時間：2023-05-30 10:36:20
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇青光眼手術，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
手術時機如何選擇？
總的來說，青光眼在明確診斷后，通過藥物、激光等治療，眼壓仍得不到控制、視神經損傷加重以及視野缺損繼續進展，此時就需要手術治療。但對于不同類型的青光眼，手術時機的選擇還要考慮不同因素。
對于閉角型青光眼，需要考慮眼壓水平、前房角關閉程度及晶體混濁情況。閉角型青光眼在反復應用降眼壓藥物并行激光周邊虹膜切除術后前房角仍沒有明顯加深且眼壓不能降至正常者，應考慮早期手術治療。
對于開角型青光眼手術時機的選擇，多數醫生主張一旦藥物治療或選擇性激光小梁成形術無法控制原發性開角型青光眼達到目標眼壓水平、視神經損傷及視野缺損持續進展，就應盡早行小梁切除術。
先天性青光眼的患兒在明確診斷后，應立即進行手術治療，一般不考慮藥物治療。原因是藥物對先天性青光眼治療效果差，患兒不能很好配合，長期使用藥物治療對小兒副作用較大。
對于某些繼發性青光眼，如葡萄膜炎性青光眼、外傷后房角后退性青光眼、新生血管性青光眼等，以治療繼發因素為主。當繼發因素控制后眼壓仍不能恢復正常者才需要手術治療。手術成功率高嗎？
首先要明確青光眼治療是一個長期甚至終身的過程，青光眼手術成功率也不是非常高，有時一次手術并不能解決問題，可能需要術后繼續依賴藥物治療甚至再次或多次手術。這是因為，無論哪種類型的青光眼手術方式，設計思路基本是人為建立一條引流通道，通過這個通道將眼內房水引流至眼外起到降眼壓目的。但由于人體修復功能及個體化差異等多種原因，隨著時間延長這個“引流通道”可能會逐漸阻塞導致眼壓再次升高，故青光眼手術會有一定失敗率。
影響青光眼手術成功率的因素有很多，如疾病發現是否及時、發現時病程長短、病情嚴重程度、青光眼類型、手術方式的選擇、既往手術次數、是否合并其他眼部及全身疾病、患者自身條件如年齡、營養狀況等。
白內障手術能同時做嗎?
青光眼和白內障可以同時發生，除了年齡因素外，青光眼和白內障在發展過程中是相互影響的。目前青光眼白內障聯合手術己成為某些合并白內障的青光眼的一項成熟的治療方法，特別是合并白內障的原發性閉角型青光眼。其優點在于，聯合手術改變了以往分次的、間隔一定時間的傳統手術治療方法，對于合適的青光眼病人一次手術可同時解決兩大問題，減少多次手術給病人帶來的痛苦。聯合手術還可以解決多種導致與白內障相關的青光眼的致病因素，使術后的并發癥明顯減少，大大提高了手術的成功率。
【關鍵詞】青光眼手術；舒適護理；護理效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.313文章編號：1004-7484（2014）-04-2060-01青光眼這種疾病為眼內壓出現持續或者間斷升高，對視功能和眼球內的各部分組織造成損傷，若不能給予有效治療，會造成視野嚴重下降直至失明。病情發作時有頭暈、頭痛、眼痛、虹視的情況。對該類患者治療時，主要選擇手術方法。在患病以及治療過程中，患者會承受巨大的心理壓力，而在病情發作時期，必須對患者的眼壓進行相應的控制，因此，必須要求患者配合治療，保持良好心態，所以要給予患者適當的護理措施。選取2012年1月――2013年9月收治的63例青光眼手術患者進行相應的護理，分別采用兩種護理模式，觀察患者的情況，現報告如下。1資料與方法
1.1一般資料選取2012年1月――2013年9月收治的63例青光眼手術患者進行相應的護理，隨機分組，實驗組32例，9例男性，23例女性，年齡范圍37-79歲，平均年齡為54.8歲，例為急性閉角型的青光眼，例為慢性閉角型的青光眼。對照組31例，7例男性24例女性，年齡范圍：35-78歲，平均年齡為56.1歲，例為急性閉角型的青光眼，例為慢性閉角型的青光眼。兩組患者在基本資料上差異小，無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1心理護理患者入院后，護理人員要將醫院環境為患者進行較為詳細的介紹，保持良好的護理態度，根據患者的年齡、職業等選擇適宜的稱呼。因為該疾病會使患者的視力下降，患者會有嚴重的焦慮和不安，因此護理人員要將手術的注意事項和重要性告知患者，使其對該疾病的治療充滿信心。而且由于需要較好的控制患者的眼壓，所以護理人員要盡量使患者的不良情緒得到較好的宣泄，從而指導患者較好的調節情緒，消除消極的情緒。
1.2.2眼部護理為了減少眼部的感染。不要洗臉，護理人員可以選擇溫熱毛巾擦拭患者的臉部皮膚，禁止劇烈活動，使患者得到充分休息，在有強烈陽光的情況下還可以佩戴眼罩。使術眼保持加壓包扎，并對包扎的敷料進行觀察，若有移位和滲血的現象，要進行敷料的更換以及重新包扎。在敷料更換時嚴格按照無菌標準操作。護理人員要清楚告知患者不可以用手揉眼部或者用力擠眼，防止出血或者傷口裂開的情況。護理過程中還要詢問其是否有眼痛等不適感覺，對眼壓、切口、前房進行詳細的檢查，若患者有膿性的分泌物或者視力下降，要及時通知醫生給予相應的處理，避免并發癥的發生。
1.2.3藥物護理要準備好使用的相關藥物，20%的甘露醇，使用快速靜滴的發生，每分鐘120滴左右，若患者本身有心血管方面的疾病，或者年齡較大，輸液過程中，護理人員要對這類患者的脈搏和呼吸進行詳細的觀察。因為眼壓降低的過程中可能會使顱壓出現降低，造成惡心、頭暈的現象，所以在藥物使用后要求患者平臥休息。當患者使用降眼壓的噻嗎洛爾點藥時，需要觀察患者的呼吸和心率情況，對于有支氣管哮喘、竇性的心動過緩者禁止使用。
1.2.4飲食護理手術后，護理人員要告知患者正確健康的營養食譜，保持清淡的飲食，所選食物要富含維生素、高蛋白和纖維素，保持營養的全面攝入，使患者較快恢復身體，可以減少并發癥的出現，對新鮮蔬果給予較多的食用，使患者的大便保持通暢，對牛奶、動物肝臟、蛋黃等食物適當增加。而牛羊肉、海鮮、辛辣食品等禁止食用。飲水時要少量多次，每次少于300ml。
1.3統計學分析對本文出現的數據均采用SPSS14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用X2計數資料進行檢驗，P0.05有統計學意義。2結果
實驗組有32例患者，24例護理滿意，7例護理一般，1例護理不滿意，護理滿意度為96.9%；對照組有31例患者，15例護理滿意，10例護理一般，6例護理不滿意，護理滿意度為80.6%。兩組患者的護理滿意度差異大，有統計學意義（P
對青光眼手術患者采用采用心理護理，眼部護理，藥物護理和飲食護理等舒適護理，使患者的心理壓力得到減輕，生理上的痛苦得到減輕，舒適度提高。患者的滿意度得到提高，是一種良好的護理方法。參考文獻
[1]陳文榮.舒適護理在青光眼患者圍術期的應用研究[J].河北醫學，2013，15（03）：152-153.
原發性閉角型青光眼是指在無眼部繼發因素的情況下，周邊部虹膜機械性堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼壓升高的一類青光眼。發作時，患者感覺劇烈眼痛及同側頭痛、虹視、視朦、鼻酸、惡心、嘔吐，嚴重時視力僅有眼前指數或光感，少數患者合并發熱、寒戰。眼部檢查眼壓升高、瞳孔散大、睫狀充血、角膜水腫、房水混濁、前房淺、房角關閉。現將我院于2009年1月～2010年12月收治的原發性閉角型青光眼60例手術患者的臨床治療情況報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2009年1月～2010年12月收治的原發性閉角型青光眼60例，其中男18眼，女42眼。年齡33～75歲。眼壓(24.38～76.20mmHg)52眼，眼壓>76.20mmHg 8眼。發病原因有生氣、勞累、休息不好、天氣變化、遺傳等，也有不明原因者，但少見。
1.2 診斷 起病急，有明顯的自覺癥狀，如視力下降、頭痛、惡心、嘔吐等。球結膜充血、角膜水腫、前房淺、瞳孔散大。急性眼壓升高 常在5.3～6.7kPa(40～50mmHg)以上。
1.3 病因 多由于晶置的改變，使瞳孔緣與晶體前面相貼較近，導致房水經瞳孔由后房流入前房時遇到一定阻力，當此阻力增加時，后房壓力增高，致使虹膜根部膨隆向前移位遮擋小梁組織，引起眼壓升高。
1.4 治療 急性閉角型青光眼的臨床前期、前驅期、間歇期 可以首選YAG激光虹膜打孔術或周邊虹膜切除術。急性發作時的治療，爭分奪秒降低眼壓，促使房角開放；眼壓控制、充血水腫消退后根據房角開放情況選擇適當的手術方式。藥物治療3日內眼壓仍持續高[6.7～8.0kPa(50～60mmHg)以上]，應及時手術，為防止高眼壓下手術所發生的嚴重并發癥，可先做前房穿刺或玻璃體穿刺術降低眼壓后再行濾過性手術。慢性期的治療房角已大部分粘連，應行濾過性手術。
2 結果
60例手術患者，通過正確的手術治療，眼壓均控制在正常范圍之內，且心理狀態穩定，患者滿意出院。
3 討論
急性閉角型青光眼屬于原發性青光眼的一種，是一種以眼壓急劇升高并伴有相應癥狀和眼前段組織改變為特征的眼病。
由于在發作時眼部刺激癥狀明顯，眼前部充血顯著，故也稱為急性充血性青光眼，是眼科較常見的急危重癥之一。多由于晶置的改變，使瞳孔緣與晶體前面相貼較近，導致房水經瞳孔由后房流入前房時遇到一定阻力，當此阻力增加時，后房壓力增高，致使虹膜根部膨隆向前移位遮擋小梁組織，引起眼壓升高。
臨床前期和前驅期患者，根據家族史、臨床癥狀、前房淺和前房角窄的特點，判斷是否為原發性閉角型青光眼疑似者。然后進行暗室俯臥試驗或新福林－毛果蕓香堿試驗，如果為陽性結果，并除外引起眼壓升高的繼發因素，即可診斷為原發性閉角型青光眼。急性期和緩解期患者根據典型的臨床癥狀和體征、眼壓升高、前房角關閉等特征，即可以診斷。慢性期患者根據眼壓高、前房淺、前房角部分關閉、視青光眼性改變、視野青光眼性缺損，可以診斷。必要時應測量晝夜眼壓曲線，以證實是否眼壓升高。進行超聲生物顯微鏡檢查，可證實或發現前房角狹窄或關閉。絕對期患者原發性閉角型青光眼患者無光感時，即可診斷。
急性發作時，患眼紅、痛、視力急劇下降，同時伴有半側頭痛，惡心、嘔吐。眼壓下降后可無癥狀或僅有霧視、虹視、患側頭痛，休息后可緩解。臨床前期，一眼為急性發作期，另眼則為臨床前期，且多伴有淺前房、房角變窄等。偶有輕度眼脹痛、虹視、視物不清，伴有鼻根及眼眶酸痛。急性發作期，眼壓突然升高，多在6．
7kPa(50mmHg)以上，結膜充血，角膜水腫，角膜內皮可有棕色沉著物。前房淺、房角關閉，瞳孔中度散大、固定。晶體前囊下致密混濁斑，為青光眼斑。急性發作后，經藥物治療或休息后眼壓恢復正常，眼部癥狀消失，角膜恢復透明，房角重新開放。部分患者可遺留因瞳孔括約肌麻痹造成的瞳孔散大、虹膜節段性萎縮等。由于急性發作時未得到及時正確的治療，導致房角廣泛粘連，轉為慢性，眼壓仍有不同程度升高。隨著病情的進展，眼底及視野受損。急性發作期延誤治療或慢性期治療不恰當，均可導致失明，稱為慢性期。臨床上，將角膜后色素沉著、虹膜節段性萎縮、晶體前囊青光眼斑，稱為急性閉角型青光眼發作后三聯癥。
臨床前期和前驅期患者應盡快進行激光或手術周邊虹膜切除術。在手術之前應滴用縮瞳劑，如1％～2％毛果蕓香堿滴眼液縮小瞳孔，防止前房角關閉和急性發作。急性期和緩解期患者手術治療，應盡早手術，根據眼壓和前房角關閉范圍確定手術方式。眼壓降壓正常，房角有1／2以上范圍開放，可行虹膜周邊切除術(激光或手術)，若眼壓已正常，但房角關閉1／2以上范圍者，待虹膜炎癥反應消退后行小梁切除術；如果眼壓不能降低，為減少視神經受損，保護視功能也應在高眼壓狀態下及時手術治療。可在術中，緩慢放出房水或玻璃體放液以降低眼壓，減少手術并發癥。否則應選擇小梁切除術等眼外濾過性手術。條件許可時，也可以選擇超聲乳化白內障吸除加人工晶狀體植入術。慢性期行小梁切除術。絕對期無癥狀者不需治療，有劇痛者可行睫狀體冷凝術
參 考 文 獻
【關鍵詞】 青光眼；小梁切除；環孢霉素A
青光眼是一種以特征性視神經萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，是全球主要致盲眼病之一。患病率明顯地隨年齡而增加。自2000～2005年，我們采用青光眼小梁切除術聯合環孢霉素A (CsA)治療青光眼31例(39眼)，并進行了隨訪觀察，取得了較好的效果。現將結果報告如下。
1 資料與方法
1．1 臨床資料 31例(39眼)青光眼中，男13例，女18例，年齡61～79歲，平均66歲。其中開角型青光眼11例(17眼)，急性閉角型青光眼15例(15眼)，色素膜炎繼發性青光眼3例(3眼)，抗青光眼手術失敗者2例(2眼)。擬定手術適應癥：房角粘連≥1/2，術前3種藥物或以上僅能或不能控制眼壓在正常范圍、無合并或輕度白內障、患者視力≥0．5，選擇單純抗青光手術――小梁切除術（Trabeculectomy，Trab）術前常規檢查視力、眼壓、視野等；并進行全身檢查如心電圖、胸片、血壓、凝血功能等；進行降眼壓治療等。
1．2 手術方法 所有患者均在手術顯微鏡下行小梁切除術。2%利多卡因行上方球結膜下浸潤麻醉，作以穹窿為基底的結膜瓣，于120°后方作方形鞏膜瓣，大小為4．0 mm×5．0 mm，1/3鞏膜厚度。角鞏膜緣小梁切除口為1．0 mm×3．0 mm，虹膜周邊切除1．5 mm×3．0 mm。鞏膜瓣兩側經上方角膜緣置2針可拆除調整縫線；如不采用可拆除調整縫線，也可經前房注入黏彈劑形成前房。術后球結膜下注射慶大霉素2萬U，地塞米松2．5 mg，繃帶加壓包扎術眼3～5 d，1周后拆除結膜縫線。
1．3 用藥方法
1．3．1 CsA組（20眼） 術中一次性給予，用3 mm×4 mm棉片浸泡含2%CSA溶液后，置于濾過區鞏膜瓣下，并以棉片涂布于結膜瓣內表面。球結膜薄患者放3 min，球結膜厚患者放5 min。大量生理鹽水100～150 ml沖洗。
1．3．2 對照組（19眼） 不用任何抗代謝藥物，執行標準小梁切除術。
1．4 隨訪 術后1周內每天檢查視力、眼壓、虹膜、瞳孔、眼底、濾過及前房形成情況。2周后定期隨訪，檢查視力、眼壓、濾過、眼底等。本組病例隨訪期6～18個月。平均隨訪12個月。
1．5 手術并發癥及處理 ①前房出血：少量患者術后1周內可以自行吸收，多患者以生理鹽水沖洗前房;②術中高眼壓：前房穿刺放房水;③術后前房延緩形成與淺前房：仔細檢查作出相應處理如修補、加壓包扎、散瞳、使用高滲脫水劑、使用皮質類固醇、手術治療等。
1．6 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用方差分析，(P
2 結果
2．1 眼壓 本組病例平均隨訪1年。依最新提出的安全眼壓標準(10～15 mm Hg［1］) CsA組術后的眼壓控制率(%)為90．00%；對照組術后的眼壓控制率(%)為63．16%。兩組者比較差異有統計學意義（χ2=3．96，P
2．2 視力 CsA組術后視力高于或等于術前的19眼占95．00%，僅5．00%的患者低于術前視力；對照組術后視力高于或等于術前的13眼占68．42%，31．58%的患者低于術前視力。兩組比較差異有統計學意義（χ2=4．674， P
2．3 視野 依平均缺損指數MD≥15 dB為視野重度缺損為標準，CsA組和對照組術后MD比較 見表1。
2．5 濾泡 術后早期，雙眼的濾泡形態及大小基本相似，隨著隨訪時間的延長，CsA組與對照組相比，CsA組濾泡充血較輕，且較彌散。CsA組形成功能性濾過泡的眼數多于對照組，而且維持功能性濾過泡的時間更長。
3 討論
青光眼小梁切除術是在角鞏緣建立一個使房水不斷向眼外滲透的濾過口，從而降低患者的高眼壓，以保持中心視力和視野的穩定，挽救視功能［2］。青光眼術后，濾過泡內成纖維細胞的增殖及其產生的膠原纖維使濾過道瘢痕化。是手術失敗的主要因素，特別是一些難治性青光眼，更容易發生濾過泡瘢痕化［3］。造成術后眼壓失控，視力下降呈不可逆損害。近些年來，人們不斷研究在青光眼手術中使用抗瘢痕形成藥物，來減少瘢痕的形成，提高手術成功率。目前國內外研究較多抗瘢痕形成藥物有抗代謝藥物、膠原纖維交叉聯接抑制劑、組織型纖維酶原激活劑、皮質類固醇等［4］。
CsA抑制瘢痕形成機制非常復雜，在青光眼濾過手術中確切作用機制尚不清楚，近年來研究發現，CsA可以作用于青光眼濾過術多個環節［5］：①通過靶物質與相應的轉錄基因調控蛋白結合而產生作用；②通過抗炎、抑制各種細胞因子的產生以及抑制成纖維細胞活化；③ 抑制成纖維細胞分泌膠原纖維；④誘導成纖維細胞凋亡。
本文結果顯示術后CsA組眼壓控制率（90．00%）高于對照組（63．16%），兩組比較差異有統計學意義（P
淺前房是青光眼濾過術后的早期并發癥，其發生率較高。常見原因是房水濾過過暢、結膜瓣滲漏、脈絡膜脫離等。淺前房發生在CsA組和對照組之間無統計學意義。但發生率均不超過10%。術前控制好眼壓，選擇較理想的術式，正確掌握切口的部位與大小，術畢嚴密縫合結膜瓣及鞏膜瓣切口，術后充分散瞳，應用皮質類固醇，是防治青光眼濾過術后淺前房的有效方法［10］。
小梁切除后都會出現不同程度的炎性反應反應。其原因除了手術操作的刺激外，切開前房后血- 房水屏障破壞，房水蛋白含量增加；切開前房后，房水幾乎全部溢出，晶體、虹膜與角膜三者常處于同位狀態，極易導致虹膜粘連及葡萄膜反應，從而影響視力。本文結果表明CsA組術后視力高于或等于術前的占95．00%，對照組術后視力高于或等于術前的占68．42%，兩組比較差異有統計學意義（P
術后早期，雙眼的濾泡形態及大小基本相似，隨著隨訪時間的延長，CsA組與對照組相比，CsA組濾泡充血較輕，較彌散，而且CsA組形成功能性濾過泡的眼數多于對照組，維持功能性濾過泡的時間更長，遠期療效優于對照組。應用CsA有助于抑制術后結膜下纖維結締組織形成，促進濾過泡形成，有效降低眼壓，提高手術成功率，保護視功能。綜上所述，小梁切除術聯合CsA治療青光眼是一種較為可行、安全有效的治療方法。
參考文獻
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【關鍵詞】 可調節縫線； 青光眼； 小梁切除術
中圖分類號 R775 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）33-0192-02
手術是治療青光眼的有效手段。小梁切除術為濾過引流術，可適用于各種需進行眼外濾過術的青光眼[1]。在進行濾過性手術中，鞏膜的厚度、瓣的大小、縫線的張力都會影響到前房深淺、眼壓高低、濾過泡的形成等，進而影響手術效果[2]。本研究通過使用可調節縫線應用到青光眼小梁手術，旨在探討其療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年2月-2013年3月收治的青光眼患者101例共120只患眼，其中男56例，女45例，年齡39～71歲，平均（59.8±6.7）歲。開放性青光眼59例（62眼）、閉角型青光眼42例（58眼）。將患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組50例（61眼），對照組51例（59眼），兩組患者性別、年齡、患病時間、病情等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 手術方法
2%利多卡因加0.75%布吡卡因術區球結膜下1 ml、球后2 ml浸潤麻醉，上直肌縫線牽引固定，做以上穹隆為基底的球結膜瓣，分離結膜下筋膜組織后，充分燒灼鞏膜面止血，以角膜緣為基底，做4 mm×3 mm大小、鞏膜厚度一半的鞏膜瓣，用0.4 mg/ml絲裂霉素浸泡棉片，放置預先成型結膜瓣與鞏膜瓣下，放置時間根據球結膜厚度調整，一般為2～5 min，去除棉片后用500 ml生理鹽水沖洗，做前房穿刺，鞏膜床上切除1 mm×3 mm小梁組織，做虹膜周邊切除，恢復虹膜，縫合線用9-0尼龍線。對照組鞏膜瓣頂端縫合2針，結膜瓣平整復位后間斷縫合。觀察組鞏膜瓣縫合4針，頂端2針永久縫合，腰部2針做可調節縫線，方法如下：兩腰處鞏膜瓣游離緣側進針后從對側出針，拉至接近縫線尾端后，以尾端為支點，打四環活結，帶針一端從穹窿部結膜出針后，在結膜面打結固定，剪除多余縫線，縫線尾端置于穹窿部。兩組均在鞏膜瓣縫合后前房內注入平衡鹽液，觀察鞏膜瓣處房水漏出情況，根據外流情況調節縫線張力，至無房水漏出后達緩慢滲出后，關閉結膜瓣。術畢結膜下注射2 mg地塞米松、40 mg妥布霉素，妥布霉素地塞米松眼膏涂眼后加壓包扎。
1.3 可調節縫線的處理
術后依據眼壓情況調節縫線，如術后1～2 d眼壓較高，按摩眼球仍不能下降至17 mm Hg以下，在表面麻醉下適量放松縫線，暫不拆線。術后眼壓維持在正常范圍或眼壓略高，濾過泡正常或扁平，通過按摩眼球眼壓能夠下降者，觀察3～5 d后拆除縫線，如眼壓較低，前房較淺，濾過泡為功能型，觀察1～2周后再拆除縫線。
1.4 統計學處理
采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，率的比較采用字2分析，以P
2 結果
2.1 兩組患者術前、術后眼壓比較
術前兩組眼壓水平比較無統計學意義（P>0.05），術后3 d、2周、3個月觀察組眼壓水平低于對照組（P
表1 兩組患者術前術后眼壓水平比較 mm Hg
組別 術前 術后3 d 術后2周 術后3個月
觀察組（n=50） 41.2±4.7 14.2±3.6 11.6±2.8 12.2±2.1
對照組（n=51） 40.9±5.1 17.9±2.9 15.9±3.5 15.8±2.9
t值 0.335 5.399 7.443 7.807
P值 0.738 0.001 0.000 0.000
2.2 并發癥比較
觀察組術后發生淺前房例數為1例，發生率為1.6%（1/61），對照組術后發生淺前房例數為8例，發生率為13.6%（8/59），觀察組術后淺前房發生率低于對照組（字2=7.972，P=0.002）。
3 討論
青光眼是臨床中較為常見致盲性眼病之一，青光眼眼壓升高的原因，大多為房水外流阻力增高。手術治療是青光眼的主要治療方式[3]，上世紀六十年代Cairn采用顯微手術方式，在較厚鞏膜瓣下切除含有Schlemm管的小梁組織治療青光眼獲得理想療效[4]。但隨之發現小梁切除濾過引流術較易發生存在多種并發癥，例如淺前房、濾過量過大導致濾過過強、眼壓控制不良、濾過泡纖維包裹、低眼壓性黃斑病變等，嚴重影響手術治療效果[5]。
近年來可調節縫線逐步被應用于青光眼濾過性小梁切除術中，通過對調節縫線拆除時間的調整，可以最大程度的控制眼壓和減少并發癥的發生。有效降低術后低眼壓、淺前房以及高眼壓等并發癥的發生率，能夠對濾過及眼壓進行適時調節，能夠減少術后并發癥的發生。筆者通過可調節縫線方式縫合的方式在小梁切除的患者中進行眼壓控制，結果發現術后觀察組患者的眼壓在術后3 d～2周內均控制均較為理想，而且在拆除縫線后3個月的隨訪中發現，觀察組患者的眼壓仍能夠維持在正常水平，觀察組術后淺前房的發生率明顯低于對照組，說明通過可調節縫線對房水濾過能力的調節，有利于術后眼壓及前房的形成，避免術后濾過過度通暢導致淺前房的發生，改善手術治療效果，值得臨床推廣。
參考文獻
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【關鍵詞】青光眼小梁切除術;濾過道;濾過泡;MMC
青光眼是常見的致盲性疾病之一,以眼壓升高、視神經萎縮和視野缺損為特征。青光眼手術后濾過道瘢痕形成,常常導致濾過功能消失,從而使眼壓再次升高,手術失敗。筆者近5年來應用小梁切除術聯合術中應用MMC帖敷治療青光眼小梁切除術后濾過功能消失19例19眼,效果滿意,現介紹如下:
1.臨床資料
1.1 一般資料。2002年~2007年12月,我院眼科共實施青光眼小梁切除術136例186眼,通過12個月至20個月的隨訪,共有19眼術后濾過道瘢痕形成,眼壓再次升高,發生率為11%。19眼中男性6眼,女性13眼,年齡30~69歲不等,平均年齡59歲。19眼中術前為閉角型青光眼14眼,開角型青光眼3眼,外傷性青光眼2眼,術前眼壓20.55mmHg~42.12mmHg。手術后濾過道瘢痕形成,眼壓再次升高時間為20天~6個月,平均3.5個月。
1.2 術后濾過道瘢痕形成原因分析。
1.2.1 術前高眼壓。19眼中術前為閉角型青光眼14眼,其中有8眼術前眼壓反復升高,經藥物治療眼壓控制不理想行急診手術,術后濾過泡逐漸平坦,最終濾過道瘢痕形成,眼壓再次升高時間為1.5~6個月,平均4個月。其原因可能急性期虹膜炎癥反應重且不易消退,炎性細胞刺激成纖維細胞增生,最終導致濾過道瘢痕形成,眼壓再次升高。
1.2.2 手術本身刺激。小梁切除術是一種打通眼球內通道的濾過性手術,術中制作鞏膜瓣薄厚不均勻,鞏膜瓣制作太大,小梁切除孔過小等都易導致瘢痕化形成。因此,筆者認為,小梁切除術中制作鞏膜瓣用隧道刀來完成,而且使鞏膜瓣和鞏膜床平整,厚薄一致,減少了術后瘢痕形成的人為因素。另外,手術本身的刺激亦可導致炎性細胞的增生,從而刺激成纖維細胞增生,導致濾過道瘢痕形成,手術失敗。
1.2.3 瘢痕體質。在19眼術后眼壓升高的病例 ,有4眼患者本身為瘢痕體質,既往全身各處的傷口瘢痕均比正常人明顯,眼部小梁切除術后眼壓再次升高的時間最短15天,最長2個月,平均1個月。
1.2.4 外傷性青光眼。眼外傷后由于房角小梁組織腫脹、損傷,以及房角后退、房角粘連等不可逆的損傷,常規小梁切除術治療外傷性青光眼,常由于外傷引起的葡萄膜炎等原因,易使濾過道瘢痕形成,導致阻塞,手術失敗。
2.手術方法
手術均在顯微鏡下操作,常規球后及上直肌麻醉,避開原手術區域,作以穹隆為基底的結膜瓣,鞏膜淺層燒灼止血。在角膜緣后4mm出鞏膜板層切開約1/2鞏膜厚度,用隧道刀做鞏膜隧道至角膜緣,兩側用剪刀剪至角膜緣,制成約44mm大小鞏膜瓣,將沾有0.25mg/ml的MMC液的棉片作成3×3mm大小,置于鞏膜瓣下約2~3分鐘,觀察創面變蒼白為宜,用生理鹽水反復沖洗,再拭干殘留液,切除月1.5 ×1.5mm大小包括小梁在內的角鞏膜組織,并作相應部位虹膜周切,恢復虹膜,固定虹膜瓣二針,將球結膜平鋪完全敷蓋鞏膜瓣,并固定于角鞏膜緣。按常規小梁切除術后處理,為避免結膜傷口延遲愈合,結膜縫線一月后拆除。
3.結果
3.1 術后眼壓。對19眼再次小梁切除并聯合術中應用MMC帖敷的患者,完成6~12個月的隨診,眼壓均穩定在20mmHg以下。
3.2 術后并發癥。19眼中有2眼術后第一天出現淺前房,經加壓包扎,擴瞳,20%甘露醇靜點等治療,均在術后3~5天恢復正常前房,未出現結膜滲漏,傷口延遲愈合,角膜炎、鞏膜炎等并發癥的發生。
4.討論
4.1 青光眼手術經歷一百年發展至今,仍然存在著許多難解的問題,其中最集中的就是濾過道的瘢痕化,是目前青光眼手術最棘手的問題,組織病理學提示各種不利因素刺激成纖維細胞的增生,是濾過性手術后濾過道瘢痕化閉合的關鍵。因此,眼科醫師們正在努力探索,力求對濾過道存在高危失敗因素的青光眼病例,術中或術后應用抗生素藥物,以減少瘢痕化的形成。MMC是一種能有效地抑制術后成纖維細胞增生的抗代謝藥物,但此藥在使用濃度、劑量及作用時間長短等不易掌握,使用不當易造成眼部蓄積,造成鞏膜壞死,結膜傷口延遲愈合,角膜水腫,及虹膜炎等嚴重并發癥的發生。因此,尋找一種安全有效地MMC應用方法非常必要。本組19眼再次手術的患者中,MMC在使用過程中一次應用,作用時間短,用量小,部位局限,使用后即用生理鹽水多次反復沖洗,不致于造成眼部蓄積,減少了術中、術后并發癥的發生。
4.2 對于MMC是否在小梁切除初次手術中應用,筆者認為:現代顯微鏡手術日趨成熟,術者操作技巧日漸完善,只要不存在術后瘢痕形成的高危因素,既可初次手術不予應用,以免出現嚴重的并發癥。
綜上所述,筆者認為,遇到有下述情況的青光眼患者,在行小梁切除術中應考慮應用MMC帖敷:術前眼壓反復持續升高,對降眼壓藥物效果不敏感而行急診手術的患者;素有瘢痕體質的患者;一眼小梁切除術后濾過道瘢痕形成另一眼需要行小梁切除手術的患者;外傷性青光眼患者,筆者認為,遇到有上述情況的青光眼病例,在行小梁切除術中聯合應用MMC帖敷,能有效地預防術后濾過道瘢痕形成。
參考文獻
[1] 吳國海,周宏健,魏愛民,等.小梁切除術聯合絲霉素C治療眼外傷繼發性青光眼.中國中醫眼科雜志,2004.2:110.
【關鍵詞】 新生血管性青光眼；手術治療
新生血管性青光眼(Neovascular glaucoma，NVG)，是視網膜缺血、缺氧或者炎癥，引發的一種難治性青光眼［1］，主要病理機理可能與視網膜缺血有密不可分，治療方法也很多［2］。現有條件下，藥物治療效果不是很理想，大多情況下，是根據適應證采取合適的手術方式，進行手術治療。隨著局部抗代謝藥物的應用，以及手術技術的不斷改進，新生血管性青光眼的手術成功率不斷提高［3］。2009年01月至2011年01月期間，我院診治的新生血管性青光眼100例80眼，進行手術方法的治療。現將結果匯報如下，以供臨床參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年01月至2011年01月期間，我院診治的新生血管性青光眼100例80眼，其中男性患者56例，女性患者44例。年齡42.7~73.9歲。術前視力：眼前數指26眼，光感39眼，無光感15眼。術前眼壓：(48.53±5.24)mm Hg。
1.2 手術方法 小梁切除術：以穹窿部為基底，分離結膜瓣，使鞏膜暴露。常規5 mm×5 mm 1／2厚板層，將鞏膜瓣剝離至角膜緣內1 mm，將約為4 mm×5 mm大小棉片，［0.2 mg／ml絲裂霉素C(MMC)］，置于鞏膜瓣下，放置時間為3~5 min，再用林格氏液徹底沖洗。注意沖洗過程中，MMC不能接觸結膜。切通前，先行前房穿刺，使部分房水流出，眼壓得到部分的降低。于鞏膜瓣下，切除4 mm×2 mm小梁。然后，在進行周邊虹膜切除，縫合鞏膜瓣2針，10-0尼龍線縫合。于球結膜下，注射慶大霉素、地塞米松混合液1.5 ml，紗布繃帶包扎。術后全身靜脈滴注潔霉素0.8％、甘露醇250 ml、地塞米松5 mg，1次/d，聯用5 d。有糖尿病病史的患者，球結膜下注射地塞米松5 mg，3~5 d，局部滴碘必殊眼藥水及阿托品眼藥水。全視網膜冷凝術：球周球后麻醉，沿角膜緣360°，剪開球結膜。在角膜后7、10、13 mm，使用2.5 mm視網膜冷凍頭，經鞏膜作3排，每排各12、16、20個冷凝點，冷凝溫度控制在-60℃~-80℃，每點冷凝時間約為10 s。根據角膜、前房及玻璃體情況，力求在最短時間內，完成全視網膜光凝。睫狀體冷凍術：常規消毒，2％利多卡因5 ml和0.5％布比卡因5 ml及透明質酸酶5個單位混合，進行球后麻醉。角膜緣后2~5 mm位置，9點至3點約180°范圍作4~6點冷凍。溫度控制在在-60℃~-80℃，時間約40 s。觀察指標：術后觀察視力、眼壓、眼前段情況及手術并發癥等。隨訪時間6個月。
2 結果
2.1 視力 術后視力：視力0.1~0.2有28眼，眼前數指38眼，光感12眼，無光感2眼。
2.2 眼壓 100例患者80眼中73眼控制，眼壓為(10.28±3.49)mm Hg，手術治療有效率91.25％；5眼需要局部使用2種降低眼壓的藥物治療，眼壓控制在30 mm Hg一下；2眼手術后眼壓不易控制在理想壓力，需要再次進行手術。
2.3 并發癥 術中有2例前房少量積血，1周內吸收。沒有眼球萎縮，沒有前房成形性滲出，沒有結膜瓣滲漏。術后有少數眼部疼痛患者，常規口服消炎痛，沒有加用其他止痛藥物，均可耐受。
3 討論
在難治性青光眼中，新生血管性青光眼(NVG)是最常見的一種類型。新生血管性青光眼病因復雜，常常導致難以控制的眼升高壓及劇烈眼痛，失明率高［4］。因此，挽救患者殘存視力，解除患者痛苦，并提高患者生存質量的治療方面，尋找一種安全有效的治療方法，顯得尤為重要。新生血管性青光眼治療方法一般包括以下3個方面：原發疾病的治療、視網膜缺血狀態的消除、應用藥物或手術控制眼壓。
目前，新生血管性青光眼主要由于視網膜缺血缺氧，刺激眼內組織，釋放血管生長因子，房角纖維血管組織增生，導致小梁網阻塞、周邊虹膜前粘連以及進行性房角關閉，引發眼壓升高［5］。因此，除了治療原發病外，改善視網膜缺血狀態，也是控制新生血管性青光眼(NVG)的關鍵。
小梁切除術中，使用絲裂霉素C能有效保持濾過道通暢，防止纖維增生及瘢痕化粘連，有效控制眼壓［6］。電凝虹膜表面新生血管，有效防止術中及術后出血。另外，小梁切除術時，先采用非切穿方式，這樣能緩慢地降低眼壓，防止虹膜過度突出及脈絡膜上腔出血。睫狀體冷凍治療新生血管青光眼，手術機制是通過冷凍的調低溫效果，間接破壞睫狀上皮細胞及其血管系統，以減少房水生成，從而降低眼壓。但是不好掌握冷凍范圍，如果冷凍范圍過大，眼球萎縮；如果冷凍范圍過小，則不能控制眼壓。
新生血管性青光眼是難治性青光眼的一種，發病率逐年增高。要在積極治療原發病的基礎上，盡早進行手術治療。我們采用手術治療新生血管性青光眼，并發癥較少，降眼壓效果肯定。因此，選取合適的手術方式，對新生血管性青光眼進行手術治療，值得臨床推廣。
參 考 文 獻
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【關鍵詞】 絲裂霉素C；青光眼濾過手術；應用
文章編號：1004-7484（2013）-12-7582-02
青光眼是主要導致失明的眼病之一，在應用藥物降低眼壓之后，治療的主要方法是手術。小梁切除術是目前最常用最有效的青光眼濾過性術式。但以往手術失敗的主要原因是手術區的瘢痕化。我院自2006年以來采用小梁切除術聯合應用絲裂霉素C（MMC），有效地提高抗青光眼手術的成功率。現報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 吉林省白山市中心醫院眼科對2006年以來收治的186例青光眼患者選擇65例72眼進行小梁切除術聯合應用MMC。65例72眼中男29例、女36例，年齡在32-45歲之間的4例，46-55歲之間的15例，56-65歲之間的46例。右眼36例，左眼22例，雙眼7例。其中慢性閉角型青光眼26眼，急性閉角型青光眼42眼，開角型青光眼4眼。
1.2 手術方法 常規消毒，鋪術巾，行術眼表面麻醉（奧布卡因點眼3次）加球結膜下浸潤麻醉，生效后開瞼器開瞼，上直肌縫線固定眼球，上方做以角膜緣為基底的結膜瓣10點至1點，鞏膜表面燒灼止血，以11點為中心做以角膜緣為基底的4×5mm大1/2厚鞏膜瓣，分離至透明角膜內1mm，用浸有0.2mg/ml的MMC棉片置于鞏膜瓣上下，放置5分鐘后取出棉片，用100ml生理鹽水徹底沖洗術區，切除小梁區組織約1×3mm大小，相應切口的部位行虹膜周邊楔形切除。用10-0尼龍線將鞏膜瓣兩端頂角各縫合1針，球結膜切口連續縫合。取妥布霉素2萬u、地塞米松3.0mg、阿托品0.1mg下方球結膜下注射，術眼加壓包扎，每日換藥。根據術后前房情況可加壓包扎2-3天。
2 結 果
2.1 術后前房形成情況 術后第1天前房基本形成者62眼，3天后前房恢復正常深度。術后第1天淺前房，經連續加壓包扎3天后前房恢復正常者6眼。術后淺前房，經加壓包扎，按摩眼球一周后，前房形成者4眼。
2.2 術后監測眼壓及復查情況 術后出院時眼壓平均在14.57mmHg左右，1個月后復查眼壓平均在17.30mmHg左右，6個月至18個月后復查眼壓平均在17-18mmHg之間。
2.3 濾過泡情況 所有病例術后上方球結膜濾過泡均扁平，局限性隆起，無滲漏。
2.4 并發癥 所有病例在術中均未出現并發癥，術后也未出現與應用MMC有關的結膜瘺，角膜損害，鞏膜溶解等并發癥出現。術后早期淺前房較普遍，相應治療后全部形成前房。
3 討 論
青光眼濾過性手術最常用的術式是小梁切除術，其基本的手術原理是以角膜緣為基底的鞏膜瓣下切除一部分角鞏膜小梁組織，形成一個濾過道，眼內房水經過該濾過道引流到球結膜下的組織間隙，然后再由結膜下組織的毛細血管及淋巴管吸收，以達到降低眼內壓的目的。常規的青光眼濾過性手術，最常發生的術后并發癥是淺前房，恢復期因手術區鞏膜瓣與結膜下組織及其與鞏膜床之間成纖維細胞的大量增殖，導致術區濾過泡下瘢痕形成，影響濾過道的濾過功能，致使手術失敗。
近些年，根據MMC的作用機理，它已成為臨床及實驗中經常使用并引起廣泛關注的一種抗機能代謝藥物。尤其是在青光眼小梁切除術中的作用更加突出。MMC不僅能破壞DNA的基本結構和功能，對增殖期各周期的細胞具有強殺傷作用，同時也能作用于靜止期細胞，是一種非細胞周期性的強細胞毒性藥物。所以，MMC具有強大的抑制成纖維細胞增生的作用，減少手術區瘢痕的形成。
我科曾收治5例在外院行常規小梁切除術的青光眼患者，術后1-6個月不同程度眼壓升高，最高達43.38mmHg，最低為30.39mmHg，平均35.26mmHg，結膜濾過泡消失。入院后，行小梁切除術聯合應用MMC，術后眼壓控制在正常范圍內，復查6-18個月，眼壓平穩，平均眼壓在17-18mmHg之間，結膜濾過泡扁平，局限性隆起，均無淺前房及濾過泡滲漏。本文病例均采用表面麻醉加結膜下麻醉，安全、簡便，避免了球后麻醉的一些潛在危險，亦能達到良好的鎮痛效果。
青光眼小梁切除手術中合并使用前房穿刺技術已廣泛開展，青光眼濾過手術引起角膜后彈力層脫離是青光眼手術中少見而嚴重的手術并發癥，本文探討總結青光眼小量切除手術引起角膜后彈力層脫離的原因、術中情況和術后處理情況，建議改良前房穿刺技術，并提供處理術后角膜后彈力層脫離使其恢復的成功經驗。
1 臨床資料
本組3例均為住院病人，平均年齡65歲，男2例，女1例。閉角型青光眼，使用藥物之前眼壓大于50 mmHg，手術前眼壓小于20 mmHg，手術方式均為復合式小梁切除，手術中均采取了前房穿刺減壓，前房注入平衡鹽溶液，調整濾過量和前房深度的操作，其中1例在手術中發現角膜后彈力層脫離并處理，2例在術后第1天裂隙燈檢查時發現，均表現為不同程度、范圍的角膜基質水腫，其中最大面積超過1/2，術后超聲生物顯微鏡檢查顯示與角膜相連的前房漂浮回聲帶，2例次日再次手術行前房注氣，1例合并注入黏彈劑，1例再次前房注氣（消毒空氣）后恢復，手術后仰臥休息，后彈力層逐漸復位，最短時間2 h，最長2周，角膜恢復透明，前房深度正常。
2 討論
青光眼小梁切除手術中采用前房穿刺減壓或前房注液調整鞏膜瓣松緊以達到合適的濾過流量，防止術后眼壓不理想或淺前房的發生［1］，但同時前房穿刺和前房操作造成術后角膜基質水腫［2］，增加對角膜后彈力層的刺激，少量病人發生后彈力層脫離，患者年齡偏大，術前有高眼壓史，角膜水腫的不利因素時更容易發生，術前應考慮到發生該情況的可能性，手術中密切觀察，一旦發生，積極處理。
2.1 角膜后彈力層術中脫離的表現和處理 手術中后彈力層脫離多發生在經角膜前房穿刺后、前房注水的過程中，顯微鏡下可見隨著前房注入液體，角膜后可見一反光條帶隨注水增多而離開角膜，此時應立即停止注水，觀察光帶脫離的方向和范圍，此時角膜后彈力層已經脫離，首先減少后彈力層脫離的發展，小范圍的周邊脫離，可以不做處理［3］。可另外選擇安全的位置再做前房穿刺口，再次前房注液，通過前房的壓力恢復可控制或減少脫離的范圍和程度。如果出現大范圍或接近全脫離，最好在小梁切口下虹膜根部切口，由虹膜后注水或黏彈劑，觀察后可再次注入消毒氣體（空氣），以支撐脫離的后彈力層復位，有報道指出白內障手術造成角膜后彈力層大面積脫離，采用了膨脹氣體或縫線固定使之復位［3］。
2.2 角膜后彈力層脫離前房注氣或黏彈劑手術后護理及觀察 手術中對及時發現的角膜后彈力層脫離進行了上述處理，前房注氣患者術后應采取平仰臥位，減少下地活動，每天在裂隙燈下檢查角膜基質水腫及后彈力層位置情況，UBM檢查可清晰顯示角膜后彈力層位置，一般消毒空氣在術后3~4天吸收或變小上移，不能起到支持作用，如果此時中央區后彈力層仍未復位，可再次注射氣體。
2.3 青光眼小梁切除術中前房穿刺技術的改良 經角膜前房穿刺多采取顳側角膜緣內2 mm入口，應避免穿刺口太靠近周邊，否則容易引起穿刺口虹膜前粘連，采用鋒利針頭或15°穿刺刀在上述位置行前房穿刺，穿刺時應松開上直肌牽引線，顯微齒鑷固定眼球配合調整穿刺角度，角膜隧道不宜過長，防止前房注入液體時因針頭仍在隧道中，而引起角膜水腫，當然穿刺隧道短容易引起穿刺口漏，穿刺減壓后應當以較快速度抽出穿刺針頭，防止前房過淺或消失，不利于觀察沖洗針頭是否進入前房，沖洗針頭應當穿過角膜后彈力層恰好進入前房后，緩慢注水，同時觀察前房與角膜情況，避免水注射在角膜層間。
3 小結
青光眼小梁切除手術中已廣泛結合前房穿刺術，角膜切口的超聲乳化白內障摘除手術也廣泛開展，從而對角膜后彈力層的刺激增加，尤其對于高齡［4］，手術前高眼壓，角膜水腫史，手術中發生角膜后彈力層脫離的風險相對增加，在青光眼小梁切除手術中恰當使用前房穿刺技術可以減少手術中發生角膜后彈力層脫離的機會，手術中應細致操作，密切觀察，減少手術器械反復進入前房［4］，前房注液的速度宜緩慢，一旦發生脫離情況，及時處理，早期修復可防止嚴重并發癥［3］，部分病人角膜后彈力層恢復后，可見角膜內皮細胞密度下降，細胞面積增大［5］。
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[關鍵詞] 白內障；超聲乳化手術；膨脹期；青光眼
[中圖分類號] R779 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0041-03
[Abstract] Objective To study the effect of Phacomulsification to treat the secondary glaucoma due to intumescent senile cataract. Methods Convenient selection 35（41eyes） patients who were treated in our hospital in January 2013 to January 2015. The way of treatment was Phacomulsification. Compared to clinical indicators which was the mean BCVA， IOP， the depth of AC and the angles of AC in before and after operations. Results R35 patients in surgery have no serious complications， compared with before treatment， visual acuity was （0.40±0.18） better than before treatment（0.18±0.07） （P
[Key words] Cataract； Phacoemulsification； Expansion period ； Glaucoma
S著我國經濟的不斷發展，醫療衛生水平的不斷提高，人口老齡化越來越嚴重，與此同時白內障患者的也日益增多。而白內障膨脹期繼發的青光眼最為常見，這是由于白內障導致患者眼睛的晶狀體體積得到增大，使得前后徑變厚，推虹膜向前使前房變淺，瞳孔阻滯，房角關閉，引起青光眼[1]。有些患者因為病情較輕，經藥物治療即可恢復至較好的水平，但是有些患者由于就診不及時，高壓持續時間較長等原因，必須通過藥物控制眼壓后進行超聲乳化手術進行治療[2]。該文方便選取2013年1月―2015年1月入住該院接受超聲乳化手術治療的患者35例（42眼），對比治療前后的各項臨床指標，研究超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入手術對于膨脹期青光眼患者的治療療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
35例病人均選方便選取入住該院并接受治療的膨脹期青光眼患者，共計42例眼。35例患者中有男性患者15例，女性患者20例，年齡介于55～67周歲之間，平均年齡為（62.3±12.4）周歲，左眼患病28例，右眼患病14例，兩眼均患病患者7例，所有患者臨床診斷均有視力漸降的情況，治療前對患者的最佳矯正視力、眼壓、前房深度以及眼角開放范圍進行測定，其中12例眼睛的視力低于0.1，27例眼睛的視力介于0.1～0.3之間，視力介于0.4～0.6的眼睛共3例，手術前所有眼睛均用藥物控制眼壓在24 mmHg以下；前房深度平均值為（1.53±0.37）mm，8例房角關閉，34例房角粘連。所有患者在年齡、性別、地域、病史以及其他一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 手術治療方法
1.2.1 手術前準備 所有患者在入院后均對最佳矯正視力、眼壓、前房深度以及眼角開放范圍進行測定。然后所有患者均進行藥物干預控制眼壓恢復至24 mmHg以下，藥物可選用1%匹羅卡品眼水、甘露醇以及醋甲唑胺片。術前1 h靜滴20%露醇。
1.2.2 手術方法 該研究所有膨脹期的青光眼患者的治療方法均為超聲乳化手術后進行人工晶體植入，麻醉方式選擇為表面麻醉，按壓軟化眼球。常規透明角膜切口，注入粘彈劑，撕囊，水分離，水分層，超聲乳化晶狀體核吸出，清除殘留的皮質后，再次注入粘彈劑，植入人工晶體，充分灌注抽吸出粘彈劑，水密切口。
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【關鍵詞】青光眼手術；絲裂霉素C；鞏膜瓣可調縫線
在我國當前主要致盲眼病中，青光眼是比較重要的一個病種［1］。由于成纖維細胞過度增殖于球結膜下，阻斷濾過泡的濾過作用［2］，導致青光眼過濾手術失敗，這是主要的原因［3］。我院近年來以絲裂霉素C聯合鞏膜瓣作可調縫線進行青光眼的手術治療，2008年12月至2010年07月我院收治的30例青光眼患者(40例眼)，進行絲裂霉素C聯合鞏膜瓣可調縫線手術治療，術后隨訪6個月，明顯提高了抗青光眼手術的成功率。現將結果匯報如下，以供臨床參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年12月至2010年07月我院收治的30例青光眼患者(40例眼)，其中男性患者14例19眼，女性患者16例21眼，平均年齡(48.5±3.1)歲。術前平均眼壓(41.08±2.0) mm Hg。術前視力也都在0.1左右。
1.2 手術方法 表面麻醉后，1％利多卡因與0.75％布比卡因(50％：50%的比例)混合，進行球后麻醉。剝離3 mm 3 mm的正方形鞏膜瓣，至透明角膜內。在鞏膜瓣下，平貼放置0.04％的絲裂霉素C濾紙片(2 mg絲裂霉素C溶解于5 ml蒸餾水，無菌濾紙浸泡于0.1~0.2 mg的0.044％的絲裂霉素C溶液中)，大約3 min，切口和結膜囊，使用生理鹽水進行沖洗。前房穿刺，切除相應大小的小梁組織，并切除略大于切口的周邊虹膜。對位縫合鞏膜瓣頂角。前房內注入平衡鹽溶液。鞏膜縫線的松緊的判定主要依據前房維持程度、前房深度、鞏膜瓣下房水滲漏程度。注入平衡液后，前房維持良好，深度中等，隨著眼壓升高，鞏膜瓣下緩慢流出液體為最佳。
2 結果
2.1 術后前房形成時間 術后第1天都可以前房成形，33眼于術后第3天，前房深度恢復正常；7眼于術后第5天，前房深度恢復正常。在裂隙燈下檢查，可見形成彌漫扁平型的功能性濾過泡。前房維持良好，按摩眼球見房水緩慢溢出，濾過泡明顯隆起。
2.2 鞏膜瓣可調縫線拆除時間 鞏膜瓣可調縫線拆除時間一般在術后2周左右。6個月復查眼壓為17~19 mm Hg之間。6眼術后濾過功能不明顯，眼壓在20 mm Hg左右，拆線后眼球按摩，濾過功能有所好轉，眼壓也相應降低。
2.3 術后眼壓 術后出院時眼壓在14 mm Hg左右。36個月復查眼壓為17~19 mm Hg之間。
2.4 并發癥 術后沒有出現與應用絲裂霉素C聯合鞏膜瓣可調整縫線治療相關的并發癥像結膜瘺、角膜損害等。
3 討論
青光眼常繼發于視網膜病變而發生，由于視網膜嚴重缺血，引起虹膜新生血管代償性的增生，嚴重損害房角濾過功能［4］，這使得常規手術效果比較不理想，術后并發癥較多，嚴重降低手術的成功率，并且預后也相對較差。
絲裂霉素C是一種抗癌藥物，源自叢生的鏈球菌屬，作用機理為： DNA雙鏈交聯，進而抑制DNA合成的抗代謝藥物，從而有效的抑制結膜纖維母細胞的增殖，進而阻止結膜纖維母細胞合成膠原纖維，抑制濾過泡瘢痕化的形成［5］。絲裂霉素C的濃度和與組織的接觸時間，是影響絲裂霉素C的療效和不良反應的主要因素，當然，也要考慮患者的個體差異。一般情況下，接觸時間為3~5 min。術中鞏膜瓣形成時，應該稍厚于不用抗增殖藥物濾過性手術時鞏膜瓣形成時的厚度，且結膜瓣成形時操作要異常謹慎，不要在結膜上留下細孔，做到絲裂霉素C避免與結膜和角膜的直接接觸，這樣可以減少絲裂霉素C術后產生的并發癥或者不良反應［6,7］。
本研究采用絲裂霉素C聯合鞏膜瓣調整縫線的手術方式，治療青光眼，術后眼壓控制到理想狀態，并且術后患者殘存視力也得到保障，最重要的是書后并發癥也相對較少。本研究實施鞏膜瓣兩端頂角緊閉縫合(可調線)， 這樣可以有效地預防由于絲裂霉素C的作用，濾過功能過強，從而導致的淺前房等并發癥。可調縫線可以較準確的掌控眼壓，根據眼壓隨時調整可調縫線。對于這一點，明顯優于激光拆線和結膜下拆線。激光拆線需要較高技能和精密設備，結膜下拆線則需要二次進入手術室，很明顯采用絲裂霉素C聯合鞏膜瓣調整縫線的手術方式，治療青光眼，有著非比尋常的優勢。
綜上所述，絲裂霉素C使 DNA雙鏈交聯，進而抑制DNA合成的抗代謝藥物，從而有效的抑制結膜纖維母細胞的增殖，進而阻止結膜纖維母細胞合成膠原纖維，抑制濾過泡瘢痕化的形成。鞏膜瓣調整縫線可調節，濾過泡與眼壓的平衡，并使前房良好成形，減少淺前房及脈絡膜脫離等術后并發癥，兩者聯合濾過手術治療青光眼，是一種有效的治療方法，值得臨床上廣泛應用。
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【關鍵詞】 青光眼;哈薩克族;淺前房;治療
青光眼手術后淺前房是青光眼手術常見并發癥，其發生率高，部分病例處理難度大[1~4]，我院位于哈薩克族聚居區，哈薩克族青光眼手術后淺前房有其特殊性，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2004年3月—2006年8月我科收治哈薩克族青光眼71例72眼，其中急性閉角型68例68眼，慢性閉角型3例4眼。高眼壓用脫水劑和縮瞳劑治療后眼壓持續不降急診手術者13例13眼;眼壓控制穩定在30 mmHg(1 mmH=0.133 kPa)以下手術者58例59眼。所有病例都常規完成發病眼青光眼小梁切除及虹膜根部切除術;而眼壓持續不降者在術中完成鞏膜瓣之后在顳上或鼻上位角膜緣內1 mm 做一1.5 mm 隧道穿刺放出房水以迅速降低眼壓，減少手術中并發癥。手術后2~4 d 25例26眼出現淺前房。按Spaeth分類法計Ⅰ度淺前房16例17眼;Ⅱ度淺前房8例8眼，(其中3例瞳孔不能用擴瞳劑擴大，或擴大后很快又恢復原狀，B超檢查確診為脈絡膜脫離)，1例1眼Ⅲ度淺前房，角膜與晶體相貼，無濾過泡，眼壓47 mmHg，用擴瞳劑及脫水降壓藥皆無效，診斷為惡性青光眼。手術后淺前房占全部手術(眼)36.1%(26/72)。
1.2 處理方法
(1)全身病處理:3例慢性支氣管炎喘咳者應用抗感染、祛痰劑和支氣管擴張劑;2例長期便秘者給予潤腸通便藥及灌腸治療。(2)局部處理及藥物治療:①對于濾大，濾過過暢者，雙眼加壓包扎，給手術眼加兩層紗布，于紗布之間墊一小棉團壓于濾過泡區包扎，以減少其外引流;并在包扎前手術眼結膜下注射慶大霉素2萬單位，地塞米松3mg，阿托品0.3 mg，1次/d。②呋塞米40 mg，50%葡萄糖40 ml 靜脈推注，1次/d，連用3 d，無效后改用其他方法。③手術干預:確診脈絡膜脫離者3例做脈絡膜放液術，并于前房注入粘彈劑恢復前房。1例1眼前房持續消失，眼壓高，診斷為惡性青光眼，于手術后第4天應用睫狀體平部玻璃體抽吸聯合晶體摘除后囊撕開前房成形術。
2 結果
(1)應用全身藥3例咳喘病例癥狀減輕;大便秘結者經灌腸后癥狀緩解。(2)非手術治療者，結膜下注射聯合雙眼加壓包扎4 d 前房恢復者19眼;5 d 恢復者5眼，7 d 恢復者1眼;其中5例經注射呋塞米40 mg，高滲糖40 ml 3次治療無效，后仍用加壓包扎治愈。(3)確診脈絡膜脫離3例做脈絡膜放液前房成形術，1次治愈2例，經兩次治愈1例。(4)惡性青光眼1例，經用睫狀體平部抽吸玻璃體及晶體摘出并后囊撕除前房成形術后眼壓控制。出院時檢查眼壓全部恢復正常，視力提高18眼，與手術前無變化2眼，下降1~2排6眼。惡性青光眼病例手術后3個月復查術眼眼壓正常，視神經萎縮改變，殘留視力0.3，視野管狀。余無其他并發癥發生。
3 討論
哈薩克族青光眼手術后淺前房發生率36.1%，與有關文獻報道的24%相比發生率較高[4]。分析其原因為(1)患者入院后高眼壓不能用藥控制，為保護視力，我們采用急診手術治療(13例，占全部病例18%;13例中有8例手術后出現不同程度淺前房);急診手術中由于結膜鞏膜皆充血，切開前房后眼壓下降迅速，眼內色素膜應激反應，手術后眼內反應較大，如前房滲出、出血等，使淺前房發生率高;(2)飲食習慣因素:哈薩克族患者習慣奶茶、干馕泡食，咀嚼肌運動量大可能為前房變淺的另一因素;另外，患者不習慣靜臥，常手術后第1天即外出活動;亦可能是致淺前房發生的另一原因。且多數哈薩克患者年齡在45歲以上，由于長期野外游牧生活，潮濕、嚴寒等惡劣氣候影響，多患有關節炎、風濕等關節疾患，不能靜臥休息也增加了淺前房的發生率。(3)患者對青光眼的發病認識不足，不像白內障等眼病致視力下降而影響正常生活;而青光眼發病突然，被錯誤地認為急病治療容易，不被重視而忽視醫生規勸安靜休息。
淺前房的處理:(1)雙眼加壓包扎。我們把雙眼加壓包扎作為首選。加壓包扎首先限制了患者活動，病人處于被動的安靜狀態，只能臥或坐于室內，減少了活動的頻率。且加壓之后使濾過區壓力加大，房水從濾過通道進入結膜下減少，可促進前房恢復。(2)結膜下注射激素、擴瞳劑和消炎劑:我們用阿托品0.3 mg，地塞米松3 mg，慶大霉素2萬單位做結膜下注射，使術眼瞳孔擴大，虹膜變厚推向周邊，使房水外流減少，促進前房恢復;地塞米松具有良好的減輕組織水腫和抗炎功能，減輕虹膜反應，與加壓包扎聯合應用效果更好。(3)在結膜下注射加壓包扎無效時，加用了全身利尿劑的應用，用呋塞米40 mg，高滲糖40 ml，1次/d 靜脈推注;有報告僅用高滲劑推注3次即可使前房迅速恢復，但在過去青光眼淺前房治療中我們單純應用3 d 觀察其收效甚微，故本組病例治療中只把利尿脫水用于輔助治療手段。(4)前房成形術:對本組病例中3例4眼脈絡膜脫離患者，在應用以上治療1周后無效，瞳孔不易擴大，眼壓不高，B超檢查確診為脈絡膜脫離，我們采用了前房成形術;于睫狀體平部切開放液后前房內注入黏彈劑使前房恢復，治療3例4眼病人，1次治愈2例2眼，1例2眼兩次手術治療皆失敗，最后仍用加壓包扎1周并全身應用激素后前房逐漸恢復正常(本病例在術中注入黏彈劑后顯微鏡下見周邊虹膜360度環形粘連，用虹膜恢復器進入前房做了房角分離)。有報告手術結束時前房內注入BSS液可減少淺前房的發生率[2]，我們體會到在青光眼高眼壓不能控制時急診手術中完成鞏膜瓣后于10點位或2點位角鞏緣內1 mm 做一隧道形輔助切口，一是可快速降低眼壓，使手術中并發癥降低，二是青光眼手術完成后從此切口向前房內注入過濾空氣或黏彈劑在前房內保留時間長，更利于前房形成，且更方便安全。另外如前房內注入空氣或黏彈劑偏多、或眼壓過高也可從此切口放液。
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