時間：2023-05-30 10:54:36
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇新生兒怎么護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.667 文章編號：1004-7484（2013）-09-5334-02
新生兒科的健康教育對新生兒的康復起著延續性的推動作用，大多數新爸爸新媽媽，面對寶寶不知所措，缺乏新生兒護理知識，許多經驗是靠親屬的指點，并不科學。如何幫助新生兒從醫院過度到家庭的安全護理，我們進行了歸納和總結，并在臨床工作中收到了良好效果?，F總結如下：
1 健康教育方法
1.1 語言教育 語言教育是最主要的方法，一般采取個別交談，交談的內容根據家長的文化素質而定，語言通俗易懂，深入淺出，態度誠懇，善于舉例，使家長易于接受和掌握，既要使家長思想上高度重視，是要避免造成心理恐慌。
1.2 文字圖畫教育 主要印發簡單易懂、圖文并茂的防病育兒的小冊子。如母乳喂養，新生兒沐浴、新生兒撫觸的彩色圖片，下面配以適合的文字說明；正常新生兒的護理常識、各種常見疾病的病因、防治、治療和護理知識等。
1.3 行為教育 主要是示范法，如指導一位母親進行母乳喂養，讓其他母親模仿學習。沐浴時讓親屬觀看，并講解沐浴的步驟和相關注意事項
1.4 入院宣教 接收患兒后，對病情做初步了解，然后向親屬發放防病育兒知識小冊子，介紹主管醫師，介紹科室的治療護理程序，告知親屬探視時間、電話咨詢時間及電話號碼、醫院規章制度、出院時注意事項，并指導母親如何保持泌乳。視孩子病情讓親屬了解各種檢查化驗知識，如血常規、大小便常規、肝功能和其他生化檢查等。對其進行醫學知識教育，講解一般疾病的發生、發展、轉歸的規律，并給予安慰、鼓勵，使其信任我科醫生護士能治療并照顧好孩子。
1.5 住院期間宣教 親屬按制度每天15：00-16：00探視，護士先向他們發放住院收費一日清單。在探視前做好基礎護理，親屬看到自己的孩子整潔、舒適，就會增強對醫護人員的信賴，這對培養親屬的遵醫行為是很有幫助的。對每位親屬詢問孩子的病情都逐一解答，對一些懂醫學知識的親屬提出的詳細疑問要耐心解答。對于問的很籠統的親屬，以對比的形式展開講述孩子的整體情況。親屬對某些治療護理手段不理解，如孩子輸液已完而頭上仍有留置針時；用呼吸機全身插滿管道時，他們會覺得很痛苦，有的甚至要求撤走這些管道，對此情況從利弊兩方面分析，使他們認識到這些管道對孩子是利遠遠大于弊，自然接受。對收費有疑問的逐一解釋。
1.6 出院指導 進入新生兒科的孩子有的是剛出生，有的是父母剛帶了幾天就住院，親屬都缺乏護理經驗，擔心出院以后難以勝任角色，有些要求孩子多住幾天。根據這些情況出院時指導親屬如何護理嬰兒，疾病康復知識，出院帶藥，定期復查等。
2 健康教育內容
2.1 指導家長正確面對疾病 新生兒大多來自產房，也有部分來自外院轉入。孩子一生下來就轉入兒科治療，對于年輕的父母來說，表現為焦慮、無助、不知所措。此時，護士認真細致地護理孩子，講解有關護理孩子方面的知識，如新生兒的護理、病理、心理特點，疾病的原因、癥狀、治療、護理以及疾病與轉歸等，使家長對孩子的疾病有一全面、正確的認識，能理解及積極支持配合孩子的治療和護理。
2.2 指導家長正確觀察孩子的生命體征 新生兒各項功能發育不成熟，易發生呼吸暫停、青紫、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、低溫和發熱等。護士從解剖、生理、免疫等方面向家長講解各系統的特點，觀察時應注意哪些變化，出現哪些情況視為異常，怎樣解決等。循環系統又有哪些特點，血液是怎樣分布的，正常心率是多少等一系列問題，使家長做到對疾病早發現、早治療，避免延誤病情。
2.3 指導家長認識特有的生理現象 護士要告知家長什么是生理性體重下降，什么是生理性黃疸，乳腺腫大是怎么回事，何為假月經，哪些屬于正常反射等，指導家長如何辨別正常與異?，F象，使家長護理孩子時充滿自信，避免驚慌失措。
2.4 指導家長如何對新生兒進行日常護理 新生兒的皮膚特點：新生兒的皮膚角化層較薄，表面缺乏溶菌素，若稍有護理不周，即可擦爛、感染。接觸孩子要洗手，患感冒、腹瀉、皮膚感染者不要接觸孩子。喂養時注意衛生，奶具、用具應定時消毒。新生兒衣著應柔軟、寬大、舒適。尿布及時換，做好臀部護理，防止紅臀。做好臍部、口腔護理。室內空氣流通，溫濕度適宜，定期進行空氣消毒。洗澡時注意水溫，動作輕柔，防止水濺入眼、耳、口、鼻中，防止吸入，及時擦干皮膚，防止著涼。護士教會家長對孩子進行撫觸，以確保孩子出院后得到一個正確的護理，促進孩子的正常發育。
新手媽媽疑惑：帶著寶寶出院兩周左右，我在給寶寶洗澡時看到寶寶臍窩里的臍根部長出白色的東西，用酒精也擦不掉，于是趕緊抱著寶寶到醫院檢查。醫生診斷是臍肉芽腫，經過搔刮上藥后，幾天才痊愈了。為什么會這樣呢？
新生兒的臍部，若在接生時消毒不嚴格，或家長在護理時不注意，就很容易引起臍部發炎、出血、滲出、有膿液、臍輪紅腫等癥狀。若有上述癥狀出現，尤其是臍輪紅腫，有膿性分泌物，那就是臍炎，應及時去醫院就診。
新生兒免疫功能低下，體液免疫和細胞免疫均缺乏，有可能很快地由菌血癥發展為敗血癥甚至膿毒血癥。更為嚴重的是，由于新生兒血腦屏障功能差，約有30%～50%的敗血癥患兒合并化膿性腦膜炎，病勢兇險，死亡率高，幸存者也常有合并癥，如硬腦膜下積液、低鈉綜合征、失明、失聰、癲癇或癡呆等。所以媽媽對寶寶的小肚臍護理絕不能掉以輕心。
新生寶寶肚臍會凸出來怎么辦？
肚臍也會發生疝氣，所謂“肚疝”是指在小孩哭鬧或用力的時候，肚臍會凸出的病癥。正常的胎兒在媽媽的肚子里時，其腸道是膨出在臍帶中的，在10周左右才會慢慢回縮腹內，腹壁也會逐漸密合。如果肚臍處的腹壁肌肉較薄弱，支撐力不足，當嬰兒用力時會使腹內臟器鼓出，而形成臍疝。
臍疝氣不具危險性，大部分的患者會在1～2歲內自行痊愈，所以通常不必開刀。若小孩大于兩歲還沒愈合，或腹壁缺損直徑大于2厘米，或另有其他因素，就要考慮以外科手術來治療了。
新生兒臍部該怎么護理？
用酒精消毒
在新生兒出生臍帶脫落前后，通常需要用95%酒精加以消毒，加速臍帶的干燥，避免細菌感染。在正常的照顧下，臍帶在寶寶出生后約七至十天之后，就會自然干燥脫落。在剛脫落的肚臍處，可能滲出一些血水，媽媽們不需要太緊張，它會像一般的傷口一樣漸行愈合，此時仍依臍帶處理規則繼續處理就行了。
如果臍帶脫落不完整
有些臍帶脫落的不完整，可能仍留一點在肚臍上，使肚臍經常是濕潤的，這樣的情形，很容易引起慢性發炎及肉芽組織增生，稱為臍息肉或臍肉芽。
臍息肉芽若持續兩、三個星期都沒有消退的現象時，可以找醫生用化學物質，如硝酸銀或電燒灼破壞肉芽，待5-7天后，臍息肉芽就會逐漸干化并掉落。這些雖是小問題，但如處理不當，會引起細菌感染，也不可掉以輕心。
尿布勤換消毒
同時尿布要勤換消毒，尿布不要覆蓋在臍部，以免厭氧菌生長繁殖。預防臍炎，最好能為小兒創造一個潔凈的、近乎無菌的環境，母嬰最好采用抗菌系列產品，如抗菌織物制成的床上用品、內褲、毛巾及嬰兒尿布等。
在臨床中,我們發現新生寶寶中有半數以上(足月兒60%,早產兒80%)會發黃。這種癥狀醫學稱為新生兒黃疸,寶寶之所以發黃是因血中膽紅素濃度升高,故又稱為新生兒高膽紅素血癥。
通常,寶寶發黃后家長都非常擔心,希望馬上得到相應的治療。其實,新生兒黃疸大部分是屬于生理性的,是新生兒期特定的一種生理現象,俗話稱“月窩黃”,不需要特殊治療。新生兒一般情況良好,足月兒生后2天〜3天出現黃疸,4天〜5天黃疸達到高峰,5天〜7天可以消退,最遲不超過兩周;早產兒的黃疸多于生后3天〜5天出現,5天〜7天達到高峰,7天〜9天消退,最長可延遲到3周〜4周,同時新生兒每天血內的膽紅素水平升高不是很迅速,總膽紅素水平高于85μmoL/L但低于221μmoL/L。這段時期家長必須要多多注意孩子黃疸的情況,一旦覺得黃疸病情發展非常迅速,或者很長時間沒有消退的跡象,就要及時地帶孩子去看醫生了。
如何觀察孩子的黃疸狀況?黃疸加重了怎么辦?下面介紹一些簡單實用的方法,供家長們參考。
1.及早開奶
產褥期的母親要充分認識三早(早接觸、早吸吮、早開奶)的重要性,爭取分娩后30分鐘內開奶。開奶可使新生兒得到初乳,從而減輕新生兒生理性黃疸。日常喂養中,注意按需哺乳,在新生兒生理性黃疸階段,保證新生兒能量及早充足的攝入,可使胎糞較早排出,幫助寶寶建立腸道的正常菌群,從而減少膽紅素自腸道的吸收,有利于新生兒黃疸的消退。同時必須保證充足的水分供應,以防止寶寶血液濃縮造成膽紅素水平的升高。
2.細心觀察,勤測量
如果發現新生兒3天后出現黃疸,家長可以在自然光線下觀察新生兒皮膚黃染的程度,如果僅僅是面部黃染,為輕度黃疸,可以在家繼續觀察;如果發現軀干部皮膚黃染,為中度黃疸;如果四肢和手足心也出現黃染,為重度黃疸,這時候需要到醫院化驗了。
3.借助儀器化驗
一聽去醫院,很多家長最怕給孩子抽血。其實,很多時候,如果大夫感覺孩子不重,通常可以用經皮測膽儀(大醫院一般都有這種儀器)粗略測一下(儀器碰一下皮膚就可以)。如果很嚴重,需要及時抽血化驗。
4.使用退黃便方
除了上面說的早開奶以外,對生理性黃疸的孩子,我們通常建議家長:(1)喂點葡萄糖水(把葡萄糖放入水中,起利尿作用):給新生兒充足的水分,因為小便過少不利于膽紅素的排泄。(2)喂點乳酸菌制劑(如媽咪愛、金雙歧等):借助這些藥物,可以使胎便盡早排出。胎便里含有很多膽紅素,如果胎便不排干凈,膽紅素就會經過新生兒特殊的肝腸循環重新吸收到血液里,使黃疸加重。(3)喂點中藥(茵梔黃顆粒),中藥可起到清熱解毒、利濕退黃的作用。這些方法都很安全,對生理性黃疸的孩子都可以早期干預治療。
5.觀察糞便
要多觀察寶寶大小便的顏色:如果寶寶大便成陶土色,應考慮為病理性黃疸,多由先天性膽道畸形所致;如果發現尿布被尿液染成特別黃的顏色,要抓緊時間去醫院。
6.積極護理
孩子出生后,除了要吃好,家長還要多撫觸他的皮膚,有條件的還可以讓孩子游泳。研究表明:嬰兒體表面積較大,皮膚嬌嫩,皮下毛細血管豐富,通過游泳、水療等運動能達到促進黃疸消退、縮短黃疸持續時間、減輕黃疸對肌體不良影響的作用。
生理性黃疸一般持續半個月到一個月左右。但由于一些原因,很多孩子生理性黃疸時間延長了,這個時候,需要積極去醫院檢查。需要跟家長說明的是,新生兒黃疸出現是從面部開始,逐漸蔓延到全身,而消退的時候,卻是倒著進行的,也就是說,孩子面部黃疸最后才消退。很多家長看到孩子面部黃疸不消退,心里便很緊張。其實只要孩子身體上的黃疸基本退了,問題便不大,有的孩子面部黃疸要一個多月才能退掉。
新生兒黃疸有生理性的,也有病理性的。什么樣的黃疸是病理性的,要及時住院治療呢?
病理性黃疸有下列特征:
(1)黃疸出現時間過早,于寶寶生后24小時內出現。
(2)黃疸消退時間過晚,持續時間過長,超過正常的消退時間,或黃疸已經消退而又出現,或黃疸在高峰期后漸退后又進行性加重。
(3)黃疸程度過重,常波及全身,且皮膚黏膜明顯發黃。
(4)檢查血清膽紅素時,膽紅素超過12mg/dl,或上升過快,每日上升超過5mg/dl。
(5)除黃疸外,新生兒伴有其他異常情況,如精神疲累,少哭,少動,少吃或體溫不穩定等。病理性黃疸嚴重時可并發膽紅素腦病,通常稱“核黃疸”,造成神經系統損害,導致兒童智力低下等嚴重后遺癥,甚至死亡。
【關鍵詞】產科護理糾份 發生原因 防范建議
產科因涉及母嬰兩條生命，是各級醫院的高風險科室，也是醫療糾份的高發科室之一.在產科發生的醫療糾紛中大部分是護理糾紛，筆者從事產科護理工作多年，現就產科護理糾紛的發生原因及防范建議，作一管之見，探討如下:
1 發生原因 主要從護士角度進行原因分析
1.1 責任心不強 護理工作是非常細致的工作，必須一絲不茍完成，但少數護士對工作不認真，沒有嚴格執行“三查七對一注意”或違反護理操作規程，造成差錯事故的發生，護理人員應將“以病人為中心，一切為了病人”的理念，貫穿于實際工作中，切忌言行不一致，反而更容易招致病員的反感，孕期保健宣教不到位，檢查不認真，都易導致糾紛的發生。
1.2 法制觀念淡薄 自新的《醫療事故處理條例》出臺后及《侵權責任法》實施以來，尚有少數護理人員不完全清晰護患雙方的權益，義務，職責與法律關系，一方面對病人的隱私權和知情權沒有足夠尊重，另一方面護理人員自我保護意識缺乏，說話隨便草率，不講策略，患者詢問病情時回答“沒事”、“放心”，一旦發現異常情況或突發意外時患者及家屬將把這些話牢記在心，作為證據投訴.特別是護理文件的書寫不規范，不及時，甚至出現涂改、刮痕，也成為患者投訴舉證的資料。
1.3 服務態度差 個別護士在工作緊張或工作繁忙時，對患者態度冷漠，言語生硬，更有嚴重的將自己在家處理不好的情緒帶至工作中。上班時與同行議論與工作無關的話題（如昨晚看的電視劇，前天打了什么牌，小孩怎么樣，衣服怎么樣等）。護理過程中未做到“四輕”，孕產婦家屬詢問病情時護士不積極，不理睬，不作回答，都易導致糾紛的發生和矛盾的升級。
1.4 技術水平不高 產科護理有其特殊性，護理人員技術操作不熟練，觀察不仔細，都有可能影響母嬰雙方的安全，例如新生兒高熱、肺炎，靜脈注射往往難以一針見血，而家長看在眼里，疼在心理，遇到不冷靜、不理解的則可能抱怨，甚至辱罵護士，而引發護理糾紛。
1.5 操作不規范 不嚴格按照“三查七對一注意”給病人用藥，產房耗材、藥品和急救設備，使用后未及時補充及歸位。用熱水袋加溫時，將熱水袋直接與新生兒皮膚接觸，為新生兒洗澡時，不注意調節水溫，而引起新生兒燙傷等從而引起家屬的不滿意。
2 防范建議
2.1 加強護患溝通 護患溝通是構建和諧護患關系的最主要途徑，護理人員一定要加強溝通技巧的學習，護士要主動與孕產婦及家屬交流。有創性操作前要做好解釋，取得患者和家屬的同意，消除患者的緊張和恐懼感[1]。護士對病人來說既是護理的實施者又是保健的指導者，那么語言就是護患溝通最直接的工具，是情感交流的重要媒體，是護患溝通的主要環節。溝通時應使用通俗易懂、避免專業化及模棱兩可的語言，指導患者時采用積極鼓勵的語言。
2.2 加強職業道德教育 對護士加強職業道德教育，要求護士牢記希波克拉底誓言和南丁格爾精神，關心患者疾苦，對患者熱心，細心，耐心，并定期翻閱出院病人跟蹤調查表，了解孕產婦對護士工作的滿意度，以及存在的問題，及時向護士反饋，從管理角度提出改進措施，以提高護士工作的積極性。因為服務對象是焦慮、虛弱的孕婦和稚嫩的新生兒，從而決定了護理工作的特殊性，當靜脈穿刺不成功時，護理人員一定要少說話，更不能以患兒血管不好為托辭，如果家屬抱怨，應耐心解釋或請求護士長來幫忙，絕不可與家屬發生爭吵，以免激怒家屬，引發護患糾紛。
2.3 增強護理人員的法律意識 將《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》及《護士條例》等法律法規知識納入護士的日常培訓內容，通過法律知識的學習，增強護士法制觀念。在護理過程中，要有嚴格而詳細的產程監護記錄，包括胎心監測、產程記錄、新生兒出生記錄以及家屬的知情簽字等原始證據的書寫與保存，護理人員要在意識上始終以醫療安全為重，真正自覺地用實際行動來維護醫療安全，防范護理糾紛的發生[2]。
2.4 提高業務素質 產科護理工作的每一個細節都直接影響著護理的整體質量，而護理人員的業務素質、技術水平是保證護理質量的前提。護理人員在工作之余要加強“三基”的培訓，注重胎心監護、產前檢查、接產技術、新生兒復蘇及嬰兒沐浴等?？撇僮饔柧?，可以利用5.12護士節到來之際，開展護理規范化操作競賽，從而營造一種“學、趕、超”的學習氛圍，促使她們逐漸具備較高的業務素質，才有可能避免差錯，減少護理糾紛。要切記護理人員不單單只是打針、掛水。
2.5 規范護理行為 健全護理各項規章制度，規范和約束護理行為，做到凡事有章可循，以制度約束護理工作，保證護理安全的落實，針對不同時段護理工作的特點提出各種注意點，提醒護理人員在容易發生差錯的環節上嚴格執行“三查七對一注意”，要加強巡視和觀察，及時發現產程變化，向醫生報告。護理記錄字跡要清楚，表述準確，不得采用刮、粘、涂等 方法掩蓋或去除原來的字跡，更要杜絕主觀臆造，隨意更改的現象[3]。什么操作可以做，哪些操作不能做，必須做到心中有數。
3 小結
隨著時代的發展，社會的進步，文化水平的日益提高，人們的自我保護意識越來越強，病人來到醫院，希望自己能得到最好的醫療服務，“手到病除”“藥到病除”。而這種愿望一旦由于種種原因未能實現，就會對醫院產生不滿，作為護理人員與病員接觸的頻率最高、時間最長、機會最多，更易導致護患糾紛的生生，產科護理工作繁忙瑣碎，而且責任重大，因此提高護理的綜合素質是防范糾紛的關健，應具備相關的法律知識，過硬的護理技術，豐富的實踐經驗，高度的責任感，嚴謹的工作態度，要樹立“以病人為中心”的理念，用自己的愛心、責任心、細心、耐心更好的為孕產婦服務，贏得孕產婦和家屬的滿意，才能有效預防減少和杜絕糾紛的發生，從而為構建和諧醫患關系貢獻出自己的力量。
參 考 文 獻
[1]席寧娜.淺談和諧護患關系的構建 江蘇衛生事業管理 2008，6 ：89.
關鍵詞 NICU崗位技能培訓；職業能力；教學評價
中圖分類號：G642.4 文獻標識碼：B 文章編號：1671—489X（2012）30—0084—02
新生兒重癥監護室（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）的出現使新生兒科危重癥患兒的救治和護理有了根本性的改變，使危重癥患兒能夠得到連續不斷的、系統全面的監護治療。對集先進的臨床監護技術和綜合性治療手段于一體的NICU來說，要求全封閉、全方位、高質量的護理，校院聯合開設基于護理工作任務為驅動的NICU崗位技能培訓課程，培養具有NICU上崗資格的專科護士，以滿足不斷發展的NICU護理需求更顯得緊迫。
1 NICU崗位技能培訓課程內容
根據NICU護理工作任務對護士的要求，本著實用、夠用、有針對性的原則，以護理技能操作實訓為基礎、崗位實際工作任務為主線，開發設計NICU崗位技能培訓課程。
1.1 教學內容
結合NICU臨床護理工作實際遴選教學內容，以NICU基本護理技術和重癥監護技術、新生兒常見危重急癥的綜合護理知識為著重點，設置4大內容模塊，前兩個模塊每個項目是相對獨立的，后兩個模塊每個項目都是綜合性的，以期做到護理技能操作培養不斷線。
1）NICU基本護理技術模塊。如血標本采集法，任務內容與要求：①按照要求對患兒進行采血前準備（如更換尿布等）；②選擇適宜的穿刺部位，按照無菌技術原則進行穿刺；③采集適量血液，按要求正確處理血標本?；顒樱焊鶕z驗目的選擇相應的血標本采集法。項目任務：評估患兒病情及穿刺部位皮膚狀況和血管情況，熟練進行操作。
2）NICU重癥監護技術模塊。如藍光療法，任務內容與要求：①評估患兒每日血清總膽紅素數值、體溫等情況；②與家屬有效溝通；③正確設置參數，進行有效照射，注意藍光照射副作用?；顒右唬鹤襻t囑對高膽紅素血癥患兒進行藍光療法。項目任務：用物準備齊全，給予藍光照射?；顒佣赫丈溥^程中患兒體溫升高。項目任務：監測體溫，采取相應的護理措施。
3）臨床見習模塊。NICU基本護理技術：能夠對患兒進行評估并熟悉基本護理操作技術?；顒樱悍纸M到兒科病房，帶教老師進行示教。項目任務：結合護理實訓，體驗真實護理技術操作場景。NICU重癥監護技術：能夠快速、準確評估患兒病情并熟悉新生兒重癥監護技術?；顒樱悍纸M到NICU，察看患兒，由帶教老師講解。項目任務：判斷患兒目前病情，實施模擬救護。
4）情景模擬教學模塊。如新生兒窒息患兒的救護：①判斷新生兒是否發生窒息；②配合醫師搶救窒息患兒?；顒右唬夯純海校錾?h，生后哭聲弱，面色青紫，反應低下。項目任務：評估患兒，實施救護。活動二：患兒病情進展，呼吸不規則，心率緩慢。項目任務：判斷患兒目前病情，實施心電監護、心肺復蘇等搶救措施。
1.2 教學活動設計
按照課程設計要求，圍繞“以項目為導向、任務驅動為主線”的教學模式設計相應教學活動。在NICU崗位技能培訓課程教學中，堅持“教、學、做合一”的原則，注重理論與實踐教學的結合與滲透，根據模塊中每一項項目任務內容要求，教師先示范怎么做或提出操作要求，護生實施，教師引導；然后提出新要求，護生收集資料，優化參數，完成項目。
NICU基本護理技術和重癥監護技術授課時，教師按護理程序在仿真模型人上進行演示，講解難點、重點及注意事項，然后讓學生進行操作，再由教師點評并進行總結性指導：如何克服難點、抓住重點；臨床見習部分采用現場教學法把學生帶到教學醫院，充分利用學校與醫院共為一體的優勢體驗臨床工作環境；在校內實訓基地模擬病房，采用角色扮演教學法，把校內實訓基地的仿真訓練與臨床實習的全真訓練相結合進行模擬操作，讓學生體驗做NICU職業護士的真實感受，提高學生的應變能力和熟練進行護理技術操作能力。護理實訓基地可采用開放式管理模式，護理技能演練自助教學系統極大地擴展了學生技能訓練的時間和空間，學生可遵照安排自主練習和自我檢測。
1.3 教材編寫
教學內容注意與專業理論課銜接和照應，把握兩者之間的內在聯系，突出以能力培養為主線的特色。能激發學生的求知欲，培養學生的交流與合作能力，提高學生的實踐能力；能滿足醫院NICU崗位需要，符合學生就業要求。針對NICU崗位技能培訓課程的性質和要求制定課程標準和教學計劃，精選編寫內容：NICU基本護理技術包括八項工作任務，重癥監護技術九項工作任務，情景模擬教學六項工作任務?？倢W時64學時，14周完成。其中校內實訓44學時，分組到附屬醫院臨床見習16學時，考核和機動4學時。
2 實施教學過程注意事項
2.1 創設崗位工作情境
醫學生的思維特點總是與情境相關聯的，其對知識的選擇具有明確的指向性，經驗形成與策略構建離不開具體情境，所以教學必須融入職業情境之中，讓學生在項目完成過程中獲得經驗（怎么做）和策略（怎么做更好）[1]。NICU基于工作過程的教學，其實是對NICU工作崗位的一種模擬，它不能等同于真實的工作崗位。其原因：一是學校的教學模式無法替代真實的工作崗位；二是護生在模擬工作崗位和在實際工作崗位上心理感受不一樣，救治目標也不相同。因此，在教學設計中應使教學中的工作崗位與實際的工作崗位在客觀層面上有可比性，學習情境的創設要貼近職業實際，容易理解，易于實現。而且每個項目都具有典型的工作任務性，目標明確，使護生在解決工作過程的問題中積累經驗，獲得技能。
2.2 培養崗位護士學習能力和應用能力
本課程是針對未來NICU護士進行崗位技能的系統培訓，以就業為目標作為教學導向，根據模塊中每個項目的特點設置特定情景，通過模擬將學生引入臨床護理情景，使護生將所學知識直接運用于對患兒的護理中，在操作中解決怎樣救治的問題，在觀察中反思為什么要這樣做，同時護生要通過鉆研課本、查閱文獻等進行素材收集，可大大提高自主學習的能力。NICU崗位技能理論性、操作性及實用性都較強，通過教師的引導，在真實的職業情境下，護生通過在“做中學”和“學中做”，主動地參與到教學活動中來，培養學生的實踐能力和知識應用能力。
2.3 教師要完善自我，善于啟發
基于工作過程的NICU崗位技能培訓課程教學應努力實現職業氛圍。教師是學習情境的設計者、組織者，首先要熟悉教材，充分了解護生的已有經驗及智能水平，了解新舊知識的內在聯系，注意創設情景多樣性和科學性[2]，善于引導啟發，構建和諧課堂。在教學中充分發揮學生的主體作用，給學生以足夠發揮的空間，讓學生真正動起來，激發學生的學習積極性，培養學生獨立分析問題和解決問題的能力、自我控制與管理等能力[3]。
3 以職業能力為核心進行教學評價
NICU崗位技能培訓課程依據整體護理的理念，要求學生模擬整個診斷、治療及護理過程。對學生成績的評價應注重實際應用能力的考核，并貫穿于整個教學環節，同時關注學生個體差異。注重過程評價：對NICU工作崗位程序熟悉程度，對危重患兒集中進行連續的、動態的監護和救治操作、演示等，參考護生間的相互評價?？疾橹R點時，以教師評價為主。
參考文獻
[1]盧厚元，范志慶，王襄，等.模擬電子技術基于工作過程的教學探討[J].十堰職業技術學院學報，2008，21（3）：108—110.
足跟血，新生兒疾病篩查
一般在寶寶出生3～7天之內，醫生會要求對充分哺乳的寶寶采足跟血。對于早產兒、低體重兒、提前出院者等各種原因沒有采血的寶寶，最晚的采血時間不應該超過出生后20天。醫生們把這項檢查叫做“新生兒足跟血篩查”，最佳的采血時間是出生后的第三天。足跟血篩查主要查的是兩種疾病：苯丙酮尿癥(簡稱PKu)和甲狀腺功能減低癥(簡稱CH)，這兩種疾病如果不及時治療可造成寶寶智力嚴重低下，但是如果在新生兒期早發現、早診斷、早治療，可以避免對寶寶造成嚴重傷害。有些地方足跟血篩查還包括先天性腎上腺皮質增多癥和葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥兩個病種。
苯丙酮尿癥
苯丙酮尿癥是遺傳病嗎?怎么遺傳?
苯丙酮尿癥是一種遺傳性疾病，是常染色體隱性遺傳的。也就是說，這種遺傳方式和性別沒有關系，另外父母和家族里其他人都可以是正常人，沒有任何這種疾病的表現。但不能因為父母表現正常或者家族里都沒有這種疾病而掉以輕心，不能因此就不做足跟血的篩查。如果寶寶得了苯丙酮尿癥，那么反過來可以知道父母肯定攜帶了這種疾病的基因。當然也可以父母有一方患有苯丙酮尿癥，那寶寶得這種病的可能就要高多了；要是父母都患有苯丙酮尿癥，那寶寶就肯定會得這種病，當然就不太應該要寶寶了。為什么叫苯丙酮尿癥?很常見嗎?
得這種病的寶寶因為苯丙氨酸代謝障礙，尿液中排出大量的苯丙酮酸等代謝產物，所以醫生們就給它取名叫苯丙酮尿癥。苯丙氦酸是人體必需的24種氨基酸之一，經食物攝入體內后，部分被人體用于蛋白質合成，其余部分被轉化成其他物質?？墒堑昧诉@種病的寶寶體內不能正常代謝苯丙氨酸，后者在體內不斷蓄積，從而引起中樞神經系統的損傷和一系列的病理改變。
一定要采足跟血嗎?
新生兒篩查一般是在嬰兒出生后三天采足跟血的紙片進行。這是因為新生兒足跟采血較其他地方容易。
苯丙酮尿癥早期都有什么表現呢?
患病寶寶會逐漸出現頭發由黑變黃、皮膚變白和眼睛虹膜變淺，肌張力增高、步態異常、手部細微震顫、肢體重復動作等神經系統異常。尤其值得家長注意的是寶寶尿液有非常難聞的老鼠尿味。此外，寶寶還容易有濕疹、嘔吐、腹瀉等。如果懷疑寶寶有這些方面的表現，可以及時與醫生溝通，看是否需要復查。
苯丙酮尿癥的治療和護理要注意什么?
早發現，早治療，可以避免苯丙酮尿癥對寶寶智力發育的影響。確診后應該立即開始治療，采用低苯丙氨酸飲食治療。
在醫生指導下堅持母乳喂養，終生只進食不含苯丙氨酸(或含量很低)的特殊食物，如特制的奶粉、面粉、蛋白質，部分果蔬來控制體內的苯丙氨酸水平，從而控制病情的進展。
定期調整食譜，一般1歲以下寶寶每個月調整一次食譜，1歲以上的可兩個月調整一次，學齡兒童可以3～4個月調整一次。
定期復查寶寶血中苯丙氨酸濃度，每6個月至1年對寶寶進行體格發育和智能發育檢查。
治療至少到青春期發育成熟，最好終生治療。
苯丙酮尿癥怎樣防御?
1 女性苯丙酮尿癥患者到了生育年齡，需在妊娠前半年開始嚴格控制飲食，監測血苯丙氨酸濃度，直至分娩，以免影響胎兒神經系統發育。
2 預防苯丙酮尿癥的最好方法是避免近親結婚，有苯丙酮尿癥寶寶的夫婦再次懷孕前要進行夫妻雙方基因檢測，在懷孕后要對胎兒進行基因檢測。
甲狀腺功能減低癥
甲狀腺功能低癥是一種什么疾病?
甲狀腺功能減低癥(CH)是一種先天性疾病，這些寶寶體內甲狀腺激素分泌減少，導致生長發育障礙、智力落后。
甲狀腺功能減低都會有什么表現?
在出生3個月內主要表現可以有：不愛哭、不愛動、反應差、愛睡覺、肌張力低下，還經常會有喂奶困難、腹脹、便秘、生理性黃疸延長、體溫偏低等情況。出生3個月之后會逐漸出現以下表現：顏面臃腫、眼距寬、鼻骨扁平、舌頭大而寬厚且常伸于口外、毛發干枯等特殊面容：身材矮小、上身大于下身以及頭大頸短等特殊體態；腰椎前突、膝微屈，行走搖擺等特殊姿勢：還會有寶寶抬頭、坐、走及出牙均較晚，前囟閉合遲，智力落后等情況。
甲狀腺功能減低癥怎么治療?
甲狀腺功能減低癥治療非常簡單，按照醫囑給寶寶補充甲狀腺素即可，但是必須堅持長期治療，不能白行增減藥量或是中斷治療。
1 新生兒疾病篩查是通過分娩醫院采集新生兒足跟血來進行。方法是將血滴在特殊紙片上，再將血片送至新生兒疾病篩查中心進行檢測。
2 可以在采血1個月后網上查詢，查詢網址http：／／／fyc／，在查詢欄中輸入產婦姓名和篩查編號(出院時醫生給的本中有此項編號)進行查詢。
醫生年終個人工作計劃1
進一步鞏固優質護理服務工作成效，落實責任制整體護理，推進優質護理服務持續、深入開展，提高護理管理品質，根據優質護理服務規劃和優質護理服務評價細則的要求，按照醫院優護方案，擬定新生兒科優質護理工作計劃如下：
一、工作目標
以患者滿意為總體目標，夯實基礎，鞏固成果，進一步深化優質護理服務工作，提升服務內涵，持續改進護理質量。使患兒家屬滿意度≥95％；健康教育知曉率≥85％。
二、實施措施
（一）繼續完善修訂科內各項規章制度、工作流程，繼續完善修訂質量控制標準，加強對護理不良事件督查整改制度，加強對危重病人的管理。
（二）全面提升職業素質、優化護理服務
1、加強基礎理論知識的培訓和專科知識培訓，使護理人員綜合素質及專業能力得到提高，強化基礎護理及分級護理的落實并保證質量。
2、加強護理專業技術操作培訓。按照新生兒科培訓計劃分層對全科護士進行技能操作培訓，牢固掌握護理基本技能，夯實基本功底.
3、采取各種形式的學習培訓，以提高全院護理人員的業務素質，提高護士觀察病情、落實護理措施、記錄護理文書的能力。
（三）嚴格遵守《新生兒安全管理制度》并按其要求規范管理。
1、新生兒科護士必須持證上崗，并經新生兒專業培訓，掌握新生兒常見疾病的護理技能，熟悉新生兒急救操作技術和新生兒病室醫院感染控制技術。
2、嚴格執行身份確認制度、查對制度，患兒住院期間必須配戴身份識別腕帶，如在沐浴、檢查、治療時損壞，應及時補戴，確?；純荷矸菡_。
3、嚴格限制非工作人員的進入，工作人員上班時要穿統一服裝、洗手，進行各項操作時一律要求洗手、戴口罩，任何人在接觸患兒前后均應認真洗手或使用快速手消毒液。
4、病室設備應當定期檢查、保養，保持性能良好，加強消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設備、設施，防止發生火災事故。
5、按照規定建立醫院感染監控和報告制度，定期對空氣、物表、醫護人員手、使用中的消毒劑進行細菌學監測。病室的醫療廢棄物管理應當按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。
6、制定新生兒外出檢查、治療、轉科和出院安全流程并有效落實。制訂各類突發事件應急預案和處置流程，提高防范風險的能力，快速有效應對意外事件，確保醫療安全。
（四）夯實基礎護理，切實做好各項基礎護理工作，使護理工作更加規范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設整齊規范，輸液滴數與醫囑相符，勤巡視輸液患兒，防止或減少輸液外滲，善于觀察病人，發現問題及時解決。
（五）嚴格落實責任制整體護理
1、改變排班方法，實施責任制排班模式，彈性排班。
2、全面履行護士職責，責任護士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎護理以及健康教育等為患兒提供連續、全程的工作，切實做好優質護理服務。
3、深化護士分層使用，依據患兒病情、護理難度和技術要求分配責任護士，危重患者由年資高、能力強的護士負責，體現能級對應。
（六）定期滿意度調查
1、患兒出院時發放滿意度調查，聽取家屬對優質護理工作的意見和建議。
2、定期堅持出院患兒電話隨訪，做好病情隨訪、健康宣教、意見反饋。
（七）落實績效考核措施，嚴格按各種考核標準執行，責任護士履行崗位職責，按照崗位管理進行考核，作為績效考核依據。
醫生年終個人工作計劃2
社區衛生服務中心的口腔科是一個充滿朝氣、勇于拼搏、樂于奉獻的集體。伴隨著大家的共同努力，我們又兢兢業業地走過了一年。在這一年里我們始終不忘“一切以病人為中心”的宗旨，用自己的愛心、熱心、誠心滿足每一位手術病人的需求，努力爭創“社會滿意、病人滿意、自己滿意”，把救死扶傷的工作作風貫穿于醫療工作的全過程。
一、打造科室文化，樹立團隊精神
積極響應中心的號召，科室堅持每月組織醫護人員認真學習醫療法律法規、醫院各項規章制度、接受愛崗敬業等各種醫德醫風教育，并有討論記錄。堅持以病人為中心，以質量為核心的醫療服務理念，適應衛生改革、社會發展的新形勢，積極參加一切政治活動，以服務人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務。積極參加各項社會公益活動，為人民多辦實事，愛心奉獻社會，為科室增光添彩。
二、以病人為中心，爭創一流優質服務
在日常工作中，醫務人員時刻牢記“以病人為中心”的服務宗旨，設身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。接待好每一個門診病人，做好每一項工作，關心每一個病人，當病人入院治療時，醫務人員應熱情接待，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環境的恐懼，增強對手術治療的信心。科主任經常詢問同事的工作技術，態度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。
三、堅持月階段總結匯報工作
一年來口腔科堅持每月一小結，向科主任報告每月接診人數，周六日值班情況，患者對我科工作反饋的一些信息和建議，以此制定出更好的解決方案，并記錄一些疑難病例，進行討論，和總結。
四、提高醫師素質、培養一流人才
社會不斷前進和發展，我們深刻體會到全面提高醫療人員綜合素質是科室發展的重要環節。努力培養一支文化素質高、職業道德好、專業技術精的隊伍。首先我們通過不間斷的學習，提高醫療專業理論水平，做到每月進行業務學習，每季進行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，醫務人員為了使自己的文化層次再上一臺階，在百忙之中積極報名參加各種培訓，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風度氣質等方面在潛移默化中都得到明顯提高。我們相信，只有不斷提高全體醫師的文化素質、職業道德、專業技術，才能更好地服務于社會，為社會做貢獻。
成績尤如金秋累累的碩果，雖然美滿，但都已悄悄落下，在品味成功的同時，我們也應該清醒地看到存在的不足：在意識上還要大膽創新，持之以恒；尤其在服務態度、病人滿意度上還明顯不足。病人的需要是我們服務的范圍，病人的滿意是我們服務的標準，病人的感動是我們追求的目標，優質服務是永無止境的。我們將不斷總結經驗、刻苦學習，使服務更情感化和人性化，為中心的服務水平登上新的臺階。
醫生年終個人工作計劃3
一、技術上精益求精，操作上更加規范。
所以在新的一年中，我應狠抓技術，具體措施如下：
1、科室每月組織一次業務學習，由科室人員自己寫稿，輪流講課，并對日常工作中遇到的疑難問題進行討論。
2、認真學習各項醫療法律法規及新頒布的《病歷書寫基本規范》。
3、組織科室人員學習新技術、新知識，加強首診負責制，作好交接班。
二、服務上更加規范。
具體措施如下：
1、對每一位患者做到熱情主動接待，認真仔細檢查，耐心細致解答，合理規范治療。
2、做好健康教育工作，做好孕產婦保健及宣傳工作，認真完成產后訪視工作。
3、認真巡視病房(每天至少巡視兩次)，及時了解病人的病情變化及思想生活上的需要，及時做出相應的解決。
三、加強科室管理。
《國家基本用藥目錄》已頒布實施，在此基礎上，嚴格控制藥占比，嚴格遵守抗生素應用指征，不濫用抗生素，不越級使用抗生素。
四、做好科室宣傳。
“降消”項目從20xx年7月份開始實施以來，為我區農村住院分娩產婦補助，只要有二七區農村戶口的孕婦分娩均可獲得“降消”補助，而且降低了收費標準，今年從2月份開始，只要是參加新農合的我區農村婦女在我院分娩都可以享受新農合的補助，這又為我院留住了一部分人員。
今年繼續開展新生兒洗澡、游泳以及胎心監護，增加科室收入。
五、我科開展的無痛分娩和家庭陪伴分娩工作，既增加了科室收入，又讓更多患者了解我科室的優勢，吸引更多患者就診。
連續4年開展的孕婦課堂，受到孕婦及家屬的歡迎，增加了農村婦女的圍產保健知識
六、積極在產婦中宣傳我院的四維彩超技術，乳腺彩超技術，增加輔助科室收入。宣傳我院其他輔助科室
七、降低科室消耗。
做到節約用水用電，隨手關水關電，愛護科室的各種儀器、設備，減少不必要的損耗，做一個節約型的科室。
作者單位：528000佛山市廣東省佛山市婦幼保健院綜合科住院部
楊冬梅：女，大專，護師
摘要目的：探討連續護理應用于妊娠期糖尿?。℅DM）患者的臨床效果。方法：選擇2011年2月~2014年5月我院收治的220例GDM患者隨機等分為觀察組和對照組，對照組給予常規護理，觀察組實施連續護理。結果：觀察組生活質量特異性量表DQOL量表各項評分均明顯低于對照組（均P<0.05）。兩組中止妊娠率無統計學差異（P>0.05）。觀察組剖宮產率、產婦并發癥率和新生兒并發癥率率均顯著低于對照組（均P<0.05）。結論：在GDM患者中采用持續護理模式，對于提高患者生活質量和改善分娩結局具有積極意義。
關鍵詞 妊娠期；糖尿??；連續護理；效果
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.040
妊娠期糖尿?。℅DM）在產科臨床較為常見，其可能導致流產，增加分娩風險。一般通過產前婦科檢查可以篩查出來，該病在臨床上的治療也并不困難，但由于孕期較長，出現意外的幾率也相對增大［1］，因此合適的護理干預對于改善分娩結局具有積極意義。我們采取連續護理模式，取得較好效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料研究對象為2011年2月~2014年5月本院收治的220例GDM患者，均為初產。年齡（27.20±6.30）歲。孕周（27.30±2.90）周。入選標準［2］：均經過葡萄糖負荷試驗(OGTT)確診病情；無精神疾??；妊娠前無高血糖，高血壓和甲狀腺功能異常，無其他嚴重基礎性疾病。隨機將患者等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對照組給予常規護理，主要包括以下內容：（1）血糖監測?？紤]到對胎兒發育的潛在風險，臨床上一般不采用藥物治療調整血糖，主要通過飲食來調整，但若飲食控制不理想（餐后2 h血糖>6.7 mmol/L或空腹血糖>5.8 mmol/L［3］），一般采用胰島素治療，這是因為胰島素分子質量很大，不能通過胎盤，因此對胎兒的影響極小，一般從小劑量開始，每天最大劑量不超過0.8 U/kg。因此要持續，定期的監測血糖，根據血糖的變化情況，來調整相應的飲食和運動情況。（2）飲食護理。飲食調整是GDM治療的關鍵環節，首先由營養師對患者的營養狀態進行綜合評估，然后制定合理的飲食計劃。其基本目標為：既能滿足孕婦代謝需要和胎兒的發育需要，以免產生饑餓性酮癥，同時又要能較好控制血糖?？偟膩碚f，每天所需總熱量控制在125～150 KJ/kg，其中脂肪占20%～25％，蛋白質15％～20％，碳水化合物50％～60％，三大營養物質的具體組成根據血糖水平進行微調，根據營養物質交換法，患者可自行選擇食物，注意要結構多樣化，避免偏食；并注意適當補充膳食纖維、維生素、微量元素和鐵、鈣劑等。強調按時按量，少食多餐。（3）運動護理。孕婦應該適當運動，運動項目宜緩，如廣播體操、太極拳、散步等，項目不限，只要患者不反感，并且有體力進行即可，要避免長期靜坐或久站，根據患者體力，每天堅持，運動強度以微微發熱為宜，注意切忌不要進行強度大、持續時間長的運動，此外，若加用胰島素治療，則要嚴密預防運動過程中出現低血壓，最好在運動時有專人陪護。（4）心理護理。及時告知患者病情進展和相關的治療措施，使患者享有充分的知情權，減少患者的猜疑心理；并對患者較為明顯的負面情緒表現，如抑郁、焦慮等，給予合適的語言安慰，支持患者增強信心。
觀察組實施連續護理，護理內容基本同對照組，但更強調連續性，主要如下：（1）制定持續護理表格，主要為飲食、運動和情緒三大項。我們將飲食和運動兩項的護理內容進行量化，即患者是否達標，有明確的評價標準，如飲食方面，主要包括每天進餐次數、進餐時間、進餐量、食物的具體組成等［3］，比如某例患者每天進餐5次，按照平均分配的法則，其每次進餐時間大致為2.4 h，進餐量大致為每次30 KJ/kg的熱量，食物組成是否合理（豐富，無禁忌食物）。由患者本人和患者家屬分別評價。情緒項包括以下問題：您感覺今天過的怎么樣？您還希望我們提供哪些方面的幫助或改進？由患者進行主觀回答。（2）護理實施。根據前1天護理表格反映的結果，給予針對性的干預措施。飲食和運動選項主要有兩種情況，一是不達標現象明顯，二是患者家屬和患者本人的評價結果差異太大。對于前者，我們則分析主要是哪一方面或那些方面出了問題，然后給予針對性解決。對于后者，我們則讓患者和家屬面對面溝通，找出差異存在的原因，然后就評價方式進行進一步改進。情緒項中，我們就患者回答的問題進行評估，從中評價患者的情緒狀態，并結合與患者本人談話的觀察，給予針對性的心理支持。
1.3指標觀察（1）生活質量。采用糖尿病患者生活質量特異性量表（DQOL）進行評價，包括生理功能影響（12題，總分60分），心理/精神維度（8題，總分40分），社會關系維度（4題，總分20分）和治療維度（3題，總分15分）。得分越高，生活質量越差。（2）妊娠結局，統計中止妊娠、剖宮產、產婦并發癥和新生兒并發癥。
1.4統計學處理采用spss 12.0軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組患者DQOL評分比較（表1）
注：對照組中，共有10例產婦產后出現并發癥，并發癥發生率為9.09%，其中6例產婦發生感染，4例產婦出現出血；觀察組中，共有2例產婦產后出現并發癥，并發癥發生率為1.82%，其中1例產婦發生感染，1例產婦出現出血。對照組中，共有12例新生兒出現并發癥，并發癥發生率為10.91%，其中7例新生兒出現宮內窘迫，5例新生兒出現黃疸；觀察組中，共有3例新生兒出現并發癥，并發癥發生率為2.73%，其中2例新生兒出現宮內窘迫，1例新生兒出現黃疸
3討論
GDM是在在妊娠期間出現的糖尿病，主要見于妊娠中外期孕婦，且妊娠時間越長，風險越高。該病在結束妊娠后解除，目前尚無特異療法，其治療原則為盡量維持血糖水平，從而盡可能延長妊娠時間，從而提高胎兒的存活幾率，降低分娩風險。由于要考慮到藥物治療對胎兒的影響，因此臨床上盡量避免用藥，以生活調理為主，主要包括飲食，運動和情緒等方面。由于患者從入院到分娩這一段時間相對較長，護士不可能時刻都守在患者身邊，因此相關的生活調理方面護士可以從專業的角度給予指導，但是否依從，主要還依賴于患者自身。
由于患者自身的自律性和注意力有限，很可能出現偶爾不依從的情況，嚴重者會導致血糖的劇烈波動和病情變化，導致分娩期提前或必須中止妊娠［4］，因此我們給予持續護理模式，即對患者的生活調理方面給予持續的干預。由于醫護資源的相對缺乏，因此我們采用護理表格，并讓患者家屬和患者分別填寫，這樣做有3方面的意義［5］，一是患者不管是否如實填寫，其每天填寫表格，從形式上對患者是一種持續提醒，會讓患者在潛意識層面提高自律性。二是家屬的視角相對客觀，而且和護士相比，患者更容易接受，最重要的是，患者和家屬在希望順利分娩這一點上是高度一致的，所以有患者自行填寫，加上家屬代為督導的形式，能較好的促進患者進行自我約束，同時又有利于護士掌握更為準確的資料。三是通過護理表格的新式，有效的解決了醫護資源相對不足的現實，使得護理人員在不明顯增加護理工作量的同時，能保持對患者的持續有效督導。
本結果顯示，觀察組DQOL量表各項評分均明顯低于對照組，剖宮產率，產婦并發癥率和新生兒并發癥均明顯低于對照組（P<0.05）。我們認為，在GDM患者中采用持續護理模式，對于提高患者生活質量和改善分娩結局具有積極意義，值得臨床考慮。
參考文獻
［1］顧萍.妊娠期糖尿病的系統護理管理［J］.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2014，14(27)：357-358.
［2］林英英，周麗端.護理干預對妊娠合并糖尿病孕婦結局的影響研究［J］.中外醫學研究，2012，10(2)：101-102.
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［5］王蕊.護理干預對糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的應用效果觀察［J］.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2014，14(34)：425-426.
在現代社會日益激烈的商業競爭中，隨著護理模式的不斷更新進步發展，醫院也不可避免的參與到了。在如何樹立好的醫院口碑，更好的吸引患者前來就診，創造可觀經濟效益，已經是不僅僅靠過硬的醫療技術就可以了，更注重的是醫護患者之間的溝通。通過溝通即提高了護理質量，也減少了不必要的紛爭。
婦產科是一個特殊的科室，妊娠期的婦女基本都是正常的健康狀態，只是屬于一個正常人的特殊階段。從計劃懷孕到整個孕期及分娩、產后，經歷的是一個身份及情感上的轉變。尤其是分娩前后的一周內，角色的突然轉換使大部分產婦一時很難適應。如果我們能及時有效的與患者及家屬溝通。就可以更好的增加彼此信任，減少不必要的矛盾及紛爭。
1 不恰當的溝通方式
⑴ 任務式：主要體現在接診新病人時，向布置任務似得一口氣將宣教內容向患者說明。如規章制度病區環境設施布局，責任醫生及責任護士等等，大部分患者反應最后不知道自己的主管醫生是誰，說明沒有給患者充分的時間去接受。
⑵ 不合理的保證：當患者在一個新環境，尤其是得知有危險因素可能威脅自己及胎兒的健康甚至生命，患者會感到緊張害怕，比如催產時或剖宮產的一些交代事項，護士為了安慰會說：“不會有事的，都是例行交代，很平常的，我們見多了”。
⑶ 缺乏耐心：對患者提出的問題只是簡單的回答是或不是?；虿患偎妓鞯淖龀鼋Y論。使患者感覺不到被重視，阻斷患者繼續提問，有事甚至掩蓋真正的問題，影響及延誤治療。
⑷ 說教式：由于患者層次不同，接受能力也就不同。在與患者溝通多次無果時有時會說：“你怎么回事啊，不是剛教過嗎？怎么又問，你看看人家怎么一學就會?！睕]有考慮這種語言患者是否接受。
2 在整個住院期間的溝通
⑴ 新入院的患者：每一個新入院的患者基本都是抱著忐忑激動緊張高興等復雜的心情。她們期待角色的轉換，也被不安的情緒包圍著，對新的陌生環境也需要一個接受過程。首先面對的第一個接診護士，應微笑示人，態度溫和，有條不紊的詢問病史，填寫各類記錄單，介紹新環境、公共設施的使用、主管醫生及責任護士的姓名、各種規章制度。并詢問是否明白，有些可重復重點強調。對一般患者最長提出的：“我什么時候能生？能自己生嗎？”應針對性的告知，不予肯定性的保證，引導其積極配合各項治療護理。對急診來院需要馬上處理的患者，在治療的同時見縫插針的溝通及詢問病史，并耐心安慰，緩解緊張情緒。
⑵ 分娩的患者：臨產患者的心理基本上都是恐懼，恐懼都在于怕分娩過程不順利，怕出血，怕新生兒畸形。有的擔心分娩過程中遇到難產而再行剖宮產術的話等于受兩次罪。有的是怕宮縮引起的疼痛，覺得宮縮疼痛難以忍受，精神高度緊張，大喊大叫，不能很好配合產程進展。有的根本沒有試產的決心堅決要求剖宮產。針對以上這些孕產婦的心理，我們在護理時應充分給予鼓勵。使其樹立信心。向患者解釋過度緊張將會影響分娩，宮縮陣痛是不可避免的?？刹扇∞D移注意力，舒適休息，協助患者按摩腰部，而產后第一時間讓產婦看到自己的寶寶，并給予贊美鼓勵的話語，使其信心增加。
⑶ 產后的患者：一個新生命的誕生也預示著產婦的角色在瞬間發生了轉換，在新生兒的喂養護理、觀察時，絕大部分毫無經驗可談，難免手忙腳亂，無從適應，相應的問題也比較多。而且有些家里的婆婆輩的人規矩多，講究多，不能洗臉洗頭梳頭洗澡開窗通風等，有些產婦認為喂母乳會影響以后自己的身材恢復而拒絕母乳喂養?，F在基本一家就一個孩子，患者及家屬難免緊張，有時候一個問題會反復詢問，針對各種瑣碎的問題，應該耐心告知，認真指導，不要不耐煩，比如在床旁指導換尿布、喂養姿勢、拍隔等，講解母乳喂養的重要性，自身產褥期衛生的保持。站在患者的角度和立場去幫助她們，使她們能盡快適應新的角色，順利平安的度過住院階段。
⑷ 出院的患者：有人認為住院期間是我們醫院的事，出了院就沒我們什么事了。錯了，如果出院時給予患者相應溫馨的后續指導，針對產婦個人的衛生飲食活動鍛煉恢復甚至計劃生育等，針對新生兒的臍帶護理、疫苗的接種，復查的時間地點等，并告知母乳喂養熱線。24小時可咨詢。使患者即使不住院也能感到溫暖和關懷。
總之，在當今社會，越來越重視心理護理，越來越重視護患溝通。通過有針對性準確性科學性教育性安慰性的語言溝通及肢體動作微笑等非語言溝通，進一步增加人際關系，使護理工作在友好的氣氛中進行，使病人真正接受科學整體全新的現代護理。
參 考 文 獻
1加強實驗教學基地建設[1]
婦產科護理學是一門實踐性很強的臨床學科，在校學習期間應重視學生實踐能力的培養，而演練基地的建設和使用為此目標的達成提供了有利的條件。我校一直以來都非常重視各個專業實訓基地的建設，投入了大量的資金不斷完善硬件和軟件建設和更新，就婦產科學科來說，建成有省內領先的助產演練基地。演練基地的設施既能滿足輔助理論教學所需，又能提供仿真情景進行模擬訓練，可以滿足助產和護理專業教學所需。我們的助產演練基地設置有模擬產房、待產室、新生兒沐浴室、婦科檢查室、計生手術室、綜合示教室、多媒體教室等，并配有相應的器械、模型供教學使用。教學模型豐富逼真種類繁多，包括女性內外生殖器解剖模型、骨盆模型、骨盆底模型、妊娠子宮模型、胎盤模型、普通孕婦模型、高級孕婦模型、接生模型、新生兒模型、婦科檢查模型、計劃生育手術模型等；器械物品配置齊全，購置有骨盆測量器、胎心聽診器、胎心監護儀、接生所需各項器械、胎頭吸引器、產鉗、新生兒窒息復蘇器械、陰道窺器、上取環術及人工流產手術器械、陰道灌洗用物、新生兒沐浴用物等?；貎仍O施依據醫院婦產科的實際要求配置、并根據臨床新進展不斷進行更新，實驗室可滿足3個班級同時進行教學，滿足了高職教學教、學、做一體化的要求，學生在模擬仿真的教學環境中學習，有很高的學習興趣，有利于教學效果的提高。
2充分發揮演練基地作用，加強學生實踐能力訓練
2.1 規范演練基地管理
制定規范的實驗室規章制度，如《助產演練基地管理制度》、《學生實驗守則》等，在學生第一次上實驗課時，即對她們進行宣傳教育，強調進入實訓基地必須嚴格遵守基地的規章制度，包括穿著、行為等，養成嚴謹的習慣。規范實操技能訓練及考核標準，教師嚴格按照規范標準教學生，學生按照統一標準要求進行訓練。
2.2 加強演練基地使用
學會一項實訓項目僅靠一次課堂時間是遠遠不夠的，因此，除正常實驗課上課時間外，為給學生提供更多的演練機會，我們把演練基地的實訓室開放給學生，使她們利用中午、課外活動、晚自習及各班的自習時間來實訓室進行演練。開放實驗室需要有效的管理，既有利于學生練習、還得保證正常教學。我們采取課代表和小組長負責制，在每學期開學之初，要求每個班級根據學生人數選出1～2名課代表和若干名小組長，一般25～30人一個課代表，6～8人一個小組長，以組為單位安排演練。各任課老師帶有不同的班級，各班級有不同的上課時間和自習時間，為統籌安排演練時間不發生沖突，統計出各班能利用的業余時間，由實驗室管理老師統籌安排，并對課代表和小組長進行培訓自我管理方面的知識，由小組長具體負責每組學生演練事項，包括演練安全、器械及模型的使用和整理等。關于演練的各項要求除重點培訓小組長及課代表之外，對所有學生在演練之前均進行培訓強調。為方便學生演練，把演練標準發給學生并制作一套掛在實訓室，并鼓勵學生相互幫助，每組是一個小團體，大家相互協助提醒，操作能力強的、學的快的主動幫助其他同學，教師找時間對練習情況進行巡視、指正。演練之后各組負責打掃衛生、關閉門窗水電、清查整理物品并予以記錄。通過這種形式的學習，大大提高了實訓基地的使用機率，為學生提供了充足的演練訓練機會，不但使學生順利學會了各項操作，并且鍛煉了學生自我管理、團結協作、交流探索合作的能力，學生的整體素質都得到了鍛煉和提高[2]。
3體會
根據多年的教學實施運行，對《婦產科護理學》實踐教學方面有一些感想，總結如下：
3.1根據實際情況設計合理的實踐教學內容
在婦產科護理的學習過程中，盡可能多的增加實踐教學時數，并安排合理的實驗內容。根據臨床需求出發和演練基地條件，我們設計了“骨盆測量、腹部四部觸診及聽診、外陰沖洗消毒、二三產程接生、產褥期會陰擦洗、新生兒沐浴、婦科一般檢查、常用計生手術、婦產科護理操作技術”等多項實驗內容。這些實驗內容屬于學生需基本掌握或熟悉的技能知識，在課程的系統學習中需強調并引起學生的足夠重視。
3.2 激起學生學習興趣，創造輕松的教學環境
在學習、訓練的過程中，對學生嚴要求是前提，但允許學生犯錯，并需要指導老師耐心的給學生指出錯在哪里、應該怎么做，督促學生糾正動作，避免一味的指責，寬嚴相濟更有利于學生進一步的訓練學習。
3.3 建立考核機制督促學生強化實踐訓練
經過充分的演練，學生達成學習目標的程度怎么樣，還需經過嚴格的考核進行評價。我們在期末時專門安排有技能考核，考試成績90分以上才算合格，不合格的仍需繼續練習重新考核直至達標，力爭學生在臨床實習上崗前能有較強的操作能力。多年的考核結果顯示，極個別學生因某些原因操作考核需重考，絕大多數人都是一次順利完成考核，成績在95分左右，說明強化訓練還是取得了較好的效果。
3.4 存在的問題
開放實訓基地雖然給學生提供了充分的演練時間，但學生也反饋一些存在的問題：如臨床課主要集中安排在第四學期學習，各臨床課都需學生掌握相應的臨床操作技能，需要時間演練，因而感到時間不太夠用，還要兼顧理論學習，學生普遍感覺這一學期像打仗似的緊緊張張。對于這一問題，也需要時間去探索解決方法。
參考文獻：
耳鼻喉科醫生心得體會
耳鼻喉科的老師都很和藹，不忙的時候會教我些臨床知識。在帶教老師的指導下，能規范熟練進行護理操作，正確執行醫囑，嚴格執行三查七對，認真監測生命體征，及時為病人吸除呼吸道內痰液，必要時做了超聲霧化及滴化痰藥水，濕化氣道。
在為病人監測生命體征時，時常要注意病人體溫的變化，高熱者要實行物理降溫，脈搏的快慢，血壓的高低得及時登記在病歷上以便醫生查閱。術后病人我們采取一級護理，術后三天每四小時監測生命體征一次，術后病人當日絕對臥床休息，扁桃體手術后全麻者術后6小時采取側俯臥位，局麻者術后2小時采取半坐臥位，以利病人呼吸和靜脈回流，減少出血，減輕頭痛。
囑病人應多休息少說話。全麻者術后6小時后`局麻者術后2小時后方可進冷流質飲食，禁食過熱過硬粗糙辛辣酸性食物，禁煙酒。喉頭水腫者應給予超聲霧化，另外告訴患者若口腔內有分泌物要吐出，勿吞入，以助于觀察，防止嘔吐。
叫患者在術后次日多做伸舌動作和多進食，以利于傷口愈合。在實習過程中，我嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，能為病人減輕病痛，增添舒適，是我身為實習護士感到無比榮幸的事。在以后的日子里我將細心的對待每一位病人，哪怕只是為病人加條床單。
耳鼻喉科的實習結束后就來到了新生兒科， 新生兒科是一個獨特的科室，面對的是特殊的人群，是一個個脆弱的小生命，這更讓我意識到醫生不僅要醫術高，醫護人員還要有一顆博愛的心，要懂得如何與他們“溝通”，是否餓了？是否肚子脹得難受？還是要換尿布了……每天面對這么多的患兒，我明白了人生最大的財富不是金錢，而是生命和健康，而我們的職責正是捍衛健康的生命。
在帶教老師的細心、耐心指導下，我掌握了新生兒藍光治療、淋浴、盆浴、鼻飼、喂奶、動脈采血和靜脈留置針等護理操作技術；掌握了心電監護儀和輸液微量泵的使用；熟悉了新生兒窒息的搶救流程；了解了新生兒科常見疾病護理常規（如新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒黃疸、新生兒敗血癥、新生兒肺炎、早產兒的護理），在此過程中我不斷總結，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力。
非常感謝護士長和科室老師們的指導，特別要謝謝我的帶教老師的細心、耐心的教導。在新生兒科實習過程中，嚴格的無菌技術，規范的護理操作，良好的學習氛圍，認真負責的臨床帶教，為我今后的學習和工作奠定了良好的基礎，你們對我的諄諄教誨和關心體貼我都會銘記在心，我會在其他科室更加努力，積極進取完成我的實習生涯。
耳鼻喉科醫生心得體會
在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷。總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。
在耳鼻喉就2周，時間說長不長說短不短。帶教老師是xx醫師，上級帶教是xx老師，主任是xx老師。跟值一次，帶教xxx老師。
剛剛進入醫院，對操作系統不熟悉，沒有其他同學上手那么快，不過我還是比較努力去學習的。耳鼻喉是操作性很強的一門學科，在書本里面一帶而過的鼻中隔偏曲矯正術等，在臨床上均非常重要。進去才知道，原來五官科也是術科，里面的老師各個都是手術好手，也是開始實習才知道，原來我的實習線路里面，前面4個科室全是術科（耳鼻喉，眼科，外科，骨科），呵呵，師姐說一開始就是術科其實不是很劃算，因為剛上臨床就要“內外兼修”很累人。
耳鼻喉最重要的檢查就是入院檢查了，這是給病人開針對性強的檢查的關鍵。包括：耳部檢查（耳廓，外耳道，鼓膜），鼻部檢查（鼻外觀，鼻前庭，下鼻甲，中鼻甲，觀察粘膜、引流及息肉等等），咽喉部檢查（扁桃體環，咽扁桃體腫大與否，懸雍垂是否偏向，咽腭弓、舌咽弓充血與否，咽喉壁淋巴濾泡增生情況等等）。這些外部簡單檢查基本上都是入院時候必須做的。比較特殊的檢查如聽力測試中的音叉試驗，喉咽鏡觀察，也很常做。儀器檢查方面，我學會看純音聽閾測試試驗、中耳聲阻抗曲線圖，熟悉鼻咽喉鏡的一系列操作。
在耳鼻喉的兩周里面，我見過了幾種常見疾?。和话l性耳聾（包括神經性和傳導性），原因不明鼻出血，鼻咽癌放療化療，咽扁桃體膿腫，鼻息肉鼻竇炎，乳突炎癥，中耳炎。跟值晚上急診，學會了如何處理little區急性大量出血，如何解決卡魚骨的問題（包括棉絮鋇餐試驗），刺破上腭血泡等等。在手術室，參觀了腮腺混合瘤全切除術，雙Fess+鼻中隔矯正術，會厭囊腫切除術。
一些很細知識點我就列在下面：
1、在耳鼻喉和內分泌的聯系中，我查詢文獻發現，鼻粘膜在雌激素的刺激下，就像是子宮內膜一樣會生長，同時粘膜分泌增多，這就是為什么孕婦會易發鼻炎的原因，同樣，也是為什么更年期婦女容易發生萎縮性鼻炎鼻出血的`原因。
2、引起面神經癱瘓的原因還可以是腮腺腫物壓迫，乳突病變等等，而且腮腺全切之后會有下頜發紅流汗的癥狀（是神經長好過程中會出現的正?，F象，會自己緩解）。
3、突發性耳聾是不明原因下，最多3天內出現的耳聽力明顯下降，而且多數原因和耳蝸前庭血管淤阻有關，臨床多用燈盞細辛針或燈盞花粉針靜滴，西比靈口服擴張血管改善血流。同時還會常規檢查腦多普勒血流情況排除頸椎血管受限因素。
4、聲阻抗測試是專門用來測定中耳功能的。正常曲線為高峰型。聽骨鏈固定曲線為低峰型，表示聽骨鏈勁度增大。鼓膜萎縮或聽骨鏈中斷，則聲順異常增大，曲線呈超限型。鼓室積液或粘連病變，鼓膜活動受限，曲線呈平坦型。當外耳道與鼓室壓相等時聲順最大，形成峰頂，可顯示鼓室負壓程度。
5、如果醫囑里面有開跟凝血功能有關的藥物，臨囑里面一定要將全血分析、凝血四項兩個開成ST！。
其實，初來乍到還是做錯很多事情的，比如說晚上跟值時候開錯醫囑，比如說上午交班時候搶臺詞+講錯話，比如說進手術室將參觀衣穿反不過老師還是很包容，沒有說怎么罵我也沒有太責備我，我也在慢慢地變得醒目。
在耳鼻喉科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。
我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下，我基本掌握了耳鼻喉科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。
來到科室，出現在面前是一個貌若農民工似的的師兄，頭發亂糟糟的，一臉滄桑，好像剛剛從天橋底出來。他是化州人，今天才知道，怪不得長著一副“茂名人”的臉蛋。你說怪不怪，這個科室竟然有五個茂名人了，其中一個你真是永遠猜不到，就是耳鼻喉科室主任竟是高州人——和我住同一間屋長大的！唉，真是世間離奇了！哈哈！這還是今天才知道的哩！不過先前聽到李主任的口音，我就猜到她可能是高州人啦！沒想到真是，令我欣喜不已，彷佛自己就站在家門口一樣親切的感覺！其實，一想到李主任是自家人，心里不禁萌發這樣的念頭：“以后跟李主任打天下好了！”不過，別以為她會偏袒高州人了，她對所有人都是一視同仁的。
我第一個新收是一個“聲帶息肉”的病人，主要聲音嘶啞來診，聲帶息肉小的話可以藥物治療，稍大一點或者長期反復發作的需手術切除，在支撐纖維鏡下行聲帶息肉切除術。我觀察了病人息肉切除的全過程，非常簡單，就是把聲帶小結或者聲帶息肉鉗取出來，鉗取的標本放到紗布上，整個過程就是十分鐘左右，取出的標本要馬上送病理活檢，以排除有無癌前病變的可能。病人術后第二天，聲音嘶啞有好轉。
病人剛入院時，首先進行問診和?？茩z查，然后馬上開長期醫囑和臨時醫囑，長期醫囑必要的是III級護理、清淡飲食，臨時醫囑要馬上完善入院常規檢查，包括三大常規、尿11項、生化32項、凝血4項、乙肝檢查、輸血4項（做了就不用做丙肝檢查，是為了手術而需做的）、胸片、心電圖、肝膽脾胰B超、泌尿系統B超等等，因為這是每個科入院時都要做的，然后根據?？魄闆r做必要的?？茩z查，如耳鼻喉的EB病毒的檢查、電子纖維喉鏡檢查、顳骨CT平掃，電子耳內窺鏡檢查等等。
當病人帶有其他疾病時，比如某病人合并有糖尿病，要每天監測血糖，可服用降糖藥，或者注射胰島素（諾和靈），如果血糖不能控制，空腹血糖高到10以上，可請住院總會診，或者請內分泌科會診。又如某病人合并有高血壓時，要務必詢問病人以往血壓最高達多少，估計病人的高血壓危重度（低危、中危、高危、極高危），有無服用降壓藥，要有則要繼續服用，常服用心痛定（硝本地平），可以1＃bid。再比如病人有胸悶不舒服時，可先給病人做心臟彩超，然后請心臟科會診。
?？茩z查方面，如聽力檢查（純音聽閾檢查、聲導抗檢查），電子鼻咽鏡，鼻內窺鏡檢查，音叉檢查等等
小換藥：我科有個外耳道狀瘤的病人，做了外耳道狀瘤摘除術，在耳屏處切開后再縫合，術后要換藥。換藥過程：準備無菌紗包，紗包里有兩個盤，鑷子，鉗子。拆紗包時要注意手不要觸到盤里。用棉球濕潤70％酒精后，由中心向四周擦洗消毒。消毒完后，用無菌紗塊包住，然后貼上膠布。
腫瘤的病人剛來的話，都是辨證氣滯血瘀痰阻為多，因為多數要做手術，不必太嚴格辨證。
耳鼻喉科醫生心得體會
上個月21號回到科室，上了兩個星期的班，這個月我輪到了7房，做耳鼻喉手術，做的最多的手術有FESS，鼻中隔偏曲糾正，扁桃體、腺樣體切除，聲帶小結或聲帶息肉切除。
耳鼻喉的手術，洗手護士給人的感覺就是“坐在一邊陪襯”，不用做什么事情的?？墒巧狭艘粋€月下來，我覺得要當好耳鼻喉手術的洗手護士單是“坐在一邊”是不行的，首先要準備好臺上需要用的器械、藥物等，就拿最常見的“FESS+鼻中隔偏曲糾正”來說吧。
【關鍵詞】 活躍早期；人工破膜；產程進展；分娩
近年來， 越來越多的產婦選擇剖宮產， 主要考慮到分娩過程中出現的恐懼心理以及胎兒安危兩個方面的因素[1]。因此， 為降低剖宮產率， 確保產程的順利進展， 保證母嬰的平安， 是醫學界需要研究的課題。作者對在河南省濮陽縣婦幼保健院分娩的48例產婦采取活躍期人工破膜術， 取得滿意效果， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年3月～2013年5月在本院分娩的96例產婦作為臨床研究對象， 采用隨機分配方式， 將其隨機分為A組和B組， 各48例， A組：產婦年齡23～36歲， 平均年齡25.5歲， 孕周38～42周， 平均孕周40周；B組：產婦年齡22～35歲， 平均年齡25.4歲， 孕周38～42周， 平均孕周40周。經婦產科檢查， 所有孕婦均為單胎、頭位， 無出現臍帶先露、產道異常、頭盆不稱以及前置胎盤等妊娠并發癥。兩組孕婦在年齡、孕周等資料方面差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 破膜方法 B組產婦活躍期不進行任何干預， 自然分娩， A組產婦活躍早期采用人工破膜術。A組產婦經指診：宮口開大3 cm， 先露出部位最低點為-1-0， 且伴有規律性的子宮收縮。人工破膜之前， 產婦首先做好準備， 囑咐產婦排空膀胱， 膀胱不能存有尿液；嚴格按照消毒流程進行消毒， 主要對外陰進行消毒， 并檢查陰道， 判斷是否能夠進行人工破膜， 主要對宮口以及胎兒胎位和頭位進行檢查。確保情況符合人工破膜要求后， 進行人工破膜。食指和中指夾7號針頭緩慢伸入孕婦陰道中， 刺破羊膜囊， 動作輕柔， 防止損傷孕婦陰道和宮頸；刺破羊膜囊后， 羊水逐漸流出后， 用手指擴大破口， 保持擴口度的適當性， 以便保證羊水能夠正常流出。要注意， 人工破膜要在兩次宮縮之間進行。結束破膜后， 對胎心進行監測， 并對羊水的顏色、形狀進行認真觀察， 如發現胎心變化不正常， 則要立即采取措施進行處理。最后， 給孕婦鋪墊消毒后的會陰墊， 如孕婦羊水流出較少， 則取自由；如孕婦羊水流出較多， 則抬高孕婦臀部。
1. 2. 2 產前訪視 初產婦首次分娩時， 易出現緊張、恐懼、害怕心理， 進而給分娩過程順利進行產生影響， 因此， 在產前需要對孕婦進行心理指導。運用柔和的語言， 和藹的態度， 讓孕婦有親切感， 緩解不安心理， 并對孕婦適當講解自然分娩的相關知識， 如出現宮縮痛， 怎么緩解疼痛。并積極、耐心回答產婦提出的問題， 使其做好心理準備， 提高分娩信心。
1. 3 觀察指標 對兩組孕婦的活躍期時間、羊水性狀、分娩方式以及新生兒評分進行觀察。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析， 計量資料采用t檢驗， 組間比較采用χ2檢驗， P
2 結果
2. 1 兩組孕婦的活躍期時間與羊水性狀對比 對兩組孕婦的活躍期時間與羊水性狀進行觀察對比， A組孕婦的活躍期時間明顯短于B組（P
2. 2 兩組孕婦的分娩方式、新生兒評分對比 A組46例孕婦進行自然分娩， 2例采用剖宮產， 44例孕婦自然分娩， 自然分娩率為95.8%；B組30例孕婦進行自然分娩， 18例采用剖宮產， 自然分娩率為62.5%。A組孕婦的新生兒評分45例為8～10分；3例為4～7分；B組孕婦的新生兒評分27例為8～10分；16例為4～7分；5例為0～3分。結果表明， A組孕婦的自然分娩率顯著高于B組（P
3 討論
分娩指的是從孕婦規律宮縮階段到胎兒從母體全部娩出的整個過程， 主要包括經歷三個產程[2]。其中， 第一產程主要為臨產到宮口開全階段， 主要對產程進展進行密切觀察和處理， 增強分娩效果；產婦進入到活躍期后， 需要進行產房觀察， 在該階段產婦宮口快速擴張， 宮縮加強， 需要進行護理干預， 采用人工破膜， 進而保障產程的順利進展[3]。活躍早期進行人工破膜， 能夠加快宮頸擴張， 破膜后， 釋放出羊膜細胞中的溶酶體， 增加磷酸酯， 合成前列腺素， 前列腺素能夠釋放出宮頸白細胞中含有的膠原酶和彈性蛋白， 講解膠原， 促進宮口擴張。因此， 活躍早期進行人工破膜， 能夠縮短宮縮時間， 降低羊水污染， 提高自然分娩率。本組研究中， B組產婦活躍期不進行任何干預， 自然分娩， A組產婦活躍早期采用人工破膜術， A組產婦的活躍期時間明顯短于B組（P
綜上所述， 對產婦活躍早期進行人工破膜術， 能夠有效加快產程， 提高產婦自然分娩率， 值得臨床推廣。
參考文獻
[1] 王紫嫻.活躍早期人工破膜對產程進展及分娩影響的觀察.中國現代藥物應用， 2011，05（1）：7.
