循序漸進(jìn),培養(yǎng)中醫(yī)婦科學(xué)生科研創(chuàng)新思維能力,也為本科生的后續(xù)學(xué)習(xí)與工作從事中醫(yī)科研奠定基礎(chǔ)。臨床研究?jī)?nèi)容的繼承與創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)之所以為中華文明中最為璀璨的明珠之一為人們所矚目,關(guān)鍵在于其臨床療效。中醫(yī)婦科學(xué)亦是如此。因此,基于經(jīng)典理論,系統(tǒng)挖掘前人的理論和經(jīng)驗(yàn),和各種行之有效的臨床方法,從中找到根據(jù),應(yīng)用于臨床,并從臨床實(shí)踐中找問(wèn)題。著重解決目前難以解決,尤其是西醫(yī)上難以解決的問(wèn)題,去探索新療法,在療效上實(shí)現(xiàn)突破和創(chuàng)新。同時(shí),在臨床研究的基礎(chǔ)上,注重中醫(yī)理論的創(chuàng)新。要通過(guò)探索研究,發(fā)現(xiàn)新的理論,促進(jìn)中醫(yī)婦科學(xué)理論豐富和發(fā)展,并更有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
立足經(jīng)典,走向世界
21世紀(jì)以來(lái),中醫(yī)學(xué)的發(fā)展一直都面臨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)。因此,中醫(yī)只有開(kāi)拓出一條屬于自己的獨(dú)特道路,才能最終走向繁榮,走向世界。重視經(jīng)典理論的學(xué)習(xí),同時(shí)也要注重現(xiàn)代西醫(yī)知識(shí)的學(xué)習(xí)。如嶺南羅派的代表人物羅元愷不但精于中醫(yī),作為老一代的中醫(yī)前輩,對(duì)西醫(yī)不僅無(wú)門戶之見(jiàn),而且認(rèn)真學(xué)習(xí)西醫(yī)知識(shí),“洋為中用”[6]。衷中而參西,并獲得了價(jià)值豐厚的成果。中醫(yī)婦科人才在熟練掌握中醫(yī)理論并且有深厚功底的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)現(xiàn)代科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué),汲取中西醫(yī)之長(zhǎng),融會(huì)貫通,跟上時(shí)代的步伐,以更優(yōu)秀的醫(yī)療手段服務(wù)于臨床,這樣中醫(yī)就可以“獨(dú)上高樓,望盡天涯路”。
結(jié)語(yǔ)
中醫(yī)婦科學(xué)是中醫(yī)藥最具優(yōu)勢(shì)的學(xué)科之一,因此努力培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的優(yōu)秀中醫(yī)婦科人才尤為重要,只有充分認(rèn)識(shí)經(jīng)典課程在中醫(yī)婦科課程教育中的地位和作用,轉(zhuǎn)變觀念,進(jìn)一步強(qiáng)化經(jīng)典課程教育,才能切實(shí)提高中醫(yī)婦科人才的培養(yǎng)質(zhì)量,為中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展及廣大婦女的健康事業(yè)作出重大貢獻(xiàn)。
1明確建設(shè)思路加強(qiáng)人才梯隊(duì)培養(yǎng)
。博士研究生導(dǎo)師1人，碩士研究生導(dǎo)師5人。課程組中具有博士學(xué)位5人，碩士學(xué)位2人。學(xué)校131人才工程中青年名師2人，天津市131人，創(chuàng)新型人才培養(yǎng)第三層次入選1名。雙師型的教師（具有教師資格、醫(yī)師資格）為100％。為加強(qiáng)對(duì)青年教師的培養(yǎng)，課程組采取有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老教師對(duì)青年教師的“傳、幫、帶”的方式，以提高教師素質(zhì)，同時(shí)也保證了課程的可持續(xù)發(fā)展。在精品課程建設(shè)中，合理的師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)和優(yōu)秀的青年骨干教師隊(duì)伍是保證課程建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的源泉［1］。
2注重基礎(chǔ)教學(xué)突出教材建設(shè)
本課程組承擔(dān)本科生、本科七年制及碩士、博士研究生的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》《中醫(yī)藥學(xué)概論》《中醫(yī)藥膳學(xué)》《中醫(yī)基礎(chǔ)理論雙語(yǔ)（中英）》《中醫(yī)基礎(chǔ)理論雙語(yǔ)（中日）》《中醫(yī)自然療法》《中國(guó)傳統(tǒng)文化中的醫(yī)學(xué)心理學(xué)思想》《醫(yī)學(xué)初級(jí)日語(yǔ)》《中醫(yī)臨床日語(yǔ)會(huì)話》等課程講授。其中《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》和《中醫(yī)藥學(xué)概論》作為中醫(yī)學(xué)的主干課程，授課對(duì)象覆蓋面廣，涉及中醫(yī)學(xué)院、針灸學(xué)院、中藥學(xué)院、護(hù)理學(xué)院、國(guó)際教育學(xué)院、成人教育學(xué)院等部門。本學(xué)科組中四名教師可流利全程用英文、日文講授《中醫(yī)基礎(chǔ)理論雙語(yǔ)（中英）》《中醫(yī)基礎(chǔ)理論雙語(yǔ)（中日）》及相關(guān)雙語(yǔ)選修課程。課程組成員積極參與各種專業(yè)教材及參考資料的編寫工作。作為副主編、編委參加了普通高等中醫(yī)藥教育“十五”“十一五”“十二五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》及相關(guān)習(xí)題集的編寫工作。先后有6人參加20余部全國(guó)統(tǒng)編教材編寫工作。通過(guò)教材編寫促進(jìn)了與兄弟院校之間的交流與合作，開(kāi)闊了眼界，提高了水平。在教學(xué)過(guò)程中采用嚴(yán)格的教材選用制度，所選用的教材能體現(xiàn)實(shí)際需要及教學(xué)大綱的要求。自2003年起采用的七版教材為新世紀(jì)全國(guó)中醫(yī)院校規(guī)劃教材，是目前國(guó)內(nèi)高水平的中醫(yī)藥學(xué)精品教材，可滿足課堂理論教學(xué)的需要。針對(duì)學(xué)科發(fā)展及教學(xué)實(shí)踐，在更新教材的同時(shí)，也及時(shí)充實(shí)和引入了教學(xué)參考資料，對(duì)所使用的教材進(jìn)行適時(shí)地補(bǔ)充，使教學(xué)內(nèi)容與時(shí)俱進(jìn)，能夠反映本學(xué)科的發(fā)展概貌。特別是在本科七年制和研究生教學(xué)中已被廣泛應(yīng)用。
3深化課程體系與內(nèi)容改革
本課程組立足改革，更新觀念，以厚基礎(chǔ)、重實(shí)踐為原則，突出基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和思維能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練，注重課程體系和內(nèi)容的改革。3．1實(shí)施PBL教學(xué)改革通過(guò)課題立項(xiàng)，本課程組設(shè)計(jì)并實(shí)施啟發(fā)式、整體互動(dòng)式教學(xué)方法，選取相關(guān)章節(jié)，積極開(kāi)展以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)方式，推行啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)，倡導(dǎo)小班教學(xué)、小班討論。老師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)完善以能力為導(dǎo)向的形成性與終結(jié)性相結(jié)合的評(píng)定體系。加速了由灌注填鴨式教學(xué)向能動(dòng)性教育方式轉(zhuǎn)變的過(guò)程。3．2積極開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)為了培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型人才及培養(yǎng)具有國(guó)際視野和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)能力人才的需要，本課程組多年來(lái)在七年制必修課中，開(kāi)設(shè)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的英語(yǔ)和日語(yǔ)雙語(yǔ)教學(xué)。同時(shí)鼓勵(lì)五年制本科生繼續(xù)雙語(yǔ)學(xué)習(xí)，并設(shè)置《初級(jí)日語(yǔ)》《中醫(yī)臨床日語(yǔ)會(huì)話》《中醫(yī)基礎(chǔ)理論雙語(yǔ)》等選修課為我校專業(yè)雙語(yǔ)（日語(yǔ)、英語(yǔ)）的教學(xué)奠定了基礎(chǔ)，使學(xué)生們初步掌握了專業(yè)英語(yǔ)、日語(yǔ)技能，提升學(xué)生臨床即時(shí)翻譯訓(xùn)練及參加中醫(yī)藥國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議專業(yè)翻譯水平。3．3建立Blackboard網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)為了更好地支持和推進(jìn)教學(xué)模式改革，學(xué)校通過(guò)引進(jìn)Blackboard網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)式自主學(xué)習(xí)。教師可自主結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和課堂教學(xué)，學(xué)生突破時(shí)間空間限制主動(dòng)訪問(wèn)教學(xué)資源，自由發(fā)起師生之間、學(xué)生之間互動(dòng)，并逐漸體驗(yàn)到基于教學(xué)平臺(tái)的混合式教學(xué)的樂(lè)趣。
4注重各層次人才培養(yǎng)
課程組針對(duì)不同層次的人才特點(diǎn)，進(jìn)行適宜性的人才培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方式。對(duì)本科生培養(yǎng)強(qiáng)化基礎(chǔ)教育，注重中醫(yī)思維模式的建立，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力；從教學(xué)方法，教學(xué)改革等方式入手，改變中醫(yī)基礎(chǔ)理論、內(nèi)經(jīng)等課程的傳統(tǒng)教學(xué)模式，利用實(shí)驗(yàn)室、多媒體等方式方法輔助教學(xué)，提高本科教育教學(xué)質(zhì)量和水平。對(duì)碩士研究生培養(yǎng)在明確研究方向的同時(shí)，注重夯實(shí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，提高中醫(yī)臨床技能和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)科學(xué)能力的培養(yǎng)。從研究生招生復(fù)試、課程教育考核、課題設(shè)計(jì)實(shí)施、資料搜集整理、論文撰寫修正、畢業(yè)答辯等方面嚴(yán)格要求把關(guān)，突出基礎(chǔ)理論對(duì)臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究的指導(dǎo)意義。對(duì)于博士研究生培養(yǎng)，注重基礎(chǔ)理論的深化研究，以及在臨床疑難病的基礎(chǔ)研究。強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新意識(shí)和嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)作風(fēng)的培養(yǎng)，對(duì)博士學(xué)位論文要求既要有鮮明的創(chuàng)新點(diǎn)，同時(shí)又要有充分豐富的論據(jù)，以提高博士畢業(yè)生的整體水平。
5完善課程建設(shè)規(guī)劃
“十二五”期間本課程組為進(jìn)一步加強(qiáng)精品課程的良性發(fā)展，在原有建設(shè)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出規(guī)劃目標(biāo)。5．1加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)促成學(xué)科穩(wěn)步健康發(fā)展進(jìn)一步穩(wěn)定學(xué)科隊(duì)伍，及時(shí)吸收培養(yǎng)青年教師，并在資金、人員等各方面給予扶持，為青年教師的發(fā)展提供良好的環(huán)境。老教師充分發(fā)揮幫帶作用，在教育教學(xué)等方面給予精心指導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)青年教師積極參與申報(bào)國(guó)家自然科學(xué)基金等科研項(xiàng)目、獨(dú)立承擔(dān)國(guó)家課題，確保團(tuán)隊(duì)持續(xù)保持高水平運(yùn)作和健康穩(wěn)步發(fā)展。5．2深化發(fā)展教學(xué)改革成果優(yōu)化課程設(shè)置在教學(xué)組織過(guò)程中不斷探索、深化教學(xué)改革，在對(duì)各年級(jí)學(xué)生的心理結(jié)構(gòu)、知識(shí)結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期調(diào)研的基礎(chǔ)上，根據(jù)教育學(xué)、發(fā)展心理學(xué)的一般規(guī)律，對(duì)該學(xué)科所承擔(dān)的主干課———《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》和《中醫(yī)教學(xué)概論》進(jìn)行更準(zhǔn)確的定位、全面優(yōu)化。5．3加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)科的交流通過(guò)參加國(guó)內(nèi)國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議、教學(xué)研究項(xiàng)目，聯(lián)合培養(yǎng)碩博士研究生，派遣中、青年教師出國(guó)進(jìn)修、吸收不同知識(shí)背景的優(yōu)秀畢業(yè)生等方式及時(shí)跟蹤學(xué)科前沿發(fā)展，豐富學(xué)科隊(duì)伍知識(shí)結(jié)構(gòu)及學(xué)緣結(jié)構(gòu)，開(kāi)闊視野。5．4追蹤新技術(shù)發(fā)展及時(shí)引進(jìn)消化學(xué)科將密切追蹤新技術(shù)的發(fā)展，適時(shí)引進(jìn)消化，及時(shí)探索研究，使之轉(zhuǎn)化成為支撐基礎(chǔ)理論發(fā)展的新技術(shù)力量。計(jì)劃性引進(jìn)設(shè)備配套，占領(lǐng)學(xué)術(shù)制高點(diǎn)，與相關(guān)科研機(jī)構(gòu)聯(lián)合開(kāi)展研發(fā)工作。《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》作為一門重要的基礎(chǔ)課程，其精品課程建設(shè)需要較長(zhǎng)時(shí)間的積淀，不可能是一蹴而就。這需要課程組全體教師辛勤耕耘，堅(jiān)持不懈地努力，共同建設(shè)和培育，才能形成具有自我特色的精品課程，使其在中醫(yī)藥大學(xué)的整體發(fā)展中具有舉足輕重的地位。
作者：袁衛(wèi)玲 孟靜巖 張國(guó)霞 史麗萍 仲?gòu)?qiáng)惟 馬佐英 李曉康 單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院
關(guān)鍵詞：《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》 教學(xué)改革 實(shí)踐
《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》作為一門涉及到中醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)入門課程，是學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)以及其他專業(yè)的必修課，也是其他課程的基礎(chǔ)。因此，《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)質(zhì)量的高低，不僅關(guān)系到本專業(yè)學(xué)科教學(xué)質(zhì)量的高低，而且還關(guān)系到其他課程甚至其他專業(yè)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，也會(huì)影響到整個(gè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)的順利進(jìn)行。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的不斷更新，學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的思維也在發(fā)生改變，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代高速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)時(shí)代，所以對(duì)于《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)需要不斷地改革創(chuàng)新，以便改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式不適應(yīng)當(dāng)展的現(xiàn)狀。[1]
一、 《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)改革探索
1.改革教學(xué)內(nèi)容
1.1 理論聯(lián)系臨床經(jīng)驗(yàn)
一般醫(yī)學(xué)類的知識(shí)通常都比較枯燥，所以教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該將理論知識(shí)與具體的臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，吸引學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，活躍課堂氛圍，這樣不僅可以讓學(xué)生在輕松的學(xué)習(xí)氛圍中記住所要學(xué)習(xí)的知識(shí)，還能夠提高教學(xué)質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。
1.2 突出難點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容
《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程的學(xué)習(xí)其實(shí)是一個(gè)很復(fù)雜的過(guò)程，所以教師在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，需要幫助學(xué)生挑選出重點(diǎn)與難點(diǎn)。對(duì)于重點(diǎn)問(wèn)題，教師需要將文章中涉及到的內(nèi)容進(jìn)行具體講解，同時(shí)結(jié)合實(shí)際需要，將文章進(jìn)行歸納，幫助學(xué)生培養(yǎng)解決重點(diǎn)問(wèn)題的能力；對(duì)于難點(diǎn)問(wèn)題，特別是一些比較容易混淆的概念問(wèn)題，教師需要在教學(xué)過(guò)程中分析相似點(diǎn)與不同點(diǎn)，讓學(xué)生能夠在教師的講解下，充分體會(huì)。[2]
1.3 教學(xué)內(nèi)容與專業(yè)相結(jié)合
不同專業(yè)的學(xué)生對(duì)于《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程的教學(xué)要求是不一樣的，因此針對(duì)專業(yè)的不同進(jìn)行針對(duì)講解，更有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如果學(xué)生是針灸專業(yè)，教師可以集中講解針灸應(yīng)用的案例；如果學(xué)生是中醫(yī)戒毒專業(yè)，教師可以講解關(guān)于戒毒方面的實(shí)際案例。進(jìn)行針對(duì)性講解的過(guò)程中，要讓學(xué)生充分了解到本專業(yè)對(duì)于《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程學(xué)習(xí)的要求，體會(huì)中醫(yī)學(xué)的重要性。
1.4 教學(xué)內(nèi)容與時(shí)俱進(jìn)
中醫(yī)學(xué)是中國(guó)獨(dú)有的醫(yī)學(xué)體系，很多概念、觀點(diǎn)都是傳承了幾千年的中國(guó)文化的結(jié)晶，所以很多時(shí)候?qū)W生并不能夠真正體會(huì)其中的奧秘，中醫(yī)學(xué)中生澀的名詞給學(xué)生造成虛假的感覺(jué)，尤其是陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，五行學(xué)說(shuō)的哲學(xué)思想，甚至覺(jué)得有些迷信，所以學(xué)生有時(shí)候會(huì)感覺(jué)迷惘而失去學(xué)習(xí)的興趣。因此要想吸引學(xué)生的注意力，就必須將中醫(yī)與現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展聯(lián)系起來(lái)，做到與時(shí)俱進(jìn)。在課堂上，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，講解中醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)療、康復(fù)、保健、養(yǎng)生、美容等各方面的應(yīng)用，增加學(xué)生的好奇心，提高探知欲望。
2. 明確課程設(shè)置的目的
《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》的授課學(xué)生通常都是學(xué)習(xí)護(hù)理、中藥藥劑、中藥市場(chǎng)營(yíng)銷、西醫(yī)臨床醫(yī)療、公共事業(yè)管理、應(yīng)用心理學(xué)等專業(yè)的學(xué)生，因此進(jìn)行課程設(shè)置時(shí)，需要對(duì)中醫(yī)學(xué)上的基本知識(shí)、技能、概念以及理論進(jìn)行分類，幫助學(xué)生從最基本的知識(shí)入手，為學(xué)習(xí)本專業(yè)的其他課程奠定基礎(chǔ)。
2.1現(xiàn)代教學(xué)手段的應(yīng)用
現(xiàn)代教學(xué)手段主要是體現(xiàn)在多媒體以及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)上，適量現(xiàn)代教學(xué)手段的應(yīng)用，可以幫助學(xué)生保持積極的學(xué)習(xí)熱情，從而提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。多媒體教學(xué)主要是通過(guò)音頻、文字、動(dòng)畫等刺激感官的方式給學(xué)生帶來(lái)學(xué)習(xí)興趣。一般中醫(yī)學(xué)上的知識(shí)都比較抽象，所以多媒體的介入可以將抽象的理論知識(shí)具體化、形象化，這樣不僅可以增加學(xué)習(xí)課程的印象，還能提高教學(xué)的整體效益。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)主要是一種輔助教學(xué)方式，學(xué)生可以通過(guò)上網(wǎng)查找資料，觀看教學(xué)視頻等來(lái)彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足，提高學(xué)習(xí)效率。
2.2改革評(píng)價(jià)方式
教學(xué)改革同樣涉及到學(xué)生成績(jī)的考核方式的改革，學(xué)生可以參與到課堂的發(fā)言中，因此評(píng)價(jià)方式由原來(lái)單一的理論知識(shí)的考核改變?yōu)椋嚎偝煽?jī)=平時(shí)成績(jī)×40%+期末考核成績(jī)×60%，平時(shí)成績(jī)=階段性測(cè)驗(yàn)成績(jī)+課堂發(fā)言成績(jī)+課程論文成績(jī)+分組討論成績(jī)+課余作業(yè)成績(jī)。經(jīng)過(guò)各項(xiàng)指標(biāo)的綜合考核，實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)的目的。[3]
二、 《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)改革實(shí)踐效果
1.學(xué)生的成績(jī)均有所提高
根據(jù)教學(xué)的最終結(jié)果顯示，參與《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)改革的學(xué)生經(jīng)過(guò)教學(xué)評(píng)估后，成績(jī)均有所提高，平均成績(jī)提高幅度超過(guò)10分，而且整體學(xué)生合格率也比改革前提高12%，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)改革使多數(shù)學(xué)生更積極、樂(lè)觀、主動(dòng)、認(rèn)真地面對(duì)考試，順利完成學(xué)業(yè)。[4]
2.對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的后期影響較大
根據(jù)追蹤調(diào)查結(jié)果，《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)改革對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生后期工作以及學(xué)習(xí)上的影響較大，并且在其他的學(xué)科學(xué)習(xí)中，也會(huì)涉及到很多內(nèi)容。許多繼續(xù)深造的學(xué)生表示，在深造或者就業(yè)的過(guò)程中，《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》為其以后的學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)，無(wú)論是從自我發(fā)展以及責(zé)任感上，都能從中獲得知識(shí)與心得。本專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生能夠獲得心理、護(hù)理以及專業(yè)的知識(shí)體系，并完成自我完善。
三、結(jié)語(yǔ)
《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》的教學(xué)改革實(shí)踐重點(diǎn)在于教學(xué)內(nèi)容的改革、教學(xué)課程的設(shè)置、教學(xué)手段的革新、評(píng)價(jià)方式的改變，關(guān)于中醫(yī)教學(xué)改革還有待進(jìn)一步研究，讓我國(guó)中醫(yī)學(xué)教學(xué)體系更加完善。
參考文獻(xiàn)：
[1] 朱喬青，來(lái)平凡，曾傳紅，等. 對(duì)綜合型高等中醫(yī)院校本科人才培養(yǎng)模式的探討[J] .浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，31（2）：229-230.
[2] 李如輝.中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)改革的實(shí)踐及理論依據(jù)[J] .中醫(yī)教育，2000，（6） .
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.241文章編號(hào):1006-1959(2010)-08-2214-01
中醫(yī)基礎(chǔ)理論是以中醫(yī)經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》為理論淵源,融會(huì)了歷代著名醫(yī)家的真知灼見(jiàn)和創(chuàng)新觀點(diǎn)的一門課程,是研究和闡述中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)的學(xué)科,是中醫(yī)學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)課。對(duì)剛?cè)雽W(xué)的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。中醫(yī)理論形成于兩千多年前,根植于中國(guó)的傳統(tǒng)文化,文字古奧,內(nèi)容博大精深,在認(rèn)識(shí)論、方法論、思維模式、概念體系等方面均具有較強(qiáng)的思辨性和抽象性。中醫(yī)基礎(chǔ)理論所要面對(duì)的教學(xué)對(duì)象是已習(xí)慣于中學(xué)期間形成邏輯思維的大一新生。因此,要使學(xué)生們真正透徹領(lǐng)會(huì)抽象而古奧的中醫(yī)術(shù)語(yǔ)、概念、學(xué)說(shuō)并不容易,例如:五行學(xué)說(shuō)、臟腑概念、氣血津液等。調(diào)查發(fā)現(xiàn),學(xué)生們普遍認(rèn)為接受起來(lái)比較困難[1]。這就使得初學(xué)中醫(yī)知識(shí)的學(xué)生們常常會(huì)產(chǎn)生畏難情緒。傳統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)教學(xué),以教師講授為主,課堂上主要就是教師講、學(xué)生聽(tīng),“黑板、粉筆與教材”的滿堂灌式教學(xué)模式,乏味枯燥,也不利于學(xué)生理解文字深?yuàn)W的中醫(yī)基礎(chǔ)理論。因此,在教學(xué)過(guò)程中,有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)的熱情和興趣,是較快較好地掌握中醫(yī)學(xué)的思維方法和基礎(chǔ)知識(shí)的重要前提。增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,改善教學(xué)方法,提高課堂教學(xué)質(zhì)量,是教學(xué)人員所面臨的共同課題。筆者認(rèn)為,在傳統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)模式中合理的引入相關(guān)教學(xué)病案和增加師生互動(dòng)式教學(xué),有助于增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。
1.合理引入教學(xué)病案
教育家陶行知先生曾說(shuō):“興趣是最好的老師”。學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,是課堂教學(xué)成敗的關(guān)鍵;學(xué)習(xí)興趣能有效發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和積極性,并且有助于挖掘他們自身的學(xué)習(xí)潛能。如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,是教學(xué)設(shè)計(jì)中的重要內(nèi)容。現(xiàn)代中醫(yī)高等院校普遍采用的是西醫(yī)院校的基礎(chǔ)理論為主的教學(xué)模式,容易造成課堂氣氛沉悶,使學(xué)生失去對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的興趣。中醫(yī)理論源于臨床實(shí)踐,并不斷完善于臨床實(shí)踐。根據(jù)“先感知、后理解、再鞏固、終運(yùn)用”的學(xué)習(xí)基本心理過(guò)程,中醫(yī)學(xué)習(xí)過(guò)程中的感性知識(shí)只能從臨床中來(lái)獲得,中醫(yī)傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式是“家傳”和“師授”,體現(xiàn)了理論與實(shí)踐相結(jié)合在早期中醫(yī)教育中的重要性[2]。因此根據(jù)目前中醫(yī)課程的純課堂教學(xué)設(shè)置情況,結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)教育的“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的特點(diǎn),在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)中應(yīng)用臨床病案,通過(guò)模擬臨床激發(fā)中醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)興趣并強(qiáng)化教學(xué)效果。例:在病因“痰飲”章節(jié)講解中,可以通過(guò)以下病案分析講解:“王某,男,50歲。面部及雙下肢反復(fù)浮腫時(shí)間6年余。因勞累導(dǎo)致雙下肢再次浮腫,按之則凹陷。臉色暗淡無(wú)光澤,口淡乏味。形體消瘦,腰酸體倦。怯寒肢冷,減退。舌質(zhì)淡胖,脈沉細(xì)”。問(wèn):“此患者的水腫癥狀,主要與哪些臟腑的哪些生理功能失調(diào)有關(guān)?為什么?”
通過(guò)對(duì)這些問(wèn)題的討論和分析,學(xué)生明白了病為水腫,其病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛導(dǎo)致津液代謝失調(diào)。然后讓學(xué)生回顧津液的生成輸布過(guò)程以及參與津液代謝的臟腑的生理功能,這就啟發(fā)性的加深了學(xué)生對(duì)廣義痰之水濕痰飲的理解。當(dāng)然,在應(yīng)用病案進(jìn)行教學(xué)的過(guò)程中,應(yīng)該切合教學(xué)目標(biāo),淺顯易懂并把握好教學(xué)時(shí)間,才能取得較好的教學(xué)效果。
2.采用師生互動(dòng)式教學(xué)模式
傳統(tǒng)教學(xué)中,往往以“滿堂灌”的模式為主進(jìn)行授課,忽視了學(xué)生的主體地位也影響了教學(xué)效果。互動(dòng)式教學(xué)法的特點(diǎn)是以學(xué)生為主體,用原有的知識(shí)結(jié)構(gòu)去理解本學(xué)科的基本理論,在學(xué)習(xí)過(guò)程中,通過(guò)對(duì)相關(guān)問(wèn)題的討論、分析解答而掌握新的知識(shí)[3]。二十世紀(jì)五十年代從前蘇聯(lián)引入后,許多課程教學(xué)便廣泛采用,師生互動(dòng)式教學(xué)模式之中最常用的是課堂討論法[4]。因此,筆者認(rèn)為在中醫(yī)教學(xué)中開(kāi)設(shè)討論課,采用互動(dòng)式教學(xué)方法,有助于鍛煉學(xué)生的綜合分析能力以及表述能力。在討論課中,把握階段教學(xué)目標(biāo),要注重加強(qiáng)對(duì)學(xué)生思維方法的橫向引導(dǎo),并對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。在進(jìn)行專題討論時(shí),要精心選擇討論專題,最好選定橫跨不同章節(jié)的專題內(nèi)容:如“臟腑關(guān)系”部分。可以將學(xué)生分成若干組,討論一對(duì)臟腑之間的關(guān)系,并派代表到講臺(tái)進(jìn)行“演講”,然后再由其他同學(xué)進(jìn)行相關(guān)的補(bǔ)充。發(fā)言之后,老師和其他同學(xué)提出相關(guān)問(wèn)題,由發(fā)言組的學(xué)生當(dāng)場(chǎng)解答,最后由老師總結(jié)同時(shí)根據(jù)各組的表現(xiàn)予以細(xì)致的點(diǎn)評(píng)。引導(dǎo)學(xué)生透徹理解題意,明晰基本概念和相關(guān)原理,能將相關(guān)知識(shí)前后貫通,進(jìn)行分析、總結(jié),得出結(jié)論。通過(guò)教學(xué)活動(dòng)使學(xué)生充分理解中醫(yī)基礎(chǔ)理論,在理解的基礎(chǔ)上思考、鞏固,從而能自覺(jué)運(yùn)用和分析相關(guān)問(wèn)題,達(dá)到舉一反三的效果。
3.結(jié)語(yǔ)
總之,“學(xué)無(wú)定法,教無(wú)定規(guī)”,中醫(yī)基礎(chǔ)理論是構(gòu)筑中醫(yī)藥學(xué)的基石,授課教師做好中醫(yī)基礎(chǔ)課程的教學(xué)能很好的啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)專業(yè)的動(dòng)力。筆者通過(guò)自身的教學(xué)實(shí)踐,深刻體會(huì)到在教學(xué)過(guò)程中合理運(yùn)用教學(xué)病案和互動(dòng)式教學(xué)方法的作用。不僅充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性,活躍了課堂氣氛,還培養(yǎng)了學(xué)生們分析問(wèn)題的能力,同時(shí)也鍛煉了他們的表達(dá)能力等綜合能力;既加深學(xué)生對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的理解,又鍛煉培養(yǎng)了他們的臨床思維能力,也有利于培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)社會(huì)需要的能力。因此,認(rèn)真研究每一種教學(xué)方法的特點(diǎn)及與之相適宜的教學(xué)內(nèi)容,并將教學(xué)方法融于教學(xué)過(guò)程,這樣才能保證中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)能較好的傳授給學(xué)生,并為后期教學(xué)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
[l]王蕾,李春英,張炎,等.中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)調(diào)查情況分析[J].中醫(yī)教育,2000,19(6):23.
[2]吳鴻洲,程磐基.古今中醫(yī)教育模式的比較研究[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2000(12):10-13.
1肝主疏泄的3種含義
1971年3月，由北京中醫(yī)學(xué)院革委會(huì)教育革命組主編的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論（試用講義）》中，“主疏泄”首次被列為肝的主要功能之一。其后，在各類教材和醫(yī)書中，“疏泄”一詞的含義有3種。
1.1喜條達(dá)而惡抑郁
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論（試用講義）》中最早提及“疏泄”具有“喜條達(dá)而惡抑郁”的含義：“肝喜條達(dá)疏泄，惡抑郁。”其后，1971和1972年兩版《簡(jiǎn)明中醫(yī)學(xué)》延續(xù)了這一含義，前者認(rèn)為肝主疏泄指“肝氣喜暢達(dá)而怕抑郁。如人受到精神刺激后，情緒抑郁，就會(huì)引起肝氣不舒（肝氣郁結(jié)），而有易怒，兩脅脹滿等癥。肝氣郁結(jié)則影響脾胃，可引起一系列脾胃的癥狀。”[2]后者指出肝主疏泄即“肝氣喜條達(dá)（舒暢）而不宜抑郁。如情志不舒，就會(huì)引起肝氣郁滯，出現(xiàn)胸悶脅脹等癥，稱為‘肝郁癥’或‘肝失疏泄’、‘肝失條達(dá)’，治療以舒肝理氣為主。”
1.2疏通、暢達(dá)（舒展、通暢）
北京中醫(yī)學(xué)院1974年印《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》提出：“疏泄，即舒展、通暢的意思。”[4]26后經(jīng)過(guò)1978年版《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》[5]1984年版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》[6]等書的發(fā)展，形成《中醫(yī)基礎(chǔ)理論（新世紀(jì)第二版）》中“肝主疏泄，是指肝氣具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)，進(jìn)而促進(jìn)精血津液的運(yùn)行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用”[7]的含義。
1.3排泄
《肝病證治概要》中提出疏泄具有排泄的含義：“疏泄，意即肝有疏通排泄的作用。”
2肝主疏泄三種含義背后的支撐理論
在各類醫(yī)書和教材中，“疏泄”一詞含義差異性的產(chǎn)生，主要是由于論述肝主疏泄功能時(shí)所依據(jù)的支撐理論不同。
2.1喜條達(dá)而惡抑郁———五行學(xué)說(shuō)
上世紀(jì)七十年代肝主疏泄理論形成之初，是以五行學(xué)說(shuō)來(lái)解釋肝“疏泄”的功能。如1970年《中醫(yī)學(xué)講義（西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)試用）》所述：“肝性如木，喜條達(dá)疏泄（就是暢通無(wú)拘束的意思），惡抑郁，忌精神刺激。”[9]肝之所以具有喜條達(dá)而惡抑郁的疏泄作用，是因?yàn)槠洹靶匀缒尽保揪哂惺鏁场l達(dá)的特性。若違反了這一特性，就會(huì)引起“肝氣不舒”[2]，進(jìn)而引起一系列的病癥。
2.2疏通、暢達(dá)（舒展、通暢）———?dú)鈾C(jī)理論
1974年版《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》中，肝“主疏泄”功能的實(shí)現(xiàn)是在氣機(jī)主導(dǎo)下完成的：“肝氣疏泄，主要關(guān)系到人體氣機(jī)的升降與調(diào)暢。氣機(jī)，是人體臟腑功能活動(dòng)基本形式的概括。氣機(jī)調(diào)暢，升降正常，表現(xiàn)為某些內(nèi)臟的正常生理活動(dòng)[4]。”“主疏泄”功能主要表現(xiàn)的兩個(gè)方面同樣如此。情志方面：“肝之疏泄，對(duì)氣機(jī)的調(diào)暢有重要作用，因此，人的精神情志活動(dòng)除了由心所主之外，與肝的關(guān)系也很密切。只有在肝氣疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢的情況下，人才能氣血和平，心情舒暢。如果肝失疏泄，氣機(jī)不調(diào)，就可引起情志異常變化，表現(xiàn)為抑郁和亢奮兩個(gè)方面[4]26。”消化方面：“肝的疏泄功能，不僅可以調(diào)暢氣機(jī)，協(xié)助脾胃之氣的升降，而且還與膽汁的分泌有關(guān)。因?yàn)槟懼鞘芨沃鄽馑桑虼耍沃栊箤?shí)為保持脾胃正常消化功能的重要條件[4]。”同時(shí)：“肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，還有通利三焦、疏通水道的作用。若肝失疏泄則氣機(jī)不暢，瘀血阻滯，經(jīng)脈不利以致水液不行，常可引起水腫，腹水等病癥[4]。”其后1978年版《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、1984年版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》以及《中醫(yī)基礎(chǔ)理論（新世紀(jì)第二版）》等書中都是以氣機(jī)為主導(dǎo)論述肝主疏泄功能。由此我們可以看出，“疏泄”疏通、暢達(dá)（舒展、通暢）這一含義背后的支撐理論是氣機(jī)理論。
2.3排泄———肝“司疏泄”理論
排泄的含義來(lái)自朱震亨的肝“司疏泄”理論。肝“司疏泄”理論第一次將“肝”和“疏泄”聯(lián)系在一起，指相火推動(dòng)男子排泄。[10]《肝病證治概要》中對(duì)于“疏泄”一詞的使用，始終遵循肝“司疏泄”理論中排泄的含義。原文中肝主疏泄主要表現(xiàn)在對(duì)血液循環(huán)的調(diào)節(jié)和促進(jìn)機(jī)體新陳代謝兩個(gè)方面。調(diào)節(jié)血液循環(huán)方面：“肝具有藏血和調(diào)節(jié)血液的功能，故可根據(jù)人的不同活動(dòng)情況，以調(diào)節(jié)血液的需求，如人活動(dòng)時(shí)血液循行于諸經(jīng)脈，人臥時(shí)血液內(nèi)歸于肝。血液或行或藏，亦由肝氣的正常疏泄來(lái)實(shí)現(xiàn)。”[8]這里肝氣的疏泄對(duì)血液的調(diào)節(jié)即排泄作用。促進(jìn)機(jī)體新陳代謝方面：“疏泄又包括肝敷布陽(yáng)和之氣以運(yùn)行全身的動(dòng)能……又如水谷精微運(yùn)行全身，或?yàn)闋I(yíng)，或?yàn)樾l(wèi)，或?yàn)闅猓驗(yàn)檠残枰螝獾氖栊梗瑓f(xié)助脾氣散精，從而‘氣于筋’，以成‘罷極之本’。”[8]強(qiáng)調(diào)的是肝的疏泄功能對(duì)陽(yáng)和之氣和水谷精微的敷布、布散，即排泄作用。原文還指出：“機(jī)體代謝過(guò)程中廢物的排除，也是藉肝氣疏泄的作用，諸如水氣潴留，痰濁內(nèi)生，瘀血阻滯等證，在一定程度上也與肝失疏泄有關(guān)。”
3肝主疏泄三種含義及支撐理論之間的關(guān)系
3.1以五行學(xué)說(shuō)解釋肝主疏泄功能，其落腳點(diǎn)是氣機(jī)理論
“主疏泄”作為肝的功能出現(xiàn)之初，看似借助了五行學(xué)說(shuō)中木性“喜條達(dá)而惡抑郁”來(lái)解釋，但其落腳點(diǎn)實(shí)為氣機(jī)理論。如《中醫(yī)基礎(chǔ)理論（試用講義）》中，肝的疏泄功能主要表現(xiàn)在情志和消化兩個(gè)方面，情志方面：“由于精神因素或其它原因的影響，使肝的疏泄失調(diào)，則可造成肝氣郁結(jié)，而出現(xiàn)兩脅脹痛，精神抑郁或性躁易怒。怒則氣上，郁則化火，肝血隨氣火上逆，則可見(jiàn)到頭暈、頭痛、耳鳴、目赤，甚則引動(dòng)肝風(fēng)，而有抽風(fēng)、昏迷、口眼喎斜等證。”[1]疏泄失調(diào)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，而肝氣郁結(jié)是其后一系列病證變化的主導(dǎo)因素，講述的實(shí)際是氣的出入運(yùn)動(dòng)即氣機(jī)理論而非五行學(xué)說(shuō)。消化方面：“若疏泄失司，肝氣不調(diào)，使脾胃升降及膽汁之分泌疏泄發(fā)生障礙，則出現(xiàn)食欲不振，胃脘脹滿，大便溏薄等消化功能紊亂癥狀。如果肝氣郁結(jié)，日久不愈，氣滯血瘀，結(jié)于脅下，則為癥瘕。肝氣橫逆，血隨氣涌，則可見(jiàn)嘔血、衄血之證。”[1]依然是用氣的升降出入運(yùn)動(dòng)即氣機(jī)理論在解釋。在1971年和1972年兩版《簡(jiǎn)明中醫(yī)學(xué)》的肝主疏泄部分內(nèi)容與上述情況相同。
3.2以氣機(jī)解釋“疏泄”，與肝“司疏泄”理論有明顯差異
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論（新世紀(jì)第二版）》肝主疏泄功能是以氣機(jī)為主導(dǎo)進(jìn)行論述。文中雖然指出：“最早提出肝主疏泄者，乃元代醫(yī)家朱震亨，他在《格致余樊文博，等：疏泄的三種含義及其支撐理論論·陽(yáng)有余陰不足論》明確提出：‘主閉藏者腎也，司疏泄者肝也。’……《格致余論·陽(yáng)有余陰不足論》說(shuō)：‘主閉藏者腎也，司疏泄者肝也。’”但在解釋男子的排泄現(xiàn)象時(shí)卻點(diǎn)明是肝臟之氣的疏泄作用，與肝“司疏泄”理論中排泄之意不同。肝“司疏泄”所在的《陽(yáng)有余陰不足論》的論述中，“疏泄”出現(xiàn)兩次。前一次，“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也”講男子正常的排泄；后一次，“相火翕然而起，雖不交會(huì)，亦暗流而疏泄矣”，講由相火妄動(dòng)引起的異常遺泄。兩次中“疏泄”的對(duì)象都是男子。[10]但與《中醫(yī)基礎(chǔ)理論（新世紀(jì)第二版）》中肝主疏泄功能以肝氣疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)進(jìn)而影響精血津液、脾胃、情志等不同，該篇疏泄的動(dòng)力不是肝氣而是相火，“心動(dòng)則相火亦動(dòng)，動(dòng)則精自走”說(shuō)明了這個(gè)機(jī)制。故而，肝“司疏泄”概括的是肝腎相火推動(dòng)男子正常及異常排泄，與以氣機(jī)理論主導(dǎo)下“疏泄”的理論內(nèi)涵有明顯差異。
3.3肝主疏泄理論是由現(xiàn)代科學(xué)理論方法重構(gòu)的新理論
上世紀(jì)五十到六十年代，肝藏象以藏血功能為主，尚未出現(xiàn)“疏泄”一詞。如《中醫(yī)學(xué)概論》[12]中肝藏象部分內(nèi)容為“肝藏血”，“肝為將軍之官”，“肝和筋及爪甲的關(guān)系”，“肝和目的關(guān)系”以及“肝主春”。秦伯未在《中醫(yī)入門》[13]五臟生理肝臟部分僅提出“肝藏血，主謀慮”。七十年代“主疏泄”提出之初，“主藏血”仍是肝臟的第一生理功能。在71年《中醫(yī)基礎(chǔ)理論（試用講義）》、72年《簡(jiǎn)明中醫(yī)學(xué)》、74年《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》等書中皆如此。隨著以氣機(jī)理論為主導(dǎo)解釋肝主疏泄功能的不斷發(fā)展，“主疏泄”開(kāi)始替代“主藏血”成為肝的第一生理功能，見(jiàn)于1978年《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、1984年《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、2007年《中醫(yī)基礎(chǔ)理論（新世紀(jì)第二版）》等書。聯(lián)系前文我們可以看到肝主疏泄理論從無(wú)到有，從最初借助朱震亨肝“司疏泄”理論中“疏泄”一詞、五行學(xué)說(shuō)和氣機(jī)理論進(jìn)行構(gòu)建，到不斷向氣機(jī)理論演變發(fā)展的整個(gè)過(guò)程，因此，肝主疏泄理論是建國(guó)以后中醫(yī)學(xué)界借助現(xiàn)代科學(xué)理論方法重新構(gòu)建的一個(gè)新的理論。
4結(jié)語(yǔ)
1PBL教學(xué)模式的課前準(zhǔn)備工作
我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育沿用了幾十年“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式，該模式中各學(xué)科的知識(shí)具有較強(qiáng)的學(xué)科系統(tǒng)性和完整性，但將系統(tǒng)性的完整知識(shí)人為地分割成各自獨(dú)立的課程，例如大一的中醫(yī)基礎(chǔ)課程講什么是心主血；一年后中醫(yī)診斷學(xué)課程會(huì)講心主血功能失常的表現(xiàn)；方劑學(xué)教師講什么方劑治療心主血功能失常，中藥學(xué)教師講用什么中藥治療心主血功能失常；最后內(nèi)、外、婦、兒科老師再講內(nèi)、外、婦、兒心主血功能失常的治療。這樣心主血這一完整知識(shí)的學(xué)習(xí)要在3年多的時(shí)間內(nèi)，由7～8個(gè)教研室分割完成，各學(xué)科之間存在過(guò)多交叉和重復(fù)，浪費(fèi)了寶貴的教學(xué)時(shí)間。而相關(guān)教材對(duì)此類知識(shí)點(diǎn)的講述顯得既重復(fù)又割裂，不利于學(xué)生自學(xué)和復(fù)習(xí)。而“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式則根據(jù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科間的有機(jī)聯(lián)系，把具有關(guān)聯(lián)性的課程內(nèi)容緊密聯(lián)系在一起，在滿足教學(xué)目標(biāo)要求的基礎(chǔ)上盡可能地減少了各學(xué)科間的重疊和交叉，避免了學(xué)科之間的重復(fù)和脫節(jié)，使學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)某個(gè)器官和系統(tǒng)從不同層面形成一個(gè)整體概念。教師要根據(jù)教學(xué)大綱的要求，精選典型且有代表性的中醫(yī)臨床病案，在可以的情況下對(duì)病案進(jìn)行修改，重點(diǎn)在于寓理論于病案，揭示其基本理論。在課程教學(xué)的初級(jí)階段，要選擇難度較小的病案，以免學(xué)生們“知難而退”，打消學(xué)習(xí)的積極性。
2PBL教學(xué)模式的實(shí)施
2.1提出問(wèn)題以及解決問(wèn)題在PBL教學(xué)方法中，問(wèn)題可以引發(fā)學(xué)生積極的思維，也是該教學(xué)法實(shí)施的基礎(chǔ)。首先，教師應(yīng)該按照教學(xué)大綱要求，精心設(shè)計(jì)符合教學(xué)目標(biāo)的問(wèn)題。這些問(wèn)題包括學(xué)生們已經(jīng)掌握了的臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)，亦或是現(xiàn)實(shí)生活中的病例和一些耳熟能詳?shù)牡涔省＠纾涸趯W(xué)習(xí)“五臟的主要功能”這一章節(jié)之前，布置類似于如下的問(wèn)題給同學(xué)們：（1）比較中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)中各大臟器（包括肝心脾肺腎）的功能上的異同；（2）敘述五臟的系統(tǒng)連屬；（3）五臟與精、氣、血和津液之間的相互聯(lián)系；（4）列舉五臟功能性病變的一些典故并說(shuō)明。通過(guò)這樣的簡(jiǎn)單的問(wèn)題來(lái)提高學(xué)生的積極性以及加深對(duì)知識(shí)的掌握度是PBL教學(xué)的基礎(chǔ)。解決問(wèn)題的主要途徑主要是以醫(yī)古文、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)等相關(guān)教材，亦或是利用網(wǎng)絡(luò)查閱資料，然后進(jìn)行分組討論，主要以學(xué)習(xí)小組為單位，根據(jù)問(wèn)題自我查閱學(xué)習(xí)，然后整理，尋找正確答案，最終寫出書面的分析報(bào)告；以備課堂上進(jìn)行發(fā)言。2.2課堂討論課堂討論方式多樣，學(xué)生分組討論后，各小組已達(dá)成共識(shí)，由已確定好的發(fā)言人代表小組發(fā)言，將討論結(jié)果向全體同學(xué)匯報(bào)。學(xué)生們通過(guò)課前的交流和討論，將查閱的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容串聯(lián)起來(lái)。例如：討論五臟連屬與一些病證的關(guān)系，比如說(shuō)肝在液為淚，如果肝血不足，則淚液分泌減少，兩眼干澀；另外肝在體合筋，所以肝血不足可導(dǎo)致肢體麻木、抽搐拘攣等癥狀；或者心在志為喜，因此有喜樂(lè)過(guò)度則可使心神受損，固有‘喜傷心’之說(shuō)，<素問(wèn).調(diào)經(jīng)論>中有“神有余則笑不休”。根據(jù)五行學(xué)說(shuō)，肝與心相生相克，互為榮損，因此有心血旺則肝氣疏泄有度和情志舒暢。在討論中，教師可適當(dāng)引導(dǎo),但避免使自身的觀點(diǎn)左右學(xué)生的思想。教師的作用貴在引導(dǎo)學(xué)生，使學(xué)生能總結(jié)出病案中所隱藏的基本機(jī)制等內(nèi)容。也可讓學(xué)生圍繞自己知道一些簡(jiǎn)單的案例提出問(wèn)題，進(jìn)行討論。但此種方法不作為必要的可能討論內(nèi)容，可以觀察學(xué)生的狀態(tài)，如若學(xué)生比較積極，躍躍欲試，可以實(shí)施，否則省之，以免給學(xué)生造成壓力，導(dǎo)致課堂氣氛沉悶。中醫(yī)臨床病案的討論結(jié)果通常是多元化的，可以開(kāi)拓學(xué)員的思路，充分調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性。因此組織好臨床病案討論是PBL教學(xué)中的一個(gè)中心環(huán)節(jié)。
3PBL教學(xué)模式的歸納總結(jié)與課后答疑
歸納總結(jié)的方法有兩種，可單獨(dú)也可合并進(jìn)行。第一種是由教師進(jìn)行，任課教師可根據(jù)具體情況對(duì)本節(jié)課的主要內(nèi)容作必要總結(jié)，就五臟這節(jié)而言，五臟的功能是重中之重，一定要加以強(qiáng)調(diào)概括，使學(xué)生加深對(duì)本節(jié)知識(shí)的印象。另外，也應(yīng)該對(duì)學(xué)生的討論的部分進(jìn)行總結(jié)，肯定學(xué)生中分析透徹的意見(jiàn)及創(chuàng)新見(jiàn)解，同時(shí)也要指出不足，加深學(xué)生對(duì)討論內(nèi)容的掌握，提高PBL教學(xué)的整體質(zhì)量。第二種是由學(xué)生自我總結(jié)，真正意義上學(xué)習(xí)和掌握知識(shí)。總結(jié)之后的課后答疑也是必不可少的一部分，一般學(xué)生在學(xué)習(xí)完五臟這一節(jié)內(nèi)容后都會(huì)有這樣的疑惑：為什么中醫(yī)所說(shuō)五臟的功能和西醫(yī)所說(shuō)內(nèi)容有些不一致的內(nèi)容？指導(dǎo)教師一定要從中、西醫(yī)理論體系等各個(gè)不同方面進(jìn)行剖析講解，使學(xué)生了解中西醫(yī)結(jié)合是以中醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，又以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為說(shuō)理工具的一門學(xué)科，并不是單純意義上的理論的結(jié)合。課后答疑這部分是針對(duì)學(xué)習(xí)比較透徹的學(xué)生的再次拓展及對(duì)課堂上沒(méi)有發(fā)言或由于性格及其他原因而導(dǎo)致的沒(méi)能發(fā)言或者討論的學(xué)生，私下交流可能會(huì)使他們更輕松地理解和學(xué)習(xí)，同時(shí)也可以提高教師與學(xué)生之間的親密度。總之，在中西醫(yī)臨床專業(yè)中進(jìn)行中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)有各種特點(diǎn)，這些特點(diǎn)和難點(diǎn)正是對(duì)中西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生進(jìn)行教育過(guò)程中所要溝通和解決的內(nèi)容與關(guān)鍵。PBL教學(xué)模式本身就是一種溝通式教學(xué)，這種教學(xué)模式能夠有效地將教學(xué)與溝通相結(jié)合。未來(lái)我們應(yīng)當(dāng)不斷探索，將PBL這種溝通式教學(xué)模式普遍應(yīng)用于中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的各個(gè)課程教育中，進(jìn)一步深化教育改革，培養(yǎng)既能系統(tǒng)掌握中醫(yī)理論體系，具有中醫(yī)藥的理論基礎(chǔ)和中醫(yī)臨床思維能力，又具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)及專業(yè)實(shí)踐技能，具有臨床辨治能力的中西醫(yī)結(jié)合專門人才，促進(jìn)教育的進(jìn)一步發(fā)展。
作者：顏丙春 祝娉婷 卜平 單位：揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院
【關(guān)鍵詞】 冬病夏治； 中醫(yī)學(xué)； 理論
冬病夏治療法即人體冬季易發(fā)、多發(fā)、既發(fā)、復(fù)發(fā)等相關(guān)病癥，在夏季給予針對(duì)性的特殊方法施治，從而使冬季將發(fā)、要發(fā)的病癥減輕或消失的一種特色治療方法， 是中醫(yī)學(xué)“天人合一”的整體觀和“未病先防”的疾病預(yù)防觀的具體運(yùn)用。本文初步探討該療法的理論基礎(chǔ)，為其臨床治療運(yùn)用提供理論依據(jù)。
1 冬病夏治的概念和理論淵源
1.1 冬病夏治的概念“冬病”是指某些好發(fā)于冬季或在冬季易加重的虛、寒、里、陰病癥，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致肺、脾、腎三臟虧虛，陽(yáng)氣不足，具體多為腎、肺、脾胃、鼻、肢體經(jīng)絡(luò)等系統(tǒng)的纏綿難愈病癥，如咳嗽，哮喘、喘癥、慢性泄瀉、關(guān)節(jié)冷痛僵硬、怕冷、體虛易感等；“夏治”是指在夏季三伏時(shí)令、機(jī)體陽(yáng)氣最旺之時(shí)，采取順應(yīng)自然，借用自然之“溫”、“熱”溫補(bǔ)陽(yáng)氣，散寒驅(qū)邪，活血通脈，增強(qiáng)機(jī)體之正氣，并在人體的特定穴位上進(jìn)行藥物敷貼、藥物注射、艾灸或內(nèi)服藥物以及埋線、刮痧、拔罐、熏洗、氣霧劑吸入等方法來(lái)治療或預(yù)防上述疾病。冬病夏治療法就是對(duì)冬季氣候寒冷時(shí)好發(fā)及感寒后易發(fā)的一些宿疾，在夏季氣溫高和機(jī)體陽(yáng)氣旺盛時(shí)，給予溫陽(yáng)補(bǔ)益的治療方法，從而祛除體內(nèi)沉積之寒氣，調(diào)整人體陰陽(yáng)，使達(dá)到陰平陽(yáng)秘，宿疾得以恢復(fù)。
1.2 冬病夏治的理論淵源冬病夏治法源于《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中提出的“春夏養(yǎng)陽(yáng)”養(yǎng)生法則。《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根。”其意思是春夏順應(yīng)陽(yáng)氣升發(fā)、萬(wàn)物始生之特點(diǎn)；秋冬順應(yīng)萬(wàn)物收斂閉藏、陰氣漸生之特點(diǎn)。即春夏養(yǎng)生、養(yǎng)長(zhǎng)，以養(yǎng)陽(yáng)；秋冬養(yǎng)收、養(yǎng)藏，以養(yǎng)陰。正如清·張志聰所言：“春夏陽(yáng)盛于外而虛于內(nèi)，故當(dāng)養(yǎng)其內(nèi)虛之陽(yáng)，宜用辛熱溫陽(yáng)飲食以補(bǔ)陽(yáng)氣；秋冬陰盛于外而虛于內(nèi)，故當(dāng)養(yǎng)其內(nèi)虛之陰，宜用寒涼養(yǎng)陰飲食以補(bǔ)陰氣。”明代李時(shí)珍《本草綱目》四時(shí)用藥例中更有具體措施：“春月宜加辛溫之藥，如薄荷、荊芥之類，以順春升之氣；夏月宜加辛熱之藥，香薷、生姜之類，以順夏浮之氣；長(zhǎng)夏宜加辛溫之藥，人參、白術(shù)、蒼術(shù)、生姜之類，以順化成之氣；秋月宜加酸溫之藥，芍藥、烏梅之類，以順秋降之氣；冬月宜加苦寒之藥，黃芩、知母之類；以順冬沉之氣。所謂順?biāo)臅r(shí)而養(yǎng)也。”
2 冬病夏治的治療方法
中醫(yī)學(xué)有“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治病原則。夏季三伏天冬病處于緩解期，此時(shí)人體臟腑功能相對(duì)穩(wěn)定，病情亦穩(wěn)定，但人體陽(yáng)氣盛于外而虛于內(nèi)，皮膚腠理相對(duì)疏松，采取審因辨證論治的治療方法：一采用內(nèi)服溫補(bǔ)藥物以扶助正氣，根據(jù)患者體質(zhì)情況，分別采用補(bǔ)肺固表、健脾化痰、益腎納氣等治法，驅(qū)逐寒邪，以消除冬病之夙邪；二重點(diǎn)運(yùn)用穴位貼敷、穴位注射、熱敷、熏洗等外治方法養(yǎng)其內(nèi)虛之陽(yáng)，以助生長(zhǎng)之能，達(dá)到扶正祛邪、促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，以期收到“治病求本”的療效［1］。
3 冬病夏治的理論基礎(chǔ)
3.1 從氣機(jī)升降論冬病夏治中醫(yī)氣機(jī)升降出入學(xué)說(shuō)與《易經(jīng)》的卦象相互為用，《易經(jīng)》震、離、兌、坎等四卦象則具體演示了春夏秋冬四氣的氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)變化，秋天燥金肅殺之氣，至陰肅肅、自天而降，陽(yáng)氣收斂而沉降，如兌卦之象；至冬天，陽(yáng)氣藏于五臟，內(nèi)實(shí)外虛，如坎卦之象，因此冬天易感受寒邪致病，或陽(yáng)虛之體寒病易加重。此時(shí)因陽(yáng)氣藏于五臟，五臟實(shí)，冬天治療，而致實(shí)實(shí)之戒，故治療效果不是很明顯。春天人體陽(yáng)氣乘肝木升發(fā)、疏泄之勢(shì)由里出表，如震卦一陽(yáng)奮起于地下，病情減輕；至夏天陽(yáng)氣實(shí)于表，虛于里，如離卦中虛外實(shí)之象，此時(shí)若誤用寒涼，則更傷五臟陽(yáng)氣，犯虛虛之戒，以致冬天病情加重；若此時(shí)，以五臟陽(yáng)氣虛之時(shí)而采用溫補(bǔ)之法，虛既得實(shí)，正氣不虧即能抗邪，治療效果較好。
3.2 從四季陰陽(yáng)論冬病夏治春溫，夏熱，長(zhǎng)夏濕，秋燥，冬寒，這是四時(shí)五氣之氣。當(dāng)其“太過(guò)”與“不及”皆可成為致病因素，加非其時(shí)而有其氣如春氣當(dāng)溫，今反為寒；冬令當(dāng)寒，今反為溫。凡此等等，不但植物生長(zhǎng)受到氣候的影響，而且人體將受其傷害，正如《素問(wèn)·六微旨大論》云：“亢則害，承乃制，制則生化……害則敗亂，生化大病。” 根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》天人合一的學(xué)說(shuō)，人體的陽(yáng)氣與自然界的陽(yáng)氣相一致，即生于春，旺于夏，收于秋，而藏于冬。 同時(shí)在一年的氣候變化中，“冬至”與“夏至”是陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的兩個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，冬至伊始，陽(yáng)氣漸生，陰氣漸衰，經(jīng)過(guò)小寒、大寒、立春、雨水、驚蟄、春分、清明、谷雨、立夏、小滿、芒種、到了夏至，陽(yáng)氣的勝?gòu)?fù)達(dá)到了頂點(diǎn)，同時(shí)陰氣的消退也趨于盡頭。夏至開(kāi)始，陰氣漸旺，陽(yáng)氣日衰經(jīng)過(guò)小暑、大暑、立秋、處暑、白露、秋分、寒露、霜降、立冬、小雪、大雪，到了冬至，陰氣的勝?gòu)?fù)達(dá)到了頂點(diǎn)，同時(shí)陽(yáng)氣的消退也趨于盡頭［2］。根據(jù)陰陽(yáng)制約關(guān)系，在夏季三伏天，陽(yáng)氣最旺和體內(nèi)寒凝之氣易解之時(shí)，扶益陽(yáng)氣，可達(dá)到祛寒目的，從而使失衡陰陽(yáng)達(dá)到穩(wěn)態(tài)。從陰陽(yáng)互根而論，春夏養(yǎng)陽(yáng)，是為秋冬儲(chǔ)備陽(yáng)氣；秋冬養(yǎng)陰是為春夏養(yǎng)陽(yáng)奠定基礎(chǔ)。正如張介賓所言：“夫陰根于陽(yáng)，陽(yáng)根于陰，陰以陽(yáng)生，陽(yáng)以陰長(zhǎng)。所以圣人春夏則養(yǎng)陽(yáng)，以為秋冬之計(jì)。”
3.3 從體質(zhì)學(xué)說(shuō)論冬病夏治因個(gè)體體質(zhì)差異，個(gè)體對(duì)外邪的抗御能力，有所不同，正如《醫(yī)宗金鑒》“六氣之邪，感人雖同，人受之而生病各異者，何也？蓋人之形有厚薄，氣有盛衰，藏有寒熱，所受之邪，每從其人之盛氣而化，故生病各異也。”有些人素體陽(yáng)虛，抗御外邪的能力不足，加之冬季寒氣太過(guò)而致病，致使夏至陽(yáng)氣至盛之時(shí)也未能消退，此時(shí)補(bǔ)益陽(yáng)氣則可有效克制體內(nèi)陰寒之氣，從而達(dá)到冬病夏治的目的。
綜上，根據(jù)上述理論冬病夏治療法在臨床上常用于治療哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺心病等呼吸系統(tǒng)疾病，并且也治療凍瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、消化性潰瘍、慢性胃炎等其他系統(tǒng)疾病。該療法集內(nèi)治外治于一身，融藥療與理化刺激于一體，多位點(diǎn)調(diào)節(jié)身體機(jī)能，同時(shí)兼有費(fèi)用低廉、安全性高的優(yōu)勢(shì)，相信隨著冬病夏治研究的不斷開(kāi)展與深入及該療法運(yùn)用的日趨規(guī)范，必將促進(jìn)其理論基礎(chǔ)的不斷完善。
參考文獻(xiàn)
1.八段錦的研究現(xiàn)狀
當(dāng)今對(duì)八段錦的研究主要分布于八段錦養(yǎng)生的生理學(xué)分析、心理學(xué)分析、社會(huì)學(xué)分析三個(gè)方面。眾多研究基本都是單純的從某一方面對(duì)八段錦進(jìn)行研究,甚至是用西醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)堅(jiān)牽強(qiáng)地解讀八段錦的功法功理作用,這就造成了研究的局限性,而八段錦是中國(guó)傳統(tǒng)文化的產(chǎn)物,與西方醫(yī)學(xué)的理論觀點(diǎn)根本不是一個(gè)體系,若用西醫(yī)觀點(diǎn)來(lái)對(duì)八段錦進(jìn)行研究,不免有些“中體西用”的意味了。當(dāng)然我并不是否定西醫(yī)學(xué),西醫(yī)學(xué)的臨床研究在對(duì)八段錦的一些養(yǎng)生助療作用時(shí),對(duì)科學(xué)研究八段錦提供了部分依據(jù),但這只能成為研究手段之一,不能成為研究途徑的主題。對(duì)八段錦的研究最終還得回到用中醫(yī)學(xué)的理論進(jìn)行闡釋,加以西醫(yī)生理學(xué)、解剖學(xué)的輔證,最終達(dá)到對(duì)八段錦研究的科學(xué)化。
2.八段錦功法的功理探究
2.1起勢(shì)從起勢(shì)的動(dòng)作要點(diǎn)上看,身體要松靜自然、呼吸要平穩(wěn)均勻、意要守在丹田,逐步進(jìn)行調(diào)身、調(diào)息、調(diào)神。八段錦功法在起勢(shì)中對(duì)身體與心理的要求,就是使人逐漸的通過(guò)對(duì)身體的調(diào)整,進(jìn)而上升到對(duì)呼吸的調(diào)整,最后達(dá)到調(diào)整人體心理、精神的目的。這種在功法練習(xí)中以形調(diào)神的過(guò)程,正是為了使功法練習(xí)者充分從一個(gè)節(jié)律快的、緊張的、外放的心理、精神狀態(tài)調(diào)節(jié)到一個(gè)節(jié)律慢的、松弛的、內(nèi)收的心理、精神境界,使功法練習(xí)者在在功法練習(xí)中身體運(yùn)動(dòng)與心理狀態(tài)得到統(tǒng)一。起勢(shì)動(dòng)作左腳腳開(kāi)步之后,雙腳與肩同寬,肩井穴與涌泉穴相對(duì),靠著樁法中的踩勁兒,氣血不斷地從腳底涌泉循經(jīng)脈向上輸布,猶如泉涌,但中醫(yī)講究陰陽(yáng)平衡,有出就有制,肩井與涌泉相對(duì),有助于氣血在肩井處進(jìn)行收斂。起勢(shì)強(qiáng)調(diào)的是周身放松,特別是對(duì)兩肘、兩腋、兩胯、兩腘窩要充分放松,這就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所講的“八虛”。中醫(yī)講“真氣之所過(guò),周身三百六十五節(jié)”,其中所敘述的就是關(guān)節(jié)為人體氣血所行走的地方,這就要求關(guān)節(jié)各處要松弛,才能保證氣血的暢通,“通則不痛”,對(duì)該八個(gè)關(guān)節(jié)的放松,是功法前的準(zhǔn)備活動(dòng),但更為重要的是暢通氣血,防止氣血壅塞所導(dǎo)致的痛癥。2.2雙手托天理三焦三焦,是上焦、中焦、下焦的合稱,屬手少陽(yáng)三焦經(jīng),在中醫(yī)中有“孤府”之稱,是五臟六腑之間的一個(gè)系掛,主管通行元?dú)狻⑹柰ㄋ赖?故《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱它為“決瀆之官,水道出焉。”三焦既然履行通行元?dú)狻⑹柰ㄋ赖墓δ?那就要保證三焦的暢通,該式正是通過(guò)兩掌的上撐下落,加以氣息的上吸下呼,達(dá)梳理三焦的作用,疏通了“水道”,把“元?dú)狻薄敖蛞骸痹丛床粩嗟赜扇馆敳嫉轿迮K六腑,以充沛全身,激發(fā)各個(gè)臟腑的功能活動(dòng)。兩掌的外翻上抻,能夠很好的抻拉手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陰腎經(jīng),對(duì)有助于營(yíng)氣血、調(diào)陰陽(yáng)。呼吸隨動(dòng)作的升降而進(jìn)行吐納,在掌跟外抻時(shí)屏息凝神,能夠抻拉和疏通手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陰腎經(jīng),對(duì)相應(yīng)的肺、心包、心等臟器起到刺激作用。2.3左右開(kāi)弓似射雕手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)都是出腋下,從胸橫向走向手。該式通過(guò)雙手的開(kāi)弓對(duì)拉,能夠有效抻拉手太陰肺經(jīng)和手厥陰心包經(jīng),調(diào)理心肺臟的功能,能夠開(kāi)胸順氣、清肺舒心。“八字掌”立掌,“爪”收中府,通過(guò)加大動(dòng)作角度,增大了對(duì)經(jīng)絡(luò)的抻拉刺激效果,一掌出,另一掌收于中府穴處,一收一放,達(dá)到陰陽(yáng)平衡,能夠松解肩關(guān)節(jié)粘連,疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò),暢通氣血。該式中上肢抻拉的過(guò)程中,下肢所保持的正是“太極渾元樁”里的基本姿勢(shì)———雙腿屈膝半蹲,松胯斂臀,含胸拔背。正是通過(guò)以形導(dǎo)氣,抻拉督脈,刺激背俞穴,以達(dá)到疏通氣血津液輸布通道,使氣血津液循行。拔背通過(guò)背部弓形刺激命門穴,以養(yǎng)護(hù)腎氣,斂臀對(duì)會(huì)陰穴進(jìn)行刺激,使氣門關(guān)閉,氣不下瀉,利于培本固元,養(yǎng)護(hù)先天之精。2.4調(diào)理脾胃須單舉該式主要通過(guò)左右上肢一松一緊上下對(duì)拉,抻拉足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng),對(duì)二經(jīng)的抻拉刺激,可對(duì)脾胃進(jìn)行內(nèi)在的按摩。呼氣上舉下按,通過(guò)胸隔膜運(yùn)動(dòng)牽拉運(yùn)動(dòng),對(duì)五臟六腑也起到按摩作用,促進(jìn)膽汁、胃液分泌。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈蘭秘典論》云:“脾胃者,倉(cāng)廩之官,五味出焉”,脾統(tǒng)血,主運(yùn)化,被稱為后天之本,胃主受納、腐熟水谷,二者相輔相成,該式對(duì)脾胃對(duì)內(nèi)在按摩,增強(qiáng)其脾胃的功能,通過(guò)攝取水谷中的精微物質(zhì),輸布至各臟器,以達(dá)到滋養(yǎng)全身的目的。“單舉”的過(guò)程,呼氣,腳跟上提,腳尖抓地,有助于激發(fā)和刺激足陽(yáng)明胃經(jīng)井穴厲兌穴和足太陰脾經(jīng)井穴隱白穴,特別是刺激足三陰經(jīng)的交匯點(diǎn)三陰交穴,有助于疏肝利膽。2.5五勞七傷往后瞧“五勞”指心、肝、脾、肺、腎五臟勞損,“七情”指喜、怒、憂、思、悲恐、驚七情傷害,“五勞七傷”是不良生活習(xí)慣和情緒過(guò)度隨人體五臟六腑造成的損害。該式雙臂伸直外旋,轉(zhuǎn)頭,夾脊,刺激督脈大椎穴,大椎穴為六陽(yáng)經(jīng)聚匯點(diǎn),刺激大椎穴有助于益氣通陽(yáng),疏導(dǎo)一身之陽(yáng)氣。氣為陽(yáng),陽(yáng)主動(dòng),有推動(dòng)溫煦作用,對(duì)大椎穴的良性刺激,有助于推動(dòng)、溫煦臟腑經(jīng)絡(luò)及組織器官的生理活動(dòng),養(yǎng)護(hù)五臟六腑,以調(diào)理“五勞七傷”給臟腑造成的損害。2.6搖頭擺尾去心火中醫(yī)學(xué)將人體的內(nèi)熱稱為心火。該式動(dòng)作屈膝下蹲,擺動(dòng)尾閭,可刺激督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng),有助于調(diào)攝陽(yáng)氣,調(diào)理氣血。搖頭,可對(duì)督脈大椎穴起到刺激作用。“搖頭擺尾”正是通過(guò)對(duì)督脈的抻拉刺激,通暢其氣血循行,進(jìn)而疏經(jīng)泄熱,達(dá)到散內(nèi)熱的目的。心火在上,宜下降于腎,用以溫煦腎水;腎水在下,宜上濟(jì)心,使心火不亢。搖頭擺尾通過(guò)對(duì)膀胱經(jīng)的良性刺激,腎與膀胱相表里,進(jìn)一步激發(fā)腎水上濟(jì),以肅降心火。中醫(yī)認(rèn)為心屬火,肝屬木,按五行生克講,木生火,對(duì)應(yīng)五臟即為肝生心,肝火上炎,促成心火太盛。在“搖頭擺尾”過(guò)程中,對(duì)足厥陰肝經(jīng)的期門穴進(jìn)行了良性刺激,從而疏通足厥陰肝經(jīng),使其運(yùn)行氣血通暢,肅降肝火,進(jìn)而消退心火。2.7雙手攀足固腎腰腎主藏精,內(nèi)寓真陰真陽(yáng),為先天之本。該式通過(guò)雙手的摩運(yùn)與軀體的前曲后伸,可抻拉督脈、對(duì)命門穴、委中穴起良性刺激作用。兩掌心勞宮穴沿膀胱經(jīng)自上而下摩運(yùn),可梳理膀胱經(jīng),勞宮穴屬心經(jīng),在摩運(yùn)至腰部心火可對(duì)腎起到溫煦作用,增強(qiáng)了對(duì)腎精的養(yǎng)護(hù),以壯腰強(qiáng)腎。腎與膀胱相表里,抻拉進(jìn)而促進(jìn)腎的養(yǎng)精藏精功能,而膀胱的氣化功能,又取決于腎氣的腎衰,摩運(yùn)可加快膀胱經(jīng)的氣血循行,加強(qiáng)二者相互滋養(yǎng)。中醫(yī)講“腰病委中求”,上下的抻拉與摩運(yùn),對(duì)委中穴起到刺激作用,可梳理腘窩處的因寒邪產(chǎn)生的“筋結(jié)”,以強(qiáng)腰固腎。“命門乃兩腎中間之動(dòng)氣(《醫(yī)指緒余·命門圖書》)”,可見(jiàn)命門穴也是固腎大穴,“命門者,精神之所舍也;男子以藏精,女子以系胞(《難經(jīng)·三十九難》),對(duì)命門穴的刺激,對(duì)于腎精的聚斂,“天葵”的生成也有一定的作用。2.8攥拳怒目增氣力中醫(yī)認(rèn)為“肝在體合筋,其華為爪,在竅為目,在志為怒”,該式通過(guò)攥拳、怒目,長(zhǎng)期聯(lián)系而達(dá)到“增氣力”的目的,使全身筋肉結(jié)實(shí)有力,這正是肝在體合筋的外現(xiàn),也是肝氣充足的體現(xiàn)。古醫(yī)籍中多有“肝腎同源”之說(shuō),肝主藏血而腎主藏精,精能生血,血能生精,腎精肝血,故強(qiáng)盛肝氣也有助于腎氣的充盈,能達(dá)到固養(yǎng)腎精的效果。2.9背后七顛百病消該式通過(guò)五趾抓地,腳跟上提,有助于刺激足三陰經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)的起始穴,進(jìn)而促進(jìn)足三陰經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)的氣血循行。百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì),提踵過(guò)程中,氣頂百會(huì),有助于對(duì)全身陽(yáng)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激,鼓蕩全身陽(yáng)氣。提踵之后的顛足,意在通過(guò)自身重量的自由下落產(chǎn)生的震動(dòng),對(duì)全身臟腑經(jīng)絡(luò)進(jìn)行整理疏通,使體內(nèi)鼓蕩的“內(nèi)氣”平穩(wěn)下來(lái)。2.10收勢(shì)兩掌于丹田處相覆,勞宮至于下脘,意守丹田,呼吸平穩(wěn),調(diào)身調(diào)息調(diào)神。通過(guò)八式功法的內(nèi)煉與外煉,身體通過(guò)氣機(jī)的調(diào)動(dòng),氣運(yùn)血,血生精,精化氣,氣血津液充盈,精神煥發(fā),此時(shí)收勢(shì)調(diào)理氣機(jī),有起有落,有放有收,固本培元,以后天之精滋養(yǎng)先天之精,
3.結(jié)論
健身氣功八段錦正是以中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)作為其功理而構(gòu)建的一套富有中華民族特色的運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生體系。各式功法通過(guò)本體的導(dǎo)引,由對(duì)經(jīng)絡(luò)的抻拉、穴位的刺激疏通其氣血運(yùn)行,進(jìn)而對(duì)所屬臟器起到良性刺激作用,提升臟器的功能,協(xié)調(diào)臟腑之間的關(guān)系,得以養(yǎng)精、固氣、寧神,以固先天之本,以培后天之精,達(dá)到強(qiáng)身健體、益壽延年、養(yǎng)生康復(fù)之目的。
簡(jiǎn)答題
1. “辨證”、“癥”、“證”、“病”的含義有何不同?“癥”、“證”、“病”三者之間的關(guān)系如何?
2. 五臟的功能和生理特點(diǎn)如何 ? 六腑的功能和生理特點(diǎn)如何 ?
3. 為什么稱“脾胃為后天之本”?
4. 何謂六?簡(jiǎn)述風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn) ?
5. “異病同治”與“同病異治”有何不同 ?
參考答案
1. “辨證”、“癥”、“證”、“病”的含義有何不同?“癥”、“證”、“病”三者之間的關(guān)系如何?
答：辨證：就是將四診( 望、聞、問(wèn)、切) 所收集的資料、癥狀和體征,通過(guò)分析、綜合,
辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位, 以及邪正之間的關(guān)系,概括、判斷為某種性質(zhì)的證。論治,又稱“施治”, 是根據(jù)辨證的結(jié)果, 確定相應(yīng)的治療方法。
癥： 癥狀, 包括患者的主觀感覺(jué)和醫(yī)生檢查所得的客觀體征。
證： 證候, 是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中的某一階段的病理概括。
病： 疾病,指機(jī)體在一定致病因素作用下所發(fā)生的陰陽(yáng)失調(diào)的病理變化總過(guò)程。
三者之間存在著內(nèi)在聯(lián)系: 癥是疾病的現(xiàn)象, 是內(nèi)在臟腑病變表現(xiàn)于外的征象;而證則是揭示了疾病的本質(zhì), 是疾病某一階段的病理概括, 由癥組成; 病也是由癥組成, 在不同的病理階段又有不同的證,它是一種病理過(guò)程。
2.五臟的功能和生理特點(diǎn)如何 ? 六腑的功能和生理特點(diǎn)如何 ?
答：五臟：貯藏精氣,滿而不實(shí)。五臟:形態(tài)為實(shí)質(zhì)性器官;功能上“藏精氣”; 生理特性上“藏而不瀉, 滿而不實(shí)”。
六腑：傳化水谷, 實(shí)而不滿。六腑: 形態(tài)為空腔性器官;功能上“傳化物”傳化水谷; 生理特性上“瀉而不藏, 實(shí)而不滿”。
3.為什么稱“脾胃為后天之本”?
答：所謂“后天”, 即指人出生以后的整個(gè)生命過(guò)程, 包括生、長(zhǎng)、壯、老、 已幾個(gè)階段。脾胃同居中焦，具有主運(yùn)化的功能，是人體對(duì)飲食物進(jìn)行消化、吸收并輸布其精微的主要臟器。人在出生之后，人體的營(yíng)養(yǎng)，機(jī)體生命活動(dòng)的持續(xù)和精氣血津液的化生和充實(shí), 均有賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微。脾胃的功能健全才能不斷地化生和輸布營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 以保證生人體長(zhǎng)發(fā)育的需要,脾胃為氣血生化之源, 故稱脾胃為“后天之本”。
4. 何謂六?簡(jiǎn)述風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn) ?
答：六: 是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。
① 風(fēng)為陽(yáng)邪，風(fēng)性輕揚(yáng)開(kāi)泄, 易襲陽(yáng)位; 因風(fēng)善動(dòng)而不居，具有向上、向外、升發(fā)的特性，故為陽(yáng)邪。人體的頭面及肌表部位為陽(yáng)位，也是風(fēng)邪易侵之處，即易襲陽(yáng)位。其性開(kāi)泄是指風(fēng)邪侵襲人體，易使腠理疏松、開(kāi)泄，可見(jiàn)汗出、惡風(fēng)等癥狀。
② 風(fēng)性主動(dòng)，善行而數(shù)變; 風(fēng)性善行而數(shù)變。風(fēng)邪致病具有病位游移、行無(wú)定處的特點(diǎn)，故風(fēng)性善行。如風(fēng)痹證。風(fēng)邪致病具有發(fā)病急驟變幻無(wú)常的特點(diǎn)，故風(fēng)邪數(shù)變。如風(fēng)疹病。
③ 風(fēng)為百病之長(zhǎng)。風(fēng)邪是外感邪氣致病的先導(dǎo)，寒、濕、燥、熱等邪氣多依附于風(fēng)邪而侵犯人體，如風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)熱等。臨床上風(fēng)邪犯人，為病范圍廣泛，病種繁多，是引起各種疾病的一個(gè)重要因素。
5. “異病同治”與“同病異治”有何不同 ?
答：異病同治: 一般情況下,異病異證需要不同的治法。但有些病常常有同一性質(zhì)的病機(jī)
和證候,可用同一種方法治療。如虛寒泄瀉, 胃下垂、脫肛、子宮脫垂等不同的病證, 如病機(jī)“中氣下陷”,可用“補(bǔ)中益氣”的方法治療。
同病異治: 一般情況下, 同病同證需要同一的治法。但有些病因病人身體反應(yīng)不同,
針對(duì)醫(yī)學(xué)高職高專中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)現(xiàn)狀，提出了教學(xué)方法改革的具體措施有興趣學(xué)習(xí)法、課堂討論法、案例教學(xué)法、比較學(xué)習(xí)法，以期對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量有一定參考價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】
醫(yī)學(xué)高職高專;中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ);教學(xué)方法探析
在醫(yī)學(xué)高等專科院校中，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)最突出的問(wèn)題是教材內(nèi)容多，課時(shí)少。它是中醫(yī)專業(yè)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等專多門主干課程教學(xué)的縮寫版，授課學(xué)時(shí)僅僅54學(xué)時(shí)，要求學(xué)生全面掌握中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)全部?jī)?nèi)容難度非常大，因而，在中醫(yī)學(xué)的講授過(guò)程中往往側(cè)重于中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的講解。該課程存在理解困難、內(nèi)容多且抽象、文字難懂、知識(shí)面較廣等特點(diǎn)，再加上醫(yī)學(xué)高等專科院校的學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱、知識(shí)積累較少、學(xué)習(xí)興趣不濃、學(xué)校安排課時(shí)相對(duì)較少等現(xiàn)狀，對(duì)學(xué)生而言要想在短時(shí)間學(xué)習(xí)、理解、掌握如此深?yuàn)W的知識(shí)，難度可想而知;對(duì)老師來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的講授方法所取得的教學(xué)效果普遍較差。筆者在中醫(yī)教學(xué)實(shí)踐中不斷摸索探求，總結(jié)了幾點(diǎn)教學(xué)方法，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1興趣學(xué)習(xí)法
這種方法重在提高學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛。愛(ài)因斯坦曾經(jīng)說(shuō)過(guò):“興趣是最好的老師”。只有學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中感興趣，才會(huì)認(rèn)真聽(tīng)講，才可能學(xué)好。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)作為學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)中醫(yī)的入門基礎(chǔ)課程，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)感到枯燥、比較難理解和記憶。作為老師，首先應(yīng)把難于理解的內(nèi)容用通俗易懂的語(yǔ)言描述而不是照搬課本。比如在講解時(shí)適當(dāng)運(yùn)用“示意圖”能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并能加深理解和記憶，如講解五行相生相克的關(guān)系時(shí)，可利用五行相生相克表描述相生相克關(guān)系:相生就是順時(shí)針相鄰相生，相克就是隔一行克一行。這樣結(jié)合圖表用一種簡(jiǎn)單的語(yǔ)言描述，學(xué)生容易理解。再如在講解陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)中陰陽(yáng)互根互用時(shí)，可舉例“陰和陽(yáng)的關(guān)系就像生活中沒(méi)有白天，就不會(huì)沒(méi)有黑夜;沒(méi)有黑夜，也就不會(huì)有白天”，以這樣通俗的語(yǔ)言講解，學(xué)生能夠較為愉快的接受且理解。
2課堂討論法
課堂討論法就是教師提出問(wèn)題，學(xué)生在集體中相互交流各自的觀點(diǎn)或看法，相互啟發(fā)，相互學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法。為了提高授課生動(dòng)性及學(xué)生主動(dòng)性，在教學(xué)過(guò)程中以學(xué)生為主體，讓學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，圍繞某一中心問(wèn)題開(kāi)展交流意見(jiàn)，互相啟發(fā)，弄懂問(wèn)題。例如在講解陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容時(shí)，可把學(xué)生分成5組，并讓每一組各自討論并舉例說(shuō)明其中一個(gè)基本內(nèi)容的的含義。再如講解病因這一章節(jié)時(shí)，可以讓學(xué)生分組討論六七情的致病特點(diǎn)，然后進(jìn)行相互交流。分組討論不僅可以使學(xué)生加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，還可以鍛煉學(xué)生的獨(dú)立思考能力和團(tuán)體合作能力，從而收獲良好的教學(xué)效果。
3案例教學(xué)法
案例教學(xué)法是指以案例作為教學(xué)材料，結(jié)合教學(xué)主題，通過(guò)討論、問(wèn)答等師生互動(dòng)的教學(xué)過(guò)程，讓學(xué)生了解與教學(xué)主題相關(guān)的概念或理論，并培養(yǎng)學(xué)生高層次能力的教學(xué)方法［1］。教師在授課時(shí)可根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，適當(dāng)在講授過(guò)程中可以選擇一些具體案例來(lái)說(shuō)明課堂所講授的內(nèi)容，案例教學(xué)法中最常見(jiàn)的就是病案討論，它是在教師指導(dǎo)下以學(xué)生為主的教學(xué)形式，變過(guò)去教學(xué)中教師單向傳授的被動(dòng)模式為師生雙向溝通、相互促進(jìn)的積極教學(xué)模式，活躍教學(xué)氣氛，充分調(diào)動(dòng)教與學(xué)兩方面的積極性，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、綜合分析的能力。該方法是讓學(xué)生首先對(duì)病案進(jìn)行分析，然后再根據(jù)內(nèi)容的要求進(jìn)行討論，最后老師進(jìn)行講解的方法。案例可以是學(xué)生常見(jiàn)的病理現(xiàn)象，也可以是臨床中常見(jiàn)的病例，例如在講解陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容時(shí)，可列舉“某急性熱病的病人，入院治療時(shí)突然出現(xiàn)體溫驟降，問(wèn)該病例體現(xiàn)了陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的什么內(nèi)容?”通過(guò)問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生討論分析該病例從而得出問(wèn)題答案。再如在講解完氣與血之間的相互關(guān)系后，可問(wèn)“一位貧血的病人去一家中醫(yī)診所看病，中醫(yī)醫(yī)師在處方上除了開(kāi)補(bǔ)血藥之外又加入了補(bǔ)氣的藥物，請(qǐng)用氣血關(guān)系來(lái)解釋為什么需要加入補(bǔ)氣的藥物?”通過(guò)這樣真實(shí)的案例可以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和應(yīng)用，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，增加了師生間的相互交流，活躍了教學(xué)氣氛。
4比較教學(xué)法
比較教學(xué)法就是在教學(xué)過(guò)程中，把兩種或兩種以上事物放在一起，辨別異同，認(rèn)識(shí)本質(zhì)，通過(guò)“教”與“學(xué)”雙方主動(dòng)參與以揭示規(guī)律的教學(xué)方法［2］。與傳統(tǒng)的講授教學(xué)方法不同，這種教學(xué)方法能夠充分調(diào)動(dòng)思考主體的自身潛能，認(rèn)識(shí)事物本質(zhì)，從而促進(jìn)創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)抽象、難以理解、記憶內(nèi)容繁雜。醫(yī)高專的學(xué)生一般對(duì)西醫(yī)知識(shí)較為熟悉，且中醫(yī)和西醫(yī)作為兩種不同的理論體系既有共同點(diǎn)，又存在差異，故在講授中醫(yī)某些知識(shí)時(shí)可通過(guò)中西醫(yī)的對(duì)比來(lái)講解。如講解“心”的生理功能時(shí)，中醫(yī)“心”的主血脈功能就相當(dāng)于西醫(yī)生理學(xué)中心臟的泵血功能;主神明功能卻和西醫(yī)不一樣。這樣一比較，學(xué)生就容易把中醫(yī)西醫(yī)常常混淆的教學(xué)內(nèi)容區(qū)分開(kāi)來(lái)。再如在解釋“辨證論治”的含義時(shí)，由于初次接觸中醫(yī)的學(xué)生往往很難理解這一中醫(yī)特有的治療基本原則，筆者在講解過(guò)程中常常把“辨證論治”和“警察破案”對(duì)比講解，看似不沾邊兩個(gè)內(nèi)容實(shí)則有著相同實(shí)質(zhì)內(nèi)容。“辨證論治”就像警察逮捕犯罪嫌疑人時(shí)往往需要先搜集證據(jù)在根據(jù)證據(jù)來(lái)判斷真正的罪犯，從而確定并實(shí)施逮捕方案。在這一教學(xué)法中，思考、聯(lián)系和啟發(fā)是教學(xué)的主要方法，學(xué)生通過(guò)聯(lián)想比較，建立了與以往知識(shí)體系不同的、較為清晰的概念，明確了差異，避免了概念的混淆，使所學(xué)知識(shí)更加淺顯易懂，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。綜上所述，在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)工作中運(yùn)用多種教學(xué)方法，不斷激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使課堂教學(xué)具有趣味性、直觀性、啟發(fā)性、實(shí)踐性、創(chuàng)新性，從而使學(xué)生最終掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本技能，提高了教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］李津，閆潤(rùn)紅.淺談中醫(yī)基礎(chǔ)類課程教案設(shè)計(jì)思路［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(20):81.
一、單項(xiàng)選擇題(每小題1分，共30分)
1.根據(jù)十二經(jīng)脈流注次序，手少陽(yáng)經(jīng)應(yīng)流注至
A.手厥陰經(jīng) B.足少陽(yáng)經(jīng)C.足厥陰經(jīng) D.手少陰經(jīng)
2.下列不宜用陰陽(yáng)的基本概念來(lái)概括的是
A.寒與熱 B.上與下C.動(dòng)與靜 D.邪與正
3.按五行相生相克的規(guī)律，以下哪一條是錯(cuò)誤的?
A.木為水之子 B.水為火之所不勝
C.火為土之母 D.金為木之所勝
4.《素問(wèn)·五臟別論》稱為“滿而不能實(shí)”者是指
A.五臟 B.六腑C.奇恒之腑 D.臟腑
5.以下哪種說(shuō)法是錯(cuò)誤的?
A.肺主氣，司呼吸 B.肺主升清 C.肺主通調(diào)水道 D.肺主治節(jié)
6.脾統(tǒng)血的含義是
A.脾有推動(dòng)血液在經(jīng)脈中流行的作用
B.脾有調(diào)節(jié)經(jīng)脈中血流量的作用
C.脾有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈中運(yùn)行的作用
D.脾有貯藏血液的作用
7.對(duì)機(jī)體各臟腑組織起著推動(dòng)溫煦作用的主要是
A.心陽(yáng) B.肺氣C.脾氣 D.腎陽(yáng)
8.下列不屬于奇恒之腑的是
A.脈 B.筋 C.髓 D.骨
9.干咳少痰，或痰液膠粘難咯，多因感受哪種病邪?
A.風(fēng)邪 B.寒邪C.暑邪 D.燥邪
10.下列屬于“用寒遠(yuǎn)寒”治法的是
A.陰盛慎用寒藥 B.陽(yáng)虛慎用寒藥 C.冬季慎用寒藥 D.假寒慎用寒藥
11.能產(chǎn)生天癸的物質(zhì)是
A.水谷精微 B.腎精C.沖任氣血 D.命門之火
12.五行中土的特性是
A.生發(fā)、柔和 B.陽(yáng)熱、上炎 C.長(zhǎng)養(yǎng)、化育 D.清靜、收殺
13.膀胱貯存和排泄小便，主要依賴于
A.肝的疏泄作用 B.肺的宣發(fā)肅降作用 C.膀胱的氣化作用 D.腎的氣化作用
14.氣的上升運(yùn)動(dòng)太過(guò)，稱為
A.氣滯B.氣逆C.氣不降 D.氣脫
15.分布于面頰部的經(jīng)脈是
A.足陽(yáng)明胃經(jīng) B.足少陽(yáng)膽經(jīng) C.手少陽(yáng)三焦經(jīng) D.手太陽(yáng)小腸經(jīng)
16.濕邪致病往往纏綿難愈，是由于
A.濕為陰邪 B.濕性重濁 C.濕性粘滯 D.濕性趨下
17.痰、飲、水、濕同源而異流，其中最清稀的是
A.痰 B.飲 C.水 D.濕
18.對(duì)津液不具有直接固攝作用的是
A.肝 B.肺 C.脾 D.腎
19.孫絡(luò)是指
A.十五別絡(luò) B.行于淺表部位的絡(luò)脈
C.絡(luò)脈中最細(xì)小的分支 D.十二皮部的絡(luò)脈
20.由于暑性升散，故致病可見(jiàn)
A.易傷人體上部及肌表 B.易生風(fēng)動(dòng)血
C.易耗氣傷津 D.易為陽(yáng)熱癥狀
21.能調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血，主生殖功能的經(jīng)脈是
A.督脈 B.帶脈C.任脈 D.沖脈
22.心悸不安，精神渙散，多由下列何種因素引起?
A.喜傷心 B.怒傷肝C.思傷脾 D.悲傷肺
23.形成陰疽流注的病因多為
A.暑邪 B.熱邪C.痰飲 D.瘀血
24.脾病面色黃，見(jiàn)何種脈時(shí)為逆
A.浮脈 B.洪脈C.弦脈 D.緩脈
25.肺的生理特性是
A.喜潤(rùn)惡燥 B.不耐寒熱C.體陰用陽(yáng) D.喜燥惡濕
26.循行于下肢內(nèi)側(cè)前緣內(nèi)踝上八寸以下的經(jīng)脈是
A.足太陰脾經(jīng) B.足厥陰肝經(jīng)C.足少陰腎經(jīng) D.足陽(yáng)明胃經(jīng)
27.十二經(jīng)中具有兩條別絡(luò)的經(jīng)脈是
A.足少陰腎經(jīng) B.足太陰脾經(jīng)C.手少陰心經(jīng) D.手太陰肺經(jīng)
28.導(dǎo)致人體生命死亡的根本病機(jī)是
A.陰陽(yáng)偏盛 B.陰陽(yáng)偏衰C.陰陽(yáng)離決 D.陰陽(yáng)失調(diào)
29.對(duì)虛實(shí)錯(cuò)雜證運(yùn)用先攻后補(bǔ)治則的主要根據(jù)是
A.先祛邪不會(huì)傷正 B.先扶正可致留邪
C.正氣雖虛尚可耐攻 D.標(biāo)癥緊急先治其標(biāo)
30.腎所藏之精是指
A.先天之精 B.后天之精 C.包括先天之精和后天之精 D.生殖之精
二、多項(xiàng)選擇題(每小題1分，共10分)
31.對(duì)肺司呼吸直接起調(diào)節(jié)作用的有
A.心的行血功能 B.脾的運(yùn)化功能
C.腎的納氣功能 D.肝的疏泄功能 E.宗氣的行呼吸功能
32.起于胞中的經(jīng)脈有
A.督脈 B.任脈C.帶脈 D.沖脈E.心包經(jīng)
33.六中屬于陰邪的有
A.風(fēng)邪 B.寒邪C.暑邪 D.濕邪E.火邪
34.根據(jù)七情分屬五臟的理論，下列情志中屬心所主的是
A.喜 B.怒 C.悲D.驚 E.恐
35.肝主疏泄的功能主要表現(xiàn)在
A.調(diào)節(jié)精神情志 B.促進(jìn)消化吸收 C.維持氣血運(yùn)行
D.協(xié)助水液代謝 E.調(diào)理沖任二脈
36.扶正與祛邪兼用的原則是
A.扶正不留邪 B.先攻后補(bǔ) C.祛邪不傷正 D.先補(bǔ)后攻 E.攻補(bǔ)兼施
37.根據(jù)五行相生規(guī)律確定的治療方法有
A.滋水涵木法 B.益火補(bǔ)土法C.培土制水法
D.金水相生法 E.佐金平木法
38.奇恒之腑包括
A.腦 B.筋 C.脈D.骨 E.髓
39.“氣為血之帥”，具體表現(xiàn)為
A.氣能生血 B.氣能行血C.氣能攝血 D.血能載氣E.血能生氣
40.以下屬于病理性火的有
A.五氣化火 B.五志化火C.命門之火 D.少火E.壯火
第二部分(主觀題，共60分)
三、填空題(每空1分，共12分)
41.廣義的神，是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)。
42.肝藏血，是指肝臟具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血流量的功能。
43.肺主一身之氣，是指肺有主持、調(diào)節(jié)全身各臟腑之氣的作用。
44.根據(jù)五臟主五華的理論，腎精不足可致發(fā)枯、脫落。
45.實(shí)證，是指以邪氣盛為主要矛盾的一種病理反映。
46.寒邪直中于里，傷及臟腑陽(yáng)氣稱為中寒。
47.中醫(yī)認(rèn)識(shí)病因，通過(guò)分析疾病癥狀、體征來(lái)推求，這種方法稱之為辨證(審證)求因
48.七情致病對(duì)臟腑的影響，主要是導(dǎo)致臟腑氣機(jī)紊亂。
49.小腸的生理功能是受盛化物、泌別清
50.瘀血所致的疼痛，性質(zhì)一般多為刺痛。
51.腎精化生血，主要是通過(guò)骨髓和肝臟的作用實(shí)現(xiàn)的。
52.奇經(jīng)八脈縱橫交叉于十二經(jīng)脈之間，具有加強(qiáng)經(jīng)脈之間的聯(lián)系，調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血的作用。
四、詞語(yǔ)解釋(每小題3分，共18分)
53.肺主行水：是指肺氣具有通調(diào)水道，推動(dòng)水液輸布和排泄的功能。
54.心腎相交：心位居于上，屬陽(yáng)，主火，主動(dòng);腎位居于下，屬陰，主水，主靜。心火必須下降于腎，與腎陽(yáng)共同溫煦腎陰，使腎水不寒;腎水必須上濟(jì)于心，與心陰共同涵養(yǎng)心陽(yáng)，使心火不亢。心與腎上下、水火、動(dòng)靜、陰陽(yáng)相濟(jì)，協(xié)調(diào)平衡，構(gòu)成了心腎相交、水火既濟(jì)的關(guān)系。
55.氣機(jī)、氣化：氣的運(yùn)動(dòng)稱為氣機(jī)。通過(guò)氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化叫氣化
56.塞因塞用：屬于反治法。是用補(bǔ)益的藥物治療虛性閉塞不通的病癥。
57.因人制宜：根據(jù)病人的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等不同特點(diǎn)，來(lái)考慮治療用藥的原則，叫“因人制宜”。
58.同病異治：是指同一種疾病，由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)以及患者機(jī)體的反應(yīng)性不同，或處于不同的發(fā)展階段，所以表現(xiàn)出的證候不同，因而治法也不一樣。
五、問(wèn)答題(共30分)
59.脾與胃在生理上的關(guān)系如何?(7分)
①納運(yùn)協(xié)調(diào)：
②升降相因：
③燥濕相濟(jì)：
60.試述元?dú)狻⒆跉獾纳伞⒎植己凸δ芴攸c(diǎn)。(7分)
元?dú)狻、偕桑?/p>
②分布：
③功能：
宗氣 ①生成：
②分布：
③功能：
61.如何認(rèn)識(shí)腎主水的生理功能?(8分)
①腎主水的概念：
②腎主水的生理作用：
腎的氣化，分清泌濁，司開(kāi)合等水液代謝過(guò)程
③病理變化：
腎主水功能失常的主要病變(癥狀)
62.試述濕邪的性質(zhì)和致病特征。(8分)
①濕為陰邪，易阻氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣：
②濕性重濁：
③濕性粘滯：
④濕性趨下：
一、單項(xiàng)選擇題
1.B 2.D 3.D 4.A 5.B6.C 7.D 8.B 9.D 10.C
11.B 12.C 13.D 14.B 15.D 16.C 17.C 18.A 19.C 20.C
21.D 22.A23.C 24.C 25.B 26.B27.B 28.C 29.C 30.C
