時間：2023-05-30 10:54:28
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇流產手術，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【摘要】目的：觀察分析藥物流產和手術流產對輸卵管通暢性的影響，總結其臨床意義。方法：選取我站2009年5月至2011年5月180例有手術流產史的婦女，設為觀察組A，160例有藥物流產史的婦女，設為觀察組B，再選取150例無流產史的婦女，均采取子宮輸卵管造影檢查，觀察比較三組婦女的輸卵管阻塞率。結果：三組婦女的輸卵管阻塞率比較，以B組最高，其次是A組，明顯高于C組，差異顯著（P6周的婦女輸卵管阻塞率明顯高于A組，差異顯著（P6周的婦女發生率較高，因此，臨床一般建議，對于孕周>6周的婦女避免使用藥物流產的方法，并在流產后合理使用抗生素，防治輸卵管炎癥，具有重要的臨床意義。
【關鍵詞】藥物流產；手術流產；輸卵管；通暢
人工流產是臨床上補救避孕失敗和醫療性終止早期妊娠的主要手段，傳統上主要分為手術流產和藥物流產兩大類。隨著目前社會的發展，發生意外妊娠比例越來越高，隨之而來的是選擇藥物流產和人工流產終止妊娠的比例也逐漸上升，由于流產引起的不孕癥發生率也越來越高。本文通過觀察分析藥物流產和手術流產對輸卵管通暢性的影響，總結其臨床意義如下：
1 資料與方法
1.1一般資料選取我站2009年5月至2011年5月180例有人工流產史的婦女，設為觀察組A，年齡24～38歲，平均年齡30.3±0.4歲，上次人工流產時間距離本次試驗的時間為4個月～3年；160例有藥物流產史的婦女，設為觀察組B，年齡24～37歲，平均年齡29.8±0.4歲，上次藥物流產時間距離本次試驗的時間為4個月～3.5年；再選取150例無流產史的婦女，年齡25～39歲，平均年齡30.6±0.5歲。均常規給予體溫和血壓的測量，均為正常，所有受試者均無嚴重的腎、肝、心功能方面的疾病。，均采取子宮輸卵管造影檢查，觀察比較三組婦女的輸卵管阻塞率。三組婦女從年齡、體檢等方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2流產方法
1.2.1觀察組A曾在B超引導下行鉗刮術或者以電動負壓吸引器進行流產手術。
1.2.2觀察組B曾口服100mg/d的米非司酮進行藥物流產，早晚各1次，連續口服3天，第4天進行血β-HCG檢驗和B超檢查，發現有妊娠組織殘留，在B超監測下行清宮術[1]。
1.2.3對照組正常妊娠無流產史的婦女。
1.3造影方法在月經干凈后3～7天內給予X線下輸卵管造影檢查，三組受試者皆采取膀胱截石位，全麻和常規消毒后，放置好陰道窺器，經雙腔的氣囊管緩緩注入20ml的安射力造影劑（Storz德國公司生產）。注入后，觀察輸卵管的充盈程度，進行攝片，并使用CT機（GE公司生產，型號：Hispeed）進行掃描[2]。
【關鍵詞】 無痛人工流產；綜合性優質護理；常規方式護理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.06.085
結合當前社會實際情況可以發現， 女性早熟現象逐漸嚴重， 性生活過早卻未結婚， 使得無痛人工流手術已成為臨床常見手術， 在改善早育女性生活質量上發揮著重要作用[1]。此次研究主要針對本院行無痛人工流手術患者的護理要點進行分析， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2011年6月～2015年11月200例行無痛人工流產手術的患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各100例。對照組患者年齡23～34歲， 平均年齡（27.41±3.43）歲；
初次妊娠73例， 二次妊娠27例。觀察組患者年齡21～36歲， 平均年齡（28.93±2.67）歲；初次妊娠66例， 二次妊娠34例。兩組患者年齡、妊娠次數等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者按照常規方式護理， 即指導患者做好相關術前準備， 并做好術后基本體征的監測等。觀察組患者實施綜合性優質護理， 具體如下。
1. 2. 1 心理指導 大多數患者對無痛人工流手術缺乏了解， 考慮到術后疼痛、醫生的操作技術、術后可能出現的癥狀以及醫院的保密性等因素， 患者多表現出焦慮、畏懼、顧慮等負面心理， 針對該類患者， 護理人員需耐心解答患者存在的疑問， 并詳細告知患者無痛人工流手術的具體流程， 有效緩解患者負面心理[2-4]。
1. 2. 2 術前護理 術前， 護理人員需詳細詢問患者各項檢查情況， 包括傳染四項、白帶檢查、B超等， 針對生殖道有炎癥的患者則不宜進行手術。術前6 h左右需指導患者嚴禁進食， 包括飲水。盡可能按照患者要求安排手術時間， 若出現突發狀況需及時向患者解釋。提前準備好術中可能用到物品， 包括心電監護儀、氧氣以及搶救藥品等。在穿刺中盡量選擇較為充盈的血管， 降低藥物對血管的刺激[5]。
1. 2. 3 術中護理 指導患者仰臥于手術床上， 并保持膀胱截石位， 確保呼吸道處于暢通狀態。為避免術中患者因躁動等出現肢體下滑， 可使用約束帶進行固定。術中嚴禁醫護人員交流與手術無關話題， 以免增加患者心理壓力。術中需要對血壓、心率、脈搏等嚴密監測， 一旦出現常需即刻向醫生匯報， 同時因物對呼吸具有一定抑制作用， 術中需要對患者呼吸情況密切進行觀察[6-9]。結合臨床實際可以發現部分患者存在對丙泊醇過敏的現象， 為此在用藥過程中需要對患者皮膚等密切觀察， 一旦出現用藥不良反應需立即停止用藥， 并給予針對性處理[10]。
1. 2. 4 術后護理 手術完成后， 護理人員需要與醫生做好相關核對工作， 判斷孕囊絨毛情況是否與妊娠時間相符， 并對陰道出血量嚴格進行記錄[11]。一般情況下， 手術結束時患者即可完全清醒， 需幫助患者穿好衣物， 送至恢復室。使患者處于側臥位， 必要時可將床欄拉起， 避免患者墜床。并詳細告知手術情況， 消除患者顧慮。
1. 2. 5 出院指導 對于出院患者， 護理人員需做好對應健康教育工作。包括術后當日， 不能開車， 禁止做體力勞動。術后需連續休息2周左右， 并做好會陰衛生工作， 術后30 d內禁止性生活、盆浴[12， 13]。若出現陰道出血、腹痛等不適感需立即到醫院接受診斷治療。
1. 3 觀察指標 對兩組患者術后綜合征發生率進行統計， 并使用SAS評估患者的心理狀態。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
觀察組出現術后綜合征患者14例（14.00%）， 對照組出現43例（43.00%）， 觀察組術后綜合征發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=20.6355， P
3 討論
受各方面因素的影響， 國內女性人群中未婚先育的情況日益嚴重。而無痛人工流產手術在很大程度上幫助該類患者解決了該方面問題。結合當前實際情況可以發現， 在技術層面上已相對較為完善， 而臨床對于無痛人工流產手術患者的護理工作卻有待完善[14-17]。為全面提升臨床對該類患者治療效果， 本院將無痛人工流產手術類患者術中護理要點進行分析。經過對比試驗可以發現， 在綜合性優質護理幫助下， 可實現對術后綜合征的有效預防， 兼具備對患者心理狀態的改善作用， 能幫助患者在術后極短時間內恢復。本文研究結果顯示， 觀察組出現術后綜合征患者14例（14.00%）， 對照組出現43例（43.00%）， 觀察組術后綜合征發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=20.6355， P
總之， 無痛人工流產手術雖然手術較為簡單， 但為全面保障該類患者健康， 還是需要給予綜合性優質護理， 可幫助患者術后極短時間內恢復。
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【關鍵詞】 異丙酚； 鎮痛； 人工流產
人工流產是避孕失敗補救措施之一，也是臨床上常采用的一種手術方法。手術雖小，卻可引起疼痛，甚至發生人工流產綜合征。為減少受術者的痛苦和減少手術并發癥的發生，本院于2005年3月-2006年3月于計劃生育門診應用異丙酚靜脈推注無痛人流術鎮痛638例，與同期人工流產的615例進行比較，取得了令人滿意的臨床效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機選擇來自門診自愿要求施行人工流產，且無人工流產禁忌證者1253例，年齡18～42歲，停經天數42～60 d。隨機分為兩組：觀察組638例，施行人工流產手術時靜脈推注異丙酚鎮痛；對照組615例，施行人工流產手術。
1.2 方法 觀察組術前禁食4 h，術前肌注阿托品0.5 mg，曲馬多100 mg。術前用藥患者入手術室后測血壓、心率、SpO2為基礎值。入室后緩慢靜注異丙酚200 mg，10 s內完成，維持在適當的麻醉深度，麻醉師全程監護，觀察孕婦反應，孕婦意識消失即開始手術。術中根據孕婦反應情況決定藥物用量2.0～2.5 mg/kg，同時進行監護（心電、呼吸、血壓、血氧等），術中、術后觀察疼痛、嘔吐、出血、面色、心率、血壓、呼吸等情況。對照組：常規方法行人工流產操作手術。
1.3 療效評定標準
1.3.1 術中孕婦鎮痛情況評定 （1）顯效：孕婦完全不需要用鎮痛及安靜藥物來配合手術；（2）有效：孕婦無痛，但臀部、腰部呈不自主稍有扭動，基本能順利完成手術；（3）效果不佳：孕婦術中全身扭動，需醫務人員強按才能勉強完成手術?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。
2.3 兩組手術時間比較 觀察組為（5.8±3.2）min，對照組（9.2±3.2）min，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
3 討論
異丙酚是一種短效靜脈，具有起效快、恢復迅速、蘇醒后意識完全恢復，且對手術無記憶、無明顯積蓄現象等優點，還可抑制迷走神經反射，但鎮痛作用較差，有明顯的劑量依存性，應用時受限制。術中個別病例出現無意識肢體活動及呼吸暫停，必須麻醉醫師監護，專人看管，保證手術的順利進行。術后完全清醒后方可離院[1]。異丙酚靜脈推注用于人工流產術中有良好的鎮靜止痛的作用，起效快，能有效地減少和消除患者對手術中疼痛的恐懼心理[2]。減少手術操作時間，提高了手術的安全性，降低了人工流產綜合征的發生，復蘇時間短[3]。通過638例臨床應用結果證明，術中患者均安靜、無痛，偶見少數出現肢體不自主活動，僅有12例出現肌肉顫動，21例呼吸加快，但無一例發生呼吸暫停，24例出現血壓下降，一般不需要處理，可自行恢復，但有學者報道可引起呼吸暫停的發生[4]。異丙酚靜脈推注半衰期短，術后患者蘇醒快，大約3 min左右。術后30 min無反應即可出院。異丙酚靜脈推注無痛人流術鎮痛效果是顯著的，總有效100%，但部分宮頸緊的病例會出現術中擴宮困難，在擴宮時刺激牽拉宮頸使患者出現不自主扭動而影響手術順利進行。由于人流中的麻醉作用使盆腔各韌帶及子宮均呈松弛狀態，但對宮頸擴張作用滿意度欠佳，或物有抑制宮縮的可能[5]。因而手術醫生感到子宮軟，宮縮差，但宮頸擴張困難[6]。醫生心理壓力大，對于經驗不足的年輕醫生來說容易造成各種人流并發癥的發生[7]。綜上，異丙酚靜脈推注是一種安全、有效、易推廣的無痛人流技術，值得臨床推廣應用。
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[關鍵詞] 人工流產關愛；未婚人工流產；圍術期；效果
[中圖分類號] R169.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-179-04
[Abstract] Objective To explore effect of application of induced abortion care in unmarried induced abortion during perioperative period. Methods 140 unmarried women who received induced abortion form February 2014 to February 2016 were randomly divided into the experimental group and the control group，with 70 each.The control group was given routine nursing and traditional treatment mode while the experimental group was given nursing mode of induced abortion care at the basis of the control group. Results （1）Nursing satisfaction，quality of life score，awareness rate of contraception knowledge and rate of proper usage of contraception method of the observation group were higher compared with the control group.Differences were statistically significant （P
[Key words] Induced abortion care；Unmarried induced abortion；Perioperative period；Effect
近年恚我國生活質量改善的同時，人們的思想觀念也發生了前所未有的變化，未婚女性過早性生活及早孕發生率呈上升的趨勢，目前臨床解決意外懷孕的主要方法為人工流產，也是一種有效的方法[1-2]。未婚懷孕人工流產患者由于缺乏婚姻的保護和家庭的支持，因此容易產生消極的心理狀態，對人工流產手術的順利進行造成一定的負面影響[3-4]。由此可見，在人工流產治療方案中，人工流產關愛具有重要的臨床意義。本研究采用人工流產關愛措施對未婚人工流產患者進行干預，效果顯著，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年2月～2016年2月兩年間來我院行人工流產的140例未婚女性作為研究對象，根據隨機分組的方法，分為觀察組與對照組，各70例。觀察組年齡20～38歲，平均（29.2±2.3）歲，孕次1～3次，平均（2±1）次；對照組年齡20～38歲，平均（29.0±2.3）歲，孕次1～3次，平均（2±1）次。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，且參與研究者均知情同意。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。
1.2 干預方法
對照組給予患者一般護理，術前術后進行一般的健康教育，術后密切監測患者的生命體征，建立靜脈輸液通道，并且進行一定的心理護理和飲食護理。觀察組基于一般護理，給予人工流產關愛措施干預，具體措施如下：（1）病房環境護理和健康教育：為患者提供舒適安靜的病房環境，保持室內的干凈和整潔，有利于保持患者的平靜心情。在術前護理人員應當對患者的病歷資料、基本資料進行一一核對，對于患者及其家屬提出的問題，護理人員應當采取專業的態度對待，并且使用通俗易懂、和善親切的語言為患者及其家屬進行詳細的解答。手術前安排專門的護理人員和患者進行面對面的心理疏導，保持患者的情緒處于平穩的狀態，發放早孕、人工流產有關的知識保健手冊，為患者詳細講解避孕失敗的原因[5]。通過視頻的觀看告知患者人工流產手術的原理，讓患者明白流產的危害和高風險的并發癥，提高患者對人工流產知識的認知，并告知患者術前術后的注意事項，鼓勵患者積極配合治療，提高其對治療的配合度，術前、術中、術后給予人文關懷，減少人工流產手術疼痛。在圍術期間采用集體宣教和個體宣教的方式、PPT、現場交流等多樣化方法對患者進行標準化的健康教育，對文化水平較低患者進行耐心的講解，術后定期隨訪，提醒患者注意把避孕措施做到位[6-7]。（2）術前心理評估：術前科學評估患者的心理狀態，人工流產患者一方面對人工流產手術缺乏了解，另一方面缺乏家庭支持和婚姻保護，加上醫院環境帶給患者的陌生感，容易出現焦慮和抑郁等情況，對人工流產手術治療的效果產生一定的負面影響[8]。（3）術中人文關愛：在手術室中，護理人員應當注意觀察患者的情緒變化，并主動安慰和交流，以親切的肢體語言和溫和的態度表達對患者的關心和重視，讓患者切身體會到護理人員的關懷，以減輕其內心的焦慮和緊張情緒；同時，護理人員應當對患者微笑對待，可有效地保持患者的情緒穩定[9-10]。
1.3 觀察指標
比較兩組患者治療前和治療后的焦慮狀態（SAS評量表）[11]、并發癥發生率、護理滿意度。其中護理滿意度評價標準為：滿意：護理操作符合規范要求，效果理想，態度和善，工作責任心強；較滿意：護理操作較規范，效果較好，態度較和善；不滿意：護理人員和患者產生糾紛，護理操作不符合規范，效果差[12]。
1.4 統計學方法
采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，比較兩組患者治療前和治療后的焦慮狀態（SAS評量表）、并發癥發生率、護理滿意度。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者護理滿意度比較
和對照組（68.57%）比較，觀察組護理滿意度（97.14%）更高，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者生活質量比較
兩組患者治療前生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；和對照組比較，觀察組治療后生活質量評分更高，差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者治療前后焦慮抑郁狀態比較
與對照組（35.55±2.60）分比較，觀察組護理后焦慮評分（25.55±2.35）分更低，差異有統計學意義（P
2.4 兩組患者再次流產率比較
和對照組21.43%比較，觀察組再次流產率7.14%更低，差異有統計學意義（P
2.5 兩組患者避孕知識知曉率、正確使用避孕方法率比較
和對照組比較，觀察組避孕知識知曉率92.86%、正確使用避孕方法率98.57%更高，差異有統計學意義（P
3 討論
人工流產關愛是一種現代新型的醫療服務流程，具有標準化的特點，可通過面對面的賢ê徒渙鰲⑺矯艿南晗附獯鴟務等方式為未婚女性進行關于正確避孕的健康教育，術后落實正確的避孕方法，加強患者對待正確避孕的意識，以避免重復人工流產的發生。許多未婚女性對待性生活缺乏正確、系統、詳細的認識，嚴重缺乏性知識，導致懷孕后產生多種消極情緒，感到焦慮、緊張、后悔等等[13-14]。相對于已婚婦女而言，未婚女性對待人工流產的心理健康狀態更差，缺乏家庭關愛、社會支持、婚姻保護，這是未婚女性進行人工流產的嚴重心理缺陷存在的原因[15]。同時，人工流產手術屬于創傷性手術，對患者帶來身心創傷，導致患者心理緊張，增加患者對待疼痛的敏感度，進一步加劇患者的消極心理。在手術過程中，悲觀的心理、手術操作的刺激共同造成患者出現不良軀體癥狀，如血壓下降、心律紊亂、胸悶出汗等。因此，必須緩解負面心理狀態，以促進手術順利進行。本研究顯示，采用人工流產關愛措施，可有效地提高未婚女性對避孕的意識，并且有利于落實有效的避孕措施，維護女性生殖健康，改善生活質量，以防止重復人工流產的發生，為患者提供更加標準、全面、人性化的服務。
在本研究中，在常規護理和傳統治療模式基礎上，給予實驗組人工流產關愛護理模式，明顯的提升了患者護理滿意度、生活質量評分、避孕知識知曉率、正確使用避孕方法率，且同時降低了患者的焦慮評分與再次流產率更低，可見改善效果明顯。
綜上所述，人工流產關愛在未婚人工流產圍手術期的應用效果顯著，可有效地緩解患者的負面情緒，提高患者的治療配合度，有利于提高患者對人工流產危害和正確避孕方法的認識，以減少意外懷孕和重復人工流產的發生，值得臨床廣泛應用以及推廣。
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關鍵詞：丙泊酚；人工流產；術中麻醉；效果分析
我國的人工流產手術通常是在局部麻醉或無麻醉鎮痛的條件下進行的，這給患者造成了巨大的痛苦和精神壓力，并且在手術過程中也經常會出現吸宮不全、子宮損傷、人工流產綜合征（如：心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶甚至發生昏厥和抽搐的一系列癥狀等）。丙泊酚作為一種新型的物，不僅能夠使患者在術中不會感受到任何的痛苦，而且具有毒性小、起效快、維持時間比較短、復蘇迅速、減少術中出血等優點。近些年我國各大醫療機構均將丙泊酚作為人工流產手術的首選藥物，并在臨床治療過程中取得了不錯的治療效果。因此，本文針對丙泊酚的臨床治療情況進行了詳細的介紹。
1資料與方法
1.1一般資料 本文選取我院2014年01月門診手術室進行人工流產的96例孕婦作為研究對象，并且入院后對患者的心電圖、血常規等各項指標進行檢查和記錄，所有患者均不存在手術禁忌癥，而且通過B超檢查之后都被確診為宮內妊娠。將96例人工流產患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組的48例患者采用靜脈推注丙泊酚2～2.5mg/kg，15s內推注完畢，然后進行人工流產手術。其中初產孕婦19例，經產孕婦29例，年齡在20～36歲，平均年齡為26.06歲。對照組的48例患者宮腔內膜、宮頸管處噴涂2%鹽酸利多卡因膠漿（Ⅰ）10g/支，1min后進行人工流產手術，其中初產孕婦18例，經產孕婦30例，年齡在19～34歲，平均年齡在27.35歲。所有患者的年齡、身體情況、人工流產次數等資料之間的差異不具備統計學意義（P>0.05），但是這些數據之間還是可以進行對比的。
1.2方法 術中所選相關藥物：1%丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（竟安），Fresenius Kabi，產品批號16GG0092，規格：20ml：0.2g、安瓿、5支/盒；2%鹽酸利多卡因膠漿（Ⅰ），邯鄲康業制藥有限公司，批準文號：國藥準字H13021217，規格：10g：0.2g、塑料瓶裝、1支/ 盒[1]。在進行手術之前均要求兩組患者禁食、禁飲8h，對實驗組中的所有患者進行術前靜脈推注丙泊酚2～2.5mg/kg，15s內推注完畢，等待孕婦完全失去意識之后再行人工流產手術，手術過程中要根據手術的進展以及患者的實際情況等給予適當劑量丙泊酚的追加注射，以確保手術能夠順利完成。對照組的48例患者宮腔內膜、宮頸管處噴涂2%鹽酸利多卡因膠漿（Ⅰ）10g/支，1min后進行人工流產手術，而且手術過程中有醫院的專門麻醉人員對其進行監護。麻醉后的效果級別為：①效果顯著：孕婦非常安靜或者無任何痛感，手術過程中無意識活動、無疼痛感、蘇醒之后對手術過程不存在記憶。②效果一般：注射之后孕婦比較安靜，但是有輕微的腹痛、牽拉感現象。③無效：手術過程中或手術之后孕婦均感到疼痛，而且存在大聲、表情痛苦的現象[2]。
1.3觀察指標 人工流產手術過程中要對所有患者的手術過程中及術后2h內陰道的出血量、宮頸口松弛的程度、手術進行的時間等進行觀察和記錄，并且術后對患者的滿意程度進行調查，同時將其調查結果填寫在相應的表格之中，表格中通常設有滿意、較滿意、不滿意等三個等級[3]。對于存在不滿意的情況要將患者不滿意的理由寫清楚，便于日后進行改進。
1.4統計學分析 本次實驗的統計學采用了SPSS13.0軟件，所有的計量資料均采取均數±標準差（x±s）表示，并且P
2 結果
2.1兩組患者的相關數據對比 實驗組人工流產患者的術中及術后2h內陰道出血情況、宮頸口松弛程度對比情況明顯優于對照組，且兩者之間的差異具有一定的統計學意義（P
2.2兩組患者對手術麻醉效果的對比 實驗組人工流產的手術時間、術后滿意程度、鎮痛率均明顯好于對照組，并且它們之間的差異具有一定的統計學意義（P
2.3不良反應情況 對患者進行人工流產手術時，由于丙泊酚的使用，經常會導致患者出現不同程度的短暫性呼吸暫停、低血壓、心動過緩、過敏反應等現象，除此之外，丙泊酚在麻醉誘導、復蘇和維持期間，幾乎很少產生副作用。在術后患者復蘇期間，僅有一部分人會出現嘔吐、惡心和頭疼癥狀[5]。術后發熱、角弓反張的癲癇樣運動、驚厥和肺部水腫等現象在術后患者中偶見。這相對于其他物來說其不良反應還在控制的范圍之內，不會對患者的治療產生太大的影響。本次研究中，實驗組患者的術后僅有2例患者存在輕微的不良反應，并且得到了及時、有效的治療，而對照組患者中有9例患者出現了不同程度的不良反應，經過相關的治療之后不良反應得到有效的緩解[6]。
3 討論
無痛人工流產手術可以很好的解決術中、術后的疼痛現象，并且保證術中患者能夠積極的配合醫生的手術治療，有效的避免了患者不合作所造成的各類不良事件發生。在人工流產手術過程中，由于患者的不配合，經常會出現吸宮不全、子宮損傷、人工流產綜合征等。如今無痛人流手術已經被廣泛的應用到臨床治療中，不僅緩解了患者的疼痛，而且有效的提高了手術及患者的康復質量。
丙泊酚學名為2，6- 雙異丙基苯酚，是我國乃至世界上廣泛采用的麻醉誘導、ICU 危重患者鎮靜、麻醉維持等短效、快速的靜脈物。具有時效短、起效快、無藥物蓄積作用、抑制深淺易控可調等優點，因此可以通過單次重復注射或連續靜脈注射來維持麻醉的深度及時間。丙泊酚作為一種較常見的臨床用藥，其藥物原理主要是通過激活受體的氯離子復合物，來達到催眠、鎮痛的作用。術前如果給患者靜脈注射2mg/kg的丙泊酚，通常在30～60s便可以起效，而且維持時間一般在15min左右，這樣不僅可以保證患者術后及時的蘇醒，而且還保證患者不會存在疼痛記憶，從而有效的解決了患者人工流產過程中的疼痛問題，以最大程度的避免患者術中出現的不良反應，手術完成之后，患者只需稍微運動運動就可以恢復正常的生活和工作。通過術后調查發現，丙泊酚靜脈麻醉的人工流產患者的滿意度比較高，而且兩組患者中幾乎都未出現比較嚴重的不良反應[7]。
本文通過對我院的96例門診患者進行分組實驗對比，其實驗組采用靜脈注射丙泊酚2～2.5mg/kg，15s內推注完畢，等待孕婦完全失去意識之后再行人工流產手術，并對每位患者進行了及時的護理，從而保證了每位患者的康復效率。首先，術前要對每位人工流產患者進行B超、血常規、心電圖、血壓、體重、年齡等各項指標的評估，并做好術前談話、禁食、禁飲、去除指甲油等各項準備工作。患者換病員服進入手術室后，截石位、吸O2：3～5L/min，護士給患者開放一個有效的靜脈注射通道，麻醉醫生要控制好丙泊酚的注射速度和劑量，同時對其麻醉效果進行監測，還要準備好搶救用品，隨時做好搶救的準備，對于術中出現的短暫性呼吸暫停可以通過采用面罩人工呼吸來緩解呼吸抑制，低血壓可以通過降低丙泊酚的推注速率來減緩低血壓現象，分泌物、嘔吐物、心動過緩等可以靜脈注射阿托品0.5mg來抑制腺體分泌、提升心率，必要時可以使用吸引器來清除分泌物，對有過敏反應的患者可以使用地塞米松10mg或氫化考的松200mg靜脈推注，只有這樣才能保證人工流產手術的順利進行。術后患者處于麻醉的恢復期，醫院的監護人員要做好吸氧、保持患者呼吸道通暢等相關護理工作，以確?；颊吣軌蝽樌那逍选Ｔ诒敬窝芯恐?，實驗組患者經過相關藥物的麻醉后，所有患者均未見疼痛感，并且手術進行中所有患者均處于睡眠狀態，這樣就有效的避免了患者在手術過程中出現擴宮和吸宮等對患者造成的疼痛，其鎮痛效果通常達到了100%，從而證明了丙泊酚對于人工流產手術具有很好的鎮靜、鎮痛效果。由于手術進行時，患者幾乎完全處于睡眠狀態，而且精神上也比較放松，這也提高了患者對手術的配合度。除此之外，丙泊酚還不會影響子宮的正常收縮，與傳統的局部麻醉下人工流產手術相比，其出血量也比較少，而且該藥物還能夠有效的避免出現迷走神經反射，防止了人工流產綜合征的發生。
綜上所述，丙泊酚應用到人工流產手術中其麻醉效果明顯優于傳統的局部麻醉處理，并且是一種比較安全、效率較高的麻醉方法，所以，醫務人員應當在臨床治療中予以廣泛的應用和推廣。
參考文獻：
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關鍵詞：子宮穿孔；流產手術；放/取宮內節育器
人工流產清宮術、放/取宮內節育器是門診婦產科的最常見的小手術，操作較簡單，對患者的創傷較小。子宮是一個相對的密閉性腔器，該類手術操作時缺乏有效的引導，大多憑操作者的臨床經驗，如手術醫生對患者情況缺乏正確的判斷，或操作不規范，則可導致子宮穿孔（Uterine Perforation）的發生[1]。小的子宮穿孔通過抗炎、止血及修補治療可以很快痊愈，嚴重穿孔可造成腹腔、盆腔器官損傷或大出血，如果發現或救治不及時可能危及患者的生命安全。本研究總結39例流產手術和放/取宮內節育器導致子宮穿孔患者引起穿孔的原因、診斷及治療方法，旨在為預防及避免該類手術致子宮穿孔提供參考。
1 資料與方法
1.1一般資料 研究對象為2010年10月～2015年9月在我院就診的39例子宮穿孔患者，入選者均有流產手術史和或取/放宮內節育器史，其中手術操作中發生子宮穿孔32例，術后出現癥狀體征聯合B超檢查確診6例。5例為在本院手術時發生，34例由基層醫院機構發生穿孔后轉入我科。入選者年齡20～53歲，平均（32.29±5.74）歲；孕次0～4次，平均（2.73±0.51）次；產次0～2 次，平均（1.36±0.18）次。子宮穿孔發生部位在前壁7例，子宮后壁5 例，子宮左角8例，子宮右角9例，子宮底10例；合并腹腔、盆腔臟器損傷3 例。
1.2方法 在操作中術者感覺操作深度超過正常子宮大小，或突然感覺器械在宮腔發生"無底"感，流產手術時吸出宮壁或大網膜，置器或取器時操作無法進行?；颊呦赂雇话l劇烈的牽拉痛和腹痛，伴面色蒼白、呼吸急促，心率加快、血壓快速下降等休克征象。B 超檢查見子宮內壁和外形不規整，子宮直腸陷凹積液[2]，有"彗星尾"征或異常聲影，腹腔有突然出現的包塊。
1.3方法 操作中如懷疑子宮穿孔，應立即停止原手術。對明確診斷子宮穿孔者，嚴密監測患者生命體征，根據穿孔大小及癥狀體征決定其治療方式。穿孔較小、患者生命體征平穩者采用保守治療，立即靜脈滴注縮宮素，利用宮縮促進較小穿孔自行愈合，并給予抗生素預防感染。保守治療過程中嚴密觀察，如患者合并進行性出現、有休克征象，或感染癥狀明顯加重者，或B超提示穿孔面積較大，合并嚴重的腹腔、盆腔臟器損傷者應立即行剖腹探查術[3]。
2 結果
39例患者中，因流產清宮術引起子宮穿孔19例，放宮內節育器引起子宮穿孔11例，取節育器引起子宮穿孔9例。手術至穿孔發生時間3min～21h，平均（3.65±1.29）h。所有患者均先采取保守治療，其中4例嚴重者保守治療無效行剖腹探查子宮修補術。39例患者發生子宮穿孔的原因見表1。
3 討論
隨著B超的普及及臨床醫療水平的提高，流產手術和（或）放/取宮內節育器時引起子宮穿孔的發生率顯著下降，目前主要發生于不規范行醫的基層醫療機構。
分析流產手術和（或）放/取宮內節育器時發生子宮穿孔的原因不外乎兩種，即患者自身因素和醫源性因素[4]?；颊咦陨硪蛩匕ㄏ忍煨宰訉m位置不正，或盆腔臟器手術、子宮附件手術使子宮位置發生變化，剖宮產手術導致子宮疤痕、哺乳期或長期服用避孕藥致子宮壁變薄等，都增加了流產或放/取宮內節育器等操作的難度，易引發子宮穿孔。醫源性因素包括術前檢查不仔細，術者缺乏責任心，對穿孔的高危因素缺乏必要的評估；或操作不規范、臨床經驗不足、不能應對突況，均可造成子宮穿孔。本組39例患者中，因自身原因發生穿孔19例，醫源性因素發生穿孔20例。因此應重點強調醫務人員責任心，不能忽視流產手術和（或）放/取宮內節育器術這種小手術的風險性，術前詳細詢問病史，排查高危因素，全面評估患者一般情況，對有腹腔、子宮手術史、剖腹產史、哺乳期婦女、長期服用避孕藥物的婦女進行重點評估，B 超檢查確定子宮的位置、形態和大小，結合婦科檢查進一步確定后方開始流產手術和（或）放/取宮內節育器術操作。并強調嚴格規范操作的重要性和必要性，擴張宮頸時依次增大擴宮條，用探針確定子宮直徑后進行操作，操作中動作輕柔，避免及杜絕子宮穿孔的發生[5]。
手術操作中如果術者突然有"無底感"，負壓吸引有吸空感，器械的長度超過之前探針檢查時子宮的大?。换蚧颊叱霈F明顯的牽扯性刺痛，應立即停止操作，排除子宮穿孔的發生。術后發生穿孔的患者常有陰道異常流血、持續性腹痛，伴發熱癥狀。B 超檢查可見腹部新增包塊、陶氏腔積液、子宮內壁和外形不規整，及典型的"彗星尾"等[6]。穿孔較小者通過抗炎、縮宮等保守治療能促使子宮自行修復；對持續性出血，合并腹腔、盆腔臟器損傷者應剖腹探查，行穿孔修補術或子宮縫合術，并仔細檢查相鄰器官的損傷程度，必要時請外科醫生進行相應的處理。保守治療過程中嚴密監測患者的生命體征，對無效者需行子宮切除術，防止患者因失血性休克發生死亡。本研究中，所有患者先行保守治療，其中4例嚴重者保守治療無效行剖腹探查子宮切修補術，所有患者均治愈出院。
綜上，引起流產手術和放/取宮內節育器導致子宮穿孔的因素較多，術前仔細評估患者子宮情況，術中規范操作，能預防及避免子宮穿孔的發生。一旦發生子宮穿孔，應立即采取有效的治療措施，以保守治療為主，必要時行子宮切除治療。
參考文獻：
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【關鍵詞】 丙泊酚； 瑞芬太尼； 無痛人工流產
中圖分類號 R719.7 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）33-0175-02
人工流產術是終止妊娠最常用的方法，丙泊酚是最常用的一種靜脈，但其鎮痛效果差，故在臨床上不單獨應用；瑞芬太尼一種阿片類鎮痛藥，二者在臨床上常常配伍使用。本研究回顧性分析了于筆者所在醫院接受丙泊酚聯合瑞芬太尼靜脈麻醉行無痛人工流產手術患者的臨床資料，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年2月-2013年5月于筆者所在醫院行無痛人工流產手術的健康孕婦68例，年齡20～38歲，平均（32±2.1）歲，體重57～74 kg，平均（62±13.1）kg，宮內孕6～11周。均經婦科檢查、彩色超聲確診為宮內妊娠，血、尿常規以及凝血檢查均未見異常，排除有精神病史、長期服用鎮靜鎮痛藥物病史、有嚴重心腦血管疾病病史的患者。
1.2 方法
常規術前4～8 h禁食禁水，行血常規、尿常規、肝功、腎功、心電圖等常規檢查；備阿托品、呼吸機、氣管插管等搶救措施和藥品。入手術室前排空膀胱，入手術室后患者取截石位，常規給予面罩吸氧，流量為3 L/min，開放靜脈通道，給予5%葡萄糖鹽水輸注，連接三通管，給予動態心電監護。常規術區消毒，鋪無菌單，給予患者面罩吸氧。微量泵泵入丙泊酚和瑞芬太尼，瑞芬太尼采用由麻醉師用0.9%氯化鈉注射液稀釋至20 μg/ml，抽入20 ml注射器中，成人0.5～1.0 μg/kg的輸注速度給藥，待患者出現頭暈時開始靜脈緩推丙泊酚，1.0 mg/kg，待患者意識消失、睫毛反射消失且眼球凝視后開始手術，宮頸擴張后停止輸注。術后將患者送至恢復室，待完全清醒，無頭暈、惡心、出血、嘔吐等癥狀時方可離開醫院。整個過程中要注意監測患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度變化；同時記錄患者丙泊酚的用量、觀察鎮痛效果、不良反應。術中應根據具體情況追加丙泊酚至手術完畢。
1.3 評價標準
鎮痛效果按以下標準記錄，顯效：患者無肢體活動，表情平靜，術后麻醉清醒后無記憶；有效：患者肢體術中或術后肢體活動幅度不大，表情略顯痛苦，無意識申請，術后麻醉清醒后無不良記憶；無效：如果患者術中術后煩躁不安，躁動，表情痛苦，影響手術進行，醒后有不良記憶。總有效率=顯效率+有效率。
術中患者如果發生呼吸停止，且時間在1 min以上，即認為是呼吸抑制，需要給予人工輔助呼吸?；颊咝g中如頭頸部或肢體活動即可認為是有活動。
2 結果
68例患者均順利完成手術，鎮痛顯效65例，有效3例，總有效率100%。所有患者術中呼吸循環平穩，丙泊酚平均用量為（59.23±1.05）mg，平均注射時間為（1.05±0.83）min，術后平均恢復時間為（2.84±0.73）min，離院時間平均為（26.45±3.21）min；術中13例患者發生輕微的肢體活動，體動率為19.2%，調整丙泊酚用量后均消失。術中無呼吸抑制，術后無惡心、嘔吐、腹痛以及遲發型呼吸抑制等不良反應發生。
3 討論
人工流產術中牽拉宮頸和負壓吸刮終末操作時可以引起患者劇烈疼痛，患者可表現為四肢扭動、臀部擺動，再加上患者心理恐懼，很容易引起副交感神經如迷走神經功能亢進，產生類人工流產綜合癥。如何減輕患者的痛苦，消除患者的恐懼，是目前人工流產術的重中之重。無痛人工流產是目前社會的主流，是指采用靜脈，使孕婦在睡眠中安靜地完成治療，要求無痛、安全、舒適，手術清醒后無不良記憶。
丙泊酚，化學名為2，6-二異丙基苯酚，是臨床上最常用的短效靜脈，屬于阿片類藥物，麻醉起效時間快，患者蘇醒快，可以減輕手術操作過程中牽拉子宮引起的刺激痛，孕婦可以很快出院[1]。但其鎮痛效果較弱，故臨床上常增加其劑量加深麻醉，但隨著丙泊酚用量的增加，其對呼吸和循環的抑制作用也越來越明顯，容易引起呼吸抑制，患者喚醒時間亦相應延長，給麻醉醫生帶來較大的工作量，故臨床上常與其他物配伍使用，降低其不良反應的發生率。但臨床仍應注意常規給予吸氧，密切監視呼吸變化，保持呼吸道通暢，嚴防呼吸抑制現象發生[2]。
瑞芬太尼是一種μ受體激動劑，它不受肝功、腎功的影響，主要經血液和組織中的非特異性酯酶水解代謝，具有作用時間短，其平均消除半衰期約為4 min，臨床起效時間快，停藥后迅速恢復、鎮靜鎮痛作用明顯等特點，而且重復或者長期使用無藥物蓄積作用，阿片類受體拮抗劑如納洛酮可以阻斷其作用，且停藥后不會發生延遲性的呼吸抑制，是一種較安全的鎮痛藥物，特別適用于門診行無痛人工流產術的人群。但瑞芬太尼也具有一些副作用，如容易引起患者惡心、嘔吐，嚴重者可以表現為肌肉強直、皮膚瘙癢等，故臨床應嚴格注意其用法和用量。
本研究中68例患者全部順利完成手術，鎮痛顯效65例，有效3例，總有效率100%。所有患者術中呼吸循環平穩，丙泊酚平均用量為少，術后平均恢復時間為短，離院平均時間（26.45±3.21）min；術中13例患者發生輕微的肢體活動，體動率為19.2%，調整丙泊酚用量后均消失。術中無呼吸抑制、術后無惡心、嘔吐、腹痛以及遲發型呼吸抑制等不良反應發生。
綜上所述，丙泊酚和瑞芬太尼聯合應用于無痛人工流產麻醉具有協同作用，術中患者呼吸循環平穩，鎮靜鎮痛效果好，麻醉起效時間快，術中出血少，患者蘇醒時間短，副作用少，患者可以在較短時間內離院，而且還可以顯著降低丙泊酚的用量，大大降低大劑量丙泊酚加深誘導后產生的呼吸抑制等不良反應的發生率，同時患者清醒后無不愉快記憶，沒有惡心、嘔吐、腹痛等不適，安全有效，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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[關鍵詞] 無痛人工流產術； 心理護理干預； 效果
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-141-01
人工流產術是指在妊娠14周以內，采用人工方法終止妊娠的手術，為減輕手術者痛苦，近幾年臨床上開展了無痛人工流產術，即在麻醉下行人工流產術，可有效預防和減少并發癥[1]。自開展無痛人工流產術后，從根本上緩解了早期妊娠患者對人工流產術的恐懼、焦慮心理，我站婦產科門診應用丙泊酚注射液靜脈給藥，全身麻醉下行無痛人工流產術。2008年2月-2010年2月隨機抽取104例自愿接受無痛人工流產術早期妊娠患者，為提高丙泊酚在無痛人工流產術中的鎮靜效果和減少術后宮縮痛，配合術前心理護理干預，取得較滿意的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將104例自愿接受無痛人工流產術的早期妊娠患者隨機分為2組，分別為實驗組52例，對照組52例，實驗組平均體重54±4.9kg,平均年齡34±8.8歲,體質均良好。對照組平均體重51±5.4kg,平均年齡32±7.6歲,體質均良好。兩組患者均為女性，在體重、年齡、體質上比較差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 方法 兩組患者術前常規護理方法：術前禁食、禁水6小時，術前血常規、心電圖、X線胸片均正常，無其他嚴重疾病，無藥物過敏史。向患者詳細告知手術須知及手術可能出現的并發癥如子宮穿孔、手術后感染、人工流產綜合反應、吸宮不全、術中出血、栓塞及不育不孕等，并在手術知情通知單上由本人及其家屬簽字，兩組患者均待入睡，對呼喚反應遲鈍后即開始實施手術，術中根據患者的反應，如果有體動、煩躁等情況，可以酌情追加丙泊酚用量。實驗組詳細告知患者無痛人工流產術的品的藥理作用、使用方法，手術的優點及安全性，進入手術室了解手術環境、設施等，使患者對手術有所了解，增強對麻醉和手術的信心。根據患者存在的心理問題進行針對性的心理疏導，解答患者提出的疑問，盡量滿足患者的需求，必要時術前需家屬陪伴，指導患者深呼吸，同時安慰患者有意與患者說笑話，工作人員之間也相互配合，營造輕松的手術氣氛，便于手術醫生的操作，使其以最佳心理進入麻醉狀態，降低麻醉及手術的風險，減少并發癥的發生。
1.3 觀察指標 觀察并比較兩組病例麻醉及手術中情況，包括意識消失時間、丙泊酚用量、心率、血氧飽和度、平均動脈壓及術后宮縮痛等情況。
1.4 統計學處理 數據使用SPSS16.0統計學軟件分析結果，計量資料及組間比較使用t檢驗，計數資料比較采用X2檢驗，P
2 結果
2.1 2組各項觀察指標穩定程度顯示,實驗組均優勢于對照組 經統計學處理，P
表1 2組患者麻醉時間、用藥量、心率、血氧飽和度及平均動脈壓的比較
2.2 2組術后宮縮痛比較 實驗組術后發生宮縮痛9例(17.31%)，對照組發生術后宮縮痛21例(40.38%)，P
3 討論 無痛人工流產術是國內近幾年來開展起來的一項新技術，是終止早期妊娠的重要方法之一。無痛人工流產術可消除患者的恐懼心理，減輕患者人工流產時的痛苦，預防人工流產綜合征，有利于計劃生育政策的貫徹實施，深受廣大患者和臨體醫生的歡迎[2]。無痛人工流產術中應用的丙泊酚注射劑，對中樞神經有抑制作用,產生良好的鎮靜、催眠效應，起效快，作用時間短，蘇醒迅速，無蓄積作用。對循環系統有抑制作用，表現為血壓降低，外周血壓阻力降低[3]。
本文兩組行無痛人工流產術患者，雖然都被告知無痛人工流產術可減輕疼痛，但患者由于缺乏相關醫學知識，仍然會出現術前恐懼、焦慮等負性情緒，并不能完全處于松馳狀態。通過術前心理護理干預的實驗組各項監測指標顯示均優勢于對照組，由此表明術前心理護理干預給患者提供支持和信心，可明顯改善患者的負性情緒，提高麻醉效果，減少麻醉及無痛人工流產術的并發癥發生，同時也能明顯減輕術后宮縮痛，有利于術后身體恢復。
參考文獻
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關鍵詞：人工流產術；安定；利多卡因；曲馬多；宮旁阻滯麻醉；疼痛；手術時間
目前在人工流產手術時采用安定聯合利多卡因宮旁阻滯麻醉的鎮痛方法較普遍，但鎮痛的效果卻不是十分理想，為增強鎮痛效果，我院在安定聯合利多卡因宮旁阻滯麻醉下的人流手術前應用曲馬多，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年9月～12月在我院門診行人工流產手術的200例女性，年齡20～40歲，孕次1～8次，產次0～3次，孕周6～10w。按手術先后順序編號，單號為觀察組，雙號為對照組。兩組在年齡、孕次、產次、孕周等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。
1.2方法 觀察組在肌注曲馬多100mg30min后進行安定聯合利多卡因宮旁阻滯麻醉，而對照組僅采用安定聯合利多卡因宮旁阻滯麻醉。兩組患者均由有操作經驗的醫師按常規操作方法進行人流術，術中判斷患者疼痛程度、手術時間及出血量。
1.3觀察指標
1.3.1鎮痛效果判斷標準[1] Ⅰ度（極度顯效），完全無痛，安靜自如或進入淺睡狀態，無人流綜合征體征；Ⅱ度（顯效），輕微頭暈、有牽拉感，但不痛；Ⅲ度（有效），下腹隱痛但可以忍受，輕微墜脹及膀胱刺激；Ⅳ度（無效），明顯下腹痛，不安靜、、躁動，要在約束下完成手術。
1.3.2手術時間 開始擴張宮頸口到停止手術的時間。
1.3.3術中出血量 手術結束后將負壓瓶內血液用量杯計算。
1.4統計學方法 數據處理應用SPSS12.0軟件進行χ2檢驗，P
2結果
觀察組術中鎮痛效果好、手術時間短，與對照組比較差異有統計學意義（P0.05）（見表2）使用曲馬多的觀察組與對照組比較無多余的不良反應。
3討論
人工流產術中的疼痛是由于擴張宮頸及手術刺激子宮所引起的。安定是中樞性催眠鎮靜劑，有較強肌肉松弛作用，能顯著改善患者恐懼、緊張、憂慮不安、激動和煩躁等焦慮癥狀[2]。安定10mg靜脈注射，使患者進入淺睡狀態，可消除緊張恐懼且有明顯遺忘作用，但無鎮痛作用[3]。用2%鹽酸利多卡因行宮旁神經阻滯麻醉，于宮頸4點、8點距宮頸口外緣0.5cm處進針1.5～2cm，兩側分別各注藥0.5～1.5ml，可有效消除擴宮痛苦，減少"人流綜合征"發生。缺點是不能有效消除宮體宮底之神經反射[3]。曲馬多為非阿片類中樞性鎮痛藥，通過抑制神經元突觸對去甲腎上腺素的再攝取，并增加神經元外5-羥色胺濃度，影響痛覺傳遞而產生鎮痛作用，其鎮痛效果顯著，肌注后10～20min起效，25～35min達峰值，作用維持4～8h[4]。我院在安定聯合利多卡因宮旁阻滯麻醉下的人流手術前應用曲馬多，鎮痛效果好從而減輕了術中患者的疼痛，明顯縮短了手術時間，簡單易行，患者無多余的不良反應，尤其適用于對疼痛敏感的女性，值得在臨床上推廣使用。
參考文獻：
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[中圖分類號]R713 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）01（c）-123-01
為了提高人工流產術的手術質量，減少受術者的痛苦，同時也為了降低醫療費用，減輕物的毒副作用，充分發揮受術者的自我康復與應激的潛能（生理本能），我院婦科于2004年6月~2006年8月對76例早期妊娠孕婦采用心理鎮痛療法進行人工流產手術，并與對照組94例比較，取得了良好的效果，現介紹如下：
1 臨床資料
1.1一般資料
早期妊娠孕婦76例，愿與醫生配合且以往身體健康，年齡18~41歲，平均26歲，孕6~10周，平均孕7周。隨機抽取同期條件類似者94例作為對照組，兩者年齡、孕周、身體健康狀況等無明顯差異，具有可比性。
1.2方法
施術者在術前5~10 min與觀察組孕婦做心理溝通交流，告知受術者，人工流產手術只是一個十分簡單的小手術，施術者已有數千例手術成功經驗，以消除受術者的緊張感，并讓受術者飲一小盅帶色生理鹽水（安慰劑），告知其這是醫院免費贈送的國外進口的高效鎮痛劑，療效十分理想，使用者極少發生疼痛，個別使用者出現疼痛，請深呼吸并默念“放松、放松”即可消除。對照組孕婦采用傳統的擴宮法，不做心理療法鎮痛直接進行人工流產術。
1.3療效
判定標準：鎮痛評級法參照曾靜（1991年）的標準。Ⅰ級（顯效）：孕婦在術中自訴完全無痛，表現自如，安靜；Ⅱ級（有效）：孕婦僅有輕度腹痛感覺，牽拉感，可忍受，基本安靜；Ⅲ級（無效）：孕婦有明顯疼痛感覺，不夠安靜或大聲。
1.4 統計學方法
統計學分析采用χ2檢驗。
2 結果
2.1鎮痛情況
見表1。
2.2 人工流產綜合征發生率
觀察組發生人工流產綜合征1例，占1.32%。對照組發生14例，占14.89%。兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。
2.3 隨訪
術后1個月復查月經，兩組無明顯差異，無宮頸粘連等并發癥發生。
3 討論
支配子宮頸和子宮體的神經系統是交感和副交感神經。人工流產因對子宮頸的牽拉，擴張刺激引起迷走神經反射性興奮，從而出現惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、胸悶、腹痛等一系列不良反應，其中以疼痛為主要特征?，F代科學證實：人體內有一個巨大的自我醫治“藥庫”，當人體受到外界的傷害時，人體的緊急應付突發事件的機制開始發揮作用，分泌出相應的激素（鎮痛和自我恢復），這是人體的潛能或稱本能。也是人體的自我免疫能力[1]。本文采用醫患之間的心理溝通鎮痛療法，就是激發受術者的自我潛能，實現醫、患及疾病之間的和諧，而非采用物和器械與疼痛對抗，而產生不必要的毒副作用和增加醫療費用（患者負擔）[2]。本實踐顯示心理鎮痛療法顯效率明顯高于對照組（P＜0.05），人工流產綜合征發生也顯著降低（P＜0.05），術后恢復無明顯差異。
綜上所述，心理鎮痛療法的主要優點是患者能處于清醒狀態，鎮痛效果好，見效快且無代謝副作用，無蓄積作用，不需要特殊設備及專職麻醉師，只需術前與受術者進行簡單語言交談，其方便安全，故值得推廣使用[3]。
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關鍵詞 藥物流產；手術流產；無痛人流；相關因素
人工流產是意外妊娠后常用的有效補救措施。目前，臨床上人工流產的方法有藥物流產和手術流產，后者又有宮頸注射鎮痛藥物或口服米索素前列醇負壓吸宮手術流產和靜脈注射 麻醉下的無痛手術流產。面對可供選擇的多種流產方法，孕婦常猶豫不決。因此，客觀評價各種流產方法，研究影響孕婦選擇流產方法的因素，為孕婦選擇理想的流產方法提供幫助，讓婦女能做出真正的知情選擇。
1資料和方法
1.1一般資料
選擇我院2007年1月～12月，門診婦產科確診為正常宮內妊娠，停經10周內，年齡16～44歲，要求終止妊娠者，共3520例。
1.2方法
醫生人員介紹3種人工流產方法供其選擇，采用當面問答的方式進行調查，記錄影響選擇流產方法的因素。
1.3終止妊娠的方法
1.3.1藥物流產：米非司酮配伍米索前列醇（A組）。
1.3.2一般手術流產：口服米索前列醇后負壓吸宮術（B組）。
1.3.3無痛手術流產：丙伯酚聯合芬右尼靜脈注射麻醉下負壓吸宮術（C組）。
2結果
2.1一般情況
3520例中，未婚未育者2068例，占總例數的58.75％，經產婦1452例，占41.25％。選擇藥物流產350例，占總例數9.94％。選擇一般流產624例，占17.72％。選擇無痛人工流產的2546例，占72.32％。
2.2婚育情況（見附表）
2.3影響選擇流產方法的因素
2.3.1A組：害怕手術流產，畏懼疼痛；在家服藥方便，尤其未婚者怕別人知道，認為藥物流產更容易保密；怕人流手術并發癥，影響今后的生育；認為不需要刮宮，不影響工作和學習，無需休息，該組中未婚未育者明顯高于經產婦。
2.3.2B組：認為手術雖然有一定痛苦，但時間短，能忍受；有的因為手術費用相對較低而選擇；有的是擔心藥物流產和無痛人流時用藥對身體的副作用，或害怕藥流失敗再刮宮的痛苦而選擇手術流產。
2.3.3C組：無痛手術流產因在無疼痛、睡眠的情況下進行手術，手術時間短、方便，雖然費用較高，但能承受。隨著人們生活水平的提高，經濟收入增加，只要能減輕疼痛或不受痛苦，多花點錢也值得，只要能減輕痛苦，所以現在大多數人選擇該種方法，本組2546例，占總例數的72.32％。
3討論
3.13種流產方法的客觀評價
3.1.1藥物流產無需刮宮，痛苦小，簡便，效果好。據報道：米非司酮＋米素前列醇抗早孕完全流產率94.22％，流血時間14.5～15天，月經恢復時間33.4～34.6天，副反應輕微不需處理[1]。因此易被未婚未育者所選擇，本組病例該人群86.85％，明顯高于經產婦。但藥物流產一般只適應于停經≤49天而無禁忌癥的孕婦，>49天者則不全流產率增高，需手術清宮的機率也增加，藥物流產陰道流血時間較長15天左右，有的長達1+月，易造成感染。
3.1.2口服米素前列醇后負壓吸宮術，米素前列醇有較好的軟化擴張宮頸效果[2]，負壓吸宮手術快捷，出血少，效果好，且可同時取、放宮內節育器，費用相對較低。負壓吸宮流產可有出血、穿孔、感染、吸宮不全，人工流產綜合征、宮頸粘連、宮腔粘連等近期或遠期并發癥。
3.1.3無痛手術流產是在靜脈注射丙泊酚與芬太尼麻醉下手術，受術者在處于睡眠狀態下，鎮痛效果好，短時間內完成手術，受術者完全無痛苦，患者入睡及清醒迅速，血流動力學穩定，無嚴重并發癥和副作用，方便、安全、非常受婦女歡迎[3]。大多數人選擇該種方法，總例數的72.32％，明顯高于其他兩組。
3.2提供有關人工流產的咨詢和建議。人工流產是避孕失敗的補救措施，是被動的，不得已的辦法，各種流產方法有其優點、缺點和適應癥。婦女對流產方法的認識大部分來自周圍信息，受影響的因素較多，自然是不全面的。因此，對要求流產的婦女，除流產本身所涉及的問題外，醫生還要考慮到婦女的心理狀態、經濟條件、社會環境等因素。尤其是當婦女不知道如何選擇流產方法時，或對流產方法有不正確認識情況下，醫生的態度很重要[4]，醫護人員盡可能提供3種流產方法的相關信息和適宜的咨詢服務和建議，幫助他們作出滿意放心的選擇，同時作好計劃生育措施指導。現在雖然有無痛人工流產，使孕者擺脫了手術的疼痛，但無痛并不等于輕松，事實上，只要是手術，無論大小都會對人體造成一定的損傷，無痛人流也只能是避孕失敗的補救措施，如果暫時不想生育者，做好避孕措施是最重要的，盡可能避免人工流產，以保護婦女的健康。
參考文獻
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[2]袁淑華、祝小平.米素前列醇對子宮頸擴張作用觀察，實用臨床醫學（江西） 2003，4（2）：94-95.
摘 要 目的：探討人工流產術規范化管理的常遇問題以及應對措施。方法：2011年5月-2012年5月收治人工流產術患者40例，對所有患者均實施規范化管理，分析規范化管理工作中的常遇問題，并提出應對措施，以有效規避規范化管理工作風險。結果：人工流產術規范化管理的常遇問題主要包括環境問題、隱私問題、溝通問題及技術問題，因此應進一步加強此類問題的管理，即完善管理制度、改善操作環境、增強服務意識及提高操作技術。結論：在人工流產術管理工作中應該全面分析問題產生的原因，并將應對措施付諸實踐，以保證管理工作的規范化，保證患者的生命安全。
關鍵詞 人工流產術 規范化管理 常遇問題 應對措施
Analysis of often encounter problems and counter measures of the standardized management of artificial abortion
Li Ziqiong
Population and family planning service center in Xiaobaihu Town Luliang County，Yunnan Province，655600
Abstract Objective：To discuss often encounter problems and counter measures of the standardized management of artificial abortion.Methods： 40 cases of patients with artificial abortion admitted from May 2011 to May 2012.All the patients were given standardized management，to analyze encounter problems in the standardization management，and put forward counter measures，in order to effectively circumvent the risk of standardized management.Results：The often encounter problems of the standardized management of artificial abortion mainly includes environmental problems，privacy problems，communication problems and technical problems，therefore the management should be further strengthened，such as perfecting the management system，improving the operating environment，enhancing service awareness and improving the operation technology.Conclusion：It should comprehensive analyze the cause of problems in artificial abortion management work，and take measures to put into practice，in order to ensure the standardization of the management，and ensure the life safety of patients.
Key words Artificial abortion；Standardized management；Often encounter problems；Counter measures
人工流產手術屬破壞性較強的手術，旨在為避孕失敗者提供補救措施，而對于手術者而言，對其自身可造成巨大損傷，特別是高危人工流產術，一旦管理工作不到位，極易產生危險因素，對患者造成更大危害[1]。因此，對于人工流產術的管理工作應改善其規范化程度，保證手術的安全性，減少或避免手術隱患，從而保證患者的健康安全。本研究就人工流產術規范化管理的常遇問題進行分析，并探討相應的解決措施，現報告如下。
資料與方法
2011年5月-2012年5月收治人工流產術患者40例，所有患者均自愿實施人工流產術，年齡21～39歲，平均（32.4±5.1）歲；未婚8例（20%），已婚32例（80%）；40例患者中，高危人工流產術13例（32.5%）。對所有患者均實施人工流產術規范化管理。
管理方法：嚴格遵守人工流產術規范化管理規定，嚴密控制手術室環境，保證手術質量。①術前：做好咨詢準備工作，向患者及家屬詳細介紹手術流程及性質，明確手術風險及隱患，對術后并發癥做好充分預期及準備，同時做好手術室準備，做好全面消毒工作，預防感染。②術中：加強對手術過程的監護，準確定位孕囊，縮短手術時間，同時控制術中出血量，避免重大醫療事故的產生，保障手術安全性。③術后：做好護理工作，詳細介紹術后注意事項，并解釋其重要性，同時提示其避孕節育事項，避免再次出現意外懷孕現象[2]。
結 果
常遇問題：①環境問題：因人工流產手術操作較為單一，因此手術室設計相對簡單，設施相對較少，手術器材配置僅滿足手術本身需要，未配備患者的特殊搶救儀器，從而在一定程度上增加了手術操作難度。同時，部分手術室內空氣未實施特殊消毒處理，患者易受到空氣內微生物感染[3]。②隱私問題：近年來，隨著人們價值觀念的轉變，患者的法律意識及自我保護意識均不斷增強，而部分醫護人員的法律意識相對薄弱，實施人工流產手術時，對患者的隱私問題不夠重視，稍有不慎，則使患者的隱私被暴露，特別是不想被家屬知道的人流手術史等，最終引發患者的不滿，甚至產生醫療糾紛。③溝通問題：由于手術室人員配備不夠齊全，手術操作時往往只有1名醫護人員，而實施人工流產手術的患者通常較多，使得醫護人員工作量大，此時容易造成護患溝通不到位，語言簡單、語氣生硬、態度冷漠等，尤其遇到問題較多、溝通困難的患者，容易引發醫護人員的厭煩情緒，最終導致患者及其家屬的不滿[4]。④技術問題：由于人工流產手術不可直視，需利用專用器械于患者宮腔內部操作，僅可憑手感，因此難免使患者發生并發癥。另外，近幾年剖宮產率不斷提高，多次人流及瘢痕子宮患者逐漸增多，為人工流產手術帶來較大難度與風險，而患者對手術的期望值又在不斷增加，這在很大程度上對人工流產術提出更高要求。
應對措施：①完善管理制度：制定并完善手術室安全管理制度，保證各項工作有章可循；在醫護工作流程中，對各個環節及過程進行全面分析，及時發現潛在風險，并及時處理；規范責任管理制度，明確醫護人員相關責任，力求責任落實到個人。另外，對各項規章制度嚴格執行，保證各項操作的常規化、制度化以及規范化，保證安全制度的有效落實。②改善操作環境：手術室作為人工流產術的重要操作場所，在搶救及治療患者中發揮重要作用，所以，對手術與麻醉儀器設備的配備需嚴格按照規章制度進行，為醫護人員的手術操作提供安全、適宜的環境。同時，對手術室操作設備的質量需嚴格把關，手術嚴格執行無菌操作，嚴禁無關人員進入手術室，確保手術操作的無菌環境。另外，日常使用的操作器械需定期組織人員檢查，一旦出現問題及時處理[5]。③增強法律意識：醫護人員應加強對法律知識的學習，提高法律意識，學會用法律維護自身合法權利。日常工作中，嚴格遵守規章制度，按流程操作，接待患者時，對其相關病史進行詳細詢問并準確記錄，主動講解患者病情、注意事項、手術情況及手術風險等。手術操作中，時刻保護患者的隱私，對患者病情不可隨便議論，防止出現不慎暴露其隱私的行為。④提高操作技術：組織醫護人員參加相關內容的學習與培訓，提高其操作技術與業務水平，鼓勵其積極參加本院及科室組織的知識講座，并利用空閑時間參加住院部查房，閱讀婦產科及護理等方面的文獻資料，組織業務學習，提高其理論水平。另外，醫護人員之間應加強溝通與交流，提高自身技術水平，同時積極學習上級醫院的先進工作理念與操作技術，提高自身的業務素質，減少或避免工作中的不安全因素。
討 論
人工流產術為避孕失敗后終止妊娠的有效補救措施，雖然該方法安全有效，不會受到法律限制，且我國對流產服務提供了較為嚴格的管理，但是人工流產術仍會為患者帶來術后并發癥及后遺癥，對患者的生理及心理造成沉重打擊。對于人工流產患者而言，手術環境及操作技術等多種因素均可對其手術效果產生嚴重影響，據大量研究顯示，人工流產術可導致月經失調、繼發不孕、子宮穿孔及子宮內膜異位癥等并發癥，對患者的身心健康產生嚴重不良影響[6]。而高危人工流產為手術帶來更大難度，導致術后并發癥更多，因此對于逐漸上升的人工流產率應引起足夠重視，加強人工流產術的規范化管理。對于人工流產患者來說，完善科學的管理制度、安全無菌的操作環境及手術人員嫻熟的操作技術均可有效降低手術風險，保證手術的順利實施，從而保證患者的生命安全。
參考文獻
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