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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理安全概念，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.348 文章編號：1004-7484（2013）-06-3147-02
圍手術期護理的概念誕生已有20余年，引起醫學界極大重視，各大醫院紛紛組織學習和實踐，并且產生了積極效應，但在一些基層醫院尚未引起足夠重視，現將圍手術期的概念、內容和重要性加以歸納，以期與同行探討并共同提高護理水平。
1 圍手術期護理相關概念
1.1 圍手術期概念 圍手術期（perioperative period）一詞最早開始于20世紀70年代國外的歷史文獻中，1981年Doland.s醫學詞典對該詞加以詮釋，稱圍手術期是指“從病人因需手術治療住院時起至出院時止的期限”。
1.2 圍手術期護理概念 從上世紀80年代末開始，關于圍手術期護理的相關文章越來越多，隨著社會的進步和醫學科學的發展，護理界對圍手術期護理的認識越來越明確，圍手術期護理亦指“從病人確定入院治療時起，對病人從心理、生理、社會等整體護理，貫穿術前、術中、術后直至與這次手術有關的治療基本結束為止”[2]。另外有文章指出，圍手術期護理是指病人以手術治療為中心，包含手術前、手術中及手術后的一段時間。但是，圍手術過程沒有明確的時間限制[3]。參考圍手術期的概念，時間同樣約在術前5-7天至術后7-12天。
2 圍手術期護理內容
病人手術治療如果想要得到滿意的成功，既要有完善的圍手術期護理，也要有優質的服務和優良的護理水平，三者缺一不可。這其中，完善的圍手術期護理較普通的護理技巧更為重要。圍手術期的護理包括不同時間段對病人的評估、環境準備、心理準備、身體準備、器械與藥品準備、健康教育等內容。這些內容都是從整體的觀念來考慮的，這與當今的“生物―心理―社會”醫學模式相吻合。有了這些才能確保病人安全度過圍手術期，不僅取得良好的手術療效，而且不造成心理陰影。概括起來，圍手術期護理分三個階段，其具體內容如下。
2.1 手術前期護理
2.1.1 手術前期病人的評估 包括病人的一般情況，現病史和既往史，過敏史，心理狀況，對手術的耐受性、各項化驗和檢查結果，重要臟器功能的評估。
2.1.2 手術前期病人護理內容
2.1.2.1 心理準備 心理護理的最基本措施：正視病人的情緒反應，鼓勵病人表達自己的焦慮、感受或者疑問，針對性地給予支持和疏導。
2.1.2.2 環境準備 病房溫度應適宜，保持在18℃-20℃，濕度50%-60%為最佳，減少陪護。對于新入院的病人，護士要讓病人了解病區環境
2.1.2.3 身體準備 向病人講解各項檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。皮膚準備：清除皮膚上的微生物，減少感染導致傷口不愈合的機會。病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，并備皮。呼吸道準備：主要措施是戒煙和深呼吸和咳嗽、咳痰訓練。胃腸道準備：禁食禁飲、灌腸、放置胃管或腸管、排便練習。
2.1.2.4 手術晨護理 測量血壓、脈搏、體溫、呼吸等生命體征并做好記錄，注意有無異常。檢查皮膚及胃腸道準備準備情況。囑患者排尿，決定是否置胃管和導尿。取下發夾、假牙及身上飾品。擦去指甲油、唇膏、眼影等。準確及時給予麻醉前用藥。
2.1.3 手術前病人健康教育 術前病人應掌握的術后基本活動方法有：深呼吸，有效咳痰，改變和肢體功能鍛煉，練習床上大小便。
2.2 手術中期護理
2.2.1 手術室的環境手術室應鄰近手術科室和相關科室。手術室分為無菌區、清潔區、半清潔區和污染區。適宜溫度為20-24℃，濕度為50-60%。
2.2.2 手術中病人的護理內容
2.2.2.1 手術的要求 總的原則是最大限度地保證病人的舒適與安全；有利于充分暴露手手術區域，方便術者操作；對呼吸、循環影響最小；不使肢體過度牽拉或壓迫而受損；肢體不可懸空放置，應有托架支撐。根據手術具體情況選擇合適的。
2.2.2.2 手術野皮膚消毒 清潔區手術從中心向順序消毒，污染傷口從周圍清潔區開始，消毒范圍應超過手術切口區域一定面積。
2.2.2.3 手術過程中的觀察 巡回護士應密切觀察病人的反應，及時發現病人的不適或意外情況并迅速采取處理，防止術中并發癥的發生，確保手術過程的安全完成。
2.3 手術后期護理
2.3.1 手術后期護理評估內容 病人的麻醉恢復情況，身體重要臟器的功能，傷口恢復及引流物情況，情緒狀態。
2.3.2 手術后期護理內容 生命體征與重要臟器功能的監測與異常情況的觀察。術后常規護理和專科護理。康復訓練技術實施與管理。維持內穩態平衡與良好的代謝支持。病人出院健康教育與家屬康復知識實施教育，護士對所做護理進行效果評價和總結，提高護理質量[5]。
3 重視和加強圍手術期護理研究的意義
圍手術期護理的概念是從手術前準備與手術后護理發展起來的，但是許多護理問題貫穿于手術前、中、后三個階段作為一個整體而不能分割，因此，現已從手術前后護理擴展到手術前、中、后―圍手術期護理。隨著社會的發展、醫療技術的進步和患者要求的提高，人們對護理質量的要求越來越高。重視和加強圍手術期護理既是提高護理質量的重要內容，也是促進醫療衛生服務水平、促進社會和諧發展的有效舉措。
參考文獻
[1] 黎介壽.圍手術期處理學[M].1版.北京：人民軍醫出版社，1993：1-3.
[2] 王美德，安之壁.現代護理學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，1992，50：7.
[3] 薛富善，袁風華.圍手術期護理學[M].北京：科學技術文獻出版社，2001：4-6.
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【關鍵詞】 護士；自我管理；業務素質
現代管理的最高境界是實現員工的自我管理。員工的自我管理能力是一個與其工作質量密切相關的因素，也最終體現到企業形象上。因此，提高員工的自我管理能力，是現代管理者研究的課題。護理工作是一種以“人”為服務對象的特殊職業，而且在大多數情況下，護士個人獨立完成對病人的護理操作，這就需要護士掌握工作質量標準并能自覺按照標準去工作。這樣，護士的工作態度、責任心、業務素質及自我管理能力顯得尤為重要，它直接影響護理質量和病人的康復。同時，社會的發展使人們的健康觀念發生了變化，人們對健康服務需求的質和量都在增加；由于人們的法律意識增強，使得護理服務和護理技術都有可能受到投訴。因此，使得護士工作壓力增大，甚至產生職業倦怠。為了確保護理質量，同時減輕護士職業壓力，加強自我保護，護士需要轉變觀念，提高自身素質，加強自我管理。現闡述如下。
1 自我形象管理
1.1 掌握自我概念，做好自我管理
自我概念是一個人對自身存在的體驗，即一個人對自己的看法。它包括一個人通過經驗、反省和他人的反饋，逐步加深對自身的了解。自我概念是個人身心健康的必要元素，它影響人的所思所想、所作所為。護士是一個職業概念，是一個人整體自我概念的一部分。世界衛生組織（who）規定護士的職責和任務是：“幫助病人恢復健康，幫助健康人促進健康”。護士被人喻為“白衣天使”，護理工作是令人崇尚的職業；從護士所受的學歷教育及職稱晉升來看，護士和各專業的知識分子一樣，是知識分子的一部分。因此護士要對自己的職業有一個全面的認識，認識到自己職業的特殊性，自己的職業使命，樹立正確專業價值觀和專業自信，自覺地做好自己的本職工作。
1.2 做好新型的護士角色
隨著醫學科學的發展，醫學模式的轉變，護士的角色也發生了變化。護士不僅是恢復健康的照料者，還是健康教育者、管理者和研究者［1，2］。這樣，多元化的護士角色，使護理的功能得以擴大。護士應在充分認識其角色轉變的基礎上，扮演好自己的職業角色，以“整體護理”的理念護理病人，改變傳統的護理形象，由被動的醫囑執行者，轉變為主動的健康促進者。
1.3 按照護士職業禮儀要求，做好自我儀表形象管理
愛美之心人皆有之，護士想讓自己打扮的更漂亮、更時尚的心情是可以理解的。但美的標準因職業而異，每種職業都有各自的儀表禮儀要求。護士的工作對象是受身心疾病折磨的病人，他們需要護士給他們以照顧、安慰和鼓勵，希望護士和藹可親，容易接近。因此，護士的儀表應該是自然大方，典雅樸實。這是護士自我形象管理的重要內容。
2 自我素質管理
2.1 自我品德管理
人無論從事何種職業，其職業道德是非常重要的。人的思想認識、人生觀以及精神境界雖然各不相同，但護士的工作對象為病人，因此思想品德尤為重要。它直接影響病人的身心健康，以致影響工作質量。為此，護士要做好自我品德管理，以高度的責任心和愛崗敬業精神，帶著耐心和同情心，主動為病人服務。
2.2 自我安全管理
護理工作有其職業風險。首先，護士有職業暴露的危險，即在日常護理操作和與病人接觸的過程中，隨時有被感染的危險。因此，護士要掌握醫院感染的有關知識，并且有預防醫院感染的理念，自覺地做好醫院感染的防范工作，在保護病人的同時，嚴防自我職業暴露。其次，隨著人們法律意識的增強，《醫療事故處理條例》的執行，護士的服務態度及護理技術都有受到病人投訴的可能，護士要增強法律意識，同時嚴格執行各項操作規程，做好“三查七對”工作，更要做好與病人的溝通宣教工作。還要及時準確地做好護理記錄，做好自我安全管理。
2.3 自我業務素質管理
隨著護理學科的不斷發展，護理理論的不斷完善，護理學已成為一門獨立的應用學科。護理模式的轉變，使護理工作范圍及工作場所擴大。護理工作范圍由病人的治療護理擴大到對健康人的預防保健；工作場所由醫院擴大到社區。這就要求護士不僅掌握護理理論知識和操作技術，更要掌握疾病的預防保健知識，并且能夠應用溝通技巧，對病人及健康人做好有關疾病方面的宣教指導工作。這對護士的業務素質提出了很高的要求。還有，醫學新技術日新月異，各種新的診療手段應用于臨床，護士要在日常工作中，要不斷更新護理知識和技術，樹立終身主動學習的意識，自覺做好自我業務管理。
2.4 自我文化素質管理
一個人的文化素養直接影響他對事物的認識和看法，同時關系到一個人的精神世界和個人修養。一個文化素養高的人，具有良好的理解能力、應變能力和溝通能力，這對于提高工作質量起著決定性的作用。護士的工作兼體力和腦力，從接觸病人進行護患溝通，到護理技術操作，再到護理文書記錄，都與個人文化素養有密切的關系。現代護理教育進行大學教育，在各家醫院，都希望聘用接受過高中教育的專科以上文化程度的護士，這說明個人文化素養對工作的重要性。因此，護士在工作中，應不斷從多方面提高個人文化素質，以滿足工作需要，同時使個人精神世界得到充實，提高個人的生活質量。
總之，護士良好的自我管理，既有利于提高自身綜合素質，加強自我保護，減輕精神壓力；同時有利于護理服務水平和護理質量的提高。因此，護士應做好自我管理。
【參考文獻】
1.1法律意識
年輕護理人員對新的《條例》和醫療訴訟舉證責任倒置在思想上認識不夠，法律意識淡薄，缺乏自我保護意識，護理文書記錄過于簡單，不夠完善，質量較差。
1.2管理制度
導致出現手術室護理缺陷的重要原因有措施不得力、管理不嚴、制度不健全等。如不嚴格執行手術室無菌技術；交按班匆忙，物品清點不清；三關（更衣關、鞋關、門關）不嚴；參觀手術制度不嚴。
2手術室護理安全管理對策
2.1加強護理道德教育，增強服務意識
護理道德對于建立新型護患關系、確保護理安全質量往往會起到較為重要的作用。醫院手術室護理部應該組織全體護理人員在舉行以“職業道德基本概念、職業道德及其形成、道德情感、道德行為、發展背景，新時期護理職業道德存在的主要問題以及如何提高護士職業道德修養”等為主要內容的護士職業道德教育培訓。通過培訓，進一步樹立和強化了廣大護理人員愛崗敬業，廉潔行醫的行業作風和服務意識。要堅定職業道德信念，規范職業道德行為，營造和諧醫患關系，構建和諧醫院，努力做到服務好、質量好、醫德好，讓職工群眾真正滿意。
2.2打破“鐵飯碗”，實行按勞分配，推行末位淘汰
在分配制度上按照“多勞多得，獎勤罰懶”的原則，將獎勵工資實行“三部分”（職稱、績效、軟指標）分配。凡責任心不強、違紀違規、軟指標考核超過三次不合格者，年度考核均為不合格，并作為淘汰對象。
2.3加強業務培訓，提高專科技術水平
護理人員技術水平低下是造成技術性護理缺陷的主要原因。培訓內容有優質護理服務、護理核心制度、護理禮儀、護患溝通、留置針的使用、急救技能等十四項內容的理論知識和技能操作。培訓結束后，醫院將組織對參訓人員進行理論考試和技能考核，成績合格者方可正式上崗，并結合培訓情況制定新聘護士五年培訓計劃，分批、分層、分專業進行帶教和培訓，促進青年護士快速成長。
2.4強化風險意識，認真解讀《條例》
手術室涉及面較廣，很容易出現護理缺陷和差錯事故。而一旦出現失誤，則必然會延誤手術時間。浪費大量的物品和時間，甚至還有可能使得患者致死、致殘。所以，手術室護理人員應該對新《醫療事故處理條例》進行認真解讀，樹立“安全第一”的思想，增強自身的自我保護意識和法律意識，重視和完善護理文書的真實性、及時性和完整性。
3效果
(電子商務研究中心訊)對于共享護士這種創新醫療健康服務，既要看到它的天然優勢，又要認清其尚存的風險隱患，正確引導、有力規范。
身體不適的時候，足不出戶只需通過APP下單預約，護士即可到家進行打針、輸液等醫護服務……最近一段時間，“共享護士”越來越受關注。近日，《新京報》記者體驗發現，在一些“共享護士”平臺，填寫虛假個人信息和處方、藥品資料也可預約護士，存在安全漏洞和隱患。就此國家衛健委表示，將結合各地探索開展“共享護士”的做法經驗，引導其規范發展(6月22日《新京報》)。
近年來，共享概念大火特火。從共享單車、共享汽車、共享租房到現在的共享護士，共享模式正在神州大地、各個領域不斷復制和落地，可謂遍地開花結果，它給人們的生活和相關業態帶來的影響和改變確實有目共睹。事實上，共享護士的出現絕不僅僅是蹭共享概念的熱點，搭共享經濟的快車，而是對于當前社會和醫療健康領域，著實有著諸多利好與重要的現實意義，應當說是大有用武之地。
首先，共享護士免去了許多患者的來回奔波之苦，滿足了人們的個性化護理需求，尤其對那些臥床不起、行動不便的老人和殘障人士以及需要定期護理的特殊病人，更是一種利好。其次，它有利于醫護資源的優化配置與充分挖掘利用。很多只需接受普通護理的病患如果能夠及時出院回家，通過“共享護士”接受護理服務，無疑會在一定程度上減少對院內醫療資源的占用和對空閑護理力量的浪費，對緩解其他人的住院難問題自然也有幫助。再則，也如某醫院護理部主任所稱，它“對護士個人而言，則能實現自我專業價值，提高收入水平”，當然也提高了護士們的獲得感。此外還有很重要的一點是，“共享護士”也與國家大力倡導推進的“家庭醫生”及“互聯網+醫療健康”概念不謀而合。
然而，無論是從過去的教訓還是現實的案例來看，作為一種初生的創新事物，共享護士服務的成熟、完善都不可能一蹴而就，也不可能生來就盡善盡美，一點問題都沒有。除了之前人們對于護士資質、技能的可靠度和出現醫療爭議以及事故的解決辦法存有疑慮之外，現在通過記者實際體驗又發現了新的問題和潛在風險。
一方面，平臺對于注冊護士的資質、資歷都會有明確的要求和一定的審驗，即便那些“偽護士”們想要蒙混過關，至少也要偽造、租賃或冒用合法證照才行，準入多少存在一定限制；可另一方面對于用戶的注冊信息和服務請求就相對把關不是太嚴。這就導致不光會有“李鬼”護士，還可能混入“李鬼”病人。就如共享汽車發生的那些不良事件一樣，誰能保證護士們上門服務的不是“裝病的狼”？要知道，護士大部分都是柔弱的女性，很容易受到侵害，因此這其中暗藏的安全風險不言而喻。
總之，要如國家衛健委所言那樣，“結合各地探索開展‘共享護士’的做法經驗，引導其規范發展。”對于共享護士這種創新醫療健康服務，既要看到它的天然優勢，又要認清其尚存的風險隱患，正確引導、有力規范，逐步去偽存真、趨利避害，讓其更好造福大眾，助力健康中國。(來源：法制網；文/徐建輝)
（湖南省邵陽縣第二人民醫院外科 湖南邵陽422100）
【摘要】
護理指引（Nursing guide）其實是一個和臨床護理工作質量之間相關聯的概念，它是近幾年才被醫學界所提出來的。本文將對外科護理中的護理指引的內容與特點做一些論述。
關鍵詞 護理指引；外科護理；臨床應用
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1674-9561（2015）07-0098-01
護理指引（Nursing guide）其實是一個和臨床護理工作質量之間相關聯的概念，它是近幾年才被醫學界所提出來的。護理指引區別與以往的護理工作制度、護理流程、臨床路徑和護理指南。護理指引實際上可以看成是以上各項護理內容的集合體，基本上將以上的內容進行了一次取長補短的整合。護理指引通過集合以上幾點中的優點，用以提高臨床護理工作的質量。護理指引在外科治療中手術占據主導地位，但術后護理工作同樣也很重要。［1］護理指引的制定需要考慮到患者和護理人員雙重的需求，并且護理指引必須深入到臨床護理的各個環節。其實護理指引就是一個詳細的工作流程，目前醫院的護理操作尚未完全歸于護理指引中，有時候就只有自己根據實際情況做詳細的流程指引。本文將對外科護理中的護理指引的內容與特點做一些論述，并淺析其在臨床中的應用。
1護理指引的特點
1.1比護理指南更加深入與精細：
護理指引相同與護理指南，但它又高于護理指南。護理指南單單針對與護士人員，而護理指引的對象則更廣泛，它包括護理人員、患者以及家屬。護理指南的運用目的是指導護理工作人員的工作方向，或者優化護理工作內容。而護理指引不但將護理指南中的精華發揚光大，更在護理內容上做了一些調整與優化。因此，護理指引比護理指南更加的深入與精細。
1.2比臨床路徑更加的全面：臨床路徑中所包含的知識很全面、很具體，而護理指引工作有是優與臨床路徑的，因此它所涉及的護理內容必須有更加嚴謹的科學依據，并且這些科學依據還應當經過嚴格的臨床實踐考證。并且在護理指引工作中，一旦發生有分歧與爭議的工作內容，則應當進行詳細的說明。另外，在臨床外科護理中還會出現一些特殊的情況，護理指引對于這些情況則都應當顧及到。因此，護理指引的制定人員在制定過程中，必須嚴格的、廣泛的收集院內的相關資料，并經過反復推敲后，方可確定最終的護理指引方案，并實施與臨床中的護士指導工作中去。
1.3更加嚴謹的工作制度：
護理指引要以護理工作制度為重心，在護理指引的內容制定上以及護理指引的實施上，都不可與現有的護理工作規范與制度相沖突。另外需要強調一點，臨床中各項護理工作制度必須健全，唯有制度健全才能讓護理團隊擁有良好的執行力。護理指引若想達到一定的執行力，那么必須具有嚴謹的護理工作制度。
1.4 更加實用的操作流程： 很多醫護人員習慣與將護理流程與護理指引同日而語，其實護理指引比護理流程所涉及的面更加廣泛，護理指引相比護理流程所涵蓋的內容更全面。護理流程僅僅只告訴護士該如何執行工作，而護理指引不光給護士指引工作，同時還會提醒護士為何要這樣做，以及工作中應該注意的一些相關注意事項。雖然護理指引與護理流程有共同性——都具有操作性，因此都能夠指導實際護理工作，但護理指引相對來說工作內容更加完善。
2護理指引的臨床應用
由于護理指引所面對的科目很廣，體系很龐大，因此在本文就不一一列舉了。關于護理指引在外科護理中的臨床應用，我們可以大致分為：
2.1基礎護理指引：
基礎護理指引又可分為“病房基礎護理指引”和“手術室基礎護理指引”兩大類。在這兩大類中，手術室基礎護理指引相對于病房基礎護理指引的項目要少一些。［2］對于基礎護理指引的內容大致可分為：（1）實施護理的目的；（2）實施護理的時機、指征；（3）護理中的注意事項；（4）具體操作流程。對于手術室的基礎護理指引中，切記不可照辦常規教條，因為手術室內的突況居多，其護理指引更多的情況下只能作為參考。
2.2安全指引：
在護理工作中每個環節都應該重視，它可能隨時出先安全隱患問題。安全隱患是外科護理中重點注意的問題，安全隱患會隨時引發醫療事故，造成醫療糾紛。因此在護理指引中，安全指引環節也是非常重要的。安全指引的內容可大致分為：（1）安全隱患出現的原因；（2）相關防范措施的制定；（3）相關注意事項；（4）安全隱患的處理流程。而對于手術室護理指引工作來說，從接診患者、開始手術、完成手術、患者復蘇到將患者送離手術室的這一系列工作流程中，都涉及了很多的安全隱患防范工作。因此，對于手術室的護理指引工作，還應該有一套獨立的安全指引項目。但無論如何，其目的都是希望加強醫生與護士的安全防范意識，努力做好安全管理，防止安全事故的產生。
2.3用藥指引：
藥物的使用在護理工作中很常見，護理指引中的藥物指引，便是指導護士安全用藥的一項原則。［3］在院方管理層制度藥物使用指引時，要切實落實用藥的合理性與實用性。一般藥物指引的內容可以歸納為：（1）識別藥物名稱；（2）認清藥物的藥理藥性；（3）考慮藥物副作用；（4）對藥物不良反應的應急預案；（5）藥物的用藥途徑（口服、注射）；（6）根據實際病情判斷用藥計量；（7）用藥注意事項。而對于手術室中，其不光有病房護理中所用的常規藥物，而且還有一些特殊的藥物，例如麻醉藥。因此對于用藥指引，必須注重安全性與實用性。
2.4醫療儀器使用指引：
在臨床外科護理中，相關的醫療儀器的使用指引也非常重要。醫療儀器是精密儀器，并且在使用過程中有些是直接作用與患者身體上的，所以一旦出問題，那么后果可能就非常嚴重了。因此對于外科護理臨床應用當中，護理指引中的儀器指引就尤為重要了。一般上，可將儀器指引的內容分為如下幾點：（1）醫療儀器的名稱、組成配件和彩圖；（2）各個醫療儀器的作用原理以及適用范圍；（3）各項儀器的運作時間說明；（4）使用儀器時應該注意的事項；（5）醫療儀器的操作。另外對于檢查科室和病房護理來說，手術室內的醫療儀器更加的繁多，并且較為貴重與精密，因此應該重點關注。
參考文獻
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關鍵詞：概念圖思維；婦科；腹腔鏡；護理
腹腔鏡手術是外科史上的一場革命[1]，已在婦科領域取得到了廣泛的應用，但此項技術并不能徹底消除手術操作給患者帶來的二次傷害。疼痛、出血、感染和下肢深靜脈血栓(Deepveinthrombosis,DVT)等并發癥直接關系著治療、護理以及康復的成敗。概念圖思維是由美國康奈兒大學JosephD.Novak教授等人提出[2]，是一種以視覺圖的形式分散，組織、分析和表達各種概念及其相互聯系的邏輯層次關系。本文結合北京某三甲醫院婦科病房實際條件，將概念圖思維用于婦科腹腔鏡術后患者的臨床護理，研究概念圖思維在提升護士認知水平、全局思維能力，間接降低患者術后并發癥發生率方面的臨床效果。
1資料與方法
1.1研究來源
選取2018年6月1日-2019年5月31日期間接受婦科腹腔鏡手術治療的患者100例作為研究對象。將2018年6月1日-2018年11月30日的50例患者設為對照組，采用常規護理方法護理；2018年12月1日-2019年5月31日的50例患者設為研究組。納入標準：(1)診斷宮外孕、卵巢腫物、子宮肌瘤、輸卵管阻塞、子宮內膜異位癥等；(2)能夠獨立完成調查問卷或在研究人員的指導下完成，且患者對該研究知情同意；(3)無合并癥及手術病史。排除標準：(1)精神疾患；(2)中途退出者；(3)惡性腫瘤患者。本研究經本院倫理委員會審批。
1.2研究方法
(1)概念圖的設計由護士長帶領的概念圖設計團隊，采用文獻查證、資料學習研討、專家指導等方式開展婦科腹腔鏡術后并發癥概念圖設計[3]。(2)概念圖的培訓與考核由護士長分批次對全體護士進行培訓，逐步建立護士概念圖思維意識與利用概念圖思維護理患者的系統理念，利用調查問卷和臨床案例現場分析來考核對培訓內容的掌握情況，達到人人熟知、熟用。(3)概念圖的應用利用概念圖思路引導提煉出術后應重點關注的并發癥并給予針對性的護理措施；倡導術后持續無痛、持續舒適、術后問題零疑問理念；使用概念圖思維方法向患者及家屬進行術后健康宣教，包括并發癥預防知識講解與實際操作指導，后續的恢復過程中持續跟蹤評價，見圖1。
1.3觀察指標
(1)評價實施概念圖思維培訓前后護士認知水平的改善情況，包括平均識別的并發癥種類、識別引起并發癥的原因種類、采取的干預措施種類三個方面。(2)采用疼痛數字評分量表(NRS)、焦慮自評量表(SAS)、自設問卷、護理記錄、病案資料和輔助檢查報告等工具，經研究人員整理統計，來評價兩組患者術后并發癥發生率情況。1.4統計方法使用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差(sx±)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1一般資料
本研究對照組納入50例，年齡22歲～58歲，平均(41±11.5)歲；身高148厘米～175厘米，平均(160±7.4)厘米；體重42公斤～75公斤，平均(60±8.5)公斤；文化程度小學及以下12人、中學23人、大學及以上15人。研究組納入50例，年齡23歲～60歲，平均(40±11.4)歲；身高148厘米～174厘米，平均(159±7.6)厘米；體重43公斤～72，平均(58±7.9)公斤；文化程度小學及以下11人，中學27人，大學及以上12人。兩組患者在年齡、身高、體重、文化程度方面比較差異無統計學意義，P＞0.05，見表1。
2.2護士認知水平比較
對實施概念圖思維培訓前后護士平均識別的并發癥種類、識別引起并發癥的原因種類、采取的干預措施種類進行比較。實施概念圖思維培訓前，護士平均識別婦科腹腔鏡術后并發癥種類為6.3種、識別并發癥原因來源11種、采取的干預措施共23種，顯著低于培訓后的9.6種、42種和48種，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表2。
2.3并發癥發生率比較
兩組患者在寒戰、咽喉不適、感染、DVT等并發癥的發生率方面，研究組顯著低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05；在疼痛、惡心嘔吐、焦慮等并發癥的發生率方面，研究組明顯低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05；在出血、輸尿管損傷、皮下氣腫等并發癥的對比中提升效果差異無統計學意義，P＞0.05，見表3。
3討論
3.1腹腔鏡術后實施護理干預的必要性
近年來，腹腔鏡手術被廣泛應用于婦科疾病的診治過程中。但由于全身麻醉、氣管插管、人工氣腹的建立、醫療器械在盆腹腔的操作等因素，難免會導致患者術后出現出血、感染、DVT、惡心嘔吐等術后并發癥。文獻報道，婦科腹腔鏡術后出血發生率3.3%[4]；感染的發生率9.8%[5]；DVT的發生率高達15.6%，DVT患者中肺栓塞的發生率為45.6%[6]，DVT可謂“沉默的殺手”；惡心嘔吐發生率30%～50%[7]，惡心嘔吐可致患者脫水、誤吸及傷口愈合不良；寒戰發生率為40％～60％[8-9]，術后寒戰可致患者疼痛加劇，耗氧增加致低氧血癥；咽喉不適的發生率14.4%～50%[10]，環杓關節脫位是致聲音嘶啞的重要原因，復位不及時可致永久性失聲；輸尿管損傷發生率1%～2%[11]；皮下氣腫發生率0.2%[12]；疼痛發生率為33%～68%[13]；術后疼痛及患者在恢復過程中的失能感，亦是患者焦慮的來源，過度的焦慮可致患者血壓升高、疼痛加劇[14]。由此可見，婦科腹腔鏡術后并發癥種類繁多、發生率高、危害大，甚至有的并發癥比較隱匿，不易及時察覺，如輸尿管損傷、腹腔內出血等，直到患者術后出現癥狀才得以發現。因此要高效干預婦科腹腔鏡術后并發癥的發生，尋求一套安全高效的護理方法勢在必行。
3.2概念圖思維的護理優勢
概念圖是一種將發散性思考具體化的方法，又稱作腦圖、心智圖，已成為21世紀風靡全球的思維工具[15]。概念圖以主題詞為中心有組織、分層次、放射式地把各種知識間的關系呈現出來，將各種護理問題知識點的橫向與縱向關聯以簡單明了的圖形展現。概念圖的制作過程需要護士掌握大量的專業知識，搜集大量的科研數據，建立清晰的邏輯構架與全腦思考的方式[16]，認真汲取專家及同行交流意見，仔細地歸納總結。這一過程的實施不僅有助于護士理清工作思路，把握工作關鍵點和工作方向；同時也拓展了護士的知識面，提高了護士的思考技巧，使得隱性知識可視，從而提升了護士對腹腔鏡術后并發癥的認知水平。本研究結果顯示，實施概念圖思維培訓后，護士平均識別的婦科腹腔鏡術后并發癥種類、識別的并發癥原因來源、采取的干預措施種類，顯著高于對照組，差異均具有統計學意義，P＜0.05。
1，飲食護理安排好患者的一日三餐是家庭照料的重要內容。老年癡呆患者的情緒和身體狀況不穩定，但是進食要盡可能定時定量。避免飲食過度或不足，保證老人足夠的營養和熱量。飲食還要注意低鹽、低糖、低脂，易咀嚼、易吞咽、易消化。飲用的食物、湯水或茶水，冷熱溫度要調理適當，謹防老人誤食燙傷。
嚴重癡呆的老年患者，進餐時應有專人督促或協助。預先去除魚肉內的骨刺，防止食物引起嗆咳或窒息。對咀嚼功能不全的患者要給軟食或流質食物。對因精神癥狀拒食的老人，可給予鼻飼。
2，環境護理為老人營造一個安全平靜的環境。盡量提供一個相對封閉的空間，設立標志，以利于他安全行走。老人的生活用品要分別放在相對固定的地方，不要隨便移動。可以為患者準備一個專門的記事本，把他做過的事情、房間物品放置的位置、家人的姓名等內容記錄下來，讓他每天查閱，或由家人經常念給他聽。可以在患者的房間里安置日歷和掛鐘，每天的活動如服藥、進餐、洗澡等，家人可指著鐘表告訴他具體時間，幫助他建立有規律的生活時間秩序。
3，情感護理老年癡呆患者在情緒上會有各種表現，家人要留心觀察，注意區別對待。
焦慮患者易出現失落和不安全感，會坐立不安、反復挑選衣服、不停地搓手、吼叫或來回走動，甚至拒絕進食與治療等。對策：給患者足夠的照明。保證居室安靜。安排有趣的活動，放一些輕松的音樂。
抑郁患者表現為呆滯、退縮、食欲減退、心煩、睡眠障礙、疲倦等。對策：耐心傾聽患者的敘述，不強迫患者做不情愿的事。鼓勵患者參加運動，以散步為宜。
激越患者表現為情感不穩定，常為小事發火，逃避、固執、不合作。對策：分析產生激越的具體原因，安慰患者，避免刺激性語言。鼓勵患者做一些規律性的鍛煉，以達到放松的目的。
欣快患者常表現出滿足感，易懷舊，自得其樂，話語增多，面部表情給人以幼稚、愚蠢的感覺。對策：尊重患者，增加活動，如下棋、讀報、打太極拳等。
淡漠患者表現為退縮、孤獨，回避與人交往，對環境缺乏興趣。對策：增加照明度，室內擺放患者喜歡的物品，如日歷、時鐘、照片、收音機等。向患者說一些關愛的語言，建立信賴的關系，鼓勵患者做事情。
4，智能訓練
為老年癡呆患者進行適當的智能訓練，是家庭護理的重要內容。家人可以每天選擇幾種智能訓練內容，陪同他反復進行練習。
(1)邏輯聯想、思維靈活性訓練可找一些兒童智力玩具，陪同患者一邊交流，一邊玩兒。
(2)分析和綜合能力訓練找出一些圖片、實物、單詞，讓患者做一些歸納和分類的練習。
(3)理解和表達能力訓練給患者講述一些事情，講過后提一些問題讓患者回答。
(4)社會適應能力訓練盡可能地讓患者多了解外界的信息，鼓勵患者與他人接觸交流。對于家庭生活中的事情應當有目的地讓患者參與，并給予指導和幫助。
(5)常識的訓練一些患者曾經知道的、儲存在記憶庫里的常識，伴隨病情的加重會不斷遺忘。需要家人經常提出來，反復告知，多次重復，遺忘速度會大大減慢。
【關鍵詞】護理人員；臨床實習；教育考核；輸注，靜脈內；靜脈輸液；風險；安全管理；實習護生
護理風險是指醫院內患者在護理過程中有可能發生的一切不安全事件[1]。護理風險管理是指對醫院工作人員、患者及患者探視人員可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確防范行動的過程。臨床護理工作中最普遍、最常用的有創性操作之一是靜脈滴注[2]。國內住院患者的平均靜脈滴注率為73.35%[3]。85%的護士用于靜脈滴注工作的時間超過75%，增加了護理風險和患者投訴概率[4]，也是發生護患糾紛最多的治療環節[5]。實習護生（護生）初涉臨床，靜脈滴注是其需要完成的基本技能之一，護生對輸液的安全知識缺乏、操作技能欠熟練、溝通能力較薄弱等特點。故加強實習護生對靜脈滴注安全管理及防范意識，提高其靜脈滴注技術水平、規避安全隱患成為臨床教學工作的首要問題。本研究通過回顧性分析靜脈滴注治療缺陷記錄資料，采取針對性護理安全管理措施，取得較好效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將2013年6月至2015年5月本科護生靜脈滴注例數及錯誤例數進行回顧性分析。將2013年6月至2014年5月靜脈滴注數作為對照組，共靜脈滴注20179例次；2014年5月至2015年6月靜脈滴注數作為觀察組，共靜脈滴注18757例次。兩組患者性別、年齡等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.12014年5月以前的管理方法（1）常規入科宣教：護生入科前常規參加護理部組織的崗前培訓，帶教組長在護生入科時對入科常規內容性進行宣教。（2）傳統操作示教：按照要求示范常規的靜脈滴注操作，在患者床旁執行第1次查對時，操作時教師執行傳統的三查七對法，即護士獨自一人完成對靜脈滴注治療卡、靜脈滴注瓶貼、液體藥物等信息實行完整的三查七對。學生依據老師示教的常規流程完成靜脈滴注考試。（3）知曉科室對靜脈滴注錯誤的處罰。1.2.22014年5月以后的管理方法（1）入科時融入安全管理文化理念的教育與培訓：學生入科前常規參加護理部組織的崗前培訓，帶教組長或護士長在護生入科時重點教育護理風險，風險管理的概念，鼓勵患者或家屬參與安全管理的目的、重要作用、重要意義以及如何落實鼓勵患者或家屬參與安全管理，靜脈滴注錯誤案例教育并針對案例進行分析討論，總結出預防靜脈滴注錯誤的關鍵環節及措施，靜脈滴注錯誤后的處理及上報流程。培訓結束立即對以上四項內容對每位護生進行抽查問答的方式進行反饋測評，以評估其對重點內容的掌握情況。對考核未完全掌握的予以再次培訓，再次考核，直到考核合格為止。（2）鼓勵患者或家屬參與確認法的靜脈滴注操作示范：示范時實行三查七對及鼓勵患者或家屬參與確認法。請患者或家長與護士共同確認，雙方確認無誤后，按照操作流程進行常規靜脈滴注。觀察組學生依據教師的示教流程完成靜脈滴注考試合格為止。臨床工作中，護士長或教學組長現場調查詢問患者或家屬對護生在靜脈滴注時是否主動落實“鼓勵患者或家屬參與安全管理”的查對措施的反饋作為評判指標。（3）創建非處罰性主動上報的團隊氛圍：學生主動上報靜脈滴注錯誤的其綜合素質考評加10分，帶教教師主動上報護生輸液錯誤等不良事件的則獎勵5個工作量。（4）每周參與科室用藥安全知識培訓，并接受隨堂測試。1.2.3評價指標對兩組護生的靜脈滴注錯誤發生率進行對比分析。
1.3統計學分析
應用SPSS17．0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或百分比表示，采用χ2檢驗；P<0．05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組護生出現靜脈滴注錯誤率比較觀察組護生靜脈滴注錯誤發生率為0.015%，對照組為0.005%，兩組比較，差異有統計學意義（P=0.003），見表1。
3討論
3.1護理安全管理提高了護生的風險防范意識，增強了應對處理能力
護生因缺少臨床差錯、醫療糾紛、職業傷病等多方面的案例教育導致安全教育的缺乏[6]、缺乏風險意識，不熟練的護理技術操作、無嚴謹的操作流程。由此引發的護理安全問題約占40％[7]。做好護生的靜脈滴注安全管理教育有著極為重要意義，能提高其他如臨床護理工作崗位忽視對輸液安全管理的認知度[8]，內容包括護理風險管理的概念，鼓勵患者或家屬參與安全管理的意義，靜脈滴注錯誤案例教育以及藥品知識教育，尤其強調藥物配伍禁忌、科室常用藥物的藥品名、易混淆的藥物、常用劑量等，提高首因效應。通過案例分析提高護生對靜脈滴注錯誤的識別能力、避免同類錯誤重復發生[9]。護生在靜脈滴注治療中明白現有的和潛在的風險，將安全管理落實到每一項操作細節中，能積極預防輸液的錯誤[10]。
3.2護理安全管理，規范了護生靜脈滴注的操作流程，提高了安全的靜脈滴注質量
防止靜脈滴注錯誤的關鍵、保證護理安全的重要手段是正確、嚴密的實施護理查對[11]。護生因缺乏查對觀念或查對不完整等[7]導致護生在實際操作中查對制度缺乏有效落實。鼓勵患者或家屬參與靜脈滴注安全管理，是患者十大安全管理目標之一。鼓勵患者或家屬參與靜脈滴注安全管理將查對過程進一步強化。一方面使患者及家長參與醫療過程，尊重了患者的知情權[12]，另一方面，患者或家長的積極參與能一定程度的監督護理行為[13]。提高護生在查對制度落實時的自律性及查對時的注意力，能有效杜絕護生因疲倦或其他原因導致的查對不嚴導致錯誤發生的概率。同時促進護生積極與患者與家屬溝通，杜絕了護理不安全管理因素之一[14]，為醫患關系的改善也起到了一定的促進作用。在護生臨床實習中帶教教師及護理管理人員應首先要根據護生特點，在做好查對過程和查對行為的檢查和指導以增強護生的安全意識，在靜脈滴注安全管理上才會達到了事半功倍的效果[15]。靜脈滴注過程操作較繁瑣費，相比之下，護理安全教育極大提高了患者靜脈滴注的安全性。本研究結果提示，鼓勵患者或家屬參與靜脈滴注安全管理能積極有效預防錯誤的發生。
3.3護理安全管理減少了護生靜脈滴注護理缺陷
護理安全管理主要方面之一是對發生的護理缺陷進行分析及缺陷整改，使護理工作更加順暢[16]。無處罰性上報的安全管理文化，能減少護生上報輸液錯誤的阻礙，減輕因上報后擔心受到處罰和責備，影響實習或就業等的心理負擔，提高護生主動上報靜脈滴注錯誤事件。管理者能根據事件的本身作為主線，系統分析、找出原因進行換屆控制，提高缺陷文化分享效果，減低給藥錯誤的發生[17]。同時，通過護士長或教學組長調查詢問患者或家屬對護生在靜脈滴注時是否主動落實“鼓勵患者或家屬參與安全管理”的查對措施的反饋作為評判指標，減少了護生為節省時間，核對依賴患者或家長的安全隱患，同時打消了患者或家長因擔心簽字以后出了靜脈滴注問題醫院不負責任、害怕承擔風險等對確認簽字的顧慮。
總之，在任何情況下護理管理人員都應當高度重視實習護生靜脈滴注安全管理教育與培訓，使其在靜脈滴注時養成認真落實查對制度，鼓勵患者和家屬積極參與靜脈滴注安全管理，加強慎獨精神，培養規范自覺的操作行為[18]。
作者:劉小琴 陳見霞 姚述蘭 單位:重慶醫科大學附屬第二醫院泌尿外科
參考文獻
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【關鍵詞】
獻血者；健康教育；整體護理
隨著社會經濟高速發展，在新的醫學模式指導下，整體護理作為先進的護理模式脫穎而出。健康教育是整體護理工作的重要環節，是一種有目的、有計劃有組織的系統活動，積極的社會心態樹立正確健康信念增加保健意識[1]現將具體的做法報告如下。
1轉變觀念，明確運用整體護理理念對無償獻血者進行健康教育的必要性
1.1無償獻血的概念是指健康適齡公民自覺自愿獻出可以再生的少量的血液或血液制備的成分去挽救垂危患者的生命，獻血者不要任何報酬[1]。
1.2建立信息機構充分利用報刊電視廣播多層次全方位向獻血者宣傳在決定獻血所需了解對各種獻血知識的認識。建立網站、開通免費語音查尋系統和獻血咨詢熱線，使獻血者對自己的健康狀況及時得到信息反饋。
2加強護理質量控制，注意護理工作實效，加強護理人員與獻血者溝通和健康指導
2.1健康教育的具體內容
2.1.1獻血前的心理健康指導科學研究證明適量獻血使人健康長壽，血液是人體重要的組成部分，人體80%的血液在血管內參與體內循環，其余20%的血液儲存肝脾等器官。一次獻血量200～400 ml對人體健康不會有什么影響，只占全身血容量的5～10%，只有在血容量丟失>20%時，才可能出現低血容量的一系列反應癥狀[2]。讓獻血者充分了解科學獻血的生理知識，消除緊張恐懼心理，為獻血者創造一個環境明亮、舒適、流程合理的獻血環境。醫護人員以優質的服務態度去接待無償獻血者，講解獻血的目的，科學獻血的生理知識，指導獻血者閱讀獻血宣傳資料，為獻血者講解有關獻血的健康條件和導致不能獻血的危險行為及保密制度，介紹獻血的經過和獻血過程中出現的問題，捐血無礙健康只需小小勇氣。
2.1.2獻血中的護理宣教認真做好獻血者的核查工作，采血袋及獻血前設備和原材料的檢查所使用的必須是安全正確的.嚴格執行在采血無菌操作的質量體系中制定的標準操作規程，動作應精確嫻熟，確保一針率>99%。采血護士主動熱情與其親切交談，解除緊張恐懼心理分散注意力已確保獻血安全性，整個采血過程在輕松愉快中結束。
2.1.3獻血后的護理宣教密切觀察獻血者情緒變化避免變化出現不適癥狀，以正確的方法按壓針眼。為獻血者提供高標準護理服務，以誠懇態度感謝獻血者奉獻精神，建立固定獻血者隊伍，支持血站工作，以確保無償獻血工作可持續發展。
3效果評價
3.1對無償獻血者的影響①運用整體護理理念通過對無償獻血者健康教育的實施使其真正體會到獻血的好處，掌握一定健康知識，無償獻血免費用血，真正體現義務和權力的對等。②消除他們對采血器材安全性以及采血會感染疾病的疑慮，獻血是安全的。③無償獻血者在獻血過程中得到優質服務，提高了滿意度，在無償獻血者的保留中取得滿意效果。
3.2對醫護人員的影響①轉變護理人員的服務理念 這種新型的護理方法對護士的素質提出了更高的要求，“以人為本”觀念指導思想，體現護理專業性和獨立性，更好的落實了以人為本的護理服務。②以獻血者滿意為標準，告知溝通滿足需求，與獻血者建立了和諧的關系。樹立優良的工作作風，靈活的使用溝通技巧，把宣教知識深入到無償獻血者的情感世界中，建立完美的自我形象。③提高護理人員心理業務水平 健康教育要掌握豐富醫學理論知識，不斷拓展深化自身業務技能，知識與工作相結合將之轉化為能力素質提高，充滿自信樂觀在工作中保持最佳狀態。
整體護理理念在工作中的應用，加強了無償獻血者健康教育工作力度，壯大無償獻血隊伍提高了護理質量，提升服務水平。目前我市街頭自愿獻血、血小板無償機采率達到100%，每次獻血量400 ml占95%。科合理的采供用血，保證臨床用血的需求及輸血的安全性。
參考文獻
腫瘤護理是近年來隨著腫瘤學發展而逐漸走向專科化的一門護理學科，隨著科學進步，人類對腫瘤的認知已從群體.人類.細胞直至分子水平上有了長足的進展，特別是近20余年來，腫瘤醫學與臨床實踐的深入研究，促進腫瘤專科護理特色逐步形成，受現代醫學模式的影響，腫瘤護理的范圍得到擴大和延伸，護理重點已不僅限于各種技能操作，而是從軀體癥狀.心里反映.生活質量.健康宣教和社會支持等多方位關心腫瘤患者。
1 護理安全的概念及意義
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理.機體結構或功能上的損害.障礙.缺陷或死亡。護理安全是衡量醫院管理水平的重要標志。也是反映護理人員的工作的態度.技術水平及管理水平。護理不安全因素將直接影響護理效果，影響患者康復及醫院在患者和公眾心目中的形象，造成醫療成本上升，物質消耗增加，患者經濟負擔加重。
2 護理安全隱患
2.1 患者方面的因素
①法制觀念意識:隨著《醫療事故處罰條例》的頒布實施，患者和家屬法律意識和維權意識不斷增強，因此，在護理過程中容易產生投訴行為。②腫瘤內科是個特殊的專科，有的患者對病情了解不夠，易誤解醫務人員言語或操作，也易引發護患糾紛。③醫療費用問題:隨著醫療新設備、新技術的投入，醫療費用逐年增加，使得一些合理檢查被誤解；加重發生矛盾沖突的可能。
2.2 護理人員方面的原因
①違反規章制度和操作規程：個別護士責任心不強，不嚴格執行“三查七對”制度，如洗胃是一次灌入量過大至胃破裂，不加強巡視，導致液體外滲是未及時發現，未及時根據病情調整靜脈輸液滴速導致患者出現不適應或病情變化，未嚴格執行無菌操作導致輸液反應發生等引起醫療糾紛等。②操作技術部熟練：在搶救過程中，一是觀察病情時因經驗不足，對出現的某些癥狀缺乏認識，以導致延誤診斷和治療；二是在搶救中，因操作技能不精湛，導致搶救不及時、有效，造成家屬不滿；三是在搶救過程中對診療儀器、設備的性能不熟悉，出現緊急情況時應急能力差，也極易發生糾紛。③醫療設備問題：搶救藥品準備不充分，設備維修、保養、保管使用及管理不到位，可影響搶救的效率和質量。④護理記錄存在缺陷：在搶救急、危重患者時，出現護理記錄不及時、不客觀、不完整，客觀數據有遺漏或記錯，以及護理記錄重點不突出或針對性不強等情況。⑤服務意識不強，服務流程不順暢，但是由于服務路程不順暢，護士對患者的詢問不耐心、態度冷淡、生硬后語言使用不當、對患者的誤解不詳細解釋，導致患者和家屬會認為護士缺乏同情心，從而引起爭端，引發糾紛。
3. 護理安全管理與防范對策
3.1 加強風險意識及法律意識的培訓，增強服務意識和維權意識，提高全員防范風險的能力
認真學習《醫療事故處罰條例》《護士條例》及有關法律法規知識，做到依法、護法、守法。嚴格執行分級護理制度并及時履行各種告知義務，發生病情變化及時報告處理。涉及專業性強的問題應請主管醫師進行解釋，以免因解釋不一致引起不必要的糾紛。組織學習差錯討論會，讓大家從中吸取教訓，提高風險識別能力是規避護理風險的保證。
3.2 加強腫瘤專科業務培訓
有計劃地組織學習專業技術，每月請科主任或院內專家進行技術講座或指導，也應加強急救業務的培訓，可到ICU、手術室進行短期進修后到上級醫院進修學習。每月組織一次理論和操作考試，使每個護理人員都能熟練地掌握各種儀器的性能，能夠在搶救患者時做到爭分奪秒、有條不紊，提高搶救成功率。
3.3 加強護理記錄單的管理
護理記錄要及時、準確、完整，記錄要規范，醫學術語要準確。急診搶救時間緊，口頭醫囑多，要及時補全記錄，防止錯記、漏記。護理記錄記載了患者搶救治療及病情演變的全過程，是護患爭議事件舉證的重要依據。護理文書要妥善保管歸檔，嚴謹遺漏或丟失。規范護理文書管理缺席，是護理文書的質量控制有章可循、有法可依。
3.4 完善規章制度，加強規章制度，加強護理管理
科學合理的規章制度是防止差錯事故的基礎，各級護理人員嚴格執行各項規章制度、搶救流程和預案，護士才有章可循，使組織內部井然有序。工作流程的完善可以方便護士、減少工作漏洞，保證護理安全質量，避免醫療糾紛的發生。
4 體 會
維護患者的合法權益，減少護患糾紛，提高護理質量，不僅要加強護理人員的法律意識，而且要對護理人員進行多途徑的培訓學習，提高業務水平和技能以及專業能力保障患者的健康權的生命權。完善各種管理制度和工作流程并加以落實，牢固樹立“安全第一、質量第二”的觀念。重視事前控制，防范于未然，為護理安全提供有力的保障。
參考文獻
Construction of nurse three-level performance evaluation index system
TAO Fengqin ZHU Xiaoping
Department of Nursing， Zhongnan Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan 430071， China
[Abstract] Objective To construct performance evaluation index system for clinical department and nurses. Methods Data were collected by literature method. Refer to balanced scorecard and performance structure theories， by the research group discussion， clinical department performance evaluation and nurse performance evaluation first drafts were formed. Delphi method was used for 2 rounds of enquiry of 18 experts in the province， determine the performance appraisal index and the index weights. Results The nurse three-level performance evaluation index system was constructed. 4 one-level indicators， 10 two-level indicators， 45 three-level indicators were included in the clinical department performance evaluation. 3 one-level indicators， 8 two-level indicators， 41 three-level indicators were included in the nurse performance evaluation. Conclusion This study constructs a nurse three-level hospital performance evaluation index system， which has certain reference to the nurse performance management and salary distribution.
[Key words] Performance appraisal； Nurse； Delphi method
績效考核是考評主體對照工作目標或績效標準，采用科學的考評方法，評定員工的工作任務完成情況，員工的工作職責履行程度和員工的發展情況，并且將評定結果反饋給員工的過程[1]。護士績效考核是醫院人力資源管理的重要組成部分，科學、合理的績效考核不僅可以提高護理服務質量，而且可以提高護士的工作積極性，穩定護理隊伍。目前，國內已有不少學者從不同角度對護士的績效考核展開了研究，但仍然存在諸多問題，研究指標的選取缺乏科學的理論框架，指標體系的信度和效度有待進一步驗證。多數研究只針對護理人員或護士長，而有關團隊績效考核的文獻研究較少[2]，未形成系統的績效考核體系。因此，建立一套系統的績效考核體系，并在此基礎上設立合理的護士績效薪酬分配制度仍然是一個值得研究的問題。本研究應用德爾菲法，構建護理人員三級（護理部-科室-護理人員）績效考核體系，包括護理部對科室的考核（科室績效考核）及科室對護理人員的考核（護理人員績效考核），現報道如下：
1 資料與方法
1.1 理論基礎
1.1.1 平衡計分卡理論 平衡計分卡理論由羅伯?卡普蘭及大衛?諾頓首度提出，其框架體系包括4個指標類別：財務維度、顧客維度、內部流程維度、學習成長維度。平衡計分卡理論構成的指標體系由于其體系性和系統性，通常更適用于全院統一的績效指標體系的構建，而非單獨部門。
1.1.2 績效結構理論 國外績效結構理論主要包括Campbell八因素績效結構模型[3]、任務績效與關系績效二維結構模型[4]、適應性績效概念及相關結構模型[5]。Koopmans等通過系統綜述所概括的個體績效結構模型，主要包括任務績效、關系績效、反生產績效和適應性績效4個維度。國內所依據的績效結構模型只涉及其中2或3個維度。
1.2 小組討論制訂專家函詢問卷
成立研究小組，小組成員由主任護師1名，副主任護師5名，教授1名及4名研究人員共計11人組成。研究小組在對核心概念進行多次分析的基礎上，通過查閱大量國內外文獻，參考平衡計分卡理論、績效結構理論，初步擬定三級醫院臨床科室績效考核指標和三級綜合醫院護理人員績效考核指標，并制成專家函詢問卷，臨床科室績效考核指標包含4個一級指標，11個二級指標，43個三級指標，護理人員績效考核指標包含3個一級指標，8個二級指標，40個三級指標。
2.3 各指標權重的最終確定
對第二輪專家函詢結果進行整理、分析和統計，按照指標權重確定方法計算各崗位權重系數，最終形成臨床科室績效考核建議案（表2）和護理人員績效考核建議案（表3）。
3 討論
3.1 構建護理三級績效考核體系的意義
新的醫療體制改革方案中要求公立醫院實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調動醫務人員的積極性[8]。對護理人員實施績效考核就是對其工作中的成績和不足進行系統評價的過程[9]。對護理管理者而言，績效考核有利于把握工作的薄弱環節，從而制定切實可行的培訓計劃；績效考核是確定勞動報酬的依據，完善的績效考核制度有利于實現多勞多得、優勞優得；對護理人員而言，良好的績效考核有利于護理人員發現自身工作中的不足，提高護理人員的業務水平和責任感，同時績效考核為護理人員創造了一個公平公正的環境，有利于充分調度護士工作的積極性和主動性。本研究構建的三級績效考核指標體系，有助于解決當前醫院臨床護士績效評價中評價工具過于主觀的問題。另外，在此基礎上建立的護士績效獎金三次分配有助于解決目前護士收入僅與臨床科室效益掛鉤，而與工作量和工作質量關系不大的弊端，使績效分配向工作量大、技術含量高、風險大的護理崗位傾斜，真正體現多勞多得，優勞優酬，從而穩定護理隊伍，降低護理人員離職率。
3.2 護理人員三級績效考核建議案的科學性
3.2.1 理論依據 護理人員三級績效考核指標體系的研究是在結合大量相關文獻的基礎上進行的。在研究過程中，研究者對相關概念進行了反復推敲，并嚴格遵循平衡計分卡理論和績效結構理論等廣泛應用的績效考核理論，初步形成臨床科室分類模型的各級指標。臨床科室績效考核指標選取時充分考慮臨床科室工作量、工作難度、管理效果及經濟收入等方面，護理人員績效考核指標選取時充分考慮工作量、工作能力和態度等方面，綜合考慮自評與他評，正真體現多角度、全方位的考核。
3.2.2 德爾菲法確定建議案指標 本研究在專家函詢的過程中，選取的專家均為醫院資深護理管理人員，他們具有豐富的臨床管理工作經驗，從而保證了指標來源的可靠性與穩定性。本研究嚴格按照德爾菲法的篩選標準，經過2輪函詢，最終確立了各級指標。兩輪函詢問卷的回收率都為100%，滿足統計學要求并體現了專家們相當高的積極性。專家的權威系數在0.7以上，說明專家的預測是建立在實踐經驗和理論基礎之上，有較高的可靠性。
