時間：2023-05-30 10:29:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇外科護理學，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1．1對象
石河子大學醫學院護理系2010級，共計131名護理本科生。所有學生已在入學時隨機分為4個班，各班級學生在數量、性別、年齡、入學成績等方面的比較無統計學差異，具有可比性。本次研究以抽簽方式隨機將四個班級分為對照組和試驗組，分組結果為1班和4班為對照組，n=65;2班和3班為試驗組，n=66。
1．2材料
兩組均采用人民衛生出版社出版，李樂之主編的第5版《外科護理學》作為主要教材。本研究所應用的外科學影像教學資料為衛生部十一五國家重點音像出版規劃視聽教材，界面簡潔，聲音、圖像清晰，交互性好，教學內容豐富，教學目標明確，使用簡單方便。
1．3方法
1．3．1授課內容及課時安排
選擇《外科護理學》中“甲狀腺疾病患者的護理，乳腺癌患者的護理，胃癌患者的護理”三個章節作為授課和測試內容，每章節均為2個學時(90分鐘)，授課的內容和時間安排為:基礎醫學知識25分鐘，臨床醫療知識25分鐘，護理知識占40分鐘。
1．3．2授課模式
授課教師具備豐富的普外科臨床護理工作經驗和多年的《外科護理學》教學經驗，可完全掌控講課內容與方法。同一名授課教師依據教學大綱的要求，于授課前分別準備兩種授課方案。兩種授課模式均通過課堂提問和邏輯推理的方式，引導學生主動思考，積極參與知識探索和課堂學習的過程。
1．3．2．1對照組以《外科護理學》教材為主，采用傳統的教學方法，輔以臨床案例資料和圖片等制作PPT課件，逐項講解授課重點。
1．3．2．2試驗組以《外科護理學》教材為主，在講解與專科護理相關的解剖、病理生理、診斷、治療方式和手術方式等專科知識時引用相關外科手術影像資料，并輔以臨床典型案例制作授課PPT。授課時結合影像資料內容衍生講解系統的護理知識，如:術前護理的主要內容、術后并發癥發生的原因及臨床表現、可采取的相應有效的護理措施以及措施應用后的效果評價等實用專科護理知識。
1．3．3測評方法
1．3．3．1試卷設計
采用閉卷理論測試的方式，試卷設計由4位臨床外科護理專家經過三輪的制定、修改、完善和評價，符合《外科護理學》教學大綱對護理本科生知識掌握的要求。試卷共計90分，每個章節30分;包括三個部分的主要內容:基礎醫學知識(解剖學，病理學，生理學等)，占30%;臨床醫學知識(診斷學，藥理學，外科學等)占30%;臨床護理學知識(護理診斷，護理措施，護理評價，健康教育等)占40%;測試題型為單項選擇題、填空題和簡答題。
1．3．3．2測試方法分別對兩組學生在當堂理論授課后和理論授課三個月后進行閉卷理論測試，兩次測試內容相同，每次測試時間均為45分鐘。在理論授課后三個月期間，131名學生還共同經歷了《外科護理學》學期末理論考試。
1．3．4統計方法
對兩次測試結果分別行組間對照和自身前后對照統計分析。測試成績用均數±標準差(珔χ±s)表示，組間均數比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義，采用SPSS13．0統計軟件進行統計分析。
2結果
2．1對照組與試驗組理論授課后當堂測試成績的比較
2．2對照組與試驗組理論授課三個月后測試成績
2．3對照組理論授課后與當堂授課三個月后測試
2．4試驗組理論授課后與當堂授課三個月后測試
3結論
3．1將直觀的外科手術影像資料運用于《外科護理學》教學中的教學方法，有利于護理本科生更牢固地掌握相關理論知識，提高學生的長期記憶水平，教學效果明顯優于傳統的教學方法。如表1顯示，試驗組授課后學生掌握知識的情況較對照組好。如表2顯示，三個月后試驗組的各項理論測試成績明顯高于對照組，且有顯著的統計學意義(P＜0．05)，表明試驗組的教學方法有助于學生更好的掌握知識，對知識的記憶更加深刻、持久，試驗組的教學效果明顯優于傳統的教學方法。
3．2重復測試的方法對學生掌握相關理論知識具有促進作用。本研究采用的研究方法為理論測試，測試強化了學生對知識點的關注，可促進學生知識記憶強度的提高。表3和表4顯示，經歷當堂理論授課后的測試和學期末考試，學生在授課三個月后對相關知識點的掌握程度均有所提高。在對照組中，甲狀腺疾病章節的理論知識三個月后的測試成績提高明顯(P＜0．05);在試驗組中，乳腺癌和胃癌章節的理論知識三個月后的掌握程度提高明顯，有顯著的統計學差異(P＜0．01)。隨著時間的推移，通過重復測試，可促進學生知識的掌握。
4討論
4．1護理學是一門應用型學科，在護理本科生的理論教學中要將培養實用型護理人才作為教學目的。美國臨床護理教育專家Oermann博士提出，現代臨床護理教育的目標是培養具有積極專業態度、高層次認知和技能的護理人才。［3］醫院收住的外科患者，絕大多數都需要通過外科手術的方式達到治療目的。作為專科護士，要對外科的專科手術治療方式有全面、深入的理解和掌握，才能為外科住院患者提供全程、安全、高質量的護理服務。《外科護理學》的教學過程中要注重培養學生積極、主動思考的學習習慣并將理論知識牢固掌握應用于解決臨床問題。本研究中使用的教學模式，改變了傳統的教學方式，在教學中結合相關臨床醫療實踐發展現狀，通過引用生動、直觀的外科學教學影像資料，培養學生主動思考與廣泛聯系的思維能力。將人體解剖—病理生理—臨床表現—手術路徑—術前、術后護理等內容形成系統的記憶，將知識融會貫通，更有助于培養高層次實用型護理人才。
4．2《外科護理學》的教學過程中要注重培養學生積極、主動思考的學習習慣，積累扎實的理論基礎。心理學家證實，同一件事物如果用單純的符號或文字認識需要10s，用圖畫只需要約一半的時間，用逼真的圖像只需要三分之一的時間。［4］借助外科手術影像資料，不僅使一些無法用語言表達的內容，如:解剖、手術路徑、術中可能會引起術后并發癥的相關手術步驟以及術中損傷等教學知識點，以直觀的、生動形象的方式展現在學生面前，可增加書本上所缺乏的臨床相關信息，使一些抽象的概念、操作等教學內容形象、直觀、立體地呈現在學生面前，便于學生在理解的基礎上產生聯想記憶，使所學知識掌握的更加牢固。
4．3通過課堂提問、當堂測試和期末理論考試等測試方法，可促進知識點的重復強化記憶，增強了學生對知識的掌握程度。測試效應的研究表明，“學習”并非只發生在編碼階段，測試或提取練了可評估知識掌握程度之外，在某些情況下它比再次學習能更好地促進長時記憶保持。［5］本次研究結果表明，對三個章節的前、后兩次理論測試成績，試驗組和對照組學生在授課后三個月的測試成績均高于當堂測試成績。反復學習是生物體學習的根本特征，頻繁使用的新知識會使記憶強度升高到較高的水平。［6］在反復、頻繁的測試中可增強學生對知識點的記憶強度，重復測試的方法值得在今后的教學過程中引用，以提高教學效果。
4．4將直觀的外科手術影像資料運用于《外科護理學》教學中的教學方法對教師自身的素質提出了更高的要求。教師應通過恰當地運用各種教學方法和手段，讓學生從“枯燥無味”的被動式接受知識和技能中解脫出來，才能調動學生求知的主觀能動性。［7］要將直觀的外科手術影像資料運用于《外科護理學》教學中的教學方法，要求主講教師不僅需要具備豐富的臨床實踐經驗和理論知識，對所教授的內容有全面的理解和掌握，有重點地截取影像教學資料內容，還要有較強的分析、歸納總結及引領能力，培養護理本科生對臨床學科的熱愛，激勵她們積極思考、主動探索的學習精神。因此，這一教學模式要求《外科護理學》的授課教師必須不斷學習、更新和掌握日新月異的臨床醫學的新知識和新技術，在理論教學過程中注重聯系臨床護理實踐。
目的探討PBL教學模式在中職護理專業外科護理學教學中的應用效果。方法隨機選擇北京衛生職業學院四個護理班共計188例學生作為研究對象，設置為對照組與觀察組，觀察組采用PBL教學法，對照組仍采用傳統教學法，在一個月的教學結束后對兩組學生進行統一測試，并發放調查問卷，比較兩組學生的平均成績和課堂感受。結果觀察組理論成績考核優良率（76.1%）、綜合技能成績考核優良率（91.3%），顯著高于對照組理論成績考核優良率（42.7%）、綜合技能成績考核優良率（58.3%），差異有統計學意義（P＜0.05）。調查問卷顯示，PBL教學法在激發學生學習興趣、提高學生學習效率、加深理論理解、鞏固記憶等方面具有明顯效果，與對照組學生的問卷調查相比，差異具統計學意義（P＜0.05）。結論在中職護理專業外科護理學教學中應用PBL教學法能夠有效提高學生的學習成績，明顯提升綜合技能水平。
[關鍵詞]
PBL教學法；外科護理；中職院校；教學模式
外科護理學是中職護理專業學生必修的一門專業課程，該課程實踐性非常強。傳統教學模式影響下，教師在具體教學過程中忽略了學生積極性、主觀能動性的發揮，同時由于學習內容比較枯燥，學生學習缺乏真實感，導致教學效果一直不理想[1]。隨著教學改革的深入以及醫療護理模式的不斷轉變，傳統人才培養模式已經無法適應社會發展以及崗位需求，因此探索新形勢下的外科護理學教學方法非常有必要。為更好的適應臨床崗位的需要，激發學生的學習興趣，提高學生的綜合技能水平，筆者嘗試在教學中使用PBL教學模式，取得了一定的效果。PBL教學模式即以問題為中心的新型教學模式，以小組合作教學模式為主促進學生獲得更全面的知識與技能，其對學生邏輯思維能力、團隊協作能力以及分析解決問題能力的培養具有重要作用[2]。為了進一步研究PBL教學模式在中職護理專業外科護理學教學中的應用效果，筆者隨機選擇北京衛生職業學院四個護理班共計188例學生作為研究對象，現將研究結果分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選擇北京衛生職業學院學校四個護理班共計188例學生作為研究對象。將其中兩個班設為觀察組，該組男生8例，女生84例，學生年齡在16～18歲之間，平均年齡為16.7歲，既往外科護理學理論考核成績優良率34.7%～38.0%、綜合技能成績優良率55.4%～58.7%；將另兩個班設置為對照組，該組男生10例，女生86例，學生年齡在16～18歲之間，平均年齡為16.9歲，既往外科護理學理論考核成績優良率34.3%～39.6%，綜合技能成績優良率55.2%～58.3%。兩組學生在性別、年齡、其他科目成績等方面相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2研究方法
1.2.1觀察組
觀察組采用PBL教學模式教學，綜合臨床實際以及護理基本程序，將教學過程分為準備環節、模擬現場環節、小組合作討論環節以及總結評價環節。具體方式如下：（1）準備環節。按照“組間同質性，組內異質性”原則[3]，將每班學生分為6個小組，每組7～8例學生，并設定負責組長。教師按照教學大綱要求以及具體章節知識，設計合理的教學方案制定教學目標，然后按照教學方案的具體要求，選擇具有代表性的病例，進行全面且有針對性備課，并將教學目標和病例發放給個小組。學生依據教學目標和病例，進行小組內分工、自學，并進行相應的資料查找、問題分析和解答等工作，為實際教學開展做好充分準備。（2）模擬現場環節。在教師的指導下，各小組學生分別進行角色扮演，認真進行病史采集和體格檢查，仔細整理、研究病例的相關資料。在此基礎上，教師以問診所獲得的資料與體格檢查為切入點，積極組織學生討論患者存在或潛在的問題。（3）小組合作討論環節。按照小組合作學習模式，進行問題的研究與討論。討論中充分運用馬斯洛需求層次原理，合理確定護理方案的優先次序。針對每一個具體的護理問題，均提出預設目標，并提出護理方案，然后形成完整的臨床護理病歷。在這一過程中，教師充分發揮指導者、幫助者、教育者的重要作用，及時給予學生鼓勵、點撥與啟發，鼓勵學生積極發表自己意見、提出自己看法。學生則充分發揮自身學習主體性的重要作用，積極主動學習，相互交流、相互討論、取長補短，加深對知識的了解與掌握。（4）總結評價環節。教師綜合學生們的護理病歷以及討論結果，進行整體的總結、歸納與點評。針對學生討論的疑點、難點問題進行及時疏通，講清難點、梳理重點，全面提高教學效果，完成學習目標。
1.2.2對照組
對照組學生接受傳統教學模式教學，即理論知識的學習通過教師課堂講解方式進行，實踐知識通過教師示范與講解方式進行。
1.3觀察指標
（1）課程結束后對兩組學生進行統一測試（利用閉卷理論測驗檢驗學生的基礎理論知識，采用病例模擬的方式檢驗學生的綜合技能水平），比較兩組學生的基礎理論知識掌握情況與綜合技能水平，滿分為100分，成績超過80分者為優良。（2）自行設計調查問卷，問卷內容為①PBL教學法與傳統教學法相比是否有助于加深對知識的理解；②PBL教學法與傳統教學法相比是否有助于鞏固知識記憶；③PBL教學法與傳統教學法相比是否有助于激發學習興趣；④PBL教學法與傳統教學法相比是否有助于提升學習效率；⑤PBL教學法與傳統教學法相比是否有助于提高自學能力；⑥PBL教學法與傳統教學法相比是否有助于培養團隊協作能力；⑦PBL教學法與傳統教學法相比是否有助于提高自身綜合能力。比較兩組學生對教學方式的認識與感想。共發放188份調查問卷，共收回188份，問卷回收率100%。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0數據處理軟件進行綜合處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組學生基礎理論成績與綜合技能成績比較
觀察組理論成績考核優良率（76.1%）、綜合技能成績考核優良率（91.3%），顯著高于對照組理論成績考核優良率（42.7%）、綜合技能成績考核優良率（58.3%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
2.2兩組學生對教學方式的認識與感想
PBL教學法在激發學生學習興趣、提高學生學習效率、加深理論理解、鞏固記憶、培養學生協作能力、提高學生自學能力、提高學生綜合能力方面具有明顯效果，與對照組學生的問卷調查相比差異具統計學意義（P＜0.05）。
3討論
3.1PBL教學模式內涵
PBL教學（problem-basedlearning,PBL）是以建構主義理論為基礎，以學生為中心的教學模式。這種教學模式徹底改變了傳統教學模式與教學管理，真正實現了“教學相長”，促進了教與學的共同提高。這種教學模式以“問題”作為基礎，以“具體病例”作為先導，以教師為導向，以學生為主體，屬于啟發式教學模式[4]。PBL教學模式將繁雜的醫學知識利用“病例”的方式聯接起來，將臨床實踐與理論知識進行充分整合，使學生在較短的時間內較為牢固的掌握相應知識，并幫助學生形成正確的臨床思維模式。這種教學模式不僅能提高學習效率、激發學生學習積極性，還能有效縮短臨床實踐與教學之間的距離，全面提高學生分析和解決問題的能力，是培養現代護理人才的有效途徑[5]。
3.2PBL教學有效性探究
PBL教學模式能有效激發學習興趣，提高學生學習積極性與主動性。在此次研究中，約有91.3%的學生認為這種教學模式能激發學生學習興趣。在實際教學過程中，通過典型病例的引入以及問題的提出，能全面調動學生好奇心與求知欲，從而促使學生更加靈活、主動的探究知識，并進而全面提高自身綜合能力。與此同時，理論知識與臨床實踐相結合的教學模式，更有利于學習知識的掌握與鞏固。學生通過自己查找資料、交流、討論等方式，進一步加深了對知識的掌握程度，在提高學習自主性的同時，形成了一個不斷鞏固已學知識、積極接受新知識的螺旋式的良性循環過程[6]。在這種教學模式的引導下，能更好地加深對知識的掌握、理解與記憶，全面提高了學生學習效果[7]。PBL教學模式能有效培養學生團隊合作能力與良好溝通能力。在此次研究中，約有93.5%的學生認為這種模式有助于培養團隊協作能力。PBL教學模式真正為學生提供了相互協作與溝通交流的平臺，不同小組成員可以圍繞共同病例查閱資料、研討交流、分析對比，最后對結果進行整理與加工。通過PBL教學模式的使用，能有效彌補傳統教學過程中無法“因材施教”的缺點，真正促進每位學生健康、快速發展。在這一過程中，小組成員各展所能、各施所長，相互之間有分工、有合作，共同面對遇到的問題與困難，相互分享、彼此交流，真正鍛煉了學生團隊合作能力與交流溝通能力[8]。PBL教學模式能提高學生自學能力。在此次研究中，約有91.3%的學生認為這種教學模式可提高學生自學能力。在PBL教學模式中，學生們在“問題”引導下，認真預習、查找整理資料，然后進行問題的總結與探究。在這一過程中，學生需要利用多種途徑進行資料的收集和查找，通過思考分析問題、提出問題并解決問題，很好地培養了學生自學能力[9]。PBL教學模式能全面提高學生綜合能力。在此次研究中，約有91.3%的學生認為這種教學模式可提高學生綜合能力。PBL教學模式能更好的指導學生理論聯系實際，通過臨床病例，進一步驗證所學到的理論知識。在學習、實踐、再學習、再實踐的環節中，將理論與實踐緊密聯系，不斷進步提高。在這一過程中，學生積極分析臨床問題并利用所學知識解決問題，很好地鍛煉學生思維能力，全面提高學生綜合能力[10]。
3.3中職護理專業外科護理學PBL教學模式開展存在的主要問題
由于PBL教學模式在我國開展比較晚，在具體教學過程中不可避免地存在多種問題。個人認為中職外科護理學PBL教學模式開展存在的主要問題如下：（1）缺乏完善的教學支持系統，教輔設備不完善，教學時間不充分[11]；（2）教師缺乏PBL教學經驗，無法更好的為學生的自主學習提供信息上、方向上的指引。另外，在課堂討論環節，教師組織教學能力有待進一步提高；（3）一直以來，學生習慣于填鴨式教學模式，對于部分學習習慣差、基礎薄弱的學生來說，他們獲得信息方式單一，缺乏獨立解決問題的能力，綜合學習水平有待進一步提高。
3.4中職護理專業外科護理學PBL教學策略探究
針對中職外科護理學PBL教學模式開展存在的主要問題，可以從如下環節入手，更好地促進PBL教學模式的開展。（1）建立健全PBL教學模式完善的配套設施。文獻檢索系統、網絡系統以及便捷的圖書館等均是實施PBL教學模式所必須的配套條件，為學生提供查找文獻、交流信息的平臺。此外，還需要合理調配學時，強化實驗室硬件設備建設力度，做好完善的教輔配套建設。（2）全面提高教師綜合素質。在PBL教學模式中，教師是決定教學效果的關鍵性因素。其在整個教學過程中起到幫助者與指引者的重要作用。為了更好地適應新角色的變化，教師必須不斷學習、積極思考，進一步改進教學觀念、教學方法，全面提高自身課堂管理和組織能力。此外，教師還需要加強專業研究，進一步建立、完善與PBL教學模式相配套的教材，全面提高教學效果。（3）加強學生綜合能力鍛煉。新形勢下，必須加強學生文獻收集、整理、分析能力的培養以及溝通交流能力的鍛煉，充分運用互聯網進行資料收集和整理，全面提高學習效率。此外，還要注重培養學生學習的積極性與主動性，真正發揮學生學習主體的作用，改變不良學習習慣，全面提高自身綜合能力。（4）建立合理的教學評價體系。教學評價是教學過程中的重要環節，其在整個教學環節中發揮著不可替代的重要作用[12]。傳統教學評價方式只關注成績，不利于學生學習積極性、主動性的提高。新形勢下，必須建立合理的教學評價體系。在具體評價過程中，不僅僅關注學生學習結果，更需要關注學生學習態度、學習積極性、學習努力程度，積極優化教學評價方式，對學生的學習情況做出正確反饋[13-15]。通過此次研究證實，觀察組理論成績考核優良率（76.1%）、綜合技能成績考核優良率（91.3%），均顯著高于對照組，說明PBL教學法在提高學生學習效率、加深知識理解、鞏固記憶等方面具有明顯效果，提示PBL教學模式在中職護理專業外科護理學教學中的重要作用。通過調查問卷發現，PBL教學模式能明顯激發學生學習興趣、提高學生學習積極性、培養團隊協作能力和綜合能力。綜上所述，PBL教學模式的教學效果滿意，同時更加貼合素質教育和臨床崗位的需求，值得進一步推廣。但該模式還面臨諸多挑戰，需要不斷改進和完善。
作者：汪新華 單位：北京衛生職業學院
[參考文獻]
[1]劉義蘭，陳玲玲，阮滿真，等.運用問題為基礎教學法對實習護生進行病人安全教育的實踐[J].中華護理雜志，2011，44（10）：926-928.
[2]李月霞，袁義厘，沈麗娟，等.“結局-當前狀態檢驗”模型應用于護理教育中的意義探索[J].中國實用護理雜志，2014，30（16）：16-18.
[3]卞龍艷，王群.PBL教學法在高職護理專業工學結合人才培養模式中的應用[J].教育與職業，2014，16（29）：137-138.
[4]田金徽，劉愛萍，沈希平，等.PBL教學法在徇證醫學教學中的應用[J].中國徇證醫學雜志，2011，11（1）：39-43.
[5]吳芳琴，岳鵬，王艷玲，等.從護理專業學生的視角看PBL聯合情景模擬教學實踐效果的質性研究[J].中國實用護理雜志，2013，29（24）：74-78.
[6]莊怡青，王彩鳳.11所教學醫院中護理PBL教學實踐現狀的調查[J].中國實用護理雜志，2013，29（27）：67-68.
[7]盧秋羽.PBL教學對提高高等職業護生學習能力的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（20）：92-93.
[8]王向玲，王素利.高職護理專業藥理學PBL教學法的效果評價與分析[J].教育與職業，2012，7（18）：149-150.
[9]汪為聰.高職護理專業《預防醫學》課程PBL教學效果評價[J].現代預防醫學，2012，39（1）：265-266.
[10]陳姝妮，李洪艷，樊健.PBL與LBL相結合的教學法在本科臨床護理教學中的應用[J].激光雜志，2011，32（5）：75.
[11]程念珍，李映蘭，王曙紅，等.PBL教學模式在外科護理學實習教學中的應用[J].中國現代醫學雜志，2011，21（10）：1271-1273.
[12]李艷，沈園園，郁小路，等.PBL教學法在留學生護理科研教學中的應用[J].護理研究，2010，24（1A）：80-81.
[13]董麗芳，黃金銀，陳燕.案例教學法在高職外科護理學教學中的應用[J].衛生職業教育，2011，29（19）：97-98.
【摘要】本文主要分析高職院校在線網絡外科護理學課程應用的背景，探討其在專業知識、技能和衛生保健職業素養方面的應用研究的目的，提出方法建議，得出結論：大多數學生肯定了在線網絡外科護理學課程教學方法的改革，并對教學內容持滿意態度，改善了對外科護理學知識的理解和運用，并進一步促進了職業教育方法的改革。基于大規模開放在線課程（MOOCs）的醫學教育讓學生更自由地學習，并且幫助他們思考如何實現終身學習，給自己的職業定位找到可靠的路徑。
【關鍵詞】外科護理學;網絡資源;教學改革
大規模開放在線課程（MOOCs）是公共可訪問的教育資源，給教育者提供全球化的教育資源，幫助其改進課程內容，因此，吸引了越來越多的職業院校課程教學改革的注意。外科護理學是高職院校護理學專業的基礎課程，涉及多方面的護理學知識，而且越來越需要新的和更好的教學方法。大規模開放在線課程（MOOCs）的醫學教育促進了學生的專業技能和臨床實踐的開展，我們在此基礎上，利用強大的交互性，通過實時反饋、調查問卷等形式，應用于我校2016級護理專業學生的外科護理學教學中，取得了理想的效果。外科護理學慕課的時間跨度為6個月，內容包括閱讀材料、視頻講座和多種選擇問題，其特點是由教師指導的課程與考試、作業結合在一起，利用網絡較低的成本縮小師資力量不足帶來的差距，如果學習者達到一定的水平，就可以通過在線測試來確定，鼓勵學生和老師共同參加在線討論，以反饋和分享他們學習的知識內容。
一研究對象與方法
1.研究對象本研究共納入2016級護理專業學生2006名，其中男生556人，女生1450人。所有護生對研究方案知情同意，并表示能夠嚴格按照研究方案完成培訓。2.研究方法（1）教學改革方法。參與了此次學習，當他們登錄“在線課堂”，并且至少訪問了一個學習模塊（視頻課程或作業）時，參與者均完成了我們的在線課程調查。平均來看，大多數同學都有回答“我學到了一些在我的課程中使用的東西”。我們繼續評估這門課程對他們的專業教育和實踐的影響，并給以更細節的網絡問卷調查。這次課程的教學大綱包括流行病學、預防醫學、診斷學、遺傳學、藥理學等多學科的內容。（2）調查方法。自行設計調查問卷，對2016級護理專業2006名學生進行無記名調查。共發放問卷2006份，回收率100%，全部為有效問卷。問卷分3個部分，分別為學生一般資料、對大規模開放在線課程（MOOCs）教學改革的看法、對教學方法及效果的評價。（3）統計學方法。采用SPSS17.0軟件進行統計分析。
二研究結果
關于2016級護理專業學生對教學改革的看法，其中有90%的同學很喜歡這種學習方法，80%的同學獲得了該學科的知識，75%的同學提高了學習積極性并且提高了臨床實踐能力，87%的同學拓展了專業網絡學習，激發了學習興趣，培養了同學間的合作精神。
三研究討論
在為期6個月的在線課程之后，參加實驗的同學們都提高了外科護理學知識，并且提高了他們的整體學習能力。在2006名學生中，有超過90%的同學表示，他們改善了對外科護理學知識理論和實踐操作的認識，重要的是，他們認為通過這門課程學習，提高了他們對相關基礎課程的聯系。完成這門課程的學生中，大多數人（89%）表示，他們獲得了與未來職業相關的知識。這表明，以適當的教學基礎設計的大規模開放在線課程（MOOCs），可以改善學習效果而從中受益。通過增加與網參與者的互動，充分地認識到改變一個人的知識并不一定會轉化為她們的實踐或行為。不過，當前研究尚存一個局限，由于我們的數據是基于自我評估而非客觀測量的，因此，無法準確地調查課程參與者的能力。因此，未來的研究可能更多是對結果的客觀評估，比如大規模開放在線課程（MOOCs）對護生職業生涯的影響。醫學教育，包括基礎和臨床醫院，仍然是護理學的支柱。外科護理學是相互關聯的學科，影響了很多的護生的職業定位。過去十年技術的進步，為醫學專業學生繼續教育提供了一些新的機會。在線教育，尤其是大規模開放在線課程（MOOCs），成為學校教育的主力，也作為學生繼續教育的重要補充，并讓學生們認識和掌握了相關疾病的新的治療方法和指導方針，更新學生的知識儲備。大規模開放在線課程（MOOCs）是一個在線教育平臺，在這個平臺上，無論位置如何，每個人都可以在自己感興趣的領域參加課程。然而，這些在線資源和課程的影響并沒有得到徹底的調查。為了提高我們的調查的價值，在學生完成整個課程的過程中及結束之后，我們將所有調查問卷通過電子郵件發給參與的學生。基于目前的研究設計，抽樣偏差可能并不一定是一個主要的問題，正如之前所解釋的那樣，但是，回憶偏差，尤其是在理論上，反應偏差可能會對我們調查的有效性產生影響。毫無疑問，在當前的設計中，我們無法控制調查的數據受選擇偏差的影響，然而，調查參與者和課程參與者并沒有顯著差異。鑒于調查參與者和課程參與者在年齡、性別和完成率方面沒有顯著差異，我們認為目前的研究有效性對得出的結論是能夠支撐的。
總而言之，我們的研究表明，一個為期6個月的基于外科護理學的課程，科室是高職院校護理專業學生教育的重要資源。從更廣泛的角度來看，基于大規模開放在線課程（MOOCs）的教育可以幫助更多的高職院校改善醫學教育，提供最新的基于證據的指導方針和應用研究的現狀，以一種易于獲取和全員可用的方式，提供外科護理學的臨床護理知識與實踐。
作者:張衛瑋 單位:江西衛生職業學院
關鍵詞：外科護理學；教學；能力培養
中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）10-0146-02
教師不僅僅要向學生傳授知識，還應向他們講授獨立鉆研、獲取知識的方法、途徑，不斷地培養他們的能力。能力有多種，它是在實踐活動中形成和發展起來的。在《外科護理學》教學過程中，對學生能力的培養主要包括觀察能力、思維能力、語言表達能力、實踐能力等。現談幾點體會：
一、觀察能力
在護理實踐中，病人的身心情況錯綜復雜，瞬息萬變，有的病人軀體、心理的微小變化很可能是某些嚴重病變的先兆，而只有善于觀察才能發現這些微妙的變化。因此，在教學過程中，要培養學生的觀察能力。
1.觀察能力受專業思想的影響。學生應具備高度的事業心和責任感，要將熱愛專業、熱愛病人的思想教育貫穿于教學過程的始終。“三分治療，七分護理”。護理工作的好壞直接影響著醫療質量，關系到患者健康和幸福生活。護士只有熱愛自己的本職工作，關心病人，體貼病人，樹立高度的責任感，才能及時、準確細致地觀察病情，才能做好護理工作。
2.觀察能力受專業理論知識的影響。在教學實踐中，要使學生掌握扎實的理論基礎知識，熟悉各種疾病的發生、發展規律，讓學生通過對患者病情認真觀察、思考和傾聽患者的主訴，做到主動發現問題。然后，將觀察結果進行分析對比綜合，推測患者會發生什么樣的病情變化，才能做出及時的診斷和處理。在反復觀察的過程中，收集有關規律性的資料，積累經驗，逐步提高觀察能力。
3.觀察能力受觀察方法的影響。觀察的方法主要包括視、聽、嗅、觸和儀器檢測。在實習時應要求學生深入病房，多與病人接觸交談，并且按步驟有計劃地進行觀察。先觀察整體，再觀察局部。先注意特殊，再注意一般，對比觀察病人今天和昨天有何不同，從中找出差異，從差別中找原因。在實習階段要求學生還要認真復習有關書本知識，對可能觀察到的現象心中有數，從而看到理論指導觀察，觀察證實理論的作用。
二、思維能力
培養思維能力的方法很多，主要通過教師在教學中自覺地遵循思維規律組織教材和講課，以教師的示范作用培養和提高學生的思維能力。
1.邏輯思維：外科教學比較復雜，由于疾病的病因、病理、生理、治療、護理間有密切的內在聯系，在教學中應注意把握病理生理變化這一中心環節，由此推導臨床表現、治療及護理，以點帶面。通過講解疾病不同環節的邏輯關系，使學生對所學內容的各個方面有清晰的認識，知其然，也知其所以然，從而提高學生的邏輯推理能力。如休克章節主要讓學生深刻理解休克的基本病理生理變化就是有效循環血量銳減，有效循環血量銳減而引起微循環和細胞變化，而賴以維持有效循環血量的有三個要素，一旦這三個要素發生變化就可引起休克，這些因果關系可以用箭頭表明。這樣把休克的定義、病因和分類、病理生理、治療和護理上的重點有機地聯系起來，不僅減少了很多頭緒，保持了知識的完整性，同時，由于層層深入，環環緊扣，通過啟發誘導，提高了學生的邏輯思維能力。
2.比較鑒別：在同一類疾病的教學中，為了使學生掌握、記憶各個病因、臨床表現、治療、護理等，行之有效的方法是進行比較。通過對不同疾病之間異同點的對比，可以達到舉一反三、事半功倍的效果。在進行比較鑒別時，可把教材中大量論述文字加工成比較鑒別表，展示它們之間既聯系、又相互區別的關系。例如，在講解軟組織化膿性感染時，癤、癰、蜂窩織炎三種不同疾病外表比較，設計了致病菌、感染部位、局部、全身表現、治療、護理等項目。使學生從不同側面認識疾病，了解它們的差異，提高了學生分析比較鑒別的能力，激發了學生的興趣。
三、語言表達能力
語言是一門藝術，也是現代護理工作不可缺少的一種手段，在心理護理中極為重要。如外科護理工作手術前要解釋手術治療的目的、方法、意義等，手術后要解釋因手術而帶來的某些不適及并發癥，以及如何讓病人配合治療等，都需要靈活運用好語言這門藝術。病區護理工作中每天晨間的交班報告時，語言表達能力也很重要，要求護理人員口齒清楚、語言簡練、聲音洪亮、有條不紊地進行報告，使全科護理人員對每一個病人的治療效果、病情變化有一個基本的了解，有利于治療工作的順利進行。培養學生的語言表達能力，為今后的工作奠定基礎，應開展多方面的培養和訓練。
1.模擬進行手術病人術前、術后心理護理。運用這種方式培養和訓練學生的語言表達能力。訓練時指定幾個學生中心發言，發言結束時由學生評估、總結，教師進行歸納、點評。這樣，讓發言的學生得到了實踐的體會，同時其他同學從中受到啟發，能更好的培養學生發現、分析思考、解決現有的實際問題的能力以及在臨床上綜合應用所學知識的能力。教師通過運用一定的教學情景模擬手術病人，啟發和誘導學生在實際工作中如何處理病人，這樣能夠把握學生的需求，進一步激發學生學習知識的愿望。通過讓學生觀察、對視不同的病人，能更好地鍛煉學生，使學生建立專業認同感和責任感。學生則可以運用所學的外科知識，提出護理目標，制定護理措施，在不斷發現問題和解決問題的同時理解知識和掌握知識技能。
2.課堂訓練。在課堂里教師可出一些小病歷式問答題，讓學生回答其診斷、治療、護理計劃等，通過課堂回答培養學生的語言表達能力及與患者及其家屬的溝通能力。根據病人的病情，制定出合理的護理方案和正確的護理措施，更好地處理好醫患關系，讓病人體會到醫務人員的人文關懷，配合醫務人員更好地治療疾病。
3.實踐中不斷改進和提高。學生在臨床實習時，由帶教老師進行具體指導，多參加心理護理、交接班報告，同時虛心向帶教老師們學習，在實踐中不斷提高護理人員的語言表達能力。更好地把實踐中出現的問題與理論知識有機地結合，使學生養成以病人為中心的整體護理觀。
四、實際操作能力
護理工作是實踐性很強的工作，絕大多數工作是通過操作來完成的。作為一名外科護士，熟練掌握外科基本技能，提高實際操作能力尤為重要，在教學過程中應重視以下幾個方面。
1.基本操作內容。實驗課時要求學生熟練掌握外科洗手、穿衣、戴手套、換藥、拆線、人工呼吸、包扎固定等技能，除了實驗課規定時間訓練外，在課余及晚自修時也可進行訓練，讓學生有更多的實際操作機會。
外科護理學（二）試題
課程代碼：03203
請考生按規定用筆將所有試題的答案涂、寫在答題紙上。
選擇題部分
注意事項：
1．答題前，考生務必將自己的考試課程名稱、姓名、準考證號用黑色字跡的簽字筆或鋼筆填寫在答題紙規定的位置上。
2．每小題選出答案后，用2B鉛筆把答題紙上對應題目的答案標號涂黑。如需改動，用橡皮擦干凈后，再選涂其他答案標號。不能答在試題卷上。
一、單項選擇題（本大題共20小題，每小題1分，共20分）
在每小題列出的四個備選項中只有一個是符合題目要求的，請將其選出并將“答題紙”的相應代碼涂黑。錯涂、多涂或未涂均無分。
1．以下屬于特異性感染的是
A.癤
B.丹毒
C.急性乳腺炎
D.肺結核
2．腸內營養支持病人最嚴重的代謝性并發癥是
A.低蛋白血癥
B.酸中毒
C.高滲性非酮性昏迷
D.脫水
3．肺毛細血管楔壓(PCWP)降低常見于
A.左心功能不全
B.心源性休克
C.有效循環血量不足
D.急性心臟壓塞
4．原發性甲狀腺功能亢進病人突眼的護理措施中不正確的是
A.睡眠時遮蓋眼部
B.臥床時不墊枕頭
C.眼睛干澀時滴眼藥水
D.外出時戴墨鏡
5．乳腺癌最常發生的部位是
A.乳房內上象限
B.乳房外上象限
C.乳房內下象限
D.乳房外下象限
6．女性，56歲，胃大部切除術后2周，進食20分鐘后出現上腹飽脹，惡心、嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等。應考慮該病人出現了
A.吻合口梗阻
B.低血糖綜合征
C.傾倒綜合征
D.胃排空障礙
7．關于診斷性腹腔穿刺的描述不正確的是
A.穿刺點選擇在下腹部叩診濁音處
B.穿刺液為膽汁性液體，可能是上消化道穿孔
C.穿刺液為渾濁液體提示膽囊穿孔
D.穿刺液為不凝血液提示實質性臟器破裂出血
8．給予肝癌病人術前清潔灌腸最主要的目的是
A.避免術中污染
B.預防切口感染
C.減少術后血氨增高
D.預防術后腸道感染
9．門靜脈高壓癥病人出現腹水的主要原因是
A.血管濾過壓增加
B.血漿膠體滲透壓降低
C.水鈉潴留
D.腎小球濾過率下降
10．急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的梗阻原因是
A.膽道先天畸形
B.膽道蛔蟲
C.膽道腫瘤
D.膽道結石
11．男性，45歲，因急性胰腺炎入院，關于該病人實驗室檢查特點的描述正確的是
A.血清淀粉酶常在發病后4小時開始增高
B.尿淀粉酶在發病后12小時開始增高
C.腹腔液中淀粉酶的值越高說明病情越嚴重
D.血清鈣降低提示病人預后差
12．枕骨大孔疝不同于小腦幕切跡疝的臨床表現是
A.頭痛劇烈
B.意識障礙出現早
C.嘔吐頻繁
D.呼吸驟停出現早
13．診斷腦挫裂傷首選的檢查是
A.腦血管造影
B.CT
C.MRI
D.頭顱X線檢查
14．男性，20歲，因運動時突感左胸部疼痛，經檢查后診斷為自發性氣胸，符合其臨床表現的描述是
A.可聽到隨呼吸運動發出的嘶嘶聲
B.右胸叩診應呈鼓音，并伴有皮下氣腫
C.呼吸時出現縱膈擺動
D.呼吸困難，氣管向健側移位
15．屬于肺癌早期癥狀的是
A.刺激性干咳
B.聲音嘶啞
C.胸痛
D.吞咽困難
16．男性，65歲，食管癌根治術后第7天，進食后出現發熱、胸痛，應考慮病人出現了
A.吻合口瘺
B.切口感染
C.乳糜胸
D.肺部感染
17．膀胱癌最多見的組織學類型是
A.移行上皮細胞癌
B.鱗癌
C.腺癌
D.特殊癌
18．長途行軍后發生足部第二、三跖骨骨折，形成該骨折的原因為
A.直接暴力
B.間接暴力
C.肌肉牽拉力
D.積累性勞損
19．可使關節頭和關節窩更加適應，同時也具有緩沖震蕩作用的關節結構是
A.關節囊
B.滑液
C.關節軟骨
D.關節盤
20．女性，39歲，因高處墜落造成C5~7頸髓損傷，病情監測中最重要的是觀察
A.體溫變化
B.脈搏變化
C.呼吸變化
D.血壓變化
二、多項選擇題（本大題共10小題，每小題2分，共20分）
在每小題列出的五個備選項中至少有兩個是符合題目要求的，請將其選出并將“答題紙”的相應代碼涂黑。錯涂、多涂、少涂或未涂均無分。
21．疼痛對機體生理功能的影響包括
A.蛋白質和脂類分解代謝增加
B.胃腸功能受抑制
C.肌張力降低
D.呼吸淺快、心動過速
E.情緒改變
22.反映組織灌注量的指標包括
A.出血量
B.抗感染能力
C.組織氧輸送量
D.氧耗量
E.pH值
23.可預防破傷風的措施包括
A.正確處理傷口
B.主動免疫
C.被動免疫
D.脫敏注射治療
E.應用抗生素
24.在燒傷現場正確脫離熱源的方法是
A.脫離火場
B.脫去燃燒衣物
C.用冷水沖淋燒傷部位
D.冷水浸浴
E.用雙手撲打火焰
25.危重病人常用的肝功能監測指標有
A.AST／ALT
B.血清膽紅素
C.乳酸脫氫酶
D.血清肌酐
E.堿性磷酸酶
26.導致甲狀腺大部分切除術后病人呼吸困難和窒息的原因有
A.急性喉頭水腫
B.氣管軟化塌陷
C.雙側喉返神經損傷
D.傷口內出血壓迫氣管
E.心律失常
27.預防及處理胃大部切除術后病人出現傾倒綜合征時的方法包括
A.多飲水
B.低碳水化合物飲食
C.餐后平臥
D.低蛋白飲食
E.少食多餐
28.前列腺摘除術后病人護理措施包括
A.多飲水
B.持續膀胱沖洗
C.出血多者可在沖洗液中加入止血藥
D.多進食高纖維食物
E.術后3～5天，如有腹脹可插肛管排氣
29.骨折治療的基本原則是
A.復位
B.固定
C.營養支持
D.功能鍛煉
E.預防并發癥
30.為了預防截癱病人發生壓瘡，正確的護理措施有
A.每隔2~3h翻身1次
B.床單保持平整干燥
C.可以在軟床墊上拖拉病人
D.正確擺放
E.局部按摩皮膚
非選擇題部分
注意事項：
用黑色字跡的簽字筆或鋼筆將答案寫在答題紙上，不能答在試題卷上。
三、名詞解釋（本大題共4小題，每小題3分，共12分）
31.急性蜂窩織炎
32.PICC
33.脾中央型破裂
34.Horner綜合征
四、簡答題（本大題共4小題，每小題6分，共24分）
35.列舉乳腺癌術后患側上肢保護的方法。
36.列舉與結直腸癌發病有關的危險因素。
37.簡述急性腦疝病人的急救措施。
38.列舉前列腺增生病人日常生活的注意事項。
五、病例分析題（本大題共2小題，每小題12分，共24分）
外科護理1
請問：(1)請列舉出該病人的3個主要護理診斷／問題。
(2)該病人絞窄性腸梗阻的主要診斷依據有哪些？
(3)若該病人將接受手術治療，目前主要的護理措施有哪些？
40.男性，45歲，近1個月常出現上腹部疼痛，乏力、食欲不佳、體重下降，皮膚黃染，進行性加重，伴瘙癢，近日出現腰背部疼痛。以“胰腺癌”收入院。體格檢查：神清，體溫37.5℃，脈率78次／分，呼吸18次／分，血壓120/80mmHg，身高176cm，體重58Kg。入院后反復詢問醫護人員“我是不是得了癌癥了？”既往吸煙20年。
問：(1)該病人可能出現的有價值的免疫學檢查結果是什么？
【關鍵詞】中職；外科護理；教學方式；改進
在中職院校護理學教學中，外科護理教學是很重要的組成部分，是國家培養優秀護理人才的關鍵。隨著市場經濟的不斷發展，人們對于服務的要求越來越高。醫療衛生行業也是如此。人們在看病時，不僅要求醫院具有較高的醫療水平，還需要有較高的服務水平。因此，教師在對護理人才的培養過程中，應當順應時代的變化，不斷培養高層次的護理人才，以適應社會不斷發展變化的需要。對于中職院校來講，教師教學質量的高低，直接影響學生在就業市場的競爭力。但是，培養高素質的護理人才不是一蹴而就的，是一個長期而艱巨的過程。教師在教學中，應當立足專業基礎教育，不斷創新教學方法，重視對學生基礎知識和實踐能力的培養，不斷探索新型的教學方法，全面提高學生的綜合素質。本文中，筆者結合自身的教學經驗，立足外科護理學專業知識，闡述在外科護理學教學中改進教學效果的方式。
一、悉心構建和諧的師生關系
和諧，是古往今來人類孜孜以求的美好理想和愿望。在當今社會，國家極力倡導和諧社會的構建，和諧已經成為時展的主題。在課堂教學過程中，教師也應當構建和諧的師生關系，促進和諧課堂的建立，以促進課堂教學效率的提升。我們知道，教和學從來都不可能獨立存在，教和學的主體只有和諧相處，形成融洽的氛圍，才能促進教學環境持續健康發展。在中職外科護理學教學中，教師也應當不斷創新教學方式，改變教學氛圍，構建和諧的師生關系，讓學生在和諧的關系中努力學習，積極思考，促進教學成果的實現。和諧的師生關系，是提高課堂教學效率的關鍵，是學生綜合素質全面提高的基礎，是教學效果沿著健康方向不斷發展進步的基石。因此，在中職外科護理學教學中，教師應當悉心構建和諧的師生關系，不斷提高課堂教學效率，為國家培養優秀的高素質的護理人才。
二、培養學生端正的學習態度
在中職院校中，存在著一個比較普遍的問題，那就是中職院校的生源，絕大部分來自于中考過程中成績不理想的學生。這些學生在學習過程中，往往存在學習不認真，態度不端正的問題。教師要想不斷提高課堂教學效率，促進中職外科護理學教學方式的改進，需要培養學生端正的學習態度。要端正學生的學習態度，教師首先要調動學生對外科護理教學的學習興趣，充分認識到護理學教學知識對于學生今后在臨床實踐的過程中的重要意義。同時，還要培養學生的職業認同感和自豪感，讓學生形成服務人民、服務社會的積極心態，從而促進學生主動學習的意識。例如，在外科護理第一堂課上，教師就可以給學生灌輸“三分治療、七分護理”思想觀念，讓學生了解護理工作在患者康復過程中的重要意義。同時，護理人員對于即將進行外科手術的患者，還需要進行相應的心理溝通，和患者保持良好的關系，促進手術前各項準備工作的順利完成。而手術后護理人員對患者的悉心護理，可以更好地促進患者康復，促進護患關系的健康發展。
三、培養學生良好的臨床觀察能力
眾所周知，外科護理學具有很強的實踐性和操作用，在實際應用中需要學生具有較強的動手操作能力。對于外科患者來講，絕大部分的病情發展較快，這就需要護理人員具有較強的臨床觀察能力，并且能夠及時采取相應的解決措施。因此，教師在外科護理學教學中，教師應當不斷采取措施，培養學生良好的臨床觀察能力。例如：培養學生在臨床實踐中注意患者細微的變化，根據患者的具體情況及時采取相應的護理措施，以防止病情的惡化。在外科護理中，護理人員的臨床觀察能力是一項比較重要的能力，護理人員需要有敏銳的臨床觀察能力，利用視、聽、嗅、觸等手段，不斷搜集與患者相關的資料，及時采取正確的護理方式。良好的臨床觀察能力，對于第一時間了解患者病情變化、搜集第一手臨床資料都具有良好的意義，促進醫療質量的不斷提高。因此，教師在外科護理學教學中，應當不斷培養學生良好的臨床觀察能力，促進醫療質量的不斷提高，減少護患矛盾的發生，促進護患關系持續健康發展。
四、增加臨床見習時間
在外科護理學教學中，教師不僅要重視學生理論知識的培養，同時也需要加強學生臨床實踐能力的培養，重要才能將理論與臨床緊密結合起來，促進學生綜合素質的全面提升。在讓學生臨床見習的過程中，學生可以通過不斷的接觸患者，在實踐操作中了解自己所學習的知識存在哪些不足，并不斷找到解決問題的方法，從而提高自己的實踐能力。
五、充分注重案例教學在教學中的意義
案例教學相對純理論教學來講，具有明顯的優勢。實際的案例教學，有利于學生在課堂教學中了解今后護理過程中可能出現的問題，以及如何分析和解決問題。案例教學是一種見解的實踐能力培養，教師通過案例教學，可以增長學生見識，活躍課堂教學氣氛，提高課堂教學效率。
總之，在外科護理學教學中，教師應當不斷改進教學方式，促進課堂教學效率的提升。以上是筆者在外科護理學教學
（下轉第244頁）
（上接第243頁）
中的一點體會，對于提高外科護理課堂教學效率具有一定的幫助。今后，筆者在教學中還將繼續探索有效的課堂教學方式，以培養優質的護理人才。
【參考文獻】
[1]陳莉莉，劉化俠，李蕾等.外科護理學虛擬臨床病例軟件的開發與效果評價[J].華護理雜志，2014，49（2）：226-229
[2]鄒霞.低年資護士應急及病情觀察能力的評估及培養[J].中國醫藥導報，2014.11（26）：149-152
一、引言
信息技術的飛速發展，加快了教育改革的步伐，促進了教與學更好更快的發展。我國《教育信息化十年發展規劃(2011—2020年)》指出：“教育信息化的發展要以教育理念創新為先導，以優質教育資源和信息化學習環境建設為基礎，以學習方式和教育模式創新為核心。”
翻轉課堂(Flipped classroom或Inveaed classroom)是指教師借助現代信息技術，制作以微視頻為主要形式的學習資源并于網絡學習平臺，學生在課前自主觀看和學習，師生在課堂上互動交流、小組討論、協作探究和作業答疑等活動的一種新型的教學模式。該模式改變了傳統的教學流程、師生角色、教學資源及教學環境。最近十年間，借助云計算、物聯網、移動互聯為代表的新一代信息技術，美國的中小學及大學逐漸嘗試翻轉課堂改革并取得可喜成果。翻轉課堂的思想于2012年初開始傳人我國，逐漸為一線教師和研究者所了解并應用。最初國內對翻轉課堂的關注主要集中于中小學課程教學改革，目前，已經有越來越多的高等學校將翻轉課堂應用到教學實踐中，并取得了良好的教學效果。
外科護理學作為護理學專業的必修課程，是護士執業資格考試的重點內容，學好外科護理學可以為今后從事護理工作奠定良好基礎。但外科護理課程知識面涉及廣泛，內容相對抽象，學生缺乏學習興趣。傳統的教學大多仍是教師在講臺上講，學生在座位上被動地聽，不能充分發揮學習積極性。經檢索相關文獻資料，發現翻轉課堂教學模式已經開始在國內高校得以推廣應用，而鮮有將翻轉課堂應用于高職外科護理學教學。鑒于此，筆者嘗試將翻轉課堂應用于外科護理學教學，以期解決外科護理教學中的困境。
二、研究方法
本研究以筆者任教的五年制護理專業2013級19-25班為研究對象，其中19-22班(共176人)為實驗組，采用翻轉課堂教學模式，23-25班(共145人)為對照組，采用傳統教學模式。兩組采用的教材及教學進度均一致，統計資料分析顯示兩組學生在智力、情感方面沒有明顯差異。
1.教學準備階段
開課前向實驗組學生講明實施翻轉課堂的意義及教學程序，獲得學生的支持和配合。建立網絡信息平臺，考慮到學校及學生的實際情況，筆者采取建立班級QQ群的方式，命名為“外科護理學翻轉課堂”，邀請所有實驗組學生加入該群。建設QQ群空間內容，上傳五年制護理人才培養方案、本學期外科護理學授課計劃、外科護理學習題庫、電子教案和相關的教學參考資料等資源。
制作微視頻+導學案。根據五年制外科護理學課程標準、授課內容，結合學生實際情況，有針對性地制作視頻，每個視頻時長7-15分鐘，視頻內容重點突出、聲音清晰簡潔。導學案內容為本次授課內容的教學目標、重點與難點、反饋性練習題等。
2.課前學習階段
上課前一周通過QQ群空間上傳本次課視頻及導學案，供學生下載自主學習。學生在學習過程中可以通過QQ群聊討論相關問題，學習完后進行有導向性的作業練習。
3.課堂學習階段
根據學生的課前學習情況，課堂學習主要通過基于項目的學習完成知識的內化。通過問題或項目開展課堂教學，讓學生在探究中進一步完成對知識的系統建構。在課堂上以學生為中心，分組討論、協作探究、總結報告等，教師適時給予必要的指導、示范及評價。在課堂知識內化過程中，結合情景教學模式，學生扮演護士角色和患者角色進行練習，這樣可以調動學生學習的積極性，鍛煉實踐動手能力，提升學生與患者的溝通水平，體會患者的切身感受，這些將為學生過渡到護士角色起到橋梁作用。
4.統計方法
應用SPSS18.0統計軟件分析兩組學生期末考試成績差異。
三、結果
檢驗翻轉課堂教學效果的依據有三個方面，一要看是否維持了班級授課制的教學組織形式：二要看學習者的學習主動性是否得到了有效的發揮：三要看是否所有學習者在學業上都取得了明顯的進步。
本研究過程仍然采取了班級授課制，通過課堂教學觀察，發現實驗組學生學習主動性及課堂參與程度均明顯比對照組學生活躍，通過對比兩組學生的期末考試綜合成績(理論筆試占70%+實踐操作占30%)，實驗組學生平均成績高于對照組，該差異有統計學意義(見表1)。
兩組平均分比較，P<0.05，有顯著性差異。
四、結語
翻轉課堂這種新興的教學模式被稱為對傳統教學模式的“破壞式創新”，它是一種“以學生為主體、教師為主導”充滿活力的新教學模式。本研究結果顯示翻轉課堂在外科護理學教學中能增強學生學習主動性，強化學生實踐操作能力，有利于培養學生綜合職業能力。但研究過程中也發現一些問題，由于研究對象是五年制護理專業學生，學生平均年齡較小，基礎學習水平相對較差，部分學生自我約束能力不足，課前學習階段不能認真主動學習，以致在課堂學習階段很被動。因此，教師要想應用好翻轉課堂這種教學模式，就要事先了解學生認知特點，熟練掌握現代信息技術以制作出精彩的微視頻，吸引學生注意力，強化學生課前學習效果。同時，教師還要設計好課堂活動，確保在課堂上學生能順利將知識內化。總之，只有在持續的教學過程中，不斷完善翻轉課堂的各個環節，才能真正讓更多學生受益。翻轉課堂教學模式正好迎合了我國教育信息化發展規劃指導思想的核心——創新學習方式和教學模式。基于優質“慕課”(M00C)資源的翻轉課堂如能夠廣泛實施，其必將成為信息時代教與學的“理想課堂”。
（一）PBL的定義
以問題為導向的教學方法 (problem-based learning，PBL)，是一種以病人問題為基礎、學生為中心、教師為引導、學生自主學習的教學方法。PBL教學不僅能夠幫助學生獲得基礎知識，還能促進學生學習外科護理臨床科學知識，同時，還能夠提升學生解決問題的技巧。PBL教學能夠實現將問題提升為一個新的學習議題的目的，以使學生獲得參與議題自主討論的機會，并能依據同學及老師的協助，獲取更好的學習成果及更佳的回饋效果。
（二）PBL的特點
PBL教學模式是要求學生必須積極主動地參與的，同時學習基礎醫學與臨床醫學，在進行生物醫學訓練的同時，學生還必須要熟練掌握技能，并鼓勵自己獲得獨立學習的能力，進而再樹立自己終身學習的理念。PBL教學在傳授解決問題的能力時，并不是依據綜合信息的提供，而是依據一個更自由、更真實的空間提供出發掘問題、解決問題的學習環境。
在對PBL的眾多解釋中，梁繼權認為PBL是一種反推式學習法(backward learning)，在學習的過程當中，學生先獲得一個真實(或模擬真實)的臨床問題，接著必須要對問題進行認真仔細的分析，并確認出問題，然后針對所確認的問題提出假設、制訂相應的學習目標、找尋及整理與問題相關的數據、解答問題、評估結果等步驟[2]。這種學習方法不僅能夠把所學的知識及時轉用在對臨床問題的解決上，還能夠訓練學生批判的思考能力，是與臨床問題的處理最為接近的。在外科護理學中，PBL能夠滿足護士終生學習的需要，能夠培養學生面對問題、解決問題的能力，還能夠彌補傳統學習法中存在的不足。
（三）PBL的應用現狀
目前，PBL教學模式在我國外科護理學教學中的應用的主要形式是“提出問題—建立假設—收集資料—論證假設—總結”5步教育。這種形式已廣泛應用于我國本科、大專以及中專的外科護理課程教學活動中。另外，根據對相應的文獻的分析、報道，還能發現PBL教學模式在個案護理、護理查房、臨床護理教學、在職護士培訓以及護理程序教學中的廣泛應用。
二、PBL應用于外科護理教學的劣勢
（一）耗時較多，只適合部分學生
PBL雖然是一種很好的教學模式，但并不適合所有的外科護理學生，對于一些基礎知識較差、理解能力不高、自學能力不強的學生，再應用PBL的效果就欠佳。PBL教學模式需要進行師生互動，整個教學過程耗時較多，師生需要充分的教學時間去實現。然而，由于外科護理的臨床護理人力緊缺，護理的工作量很大，怎樣落實PBL教學模式有待進行深層次的思考。
（二）教學資源要求豐富
參考書籍相對較少、教學資源相對缺乏、校園網不夠健全等因素，在一定程度上也制約著PBL教學模式的廣泛開展。
（三）護理師資要求水平高
PBL教學模式對教師的要求很高，需要教師具備扎實、全面的專業知識和高水平的專業技能，同時還要具備一定程度的教學水平以及淵博的綜合知識。然而，目前很多的外科護理臨床帶教老師的年齡普遍偏大，學歷也不高，多是中專、大專，雖然他們具備豐富的臨床護理經驗，但是缺乏良好的知識系統，在對知識及教學水平的更新上還沒有與目前的專、本科教育的要求接軌，因此，目前的外科臨床護理師資也制約著PBL教學模式的發展。
三、PBL應用于外科護理教學的優勢、意義
（一）有利于促進學生形成雙向交流
PBL是屬于一種學生作為主體，將問題作為基礎，并且在教師的全稱指導、把握之下，通過現代如教材、圖書館、多媒體、電腦技術等等先進的科技手段，形成的護生自學的模式；在教學的課堂之上，PBL教學模式強調學生應該成為教學的主體，能夠主動積極的參與到學習中去，有效的提高學生的學習效果以及長期學習記憶的形成。而從教學的方面入手，教師與護生的有效解除，充分的了解護生之所想、護生之所趣，著重培養學生的個性發展，也能夠做到在教學當中有的放矢的進行指導，并且逐漸促成教師與護生的雙向交流。
（二）有利于培養學生的臨床思維能力和解決問題的能力
PBL教學模式能夠讓護生再一個現實的場景當中，面對實際的臨床問題。而PBL教學模式的使用，也能將護理各個學科以及臨床知識聯系到實際例子當中，教學知識、實際知識的相互滲透，從而有利于以護生以及對病人的護理整體作為中心，培養出學生發散性、聚斂性的思維模式的形成，從而大大提高護生的學習能力以及對知識的靈活運用能力。
（三）重視傳授學生實用性強的知識
PBL模式的目的很明顯，以優秀護生的培養為目標，教導護生在面對不同的病患的時候，能夠根據病患各種各樣的需求給予病患最優質、最恰當的專業護理；面對危重癥患者，要能及時的發現其病情的變化，能夠配合醫生進行及時的、快速的搶救。所以PBL模式是從實用性知識的傳授出發，讓學生掌握面對各種病患必要的護理知識、相關醫學知識以及溝通、醫護協作等等人文知識。
（四）重視培養學生的協作能力和團隊精神
PBL小組教學模式主要教學中最主要的成分，讓護生以小組為單位，當老師講授了專業知識以及相關技能之后，通過護生之間的不斷討論與探索，之后再選出一位護生來逐個發言并演練出小組探討的成果，然后再由其他的護生以及老師來分析講解過程。
通過教學師生、護生之間的互動，能夠逐漸形成護生的團隊學習的精神、有效的培養出協作能力，這對于一個合格的護生是尤為重要的。在臨床工作中，護士之間的相互協作，才能夠給予患者最優質護理。
（五）能夠促進教學績效的準確評估
PBL教學的考核，是一種全方面的考查，它包括了學生在每一次討論會的發言情況、準備，從最基本的護理概念到問題的解決的方法、能力以及整體思路等等。當一個學習環節結束，需要將分散的考試與最后的綜合型考試相結合，主觀和客觀以及定性和定量相結合的評估體系，科學的、合理的判斷出PBL教學績效，這樣能夠有效的刺激學生積極的投入到下一個教學環境中去，從而達到學習強化的效果。PBL教學本身就是為了培養學生的思維、創新能力，為了學生的自我展現、表達提供一個平臺，讓學生逐漸的客服恐懼和羞怯，提高護生語言的表達能力。
關鍵詞：外科護理學 說課 護理教育
中圖分類號：G712 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.14.012
說課是一種教學、教研改革的手段，是教師針對某一觀點或具體課題，口頭表述其教學設想及其理論依據。重點考察教師的教育教學理念和課程開發、設計與實施能力，其對于提高教師的綜合素質、提高課堂教學質量和效率，具有十分重要的意義[1]。隨著我國高職教育教學改革的不斷深入和高等職業院校人才培養工作評估方案的出臺，說課已經在高職高專院校中廣泛開展起來，并發揮著越來越重要的作用。
1 課程定位與目標
1.1 課程性質與定位
外科護理學是護理專業的核心課程，是培養護理專業人才的重要課程之一。涵蓋了外科護理領域的基本知識、操作技能和整體護理思想。課程內容的學習必須借助各種模擬實踐操作訓練和臨床實踐，學生通過學習與實踐，將所學理論知識轉化成為護理對象服務的專業實踐能力。本課程主要任務是培養高素質技能型護理專業人才，使學生樹立“以人的健康為中心”的現代護理理念，能運用科學的護理程序方法，對外科各系統疾病病人實施整體護理，為護理對象提供減輕痛苦、促進健康、保持健康的服務。
1.2 課程目標
據專業人才培養目標和崗位需求，課程組經多次討論，認真分析護理崗位應具備的職業能力和本課程特點，確定本課程目標為：①知識目標：學生熟悉外科常見病、多發病的概念、發病機理、治療原則；能對外科常見病、多發病正確評估；能熟練掌握外科常見病的護理要點及并發癥的預防護理和健康教育。②能力目標：學生能熟練進行圍手術期及各項外科護理技術操作；能制定詳細的外科常見病、多發病、危急重癥、圍手術病人的整體護理計劃。③素質目標：學生熱愛護理專業，具有愛傷意識，具有與服務對象進行有效溝通的能力，具有評判性思維能力和獨立思考問題、分析問題和解決問題的能力。
2 課程設計
2.1 教學理念
本課程根據專業培養目標，以教師、學生為雙主體，以護理職業能力培養為核心，任務引領為課程設計基礎，工學結合為切入點，多種教學手段并用的教學理念，開展教學活動，培養高素質技能型護理人才。
2.2 教學思路
以職業素質教育為基礎，以護理工作過程為依據，按照臨床一線護理崗位工作任務將教學內容分為19個項目任務，每一項目任務又分為若干具體任務，每一個任務的組織與編排以整體護理為核心，以護理程序為框架，按照護理評估、護理診斷/問題、護理目標、護理措施、護理評價、健康教育等6個方面進行。在教學過程中，始終堅持“三個需要”的基本原則，努力體現以社會、專業崗位需求為導向，以學生為中心，培養其綜合職業能力。
2.3 教學內容
2.3.1 教學內容的組織與安排
具體教學內容嚴格遵循學生職業能力培養的基本規律，結合臨床實際和護士執業考試大綱，對課程內容進行篩選和補充，并以護理真實工作過程與工作任務為依據，突出以護理職業任務為項目導向，基于工作過程組織實踐性教學，注重教中做、做中學，并將二者有機地融為一體，真正凸顯“教、學、做”一體化的職教特質。本課程于第3學期開設，總學時114學時，其中理論教學時數為80學時，實訓34學時，每周6學時。
2.3.2 課程重點、難點及解決辦法
確定本課程重點為外科常見病、多發病的臨床特點與護理措施；難點為綜合技能的應用。解決辦法：①采用靈活多樣的教學方法和手段，通過案例導入、角色扮演、情境模擬練習，利用聲像結合的多媒體課件、多媒體投放系統等手段輔助教學，并充分利用留言、教師信箱等增強師生互動教學，讓學生更好地掌握和應用所學的技能。②充分利用校內實驗室、校外實訓基地、臨床見習等加強實踐訓練，強調教、學、做一體化教學。
3 教學條件
3.1 教材
本課程選用教材為北京大學醫學出版社鄔賢斌主編的《外科護理學》全國醫學院校高職高專系列教材，該教材內容全面、重點突出、條理清晰，充分體現整體護理理念和護理程序的工作要求。教學過程中，我們還應用了多版本、多層次教材作為參考教材。
3.2 學情分析
本專業的學生為三年制高職高專學生，這個階段的學生知識儲備較豐富，理解能力和接受能力較好，已經完成了公共文化課、系統的醫學基礎知識等課程的學習，但學生總體的動手能力較弱。
3.3 教學團隊
課程組擁有一支學歷、職稱結構合理，專兼結合，具有較高水平的教學隊伍。共有教師15人，其中專職教師11人，兼職教師4人；碩士研究生3人，大學本科12人；高級職稱5人，中級職稱6人，初級職稱4人；從年齡結構和職稱結構上看，基本形成梯隊建設，具有中長期建設規劃和可持續發展的潛力。本課程組專職和兼職教師均取得職業資格證書和高校教師資格證，具有“雙師”資格。
3.4 理論教學資源
我校配備有先進的現代化多媒體教室，課題組的教師們將教、學、做一體化的組織形式融合于多媒體教學中，制作出一套具有護理職業特色的優質課件。我校圖書館藏書豐富，已建成高速計算機信息網絡系統，實現了與校園網互聯，大大方便了師生查閱資料。為便于學生對《外科護理》課程的學習，以校園網為依托，建立《外科護理》專題教學網站，為學生提供教學文件、在線視頻、在線學習等，為學生搭建自主學習的平臺，為學生掌握專業知識和技能創造條件。
3.5 實踐教學資源
我校建有醫護技能實訓中心，內設多個護理仿真實訓室和模擬手術室，配備有可進行專科護理訓練的實訓器材、可供仿真訓練的多功能模型及綜合訓練模擬系統。仿真實訓課開出率達98%，為全面提高學生的動手能力打下堅實的基礎。我校還擁有2所附屬醫院，3所教學醫院和62個校外實習基地，完全能滿足本專業學生臨床實習需要。
4 教學組織與實施
4.1 教學方法與手段
4.1.1 理論教學
采用任務驅動、案例教學、分組討論、角色扮演、多媒體教學及輔助網絡教學等多種方法和手段進行，改變以往的單純灌輸式的教學方法，讓學生參與到教學中，充分調動學生學習的積極性和主動性。如運用案例教學法學習 “甲狀腺功能亢進病人的護理”這一內容時，按5個步驟進行，安排學生課前預習，在課堂上給出案例，并提出相關問題，再由學生分組討論后進行解答，最后由教師進行點撥。再如學習“結腸造口患者的護理”時，運用了角色扮演及任務驅動的教學方法。首先提出任務：請對結腸造口患者進行健康宣教，再由學生自主查閱資料，在課堂上學生分角色扮演護士和患者，由護士對患者進行結腸造口知識的宣教，最后由教師進行點評。
4.1.2 實踐教學
采用任務驅動、項目導向、模擬臨床情景教學。利用模擬病房、模擬病人開展情景劇，讓學生分角色扮演，鼓勵學生質疑，培養學生評判性思維能力。在臨床見習和畢業實習階段，采用課堂與醫院一體化教學。學生學習完一個單元外科疾病后到醫院進行疾病的床旁教學、教學查房等活動；畢業實習時到外科病房實習8周。
4.2 課程考核
建立以綜合素質為核心的能力評價體系，考核方法采用筆試、技能考試、臨床實踐等多種形式；考試課程采取教考分離，學生學業成績的評定采用百分制，理論占有60%，包括課堂參與情況20%，階段測驗20%，期末測驗60%；實踐占有30%，包括實驗課儀表、儀容5%，操作的規范性、正確性、熟練性75%，人文關懷10%，實驗報告10%；平時表現占有10%，包括學習態度50%，平時作業完成情況50%。
5 教學效果
課程組除了得到了校內督導、同行教師、學生的一致好評外，學生參與社會實踐也得到了較高的社會評價，取得了良好的社會效益。
6 課程特色與創新
①根據課程性質，改革外科護理課程教學模式，探索以外科護理崗位需求為導向的教、學、做一體化外科護理教學模式，以外科護理崗位工作任務、工作過程為依據，整合、序化教學內容。以“培養能力”為總體目標，以“工學結合”為宗旨設計教學過程。讓學生在教學中掌握足夠的理論知識和扎實的操作技能，促進學生綜合素質和能力的提高。②改變以往以教師為中心的教學模式，采用以教師、學生為雙主體的教學模式，充分發揮學生的主動性、積極性。
實踐證明，說課作為當今教學改革的新課題、教學研究工作的新形式，不僅為教學研究工作注入了新的生機與活力，還可以有效地提高教師理論及實踐水平，成為推動教師職業發展的動力 [2]。
參考文獻：
[1]方凱，張昌宋.“說課”――提高高職院校青年教師教學能力的手段[J].石家莊法商職業學院教學與研究（綜合版），2009，（1）：25，28.
1構建護理綜合評價模型
本文的研究目的是通過研究胸外科重癥監護室臨床護理評分系統（TISS28）與綜合護理時間的相關性，建立綜合評價回歸模型，從而預測胸外科重癥監護室臨床護理的需求，動態合理調配護理人力。在經過隨機抽取樣本63例，并按照TISS評估規則記錄了評分分值，最后應用MATLAB軟件對本次模型構建研究中收集和整理到的數據進行模擬數據曲線擬合，建立數學模型。這樣就將臨床護理綜合評價通過回歸擬合數學模型。筆者在研究臨床護理綜合評價數學模型構建時了解了回歸分析建模的方法和步驟，因此得以順利解決了離散數據建模的難點問題。本次構建胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價數學模型順利完成。
2胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價模型構建研究
在胸外科重癥監護室（ICU）護理人力資源的配置成為當前研究熱點時，筆者根據目前醫學院中胸外科重癥監護室的管理和護理情況進行了研究，率先進行臨床護理綜合評價評分調研分析，研究和整理出數學模型的構建方法和結論。針對如何在激烈的市場競爭中科學合理地配置護理人力資源，將胸外科重癥監護室打造完善，既不浪費人力，又能保證重癥患者在重癥監護室中受到的護理質量，這也是本文研究臨床護理綜合評價數學模型的根本目的之一。2．1制定數學模型具有的統計學意義本文在研究胸外科重癥監護室的護理問題以及數據整合構建模型研究中，評價模型的構建設計合理，并且圓滿的完成了管理體系、規范管理等問題的研究意義。在研究中發現，不同臨床護理綜合評價模型與胸外科重癥監護室患者直接護理時間差異有統計學意義。管理計劃的制定與數學模型的構建有相輔相成的作用，在制定數學模型時應當嚴格按照醫院相關科室的規章要求，保持手術室的潔凈，有效地預防胸外科重癥監護病房中的交叉感染問題，這樣才能夠合理而有秩序的完成抽樣調查和數據整理任務。在胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價管理計劃的制定方面，只有詳細的遵守臨床護理的每一項任務，才能夠在模型構建中突出的展現出來。由此可見，制定數學模型具有統計學意義，能夠幫助胸外科重癥監護室科室的管理計劃的執行。2．2評價模型的正相關問題通過對胸外科重癥監護室的護理情況了解，知道了必須嚴格對人員的管理的需求，這種認真負責的態度才能夠幫助提升胸外科重癥監護室臨床護理的質量。本次研究臨床護理綜合評價的相關情況和數據時，了解醫護人員必須穿戴完整的防護裝備從專門的通道進入，嚴禁外部人員無故進入外科重癥監護室，減少含菌量。在構建評分模型時，更是要嚴格按照胸外科重癥監護室的規則要求進行處理。在本次模型構建研究中發現，患者直接護理時間與臨床護理綜合評價模型有較強的正相關。由此可見，在胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價中必須設立裝備的管理人員，這樣才能夠正常而有秩序的為進入胸外科重癥監護室之后的患者進行優質的護理服務。在之前的抽樣調查中，由專門人員依照胸外科重癥監護室的通知要求發放必需品，并且在調查研究結束后原樣回收，確保收發一致。這樣保證了本次調查研究數據的準確定。而筆者患者在收集和整理模型構建研究數據時，也做到了精細求解，防止數據統計錯誤和遺漏的問題發生。2．3嚴格檢查建立的關系模型統計工作在研究胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價模型構建時，筆者發現前人的論述文獻中總是注重護士長的全崗位檢查工作，由此說明，護士長的全崗位檢查工作對于臨床護理的質量和效果有著嚴重的影響關系。只有將定期檢查和不定期檢查結合起來，才能夠及時地發現胸外科等科室的重癥監護室的問題并進行公布和處理。對于臨床護理綜合評價的數據統計和整理研究發現，國內多所大中型醫院外科科室的臨床護理服務都能夠及時地處理解決患者的問題，重點做好無菌操作情況的監管。這不得不說是規范護士的巡查工作所起到的作用。本文通過建立TISS28評分與護理人員配置的關系模型對胸外科重癥監護室的臨床護理工作質量進行了研究和排查。通過研究發現，只有嚴格的建立臨床護理綜合評價管理制度，并且定期檢查關系模型的統計工作，才能正常有序的完成護士護理的工作質量和指標。2．4重視問題的處理筆者在做本次的模型構建研究過程中發現，任何科室的日常管理制度都不會是百分百完善的，要善于對發現的問題進行及時的處理和改正，以減小問題引發更大問題的概率。在胸外科重癥監護室臨床護理中，無論性質和大小都要給予高度的重視，因為重癥監護室中的患者是需要受到細心護理的。本文研究的重心就是從客觀的角度分析問題發生的原因，尋找切實可行的解決方案。通過對胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價的模型構建，了解了對于比較棘手的不能一次性解決的問題的制定解決方式，對于這些棘手的醫療護理工作，一定要率先擺正態度，然后詳細有次序的制定整改方案，這樣才能夠將問題逐步解決。對于醫療工作中涌現的問題，就是應當重視處理和方式，根據已有的經驗進行整合。胸外科重癥監護室臨床護理的綜合評價已經在前文的抽樣調查和數據建模中做出了詳細的記錄和檔案保存，可以作為以后定期整理和整改的數據基礎，以便提高監護室中的監護管理制度。綜上所述，本文針對胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價所建立的綜合評價模型與護理人員配置的關系模型在胸外科重癥監護室臨床護理人力資源配置預算上具有有效性和優越性。在今后的臨床護理工作中要繼續發揚和完善護士護理工作，提高醫院各科室的重癥監護室中的監護管理制度。重癥監護室是外科診療工作結束前后對病人進行護理治療的關鍵場所，同時它也是醫院感染控制的核心區域，對胸外科重癥監護室臨床護理的綜合評分模型的建立，對于護理病人、降低感染率有著重要的影響。本文系統的闡述了胸外科重癥監護室臨床護理與綜合護理時間的相關性，建立綜合評價回歸模型，從而預測胸外科重癥監護室臨床護理的需求，能夠提高對胸外科重癥監護室臨床護理的管理效率，有效地降低感染率，發展其在胸外科重癥監護室臨床護理人力資源配置預算上的有效性和優越性。
作者：李禎 王愛萍 薛軍 單位：河北北方學院附屬第一醫院
關鍵詞：工作過程；外科護理學；教學情境
教學情境是課堂教學中，根據教學內容，為實現教學目標而設定的，適合學生并作用于學生的教學手段，在實際教學過程中，教學情境的設定，能夠促進學生主動積極構建學習環境[1]。近年來，我國醫學院護理專業在校護生逐年遞增，與臨床教學資源匱乏形成了極大的反差，在此背景下，一些醫學院校開始設立臨床護理實訓中心，大力發展模擬教學模式，取得了顯著的教學成果[1]。為了探討以工作過程為導向的外科護理學教學情境設計，在兩組不同學生群體中開展不同模擬教學模式進行對照研究，現將相關資料及數據報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2011級3年制護理專科一共150人3個班級作為實驗組，其中女生127人、 男生23人，年齡18~22 歲。將2011年同屆另外3個班級150名學生作為對照組，其中女生131人，男生19人，年齡18~23歲。兩組護生均為全國統招生，一般資料無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法《外科護理學》 課程一般在3年制臨床護理專業第3~4學期開設， 即2012年9月~2013年5月。2011屆6個班級參與教學實驗，《外科護理學》臨床教學確保由相同教師授課，基本學時數相同。對照組150名學生按常規外科護理學教學模式進行模擬教學，即護生在教室學習一定理論知識后，實驗室模擬完成外科護理單項操作。實驗組150名學生采用以工作過程為導向、以真實臨床案例為載體的教學模式，圍繞圍術期患者的入院評估－術前準備－術后護理－健康教育4個環節設計教學情境，以問題形式提出工作任務，教學情境項目包括普外科、胸外科、神經外科、泌尿外科、骨科等不同科室的典型臨床癥狀及體征，如重癥膽管炎、食管癌、腦挫裂傷、腎結石等疾病的護理技巧，在實訓中心同步進行外科護理理論和護理實踐的學習[2]。
1.3統計學處理運用統計學軟件SPSS16.0對組間試驗研究數據加以統計學分析，以差異P＜0.05，表明組間統計學研究有意義。
2結果
實驗組150名學生模擬教學結束后理論考核平均成績為88.79分，實踐考核平均分數為84.64分；對照組150學生理論考核平均成績為79.62分，實踐考核平均成績為77.64分。兩組學生模擬教學結束后理論考核平均分數與實踐考核平均分數比較差異明顯，P
3討論
現階段伴隨著護士高等職業院校的招生不斷增加，臨床教學資源不足的矛盾已經逐漸凸現出來，傳統的臨床護理教學模式受到了挑戰，也有許多院校設立了臨床護理的實驗中心，開展模擬教學，但是外科護理學科由于設置的模擬案例過于簡單，忽略了理論聯系實際，護生的訓練仍然以醫護單向技能為主導[3]。教學情景模式是指情境是以直觀的方式在線課本上的知識，來表現實際的實物和背景，工作的過程是指為了完成一項任務在任務中獲取一套完整的工作程序，在外科護理學的教學過程中以工作過程為主導向設計的案例來進行情景教學，這樣能夠實現理論知識和實際工作相融合，有利于護士掌握護理方面的知識[4]。
臨床護理學專業的設定是為了培養學生職業能力而服務的，而職業能力最基本的表現在于能夠較好的完成崗位職責和基本工作任務，教學情境的設定就是為了將實際工作任務轉換成教學任務的一種途徑[5]。外科護理學教學情境的設計，既要保證避免基本臨床護理工作的重復，還要凸顯出不同專科護理的臨床特征及工作側重點[6]。與傳統模擬教學不同的是，以工作過程為導向的教學情境設計獎臨床真實案例作為教學載體，選擇典型外科疾病訓練學生基本護理與專科護理技巧，使學生在實訓過程中加深了對理論知識的理解，并且得到了護理技能的鍛煉。
外科護理學是臨床護士專業中實踐性較強的課程，實際教學需要結合多種教學形式，才能獲得良好的教學效果。在教學改革背景下，以講授為主的教學模式已不能滿足現代外科護理學的教學需求，這種理論與實踐不能良好結合的教學方案也不能有效提升學生的護理技巧[6]。本組研究中兩組課程成績比較差異明顯，表明以工作過程為導向的外科護理學教學情境的設計與實踐，能夠使護理專業學生在模擬環境中同時進行理論與實踐的學習，對于提高學生基本護理技巧和專科護理技巧均有明顯助益作用。
參考文獻：
[1]厲瑛，張靜．情境教學法在眼科護理學教學中的應用[J].山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2003,5（4）:388-389.
[2]廖瑞熹，譚曉琴．護理溝通技能評分標準與規范用語的制定及其在競賽中的應用[J].護理學雜志2011,26（8）:27-29.
[3]馮群星，張益娥．情境教學法在基層醫院護士呼吸機培訓中的應用[J].護理雜志，2009,26（5A）：64-65.
[4]顧明遠.李吉林.情境教育學派研究：這就是教育家[M].北京：教育科學出版社,2011:261.
【關鍵詞】 望文生義； 外科護理學； 教學
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.049
“望文生義”一詞出自清·張之洞《輶軒語·語學》，“空談臆說，望文生意”。文：文字，指字面；義：意義。“望文生義”體現的是對中國文字的綜合理解，是所有閱讀的共同方法。本人把“望文生義”應用在外科護理學教學中，取得了很好的教學效果。現以破傷風為例，介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2009級兩個護理班，兩個班人數每班70人，均為女生，平均年齡(16±2.3)歲，同一老師授課，兩班資料差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 研究方法 實驗組用“望文生義”法講授破傷風，講課思路及方法見圖1。對照組用傳統講授法即定義-病因-表現-治療-護理來講授。
1.3 統計學處理 采用統計軟件SPSS 11.0對數據進行統計學處理，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
在講課3天后及3個月后對兩組學生進行有關破傷風知識的測試，檢測結果見表1。
表1 測試成績
分
組別 成績
3天后 3個月后
實驗組(n=70) 96.0±1.8 88.0±2.1
對照組(n=70) 78.0±2.5 63.0±1.5
P值
根據3天后和3個月后測試結果顯示，實驗組成績高于對照組，差異有統計學意義(P
第一步，導入 “大家聽說過望文生義嗎？這個語文中的貶義詞是不是一無是處呢？今天，我就要告訴大家學習外科護理學的一種新方法——望文生義”。
第二步，啟發學生對疾病名稱破、傷、風這三個字望文生義。見圖1。
圖1 破傷風望文生義圖解
第三步，總結概括 從圖中可以清楚地看到破傷風發生的病因、條件、發病機制、臨床表現、治療、預防以及護理要點，并且做到條理清晰，有理有據。
3 討論
3.1 “望文生義”教學法是啟發式教學的一種形式。啟發式教學可調動學生學習的主動性，提高學生的自學能力、理解能力和應用能力，激發學生的求知欲，培養學生獨立思考能力[1]。
3.2 “望文生義”教學法遵循了思維的規律，啟發學生以疾病名稱中每個字的本義為基礎，發散思維，聯系醫學基礎知識，推理分析出相關知識點。整個教學過程脈絡清楚，條理清晰，一氣呵成，通俗易懂，便于掌握，避免了學生死記硬背，拓寬了學生思路，有利于學生舉一反三地學習其他疾病。同時，提高了學生學習興趣和思考分析能力，延長了記憶時間，加強了記憶效果，使學生對知識掌握更加牢固，是一種效果明顯的教學方法。
3.3 用“望文生義”教學法還可以講授如腸梗阻、急性血源性骨髓炎等。
3.4 “望文生義”教學法也對教師提出了較高要求，要求教師必須對教材融會貫通，知識全面，并且有較強的啟發和總結能力。
總之，教無定法，貴在得法，不僅要讓學生“學會”，更重要的是讓學生“會學”。“望文生義”教學法的應用，對于教學質量的提高起到事半功倍的作用，有廣泛推廣的意義和價值。
參考文獻
