時間：2023-05-31 09:11:35
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)免疫學(xué)試題，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】 微生物與免疫學(xué) 試卷分析 教學(xué)改革
微生物與免疫學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中一門重要的課程，是許多臨床課的基礎(chǔ)，尤其與護理工作密切相關(guān)。為了衡量學(xué)生學(xué)習(xí)、理解和掌握知識的程度和范圍，進一步發(fā)現(xiàn)教學(xué)上的質(zhì)量和存在的問題，對2008級護理專業(yè)部分班級期末考試試卷進行分析，為本學(xué)科今后的教學(xué)改革和探索提供相關(guān)材料。
1 資料與方法
1.1 資料 我校2008級護理專業(yè)2008-2009學(xué)年度第二學(xué)期期末考試，隨機抽取三個班級，共162份試卷進行分析。由任課教師出題，教研室主任綜合審校后形成兩套試題，教務(wù)處隨機抽取其一作為試卷，卷面90分。命題嚴格依據(jù)教學(xué)大綱，重點掌握的內(nèi)容占69.1%，熟悉內(nèi)容占20.8%，了解內(nèi)容占10.1%。
1.2 方法 在嚴格的監(jiān)考下完成答卷，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)流水批改。借助計算機Excel表等對試卷成績、難度、區(qū)分度等指標(biāo)進行分析。
2 結(jié)果
2.1 答題時間 本試題考試時間90分鐘 ，絕大多數(shù)學(xué)生都在規(guī)定時間內(nèi)完成答題。
2.2學(xué)生成績分布 最高分86，最低分26 ，平均分64.18， 標(biāo)準(zhǔn)差11.42，成績基本符合正態(tài)分布。 具體數(shù)據(jù)見表2
2.3 試題難度與區(qū)分度 合理的難度分配是一套高質(zhì)量試題的重要方面，一般認為難度值在0.4～0.7，大于0.7試題偏易，小于0.4認為試題偏難［1］。但在普通中專學(xué)科考試時，難度水平的確定要考慮及格率，更要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。各試題難度分布及區(qū)分度分布
2.4 各類型題得分情況 最低的是單項選擇題，平均59%，最高的是名詞解釋占85%，判斷題 76%，問答題占74%，填空題占73%。
3 討論
3.1 試卷質(zhì)量分析 試題嚴格執(zhí)行教學(xué)大綱，基本覆蓋各章掌握及熟悉內(nèi)容，題型結(jié)構(gòu)合理，題量適宜。難度0.73，區(qū)分度0.29，平均分64.18，成績接近正態(tài)分布。 比較真實地反映考生的實際水平。
3.2 學(xué)生答題情況分析 及格率89.5%，大部分集中于63-72分數(shù)段，占46.9%，反映學(xué)生對教學(xué)大綱要求掌握的基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能等知識面的掌握情況較好。各類型題得分率分析，最高的是名詞解釋，主要與學(xué)生機械記憶能力較強有關(guān)。最低的是選擇題，原因之一是試題靈活性較強，需要學(xué)生有良好的綜合分析及推理能力。原因之二是免疫學(xué)內(nèi)容相對較多
3.3 對今后教學(xué)改革的指導(dǎo) 理論聯(lián)系實踐：例如從學(xué)生在生活中歧視乙肝病毒攜帶者的問題展開討論，引出有關(guān)乙型肝炎病毒的知識，課后要求學(xué)生在家庭和社區(qū)中宣傳防治乙肝的知識并行成書面材料作為作業(yè)。學(xué)生不但掌握了理論知識，更在社會實踐中培養(yǎng)熱愛學(xué)科的思想。學(xué)法指導(dǎo)：與學(xué)生及時溝通，根據(jù)不同學(xué)生對知識的掌握情況和學(xué)習(xí)能力給予相應(yīng)輔導(dǎo)，幫助學(xué)生掌握學(xué)習(xí)技巧和知識理解的方法，不斷鞏固學(xué)習(xí)效果。改革教法：多種先進教學(xué)方法的應(yīng)用，尤其在免疫學(xué)教學(xué)中使用多媒體技術(shù)，促進知識的理解。打破學(xué)科界限，把本學(xué)科與生理、病理、臨床學(xué)科的知識有機整合，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析和歸納的能力，這需要教師付出大量的探索與實踐，也是一個較長期的過程。
關(guān)鍵詞：PBL；醫(yī)學(xué)免疫學(xué)；教學(xué)評估
醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，主要研究人體免疫系統(tǒng)的組成和功能、免疫應(yīng)答的規(guī)律、免疫相關(guān)疾病的發(fā)病機制以及免疫學(xué)診斷和防治方法。但是，由于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的學(xué)科知識抽象，概念多，前后內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性和邏輯性強，知識更新速度快，與其他的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程如醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)和病理學(xué)聯(lián)系緊密，而且與臨床的皮膚性病學(xué)、腫瘤學(xué)、傳染病學(xué)和內(nèi)科學(xué)等課程相互滲透、交叉和融合，因而掌握本課程的理論和技能對于臨床實踐意義重大，故而是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生要重點學(xué)習(xí)和掌握的一門課程。
我國傳統(tǒng)教學(xué)采用典型的“灌輸式”教學(xué)模式，教師是教學(xué)的中心和主導(dǎo)，而學(xué)生則被動接受教師在課堂灌輸?shù)闹R和體系。這種教學(xué)方式長期是我國教學(xué)的主流模式，但是這種教育模式不利于學(xué)生創(chuàng)造性思維和發(fā)散性思維的培養(yǎng)和訓(xùn)練。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）模式是一種新型教學(xué)模式，它是以若干個問題為中心，以學(xué)生為主要參與者的一種教學(xué)模式，彌補了傳統(tǒng)教學(xué)模式某些方面的不足。鑒于此，我們在本校2012級中醫(yī)臨床7年制1班引入了這種教學(xué)模式，經(jīng)過一學(xué)期的實踐和評估，并取得了良好的教學(xué)效果。
一、對象與方法
1.研究對象
本校2012級中醫(yī)臨床七年制2個班級。其中1班的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)引入了PBL方式教學(xué)模式，2班采用傳統(tǒng)教學(xué)模式作為對照組。
⒉研究方法
PBL教學(xué)實驗班首先由教師系統(tǒng)講授幾章醫(yī)學(xué)免疫學(xué)基礎(chǔ)知識，然后將全班學(xué)生分成多個學(xué)習(xí)小組，每組5-6人，引入5-6個與醫(yī)學(xué)免疫學(xué)相關(guān)的臨床綜合性案例，以小組為單位，讓小組學(xué)生協(xié)同自主學(xué)習(xí)，分工協(xié)作查找相關(guān)文獻，給出每個問題的解決思路和答案，并制作成PPT課件在講臺上向全班同學(xué)進行講解和匯報，由教師進行點評和打分。對照組班級采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式按照教學(xué)大綱進行教學(xué)。實驗組和對照組在本門課程結(jié)束后4周采用同一份醫(yī)學(xué)免疫學(xué)試卷進行考試，制訂好參考答案后由教研室其他教師進行閱卷工作，閱卷結(jié)束后我們對試卷及考試成績進行了綜合和系統(tǒng)分析。
二、結(jié)果
醫(yī)學(xué)免疫學(xué)試卷卷面滿分100分，題型有名詞解釋、選擇題、填空題、簡答題以及論述題，實驗班和對照班級最終考試成績和得分都呈正態(tài)分布，但是各個分數(shù)段的人數(shù)分布有差異，結(jié)果如下所述。
1.試卷綜合分析
本次考試試卷知識面涵蓋了《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教材12個章節(jié)所有內(nèi)容，題量適中，題型合理，難度中等。通過對試卷的系統(tǒng)分析和統(tǒng)計，計算出各個題型相應(yīng)的得分率，結(jié)果如下表所示。
表1 2012級中醫(yī)臨床七年制1班和2班醫(yī)學(xué)免疫學(xué)考試試卷
[題型＼&分值＼&平均得分率＼&實驗組＼&對照組＼&名詞解釋＼&15＼&13＼&12＼&單項選擇題＼&25＼&23＼&21＼&多項選擇題＼&20＼&16＼&10＼&填空題＼&10＼&8＼&7＼&簡答題＼&20＼&18＼&15＼&案例分析題＼&10＼&8＼&4＼&合計＼&100＼&86＼&69＼&] 注：平均得分率=該題目所有學(xué)生得分綜合/學(xué)生總?cè)藬?shù)
綜合分析表1的結(jié)果，實驗班級的平均成績好于對照班級，從試卷具體題型的完成情況來看，實驗班級學(xué)生的多項選擇題、簡答題和案例分析題的得分率都要明顯優(yōu)于對照班級。
2.考試成績對比
實驗班級和對照班級的學(xué)生人數(shù)各為43人，總?cè)藬?shù)為86人。在課程結(jié)束后均參加了閉卷考試，無人缺考。對原始考試成績各分數(shù)段的學(xué)生人數(shù)進行統(tǒng)計，結(jié)果如下。
圖中顯示，實驗班級90分以上的學(xué)生人數(shù)明顯多于對照班級，80-89分數(shù)段人數(shù)也較對照班級多，并且不及格人數(shù)為0；而對照班級大部分學(xué)生得分都位于70-79分數(shù)段，90分以上的僅有2人，考試成績明顯要較實驗班級差。
三、討論
從上述結(jié)果可以看出，經(jīng)過一學(xué)期PBL教學(xué)模式的實踐，同樣的一套試題，實驗班級和對照班級的得分率有明顯差別，名詞解釋題、單項選擇題和填空題這些綜合性不強的題型兩個班級的得分率相差不大，但是在綜合性比較強的多項選擇題、簡答題和案例分析題就出現(xiàn)了較大的分差，尤其是綜合性最強的案例分析題，兩組的分值相差是最大的。從最終的各分數(shù)段學(xué)生人數(shù)來看，實驗班級90分以上人數(shù)遠多于對照班級，得分在80～89分之間的也遠多于對照班級。
由此可推斷，PBL教學(xué)模式是將典型的問題引入學(xué)生的學(xué)習(xí)，學(xué)生要在自我學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上解決這個問題，無形之中就要求學(xué)生收集、整理和獲取大量的課外知識，而學(xué)生在搜集這些課外知識的過程中，能夠自覺將已經(jīng)掌握的知識進行綜合運用，方能解決問題。
而在PBL教學(xué)過程中引入的綜合案例往往是多個學(xué)科的結(jié)合和知識滲透，一些案例與臨床聯(lián)系緊密。因此，通過解決這些問題，學(xué)生能夠更深切地體會到醫(yī)學(xué)免疫學(xué)基本原理和知識對于學(xué)習(xí)其他課程，特別是臨床課程的重要性和必要性，從而自覺掌握醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的基本知識、基本原理及臨床意義。
通過PBL的教學(xué)實踐與實施，學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，自覺查找資料和獲取相關(guān)知識，與小組成員一起完成搜尋文獻資料的任務(wù)；自己動手制作針對案例的PPT匯報課件，自己上臺闡述觀點。通過這個過程的自我學(xué)習(xí)，學(xué)生在獲取專業(yè)知識的同時，也培養(yǎng)了使用PPT等軟件、克服害羞膽怯心理以及與同伴開展團結(jié)合作的能力。因此，PBL教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，能夠提高學(xué)生的綜合分析和解決問題的能力，并且能夠加深學(xué)生對知識點的理解和掌握，教學(xué)效果較好，值得大力推廣。
但是，我們在實施醫(yī)學(xué)免疫學(xué)PBL教學(xué)的過程中也發(fā)現(xiàn)了一些實際問題和困難，主要有以下幾個方面：一是PBL教學(xué)模式對教師的水平和素質(zhì)要求較高。要求教師具有較好的醫(yī)學(xué)背景知識，要對醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)課程和臨床課程比較熟悉，而我校由于各種原因，從事基礎(chǔ)教學(xué)的教師很多都沒有醫(yī)學(xué)背景知識，這影響了醫(yī)學(xué)免疫學(xué)在全校的推廣，這就需要從事醫(yī)學(xué)免疫學(xué)PBL教學(xué)的教師加強醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，進一步擴大自己的知識面；二是部分學(xué)生對這種全新的教學(xué)模式不太適應(yīng)，沒有表現(xiàn)出足夠的興趣，參與度也不夠；三是教材的局限性，我們目前使用的是傳統(tǒng)模式的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教材，與PBL教學(xué)模式不相適應(yīng)，這給我們的PBL教學(xué)帶來了一定的局限性。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】職業(yè)教育 病原生物學(xué)和免疫學(xué) 教學(xué)方法
【中圖分類號】G642 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674－4810（2013）01－0104－02
一 職業(yè)教育
1．職業(yè)教育的目的
職業(yè)教育是指使受教育者獲得某種職業(yè)或生產(chǎn)勞動所需要的職業(yè)知識、技能和職業(yè)道德的教育。職業(yè)教育的目的是培養(yǎng)應(yīng)用人才和具有一定文化水平和專業(yè)知識技能的勞動者，與普通教育和成人教育相比，職業(yè)教育側(cè)重于實踐技能和實際工作能力的培養(yǎng)。
2．我校提出的培養(yǎng)目標(biāo)和教育理念
我校辦學(xué)為專科層次三年制教育，有臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、口腔工藝、護理、中醫(yī)骨傷、針灸推拿、中醫(yī)、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)等專業(yè)，提出“培養(yǎng)市場需要的高素質(zhì)技能型、實用型醫(yī)學(xué)人才”的培養(yǎng)目標(biāo)，提出“送人千金，不如傳人一技”和“貼近基層、貼近臨床、貼近資格考試”的教育理念。
二 職業(yè)教育背景下的《病原生物學(xué)和免疫學(xué)》教學(xué)
1．研究教學(xué)大綱
教學(xué)大綱明確了本門課程的教學(xué)任務(wù)和課程目標(biāo)。《病原生物學(xué)和免疫學(xué)》是一門醫(yī)學(xué)生重要的和必修的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，主要闡述與醫(yī)學(xué)有關(guān)的病原生物和免疫學(xué)的基本內(nèi)容。本課程的內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、人體寄生蟲學(xué)和醫(yī)學(xué)免疫學(xué)三大部分。本課程的任務(wù)是使學(xué)生掌握此課程的基本理論和基本技能，為臨床課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。通過學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)掌握常見病原生物的生物學(xué)特性、致病性、免疫性及防治原則；掌握免疫的基本概念和基本原理；熟悉免疫在實際工作中的應(yīng)用；建立無菌觀念，學(xué)會常用病原生物標(biāo)本檢查的操作技能。通過研究教學(xué)大綱，明確了課程的重難點。
2．研究教材
筆者從事過中專教育，分別使用和研究過肖運本、呂瑞芳老師主編的中專教材，都寫得通俗易懂，特別課后設(shè)置了習(xí)題集，學(xué)生能夠用來做達標(biāo)訓(xùn)練。現(xiàn)在主要從事專科層次的《病原生物學(xué)和免疫學(xué)》教學(xué)工作，用過陳興保老師主編的第5版教材和正在使用的是肖純凌、趙富璽老師主編的第6版教材，第6版教材緊扣醫(yī)藥院校3年制教學(xué)大綱、臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱，教學(xué)內(nèi)容從形態(tài)到功能、由易到難進行編排，根據(jù)專科教學(xué)實際刪減或增加了部分內(nèi)容。專科教材與中專教材相比，知識難度加深但缺少了課后訓(xùn)練題目。我編寫了《病原生物學(xué)和免疫學(xué)》復(fù)習(xí)提綱和《病原生物學(xué)和免疫學(xué)》習(xí)題集，以強化學(xué)生的學(xué)習(xí)。通過研究和使用教材，明確了章節(jié)的重難點。
3．研究教學(xué)方法
第一，實例引入法。通過講授一些患天花、鼠疫、霍亂等烈性傳染病僥幸康復(fù)的人不再患同一疾病引入本門學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容。因為免疫功能就存在于我們自身的實例，有利于提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣及積極參與教學(xué)的熱情，有利于提高教學(xué)效果。
第二，講授法（傳統(tǒng)教學(xué)法）。對教學(xué)內(nèi)容進行系統(tǒng)講授，突出重點和難點。在教學(xué)中可帶掛圖、模型等輔助教學(xué)。
第三，歸納總結(jié)法。通過教學(xué)雙方的互動，讓同學(xué)們能初步歸納本章教學(xué)內(nèi)容的重點及總結(jié)本次課程在教學(xué)中的意義，提高學(xué)習(xí)效果。
第四，采用多媒體教學(xué)，擴大教學(xué)容量。在教學(xué)中，采用多媒體教學(xué)（圖文并茂）來豐富教學(xué)手段，擴大了教學(xué)容量；這樣既吸引學(xué)生注意、激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，又通過直接感知促進知識的理解和鞏固，符合教育學(xué)中的自覺性、直觀性原則。
第五，PBL教學(xué)法。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運用于教學(xué)中是以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。
在《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》知識部分，我對Ⅰ型超敏反應(yīng)（過敏反應(yīng)）的講解，就以青霉素引起的過敏性休克病例為導(dǎo)向，學(xué)生提前預(yù)習(xí)了課本上的相關(guān)內(nèi)容，并查閱了相關(guān)資料，討論和回答了“青霉素引起的過敏性休克的發(fā)生機制？防治原則？”等問題，最后我對Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生機制和防治原則作了補充、總結(jié)。
在《醫(yī)學(xué)微生物》知識部分，講解乙型肝炎病毒知識時，我布置了“乙肝兩對半”化驗單如何看的問題，在討論中加入“乙肝大三陽、乙肝小三陽、乙肝病毒攜帶者女性孕育胎兒相關(guān)問題”，并引入醫(yī)院能否在常規(guī)體檢中做“乙肝兩對半”的檢測問題，使學(xué)生學(xué)習(xí)的知識更全面，更貼近于臨床，也學(xué)得更積極。
第六，情景教學(xué)法。情景教學(xué)法是指在教學(xué)過程中通過創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相輔相成的具體場景，將抽象的理論知識演化成直觀內(nèi)容，能較好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機和興趣，幫助學(xué)生理解所學(xué)內(nèi)容。
近年來，學(xué)校發(fā)生食物中毒的事件越來越多，在講《病原生物學(xué)》部分知識時，我引入“食堂工人手上有化膿性感染病灶，大家就不能吃他做的飯菜”生活實例，使學(xué)生對金黃色葡萄球菌引起傷口化膿和食物中毒相關(guān)知識后續(xù)學(xué)習(xí)更感興趣。在講《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》部分知識時，我把抗原比作異物（非己物質(zhì)），把免疫應(yīng)答簡化成抗原與免疫系統(tǒng)之間的戰(zhàn)爭，把為什么乙肝疫苗要接種三次與再次應(yīng)答能產(chǎn)生更多的抗體保護機體結(jié)合起來。情景教學(xué)法使學(xué)生更易理解抽象的理論知識。
4．研究學(xué)生
第一，學(xué)生為主體。我校中專學(xué)生多為沒達到當(dāng)?shù)馗咧袖浫》謹?shù)線者，他（她）們學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差，這就要求教師因材施教，采取靈活多樣的教學(xué)方法，盡可能采用直觀講授法，以便于學(xué)生理解。我校大專學(xué)生層次比中專高，心智日趨成熟，就要求教學(xué)內(nèi)容上加深，可探索PBL和情景教學(xué)法。在教學(xué)中，采取“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的教學(xué)思想，最大限度地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
第二，護理專業(yè)為主，多專業(yè)并存。我校在校大中專生人數(shù)接近20000名，護理專業(yè)人數(shù)占80%。所以我除了研究病原生物學(xué)和免疫學(xué)教學(xué)大綱外，還研究護士和其他專業(yè)資格考試大綱，在專業(yè)教學(xué)中結(jié)合資格考試題型和內(nèi)容講解。
5．研究評價體系
第一，實驗教學(xué)。實驗教學(xué)要充分調(diào)動學(xué)生的主動性、積極性，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，加深對理論知識的理解和應(yīng)用。
第二，理論教學(xué)。課堂教學(xué)要理論聯(lián)系實際，應(yīng)用現(xiàn)代化的教學(xué)媒體，組織學(xué)生進行必要的討論，鍛煉學(xué)生邏輯思維能力，以提高教學(xué)效果。
第三，評價。學(xué)生的知識水平和能力水平，應(yīng)通過平時的提問、理論測試、模擬實踐檢測等多種形式綜合考評。現(xiàn)在我校的學(xué)生成績總評中，平時成績占20%（作業(yè)筆記10%、考勤紀律占10%），期末成績占80%；實驗成績單獨考核，與將來的實習(xí)分配掛鉤。這就使學(xué)生樹立“實踐技能和理論學(xué)習(xí)一樣重要”及“貼近基層、貼近臨床、貼近資格考試”的學(xué)習(xí)理念。
在職業(yè)教育受到國家、社會越來越重視的今天，我校如何在職業(yè)教育中走出一條“貼近基層、貼近臨床、貼近資格考試”的特色教育之路，筆者以所任教的《病原生物學(xué)和免疫學(xué)》課程教學(xué)作了探索。
參考文獻
［1］呂瑞芳.病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008
一、啟發(fā)式提問的方法
1.利用生活事例提問。問題是產(chǎn)生思維的動因，是深入學(xué)習(xí)的起步。學(xué)生頭腦中有了疑問，才會開動思維，深入探究。因此，在教學(xué)中可以利用設(shè)問、質(zhì)疑等方式來創(chuàng)設(shè)問題情境，啟發(fā)學(xué)生思維，引導(dǎo)他們進入新知識的學(xué)習(xí)[3]。如在課程開始時，先講解每一個人出生后預(yù)約的接種流程，提問為什么接種疫苗可以產(chǎn)生保護作用，為什么不同的疫苗有不同的性狀和接種方法？使學(xué)生產(chǎn)生疑問，開始思考，再因勢利導(dǎo)，抓住時機講解抗原的免疫原性和抗原性，以及影響機體對抗原應(yīng)答的影響因素等重點知識。這樣通過聯(lián)系生活事例的提問就能很好的引入新課，使學(xué)生留下深刻的印象，達到較好的教學(xué)效果。
2.通過概念對比提問。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門理論性很強的學(xué)科，概念、學(xué)說的提出都是通過大量的實驗研究和學(xué)術(shù)討論得到的。如何能夠幫助學(xué)生們更深入的理解和掌握概念和學(xué)說，一直是影響教學(xué)效果的一個重要環(huán)節(jié)。通過提問可以有效地幫助學(xué)生們積極思考特定的概念和學(xué)說的形成過程。例如在講解免疫球蛋白章節(jié)時，先講免疫球蛋白，丙種球蛋白再講抗體，IgG，并提問免疫球蛋白和丙種球蛋白的區(qū)別，免疫球蛋白和抗體的區(qū)別。這樣從學(xué)生已有的知識出發(fā)，利用啟發(fā)式提問，引導(dǎo)學(xué)生思考、分析概念之間的不同，再結(jié)合臨床上的剖析、歸納，就會使學(xué)生對所學(xué)概念有清晰的理解，有效克服抽象和難以記憶的困難，避免了概念上的混淆，達到預(yù)期的教學(xué)效果。
3.結(jié)合臨床案例提問。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門應(yīng)用性很強的學(xué)科，許多臨床疾病的發(fā)病學(xué)說都比較復(fù)雜，學(xué)生難以有效整合基礎(chǔ)免疫學(xué)的知識，靈活地分析臨床病例。如何能加深學(xué)生對臨床疾病的理解和掌握，是關(guān)乎學(xué)生們以后臨床技能和素質(zhì)的一個很重要的問題。應(yīng)用臨床典型案例，結(jié)合基礎(chǔ)免疫學(xué)的重點和臨床技能要點來設(shè)計相應(yīng)的問題，使得基礎(chǔ)和臨床免疫學(xué)的教學(xué)相得益彰，相互促進，有機整合。例如在講解典型藥物過敏性休克案例時，預(yù)先設(shè)計了如下三個問題：1.該患兒發(fā)病的機制是什么？2.應(yīng)該采取哪些治療措施？3.該病例對醫(yī)護人員有何借鑒？另外，在案例中的病人角色或者職業(yè)特點也可用于相關(guān)知識的提示和聯(lián)系。例如在講解接觸性皮炎時，引用手術(shù)大夫因橡膠手套而致的過敏案例。這樣又可起到調(diào)節(jié)情緒、集中注意力的作用。
二、啟發(fā)式提問的意義
1.效果評估，直接反饋。一個新知識的教學(xué)結(jié)束后，教師必須及時進行教學(xué)效果的檢測，從而發(fā)現(xiàn)問題，盡快進行矯正補救。啟發(fā)式提問是簡便易行，及時有效的一種檢測方法。例如，在學(xué)習(xí)適應(yīng)性免疫應(yīng)答章節(jié)時，學(xué)生往往對T、B淋巴細胞的活化信號混淆不清。為了檢測學(xué)生對T、B活化過程涉及分子的掌握熟練程度，可在這免疫細胞章節(jié)內(nèi)容講完后，或者適應(yīng)性免疫應(yīng)答開始時，向?qū)W生提出幾個相關(guān)問題。根據(jù)學(xué)生的回答，教師就可以及時了解學(xué)生對適應(yīng)性免疫細胞章節(jié)主要內(nèi)容是否真正的理解和掌握，取得前面教學(xué)的反饋信息，對教學(xué)效果作出評價，從而適當(dāng)調(diào)整適應(yīng)性免疫應(yīng)答章節(jié)的教學(xué)進度。
2.因材而異，因人施教。對于比較復(fù)雜的綜合性問題，涉及的知識面比較廣，教師可根據(jù)具體內(nèi)容適當(dāng)采用“化繁為簡”的方法，設(shè)計若干深度不同的問題進行提問，以便學(xué)生進行思考與討論。同時，通過提問，教師也可根據(jù)學(xué)生對具體問題的理解能力及掌握程度的不同，給予適當(dāng)?shù)膯l(fā)引導(dǎo)，或給予及時的矯正補充，以滿足不同層次的學(xué)生需求。
3.活躍氣氛，暢通情感。提問是師生在課堂上實現(xiàn)互動交流的重要方法。在提問和解答的過程中，教師與學(xué)生一起分析問題、討論問題，并給予學(xué)生認真的指導(dǎo)、熱情的鼓勵。在這種輕松活躍的氣氛中，教與學(xué)互動性強，師生心情舒暢，教與學(xué)的興趣和積極性都有很大的提高，思維也更加敏捷，教學(xué)效果也得到提高[4]。通過啟發(fā)式提問和其它教學(xué)方法的有機結(jié)合[5]，能夠使師生進入了積極的“雙向發(fā)揮”狀態(tài)，為保證醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的順利完成，提高教學(xué)效果創(chuàng)造了良好的條件。
三、啟發(fā)式提問的效果
1.考試成績。在2007級本科的八個班中做了分組實驗，對照組全部理論課36學(xué)時均為傳統(tǒng)式系統(tǒng)授課，實驗組在傳統(tǒng)式授課的過程中，特意設(shè)計40個啟發(fā)式的問題，適時地引導(dǎo)學(xué)生思考。對期末考試試卷，主要選取與解決實際問題能力相關(guān)的10個選擇題和1個論述題進行分析，發(fā)現(xiàn)對于與臨床案例相關(guān)的考題，實驗組的平均成績好于對照組，而對其它試題成績的分析沒有統(tǒng)計學(xué)差異。
關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；綜合考試；教學(xué)改革；
作者簡介：王小莉，女，1978-09生，在讀博士，副教授
1背景
課程考試是課程教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，考試改革是教學(xué)改革的重要內(nèi)容。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考試改革同樣如此。醫(yī)學(xué)生在結(jié)束基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)、轉(zhuǎn)向臨床課程學(xué)習(xí)的過程中，基礎(chǔ)學(xué)科知識由于時間跨度較長，很容易產(chǎn)生遺忘，不利于臨床課程教學(xué)的開展[1]。近年來，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考試改革不斷興起，特別是教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證工作開展以來，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考試改革出現(xiàn)綜合化考試改革傾向。如第二軍醫(yī)大學(xué)從1996年起就開始進行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試改革，考核范圍涵蓋解剖學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)及病理生理學(xué)6門課程。第三軍醫(yī)大學(xué)從2007年起開始實行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試。就基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考試現(xiàn)狀而言，我校依然采用按課程體系分課程進行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考核，提出推行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試改革。而如何搞好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程綜合考試，是我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證需要解決的重要問題。實施基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試的主要目的在于培養(yǎng)學(xué)生通過學(xué)習(xí)更好地掌握基礎(chǔ)學(xué)科的理論知識，以利于臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)。
2實施
2.1實施情況我校在2014年6月18日實施了第一屆基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試。
2.2具體做法實施對象及安排：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試的對象為2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生，共288人參加考試。考試內(nèi)容主要涉及5門學(xué)科：生理學(xué)、藥理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)，涵蓋了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主干課程。題型采用主觀題和客觀題，包括名詞解釋(2分)、填空題(3分)、簡答題(5分)、單選題(10分)，每門課程20分，分別由各個教研室命題，后由學(xué)院教務(wù)辦匯總后形成綜合考試試卷。考試時間為2小時，考試內(nèi)容為各門課程標(biāo)準(zhǔn)要求掌握和熟悉的內(nèi)容占90%，了解的內(nèi)容占10%。考試結(jié)束后分別由各教研室批改匯總后形成總成績。雖然基礎(chǔ)綜合考試沒有單獨的學(xué)分，但總成績列入畢業(yè)考試中總成績中，占畢業(yè)總成績的20%。最終考試不合格者參加畢業(yè)時補考，其成績影響學(xué)生學(xué)位的評定。
2.3成績分析從本次考試所含5門課程的成績來看，學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程的掌握欠佳，在知識掌握的準(zhǔn)確和牢固程度、綜合及靈活運用程度方面存在很多不足，而且個體之間的差異較大。對于間隔時間長、知識點多，課程難點多、邏輯相關(guān)性不夠強的課程，考試成績偏低，見表1和表2。
3存在的問題
3.1考核方式本次考核為閉卷考試，考核方式較為單一，未能充分利用諸如口試、討論、論文報告等多種考核手段。閉卷考核方式就是一張試卷、多種題型、標(biāo)準(zhǔn)答案，最終的結(jié)果就是“一卷定乾坤”。這種單一的考核方式就使得一些能力性考核的內(nèi)容受到了限制，對于學(xué)生的創(chuàng)造性思維和實踐能力的培養(yǎng)都是極其不利的，僅重視理論知識的考核，而忽視或不重視實踐部分的考核。
3.2命題情況試卷存在著一些需要認真推敲的細節(jié)問題。1在題型的設(shè)計上，首次采用了常規(guī)題型，選擇題只有單項選擇，沒有A2、B型及X型題，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的題型銜接不夠緊密；2每門課程的分數(shù)設(shè)定過于平均，5門課程每門20分，沒有其側(cè)重點，聯(lián)系臨床知識不夠緊密，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱吻合度不高；3在命題上基本屬于教研室單干，彼此沒有共同研討，課程之間內(nèi)容有些脫節(jié)，基礎(chǔ)課程之間銜接不夠完善。
3.3學(xué)生答題總體而言，學(xué)生成績不理想。首先，學(xué)生考試目的不明確，對考試前的復(fù)習(xí)工作不夠重視，大多數(shù)同學(xué)是通過短期的突擊復(fù)習(xí)，導(dǎo)致基本理論知識掌握不牢固，基礎(chǔ)知識得分率不高，名詞解釋、填空題得分較低。其次，考試內(nèi)容受限于教材，致使學(xué)生對知識死記硬背，而忽視對知識實際運用能力的考核，學(xué)生的應(yīng)用能力和分析問題的能力欠佳，綜合分析題得分率不高，如論述題得分較低。最后，學(xué)生的生源基礎(chǔ)對成績有一定影響。
3.4組織管理首次基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試沒有制定關(guān)于考試管理的規(guī)章制度，缺乏有效的監(jiān)管和評價機制。主要由學(xué)院經(jīng)教學(xué)委員會討論決定，學(xué)校沒有參與，教學(xué)內(nèi)容、考核內(nèi)容及方式由任課教師自己決定，沒有很好地執(zhí)行“考教分離”和“考改分離”[2，3]。學(xué)院尚未形成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試的模式和長效機制，學(xué)生參加綜合考試的積極性受到一定的影響，對考試前的復(fù)習(xí)工作不夠重視，造成成績普遍偏低。
4對策
4.1采取靈活多樣的考核方式1筆試改革：首先按照《人才培養(yǎng)方案》和教學(xué)大綱的要求組建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試試題庫，增加病例分析，從而在增加趣味性的同時加大考試難度。2增加口試考試：首先設(shè)置口試題目的內(nèi)容及數(shù)量，學(xué)生抽取口試題目后查找文獻、綜合分析、設(shè)計答案內(nèi)容，一周后與教師面對面進行匯報。口試題目注重突出基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與臨床知識的銜接，達到多學(xué)科綜合的目的。3增加實驗技能考核：增設(shè)醫(yī)學(xué)形態(tài)實驗學(xué)、分子醫(yī)學(xué)技能、機能實驗技能考核，由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗中心安排完成。
4.2構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試試題庫試題庫的構(gòu)建依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱，包括生理學(xué)、微生物學(xué)與免疫學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)等5門課程的試題。試題庫命題方案要求考試內(nèi)容為各門課程標(biāo)準(zhǔn)要求掌握和熟悉的內(nèi)容占90%，了解的內(nèi)容占8%，超大綱的內(nèi)容試題量占2%。試題的題型采用客觀題型中的A1型(最佳選擇題肯定型)、A2(最佳選擇題否定型)、B1型(配伍題)和主觀題型的填空題、名詞解釋、分析題等題型。要求以客觀題為主、主觀題為輔，兩者比例約為7∶3。試題的難易程度適中，題量適中。考試內(nèi)容不拘泥于書本中的理論知識，減少機械記憶和知識再現(xiàn)形式的客觀性題目所占的比重，提升能夠有效考查學(xué)生分析、綜合、歸納才能回答的主觀題的比重，注重理論結(jié)合實際，增加綜合性知識和能力測試的考題，鼓勵學(xué)生自由發(fā)揮。建立十套基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試試題庫，每次考試由學(xué)校考試中心隨機抽取。
4.3促進學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)首先提高學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試作用的認識，以綜合考試的平臺促進學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，為專業(yè)課程提供堅實的基礎(chǔ)；其次，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革中，應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)向?qū)W生對基礎(chǔ)學(xué)科知識綜合運用能力的培養(yǎng)，教學(xué)內(nèi)容不再局限于單一學(xué)科，而是以人體器官、系統(tǒng)為基礎(chǔ)將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科知識有機整合起來，逐步形成系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)，構(gòu)建新的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程群；再次，教師不斷改革基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式及方法。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程遠比臨床課程抽象、枯燥、繁瑣，又是最初接觸學(xué)科，學(xué)生很容易因理解障礙造成畏難情緒，忽略基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要性，致使基礎(chǔ)知識與臨床疾病脫節(jié)嚴重。采用多種教學(xué)模式和方法，如針對難教、難學(xué)的特點推廣臨床知識與病例分析法綜合教學(xué)模式[4]，在教學(xué)中密切結(jié)合臨床應(yīng)用展開論述，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中能將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)應(yīng)用在實際的臨床中；可適當(dāng)推行PBL教學(xué)法、病例討論法、學(xué)生小講課等教學(xué)方法，以學(xué)生為主體，增加學(xué)習(xí)的針對性與目的性，改變學(xué)生被動接受的習(xí)慣教法，使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣增加，在查閱文獻、分組討論、探討分析病例的活動中，了解基礎(chǔ)知識對臨床醫(yī)學(xué)的重要性，從而拓寬了知識面，增強分析問題、解決問題的能力，促進知識融合，提高綜合素質(zhì)，也為臨床課程的學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)；最后，教師應(yīng)加強知識的學(xué)習(xí)，通過課程進修、教學(xué)競賽等手段不斷提高教學(xué)的積極性和創(chuàng)造性，從而提升基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)；生物化學(xué)檢驗；教學(xué)改革
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)在現(xiàn)代臨床疾病診斷、治療效果和預(yù)后判斷、疾病預(yù)防等方面發(fā)揮了極其重要的作用。生物化學(xué)檢驗在臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作中占居支柱性的地位，它能在分子水平迅速直觀地反映出疾病狀態(tài)下人體的物質(zhì)代謝質(zhì)與量的改變[1]。生物化學(xué)檢驗課程是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的專業(yè)核心課程之一，是在分析化學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)等學(xué)科基礎(chǔ)上融合而成的學(xué)科，也是一門基礎(chǔ)理論和專業(yè)實踐技術(shù)緊密結(jié)合的學(xué)科。當(dāng)今生物化學(xué)檢驗內(nèi)容日益增多，技術(shù)越來越呈現(xiàn)自動化、模塊化、系統(tǒng)化，這對高職醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)提出了更高的要求，同時促使生物化學(xué)檢驗教學(xué)需要面向臨床應(yīng)用進行改革。為此，結(jié)合生物化學(xué)檢驗課程特點和我校實際情況，我們對該課程的體系、標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容和方法、考核體系等方面進行積極的改革與探索。
1基于臨床檢驗需求，積極完善高職生物化學(xué)檢驗課程體系
高職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)是“培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗等方面的基本理論和技能，能在各層次醫(yī)院、血站、疾病預(yù)防控制中心、檢驗檢疫部門從事檢驗醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)高級專業(yè)應(yīng)用型人才”。目前大多數(shù)高職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)基本還遵循傳統(tǒng)培養(yǎng)模式實行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、實驗實習(xí)課按順序分段教學(xué)，課程體系構(gòu)建以學(xué)科為中心，與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的飛速發(fā)展相比，教學(xué)內(nèi)容相對落后，且重理論輕實踐。基于以上現(xiàn)狀，我們努力構(gòu)建以學(xué)生為主體，結(jié)合臨床檢驗崗位實際需求，注重學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和應(yīng)用技能提升，符合就業(yè)需求的生物化學(xué)檢驗課程體系。高職生物化學(xué)檢驗課程涵蓋內(nèi)容較多，學(xué)時有限，因而我們在原有課程標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，通過與醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)從業(yè)人員廣泛座談，與相關(guān)平行學(xué)科教師充分討論，充分參考現(xiàn)行醫(yī)學(xué)檢驗考試大綱的基礎(chǔ)上，以崗位技能需求為重點對該課程的標(biāo)準(zhǔn)進行修訂和完善。我校目前的生物化學(xué)檢驗課程標(biāo)準(zhǔn)中總學(xué)時是94學(xué)時，其中理論課54學(xué)時，實驗課40學(xué)時。理論部分主要由以下四大模塊組成：首先是生物化學(xué)檢驗基本原理方法、技術(shù)和儀器，自動生物化學(xué)分析儀的原理與應(yīng)用技術(shù)模塊；其次是人體物質(zhì)能量代謝紊亂的診斷酶學(xué)，實驗室診斷項目的方法、技術(shù)和臨床意義模塊；再次是重要組織器官病理狀態(tài)下的生物化學(xué)診斷模塊；最后是內(nèi)分泌疾病和體液相關(guān)標(biāo)志物的生物化學(xué)檢驗診斷模塊。模塊化的課程標(biāo)準(zhǔn)便于隨后教學(xué)過程中的重難點把握，也符合由易到難的學(xué)習(xí)規(guī)律，更加條理系統(tǒng)化，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和效率。實踐部分學(xué)時比例合理增加，更能保證實踐教學(xué)，同時加強學(xué)生技能的培養(yǎng)，符合人才培養(yǎng)目標(biāo)。
2注重教學(xué)實施，切實提高學(xué)生職業(yè)能力和素養(yǎng)
2.1優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新教學(xué)方法和手段
生物化學(xué)檢驗課程的內(nèi)容較多，各章內(nèi)容相對獨立，聯(lián)系不夠緊密。比如儀器檢測系統(tǒng)的評價、校正、質(zhì)控等部分基礎(chǔ)知識內(nèi)容因?qū)嶋H教學(xué)過程中要求不高而顯得“累贅多余”，肝腎的結(jié)構(gòu)和功能、血氣分析和酸堿平衡等基礎(chǔ)知識又與生物化學(xué)課程內(nèi)容有交叉和重復(fù)，而醫(yī)學(xué)檢驗實際工作中的免疫比濁分析、體液腫瘤標(biāo)志物測定、糖尿病急性代謝綜合征（綜合性實驗）因為實驗條件原因教學(xué)開展不到位，部分室內(nèi)質(zhì)控應(yīng)用、實驗室相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等常用的工作內(nèi)容缺失，教材內(nèi)容和檢驗師考試大綱要求也有一定的差距。因此，需要教師在教學(xué)過程中認真?zhèn)湔n，大量參考規(guī)劃教材，積極利用網(wǎng)絡(luò)查閱中外著作和文獻，關(guān)注生物化學(xué)檢驗學(xué)科的最新動態(tài)和技術(shù)，進而在教學(xué)中不斷補充新的內(nèi)容，并且從中篩選歸納適宜教學(xué)講授的重難點，使教學(xué)內(nèi)容模塊化和系統(tǒng)化。針對教學(xué)過程中的不同重難點，采取不同的教學(xué)方法和手段。在講述血糖、血脂、血中尿素測定等傳統(tǒng)經(jīng)典知識點時利用歸納講授法通過多媒體課件展示，可通過“探究法”和病例討論法來講授肝腎器官病變檢測指標(biāo)、方法和臨床意義，利用PBL教學(xué)法開展免疫學(xué)臨床檢測知識的講授。隨著社會的發(fā)展，教學(xué)手段也要與時俱進，教師應(yīng)當(dāng)積極建設(shè)優(yōu)質(zhì)、高效的學(xué)科網(wǎng)站，積極利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺開展開放式教學(xué)，制作重要章節(jié)的精品課程教學(xué)多媒體課件和名師講課錄像，供學(xué)生課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)鞏固。提供師生互動平臺，教師預(yù)留作業(yè)習(xí)題，學(xué)生能及時網(wǎng)上提問，有效溝通師生，增強教學(xué)效果[2]。
2.2教師素質(zhì)“雙師化”，教材實用化
高職醫(yī)學(xué)教育著重定位于技能型人才培養(yǎng)，在實際教學(xué)過程中，生物化學(xué)檢驗課程任課教師中具有雙師資格的比例相對較少，與教學(xué)配套的教材又主要是由高校教師編寫，有的教材在檢驗項目中沒有詳細講述操作方法，也沒有配套的相關(guān)實驗教材，現(xiàn)有的實驗教材多數(shù)落后于實際工作需求，且內(nèi)容多偏向于基礎(chǔ)性實驗，使學(xué)生不能系統(tǒng)掌握實驗原理和方法，這就容易造成學(xué)校教學(xué)與實際臨床檢驗應(yīng)用出現(xiàn)脫節(jié)，因而需要加大教師的雙師化培養(yǎng)，鼓勵教師考取執(zhí)業(yè)證書，定期選送教師到醫(yī)院或檢驗檢疫部門相關(guān)檢驗崗位輪訓(xùn)學(xué)習(xí)，密切聯(lián)系臨床，切實做到教學(xué)相長。積極邀請具有中高級職稱的檢驗醫(yī)師參與教材的編寫和研討活動，多編寫符合高職醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)生物化學(xué)檢驗課程的實用化教材和實驗指導(dǎo)用書。通過教材的編寫使任課教師自我綜合素質(zhì)和實踐能力得到逐步提升，為更好的培養(yǎng)學(xué)生打下堅實的基礎(chǔ)。、
2.3改革實驗教學(xué)，教學(xué)實踐一體化
參照生物化學(xué)檢驗課程體系，合理制定教學(xué)與實驗實踐計劃并嚴格執(zhí)行，積極推行教學(xué)實踐一體化，在理論課講授以后安排對應(yīng)的實踐教學(xué)，使學(xué)生能夠“趁熱打鐵”，避免出現(xiàn)“教與學(xué)”與“教與做”的分離。實驗教學(xué)的工作開展上要積極向醫(yī)院靠攏，在條件允許的情況下購置新設(shè)備，積極開展新檢測項目實踐教學(xué)，增加學(xué)生的半自動生化分析儀和全自動生化分析儀的上機實驗操作，同時可以借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進行遠程視頻教學(xué)，進行模擬實踐操作。依托我校的三所附屬醫(yī)院優(yōu)勢，定期積極安排學(xué)生到醫(yī)院參觀實踐，學(xué)習(xí)臨床先進的檢驗儀器，培養(yǎng)學(xué)生對生物化學(xué)檢驗的興趣，使學(xué)生真正做到“見多識廣”和“識多智廣”。邀請醫(yī)院的專家走進實驗室共同討論和制定實驗項目并親自指導(dǎo)學(xué)生實驗。實驗教師在教學(xué)過程中要先進行正確規(guī)范的示教，強調(diào)規(guī)范操作的重難點，并能對學(xué)生的實驗結(jié)果進行合理分析，積極引導(dǎo)學(xué)生組成互助幫教小組，相互監(jiān)督和學(xué)習(xí)，在提高學(xué)生實驗實踐能力的同時培養(yǎng)團隊協(xié)作能力。
2.4合理開展課外拓展，加強職業(yè)綜合能力培養(yǎng)
目前社會的發(fā)展對醫(yī)學(xué)從業(yè)人員提出了更高的要求，學(xué)海無涯，高職醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生經(jīng)過3年的學(xué)習(xí)，無論是走向工作崗位，還是繼續(xù)向高層次深造都需要有持續(xù)性的學(xué)習(xí)能力和科研能力，因而在教學(xué)之外需要重視學(xué)生綜合素質(zhì)的發(fā)展。在課外引導(dǎo)學(xué)生積極參與專題講座，邀請相關(guān)醫(yī)學(xué)課程的教授開展分子生物學(xué)在生物化學(xué)檢驗技術(shù)中的最新應(yīng)用，邀請醫(yī)院的專家有針對性的進行實際病例討論，分享經(jīng)驗和技術(shù)，講述職業(yè)發(fā)展和實際工作中的問題。面向醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生積極組織實踐技能競賽加強職業(yè)能力培養(yǎng)，同時選派有興趣的學(xué)生參與綜合性科研實驗課題研究，教會學(xué)生利用檢索技術(shù)查閱文獻，并指導(dǎo)學(xué)生逐步進行實驗操作，處理實驗結(jié)果，在合理拓寬學(xué)生專業(yè)知識的同時增強獨立分析和解決問題、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，全面促進并提高學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，真正做到不僅授學(xué)生以“魚”而且授學(xué)生以“漁”。
3構(gòu)建綜合、有效的考核評價體系
目前高職醫(yī)學(xué)生物化學(xué)檢驗課程考核主要是通過閉卷的理論考核、平時實驗報告和出勤率、實際操作的實驗考核進行總體評價，而且多在學(xué)期期末進行集中考核，這樣容易造成學(xué)生臨時抱佛腳，沒有全面真實反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和能力，同時因為考試主要圍繞課本所學(xué)內(nèi)容，容易與實際職業(yè)需求脫節(jié)，造成學(xué)生就業(yè)過程中的眼高手低。因而我們要改革考核評價體系，優(yōu)化理論考核內(nèi)容，改革閉卷考試方式，增加平時、期中階段性考核，增加實驗考核的比重，引入醫(yī)院專家指導(dǎo)實踐技能考核，構(gòu)建綜合性考核評價，真正做到能夠提高學(xué)生的理論水平和實踐操作能力[3]。
3.1優(yōu)化課程題庫，理論考核階段化和網(wǎng)絡(luò)化
針對資格考試和職業(yè)需求，根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)要求結(jié)合實際教材不斷優(yōu)化生物化學(xué)檢驗課程專業(yè)試題庫。題庫中涵蓋名詞解釋、填空題、選擇題（單選題和X型題）、簡答題、論述題等多種標(biāo)準(zhǔn)試題，每一題都標(biāo)示有難度系數(shù)、題型、章節(jié)等信息。教師可以進行靈活選題組卷，系統(tǒng)也可以進行隨機組卷。教師可以分章節(jié)或是在期中階段性選題組卷進行平時考核測試，將同樣知識點試題打亂順序利用數(shù)字化教室進行快速考核和成績匯總，既避免了試卷考試作弊，又能及時反映學(xué)生的真實學(xué)習(xí)效果[4]。
3.2實驗考核的仿真化
生物化學(xué)檢驗是一門對實踐操作能力要求較高的學(xué)科。實踐操作能力既展示學(xué)生對理論知識的掌握和理解，又客觀反映學(xué)生實際動手能力，同時是學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的體現(xiàn)。該課程的實驗考核就顯得尤為重要，必須對考核方式和手段積極改革，設(shè)置仿真化的實驗考核場景，邀請醫(yī)學(xué)專家同行、專職理論教師和實驗教師共同組成評分小組，考核內(nèi)容也以臨床檢驗中的常規(guī)測試項目為主，學(xué)生抽取題目，進行操作和答辯，評分小組給出綜合評分[5]。這樣，實驗考核才能更加客觀、公正地反映學(xué)生的真實水平。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，生物化學(xué)檢驗技術(shù)也越來越先進，這就要求對生物化學(xué)檢驗課程理論教學(xué)和實驗教學(xué)要進行不斷地完善和優(yōu)化。高職醫(yī)學(xué)教育的根本目標(biāo)是服務(wù)于醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)，同時醫(yī)學(xué)衛(wèi)生職業(yè)的發(fā)展又為高職醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)提供了積極的方向，因此堅持“以職業(yè)為導(dǎo)向，能力為本位”的人才培養(yǎng)理念，才能適應(yīng)新形勢的變化，才能培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)檢驗人才。
作者:黃川鋒 張冬 單位:南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室
參考文獻:
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【關(guān)鍵詞】:執(zhí)業(yè)醫(yī)師;基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合;考試;改革
1執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革目標(biāo)
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試性質(zhì)是醫(yī)療行業(yè)準(zhǔn)入考試,是即將從事醫(yī)療工作的醫(yī)學(xué)生必須參加并通過的專業(yè)知識與技能考試.2010年8月14日,衛(wèi)生部探索建立適合我國國情的醫(yī)師資格三段式考試制度也正式提上日程,我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革正式拉開序幕[2].已有多所醫(yī)學(xué)院校正在進行新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革試點,這項改革最終將隨著執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的修改進而全面展開.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革的目標(biāo)是提高醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力,與國際接軌.新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第一階段的通過率將成為評判醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo).第一階段的考試通過與否很可能與醫(yī)學(xué)生有無資格參加臨床實習(xí),能否順利畢業(yè),能否獲得申請住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格等產(chǎn)生密切的關(guān)系[3].針對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的改革,醫(yī)學(xué)院校更應(yīng)該注重臨床知識的實際運用.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合知識面較大、分布廣,且在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中占分較多.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革為契機探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試改革,是有效促進醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力提高的較好途徑.
2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試現(xiàn)狀及問題
臨床專業(yè)認證中一個非常重要的觀察點就是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試,其目標(biāo)是強調(diào)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中,基礎(chǔ)階段的知識融合和運用.當(dāng)前,許多高校將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試放在大三結(jié)束后或大四下醫(yī)院見習(xí)前這個時間段,試題由相關(guān)教研室按照各自課程教學(xué)要求組成試題融合而成,題型包括選擇題、填空題、判斷題、名詞解釋、問答題等.考試后分析反饋由各自教研室進行完成[4G5].因此,筆者認為其中存在以下問題:一是沒有完整的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合試題庫,考試題目只限于教材,對于課程間知識點的聯(lián)系、案例分析,尤其是基礎(chǔ)知識與臨床病例之間聯(lián)系的主觀分析題目極少,造成學(xué)生聯(lián)系臨床運用能力難以提升.二是題型盡管多樣,但與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型不相匹配.有些課程的考試題型多年一樣,即常見于選擇題、填空題、名詞解釋、論述題等,而缺少實驗分析、綜合分析、病例分析等應(yīng)用型題型.有的試題竟出現(xiàn)年年考、屆屆考,很少改動,使師生形成固定思維[6].三是考試評價機制落后.試卷考試完成后由各自教研室組織閱卷、分析.考試以分數(shù)為目標(biāo),不能形成良好的反饋改進措施,因而造成“高分低能”現(xiàn)象.四是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試既不是課程考試,也不是畢業(yè)考試,考試的學(xué)分計算及未通過的處理尚未統(tǒng)一,版本多樣[7G8].因此,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試達不到新形勢下的臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)要求.
3探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試改革
為全面提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量,以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為指導(dǎo),在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)探索“三段式”考核改革,即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合知識考核、實習(xí)前臨床基本技能考核、畢業(yè)前臨床綜合能力考核,努力培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的畢業(yè)生.長沙醫(yī)學(xué)院于2015年開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試探討,開展了系列改革,這使得學(xué)生較好地掌握了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能,為學(xué)習(xí)后續(xù)臨床課程打下堅實基礎(chǔ).
3．1組建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試命題委員會
經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn),由相關(guān)學(xué)科教授、專家組建成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試命題委員會.命題委員會認真研究執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱,并以此為依據(jù),討論各題型數(shù)量、分值、難易度等,命題中確保各學(xué)科知識點交叉融合的應(yīng)用題所占比例達到20％以上.這使得考試達到基礎(chǔ)與基礎(chǔ)的聯(lián)系、基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系.重點考核學(xué)生對基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論的掌握和綜合運用程度以及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力.命題委員會對往年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試真題研究分析,分析結(jié)果用于改進課程教學(xué),促進課程教學(xué)改革.
3．2構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試試題庫
依據(jù)國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱,結(jié)合該校實際,選定人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、微生物學(xué)與免疫學(xué)等七門課程為主要考試課程.試題庫命題方案要求考試內(nèi)容為各門課程標(biāo)準(zhǔn)要求掌握和熟悉的內(nèi)容占90％,了解的內(nèi)容占8％,超大綱的內(nèi)容試題量占2％.題型采用執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型:A1、A2、A3、A4、B1五種題型.題量、難易度適中.要求題目減少機械記憶的知識點,增加綜合分析的試題,要有利于考察學(xué)生分析、綜合、歸納的能力[9].如何將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識全部用選擇題體現(xiàn)出來,這是該校在教學(xué)改革中遇到的難題.尤其是將基礎(chǔ)知識結(jié)合臨床轉(zhuǎn)換成A2、A3、A4等多種題型,但又不能過于臨床,且需要建立試題庫,這是該校考試命題委員會的主要工作.
3．3進行機考
為提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬仿真程度,應(yīng)訓(xùn)練學(xué)生對考試場景的適應(yīng)[10].該校加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入,建立了高標(biāo)準(zhǔn)的計算機考試機房.學(xué)生的理論考試都在機房中進行,其程序、場景等都與真實執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論考試相同,確保了學(xué)生考試成績的可靠性.無紙化考試改革,著力解決考試方式與考試規(guī)模的適應(yīng)性,提高考試工作效率和克服傳統(tǒng)考試的問題[11G12].
3．4加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試管理制度建設(shè)
科學(xué)的考試管理制度有利于考試、考核工作的順利進行,同時也是考試所必須遵循的原則.科學(xué)的考試管理制度能夠保證考試質(zhì)量,也是營造良好考風(fēng)、考紀的重要措施.該校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試在教務(wù)處考試中心的指導(dǎo)下,由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院負責(zé)實施,考試實行考教分離.現(xiàn)已經(jīng)初步構(gòu)建了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試模式且形成長效機制.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試成績單獨計算學(xué)分.如果該項考試不及格,將不能進入臨床見習(xí),必須經(jīng)過強化訓(xùn)練補考通過后才能進入臨床見習(xí).通過建設(shè)一系列考試管理制度,促進學(xué)生高度重視和正確對待基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試,促進學(xué)校及系部對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試的規(guī)范化管理[13].
4改革成效
該校圍繞提高學(xué)生執(zhí)業(yè)能力這一中心主題,開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考試改革,對學(xué)生學(xué)習(xí)產(chǎn)生了有益的推動作用,該校從2015年開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試改革以來,學(xué)生考試及格率大幅提升,學(xué)生適考能力逐年增強.學(xué)校近5年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試及格率通過改革,也促使教師不斷學(xué)習(xí)和深入研究綜合知識.近年來,教師的教學(xué)論文數(shù)量逐漸增多.學(xué)校教師近5年發(fā)表教學(xué)論文平均數(shù)
【關(guān)鍵詞】網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺；醫(yī)學(xué)概論；建設(shè)
自2010年《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》中明確提出“強化信息技術(shù)應(yīng)用，提高教師應(yīng)用信息技術(shù)水平”“鼓勵學(xué)生利用信息手段主動學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)，增強運用信息技術(shù)分析解決問題能力”以來，我國眾多醫(yī)學(xué)院校都推進了網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的力度，深入開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)以提高我國醫(yī)學(xué)教育的水平[1-4]。我校根據(jù)招收的各個非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)，針對這些專業(yè)學(xué)生專門開設(shè)了醫(yī)學(xué)綜合課程，以便這些學(xué)生能夠掌握一定的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，為他們以后能在醫(yī)學(xué)院校、衛(wèi)生行政機關(guān)、防疫機構(gòu)、醫(yī)院、司法機關(guān)等部門從事管理、教學(xué)或者研究工作等打下基礎(chǔ)。為此，于2009年成立了醫(yī)學(xué)概論教研室。教研室成立之初，承擔(dān)的是《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論》課程的教學(xué)工作，而《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程的內(nèi)容由附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)生來負責(zé)教授。至2013年，這兩門課程合并為一門課程，即現(xiàn)在我們教授的《醫(yī)學(xué)概論》。本教研室自成立以來，積極響應(yīng)學(xué)校的大力開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺建設(shè)的政策，先后在我校教務(wù)系統(tǒng)網(wǎng)站上對《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論》和《醫(yī)學(xué)概論》兩門課程進行了構(gòu)建，并不斷的優(yōu)化和完善。目前，在我校教務(wù)系統(tǒng)網(wǎng)站的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺上既有《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論》，也有《醫(yī)學(xué)概論》，現(xiàn)主要以《醫(yī)學(xué)概論》為例講述本教研室課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺建設(shè)情況。
我校使用的THEOL網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺具體到每門課程，主要包括了課程管理、教學(xué)資源和教學(xué)活動三大版塊。
一、課程管理
該部分包括了課程介紹、教學(xué)大綱、教學(xué)日歷、教師信息和課程通知幾個方面。
在課程介紹一欄中，我們根據(jù)不同專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)，歸納總結(jié)出了較統(tǒng)一的主要教學(xué)目標(biāo)和主要教學(xué)內(nèi)容，再加上課程類型、學(xué)時和學(xué)分、教學(xué)方式以及教材和參考書目等，讓學(xué)生在一接觸這門課程的時候能夠?qū)Α夺t(yī)學(xué)概論》有一個初步的大致的了解，做到心中有數(shù)。
同時，我們針對市場營銷、勞動與社會保障、法學(xué)、公共事業(yè)管理、統(tǒng)計學(xué)、信息管理與信息系統(tǒng)、英語及衛(wèi)生信息化等每一個非醫(yī)學(xué)專業(yè)都制定了相應(yīng)的符合其專業(yè)特點的教學(xué)大綱。鑒于我們醫(yī)學(xué)概論課程除了有144學(xué)時的理論授課以外，還有60學(xué)時的實驗課，我們又把教學(xué)大綱分為了《醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)大綱和《醫(yī)學(xué)概論》實驗教學(xué)大綱。通過從網(wǎng)站上瀏覽《醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)大綱，可以使同學(xué)們掌握即將要學(xué)習(xí)到的課程內(nèi)容的具體到每一個章節(jié)的重點和難點，知道哪些知識點是需要記憶的，哪些是需要理解的，這些知識又可以應(yīng)用到哪些方面。而《醫(yī)學(xué)概論》實驗教學(xué)大綱則把每一次實驗課的內(nèi)容和目的要求進行了明確的概括，以幫助同學(xué)們更好的進行操作實踐。
另外，在教學(xué)日歷一欄中，我們把整個學(xué)期的授課安排（理論課和實驗課都包括）、每一章節(jié)所用學(xué)時和授課教師等一一列出，使學(xué)生輕松掌握《醫(yī)學(xué)概論》課程一個學(xué)期的授課進度，并據(jù)此安排好自己的學(xué)習(xí)計劃。我們每位授課教師都在教師信息一欄里認真填寫了個人教學(xué)和科研情況等，方便學(xué)生有針對性地選擇教師答疑或討論科研問題。而和課程教學(xué)有關(guān)的一些通知我們都在課程通知一欄中，使學(xué)生能及時獲知理論授課教室及實驗室地點和時間等教學(xué)信息。
二、教學(xué)資源
《醫(yī)學(xué)概論》課程是把醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)課程及臨床課程中的核心知識進行了融合和精簡優(yōu)化后，分運動系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等人體的九大系統(tǒng)進行講授的，授課時也是分教師分系統(tǒng)的，所以在建設(shè)教學(xué)資源這部分版塊時，我們是把每位授課教師負責(zé)的那部分的所有多媒體課件和教案收集在一起，按《醫(yī)學(xué)概論》教材上的章節(jié)順序一一上傳至網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺上，同學(xué)們可以很方便的瀏覽和下載，幫助學(xué)生預(yù)習(xí)或復(fù)習(xí)課堂講授的內(nèi)容。同時，我們還根據(jù)每章節(jié)的講授重點和難點，有選擇的錄制了部分授課視頻上傳至教學(xué)資源版塊，使學(xué)生可以在課堂授課時間之外方便的聽取教師在課堂上的講授，尤其是課堂上有沒聽懂的部分，借助網(wǎng)絡(luò)可以反復(fù)的聽講，增強學(xué)生對重點難點知識的理解程度。
另外，在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺上還有課程共享聯(lián)盟和資源中心，這些共享的網(wǎng)絡(luò)資源開拓了學(xué)生的視野，擴大了學(xué)生的知識面，給同學(xué)們的自學(xué)帶來了很大的便利。
三、教學(xué)活動
這一版塊包括了答疑討論、課程作業(yè)、試題試卷庫、在線測試、課程問卷和個人資源等環(huán)節(jié)。
答疑討論一欄是采用BBS（Bulletin Board System，電子布告欄系統(tǒng)）的模式，學(xué)生可以把學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)概論》課程中不理解的問題采用留言的形式進行提交，然后教師再就此問題進行解答。這一欄目的建設(shè)是一個長期的、而且必須是持續(xù)的過程，需要授課教師付出極大的心血，但它是解決學(xué)生學(xué)習(xí)中遇到困難、加強師生互動的一種很有效的方式，所以必須堅持。在課程作業(yè)一欄里，我們跟隨著課堂授課內(nèi)容精心設(shè)計了一些課后思考題，以此引導(dǎo)學(xué)生查找資料、相互討論，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和科研思維。同時，我們不斷地完善試題試卷庫里的試題（與期末考試試卷題型一致，包括單項選擇題、名詞解釋和簡答題）及在線測試里面的測試題，以方便學(xué)生鞏固課堂學(xué)過的知識，檢驗自己的學(xué)習(xí)成果。為進一步了解《醫(yī)學(xué)概論》課程的教學(xué)效果，我們在課程問卷欄目中設(shè)計了調(diào)查問卷表，通過學(xué)生的回答，了解學(xué)生真實的學(xué)習(xí)需求，幫助我們提高教學(xué)水平。此外，我們在個人資源一欄中上傳了與《醫(yī)學(xué)概論》相關(guān)的多部電子版教材和一些網(wǎng)絡(luò)資源，使學(xué)生能夠獲取《醫(yī)學(xué)概論》教材以外的一些相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
在建設(shè)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺的過程中，我們教師也收獲頗多。一方面促進了教研室老師們相互之間的交流、溝通與協(xié)作，并且在相互交流中拓寬了視野，激發(fā)了教學(xué)靈感，提升了教學(xué)水平[5]；另一方面還促進了師生之間的互動，使授課老師能更好的了解學(xué)生的學(xué)習(xí)訴求和學(xué)習(xí)狀況，并據(jù)此調(diào)整教學(xué)思路和方法，使教學(xué)效果得到了提高[6]。但在建設(shè)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺的過程中我們同樣也認識到了一些不足之處，需要我們進一步的進行完善，從而為提高我校的醫(yī)學(xué)教育水平打下堅實的基礎(chǔ)。
參考文獻
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[3] 邵毅平.關(guān)于“天空教室”網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的建設(shè)研究[J].科技信息.2011，（35）： 422-423.
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我校作為陜西省唯一的一所醫(yī)學(xué)類專科學(xué)校，在藥理學(xué)精品課程網(wǎng)站建設(shè)中首先要保證具有示范性、輻射性，達到資源共享。在網(wǎng)站設(shè)計中針對高職院校學(xué)生的特點，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生的適應(yīng)性，調(diào)高學(xué)生的實踐能力，創(chuàng)造能力、就業(yè)能力和創(chuàng)業(yè)能力，以培養(yǎng)應(yīng)用技術(shù)型人才為方向。我們整合了學(xué)校現(xiàn)有的教學(xué)資源，利用課程網(wǎng)站這個網(wǎng)絡(luò)平臺，展示教學(xué)基本條件、教學(xué)成果，實行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)過程中，我們及時更新課程信息，注重與學(xué)生的互動（建立了藥理學(xué)試題庫和教師在線答疑），定期地對網(wǎng)站維護更新保持學(xué)生對網(wǎng)站的興趣。
2網(wǎng)站設(shè)計規(guī)劃
精品課程的網(wǎng)站內(nèi)容包括申報網(wǎng)站和課程網(wǎng)站。申報網(wǎng)站作用是向?qū)＜以u審介紹課程的建設(shè)情況，課程網(wǎng)站作用是學(xué)生進行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的場所。我們在建設(shè)西安醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校藥理學(xué)精品課程網(wǎng)站時將兩部分內(nèi)容結(jié)合在同一網(wǎng)站上。課程申報方面，圍繞六個評審一級指標(biāo)展開，分別為教師隊伍、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與手段、教學(xué)條件、教學(xué)效果、特色及政策支持。通過藥理學(xué)精品課程申報表、教學(xué)理念、教學(xué)視頻、教學(xué)課件的展示實踐了精品課程的內(nèi)涵。課程網(wǎng)站方面，因為網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師通過引導(dǎo)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)。本著這個觀點網(wǎng)站除了給學(xué)生提供各種教學(xué)資源（課件、視頻、教學(xué)大綱、實驗指導(dǎo)、試題）外還建有互動平臺便于學(xué)生之間互相交流和教師在線答疑。
3網(wǎng)站界面設(shè)計
藥理學(xué)精品課程的欄目內(nèi)容是向?qū)＜以u審介紹建設(shè)成果和給學(xué)生提供網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，所以共有如下11個一級欄目，課程首頁、學(xué)科介紹、教學(xué)隊伍、教學(xué)內(nèi)容、科學(xué)研究、教學(xué)資源、教學(xué)條件、教學(xué)方法、課程評價、精品課程申報表、互動平臺。下面就課程申報內(nèi)容進行介紹。
3.1課程首頁
作為一個課程網(wǎng)站，首頁內(nèi)容應(yīng)該簡單清晰，讓師生能直觀地了解網(wǎng)站的功能和網(wǎng)站的性質(zhì)。本網(wǎng)站首頁打開后，展現(xiàn)在眼前的是網(wǎng)站名稱和學(xué)校圖片風(fēng)貌，根據(jù)精品課程評審指標(biāo)11個一級導(dǎo)航欄目橫向一字排開清晰可見。下方通過介紹學(xué)校的歷史沿革和課程的基本信息，使專家評審了解學(xué)校的歷史、精品課程建設(shè)的背景、課程的性質(zhì)、課程的人才培養(yǎng)目標(biāo)等基本信息。
3.2學(xué)科介紹
學(xué)科性質(zhì)的介紹能使學(xué)生了解本門課程在學(xué)科中的定位，了解課程重要性。藥理學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，目的是為了指導(dǎo)臨床合理用藥。是藥學(xué)專業(yè)的一門核心專業(yè)課，是其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課。先修課程為生物化學(xué)、人體解剖、病原微生物和免疫學(xué)，后續(xù)課程因?qū)I(yè)不同課程不同。
3.3教學(xué)隊伍
教學(xué)隊伍包括主講教師和教學(xué)隊伍。主講教師：我們樹立名師，介紹主講教師對教學(xué)方法和教學(xué)改革的研究成果；教學(xué)隊伍：我們側(cè)重教師的學(xué)緣結(jié)構(gòu)、教師的梯隊建設(shè)、雙師型教師。
3.4教學(xué)內(nèi)容
在教學(xué)內(nèi)容下有四個二級評審指標(biāo)分別為課程信息、教學(xué)大綱、理論教學(xué)、實踐教學(xué)。反映了教學(xué)內(nèi)容的組織安排，理論教學(xué)與實踐教學(xué)的聯(lián)系和開設(shè)比例，學(xué)生能力和素質(zhì)的培養(yǎng)。理論教學(xué)展現(xiàn)了學(xué)科的特點，合理的知識結(jié)構(gòu)，多學(xué)科的交叉。實踐教學(xué)展現(xiàn)了培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，獨立提出問題、分析問題、解決問題的能力。體現(xiàn)高職高專培養(yǎng)應(yīng)用技術(shù)型人才的原則。
3.5科學(xué)研究
教學(xué)、科研、服務(wù)社會是大學(xué)的三大基本功能，科學(xué)研究的水平直接反映了教學(xué)團隊的水平和實力。所以在精品課程評審中也十分重要，高職高專院校主要展現(xiàn)的是教學(xué)方法、教學(xué)手段的改革成果，也可以展示一些教師指導(dǎo)學(xué)生參與的自然科學(xué)項目。
3.6教學(xué)方法
良好的教學(xué)方法是提高教學(xué)質(zhì)量的重要手段。本欄目針對藥理學(xué)講述的藥物種類繁多，藥物作用機制理論性強，需要掌握生理學(xué)等多學(xué)科基礎(chǔ)知識等特點，介紹了一些藥理學(xué)教學(xué)方法，同時進行教師之間的教學(xué)研討。
3.7教學(xué)條件
教學(xué)條件包括教材建設(shè)和使用、實踐教學(xué)條件、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。教材建設(shè)和使用方面：展示我校教師教案、講義的編寫，校企合作教材建設(shè)情況，以及由我校教師參編的第二軍醫(yī)大學(xué)出版的十二五規(guī)劃教材———藥理學(xué)。實踐教學(xué)條件方面：一是通過實驗設(shè)備目錄和實驗設(shè)備圖片直觀展示實踐教學(xué)條件；二是每年藥學(xué)專業(yè)實驗設(shè)備的采購經(jīng)費和生均實驗經(jīng)費，從經(jīng)費保證在校生實驗課和仿真實訓(xùn)要求；三是校外實訓(xùn)基地均為二甲級以上專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院，能夠保證實習(xí)生的學(xué)習(xí)要求，帶教老師均為醫(yī)院高年資高職稱的藥師。
3.8教學(xué)效果
教學(xué)效果，我們邀請了幾位外校的專家進行評價，結(jié)果為良好，我們還根據(jù)學(xué)生09、10兩個學(xué)年度的考試成績進行了學(xué)生評價。最后運用現(xiàn)場教學(xué)視頻充分展示課堂教學(xué)效果。
4結(jié)語
【關(guān)鍵詞】 高等中醫(yī)藥院校 藥理學(xué)教學(xué) 問題 對策
The Problems and Strategies in Pharmacological Teaching of Traditional Chinese Medical University in China
Abstract：A lot of problems Exist in pharmacological teaching of traditional chinese medical university in China， such as teaching material， teacher， teaching content， teaching management and so on. We discuss thoroughly each major problem and propose some essential strategies for them. We hope these discusses and strategies can push pharmacological teaching reform certainly and elevate the quality of pharmacological teaching in traditional Chinese medical university in China.
Key words：Traditional Chinese medical University； Pharmacological teaching； Problem； Strategy
藥理學(xué)是研究藥物與機體（含病原體）相互作用及作用規(guī)律的學(xué)科［1］。藥理學(xué)是以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)等為基礎(chǔ)，為防治疾病、合理用藥提供基本理論、基本知識和科學(xué)的思維方法，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁［1］。鑒于西藥在治療某些疾病的優(yōu)勢，在我國的高等中醫(yī)藥院校的中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)普遍開設(shè)藥理學(xué)這門課程。中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生除要學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)的主干課程外，還要學(xué)習(xí)不少的西醫(yī)、西藥課程。這給高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的藥理教學(xué)帶來很多困難和問題。以下對當(dāng)前我國高等中醫(yī)藥院校藥理學(xué)教學(xué)中存在的主要問題進行深入分析并提出相應(yīng)的對策。
1 教材
書是人類智慧、人類文明和人類進步的階梯。選用質(zhì)量好的醫(yī)學(xué)教材，才能培養(yǎng)出質(zhì)量高的醫(yī)學(xué)人才。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生將來的工作是面對病人。合適的藥物治療才能更好地改善病人的生命質(zhì)量、延長生存時間。要能準(zhǔn)確合理地選用藥物，藥理學(xué)是基礎(chǔ)。如果選用的藥理學(xué)教材質(zhì)量不高，必然會影響到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。因此，選用好的藥理學(xué)教材，是藥理學(xué)教學(xué)的第一步。然而，當(dāng)前的藥理學(xué)教材可謂是“百花齊放”，有多種版本。筆者所在的教研室在近3年內(nèi)就更換了3個不同出版社的本科藥理學(xué)教材。目前，高等醫(yī)藥院校或高等中醫(yī)藥院校都愿意使用自己作為主編（或副主編）的藥理學(xué)教材。實際上這些教材的內(nèi)容都大同小異，有的教材由于編寫時間倉促、編寫人員的素質(zhì)、還有侵犯版權(quán)等問題，使編寫出的教材出現(xiàn)不少錯誤。例如，關(guān)于"藥物"的概念，有的教材定義為：藥物是指可以改變或查明機體的生理功能及病理狀態(tài)，可用以預(yù)防、診斷和治療疾病的化學(xué)物質(zhì)，有的教材則定義為：藥物是指用于預(yù)防（保健）、治療、診斷疾病及具有某些特殊用途（如避孕、墮胎等）的化學(xué)物質(zhì)。關(guān)于"藥理學(xué)"的定義，又有多種版本，如“藥理學(xué)是研究藥物與機體（含病原體）相互作用及作用規(guī)律的學(xué)科”，“藥理學(xué)是研究藥物與生物體之間相互作用規(guī)律的科學(xué)”等。“腎上腺素受體阻斷藥”有的教材稱“抗腎上腺素藥”，有的稱“腎上腺素受體阻滯藥”等。盡管鈣通道阻滯藥和抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的藥物是治療心血管疾病的一線藥物，但在有的教材里這兩章的內(nèi)容或缺失或只輕描淡寫地提及。因此，高等中醫(yī)藥院校選用的藥理學(xué)教材一定要注重教材的權(quán)威性、準(zhǔn)確性以及編寫人員的素質(zhì)。盲目地選用藥理學(xué)教材或選用自己倉促編寫的教材，其后果可想而知，必然會嚴重影響藥理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量、影響醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。
2 教師
教師是塑造人類靈魂的工程師。德才兼?zhèn)涫墙處煈?yīng)有的最起碼的品質(zhì)。藥理學(xué)教師應(yīng)具備良好的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，要能系統(tǒng)地掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)各科的基本理論和基礎(chǔ)知識。但由于種種原因，我國高等中醫(yī)藥院校中不少藥理學(xué)教師沒有醫(yī)學(xué)背景，而且大多數(shù)都是自己所在的高等中醫(yī)藥校所培養(yǎng)，一代又一代，都有“親緣關(guān)系”。要教好藥理學(xué)這門課程，除了要具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、分子生物學(xué)等課程扎實的基本功外，還要具備診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、皮膚性病學(xué)等臨床課程的基礎(chǔ)知識、基本理論。因此，高等中醫(yī)藥院校的藥理學(xué)教師（尤其是青年教師）有必要系統(tǒng)認真地學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的主干課程。有條件的高等中醫(yī)藥院校可以安排青年藥理學(xué)教師到臨床科室進行必要的臨床培養(yǎng)。此外，目前新藥物、新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，藥理學(xué)的基本知識、基本理論也發(fā)展得很快，而且，很多藥物新進展、藥理學(xué)新知識、新方法、新理論、以及藥物臨床評價等都是英文資料，因此，一名優(yōu)秀的藥理學(xué)教師還要具有扎實的公共英語和專業(yè)英語知識，并能密切關(guān)注和善于學(xué)習(xí)接受新鮮事物。除參加藥理學(xué)專業(yè)會議外，藥理學(xué)教師還要積極參加臨床醫(yī)學(xué)會議和藥理學(xué)教學(xué)改革會議，以不斷提高自身素質(zhì)。
3 授課內(nèi)容
是否需要向高等中醫(yī)藥院校的本科生講授藥理學(xué)教材所有的主要內(nèi)容、或大部分內(nèi)容或只選擇性地講授某些章節(jié)，各高等中醫(yī)藥院校均未統(tǒng)一。現(xiàn)大多數(shù)高等中醫(yī)藥院校都講授藥理學(xué)緒言、藥物代謝動力學(xué)、藥物效應(yīng)動力學(xué)、影響藥物效應(yīng)的因素、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論、膽堿受體激動藥、抗膽堿酯酶藥和膽堿酯酶復(fù)活藥、M膽堿受體阻斷藥、腎上腺素受體激動藥和阻斷藥、局部麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇藥和抗驚厥藥、抗精神失常藥、鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、利尿藥和脫水藥、抗高血壓藥、治療充血性心力衰竭藥、抗心絞痛藥、腎上腺素皮質(zhì)激素類藥、抗菌藥物概論，β內(nèi)酰胺類、林可霉素及多肽類抗生素、氨基苷類抗生素、四環(huán)素類及氯霉類抗生素、人工合成抗菌藥、抗結(jié)核病藥等主要章節(jié)的大部分內(nèi)容；有選擇性地講授鈣通道阻滯藥、腎素-血管緊張素系統(tǒng)藥理、影響自體活性物質(zhì)的藥物、作用于呼吸系統(tǒng)藥物、作用于消化系統(tǒng)的藥物的部分章節(jié)；僅有個別院校有選擇性地講授抗帕金森病藥和治療阿爾茨海默病藥、抗心律失常藥、調(diào)血脂與抗動脈粥樣硬化藥、子宮平滑肌興奮藥、甲狀腺激素及抗甲狀腺藥、胰島素及口服降血糖藥、抗病毒和抗真菌藥、抗寄生蟲病藥、抗惡性腫瘤藥、影響免疫功能藥物中的一兩個章節(jié)。抗心律失常藥、 鈣通道阻滯藥、作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的藥物、調(diào)血脂和抗動脈粥樣硬化藥等是治療心腦血管疾病的一線藥物，糖尿病、腫瘤、病毒性疾病等嚴重危害人類健康，是人類死亡的主要疾病，隨著人口的老齡化，老年性疾病，如帕金森病和阿爾茨海默病的發(fā)病率日益增高，甲亢發(fā)病率也很高，使用抗甲狀腺藥物是甲亢治療的主要手段之一。因此，在高等中醫(yī)藥院校的藥理學(xué)教學(xué)中，有必要重點講述抗心律失常藥、 鈣通道阻滯藥、腎素－血管緊張素系統(tǒng)藥理、抗糖尿病藥、抗腫瘤藥、抗病毒藥、抗甲狀腺藥，對抗帕金森病和抗阿爾茨海默病藥也該提及。當(dāng)然，高等中醫(yī)藥院校的藥理學(xué)課時數(shù)偏少，進一步影響了藥理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，而且高等中醫(yī)藥院校學(xué)生的課程很多，除了預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)之外，很難擠出一定的自學(xué)時間，這在一定程度上又增加了藥理學(xué)的教學(xué)難度。在不增加課時的情況下，可考慮采用以下幾個措施解決：（1）藥理學(xué)教學(xué)大綱中的掌握內(nèi)容重點講述，熟悉內(nèi)容概括講解，一般了解內(nèi)容自學(xué)；（2）重點講述藥物的藥理作用和臨床應(yīng)用，對藥物的體內(nèi)過程、不良反應(yīng)、禁忌證等概括總結(jié)；（3）對于藥物作用機制只作簡明扼要的講解，作用機制未明或存在爭論的不講解；（4）在講述藥物來源、藥物發(fā)展史、藥代動力學(xué)公式的推導(dǎo)及參數(shù)的計算、藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)等方面不必花太多時間(中藥學(xué)專業(yè))，甚至可不作為講述內(nèi)容（中醫(yī)學(xué)專業(yè)）。
4 教學(xué)方法
藥理學(xué)教學(xué)方法主要有兩種：一種是傳統(tǒng)的LBL (Lecture Based Learning， LBL)教學(xué)法，即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)；另一種是PBL（Problem based learning，PBL）教學(xué)法，即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)［2，3］。PBL教學(xué)法的基本方式是以問題為中心，將若干名學(xué)生（一般低于10名）組成一個討論小組，對問題進行討論學(xué)習(xí)，由其中一個學(xué)生主持會議，輔導(dǎo)教師旁聽并啟發(fā)學(xué)生的思維。其基本過程是：提出問題、建立假設(shè)、自學(xué)及收集資料、論證假設(shè)。這種教學(xué)方法的優(yōu)點能充分發(fā)揮學(xué)生的自學(xué)能力、積極性、主動性和創(chuàng)造性。但要求學(xué)生要具有扎實的相關(guān)基礎(chǔ)知識和充分的準(zhǔn)備。教師一方面應(yīng)有各相關(guān)學(xué)科豐富的知識，另一方面是要具備教育心理學(xué)、行為科學(xué)、邏輯學(xué)的知識及良好的思維分析能力和歸納推理能力，才能勝任PBL教學(xué)法［2，3］。我國的高等中醫(yī)藥院校藥理學(xué)教學(xué)普遍采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法。即以知識灌輸為主，在課堂上老師講，學(xué)生聽，被動的學(xué)習(xí)。其缺點是學(xué)生的學(xué)習(xí)缺乏主動性與參與性，學(xué)生主要為考試而學(xué)習(xí)， 影響學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣性和創(chuàng)造性，因而培養(yǎng)出的學(xué)生缺乏創(chuàng)造性、運用知識的能力差、合作精神欠缺。但PBL教學(xué)法在我國高等中醫(yī)藥院校藥理教學(xué)中很難開展，主要是因為每年的招生專業(yè)多、招生規(guī)模大、招生數(shù)量多。如：中醫(yī)學(xué)專業(yè)分七年制和五年制，有傳統(tǒng)中醫(yī)方向、中醫(yī)骨傷方向、中醫(yī)針灸方向、中醫(yī)外科方向、中醫(yī)推拿保健方向、中醫(yī)運動醫(yī)學(xué)方向等，此外，還有中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)七年制和五年制、對外中醫(yī)方向、護理學(xué)等專業(yè)方向，中藥學(xué)招生專業(yè)有傳統(tǒng)的中藥學(xué)、中藥炮制學(xué)、中藥栽培學(xué)、中藥資源與開發(fā)等，有的高等中醫(yī)藥院校還招臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)管理、檢驗、影像及藥學(xué)、藥物制劑學(xué)、制藥工程、食品衛(wèi)生與工程等專業(yè)。各專業(yè)的學(xué)生的基礎(chǔ)不一、對藥理學(xué)的教學(xué)要求也不一樣，我國高等中醫(yī)藥院校的藥理學(xué)教師偏少，除承擔(dān)本科生的教學(xué)任務(wù)外，他們還要承擔(dān)研究生、高職高專、成教學(xué)院等專業(yè)的藥理學(xué)教學(xué)任務(wù)。另一方面，受傳統(tǒng)LBL教學(xué)法的影響，還受學(xué)時、學(xué)習(xí)年限等限制，因此，PBL教學(xué)法很難在我國高等中醫(yī)藥院校實施。因此，在傳統(tǒng)的藥理學(xué)LBL教學(xué)法中如何發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性、參與性和興趣性是當(dāng)務(wù)之急。在不改變LBL教學(xué)法的前提下，在藥理學(xué)教學(xué)中可考慮從以下幾方面加以改進：（1）任課老師要具備扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)基本功，能將藥物與疾病緊密聯(lián)系在一起，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性；（2）適當(dāng)進行課堂提問，啟發(fā)學(xué)生的思維能力；（3）引導(dǎo)學(xué)生對藥物的藥理學(xué)知識進行概括分析；（4）授課時要深入淺出、化繁為簡，有所側(cè)重，不能滿堂灌。例如，在講授傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論時，一定要向?qū)W生講清兩類神經(jīng)（去甲腎上腺素能神經(jīng)和膽堿能神經(jīng)）-兩種受體(腎上腺素受體和膽堿受體)-兩類藥物(腎上腺素受體和膽堿受體激動藥和阻斷藥)，抓住了這兩條線，學(xué)生就很容易理解這一章的內(nèi)容以及統(tǒng)出神經(jīng)系統(tǒng)藥物藥理所有章節(jié)的內(nèi)容，以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。在講授M膽堿受體激動藥或阻斷藥時，可以先問問學(xué)生眼睛有什么功能，這些功能有哪些眼部肌肉參與調(diào)節(jié)，以啟發(fā)學(xué)生的思維能力，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。講到抗組胺藥有鎮(zhèn)吐作用時，要問一問學(xué)生，還有哪些藥物有鎮(zhèn)吐作用，它們各有什么特點，以培養(yǎng)學(xué)生對藥物藥理學(xué)知識的概括分析能力。（5）課堂上問學(xué)生太多的問題不合適，更不要問難度太大的問題，以免影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
5 教學(xué)管理
有的高等中醫(yī)藥院校為了在藥理學(xué)教學(xué)中引入競爭機制，采用學(xué)生選教師的授課方式。即在教學(xué)主管部門的網(wǎng)頁上公布教師的簡歷和教學(xué)、科研成果等。讓不同專業(yè)的學(xué)生選擇，然后再安排上課。我們在授藥理學(xué)理論課和實驗課時，就發(fā)現(xiàn)有中醫(yī)學(xué)（壯醫(yī)方向）、中醫(yī)學(xué)（中醫(yī)骨傷方向）、中醫(yī)學(xué)（對外中醫(yī)方向）、中醫(yī)學(xué)（針灸推拿方向）、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)等專業(yè)的學(xué)生在同一個課堂同時上課的現(xiàn)象，這給教學(xué)管理帶來相當(dāng)大的難度，而且這些專業(yè)的學(xué)生基礎(chǔ)都不一樣，對藥理學(xué)的教學(xué)要求也不一樣，肯定會影響教學(xué)效果。還有些院校要求每個藥理學(xué)教師帶一兩個100人左右的大班，從頭到尾講授藥理學(xué)的整個教學(xué)內(nèi)容，還頻繁地更換不同出版社的藥理學(xué)教材。教師疲于備課，很難將藥理學(xué)教學(xué)搞好，必然影響到學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。有的高等中醫(yī)藥院校的教學(xué)主管部門在制定不同專業(yè)的藥理學(xué)教學(xué)大綱或教學(xué)計劃或選擇教學(xué)方法時，不征詢一線教師意見，也不虛心向各兄弟院校學(xué)習(xí)，或不根據(jù)自己學(xué)校的實際情況盲目借用他校的教學(xué)方法都是不可取的。另外，有的高等中醫(yī)藥院校制定的藥理學(xué)教學(xué)大綱或教學(xué)計劃或教學(xué)方法或考試題庫長期都不改變，完全不符合藥理教學(xué)的發(fā)展規(guī)律，肯定會影響教學(xué)質(zhì)量。國家教育部或各省教育廳一定要統(tǒng)一規(guī)定各高等中醫(yī)藥院校使用的教材、統(tǒng)一制定高等中醫(yī)藥院校各專業(yè)的藥理教學(xué)大綱和教學(xué)計劃，并定期（比如每5年左右）更改一次。各高等中醫(yī)藥院校行政主管部門要經(jīng)常檢查藥理學(xué)教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)方法是否得當(dāng)?shù)龋婪ㄈ【喸诟叩戎嗅t(yī)藥院校中采用非科學(xué)的教學(xué)競爭機制。
【參考文獻】
［1］楊寶峰.藥理學(xué)，第6版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1.
【摘要】文章根據(jù)高級護理人才的培養(yǎng)必須要專業(yè)思想穩(wěn)定、理論知識扎實、動手能力強等，并且還以能力為本位，以學(xué)生為中心，以考試為手段而組織高等院校教學(xué)工作。
【關(guān)鍵詞】高級護理；教育教學(xué)；人才培養(yǎng)
一 以能力為本位，改革課程體系
課程體系的改革是護理教育改革的核心和重點，要改變傳統(tǒng)“學(xué)科型”的課程模式，構(gòu)建以護理職業(yè)能力為本位的課程模式，即圍繞培養(yǎng)目標(biāo)對護理人才的知識結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)和專業(yè)技能的要求，以應(yīng)用為目的，以必需、夠用為度，按照突出護理、加大人文、強化實踐、體現(xiàn)社區(qū)的原則設(shè)計課程體系。
1.1 重組專業(yè)課程:專業(yè)課程的設(shè)置應(yīng)打破分科界限，減少分科造成的各科之間的重復(fù)，突出護理的整體性、獨立性、科學(xué)性，以符合護理工作發(fā)展方向，如以人的生命周期為特征，設(shè)置母嬰護理學(xué)、兒童護理學(xué)、成人護理學(xué)和老年護理學(xué)。將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課相應(yīng)重組，如醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)、人體寄生蟲學(xué)、病理學(xué)整合為疾病學(xué)基礎(chǔ)；護理美學(xué)、人際溝通、護理倫理學(xué)等整合為護理職業(yè)素質(zhì)。
1.2 加重人文比重:現(xiàn)代護理的整體觀念強調(diào)以人的健康為中心，不僅關(guān)注疾病，更關(guān)注患者及其家庭和社會環(huán)境，注重患者的心理需求和人格尊嚴的完善。這就要求護士不僅具有良好的醫(yī)護知識，還要有穩(wěn)定的心態(tài)和足夠的人文知識，才能真正認識人、理解人、關(guān)懷人。所以，護理教育應(yīng)加重人文學(xué)科比重，所占課程內(nèi)容應(yīng)達25% ，如開設(shè)文學(xué)欣賞、護理社會學(xué)等。
1.3 加大實踐教學(xué):護理工作是實踐性很強的工作，它不僅要求護理工作者具有較好的醫(yī)學(xué)理論知識，更重要的是具有較強的動手能力。因此，護士的培養(yǎng)必須注重實踐教學(xué)，增加實踐教學(xué)學(xué)時。同時，在教學(xué)內(nèi)容的選取上，應(yīng)側(cè)重實踐課，如藥理學(xué)應(yīng)突出用藥護理，專業(yè)課應(yīng)減少病因病理、臨床特征，增加防治原則、護理診斷、護理評估和護理措施等。
二 以學(xué)生為中心，實施教育教學(xué)
學(xué)生是學(xué)校的主體，學(xué)校的教學(xué)工作必須緊緊圍繞學(xué)生展開。傳統(tǒng)的教學(xué)觀過分強調(diào)教師的主導(dǎo)作用，教學(xué)成了教師單方面的過程。現(xiàn)代教學(xué)觀是師生共同探討的交流行為。學(xué)生想學(xué)什么，需要什么，教師就應(yīng)傳授什么。教師應(yīng)從知識的傳播者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的服務(wù)者，探索學(xué)生的發(fā)展規(guī)律，輔導(dǎo)其健康成長。
2.1 建立一支“雙師型”教師隊伍:“雙師型”教師是指教師既能勝任專業(yè)理論課教學(xué)，又能很好地指導(dǎo)學(xué)生的實踐和技能訓(xùn)練。受歷史因素的影響，各院校的教師大多數(shù)是傳統(tǒng)教學(xué)模式培養(yǎng)出來的，經(jīng)過多年的教學(xué)，理論功底都較扎實，而臨床操作技能相對較弱；學(xué)歷層次較低，本科、碩士較少。因此，對教師急需培養(yǎng)，可采用學(xué)歷教育與培訓(xùn)相結(jié)合的方式，有計劃地選送教師到重點本科院校學(xué)習(xí)和到大型醫(yī)院臨床實踐；同時，引進高學(xué)歷畢業(yè)生和從醫(yī)院調(diào)入臨床經(jīng)驗豐富的護士，逐步建立一支理論功底扎實、實踐技能精湛的“雙師型”師資隊伍。
2.2 開展多種形式的課堂教學(xué):課堂教學(xué)是教學(xué)的主要形式。教師在教學(xué)中應(yīng)采用多種教學(xué)方法，如啟發(fā)式、討論式、模擬教學(xué)、案例教學(xué)、操作示范教學(xué)和CAI 教學(xué)等，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會發(fā)現(xiàn)，學(xué)會動手、學(xué)會探索、學(xué)會創(chuàng)造，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，發(fā)揮學(xué)生的獨立思考能力和創(chuàng)新應(yīng)用能力。
2.3 全方位實施實踐教學(xué):傳統(tǒng)的實踐教學(xué)過多地依附于理論、驗證理論，主要是在校內(nèi)實驗室及實訓(xùn)場所訓(xùn)練，這是很難培養(yǎng)出合格技術(shù)型人才的)。因此，一是要建設(shè)好校內(nèi)外實訓(xùn)基地，包括社區(qū)護理實習(xí)點；二是要嚴格掌握點（實驗課）+線（課程見習(xí)）面（臨床綜合實習(xí)）一體的實踐教學(xué)體系，通過由點連線、由線到面、由面擴到整體培養(yǎng)學(xué)生綜合實踐能力；三是盡量創(chuàng)造實際工作場景，在校內(nèi)除在模型人身上做外，可讓學(xué)生互為患者和護士，按照真實的操作程序組織護理實驗教學(xué)。
2.4 提升學(xué)生綜合素質(zhì):護理教育首先要培養(yǎng)的是一個較為全面發(fā)展的人，而不是一個熟練的工具。因此，除了要學(xué)生掌握醫(yī)護知識、操作技能外，還要提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。護理人員的素質(zhì)要求有品格素質(zhì)、管理素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、情感素質(zhì)、科研素質(zhì)、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)等方面，這是逐步養(yǎng)成和充實的，但在學(xué)校就需要有意地培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生這方面的能力。如在體育教學(xué)中增加形體訓(xùn)練、健美操等，定期開展普通話比賽、演講比賽、護士職業(yè)風(fēng)范表演等。
三 以考核為手段，檢驗教學(xué)效果
考試是檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)效果的一種手段，也是提高教學(xué)質(zhì)量、實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的一個重要環(huán)節(jié)。但不可僅憑一張試卷作依據(jù)，一次考試定結(jié)果，而應(yīng)采取多種考試方式，促進學(xué)生完成學(xué)業(yè)。
3.1 采取多種考試方式:為確保人才培養(yǎng)質(zhì)量，必須建立科學(xué)的考核體系。每一科目的平時考試與期末考試、理論考試與實踐考試要各占一定的比重。考試應(yīng)采用口試、筆試、面試相結(jié)合的方式。口試可采用課堂提問或組織護理病例討論等方式進行。面試常與口試相結(jié)合，可通過平時觀察或設(shè)置情景（如留置導(dǎo)尿、靜脈輸液）對學(xué)生從思維方式、態(tài)度及技能等方面綜合評價。筆試要建立各科試題庫，實行教考分離。
3.2 注重實踐考核:制定護理專業(yè)技能考核手冊，手冊包含所有護理專業(yè)學(xué)生應(yīng)掌握的專業(yè)技術(shù)和能力。平時的每一項實驗都要進行出科考試，確保一一過關(guān)；學(xué)生進入臨床實習(xí)后，每一科結(jié)束時，由醫(yī)院帶教教師對學(xué)生進行技能測評。實習(xí)結(jié)束時，由學(xué)校和實習(xí)基地共同組成考核小組考核學(xué)生，對不合格者不予畢業(yè)。
3.3 與執(zhí)業(yè)資格考試接軌:我們培養(yǎng)的護士都必須通過國家執(zhí)業(yè)資格考試，獲得執(zhí)業(yè)資格證。因此，教學(xué)和考試都必須圍繞護士執(zhí)業(yè)資格考試，學(xué)校要建立階段性綜合考核制度，在每學(xué)年末和畢業(yè)前進行綜合能力考核，考核內(nèi)容與國家護士執(zhí)業(yè)資格考試接軌。
總之，高級護理人才的培養(yǎng)是一項系統(tǒng)工程，需要全校上下共同努力，方能培養(yǎng)出專業(yè)思想穩(wěn)定、理論知識扎實、動手能力強、深受用人單位歡迎的高級技術(shù)人才。
參考文獻
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動物細胞融合與單克隆抗體考點是動物細胞工程的重點內(nèi)容，該考點既是當(dāng)今生物科技的熱點，也是社會熱點，與現(xiàn)代農(nóng)業(yè)、醫(yī)學(xué)及人們的生活有著密切聯(lián)系，在近幾年的高考中，地位越來越重要。
高考以考查學(xué)生的綜合能力為主，因此考查此部分內(nèi)容時常以細胞工程等重要成果為背景命題，以圖解形式呈現(xiàn)，考查動物細胞融合和單克隆抗體制備的思路、方法、過程、應(yīng)用以及解讀信息、解決實際問題的能力；也常與蛋白質(zhì)、中心法則、遺傳和變異、免疫、基因工程、動物細胞培養(yǎng)、胚胎工程等考點融合在一起命題。
命題主要以中低難度為主，考生要注意結(jié)合題干信息用專業(yè)術(shù)語答題。試題常結(jié)合最新科技成果以科普信息題的形式出現(xiàn)，盡管起點非常高，但落腳點很低，容易作答。試題一般由事件、信息、問題三部分組成，信息是其中的核心，教材中的相關(guān)知識是回答的依據(jù)。
■ 二、 動物細胞融合與單克隆抗體考點解析
（一） 動物細胞融合
動物細胞融合也稱細胞雜交，是指兩個或多個動物細胞結(jié)合形成一個細胞的過程。融合后形成的具有原來兩個或多個細胞遺傳信息的單核細胞，稱為雜交細胞。
1. 誘導(dǎo)方法
（1） 物理法：包括離心、振動、電激等。（2） 化學(xué)法：常用聚乙二醇（PEG）作為誘導(dǎo)劑。（3） 生物法：即用滅活的病毒誘導(dǎo)，其原理是病毒表面含有的糖蛋白和一些酶能夠與細胞膜上的糖蛋白發(fā)生作用，使細胞互相凝聚，細胞膜上的蛋白質(zhì)分子和脂質(zhì)分子重新排布，細胞膜打開，細胞融合。病毒滅活后喪失感染性，不感染細胞，但保留融合活性，從而誘導(dǎo)細胞融合。
2. 動物細胞融合的類型
（1） 按融合原因分：自發(fā)融合（如受精作用）和人工誘導(dǎo)融合（如雜交瘤細胞）。
（2） 按融合細胞的數(shù)量分：兩個細胞的融合和多個細胞的融合。
（3） 按融合細胞的遺傳性分：自體融合（由同一親本的細胞發(fā)生融合，形成的雜交細胞稱為同核體）和異體融合（由不同親本的細胞發(fā)生融合，形成的雜交細胞稱為異核體）。
■ 例1 下列關(guān)于現(xiàn)代生物技術(shù)應(yīng)用的敘述中，錯誤的是（ ）
A. 蛋白質(zhì)工程可合成自然界中不存在的蛋白質(zhì)
B. 體細胞雜交技術(shù)可用于克隆動物和制備單克隆抗體
C. 植物組織培養(yǎng)技術(shù)可用于植物莖尖脫毒
D. 動物細胞培養(yǎng)技術(shù)可用于轉(zhuǎn)基因動物的培育
■ 答案 B
3. 動物細胞的融合過程
細胞與組織不同，不排斥異類，不僅是同種的、異種的，甚至是動物細胞和植物細胞之間也能發(fā)生細胞融合，但融合后的細胞常發(fā)生染色體丟失現(xiàn)象，親緣關(guān)系越遠，丟失現(xiàn)象越嚴重，所以植物體細胞雜交獲得的雜種植株番茄――馬鈴薯沒有如預(yù)期那樣地上長番茄、地下結(jié)馬鈴薯。動物細胞融合常操作的是兩個同種動物親本的體細胞融合，主要目的是獲得兩個動物細胞融合后形成的單核雜交細胞（異核體），如小鼠雜交瘤細胞。
（1） 雜交細胞篩選：細胞融合后的混合物中有多種類型的細胞：從融合細胞的數(shù)量而言，有未融合的兩親本細胞、兩兩融合細胞、多細胞融合細胞；從融合細胞的遺傳性而言，有同核體和異核體。多細胞融合細胞存活時間短，一般只有十多天，因此可用合適的選擇培養(yǎng)基來淘汰未融合細胞和同核體，從而獲得兩兩融合的異核體雜交細胞。
（2） 雜交細胞克隆：由于獲得的雜交細胞數(shù)量少且雜交細胞在分裂過程中容易發(fā)生染色體丟失、基因突變等變異，因此需對雜交細胞進行細胞培養(yǎng)，從中獲得大量符合要求的雜交細胞。
融合過程中，先發(fā)生細胞膜融合，然后細胞質(zhì)融合，細胞核最后融合（經(jīng)第一次有絲分裂，兩個細胞的染色體即合并在一個細胞核內(nèi)，形成雜交細胞）。
4. 動物細胞融合完成的標(biāo)志：兩個細胞的細胞核融合為一個細胞核。
5. 動物細胞融合的結(jié)果：由于是兩個二倍體動物的體細胞的兩兩融合，所以獲得的雜交細胞為四倍體，染色體數(shù)為兩親本細胞染色體之和。
6. 植物體細胞雜交與動物細胞融合比較見下表。
7. 動物細胞融合的意義
（1） 突破了有性雜交方法的局限，使遠緣雜交成為可能。
（2） 是研究細胞遺傳、細胞免疫、腫瘤和生物新品種培育等的重要手段。
（3） 利用細胞融合技術(shù)發(fā)展起來的雜交瘤技術(shù)為制造單克隆抗體開辟了新途徑。
（二） 單克隆抗體
每一個B淋巴細胞（文指漿細胞）只能分泌針對一種抗原決定簇的特異性抗體，因此由單個B淋巴細胞克隆（分裂增殖）形成的細胞群就能獲得大量的、化學(xué)性質(zhì)單一、特異性強的抗體，稱為單克隆抗體。
1. 制備原理
（1） 免疫原理：經(jīng)特定抗原免疫后，B淋巴細胞產(chǎn)生特異性抗體。
（2） 細胞融合原理：利用滅活病毒等的誘導(dǎo)作用使B淋巴細胞與骨髓瘤細胞融合。
（3） 動物細胞培養(yǎng)技術(shù)：對雜交瘤細胞進行體內(nèi)、體外培養(yǎng)。
■ 例2 老年癡呆癥患者的腦血管中有一種特殊的β-淀粉樣蛋白體，它的逐漸積累可能導(dǎo)致神經(jīng)元損傷和免疫功能下降。某些基因的突變會導(dǎo)致β-淀粉樣蛋白體的產(chǎn)生和積累。下列技術(shù)不能用于老年癡呆癥治療的是（ ）
A. 胚胎移植技術(shù) B. 胚胎干細胞技術(shù)
C. 單克隆抗體技術(shù) D. 基因治療技術(shù)
■ 答案 A
■ 解析 胚胎移植是胚胎工程的最后一道工序，與治療老年癡呆癥無關(guān)。胚胎干細胞具有發(fā)育的全能性，可用于治療由于細胞壞死、退化或功能異常引起的疾病，成人的神經(jīng)元不再具有分裂增生能力，因此可誘導(dǎo)胚胎干細胞增殖、分化產(chǎn)生新的神經(jīng)元來治療老年癡呆癥。單克隆抗體具有特異性強、靈敏度高和能大量制備的優(yōu)點，可用于免疫治療，提高人的免疫能力。基因治療是治療遺傳病的最有效手段；另外也可對致病基因修飾或敲除來治療遺傳病。老年癡呆癥主要與14號染色體上的基因有關(guān)，是一種遺傳病。
2. 制備過程
3. 單克隆抗體制備過程中出現(xiàn)的三只小鼠
一只小鼠被特定抗原免疫后用來提取能產(chǎn)生特異性抗體的B淋巴細胞，另一只同品系小鼠提供骨髓瘤細胞，這兩類細胞經(jīng)過細胞融合后得到既能迅速大量增殖又能產(chǎn)生專一抗體的雜交瘤細胞，然后把雜交瘤細胞注射到另一只同品系小鼠或無胸腺裸鼠（避免注射后的排斥反應(yīng)）的腹腔內(nèi)進行體內(nèi)培養(yǎng)，從而生產(chǎn)大量單克隆抗體。
4. 單克隆抗體制備過程中至少要經(jīng)過兩次篩選
第一次篩選的目的是獲得雜交瘤細胞，常采用HAT選擇性培養(yǎng)液。給一只小鼠注射特定抗原，鑒定免疫小鼠能產(chǎn)生所需特定抗體后，從免疫小鼠的脾臟中提取B淋巴細胞。從另一只小鼠獲得經(jīng)誘導(dǎo)突變形成的代謝缺陷型骨髓瘤細胞，如缺乏次黃嘌呤―鳥嘌呤磷酸核糖基轉(zhuǎn)移酶（HPRT）或核苷激酶（TK）。然后用聚乙二醇（PEG）或滅活的病毒等誘導(dǎo)動物細胞融合，這時在培養(yǎng)液中有多種形式的細胞存在：未融合的兩親本細胞（B淋巴細胞、骨髓瘤細胞）、兩兩融合細胞（BB融合細胞、瘤瘤融合細胞、雜交瘤細胞）和多細胞融合細胞。在HAT選擇性培養(yǎng)液中，B淋巴細胞和BB融合細胞由于不具增殖能力，存活時間短；骨髓瘤細胞和瘤瘤融合細胞盡管具有無限增殖能力但因代謝缺陷而很快死亡；多細胞融合細胞存活時間也短；只有雜交瘤細胞既具有無限增殖能力，又沒有代謝缺陷，能長期存活并增殖，從而被篩選出來。
第二次篩選的目的是獲得能產(chǎn)生所需特異性抗體的雜交瘤細胞，常采用有限稀釋克隆細胞的方法。由于免疫動物體內(nèi)的B淋巴細胞種類繁多，從而第一次篩選后獲得的雜交瘤細胞種類也繁多，必須進行第二次篩選，以選出能產(chǎn)生所需特異性抗體的雜交瘤細胞。依據(jù)抗原―抗體特異性結(jié)合的免疫學(xué)原理，將雜交瘤細胞多倍稀釋，進行細胞培養(yǎng)讓其增殖，其產(chǎn)生的抗體即為單克隆抗體。
5. 雜交瘤細胞的特點：既能迅速大量繁殖，又能產(chǎn)生專一的抗體。
6. 單克隆抗體的優(yōu)點：特異性強、靈敏度高、能大量制備。
7. 獲取單克隆抗體的場所
（1） 體內(nèi)生產(chǎn)：常在小鼠或其他動物腹腔中培養(yǎng)，方法簡便，從動物腹水中提取單克隆抗體，腹水中混有小鼠自身的各種雜蛋白（包括其他抗體），需要提純。
（2） 體外生產(chǎn)：常在培養(yǎng)液中進行雜交瘤細胞的培養(yǎng)，從培養(yǎng)液中提取單克隆抗體，培養(yǎng)麻煩，但純度高。
8. 單克隆抗體的應(yīng)用
（1） 作為診斷試劑：準(zhǔn)確識別各種抗原物質(zhì)的細微差異，并與特定抗原發(fā)生特異性結(jié)合，具有準(zhǔn)確、高效、簡易、快速的優(yōu)點。如腫瘤定位診斷：放射性同位素標(biāo)記的抗體特定的腫瘤細胞。
（2） 用于治療疾病和運載藥物：如用于癌癥治療的“生物導(dǎo)彈”，由抗癌細胞的單克隆抗體和放射性同位素、化學(xué)藥物或細胞毒素兩部分組成，依據(jù)抗原―抗體特異性結(jié)合的原理，單克隆抗體能與癌細胞特異性結(jié)合，起導(dǎo)向作用，將藥物定向帶到癌細胞所在位置，而攜帶的藥物則起到殺死癌細胞的作用。這樣既不損傷正常細胞，又減少用藥劑量，療效高、毒副作用小。
■ 例3 人類在預(yù)防與診療傳染性疾病過程中，經(jīng)常使用疫苗和抗體。已知某傳染性疾病的病原體為RNA病毒，該病毒表面的A蛋白為主要抗原，且疾苗生產(chǎn)和抗體制備的流程之一如下圖：
請回答：
（1） 過程①代表的是__________。
（2） 過程②構(gòu)建A基因表達載體時，必須使用________和________兩種工具酶。
（3） 過程③采用的實驗技術(shù)是________，獲得的X是________。
（4） 對健康人進行該傳染病免疫預(yù)防時，可選用圖中基因工程生產(chǎn)的______所制備的疫苗。對該傳染病疑似患者確診時，可以疑似患者體內(nèi)分離病毒，與已知病毒進行______比較；或用圖中的______進行特異性結(jié)合檢測。
■ 答案 （1） 逆轉(zhuǎn)錄 （2） 限制性核酸內(nèi)切酶 DNA連接酶 （3） 細胞融合
雜交瘤細胞 （4） A蛋白 核酸（基因）序列
抗A蛋白的單克隆抗體
■ 解析 本題以圖片形式展示了疫苗的生產(chǎn)和單克隆抗體制備的過程，考查了中心法則及其發(fā)展、基因工程、動物細胞工程等現(xiàn)代生物科技。
（1） RNA病毒中有些進行RNA自我復(fù)制，有些則進行逆轉(zhuǎn)錄，圖中①代表的是逆轉(zhuǎn)錄過程，屬于中心法則的發(fā)展。（2） 基因工程的基本步驟有4步：提取目的基因構(gòu)建基因表達載體導(dǎo)入受體細胞目的基因的檢測和表達。構(gòu)建基因表達載體時，對目的基因和質(zhì)粒（運載體）都要用限制性內(nèi)切酶切割（常使用同一種限制性內(nèi)切酶，切割后露出相同的黏性末端，便于兩個DN段的DNA單鏈之間堿基互補配對），再通過DNA連接酶把兩者連接在一起，構(gòu)建重組質(zhì)粒（基因表達載體）。（3） 過程③是將骨髓瘤細胞與B淋巴細胞融合的過程，先進行第一次篩選獲得雜交瘤細胞，然后進行第二次篩選，獲得能產(chǎn)生抗A蛋白抗體的雜交瘤細胞，從而來制備抗A蛋白的單克隆抗體。（4） 考查了免疫預(yù)防和確診疑似患者的方法。題中提示該RNA病毒表面的A蛋白為主要抗原，因此可選用基因工程生產(chǎn)的A蛋白制備疫苗來進行免疫預(yù)防，注射后人體獲得針對該病毒的抗體和記憶細胞，達到保護易感者控制傳染病傳播的目的；確診時為判斷該病毒是否為題定的RNA病毒，既可以對病毒的RNA進行核酸序列的比對，也可以利用抗A蛋白的單克隆抗體與A蛋白抗原的特異性結(jié)合，判斷病毒表面是否有A蛋白的存在，從而進一步檢測是否為特定的RNA病毒。
■ 鞏固訓(xùn)練
1. 單克隆抗體（單抗）實質(zhì)上是單個漿細胞通過克隆形成的細胞群產(chǎn)生的化學(xué)性質(zhì)單一、特異性強的免疫球蛋白。下列有關(guān)敘述中，錯誤的是（ ）
A. 單抗作為生物導(dǎo)彈能定向到達癌細胞所在部位
B. 單抗制備的過程要用到動物細胞培養(yǎng)和細胞融合技術(shù)
C. 在單抗制備的過程中必須經(jīng)過至少兩次細胞篩選
D. 只有用物理或化學(xué)方法的誘導(dǎo)，才能促使B淋巴細胞與骨髓瘤細胞融合形成雜交瘤細胞
2. 下列關(guān)于植物體細胞雜交與動物細胞工程中所用技術(shù)與原理不相符的是（ ）
A. 纖維素酶、果膠酶處理和胰蛋白酶處理――酶的專一性
B. 植物組織培養(yǎng)和動物細胞培養(yǎng)――細胞的全能性
C. 原生質(zhì)體融合和動物細胞融合――生物膜的流動性
D. 紫草細胞培養(yǎng)和雜交瘤細胞的培養(yǎng)――細胞分裂
3. 科研人員將抗癌藥物連接在單克隆抗體上制成“生物導(dǎo)彈”用于癌癥治療。“生物導(dǎo)彈”由兩部分組成，一是“瞄準(zhǔn)裝置”，二是“殺傷性彈頭”，分析下列有關(guān)敘述，其中不正確的是（ ）
A. “瞄準(zhǔn)裝置”由識別腫瘤的單克隆抗體組成
B. “彈頭”由放射性同位素、化學(xué)藥物和毒素等物質(zhì)構(gòu)成
C. “彈頭”中的藥物有選擇殺傷腫瘤細胞的功能
D. “生物導(dǎo)彈”的制備應(yīng)用了細胞工程技術(shù)
4. 下圖是制備分泌抗X抗體的過程，據(jù)圖回答問題：
（1） 將___________注入小鼠體內(nèi)，從小鼠脾臟中獲得淋巴細胞，其中至少有1個淋巴細胞能產(chǎn)生抗該抗原的抗體。
（2） 在單克隆抗體制備過程中之所以選用B淋巴細胞和骨髓瘤細胞，是因為它們?nèi)诤虾蟮碾s交瘤細胞具有_________________、_____________________的特性。
（3） 由圖中可看出，單克隆抗體制備過程運用了__________和___________的動物細胞工程技術(shù)手段，前者常用的誘導(dǎo)方法與誘導(dǎo)植物原生質(zhì)體融合不同的是可用________誘導(dǎo)。
（4） 動物細胞培養(yǎng)液的配方通常含有葡萄糖、氨基酸、無機鹽、維生素等，與植物細胞培養(yǎng)基有所不同的是，還含有____________。
（5） 在動物細胞融合過程中，需要將所選取的組織細胞離散開，以利于細胞融合，可用_________處理離體組織細胞使之分散開。
（6） 圖中有兩次篩選過程，其中步驟④的目的是篩選出______________，步驟⑤⑥的目的是篩選出__________________。
（7） _____________技術(shù)是單克隆抗體技術(shù)的基礎(chǔ)。
（8） 雜交瘤細胞從培養(yǎng)基中吸收葡萄糖、氨基酸的主要方式是___________。
■ 參考答案
1. D 2. B 3. C
