時(shí)間：2023-05-30 10:37:46
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理安全的防范措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：護(hù)理；安全；潛在隱患；管理
手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療、搶救的重要場(chǎng)所，手術(shù)室的工作具有變化性、流動(dòng)性大、責(zé)任心強(qiáng)、要求高、時(shí)間長等特點(diǎn)。隨著手術(shù)患者的不斷增多各種疑難、危重、微創(chuàng)手術(shù)的開展，精密儀器的使用。對(duì)手術(shù)室護(hù)士專業(yè)技術(shù)的要求越來越高，對(duì)手術(shù)室的管理也有了更高的要求。
1手術(shù)室潛在的護(hù)理安全隱患
1.1接患者錯(cuò)誤未嚴(yán)格查對(duì)、術(shù)前患者情緒緊張不能正確回答問題、易發(fā)生接錯(cuò)或送錯(cuò)手術(shù)間。
1.2接送患者時(shí)有碰傷，摔傷或墜床的危險(xiǎn) 出入房間時(shí)未注意保護(hù)患者頭部及四肢，或手術(shù)推車性能不好，固定不當(dāng)，下樓時(shí)無人協(xié)助，未拉床擋。導(dǎo)致患者摔傷，碰傷等意外。
1.3手術(shù)錯(cuò)誤 因術(shù)前未注明，未仔細(xì)核對(duì)病歷。
1.4物品清點(diǎn)錯(cuò)誤 術(shù)前巡回護(hù)士與器械護(hù)士未仔細(xì)清點(diǎn)，導(dǎo)致物品遺留患者體腔。
1.5電灼傷 因使用高頻電刀時(shí)患者皮膚與金屬部件直接接觸，或電極板潮濕，電刀使用不當(dāng)。
1.6術(shù)中用藥，輸血錯(cuò)誤 標(biāo)識(shí)不清住，未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，藥品未做到分類放置，執(zhí)行醫(yī)囑有誤等。
1.7術(shù)中神經(jīng)受損 因雙上肢外展過度，時(shí)間較長，導(dǎo)致神經(jīng)功能受影響。
1.8凍傷 手術(shù)過程中保暖措施不當(dāng)時(shí)間較長，導(dǎo)致患者凍傷。
1.9壓瘡 因手術(shù)過程安置不當(dāng)，時(shí)間較長導(dǎo)致患者凍傷。
1.10引流管脫落 因手術(shù)中固定不妥，護(hù)送患者回病房途中未注意放置。
1.11手術(shù)病理標(biāo)本放錯(cuò)，遺失，申請(qǐng)單遺失。因責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致錯(cuò)誤遺失。
2防范措施
完善手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度及職責(zé)。加強(qiáng)專科業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)法律知識(shí)教育，制定相關(guān)工作流程。
2.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)理念，加強(qiáng)法律意識(shí)教育，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。
2.2強(qiáng)化交接制度。
2.2.1接患者時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行交接制度，對(duì)患者的科別，床號(hào)，姓名，性別，年齡，住院號(hào)，腕帶，手術(shù)名稱，部位，時(shí)間及術(shù)前各種檢查結(jié)果，認(rèn)真核對(duì)。
2.2.2手術(shù)過程中不得中途換人，如特殊情況需要換人。交接人員當(dāng)面點(diǎn)清臺(tái)上所有器械，敷料及一次性物品。
2.2.3送患者回病房應(yīng)與病房護(hù)士認(rèn)真交接術(shù)中大致情況等。
2.3嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。
2.3.1嚴(yán)格執(zhí)行患者查對(duì)制度，對(duì)手術(shù)通知單，病歷，腕帶。核對(duì)科室，床號(hào)，姓名，住院號(hào)，手術(shù)名稱，部位及手術(shù)時(shí)間。以及術(shù)前準(zhǔn)備工作，需取下金屬物品及帶入手術(shù)室的物品等。將患者帶入手術(shù)室后，由巡回護(hù)士，麻醉醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)手術(shù)名稱，部位，麻醉方法等。確保病歷，腕帶與自述相符。方可執(zhí)行，確保患者安全。
2.3.2凡進(jìn)入體腔或深部組織手術(shù)要在術(shù)前，術(shù)中，關(guān)閉體腔前，縫合切口前后由器械護(hù)士與巡回護(hù)士嚴(yán)格清點(diǎn)核對(duì)記錄。
2.3.3手術(shù)開始前認(rèn)真檢查各種無菌物品是否滅菌合格，有無破損，是否在有效期內(nèi)，大小型號(hào)是否合適。各種物品處于備用狀態(tài)。
2.4嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度 手術(shù)開始前器械護(hù)士對(duì)所有器械檢查，整理擺放整齊，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械，敷料等物品。與護(hù)理記錄單上核對(duì)無誤方可關(guān)閉體腔，結(jié)束后再次清點(diǎn)。
2.5相關(guān)安全制度落實(shí)
2.5.1防止接錯(cuò)患者，特別是術(shù)前過度緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問題，必要時(shí)詢問家屬協(xié)助核對(duì)。
2.5.2正確使用電刀。確保負(fù)極板放置正確，患者身體不可接觸金屬物。接送患者時(shí)拉起推車防護(hù)欄，進(jìn)入房間時(shí)注意保護(hù)患者頭部及四肢，注意術(shù)中保暖。
2.5.3防止手術(shù)部位錯(cuò)誤，術(shù)前1d醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)處做好標(biāo)志。
2.5.4術(shù)中防止用藥錯(cuò)誤，藥品應(yīng)分開放置，標(biāo)識(shí)清楚，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行，保留空安瓿備查。
2.5.5術(shù)中輸血嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度。與麻醉醫(yī)生共同核對(duì)簽名。輸血時(shí)要嚴(yán)密觀察有無溶血反應(yīng)。輸血結(jié)束后空血袋保留最少24h備查。
2.5.6術(shù)中保持患者處于功能位時(shí)舒適，正確使用墊，防止四肢過分外展?fàn)坷瑢?duì)壓瘡做好防護(hù)措施。
2.5.7防止管道脫落 加強(qiáng)患者麻醉復(fù)蘇期護(hù)理，妥善固定全麻患者，適當(dāng)約束肢體，防止拔出導(dǎo)管。
2.5.8術(shù)中取下的標(biāo)本妥善保管，加入固定液。確保檢查單，標(biāo)簽，登記本一致并簽名（巡回護(hù)士，器械護(hù)士，手術(shù)醫(yī)生）及時(shí)送檢防止標(biāo)本遺失。
2.6嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度
2.6.1防止交叉感染，所有手術(shù)器械集中至供應(yīng)室清洗，消毒，滅菌，確保滅菌合格率為百分之百。特殊感染手術(shù)按特殊術(shù)后處理。
2.6.2無菌物品嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品管理原則，分類放置，標(biāo)識(shí)醒目，定期消毒滅菌、檢查。
3結(jié)論
安全工作必須全員動(dòng)員，全員參與。以營造時(shí)時(shí)講安全，事事抓安全；人人懂安全，處處保安全的良好氛圍。
【關(guān)鍵詞】兒科 護(hù)理 安全隱患 防范措施
護(hù)理安全是醫(yī)院醫(yī)療安全的一個(gè)重要 組成部分，它是指護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理的安全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。[1]隨著社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求增高，尤其兒科病房，由于其特殊性，使其成為一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，因此分析影響護(hù)理安全因素，采取防范措施，防患于未然十分必要。
1 護(hù)理安全隱患
1.1管理因素
質(zhì)量管理是護(hù)理安全的核心，管理制度不健全，不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理“交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑查對(duì)制度”，對(duì)護(hù)士缺乏職業(yè)道德和法律意識(shí)意識(shí)教育，科室考核力度不夠，護(hù)士長管理不到位，不能充分利用護(hù)理資源。
1.2護(hù)理人員因素
護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差，近年來低年資護(hù)士增多，專業(yè)理論水平及護(hù)理操作技術(shù)差，安全意識(shí)不強(qiáng)，工作中缺乏“慎獨(dú)”精神，對(duì)兒科用藥特點(diǎn)掌握不全面，主動(dòng)巡視差，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理記錄書寫不規(guī)范。
1.3護(hù)患溝通因素
兒科面對(duì)的病人大多無表達(dá)能力或表達(dá)能力差，加之陪護(hù)多，護(hù)士缺乏與患兒及家長主動(dòng)有效溝通，甚至有時(shí)對(duì)家長的提問，表現(xiàn)不耐煩，回答問題語氣生硬，做各項(xiàng)治療、護(hù)理未履行告知義務(wù)，出現(xiàn)護(hù)患糾紛。
1.4家庭因素
一方面患兒絕大多數(shù)是獨(dú)生之女，家長對(duì)他們平時(shí)過于溺愛，小兒患病家長常有內(nèi)疚、焦慮的心理，住院后認(rèn)為自己是上帝，護(hù)士就應(yīng)當(dāng)伺候他們，對(duì)護(hù)士的要求值高，要求靜脈穿刺“一針見血”，用藥后病情很快好轉(zhuǎn)，花費(fèi)低，住院時(shí)間短；另一方面陪護(hù)及探視人員多，難于管理，易造成患兒院內(nèi)感染，家長出現(xiàn)不滿情緒，護(hù)理工作稍有疏忽就會(huì)招到家長訓(xùn)斥、謾罵，發(fā)生護(hù)理糾紛。
2 防范措施
2.1管理方面
2.1.1建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，組織學(xué)習(xí)ㄍ護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律、法規(guī)，提高護(hù)士的法律意識(shí)做到有法可依，懂法、守法；組織學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》培養(yǎng)高尚醫(yī)德，認(rèn)真執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)及護(hù)理操作規(guī)程。
2.1.2科內(nèi)建立質(zhì)控小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，制定工作職責(zé)、計(jì)劃、考核目標(biāo)，檢查科內(nèi)護(hù)理安全隱患，進(jìn)行分析，制定防范措施，并督促落實(shí)。
2.1.3護(hù)士長對(duì)急救物品、藥物應(yīng)做好“五定”管理，充分利用護(hù)理資源，做好彈性排班，保證病人多時(shí)護(hù)士多，及時(shí)準(zhǔn)確完成各項(xiàng)治療、護(hù)理工作。
2.2護(hù)理人員方面
2.2.1更新護(hù)理理念，提高服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員思想教育，培養(yǎng)其“慎獨(dú)”精神，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，根據(jù)護(hù)士年資不同制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容包括:專科疾病護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作、兒科用藥等，通過培訓(xùn)使護(hù)士理論知識(shí)掌握全面；專科技術(shù)水平提高，熟練掌握兒科搶救知識(shí)和搶救技術(shù)，與醫(yī)生配合密切。
2.2.2嚴(yán)格執(zhí)行“交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑查對(duì)制度”，對(duì)病人做到“八掌握”，主動(dòng)巡視病房，觀察病情仔細(xì)，規(guī)范書寫護(hù)理記錄。
2.3護(hù)患溝通方面
2.3.1護(hù)士面對(duì)的不僅是病人，更重要的要面對(duì)家屬，首先提出先服務(wù)家屬在服務(wù)病人。[2]兒科病人陪護(hù)多，家長頻繁更換，這就對(duì)護(hù)士提出更高要求，要善于與家長溝通，學(xué)會(huì)換位思考，理解家長的心情，對(duì)所提問題以真誠的態(tài)度，采用通俗易懂的語言給予耐心解釋，認(rèn)真履行告知義務(wù)。
2.3.2護(hù)士和藹友好的微笑，親切輕柔的撫摸，都能給患兒帶來心靈上的慰籍，使患兒感到安全與舒適。[3]對(duì)患兒應(yīng)給予關(guān)心愛護(hù)、撫摸、微笑，經(jīng)常給予他們激勵(lì)性的語言，讓他們配合治療和護(hù)理。
2.4家庭方面
患兒入院護(hù)士應(yīng)熱情接待，安排床位，查看患兒病情，通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑完成治療和護(hù)理，介紹醫(yī)院住院須知，針對(duì)一些家長缺乏疾病知識(shí)，沒有安全感，采取不同的健康指導(dǎo)，如:疾病知識(shí)、檢查的目的、飲食指導(dǎo)、如何護(hù)理患兒、如何配合護(hù)士的治療及護(hù)理、安全防護(hù)知識(shí)等，使家長消除不安心理建立信任感，積極配合護(hù)士的工作。
3 結(jié)論
兒科護(hù)士要做好護(hù)理安全的防范工作，首先要提高護(hù)理質(zhì)量，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，提高自己的專業(yè)理論水平和操作水平，加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，樹立以“病人為中心”的服務(wù)理念，關(guān)心愛護(hù)患兒。其次，要加強(qiáng)病房管理，把病人放在第一位，為患兒提供一個(gè)舒適、溫馨、安全的治療、修養(yǎng)環(huán)境，做到病人及家長滿意。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]尹慧貞.臨床護(hù)理安全的相關(guān)分析及管理對(duì)策.中國實(shí)用醫(yī)藥,2007年第3期.
山西省臨汾市第四人民醫(yī)院 山西省臨汾市 041000
【摘 要】為了探討手術(shù)室護(hù)理不安全的因素及防范措施，文章對(duì)我院接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行回顧性分析，在此基礎(chǔ)上研究對(duì)應(yīng)的防范措施。通過對(duì)我院手術(shù)室護(hù)理中存在的不安全因素制定對(duì)應(yīng)的防范措施，極大地提升了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，減小了手術(shù)室發(fā)生醫(yī)療糾紛的概率。因此，落實(shí)手術(shù)室護(hù)理安全及防范措施，可以提高手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量，提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，保證了患者的生命安全。
關(guān)鍵詞 手術(shù)室護(hù)理；不安全因素；方法措施
手術(shù)室是醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室，手術(shù)室護(hù)理的安全性直接影響患者的生命安全。
為了有效地提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，為患者提供一個(gè)安全可靠的手術(shù)環(huán)境。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)彼此間的合作，從患者的心理及生理方面進(jìn)行全面的護(hù)理，從而保證手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量[1]。本文對(duì)手術(shù)室不安全的因素及防范措施進(jìn)行了調(diào)查研究，了解了不安全因素產(chǎn)生的原因，并提出了相應(yīng)的防范措施，以此提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，減少不必要的護(hù)理問題。
1 手術(shù)室護(hù)理不安全因素發(fā)生的原因
1.1 醫(yī)護(hù)人員的工作量大、容易產(chǎn)生緊張情緒
在手術(shù)室工作的護(hù)士，長期處于高度緊張的狀態(tài)，精神壓力大，容易產(chǎn)生緊張、煩躁的負(fù)面情緒。手術(shù)室護(hù)理工作的任務(wù)量大，要求在保證沒有差錯(cuò)的情況下快速完成各項(xiàng)護(hù)理操作，工作節(jié)奏快，壓力大，而單調(diào)枯燥，導(dǎo)致護(hù)士的工作熱情度降低，工作的主動(dòng)性較差，容易發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)[2]。
1.2 手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員心理素質(zhì)差
由于手術(shù)室工作環(huán)境、服務(wù)對(duì)象及治療方法的特殊性決定了手術(shù)室護(hù)理工作的難易度。這意味著手術(shù)室護(hù)理工作者必須滿足以下幾個(gè)要求：專業(yè)技能及理論知識(shí)必須夠硬，熟練掌握各項(xiàng)實(shí)踐操作；手術(shù)的時(shí)間過長，不管是洗手護(hù)士還是巡回護(hù)士都要時(shí)刻圍繞著手術(shù)的進(jìn)程而忙碌，不能出現(xiàn)一絲一毫的怠慢，護(hù)士要做到眼到、手到、心到；手術(shù)室的護(hù)理工作時(shí)間長，工作強(qiáng)度大，連續(xù)作戰(zhàn)的頻率高，需要醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常性的不定時(shí)加班加點(diǎn)。由于手術(shù)室護(hù)理工作的以上特點(diǎn)，就對(duì)我們護(hù)理工作者提出更高的要求，不僅要熟練掌握護(hù)理各項(xiàng)操作，還有擁有良好的身體素質(zhì)。
1.3 手術(shù)室護(hù)士的自我約束力差，沒有慎獨(dú)精神
手術(shù)室的護(hù)理操作大多是由個(gè)人單獨(dú)完成的，各司其職，護(hù)士能否能按照操作流程及規(guī)范嚴(yán)格要求自己，能否保證準(zhǔn)確無誤的完成工作，完全需要依靠護(hù)士的自我約束力和慎獨(dú)精神，臨床上由于護(hù)士的疏忽而出現(xiàn)的事故并不少見。
1.4 護(hù)理工作的技術(shù)及知識(shí)面不過關(guān)
隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)室引進(jìn)大量的先進(jìn)儀器設(shè)備，各專科開展的新技術(shù)加大了護(hù)理的難度，技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，導(dǎo)致護(hù)理工作者技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)加大，嚴(yán)重的影響了護(hù)理安全。臨床上護(hù)理專業(yè)的學(xué)制較短，具有高學(xué)歷的護(hù)理工作者目前還沒有普及，大多數(shù)護(hù)理工作者學(xué)歷較低、知識(shí)面相對(duì)狹隘，遇到新問題、新情況的應(yīng)變能力較差，對(duì)護(hù)理操作往往墨守成規(guī)、缺乏思維的想象力，常常將腦力勞動(dòng)演變成簡單的體力勞動(dòng)。
2 手術(shù)室護(hù)理不安全因素的防范措施
2.1 加強(qiáng)護(hù)士的全面培訓(xùn)，提高護(hù)士的專業(yè)及心理素質(zhì)
切實(shí)做好護(hù)理專業(yè)技術(shù)和新護(hù)士的崗位培訓(xùn)及代教工作，通過崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)加強(qiáng)專科業(yè)務(wù)的不足，從根本上提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)，建立手術(shù)室管理手冊(cè)，讓護(hù)理人員在日常工作中有章可循，有據(jù)可依，對(duì)新上崗的護(hù)士來說是行動(dòng)的工作指南，每個(gè)人必須在工作環(huán)節(jié)上遵循操作流程[3]。在通過帶教新護(hù)士，可以了解護(hù)士的工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作上存在的不足，及時(shí)提出防范措施，預(yù)防差錯(cuò)的發(fā)生。
2.2 加強(qiáng)醫(yī)患間的交流，樹立職業(yè)的神圣感，增強(qiáng)護(hù)士自信
患者在住院期間會(huì)遭受不同程度的生理及心理損害，易出現(xiàn)自卑感，需要更多的關(guān)愛及尊重。而家屬的溫暖和護(hù)士的關(guān)愛是患者接受治療的精神支柱。患者往往對(duì)手術(shù)治療有著極大的恐懼、害怕心理，消除患者的恐懼心理和幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心是手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。護(hù)理人員在術(shù)前通過交流，了解患者的身體狀況、既往病史；向患者介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，以緩解患者的緊張情緒。
2.3 合理的安排護(hù)理工作，減輕護(hù)士的壓力
為了更好地開展手術(shù)室整體的護(hù)理，更好地為患者服務(wù)，積極地調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，可以適當(dāng)?shù)脑黾幼o(hù)理工作者，減小應(yīng)人手缺乏、醫(yī)護(hù)比例失衡導(dǎo)致的工作壓力和心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，吃苦耐勞的精神和樂觀向上的品質(zhì)。確保不給患者帶來負(fù)面情緒或被患者的消極心理所影響。面對(duì)突發(fā)狀況，可以從容的應(yīng)對(duì)，遇到問題善于尋找解決的方法。
2.4 加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，嚴(yán)格遵循護(hù)理操作的規(guī)范和流程
手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)培養(yǎng)慎獨(dú)的工作作風(fēng)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的防范。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身身體素質(zhì)，確保正常的作息規(guī)律和飲食習(xí)慣，保證精力的充沛，精神的集中和心情的愉悅，是自己時(shí)刻處于最佳狀態(tài)，發(fā)揮最佳水平，更好地配合手術(shù)的成功。
綜上所述，手術(shù)室護(hù)理中存在較多的不安全因素，針對(duì)存在的問題提出對(duì)應(yīng)的防范措施，可以有效地避免不安全因素的發(fā)生，提升手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量，提高了患者及家屬的滿意度，減少了醫(yī)患問題的發(fā)生。該方法值得在臨床上推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 邱錦芳, 鄭靈, 鄧小嫡等. 手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析與防范措施探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(13):109-110.
摘要：目的:探討兒科護(hù)理的危險(xiǎn)因素及防范措施。方法：兒科的風(fēng)險(xiǎn)性大于其他科室，很容易引起醫(yī)患糾紛，針對(duì)可能存在的危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的防范措施，避免發(fā)生醫(yī)患護(hù)患矛盾。結(jié)果：總結(jié)可能發(fā)生的隱患，找出相應(yīng)的防范措施。結(jié)論：完善各種規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理人員的素質(zhì)培養(yǎng)，與患兒家屬更多的增進(jìn)溝通才能減少或者避免各種危險(xiǎn)因素的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理；危險(xiǎn)因素；防范措施
【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0299-01
醫(yī)療安全和護(hù)理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，也是患者就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，護(hù)理工作以為患者提供安全、滿意和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為宗旨，是防范以及減少醫(yī)療事故的重要環(huán)節(jié)。兒科由于患兒年齡小、認(rèn)知能力差、起病急、病情變化快、患兒不能正常訴說癥狀、不配合、陪護(hù)多、工作繁重、瑣碎、風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)，護(hù)理工作具有特殊性和困難性。父母愛子愛女心切，對(duì)護(hù)理人員有很高的期望，常引發(fā)各種護(hù)患糾紛和投訴，本文對(duì)我院兒科護(hù)理的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析并探討防范措施。
1 危險(xiǎn)因素及防范措施
1.1 制度原因：各種制度不夠完善健全。2002年09月01日新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，增加了許多制度以及條例，對(duì)制度進(jìn)行修改、添加、完善，使醫(yī)療事故處理得到了更規(guī)范的制度。
防范措施：落實(shí)健全的制度是保障護(hù)理安全的前提，防止出現(xiàn)事故，提高護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)修改和添加各種規(guī)定的制度，完善急診科的各項(xiàng)規(guī)章制度、規(guī)范和流程。如標(biāo)本管理、物品清點(diǎn)、手術(shù)室安全制度、查對(duì)制度等防止出現(xiàn)差錯(cuò)的各種制度，并由專門人員定期檢查制度落實(shí)的情況。狠抓人員崗位責(zé)任制的落實(shí)，及時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行素質(zhì)考核，且考核要到位。對(duì)潛在的危險(xiǎn)因素做出分析、評(píng)估以及預(yù)測(cè)，制定相應(yīng)的防范和處理措施。對(duì)已經(jīng)發(fā)生的問題要分析、討論，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)，對(duì)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)演。
1.2 護(hù)理人員因素：護(hù)理人員承受著繁重的醫(yī)療任務(wù)，產(chǎn)生生理和心理的雙重壓力，導(dǎo)致精神疲乏，應(yīng)變力差，使工作效率降低容易發(fā)生事故。護(hù)理人員存在責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)；約束力差疏忽大意而出現(xiàn)醫(yī)療事故；護(hù)理觀念滯后，安全防范意識(shí)不強(qiáng)；專業(yè)技術(shù)不熟練；知識(shí)面窄對(duì)新問題應(yīng)對(duì)能力差，缺乏創(chuàng)造性思維；個(gè)別護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，言語不夠謹(jǐn)慎。缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，對(duì)患者和其家屬態(tài)度冷硬，不能耐心回答家屬提出的問題，由于患兒的家屬內(nèi)心都非常不安、焦慮，護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度冷淡很容易引發(fā)護(hù)患矛盾。護(hù)理文書書寫不規(guī)范、出現(xiàn)漏寫、漏簽、錯(cuò)寫，工作不認(rèn)真，醫(yī)護(hù)記錄不一致。不能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。不嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針，家屬有異議，護(hù)理人員知識(shí)、技能不全面，操作不規(guī)范、基本功不扎實(shí)，操作中不能一次性完成，給患兒帶來痛苦，引起家屬不滿等，會(huì)造成矛盾。防范措施：對(duì)人力資源進(jìn)行合理搭配，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性。對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)素質(zhì)培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)法律法規(guī)，強(qiáng)化整體法律意識(shí)。提高專業(yè)技術(shù)素質(zhì)，進(jìn)行崗前以及在崗培訓(xùn)，對(duì)專業(yè)技術(shù)不熟練的人員強(qiáng)化和彌補(bǔ)。新上崗護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)操作規(guī)范化培訓(xùn)，針對(duì)肢體小靜脈、股動(dòng)脈、頭皮靜脈以及其他靜脈穿刺、留置針技術(shù)、專科疾病護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、專科檢查配合、兒童用藥機(jī)理等，培養(yǎng)具備較為敏銳、細(xì)致的觀察能力和積極配合搶救的能力。加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，提高溝通技巧，樹立換位思考的服務(wù)理念，多與患兒家屬交流溝通，對(duì)患兒家屬的要求盡量滿足，耐心詳細(xì)地回答，用恰當(dāng)?shù)恼Z言向患者及家屬解釋和精神安慰，樹立護(hù)理人員職業(yè)的神圣感。護(hù)理人員要掌握各項(xiàng)操作技術(shù)，在工作中加強(qiáng)學(xué)習(xí)，練好基本功，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，狠抓護(hù)理文書，要求護(hù)理人員書寫及時(shí)規(guī)范。
1．3 家庭因素：我國大部分家庭只有一個(gè)孩子，所以每個(gè)家庭都對(duì)孩子十分關(guān)注，家屬治愈心切，對(duì)醫(yī)護(hù)人員期望過高，一旦患兒出現(xiàn)病情嚴(yán)重或?qū)δ承┳o(hù)理行為不理解，以及護(hù)理人員對(duì)患兒一次操作不成功時(shí)，家屬就會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、猜測(cè)以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任而遷怒于護(hù)理人員，加劇醫(yī)患緊張，導(dǎo)致出現(xiàn)矛盾。防范措施：以書面、口頭、CD等多種形式，使家長了解患兒疾病特點(diǎn)以及治療護(hù)理要求，加強(qiáng)與患兒家長溝通，取得他們的理解與幫助，避免或減少由于家屬的不理解、不配合而造成矛盾。
2 結(jié)論
護(hù)理的危險(xiǎn)因素是能夠預(yù)見和防范的，兒科的風(fēng)險(xiǎn)性大于其他科室，所以對(duì)兒科的護(hù)理人員有更高的要求，更要有豐富的理論知識(shí)和高度的責(zé)任心，不斷學(xué)習(xí)和進(jìn)取，要全面了解兒科護(hù)理工作的各種危險(xiǎn)因素，采取積極有效的護(hù)理措施；要防患于未然，把風(fēng)險(xiǎn)降到最低，最大程度的防止護(hù)理危險(xiǎn)的發(fā)生，盡最大努力將不安全隱患消滅在萌芽之中；要對(duì)患兒家屬有足夠的耐心和理解，勤于溝通，減少護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴，保證護(hù)理安全。
【摘要】目的 探析血液內(nèi)科護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范，為臨床護(hù)理安全工作提供參考。方法 回顧性分析我院血液內(nèi)科2010年10月～2011年9月實(shí)施護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)防范以來發(fā)生的不良事件，與2009年10月～2010年9月發(fā)生的不良事件進(jìn)行分析比較，探析風(fēng)險(xiǎn)防范在臨床護(hù)理安全工作中的重要性。結(jié)果 血液內(nèi)科臨床不良事件主要有患者摔倒、化療藥物外滲、惡意逃款、自殺、護(hù)理人員職業(yè)傷害等，通過加強(qiáng)安全管理、提高業(yè)務(wù)水平、加強(qiáng)護(hù)患溝通等防范措施的實(shí)施，不良事件的發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)防范措施是有效保障血液內(nèi)科患者和護(hù)理人員安全的重要手段，可保障護(hù)患雙方的利益，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)予以推廣。
【關(guān)鍵詞】血液內(nèi)科；護(hù)理安全；風(fēng)險(xiǎn)防范
血液內(nèi)科患者大多病情復(fù)雜、危急，臨床治療和護(hù)理工作強(qiáng)度大，且患者承受的生理、心理痛苦較大，加之醫(yī)療費(fèi)用高昂，經(jīng)濟(jì)壓力較重，常發(fā)生不良事件［1-2］。我科于2010年10月～2011年9月實(shí)施護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)防范措施，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:2009年10月～2010年9月我院血液內(nèi)科共收治患者308例，年齡6～80歲，平均年齡（45.3±11.9）歲，其中男性160例，女性148例。2010年10月～2011年9月我院血液內(nèi)科共收治患者325例，年齡5～78歲，平均年齡（43.1±10.6）歲，其中男性156例，女性172例。兩時(shí)間段患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。
1.2 防范措施:從2010年10月起開始實(shí)施護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)防范措施。內(nèi)容包括加強(qiáng)安全管理、提高業(yè)務(wù)水平、加強(qiáng)護(hù)患溝通等。
1.2.1 加強(qiáng)安全管理:入院時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，指出老年患者、骨髓瘤患者常發(fā)生全身骨質(zhì)破壞，長期血液透析患者常會(huì)發(fā)生鈣磷代謝失常，導(dǎo)致骨性營養(yǎng)不良；透析超濾引起脫水、低血壓等均可能造成患者跌倒，囑患者家屬參與到護(hù)理工作中，時(shí)刻陪同患者，防止發(fā)生跌倒。
規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)環(huán)節(jié)，當(dāng)日費(fèi)用當(dāng)日結(jié)清。及時(shí)發(fā)放清單，提供收費(fèi)依據(jù)，通知患者及家屬交款時(shí)注意方式方法，耐心解釋其提出的疑問。
1.2.2 提高業(yè)務(wù)水平: 血液腫瘤患者需經(jīng)長期化療，患者外周靜脈條件不好、護(hù)理人員靜脈穿刺水平不過硬，常引起化療藥物外滲，引起患者額外的痛苦，增加護(hù)患糾紛［3］。護(hù)理人員常接觸患者的血液、體液等，在操作中如被銳器刺傷有被感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)。在平時(shí)的護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理操作水平的培訓(xùn)，做好銳器和醫(yī)療廢棄物的處置工作。定期進(jìn)行考核、不定期抽查，以培養(yǎng)護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和過硬的水平。
1.2.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通:血液內(nèi)科患者絕大部分病情危重，治療過程中承受的巨大痛苦和昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，使得患者普遍存在抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，患者很可能對(duì)預(yù)后比較悲觀，放棄治療甚至自殺輕生等，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)配合治療，同時(shí)勸說患者家屬關(guān)心體貼，以親情的力量幫助患者走出心理低潮期［4］。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:全部數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2009年10月～2010年9月我院血液內(nèi)科發(fā)生的不良事件包括：患者摔倒3例，化療藥物外滲25例、惡意逃款5例、自殺2例、護(hù)理人員職業(yè)傷害8例等，不良事件發(fā)生率為13.96%（43/308）；2010年10月～2011年9月發(fā)生的不良事件包括：患者摔倒1例，化療藥物外滲18例、惡意逃款2例、自殺0例、護(hù)理人員職業(yè)傷害2例等，不良事件發(fā)生率為7.09%（23/325）。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范措施后，不良事件發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。
3 討論
護(hù)理安全是指在臨床實(shí)施護(hù)理工作的全過程中，患者和護(hù)理人員不發(fā)生允許范圍以外的心理和損傷、障礙、缺陷和死亡。血液內(nèi)科患者病情較危重，稍有不慎，很容易發(fā)生不良事件。
臨床工作中應(yīng)時(shí)刻繃緊安全這根弦，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員職業(yè)道德教育，培養(yǎng)責(zé)任感和自律性，認(rèn)真完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)核心制度。注意積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)護(hù)理操作水平，在保護(hù)患者的同時(shí)也應(yīng)注意自我保護(hù)。護(hù)理安全工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為加強(qiáng)護(hù)患溝通，一切護(hù)理操作均要在患者或其家屬知情同意的情況下進(jìn)行，切實(shí)做到告知義務(wù)，維護(hù)患者合法權(quán)益。注意傾聽患者及家屬的反饋，虛心接受合理的意見和建議，不斷改進(jìn)工作方式，減少了誤會(huì)和沖突，建立一個(gè)良好的護(hù)患關(guān)系。針對(duì)血液內(nèi)科患者的具體情況，將心理疏導(dǎo)貫穿于治療和護(hù)理工作的始終，及時(shí)消除或緩解負(fù)面情緒給患者帶來的不良影響，防止其因心理問題做作出的過激舉動(dòng)［5］。
本研究結(jié)果表明：風(fēng)險(xiǎn)防范措施是有效保障血液內(nèi)科患者和護(hù)理人員安全的重要手段，可保障護(hù)患雙方的利益，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)予以推廣。
參考文獻(xiàn)
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目的對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及防范措施進(jìn)行分析探討；方法分析手術(shù)室護(hù)理工作中潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，制定可行的防范措施；結(jié)果通過手術(shù)室護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)分析，實(shí)施有效的防范措施，能讓手術(shù)室的醫(yī)療事故發(fā)生率有效降低，讓手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量提高。結(jié)論分析手術(shù)室護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施可行有效的防范措施，積極防范可避開的風(fēng)險(xiǎn)因素，能讓手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量有效提升，讓患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高，最終提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
關(guān)鍵詞：
手術(shù)室；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；規(guī)避；防范
0引言
手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的是在護(hù)理過程中由于一些高風(fēng)險(xiǎn)性因素的發(fā)生，使得患者在進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束這段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一些安全隱患。隨著國家醫(yī)改政策的不斷深入，基層醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)量在不斷增大，手術(shù)新技術(shù)的日新月異，手術(shù)室護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)越來越大，積極分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的存在并積極改正和避開[1]，提高手術(shù)室護(hù)理安全系數(shù)，是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)。
1風(fēng)險(xiǎn)因素
1.1管理方面。現(xiàn)行體制下，新聘護(hù)士增多，流動(dòng)性增大，手術(shù)室專科護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)不到位，加之缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和技能；等級(jí)醫(yī)院的建設(shè)，手術(shù)室建立制度較多，但并非所有的制度都執(zhí)行到位;人力資源緊張，一些護(hù)士連續(xù)幾臺(tái)手術(shù)，最后筋疲力盡。1.2護(hù)理人員方面。許多護(hù)士人員法律意識(shí)淡薄，不知道醫(yī)患關(guān)系是一種法律關(guān)系，缺乏與患者和家屬良好的溝通。以經(jīng)驗(yàn)代替制度，存在僥幸心里，未能及時(shí)學(xué)習(xí)護(hù)理新技術(shù)、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、操作常規(guī)，護(hù)理工作中缺乏必要的前瞻性管理意識(shí)，準(zhǔn)備不充分，工作中未及時(shí)進(jìn)行手術(shù)護(hù)理記錄，說話不嚴(yán)謹(jǐn)，病人護(hù)送不當(dāng)?shù)萚2]。1.3后勤保障不到位。手術(shù)器材、儀器設(shè)備未能及時(shí)補(bǔ)充與維修等，導(dǎo)致部分儀器設(shè)備未能在緊急狀態(tài)下發(fā)揮應(yīng)有的作用；手術(shù)中器械臨時(shí)出現(xiàn)故障后不能及時(shí)排出，導(dǎo)致手術(shù)中斷。1.4醫(yī)患因素。基層醫(yī)院部分手術(shù)醫(yī)生缺乏嚴(yán)格的時(shí)間觀念，計(jì)劃性差，可能導(dǎo)致患者在手術(shù)室麻醉狀態(tài)下等候時(shí)間過長，患者往往難以理解，容易焦慮、躁動(dòng)，因而無形中給以后的醫(yī)患糾紛埋下導(dǎo)火線。
2護(hù)理對(duì)策
2.1建立手術(shù)室護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)排查長效機(jī)制，隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展不斷更新風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，將風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分為：①嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)、事故；②中度護(hù)理差錯(cuò)、事故；③輕微護(hù)理差錯(cuò)、事故；④無護(hù)理差錯(cuò)、事故。提出預(yù)防性改進(jìn)措施，建立護(hù)理安全監(jiān)測(cè)預(yù)警評(píng)估體系，根據(jù)護(hù)理安全監(jiān)測(cè)預(yù)警評(píng)估體系分值，固定周期繪制成護(hù)理安全預(yù)警信息圖，作為預(yù)警圖示，并便于比較護(hù)理安全動(dòng)態(tài)變化情況。2.2完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度：規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)管理制度是手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的核心，因此，完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)最關(guān)鍵的一步。醫(yī)院質(zhì)量管理部門要對(duì)手術(shù)室護(hù)理中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行分析和評(píng)估，列出風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和防范措施（技術(shù)規(guī)范、制度），并加大執(zhí)行力度;嚴(yán)格無菌操作環(huán)境;合理配置人力資源，做好人員輪崗工作[3]，避開因工作疲勞造成的人員傷害;醫(yī)院與護(hù)士簽訂長期勞動(dòng)合同，減少護(hù)士的流動(dòng)性。2.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)建設(shè)。建立有效的風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)制度，加強(qiáng)警示教育，如進(jìn)行崗前以及在崗培訓(xùn)，不斷提高手術(shù)室護(hù)理人員的理論技術(shù)、操作技能、溝通技巧、護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，在培訓(xùn)的過程中，注重護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)的宣傳教育，提高法律意識(shí)，教育護(hù)理人員善于發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，提高意外事件的處理能力。在醫(yī)療儀器方面，定期檢查其功能，將儀器使用指南備用，對(duì)有可能引起意外的任何設(shè)施、用具都具備戒心。樹立“違規(guī)就是風(fēng)險(xiǎn)，安全就是效益”的文化意識(shí)，不斷地提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與防范能力，推動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)逐步深入人心，努力把風(fēng)險(xiǎn)防范理念落實(shí)到實(shí)際工作中。形成了崗位有職責(zé)、操作有程序、過程有監(jiān)控、風(fēng)險(xiǎn)有監(jiān)測(cè)、工作有評(píng)價(jià)、責(zé)任有追究的運(yùn)行機(jī)制[4]。2.4加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和醫(yī)療儀器設(shè)備的管理。高質(zhì)量的后勤服務(wù)是確保手術(shù)安全的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，因此應(yīng)加強(qiáng)與后勤職能部門聯(lián)系溝通，經(jīng)常信息反饋，取得支持與合作。同時(shí)要建立重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)和對(duì)象的安全措施，建立手術(shù)室運(yùn)行儀器和備用儀器日常維修和質(zhì)控制度，以及儀器設(shè)備的定期檢修和維護(hù)制度，強(qiáng)化設(shè)備操作護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不斷提高預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、排除風(fēng)險(xiǎn)的能力，營造安全、安靜的手術(shù)環(huán)境。2.5優(yōu)化配置護(hù)理人力資源。人是風(fēng)險(xiǎn)防范的第一要素，醫(yī)院在配置手術(shù)室人力資源時(shí)應(yīng)綜合考慮醫(yī)院的自身情況，實(shí)際來講就是應(yīng)按照醫(yī)院的手術(shù)臺(tái)使用率、病床數(shù)、急診手術(shù)的數(shù)量以及醫(yī)院的科研、教學(xué)任務(wù)來進(jìn)行配置。正常情況下手術(shù)臺(tái)和手術(shù)室護(hù)理人員之間的配置比例為1/2.5-3；當(dāng)醫(yī)院的科研任務(wù)和教學(xué)任務(wù)增加時(shí)，就可以將手術(shù)臺(tái)和手術(shù)室護(hù)理人員之間的配置比例調(diào)整為1/3.5。在配置人員時(shí)，應(yīng)對(duì)人才梯次進(jìn)行科學(xué)配置，也就是應(yīng)該根據(jù)一定的比例，來對(duì)各級(jí)職稱人員進(jìn)行科學(xué)分配，讓人才知識(shí)結(jié)構(gòu)體系的構(gòu)建更加完整，在醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展的過程中，應(yīng)及時(shí)調(diào)整該體系[5]，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)物盡其用、人盡其才，讓人才的作用得以最大程度的發(fā)揮。除此之外，還需要對(duì)不同年齡段的護(hù)理人員進(jìn)行合理分配，根據(jù)手術(shù)室護(hù)理工作的實(shí)際情況和護(hù)理人員的年資，將其分成不同的層次，通過新老搭配的方法，有機(jī)結(jié)合手術(shù)室護(hù)理工作和人才培養(yǎng)。總之，手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)客觀存在，手術(shù)室護(hù)士由于自身職業(yè)的特殊性，承擔(dān)著職業(yè)上的巨大風(fēng)險(xiǎn)。要規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士自身需要強(qiáng)化以病人為中心的理念，把高度的責(zé)任心、嫻熟的技術(shù)能力與熱情周到的服務(wù)態(tài)度結(jié)合起來，提高病人的滿意度。所以管理好手術(shù)室的安全、避免出現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是減少事故及規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：精神病患者；自傷；原因分析；防范
隨著社會(huì)的發(fā)展，法制的不斷完善，我國住院精神病患者自傷或自殺死亡后引起的法律糾紛的案子逐年增多，如何預(yù)防住院精神病患者自傷或自殺，是各精神專科醫(yī)院面臨的重要課題。為此針對(duì)精神病患者采取針對(duì)病因，及時(shí)治療，重點(diǎn)觀察，加強(qiáng)管理的護(hù)理措施，取得了較好的效果。精神病患者自傷是一種突發(fā)事件。由于精神病患者因心理因素和癥狀支配，控制能力差，容易發(fā)生自傷行為。自傷是導(dǎo)致精神病患者生命安全的一種危險(xiǎn)因素，一旦發(fā)生，極易致殘或死亡。現(xiàn)將我院2013年8月30日住院精神病患者自傷原因進(jìn)行分析。
1 病例資料
某男，30歲。主訴"疑心大，心情不好，睡眠差約半月"，門診以"雙相障礙-抑郁相"于2013年6月16日收入我科。入院診斷：雙相障礙-抑郁相，乙肝。入院相關(guān)檢查：體溫：36.6℃，脈搏84次/ min，呼吸20次/min，血壓110/77mm Hg，神志清楚。入院后給予心得安、樂友、碳酸鋰等藥物治療，MECT治療。患者平日情緒低落，對(duì)任何事提不起興趣，不愿說話。于7月20日凌晨4時(shí)割腕自殘。醫(yī)護(hù)人員迅速急救，采取包扎等措施，患者生命體征平穩(wěn)，給予勸慰等心理護(hù)理。
男性精神病患者住院期間發(fā)生自傷自殺行為的比率為71.45 %，一般資料 文化程度分為初中及以下、高中中專、大專及以上3個(gè)層次，研究組分別為28 例（6617 %） ，13 例（31 %），1例（21.3%）；對(duì)照組分別為19例（45 %），17 例（40 %），6 例（14.13%）。職業(yè)：研究組無業(yè)者22 例（5214%），工人13例（31%），其它7例；對(duì)照組無業(yè)者13例（31%），有職業(yè)者29例，其中工人17例，其他12例。婚姻：研究組未婚27例，已婚13例，離婚2例；對(duì)照組已婚25例，未婚15例，離婚2例。性格：研究組內(nèi)向者26例，外向者8例，中間者8例；對(duì)照組內(nèi)向者28例，外向者，10例，中間者4例。經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組在年齡方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2 自傷原因
2.1患者因素 精神病患者受癥狀支配，無法控制自己的行為，產(chǎn)生自傷、自殺。
2.2醫(yī)護(hù)人員因素
2.2.1安全防范意識(shí)欠缺 個(gè)別護(hù)士對(duì)患者的安全健康宣教、指導(dǎo)工作不到位，巡視病房不及時(shí)，不主動(dòng)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患導(dǎo)致患者自傷。
2.2.2專業(yè)知識(shí)缺乏 護(hù)士缺乏專科知識(shí)、對(duì)患者關(guān)愛程度不夠，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，導(dǎo)致患者自傷。
2.2.3護(hù)士配備不足 護(hù)士配備不足，晚班護(hù)士只有一位，巡視不到位，易造成患者自傷的發(fā)生。
2.3家屬因素 家屬或陪護(hù)者缺乏精神衛(wèi)生知識(shí)，不能正確對(duì)待精神病患者，導(dǎo)致發(fā)生自傷行為。
2.4 環(huán)境因素 隨著社會(huì)的發(fā)展，住院患者數(shù)量明顯增加，病房內(nèi)患者密集程度增高，陪護(hù)病房物品多，設(shè)施不安全，易造成患者心理壓力過大導(dǎo)致自傷。
3 對(duì)策
3.1增強(qiáng)防范意識(shí)，預(yù)防自傷行為
3.1.1培養(yǎng)護(hù)理人員的防范意識(shí)，提高防范能力 護(hù)理人員要加強(qiáng)安全管理，密切觀察病情變化，加強(qiáng)巡視，尤其是夜間，認(rèn)真做好患者健康指導(dǎo)工作，防止意外發(fā)生。
3.1.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專科技能 護(hù)理部定期組織精神知識(shí)的學(xué)習(xí)，并對(duì)易自傷、自殺精神病患者特殊癥狀的觀察、分析及防范知識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)精神科意外事件的防范及護(hù)理，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。
3.2加強(qiáng)安全宣教，做好安全管理
3.2.1做好患者及家屬宣教 主動(dòng)熱情給患者及家屬介紹新的環(huán)境、探視制度、設(shè)施使用等。做好入園宣教，提高家屬的安全意識(shí)，消除危險(xiǎn)因素，避免自傷的發(fā)生。
3.2.2加強(qiáng)安全管理，規(guī)范護(hù)理行為 既愛情能夠患者的行為管理，做好健康宣教，使患者了解自身的病情，學(xué)會(huì)控制自己的言行。
3.2.3陪護(hù)的管理 開放病房大部分患者均有家屬陪護(hù)，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常和家屬溝通，隨時(shí)或定期給家屬進(jìn)行宣教，指導(dǎo)家屬如何觀察患者心理和病情變化，告知家屬陪護(hù)的注意事項(xiàng)。
3.3加強(qiáng)病情及心理觀察，做好安全護(hù)理
3.3.1遵醫(yī)囑合理用藥，用藥期間嚴(yán)密觀察，防止患者服藥玩假。巡視病房應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，掌握患者活動(dòng)的規(guī)律，對(duì)患者的異常行為要有預(yù)見性，并嚴(yán)格做好安全檢查，防止自傷行為發(fā)生。
3.3.2加強(qiáng)重點(diǎn)患者的管理 對(duì)躁動(dòng)不安、情緒不穩(wěn)的患者應(yīng)引起重視，隨時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)心理護(hù)理，避免激惹因素。
3.4加強(qiáng)安全檢查，提供安全住院環(huán)境 病房內(nèi)禁止存放刀剪、藥、打火機(jī)、繩等危險(xiǎn)物品。每天檢查病房門、窗等設(shè)施，定期對(duì)病房內(nèi)物品進(jìn)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)處理。
3.5營造安全文化管理氛圍 安全文化就是將文化的所有內(nèi)涵向以安全為目的的方向推進(jìn)的一種統(tǒng)一的組織行為[1]。當(dāng)患者發(fā)生自傷行為時(shí)，科室要組織討論、學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，讓當(dāng)事人或醫(yī)務(wù)人員都能從該事件中得到警示，吸取教訓(xùn)，為患者創(chuàng)造安全的就醫(yī)環(huán)境。
4 結(jié)論
自傷行為是精神科安全管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。增強(qiáng)防范意識(shí)，落實(shí)防范措施，提高防范能力，是減少住院精神病患者發(fā)生自傷的關(guān)鍵。因此，精神科護(hù)士應(yīng)積極采取有效防范措施，加強(qiáng)安全管理，將安全管理貫穿于護(hù)理工作全過程及各個(gè)環(huán)節(jié)，為精神病患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理 不安全因素 防范措施
手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性和重要性，不僅要求護(hù)士高精的業(yè)務(wù)水平，而且需要嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、安全的護(hù)理服務(wù)理念，在任何環(huán)節(jié)上都不能疏忽，否則會(huì)給患者帶來心理或身體上的損害和障礙，給患者造成痛苦，甚至危及到生命安全。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷發(fā)展，人們的法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)也不斷增強(qiáng)。因此，我們加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理工作的安全防范意識(shí)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的不安全因素進(jìn)行分析和探討，并制定切實(shí)可行的防范措施，進(jìn)一步提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，杜絕了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。
一、手術(shù)室護(hù)理常見不安全因素分析及應(yīng)對(duì)
1.1 接錯(cuò)病人。手術(shù)室護(hù)理工作中容易發(fā)生接錯(cuò)病人或放錯(cuò)手術(shù)間的現(xiàn)象。防范措施是術(shù)前1日到病房訪視患者，詳細(xì)察看病人的資料，根據(jù)手術(shù)通知單安排手術(shù)間，確定后不隨意更改；術(shù)日接患者時(shí)，根據(jù)手術(shù)通知單與病歷認(rèn)真核對(duì)患者姓名，由病房護(hù)士確定無誤簽字后，將患者送到指定手術(shù)間，并將病房帶來物品與巡回護(hù)士交接簽字；在進(jìn)行手術(shù)前巡回護(hù)士再次查對(duì)患者、病歷、通知單，核對(duì)姓名、床號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及X線片、CT片等。
1.2手術(shù)部位發(fā)生錯(cuò)誤。手術(shù)部位尤其是對(duì)稱性器官手術(shù)容易出現(xiàn)手術(shù)部位錯(cuò)誤。防范措施是接病人時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，根據(jù)手術(shù)通知單，認(rèn)真核對(duì)病人的手術(shù)名稱、部位，病人進(jìn)手術(shù)室后再次核對(duì)，并根據(jù)病人X線片、CT片核對(duì)手術(shù)部位，確定左側(cè)或右側(cè)。在醒目的地方貼上警示語。在手術(shù)開始前護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)手術(shù)名稱、部位。
1.3手術(shù)安置不當(dāng)。患者安置不妥會(huì)直接影響手術(shù)操作，甚至造成身體意外傷害。防范措施是擺放手術(shù)時(shí)，保持肢體處于功能位，既不影響病人的循環(huán)、呼吸及生理功能，又要符合手術(shù)需要，保證手術(shù)安全順利完成。巡回護(hù)士擺放時(shí)注意防止壓瘡和意外傷害，注意肢體不可過度外展，術(shù)中不可過度牽拉肌肉、骨骼。使肢體處于功能位置，不影響呼吸和循環(huán)，不壓迫外周神經(jīng)，骨骼突出部位襯墊擺放要適宜，術(shù)中加強(qiáng)巡視，對(duì)于較長時(shí)間的手術(shù)在允許情況下給予局部按摩，對(duì)年老體弱、嬰幼兒、約束具應(yīng)用恰當(dāng)。
1.4患者身體意外傷害。護(hù)送及搬運(yùn)病人不當(dāng)各種引流管和管道脫落，致病人摔傷、墜床等等。防范措施是接送病人時(shí)注意病人安全。檢查接送床是否完好，先將接送床固定好后再搬患者，將護(hù)欄豎起防止患者摔傷，尤其是特殊病人隨時(shí)有病情變化，應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送至手術(shù)室，步行者護(hù)士應(yīng)在一旁攙扶，以保證病人安全。經(jīng)常檢查受壓部位的皮膚并給予適當(dāng)按摩。手術(shù)中經(jīng)常觀察電極板安放部位不能受潮、移位。病人身體不能接觸手術(shù)床金屬部位，電刀頭在不使用時(shí)應(yīng)放在安全部位，尤其剖宮產(chǎn)手術(shù)防止燒傷嬰兒。手術(shù)時(shí)間過長的應(yīng)采用保溫措施，室溫保持在25-28℃，體溫維持在36℃以上。
1.5物品遺留于體內(nèi)。縫針、刀片、紗布等手術(shù)器械物品清點(diǎn)不嚴(yán)格或有誤或操作不當(dāng)，導(dǎo)致異物遺留。防范措施是工作人員加強(qiáng)責(zé)任心，手術(shù)前后認(rèn)真仔細(xì)清點(diǎn)器械物品。同時(shí)檢查器械螺絲是否松動(dòng)，詳細(xì)記錄在物品清點(diǎn)登記本上，及時(shí)登記臨時(shí)添加的器械物品，手術(shù)后清洗器械，打包時(shí)，要再次核對(duì)器械件數(shù)。
1.6醫(yī)院交叉感染。主要為術(shù)后患者切口感染。防范措施是手術(shù)過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作觀念，嚴(yán)格控制手術(shù)間人數(shù)，無菌手術(shù)與感染手術(shù)嚴(yán)格劃分。有條件的醫(yī)院可以建造層流手術(shù)室以潔凈室內(nèi)空氣。醫(yī)護(hù)人員的手、物品和消毒液應(yīng)定期進(jìn)行抽檢。加強(qiáng)實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生的無菌觀念培訓(xùn)，實(shí)習(xí)、參觀人員由手術(shù)室安排指定手術(shù)臺(tái)，不得隨意串間走動(dòng)。特殊感染患者術(shù)前要在手術(shù)通知單上注明，由手術(shù)室安排指定的隔離手術(shù)間，護(hù)送患者用專用推車，一次性消毒用品要注意有效期。
1.7輸液、輸血、用錯(cuò)藥物。因?yàn)樽o(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑時(shí)未認(rèn)真查對(duì)。防范措施是輸液用藥嚴(yán)格遵守查對(duì)制度并及時(shí)做好記錄，術(shù)中需要輸血，必須經(jīng)2人認(rèn)真核對(duì)無誤在輸血單同時(shí)簽名后方可給患者輸入，特別注意庫血需在恒溫箱復(fù)溫，復(fù)溫后再次認(rèn)真核對(duì)，避免拿錯(cuò)血液，執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥要復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行，并做好記錄，用過的空安瓿、輸液袋應(yīng)保留便于核對(duì)，待手術(shù)結(jié)束后方可扔掉。使用藥品要嚴(yán)格掌握濃度、劑量和使用方法，避免發(fā)生不良反應(yīng)和過敏。
1.8 標(biāo)本遺失或差錯(cuò)。術(shù)后易發(fā)生標(biāo)本損壞、標(biāo)本名稱與標(biāo)本不符、標(biāo)本丟失。防范措施是嚴(yán)格標(biāo)本管理制度，手術(shù)取下的標(biāo)本不能隨便丟棄，放入專用標(biāo)本袋中，在標(biāo)本袋上貼上標(biāo)簽，注明科室、姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及采集部位，及時(shí)用10%甲醛標(biāo)本固定液中，詳細(xì)填寫病理申請(qǐng)單與標(biāo)本核對(duì)后登記并簽名，專人送至標(biāo)本室，與病理科工作人員核對(duì)無誤后簽字。
防止個(gè)人語言行為給病人造成心理創(chuàng)傷。要求醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)間內(nèi)不要談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，不要大聲喧嘩，不要接聽手機(jī)。術(shù)中加強(qiáng)對(duì)病人的溝通，使患者保持良好的心態(tài)對(duì)待手術(shù)，注重維護(hù)病人的權(quán)益，防止隱患的發(fā)生。
搬運(yùn)病人及手術(shù)中對(duì)病人肢體加強(qiáng)保護(hù)：在接送過程中要注意推車是否平穩(wěn)，是否有故障，同事防止頭，腳.肘在出入各種門時(shí)碰，對(duì)煩躁昏迷，神志不清的病人更應(yīng)該注意，以免摔傷，碰傷，必要時(shí)請(qǐng)多人護(hù)送或者加保護(hù)帶固定，將病人放置在手術(shù)床后，不要離開病人，防止墜床。
二、防范措施
2.1 手術(shù)室護(hù)士必須加強(qiáng)對(duì)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)，正確掌握藥物濃度、劑量及配制方法，檢查藥品質(zhì)量及有效期，熟悉配伍禁忌，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，急救時(shí)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必須重復(fù)一遍無誤后，方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑及搶救記錄，用過的安瓶，應(yīng)保留，便于搶救后再次核對(duì)。局麻需要加腎上腺素時(shí)，因查明劑量，準(zhǔn)確加入，每個(gè)手術(shù)間藥品要放在固定、方便取用的位置，盡量避免術(shù)中發(fā)生差錯(cuò)的機(jī)會(huì)。
2.2 取血者與發(fā)血者均應(yīng)核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、血型，輸血前由巡回護(hù)士與醫(yī)師共同核對(duì)血型、交叉配血報(bào)告單、血量、采血日期并簽名，同時(shí)，檢查血液質(zhì)量，注意血液的有效期，輸血用的儲(chǔ)血袋應(yīng)保留24小時(shí)，并隨同患者帶回病房。
2.3 術(shù)前應(yīng)認(rèn)真檢查術(shù)中所需器械及特殊儀器性能，新開展的手術(shù)，術(shù)者或第一助手應(yīng)在術(shù)前一日親自檢查器械情況，手術(shù)室常備急救藥品、器械及快速滅菌鍋，手術(shù)室護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)各種儀器相關(guān)常識(shí)的學(xué)習(xí)，正確掌握其使用方法和原理，隨時(shí)檢查儀器附件是否齊全，性能是否完好，掌握一般故障的排除方法，定期檢查維修，保證各儀器性能完好備用，避免設(shè)備使用不當(dāng)或故障所引起的醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛。
2.4嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)查對(duì)制度，每臺(tái)手術(shù)4次清點(diǎn)查對(duì)，即手術(shù)前查對(duì)、關(guān)閉體腔前查對(duì)，關(guān)閉體腔后查對(duì)，關(guān)閉切口后查對(duì)，并準(zhǔn)確真實(shí)填術(shù)護(hù)理記錄單。遇大手術(shù)時(shí)間長需中途換洗手護(hù)士時(shí)，必須重新清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目，交接清楚并簽名，術(shù)中增減器械、縫針等，必須反復(fù)核對(duì)清楚并及時(shí)記錄，術(shù)中如縫針折斷及脫落，應(yīng)及時(shí)找到斷端及縫針，并核對(duì)無誤。
2.5手術(shù)室護(hù)士要有嚴(yán)格的無菌觀念和慎獨(dú)精神，嚴(yán)格無菌操作不僅體現(xiàn)手術(shù)臺(tái)上，而且貫穿于手術(shù)室的每個(gè)環(huán)節(jié)，打開無菌包，取無菌物品，配制藥液等，都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)懷疑污染和污染物品均需重新滅菌，對(duì)感染性手術(shù)，所用器械、敷料及手術(shù)間嚴(yán)格按感染規(guī)程處理。
2.6巡回護(hù)士責(zé)任重大，術(shù)中一定堅(jiān)持崗位，盡量減少術(shù)中外出取物、取藥時(shí)間，避免延誤手術(shù)及搶救時(shí)間，遇有大手術(shù)交接班時(shí)，巡回護(hù)士要仔細(xì)交接手術(shù)情況，器械、敷料使用情況，各種管道是否暢通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，才能避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2.7對(duì)手術(shù)切除需送病理檢查的標(biāo)本及時(shí)用固定液固定，注明病室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱，填好送檢登記本，由手術(shù)室專人負(fù)責(zé)，根據(jù)病理清單核對(duì)好標(biāo)本，按時(shí)送至病理科，雙方簽字，防止遺漏或差錯(cuò)，術(shù)中需要做快速冰凍切片檢查時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知病理科，標(biāo)本取材后應(yīng)立即送檢。
2.8正確使用止血帶，壓力適當(dāng)，充氣時(shí)，上肢壓力不超過300mmHg，下肢壓力不超過600mmHg，準(zhǔn)確計(jì)時(shí)，每次止血帶充分時(shí)間不超過1小時(shí)，如手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長，止血帶每充氣1小時(shí)應(yīng)放氣15分鐘。
2.9醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷加強(qiáng)相關(guān)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高防范意識(shí)，聘請(qǐng)律師，共同完善手術(shù)和麻醉同意書的條款，最大限度減少醫(yī)療事故糾紛和醫(yī)療責(zé)任，做好醫(yī)療和護(hù)理記錄，保管好病歷檔案。
參考文獻(xiàn)：
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現(xiàn)將我院骨科病房存在的不安全因素及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：
1不安全因素分析
1.1患者方面
1.1.1骨科病人臥床時(shí)間長，活動(dòng)受限，容易發(fā)生肺炎、壓瘡等臥床并發(fā)癥。
1.1.2恢復(fù)期病人下床進(jìn)行行走鍛煉，易發(fā)生跌傷、碰傷等意外傷害。
1.1.3個(gè)別病人遵醫(yī)性差，不能完全執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員所交代的注意事項(xiàng)，個(gè)別有試試看的心態(tài)，易發(fā)生脫位、骨折附損傷等意外傷害。
1.1.4骨科病人使用拐杖、助行器多，使用不當(dāng)易致摔傷。
1.2儀器使用骨科治療及儀器使用多，易引起燙傷、皮膚過敏等。骨科大部分病人每日進(jìn)行TDP、中藥熏洗治療，易引起燙傷。TDP治療時(shí)，如果不注意保護(hù)眼部，易致視力受損。個(gè)別病人不了解儀器性能，自行使用，易造成意外傷害。
1.3護(hù)士方面護(hù)士是與患者接觸最多的群體，安全的護(hù)理行為直接關(guān)系到病人的利益。骨科老年病人多，常合并較多內(nèi)科疾病，病情復(fù)雜多變。低年資護(hù)士專科知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)其他內(nèi)科疾病知識(shí)掌握不到位，對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性不足，病情觀察不到位，技術(shù)操作不熟練，處理問題能力較差，導(dǎo)致延誤治療而發(fā)生不必要的傷殘和糾紛。
1.4其他因素骨科病人有特殊要求，如脊柱損傷的病人應(yīng)保持脊柱在一條直線，不能扭曲，宜多人參加用“平托法”搬運(yùn)，四肢骨折的病人應(yīng)作臨時(shí)固定，如搬運(yùn)不當(dāng)易造成更嚴(yán)重的損傷，有些患者不遵從醫(yī)囑，影響治療效果。很多藥物可能影響神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等，如鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥，被公認(rèn)是引起跌倒的顯著危險(xiǎn)因素。抗高血壓藥、降血糖藥、瀉藥、血管擴(kuò)張劑等都可引起跌倒。如不加強(qiáng)健康教育，會(huì)造成不必要的意外傷害。
2管理對(duì)策
2.1定期進(jìn)行護(hù)理安全教育，樹立安全防范意識(shí)護(hù)士可能由于工作繁忙忽視某些不利于安全護(hù)理的行為，或由于某些習(xí)慣而忽略其危害性。我院護(hù)理部定期舉行安全管理講座、查房，每年認(rèn)真學(xué)習(xí)“十大安全目標(biāo)”；科室對(duì)不安全事件進(jìn)行分析、討論，制定防范措施。營造護(hù)理安全文化氛圍，樹立護(hù)理安全三種意識(shí)：自我保護(hù)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范和防范未然意識(shí)，樹立“患者第一，質(zhì)量第一，安全第一”的觀念[2]，提高對(duì)護(hù)理不安全因素的后果的認(rèn)識(shí)。
2.2完善和落實(shí)安全管理制度管理制度不健全、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等影響護(hù)理安全的組織管理因素是對(duì)患者安全的最大威脅[3]。我院護(hù)理部根據(jù)本院實(shí)際情況制定了質(zhì)量和安全管理體系及制度、職責(zé)，制定了護(hù)理安全管理應(yīng)急預(yù)案，詳細(xì)制定了意外傷害、壓瘡管理等的告知及上報(bào)制度。護(hù)理制度是護(hù)理安全的基本保證，而專科護(hù)理制度更是專科護(hù)理安全的保證。我科也對(duì)專科治療及專科儀器制定了專科管理制度，設(shè)專人管理，專人負(fù)責(zé)儀器設(shè)備，每日清點(diǎn)和維護(hù)，保證儀器的有效、安全使用。
2.3轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，優(yōu)化工作流程我科從2003年開始實(shí)施“以病人為中心”的整體護(hù)理，由主管護(hù)士從病人入院到出院進(jìn)行全程護(hù)理，避免因管床人員不停變動(dòng)而給病人造成不安全及“無人管”的感覺。護(hù)士長實(shí)行彈性排班，由高年資和低年資護(hù)士搭配上班。2010年3月以來實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，簡化護(hù)理文書書寫，將時(shí)間還給病人，使護(hù)士有更多的時(shí)間入病房進(jìn)行病情觀察，和病人進(jìn)行溝通，將健康教育落到實(shí)處。病人滿意度由94%提高到100%，患者對(duì)相關(guān)疾病的防病知識(shí)掌握情況大大提高，對(duì)各項(xiàng)治療、護(hù)理的依從性大大提高。對(duì)護(hù)理工作流程進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化，使護(hù)士的工作更有序。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理糾紛；原因分析；防范措施
預(yù)防接種門診主要的工作內(nèi)容便是為轄區(qū)內(nèi)適齡兒童及流動(dòng)人口常年開展免疫接種和相關(guān)業(yè)務(wù)咨詢，服務(wù)對(duì)象多為0～3歲嬰幼兒，常會(huì)有多個(gè)家長陪同，人口密集，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，極易引發(fā)護(hù)理糾紛。現(xiàn)就我院預(yù)防接種門診2011年～2012年期間發(fā)生的7例典型護(hù)理糾紛為例，分析原因，提出防范措施：
案例1：尹某，男，2個(gè)月，漢族，家長未攜帶計(jì)劃免疫本等相關(guān)證明要求服用糖丸，被告知不能接種時(shí)，家長認(rèn)為服用糖丸是小事仍堅(jiān)持接種，護(hù)士告知預(yù)防接種的相關(guān)法律法規(guī)，仍不能理解，導(dǎo)致糾紛，最后電話投訴。
案例2：王某，女，6歲，回族，未按計(jì)劃免疫本上的預(yù)約日期前來接種白破疫苗，而白破疫苗為多人份需集體接種的疫苗種類，被告知不能接種后認(rèn)為護(hù)士在預(yù)約時(shí)未說清楚導(dǎo)致白跑一趟，指責(zé)護(hù)士不負(fù)責(zé)任，雖經(jīng)多方解釋仍不能理解，最后電話投訴。
案例3：張某，女，3歲半，漢族，在入幼兒園時(shí)被告知必須接種A+C群流腦疫苗方可入園，次日前來接種，護(hù)士詢問禁忌癥得知兒童在1歲時(shí)有驚厥史，當(dāng)家長被告知有接種禁忌癥不能接種時(shí)，因擔(dān)心不能如期上幼兒園堅(jiān)持接種，不能說服，引發(fā)糾紛。
案例4：李某，男，4個(gè)月，漢族，注射百白破疫苗的次日，接種部位出現(xiàn)紅腫，觸之有硬結(jié)，并伴有低熱，家長認(rèn)為是護(hù)士錯(cuò)誤注射疫苗導(dǎo)致，次日攜帶兒童前來質(zhì)疑護(hù)士，接待護(hù)士解釋為接種后正常不良反應(yīng)，家長認(rèn)為護(hù)士推卸責(zé)任，要求賠償，情緒越來越激動(dòng)，最終與護(hù)士發(fā)生肢體沖突，引發(fā)糾紛。
案例5：阿某，男，2個(gè)月，維吾爾族，計(jì)劃服用糖丸，因不懂漢族無法交流，護(hù)士便請(qǐng)旁邊的少數(shù)民族同志翻譯進(jìn)行告知，但嬰兒哭泣暫時(shí)不能喂服，便將糖丸交于家長，囑其5分鐘內(nèi)喂服，護(hù)士15分鐘后巡視發(fā)現(xiàn)該家長正用熱水喂服糖丸，上前制止時(shí)，家長質(zhì)疑護(hù)士未說清楚，引發(fā)糾紛。
案例6：馬某，男，一歲半，回族，家長按預(yù)約日期前來接種甲肝疫苗，得知因疫苗種類不全不能接種時(shí)，極為不滿，認(rèn)為應(yīng)提前通知導(dǎo)致其白跑一趟，最后電話投訴。
案例7：迪某，女，7歲，維吾爾族，計(jì)劃接種白破疫苗，因當(dāng)日正處于入托體檢高峰期，門診患者流量大，其母在預(yù)約登記時(shí)與其他家長發(fā)生語言沖突，護(hù)士制止無效，其母氣憤難耐用手推搡另一家長，最終5名家長參與此次沖突。事后，其母電話投訴醫(yī)院管理不善。
分析資料可以發(fā)現(xiàn)，計(jì)劃免疫門診發(fā)生護(hù)理糾紛的主要原因有七：①服務(wù)態(tài)度生硬，護(hù)患溝通時(shí)缺乏語言藝術(shù)；②責(zé)任心不強(qiáng)，不能嚴(yán)格遵守預(yù)防接種管理制度；③未盡到告知義務(wù)或告知不全面；④工作流程缺陷，疫苗庫存量不夠時(shí)不能提前告知；⑤門診秩序管理不到位；⑥語言不通，護(hù)患交流與溝通受限制；⑦其他原因：在各類護(hù)理糾紛中，有一部分是由于患者原因造成。其中，護(hù)士的服務(wù)態(tài)度是引發(fā)護(hù)理糾紛的最主要原因。
針對(duì)發(fā)生護(hù)理糾紛的各類原因，可以采取以下防范措施：①轉(zhuǎn)變觀念，改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)[1]；②加強(qiáng)崗位培訓(xùn)和在職教育，提高業(yè)務(wù)能力；③加強(qiáng)預(yù)防接種知識(shí)的宣教與普及，提高群眾相關(guān)知識(shí)的知曉率；④強(qiáng)化法制觀念，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，提高自我保護(hù)能力；⑤健全預(yù)防接種流程和制度，提高醫(yī)療護(hù)理行為告知意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防接種的各類卡、證、網(wǎng)上申報(bào)等管理制度基礎(chǔ)上[2]；⑥在高峰期加強(qiáng)醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的協(xié)作，設(shè)立臨時(shí)的咨詢臺(tái)、登記站，及時(shí)疏散擁堵人群，創(chuàng)造安全的醫(yī)療環(huán)境；⑦在工作過程中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力；⑧加強(qiáng)細(xì)節(jié)化管理，提請(qǐng)護(hù)士做到手到、口到、勤記錄，避免糾紛發(fā)生[3-4]；⑨根據(jù)本地區(qū)特點(diǎn)，在預(yù)防接種室配置一定比例的少數(shù)民族護(hù)士，由其接待不懂漢語的少數(shù)民族同志，將雙語學(xué)習(xí)納入科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中。
綜上所述，針對(duì)護(hù)理糾紛發(fā)生的原因制定相應(yīng)的防范措施，貫徹以病人為中心的服務(wù)理念，加強(qiáng)護(hù)士的素質(zhì)教育，是預(yù)防護(hù)理糾紛的有效途徑。
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理管理;安全
隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的健康意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理工作的安全性要求也更加嚴(yán)格。護(hù)理安全是指病人在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。2006年全國共發(fā)生9800余起嚴(yán)重事件，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失2億元[1]。這些現(xiàn)象從一側(cè)面反映了醫(yī)患之間的不和諧，在一定程度上反映了醫(yī)患雙方都存在明顯的風(fēng)險(xiǎn)及不安全因素。我們面對(duì)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和壓力 ，護(hù)理管理者必須將護(hù)理安全質(zhì)量管理放在首位，如何采取有效防范措施，把護(hù)理隱患降到最低限度，提高護(hù)理安全管理，防止醫(yī)患糾紛，是需要護(hù)理管理者探討的嚴(yán)峻課題。
1 護(hù)理安全隱患存在主要原因
1.1 管理隱患 管理不力、要求不嚴(yán)，監(jiān)控不嚴(yán)，制度不落到實(shí)處，護(hù)理人員分工協(xié)調(diào)不當(dāng)。
1.2 護(hù)理人員素質(zhì)隱患 對(duì)病人護(hù)理不周，服務(wù)態(tài)度差，言語沖撞。有章不循，違反制度或技術(shù)操作常規(guī)。依賴陪人、護(hù)工、實(shí)習(xí)同學(xué)，工作責(zé)任心差，觀察不細(xì)，粗疏。情感受挫，情緒波動(dòng)失控，注意力分散，錯(cuò)誤用藥或執(zhí)行醫(yī)囑。比如和家人或同事鬧矛盾等，情緒有波動(dòng)，做事心不在焉，這是導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生的最大隱患，差錯(cuò)的發(fā)生有時(shí)就在幾秒鐘，一閃神之間。
1.3 技術(shù)隱患 業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平低或不熟練，操作失誤或操作錯(cuò)誤均給病人造成不良后果。如對(duì)急救設(shè)備不會(huì)使用，使搶救不得力。
1.4 環(huán)境與衛(wèi)生隱患 醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置存在的不安全因素，如地面過濕、過滑致跌傷、床旁無護(hù)欄造成墜床，熱水瓶放置不當(dāng)致燙傷。環(huán)境污染所致的隱性不安全因素，如由于消毒隔離不嚴(yán)格等造成院內(nèi)感染。
2 防范措施
2.1 更新管理方法 (1)護(hù)理部嚴(yán)格依照規(guī)章制度管理，重新細(xì)化安全考核標(biāo)準(zhǔn)，注重流程中的督察力度，組織定期檢查、隨時(shí)檢查、重點(diǎn)檢查、滾動(dòng)式檢查、堵塞漏洞，防范缺陷。(2)護(hù)士長管理從細(xì)節(jié)開始，構(gòu)建嚴(yán)謹(jǐn)有序而又充滿活力的護(hù)理單元，利用晨會(huì)、交班會(huì)、例會(huì)等評(píng)析護(hù)理工作中的得失，設(shè)想某種不周可能導(dǎo)致的后果。(3)每位護(hù)士明確護(hù)士的法律責(zé)任，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，持證上崗。熟悉病人享有的權(quán)利，明確護(hù)患關(guān)系是一種法律關(guān)系及護(hù)理帶教中的法律責(zé)任問題。
2.2 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份的識(shí)別準(zhǔn)確性 健全與完善各科室患者身份識(shí)別制度，在標(biāo)本采集、給藥、輸液、輸血等各類診療活動(dòng)前、中、后，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法。實(shí)施者應(yīng)親自與患者或家屬溝通，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施，建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度。
2.3 提高用藥安全 高濃度電解質(zhì)制劑等高危藥品，必需單獨(dú)存放，醒目標(biāo)志。對(duì)藥名、劑型、外觀等相似相近的藥品具有識(shí)別技能。注意藥物配伍禁忌，預(yù)防輸液反應(yīng)。
2.4 提高病人滿意度 加強(qiáng)護(hù)患溝通：溝通也是一種護(hù)理，是保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵措施[2]。護(hù)士必須意識(shí)到護(hù)患溝通的重要性，根據(jù)病人性別、年齡、受教育的程度，采取恰當(dāng)?shù)姆绞脚c病人進(jìn)行有效溝通和健康宣教。提高病人及家屬對(duì)護(hù)士的理解與信任，減少和避免糾紛發(fā)生。
2.5 提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力
2.5.1 建立科學(xué)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng) 建立不良事件、壓瘡預(yù)報(bào)制度，不管是否受到傷害，都要鼓勵(lì)護(hù)理人員及時(shí)上報(bào)安全隱患，以期在第一時(shí)間采取補(bǔ)救和整改措施，如隱瞞不報(bào)，則按相關(guān)規(guī)定實(shí)施懲罰。
2.5.2 善于發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素 在工作中強(qiáng)化對(duì)識(shí)別疾病、護(hù)理操作、用藥、意外事件中的風(fēng)險(xiǎn)能力外，對(duì)有可能引起意外的任何設(shè)施、用具都具備戒心，如車輛的剎車、吊桿、氧氣、門窗的安全、床欄功能完好等。
2.5.3 發(fā)揮患者監(jiān)督作用 護(hù)士可能由于工作繁忙忽視某些不利于護(hù)理安全的行為，或由于某些習(xí)慣性行為而忽略其危害性，但患者能夠發(fā)現(xiàn)護(hù)士發(fā)現(xiàn)不了的危險(xiǎn)因素。因此，我們加強(qiáng)護(hù)患之間的交流和健康信息傳播，提高病人的衛(wèi)生信息擁有量，增強(qiáng)其發(fā)現(xiàn)問題、提出疑問的能力，為預(yù)防不良事件發(fā)生贏得機(jī)會(huì)和時(shí)間，提高管理效率。
2.6 培養(yǎng)學(xué)習(xí)型護(hù)士，規(guī)范護(hù)理行為 增強(qiáng)法制觀念，提高護(hù)理專業(yè)水平，提高對(duì)高危病人觀察能力。
參考文獻(xiàn)
護(hù)理安全是指護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作中，要嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，確保患者在治療和康復(fù)中獲得身心安全。護(hù)理安全管理包括以下4部分：①制度的制定與落實(shí)；②人員安全管理；③環(huán)境安全管理；④物品安全管理。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，為了提高護(hù)理安全防范意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，總結(jié)出以下防范措施。
1 建立和完善護(hù)理安全管理制度，保證安全制度的有效實(shí)施
制定與完善護(hù)理安全管理制度，督促檢查制度的落實(shí)情況，是保證護(hù)理安全的重要前提。如患者身份識(shí)別制度、交接班制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度等。護(hù)理管理者在平時(shí)工作中，對(duì)每一項(xiàng)制度的落實(shí)情況均應(yīng)定期進(jìn)行考核，真正做到制度與實(shí)際工作相結(jié)合。
護(hù)理差錯(cuò)上報(bào)采取非懲罰制度，鼓勵(lì)護(hù)士談經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，而不是批評(píng)、懲罰，做到只對(duì)差錯(cuò)不對(duì)個(gè)人，本著“重原因，輕結(jié)果”的原則，分析差錯(cuò)發(fā)生的原因，制定行之有效的措施，通過改善系統(tǒng)管理問題來減少護(hù)理不安全事件的發(fā)生。
定期召開護(hù)理安全會(huì)議，對(duì)每一個(gè)護(hù)理單元已發(fā)生的問題和安全隱患進(jìn)行總結(jié)分析，并制定出相應(yīng)防范措施。
2 注重護(hù)理工作關(guān)鍵時(shí)段、關(guān)鍵護(hù)士、關(guān)鍵患者的管理
護(hù)理工作是一個(gè)多人多班次合作的工作，環(huán)節(jié)多、交接多、配合多、可能發(fā)生的差錯(cuò)隱患也多。關(guān)鍵時(shí)段包括：繁忙、中午班、夜班、節(jié)假日等人員缺少時(shí)間。護(hù)士長應(yīng)根據(jù)工作量合理安排人力資源，實(shí)行彈性排班，做好人力資源調(diào)配，適時(shí)啟動(dòng)備班人員。
關(guān)鍵護(hù)士包括：進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、工作態(tài)度散漫護(hù)士、情緒狀況不良、業(yè)務(wù)能力欠缺的護(hù)士等，應(yīng)引起護(hù)士長足夠重視。護(hù)士的素質(zhì)能力與護(hù)理安全有著直接的聯(lián)系，故要鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育，拓寬護(hù)士的知識(shí)面，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng)，認(rèn)真實(shí)施各級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃，通過科室之間的交流，相互學(xué)習(xí)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，使護(hù)士的理論水平和操作技能緊跟學(xué)科的發(fā)展，同時(shí)也要求護(hù)士學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)等知識(shí)，提高與患者的溝通能力。
關(guān)鍵患者包括：新入院、危重、搶救、大手術(shù)、病情發(fā)生變化、以及名字相近的患者，加強(qiáng)護(hù)理安全評(píng)估，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理措施，觀察護(hù)理效果，保證患者安全。通過平時(shí)工作不斷完善護(hù)理工作流程，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)。
3 發(fā)現(xiàn)并防范護(hù)理單元環(huán)境中存在的不安全因素
醫(yī)院是對(duì)特定人群進(jìn)行防病治病的場(chǎng)所，是專業(yè)人員在以治療為目的前提下創(chuàng)造的一個(gè)適合患者恢復(fù)身心健康的環(huán)境。環(huán)境的安全舒適是醫(yī)院環(huán)境的主要特點(diǎn)，應(yīng)首先滿足患者安全的需要[2]。護(hù)理管理者應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理環(huán)境中存在的不安全因素，如地面是否平整、廁所是否濕滑、床檔與走廊扶手是否固定有效等。護(hù)理交接班時(shí)，采用床頭交接的方式，通過護(hù)士的自我介紹，讓患者及家屬了解當(dāng)班醫(yī)生與護(hù)士，杜絕陌生人出現(xiàn)在病房，而未引起患者及家屬重視，造成不可挽回的后果。護(hù)士應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)提出，我們采取多部門合作，保證護(hù)理
4 規(guī)范物品管理，保證護(hù)理工作有緒進(jìn)行
各護(hù)理單元物品多，應(yīng)采取專人管理，加強(qiáng)交接班。護(hù)理工作是一個(gè)完整而相互連續(xù)的工作，因此常用物品的擺放應(yīng)固定、數(shù)量充足，保證日常護(hù)理工作的進(jìn)行。
搶救物品應(yīng)做到五定一及時(shí)[3]：定品種數(shù)量、定位置、定專人管理、定期消毒與滅菌、定期檢查與維修、做到及時(shí)補(bǔ)充，保證護(hù)理工作有緒進(jìn)行。護(hù)士嚴(yán)格進(jìn)行交接班，并做好記錄。
參考文獻(xiàn)：
[1]崔焱，主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].人民衛(wèi)生出版社，2002：52.
