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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年人的護理診斷，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：胃鏡；老年人
21世紀是全球老齡化的世紀，日漸成為當今社會一個突出的問題，我國將老年期起始年齡定為60歲，老年人作為一個特定的群體，上消化道疾病高發人群，胃鏡診斷和治療術是消化內科最重要的診療手段之一[1]，已經成為診治消化系統疾病的常規方法，早期對老年患者進行胃鏡檢查，明確診斷并治療對改善預后、延長壽命具有重要的意義。但是老年人往往由于機械性、心理性應激及一些其他因素而導致胃鏡檢查不能順利完成，所以了解這些影響因素及可能發生的并發癥，對胃鏡檢查進行護理干預，提高胃鏡檢查的成功率明確診斷有重大意義。
1資料與方法
1.1一般資料 2012年1月～12月，我院共行老年胃鏡診療術325例，包括門診和住院患者，男188例，女137例；年齡60～81歲，平均73歲。
1.2方法
1.2.1認知干預 大多數老年患者對胃鏡檢查的認知不足，或者還只是停留在表面，不了解胃鏡檢查的意義和過程，而對此感到恐懼。所以主動與患者接近，了解其對檢查認識程度、心理狀況。用通俗易懂的語言向患者解釋胃鏡檢查的目的、優點及操作過程，交談時態度真誠，語調親切，耐心回答患者提出的問題[2]。
1.2.2行為干預 老年患者多合并心血管系統、呼吸系統等疾病，檢查前必須嚴格了解有無胃鏡檢查禁忌證，護士應充分評估患者對檢查的心理承受能力和準備程度。向患者及家屬說明檢查的目的、必要性、不良反應，介紹檢查前準備、操作步驟、時間及已成功的許多病例，減輕患者的焦慮程度，使其積極配合檢查，從而保證檢查的順利進行。將患者送至胃鏡室后，用口服局麻咽喉部，囑患者取左側臥位，放入口墊，如有假牙要取下假牙，并用紗塊住口墊，并有專人扶住，切忌脫落由于老年人各臟器功能減退，易出現嚴重的并發癥，必要時心電監護儀的監測可以增加胃鏡檢查的安全性，同時降低老年人的緊張情緒和不安心理。術中護士有意識地緊握住患者的手，使患者樹立信心，必要時可讓親屬陪伴，增加患者的安全感。
1.2.3情緒調節 醫務人員精神飽滿、儀表端莊、熱情周到。在檢查過程中加強與患者溝通，分散患者的注意力；播放輕松愉快的音樂為患者創造一個輕松和諧的檢查環境，提高主動配合能力，達到檢查的預期效果。
2結果
通過護理干預，294例患者對胃鏡檢查過程的滿意度為100%，胃鏡檢查成功率100%，胃鏡檢查并發癥3%.
3討論
老年人的病理生理特點[3]，老年人自主神經反射的反應速度減慢，反應強度減弱。其壓力反射反應、冷刺激的血管收縮反應和改變后的心率反應均啟動較慢，反應幅度較小，不能有效地穩定血壓。高齡引起的中樞神經系統的退行性變在于腦萎縮，腦血流也隨之下降，圍術期易發生中風等腦血管意外事件。胸壁僵硬、呼吸肌力變弱、肺彈性回縮力下降和閉合氣量增加會使老年人呼吸功能降低，因此容易形成老年性"低氧血癥"，在接受胃鏡檢查時，易導致缺氧；老年人的喉反射能力下降，易發生誤吸引起肺部感染。心理方面老年人社會活動交流減少，認知障礙，又缺乏傾訴對象等，容易產生抑郁、焦慮、孤獨感、無用感，甚至有負罪感或被遺棄感等不良情緒。
胃鏡診斷和治療術是消化內科最重要的診療手段之一，已經成為診治消化系統疾病的常規方法。胃鏡檢查是胃管通過咽部插入食道、口腔、胃入十二指腸來檢查其各部位的病變，胃鏡檢查對于機體是一個比較嚴重的應激性，在胃鏡檢查過程中，患者往往會出現各種軀體應激反應，嚴重者使檢查無法順利進行；部分患者因害怕而回避檢查，從而耽誤疾病診斷。老年人由于組織器官功能、免疫功能的降低易受環境及潛在致病因素的影響，表現為對疾病抵抗力的全面衰退，因此其應激時產生的不利影響大于中青年患者。人們對插入的胃鏡有排斥心理，加之老年人對胃鏡檢查相關知道缺乏了解，存在各種各樣的心理問題，引起心理性應激反應的發生，表現為惡心、嘔吐和緊張恐懼，在各種應激源的作用下，容易引起機體內環境的不穩定，使交感神經興奮性增強，體內去甲腎上腺素釋放增加，導致血壓升高，心率增快，甚至自己撥出胃鏡，影響檢查的成功率，增加并發癥的發生。胃鏡檢查并發癥是指在做胃鏡的過程中及其檢查后容易引發的疾病，如出血、下頜關節脫位、喉頭痙攣引起呼吸抑制（一過性血氧飽和度下降
參考文獻：
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【摘要】 老年人的特點是機體抵抗力低，應激能力差，因此患病時病情發展快且臨床癥狀不明顯，往往貽誤診斷和治療，因此護理人員應從心理上給予支持治療；從用藥方面給予正確的指導；從疾病知識方面向病人及家屬做好宣傳教育；從食物攝入方面做好種類搭配的指導工作。同時以熱情的態度關心老年人，了解各種需求讓老年人感到自己存在的價值，愉快接受治療和護理。
【關鍵詞】 老齡化；應激；并發癥；飲食護理
隨著我國人口老齡化，老年病人疾病不斷的增加，老年病防治護理，康復越來越引起社會的關注。由于老年患者機體抵抗力下降，應激能力差，所以病情發展快。有時臨床癥狀體征不明顯，甚至完全闕如。病情突然惡化而難以預測，這給臨床工作帶來一定困難，因此熟悉老年人生理、心理、病理特點，如何為老年人提供最佳護理。通過臨床的護理觀察與實踐總結出老年病人的護理體會，現報告如下：1 心理護理
老年人平時渴望健康長壽，但系統臟器功能衰退，多病又是老年人共同特點，一旦有病迫切希望迅速健康，是共同心理特征，但情況往往相反。許多老人適應能力差，不能適應醫院的條件，患病后怕失去獨立生活能力，怕孤獨，易產生急躁易怒失望情緒。根據這些情況，我們要以熱情態度關心老人心理護理。了解患者的各種需求，讓患者感到自己存在的價值，愉快接受治療護理。并且護士言行要穩妥，操作熟練能及時發現老年人心里問題，隨時給予咨詢和相應醫療護理措施。同時分析心理病癥的難點要點，幫助老人正確認識疾病，關愛老人，常與老人交談，縮短老年病人與我們距離，增加老年人對醫護人員的信任，愿意把心里話傾吐出來，提高戰勝疾病信心。2 用藥護理
老年人用藥特點種類多，數量多，發生不良反應多，給藥必須慎重。在一定程度上，老年人的臟器功能退化，新陳代謝發生紊亂，對藥物吸收能力下降，承受不了藥物不良反應，因此會直接影響治療效果。詳細觀察用藥后反應，及時記錄，老年人自己服藥易漏服或誤服。護士必須親自為病人服下口服藥，輸液時的輸液速度也要嚴格控制，以免引起負荷過重反應。要勤于觀察發現病情變化及時處理。老年病人對藥物耐受性、敏感性均與年輕人不同，在護理工作中應注意用藥安全，加強用藥管理，保證給藥途徑暢通。3 預防并發癥護理
老年人患病后臥床時間長，抵抗力低，主訴往往不多且出現晚，極易發生褥瘡、肺炎，血管栓塞等并發癥，因此要熟悉老年病人的并發癥多，病情多變，錯綜復雜的特點，嚴密觀察病情，加強呼吸道泌尿道，皮膚，血管等處護理，預防并發癥發生。4 疾病護理
盡量把疾病知識補充給老年人，盡量說一些淺顯易懂的詞匯，讓患者了解自己的疾病。知道自己的治療方案，讓患者輕松面對疾病，同時對患者及家屬進行疾病知識宣教，讓他們接受并配合醫護人員的治療工作。同時告知家屬多抽出時間陪伴老人，緩解老年人孤獨的心理狀態，促進早日康復。5 飲食護理
老年人脾胃虛弱，胃腸功能減退，唾液分泌減少，神經反射性活動減退。再加上牙齦萎縮，牙齒脫落，咀嚼功能差，因此應給予易消化富有營養的飲食，對高血壓，心臟病，高血脂的病人，要多食蔬菜水果和富含維生素的低鹽飲食，糖要適量，控制動物脂肪，避免生冷不潔、辛、酸、麻辣等刺激性食物，并幫助老年人改變不良生活習慣如暴飲暴食等口味偏咸的食物也應控制攝入。6 總 結
由于老年患者特殊性，護理老年患者除了要有專業護理知識外，也要多觀察平時的生活起居。及時發現老年患者的異常變化，一定要再用藥、心理、飲食等各個護理環節方面相結合。總結出最好的護理方法，配合醫生以最好最快治療方案促進醫療工作順利進行，使老年人的健康，得到保障。
老年內科疾病,有些是年青時所患疾病的延續,但多數是比較具有老年特征的疾病。一般老年人患有多種內科疾病,平常比較穩定,一旦發熱、感染就會把潛伏的其他疾病癥狀加重。由于老年病人不能完整敘述病史,癥狀不典型,如老年肺炎可以不發熱、白細胞不高,只表現精神萎靡、食欲不振等,給診斷帶來了許多困難。老年人往往還有生活習慣的改變、性格的改變等現象,如早起的,變得不起早;愛說的,變得沉默、易怒等。因此,對老年病人要及早發現異常變化,早診斷、早治療,防止潛伏疾病癥狀的加重。診斷老年內科疾病可采用先進儀器如同位素、CT、B型超聲波及態心電圖等檢查,提高疾病的診斷率。用先進儀器進行檢查,不但要求醫務人員熟練掌握其操作方法,還應根據老年人記憶力差、反應遲鈍等特點,需要護理人員簡明扼要地把檢查中的注意事項耐心、詳細、反復的交待清楚;檢查中注意觀察不良反應,使老年人能合作、準備地配合檢查,及早得出明確診斷。積極治療、精心護理,使老年人早日康復。如何在了解內科老年住院患者心理和生理特點的基礎上實施臨床護理,是需要不斷深入探討的課題。現對2007年7月～2008年2月我院收住的130例內科老年住院患者的護理體會,現報道如下:
1 一般資料
130例中男80例,女50例,其中65～69歲67例,70～74歲43例,75歲以上20例。病因依次有心血管疾病60例(冠心病、原發性高血壓)、腦血管疾病33例(腦梗死、腦出血)、呼吸系統疾病23例(慢性支氣管炎、肺部感染、肺源性心臟病)、糖尿病11例、其他3例。其中合并2種以上疾病者43例(占31.6%)。
2 護理措施
2.1 臨床護理:
老年人患病后臥床時間長,抵抗力低,極易發生墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成、泌尿道感染、壓瘡等,在病情允許時,應適當地進行鍛煉,通過適當運動有利于增強體質,提高機體免疫力,改善心臟功能,促進血液循環。因病程長,體質弱,消耗蛋白質及熱量多,加之牙齒脫落或殘缺不全,應給予適量高蛋白、高維生素、高熱量軟質飲食,少食多餐。由于老年患者睡眠時易受環境、情緒等因素干擾,造成入睡困難,長期的睡眠不良,病人性情煩躁,從而加重原發病,影響治療效果,故應做好睡前護理,提供一個安靜、整潔、舒適的休養環境,保證患者充足的、高質量的睡眠。由于老年患者常伴有多種慢性病,病情易出現變化,在臨床護理中,做到預見性護理,對減少并發癥,保證患者安全是十分重要的。如血壓波動是發生腦血管意外的重要原因,因此在治療時要緩慢降壓,盡量穩定在正常范圍。由于夜間心肌供血減少,易發生心律失常、心絞痛,甚至出現心跳驟停。夜班護士要對每位患者做到熟悉病情,提高責任感和警覺性,進行預見性護理,及時為醫生提供準確可靠的病情信息,以便做出正確的診斷和治療。
2.2 心理特點及護理措施
2.2.1 需理解患者,為護理工作奠定基礎老年人因資歷高、貢獻大、經驗足故特別喜歡周圍人尊敬他,要求別人依從,脾氣固執,自尊心強。他們需要安全,希望有經驗的醫生為其看病,熟練的護士為其打針、發藥。根據老年患者的這些特點,護理人員接待病人時態度要和藹,熱情認真,動作要迅速,操作熟練準確,使病人一進病房就感到有好轉的希望。要用和藹輕松的語氣和患者交談,盡量滿足患者的要求,同時也爭取家屬配合做好患者的工作,取得患者的信任,使其精神上有一種美好的寄托,更好地配合治療。
2.2.2 解決患者的需求,改變患者心理狀態老人特別怕孤獨,因病離開家而住院,感到一切陌生,把健康的希望寄托在醫務人員身上。而醫務人員與患者缺少溝通,自然引起患者孤獨、寂寞感,久之煩躁不安、易怒。護士要主動勸告患者處病不驚,“三分治療,七分休養”,時時關心體貼他們,使其感到像在自己家一樣,同時適當安排家屬探視,鼓勵老人樹立戰勝疾病的信心。
2.2.3 善于穩定老人的情緒,避免不良刺激老年患者住院期間考慮問題很多,最憂慮的問題是自己的疾病是否能夠治愈,并十分注意觀察家屬和醫務人員對其疾病的態度,懷疑隱瞞疾病的嚴重程度或擔心醫務人員能否精心治療等,遇到這類患者要幫助病人樹立恢復健康的信心,遵守醫囑,堅持治療,調動病人積極的心理因素,提高內在的自身康復能力。多關心體貼病人,經常和病人談心,掌握疾病的發生規律,減少復發,有利于早日康復。
2.2.4 良好的護理道德與適當的有益活動有益于老人身心健康維護老年患者的最佳心理狀態,時時、處處、事事給予理解、尊重、同情、體貼,護理上做到有情、有禮、有心、有益。安排一些有益老年人身心健康的活動,如下棋、老年保健知識講座等。
3 結果
依據內科老年住院患者的心理和生理特點,要進行心理護理、臨床護理和用藥護理并用,我院對收住的130例患者的精心護理,均得到了比較滿意的治療效果,問卷調查的結果顯示患者和家屬對護理的滿意率達96.0%。
參考文獻
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關鍵詞：社區老年人；痰濕質體質；中醫護理干預
中圖分類號：R248.1文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0106-02
體質是個體生命活動過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上表現出來的形態結構、生理機能和心理狀態等綜合的相對穩定的特質[1]，同時也受后天生活環境和生活習慣的影響。痰濕質是中醫9種常見的體質類型之一，在老年人體質中占了一定的比例。許多現代研究表明，在老年人中，異常體質與年齡基本呈正相關[2]，通過對社區目標人群進行篩查，用中醫體質辨識，篩出痰濕質體質的老年人，給予相應的中醫護理干預，能使偏頗體質有效改善，降低風險性疾病對他們健康的危害，使老年人的健康狀況得到改善。基于此，筆者于2014年07月、2015年09月，2次對昆明市吳井社區居民中60 歲以上老年人進行了中醫體質辨識調查，并進行相應的中醫護理干預，取得很好的效果。現將結果報道如下。
1對象與篩出方法
1.1對象選擇2014年、2015年昆明市吳井社區2次參加健康體檢的60歲以上的老年人為調查對象，共計289例，其中男101例，女138例；年齡60～69歲118例，70～79歲92例，80以上29例。
1.2篩出方法中醫體質診斷標準：依據《中醫體質分類與判定》標準[3]，運用中醫體質辨識表對體檢者進行中醫體質辨識。由一名中醫正高級職稱和一名中醫中級職稱的在職執業醫師對參加體檢的社區老年人進行《老年人中醫藥健康管理記錄表》問卷調查，內容包括身高、體重，體質指數，腰圍，血壓，并填寫基本資料，包括血型、文化程度、既往史、家族史、生活環境、情感狀態、體育鍛煉、飲食習慣、飲酒情況及常規生化檢查、B超、心電圖、X光胸片。
1.3篩出結果參加體檢的社區老年人偏頗體質所占比例較高，其中居于前五位的體質類型分別是：平和質79例，為27.54%；8種偏頗體質210例，為72.46%，依次為：陽虛質21.26%、氣虛質18.20%、瘀血質7.0%、陰虛質6.5%、痰濕質6.1%、特稟質5.1%、氣郁質3.6%、濕熱質4.7%。
2健康干預方法
2.1方法在2014、2015年體檢篩查出痰濕質體質者，相應的給他們建立了家庭健康檔案，每月對老年痰濕質體質者隨訪一次，動態地了解健康干預情況的落實，并間斷性按中醫的整體觀念對個體施行中醫體質護理，至2016年體檢復查時老年痰濕質體質各項評分已降低，痰濕質體質為3.4%，有效率為50%。
2.2健康干預
2.2.1飲食痰濕質體質常喜食肥甘厚膩食物，如肉類，糯食，甜食，油炸類食物；五谷蔬菜類食物攝取量不夠，飲水較少，男士多有嗜煙、飲酒習慣，這些飲食習慣在體檢問卷調查時就可看出有很大的共性，在做健康指導時首先要改變不適宜的飲食習慣，指導老年人多吃富含優質蛋白的食物，諸如牛奶、魚肉，對豬肉、牛肉、羊肉的攝入量要控制，中國居民平衡膳食寶塔建議肥胖者（多為痰濕質體型特質）的油脂每日攝入不超過25 g[4]，以免助濕生痰，應以清淡為原則，戒除煙酒，飲食應有節制，不可過飽或過饑，過飽傷脾胃之氣，過饑致氣血來源不足。喜飲茶者適宜多飲烏龍茶、普洱茶[5]。據報道稱飲茶和太極運動結合可以改善老年人體質和血脂異常[6]，對痰濕質有較好調適作用。
2.2.2運動與鍛煉痰濕質體質者大多懶動喜靜，動則汗出，自覺氣不夠用。調查對象都是60歲以上老年人，體檢結果顯示90%以上有不同程度的骨質退行性改變，如骨質疏松、骨質增生、頸椎病等，鍛煉選擇的方式很關鍵，不恰當的運動無益且可能導致機體意外傷害，老年人的運動方式以散步首選，其次可以練習太極拳，每天定時鍛煉1 h，自覺微微出汗即可，運動時間盡量選擇下午5～6點，不建議做登山、跑步、騎自行車等對膝關節磨損較大的運動，堅決避免踢球、打籃球等激烈運動，關鍵是要養成定時運動的習慣。
2.2.3藥膳痰濕體質的特點為頭昏脘悶、身重乏力，汗出困倦，久睡不醒、口中黏膩、大便不爽。常見于居住地潮濕，喜食肥膩食品之人。除改變飲食習慣外，日常飲食以芡實、蓮子、薏苡仁、懷山藥、赤小豆、冬瓜等利濕健脾藥材為主，可做成芡實蓮子粥、薏米懷山粥、薏米冬瓜湯、陳皮薏米粥日常服用以祛逐痰濕。
2.2.4情志調理中醫強調整體觀，認為人是一個有機的整體，形是神的外在反映，而神是形之主宰，《素問?舉痛論》“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結”，情志刺激可影響五臟六腑之功能，七情內傷導致臟腑氣機阻滯，情緒與疾病的發生密切相關。指導老年人精神要保持淡泊寧靜，起居規律，避免欲求過多、思慮過甚，自我調控情緒，適應社會環境，鼓勵老年人多與外界交流，可以寄情琴棋書畫，聽音樂，游覽青山綠水，陶冶情緒，振奮精神，做到靜神少慮、處世豁達、平靜生活，達到“修性以保神，安心以全身”。
2.2.5中藥湯足浴溫膽湯：茯苓30 g，陳皮20 g，法夏10 g，枳實10 g，竹茹10 g，炙甘草10 g。這個溫膽湯是羅大倫博士經常用于泡腳的方子（當然也可以服用）。其認為一般體內有痰濕的人，脾胃吸收的能力還不如腳底經絡吸收的好，增加新陳代謝，加強脂肪燃燒。每晚用熱水泡腳，相當于人為地給身體加熱，加速血液循環和身體代謝，這樣不但可以有助睡眠，而且也能較好的代謝水濕，燃燒脂肪。
3討論
中醫體質辨識應用于健康體檢中，可根據個人體質分為正常體質和偏頗體質。正常體質相當于健康人群，偏頗體質相當于亞健康人群。健康人群和亞健康人群，一般沒有異常指標，或者某些指標僅有輕微的變化，但又尚未達到臨床疾病的診斷標準。中醫體質學認為，痰濕體質是由于津液運化失司而痰濕凝聚表現出的以黏滯重濁為主的體質狀態，形態特征為體型肥胖，腹部肥滿松軟，面部皮膚油脂較多，喜食肥甘厚膩之食，舌苔白膩、脈滑等，易患消渴、中風、胸痹等病癥[7]。老年人具有正氣內虛、肺脾氣弱的體質特點，這是老年人容易形成痰濕質體質的原因。有資料顯示，痰濕體質較容易發展演變為代謝綜合征、冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂等疾病。對痰濕質體質老年人及時給予中醫護理干預，能有效改變偏頗體質，可以做到“未病先防、欲病早治、既病防變”，有效提高老年人的健康水平。在臨床工作中，痰濕質體質者對中醫護理干預依從性較好，只要多和其交流，耐心宣教，可以取得較好的效果。我國現已進入老齡化社會，促進老年人的健康對社會和諧發展有積極的意義。
參考文獻：
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【關鍵詞】 老年性癡呆；預防；護理
隨著社會的發展，我國人口老齡化日趨嚴重，老年癡呆癥患者也隨之有增加趨勢。老年癡呆又稱阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)，是一組病因尚未明了的原發性退行性腦變性疾病[1，2]。多發病于老年人，其起病緩慢，病情不可逆轉，其主要影響老年人的智能及記憶，導致患者出現近記憶障礙，認知及情緒受到嚴重影響。傳統的觀念認為老年人認知或記憶能力減退屬于正常現象，而忽略了老年癡呆病的診斷，導致老年人生活質量降低，給社會和家庭帶來傷害等。因此，臨床上對老年癡呆病人應予以預防及正確的護理。筆者收集我院老年病房2008年1月-2009年1月入診的34例老年癡呆患者的臨床資料，分析其預防措施及對所有患者進行護理干預，討論其護理方法。以便給臨床上預防和護理老年癡呆提供相關的參考信息。現報告如下：
1 臨床資料與方法
1.1 資料 收集我院2008年1月-2009年1月入診老年病房的34例老年癡呆癥患者作為研究對象，其診斷均符合世界衛生組織對老年癡呆病的診斷標準。隨機分為兩組，其中護理干預組（觀察組）資料：共17例，男性7例，女性10例，年齡65-87歲，平均年齡（77.6±10.3）歲；其中合并高血壓病者4例，合并冠心病患者2例，合并糖尿病患者5例，合并肺部感染患者3例，無并發癥患者3例。對照組：共17例，男性8例，女性9例，年齡59-85歲，平均年齡（75.1±9.9）歲；其中合并高血壓者3例，合并冠心病患者3例，合并糖尿病患者4例，合并肺部感染者2例，無并發癥的5例。兩組一般資料無明顯差異，具有可比性。所有患者均表現為近記憶障礙，情緒波動不穩，不認識親人朋友，不能正確叫出親人及自己的名字，常表現為亂扔東西，亂發脾氣，食異物，嗜睡等。所有患者發病前均未服用抗精神病藥等。
1.2 方法 對照組進行常規的藥物治療及護理；觀察組在對照組的基礎上予以護理干預，包括：助患者保持良好的日常生活習慣，加強對患者的監護，減少其傷害等。對兩組患者進行隨訪觀察，并記錄比較兩組患者病情發展情況。
2 結果
觀察組患者病情發展緩慢，3年內死亡2例（11.8%），對照組死亡4例（23.5%），具有明顯統計學差異（P
3 討論
3.1 預防措施：（1）合理營養，對于老年人尤其是有高血壓、冠心病、糖尿病等并發癥的患者應合理膳食，嚴格控制鈉的攝入，減少患者因飲食不當而導致的并發癥等，保證足夠的營養，定時定量飲食；（2）參加適當的活動，老年人打太極、慢跑等，多參加戶外有氧運動，整體性全身活動外尤其應該鍛煉手指等的活動度；（3）增加老年人興趣愛好，豐富其晚年生活，強化老年人的大腦活動，加快血液循環等。勤用腦促進腦細胞的新陳代謝[3]。（4）一旦發現老年人記憶力減退、認知功能障礙等情況應及時就醫，在醫生指導下服用治療藥物，防止病情進一步加重。（5）早期治療患者的心血管、腦神經等軀體疾病，盡早消除導致患者腦供血不足的疾病的發生，以減少患者老年癡呆病發生的誘因。
3.2 護理 老年癡呆是一種慢性疾、進行性精神病，其病程長，病情隱匿，且目前臨床上沒有特異性的藥物進行治療。因此，做好老年癡呆患者的護理工作尤為重要。筆者認為其護理方法可從以下幾點入手：（1）心理護理，早期予以患者心理指導，消除或減少患者對疾病的恐懼，因老年癡呆病患者的主要臨床表現為記憶障礙，護理人員應指導患者及其家屬幫助患者回憶，并開導患者，改善其不良情緒等，同時應該積極與患者進行交流、溝通，減少患者自傷或傷人行為。使患者身心處于最佳狀態，并結合藥物治療[4]；（2）情感護理 老年人患者易嘮叨、重復。脾氣變化無常，經常表現為坐立不安、焦慮等，臨床上應該為患者提供一個安靜、輕松的環境，同時耐心的傾聽患者的嘮叨[5]，尊重患者，給予患者關懷，與其談心，可適當的陪同患者做合適的鍛煉如打麻將、打太極等，增加患者生活樂趣，同時使患者大腦活動增加，促進其血液循環等，盡量延緩病情發展；（3）藥物護理 指導患者及其家屬用藥原則，囑患者家屬督促患者按時按量按療程服藥，同時仔細觀察患者服藥后的反應等；（5）安全護理 部分患者因出現妄想幻覺等，而出現傷己或傷人等行為，應積極加強患者的安全護理，防止其自殺或傷人等事件的發生；（6）生活指導 指導患者合理膳食，加強營養。保持良好的生活習慣，戒煙、戒酒等不良嗜好，生活作息規律[5-6]。并指導患者正常的日常護理，保持個人衛生，減少其他并發癥的發生，對于大小便失禁患者，應及時清潔身體，勤換衣褲，保持皮膚清潔，防止感染等并發癥的發生。
綜上所述，老年癡呆患者病情復雜，應早期積極予以合理的護理干預及采取有效的預防措施，延緩患者病情的進一并惡化，有效的提高患者生活質量。
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老年外科急腹癥發病急驟,病情復雜多變,老年人由于生理老化和功能衰退,免疫機能低下,反應性差,癥狀體征常不典型,易延誤診斷,加重病情。我們對我院2006年10月―2009年10月收治的45例老年外科急腹癥患者實施了系統完善的護理,取得良好效果。現報告如下:
1 臨床資料
45例老年患者中,男31例,女14例,其中60～75歲者39例,75歲以上者6例。其中:急性闌尾炎15例,胃、十二指腸潰瘍穿孔6例,粘連性腸梗阻5例,結腸癌并腸梗阻5例,直腸癌并腸梗阻6例,急性胰腺炎2例,脾破裂1例,膽石癥5例。手術治療36例,非手術治療9例。
2 臨床特點
2.1 臨床表現不典型
老年患者對腹痛敏感性差,伴有糖尿病的老年患者感覺功能減退更為明顯,因此,發生急腹癥時,患者常呈現臨床癥狀、體征與病理變化不平行的獨特現象。老年急腹癥患者由于機體反應低下,局部癥狀少,全身癥狀一般也較輕。有的患者腹腔已有明顯的化膿感染,發熱卻不明顯;發生腹膜炎時,不一定引出典型的腹膜刺激征,有可能延誤診斷,喪失搶救良機。為此,建議癥狀不典型的老年急腹癥患者早期住院治療,以便隨時觀察病情變化。
2.2 病情變化快
老年患者體質虛弱,臟器發生退行性變,各種屏障功能明顯減弱,機體免疫功能和抗感染能力下降,因而病情變化快,全身感染中毒癥狀較重,病情兇險,患者會迅速發生休克、多器官功能衰竭,甚至死亡。
2.3 病因與青壯年不同
老年急腹癥常見原因為膽道疾病、急性闌尾炎、腸梗阻、潰瘍病急性穿孔和急性胰腺炎。本組中6例非結石性急診膽囊病例為膽囊扭轉、膽囊穿孔等。由惡性腫瘤引起的老年急腹癥明顯高于青壯年。閉孔疝、血管性急腹癥(腹主動脈瘤破裂,腸系膜血管阻塞)等疾病明顯增多。某些老年急腹癥同時并存兩種外科疾病,如結腸癌并存急性闌尾炎等。
2.4 并發癥多
老年急腹癥患者多同時伴有多種疾病,常造成癥狀重疊,掩蓋急腹癥的體征,增加了診斷和治療的復雜性。老年急腹癥患者術后最常見的是肺部并發癥,其次是心血管并發癥。術后多系統器官功能衰竭常是老年急腹癥治療最棘手的問題。
3 護理方法
3.1觀察神志和生命體征:老年人免疫機能低下,反應性差,易出現意識障礙、休克等現象,應密切觀察病人的神志和生命體征。
3.2 觀察腹痛情況:密切觀察腹痛性質、程度、范圍的改變,腹痛的部位有無轉移,有無放射性疼痛及放射的方向及部位,仔細觀察病人的表情和姿勢,及時發現病情,及時處理。
3.3 觀察有無水、電解質、酸堿平衡紊亂:老年人體液量明顯低于青年人,自身調節及代償能力又差,失水量即使不多,也常可造成脫水,且脫水時也常不感到口渴,故必須給予注意。老年人由于中樞神經系統和肺、腎等器官的功能降低,對體液酸堿平衡的調節能力亦低下,因此在患病時易出現酸堿平衡失調,其中以代謝性酸中毒較多見,應密切觀察。
3.4 肺部并發癥的預防與護理:老年人多伴有慢性支氣管炎等肺部疾病,致使肺功能下降、咳嗽反射能力差,術后易出現肺部并發癥,故術后應指導并協助病人作有效咳嗽及深呼吸,鼓勵病人床上活動,協助翻身叩背,病情允許時盡早下床活動。痰液粘稠不易咳出時,給予超聲霧化吸入或遵醫囑應用祛痰藥。
3.5 心臟病的觀察及護理:老年人的心臟儲備、代償功能都有所下降,且常有心血管疾病,因此應加強巡視,密切觀察生命體征,注意有無心慌、胸悶、氣短等先兆癥狀,并嚴格掌握輸液的速度和量。
3.6 切口的觀察及護理:密切觀察切口有無滲血滲液、有無切口疼痛及切口愈合情況。老年人由于機體抵抗力差、營養不良,極易發生切口感染和裂開,故應嚴密觀察。指導病人咳嗽時按壓傷口,腹部常規用腹帶加壓包扎。如病人術后3～4d仍訴切口疼痛不適,則應及時檢查和處理。切口裂開與病人體質弱、營養不良和腹內壓增高及切口對合不佳等因素有關,應設法減輕和消除誘發切口裂開的誘因,并加強全身支持療法,改善體質,促進切口愈合。
3.7 做好預防褥瘡的護理:老年人皮膚肌肉松弛、對外界刺激的反應遲鈍,再加上術后活動受限,極易發生褥瘡,因此術后要指導并幫助病人勤翻身多活動,避免局部皮膚長時間受壓。密切觀察病人的皮膚情況并做好交接班。對于因切口疼痛而不敢翻身者,可遵醫囑給予止痛劑。
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關鍵詞：老年病抑郁精神護理
2010年7月13日，全國老齡工作委員會辦公室向社會了《2009年度中國老齡事業發展統計公報》。該公報顯示，2009年，全國60歲以上老年人口達到1.6714億，占總人口的12.5%。有關方面預計，“十二五”期間，全國老年人口將突破2個億，老年人口占總人口比例將超過15%，老齡化的速度將進一步加快。
根據聯合國的傳統標準，一個地區60歲以上老人達到總人口的10%即標志該地區進入老齡化社會。顯然，一個嚴峻的事實擺在我們面前：我國在生產力水平尚不發達、社會保障機制尚不健全的情況下提前進入了老齡社會。老年人的生活保障成為一項艱巨的任務，其中，建立完善的醫療保障機制是當務之急。
1老年性疾病誘發抑郁傾向的現狀分析
隨著人民生活水平的提高，高血壓、心臟病、糖尿病成為老年人口的高發病癥。與此同時，氣候變更、環境惡化導致的惡性腫瘤在老年人中的發病率也日趨增高。上述老年性疾病的共同特點是：病程長，一旦染病將伴隨終身，目前的醫療技術尚無法徹底戰勝上述頑疾；此外，老年人的身體免疫力、抵抗力都遠低于年輕人，因此，上述疾病的并發癥也經常困擾這些病人。
常年承受老年病侵襲的人，臨床當中表現出焦慮、恐懼、煩躁等負面情緒的比例很高。嚴重的因此而多愁善感，并最終形成抑郁癥。針對這類狀況所發生的比例，國內許多同行均進行了系統研究。中國醫科大學第一附屬醫院的邱忠霞和王滌非等對入院的150例老年2型糖尿病患者進行了抑郁狀態評價，抑郁嚴重指數>0.5的診斷為抑郁，結果表明抑郁患者56名，占入選病例的43.1%，其中男性22例，女性34例[1]。武漢總醫院的李娟和劉偉等采用抑郁自評量表對200例惡性腫瘤和150例良性疾病的老年患者分別進行了調查評定，結果顯示老年惡性腫瘤住院患者抑郁發生率為62.5%，SDS平均(52.0±10.4)分；老年良性疾病住院患者抑郁發生率為26.7%，SDS平均(44.9±7.7)分；兩組患者抑郁發生率均高于我國正常人群15.1%-22.5%的比例[2]。云南省第一人民醫院的袁瑾選擇54例高血壓病患者采用漢密爾頓焦慮量表和抑郁量表進行評定，患者年齡范圍65-82歲，結果表明，焦慮21例，占38.8%；抑郁17例，占31.4%；焦慮合并抑郁14例，占18.9%[3]。
除了上述臨床樣本分析以外，北京師范大學心理學研究所的陳翠玲和中國人民大學老年學研究所的唐丹等對北京3個社區170位60-85歲的老年人進行了間隔為20個月的追蹤研究，進行了覺知日常環境控制感、領悟社會支持、自評健康狀況、抑郁狀態的測查。通過抑郁與各變量的交叉滯后分析表明，老年人的自評健康狀況對抑郁的發生和抑郁程度的增加起到非常重要的作用[4]。
由上述研究結果不難看出，自身疾病已成為誘發老年性抑郁的一個主要因素。從我院的診斷實踐來看，作為高校附屬醫院，我們主要面向上萬名師生員工提供醫療服務。在每天接診的病人中，退休教職工占絕對多數，其中，因自身健康原因導致心理恐慌、精神憂郁的老年患者比例超過50%。
因此，針對老年病人，尤其是慢性病患者，除了提供必要的藥物治療外，心理疏導和精神層面的護理也是不可或缺的。從某種程度上說，后者的重要性甚至高于前者。目前，在一些發達國家和地區，精神護理已成為一項重要的護理措施。例如，Taiwan的Shu-LingChen和Hui-ChuanLin等在老年休養所研究了音樂療法對于老年人的治療作用，結果表明，這種整體音樂療法可以使老人們從集體活動中獲得力量，從而提高生活質量。因此，他們建議應該把這種音樂療法與日常護理融合在一起。
2老年抑郁癥患者的精神護理策略
2.1探求根源、因勢利導
焦慮、抑郁情緒的形成受到諸多因素的影響，如：疾病類型、病人病史、性格類型等。一般而言，患有嚴重疾病、發病多年、性格內向的人產生抑郁傾向的幾率很高。因此，作為護理人員，應首先找到“病源”。多年患病、病情較重的病人，因需要長期協助、常年用藥，很容易產生依賴性心理，從而欠缺對自身狀態的客觀評價。這類病人一旦感覺不適，很容易與自身疾病建立主觀聯系，陷入恐懼、焦慮的精神狀態，進而加劇身體不適感，影響到疾病治療。對此類病人，護理人員在加強日常護理的同時，應當循循善誘，講解基本的醫療常識，助其建立客觀的病情識別方法。還有一類病人，病情不重，但病程較長，性格較為敏感、抑郁傾向明顯。入院后對陌生環境，如醫護人員的基本操作，甚至氣味都可能產生不良反應。有的患者性格內向，期望通過醫護人員的反應判斷自己病情，從而處于疑慮、煩躁、焦慮的狀態之中。對于此類病人，護理人員應當注意觀察，與病患加強溝通，除了正常的病情交流，還可以談天說地，制造一種融洽、平和的氣氛，消除其心理陰影。
2.2提高日常護理質量，多管齊下
精神護理的效果如何是建立在良好的生理護理基礎上的。人在得病之后，整體期望是：盡快獲得治療，并且獲得最好的治療。因此，敏感、脆弱是病人中普遍存在的心理狀態，某些情況下會產生過激的心理反應。這就要求護理人員一定要心態平和，并要盡快、準確地掌握病人病情的變化，并采取及時的治療措施。
2.3為患者自護與家庭護理提供指導
我國人口眾多，醫療資源、醫療水平與醫療需求之間尚存在巨大缺口。高等級醫院人滿為患，社區醫院門可羅雀，高效、可靠的社會保障保障機制尚未完全建立。因此，老年病患者多數時間均在家中活動。因此，患者自身的心理調節和家庭的精神護理尤為重要。
3結論
在我國日趨緊迫的老齡化進程中，因慢性病導致的心理健康受損是一個不容回避的問題。針對老年抑郁癥產生的不同癥結，廣大醫護人員應當因勢利導，在完成基本的醫療救助同時，利用自己的專業素質，實現老年病人的心理疏導，加強及時溝通，為建立醫院+家庭的綜合護理模式提供技術支持。
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1 老年人的心理特點
1.1敏感的自尊
人的價值感和自尊心緊密聯系在一起。老年人具有較深的資歷和閱歷，喜歡周圍的人恭順他。可是一旦住院，處處受約束，當不甘“任人擺布”的心理與現實發生矛盾時，自尊會變得更加敏感和強烈，也極易受到傷害。
1.2孤獨感
老年人因病住院，對周圍的環境感到陌生，家人往往因工作、家庭等事情不能陪護，醫護人員又不能時刻照顧在身邊，情感脆弱的老年病人極易產生孤獨感。
1.3焦慮、猜疑和恐懼
病人的焦慮主要來自身體不適、家庭因素、經濟壓力、醫院環境等方面。恐懼主要來自疾病對生命的威脅。病人怕誤診、誤治，怕檢查、治療及護理操作帶來的不適。猜疑是一種消極的自我暗示，影響對客觀事物的正確判斷。老年人若長期處于此種不良的心理狀態，會導致心理失衡，直接影響治療，不利于身體康復。
1.4退化表象
(1)自我中心加強：一切以自我為中心，以一切事物和人際關系是否有利于自我存在為前提，常被指為自私自利；(2)依賴性加強：老年病人生活自理能力喪失或降低，需要別人的照顧，但過分依賴使老年人對自己能做的事也懶得去做，這種心理不利于病人樹立戰勝疾病的信心；(3)興趣狹窄：只關心自己的身體，不僅對以往興趣事物表現淡漠，更無增添新興趣的動機；(4)強化角色：老年人往往在病情好轉或接近痊愈時，仍然安于患者角色，小病大養，自信心減弱，不相信療效，對原來擔任的社會角色恐懼，不愿出院。
2 護理
2.1心理護理護理人員必須了解老年人的心理狀態，對待老年病人態度要親切、關心、體貼、誠懇、言語溫和。尊重他們，不要用床號代替姓名，不要勉強老年人改變他們長期形成的習慣和嗜好。經常向他們講解創建和諧社會奔小康中的成就，介紹報刊登載的關于社會上長壽老人的生活經驗和防止衰老的措施，使他們既認識到衰老是一生中生理發展的必然過程，又懂得延長壽命的科學方法，從而對恢復健康樹立信心。
2.2生活環境護理根據老年病人的生理心理特點、應安排一個與之相適應的舒適安全、安靜、防止各種噪聲生活環境。夜間睡眠時，室內最好保持有弱光，以防夜間病人起床時發生意外。
病床應低些便于老年病人下床。地板應平坦、干燥、防滑處理、以防病人摔跤。病人床上被褥要輕，衣著鞋襪要適宜。
2.3個人清潔衛生老年人皮下脂肪減少，表面小動脈硬化，汗腺萎縮，分泌減少以致皮膚干燥、脆薄、有皮屑起皺紋，易于破損、干裂，而引起感染。故老年人每天應用中性肥皂擦洗皮膚，并給涂以油脂，受壓局部給予按摩以增進血液循環預防壓瘡。對某些老年病人生活習慣較懶散，護理人員應協助和督促他們更換衣服、洗腳、剪指(趾)甲，注意個人衛生。
2.4營養與飲食護理牙齒是對食物進行機械加工的器官。老年人常有牙齒脫落或有齲齒、咀嚼不便，應給予軟食并應指導注意飲食的均衡。老年人基礎代謝降低，運動量低于年輕人，每日的熱量攝入應相應減少，蛋白質以豆、肉、魚、蛋、牛奶等為主，脂肪供應以淀粉為主，并應多食含維生素、鉀、鈣、水果和蔬菜，鈉鹽入量每天不要超過10g。為增強腸腔運動機能，應給病人適當增加富含纖維素的食物，少食脹氣的食物。在烹調方法上，要注意色、香、味，照顧到病人的口味，習慣和愛好。在進食時應指導病人細嚼慢咽，咀嚼時避免講話，防止因空氣進入而引起哽噎，每頓飯不要過飽，最好少食多餐。吸煙和過量飲酒對老年人不利，囑病人戒煙酒。
2.5適當活動老年病人因機體功能衰退，往往好靜不好動，特別是住院時間較長的慢性病病人，在疾病恢復期，護理人員應勸導病人進行功能訓練，宜根據病人的愛好，組織他們在室內外散步、下棋、打拳。并進行指導以增進其身心功能。對一些久病臥床的病人應經常給予被動運動，如更換臥位，活動肢體，以保持血液循環通暢和肺部呼吸通暢及防止關節僵硬和肌肉萎縮。
2.6密切觀察病情變化老年人的中樞神經系統和感覺系統功能降低，機體反應不敏感，對疾病的痛苦反應不明顯，有時病理改變嚴重，自覺癥狀輕微、不典型，在出現兩種以上的疾病時，一種疾病有可能被另一種疾病所掩蓋。因此，護理人員必須掌握老年人的病理生理特點，善于觀察及早發現并發癥，及時注意病情變化。在詢問病史時，老年病人由于耳聾記憶力差，而回答病史含糊、主訴不明確，因此護理人員要仔細觀察病情，協助診斷。
2.7用藥護理應根據老年病人的用藥史，慎重用藥，密切注意藥物過敏反應，特別是對慢性病病人因為用藥品種多、劑量大、時間長，加之本身肝腎的吸收、排泄功能減退，所以要特別注意藥物過敏的發生。據統計老年人發生藥物反應的人數是一般成年人的2倍多，因此用藥必須慎重，對老年病人可先給予略低于成人的治療量，然后根據病人的反應，調整藥量，發現有藥物不良反應時應立即報告。輸液時應注意輸注速度，并定時記錄出入量，必須注意病人的心、肺、腎功能情況，防止發生肺水腫。
2.8加強預防保健及護理咨詢老年人由于機體不同程度的衰老性改變，容易患病，故醫護人員在病人住院期和出院后均應向病人及其家屬進行健康指導，使他們了解引起疾病的原因和預防措施，只認識到有規律的生活起居、適當的運動、合理的飲食和禁戒煙酒等對增進機體功能、防止動脈硬化的重要性，并進行預防保健知識的宣教，為老年人服務。
隨著全球社會人口的老齡化，老年人越來越多，根據各地老年人健康普查表明，79.1％的老年人至少有一種或一種以上的慢性病，因此老年人患病就診的人數也相應增加，老年患者身心衰老，情緒易受客觀因素的影響，護理任務重、難度大，心理護理要求高，從某種意義上講，老年患者的心理護理比軀體護理更重要，現將在實際工作中通過語言、行為、態度、表情和姿勢等改變患者的心理狀態和行為，使他們積極配合治療，增強戰勝疾病的信心，促進早日康復的護理體會總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:我院2007年6月～2010年9月收治老年住院患者156例，年齡61～75歲，其中男86例，女70例，慢性支氣管炎、哮喘、肺心病46例，高血壓、冠心病、心肌梗死、腦動脈血栓形成68例，糖尿病、腫瘤42例。
1.2 患者的心理特點:老年患者來院就診或住院治療，經常表現出精神過度緊張、前顧后慮、憂郁、焦慮、消沉、驚恐不安、孤獨、固執不合作等心理變化，加之五官失靈，行動不便，心理上常處于痛苦不堪的狀態，不良的心理又會加重患者的病情從而形成惡性循環。因此，護理人員必須掌握老年患者的心理變化特點，減輕其心理壓力，鼓勵患者樹立信心和勇氣，配合治療，爭取早日康復。
2 心理護理
2.1 理解與尊重:由于衰老、病痛及生活和社交能力的減退，老年人的自信心也隨之喪失，從而導致老年人產生自悲和不受尊重的感覺，因此，護理人員要理解與尊重老年患者，尊稱他們，耐心傾聽他們對護理的要求和意見，經常用非語言與患者溝通，如點頭、微笑、撫摸等，注意自己的儀態、動作表情，給予患者以親切感和信任感，能做到盡可能予以滿足，限于條件做不到要予以耐心的解釋，應以深切的同情心。理解和安慰患者，營造相互尊重、信任合作的氛圍，使他們產生安全感、舒適感和信任感以消除各種不利的心理因素。
2.2 關懷與幫助 :老年患者年老體弱，力不從心，缺乏自理能力，對診斷治療疑慮較多，對預后更擔心，因此，護理人員應關心他們，經常與老年人交流、交談時注意使用科學通俗易懂的語言，根據患者的知識水平，自然坦誠地解釋與說明疾病的發生、發展與轉歸，使患者了解病情治療和護理措施，解除其顧慮。特別是身邊無親人的老年人倍感孤獨寂寞，護士應熱情關心他們，經常了解患者的生活所需，使其把心理所想說出來，及時做好心理疏導。護理人員應細心觀察主動提供幫助，幫助洗臉、梳頭，對步履艱難者應攙扶或給輪椅助其檢查和室外活動，詳細交待服藥方法，要像對待自己的兄長、姐妹、父母一樣使他們感到家的關懷和溫暖，達到改善患者的心理恢復健康的目的。
2.3 增強信心:老年患者在生理、心理諸方面都處于衰退階段并發癥多，慢性病長期住院恢復緩慢，病房生活單調，有些療效不明顯的患者，經不住長期疾病折磨而出現抑郁，消沉情緒，甚至產生輕生的念頭。護理人員要以誠懇的態度耐心疏導與患者建立平等信任的關系，要細心觀察分析患者的內心活動，協助患者創造良好的病房人際環境，鼓勵病友相互關心，交流和疾病作斗爭的經驗，鼓勵家屬多探視，對悲觀失望的患者要進行誘導，有針對性地鼓勵患者，激發患者的自信心，轉換不良心境。經常告知患者病情的細微變化，精神狀態，使其精神上得到支持，增強戰勝疾病的信心與毅力，只有增強信心才能早日康復。
總之．護理人員高應掌握老年患者的心理變化特點，并根據各類型患者的不同心理表現來進行積極正確的心理護理，將護士良好的服務態度，高度的責任心和豐富的專業知識，較完美地展示給患者，使患者對護士產生良好的心理效應，以使護理更富有成效，做到心理護理與軀體護理并重。
【關鍵詞】老年病科； 護理工作； 體會
【中圖分類號】R592 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0201-02
老年病科是收治老年性疾病病人的綜合科室。老年病人年齡大，病情重而復雜，死亡率高，病程長且伴有多種疾病，臨床癥狀不典型。要求護理人員具有良好的職業素質，多學科護理知識。筆者將做老年病科護理工作體會介紹如下：
1 老年人的生理特點：隨著年齡增長，老年人的機體出現一系列衰退性的變化，主要表現為組織器官儲備能力減弱，各種功能衰退，免疫功能下降，對內外環境的適應能力降低，容易出現各種慢性退行性疾病，如聽力下降、視力減退、反應遲鈍、平衡功能減退，精神活動能力減弱，運動反應時間延長，學習力、記憶力減退，人格改變，情緒變化等。
2 老年病人患病的特點。
2.1 發病緩慢、臨床表現不典型。由于老年人感受性降低，往往已患嚴重疾病，自覺癥狀或臨床表現卻還不明顯。據統計，35%-80%的老年人發生心肌梗塞時無疼痛表現，常呈無痛性急性心肌梗塞；很多老年人發生嚴重感染時卻不發熱。因此老年疾病因其癥狀及體征的不典型而容易被漏診或誤診。
2.2 多種疾病同時存在。約有70%的老年人同時患有兩種或兩種以上疾病，而且各種癥狀的出現和損傷的累積效應也隨著年齡的增大而逐漸增加，因此老年疾病病情錯綜復雜。故治療和護理老年人時要有整體觀念，綜合考慮影響老年人健康轉歸的各種因素，制定全面的治療護理計劃，滿足老年病人的健康需要。
2.3 病程長、恢復慢、并發癥多。由于老年人免疫力低，抗病與修復能力差，疾病往往病程長、恢復慢，且易出現意識障礙、水電解質紊亂、運動障礙、多器官功能衰竭、出血傾向等多種并發癥。
3 護理老年病人的體會：
3.1 老化帶來的一系列生理、心理變化及老年疾病的特點決定了從事老年護理專業人員必須具備一定的職業素質：要有高度的責任心、愛心、細心和奉獻精神，老年人說話啰嗦、重復，交流困難，易激動，護士要耐心的傾聽患者的主訴，準確評估老年患者的健康狀況，為及早明確診斷提供依據，以免延誤病情。還要有“慎獨”精神，在任何情況下都能自覺地對老年人的健康負責；還要有準確敏銳的觀察力，能及時發現老年病人各種細微的變化，做到防微杜漸，確保高質量的醫療和護理服務。
3.2 保障老年病人的用藥安全是老年病科護理工作者的重要責任之一。老年人的組織器官及其功能出現生理性衰退，在藥效學和動力學方面發生改變［1］，藥物不良反應發生率增高，加之老年人常多種疾病并存，同時服用多種藥物，更增加了藥物不良反應發生的機率。有報導用藥5種以下，不良反應發生率8%，5-10種藥品，不良反應升至50%-60%，甚至更高。故在執行醫囑，指導患者用藥時注意劑量準確，給藥及時，“每天3次”的口服藥物一定每8小時服藥1次，以保證體內穩定的血藥濃度，達到治療效果。指導正確的服藥姿勢端坐或站立，躺著服藥，藥物容易黏附在食管壁上，不僅嚴重影響療效還可能刺激食管，引發局部炎性反應，嚴重的甚至損傷食管壁。老年患者經常忘記按時服藥，護士要做到發藥到手，服藥到口，以避免誤服，注射用藥嚴格配伍禁忌，控制輸液滴速，并及時觀察藥物的不良反應。養成閱讀藥物說明書的習慣，掌握藥物的作用、副作用、劑量、用法及注意事項，特別掌握老年病人的用藥劑量。出院時要交代患者的家屬幫助患者按時服藥，要告知用藥方法：除口服外，對一些有特殊要求給藥的要交代清楚并教會患者如何用藥。如硝酸甘油要舌下含服，不能吞服，而有些藥片或膠囊必須吞服，不能咬碎或壓碎。
3.3 老年病科護士要具備多學科護理知識：老年病科是一個綜合性科室，收治范圍廣，如呼吸系統、消化系統、心腦血管系統疾病等，且一位病人合并多種疾病，或兼有內分泌、神經系統疾病［2］，急危重病人多，病情變化快而復雜，死亡率、猝死率高。一種簡單的臨床表現可以是多種病因，如沒精神可以是心力衰竭、呼吸衰竭、電解質紊亂、低血糖等，要求護士必須掌握多學科護理知識，才能滿足工作需要，病情觀察認真仔細，具備一定的分析判斷能力，具備嫻熟的應急能力，有效地做好急救處置，準確使用各種監護儀器、急救設備等。
3.4 重視基礎護理和心理護理。老年人機體免疫力低下，容易發生多種并發癥，基礎護理尤為重要，肺功能減退，咳嗽反射差，痰粘稠不易咳出，久病臥床或重病患者易發生墜積性肺炎［3］，要經常給患者翻身叩背；按摩骨隆突及受壓部位預防壓瘡；不少患者皮膚瘙癢要經常給予溫水擦洗后涂抹潤膚膏，預防抓傷；做好口腔護理以增加食欲、預防口腔感染及口臭，促進疾病的康復。老年人感情脆弱，易激動，恐懼、緊張、孤獨、失落是老年病人的心理問題，特別是離退休老年病人，習慣了被人尊重，患病后更感到孤僻、懷舊，在乎醫護人員的態度和語氣，要注重對老年患者的心理疏導和尊重，給以更多的同情，服務周到，言行謹慎，用尊敬的稱謂。做好老年病人心理護理有時可達到藥物治療效果。
老年病科護理工作特點及老年病人的特點，要求做老年病科的護理人員真誠和藹的對待病人，理解寬容病人，耐心傾聽病人的敘述，把愛心獻給病人，尊重每一位病人。
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關鍵詞： 老年病 抑郁 精神護理
2010年7月13日，全國老齡工作委員會辦公室向社會了《2009年度中國老齡事業發展統計公報》。該公報顯示，2009年，全國60歲以上老年人口達到1.6714億，占總人口的12.5%。有關方面預計，“十二五”期間，全國老年人口將突破2個億，老年人口占總人口比例將超過15%，老齡化的速度將進一步加快（信息來源：新華網）。
根據聯合國的傳統標準，一個地區60歲以上老人達到總人口的10%即標志該地區進入老齡化社會。顯然，一個嚴峻的事實擺在我們面前：我國在生產力水平尚不發達、社會保障機制尚不健全的情況下提前進入了老齡社會。老年人的生活保障成為一項艱巨的任務，其中，建立完善的醫療保障機制是當務之急。
1 老年性疾病誘發抑郁傾向的現狀分析
隨著人民生活水平的提高，高血壓、心臟病、糖尿病成為老年人口的高發病癥。與此同時，氣候變更、環境惡化導致的惡性腫瘤在老年人中的發病率也日趨增高。上述老年性疾病的共同特點是：病程長，一旦染病將伴隨終身，目前的醫療技術尚無法徹底戰勝上述頑疾；此外，老年人的身體免疫力、抵抗力都遠低于年輕人，因此，上述疾病的并發癥也經常困擾這些病人。
常年承受老年病侵襲的人，臨床當中表現出焦慮、恐懼、煩躁等負面情緒的比例很高。嚴重的因此而多愁善感，并最終形成抑郁癥。針對這類狀況所發生的比例，國內許多同行均進行了系統研究。中國醫科大學第一附屬醫院的邱忠霞和王滌非等對入院的150例老年2型糖尿病患者進行了抑郁狀態評價，抑郁嚴重指數>0.5的診斷為抑郁，結果表明抑郁患者56名，占入選病例的43.1%，其中男性22例，女性34例[1]。武漢總醫院的李娟和劉偉等采用抑郁自評量表對200例惡性腫瘤和150例良性疾病的老年患者分別進行了調查評定，結果顯示老年惡性腫瘤住院患者抑郁發生率為62.5%，SDS平均(52.0±10.4)分；老年良性疾病住院患者抑郁發生率為26.7%，SDS平均(44.9±7.7)分；兩組患者抑郁發生率均高于我國正常人群15.1%-22.5%的比例[2]。云南省第一人民醫院的袁瑾選擇54例高血壓病患者采用漢密爾頓焦慮量表和抑郁量表進行評定，患者年齡范圍65-82歲，結果表明，焦慮性障礙21例，占38.8%；抑郁性障礙17例，占31.4%；焦慮合并抑郁性障礙14例，占18.9%[3]。
除了上述臨床樣本分析以外，北京師范大學心理學研究所的陳翠玲和中國人民大學老年學研究所的唐丹等對北京3個社區170位60-85歲的老年人進行了間隔為20個月的追蹤研究，進行了覺知日常環境控制感、領悟社會支持、自評健康狀況、抑郁狀態的測查。通過抑郁與各變量的交叉滯后分析表明，老年人的自評健康狀況對抑郁的發生和抑郁程度的增加起到非常重要的作用[4]。
由上述研究結果不難看出，自身疾病已成為誘發老年性抑郁的一個主要因素。從我院的診斷實踐來看，作為高校附屬醫院，我們主要面向上萬名師生員工提供醫療服務。在每天接診的病人中，退休教職工占絕對多數，其中，因自身健康原因導致心理恐慌、精神憂郁的老年患者比例超過50%。
因此，針對老年病人，尤其是慢性病患者，除了提供必要的藥物治療外，心理疏導和精神層面的護理也是不可或缺的。從某種程度上說，后者的重要性甚至高于前者。目前，在一些發達國家和地區，精神護理已成為一項重要的護理措施。例如，Taiwan的Shu-Ling Chen和Hui-Chuan Lin等在老年休養所研究了音樂療法對于老年人的治療作用，結果表明，這種整體音樂療法可以使老人們從集體活動中獲得力量，從而提高生活質量。因此，他們建議應該把這種音樂療法與日常護理融合在一起。
2 老年抑郁癥患者的精神護理策略
2.1 探求根源、因勢利導
焦慮、抑郁情緒的形成受到諸多因素的影響，如：疾病類型、病人病史、性格類型等。一般而言，患有嚴重疾病、發病多年、性格內向的人產生抑郁傾向的幾率很高。因此，作為護理人員，應首先找到“病源”。多年患病、病情較重的病人，因需要長期協助、常年用藥，很容易產生依賴性心理，從而欠缺對自身狀態的客觀評價。這類病人一旦感覺不適，很容易與自身疾病建立主觀聯系，陷入恐懼、焦慮的精神狀態，進而加劇身體不適感，影響到疾病治療。對此類病人，護理人員在加強日常護理的同時，應當循循善誘，講解基本的醫療常識，助其建立客觀的病情識別方法。還有一類病人，病情不重，但病程較長，性格較為敏感、抑郁傾向明顯。入院后對陌生環境，如醫護人員的基本操作，甚至氣味都可能產生不良反應。有的患者性格內向，期望通過醫護人員的反應判斷自己病情，從而處于疑慮、煩躁、焦慮的狀態之中。對于此類病人，護理人員應當注意觀察，與病患加強溝通，除了正常的病情交流，還可以談天說地，制造一種融洽、平和的氣氛，消除其心理陰影。
2.2 提高日常護理質量，多管齊下
關鍵詞：老年 呼吸道感染 病因分析 預防措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.092
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0074-01
老年人的身體各項機能都有不同程度的衰退，自身的抵抗力和機體免疫力也全面下滑，因此容易患各種病癥，而一般性的呼吸道疾病在弱勢人群中更容易發病且治療難度較普通成年人的更大。近年來呼吸道感染性疾病尤其是上呼吸道感染在老年人中的發病率日趨上升，尤其是在冬春季節和季節交替變更時期，因此做好老年人的呼吸道感染的預防工作會有效地減少呼吸道感染的患病情況，不僅對老年人的身心健康有益，減少相應的經濟損耗，而且能夠產生良好的社會效益，營造健康輕松的社會氛圍。
1 呼吸道感染概述
呼吸道感染主要分為急性上呼吸道感染和下呼吸道感染，是冬春季節的多發病征，在老年人、兒童等弱勢群體中發病較多。在臨床研究中，上呼吸道感染包括的范圍較大，是對鼻腔、咽喉急性炎癥的總稱，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結膜熱、細菌性咽-扁桃體炎等疾病，而本文主要是對普通感冒類的呼吸道感染和下呼吸道感染如肺炎來分析研究。
上呼吸道感染較多的是普通感冒，此類病癥俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，多由鼻病毒引起，其次為冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等引起。呼吸道感染一般潛伏期長短不定，根據機體的免疫情況和身體機能的不同及病原種類不同決定的。病情發展較急，發病同時或短時間后如數小時就會出現打噴嚏、鼻塞、嗓子干癢、咳嗽、流清水樣鼻涕等癥狀。在檢查和診斷時除了對病癥外在表現的觀察之外，了解病史，進行血常規或者病原學檢查等之后做出臨床判斷，再根據具體病因和病情嚴重程度用藥治療和護理。下呼吸道感染包括急性氣管―支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張等。是由病毒、細菌、支原體、衣原體、軍團菌等微生物感染引起。
2 老年呼吸道感染常見病因分析
從醫院病患相關數據中看出，老年患者上呼吸道感染的主要原因是細菌和真菌感染，進而引起下呼吸道和肺部感染。最常見的老年人肺炎致病原是肺炎鏈球菌，還有流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等，而老年人如果長期處于養老院、療養院或者醫院，尤其是長期醫院治療，會造成全身或者局部的免疫功能減退，使得各種病菌趁虛而入。環境因素成為老年呼吸道感染主要因素之一的原因除了它能使老年人身體機能減弱之外，環境內容的復雜性存在更多的致病病原體，種類和數量都較多。另外，大多數老年人長期使用抗生素類藥物或者其他對身體副作用大的藥物治療會使機體產生抗藥性，在病原體的感染之后容易引起全身性的并發癥。老年人自身的身體素質較差或者體制較弱也會在普通的病毒或者真菌存在的環境中輕易患病，并且在后續治療中維持時間較長，效果相對不大。經相關研究分析得知，老年人的心態和情緒對患病幾率的提高也有一定的影響，如秋冬季節，如果老年人長期處于悲傷、消極等情緒就更容易感染呼吸道類疾病，而疾病的產生會加重負面情緒的發展，如此形成惡性循環。
3 老年呼吸道感染預防措施
3.1 環境方面。老人的住所衛生環境和空氣質量需要得到重視，經常保證空氣清潔和開窗通風，有條件的地方可以使用可靠的空氣凈化裝置和監控設備。在秋冬季節尤其注意滅菌消毒，減少與各種呼吸道致病菌接觸的機會。對于需要住院或者在養老院和療養院的老人，需要從探視人群和醫院管理上來進行環境改善。陪護多和探視人群多會造成空氣污染嚴重，另外很多致病菌會在室內空氣飛沫間進行交叉感染和反復感染，因此需要最大控制探視人員、陪護人員等環境內出入人員的數量和情況，并在日常管理中也做好定時通風和空氣消毒。
3.2 老年人自身方面。老年人的身體機能和心理心態都與抗病力和免疫力的強弱有關，因此，老年人自身也需要積極配合調理身體，多活動身體，控制飲食，戒煙和少喝酒、少接觸對身體有害的物品。在平常的生活中和患病的治療時期中保證心情愉快積極和健康，改善自身已經產生的焦慮、緊張、悲傷和情緒低落等不良情緒和心理壓力，不僅對患者早日康復有一定的促進作用，也能提高自身抵抗力。而周圍人包括老年人的家人朋友和護理人員都需要對老年人多給予一些關注和尊重，及時發現老年人的身體健康問題和心理問題才能及時排解。
3.3 藥物預防方面。對于一些可以進行藥物預防或者其他醫學預防措施的呼吸道疾病如老年人的肺炎，就可以通過疫苗接種來預防肺炎球菌和流感嗜血桿菌的侵害。藥物預防還體現在對生病老年人方面，如老年人在某種疾病手術后在醫生的指導的下及時服用相應的消炎藥和預防呼吸道感染藥，將感染控制在未出現苗頭之前。另外，一些患有高風險疾病如糖尿病、心血管疾病等老年人需要常備呼吸道疾病治療藥物防患未然。
3.4 護理方面。全方面的護理包括家人和護理人員對老人的身體健康維護和調養情況，也包括對身體有恙老年人的照顧。在飲食上注意有針對性的營養補充和身體機能調理，除了進行食物調養之外，也可以進行營養品和營養藥品的補充；對患病老年人和重癥老年人的護理則需要專業的護理知識，家人也要經過專業醫師和護理師的指導之后進行系統的正確的身體護理。
4 小結
本文主要對呼吸道感染包括普通感冒和肺炎兩類主要病癥進行患病原因分析和預防措施的制定，根據不同的病因來有針對性地系統地進行預防，如針對患者所處環境病原菌較多而進行轉換環境和環境質量清潔控制的處理，如果患者因為心理原因加重病情，就需要進行專門的心理輔導和治療來緩解這一原因帶來的影響。老年人呼吸道感染一般病情較為復雜，在預防時需要進行全方面的防備，才能有效預防呼吸道感染。
參考文獻
