時(shí)間：2023-05-30 10:28:37
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療費(fèi)用，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療 費(fèi)用增長 對(duì)策
改革開放之后，醫(yī)療費(fèi)用隨著社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也產(chǎn)生了較大的增長，如何解決醫(yī)療費(fèi)用增長的問題，已經(jīng)是政府及醫(yī)療部門共同的話題。政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的增長過快也進(jìn)行了相關(guān)的改革，但就結(jié)果來看效果不是很好。
一、資料與方法
1.一般資料
據(jù)國家衛(wèi)生網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示結(jié)果，對(duì)我國2011年至2014年全國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的數(shù)據(jù)及人均醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析。
2.一般方法
本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P
二、調(diào)查結(jié)果
醫(yī)療費(fèi)用的增長使我國百姓的看病貴問題越來越凸顯出來，近幾年的醫(yī)療費(fèi)用呈上漲的趨勢(shì)。2011年我國衛(wèi)生總費(fèi)用為2.45萬億元，人均醫(yī)療費(fèi)用為1820元；2012年2.89萬億元，人均醫(yī)療費(fèi)用為1935元；2013年3.18萬億元，人均醫(yī)療費(fèi)用為2258元；2014年衛(wèi)生總費(fèi)用為3.53萬億元，人均醫(yī)療費(fèi)用為2586元。由此可以看出，我國從2011年至2014年的總醫(yī)療金額在持續(xù)增長，人均醫(yī)療費(fèi)用也由1800多元增加到2500多元。這種快速的醫(yī)療費(fèi)用的增長使居民在看病的過程中承受了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。
三、討論
1.醫(yī)療費(fèi)用增長過快的原因
（1）政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持不足。我國醫(yī)療費(fèi)用呈上漲趨勢(shì)，但是政府的支持力度上卻在逐年遞減，從上個(gè)世紀(jì)的八九十年代的6%醫(yī)療的資金投入，下降到目前的1.98%，相較于西方發(fā)達(dá)國家來講，政府對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的支持力度要小很多，使我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)在很大程度上的費(fèi)用只能從治療費(fèi)用的利潤中取得。我國對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政支持及個(gè)人在醫(yī)療過程中的補(bǔ)助在發(fā)展中國家也處于相對(duì)落后的狀態(tài)，這種政府的資金投入的減少使我國的公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展的不夠健全，老百姓在看病的過程中的基本醫(yī)療條件也得不到保障。
（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身建設(shè)不完善。醫(yī)療事業(yè)在發(fā)展的過程中地域差異相對(duì)較明顯，地區(qū)間的醫(yī)療水平相差較高，使百姓在看病的過程中由于跨地區(qū)看病要承擔(dān)較高的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自身的建設(shè)過程中對(duì)于藥品及醫(yī)療器械的管理有疏漏，存在濫用藥品及醫(yī)療器械的現(xiàn)象，致使藥品及醫(yī)療器械的費(fèi)用居高不下，百姓在診療過程中要承擔(dān)較高的醫(yī)療費(fèi)用。
（3）政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管不到位。政府對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管存在漏洞，國家政策在醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的監(jiān)管政策建設(shè)過程中，沒有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的藥費(fèi)及醫(yī)療器械的來源及金額做相關(guān)的監(jiān)管，對(duì)于部分企業(yè)向醫(yī)院推銷藥品及醫(yī)療器械的過程中，沒有對(duì)醫(yī)院接受企業(yè)藥品過程做相關(guān)的監(jiān)管行為。同時(shí)由于部分企業(yè)向醫(yī)院推銷藥品及醫(yī)療器械過程中還存在違規(guī)行為，致使一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)藥品的使用及醫(yī)療器械的選擇上沒有進(jìn)行合理的市場(chǎng)評(píng)估，也是導(dǎo)致百姓診療費(fèi)用較高的原因。
2.對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用增長過快的對(duì)策
（1）增加政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入支持。政府應(yīng)當(dāng)對(duì)于我國目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)進(jìn)行補(bǔ)償機(jī)制式的投入，加強(qiáng)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的服務(wù)水平及基本醫(yī)療的服務(wù)建設(shè)。根據(jù)各地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體水平對(duì)百姓進(jìn)行醫(yī)療補(bǔ)助，在政府的扶持下減少百姓的看病壓力。同時(shí)降低醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)保險(xiǎn)檔位，使更多的經(jīng)濟(jì)條件不好的百姓能夠加入醫(yī)療保險(xiǎn)，在看病時(shí)減輕自身的經(jīng)濟(jì)壓力。
（2）完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身體系的建設(shè)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系建設(shè)中，要注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)，在體系建設(shè)中實(shí)行醫(yī)藥分家，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購過程中，切斷企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益鏈條，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購進(jìn)行集中采購，并且可以將醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的藥品銷售變成企業(yè)化的營銷模式，使企業(yè)的藥品銷售在一定程度上存在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的大體系中，切斷醫(yī)院對(duì)于處方藥品的壟斷，進(jìn)而降低百姓的醫(yī)療費(fèi)用。促進(jìn)全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的平衡，將醫(yī)療區(qū)域差距縮短到最低，降低大城市的醫(yī)療看病貴、排隊(duì)長的現(xiàn)象，注重底層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的的體系建設(shè)。
（3）加強(qiáng)政府機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。政府在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管過程中，應(yīng)該根據(jù)目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，對(duì)于醫(yī)院各部門進(jìn)行層層把關(guān)，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品及醫(yī)療器械的企業(yè)推廣價(jià)格及產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。在監(jiān)督的同時(shí)根據(jù)市場(chǎng)的價(jià)格情況設(shè)定相應(yīng)的審核標(biāo)準(zhǔn)及價(jià)格控制的規(guī)定，在藥品及醫(yī)療器械采購的源頭及醫(yī)療環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，在醫(yī)療的過程中通過定期的檢查對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。這樣可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行藥品及醫(yī)療器械采購過程中對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品的價(jià)格進(jìn)行控制，進(jìn)而降低百姓看病的醫(yī)療費(fèi)用。
總結(jié)：我國醫(yī)療費(fèi)用在近年來一直呈上漲的趨勢(shì)，引起整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)的費(fèi)用上漲的原因有很多，主要有政府的支持力度不夠、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的體系不完善及政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管不到位。筆者通過對(duì)這些文檔分析，對(duì)我國的醫(yī)療費(fèi)用上漲提出相關(guān)的建議，希望對(duì)我國的醫(yī)療體系建設(shè)提供理論性的意見。
參考文獻(xiàn)
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“保險(xiǎn)法”第六十條對(duì)代位追償做了規(guī)定，但其位于“財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同中”，這說明代位追償原則只適用于財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)。但根據(jù)我國“保險(xiǎn)法”的規(guī)定，健康保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)屬于人身保險(xiǎn)，這從側(cè)面表明醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)不適用代位追償原則。第四十六條規(guī)定“被保險(xiǎn)人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或者受益人給付保險(xiǎn)金后，不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利，但被保險(xiǎn)人或者受益人仍有權(quán)向第三者請(qǐng)求賠償。但“保險(xiǎn)法”中也并未明確指出代位追償權(quán)不適用人身保險(xiǎn)合同中的意外傷害險(xiǎn)和短期健康險(xiǎn)此類兼具壽險(xiǎn)和財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)雙重性質(zhì)的險(xiǎn)種。2006年《健康保險(xiǎn)管理辦法》第四條規(guī)定“醫(yī)療保險(xiǎn)按照保險(xiǎn)金的給付性質(zhì)分為費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)和定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)。費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)的給付金額不得超過被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用金額”這說明作為費(fèi)用補(bǔ)償型的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)適用補(bǔ)償損失原則，也就當(dāng)然適用代位追償原則。
由此可見，保險(xiǎn)法及保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)是否適用損失補(bǔ)償原則缺乏明確規(guī)定。
二、國外及地區(qū)法規(guī)規(guī)定
國外關(guān)于意外事故能否代位，分為兩類，一類是意大利為代表的法定代位權(quán)，一類是韓國為代表的約定代位權(quán)。具體來講，《意大利民法典》的損害保險(xiǎn)第1916條第四款關(guān)于保險(xiǎn)人的代位權(quán)規(guī)定：“本條規(guī)定亦適用于工傷事故和偶發(fā)災(zāi)害的保險(xiǎn)。”這里，第三人所造成之意外事故保險(xiǎn)和工傷事故、偶發(fā)災(zāi)害的保險(xiǎn)是法定可以適用保險(xiǎn)代位權(quán)的。《韓國商法》人身保險(xiǎn)的通則第729條規(guī)定：“保險(xiǎn)人不得代位行使因保險(xiǎn)事故所致的保險(xiǎn)合同人或者保險(xiǎn)受益人對(duì)第三人的權(quán)利。但是，在簽訂傷害保險(xiǎn)合同的情形下，若當(dāng)事人之間另有約定，保險(xiǎn)人可以在不損害被保險(xiǎn)人的權(quán)利的范圍內(nèi)代位行使該項(xiàng)權(quán)利。此外，《澳門商法典》人身保險(xiǎn)的一般規(guī)定第1030條規(guī)定：“人身保險(xiǎn)合同中，保險(xiǎn)人做出給付后不得代位取得被保險(xiǎn)人因保險(xiǎn)事故而生之對(duì)第三人之權(quán)利。上款之規(guī)定不適用于在第三人所造成之意外事故中保險(xiǎn)人所承擔(dān)之醫(yī)療及住院開支。”
三、代位追償原則在醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)中的適用性
1.醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)是一種補(bǔ)償性保險(xiǎn)
代位追償原則作為損失補(bǔ)償原則的派生原則，其目的是為了防止被保險(xiǎn)人獲得超出實(shí)際損失的補(bǔ)償，其適用于補(bǔ)償性合同。因?yàn)榻】当ｋU(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)中的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)的目的在于補(bǔ)償被保險(xiǎn)人因治療疾病所產(chǎn)生的費(fèi)用，保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)金額的限度內(nèi)，按被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)給付保險(xiǎn)金，亦即保險(xiǎn)金的賠償不能超過被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用。因此醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)合同就屬于補(bǔ)償性合同，也應(yīng)該適用代為追償原則。
2.醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域道德風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重
因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制是一種第三方付費(fèi)制度，被保險(xiǎn)人缺乏對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行自我約束的動(dòng)力；醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的運(yùn)作涉及到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)和醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)，而這兩個(gè)市場(chǎng)都是信息嚴(yán)重不對(duì)稱的市場(chǎng)，非常容易誘發(fā)道德風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)道德風(fēng)險(xiǎn)非常嚴(yán)重的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)領(lǐng)域。而且，在我國現(xiàn)行的藥品經(jīng)營和衛(wèi)生管理體制下更容易滋生“醫(yī)藥合謀”和“醫(yī)患合謀”現(xiàn)象，使醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)上的道德風(fēng)險(xiǎn)更加嚴(yán)重。如果在醫(yī)療保險(xiǎn)中不堅(jiān)持代位追償原則，也就意味被保險(xiǎn)人有機(jī)會(huì)通過醫(yī)療保險(xiǎn)獲得超過其支付的醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，那么醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)就很難得到有效控制，甚至誘發(fā)被保險(xiǎn)人故意大量投保。如此，這會(huì)對(duì)保險(xiǎn)公司的持續(xù)經(jīng)營形成嚴(yán)重威脅；也會(huì)造成社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，加劇我國當(dāng)前的“看病難、看病貴”現(xiàn)象。因此有必要對(duì)我國現(xiàn)行《保險(xiǎn)法》的相關(guān)條款進(jìn)行修改完善，認(rèn)可商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠中同樣適用代位追償原則。
3.醫(yī)療費(fèi)用可以明確計(jì)算
雖然人身損失的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不可能像財(cái)產(chǎn)損失一樣具有很強(qiáng)的確定性，但是對(duì)于在健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)中被保險(xiǎn)人損害所遭受的損失中，純粹的醫(yī)藥費(fèi)，誤工費(fèi)等支出是具有明確計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)的。而且我國代位求償權(quán)制度的適用，并不影響被保險(xiǎn)人就未獲完全補(bǔ)償之損失向第三人繼續(xù)追償，故該理由不能成為代位求償權(quán)被排除在人身保險(xiǎn)之外的理由，醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)應(yīng)該適用代位求償原則。
四、立法完善
第一，在繼承傳統(tǒng)的把保險(xiǎn)分為財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)和人身保險(xiǎn)的分類方法的同時(shí)，按照損害保險(xiǎn)和定額保險(xiǎn)的分類方法，把人身保險(xiǎn)中意外傷害保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)中的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)納入損害保險(xiǎn)的范疇，為代位追償原則的適用奠定理論基礎(chǔ)。將來的保險(xiǎn)法的修訂，可以對(duì)保險(xiǎn)類型予以重新構(gòu)建，以突出健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)中的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)的損失補(bǔ)償?shù)奶攸c(diǎn)。
第二，也可以把保險(xiǎn)代位權(quán)規(guī)定放在保險(xiǎn)合同一般規(guī)定中，而不是僅放在財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同一節(jié)中。財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)適用保險(xiǎn)代位權(quán)和損失補(bǔ)償原則沒有爭(zhēng)議，人壽保險(xiǎn)不適用保險(xiǎn)代位權(quán)和損失補(bǔ)償原則。而意外傷害保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)，原則上不適用保險(xiǎn)代位權(quán)，但對(duì)于其中的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)，可以適用損失補(bǔ)償原則。
第三，在第四十六條中追加說明，對(duì)意外險(xiǎn)和健康險(xiǎn)中醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償型保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人可以行使代位追償權(quán)。
第四，保險(xiǎn)公司可以在醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)條款中約定：若由第三者責(zé)任方所致的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，已由第三方全部或部分承擔(dān)時(shí)，保險(xiǎn)公司僅就差額部分按條款規(guī)定的免賠額和給付比例進(jìn)行賠付；若保險(xiǎn)人支付了全部的醫(yī)療費(fèi)用在先，保險(xiǎn)人可以在其支付的范圍內(nèi)向第三者責(zé)任方追償，行使代位求償權(quán)，或者是將第三責(zé)任方所致的醫(yī)療費(fèi)用作為除外責(zé)任。
原告：中國某中心醫(yī)院（簡(jiǎn)稱中心醫(yī)院）。
被告：李秀清
原告訴稱：被告李秀清之夫?qū)O文奇（已故）2002年4月9日，在原告中心醫(yī)院住院做手術(shù)。因病情惡化，于2002年4月24日凌晨，經(jīng)搶救無效死亡。期間，共拖欠醫(yī)療費(fèi)44966.5元，要求被告支付醫(yī)療費(fèi)。
被告辯稱：我丈夫?qū)O文奇于2002年4月1日至2002年4月2日在原告中心醫(yī)院做手術(shù)室是事實(shí)，現(xiàn)在孫文奇去世了，我不應(yīng)成為本案被告。況且，孫文奇在住院期間，交住院押金25490元。住院后期，因押金不足，我們是按醫(yī)生要求，在外面購買藥物進(jìn)行治療的。現(xiàn)原告起訴我拖欠醫(yī)療費(fèi)，我不清楚這回事，原告提交的證據(jù)，系單方證據(jù)，上面沒有我們的簽字，我不認(rèn)可。
審理查明：2002年4月1日，被告之夫?qū)O文奇在原告醫(yī)院住院在腸外科手術(shù)。手術(shù)后，因病情惡化，于2002年4月24日去世。期間，被告之夫?qū)O文奇共交付住院押金25490元。孫文奇住院期間，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)70456.5元，減去被告之夫?qū)O文奇住院期間交付的住院押金，被告之夫?qū)O文奇尚欠原告醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)44966.5元。以上證據(jù)，由被告之夫?qū)O文奇交付住院押金的收條及原告醫(yī)院的病人費(fèi)用清單。
法院審理認(rèn)為原告與被告之夫?qū)O文奇之間存在著醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，原告積極履行了醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)，被告之夫?qū)O文奇應(yīng)當(dāng)依約交付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。現(xiàn)被告之夫?qū)O文奇已故，其拖欠的醫(yī)療費(fèi)用，屬于夫妻共同債務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國婚姻法》之規(guī)定，應(yīng)以夫妻共同財(cái)產(chǎn)償還。因此原告將李秀清起訴為被告并無不妥。關(guān)于醫(yī)療費(fèi)為單方證據(jù)問題，由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，醫(yī)療費(fèi)的收取及藥物的使用均由醫(yī)院決定，至今尚未有醫(yī)療服用須經(jīng)患者簽字的硬性規(guī)定。因此，被告之夫拖欠原告醫(yī)療費(fèi)用的證據(jù)是能由原告方提供，被告在提不出相反證據(jù)的情況下，本院應(yīng)對(duì)原告提供的證據(jù)予以確認(rèn)。現(xiàn)原告依次證據(jù)請(qǐng)求被告支付拖欠的醫(yī)療費(fèi)，本院應(yīng)予以支持。被告因拖欠原告醫(yī)療費(fèi)，造成原告經(jīng)濟(jì)利益的損失，被告應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第一百零八條的規(guī)定，作出如下判決：被告李秀清以夫妻共同財(cái)產(chǎn)償還原告醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)44966.5元。此款于判決書生效后十日內(nèi)向原告支付。
評(píng)析：
本案系原、被告雙方因醫(yī)療服務(wù)關(guān)系產(chǎn)生后的債務(wù)糾紛，根據(jù)原、被告的訴辯和開庭審理，雙方對(duì)孫文奇在原告醫(yī)院住院治療的事實(shí)均沒有異議。本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是：一、被告是否應(yīng)當(dāng)作為本案的主體。二、醫(yī)療費(fèi)用是否須經(jīng)患者簽字后有效。
本案在審理過程中形成兩種不同觀點(diǎn)：
第一種意見認(rèn)為：被告李秀清不應(yīng)當(dāng)清償這筆債務(wù)。首先，醫(yī)療服務(wù)關(guān)系是基于被告之夫?qū)O文奇住院而成立，現(xiàn)被告之夫?qū)O文奇已去世，主體已不存在，故李秀清不應(yīng)成為被告來清償債務(wù)。該服務(wù)合同的權(quán)利義務(wù)應(yīng)對(duì)醫(yī)院和孫文奇產(chǎn)生約束力。因此，主體不適合。其次，一方提供的證據(jù)不符合證據(jù)要求，并且沒有患方的簽字。患方對(duì)醫(yī)院的用藥及治療方案、措施等有知情權(quán)，沒有簽字就意味這患方并不知情。因而所用醫(yī)療費(fèi)用不知因何而來，系單方證據(jù)，故被告李秀清不應(yīng)承擔(dān)清償責(zé)任。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療費(fèi)用 過快增長 財(cái)政投入 物價(jià)上漲
一、廣西醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用快速增長的現(xiàn)狀
為了對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長現(xiàn)狀有一個(gè)更加客觀、更正的認(rèn)識(shí)，筆者對(duì)廣西2010-2011年各級(jí)醫(yī)院的住院病人的人均醫(yī)療費(fèi)用、2001-2011年人均醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，共涉及23所省級(jí)醫(yī)院、29所市級(jí)醫(yī)院和32所縣級(jí)醫(yī)院，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1和表2。
從住院病人的人均醫(yī)療費(fèi)用來看，不同層次醫(yī)院之間的費(fèi)用有著較大的差異，其中省級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用主要集中在5000-6000元這一區(qū)間，而市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用主要集中在4000元左右，縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用則主要集中在2000-3000元區(qū)間。為了進(jìn)一步分析，醫(yī)療費(fèi)用增長對(duì)居民生活的影響，本文對(duì)住院病人醫(yī)療費(fèi)用增長情況，按照藥品費(fèi)用和住院費(fèi)用進(jìn)行了劃分，并與當(dāng)?shù)叵M(fèi)價(jià)格指數(shù)進(jìn)行比較，比較情況如表2所示。
從表2的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，醫(yī)院費(fèi)用增長幅度要高于居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)的增長幅度，無論是藥品費(fèi)用的增長，還是住院費(fèi)用的增長都要高于同期的居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)，看病和住院長期以來，高于居民的消費(fèi)水平，無疑會(huì)是居民生活的一項(xiàng)沉重負(fù)擔(dān)。
從藥品費(fèi)用和住院費(fèi)用的增長情況來看，在2004年之前，藥品費(fèi)用增長更快一些，而在2005年之后，醫(yī)院住院費(fèi)用增長開始超過藥品費(fèi)用的增長幅度，住院醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)出服務(wù)性費(fèi)用快速增長，藥品費(fèi)用增長減緩的趨勢(shì)。
進(jìn)一步分析藥品費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用的比重，在2001-2010年間，藥品費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用的比重呈現(xiàn)總體下降趨勢(shì)，但是其比例一直在50%以上。醫(yī)療費(fèi)用的另一項(xiàng)主要構(gòu)成部分是檢查收費(fèi)，檢查費(fèi)用成為近十年來增長最快的費(fèi)用。治療和診斷收費(fèi)在醫(yī)療收費(fèi)中占有較大比例，約占到醫(yī)療費(fèi)用的18%左右。雖然藥品費(fèi)用的比例在下降，但近十年來仍然增長了近10倍，由此可以看出，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況確實(shí)普遍存在，在國家加強(qiáng)藥品的監(jiān)管力度之后，藥品費(fèi)用比例在下降，但年檢查收費(fèi)、診斷費(fèi)用則迅速增加，由此，可以看出醫(yī)院正在通過提高檢查收費(fèi)、診斷收費(fèi)來彌補(bǔ)藥品價(jià)格調(diào)控帶來的損失。
從上面的分析我們可以看出，這與幾年來，政府加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購渠道管理，物價(jià)部門加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格監(jiān)管力度有很大關(guān)系，但是，與之而來的是醫(yī)院服務(wù)性收費(fèi)的快速提高，例如各種CT、超生檢查的普遍使用，在提高診斷效果的同時(shí)，檢查、診斷費(fèi)用也在迅速提升。那么，導(dǎo)致這些費(fèi)用項(xiàng)目迅速增長的根源在哪里？
二、醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用過快增長的原因分析
（一）財(cái)政投入因素
財(cái)政投入是我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要出資者，長期以來扮演者直接投資人，和部分消費(fèi)者支付方的角色，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以來，逐步將醫(yī)院推向市場(chǎng)，醫(yī)院的公共服務(wù)屬性被大大消弱，轉(zhuǎn)而成為更加注重盈利性的企業(yè)經(jīng)營管理模式，政府對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政支持減少，投資數(shù)量不足，財(cái)政撥款使用方法不合理，造成醫(yī)療過度消費(fèi)和醫(yī)療資源的浪費(fèi)，看病貴問題日益嚴(yán)重。雖然我國政府用于醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政預(yù)算總額保持一定的增加，但增長速度緩慢，病人個(gè)人支出比重偏高，居民個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生支出增長過快，下面是對(duì)廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的財(cái)政撥款進(jìn)行的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。
2000-2010年，用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政撥款保持穩(wěn)定的上升速度，而各級(jí)醫(yī)院總收入則增長更加迅速，以2000年為基準(zhǔn)，各年的財(cái)政投入占醫(yī)院總收入的比例列示于表4，從中可以看到，財(cái)政投入在醫(yī)院收入的比例在逐年下降，截止2010年，這一比例下降到5.3%。
（二）物價(jià)上漲因素
醫(yī)院要生存和發(fā)展必須通過經(jīng)營活動(dòng)來補(bǔ)償各種支出，補(bǔ)償?shù)姆绞綗o外乎兩種，一是依靠國家財(cái)政撥款，二是依靠醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。在政府財(cái)政投入不斷減少，財(cái)政支持力度不夠的情況下，醫(yī)院不得不提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品收費(fèi)來彌補(bǔ)這一空缺。近十年來，我國商品零售價(jià)價(jià)格指數(shù)與消費(fèi)者價(jià)格指數(shù)均處于較高水平，醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)所依賴的水、電、暖，消耗性材料、職工工資都在增加，醫(yī)院的經(jīng)營成本在隨著物價(jià)上漲而增加，這迫使醫(yī)院通過經(jīng)營收費(fèi)與藥品收費(fèi)來增加收入。
（三）醫(yī)院行為因素
“看病難，看病貴”讓醫(yī)院站在了浪尖口上，一方面，醫(yī)院就診人員多，排隊(duì)時(shí)間長，醫(yī)院出于成本考慮，一些高成本設(shè)備并沒有全部運(yùn)行，例如醫(yī)院有3-4臺(tái)CT機(jī)的情況下，一般只使用其中的1-2臺(tái)，病人看病需要消耗很多時(shí)間和精力，甚至延誤治療。另一方面，醫(yī)療過度消費(fèi)的現(xiàn)象比較普遍，即便是普通的頭疼感冒也要先檢查，后診斷，大處方、濫檢查的情況普遍的存在。但通過上面的分析，我們不難看出，當(dāng)前醫(yī)院處于一種兩難的境地，一方面，政府要求醫(yī)院承擔(dān)起公共服務(wù)的職能，另一方面，政府沒有給醫(yī)院提供足夠的財(cái)政補(bǔ)償，醫(yī)院只能提高收費(fèi)來解決問題。
三、解決醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用過快增長的對(duì)策建議
（一）增加政府財(cái)政投入力度
保證人民群眾的生命安全和身體健康是政府不可推卸的責(zé)任，醫(yī)院在這一過程中只是這一職責(zé)的執(zhí)行者，給予醫(yī)院足夠的財(cái)政支持是政府應(yīng)該做到的事情。雖然，醫(yī)療改革之前醫(yī)院存在著效率低、資源利用率差的問題，但是，完全將醫(yī)院推向市場(chǎng)卻讓醫(yī)院繼續(xù)承擔(dān)公共服務(wù)的職能明顯不妥，必須增加對(duì)醫(yī)院的直接財(cái)政投入，才能從根本上改變當(dāng)前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)過高的問題。當(dāng)然，在這一過程中，要解決好財(cái)政投入的投入方式和財(cái)政資金的使用問題，財(cái)政資金的投入應(yīng)規(guī)定使用范圍和方向，例如規(guī)定微利或者虧損醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的種類以及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，在限制部分藥品價(jià)格的同時(shí)，通過財(cái)政補(bǔ)貼來保證醫(yī)院獲取一定收益，既要保證財(cái)政投入資金的數(shù)量，也要確保財(cái)政投入資金的使用質(zhì)量。
（二）制定合理的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
在財(cái)政投入保持穩(wěn)定增長的基礎(chǔ)上，按照現(xiàn)有的收費(fèi)項(xiàng)目，對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，使其更加合理。適當(dāng)提高醫(yī)院常規(guī)檢查、診療項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)降低高端設(shè)備檢查收費(fèi)，減少藥品加成，同時(shí)，適當(dāng)提高醫(yī)院業(yè)務(wù)收益率。目前，在醫(yī)院普遍采用的項(xiàng)目付費(fèi)方式存在很大的弊端，在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)一定的情況下，醫(yī)院會(huì)通過提供更多的醫(yī)療項(xiàng)目來增加自身收入，而且，醫(yī)院會(huì)讓病人利用更高端的儀器設(shè)備進(jìn)行檢查。因此，這種按照醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)的收費(fèi)方式，導(dǎo)致“醫(yī)院點(diǎn)菜、病人埋單”，尤其對(duì)那些沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的人員而言，醫(yī)療負(fù)擔(dān)更重。
（三）改革醫(yī)療付費(fèi)方式
“按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)”是一種典型的后付費(fèi)方式，病人根據(jù)接收的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付醫(yī)療費(fèi)用。該種收費(fèi)方式存在明顯的弊端，會(huì)誘導(dǎo)醫(yī)院分解醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，增加醫(yī)療檢查、診斷次數(shù)，更多的使用高新醫(yī)療器械進(jìn)行檢查等。相比之下，預(yù)付制則可以實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)公司與定點(diǎn)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，醫(yī)院成為醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的主要承擔(dān)方，調(diào)動(dòng)醫(yī)院控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的主動(dòng)性。當(dāng)前，可供我國醫(yī)院選擇的預(yù)付制付費(fèi)方式包括：
1、按病種付費(fèi)方式
按照病種付費(fèi)最早起源于上世紀(jì)70年代的美國，是以國際疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，以病種、年齡、性別等進(jìn)行分組，在每一組內(nèi)又依照病情嚴(yán)重程度，結(jié)合詢證醫(yī)學(xué)，制定進(jìn)一步的分類標(biāo)準(zhǔn)，通過臨床路徑測(cè)算不同分類級(jí)別的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（DRGS），病人按照診斷確定所屬的DRGS，并根據(jù)所屬的DRGS一次性支付指定的費(fèi)用。
2、按人頭付費(fèi)方式
按人頭付費(fèi)方式是指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)院提供的被保險(xiǎn)人名單，定期向醫(yī)院支付一定的費(fèi)用，醫(yī)院按照合同規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)。這種方法預(yù)算簡(jiǎn)單，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制力度強(qiáng)，有利于促進(jìn)醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量，積極預(yù)防被保險(xiǎn)人的疾病，減少未來醫(yī)療費(fèi)用支出。
3、服務(wù)單元付費(fèi)方式
按照服務(wù)單元進(jìn)行收費(fèi)成為一種較理想的付費(fèi)方式。這種模式下按照預(yù)先設(shè)定的每一門診的次門診費(fèi)用、每一病床日費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等服務(wù)單元收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來收取費(fèi)用，該種方式將醫(yī)療環(huán)節(jié)細(xì)化，并設(shè)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，能夠起到遏制醫(yī)院多做檢查、多收費(fèi)的現(xiàn)象，同時(shí)，操作方法簡(jiǎn)便易行。
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【關(guān)鍵詞】痛苦指數(shù)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用控制措施
接受醫(yī)療服務(wù)畢竟不是一種讓人愉快的過程，形成的往往是一種痛苦感知，盡管醫(yī)療服務(wù)的信息是不對(duì)稱的，但不同就診人員對(duì)診療方案還是會(huì)產(chǎn)生自己的感知和判斷，當(dāng)診療方案低于患者期望的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，患者便產(chǎn)生一種痛苦的感知。患者對(duì)診療方案的痛苦感知是一個(gè)復(fù)雜的過程，會(huì)同時(shí)對(duì)診療方案的選擇進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而影響到醫(yī)療費(fèi)用的變化。
一、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的定義與意義分析
1、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦的定義
現(xiàn)代漢語詞典對(duì)痛苦的解釋有五種：一是指身體或精神感到非常難受的一種心理狀態(tài)；二是指使身體或精神感到非常難受的事；三是指疼痛苦楚；四是指使疼痛苦楚；五是沉痛、深刻。在醫(yī)療服務(wù)利用中，既有因期望未得到滿足的精神痛苦，也有因診療方案可能會(huì)對(duì)身體造成疼痛和傷害的身體痛苦，因而可以將衛(wèi)生服務(wù)利用痛苦定義為：患者在就診過程中，因診療方案的措施未達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)而使患者產(chǎn)生的某種心理不適，或者損傷性診療措施對(duì)患者造成身體的器官損傷超過期待水平造成的疼痛苦楚。從此定義可以看出，只要是診療方案措施使患者在精神上或肉體上產(chǎn)生的負(fù)面感知超過預(yù)期，就會(huì)產(chǎn)生痛苦現(xiàn)象。
2、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的定義
由于痛苦屬于一種心理和生理上的感知，在診療服務(wù)過程中針對(duì)相同的診療方案，不同的人會(huì)產(chǎn)生不同的痛苦感知。造成對(duì)診療方案的痛苦感知與患者的經(jīng)濟(jì)壓力、對(duì)診療方案的認(rèn)同程度、文化感知、生理損害對(duì)生存質(zhì)量的影響等相關(guān)。以上影響因素之間又存在相互矛盾的現(xiàn)象，如療效越好的藥品產(chǎn)生的副作用比較小，但價(jià)格也就越高，高端診療技術(shù)對(duì)生理損害的程度較小，但相對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出也越大，同樣對(duì)中醫(yī)與西醫(yī)的診療措施、藥品的感知也在不同的人群之間形成較大的差異。
如果將影響因素之間的作用程度和影響關(guān)系綜合成一個(gè)指標(biāo)，反映在一次診療過程中患者對(duì)診療方案措施的痛苦感知，就是衛(wèi)生服務(wù)利用痛苦指數(shù)。痛苦指數(shù)的構(gòu)建，首先是要明確影響患者對(duì)診療方案措施感知的要素，如經(jīng)濟(jì)承受力、診療方案的認(rèn)同程度、社會(huì)文化習(xí)俗的認(rèn)同、預(yù)后生存質(zhì)量損失、就診過程滿意度和心理期待要求等等。然后根據(jù)要素的影響作用，確定不同要素的感知方向，如醫(yī)療費(fèi)用支出越高經(jīng)濟(jì)承受力越低，其痛苦程度越大；診療方案和文化習(xí)俗的認(rèn)同越高，痛苦程度越低。最后利用有關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)量化方法確定影響要素的權(quán)重，并對(duì)其進(jìn)行加權(quán)綜合獲得醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)。
3、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的意義
任何一位患者總期待在就診過程中獲得較理想的救治效果，盡力避免在診療過程中不期望事件的產(chǎn)生，這種就診心理會(huì)影響到患者最終的就診評(píng)價(jià)。從表象上看，醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的影響主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是影響患者就診的滿意度，如果患者不得不接受痛苦指數(shù)較高的診療方案，那么患者預(yù)后的滿意度就會(huì)偏低，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生；二是影響患者對(duì)就診方案的選擇或者是診療方案的修改，對(duì)診療方案的選擇或修改會(huì)導(dǎo)致兩種結(jié)果，要么重新選擇診療機(jī)構(gòu)，要么對(duì)診療方案的措施進(jìn)行調(diào)整，其最終走向是醫(yī)療服務(wù)成本的多元化走向；三是導(dǎo)致延伸性的醫(yī)療服務(wù)問題，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)診療項(xiàng)目和藥品處方過于基本化，經(jīng)濟(jì)條件較好的患者會(huì)增加自費(fèi)項(xiàng)目比例，或者醫(yī)患之間達(dá)成某種利益協(xié)議，對(duì)診療項(xiàng)目和藥品進(jìn)行分解、替換；四是因經(jīng)濟(jì)和社會(huì)文化習(xí)俗等因素造成的，還會(huì)導(dǎo)致未就診率和自我治療比例增加，影響患者醫(yī)療服務(wù)利用。
因而，通過分析醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)可以分析患者未就診率問題、醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生問題、醫(yī)療成本變化問題、患者就診機(jī)構(gòu)選擇傾向問題，以及如何通過醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緩解患者的痛苦指數(shù)，涉及到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政策措施問題。另外，與痛苦指數(shù)對(duì)應(yīng)的是幸福指數(shù)，即患者參與醫(yī)療服務(wù)利用以后的某種滿足感，這對(duì)于研究改善和提高群眾的健康保健水平也具有一定的價(jià)值。
二、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制的影響
通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的定義和意義分析可以看出，由于痛苦指數(shù)可能會(huì)影響到醫(yī)療糾紛、醫(yī)療成本和就診機(jī)構(gòu)選擇等問題，以上這些問題的最終結(jié)果就是對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響，也就是說，要改善患者痛苦指數(shù)，最終的結(jié)果是醫(yī)療費(fèi)用的變化，而且這種變化會(huì)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的增加。
1、痛苦指數(shù)誘導(dǎo)的醫(yī)療糾紛會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員服從患者意志
從醫(yī)學(xué)專業(yè)性角度來看，患者往往處于信息不對(duì)稱的情況下，在正常的醫(yī)療服務(wù)行為假設(shè)下，醫(yī)生所給予的診療方案具有較科學(xué)的針對(duì)性。但由于患者經(jīng)常從自身的痛苦感知情況，對(duì)醫(yī)生的診療方案進(jìn)行干預(yù)，在缺乏有效的醫(yī)療糾紛化解機(jī)制的情況下，醫(yī)生為了規(guī)避醫(yī)患糾紛，就會(huì)根據(jù)患者的意志和要求對(duì)診療方案進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)生處于相對(duì)被動(dòng)的地位，會(huì)造成醫(yī)生主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用的難度增加，這在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)象比較普遍，而隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)期望通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的首診制度，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)起首要責(zé)任，這無疑是非常不利的。
2、痛苦指數(shù)感知的群體差異性導(dǎo)致診療方案的多元化
由于醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)影響要素構(gòu)成的復(fù)雜性，使得患者對(duì)診療方案的感知存在較大的差異。感知差異的多樣性，使得不同患者對(duì)診療方案的評(píng)價(jià)也不盡相同，進(jìn)而使患者最終可接受的診療方案呈現(xiàn)多元化的趨勢(shì)。診療方案多元化為醫(yī)療費(fèi)用控制增加了很大的難度，也使得單病種限價(jià)措施的實(shí)施有一定的阻力，增加了統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)生的診療行為和對(duì)醫(yī)生診療方案合理性的評(píng)估難度。在一切從患者利益出發(fā)和一切為了患者的醫(yī)療服務(wù)宗旨的背景下，如何平衡醫(yī)生與患者之間對(duì)醫(yī)療方案的可接受問題，無疑對(duì)醫(yī)院的服務(wù)規(guī)范化管理戰(zhàn)略形成了較大的挑戰(zhàn)。
3、痛苦指數(shù)的雙向調(diào)整破壞醫(yī)療服務(wù)資源利用的均等化
為了改善痛苦指數(shù)，診療方案往往會(huì)在醫(yī)患之間進(jìn)行博弈，診療方案的調(diào)整無非是使醫(yī)療費(fèi)用向兩個(gè)方向變化，對(duì)于經(jīng)濟(jì)承受力較低的患者，可能會(huì)要求更為保守的診療方案，盡管這種調(diào)整可能會(huì)增加患者的生理痛苦，甚至是預(yù)后的生存質(zhì)量，這對(duì)于農(nóng)村貧困人口的情況比較常見；對(duì)于經(jīng)濟(jì)承受力較強(qiáng)的患者，多數(shù)會(huì)強(qiáng)調(diào)療效更好、診療手段更先進(jìn)和對(duì)身體生理損害更小的診療措施，這種現(xiàn)象隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，越來越成為主流趨勢(shì)，其結(jié)果就會(huì)造成醫(yī)療資源過度利用，推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用大幅度增加。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的兩極化發(fā)展，與我國當(dāng)前推動(dòng)公共服務(wù)均等化的改革方向是相背離的。
三、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的緩解機(jī)制與醫(yī)療費(fèi)用控制措施
從醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)及其對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響可以看出，患者對(duì)痛苦指數(shù)的感知會(huì)影響到診療方案的正常實(shí)施，不僅影響到自身醫(yī)療服務(wù)的利用，也可能會(huì)影響實(shí)際的治療效果，因而要減少醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)，就必須采取有效的緩解機(jī)制，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。
1、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，解決群眾基本醫(yī)療需求
當(dāng)前我國還處于社會(huì)主義初級(jí)階段，加上近年來基尼系數(shù)不斷提高，對(duì)于大部分的群眾來講，造成醫(yī)療服務(wù)利用痛苦感知的主要因素是經(jīng)濟(jì)因素。因而要緩解低收入群體的痛苦指數(shù)，就必須提供廉價(jià)高效的醫(yī)療服務(wù)，這就需要做好基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。我國近年來一直在加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，通過將醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六項(xiàng)功能向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)集中，有效地緩解了當(dāng)前群眾看病難、看病貴問題。今后應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，做好基本藥品目錄實(shí)施工作，加大政府保障力度，不僅能夠有效緩解經(jīng)濟(jì)困難群體的醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)，也能夠有效解決醫(yī)療費(fèi)用過快增長問題。
另外，強(qiáng)調(diào)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，不僅僅是指醫(yī)療基礎(chǔ)條件的完善，還應(yīng)該隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步和群眾生活水平的提高，逐步調(diào)整基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、擴(kuò)大基本藥品目錄范圍，將更為舒適性的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療支出范圍，特別是社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的項(xiàng)目要逐步擴(kuò)大。完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本醫(yī)療主要解決的是經(jīng)濟(jì)因素造成的痛苦感知，逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目則是改善因就醫(yī)不適、生理性損害造成的痛苦感知。
2、完善社會(huì)醫(yī)療保障制度，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的二次分配調(diào)節(jié)機(jī)制
社會(huì)醫(yī)療保障屬于二次分配范疇，完善社會(huì)醫(yī)療保障不僅能夠增強(qiáng)群眾疾病風(fēng)險(xiǎn)抵御能力，而且也通過醫(yī)療保險(xiǎn)基金的調(diào)節(jié)平衡醫(yī)療資源的利用。當(dāng)前我國社會(huì)醫(yī)療保障體系由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)等多種保險(xiǎn)制度，還有民政部門實(shí)施的醫(yī)療救助制度。盡管我國醫(yī)療保險(xiǎn)的多樣化有助于滿足不同人群的醫(yī)療保險(xiǎn)需求，但是在不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間，保險(xiǎn)水平還存在較大的差異。其中公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)和附加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平，明顯高于居民醫(yī)療保險(xiǎn)，這對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)利用的均等化是不利的，今后應(yīng)該進(jìn)一步完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)過程中，對(duì)保險(xiǎn)制度之間的保障水平進(jìn)行適度調(diào)整。
3、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)與患者的溝通協(xié)調(diào)
除經(jīng)濟(jì)因素以外，對(duì)診療方案的感知差異，特別是帶有身體損傷性的診療方案的懷疑，也與近年來醫(yī)患雙方缺乏信任有關(guān)。另外，醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度，以及患者在服務(wù)過程中的排隊(duì)等候等問題，也是導(dǎo)致患者形成痛苦感知的重要因素。因而，醫(yī)療服務(wù)提供方首先要改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，使患者在一個(gè)充滿信任的和諧就醫(yī)環(huán)境中完成診療過程，在此基礎(chǔ)上，才有助于醫(yī)患之間的真誠溝通，使患者能夠從內(nèi)心接受醫(yī)生的診療方案。改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是前提，加強(qiáng)與患者的溝通是尋求理解并降低患者痛苦指數(shù)的重要手段，良好的溝通使患者即使面臨有身體損傷性的診療方案，也不會(huì)造成醫(yī)患糾紛，控制醫(yī)療費(fèi)用的目標(biāo)也就最終得以實(shí)現(xiàn)。
4、建立醫(yī)療糾紛化解機(jī)制，提高醫(yī)生對(duì)診療方案的主控權(quán)
醫(yī)生之所以不愿意與患者之間就診療方案產(chǎn)生沖突，有很大一部分原因在于醫(yī)療糾紛問題，在沒有醫(yī)療費(fèi)用控制硬性標(biāo)準(zhǔn)，并不會(huì)對(duì)診療效果產(chǎn)生較大的負(fù)面影響時(shí)，除首診制度進(jìn)行特殊的轉(zhuǎn)診規(guī)定以外，高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生往往會(huì)采納患者降低痛苦指數(shù)的要求，尤其是那些患者要求提高診療待遇的方案更容易被醫(yī)生采納，醫(yī)生對(duì)診療方案的主控權(quán)受到一定的抑制。患者單純追求降低醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)對(duì)診療方案的干預(yù)，往往會(huì)增加合理控制醫(yī)療費(fèi)用的難度，加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身對(duì)經(jīng)濟(jì)收入的追求，醫(yī)療費(fèi)用過快增長問題也就缺失了醫(yī)生這一道控制閥門。建立醫(yī)療糾紛化解機(jī)制，可以緩解醫(yī)生在診療過程中的被動(dòng)性，使醫(yī)生能夠更好地堅(jiān)持更為合理的診療方案，達(dá)到合理控制醫(yī)療費(fèi)用的主動(dòng)權(quán)。從另外一個(gè)角度講，醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生也是醫(yī)患雙方對(duì)診療方案的一個(gè)博弈過程，即雙方各自追求自身利益最大化的過程，建立醫(yī)療糾紛化解機(jī)制，也有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方的博弈均衡，使雙方最終受益實(shí)現(xiàn)相對(duì)平衡。
5、建立先進(jìn)診療設(shè)備價(jià)格監(jiān)管機(jī)制和共享機(jī)制
一、所有離休干部在本市行政區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可就診，就診時(shí)需持離休干部專用證和病歷。門診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金支付，然后憑發(fā)票和處方到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷；住院費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
二、離休干部在市內(nèi)住院實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，在一級(jí)醫(yī)院就診的離休干部，因病情需要轉(zhuǎn)診，應(yīng)首先考慮轉(zhuǎn)往市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。
需要轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院就診的，原則上轉(zhuǎn)往我市確定的下列三級(jí)綜合醫(yī)院或大型專科醫(yī)院：揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院、揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院、南京市鼓樓醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、蘇州血液病醫(yī)院、上海市長海醫(yī)院、醫(yī)院、中山醫(yī)院、華山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、眼耳鼻喉醫(yī)院。
三、凡需市外轉(zhuǎn)診的病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出建議，科主任同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)（醫(yī)保）科簽署意見，到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核手續(xù)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可赴市外診治。
離休干部轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，待治療終結(jié)，由用人單位或個(gè)人憑出院小結(jié)、住院費(fèi)用清單、發(fā)票等到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。
四、急危病人確需立即轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院搶救者，在時(shí)間上不允許按程序報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)的，應(yīng)由診治醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或總值班簽署意見后直接辦理，但事后5個(gè)工作日內(nèi)應(yīng)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。
五、離休干部用藥范圍原則上執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定，各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)因病施治，合理用藥，掌握用藥原則和處方藥量（急性病3天量，慢性病7天量，需長期服藥的高血壓、糖尿病等為1個(gè)月量，住院病人出院帶藥不超過7天量）。如違反規(guī)定超量開藥的，超出部分的費(fèi)用將由開具處方的醫(yī)院承擔(dān)。
六、住院病人如因病情需要使用藥品目錄范圍外的治療性藥品，須由經(jīng)治醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)院醫(yī)務(wù)（醫(yī)保）科批準(zhǔn)后，方可使用。
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格控制使用目錄外藥品，目錄外藥品費(fèi)用總額一般不超過藥品費(fèi)用總額的15%，每超過五個(gè)百分點(diǎn)，扣減該次治療藥品費(fèi)用總額的5%，扣減的費(fèi)用劃入統(tǒng)籌基金管理；每低于五個(gè)百分點(diǎn)，獎(jiǎng)勵(lì)該次治療藥品費(fèi)用總額的3%，獎(jiǎng)勵(lì)的費(fèi)用在統(tǒng)籌基金中列支。
七、為了方便離休干部治療，減少各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)離休干部住院醫(yī)療費(fèi)用的壓力，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可憑離休干部住院介紹信到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取預(yù)付金，預(yù)付金標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)醫(yī)院1000元/人次，二級(jí)醫(yī)院3000元/人次；預(yù)付金在該次住院費(fèi)用結(jié)算時(shí)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以扣除。
八、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單張?zhí)幏綉?yīng)根據(jù)有關(guān)要求予以限額，杜絕人情方、大處方，不得搭車開藥，對(duì)病人進(jìn)行儀器檢查必須根據(jù)病情需要，不得隨意擴(kuò)大檢查項(xiàng)目，不得以任何形式搞開單拿回扣，如發(fā)現(xiàn)明顯不合理檢查、用藥，將根據(jù)本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定予以處理。
九、離休干部統(tǒng)籌基金不予支付的診療項(xiàng)目范圍
（一）服務(wù)項(xiàng)目類
1、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。
2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)理等特需醫(yī)療服務(wù)。
（二）非疾病治療項(xiàng)目類
1、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。
2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。
3、各種健康體檢。
4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。
5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。
3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。
4、物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
（四）治療項(xiàng)目類
1、近視眼矯形術(shù)。
2、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔治療項(xiàng)目。
十、離休干部統(tǒng)籌基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用范圍有：
（一）就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)。
（二）空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)。
（三）陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)、單獨(dú)炮制膏，丸劑加工費(fèi)。
（四）膳食費(fèi)。
以下是關(guān)于社保卡可以報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用的介紹：
1、普通門診：一甲、二甲、三甲醫(yī)院門檻費(fèi)以上的費(fèi)用均可報(bào)銷，三甲醫(yī)院最高為500元門檻費(fèi)用；
2、大病門診：以前大病門診較難報(bào)銷，但現(xiàn)在大病門診也可報(bào)銷，如癌癥，肝病，肺病等，具體情況可咨詢當(dāng)?shù)厣绫＞志W(wǎng)站。
以下是其相關(guān)知識(shí)：
1、病人在住院三天內(nèi)必須向院方出示并用社保卡進(jìn)行住院治療，如此在住院期間的治療都會(huì)用醫(yī)保類藥，若是自費(fèi)藥，醫(yī)生會(huì)咨詢病人是否同意使用；
2、在病人出院時(shí)院方會(huì)自動(dòng)按醫(yī)保結(jié)算，自動(dòng)扣出應(yīng)報(bào)費(fèi)用。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
立普妥（阿托伐他汀鈣）是輝瑞研發(fā)的一種針對(duì)心腦血管疾病和心臟病的降膽固醇藥物，是美國最為熱銷的處方藥之一，自問世以來總共為輝瑞贏得了超過700億美元的收入。隨著人口老齡化問題的加劇，處方降脂藥的整體市場(chǎng)仍然在繼續(xù)增長；2010年，該類藥物的處方量大于其他任何藥物種類，其中他汀類藥物支配著市場(chǎng)。立普妥的專利于2011年6月到期，2011年11月30日，其仿制藥進(jìn)入市場(chǎng)。
財(cái)政上的壓力迫使美國的醫(yī)療體系一直致力于尋找能夠安全有效地降低成本的途徑。由于仿制藥通常與品牌專利藥物具有生物等效性，其價(jià)格卻相對(duì)便宜，因此醫(yī)療保健方案通常會(huì)推薦使用仿制藥來代替品牌藥，以減緩處方藥費(fèi)用的增長。在未來幾年中，將有多種類似立普妥的“重磅炸彈型”藥物的專利即將到期，仿制藥將會(huì)大幅增多。
專家預(yù)測(cè)費(fèi)用節(jié)約金額
仿制藥阿托伐他汀的上市將會(huì)給醫(yī)療系統(tǒng)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)影響，專業(yè)人員通過研究他汀類藥物過去的使用趨勢(shì)對(duì)仿制藥在費(fèi)用節(jié)約上的潛力進(jìn)行了預(yù)測(cè)。2006年，默沙東公司的品牌藥物舒降之的專利到期，其仿制藥辛伐他汀進(jìn)入市場(chǎng)的類似情景為研究預(yù)測(cè)提供了良好的歷史經(jīng)驗(yàn)。這些經(jīng)驗(yàn)包括仿制產(chǎn)品使用的時(shí)間、仿制藥與品牌藥平均價(jià)格的變化，以及患者在多大程度上愿意轉(zhuǎn)而使用其它他汀類藥物等信息。同時(shí)，預(yù)測(cè)也考慮到了人口老齡化對(duì)他汀類藥物使用需求的影響。盡管如此，對(duì)仿制藥阿托伐他汀帶來的費(fèi)用節(jié)約的估計(jì)其實(shí)仍然相對(duì)保守。辛伐他汀進(jìn)入市場(chǎng)時(shí)，舒降之尚還有來自立普妥這一高效他汀類藥物的強(qiáng)大競(jìng)爭(zhēng)，而立普妥則沒有這種具有明顯優(yōu)勢(shì)的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。阿斯利康公司生產(chǎn)的新型高效他汀類藥物可定（瑞舒伐他汀），在降低風(fēng)險(xiǎn)方面相對(duì)立普妥并不具有明顯優(yōu)勢(shì)，因此不可能占據(jù)巨大市場(chǎng)份額。
2009年，立普妥、可定和仿制藥辛伐他汀占據(jù)了全美他汀類藥物市場(chǎng)77%的份額，其中立普妥的市場(chǎng)占有率從2006年44%下降到2009年26%，而2009年辛伐他汀則以41%的市場(chǎng)份額統(tǒng)治了他汀類藥物市場(chǎng)。
目前立普妥和辛伐他汀的市場(chǎng)占有率分別約為21%和51%。如果患者能夠從辛伐他汀和可定轉(zhuǎn)換到阿托伐他汀上，那么阿托伐他汀將會(huì)統(tǒng)治他汀類藥物市場(chǎng)，預(yù)計(jì)其進(jìn)入市場(chǎng)三年之后將獲得大約44%的市場(chǎng)份額。仿制藥阿托伐他汀的價(jià)格更低，使其可更多地節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，阿托伐他汀不僅擁有與仿制藥辛伐他汀一樣具有競(jìng)爭(zhēng)力的價(jià)格，而且沒有高劑量辛伐他汀導(dǎo)致橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)。
歷史趨勢(shì)表明，仿制藥辛伐他汀在進(jìn)入市場(chǎng)一個(gè)月之后的價(jià)格是品牌藥平均價(jià)格的84%，進(jìn)入市場(chǎng)六個(gè)月之后是81%，進(jìn)入市場(chǎng)一年和三年之后是大約40%。以這些趨勢(shì)為基礎(chǔ)，專業(yè)人員推測(cè)在仿制藥阿托伐他汀進(jìn)入市場(chǎng)之初，其價(jià)格與品牌藥立普妥的價(jià)格比0.82，而過了首仿藥物所享有的六個(gè)月排他性保護(hù)期之后，價(jià)格比將會(huì)降低到0.49。到2014年，仿制藥阿托伐他汀的使用所帶來的總體費(fèi)用節(jié)約預(yù)計(jì)將達(dá)到每年45億美元，相當(dāng)于當(dāng)年在他汀類藥物上總支出的23%。如果再考慮到人口老齡化因素，從2012年到2014年，預(yù)計(jì)可節(jié)約的成本將會(huì)分別再逐年增加1000萬、2000萬和3000萬美元。
輝瑞積極應(yīng)對(duì)專利到期
然而，以上預(yù)測(cè)前提是仿制藥能夠及時(shí)而迅速地上市并被使用。事實(shí)上，延誤節(jié)約實(shí)現(xiàn)的情況已經(jīng)開始發(fā)生。輝瑞和研發(fā)仿制藥阿托伐他汀的印度蘭伯西公司簽署的一份協(xié)議導(dǎo)致首個(gè)仿制藥在美國上市的時(shí)間從6月延遲到了11月。這5個(gè)月的延遲將會(huì)使美國失去大約為3.24億美元的費(fèi)用節(jié)約。食品和藥品監(jiān)管局（FDA）要求在美國出售的藥品必須達(dá)到某些質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，其對(duì)印度蘭伯西公司位于印度的兩個(gè)生產(chǎn)廠家設(shè)施的審查，使該公司生產(chǎn)的阿托伐他汀受到延期批準(zhǔn)的威脅。盡管11月30日當(dāng)天晚些時(shí)候FDA批準(zhǔn)了該藥物上市，但是仿制藥必須在位于美國新澤西州的歐姆制藥公司（Ohm Laboratories）進(jìn)行生產(chǎn)。盡管FDA對(duì)蘭伯西設(shè)備的嚴(yán)格審查，或許可以使?jié)撛诘挠脩艉烷_具處方的醫(yī)生相信仿制藥能夠達(dá)到其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，但無疑給了輝瑞一個(gè)緩沖期。
為了應(yīng)對(duì)仿制藥的威脅，輝瑞公司采取了積極的商業(yè)戰(zhàn)略來保持立普妥的收益。輝瑞與華生制藥還達(dá)成了一份利潤分享協(xié)議，輝瑞將向華生制藥公司提供自己生產(chǎn)的立普妥授權(quán)華生進(jìn)行銷售。由于不貼品牌標(biāo)簽，這種藥物可以被視為另一版本的“仿制”藥，而其生產(chǎn)資格卻不需要FDA的審查批準(zhǔn)，因此可以更為快捷便利的進(jìn)入市場(chǎng)。作為回報(bào)，輝瑞將從銷售收入中獲得分成。此外，輝瑞還與幾家著名的藥品福利管理機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司達(dá)成了戰(zhàn)略協(xié)議，以低于首個(gè)仿制藥阿托伐他汀的價(jià)格提供立普妥，患者只需仿制藥價(jià)格水平的自付費(fèi)。通過這種手段，可以避免形成阿托伐他汀處方的壟斷。顯然，輝瑞公司將會(huì)從這些協(xié)議中獲得收益，但是目前看來，這些協(xié)議能否給承擔(dān)員工健康保險(xiǎn)的雇主以及藥品福利管理公司帶來節(jié)約還是個(gè)未知數(shù)。有必要對(duì)此加以關(guān)注，因?yàn)檫@些協(xié)議有可能阻礙仿制藥生產(chǎn)廠家在阿托伐他汀市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)。
輝瑞還積極推出了一系列促銷活動(dòng)。2010年12月，輝瑞制藥公司推出了一種自付費(fèi)優(yōu)惠卡，并開展了一項(xiàng)名為“您的立普妥”的促銷方案。促銷活動(dòng)中，制藥公司通過與專業(yè)藥房合作為患者提供免費(fèi)郵寄到家業(yè)務(wù)，來促進(jìn)立普妥的直接銷售。這一保持輝瑞公司市場(chǎng)份額的戰(zhàn)略計(jì)劃，吸引了部分新用戶，控制了收入損失。盡管自付費(fèi)優(yōu)惠卡可以為患者個(gè)人提供一個(gè)支出節(jié)約方案，但是對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)體系，保險(xiǎn)支付者可能仍然需要承擔(dān)品牌藥物更高消費(fèi)的重?fù)?dān)。自付費(fèi)優(yōu)惠卡將于2012年12月到期，但是可能會(huì)幫助輝瑞暫時(shí)保持一部分立普妥的銷售。然而，在首仿藥物的六個(gè)月排他銷售期結(jié)束之后，多種仿制藥的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)將會(huì)迫使仿制藥價(jià)格下降，大多數(shù)患者將會(huì)從立普妥轉(zhuǎn)換到仿制藥阿托伐他汀上。最后，為了保持立普妥的銷量，輝瑞制藥正在尋求FDA的批準(zhǔn)，試圖將立普妥轉(zhuǎn)化為非處方藥。不過，鑒于此前默沙東申請(qǐng)洛伐他汀轉(zhuǎn)化為非處方藥未獲批準(zhǔn)的狀況――FDA認(rèn)為患者不具備判斷自己是否需要使用他汀類藥物的能力――這一策略成功的可能性不大。
實(shí)現(xiàn)節(jié)約需要共同努力
一、資料來源
白山市婦幼保健院電子財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。
二、結(jié)果分析
(一)門診病人醫(yī)療費(fèi)用情況
1、平均每位門診病人醫(yī)療費(fèi)。2005-2007年，平均每位門診病人醫(yī)療費(fèi)用分別為54.31元、62.74元、82.91元。2007年比2006年增長了32.15％，2006年比2005年增長了15.52％，平均年增長率15.89％。2007年病人醫(yī)療費(fèi)增長較快的是掛號(hào)費(fèi)。其次是藥費(fèi)。掛號(hào)費(fèi)與上年相比增長了137.14％；藥費(fèi)比上年增長33.41％；治療費(fèi)比上年增長101.43％。
2、平均每位門診病人醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成。2005-2007年門診病人醫(yī)療費(fèi)用中，藥費(fèi)所占比重最大。分別為39.64％、41.50％、41.90％；2007與2005年相比，藥費(fèi)比重上升2.26個(gè)百分點(diǎn)。檢查費(fèi)的比重占第2位，檢查費(fèi)所占比重下降了1.32個(gè)百分點(diǎn)，呈下降趨勢(shì)。
(二)住院病人醫(yī)療費(fèi)用情況
1、平均每位出院病人住院醫(yī)療費(fèi)。2005-2007年平均每位出院病人住院醫(yī)療費(fèi)用分別為976.65元、957.29元、1346.34元，與2005年相比，2006年出現(xiàn)了負(fù)增長，2007年與2006年相比增長40.64％。平均每位出院病人住院醫(yī)療費(fèi)的增長率高于平均每位門診病人醫(yī)療費(fèi)，住院醫(yī)療費(fèi)與2005年相比增加幅度最高的是住院手術(shù)費(fèi)，2007年增加90.15％；其次是治療費(fèi)。2007年增加了52.88％，年平均增長率31.34％；床位費(fèi)呈下降趨勢(shì)，與2005年相比，2007年下降1.17個(gè)百分點(diǎn)。
2、平均每位出院病人住院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成。2005-2007年住院醫(yī)療費(fèi)中，治療費(fèi)所占比重最大，分別為22.12％、22.22％、24.58％；其次是藥費(fèi)，分別為16.24％、13.76％、16.32％；床位費(fèi)2007年下降幅度最快，所占比重分別為17.52％、17.69％、12.58％；手術(shù)費(fèi)由于2007年5月份實(shí)行吉林省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。比重有所增加，3年分別為12.43％、12.24％、17.18％：與2005年相比，2007年床位費(fèi)比重降低了4.94個(gè)百分點(diǎn)，手術(shù)費(fèi)提高了4.75個(gè)百分點(diǎn)，治療費(fèi)提高了2.46個(gè)百分點(diǎn)。
三、討論與建議
第一，2007年，白山市婦幼保健院平均每位門診病人醫(yī)療費(fèi)為82.91元，比2006年增加20.17元，比2005年增加了28.60元：掛號(hào)費(fèi)比2006年增加了1.44元，比2005年增加了1.50元；門診藥費(fèi)分別比2006年、2005年增加了8.70元、13.21元：門診檢查費(fèi)也在逐年增加，分別比2006年、2005年增加3.63元、6.33元；治療費(fèi)分別比2006年、2005年增加2.84元、3.36元；門診手術(shù)費(fèi)比2006年增加了0.25元，比2005年反而降低了1.32元：門診檢驗(yàn)費(fèi)比2006年、2005年分別增加了2.80元、4.70元。
第二，2007年，每位出院病人住院醫(yī)療費(fèi)為1346.34元，分別比2006年、2005年增加389.05元、369.69元；其中床費(fèi)比2006年增加了0.63元，比2005年減少了2.02元；住院藥費(fèi)比2006年增加了87.63元，比2005年增加了58.58元：住院治療費(fèi)比2006年增加了119.25元，比2005年增長了114.82元：住院手術(shù)費(fèi)比2006年增長了114.85元，比2005年增加了11.01元；住院檢驗(yàn)費(fèi)分別比2006年、2005年增加了9.74元、19.99元：一次性衛(wèi)生材料分別比2006年、2005年增加了23.07元、17.09元。
從醫(yī)療費(fèi)用增長幅度來看，門診病人醫(yī)療費(fèi)情況呈逐年遞增。年平均增長率為15.89％。增長幅度最高的是掛號(hào)費(fèi)和治療費(fèi)，2006年住院病人醫(yī)療費(fèi)與2005年相比有所下降，2007年有所增長，住院醫(yī)療費(fèi)中，增長幅度排在前兩位的是手術(shù)費(fèi)和藥費(fèi)。
【關(guān)鍵詞】 國有企業(yè) 工傷保險(xiǎn) 醫(yī)療費(fèi)用控制
醫(yī)療費(fèi)用控制是一個(gè)全世界的難題，各個(gè)國家都是在結(jié)合自己國情的基礎(chǔ)上不斷地改革和完善。實(shí)行工傷保險(xiǎn)改革以來，工傷保險(xiǎn)制度為保障因工傷殘職工的醫(yī)療需求等基本需要、保證用人單位生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)的順利進(jìn)行、促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展都發(fā)揮了重要作用。工傷預(yù)防、工傷醫(yī)療、工傷補(bǔ)償和工傷康復(fù)構(gòu)成了工傷保險(xiǎn)的四大要素，而工傷醫(yī)療在四大要素中起著至關(guān)重要的作用。
在實(shí)行工傷保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌后形成的工傷保險(xiǎn)基金中，工傷醫(yī)療費(fèi)用的支出占基金的比例較大。工傷醫(yī)療費(fèi)用具有較大的變動(dòng)性，因?yàn)楣t(yī)療費(fèi)用實(shí)行全額報(bào)銷，費(fèi)用不易控制。目前醫(yī)療費(fèi)用實(shí)報(bào)實(shí)銷的工傷保險(xiǎn)制度，加大了工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)管理的難度，突出表現(xiàn)是醫(yī)療費(fèi)用超常增長，有的統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用占同期工傷保險(xiǎn)基金支出的47%。以某國有大型企業(yè)為例，2005年工傷醫(yī)療費(fèi)總額為1790.5萬元，到2010年時(shí)上升到2545.6萬元，五年間工傷醫(yī)療費(fèi)支出上漲了42%。2011年全年工傷醫(yī)療費(fèi)總額為3222.6萬元，僅一年時(shí)間工傷醫(yī)療費(fèi)就多支出677萬元，上漲26%。但是，由于對(duì)職工受傷后的工傷醫(yī)療費(fèi)用的審核報(bào)銷缺少有效的監(jiān)管手段，存在著難以審核控制等局限，這一方面導(dǎo)致了工傷醫(yī)療費(fèi)用開支多年來控制得不夠理想，工傷醫(yī)療費(fèi)用資源和工傷保險(xiǎn)基金存在著浪費(fèi)現(xiàn)象；另一方面還會(huì)引起參保職工和接診醫(yī)院或社會(huì)保險(xiǎn)部門之間的矛盾。對(duì)此若不能采取有效的管理措施，最終很可能造成工傷保險(xiǎn)基金收支失衡，從而影響工傷職工應(yīng)享受的工傷保險(xiǎn)待遇。因此，必須加強(qiáng)對(duì)工傷醫(yī)療費(fèi)用的管理。
一、工傷醫(yī)療費(fèi)用增長的原因
工傷醫(yī)療費(fèi)用增長的原因是多方面的，歸納起來主要有以下幾個(gè)方面。
1、企業(yè)安全意識(shí)差。工傷事故發(fā)生率低，就可以減少工傷保險(xiǎn)基金支出，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)積極進(jìn)行各種形式的安全宣傳活動(dòng)，取得了一定的效果。但是仍然有些企業(yè)為了追求低成本高利潤，忽視了抓安全生產(chǎn)，對(duì)工人也減少了必要的技術(shù)培訓(xùn)，因此極易引起工傷事故的發(fā)生，進(jìn)而加大了工傷基金的支出。
2、醫(yī)患雙方醫(yī)療期望值畸高。工傷醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法采取因工受傷職工看病、醫(yī)院按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)、工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)付錢的實(shí)報(bào)實(shí)銷結(jié)算方法，導(dǎo)致醫(yī)院、患者均把工傷醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)做“唐僧肉”。醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)效益驅(qū)動(dòng)下，提供過度服務(wù)、資源浪費(fèi)甚至亂收費(fèi)等損害醫(yī)德的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。而因工受傷的職工則認(rèn)為“工傷保險(xiǎn)的錢，不花白不花”，因而小傷病大診治、輕病住院、串換藥品、無病取藥、搭車診治等現(xiàn)象層出不窮，造成極大浪費(fèi)，使醫(yī)療費(fèi)用失控。
3、稽查審核難以把關(guān)。由于醫(yī)療專業(yè)技術(shù)性特別強(qiáng)，經(jīng)常發(fā)生人為原因造成的醫(yī)療費(fèi)用增長，就加大了對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)督審核難度，另外，工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)缺乏必要的醫(yī)技資料，醫(yī)藥費(fèi)用的核查顯得蒼白無力，從而造成了許多不必要的社保基金的流失和浪費(fèi)。
4、醫(yī)療成本增長迅速。2010年7月，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所組織專家對(duì)9個(gè)省、市的36家大型三級(jí)甲等公立醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)用及其變化趨勢(shì)、增長原因進(jìn)行調(diào)研。該調(diào)研結(jié)論認(rèn)為，藥品費(fèi)和材料費(fèi)是住院平均醫(yī)藥費(fèi)用增長的重要因素。公立醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料成本虛高帶動(dòng)醫(yī)療服務(wù)成本增長，2008―2009年，36家醫(yī)院中平均每家醫(yī)院藥品支出從5.43億元增長到6.56億元，漲幅達(dá)20.8%；衛(wèi)生材料費(fèi)用支出從2.39億元增長到2.96億元，漲幅達(dá)23.8%。同時(shí)，由于藥品和衛(wèi)生材料價(jià)格采用順加作價(jià)方式，從而推動(dòng)了藥品和衛(wèi)生材料費(fèi)用上漲。
二、加強(qiáng)對(duì)工傷醫(yī)療費(fèi)用的管理
1、健全工傷保險(xiǎn)獎(jiǎng)懲機(jī)制，充分發(fā)揮事故預(yù)防功能。根據(jù)企業(yè)工傷事故頻率及風(fēng)險(xiǎn)概率實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率和企業(yè)浮動(dòng)費(fèi)率，是發(fā)揮工傷保險(xiǎn)事故預(yù)防功能最直接的手段。企業(yè)的工傷事故往往具有反復(fù)性和不可預(yù)見性，受生產(chǎn)工藝的特點(diǎn)、作業(yè)環(huán)境、勞動(dòng)條件以及廣大職工的安全素質(zhì)影響很大。企業(yè)的浮動(dòng)費(fèi)率應(yīng)該根據(jù)上一年度企業(yè)的工傷事故頻率、作業(yè)環(huán)境的改善、安全措施費(fèi)用的投入以及員工的安全教育等因素定時(shí)調(diào)整，以激勵(lì)企業(yè)抓好安全生產(chǎn)的積極性和主動(dòng)性。另一方面，對(duì)于當(dāng)年未發(fā)生工傷事故的或事故發(fā)生率低于本行業(yè)平均水平的企業(yè)，可以從當(dāng)年繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)用中按一定比例返還給企業(yè)。對(duì)于工傷事故發(fā)生率大大高于本行業(yè)平均水平的企業(yè)，工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)會(huì)同安全生產(chǎn)監(jiān)察部門對(duì)其懲罰，并限期整改。
2、精選專門的工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。在全局范圍內(nèi)選擇幾所技術(shù)水平高、服務(wù)態(tài)度好和“軟”、“硬”件都比較過硬的綜合醫(yī)院和職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)約定建立工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，共同管理工傷醫(yī)療，只有在工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用才予報(bào)銷，與醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院區(qū)別對(duì)待。同時(shí)本著醫(yī)、保雙方互利、互惠、互相協(xié)作原則，規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)范圍、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用定額等事項(xiàng)；制定醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范、藥物使用報(bào)銷范圍、大型醫(yī)療檢查治療設(shè)備使用規(guī)范等規(guī)定；建立對(duì)處方、病歷等醫(yī)療檔案、財(cái)務(wù)憑證和醫(yī)藥物價(jià)審核等制度，規(guī)范醫(yī)療行為。促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)自我管理、自我約束，努力降低醫(yī)療費(fèi)用。
3、加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽核，防止工傷保險(xiǎn)基金的流失。在醫(yī)療消費(fèi)過程中，作為供方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往處于主動(dòng)地位，加強(qiáng)對(duì)其醫(yī)療行為的監(jiān)督顯得尤為重要。一是制定工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工傷醫(yī)療服務(wù)操作辦法和工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考核辦法。考核采取定期和不定期相結(jié)合的辦法，考核的主要內(nèi)容為工傷保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理、用藥管理、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施管理以及計(jì)算機(jī)信息管理等情況。二是加強(qiáng)對(duì)門診復(fù)式處方、住院病歷等醫(yī)療資料的審核力度，對(duì)價(jià)格昂貴的特檢特治項(xiàng)目需報(bào)經(jīng)工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審批，必要時(shí)可以要求醫(yī)院提供更加詳細(xì)的醫(yī)療資料。三是發(fā)揮病人監(jiān)督作用，在醫(yī)療終結(jié)后對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，對(duì)不合理用藥或服務(wù)項(xiàng)目與本次傷病無關(guān)的費(fèi)用不予支付。對(duì)住院病人每日用藥和醫(yī)療項(xiàng)目以明細(xì)賬的形式逐日逐項(xiàng)記錄，并經(jīng)病人簽字認(rèn)可才予結(jié)算，以杜絕“搭便車”行為。四是對(duì)難以界定的需要中草藥門診治療的工傷人員，實(shí)行相對(duì)限額醫(yī)藥費(fèi)的管理辦法，原則上規(guī)定每次治療期限不超過1個(gè)月。即可方便病人，又能有效控制。
4、研究制定出相配套的《工傷醫(yī)療用藥目錄》和《工傷醫(yī)療特殊檢查治療項(xiàng)目管理辦法》。在工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)情況上，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行工傷保險(xiǎn)藥品目錄用藥范圍等規(guī)定。目前，基層社會(huì)保險(xiǎn)事務(wù)所在實(shí)際報(bào)銷過程中，由于缺乏具體明確的操作依據(jù)，審核工作中易引致矛盾和爭(zhēng)議。因此，需要在基本醫(yī)療規(guī)范的基礎(chǔ)上研究制定出符合工傷醫(yī)療特點(diǎn)、與醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍有別的明確具體的《用藥目錄》和《特殊檢查治療項(xiàng)目管理辦法》，使工傷醫(yī)療監(jiān)管工作更加明確、具體、規(guī)范，便于操作。《工傷保險(xiǎn)藥品目錄》應(yīng)充分考慮職業(yè)病治療和工傷康復(fù)用藥的需要，其保障水平應(yīng)該高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
5、借鑒國際經(jīng)驗(yàn)對(duì)供需雙方工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制進(jìn)行創(chuàng)新。美、德針對(duì)供方的壟斷地位的費(fèi)用控制機(jī)制做得比較成功。美國的醫(yī)療保險(xiǎn)從一開始就引入市場(chǎng)機(jī)制，加強(qiáng)各個(gè)醫(yī)療主體之間的競(jìng)爭(zhēng)，工作效率高和成本低的醫(yī)療服務(wù)提供者，將會(huì)被保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇，加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制。美國還有一套對(duì)供方的監(jiān)督機(jī)制，那就是在醫(yī)療服務(wù)提供前對(duì)醫(yī)藥服務(wù)的必須性和恰當(dāng)性進(jìn)行審核；建立了整套衡量醫(yī)療資源是否合理使用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；設(shè)立了具有法律地位的醫(yī)生同行評(píng)議機(jī)構(gòu)PROs和監(jiān)控部門UR，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有誘導(dǎo)患者需求或者提供過度醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)有權(quán)不向醫(yī)療服務(wù)的供方提供病人的醫(yī)療費(fèi)用。
在德國，市場(chǎng)和政府責(zé)任清晰，政府在協(xié)調(diào)各方利益和控制醫(yī)療費(fèi)用方面起到了積極的作用。在公共管制方面，德國加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，實(shí)行門診和住院雙軌制，醫(yī)院僅提供住院，不開展門診業(yè)務(wù)，門診醫(yī)生僅提供醫(yī)療服務(wù)，不從事藥品經(jīng)營。醫(yī)生的薪酬由合同醫(yī)生聯(lián)合會(huì)按支付標(biāo)準(zhǔn)支付給醫(yī)生，主要是來自保險(xiǎn)費(fèi)。
借鑒美、德的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國的國情，我們可以積極引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)，通過讓醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)體展開自由競(jìng)爭(zhēng)的方式，使患者獲得性價(jià)比較高的醫(yī)療服務(wù)；還應(yīng)盡快建立一整套對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)和制度，并運(yùn)用法律的手段強(qiáng)制實(shí)施；同時(shí)通過發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的作用，使醫(yī)生的薪酬與醫(yī)療費(fèi)用制約機(jī)制掛鉤，以提高醫(yī)生的節(jié)約意識(shí)。
新加坡在解決個(gè)人賬戶對(duì)需方的約束作用不足問題方面給我國的啟示。作為亞洲新興的工業(yè)化國家新加坡，其醫(yī)療儲(chǔ)蓄制度很符合我國的國民習(xí)慣，并且在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制方面也取得了不錯(cuò)的績效，很有借鑒意義。在個(gè)人賬戶的約束機(jī)制方面，新加坡主要做法是明確個(gè)人責(zé)任，政府鼓勵(lì)公民對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)。其個(gè)人儲(chǔ)蓄賬戶包括醫(yī)療、住房、養(yǎng)老和教育基金等。個(gè)人儲(chǔ)蓄的來源主要來自個(gè)人和雇主，需方在醫(yī)療消費(fèi)時(shí)主要是自己付費(fèi)，如果個(gè)人在醫(yī)療費(fèi)用上花費(fèi)過多的資金，那么住房和教育方面的資金就少。因此，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)要進(jìn)一步明確個(gè)人責(zé)任。政府設(shè)計(jì)合理的、綜合性的個(gè)人賬戶制度，使個(gè)人真正珍惜個(gè)人賬戶中的基金，例如可以加大個(gè)人籌資力度，統(tǒng)籌醫(yī)療、教育、住房、養(yǎng)老等個(gè)人基金。
6、發(fā)揮計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的作用，進(jìn)一步提高工傷醫(yī)療管理水平。目前，工傷醫(yī)療監(jiān)管信息的滯后和獲取上的不足，帶來工作上的被動(dòng)與局限，也易誘發(fā)許多爭(zhēng)議和矛盾。建立、健全工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與工傷定點(diǎn)醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)信息聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)即時(shí)信息反饋，工傷保險(xiǎn)管理部門就能對(duì)每個(gè)工傷病人的治療方案進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)控和管理，一方面既可把控制關(guān)口前移，切實(shí)提高監(jiān)管水平；另一方面也將極大地提升工傷醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析功能，對(duì)病種、病情不相符的治療與用藥，及時(shí)提醒參保單位與定點(diǎn)醫(yī)院，從源頭上減少許多矛盾的產(chǎn)生。再一方面可以從一定程度上，遏制住隨意更改處方的現(xiàn)象。
7、逐步提高工傷保險(xiǎn)管理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。工傷醫(yī)療管理是工傷保險(xiǎn)管理與服務(wù)工作中一項(xiàng)難度較大的工作，工傷醫(yī)療服務(wù)管理具有很強(qiáng)的專業(yè)性、政策性和技術(shù)性，要想控制不合理的醫(yī)療費(fèi)增長，管理人員不懂醫(yī)學(xué)知識(shí)，就會(huì)很被動(dòng)。只有建設(shè)一支懂技術(shù)、會(huì)業(yè)務(wù)、事業(yè)責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)管理隊(duì)伍，才能變被動(dòng)為主動(dòng)，增強(qiáng)工傷醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)能和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效制約。因此，我們應(yīng)該采取各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)措施，不斷提高現(xiàn)有管理隊(duì)伍的政策法規(guī)水平、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和管理能力，充實(shí)既懂醫(yī)療、又懂管理的人才，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效制約，改善工傷醫(yī)療服務(wù)。
總之，對(duì)工傷職工醫(yī)療費(fèi)用的管理，必須從“供”、“需”雙方進(jìn)行科學(xué)合理的控制、才能有效地控制浪費(fèi)。這就要求必須建立一套行之有效的機(jī)制，以適應(yīng)新時(shí)期強(qiáng)化工傷醫(yī)療管理工作的迫切需要。
【參考文獻(xiàn)】
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關(guān)鍵詞 工傷保險(xiǎn) 醫(yī)療費(fèi) 控制
工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)制度的重要組成部分，隨著目前改革的不斷推進(jìn)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用和防止其過快增長是當(dāng)前面臨的熱點(diǎn)問題。工傷保險(xiǎn)基金的支出，包括工傷保險(xiǎn)待遇、勞動(dòng)能力鑒定以及法律法規(guī)用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用。其中工傷醫(yī)療待遇支付是管理的難點(diǎn)，如不及時(shí)加以防范，僅靠提高費(fèi)率和擴(kuò)大征收額來實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)基金的收支平衡，勢(shì)必加重參保單位負(fù)擔(dān)，使之因不堪重負(fù)而退出參保行列。因此防止工傷基金流失，讓有限的工傷基金發(fā)揮最大的保障作用，是我們面臨的艱巨任務(wù)。本文就工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)流失的渠道、原因及對(duì)策進(jìn)行了分析。
工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)流失的渠道
收治工傷患者標(biāo)準(zhǔn)寬松：工傷患者的醫(yī)療費(fèi)用來自于工傷保險(xiǎn)基金，只要工傷患者住院治療都是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)買單，所以造成醫(yī)生很難嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收治患者。由于工傷患者單位及本人潛意識(shí)認(rèn)為有工傷保險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)該無條件予以收治。但在診療服務(wù)上，單位為減少工傷造成的負(fù)面影響，要求醫(yī)院超基本醫(yī)療范圍救治，從而造成工傷保險(xiǎn)基金的流失。
工傷患者住院時(shí)間相對(duì)較長：住院日一般分為高效住院日、低效住院日和無效住院日。高效住院日是病人入院后檢查和治療的集中時(shí)間，其時(shí)間為入院后的1～10天。但患者住院費(fèi)用多發(fā)生在這一階段，因?yàn)檫@一階段是病人的有效診斷和治療的時(shí)間，此時(shí)醫(yī)院收費(fèi)高、消耗低。而低效住院日和無效住院日是導(dǎo)致過高醫(yī)療費(fèi)用的重要原因。一些工傷患者有著強(qiáng)烈的住院要求，即使醫(yī)生一再強(qiáng)調(diào)可出院休養(yǎng)，但他們也不愿意出院，因此導(dǎo)致了住院天數(shù)延長，加大了工傷保險(xiǎn)基金的支出。
重復(fù)檢查或大型醫(yī)療設(shè)備檢查過度：由于工傷患者住院時(shí)間長的原因，大部分患者與醫(yī)生較熟悉，往往要求做大型檢查或多次進(jìn)行輔助治療等。例如對(duì)于一個(gè)燒傷后瘢痕攣縮患者進(jìn)行多次紅光等理療項(xiàng)目，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了臨床治療目的。但患者有要求，醫(yī)生也沒有控制費(fèi)用的意識(shí)，反而對(duì)科室和醫(yī)院收入起到了促進(jìn)作用，使醫(yī)患雙方互惠互利，因此造成了高收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)以及超常規(guī)使用輔助治療。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療工傷時(shí)，意識(shí)較淡薄，形成醫(yī)療資源的浪費(fèi)和過度消費(fèi)，這也是造成工傷保險(xiǎn)基金流失的關(guān)鍵渠道。
工傷醫(yī)療費(fèi)流失的原因
企業(yè)安全意識(shí)差：工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為執(zhí)行國家法律法規(guī)，采取了各種形式的宣傳活動(dòng)，取得了一定的效果。但是新參保的企業(yè)大都是私營企業(yè)，他們?yōu)榱俗非蟮统杀靖呃麧櫍鲆暳俗グ踩a(chǎn)，對(duì)工人也減少必要的技術(shù)培訓(xùn)，因此極易引起工傷事故的發(fā)生，進(jìn)而加大了工傷基金的支出。
醫(yī)方自控能力差：由于工傷醫(yī)療服務(wù)行業(yè)具有很強(qiáng)的專業(yè)性和技術(shù)性，醫(yī)生是病人醫(yī)療服務(wù)的提供者，同時(shí)醫(yī)患雙方存在著權(quán)利和義務(wù)的不對(duì)等，因此醫(yī)方便利用這種不對(duì)等的優(yōu)勢(shì)，從降低治療風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)現(xiàn)更好的療效角度出發(fā)，廣泛使用新技術(shù)、過度使用藥品及診療手段等來謀取高額利潤，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用造成了很大的壓力。
患者投機(jī)行為多：一般工傷患者都要求高、新、尖的醫(yī)療技術(shù)檢查設(shè)備，無論傷情輕重，都愿意去三級(jí)醫(yī)院用最好的藥和享受最好的待遇超標(biāo)準(zhǔn)治療，再加上醫(yī)方耐心的宣傳動(dòng)員，則醫(yī)患雙方一拍即合。另外醫(yī)患雙方利用醫(yī)療費(fèi)結(jié)算的間接性，即“第三方付費(fèi)”，易出現(xiàn)搞床住院、搭車開藥、小病大養(yǎng)、非工傷檢查治療等。
審核規(guī)范出臺(tái)較晚：因?yàn)楣ｋU(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的審核，需要懂得基本醫(yī)療和診療知識(shí)，而社保經(jīng)辦部門工作人員很難掌握專業(yè)性強(qiáng)的診療和標(biāo)準(zhǔn)，且沒有完善的工傷險(xiǎn)種審核規(guī)范要求，稍有疏忽或是監(jiān)督不嚴(yán)，都會(huì)加重工傷保險(xiǎn)基金支出，造成基金的流失；同時(shí)有些管理人員利用工作便利，向工傷管理部門多申報(bào)費(fèi)用，造成工傷費(fèi)用的支出，導(dǎo)致基金流失。
防止工傷醫(yī)療費(fèi)用流失的對(duì)策
完善配套政策，制定管理辦法：完善管理制度，規(guī)范審核和支付程序，建立監(jiān)督與制約機(jī)制，強(qiáng)化工傷醫(yī)療協(xié)議管理和工傷醫(yī)療行為，制定對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核辦法。建議上級(jí)主管部門盡快出臺(tái)和完善工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，促使工傷醫(yī)療的規(guī)范管理，從源頭上控制工傷保險(xiǎn)基金的流失。
加強(qiáng)規(guī)范管理，建立獎(jiǎng)懲制度：將審核中發(fā)現(xiàn)的問題，要及時(shí)與醫(yī)院溝通，按照定點(diǎn)協(xié)議嚴(yán)格考核并建立獎(jiǎng)懲制度。積極正確的引導(dǎo)醫(yī)院及工傷患者，以技術(shù)、服務(wù)、品牌塑造自己的形象，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益取向與政府和工傷患者的利益一致，發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)在費(fèi)用控制方面的把關(guān)作用。
強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)，提高自身素質(zhì)：按照有關(guān)規(guī)定，應(yīng)建設(shè)配備一支高素質(zhì)的工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦隊(duì)伍，把每一個(gè)工傷保險(xiǎn)人員培養(yǎng)成精兵強(qiáng)將，使管理人員都成為內(nèi)行且原則性強(qiáng)，使其有效地杜絕工傷醫(yī)療基金的流失。健全舉報(bào)制度，發(fā)揮監(jiān)督作用：要建立健全工傷保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)制度，發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用，通過向社會(huì)公開舉報(bào)電話等方式，接受社會(huì)的監(jiān)督。根據(jù)反映的問題，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期或不定期深入醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，了解情況，查閱病歷，核對(duì)治療方案是否與病情相符。舉報(bào)的范圍包括參保患者騙取保險(xiǎn)基金、醫(yī)療工作人員騙取或參與騙取工傷保險(xiǎn)基金、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核中或貪污、挪用工傷保險(xiǎn)基金等內(nèi)容。
建立預(yù)防系統(tǒng)，做好安全培訓(xùn)：鼓勵(lì)企業(yè)制定安全生產(chǎn)操作規(guī)程，加強(qiáng)職工培訓(xùn)，避免職工違規(guī)操作而引發(fā)的工傷事故。建立工傷預(yù)防信息系統(tǒng)，充實(shí)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職能，設(shè)立專項(xiàng)預(yù)防經(jīng)費(fèi)，使之在相當(dāng)大的程度上與有關(guān)部門進(jìn)行合作，積極推動(dòng)工傷事故的預(yù)防，從源頭上減少工傷的發(fā)生，最終達(dá)到降低工傷保險(xiǎn)基金的支出。
討 論
我國工傷保險(xiǎn)制度還處在發(fā)展階段，許多具體制度的設(shè)計(jì)還在摸索和試行中。為此，國家應(yīng)根據(jù)國情，盡快出臺(tái)工傷保險(xiǎn)法或社會(huì)保險(xiǎn)法，以提升工傷保險(xiǎn)法律制度的地位，使工傷保險(xiǎn)制度具有預(yù)防、康復(fù)、賠付三位一體的整體功能，從而達(dá)到減少事故的目的，發(fā)揮工傷保險(xiǎn)的預(yù)防作用，更好地維護(hù)工傷患者的合法權(quán)益。與此同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照服務(wù)協(xié)議要求執(zhí)行，保障工傷保險(xiǎn)患者的合法權(quán)益和得到及時(shí)救治，確保工傷保險(xiǎn)基金及醫(yī)療衛(wèi)生資源合理的利用。只有這樣，才能有效遏制工傷保險(xiǎn)基金的流失，確保工傷保險(xiǎn)事業(yè)健康、持續(xù)、穩(wěn)步的發(fā)展。
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【關(guān)鍵詞】 痛苦指數(shù) 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用 控制措施
接受醫(yī)療服務(wù)畢竟不是一種讓人愉快的過程，形成的往往是一種痛苦感知，盡管醫(yī)療服務(wù)的信息是不對(duì)稱的，但不同就診人員對(duì)診療方案還是會(huì)產(chǎn)生自己的感知和判斷，當(dāng)診療方案低于患者期望的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，患者便產(chǎn)生一種痛苦的感知。患者對(duì)診療方案的痛苦感知是一個(gè)復(fù)雜的過程，會(huì)同時(shí)對(duì)診療方案的選擇進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而影響到醫(yī)療費(fèi)用的變化。
一、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的定義與意義分析
1、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦的定義
現(xiàn)代漢語詞典對(duì)痛苦的解釋有五種：一是指身體或精神感到非常難受的一種心理狀態(tài)；二是指使身體或精神感到非常難受的事；三是指疼痛苦楚；四是指使疼痛苦楚；五是沉痛、深刻。在醫(yī)療服務(wù)利用中，既有因期望未得到滿足的精神痛苦，也有因診療方案可能會(huì)對(duì)身體造成疼痛和傷害的身體痛苦，因而可以將衛(wèi)生服務(wù)利用痛苦定義為：患者在就診過程中，因診療方案的措施未達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)而使患者產(chǎn)生的某種心理不適，或者損傷性診療措施對(duì)患者造成身體的器官損傷超過期待水平造成的疼痛苦楚。從此定義可以看出，只要是診療方案措施使患者在精神上或肉體上產(chǎn)生的負(fù)面感知超過預(yù)期，就會(huì)產(chǎn)生痛苦現(xiàn)象。
2、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的定義
由于痛苦屬于一種心理和生理上的感知，在診療服務(wù)過程中針對(duì)相同的診療方案，不同的人會(huì)產(chǎn)生不同的痛苦感知。造成對(duì)診療方案的痛苦感知與患者的經(jīng)濟(jì)壓力、對(duì)診療方案的認(rèn)同程度、文化感知、生理損害對(duì)生存質(zhì)量的影響等相關(guān)。以上影響因素之間又存在相互矛盾的現(xiàn)象，如療效越好的藥品產(chǎn)生的副作用比較小，但價(jià)格也就越高，高端診療技術(shù)對(duì)生理損害的程度較小，但相對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出也越大，同樣對(duì)中醫(yī)與西醫(yī)的診療措施、藥品的感知也在不同的人群之間形成較大的差異。
如果將影響因素之間的作用程度和影響關(guān)系綜合成一個(gè)指標(biāo)，反映在一次診療過程中患者對(duì)診療方案措施的痛苦感知，就是衛(wèi)生服務(wù)利用痛苦指數(shù)。痛苦指數(shù)的構(gòu)建，首先是要明確影響患者對(duì)診療方案措施感知的要素，如經(jīng)濟(jì)承受力、診療方案的認(rèn)同程度、社會(huì)文化習(xí)俗的認(rèn)同、預(yù)后生存質(zhì)量損失、就診過程滿意度和心理期待要求等等。然后根據(jù)要素的影響作用，確定不同要素的感知方向，如醫(yī)療費(fèi)用支出越高經(jīng)濟(jì)承受力越低，其痛苦程度越大；診療方案和文化習(xí)俗的認(rèn)同越高，痛苦程度越低。最后利用有關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)量化方法確定影響要素的權(quán)重，并對(duì)其進(jìn)行加權(quán)綜合獲得醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)。
3、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的意義
任何一位患者總期待在就診過程中獲得較理想的救治效果，盡力避免在診療過程中不期望事件的產(chǎn)生，這種就診心理會(huì)影響到患者最終的就診評(píng)價(jià)。從表象上看，醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的影響主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是影響患者就診的滿意度，如果患者不得不接受痛苦指數(shù)較高的診療方案，那么患者預(yù)后的滿意度就會(huì)偏低，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生；二是影響患者對(duì)就診方案的選擇或者是診療方案的修改，對(duì)診療方案的選擇或修改會(huì)導(dǎo)致兩種結(jié)果，要么重新選擇診療機(jī)構(gòu)，要么對(duì)診療方案的措施進(jìn)行調(diào)整，其最終走向是醫(yī)療服務(wù)成本的多元化走向；三是導(dǎo)致延伸性的醫(yī)療服務(wù)問題，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)診療項(xiàng)目和藥品處方過于基本化，經(jīng)濟(jì)條件較好的患者會(huì)增加自費(fèi)項(xiàng)目比例，或者醫(yī)患之間達(dá)成某種利益協(xié)議，對(duì)診療項(xiàng)目和藥品進(jìn)行分解、替換；四是因經(jīng)濟(jì)和社會(huì)文化習(xí)俗等因素造成的，還會(huì)導(dǎo)致未就診率和自我治療比例增加，影響患者醫(yī)療服務(wù)利用。
因而，通過分析醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)可以分析患者未就診率問題、醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生問題、醫(yī)療成本變化問題、患者就診機(jī)構(gòu)選擇傾向問題，以及如何通過醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緩解患者的痛苦指數(shù)，涉及到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政策措施問題。另外，與痛苦指數(shù)對(duì)應(yīng)的是幸福指數(shù)，即患者參與醫(yī)療服務(wù)利用以后的某種滿足感，這對(duì)于研究改善和提高群眾的健康保健水平也具有一定的價(jià)值。
二、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制的影響
通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的定義和意義分析可以看出，由于痛苦指數(shù)可能會(huì)影響到醫(yī)療糾紛、醫(yī)療成本和就診機(jī)構(gòu)選擇等問題，以上這些問題的最終結(jié)果就是對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響，也就是說，要改善患者痛苦指數(shù)，最終的結(jié)果是醫(yī)療費(fèi)用的變化，而且這種變化會(huì)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的增加。
1、痛苦指數(shù)誘導(dǎo)的醫(yī)療糾紛會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員服從患者意志
從醫(yī)學(xué)專業(yè)性角度來看，患者往往處于信息不對(duì)稱的情況下，在正常的醫(yī)療服務(wù)行為假設(shè)下，醫(yī)生所給予的診療方案具有較科學(xué)的針對(duì)性。但由于患者經(jīng)常從自身的痛苦感知情況，對(duì)醫(yī)生的診療方案進(jìn)行干預(yù)，在缺乏有效的醫(yī)療糾紛化解機(jī)制的情況下，醫(yī)生為了規(guī)避醫(yī)患糾紛，就會(huì)根據(jù)患者的意志和要求對(duì)診療方案進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)生處于相對(duì)被動(dòng)的地位，會(huì)造成醫(yī)生主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用的難度增加，這在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)象比較普遍，而隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)期望通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的首診制度，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)起首要責(zé)任，這無疑是非常不利的。
2、痛苦指數(shù)感知的群體差異性導(dǎo)致診療方案的多元化
由于醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)影響要素構(gòu)成的復(fù)雜性，使得患者對(duì)診療方案的感知存在較大的差異。感知差異的多樣性，使得不同患者對(duì)診療方案的評(píng)價(jià)也不盡相同，進(jìn)而使患者最終可接受的診療方案呈現(xiàn)多元化的趨勢(shì)。診療方案多元化為醫(yī)療費(fèi)用控制增加了很大的難度，也使得單病種限價(jià)措施的實(shí)施有一定的阻力，增加了統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)生的診療行為和對(duì)醫(yī)生診療方案合理性的評(píng)估難度。在一切從患者利益出發(fā)和一切為了患者的醫(yī)療服務(wù)宗旨的背景下，如何平衡醫(yī)生與患者之間對(duì)醫(yī)療方案的可接受問題，無疑對(duì)醫(yī)院的服務(wù)規(guī)范化管理戰(zhàn)略形成了較大的挑戰(zhàn)。
3、痛苦指數(shù)的雙向調(diào)整破壞醫(yī)療服務(wù)資源利用的均等化
為了改善痛苦指數(shù)，診療方案往往會(huì)在醫(yī)患之間進(jìn)行博弈，診療方案的調(diào)整無非是使醫(yī)療費(fèi)用向兩個(gè)方向變化，對(duì)于經(jīng)濟(jì)承受力較低的患者，可能會(huì)要求更為保守的診療方案，盡管這種調(diào)整可能會(huì)增加患者的生理痛苦，甚至是預(yù)后的生存質(zhì)量，這對(duì)于農(nóng)村貧困人口的情況比較常見；對(duì)于經(jīng)濟(jì)承受力較強(qiáng)的患者，多數(shù)會(huì)強(qiáng)調(diào)療效更好、診療手段更先進(jìn)和對(duì)身體生理損害更小的診療措施，這種現(xiàn)象隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，越來越成為主流趨勢(shì)，其結(jié)果就會(huì)造成醫(yī)療資源過度利用，推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用大幅度增加。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的兩極化發(fā)展，與我國當(dāng)前推動(dòng)公共服務(wù)均等化的改革方向是相背離的。
三、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的緩解機(jī)制與醫(yī)療費(fèi)用控制措施
從醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)及其對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響可以看出，患者對(duì)痛苦指數(shù)的感知會(huì)影響到診療方案的正常實(shí)施，不僅影響到自身醫(yī)療服務(wù)的利用，也可能會(huì)影響實(shí)際的治療效果，因而要減少醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)，就必須采取有效的緩解機(jī)制，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。
1、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，解決群眾基本醫(yī)療需求
當(dāng)前我國還處于社會(huì)主義初級(jí)階段，加上近年來基尼系數(shù)不斷提高，對(duì)于大部分的群眾來講，造成醫(yī)療服務(wù)利用痛苦感知的主要因素是經(jīng)濟(jì)因素。因而要緩解低收入群體的痛苦指數(shù)，就必須提供廉價(jià)高效的醫(yī)療服務(wù)，這就需要做好基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。我國近年來一直在加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，通過將醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六項(xiàng)功能向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)集中，有效地緩解了當(dāng)前群眾看病難、看病貴問題。今后應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，做好基本藥品目錄實(shí)施工作，加大政府保障力度，不僅能夠有效緩解經(jīng)濟(jì)困難群體的醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)，也能夠有效解決醫(yī)療費(fèi)用過快增長問題。
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另外，強(qiáng)調(diào)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，不僅僅是指醫(yī)療基礎(chǔ)條件的完善，還應(yīng)該隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步和群眾生活水平的提高，逐步調(diào)整基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、擴(kuò)大基本藥品目錄范圍，將更為舒適性的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療支出范圍，特別是社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的項(xiàng)目要逐步擴(kuò)大。完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本醫(yī)療主要解決的是經(jīng)濟(jì)因素造成的痛苦感知，逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目則是改善因就醫(yī)不適、生理性損害造成的痛苦感知。
2、完善社會(huì)醫(yī)療保障制度，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的二次分配調(diào)節(jié)機(jī)制
社會(huì)醫(yī)療保障屬于二次分配范疇，完善社會(huì)醫(yī)療保障不僅能夠增強(qiáng)群眾疾病風(fēng)險(xiǎn)抵御能力，而且也通過醫(yī)療保險(xiǎn)基金的調(diào)節(jié)平衡醫(yī)療資源的利用。當(dāng)前我國社會(huì)醫(yī)療保障體系由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)等多種保險(xiǎn)制度，還有民政部門實(shí)施的醫(yī)療救助制度。盡管我國醫(yī)療保險(xiǎn)的多樣化有助于滿足不同人群的醫(yī)療保險(xiǎn)需求，但是在不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間，保險(xiǎn)水平還存在較大的差異。其中公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)和附加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平，明顯高于居民醫(yī)療保險(xiǎn)，這對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)利用的均等化是不利的，今后應(yīng)該進(jìn)一步完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)過程中，對(duì)保險(xiǎn)制度之間的保障水平進(jìn)行適度調(diào)整。
3、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)與患者的溝通協(xié)調(diào)
除經(jīng)濟(jì)因素以外，對(duì)診療方案的感知差異，特別是帶有身體損傷性的診療方案的懷疑，也與近年來醫(yī)患雙方缺乏信任有關(guān)。另外，醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度，以及患者在服務(wù)過程中的排隊(duì)等候等問題，也是導(dǎo)致患者形成痛苦感知的重要因素。因而，醫(yī)療服務(wù)提供方首先要改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，使患者在一個(gè)充滿信任的和諧就醫(yī)環(huán)境中完成診療過程，在此基礎(chǔ)上，才有助于醫(yī)患之間的真誠溝通，使患者能夠從內(nèi)心接受醫(yī)生的診療方案。改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是前提，加強(qiáng)與患者的溝通是尋求理解并降低患者痛苦指數(shù)的重要手段，良好的溝通使患者即使面臨有身體損傷性的診療方案，也不會(huì)造成醫(yī)患糾紛，控制醫(yī)療費(fèi)用的目標(biāo)也就最終得以實(shí)現(xiàn)。
4、建立醫(yī)療糾紛化解機(jī)制，提高醫(yī)生對(duì)診療方案的主控權(quán)
醫(yī)生之所以不愿意與患者之間就診療方案產(chǎn)生沖突，有很大一部分原因在于醫(yī)療糾紛問題，在沒有醫(yī)療費(fèi)用控制硬性標(biāo)準(zhǔn)，并不會(huì)對(duì)診療效果產(chǎn)生較大的負(fù)面影響時(shí)，除首診制度進(jìn)行特殊的轉(zhuǎn)診規(guī)定以外，高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生往往會(huì)采納患者降低痛苦指數(shù)的要求，尤其是那些患者要求提高診療待遇的方案更容易被醫(yī)生采納，醫(yī)生對(duì)診療方案的主控權(quán)受到一定的抑制。患者單純追求降低醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)對(duì)診療方案的干預(yù)，往往會(huì)增加合理控制醫(yī)療費(fèi)用的難度，加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身對(duì)經(jīng)濟(jì)收入的追求，醫(yī)療費(fèi)用過快增長問題也就缺失了醫(yī)生這一道控制閥門。建立醫(yī)療糾紛化解機(jī)制，可以緩解醫(yī)生在診療過程中的被動(dòng)性，使醫(yī)生能夠更好地堅(jiān)持更為合理的診療方案，達(dá)到合理控制醫(yī)療費(fèi)用的主動(dòng)權(quán)。從另外一個(gè)角度講，醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生也是醫(yī)患雙方對(duì)診療方案的一個(gè)博弈過程，即雙方各自追求自身利益最大化的過程，建立醫(yī)療糾紛化解機(jī)制，也有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方的博弈均衡，使雙方最終受益實(shí)現(xiàn)相對(duì)平衡。
5、建立先進(jìn)診療設(shè)備價(jià)格監(jiān)管機(jī)制和共享機(jī)制
醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的形成，也與先進(jìn)診療設(shè)備的使用有著密切關(guān)系，除了前面提到的在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推廣基本藥品目錄，可能會(huì)使患者產(chǎn)生輕微的痛苦感知以外，具有微創(chuàng)傷和較小生理損害的先進(jìn)診療設(shè)備，也是患者降低痛苦感知程度的一條重要途徑。大部分無痛苦診療設(shè)備也往往是伴隨著高額醫(yī)療費(fèi)用的，無論是從醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)控制保險(xiǎn)基金支出，還是國家宏觀控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長的需要，都在相關(guān)文件政策中對(duì)高端先進(jìn)診療設(shè)備的使用進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定，避免因大檢查、大處方造成醫(yī)療資源過度利用。要在患者的痛苦感知與醫(yī)療費(fèi)用控制之間尋求一種平衡，則需要建立一種先進(jìn)診療設(shè)備的價(jià)格監(jiān)管機(jī)制，并針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求建立設(shè)備共享機(jī)制，一方面防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷性高額收費(fèi)，另一方面也可以通過提高先進(jìn)診療設(shè)備的利用率，降低其單次服務(wù)的收費(fèi)額度。
總之，由于患者的個(gè)體差異，使得患者在診療過程中產(chǎn)生對(duì)痛苦程度的感知不盡相同，通過醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的構(gòu)建分析，可以對(duì)患者的就診心理進(jìn)行深入分析，并有針對(duì)性地采取醫(yī)療費(fèi)用的控制措施。但是，痛苦指數(shù)畢竟是一個(gè)負(fù)面指數(shù)，也不能期望利用痛苦指數(shù)實(shí)現(xiàn)全方位的醫(yī)療費(fèi)用控制，還必須同時(shí)配套其他相關(guān)的控制措施，切實(shí)解決我國當(dāng)前出現(xiàn)的醫(yī)療費(fèi)用過快增長和部分人群醫(yī)療服務(wù)可及性差的問題。
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