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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇嬰幼兒護理知識，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 嬰幼兒；保健門診；健康教育；臨床效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.714 文章編號：1004-7484（2013）-11-6714-02
兒童保健門診（Infant and child health clinics）是各級婦幼保健機構為健康兒童保健[1]，咨詢所開設的，針對嬰幼兒在生長過程中存在的問題和可能出現的常見疾病給予咨詢指導和防治的機構。對保障嬰幼兒的健康發育和成長具有十分深遠的現實意義。針對這種情況，筆者結合多年的臨床經驗，對我院在2011年2月至2012年2月期間收治的360例嬰幼兒家長分別予以常規指導和健康教育，取得了一定的發現，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年2月至2012年2月期間在我院嬰幼兒保健門診進行健康體檢、咨詢和治療的嬰幼兒共為1757例，隨機選擇360例嬰幼兒作為本次研究課題的調查對象。本次研究課題的研究內容經本院倫理委員會批準，在取得患者家屬同意的情況下，采用抽簽的方式將本組的360例患者平均分為兩組，觀察組和對照組，兩組嬰幼兒均180例。據統計，本組的360例嬰幼兒當中，共有男215例、女145例；年齡3個月至8歲之間不等，平均年齡為（4.2±2.5）歲；兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的差異不顯著，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 針對本組的360例患者，均行常規指導，針對觀察組的180例患者和患者家屬，實施健康教育，主要包括以下幾個方面的內容。
1.2.1 廣泛宣傳 首先，保健人員需要將嬰幼兒保健知識通過健康專欄向患者家屬進行傳播，并且定期對健康專欄中的嬰幼兒的保健知識進行更換和創新，讓嬰幼兒家屬切實認識到科學地掌握和運用嬰幼兒保健知識對保證嬰幼兒健康發育和成長的重要性，從而爭取在最大程度上提高嬰幼兒家長的保健意識。
1.2.2 電話咨詢 由于受各方面因素的影響，部分患者家屬無法及時地獲取嬰幼兒保健方面的知識，為此，我院嬰幼兒保健門診特設置了咨詢電話，為嬰幼兒家屬提供更加全面和優質的信息咨詢和指導服務，從而有效地拉近嬰幼兒家屬與嬰幼兒保健門診之間的距離，取得嬰幼兒家屬的信任，建立雙方之間的信任關系；同時為我院兒童保健門診的發展和優化提供更多真實、可靠的有參考價值的信息。保健人員還可以向嬰幼兒家屬發放嬰兒操光盤[2]、健康處方等包含育兒、疾病預防等方面的知識的光盤或宣傳小冊。
1.2.3 早期優育指導 新生兒期向嬰幼兒家屬選擇新生兒的保暖方法，臍部及皮膚護理的方法，以及母乳喂養的正確方式，開展疾病預防的重要意義和作用[3]。耐心、詳細地向嬰幼兒家長講解和介紹嬰幼兒常見疾病防治知識，指導家長按時進行計劃免疫，從而培養嬰幼兒家長的自我意識，提高自我保健能力；同時，在嬰幼兒發育和成長階段，嬰幼兒家長應該注意幫助小兒養成良好的生活習慣和飲食習慣，保障嬰幼兒膳食的全面性和合理性。
1.3 效果判定標準 嬰幼兒家長在接受健康教育后，采用我院自制的調查問卷，對嬰幼兒家屬對嬰幼兒營養、心理、喂養等方面的知識能夠明確掌握并熟練運用程度等方面進行調查和統計。
1.4 統計學處理 將本次研究活動所得的所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行分析和處理。計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗；計量資料采用X2檢驗，以P
2 結 果
據統計，兩組嬰幼兒家長在接受嬰幼兒保健門診服務和指導后，對嬰幼兒保健知識的掌握程度均得到了不同程度的改善和提高，其中，觀察組嬰幼兒家長對疾病的掌握程度明顯高于對照組嬰幼兒家長，兩組之間的差異顯著，有統計學意義（P
3 小 結
綜上所述，健康教育應用于兒童保健門診中的臨床效果十分顯著，有效地提高了嬰幼兒家長的保健意識，深化了嬰幼兒家長對保健知識的認識，在極大程度上降低了新生兒和嬰幼兒疾病的發生，保障了嬰幼兒的健康成長和發育，健康教育作為提高兒童保健門診醫療水平和護理質量的關鍵因素，值得更大范圍地推廣和使用。
參考文獻
[1] 張琴，萬娟，周靜.小兒泌尿外科?？谱o士在?？崎T診行健康教育的初步實踐[A].中華護理學會全國兒科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C].西安：西安財經電子大學，2009：372-373.
【關鍵詞】物理降溫；發熱39℃；護理措施
發熱是嬰幼兒時期最常發生的癥狀之一。當嬰幼兒體溫超過39℃以時必須在醫生的指導進行退熱治療。當嬰幼兒發熱過高或發熱持續的時間過長時，能夠對嬰幼兒的健康帶來威脅，引起一系列的不良反應發生，甚至造成高熱驚厥，影響嬰幼兒的發育[1]。發熱給嬰幼兒造成的痛苦和危害嚴重影響了正常的生活質量，隨著現代科學的不斷發展和醫療技術的進步，對嬰幼兒發熱的治療方法有很多。筆者現將物理降溫在嬰幼兒發熱中的護理應用匯報如下。
1資料和方法
1.1一般資料選取我科收治的發熱嬰幼兒40例進行研究，其中男性患兒23例，女性患兒17例，年齡在3個月到2歲，平均年齡為16.92±4.93個月。發熱時間為3d-8d，隨機將其分為對照組與觀察組，對照組患兒給予藥物治療并實施常規護理措施，觀察組患兒給予藥物治療同時給予物理降溫護理措施，兩組患兒的年齡、性別、疾病程度等一般資料進行比較無統計學差異（P>0.05），具有臨床可比性。
1.2方法
1.2.1對照組對照組患兒給予藥物治療并實施常規護理措施具體如下：遵醫囑正確給藥，水楊酸類藥物如阿司匹林，兒童一般按照每公斤體重計算藥物的用量，水楊酸類藥一次按每公斤體重用量為10mg給藥，兩次用藥時間為4h。乙酰苯胺類藥物如對乙酰氨基酚，每次按照每公斤體重10mg-15mg給藥，兩次用藥時間為4-6h。2歲以下患兒可以使用10%的滴劑，2歲以上患兒可以服用5%的糖漿。吡唑酮類藥物如復方氨基比林注射液及安乃近等，芳基烷酸類藥物如布洛芬等。
1.2.2觀察組患兒在依照對照組藥物治療的基礎上給予物理降溫護理方法：①物理降溫護理：告知患兒家長多喂溫開水、飲料或者富含水分的水果和稀飯等，病房室內要開窗通氣，減少穿衣，解開包裹以及衣服頸部的扣子，暴患兒露頭，有利散熱；在發熱時洗熱水澡或用熱手巾進行全身擦??；將冷濕毛巾或毛巾包裹碎冰塊敷頭，將少熱水袋內裝少許冷水枕于患兒的頭下，或將冰袋放置于大動脈波動處，如頸部、腹股溝內側、雙腋下。當體溫超過39℃時給予酒精物理方法降溫，用質地較軟的紗布蘸取25%-35%的酒精，依次在患兒的頸部、掌心、腋窩、足背、腹股溝處反復拍拭，時間為15-20min，拍拭完畢后要暴露擦浴部位。②舒適護理：加強口腔護理，保持口腔內清潔，對于咽部不適的患兒可以用溫鹽水或者是復方硼砂液漱口、含服潤喉片或者使用咽部噴霧劑。保持患兒的皮膚清潔干燥，為患兒創造舒適安靜的環境，室內溫濕度適宜，盡量減少不必要的刺激，讓患兒保證充足的休息。③出院指導：向家長講解關于發熱的相關知識，指導掌握發熱的相關護理措施及家庭物理降溫的方法?；純撼鲈汉笤俅伟l作時能夠就地急救，在迅速送往醫院進行治療。注意患兒的衛生，應盡量減少到公共場所玩耍，禁止與患病人群接觸，適量加強體格鍛煉，合理增加輔食，增加機體抵抗力，積極預防原發病的發生。
1.3效果判斷有效是指體溫在30min內下降，1h內體溫恢復正常范圍，2h體溫無回升現象。無效是指體溫30min、1h仍持續不下降，2h后體溫下降在0.5℃以內。
1.4數據處理經數據統計進行數據分析方法采用統計學軟件SPSSl3.0進行統計。
2結果
觀察組患兒在給予藥物治療的基礎上實施物理降溫后患兒的臨床治療效果明顯優于對照組，經比較具有顯著差異（P
3討論
發熱僅是一個臨床癥狀學的診斷，是許多相關疾病的嚴重癥狀之一；臨床上對于發熱容易做出診斷，但對于發熱的病因鑒別診斷才是臨床難點和重點。由于嬰幼兒的發熱病因較復雜，且無明顯的其他特異性的癥狀，臨床治療中需要一定時間的觀察，必要需要進行實驗室以及特殊的檢查，然后依照檢查結果并結合患兒的疾病發展經過，甚至采取試驗式的治療，綜合性的分析才能最終明確臨床診斷[2]。嬰幼兒發熱的熱型與成年人不同，加之近幾年的糖皮質激素以及抗生素的早期應用，對臨床的一些疾病的熱型的特異性規律發生改變[3]。
總之，從臨床治療療效果來看，物理降溫的護理的臨床效果較好，而且比較簡單易行，尤其對于離醫院遠而又要及時處理的高熱患兒更方便使用，但是無論哪種嬰幼兒的降溫方法均是對癥處理的，而不是對因進行治療，所以在進行物理降溫的同時還應積極針對原發病進行有效的治療，以免延誤患兒的救治時機。
參考文獻
[1]李巧珍.兒科常用幾種退熱藥物的效果和安全性觀察[J].中國誤診學雜志，2010，41（91）：478.
[關鍵詞]住院患兒；護理安全；安全問題；護理糾紛
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。在住院期間，若護理不周或家長監護不當，極易發生意外傷害。我科主要收治的是0-3歲先天性心臟病的嬰幼兒患者，其中嬰幼兒圍術期治療每年近1100例（其中2008年1083例，2009年1196例，2010年1321例[2]），護理任務繁重、年齡小、病情重，通過多年臨床工作觀察，現就嬰幼兒在我科住院期間容易發生意外傷害的環節分析如下：
1原因分析
1.1各類管道脫出造成的意外傷害
1.1.1氣管插管的意外脫出
嬰幼兒氣管細而短，年齡小、同時由于術后患兒疼痛、舒適的改變引起躁動，治療和操作時不配合，對插管不耐受，故極易造成氣管插管的意外脫出。導管的意外脫出會威脅患兒的生命，據文獻報道意外拔管后需要重新置管的病人死亡率達25%[3]。
1.1.2引流管道意外脫出
嬰幼兒患兒心臟術后均需要放置心包引流及胸腔閉式引流管，由于患兒躁動，引流管的意外脫出，給患兒造成心包、胸腔的大量積液積氣，引發心包填塞或胸腔積液，加重患兒病情。
1.1.3中心靜脈置管及特殊液路的脫出
液路通暢是心臟術后各項生理機能及生命體征平穩的保障，尤其對于體重輕的嬰幼兒，在正常情況下置管都十分困難，如果一旦患兒中心靜脈插管、靜脈置管意外脫出，可造成各種治療藥物進入體內時間延長，加之再次置管延誤時間，對于患兒影響明顯，尤其對危重患兒影響更為明顯，嚴重時可以危及患兒的生命安全。因此我們又將各輸液通路稱之為嬰幼兒的生命線。
1.2患兒喂養不當所致的意外傷害
1.2.1患兒術后早期在ICU均由護理人員喂養，病情平穩后轉入病室，術后患兒大多體力消耗過多，吸允無力，而家長又急于喂養，造成喂奶過多、過急、過量，引起急性腹脹使膈肌迅速上抬，影響患兒呼吸，嚴重時甚至引起窒息。
1.2.2由于氣管插管刺激喉部引起局部水腫吞咽反射差，再加上家長對患兒術后傷口的顧慮，在喂養時家長不敢抱起患兒，造成姿勢不正確，而術后患兒主動咳痰欠佳，呼吸道常有分泌物造成堵塞，出現喂奶時嗆咳或因反射性嘔吐引發窒息。
1.3術后意外壓傷
1.3.1手術時由于麻醉而頭后仰，過于強調氣管插管保持呼吸通暢，而未及時移動患兒臥位，造成頭枕部壓傷。
1.3.2對于鼻部插管的患兒，因插管時間長、觀察不及時而造成鼻翼部壓傷。
1.3.3手術后患兒采取的是被動仰臥位，由于病情較重，加之嬰幼兒皮下脂肪薄皮膚嬌嫩，個別部位因長時間位置固定而受壓，如電極、指脈氧監測探頭形成的壓傷。
1.3.4術后患兒發熱，給與頭枕冰袋或冰敷，造成患兒耳廓和周圍皮膚的損傷和凍傷。
1.4患兒意外墜床及觸電
1.4.1患兒在住院期間，由家長24小時陪護，家長與患兒同睡一張床，因床單位面積小，過于擁擠，加致患兒對外界事物的好奇、感興趣，或患兒活動過失、臥床姿勢不當造成墜床。
1.4.2在日常治療時，由于輸液或治療，增加了患兒在床上活動的時間，活動范圍小，幅度大，也增加了患兒墜床的風險。
1.4.3為方便醫療，在醫院床頭設有醫療電源，患兒在床上活動時與醫療帶電源距離很近，好奇心促使患兒伸手觸及電源帶，易造成意外觸電。
1.4.4醫院兒童床有床欄防護，患兒由于好奇將頭伸出護欄后被卡住，造成頭部擠壓傷。由于墜床等意外傷引起軟組織損傷、骨折、腦部水腫，延誤手術治療甚至危及生命。
1.5術后燙傷
心臟手術多在低溫全麻下進行，嬰幼兒的體溫隨著外界環境因素的變化而有一定的波動，在圍術期危重嬰幼兒及低體重兒的保溫非常關鍵，術后大多患兒睡輻射臺或使用熱水袋保溫，容易出現由于溫度設置不當或使用熱水袋包裹防護不佳，加之人員配備不合理，造成觀察不及時，引發患兒的燙傷。
1.6無效溝通造成的意外傷害
嬰幼兒不同于成年人，他們不能用語言表達自己的需求，當護士在進行抽血、發藥、輸液等各項治療時，因查對不嚴、與陪護人員溝通不徹底極易造成差錯事故的發生或因錯接手術病人而導致做錯手術或做錯部位。
2對策
為了更好的有效預防意外傷害的發生，減少患兒在住院期間的傷害，提高患兒診治過程的安全，現就嬰幼兒病區護理安全提出以下幾點：
2.1做好各種管道脫出的預防
2.1.1護士要妥善固定各種管道，做好標識，對重要管道必要時加寬棉布帶再次固定，及時記錄，做好管道交接。
2.1.2定期測量氣管插管外露部的長度、聽雙肺呼吸音，對長期氣管插管的患兒應每日拍胸片來判斷氣管插管的位置。
2.1.3對躁動的患兒根據醫囑適當給與鎮靜，保證氣管插管、各引流管、液路的通暢，便于各項治療的順利進行。
2.1.4適當采取肢體約束，每2小時為患兒解約束帶并協助被動活動[4]，危重患兒帶管期間必需專人守護。
2.2給與正確喂養指導及做好觀察
護士應當在患兒轉出ICU或術后對家長給與喂養指導：
2.2.1定時、定量、少量多餐的喂養，減少由于多喂多食引起腹脹造成的呼吸困難。
2.2.2給患兒喂奶時宜選擇右側頭高位，奶嘴不要過大，母乳喂養的姿勢要正確，不可堵住孩子的鼻孔，每次喂完后將其抱起輕拍后背，最好讓孩子打個嗝后觀察15分鐘在輕輕放下頭偏向一側，這樣可以減少吐奶，防止嘔吐、誤吸引起窒息。
2.2.3交待術后喂養注意事項，定時在每次喂奶前空腹時護士給予拍背刺激咳痰，及時清理呼吸道分泌物吸痰護理，防止喂飽后刺激咳嗽，引起患兒嘔吐誤吸及窒息的潛在危險。
2.3壓傷的預防
2.3.1對于患兒頭枕部，護士要定時為患兒翻身更換，給予輕輕撫摸，同時科室要保證人員配備合理有序。
2.3.2病情較重患兒，鼻部氣管插管時間長，鼻部插管固定不易過緊，應及時檢查鼻翼皮膚并記錄，有拔管指證時，盡早拔出氣管插管。
2.3.3為患兒放置冰袋時，護士最好采用冷水袋或將冰塊壓成冰泥并給與包裹軟棉墊，定時給與患兒耳廓及枕部的按摩，減少壓傷的發生。
2.4防墜床及觸電的發生
2.4.1在患兒住院時，做好患兒家長入院宣教，包括環境安全、飲食安全、活動安全等安全育兒知識的宣教，使家長認識到發生意外傷害的危害性，提高家長的安全防護意識，消除危險因素，避免意外傷害的發生。
2.4.2護士要及時巡視病房，若患兒在床上跳躍玩耍時應及時制止，必要時固定床體，尤其是加強夜間查房，反復檢查及督促陪護人員放好床護欄，防止發生患兒墜床。
2.4.3對于醫院醫療帶上用電設施，應有防護罩加以保護隔離，要事先告知患兒陪護人員，防止患兒好奇而無意觸摸。
2.5燙傷的預防
2.5.1護士要按時巡視，密切注意體溫的變化，對低溫患兒應盡可能用安全輻射臺，使用前檢查各項功能是否正常，根據病情調整輻射臺的溫度，定時觀察監測并記錄輻射臺的溫度，適時給予必要的遮蓋，防止。無條件時使用熱水袋，應用水溫計測好水溫，再裝入水袋使用，熱水袋的溫度不應高于50℃[5]。
2.5.2合理安排護理人員，對重危患兒要嚴格監控并合理地制定安全措施，防止燙傷的意外發生。
2.6正確指導陪護并加強各項制度
2.6.1對不能表述的患兒，要求護士要有高度的責任心、愛心、工作中要細心，必須做到工作時精力高度集中，切忌粗心草率。嚴格施行嬰幼兒標識查對制度，在重要檢查、手術前，在患兒腕部貼病人信息標識及腕帶，由電腦條形碼機打印，以確認患兒身份。
2.6.2必須嚴格執行查對制度，在進行每項治療時嚴格三查七對，在抽血、給藥等治療護理的查對中必須通過兩名護士和家屬來確認。特別是在外科手術環節，對手術患兒進行三次查對確認，第一次確認在患兒手術前一日，麻醉師病房看病人、病區護士、患兒家長與其腕帶確認，第二次確認在術晨由手術室護士接患兒、病區值班護士、家長及腕帶再次確認；第三次確認在手術開始時，由麻醉師、手術醫師、臺上護士及其腕帶又一次確認，無誤后方可執行手術。
2.6.3在嬰幼兒用藥劑量上必須計算及抽取精確，熟悉常用藥物每公斤體重的用量，糾正醫生的筆誤，盡可能使用微量泵或小劑量空針抽取給藥，以免藥物過量導致差錯。
2.6.4患兒在輸液治療時，部分家長由于患兒哭鬧，將患兒抱起外出治療并私自舉高輸液高度，造成患兒輸液速度加快，致使大量液體短時間輸入，引起局部腫脹或急性肺水腫。尤其是特殊用藥時，造成藥液外滲形成局部組織壞死，影響功能，應給予必要的勸阻及教導。囑家屬不可隨意調節輸液速度，一旦發生輸液器針頭脫落，及時呼叫護士處理，不可自行處理。
2.6.5建立健全規章制度：建立健全規章制度是護理安全的保證，我科重視安全教育的落實。組織全體護士學習《先心病患兒護理常規》、《醫院護理管理條例》、《醫療事故管理辦法》，學習相關的法律知識，提高法律意識，從職業道德和法律的高度規范我科護士的護理行為，確保各項規章制度落到實處，使護士認識到遵守規章制度也是一種自我保護，提高護士的自覺性，消除隱患，防范于未然。
2.6.6加強健康教育：要求責任護士在患兒入院當日講解有關安全及疾病知識，簽發有關安全知識條例，護士長對入院3d以上的患者就健康教育知曉率進行檢查，并納入護士年終考核，護士長每周組織專人開一次護患安全座談會，傾聽患者對診療護理及病區安全管理方面的意見，并及時加以改進，完善安全管理工作。
總之，由于加大了護理安全管理力度，我科不良事件發生率由2008年的8/1083下降至2010年的3/1321，為我科住院患者營造了一個更安全、更能體現人文關懷的住院環境和氛圍，取得了較好的社會效益和經濟效益。綜上所述，在嬰幼兒治療護理工作中，我們首先要掌握嬰幼兒的特點，盡可能的減輕患兒的痛苦；其次對于容易發生意外傷害的環節要嚴格管理，時刻警惕意外傷害的發生；最后通過不斷提高手術技術，更新監護設備和治療手段，強調規范化護理和有效的健康教育，全程保障嬰幼兒的治療護理和康復，提高患兒護理的安全性；同時做好意外的預防，才能保證患兒在住院期間的安全康復，使其健康快樂的成長。
參考文獻：
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[2]數據取自第四軍醫大學西京醫院心血管外科HIS系統.
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【關鍵詞】 嬰幼兒；頸外靜脈；采血
近年來，本院門診抽血檢驗的嬰幼兒越來越多，而2歲以下的嬰幼兒采血難度大，技術要求高，且缺乏對操作的配合能力，若操作不當，易發生一些意外。這就要求護士要有熟悉的解剖知識和精湛的穿刺技能。并運用良好的語言藝術做好嬰幼兒及家屬的心理護理，才能最大限度地提高穿刺成功率，本文對本院2006年1月至2008年元月482例2歲以下嬰幼兒頸外靜脈采血技能進行總結，針對嬰幼兒靜脈采血易出現的問題淺談護理體會如下，以拋磚引玉共同提高。
1 臨床資料
1.1 一般資料 從2006年1月至2008年1月嬰幼兒頸外靜脈采血482例。其中男272例，女210例；年齡最大2歲，最小10 d。一次穿刺成功率96%，采血量根據化驗的項目而定，一般2~5 ml。
1.2 頸外靜脈解剖特點 頸外靜脈為頸部最大的淺靜脈，由下頜后靜脈、耳后靜脈、頜枕后靜脈匯合而成，沿胸鎖乳突肌表面下降，在該肌下端后方處穿過深筋膜注入鎖骨下靜脈［1］。其體表投影比較明顯，易充盈，可在直觀下進行穿刺，且無重要結構伴行，并發癥少，損傷動脈、神經、胸膜的可能性也小。掌握頸外靜脈的解剖特點有助于提高穿刺成功率。
2 方法
2.1 穿刺方法 由于小兒頸部較短，為充分暴露頸外靜脈，應采用仰臥位，在小兒頸、肩部墊一小枕，使頭部位置稍低，盡量后仰，使臉部側向一邊。常規局部皮膚消毒，使小兒啼哭頸外靜脈會更充盈，左手置于小兒面頰部，這樣既有利于固定頭部，又有利于繃緊皮膚。右手持7號采血針在頸外靜脈上段中點，使針與皮膚成300角，視下向心性穿刺皮膚，深度3 mm左右再沿靜脈走行100~150角刺入血管，見回血后再進針2~5 mm，立即固定針頭，采足血量。如果進針稍深，無回血可將針頭慢慢后退，見回血后立即固定針頭，采所需血量。對頸外靜脈不充盈的嬰幼兒，應在穿刺前先壓迫胸鎖乳突肌后緣中點以下部分，但不能用力過大，防止發生意外，待頸外靜脈上段充分充盈顯露后，以其中點為穿刺點，穿刺針與靜脈平行進針，無一失敗。
2.2 拔針方法 拔針動作迅速，用棉簽按壓時采取直壓法，棉簽頂端超過皮膚針眼近心端1~2 cm，使皮膚針眼及血管針眼同時按壓。時間5 min以上，拔針按壓穿刺點的同時，立即將小兒置頭高位抱起，有利于迅速恢復小兒頭部血液循環，減少哭鬧和皮下血腫的發生。
3 討論
3.1 由于嬰幼兒四肢短，四肢主要靜脈細小，回流血量較少，不易穿刺成功，即使成功也很難采到所需血量。股靜脈采血易出現穿刺失敗或抽血時間過長而造成溶血，影響檢查結果。而頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，其位置表淺且恒定，血流量較大，采血充足可避免標本溶血，如在寒冷的冬春季節，可免去脫衣的麻煩，縮短準備時間，防止嬰幼兒受涼。
3.2 在嬰幼兒頸外靜脈采血過程中，要特別注意并發癥的預防。
3.2.1 據文獻報道，小兒頸外靜脈穿刺過程中，可因嘔吐窒息而至死亡［2］因此，嬰幼兒應在進食至少1 h后才可進行穿刺，采血過程中嚴密觀察嬰幼兒面色、哭聲等情況，發現異常變化及時處理。
3.2.2 當穿刺點距頸靜脈竇較近時，易造成采血后因按壓止血用力過大或壓迫不當刺激頸靜脈竇，導致迷走神經受刺激，致使嬰幼兒心率突然減慢，出現暫時意識喪失的危險，因此，穿刺點要遠離頸靜脈竇，采血后止血按壓力度適當并由護士完成。
3.3.3 絕大多數嬰幼兒為獨生子女，當其哭鬧不安時，許多家屬不知所措，這時應靈活運用語言藝術告知家屬，小孩哭叫有助于穿刺成功，頸外靜脈穿刺并不是想象中的可怕，以取得家屬對穿刺的配合。
綜上所述，嬰幼兒外周靜脈穿刺采血，應首選方便、快捷、穿刺成功率高的頸外靜脈。在采血過程中嚴密觀察小孩的變化，嚴格無菌操作，高質量完成頸外靜脈采血，杜絕并發癥發生。
參 考 文 獻
關鍵詞：嬰幼兒；輸液滲漏；原因及對策
靜脈輸液是臨床最常見的治療手段，特別是嬰幼兒對口服給藥不合作，無法達到理想的治療效果，醫生往往會選擇靜脈給藥[1]。但由于門診輸液患兒流動性大，病情復雜，病種繁多，小兒血管細，穿刺難度大，哭鬧易動，輸液環境嘈雜等原因易發生輸液滲漏，不僅影響患兒治療，增加患兒痛苦，增加護士工作量，同時也容易引起護理糾紛。
1 總結分析造成輸液滲漏的原因
1.1護理技術原因 由于護士工作經驗不足，對血管情況不熟悉，穿刺技術不成熟，在靜脈穿刺時剛見有回血便不敢再進針少許，怕再進針會刺破血管便匆匆固定，實際上，針尖才剛進血管，這樣在輸液過程中極易滑出和滲漏：選擇血管不恰當，有的護士認為關節處血管粗，彈性好，選擇在關節處穿刺，而小兒天性好動，這樣在輸液過程中針頭極易刺破血管引起滲漏：輸液部位固定方法不正確及固定不牢，小兒天性好動，哭鬧時頭部又容易出汗，致使頭皮膠布固定松脫，針頭易刺破血管或脫出引起滲漏。或未使用留置針，對同一條血管反復多次穿刺等。另外，家屬因患兒生病哭鬧心情焦急，對護士的期望值高，要求"一針見血"無形中給護士穿刺帶來壓力，影響操作。
1.2患兒哭鬧不配合 嬰幼兒本身易哭鬧，加上身體不適，陌生的環境，周圍的哭聲，說話聲，易引起恐懼感。再加上穿刺帶來的疼痛使其更加不配合。另外，在輸液過程中，由于輸液時間長，而小兒天性好動，容易碰到針頭，使針頭穿破血管或滑出血管外而引起滲漏。
1.3家屬缺乏護理知識 有些家長是首次看護患兒輸液，不知道應該如何護理；看護人大意，沒有及時看護，在處理嬰幼兒大小便或患兒上廁所時疏忽或不小心碰撞患兒，更換衣服時牽扯肢體碰到針頭。另外家屬對患兒過分寵愛，不加約束或領著患兒隨意到處走動，以及看護人之間替換不小心碰撞患兒等導致液體外滲。
1.4留置針使用率低 家長缺乏對留置針的認識，不清楚留置針的用處及優點：部分家長認為門診只是短時輸液不需要使用留置針或認為門診只能用鋼針不能使用留置針；有些家長缺乏對留置針的護理知識，認為自己不能護理好留置針害怕出現意外及認為留置針放在身上會讓患兒不舒服和影響患兒的日?；顒樱毫糁冕槼杀靖?，家長不能接受。
1.5環境嘈雜 輸液室人員流動性大，人員多，環境嘈雜使患兒哭鬧，家長心情煩悶。輸液區生活垃圾多，衛生差。溫、濕度控制不適宜，患兒輸液時都集中在輸液大廳內，輸液處的氣味難聞導致家屬抱患兒走出輸液區，針頭脫出血管外而致滲漏。
2 預防對策
2.1提高穿刺成功率 加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺應避開關節，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性的約束，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺。對新入科的護士及初學小兒頭皮靜脈穿刺的護士制定培訓計劃，加強培訓。積極開展傳、幫、帶活動，由靜脈穿刺技術精湛的護師進行實地的言傳身教，從而提高整體穿刺技術水平。
2.2加強輸液知識教育 在輸液大廳及走廊醒目處張貼宣傳畫和提醒標語，如留置針的優點及護理要點、輸液過程中注意事項：不能外出輸液，因為在太陽下輸液，會使藥效減低或失效以及當發生輸液反應時不能及時搶救：不能自行換藥及回插輸液器等宣教知識。在輸液前及輸液中加強與患兒及家長的交流，告知家長輸液的目的及順利完成輸液應注意的問題，消除其過分緊張的心理，并指導家長根據患兒輸液部位選擇合適的抱孩姿勢，及孩子應處于的。輸液時和家長交代如發現異常，及時報告護士[2]。輸液后，指導家長正確按壓穿刺點，應用干棉簽沿血管走向按壓穿刺點及其稍上方，直至不出血為止，一般5min，按壓的力度適中，切忌在按壓處來回揉動。正確的拔針可避免血管損傷，提高血管利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發生滲漏。
2.3彈性排班、加強責任心。根據春冬兩季患者就診較晚，夏季小晚班患者較多等人流量規律合理排班，在輸液患者高峰時多排人員，排班時老中輕合理搭配。輸液室加派巡回護士，加強巡視。因嬰幼兒其特定的病理及生理特點，不能夠或不能很好的表達及交流，當他們輸液出現不適時，往往表現出哭鬧，但有些嬰幼兒在正常輸液時也哭鬧，這給護士的觀察帶來困難。因此，要求護士在巡視過程中應加強巡視，仔細觀察。巡視時發現藥物外滲，立即更換注射部位。多與家長溝通，發現問題及時處理，教會家屬保護和觀察靜脈輸液部位。
2.4推廣留置針的使用 由編號護士針對6個月以下、需連續注射3d以上、特殊藥物者推薦使用留置針；對以上不愿使用留置針者及其他患兒在輸液時由治療護士針對血管彈性差、煩躁、好動、輸液時間長的嬰幼兒，進一步推薦使用留置針。因留置針導管柔軟，不宜損傷血管對血管刺激性小，易固定，輕微活動不會發生外滲，而且留置針一般可保留3～5d，避免反復穿刺，保護了血管。減少了患兒的疼痛，減輕了護士的工作量。
2.5優化輸液環境、實行人性化管理。在輸液大廳張貼小兒喜歡的動物卡通圖片，在輸液區安裝空調和空氣消毒機，安排保潔人員隨時保持輸液大廳的清潔衛生。豐富多媒體，每天播放小兒喜歡的動畫卡通節目，使患兒感到溫馨和舒適，以分散患兒注意力，減輕患兒的恐懼感，從而減少患兒在輸液過程中的哭鬧，也使家長心情放松。
3 總結
在嬰幼兒門診輸液室中，小兒輸液患者較多，而輸液外滲也是臨床常見的一種護理問題，這不僅增加患兒痛苦加重護理工作量，同時也易引起護理糾紛。因此，合理的選擇靜脈穿刺、提高一次穿刺成功率、妥善固定、加大留置針的使用率、加強巡視并重視家長的健康宣教等，能有效的降低輸液滲漏率，減少護理糾紛，提高護理質量。
參考文獻：
【關鍵詞】嬰幼兒；手足口病；健康教育
手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見[1]。多發生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等，個別重癥患兒病情發展快，可導致死亡。手足口病傳播途徑多，主要通過密切接觸病人的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物，手足口病目前沒有疫苗，因此通過健康教育及早控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群，是控制手足口病傳播的關鍵。
1資料與方法
1.1臨床資料我院下屬機構鄭州黃河東路社區衛生服務中心，2011年1月至2012年1月，共接診97例手足口病患兒（共7種）。13例為復查，上報84例。嬰幼兒手足口病發病年齡多為1-3歲，全年均可發病，多發生在5-7月。本組無死亡病例。
1.2方法本組患兒確診后填寫社區手足口病個案調查表，患兒家長在社區醫護人員組織下參加社區健康大講堂進行培訓，基本掌握手足口病防治和護理內容，取得良好效果。
1.3開展多種形式健康教育針對患兒家長不同文化層次和接受能力，采取多種健康教育形式、內容通俗易懂，達到手足口病防治家喻戶曉的目的。
1.3.1健康教育形式社區醫護人員在流行季節，每周六開展健康大講堂，以課堂授課、現場交流、座談、個別提問、現場示教等為主要形式。以廣播、宣傳海報、圖畫、個別訪談等為輔助形式，進行多途徑健康教育，使患兒家屬掌握嬰幼兒手足口病防治和護理。
1.3.2健康教育對象手足口病患兒家長、首次帶寶寶進行預防接種的家長、托幼機構的嬰幼兒和幼兒教師為主要對象。分類進行教育，防治交叉感染。并進行篩查，發現可疑病例，立即診治，確診后上報，填寫社區手足口病個案調查表。
1.3.3健康教育內容包括手足口病流行特點、臨床表現和社區防治及護理。
1.3.3.1傳染源手足口病傳染源是病人和健康攜帶者?；颊邼摲冢?-7天，此期患兒咽部和糞便可檢出病毒，由于無明顯癥狀疏于防范而易造成傳染。多數病人在發病1-2周內自咽部排出病毒，糞便中排出病毒時間較長（約3-5周）。
1.3.3.2傳播途徑手足口病病源可經多種途徑傳染健康人，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，一般多是在嬰幼兒中暴發流行[2]。
1.3.3.3易感性人對腸道病毒普遍易感，各年齡組均可感染發病，但以≤3歲年齡組發病率最高[3]。
1.3.3.4流行特點手足口病流行無明顯的地區性，男女均可發病，男：女1.8：1，全年均可發病，最常見于春末夏初，5-7月份是發病高峰，該病流行期間，可發生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發病現象。因此教育幼兒教師及家長幫助做好嬰幼兒個人及環境衛生，是預防手足口病的關鍵。
1.3.4臨床表現
1.3.4.1普通型發熱，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等類似上呼吸道感染癥狀，大多數可自愈。
1.3.4.2重癥型個別年齡小、體質差、病情未得到及時控制的病例，可并發腦膜炎、腦炎、脊髓炎、神經性肺水腫、循環障礙等，救治不及時可致死亡，存活病例可留有后遺癥[4]。
1.3.5手足口病的社區防治和護理
1.3.5.1控制傳染源首先應將患兒與健康兒隔離，需隔離2周，患兒體溫正常、皮疹消退及水泡結痂愈合后方可解除隔離，一般自診斷之日至痊愈后7天。
1.3.5.1.1指導患兒及家屬做好口腔護理保持口腔清潔，鼓勵較大兒童進餐前后用生理鹽水漱口，對不會漱口的寶寶，可用棉棒蘸生理鹽水輕輕清潔口腔，注意棉棒不可過干引起疼痛不適，更不可過濕，以免引起誤吸或棉棒脫落。
1.3.5.1.2皮疹的護理①指導居家隔離患兒家長給患兒穿寬松、柔軟舒適的純棉質衣服、勤清洗、勤更換，被褥要清潔，床鋪應平整干燥，勤曬衣被。②剪短患兒指甲，勤洗手，必要時包裹雙手，防止抓破皮疹。③臀部有皮疹的嬰兒，應鋪柔軟小棉墊，勤換、勤洗、勤曬，隨時清理患兒的大小便并溫水清洗臀部，保持臀部清潔干燥。皰疹破裂者，可涂擦1%龍膽紫或抗菌素軟膏。
1.3.5.1.3發熱的護理教會居家觀察患兒家長測量體溫，每4小時測量一次并記錄，每天上報社區護士。鼓勵患兒多飲水，若體溫超過38.5℃，可在片醫指導下服用退熱劑。
1.3.5.1.4心理護理由于居家隔離患兒離開幼兒園單獨隔離，加上皰疹疼痛的刺激，使患兒產生緊張、孤獨，哭鬧不安，社區醫生、應每天1-2次進行家訪，主動和家長、患兒溝通，態度和藹，取得信任和配合，有利于疾病的康復[5]。
1.3.5.1.5做好居家患兒消毒隔離居家隔離患兒用過的玩具、餐具或其他用品應徹底消毒。一般常用含氯消毒液浸泡及煮沸消毒。不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴曬?；純旱募S便需經含氯的消毒劑混勻消毒2小時后傾倒。
1.3.5.1.6保持室內空氣流通經常通風換氣，溫度適宜，避免過多探視，禁止吸煙，防止空氣污濁，避免繼發感染。
1.3.5.1.7休息及飲食患兒一周內應臥床休息，多飲溫開水。發熱患兒、胃口較差，不愿進食，宜給清淡、可口、易消化飲食，口腔有糜爛時可以吃流質食物。
1.3.5.1.8注意觀察居家隔離患兒病情變化由于引起手足口病的腸道病毒也具有侵害腦和心臟的特性，可引起腦膜炎、心肌炎等并發癥，故家長應嚴密觀察孩子的病情變化，發現患兒有高熱、劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安或嗜睡時應立即到醫院就診。
1.3.5.2切斷傳播途徑
1.3.5.2.1嚴格執行手衛生現場示教，指導患兒及家屬飯前便后、外出后正確洗手，用肥皂和流動水給兒童洗手，教會家長七步洗手法，揉搓雙手至少15秒，避免交叉感染。
1.3.5.2.2看護人接觸嬰幼兒前、替嬰兒更換尿布、處理糞便后均要洗手，對患兒排泄物應用含氯消毒劑處理。
1.3.5.2.3居家治療嬰幼兒，出現相關癥狀要及時到醫療機構就診。輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。
1.3.5.3保護易感患兒
1.3.5.3.1幼兒園、托幼機構發現手足口病可疑患兒，應立即帶患兒正規醫療機構就診，一旦確診，輕癥者建議患兒居家隔離治療，重癥者立即住院隔離治療。以免造成廣泛傳播。
1.3.5.3.2本病流行期間，家長不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤曬衣被提高兒童免疫力。
2小結
手足口病為嬰幼兒多發傳染病，傳染性強，傳播速度快，通過社區健康教育，控制傳染源，有效切斷傳播途徑、保護易感人群，可有效預防手足口病的流行。
參考文獻
[1]楊智宏，朱啟容，李秀珠，等.2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調查[J].中華兒科雜志，2005，43（9）：648-652.
[2]廖炯，黃萍.手足口病的預防與治療進展[J].中國醫藥指南，2012，10（17）：451-452.
[3]中華人民共和國衛生部.手足口病預防控制指南[S].2011.
【摘要】目的探討健康教育應用于嬰幼兒保健中對兒童體格與智能發育的積極作用。方法選取2012年1月――2012年12月參加我院兒童保健門診進行系統化管理的嬰幼兒50例，根據所選擇保健服務方式的不同分為兩組，分別進行常規檢查與健康教育服務。結果研究組嬰幼兒經過1年的早期健康教育服務后，體質量與身高均顯著高于對照組（P
686文章編號：1004-7484（2014）-06-3544-02
嬰幼兒是小兒神經系統與心理發育最迅速的階段，嬰幼兒的可塑性較強，發展潛在能力較強。在這一階段適當的刺激能夠有效促進小兒心理神經的發育，對小兒全面發展起著重要的作用。近年來基層兒童保健門診服務不斷發展，對嬰幼兒保健的研究不斷深入，本文通過對嬰幼兒保健中早期健康教育的臨床作用進行分析，探討嬰幼兒保健工作對兒童發育的作用。
1資料與方法
1.1臨床資料選取2012年1月――2012年12月參加我院兒童保健門診進行系統化管理的嬰幼兒50例，孕周為37-41周，胎兒出生時體質量為2500-3400g，在圍產期均未出現合并癥的高危因素。將首次體檢時自愿接受早期健康教育服務，并能夠根據指導進行保健訓練的嬰幼兒25例，作為觀察組，將其余進行常規體檢的嬰幼兒25例作為對照組，所有嬰幼兒家長均簽署知情同意書。研究組嬰幼兒中，男性14例，女性11例，入選時平均年齡為（38.8±1.5）天；觀察組嬰幼兒中，男性15例，女性10例，入選時平均年齡為（37.3±1.2）天。兩組嬰幼兒的一般資料輸入統計學軟件SPSS17.0進行分析，差異不明顯，可以進行比較（P>0.05）。
1.2治療方法對照組嬰幼兒根據傳統的標準體檢模式進行體格檢查。對照組嬰幼兒接受早期健康教育服務，6個月前每個月1次，6個月至12個月每兩個月檢查1次，1歲至2歲每3個月檢查1次。早期健康教育服務的內容包括：①早期教育，進行系統化訓練方案的制定。由專業小兒保健醫生進行項目教學與動作示范，根據嬰幼兒的具體情況進行判定，對發育相對落后或延遲的方面進行針對性強化指導。②健康教育：為嬰幼兒家長開設教育課程，內容包括嬰幼兒、母乳喂養、嬰兒輔食添加與影響、早期教育、心理保健與疾病預防的內容。
1.3評價方法兩組嬰幼兒均在1歲時進行檢查，內容包括身高、體質量。檢驗指標資料的數據采用SPSS13.0統計學軟件分析，計量單位以χ±s表示，組間進行t檢驗，計數單位以x2檢驗，以P
2結果
兩組兒童1年后體格發育情況檢測效果比較。研究組嬰兒1年后體質量、身高均顯著高于對照組（P
3討論
兒童保健是按照兒童的生長發育規律開展的以兒童為主要對象的保健工作。人員是兒童保健工作的重要承擔者，尤其是在健康咨詢、預防接種和生長發育監測中發揮著重要的作用。依據WHO促進健康、預防為主、防治結合的原則，兒童保健（childcare）是指根據兒童生長發育特點，提供醫療、預防和保健服務，努力消除各種因素對兒童的危害，促進兒童生理、心理和社會能力的全面發展；世界衛生組織指出兒童保健的目標是保障每一個兒童都能在健康的環境中成長，包括能得到充足的營養，能接受適宜的健康指導，能獲得合理有效的衛生資源，有愛及安全感。兒童處在不斷生長發育的動態過程之中，兒童能否健康成長，是和周圍環境及生活條件，如合理喂養、正確護理、疾病防治和教育的影響等密切相關的。嬰幼兒及學齡前的健康教育，應以家長為中心，以家庭為必要的保健陣地，健康教育工作者要通過各種手段和途徑將兒童保健的知識技術傳授給家長，通過家長的愛心和雙手，在家庭中保護孩子的健康。斷提高家長的衛生知識水平，自覺抵制不良行為方式和不良衛生習慣的影響。健康教育工作者要指導家長對嬰幼兒進行早期衛生習慣的訓練，培養孩子們的自我保健意識和能力。激發孩子們主動學習衛生知識和保健服務的興趣，教會孩子們掌握各項自我保健技能，如：合理選擇食物、適當進行體格鍛煉及防范意外傷害等。積極開展健康教育，使家長掌握預防知識，重視嬰幼兒的生活衛生，結合社區定期體檢和矯治，完全有可能降低患病率。我國的兒童保健工作經歷了幾十年的發展，取得了長足的進步，中國兒童嬰幼兒死亡率明顯下降，生長發育水平顯著提高，中國兒童的生存質量已經接近發達國家的水平。然而，當前兒童保健工作仍面臨很多新的挑戰，例如各地區之間發展不平衡，在城市兒童中“現代文明病”（肥胖、孤獨癥、網絡成癮等）逐漸增多的同時，西北貧困地區仍有肺炎死亡率較高、營養不良等問題尚未解決。針對這些問題，根據各地區經濟、醫療衛生服務的水平，因地制宜的大力發展兒童保健成為兒童保健工作的重要策略，兒童保健也因此具有更為重要的意義。
關鍵詞：尿路感染；患兒；綜合護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0414-02
小兒尿路感染是嬰幼兒時期的多發病，是因小兒生理特點決定的[1]?新生兒尿道長度是，女孩尿道長約2.2～2.3cm，尿道外口約0.6cm，外口暴露，接近，易受糞便污染，引起上行性感染?男孩尿道長5～6cm，尿道外口直徑0.5cm，尿道海綿體部發育較差?尿路感染隨著患兒年齡等不同呈現不同的癥狀?臨床診斷時，根據尿沉渣中白細胞計數，可初步做出診斷?下面就28例尿路感染患兒的臨床護理方法匯報如下：
1 資料與方法
1.1一般資料選取2014年1月-2015年3月收治的28例尿路感染患兒分別來自本院門診及住院患兒?其中，新生兒6例，嬰幼兒10例，小兒12例?男孩6例，女孩22例?首診病例18例，復發病例10例?臨床接診后，對18例初治患兒進行尿細菌培養，根據培養結果，首選復方磺胺異惡唑或呋喃妥因，連服7～10天?10例復發性患兒，給予上述治療一個療程，然后小劑量維持，療程6～12月?根據尿細菌培養結果選擇針對性的抗生素治療?兩組患者的身體資料沒有較大差異，無統計學意義（P>0.05）?
1.2方法
1.2.1護理評估評估病史?癥狀體征?輔助檢查及心理?社會因素評估?其次進行護理診斷，通常體溫過高與細菌感染相關?排尿異常與膀胱?尿道炎癥有關?藥物不良反應等潛在并發癥?最后根據評估結果及護理問題實施相應的護理措施?尿路感染患兒的主要護理措施有休息?飲食?抗炎及對癥護理?同時叮囑家長定期進行復查尿常規和進行尿培養?開展健康教育，預防疾病的復發?
1.2.2飲食護理進行患兒體溫?排尿異常?潛在并發癥護理?細菌和毒素隨著尿液而排出體外，因此護士和家長要鼓勵孩子多飲水?促進患兒排尿，促使致病細菌的排出?同時，水還起到降低組織滲透壓的作用，從而降低細菌的繁殖?在患兒的飲食方面，首先食物要易消化，其次，食物所含熱量要充足?另外要富含蛋白質?維生素?對于發熱患兒，要給予牛奶?米粥之類的飲食?盡量讓患兒多進食，以提高機體抗病能力?
1.2.3藥物護理對高熱?頭痛等患者可遵醫囑給予相應的藥物治療?對尿道刺激癥狀明顯者，酌情應用654―2等抗膽堿藥或口服碳酸氫鈉堿化尿液，以減輕尿路刺激癥狀?保持外清潔?
1.2.4健康教育為了及時知曉患兒病情及療效，護士需叮囑家長要定期復查患兒尿常規?尿培養?尿路感染，重在預防?因尿路感染具有一定的復發性，因此醫護人員要及時開展健康教育?首先要耐心講解此病的相關知識，其次指導家長在日常生活中，如何預防尿路感染?男孩?女孩如何進行會的清潔，嬰幼兒?成人的洗浴等用品要分開來用?盡量減少感染因素，保障孩子的身心健康?再有，為了有效控制再次感染，一定要遵醫囑嚴格完成抗生素治療?
1.3統計學分析對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用X2計數資料進行檢驗，P0.05有統計學意義?
2結果
選擇實驗組的14例患兒經過綜合護理，排尿異?，F象得到緩解或消失，無潛在并發癥出現，經過治療全部患兒康復出院，有效率為100%?對照組患兒13例效果良好，1例出現并發癥，護理的總有效率為92%?3討論
尿路感染是小兒嬰幼兒時期一種多發疾病，這是由小兒生理特點決定的[2]?尿路感染的抗生素治療，一定要堅持完成療程，否則會因致病細菌根除不徹底，導致該病的復發?針對該病的這一復發特性，在治療和護理的同時，要積極開展健康教育，消除誘因，預防復發?在治療時，護士要做好患兒發熱?飲食等護理工作，教育家長，在小兒期應注意會陰衛生?指導家長在日常生活中，如何避免尿路感染的誘因出現，如何清潔嬰幼兒的會陰?同時，教育家長嬰幼兒與成人用品要分開使用等等?耐心指導患兒按時服藥，完成療程，定期復查?總之，在進行尿路感染治療的同時，要加強疾病的護理?在進行治療護理的時候，要充分結合小兒尿路的生理特點進行?同時，開展健康教育，教育家長堅持完成患兒的抗生素治療，定期進行尿常規及尿培養堅持?積極避免尿路感染的誘因，控制再發，以保障患兒的身心健康?
參考文獻
【關鍵詞】 產科護理人員；妊娠合并癥；產婦；母乳喂養
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.304 文章編號：1004-7484（2013）-08-4365-01
母乳是嬰幼兒最好的食物，具有營養防病功能。通過母乳喂養可增進母嬰關系，同時對母體的健康有著極大作用。然而部分產婦在哺乳期合并有其他疾病，而醫務人員做斷奶處理，增加了新生兒患病的危險。醫護人員的指導對母親有著較大的影響。我國在母乳喂養方面宣傳力度不夠導致出現上述情況，一些護理人員的失誤對嬰幼兒的健康成長帶來較大影響，筆者對我院90例護理人員進行問卷調查，并提出解決對策，具體如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象 我院自2010年8月至2012年7月在產科工作的106例護理人員。其中女96例，男10例，年齡20-43歲，平均年齡32.9歲。其中中專學歷34例，大專學歷39例，本科學歷33例。5年以下護理人員共49例，工齡5-10年護理人員32例，工齡在10年以上護理人員25例。所有參與研究調查對象均在產科工作2年以上。
1.2 方法 采用自制調查表對我院產科106例護理人員進行調查。內容主要包括34各項目，包括護士的一般情況及臨床護理中常見的妊娠并發癥。除去特殊情況，各項目均有“可哺乳”、“不可哺乳”、“不知是否可哺乳”、“其他”四選項，護士依據實事求是的原則，在符合情況的欄目內打鉤。由專人進行指導，保證調查者親自填表完成。本次發放調查表106例，收回106例，均有效。
1.3 統計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（χ±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P
2 結 果
2.1 不同職稱產科護理人員認識妊娠并發癥產婦哺乳知識水平存在明顯差異，P
2.2 不同職稱產科護理人員對妊娠合并癥產婦能否母乳喂養的知識認識，也存在著顯著的差異性，P
3 討論基礎認識
3.1 母乳優點認識，母乳所含營養豐富，與嬰幼兒所需營養配比有著很高的重合性，生物利用率較高。母乳中含有多種抗感染物質及抗體，母乳喂養，嬰幼兒的免疫力較強，抗病能力較高，有效地降低了兒童患病的可能性，是嬰幼兒健康成長的保障。通過母乳可以增進母嬰之間的感情，一些年輕初產婦社會角色發生轉變，會出現緊張、煩躁等情緒，甚至對嬰幼兒產生排斥情緒，通過母乳喂養，能夠有效的改善這一情況，保證了新生兒身心的正常發育。而早期母乳喂養促進了母體子宮收縮，術后出血的癥狀減少，同時降低了卵巢癌、乳腺癌的發病率，有助于母體健康。
3.2 專業培訓，產科護士的專業知識及臨床經驗直接影響著產科護理的效果 對專業護理人員進行思想教育，并提高專業技能及臨床經驗，培養護理人員良好的心理素質及專業技術。對護理人員進行母嬰知識的講解與培訓，使醫護人員掌握母乳喂養的正確知識及觀點，對常見的并發癥知識進行掌握并在護理時靈活運用。現代醫學技術的發展導致護理人員知識的掌握存在著一定的局限，而護理人員接受知識的途徑較少，知識內容也不同，導致產科護理人員對于妊娠合并癥產婦母乳喂養知識的認識及了解存在很大的差異。
3.3 加強護患溝通是健康知識傳播的有效途徑 護患溝通主要是以治療性溝通為主，護理人員對患者進行照顧，并對患者的疾病進行掌握，對患者進行疾病知識的講解及治療的指導，對患者的疑問進行解答。醫護人員在進行護理時，并對患者進行有效的心理護理干預，對患者出現的不良情緒進行疏導，幫助患者克服壓力，適應治療，克服心理障礙。孕婦孕期超過22周后，要定期到孕婦學校進行培訓，學習妊娠期間的注意事項等，學習母乳喂養知識，了解產前的護理，使孕婦了解母乳喂養對患兒的好處，使孕婦學習正確母乳喂養的技巧，保證產后哺乳的充分準備。
3.4 妊娠合并癥患者容易對母乳喂養缺乏信心，從而導致母乳分泌量降低，母乳缺乏，不能滿足嬰兒的需要。而缺乳又會造成孕婦信心不足。妊娠合并癥孕婦由于對自身及嬰兒的擔憂，出現焦慮、恐慌等心理，而醫護人員不正確的引導又會使產婦徹底放棄母乳喂養。是正常母乳喂養的重要工具，平坦、凹陷、皸裂，乳腺炎、乳腺管阻塞等均會影響母乳的正常喂養。
3.5 對患者進行合理的飲食護理干預，產婦分娩后24小時內活動較少，宜食湯面、粥等食物，避免加重產婦消化道負擔。而產婦體力逐漸恢復后，鼓勵產婦進食水果、肉、雞、魚等食物，保證充足的營養。飲食要合理搭配，多喝湯水，如排骨湯、雞湯、豬蹄湯等食物，促進乳汁分泌。
3.6 對妊娠合并癥產婦的進行正確引導，在哺乳時產婦側臥，上半身抬高20°-30°，用軟墊支撐腰背部，減輕產婦的緊張、疲勞感，同時避免了平臥時，由于重力作用，肉頭、周圍乳暈不易凸起等引起的嬰兒含接困難問題。
護理人員的意見對患者有著重要的影響，同時科學的護理及心理關懷對患者的康復有著顯著作用。因此，醫院應該加大對護理人員專業知識的培訓，強化護理人員的專業知識。護理人員應該鼓勵孕婦母乳喂養，同時在孕婦孕期進行相關知識的指導及講解，幫助孕婦樹立母乳喂養的信心，共同保證母嬰安全。
參考文獻
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【關鍵詞】輕度輪狀病毒腸炎；伴良性；嬰幼兒驚厥；臨床研究；
【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0207-01
前言
輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥是在上個世紀被人們所提出，被認為是引起兒科嬰幼兒驚厥的主要原因。但是，輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的發病機制還沒有被完全認識清楚。輕度輪狀病毒主要感染的對象是兩歲以下的嬰幼兒，因而是兒科比較常見的并發癥。近年來，廣大學者通過研究表明，輪狀病毒不僅僅會引起嬰兒的腸道內感染，還會引起嬰兒全身多個器官的損害。由于我國對輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的研究相對來說比較的晚，且沒有引起足夠的重視，因此，就使得我國對該病癥的治療水平比較的低。為了更好的治療輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥癥狀，對其特點、癥狀、治療方法進行相關的探究就成為了目前迫在眉睫、借貸解決的關鍵性問題之一。
一輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥的病因及發病機制
目前。我們所認識到的輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的病因很多，主要包括以下幾個方面，第一，與病毒感染和嬰兒的免疫失衡有關。通過臨床研究表明，肯定了輪狀病毒感染及輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥兩者之間的相關性，并且輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的危險性非常高。第二，與嬰兒的中樞神經系統感染有關。通過對輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患者進行觀察發現，大多數患者在發病期間腦電圖檢查均正常，只是由于患者的中樞神經系統因感染而出現異常。第三，與嬰兒的驚厥閾值有關。現在已經有人研究發現，輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥的發病機制還與嬰兒的腦部的驚厥閾值有關。由于嬰兒的腦部還沒有發育完全，從而導致嬰兒的驚厥閾值降低，進而引起嬰兒出現驚厥現象。由于目前我國對輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥的認識還不成熟，因此，了解輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥的病因和發病機制顯得很有必要。
二輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥的臨床表現
通過觀察輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥患者，其臨床表現為多有患者都是急性起病，并且大多數患者都出現嘔吐和腹瀉等癥狀。有的患者還伴有輕度脫水癥狀，從而導致輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥患者的體內酸堿度失衡。當然，也有少數患者出現輕微呼吸道癥狀和嘔吐癥狀，但是沒有明顯的腹瀉。隨著治療的進行，不斷發現有患者出現驚厥現象，主要表現為全身性抽搐伴意識喪失、肢體局部小抽動和抽動反復多次發作等。每次嬰兒發病后，患者都具有無精神萎靡、煩躁和無力等癥狀。
三診斷標準
3.1熱性驚厥診斷標準
熱性驚厥診斷標準主要包括以下幾個方面，第一，嬰兒輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥發病的年齡一般是6個月到兩歲，超過兩歲的嬰兒發病率較低。第二，輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥患者大都出現發熱癥狀。第三，輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥大多數呈現全面性抽搐癥狀，同時伴有短時間意識喪失現象，發作后患者很快清醒。第四，該病癥會使患者腦部受到損傷，中樞神經系統受到感染。第五，該病癥還將會伴隨有急性的呼吸道感染問題。
3.2病毒性腦炎診斷標準
病毒性腦炎診斷標準一般符合以下幾個方面，第一，輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥患者出現頻繁抽搐和驚厥持續等癥狀。第二，輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥患者意識障礙。第三，輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥患者出現大腦皮質損傷、肢體癱瘓和精神行為異常等。第四，輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥患者的皮質下和腦干損傷。第五，輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥患者的內壓嚴重升高。
3.3癲診斷標準
根據癲診斷標準，輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的診斷標準主要包括以下幾個方面，第一，輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥發作的時候不出現發熱的癥狀，但是會有輕度的脫水，從而導致嬰兒患者體內出現酸堿度紊亂。第二，輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥疾病主要發生在冬季，發病時間一般為一周。第三，輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的基本發病形式是全面性強直陣攣發作，主要表現為多次發作。第四，輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患者在發病期間，其腦電圖表現正常。
四治療方法與結果
本次研究之中，所有輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患者嬰兒都會按照不同的疾病進行治療。輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患者嬰兒主要進行補液等對癥治療，首次治療需要對患者注射一定量的苯巴比妥藥物，一定患者再次發病，需要對患者靜脈注射一定量的地西泮，這樣可以重復進行藥物治療，以控制驚厥發作。
五輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥的發病特點
5.1一般表現
輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥的一般表現為精神沒有明顯變化，嬰兒發病期間精神狀態正常，也沒有中毒癥狀出現。通過臨床觀察研究表明，大多數輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥患者沒有發熱現象，只有少數患者會出現發熱的癥狀，但是發熱時間一般只有一兩天。
5.2胃腸炎表現
患有輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥癥狀的患兒一般會在其癥狀較輕的幾天時間內出現嘔吐的現象，同時，患者還會伴有輕度脫水體癥狀。
5.3驚厥表現
輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥的驚厥表現主義包括以下幾個方面，第一，發作次數。輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥的發作頻率一般不高，發作的次數也因人而異。第二，輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥表現為全面性強直。第三，發作的時間。該病癥的發作時間一般是在腸胃系統癥狀發生后的幾天內。第四，持續時間。輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥的持續時間不長，一般只有幾分鐘。
六討論
就目前的研究結果顯示：該病癥的患病人群主要是嬰幼兒，且歲數以1-2歲居多。輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥臨床表現為輕度腹瀉、伴有惡心和嘔吐等等，少數患者還會出現輕度脫水癥狀。輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥發生的過程中，患者一般不會出現發熱癥狀，嬰兒驚厥的形式大多數是全身強直痙攣發作。但是，由于該病癥的發作時間比較的短，且不呈現持續驚厥的狀態。
目前，輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥的發病機制還不是很明確，大多數的學者和研究人員認為與病毒感染及免疫失衡有關。當然，有的學者則認為輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥與中樞神經系統感染相關，因而，他們認為輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥是輪狀病毒所致的輕微腦炎。也有的學者認為輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥是由于菌血癥、病毒癥等疾病引起的，其將導致嬰兒的驚厥閥值降低而出現的與狀態相關的發作。此外，也有人認為一氧化氮與輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥有關。通過臨床觀察和研究表明，輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥患者的并且一般恢復較快，無需長期抗癲癇藥治療，而且發作時間較短。
根據對大量輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥患者的分析和研究結果顯示：患該病的幼兒都患有呼吸道感染癥狀、輕度嘔吐等胃腸道癥狀。因此，詳細的了解輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥的臨床特點，以便于醫生對患兒進行明確的診斷以及進行相應的治療，同時，還可以減少患兒不必要的檢查，從而從根本上減少檢查和藥物對嬰兒的不良影響。
七總結
總而言之，輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥是目前比較常見的病豬之一，由于目前還沒有明確其發病機制，因而現階段的治療一般是以對癥治療為主。為了有效地提高輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥的治療效果，有必要了解輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥的發病機制和臨床特點。因此，現階段研究輕度輪狀病毒腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的臨床問題具有非常重大的現實意義。以上是本人的粗淺之見，由于本人的知識水平及文字組織能力有限，文中如有不到之處還望不吝賜教。
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【關鍵詞】 探普萘洛爾； 嬰幼兒； 血管瘤； 住院護理
中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0071-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.28.039
嬰幼兒毛細血管瘤是最常見的良性腫瘤，新生兒發病率為10%～12%，男女比例為1∶3～1∶5[1]，約有2/3的血管瘤患者累及頭頸部。治療的目的是在疾病的增生早期就控制皮損增殖，將有助于對外觀破壞的最小化，并使皮損消退期提早，消退過程縮短，使患者獲益。根據法國醫師Leaute-Labreze等[2]于2008年6月在《新英格蘭醫學雜志》上首次報道普萘洛爾用于嬰幼兒血管瘤的治療后，此方法立即引起了各國學者的關注，應用普萘洛爾治療血管瘤因其有效率高及安全性較好，已成為嬰幼兒血管瘤治療的優選方法。筆者所在科從2013年8月-2016年2月有23例患兒的住院治療，現將治療住院期間的護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年8月-2016年2月筆者所在醫院皮膚科收治的幼兒期血管瘤患兒23例，其中男10例，女13例，年齡3～6歲，平均4.46歲。入選標準：均診斷為毛細血管瘤，分型為海綿狀血管瘤。病變部位散布在全身，范圍1～5 cm，均住院治療。治療前，必須進行詳細的病史采集及體格檢查（血壓、心律、呼吸等），在確保心、肺功能良好的前提下方可選擇普萘洛爾治療血管瘤。應常規行血常規、肝功、腎功血糖、心電圖、超聲心動圖等檢查。排除標準：治療前小于3個月或有以下疾病的患兒排除，支氣管哮喘、心功能不全、心源性休克、心臟傳導阻滯（二、三度房室傳導阻滯）、重度或急性心力衰竭、竇性心動過緩、血糖異常。
1.2 方法
低劑量開始，逐漸增加至最低有效劑量，并逐漸減量。金英姬等[3]認為初始劑量為0.5～1.0 mg/（kg?d），以后逐漸增加到2.0～3.0 mg/（kg?d），分2～3次口服。治療中密切觀察生命體征，監測血糖，用藥后1、2 h監測血糖、心率、呼吸、血壓。如果兩次用藥后患兒沒有出現并發癥和低血糖癥狀，第2天用藥劑量1 mg/（kg?d），分兩次口服，用藥后1、2 h均監測血糖、心率、呼吸、血壓。住院第3天2 mg/（kg?d），分3次口服，間隔8 h，用藥后1、2 h均監測血糖、心率、呼吸、血壓。第4天監測療效、有無不良反應，決定是否出院，每月復診。如出現異常立即停藥，心動過緩則給予阿托品，哮喘給予腎上腺素，低血糖給予輸注葡萄糖，并請兒科急會診處理。
治療中應注意的事項：國內劑量1.5～2.0 mg/（kg?d）療效佳且副作用發生率低，切不可為了追求治療效果而增加劑量，從而導致嚴重副反應的出現。普萘洛爾不能突然停藥，一定要緩慢減量，減量時間應超過2周，避免普萘洛爾的反跳作用。
1.3 護理方法
1.3.1 健康宣教 現階段臨床上尚未明確新生兒血管瘤的發病原因，該病患兒的臨床表現較為多樣，且難以準確的預測其生長時間及增長面積[3-4]。責任護士告知家屬血管瘤是良性腫瘤，是可治愈的，幫助家長樹立治療疾病的信心。耐心地向患兒家屬講解疾病的相關知識，且應告知患者正確的喂養方式。此外，還應告知患兒家屬用藥期間可能會出現的不良反應，讓患兒家屬做好心理準備，同時還應指導患者相關處理方法。
1.3.2 住院期間的護理
1.3.2.1 心電監護的護理 心電監護已成為醫院危重患者必需的監護手段，持續、動態監測患者的心電活動，可早期發現病情變化先兆，及時給予積極的搶救措施，大大提高臨床搶救成功率[3]。嬰幼兒服用普萘洛爾后首要觀察的是心率，護理人員可以通過心電監護對患兒進行動態觀察。心電監護儀作為心電監護的主要設備，構造上配置了血壓袖帶及各種心電導線等，相對比較復雜，進行實際監護時往往會不同程度的對患者造成不便，另外嬰幼兒不會像大人那樣配合，好動，而且監測時儀器會發出心跳聲、報警聲、測血壓充氣聲等各種聲音，容易給情緒原本就不甚穩定的患兒帶來恐懼、焦躁、緊張、憤怒等各種不良情緒，這樣給數據監測帶來諸多不便，需要護理人員及時觀察并給予安撫。
1.3.2.2 給藥前護理 （1）用藥前應認真對患者的疾病情況進行檢查，并且還應認真進行體格檢查，在患兒心肺功能良好的基礎上可給予患兒普萘洛爾治療。另外，給藥前還應對患兒的營養狀況進行評估，并且應對患兒進行血糖、心率等常規檢查，并對血管瘤的種類、發病部分進行認真記錄。（2）心理護理：由于多數患兒家屬缺乏對普萘洛爾的了解，對其治療效果較為擔憂，故而，在用藥前護理人員應認真的向患兒家屬介紹藥物的作用、藥物機制等，并且可列舉治療成功的案例以消除家屬內心疑慮。由于治療前72 h患兒須在無家長陪伴的監護室進行監護，多數家長擔心患兒在陌生環境中不適應，對此，護理人員也需要耐心的與患兒家屬進行交流溝通，讓患兒家屬明白該治療的必要性及有效性，以獲得患兒家屬的支持。
1.3.3 給藥后護理 （1）嚴密觀察病情變化。用藥后護理人員應嚴格對患兒生命體征進行觀察，認真對患兒血壓、脈搏等進行觀察及記錄，同時應做好搶救準備。本組1例患兒用藥后1 h心率較用藥前降低15～20次/min，經及時通知醫生查體、觀察，1 h后自動恢復正常，未給予任何治療性干預。1例患兒出現腹瀉癥狀，給予其蒙脫石制劑后癥狀改善；另外需囑咐患兒家屬需加強對患兒會及臀部皮膚清潔的重視，確保該部分皮膚清潔干燥，以避免臀紅、糜爛等現象發生。（2）護理人員應告知患兒家屬正確用藥的重要性及必要性。囑咐患兒家屬務必遵從醫囑給患兒喂藥，且為避免因嬰幼兒用藥困難而發生漏服現象可將藥物研碎溶解服用。（3）注意休息和飲食。護理人員應叮囑患兒家屬保證患兒睡眠充足，可取患兒半臥位或平臥位，不可突然變換。研究顯示普萘洛爾易分解脂肪，故而極易引發低血糖癥狀，故而，在給予患兒普萘洛爾治療前1 h需指導患兒適當進食，避免低血糖發生[5]。
1.3.4 并發癥護理 患兒心率減慢給予密切觀察，查找原因，心動過緩則給予阿托品，哮喘給予腎上腺素，低血糖給予輸注葡萄糖，并請兒科急會診處理。腹瀉患兒給予清淡飲食，必要時遵醫囑給藥。
1.3.5 出院指導 出院前護理人員應做好出院指導，囑咐患兒家屬應確保患兒營養均衡，且應做好保暖工作，避免患兒受涼；同時護理人員應囑咐患兒家屬定時帶患兒進行復查，若有異常及時就診；此外，護理人員還應做好隨訪工作，定時進行電話回訪，了解患兒情況。
1.4 統計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 前3 d口服普萘洛爾治療，每天治療前后血壓、心率、呼吸、血糖比較
前3 d，每天用藥前1 h的收縮壓、舒張壓與用藥后1 h比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；每天用藥前1 h的心率、呼吸、血糖與用藥后1 h比較，差異均有統計學意義（P
2.2 不良反應
本組1例患兒服藥后1 h心率較用藥前降低15～20次/min，經及時通知醫生查體、觀察，1 h后自動恢復正常，未給予任何治療性干預。本組1例患兒出現腹瀉，4～5次/d，每次量少，經遵醫囑給予蒙脫石制劑后好轉。
3 討論
嬰幼兒血管瘤具有明確的增生、穩定到消退的自然病程，找到治療的平衡點就非常重要[6]。對于有并發癥或某些特殊部位如眼瞼、眼眶、鼻、唇、口腔、會陰等部位的嬰幼兒血管瘤應積極予以治療。國內應用普萘洛爾治療血管瘤的給藥劑量較國外略小，不良反應發生率相對較低[7]，故而可用于嬰兒血管瘤的治療中。因此，大多數嬰幼兒血管瘤在臨床上使用普萘洛爾是安全可取的。
普萘洛爾通過降低血管內皮生長因子、堿性成纖維細胞生長因子及缺氧誘導因子-1的表達，阻斷促血管生成的信號通路，從而促進血管瘤的消退。治療最好不要在新生兒期治療，如果在這一時期瘤體生長迅速，則可以考慮減量口服以減少并發癥的發生[8-9]。本文從表1、表2、表3看在低劑量的情況下，嬰幼兒對藥物的耐受性較好，血糖雖然有所下降，但沒有出現低血糖癥的發生。但嬰幼兒在治療過程中依從性、主觀接收能力比較差，需要護理人員通過用藥前認真評估，做好家長的咨詢及宣教工作，了解患兒的生活習慣及心理顧慮。用藥后勤巡視，細觀察，發現問題及時處理，并注意患兒的休息和飲食，從而保證了治療的順利進行，取得了良好的效果。
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[關鍵詞] 膽總管囊腫;腹膜炎;穿孔;護理
[中圖分類號] R473.72[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)02(b)-091-02
Nursing for spontaneous perforation of choledochal cyst in infant
XUE Jing
(Department of Surgery,Kaifeng Children's Hospital,He'nan Province, Kaifeng475000,China)
[Abstract] Objective: To investigate the nursing experience for spontaneous perforation of congenital choledochal cyst in infants. Methods: The clinical data of 11 cases with spontaneous perforation of congenital choledochal cyst were analysed retrospectively. Results: The preoperative diagnosis was established by paracentesis in 8 patients. Abdominal sonography and CT found a cyst in 5 of the 8 cases reviewed. 3 different operative procedures were performed, choledochocyst excision & Roux-Y choledocho-jejunostomy(3 cases), choledochotomy with T-tube drainage (6 cases),and cholecystostomy(2 cases) .Radical resection was performed in about 3-6 months after the initial operation. All patients recovered had got satisfactory therapeutic efficacy without any grave complication. Conclusion: The misdiagnosis of spontaneous perforation of congenital choledochal cyst in infants is more common,with understanding keys in the diagnosis and correct operation and meticulous care are important in improving the cure rate.
[Key words] Choledochal cyst; Peritonitis; Perforated; Nursing
嬰幼兒先天性膽總管囊腫自發性穿孔發病率低,誤診率高[1]。我院自1996年8月~2008年6月共收治11例嬰幼兒先天性膽總管囊腫自發性穿孔患者,耐心細致的術前、術中和術后護理對患兒的恢復起到了重要作用,現將我們的護理經驗總結報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
本組共11例,其中,男4例,女7例;手術時年齡2個月~3歲。平均1.6歲。臨床表現以腹痛、腹脹、發熱和嘔吐為主,其中5例伴黃疸。病程6 h~10 d,平均4 d,有5例病程
1.2護理
1.2.1術前護理
1.2.1.1心理護理本組患者均是嬰幼兒,術前護理常難以配合,很難從語言方面給予心理支持,因此護理人員應多給予體貼、關懷和安撫,親近患兒,使患兒感到和在家中一樣溫暖;該組患者均以急腹癥入院,家長都比較恐慌和焦慮,應同時向患兒家長講解疾病的相關知識及手術的特點和意義,耐心地解答家長們提出的各種疑問,用疏導法解除他們的思想顧慮,避免對家長們有不良的語言刺激,建立良好的護患關系,使患兒及家屬對護理人員產生信任感及安全感,使他們積極配合支持治療,保證手術順利進行。
1.2.1.2術前準備保持呼吸道的通暢,迅速建立靜脈通路以盡可能改善部分患兒脫水和休克狀況,同時給予抗生素治療,減少術后感染等。給予心電監測密切觀察患兒的生命體征變化,胃腸減壓,按外科常規行手術野備皮,按全麻常規給予阿托品肌內注射。
1.2.2術后護理
1.2.2.1心電監護此類患兒因術前一般情況較差,又經歷手術和麻醉的打擊,所以術后應常規給予心電監測,嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸,每30 分鐘記錄1次,準確記錄24 h 出入水量。本組患兒均采用氣管插管下的靜脈復合麻醉,麻醉未清醒的患者,設專人護理,采取去枕平臥位,頭偏向一側,保持呼吸道通暢,防止嘔吐物誤吸造成窒息或肺部感染。同時予吸氧,氧濃度2 L/min,提高氧飽和度。
1.2.2.2腹部引流管的護理及觀察由于膽總管囊腫自發穿孔患兒均合并膽汁性腹膜炎,腹腔臟器都有不同程度的粘連、水腫和腹腔內感染。無論采取哪種術式,術后都有發生滲液、滲血和(或)吻合口瘺的可能。所以應妥善固定引流管,保持引流管通暢,觀察記錄引流液的量、顏色、性質等,外接導管長短要適中,防止扭曲、打折、受壓,定期更換引流袋,并嚴格無菌操作,變換時要始終保證引流袋不能高于引流口。
1.2.2.3胃腸減壓的護理術后持續胃腸減壓3～5 d,有效的胃腸減壓是緩解術后腹脹,保證吻合口愈合和防止吻合口瘺的重要措施。保持胃管的通暢,持續負壓吸引,根據引流情況不斷調整胃管的深度和方向,并準確記錄引流液量及性質。膽總管囊腫自發穿孔的患兒術前一般情況較差,再加以急診手術和麻醉的打擊,很容易出現術后胃腸道的應激反應,術后如果胃管內有大量咖啡樣液體流出,應考慮有急性胃黏膜病變的可能,要及時報告醫生,我們按醫囑常規應用胃酸抑制劑西米替丁0.2 g 加生理鹽水100 ml ,每日2次靜脈給藥進行預防性治療3～5 d,效果良好,無一例應激性潰瘍的發生。如果胃腸引流液減少,腸蠕動恢復后即可拔除胃管。
1.2.3術后并發癥的觀察及處理術后觀察“T”管引流出膽汁的量,正常情況下,每日200~500 ml,如呈褐色、混濁、量增多,同時腹腔引流管血性液增多,呈鮮紅色,懷疑是否有出血可能,應立即提醒醫生,積極止血治療及補充血容量。本組無一例患者術后出血。術后2～3 d腸蠕動恢復,先讓患兒飲水30～50 ml,改為清淡流質飲食,1～2 d后改為半流質飲食,以低脂肪、高能量、富含營養、少量多餐,寧少勿多為原則。術后觀察有無發熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹膜刺激征情況。檢查傷口及腹部情況,有無傷口感染及膽瘺的發生,同時加強抗生素的應用;對術后反應性發熱的嬰幼兒,體溫在38℃以下者,一般不作特殊處理。若體溫在38℃左右,采用溫水擦浴效果較好,體溫在39℃以上易發生高熱驚厥,應及時處理。對溫水擦浴效果不明顯者,采用30%～50%的酒精擦浴或遵醫囑藥物降溫。
1.3出院及健康指導
患兒出院后,注意飲食衛生及調理,加強營養、補充易消化的飲食。適當加強身體鍛煉,但不參加劇烈活動。提高自身身體素質,門診隨訪,定期復查。特別對擬行二期手術的患者一定要嚴格叮囑引流管的固定和護理,以防脫落和感染。
2結果
11例均行手術治療并見有膽汁樣腹腔積液。3例行一期膽總管囊腫切除加膽道重建術(膽總管-空腸R-Y 吻合術);6 例行膽道外引流加腹腔引流術,2例行膽囊置管引流加腹腔引流術,3~6個月后行膽總管囊腫切除加膽道重建術。11例患兒術后均未出現膽漏、腸瘺、黃疸,均痊愈出院,平均住院時間 10.5 d(8～15 d)。術后 8 例獲隨訪,平均6個月(3～12個月),未見膽道感染、黃疸及營養不良等并發癥。
3討論
先天性膽總管囊腫自發性穿孔是先天性膽總管囊腫的少見并發癥,文獻報道其發生率為1.8%~7.0%[2-3]。陳亞軍等[4]認為,胰膽管合流異常引起的膽道梗阻導致膽道內壓力急劇升高、嬰幼兒膽道彈力纖維的發育不完善在局部血運不良的情況下加重了局部缺血,以上因素共同作用造成了膽道自發穿孔的發生。
嬰幼兒先天性膽總管囊腫自發性穿孔的治療不應拘泥于一個固定的術式。應根據具體的病理情況以及患兒的整體狀況,在以搶救生命為第一的前提下,選擇合理的手術方式,輔以精心細致的護理。術后定期隨訪消除隱患并及時處理,從而提高患者的長期生活質量。
[參考文獻]
[1]Ando H, Ito T, Watanabe Y, et al. Spontaneous perforation of chole dochal cyst[J].J Am Coll Surg,1995,(181):125-128.
[2]Yamaguchi M.Congenital choledochal cyst: analysis of 1 433 patients in the Japanese literature[J]. Am J Surg,1980,(140):653-657.
[3]Ando K, Miyano T, Kohno S, et al. Spontaneous perforation of choledochal cyst: a study of 13 cases[J]. Eur J Pediatr Surg,1998,(8):23-25.
