時間：2023-05-30 10:36:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)醫(yī)院，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)醫(yī)院 財務(wù)管理 效益
一、引言
中醫(yī)因其簡便高效的特性而得到了我國人民的普遍認(rèn)可，作為我國獨(dú)有的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)成為我國醫(yī)學(xué)不可或缺的組成部分。隨著醫(yī)療體制改革的逐步完善，中醫(yī)醫(yī)院在增長方式、管理模式、醫(yī)院組織構(gòu)架、資源配置等方面的改革已成定勢，而醫(yī)院財務(wù)管理工作是中醫(yī)醫(yī)院改革成功與否的重要判斷標(biāo)準(zhǔn)之一，是醫(yī)院經(jīng)營管理中的重中之重。近些年來，中醫(yī)醫(yī)院面臨的市場競爭越來越激烈，這種競爭體現(xiàn)在醫(yī)院管理水平方面，更體現(xiàn)在財務(wù)管理水平上。
中醫(yī)醫(yī)院財務(wù)管理是指對醫(yī)院資金的籌集、分配、利用、清償?shù)葮I(yè)務(wù)進(jìn)行決策、計劃、組織、執(zhí)行及控制等一系列工作的統(tǒng)稱，一般包含建立健全醫(yī)院財務(wù)管理規(guī)章制度與管理機(jī)構(gòu)；依據(jù)零星土建維修、衛(wèi)生材料、大型醫(yī)療設(shè)備及藥品采購、基本建設(shè)規(guī)劃等資料編制醫(yī)院財務(wù)計劃；日常財物與資金管理、應(yīng)收應(yīng)付款結(jié)算；資金籌集、投放、分配及清償；財務(wù)計劃執(zhí)行情況與財經(jīng)紀(jì)律遵守情況的核算與監(jiān)督等等。財務(wù)管理由財務(wù)部門具體執(zhí)行和實施，財務(wù)部門是協(xié)調(diào)中醫(yī)醫(yī)院與患者、員工、內(nèi)部各科室、銀行、稅務(wù)及財政等各方面關(guān)系的紐帶。在醫(yī)療體制改革和醫(yī)療市場重新定位的背景下，中醫(yī)醫(yī)院財務(wù)管理工作面臨許多亟待解決的問題。加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院財務(wù)管理對保障我國中醫(yī)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與建設(shè)、促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院合理使用資金并降低醫(yī)療服務(wù)成本、提高中醫(yī)醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益和市場競爭力而言意義十分重大。
二、當(dāng)前中醫(yī)醫(yī)院財務(wù)管理存在的主要問題
1、管理人員風(fēng)險意識薄弱
計劃經(jīng)濟(jì)下的中醫(yī)醫(yī)院不存在市場經(jīng)營風(fēng)險，其各項事業(yè)支出所需資金基本依賴財政撥款，這種情況下財務(wù)管理人員的風(fēng)險意識往往非常淡薄。隨著市場競爭機(jī)制的引入，中醫(yī)醫(yī)院必須建立切實有效的財務(wù)制度與管理新機(jī)制，才能得以持續(xù)高效發(fā)展。中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)牢固樹立風(fēng)險意識，全面加強(qiáng)成本核算并降低成本，否則中醫(yī)醫(yī)院年年虧損，長期經(jīng)營不善，必將面臨優(yōu)勝劣汰的現(xiàn)實選擇。
2、成本核算欠合理
市場經(jīng)濟(jì)下，中醫(yī)醫(yī)院面臨的不僅僅是一般的市場競爭，更是醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性競爭，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)合理配置資源，謀求以最少的資源消耗取得最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。當(dāng)前我國許多中醫(yī)醫(yī)院的成本核算只有分資金算物價這一種方法，該方法欠缺合理性，不能很好地實現(xiàn)降耗節(jié)能和控制支出的目的，而全面成本管理法則能較好地降低運(yùn)營成本和服務(wù)成本，是中醫(yī)醫(yī)院成本核算的理想方法。
3、資金籌集及投資管理欠科學(xué)
充足的資金是現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的重要保障，中醫(yī)醫(yī)院不能全部依賴財政資金的投入，因為其數(shù)額畢竟有限，要想獲得持續(xù)發(fā)展，中醫(yī)醫(yī)院必須有效利用其融資渠道。然而，不同籌資渠道的融資成本、風(fēng)險及資金結(jié)構(gòu)存在差異，中醫(yī)醫(yī)院在全面認(rèn)證資金籌集開展項目的可行性與預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益及籌資后相應(yīng)的管理工作方面缺乏科學(xué)規(guī)劃。另外，投資管理是醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容，然而目前中醫(yī)醫(yī)院投資管理存在較大盲目性，有些中醫(yī)醫(yī)院在尚未全面考慮醫(yī)院資金能力及服務(wù)需求的情況下盲目購進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，造成資金大量浪費(fèi)。
4、預(yù)算管理重視度不夠
目前大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)院在預(yù)算實際編制過程中沒有給予預(yù)算管理足夠的重視，思想上對預(yù)算管理認(rèn)識不足，普遍認(rèn)為財務(wù)部門應(yīng)獨(dú)立完成預(yù)算編制、執(zhí)行、考核及控制等工作，而其他部門只需簡單配合即可。中醫(yī)醫(yī)院預(yù)算管理是依據(jù)醫(yī)院的工作與發(fā)展計劃、各崗位職責(zé)編制的財務(wù)收支計劃，統(tǒng)籌安排中醫(yī)醫(yī)院各項財務(wù)活動，它是各職能部門編制預(yù)算的基礎(chǔ)。全權(quán)由醫(yī)院財務(wù)部門負(fù)責(zé)編制的預(yù)算往往缺乏可操作性、科學(xué)性及有效監(jiān)控。
5、中醫(yī)醫(yī)院管理缺乏必要監(jiān)督
早在1998年國家財政部和衛(wèi)生部就聯(lián)合了加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理、規(guī)范醫(yī)院財務(wù)行為的《醫(yī)院財務(wù)制度》，這一制度的頒布實施是適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)改及發(fā)展的需要，對于促進(jìn)我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展頗具有指導(dǎo)意義。然而，該制度在部分中醫(yī)醫(yī)院未得到有效執(zhí)行，中醫(yī)醫(yī)院往往存在管理松懈現(xiàn)象，管理活動缺乏必要監(jiān)督措施及約束機(jī)制，這不可避免地造成了大量的財力、人力及物力資源的浪費(fèi)。
6、財務(wù)管理人員綜合素養(yǎng)有待提高
影響財務(wù)管理發(fā)揮核心作用的重要原因之一是中醫(yī)醫(yī)院普遍缺乏高素質(zhì)的財務(wù)管理人員，它們偏重于培養(yǎng)醫(yī)療人員，而忽視了對財會人員的再教育。部分中醫(yī)醫(yī)院財務(wù)人員認(rèn)為他們需要做的僅是按照《會計法》及相關(guān)財經(jīng)法規(guī)的相關(guān)要求處理好日常業(yè)務(wù)，卻忽略了深層次的管理技能學(xué)習(xí)，只懂審批報銷而不會會計核算與監(jiān)控的會計人員不是合格的財務(wù)人員，他們分析問題解決問題的能力無法滿足管理工作的需要。
三、強(qiáng)化中醫(yī)醫(yī)院財務(wù)管理的措施
1、健全財務(wù)制度及財務(wù)管理機(jī)構(gòu)
中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵守《醫(yī)院財務(wù)制度》及其他財經(jīng)法規(guī)的相關(guān)要求，建立健全中醫(yī)醫(yī)院各項財務(wù)會計規(guī)章制度，依據(jù)其實際會計業(yè)務(wù)、管理要求及經(jīng)營特點(diǎn)，科學(xué)建立會計核算體系并合理組織會計核算工作，并對相關(guān)工作的實施有效性進(jìn)行全面考核。此外，中醫(yī)醫(yī)院還應(yīng)在考慮管理需要及醫(yī)院規(guī)模的情況下健全內(nèi)部會計機(jī)構(gòu)設(shè)置，嚴(yán)格依照“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級管理”的中醫(yī)醫(yī)院財經(jīng)管理工作體制進(jìn)行，有效進(jìn)行會計核算與監(jiān)督。
關(guān)鍵詞:中醫(yī)醫(yī)院;中醫(yī)藥內(nèi)涵建設(shè)
中圖分類號:R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:1009-9166(2010)005(C)-0019-01
中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長,它以獨(dú)特的理論體系和豐富的醫(yī)療內(nèi)涵屹立于世界醫(yī)學(xué)之林。建國60年來在黨和政府的關(guān)懷支持下中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)取得了很大進(jìn)步,先后成立了2600多家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu),其中不乏在各省市醫(yī)療市場中有廣泛影響的綜合性中醫(yī)醫(yī)院。但也存在著部分醫(yī)院西化嚴(yán)重,中醫(yī)特色醫(yī)療比重日漸縮小的現(xiàn)象。面對激烈的醫(yī)療市場競爭,如何加強(qiáng)中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè),不僅關(guān)系到中醫(yī)醫(yī)院自身的生死存亡,也直接影響到中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展。筆者認(rèn)為應(yīng)從以下三個方面加強(qiáng)綜合性中醫(yī)院的中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)。
一、中醫(yī)特色醫(yī)院管理,推進(jìn)中醫(yī)文化建設(shè)
中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)在中長期發(fā)展規(guī)劃中要體現(xiàn)以中醫(yī)為主的發(fā)展方向,明確提出發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施,并將其作為科室考核的重要指標(biāo)。按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》要求,大力推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)。在醫(yī)院的核心價值體系建設(shè)中,應(yīng)充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的核心價值;在行為規(guī)范體系建設(shè)中體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色;在環(huán)境形象體系建設(shè)中體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特點(diǎn)。醫(yī)院積極探索有利于中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮的管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員使用中醫(yī)診療技術(shù)和方法的積極性。醫(yī)院在著力打造質(zhì)量品牌的同時,要以培植中醫(yī)文化理念為牽引力,凝練和弘揚(yáng)新時期“精誠、博愛、繼承、創(chuàng)新”的醫(yī)院精神,以不斷完善服務(wù)文化、團(tuán)隊文化和環(huán)境文化為著力點(diǎn),弘揚(yáng)“仁心濟(jì)世”的中醫(yī)文化精髓。
二、加強(qiáng)特色學(xué)科建設(shè),促進(jìn)中醫(yī)科研創(chuàng)新
長期以來,中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展受到多種原因的制約,出現(xiàn)了博而不精的局面,未能充分發(fā)揮自身的臨床特色。長期的中醫(yī)藥實踐證明,一所綜合型中醫(yī)院必須以數(shù)個中醫(yī)優(yōu)勢特色突出的學(xué)科作為醫(yī)院強(qiáng)有力的發(fā)展基礎(chǔ)才能在競爭中取勝。每個特色學(xué)科必須具備自己完善的治療體系和良好的治療效果,對本學(xué)科常見病、多發(fā)病加以獨(dú)到研究。要結(jié)合本院既有的醫(yī)療特色,明確中醫(yī)優(yōu)勢疾病譜,充分發(fā)揮中醫(yī)藥特長,迅速確立學(xué)科主攻方向,才能加快中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展。中醫(yī)藥優(yōu)勢疾病譜主要包括以下幾方面的內(nèi)容:(1)西醫(yī)無治療措施而臨床實踐證實中醫(yī)治療有效的疾病。(2)西醫(yī)有治療措施,但因不良反應(yīng)太多而限制了這些措施應(yīng)用的疾病。(3)西醫(yī)有治療措施,但療效較差的疾病。中醫(yī)優(yōu)勢疾病譜中的疾病具有多因素致病、多環(huán)節(jié)、多臟器受累,病情呈慢性反復(fù)發(fā)作的態(tài)勢。例如心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、腎病等重大疾病、睡眠障礙、乳腺增生病、絕經(jīng)婦女相關(guān)疾病等經(jīng)過臨床實踐證明,恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)藥干預(yù)對這些疾病收到了較好的療效。
科研創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)是一個醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的源泉和動力,一個醫(yī)院要有強(qiáng)大的學(xué)術(shù)影響力與輻射力很大程度上取決于他的科研力量。中醫(yī)創(chuàng)新的嚴(yán)重不足是中醫(yī)所要面對的一個致命弱點(diǎn)。長期以來中醫(yī)理論創(chuàng)新不夠,在重大疾病的防治方面未有新的突破,導(dǎo)致了中醫(yī)在醫(yī)療市場所占分額不斷縮小,因此中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展必須注重創(chuàng)新,加大科研的投入,為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供發(fā)展的動力。必須堅持以醫(yī)療為中心,以科研為先導(dǎo),將科研與臨床有機(jī)結(jié)合,按照“科研思路必須源于臨床實踐、科研設(shè)計必須符合臨床實際、科研過程必須服從臨床需要、科研成果必須提高臨床水平”的思路,積極開展臨床科研,走中醫(yī)現(xiàn)代化之路,推動中醫(yī)學(xué)科的全面發(fā)展。
三、繼承名老中醫(yī)經(jīng)驗,培養(yǎng)中醫(yī)后備人才
要充分認(rèn)識保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢在醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)方面不可或缺的作用,將名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗視為醫(yī)院保持和發(fā)展中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢的寶貴財富。醫(yī)院在發(fā)展過程中應(yīng)不斷加強(qiáng)對名老中醫(yī)以及中醫(yī)特色技術(shù)品牌宣傳。在此基礎(chǔ)上,實行中醫(yī)師承機(jī)制,開展“師帶徒”工作和青苗培養(yǎng)工程對象帶教工作。形成一批“名老中醫(yī)工作室”團(tuán)隊,以“1+X”模式促進(jìn)名中醫(yī)效應(yīng)的成倍放大,形成了一支以中醫(yī)理論指導(dǎo)實踐、中醫(yī)特色濃厚的高層次師承隊伍。
中醫(yī)事業(yè)之振興,必須靠一支堅信中醫(yī)而又有真才實學(xué)的人才隊伍。這里所謂的“真才實學(xué)”是指既要有堅實的中醫(yī)基本功,又要較系統(tǒng)地掌握現(xiàn)代科學(xué)理論與知識,特別是要具有深厚的本學(xué)科知識與技術(shù)。在人才戰(zhàn)略上,醫(yī)院本著“以事業(yè)留人,感情暖人,待遇招人,環(huán)境潤人”的原則,加大培養(yǎng)引進(jìn)力度,加速人才梯隊的構(gòu)建和名醫(yī)隊伍的培育。在人才培育機(jī)制上,以建立中醫(yī)師承、中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)新和西醫(yī)綜合保障三支基本隊伍。在培養(yǎng)思路上,要求以中醫(yī)理論和方法的研修為重點(diǎn),采取師承教育、學(xué)歷教育、西學(xué)中班、人才培養(yǎng)計劃、繼續(xù)教育等多種形式和途徑,并通過邀請名老中醫(yī)開展中醫(yī)教學(xué)查房和門診、舉辦高層次中醫(yī)學(xué)術(shù)講座等形式,提高優(yōu)秀人才的中醫(yī)理論水平和實踐能力。
活動方案
在全市范圍內(nèi)開展的“以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題”的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動，對引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院保持中醫(yī)藥特色，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢起到了重要作用。在總結(jié)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，根據(jù)—中醫(yī)醫(yī)院管理年活動總體安排和中醫(yī)藥工作總體部署，—繼續(xù)開展“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題”的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動。為保證活動的順利開展，制定本方案。
一、活動目的
深入貫徹落實《市人民政府關(guān)于扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實施意見》精神，推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院改革，引導(dǎo)和促使中醫(yī)醫(yī)院在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量，提高服務(wù)和管理水平的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步突出中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。
二、活動范圍
全市公立中醫(yī)醫(yī)院。
三、重點(diǎn)工作
（一）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施
1．醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)以中醫(yī)為主的發(fā)展方向，具有明確的發(fā)展目標(biāo)。
2．醫(yī)院年度工作計劃明確發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施。
3．醫(yī)院管理體系中建立發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的鼓勵和考核制度，科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢作為重要指標(biāo)。
4．積極開展中醫(yī)對口支援及業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。
5．認(rèn)真組織實施中醫(yī)藥特色優(yōu)勢建設(shè)相關(guān)項目。
（二）人員配備與培訓(xùn)
1．嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強(qiáng)人員配備的通知》。
2．制定中醫(yī)藥人員隊伍建設(shè)規(guī)劃和計劃，并認(rèn)真組織實施。
3．積極開展中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)。
（三）臨床科室建設(shè)
1．按照有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室，科室命名符合《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》的有關(guān)規(guī)定。
2．按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南（試行）的相關(guān)要求加強(qiáng)科室建設(shè)與管理。
3．制定并實施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案。定期對方案實施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和評估，并制定改進(jìn)措施。
4．嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》，中藥處方格式及書寫符合相關(guān)規(guī)定。
5．嚴(yán)格執(zhí)行《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。
6．中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握本科中醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本技能（含中醫(yī)診療技術(shù)操作及常用中藥方劑應(yīng)用）。
7．按有關(guān)要求，合理配置應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。
8．開展中醫(yī)診療技術(shù)項目，積極采用非藥物中醫(yī)治療方法。
9．有一定數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑并積極使用；門診處方中，中藥（飲片、成藥、醫(yī)院制劑）處方比例應(yīng)占60%以上，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例應(yīng)占30%以上。
（四）重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)
1．制定并實施專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施。確定的重點(diǎn)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，主要研究課題應(yīng)解決該病種中醫(yī)治療難點(diǎn)。
2．制定并實施本專科常見病及重點(diǎn)病種的中醫(yī)診療方案，定期對中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)行評價，分析中醫(yī)治療的難點(diǎn)并提出解決難點(diǎn)的思路和措施。
3．按照有關(guān)規(guī)定，在臨床診療活動中開展中醫(yī)診療方案和中醫(yī)臨床路徑應(yīng)用推廣工作。
4．重視本?？泼现嗅t(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承，加強(qiáng)?？茖W(xué)術(shù)繼承人培養(yǎng)。
（五）中藥藥事管理
1．中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。
2．嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》。
3．按照要求積極使用小包裝中藥飲片。
4．嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》。
5．嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)問題的通知》。
6．按照《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理的意見》開展中藥制劑管理相關(guān)工作。
（六）中醫(yī)護(hù)理
1．參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護(hù)理工作。
2．執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，積極開展辨證施護(hù)。
3．護(hù)士掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理基本操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。
（七）中醫(yī)藥文化建設(shè)
1．貫徹執(zhí)行《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見》及相關(guān)文件要求。
2．醫(yī)院宗旨等醫(yī)院價值觀念體系中充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。
3．建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。
4．建筑風(fēng)格、內(nèi)部裝飾、醫(yī)院標(biāo)識、庭院等醫(yī)院環(huán)境形象體系建設(shè)體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。
（八）中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)
1．醫(yī)院制定發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的工作計劃，明確具體措施。
2．按照《中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供平臺建設(shè)基本規(guī)范（試行）》，合理設(shè)置和建設(shè)“治未病”服務(wù)提供平臺。
3．按照《中醫(yī)特色健康保障—服務(wù)模式服務(wù)基本規(guī)范（試行）》提供中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。
4．積極應(yīng)用常用中醫(yī)預(yù)防保健技術(shù)，技術(shù)應(yīng)用符合相關(guān)規(guī)定。
四、組織實施（8月—7月）
（一）動員部署（8—10月）
根據(jù)全國中醫(yī)醫(yī)院管理年活動會議精神，認(rèn)真總結(jié)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動工作經(jīng)驗，查擺存在的問題和矛盾，提出針對性工作措施，制定和完善全市中醫(yī)醫(yī)院管理年活動方案，并召開會議進(jìn)行動員部署。
（二）自查自糾（11月—5月）
各級中醫(yī)醫(yī)院按照中醫(yī)醫(yī)院管理年活動年度重點(diǎn)工作，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估情況，制定本單位的活動 實施方案和工作措施，開展自查自糾，認(rèn)真整改。
（三）指導(dǎo)督查（12月—5月）
市中醫(yī)局制定督導(dǎo)方案，組織人員對中醫(yī)醫(yī)院開展中醫(yī)醫(yī)院管理年活動重點(diǎn)工作情況進(jìn)行督導(dǎo)，確保實施效果。
（四）檢查評估（6—7月）
組織專家組對各單位中醫(yī)醫(yī)院管理年活動情況進(jìn)行檢查評估并形成書面報告，報送省中醫(yī)藥管理局。
五、工作要求
（一）統(tǒng)一認(rèn)識，明確目標(biāo)
全市衛(wèi)生行政主管部門和市縣中醫(yī)醫(yī)院要進(jìn)一步提高對發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢重要性的認(rèn)識，把發(fā)揮好中醫(yī)藥特色優(yōu)勢做為參與醫(yī)改、順應(yīng)醫(yī)改的重要工作來抓，要克服松懈情緒，保證重視程度不降低，工作力度不減弱，牢固樹立中醫(yī)醫(yī)院以中醫(yī)為主的辦院方向，堅定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的信心，以開展中醫(yī)醫(yī)院管理年活動為抓手，全面提高中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)的能力和水平。
（二）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善措施
各區(qū)縣衛(wèi)生局要切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，繼續(xù)加大宣傳、指導(dǎo)、培訓(xùn)和檢查力度。各中醫(yī)醫(yī)院要明確醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人是中醫(yī)醫(yī)院管理年活動的第一責(zé)任人，圍繞主題廣泛開展動員部署，調(diào)動廣大中醫(yī)藥工作者的積極性，制定完善措施和制度，確?；顒尤〉脤嵭А?/p>
軟實力的涵義 “軟實力”的概念是美國著名政治學(xué)家約瑟夫?奈于上世紀(jì)90年代首先提出來的，主要包括文化的吸引力和感染力；對外政策、意識形態(tài)和政治價值觀的吸引力等。文化軟實力是國家軟實力的最重要的組成部分。在《2010年中國文化軟實力研究藍(lán)皮書》中，相關(guān)中國學(xué)者認(rèn)為“文化、價值觀、影響力、道德準(zhǔn)則、文化感召力等都是文化軟實力的具體體現(xiàn)”。 醫(yī)院文化與軟實力的關(guān)系及作用 醫(yī)院文化是在一定社會基礎(chǔ)上發(fā)展形成的具有醫(yī)院自身特征的行業(yè)文化，是全體員工普遍認(rèn)同共同遵循的價值觀念、群體意識、思維模式及行為準(zhǔn)則，是醫(yī)院醫(yī)療管理實踐中物質(zhì)和精神財富的總和。優(yōu)秀的醫(yī)院文化，是醫(yī)院發(fā)展的靈魂，能夠帶動員工樹立與醫(yī)院發(fā)展一致的目標(biāo)，并在個人奮斗的過程中與醫(yī)院目標(biāo)保持步調(diào)一致，能為員工營造一種積極的工作氛圍、共享的價值觀念和管理機(jī)制，從而產(chǎn)生鼓勵積極創(chuàng)造的工作環(huán)境，并對醫(yī)院管理水平的提升形成強(qiáng)大的推動作用。 醫(yī)院軟實力是由多種因素構(gòu)成的，其核心實力是文化魅力。一個醫(yī)院的文化，豐富地表現(xiàn)為員工的思想道德、理想信念、核心價值觀念、文化科學(xué)素質(zhì)等等，這種文化的內(nèi)涵和精神，形成了一個醫(yī)院的整體形象，體現(xiàn)出醫(yī)院特有的精神文脈。不斷地挖掘和提升醫(yī)院文化的軟實力，是實現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)、健康、可持續(xù)發(fā)展的有力保障。 創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥文化，提升中醫(yī)醫(yī)院軟實力 中醫(yī)醫(yī)院是繼承創(chuàng)新和展示傳播優(yōu)秀中醫(yī)藥文化的主要場所。我院在文化建設(shè)的長期實踐中，凝練了醫(yī)院精神、價值觀、奮斗目標(biāo)等具有長遠(yuǎn)指導(dǎo)意義的理念，從中醫(yī)文化、質(zhì)量文化、服務(wù)文化、廉潔文化、品牌文化五個方面進(jìn)行實踐創(chuàng)新，提升了醫(yī)院的文化軟實力，進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)院的整體實力和服務(wù)能力。
一、獨(dú)具特色的中醫(yī)文化。我院以“保持和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)特色，走現(xiàn)代化的道路”為辦院理念，充分發(fā)揮中醫(yī)特色和優(yōu)勢，運(yùn)用傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥、針灸、推拿等特色療法，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療手段，中西合璧，療效顯著，惠澤一方百姓。 第一，積極開展中醫(yī)特色診療。推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)臨床應(yīng)用，如引進(jìn)“雷火灸”、“腹針療法”等技術(shù)；腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科開展中藥皮膚透析、中藥直腸機(jī)直腸透析、穴位熱導(dǎo)入法治療慢性腎功能衰竭等特色中醫(yī)藥診療項目，形成了“?？?、專病、專家、專藥”的特色。 第二，大力開展中醫(yī)藥特需服務(wù)。以傳統(tǒng)中醫(yī)“治未病”為理念，充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)藥“未病先防、已病防變、病后康復(fù)”的優(yōu)勢，開設(shè)名老中醫(yī)門診，推行中醫(yī)體質(zhì)辨識評價及冬令膏方門診、冬病夏治門診等特色門診，為人民群眾提供一系列的中醫(yī)藥特色服務(wù)。 第三，重視中醫(yī)民族醫(yī)治療方法。壯醫(yī)藥是壯族人民優(yōu)秀的文化瑰寶，是民族醫(yī)藥的重要組成部分。我院成立壯醫(yī)藥診療部，為黃瑾明等著名壯醫(yī)藥專家提供良好的臨床基地，推廣壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法、壯醫(yī)經(jīng)筋療法、壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法。這些深受群眾歡迎的簡、便、驗、廉的中醫(yī)民族醫(yī)治療方法，進(jìn)一步彰顯了我院的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。
二、精益求精的質(zhì)量文化。在新的歷史起點(diǎn)上，我院以診療技術(shù)、服務(wù)流程為支點(diǎn)，構(gòu)建起包括核心醫(yī)療制度、技術(shù)準(zhǔn)入等方面的質(zhì)量控制平臺，進(jìn)一步完善質(zhì)量管理體系。 第一，培育安全意識、創(chuàng)建平安醫(yī)院。加強(qiáng)職工依法行醫(yī)、規(guī)范執(zhí)業(yè)的意識，以“醫(yī)療質(zhì)量安全月”為載體，開展形式多樣的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療操作規(guī)程，消除安全隱患。在后勤管理和安全消防方面，加強(qiáng)安全檢查和對職工的安全技能訓(xùn)練，保證了醫(yī)院的平安和穩(wěn)定。 第二，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、實施質(zhì)量監(jiān)控。成立專門機(jī)構(gòu)，對臨床各科、醫(yī)技科室實行質(zhì)量月考核，考核結(jié)果每月以《質(zhì)量簡報》形式向全院通報；定期對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案質(zhì)量及單病種質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督和檢查，及時分析處理，并做好反饋工作。 第三，強(qiáng)化技能培訓(xùn)、完善防范措施。每年對新職工開展崗前培訓(xùn)，定期對醫(yī)護(hù)人員就醫(yī)療診療規(guī)范、醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)理診療常規(guī)等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)；在“三基”培訓(xùn)上，做好中醫(yī)基礎(chǔ)技術(shù)能力培訓(xùn)，不斷提升臨床醫(yī)師中醫(yī)診療水平。
三、仁者愛人的服務(wù)文化?！耙圆∪藶橹行摹钡尼t(yī)院服務(wù)文化是醫(yī)院文化的重要組成部分。我院把“仁愛”列為醫(yī)院精神之首，把對病人的真誠關(guān)愛滲透到日常工作的每一個環(huán)節(jié)中。
第一，培育“悲憫為懷”的中醫(yī)人文精神?！氨瘧憽奔赐矐懼x，相對于“憐憫”來說，更能體現(xiàn)醫(yī)患之間的平等，更能體現(xiàn)包容的人文情懷。醫(yī)院將“悲憫為懷，精益求精”作為院訓(xùn)，就是要在員工中不斷地培育這種精神，使員工能夠自覺地把醫(yī)院的核心價值理念融入到對病人的人文關(guān)懷服務(wù)中。
第二，切實履行誠信醫(yī)療服務(wù)。開展誠信廉潔行醫(yī)專項活動，以合理用藥、合理檢查、合理治療為準(zhǔn)則，建立并實施了檢查、治療、用藥常規(guī)的臨床路徑和管理流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，構(gòu)建了誠信、融洽、滿意的醫(yī)患關(guān)系。
第三，創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院。實行無假日門診，提供便民服務(wù)項目20條；簡化工作流程，開通電話預(yù)約掛號服務(wù)，實行電子處方；急診開設(shè)綠色通道，先救治后付費(fèi)；各病區(qū)執(zhí)行分組護(hù)理責(zé)任制，提供全面、個性化的護(hù)理服務(wù)。通過全方位多角度開展服務(wù)優(yōu)化活動，為病人提供“溫馨、便捷、優(yōu)質(zhì)”的滿意服務(wù)。
四、制度完善的廉潔文化。廉潔文化是知識、理論、制度及與之相對應(yīng)的行為方式、行為規(guī)范的文化總和。我院著眼于構(gòu)建健康向上的廉潔文化和價值取向，在全院形成誠實守信、崇尚廉潔的良好行業(yè)風(fēng)尚。
第一，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高職業(yè)道德水平。大力弘揚(yáng)傳統(tǒng)的醫(yī)德教育，以“大醫(yī)精誠”為主導(dǎo)思想，建立醫(yī)護(hù)的行為規(guī)范和道德規(guī)范，并把這項工作作為醫(yī)院文化建設(shè)的重要內(nèi)容。落實醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度，建立醫(yī)德檔案，并與員工的評獎、晉職、晉級等掛鉤，實行一票否決制。
第二，開展廉潔行醫(yī)活動，建立長效監(jiān)督機(jī)制。積極推進(jìn)院務(wù)公開，開展衛(wèi)生糾風(fēng)、“三好一滿意”及正反兩方面典型教育活動；嚴(yán)厲查處醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，建立和加強(qiáng)治賄長效機(jī)制建設(shè)。
五、打造優(yōu)質(zhì)的品牌文化。醫(yī)院品牌是通過管理、質(zhì)量、服務(wù)、專科、科技等方面的特色和優(yōu)勢，提高醫(yī)院知名度、美譽(yù)度和患者的忠誠度，從而打造醫(yī)院核心競爭力。
第一，營造濃厚的中醫(yī)文化氛圍。導(dǎo)入VIS視覺識別系統(tǒng)，對醫(yī)院形象進(jìn)行全面策劃和定位。先后確立了院徽、院旗，創(chuàng)辦院刊《杏林》和院報《杏林春風(fēng)》，創(chuàng)作了院歌《如歌的廣中醫(yī)》，制作電視宣傳片等。在門診大堂、住院大樓、“治未病”中心等診療場所布置了中醫(yī)淵源、歷史傳承、人文蘊(yùn)涵、名醫(yī)名家等環(huán)境氛圍宣傳，積極倡導(dǎo)懸壺濟(jì)世、大醫(yī)精誠的中醫(yī)人文精神，為弘揚(yáng)傳承中醫(yī)傳統(tǒng)文化作出了導(dǎo)向，豐厚了醫(yī)院的中醫(yī)文化底蘊(yùn)。
第二，提煉和培育醫(yī)院核心價值理念。確立了“仁愛、敬業(yè)、精進(jìn)、務(wù)實”的醫(yī)院精神，明確了“以病人為中心，促進(jìn)社會和諧”的醫(yī)院宗旨。“大醫(yī)精誠”是中醫(yī)精神的一個高度概括和凝練，“精”是講術(shù)，要求醫(yī)術(shù)精湛；“誠”是講德，要求誠心對人。我院的醫(yī)院精神正是體現(xiàn)了大醫(yī)精誠的核心思想。醫(yī)院通過培訓(xùn)、演講、文藝表演等方式來培育醫(yī)院文化，把文化建設(shè)根植在每位員工的思想中，并使其發(fā)展、充實、主導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的言行，進(jìn)一步提高了全院職工對中醫(yī)藥文化的自覺與自信。
第三，加大對醫(yī)院品牌宣傳的力度和廣度。開展“中醫(yī)特色年”、“中醫(yī)提高年”、“中醫(yī)發(fā)展年”活動，推出主題宣傳周活動；開辦“八桂名醫(yī)館”，創(chuàng)建名老中醫(yī)品牌；邀請名老專家坐診講學(xué)，舉辦中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)班和中醫(yī)藥實物展；加強(qiáng)中醫(yī)專科專病的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；在電視、電臺、報紙等媒介上宣傳中醫(yī)藥文化和知識等等。通過這一系列措施，提升了醫(yī)院整體素質(zhì)，擴(kuò)大了中醫(yī)藥在社會上的影響，使醫(yī)院擁有了較高的知名度、美譽(yù)度和信賴度，在人民群眾心目中樹立了良好的品牌形象。 提升中醫(yī)醫(yī)院軟實力需要注意的幾個關(guān)鍵問題
一、要正確認(rèn)識和處理好加強(qiáng)醫(yī)院核心價值體系建設(shè)與增強(qiáng)文化多樣性豐富性的關(guān)系。要突出中醫(yī)藥文化博大精深的特點(diǎn)，同時，還必須大力加強(qiáng)醫(yī)院核心價值體系的建設(shè)，才能進(jìn)一步提高員工的思想道德素質(zhì)，不斷提升醫(yī)院的文化形象，加快發(fā)展醫(yī)院的軟實力。
（2019年x月x日）
市衛(wèi)健委：
現(xiàn)將我院基本概況、重點(diǎn)工作、存在的問題和下一步工作打算做以簡要匯報，不妥之處，請批評指正。
一、基本概況
XX市中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建于xx年，現(xiàn)為一所以中醫(yī)藥為主，中西醫(yī)結(jié)合，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、預(yù)防、保健為一體的三級甲等綜合中醫(yī)醫(yī)院。目前編制床位xx張，實際開放床位xx張，年門診病人xx萬人次，年住院病人xx萬人次?，F(xiàn)有職工xx人，其中在編職工xx人，醫(yī)院設(shè)有xx個臨床醫(yī)技科室，xx個行政后勤科室，x個中醫(yī)研究所，x個全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室。擁有全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師x名，“甘肅省名中醫(yī)”x名，“天水市名中醫(yī)”x名，碩士生導(dǎo)師x名，市級領(lǐng)軍人才x名，副主任職稱以上醫(yī)師xx人，其中正高級職稱人員xx名，碩士研究生xx名。擁有國家級重點(diǎn)專科x個、省級重點(diǎn)?？苮個、市級重點(diǎn)?？苮個、院級特色?？苮個的四級重點(diǎn)專科體系，xx個?？浦苿┢贩N投入臨床，xx種制劑入選全省院內(nèi)中藥制劑調(diào)劑使用品種。
醫(yī)院是國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程重點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院項目入選單位，國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（中醫(yī)類），國家中醫(yī)藥文化建設(shè)試點(diǎn)單位，xx中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，及xx中醫(yī)藥大學(xué)、xx醫(yī)學(xué)院、xx省中醫(yī)學(xué)校和xx市衛(wèi)校的教學(xué)醫(yī)院。擔(dān)負(fù)著全市及xx周邊縣區(qū)數(shù)百萬人口的醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健及中醫(yī)人才培養(yǎng)等工作。是國家“十三五”重點(diǎn)研發(fā)計劃精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)專項H型高血壓精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)合作中心，xx省中醫(yī)藥公共衛(wèi)生服務(wù)重大疾病中醫(yī)藥項目單位。
二、2018年重點(diǎn)工作完成情況
（一）醫(yī)療指標(biāo)穩(wěn)步增長
2018年門診診療xx萬余人次，較上年同期增長xx%。收治住院病人xx萬人，較上年同期增長xx%。病床使用率xx%，較上年同期增長了xx%，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)xx次/月，平均住院天數(shù)xx天。中醫(yī)非藥物療法診療xx萬人次，占門診診療人次的xx%;中藥處方占門診處方數(shù)的xx%，中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的優(yōu)勢得到了更多患者的認(rèn)可。
（二）科研能力進(jìn)一步提升
全年共開展xx項新技術(shù)、新項目、新業(yè)務(wù)。xx篇，其中國家級xx篇，省級xx篇，出版論著x部。參與國家級科研x項、省級科研x項，通過市級鑒定科研xx項，市級待結(jié)題科研x項，省級立項科研x項，市級立項科研x項。x項新業(yè)務(wù)獲國家專利。
（三）項目建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)
一是我院內(nèi)科綜合大樓項目申報成功并正式入選國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程重點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院項目儲備庫。該項目XXX。爭取2019年項目落地實施。
二是醫(yī)院新分院建設(shè)項目正式列入全市民生項目建設(shè)規(guī)劃。
三是醫(yī)院被列入國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（中醫(yī)）項目，并正式啟動。XXX。項目建成后，醫(yī)院將進(jìn)一步加強(qiáng)XX區(qū)域住院醫(yī)師、全科醫(yī)師、研究生等中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)力度，全力作好規(guī)范化培訓(xùn)，提高區(qū)域中醫(yī)臨床醫(yī)師隊伍的能力和水平。
四是棚戶區(qū)改造項目截止目前完成投資xx萬元，主體工程已于x月封頂，并完成了電梯等配套設(shè)施的采購。項目建成后將盤活醫(yī)院醫(yī)療用地，改善家屬區(qū)職工居住條件，解決部分無房職工住房問題，同時為引進(jìn)人才，拓寬醫(yī)院發(fā)展?jié)摿Γ苿俞t(yī)院穩(wěn)步健康發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。
（四）深入貫徹醫(yī)改政策，切實讓利廣大患者
加入了XX院“血液病?？坡?lián)盟”、 XX院“眼科聯(lián)盟”、XX省中醫(yī)院“脾胃病?？坡?lián)盟”、XX省人民醫(yī)院“內(nèi)分泌科優(yōu)勢學(xué)科聯(lián)盟”和“優(yōu)勢學(xué)科睡眠醫(yī)聯(lián)體”、XX省睡眠研究會“睡眠聯(lián)盟”等緊密型專科聯(lián)盟。由院領(lǐng)導(dǎo)組團(tuán)帶隊先后赴XX大學(xué)醫(yī)學(xué)部和附屬醫(yī)院、XX中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、XX市中醫(yī)醫(yī)院、XX省中醫(yī)院、XX省腫瘤醫(yī)院考察學(xué)習(xí)文化建設(shè)、醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)和醫(yī)聯(lián)體協(xié)作等工作。積極組織省市名中醫(yī)、碩士生導(dǎo)師和各重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人到各縣區(qū)中醫(yī)院開展“服務(wù)百姓健康行動”大型義診、查房、帶教、討論病例、授課等活動，共計義診xxx余人，對xxxx余名基層醫(yī)務(wù)工作者業(yè)務(wù)授課，同時與x個醫(yī)院的xx個科室簽訂了緊密型?？坡?lián)盟。嚴(yán)格執(zhí)行藥品“兩票制”，堅持實行藥品零差價，降低藥占比，2018年全院藥占比（除中藥飲片、自制劑外）為xxx%，較上年同期下降了xxx%。取消藥品加成后，藥品月均直接讓利xx萬元。
（五）切實突出中醫(yī)特色，大力發(fā)展優(yōu)勢?？?/p>
國家中醫(yī)藥管理局對我院“十二五”國家中醫(yī)重點(diǎn)?？疲X病科、內(nèi)分泌科、心血管科）進(jìn)行了評估調(diào)研。省衛(wèi)建委和市衛(wèi)計委對我院國家級重點(diǎn)?？婆嘤椖啃难芸坪偷谖迮⒌诹〖壷攸c(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位哮喘病專科、肛腸科進(jìn)行了驗收，均達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。不斷完善65個優(yōu)勢病種的診療規(guī)范，全院共開展xx項中醫(yī)適宜技術(shù)，實施中醫(yī)護(hù)理方案2xx種xxxx例（較去年同期上升xx%），開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)xx項xx萬人次（較去年同期上升xx%）。針灸推拿科、兒科、肺病科、內(nèi)分泌科、脾胃病科全面開展“冬病夏治”和“冬病冬治”貼敷治療，共診療xx萬人次，較去年同期增長xx%。
二、存在的主要問題
1.醫(yī)院2013年完成了第三輪人事制度改革，現(xiàn)已6年，部分中層管理者已經(jīng)退休，另外隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展，科室部門適當(dāng)增加，部分科室管理者未配備到位。
2.醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目啟動實施中還面臨許多矛盾和困難，需要上級部門進(jìn)一步加大幫助協(xié)調(diào)和支持的力度。
3.作為三甲綜合中醫(yī)院，高層次人才匱乏，嚴(yán)重影響著醫(yī)院人才梯隊的構(gòu)建，進(jìn)而也影響著醫(yī)院解決疑難危急重癥技術(shù)能力的提高。同時發(fā)揮和拓展中醫(yī)藥特色優(yōu)勢還不夠，發(fā)展和應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)能力還需進(jìn)一步提高。
三、下一步工作思路
1.深化城市公立醫(yī)院改革，不斷提高科學(xué)化、精細(xì)化管理水平，推進(jìn)醫(yī)院各項工作順利開展。
2.積極推進(jìn)國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程重點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院項目、國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（中醫(yī)）項目、棚戶區(qū)改造項目、醫(yī)養(yǎng)分院項目的實施。努力改善醫(yī)院發(fā)展環(huán)境，拓展發(fā)展空間。
3.進(jìn)一步加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，多途徑引進(jìn)培養(yǎng)高層次人員，進(jìn)一步完善人才梯隊。
4.加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，積極培育醫(yī)院文化。努力營造中醫(yī)藥文化氛圍，不斷提高職工人文素養(yǎng)，激發(fā)全院干部職工干事創(chuàng)業(yè)熱情，凝心聚力，不斷推進(jìn)醫(yī)院改革發(fā)展。
四、急需市衛(wèi)健委協(xié)調(diào)解決的問題
1.加快工作進(jìn)度，盡快為醫(yī)院配齊中層管理者，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院科學(xué)化、精細(xì)化管理，促進(jìn)醫(yī)院提升服務(wù)質(zhì)量。
隆回縣中醫(yī)醫(yī)院改善護(hù)士待遇之舉措
湖南省隆回縣中醫(yī)醫(yī)院是一所國家二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，近年來，趁衛(wèi)生改革春風(fēng)，深入開展中醫(yī)醫(yī)院管理年、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、二甲復(fù)審等活動，在加強(qiáng)醫(yī)院硬件和軟件建設(shè)的同時，加大資金投入，重視中醫(yī)護(hù)士人才培養(yǎng)和中醫(yī)護(hù)理工作開展，改善了護(hù)士待遇，提高了護(hù)士積極性。該院在改善護(hù)士待遇方面，全員參與，措施有力，成效明顯。
集思廣益，以報告形式引起領(lǐng)導(dǎo)重視。尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：我們是骨傷科全體護(hù)士，是醫(yī)院職工的一部分，也是創(chuàng)造醫(yī)院效益的一份子。因為數(shù)年來，獎金少，消弱了護(hù)士的工作積極性，特向院領(lǐng)導(dǎo)報告，要求護(hù)士享受醫(yī)院平均獎以上的待遇。理由是：一是本科室工作人員不斷增加，高職稱人員較多，而現(xiàn)在的獎金分配就一直沿用4年以前的方案，未考慮各種人為和客觀因素的影響。二是護(hù)士向來在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，科室病人多少及收入多少，主要取決于醫(yī)生，護(hù)士已經(jīng)盡一切可能把該收的有關(guān)費(fèi)用收取了，并且需要護(hù)士做很多解釋來避免醫(yī)患矛盾。我們既沒有亂收費(fèi)，也沒有少收費(fèi)，醫(yī)院方案中規(guī)定的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，不是護(hù)士能主動完成的。三是臨床護(hù)士每天8小時在崗，三班倒，沒有一個護(hù)士閑散，比行政、后勤、功能科人員辛苦多了。四是社會物價逐年上漲，我們的工資就沒有同比增長，只能靠多得獎金來緩解生活壓力。特別是新進(jìn)的合同護(hù)士，常常入不敷出，連最基本的日常生活都無法保證（醫(yī)院沒有住房，她們到外面租房住，每月的房租及水電費(fèi)就是上千元）。五是我們護(hù)士每天認(rèn)真工作，任勞任怨，盡職盡責(zé)為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高了病人滿意度，提高了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，理應(yīng)得到醫(yī)院平均獎以上的回報。
主動想辦法，提高護(hù)士待遇。一是護(hù)理部主任召集全院護(hù)士長開會，重點(diǎn)討論“關(guān)于臨床護(hù)士的獎金分配問題”。二是各科護(hù)士長在晨會上征求全體護(hù)士的意見，應(yīng)該想什么辦法來提高“收益”。三是采納各科室意見，形成共識：1、給予加床補(bǔ)償，凡病人超過40個以上，每增加一個病人，每天補(bǔ)助加床費(fèi)10元；2、增加護(hù)理項目，在護(hù)理項目中提取適當(dāng)金額獎勵護(hù)士；3、設(shè)立病人提名獎，對在滿意度調(diào)查中，被病人提名的表現(xiàn)好的護(hù)士給予每次10元的獎勵；4、臨床所有科室護(hù)士的獎金應(yīng)高于醫(yī)院平均獎；5、爭取院務(wù)會討論并采納護(hù)理部意見。6、對在考試、考核中名列前三名者給予200元、150元、100元的獎金，等等。
趁熱打鐵，重視護(hù)士人才培養(yǎng)，發(fā)展中醫(yī)特色服務(wù)。為了達(dá)到優(yōu)質(zhì)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，順利通過二甲復(fù)審，護(hù)理部獻(xiàn)計獻(xiàn)策，按計劃選派骨干護(hù)士參加省內(nèi)中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)、到省市醫(yī)院進(jìn)修管理及專科護(hù)理。外出學(xué)習(xí)護(hù)士回院后，再分批組織全院護(hù)士參加中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)，如要求護(hù)士人人掌握拔火罐、推拿、針灸、中藥貼敷、中藥熏蒸等十余種中醫(yī)護(hù)理操作。等全院護(hù)士熟練掌握這些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)之后，再請示院領(lǐng)導(dǎo)，要求醫(yī)生多開中醫(yī)護(hù)理項目。院領(lǐng)導(dǎo)重視和采納了護(hù)理部意見，自2012年5月以來，通過加床費(fèi)、中醫(yī)護(hù)理費(fèi)等補(bǔ)助，逐月提升臨床護(hù)士的獎金，從原來的200元左右提升到1200元以上。如今，隨時走進(jìn)每個臨床科室，都可以看到護(hù)士滿意的笑臉，再沒有過去那種經(jīng)常發(fā)牢騷的情形了。
提高護(hù)士節(jié)補(bǔ)助，讓護(hù)士體驗職業(yè)榮譽(yù)感。護(hù)士常年在病房工作，難得外出活動。護(hù)理部每年向院領(lǐng)導(dǎo)爭取提高護(hù)士節(jié)的補(bǔ)助，得到了院領(lǐng)導(dǎo)支持。如發(fā)放護(hù)士鞋，分春冬鞋，滿足護(hù)士上班需要。給50元至200元的補(bǔ)助，供護(hù)士聚餐或集體外出旅游。積極參加衛(wèi)生系統(tǒng)組織的護(hù)士節(jié)活動，活躍護(hù)士業(yè)余生活等。護(hù)士在物質(zhì)上和精神上得到了及時滿足，就會更加愛崗敬業(yè)，盡職盡責(zé)為病人服務(wù)，實現(xiàn)護(hù)士的人生價值。
護(hù)士是醫(yī)院效益的創(chuàng)收者，按照《勞動法》、《婦女兒童權(quán)益保護(hù)法》、《護(hù)士管理條例》等法律，實行“多勞多得，按勞分配”的原則來維護(hù)護(hù)士的正當(dāng)權(quán)益是應(yīng)該的。護(hù)士作為勞動者，及時提出自己的合理要求，管理者善于激勵廣大護(hù)士，不斷提高護(hù)士地位和待遇，從而調(diào)動護(hù)士工作積極性，達(dá)到護(hù)士和醫(yī)院雙贏的目的。
關(guān)鍵詞 中醫(yī)醫(yī)院 人才引進(jìn) 探討
現(xiàn)代醫(yī)院綜合實力的競爭，歸根溯源是人才的競爭。優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)院發(fā)展核心競爭力的重要組成部分，對于醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展來說，缺乏人才這一切都將是紙上談兵。長興縣中醫(yī)院近幾年通過大力引進(jìn)碩博士，在優(yōu)秀人才引進(jìn)和培養(yǎng)方面采取了一系列的政策、措施，已經(jīng)初步扭轉(zhuǎn)了縣級中醫(yī)院普遍存在的人才隊伍底子薄、基礎(chǔ)差的局面，人才效益初顯成效?，F(xiàn)將長興縣中醫(yī)院人才引進(jìn)工作的成效和體會介紹如下：
一、主要成效
（一）人才結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化
通過近幾年的人才引進(jìn)機(jī)制和自然淘汰機(jī)制，長興縣中醫(yī)院人才隊伍結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，人才梯隊日趨合理。自2008年至今，長興縣中醫(yī)院已引進(jìn)碩博士60余人，985（211）院校畢業(yè)生10余人。截至目前，長興縣中醫(yī)院在崗人數(shù)668人，衛(wèi)技人員601人。其中，博士1人，碩士59人，占職工總數(shù)的8.98%，占衛(wèi)技人員數(shù)的9.98%；大學(xué)本科學(xué)歷人數(shù)為342人，占職工總數(shù)的51.2%。在崗醫(yī)師人數(shù)為251人，其中碩博士56人，占醫(yī)師總數(shù)的22.3%。高級職稱82人，中級職稱172人，中高級職稱比例結(jié)構(gòu)合理。長興縣中醫(yī)院的碩博士以中醫(yī)藥專業(yè)為主，中醫(yī)藥專業(yè)占碩博士總數(shù)的96.7%。碩博士人數(shù)位列本縣的三家公立醫(yī)院之首。
（二）人才優(yōu)勢凸顯成效
通過大批優(yōu)秀人才的加盟，長興縣中醫(yī)院的人才優(yōu)勢日益凸顯。一是技能比賽屢次獲獎。自2008年以來，長興縣中醫(yī)院有3名選手在市級技能比賽中脫穎而出，代表湖州市參加省級比賽，并獲獎。多人在縣級、市級各類技能比賽中獲獎，獲獎次數(shù)和級別在縣級公立醫(yī)院中名列前茅。二是科研能力提升明顯。近年來，長興縣中醫(yī)院科研課題的申報以及項目結(jié)題數(shù)量逐年提升。截至2015年底，長興縣中醫(yī)院共擁有國家發(fā)明專利5項，省部級科研課題2項，廳局級科研課題19項，市局級科研課題8項，縣級科研課題6項。三是學(xué)科建設(shè)全面發(fā)展。醫(yī)院人才隊伍結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，為醫(yī)院學(xué)科建設(shè)提供了人才保障。醫(yī)院目前擁有國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)特色專科1個，浙江省第二屆縣級龍頭學(xué)科1個，浙江省重點(diǎn)學(xué)科1個，浙江省重點(diǎn)中醫(yī)專科1個，湖州市重點(diǎn)中醫(yī)扶持?？?個，縣級重點(diǎn)學(xué)科6個。四是科普繼教廣泛推廣。借助于中醫(yī)人才的優(yōu)勢，長興縣中醫(yī)院在中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣中起到龍頭單位作用。目前，已開展了二期全縣的基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)班，共培訓(xùn)學(xué)員80余名。與全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)的基層醫(yī)務(wù)人員建立了廣泛聯(lián)系，有效地傳播了中醫(yī)藥知識，為基層群眾提供簡便驗廉的中醫(yī)藥技術(shù)。僅2016年已成功組織舉辦了國家級醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目1期、省級醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目2期，受益人數(shù)近千人。
（三）人才培養(yǎng)持續(xù)可為
大力引進(jìn)優(yōu)秀人才使醫(yī)院人才培養(yǎng)工程得以順利進(jìn)行，長興縣中醫(yī)院制定了一系列培養(yǎng)舉措促使人才成長。一是優(yōu)先推薦各級各層次人才培養(yǎng)計劃的申報。在湖州市1112人才培養(yǎng)對象，浙江省醫(yī)壇新秀培養(yǎng)對象，以及省、市級青年名中醫(yī)培養(yǎng)對象的申報過程中，積極鼓勵優(yōu)先推薦中醫(yī)藥專業(yè)碩博士。二是職稱晉升評聘中設(shè)置傾向性條件。在中高級職稱評聘考核中，設(shè)置碩博士的學(xué)歷分值、中醫(yī)專業(yè)分值，鼓勵優(yōu)秀人才立足臨床，充分發(fā)揮中醫(yī)藥專業(yè)優(yōu)勢。三是建立碩博士新型師承制度。在2016年要求所有的臨床碩博士醫(yī)師，每年不少于2次重回母校跟師學(xué)習(xí)。將自己在臨床上遇到的問題或是未來專業(yè)發(fā)展的方向，通過跟師學(xué)習(xí)再次提升理論和技能水平。完成從理論到實踐，再從實踐到理論的一個不斷上升成長的過程。截至目前，長興縣中醫(yī)院擁有國家優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才2名、浙江省中青年臨床名中醫(yī)1名、浙江省基層名中醫(yī)3名、浙江省醫(yī)壇新秀培養(yǎng)對象1名，湖州市名中醫(yī)3名、湖州市首批特聘專家1名，湖州市青年名中醫(yī)1名，長興縣名醫(yī)、名醫(yī)技師7名。
二、主要體會
（一）人才引進(jìn)須科學(xué)規(guī)劃
縣級醫(yī)院位于三級醫(yī)院體系的末端，縣級中醫(yī)院更在縣級醫(yī)院的末端，人才招聘工作先天困難重重。長興縣中醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀和發(fā)展規(guī)劃，分別制定未來3～5年的人才招聘和引進(jìn)計劃以及年度招聘計劃。綜合考慮學(xué)科建設(shè)的進(jìn)程、人員的自然淘汰、醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)規(guī)模擴(kuò)展、每年業(yè)務(wù)增長指數(shù)等，確定年度內(nèi)招聘人數(shù)的最高值及保底值、學(xué)歷層次的結(jié)構(gòu)、專業(yè)緊缺梯度等。在實施招聘工作中做到定位準(zhǔn)確、心中有數(shù)、寧缺毋濫，嚴(yán)把數(shù)量關(guān)和質(zhì)量關(guān)。
（二）人才引進(jìn)須主動出擊
縣級中醫(yī)院在人才招聘中處于被動地位，因此作為醫(yī)院要主動出擊，采取多種招聘方式。長興縣中醫(yī)院的主要做法有：一是廣泛信息。在招聘過程中，常規(guī)聯(lián)系的大專院校有10余家，保證醫(yī)院的招聘信息能在大專院校的網(wǎng)站上及時公布。二是參加專場招聘會。借助主管部門和人社部門的統(tǒng)一組織，每年赴各高校參加專場招聘會至少5場。三是校友介紹推薦。通過已在醫(yī)院工作的碩博士介紹和推薦，吸引同校的同學(xué)、學(xué)弟、學(xué)妹等來醫(yī)院應(yīng)聘。四是服務(wù)細(xì)致到位。在人才招聘過程中，長興縣中醫(yī)院充分發(fā)揮情感留人的作用，為應(yīng)聘者提供周到細(xì)致的服務(wù)。例如，充分的前期溝通、報銷差旅費(fèi)，安排來醫(yī)院實地考察、解決男女朋友一起就業(yè)的問題等。
（三）人才引進(jìn)須醫(yī)院實力
醫(yī)院的綜合實力和發(fā)展前景是吸引人才并留住人才的關(guān)鍵因素。醫(yī)院的碩博士在近幾年中僅流失3人，2人系夫妻因讀博辭職，1人回老家就業(yè)，穩(wěn)定性高于縣級中醫(yī)院的總體水平，這主要得益于醫(yī)院實力快速提升。長興縣中醫(yī)院整體搬遷至新院區(qū)后，通過一系列改革舉措，使醫(yī)院管理模式進(jìn)一步清晰化、具體化；醫(yī)院運(yùn)行進(jìn)一步規(guī)范化、效率化；醫(yī)院服務(wù)進(jìn)一步優(yōu)質(zhì)化、人性化。醫(yī)院順利通過浙江省三級乙等中醫(yī)醫(yī)院評審，國家級三級乙等中醫(yī)醫(yī)院的評審；取得了服務(wù)數(shù)量不斷增長、經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步攀升、職工收入逐年提高、社會聲譽(yù)不斷擴(kuò)大的良好成績。“栽下梧桐樹，自有鳳凰來”，醫(yī)院實力的提升不但有助于已有人才隊伍的穩(wěn)定，還進(jìn)一步吸引了更多優(yōu)秀人才的加入。
三、思考建議
（一）人才引進(jìn)和培養(yǎng)是一項系統(tǒng)工程，動態(tài)管理是關(guān)鍵
醫(yī)院的人才引進(jìn)和培養(yǎng)是持續(xù)漸進(jìn)的過程，在外部引進(jìn)和內(nèi)部管理之間要掌握平衡。對于年輕人才要幫助做好職業(yè)規(guī)劃，確定自身發(fā)展的方向，創(chuàng)造公平競爭的環(huán)境，讓人才脫穎而出。人才激勵政策的制定和實施要緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展的方向與目標(biāo)，要與時俱進(jìn)、個人目標(biāo)與醫(yī)院目標(biāo)一致共同成長。
（二）人才引進(jìn)和培養(yǎng)是一項基礎(chǔ)工作，使用人才是目的
人才的合理使用是人才引進(jìn)和培養(yǎng)的最終目的和價值所在。如何合理使用人才，達(dá)到人崗匹配也是當(dāng)前人事制度改革、公立醫(yī)院改革的一項重要內(nèi)容。醫(yī)院要積極探索建立科學(xué)合理的崗位管理制度，真正做到人盡其才、才盡其用、人事相宜、優(yōu)勞優(yōu)酬。讓人才資源發(fā)揮最大效益，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，為群眾提供滿意的醫(yī)療服務(wù)。
[關(guān)鍵詞]中醫(yī)醫(yī)院；發(fā)展分析；建議
[中圖分類號]R1973[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1005-6432（2012）51藥品比例過高
醫(yī)院收入分藥品收入、醫(yī)療收入、財政補(bǔ)助收入和其他收入四部分。因為中醫(yī)醫(yī)院以中藥作為主要治療手段，藥品收入占業(yè)務(wù)收入的50%以上，所以藥品收入是中醫(yī)醫(yī)院收入的一個主要來源。而醫(yī)院的西藥和中成藥按要求加價15%，草藥加價25%，綜合加成率基本上為18%左右，靠藥品獲利的空間是很有限的。并且隨著近幾年的藥品降價、順價，醫(yī)院的收入也大幅下降，醫(yī)院每年損失的藥品利潤上百萬元。
2中醫(yī)醫(yī)療收費(fèi)項目的局限性
在現(xiàn)行的遼寧省醫(yī)療服務(wù)價格中包括中醫(yī)外治、中醫(yī)骨傷、針刺、灸法、推拿療法、中醫(yī)肛腸、中醫(yī)特殊療法、中醫(yī)綜合類等總計8大類97項，這些項目大多數(shù)為國家中醫(yī)管理局批準(zhǔn)的中醫(yī)藥特色項目、優(yōu)勢病種治療項目、常見病適宜技術(shù)和中醫(yī)藥繼續(xù)教育推廣項目。反觀西醫(yī)診療項目達(dá)上千項。
在這近100項的中醫(yī)特色的診療項目中，根據(jù)同行業(yè)的調(diào)查和成本測算，近2/3項目處于虧損狀態(tài)，有一定結(jié)余的只有部分中醫(yī)肛腸類項目和少數(shù)的骨傷治療項目。自2003年醫(yī)療服務(wù)價格改革以來，西醫(yī)的治療項目，尤其手術(shù)、口腔收費(fèi)得到了上升空間，而中醫(yī)收費(fèi)經(jīng)多次申請，微調(diào)一次。而且中醫(yī)診療項目的療程長，操作及治療所占用的時間也長，治療項目基本都是打包計費(fèi)，其治療成本如針灸的耗材——棉簽、針灸針，理療——電費(fèi)都在漲價，中醫(yī)收費(fèi)的利潤空間大大被壓縮。
由于中醫(yī)屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，探究新的中醫(yī)治療項目也不如西醫(yī)開展得快，即使開展中醫(yī)新項目，首先要經(jīng)過屬地中醫(yī)藥管理部門組織的專家論證，通過后再上報到省市一級衛(wèi)生部門的物價管理部門申請核準(zhǔn)，然后再上報到省市一級發(fā)改委的醫(yī)藥物價管理部門論證審批后，才可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中合法開展和收費(fèi)。要想進(jìn)入公費(fèi)醫(yī)療和社保收費(fèi)目錄，又需要在社保部門進(jìn)行申請和批準(zhǔn)，一個新項目能收費(fèi)要等上一兩年甚至更長的時間。
診療項目少又沒有結(jié)余，花費(fèi)時間開展新項目又不能收費(fèi)，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格本身就沒有優(yōu)勢，這使得醫(yī)生的技術(shù)含量得不到體現(xiàn)，也影響了其工作的積極性。僅靠中醫(yī)藥的服務(wù)，根本養(yǎng)不活醫(yī)護(hù)人員。為了醫(yī)院的生存，醫(yī)院會利用西醫(yī)結(jié)余優(yōu)勢來彌補(bǔ)虧損，這是導(dǎo)致眾多中醫(yī)院棄中投西的原因，這些都將制約中醫(yī)診療項目的發(fā)展。另外，市場中醫(yī)項目的不規(guī)范也對醫(yī)院有著不小的沖擊。
3支出增加的因素
（1）人員經(jīng)費(fèi)支出增加。目前醫(yī)院的聘用人員人數(shù)一年比一年增加，原因很簡單，醫(yī)院編制基本上都是20世紀(jì)90年代定的編，現(xiàn)在醫(yī)院的業(yè)務(wù)量加大，而人員卻不可能再增加，只能采用聘用制，這部分人員財政不給撥人員經(jīng)費(fèi)，只能醫(yī)院自己承擔(dān)費(fèi)用。并且遼寧省從2008年開始規(guī)范津補(bǔ)貼，同時按照勞動法和社會保障局的規(guī)定，聘用制人員要同工同酬，各種保險要按比例繳納，這使得醫(yī)院的人員支出較以前大幅增加。
（2）運(yùn)營成本支出增加。近幾年來醫(yī)院的運(yùn)營成本也不斷地增加，比如水電、物業(yè)費(fèi)、取暖費(fèi)等，以前的可消毒反復(fù)利用的低值物品采用一次性低值易耗品，比如帽子、敷料等，前面提到的中醫(yī)治療項目基本都是打包計費(fèi)，不允許額外收費(fèi)，所以一次性耗材價格的提升也加大了醫(yī)院的成本，壓縮醫(yī)院利潤空間。
4其他客觀因素
（1）床位周轉(zhuǎn)時間長，平均住院日高。中醫(yī)治療本身具有長期、持續(xù)等特點(diǎn)，醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)時間長，平均住院日也高于其他綜合性醫(yī)院。北京朝陽醫(yī)院曾做過研究，醫(yī)院住院日超過10天，醫(yī)院基本就賠本了，事實上中醫(yī)醫(yī)院的平均住院日基本都在15天左右。這也是醫(yī)院結(jié)余出現(xiàn)紅字的一個原因。
（2）投入嚴(yán)重不足，設(shè)備落后。近幾年財政在中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備購置、科研經(jīng)費(fèi)的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于綜合性醫(yī)院。中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備固定，更新率不高，以大連市中醫(yī)醫(yī)院為例，成新率僅為5成，這也影響著醫(yī)院診斷治療水平。同綜合醫(yī)院設(shè)備更新淘汰的速度相比，差距顯得更為懸殊。
（3）中醫(yī)隊伍人才奇缺，學(xué)術(shù)創(chuàng)新緩慢。人才問題是中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵問題。這也是制約中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展最核心、最致命的瓶頸。中醫(yī)學(xué)是實踐性很強(qiáng)的、以經(jīng)驗為主的科學(xué)，尤其是對于一些醫(yī)術(shù)高明的老中醫(yī)而言，他們是用一生知識、經(jīng)驗的積累給患者看病，但是，多數(shù)中醫(yī)院的醫(yī)生實踐工作做了不少，但卻拿不出學(xué)術(shù)成果來證明自身的價值。學(xué)術(shù)水平不高導(dǎo)致中醫(yī)?？铺厣珒?yōu)勢弱化。
（4）經(jīng)營管理理念落后是根本原因。中醫(yī)院的發(fā)展要靠中醫(yī)藥，要注重臨床，要在治療慢性病、疑難病等方面充分發(fā)揮作用，取得良好的臨床效果。然而，很多中醫(yī)院存在經(jīng)營保守、優(yōu)勢發(fā)揮不夠、診斷方法西醫(yī)化等突出問題，導(dǎo)致醫(yī)療市場占有份額偏低、綜合效益差。中醫(yī)醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展是一項系統(tǒng)工程，牽涉的方面有很多，存在的問題也錯綜復(fù)雜，但經(jīng)營管理理念落后是中醫(yī)醫(yī)院尤其是導(dǎo)致基層中醫(yī)院發(fā)展處于困境的根本原因。
（5）因醫(yī)療市場的放開，社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)的建立，小病在社區(qū)，大病到技術(shù)力量強(qiáng)的綜合性醫(yī)院，分流了一部分病人。并且有些地方的中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保統(tǒng)籌指標(biāo)定得比較低，以大連市中醫(yī)醫(yī)院為例，醫(yī)保統(tǒng)籌指標(biāo)就是三甲醫(yī)院中最低的一檔。
5中醫(yī)與公共衛(wèi)生服務(wù)體系
中醫(yī)醫(yī)院承擔(dān)著中醫(yī)藥文化的繼承、展示和傳播。同時中醫(yī)治療與公共衛(wèi)生服務(wù)體系也密不可分。近日，國務(wù)院印發(fā)《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》。規(guī)劃在基本原則中提出，“堅持中西醫(yī)并重，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢”，并在七項重點(diǎn)工作中，“積極發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”單列一節(jié)。
（1）中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健體系。在2007年全國中醫(yī)藥工作會議上，吳儀副總理提出了開展中醫(yī)“治未病”工作，這完善了中醫(yī)特色預(yù)防保健體系。“治未病”是疾病防治前移的重要舉措。防患于未然，使人們不生病、少生病或延緩疾病的發(fā)生，不僅可以減輕醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，而且可以滿足人民群眾日益增長的預(yù)防保健、延年益壽的需求，并進(jìn)一步提高人們的健康水平和生活質(zhì)量。
這項工作需要將到中醫(yī)院就診人員建立健康檔案，通過中醫(yī)的“辨證識質(zhì)”進(jìn)行分類統(tǒng)計，進(jìn)而達(dá)到個體化健康教育指導(dǎo)。其性質(zhì)等同于社區(qū)建立的居民健康檔案，只不過是從中醫(yī)的角度來歸類、指導(dǎo)。目前我院已建立了這方面的數(shù)據(jù)庫，同時研發(fā)了“辨證識質(zhì)”軟件，進(jìn)行“治未病”的數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計、分析、指導(dǎo)。除了“治未病”，從中醫(yī)角度出發(fā)開展的健康咨詢、講座、健康指導(dǎo)（包括膳食的調(diào)整）所起的作用也是非常大的。
（2）老年慢性病。中醫(yī)醫(yī)院在院患者多數(shù)為老年慢性病患者，比如高血壓、糖尿病及其并發(fā)癥等，病程較長，花費(fèi)較高。他們在西藥治療穩(wěn)定后，需要長期中醫(yī)調(diào)養(yǎng)，進(jìn)行功能恢復(fù)。中醫(yī)治療老年慢性病較西醫(yī)有明顯的優(yōu)勢，表現(xiàn)為：在整體觀念的指導(dǎo)下，辨證施治，辨證施護(hù)，扶正與祛邪兼顧，標(biāo)本兼治，時刻顧護(hù)陰液與衛(wèi)氣，使病情穩(wěn)定得到鞏固。
6建議
為了鞏固中醫(yī)的發(fā)展方向，變治病為防病。考慮到中醫(yī)的特殊性，建議醫(yī)改方案對中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)給予適當(dāng)傾斜，目前北京市已將中醫(yī)列入公共衛(wèi)生服務(wù)體系，同時對中醫(yī)藥服務(wù)實行考核補(bǔ)償。
（1）在目前特定的價格體系下，中醫(yī)醫(yī)院的成本無法通過中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目收入、中醫(yī)掛號、中醫(yī)診察收入、中藥經(jīng)營以及財政補(bǔ)助來補(bǔ)償，同時，市民選擇中醫(yī)藥，看中的是其簡便低廉的價格，一旦提高價格，中醫(yī)藥對市民的吸引力將大減。
中醫(yī)院要在生存與發(fā)展上有所突破，需靠政府加大投入予以支持，對開展低廉中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)院進(jìn)行考核補(bǔ)償，保留發(fā)揚(yáng)有特色的中醫(yī)傳統(tǒng)服務(wù)項目，讓醫(yī)院大力發(fā)展和開展中醫(yī)藥服務(wù)。
（2）藥品零差率的實行，將會使依靠藥品收入的中醫(yī)醫(yī)院面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，建議將中醫(yī)列入公共衛(wèi)生服務(wù)體系。保證中醫(yī)的人員經(jīng)費(fèi)，調(diào)動中醫(yī)積極性，使其在中西醫(yī)競爭不利的條件下，能專心開展中醫(yī)活動，鞏固中醫(yī)的發(fā)展方向。
（3）轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念，運(yùn)用先進(jìn)科學(xué)的管理方法來運(yùn)營醫(yī)院。比如中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)建立大門診、小住院的建院模式；因為中醫(yī)院的發(fā)展關(guān)鍵主要在門診的就診人數(shù)上，這是醫(yī)院發(fā)展的基石。中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)對象應(yīng)重在基礎(chǔ)疾病和慢性疾病，用簡、便、廉、效的方法解除病人的疾苦。所以中醫(yī)醫(yī)院的建設(shè)應(yīng)確立“大門診、小住院”的戰(zhàn)略方針，將人力和物力放在門診的建設(shè)之中，以門診工作帶動醫(yī)院的整體發(fā)展。
中醫(yī)院處境艱難既有外部原因，也有自身因素，借助新醫(yī)改是否能實現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的快速發(fā)展，具有長遠(yuǎn)和現(xiàn)實意義。在醫(yī)療服務(wù)競爭大環(huán)境中，必須分析形勢，作好市場定位，打造特色品牌，改變醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)，積極發(fā)展高技術(shù)含量項目，才能變被動為主動，立于不敗之地。
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關(guān)鍵詞 中醫(yī)醫(yī)院管理年； 護(hù)理管理； 做法
中圖分類號：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-7256（2011)24-0066-02
國家中醫(yī)藥管理局提出開展“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題”醫(yī)院管理年活動，目的是推進(jìn)中醫(yī)改革，引導(dǎo)和促使中醫(yī)醫(yī)院在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量，提高服務(wù)和管理水平的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步突出中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。我院護(hù)理工作以管理年活動為契機(jī)，按中醫(yī)醫(yī)院管理年要求開展工作，圍繞管理年評估細(xì)則結(jié)合《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》（以下簡稱《指南》），認(rèn)真貫徹落實，完善制度，規(guī)范管理，提高中醫(yī)操作技能，突出中醫(yī)護(hù)理特色。
1 具體做法
1.1 認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻理解，統(tǒng)一認(rèn)識
1.1.1 學(xué)習(xí)管理年要求 醫(yī)院召開管理年工作動員大會，學(xué)習(xí)管理年工作的要求，領(lǐng)會其深刻含義和目的。護(hù)理部理清思路，組織全體護(hù)士細(xì)化解讀管理年護(hù)理評估細(xì)則，明確工作、責(zé)任、獎罰制度；召開護(hù)士長會議，精心布置實施步驟。通過各種方式，使每位護(hù)理人員掌握管理年相關(guān)知識，確保知曉率達(dá)到100%，從而達(dá)成共識。
1.1.2 貫徹落實《指南》 《指南》的出臺，為中醫(yī)護(hù)理工作指明了方向，為此，護(hù)理部及時將《指南》精神向院長匯報，尤其床護(hù)比例問題，要多次開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層，使其轉(zhuǎn)變觀念，逐步增加護(hù)理人員，近幾年我院床護(hù)比例逐年得到提高。另外，護(hù)理部制定了《指南》學(xué)習(xí)計劃并落到實處，將《指南》下發(fā)人手一份，以幻燈片形式組織護(hù)理人員進(jìn)行了學(xué)習(xí)，推動中醫(yī)護(hù)理工作扎實開展，提高中醫(yī)服務(wù)水平。
1.2.1 修訂常見病護(hù)理常規(guī) 護(hù)理部指導(dǎo)護(hù)士長，按照《指南》要求的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)框架，回顧結(jié)合臨床中醫(yī)護(hù)理方法，進(jìn)行梳理，擬定常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、健康教育處方，護(hù)理部再組織中醫(yī)護(hù)理骨干，對初稿反復(fù)討論、補(bǔ)充、修改、完善、定稿，護(hù)理部匯總成冊。各科一份，對護(hù)理人員落實中醫(yī)護(hù)理常規(guī)起到了一定的指導(dǎo)作用。
1.2 完善體系，整章建制，抓好落實
1.2.1 健全組織及制度 借管理年的東風(fēng)，醫(yī)院進(jìn)一步完善了三級護(hù)理管理體系，成立了護(hù)理質(zhì)量管理委員會,做到層級合理，職責(zé)明確。2011年護(hù)理部修訂了最新護(hù)理管理制度、工作職責(zé)、工作流程、護(hù)理防范預(yù)案40項，人手一份，使護(hù)理人員各項工作有章可循。修訂護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)5項，為護(hù)理管理者的質(zhì)量檢查提供了依據(jù)。
1.2.2 層層抓好落實 護(hù)理質(zhì)量管理委員會成立后，定期開展活動，對護(hù)理工作起到了促進(jìn)作用，對制度的落實增加了執(zhí)行力度。護(hù)士長早會提問護(hù)理核心制度、護(hù)理常規(guī)、常用穴位等，科護(hù)士長分管一片，交叉提問，護(hù)理部不定期抽查，夯實護(hù)理人員理論知識。
1.3 明確目標(biāo)，多措并舉，體現(xiàn)中醫(yī)特色
1.3.1 形式多樣強(qiáng)化中醫(yī)理論 護(hù)理部制定切實可行的中醫(yī)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)計劃，多次舉辦中醫(yī)專題講座，開展中醫(yī)護(hù)理查房、中醫(yī)護(hù)理病歷討論等提高護(hù)理人員中醫(yī)理論知識；各科配備針灸掛圖、模型，將抽象變?yōu)橹庇^，強(qiáng)化護(hù)士記憶；常用穴位定位、歸經(jīng)、主治及中醫(yī)護(hù)理術(shù)語匯編成本人手一份，科內(nèi)組織學(xué)習(xí)并考試。
1.3.2 扇形式培訓(xùn)中醫(yī)技能 護(hù)理部指定交流、操作能力強(qiáng)的護(hù)士每人苦練一項操作，規(guī)范、熟練后示教護(hù)士長、總帶教，護(hù)士長、總帶教回復(fù)示教各科護(hù)理人員，并反復(fù)組織訓(xùn)練，直到合格，護(hù)士長每月再抽考30%的人員，確保人人過關(guān)。
1.3.3 積極廣泛開展中醫(yī)護(hù)理 中醫(yī)護(hù)理特色是中醫(yī)院護(hù)理工作的重心，針對我院特色不濃的問題，護(hù)理部及部分護(hù)士長先后到安徽省中醫(yī)院、四川省眉山市中醫(yī)院、沈陽市中醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，借鑒經(jīng)驗，取長補(bǔ)短。護(hù)理部引導(dǎo)各科運(yùn)用中醫(yī)辨證理論，廣泛開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)配合治療各種疾病和癥侯。腫瘤內(nèi)科中藥涂藥法治療靜脈炎、小兒科藥餅穴位敷貼治了腹脹腹瀉、脾胃科足三里穴位注射治療惡心嘔吐等，通過臨床觀察效果較好。全院統(tǒng)一建立中醫(yī)傳統(tǒng)操作登記本，每次治療有記錄、每月工作量有統(tǒng)計。2011年中醫(yī)護(hù)理操作項目從2008年的6項增加到13項。另外，護(hù)理記錄簡化后，我院加強(qiáng)了中醫(yī)的健康教育工作，床位包干到人，責(zé)任護(hù)士應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理理論對中藥服藥、飲食、情志、生活起居、康復(fù)等辨證后進(jìn)行指導(dǎo)，為了保證健康教育的實效性，規(guī)定和病人交流要達(dá)到一定的時間。科護(hù)士長、護(hù)理部經(jīng)常監(jiān)督，訪視患者，了解健康教育的落實情況，納入質(zhì)控管理，將具有中醫(yī)特色的健康教育落到實處。
1.4 制訂計劃，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高中醫(yī)理論水平 護(hù)理部及科室年初制定護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，中醫(yī)護(hù)理及技能占30%，中醫(yī)部分由中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)理骨干授課，學(xué)習(xí)形式均要求制作幻燈片，學(xué)習(xí)結(jié)束布置復(fù)習(xí)題目或要求書寫學(xué)習(xí)心得。對業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的內(nèi)容加強(qiáng)提問和考核，護(hù)理部每半年、科室每季度對中醫(yī)知識、三基理論、?？谱o(hù)理知識筆試一次，使業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)收到應(yīng)有實效。西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士接受中醫(yī)培訓(xùn)100學(xué)時，由科教科負(fù)責(zé)計劃，護(hù)理部協(xié)作實施，每次學(xué)習(xí)有簽到，培訓(xùn)結(jié)束嚴(yán)格考試考核，理論85分、技能95分為合格，合格者頒發(fā)結(jié)業(yè)證書。目前，我院西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士取得結(jié)業(yè)證書者達(dá)90%，通過培訓(xùn)培養(yǎng)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，豐富了中醫(yī)知識，提升了中醫(yī)護(hù)理水平。
[關(guān)鍵詞]中醫(yī)醫(yī)院 檔案管理 體制改革
醫(yī)院檔案是醫(yī)院的信息中心,是現(xiàn)代化醫(yī)院整體結(jié)構(gòu)中重要的組成部分,它擁有重要的情報源,承擔(dān)著搜集、整理、傳播和利用檔案情報資料的重要任務(wù),是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識更新和獲取信息的重要場所,其作用不再是簡單為臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研管理做好一般服務(wù),而且要利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)現(xiàn)代化手段,提供高速、高質(zhì)量、個性化、多元化知識創(chuàng)新服務(wù),為臨床大夫的業(yè)務(wù)提高、病例總結(jié)、提高自己對本學(xué)科的業(yè)務(wù)水平的提高有舉足輕重的作用,但是傳統(tǒng)醫(yī)院檔案管理體制已不適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展需要,尤其是中醫(yī)醫(yī)院不僅要求對最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)的學(xué)習(xí)還要對傳統(tǒng)的古典醫(yī)籍進(jìn)行現(xiàn)代化的學(xué)習(xí)。我對多年從事中醫(yī)醫(yī)院檔案工作,發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題加以總結(jié),并對改革之道提出自己的一點(diǎn)建議,和大家商榷。
一、存在的問題
1.在我國醫(yī)院檔案的管理主要是隸屬于各個醫(yī)院的行政主管機(jī)構(gòu),依附于各自所在醫(yī)院行政管理部門,多數(shù)醫(yī)院因為資金和人員配置的問題往往忽視醫(yī)院檔案的作用,通常缺乏明確的任務(wù)目標(biāo)和具體的措施,而且因為各家醫(yī)院檔案隸屬于不同的行政機(jī)關(guān),所以相互之間聯(lián)系很少,是各自為政的發(fā)展模式。
2.檔案管理模式問題,館藏資料和數(shù)據(jù)庫“大不全,小不精”,既重復(fù)浪費(fèi)又出現(xiàn)資源閑置,雖步入網(wǎng)絡(luò)化時代,但難實現(xiàn)真正意義的資源共享。結(jié)構(gòu)不合理,種類不全,現(xiàn)行的管理體制嚴(yán)重制約檔案發(fā)展。尤其是中醫(yī)院要求不僅對醫(yī)學(xué)的最前沿知識進(jìn)行了解掌握,還應(yīng)該對中醫(yī)古籍進(jìn)行信息化管理,以便更好的學(xué)習(xí)和繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識。
3.人事管理體制和機(jī)制不完善。目前許多醫(yī)院檔案人員正規(guī)編制少,年齡偏大、專業(yè)不對口、學(xué)歷參差不齊和知識結(jié)構(gòu)不合理,只能進(jìn)行一般工作。這種管理體制上的弊端造成醫(yī)院檔案無法自主進(jìn)行在職人員新舊更替,人員結(jié)構(gòu)得不到優(yōu)化,專業(yè)的檔案學(xué)、醫(yī)學(xué)和外語人才匾乏,尤其是專業(yè)的中醫(yī)學(xué)檔案管理人才更是鳳毛麟角,直接制約中醫(yī)醫(yī)院檔案各方面發(fā)展。
4.財力物力的匱乏。由于現(xiàn)在的醫(yī)院多是自給自足,大部分的財力物力都被放在醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備的更新、人才的培養(yǎng)、和擴(kuò)建病房等硬件建設(shè)上面。相對于這些醫(yī)院的檔案的投入很少,或者沒有。造成醫(yī)院的檔案陳舊,沒有信息化,不能為醫(yī)院的科研和人才培養(yǎng)提供保障。
二、解決的辦法與途徑
1.加強(qiáng)目標(biāo)管理
醫(yī)院檔案是為醫(yī)療、教學(xué)和科研服務(wù)的,必須加強(qiáng)其目標(biāo)管理,切實為臨床醫(yī)務(wù)人員提供有效的文獻(xiàn)資料。當(dāng)今世界已進(jìn)入信息時代,"知識劇增"已使醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科不斷分化,各學(xué)科之間發(fā)生著大跨度、全方位的相互滲透、影響和補(bǔ)充。在臨床醫(yī)用方面,新技術(shù)層出不窮,臨床科研人員必須及時掌握有關(guān)情報,避免重復(fù)別人的工作。選題時有助于確定實驗對象,樣本大小,施加因素,指標(biāo)的制定,誤差的控制等方法;在論文撰寫階段可加深理論認(rèn)識,提高論文質(zhì)量。臨床科研的各個環(huán)節(jié)都要借助于文獻(xiàn)。不斷的改變自己的服務(wù)目標(biāo),整合自己有限的資源,除了數(shù)字化以外,對實物型不斷的更新?lián)Q代,根據(jù)發(fā)展的要求,不斷增加檔案的數(shù)目、種類、使檔案變成一個數(shù)字與實體相結(jié)合,古典與現(xiàn)代相結(jié)合,更人性化的服務(wù)機(jī)構(gòu)。
2.重視人員培養(yǎng)配備管理
檔案的人員管理包括檔案工作人員和讀者兩個方面。檔案工作人員是媒介。要重視專業(yè)隊伍的思想建設(shè),充分調(diào)動工作人員的積極性和主動性。合理配備各種專業(yè)技術(shù)人員,做到結(jié)構(gòu)合理,層次分明,比例適當(dāng),人員穩(wěn)定。合理建立目標(biāo)責(zé)任制。做到評聘結(jié)合,責(zé)權(quán)利統(tǒng)一。要對檔案工作人員的錄用、調(diào)配、培訓(xùn)、進(jìn)修、考核、工資、福利、獎懲等方面給予有效引導(dǎo)和管理,做到獎勵機(jī)制和約束機(jī)制的統(tǒng)一。制定各種規(guī)章制度和實施細(xì)則并嚴(yán)格遵照執(zhí)行。使各個部門、環(huán)節(jié)、工序既相對分工,又密切聯(lián)系,保證檔案系統(tǒng)的正常運(yùn)行。做到高、中和住院醫(yī)師各取所需,針對不同的專業(yè)和重點(diǎn)科室進(jìn)行重點(diǎn)服務(wù)。
3.改變財力物力管理
醫(yī)院檔案的財力主要是醫(yī)院撥的經(jīng)費(fèi),經(jīng)費(fèi)是支持檔案系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)的重要能量來源。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)其發(fā)展規(guī)則,對經(jīng)費(fèi)的使用時間、方向、數(shù)量進(jìn)行綜合平衡,合理確定經(jīng)費(fèi)開支項目。有計劃添置復(fù)印、縮微、聲像、計算機(jī)等設(shè)備,并建立審核、監(jiān)督機(jī)制,確保有限的經(jīng)費(fèi)用在刀刃上。
4.科學(xué)的時間管理
時間的管理著眼于速度、效率。科學(xué)制定文獻(xiàn)在各個環(huán)節(jié)、工序上的運(yùn)行時間,制定采訪、編目、檔案保管、借出、歸還的時間,提高檔案的流通速度,提高有效工作時間,嚴(yán)格控制文獻(xiàn)在部門運(yùn)轉(zhuǎn)的時間,減少無效時間。盡量調(diào)整開放時間,為讀者提供最大的方便。
三、結(jié)語
中醫(yī)醫(yī)院檔案根據(jù)自身的發(fā)展特點(diǎn),響應(yīng)政府應(yīng)出臺的各種優(yōu)惠政策,用科學(xué)發(fā)展觀的理論指導(dǎo)改革現(xiàn)行的管理體制,轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制,創(chuàng)新發(fā)展模式,根據(jù)各個醫(yī)院的具體情況聯(lián)合其他中醫(yī)院檔案,集中人力、財力、館藏資源,實行科學(xué)管理,實現(xiàn)資源共享和個性化、多元化創(chuàng)新服務(wù),必將為中醫(yī)藥事業(yè)和中醫(yī)院自身的發(fā)展做出巨大的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn):
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昆明市中醫(yī)醫(yī)院呈貢新區(qū)醫(yī)院是經(jīng)云南省昆明市市委、市政府及市衛(wèi)生局批準(zhǔn)的在新區(qū)吳家營新行政中心的西南側(cè)進(jìn)行建設(shè)的大型綜合性醫(yī)院。建筑規(guī)模為門診量3000人次/日平均，住院床位數(shù)1000床，總建筑面積124041.35m2。
二、設(shè)計理念
1、 深入把握現(xiàn)代醫(yī)院建筑的使用功能，著力體現(xiàn)功能的合理性、設(shè)施的先進(jìn)性和設(shè)計理念的超前性，為人們提供優(yōu)質(zhì)、高效、周到的醫(yī)療服務(wù)。
2、 在充分吸收國外先進(jìn)技術(shù)、先進(jìn)管理經(jīng)驗和先進(jìn)規(guī)劃設(shè)計理念的基礎(chǔ)上，立足于國情，注意節(jié)能、節(jié)地，保護(hù)生態(tài)環(huán)境，尤其注重醫(yī)院建筑的環(huán)境保護(hù)、三廢處理和污物轉(zhuǎn)運(yùn)與管理，更要考慮日后運(yùn)行使用的經(jīng)濟(jì)性。
3、 創(chuàng)造良好的人文環(huán)境――以“人”為主體，為“人”服務(wù)，追求自然、生態(tài)的空間意境，在可能的條件下，盡量做到自然采光和自然通風(fēng)，改變傳統(tǒng)醫(yī)院建筑的陰暗、不通風(fēng)狀況，創(chuàng)造令人愉悅的健康就醫(yī)環(huán)境。
4、 結(jié)合城市設(shè)計，對基地周圍的環(huán)境做綜合細(xì)致的考慮和分析，尤其是基地內(nèi)較大的地形高差，在保持城市的整體規(guī)劃基礎(chǔ)上，最大限度的利用自然的現(xiàn)有資源及原有地形，既減少土方平衡的工作量，也利用高差來豐富了建筑本身的環(huán)境景觀。
5、通過對城市空間、基地特征的分析，結(jié)合昆明市中醫(yī)院各功能區(qū)的功能要求，提出“一縱一橫，四面展開”的規(guī)劃結(jié)構(gòu)設(shè)計理念。一縱一橫：即整個醫(yī)療園區(qū)分別以南北向的市民醫(yī)療文化長廊和東西向醫(yī)療街為劃分主體。四面展開：一縱一橫的規(guī)劃將用地劃分為四個區(qū)域,并由此四個區(qū)域分別展開各自的建筑空間。
6、結(jié)合當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)，引入醫(yī)療文化長廊、共享中庭、室外陽光庭院、建筑灰空間等生態(tài)概念，營造郁郁蔥蔥的綠色環(huán)境，從而極大地改善醫(yī)院形象，提升建筑的品位和檔次。
三、總平面設(shè)計及交通組織與流線
根據(jù)基地實際條件以及《設(shè)計任務(wù)書》的要求，結(jié)合城市規(guī)劃、交通組織、日照、通風(fēng)、衛(wèi)生、防火、環(huán)保等要求合理布置總平面。即以集中式的“矩形”建筑為基本母題，分為四個功能區(qū)，分別為兩棟五層兩棟三層的門診區(qū)；一棟四層的醫(yī)技區(qū)；一棟十五層住院區(qū)；一棟四層（二層架空）行政辦公區(qū)及制劑樓。四個功能區(qū)沿南北向呈“一”型擺放。
（一）外部出入口及潔污流線組織
在醫(yī)院建筑總平面設(shè)計中，功能分區(qū)與交通流線的組織至關(guān)重要。正確處理好醫(yī)療區(qū)、感染醫(yī)療區(qū)、清潔服務(wù)區(qū)、污染服務(wù)區(qū)和職工生活區(qū)之間的相互關(guān)系，是設(shè)計一個優(yōu)秀醫(yī)院建筑作品的前提和基礎(chǔ)。本項目外部出入口及潔污流線組織如下：
1、外部出入口
1）主要出入口一 ―――門診、急診出入口，設(shè)在基地南側(cè)主干道上，其位置明顯，是該醫(yī)院最繁忙的人行主出入口。
2）次要出入口二 ―――急救、探視出入口，設(shè)在基地東南側(cè)次干道上，以車行為主，減少對城市主干道的壓迫。是該醫(yī)院重要的車流主出入口。
3）后勤輔助出入口 ――利用地形高差，該出入口直接與地下室相通，主要用做供食物、藥物、燃料及行政辦公人員使用的貨運(yùn)后勤出入口，設(shè)在基地西北側(cè)，以車行為主。
4）污物出口 ―――設(shè)在基地東北角臨次要道路上，人流相對較少，遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)和生活區(qū)，且處于城市常年主導(dǎo)風(fēng)下風(fēng)向。
5）行政辦公出入口――― 設(shè)在基地北側(cè)，以人行為主，與行政辦公樓聯(lián)系便捷。
2、外部流線組織
對外流線組織在于潔污、醫(yī)患、人車等路線清楚，避免交叉感染。
1）潔凈與非潔凈分開
a、 潔衣污衣 ――住院樓在樓層末端設(shè)置污物電梯，將換下來的污衣經(jīng)醫(yī)院的污物出口送至社會化洗衣場所，洗凈后的潔衣經(jīng)醫(yī)院的后勤出入口送至各住院單元。再由住院部專用潔梯送入住院單元各部門。
b、 營養(yǎng)餐潔梯與醫(yī)生專用電梯 ―― 在住院樓污梯的另一端靠近住院單元出入口處設(shè)置營養(yǎng)餐潔梯，為專用時段潔梯，平時兼作醫(yī)生專用電梯。
c、 垃圾尸體 ―― 由住院樓末端設(shè)置的污物電梯和手術(shù)部專用污梯運(yùn)送。
d、 探視流線 ――住院樓在一層設(shè)置了探視出入口，并在二、三層與門診醫(yī)技樓的醫(yī)療文化長廊和共享中庭相連。既對門診、急診、急救、醫(yī)技等部門不造成任何影響，又可以便捷的到達(dá)門診、醫(yī)技的任何部門。
2）住院與門診病人分開
為保持住院部的病房安靜和正常秩序，設(shè)計上考慮在住院部主入口、醫(yī)療文化長廊進(jìn)入住院區(qū)處設(shè)置管理門，使門診和住院病人各有其活動范圍，以防止無關(guān)人員對住院部的干擾。
3）醫(yī)患分流
a、門診醫(yī)技部門圍繞醫(yī)療文化長廊布置候診大廳，病人活動區(qū)域在醫(yī)療文化長廊及共享中庭附近；在門診醫(yī)技診室和檢查室的另一側(cè)布置醫(yī)生辦公休息區(qū)域，醫(yī)生與病人的接觸與溝通在診室和檢查室內(nèi)進(jìn)行，可有效避免其他不必要的交叉感染。
b、 住院樓病人由公共電梯廳進(jìn)入各住院單元，再經(jīng)過3米寬的患者走廊進(jìn)入各病房；醫(yī)生及藥物、營養(yǎng)餐等潔物由專用電梯送入護(hù)理單元護(hù)士站后側(cè)的醫(yī)生通道。
（二）室外空間組織與環(huán)境、景觀、綠地設(shè)計
本項目通過集中布置且建筑與環(huán)境高度交融的總體布局，較好地解決了建筑空間組織和室外環(huán)境、景觀、綠化的關(guān)系。并結(jié)合總體規(guī)劃及基地地形的特點(diǎn)，在基地西側(cè)形成下沉式廣場，通過上行的內(nèi)部通道及大臺階將整個基地串成一整體的立體景觀系統(tǒng)，，形成自己獨(dú)特的景觀環(huán)境。大面積綠地、生態(tài)停車場、自然景觀及環(huán)境景觀空間相互交融。并結(jié)合建筑空間布置綠化、建筑小品等環(huán)境設(shè)施，營造“源于自然、高于自然”的生態(tài)氛圍。
四、技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)
1、總用地面積：62552.232、總建筑面積：124041.35
3、綠地面積：25396.2 4、建筑密度：30%
5、容積率：1.45 6、綠地率：40.5%
7、停車位(地下) 920輛
五、建筑設(shè)計
大型綜合醫(yī)院是民用建筑中最為復(fù)雜的建筑類型，如何組織醫(yī)院內(nèi)部的流線，怎樣處理好功能之間嚴(yán)密的邏輯關(guān)系是我們創(chuàng)作中著重思考的問題。結(jié)合醫(yī)患分流、潔污分流的原則我們作如下介紹：
（一）平面設(shè)計
1、各層功能布置示意
2、功能分布及設(shè)計特點(diǎn)
（1）地下一層平面由中心藥庫、中心供應(yīng)、太平間、設(shè)備房及大型停車場組成，中心藥庫由專用的貨梯與一層的門診藥房相連通。通過基地西側(cè)后勤貨物出入口，藥品可直接進(jìn)入地下一層停車場，再通過中心藥庫將藥品分配到門診藥房、住院藥房。中心供應(yīng)與手術(shù)部有專門的潔梯和污梯相聯(lián)系。便于手術(shù)部潔物的快速傳遞。
（2）結(jié)合昆明當(dāng)?shù)氐臍夂蛱攸c(diǎn)，本次設(shè)計將門診入口大廳及醫(yī)療文化長廊設(shè)計為開敞的室外空間，既節(jié)約能源的消耗，又為各功能單體帶來豐足的通風(fēng)效果。在門診入口處設(shè)計了四層通高的共享中庭，與醫(yī)療文化長廊相通，并通過醫(yī)療文化長廊及四層通高的共享中庭的立體空間體系將不同的功能體在水平及豎向上有機(jī)聯(lián)系為一整體，暗示醫(yī)院內(nèi)部交通體系的邏輯關(guān)系。
（3）急診安排在一層入口東側(cè)相對獨(dú)立的區(qū)域，便于夜間的管理，急救出入口設(shè)置在基地東側(cè)，有獨(dú)立小廣場，與急救車出入口直接相連，體現(xiàn)了急救的高效率特點(diǎn)。急診、急救區(qū)域設(shè)置了東西向的綠色通道，與南北向醫(yī)療文化長廊相連。通過綠色通道及醫(yī)療文化長廊與一層的藥房、影像及輸液直接相連，保證了急診、急救夜間工作的需要。
（4）門診藥房通過藥房專用電梯與地下一層中心藥庫相通，使藥品能快速便捷運(yùn)輸門診藥房區(qū)。門診藥房是醫(yī)院人流最為密集的區(qū)域，本工程設(shè)計了寬敞的候藥大廳，提供了舒適的等候環(huán)境，采用電子叫號的方式，提高了患者的取藥效率。
（5）預(yù)留醫(yī)技科室分別與東南側(cè)的ICU及急診住院部緊密聯(lián)系為一體，為后序發(fā)展提供了必要的條件和需求。
（6）康復(fù)、理療、針灸、推拿、養(yǎng)生、保健門診、設(shè)置同一層，極大突出了本項目中醫(yī)院的特點(diǎn)。
（7）四層中心手術(shù)部為醫(yī)院最核心區(qū)域。本工程設(shè)計了十一間手術(shù)室，其中包括2間百級手術(shù)室，1間千級手術(shù)室及7間萬級手術(shù)室、1間感染手術(shù)室。手術(shù)室、潔凈走廊、衛(wèi)生通過間、器械回收廊等均嚴(yán)格按照衛(wèi)生級別區(qū)分，并人性化的設(shè)計了談話室等需要醫(yī)生與病人家屬談話的區(qū)域。手術(shù)部通過寬敞的潔凈走廊分別與東南側(cè)的病理、血庫及下層同位置的ICU、急診病房緊密聯(lián)系為一體，極大的減少了病人來回的路線，同時也方便了醫(yī)生的使用和管理。
（8）標(biāo)準(zhǔn)層平面由各層不同護(hù)理單元組成。
1）標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元設(shè)計了45張病床，絕大部分病房為兩人間，并且朝南。
2）每個病區(qū)均設(shè)計有醫(yī)患通道。
3）病房內(nèi)兩側(cè)分別有獨(dú)立的潔梯、污梯系統(tǒng)。
4）標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元大部分病房為雙人間病房，同時也根據(jù)不同病人的需求分別設(shè)計了三人間及單人間的病房。
（二）建筑空間環(huán)境及造型設(shè)計
本工程的建筑造型正是基于“融入城市環(huán)境，豐富城市風(fēng)貌，創(chuàng)造城市新景觀”的設(shè)計理念之下，努力追求富有獨(dú)特個性的現(xiàn)代化、生態(tài)型、高技術(shù)的建筑形象。其立面設(shè)計簡潔、莊重、大方、得體，柱廊、陽光庭院、玻璃通廊（醫(yī)療文化長廊）、連廊等建筑以及建筑灰空間等形成統(tǒng)一完整的綜合體，給人以強(qiáng)烈的震撼力和感染力。建筑中庭（有玻璃頂），陽光庭院（無玻璃頂）極富規(guī)律性，與環(huán)境的結(jié)合自然，相輔相成。醫(yī)院主入口門診大廳通高四層、橫貫東西；每層科室都設(shè)有室外綠化平臺，廳內(nèi)布置垂直綠化，種植生態(tài)的綠色植物，美化與凈化空氣給人以全新的感受。基地西側(cè)依地形形成下沉式廣場，與上部的內(nèi)部通道及一層屋面綠化形成立體的景觀系統(tǒng)。形成新時代大型綜合醫(yī)院建筑個性的“綠色醫(yī)院”形象。
關(guān)鍵詞 綜合性中醫(yī)醫(yī)院 消毒滅菌 監(jiān)測
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.158
AbstractObjective:to provide reliable evidence for preventing and controlling nosocomial infection,the evaluation of the efficacy of disinfection and sterilization in hospital's clinical departments should be proceeded in a timely manner.Methods:samples of disinfection in each clinical departments of the hospital should be connected.Results:the qualified rate of in-use disinfectant fluids and high pressure steam was 100%,and for the disinfection state of air,the object surface and the hands of medical personnel were 9936%,9814% and 9289% respectively.Conclusions the monitoring of disinfection and sterilization effect should be enhanced,especially that of the hand hygiene of health care workers.By utilizing the monitoring data,the loopholes and weaknesses of the disinfection and sterilization in the hospital can be discovered timely and the accidents can be prevented in time with immediate corrective actions,which could greatly cut down the occurring rate of the hospital infections.
Key Wordscomprehensive hospital of Chinese medicine;disinfection and sterilization;monitoring
資料與方法
2009年對全院24個臨床科室的空氣、高壓蒸汽滅菌效果、使用中的消毒液、醫(yī)護(hù)人員手和物體表面進(jìn)行監(jiān)測。
采樣方法:按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》[1]中規(guī)定的醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法進(jìn)行無菌操作采樣;空氣監(jiān)測采用普通瓊脂平皿暴露法;使用中消毒液監(jiān)測用平板傾注法,用一次性無菌空針抽取消毒液10ml加入90ml含相應(yīng)中和劑的采樣管內(nèi)混勻,再從管內(nèi)取上述溶液05ml滴入2只滅菌平板內(nèi),置36℃溫箱培養(yǎng);高壓蒸汽滅菌效果的監(jiān)測采用生物菌片指示法;醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測在手消毒后立即采樣,用浸有無菌瀉脫液的無菌棉拭子在雙手指屈面從指根到指端來回涂擦2次,按無菌操作方法剪去手接觸部位將棉拭子投入100ml的無菌洗脫液試管內(nèi),立即送檢。物體表面在消毒處理后采樣,用含無菌洗脫液的無菌棉拭子,在物體表面涂抹,按無菌操作方法剪去手接觸部位將棉拭子投入到100ml相應(yīng)無菌洗脫液采樣管中,立即送檢。
判斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》:Ⅱ類房間空氣中細(xì)菌菌落總數(shù)≤200CFU/cm3,物體表面及醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)≤5CFU/cm2,Ⅲ類房間空氣中細(xì)菌菌落總數(shù)≤500CFU/cm3,物體表面及醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)≤10CFU/cm2;使用中消毒液細(xì)菌菌落總數(shù)≤100CFU/ml;不得檢出致病性微生物為合格。
結(jié) 果
全院24個臨床科室2009年共采集的空氣2028份,合格2015份,合格率9936%;使用中的消毒液136份、高壓蒸汽滅菌56份,均合格;醫(yī)護(hù)人員手211份,合格196份,合格率9289%;物體表面699份,合格686份,合格率9814%。見表1。
討 論
監(jiān)測結(jié)果分析:做好醫(yī)院空氣、使用中的消毒液、高壓蒸汽滅菌、醫(yī)護(hù)人員手和物體表面的消毒效果監(jiān)測,是控制醫(yī)院感染病原菌傳播途徑的有效措施之一,其消毒質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生與流行。
病原菌空氣傳播是引起醫(yī)院感染的重要途徑之一。通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn),我院不同類別環(huán)境的科室空氣消毒的質(zhì)量也不同,Ⅱ類科室空氣合格率高,醫(yī)護(hù)人員有良好的消毒無菌觀念,科室有健全的規(guī)章制度,并配置有比較先進(jìn)的消毒設(shè)施。而Ⅲ類科室由于房屋布局不夠合理,人員流動頻繁,醫(yī)護(hù)人員無菌觀念不夠強(qiáng),致使空氣監(jiān)測合格率比Ⅱ類科室低。因此,應(yīng)針對醫(yī)院各種病房的不同特點(diǎn)加強(qiáng)管理,改善工作環(huán)境、增強(qiáng)無菌觀念,提高環(huán)境空氣的消毒質(zhì)量。
因我院領(lǐng)導(dǎo)對生物安全的管理非常重視,對高壓滅菌工作特別關(guān)注,加強(qiáng)對供應(yīng)室的管理力度,新建消毒供應(yīng)室,加大硬件投入和人員培訓(xùn),從而保證了高壓蒸汽來菌效果的合格率。同時醫(yī)院也加強(qiáng)了對消毒液的管理,獲得很好結(jié)果,高壓蒸汽滅菌或使用中消毒的監(jiān)測合格率10000%。
我院醫(yī)護(hù)人員手病原菌污染的監(jiān)測合格率為9290%,提示臨床加強(qiáng)手的消毒管理,切斷感污源。
為預(yù)防醫(yī)院交叉感染的發(fā)生和降低醫(yī)院感染的現(xiàn)患率,醫(yī)院管理者應(yīng)首先提高認(rèn)識,加大管理力度,醫(yī)院感染管理應(yīng)制度化,經(jīng)常督促各科室負(fù)責(zé)人及各級醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真落實各項消毒措施,充分轉(zhuǎn)變觀念,增加消毒滅菌方面的投入[2,3]。醫(yī)院感染管理辦公室專職人員應(yīng)每月對各科室的消毒滅菌監(jiān)測效果進(jìn)行檢查,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的各種隱患。對醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染學(xué)習(xí)培訓(xùn),熟知消毒法規(guī)及消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),樹立無菌觀念,嚴(yán)格無菌操作,使消毒滅菌工作規(guī)范化,從而最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
1 中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范.北京:中華人民共和國了生部,2002:200-203.
