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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老人護工護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞] 老齡化；介護士；培養
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）30-0103-03
2011年10月筆者參加了日本國際協力機構（JICA）援助、江西省紅十字會和日本崗山旭川莊聯合舉辦的老年介護師資學習，并到日本實地實踐26天，參觀了日本先進的介護設施，熟悉了介護技術，掌握了“愛天敬人”的服務理念，感受到日本的介護保險制度從制定到現在的10年時間里，解決了日本老人介護問題，使老人的生活質量有了保障。我國也已經進入老齡化社會，由于社會制度、經濟基礎的不同，目前我國還沒有成熟的保險制度來保障老年人的生活質量，解決老年人的介護問題已迫在眉睫。目前我國還沒有專業的介護隊伍，老年人的日常照顧均由護工完成，而護工大多數是來自邊遠地區、由農村的農民和少部分城市下崗工人、退休職工組成，年齡40～65歲。他們文化水平較低、無一技之長，整體素質偏低，并且政府無法對他們進行規范管理，且易出現哄抬價格的現象。只有規范護工隊伍，培養專業的介護士才能保障老人的生活質量，讓他們安享晚年。
1 日本老年介護現狀
1.1 先進的介護理念
“介護”一詞最早出現在1963年的日本老年人福利法中，是指以照顧日常生活起居為基礎、為獨立生活有困難者提供幫助，服務對象是生活不能自理的弱勢人群，包括不能完全獨立生活的老年人、兒童和殘障者[1]。介護的理念就是尊重被介護者的意愿，充分發揮其殘存功能，幫助自我價值實現，為其提供生活支援，從而達到提高被利用者的生活質量，最大限度地實現其人生價值[2]，充分發揮老年人和殘疾人的最大價值。介護人員對利用者的每個動作進行評估，根據其殘存的功能設計各種輔助利用工具，如讓老人使用專用的刀叉來切菜、炒菜、做飯等，根據殘疾程度不同制作成不同的餐具，讓老人自己完成吃飯、穿衣、如廁等日常生活動作；而不是像我們大部分人認為照顧老人就是要呵護備至，盡量不要老人動手做事，否則視為不孝；雖然這些動作對利用者來說非常困難，他們要完成這些簡單的動作需要花費很長的時間和很大的體力，但每天堅持，既可保存剩余功能，同時也增強了老人的自信，減少了介護人力資源的投入。
1.2 先進的介護設施
日本敬老院很多老年設施都實現了自動化，輪椅、助步器廠家根據個體量身定做；為了滿足臥床老人洗澡的需求，養老院配有可升降的浴缸，介護員只需要用躺式滑板將老人平推至浴缸中間摁下開關，浴缸自動升至所需高度，同時會有溫水自動沖洗，按摩；馬桶也是自動的，大小便后只要摁開關就會自動進行會陰沖洗，然后暖氣烘干，臥床者也有臥式便器；減少了介護員的體力消耗及人員的投入。
1.3 完善的介護保險制度
日本老年介護事業的發展離不開法律的支持[3]， 1963年頒布了“老年福利法”，1987年制訂了老年保健法，1996年出臺了推動高齡者福利的十年計劃，2004年開始實施介護保險制度[4]，經過幾十年的發展，已形成了集保健、醫療、護理、教育系列化的老年福利服務體系，保障老人利益，讓老人頤養天年。
1.4 培養了專業的介護隊伍
1987年日本只有25個學校培養介護員，到目前已經有500多所學校培養介護員，受過專業培訓的介護士60多萬名，以后每年還有5萬名介護士誕生，從而形成了一支龐大的受過專業訓練的介護隊伍。
2 我國培養介護人員的必要性
2.1 人口老齡化
2010年第6次人口普查顯示，我國人口為13.39億，60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個百分點[5]，到2050年，65歲及以上人口將占總人口的23%。世界衛生組織（WHO）規定：當一個國家或地區65歲以上老人占人口比例的7%，即意味著這個國家或地區處于老齡化社會，占14%為老齡社會，占21%為超老齡社會。我國人口年齡結構的變化，說明隨著我國經濟社會快速發展，人民生活水平和醫療衛生保健事業的巨大改善，生育率持續保持較低水平，老齡化進程逐步加快。人口老齡化所帶來的慢性疾病問題、醫療保健以及老年生活質量等問題已經成為我國社會發展的重要挑戰。據有關調查顯示，65歲以上的老年人中有80%～90%有不同程度的日常活動障礙，對護理的需求增加[6]。借鑒日本政府通過培養一支受過專業訓練的介護隊伍來完成對老人的日常照顧，有利于應對老齡化給社會、家庭帶來的巨大壓力，有利于解決老年人的社會養老和醫療問題，有利于提高老年人生活和生存質量，有利于進一步促進介護事業的發展，有利于充分體現以人為本的社會理念，促進社會的和諧和安定。
2.2 老年人平均壽命的增加
根據1953年我國第一次人口普查結果顯示，我國人均預期壽命僅為35歲。經歷半個多世紀，到2010年第六次人口普查，人均預期壽命已悄然增長至74.83歲。據原衛生部部長陳竺表示，到2020年我國的人均期望壽命有望達到77歲，達到中等發達國家的水平。隨著我國人均壽命的延長和人口生育率的控制，老年人口比例將進一步增大，需要得到生活支援的老年人口必將增多。
2.3 傳統的居家養老模式不能滿足社會發展的需要
在中國的文化傳統中，家庭歷來是養老的一個主要的載體。家庭養老是中國居民的傳統養老模式，但隨著經濟的發展、住房條件的改善及大批農村青壯年及子女進城就業、居住，膝下有兒好防老的觀念在逐漸淡化，老年人和子女分開居住已經相當普遍，“空巢”家庭增多，這給老人的生活照顧、醫療保健及精神照料方面均帶來諸多不便。特別是對眾多獨生子女來說，將來對老人的贍養、照料也是一個沉重的負擔。如何提供照顧所帶來的經濟、身體和精神等負擔或壓力以及照顧與工作之間的沖突等，傳統的居家養老模式已不能滿足社會發展的需要。以居家為主、社區養老服務為依托、福利機構為補充的“居家養老、上門服務”養老模式無疑符合我國養老的趨勢，是目前我國養老的必然選擇。
2.4 勞動力供小于求
我國現在雖然還不是世界上最老的國家，很多發達國家都比我們老，但我國是一個老齡化速度最快、新出生人口、勞動人口和老年人口這三個人口之間的結構性問題非常突出的國家，勞動人口從供大于求到供小于求，出現家庭用工困難，造成市場上出現的非專業護工哄抬價格的現象，使老年護理成本飛速上升，部分家庭因經濟困難無法承擔老人的護理費用。
2.5 從業人員少，專業人才匱乏
統計數據顯示，一名專業護理人員可以同時照顧30位70～75歲的老人，但只能照顧9位80～85歲的老人。至于85歲以上的老人，更是平均每4人就需要一位專業護理員。從現在前瞻性地看未來，我國將需要800萬～1000萬專業護理人員，而目前擁有合格養老護理職業證書的人不過30多萬，差距相當驚人[7]。
2.6 家庭結構小型化
中國計劃生育的政策已經持續30余年，獨生子女家庭大量增加，據人口學專家、《大國空巢》作者易富賢根據人口普查數據推斷，中國現有的2.18億獨生子女，過去是幾個兒女養兩個老人，隨著計劃生育政策的實施，目前已經出現了不少4：2：1的家庭結構模式，使一對夫婦要照護4～8個老人，使家庭養老成本增大，傳統的家庭養老模式無法承擔，另外我國失獨家庭日益增多面臨養老困境。
2.7 介護工作滯后，老年護理呼喚介護士
到目前為止，我國還沒有一所專門的介護士培訓學校和師資，無一本全國統一的專用教材，無系統的課程設置，介護學也還是依附在護理學的范疇[8]，還沒有明確地將介護工作從護理中分離出來，在臨床上主要是護工承擔介護工作。老年人感嘆養老院難進的同時，養老機構也床位緊張，入不敷出，更重要的是護理人手少，無法滿足更多老年人的需求。幾乎所有的養老機構都招聘有為數不少的護工，只是經過短暫的培訓后上崗，也只能從事替老人喂飯、洗澡、翻身、倒尿盆之類簡單的體力勞作，在老年介護工作中偏重滿足老人的生理需求，而忽視老年人整體生活質量的提高[9]。替老人量體溫、測血壓、清理褥瘡、口腔清潔、插管護理、吸痰等護理工作，還是得由護士來干。護工護工，“護”幾乎為零，護士護士則“工”大于“護”。一面是護士人手緊缺工作量大，一面是護工不能全方位提供到位的服務。老年護理成為困擾養老機構中一個突出的問題，倘若這一問題不能得到妥善協調和解決，老年人的生存質量就大打折扣，培養介護士已迫在眉睫。
3 我國培養老年介護士的思路
隨著人口老齡化進程的推進，越來越多的老人需要有專業的人員來照顧，介護專業人才的培養和啟動老年護理員資格培訓是減輕家庭負擔、維持老年人正常生活和促進身心健康的最佳措施。如何培養一批專業的介護人員來解決這一矛盾，筆者認為可以采用多種途徑來開展介護士的培訓工作。
3.1 短期培訓
通過以赴日本學習的介護人員為師資力量開辦介護培訓班并實行資質認定制度、介護注冊制度和持證上崗制度，對養老機構、社區醫療服務機構、醫院有老年護理經驗的護士進行為期3-6個月的規范培訓及資格認定，合格后由勞動仲裁部門頒發合格證后持證上崗。
3.2長期培訓
在高等或專科學校開辦介護專業，統一編寫教材，通過招收應屆初中或高中畢業生，經過系統的3～5年的中等或高等教育，與考護士執照一樣參加全國執業統一考試后方可上崗。
4 小結
4.1 建立系統的老年介護制度和服務體系
我國已經邁入老齡化社會已經是不爭的事實，盡管養兒防老的觀念還是根深蒂固，但有些老人的老觀念已經在悄悄的變化，去養老院養老正成為越來越多老人的選擇。目前我國介護現狀與人口老齡化和介護需求極不協調，發展老年介護事業，保障老年人晚年生活質量，只有建立專業的介護組織機構，將分散在民政部門、醫院、養老院、福利院、社區衛生中心、保姆市場等多方面的介護資源整合起來，進行專業化介護人員的培訓、晉級、考核、從業制度，并制定相應的法律法規來保障和規范介護行為。
4.2 提高國家對介護工作者的重視度，減少人力資源的大量流失
加強媒介宣傳，加強人們敬老意識和對老年護理工作的認識。有計劃地培養一批適應社會和市場經濟發展需求的老年介護士，派遣去發達國家引鑒介護的成功經驗，選擇適合我國老年介護的先進理念和技術，拓寬老年服務的思路。積極開展老年介護研究，培養老年介護專業人才，促進我國老年介護事業的開拓與發展。
總之，老年介護事業關系到整個社會和諧發展和穩定的大局，日本的成功經驗值得借鑒。在人口老齡化進程中，結合我國國情、探索有中國特色的老年介護事業新模式，使大多數老人擁有幸福快樂的晚年生活，是社會的責任和政府的義務。如何維護好老年人的健康、提高老齡人群的生活質量、為老年人提供全面、系統、規范、完善的服務是我國護理人員研究的主要課題，是對我國老年介護事業的巨大挑戰，是我國政府的有關部門和研究機構應當積極關注的一個重大社會問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系，我國的老年介護事業必將有著美好的前景和廣闊的發展空間。
[參考文獻]
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關鍵詞 老年人 居家護理 需求調查
中圖分類號：R195 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533(2012)02-0025-03
Requirement survey of the standardized community
home nursing care service for the elderly
WANG Ying-li1，JIN Qi-lin2，CHUI Ming3，HU Dong-gen4，LU Gui-ping4 ，SHEN Ming1，LAO Jiaying4，CHEN Yuan-hong3
（1. Community Health Service Management Centre of the Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090；
2. Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090； 3. Daqiao Community Health Centre of Yangpu District，
Shanghai，200090；4. Hudong Elderly Nursing House of Yangpu District，Shanghai，200082）
ABSTRACT Objective: To master the characteristics and demand of the nursing care service for the elderly at home and to provide a reference for establishing the elderly standardized community home nursing care service model. Method: Using the questionnaire，the home nursing care service requirement for the elderly for over 60 years old randomly selected in Bridge and Pingliang communities of Yangpu district was investigated. 5 000 copies of questionnaires were issued，and 4 032 ones were resumed，whose recovery rate was 80.64%；and the valid questionnaires were 3 226 copies，whose effective rate was 80.01%. Results: Demand rate of the home nursing care service for the elderly was 63.05%，who had the various home medical nursing service items requirement. Among the elderly who had demand，80.63% were at home，74% were ill with 2 or more than 2 diseases and 9.29% could not take care of themselves. Conclusion: The elderly demand the home nursing care service largely，particularly the seriously ill elderly.
KEY WORDS the elderly；home nursing care；investigation of demand
按國際通行標準，當一個國家或地區65歲以上老年人口占總人口比重達到7.00%，即進入老齡化社會，上海于1979年就進入老齡化社會，比全國早20年。2010年上海常住居民中65歲及以上人口數為233.13萬人，占常住人口的10.10%[1]，楊浦區130萬人口中65歲以上的老年人近15.00%，高于全市平均數5個百分點，養老負擔尤其繁重。本課題借鑒日本“介護”理念，結合本區實際，分別在平涼和大橋兩個社區開展“介護式”居家護理服務需求調查。
1 對象與方法
1.1 對象
楊浦區共有11個街道，1個鎮。采用簡單隨機抽樣的方法抽取楊浦、大橋兩個街道為調查社區。
楊浦區平涼社區現有常住人口12.30萬，其中60歲及以上老人為2.98萬人，占總人數的24.10%；65歲及以上老人為2.63萬人，占21.39%；80歲及以上高齡老人為1638人，占65 歲及以上老年人的6.22%。純老家庭736戶（969人）。
大橋社區現有常住人口13.61萬，其中60歲及以上老人口為2.96萬，占總人數的21.75%；65歲及以上老人2.01萬人，占14.76%，80歲及以上高齡老人為1 958人，占65歲及以上老年人的9.74%。純老家庭673戶（1 346人）。
在每個街道內采用分層隨機抽樣的方法，各選取2500名老年人為調查對象。
1.2 方法
采用問卷調查方法。自行編制《楊浦區介護式家庭病床居民需求咨詢表》，內容包括老年人居住、疾病、生活自理、家庭照護、衛生服務需求等。共發出5 000份，收回4 032份，回收率為80.64%；有效問卷為3 226份，有效率為80.01%。
1.3 統計方法
數據錄入應用EpiData 3.0數據管理軟件，使用Excel 2003和SPSS 11.0統計軟件對所獲得的數據資料進行統計分析。
2 結果
2.1 社區老人居家護理服務需求情況
在3226份的有效問卷中，有居家護理服務需求 2034份，居家護理服務需求需求率為63.05%。
2.2 有居家護理服務需求老人的性別、年齡構成比
有居家護理服務需求的2 034人中，男912人，占44.84%，女1122人，占55.16%。60歲～70歲為935人，占45.97%；71歲～79歲為697人，占34.27%；80歲以上為402人，占19.76%。
2.3 有居家護理需求老人的生活自理和照護情況
有居家護理服務需求的2034人中，13項日常生活能力部分和完全依賴他人幫助的比例分別是：行走為8.10%、做家務為13.70%、吃飯為5.70%、穿衣為5.90%、梳頭為5.30%、刷牙為4.90%、洗衣為14.50%、洗澡為12.00%、購物為16.40%、上廁所8.00%、打電話為10.00%、理財11.70%（表1）。老年人照護者情況：老人自己照顧自己占61.69%，子女和配偶照顧為35.53%，社會照顧不到3.00%。
2.4 有居家護理服務需求老人的居住方式和疾病構成
有居家護理需求的老人目前居住情況：居家1 640人，占80.63%，養老院176人，占8.64%，護理醫院77人，占2.16%，其他174人，占8.75%。說明我區老人大都以居家養老為主。
需求人群中疾病構成：居首位的是心腦血管疾病，占86.82%，其次為糖尿病，占21.01%、第三位是腦卒中后遺癥，占11.75%。同時患有2種及2種以上慢性疾病有1 505人，占需求人群的74.00%。
2.5 社區老人的居家護理服務需求
醫療服務需求前三位依次為配藥、輸液、測血壓；基礎護理需求前三位依次為更換導管、飲食指導和靜脈注射；生活護理需求依次為洗頭、擦身、洗澡；社區健康教育需求297人，占14.62%（表2）。
3 討論
隨著人口老齡化的加劇，機構護理遠遠不能滿足老年人的衛生需求[2]，因此介護式居家護理服務模式已越來越受到各級政府和社會各界的重視。有研究表明，大多數的老年護理服務需要通過家庭病床和居家養老的途徑來展開，顯示出以家庭為單位的老年護理服務具有確切的現實需要。
本研究結果顯示：有居家護理需求的老人中，80.63%的老年人實行的是家庭養老，僅19.37%為機構護理或養老；74.00%的老年人患有2種或2種以上疾病，63.03%的老年人有“介護式”家庭護理的需求；在13項生活能力調查中，有9.28%的老人不能自理；身邊無家屬子女的老人占2.78%（57人）；基礎護理、護理指導、護理治療、導管護理四類19種護理服務需求量較大。
借鑒日本經驗[3]。引入日本介護的理念，對失去自理能力的老年人進行居家護理、護助和照護，是本市乃至全國應對老齡化社會必然措施，它包含了自立生活的支援、基本人權的尊重、獲取正常的日常生活及自我價值實現援助，是真正體現“以人為本”的理念。在本區產業轉型中，近60萬產業的工人下崗和轉崗，現在相當一部分已經進入高齡老人。部分高齡老人的退休金低、子女大多不在身邊、家庭生活照顧產生困難，且大多數患有多種慢性疾病，行動不便，特別需要社會各方的關心。積極探索借鑒國外先進的模式，為行動不便且患有慢性疾病和有需求的老年人提供“介護式”居家基礎護理服務，是應對老齡化社會的必然措施。
參考文獻
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引言
老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼，人人都有衰老失去勞動能力的那一天，所以社會養老問題一直以來都是人們關注的焦點。目前，中國的獨生子女現狀加重了年輕子女在家庭里贍養老人的負擔，不少兒女選擇將老人送到養老機構安度晚年，家庭養老模式正在悄然向社會機構養老模式轉變，這是社會發展的必然趨勢。然而，與正常老人相比，癡呆癥老人的養老問題給子女帶來了更大的壓力，這種壓力不只來源于老人的癡呆癥狀本身，更來自于養老機構和相關福利機構對于癡呆癥老人的歧視與排斥。解決好癡呆癥老人的機構養老問題不僅對于中國養老事業的發展會起到巨大的促進作用，而且對于社會的和諧與穩定也將起到積極的作用。
故此，通過對兩個老年養老機構的癡呆癥老人的個案進行調查研究，探究分析了現階段我國癡呆癥老人機構養老的現狀及其存在的問題，并就如何為癡呆癥老人提供更好的養老服務，提出了意見和建議，其研究結果將有助于社會養老機構提高對癡呆癥老人的服務質量，保證癡呆癥老人度過一個快樂的晚年生活。
一、老年癡呆癥的基本概述
老年癡呆癥又叫阿爾茨海默病，是一種中樞神經系統變性病。主要表現為漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經精神癥狀，嚴重影響社交與生活功能[1]。老年癡呆癥會給子女和養老機構帶來很多的不便之處，是因為癡呆癥老人有很多異常行為，嚴重時表現為不安、易激或少動，個人衛生不佳；后期仍保留習慣性自主活動，但不能執行指令動作；疾病晚期可見四肢僵直、錐體束征、小步態、平衡障礙及尿便失禁等，大約5%的患者出現癲癇發作和帕金森綜合征，帕金森綜合征的患者往往不能站立和行走，生活完全依靠護理。可以看出，對癡呆癥老人的關愛與照顧不僅僅是一個家庭問題，更是一個社會問題，癡呆癥老人是一個需要我們全社會關注的弱勢群體，因此研究癡呆癥老人生活問題及機構養老現狀問題尤為重要。
二、研究方法
（一）文獻研究法
通過查閱相關文獻了解相關的基本理論知識和所要研究的問題，了解癡呆癥老人機構養老發展現狀。
（二）比較研究法
通過對北京某社會福利中心和云南省某老年公寓兩個養老機構中癡呆癥老人的典型個案養老現狀進行分析、對比研究，綜合性地探討我國癡呆癥老人機構養老現狀及存在的地區差異等問題。
（三）實地觀察法
進入機構實地觀察癡呆癥老人日常生活狀況和康復狀況。并且參與到癡呆癥老人與護工以及與其他老人的互動之中，并通過與癡呆癥老人的共同活動從局內人的視角對癡呆癥老人進行觀察。
（四）訪談法
通過與護工及其他機構工作人員交談，客觀地了解養老機構里癡呆癥老人的日常生活和康復狀況，為了保證訪談的真實性和針對性，采取嚴格的結構式訪談，事先擬定訪談提綱，列出所有想要了解的問題。并且對于被訪談者的回答加以調查、詢證及分析，以弄清癡呆癥老人機構養老的真實現狀，通過分析找出其中存在的不足以及提出恰當的改進措施。
三、目前癡呆癥老人機構養老存在的問題
（一）養老機構區別對待癡呆癥老人和正常老人
由于癡呆癥老人各種異常的精神癥狀，給護工帶來很大的工作壓力。養老院的工作人員對于癡呆癥老人缺乏足夠的耐心和細心，不像照顧正常的老人那樣和顏悅色，盡心盡力。而且無論是在入院程序上還是在住宿安排上，癡呆癥老人都有單獨的一套程序，區別于正常的老年人，這樣長期的不與人交流不僅不利于癡呆癥老人病情的好轉，而且還會導致癡呆癥老人智力和記憶力的持續下降。
（二）工作人員對于癡呆癥老人的服務意識和態度有待改善
晚期的癡呆癥患者身體狀況越來越差，完全喪失生活能力，記憶力嚴重衰退，不能獨立進食，理解和語言表達困難，在居所內找不到路，行走困難，大小便失禁，在公共場合出現不雅的行為，行動需要輪椅或臥床不起[2]。以上種種癥狀會導致很多不良后果，增加了護工的工作強度，干擾了其他老人的正常生活，于是有的護工對癡呆癥老人失去耐心，態度粗暴，語言過激。我們對待癡呆癥老人應該有起碼的理解、關愛和善意，像對待孩子一樣對待他們，包容他們，而不應該對他們不管不顧，任其自生自滅。過去他們為社會做出過貢獻，現在他們是需要我們照顧的“孩子”，需要全社會關愛的弱勢群體。
（三）養老機構軟硬件條件均較差，缺少專業護工、科學的康復計劃和康復設施
調研的兩個機構中都沒有制定科學的癡呆癥老人康復計劃，更缺少必備的康復器械。這樣的環境不利于早期癡呆癥老人的康復訓練和晚期癡呆癥老人病情的好轉，而且工作人員也沒有接受過相關的專業培訓，缺乏專業知識和護理技能，對于如何照顧癡呆癥老人的飲食起居，如何應對癡呆癥老人的異常行為沒有很好的技能支撐。有時護工在不經意間會碰觸到老人的精神痛楚，讓老人倍感痛苦。這種情況不但會影響癡呆癥老人的晚年生活質量，更會加重老人的病情，要堅決杜絕。
（四）養老機構對癡呆癥老人的服務存在誤區
養老機構在為癡呆癥老人提供服務方面存在誤區，工作人員出于對癡呆癥老人的保護，往往全面照顧老人的日常起居，大包大攬，不讓癡呆癥老人自己做任何事情。其實這樣的結果只會導致早期癡呆癥老人的病情更加惡化，如工作人員幫助癡呆癥老人穿衣服會慢慢使老人喪失肢體行動能力，不讓癡呆癥老人與其他人接觸會導致老人的記憶力更加減退，言語能力更加退化。因此，要鼓勵早期癡呆癥老人做力所能及的事情，經常與早期癡呆癥老人進行日常接觸，聊天等，這樣有利于延緩病情的發展，提高生活質量。
（五）養老機構對于老年癡呆沒有很好的預防機制
經常性地開展各種文藝體育活動有利于預防老年癡呆現象的發生，而現在的養老機構由于害怕承擔責任，害怕老人由于運動而受傷，不鼓勵領老人進行各項運動。老人們的唯一運動就是每天走到食堂吃飯再走回住處，這樣不利于老年人身體的健康。而且老年機構不注重對于老人的心理關愛，很多精神關愛室形同虛設，并且缺少相關專業心理咨詢人員。
（六）大陸地區缺少對癡呆癥老人的關注和相關立法
大陸地區對癡呆癥老人機構養老的現狀鮮有關注，沒有成熟的癡呆癥老人照看守則，而且相關行業服務標準也不健全。所以才會導致養老機構有空可鉆，不為癡呆癥老人提供良好的服務。香港地區對于老年癡呆癥患者的關注度較高，早在2000年就開始推行“安老服務統一評估”機制，采用一套國際認可的評估手段來評估老年癡呆癥患者的一系列行為能力，并為他們提供建議，香港政府還為有長期護理需要的癡呆癥患者提供一系列資助照顧服務，同時為了表示對老年癡呆癥患者的尊重，將老年癡呆癥更名為腦退化癥[3]。
四、解決的對策與建議
（一）加強專業護工隊伍建設，培養一批有職業道德的專業化的護工人員
老年癡呆本身就是一種病，因此需要責任心強的專業護理人員，當前很多機構采取吃藥抑制消極的辦法，最后導致老年癡呆患者的器官加快衰退，記憶力和運動能力等基本能力在藥物的作用下喪失的速度加快。面對這樣的實際情況，養老機構需要建立健全護工隊伍，配備一批責任心強有職業道德的專業的護理人員，要求護理人員掌握癡呆癥老人保健康復的基本專業知識和技能。在科學的康復計劃指導下，根據個體情況以物理療法配合藥物療法盡可能地幫助癡呆癥老人緩解病情，甚至幫助癥狀較輕的患者康復。同時，專業的護工還能夠為未患癡呆癥的老年人提供專業的預防保健服務，這樣既有利于患病老人的康復也有利于對正常老人的預防工作。
（二）完善養老機構的基礎設施
一方面，康復訓練是老年癡呆癥患者日常生活中重要的一環，所以養老機構應該增加投入，加強硬件設施建設，配備配齊相關保健設施，保證患者的康復訓練條件。另一方面，由于老年癡呆癥患者的記憶力、活動能力和行為性格的改變，常常會做出一些危險的舉動，有的甚至會因為記憶力和控制力的喪失而走丟。面對這種情況，養老機構應該裝備監控系統，使癡呆老人的活動時時處于工作人員的觀察和監控之中，避免老人受傷害和走失。此外養老機構的基礎設施修建也應該簡單安全，避免老人的一些過激舉動導致危險發生。
（三）加強對護工人員的專業技能培訓和職業道德教育
為癡呆癥老人提供更好的服務，保證癡呆癥老人安度晚年，僅有良好的設施是不夠的，還需要對護理人員進行專業技能培訓和職業道德教育。老年人的今天就是我們的明天，關愛老年人就是關愛明天的我們自己。而癡呆癥老人更是弱勢群體中的弱勢群體，需要更多的關注和愛護。護理人員要有良好的職業道德，不要嫌棄癡呆癥老人。只有護理人員發自內心地理解、關心和照料癡呆癥老人，關注癡呆癥老人的日常生活和康復狀況，為癡呆癥老人提供優質的服務，癡呆癥老人的晚年生活才會更加美好，癡呆癥老人的家屬才會感受到社會的溫暖，我們的社會才會更加和諧與穩定。因此，高素質的護工人員是癡呆癥老人度過安詳晚年的生活保障。
（四）健全相關立法，制定行業規范或國家標準
一方面，國家應該建立健全相關法律法規，從根本上保證癡呆癥患者的權益，從醫療、生活和人格尊嚴等方面為癡呆癥患者提供法律保障。另一方面，制定相關的行業規范，科學完善的行業規范、適當的薪酬和福利待遇才能穩定護工隊伍，鼓勵更多的優秀人才加入其中，進而提高養老機構對于癡呆癥老人的服務質量。
電影中身在香港的桃姐中風后住進了養老院，而現實中內地的絕大部分失能失智的老人需要留在家中接受家人照料。
青松護理正是為這些失能失智的老人服務，無論是家人還是缺乏專業護理知識的護工，都不能替代護理師的作用，這是目前養老產業的剛需。
2002年底，王燕妮進入了商學院，此前，她已經確定了要創立一家叫做青松的機構，在商學院，她是眾所周知的“青松瘋子”，除了必修的商業戰略課程外，她的所有選修課都是和創業相關。
王燕妮最初想做的是引入歐美盛行的中老年樂齡俱樂部，通過帶領老人旅行等方式豐富他們的老年生活，可此路不通。國外老人多在二戰結束后的嬰兒潮出生，創造并掌握著絕大多數的財富，成長中經歷自我解放和自我實現欲望強烈，自然不甘寂寞。中國則不相同，老人并未掌握財富，活也自制隱忍，娛樂消費是錦上添花并非雪中送炭。
這群相對健康老人背后的另一個群體，則是失能失智、術后恢復期的人群。我國有將近3300萬名喪失生活自理能力的老人（簡稱“失能老人”），民間估計有將近4000萬，無論以哪個標準，我國都是世界上失能老年人口最多的國家，面臨的照護服務壓力也最大。
這部分人群，就是王燕妮看到的剛需。即使100個人配備一個護理師，整體也需要40萬個左右的專業服務人群。這是個相當巨大的職業缺口。
“青松俱樂部”改頭換面成了“青松護理”，做上門護理，沒有成功的先例，王燕妮只好從已經經歷老齡社會的發達國家尋找成功模式，沒有一個能夠照搬到中國，除了科學化、標準化的服務核心可以學習外，其他環節都需要本地化。
首先，國內人才結構不健全。在服務業成熟的國家，健康服務的人才分級明確，各司其職，醫生和護士之外還存在著提供家庭護理的人才，在保姆、護工和養老護理員之間也有明確的技能分隔。而國內卻不存在這樣專業的職業認證，家庭照料多通過住家保姆完成。
王燕妮選擇“就高不就低”的人才培訓，寧選有全日制醫學護理教育背景、有臨床護理經驗的服務人員，雖然在歐美等服務成熟地區，這樣明顯“大材小用”，但可以為失能半失能老人提供更專業的服務。從這點上，青松護理與眾多基于住家保姆的生活照料服務區別開來。
王燕妮不厭其煩地重申“替代性護理”和“康復性護理”的不同。“替代性護理”就是常見的請護工來替代老人完成行動，這樣的護理更簡單，只需要代勞，但缺點是容易讓老人因為長期缺乏運動而失去功能。康復性護理在在于延緩慢性病引起的身體惡化和衰退，并維持身體功能，目的是讓老人與疾病和平共處。
中國觸目驚心的失能老人數字也證明了這一需求的迫切，中國人均預期壽命是73 歲，但實際的只有62.5 歲，剩下的10年中，很多人是在與臥床與疾病共存中度過。
即使是在高齡遭遇疾病的襲擊，多數老人并未得到有效的康復。康復被分為先期住院期急性康復、中期專科康復醫院康復以及后期住家康復，最為廣泛和持久的住家康復卻最為缺失，“腦梗病人完整康復80% 以上的功能，需要長達6個月的時間。”這個最佳時間把握住了，可以避免各種后遺癥，而90% 以上的人并未得到及時康復。
長壽如若質量不高，也就失去了意義。專業護理的意義之一也在于能讓老人高質量地享受生活，“經過青松護理的高齡老人，有些經過一段時間后在睡眠中安詳地離去。老人走以前生活品質提升了，心情不錯，家里人雖然舍不得老人，也會對老人離世前的狀態感到安慰。”王燕妮說。
本地化措施還包括照護者支持，青松護理為所有護理人員提供心理輔導和心理干預，這在國內屬“先鋒”之舉。為失能失智老人提供服務的護理團隊接觸老年病患，日久難免會積累消極情緒，這在老年護理行業是情理之中，有些養老院甚至出現虐待老人事件。
青松護理針對多數人群，在北京老人接受每周三次的護理一個月需要花費800到1000 元左右，這已經是大多數家庭可以承受的價格。抱著改善養老產業的想法開始創業的王燕妮，想讓這一服務被大多數老人都用得到，用得起。
北京市安定門街道敬老院院長陳嫵紅最近頗為忙碌，每天一上班，辦公桌上的電話就響個不停，以至于她不斷重復著回答來電咨詢的同一句話：“全部住滿了，床位太緊張了。”
陳嫵紅說，按照國際通行標準，60歲以上老年人口占總人口的比例超過10%即為進入老齡化社會。北京市在幾年前就已經邁進了老齡化社會的門檻。
中國老齡工作委員會的統計數據顯示，截止2004年底，中國60歲以上老年人口為1.43億，占總人口的11%。聯合國預測，21世紀上半葉，中國將成為世界上老年人口最多的國家，占世界老年人口總量的1/5。
中國老齡工作委員會辦公室常務副主任李本公指出，中國老齡化時代已經到來，目前已有21個省(區、市)成為人口老齡型地區，老齡化壓力已經開始顯現。
養老院一床難求
隨著越來越多老年人“社會棲身”意識增強，許多城市的養老機構開始出現一床難求的局面。
以北京市第一福利院為例，床位雖從300張增到了500多張，但仍然不能滿足社會需求。“現在入住率比較高，達到了100%，而且登記的待入住的老人都已經達到千名以上了。”該院院長趙麗君說。
北京市第五福利院也出現不停地登記和預定床位的情況，盡管院內的200多個床位早已滿員。“新的老人想入住進來，目前基本沒有可能。”第五福利院有關人員告訴筆者。
“目前北京60周歲以上的老齡人口已超過210萬，越來越多的老人選擇入住養老院。現在北京共有大小養老院400多所，郊區養老院的入住率已經很高，城區養老院更不用說，供不應求的狀況一直存在。”陳嫵紅說。
有社會學者就做過這樣的預算：以北京市第一福利院為參照，如果以每年空出50張床位的循環速度估算，要想滿足1000名老人的入住需求，至少需要20年。
北京市民政局社會福利處副處長魏小彪表示，2010年北京市養老機構的床位達到5萬張，到2020年達到14萬張左右才能夠滿足老年人入住需求，因此這幾年的發展任務很重。
北京這種現象在全國多數大中城市普遍存在。
人口密度為2804人/平方公里的上海，是全國最早進入老齡化社會的城市。60歲以上的老年人口近300萬人，占戶籍總人口的20%以上，這個比例接近全國平均水平的2倍。目前的養老機構遠遠不能滿足其老齡人口的住宿需求。
2006年上海有560家養老機構，總床位數大約有7萬張。很多老人都希望進入心儀的養老院里頤養天年，但這對于寸土寸金的上海來說，并不是一件簡單的事。上海市黃浦區民政局曾估算，在中心城區每新建一個床位大約需要投資25萬～30萬元，僅靠政府投入很難解決。
另外，筆者在調查中發現，和全國形勢一樣，福州目前的養老服務機構與老年人口比例嚴重失衡。據了解，2008年上半年，福州市常住老年人口已達到86萬。其中，超過31萬的老年人有社會養老的意愿，但是目前養老機構僅能提供3300個床位。
護理工嚴重不足
“除此之外，現在還有一個現實問題就是護理員缺口大。”陳嫵紅說。
按照國際慣例，就一個養老機構而言，一般要求護理人員和老人的人數比例為：全護理是1：2，半護理是1：3，自理是1：5。但事實上，我國有的養老機構一個護理人員需要照顧十幾個乃至七八十個老人。
目前從事養老護理工作的以下崗人員居多，還有部分外來務工人員，這使得除了“用工荒”現象以外，養老護理隊伍的年輕化、知識化、專業化也成為亟待解決的問題。
國家民政部社會福利與慈善事業促進司司長王振耀表示，中國人口老齡化現象日趨嚴重，但養老護理人員不論是規模還是專業水平都不能適應這種嚴峻現實，目前中國最少需要1000萬名養老護理人員。
筆者從北京數家養老院得知，大多數養老護理從業人員隊伍不穩定、年齡偏大且流動性強，缺乏基本的從業素質。
陳嫵紅說，養老護理員工作繁瑣，除了基本的從業技能外，沒愛心，不能吃苦，是護理從業者的大忌，就因為這樣，不少應聘者剛上崗沒幾天就離開了。“現在留在安定門街敬老院的護理員，大部分是我通過自己或親戚朋友的關系找來的，正因為這層關系他們才留下來，但是還是存在素質偏低的問題。”
公辦機構如此，民營機構苦水更多。“養老機構本身就是慈善事業，利潤微薄，護理員工待遇自然不高，月收入七八百元，而且比較累，有時24小時不能離開老人，誰愿意做？”北京市愛福民辦敬老院的工作人員一言以蔽之。
北京市四季敬老院的有關人員在接受筆者采訪時透露，該院的專業護理員很少。大部分是農村來的女性，招聘進來后經過院方的專業培訓才上崗，但沒幾天就陸續有人離開，福利院只得通過不斷追加工資才將一部分護理員留了下來。
陳嫵紅告訴筆者，盡管現在已經有了一些專門培訓養老護理員的學校，但是，很少有人愿意出這筆培訓費來參加培訓。這就導致了養老院的護工不到位，院方對護工批評后，護工還可能因此走人，這增強了護工隊伍的流動性。
該到哪里養老
這幾天，北京市西城區86歲的邢大娘的女兒占敏心事重重：該選擇讓母親到哪里養老？父親剛剛去世，自己又在國外工作。在家吧，只有母親一個人沒人照顧。到養老院，又怕條件不好。“如果養老院能為我們提供個性化服務就好了。”占敏不停地向筆者打聽哪里有上檔次的老年公寓。
占敏的心事反映出部分家庭的渴求，他們向往的是設施、環境、服務等都較齊全到位，能有家的感覺的養老機構。
業內人士稱，以養老院為主的“機構養老”將是未來養老趨勢，但養老機構全靠政府張羅顯然不太現實。加之公立養老院供需失衡，各地催生出一批各具特色的民營養老機構。
據了解，從1997年開始，上海就設立了名為“88547”的社區服務網，為老人提供全方位社區服務，以各級社區服務中心和各種老年活動室、老年茶室、敬老院、老年醫療咨詢室、家庭病床、老年互助組、老年食堂、老年浴室等為支撐，具有較完善的設施功能和服務項目。并為老年人提供日間照料和臨時性困難幫助及文體活動等服務，既緩解了家庭養老壓力，又滿足了老年人的需求，為眾多城市社區所仿效。
目前北京市還出現了一種居家養老模式：老年人在家庭居住，社區則上門為老年人提供個性化的服務。據了解，“居家養老模式”是選派經培訓的“40、50”人員，為老人提供護理陪伴、生活料理等上門服務。
關鍵詞：護理專業；新生；老年照護
中圖分類號：G640 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）35-0126-02
人口老齡化已經成為了一個不可逆轉的社會問題。有力推進和發展老年護理事業是積極應對人口老齡化的關鍵。我院已開始招收老年照護方向的專科生，本研究目的是為了了解護理專業新生對老年照護或老年護理相關知識的認知情況，為開展老年照護專業課程設置與改革提供理論依據。
一、對象與方法
1.研究對象。整群抽取我院2013級新入學護理專業本、專科護生為研究對象。調查共發放問卷574份，收回問卷574份，其中有效問卷548份，有效回收率95.4%。其中，2013級本科191人，2013級專科357人；男生25人，占4.56%；女生523人，占95.44%；年齡16～22歲，平均年齡（18.78±0.88）歲。
2.研究方法。本研究采用本課題組編制的《護理專業新生對老年照護的認識及就業意向調查表》進行問卷調查，調查問卷內容包括一般資料、對老年照護專業的認知及態度等內容。采用不計名方式進行問卷調查，要求學生就自己的情況獨立、誠實回答，集中發放、集中收回。
3.資料分析。采用Epidata 3.1建立調查表數據庫，雙錄雙輸所有數據；統計過程在SPSS17.0統計軟件包中進行。統計方法包括描述性統計、兩相關樣本多重比較等。
二、結果
1.調查對象基本情況。見表1。
2.護理專業新生對老年護理知識的認知情況。在我國老年人判定標準一項中，本科生105（54.98%）認為60歲以上為老人，專科生231人（64.71%），總共336人（38.70%），可見在這一項中總體認知率偏低，其中專科生認知較本科生低。本科生95人（49.73%），專科生117人（32.77%），總共212人（61.30%）聽說過“人口紅利”。在是否聽說過老年長期照護的選擇上，本科生68人（35.60%），專科生212人（59.38%），總共280人（51.09%），專科學生認知比本科學生高，可能與專科學生有更多的照顧老人經歷有關，見表2。
3.護理專業新生照顧老年人的經歷。在所有調查對象中本科生79人（41.36%），專科生177人（49.57%），總共256人（46.71%）有照顧老人的經歷，見表3。
4.護理專業新生對老年照護專業（方向）的了解情況。本科生109人（57.06%），專科生295人（82.63%），總共404人（73.72%）。數據顯示專科生對老年照顧專業的了解率明顯高于本科生，可能與現目前主要針對專科學生開設該專業有關，見表4。
5.護理專業新生了解老年照護專業（方向）的途徑。排在第一位的是講座30人（23.72%），后面依次為教師授課81人（14.78%），網絡媒體73人（13.32），雜志、書籍46人（8.39%）。可見學校宣傳是新生了解該專業的主要途徑，見表5。
三、討論與對策
1.加深對老年照護的認識。調查表明目前有大部分護生對老年照護有初步了解，但是只有少部分的護生有照顧老人的經歷，對老年照護專業了解并不透徹。很多人將老年照護等同于老年病護理，而后者只是對某種老年疾病有針對性地提供護理措施，而老年照護的范圍已經超過了傳統醫療護理范圍，包括老年人生理、心理及社會適應能力等各方面的護理，單純的醫療護理已經不能滿足當前的社會老年群體的需要[1]。護生在新型醫療模式下對老年照護的正確認識，有助于提高護生學習積極性，以適應需求。
2.加大對老年照護的宣傳力度。老年照護是一個新興的專業，還處在萌芽起步階段。護生對老年照護認識偏差大。應充分利用網絡媒體、雜志書籍等媒介，拓寬宣傳渠道，營造宣傳氛圍，提升老年照護在學生心目中的專業形象。
3.加強護理專業情感培養。護理情感教育對護理人員的職業態度的形成具有重要作用，積極的護理情感對護理工作具有導向作用。通過加強對老年照護專業認知教育、豐富教學手段、優化教學環境等方法加強護生對老年照護的專業情感[2]。培養學生的專業興趣，在興趣中培養專業技能，讓學生看到專業的發展前景，提高學習積極性。發揮護理專業優勢和作用建設養老護理人才隊伍，護理專業可發揮積極作用[3]。
4.增強老年照護職業認同感。增強職業認同感需要從多方面進行，加強護生對老年照護的認識、加強職業前景教育、加強職業情感教育。我國老年照護起步晚，很多人對老年照護存在著認識上的偏差，混淆了老年護理和老年病護理。實際上，我們需要對老年人提供的應該是全身心的照護，工作范圍也從醫院擴展到家庭、社區和相關社會機構[4]；老年照護屬于專科護理，改變護生對老年照護發展的錯誤認識，使其認識到老年照護不管是在專業知識還是在實踐上都還有很大的空間進行探索，消除顧慮；現階段，我國已經進入老齡化社會，老年人口對老年照護的需求大大增加，老年照護職業前景可觀；老有所養是我國的傳統美德，作為當代護生，應當主動承擔起社會責任，為老年照護事業發展盡力，實現自我價值。
5.探索適合老年照護專業學生的實習模式。應用體驗式教學模式，提高教學效果。學校可與醫院、社區、養老院、家庭等多方合作，增加學生接觸臨床的機會，讓護生通過小組方式參與到老年照護的實踐中去，以了解老年人心理狀態及生活狀態。帶教老師以身作則將理論與實際聯系并應用于實踐，鞏固專業理論知識，探索更好的服務方式。
6.改變本專科護生認知差異大的現狀。本科護生對老年照護的總體認知率低于專科護生。由于老年照護專業是一門操作性較強的臨床專業，與專科護士的培養目標吻合。可以通過專業介紹、對本科護生開設老年照護選修課程、開辦講座等方式，增加其對老年照護的認知，消除對老年照護認知低的格局，專科護生充分利用空閑時間，通過各種有效途徑了解老年照護專業相關知識，形成完整的認知體系。
參考文獻：
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[2]曾麗梅，王嘉毅.護理情感培養寓于老年護理教學中嘗試效果的分析[J].中國科教創新導刊，2012，（34）：157-157.
[3]曹梅娟.養老服務機構護理人員現狀調查[J].護理研究，2008，22（12）：3299-3301.
[4]劉宇，郭桂芳.我國老年護理需求狀況及對老年護理人才培養的思考[J].中國護理管理，2011，11（4）：5-8.
基于老年人口護理分析的老齡化社會問題對策
1.我國老年人口現狀
根據第六次全國人口普查資料顯示到2010年，全國60歲及以上人口數占到總人口數的13.26%，與2000年相比上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口數占到總人口數的8.87%，與2000年相比上升1.91個百分點。數據顯示我國人口老齡化的趨勢不斷加劇。北京大學副校長劉偉預計，到2015年，我國老年本文由收集整理人總數將突破2億，到2025年將超過3億，2045年將達到4億。由于思想觀念和生活方式的劇變，子女與父母同地、異城分別居住較為普遍，使得老年人空巢現象日益突出。由于社會提供的養老服務匱乏，許多缺乏生活自理能力的“空巢”老人，特別是獨居老人的基本生活困難，生活質量較低。專業護理人員短缺，長期護理的設施缺乏是影響老年人生活的重要因素。
2.老齡化社會存在的問題
2.1部分和完全失能老年人口呈上升趨勢
截止2010年末全國部分和完全失能老年人總數約為3300萬，占全體老年人口總數的19.0%。其中完全失能老年人數為1080萬，占全體老年人口數的6.23%。預計到2015年，我國部分失能和完全失能老年人總數將會達到4000萬，比2010年增加700萬人，占老年人口總數的19.5%，部分和完全失能老年人占總人口的比重將進一步提高。
2.2護工荒和護工素質較低
有關調查表明，80%的獨生子女夫妻在老人住院需要護理時會選擇聘請護工照顧。目前，北京老年人護工的短缺現象較為嚴重，持證上崗的資深護工更是千金難求。南京市大部分養老機構正遭遇嚴重的“用工荒”，預計護工缺口達數千人。伴隨人口老齡化趨勢的加劇，老年病患及需要照護的老年人逐年增多，對護工的需求還將進一步擴大。同時大部分相關從業人員沒有接受過系統的、專業的家政培訓，致使護工的整體素質低下。
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)11-0171-01
隨著人們生活水平的提高,壽命普遍延長。社會老年化現象日漸明顯。老年人骨質疏松、行動弛緩、肌力減退、穩定度和防御能力差,受外力作用后髖部骨折是最常見損傷之一。若既往有高血壓、糖尿病等病史,一旦髖部骨折易發生多種合并癥。[1]故心理護理至關重要,從而使病人主動配合治療。
1 一般資料
選取我院骨科2006～2008年收治的54例患者,年齡:60～70歲12例;71～80歲25例;81歲以上17例。骨折分類:股骨頸骨折38例;股骨粗隆骨折16例。治療方法:手術治療28例,保守治療26例。健康狀況:既往有糖尿病5例,高血壓7例,心臟病8例,其他4例。文化程度:大專以上12例,高中10例,初中19例,小學5例,無文化8例。職業情況:離退休30例,農民14例,個體10例。
2 骨折后的心理狀態
2.1 焦慮恐慌心理:髖部骨折后直接限制了老年人的活動,生活不能自理,心理難以承受。不僅不能照顧家庭,反而增加了家人的負擔。由此引發焦慮恐懼,唉聲嘆氣,除病痛難熬外,還擔心家庭的經濟支付能力。
2.2 懷疑、煩燥心理:經過一段時間治療后病痛雖減輕,又擔心預后,擔心自己能否站起來,表現緊張、恐懼、苦惱、抑郁,難以入眠、不配合治療等一系列情緒變化。
2.3 自悲自憐和依賴型心理:經過住院治療一段時間,自身體驗到病情要較長時間恢復,況且不能恢復到骨折以前功能狀態。伴隨而來悲傷,自憐心理,擔心家人遺棄,悲觀既而喪失治療信心;有的老年患者習慣了護士和陪伴的照顧,產生依賴心理,不敢對肢體功能鍛煉或不愿克服鍛煉中的困難等。[2]
3 對策
3.1 采用心理疏導,健康教育,適應角色轉變:仔細觀察病人治療過程中不同階段的各種心境,調整心態平衡。細心熱情接待病人,密切護患關系,與老人建立親切真誠的感情,觀察內心活動,及時了解個性特點,生活習慣,家庭環境等方面因素,盡量滿足老人護理需求,引導他們角色轉換,使老人正確面對骨折現實,樹立自信配合治療。國外在護理學研究中提出對老人負進行護理干預,就是通過護理知識與技能去支持和提高病人的適應能力。如一老人要進行股骨頭人工置換術,對手術有質疑,我們向他講明了醫生的醫術,手術的目的和先進性,介紹術中過程,解除了老人的顧慮,調整好心態,配合術前準備,成功了手術。
3.2 運用心理技巧,建立病人自信心:首先應有耐心傾聽老人對病情的敘述及生理需求,甚至渲泄,使他們心理平衡;主動接近老人,用良好的語言和體態語增進與老人的感情。如注意語音、語速,避免高亢、過快,用通俗易懂的語言,輕拍或撫摸老人手背等。處處體貼照顧老人。盡量安排舒適、安靜、老人多的房間。如一句“早上好,您今天看上去氣色好多了”等等,無形中增強了老人的自信心。
3.3 落實基礎護理,消除心理障礙:基礎護理是心理護理的保障。針對老年髖部骨折的特點,應提高護士觀察和技術操作能力。如靜脈穿刺應穩、準,控制滴速等,皮膚護理應到位,動作輕柔,避免褥瘡等,最大限度降低病人的痛苦。同時,對病人及家屬要進行護理知識宣教,幫助他們掌握一般護理技巧,以便在恢復階段時能自護和他護。
3.4 發揮家庭成員心理護理的動力作用:家庭因素對老人的心理起著重要作用。作好家人的思想工作,一則可解除老人經濟后顧之憂;二則可解除老人對家庭的思想顧慮,提高心理適應能力。[3]如一位80歲老婦人股骨頸骨折,老伴不在了,總以為自己是唯一女兒的拖累,產生了消極悲觀情緒,我們及時了解了這一點,與家人溝通,其女兒明白了心理護理與疾病的利害關系,配合我們疏導了病人的情緒。同時應指導家屬配合飲食治療,如補充鈣類和高營養易消化食品。在護理人員和家屬的共同努力下,讓老人面對現實,以積極心態配合治療。
3.5 功能鍛煉:盡早合理有效的康復鍛煉是防止關節腫脹、僵硬、強直、韌帶攣縮等后遺癥的有利保證。患者因疼痛,害怕骨折移位,經常不愿主動活動,這時應做好心理護理,消除其顧慮,根據醫囑制訂康復鍛煉計劃,循序漸進定時活動,并給予患者家屬適當的護理指導。
要過年了，來自山東的張先生感覺自己快撐不住了。
他家老爺子患有腦血栓，還患上了前列腺疾病，在北京某三甲醫院住院。老爺子每天過了半夜頻繁小便，每隔一小時就解一次。張先生睡眠不好，在家需要吃藥才能入睡。在醫院陪護父親沒過3天，后半夜坐在凳子上就能睡著，叫都叫不醒。后來，張先生想了一個辦法，用一根繩一頭拴在老人的手腕上，另一頭系在自己的手腕上，這樣老人有事就可以馬上叫醒他。老人說，每拽一次繩，心里就一哆嗦，兒子累啊，可實在是沒轍啊！
在中國醫科院腫瘤醫院附近，總有一些人舉著牌子招攬生意，2人間、3人間甚至有8人間，從幾十元到上百元不等。陪護腫瘤病人的家屬是他們的主要客源。記者在采訪中發現，一些醫院的走廊和病房都住著陪護病人的家屬。
在我國，“一人生病，全家受累；一人住院，全家陪護”的現象很普遍。與其說是血濃于水的親情，不如說是迫不得已。一般來說，醫院都不負責患者的基本生活護理，很多患者生活不能自理，洗頭洗腳、大小便、翻身這樣的生活護理，要么由家屬完成，要么由護工完成。
俗話說：三分醫療，七分護理。患者生病住院，康復的快慢很大程度上取決于是否有專業的照料。許多患者家屬由于工作原因無法到醫院陪床。北京李女士的父親因偏癱住進了醫院，她和丈夫都要上班，無法長時間照顧父親，只好請了護工。令李女士沒想到的是，護工居然連起碼的醫學常識都沒有，在為偏癱父親翻身的時候，由于操作手法不到位，她父親從床上滾落下來，造成腿骨扭傷。
“護士不能照料生活，而護工又很難找到專業的，真讓人發愁。如果能有護士幫忙照看，我們就能省心不少！”李女士感嘆道。
中國醫院協會副會長陳曉紅說，在歐美等發達國家，醫院都是實行無陪護病房，護士與病人可以開展一對一服務，根本不用家屬操心。讓沒有受過護理教育和訓練的人護理患者，在這些國家是不可思議的事、不能被允許的，一些國家在法律上明文禁止。
“嘟嘟嘟……3床患者的液體沒有了。”
“嘟嘟嘟……5床的患者腹痛，快來看看。”
只要是住過醫院的患者，對此都不會陌生。在醫院無論是在哪個科室住院，護理站的呼叫器響起來，護士才趕到病房。
護理難，主要原因之一是當前醫院的護理人員不足。衛生部醫政司護理管理處有關負責人說，1978年，衛生部編制“綜合醫院人員草案”，提出床護比為1∶0.4。此后30余年，這一數據始終未變。即使是這一標準，目前在大城市的很多三甲醫院，也不能完全達到。從醫護比來看，2009年我國衛生事業發展統計公報顯示：執業（助理）醫師為220.5萬人，注冊護士184.1萬人。世界銀行《1993世界發展狀況》中提出，醫護比為1∶2至1∶4。照此計算，我國護士配置缺口超過200萬人。從千人口護士擁有量看，世界衛生組織的資料顯示，1998年世界絕大多數的國家已經達到3以上，部分發達國家甚至達到30以上，只有印度、土耳其、巴西等國家在1以下。2009年，我國千人口注冊護士為1.39人。
護士人手少，只是其中的一個原因。在護士的管理使用上，很多醫院存在不少問題。打針的、發藥的、量體溫的，有時一下子來六七個護士。等病人需要的時候，連護士的影也看不見。
陳曉紅說，非護理人員護理患者與經濟發達程度沒有必然關系，關鍵是管理理念和護理模式問題。目前，我國護理管理體制不順，機制不健全。打針的只管打針，發藥的只管發藥， 護士沒有以患者為中心。
責任制護理上世紀50年代開始在國外興起，但我國在推廣中一直流于形式，常常是把患者分給護士。陳曉紅說，病房門口掛著責任護士的名字，但患者和護士互不相識，責任護士的責任沒明確，患者有問題找不到護士，醫師有問題不知道聯系誰，臨床護理工作的狀態是名為責任制護理，實為功能制護理。我國的護理模式從本質上還停留在流水線式的以護士為中心的分工護理。
2010年，衛生部開始推行“優質護理服務示范工程”活動。截至2010年底，全國1251所三級醫院啟動了優質護理病房9646個，93所三級醫院全院病區全部實施優質護理服務。
關鍵詞 社區護理 護理質量 醫患關系
中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2013）04-0030-03
社區衛生服務以基層的社區衛生服務機構為主體，以人們的健康為目標，將衛生服務落實到社區、家庭、個人。社區衛生服務最貼近普通市民，能夠幫助一般患者解決就近看病、健康管理的問題。隨著社會生活水平和群眾文化素質的不斷提高，社區護理的模式也在不斷轉變，社會和患者對護理人員的要求也越來越高[1]。
筆者在社區衛生服務中心做護理工作已有15年，親歷了社區衛生服務改革、發展的進程，與社區居民有比較多的聯系和溝通，對如何做好社區衛生服務中心的護理工作，形成了一些新的認識。要提升社區衛生服務中心護理工作質量與服務水準可以從4個方面進行探索，討論如下。
1 了解居民健康需求，建立良好的護患關系
1.1 了解居民護理需求
首先要了解社區居民的護理需求，才能提供有針對性的社區護理服務。
1）細致預檢，掌握就診信息
預檢是醫療護理服務的前沿，是醫院與社會發生關系的第一道門，是提高門診質量、減少醫療糾紛、贏得患者信任的重要關口。如果能夠詳細準確地了解患者的就診信息，就能夠第一時間做好護理工作和就診前的準備，如給患者準確發放掛號小票，告知當日能夠治療的項目和下次治療的時間選擇，這樣無疑能讓患者擁有一個良好的就診心情[2]。
2）利用健康檔案做好重點人群護理
社區衛生服務中心治療的對象中，老人、婦女、兒童占了很大比例，因此需要熟悉不同年齡段人群的護理需求。社區護士應當熟悉社區診斷及患者健康檔案的相關信息，根據社區主要疾病危險因素和慢性病開展有針對性的社區護理服務。對于0～6歲兒童，為降低兒童對于醫護人員的恐懼，我們護理部特意把兒保護士的服裝改為溫馨的粉色，還特意設置了卡通圖片及玩具，并對不畏懼打針的孩子給予獎勵，讓孩子們在輕松愉快的氛圍中接受治療；對育齡期婦女重點是傳播優生優育和常見婦女病的防治知識[3]，如舉辦“素質，健康，生殖保健咨詢”講座，免費發放避孕藥具并宣傳相關知識。落實產后訪視，宣傳母乳喂養的好處，指導新生兒臍部護理；對高齡老人實行優先治療、優先檢查，預檢護士為行動不便的老人代掛號、代配藥，對社區失能、失智老人提供上門護理，開設居家舒緩療護病床，提供臨終關懷服務[4]。
1.2 建立良好護患關系
1）微笑服務 微笑可以使人覺得親切，消除陌生感，患者咨詢時態度要誠懇，并且要耐心傾聽，細致詢問，使患者對醫護人員有充分的信任感，安全感，積極配合治療和護理。溝通過程中還要正確使用稱呼，稱呼是溝通的開始，一個親切、禮貌得體的稱呼可以拉近護士和患者的距離，消除患者的陌生感，為以后的良好溝通奠定基礎。
2）耐心傾聽 當遇到年老、動作遲緩、語言不流利、聽力欠佳的患者時要耐心傾聽，這不僅是出于對患者的關注、關懷和尊重，也有利于觀察病情、正確判斷和正確分析，避免因此而發生的護患糾紛。
3）禮貌用語 “請”字在先、“謝”字在后，微笑甜一點，儀表真一點，言語暖一點，問候多一點。
4）保持良好的工作狀態 預檢過程中經常會碰到部分患者由于受到疾病、精神和經濟等多種因素的困擾，言行缺乏自制力。在這種情況下，首先要保持冷靜、不必過多解釋，也不反駁患者，而應該對其表示理解，并給予力所能及的幫助，用言行塑造自己健康的形象，潛移默化地感染對方，以達到優質服務的目的。
5）開展健康宣教 在各個候診室設立了不同內容的宣傳欄，每個候診大廳全天候滾動播出常見病防治知識的錄像。定期在門診舉辦健康大講堂活動，護士對患者的各種提問總是有問必答。通過健康宣教不僅能增強居民的防病知識，對疾病的轉歸有了科學的預期，而且增強了護患關系，患者的滿意度明顯增加。
2 提高護士素質和更新觀念
提升社區衛生服務中心的護理質量，需要提高護理人員的業務素質、更新護理觀念。
2.1 加強社區護士的培養教育
社區衛生服務中心的護理，既包括預防，又包括醫療護理服務。全科護士不僅要具備一般護士所具有的基本護理能力，熟練的操作技能，還要具備各專科的護理技能。培訓是提高服務水準的重要途徑[5]。
目前，社區衛生服務中心護理人員中專學歷的要求已明顯不適應新形勢下護理工作的需要。除逐步引進大專、本科畢業的護士外，社區衛生服務中心要加強有一定實踐經驗、中專學歷的護理人員在職培訓，使他們不斷充實醫療護理新知識，提高護理人員的理論、技術水平，提升護理人員的整體素質，以適應生物—心理—社會醫學醫學模式的轉變。
所有新分配的護士實行崗前培訓，先集中進行醫德醫風、專業思想及院規教育，然后進行基礎理論和基礎護理操作訓練，經考試合格后轉入臨床；護理部每月舉行1次護理業務學習；組織護理人員參加上海護理學會舉辦的每月1次的護理學術講座；選送護士長及表現優秀的護士參加由上海市護理學會舉辦的各種護理學習班；邀請三級醫院有經驗的專家為護理人員進行授課。在培訓中引入整體護理的理念，整體護理是以人為中心、以現代護理觀為指導、以護理程序為基礎框架，目標是滿足人的生理、心理、社會、文化、精神多方面的需要，提供適合人的最佳護理。培訓開設了心理學、倫理學、人際溝通、老年護理、社區護理、營養與膳食等等課程，以提高社區護士的整體水平。
2.2 轉變觀念，將患者尊嚴放在重要位置
社區衛生服務中心的護理人員如果能把尊重患者尊嚴也納入到自己的工作內容之中，那么和諧的人際關系就會產生全新的意義。護理人員應首先做到從思想上適應生理—心理—社會醫學模式的要求，探索護理概念轉變的真諦。社區護理工作要強調“以人為本，尊重生命”，各種醫療服務首先要得到患者的同意和理解，注重護理服務的各種細微之處。包括加強護理巡回，盡我所能為患者提供方便，用熱情的服務為患者解除病痛。只有觀念轉變了，才能為患者提供更加滿意的服務。
3 發展居家護理，將服務延伸到家庭
以社區為范疇，以家庭為單位，以個人為對象，以婦、兒、老、殘、慢性病為重點，集預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導為一體的服務，是社區護理的發展方向[6]。
近幾年來，上海市全面推廣家庭醫生責任制服務，就是要將疾病防治的關口前移，不僅僅是不生病、少生病，還要提高生命的質量。因此社區護士有必要走出辦公室，走進社區、走進家庭，為居民提供連續性、協調性和綜合性的社區護理服務。通過護士與患者及其家屬進行有效的溝通，營造一種和諧的氛圍來共同商議、探討對疾病的治療及護理計劃，減輕患者的痛苦，消除家屬的疑慮。在促進患者康復的過程中，護士、患者及其家屬都需要發揮各自的角色優勢，達到了促進患者早日康復的目的[7]。
隨著社會的發展、人們生活水平的提高，人們對健康的要求日益提高。現已不僅滿足于有病治病，更需要得到疾病預防、護理、康復、促進健康指導等方面的服務。因此，開展預防、保健、醫療、康復于一體的社區護理勢在必行，也是我國衛生事業改革的四大重點之一。
4 探索心理護理，提高社區護理水平
4.1 老年人常見心理問題
社區門診患者老年人居多，老年人反應速度慢，容易健忘；且老年人情緒易受外界環境影響，常表現為興奮、激惹、多變，一旦強烈情緒發生后需較長時間才能平靜；老年人人格變化較多，表現為比較頑固，守舊、不易接受新鮮事物和他人意見，猜疑心較強。有的則過多的感慨、傷感，喜歡回憶往事，沉溺于對過去成功事業的追溯之中；老年人多已退休在家，子女大都獨立生活，這種生活環境和角色變化構成了老年人孤獨的主要原因。孤獨寂寞、社會活動減少使老年人選擇更多的不良生活方式，如吸煙、釀酒、缺乏運動等[8]。
4.2 探索心理護理措施
世界衛生組織提出：健康是指一種身體、心理和社會的完美狀態，而不僅僅是沒有疾病或虛弱。社區衛生服務應不僅僅涉及疾病的治療，更應關注患者的身心健康[9]。
1）學會傾聽 與老年人交談中常以聆聽為主，順勢利導的提出自己的建議，輔以適度的表情，如微笑的點頭、注視加上輕柔的舉止動作，使老年人充分信任社區護理人員。
2）調整情緒 護理人員對老年人應給予特殊照顧，熱情的關懷，減少其精神刺激。除了語言交流外，還可使用非語言交流。例如，扶老年人走路，需服藥的老人為其準備溫開水，在社區護理工作中為老人做一些力所能及的事，使他們感到精神愉快。
3）尊重老人 心理學家威廉·詹姆斯說：“人性至深的本質在于渴望獲得尊重。” 每個人都毫無例外地需要得到精神和物質上的認可，因此改善護患關系的竅門就是恰如其分地對別人表示尊重。對他們稱呼要用職稱或尊稱，細心觀察老年人的經歷、特長、愛好，必要時可以此作為初始交談的切入點[10]。
4）社會支持 社區護士應與老年人家庭保持經常性聯系，動員家屬、子女多關心、體貼老人，經常與老人團聚，減少寂寞感。鼓勵老人適當參加社會活動，保持與人交往，從社會生活中尋找樂趣。社區老年患者通過社區護理人員的心理護理，能夠以積極的心態面對生活，了解疾病相關知識，與醫護人員密切配合，增強了保健意識，提高老年期的生活質量。
參考文獻
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隨著老年人口數量增加，老年人口所占比例越來越大，在20世紀80年代末，日本的老年人口數量高達14%-15%[1]，人口老齡化，家庭少子化使老年人的生活照顧受到限制，為提高老年人生活質量，減輕家庭負擔，日本于1963年制定老年福利法[2]，并提出介護一詞，對老年人實施有組織有計劃的科學照顧，發展至今已有40多年歷史。據調查，日本是目前亞洲壽命最長的國家，這和其介護技術廣泛應用是分不開的。本人于2009年10月12日至11月6日抵達日本崗山旭川莊參加了日本JICA援助的江西第一批老年介護師資培訓，不僅學習了老年人及殘障者的飲食、排泄、沐浴、更衣、運動、功能訓練、心理觀察等介護技術及先進的介護理念，而且參觀了日本介護的先進設施。
1培訓概況
1.1旭川莊概況
日本是一個老齡化社會的國家，很多老年人需要社會給予照顧和幫助，日本政府于1987年成立“社會福利及介護士法”，2001年出臺了介護保險法。經過多年努力，日本已建立了較完整的社會養老、助老的介護體制，岡山旭川莊是一所具有45個介護福利設施和事業的“綜合醫療福利設施”，從幼兒到老年人都可以利用，開展身心障礙、老年認知癥、生活自理能力障礙、高齡老人及居家看護等各種利用設施；同時配有相應的專業人員培訓、研修機構，如旭川莊厚生學院就是日本有名的高等看護、介護培訓學院。
1.2基本學習情況
學習主要分三部分：即理論學習、操作體驗、見習實習。理論學習內容主要有介護概論、老年人和殘障者的社會福利及介護保險制度、居家看護、介護、康復等相關理論知識；參觀見習了旭川莊兒童設施福利院、旭川莊敬老院、托老所敬老院、認知癥患者的小組式老人之家、老年護理之家、老年公寓、自費敬老院、龍之口寮殘疾人設施福利院、福文舍福利院、天成會福利院、濟生會福利院……等各種類型的福利院，在這些福利院，我們親自體驗了飲食、排泄、沐浴、更衣、足浴、吞咽、肢體功能鍛煉、老年保健操、球類比賽等介護；在龍之口寮殘疾人設施院，為殘疾人喂飯、與殘疾人一起做飯切菜，目睹了殘疾人外出購物、旅游，參觀了殘疾人工廠。
2學習體會
2.1介護理念先進，充分發揮老人和殘疾人的殘存功能，實現自立支援
在我國大家都認為對老人和殘疾人要呵護備至，盡量不讓其動手做事，照顧周到，而在旭川莊，介護的理念是盡一切可能讓利用者發揮其最大的殘存功能實現自立支援。介護人員對利用者的每一個動作進行評估，根據其殘存的功能設計各種輔助利用工具，如讓殘疾人使用專用的刀叉切菜、炒菜、做面包等，讓老人自己完成吃飯動作，長期堅持，既可以保存期剩余的功能，同時也增強了利用者的自信。
在殘疾人工廠，殘疾人利用各種輔助工具制作出各種精美的廣告宣傳畫、工藝品、手提袋、沙發墊、面包……等，這也最大限度的體現了其社會價值。通過這種自立支援減輕了家人及國家負擔，同時減少了住院等費用。
2.2設施先進，各項設施量身定做，充分體現出人性化及個性化
2.2.1居住設施
小型的老人之家由一家6口組成，大型的由8人組成，內有大客廳、餐廳、衛生間、浴室、活動室，餐廳有廚房配套設施、廚具、電視、餐桌等，各種設施一應俱全，格局布置以家庭式設計，每位老人獨住一間，老人可以自由進出，家屬隨時可以探訪。老年公寓的老人還可自帶喜歡的家具，家具物品按自己的方式擺放，浴室配置了移動滑板、小型家庭式浴缸、旋轉升降椅、自動升降浴缸，介護人員只需使用躺式滑板將老人平推至浴缸中間，摁下開關，浴缸會自動上升至所需高度，同時可以自動按摩。
2.2.2輪椅設計
在殘疾人福利院，每輛輪椅設計都各不相同，輪椅的功能是根據殘障部位量身定做的，輪椅上配有各種功能的開關及物品存放袋，利用者只需用指頭或下額輕輕一碰輪椅就可快速行駛。
2.2.3沐浴設施
為了滿足臥床老人泡澡的需求，設施院配有家庭式小浴缸和可升降的浴缸，介護人員只需用躺式滑板將老人平推至浴缸中間，摁下開關，浴缸會自動上升至所需高度，同時可以自動按摩。
2.2.4排泄設施
對于排便困難不能坐立的患者，床上或衛生間配有臥式便器，患者只需平臥就可解大小便，衛生間還配有各種扶手；大小便失禁的利用者有專用的成人尿褲及側開拉鏈的衣褲。
2.2.5生活設施
電腦鍵盤和開關采用個性化設計，電腦配置了立式突出手柄鍵盤方便手指功能障礙者操作，床頭配置了吹氣管道與電腦電視開關相連，方便手腳功能喪失僅存了嘴巴功能的患者使用，利用者只需用嘴吹氣就可操作電腦。
2.2.6運動設施
根據功能喪失的部位設計了各種殘疾人運動，如殘疾人球類比賽，手腳功能完全喪失的人使用凹槽式運動滑板把球固定在滑板的頂端，根據自己意愿指導介護員調節滑板高度，用下頜輕輕一頂球就滾出去了，這些身體殘缺的利用者，也能過上正常人一樣豐富多彩的生活。
2.3工作人員敬業、尊重利用者的人格自尊
授課老師及介護工作人員對工作態度認真仔細、富有愛心，對所有的介護細節研究透徹，講解詳細，還會借助各種輔助工具讓學員體驗。介護人員對老人和殘障者耐心介護、細心觀察，鼓勵利用者充分利用各種設施的功能，盡可能實現自立支援。尊重其人格自尊，讓其保留利用者原有的生活習慣，使其享有正常人的生活。
參考文獻
關鍵詞：老齡化 社區衛生 醫養結合
寧波市在1992年已經進入了老齡化社會，早于全國平均水平7年。按照國際慣例， 老齡人口超兩成意味著一個城市已進入中度老齡化社會。截至2014年年末， 寧波市60周歲及以上戶籍老年人口已達到125.5萬， 占戶籍人口總數的21.5%。據寧波市民政部門預測， 到2020年， 本市老年人口將突破160萬， 約占戶籍人口總數的四分之一。高齡老人數量的不斷增加，意味著對養老機構和醫療的需求同時增加。雖然寧波市養老床位遠遠高于全國、全省每百名老人擁有養老床位的平均水平，但這些養老機構大多以“養”為主，遇到老人生病，往往只能由家人送到醫院，使老人和家人不斷地奔波于養老院、家庭和醫院之間。
由于以上種種原因，為了獲得優質的醫療護理資源、享受醫保報銷，“押床”現象屢見不鮮，這樣就把急需住院的病人擋在了醫院大門之外，使醫療資源更加緊張；或者大多數老年人在醫院只能住十幾天，就被動員出院，得不到很滿意的治療。
當前寧波“醫養結合”的主要模式是簽約家庭醫生，雖然簽約率全省最高，但也不能滿足患有比較嚴重的慢性病老人的需要。社區衛生服務中心作為基礎醫療機構，是城市衛生工作的重要組成部分，是實現人人享有初級衛生保健目標的基礎環節。所以，社區衛生服務中心醫養結合護理區對必須住院治療的老年人顯得尤為重要。
一、寧波社區衛生服務中心開設醫養護理區的現狀
（一）政府的主導作用不明顯
《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》中提出“深化體制改革。加快轉變政府職能，減少行政干預，加大政策支持和引導力度，激發各類服務主體活力，創新服務供給方式，加強監督管理，提高服務質量和效率。以政府為主導，發揮社會力量作用，著力保障特殊困難老年人的養老服務需求，確保人人享有基本養老服務。加大對基層和農村養老服務的投入，充分發揮社區基層組織和服務機構在居家養老服務中的重要作用。支持家庭、個人承擔應盡責任。”但寧波市尚未出臺社區衛生服務中心開設醫養結合護理區的相關政策，基層單位困難重重，舉步維艱。
寧波市江北區甬江社區衛生服務中心，建于2012年年末，2013年初開始運行，建筑面積7千多平方米，按二級醫院的標準建設，并配有康復治療室等科室，設備齊全，一層病房30張床位沒有充分利用。因為地處新區，人口密度不大，這為醫養結合病區的建設，提供了良好的硬件設施。但因沒有利潤，又沒有硬指標，所以病區也一直沒有投入運行。
（二）資金投入不足，服務主體參與積極性不高
因為主管部門尚未出臺社區衛生服務中心開設醫養結合護理區的相關政策，也沒有加大投入，基層單位比較迷茫，不知路在何方，工作激情不足，以觀望為主。醫養結合的服務重點在“醫”，歸根結底是人才問題。通過建立醫療聯合體，充分利用上級醫院優質的醫療資源為社會養老服務，充分發揮醫療聯合體的幫扶作用。上級醫院不僅僅派駐臨床經驗豐富的高年資醫生指導醫療診治工作，還需從長遠出發，通過多種形式培養社區衛生服務中心的醫療護理團隊，使整個醫療聯合體團隊的服務水平不斷提高。
寧波海曙區望春中心病房、南門中心骨科病房由市第二醫院建設和管理；江廈中心病房為市第一醫院康復病房；西門中心病房是我區唯一開放并自行管理的病房，共開放床位100張（其中50張屬于醫養結合）；其余社區衛生服務中心暫時未開設住院部。以寧波西門社區衛生服務中心的醫養結合病區為例，醫養結合的服務對象主要是患慢性病的老人、手術后留院的老人、大病恢復期的老人、殘障老人及惡性腫瘤晚期老人。大部分醫療費用可以走醫保，護工費自己負擔，而且一個護工可以照護兩個以上的老年人，護工費成本明顯下降。這種醫養結合的模式很受老年人的青睞， 現在是一床難求。一個醫養結合病區50張床位，共6醫6護，24小時值班，年人工支出約180萬。床位收入（按天天滿床算）35*50床*365天=638750元。每天做40人次理療（最大極限），一年收入不到30萬，加上出入院的檢查（平均病人出院日超出一個月），加起來約120萬的收入。醫院要虧60萬/年。還不包括設備、房屋、水電及其他費用。這樣推算，一個50張床位的醫養結合病區，政府每年至少要撥款60萬，這些經費從哪里開支？
寧波市鄞州東錢湖鎮社區衛生服務中心，前身為普益醫院，創建于1928年，是東錢湖旅游度假區管理委員會下屬的差額撥款事業單位，是區內唯一的一家縣級綜合性醫院，與東錢湖鎮社區衛生服務中心、東錢湖預防保健所實行“三塊牌子、一套班子”的一體化運營模式。該中心承擔了區內基本醫療和社區衛生服務，兼有婦兒保健、計劃免疫任務。2011年4月18日，醫院搬遷至新大樓，新落成的錢湖醫院占地面積35畝土地，建筑面積2.3萬O，業務用房面積1.363萬O，醫院現有職工270余人，其中中高級衛生人員40多人，醫院開設內、外、婦產、兒、眼、耳鼻喉、口腔、皮膚、中醫、婦保、兒保、防保、影像、檢驗、藥劑、護理、急診等業務科室。日門診1600人次左右，年門診量54萬人；日門診收入14萬元，病床使用率40.8；對外開放病床數100張。各方面條件都比較成熟，一直在計劃申報成立醫養結合護理區，市民政局等單位也去調研考察，因為怕虧損怕擔責任，一直沒有正式運行。
（三）由衛計委單一管理，政策扶持難以落實
民政部門審批和管理普通的養老機構，老齡辦組織實施社區居家養老的服務，衛計部門認定和管理醫療衛生機構，社保部門管理醫保報銷，由于制度原因、行業差異行政劃分和財務分割等因素，民政、衛生、老齡和社保等部門都要介入到醫養結合型社區衛生服務中心，雖各有職能分工，但仍存在職責交叉的問題，如民政部門進行年終考核時要審核醫養結合型養老機構的醫護人員資質設備等項目，這就與衛生部門的職責存在交叉，導致管理部門和養老機構的人力物力資源浪費。同時，醫養結合的普通養老機構有機會獲得政府一次性建設財政補貼和運營補貼，但醫養結合的醫療機構卻得不到任何補貼，因為社區衛生服務中心歸屬衛計委單一管理，政策扶持難落實。
二、社區衛生服務中心開設醫養護理區的發展對策
（一）完善政府管理機制，推進各項優惠措施
政府要緊密聯系本地實際，進行多元主體的整合，形成一個具有示范效應的供給鏈條和服務規劃，將社區衛生服務中心的醫養結合模式納入醫療資源分布規劃。同時，應進一步完善和推進各項優惠政策，建立社區衛生服務中心醫養結合模式發展專項基金，整合各職能部門的相應資金，形成統一的支付體系，對社區衛生服務中心醫養結合護理區給予整體的資金扶持，積極開展城市長期照護保險制度研究試點。政府層面首先要破除醫養結合政策行政分割的部門管理體制，在加大社區衛生服務中心投入的同時，也要轉換資金的投入方式，不僅要補給供方，也要補給作為醫養結合服務需求方的老年人群。另外，要制定優惠的政策，推進社區衛生服務中心醫養結合模式的發展。如果病區是政府主導的非營利性的，運行資金基本要靠財政投入。最關鍵的是，各級行政主管部門要出臺各種優惠政策，只有這樣，才能保證醫養結合病區的順利運行。醫養結合牽涉到老年人的健康和養老，所以衛生和民政等部門要密切聯系并加強投入，出臺相應的政策和規定，激發醫務人員的工作熱情。醫養結合不僅是一種“有病治病，無病療養”的養老方式，還應是一種促進老年人健康管理的途徑。然而，目前大多數醫療機構仍是采取以治療為主的醫療模式，因為相較于預防、保健而言，治療在服務對象身上更能夠取得立竿見影的效果。
（二）加強醫護隊伍的建設
社區衛生服務中心參與“醫養結合”養老模式的短板在于缺少專業化的醫護人員，以及現有醫護人員的醫療與護理能力較弱。因社區衛生服務中心需要既有專業技術又善于與老年人溝通的醫療護理人才。為了吸引專業人才服務基層，吸引更多的優秀人才投身醫養結合服務隊伍，必須滿足日益增長的醫養需求，而且要不斷完善政策，制定一套完善的激勵機制，切實提高社區醫生、護士的福利待遇，同時在編制、培訓、晉升等方面給予政策傾斜。在社區衛生服務中心層面，要建立有效的醫護人員績效評估機制。很多時候，社區衛生服務中心的醫護人員服務質量較差，對待老年人的服務態度有待改善，中心應該就此建立績效評估、服務回訪機制，有效監督中心醫護人員實施醫療服務，并激勵他們提供優質的醫療護理服務。
針對醫護養專職人員缺乏這一難題，解決問題的根本途徑在于大力培養養老和社區醫療的人才。符合條件的高校可增設老年護理、社區醫學等相關專業，并制定出各專業的培養計劃、課程設置方案，從而為社區醫養結合人才的培養提供一條專業化的道路。
（三）開辦營利性醫養結合護理區的探索
在缺少政府投入的情況下，我們可以探索以下兩種模式：
1.做高端醫養結合護理區
走精品路線，按市場經濟自主收費，做營利性質的高端病區。假設每床每天收費70元，床位收入（按天天滿床算）70*50床*365天=1277500元。這樣，醫院是可以營利了，事業編制退休的老年人也可以承擔。醫保每天承擔35元床位費，個人每月床位費承擔35*30=1050元，護工費2400元（兩個人拼一個護工）。床位費和護工費每月合計是3450元（還未包括醫療及康復費用，如果是民營的話，醫療及康復費用不一定能進入醫保。不過這些費用可以用個人購買除城鎮或居民醫療保險以外的商業保險來支付），寧波居家半天鐘點工收費是每月2500元。2015年寧波事業編制人員退休金平均每月4000元左右。一個人的退休金基本可以維持，如有老伴及子女的幫助那經費就更沒問題了，所以，走高端路線是可行的，費用可以由自己、醫保共同承擔。事實上，長期護理保險可以解決上述難題，在國際上已有成熟的經驗。例如，目前德國強制實施長期護理保險制度，90%的德國人得到了這種保障。在我國，通過給予稅收優惠來促進商業長期護理保險發展，并鼓勵保險機構與護理機構相互合作。事實上，我國個別地區已經開始探索建立相應的護理保險制度。如青島于2012年建立了對失能老人“醫養結合”的護理保險，人保壽險北京分公司與北京海淀區民政局合作推出長期護理保險，覆蓋海淀區所有18歲以上的戶籍居民，對重度失能老人，政府最高補貼50%的保費，享受最高每月2500元的上門護理服務。
2.開辦具有康復功能的醫養結合護理區
護理區由政府主導，具有非營利性質，由社區衛生服務中心負責運營，實行具有康復功能的醫養結合。建議醫聯體主導醫院將術后需要康復的老年病人按轄區轉到相應的社區衛生服務中心。中心的醫療隊伍和醫療設備及時跟上三甲醫院的康復需要。按平均每月床位費1050元、醫療費1000元、康復費3000元等由醫保部門將其納入醫保，護工費2400元（自理，兩個人拼一個護工）。這樣在病人數相對充足的情況下收支能保持持平。民政、衛生、醫保、殘聯等部門應協同建立規范、統一的醫養結合的醫療服務標準和相應的配套政策。衛生行政主管部門，應在老年康復醫療機構的管理、老年人疾病預防、營養指導、用藥安全、健康管理等方面，形成一套完整的服務和管理規范。
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