時間：2023-05-31 09:10:49
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇防治心臟疾病的方法，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】糖尿病；心臟病；防治措施；進展研究
【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3948-02
近年來糖尿病發病率在全球范圍內快速增長，根據WTO的最新研究結果表明[1]，截止到2013年底，全球糖尿病患者已經超過1.8億，且目前的發病率呈明顯上升的趨勢，預計在2025年可能會超過3.7億。糖尿病患者常常會并發心血管疾病，發生心血管疾病的概率大約是普通人群的4倍左右，由于心血管疾病死亡患者超過70%-80%。糖尿病性心臟病是在所有糖尿病所致并發癥中屬于危害最為嚴重的一種疾病，主要包括植物神經功能紊亂或微血管病變所致心律失常，糖尿病性心肌病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等，這幾種疾病之間相互相應，相互促進的關系，形成一種惡性循環[3]。該病往往病情發展較快，病死率較高，極易導致猝死、心力衰竭等癥狀，且該病發病年齡日趨年輕化，嚴重影響患者的身心健康，因此加強該種疾病防治工作顯得尤為重要。近年來，國內外學者對該病的防治工作進行了大量的研究，下面筆者將其防治工作進展進行如下綜述報道。
1 糖尿病心臟病患者的臨床表現及其發病機制
糖尿病心臟病的發病機制較為復雜，臨床至今尚未明確，根據大量文獻報道表明[4]，心力衰竭終末期患者的心臟主要表現為增生肥大、纖維化，且經組織活檢檢查顯示內皮細胞以及心肌細胞減少，且出現毛細血管密度減少、小動脈壁增厚、毛細血管瘤形成等微血管異常表現。由此可見，糖尿病心臟病的發生與發展與糖尿病引起的心力衰竭密切相關。糖尿病心臟病最先由Rubler等[5]在合并有充血性心力衰竭糖尿病患者尸體解剖中發現，在死者的解剖分析中并沒有發現有冠狀動脈粥樣硬化病變現象，但經病理研究顯示，左心室纖維化，出現明顯增大，且小血管伴有不同程度的病變。對于存在心力衰竭患者，通過心臟插管可以觀察到患者同時存在充血性表現以及舒張限制癥狀；對于沒有明顯心力衰竭患者進行血流動力學檢查，結果顯示患者的左心室收縮功能正常，但其順應性降低，但患者的舒張功能改變較為顯著。對于患有糖尿病的大鼠心臟進行研究，發現大鼠的心肌收縮速度減慢，延長了心肌收縮時間，心肌舒張也延遲；對于實驗性糖尿病犬心臟進行研究發現其心室肌順應性下降，左心室的結締組織有所增加。
綜合當前的研究，糖尿病合并心臟病的發生可能與以下幾方面因素有關：①鈣平衡改變、肉毒堿不足或缺乏、游離脂肪酸升高等代謝紊亂。②IGF-I、血管緊張素II、炎性因子等增加，導致心肌發生纖維化。③內皮細胞功能紊亂、冠脈血流運行不暢、微血管病變，導致小血管病變。④心臟自主神經病變。⑤由于胰島素敏感性降低、高胰島索血癥導致胰島素抵抗。
2 糖尿病合并心臟病的診治方法
2.1一般診治
與其他糖尿病所致慢性并發癥的免疫機理有所相似，糖尿病性心臟病的免疫與吸煙、血液流變學異常、高血壓、高血脂、肥胖以及高血糖的諸多因素相關。因此在臨床治療過程中，應對這些危險因素進行長期有效的控制。目前臨床上常常采用綜合藥物療法進行綜合治療，在給予胰島素或者磺脲類降糖藥物時，同時也聯合應用α-葡萄糖苷酶抑制劑以及降糖藥物雙胍類藥物，可提高降血糖的效果，降低低血糖以及胰島素血癥發生率。一般血壓控制的最佳范圍介于18.7-20/10.7-12KPa為宜，比如若舒張壓在9.33-10KPa以下，則極易導致心肌梗死或者腦卒中。主要是由于糖尿病患者的胰島素分泌功能失常，常常會伴有水電平衡紊亂、植物神經病變、高血脂癥等癥狀，對患者血壓有一定影響，因此在進行降壓治療過程中，應注意這些因素影響。鈣拮抗劑、血管緊張酶抑制劑是臨床治療的首選，必要時可適當給予β-受體阻斷劑以及α-受體阻滯劑。為了有效減少自由基對機體造成的損傷，可大量采用硒化合物、維生素E、維生素C進行治療，也可選用降脂、抗血小板聚集藥物治療。
2.2心絞痛的臨床治療
想要預防糖尿病性心臟病患者心絞痛發作，可給予鈣拮抗劑、硝酸酯類藥物口服治療；在心絞痛急性發作時，應給予噴霧吸入或者舌下含化硝酸醋類藥物。若患者心絞痛發作較為頻繁，病情較嚴重，已經到了難以控制的程度，應靜脈滴注硝酸酯類藥物。
2.3急性心肌梗死治療
糖尿病性心臟病患者發生急性心肌梗死時，由于強烈的刺激，患者會產生嚴重的應激反應，升高患者血糖，極易導致酮癥酸中毒，進而影響到患者的心功能以及心肌能量代謝，使急性心肌梗死病情進一步加重。因此當患者心絞痛發作時應注意嚴格控制高血糖，且應注意避免出席那低血糖風險。一旦患者出血低血糖反應會進一步加劇惡化急性心肌梗死，其對于患者的損害在短期內，相較輕、中度高血糖癥狀更為嚴重。因此在臨床治療過程中，應適當將血糖控制標準放寬，空腹血糖可控制在7.8-9.0mmol/L，餐后2h內血糖應控制在9-11 mmol/L。胰島素治療是臨床較為有效、見效較快，且容易調整治療方案的一種治療手段。經筆者臨床經驗總結，在患者一日三餐前可給予短效胰島素治療，在每晚臨睡前可采用中效胰島素，4次/d，給藥劑量方面應開始給予小劑量，在連續服用3d后連續測量血糖7次，觀察、分析患者的血糖變化規律，根據患者實際情況適當調整胰島素用量。在臨床靜脈輸液治療過程中，若含有葡萄糖液體（一般1U 胰島素中含有葡萄糖4g），應指導患者科學、合理飲食，注意血糖以及胰島素在不同病情變化下的用量調整，提高葡萄糖的利用率。臨床醫生應囑咐患者一旦出現低血糖反應，應立即與醫生聯系，并服用餅干、水果或糖塊等食物進行緊急對癥處理。
2.4心力衰竭治療
心力衰竭患者的臨床表現缺乏典型性，常常出現誤診，楊進剛等研究表明，心力衰竭患者的發病原因主要包括酮癥酸中毒、輸液過量過快、感染、反復低血糖、利尿過度等因素，因此在臨床治療過程中應注意積極預防這些高危因素。若患者出現急性心力衰竭癥狀，應積極控制血糖，其臨床處理方法與急性心肌梗死相同。對于慢性心力衰竭患者在治療過程中為了避免因缺氧、缺血所致乳酸酸中毒現象，最好不要用雙胍類藥物治療。低血鉀、高血糖極易誘發腦血栓，而過度利尿也會使心臟舒張功能不全癥狀進一步加重。在臨床治療過程中應注意這些問題。
3 糖尿病性心臟病藥物防治的研究現狀與展望
目前臨床上關于糖尿病性心臟病的防治措施進行了大量研究，但收獲甚微，雖然有學者研究報道鈣離子阻斷劑以及β-腎上腺素受體阻滯劑對于充血性心力衰竭具有一定的改善作用，血管緊張素受體阻斷劑或血管緊張素轉化酶抑制劑在一定程度上對于糖尿病有防治作用，但并沒有研究出一種有效的針對性治療新藥。
中醫藥治療強調整體治療效果，從中醫辨證角度進行個體化治療，對于慢性疾病的防治具有無可替代的優勢，尤其是針對具有多因素參與的糖尿病慢性并發癥疾病而言，更體現出獨特的防治優勢。中醫對于糖尿病性心臟病的認識其實來源已久，中醫學者認為該病應屬于祖國中醫學中“怔忡”、“心痛”、“消渴”、“怔忡”等范疇，正如《醫砭》中記載[6]，心火太盛，津液耗涸，在下為膏液之消，甚則消及腎藏；在上極易導致膈消，甚則消及肺臟；在中誘發腸胃之消，甚則消及脾臟；在外為肌肉之消，甚則消及筋骨；四藏皆消，則心自焚而死矣……”由此可見，糖尿病性心臟病的發生與發展主要由于肝腎陰虛，氣血陰陽不足，痰凝血瘀等所致。臨床治療中應以滋肝補腎、益氣活血、清熱化痰等為主要原則。李小鷹等基于中醫辨證理論，采用紫蘇湯、載天王補心丹、載化水丹等加減進行辨證施治治療，結果均取得滿意療效。
綜上所述，糖尿病合并心臟病的發病率較高，且近年來其發病率有明顯升高的趨勢，加強臨床防治工作研究具有重要的現實意義。低于糖尿病合并心臟病患者盡早積極采取控制血糖、降血壓、降脂、抗血小板集聚等基礎治療，同時應重點預防心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭等癥狀。中醫藥治療糖尿病合并心臟病具有獨特的優勢，未來可加大對糖尿病合并心臟病患者的中藥防治新藥研究。
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關鍵詞：高血壓;高血脂;冠心病
當下我國正在快速地向老齡化社會邁進，心血管疾病做為最典型的老年性疾病，對它的防治刻不容緩。老年心血管病，又稱為循環系統疾病，是一系列涉及循環系統的疾病，循環系統指人體內運送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動脈、靜脈、微血管），可以細分為急性和慢性，一般都是與動脈硬化有關。
一、把血壓控制好是防治心血管疾病的首要任務
心腦血管疾病就是心臟血管和腦血管的疾病統稱，泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動脈粥樣硬化、高血壓等所導致的心臟、大腦及全身組織發生缺血性或出血性疾病。是一種嚴重威脅人類，特別是50歲以上中老年人健康的常見病，即使應用目前最先進、完善的治療手段，仍可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理，全世界每年死于心腦血管疾病的人數高達1500萬人，居各種死因首位。然而最可怕的還是高血壓的并發癥，每一種都有可能置老人于死地。因此，控制好血壓是老年人防治心血管疾病的首要任務。
有許多的老年人，在平日的生活當中缺乏對高血壓危害性的認識，沒有深入地去了解高血壓，致使三高、三低、三個誤區存在。所謂的三高就是：患病率高、死亡率高、致殘率高;而所謂的三低也就是：知曉率低、治療率低、控制率低;三個誤區即：不愿意服藥、不難受不服藥、不按病情科學服藥。對這樣的情況，老年朋友應該認識到，高血壓是過早死亡原因中唯一的、也是最重要的可預防因素。其次要搞清楚什么是高血壓？所謂高血壓是指：非同日、3 次靜息（在清醒、不活動的安靜狀態下）血壓均超過 140/90 毫米汞柱即可診斷高血壓。正確的測量血壓應該秉承：“三同一原則”，即：同一時間、同一狀態、同一側。這樣測量出的血壓才有意義。此外還需注意，人的血壓存在晝夜波動和季節性波動：白天高于夜間約10%，秋冬高、春夏低;同時，情緒、睡眠、緊張、談話都可以影響血壓。
老年性高血壓治療原則是重視生存質量，強調非藥物治療，主要在于預防心力衰竭與腦血管意外的發生。老年人高血壓的主要治療目的是降低外周血管阻力，提高心臟排血量，保護腎功能。老年人使用抗高血壓藥物要從小劑量開始，逐漸增加用藥量，使得血壓的下降較為緩慢、穩步。在降壓的過程中，要注重老年人高血壓的心輸出量降低、血管阻力異常的現象，減少各重要臟器由于血壓的下降所導致的儲備功能下降的現象，增加心臟、腦和腎臟的血流量，防止心肌缺血和腦梗死的發生。老年高血壓患者常常合并了多種疾病，如糖尿病、慢性腎病等，因此在選擇降壓藥物的時候要更慎重，不僅關注藥物療效，還要考慮藥物的安全性。很多老年高血壓病人都伴有不同程度的腎功能損害，不少患者即使沒有腎功能不全的表現（如浮腫、夜尿增多等），甚至醫院體檢也沒有發現任何腎臟疾病，但他們的腎功能可能已經很差了。
二、正確用藥治療高血脂至關重要
在世界衛生組織公布的心血管疾病的五大危險因素中，除了高血壓，高血脂也是不容忽視的一大隱患。大量證據證明，血膽固醇水平與心腦血管病的危險性密切相關。血脂降低1毫摩爾/升，心血管疾病的相對危險性可降低 50%;低密度脂蛋白 - 膽固醇（通俗理解為“壞膽固醇”）每降低 1 毫摩爾 / 升，冠心病發生風險下降 20%，卒中發生風險下降 20%。冠心病患者不論血脂是否增高，降血脂治療都可使主要血管事件減少 25%。總之，積極降低血漿膽固醇水平，可顯著降低冠心病事件，并能降低冠心病死亡率和總死亡率。對于高脂血癥的治療也是老年心血管疾病防治的重中之重，由于高脂血癥是一個終身疾患，故而正確的用藥至關重要。
高脂血癥的治療首先是生活模式的改變：攝入總熱卡的嚴格控制;增加運動;放松情緒;膽固醇高應用他汀類藥物：舒降之、力普妥，甘油三酯高應用貝特類藥物：力平之等。通過服用降脂藥物，血脂可以長期控制在正常范圍內，但并不等于高脂血癥就治愈了。一旦停藥，血脂會很快再次升高。在高血壓的治療過程中，當血壓長期穩定后，即可試行減少藥物劑量和種類，以最少的藥物和盡可能低的劑量維持目標血壓。而對于調脂藥來說，目前并沒有證據表明血脂達標后可以減量或停藥。臨床觀察顯示，達標后調脂藥減量往往會引起血脂反彈。同時，減量也容易動搖患者堅持降脂治療的信念，不利于長期療效的維持。因此，只要沒有特殊情況，如出現嚴重或不能耐受的不良反應，就不應減量或停用降脂藥。
三、冠心病治療關鍵是及時發現、及時搶救
在老年心血管疾病中，急性冠脈綜合征是老年人致死的主要原因之一。全球每年約有 1900萬人死于心臟疾病。冠心病是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌功能障礙和 （ 或 ） 器質性病變，故又稱缺血性心肌病 （IHD）。冠心病是多種冠狀動脈病的結果，但冠狀動脈粥樣硬化占冠狀動脈性心臟病的絕大多數 （95%～99%）。因此，習慣上把冠狀動脈性心臟病視為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病同義詞。老年人在勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環衰竭或晚上看電視心情緊張等誘因下，會突然發病。部分患者在無任何明顯誘因甚至睡眠狀態下發生。急性冠脈綜合征發作時患者可感覺到陣發性的前胸壓榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區與左上肢，亦可伴有其他癥狀。老年人對心肌缺血缺氧的感覺不典型，有時可能是疼痛以外的另一些感覺，因而可能否認胸痛存在。關鍵要及時發現，及時搶救。一旦發現老人犯病，有條件應立即吸氧，讓其舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，并在第一時間聯系 120 救護車轉送醫院，以免延誤進一步搶救。
冠心病的正確預防非常重要，專家指出：10個心肌梗死，9 個可被預測;6 個心肌梗死，5 個可被預防。只要平時注意合理飲食，不要偏食，不宜過量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時要控制總熱量的攝入，限制體重增加。此外，生活要有規律，避免過度緊張;保持足夠的睡眠，培養多種情趣;保持情緒穩定，切忌急躁、激動或悶悶不樂。還要保持適當的體育鍛煉活動，增強體質。不吸煙、酗酒;煙可使動脈壁收縮，促進動脈粥樣硬化;而酗酒則易情緒激動，血壓升高。積極防治老年慢性疾病：如高血壓、高血脂、糖尿病等。做到了這些，冠心病是完全可以避免的。對于冠心病的治療，目前技術已經很成熟，幾乎所有的三甲醫院都能安全治療。方法也是百花齊放、各有千秋。包括：非體外循環心臟不停跳冠狀動脈搭橋術;小切口冠狀動脈搭橋術;機器人輔助冠狀動脈搭橋術;全動脈血管移植術;雜交心肌血管重建術;內窺鏡取大隱靜脈、橈動脈;血管吻合裝置;激光心肌打孔等。
四、心血管病預防重于治療
如果一個患者等到哪天有胸痛再去看病，這是非常遺憾的結局;醫生不能只當“坐堂醫生”，等患者出現癥狀再去做支架、溶栓、搭橋。所以，健康在你身邊時請關心它、重視它、愛護它、珍惜它;建立良好的生活模式是基石;定期的體檢是疾病的克星;維護心理健康是生活質量的保障。
參考文獻：
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【關鍵詞】疾病預測；老年病防治；臨床研究
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0063-01
老年醫學（Geriatric medicine）在現代醫學中屬于一項重要的學科，現今我國年齡超過60歲的老年人已經超億，約為我國人口總數的11.7%，我國人口老齡化現象逐漸的凸顯出來。在老年患者中，心血管疾病的發病及死亡率占據著第一的位置，老年患者中常見的心血管疾病包括冠心病、高血壓、老年心律失常、肺心病以及老年瓣膜病等等。
1資料與方法
1.1基本資料
本文選擇2010年4月～2012年4月間180例年齡超過60歲的老年患者，其中105例為男性，75例為女性；年齡均超過60歲，最高為91歲，平均為73.4歲；將其分為兩組，比較兩組患者的性別、年齡等基本信息，未見明顯差異，可以進行比較（P>0.05）。
1.2研究方法 對本文所選的患者分為兩組，對照組的患者根據患者的疾病進行診治，觀察組的患者對老年常見的疾病以及根據患者的自身特點進行疾病預測。
2結果
通過對本文所選的患者進行比較，觀察組患者的有效防治率為58.89%，對照組為23.33%，經比較觀察組預防老年疾病的幾率明顯高于對照組，差異顯著，有統計學意義（P
3.1高血壓及高血壓心臟病 老年患者常見高血壓心血管疾病，現今，全國約有1億高血壓患者。經過研究指出：腦卒中和冠心病的主要危險因素就包括高血壓。有研究指出我國心血管疾病防治的重點是防治高血壓。
3.2冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 這一疾病也隨著年齡的增長而增加，而且北方較明顯，城市比農村顯著；實施腦力勞動的患者比體力勞動的高，男性表現更為突出；老年期后男女患病率基本一致。患有冠心病的老年人發病率和死亡率均顯著高于年輕人。美國統計指出大部分心血管病出現死亡的患者年齡超過65歲。
3.3慢性肺源性心臟病 肺心病嚴重威脅著人類的健康，特別時老年患者，通過全國第二次肺心病調查結果顯示，肺心病的平均患病率為0.48%，南方低于平均值，隨著年齡的增長，換有慢性肺源性心臟病的幾率逐漸的增高。主要的發病因素為慢性支氣管炎、肺氣腫[1]。
3.4老年心律失常 由于年齡的增加，心血管系統功能逐漸的衰退，多種傳導失常以及異位心律紊亂的發生率逐漸的升高，有研究指出：年齡超過65歲的老年人進行心電圖檢查異常的達到67.6%，主要為ST-T段改變、心律失常、早搏、房顫、房室傳導障礙等。
3.5老年瓣膜病 老年瓣膜病比較多見，主要是由于風濕引起的，其它的如炎性病變、肌功能不全、先天畸形以及鈣化等等。老年鈣化性心臟瓣膜病主要與年齡有關，屬于一種退行性改變，其發病與年齡呈正相關，也可以同時侵及多個瓣膜。年齡超過60歲的患者有1/3存在主動脈硬化，可繼發主動脈關閉不全或者主動脈狹窄[2]。
因而，應不斷的提高老年心血管并的防治，主要防治冠心病、高血壓以及腦卒中疾病，最大限度的降低其發病率及合并癥，有效改善老年患者的生活質量，可明顯的延長其壽命。
4措施
在對老年心血管疾病防治過程中本文作者提出如下建議：（1）注意飲食。通過對我國長壽老人的研究指出，長壽老人主要食用素食，不暴飲暴食，不偏食，控制動物脂肪的攝入，有助于降低心血管疾病的發病率，鼓勵老年人多食用一些容易消化的食物[3]。（2）鼓勵戒煙，限量飲酒。鼓勵老年人戒煙是很有必要的，由于尼古丁等物質會導致冠狀動脈痙攣引起冠心病，限量飲酒能夠使血液中高密度脂蛋白膽固醇水平升高，目前認為這對健康有利，但是要把握好度，過量飲酒是有害的。（3）增強體力，適當運動，控制體重。通過對長壽老人的調查得出，經常進行體力活動是保證健康長壽的主要因素，經常進行體力活動能夠降低肥胖率，但是要持之以恒，防治體重增加[4]。（4）保持情緒穩定、心胸開闊。這也是能夠長壽的另一個因素，喜怒哀樂容易引起心腦血管疾病，老年人更是這樣。（5）注意對糖尿病、高血壓等慢性疾病進行控制。高血壓患者容易合并冠心病，防治糖尿病和高血壓的同時也起到防治冠心病的意義，但是在對老年高血壓疾病進行診治的過程中要注意不可快速降低血壓，要保證血壓的穩定性，還應注意位置性低血壓等等。（6）老年人在選擇藥物預防疾病時首選中成藥，主要是調理作用，這樣對患者的副作用也相對較小，而且藥物之間搭配得當還能夠同時預防多種疾病，例如白云山復方丹參片，其不斷能夠很好的預防心腦血管疾病，同時還能有效的預防老年癡呆癥，引起內不含有糖，因此糖尿病患者也可以服用。（7）預防血栓形成的西藥：首先可應用抗血小板藥物，如阿司匹林，循證醫學已證明他是最有效的防血栓藥。其可以降低老年人出現血栓幾率。其他可根據患者的具體情況選擇用藥。
心血管系統運用NYN分類法，超過II級的心功能進行積極的強心治療，對于患有高血壓的患者進行口服降壓藥治療。肺：常規進行胸片、肺功能測定等檢查。肝：常規進行凝血酶原以及肝功能檢查[5]。腎臟：化驗血BNN、尿常規，如有必要可檢查肌酐清除率。老年糖尿病患者需要注意有無隱形糖尿病的存在，常規檢查血糖及尿糖，注射胰島素或者口服降糖藥，在輸注葡萄糖溶液時應加入一定量的胰島素。
5小結
我國人口老齡化的現象逐漸突出，這是引起社會不和諧的重要原因；老年人群為一個發病的高發群體，慢性疾病已經成為對老人造成困擾的主要健康問題。因我國衛生體制尚處于完善階段，老年患者與其他疾病的患者一樣，不管疾病的大小都要醫院進行診治，引起老年患者看病更亂的現象[6]。我國現存的衛生體制無法滿足逐漸增長的老年患者的需求，我國的醫療資源配置不合理，需要改進。
建立老年疾病的防治，能夠逐漸的適應人口老齡化的需求，使用國內及國際經濟環境的發展方向，同時適合政府職能的轉型，對國家醫療衛生體制改革的潮流起順應性，符合醫院的發展需求[7]。
通過對本文所選的患者進行比較，觀察組患者的有效防治率為58.89%，對照組為23.33%，經比較觀察組預防老年疾病的幾率明顯高于對照組，差異顯著，有統計學意義（P
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何佳
隨著社會物質生活富裕與老齡化趨勢加速，作為“人類第一殺手”的冠心病在我國的患病率也越來越高了。著名心臟病學專家吳英愷院士晚年悟出了一個道理：“預防重于治療”。作為一個心臟病治療學專家，他將熱情聚焦到冠心病的流行病學調查與預防研究。他認為：“治療一個病人，常常是十個人解決一個人的問題，而預防疾病則是一個人可以使千人甚至萬人受益”。
對于冠心病患者來說，預防更是重于治療。藥物治療是冠心病防治的基本手段。正確的用藥方法：一是盡早，二是規則，三是長期堅持。首先應該盡早用藥，才能把疾病控制在早期階段或發現疾病的階段。如果疾病發展至心臟、大腦、腎臟等重要的器官受到明顯損害再用藥，這些重要器官的損害已經不可逆轉，生活質量和壽命將受到明顯影響，治療效果也不盡如人意。第二，應該規則用藥，按照醫生的建議定時定量用藥，使身體內的藥物濃度保持在有效水平，才能穩定地起治療作用。如果自行斷續用藥，不僅會使血藥濃度大起大落起不到治療作用，還可能產生不良后果。比如：不規則服用降壓藥物會加重加快器官的損害。第三，應該堅持長期用藥。冠心病及其危險因素高血壓、高血脂、高血糖等都是目前還很難治療的慢性疾病，只有堅持長期用藥才可能穩定病情或延緩發展。不能盡早規則、長期用藥的主要原因之一是擔心藥物的副反應。如何權衡用藥的利弊得失？為了顧慮可能發生的少數副反應而放棄肯定能獲得的主要益處是不明智的。可以選擇適合的藥物品種并及時調整劑量，使副反應減少到最低程度。
冠心病的基本用藥有抗凝藥、擴張冠狀動脈藥物、降壓藥、降脂藥和一些療效確切的中成藥。中成藥已在各級醫院得到廣泛應用，有些中成藥的作用機理研究也日益明確。如麝香保心丸可以緩解胸悶胸痛癥狀，被大眾認可。根據上海華山醫院心血管研究室多年的研究顯示：麝香保心丸可以擴張冠狀動脈，改善心肌血供，還能改善動脈粥樣硬化。麝香保心丸在藥物治療中，主要是起到保護血管、防止動脈粥樣硬化的發展、穩定斑塊的作用，并且具有“心臟自身搭橋”作用，也就是促進缺血區生長新的小血管，增加心肌血供的作用。這些作用都是需要長期服用方可達到，所以用藥方法一是盡早、二是規則、三是長期堅持。心臟就像人體的發動機，麝香保心丸可以提供長期的維護保養，而在癥狀已經出現再進行急救，雖能緩解癥狀于一時，但是對于整個疾病的進展，效果遠不如長期規則使用理想。
雖然冠心病的患病率在不斷升高，但只要我們對冠心病的危害有充分的認識，及早采取措施，規則、長期防治，冠心病并不可怕。
（摘自《查查健康網》）
【作者簡介】 許毓申，1982年畢業于首都醫科大學臨床醫學專業，現任首都醫科大學附屬北京同仁醫院心內科副主任、主任醫師、教授。專業特長為心血管疾病的診斷治療，冠心病的介入性診療技術以及心血管疾病的超聲診斷，特別擅長于危重癥心血管疾病的救治。
隨著藥理作用的明確、臨床療效的肯定，麝香保心丸已成為治療冠心病最主要的藥物之一。很多冠心病患者在出現胸悶心痛時舌下含服此藥，癥狀能迅速得到緩解，由此認為，只要隨身攜帶麝香保心丸保駕，在感覺心絞痛將出現前服用，就可以治療、控制冠心病。其實不然，這要從冠心病的疾病特點和麝香保心丸的作用說起。
冠心病的發展非一朝一夕
冠心病是一種慢性病，供養心臟的冠狀動脈由于管壁斑塊形成、血管硬化、狹窄等病變，造成心肌血供不足。冠狀動脈的病變，是一個進行性的、長期的過程(如圖示)：隨著年齡的增加，血管壁會形成纖維斑塊，逐步發展成脂質斑塊和粥樣硬化斑塊，當血管腔狹窄超進50%甚至75%，人在安靜時還是可以沒有任何癥狀，但在運動量增加、情緒激動等情況下，就可能出現胸悶、胸痛等癥狀，嚴重的情況下，血管上的斑塊還會破裂，由此形成血管內血栓，造成嚴重的急性心肌缺血，臨床可表現為心肌梗死。所以，當病人已經出現明顯癥狀時，冠狀動脈的病變已經進展到相當嚴重的階段了。
“治本”還需長期服用
冠心病的治療，應該從疾病的早期開始，目的是防止動脈粥樣硬化的進展、保護好冠狀動脈、保障心臟的血供。可以是非藥物治療和藥物治療結合。堅持健康的生活方式是冠心病防治的前提，保持清淡飲食(低脂、低糖、低鹽、高纖維)、適當體力活動、戒煙等是防治冠心病最基本和有效的非藥物手段。麝香保心丸在藥物治療中，主要是起到保護血管、防止動脈粥樣硬化的發展、穩定斑塊的作用，并且具有“心臟自身搭橋”作用――也就是促進缺血區生長新的小血管，增加心肌血供的作用。這些作用都需要長期服用方可達到，所以用藥方法，一是盡早，二是規則，三是長期堅持。心臟就像人體的發動機，麝香保心丸可以提供長期的維護保養，如果癥狀已經出現后再服藥急救，雖能緩解癥狀于一時，但是對于整個疾病的進展，效果遠不如長期規則使用理想。
日久更見“保心”成效
麝香保心丸在臨床使用了二十多年，積累了很多臨床療效的經驗和研究結果。2003年的一項臨床研究證實，麝香保心丸連續使用一年的冠心病患者，發生猝死、心肌梗死、死亡、需要作手術或介入治療的比例明顯減少，并且沒有嚴重的藥物不良反應。安全性更是得到驗證。2004年的一項回顧性臨床觀察也發現，長期使用麝香保心丸(5～6年)的心肌梗死后患者，生存率明顯高于沒有使用的對照病人，并且，麝香保心丸的安全性更是得到驗證。
雖然冠心病的發生率在不斷升高，但只要我們對冠心病的危害有充分的認識，及早采取措施，規則、長期治療，冠心病并不可怕。
答：老年性退行性心瓣膜病是老年人的常見病，是正常心臟瓣膜的一種老年性退行性改變，其動態變化值得重視。這種老年性疾病早就存在，只不過近十年才為人們逐步認識，國內研究此病僅幾年時間，因而不少臨床醫務人員對此病還缺乏了解。老年病專科門診時，不少病人問及這方面的情況，尤其是疑有該病的老年人更加關心。
問：該病的發病情況如何?
答：老年性退行性心瓣膜病的發病情況，國內、外報告差異甚大。1985年，上海報告發病率為23.07％：1986年北京報告發病率為70％左右；1987年南京報告發病率為25.0％：國外有的資料則高達74％，甚至有的資料提出80歲以上的人，發病率為100％。大多數學者發現，該病的發病除與年齡的增長呈正相關外(即年齡越大，發病率越高)，還與性別有密切關系。由于該病主要表現為主動脈瓣退變和二尖瓣退變，因而學者們在這兩個瓣膜退變與性別的關系上作了不少工作，發現主動脈瓣退變多見于男性，國外資料，男女之比為4：l，國內為2：1；二尖瓣退變則多見于女性，國外資料，男女之比為1：4，國內為1：3，值得臨床工作者注意。
問：該病與缺血性心臟病(冠心病)有什么關系?
答：兩者都是老年人的常見病，兩者常同時存在，甚至老年性退行性心瓣膜病的發病率還高于缺血性心臟病。老年性退行性心瓣膜病是心瓣膜的老化退變，主要病變在瓣膜，而缺血性心臟病是心臟冠狀動脈供血不足，主要病變在營養心臟的血管呈缺血性改變。如兩種疾病同時存在，無疑將嚴重影響老年人的健康長壽。
問：該病有什么癥狀和臨床表現?
答：該病早期幾乎無任何癥狀，只是當出現合并癥，如心功能不全、心律失常等時才有臨床表現，包括心悸、氣短、水腫、早搏等。該病還可能使感染性心內膜炎的發生機會增加。退行性病變(鈣化)也可侵及心臟傳導系統致傳導障礙，因此，該病也是老年人猝死的常見原因之一。聽診發現主動脈瓣或二尖瓣有雜音常引起醫師們的警惕，但雜音并無特異性，只能作為診斷的線索。有學者指出，本病引起的鈣化性主動脈瓣關閉不全，尤其伴二尖瓣狹窄者，預后不甚樂觀。
問：如何診斷這種疾病?
答：由于該病臨床表現無特異性，故診斷要依據心臟聽診，X線檢查、超聲心動圖檢查、仔細詢問病史及排除原來心瓣膜病等方法。診斷要點如下：(1)年齡在60歲以上；(2)在主動脈瓣或二尖瓣區聽診到明顯的雜音；(3)x線檢查時見有明顯的改變；(4)有典型的超聲心動圖改變；(5)既往無心瓣膜病變，也未接受過放射線治療。其中，以超聲心動圖檢查的診斷價值最大。目前，超聲心動圖檢查在我國各級醫院基本普及。為避免加重病員負擔，可先作認真聽診，篩選出一些可疑對象作超聲心動圖檢查，可提高陽性率。聽診時，病人宜取仰臥位或坐位，應詳細記錄雜音的位置、強度和范圍，這樣可為確診提供線索。
問：該病的發展與預后如何?
答：一般來說，該病發展緩慢，但也有發展比較快的。病情的發展主要取決于患者生理、心理、營養、活動諸多因素的影響。其預后，各人差異甚大，主要與患者心臟本身的狀況有關。該病可以作為一種疾病單獨存在，也可與其他心血管疾病同時存在。我院的資料表明，單獨存在者占63.2％，合并其他病癥存在者占36.8％。在并存其他嚴重心臟疾病的情況下，預后將很差。
問：如何防治這種疾病?
答：本病一旦確診，即無法治愈，因而關鍵在于預防。患者應定期復查，動態觀察病情變化，防治可能產生的并發癥。合并有高血壓、冠心病的患者還應特別注意心功能。我院的資料顯示，平時愛活動，堅持打太極拳，練氣功、體力勞動者的發病率遠低于活動少的肥胖者。故我們認為，有效地實施自我保健，加強身體鍛煉，合理安排飲食，將延緩心瓣膜的退化進程。有人提出，這些措施最好從老年前期(45～59歲)做起，并持之以恒，還有人指出，適當服用人參蜂皇漿或黃芪有一定好處；此外，灸足三里也可一試。
對該病的治療，主要是針對并發癥進行的。若該病單獨存在，則一般不需特別處理。
【關鍵詞】 冠心病；慢性肺源性心臟病；臨床特點
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.128
慢性肺源性心臟病是由慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎或者胸廓嚴重畸形等發展而來， 以上疾病可導致肺動脈高壓， 右心室后負荷逐漸增大， 右心出現肥大， 心腔擴張， 最后右心功能出現衰竭， 疾病繼續發展可導致全心衰竭[1]。研究發現慢性阻塞性肺疾病是引起肺源性心臟病的最常見病因， 在緩解期僅有咳嗽、咳痰等慢性呼吸道癥狀， 但急性期可引起肺源性心臟病或者肺性腦病等嚴重疾病[2]。目前醫院現狀來看慢性肺源性心臟病合并冠心病患者多見， 但病情復雜， 漏診誤診情況較多， 現為了研究慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的臨床特點， 特選156例患者進行研究， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年8月～2016年5月本院呼吸內科156例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者為研究對象， 回顧性分析患者的病情變化。患者的檢查結果符合慢性肺源性心臟病合并冠心病的國際診斷標準。排除患有惡性腫瘤、妊娠、嚴重精神異常及對本次研究的治療方法有禁忌的患者。其中男91例， 女65例， 年齡42～81歲， 平均年齡（53.1±9.8）歲， 病程6～25年， 平均病程（17.7±5.2）歲；呼吸衰竭患者25例， 心力衰竭患者31例。所有患者與家屬簽署知情同意書。
1. 2 方法
1. 2. 1 治療方法 對患者采取常規的低流量吸氧， 并且保證患者的呼吸道通暢， 并且結合止咳、平喘、化痰藥物， 積極進行抗感染治療。同時根據治療原則上述方法效果不佳時采用擴冠、利尿、強心等改善心功能綜合治療。化痰時按照4×103 U/次的計量給予糜蛋白酶， 2次/d， 15 min/次。在支氣管痙攣急性期時， 可采用普米克令舒（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準字 H20030411， 規格：2 ml：1 mg）和愛全樂（異丙托溴銨氣霧劑， 勃林格殷翰制藥有限公司， 國藥準字H20100682， 規格：2 ml：500 μg）霧化吸入， 持續15 min/次， 2次/d， 每次吸入后漱口清潔口腔。監測患者電解質水平以及酸堿平衡， 并及時糾正。除此之外叮囑患者戒酒戒煙， 合理安排鍛煉， 控制體重水平， 養成良好的生活習慣。適當的采用利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、單硝酸異山梨酯緩釋膠囊（長效異樂定）、強心劑及營養心肌， 酌情進行抗血栓、抗凝及調血脂等治療[3]。
1. 2. 2 護理方法 按照患者需要量補充各種營養素， 保證熱量的充足補充， 建議其多食新鮮蔬菜水果， 補充維生素， 若患者不能進食， 可采取腸外營養。調整病房內的溫度和濕度均在舒適水平， 并且要保證環境安靜， 經常通風， 保證患者睡眠質量。對于痰多的患者， 應該及時幫助患者排除痰液以免引起吸入性肺炎。
1. 3 觀察指標 統計患者的治療效果及各種臨床征象發生情況。
1. 4 療效評定標準[4] 顯效：患者的各種癥狀基本消失， 生活可以自理；好轉：患者各種臨床征象明顯好轉， 癥狀減輕；無效：患者癥狀無好轉， 且有加重傾向；死亡。總有效率=（顯效+好轉）/總例數×100%。
2 結果
2. 1 患者治療后的臨床效果 經治療后所有患者的總有效率為89.1%， 死亡率為3.21%。
2. 2 患者各種臨床征象發生情況 患者出現頻發室早、心臟彩超右心室擴大、左心室擴大、主動脈弓迂曲的比率分別為24.36%、100.00%、60.89%、25.64%。
3 討論
據統計， 近些年肺源性心臟病的發病率有增高趨勢， 在老年人中的發病率更加明顯， 肺源性心臟病患者機體長期處于缺氧狀態以及酸中毒損傷了血管內皮細胞， 可影響冠狀動脈的血液循環， 肺源性心臟病合并冠心病因其病情復雜， 臨床上診斷率和治療率均有一定偏差， 現在對于疾病特點的了解成為了研究的重點[5]。
通過臨床上的研究表明， 目前肺源性心臟病合并冠心病并無統一診斷標準， 多數是通過患者的臨床表現和一些輔助檢查來確診的， 比如肺源性心臟病患者若出現心絞痛或者心肌梗死表現， 長期高血壓、高血脂則可以考慮伴有冠心病。冠心病一般發展緩慢， 早期并無明顯癥狀， 所以容易造成漏診[6]。患者出現肺源性心臟病合并冠心病后， 心肌細胞由于缺血缺氧而壞死， 會更加影響心臟的功能， 導致疾病惡化， 而且由于此疾病無明顯診斷標準， 多數都會耽誤及時治療， 而耽誤治療， 相對于單純肺源性心臟病來說， 死亡率也相對更高[7]。
本次實驗結果表明， 對肺源性心臟病合并冠心病患者早期的確診和及時治療是控制病情的關鍵。在臨床診斷中， 應注意以下幾點：①應注意病史， 出現三高（高血壓、高血糖、高血脂）的患者， 若同時存在高度肥胖且吸煙的患者， 應高度警惕是否并存冠心病；②注意癥狀， 若存在心絞痛或胸悶情況， 應引起重視；③重視查體， 比如心尖博動位置、心濁音界、是否存在體循環淤血征象及肺循環淤血征象[8]；④應常規行心電圖、心臟超聲及胸部CT等檢查， 明確是否存在右心增大、肺動脈高壓狀態， 值得注意的是肺源性心臟病合并冠心病的患者右心和左心同時擴大， 心電圖不一定顯示電軸右偏， 但應注意肺動脈壓力情況及是否存在肺栓塞， 特別是肺微栓塞。治療過程中， 若一直抗感染、化痰平喘治療， 效果不明顯時， 同時給予營養心肌、擴冠、強心利尿、擴血管和低劑量低分子肝素抗凝等綜合治療， 可有效降低心臟前負荷， 對患者的缺氧狀態起到緩解作用， 從而有效改善患者的血液動力學， 達到良好的治療效果[9，-11]。
綜上所述， 慢性肺源性心臟病合并冠心病患者具有復雜的臨床表現， 研究和分析其臨床特點有助于指導臨床， 以便綜合治療， 改善患者預后。
參考文獻
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轉目 經常轉轉眼睛，可以加速眼睛局部血液循環，防止眼睛疲勞和視力衰退。眼睛轉動時速度要均勻，上下，左右，順、逆時針方向各4-8次。
旋轉手指 手指上經絡眾多，經常活動能鎮靜情緒、消除肌肉緊張。旋轉時，兩手手指分別對接呈空心球狀，然后相對應的兩根手指開始逐一互相繞著旋轉，按順、逆時針方向各旋轉20次。旋轉時兩手要保持圓球形狀，除了正在旋轉的手指外，其他手指不能分離，正旋轉的手指不能相互碰撞，也不要碰相鄰手指。
胳膊畫圈胳膊經常掄一掄，能夠緩解肩頸部肌肉緊張，防治肩關節疼痛、肌肉萎縮。做這項運動時，兩腿直立與肩同寬，左臂由前向后畫一個大圈，同時右臂由后向前畫一個大圈，各做3次后，再反方向做一組，同時保持上半身放松。
頸部旋轉 經常轉動頸部，能改善頭頸部血液循環，平衡兩側肌張力，增強肌肉力量，并能防治頭痛、頸項強直等疾病。
活動時，兩手叉腰，兩腿開立與肩同寬，然后將頭按照順、逆時針的方向各慢慢旋轉2-3大圈，每轉到一個方位時可以略停10秒后再轉向下一個位置，運動幅度以感覺頸部舒服為準，最好早晚2― 3次。
叉腰旋轉 轉腰的動作非常容易做，常轉能使腰部關節靈活，增強腰腹肌肉力量，對于久坐引起的腰肌勞損、腰骶部酸痛等疾病有很好的防治作用。
活動時，兩腿分開稍寬于肩，兩手叉腰，先水平畫一個大圓圈；再反方向做一次，最好每次轉10-20圈，早晚各1次。畫圈時要注意膝蓋不要彎曲，腳跟不要離地，盡量伸展下肢。
旋轉搖膝 上體前弓，雙手扶住膝蓋(目視前下方)，兩腿半蹲，兩足并攏，分別按照順時針和逆時針的方向各旋轉10-20次。旋轉幅度要大，盡量讓雙腿由彎曲到伸直，再由伸直到彎曲。此法能增強腿部力量，提高膝關節軟組織活動能力，還能防治局部軟組織炎癥。
護心八招
心臟病現在已經成為人類第一大疾病，如何防治它已成為當今研究熱點。以下的方法可以幫你降低疾病的產生。
1．舉重 近年來研究表明舉重可以增加心肌能力、降低血壓、去除多余脂肪，因此買些啞鈴在家練是明智的方法；
2．寵物 飼養寵物現在已成為時尚，其實動物的陪伴還可以降低血壓；
3．樂觀 對任何事應該抱著樂觀的態度，而長時間的情緒消沉和焦慮極易引發心臟病；
4．參加活動 積極參與當地的公益活動或者加入某個俱樂部可以減輕壓力；
5．冥想 每天兩次20分鐘閉眼冥想可以使心境明亮，消除煩惱；
6．輔酶Q10 每天兩次在主食中加入50mg，輔酶010是一種酶制劑，具有細胞代謝和細胞呼吸的激活作用，還可作為重要的抗氧化劑和非特異性免疫增強劑，臨床上常用于以下疾病的輔助治療：冠心病，心律失常，高血壓，肝炎等。
【關鍵詞】 新生兒；先天性心臟病；預防；治療
隨著我國經濟和醫療條件的不斷發展和計劃生育國策的執行，我國的新生兒的出生率較改革開放之前已經有所下降，優生優育政策的實行，也使新生兒的患病率大大下降，提高了人口的素質。但是社會經濟的發展，物質條件的不斷加強，孕期夫妻的不當生活方式也導致了不良的生活習慣，使很多新生兒出現了很多新型的疾病，其中新生兒先天性心臟病的比例并沒有減少，這里我們著重探討新生兒先天性心臟病的形成和如何預防新生兒先天性心臟病。
1 新生兒先天性心臟病的形成
先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發育異常所致的心血管畸形。患有先天性心臟病的新生兒生長發育緩慢，抵抗力較低，容易感染，并且導致其他疾病，給新生兒和家長帶來生理和心理上的嚴重影響。疾病的形成有多方面的原因，出了遺傳性原因，其中父母的自身原因占一大部分。
1.1 父母有嗜煙嗜酒的癖好 煙酒的危害在現代社會已經越來越明顯，由于煙酒導致的各種疾病已經越來越多，父母在孕期沒有清醒的認識到煙酒的危害，酗酒、吸煙已經成為日常生活不可缺少的內容，卻不知煙酒在孕期會給胎兒造成極大的危害，除了可導致新生兒先天性心臟病之外，還會導致胎兒多種疾病，如畸形、智商低下、發育不完全等等。
1.2 父母經常接觸各種農藥、化學藥物，或者父母長期接觸放射線或接受放射線治療，或者長期服用各類藥物。藥物可以導致胎兒畸形，但很多人心存僥幸，或者在不接觸藥物或放射線之后很短時間受孕，這樣新生兒先天性心臟病的幾率加大，給孩子和父母都帶來了極大的困擾。還有很多孕期婦女在懷孕期間使用化妝品。化妝品本身就含有激素，母親使用不當的化妝品，化妝品的化學成分會傳給胎兒。或者母親在孕期服用抗生素、苯丙胺、孕酮類等藥物，使胎兒患病的幾率大大增加。電子科技產品的廣泛應用，給人類生活帶來了便利，也帶來了疾病的風險。長期使用電子產品，會加大對母親身體的輻射，雖然防輻射服的問世，給廣大母親帶來福音，但防輻射服的作用還有待傕商，包括電腦、手機等電子產品，已經成為人們日常生活不可缺少的東西。
1.3 母親自身身體不適懷孕 有些母親在孕前沒有做好檢查預防工作，子宮內有病毒存在，或是母親患有糖尿病、癲癇等病癥，沒有積極治療。母親在孕期生氣、心情不佳、沒有調整好心態等一系列問題，都會導致新生兒患有疾病。
1.4 生活工作環境因素也占了很大一部分 母親在妊娠前和妊娠中的工作或生活環境不適宜懷孕。例如新裝修的房屋中，含有大量的甲醛、苯和重金屬散發的有害物質，都會導致成人和新生兒患病，也加大了新生兒心臟病的患病幾率。父母工作和生活壓力過大，情緒受到影響，心緒不寧等等，都會導致新生兒不健康。
2 新生兒先天性心臟病的預防
新生兒患有先天性心臟病會給父母和孩子帶來嚴重的生理和心理陰影，會影響孩子的一生，因此，我們要做好新生兒疾病的預防工作，優生優育。
2.1 父母在妊娠前和妊娠期一定要戒煙戒酒，煙酒會導致成人和幼兒的各種疾病這是已經經過科學論證的，切不可存在僥幸心理。酒精和尼古丁已經成為人類的頭號殺手，只有戒煙戒酒，才能生出健康的嬰兒。
2.2 父母要盡量少接觸化學物質和放射線，母親不要輕易使用藥物和激素類化妝品。飲食上，要減少飲食中化學物質攝入，比如罐頭、燒烤食品、鹵制食品等，這些食品中含有的防腐劑、色素等化學物質往往有致畸作用。
在母親生病時，服用藥物要遵醫囑，不可盲目使用抗生素等各類藥品，保持心境平和，盡量少接觸電腦、手機等高科技電子產品。
2.3 在懷孕前要做好必要的身體檢查，包括婦科的子宮、卵巢檢查，以確定身體狀況適應孕育下一代。如果檢查自身出現問題，一定要及時治療，切不可在治療沒有完成前懷孕。并盡量避免家中有寵物，避免與寵物接觸。
2.4 孕育新生兒的環境因素同樣重要，在懷孕前應該找專業的檢測機構，檢測家中是否甲醛超標，以便及時找到應對的方法，減少新生兒的患病幾率，提高新生兒的身體素質，優生優育。
3 新生兒先天性心臟病的治療
關鍵詞：心內科會診；特征；疾病種類
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526(2012)04-0168-01
本文詳細回顧了我校附屬醫院心內科醫生在三年中會診的所有病例，望能給內科住院醫生如何處理心血管方面的疾病提供有益建議。
1 詳細資料和方法
（1）資料2009年-2011年共為我校附屬醫院非心內科科室150例病人作了會診。男性患者81例，女性患者69例，年齡15歲到90歲。會診在病人床邊進行，用4 天完成全部常規會診，患者收到信息以后10分鐘內到醫院進行急癥會診。
（2）方法 病例統計：所有會診病例要詳實登記。病人全部資料運用統計分析軟件作詳盡分析。
2 結果
（1）會診不同類型 急癥會診38例，常規會診112例。病人所屬手術科室為92例，非手術科室58例。
（2）會診不同科室婦產科11例，普通外科39例，呼吸科12例，骨科18例，耳鼻喉科16例，神經內科19例，別的科室35例。
（3）疾病種類 高發的心臟病排序是：胸悶5例，高血壓31例，冠心病33例，心功能不全13例，心電圖 ST- T改變25例，風濕性心臟病2例，心律失常30例，超聲心動圖有異常發現4例，其他7例。
（4）急癥會診病人組成 心律失常的病人為最多，有15例，占總數的39%，第二是原發性高血壓8例，占總數的20%。
（5）常規會診病人的組成情況：冠心病28例（25%），高血壓28例（25%）， ST- T改變24例（20%），心功能不全8例（7.4%），胸悶心悸4例（3.5%），超聲發現異常3例（3%），其他2例（1.9%）。心律失常53例，在常規會診總人數中占48.1%。
婦科與外科由于手術前準備進行心內科常規會診50例，占該二科會診病人總數的64%，其主要就是對圍術期心內科疾病可能出現的風險進行評估與防治，其中高血壓患者31人，心電圖不正常：ST-T改變25例，心律失常30例，陳性心肌舊梗死8例，心臟支架置入與冠狀動脈搭橋3例，還有其他1例等。其中1例由于冠狀動脈病變嚴重手術無法進行。
3 討論
醫學臨床過程中會診較為常見，運用會診把病人的疾病進行專科評估，能夠在某種程度上降低醫學診治可能出現的風險。且還能夠提升診治的效果和病床來回周轉幾率，防止醫療事故與醫療糾紛的出現。本研究展示心血管和人體各個系統關聯緊密，心內科會診的科室包括所有臨床科室，牽涉的病非常多，因此可以證明心血管疾病可以表現在別的系統疾病里面。進行心內科會診的病人以普外科數量為最多（21.2%），然后是神經內科（11.8%）。手術之前的心臟危險性評價是預防手術病人圍術期心臟并發癥的出現，來區分哪些病人可以進一步的診治，比如冠狀動脈成形術、內科藥物治療與別的危險因素診治中獲得好處，此種評估的運用來達到使病人圍術期情況得到改變，以降低并發癥出現的幾率。術前風險評估涵蓋心血管病危險與手術操作自身的危險，心血管病危險分層可依據相關文獻資料來預測重、中、輕度危險因子進行評估，實際措施可根據手術之前心臟評估和診治流程來開展。應用的措施有對圍術期間高危病人取消手術轉而干預來降低圍術期間風險的出現。
有關醫生在手術科室會診過程中，不但要有綜合評判處理合并心臟危險性的手術病人的綜合水平；還有不斷學習與持續提升此方面的知識與臨床治療經驗，來減少病人心臟并發癥的出現。同時在預估合并心臟病病人的手術危險情況的時侯，要兼顧外科疾病與心臟病的各種危險，若手術科室急病的危險比心臟病的危險大的時侯，往往是努力盡可能盡快做手術，不要被合并心臟病手術危險情況的可能出現所約束。本人在會診的時候發現，醫生常常對心電圖ST-T變化認知膚淺，往往與心肌缺血相聯系，甚至麻醉醫生常常只是由于心電圖ST-T變化而讓心內科會診。事實上，ST-T變化自身并沒有診治的特異性，導致ST-T變化的情況是多元的。所以臨床層面要提升對心電圖變化的認知。
切實了解心血管和人體疾病的關聯程度，綜合對人體各個系統的病情進行評價，進而制定出適合病人的科學診治方案，讓病人進行有效診治。醫院非心內科醫生要強化對心血管疾病知識的了解，最終推進臨床醫學的健康快速發展。
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【關鍵詞】左室舒張功能障礙；里爾統（CP）；早期逆轉；護理配合
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309320文章編號：1004-7484（2013）-09-5126-02
我們知道，慢性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。幾乎所有類型的心臟、大血管疾病均可引起心力衰竭。心力衰竭反映心臟的泵血功能障礙，也就是心肌的舒縮功能不全。近年來，舒張性心衰的發病率逐年升高，已成為嚴重威脅人類健康的殺手。舒張性心衰的發病率與收縮性心衰平分秋色，住院率也出現逐年增高趨勢。心衰防治已成為國際心血管領域關注與研究的熱點。早期干預勝于晚期治療，如何早期控制引起舒張性心衰的原發病并糾正早期舒張功能障礙阻止舒張性心衰的發生就顯得尤為重要，我們從預防醫學的角度嘗試了應用磷酸肌酸鈉（商品名里爾統）簡稱CP，逆轉心臟早期舒張功能障礙，取得了顯著的臨床效果，現將護理體會介紹如下：
1資料與方法
11臨床資料選擇2012年2月至8月我科收治的高血壓病，高血壓心臟病，缺血性心臟病（陳舊性心梗、急性心梗、心絞痛）、病態竇房結綜合癥、糖尿病、動脈硬化、心臟瓣膜病患者（按WHO診斷標準）中，按照2007年歐洲心臟病學會舒張性心衰的診斷流程，篩選出舒張功能障礙患者總數138人，其中男性93人，女性45人，平均年齡50±6歲；其中接受里爾統治療組患者109人，男性73人，女性36人，對照組共29人，其中男性20人，女性9人。注：其中部分患者存在多病共存的現象。
12治療方法與效果
121治療方法輕度舒張功能減低者CP2g+5%葡萄糖或09%的氯化鈉100ml靜脈滴注，40-60滴/分，每天一次，連續7-14天為一療程；中度舒張功能減退者CP2g+5%葡萄糖或09%的氯化鈉100ml靜脈滴注，50-60滴/分，每天兩次，連續7-14天為一療程。每個輸液病人均應用輸液泵，以保證輸液用藥的安全性，應用里爾統前后均用09%生理鹽水100毫升沖管，以保證CP藥液能全部進入病人的血管內。
122效果經過治療后的病人所有癥狀和體征均有明顯的改善，許多病人高血壓、心率恢復正常，室間隔肥厚減輕，心電圖心肌缺血得到改善、腎早期損害改善或消失，治療前后的肝功能和腎功能、血清離子均無異常變化，見表1、表2。
治療組E/A比值的顯效率是8165%，對照組E/A比值的顯效率是1034%（P
2護理
21原發病的護理對高血壓病、高血壓心臟病的病人給予血壓監護，每2h監測并記錄，對缺血性心臟病（陳舊性心梗、病態竇房結綜合癥、糖尿病、動脈硬化、心臟瓣膜病、）給予心電圖每日1-2次，觀察心率、心律、P_R間期、QRS波群、S_T_T變化情況，并給予多功能監護（心電、血壓、血氧飽和度）異常時及時與主管醫生溝通，給予必要的處理。
22心理護理由于病人存在多種疾病共存現象，因此心理負擔很重，甚至有悲觀厭世情緒存在。責任護士了解病人的疾病狀況，心理狀態，社會背景，文化程度，病人對所患疾病的態度，進行個體化、專業化的、因時制宜、因地制宜的心理疏導。
23飲食指導遵循低鹽低脂的飲食原則，三餐不要過飽，遵循886原則，即早飯午飯8分飽，晚飯6分飽，兩餐之間加水果或奶制品以防低血糖發生。
24睡眠指導避免觀看恐怖暴力、情節跌宕起伏的影視片，忌飲咖啡濃茶、睡前喝250ml溫熱的牛奶，用溫熱水泡足，聽舒緩的音樂，對促進睡眠會有幫助。
25病情觀察治療期間給予一級護理。每日詢問患者的主訴：心悸、胸悶、疲勞、乏力、睡眠障礙等癥狀的改善程度，觀察口唇紫紺程度，檢查患者雙下肢浮腫的改善程度。監測血壓、血氧飽和度，脈搏，心電圖的變化情況，為醫生提供客觀準確詳實的資料。
26心理護理向病人講解疾病的發病原因、成功轉歸病例，減低病人的憂慮心理，積極配合醫生治療，以收到滿意的臨床療效。
3討論
隨著高血壓病、糖尿病、心房顫動、肥厚型心肌病、肥胖、人口老齡化、動脈硬化、冠心病等發病率的明顯上升，舒張性心衰的發病率也直線上升。如何使舒張性心衰的治療特別是早期干預原發病，逆轉舒張功能障礙，防止舒張性心衰的發生就顯得格外重要。通過我們的臨床觀察，靜脈給予里爾統治療，在治療原發病的同時，有效改善了血壓、減輕了心肌肥厚、心肌缺血等，確實達到了早期干預舒張性心衰即舒張功能障礙的逆轉治療的顯著療效，同時較好地保證了病人的生活質量，CP（里爾統）在防治舒張性心衰的發生和發展中有著不可估量的臨床價值。而及時有效的病情觀察，周到細致的護理服務，及時為醫生提供客觀準確的病例資料，對治療左室舒張功能障礙起到了一定的作用，也體現了護理在臨床中的必要性與重要性。
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70歲的心臟――“風雨七十載，轉眼我已70歲了，步入了老年人的行列。正是‘人老病多’，高血壓、高血糖、血脂紊亂……這幾年都相繼‘光顧’我的主人，我自己也覺得越來越吃力，要不是植入了一個心臟起搏器，我可能已經光榮退休了。我們心臟的一生，真是勞碌的一生，最佳勞模應該非我們莫屬吧。”
冠心病是目前最常見的心臟病。自上世紀60年代以來，在美國等發達國家，心臟病中冠心病的發病率逐漸升至首位；上世紀80年代中期，在冠心病死亡率占全球首位的北愛爾蘭，每10萬人口中，就有540人死于冠心病。上世紀90年代，作為典型發展中國家的我國，選取經濟較為發達的城市之一――上海來看，冠心病患者在住院患者里所占的比例，竟然占到了39.18%！也就是說，每5個住院患者中，就有2個是冠心病患者。可見冠心病在全球形勢的嚴峻。
老年人――冠心病高危人群
冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，即流向心臟心肌的動脈血管（形似古代西方的皇冠――故稱為冠狀動脈）因脂肪和纖維組織的積聚，內膜下產生粥樣的斑塊，并隨著斑塊體積的增大、破裂引發血管栓塞，最終導致心肌的缺血與缺氧。因此，醫學上也稱其為缺血性心臟病。
目前，冠心病的高危因素有：
1. 年齡超過55歲；2. 有明確的心絞痛癥狀；3.血脂紊亂；4. 高血壓；5. 糖尿病；6.家族有早發冠心病患者（男性55歲以前，女性65歲之前患冠心病）；7. 吸煙；8. 外周血管疾病；9. 腦血管疾病；10. 提前絕經；11. 其他因素（如口服避孕藥物等）。
老年人隨著年齡的增長，身體各器官功能逐漸衰退，血管的彈性降低，再伴隨血脂紊亂、高血壓、糖尿病等疾病的發生，已成為冠心病的主要患病人群。
女性發生冠心病的平均年齡比男性晚10年左右。絕經前女性很少患冠心病，其發病率顯著低于男性，有研究顯示，這是由于雌激素對女性心血管有保護作用的結果。
堅持服藥 標本兼治
治療冠心病的原則是通過擴張狹窄的血管，改善心肌的血液供應。因動脈粥樣硬化及其狹窄是一個不斷加深的過程，冠心病的防治也是一個長期、持久的過程，而藥物治療作為最簡單的治療方法，是所有治療的根基，也是預防過程中的重要手段。作為高危人群的老年人，一旦確診，更是要提高警惕，堅持按時服藥，防止血管的進一步栓塞。
