時(shí)間：2023-05-30 10:46:34
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇藥品分類，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一.按ATC（解剖治療化學(xué)分類）分類
根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)藥品的官方分類，ATC代碼第一級(jí)為一位字母，表示解剖學(xué)上的分類，共有14個(gè)組別。A：消化系統(tǒng) B：血液系統(tǒng) C：心血管系統(tǒng) D：皮膚科用藥 G：泌尿生殖系統(tǒng)及性激素 H：體激素 J：抗感染藥 L：抗腫瘤藥及免疫用藥 M：肌骨骼系統(tǒng) N：神經(jīng)系統(tǒng) P：抗寄生蟲藥 R：呼吸系統(tǒng) S：感覺(jué)器 V：其它 。在ATC基礎(chǔ)上，根據(jù)使用頻率，常用的藥品放在方便取用的位置，質(zhì)量重的藥品放在藥架下層。根據(jù)藥房布局和工作需要，分區(qū)分類，編制貨位編號(hào)，確定藥品類別定位存放。
二.品、管理
根據(jù)《藥品管理法》的規(guī)定，國(guó)務(wù)院先后頒布了《品管理辦法》（1987年11月）、《管理辦法》（1988年11月）。
要管理好品必須應(yīng)遵循如下程序：①嚴(yán)格申購(gòu)計(jì)劃。醫(yī)院每年向藥品監(jiān)督部門填報(bào)品購(gòu)用申報(bào)表、印簽卡及季度計(jì)劃表，被批準(zhǔn)后到指定的藥品經(jīng)營(yíng)單位購(gòu)買。②嚴(yán)格采購(gòu)計(jì)劃。醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買品注射液實(shí)行“計(jì)劃制”管理，購(gòu)買品片、貼劑實(shí)行“備案”管理，每年將品消耗量、倉(cāng)儲(chǔ)量報(bào)藥品監(jiān)督管理部門備案。③嚴(yán)格驗(yàn)收制度。購(gòu)入品必須經(jīng)藥庫(kù)保管員及藥庫(kù)負(fù)責(zé)人共同驗(yàn)收入庫(kù)。④嚴(yán)格安全制度。加強(qiáng)品運(yùn)輸、儲(chǔ)備、使用中的安全保衛(wèi)措施，防止發(fā)生刑事案件，同時(shí)藥庫(kù)應(yīng)安裝防盜設(shè)備、監(jiān)控設(shè)備，確保品的安全。⑤嚴(yán)格管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)品要實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記的“五專制度”。 認(rèn)真準(zhǔn)確登記逐日消耗情況。⑥ 嚴(yán)格處方制度。品必須使用紅色專用處方，處方按月裝訂，妥善保存三年以上以備檢查。 ⑦健全安瓿回收登記制度。建立空安瓿回收登記本，詳細(xì)記錄空安瓿的名稱、規(guī)格、批號(hào)、數(shù)量、回收時(shí)間等，并妥善保存定期嚴(yán)格銷毀。
三.高危藥品（high-alert medication）管理
參照美國(guó)ISMP2008年公布的19類及13種高危藥品目錄，結(jié)合我院高危藥品使用制定《高危險(xiǎn)藥品管理目錄》，制定高危險(xiǎn)藥品管理制度如下：
1、高危險(xiǎn)藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。
2、高危險(xiǎn)藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。
3、高危險(xiǎn)藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置黑色警示牌提示牌提醒藥學(xué)人員注意。
4、高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。
5、高危險(xiǎn)藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。
6、加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。
7、定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期總結(jié)匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。
8、新引進(jìn)的高危藥品要經(jīng)過(guò)藥事管理委員會(huì)的充分論證，引進(jìn)后及時(shí)將藥品的信息告知臨床，指導(dǎo)臨床合理用藥和確保用藥安全。
四.急救藥品管理
對(duì)我院急診科收治的急救患者常見(jiàn)疾病及危險(xiǎn)程度依次分類統(tǒng)計(jì),并就全年常用急救藥品使用情況進(jìn)行分析，制定急救藥品及器材的目錄，為危重患者的搶救贏得寶貴時(shí)間。對(duì)急救藥品目錄執(zhí)行“五定；三無(wú)；二及時(shí)；一專人管理”制度，即五定―定數(shù)量，定品種，定點(diǎn)放置，定期檢查維修，定期消毒更換。三無(wú)一無(wú)過(guò)期，無(wú)變質(zhì)，無(wú)失效。二及時(shí) 一及時(shí)檢查，及時(shí)補(bǔ)充。一專人管理。
五.效期藥品管理
藥品的效期管理直接決定藥品的治療效果，關(guān)系到藥品的有效性和安全性，是醫(yī)院藥房工作的重要環(huán)節(jié)。科學(xué)采購(gòu)是藥品效期管理的主要部分，制定合理采購(gòu)計(jì)劃是防止藥品過(guò)期失效的關(guān)鍵。掌握醫(yī)院臨床用藥情況，根據(jù)上年同期藥品使用情況，結(jié)合季節(jié)性變化，做好本期藥品需求預(yù)測(cè)。藥房建立月盤查制度，設(shè)專門質(zhì)量管理人員每月對(duì)藥品效期進(jìn)行檢查;對(duì)藥品實(shí)行批次管理，有同種藥品更換批號(hào)進(jìn)入藥房時(shí)，上架時(shí)要根據(jù)效期做位置上的相應(yīng)調(diào)整，老批號(hào)在前，新批號(hào)在后，并寫標(biāo)簽注明更換批號(hào)。嚴(yán)格遵循“先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、易變先出、近期先出、按批號(hào)發(fā)藥”的原則。核定近效期藥品為藥品有效期6個(gè)月以內(nèi)，近效期藥品應(yīng)上墻列入“效期藥品一覽表”。 對(duì)效期短或易購(gòu)進(jìn)藥品，程序上可靈活操作，采取“少量多次”的采購(gòu)方法。對(duì)極少量或臨時(shí)需求的藥品，采取“現(xiàn)用現(xiàn)購(gòu)”的方法，以避免藥品購(gòu)進(jìn)過(guò)多，造成積壓而過(guò)期失效。
六.貴重藥品管理
對(duì)單價(jià)超出限額的藥品按貴重藥品管理，專柜存放，建立貴重藥品帳冊(cè)，實(shí)行專人管理。對(duì)用藥病人姓名、日期、劑量進(jìn)行詳細(xì)登記,使藥房工作人員心中有數(shù),便于計(jì)劃供應(yīng)。按月計(jì)劃用藥,統(tǒng)籌全年供應(yīng)量。每周盤點(diǎn)核對(duì)，加“貴重藥品”提示標(biāo)簽，發(fā)藥時(shí)特別提醒，防止破損造成浪費(fèi)。
七.特殊條件貯存藥品管理
對(duì)照藥品說(shuō)明書和外包裝貯藏項(xiàng)的內(nèi)容進(jìn)行登記；整理，記錄藥名；劑型；生產(chǎn)廠家等信息，對(duì)有溫度和濕度及避光等要求的單獨(dú)列出。按2010版《中國(guó)藥典》規(guī)定，常溫：系指10-30℃；冷處：系指2-10℃；陰涼處：系指不超過(guò)20℃；涼暗處：系指避光并不超過(guò)20℃；避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無(wú)色透明、半透明容器；密閉：指裝容器密閉，防止塵土及異物進(jìn)入；密封：指裝容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入；熔封或嚴(yán)封：指將容器熔封存或用適宜材料嚴(yán)封，以防空氣與水分的侵入并防止污染。濕度均應(yīng)保持在45%-75%之間。建立易串味藥品目錄，根據(jù)GSP規(guī)定專柜存放，設(shè)置Rx內(nèi)服、Rx外用、OTC內(nèi)服、OTC外用四個(gè)專柜。
八.新引進(jìn)藥房藥品管理
有序、合理、及時(shí)地引進(jìn)新藥是藥事工作的一重要內(nèi)容。藥師在認(rèn)真查閱藥物配伍及相互作用等資料后，向醫(yī)護(hù)人員做好宣傳，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)囑的審查。對(duì)進(jìn)入本院的藥品，臨床醫(yī)師均需親臨藥房逐個(gè)查看藥品說(shuō)明書，且還需做好筆記，及時(shí)掌握有關(guān)的藥學(xué)知識(shí)和信息。
九.一品兩規(guī)藥品及易混淆藥品
嚴(yán)格按《處方管理辦法》規(guī)定，同一通用名稱藥品的品種注射劑型、口服劑型不得超過(guò)二種。對(duì)于一品兩規(guī)藥品分開(kāi)擺放，并加“規(guī)格不同”提示標(biāo)簽，對(duì)不同廠家生產(chǎn)的藥品，在通用名后面加注商品名，以便于區(qū)分。對(duì)包裝及藥名相似的藥品，分開(kāi)擺放，并加“相似藥品”提示標(biāo)志。
參考文獻(xiàn):
1. 作者：王曉萍，淺談醫(yī)院藥品效期管理[J].《航空航空醫(yī)藥雜志》2012年1月23卷1期
2.作者：王黎芳，《淺談我院住院藥房貴重藥品的管理》[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2012.08期
3.《中國(guó)藥典》2010版第二部（M），北京.人民衛(wèi)生出版社
關(guān)鍵詞 藥品 分類管理 藥劑師
為保障人民用藥安全，有效和使用方便，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局等部門作出了藥品分類管理規(guī)定。
所謂藥品分類管理就是根據(jù)藥品安全、有效、應(yīng)用方便的原則依其品種、規(guī)格、適應(yīng)癥、劑量及給藥途徑的不同，把藥品分為處方藥和非處方藥兩大類，采取不同的辦法分別進(jìn)行管理，這標(biāo)志著我國(guó)藥品管理工作進(jìn)入一個(gè)新的階段，我國(guó)實(shí)行處方藥與非處方藥分類管理的意義在于：
(1)有利于保證人民用藥安全。
(2)有利于提高人民自我保健意識(shí)。
(3)有利于推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。
(4)有利于合理利用衛(wèi)生資源、提高我國(guó)醫(yī)藥研究水平。
(5)有利于醫(yī)藥行業(yè)與國(guó)際接軌。
實(shí)行藥品分類管理制度之后，將會(huì)打破過(guò)去單一依靠醫(yī)生開(kāi)處方購(gòu)買藥品的歷史，因?yàn)閷?shí)施藥品分類管理后，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購(gòu)買和使用。而非處方藥不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方可由患者自行判斷購(gòu)買和使用。
藥品分類管理法實(shí)施以后給患者帶來(lái)了很多方便，有了多種選擇，大病去醫(yī)院，小病進(jìn)藥店的現(xiàn)象，開(kāi)始出現(xiàn)去藥店可以省去醫(yī)生診斷治療費(fèi)用，省去患者看病時(shí)間，方便省時(shí)省力，非處方藥雖說(shuō)安全、有效、使用劑量、劑型受到嚴(yán)格控制的，但是并不能說(shuō)明這類藥品使用不發(fā)生不良反應(yīng)，由于患者自我診斷錯(cuò)誤，選用非處方藥不當(dāng)，如了解熱鎮(zhèn)痛藥的使用為患者自我藥療提供了極大的方便，但使用不當(dāng)會(huì)掩蓋潛在的感染性及其病癥，延誤或加重病情，少數(shù)非處方藥的復(fù)方制劑中，由于治療或處方組成需要含有特殊管理藥品，如：咖啡因、可待因、苯巴比妥類等。
雖然單位劑量中含量有限，但若大劑量長(zhǎng)期服用也可能引起對(duì)藥物的依賴性，還有人們認(rèn)為能引起過(guò)敏反應(yīng)的藥品主要是注射劑，如：青霉素、鏈霉素，隨著科技發(fā)展和大量臨床實(shí)踐證實(shí)阿司匹林、吲哚美辛、對(duì)乙酰氨基酚等口服、外用、噴霧類藥品，同樣可以引起過(guò)敏反應(yīng)，此外，非處方藥用于老年人、妊娠、婦女、哺乳期婦女、兒童及肝腎功能不良的患者、應(yīng)注意調(diào)整劑量和用法，保證用藥安全，因此，醫(yī)護(hù)人員和患者特別是患者當(dāng)然希望得到藥劑師的幫助和咨詢，以求得到良好的藥品服務(wù)質(zhì)量，而藥劑師在指導(dǎo)用藥中的作用則顯得十分重要。
這樣藥劑師就必須不斷更新自己的業(yè)務(wù)知識(shí)、掌握更多藥品信息，要具備與醫(yī)護(hù)人員和患者溝通的知識(shí)和能力以及專門的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，以良好的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)為患者提供有效、安全、經(jīng)濟(jì)的治療藥物，因此藥劑師要：
(1)及時(shí)收集國(guó)內(nèi)外新藥的生產(chǎn)和臨床研究報(bào)告。
(2)及時(shí)收集國(guó)內(nèi)外藥物新劑型、新制劑的研究、發(fā)展動(dòng)態(tài)和成果應(yīng)用情況。
(3)及時(shí)收集國(guó)內(nèi)外藥物治療藥物相互作用、藥物不良反應(yīng)等的研究報(bào)告和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
(4)及時(shí)收集國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)師對(duì)藥物評(píng)價(jià)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
在此基礎(chǔ)上藥劑師運(yùn)用掌握的藥動(dòng)學(xué)、臨床藥理學(xué)、臨床藥劑學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)理論，研究處方藥的合理性和有效性以從中發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，提供醫(yī)護(hù)人員參考和注意以提高用藥質(zhì)量，減少毒副作用的發(fā)生，藥劑師要走向臨床直接了解用藥情況、使用方法、藥物療效、毒副反應(yīng)等第一手資料與醫(yī)護(hù)人員直接討論有關(guān)用藥方面的疑難問(wèn)題提出建議，并為臨床第一線提供藥物信息和用藥咨詢服務(wù)，特別是聯(lián)合用藥方面，因聯(lián)合用藥是一個(gè)十分復(fù)雜的問(wèn)題，其目的是想提高療效，防止耐藥產(chǎn)生，降低毒副反應(yīng)。
但是聯(lián)合用藥可能改變藥物療效性質(zhì)，這種改變可能增強(qiáng)作用，也可能減弱作用，可能減少或減輕毒副作用，也可能增加或加重不良反應(yīng)。
所以聯(lián)合用藥不但要考慮有利于療效的一面，也必須重視可能發(fā)生的不良反應(yīng)，臨床醫(yī)師對(duì)這方面考慮得比較少，這就需要我們藥劑師的主動(dòng)協(xié)助提供資料信息，協(xié)助醫(yī)師設(shè)計(jì)準(zhǔn)確的給藥方案、合理選用治療藥品。
關(guān)健詞：藥品分類；用藥結(jié)果；巖藥；冷藥；照料；溝通；形象思維
0引言
工作劃價(jià)發(fā)藥擺藥，在這不停息的日常事務(wù)中，滴的一聲有位醫(yī)生打來(lái)了電話，問(wèn)藥房有沒(méi)有培哚普利呀！你們護(hù)肝的藥有哪些呀！有時(shí)在窗口病患者問(wèn)及這藥有沒(méi)有，有沒(méi)有同類的藥嗎？這藥服后有什么不好等等。我們藥房的工作在悄無(wú)聲息地發(fā)生著變化，許許多多的藥學(xué)疑問(wèn)等著去破解，如何對(duì)付這些繁復(fù)而又龐雜性的東西，筆者在基層工作中，總結(jié)了一套形象性的藥品分類意念，加以運(yùn)用之。藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)由傳統(tǒng)的“配制制劑，提供藥品”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩?duì)患者的一種照料”，反映現(xiàn)代社會(huì)的人本主義和人道主義思想。如今的藥學(xué)服務(wù)強(qiáng)調(diào)的是治療結(jié)果而不是愿望，其最終目的是為了改善患者的生命質(zhì)量。因此藥師的職能也開(kāi)始由“對(duì)保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)負(fù)責(zé)”向“對(duì)患者用藥結(jié)果負(fù)責(zé)”轉(zhuǎn)變，社會(huì)藥房功能也隨著藥師職能的逐漸增多而逐步拓展[1]。職能的轉(zhuǎn)變，為基層工作的我們思維也應(yīng)隨著發(fā)生巨變。
1.醫(yī)療活動(dòng)從一開(kāi)始就是醫(yī)者“人”對(duì)患者“人”生命和健康的關(guān)愛(ài)與呵護(hù)！一切醫(yī)療手段——用藥、手術(shù)、語(yǔ)言、呵護(hù)——無(wú)一不是要啟迪調(diào)度患者自身的抗病能力機(jī)制，醫(yī)者對(duì)患者根本的作用就是幫助！“用藥”在醫(yī)療活動(dòng)中的重要性，精通而暢易地把握“藥物”顯得尤為突出，但是沒(méi)有一個(gè)好的方法或技能是萬(wàn)萬(wàn)不能的，我們每一人都不是什么神人下凡。從事基層藥學(xué)工作的人員，所懂的藥物多而全，中西成方劑等，龐而雜人員又少，有時(shí)與同道交流很是困惑。要精通“藥”，更好地服務(wù)于大眾，怎辦？由此便是寫下此文的初衷。
2.藥物劑型是指將藥物加工制成適合于患者需要的給藥形式，像片劑、注射劑、氣霧劑，滴眼劑等。藥物制劑它是根據(jù)藥典或者藥政管理部門的標(biāo)準(zhǔn)，為適應(yīng)治療或預(yù)防的需要而制備的藥物應(yīng)用形式的具體品種，稱為藥物制劑，簡(jiǎn)稱制劑。例如青霉素注射液，單硝酸異山梨酯緩釋片，利福平滴眼劑等[2]。基層醫(yī)院藥品大多數(shù)按藥理學(xué)分類擺放管理，在工作運(yùn)用，有時(shí)難把握和記住，因此我們要將藥劑學(xué)和藥理學(xué)的知識(shí)綜合在一起運(yùn)用于工作之中去。
3.如何將這些枯燥的藥品與頭腦中藥理知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)呢?在頭腦中將藥品重新予以分類，分為巖藥，冷藥，破藥，流水藥，新藥共計(jì)五大類。在日常事務(wù)中用的最多的是流水藥和新藥，流水藥又分若干類。如下文。（1）巖藥。（2）冷藥。（3）流水藥：①抗生素：a.限藥；b.普藥；②修飾藥；③暗礁藥；④平藥；⑤常藥；⑥單片藥：a.交叉固藥；b.抗結(jié)核藥如異煙肼、利福平、乙胺丁醇等；c.眼科用藥；d.口腔用藥；e.耳鼻喉用藥；f.婦科用藥；g.皮膚病或外用藥；h.內(nèi)科透析用藥；i.放射造影用藥；j.療癌藥；k.麻醉科用藥等；（4）新藥；（5）破藥。注解：巖藥是指國(guó)家政策規(guī)定必須嚴(yán)格管理的藥品，如麻醉藥品（嗎啡等）。二類精神藥品（安定，舒樂(lè)安定，曲馬多，力月西，苯巴比妥等等）。計(jì)劃生育控制藥。因?yàn)檫@類藥的開(kāi)具調(diào)配審核等有其非常嚴(yán)格的規(guī)定的。例《處方管理辦法》第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的調(diào)劑資格。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)資格后，方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開(kāi)具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品[3]。冷藥是指必須低溫保存的藥物如生物制品破傷風(fēng)，用糖尿病人的各種胰島素等高危藥品，必須低溫存貯的抗生素如頭孢哌酮他唑巴坦1.125。右旋布洛芬栓等。流水藥就是指使用最多的一大類藥品，同時(shí)又將其藥品分成若干小類，小類中抗生素又分限藥和普藥，限藥是指醫(yī)院根據(jù)有關(guān)抗生素管理規(guī)定中要嚴(yán)格限制醫(yī)生處方權(quán)的一些藥品，普藥是指受限以外的抗生素。修飾藥是指有某種”營(yíng)養(yǎng)性”藥品，如生脈針，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞因子，維D乳酸鈣片，依達(dá)拉奉等。暗礁藥是指在平時(shí)調(diào)配或使用中需要注意的一些藥品，如利巴韋林禁用于孕婦，喹諾酮類藥禁用于小兒，阿昔洛韋靜脈注射一定要用鹽水或5%低糖配，氯化鉀針克林枚素粉針要注意濃度，甲硝唑和頭孢類飲酒患者不能用等等。平藥是指由多種使用普遍的一些藥品如異丙嗪，腎上腺素等急救藥品，撲爾敏，葡萄糖酸鈣，維生素等是藥房必須常備和經(jīng)常清理的藥品。常藥是指葡萄糖大輸液，鹽水，平衡液等等用量很大的一類藥品，必須準(zhǔn)確預(yù)計(jì)其用量（因?yàn)樗跀?shù)量和金額上占有較大比重）。單片藥就不必多解很好理解，其中交叉固藥是指在臨床上時(shí)常一起使用固定于某一方面的藥物組。新藥指本院以前沒(méi)有用過(guò)或最近一段時(shí)間使用的藥物，并非藥典所述的概念。破藥是指破損污染及過(guò)期失效霉壞變質(zhì)不能使用的藥品。也許有人要問(wèn)這些分類多麻煩，其實(shí)它是存貯在頭腦中建立的一種形象思維，將這些形象思維的東西生動(dòng)地在腦中串聯(lián)起來(lái)，工作使用起來(lái)是非常便利的[4]。
4.將這種分類方式用于藥品管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，思路就更加清晰明了。在藥房和藥庫(kù)藥品管理中，巖藥管理嚴(yán)格按國(guó)家政策來(lái)管理。例麻醉藥品按五專要求管理，二類精神藥品做到帳目消耗清楚，計(jì)劃生育控制藥品做到日清月結(jié)，清耗的處方單獨(dú)留存?zhèn)洳椤Ｆ扑幑芾硪宄颍瑢?duì)以后藥品管理有無(wú)漏洞是有積極的意義。冷藥在搞好貯存的同時(shí)，也要做到先進(jìn)先出仔細(xì)清理。日常藥品管理中最大類便是流水藥，流水藥中也分許多單類別，每個(gè)單類別也采取不同的管理方法。例如抗生素中限藥與普藥是分別管理，限藥管理中注意要將處方留存，審核嚴(yán)格把關(guān)。新藥管理特別是仔細(xì)觀察在本院使用情況，以便做到更好地為監(jiān)督臨床合理用藥提供有力科學(xué)指征。
5.在窗口遇見(jiàn)一病患家屬，很生氣地詢問(wèn)昨夜急診一病患用藥情況，(具體的情況記得不很清楚)講為何只滴了一瓶500mL鹽水就用好多錢，太黑了呀?當(dāng)調(diào)用電腦存處方發(fā)現(xiàn)并非如此，是果糖500mL+奧拉西坦4.0靜滴。于是形象地解釋道，當(dāng)時(shí)是急診外傷傷及到腦部嗎?其家屬點(diǎn)點(diǎn)頭，又言之，急診當(dāng)然首先要保護(hù)大腦神經(jīng)護(hù)心臟保命要緊，醫(yī)生沒(méi)用錯(cuò)呀！當(dāng)時(shí)是分秘必爭(zhēng)呢?并當(dāng)面將調(diào)用的處方記錄給他們看，一下子打消了病人家屬疑慮，消除了一場(chǎng)藥事糾紛的隱患發(fā)生，進(jìn)行了有效溝通化解醫(yī)患矛盾。其實(shí)在藥學(xué)服務(wù)中，只要將枯燥的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)化為形象語(yǔ)言運(yùn)用于工作中，是能起到很好的效果，但是它的前提是必須努力熟練地掌握了本專業(yè)的藥劑藥理知識(shí)，才能將形象思維語(yǔ)言運(yùn)用自如。
6.在實(shí)際工作中，只要用心，創(chuàng)造一些適合于自己的形象思維，將其作為一種內(nèi)部語(yǔ)言運(yùn)用于藥學(xué)服務(wù)，與患者進(jìn)行有效的溝通。在醫(yī)療服務(wù)中找到自己，找到自己的位置和責(zé)任，用精湛的醫(yī)術(shù)和溝通藝術(shù)，傳遞我們的溫馨關(guān)愛(ài)，贏得患者和社會(huì)公眾的理解與信任，重新建設(shè)和諧的醫(yī)患關(guān)系，初心再現(xiàn)天使之夢(mèng)由回歸[5-6]。工作起來(lái)是大有禆益的。本文只是一種方法論，但精湛的醫(yī)術(shù)也體現(xiàn)在我們的思維之中。深知筆者水平有限，在同道們面前搬門弄斧，但寫出用以拋磚引玉，讓我們的藥學(xué)事業(yè)更加蓬勃生動(dòng)地發(fā)展起來(lái)，使藥學(xué)服務(wù)與臨床藥學(xué)更好更快地在基層醫(yī)院開(kāi)展起來(lái)，造福于廣大的病患者[7]。
參考文獻(xiàn)
[1]楊凌,蔡紹暉.藥學(xué)專業(yè)創(chuàng)新型與應(yīng)用型人才分類培養(yǎng)模式的改革探索[J].中國(guó)藥房,2013,24(12):1146-1149.
[2]胡晉紅,蔡溱,孫華君.藥學(xué)服務(wù)與全程化藥學(xué)服務(wù)[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2008(03):161-165.
[3]王夢(mèng)鸞.駐店藥師藥學(xué)服務(wù)職能現(xiàn)狀及對(duì)策研究[D].華中科技大學(xué),2008.
[4]呂雯.藥學(xué)服務(wù)在藥品零售企業(yè)中的作用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2008,15(5):869-870.
【關(guān)鍵詞】藥品；監(jiān)督管理；安全用藥
【中圖分類號(hào)】R612.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0280-02
安全用藥問(wèn)題涉及到諸多方面，例如：消費(fèi)者自我保健意識(shí)低，假劣藥物的流通使用，藥物缺乏療效，藥物的濫用和誤用，藥物配伍禁忌等方面。［2］那么藥品的安全性就直接關(guān)系到人民的身體健康乃至生命安全。下面，筆者主要從藥品分類管理現(xiàn)狀中存在的一些不足之處來(lái)淺析安全用藥問(wèn)題。
1 藥品分類管理發(fā)展進(jìn)程
世界上最早實(shí)行OTC的國(guó)家是美國(guó)。美國(guó)工會(huì)于1951年通過(guò)一項(xiàng)修正案，規(guī)定了處方藥與OTC的分類標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建了藥品分類管理制度。凡是處方藥，都必須由生產(chǎn)廠家在藥品標(biāo)簽上印上“RX Only”字樣，同時(shí)也方便對(duì)處方藥加強(qiáng)管理。［3］相對(duì)于非處方藥，管理則較為寬松。2000年1月1日，我國(guó)藥品分類管理辦法開(kāi)始實(shí)行，到了2005年年底，藥品分類更加規(guī)范。全部藥店銷售的處方藥必須憑醫(yī)生處方購(gòu)買。國(guó)家實(shí)施藥品分類管理的決心可見(jiàn)一斑。藥品分類管理意義重大，是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品監(jiān)督管理深化改革的一件大事，對(duì)促進(jìn)我國(guó)藥品監(jiān)督管理模式與國(guó)際接軌，保障人們用藥安全有效，增強(qiáng)人們自我保健、藥療意識(shí)。合理利用醫(yī)療衛(wèi)生與藥品資源，將產(chǎn)生重要意義。［4］
2 對(duì)處方藥監(jiān)管尚未到位，尤其是抗生素用藥執(zhí)行不到位，人民群眾用藥安全存在隱患
藥品分類管理的核心在于加強(qiáng)處方藥的管理，處方藥是否憑醫(yī)生處方銷售是衡量藥品分類管理制度實(shí)施成功與否的主要標(biāo)志。抗生素憑處方銷售不到位，給群眾用藥安全帶來(lái)極大的危害性，而老百姓也幾乎視抗生素為“萬(wàn)能藥”，不管什么疾病癥狀，就連小小的普通感冒也會(huì)用上抗生素而安心，癥狀嚴(yán)重一些的疾病更是聯(lián)合使用抗生素，正是如此的濫用抗生素，使越來(lái)越多的細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，因此產(chǎn)生了不可預(yù)知的嚴(yán)重后果就可想而知了。雖然，國(guó)家規(guī)定從2004年7月1日開(kāi)始，未列入非處方藥目錄的抗菌藥物必須憑處方銷售，但是有些藥店在利益的驅(qū)動(dòng)下違規(guī)銷售處方藥，抗生素的應(yīng)用前程令人十分擔(dān)憂。僅通過(guò)藥品監(jiān)督管理部門有限的人力、物力將處方藥按規(guī)定管理存在一定的困難。
3 執(zhí)業(yè)醫(yī)師的數(shù)量不足，分布不合理，無(wú)法真正承擔(dān)起指導(dǎo)群眾安全、合理用藥的作用
我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師近年來(lái)人數(shù)雖有大幅度增加，但整體數(shù)量依然很少。目前，執(zhí)業(yè)藥師考試內(nèi)容比較單一，主要涉及四門課程，通過(guò)考試的執(zhí)業(yè)藥師在日常執(zhí)業(yè)中面對(duì)消費(fèi)者還是心有余悸，難以結(jié)合病人的實(shí)際情況綜合給予恰當(dāng)?shù)挠盟幹笇?dǎo)和健康咨詢，多數(shù)仍不能勝任其職位。大部分執(zhí)業(yè)藥師不在藥品零售企業(yè)第一線服務(wù)，未能真正承擔(dān)起用藥咨詢、用藥指導(dǎo)的作用，影響了藥品分類管理工作的質(zhì)量和實(shí)施。
4 處方藥與非處方藥標(biāo)簽管理略顯不足，還欠規(guī)范，有時(shí)會(huì)誤導(dǎo)消費(fèi)者，導(dǎo)致用藥的不安全性
我國(guó)對(duì)處方藥和非處方藥的標(biāo)簽管理不是很規(guī)范，對(duì)處方藥的標(biāo)簽、包裝并未要求印有顯著的處方藥標(biāo)識(shí)，反之，對(duì)于非處方藥，都要求生產(chǎn)廠商在其標(biāo)簽、包裝上印有顯著的非處方藥標(biāo)識(shí)，即“OTC”樣標(biāo)識(shí)。藥店實(shí)行藥品分類管理，要求必須做到將處方藥與非處方藥分開(kāi)擺放。以往，很多藥店對(duì)進(jìn)行藥品分類擺放不以為然，現(xiàn)則以“OTC”標(biāo)識(shí)為分類標(biāo)準(zhǔn)，有標(biāo)識(shí)的擺放在非處方藥一類，無(wú)標(biāo)識(shí)的則統(tǒng)一擺放在處方藥一類。然而，目前有許多藥店面向消費(fèi)者促銷的藥品當(dāng)中，其中不泛為處方藥。但對(duì)于消費(fèi)者來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是一種誤導(dǎo)，認(rèn)為藥店促銷的一定是非處方藥，這是導(dǎo)致人民群眾用藥不安全的一個(gè)重要因素。國(guó)家實(shí)行藥品分類管理是要加強(qiáng)處方藥的管理，處方藥必須要嚴(yán)格憑處方銷售。
藥品分類管理是保障人民健康用藥安全合理的最基本要求，隨著國(guó)家有關(guān)政策法規(guī)的不斷完善，SFDA加快實(shí)施藥品分類管理步伐，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)一步強(qiáng)化、規(guī)范管理,［5］我們期待藥品分類管理能早日落到實(shí)處；期待真正實(shí)行處方藥必須憑處方銷售，而非處方藥由消費(fèi)者自行選擇購(gòu)買；期待執(zhí)業(yè)藥師早日獨(dú)立執(zhí)業(yè)，更好地提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，從而真正起到保證人民安全用藥的重要作用；期待藥品分類管理工作邁上一個(gè)新的臺(tái)階。
參考文獻(xiàn)
［1］ 曹詠梅，淺談安全用藥問(wèn)題［J］.科技資訊，2007，11：206
［2］ 梁建武，藥品分類管理與安全用藥問(wèn)題［J］.海峽藥學(xué)，2008，20（1）：114
［3］ 宋羽，沈祥春，淺析我國(guó)藥品的分類管理［J］.中外醫(yī)療，2008，13（3）：127
［4］ 周艷，我國(guó)藥品分類管理制度執(zhí)行中存在的問(wèn)題與思考［J］.中國(guó)藥房，2006，17（1）：53
為嚴(yán)厲打擊非藥品冒充藥品違法行為，維護(hù)人民群眾的身體健康和生命安全，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，衛(wèi)生部、公安、工商、質(zhì)檢、食品藥品監(jiān)管等部門，將在全國(guó)范圍內(nèi)聯(lián)合開(kāi)展"整治非藥品冒充藥品專項(xiàng)行動(dòng)"，對(duì)非藥品產(chǎn)品的審批、生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)進(jìn)行全過(guò)程的整治。為做好此項(xiàng)工作，現(xiàn)將食品藥品監(jiān)管系統(tǒng)開(kāi)展專項(xiàng)行動(dòng)準(zhǔn)備階段工作部署通知如下：
一、工作任務(wù)
專項(xiàng)行動(dòng)準(zhǔn)備階段的主要任務(wù)是對(duì)非藥品冒充藥品情況開(kāi)展摸底調(diào)查，匯總非藥品冒充藥品的情況。通過(guò)調(diào)查匯總，將非藥品冒充藥品的產(chǎn)品按照產(chǎn)品類別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，為下一步各部門依據(jù)職責(zé)分工開(kāi)展非藥品產(chǎn)品分類整治奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，嚴(yán)厲打擊調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的"無(wú)文號(hào)"等產(chǎn)品冒充藥品的違法行為。
二、工作內(nèi)容
調(diào)查匯總工作內(nèi)容，一是非藥品仿冒藥品名稱和包裝；二是非藥品產(chǎn)品直接使用藥品通用名；三是非藥品產(chǎn)品的名稱、包裝、說(shuō)明書明示或暗示有治療疾病作用。
調(diào)查匯總產(chǎn)品包括以"食品、消毒產(chǎn)品、保健食品、保健用品、化妝品"等名目出現(xiàn)的宣稱治療疾病的產(chǎn)品。
調(diào)查的環(huán)節(jié)主要是藥品批發(fā)和零售企業(yè)。
在調(diào)查過(guò)程中對(duì)經(jīng)核實(shí)確認(rèn)為假藥的非藥品產(chǎn)品予以嚴(yán)厲打擊。
（一）調(diào)查登記
對(duì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的涉嫌非藥品冒充藥品的產(chǎn)品進(jìn)行登記，并對(duì)實(shí)物拍攝照片或采樣取證。登記內(nèi)容應(yīng)包括：產(chǎn)品名稱、產(chǎn)品標(biāo)示的批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)（使用）單位、涉嫌違法的情形等。
（二）分類匯總
對(duì)調(diào)查登記的涉嫌非藥品冒充藥品的產(chǎn)品，按照產(chǎn)品標(biāo)示的類別將產(chǎn)品分為食品、消毒產(chǎn)品、保健食品、保健用品、化妝品、"無(wú)文號(hào)"產(chǎn)品6大類，進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)匯總。
（三）匯總報(bào)告
按工作方案要求將統(tǒng)計(jì)匯總情況及時(shí)上報(bào)國(guó)家局，國(guó)家局將匯總各省上報(bào)數(shù)據(jù)，并依據(jù)部門職責(zé)分工，將涉嫌非藥品冒充藥品的產(chǎn)品移送有關(guān)部門依法處理。
（四）依法查處
對(duì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的"無(wú)文號(hào)"等產(chǎn)品冒充藥品的違法行為，在查清違法事實(shí)的基礎(chǔ)上，按照假藥嚴(yán)厲查處。
三、工作要求
1 資料和方法
1.1 樣本量選擇
根據(jù)我院 2013年藥品在錄總數(shù)為1 100種，2014年為1 200種，選擇在我院2013和2014年度藥品目錄中均正常存在和使用的930種藥品進(jìn)行研究。基于ABC分類方法，對(duì)不同類別的藥品采用不同的庫(kù)存控制措施。我院藥庫(kù)庫(kù)存的管理主要是由于藥品分類具有一定的模糊性，故選用模糊聚類分析來(lái)進(jìn)行藥品的多準(zhǔn)則ABC分類。將占庫(kù)存藥品總數(shù)的10%、占用資金70%左右需要做20天計(jì)劃量的藥品歸為A類;占庫(kù)存藥品總數(shù)20、占用資金20%左右需要做30天計(jì)劃量的藥品歸為B類;占庫(kù)存藥品總數(shù)70、占資金10%需要做36天計(jì)劃量的藥品歸為C類。
1.2 研究方法
醫(yī)院精益化物流主要內(nèi)容包括醫(yī)院藥學(xué)部按照系統(tǒng)白動(dòng)生成的采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行審核和，藥品供應(yīng)商接收到采購(gòu)需求，供應(yīng)商將藥品配送至服務(wù)中心，服務(wù)中心根據(jù)醫(yī)院各個(gè)病區(qū)長(zhǎng)期醫(yī)囑按餐、按人進(jìn)行單劑量包裝，并預(yù)制條碼，定時(shí)配送到醫(yī)院各個(gè)病區(qū)，由護(hù)士按照預(yù)制條碼和病人條碼進(jìn)行核對(duì)執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)現(xiàn)藥品物流的全過(guò)程追溯;同時(shí)根據(jù)醫(yī)院各藥房周期性消耗進(jìn)行物流再加工作業(yè)，包裝出適合醫(yī)院臨場(chǎng)周期性消耗使用的單元化包裝，并附加條碼標(biāo)簽后定期、定量配送至各藥房。
選取我院在2013年3月至2014年2月(傳統(tǒng)藥品物流供應(yīng)模式)和2014年3月至2015年2月期問(wèn)(實(shí)施精益化物流流程后)的A, B, C三類藥品供應(yīng)情況相關(guān)資料，對(duì)每種分類藥品進(jìn)行調(diào)研，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。具體調(diào)研指標(biāo)如下:(1)藥品供應(yīng)管理的間接成本:人員配置、人工成本，藥師在藥事工作上的投入時(shí)問(wèn);(2)醫(yī)院藥品資金流的周轉(zhuǎn)效率:月銷售金額及月均庫(kù)存金額(元)、月周轉(zhuǎn)率。
月周轉(zhuǎn)率指標(biāo)的計(jì)算公式如下:月周轉(zhuǎn)率二月銷售量/月均庫(kù)存金額X 100%
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS13. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)兩組(精益化物流藥品供應(yīng)模式與傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)物流模式)月周轉(zhuǎn)率指標(biāo)做對(duì)比分析，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩組問(wèn)均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差(X1 s}比較采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ca= 0.05。
2 結(jié)果
2.1 兩組藥品供應(yīng)物流模式下降低藥品供應(yīng)管理的間接成本指標(biāo)的變化
傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)物流模式下，每周只有兩天用來(lái)接收和檢驗(yàn)藥品供應(yīng)商送來(lái)的藥品，每次收貨的西藥和中成藥數(shù)量及品種較多，在有限的時(shí)問(wèn)內(nèi)為了完成收貨、驗(yàn)收、藥品上架、碼垛等工作，保證每天按時(shí)向醫(yī)院各藥房送藥，藥庫(kù)配置庫(kù)管人員5人，藥檢人員3人，送藥臨時(shí)工3人來(lái)進(jìn)行工作。精益化物流藥品供應(yīng)模式下，藥檢人員的接收和驗(yàn)收工作合二為一，全部由藥庫(kù)人員承擔(dān)，共配備3人，其他藥品上架、整件擺垛以及各藥房的藥品配送工作等大量勞力工作則由第三方物流工作人員完成。
傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)物流模式下，原藥品庫(kù)房占地面積約400平方米，實(shí)施精益化物流藥品供應(yīng)模式后，將原藥庫(kù)轉(zhuǎn)換成醫(yī)院其他臨床應(yīng)用區(qū)域，可帶來(lái)的直接經(jīng)濟(jì)收入約500萬(wàn)/年。第三方物流公司配備了大量的物流人員負(fù)責(zé)藥房、病區(qū)、靜脈配置中心的送藥工作，在某種程度上節(jié)省了病區(qū)的護(hù)士人力成本，藥房的藥師人力成本以及各個(gè)節(jié)點(diǎn)的配送力成本，間接地給醫(yī)院節(jié)省了巨大的經(jīng)濟(jì)成本。
傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)物流模式和精益化藥品物流模式同期進(jìn)行比較，根據(jù)醫(yī)院HIS系統(tǒng)中藥學(xué)部各個(gè)崗位的工作量報(bào)表統(tǒng)計(jì)中，發(fā)現(xiàn)藥師在同一個(gè)工作日中，傳統(tǒng)藥品物流模式下藥師在醫(yī)囑打印和擺藥上花費(fèi)的時(shí)問(wèn)同期高于精益化物流模式下藥師在醫(yī)囑打印和擺藥上花費(fèi)的時(shí)問(wèn)，而精益化物流模式下藥師在審方、醫(yī)囑審核、藥品養(yǎng)護(hù)上花費(fèi)時(shí)問(wèn)同期遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)藥品物流模式下藥師在審方、醫(yī)囑審核、藥品養(yǎng)護(hù)上花費(fèi)的時(shí)問(wèn)。
OTC就是非處方藥的簡(jiǎn)稱，因?yàn)樗鼈兌际墙?jīng)過(guò)國(guó)家審批的安全藥物，所以人們可以自行購(gòu)買服用。OTC主要適用于消費(fèi)者自我認(rèn)識(shí)和辨別的癥狀，并且能夠自我治療，或借助于閱讀標(biāo)識(shí)物或咨詢藥師后使用。而處方藥則不能自行購(gòu)買服用，它們需要由醫(yī)生開(kāi)寫處方，并需要在醫(yī)藥人員監(jiān)督指導(dǎo)下使用。
相對(duì)于處方藥，OTC最顯著的特點(diǎn)就是具有高度的安全性，不會(huì)引起藥物依賴性，不在體內(nèi)蓄積，不會(huì)導(dǎo)致耐藥性或抗藥性；同時(shí)OTC藥物療效確切，能減輕患病癥狀，延緩慢性病的發(fā)展；而關(guān)于存放的要求，由于OTC在貯存中質(zhì)量比較穩(wěn)定，所以不需要特殊保存條件。
藥品分類管理
將藥品分為OTC與處方藥的藥品分類管理是國(guó)際通行的管理辦法。它是根據(jù)藥品的安全性、有效性原則，依其品種、規(guī)格、適應(yīng)證、劑量及給藥途徑等不同，將藥品分為處方藥和非處方藥并作出相應(yīng)的管理規(guī)定。OTC的稱謂源于美國(guó)。1951年，美國(guó)國(guó)會(huì)規(guī)定了處方藥與非處方藥的分類標(biāo)準(zhǔn)，在世界上第一個(gè)創(chuàng)建了藥品按OTC與Rx分類管理制度。此后，歐洲各國(guó)相繼建立了藥品分類管理體制。迄今為止，這一體制已經(jīng)被世界上大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家和部分發(fā)展中國(guó)家普遍采用。中國(guó)也已于2000年1月1日起正式實(shí)施藥品分類管理制度。藥品分類管理作為國(guó)際通行的藥品管理模式，是保證公眾用藥安全的基本要求。
實(shí)行處方藥與非處方藥分類管理，其核心目的就是有效地加強(qiáng)對(duì)處方藥的監(jiān)督管理，防止消費(fèi)者因自我行為不當(dāng)導(dǎo)致濫用藥物而危及健康。另一方面，通過(guò)規(guī)范對(duì)非處方藥的管理，可引導(dǎo)消費(fèi)者科學(xué)、合理地進(jìn)行自我保健。
OTO分級(jí)
根據(jù)FDA的要求，OTC藥物應(yīng)該具備下面一些特點(diǎn)，比如療效確切，無(wú)明顯不良反應(yīng)；不會(huì)引起藥物依賴、耐藥或抗藥；患者能針對(duì)疾病狀況安全自我診療等。我國(guó)也對(duì)OTC提出了明確的要求，在《對(duì)處方藥和非處方藥分類管理意見(jiàn)的通知》中也提到了OTC藥物特點(diǎn)：“使用安全，療效確切，質(zhì)量可控，使用方便”。
FDA根據(jù)OTC藥物活性成分及其組成將OTC分為3個(gè)級(jí)別。①A級(jí)：認(rèn)為是安全和有效的；②B級(jí)：認(rèn)為其安全和有效性差于A級(jí)；③C級(jí)：其安全性和有效性差于A級(jí)和B級(jí)，且需要更多數(shù)據(jù)證實(shí)。
由于OTC藥物是由患者自己認(rèn)識(shí)、辨別、選擇，所以一種藥物能不能成為合格的OTC藥物，其安全性是需首要考量的指標(biāo)。
以鎮(zhèn)痛藥物舉例說(shuō)明。鎮(zhèn)痛藥是整個(gè)OTC市場(chǎng)中銷售份額最大的藥品種類之一，比如在1999年，鎮(zhèn)痛藥物銷售額為50億美元，僅次于治療咳嗽、感冒和呼吸道疾病的藥品份額(65億美元)。人們最常用的鎮(zhèn)痛藥物就是非甾體類抗炎藥，但是由于NSAIDs的胃腸道不良反應(yīng)顯而易見(jiàn)，尤其是水楊酸類和早年的非水楊酸類NSAIDs，如大劑量阿司匹林、消炎痛、炎痛喜康等，人們用藥期間胃腸不適明顯，潰瘍和出血發(fā)生率高。所以，NSAIDs的胃腸道安全性問(wèn)題成了一個(gè)百年難題。
1 商品陳列的目的
進(jìn)行商品陳列的根本目的就是為了吸引顧客的眼光，引起顧客的興趣和激發(fā)顧客的購(gòu)買欲望。將商品擺放得漂亮只是商品陳列的一個(gè)方面，要做好商品陳列必須利于商品的展示；利于商品的銷售；利于刺激顧客的購(gòu)買欲望；利于提供商品最新信息；利于提升藥店和公司形象。規(guī)范藥房商品陳列形象，也有利于提升藥房品牌價(jià)值，增加藥房競(jìng)爭(zhēng)力。
2 注意藥品陳列的基調(diào)
商品陳列要考慮商鋪的整體性，盡量做到美觀，設(shè)計(jì)要結(jié)合商品的種類、特性、數(shù)量、顏色、體積、包裝，顧客的消費(fèi)心理、購(gòu)買習(xí)慣，商場(chǎng)的面積、貨架的大小來(lái)規(guī)劃布局，使人看著舒服，必要時(shí)可運(yùn)用一些輔助工具。
3 醒目原則
顧客看不到的藥品，就不會(huì)考慮購(gòu)買，應(yīng)將每項(xiàng)商品包括其包裝的正面朝向前面，朝向顧客，盡量勿讓標(biāo)價(jià)簽及特價(jià)跳跳卡遮住，以吸引顧客注意力，方便其了解商品的性能。藥店主推的藥品更應(yīng)該采用“顯眼”的原則，以吸引顧客的視線。藥品陳列位置盡可能設(shè)置在顧客易于看見(jiàn)的地方，不宜太高或太低，黃金位置（高度范圍110cm-140cm齊腰、手高、眼高）主要陳列高毛利品種。同時(shí)，考慮藥店的兼營(yíng)性，一定要統(tǒng)一推行藥品、非藥品明顯隔離銷售，防止以非藥品冒充藥品的行為發(fā)生。
4 方便、關(guān)聯(lián)性原則
現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，時(shí)間觀念強(qiáng)，便捷是藥品擺放的基本要求。適應(yīng)于這一要求，藥品陳列要為顧客提供一種或明或暗的有序的購(gòu)物引導(dǎo)。在陳列之前，藥店員工要將藥品進(jìn)行分類，可按藥品的類別分類。速購(gòu)藥品放在最明顯、最易選購(gòu)的位置，如藥店入口附近；特殊藥品如精品、高檔藥品、名品可以擺放在距出售一般藥品稍遠(yuǎn)、環(huán)境幽雅的地方，以顯示藥品的高檔貴重。在陳列時(shí)，藥店必須考慮藥品出售的關(guān)聯(lián)性，可能既方便顧客選擇購(gòu)買又方便營(yíng)業(yè)員按功能搭配推薦，增加銷售機(jī)會(huì)，如將止咳藥與感冒藥等有關(guān)聯(lián)性的藥品陳列在一起，如緊急避孕藥與緊挨著擺放，可以收到相輔相成的效果。
5 滿陳列原則
藥品陳列種類與數(shù)量要充足，要及時(shí)補(bǔ)缺，貨架不要留空白。豐富的品種展示，既滿足了顧客的感觀需求，更滿足了顧客對(duì)自己擁有諸多選擇權(quán)的心理需要。
6 整潔美觀原則
陳列整潔是不可或缺的要素，陳列的藥品要清潔、干凈，沒(méi)有破損、污物、灰塵、不合格的藥品應(yīng)及時(shí)從貨架上撤下來(lái)。美觀就是看上去舒服。藥品陳列的美觀，是指在有限的空間，做到藥品擺放整齊、豐滿，給人愉悅的視覺(jué)感受。藥品只有在人關(guān)注的時(shí)候才能體現(xiàn)出價(jià)值，藥品陳列應(yīng)設(shè)法突出其特點(diǎn)。藥店應(yīng)按照能夠提高藥品觀感的思路去擺放藥品，大膽采用多種藝術(shù)造型、藝術(shù)方法，使陳列美觀大方。
7 增添新鮮感原則
對(duì)于一成不變的事物，看多了容易使人產(chǎn)生反感，久而久之可能會(huì)產(chǎn)生厭煩的心理。因此，即便是藥品的陳列已十分合理，也要經(jīng)常改變藥品的擺放形式，給顧客一種“新鮮”的感覺(jué)，吸引顧客注意，引發(fā)興趣。店面可適當(dāng)增加店面廣告，店面廣告可以提升店內(nèi)的生動(dòng)氣氛，拉近顧客與店方的距離。店面可適當(dāng)擺放柜臺(tái)展示POP（展示卡、展示架、爆炸花）、吊掛POP廣告、（如吊旗式、吊掛物等）、柜臺(tái)式POP廣告、壁面POP廣告、地面立式POP廣告。
8 先進(jìn)先出，近期先出，按批號(hào)發(fā)貨
GSP要求的是“藥品出庫(kù)應(yīng)遵循”“先產(chǎn)先出”、“近期先出”和“按批號(hào)發(fā)貨的原則”。先進(jìn)先出，近期先出的目的是及時(shí)銷售和使用，減少藥品儲(chǔ)存期間對(duì)藥品質(zhì)量的影響。“按批號(hào)發(fā)貨”的原則要嚴(yán)格執(zhí)行并做好銷售記錄。店員在藥品擺放時(shí)一定要看清藥品的生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)日期及有效期。按銷售流程應(yīng)將有效期短或臨近失效的藥品陳列在前排，已經(jīng)失效的藥品及時(shí)撤換掉，這樣才能確保藥品的質(zhì)量合格。
關(guān)鍵詞：意大利；藥品價(jià)格；協(xié)商定價(jià)；藥品報(bào)銷
中圖分類號(hào)：F74
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：16723198（2015）19004404
2015年5月5日，國(guó)家發(fā)展改革委等7部門聯(lián)合印發(fā)了《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》的通知，提出改革現(xiàn)行的藥品價(jià)格管理辦法，逐步建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。值我國(guó)不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革之際，探索并借鑒其他國(guó)家的藥品價(jià)格形成機(jī)制，有助于幫助我們更加理性和客觀的認(rèn)識(shí)我國(guó)的藥品價(jià)格改革形勢(shì)。
1 意大利醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系簡(jiǎn)介
意大利國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（National Health Services，NHS）成立于1978年，旨在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的衛(wèi)生資源分配以及全面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。它是僅次于英國(guó)的在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中實(shí)行統(tǒng)一原則的歐洲國(guó)家。其醫(yī)療體系的特點(diǎn)主要是從解決衛(wèi)生服務(wù)的提供來(lái)入手，建立國(guó)民醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，由醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)低價(jià)甚至免費(fèi)向居民提供醫(yī)療服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的全民覆蓋。
意大利的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系分為3個(gè)不同組織水平運(yùn)行，即國(guó)家層面、區(qū)域?qū)用婕暗胤綄用妗Ｔ趪?guó)家層面，意大利衛(wèi)生部每3年制定一個(gè)醫(yī)療保健計(jì)劃（Piano Sanitario Nazionale，PSN）以確定醫(yī)療衛(wèi)生政策；在區(qū)域?qū)用妫?1個(gè)區(qū)域政府在各區(qū)域內(nèi)實(shí)施PSN計(jì)劃，并可根據(jù)自己區(qū)域的需要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；在地方層面，各個(gè)地方的地方衛(wèi)生局（Azienda Sanitaria Locale，ASLs）負(fù)責(zé)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以確保所有醫(yī)療服務(wù)體系的組成部分能夠緊密的合作、保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的順暢運(yùn)行，組織結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖1。
圖1 意大利的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系組織機(jī)構(gòu)
其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系采用分權(quán)制，由中央政府負(fù)責(zé)訂立一個(gè)以提供基本保健（Essential levels of care，LEA）為原則的醫(yī)療體系，爭(zhēng)取保證每一位民眾都能得到同等或類似的醫(yī)療保健服務(wù)。在這個(gè)體系下，區(qū)域政府負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)的相關(guān)立法并對(duì)本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行管理；而地方衛(wèi)生單位則負(fù)責(zé)直接提供醫(yī)療服務(wù)，以及給提供醫(yī)療服務(wù)的獨(dú)立醫(yī)院（independent hospital）和大學(xué)醫(yī)院（university hospital）提供報(bào)銷。
2 意大利的藥品管理機(jī)構(gòu)
意大利藥物系統(tǒng)中的主要機(jī)構(gòu)有：意大利藥物署（Agenzia Italiana del Farmaco，AIFA）、衛(wèi)生部和經(jīng)濟(jì)事務(wù)部、意大利公共衛(wèi)生研究所（ISS）。
2.1 意大利藥物署
意大利藥物署（AIFA）是意大利藥品定價(jià)和報(bào)銷最關(guān)鍵的決策者，集藥品定價(jià)和報(bào)銷決策為一體。意大利藥物署成立于2004年，主要負(fù)責(zé)以下事務(wù)：藥品市場(chǎng)進(jìn)入許可、藥物警戒、藥品的定價(jià)與報(bào)銷、為醫(yī)生和患者提供醫(yī)療信息、管理藥品費(fèi)用。
AIFA下設(shè)有科技委員會(huì)（CST）和定價(jià)報(bào)銷委員會(huì)（CPR）。
當(dāng)藥品生產(chǎn)廠商對(duì)新藥提出上市的申請(qǐng)以后，AIFA下的CST會(huì)進(jìn)行科技評(píng)估，做出相應(yīng)的定價(jià)和報(bào)銷決策，并推薦報(bào)銷限制措施，即藥品是否被收載進(jìn)入報(bào)銷目錄；CPR對(duì)國(guó)內(nèi)外的藥品價(jià)格進(jìn)行比較并開(kāi)展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)估，負(fù)責(zé)與藥品生產(chǎn)廠商協(xié)商制定由NHS報(bào)銷的藥品的價(jià)格。在價(jià)格協(xié)商中考慮的主要因素包括與已有治療相比的臨床效益、成本效益比、其他國(guó)家的價(jià)格、銷量、患者數(shù)量、預(yù)算影響的預(yù)測(cè)等。
2.2 衛(wèi)生部和經(jīng)濟(jì)事務(wù)部
衛(wèi)生部和經(jīng)濟(jì)事務(wù)部有權(quán)監(jiān)管意大利藥物署（AIFA）的活動(dòng)，并配合其實(shí)施相關(guān)的藥品政策、規(guī)定以及控制藥品費(fèi)用。同時(shí)，衛(wèi)生部還負(fù)責(zé)監(jiān)管麻醉和精神類藥品的生產(chǎn)、市場(chǎng)準(zhǔn)入、使用，OTC藥品廣告的授權(quán)、管控、法律制定和監(jiān)管，國(guó)家藥典的更新，制定規(guī)范藥品批發(fā)商、藥房、藥劑師的政策。
2.3 意大利公共衛(wèi)生研究所
意大利公共衛(wèi)生研究所（ISS），是國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的技術(shù)科學(xué)評(píng)估的一個(gè)部門，與意大利藥物署（AIFA）共同合作來(lái)對(duì)新藥及其臨床價(jià)值等進(jìn)行評(píng)估，以實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品的質(zhì)量進(jìn)行控制并對(duì)藥品的有關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行研究。
3 意大利的藥品分類
3.1 分類標(biāo)準(zhǔn)
意大利藥品的分類主要根據(jù)產(chǎn)品特性、經(jīng)濟(jì)因素以及疾病特性進(jìn)行劃分。
（1）產(chǎn)品特性：包括藥品在臨床的治療價(jià)值、藥品安全性、藥品有無(wú)類似品、是否為處方藥、藥品專利期。
（2）經(jīng)濟(jì)因素：包括成本效益分析、國(guó)際參考價(jià)格、內(nèi)部市場(chǎng)預(yù)測(cè)。
（3）疾病特性：包括疾病的嚴(yán)重程度、特殊醫(yī)療需求、潛在病人數(shù)量。
3.2 藥品分類
CTS主要依據(jù)上述三種分類的標(biāo)準(zhǔn)，將藥品分為Class A（報(bào)銷藥品）和Class C（非報(bào)銷藥品）兩大類。
（1）Class A：包括基本用藥、嚴(yán)重疾病和慢性病用藥，此類藥品由NHS提供全額報(bào)銷（100%）。在Class A下設(shè)有子類H類藥品，H類藥品的使用需受到監(jiān)督，且只有在住院過(guò)程中（住院病人）使用時(shí)才予以補(bǔ)償。
報(bào)銷藥品（即Class A類藥品）被納入正目錄，即國(guó)家處方集（National Pharmaceutical Formulary，PFN）中，PFN由意大利藥物署（AIFA）進(jìn)行管理，每年都會(huì)進(jìn)行一次更新；若藥品費(fèi)用超過(guò)了藥品支出的上限，則會(huì)每半年更新一次。
（2）Class C：包括用來(lái)治療不嚴(yán)重疾病和癥狀較輕的疾病的藥品，以及不鼓勵(lì)使用的藥品以及非處方藥。NHS 對(duì)此類藥品不提供報(bào)銷，完全由患者自付。
4 意大利的藥品價(jià)格規(guī)制
AIFA只對(duì)報(bào)銷藥品的價(jià)格進(jìn)行管理。不被報(bào)銷的藥品（C類藥品）的價(jià)格是在AIFA和衛(wèi)生部的監(jiān)管下由生產(chǎn)廠商自由制定。
4.1 藥品價(jià)格管理流程
在意大利，新藥要經(jīng)過(guò)歐盟藥品管理局（European Medicines Agency，EMA）或意大利藥物署（AIFA）的批準(zhǔn)后方可上市銷售；經(jīng)歐盟藥品管理局批準(zhǔn)的藥品可以在所有歐盟成員內(nèi)上市銷售；只取得意大利藥物署批準(zhǔn)的藥品，只能在意大利上市銷售。獲得上市銷售許可后，生產(chǎn)廠商要向AIFA申請(qǐng)對(duì)藥品進(jìn)行報(bào)銷分類和定價(jià)。科技委員會(huì)（CTS）通過(guò)對(duì)藥品的臨床治療價(jià)值進(jìn)行評(píng)估并提出報(bào)銷意見(jiàn)。
根據(jù)CTS的意見(jiàn)，能夠進(jìn)入報(bào)銷目錄的藥品，由定價(jià)與報(bào)銷委員會(huì)（CPR）評(píng)估生產(chǎn)廠商提交的檔案、并根據(jù)CTS的意見(jiàn)，與藥品生產(chǎn)廠商就藥品價(jià)格進(jìn)行協(xié)商。如果協(xié)商過(guò)程中對(duì)藥品的價(jià)格未能達(dá)成一致意見(jiàn)，則該藥品被歸為不被報(bào)銷的C類藥品。
對(duì)于非報(bào)銷藥品，由生產(chǎn)廠商進(jìn)行自由定價(jià)。
意大利藥品管理流程見(jiàn)圖2。
圖2 意大利藥品管理流程圖
4.2 報(bào)銷藥品的價(jià)格制定
4.2.1 協(xié)商定價(jià)――制定出廠價(jià)
2004年，意大利改變了其定價(jià)管理模式，廢棄了在國(guó)家程序下授權(quán)的對(duì)報(bào)銷藥品使用的歐洲平均價(jià)格體系，轉(zhuǎn)而對(duì)所有的藥品都采用協(xié)商定價(jià)的程序，這一程序以前只對(duì)EU程序下授權(quán)的藥品使用。
AIFA下屬的定價(jià)與報(bào)銷委員會(huì)（CPR）會(huì)對(duì)藥品價(jià)格協(xié)商程序進(jìn)行監(jiān)管，該委員會(huì)由AIFA的執(zhí)行董事任主席，共有12名成員。由于定價(jià)和報(bào)銷都是由同一監(jiān)管主體按相同的監(jiān)管程序進(jìn)行監(jiān)管的，定價(jià)過(guò)程與報(bào)銷決策密切相關(guān)。
當(dāng)AIFA下屬的科技委員會(huì)（CTS）進(jìn)行評(píng)價(jià)并做出報(bào)銷分類的意見(jiàn)后，進(jìn)入到協(xié)商階段。
（1）協(xié)商步驟。
協(xié)商過(guò)程，主要分為五個(gè)步驟進(jìn)行：第一步：藥品生產(chǎn)廠商申請(qǐng)藥品的報(bào)銷和定價(jià)，并提交相關(guān)檔案。第二步：科技委員會(huì)對(duì)藥品進(jìn)行臨床治療價(jià)值評(píng)估并提出報(bào)銷意見(jiàn)。第三步：定價(jià)與報(bào)銷委員會(huì)評(píng)估生產(chǎn)廠商提交的檔案并與其進(jìn)行協(xié)商。第四步：將協(xié)商結(jié)果遞交給科技委員會(huì)，聽(tīng)取其最終意見(jiàn)，然后請(qǐng)求AIFA管理委員會(huì)批準(zhǔn)。第五步：將協(xié)商結(jié)果公布在意大利的官方雜志上。
這一協(xié)商定價(jià)的過(guò)程需在90天內(nèi)完成，當(dāng)需要進(jìn)一步提供信息或者藥品生產(chǎn)廠商要求時(shí)，可以終止。
（2）藥品價(jià)格的確定標(biāo)準(zhǔn)。
確定藥品價(jià)格的標(biāo)準(zhǔn)，包括以下幾點(diǎn)：
①產(chǎn)品的治療特點(diǎn)，包括治療的適應(yīng)證、劑量和注射途徑、治療周期或治療所需時(shí)間、作用機(jī)制；
②與同一治療組中產(chǎn)品的治療價(jià)值比較：可以通過(guò)臨床試驗(yàn)來(lái)進(jìn)行；
③藥物警戒數(shù)據(jù)；
④歐洲其他國(guó)家的產(chǎn)品價(jià)格；
⑤同一藥物治療組內(nèi)的同類產(chǎn)品的價(jià)格；
⑥未來(lái)3年的國(guó)內(nèi)市場(chǎng)預(yù)測(cè)，以及一個(gè)給定的藥物治療組內(nèi)的所有藥品的市場(chǎng)價(jià)值；
⑦潛在病人的數(shù)量（以1年為基礎(chǔ)）：患病率；
⑧為國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)節(jié)省的藥品費(fèi)用：可以通過(guò)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究、質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）、以及住院天數(shù)來(lái)推算。
在進(jìn)行協(xié)商定價(jià)的過(guò)程中，藥品生產(chǎn)公司要提供一些相關(guān)的數(shù)據(jù)，包括：藥品的生產(chǎn)成本、預(yù)期銷售量、其他國(guó)家的藥品價(jià)格、治療價(jià)值、藥品的成本效果分析、以及創(chuàng)新程度。
（3）創(chuàng)新程度評(píng)估。
藥品價(jià)格的協(xié)商制定是以治療的創(chuàng)新程度為基礎(chǔ)進(jìn)行的。在進(jìn)行創(chuàng)新程度評(píng)估時(shí)，要考慮到以下3個(gè)因素：
①疾病的嚴(yán)重程度，這又包括疾病的嚴(yán)重程度和風(fēng)險(xiǎn)因素兩個(gè)方面。
②治療效果的相關(guān)性。
③現(xiàn)有的治療方法：包括以下幾類：用以治療沒(méi)有充足的治療方法的疾病的產(chǎn)品；某一疾病的治療方法雖然充足，但是對(duì)于該疾病的某一亞類還未存在明確的治療方法，用于治療該種疾病的藥品；該產(chǎn)品具有療效上的改進(jìn)，或者治療的安全性提高；該藥品更易于管理，或在治療疾病時(shí)可以提高病人的依從性；與現(xiàn)有的治療方法相比，能夠使得治療效率提高。
以上確定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)在藥品的定價(jià)和報(bào)銷中具有相同重要性的指導(dǎo)作用。協(xié)商制定的藥品的出廠價(jià)格的有效期通常為24個(gè)月。除一些簽訂價(jià)格合同的特殊情況外，藥品的價(jià)格的有效期通常大于24個(gè)月，但藥品生產(chǎn)廠商通常都會(huì)在第一個(gè)24個(gè)月過(guò)去后，重新協(xié)商議定藥品的出廠價(jià)格。
（4）協(xié)商定價(jià)中采用的方法。
意大利在協(xié)商制定藥品的出廠價(jià)的過(guò)程中，采用的藥品定價(jià)方法主要有兩種：內(nèi)部和外部參考定價(jià)的方法。
①外部參考定價(jià)。
外部參考定價(jià)過(guò)去曾是意大利藥品定價(jià)過(guò)程中采取的主要定價(jià)方法，而現(xiàn)在外部參考定價(jià)只是作為藥品價(jià)格協(xié)商中所考慮的因素之一。
在1994年至2004年間，意大利主要采用歐洲平均價(jià)格體系（Average European Price，AEP）來(lái)制定報(bào)銷藥品的價(jià)格（在藥品的藥店零售價(jià)格層面采取的外部參考定價(jià)方法）。具體的定價(jià)方法由經(jīng)濟(jì)事務(wù)部下的經(jīng)濟(jì)計(jì)劃部門委員會(huì)（CIPE）制定。藥品生產(chǎn)廠商可以根據(jù)藥品的生產(chǎn)成本自由制定藥品價(jià)格（包括仿制藥），但是不得高于歐洲平均價(jià)格（AEP）。歐洲藥品的平均價(jià)格是以包括通用藥品在內(nèi)的銷售量最高的5種藥品為基礎(chǔ)制定的，參考的國(guó)家包括英國(guó)、法國(guó)、德國(guó)和西班牙這4個(gè)國(guó)家，從5種藥品的每包銷售數(shù)量、劑量、單位數(shù)、銷售包數(shù)以及銷售值中推導(dǎo)出歐洲藥品平均價(jià)格，再采取購(gòu)買力平價(jià)（PPP）的方法將國(guó)外價(jià)格轉(zhuǎn)換成國(guó)內(nèi)貨幣單位。并采用相似的原則，即選擇相同的劑量、相同的活性成分、相同或治療可比的藥品以及相同的管理路徑，來(lái)確定與歐洲等值的意大利藥品。在1997年，CIPE對(duì)該定價(jià)體系進(jìn)行了重新評(píng)估。后來(lái)，在1998年至2004年間，歐洲平均價(jià)格（AEP）的參考國(guó)家由原來(lái)的4個(gè)國(guó)家變?yōu)樗械臍W盟國(guó)家。
2004年后，意大利開(kāi)始采用協(xié)商定價(jià)的方法，所有報(bào)銷藥品的價(jià)格都由AIFA通過(guò)協(xié)商程序與藥品生產(chǎn)廠商議定。
②內(nèi)部參考定價(jià)。
1996年，意大利在對(duì)報(bào)銷藥品進(jìn)行定價(jià)時(shí)首先引入了內(nèi)部參考定價(jià)方法。該方法以相同藥品的價(jià)格相等為原則：即含有相同活性成分、具有相同的給藥途徑、以及在相同的生物等效性的基礎(chǔ)上具有相同或類似的劑型的藥品，每一包裝單位的價(jià)格應(yīng)當(dāng)相同。
2001年，內(nèi)部參考定價(jià)開(kāi)始用于已過(guò)專利期的藥品。對(duì)于那些具有相同活性成分、同劑型、同給藥途徑、同規(guī)格的藥品，NHS的報(bào)銷價(jià)格為此類藥品中價(jià)格最低的價(jià)格。
2003年，由于新的國(guó)家藥品處方集的引入，對(duì)內(nèi)部參考定價(jià)又進(jìn)行了進(jìn)一步的修正。國(guó)家藥品處方集的更新提出了一種新的方法來(lái)設(shè)置參考價(jià)格，稱為“減價(jià)方法”，力求縮小這些具有類似療效的藥品的價(jià)格差。
現(xiàn)如今內(nèi)部參考定價(jià)主要用于報(bào)銷的處方藥品的價(jià)格制定。在2011年，意大利在制定處方藥品的價(jià)格時(shí)，也開(kāi)始參考其他國(guó)家的藥品價(jià)格。
4.2.2 法定定價(jià)―批發(fā)商和藥房利潤(rùn)
意大利對(duì)于報(bào)銷藥品的批發(fā)商以及藥房的利潤(rùn)是有明確規(guī)定的，見(jiàn)表1。規(guī)定：批發(fā)商的加成比例為：665%；藥房的加成比例為：26.7%。
4.2.3 附加稅
意大利藥品（包括報(bào)銷藥品和非報(bào)銷藥品）的附加稅為：10%。
4.3 非報(bào)銷藥品的定價(jià)政策
4.3.1 自由定價(jià)
自1995年以來(lái)，不被報(bào)銷的C類藥品的都是由生產(chǎn)廠商自由定價(jià)。該類藥品包括3種藥品：OTC藥品（over-the-counter）、SOP藥品，即不允許做廣告的非處方藥品（SOP藥品是OTC藥品下的一個(gè)子類），此外，還包括少部分的處方藥。
雖然Class C類藥品屬于自由定價(jià)的范疇，但AIFA仍會(huì)對(duì)該類藥品的價(jià)格進(jìn)行監(jiān)管，以保證其價(jià)格維持在一個(gè)合理的水平。
對(duì)于該類藥品，生產(chǎn)廠商制定的價(jià)格即為全國(guó)最高價(jià)格。生產(chǎn)廠商可以隨時(shí)降價(jià)，但只有在奇數(shù)年的1月份才可以提高價(jià)格。
4.3.2 批發(fā)商加成和附加稅
意大利不規(guī)定非報(bào)銷的藥品的批發(fā)商加成，由各方主體自由商定。其附加稅與報(bào)銷藥品相同，也為10%。
4.4 藥品報(bào)銷政策
4.4.1 藥品報(bào)銷
Class A藥品的報(bào)銷比例為100%。其下有一H類子類，該類藥品在醫(yī)院使用，提供全額報(bào)銷。此外，在Class A內(nèi)，還存在一類對(duì)特定疾病治療過(guò)程中使用的藥品提供全額報(bào)銷的情況，該類疾病是由AIFA專門列出的，在治療過(guò)程中使用的藥品稱為“Class A with AIFA notes”，在治療這些特定疾病的過(guò)程中，使用到的藥品（不管其歸屬于報(bào)銷藥品還是非報(bào)銷藥品），都提供全部報(bào)銷。
除非患者患有特定的社會(huì)疾病外，使用的Class C藥品不提供報(bào)銷，全由患者自付。
藥品分類與報(bào)銷比例見(jiàn)表2。
4.4.2 藥品的部分負(fù)擔(dān)
意大利實(shí)行的藥品部分負(fù)擔(dān)方式有2種，一種是每一處方箋（prescription），也就是一包裝（package））藥品的一個(gè)固定的處方費(fèi)用（prescription fee），意大利其為ticket，由各個(gè)大區(qū)自行制定，目前實(shí)施該種負(fù)擔(dān)方式的地區(qū)并不多見(jiàn)。對(duì)于一些有身心障礙的病人、罕見(jiàn)病患者、患有慢性病的病人以及孕婦，可以免除藥品部分負(fù)擔(dān)。有些地區(qū)也以年齡為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)決定能否免除部分負(fù)擔(dān)。還存在一種藥品部分負(fù)擔(dān)的方式是指在參考藥價(jià)的制度下，若患者實(shí)際購(gòu)買的藥品的價(jià)格高于參考價(jià)格，則其中的差價(jià)由患者負(fù)擔(dān)。此外，意大利對(duì)于部分負(fù)擔(dān)的上下限并沒(méi)有做出規(guī)定。
5 對(duì)我國(guó)的啟示
5.1 針對(duì)不同藥品進(jìn)行分類價(jià)格管理
由于藥品本身存在的特殊性，使得醫(yī)藥衛(wèi)生市場(chǎng)相較于一般的商品市場(chǎng)而言具有其特殊屬性，所以在藥品價(jià)格管理中要考慮諸多因素，進(jìn)而給藥品價(jià)格的管理帶來(lái)了較多不便。因此，在藥品價(jià)格管理中，對(duì)藥品進(jìn)行合理有效的分類，分而治之是非常有必要的。
意大利在進(jìn)行藥品價(jià)格管理中，以藥品是否能夠報(bào)銷為依據(jù)而分別進(jìn)行管理，對(duì)于報(bào)銷藥品的價(jià)格形成進(jìn)行合理的管制，對(duì)于不能報(bào)銷藥品則由廠商進(jìn)行自由定價(jià)。對(duì)于藥品價(jià)格的管放進(jìn)行了有效的分配與制約，在提高藥品價(jià)格管理的效率的同時(shí)也能夠保證醫(yī)保基金的合理利用。
5.2 將藥品定價(jià)與補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行有機(jī)結(jié)合
藥品定價(jià)政策主要是為了規(guī)范藥品價(jià)格秩序，而藥品價(jià)格的合理性主要是借助報(bào)銷政策來(lái)保障。報(bào)銷政策可以將藥品的定價(jià)控制在合理范圍內(nèi)，定價(jià)政策與報(bào)銷政策相結(jié)合，能夠增加藥品政策的靈活性，有效控制藥品價(jià)格。
5.3 藥品價(jià)格制度的建立需考慮我國(guó)的國(guó)情
幾十年來(lái)，意大利對(duì)其藥品定價(jià)機(jī)制不斷進(jìn)行改革和完善，從最簡(jiǎn)單的“成本加成定價(jià)”到“新成本加成定價(jià)”又到“歐洲平均價(jià)格體系”再到“參考定價(jià)體系”又到目前的“協(xié)商定價(jià)”。意大利對(duì)藥品定價(jià)機(jī)制改革的腳步從未停止過(guò)，而且是隨著具體國(guó)情不斷進(jìn)行調(diào)整改善，綜合使用不同的藥品定程序，使得其藥品定價(jià)方法更加具有其本國(guó)特色。只有適合我國(guó)國(guó)情的藥品定價(jià)方法，才是科學(xué)合理的藥品價(jià)格機(jī)制，才能制定出更加合理的藥品價(jià)格、有助于控制藥品費(fèi)用。
對(duì)意大利的藥品定價(jià)過(guò)程中所采用的方法進(jìn)行分析，外部參考定價(jià)法在目前在我國(guó)尚不具備其實(shí)施的條件，因?yàn)椴徽撌俏鞣桨l(fā)達(dá)國(guó)家或是其他的發(fā)展中國(guó)家，與我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生水平、國(guó)民收入、人口等都其存在有較大的差異，可供參考的合適的國(guó)家的數(shù)目不多，意義不大。內(nèi)部參考定價(jià)法融合了定價(jià)規(guī)制和補(bǔ)償規(guī)制，可以同時(shí)從供方和需方入手控制藥品價(jià)格，很值得我國(guó)進(jìn)行借鑒學(xué)習(xí)。
6 結(jié)語(yǔ)
意大利對(duì)于報(bào)銷藥品進(jìn)行協(xié)商定價(jià)，而對(duì)于非報(bào)銷藥品則實(shí)行自由定價(jià)，放管的有機(jī)結(jié)合，一方面合理的控制了本國(guó)的藥品價(jià)格及藥品費(fèi)用的上漲，另一方面協(xié)商定價(jià)及自由定價(jià)也給制藥企業(yè)提供了較大的空間，有助于激發(fā)制藥企業(yè)的研發(fā)活力、促進(jìn)制藥行業(yè)的健康發(fā)展。借鑒意大利的藥品價(jià)格管理的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于我國(guó)目前的藥價(jià)市場(chǎng)機(jī)制改革的有效實(shí)施及平穩(wěn)過(guò)渡具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
[1]楊存，鄭曉瑛，陳曼莉.意大利醫(yī)療保障體系建設(shè)及啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，（5）：9496.
[2]葉露.意大利藥品費(fèi)用控制和藥品價(jià)格管理政策[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2002，（3）：139141.
[3]Vogler S，Zimmermann N，Habl C，Piessnegger J，Bucsics A.Discounts and rebates granted to public payers for medicines in European countries[J].Southern Med Review，2012，5（1）：3846.
[4]駱h.歐洲五國(guó)藥品定價(jià)及費(fèi)用控制概覽[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2011，（08）：5557.
[5]楊莉，劉春艷，張建靜，等.國(guó)際藥品價(jià)格管制方式及效果研究的系統(tǒng)綜述[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2011，（7）：1724.
基層醫(yī)院是醫(yī)療體系中最簡(jiǎn)單的醫(yī)療設(shè)施，它們包括：村衛(wèi)生所、街道門診、商業(yè)性質(zhì)連鎖的藥店、私人藥店等，這些基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不同程度上在醫(yī)療藥品的采購(gòu)上存在不同的問(wèn)題。首先，對(duì)于村衛(wèi)生院后街道門診，這是屬于最小規(guī)模的公立醫(yī)院，雖然小，但是其性質(zhì)已然是國(guó)有，其對(duì)人民的責(zé)任度相對(duì)較高，但是并不意味著沒(méi)有問(wèn)題，問(wèn)題的來(lái)源就在管理的上，對(duì)于這種基層的醫(yī)院，政府相關(guān)部門在管理上難免失職，這是其中一個(gè)原因，此外，醫(yī)療款項(xiàng)比較少，而且還要對(duì)居民實(shí)施大量的醫(yī)療費(fèi)用的減免，這就造成采購(gòu)方面資金的缺乏，從而影響采購(gòu)的藥物的質(zhì)量；而對(duì)于其余的基層私營(yíng)藥店，其性質(zhì)跟其他的商業(yè)活動(dòng)沒(méi)有區(qū)別，最大的目的就是盈利，因此這些機(jī)構(gòu)會(huì)想方設(shè)法的爭(zhēng)取成本最小化，利潤(rùn)最大化，也就意味著他們將最低價(jià)格采購(gòu)回來(lái)的藥物以最高價(jià)格賣出，這就嚴(yán)重影響了藥物質(zhì)量對(duì)患者病情的控制，在商業(yè)上是盈利的，但是從職業(yè)道德來(lái)說(shuō)這是違反人性的。
2.基層醫(yī)院藥品的庫(kù)存管理
首先，基層醫(yī)院對(duì)藥品的管理不夠?qū)I(yè)化，藥品的儲(chǔ)存需要根據(jù)藥品的性質(zhì)分民別類進(jìn)行管理，而不是籠統(tǒng)的放進(jìn)倉(cāng)庫(kù)，要的時(shí)候進(jìn)去拿出來(lái)用就是了，基層醫(yī)院條件好點(diǎn)的都有配備藥品儲(chǔ)存室，但是醫(yī)療條件差的地方是幾乎沒(méi)有儲(chǔ)存室的，而且在夏天，理論上為例保證藥品能夠在恒溫下得到保存，是需要通過(guò)一些特殊的儀器的處理的，而在基層醫(yī)院，這些條件都是沒(méi)有的，這很不利于藥品質(zhì)量的保證，因此，這也很容易引發(fā)醫(yī)療事故。其次，有的醫(yī)院跟本就沒(méi)有設(shè)置相應(yīng)的儲(chǔ)存室，藥品都是隨意放置，這樣引起藥品變質(zhì)的可能性更大，而如果這樣的藥物一旦用在患者身上，對(duì)患者肯定是莫大的傷害。
3.藥物的正確采購(gòu)和庫(kù)存方法
3.1藥物的采購(gòu)
藥物畢竟是關(guān)系到患者生命安全和健康的東西，稍有不慎就可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生，因此，在采購(gòu)藥物的時(shí)候，要謹(jǐn)記不能貪圖便利而隨意采購(gòu)，必須在有證經(jīng)營(yíng)的產(chǎn)家采購(gòu)，并且要以簽訂有效協(xié)議的方式保證所采購(gòu)藥物的質(zhì)量安全，也不能貪圖便宜而采購(gòu)非法藥物，藥物的來(lái)源一定要是清白的，而且一定要做實(shí)地考察，不能隨意采購(gòu)，還不能經(jīng)常換采購(gòu)產(chǎn)家，藥品的買賣不能有太多的買方和賣方，出了事故一定要只能夠找到相應(yīng)的責(zé)任人。最后在藥品采購(gòu)時(shí)一定要走正當(dāng)?shù)耐緩剑鄳?yīng)的手續(xù)一定要齊全，這是對(duì)自己和患者的安全保證。
3.2藥物庫(kù)存指南
《藥品管理法》中規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度,采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等措施,保證藥品質(zhì)量。藥品庫(kù)管人員在藥品人庫(kù)后即應(yīng)實(shí)行分類儲(chǔ)存管理,按照藥品的自然屬性、管理規(guī)定、養(yǎng)護(hù)條件、劑型等因素進(jìn)行分類,按區(qū)、排、號(hào)進(jìn)行區(qū)別存放,科學(xué)儲(chǔ)存。藥物儲(chǔ)存室一定要分了進(jìn)行儲(chǔ)存，最明顯的分類就是，處方藥和非處方藥的分類儲(chǔ)存，中成藥和西醫(yī)藥的分類，而在性能和外形容易混淆的藥物一定要非開(kāi)儲(chǔ)存。而庫(kù)管人員在進(jìn)行管理的時(shí)候，要嚴(yán)格記錄藥物的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，以免藥物失效或者過(guò)期帶來(lái)的危害。而對(duì)于對(duì)光線、溫度、濕度有嚴(yán)格要求的特殊藥物要做好防護(hù)儲(chǔ)存措施，一旦發(fā)現(xiàn)沒(méi)有按照相應(yīng)的規(guī)格儲(chǔ)存，要及時(shí)上報(bào)并更換藥物。
4.結(jié)束語(yǔ)
關(guān)鍵詞：儲(chǔ)存；堆放；出庫(kù)；養(yǎng)護(hù)
中圖分類號(hào)：R19 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484(2012)06-0283-02
藥品是用于預(yù)防、治療、診 斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)證或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，是一種特殊的商品，其種類復(fù)雜、品種繁多，具專屬性、兩重性、局限性、限時(shí)性四個(gè)方面的特性，其質(zhì)量直接關(guān)系到人們的身體健康甚至生命存亡，影響著臨床療效，并影響到單位經(jīng)濟(jì)，只有做好藥品的管理工作，才能確保藥品的安全、有效、均一、穩(wěn)定，才能保質(zhì)保量地供應(yīng)，更好地為臨床服務(wù)。
醫(yī)院應(yīng)有相適應(yīng)的倉(cāng)庫(kù)，庫(kù)區(qū)地面平整，無(wú)污染源，有適宜藥品分類保管和符合藥品儲(chǔ)存要求的庫(kù)房。庫(kù)房?jī)?nèi)墻壁、頂棚和地面光潔、平整，門窗結(jié)構(gòu)嚴(yán)密。倉(cāng)庫(kù)應(yīng)劃分待驗(yàn)庫(kù)、合格品庫(kù)、發(fā)貨庫(kù)、不合格品庫(kù)、退貨庫(kù)等專用場(chǎng)所，以上各庫(kù)區(qū)均應(yīng)設(shè)有明顯標(biāo)志。倉(cāng)庫(kù)應(yīng)有以下設(shè)施和設(shè)備：保持藥品與地面之間有一定距離的設(shè)備，避光、通風(fēng)和排水的設(shè)備，檢測(cè)和調(diào)節(jié)溫、濕度的設(shè)備，防塵、防潮、防霉、防污染以及防蟲、防鼠、防鳥等設(shè)備，符合安全用電要求的照明設(shè)備了，儲(chǔ)存品、一類、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的專用倉(cāng)庫(kù)應(yīng)具有相應(yīng)的安全保衛(wèi)措施。
藥品應(yīng)按規(guī)定的儲(chǔ)存要求專庫(kù)、分類存放。儲(chǔ)存中應(yīng)遵守以下幾點(diǎn)：
(一)藥品應(yīng)根據(jù)儲(chǔ)存要求，分別存放在不同溫、濕度條件的倉(cāng)庫(kù)中，如2～10℃的冷庫(kù)（如冰箱），不高于20℃的陰涼庫(kù)，0～30℃的常溫庫(kù)，各庫(kù)房相對(duì)濕度應(yīng)保持在45～75％之間。應(yīng)做好庫(kù)房溫、濕度的監(jiān)測(cè)和管理。每日上、下午各一次定時(shí)對(duì)庫(kù)房溫、濕度進(jìn)行記錄。如庫(kù)房溫、濕度超出規(guī)定范圍，應(yīng)及時(shí)采取調(diào)控措施，并予以記錄。
(二)藥品儲(chǔ)存應(yīng)實(shí)行色標(biāo)管理。其統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)是：待驗(yàn)藥品區(qū)、黃色的退貨藥品區(qū)、合格藥品區(qū)、零貨稱取區(qū)、綠色的待發(fā)藥品區(qū)、紅色的不合格藥品區(qū)紅色。
(三) 藥品與倉(cāng)間地面、墻、頂、散熱器之間應(yīng)有相應(yīng)的間距或隔離措施。搬運(yùn)和堆垛應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品外包裝圖式標(biāo)志的要求，規(guī)范操作。怕壓藥品應(yīng)控制堆放高度，定期翻垛。藥品堆垛應(yīng)留有一定距離。藥品與墻、屋頂(房梁)的間距不小于30厘米，與庫(kù)房散熱器或供暖管道的間距不小于30厘米，與地面的間距不小于10厘米
(四)藥品應(yīng)按批號(hào)集中堆放。有效期的藥品應(yīng)分類相對(duì)集中存放，按批號(hào)及效期遠(yuǎn)近依次或分開(kāi)堆放，并有明顯標(biāo)志。藥品儲(chǔ)存時(shí)，應(yīng)有效期標(biāo)志。對(duì)近效期藥品，應(yīng)按月填報(bào)效期報(bào)表。要定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，并做好檢查記錄。
(五)藥品與非藥品、內(nèi)用藥與外用藥、處方藥與非處方藥之間應(yīng)分開(kāi)存放；易串味的藥品、中藥材、中藥飲片以及危險(xiǎn)品等應(yīng)與其他藥品分開(kāi)存放。
(六)品、一類、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品應(yīng)當(dāng)專庫(kù)或?qū)９翊娣牛p人雙鎖保管、專帳記錄。
(七)要做細(xì)藥品出庫(kù)環(huán)節(jié)。藥品發(fā)放時(shí)，應(yīng)本著“先進(jìn)先出，近效先出”的原則，領(lǐng)藥單位再根據(jù)出庫(kù)單對(duì)所發(fā)藥品進(jìn)行核對(duì)，如有疑問(wèn)或錯(cuò)誤可及時(shí)修改出庫(kù)記錄，這樣可避免因出庫(kù)輸入錯(cuò)誤或發(fā)放錯(cuò)誤而造成的帳物不符。
(八)對(duì)已出庫(kù)的退回藥品，憑退貨憑證收貨，存放于退貨藥品 區(qū)，做好退貨記錄，經(jīng)驗(yàn)收合格后，存入合格藥品區(qū)，不合格藥品放入不合格藥品區(qū)，并有明顯標(biāo)志。不合格藥品的確認(rèn)、報(bào)告、報(bào)損、銷毀應(yīng)有完善的手續(xù)和記錄。
(九) 對(duì)庫(kù)存藥品應(yīng)根據(jù)流轉(zhuǎn)情況定期進(jìn)行養(yǎng)護(hù)和檢查，并做好記錄。檢查中，對(duì)由于異常原因可能出現(xiàn)問(wèn)題的藥品、易變質(zhì)藥品、已發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題藥品的相鄰批號(hào)藥品、儲(chǔ)存時(shí)間較長(zhǎng)的藥品，應(yīng)進(jìn)行抽樣送檢。如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)懸掛明顯標(biāo)志和暫停發(fā)貨，并盡快通知質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)予以處理。
只有科學(xué)地做好藥品倉(cāng)庫(kù)的管理工作，才能確保藥品保質(zhì)保量地供應(yīng)，才能更好地為臨床服務(wù)，也只有不斷地充實(shí)自己的專業(yè)知識(shí)，才能更好地為廣大患者服務(wù)
(1)玻璃類儀器的管理
①玻璃儀器沒(méi)有分類。調(diào)查發(fā)現(xiàn)有四所學(xué)校的化學(xué)實(shí)驗(yàn)室，放置儀器的同一個(gè)抽屜中同時(shí)會(huì)出現(xiàn)錐形瓶、玻璃棒、滴定管等玻璃儀器。沒(méi)有按照玻璃儀器用途或者玻璃儀器的特征詳細(xì)分類。②玻璃儀器沒(méi)有合適放置。調(diào)查發(fā)現(xiàn)五所學(xué)校的化學(xué)實(shí)驗(yàn)室，儀器柜抽屜內(nèi)會(huì)同時(shí)出現(xiàn)試管刷與試管、燒杯混放置的現(xiàn)象。有三所學(xué)校化學(xué)實(shí)驗(yàn)室中玻璃儀器的放置都存在沒(méi)有更細(xì)分類的現(xiàn)象:有些與常用的其他儀器混合放置;有些以體積的大小、儀器的長(zhǎng)短混合放置;有些玻璃儀器中如水槽中仍然放大燒杯，大燒杯中放有小燒杯。另外大多數(shù)化學(xué)實(shí)驗(yàn)室中沒(méi)有適合玻璃儀器放置的專柜、專架或?qū)Ｓ脡|支材料，混合在同一抽屜中橫放的很多。③玻璃儀器沒(méi)有相應(yīng)的洗滌、干燥處理設(shè)備。實(shí)驗(yàn)室中常用的大小試管，大小燒杯的洗滌離不開(kāi)試管刷。但實(shí)驗(yàn)室中購(gòu)置的試管刷大多數(shù)是不銹金屬絲與動(dòng)物毛發(fā)緊擰在一起形成的，洗滌時(shí)在試管中來(lái)回上下抽刷幾下，金屬絲就會(huì)松馳，刷頭便掉毛，時(shí)間一長(zhǎng)試管刷的有效洗滌作用就大大降低。其他的儀器如彎角玻璃導(dǎo)氣管則無(wú)法洗滌。缺少必要的洗滌儀器，一般用量較多的玻璃儀器洗滌后，體積較小的烘干箱作用也是有限的，大多數(shù)只是靠自然晾干。另外有些實(shí)驗(yàn)室中缺少吹風(fēng)機(jī)。
(2)其他類儀器的管理
①金屬儀器的固定螺絲松動(dòng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)五所學(xué)校的化學(xué)實(shí)驗(yàn)室，鐵架臺(tái)上固定豎桿的螺絲有松動(dòng)和滑絲現(xiàn)象，固定的豎桿不再垂直。鐵架臺(tái)上使用的鐵圈、鐵夾，包括十字頭等的螺絲有松動(dòng)，有滑絲現(xiàn)象。放置的鐵圈、鐵夾包括十字頭等不再平衡，從而導(dǎo)致鐵圈上放置的石棉網(wǎng)不再平穩(wěn)，鐵圈上放置的坩堝、蒸發(fā)皿出現(xiàn)傾斜，鐵夾上固定的試管、燒瓶出現(xiàn)松動(dòng)等。另外止水夾和控制氣流的開(kāi)關(guān)夾也出現(xiàn)閉合的誤差。實(shí)驗(yàn)的安全操作方面留有漏洞，埋下隱患。②取用藥品的用具規(guī)格單一。抽樣發(fā)現(xiàn)五所學(xué)校化學(xué)實(shí)驗(yàn)室購(gòu)置的藥匙幾乎是同一型號(hào)，在取用粉末狀和顆粒狀藥品時(shí)受到試管口徑大小的限制不得不臨時(shí)疊用不規(guī)范的紙條代替。普通鑷子在夾取較大顆粒狀藥品時(shí)，由于尖嘴太尖而導(dǎo)致夾不緊的弊端呈現(xiàn)。③自制教具儀器的應(yīng)用受限，精密儀器管理不細(xì)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)有三所學(xué)校師生自制的方便、實(shí)用的教具和儀器只是在競(jìng)賽或被參觀時(shí)展示、展評(píng)，其余時(shí)間幾乎都被高高擱置或封存，并沒(méi)有推廣和投入實(shí)際應(yīng)用中。有些學(xué)校的分析天平與一般儀器放置在同一房間，沒(méi)有很好的防塵、防腐蝕等保護(hù)措施。pH酸度計(jì)使用后的清洗、保護(hù)簡(jiǎn)單、粗糙。儀器管理制度單一，存在借存登記信息不及時(shí)，責(zé)任落實(shí)不夠明確，追究和賠償力度不夠嚴(yán)厲，財(cái)產(chǎn)登記信息不夠全面等問(wèn)題。
2試劑管理方面
(1)一般試劑管理
①盛裝過(guò)藥品的滴瓶長(zhǎng)時(shí)間存放藥品。經(jīng)常使用的稀鹽酸、氫氧化鈉溶液、碳酸鈉溶液、氨水、酚酞試劑、高錳酸鉀溶液、澄清石灰水等藥品在滴瓶?jī)?nèi)不能及時(shí)更換，長(zhǎng)時(shí)間存放。有時(shí)候甚至有不同濃度的同一藥品混合存放的現(xiàn)象。滴瓶上的標(biāo)簽?zāi)：l(fā)黃，犯舊。即使更換藥品時(shí)滴瓶也不能夠得到徹底的清洗。另外存放同一類型藥品的滴瓶包括膠頭滴管不能配套，大小不一。②無(wú)機(jī)物分類放置不細(xì)。無(wú)機(jī)物藥品的分類一般可按照單質(zhì)、氧化物、酸、堿和鹽進(jìn)行分類。調(diào)查發(fā)現(xiàn)五所學(xué)校存放單質(zhì)類的藥品柜卻不能再細(xì)分，氧化物沒(méi)有進(jìn)一步分類。鹽的種類很多，但分類不夠細(xì)，找某種藥品時(shí)特別費(fèi)時(shí)。鹽的分類可以按照交叉分類法放置。比如可以根據(jù)鹽中的陽(yáng)離子分為鉀鹽、鈉鹽、鈣鹽等等，也可以根據(jù)鹽中的陰離子分為碳酸鹽、硫酸鹽、鹵化物等等。③有機(jī)物沒(méi)有分類放置。有機(jī)物藥品主要是烴的衍生物。調(diào)查發(fā)現(xiàn)有的學(xué)校的化學(xué)實(shí)驗(yàn)室仍然將乙醇、醋酸、丙酮等混合放置。烴的衍生物一般可按照鹵代烴、醇、酚、醛、酮、羧酸、酯、糖類、高分子化合物等進(jìn)行分類。
(2)特殊試劑管理
①易揮發(fā)試劑存放的房間沒(méi)有安裝空調(diào)設(shè)備。調(diào)查發(fā)現(xiàn)四所學(xué)校的化學(xué)實(shí)驗(yàn)室存放易揮發(fā)的試劑，如硝酸、鹽酸、氨水以及低沸點(diǎn)的甲酸、氯仿等，沒(méi)有考慮冬、夏氣候的溫差變化。比如有些學(xué)校化學(xué)實(shí)驗(yàn)室冬天的室內(nèi)采暖溫度已接近20℃，有些學(xué)校化學(xué)實(shí)驗(yàn)室夏天的室內(nèi)溫度已超過(guò)20℃。在這樣兩種情況下，化學(xué)實(shí)驗(yàn)室均沒(méi)有開(kāi)放空調(diào)(實(shí)驗(yàn)室基本都未裝空調(diào))。②對(duì)于易潮解固體藥品貯存時(shí)沒(méi)有相應(yīng)干燥設(shè)備。對(duì)于五氧化二磷、無(wú)水氯化鋁、氫氧化鈉固體、碳酸鈉固體等，貯存時(shí)在柜內(nèi)沒(méi)有放置相應(yīng)的干燥劑、干燥設(shè)備。
(3)危險(xiǎn)藥品管理
①三大強(qiáng)酸濃鹽酸、濃硫酸和濃硝酸的管理不夠嚴(yán)謹(jǐn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有些學(xué)校的化學(xué)實(shí)驗(yàn)室將濃鹽酸、濃硫酸和濃硝酸同時(shí)貯存在同一鐵柜中。由于濃鹽酸與濃硝酸的強(qiáng)烈揮發(fā)，不但使貯存的鐵柜腐蝕程度嚴(yán)重，而且會(huì)導(dǎo)致開(kāi)啟后的試劑瓶塞不能完全密封，時(shí)間稍長(zhǎng)這三種強(qiáng)酸還會(huì)有相互混合的現(xiàn)象。個(gè)別學(xué)校的實(shí)驗(yàn)室雖然也實(shí)行加雙鎖，雙人管理，雙人監(jiān)督，但在記錄取用的時(shí)間和用量方面均有不及時(shí)，且有補(bǔ)記現(xiàn)象。②金屬鈉、鉀一次性取用量較大。金屬鉀、鈉的化學(xué)性質(zhì)比較活潑，通常貯存在煤油中。調(diào)查發(fā)現(xiàn)一些學(xué)校的化學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理員為圖方便，沒(méi)有將鉀、鈉分次、分演示班級(jí)切取，只是一次性將較大體積的金屬鉀、鈉從實(shí)驗(yàn)室取出。而教師在班級(jí)教室作演示時(shí)多次切割，留下了很大的安全隱患。因?yàn)榍懈罱饘兮洉r(shí)，鉀與空氣接觸，表面會(huì)逐漸產(chǎn)生一層過(guò)氧化鉀。過(guò)氧化鉀是強(qiáng)氧化劑，金屬鉀是強(qiáng)還原劑，若不小心，二者接觸就會(huì)因發(fā)生劇烈的氧化還原反應(yīng)而引起猛烈爆炸。③易揮發(fā)、易燃燒、低沸點(diǎn)的有機(jī)物，沒(méi)有貯存在低溫處。調(diào)查發(fā)現(xiàn)只有條件較好的化學(xué)實(shí)驗(yàn)室購(gòu)置了冷藏設(shè)備，大多數(shù)的化學(xué)實(shí)驗(yàn)室并沒(méi)有冷藏設(shè)備。比如苯、甲苯、乙醇、乙醚是易揮發(fā)、易燃燒的有機(jī)物，應(yīng)該將它們貯存在低溫處，最后是可調(diào)節(jié)溫度的冷藏設(shè)備中。
3其他管理方面
(1)化學(xué)實(shí)驗(yàn)安全方面
①化學(xué)實(shí)驗(yàn)安全制度不夠健全。調(diào)查發(fā)現(xiàn)五所學(xué)校現(xiàn)有的安全制度設(shè)置不細(xì)，如注意防火方面，缺少對(duì)可能引起火災(zāi)的具體細(xì)節(jié)梳理。比如濃硫酸與氯酸鉀混合時(shí)就會(huì)發(fā)生劇烈的氧化還原反應(yīng)，產(chǎn)生不穩(wěn)定的二氧化氯，當(dāng)它與酒精有機(jī)物共存時(shí)就會(huì)發(fā)生燃燒。制度不夠全面，比如缺少《藥品取用詳細(xì)記載表》《藥品歸還詳細(xì)記載表》《實(shí)驗(yàn)安全問(wèn)題記載》《實(shí)驗(yàn)安全檢查隱患排查表》等等。缺少安全制度手冊(cè)。有些制度沒(méi)有上墻，宣傳力度不夠。②化學(xué)實(shí)驗(yàn)安全設(shè)備不夠全面。調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)化學(xué)實(shí)驗(yàn)室雖置備了沙土、干粉滅火器等防火設(shè)備，而對(duì)于防中毒設(shè)備，防灼燒設(shè)備，幾乎沒(méi)有配備。一般性的割傷、燙傷治療用品也缺少。連起碼保護(hù)眼睛的眼罩幾乎都沒(méi)有。師生洗手設(shè)備缺少，師生一般性安全事故處理醫(yī)藥箱缺少。③化學(xué)實(shí)驗(yàn)安全檢查周期過(guò)長(zhǎng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)一些學(xué)校化學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全檢查一年都沒(méi)有一次。有些學(xué)校也只在上級(jí)部門年檢時(shí)應(yīng)付一下。學(xué)校的化學(xué)實(shí)驗(yàn)工作人員幾乎對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間貯存的藥品，從不做藥品變質(zhì)分析和合理處理。沒(méi)有藥品過(guò)期時(shí)間期限統(tǒng)計(jì)資料。
(2)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教師方面
①化學(xué)實(shí)驗(yàn)教師的職業(yè)道德水平還有很大的提升空間。調(diào)查發(fā)現(xiàn)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教師在準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)器材、藥品時(shí)容易情緒化。由于實(shí)驗(yàn)室長(zhǎng)時(shí)間從事同一單調(diào)的、重復(fù)的工作，環(huán)境對(duì)身體的影響大，工作的認(rèn)可程度不高，在工作的積極性上很難得到及時(shí)的調(diào)動(dòng)。取用藥品不及時(shí)，準(zhǔn)備藥品不細(xì)致，準(zhǔn)備器材丟三落四，對(duì)待教師和學(xué)生態(tài)度不和藹，處理藥品不仔細(xì)，浪費(fèi)藥品現(xiàn)象嚴(yán)重。②化學(xué)實(shí)驗(yàn)教師的實(shí)驗(yàn)技能水平?jīng)]有得到進(jìn)一步的提升。調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)校的化學(xué)實(shí)驗(yàn)教師沒(méi)有借閱專業(yè)性較強(qiáng)的期刊再學(xué)習(xí)。沒(méi)有對(duì)涉及的實(shí)驗(yàn)提前“預(yù)演”。準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)時(shí)只是“照書本抓藥”，沒(méi)有研究，沒(méi)有參考“標(biāo)準(zhǔn)”。甚至在準(zhǔn)確配制一定物質(zhì)的量濃度時(shí)都存在很大的誤差。長(zhǎng)時(shí)間以藥品純度不夠、條件有限為借口搪塞自己出現(xiàn)的失誤。③化學(xué)實(shí)驗(yàn)教師的實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)幾乎為空白。調(diào)查發(fā)現(xiàn)近三年來(lái)針對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教師有專業(yè)性較強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)幾乎為空白。連區(qū)域內(nèi)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教師相互交流、相互學(xué)習(xí)、相互借鑒的機(jī)會(huì)都很少。
(3)化學(xué)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放方面
調(diào)查發(fā)現(xiàn)五所學(xué)校的化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備和硬件條件大有改善，然而大多數(shù)開(kāi)設(shè)的實(shí)驗(yàn)仍然是驗(yàn)證性的實(shí)驗(yàn)，學(xué)生往往是“照方抓藥”，而且僅限于教科書規(guī)定的實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有的資源遠(yuǎn)未得到充分利用。化學(xué)新課程標(biāo)準(zhǔn)要求學(xué)生以實(shí)驗(yàn)室的活動(dòng)為手段，自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，選擇儀器，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)探究活動(dòng)，總結(jié)規(guī)律得出結(jié)論。開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，允許學(xué)生到實(shí)驗(yàn)室補(bǔ)做或復(fù)習(xí)尚未熟練的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，仍然只出現(xiàn)在文字中或者停留在口頭上。
4改進(jìn)建議
(1)轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)
學(xué)校化學(xué)實(shí)驗(yàn)室科學(xué)、高效管理是體現(xiàn)學(xué)校科學(xué)化管理的重要內(nèi)容之一，是為學(xué)生學(xué)習(xí)服務(wù)，為教師教學(xué)、教研服務(wù)的，管理的最終目的是為提高學(xué)校整體教育教學(xué)質(zhì)量服務(wù)。實(shí)驗(yàn)教師對(duì)實(shí)驗(yàn)的科學(xué)、高效、精細(xì)化管理，實(shí)質(zhì)是服務(wù)學(xué)生，服務(wù)社會(huì)，也是自身價(jià)值體現(xiàn)的重要途徑之一。化學(xué)實(shí)驗(yàn)作為學(xué)生實(shí)踐的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，具有非常重要的作用;同時(shí)對(duì)教師轉(zhuǎn)變教學(xué)方式，提高教研能力也有著至關(guān)重要的作用。
(2)強(qiáng)化安全，健全制度
化學(xué)實(shí)驗(yàn)室中離不開(kāi)易燃、易爆、有毒、有腐蝕性的藥品，時(shí)刻伴隨著失火、爆炸、中毒、燒傷、燙傷以及很多意外安全事故，易碎玻璃儀器，水、電等高溫、高熱、高危環(huán)境，必須時(shí)刻強(qiáng)化安全意識(shí)，樹立安全第一、生命第一、健康第一的意識(shí)。樹立化學(xué)實(shí)驗(yàn)室無(wú)小事、事事是大事、時(shí)時(shí)是大事的意識(shí)。建立健全《化學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理制度》《化學(xué)實(shí)驗(yàn)室教師工作職責(zé)》《學(xué)生實(shí)驗(yàn)安全守則》《化學(xué)實(shí)驗(yàn)室儀器、藥品借還、賠償、報(bào)損制度》《化學(xué)實(shí)驗(yàn)室儀器、設(shè)備維修、保養(yǎng)制度》《化學(xué)實(shí)驗(yàn)室藥品過(guò)期、藥品變質(zhì)檢驗(yàn)制度》《化學(xué)實(shí)驗(yàn)室危化品、劇管理細(xì)則》《化學(xué)實(shí)驗(yàn)室督導(dǎo)評(píng)估意見(jiàn)》等等各項(xiàng)規(guī)章制度，形成對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)室工作的全過(guò)程、全覆蓋和精細(xì)化管理。
(3)整改問(wèn)題，完善管理
加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立以校長(zhǎng)、主管副校長(zhǎng)、教務(wù)(導(dǎo))主任、年級(jí)組長(zhǎng)為成員的化學(xué)實(shí)驗(yàn)領(lǐng)導(dǎo)小組。大規(guī)模檢查化學(xué)實(shí)驗(yàn)安全問(wèn)題。科學(xué)、合理地對(duì)儀器、藥品按需分類，排列存放。儀器、設(shè)備定期維護(hù)，勤查，防塵、防潮、防銹。藥品定期排查過(guò)期、失效。對(duì)存在的問(wèn)題和隱形問(wèn)題下大力氣整改，完善管理。
(4)督導(dǎo)評(píng)估，增加投入
