時間：2023-05-31 09:10:19
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理質控體系，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【摘要】 目的 調動護士質量管理的參與意識、管理意識，提高科室護理質量。方法 建立科室三級質控體系，即：質控員-質控組長-護士長三級質控體系，質控員對其分管項目進行自查、自評、自我完善；質控組長每周向護士長匯報本組質控檢查情況；護士長每月開展科室護理質量的檢查、討論、分析、總結。結果 完善的質控體系是保證護理質量的基礎，同時，提高了護理人員質量管理的參與意識、管理意識。有利于科室綜合管理水平的提高，使護理質量持續改進。結論 科室三級質控體系建立能極大的調動護士的積極性，有效的提高護理管理，是護理質量控制的有效方法之一。
【關鍵詞】 護理質量;三級質控;成效
質量是醫院的生命，質量管理是醫院永恒不變的主題，護理質量管理是護理工作的核心，是護理管理的重點［1］。為強化全員質量管理意識，實行全科質量控制，充分挖掘護理人員凝集力。我科自2006年1月，建立了由質控員-質控組長-護士長組成的三級質控體系，每月完成對全科各項護理質量指標的檢查、評價、反饋、整改，對本科護理質量進行全面監控，取得了良好效果，現報告如下。
1 科室三級質控體系的組成及運作方法
1.1 組成 建立質控員-質控組長-護士長三級質控體系，即：一級危重基礎護理組、護理文書組、急搶救藥品管理（急救技術）組、消毒隔離組、病房管理組、護理技術操作組。每個質檢小組設質控組長1名，質控員2～3名，全科護理人員均成為質控小組的成員。質控組長需具有豐富的臨床經驗、較強的工作責任心、一定的管理協調能力的護理骨干擔任。由科室護理人員討論決定，護士長再根據各位組長的個人特點和工作特長進行具體分工，各負其責。
1.2 運作方法
1.2.1 質控理論培訓 由護士長組織質控小組全體成員進行質量教育，從基本醫療管理制度、護理質量管理、質量控制、質量標準、護理活動中怎樣避免差錯事故發生等方面進行教育。通過全員培訓，使每位護理人員明確質控的內容及運作過程，提高全體成員的質控意識，學會自查、自糾。
1.2.2 檢查方法
1.2.2.1 各質控組成員是質控體系的基礎 每個質控小組的成員在完成護理工作的同時，每日對自己的工作進行回顧性分析，對自己分管的護理項目進行自查、自評、自我完善。
1.2.2.2 各質控小組組長是質控體系的重心 質控組長除需向護士長負責外，還需組織本組質控員進行質控檢查，每周將本組質控檢查情況記錄后，向護士長匯報情況。
1.2.2.3 護士長是質控體系的核心 護士長根據護理部全年工作計劃和目標，結合本科特點，制定切實可行的科室計劃并組織實施。護士長每周進行專項質量檢查，平時隨機抽查，并做好記錄。對各質控組遇到的難題或問題給予及時指導，及時解決，杜絕差錯和護理缺陷的發生。每月月末護士長組織各質控組長對本月檢查結果進行總結、分析，并召開護士會進行質量講評，肯定成績，對不足之處分析原因，征求護士的建議和意見，提出整改措施，并作為下月工作重點，同時將檢查結果和護士的建設性意見與獎金掛鉤，做到獎罰分明。
2 運作成效
2.1 完善的質控體系是保證護理質量的基礎
嚴格的質量管理是護理管理永恒的主題［2］，完善的質控體系是護理質量的基本保證，科室質控小組的成立，不僅完善了科室三級質控體系，同時也完善了原三級質控網絡體系，即：護理部-科室護士長-科室質控組長。在護理實踐中，我們感受最深的是：必須有健全的護理質量監控組織，嚴格而科學的管理制度，才能保證各項醫療護理規章制度落實到位，才能確保護理質量的可靠性和護理工作的安全性。
2.2 提高了護理人員的參與意識、管理意識 護士參與質量控制，改變了以前認為質量控制只是護理部、護士長職責的觀念，認識到質量控制是落實在每名護士每時每刻的工作中，護士才是質量控制的基礎，使原來那種“要我做”變成“我要做”。每名護士能從自身做起，她們既是質量標準的執行者，又是質量控制的監督者，平時工作中互相提醒，互為監督，提高了大家的凝聚力、向心力，激發了大家的積極性和創造性。在科室形成了人人參與管理，個個盡責工作的良好氛圍。
2.3 護理質量得到持續改進 全員參與管理的實施為管理者的督導檢查、質量改進提供了可靠依據，管理者不僅可以定期檢查結果質量，定期總結分析，評估管理環節中的不足，及時發現管理中的問題，全科討論并提出整改措施，揚長避短，促進了護士業務能力和綜合服務水平的不斷提高，各項護理環節均得到了廣泛重視，實現了護理質量的連續控制，保證了質量的持續提高，護理缺陷明顯減少，從而使醫療護理質量得到持續改進和提高，各項護理質量指標均有提高（見表1）。表1 2006—2007年度各項護理質量指標
2.4 有利于科室綜合管理水平的提高 由于實施三級質控體系，真正實現了管理的層次性，有利于發揮護士的創造性和管理的積極性，護士長對科室進行宏觀調控，形成了適合科室特色的管理方法。
3 討論
保證護理質量的主體是護士，提高護理質量的關鍵在于調動護士的主觀能動性，要把科室護理工作搞好，必須調動全體護理人員的積極性。我科三級質控體系的建立，極大地調動了護士的積極性，使護士有了“主人翁”的感覺，既要監督檢查他人的工作質量，又要規范自己的護理行為，從而注重了挖掘自身潛力，提高自身綜合素質，在護理實踐中感受到了充實和滿足，增加了工作責任心，有效地提高了護理質量，是護理質量控制的有效方法之一。
參考文獻
關鍵詞:三級質控管理模式;護理;手術室
手術室護理質量與手術質量、患者生命安全等直接相關，手術室工作涉及多個科室，工作繁雜、節奏快，人員流動性較大，為突發事件的易發之處，對護理人員的專業化與一專多能提出較高要求。對護理關鍵環節持續改進可減少護理缺陷，避免差錯事故發生。傳統手術室護理管理模式以護士長為核心，但護士長要參與或負責科內多項工作，易出現管理盲區，對手術室工作質量控制造成一定影響［1］。由護士長－專科組長－護士構成的三級質控護理模式是一種新型護理模式，注重人人參與護理管理，有利于提高護理人員積極性、業務水平與手術室工作效率，保障患者安全。2017年6月起許昌市人民醫院對手術室護理采用三級質控管理體系，報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
許昌市人民醫院是三級綜合醫院，手術室護士共有21名，其中主管護師5名，護師7名，護士9名，年齡為19～49歲，平均(29.2±4.1)歲。手術室設護士長1名，開放手術間7間，年手術量約5000臺。
1．2手術室護理三級質控管理方法
1．2．1護士長－專科組長－專科護士三級質控管理模式構建護士長負責整體護理質控管理工作，參照手術室管理規范、安全目標、三甲醫院評審標準等制定手術室質控管理評價體系，包括五常法、消毒隔離、教學、病歷書寫質量評價標準、操作技能質量評分標準、巡回護士崗位職責考核標準等。根據醫院業務狀況分為普(胸)外科、骨與神經外科、五官科、婦產科、腔鏡、器械6個專科護理組，責任組長由職稱較高、責任心強、經驗豐富者擔任，與成員雙向選擇，每組3～4人，專科手術間固定，護理人員臨時緊張時適當調配。
1．2．2二級質控管理由責任組長負責，結合專科手術特點制定手術配合流程，患者術前評估、擺放、靜脈輸液、導尿、手術無菌平臺、手術設備和器械使用標準，保養、成員技能考核標準及日常工作標準。每個月1～2次業務培訓，重大、疑難手術前與手術醫生溝通，合理調配手術器械及設備，做好保障工作。在護士長授權下輪流帶班，負責節假日、夜班手術護理的管理與協調，以及突發事件的應急處理。
1．2．3一級質控管理專科護士負責本專科手術配合及患者搶救工作，熟悉手術操作器械、特殊手術器材使用，主動參加新業務與新技術的開展。每周定期清潔、維護負責區域，保持手術間整潔及器械歸位。建立器械清洗交接卡，定期清潔、維護，貴重器械避免損壞，記錄每班風險因素及存在問題，每周針對存在問題討論、整改并進行追蹤檢查。巡回護士參照手術護理質控管理評價標準檢查手術護理配合質量，找出存在問題，及時反饋并提出防范與改善措施。
1．2．4三級質控實施方法(1)護士長每月組織質控檢查，抽查各級護理人員職責落實情況，與責任組長召開專題會，總結分析各組質控情況，討論存在問題，制定行之有效的整改措施。定期質控、技能考核，專科組質控成績與組長績效掛鉤。(2)護士長每個月定期組織護理質控會，公布上個月護理質量檢查結果、存在問題、改進方法與防范措施，作為當月護理質控督點。責任組長每月檢查組員護理質量管理情況，對質控檢查結果、問題原因、整改方案等進行研討，護士績效、獎金等與其每個月質控檢查結果掛鉤。
1．3觀察指標
(1)護理質量。采用許昌市人民醫院自制手術室護理質控評價量表，包括術前訪視、消毒隔離、術中護理質量、安全核查、護理文書質量、設備維護等項目。(2)滿意度。隨機抽取三級質控前后手術醫生滿意度調查表各60份，比較手術醫生滿意度變化情況。采用許昌市人民醫院自制評價量表，包括術前物品準備、術中配合、器械傳遞、專業知識、無菌操作等項目，總分100分，分為很滿意、滿意、不滿意，很滿意、滿意計入總滿意。(3)護士的理論與操作考核成績。
1．4統計學方法
采用SPSS20.0統計軟件分析數據，計量資料(護理質量、考核成績)以(x珋±s)表示，采用t檢驗，滿意度以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2．1護理質量
觀察組術前訪視、手術安全核查、消毒隔離、術中護理質量、設備維護、護理文書質量評分優于對照組，差異有統計學意義(均P＜0.01)。見表1。
2．2護士理論與操作考核成績
三級質控管理實施后手術室護士理論、操作考核成績高于實施前，差異有統計學意義(均P＜0.01)。見表2。
2．3醫生滿意度
三級質控管理實施后，手術醫生對手術室護理滿意度高于實施前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。
通訊作者：馮惠霞
【關鍵詞】 質量控制； 護理文書； 質量； 體會
護理文書是護士及其相關人員在臨床護理活動過程中，對患者病情、醫療護理過程和護士行為的記錄，能客觀反映患者住院期間的病情發展、動態變化和醫療護理過程，因而一直是醫護人員確立醫療護理診斷、判斷病情變化、制定醫療護理方案的重要依據，并成為醫療護理團隊內部各班次、各成員之間傳達、傳遞患者信息的重要媒介。即護理文書書寫是關于質量控制、法律依據、科研、教育、效益評估的一項重要工作［1］。要求做到客觀、真實、準確、及時、完整。本科從2009年6月始對原實行的二級質控進行改進，實行三級質控，旨在提高護理文書書寫質量，進一步提升護理質量，避免因護理文書缺陷造成的醫療糾紛。現報告如下。
1 方法
1.1 二級質量控制 病區床位46張，護士11名。病區任命一名主管護理師為總質控員，負責運行中病歷、出院病歷的督查。下設2名責任組長，負責本組運行中病歷質量的質控。質控時發現常出現的問題有：文書書寫欠及時、欠規范、未體現病情動態的觀察。內容未充分體現專科護理的特點，發現缺陷改進不及時等。
1.2 三級質量控制 把質控前移，質控的內容和要求等方面均進行改進，進一步細化，落實到人。有效地解決二級質控時護理文書質控存在的問題。
1.2.1 建立完善的病區護理質控體系 病區所有護士均為護理質控員，一級質控為責任護士，二級質控為護理組長，三級質控為專科護士或護士長。質控內容包括護理文書質控、健康知識宣教效果、功能鍛煉指導的效果、用藥指導效果、專科護理質量評價等。
1.2.2 職責分明，落實到人 病區選拔護理組長2名，先有護理部統一制定選拔的條件，要求大專、護理師以上，在本專科工作三年以上，專業知識扎實，工作認真負責，有一定的組織管理能力。然后自薦，護理部篩選，科室由醫生組、護士組評選，科內組織專業知識考核，綜合評價后選出。護理組長對本組床位護士負責的運行病歷質控情況進行督查指導，完成本組出院病歷的質控。每組下設護士3～4人，根據個人能力每人分管6～8張病床，并完成所管床位包括文書在內的所有質控內容。護士長隨查質控的效果，并對組長質控后的危重、死亡患者病歷進行再次質控，以保證病歷的質量也可以對組長起到指導作用。排班時原則上床位護士白天在所在組上班，當天分管床位的護士負責質控沒上班的護士的床位的病歷，組長休息時其質控任務由護長安排的代組長完成。
1.2.3 為了改變以往護理文書書寫內容單一，回顧性小結記錄和專業指導不強等弊端，根據廣東省衛生廳《臨床護理書寫規范》的要求，從2009年6月份起實施新的護理記錄單，以實時表格式的動態記錄方式，達到準確反映患者的病情變化和突出專科特點的要求［2］。推薦使用的護理表格包括各科通用表格：首次護理記錄單、病房護理交班志、護理記錄單（分內科、外科、放療科）選用的專科單：疼痛護理單、壓瘡風險護理單、壓瘡（傷口）護理單、壓瘡報告單、吞咽護理單、排痰護理單、跌倒護理單、輸血安全護理單、深靜脈置管知情同意單、PICC置管護理單、深靜脈置管維護單、PICC健康教育單、皮瓣移植血運觀察單，引流管（T管）護理單、造口護理單、造口自護單等。專科護理單中有評估的項目以及相對應的護理措施，護士在上面打√即可，減少了書寫的時間，并能給與護士指引。
1.2.4 充分發揮護士長管理職能，加強督促檢查 護士長每周進行1～2次抽查。及時發現質控中存在的問題，及時反饋，及時整改，對疑難問題及時予以解答。
1.2.5 文書質控重點 質控的重點放在護理文書書寫的正確性，病情評估的真實性，各種客觀記錄的及時性和準確性，護理措施記錄的完整性，護理效果評價的動態性及是否體現專科護理的特點。要求實時記錄，認真落實規范要求，加強與強化護理記錄內涵。
1.2.6 應用護理文書環節指控本，完善病區護理文書質量控制體系 病區設置了護理文書環節質控本，要求指控者及時發現，及時登記，落實到人。質控者將發現的問題按規范記錄，包括質控時間、指控者簽名、發現的問題、文書的具體頁碼、書寫人的姓名，便于整改。護士習慣每天在上班第一時間翻閱護理文書環節指控本，及時整改，修改后在本子上簽名。管床護士和護理組長對自己所管病歷督查質控每周至少要有兩次具體記錄。護士長可根據記錄本上的內容了解管床護士及護理組長質控的完成情況，還可通過抽查病歷，檢查質控的效果，了解各級護士履行職責的情況［3］。
1.2.7 PACD循環法的運用 護士每日按三級質控要求進行質控工作，發現缺陷進行整改。護士長每月對運行中病歷和出院病歷中存在的問題進行整改、歸類，結合護理部質量督查反饋的問題，在月底的護理質量與安全分析會上進行討論，制定整改計劃，并作為下個月督查的重點之一。
1.2.8 建立缺陷登記本，互相提醒，共同提高 以廣東省衛生廳出版的《護理文書書寫規范》為指導，認真落實規范要求，加強與強化護理記錄內涵，達到書寫方式與書寫內容的雙層考核，提高護理文書書寫質量。做得好的提出表揚，做得不夠的登記在缺陷本上，并要本人簽名，年底與護士學分考評、年度考評掛鉤。
2 體會
2.1 分工合理，更為人性化 本病區每日住院患者數52例左右。在二級質控管理中，護理組長除指控外，還有大量的日常工作，不能在預定的時間內完成質控，因此環節質量無法保證，終末質控難度相應增加，效果不太理想。實行三級質控制度，質控工作量被分解，管床護士每天只要花15～20 min就可以完成所管床位的文書質控。護理組長每天質控工作可以彈性調配，先對重點的病歷進行督察，再檢查其它病歷。這樣保證每日每份病歷至少有人質控一次，而且是由熟悉該患者治療護理的護士進行質控，保證了記錄的真實、準確，體現了連續動態觀察。
2.2 職責明確，落實到人 對各級人員的職責作出了明確規定，使護理文書質量控制有章可循、有法可依，做到各司其職，各盡其責。三級負責制使病歷每日、每周、每月都能將質控流程落實，形成全面的質控體系，從而取得優化的控制效果。
2.3 體現了持續質量改進 持續質量改進強調人人參與管理。在三級質控制中，全體護士參與質控管理，層層負責、層層把關，有效控制了薄弱環節。在工作中運用前瞻性的管理模式，達到了更好的效果和更好的效率。
2.4 通過對護理人員的分層使用、分層培訓，發揮出科室每個護士的主動性 二級質控中年輕護士未能參加質控，潛意識中將自己擺在一個被檢查者的位置，沒有深入地學習和思考，對于書寫的內涵和專業護理水平的提高是不利的。分管床位后，負責質控的是自己所管床位。對患者的病情及治療護理熟悉，容易發現其中的缺陷，通過參與質控提高了自己的書寫水平，促進自己在專業護理知識方面的學習，對提高專科護理水平有重要的作用。另一方面，組長的工作量減輕了，就有更多時間落實對年輕護士的督查和指導工作，護士長就有更多的時間投入到其他的管理工作中。有利于“傳、幫、帶”，實現了護理人員的分層使用、分層管理，增強了高年資護士的使命感和成就感。
參考文獻
［1］ 包家明，霍杰.整體護理-臨床問答.北京:中國醫藥科學技術出版社,1998:9.
［2］ 陳偉菊，彭剛藝.臨床護理文書規范.廣州：廣東科技出版社，2009：86-165.
【關鍵詞】質控小組； ICU； 質量控制
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2012）10-0070-02ICU是 醫院的核心科室，其工作質量的好壞直接影響病員的生命安全，它既是衡量全院醫療質量的重要內容，也是評價醫院整體醫療實力的一個重要標志。所以ICU里應該有嚴密的護理管理知識，健全的制度和嚴格的無菌技術管理，才能高標準地完成日益復雜的搶救任務。如何提高ICU的護理質量，成為護理管理中的核心問題。
護理在醫院治療過程中起著很重要的作用，而護理的質量更是重中之重。護理工作涉及到很多方面，護理的質量也是受到諸多因素的影響，每個環節的質量產生決定了護理終末質量。我科作為二級甲等醫院的綜合ICU，現今對ICU質量管理模式進行了改革，有原先的護士長一人統一抓管理轉變為現在的質控小組管理，要求護士人人參與護理質量管理，提高了管理效率，降低了管理成本，對各級護理人員實現了全面考核，現將具體做法介紹如下：
1ICU護理質量管理方案
1.1指導思想：按照國家衛生部頒發的《醫院護理質量評價指南》和醫院管理體系質檢標準為依據，不斷完善我科護理質量管理體系，突出"以病人為中心"的護理概念，體現科學的管理內涵，力求管理標準更科學嚴謹，管理方法更簡便、易行，管理效果達到病人滿意。
1.2組織結構
1.2.1人員組成
組長：王秀花
成員： 楊站穩 王巧菊 王志紅 李記芬
1.2.2小組職責
①嚴格檢查督促本病區護理人員執行護理工作程序標準和流程。②定期（每周）和不定期對護理質量及考核情況進行抽查和評價。③定期（每月25日）召開質控會議，對共性和有爭議的問題進行討論，布置質控重點。④對護理質控會議上確定的意見，組織全科護理人員執行。⑤每月向護理部報告護理監控結果，及獎罰意見，提出整改措施并對整改效果進行跟蹤驗證.
1.2.3分工
①考試考核：王志紅
②消毒隔離：李記芬
③護理文書：楊站穩
④病房管理：王巧菊
⑤病人質量：王秀花
1.3檢查方法：按護理質量檢查標準進行檢查。
1.3.1周查：每周小組各成員按分工項目按月計劃檢查一次，有記錄。
1.3.2隨機查：平時醫院各個部門，醫院各領導，科室主任及護士長發現的護理問題，有記錄。
1.3.3周查、隨機查結果計入個人評價表，每人出現3次同樣錯誤應寫出書面檢查。
1.4考評要求
1.4.1檢查者要嚴格按照各項護理質量標準逐項檢查，體現公平公正和公開的原則。
1.4.2對發現的問題及時通報當事人，督促其改正。
1.4.3對周查、隨機查情況于當月末（25日以后）由組長匯總交護理部（月質量分析記錄）
1.4.4 實施： 首先護士長在全科中選拔優秀的ICU護理人員，她們即要有扎實的專科理論知識和過硬的技術操作技能，而且要有一定的責任心及洞察分析能力，能敢于指正，不。然后護士長對選的全體質控小組成員進行質量管理及質控理念的培訓，明確標準，掌握方法，質控小組每月按質控標準對自己負責的質控小組的護理質量全面考核[1]，分析原因，提出整改措施。每月底再由護士長匯總組織召開全科的護理質量分析會，各小組匯報考核結果，指出問題存在的原因和整改措施，護士長對各小組工作進行評價，讓全體護理人員都知道本月發生的事件，從而吸取教訓，提醒今后的工作。質控小組在下月進行質控時不僅要對本月進行質控，而且要對上月發生的問題進行追蹤質控，并在月底分析會上 總結指出且應在指控本上有所體現。對管理好和工作好的小組和同志給予表揚鼓勵，但對連續發生的差錯要追蹤責任人，并與獎金和年初的聘任掛鉤。對差錯易發生環節應集全體人員智慧，積極討論和分析，舉一反三，指出有效的防范和整改措施，及時修正考核標準，確保質量控制管理的持續改進。
2結果
實施了這一質控模式，大大提高了ICU護理質量，特別是服務態度，規章制度的執行力，護理帶教，溝通技巧，工作主動性和責任心，自身修養等方面有明顯改善，如ICU無菌包合格率達100%，無菌手術切口感染率小于0.05%，空氣、醫務人員手、手術器械的消毒滅菌質量在各種檢查中全部合格，鞏固了護士的基礎理論和專科理論知識，提高了技術操作水平，特別是專科配合的熟練程度大為提高，得到了手術醫生的一致好評，手術間布置規范統一，杜絕了過去物品用后隨意放置使用時找不到卻無法確定責任人的現象，降低了質控管理難度，提高了管理效率，使質量控制的各個環節得到了管理[2]，更有效地防范了醫療差錯事故的發生，加強了護理安全。
3體會
3.1實施質量控制，掌握標準，高質量完成護理工作：科室每位護士都參與到護理質量管理中，提高了護士的質量管理意識，問題意識，改進意識及全員參與質量管理的意識，充分調動她們的積極性和主動性。同時通過質控小組每月的檢查，將存在的問題作詳細記錄，使其他護士及時了解自己在護理質量方面存在的缺點與不足，然后在以后的護理工作中會采取更有效的改進措施。這樣就會使護理工作時刻處于一個受控的狀態。不斷完善各項質控管理措施，使每位護士在工作中有章可循，各項規范要求養成了護士良好的工作習慣，會使護士嚴格按照護理質量控制的標準完成護理工作，不斷提高自己的護理質量，最后使得ICU的護理質量管理不斷的完善加強，是護理工作逐漸走上科學化、規范化的道路。
3.2強化了護理人員參與管理的意識： 業務素質得到加強 護士在參與管理后，發揮了她們在質控中的骨干作用，也促進了她們加強自身業務學習。同時請她們負責培養幫助年輕護士提高業務水平，進行傳幫帶，能互相促進，互相監督，對存在的問題及時指正，加強護士的主觀能動性及協作精神，促進了護護關系。同時也減輕了護士長部分繁重事務。通過實施用護士參與管理質量控制的方法，激發了護士的積極性和創造性，增加了護士的成就感，有利于護士的成長與提高，改變了管理者和被管理者的關系，增加了管理透明度，將質量的重點放在查找護理缺陷，分析原因和質量持續改進上，從而使護理質量得到提高。
3.3護理質量得到提高： 滿足了患者的健康需要 科室質控組在實施質量控制過程中，注重質量的自我控制[3]，保證了各項制度及護理措施的有效落實。在工作中將病人的滿意度來衡量護士工作的標準，能使護士加強責任心，時刻將病人是否得到最佳護理作為工作指標，工作中主動與病人溝通，提供人性化的服務，從而使病人的滿意度提高。
參考文獻
[1]王念堅，陳立梅.質控小組在ICU護理質量控制中的作用[J].中外醫療，2010，29（6）：162.
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2010年12月～2012年12月80例手術患者，男36例，女44例，年齡22～72歲，平均（44.811.3）歲。隨機分為對照組42例與試驗組38例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。調查對象的納入標準為：住院時間＞7 d，意識清楚，愿意參加調查并合作的患者。
1.2 方法：對照組不進行質量控制，只進行常規護理配合。試驗組進行質量控制，主要包括以下幾點：①建立質量管理（QC）小組：QC小組是從事各種勞動的職工在工作或生產崗位上，依據單位的經營戰略和方針，發現目前存在的問題，并進行質量改進，以降低消耗，提高經濟效益以及人的素質為目的，將質量管理的理論以及方法應用到實際工作的小組。在手術室成立QC小組，其職責為全面監管控制手術室護理質量。以正副護士長為領導，五個專科組長為質控組長，其余成員皆為質控組員。分別設立專科配合組、消毒隔離組、貴重儀器組、護理文件組、環境質量五個組，各個成員明確分工，做到人人有事做，事事有人管。②制定詳細質控標準并不斷完善：專科配合組根據各科各類手術配合要求分別制定出器械護士和巡回護士考核標準；消毒隔離組制定出無菌物品使用標準、無菌技術操作標準、外科手消毒標準、手、無菌物品和空氣檢測等一系列標準；貴重儀器組則對手術室內各種儀器制定出標準化流程，嚴格規范了儀器的使用、清潔、維護和保養；護理文件組對手術核查表、術中護理記錄、植入性材料登記、內鏡使用登記、交接班記錄等一系列護理文件制定出書寫標準；環境質量組制定了更衣室、餐廳、護士站、倉庫、手術間、間等管理標準。③組織學習，轉變觀念：各項標準制定完成匯總后，護士長通過網絡發至每個人郵箱，使組員隨時可通過電腦學習，逐步提高質量意識，規范護理行為。④強調過程管理，基于記錄做過的，所有的工作都是通過過程來完成的這一理念，我們建立了手術間使用登記本、手術標本送檢登記本、各項監測登記本、內鏡滅菌使用登記本、手術器械及貴值耗材出入庫登記本等一系列本子，做到事事有登記，物物能溯源。⑤定期檢查，不斷改進：質控組員每天督查，組長每周不定期查，護士長抽查，形成考核記錄，每個月匯總，找出問題，分析原因，提出整改措施。并將考核分值作為個人考評依據，直接影響個人評優、評先及職稱聘任。
1.3 觀察指標：對手術患者術后5～10 d進行問卷調查，采用《手術室服務質量調查（患者）問卷》，統計患者對手術室護理人員的服務態度與主動性，溝通與理解，環境管理，健康教育，工作能力與積極性等五項指標的滿意度，總分為100分，得分越高，滿意度越高。
1.4 統計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
隨訪期間兩組內相比，手術后兩組患者五項指標的滿意度均優于手術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者手術后五項指標的滿意度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3 討論
護理質量已成為保證醫療安全、提高護理管理的重要部分和標準，護理質控是保證提高護理質量的核心內容，在護理管理中發揮著不可估計的作用。建立完善的護理質量控制體系，及時、準確的進行監控、反饋、評價，護士長作為護理工作的最直接的管理者和領導者，是進行質量控制的主要檢查者和實施者，起著主要作用。
由于手術室護理工作非常繁忙，尤其在手術高峰期常存在工作超負荷和護士缺編現象，專科性特別強別的護理單元又不能給與任何幫助，導致手術室護士疲于完成基本的手術配合而不能有效的保證優質的手術護理質量，為確保優質的手術護理質量就必須標準的實施手術室護理質控。
全員培訓，全員參與，全員控制，充分調動了人員積極性。通過培訓，我們建立的手術室質量控制體系被所有人員理解，從組長到每一位組員都意識到自己所從事的活動或工作，對質量管理體系的重要性，改變過去以管理者檢查為主、實施者被動接受檢查的現象，轉變成實施者主動、自覺按質量文件標準和程序工作，使質量管理過程標準化、制度化。
本研究中護理后所有患者對五項指標滿意度均優于手術前（P＜0.05；試驗組均優于對照組（P＜0.05），這說明常規的護理質控在一定程度上能有效提高護理質量。
青島大學醫學院第二附屬醫院護理部（青島市中心醫院），山東青島 266042
[摘要] 目的 探討科室內部二級護理質控方式，有效提高臨床護理質量。方法 在神經外科實行科室二級質控管理，成立科室質控小組。采用護士長一級質控與績效獎金掛鉤，質控小組二級開放式質控不納入績效的考核模式對護理質量進行管理。結果 改進后的質控模式極大地調動護理人員工作積極性，質控成績較改進前有明顯提高。結論 科室內部二級質控模式的實施能夠切實促提升護理質量，在臨床護理工作中作用顯著。
[
關鍵詞 ] 神經外科；護理；質量管理；二級質控管理;護理質量
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（a）-0117-02
護理質量管理是臨床護理工作的核心內容，是保證患者護理安全的重要措施。科室護理質控是醫院護理質控的基礎環節 ，它能夠從根本上反應臨床護理存在的問題。科室既是醫院護理制度的執行者，也是護理問題最早的發現者。科室的質量控制和管理是提高護理質量的關鍵[1]。如何正確地對科室內部護理質量進行有效地控制，持續提高護理質量，是每位護理管理者首先考慮的問題。我院神經外科自2013年1月起改變科室質控形式，采用科室內部二級質控模式，護理質量得到有效提高，取得成果滿意，報道如下。
1臨床資料
本科室擁有開放床位46張，護理人員21人。職稱：主管護師4人，護師12人，護士5人；學歷：研究生1名，本科8人，專科10人，中專2人。回顧性分析改進前2012年1月~12月及改進后2013年1月~10月科室質控數據，并進行比較。
2方法
2.1成立科室質控小組
護理部統一制定《護理持續改進質控標準》，要求對病區環境、患者安全，醫院護理感染，護理文書，危重患者護理質量，基礎護理，優質護理示范病區，護理技術操作，急救物品，特一級護理共9項進行質控。將科室護理人員根據上述質控項目分為九個質量控制小組，每組2~3人。每組設組長一名；小組成員按照白班護士、夜班護士合理搭配，以保證隨機抽查項目能夠覆蓋每個工作時段。減少因護理班次的特殊性而導致檢查結果不準確。質控組長由N2級以上的護士擔任，由小組會議推舉產生。
2.2制定考核標準及考核目標
各項護理質控評價標準依據本院護理部制定的《護理持續改進質控標準》進行。
2.3對全科護士進行質控培訓
科室質控小組成立后，根據醫院護理質控組制度及職責，結合科室實際情況制定科室護理質控小組職責及制度，并對質控小組成員進行培訓[2]。首先制定各級質控組織工作制度及人員的職責，對各級各類護理人員進行逐級的管理和分層培訓[3]。其次對本組及其他小組的質控方式及內容進行全面了解培訓。對質控小組長進行管理工具及統計學培訓。每位護理組長能夠熟練掌握數據分析工具，對每月記錄的質控數據進行統計學分析，從中找出重點問題，便于進行重點整改。
2.4科室二級質控實施方法
①護士長履行科室一級質控職責 護士長每天進行“護士長六查房”，對科室護理質量進行定時檢查，發現問題現場提出，現場即時進行整改。護士長將檢查存在的質量問題進行登記記錄，檢查結果與每月績效掛鉤。
②科室質控小組履行科室二級開放式質控職責 質控小組長及其成員根據所分管的內容，將日常隨機檢查與每周重點檢查相結合，發現問題及時記錄并上報，每月總結自查情況，登記在專項質量控制本上[4]。護理質控小組對檢查存在的問題及亮點，用相機拍照，實時記錄(拍照過程中注意患者隱私的保護)[5]。二級質控小組采取現場督查、持續改進和跟蹤檢查相結合的方式。采用表格式質控檢查單，并且取消了責任人一欄，二級質控成績不納入科室績效考核。該種檢查方式能夠有效減少小組互檢過程中存在人情分的現象，也能很大程度暴露科室護理質量中存在的問題。質控人員在檢查過程中發現問題及時督導，現場改進，對上月存在的問題進行重點追蹤跟進檢查。對存在的護理質量問題連續兩個月質控數據沒有提高的項目，納入下月護士長一級質控重點。
2.5召開科室護理質控會議
每月2日召開科室會議。由護士長主持，全體護士參加，對上月科室質控結果進行縱向對比，采用根因分析方法，查找要因，提出改進措施。并提出下月小組質控重點及護士長一級質控重點。對于各小組在質控過程中無法解決的問題，進行集體探討，制定解決方法。
3效果評價
回顧性分析2012年1月~12月（改善前）及2013年1月~10月（改善后）質控數據。采用Wilcoxon檢驗。表1為改善前后護理文書合格率數據分析：在α=1.0檢驗水準下，改善前護理文書合格率不服從正態分布（W檢驗：P=0.001）；采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗：改善前護理文書合格率組的秩和T1=81.5，樣本量n1=12；改善后護理文書合格率組的秩和T2=171.5，樣本量n2=10。95%雙側概率界值84~146，故P＜0.05。結果表明：在雙側α=0.05檢驗水準下，改善前后護理文書合格率總體分布不同，結果均有統計學差異。同樣方法檢驗其他8項質控成績，結果均顯示P＜0.05（見表2）。
4討論
護理質量管理是臨床護理得以安全開展的有力保證。小組不記名無懲罰性的檢查方式能夠從根本上查找暴露科室存在的護理問題，對查找出的問題進行分析整改，達到持續改進的目的。護士長一級質控能夠將“護士長六查房”與小組質控重點緊密連接，做到檢查有的放矢。實施分層管理，有利于護理人員整體素質的提高，增強了科室護理管理的力度，鍛煉了護士的管理能力和業務能力，充分發揮了高學歷，業務技能和能力強的護士在臨床護理工作中的骨干作用[6]。全體護士參與的二級質控模式使得每位護士既是質量的管理者也是工作的被檢查者。這種全員參與的模式從一定程度上增加護士的職業認同感，調動了大家工作的積極性。改進質控模式后科室各項護理質量均比實施前有顯著地提高。由此可見，科室內部二級質控模式適合臨床護理工作，值得在臨床進行推廣。
[
參考文獻]
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關鍵詞：激勵機制；一級質控；應用效果
護理質量管理是護理管理的核心，是醫院生存與發展的生命線[1]，提高護理質量是護理管理的主要工作目標。科室的質量控制和管理是提高護理質量的關鍵[2]，如何提高護理質量，保證護理安全，是護理管理者首要思考的問題。為提高普通外科護理質量，我科自2015年1月起將激勵機制運用于一級護理質控中，通過1年的實踐，收到了良好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本科室擁有開放床位42張，護理人員17人。職稱：副主任護師1人，主管護師3人，護師6人，護士7人；學歷：本科6人，專科11人。工作10年以上7人，10年以下10人。
1.2方法 分對照組和觀察組，兩組均采用護理人員在日常工作動態中自查與護士間相互隨機督查的全員參與式的質控方法。2014年1月～12月采用常規質控方法為對照組，即護理人員質控發現存在問題后記錄于一級質控反饋單，存在問題當事人及時整改，存在問題一律納入績效考核扣分，每個問題扣1分。2015年1月～12月采用激勵機制的質控方法為觀察組。方法為：①制定激勵機制：質控者每發現一個護理質量問題給予績效考核加分1分；月底累計對發現問題最多者給予績效考核加分10分，并給予表揚；年底累計發現問題最多者給予績效考核加分20分，并與評優、評先掛鉤；存在問題當事人按規定整改期限進行整改者不扣分，超過整改期限（特殊原因除外）未整改者每個問題扣1分，連續出現5次以上未按時整改者除對存在問題扣分外另加扣5分。②設立《科室質量控制記錄本》：該記錄本設置有質控日期、質控項目、存在問題、責任人、質控者、整改日期、責任人整改簽名、護士長確認簽名和績效考核結果共9個項目。③質控方法：護理人員通過日常工作動態中自查與護士間相互隨機督查，發現護理質量問題即登記于《科室質量控制記錄本》上，通過口頭或微信等方式及時反饋當事人和護士長，當事人整改后簽名，由護士長（護士長不在由代護士長負責）追蹤評價整改效果。對未按時整改者立即追問原因，如無特殊原因未按期整改者即在績效考核結果欄內標明納入績效考核扣分，同時督促其及時整改。每月5日前由護士長和科室質量考核小組成員對上月質控情況進行匯總，年底大匯總，按科室制定的激勵機制進行考核。
1.3評價標準 以我院根據《廣西臨床護理質量評價及檢查標準》為框架修訂的《臨床護理質量評價及檢查標準》為標準評價護理質量，該標準于2014年1月開始使用。包括病區管理、患者安全管理、優質護理、整體護理、健康教育、急救物品管理、消毒隔離、分級護理、圍手術期護理、護理文書、護理查對、危重患者護理質量、住院患者滿意度等12個項目。將2014年1月～12月質控得分與2015年1月～12月質控得分進行統計學分析。
1.4統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P
2 結果
兩組12項護理質量控制結果見表1。
3 討論
3.1增強護理人員質量管理意識 常規質控方法雖然要求人人參與質控，但護理人員質控發現問題后基本沒有獎勵，護理人員是被動地參與質控，這樣就會出現質控流于形式，質控主動性不強，甚至產生抵觸情緒。運用激勵機制質控方法后，注重獎勵，護理人員的勞動價值得到了體現，充分調動了護理人員參與質控的積極性，達到人人爭著做好質控的局面。對于成果多者，獎勵也多，護理人員工作富有成就感，從而激發護理人員主動參與質控，使護理人員把質控當成自己的工作一部分，工作中時刻保持質控的意識，極大地提高了護理人員質量管理意識。
3.2全面提高護理質量 保證護理質量的主體是護士，要提高護理工作質量，必須調動全體護士的積極性[3]。采用激勵機制質控方法后，調動了大家工作的積極性，促使護理人員善于主動發現問題，有效控制了薄弱環節，并能自覺地以質量標準為準繩，規范自己的護理行為，從而確保了護理安全。常規質控方法質控結果考核方式以扣分扣錢為主，強調懲罰，很容易挫傷護理人員質控的積極性。激勵機制質控方法質控結果考核方式采取無懲罰性和懲罰性兩種方式結合。o懲罰性的檢查方式能夠從根本上查找暴露科室存在的護理問題[4]；而懲罰性的質控結果考核方式不但可避免護理人員對非懲罰性質控結果考核方式產生依賴心理，而且能促使護理人員及時整改存在問題[5]。兩種考核方式結合，前者體現管理的人性化，護士容易接受，后者起到剛性約束的作用，確保護理問題整改的有效性和及時性，不斷持續改進護理質量。
參考文獻：
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【關鍵詞】PDCA循環;護理質量;改進
【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0238-01
醫療護理質量是醫院工作的核心內容，它標志著醫院管理水平的高低[1]。熟練掌握和靈活運用循環方法，對于提高質量管理體系運行的效果及效率十分重要。我科自2009年1月開始通過運用PDCA循環實施護士長量化考核提高護理管理質量，取得了很好的效果，現介紹如下。
1 PDCA循環的概念
PDCA循環是在一切管理活動中，為提高管理質量和效益所進行計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)和處理(Action)等工作的循環過程[2]。
2 PDCA循環的基本內容
2.1 計劃（P）：
針對需要解決的問題認真收集資料、分析問題產生的原因，并找出主要問題；確定管理目標；提出計劃對策和實施方案。
2.2 實施（D）：
按計劃對策和實施方案組織切實有效地實施。
2.3 檢查（C）：
檢查計劃實施情況，分析進展情況，糾正出現的偏差。
2.4 處理（A）：
鞏固已取得的成果，對于這一循環未解決的問題，移給下一個循環去解決。上述4個階段環環相扣，不得中斷，且每個循環周而復始，緊密銜接。
3 我們在護理質量管理中運用PDCA循環主要實施方案如下：
3.1計劃階段
首先是完善組織建設，在醫院三級護理質控管理體系的基礎上，建立病房整體護理質量管理體系，形成由護士長、質控組長、護士逐級監控的定責循環管理網絡。其次是制定管理量化標準和評價指標。最后是通過環節質量控制，護理環節質量控制信息源于自評、同事他評、病員反饋、病房質控小組抽查、片區質控小組抽查及，護理部質控小組抽查；查找病房在質量管理上存在的主要問題，認真分析原因，明確改進目標，制定整改措施的計劃。
3.2實施階段
組織全體科室護理人員學習PDCA循環的相關知識，使全科室每一位成員都明確質量控制得標準以及考核的方法,形成每一個人都參與到質量管理中的良好氛圍。護士要熟悉各自的管理職責以及目前存在的問題以及改進計劃 ，以便更加及時、準確、高效地實施整改計劃。組織質控組組長認真學習質控標準及考核的相關知識,以提高檢查的能力；引進激勵機制 ,進行考核獎罰。采取組長對責任護士實行定位循環管理；護士長對組長實行定項循環管理，形成大環套小環，一環套一環的相互制約機制。對質控問題整改計劃定項定位切實執行。
3.3檢查階段
按照制定的質量監控計劃，每周定項檢查1―2項質量控制檢查的內容，對前期的問題進行總結，對未解決的問題進行措施強化進入再實施再評價階段。每月對本周期所有質控內容進行評價。
3.4 處理階段
護士長定期（每周、每月）組織整體質量考評小組會議，將各級檢查考評結果匯總公布，每件問題明確到具體時間，具體人員，同時將質量改進措施和建議反饋給科室工作人員，保證當事人明白，人人知曉，形成由下向上，再由上向下的反饋系統。具體處理如下：分級分層采用不同的方式，抽查結果與績效工資掛鉤，每月總結1次，討論存在的問題、整改措施、獎懲措施及力度，做到人人心中有數。
4結果
5 討論
5.1應用“PDCA”循環的管理方法對做好環節質量控制,提高了護理人員的管理素質,形成了實效性的管理文化通過導入PDCA循環[3] 。 PDCA的運用,使護理人員的觀念發生了很大的轉變,促進了護理人員對病人的換位思考,讓護理人員主動站在病人的角度替病人著想，在工作流程上護士自覺考慮病人的需求，盡可能的滿足病人的要求，解決病人的問題。在PDCA循環運用過程中,逐漸改變了以往看重結果而輕過程的管理模式,在質控中不但重視護士工作完成的質量,也重視護士完成工作的過程,只有將可行性高的管理制度與有形的框架和無形的群體質量意識相結合,才能形成提升護理質量最有效的合力,逐漸形成查與不查一個樣,輕形式,重實效性管理文化。科學管理方法能有效發揮團隊精神,充分發揮各人所能,滿足病人的需要,使病人能夠得到高品質的護理服務。
5.2 PDCA循環強調全員參與,強調建立透明的質量管理網絡,使得人人都是檢查者,同時又是被檢查者,促進了護士的自我完善、自我提高,從而使得各項管理制度更趨完善;通過不斷循環的信息反饋環,形成了人人有目標、有壓力、有動力的工作局面,持續促進了護士質量意識、管理意識的形成和提高[4]。
5.3 PDCA循環的運用規范了護士的護理工作流程，制定和落實監控措施，增加護理管理途徑，持續改進護理質量。護理質量改進是循環的、持續向上的、永不停止的過程,是建立在新的基礎上的突破[5]。
參考文獻
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[關鍵詞] 持續改進；護理；管理
持續質量改進指通過過程管理以及改進工作使產品得以滿足消費者的需要。它強調建立有效的質量管理體系，使病人及家屬滿意和獲得好的效果。我院自2006年1月始將持續質量改進的工作方法運用于護理質量管理以來取得良好的效果。現將工作匯報如下：
1.資料
我院是一所集醫療、教學、科研、康復、急救于一體的二級甲等中醫骨傷專科醫院，2010年開始準備創三級乙等醫院。醫院暫設病床350張，7個病區，2011年準備增設3個病區。我院現有護理人員138人，其中臨床護士占護士總人數的96；副主任護師占9，主管護師占38，護師占32；本科學歷占42，大專學歷占56。
2.方法
2.1建立護理質量管理體系：根據醫院護理質量管理目標，成立了分管護理副院長―護理部―科室護士長及科室質控小組，三級護理質控體系。
2.2制定護理質量標準：護理部每2年修定護理制度、流程及各類考核標準1次，發現與實際應用不符及時討論并修改。2010年護理部依據三級乙等醫院等級評審標準對護理制度和流程進行了再次修訂。其中包括護士長考核制度、護士考核制度、責任護士考核制度、護理獎懲制度、查對制度、交接班制度、搶救室管理制度、治療室管理制度、護士各班職責、骨傷專科護理常規、急救流程、基礎護理規程、級別護理規范、護理文書書寫規范、護理禮儀規范、健康教育、消毒隔離、中醫和西醫護理技術操作質量考核標準等，并在實際應用中不斷修訂和完善。
2.3全員護理業務培訓：由護理部組織全院護士學習以上各項制度和規范的內容及考核辦法；加強專業技能培訓，培養優秀的臨床護理帶教老師，嚴格管理和認真帶教低年資護士，提高護理隊伍的整體專業水平；組織全體護士參加《護理禮儀》培訓活動，提高護理人員的職業道德修養；護理人員認真、自覺地遵照其標準實施臨床護理工作，使護理質量得到全方位的提高。
2.4定期質控檢查：護士長科內質控每月1次，科內各質控組長每周對照考核標準檢查1次，各班護士班內護理工作自查自糾；護理部不定期深入各護理單元了解察看，每月組織護士長分組、分項、交叉檢查考核1次。
2.4.1找出存在問題。通過定期質控檢查、平時抽查、護士長夜查房、住院病人滿意度調查等方式收集資料，并找出問題的所在。如護理記錄缺項、護理操作不規范、基礎護理落實不到位、服務態度差、工作不認真等。
2.4.2討論、分析問題產生的原因，制定預期目標，根據我院創“三乙”要求和護理質量的現狀制訂護理質量管理目標。從管理、人員、物資等方面進行分析。如：制度不夠完善；護士長排班不合理；護理人員責任心不強；護理操作技術水平不到位；護患溝通不當等。
2.4.3整改措施：①完善各項制度、流程，落實護理獎懲制度等；②加強護士職業道德教育，提高“以病人為中心”的服務意識；③護士長落實護士科內考核制度，安排業務能力和責任心強的人員擔任責任護士；④加強三基訓練與考核，提高專業技術水平；⑤增加護理人員編制，夯實基礎護理；⑥組織開展健康教育知識和護患溝通技巧講座，創辦健康宣教板報、發放健康教育處方等。
2.4.4評價方法：護理部每月月底在護士長例會上匯總、討論質量考核結果，肯定成績，提出下一步需改進的問題，并以書面形式通報全院。每季度進行質控小結，半年和年終進行總結，及時制定新目標、落實新措施，保證護理質量持續不斷的提高。
3.結果
通過持續質量改進的護理管理方法，我院的護理質量有了大幅的提高，住院病人滿意率從≥90％提高到≥95％，平均每年上升1％。
4.討論
持續質量改進的護理管理模式在我院5年的實踐中效果顯著。它使護理人員能積極主動的關心患者的需求，并制定出患者滿意的、切實可行的改進措施，促進患者早日康復，提高護理質量的同時也提高了我院的整體醫療質量；它強調全員參與，改變了以往領導單一管理的模式，強化了團隊精神，營造了一個和諧互助的工作氛圍，提高了管理效率，2010年我院的二東病區榮獲第二屆《全國中醫先進集體》稱號；護理人員在新的質量管理模式中變被動為主動，主動參與管理，主動學習，護理人員的業務素質不斷得到進步，在2010年我市衛生局組織的護理操作比賽中，我院選送的三名護士均獲得了《經濟技術能手》的稱號，不僅為我院贏得了榮譽，更體現了我院護理隊伍的整體業務素質水平。
5.小結
持續質量改進的護理管理模式，督導護理質量管理的全過程。它是一種持續性的研究，不斷地探索更好的方法，在原有的護理質量的基礎上制定更高的目標，使護理質量保持一個良性的循環。持續質量改進能提高護理質量，是先進、科學、切實有效的護理管理方法。
參考文獻：
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[2]陳愛萍，孫紅.持續質量改進在護理質量管理中的應用.中華護理雜志，2005，40（2）：124.
1.完善護理質量標準體系，各項工作指標達到二級甲等醫院要求。
2.全面提高護理服務質量，病員滿意率≥95%以上。
3.認真做好護理文書書寫，達到規范要求。
4.加強業務培訓，提高業務能力。
二、實施措施
1.整理制定各項護理工作標準，下發各護理單元。
2.對質控委員會成員及科室質控人員定期進行護理質量管理知識培訓。
3.護理部每季度進行全院護理質量綜合目標檢查及考核，結果與效益工資掛鉤。
4.護理部及質控委員會確定每周檢點，下病區對全院護理單元進行普查，結果與效益工資掛鉤。
5.質控小組每月下病區檢查3—4次，并對檢查結果進行匯總，在護士長例會上進行通報。
6.護士長做好每周工作自查，并認真填寫工作自查表。
7.繼續執行護士長夜查房制度，對夜間、節假日護理質量進行檢查。
8.每季度進行一次患者滿意度調查，結果在護士長例會上進行反饋，對病人反映的問題，要及時給予答復和解決。
9.每月召開一次護理差錯、事故分析討論會。
10.針對護理缺陷，做到現場指出，立即改正，重大問題及時上報護理部。
【關鍵詞】 手術室護理文件；書寫質量；原因分析；對策
【中圖分類號】R194 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0478-02
新的《醫療事故處理條例》明確規定，手術護理記錄是病歷的重要組成部分，它是手術室護士對手術中各項制度的執行及病人特殊情況的記錄，是準許病人復印，視為有法律意義的原始資料[1]。作為舉證材料的護理記錄，其規范性、完整性、嚴密性、科學性，在法律上的意義顯得尤為重要。所以，規范手術室護理文件的書寫，提高護理文件書寫的內涵質量，加強自我防護意識，也是目前手術室護理人員面臨的重要問題。我院護理部組織大外科護士長進行病案質量檢查，手術室以手術護理記錄單和手術物品清點單為檢點，對檢查結果進行原因分析，并提出相應的對策。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽查我院2009年6月―2009年12月實施手術后上檔病歷及運行病歷共計3165份。其中上檔病歷1025份，運行病歷2140份。
1.2 方法
由護理部組織我院大外科護士長、質控小組及手術室一名副護士長進行手術室病案質量檢查，對外科病歷中的手術護理記錄單、手術物品清點單進行全面檢查，重點檢查病歷中手術室護理文件書寫的及時性、準確性、客觀性及完整性。發現75份護理文件書寫存在問題共計8項。
2 結果
檢查出有缺陷的手術室記錄單75份，占所檢查的手術室護理文件的2.37%，對書寫存在的質量問題進行統計，詳見表1
3 原因分析
3.1 對手術室護理文件書寫認識不到位
沒有認識到手術護理記錄單和物品清點單是病案的重要組成部分，缺乏法律意識、自我保護意識和職業風險意識；沒有認識到手術中護理記錄是醫療糾紛取證中的重要證據[2]，同時也是反映手術護理質量的優劣及手術護理水平高低的重要標志，使記錄出現錯記、漏記現象；或認識到重要性，但工作不仔細，缺乏敬業精神和慎獨態度，出現書寫不規范、涂改等。
3.2 護理人員責任心不強、執行制度、規定不夠認真
對于護理記錄中出現的缺陷問題一方面是護士對手術護理記錄填寫內容及要求掌握不夠準確，造成內容書寫不及時、不真實，另一方面也說明護士在正確運用護理程序上存在著缺陷與誤區。
3.3 護理人員法律意識、風險意識薄弱
在手術病人多、護理工作量增加、護理工作緊張繁忙、時間性較強及臨時處置增多、連臺手術多等原因時容易出錯；在存在問題的75份護理文件中有75.2%發生在年輕護士身上，甚至對護理書寫抱有隨心所欲的態度，還常常以工作繁忙為由，對書寫中的缺陷未予及時糾正。一旦發生醫療糾紛，無記錄便無護理行為，這將使書寫當事人喪失了自我保護依據[3]。
3.4 護理書寫質控體系不完善
質控方法欠妥，在質控時發現錯、漏處未能及時修正。
4 對策
4.1 加強學習，不斷強化護理人員的法律意識和風險意識
教育護士認真遵守法律、法規，提高自我保護意識，加強證據意識教育。要充分認識護理記錄的重要性，使其自覺、認真、準確書術護理文件，并養成出手術室前自己反復檢查的習慣。利用晨會和科會時間，討論手術室護理文件書寫缺陷中所潛在的醫患糾紛實例，做到警鐘長鳴。同時進行書寫技巧、術中觀察要點、特殊病情記錄等經驗交流，不斷提高護理人員尤其是低年資護士的業務素質及書寫能力。
4.2 強化責任，規范手術室護理文件的書寫
組織護理人員學習各項護理文件書寫標準，以護理部制定的手術室護理文件書寫模式為樣本。要求護士書寫時必須做到如實記錄，文字工整，字跡清楚，表達準確，不得涂改，避免遺漏和偏差，尤其是關鍵內容和時間要與麻醉記錄單保持一致。雖然我國目前還沒有一部統一的完整的手術護理記錄標準，現在各手術室護理文件記錄單多為自行設計，因此規范手術室護理文件的設計和書寫，標準統一，也是我們手術室護理人員共同關注的問題。為了減少工作量大、時間性較強及臨時處置增多、連臺手術多等原因，為了填寫省時、方便、以掌握，對一般能客觀的、真實的、準確及時反映術中護理情況的內容實行勾選，對特殊情況，勾選內容不能準確表述的，用文字敘述，保證準確性。
4.3 合理安排手術室護士的工作班次
根據手術需求實施工作時間彈性管理，實行手術間責任制，減少手術間護士的更換頻率，提高手術室護士工作效率，增加護士書術護理文件的時間。
4.4 完善護理文件書寫質控體系
建立手術室護理書寫質控登記本，要求巡回護士在手術結束時填寫好記錄單，認真進行自檢，送手術病人出手術間前巡回護士和器械護士相互檢查，發現缺陷及時糾正，把好病歷出科關，同時應報告護士長做好記錄，以便在科會上就共性問題進行討論。術后訪視小組護士下病房時，對手術后的病理檢查書寫質量，做好現運行病歷的終末質控，以確保現運行兵力合格率為100%。
參考文獻：
[1] 衛生部醫政司.醫療事故處理條例及配套文件匯編[M].北京：中國法制出版社，2002：1-3.
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.047
護理質量是護理管理的核心和關鍵［1］，持續改進是新時期護理質量管理的靈魂。護理質量持續改進是在全面質量管理基礎上發展起來的更注重過程管理、環節質量控制的一種新的質量管理理論［2］。我院自2010年開展優質護理服務工作以來，結合三甲醫院質量控制標準,將持續改進應用在護理服務質量管理中，提高了護理服務質量，現報道如下。
1質量評價標準的制定與完善
1.1制定全面系統的護理質量評價標準重視護理管理制度的建設和規范化護理管理標準是促進護理業務可持續性發展和護理質量管理的基礎。2013年我院在2012年護理質量標準的基礎上，結合三級甲等醫院質量控制標準［3］，重新從7大方面建立健全各項質量評價標準，分別為：科護士長工作標準及評價，護士長工作標準及評價，病房管理質量標準及評價，三基培訓質量標準及評價，護理文件書寫標準及評價，優質護理臨床工作標準及評價和特殊護理單元質量標準及評價。其中，優質護理臨床工作標準及評價包含分級護理、基礎護理、健康教育和危重癥護理質量標準及評價。特殊護理單元質量標準及評價包含手術室、消毒供應室、血液凈化室、重癥監護室、層流室、急診科、產房、母嬰同室、體檢中心、新生兒室、腔鏡診療中心、導醫系統、門診醫技檢查科室、病案室質量
標準及評價。新修訂的質量評價標準涵蓋了我院各護理單元，糾正了以前標準中存在的交叉考評現象，在臨床實踐中根據實際工作的需要不斷修改與完善。
1.2建立三級質控，施行目標管理制定醫院護理質量目標，完善護理目標管理。逐級制定質量控制目標，分護理部、科系（內、外、門）、科室三級，同一類質控目標，下一級制定的目標值不能低于上一級制定的目標值。每一級均有質量管理控制小組，各級質量管理控制小組成員依據各自的質控小組工作制度對各自管轄區域進行檢查，并對各種檢查結果和質量控制目標完成情況進行分析，找出存在的問題進行護理評估，提出改進意見，制定達標措施并在護士長手冊中記錄。
2健全護理質量管理體系-護理質量管理組織結構
2.1三級質量管理體系的建立建立護理部主任、科護士長、護士長三級質量管理組織體系，逐級控制，檢查護理人員職責執行情況，動態掌握科室工作。建立自控與互控，相互配合，相互制約的護理質控網絡［4］。現代質量管理應通過實時動態檢測，加強過程控制，重視環節質量，把質量問題消滅在萌芽狀態，防患于未然。因此，護理部實施院控重點放在終末質量控制上，科系實施質控重點放在環節質量控制上，科室的質控重點是過程質量控制，護士是質量控制的基礎，自控的重點是落實好制度執行工作，同時每月逐級進行質控討論分析，及時總結反饋。
2.2護理部質量控制內容護理部質量控制包括三部分：護理部主任與護理部質控護士質量檢查，每月1次；夜班值班護士長質量抽查，每周3次；院護理質量督導組對所督導科室進行全面質量檢查，每月1次（全院護士長組成十個護理質量督導組，每個督導組分別負責2~6個護理單元，每月各護理質量督導組對其負責的科室按質量評價標準給予全面質量督導與檢查）。以上三部分除院護理質量督導組外，其余質量控制檢查結果均與科室效益獎掛鉤。
2.3科系質量控制內容我院所有護理單元分內科系統、外科系統、門診系統三部分，分別由內、外、門科護士長組織本科系質量控制小組成員負責本科系各護理單元的質量管理。科護士長組織科系質量控制小組成員科系內質量檢查，每月1次，科護士長不定期抽查。所有檢查結果均納入科室二級考核。
2.4科室質量控制內容科室建立健全各項制度流程，使護士的行為有章可循。護士長作為科室護理服務管理工作的第一責任人,全方位對科室護理服務工作進行管理和負責。根據科室實際工作情況組織科室質量控制小組成員檢查科室護理工作，發現問題立即整改，每周組織科室成員講評護理質量存在的問題，評價問題改進效果。科室質量檢查結果納入科室二級考核，由護士長記錄在護士長手冊中，并在下一個檢查周期評價問題改進情況。
3及時有效的質控信息反饋
3.1護理質量反饋系統的建立健全有效的質控信息反饋是保證護理質量持續改進和全面質量提高的關鍵。根據持續質量改進和全面質量管理思想，將現代護理質量管理理念與醫院信息化技術結合，建立和完善了護理質量反饋系統［5］。
3.2質量反饋規范、及時我院采取的反饋方法是：（1）將護理質量反饋與護理檢查形成制度化，檢查人員將檢查存在的問題當即面對面指出，并當場以文字形式反饋給受檢護理單元。（2）護理部、科系每月將檢查結果輸入計算機，打印反饋單，反饋給受檢科室，并要求科室將問題原因、整改期限和整改措施填寫在反饋單上。（3）反饋存在的問題。專人專組跟蹤督促檢查，按科室自定的整改期限限期整改后專人檢查整改效果，填寫在反饋卡上，上交科護士長或護理部。（4）科室每周組織一次質量講評會，科系、護理部每月組織1次質量講評會，講評質量檢查中發現的問題，分析其發生的原因，制定相應的整改措施，并作為下一個檢查周期的考核重點。
4公平合理的激勵機制
4.1建立公平合理的績效考核機制貫徹落實衛生部《關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》以及衛生廳優質護理服務相關文件要求，實施績效分配，提高護理人員工作的積極性、主動性，醫院設立優質護理獎勵基金。每月對各護理單元通過綜合因素排名評選出前10個病區給予優質護理獎勵基金，護理質量考核分數（以護理督導組和護理部每月對護理工作檢查得分進行考核）占科室排名10%的權重比例。
4.2質量考核中發現的問題和改進方法持續改進計分方法，使護理質量排名日趨公平。實際工作中發現的問題：（1）按分級護理標準進行護理質量檢查時，無一級護理患者或僅有1名一級護理患者的病區相比較2名以上一級護理患者的病區按標準扣分減少或不扣分。（2）按危重癥護理標準進行護理質量檢查時，無危重癥患者病區不扣分，有危重癥患者病區達不到標準扣分。（3）按護理技術操作標準進行考核時，每病區抽考1名護士，按10個月為1個考核周期，科室護士不足10人的個別護士要經歷兩次考核；科室護士＞10人的個別護士不參與考核。（4）按護理文件書寫進行護理質量檢查時，無重癥患者科室護理文件書寫簡單，扣分較少，反之，重癥患者較多的科室扣分較多。針對以上發現的問題，經護理部質量管理委員會討論，修定計分方法如下：（1）分級護理質量總分20分，每個病區抽查2名患者，設立基礎分：一級護理患者每名10分；二、三級護理患者每名5分，檢查分值在此基礎上扣除。（2）危重癥患者護理質量總分30分，抽查的病區有危重癥患者時在30分的基礎上扣除，無危重癥患者時不得分。（3）技術操作考核每月按科室護士比例的10%抽考，不足10人的科室年底輪空，＞10人的科室按比例在一個周期內全部考完。（4）護理文件書寫總分100分，每月各抽一份現住院病例和出院病歷，設立基礎分：危重癥病例100分；一級護理病歷90分；二、三級護理病歷80分，檢查分值在此基礎上扣除。
4.3全員參與，持續提高護理質量通過護理質量考核排名計分方法的改進，使質量排名更加公平合理。使護理質量監控更趨科學與完善，有效激勵全員參與質量管理的意識，逐漸改變了以往重結果、輕過程的管理模式，形成了重實效、人人參與的護理質量管理文化，護理質量得到持續改進和提高。我院自開展優質護理服務以來，將持續質量改進應用在護理服務質量管理中，逐步建立了護理質量改進的長效機制，使我院護理質量管理由定性管理向定量管理過渡，由經驗管理向科學管理發展，促進臨床護理質量螺旋式上升。
參考文獻
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