時間：2023-05-30 10:28:09
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇骨折手術后如何護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【摘要】目的:觀察護理干預對骨科病人術后疼痛的影響。方法:共116例患者，均來自于我院骨傷科收治的需要手術的患者，隨機分成對照組及干預組各58例，對比兩組護理后疼痛情況。結果:兩組經護理后疼痛情況比較，經秩和檢驗有顯著差異（z=-4.893，P＜0.05），有統計意義。 結論:護理干預不僅有利于建立良好的醫患關系，而且減輕了骨科手術后病人的疼痛情況，有利于傷口早期愈合，減少住院時間及患者的經濟負擔。
【關鍵詞】護理干預；術后疼痛；影響
痛覺是感覺神經系統一種自我保護的反射機制，但同時又影響機體的整體或局部功能，給病人帶來痛苦，甚至危及患者生命。臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，并日益得到重視[1]，它不僅是許多骨科病癥的首發癥狀[2]，也是骨科創傷手術之后的癥狀之一，直接影響患者的生活和生存質量，因此如何有效減輕患者創傷手術后疼痛，促進疾病早日康復，仍是臨床工作者一項重大課題。我科自2008年5月-2010年5月，對我院骨傷科住院的116例創傷手術后患者采取有的效的護理干預，取得了較好效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料:所有病例116例均來自于我院骨傷科收治的需要手術的患者，隨機為分對照組及干預組各58例。其中對照組男32例，女26例；年齡l0-70歲，平均 (34.3±26)歲；其中四肢骨折47例，腰椎間盤突出10例，車禍腰椎爆裂骨折1例。干預組男34例，女24例；年齡l3-72歲，平均 (35.6±3.1)歲；其中四肢骨折45例，腰椎間盤突出12例，車禍腰椎爆裂骨折1例。兩組在年齡、性別、病情、身體狀況等一般方面無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法:對照組采用常規護理，如主訴疼痛時給予常規止痛藥物治療。干預組采用有針對性的綜合護理干預，并對兩組患者進行疼痛評估并進行對比。
1.3 療效評估[3]:判斷疼痛程度的標準，依據以下三方面綜合評定：①患者主訴：采用口述評分法(以0-10分讓患者自行評分)。②采用視覺模擬評分法(給患者一直線，分成十等份，一端為無痛，另一端為無法忍受，讓患者自行分段評分)。③醫護評估：采用針刺法。疼痛得分取3種方法的均分。疼痛程度按卡諾夫斯基計分統計：0無疼痛；1輕度疼痛；2中度疼痛；3劇烈疼痛，4無法忍受。
2 護理干預
2.1 健康教育:向患者詳細講解疼痛的原因，改變患者以為“術后傷口疼痛是正常反應，應當忍受疼痛”的舊觀念，告知患者術后疼痛雖然是手術的一種必然反應，但術后疼痛與焦慮、抑郁、恐懼、失眠成正相關[4]，可影響全身各系統的功能，甚至是嚴重的并發癥，良好的術后鎮痛可以改善切口組織的氧分壓和血液供應[5]。所以護理人員應鼓勵患者訴說疼痛，與患者及時溝通，以利于疼痛積極治療，從而促進傷口早期愈合。
2.2 心理護理:術后疼痛其實在很大程度上受患者心理因素的影響，在做好健康教育的同時，護理人員可以使用通俗易懂的語言多與患者溝通，告知可用可不用止痛藥的患者，在劇烈疼痛的情況下，使用止痛藥鎮痛不易成癮，而持續忍受強烈的疼痛會對機體產生不良的影響，另外可告知患者家屬平時與患者多溝通，讓患者在家人的陪伴下減輕焦慮心理，可讓患者聽音樂、看電視等，從而分散注意力。也可以請性格開朗手術后恢復好的病人與其交流感受和經驗，使患者感受到來自家人及病友的關心，消除患者緊張焦慮情緒，以達到減輕疼痛的目的。
2.3 鎮痛藥的應用:隨著對疼痛問題的研究深入，國際上對原因清楚的疼痛采用預防性用藥，且劑量比術后用藥要小得多，鎮痛效果好[6]。如我院采用鎮痛泵鎮痛,鎮痛效果一般可持續48h，避免了患者手術后劇烈疼痛的發生，使患者情緒穩定，對健康的恢復樹立良好的信心，對傷口的早期愈合起到了良好的促進作用，也有利于建立良好的醫患關系，使患者對醫護人員產生一種良好的信任感，從而有利于展開健康教育及心理護理。鎮痛泵失效后，可根據疼痛程度選擇口服、皮膚貼劑、皮下注射、肌注和直腸給藥等方式。多數情況下，護理人員只有在患者主訴疼痛劇烈時才給予止痛措施，沒有客觀的評估疼痛，患者也怕藥物成癮和不良反應而忍受疼痛，所以要求我們醫護人員多與患者多交流溝能，以便較好的正確評估疼痛。
2.4 其它止痛方法:應用冷、熱敷，理療法(電療、光療、傳導熱治療、磁療、按摩法)，均能減輕疼痛。如肌肉疲勞引起的疼痛可用熱敷和按摩法，熱敷可以減輕肌肉痙攣，增加局部血供；按摩主要通過物理刺激增加血液循環，加速止痛物質的排出，降低疼痛的敏感度。冷敷可產生局部麻醉作用，使神經末梢的敏感性降低而減輕疼痛。由充血壓迫神經末梢而致的疼痛也可用冷敷，使血管收縮，解除壓迫而止痛。另外不同的骨折患者，可采取不同的以減輕疼痛，如四肢骨折可選擇抬高患肢，使肢體處于功能位，從而減輕疼痛；腰椎手術后，可選擇睡硬板床，采用軸線翻身等方式減輕疼痛。
3 統計學方法
使用SPSS15.0軟件，所有數據以（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以 P
4 結果
兩組經護理后疼痛情況的比較(見表1)。
表1 兩組經護理后疼痛情況的比較 例(%)
組別n疼痛分級
0 1 2 3 4
干預組 58 28 16 14 0 0
對照組 58 6 17 29 5 1
注：兩組比較，經秩和檢驗，z=-4.893，P＜0.05。
5 體會
手術仍是骨科疾病的主要治療手段，而疼痛又是手術后最常見的癥狀之一，術后24 h內病人疼痛較劇烈。隨著醫學的發展及人們生活水平的提高，臨床越來越重視術后鎮痛，而患者對術后鎮痛的要求也越來越高，因此及時采用止痛措施，不僅可以防止并發癥的出現（如血壓升高、心率增快甚至胸悶、急促等），而且可以建立良好的醫患、醫護關系，從且有利于傷口的早期愈合。目前臨床上對原因清楚的疼痛采用預防性用藥，同時配合相應的護理干預措施，減輕了患者焦慮情緒，使患者手術后疼痛情況大大改善，以利于患者傷口早期愈合。從本文看出干預組患者護理干預后的疼痛情況與對照組比較，具有顯著差異（P＜0.05）。由此可見，護理干預不僅有利于建立良好的醫患關系，而且減輕了骨科手術后病人的疼痛情況，有利于傷口早期愈合，減少住院時間及患者的經濟負擔。
參考文獻
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關鍵詞：心理護理干預；指導；老年骨科護理
無論是創傷或手術所致的疼痛均為傷害性刺激對組織損傷及疾病本身病理改變所引發的一種機體反射性、復雜的生理反應和感知，可造成機體的循環、呼吸、泌尿、消化等各系統以及內分泌和免疫功能等一系列的病理生理改變和心理、行為的變化，從而直接影響患者的術后康復和安危[1]。選取2014年10月～2016年3月于我院骨科治療的患者64例，進行護理干預，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年10月～2016年3月于我院骨科治療的患者64例，按照不同的護理方法分為觀察組和對照組。其中觀察組32例男性17例，女性15例，平均年齡為（26.4±3.8）歲；上肢骨折14例，下肢骨折12例，脊椎骨折3例，腰間盤突出1例，頸骨折2例。對照組32例男性18例，女性14例，平均年齡為（27.4±3.5）歲；上肢骨折16例，下肢骨折10例，脊椎骨折2例，腰間盤突出2例，頸骨折2例。兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。
1.2方法 對照組實施臨床基本護理，觀察組實施心理護理干預，對比兩組患者的護理效果，研究心理護理干預在老年骨科護理中的臨床作用。
1.3統計學處理 采用數理統計軟件SPSS 19.0對收集的數據進行整理與統計分析，并進行χ2檢驗，P
2 心理護理干預
2.1手術前教導患者疼痛處理、提供過程及感覺的信息、指導降低治療及活動時的治療、提供非藥物性的疼痛控制方法的信息：給予放松、分散注意力、等認知行為的信息，用冷、熱、按摩等生理的疼痛控制措施，以及輔助藥物的措施；鼓勵患者發問或討論術后可能的疼痛情形、討論疼痛控制的選擇、如何要求止痛、測量疼痛的方法、若有未緩解的疼痛應告知護理人員等。
2.2鼓勵和贊揚老年患者對自尊心強和虛榮心強的老年患者，應以鼓勵和贊揚的口氣，在充分尊重的基礎上，讓老年患者樂于接受治療和護理，適時與老年患者進行有效溝通，使其更加積極地配合醫護人員的專業指導、配合疾病治療及積極進行康復運動。在合適的場合給予適當的贊揚.并告訴其它患者他的進步，讓老年患者擁有自信，能積極地面對疾病帶來的痛苦，勇敢地面對與克服困難。
2.3積極維護老年患者的最佳心理狀態 護理人員應具備“五有”：①有真情，有情才能親切感人；②有禮貌，有禮貌才能體現尊重；③有真心，有真心才能體貼入微，關懷備至；④有信任，取得患者信任后才能獲得其良好的配合；⑤有安排，安排一些有益于老年人身體健康的活動。
2.4健康宣教 患者在經歷疼痛時最大的期望是疼痛能立即被解除，盡管現代醫學進步，患者可以在接受手術時處于麻醉技術下無痛狀態，然而手術后現存性的組織傷害，對個體造成的疼痛仍是無法避免。手術后患者經常要忍受疼痛的煎熬，疼痛不僅不利于患者生理上的恢復也影響到心理上的恢復，更可能會導致住院天數延長及醫療費用增加。
3 結果
護理過程中，通過觀察發現，觀察組的術后疼痛的比率明顯低于對照組，且患者滿意度高于對照組，P
4 討論
術后疼痛可干擾患者的睡眠、飲食乃至精神、情緒，使患者失眠、焦慮、煩躁、抑郁而處于一種無援的心理狀態。這種心理因素又加重了上述各系統的病理生理變化，使患者越發痛苦并直接影響患者術后的抗病情緒；影響機體正常恢復[2]。延長康復過程，甚至容易誘發各種并發癥。由于術后疼痛可以給機體帶來如此多的負面影響，因此，術后鎮痛是非常必要，而且應被看作治療的一部分[3]。
臨床上許多接受過全膝關節置換術后的患者，對于手術帶來的疼痛是很難忘記的，但有許多患者對于手術后疼痛卻認為是理所當然，只要強忍幾天疼痛的煎熬，手術后疼痛自然會消退，甚至于有些患者會拒絕接受任何止痛處理，認為止痛藥物會影響傷口的愈合[4]。剛從學校畢業、新參加工作的護士、聘用護士、實習護士，他們由于缺乏臨床護理經驗，技術水平低，不能正確預見潛在性護理問題。對重點患者護士長應做到一日三見面，對患者的病情、護理問題、護理措施的落實做到心中有數[5]。對重c護士要注意加強指導，督促檢查。保證各項護理措施落實到位[6]。手術后患者疼痛受許多因素的影響，患者對疼痛的認知、疼痛處理反應及喜好處理方式等，一種固定的處方并非最好的疼痛處理方式，唯經過手術全期的疼痛處理流程，才能提供更合宜、彈性、人性化的疼痛處置。醫護人員必須告知患者及家屬有效的疼痛處置是非常重要的，如果疼痛無法解除，應迅速通知醫護人員，只要患者提出需求，醫療人員將立即給予處理，也許完全的疼痛緩解并非可達成的目標，但努力將患者疼痛程度降到可接受及最低程度仍是醫護人員一致的目標[7]。成功的疼痛評估與處理之基礎上建立良好及正向的醫療關系，讓患者了解醫護人員是誠心誠意在幫助他緩解疼痛。
本組資料顯示，在老年骨科護理中實施心理護理干預，效果顯著，不但能減少并發癥，還能縮短患者的住院時間實施心理護理干預以來，患者滿意度較高，該護理方法具有一定的臨床價值，值得推廣使用。
參考文獻：
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[關鍵詞] 高齡； 髖部骨折； 圍手術期； 風險分析； 護理措施
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0133-02
隨著社會人口結構的老年化及社會活動的增加，加之老年患者均有不同程度的骨質疏松，尤其髖部是骨質疏松的好發部位，近年來發生率呈上升趨勢，對高齡髖部骨折后長期臥床容易引起嚴重并發癥并威脅生命，不但給患者自身造成了身心痛苦，而且也給社會及家庭帶來了沉重的護理負擔[1]。老年骨質疏松髖部骨折圍手術期的醫療風險臨床較常見，如何減少老年骨質疏松髖部骨折圍手術期的醫療風險，是臨床骨科需要解決的問題。在圍手術期如何預防和處理這些并發癥關系到手術的成敗和療效的優劣。為對高齡髖部骨折圍手術期的風險進行分析及探討相應的護理措施，現回顧性分析2011年12月―2012年12月間該院收治的老年髖部骨折患者76例的臨床資料，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的老年髖部骨折患者76例，其中男40例，女36例，年齡65～84歲，平均（74.62±7.11）歲，入院至手術時間平均（7.23±4.81）d。骨折類型：股骨頸骨折39例，股骨粗隆間骨折37例。76例患者在傷前均并存各種不同程度的合并癥，其中高血壓22例，冠心病18例，房室傳導阻滯7例，糖尿病12例，慢性支氣管炎19例，慢性腎功能不全6例，腦卒中后遺癥2例。
1.2 治療
患者入院后視骨折移位情況，多數先行骨牽引，并作常規實驗室檢查和心電圖檢查，必要時再作X線胸部平片、肺功能測定、超聲心動圖、B超等檢查。同時對并存癥作針對性治療。當感染得到控制，病情允許時考慮手術。手術方式：股骨頸骨折：人工全髖關節置換術15例，人工股骨頭置換術21例，加壓空心螺釘3例。粗隆間骨折：股骨近端髓內釘20例，動力髁螺釘7例，人工全髖關節置換術3例，人工股骨頭置換術6例，加壓空心螺釘1例。術中常規心電監護，對嚴重糖尿病患者術中監測血糖，全部安全度過手術關。術后常規靜脈應用抗生素，至體溫正常3 d后停用，一般5～7 d，術前并存感染者適當延長。部分并存癥術后繼續治療。鼓勵患者早期床上活動，加強專科護理。
2 結果
該組76例患者經綜合治療均順利手術，術中未發生明顯異常情況，術后2～5 d出現精神障礙等中樞神經癥6例，經對癥處理恢復正常。肺部感染3例，經治療后均痊愈。1例壓瘡及2例尿道感染經對癥處理后均痊愈。該組治療患者無一例死亡，也無其他并發癥發生。
3 風險分析及護理措施
3.1 中樞神經癥
術后中樞神經癥是骨科老年大手術后常見的并發癥，常發生在手術后數小時到1周。老年患者由于神經系統功能衰退，有反應遲鈍、易疲勞、記憶力差、睡眠缺乏規律、行為不能自制等特點。另外，手術、創傷容易使患者知覺剝奪，產生認知障礙。有文獻報道，感染、手術、創傷、代謝、電解質紊亂、營養不良等是引起老年精神癥狀的重要誘發因素[2]。該組患者經術前充分的準備，術后發生譫妄6例。其中精神運動性興奮4例，表現為言語錯亂、幻覺、妄想、易激惹和定向力障礙；睡眠-覺醒周期紊亂2例，表現為睡眠晝夜節律紊亂。術后常規吸氧，根據缺氧情況決定持續給氧時間，手術后嚴密觀察患者的精神意識情況、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、尿量變化，及時識別譫妄的發生，監測血氣、電解質，及時糾正電解質及酸堿平衡紊亂，補充血容量，必要時遵醫囑應用抗精神藥物。保持環境的安全，專人陪護，預防患者發生拔管、自傷、墜床等危險，盡可能避免使用約束帶，以免造成患者的激惹。向患者家屬告知該病的相關知識，要求家屬陪護，增加患者的安全感，穩定患者的情緒，促進患者的康復。對于睡眠紊亂的患者白天增加對患者的刺激，指導家屬與患者多交談，晚上適當應用鎮靜催眠藥物，糾正患者的睡眠。該組患者經過精心的治療及護理，精神癥狀均在1周內恢復，無意外發生。
3.2 肺部感染
老年人心肺功能下降，表現為胸廓僵硬、肺泡減少、小支氣管擴張、肺活量下降、防御功能降低等。故老年患者在圍手術期極易發生肺部感染。圍手術期患者呼吸道分泌物多，但咳嗽無力，痰不易排出，導致氣管阻塞。加上骨折后需要平臥使肺活量下降、肺部淤血，手術麻醉、疼痛等因素使分泌物潴留于氣管、支氣管內，嚴重影響肺通氣功能，極易造成肺部感染。在患者入院后即進行呼吸功能評估，積極治療呼吸道疾病，指導患者進行呼吸功能鍛煉。手術后通過指導，鼓勵患者進行有效的咳嗽，協助患者定時翻身、拍背，及時清除呼吸道分泌物，咳痰不暢時霧化吸入以利痰液排出，必要時予吸痰。術后24 h取半臥位，根據患者體力進行擴胸運動或利用牽引床做引體向上等鍛煉，預防肺部感染的發生。該組發生肺部感染3例，主要表現為發熱、咳嗽、咳痰，經有效的治療及護理，3例患者均在出院前治愈。
3.3 泌尿系感染
髖部手術需要留置導尿管，對患者尿道必然造成損傷，特別是女性尿道的解剖結構原因，使女性患者容易發生尿路感染。保持排尿通暢，縮短留置導尿時間是預防泌尿系感染的關鍵。留置尿管是引起醫院內泌尿系感染的主要危險因素[3]。手術后對留置導尿患者實行個體法，導尿時尿潴留量超過500 mL者，持續開放留置尿管24～48 h，以利于膀胱壁的逼尿肌恢復舒縮力。定時夾管，每2～4 h開放1次，補液和喂水期間，詢問患者有無尿意或適當縮短夾管時間，避免發生漏尿。應注意觀察尿液的性質、顏色、量的變化，保持會清潔，每天會陰護理2次，鼓勵并落實每日飲水2 000～3 000 mL計劃，保持每天尿量達到1 500 mL。進行膀胱功能訓練縮短留置導尿時間，如指導患者進行逼尿肌鍛煉及行盆底肌肉收縮鍛煉，導尿期間每次液時指導患者做排尿動作，患者尿意恢復后盡早拔除導尿管，拔管時間選擇在患者膀胱充盈有尿意時，拔導尿管同時囑患者用力排尿，利用尿液的沖力將導尿管排出，減少尿道的損傷。自行排尿時取半臥位，減少膀胱殘余尿，預防感染。
3.4 壓瘡
老年髖部骨折患者由于傷后長期臥床，術前患髖制動、牽引等致局部組織持續受壓，老年人皮膚抵抗力下降，對刺激感覺遲鈍，同時部分患者常合并營養不良、尿失禁等壓瘡危險因素。在患者入院后對患者進行危險因素評估，對患者及家屬實施健康教育，對于病情限制不宜翻身者，給予每隔1～2 h伸入雙手托起患者骶尾部，按摩受壓處皮膚并間歇性解除壓迫，利用氣墊床、壓瘡貼等預防壓瘡。術后雖然較術前翻身方便，但由于患者因疼痛，為防止人工關節脫落，對翻身的手法和要求更加嚴格，需要專業的護理人員指導。術后12 h后予每2 h翻身，通過手拉牽引床吊環及健肢足部蹬床三點支撐進行引體向上法抬臀減壓，保持床整、整潔、無渣屑，移動時避免摩擦力和剪切力，如有大小便失禁者及時清潔皮膚，更換床褥，保持皮膚清潔干燥，注意足跟的保護。鼓勵患者進食營養豐富飲食，少量多餐，對全身營養差者可根據醫囑給予靜脈營養。該組1例患者出現壓瘡，經積極治療后痊愈。
4 討論
由于老年患者身體機能減退和骨質疏松及諸多合并癥的原因，髖部骨折常常造成患者殘疾，嚴重者甚至死亡[4]。隨著現代醫療設備的不斷改進及診療手段的不斷成熟，為手術治療提供了有利的條件，從而避免了老年髖部骨折患者由于長期臥床而帶來的諸多并發癥的發生和護理難度的增加，而達到早起鍛煉、早期康復的目的。但是髖部骨折手術的風險還是很大，加上患者及家屬對病情及手術的認知度的不同，容易造成并發癥的發生。該組研究通過采取積極的術前準備，根據患者病情的不同制定具體的手術方案，積極的預防和控制并發癥等措施，取得了較滿意的臨床效果，促進了患者的康復。
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關鍵詞：四肢骨折 護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0171-02
1 相關概念
護理，護理是診斷和處理人類對現存的或潛在的健康問題的反應，從這一定義引申出：現代護理學是研究如何診斷和處理人類對存在的或潛在的健康問題反應的一門科學。強調“人的行為反應”，表現在人們對一件事從生理、心理、社會、文化和精神諸方面的行為反應。
骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質部分或完全斷裂的一種疾病。其主要臨床表現為：骨折部有局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現瘀斑，肢體功能部位或完全喪失，完全性骨質尚可出現肢體畸形及異常活動。骨折病例多數有受傷歷史，且常在受傷以后立即表現為跛行、減負或免負體重等機能障礙。骨折后的患肢成彎曲、縮短或延長等異常姿勢。骨折處明顯腫脹，觸診疼痛，抗拒檢查；它動時，患肢出現屈曲、旋轉等異常活動；患處可有骨磨檫聲或有骨磨檫感，不完全骨折，骨折處肌肉豐富，局部腫脹嚴重或斷端嵌入軟組織時，常常聽不到骨磨檫聲。開放性骨折，可以見到皮膚及軟組織的損傷，有時可見斷端暴露于體外。
2 常見四肢骨折分類
常見的四肢骨折大概可分為：肱骨髁上骨折、尺橈骨干雙骨折、橈骨下端骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折、脛腓骨干骨折。
肱骨髁上骨折：常見于小兒。伸直型多見，多由跌倒時，手掌著地，暴力向上傳導引起。表現為肘部畸形，肘后三角關系正常；可合并正中、橈或尺神經損傷；肱動脈損傷或受壓可引起前臂肌缺血，出現劇痛、蒼白、發涼、麻木、被動伸指疼痛及橈動脈搏動消失，如不及時處理，以后出現缺血性肌痙攣。
尺橈骨干雙骨折：較多見，青少年占多數。因致傷暴力不同，使兩骨骨折線平面和畸形程度有所差異。表現為以旋轉活動障礙明顯，有畸形、骨擦音及反常活動；可合并前臂骨筋膜室綜合征。
橈骨下端骨折：是指發生在橈骨下端3?厘米以內的伸直型骨折，見于中老年有辜質疏松者。由于跌倒時前臂旋前，腕關節背伸，手掌著地，暴力向上傳導引起。
股骨頸骨折：常發生于老年人，以女性為多。由于跌倒時下肢遭受扭轉暴力引起。頭下型和經頸型，由于股骨頭的血液循環大多中斷。易出現骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死；基底型，因骨折端血運良好，骨折較易愈合。
股骨干骨折：多見于青壯年。多由強大的直接或間接暴力引起。常表現為畸形，上1/3骨折，近折端屈曲、外旋、外展，遠折端向上、向后、向內移位；中1/3骨折，骨折端移位視暴力方向而異；下1/3骨折，遠折端向后移位，近折端內收向前移位，可合并股動脈或坐骨神經損傷。出血量可達500-1000毫升，容易發生休克。
脛腓骨干骨折：常見，以青壯年和兒童居多。多由直接暴力引起，以脛骨前內側緊貼皮膚，易形成開放性骨折。表現為有反常活動和畸形。
3 四肢骨折護理干預
應急護理干預，先判斷傷情就地搶救，妥善處理傷口，給予簡單肢體固定再送醫院治療。若合并有顱腦、胸、腹、骨盆傷，即送醫院先搶救生命，而后再進行骨折處理。骨折處理先將骨折部位用木板（或木棒，竹片等）固定，防止搬運中再度造成局部損傷。若系開放性骨折，需保護局部清潔，以免造成感染，加重病情。
日常護理干預，合理飲食，預防骨質疏松、多食高鈣、高磷的食品，如牛奶、雞蛋等。平時多活動，但要特別注意安全，防止跌倒。參加戶外活動，要注意曬太陽，補充維生素D，可預防骨質疏松。
臥床期間護理干預，臥床期間防止感冒，防止發生肺炎及泌尿系感染。注意骨突出處皮膚保護。防止壓傷，每日可做3～4次局部皮膚按摩，增強皮膚抵抗力。必要時骨突出處用氣墊、棉墊圈等保護。重視病人心理疏導，消除怕站不起來，不能行走的顧慮，取得病人配合，使其主動堅持鍛煉。加強防病知識的了解，增強防護意識，防止意外跌倒致傷和骨折，尤其是老年人更應特別注意行走安全。
手術后護理干預，術后取平臥位，抬高患肢置于輕度外展位，睡覺時仰臥位兩腿之間放一枕頭，不做盤腿內收或外旋動作，防止內固定的三翼釘脫出。術后在護士的指導下，正確做患側股四頭肌收縮和放松，踝關節伸展活動，掌握方法后可自行堅持每日3～4次鍛煉。但要特別注意保持患肢的正確，骨折處未愈合不要負重。同時注意觀察肢體溫度、感覺、有無腫脹、顏色有無發紫現象。3個月后在他人保護下扶拐或助步器下地活動，每日3～4次，注意患肢仍不要負重。6個月后，調光照片檢查，證明骨折線消失，骨愈合牢固，可棄拐行走，患肢開始負重。但仍應注意保護患肢不受意外傷、跌倒等。
4 結論
四肢骨折種類比較多，但是常見的即本文提到的這六種，發生骨折的高危人員涉及設計小孩、女性、老年人等，青壯年發生的概率也是很高，可見尤其在對于小孩、女性、老人這部分特殊護理的干預尤為重要，本文梳理了護理干預的角度，分別從應急護理干預、日常護理干預、臥床期間護理干預、手術后護理干預幾個角度進行了總結。
參考文獻
關鍵詞：骨科護理；關鍵性部位；常見護理；方法或技巧
一、引言
骨科病人病種繁多，病情復雜，可有不同程度的暫時或永久性的功能障礙，給病人心理、生理方面造成不同程度的傷害，加之臥床治療時間長，在護理方面有其特殊性。因此，做好骨科護理工作意義非常重要。
隨著社會的發展，患者對護理要求越來越高，而骨科恢復除受傷部位、創傷大小等疼痛客觀因素的影響外，還與患者的情緒、精神、心理狀態等主觀因素的影響。護理工作不僅能減輕患者術后的痛苦，而且能提高患者自身防御圍手術期并發癥的能力。因此，加強患者的護理，積極配合藥物鎮痛，是術后減輕疼痛的有效方法，也可使心理護理和藥物治療達到最佳結合，為患者術后創傷的恢復，心理生理狀態的調整創造有利條件，促進患者早日康復。
二、骨科治理新技術及其對護理工作的要求
近年來，骨科出現了許多醫療新技術，包括內固定技術、微創骨科以及康復支具等，有力地促進了骨科相關疾病護理和理論，給骨科護理帶來了深遠的影響，而相應的要求護理工作進行相應的調整。
一是就內固定技術來說。術前一般不需進行刮除體毛的工作。因為內鏡技術手術切口小，感染的機會較少，所以現在術前皮膚護理準備應改變觀念，不需常規刮除體毛，如確需備皮，可在手術室進行，而且只需刮除手術切口周圍的體毛即可。另外，由于手術創傷小，患者恢復較快，臥床時間常常由手術后1周縮短至術后當天即可下床。所以，指導和鼓勵患者進行康復功能鍛煉是術前和術后護理的重要內容。如，關節鏡下異體肌腱移植修復膝關節前交叉韌帶損傷的患者，術前教會患者進行股四頭肌功能鍛煉，對患者早期恢復關節的穩定，減少打“軟腿”，恢復移植肌腱的正常張力有著至關重要的意義。
二是就微創技術來說，通常是在監視器下完成的手術，所以，手術護士對于系統的熟悉程度顯得尤為重要。對于這些系統的良好維護也是必不可少。微創骨科的手術雖然創傷較小，但也會出現一些較大的并發癥。比如關節鏡手術易導致胭動脈損傷、胸腔鏡手術易導致血氣胸等。因此手術后的觀察很重要，如注意觀察患者的生命體征變化，下肢的血運和感覺運動的變化，患者有無心慌氣短等癥狀的發生。
三是就支具的發展來說，由于以前受支具材料及工藝的影響，支具治療一直未有引起重視。近年來，隨著材料和工藝的發展，支具治療也越來越多。支具治療使得單純的基礎護理逐漸轉向康復護理，對護理提出了新的要求。如手外科治療中橈神經損傷的患者，為維持關節的功能位，使用手部功能支具，不僅能防止患者出現垂腕垂指畸形，同時可以鍛煉患者手部的肌肉力量，防止肌肉萎縮。所以，護士不僅要熟悉支具的作用，同時要指導患者進行正確的功能康復訓煉。
三、骨科護理常規部位注意事項與技巧探討
骨科疾病現在已經是一種高發疾病了，不論是小孩還是老人，上班族還是運動員，那么，骨科護理的常規事項有哪些？
本人認為，骨科病人最首要的是保持其生命體征的平穩，因此護理過程主要圍繞這幾方面：一是密切觀察神志、生命體征的變化，保持呼吸道通暢；二是輸血輸液，補充有效血容量；三是觀察胸腹部有無異常體征，準確記錄出入量。
其次是要做好骨折部位的處理，因此護理過程主要圍繞這幾方面：一是妥善固定骨折部位于功能位，繃帶加壓包扎止血；二是注意傷口有無活動性出血和使用抗生素預防傷口感染的加重，如使用止血帶則應注意1-2小時放松3-5分鐘，注意患肢血循環，并使用TAT測試；三是鎮痛以穩定病人情緒，并且避免過多移動患肢；四是清潔傷口周圍皮膚，肢體腫脹較劇烈時應剪開衣袖或褲管，一切操作都要謹慎輕柔；五是讓病人要以最佳狀態接受手術：告訴病人和家屬手術的必要性以及如何配合手術；剪開污染的衣褲，換上清潔衣褲；取下假牙、眼鏡等，給予術前藥，病人如意識清醒應配合搶救及治療：避免各種管道的脫落，避免躁動；時刻關注患者的異常不適、疼痛性質及部位，避免繃帶或止血帶脫落。
四、做好骨科護理的策略探討
1、采用健康教育的形式與方法
隨著社會經濟的快速發展，人們的生活水平的不斷提高，人們對健康服務的要求也隨之提升，醫學模式的轉變，也推動著護理服務理念的改變。要求醫務人員在救死扶傷的同時也要重視患者的情感和精神的需要，落實“以人為本，以病人為中心”的服務宗旨，倡導人性化護理，充分體現護理過程中的人文關懷，做到真正關懷、關愛每一位患者。只有這樣才能為患者提供優質的護理服務。骨科病人文化層次參差不齊，創傷部位各異，住院時間長，對知識需求量大，因此教育方法應具有針對性。對病人進行健康教育方式，常采用的方法有：口頭宣教、文字宣教、手把手宣教，現身說教法等。
健康教育實施主要分為兩個部分：第一部分，創傷病人入院后，當班護士應主動與患者溝通，減輕其緊張恐懼心理，體現人文關懷。第二部分，如要進行手術，手術前教育護士要主動了解患者的心理狀態，進行有目的、有針對性的心理疏導，當班護士應配合醫生做好術前準備，熱情耐心地滿足病人及親屬的心理需要，讓患者以最佳心態接受手術。手術后教育要告知患者及家屬，去枕平臥及進食水的時間、目的，保持傷口敷料干燥清潔。
2、針對不同的患者做好有針對性的引導工作
根據患者類型做好引導工作如下：第一，對于牽引病人。要做的工作主要是做預防褥瘡護理，指導患者使用吊環抬臀。時刻注意保護好牽引裝置，告知牽引的目的方法及注意事項，以取得病人的配合。第二，對于石膏固定病人。搬運、翻身或改變時，進行護理需要防止石膏折斷。第三，對于骨折外固定病人。定期更換敷料，暴露患肢要注意保暖。第四，對于骨折內固定病人。要協助患者進行體能活動，植入物去除后要充分保護患肢防止再骨折。第五，對于斷肢（指）再植病人。護理主要在心理、精神上要給予患者關心、安慰和照顧。術后窒溫保持在24℃以上。術后l周內用持續可見光照射再植肢體，距離33―50cm，局部保溫以促進血液循環。告知患者禁煙酒，予禁煙環境。
3、有指導性地推動病人做康復鍛煉
一般骨科患者病人怕痛，且擔心活動會加重病情，不愿合作，因此這個時候最應該的是主動引導病人康復鍛煉，這就需要護理人員耐心做好疾病宣教和功能鍛煉指導。對此，一是要鼓勵病人進行患肢遠端關節伸屈及肌肉的等長舒縮活動。二是告之病人功能鍛煉每天堅持3-4次，每次肌肉活動控制在20―30分鐘，關節活動要堅持10―15分鐘，受傷早期每次可先5―10分鐘鍛煉；三是引導病人逐日延長活動時間和增加活動幅度。
同時，護理還可以指導病人用捏拿法進行患肢按摩，每日3次，每次10分鐘。告知這樣做不但不能加重病情，反而會促進骨折愈合，利于肢端消腫。
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【關鍵詞】健康教育骨科患者護理滿意度
目前生物醫學模式向生理心理社會醫學模式的轉變，健康教育已經成為一種新型的護理工作服務模式，尤其在開展“三好一滿意”和“優質護理服務”活動，加強對患者及家屬的宣教成為臨床醫療護理服務工作的重要部分，我們骨科全體醫務人員針對骨科住院患者的特點，將健康教育貫穿患者住院的全過程，采取入院教育、術前教育、術后教育、出院教育等不同階段制定健康教育計劃并發放不同的健康教育宣教單，幫助患者戰勝疾病和建立健康的生活方式，減少和預防骨科并發癥的發生，使創傷得到盡快康復，提高護理滿意度，現在介紹我們的具體做法：
1.入院教育：骨科患者多由意外事故急診入院，突發事件瞬間發生改變了患者的日常生活狀態，病痛的折磨，肢體活動障礙，自理能力下降，對疾病預后的悲觀猜測，以及陌生的人群和住院環境，都會造成患者出現不同程度的角色缺失，角色沖突因此患者心理上承受著較大壓力，從而產生緊張焦慮煩躁不安恐懼脆弱等一系列情緒波動。如何保證護理人員與患者交談時溝通有效，建立良好和諧的醫患關系，激發患者的主動性和參與性，積極配合醫療活動，使患者身心獲得最大利益是我們一直關注的問題。我們責任護士主動熱情地與患者及家屬接觸溝通，介紹病區環境、介紹主管醫生和責任護士、介紹住院須知等相關事項，消除患者的陌生感和恐懼感，及時做好心理健康教育，克服心理障礙，樹立患者戰勝疾病的信心，以確保患者以最佳狀態接受醫療活動和康復活動，此階段我們可以發放入院宣教單和用藥及飲食宣教單。
2.術前教育：向患者介紹術前各項
檢查的意義目的和方法，有關手術及麻醉知識，相關注意事項等，邀請和舉例成功的手術患者現身說法，使患者充分明白手術前準備重要性和配合方法，患者能以盡量平和的精神狀態地接受手術治療此階段我們可以發放手術前準備的注意事項和手術禁食禁飲的溫馨提示牌、麻醉須知等健康教育單。
3術后教育：
3.1飲食宣教：向患者及家屬講明全麻及硬膜外麻醉術后去枕平臥禁食禁水的時間和目的，術后一般小時后即可進食一些清淡的流質或軟食，逐步過渡到普食。病情穩定的骨科患者宜進食高蛋白高熱量富含膠原鐵鈣及纖維素，維生素豐富的食物，如瘦肉豬皮肝蛋奶豆制品胡蘿卜新鮮蔬菜和水果等，以促進骨折的愈合及肌體的恢復
3.2排泄方面的宣教：教會患者術后自行排尿的方法和排尿障礙的處理，有導尿管者，要防止扭曲及折疊，保持引流通暢；嚴防牽扯尿管，定時開放導尿管，保持會和尿管清潔，鼓勵患者多喝水。
3.3預防呼吸道并發癥的宣教：，教會患者保護切口和進行有效咳嗽、咳痰用雙手按住患者季肋部或切口兩側，限制胸部和腹部活動的幅度以保護切口，在深吸氣后用力咳痰，并作間斷深呼吸。
3.4疼痛護理與宣教：教會患者及其家屬使用鎮痛泵的方法，加強對術后患者的巡視，進行耐心細致的溝通交流，引導患者說出自身感受，互動地進行圍手術期的疼痛護理。
3.5宣教：根據骨折部位，指導患者保持功能，保持抬患肢高于心臟水平，以利血液回流，告訴若患肢遠端出現青紫、腫脹、冰涼、麻木或固定處疼痛突然劇烈等狀況時及時呼喚工作人員，讓家屬和患者積極參與到自己的治療活動中來。
3.6引流管的護理：解釋放置引流管的目的和注意事項，妥善固定引流管，防止扭曲及折疊，保持引流通暢；嚴防牽扯引流管。
3.7功能鍛煉宣教：骨折在復位及固定后，即可講解骨科疾病的常識及復位前后與疾病相關知識注意事項以及功能鍛煉方法，使創傷得到盡快康復，促進骨折愈合，防止關節僵硬和肌肉萎縮，患肢功能得到最大程度的恢復。患者在醫護人員的指導下進行手指（足趾）活動和踝泵運動和股四頭肌舒縮等功能鍛煉以促進肢體的血液循環和靜脈淋巴回流。
手術后根據不同的情況和階段分別發放疼痛護理須知、手術后的注意事項等健康教育宣教單。
老年人由于骨質疏松、關節部位骨質增生、肌肉萎縮等原因，在跌倒時極易造成骨折。老年骨折患者進行手術時，恢復期明顯增長，一旦伴隨糖尿病，術后如果治療護理措施不當，很容易并發感染，輕者骨折愈合期明顯增長，重者會引起骨髓炎癥導致截肢，給患者身心造成很大的傷害。我院2003年10月-2007年10月對38例老年骨折合并糖尿病患者進行一系列積極有效的護理，患者恢復良好，現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組38例患者，男15例，女21例，年齡60～81歲，平均78歲。一側內外踝骨折18例，一側股股頸骨折12例，一側股股頸骨折合并肱骨骨折6例，骨盆骨折2例。患者入院測空腹血糖最低15.8mmol/L，最高24.5mmol/L，均值為18.5mmol/L。患者均進行外科手術。38例患者完全恢復，平均住院天數為20d。
2 護理措施
2.1 心理護理 患者由于本身患有糖尿病，又發生骨折，擔心手術后傷口是否容易愈合，是否引起術后感染，部分患者由于一直在控制飲食，擔心營養是否缺乏。患者的心理壓力很大，情緒低落，甚至拒絕手術。我們通過耐心地與患者交談，了解他們產生顧慮的原因，并通過已經治愈的患者來進行現身講解，讓患者積極與醫務人員配合，樹立信心，早期手術。
2.2 術前護理
2.2.1 密切觀察病情變化，完善相關檢查 密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。根據情況進行牽引復位。如果患肢高度水腫并有水泡形成，必須消毒后，用5mL注射器將水泡內液體抽出，以免水泡自行破潰，皮膚黏膜外露，造成感染。
2.2.2 嚴格監測并調控血糖 雖然目前尚無統一的圍手術期糖尿病患者血糖控制的標準，但更多的研究認為，空腹血糖控制在6.1～10.0mmol/L以下，急診手術血糖控制在11.0～14.0mmol/L以下，可以減少骨折術后的感染機會，降低并發癥的發生。由于骨折患者伴隨糖尿病，又加上疼痛造成的應急反應，血糖值普遍增高。需要對患者早、中、晚三餐前和餐后2h的血糖進行檢測，調整胰島素的用量，使患者的血糖水平降低到術前要求。
2.2.3 飲食控制 嚴格控制早、中、晚三餐的熱量，三餐要定時定量。三餐按1/5、2/5、3/5 分配，最好增加粗纖維含量較高的食品，低鹽、低脂肪。對于患者體質較弱者，根據血糖情況，適當增加優質蛋白的含量。同時術中要嚴密監測血糖、血壓、心臟等功能。
2.3 術后護理
2.3.1 密切觀察患者的生命體征、術后傷口有無滲血、滲液。觀察患肢手指、趾端的血運情況，并配合適當的按摩、烤電。
2.3.2 術后給予2種以上抗生素聯合應用防止傷口感染。并給予胰島素治療調控血糖。給予抗凝藥，如低分子肝素鈣4100單位皮下注射，防止血小板聚集造成深靜脈血栓。2.3.2 術后功能鍛煉對于防止肌肉萎縮、關節強直、血栓形成有很好的效果。術后應將患者肢體保持在適當的功能位置，有利于在床上活動。盡量讓患者自己梳頭、吃飯、鍛煉健側肌肉關節。每1～2h按摩患側的肌肉1次，并幫助患者翻身、拍背。在不影響治療的情況下，患者可以在護理人員或家屬的幫助下盡早下床活動，活動量由小到大。鍛煉的同時，做一些對肌肉有節律的收縮和放松活動，并加強關節的活動。在活動的同時，密切觀察患者肢遠端的血運情況，如有異常，及時報告醫生。
2.3.3 出院指導 老年人骨折的愈合期本來較長，加上伴隨糖尿病，出院后的護理十分重要。告知患者應掌握的骨折康復知識外，也要指導患者掌握糖尿病方面的知識，并定期復查血糖。囑其在家屬的陪同下繼續進行功能鍛煉，觀察恢復情況，并定期到醫院復查。
3 結果
38例老年骨折合并糖尿病患者，36例完全康復，2例需借助器械進行行走，無1例感染發生。
關鍵詞：循證護理；老年人；股骨粗隆間骨折；壓瘡
循證護理是護理人員在其護理活動中審慎地、明確地、明智地應用最佳科學證據，并使之與專門知識和臨床經驗相結合，參照患者的愿望，以在某一特定領域做出符合患者需求的護理決策過程[1]。股骨粗隆間骨折是老年人常見的損傷，術前多需要采用骨牽引維持復位并需要長期臥床，加之老年人全身血液循環差、營養差、心理壓力大，在治療期間極易發生壓瘡，為了提高此病的護理質量，對我科有壓瘡發生的高風險老年患者實施循證護理，經臨床觀察，取得滿意效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我科2014年7月～2015年2月收治的老年股骨粗隆間骨折患者收納為對照組，其中男性25例，女性15例，年齡60～90歲，平均年齡75歲，發生壓瘡4例。對我科2015年3月～10月收治的老年股骨粗隆間骨折患者收納為實驗組，其中男性18例，女性12例，年齡60～103歲，平均年齡81.5歲，發生壓瘡1例。
1.2方法
1.2.1提出循證護理問題 根據老年股骨粗隆間骨折患者的性質，結合臨床進行分析，提出5個與壓瘡預防有關的問題：①評估壓瘡發生的高危因素；②如何防止局部皮膚受壓？③皮膚發紅是否按摩？④各種翻身的角度？⑤如何取得患者與家屬的配合？
1.2.2循證護理支持 根據提出的相關護理問題，查閱相關資料，查詢發現以下幾點。
1.2.2.1評估壓瘡發生的高危因素：根據劉海萍和張敏[2]的研究顯示，壓瘡發生的首要因素為感覺、絕對臥床、肢體活動受限、截癱偏癱患者；次要因素為年齡；位于第3的是因素，制動，大型手術或是長時間局部受壓。這三種如果占50%以上，護理人員對這些因素的患者就要高度重視；同時加強《壓瘡危險因素評估量表》的學習，而我科老年股骨粗隆間骨折患者則是屬于其高發人群之一，①年齡大；②全身營養不良；③長期臥床與制動；④肢體活動受限；⑤患者因怕疼，不配合；所以做好評估，做好預防措施。
1.2.2.2要防止皮膚受壓，可給予睡氣墊床減壓，并給患者建立翻身卡，每1～2h翻身是減壓的最簡便最能效的方法；并可通過的海綿墊來減壓，骨牽引的患者，足跟可采用U形墊來減壓或是墊軟毛巾；對于一些能翻身的患者，可改變身體著力點，如健側下肢膝關節彎曲，足底與雙肘部三點支撐抬臀部。禁臀部墊海綿墊和氣墊圈，髖部骨折后，由于局部制動，使活動受限，致局部循環障礙，如再在臀部墊海綿墊，使床內溫度和濕度升高，導致皮膚的溫度升高而加快組織代謝，并對氧的需氧量增加10%[3]，加大了臀部壓瘡的易患性。
1.2.2.3正確的按摩。對于一些不能翻身或是不愿意翻身的患者，在骨突處或是受壓部位采用無損傷的輕按摩為好，避免拿捏按摩[4]，如皮膚持續壓紅，則表明軟組織受損，按摩必將加重損傷，則壓紅處禁止按摩，可在壓紅處涂抹麻油，形成封閉性油膜，以保護皮膚。
1.2.2.4翻身的角度：避免90°角翻身，以仰臥位翻身為主，最好與床鋪呈30°或是45°角，避免壓迫股骨粗隆部的骨突和踝部；對于半坐臥位患者，床鋪應傾斜的角度為45°為宜，以免在床鋪之間產生過大剪切力和摩擦力，造成組織內白毛細血管中斷，使皮膚完整性受損[5]。
1.2.2.5循證醫學習教育不局限于醫護人員，還包括患者、患者家屬與健康人群，向患者與家屬解釋皮膚護理的目的，方法，重要性，多與患者溝通，多鼓勵患者，取得配合，共同做好皮膚護理。
2 結果
對照組和實驗組壓瘡發生情況比較見表1。
3 討論
壓瘡也稱壓力性潰瘍，是局部組織持續受到外力壓迫導致局部血液循環障礙和神經營養紊亂，造成皮膚或皮下組織壞死。如果患者發生壓瘡會延緩患者康復的進度，會給患者帶來痛苦，會降低護理質量。因此，對于老年股骨粗隆間骨折的患者要必要進行壓瘡護理。
根據循證支持，其相關護理措施：①嚴格交接班；正確評估患者皮膚情況，每班認真觀察皮膚情況，對壓瘡評分表實施動態評分，正確評估壓瘡發生的因素；②給予正確的減壓；對于骨牽引患者，可在足部給U形墊減壓，患者在手術前可采用氣墊床，R形墊等減壓，對于手術后的老年患者，可在手術后6h內抬臀，1～2h1次，6h后查每2h翻身1次；③避免壓紅處按摩；可在壓紅處采用紅花、細辛、當歸、乳香、沒藥、干姜、赤芍、白芷等中藥進行涂擦[6]，以改善局部血液循環，并縮短翻身的時間；④加強營養支持，根據患者的實際情況做好飲食調護工作，手術后6h可指導患者以血肉有情之品為主，以滋養筋脈，補益肝腎，以加強患者的營養；⑤加強生活護理；保持床單位、皮膚清潔干燥，及時更換汗濕衣物；⑥加強與患者與家屬的溝通；向患者與家屬講解壓瘡的相關知識，如局部的減壓方法，翻身的必要性和翻身的技巧；并利用同室病友進行現身說話，以提高其信心；同時及時了解患者的心態變化，關心鼓勵患者，做好情志護理，并與家屬做好溝通，指導家屬多與患者進行交流，使其積極配合護理人員。所以，運用循證護理進行護理干預，能有效的防止壓瘡的發生。循證護理的實施可促進護士的業務素質的提高，使護士善于觀察和思考問題，提高護理工作質量，同時也改變了臨床護理憑經驗和直覺的習慣及行為，能有效提高護理的科學性和有效性，來適應現代護理的更高需求。
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[關鍵詞] 淚小管斷裂; 吻合術; 外傷性
[中圖分類號] R777.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-79-02
淚小管是淚液排泄的管道,包括上、下淚小管和淚總管,連接淚點與淚囊。外傷性淚小管斷裂是眼科常見急癥之一,上下淚小管斷裂常合并眼瞼外傷,損傷后如果不及時手術吻合修復接通或處理不當,不但可致內眥角畸形,影響美容,而且還會出現較為嚴重的溢淚。為了提高手術成功率,我院采用直接探查法在手術顯微鏡下行淚小管吻合術,效果良好,現將有關護理報道如下。
1 材料與方法
1.1 一般資料
我院自2006年2月～2008年12月共收治因外傷致淚小管斷裂的患者25例,其中上下淚小管同時斷裂2例,下淚小管斷裂23例,男患者19例,女患者6例,均是單眼,年齡13～71歲,外傷原因為車禍、撞傷、鈍器擊傷、拳擊傷、爆炸傷、銳器割傷等。受傷時間至手術時間為3h～2d。
1.2 手術方法
1.2.1 手術是在顯微鏡下進行。
1.2.2 準確尋找淚小管斷端 這是手術成功的另一關鍵。 在內外眥連線對應的傷口處,將傷口盡量的展開就能較快地尋找到微白色略呈喇叭口樣組織,并在手術顯微鏡下見光滑的黏膜組織,在該組織注射生理鹽水,患者感到有水流到鼻腔或咽部,就能確定此斷口是淚小管鼻側端。
1.2.3 插入淚小管支撐物 選擇淚小管支撐物為硬膜外導管,它管徑及硬度適中,有韌性能適應淚道的生理彎曲,管身有刻度,便于把握插入深度,帶鋼絲內芯,頭端是盲端、圓鈍。用導管的頭端插入淚小管兩斷端穿過經鼻淚管插入下鼻道,另一端自上淚小管插入經鼻淚管達下鼻道,自下鼻道取出導管兩端固定于患側面部。
1.2.4 吻合淚小管 導管插入淚道后,用5-0絲線在管壁外側間斷縫合3～5針,使兩斷端對位吻合,內眥皮膚傷逐層對位縫合。
1.2.5 術后處理 術后術眼用無菌紗布包眼1d,全身常規應用抗生素預防感染,術后第2天術眼滴抗生素眼藥水,術后7 天拆除皮膚縫線,3個月后拔除導管,拔管后用生理鹽水連續3d沖洗淚道,抗生素眼藥水點眼1～2周,定期沖洗淚道6個月。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 了解病史及急診處理 淚小管斷裂多伴有眼瞼撕裂傷,應盡早清除創口內異物,清潔創面,封閉傷口。因此,護士接診患者時需首先確定受傷的時間、地點、環境及致傷物體,是否經過處理,傷情評估,判斷有無多發傷。觀察患者的神志、面色、呼吸、脈搏、血壓、出血等,檢查氣道是否通暢,有無活動性出血,顱腦有無外傷,脊柱、骨盆、四肢有無骨折,胸部及血管等有無損傷,如有多發傷者,應首先搶救生命,待病情穩定后再行眼科處理。然后再檢查視力,清潔傷眼皮膚和創面,并做初步檢查來排除眼球有無損傷,動作要輕。眼瞼有出血者應用消毒紗布壓迫止血,局部清潔后以眼墊包封,請醫生診治。同時護士應配合醫生對患者進一步檢查眼部受傷情況,并做好手術前的準備。
2.1.2 觀察心理活動做好心理護理 外傷性淚小管斷裂多因意外事故而造成的,患者對突如其來的受傷毫無思想準備,對眼部受傷程度和能否影響視力也不了解,而且還對眼瞼撕裂傷所致的傷口出血非常緊張;同時因擔心影響容貌及視力,而急切盼望手術解除痛苦,又對手術有恐懼感,擔心手術失敗,情緒往往不穩定。針對患者的復雜的心理活動,護理人員應及時安撫患者,充分發揮家庭親人式的關懷,給予關心、體貼,給予安慰和鼓勵,.同時介紹醫院內治療此類患者的情況,并向患者介紹手術的方式及治愈率,消除患者的緊張恐怖心理,樹立對治療對醫生的信心,振作精神,增強戰勝疾病的主觀能動性,以最佳的狀態接受手術,并積極配合治療護理。同時也要注意到不同患者心理活動的差異較大,要抓住主要矛盾,有針對性的進行心理護理。
2.1.3 術眼檢查及術前準備 為進一步明確診斷,患者術前需做X線正側位片及鼻竇片來了解淚囊窩、骨性鼻淚管、鼻竇及鼻腔有無骨折或慢性炎癥及排除眼球有無破裂、眼內有無異物,以決定手術方式和手術時間。而淚小管斷裂往往伴有眼瞼的損傷,眼瞼損傷修復的最佳時間是傷后24h。因此護理人員立即配合醫生做好各項檢查,使患者能盡快手術,以免影響手術效果。手術前做好手術眼及其周圍皮膚清潔消毒,預防感染,準確及時執行術前醫囑。
2.2 術后護理
病人返回病房后,護士應熱情接待病人,監測生命體征,了解手術過程,告知患者手術順利完成,減輕焦慮心理。同時向患者講述術后保持淚小管插入導管在位的重要性和手術后護理方法、相關注意事項及如何觀察,以便及時發現問題及時處理,防止淚小管插入導管脫落,預防術后感染,確保手術成功。
2.2.1 一般護理 ①術后臥位。生命體征平穩者予以半臥位,有利于局部腫脹消退,術后應向患眼側臥位,避免淚液積聚在內眥角傷口,有助于傷口的干燥愈合。協助生活護理,入廁最好有人陪伴。②飲食。手術后給以營養豐富、易于消化、無刺激性的半流質飲食,予以營養支持,避免硬及辛辣食物。③術后術眼用無菌紗布包眼1d,應注意保持敷料清潔干燥,避免脫落污染,準確及時執行醫囑,傷后24h內予以破傷風抗毒素1500U皮試后肌肉注射。全身及局部抗炎治療,滴眼藥水時避免眼藥水瓶觸碰眼,避免用不潔手或手帕檫拭眼睛,預防術后感染。④手術后第1天,進行傷口檢查換藥,檢查術眼術后情況,如眼瞼皮膚傷口的對合情況、有否出現感染現象和淚小管插入導管是否在位等,以便及時對癥處理,確保手術效果。⑤手術后第7天拆除眼瞼皮膚縫線,3個月后拔管,拔管后需連續沖洗淚道3d,定期沖洗淚道6個月。
2.2.2 預防淚小管插入導管脫落 向患者講解術后保持淚小管插入導管在位的重要性及正確方法。拔管前如果淚小管插入導管移位或脫落,會造成淚小管發生粘連,以致手術失敗,因此要妥善固定淚小管插入導管,防止扭曲、折疊、脫落,告知患者不要用手去揉搓術眼創口,洗臉時注意動作輕柔,不能拉扯導管,眼周可用棉簽細心擦洗。打噴嚏、洗臉、擤鼻涕時應注意防止導管脫出,切忌自行抽動或拔管。
2.2.3 病情觀察 術后注意觀察傷口情況,如出現傷口紅、腫、脹痛等癥狀時應及時告知醫生處理,觀察有無淚小管吻合的并發癥,如淚小管息肉、淚小點及遠端淚小管的哆開,導管脫落等發現異常及時報告醫生處理。淚小管息肉為塑料管刺激所致,手術切除即可,拔管后即不再發生。
2.2.4 出院指導 ①告知患者切忌自行抽動或拔管,一旦出現淚小管插入導管脫落,如果在術后2周內可到醫院行再插管;如果在術后2個月以后,可到醫院行淚道沖洗,如果通暢,則需按拔管后處理,定期沖洗淚道。出院1個月內每周復診1次,觀察淚小管插入導管活動情況,檢查導管是否在位,并定期沖洗淚道。②注意用眼衛生,防止洗頭洗臉的臟水濺入眼內,避免用不潔的手或手帕擦拭眼睛。3個月內少看電視、書報,每次不超過0.5h,避免術眼過度疲勞。③保持心情舒暢,避免過度激動或悲傷。④教會病人及家屬正確滴眼藥水的方法,繼續應用抗生素滴眼液滴眼,保持局部清潔,遠離風沙污染的工作環境。外出時戴防護眼鏡,盡量少曬太陽,因為紫外線的照射,會刺激黑色素在眼瞼傷口的沉積。
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1.概述
國際疼痛學會對疼痛的定義為：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有現成的或潛在的組織損傷。[1]疼痛是一種復雜的生理和心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一，主要包括傷害性刺激作用于機體所引起的痛感覺，以及機體對傷害性刺激的痛反應。其不僅可作為機體受到傷害的一種警告，能引起機體一系列防御性保護反應，同時，某些長期的劇烈疼痛，對機體已經成為一種難以忍受的折磨。[2-3]
創傷骨科病人往往是由突發事件造成的，瞬間的變化使病人失去了正常的功能性活動，對其身心帶來直接沖擊[4]。精神的緊張會導致心率加快，血壓異常，腎上腺素分泌增多，機體對于疼痛的敏感程度增高。加上手術清創和切口的治療，使其出現煩躁、易怒的變化。[5]因此，骨科患者疼痛的治療和護理已經越來越被重視。
2.術前疼痛干預方法
2.1心理干預
有研究表明，患者對疼痛的認知及其控制的態度直接影響著有效的疼痛管理，如果患者在緊張、焦慮、恐懼、無心理準備狀態下進行手術，對疼痛會特別敏感，輕微疼痛就會引起劇烈的反應。而術前積極進行有關疼痛知識的教育，能明顯提高病人對疼痛控制的認知水平和控制疼痛的能力，調整患者的心理環境，減輕心理壓力，使患者在最佳狀態中完成手術，對于控制術后疼痛具有正性作用。[6-7]
2.2物理治療干預
Abramson等[8]認為冷敷能降低軀體痛覺信號傳導，減少神經終板興奮，從而提高疼痛閾，使患者痛感減輕，明顯改善患者的舒適程度。對于合并軟組織損傷和腫脹的骨折患者，冷敷加壓療法能夠有效的減輕組織水腫程度，縮短水腫時間。冷敷使局部小血管收縮，減輕患處的炎癥反應，減少組織液滲出，從而迅速緩解水腫，明顯縮短患者術前等待時間。同時，加壓包扎可使組織淤血擴散，增加接觸面積，促進吸收，并減少關節粘連及軟骨變性等一系列病理反應。只要冷敷加壓療法時間、溫度控制嚴格，能迅速有效的減輕患處腫脹、減輕患者疼痛、提高患者舒適程度、減少術前等待時間，并且不會導致并發癥。[9]
2.3藥物干預
目前的疼痛治療的重點大多在病人術后的疼痛控制，而在國外，則提出了超前鎮痛劑多模式鎮痛理念。超前鎮痛是防止中樞敏感化形成的一種抗傷害的方法；多模式鎮痛是通過不同的給藥途徑、時間或聯合應用不同種類的藥物以達到鎮痛或預先鎮痛的目的。[10-12]
有研究證實，塞來昔布作為一種選擇性的COX_2抑制劑，術前應用可有效減輕術后疼痛，并且其副作用與對照組（術前不應用藥物鎮痛）比較無差異[13]。研究可見，術前使用鎮痛藥能明顯提高疼痛閾值，降低疼痛值，降低術后的疼痛反應，并明顯減少術后使用鎮痛藥的劑量及次數，達到超前鎮痛的效果，從而進一步避免鎮痛藥所致的成癮、胃腸道反應及肝腎功能損害等不良反應。并且能使患者增加食欲，夜間入睡好，還能盡早進行功能鍛煉，改善患肢局部血液循環，促進創傷修復和關節功能恢復，減少并發癥的發生，縮短住院時間，減少住院費用，節約醫療成本，減少護士工作量，值得在臨床上進一步推廣。[14]
3.小結
無痛手術是現代外科的目標之一。長期以來，許多患者甚至醫護人員都認為手術后的疼痛是理所應當的，使得許多患者因疼痛而畏懼手術。近年來手術后的鎮痛逐漸得到了醫護人員關注，但術前的鎮痛還沒有引起足夠的重視。
術后疼痛是一種復雜的體驗，需要用多種生理和心理上的干預方法處理，多項研究表明，術前的心理安撫、物理治療及非甾體類鎮痛抗炎藥（NSAID）的應用，均使患者術前的疼痛有一定的緩解，提高了患者的舒適度。并且提高了患者的痛閾，能夠減輕患者術后因疼痛而產生的并發癥，使患者主動進行功能鍛煉的時間提前，明顯縮短了患者的康復時間及住院時間。
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【關鍵詞】老年人；股骨頸骨折；臨床護理；康復指導
【中圖分類號】R425【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)03-0070-01
股骨頸骨折多發于老年人，常常因為老年人骨質疏松，肌力減退，動作遲緩，穩定度差，而跌倒所致。骨折一旦發生，因局部血運差、體質虛弱，骨折愈合相對緩慢。而老年人傷前常合并高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等疾病，傷后又因較長時間的臥床及被動，很容易引起心腦血管疾病、墜積性肺炎、泌尿系統感染、褥瘡等各種并發癥，即使臨床治愈或好轉出院，院外康復期較長，因此，做好老年人股骨頸骨折病人的臨床護理和康復指導至關重要。
1 臨床資料
本組患者共68例，男28例，女40例，年齡60~89歲，其中摔傷60例，車禍8例，傷前伴有高血壓、糖尿病、心臟病及慢性支氣管炎的30例。住院時間最長38天，最短11天。
2 臨床護理及康復指導
2.1 對患者身體狀況的綜合評估老年人身體狀況差異很大，有的患者身體較好，有的身體很差，有的人患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病，對患者的身體狀況進行綜合評估，制定出相應的護理計劃。
2.2 心理護理 認真樹立“以病人為中心”的整體護理觀。護士對病人的生理、心理及社會等方面的需求要全面認識，掌握其共性的同時，應注意每個病人不同的需求特點，給予個體化護理，可收到“事半功倍”的效果。
2.3 疼痛的護理老年人往往對骨折及術后疼痛的耐受力下降，護理人員應耐心解釋疼痛的原因，并在進行搬運及康復訓練時做到解釋到位、動作到位、輕柔準確。如疼痛影響睡眠，就采取放松法，轉移患者的注意力，給予心理疏導。對于原因清楚的創傷性疼痛，采取預防性用藥，而不是等到疼痛難以忍受時再用藥。
2.4 飲食護理給予高熱量、高蛋白以及含鈣豐富的飲食，同時多食新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢。如合并高血壓、冠心病應給予低鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化飲食；如合并糖尿病應忌甜食，嚴格進行飲食管理，以利血糖的控制。
2.5 保守治療的護理患者需臥硬板床休息，患肢行骨牽引或皮牽引。
2.6 手術治療的護理：
2.6.1術前護理：
2.6.1.1 術前準備患者高齡，大多伴有心、肝、肺、腎等臟器損害，術前要全面檢查及時治療原發病。肥皂水清洗手術野皮膚，更換手術衣褲，術前1 h常規使用抗生素預防感染。
2.6.1.2 指導功能鍛煉：講解術后早期功能鍛煉的重要性，同時講解術前、術中、術后需要注意的事項，使其能夠愉快地度過圍手術期。并向患者講解術后的，教會功能鍛煉方法，取得患者及家屬的配合。教會患者如何保持有效牽引、床上排便、深呼吸和有效咳嗽。
2.6.2術后護理：
2.6.2.1 病情觀察： 術后密切觀察生命體征變化，觀察傷口滲血情況，保持引流管通暢。注意觀察引流液的顏色和量并記錄。密切注意傷口和肢端血循環情況。在進行護理工作及使用便器時防止引流管被牽拉脫出。及時給予高熱量、高蛋白、高維生素，富含纖維素易消化食物。糖尿病患者術后要控制好糖的攝入量，監測血糖，將血糖控制在8.0 mmol/L以下。
2.6.2.2 與制動患者取去枕仰臥位，患肢置外展30°中立位，穿丁字鞋防旋或兩腿間置外展支架，避免屈曲，內旋動作。小腿及窩部位不能按壓過度，以免影響血液回流。術后第二天可半靠坐起。避免患肢內收外旋，以免髖關節脫位。
2.7預防并發癥的護理：
2.7.1 預防呼吸道感染的護理：因為老年人發生股骨頸骨折后，抵抗力降低，加上骨折后行牽引或手術后需臥床，氣道內分泌物極易滯留，易發生呼吸道感染。因此需加強呼吸道護理，行牽引的患者，宜采用低坡臥位，手術內固定術后血壓平穩后改低坡臥位，3天后改半臥位。
2.7.2 預防褥瘡的護理：牽引病人由于長期仰臥，骶尾部、足跟等部位受壓過久，或因手術等創傷后身體衰弱不能自主活動，老年患者，皮膚彈性差，易產生褥瘡。應加強護理，仔細觀察身體受壓部位皮膚情況，減少骨突處的受壓，而定時翻身則是最簡單而有效的手段。保持床鋪的整潔干燥，做好皮膚的清潔護理，會有大小便污染時隨時清洗。給病人翻身或使用便器時，動作輕柔，勿拖拽病人，以防擦傷病人皮膚。對皮膚受壓處進行熱敷與按摩，促進全身血液循環，防止褥瘡的發生。
2.7.3 預防泌尿系統感染：牽引患者臥床時間長，老年人抵抗力降低，容易發生泌尿系的感染，必須加強泌尿道的護理。對留置尿管者，保持導尿管引流通暢，每天更換尿袋一次，尿道口護理2次 日，1 2周更換尿管一次，必要時行膀胱沖洗。應注意會清潔，鼓勵患者增加飲水量，稀釋尿液，以達到生理性沖洗，促進細菌的排出。預防泌尿系感染和結石。
2.7.4 便秘的預防及護理： 主動與家屬交談，講解飲食、排便與骨折愈合的關系，采取措施輔助患者排便；指導患者盡快養成床上排便的習慣。由于長期臥床胃腸蠕動減慢，所以，應多吃含高纖維素、潤便的食物，如芝麻、香蕉及其他具有通便作用的水果等。按摩腹部，促進腸蠕動，也有利于大便的排出，適當使用緩瀉劑及開塞露。
2.7.5 預防血栓形成： 老年病人常患有高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂等疾病。這些疾病本身已有血管內膜損傷，再加上手術及長期臥床，導致血流緩慢，呈高凝狀態，容易發生下肢靜脈血栓。尤其是牽引臥床時間長的患者，除適當應用血管擴張劑外，要鼓勵患者練習床上坐起、翻身，進行患肢肌肉收縮鍛煉，促進靜脈回流。早期指導病人行股四頭肌等長收縮鍛煉，主動活動踝關節，并幫助按摩患肢，穿彈力襪，避免膝下墊枕。觀察患肢皮溫、疼痛、腫脹和循環情況，必要時雙下肢進行比較，發現異常及時向醫生反映，及時處理。
2.7.6 預防切口感染：是全髖置換術后常見的并發癥，也是造成手術失敗的主要原因，故預防切口感染十分重要。常規術日晨提前1 h應用抗生素預防感染。術前備皮時用肥皂水清洗術野皮膚，盡可能避免備皮對手術野皮膚的損傷。術后要注意保持切口敷料清潔、干燥，換藥要嚴格無菌操作，保持引流通暢及引流系統無菌，應用有效、足量的抗生素。復查血常規正常后停用抗生素。
2.7.7 預防骨折移位及假體脫位：術后髖關節脫位是全髖關節置換術常見的并發癥之一，因此術后患肢保持外展30°中立位，兩腿之間置一外展枕，患足用一防外旋鞋固定，避免不恰當搬動，防患肢內收、旋轉及過度曲髖。合理功能鍛煉，防止肌肉萎縮，可減少假體脫位。注意觀察雙下肢是否等長，是否疼痛，觸摸術后部位有無異物脫出，若有脫位應及時報告醫生。
2.8 功能鍛煉及康復指導：骨折治療的最終目的是恢復功能，而功能恢復的好壞與功能鍛煉有密切關系。加強對病人康復期功能鍛煉的指導，是治療骨折的一個重要環節。
2.8.1早期功能鍛煉，即入院后或術后次日即可指導病人訓練股四頭肌收縮和做踝關節跖屈背伸鍛煉，每次鍛煉時間為10~20min，每2h1次。同時做健側的抱膝運動，要求髖膝關節屈曲超過90°；健側的直腿高運動，要求提高床面15°。
2.8.2術后功能鍛煉內固定術、人工股骨頭置換或全髖置換術拆線后和單純牽引治療去牽引后就可以做屈髖、屈膝練習，并可扶拐下地或在骨科牽引床上站起扶桿做患肢不負重的行走。
2.8.3 出院指導患者出院前，責任護士進行出院指導，指導病人繼續進行功能鍛煉，同時告訴病人股骨頸骨折愈合時間一般是4~6個月，為預防骨不連和股骨頭缺血壞死，一定要囑咐病人不能讓患肢過早負重。注意做到三不：不負重、不做盤腿動作、不坐矮凳子。
3 結果
2006年1月到2010年5月共收住老年股骨頸骨折患者68人，手術治療48人，非手術治療20人。經過實施有效的臨床護理及康復指導，均未發生并發癥，治愈或好轉出院。
4 討論
隨著醫學模式的轉變和醫療技術的飛速發展，護理的內容和要求也發生巨大的變化，它更關注的是心理、生理、功能鍛煉、出院后健康行為和自我護理技能的掌握。老年人股骨頸骨折，不管是手術治療和保守治療，多數有重要臟器的功能衰退、機體抵抗力下降、營養狀況差等特點，由于年齡大、臥床時間長，并發癥多。因此，護士要針對其原因，積極主動地與患者溝通，做好患者的心理護理，幫助樹立戰勝疾病的信心，全方位、多角度將患者視為生物、心理、社會、精神文化的人來實施有效的護理，充分體現“三分治療，七分護理”的真實性、可靠性。
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【關鍵詞】髖關節置換術；焦慮；心理干預
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)12-0165-01
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2005年12月～2008年12月實行髖關節置換患者54例。其中老年性股骨頸骨折27例;股骨頭無菌壞死20例；髖關節骨關節炎7例。將所有病例隨機分為干預和對照組。干預組29例，男性18例，女性11例，年齡38～78歲，平均年齡(61.4±6.7)歲;老年性股骨頸骨折14例;股骨頭無菌壞死11例；髖關節骨關節炎4例。對照組25例，男性15例，女性10例，年齡40～75歲，平均年齡(60.7±7.5)歲；老年性股骨頸骨折13例;股骨頭無菌壞死9例；髖關節骨關節炎3例。
1.2方法
1.2.1對照組對照組只做常規護理，未實施心理護理。
1.2.2干預組在實施常規護理基礎上，給予心理護理。心理護理措施：①術前：根據手術通知護士每日下午要測量病人的心率、血壓、焦慮值，閱讀病歷，了解病情，了解患者經濟狀況、文化程度、皮膚準備、全身情況、手術方式及手術相關的其它問題;對病人親切交流，聽取其對手術的期望，解答疑問，鼓勵病人說出自己的想法;詳細介紹手術室環境，手術醫生的情況，手術的簡要步驟、手術、麻醉方式、相關知識，及配合要點;或請同病房的相同手術病人現身說教，以取得家屬的理解和幫助。進行相關健康宣教。采用臨床調查了解患者最擔心的問題如：擔心疾病預后、擔心患肢失去正常功能等。針對不同心理問題及時向患者加強疾病治療、康復和預防等方面的知識健康指導，消除患者的緊張恐懼心理，提高患者的心理承受能力，提高心理護理的質量，使患者以最佳心態接受手術治療。②術中：患者進人手術室后，護士要熱情地迎接患者，安慰患者，穩定患者情緒，用輕柔親切的語言介紹有關規定及注意事項，耐心守候在患者身旁，細心指導患者如何配合麻醉；術中保持安靜，不談論與手術無關的事，以免加重患者擔優心理。對術中可能出現的疼痛或不適，給予恰當的解釋和安慰，讓其了解這是正常的手術經過，必要時協助麻醉師對癥用藥，消除痛苦。③術后：耐心詢問術后患者一般情況，以及是否疼痛及其他不適。及時提供功能鍛煉相關知識，采用講解和示范的方法指導健肢和患肢關節、肌肉的鍛煉方法。
1.3評定方法兩組患者均于住院當日實施心理護理前完成焦慮、抑郁第1次測量。待實施不同護理措施后，于手術前對患者焦慮、抑郁再次測量。術后第3天對患者的焦慮、抑郁進行第3次測量。采用焦慮自評量表(SAS)[1]，評價患者焦慮、抑郁情況。專職評估護士在工作開展前進行培訓，統一評分標準。評定前向患者說明評分要求，文化程度低不能獨立完成者由專職護士無傾向性地逐條講明，完全理解后填寫。評分≥41分表明存在焦慮情緒。
1.4統計學處理采用統計學軟件SPSS13.0對所得數據進行統計學分析，均數檢驗采用t檢驗，P
2結果
2組入院時、心理行為干預后，SAS評分比較見表1。結果顯示2組患者入院時，SAS評分比較無顯著差異(P>0．05)，心理干預后觀察組SAS評分與對照組比較有顯著性差異(P
3討論
髖關節置換術作為一種應激源可使患者產生明最的心理應激反應，如術前恐懼手術過程及手術的成敗、手術后擔心出現疼痛及其他不適感、有無意外、手術效果如何、甚至懷疑醫生的技術水平，患者由此會產生期待性的焦慮情緒。通過心理干預可提高患者的“否認”心理防御機制從而降低焦慮的反應程度。在本文中，入院時，兩組患者焦慮自評量表(SAS)評分均大于41分，說明兩組患者在入院時均存在焦慮情緒。有研究表明，髖關節置換術常導致患者產生以焦慮為主的心理應激反應，當反應達到一定的強度就會影響手術麻醉的順利進行及術后恢復。在本文中，干預組實施心理護理干預后，干預后焦慮自評量表(SAS)評分顯著低于入院時評分，說明心理護理干預可以改善髖關節置換術患者焦慮情緒，可以有利于手術及術后各期功能康復，減少并發癥發生。
參考文獻
