時間：2023-05-30 10:37:38
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高級護理實踐能力培養，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1．1對象
采用Delphi法的樣本估計方法，即樣本含量為護理專家20～50人為宜，考慮到樣本回收中的遺失和無效問卷及專家分布平衡性，于護理教育、護理管理、臨床護理和臨床醫療4個領域各選取12人，即共選取專家48人。專家均知情同意并自愿參與咨詢。入選標準：護理教育專家為具有碩士及以上學歷的碩士生導師，從事護理碩士教育3年以上；護理管理專家為具有本科及以上學歷，并擔任科護士長及以上職務，從事護理管理工作5年以上；臨床護理專家為具有本科及以上學歷的專科護士，三級甲等綜合性醫院從事臨床護理工作10年以上，臨床帶教5年以上；臨床醫療專家為具有碩士及以上學歷的碩士生導師，副高以上職稱，于三級甲等綜合性醫院從事臨床醫療工作10年以上，從事碩士教育3年以上。
1．2方法
1．2．1專家咨詢
成立課題研究小組，成員包括護理教育專家、護理管理專家各1人，臨床護理專家及護理專業碩士研究生各2人。課題研究小組共同總結、分析，初步構建我國護理專業碩士研究生核心能力指標體系框架；并根據該框架設計出包括9項一級條目及28項二級條目的“護理碩士研究生核心能力”專家咨詢問卷。為保證問卷各條目表述清晰、合理，選取護理教育專家、管理專家及臨床護理專家各2名對該問卷進行預試驗，并根據專家意見增加、刪除、合并部分條目，修改部分條目表述方式，最終形成包括8項一級條目、27項二級條目、70項三級條目的“護理碩士研究生核心能力”專家咨詢問卷。本次咨詢問卷共分為3個模塊，第1部分為專家基本情況調查表，第2部分為護理專業碩士研究生核心能力咨詢表，第3部分為專家對本次研究內容的判斷依據和熟悉程度調查表。問卷采用結構式問卷，條目內容的重要程度用Likert5級評分法描述，具體分為“5＝很重要，4＝重要，3＝一般，2＝不重要，1＝很不重要”5個等級。采用發送電子郵件、現場發放的方法發放和回收咨詢問卷，問卷回收后及時進行統計分析，在發放下一輪問卷時反饋上一輪情況，以便專家作出準確的判斷。每個條目只能選擇一個分值，并根據條目內容的重要程度進行排序。
1．2．2統計學方法
數據由雙人平行錄入Epida－ta3．1，采用SPSS20．0軟件進行分析，計算各指標評價結果的均數、標準差、權重系數、變異系數，以及咨詢專家的積極程度、專家權威系數、專家協調系數。專家積極程度由問卷回收率（％）表示；專家權威系數（Cr）由專家對問題的判斷依據（Ca）、專家對問卷內容的熟悉程度（Cs）共同決定，Cr＝（Ca＋Cs）／2；專家協調系數由肯德爾和諧系數表示。
2結果
2．1專家積極系數
本研究共發放兩輪問卷，第1輪發放問卷48份，第2輪45份，分別回收45、43份，兩輪問卷的有效回收率分別為93．75％和95．56％。
2．2專家權威程度
本研究第1輪專家咨詢中Ca＝0．80，Cs＝0．83，Cr＝0．82；第2輪專家咨詢中Ca＝0．90，Cs＝0．83，Cr＝0．87，兩輪專家權威程度均較高。
2．3專家協調程度
一、二級指標的協調系數分別為0．28、0．21（均P＜0．01），專家意見協調性好，結果可取。
2．4咨詢結果
經過兩輪專家咨詢，最終確定為包含8個一級指標，24個二級指標的護理專業碩士研究生核心能力評價指標體系。
3討論
3．1護理專業碩士研究生核心能力評價指標體系的可靠性
在德爾菲專家咨詢過程中，研究者使用調查問卷對特定主題進行兩輪咨詢以征求專家意見，經過反復多次的信息交流和反饋修正，直至專家組成員意見逐漸趨于一致。專家的選擇是利用Delphi法進行研究成敗的關鍵所在。本研究采用德爾菲法選擇的專家包括護理教育、護理管理、臨床護理和臨床醫療4個領域，既有來自于培養單位的專家，又有來自用人單位的專家，所有專家均具有本科及以上學歷，大部分具有10年以上工作經驗、本科及以上學歷、中級及以上職稱，包含了在培養護理碩士研究生過程中可能涉及的所有領域，說明專家不僅具有良好的學科代表性，且具有較高的知識層次和豐富的實踐經驗。本次兩輪問卷的有效回收率分別為93．75％和95．56％，且每輪均有多名專家對各條目提出建設性意見，說明專家對本研究具有較高的積極性。一般認為權威系數≥0．70為可接受；權威系數＞0．80則說明專家對咨詢內容具有較高把握。本研究兩輪專家咨詢中專家權威系數分別為0．82及0．87，表明研究結果具有較高的可靠性。專家意見協調程度用各指標評價結果的變異系數、肯德爾系數（Kendall′s，W）表示。變異系數越小說明專家的意見越趨于一致；肯德爾系數介于0～1，肯德爾系數越大，表示專家一致性程度越高，對其進行顯著性檢驗，若P＜0．05，則可認為協調系數經檢驗后有顯著性，說明專家對指標的評價結果具有一致性，結果可取。本研究一、二級指標的協調系數分別為0．28、0．21（均P＜0．01），具有統計學意義，說明專家對指標體系的認同程度已趨于一致，且結果可信。
3．2核心能力評價指標體系體現了護理專業的持續性發展與時代要求
臨床實踐能力在護理專業碩士研究生核心能力的平均期望值及權重值在一級指標中均位于最高，這一結果與國內學者的研究成果一致。同時，美國學者Hamrice等認為高級實踐護士應具備直接提供臨床護理能力、領導與管理能力、倫理決策能力、專家指導能力、臨床科研能力、提供咨詢能力和與人合作能力7種核心能力，且反復強調“臨床護理實踐能力”是其最重要的部分。在荷蘭，臨床護理能力亦是護理高級實踐者的首要核心能力。隨著醫學分科的細化和現代護理模式的轉變，全球臨床護理呈護理專科化發展趨勢，對護士的臨床實踐能力要求同時提高。護理碩士研究生作為護理專業的高素質人才，是高級護理實踐活動的主要承擔者，要勝任護理崗位，臨床實踐能力是其應具備的最基本、最重要的核心能力，這亦是其他能力的基礎。此外，護理學是實踐性很強的學科，臨床實踐是護理碩士研究生教育中不可缺少的重要部分，臨床實踐能力是保證護理教學、科研和管理順利進行的前提。隨著醫學科學技術的不斷更新發展，不斷出現各種護理新技術和新知識，護理科研者、護理教育者、護理管理者都需要及時了解和掌握，以保證護理科研、教學、管理不與臨床脫節。由此可見，無論是“科研型”或是“專業型”護理碩士研究生，臨床實踐能力均為其首要能力，這不僅是專業本身的要求，更是進一步進行護理科研、管理、教育的前提條件。本研究中評判性思維能力權重值僅次于臨床實踐能力。隨著護理學科的發展，評判性思維能力在護理教育、臨床實踐及護理科研中的意義更加凸顯，其不僅是臨床決策和解決問題的思維基礎，亦是護理職業能力的重要組成部分。因此，近年來國內外護理教育專家非常重視護理人員評判性思維能力培養。而護理碩士研究生教育是培養高級臨床護理、護理科研、教育、管理創新性人才的重要渠道，對現代護理事業的發展具有舉足輕重的作用。故本研究中專家對護理專業碩士研究生評判性思維能力要求較高符合實際情況。本研究結果中護理科研能力位居第三，與國內以往研究有所不同。早在1990年，美國護理學院協會（AACN）指出，科研能力的培養應成為護理碩士研究生培養的有機組成部分；美國護理協會（ANA）在1994年亦提出，護理專業碩士畢業生應能夠起到臨床護理專家的作用，能夠協助科研工作者完成科研項目設計、資料收集、數據分析和結果解釋等工作。國外學者認為科研能力應是護理專業碩士研究生必須具備的核心能力之一，尤其對于“科學學位”護理碩士研究生，護理科研能力應是其必備的第一核心能力。在我國以往研究中，護理科研能力并未得足夠的重視。
2011年護理學被列入國務院學位辦新修訂學科目錄，成為一級學科，使護理學在學科建設、研究生培養等方面迎來了新的、更大的發展空間。在護理學學科不斷發展的進程中，護理科研是推動護理學科發展的重要動力，只有不斷地進行護理科研，并將護理科研成果應用推廣于臨床實踐中，護理學才能進一步發展。而護理碩士研究生作為高級護理人才有必要亦有責任在臨床實踐中發現問題，并帶領護理同仁進行護理科研，并將所得出的結果應用、推廣于臨床實踐中。因此，專家均認為臨床科研能力是護理碩士研究生必備的核心能力，并對其做出了更高要求。另外，與以往不同的是，專家認為“獲取信息能力”及“科研選題能力”更為重要，信息的準確獲取是進行臨床科研的基礎，而科學的科研選題則是整個科研探索的起點，選題決定了科學研究的內容、方法和目的，更決定了科學研究的結果和價值。本研究中護理管理能力的期望值及權重值在一級指標中均位于最低。這一研究結果與部分國內學者研究結果以及國外對護理高級實踐者的核心能力要求存在一定的差異。現代管理理論認為領導者需要經過努力學習、工作鍛煉、專業培訓而逐步成長，管理能力不是與生俱來的，而是在本人身心機能條件和社會實踐條件的共同作用下形成的，需要管理者經過一定管理實踐的鍛煉而形成的特有基本素質。因此，為了培養護理管理領域人才，國外較早開展了護理管理專業的高等教育，其已經發展為成熟的教育體系和培訓方式。但國內護理管理能力的培訓暫未形成體系，存在培訓內容不統一、培訓機構層次不一等問題。且護理管理培訓對象多為護理部主任和護士長兩個層次，未見針對培養或提高護理專業碩士研究生管理能力的培訓。而護理碩士研究生大多臨床經驗欠缺，管理經驗相對不足，對護理碩士研究生或是剛畢業的護理碩士研究生來說其主要職能仍舊為臨床實踐者，同時肩負著臨床科研、教育咨詢的任務，故對其管理能力要求較低。因此，二級指標中“領導能力”的平均期望值亦較低。但隨著經驗的積累，護理碩士研究生作為高層次的護理人才，計劃、組織、協調管理能力亦將成為其必不可少的能力。因此護理管理能力是護理碩士研究生核心能力之一，但相較于其他核心能力其權重較低。
4小結
Comparison of American and Chinese Master of Nursing Admissions
Direction and Curriculum and Employment Contact
ZHANG Hongping
（College of Health Science & Nursing， Wuhan Polytechnic University， Wuhan， Hubei 430023）
Abstract To compare the difference of relationship not only in Nursing research direction and employment but also in curriculum and employment between Nursing master degree in China and The United States through literature analysis and studying abroad， in order to point out deficiencies and improvement suggestions， and it also hopes to provide a reference for the development of Nursing master degree education in China.
Key words nursing master degree； research direction； curriculum； employment
我國自1992年開始招收護理學碩士研究生以來，護理碩士教育蓬勃發展，碩士點不斷增加，特別是2010年1月，國務院學位委員會批準設置護理碩士專業學位，2011年3月，國務院學位辦頒布新的學科目錄設置，護理學成為一級學科，這些更高的平臺為護理學的發展提供了更大的發展空間，至2014年，全國已有79所大學招收護理碩士研究生。但我國護理碩士研究生起步晚，與美國等發達國家相比仍有不足，現將中美護理碩士招生方向及課程設置與就業聯系幾個方面進行比較。
1 護理研究生招生方向與就業聯系
1.1 美國護理研究生招生方向與就業聯系
美國護理研究生招生方向與就業聯系美國護理碩士教育的培養目標是使受教育者能在高層次的臨床實踐、管理和學術領域中擔任高級實踐護士、護士指導者、護理專家以及護理學教師。護理研究生的培養分為兩種類型，一種是護理碩士，以培養專科護理人才為重點；另一種是護理科學碩士，以培養護理科研人才為重點。護理碩士的學位教育從20世紀50年代開始興起，70年代是其高速發展期，培養類型以護理碩士為主，培養的人才主要為面向臨床和社區從事護理服務的有一定處方權的高級實踐護士，包括開業護士、高級助產護士、高級麻醉護士、臨床護理專家、高級個案管理護士5類專門性人才。
1.2 我國護理研究生招生方向與就業聯系
我國護理學碩士研究生教育經過20多年的發展已經取得了很大的進步，由1992年正式開始護理研究生教育，第二軍醫大學和協和醫科大學為國內第一批護理碩士招生學校到2014年全國已有79所大學招收護理碩士研究生，碩士研究生專業設置方向廣泛，專業設置方向共333個，主要集中在臨床護理（15.13%）、護理教育（13.44%）、護理管理（17.65%）和社區護理（14.29%）。研究方向側重于管理、臨床和社區人文，基礎研究很少，有點偏離科學學位的培養目標。這種差距在一定程度上限制了護理專業的學科發展，對課題申報及科研研究也有一定的阻礙，同時對護理專科的發展和護理學科地位帶來的負面影響也是顯而易見的。
我國護理研究生招生方向與就業方面聯系不是很緊密。2010年國務院學位委員會批準設置護理碩士專業學位后，很多院校及附屬醫院增加了護理碩士專業學位的招生，但醫院里并沒有相應的職位給予，與此相反的是臨床護理碩士專業的學生畢業后如回到臨床科室工作，可能工作性質和護理中專畢業的學生相同。一些護理管理者可能也存在一些誤區，認為護理崗位不太需要高級護理人才，從短期成本――效益分析，他們更偏愛護理專科等應用型人才。還有很多學校招收社區護理的研究生，但學生畢業后在社區就業的很少。這些都造成護理碩士招生方向和就業方向沒有必然聯系。
2 護理研究生課程設置與就業聯系
2.1 美國護理研究生課程設置與就業聯系
美國碩士課程設置極具護理專業特色，在美國大學護理協會聯合會和美國國家護理聯盟評估委員會的監督指導下，已形成較完善的課程體系，主要包括三個核心板塊：研究生核心課程、高級實踐護理核心課程和專科課程。還是以美國喬治梅森大學為例，護理碩士專業課程設置見表1，因為開業護士的課程比其他的護理碩士方向多10多個學分，針對成人、老年、家庭三個專業有不同的科目，比較難，在我國因國情不同，近期不可能引進，所以表1沒有列出它的課程設置。
由表1可以看出，各護理研究生招生方向的課程設置除共同必修課程一樣以外，其他課程不完全一樣，課程設置與招生方向相匹配。護理行政管理需要學習管理類課程，護理教育就要學習教育類課程，臨床護理專家就需要學習針對專科的高端專業知識，同時結合有不同的實習方向。各專業方向課程設置既有共性又有個性，針對不同的方向有不同的學習課程，不同的實習課程。同時也可以看出，課程設置的時候，就已經考慮了以后工作可能需要的知識和能力培養。護理碩士課程設置與畢業后就業結合緊密，學生畢業后可以勝任相關工作。
2.2 我國護理研究生課程設置與就業聯系
目前，我國護理碩士專業學位研究生教育相應的課程設置方案還沒有得以構建。國務院學位委員會曾經建議護理專業學位碩士研究生課程設置應包括以下幾個方面的內容 ：專業基礎課包括高級健康評估、藥物治療學、病理生理學、循證護理、醫學統計學和臨床流行病學；公共課包括政治理論、外語等；學術活動包括參加學校和醫院學術講座、國家級繼續教育學習、會議交流等；專業課包括高級護理實踐能力培養。建議中詳細設置了專業基礎課，但是沒有給出具體的內容，更無必修課的設置內容，這對于護理專業碩士的培養來說仍然還是一個盲點。
各高校因院校師資及教學資源情況差別較大，所以基本上屬于自行設置教育課程。然而，課程設置的專業性普遍不強，關鍵點還在于缺乏護理專業應有的核心課程，目前暫時無法滿足學科發展和研究生個人發展的雙重需要。另外，有相當多的護理院校的專業學位和科學學位課程設置方案幾乎雷同，很難區別護理碩士專業學位研究生培養的個性化要求及其特點。與就業的聯系也就無從談起。
3 思考與建議
（1）護理研究生招生方向應該與就業方向掛鉤探索建立護理碩士專業學位教育。目前，我國在一些領域出現了從事高級實踐活動的護士，如糖尿病臨床高級護士、傷口/造口臨床高級護士、重癥監護、手術室高級護士等，那么在國家層面應該對他們進行相關的職業資格認證，并且對從事高級實踐活動護士的受教育水平提出明確的要求，這樣才能保證具有高級實踐水平護士的可持續性發展。目前國家層面還沒有做到這兩點，這無疑于阻礙了護理碩士專業學位教育與職業資格制度的有效銜接。
護理（三年制高職）
一、業務培養目標：本專業培養掌握具備人文社會科學、醫學、預防保健基本知識及現代護理學基本理論、基本知識和技能，具有中醫特色，能在護理領域內從事臨床護理、護理管理、預防保健和社區衛生服務等工作的高素質技能型專門人才。
二、主要課程： 解剖組胚學、生理學、病理學、藥理學、中醫護理學基礎、護理學基礎、內科護理學、外科護理學、婦科護理學、兒科護理學、急救護理學、護理管理學、社區護理學、康復護理學、護理心理學等。
三、修業年限：三年
四、就業方向：在各級各類醫院、社區衛生服務中心、養老院從事臨床護理、預防保健等工作。
五、職業資格：本專業畢業生可獲取人力資源和社會保障部保健按摩師中級職業技術證書、養老護理員中級職業技術證書。
市場營銷（藥品營銷）（三年制高職）
一、業務培養目標： 本專業培養掌握藥學和市場營銷的基本理論、基本知識和基本技能，具有較強藥品營銷業務與管理實踐能力，能在各類醫藥工商企業、藥品監督管理及相關機構從事有關藥品、生物制品營銷業務與管理工作的高素質技能型專門人才。
二、主要課程： 實用藥物學基礎、藥劑學、藥品市場營銷學、中醫藥學概論、臨床藥物治療學、藥品經營企業管理學基礎、市場調查與預測、醫藥營銷技術、藥事管理與法規、商務談判與禮儀、物流管理學等。
三、修業年限：三年
四、就業方向：在醫藥生產經營企業、醫藥外貿企業、醫院藥房及社會零售連鎖藥店等部門從事醫藥行業市場營銷業務，藥品經營、保管、養護及管理工作。
五、職業資格：本專業畢業生可獲取高級營銷員、物流師、電子商務師、營銷師、市場營銷經理助理。
藥物制劑技術（三年制高職）
一、業務培養目標： 本專業培養掌握藥物制劑技術專業必需的基礎理論知識和基本技能，能在醫藥行業從事藥物制劑的生產、質量控制、生產工藝改進及其企業管理與藥品營銷等工作的高素質技能型專門人才。
二、主要課程：有機化學、生物化學、醫學基礎、中醫藥學概論、實用藥物學基礎、天然藥物化學、藥物制劑技術、藥物檢測技術、藥物制劑設備、藥品生產質量管理、藥物制劑輔料與包裝材料等。
三、修業年限：三年
關鍵詞：衛生職業教育 實驗實訓教學 設施配置
中圖分類號：G63 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）06（b）-0000-00
中等職業教育是我國高中階段教育的重要組成部分，擔負著培養數以億計高素質勞動者的重要任務，是我國經濟社會發展的重要基礎。中等衛生職業教育屬普通中等衛生專業教育，“以服務為宗旨、以就業為導向”，主要培養醫藥衛生類的初、中等專業技術人員。為社會主要是農村和城市社區培養護理、醫學相關專業的“技能型、服務型的高素質勞動者”，包括為廣大農村培養適宜的鄉村醫生。
隨著社會的進步和醫學專業的迅速發展，我國中等衛生職業教育有了長足的進步，同時也為中等衛生職業教育提出了更高的質量要求。為了提高醫學教育質量，努力建設醫學教育強國，實現“人人享有基本醫療服務”重大戰略目標。進一步鞏固和提高中等衛生職業教育服務于國家建設的能力。使醫療技術操作更加科學、規范、安全，更好地為人的健康服務。實驗實訓教學是最好手段和方法。實驗實訓教學是指獨立設置的實驗實訓課和理論課中的實驗實訓環節，是實現高職培養目標的主體教學環節之一，也是中等衛生職業教育辦出成效、辦出特色的關鍵。
改變傳統的以理論教學為主，實訓操作能力訓練為輔的教學模式，采用以實訓操作能力訓練為主，理論教學服務于實訓操作能力訓練的教學模式是培養現代醫療技術人才的重要方式。
基于這一觀點，筆者綜合多年的教學經驗，認為中等衛生職業教育要提高學生的專業能力和綜合職業能力，需強化學生的技能訓練。實驗實訓教學作為培養學生動手能力和應用能力的重要手段，在培養學生實踐能力和創新能力方面具有特殊的作用。鑒于中等衛生職業教育學生的培養目標是面向基層醫療機構，筆者認為中等衛生職業學校實驗實訓設施主要由以下幾個板塊構成。
1、給藥治療技術實訓室：
實訓項目：各種注射藥物的配置技術、給藥治療技術、標本采集技術、預防交叉感染技術等實訓。
實訓設施：全功能護理人、帶警示臀部肌肉注射訓練對比模型、帶解剖結構的臀部注射模型、多功能注射模塊、帶警示上臂肌肉注射模型、全功能完整靜脈穿刺及注射訓練手臂模型、嬰兒頭皮穿刺模型、輸液泵、脊椎穿刺模型、骨穿及股靜脈穿刺模型、器械柜、護理床等。
實訓目的：該實訓室為培養臨床護理人才組建的，以提高培養臨床給藥治療技術操作能力。
2、換藥技術實訓室：
實訓項目：傷口處理、小手術的操作等實訓。
實訓設施：縫合練習模塊、外科縫合包扎展示模型、外科多技能訓練模型組合、氣管切開護理模型、外陰縫合練習模型、擔架車、器械柜、護理床等。
實訓目的：進行切、縫合、拆線、包扎等外科基本技能的練習。練習和提高各種傷口的護理、清洗、換藥、包扎等基本技術。進行皮膚、血管、腸管、深部組織的切開、縫合、打結等技能操作訓練。
3、觀察實訓室：
實訓項目：觀察床的放置、鋪床技術、生命體征評估技術、幫助病人清潔身體，促進舒適技術、幫助病人移動，維護安全技術、滿足病人營養需要技術、滿足病人排泄需要技術、冷熱應用技術、尸體護理技術等實訓。
實訓設施：全功能護理床、擔架車、高級成人護理模型、超聲霧化器、制氧機、灌腸訓練模型及灌腸包、輪椅、著裝式偏癱護理模擬裝置等。
實訓目的：進行鋪床、生命體征評估、幫助病人清潔身體、幫助病人移動、滿足病人營養需要、各種灌腸操作等操作技能的訓練。
4、搶救技術實訓室：
實訓項目：制氧機、鼻導管給氧法、鼻塞給氧法、電動吸引器吸痰法、洗胃法、簡易人工呼吸器使用法、呼吸機使用法、打開氣道暢通呼吸道法、口對口吹氣法、胸外心臟按壓法、仰臥壓胸人工呼吸法等實訓。
實訓設施：簡易人工呼吸器、全功能呼吸機、高級分娩與母子急救模型、新生兒氣管插管模型、電動吸引器、帶警示透明洗胃機制模型、自動洗胃機、全功能急救人、模擬除顫人、心電監護儀、心電圖機、擔架車、護理床等。
實訓目的：訓練操作洗胃法、氧氣吸入法、鼻飼法、氣管切開護理、十二指腸引流術、食管及胃底雙氣囊壓迫術等技能。進行瞳孔觀查、模擬頸動脈搏動、打開氣道、CPR急救、胸前捶擊、氣管插管、血壓測量、建立靜脈通道等急救方面的全方位練習，同時還可以使用真實除顫儀進行除顫操作，及外接心電監護。模擬產前檢查，產中分娩和產后護理，提供典型的正常分娩和異常分娩案例。
5、示范教學室：
實訓項目：利用多媒體教學系統、開放式輔助教學系統等設施進行理論教學、音視頻教學、操作演示等。
實訓設施：多媒體教學系統、開放式基礎護理輔助教學系統、腹部觸診仿真電子標準化病人、數字遙控式電腦胸部心肺聽診模擬人、電子孕婦腹部觸診模型等。
實訓目的：通過大量的文本、圖形、動畫、聲音、視頻等多種媒體信息，來介紹護理學的基礎知識和護理技能。進行肝觸診；脾觸診；膽囊觸診；肝、肝囊、脾綜合體征觸診；常用疾病壓痛與反跳痛等教學訓練。在模擬人相應的聽診部位進行聽診訓練。進行四段觸診、胎兒心音的聽診、骨盆外部測量和護理的練習和指導。
實驗實訓教學與理論教學互為補充，相互促進，在保證學生全面發展，形成高素質的實用性人才方面起到舉足輕重的作用。因此，在中等衛生職業教育中應充分發揮實驗實訓教學的優勢，逐步形成理論知識與臨床知識、基本實踐能力與操作技能、專業技術應用能力與專業技能、綜合實踐能力與綜合技能有機結合的實驗實訓教學體系。
參考文獻
[1] 陳廣銀. 從教學改革的實踐看中等衛生職業教育的發展[J]. 衛生職業教育. 2010（09）
關鍵詞：高職；護理專業；定位；課程設置
【中圖分類號】G424.1【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0182-01
護理專業人才培養目標是：培養適應21世紀衛生保健服務發展需要的，具備一定的自然科學和人文社會科學基礎，掌握護理專業的基本理論知識和專業技能，具有良好的職業道德、人文素養、實踐能力和創新精神的高等技術應用型護理專門人才。為適應社會的發展和需要，護理專業。
1專科學校護理專業高職特色定位
大專層次可分為高等職業教育與學科教育兩種不同類型。專科更注重理論培養；而高職是高等職業技術教育，更注重學生動手能力和專業技能的培養。“高職”特色具體體現在：職業性與學科性結合，高職專業的劃分，實行“以職業崗位群為主兼顧學科分類”的原則。[1]高等專科教育這個層次區別于其它教育層次的、定型的、穩定發揮作用的特殊優勢，就是專科特色，體現在專業服務范圍上的針對性，知識能力結構上的實用性和人才素質培養上的應用性。[2]專科教學要體現專科特，高等職業教育以適應社會需要為目標，以培養技術應用能力為主線來設計學生的知識、能力、素質結構和培養方案。強調理論教學和實踐訓練并重，畢業生具有直接上崗工作的能力。大學專科層次的高職，突出學生的實踐能力和專門技能的教育訓練，畢業生屬于應用型、技術技能型專門人才。現有的高等專科學校主要是專科層次的教育， 許多專業與本科的同專業類似，屬學科專業教育性質的，其中有些專業本來就是職業教育性質的，如：護士、財會、文秘、旅游等專業。護理專業的改革實質上應從學科專業教育轉向職業教育。中國的護理教育在很大程度和范圍內存在不足，如大部分的教學內容、科研都是按照醫學模式進行的，而非護理科學教育模式造成了一種誤區，護理是研究人對疾病和健康的反映，這種反映具有生理性、心理性、社會性、文化性并受的影響，現代護理學的發展，增進了人對疾病和健康反映的認識――發展了對個人、家庭、團體、社區和公眾促進健康的知識。護理專業培養的是高素質應用型技能人才，不應是本科教育的“濃縮”版，而是高職教育。
2與護理高職特色相適應的課程設置
2.1強化護理操作技能，突出高職特色：按照高級護理人才培養目標和護士的知識、能力、素質要求，本著實際、實用、實踐、實效的原則，提高護理專業技能和綜合素質，改革實踐教學體系。課程整合，為護理操作訓練提供時間保障。基礎理論教學以應用為目的，以必須、夠用為度，以講清概念、強化應用為教學重點的原則，重組醫學基礎課。《組織胚胎學》《人體解剖學》整合為《正常人體結構學》，《生理學》《生物化學》整合為《正常人體功能學》，《人體寄生蟲》《免疫學》《微生物》整合為《病原生物學》。《內科護理學》《外科護理學》《婦產科護理學》《兒科護理學》《五官科護理學》實驗實訓課整合為《臨床護理技能學》。改變學時分配少，依附于理論教學，演示性、驗證性實驗課多的弊端，形成基本實踐能力與技能操作、專業知識應用能力與專業操作技術、綜合實踐能力與綜合技能有機結合的實踐教學體系。
2.2淡化專科教學，培養通科護士：改革傳統的以醫學課程為基本模式的教學，拓寬基礎，淡化學科，建立以專業系統知識和核心能力培養為中心的課程觀。打破傳統專業課程體系，按“生命周期”建設專業課程體系和教學內容體系。把內、外、婦、兒、五官科護理等課程，以孕期、新生兒期、兒童期、成年期、老年期為階段，整合為母嬰護理、兒童護理、成人護理、老年護理，淡化學科，形成整體護理觀，突出護理的專業內容和特色，培養知識能力型的護理人才。隨著醫學科學的發展、護理模式的轉變，護理學范疇日趨擴展，出現了許多新知識、新理論和新方法，在職護士都將面臨知識老化和知識更新的問題[3]。醫院分科越來越細，各種新儀器、新技術、新知識層出不窮。三年制護理專業教學時間短，不可能面面俱到，畢業生只是一個通用護士，淡化專科教學，有利于培養通科護士。
3厚重人文素質教育，奠定可持續發展基礎
護理教育應當擺脫醫療模式，護理是研究人對疾病和健康的反映。這種反映具有生理性、心理性、社會性、文化性并受的影響。 現代護理學的發展，增進了人對疾病和健康反映的認知。發展了對個人、家庭、團體、社區和公眾促進健康的知識，醫學與護理學是兩個不同的學科。人在社會中生存，與生活環境中的其他事物發生聯系，使得人的身心不斷發生變化。因此，護理知識范疇包括人、社會、環境、健康和疾病。現代護士不僅要具備豐富專業知識和技能，還要有足夠的人文社會科學知識。我國護理教育只注重學生專業知識和技能的培訓，忽視人文素質的教育，致使人文素質教育成為各醫學院校護理教學中的薄弱環節。[6]專業設置過于專業化、專門化和就業壓力增大是大學生人文素質缺失的根本原因。現在專科學校實行學分制，增設選修課。我校護理專業任選課設置的課程為康復護理學、中醫護理學、護理倫理學、精神科護理學、普通話、創業教育、護理畢業設計指導、高等數學等，這些課程只是對學科專業教育時間不夠的一種補充形式，沒有從提高學生人文素質教育的角度去思考問題。必須進行課程結構改革，大幅度增加一些社會科學、人文科學的必修課、選修課和講座，尤其是文學、歷史、藝術等人文學科課程。采取學分制的形式、強制和自由選擇相結合的辦法，使護理專業課程的設置逐漸脫離舊有模式，既體現出專業特色，又滲透著人文教育，培養出多學科、跨領域、厚基礎、寬知識、強能力、高素質的護士生。
參考文獻
[1]中國普通高等學校高職高專教育指導性專業目錄（建議方案）.高等教育出版社ISBN：7040150301 9787040150308
【關鍵詞】護理學實驗室，改革與實踐
護理學實驗教學是《護理學基礎》這門課程的重要方面，也是一項艱巨而難度很大的工作，護理學實驗室則是實施此項工作的重要場所。隨著科學技術的發展，教學手段越來越先進，多媒體器材等高技術手段被廣泛采用，教學儀器越來越復雜、先進，而且近些年來，學校對護理專業招生的規模也在不斷擴大，人數不斷增加，這就要求實驗室管理人員如何在做好實驗室的管理工作的同時也能確保達到好的教學效果和目的。因此，我院根據現代護理教育的發展趨勢，結合自身辦學特點，進行了護理實驗室改革與探索，效果初見成效，以供參考。
1.加大對護理學實驗室的建設力度
2009年10月，我院借鑒國內外先進護理實驗室設計理念，成立了省內領先、國內一流的護理技能教學培訓中心，在設計理念上充分模擬醫院真實的臨床標志和設備配置，給受訓者以身臨其境的感受。高端儀器設備包括Sim3G高級綜合模擬人，METIbaby綜合模擬嬰兒，高級分娩模型，虛擬靜脈注射系統等總價值646萬余元。中心主要設有5個功能平臺：基礎護理技能訓練平臺，護理綜合技能培訓平臺，急危重癥護理培訓平臺，老年康復護理培訓平臺，社區護理培訓平臺。各功能區既強調本專科固有的氛圍和技能訓練要求，又可實現各科技能訓練的互換，從而使其具有獨立性和統一性。為體現現代護理理念，與國際護理教育接軌，中心設有模擬手術室，模擬產房，模擬ICU，虛擬場景訓練室，老年康復病房，可開展情景模擬教學。另外，中心還配備有中心監控室，可對各實驗室進行實時監控、錄像、播放影音教學資料，為觀摩教學、技能考核提供先進的技術條件和環境。Ploycom遠程視頻教學系統可與美國護理聯盟（NLN）、澳大利亞護理協會、武漢大學HOPE護理學院實現遠程會話和視頻對接，為與國內外護理同行進行學術交流提供了便利。
2.加強實驗室科學規范管理
護理技能教學培訓中心的建立對實驗室的管理工作提出了新的要求，技能培訓中心的管理規范相繼制定起來。根據實驗室的特點，中心實行分層管理，責任到人，避免出現責任互推現象，增強了各個職工的工作意識，工作積極性，達到管有所悟，悟有所學。各實驗室配有實驗課安全登記表，對每次課的交接、物品的使用情況和安全情況都詳細記錄，各項實驗項目的用物按照統一要求分類存放于物品陳列柜中，做好標簽歸類，進行規范管理。
3.加強實踐教學
護理實踐教學有助于學生增強獨立性和創造性，促進人格的獨立發展，是保證人才培養質量的重要部分。
3.1導師制 安排附屬醫院一些具有高尚職業道德、專業理論功底的臨床骨干教師擔任學生的指導老師。要求學生利用課余時間在臨床老師的指導下完成對醫院環境和工作流程的了解工作，以幫助學生積累實踐經驗。
3.2開放實驗室 通過實驗室開放預約系統，學生可進行有計劃有針對性的操作練習，為保證開放實驗室的質量，并通過指紋驗證身份，由實驗教師對其進行指導和培訓，大大的提高了學生的動手能力，也有效的利用了教室資源。在開放實驗室過程中，學生參與實驗室的管理，將人文管理的理解和應用與之相結合，在對實驗室的物品歸納整理上、實驗室環境的維護上和自我能動性的增強都起到了很好的效果。
3.3拓展社區護理實踐 社區醫療保健是護理保健工作的重要組成部分。我院積極開拓社區護理教育基地，使學生能進行社區健康資料的收集、整理、分析，對社區人員進行健康指導，提高其社區的護理實踐能力。
3.4改革、創新教學方法 為培養學生的自主學習、評判性思維和應變能力等，在護理專業課程中開展了PBL教學談論課，使用Sim3G高級模擬人和計算機虛擬教學方法提高了學生的學習興趣和主動性，培養了學生的綜合職業素養。
4.小結
我院通過對加強護理學實驗室的基礎建設，注重實驗室硬件裝備和重視實驗室文化底蘊建設體系的改革與實踐，凸顯了護理學專業特色，培養了學生理論聯系實際、分析問題與解決問題的能力及管理能力，調動學生學習的積極性和主動性，均有著不可替代的作用。但是，實驗室的改革與實踐是一項十分復雜而細致的工作，只有不斷地摸索和分析工作中出現的問題，積極探索行之有效的管理經驗，才能不斷完善管理模式，才能真正培養出適應性的護理人才。
【參考文獻】
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【關鍵詞】地方；本科院校；護理倫理學；教學改革
一、前言
作為地方本科院校，護理學專業的培養目標是培養具有現代護理理念、良好的科學、人文素養，扎實的護理理論知識及較強的專業實踐能力，能適應臨床護理第一線和社區護理服務的高級護理應用型人才。所謂應用型人才是指能將專業知識和技能應用于所從事的專業社會實踐的一種專門的人才類型，是熟練掌握社會生產或社會活動一線的基礎知識和基本技能，主要從事一線生產的技術或專業人才。這就要我們培養的學生不僅具有較強的理論基礎知識，而且還要具有更高的技術應用能力。[1]
為此，按照應用型人才培養方案，對護理學專業教學進行了改革探索。依據“加強人文、突出護理、重視社區、注重整體”的課程優化原則，構建了文理醫相結合，基礎、臨床相融通的課程體系，體現了當前護理學科的特點與社會需求。護理倫理學的教學目標是用倫理學的原則、理論和規范等來指導護理實踐，協調護理領域中的人際關系，對護理實踐中的倫理問題進行分析、討論并提出解決方案。[2]如何能使護生將所學到的倫理知識真正運用于臨床實踐，達到學以致用的目的，是我們應關注的問題。[3]
二、護理倫理學教學改革的具體措施
1、加強護理倫理學教育，提高課程建設水平
醫療改革的發展及護理學科的進步，對新型護理人才的護理倫理學知識儲備提出了明確的要求[4-5]。沒有良好的護理道德和素養，再好的技能都不能成為一名優秀的護理人員。因此，學校高度重視護生護理倫理學知識體系的建立與完善，培養學生良好的倫理素質，將護理倫理學作為人文課程的必修課，成為人文護理教育體系中的核心課程。因此德州學院護理倫理學課程榮獲2012年山東省高等學校精品課程稱號。
2、加強教師隊伍建設
通過多渠道培養復合型教師，一方面通過派遣有醫學背景的教師到相關院校進修學習，一方面鼓勵授課教師攻讀人文醫學相關專業的碩士、博士研究生。這樣解決了目前護理倫理學專任師資不足的問題。另外還加強對臨床帶教老師進行護理倫理知識和應用能力的培訓，使學生在實習期間能繼續獲得倫理知識以彌補課堂教學的不足。
3、適合現代醫學、護理學的發展，調整教學內容
有調查顯示，超過50%的護生希望授課教師多講授與臨床實踐聯系緊密的倫理學知識。[6]說明目前的教材中倫理學理論知識較多，缺乏對于培養護生敏銳的倫理意識和處理實踐中的護理倫理問題的可操作內容。因此，為了教學內容符合臨床實踐需求，目前教學中注意調整了教學內容，加入了現代醫學發展后帶來的倫理問題的探討，加大對臨床中遇到的倫理決策問題的討論，提高學生的倫理決策能力。
4、改革教學方法，提高實踐能力
當今社會是多元化的時代，教學方法也具有多樣性，采用多媒體教學等現代化的教學手段，實施多種師生互動式教學方法，在教學過程中體現體驗性。
（1）案例式教學方法：在我國春秋戰國時期，諸子百家就大量采用民間故事來闡明事理。在國外起源于19世紀20年代，由美國哈佛商學院所倡導。它是指學生在教師的引導下圍繞教師所提供的案例進行分析、討論，進而得出結論或是解決問題的方案。深化了學生對相關原理的認知和掌握，提高了學生運用原理解決實際問題的能力。現實生活中涉及到護理倫理學內容的案例豐富多彩，種類也是紛繁復雜，選用不同的案例對不同章節教學效果的影響也全然不同。常用的是文本案例，近來采用電影作為教學資料已經受到許多學者肯定，它是一種直觀的、新穎的教學模式，這種使用電影作品開展教學活動的方法稱為電影教學法。臨床倫理學問題涉及的并不僅僅是醫療護理問題，而是廣泛的社會、法律問題。這種理論聯系實際的案例教學方法可以幫助護生深刻地理解倫理學的規則，拓展護生對倫理問題了解的深度和廣度，而且還能夠調動師生雙方的主動性和積極性，提高了課堂教學質量。
（2）情景互動教學方法：通過角色扮演來體驗患者和護理人員的內心感受；通過辯論賽來辨明是非等。可提高學生在課堂中的積極主動性，師生之間進行良好的互動，對提高教學效果有顯著的作用。例如：在門診護理倫理這部分內容中，將學生分成4個大組，第一組表演導醫臺護士與前來咨詢患者的溝通，第二組表演分診護士與易激動患者的溝通，第三組表演門診護士與不自覺排隊患者的溝通，第四組表演門診護士與情緒低落不配合患者的溝通。具體場景由學生自己設定，自由發揮。通過角色扮演，學生們認識到面對不同患者，應多些理解、關心和尊重，就會減少護患糾紛。
（3）按照教學內容進展，利用見習教學安排部分實踐教學內容：一是細致觀察護患關系、護醫關系現狀并進行客觀評價。二是觀察醫院護士為患者服務的情感與態度等言行情況。三是要求觀察醫院護士職業形象、護理服務質量等情況，并選擇部分患者及家屬進行護理服務滿意度調查，從而進行分析與評價。
（4）考核方式多樣化：傳統的考試方式注重知識掌握的結果，對過程和學生的思辨能力考察較少，而本課程更適宜采用重過程、重思辨和決策能力的半開放型考核形式。考核內容突出其實踐性，改變學生“死記硬背，應付考試”的學習態度，從而形成一種自主決策的意識動力。在每次課上留取約15分鐘時間穿插一些練習，包括一些需要識記的知識點和提高倫理決策能力的案例分析。在全學期的學習進程中，穿插作業、論文、案例分析、見習表現等考核形式，按一定比例計算總成績。
【摘要】：外科護理學是一門實踐性很強的學科，實驗教學是外科護理教學的重要組成部分。因此，探討和研究外科護理學實驗教學，努力改進并提高外科護理實驗教學質量，是實現高等護理教育目標、培養實踐創新型護理人才的重要手段。
【關鍵詞】：外科護理、實驗教學、臨床
隨著我國經濟的飛速發展，人們對醫療、護理的要求越來越高，護理教育面臨著新的挑戰。《外科護理學》是一門實踐性很強的學科，而實驗教學是外科護理學教學的重要組成部分，通過實驗教學可以培養學生獨立分析問題、解決問題的能力，而這種能力的培養也是目前國內外高等教育中的重點之重。如何有效結合臨床實際，培養護理學生的創新能力和職業素養是亟待解決的問題。筆者就目前外科護理實驗教學存在的問題，結合臨床實際情況，對如何進行外科護理實驗教學探討如下。
1外科護理學實驗教學現狀
1.1教學內容與臨床嚴重脫節
外科護理實驗教材內容的編撰普遍落后于臨床知識的更新，加上護理教師臨床經驗不足，因此存在許多實驗教學與臨床脫節的現象，比如外科洗手，目前我們的教學大部分還是采用乙醇浸泡法，而這種方法臨床基本淘汰了。另外，一些教學用的錄像帶、光盤上所錄制的內容明顯落后，有的甚至是十幾年前的方法，這些被臨床所淘汰的操作規程仍在講授。
1.2教學方法單一
傳統的教學方法是教師在課前準備好實驗物品，課堂上教師先講解演示操作，然后學生依葫蘆畫瓢練習。這種刻板機械的教學方式，嚴重制約學生的學習思維，學生往往只是消極被動的接受，這種刻板的實驗教學方法，束縛了學生科學思維能力的發展，不利于創新能力的培養，造成學生進入臨床后，當面臨具體復雜的問題時束手無策。
1.3實驗設備不足
外科護理實驗教學相比臨床外科學發展較晚，社會重視不夠，外科護理實驗室數量較少，相應儀器、設備落后，限制了外科護理學實驗的開展。
1.4缺少科學的實驗考核體系
傳統實驗成績的評價，完全由任課實驗教師根據學生的操作來評價，往往只注重動作的規范，而忽視了對學生儀表態度、溝通能力和應變能力的要求，忽視了護理的整體性。
2 改進外科護理實驗教學
2.1優化師資隊伍，更新教育觀念
一名優秀的護理專業教師，不僅要具有豐富的專業理論知識，還應具有熟練的專業技能和科學的教學方法。因此，應定期安排護理教師去臨床一線學習最新的護理技術；選派高年資的護理教師對新進入教學的年輕教師進行護理技能培訓，經常聘請臨床護理專家來校講學，介紹一些最新的護理技術和護理理念，擴展教師的知識層面、更新觀念，保證我們所講授的教學內容與臨床實際接軌。
2.2緊密結合臨床，豐富實驗教學內容
為了順應當今外科護理教學改革的方向和目標，培養實用型護理人才，教師應精心研究，經常深入臨床實踐，了解臨床外科護理操作的改進、新方法的運用，不斷地學習新的護理理念和護理技術，淘汰教科書上一些過時的內容，增加新的知識結構，使課堂與臨床實際緊密結合。
2.3改進實驗教學方法，充分調動學生學習的積極性和主動性
傳統外科護理學實驗教學主要是教師示范，學生再進行操作練習，過分強調了教師的主體地位，忽略了學生在實驗中的主體作用，學生從不考慮為什么這樣做，從而嚴重制約了學生的思維，不利于學生能力的培養。我們采用小組教學法、角色扮演法、問題教學法、情境教學法等多種實驗教學方法，改變傳統教學的“傳授—接受”過程，以學生為主體，培養學生自己動手的能力，以及實際解決問題的能力。比如角色扮演法，我們在“外科手術基本操作”實驗中，可以讓學生自由組合，四人一組，自己準備好實驗所需物品，分別扮演病人、手術者、洗手護士和巡回護士進行試驗，然后再交換角色進行練習，這種方法能夠充分發揮學生的主觀能動性以及實際解決問題的能力，加深對實驗操作內容的理解和記憶。
2.4改善實驗條件，適當增加實驗教學設備
近年來，由于醫院對護理人員的需求旺盛，護理院校招生人數普遍有所增加，因此，我們的實驗教學設備也要有所增加。同時，醫療設備在不斷更新，教學設備理理應緊跟臨床實際，根據外科護理實驗教學目標和內容，適當增加實驗設備。我院以新校園建設為契機，購置了心肺復蘇等標準化模擬人，有效解決了外科護理學實驗教學由于缺乏操作者而無法實施的難題，既滿足了實驗教學的需求，又可利用這些先進的設備進行一些綜合性、設計性實驗，有利于針對性地開展實驗教學。
2.5適應臨床要求，改革實驗考核方法
傳統的考核標準主要針對學生操作動作的評定，而忽視了人文關懷、樹立整體護理的服務理念。新的考核標準由儀表態度、實驗技術操作、溝通能力、應變能力四個部分組成，分別占10%、70%、10%和10%，這種考核標準引導學生在完成操作步驟的同時考慮病人的身心舒適，重視人文關懷，樹立整體護理的服務理念。
2.6 強化操作能力
我院每年在學生實習前都會安排一周時間進行強化操作訓練，讓學生對自己所學操作進行專項訓練，并且針對自己的薄弱環節，查漏補缺，并進行實驗技能操作考核，收到較好的效果。
總之，外科護理實驗教學不僅是書本理論知識的再現，關鍵重視學生動手能力和臨床素質的培養，要對學生進行規范、有效的專業教育。在以后的教學中，我們要不斷完善，博采眾長，加大與臨床護理的聯系，加強護理學生臨床實踐能力的培養，進一步提高護理教育的水平，培養適合時代要求的新型護理人才。
參考文獻
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護士執業資格考試是于2001年開始由衛生部負責組織實施的，包括專業實務和實踐能力兩個科目。2011年衛生部人才交流中心對護士執業資格考試進行了大的變革，極大了增加了2011年護士執業資格考試的難度。
內科護理學是護士資格考試的重要組成部分，是一門重點培養學生臨床實踐能力的課程，臨床操作要求很高，所以也是學生學習困難的學科之一，它的學習必須理論與實踐相結合，必須充分結合護士執業資格考試的要求，才能找到課程的重點、突破課程的難點，鍛煉學生的實操能力。
1 新考試、新要求
新護士資格考試增加了臨床能力的考核，更貼近臨床護理崗位的需求，更加符合新形勢新醫學模式對護理的要求。
考試內容的改變：護士資格考試由原來的4個科目整合為專業實務和實踐能力2個科目。列出了護士執業過程中常見的疾病，較之前擴大了疾病范圍，增加了新的疾病。考試以臨床護理工作任務時所需要的相關知識為要求，包括護理工作中必須的醫學基礎知識、專業知識與技能和社會人文知識3個模塊。結合內科護理學，主要以疾病的健康評估、護理問題、護理措施和健康教育為主要考試內容，降低了病因與發病機制、輔助檢查的考試比例。
考試題型的改變：考試題型中主要采用以臨床背景和案例的題為主，題量增多，題型改變，主要以A2、A3、A4型為主，減少了A1型。
2 新考試、新師資
考試新的要求中加大了臨床操作的比重，內科護理學教研室的教師隊伍也要結合此要求進行一定的調整，優選內科護理學雙師型師資。他們同時具有醫師資格證或護士資格證和教師資格證，并長期從事臨床工作，具有豐富的臨床護理工作經驗，熟悉并能夠深入分析臨床護理工作任務，具備較強的以護理程序為核心的臨床護理實踐能力和教學能力。對臨床護理工作的前沿技術有著較高的敏銳性，使教學內容具有先進性。同時，由一名具有高級職稱的老師擔任教研室主任，定期開展教研室教學研討活動，相互交流臨床經驗。“要給學生一杯水，教師就得有一桶水”，所以我們要定期對老師進行臨床和教學培訓，讓老師們掌握更新更全的知識和技能。
3 新考試、新教學大綱
根據護士資格考試大綱，大量收集考試改革后的考試資料，針對內科護理學涉及的考試內容，調整《內科護理學》教學大綱。
大綱必須體現出考試的重點內容，包括：疾病的臨床表現、治療原則，健康評估，護理程序。疾病主要包括：心功能不全、心律失常、先天性心臟病、高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌疾病、消化性潰瘍、肝硬化、肝性腦病、胰腺炎、消化道出血、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭、結核病、腎小球腎炎、腎衰竭、尿路感染、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、原發性肝癌、白血病、再生障礙性貧血、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、糖尿病、痛風、腦栓塞、腦出血、蛛網膜下腔出血、帕金森病等。
4 新考試、新教學方法
新考試具有多學科滲透融合、與臨床實際要求緊密相連的特點，注重考核學生綜合分析問題解決問題的能力。根據新考試的要求，教學方法也必須做出改變。
原來的教學多采用講授的方式，培養出的學生理論知識扎實，但是動手能力不強。新考試要求我們必須采用多元化的教學方法，可以采取多媒體輔助教學、在理論講授時通過圖片的方式或者動畫、視頻的方式給學生以直觀的展現、激發學生的學習興趣；也可采用臨床案例分析教學法，結合臨床實際情況來講解護士資格考試中要求的重點、難點；為提高學生的實際動手能力，我們還要重視實驗課的開展，通過實驗模擬臨床實際環境，培養學生的實際操作能力。
5 新考試、新實習
護士資格考試要求護理專業的畢業生要實習滿8個月才有資格報名參考。8個月的實習時間是鍛煉學生實際操作能力的重要時段，學生會在醫院各個科室進行輪崗實習，熟悉各科室的工作，更好的理解臨床要求。但是，實習是在校外的醫院進行，在實習期間沒有專業課的老師帶習，學生除了每天的醫院工作外沒有人組織學生進行總結和考試復習，導致部分學生提高了實際操作能力的同時降低了自己理論知識的掌握程度，不利于考試的通過。所以，在學生實習期間，除了讓學生保質保量的完成臨床任務的同時還要定期督促學生進行理論知識的復習，指導學生實習與考試要求相結合的工作方式。保證學生在提高實操能力的同時鞏固理論知識。
6 新考試、新考前復習
1 對象與方法
1.1 研究對象 選擇我校2006級、2007級護理專業本科生180人，課程安排在大三第二學年。學生分3次上課，每次60人，每次分為5個小組，學生以小組為單位進行各情境的護理操作，教學時間為3學時（150 min）。
1.2 方法 課程由2位教師完成，一位教師承擔主要授課任務，另一位教師輔助完成ECS操作與播放教學幻燈片，同時指導學生完成ECS的模擬場景要求。課前教師集體備課，討論各個步驟的實施方法，對情景教學的關鍵環節進行預演，統一要求。具體方法：①每個小組選出一人承擔總指揮，一人連接心電監護，一人建立靜脈通路、及時用藥，一人留置導尿管，一人記錄并核對執行醫囑。②學生根據“患者”資料，詢問“患者”病情、采集病史、進行體格檢查，根據病史、體征、實驗室和輔助檢查結果，先經過獨立思考，然后集體討論作出診斷。針對監護儀上顯示的“患者”生命體征的變化，結合已學過的知識，對患者實施治療護理措施。③教師針對學生的治療護理措施，通過控制電腦，及時將治療護理效果反映在監護儀上，學生根據監護儀反映的“患者”生命體征的變化，有針對性地調整治療護理措施。每完成一個場景,要求學生交班到下一小組學生。④教師總結點評，指出每組同學治療護理的不當或錯誤之處，同時簡要介紹胸部創傷治療護理新進展的理論知識。
2 教學實施
2.1 教師準備
2.1.1 確定教學目標 學生應掌握的護理技術有心肺復蘇、緊急建立靜脈通路、電除顫、心電監護、吸痰、吸氧等。
2.1.2 準備教學資料 教師以真實的臨床病案為背景，進行教學設計，使得“患者”的病情可以不斷變化，如每一階段需要訓練的項目、教學時間分配、ECS的模擬場景要求、用物準備要求等。同時根據教學要求向學生交代與該病例相關的護理理論和技能、參考資料、分組要求、實驗要求等。
2.2 學生準備 將教學目標及病例在課前1周左右發給學生，讓學生充分預習。根據模擬患者病情進行角色分配。
2.3 教學過程 上課時首先由一位教師講授胸部創傷常見的癥狀體征、院前處置、初步評估、次級評估、處置、注意事項等（50 min）。然后介紹模擬病例(5 min)；另一位教師引導學生觀察“患者”，組織學生找出護理問題，提出對應的護理措施，學生按角色分工在ECS 身上進行綜合演練。
3 教學效果
3.1 培養了學生的綜合能力 ECS 模擬人病例在護理訓練的過程中“病情”不斷變化，學生必須根據病情變化，當機立斷， 綜合已學過的護理知識，為患者提供各項護理措施。這就要求學生既要掌握心肺復蘇、電除顫、心電監護等急救技術，還要掌握輸液、吸痰、吸氧等基礎護理操作技術。使用ECS進行操作訓練，培養了學生的試驗動手能力和分析問題能力［2,3］。 同時提高了學生的學習興趣，調動了學習積極性，培養了學生獨立思考的能力，加強了學生的應變能力。另外，教師及時點評分析，有效地培養學生臨床護理思維能力、病情觀察能力、應急應變能力等綜合素質和綜合能力。
3.2 強化了學生急救意識 在教學過程中，使學生充分了解了臨床情境的多樣性和危急性，使她們體驗搶救的緊急性，學生通過輪流承擔搶救過程中的不同角色，提高了默契程度和培養了學生的團隊協作精神、組織管理能力等，縮短了課堂教學與臨床實踐的距離。
4 小結
充分利用ECS等教學載體，能有效緩解臨床教學資源緊張的問題，并減少醫療事故和醫療糾紛的發生，還有利于滿足學生實踐能力的要求。模擬教學使護理教育工作與臨床結合更加緊密，為學生提供一個提前進入臨床的機會，培養學生面對實際問題的應對能力，完善模擬教學是當今醫學教育領域有待拓展的目標之一，更是護理學課程改革的必由之路。
參考文獻：
［1］ 袁延才，賀端清，莫放林，等.胸部創傷的臨床診治策略［J］.中國醫師進修雜志，2006，29（18）：51-52.
關鍵詞：PBL教學 高護生 臨床實習
中圖分類號：R192.6 文獻標識碼：B 文章編號：1672-5085（2008）5-0018-02
護理臨床教學是護理教育中的重要環節，社會的發展和護理專業的發展對高護生的培養目標提出了更高的要求，切實可行的帶教方式是實現（達到）培養目標的關鍵。以問題為基礎的學習（problem-Based leaming PBL）是以問題為基礎，以學生為中心的小組討論式教學方法，強調從問題著手，鼓勵學生探索知識，發展自主學習，并應用知識分析問題和應用技能解決問題[1]，激發學習動機、實現教學目標。為此，我們在護理本科、專科生的臨床實習教學中實施了PBL教學，收到了較好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 對象
本組38例，其中護理本科20 名，護理專科18名；男4名，女34名，均系省內兩所醫學院統招生，于2006年6 月至2007年6月來我院實習的護理專業學生。將其隨機分為A、B兩大組，A組采用傳統教學，B組為PBL教學。
1.2 方法
傳統教學主要以老師講解為中心，一對一跟班帶教，每月安排一次集體性專題講座和護理教學查房；PBL 教學具體做法為讓學生分管病人，在老師啟發和指導下對病人進行護理，通過選擇典型病例----收集資料----學生自學----小組討論----老師點評，達到師生互動，雙向交流，即以能力培養代替單一的知識傳授。
1.3 評價考核內容
兩組學生在臨床各科實習10 個月后，分別進入ICU，由經過培訓的ICU老師，按照統一要求和方法分別對每位學生進行評價和考核，一是應用記量資料對護生病歷書寫質量和技術操作能力進行考核。二是應用記數資料評價學生解決實際問題能力、交流與溝通能力。
1.4 統計方法
將評價考核結果輸入微機，使用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理。
2 結果
2.1 護生護理病歷書寫情況，見表1。
3 討論
3.1 PBL教學提高護生病歷書寫質量
本文結果顯示：兩組護生病歷書寫質量考核經t檢驗差異有顯著性(P
3.2 有助于提高技術操作能力
21 世紀護理教育中的技能訓練成為教學和實踐的主要課題，是培養高級應用技術型人才的環節之一[3]。熟練的操作技術是杜絕差錯事故的基礎，為調動學生練習的積極性，增加技能操作的熟練程度，在PBL教學中我們在每項操作前，都以一個病例讓學生做出評估，通過對臨床技能操作和相關知識的查詢、分析，引證和討論，然后決定采用何種護理技術，同時做好護士儀表、病室環境、用物準備，使學生意識到熟練操作技能，不但能保證護理工作質量，而且能防范護理糾紛的發生。本文結果顯示：兩組學員臨床技能操作考核成績經t檢驗差異存顯著性（P
3.3 PBL教學有利于提高護生人際溝通能力
交流與溝通能力是在社會交往過程中形成和發展起來的，醫院是為病人提供醫療服務的場所。重視護患溝通才能融洽護患關系，提高護理質量[4]，PBL 教學正是要求學生針對病人對醫療服務的所需、所想、所求出發，注重學生的語言、行為和文化素質培養。兩組學生人際交流與護患溝通能力評價結果經t 檢驗，差異有顯著性（P
3.4 PBL教學有助于提高護生臨床思維和解決實際問題的能力
護理學科的評判性思維就是確立解決問題的過程，護士只有具備良好的臨床思維能力，才能在臨床護理中較好地滿足病人需要，因人而異的解決病人的問題。PBL 教學是培養學生以病例護理為中心的發散思維和橫向思維[5]，學生思考和關心的是我需要對病人做些什么，而不是病人需要我做什么，我可以從哪些方面入手解決這位病人的實際問題等。本文結果表明：老師對兩組學生解決實際問題能力的評價經t檢驗差異存在顯著性（P
總之，中國護理事業發展規劃綱要（2005～2010年）中明確提出：要加快護理教育的改革與發展，注重批判性思維能力、分析解決問題能力、溝通與團隊合作能力的培養，深化“以病人為中心”的服務理念，提高護理質量和護理專業技術水平[7]。PBL 臨床教學法正是培養學生這些能力的有效教學方法。
參考文獻
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二十一世紀也是護理事業的蓬勃發展的時代，我國護理界與國際的全面接軌，國外護理新理念將對發展中的我國護理事業帶來巨大的機遇和挑戰。由于世界性護理人才資源的缺乏，給我國護理人員創造了更多走出國門，學習國際先進護理理論和實踐技能，在國際市場就業的機會。因此，作為護理人才培養的重要支柱----高職院校護理專業必須迎接挑戰，抓住契機，培養出滿足國內外護理發展需要的具有創新意識和實踐能力的應用型國際化人才。為此，加強護理專業英語和專業課雙語教學已經顯得越來越重要。
此次英語課程改革的重點就是要改變英語課程過分重視語法和詞匯知識的講解與傳授、忽視對學生實際語言運用能力的培養的傾向，強調課程從學生的學習興趣。生活經驗和認知水平出發，倡導體驗、實踐、參與、合作與交流的學習方式和任務型的教學途徑，發展學生的綜合語言運用能力，使語言學習的過程成為學生形成積極的情感態度、主動思維和大膽實踐、提高跨文化意識和形成自主學習能力的過程。
一、護理專業英語
護理專業英語作為我校英語教學中的一個不可缺少的重要組成部分，擔負著促使學生完成從基礎階段到應用階段過渡的任務，它既不是單純教授英語，也不是單純傳授專業知識，而是一門語言實際應用與護理專業知識緊密結合的課程。它要以實踐訓練為主，讓學生學會在護理專業領域中用英語進行有實際意義的交流。護理專業英語對于保證在校學生英語學習五年不斷線有著積極的現實意義，是培養高素質護理人才的重要渠道。
護理專業英語更側重于護理理念，護理理論，護理知識，護理程序，護理新進展以及評估等，是基礎英語教學的延續或擴展，是在護理專業學生的語言知識和技能發展到一定階段，針對學生實際需要進一步培養學生語言工作能力的一個重要教學內容。護理專業英語教學的目標是通過專業英語教學擴展學生在護理專業方面的英語詞匯量，熟悉護理領域的專業術語，了解科技英語的表達特點以及掌握護理專業英語翻譯的技巧，能夠達到閱讀護理英語文獻，具備較好的專業聽說能力和寫作能力。
二、護理專業課雙語教學
雙語教學是指用兩種語言作為教學媒介語。基本原則就是教師使用學生的目的語（英語）授課。通過學習專業知識來達到掌握該語言和專業知識的目的。實施專業課雙語教學，培養出具有全球化視野、國際交流能力和國際競爭能力的高級護理人才是當前護理教學的一個新熱點。
護理專業課雙語教學的目標就是加快教學內容、教學方法的改革，更好地借鑒國外先進的教學理念，通過采用2 種語言作為教學媒介語，使學生掌握護理專業領域的新理論，同時提高學生護理專業英語的應用能力，培養21 世紀國際化的護理人才。對教師而言是通過英語教授學科知識，對學生而言是通過英語學習學科知識，從而也達到了學習語言的目的。
三、專業英語教學與護理專業課雙語教學的現狀
專業英語教學開展得要好于護理專業課雙語教學。專業英語教學已經積累了二十多年的教學經驗，取得了較好的成績，已經形成了比較好的教學管理體系。無論是師資隊伍，還是教材建設都有了比較好的基礎。護理專業課雙語教學，雖然近幾年在某些專業課上進行了教學改革嘗試，取得了一定的成效，但是從整體上來看，專業課雙語教學還處于起步階段，處于探索時期，還有許多問題要解決。
一）是師資問題。專業教師英語水平達不到雙語教學的要求。很多人英語能力只是停留在閱讀水平，聽說能力不強，極大地限制了雙語教學的實施。師資能力的不足使專業課雙語教學無法在短期內有飛躍式的提高。
二）是教材問題。我國尚無護理專業課的雙語教材，引進原版教材，一是費用高，二是現有的師資無法完全理解原版教材的內容。
三）是學生問題。學生的英語水平還未能達到雙語教學的要求。雖然許多學生已經通過了三級英語考試，但是學生的聽說能力不強，課堂上無法跟上教師的全英語式的授課。
四）是教學方法問題。傳統的“教師講，學生聽”教學模式不適合雙語教學要求。國外原版教材內容具有系統性、科學性、先進性。教材多數是依照討論和座談模式安排學習內容的，師生互動性強。
四、專業英語與專業課雙語教學的相關性
一）在課程的性質與內容上。專業英語課是通過閱讀英文專業文獻來獲取綜合性的專業信息，在教學中主要采用英語進行教學，所涉及的專業文獻一般都是學生已有所了解和掌握的科普性專業知識。護理專業課雙語教學是指除母語外，用一門外語作為課堂用語進行的某門專業課的教學。護理專業課雙語教學突出了護理課程的專業性質，語言被看作是一種學習專業知識的交流工具。通過發揮英語和漢語2 種語言的教學媒介作用，幫助學生提高用英語表達、理解專業術語和專業知識的能力。
二）在教材使用上。專業英語課使用的教材絕大多數是國內教材編寫者從英文文獻中節選出來，內容主要是涉及了專業學科范圍內的基礎知識。護理專業課雙語教學使用的是國外英文原版教材，知識體系具有系統化、科學化和內容的先進性和文字描繪的準確性。
三）在主要目標上。雖然專業英語教學與護理專業課雙語教學有著不同的內涵，但是它們在提高學生綜合運用英語能力方面卻有著相同的目標，即提高護生利用英語檢索資料等方面的能力。教學的最終目標是讓護生能夠同時使用母語和英語進行思維，能在這2 種語言之間根據交際對象和工作環境的需要進行自由的轉換。
四）在教學方法上。專業英語與專業課雙語教學都是通過英語作為學習媒介，來達到專業知識和語言能力的獲取。國外專業英語教學和雙語教學很多采用了CBI 教學法，即通過學科專業的學習，來達到學習語言的目的，把語言視為學習專業的媒介，學生主要掌握學科知識而不是語言知識，意在通過可理解性的語言輸入來習得語言能力，最終達到語言能力和專業知識的雙贏。從本質上來說，推行護理專業課的雙語教學就是通過護理學科專業的學習來帶動護理英語的學習，以護理學科內容為核心，課堂教學的組織圍繞護理專業內容來進行，讓學生通過學習護理專業課的具體內容來獲得護理英語的實際運用能力，這是護理專業教學的一次重大的突破。
護理專業英語課基本能夠覆蓋本專業的所有新技術領域，而且所選護理文章絕大多是介紹性的文獻，但由于學時有限，許多內容只能做到淺嘗輒止，無法深入系統地學習。對學生來講僅僅是增加了一些護理專業詞匯和基礎知識，無法真正建立起來用英語思維的模式。如果在專業英語課程之中、之后再開展護理專業課的雙語教學，則可以有效地突破這種限制，真正地推動護理英語的實用性教學，提高護理英語的實際應用能力。
護理專業英語課可以作為雙語教學的前導和前期準備課程，讓學生先熟悉護理專業的常用詞匯和基礎文獻，這樣護生在進入護理專業課雙語教學時就會感到輕松和從容許多。通過護理專業英語課程的教學為雙語教學打好基礎，通過護理專業課的雙語教學進一步提高護生理解和應用英語的能力，這樣才能真正培養出適合國際化交流的高級護理人才。抓好專業英語教學，提高護生護理專業英語水平，是目前我國提高專業課雙語教學效果的一條有效的途徑。
參考文獻
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