時間：2023-05-30 10:35:09
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇新生兒護理培訓，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
“以家庭為中心”的護理模式在內涵上秉承了整體護理的概念，護理人員綜合考慮新生兒生理的、心理的、社會和精神各方面的狀態和相互關系，通過其父母的全程參與照護新生兒，使新生兒各方面都能到達完善的狀態。該模式可提高父母的育兒知識，促使父母的情緒和育兒行為改善，促進新生兒的生長發育。我們將“以家庭為中心”的護理模式為理論基礎，以營養供給、信息刺激、親子交流為主要干預內容，觀察干預措施對新生兒生長發育的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2006年3月至2008年8月在我院產科出生，家庭分布于都勻市市區內的256例新生兒作為研究對象，男 104例，女152 例，出生天數7～27d。隨機抽取126例新生兒作為干預組，其余130例為對照組。兩組新生兒從產科出院時均排除其他軀體疾病。兩組新生兒性別、出生天數、家庭環境、父母文化程度等方面無統計學意義。
1.2 操作方法
①干預組新生兒出院后3d，有專業護士按預約時間上門對產婦進行新生兒沐浴、臍、眼、皮膚、口腔等護理技術現場示范、講解，發放宣傳手冊，糾正認識和操作上的錯誤，每戶15min左右，并設立咨詢電話，解答產婦提出的各種疑難問題。專業授課內容包括：新生兒特點，懷抱與喂養，洗澡與日常護理，采用一對一操作示范，然后調查產婦家庭護理干預前后掌握新生兒護理知識的情況。②對照組新生兒出院后采用傳統的育兒方法，未進行家庭護理干預。
1.3 觀察指標
①從沐浴、臍部護理、眼部護理和皮膚護理4個方面觀察家庭護理前后產婦掌握新生兒護理知識情況；②從呼吸道感染、皮膚膿皰、結膜炎和臍炎4種疾病觀察家庭護理干預前后新生兒的發病情況。③發育指標、體格測量指標包括體質量、身長、頭圍，測量者為經過培訓的護士。④智能測量標準，采用新生兒行為神經評分法(NBNA)，檢查過程由經過專業培訓、具有測量資格證書的護士進行。
1.4 統計學處理方法
用SPSS8.0軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。
2 結 果
2.1 干預前后產婦掌握新生兒護理知識比較
由表1可見，126例產婦家庭護理干預后新生兒護理知識的掌握比例顯著提高，且與干預前比較有非常顯著性差異（P＜0.01），說明家庭護理干預后產婦掌握新生兒護理知識明顯優于干預前。表1 產婦家庭護理干預前后新生兒護理知識與干預前比較，*P＜0. 01
2.2 兩組新生兒發病情況比較
由表2可見，兩組新生兒呼吸道感染、皮膚膿皰、結膜炎、臍炎發病率除結膜炎無顯著性差異外，其他項目均有顯著性差異（P＜0.05），說明家庭護理干預可有效降低新生兒的發病率。 表2 兩組新生兒發病情況比較與對照組比較，*P＜0.05
2.3 兩組新生兒日平均體格增長情況比較
由表3可見，兩組新生兒日平均體質量增長相比較有非常顯著性差異(P＜0.01)，說明家庭護理干預對新生兒體格生長有一定的促進作用。 表3 兩組新生兒日平均體格增長情況 比較與對照組比較，*P＜0. 01
2.4 兩組新生兒NBNA神經行為評分
由表4可見，兩組新生兒行為能力相比較，有非常顯著性差異（P＜0.01），說明家庭護理干預可有效地提高新生兒的行為能力水平。表4 兩組新生兒NBNA神經行為評分與對照組比較，*P＜0. 01
3 討 論
由專業護士上門示范新生兒護理操作，用一種直觀的、手把手的指導方法把知識傳授給產婦，易被產婦接受和掌握，適合不同文化層次的產婦。為新生兒沐浴是產婦難以掌握的操作，通過專業護士的示范和講解，使產婦明白沐浴能更好地清潔皮膚污垢，促進全身血液循環，進行新生兒撫觸等，糾正了以往不規范的操作方法，使皮炎、紅臀的發生率大大減少。另外，傳統的坐月子房間緊閉門窗，喂奶后不拍背，也得到了糾正。從表1可見，干預后126例產婦新生兒護理知識掌握有非常顯著性提高（P＜0.01）。
現在多數產婦雖然知識層次較以往有所提高，但缺乏科學的育兒知識，教條地沿用書本上或傳統的育兒方法，常因喂養或護理不當而導致疾病。因此，適時開展新生兒護理干預，因人而異地向產婦及家屬傳授有關產后基本知識和解決問題的方法，以滿足產婦的求知欲，確保母嬰健康。如新生兒臍炎是新生兒期的常見病、多發病，多因處理不當繼發其他疾病。專業護士入戶向產婦、家屬宣教新生兒臍部感染的知識，讓他們主動參與、配合臍部皮膚護理，能有效降低新生兒臍部皮膚感染。從表2可見，開展新生兒家庭護理干預，可有效地降低新生兒的發病率。
1.1一般資料選取2013年1月～6月為對照階段，2013年7月～12月為觀察階段。兩階段護理人員的年齡、學歷組成及科室基本情況等一般資料比較無明顯差異。分別于兩階段內隨機抽取45例新生兒作為研究對象，對照階段新生兒中男性26例，女性19例，新生兒的年齡為1～5d，平均年齡（2.5±1.7）d；觀察階段新生兒中男性及女性新生兒分別為24例和21例，新生兒的平均年齡為（2.7±1.2）d。兩階段新生兒的年齡、性別比等一般資料比較結果未見顯著差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1不安全因素分析對照階段新生兒護理工作中出現的問題，可將不安全因素總結如下：①人員素質因素。部分護理人員不具備良好的專業技能，容易出現未及時了解到新生兒需求的現象，導致不安全事件的發生。共有7例新生兒由于護理人員素質不達標而發生不安全事件。②人員配置因素。護士的排班制度無法很好地滿足實際的工作需要，不僅會給護理人員帶來較大壓力，也會影響工作效率，對新生兒的護理質量造成不利影響。有5例新生兒由于這一原因導致不良事件。③質量管理因素。護理管理者對護理質量監督工作缺乏正確認知，對不安全事件缺乏主動防范意識。共有6例新生兒由于質量管理不當而導致不安全事件的發生。
1.2.2護理管理在觀察階段采取的護理管理措施包括：①加強人員培訓，提高護理人員的工作技能及工作責任心，實現綜合素質的提高；同時培養護理管理人員的預見性意識；②根據工作需求優化排班制度，并使交接班工作規范化。③將新生兒的護理工作流程化，并落實工作責任制；④制定科學的質量管理制度，定期對護理工作進行評比，并做出相應獎懲處理。
1.3觀察指標統計兩個階段新生兒在護理工作中，出現手牌丟失、皮膚劃傷、發生感染等不安全事件的新生兒數量；同時調查新生兒家屬的護理滿意率。
1.4統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（X±S）表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，當P＜0.05時，視為差異顯著，具有統計學意義。
2結果
觀察階段45例新生兒發生手牌丟失的數量為2例，發生皮膚劃傷及感染的新生兒數量分別為1例、0例，觀察階段的不安全事件發生率為6.7%；對照階段新生兒的資料顯示，共有5例發生手牌丟失，2例皮膚劃傷及1例感染新生兒，不安全事件的發生率為17.8%。觀察階段的不安全事件發生率明顯低于對照階段，組間比較有統計學意義（P＜0.05）。同時，觀察階段新生兒家屬的護理滿意率為93.3%（42/45）,對照階段的護理滿意率為84.4%（38/45）。兩階段新生兒護理滿意率的組間比較也有顯著差異（P＜0.05）。
3討論
3.1不安全因素分析結果
3.1.1人員的綜合素質新生兒的護理工作難度較大，護理人員的工作壓力普遍較大，在一定程度上影響護理人員的能力發揮，使新生兒的護理質量下降；且醫療器械的更新速度較快，部分護理人員無法熟練掌握相關的操作技能，護理人員出現能力不一現象，導致人員的協作狀況出現不和諧現象，不利于新生兒護理工作的順利開展。3.1.2人員配置不合理護理人員數量有限，由于其它不可控因素的影響，導致某一時段內入院患兒數量的增多，進而出現人手不足現象，增大不安全事件的發生幾率；且晚間護理人員的數量與白天一致或更少，極易導致晚間護理工作出現紕漏，造成不安全事件的發生。
3.1.3管理制度缺乏科學性管理制度不具有實效性，在工作過程中極易出現責任界限模糊，容易引起爭吵。同時，交接班模式的混亂，還可能造成資料丟失，使新生兒的對應資料混淆不清，造成安全隱患。
3.2護理管理加強措施
3.1.1加強培訓新生兒護理人員必須具備的知識與技能包括：①對新生兒危重病學的相關知識；②護理流程及工作要求；③護理工作的法律責任；④常用的急救技術及輸液穿刺技能等。因此，應從以上幾個方面對新生兒護理人員加強培訓，幫助護理人員形成正確的工作態度和高水平的工作技能，最大限度地控制新生兒發生不安全事件的幾率。3.2.2優化排班模式，制定科學制度做好工作調查，根據新生兒的收治特點制定合理化的排班模式，并加強夜間巡視。同時制定科學的管理制度，護士長不定期對護理工作進行質量評估及監督，并加強對常見問題的預防性護理，有效提高新生兒的護理質量。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年3月～2015年3月200例新生兒，男120例，女80例。這200例新生兒具體病情為：嚴重感染占6例，新生兒溶血占4例，嚴重產傷占4例、高膽紅素血癥占60例，低血糖占8例，循環衰竭占4例，呼吸窘迫綜合征占3例，中樞神經系統疾病28例（缺血性腦病占8例、顱內出血占6例、驚厥占14例)，新生兒窒息占83例。經治療后，這200例新生兒中存在6例發生死亡的情況，3例新生兒家屬放棄治療，總治愈新生兒占190例，其治愈率為95.00%。
1.2方法
對這200例新生兒的臨床資料進行分析，包括新生兒的病情，護理措施等。
1.3觀察指標
對這200例新生兒護理不安全因素進行觀察并分析。
2結果
2.1新生兒自身因素
新生兒是一個比較特殊的群體，其生理器官的各個功能并沒有完全發育成熟，導致新生兒的適應能力、抵抗力以及免疫力較低，對新生兒的生命健康造成了一定的威脅。新生兒極易出現高膽紅素腦病、吸入性肺炎、顱內出血、重度窒息等疾病，部分病情比較嚴重的新生兒會出現循環衰竭、呼吸衰竭的情況。新生兒的皮膚比較薄嫩，給予其較長時間的靜脈輸液治療，會導致其穿刺部位出現水泡、潰爛、壞死等不良的癥狀。同時新生兒不具有自控能力，在輸液治療的過程中，極易出現自我抓傷、輸液針、導管脫落的情況。
2.2醫療設施因素
新生兒病區比較常見的醫療設施包括注射泵、吸引器、呼吸機、監護儀、藍光箱、新生兒保暖箱、搶救輻射臺等，護理人員在使用此類醫療設施時，如果不能熟練的操作或及時調整報警設置、溫度、參數等，則可能對新生兒的生命健康造成威脅。
2.3感染因素
新生兒病區的患兒多數病情比較嚴重，新生兒本身抵抗力就比較弱，此時，新生兒若是接觸侵入性操作，則極易導致患者出現感染的情況。因此，護理人員要嚴格規范自己，認真做好消毒工作，并且將已感染和未感染的新生兒分開護理，這樣可有效地減少新生兒感染的情況。同時，護理人員要合理的給予新生兒抗生素治療，避免出現因不當的使用抗生素所引起的感染。
2.4護理人員的素質
部分護理人員的護理責任心較差，安全意識比較的薄弱。其在給予新生兒護理的過程中，不能嚴格的按照醫療部門的規章制度進行相關操作，并且對新生兒的臨床不良癥狀觀察不仔細，這樣就導致新生兒較易出現護理不良的事件，增大了新生兒的痛苦。
3討論
針對新生兒護理工作中的潛在不安全因素，醫療部門必須嚴格加強護理工作的相關管理工作，減少新生兒護理不良事件的發生率。具體對策如下：
3.1臨床癥狀觀察
根據新生兒的自身因素，在其治療的過程中，護理人員必須要嚴格、密切的注意其臨床癥狀，包括保溫箱的溫度、哭聲、反應、體溫、心率、呼吸、面色、神志等，并且要做好記錄工作。如果護理人員在工作的過程中，發現新生兒出現了不良的癥狀，則需要立即通知相關醫生進行有效的處理。
3.2靜脈滴注護理
多數新生兒的腸胃功能比較的差，相關營養以及治療藥物無法通過口服的方式給予新生兒治療，此時需要給予新生兒靜脈滴注治療。靜脈滴注會對新生兒的血管、皮膚造成一定的損害，這就要求護理人員必須具有較強的專業技能。靜脈穿刺時，盡量選擇新生兒的貴要靜脈、手背靜脈、顳淺靜脈等，若新生兒需要反復的靜脈滴注治療，則可在其靜脈處留置套管針，這樣可減少反復穿刺對新生兒造成的損傷和疼痛。同時，護理人員要密切的注意新生兒制針處的透明貼情況，如發現脫落、破損、空氣、出汗、滲血等情況，則要及時給予更換透明敷料，減少其穿刺部位感染的情況。新生兒在靜脈滴注治療的過程中，護理人員若發現穿刺部位出現腫脹、滲液的情況，則立即停止輸液，重新選擇其他穿刺部位進行輸液治療。
3.3預防感染護理
護理人員要嚴格的按照無菌的操作給予新生兒護理，定時給予其病房消毒處理，加強其皮膚護理工作，合理使用抗生素給予新生兒護理，這樣可降低新生兒出現感染的情況。
3.4母嬰同室管理
把棉布包疊成鳥巢的形狀，將新生兒放置在其中，這樣可增加新生兒的舒適感以及安全感。護理人員要及時給予新生兒修剪指甲護理，這樣可防止新生兒抓破皮膚。定時幫助新生兒更換，加強對新生兒的觀察工作，及時發現問題并作相應的處理。同時，將新生兒放置在產婦的床邊，這樣可以使產婦更好的照顧新生兒，并且可以更加及時的發現新生兒所存在的問題。
3.5醫療問題改善
1.1一般資料
將2012年5月至2013年5月人住我院產科分娩的342例產婦隨機分為兩組，觀察組171例，年齡21一37歲，平均年齡(27.5士2.5)歲，孕周37一41周;對照組171例，年齡20~39歲，平均年齡(28.5士2.5)歲，孕周36~41周;所以產婦均為初產婦，無妊娠合并癥及其他精神或軀體疾病;兩組患者年齡、孕周、產次、分娩方式等方面比較沒有明顯差異，沒有統計學意義。
1.2護理方法
1.2.1傳統護理模式:包括每日對新生兒進行沐浴、臍帶消毒、新生兒撫觸等;并集中對產婦進行哺乳及新生兒護理知識宣教;將新生兒帶到治療室預防接種。
1.2.2母嬰床旁護理模式:產婦人住母嬰同室病房，在產床旁邊設新生兒床，便于產婦隨時哺乳和觀察新生兒;保持室溫在22一24e，相對濕度50%一60%，在病房內為新生兒沐浴、臍部護理、撫觸時，將室溫調高至26~28e;對產婦進行一對一的哺乳及新生兒護理知識教育，并現場操作示范，講解內容包括新生兒哺乳方式及次數，新生兒沐浴、臍部護理、撫觸護理的注意事項，新生兒預防接種，產婦護理方法、產后營養及產褥期常見疾病的處理等，并詳細介紹新生兒的保暖方法、輔食添加、吐奶打隔護理、晚間哭鬧的護理。對產婦進行強化訓練，直至其基本掌握。
1.3觀察指標
護理滿意度。以問卷調查的形式對所有產婦進行調查，包括服務態度、服務質量、知識宣講等方面，分為滿意，較滿意，不滿意。º母乳喂養率。根據新生兒是否吮吸母乳來判斷，分為母乳喂養和奶粉喂養。»新生兒護理技能的掌握情況。包括新生兒沐浴、臍部護理、臀部護理、撫觸護理等的掌握情況，分為掌握，部分掌握，不掌握。
1.4統計學分析
所有臨床資料輸人計算機，采用SPSS17.O統計分析軟件包。計量資料屬正態分布的采用(貢士s)表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料采呱2檢驗，尸<位05為有統計學意義。
2結果
2.1兩組產婦護理滿意度比較
觀察組滿意125例，較滿意39例，不滿意7例，滿意率為95.9%;對照組滿意117例，較滿意犯例，不滿意22例，滿意率為87.13%;觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義。
2.2兩組產婦母乳喂養率比較
觀察組母乳喂養158例，占924%;對照組母乳喂養144例，占84.2%;觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義。
2.3兩組產婦新生兒護理技能的掌握情況比較
觀察組掌握139例，部分掌握22例，不掌握10例，掌握率94.巧%;對照組掌握1巧例，部分掌握31例，不掌握25例，掌握率85.38%;觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義。
3討論
3.1母嬰床旁護理模式是產科護理的一種新型模式
符合廣大產婦及新生兒的生理心理需求，是回歸自然的家庭溫馨護理，優勢明顯。母嬰床旁護理可提高護理滿意度。母嬰床旁護理將被動護理為主動護理，要求護理人員全面了解產婦及新生兒的各項情況，增強以人為本的觀念，實施優質服務;將傳統的母嬰分開護理模式變為母嬰床旁護理，減少了護患溝通的隔閡，使護理更具連貫性，使產婦可以直接感受到護理人員對母嬰的重視和愛護，體現人性化服務特點，對護理人員產生信任和依賴，融洽了護患關系。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度95.9%，對照組為87.13%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義。º實施母嬰床旁護理可提高醫療護理安全。母嬰床旁護理，減少了因新生兒帶離護理的差錯事故，從而減少了醫患糾紛，保證了醫療護理的安全。»母嬰床旁護理提高了母乳喂養率。母嬰床旁護理由護理人員一對一進行喂養知識及方法的培訓，使產婦能夠更快學會和適應母乳喂養，提高了母乳喂養率。本研究結果顯示，觀察組母乳喂養率為924%，對照組為842%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義。母嬰床旁護理有利于產婦掌握健康教育知識和新生兒護理技能。母嬰床旁護理不僅重視知識的宣教，還強調各項護理技能的掌握，通過一對一當面的講解及演示，將所需物品和過程清晰地呈現在產婦面前，并親自示范，便于護患間交流，及時解決疑問，強化產婦的理論基礎，合理進行產褥期的衛生保健。床旁護理通過分階段、有計劃的健康教育，避免產婦一次性宣教太多而無法接受，從而提升宣教效果。在本研究中，觀察組掌握率94.巧%，對照組為85.38%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義。
3.2母嬰床旁護理的注意事項
[關鍵詞] 母嬰同室；新生兒；感染；護理干預
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）08（b）-122-02
母嬰同室在我國婦產科十分常見，但是由于新生兒出生后不進行開窗通風，醫院人員比較復雜且擁擠，探望人員較多，這就增加了新生兒感染的機會[1]。本研究選擇6 234例進行研究，現分析如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2007~2010年在我院進行母嬰同室的新生兒進行研究，共6 234例，發生感染例數為57例，其發生率為0.91%。6 234例新生兒中，男2 018例，女2 216例，出生時體重均在2.4 kg以上，Apgar新生兒評分均在8分以上。
1.2 護理干預
本研究按照護理干預不同分為兩組，分別為早期護理干預組和常規護理組，所有的母嬰同室新生兒均在出生后用乙醇擦拭新生兒臍部及周圍組織，防止臍部發生感染。常規護理組采用無固定護理人員進行專門的新生兒護理，新生兒沐浴采用輪班護士和沐浴房值班人員合作完成，并在沐浴后用75%乙醇進行新生兒臍部消毒，隨后用爽身粉涂身。早期護理組由專門的護理人員進行新生兒的沐浴和護理工作，一般指定固定的人員進行新生兒沐浴，并進行定期的新生兒微生物檢測。沐浴過程中佩戴手套等堅持規范操作，沐浴后擦干新生兒皮膚，保持新生兒皮膚干燥等，并指導家屬進行新生兒護理。
2 結果
2.1研究人群新生兒感染病原菌分析
對研究人群新生兒進行病原菌監測顯示，有明確的病原微生物的患者為19例，其中表皮葡萄球菌患者為7例，占36.8%，金黃色葡萄球菌為6例，占31.6%，克雷伯菌為3例，占15.8%，真菌為3例，占15.8%。
2.2 母嬰同室新生兒感染情況分析
對本院2007～2010年母嬰同室新生兒感染情況分析顯示，共有57例新生兒出現了感染，感染率為0.45%~1.50%，見表1。
2.3 母嬰同室新生兒發生部位分析
對母嬰同室新生兒感染部位研究顯示，主要發病部位為上呼吸道，為32例，占56.14%，其次為皮膚14例，占24.56%，見表2。
2.4 研究人群護理干預結果分析
對研究人群進行不同護理，其早期護理組發生感染例數為9例，占0.40%，常規護理組發生感染例數為48例，占1.23%，兩組感染發生率比較，差異有統計學意義（P
3 討論
母嬰同室是指在新生兒分娩后短時間內將新生兒和母親在一起護理，這樣可以有效增進母嬰之間的感情，同時符合我國傳統的風俗習慣[2]。研究顯示母嬰同室主要是由致病性細菌引起的，主要感染部位為呼吸道感染。
新生兒院內感染情況，本組住院新生兒醫院感染率為0.45%~1.50%，比文獻報道明顯偏低，這可能與本次觀察胎兒周數較大、醫護人員操作較規范，健康教育開展充分，病室環境衛生較佳等因素有關。因為清潔、衛生的病室環境可減少非侵入叉感染的機會；醫務人員嚴格遵守各項操作規程，可防止侵入性的醫源叉感染，同時通過健康教育使產婦和家屬掌握了一定的醫學護理知識，能給予母嬰正確的護理，提高了自我保護能力；充分的初乳喂養，提高了新生兒的自身免疫能力。本組新生兒感染性疾病主要是皮膚膿皰瘡，主要致病菌為葡萄球菌，與國內有關文獻報道一致，新生兒因體液免疫缺陷，防御機制未成熟，對一般致病菌亦具有較強的易感性，且新生兒無自理能力，日常護理全依賴醫護人員及其母親或家屬，如不能及時更換尿布或更換尿布時消毒隔離不嚴，均易導致局部感染。
新生兒感染原因可能是由于母嬰同室造成了室內空氣流通不暢，且醫院空氣相對污濁，含氧量低等。對此應注意新生兒日常護理，進行認真的易感染部位護理，例如臍部護理等，若患者出現感染的前期癥狀，例如出現紅腫、異常分泌物時及時進行處理[3]，必要時以3%H2O2溶液清洗新生兒臍部及深層的分泌物。本研究顯示母嬰同室預防新生兒感染的發病率較低，其病因為細菌性感染，早期護理組可以有效地控制新生兒感染的發生率。對此筆者建議應加強早期護理的推廣，同時應該注意以下幾方面的護理，一方面應選擇適當的消毒液進行新生兒產房、沐浴室的消毒工作，以保證新生兒接觸環境中病原菌降低到最低[4]。另一方面應加強新生兒護理的日常管理，加強培訓，責任明確，健全新生兒護理的規章制度，杜絕新生兒護理松懈態度的產生，積極地進行各項護理工作，必要的情況下應主動與新生兒的家屬配合，指導新生兒家屬正確的進行新生兒各項護理工作，包括臍部護理等，這樣可以有效地降低新生兒發生感染的機會[5-6]。
[參考文獻]
[1]楊愛芹.母嬰同室存在的問題與對策[J].實用護理雜志,2001,11(7):29.
[2]王菊飛.81例新生兒感染原因的分析及預防[J].實用護理雜志,2001,17(4):25-26.
[3]李靜,孫建偉,孫靜.新生兒重癥監護并發院內感染控制的護理管理[J].護士進修雜志,2007,12(6):23-25.
[4]孔麗秋.3種不同臍護方法治療新生兒臍炎療效觀察[J].齊魯護理雜志,2001,7(2):780.
[5]許瓊,洪菊香,蟻靜君,等.不同護理干預對新生兒臍帶皮膚感染的影響[J].南方護理學報,2005,12(5):11-12.
[6]黃艷.住院母嬰醫院感染136例分析[J].蚌埠醫學院學報,2006,28(6):526-527.
【摘要】 對2012年1月至2013年6月收治的31例出生1d-30d的完全性唇腭裂患兒進行術前正畸時，分析在護理過程中有可能出現的各種護理不安全因素及采取相應的護理對策?患兒住院期間除加強病情觀察外，還需進行唇腭裂知識的宣教和家長回家后的一些護理知識的培訓?監管，家長通過學習能夠有效掌握相關護理知識?本組患兒住院期間及佩戴矯治器后均未出現嚴重并發癥，并在適宜的時間接受了唇腭裂的手術治療?因此新生兒唇腭裂的護理首先要從家長的認識開始，采取?？朴行У淖o理措施，才能有效的去除護理中的不安全因素，讓患兒順利渡過危險期，及時有效的進行唇腭裂手術矯治?
【關鍵詞】 唇腭裂 新生兒 不安全因素 護理對策
Dytrych[1]等對100名唇腭裂患兒家長進行問卷調查發現，75% 家長表示唇腭裂患兒的出生對他們是個“心理打擊”，并隨之產生失落?沮喪?焦慮等心理癥狀，該現象被命名為“打擊綜合征”?一個家庭出生了一個唇腭裂患兒，對整個家庭來說不僅是一個致命的打擊，伴隨而來的護理問題，更是困擾了不少的家庭?并由此帶來孩子生長發育受限，體重不達標，經常生病甚至出現生命危險?為了盡早改變面中部肌的異常牽引和舌體的異常運動， 對患者在新生兒期行正畸治療就顯得非常重要[2]?但是即使進行了術前正畸治療，佩戴矯治器，也可由于護理不當而出現諸多并發癥，甚至影響手術效果?本文旨在探討唇腭裂新生兒階段護理不當的各種因素并采取相應的護理對策，確保順利渡過此危險階段?
1 臨床資料
1.1 一般資料 2012年1月―2013年6月在我科接受鼻牙槽嵴術前矯治（PNAM）的唇腭裂患兒31例，年齡1d-30d，平均15d；男16例，女15例；右側7例，左側19例，雙側5例?
2 唇腭裂新生兒護理中存在的不安全因素
唇腭裂新生兒由于存在明顯的面部畸形，有的患兒還存在嚴重的呼吸?循環系統嚴重疾病，因此患兒從出生開始就存在一些不安全因素，具體有：
2.1 家長缺乏唇腭裂患兒的相關知識
對于絕大多數初為父母的家長來說，對正常新生兒護理的知識教育就缺乏，更不要說是一個唇腭裂的患兒的喂養?他們根本就不知道怎么進行哺乳？如何喂養？什么時候就診？到哪個醫院就診？等等的問題？這些都給我們唇腭裂護理工作者帶來巨大挑戰?
2.2 唇腭裂新生兒病情復雜性
唇腭裂新生兒由于出生時間短，很多患兒沒有來得及做相關檢查，并發一些器官畸形?據統計，唇腭裂中有30%?不完全性腭裂中有50%，屬于綜合征或伴有其他的畸形[3]?這些畸形不僅對患兒造成咀嚼?呼吸?吞咽?語言?表情?消化等功能障礙，嚴重者威脅到患兒的生命?
2.3 護理人員和家長責任心不足
正是由于唇腭裂患兒病情的特殊性，因此對護理人員的職業道德和家長的責任心均要求很高?唇腭裂患兒的出生使父母感到沮喪，有的甚至產生了遺棄的念頭?也有父母雖然沒有遺棄孩子，但是出生后由于種種原因不能盡到父母責任，將孩子托付給老人喂養?孩子到了醫院，有的護士?？浦R缺乏，責任心不足，工作不認真，違反操作規程，不能及時對唇腭裂新生兒進行巡視，出現一些意外情況沒能及時發現對癥處理；有的護理人員缺乏耐心和愛心，不能與家長進行有效溝通；唇腭裂患兒的家長和患兒由于疾病本身，心理上對治療效果期望高，對醫護人員有很強的依賴心理?
2.4 患兒佩戴矯治器的護理知識缺失 該組患兒均是出生1d-30d即到我科行了鼻牙槽嵴術前矯治（PNAM），由于家長文化知識的差異，對佩戴矯治器的護理知識接受程度不一；還由于家庭經濟情況和責任心的不同，導致在醫院是一個家長，回家護理孩子又是一個家長?因此患兒佩戴矯治器的時間要求?護理?觀察和復診均會受到不同程度的影響?
2.5 佩戴矯治器的并發癥 由于該組患兒為新生兒，皮膚嬌嫩，而佩戴矯治器時間長，反復摩擦，膠帶固定需有一定的力度，因此容易發生并發癥?佩戴初期容易出現口腔?鼻粘膜潰瘍?出血?面部皮膚過敏?真菌性口炎，隨著時間的延長，可以出現鼻翼紅腫?糜爛等并發癥的發生?
3 護理對策
3.1 開展唇腭裂知識的教育
對唇腭裂新生兒家長進行唇腭裂序列治療知識的簡介是重建家長信心的重要一環?護士接到家長的咨詢電話或者接待到生了唇腭裂患兒的家長，就開始予以專業的態度介紹唇腭裂有關知識，包括術前矯治時間?喂養方式?喂養姿勢?喂養技巧?奶瓶的選擇?奶量的控制，如何觀察患兒的面色，如何與患兒建立親子關系；何時到院行術前正畸治療和治療目的等，并耐心解答家長提出的有關問題，留下科室電話或介紹唇腭裂QQ群給家長，通過這些護理對策不僅增強了家長的治療信心，也強化了醫患關系，減少了醫療糾紛的產生，也為下一步的治療奠定了基礎?
3.2 加強唇腭裂序列治療知識的培訓
唇腭裂新生兒較正常新生兒而言，不管從喂養方面還是其身體發育方面均要差很多?同時由于病情較為復雜，序列治療時間長，從出生開始直至成年都要進行關注，甚至接受治療?作為唇腭裂序列治療團隊不可缺少的成員之一，我們必須了解唇腭裂醫學基本知識及每個時期治療計劃及其相應護理，預防新生兒時期存在的各種隱患；平時加強這些基本知識的培訓和學習，防止由于護理不安全因素造成患兒不必要的傷害甚至醫療糾紛?
3.3 提高護士的綜合素質，加強孩子父母責任心的培養
唇腭裂患兒的治療最重要的是要求團隊協作，這當中也少不了家長的配合?特別是新生兒時期，家長不僅是孩子的監護人，還是孩子的護理者?護士不僅要為家長提供專業的知識，還要為家長提供情感上的支持，必要時可給一些治療后患兒的照片或介紹病室患兒給家長，讓他們建立信心，從而培養其責任感?唇腭裂新生兒護理工作壓力大?風險高，工作又十分繁瑣，加上患兒病情反復，需要經常持續觀察，不斷進行加藥等，嬰兒不斷啼哭也影響到家長的心情和休息質量，因此家長經常會抱怨護理人員，從而出現一些煩躁?引起矛盾的情況[4]?針對這種情況，需要我們護理人員換位思考，從自身做起，切實提高綜合素質，建立起對唇腭裂新生兒護理的耐心和愛心，培養愛崗敬業精神和無私奉獻精神，設身處地站在家長的角度去對待護理工作，不斷調整自己的心態，以積極向上的生活態度去對待工作?同時在日常護理工作中，更是主動嚴格遵守規章制度，嚴格執行交接班制度?查對制度等，嚴格護理文件的規范書寫，切實熟知自己的職責范圍及法律責任?
3.4 佩戴矯治器的護理對策
3.4.1 戴用矯治器的家庭護理指導 （1）喂養指導 母乳喂養仍是最
好的方法?人工喂養可使用大而軟?開口大小合適的奶嘴給寶寶喂奶?盡量將寶寶的頭側向一方喂奶，以防嗆咳?喂養過程中密切觀察孩子的面色?嘴唇?（2）口腔護理 矯治器每日至少取下清洗兩次，不可使用熱水?每次進食后即取下清洗?用牙刷將奶垢及粉色義齒粘著膏洗凈，用棉簽清潔寶寶的口腔，以免污垢積累滋生細菌，造成感染?家長在此時觀察口鼻腔有無破潰，發現潰瘍及時向醫生反饋并來醫院復診?由于指導到位?護理及時本組患兒無一例發生口腔潰瘍?（3）皮膚護理：面部貼膠帶后，過敏體質的寶寶皮膚可能出現疹子或紅腫現象，戴矯治器期間反復粘貼膠帶也會造成面部皮膚損害，將膠帶貼在3M人工皮上可以保護寶寶的皮膚[5]?膠帶每日一換，若被牛奶沾濕則易松脫，要立即更換?更換膠帶時先用棉簽沾溫熱水將膠帶沾濕，再輕輕撕下，不損害嬰兒皮膚?家長清洗矯治器的同時清潔嬰兒皮膚?本組患兒無一例發生皮膚過敏的情況?
3.4.2 影響矯治效果的因素及護理對策 （1）哭鬧對治療的影響：嬰兒口腔前庭溝淺，進食頻繁，腭托容易移動，造成唇黏膜潰瘍?鼻撐力量過大也會造成鼻前庭黏膜潰瘍?潰瘍會引起嬰兒哭鬧?不愿戴矯治器，從而影響矯治?家長為嬰兒戴矯治器時使用義齒粘著膏可增加矯治器的固位力，發現黏膜破潰要及時反饋醫生并復診；（2）嬰兒動作發育因素的影響：嬰兒兩個月時手指就能夠抓握物品，愛吮吸手指，會抓矯治器而影響到矯治?家長可在嬰兒衣服上縫約束帶，約束嬰兒前臂，但不宜過緊，使之不能上舉至面部即可；（3）喂養方式的影響：有些唇腭裂嬰兒就診時問較遲，本組一例已經30d才到院行術前正畸，喂奶時難適應口腔內有矯治器?家長勿遷就嬰兒，取下矯治器喂食?寶寶未戴矯治器時喝奶或吸安撫奶嘴，奶嘴直接接觸裂隙會把裂隙撐大；（4）寶寶剛開始戴矯治器會不適應，哭鬧或食量變小，但家長一定要堅持讓寶寶佩戴，以免錯過最佳治療時機，影響下一步的治療效果?
3.4.3 佩戴矯治器后并發癥的護理對策 （1）粘膜潰瘍及出血：矯治器必須確保其邊緣光滑與充分的就位，同時需對可能產生受壓或創傷的區域進行必要而適當的緩沖?矯治過程中，醫護人員及家長必須進行觀察與監控，對疼痛點?潰瘍處或壓力過大的區域進行?打磨或必要的緩沖?（2）霉菌感染：使用制霉菌素或兩性霉素軟膏?碳酸氫鈉溶液涂擦口腔黏膜及清洗?浸泡矯治器等進行治療?（3）局部組織應激反應：換膠布時動作輕柔?緩慢，使用反應較小的膠布?減少粘貼面積及更換次數，同時每次更換粘貼部位及局部應用保護劑?采用人工皮保護面部皮膚?本組患兒使用膠布合理?黏貼方法得當?護理到位無一例發生并發癥?
4 討論 本組患兒住院期間加強新生兒護理，避免了一些不安全因素并及時給予相應的護理對策，家長回家戴矯治器期間加強護理知識的培訓和觀察，本組患兒無一例發生口腔糜爛?皮膚過敏等并發癥，患兒體重達標，均預期行唇腭裂矯治手術?隨著現代生活水平的提高，醫療技術的突飛猛進，唇腭裂的治療已經被絕大多數家長認可，并積極配合治療，這就要求作為專業的護理工作者不僅要做好患兒入院期間的護理，更要做好以家庭為中心的護理?不僅要有嫻熟的護理技術，還要掌握疾病基本知識?了解診療計劃?并發癥的發生及相應的護理對策，不斷提高自身綜合素質，做好家長和患兒心理指導?護理知識的培訓和監管?因此，醫院除了收治患兒外，還應積極利用各種宣傳手段開展科普宣傳，讓更多的患兒家庭了解唇腭裂患兒的治療?護理，避免并發癥的發生，盡早開始矯治?
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1.1選擇高年資優秀的帶教老師進行帶教
應選擇品德、業務、優秀的人員。既要熟悉掌握新生兒臨床護理經驗和一般護理技能，還應熟練掌握各種搶救技術操作和急救護理，熟悉臨床監護指標，綜合觀察病情變化，不機械執行醫囑，有超前的搶救意識。同時要求帶教老師具有高度的責任心。
1.2帶教中的分層管理
在對NICU新上崗護士的培訓與管理中，應注意分層管理的應用。新上崗護士因為學歷、動手能力、對新事物的接受能力、突況的應急能力等多個方面都存在著差異，所以這就要求在帶教中進行分層管理。如對學歷高、動手能力強的護士應該根據情況縮短培訓時間，并提高其培訓目標和要求，而對學歷低或動手能力弱的護士應該針對其不足，進行有針對性的培訓。
2綜合培訓
對NICU新上崗護士進行集中教育培訓、專題講座、現場示范、模擬操作、教學查房相結合的綜合培訓。
2.1NICU基礎培訓
對新生兒病房上班工作環境及制度、NICU消毒隔離、護理工作流程等基礎培訓。如NICU消毒隔離培訓：①入室前更衣、戴工作帽、穿專用鞋，認真洗手。操作、護理患兒前后均要求流動水洗手或用速效手消毒劑。②空氣消毒：常規用循環風紫外線空氣消毒器或紫外線照射，每周用乳酸熏蒸1-2次。③儀器設備每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸機、吸痰器管道，濕化瓶等每次使用后均消毒。④感染性患兒與非感染性疾病患兒分區放置，分類隔離。
2.2加強?？评碚撝R培訓
對NICU新上崗護士加強兒科疾病的病理生理、診斷、疾病特點、并發癥等學習，并進行專科護理理論知識，各種常見疾病的護理常規及觀察技巧學習。
2.3專科操作培訓
因為新生兒自身的生理病理特點和NICU的要求，新上崗護士必須熟悉掌握?？频淖o理操作。如新生兒靜脈穿刺、動靜脈血標本的采集、氣管插管、心肺復蘇、呼吸機的使用等，在培訓中注意操作的注意事項和方法，對在操作中出現的意外能進行積極有效的處理。護理操作是一門實踐性很強的課程，我們采取集中講授、討論、模擬、角色扮演的方法，讓新上崗護士在“做中教”中去觀摩和體會；在“做中學”中去實踐和不斷提高。
2.4觀察能力的培訓
2.4.1觀察意識的培養
護理觀察是護士工作的主要內容，也是護理專業向縱深發展的重要組成部分。作為一名合格的NICU護士，觀察能力是最基本的，同時也是最重要的。新生兒護理不同于兒童及成人護理，新生兒是用肢體動作（信號）告訴我們自己的需要，而不是通過語言。要識別新生兒是用肢體動作（信號）一項特殊而又極其重要的臨床護理技能，是新生兒護理的?？铺厣?。所以要重視新生兒是用肢體動作（信號），加強對NICU新上崗護士觀察意識的培養。
2.4.2觀察方法的培養
引導NICU新上崗護士學會將觀察貫穿于護理工作中的各個環節，教導其在巡回中、執行醫囑時、給藥時和基礎護理時進行觀察，并注意不同觀察時候的觀察要點，如給藥時重點觀察患兒的用藥情況及用藥反應，而巡回中主要觀察儀器的狀態、各管道通暢情況、患兒的皮膚顏色等。要求做到時時留心，處處觀察，養成善于發現問題、分析問題、解決問題的能力。
2.5提高NICU新上崗護士心理素質
良好的心理素質是提高護理質量，確保護理安全的重要保證?；純憾际仟毶?，患病后煩躁、哭鬧機會增多，再加上家長情緒激動、出言不遜，護士會承受很大的心理壓力，尤其對于新上崗的護士，容易產生緊張、焦慮和厭煩心理。所以應該提高NICU新上崗護士心理素質。提高NICU新上崗護士心理素質首先要引導新上崗護士能對自己的情緒、情感有一定的調節控制能力，遇事冷靜，學會自我疏導；其次面對家屬的質疑和不理解要善于學會交流與溝通；最后提高業務水平和應對能力。
3科室鑒定與考核
NICU新上崗護士培訓結束后，由護士長進行基礎護理操作和專科護理操作及理論知識的考試。護士長、帶教老師根據考試成績和平時工作表現，進行客觀評價，保證新護士的質量。對確實不能適應NICU護理工作的由護士長遞出報告上交護理部，嚴格把好留用簽約關。
1.1一般資料:
選取2012年10月～2013年10月內我院正常分娩的60例新生兒，將其隨機分配到常規護理組和優質護理組。其中，常規護理組32例新生兒中，男15例，女17例，平均胎齡(39.5±0.5)周，平均體重(3.04±0.79)kg;優質護理組28例新生兒中，男16例，女12例，平均胎齡(39.3±0.6)周，平均體重(3.02±0.81)kg。兩組新生兒的性別，出生體重、胎齡和其他一般信息比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2護理方法:
兩組新生兒由同一組醫生和護士進行臨床干預，住院時都給予一般護理，讓新生兒臍部保持清潔。常規護理組新生兒，碘伏消毒后無菌紗布常規包扎。之后每天在新生兒洗澡后用75%乙醇清潔殘端達到消毒效果，消毒后再次覆蓋包扎斷面，并換下新生兒衣物。優質護理組在高度貫徹優質護理服務理念，努力克服以前存在的所有缺陷、不足，從專業技術到服務態度都經過嚴格培訓之后再給予高質量優質護理服務。即從新生兒斷臍后的第一天開始，就給予2%碘酊消毒，一直維持到臍帶脫落后的1周左右，且每次消毒要經過三步:第一，吸干新生兒沐浴后臍部的水分;第二，在臍帶周圍和根部依次消毒;第三，數分鐘后再次吸干臍帶周圍殘余的水分及藥液。
1.3觀察指標:
觀察比較兩組新生兒的臍炎(臍部滲血、紅腫、分泌物等)發生率和新生兒家屬對醫護人員護理服務的滿意度(問卷調查)。
1.4統計學分析:
用軟件進行數據統計分析、處理，計數資料采用χ2檢驗比較。當P＜0.05時，則差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組新生兒發生臍炎的概率比較:
常規護理組新生兒發生臍炎的概率要高于優質護理組(P＜0.05)。
2.2兩組新生兒家庭對醫護人員護理的滿意程度比較:
常規護理組的家庭對醫護人員的護理滿意度要低于優質護理組(P＜0.05)。
3討論
[關鍵詞] 患者需求；健康教育；體會
[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）06（c）-150-02
健康教育是一種增進健康的有計劃、有目的、有評價的教育活動[1]。我院是婦產科專科醫院，產科面對的患者群是孕產婦，現今的國情，使婦女懷孕及分娩受到家庭和社會的極大關注和重視。本文對住院孕產婦進行健康教育需求調查，以便真正了解患者需求，形成適合我院的完善、合理的健康教育模式。
1 資料與方法
1.1 資料來源
選擇2006年1~12月產科母嬰同室住院孕產婦600例，進行抽樣調查。
1.2 方法
采用調查問卷方法，分別選擇工人100名，干部100名，其他400名。主要根據設定內容，了解產科住院患者對健康教育的需求。
2 結果
2.1 從表中對健康教育咨詢需求比較。無論工人、干部和其他職業均對非專人咨詢需求大，占咨詢需求的59.3%。
2.2 對健康教育講座需求比較。集中講座需求占42.8%，非集中講座需求占57.2%。而干部對非集中講座需求為79%，差異明顯。
2.3 對母嬰護理技能需求比較。希望掌握母嬰護理技能的占88.1%，為整個健康教育需求之首。
2.4 對健康教育時間需求比較。產后健康教育需求72%，但其中干部對產前健康教育需求45%、產后健康教育需求55%，差異不明顯；工人對產后健康教育需求79%，其他人員產后健康教育需求74.5%，差異明顯。
2.5 對家屬參與健康教育需求比較。希望家屬參與健康教育需求占72.5%。其中干部希望家屬參與健康教育需求為62%，其他人員家屬參與健康教育需求為78.8%。
3 討論
3.1 健康教育是護士的職責
每個護士都應該依據護理對象的不同特點進行健康教育[2]，在實施健康教育過程中，護士既是組織者，又是具體實施者。我院在母嬰同室病房，實行護士健康教育“首接”負責制?；颊呷朐簳r，接診護士作為健康教育第一責任人實施入院宣教，住院期間由責任護士作為主要責任人負責健康教育，在產后根據我院婦產科?？铺攸c，又配備了母乳喂養護士，進行母嬰健康教育的指導。
3.2 根據健康教育對象選擇方式
在表1中看出，受教育者因職業不同而需求不同。因此，在進行健康教育時要注意了解健康教育對象的情況，根據患者的不同職業、文化背景、所處環境、經濟條件、心理因素等個體差異，有針對性地進行個體化教育。
3.3 護理技能指導培訓
從調查表中可以看出，受教育者對護理技能需求占88.1%，為整個健康教育需求調查之首。這主要與孕產婦年輕、沒有分娩經歷、缺乏自我護理及新生兒護理技能有關。同時，大部分的年輕夫婦以獨立的家庭形式生活，新生兒的一切對她們都十分陌生，急需學會和掌握護理技能。因此，我院在每個母嬰同室病房配備一名高年資的護士，進行一對一的護理、新生兒護理及早期教育等知識和技能的指導。在新生兒晨檢室通過通透的大玻璃窗，產婦和家屬均能看到新生兒沐浴、撫觸及護理操作，在護士的指導下，學會和掌握嬰兒的護理技能，操作手法，使護理技能這種共性需求通過集中示范教會孕產婦及家屬。而新生兒早期教育，則進行逐一指導，使教育形式靈活多樣，各具特色。
3.4 把握時機事半功倍
在表中從時間上看，產后需求占74.5%，應引起重視。提醒我們在做計劃和實施健康教育過程中，把時間和精力多放在產后的健康教育和指導上，避免盲目，無側重點。把握患者對健康教育需求的時間段，使健康教育工作事半功倍。
3.5 提褥期心理調適指導和支持
產后，產婦需要從妊娠期和分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復，需要接納家庭新成員及新家庭，這一過程稱為心理調適[3]。此時期產婦的心理處于脆弱和不穩定狀態，很多需要必須通過家屬來滿足。表中調查顯示希望家屬參與的需求為72.5%，正是表明了產婦在產后對家屬的依賴和參與的渴求。因此，不能忽略對患者家屬的健康教育，鼓勵家屬參與護理活動。初為人母的新媽媽們，缺少分娩經歷、自我護理及新生兒護理的經驗。此時，家屬的情感關懷、生活起居的悉心照顧、正確的護理方法等都會給產婦帶來支持，有助于產婦的心理適應，更能勝任新生兒的照顧工作，平穩應對產后壓抑狀態。
4 結論
本文通過對住院孕產婦進行健康教育需求調查，了解和掌握孕產婦對健康教育的需求，有針對性地制訂健康教育計劃，根據患者需求，開展健康教育，操作性強，簡單明確，事半功倍。
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.260
新生兒無陪病房是目前醫學界推崇的一種規范的新生兒醫學治療模式，治療期間全面取消陪護，由專業醫師、護士全權負責新生兒的治療及護理，減輕家長的負擔和非專業的護理操作給新生兒帶來不必要的傷害。自2008年9月開設新生兒室，收治新生兒408例，通過短短幾個月的實踐，不斷探索，逐步培養了一支專業護理隊伍，在搶救治療新生兒，降低新生兒致殘起到重要作用。
護理人員素質的管理
高度的責任心：新生兒科是無陪、封閉式的護理單元?；純鹤≡浩陂g一般禁止家屬入內探望自己的孩子，這樣使護士的行為失去了監督。因此要求護士必須具有高度的責任心和嚴謹的工作作風，新生兒病情變化快，并且無陪人監督這就要求護士有慎獨的工作作風，認真執行巡視制度、交接班制度和查對制度，以便隨時發現問題，解決問題。
優質的服務態度：新生兒是無陪科室，家屬不能照顧和經?？吹阶约旱暮⒆樱麄兊男那楹芙箲]，此時，如果護士不注意自己的服務態度，不能耐心解釋這樣做的必要性，勢必會導致糾紛。因此，主動向患兒家屬介紹新生兒病房的規章制度及特殊性，解釋工作要耐心細致，取得家屬的信任與合作。
敏銳的觀察力：新生兒各器官功能發育尚未成熟，機體免疫力差，特別是早產兒病情變化快，容易發生呼吸暫停和窒息，某些患兒病后癥狀不典型，不易發現，但如果仔細觀察是可以發現的。如：新生兒喜歡哭鬧，但顱內出血的患兒易激惹，哭聲尖，不易安撫。核黃疸的患兒表現為嗜睡或小抽搐，缺血缺氧性腦病的新生兒表現為手臂劃船樣動作多為抽搐小發作。
良好的心理素質：護士在新生兒病房的工作中可能會遇到難以想象的困難，如新生兒哭鬧此起彼伏，各種儀器噪聲，新生兒家長對疾病的不了解，要求護士不斷調整心態，克服主觀或客觀因素影響，遇事有條不紊，鎮靜自若，始終以飽滿的情緒、健康的心理做好護理。
規范護理文件書寫，形成可追溯性的法律依據
臨床護理記錄是衡量護理質量高低的標志，是醫生觀察治療效果，調整治療方案的重要依據。一旦發生醫療糾紛，醫療護理文書則將成為重要依據，這就要求護理文書記錄要嚴格認真，做到客觀、真實、及時、準確、規范每一項護理活動，并如實記錄護理活動與效果，不要任意涂改和亂改記錄，監控護士嚴把質控關，不允許有一點馬虎。
業務技能專業化
新生兒病房面對是重癥的新生兒病人，技術技能是保障護理質量的關鍵，因此，要對護士進行特殊技術性很強的專業訓練。
培訓內容：新生兒洗胃、新生兒復蘇、新生兒動靜脈采血、新生兒靜脈穿刺、新生兒護理內容、新生兒吸痰、新生兒撫觸、新生兒的病情觀察、新生兒家長健康教育、出院指導等。
培訓方式：每周一次業務學習，組織專題講座，并進行考核，通過培訓提高護理人員的業務知識及操作水平。
病房管理
創造溫馨、舒適、適宜新生兒的環境。社會和理論環境對新生兒恢復是最佳狀態且極其重要。頻繁的護理操作、明亮的燈光、高分貝的噪聲、院感均可影響新生兒。因此，在新生兒病房應減少不良刺激。
防止院感的發生：醫護人員在護理每位新生兒前后都要洗手，病室要空氣流通，定時消毒，奶瓶、奶嘴清洗干凈，高壓消毒。所使用的儀器每天進行擦拭消毒，每周所有儀器、設備進行一次全面消毒，每月對空氣、暖箱及醫務人員進行檢測一次。
降低噪聲：首先在治療過程中醫護人員做到走路輕、說話輕、開關門輕、操作輕，禁止在新生兒暖箱上寫字和放置物品，降低儀器的報警聲。
光照環境和適宜的溫、濕度：新生兒不可長期暴露在明亮的光照環境下，持續明亮的燈光使早產兒視網膜受損和視力下降。因此，每個班次在最后幾個小時內將燈光調暗。使用暖箱的患兒可在暖箱上面用布遮擋，除了必要的護理操作外，盡量不打擾新生兒。新生兒病房放置的溫度計每班認真檢查。如發現溫度不適宜可利用空調調節。每班護理人員隨時觀察暖箱的溫度。暖箱內可用一次性杯子放半杯水，以增加暖箱的濕度。
減少疼痛的刺激。疼痛對新生兒，尤其是接受大量致痛性操作的早產兒和危重兒，可造成一系列不良影響，臨床工作中應采取相應的干預措施，護理上盡量減少操作，減少對患兒肢體的捆綁，在去除膠布、電極等粘貼物時動作應輕柔，減輕患兒不適，安慰奶嘴也能減輕疼痛，必要時使用鎮靜劑。
討 論
【關鍵詞】 新生兒監護室護理安全
護理安全是指在實施護理服務的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。它是確保護理質量的基礎，是提高團隊協作精神的重要措施，是醫院社會經濟效益的保障。我院新生兒監護室于2010年2月成立，是無陪護的封閉式管理病房，采取24 h護士全程護理，主要收治出生后28 d內的患兒。這些患兒完全沒有自理能力及語言功能，病情危重及病情變化快，護理人員每日都在無患方監督的情況下工作，且搶救儀器復雜、護理操作多，存在很多隱患而影響醫療護理質量。在這樣的條件下，如何科學地實施護理安全管理，避免護理缺陷和差錯事故的發生，成為護理管理工作中不容忽視的問題。探討如下。
1護理工作常見護理安全隱患
1．1護理人員方面
1.1.1安全意識淡薄，責任心不強
新生兒科的護士基本是在一個相對封閉的環境里工作，缺乏患兒家屬的監督，一些護士缺乏慎獨精神，遇到疑難問題不請示、不匯報，不懂裝懂，對一些可能發生的安全隱患認識不足。由于觀察不及時而導致靜脈輸注刺激性藥液外漏而發生的表皮壞死；喂奶不當引起嗆奶、誤吸甚至導致窒息及吸入性疾?。荒虦剡^高導致口腔黏膜損傷；蓋被或臥位不當造成口鼻呼吸受阻發生窒息；減少對病情相對穩定患兒的巡視次數，導致患兒的病情變化不能及時發現，失去搶救時機。
1.1.2法律意識淡漠，缺乏自我保護意識 新生兒監護室的護理記錄是患者病情變化最準確、最寶貴的記錄，一定要實事求是，它是患者與醫護人員處理糾紛重要證據，必須引起高度重視。在搶救過程中采取的具體護理措施要及時、準確、詳細記錄。如果記錄不及時、不規范，記錄中有涂改或與醫療記錄不相符，都會成為影響新生兒科護理安全的隱患。
1.1.3專業知識和技術能力差主要是由于護理人員技術水平低、經驗不足、協作能力不強等因素對病人安全構成的威脅。例如由于護理知識和經驗的欠缺，不能及時識別有些患兒病情轉危的早期變化，導致患兒失去搶救機會，甚至死亡；而隨著新技術、新項目大量引進與開發，護理工作中技術復雜程度不斷提高、對護理人員的技術要求不斷增加，護理安全受到了較大的影響。
1.1.4違反護理制度和技術操作規程 護理工作中不嚴格執行護理制度（如交接班不仔細，不進行床邊交接班，遺忘特殊危重病人的特殊處理）；違反沐浴護理操作常規，導致患兒燙傷；執行醫囑不嚴謹（如遺忘醫囑、錯誤執行醫囑、搶救過程中用藥記錄不詳），藥物擺放錯誤，觀察病情不仔細，不嚴格執行查對制度等，都可能導致差錯事故的發生。
1.2管理方面
1.2.1人員配備方面新生兒科護士人數不夠，床護比達不到要求，無法滿足等級護理的實施和患兒的安全及生活護理的需要。每天除要完成大量常規的治療、護理工作外，患兒的一切生活護理（如每天1次沐浴、每日8次～12次喂奶以及隨時更換尿布、污染的床單、圍巾、嬰兒衣等）均由護士來完成，護士的工作任務繁重，再加上倒班頻繁，往往會導致護士身心疲憊、情緒波動，注意力不能集中，稍有疏忽，就容易出現護理安全問題。
1.2.2醫院感染管理 新生兒科病人多，病情復雜，患兒免疫系統發育不成熟，抵抗力低， 容易感染各種疾病并引起交叉感染；如不嚴格執行消毒隔離制度、不嚴格掌握各設備及物品的消毒方法，不嚴格執行手衛生制度都會引起醫院感染的發生。
1.2.3管理體制不完善、質量監控不嚴護理管理者對潛在的不安全因素缺乏預見性和主動防范性，不能及時提醒護士們引起足夠重視，業務培訓不到位、職業道德教育不夠、管理監督不嚴等因素而影響護理安全組織的管理，這不僅是發生醫療糾紛和事故的主要原因，同時也是對病人安全最大的威脅。
1.2.4病房管理不嚴謹： 病房管理不嚴謹或失控是影響護理安全的重要因素。
如各種儀器設備保管不善、物資準備不充分。
2護理安全的措施
2. 1加強學習和培訓，提高護理人員的綜合素質
2. 1. 1加強護理業務的培訓從基礎護理入手，要求每個護士對嬰兒沐浴、配奶、喂奶、更換尿布、臍部護理、測體溫等基礎護理操作必須熟練掌握，并進行?？萍夹g操作的培訓和考核。事實證明，只有精通基礎護理理論知識，掌握新生兒?？谱o理技能，掌握搶救的程序、配合方法，各種常用儀器設備的使用和病情觀察等，才能在繁忙的新生兒護理工作中鎮定自若、有條不紊，保障患兒安全。
2.1.2重視繼續教育，全面提高護士專業知識素養
鼓勵護士對自己業務發展提出更高的要求，爭當技術骨干；鼓勵護士積極參加護理大專及本科班學習，積極調整知識結構，提高知識層次，選送護理骨干外出參加各類學習班。執行學習報告制度，規定凡是外出參觀、學習、進修的護理人員回來后都要集中大家學習，傳授好經驗和新技術，使更多護士了解本行業、本?？频男掳l展和新動態，獲得新知識和新觀念，不斷地豐富專業理論知識，提高全體護士的專業水平。
2.1.3提高職業道德修養，保證護理質量
新生兒病房的護士必須具備高尚的職業道德和慎獨精神，樹立“以人為本、以病人為中心”的服務理念，用審慎、慎獨精神約束自己的工作行為，增強責任感。加強團隊精神，樹立集體意識，教育護士們要互相監督、提醒，達成科室所有護理工作人人有責的共識，防止遺漏和差錯事件發生。只有將護士職業道德貫穿于護理工作整個過程的護士，才能保證護理工作的質量，取得患兒家屬的信任和認可，保證醫療安全，避免醫療糾紛的發生。
2.1.4強化護理人員法制觀念， 增強法律意識 根據科室特點，認真學習《醫療事故管理辦法》，提高護理文件記錄的法律性，熟悉業務與法的關系，做到防患于未然。
2.1.5嚴格執行各項護理制度及操作規程 加強重點時段(節假日、中、夜班) 和重點人群( 危重病人、早產兒、特殊用藥和治療的患兒)的管理，對重點時段和重點人群存在的安全隱患實行班班交接，引起護士的重視；每進行一項治療護理技術操作都要嚴格三查七對，必要時實行雙人核對雙簽名。
. 2嚴格管理，完善護理管理體制
2. 2. 1合理調配護理人力資源
新生兒病房的工作緊張，繁重。管理者要重視護理人員的身心健康，合理配置人力資源。對本科護士的年資、業務水平、工作能力、綜合素質要充分了解，工作中根據護理工作量實行彈性排班。醫院還應體現“以人為本”，為護士提供優良的工作環境，使護理人員以最佳狀態投入工作，防止差錯事故的發生。
2.2.2加強院感管理：工作人員入病室前更換清潔工作服?；純菏褂玫哪叹?、衣物、尿布等一用一消毒；嚴格遵守無菌操作及隔離制度，每護理一個患兒前后應洗手，工作人員患感染性疾病時應暫時調離。非探視人員及非本科室人員進入病區必須更衣換鞋、戴帽子和消毒手；以防交叉感染。病室保持清潔。感染性疾病與非感染性疾病病兒應分室居住，床位隔離，發生傳染病時應嚴格進行隔離，必要時病房進行檢疫消毒。
2.2. 3完善規章制度，加強護理質量管理
建立完整的新生兒病房護理工作制度，實行護理質量三級管理體系，堅持執行檢查、考評、反饋制度，設立質量可追溯機制，確保各項護理質量達到標準要求。重點監督護理核心制度的執行情況，加強對管理，定期對護理缺陷、護理投訴進行歸因分析，從中吸取教訓，提出防范和改進措施。對護理工作過程環節進行全程管理，加強細節管理，使新生兒科各項護理工作有章可循，有章必循、違章必究。使護理人員認識到護理安全的重要性、必要性，認識到護理安全是醫療護理質量的前提，使新生兒護理走向制度化規范化的管理的軌道。
2.2.4規范病房管理 規范儀器使用、保養及存放，所有儀器及設備均應做到定人保管、定點存放、定時維護，發現使用異常及時維修，保證使用。
3體會
新生兒科是一個高風險的科室， 具有患兒病情復雜、病情變化快，無陪人且患人無任何行為和語言能力，工作預見性差等特點。因此保證護理安全是新生兒監護病區護理管理工作中的重中之重，而且護理安全管理與質量管理密不可分，只有加強了護理安全管理，運用現代化科學管理方法，使護理管理制度標準化、規范化，才能為患兒提供安全、滿意的優質服務。
參考文獻
[關鍵詞] 母嬰同室； 新生兒； 安全隱患； 防范措施
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-186-01
自創建愛嬰醫院、實行母嬰同室以來，其優點及好處得到了世界各國的一致的肯定，對母嬰的身心健康起到了良好的促進作用。但同時也應看到母嬰同室的新生兒的護理安全方面又出現了新的隱患及問題，因此對護理質量提出了新的標準及要求，近年來我們針對出現的隱患及問題，采取了積極的應對措施，取得了良好的效果。
1 安全隱患及問題
1.1 護士的服務意識淡漠 實行母嬰同室以后，新生兒除治療及常規護理(每天不超過1小時)外，其余時間均交由母親及家人照顧，從而使護士忽視了對新生兒的觀察及護理。
1.2 產婦及家人對嬰兒的護理知識欠缺 由于大多數產婦初為人母，即使是二胎產婦也由于生育時間間隔較長，對照顧新出生的新生兒，產婦及家人均顯得束手無策，出現問題更不知如何處理，若護士觀察處理不及時將直接威脅新生兒的生命安全。
1.3 護士的業務水平低,?？浦R缺乏 年輕護士專科知識及業務水平低，不能及時發現問題，如嗆奶、發熱、體溫不升、拒奶等，不知如何處理，從而延誤治療時機。
1.4 新生兒院內感染
1.4.1 新生兒臍炎 臍部護理不當造成感染，如未定期用酒精消毒處理臍部、使用不潔的尿布、尿液及沐浴水浸濕后未及時擦干消毒、斷臍時處理不當等。
1.4.2 新生兒膿皰疹 表現為出生后2-3d，全身出現散在或片狀小米粒大小的膿皰，以頸部及腹股溝等皺褶處多見，多由于新生兒包裹太厚、皮膚皺褶處出汗、潮濕不透氣或衣物不潔等原因，造成毛血管擴張導致毛囊感染出現膿瘡。
1.4.3 新生兒發熱 母嬰同室的新生兒其家人受傳統觀念的影響，總害怕其受涼感冒，因此包裹太多的衣被，加之病房陪護探視人員較多，又不開窗通風造成空氣不流通，導致新生兒體溫升高，甚至發生呼吸系統感染。
1.5 新生兒喂養困難 剛出生的嬰兒其家人由于喂養知識的缺乏；產婦凹陷、扁平，哺喂方法不當；剖宮產及正常分娩產婦產后初期乳量分泌不足，加之嬰兒大部分時間又處于睡眠狀態等，造成喂養困難，導致新生兒由于喂養不足引起低血糖，嚴重者發生低血糖性休克，特別是巨大兒表現尤為明顯。
1.6 新生兒窒息 常見于新生兒溢奶、嘔吐所致，如家屬育兒安全知識的缺乏，哺喂后未及時拍背并側臥致平臥嘔吐時致窒息；另外還多見于剖宮產兒，表現為未開奶前就有嘔吐，多為粘液，開奶后嘔吐加劇，無覓食要求，多由于剖宮產兒未經過產道分娩，胃內及肺內的羊水殘留較多，刺激胃粘膜引起嘔吐；其次嬰兒與大人同床熟睡時被大人的身體壓迫或被衣被堵塞呼吸道，致新生兒窒息等。
2 防范措施
2.1 加強護士的法律法規的學習,改變服務理念、提高主動服務意識 建立健全各項規章制度是護理安全的保證，應重視安全教育，并注重落實，確保各項規章制度的有序實施。認真執行等級護理巡視制度，特別是對新生兒的巡視護理。醫務人員要嚴格執行各項操作規范及消毒隔離制度、查對制度，另外要使護理人員認識到母嬰同室新生兒的護理不僅是家屬的義務與責任，同樣也是護理人員責任及義務。
2.2 加強健康教育 針對家屬進行新生兒護理知識的宣教，由于產婦及家屬對新生兒的護理知識的缺乏，并受一些傳統觀念的影響，對新生兒的照顧缺乏科學的方法，從而導致一些不安全隱患的發生。因此，醫護人員要隨時指導產婦及家屬如何哺喂新生兒、臍部及皮膚護理方法，并親自給產婦及家屬示范如何為嬰兒換尿布、衣服、沐浴撫觸等方法，在科室走廊、嬰兒浴室等醒目的地方張貼宣傳畫，同時通過醫護人員講解一些安全護理常識，如溢奶、嘔吐、嗆咳時如何處理，以及新生兒的一些生理現象，從而增強家屬及產婦的育嬰知識，避免因知識的欠缺造成對嬰兒的傷害。
2.3 加強?？评碚撝R的學習,不斷提高業務知識水平 對年輕護士要加強基礎理論知識及操作技術的培訓，老護士要改變傳統經驗式的護理模式，學習新的護理方法與理念，同時還應重視對年輕護士?？浦R的培訓，通過護理查房、問題分析、?？浦R講座等形式，不斷提高業務知識水平。
2.4 建立科室質控小組 每月定期對科室護理質量進行檢查，發現問題及時指出進行分析，同時制定出改進措施，且要跟蹤檢查落實改進情況，另外隨時征求家屬及產婦的意見和建議，不斷改進護理措施，對潛在隱患及時進行處理，確保護理安全。
