時間：2023-05-30 10:44:22
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇成本效益分析，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
醫院開展經濟運行的管理工作，并非僅為提高醫院的經濟效益，還要對醫院的社會效益給予充分考慮。至此，在對醫院實施經營管理工作過程中，要全面、充分的考慮成本效益，促使醫院經濟性和公益性相結合。本文通過分析成本效益分析法，探討其在醫院經營管理中的實際意義，最后就醫院在經營管理當中運用成本效益分析法的具體對策進行論述，以此為相關領域的具體實踐提供理論支撐。
關鍵詞：
醫院；經營管理；成本效益分析法
伴隨我國醫療衛生制度改革的不斷完善和深入，醫療衛生事業在社會運行中變得更為科學、規范。然而當前一些醫院在實際經濟運行中仍然存在一些較為突出的問題，比如在經濟性和公益性之間出現失衡狀況，醫院資源浪費現象十分嚴重等。所以，在醫院實際運行過程中，為促使其能夠為廣大人民提供更為優質全面的醫療服務，對當前所存在的看病難狀況予以改善，需要重視醫院的經營管理工作。
一、成本效益分析法的概念和實施步驟
1.成本效益分析法的概念成本效益分析法是一種在各項經營管理工作中具有決策性的方法，通過科學對比項目中的整體效益和投入成本，有效評估相關項目的實際實施價值。通常狀況下，成本效益分析法在政府相關部門相應經濟決策工作中予以運用，能夠促使投入最小成本而獲取最大收入效益的目標得以實現。針對成本效益分析法的實際應用來講，通常在評估公共事業社會效益的經濟工作中較多運用，而在開展評估工作中，項目的實際效益及成本被很好的予以呈現，并且還做到了相應量化。
2.成本效益分析法的實施步驟在實際財務管理工作中，成本效益分析法的實施步驟主要有以下四點：一是明確項目的成本；二是對項目的額外收益進行確定；三是就項目實施當中可實現節約的相應費用給予確定，然后將預期投入成本和收入效益的相應對比表進行制作；四是評估和量化項目的具體成本和實際收益。
二、采用成本效益分析法的現實意義
1.有助于全面掌控醫院各專科的運行情況醫院在實際經濟運行中，將成本效益分析法予以運用，核算醫院各專科的收入效益及投入成本。醫院的經營管理者能夠全面了解醫院各專科相關數據和指標，以此對各專科實際運行狀況進行掌握，并將這些數據及情況作為工作開展依據，制定與醫院現實情況相符合的管理制度和措施，促進醫院整體管理水平提升，使醫院管理現狀得以改善，實現醫院的健康發展。
2.有助于控制醫療成本在醫院經營管理活動的具體內容上主要包括以下幾點，即管理醫院財務，分析和評價醫院的經濟活動，就醫院資源利用信息及醫療服務予以提供等。為促使醫院在經濟效益和社會效益得到實質性提高，針對醫院經營管理運行來講，將成本效益分析法融入其中，能夠有效控制醫院經濟活動的相應成本，促使醫院充分及有效的運用資源，提高醫院各種資源的實際利用效率，避免或減少資源浪費狀況，達到有效控制醫院醫療成本、醫療患者相關費用成本、減少其治病醫療負擔的目的。
三、采用成本效益分析法的實質對策
1.基于醫療資源的充分利用，高效控制醫療成本在醫院經營管理工作中運用成本效益分析法，其主要目的在于充分利用醫療資源，發揮其最大效用，促使有效控制醫療成本的目的得以實現。我國人口基數龐大，基于此，對我國公共醫療衛生事業進行全面建設，還要與我國實際情況相適應。醫院經濟運行的順利運轉，要求醫療機構盡可能節約醫療成本，促使利用有限的醫療資源，將其所具有的價值得以最大限度的發揮，就我國廣大人民群眾的實際需求予以滿足。此外，對于公立醫院來講，要對成本效益分析法給予充分利用，有效管理醫院在經濟活動中的實際成本投入，分析并核算醫院在實際成本投入和具體收入收益的數據，控制各科室的投入成本，促使公立醫院在今后發展中更為健康及可持續。
2.綜合考量成本投入與社會收益，實現成本效益分析結果的準確性和客觀性成本效益分析主要包含有考核、控制、分析及預測等，由于成本利益分析體系所涵蓋的內容包含醫院的各個方面，甚至與醫院職工的切身利益息息相關，是醫院乃至全體職工開展成本維護的實質基礎。因此，醫院可成立相應的成本效益分析小組，由院長帶頭，由財務執行具體和細化的成本核算工作，而其余部門給予配合和響應，從而形成全院參與及相互配合的成本管理系統。在醫院日常經濟運行中，利用成本效益分析法，綜合考量醫院的成本投入，此外，還應對相應社會收益進行深入分析及比較，以此作為醫院今后經濟運行的指導標準，醫院的社會效益也將成為整個經濟運行中需要首先考量的基礎因素，使成本效益分析的全面性、準確性及客觀性得到有效保證。此外，針對醫院投入成本方面的影響因素，在醫院經濟運行過程中，醫院醫療人力需要給予一定的成本投入，醫院內部員工開展定期培訓也需要相應成本投入，醫療資源的大量使用更需要諸多成本投入，以及醫療設備的維護升級及水電方面的消耗支出等，這些支出及投入均體現了分析結果方面的準確性和客觀性。另外，基于社會收益方面相關要素分析，醫院開展相應科研工作，就原有的操作程序合理簡化，提升醫院工作效率，從而達到保證醫院醫療效果準確性及有效性的最終目的，最大限度減輕患者的經濟負擔和精神壓力。一些醫院在具體科研工作當中，在無形資產方面的收益無法用金錢來衡量，通過成本效益分析法的有效運用，對此類收益實施相應評估及分析，以此就可體現分析效果的全面性。
3.以醫院公益性為支撐，促使醫院在經濟效益和社會效益方面的有效融合對公立醫院來說，其經營活動主要以公益性為目的，因此，政府針對公立醫院相應投入力度要不斷加大及多元化，強化其內在的責任感，就國民健康策略給予不斷完善及創新，對我國人民群眾在就醫方面的負擔給予減輕，有效緩解當前所存在的看病貴、看病難問題。與此同時，還要對醫療衛生制度進行不斷完善，擴大輻射范圍，使更多人群受益，并為我國人民提供安全及價廉的醫療服務。此外，公益性醫院應摒棄經濟利益的束縛，不斷規范醫院的經營行為，就其經濟運行機制給予不斷完善，促進醫院在服務性及公益性方面得到保證，從而為我國人民提供充足的醫療保障。在醫院經營管理中融入成本效益分析法，不僅能夠為醫院帶來更多實際利益，還可對財務糾紛給予避免，這不僅是醫院自身的實際需求，而且也是整個社會框架下的現實需求。所以，應將成本效益分析法充分運用到醫院經營管理中。此外，醫院財務管理人員還應對管理制度進行不斷規范，應以醫院的實際經濟運行情況為基礎，對所出現的問題及時找出解決對策，從而促使醫院經濟安全運行得到保證。
參考文獻
1.明莉.成本效益分析法在公立醫院經營管理中的應用.經濟師,2013(10).
2.儲振華,杜樂勛.國外衛生經濟學中成本與效益分析方法的運用.國外醫學：衛生經濟分冊,1985(01).
在20世紀70年代，福特汽車公司旗下的一款銷量最好的小型車，當一輛車從后面撞上它時，他的油箱容易爆炸。有500多人因為油箱的突然爆炸而喪生，還有很多的嚴重燒傷，而福特的工程師很早就意識到了這種油箱所帶來的危險。公司的經理們做了一項得失分析后認為，修補這種油箱所獲得利益，并不值得他們為每輛車上花費11美元為油箱增添一個更加安全的設置。
他們是如此計算：如果不做改變，這種油箱可能會導致180人死亡和180人燒傷。然后他給每一個喪失的生命和所遭受的傷害定價――一條生命20萬美元，燒傷6.7萬美元。他將這些數目以及可能著火的汽車的價值相加，計算得出，這一安全性改進的總收益將是4950萬美元。而給1250萬輛車逐一增加一個價值11美元的裝置，將會花費1.375億美元。因此，該公司最后得出結論，維修油箱所用的花費，比不上一輛更安全的汽車所帶來的收益。[2]
2 面臨的倫理學困境
2.1 功利主義的分析帶來的倫理困境
以邊沁所代表的功利主義的的觀點來看，功利主義的重點是使功利最大化，功利不僅是個人的原則，也是立法者的原則。[3]邊沁的功利主義學說認為我們受制于快樂和痛苦，道德的最高原則就是使幸福最大化，所謂功利原則就是找到快樂和痛苦的平衡點，并將他們作為了我們行事的最高的道德準則和標準。因而從企業決策的角度出發，進行成本效益的評估，使整體的共同體幸福最大化。這個共同體是一個想象的集體，由組成它的個體總數所構成，個體的偏好構成一個單位，加入總的程序，使功利最大化。就如福特公司所做的的將這個決策所有的收益相加，再減去他所消耗的，以產生更多的幸福為標準。即在一個小概率范圍的死亡面前，企業的賠償在充分考慮了勞動力創造的價值，醫療的葬禮的花費和受害人的痛苦傷害后，企業的盈利對于社會和企業本身可能意味著更快地效率，更多的收益，和更多的市場份額和員工對工資的滿意程度。
在這個案例中涉及到了個體的生命權利。洛克認為，生命權，財產權和自由權是自然權利，是天賦人權，其中生命權是人之為人的基本權利。我們無法用金錢衡量，更無法將金錢作為工具獲得別人享有生命、自由的權力，功利主義的做法顯然有違公正。我們擁有我們自身，對自我所有權的維護應該是所有法律和規則制定的基礎，而功利主義的分析和判斷顯然缺乏道德力量。這個背景下是對人類生命的冷漠，是對個體生命的創造性價值的否認。在對個體人與生俱來的權利的漠視下，沒有人會知道下一次為了集體的幸福的提升會不會犧牲自己的生命權，自由權和財產權，整個社會將會陷入更大的恐慌之中，這也許已經違背了功利主義幸福最大化的原則。
其次，快樂和痛苦如何衡量和計算也是功利主義在分析事實情況所面臨的問題，就如個體權利一樣，快樂和痛苦作為道德的善可以轉換為單一的貨幣進行計算嗎？那么計算的標準又是什么？我認為在當代的現實生活中，沒有一套的絕對的價值標準，可以為每一人的快樂和痛苦的進行明碼標價，即使代表著企業，亦或是政府的大多人的利益。并且，一個人的快樂可能因為看了一部動畫片，可能因為和家人分享的快樂時光，那么定義快樂和痛苦的標準又是什么，善優先于權利，功利主義的眼里最大的善將所有人所認為的偏好，或者說將他們的快樂簡單相加，這顯然不是最大的善所帶了的公正。
2.2 自由主義至上的倫理困境
自由主義的特點就是我們自由選擇，一切決策的做出是基于我們的同意。因為我們擁有自身，諾齊克說：“只有一個僅限于執行合同、保護人們不受壓迫、偷盜和欺騙的最小政府才是正當的。任何一個更加寬泛的政府都侵犯了人們不被強迫去做某些事情的權利，因此都是不正當的”[4]，諾齊克支持那些尊重人們在自由市場做出的選擇的公正理論。他認為公正取決于兩個條件――初始獲得的公正和財產轉移的公正。
不可否認市場是自由的，在市場的交換也是自由的。依照成本效益分析的案例，我們把顧客的購買行為看作是與商家的契約，在此我們充分的尊重了顧客和商家的自由。但是一個契約的形成，我們卻無法保證雙方當事人都同意并從中獲利，并增加了公共福利，按照自由主義至上的觀點，我們充分的尊重了雙方選擇的自由，但是購買者卻在并不知情，即油箱可能在強烈撞擊下而簽訂了這份合同，完成契約，并付出了生命的代價。即使是一個自由主義至上的人，面對于此你也要承認這樣也侵犯了自由主義一直保障著的個人的權利。一方存在著欺騙，雙方在信息不平等下的交易，初始獲得的就是不公正的。
其次，自由市場也應該是有所限制的自由。自由主義至上的觀點是我的生命、勞動力和人格屬于我，且僅屬于我，不能任由社會整體隨意的處置。如此而來，市場不受約束，意味著人們隨意交換，在交換中就可能侵犯基本善。道德主體的善和自由也是這個市場所要求的一些基本的品德，如果合同雙方有一方沒有能得到相應的收益，就會喪失契約本身的有效性。
3 小結
[關鍵詞] 傳染病醫院；經濟管理；成本效益分析
[中圖分類號] R197.323[文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2010）10（c）-117-02
Enhancement of cost benefit analysis technique on economic management of contagious hospital
XU Tingting
(Medical Department of Liaocheng Contagious Hospital, Shandong Province, Liaocheng 252000, China)
[Abstract] On the basis of author's experiences of financial work and economic theory, this paper tries to apply the cost benefit analysis on economic management of contagious hospital. It explores management theories that are more feasible to the new situation in order to strengthen economic management, control medical cost, improve social benefit and promote the reform of medical service.
[Key words] Contagious hospital; Economic management; Cost benefit analysis
隨著社會主義市場的逐步完善，醫療保險制度改革、醫藥衛生體制改革、藥品生產流通體制改革的三改聯動，以及資源配置全球化的不斷深入，醫院面臨著巨大的挑戰，醫療行業的競爭將更加激烈。尤其是傳染病醫院與大型綜合醫院間的競爭，與綜合醫院的“大而廣”相比，傳染病醫院應更加追求“專而精”，這就必須要引進先進的醫療技術和醫療設備，提高醫院的醫療技術水平和醫療服務質量。然而，傳染病醫院門診和住院患者相對較少，床位周轉率較慢，針對這一特點，更應該加強全院成本效益分析，合理利用資金，爭取更高的經濟和社會效益。現聯系經濟學理論知識，將成本效益分析應用于傳染病醫院的實踐與體會作一概述。
1 醫院實行成本效益分析的意義
1.1 用成本效益來分析醫院經濟活動，從根源上控制醫療成本
將成本效益分析應用于傳染病醫院的經濟管理中，體現出資源和成本控制有效利用，而不是采用以提成和創收為指標來改善經營狀況。重視對醫療費用成本的控制，在保證醫療需要的前提下，做該做的檢查，用該用的藥物，減少個人在健康保健方面的支出和國家衛生資源的浪費，其效果等同于創收。通過成本效益分析建立醫院經濟活動分析評價指標體系，為管理者、政府及社會等相關主體梳理醫院財務、醫療服務及資源綜合使用信息，并提供完整的經營管理結果，為醫院提高經濟效益、社會效益、經濟管理水平等提供適用性、診斷性建議[1]。
1.2 使醫院管理者全面了解醫院各科室的發展狀況
在醫院經濟管理工作中，通過分析效益（包括社會效益）與科室核算成本，院領導可以得到數據指標和其他形式的指標在內的全面的信息[2]，掌握各個科室的發展情況，為進一步作出發展決策奠定基礎。此處所述的社會效益，以本單位的實際情況為例，如急診科、查體中心、傳染病控制科、疼痛科等科室，雖然不能體現出較高的經濟效益，但社會效益卻很明顯，也是一個傳染病醫院不可或缺的組成部分。這也是經濟管理部門必須考慮的因素，醫院的管理者可以采取相應的扶持政策來促進此類科室的健康發展。
1.3 為醫院調整各科室及個人獎勵政策提供依據
通過院內培訓學習成本效益分析，使全院職工牢固樹立起成本意識。將“節支”作為一個重要的考核指標，我院進一步加強了成本核算，降低醫院的運行成本，建立獎金分配考核制度。按崗位、工作量、按工作效率和服務質量的分配機制，崗位考核體系以非經濟指標為主。激勵和引導全院人員努力支持節支制度，通過持續降低運行成本，減少醫療費用和提高醫療質量，用低廉的費用和優質的服務去回報社會，對構建和諧的醫患關系，推動傳染病醫院科學發展具有重要的現實意義。
2 成本效益分析在醫院經濟管理中的實踐與應用
2.1 醫院臨床科室實行成本效益分析
由于社會對醫療需求的日益增高和醫療設備及技術的飛速進步，醫療費用亦在不斷上漲，患者的負擔越來越重。衛生主管部門認同，由于工資及勞動成本提高、物價提高和高新技術引進費用等因素的影響，醫療成本不斷提高，而收費標準卻是幾年調整一次（聊城市至今仍使用2000年山東省醫療收費標準），醫療成本與服務收費標準同步增長，致使目前實際消耗的成本與收費標準之間存在很多差距。醫院臨床科室是醫院效益的主體，其醫療服務成本不易控制、衡量變化快，其分攤測算相當復雜。因此，我們建立了反映臨床科室成本效益的統計核算、會計核算和業務核算三位一體的指標體系，并對其進行科學分析、指標預測和可行性論證，以此來探討醫院臨床科室如何開展成本效益分析，達到以最小的投入取得最大效益的目的，從而提高臨床科室的經濟效益和管理水平。
2.2 醫院醫療設備項目成本效益分析
醫療設備作為醫療機構診療疾病能力的重要標志，是參與醫療市場競爭的一種能力，目前隨著三醫聯動改革，醫保人群覆蓋面的擴大，費用的總控及實施按病種定額付費方式，醫院的醫療設備投入也由蓬勃發展期的粗放型管理，轉向以成本控制為核心的經濟管理[3-4]。這種經濟管理的原則是合理的投入，發揮出最大的社會效益和經濟效益。我院對醫療設備的全程進行科學管理，包括前期的項目論證、采購論證、使用中的跟蹤管理、終期的殘值處理等。因為醫療設備項目的特點是投資大，回收期長，一旦購置，因無二手市場作為退路，相當長時間內無法更改，所以前期設備項目的論證中的經濟學評價預測顯得尤為重要。為了適應這種形勢要求，醫院的設備管理部門將設備購置當作是一種投資項目，對醫療設備全壽命成本進行估計，對經濟效益進行合理預測，達到了以下目的：①為醫院領導作出正確決策而提供盡可能多的信息，在購置前對項目進行經濟評估，避免投資一些高投入、而市場需求量又不大的或是在使用中消耗性支出過大的項目。②對全院各部門的申請購置項目進行統一標準的預測分析，確立分析指標，進行項目的排隊，找出哪些投入合理，臨床又確實需要，有足夠的需求，使用中成本支出合理的項目，在醫院的投入資金有限的情況下，優化項目結構，提高資金利用率。③通過和申請使用部門一起綜合分析市場現狀和歷史資料，全面而客觀地估計使用量目標，并將此使用目標作為科室承諾目標記錄在案，便于今后實際使用中對照考核。
2.3 提高醫院預算管理的措施
預算管理是為了實現醫院的經營發展目標，通過編輯制訂醫院的投資活動、經營活動和現金流量等預算，使醫院經營的最優方案在實際工作中得到執行。通過成本效益分析，可以科學地對預算管理目標提供技術支持，對不符合的預算項目進行有效的調整。我院以成本效益為基礎提高醫院預算管理的措施有：①提高認識，全員參與，全程跟蹤，全面覆蓋，控制運行機制，而在預算管理全過程中都有權威性的領導層來加以促進和推動，將其作為醫院的一項全面管理系統工程加以重視。②將醫療服務作為預算管理的龍頭，為醫院經濟效益創造條件。醫院以醫療市場為重點，每年預算編制前，先由醫務處分析疾病走勢，上一年醫院各病種統計資料和本地區醫療統計資料，制訂門診和住院的預算，并根據醫療預算為醫療各部門制訂各病區和門診各科預算，真正使醫療服務與醫療市場相銜接、相統一。③成本費用控制為醫院預算管理重點，為醫院經濟效益奠定基礎。在業務收入一定的情況下，成本費用是決定醫院經濟效益高低的關鍵因素。因此在推行醫院預算管理時，始終把成本費用控制作為重點工作。④為了更好地把未來的潛在因素考慮在內，收支預算采用滾動預算為好，一季度調整一次。綜上所述，在開展成本效益分析工作的同時，尋求一種制訂預算的科學辦法，改變了過去編制預算的誤區，為制訂出科學的、符合實際要求的預算，提供科學依據。
3 結束語
我院通過在醫院經濟管理部門應用成本效益分析方法來分析醫院的經濟活動，對醫院的醫療成本控制和凸顯公共醫療服務的社會效益產生了積極的作用。一方面，有效的成本效益分析能夠促使醫院各個部門大力開展控制成本的活動，提高醫療業務效率；另一方面，將社會效益考慮在內的成本效益分析能夠維護傳染病醫院的社會公益性，最大程度地滿足人民群眾衛生保健的需求。
[參考文獻]
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[3]范明利.淺談醫院醫療設備投資的決策論證[J].中國醫療器械雜志,2004,28(2):45-47.
一、成本分析模型建立
生命周期成本（LCC）是指在產品經濟有效使用期間，從產品研究開發階段開始，經過產品規劃、設計、制造、售后服務等階段，按每一階段累計其發生的成本。
產品生命周期成本是指在其整個生命周期中投資成本、資金成本、安裝成本、能源成本、運行成本、維護成本及最后處置成本現值的總和。
產品生命周期成本（LCC）由下式進行計算：
LCC=M+E+L+D+R+A+Ma+S+F+O-B
上式中：
M—生產經營過程中所消耗的各種原材料、輔助材料、外購半成品等費用；
E—生產經營過程中所消耗的燃料以及動力等費用；
L—與生產經營活動有關的人工費用，包括工資、獎金、津貼、職工福利費、社會保險費等；
D—固定資產折舊費；
R—生產經營過程中發生的修理費用、定期維護費用和設備更新改造費用；
A—無形資產攤銷和低值易耗品攤銷的費用；
Ma—在生產經營過程中發生的各種管理費用，如辦公費、差旅費、業務招待費費、咨詢費、排污費、合同公證費等；
S—在銷售活動中發生的各種銷售費用，如產品包裝費、運輸費、裝卸費、廣告費、專設的銷售機構各種費用等；
F—在籌集資金過程中發生的各種財務費用，如利息支出、匯兌損益、銀行手續費等；
O—其他費用，如租賃費；
B—副產品出售的收入。
用以上公式計算的產品生命周期成本，可應用于很多種不同的決策和評價，為特定的經濟項目選擇成本最低的方案。
將產品生命周期各個階段的成本資料和銷售收入的資料，輸入到成本分析模型的系統框架中，從而建立起生命周期的成本模型。通過對成本模型的分析，可以了解各階段的成本結構和各種成本差異，也可計算出產品的毛利、營業利潤等經營成果指標，進而分析產品在生命周期各階段上的成本和經濟效益。
二、汽車發動機成本分析
汽車發動機再制造經濟效益評估的基礎需要計算“產品生命周期成本”。本文主要對汽車發動機再制造生命周期成本進行分析，它主要包括四部分：報廢發動機運輸成本、再制造發動機的生產成本、再制造發動機的運輸成本和再制造發動機使用成本。
第一，報廢發動機運輸成本分析。報廢發動機運輸成本包括：車輛運輸成本、人工成本、以及燃料成本等。桑塔納2000電子燃油噴射發動機主要是從北京（豐臺）、浙江、河南三省市運送過來，年運送量為2000臺左右。根據實際收集數據計算得出一臺報廢發動機運輸成本如表1所示。
第二，再制造發動機生產成本分析。再制造發動機生產成本包括：單位生產成本（不含折舊）、資本成本和銷售成本。單位生產成本（不含折舊）包括原材料成本，輔料成本，水、電、煤等能源成本，人工成本、管理成本，副產品沖減成本等。如表2所示。資本成本和銷售成本包括初始投資，固定資產投資，房屋設備折舊，銷售費用等。如表3所示。
第三，再制造發動機運輸成本分析。再制造發動機運輸成本包括：車輛運輸成本、人工成本、以及燃料成本。桑塔納2000電子燃油噴射發動機主要是銷售到北京（豐臺）、浙江、河南三省市和上海大眾汽車生產廠，年運送量為2000臺左右。根據實際收集數據計算得出一臺報廢發動機運輸成本如表4所示。
第四，再制造發動機使用成本分析。再制造發動機使用成本包括：燃油成本、維修成本、保險費用和其它成本。根據實地調查統計，數據如表5所示。
第五，副產品的經濟收益。汽車發動機再制造生命周期過程中產生的副產品可以為生產廠家帶來一定的經濟收益。在案例中討論的副產品如可回收利用的金屬的變價收入等。
第六，再制造汽車發動機單位成本分析。汽車發動機成本分析，它主要包括四部分：報廢發動機運輸成本、再制造發動機的生產成本、再制造發動機的運輸成本和再制造發動機使用成本。其計算結果分別對應報廢發動機運輸成本、再制造發動機生產成本、再制造發動機運輸成本、再制造發動機使用成本。桑塔納2000型電噴發動機的全生命周期各階段成本計算結果如表6所示。
三、再制造汽車發動機成本效益分析
本文把再制造汽車發動機項目視同新建項目對待，采用動態與靜態分析相結合，以動態分析為主；定量與定性分析相結合，以定量分析為主；宏觀與微觀效益分析相結合，以宏觀效益分析為主。即用動態的方法定量地分析再制造發動機項目的經濟性，本文選取了經濟凈現值為評價效益的指標。
經濟凈現值是用社會折現率將項目計算期內各年的凈效益流量折現到建設期初期的現值之和。其表達式為：
式中，B——效益流入量；
C——費用流出量；
（B-C）t——第t年的凈效益流量；
n——項目壽命期；
is——社會折現率，采用國家的參數，社會折現率12%。
根據上海大眾聯合發展有限公司提供的經濟數據，考慮到實際生產情況，假設該公司第一年生產2000臺，第二年生產3000臺，以后每年以生產5000臺計算，得出廠家的凈效益流量，如表7所示。
代入各年的凈效益流量值（表7），經計算得：
ENPV=2746.34萬元
經濟凈現值大于零，表示企業和國家為再制造汽車發動機項目付出代價后，可以得到符合社會折現率的社會效益，或除得到符合社會折現率的社會效益外，還可以得到以現值計算的超額社會效益，因而認為該項目具有財務可行性。
另外通過搜集的數據可以推算得到：桑塔納2000型電子噴射再制造發動機的零售價為6200元/臺，假設一年生產銷售2000臺，銷售額為1240萬元，其利潤為105.674萬元，經測算并可為45人提供就業機會。同時可帶動相關產業的發展，所以具有較大的經濟效益和社會效益。
綜上所述，本文采用產品生命周期評價方法分析了汽車發動機再制造過程發生的經濟成本，建立其生命周期成本分析數據，并對其進行經濟效益評價，再制造汽車發動機項目不僅可以為企業帶來利潤，為國家增加稅收，而且可以為多人提供就業機會，不僅具有財務可行性，而且具有較大的經濟效益和社會效益，該項目可以廣泛推廣。
參考文獻：
[1]張景泰：《項目生命周期成本分析》，《科研管理》2010年第1期。
[2]張景泰：《建設項目工程造價全生命周期成本分析》，《黑龍江科技信息》2010年第2期。
[3]陳愛早：《產品全生命周期成本控制方法集成運用》，《財會通訊》2008年第2期。
【摘要】反向并購與公開發行上市相比，是企業上市的途徑之一。無論是在國外還是在國內，反向并購成為越來越企業上市的一個選擇。本文通過國內股市一個借殼上市案例―上峰水泥反向并購*ST銅城，簡單的探討了反向并購成本和收益分析。
【關鍵詞】反向并購，殼公司，成本收益模型
一、反向并購的定義和殼公司的分類
1.1反向并購的定義。反向并購是指非上市公司先收購一個目標上市公司（即“殼”公司），獲得對目標公司的控股權；然后再對目標公司進行資產重組，剝離目標公司并購前的不良資產，并把自己擁有的資產（一般為優質資產）注入到目標公司，通過這兩步以求實現間接上市，之所以稱為“反向”并購是因為被收購的目標公司在法律上并未消亡，而是并購交易中的母公司；購買方在法律上反而成為了子公司。
1.2殼公司的定義和分類。殼公司也稱殼資源，具有廣義和狹義之分。廣義上講，指已取得并繼續擁有上市資格的股份公司，并可以憑借其對資本市場的吸引力迅速融入資本。而狹義上講，指那種具有上市公司資格，但經營狀況很差，準備成為其它公司收購對象，注入資產的公司，即成為非上市公司買殼收購目標的上市公司。本文所指的殼公司就是狹義上的殼公司。
二、上峰水泥反向并購*ST銅城資產重組方案
2012年8月27日，浙江上峰控股集團有限公司（以下簡稱：甲方）、本公司實際控制人浙江金昌投資管理有限公司（以下簡稱：乙方）及本公司（以下簡稱：丙方）簽署了《上市公司重大資產重組框架協議書》。協議主要內容如下：
本次資產重組包括資產收購及出售兩部分，互為前提。丙方以非公開發行股份方式購買甲方及其他權益人【包括銅陵有色金屬集團控股有限公司（簡稱“銅陵有色”）、浙江富潤股份有限公司（簡稱“浙江富潤”）、南方水泥有限公司（簡稱“南方水泥”），統稱“其他權益人”】擁有的浙江上峰建材有限公司（簡稱“上峰建材”）100%股權、銅陵上峰水泥股份有限公司（簡稱“銅陵水泥”）35.5%的股份（簡稱“水泥資產”）。具體事宜將根據相關方簽署的發行股份購買資產協議執行。
乙方以現金方式收購丙方現有的全部資產、負債與業務，接收所有丙方現有人員，使丙方成為除現金外無資產、無負債、無人員的凈殼。具體事宜將根據相關方簽署的資產與負債轉讓協議執行。
上峰水泥反向并購*ST銅城的交易，以 2012 年 8 月 31 日為評估基準日，本次擬出售資產按凈資產評估值作價為 2，898.57 萬元，擬注入資產按凈資產評估值作價為 220，716.66 萬元。本次發行價格為 3.69 元/股，發行股份總量為 59，814.81 萬股，其中向上峰控股發行24，535.02 萬股，向銅陵有色控股發行 10，392.97 萬股，向浙江富潤發行 7，176.09萬股，向南方水泥發行 17，710.73 萬股。本次交易完成后，公司將直接持有上峰建材 100%股權，直接及間接持有銅陵上峰 100%股份，主營業務將由商場租賃、酒店經營及商貿類經營業務轉變為水泥熟料及水泥制品的生產業務。
一、金浦集團借殼*ST吉藥簡介
江蘇金浦集團有限公司是以先進制造業、房地產業、現代服務業為三大核心產業，集研發、生產、銷售、商貿、金融業、商業、地產、現代服務業為一體，擁有十多家成員企業、綜合產能達數百萬噸、員工近萬名的大型現代化企業集團。集團擁有數十家大中型成員企業，多套現代化生產裝置，其生產的產品，應用領域寬泛，具有競爭比較優勢，在國內外市場享有良好的聲譽，部分主產品在業內中占有重要地位。
2011年7月，*ST吉藥公告稱其正在籌劃重大資產重組事項。重組方案為*ST吉藥擬進行重大資產重組，出售全部資產負債給吉林金泉寶山藥業集團股份有限公司并發行股份購買南京鐵白化工有限責任公司100%股權。本次交易完成前，無線電集團持有*ST吉藥19.19%股份，為公司的第一大股東。本次交易完成后，金浦集團將持有*ST吉藥141，553，903股股份，占公司總股本的46.16%，成為本公司的第一大股東。因此，本次交易將導致公司控制權發生變化，金浦集團的股東郭金東和郭金林將為公司的實際控制人。
二、借殼上市成本分析
借殼上市方式一般都會涉及到兩項主要成本：收購成本和整合成本。
（一）股權收購成本分析
1.協議轉讓上市公司股權的成本
股權協議轉讓的成本一般根據殼公司經評估的凈資產、或殼公司股票在某一期間的平均市價乘以一定折扣率，再按轉讓的股份比例進行定價，協議轉讓股權的方式較為靈活，更有甚者，地方政府為了招商引資，將所持有的殼公司的股權以附帶投資協議的方式無償轉讓給借殼方;在確定轉讓價格時，轉讓方通常要考慮殼公司凈資產的質地，潛在的整合成本，以及借殼方的數量多寡，借殼方的實力，借殼成功后轉讓方的綜合收益等因素來確定最終的轉讓價格，如涉及國有股權的轉讓，還需報經各級國資部門批準方可生效。本案例中廣州無線電集團與吉林金泉寶山藥業集團以吉林制藥的股票市價為基礎，廣州無線電集團受讓吉林制藥3，036.25萬股股份的價款總額為人民幣31，668萬元，約合10.43元/股。
2.資產置換進行收購的成本
通常?用市場法與收益現值法對置換的資產進行評估，并根據評估結果對資產進行置換，差額?用現金或股權的形式進行補足，此類成本的對價方式類似于協議轉讓。本次最終完成重組事項的金浦集團與吉林藥業就是通過將原有資產、業務、人員轉讓給吉林藥業的前大股東吉林金泉寶山藥業集團，同時，由將金浦集團的擬上市資產以評估價值注入上市公司，進而獲得上市公司控股權的地位。
3.整合成本分析
對于通過股權協議轉讓和二級市場收購的借殼上市公司來說，由于殼公司與借殼企業具有不同企業文化背景、管理風格及經營理念，其資本結構、行業、產品也各不相同，借殼上市后，要對借殼方公司與殼公司的資產、業務、人員、財務、機構、績效考核等進行等方面進行整合，必須要進行系統的規劃，付出大量的人力物力來完成整合工作。本次金浦集團借吉林制藥的殼進行上市重組中，采取資產置換方式比較特殊，因殼公司吉林制藥的資產、負債以及業務、人員等全部被置換出去，作為借殼方的金浦集團相關資產、負債以及業務、人員等被整體注入至殼公司，借殼成功后基本上不會再進行資產或業務的整合，因此后期的整合成本較小或可達到幾乎為零的狀態。
三、借殼上市收益分析
無論哪種方式借殼上市在借殼上市后所獲得的收益方式基本都是相同的，借殼上市后獲取收益主要是通過再融資、二級市場股價上漲和公司商譽的提高帶來的相關利益來實現。同時，“殼”本身就具有一定的價值。因此，借殼上市的收益主要包括以下幾個方面：融資渠道拓展帶來的相關收益、上市公司所享受的優惠政策所帶來的收益、企業品牌價值提高帶來商譽方面的收益、持有上市公司這個“殼”資源所帶來的潛在收益。因此，公司可計量的主要收益還是來源于增發等形式發行股票進行資本性籌資或通過發債進行債務性籌資。進行資本性籌資主要可通過向特定對象進行增發、向非特定對象進行增發、配股等形式進行，因向特定或非特定對象進行增發的對公司的業績無明確要求，且公司向證監會申報材料后，往往能很快得到反饋，是目前上市公司融資的主要渠道;股權性融資，如選擇資本市場行情較好，股價較高時，可以溢價得到大量的資金，幫助公司的發展，同時，也避免大股東的股權稀釋，但在股價較低的時期，增發或配股往往融資的金額相對較少，得到相同的資金大股東要稀釋更多的股權比例，而且增發或配股成功的概率也較市場行情較高時要低。
四、小結
關鍵詞:成本效益分析法;公立醫院;經濟管理;經濟效益;社會效益
近幾年醫院在衛生體制改革的背景下得到了迅猛的發展，但是相關數據研究表明，我國部分公里醫院中存在資源浪費、經濟性與公益性失調的問題，這不僅會給公里醫院的健康發展帶來影響，甚至會影響公里醫院在未來市場中的競爭力。為了確保公立醫院能夠持續為人民提供優質的醫療服務，對公立醫院的經濟管理進行深入的分析與探討很有必要。
一、成本效益分析法簡介
成本效益分析法通過對項目進行科學的比較，能夠得到可獲得整體效益與投入成本的數據，能夠對項目價值評估，將成本效益分析法應用在經濟管理中，能夠實現小成本投入，最大化收入效益的效果。成本效益分析法的具體實施步驟：一是明確項目成本；二是確定項目能夠節約的成本以及能夠獲得的額外費用；三是制作可獲得效益與預期成本相應的報表；四是對該項目的收益、成本進行量化、評估。
二、在經濟管理中的應用
(一)能夠對各專科運行情況掌握
成本效益分析法能夠對各專科的效益、成本進行核算，進而管理層人員能夠通過核算所得到的數據對專科指標進行及時、全面的掌握，了解醫院實際的運行狀況。并可通過對數據進行深入分析，制定符合醫院實際狀況的管理規劃，進而促進醫院管理水平的提高，確保公立醫院的健康、穩定發展。
(二)能夠對醫療成本進行有效控制
公立醫院中的經濟管理半酣了經濟活動的分析與評價、醫療服務、醫院利用信息以及財務管理等等，為了確保經濟效益與社會效益的提高，注意經濟運行管理水平的提升很有必要。成本效益分析法，能夠對經濟活動的成本進行科學的計算，合理的控制，同時還能在一定程度上促進資源的合理利用，提高資源利用率，降低資源浪費。因此在公立醫院中實施成本效益分析法能夠對醫療成本進行有效的控制，降低患者經濟負擔。
三、成本效益分析法在公立醫院經濟管理中的應用策略
(一)社會效益、經濟成本綜合考慮
公立醫院中存在部分難以用金錢進行衡量的隱性效益，進行成本分析時可以對該部分隱性效益賦予權重，應用間接的形式表達。社會效益是醫院必須考慮的重要因素，并且醫院必須保持對項目分析的客觀性、全面性。進行成本效益分析時，對醫院的經濟成本、社會效益進行綜合考慮，增加醫療衛生事業的投入力度，完善醫院保障制度。
(二)成本控制，醫療資源利用充分
對醫療成本進行有效的控制是成本效益分析法應用的目的之一，對醫療成本進行有效的控制能夠促進醫療資源得到充分利用。我國在擴大公立醫院與發展私營醫院方面存在著巨大的分歧，根據我國國情，由于人口較多，為了確保能夠有效的滿足人們的實際需求，必須對醫療機構的醫療成本進行嚴格控制，讓資源得到充分的利用。對于公立醫院來說，成本控制是經濟管理的重要部分，應加強對成本的核算、分析，促進公立醫院的長遠、健康發展。根據相關醫院效益評價研究，選擇公立醫院16項效益評價指標，為了對這16項指標進行論證是否合理，本次研究共發放了100份醫院數據問卷調查，調查的人員包含醫生、藥劑師、管理人眼以及護師等，共收回有效問卷697份，應用SPSS軟件因子分析法確定綜合效益指標體系，應用少數幾個因子對多指標或者因素之間的聯系進行描述。首先應對數據進行表述性統計，本組所有指標中均值最高的三項分別為平均每位醫生的出院人次數、病床使用率以及社會評議良好率。其次對原有變量因子進行分析，本次研究應用巴特利特球度與KMO檢驗方法進行分析，巴特利特球度檢驗統計量的觀察值為1909.596，相應概率接近與0，結果認為單位陣與相關系數矩陣存在顯著差異。最后進行因子的命名解釋，本研究應用方差最大法對因子載荷矩陣進行正交旋轉，并按第一因子載荷進行輸出，
(三)經營數據監控與反饋
管理部分應對各項收支數據進行核算、分析，對異動因素進行深入的研究，反映醫院的實際運行狀況與經濟運行能力，及時的向醫院管理人員進行反饋，促進開源節流工作的同時，讓支出得到有效的補償。
(四)注重社會效益
公立醫院擔負社會醫療保障、公共衛生服務的職責，應始終堅持、維護公益性質。公立醫院不能將醫療經營性收入與”以藥養醫”作為大比重收入，如果公立醫院將醫療經營性收入作為生存發展的空間，就不能體現自身公益性。由于公立醫院公益性與政府投入以及使用效益之間存在直接的關系，因此政府在投入水平方面對公立醫院的公益性質、公立程度有影響巨大。
作者:張健 單位:湖南省漢壽縣人民醫院
參考文獻:
[關鍵詞]公共圖書館 信息營銷 營銷管理 信息服務
[分類號]G251
公共圖書館是特定歷史時期社會進步的產物，是多種因素綜合作用的結果。它是人類理想的一種實踐，體現了“人人有權利利用人類創造的信息資源”的公理。
當市場營銷理論被推廣到非營銷領域，當服務營銷、社會營銷等營銷學的分支逐漸成熟，當圖書館面臨知識經濟、體驗經濟的挑戰，圖書館尤其是公共圖書館就越來越需要營銷管理。
1 圖書館信息營銷及其經濟屬性
信息營銷，就是信息服務機構對其產品(商品)與服務進行分析、調研、計劃、組織、促銷、分銷，實現與信息用戶的價值交換，滿足信息用戶需要的一系列過程。這一過程開始于信息機構對潛在的信息消費需求的市場調查與分析，終止于最后滿足目標用戶(現實用戶)的具體信息需求，完成與他們的價值交換。這種價值交換過程，對于信息機構來說，是充分實現信息資源的內在價值；對用戶來說，是獲得信息資源的使用價值，即獲得信息資源的有用性。
信息營銷是圖書館高層次的服務活動，它與圖書館基本的閱讀服務有本質的區別，它要對“其信息產品(商品)與服務進行分析、調研、計劃、組織、促銷、分銷”，才能在與用戶進行“價值交換”的過程中充分實現信息資源的內在價值。它講究效益和效率的最大化，追求用戶和圖書館在開發利用信息資源時的雙贏，具有一定的經濟性質。
2 圖書館信息服務的成本核算
成本與收益是社會生產經營活動中最基本也是最重要的兩個概念。無論是生產商品還是提供服務，任何一個組織機構都要投入成本，收益則是投入成本所達到的目標。
2.1 有形成本的投入
2.1.1 圖書館的有形成本有形成本是指圖書館為發展公益性信息服務而支出的物質資料和活化勞動。圖書館的有形成本包括文獻信息資源購置成本、文獻加工成本、員工工資成本和讀者機會成本。《圖書館工作條例》明文規定“省級公共圖書館的購書經費不得低于整體經費的40％。由于公共圖書館是面向全社會開放的，所以它所面對的需求是多種多樣的，作為有形投入方式之一的采購的隨意性很大。
2.1.2 有形成本投入的經濟保障模式 目前公共圖書館有形成本投入的經濟保障模式常見的有：
捐贈。在西方發達國家，例如美國，公共圖書館每年接受的各種捐贈可達到其總經費的10％。捐贈包括資金、文獻、圖書館設備及其他形式的實物。資金捐贈是公共圖書館接受捐贈的最普遍形式，它在一定程度上緩解了經費的不足。設備捐贈也是公共圖書館物資捐贈的常見形式，如1998年佛山市圖書館接受海外愛國人士的捐款及設備就高達30萬元以上。
基金。以基金會籌款的方式來增加公共圖書館的經費目前在中國還不多見，但在國外已相當普遍。比如國外企業的“民間基金會”和“國際合作基金”等。
企業贊助。公共圖書館也可以考慮吸引企業贊助，開拓圖書館經費來源的渠道。如湖北荊門市“啤酒圖書館”就是由企業贊助設立的，企業享有冠名權。
聯合建設。地處經濟發達的地區的公共圖書館利用地緣優勢采用館際聯合的方式獲得更多資源支持。例如浙江原金華市圖書館與民辦金華職業技術學院圖書館，按照“兩塊牌子，一套班子，聯合辦館，資源共享”的思路建造的“嚴濟慈圖書館”。盡管業界對嚴濟慈圖書館的股份制模式還存在種種爭論，但它建設迅速、成本較低，為圖書館的可持續發展提供了保障。嚴濟慈圖書館的投資經營體制就是革故鼎新的一個實踐，它所實施的“聯合投資、股份合作、擁有產權、資源共享、民辦公助”的方針，為公共圖=I與館的發展探索了一條全新的路子，值得學術界關注與研究。
2.2 無形成本的消耗
2.2.1 圖書館的無形成本無形成本指圖書館為信息交流及其產出的負面影響所承擔的費用和損失。美國人斯圖亞特(stueat)認為，我們不僅要研究一條信息可能對社會產生什么影響，而且要關注在社會沒有這條信息時會有什么后果。正如一位醫生如果缺少治療某種疾病的必要信息可能會造成病人的死亡，而一家公司沒有得到某條商業信息可能會失去開發新市場的機會，這些損失無法用數字加以衡量。圖書館的無形成本也正是信息服務過程中必須承擔的風險和負面影響，這其中包括圖書館對用戶的信譽度。
2.2.2 時間成本管理由于貨幣的流通，時間的流動性引起了人們的關注。生活節奏的加快，使人們認識到時間的價值，我們所做的一切都與時間成本有關。比如，利用高科技是為了減少因文獻資料數據分散而產生的低效用；提倡知識導航是為了發揮圖書館員智力潛能，使用戶在盡可能短的時間內獲得所需要的信息資源。時間成本已與資本成本、勞動成本、效率成本、質量成本、邊際成本和機會成本等，成為一種衡量服務效率的指標體系。減少時間成本所帶來的效益比利潤有著更廣泛的涵義。所以，時間成本管理無疑是提高圖書館有形成本的效用、降低無形成本的消耗的有效辦法。
時間成本管理影響因素。在時間成本管理中，從圖書館和用戶兩個角度來看，影響服務效益和效率的主要因素有信息組織整序失范，信息服務系統不足以及用戶急需信息無法及時滿足。
用戶時間成本的評價。用戶在獲得信息、知識或服務時所付出的成本包括時間、體力和精力。一般而言，用戶在圖書館獲取信息、知識時總希望把有關“成本”，包括支付的貨幣、時間、精神和體力降低到最低限度，同時又希望從中獲得更多、更有價值的信息、知識，以使自己的需要得到最大限度的滿足。用戶通過對在某一信息、知識的消費過程中的期望與實際消費情況的比較，判斷是否能達到自己所期望的程度。他們會追求最大化的價值實現，從消費經驗中慢慢修正自己的期望價值，并以此做出各自對圖書館服務的總體評價。
2.3 降低用戶獲取服務的成本投入方法
傳統的服務費時費力且效率不高，信息營銷則能充分利用現代網絡、通訊等高新技術，開展館際互借，實現文獻資源傳遞，方便用戶借閱，節約用戶獲取信息的時間；同時還會開展網絡咨詢服務，將咨詢結果及時反饋到用戶手中，節約用戶到圖書館往返奔波的時間和費用；并能開展用戶信息素質教育，使用戶掌握利用圖書館的技能，縮短檢索和查尋信息的時間和精力。用戶在信息營銷服務中獲得滿足，圖書館服務也會因此升值。
3 投入與產出效益比較研究
3.1 投入一產出分析
投入與產出是經濟學里的一個概念，它是以最終產品為
經濟活動目標，研究經濟體系中各個組成部分之間的投入和產出關系的一種數量分析方法。1967年美國信息經濟學家波拉特(Porat，Marc Uri)出版了《信息經濟》(InformationEconomy)一書，首次將投入產出法應用于信息產業的研究。波拉特認為，通過對信息產業的投入產出進行分析，可以反映信息部門活動對國民經濟的影響，可以從對相關政策的研究中尋求解決經濟問題的最佳方案。
在市場經濟條件下，圖書館領域與社會經濟活動密切相關，因此，對圖書館投入與產出的分析不僅可行而且必要。投入產出數量之比是反映圖書館與用戶在經濟活動中的勞動消耗與所得的勞動成果之間的比較。圖書館“效益”或者“產出”主要有兩個層面的意思：對社會而言，圖書館滿足用戶對文獻信息的需求，產生社會效益，當部分社會效益轉化為生產力時便產生整個社會的經濟效益。對圖書館內部而言，經濟效益主要可以體現在通過有效的采購，使圖書館以最小的經費獲得最大的信息量；通過有效的服務，使用戶最方便地獲得信息和知識，最大限度發揮文獻的作用，降低單位文獻信息消費成本；通過圖書館內部工序的有效組合及人員結構的有效組配，提高勞動生產率，降低圖書館服務成本。
3.2 圖書館信息營銷效益比較分析
由于圖書館服務的價值，是通過圖書館提供各種信息資源被用戶利用的時間和頻率(多少時間使用一次、使用多少次、使用的范圍大小)以及用戶利用后產生的社會效益和經濟效益如何體現出來的，它所產生的效益從經濟層面上看似乎只能看到投入，而具體以什么形態產出并不直接，它所產生的影響也難以定量計算。
鑒于圖書館具有投入呈顯性、產出呈隱性的特點，圖書館的服務成本核算也具有復雜性、不確定性，我們不可能像對經濟實體那樣通過經費的投入和產出直接分析、衡量圖書館的投資效果。因而，這里僅通過考察2004年東部經濟較發達地區五省和西部經濟欠發達地區六省的省級公共圖書館，分別就“館藏流通率比較”、“館藏利用率比較”、“用戶消耗平均成本比較”三項，分析圖書館的服務成本和效益問題。
3.2.1 館藏流通率比較館藏流通率是一個相對指標，指統計時間館藏文獻數量占投入流通文獻總數之比。計算公式：流通率=統計時間內的流通量÷投入流通文獻的總數×100％，該指標愈大，則反映館藏資源利用率愈高，圖書館產出的效果也愈好(見表1)。
從上表統計結果看，經濟發達的東部地區省館明顯比西部經濟欠發達地區省館的館藏量豐富，可供讀者利用的文獻量較多，流通量也較大，這就意味著獲得更好的產出效益。一般情況下，每種圖書流通的次數越多，其使用價值就越大。此處所說的“讀者”，既包括來到圖書館的讀者，也包括通過館際互借的讀者以及利用網上館藏電子書籍的讀者。
3.2.2 館藏利用率比較文獻利用率，是指在一定時期內讀者實際使用的文獻數與館藏文獻總數的比率。館藏利用率反映了圖書館文獻資源被利用的情況，計算公式：流通率=統計時間內被利用的藏書量÷投入流通的藏書總數×100％，此指標數值越大，說明文獻被利用的情況越好，圖書館的產出效益也就越大；反之，則說明圖書館文獻利用存在問題，應加以改進(見表2)。
從表2統計結果看，東部地區省館普遍比西部地區省館館藏利用率高。被利用的藏書量越大，其利用率就越高。當然，這里不排除一種情況，那就是藏書利用率高的原因不完全在于藏書在很大程度上滿足了讀者，可能存在讀者在文獻資源數量有限的情況下，反復利用某些藏書。
3.2.3 用戶消耗平均成本比較用戶消耗的貨幣成本為：用戶每人次消耗的貨幣成本=圖書館總支出÷總流通人次(見表3)。
從表3的統計結果看，東部館平均值是323元，人次，西部館則為195元，人次，這主要和西部館流通量小有關。其流通人次的提高和用戶成本的降低都有很大的空間。總體情況看，圖書館的服務成本是高昂的，經濟發達的東部省館年總收入要遠遠比經濟落后的西部省館高許多，流通量也大些，用戶消耗的成本相對低些。用戶的流通人次越多，消耗成本就越低；人次越少，消耗成本就越高。
圖書館普遍認為信息化運行成本過高，其投入與服務效益不成正比，分析原因是由于圖書館在應用現化信息技術叫往往考慮的是如何將原有的工作做好，而忘記了現代信息技術可以使原來的許多不可能實現的工作變得可行，使許多原來的必要工作變為多余。幫助用戶利用館藏的知識、信息從事社會生產活動，將這些知識物化為生產力的過程，也就是圖書館直接或間接地表現為一定經濟效益的結果。
3.3 圖書館信息營銷與營利性組織信息服務價值比鉸
據統計，中國平均每46萬人擁有一家公共圖書館，總共3000家公共圖書館中有600多家全年無一分購書經費，全國人均擁有公共圖書館藏書僅為0.27冊。全國公共圖書館持證讀者數582萬，僅占全國總人口的0.47％，而美國這一比例大于66％，英國是58％。中國公共圖書館平均每冊藏書年流通僅為0.4次。這些統計結果表明，公共圖書館進行傳統信息服務都存在許多不足之處，通過信息營銷服務可以緩解。
圖書館與營利性信息機構的價值尺度和目標追求是不同的。營利性組織機構信息服務講究利潤第一，圖書館作為信息產業的組成部分，具有公益事業和社會產業的雙重性。圖書館信息營銷將服務重心放在外部的用戶價值鏈上，從用戶的活動周期中發現并實現價值，并將用戶價值鏈與圖書館內部的價值鏈、合作伙伴的價值鏈進行聯接，形成一種完整的圖書館服務價值鏈。誠然，公共圖書館的信息服務并非都可以商品化、產業化，然而，信息營銷屬于上升到知識層而的高層次服務，它絕不是公益性和私益性的問題，不能說公益性的圖書館就不能進行營銷服務，營銷是任何行業都可以從事的一種工作方法和管理方式，是宣傳自己，提高圖書館信譽度的途徑。公共圖書館要摒棄“國家撥多少款，就辦多少事，圖書館有什么資料就提供什么服務，根本就不談搞研究開發”的被動、消極服務意識和態度，改變以往那種低層次的阻礙圖書館事業發展的管理方法，代之以高層次的圖書館信息營銷服務，增強主動服務意識，向市場要效益，向社會要效益，向服務要效益，以此促進公共圖書館事業和全面發展。
4 小 結
隨著信息時代的到來和網絡、通信技術的快速發展，電子商務對中小企業產生的影響越來越大。電子商務為中小企業提供了與大企業公平競爭的平臺，提供了大量的市場機會，也由此為中小企業帶來了直接、間接和潛在的效益。分析研究中小企業電子商務的成本和效益，有助于進一步提高中小企業對電子商務的認識，并根據自身的特點，選擇適當的方式參與電子商務，充分利用網絡信息環境，以更低的成本獲得更大的企業效益。
一、電子商務對中小企業的影響
近年來，互聯網技術的迅猛發展使電子商務在世界范圍內蓬勃興起。基于Internet的電子商務沖擊著傳統企業的經營模式、管理模式和經濟活動的運作手段，它為中小企業提供了大量市場機會，也縮小了大型企業和中小企業之間的市場地位的差距，為中小企業提供了競爭的機會。電子商務對中小企業的影響主要有以下幾個方面。
(一)改變了企業的經營環境。
電子商務的導入對企業的經營環境產生了極大的影響，電子商務巨大、開放式的環境，將促使市場結構發生變化：企業可以利用網絡廣告，進行網上市場調研、信息交換和網絡營銷等等；可以利用網絡加強與上下游廠商的聯系，從而改變采購與銷售的互動模式；可以通過網絡看樣品、談價格、簽合同、付價款，依靠網絡與客戶進行雙向互動的溝通，增加彼此的互動、了解，加強客戶的忠誠度與購買力，電子商務使傳統的商業結構模式發生了變化，使其更加適應于網絡經濟的環境。
(二)改變了企業的管理模式。
電子商務對企業的經營環境產生的影響，使企業內部的管理模式也受到較大的沖擊，要求企業做出相應的整體戰略和策略上的調整，以適應企業經營環境的變化。在電子商務的模式下，企業原有的組織結構要改變，各職能部門之間的界限被打破；企業間的業務單元不再是封閉式的金字塔式層次結構，而是相互溝通、相互學習的網狀結構；工作流程自動化，人為控制的機會減少，誤差降低，讓企業整體流程更加精確而快速。企業高層領導者扮演的角色不再是經驗傳承的角色，而是大方向的指引者，領導企業在網絡經濟的激烈競爭中生存和發展，占領更大的市場。企業以團隊合作的方式，進行符合電子商務特性的運作工作架構，直接與市場接軌，并以市場的最終效果來衡量流程的組織狀況。
(三)改變了經營運作手段，提高了經濟效益。
首先，企業應用電子商務可以降低交易的成本。例如，利用因特網進行網上促銷活動，降低了企業的促銷成本；利用電子商務采購系統，企業可以加強與供應商之間的合作，將原材料采購與產品制造有機地結合起來，形成一體化信息傳遞和處理系統，從而降低了采購成本。其次，電子商務的運作手段減少了企業的庫存。例如應用電子商務的計劃系統，可以準確地依據銷售商的需求來生產，提高了庫存周轉率，使庫存總量保持在適當的水平，從而把庫存成本降到最低。第三，可以利用網絡快速地調研市場，迅速了解產品的市場反饋和最新的需求，隨時改良開發中的產品；利用網絡了解到競爭對手的最新情況，從而適當調整自己的產品。此外，由于網絡的開放性和全球性使得電子商務不受時空的限制，企業必須連續不斷地為世界各地的客戶提供技術支持和銷售服務，從而增加企業交易的機會。
電子商務的導入使中小企業的決策、生產、經營、管理效率和水平得以較大增長，從而提高了企業的經濟效益。《2005年中國中小企業信息化建設及IT應用趨勢報告》顯示，2004年中小企業信息服務方面的投入達到126.7億元，同比增長31.7%。可見中小企業電子商務應用需求迅速增長，電子商務給中小企業帶來的實惠也越發明顯。隨著中國電子商務市場和技術的日益開發和完善，中小企業必將成為電子商務的主力軍。
發展電子商務是降低中小企業成本的領先戰略，國外企業應用表明，采用電子商務手段可以使成本降低5%—10%。因此對中小企業應用電子商務的成本和效益問題進行分析研究，有助于進一步提高中小企業對開展電子商務的認識，并根據自身特點，選擇適當的方式參與電子商務，充分利用網絡信息環境，以更低的成本獲得更大的企業效益。
二、中小企業電子商務成本分析
我國的中小企業大部分是傳統企業，其特點是規模小，資金少，人才缺，管理手段落后。電子商務的發展和應用導致中小企業發生根本性的變化。從近年來中小企業應用電子商務的情況來看，往往面臨機遇和挑戰兩方面的問題：一方面，電子商務先進的技術和開放式的環境，將促使市場結構發生變化，使中小企業可以隨時掌握市場和顧客需求、縮短業務運轉時間、降低業務處理差錯、降低貿易管理成本和庫存成本、改善服務質量、加快資金流動，從而提高企業的經濟效益；另一方面，由于中小企業的人力、財力、信息技術等實力較弱，因此從各方面來說，中小企業開展電子商務所付出的代價也許更大，相對效益而言，成本也許更高。
據調查分析，中小企業開展電子商務的成本主要體現在以下幾個方面。
（一）系統構建成本
這是企業建立電子商務系統過程中所發生的各種成本，主要包括系統環境構建的人、財、物投入成本。企業實施電子商務必須具備必要的硬件和軟件環境。首先是基礎設施的購建，如電腦、服務器、交換機和網絡及其他設備、線路等硬件作為載體，這些均屬于固定成本。同時，還必須具備相關的電子商務軟件，才能正常運行并完成其所需的功能。硬件成本除了購置所需的費用之外，還有日常維護、維修以及損耗、升級等所需的成本。軟件也同樣有購買、開發、維護等方面的成本，而且，為了趕上時代的潮流，抓住商機，必須適時對電子商務系統進行更新換代，而這方面所需要的成本是難以估算的。在構建電子商務環境中，企業在人、財、物方面的投入是巨大的，大約占實施電子商務全部費用的60%以上。這一成本一般在早期階段一次性投入，因此對于中小企業而言，的確是個不小的負擔。據對廣西的梧州、百色、北海等地的一些中小企業的調查中了解到，由于經濟實力有限，不少企業都因巨大的構建成本而對開展電子商務顧慮重重，望而卻步。
（二）技術支持成本
技術支持成本包括對電子商務系統的設計、運行、維護和管理等方面所需的技術含量較高的經濟代價。從中小企業的情況來看，90%以上的企業由于技術力量薄弱，人才資源匱乏，在電子商務系統建設方面往往沒有自己專門的技術隊伍，大多數企業需要以租賃的方式求助于計算機軟件公司或近年新興的ASP，因此所付出的代價是相當高昂的。此外，技術支持成本還包括應用信息技術后必須發生的各種支持服務費用等等，這對于中小企業來說也是一大筆開支。
（三）運營管理成本
運營管理是中小企業實施電子商務并獲取企業利益的關鍵環節，在這一環節中發生的成本主要有交易成本、人力投入成本、系統管理成本和配送成本等等。
交易成本指企業利用電子商務環境與交易對方或其他企業進行商務貿易活動所發生的各種成本。這一過程中所需的費用主要有組織網上交易、對交易對方的調研費用、交易雙方協商、起草和簽訂合同、監督和實施合同等。例如企業利用電子商務平臺產品信息，向交易商提供交易結算、貨款收付等服務，所發生的成本大約占整個運營管理成本的20%。
人力投入成本包括為了電子商務系統的正常運行，除了構建系統時所需的技術人員之外，在投入運行后必須配備相關人員、對人員進行必要的教育培訓以及支付人員的工資等方面所花的費用。這一成本必不可少，約占整個運營管理成本的25%以上。
物流配送是電子商務最后的環節，也是個重要的環節。它需要有商品的存放網點、需要增加運輸、配送人員的開支，由此而增加的成本是不可忽視的，大約占整個運營管理成本的30%以上。
管理成本是指為了正常應用電子商務系統，需要建立相關的管理機構，制訂管理制度，對運行系統進行各方面的計劃、協調、控制，對交易活動進行監督和管理所需要的成本。這一成本無法準確估算，但對中小企業來說尤其重要。不少中小企業投入巨額資金，好不容易建立起電子商務的應用環境，卻由于管理不善而將設備閑置、系統丟荒，電子商務成了一種擺設，流于形式，且這種浪費對于經濟實力有限的中小企業而言更是雪上加霜。因此，必要的管理成本是必須投入的。
（四）安全成本
與大企業一樣，中小企業在具有開放性的網絡環境下進行商務活動，不得不考慮安全問題，例如交易的公正性和安全性、交易方身份的真實性、傳遞信息的準確性和完整性以及交易的不可抵賴性等等。為了企業能安全地實施電子商務，必然要制定必須的安全標準、開發安全技術，采取一系列的安全技術措施。而這些交易安全的協議、規章制度以及技術措施的使用及其學習和操作無疑增加了電子商務應用的成本。
（五）風險成本
這是企業開展電子商務時不可避免的隱形成本。例如由于病毒的入侵、黑客的襲擊、人才的流失、軟硬件的更新換代等不好確定、不易把握的因素構成的成本。由于中小企業的實力較薄弱，風險更大，因此在這方面所承受的壓力相對更大。
（六）其他成本和費用
除了上述成本以外，在實施電子商務過程中還會發生其他一些成本和費用，例如入網費用、注冊費用、與應用技術有關的人員費用等等。還有些間接發生的成本，如操作技術不配套而發生的成本、對信息處理不當而間接產生的成本以及對新設備和新技術不適當的引進造成的浪費成本等等。
上述各種成本中，構建成本和運營管理成本所占比例較大，也最基礎、最直接；而安全成本和風險成本相對隱形，但卻不可忽視。隨著電子商務的不斷發展，各種成本的結構及比重也在發生變化，例如構建成本中的硬件成本會隨著電子技術和計算機硬件技術的發展而逐漸降低，而軟件成本卻隨著網絡環境下商務活動的功能需求變化而不斷增加；隱形成本也因信息安全、技術保護、知識產權保護、經營風險等問題日益凸現而不斷增加。對中小企業來說，由于信息化的成本較高，在構建系統和運營管理等環節往往存在資金和技術方面的困難，有些企業因此失去信心而放棄電子商務的應用。因此，中小企業應根據自己的實際情況，對實施電子商務所發生的各種成本認真分析研究，了解哪些成本是可以控制的，哪些成本是可以降低的，哪些成本是可以避免發生的，以哪一種方式實施電子商務比較適合自己，以便以低成本獲取應有的企業效益。
三、中小企業電子商務效益分析
企業對電子商務感興趣的理由是它可以為企業帶來利益。中小企業開展電子商務雖然需要花費不小的成本，但電子商務給中小企業提供了與大企業公平競爭的平臺，提供了大量的市場機會，也由此為中小企業帶來了直接、間接和潛在的效益。
（一）直接效益
電子商務給中小企業帶來的直接效益主要是指具體的營運效益，如成本上的節省或生產上的效率，主要表現在以下方面。
1.通過建立企業網站，利用網絡宣傳樹立企業形象、傳遞產品信息；在網上做廣告可以將企業的促銷信息傳遞給世界各地的潛在顧客，增加企業的銷售機會和消費者的購買機會。
2.利用網絡進行交易，降低交易成本，提高營銷效率。傳統商務中，供應鏈耗費25%的運營成本，而電子商務由于利用網絡的便利，改善了供應鏈管理，從而使成本降低了10%以上。
3.由網絡和計算機來傳送文件，大大加速文件的處理速度，降低文件處理的成本。根據有關方面的研究分析，應用網絡傳輸可以使文件處理成本降低近40%；用電子文件替代大量的紙質文件，使紙張的成本顯著降低。
4.計算機自動接受和處理信息，可以減少工作量，減少員工成本15%—20%。
5.合理地安排原材料進貨和按訂單生產，從而減少庫存，加快了資金周轉。
6.減少中間環節，節省信息成本，為企業及時地獲取準確的信息創造了條件。
例如，廣西食糖中心批發市場（GSEC）由于實施全電子化的交易模式，因此至少從三方面獲得直接的效益：（1）大幅度降低了工商企業的交易成本，吸引全國涉糖企業廣泛參與，大大提高了產銷銜接速度；（2）GSEC提供的第三方結算，有效避免了購銷企業之間三角債的產生；（3）GSEC還與有關銀行合作為交易商提供融資服務，交易商交存交割倉庫的倉單，辦理相關手續后，即可獲得銀行提供的質押貨款，有效加快了資金周轉。目前，GSEC交易商數量已達500余家，已實現網上交易白砂糖600多萬噸。
（二）間接效益
間接效益是指那些不容易被具體量化的利益，可以說是層次較高、布局長遠的企業利益，它通常是策略性、導向性的。電子商務給中小企業帶來的間接效益主要有：
1.提高企業的管理效率和服務水平，從而提高企業的競爭力。
2.擴大業務范圍與規模，從而取得規模經濟效益。據統計，這種間接的效益能達到其全部貿易額的3-5%。
3.加強與客戶的溝通，從而擴大市場規模，獲取更大的經濟效益。據統計，這種間接的效益能使企業的市場份額提高15%左右。
4.提高企業員工綜合素質，從而促進企業服務素質和水平的提高。
5.以先進的交易模式和管理模式獲得社會和交易商的認同，從而提高社會效益和經濟效益。
例如小鵬旅游資訊有限公司，利用網絡環境推出的“旅游行業信息在線管理與營銷DIMOS系統”，已覆蓋廣西全區旅游管理部門及旅行社，實現了全區旅游行業的信息化管理，有效提升了旅游行業的信息化水平，從而使旅游行業的業務量也得到了快速提高。
這些效益雖然并不那么直接和明顯，但從企業和社會的總體效益看，在某種程度上卻具有更大的價值。
（三）潛在效益
有時電子商務給企業帶來的某些利益是眼前暫時看不到的，但卻存在潛移默化的效果及強力的后勁，從宏觀上講，這就是潛在效益。例如，開展電子商務可以使企業的傳統經營理念及經營模式逐漸轉向先進、科學的經營理念和經營模式；可以促進企業乃至國民經濟高效化、節約化和協調化；可以提升企業文化，提高員工知識水平和綜合素質等等。潛在效益對于中小企業的競爭能力、長期目標、長遠利益具有深刻的意義。
例如南博網以“博覽東盟、網盡商機”為宗旨，通過網上網下、國內國外相結合的服務手段，為從事中國-東盟雙邊貿易的企業提供專業化的信息服務、營銷服務及交易服務，幫助中國企業走進東盟、東盟企業進入中國，全力打造中國-東盟自貿區的貿易門戶網站。不少中小企業利用“南博網”這一特殊的電子商務平臺，以其嶄新的理念，精心的設計，為廣大客戶提供真誠、周到、高效、優質的服務，因此正在樹立企業的良好形象，不斷擴大影響，逐漸贏得客戶的信任，不久的將來會獲得預期的效益。
從目前中小企業應用電子商務的情況分析，也許有些企業所獲得的利益與所投入的成本并不成正比，甚至從短期來看也許看不到明顯的效益。但從長遠利益看，電子商務是企業的希望，是未來發展的趨勢。21世紀，電子商務將是企業的一種生存方式，對于企業而言，不具備先進科學的經營理念和經營模式，不具備網上運營的能力，就不具備核心競爭力，也就無法在未來市場競爭中占有優勢。電子商務是一種特殊的交易方式和商務環境，因而不能完全按一個市場化項目的評估標準來衡量它的投入與產出，不能精確測算它的成本與效益之比，而應當把它的經濟效益和社會效益結合起來綜合考慮，它的真正價值要從長遠的企業利益進行評價。
【關鍵詞】 企業醫院；臨床科室；成本效益
醫院是設置住院床位以收治病人的醫療機構，其基本功能是醫療、教學、預防、康復和科學研究，其中醫療是主要功能，而實現其功能的直接單元是臨床科室，臨床科室的效益直接影響醫院的整體效益，因此進行成本―效益分析管理是醫院經營管理者必須研究的課題。
一、研究醫院臨床科室成本―效益分析的意義
隨著我國市場經濟體制的建立和完善，國有企業所屬綜合性醫院如何面對市場提高自身核心競爭力，加強經營管理尤為重要。近年來，由于醫療技術的不斷發展和社會對醫療需求的日益增高，人們在充分享受著先進醫療技術服務的同時，沉重的醫療費用負擔給國家和社會帶來了許多問題，老百姓“看病貴、看病難”的問題越來越突出，醫療需求與醫療供給之間的矛盾已經成為社會的焦點問題之一。為了解決醫患矛盾，2009年國家出臺了新的醫改方案，最大限度地為患者提供了醫療保險，同時要求醫院醫藥分家，降低醫療費用。為了維持醫院的生存與發展，充分利用醫療資源的內在激勵機制和成本約束機制，加強醫院經濟管理尤其重要。臨床科室是醫院效益的主體，其醫療服務成本不易控制、衡量變化快，其分攤測算相當復雜。因此，能夠建立反映臨床科室成本效益的統計核算、會計核算和業務核算三位一體的指標體系，并對其進行科學分析、指標預測和可行性論證尤為重要。以此來探討醫院臨床科室是如何開展成本效益分析管理的，可達到以最小的投入取得最大效益的目的，從而提高臨床資源利用效率和管理水平。
二、加強醫院臨床科室成本―效益管理的措施
我國醫院成本效益觀念就是要從“投入”與“產出”的對比分析來看待醫院“投入”成本的必要性、合理性，即努力以盡可能少的成本付出，創造盡可能多的使用價值，為醫院爭取更多的經濟效益，通過計算醫療服務和收入的貨幣價值去決定臨床過程的成本和效益。由于控制醫藥成本，規范內部管理，改善服務流程，提高醫療技術水平是一項十分復雜的系統工程，所以醫院要本著科學合理的治療原則，精心策劃、科學測算、認真分析。
（一）精確臨床科室統計核算，規范單病種核算，加強醫療項目核算
1.科室統計核算。醫院臨床科室是直接使用和消耗成本的單位，因此，開展臨床科室統計核算有利于健全成本管理責任制。通過統計工作量、統計領用材料消耗品等進行收入成本測算，分析成本超支原因，進行成本的動態控制，能有效地對科室的經濟效益進行核算與評價。
2.單病種核算。醫院的醫療服務是針對每一種疾病而提供的，因此，以每一病種作為成本核算單位，建立單病種診療的標準成本，能反映每一病種治療的效率和費用的高低。研究確定各個病種的設備使用情況及材料的消耗量，通過財務部門測算單病種醫療項目占平均總費用的比例，計算出來的價格既要讓老百姓享受到價低質優的服務，又要保證醫院正常運轉；同時將其與不同時期、不同醫院對比，能反映醫院醫療技術水平和管理效益；與實際病種成本對比分析，找出造成差異的原因，為以單病種費用為基礎的付費方式提供成本數據，將有利于進行醫院成本控制監督。
3.醫療項目核算。即直接將成本分攤到具體的臨床中的單個醫療項目，這樣的成本核算更準確，成本責任更明確，成本管理更具體，是醫院成本核算的最終目標。通過系列經濟業務指標，累積臨床路徑，進行成本核算；通過手術方式、住院床日、變動成本（人員經費、日常費用、科室成本、均次費用）等詳細資料，科學合理地進行成本效益分析，避免衛生資源浪費，有利于醫院降低醫療成本，解決醫患矛盾。
（二）臨床科室成本要以實行全成本核算進行管理
全成本核算是一種全員參與、全要素、全過程控制的全面系統的成本核算管理方法，它有利于實現醫院優質、高效、低耗的經營目標。
臨床科室全成本核算是全員成本管理，全要素成本管理和全過程成本管理三位一體的結合。
1.全員成本管理是要密切配合，構建以成本管理機構為中心的成本控制網絡，自上而下地樹立成本意識和成本效益觀念，激發員工降低成本，提高質量，增加效益的主動性、創造性。
2.全要素成本管理是將人力成本、固定資產和管理成本等都納入成本核算內容，使成本核算數據更完全、準確、及時，費用歸集和分攤方法更合理，使成本指標真實地反映醫院全部運營耗費情況，有效地控制成本，進行效益分析。
3.全過程成本管理是對經營全過程各個環節、各個方面進行事前控制，事中揭示成本差異以及事后控制，形成一個綜合性的成本管理框架體系，才能達到節約衛生資源、降低成本、提高質量和效益的目的。醫院要將事后成本控制形式下的計發獎金管理模式向全過程成本管理拓展，促進醫院可持續發展。
三、加強醫院臨床科室成本―效益分析的具體方法
成本―效益分析是通過比較項目的全部成本和效益來評估項目價值的一種方法，成本―效益分析作為一種經濟決策方法，將成本費用分析法運用于管理部門的計劃決策之中，以尋求在投資決策上如何以最小的成本獲得最大的收益。常用于評估需要量化社會效益的公共事業項目的價值。由于醫院成本的復雜性，在醫院內部建立一套綜合評價科室成本效益指標是非常必要的，也是切實可行的。為了提高臨床的服務水平，提升醫院的整體水平，醫院經營管理部門要對一項投資如引進系列大型醫療設備進行成本效益分析。首先，確定購買新產品或一個商業機會中的成本、投入臨床運用時產生的效益、節省的費用，然后根據最近幾年的病源和流量，分析預期的收益、回收成本的時間，預測未來對醫療水平的提升因素，從而給醫院帶來更大的經濟效益。具體的方法主要有：凈現值法、現值指標法和內含報酬率法。選擇科學合理的方法能有效地進行項目投資的成本效益分析，進一步加強經營管理。
四、未來醫院加強臨床成本―效益分析管理的趨勢
目前，醫院臨床成本―效益分析雖然有了一定的研究與實踐，但還沒有全方位、多層次地展開。有的醫院雖進行了成本―效益分析，但只是一些表面的指標，沒有自成一體的系列指標體系，臨床科室成本效益評價方法單一，今后有待進一步探索，把經濟學的分析方法和統計學的分析方法科學有效地用到臨床科室成本效益分析中去，加強核算，精細管理，使最小的投入獲得最大的產出，使醫院效益最大化，緩解醫患矛盾，構建和諧的醫患關系。
一、立法成本效益觀念
成本效益分析,是對一個立法項目將導致的所有成本及其收益做出評估和盈利性分析，以此評價立法項目投資是否值得，是否合算。按照《綱要》的要求，立法的成本構成包括立法過程成本、執法成本和社會成本，立法過程成本是政府在制定、修改和廢除法律過程中所耗費的調研、征詢意見、專家咨詢、論證，以及其他技術問題而花費的成本,其成本的大小與耗費的人力、財力、物力成正比。執法成本是政府為保障法律得到貫徹落實而支付的所有費用,包括為法律實施進行宣傳、機構設置、人員配備、體制改革、審批許可以及執法監督等方面的投入,其成本的大小與上述相關資源的配置成正比。社會成本是基于法律的強制性，社會為遵守法律而產生的經濟、政治、文化、資源、倫理道德、生活習慣等方面的耗費,是社會為遵守法律規定而付出的成本，其中包括有形可統計的耗費,如經濟指標的變化，也有無形的耗費,如倫理道德、生活習慣改變而引起的耗費。
立法的效益是法律實施后所取得的成效與立法成本間的比值,包括經濟效益和社會效益兩部分,是立法所追求的最終目標,由于社會效益的效果度量十分復雜,本文主要討論立法的經濟效益問題。
按照經濟學成本分析理論,在投資和產出關系中,企業最關心的是生產成本和實物產量之間的關系,其關注和追求的是利潤最大化。按照成本分析理論,由于法律是立法機關為公眾提供的特殊公共產品。因此，可以將政府立法視為企業生產的過程,立法對社會資源配置假設為企業生產,立法成本視為企業的投資,立法增加的社會財富視為產值,立法的經濟效益視為生產利潤。因此,一個立法項目的經濟效益可表述為：
Z=V-C
(Z代表立法經濟效益,V代表立法增加的社會財富,C代表立法成本)
顯然∶
當V≤C時Z≤0,該立法項目沒有經濟效益;
當V>C時Z>0該立法項目有經濟效益。
這就是說,政府確定立法項目同企業進行項目投資一樣,在正式立項前也要進行成本效益分析。在資源有限的情況下,立法的成本效益分析可以保證政府集中資源于最重要的領域,實現社會利益的最佳分配,滿足經濟社會的需要和公眾的期望。
二、立法成本效益分析的可行性
立法是針對特定的社會經濟資源進行重新配置,由此產生社會財富的變化,這個變化的量與過去的差額就是立法所追求的增加的社會財富，是立法產生的效益。由于社會資源是恒定的,不是無窮大的,因此可以預測立法增加社會財富的最大值,有的還可以直接進行測算。如某一地區有煤礦資源10000噸,大型采煤企業每100噸煤礦資源可出煤80噸,而小煤窯每100噸煤礦資源只出煤40噸。假設立法前小煤窯耗用煤礦資源為5000噸,如果通過立法取締該地區的小煤窯,其預計增加的效益是可測算的。即(10000×80/100)-(5000×80/100+5000×40/100)=8000-6000=2000,可以看出,如果立法取締了該地區的小煤窯,其增加的經濟效益就是2000噸煤。因此,立法增加的社會財富以及誰受益是可以得到預測的。
在立法成本的三個構成成本中,立法過程成本是法律醞釀、起草、審議、通過、公布等需要的費用,是政府直接支出的,在立法之前,就可以計算和劃撥出具體明確的數額。執法成本的大小取決于立法的可操作性,法律具有合理性、可操作性,則執法成本較低;如果法律缺乏可操作性,不利于大眾的理解和接受,不利于行政機關執法，不利于法律的遵守和執行,則執法成本就會變高,因此,立法前雖然不能測算出執法成本的具體數額,但立法造成增加或減少政府成本、開支是可以預見的。社會成本因其所涉及的群體數量以及這些群體為守法而付出的代價可以通過社會統計預測得出,因此,立法成本是可以概算的。
立法增加的社會財富與立法成本的差值就是立法的經濟效益，但分析立法經濟效益的目的并不在于取得具體的數額,而是在于研究如何實現最大的立法經濟效益。按照經濟學中的企業生產要素連同其他一種或幾種不變的生產要素投入到生產過程中，隨著可變生產要素投入量的增加，每增加一單位該要素所帶來的產量增量是遞增的，利潤也是遞增的,但到一定程度后，增加一單位要素投入帶來的產量增量將要遞減，最終還會使利潤絕對減少。對具體立法項目而言,法律體系中的立法體系、執法體系等可視為企業中的加工車間等不變的生產要素,國家的立法技術、執法水平、立法成本、法律調整的范圍、資源配置狀況以及社會守法情況可視為生產技術,立法的經濟效益就是利潤,在國家的立法體系不變的條件下,對立法成本等可變生產要素的優化組合而言,它與立法增加的社會財富這個產量增量的關系符合經濟學中的收益遞減規律。
按照經濟學中的利潤最大化規律,當邊際收益等于邊際成本時,利潤達到最大化。因此,只有適度增加立法成本等可變生產要素,并且使立法成本、法律調整的范圍、資源配置狀況等實現均衡時，立法增加的社會財富量才會達到最高，該立法的效益也最好,即C=V時立法效益最好,如上圖中的A(C0,V0)點，此點斜率最大，效率最高。
三、成本效益分析理論對地方立法的指導意義
(一)擬定立法項目應當有成本效益觀念
目前,立法成本之說并非為社會所共識,這是因為我國是以行政機關立法模式為主體,行政機關工作人員完成政府交給的立法工作是其職責所在,不需給予特別的補貼,因此有認為不必專門考慮立法過程成本的觀點。其實不然,法律的強制性和穩定性致使立法工作是一項很慎重、很艱辛的工作,需要花大量的時間和精力去調研、考察、起草、咨詢等,特別是目前提倡通過民主立法、開門立法提高立法的透明度，實現科學民主決策，這就需要充分運用網上公開征求意見、召開市民意見會、立法聽證會、專家論證會等形式廣泛聽取各方意見,通過多渠道實行民主立法，傾聽群眾呼聲，采納群眾的合理建議，使法律更具操作性和可行性。而開展這些民主立法工作都涉及劃撥立法專項費用的問題,即民主也要付出成本,這是我們必須面對的。近兩年來，我省在立法過程中多渠道開展了民主立法，《貴州省<工傷保險條例>實施辦法》、《貴州省城市公共客運交通特許經營權管理條例》、《貴州省禁毒條例》等專門召開了立法聽證會，并為此支付了專項經費。因此，準備立法時,應當有支付立法過程成本觀念,并直接撥付到立法機關，否則,如果簡單地主張節約立法過程成本,就會缺少應有的民主程序和社會監督,致使法律民主性、操作性不強,給法律的實施、監督、救濟等帶來麻煩,從這一意義上看,立法應當要有成本觀念,適度的立法成本是立法產生效益的保證，也是立法真正實現法為民富、法為民安、法為民立的前提條件。
(二)立法成本必須服從立法產生的效益。
隨著經濟社會發展，立法所涉及的領域日益廣泛，但現在卻有一碰到問題就靠立法解決的趨勢，這實際歪曲了“需要一個，制定一個”的原則，因此，很有必要計算立法項目投入的成本，保證其實施成本，評估立法產生的效益，并確定立法產生的經濟效益遠遠超越立法成本時方科學安排立法過程成本，否則會導致立法徒具形式或造成立法浪費。研究立法的成本效益，可以防止不對實施法律成本作出估量,不關心法律實施可能產生的后果就進行立法的行為，避免不必要甚至不好的法律出臺,或者因法律沒有解決好成本問題而使實際作用大打折扣。
立法投入少,法的實施經濟效益好,是低成本高效益的立法;而立法投入多,法的實施經濟效益差,則是高成本低效益的立法,如重復立法和立法打架等。鑒于地方立法中,重復立法比較常見,立法打架也不時發生,因此在地方立法過程中進行立法成本效益分析尤為重要。在我省，省委、省政府確定了旅游業是我省的支柱產業，從立法理論上看，規范我省風景名勝區管理的立法具有重要的戰略地位，但由于了解到國家近年來一直在開展《風景名勝區管理條例》的調研工作，隨時有可能出臺《風景名勝區管理條例》，為了避免我省先出臺的風景名勝區管理立法與國家立法不一致，避免因立法打架而增加立法的執法成本，我省只對風景名勝區內項目特許經營管理進行了立法規范，2005年8月5日省政府出臺了《貴州省風景名勝區內項目特許經營管理暫行辦法》(貴州省人民政府令第83號)。同時，通過向國務院法制辦了解到2006年上半年將出臺《風景名勝區管理條例》，省人大和省政府在確定2006年立法計劃時，將《貴州省風景名勝區管理條例》列入立法調研計劃，通過加強立法調研，待國家立法出臺后，在法制統一的原則下完成我省的風景名勝區管理立法。這實際是通過對立法項目進行成本效益分析,放棄成本大或經濟效益不明顯的立法，等待立法時機適時立法，使立法真正為地方經濟的全面、協調、可持續發展和跨越式發展發揮積極促進作用。
關鍵詞：醫學影像設備；成本核算；考核；效益分析
一、成本效益管理法概念及原則
成本效益管理法中，遵循配置原則、經濟原則、實用原則和效率原則。其管理原則強調醫療機構應根據自身規模、承擔的功能、提供的服務量、服務范圍、技術力量、人員配備來考慮配置必需的醫療設備，以滿足醫療、科研、教學的需要。
二、實行放射影像設備的折舊成本效益核算
1.為了提高放射科員工積極性、成本意識和責任感，形成行之有效的激勵機制，在保證社會效益的前提下，提高設備使用率，根據國家的有關規定，結合本院科室的實際使用情況，對放射科室醫學影像設備實行有償使用，成本折舊，納入科室成本核算。
2.采用年限平均法，該法又稱直線法，其計算的每期折舊額均是等額的。計算公式為：年折舊率=（1-預計凈殘值率）/預計使用年限x100%；月折舊率=年折舊率/12；月折舊額=固定資產原價x月折舊率。
3.三峽大學仁和醫院根據1998年國家財政部和衛生部聯合頒發的《醫院財務制度》（財社字[1998]148號）中醫院專用設備的折舊年限參考建議，結合三峽大學仁和醫院每臺設備實際工作量情況，對放射影像設備折舊年限定為：折舊年限為6年的有CT、DR、MR、胃腸機；折舊年限為8年的有C臂血管介入機、乳腺鉬靶機。
三、實行放射影像設備維修保養成本效益核算
1.對于放射影像重點設備及使用率高的高精設備，科室每年一般會購買保修（如CT、MR、DR等）。技術維修采取內部計費方式，所收費用以成本形式計入科室支出。技術維修費用的構成：綜合維修費=零配件費+耗材費+專用維修設備費+運輸勞務費+技術服務費。
2.對于許多設備的小故障或軟故障，科室技術員通過咨詢工程師或自學排除故障，為醫院科室節約大量維修費用。
從表中可知，通過對放射影像科影像設備成本效益管理，提高職工成本意識，增加員工責任感，2012年為醫院節約維修費11.4萬元。
四、放射科影像設備的教學、科研業績考核
1.大型醫院特別是高校附屬醫院，承擔著大量的教學任務和科研工作，要順利完成這些任務，需依靠一定的教學和科研醫療設備。
2.由于教學科研業績不能帶來直接經濟效益，結合三峽大學仁和醫院是高校附屬醫院的特點，通過對教學科研的考核，對順利完成教學任務和按照科研項目、成果的質量和數量按科研積分給予獎勵。鼓勵職工參與教學和科研。
五、放射影像設備成本效益分析
1.通過成本效益管理，使維修合同成本大大降低，2012年醫院購買大型影像設備全額保修合同僅CT和MR，在簽訂MR維保合同時，還要求公司免費移機一次，為2013年放射科搬家MR移機節約了近20萬元，另根據三峽大學仁和醫院放射影像設備使用具體情況，血管介入機、DR及乳腺鉬靶機、胃腸機2012年均未購買維保合同，為醫院節約50余萬元，合計節省資金70多萬元。
2.未購買維修合同的影像設備，在維修保養方面由于實行成本效益核算，加強管理，科內控制度完善，責任心和成本意識增強。
3.社會效益明顯提高，作為高校附屬醫院，完成各項臨床醫療工作的同時教學科研任務順利完成任務。
總之，我們通過對放射科影像設備應用成本效益管理法的實施，使放射科整體影像設備的確管理水平上了一個新臺階。
參考文獻：
