時(shí)間：2023-05-30 10:19:33
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理學(xué)生實(shí)習(xí)小結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：校本電視教材；護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；實(shí)踐教學(xué)
為了提高護(hù)生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)興趣和效率，正確運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理技能操作，自2010年9月以來(lái)，我校護(hù)理教研組在積極開(kāi)展教改的同時(shí)，組織專(zhuān)業(yè)教師編寫(xiě)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能實(shí)訓(xùn)》校本教材，包含26個(gè)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，操作流程設(shè)計(jì)遵循護(hù)理程序。此外，還于2011年5—8月編導(dǎo)并制作了配套電視教材，同年9月上傳至校園網(wǎng)投入使用。
1校本電視教材[1]的編制與使用
1.1編制背景
1.1.1原有視頻教學(xué)資源滯后于現(xiàn)行教材
我國(guó)公開(kāi)發(fā)行的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)視頻教學(xué)資源基本都編制于2006年以前，內(nèi)容已經(jīng)落后于現(xiàn)行教材，經(jīng)常出現(xiàn)視頻與教學(xué)內(nèi)容脫節(jié)現(xiàn)象，影響了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和課堂教學(xué)效果。
1.1.2地域差異
多數(shù)視頻為北方醫(yī)學(xué)院校編制，與廣東地區(qū)的人文習(xí)俗、醫(yī)院環(huán)境和護(hù)理模式存在一定差異，使得視頻資源的真實(shí)性和實(shí)用性受到影響。
1.1.3編制理念不同
原有視頻資源多體現(xiàn)學(xué)科特色，而不是工作特色，重點(diǎn)突出理論講解和操作細(xì)節(jié)，忽視了以病人為中心的整體護(hù)理理念，在操作流程設(shè)計(jì)上沒(méi)有嚴(yán)格遵循護(hù)理程序，不利于護(hù)生職業(yè)能力培養(yǎng)。
1.2編制過(guò)程
1.2.1集體逐項(xiàng)研討，定稿校本教材
2010年9月，我校護(hù)理教研組開(kāi)始了護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)改革探索。首先將26個(gè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)項(xiàng)目分配給各專(zhuān)業(yè)教師，進(jìn)行校本教材初步編寫(xiě)，然后輪流展示操作過(guò)程并集體研討后定稿。
1.2.2確定視頻編制方案
經(jīng)護(hù)理教研組教師和電教教師實(shí)地考察，決定選擇護(hù)理實(shí)驗(yàn)室作為拍攝場(chǎng)地，選聘參加省級(jí)護(hù)理技能競(jìng)賽的6名優(yōu)秀畢業(yè)生擔(dān)任操作護(hù)士，采取仿真情景操作和對(duì)話(huà)形式進(jìn)行項(xiàng)目實(shí)訓(xùn)。項(xiàng)目負(fù)責(zé)教師進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，電教教師負(fù)責(zé)拍攝、編制和相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)。
1.2.3拍攝工作
在劇本定稿、方案確定后，立即組織參加拍攝的6名學(xué)生選擇項(xiàng)目、熟悉劇本和操作流程，進(jìn)行環(huán)境及用物準(zhǔn)備。2011年5月底，拍攝工作正式開(kāi)始，參加人員除項(xiàng)目負(fù)責(zé)教師、電教教師和操作學(xué)生外，還有3名以上護(hù)理教研組教師，力求內(nèi)容準(zhǔn)確、細(xì)節(jié)到位、操作規(guī)范、緊貼臨床、清晰易懂。
1.2.4交叉審稿，剪輯制作
2011年8月初，拍攝工作全部結(jié)束，電教教師進(jìn)行專(zhuān)業(yè)處理后將視頻初稿交給護(hù)理教研組進(jìn)行交叉審稿，提出定稿書(shū)面意見(jiàn)，再會(huì)同電教教師在專(zhuān)業(yè)制作平臺(tái)逐項(xiàng)進(jìn)行修改、編輯。9月初，畫(huà)面清晰、重點(diǎn)突出、播放流暢、聲音真切的校本電視教材全部完成，并上傳至校園網(wǎng)投入使用。
1.3電視教材在教學(xué)中的使用
1.3.1示教課多環(huán)節(jié)使用
自2011年9月以來(lái)，學(xué)校共有17位專(zhuān)兼職及客座教師承擔(dān)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)工作，示教課校本電視教材使用率為100.0%。使用時(shí)機(jī)大致有3個(gè)：（1）展示課堂教學(xué)目標(biāo)后，快速或者間斷播放視頻，讓學(xué)生初步了解所學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)興趣和課堂吸引力；（2）演示操作過(guò)程的前、中、后，視頻教學(xué)與教師示教密切配合，消除學(xué)生視野和注意力盲區(qū)，教師授課風(fēng)格與視頻中的學(xué)生風(fēng)格相互映襯，使學(xué)生注意力高度集中；（3）課堂小結(jié)時(shí)再次播放視頻重要環(huán)節(jié)，加深印象。
1.3.2課后復(fù)習(xí)及實(shí)踐課點(diǎn)播
學(xué)生在教室或示教室登錄校園網(wǎng)反復(fù)觀看視頻，復(fù)習(xí)鞏固所學(xué)知識(shí)；也有部分學(xué)生下載或手機(jī)錄制視頻教材用于課后復(fù)習(xí)。實(shí)訓(xùn)課上，很多學(xué)生利用實(shí)驗(yàn)室視頻點(diǎn)播系統(tǒng)一邊復(fù)習(xí)一邊操作，且大多數(shù)學(xué)生觀看每個(gè)視頻超過(guò)5次。
1.3.3網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)點(diǎn)擊率
本電視教材點(diǎn)擊率明顯高于原有護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)視頻教學(xué)資源及其他課程視頻教學(xué)資源。
2結(jié)果
2.1效果評(píng)價(jià)
使用校本電視教材后，我校護(hù)生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)優(yōu)秀率明顯提高，不及格率下降。
2.2問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果
對(duì)我校2008—2012級(jí)實(shí)習(xí)護(hù)生所在實(shí)習(xí)醫(yī)院發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表（每年實(shí)習(xí)生下點(diǎn)3個(gè)月開(kāi)展）并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。選擇14家固定醫(yī)院每年發(fā)放142份調(diào)查表，其中4家實(shí)習(xí)生30人以上的醫(yī)院每年各發(fā)放13份，包括護(hù)理部1份，內(nèi)、外、婦、兒4科護(hù)士長(zhǎng)各1份，內(nèi)、外、婦、兒4科帶教教師各2份；10家實(shí)習(xí)生20人左右的醫(yī)院每年各發(fā)放9份，包括護(hù)理部1份，內(nèi)、外、婦、兒4科護(hù)士長(zhǎng)各1份，內(nèi)、外、婦、兒4科帶教教師各1份。從表2可見(jiàn)，使用校本電視教材后，我校實(shí)習(xí)護(hù)生綜合職業(yè)素質(zhì)得到較大提高。
2.3學(xué)生技能競(jìng)賽成績(jī)突顯護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)日常教學(xué)成果
在2014年廣東省中等職業(yè)學(xué)校（天堰杯）護(hù)理技能競(jìng)賽（學(xué)生組）中，我校共有3名選手以順暢的流程、嫻熟的技能、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)、貼切的關(guān)懷及良好的風(fēng)貌獲得評(píng)委的一致好評(píng)，取得全省第一、二、六名的成績(jī)，獲得競(jìng)賽一等獎(jiǎng)。這是我校參加該競(jìng)賽以來(lái)的最好成績(jī)，這與學(xué)生平常的實(shí)操學(xué)習(xí)和練習(xí)是密不可分的，也與校本電視教材的成功使用密切相關(guān)。
3討論
3.1校本電視教材扎根我校教學(xué)土壤，適用性強(qiáng)我校制作的電視教材拍攝場(chǎng)地、用物和操作選手均來(lái)自校內(nèi)，內(nèi)容也由我校教師自主編寫(xiě)，并與理論講授緊密對(duì)接，護(hù)生感到熟悉、親切，易于并樂(lè)于模仿和接受。幾乎全部學(xué)生課后通過(guò)點(diǎn)播視頻復(fù)習(xí)鞏固所學(xué)知識(shí)，護(hù)理實(shí)訓(xùn)成績(jī)普遍提高，優(yōu)秀率明顯提升。
3.2朋輩教學(xué)，具有榜樣示范作用
護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐性強(qiáng)，初學(xué)者往往會(huì)被各種操作弄得眼花繚亂，失去信心。而視頻中我校畢業(yè)生優(yōu)秀的表現(xiàn)能使護(hù)生建立自信，大膽嘗試，并以其為榜樣，樹(shù)立自己的奮斗目標(biāo)。
3.3制作過(guò)程護(hù)生參與，更加貼近護(hù)生需求
視頻中優(yōu)秀畢業(yè)生擔(dān)當(dāng)操作者，他們是我校學(xué)生，更加理解學(xué)生的需求、困惑和易發(fā)生錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)，操作更具有針對(duì)性和實(shí)用性。同時(shí)，這些畢業(yè)生剛剛完成了臨床實(shí)習(xí)，在操作過(guò)程中會(huì)滲透實(shí)習(xí)要求和理念，為在校護(hù)生順利進(jìn)入實(shí)習(xí)奠定良好基礎(chǔ)。因此，使用校本電視教材后，實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)護(hù)生的滿(mǎn)意度明顯提高。
4結(jié)語(yǔ)
護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，也是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的核心課程之一[2]，直接影響著護(hù)生的職業(yè)能力。在不斷探索科學(xué)有效的教學(xué)方法的同時(shí)，優(yōu)化教學(xué)資源非常重要。制作校本電視教材，不管是護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師還是電教教師都花費(fèi)了大量時(shí)間和心血。但通過(guò)制作電視教材提高了教師的專(zhuān)業(yè)水平，提升了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率，使課堂教學(xué)效果得到明顯改善，學(xué)生素質(zhì)得到顯著提高。今后我們將繼續(xù)探索，為學(xué)生呈現(xiàn)最優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源。
參考文獻(xiàn)：
[1]謝百治.醫(yī)學(xué)教育技術(shù)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004.
山東勝利職業(yè)學(xué)院，山東東營(yíng) 257000
[摘要] 不同層次護(hù)生社區(qū)所采取的教學(xué)課程及模式需根據(jù)每個(gè)學(xué)生的不A同情況，制定不同的教學(xué)方案，新型教學(xué)方案中主要包括以下幾點(diǎn)方面，如教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)過(guò)程、測(cè)試考核等。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理的需求越來(lái)越高，而社區(qū)護(hù)理作為護(hù)理工作中最為基層的一部分，要求護(hù)理人員能夠掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)與技能，以此提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，從而提高人們的生活質(zhì)量。
[
關(guān)鍵詞 ] 不同層次護(hù)生；社區(qū)護(hù)理；教學(xué)模式
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.2
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）02（c）-0033-02
社區(qū)護(hù)理作為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的產(chǎn)物，是一類(lèi)新型的護(hù)理學(xué)科。該學(xué)科將護(hù)理對(duì)象從以往的單個(gè)患者擴(kuò)展整個(gè)生命體系，其中最基礎(chǔ)的護(hù)理對(duì)策即為社區(qū)護(hù)理。現(xiàn)我院針對(duì)護(hù)理工作現(xiàn)況，對(duì)不同層次護(hù)生進(jìn)行社區(qū)護(hù)理制定相關(guān)教學(xué)模式，旨在培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，從而完善護(hù)理服務(wù)，順利開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生保健工作，現(xiàn)將筆者研究結(jié)果如下。
1各學(xué)歷學(xué)生基本情況及教學(xué)安排
社區(qū)護(hù)生主要包括：專(zhuān)科護(hù)生、本科護(hù)生及中專(zhuān)護(hù)生。專(zhuān)科護(hù)生所及方式，培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立思考的能力以及對(duì)緊急事件的處理能力，且進(jìn)一步培養(yǎng)護(hù)生具有獨(dú)立學(xué)課程包括54學(xué)時(shí)的課堂學(xué)習(xí)及2周的社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)。本科護(hù)生則通過(guò)高考招收，學(xué)習(xí)時(shí)間為4年，所學(xué)課程包括36學(xué)時(shí)的課堂學(xué)習(xí)及2周的社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)。中專(zhuān)護(hù)生則要求為初中起點(diǎn)的護(hù)生并安排2周的社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)。三種不同層次的護(hù)生所學(xué)課程均來(lái)自《社區(qū)護(hù)理》，教職人員借此通過(guò)對(duì)不同層次護(hù)生進(jìn)行護(hù)理內(nèi)容的教學(xué)，幫助學(xué)生了解并熟悉社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容從事社區(qū)護(hù)理工作的能力，以確保護(hù)生在今后護(hù)理工作中的順利進(jìn)行。
2社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地
社區(qū)護(hù)理應(yīng)針對(duì)其教學(xué)內(nèi)容，建立獨(dú)立的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地，以此作為社區(qū)護(hù)理的教學(xué)單位。社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)單位要求其具有基本的護(hù)理器械、物品及藥品并配備幾名實(shí)踐基地教學(xué)人員。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，教職人員應(yīng)將護(hù)理過(guò)程中的預(yù)防、宣教、康復(fù)及保健等融為一體，為社區(qū)提供較為專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)。
3社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)內(nèi)容
社區(qū)護(hù)理需針對(duì)不同層次的護(hù)生制定不同的教學(xué)內(nèi)容。專(zhuān)科護(hù)生的實(shí)習(xí)內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：①通過(guò)教職人員了解社區(qū)的組成結(jié)構(gòu)及基本信息，了解社區(qū)所需的基礎(chǔ)服務(wù)，并建立相關(guān)對(duì)策。②根據(jù)社區(qū)健康現(xiàn)況進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)查，并定期進(jìn)行家庭隨訪(fǎng)與調(diào)查。③參與健康教育講座與疾病咨詢(xún)，或建立社區(qū)醫(yī)學(xué)論壇。④參與社區(qū)健康體檢，在體檢中心播放相關(guān)預(yù)防疾病的視頻，或在實(shí)習(xí)期間制作疾病預(yù)防手冊(cè)。本科護(hù)生的教學(xué)內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：①教職人員需切身帶領(lǐng)并指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理學(xué)習(xí)中的每一項(xiàng)內(nèi)容，并及時(shí)作出評(píng)價(jià)與反饋信息，旨在幫助本科護(hù)生熟練掌握各護(hù)理學(xué)科的知識(shí)與技能。②本科護(hù)生的實(shí)習(xí)內(nèi)容與專(zhuān)科護(hù)生的實(shí)習(xí)內(nèi)容基本相同。中專(zhuān)護(hù)生的實(shí)習(xí)內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：①了解社區(qū)組織情況與社區(qū)人員所需的護(hù)理服務(wù)。②對(duì)社區(qū)中常見(jiàn)疾病或高發(fā)疾病進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，并定期進(jìn)行隨訪(fǎng)。③在實(shí)習(xí)過(guò)程中主要以婦幼保健為主，并對(duì)其護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)。不同層次護(hù)生的教學(xué)方案不僅可提升護(hù)生的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化理論知識(shí)與實(shí)踐技能，還可以培養(yǎng)獨(dú)立處理問(wèn)題的能力，更好的利用綜合運(yùn)用學(xué)科，鍛煉了護(hù)患之間的溝通，建立護(hù)還之間的信任等。
3教學(xué)質(zhì)量治療評(píng)價(jià)
社區(qū)護(hù)生的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)作為社區(qū)護(hù)生基礎(chǔ)教學(xué)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，主要包括以下幾個(gè)方面的質(zhì)量評(píng)價(jià)，分別為：課堂測(cè)試、實(shí)習(xí)測(cè)評(píng)、社區(qū)居民評(píng)價(jià)以及護(hù)生自身測(cè)評(píng)。課堂測(cè)試也需根據(jù)不同層級(jí)的護(hù)生指定不同的測(cè)試方案，其中專(zhuān)科護(hù)生測(cè)試以閉卷考試為主，配合平時(shí)作業(yè)與實(shí)習(xí)測(cè)試，本科護(hù)生則以課堂討論為主，配合平時(shí)的作業(yè)完成情況，而中專(zhuān)護(hù)生主要以閉卷考試為主，其余測(cè)試項(xiàng)目可根據(jù)教職人員自行制定。實(shí)習(xí)測(cè)評(píng)則以教師對(duì)學(xué)生的考察項(xiàng)目為主，以綜合能力測(cè)評(píng)為主，可附加護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及職業(yè)素養(yǎng)測(cè)試，三種不同層級(jí)的護(hù)生所考察項(xiàng)目基本相同。社區(qū)居民評(píng)價(jià)是指該社區(qū)對(duì)護(hù)理人員的理論知識(shí)與專(zhuān)業(yè)技能進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，而教職人員需在每次實(shí)習(xí)課程完成后，主動(dòng)收集社區(qū)居民的反饋情況，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)，總結(jié)常見(jiàn)問(wèn)題，并制定相關(guān)策略，對(duì)以往護(hù)理服務(wù)進(jìn)行改進(jìn)，并及時(shí)向護(hù)生進(jìn)行反饋，呼吁護(hù)生對(duì)其實(shí)習(xí)過(guò)程進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與意見(jiàn)交流。護(hù)生自身測(cè)評(píng)要求不同層級(jí)的護(hù)生可對(duì)實(shí)習(xí)過(guò)程定期進(jìn)行小結(jié)，將自身優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)分別列出來(lái)，針對(duì)優(yōu)點(diǎn)寫(xiě)出強(qiáng)化對(duì)策，針對(duì)優(yōu)點(diǎn)寫(xiě)出改進(jìn)對(duì)策，與其他護(hù)理學(xué)生進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流或?qū)で髱椭源丝偨Y(jié)自身的不足。此外，不同層次的護(hù)理學(xué)生也可針對(duì)社區(qū)居民提出的問(wèn)題與需求進(jìn)行總結(jié)，對(duì)自身護(hù)理服務(wù)工作作出評(píng)價(jià)。
4社區(qū)護(hù)理教學(xué)效果
施行社區(qū)護(hù)理教學(xué)的主要目的即為得到良好的社會(huì)反饋，主要的社會(huì)反饋如下：多數(shù)社會(huì)居民面對(duì)社區(qū)護(hù)理教學(xué)工作持滿(mǎn)意態(tài)度，且積極響應(yīng)了社區(qū)護(hù)理教學(xué)模式工作中所需的調(diào)查與反饋，并給與了相關(guān)的意見(jiàn)與建議。同時(shí)社區(qū)護(hù)理服務(wù)人員根據(jù)社區(qū)的反饋效果，增強(qiáng)并改進(jìn)以往的社區(qū)教學(xué)方案，為其創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境。而不同層次的護(hù)生所產(chǎn)生的效果與得到的收獲基本相同，均增加了對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的興趣，增加了責(zé)任心，提高了護(hù)理人員獨(dú)立思考及獨(dú)立工作的能力，改善了以往護(hù)患之間交流欠缺的現(xiàn)象，大幅度的提高了護(hù)理人員的科研能力，拓寬了視野，學(xué)習(xí)到了課本以外的知識(shí)，且效果良好。另外，教職人員的反饋情況如下：部分教職人員認(rèn)為自身需加強(qiáng)及改進(jìn)教師素養(yǎng)外，應(yīng)以提高護(hù)生的理論知識(shí)與技能學(xué)習(xí)為主，幫助護(hù)生培養(yǎng)吃苦耐勞的精神外，提高其綜合素質(zhì)，以確保社區(qū)護(hù)理工作的順利進(jìn)行。
5小結(jié)
為適應(yīng)我國(guó)社會(huì)發(fā)展的不斷需求，筆者現(xiàn)針對(duì)我院社區(qū)護(hù)理教學(xué)工作進(jìn)行研討，探究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護(hù)理工作需針對(duì)不同層次的護(hù)生建立不同的教學(xué)方法及目標(biāo)，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)到社區(qū)護(hù)理的重要性，認(rèn)清自身的責(zé)任所在，了解目前護(hù)理專(zhuān)業(yè)的就業(yè)前景，即護(hù)理工作不能局限于醫(yī)院內(nèi)，還能擴(kuò)展到社區(qū)及患者個(gè)人。在提升社區(qū)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)，提高護(hù)生綜合素質(zhì)，更加全面的思考問(wèn)題，有能力處理護(hù)理過(guò)程之中的不良事件的發(fā)生。此種社區(qū)護(hù)理教學(xué)模式的改進(jìn)可幫助護(hù)理學(xué)生綜合應(yīng)用各護(hù)理學(xué)科的知識(shí)與技能，培養(yǎng)適合社區(qū)需要的護(hù)理人才，加強(qiáng)護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，盡早的滿(mǎn)足社會(huì)需求，并達(dá)到良好的社會(huì)反饋效果。綜上所述，此種教學(xué)模式可加以推廣與進(jìn)一步應(yīng)用于教學(xué)模式中。
[
參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：護(hù)理教育學(xué) 教學(xué)改革 思考
《護(hù)理教育學(xué)》是圍繞著高等護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，以培養(yǎng)學(xué)生的教學(xué)能力和技巧為目的，以綜合地培養(yǎng)學(xué)生的素質(zhì)及能力為中心而設(shè)置的科目。通過(guò)護(hù)理教育學(xué)的實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生親身體驗(yàn)護(hù)理教師的工作，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，進(jìn)一步掌握護(hù)理教育的基本理論、基本知識(shí)和基本技能。護(hù)理教育學(xué)是一門(mén)研究護(hù)理學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的教育活動(dòng)及其規(guī)律的應(yīng)用性學(xué)科，有著自己特定的研究對(duì)象和學(xué)科范疇，是護(hù)理學(xué)與教育學(xué)相結(jié)合而形成的一門(mén)綜合性、交叉性和邊緣性的學(xué)科。
面對(duì)當(dāng)前新形勢(shì)下的新情況、新問(wèn)題，護(hù)理教育學(xué)的教學(xué)環(huán)境和學(xué)生特征也發(fā)生了很大的變化，這使得傳統(tǒng)的教學(xué)模式在教學(xué)實(shí)踐中越發(fā)顯得捉襟見(jiàn)肘，因而護(hù)理教育學(xué)的教學(xué)改革勢(shì)在必行。
一、護(hù)理教育學(xué)之學(xué)科分析
國(guó)家教育部1998年頒布的最新本科專(zhuān)業(yè)目錄中要求護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生“畢業(yè)后能夠從事臨床護(hù)理、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理和護(hù)理科研等方面工作”，這幾個(gè)方面要求的核心實(shí)際上就是“臨床護(hù)理”和“護(hù)理教學(xué)”（管理與科研實(shí)際上在臨床護(hù)理能力范疇之內(nèi)）。由于人們對(duì)健康和生活質(zhì)量要求的不斷提高，護(hù)理人員的角色已發(fā)生了根本改變，健康教育者已成為護(hù)理人員的主要角色目標(biāo)之一；同時(shí)，作為培養(yǎng)層次較高的本科護(hù)理人才將來(lái)還要承擔(dān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課教學(xué)和實(shí)習(xí)帶教的任務(wù)，均要求護(hù)理學(xué)本科畢業(yè)生不僅應(yīng)具備臨床護(hù)理的基本知識(shí)與能力，還應(yīng)具備從事健康教育和護(hù)理學(xué)教學(xué)的基本知識(shí)與能力。開(kāi)設(shè)護(hù)理教育學(xué)課程，努力提高其教學(xué)效果，是培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生從事健康教育和護(hù)理學(xué)教學(xué)的基本素質(zhì)的重要途徑。
護(hù)理教育學(xué)作為一門(mén)學(xué)科教育學(xué)，不能變成普通教育學(xué)的翻版。普通教育學(xué)的內(nèi)容涉及教育基本原理、教育史學(xué)、課程學(xué)、教學(xué)論、德育論、體育學(xué)、美育學(xué)、教育管理學(xué)等內(nèi)容，是龐大教育學(xué)理論體系的基本概論，是教育學(xué)專(zhuān)業(yè)的重要基礎(chǔ)課程；護(hù)理教育學(xué)是主要研究護(hù)理學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的教育現(xiàn)象（即護(hù)理學(xué)教學(xué)或健康教育）及其規(guī)律的一門(mén)學(xué)科，內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)是介紹關(guān)于護(hù)理學(xué)教學(xué)和健康教育方法的一般性知識(shí)，幫助護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生系統(tǒng)掌握教育學(xué)的原理與方法和護(hù)理教育教學(xué)技能。國(guó)內(nèi)出版的有關(guān)護(hù)理教育學(xué)的教材存在著照搬普通教育學(xué)內(nèi)容框架的傾向，尚未將該課程的特定研究對(duì)象和學(xué)科體系完整地反映出來(lái)。
二、護(hù)理教育學(xué)教學(xué)改革的新思路
1、突出重點(diǎn)，合理組織教學(xué)內(nèi)容
作為一門(mén)綜合性較強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理教育學(xué)的知識(shí)信息量很大，若系統(tǒng)地講授，將占用大量的學(xué)時(shí)。因此，我們把內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)富有針對(duì)性地取在關(guān)于教學(xué)基本知識(shí)、基本原理與基本技能的介紹上面，內(nèi)容布局突出專(zhuān)題性。根據(jù)我院的做法，護(hù)理教育學(xué)課程包括理論講述和教學(xué)實(shí)踐（講課實(shí)習(xí)）兩部分，共48學(xué)時(shí)。其中，理論30學(xué)時(shí)，實(shí)踐18學(xué)時(shí)，理論與實(shí)踐之比為1∶0.6。
2、創(chuàng)新課堂理論教學(xué)模式，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)參與
護(hù)理教育學(xué)的教學(xué)方法手段、教學(xué)組織形式本身就是其教學(xué)內(nèi)容的直接體現(xiàn)，教師的教學(xué)過(guò)程實(shí)際上也是學(xué)生學(xué)習(xí)觀摩示范講課的過(guò)程，護(hù)理教育學(xué)的教學(xué)效果將直接影響學(xué)生學(xué)習(xí)這門(mén)課程的興趣。所以從這一點(diǎn)來(lái)講，護(hù)理教育學(xué)比一般專(zhuān)業(yè)課程的教學(xué)要求更強(qiáng)，對(duì)從事該門(mén)課程的教師的教學(xué)水平的要求更高。為了使該門(mén)課程取得較好的教學(xué)效果，在課堂教學(xué)中我院打破了其他專(zhuān)業(yè)課程長(zhǎng)期以來(lái)沿用的“教師在臺(tái)上講，學(xué)生在臺(tái)下聽(tīng)”的傳統(tǒng)的單向呈示性的教學(xué)模式，在教學(xué)過(guò)程中重視學(xué)生的主動(dòng)參與，實(shí)行雙向?qū)υ?huà)式教學(xué)模式，鼓勵(lì)學(xué)生問(wèn)答、參與課堂討論和做心得體會(huì)式的課堂筆記。理論課每次安排3學(xué)時(shí)，1/3時(shí)間用于教師講述，主要講解本次課內(nèi)容的基本框架、學(xué)習(xí)范圍和一些重要概念；另外1/3時(shí)間用于課堂討論，按座位就近原則將學(xué)生分成6～8個(gè)討論小組，將學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)置成6～8組問(wèn)題，并闡明其沖突和爭(zhēng)議之處，將問(wèn)題分別布置給幾個(gè)討論小組進(jìn)行討論；另外1/3時(shí)間用于學(xué)生回答問(wèn)題或討論后的專(zhuān)題發(fā)言。每次課均要求學(xué)生在課堂上或課后做學(xué)習(xí)筆記，筆記內(nèi)容不僅要求有聽(tīng)課的簡(jiǎn)要記錄，還必須有聽(tīng)課體會(huì)的簡(jiǎn)要批注或小結(jié)。這種教學(xué)形式有效地將教師教與學(xué)生所學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，使學(xué)生不僅能從教師講解和自學(xué)教材中學(xué)到護(hù)理教育學(xué)的基本理論知識(shí)，還能在教師的教學(xué)過(guò)程中學(xué)到最直觀的教學(xué)基本技能，而且還能用所學(xué)的理論和技能知識(shí)去分析評(píng)價(jià)身邊的教育教學(xué)現(xiàn)象，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
3、重視實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)教學(xué)技能
護(hù)理教育學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)教學(xué)共18學(xué)時(shí)，分四個(gè)階段安排，包括撰寫(xiě)教案、小組“說(shuō)課”與互評(píng)、大組正式講課與評(píng)比、全班內(nèi)講公開(kāi)課等。教案撰寫(xiě)主要安排在課余時(shí)間進(jìn)行，要求學(xué)生結(jié)合自己所學(xué)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程選擇一段內(nèi)容，撰寫(xiě)一份20分鐘的教案（含教學(xué)設(shè)計(jì)和詳細(xì)講稿）。小組“說(shuō)課”與互評(píng)安排4學(xué)時(shí)（半天），每15人一組，每個(gè)同學(xué)通過(guò)“說(shuō)課”的形式介紹自己試講內(nèi)容的教學(xué)設(shè)計(jì)，接受小組同學(xué)的評(píng)價(jià)，然后根據(jù)同學(xué)的意見(jiàn)和建議重新修改教案后交給老師評(píng)閱和評(píng)分，最后根據(jù)老師評(píng)閱意見(jiàn)再次修改教案。大組正式講課與評(píng)比安排8學(xué)時(shí)（兩個(gè)半天），每組30人，每組安排2位教師做評(píng)委，所有學(xué)生均參加講課評(píng)比，評(píng)委老師對(duì)每位學(xué)生的講課給定評(píng)分。全班內(nèi)講公開(kāi)課6學(xué)時(shí)（半天），按各大組講課評(píng)比情況選出6～8名同學(xué)做全班示范講課，頒發(fā)護(hù)理教學(xué)實(shí)習(xí)示范講課證書(shū)。
參考文獻(xiàn)：
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近年來(lái)，隨著高等教育大眾化發(fā)展和本科教學(xué)改革的深化，專(zhuān)業(yè)課程學(xué)時(shí)相對(duì)壓縮，使學(xué)生在橫向知識(shí)體系加寬的同時(shí)減少了專(zhuān)業(yè)知識(shí)的深度，加上畢業(yè)生就業(yè)壓力的逐年增大，使畢業(yè)論文工作面臨著很多困難[7]。其突出的問(wèn)題有3個(gè)：
1.思想重視不夠
近年來(lái)，由于高校擴(kuò)招的不斷發(fā)展，學(xué)生數(shù)量逐年增加，使得指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計(jì)方面的工作量隨之增加，畢業(yè)論文設(shè)計(jì)的教學(xué)資源趨于緊張。大多數(shù)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計(jì)的同時(shí)還承擔(dān)大量的教學(xué)和科研任務(wù)，因此，思想上不重視畢業(yè)設(shè)計(jì)指導(dǎo)工作，在指導(dǎo)時(shí)間和精力上投入也非常有限。
而對(duì)于學(xué)生方面，有的學(xué)生平時(shí)課程學(xué)得不扎實(shí)，對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的理解不夠深刻，容易造成對(duì)論文寫(xiě)作的無(wú)從下手。有的學(xué)生對(duì)指導(dǎo)老師的依賴(lài)性太強(qiáng)，不能正確、靈活地利用論文檢索工具。有的學(xué)生思想上不重視，在要上交時(shí)隨便從網(wǎng)上東拼西湊地抄襲，敷衍了事。這些學(xué)生都是從思想上沒(méi)有能認(rèn)清畢業(yè)論文的重要性，浪費(fèi)了畢業(yè)前的一次綜合訓(xùn)練機(jī)會(huì)。
2.時(shí)間安排不當(dāng)
畢業(yè)論文設(shè)計(jì)的安排，往往是在最后一個(gè)學(xué)期開(kāi)始，若時(shí)間安排的太晚，會(huì)給論文的開(kāi)展帶來(lái)困難。一方面，學(xué)生進(jìn)入論文的設(shè)計(jì)時(shí)間較晚，不能深刻地理解題意，更不能進(jìn)行充分的資料收集、準(zhǔn)備，從而影響畢業(yè)論文的質(zhì)量。另一方面，指導(dǎo)老師與學(xué)生的接觸較晚，容易給師生交流和論文寫(xiě)作過(guò)程管理帶來(lái)不便。
3.格式欠規(guī)范
學(xué)生的論文格式不規(guī)范，排版樣式多樣，錯(cuò)別字眾多。而且許多學(xué)生習(xí)慣性地從網(wǎng)上下載一些文字，然后進(jìn)行簡(jiǎn)單的拷貝，一方面容易造成知識(shí)產(chǎn)權(quán)的問(wèn)題，另一方面會(huì)造成文章的寫(xiě)作風(fēng)格不一，使文章缺少連貫性。
二、提高畢業(yè)論文質(zhì)量的舉措
針對(duì)以上幾點(diǎn)問(wèn)題，護(hù)理學(xué)系結(jié)合本院系的特點(diǎn)，從以下幾方面著手，規(guī)范要求，嚴(yán)格把關(guān)，以保證畢業(yè)論文質(zhì)量和水平。
1.充分認(rèn)識(shí)畢業(yè)論文工作的必要性和重要性，作好組織動(dòng)員總結(jié)工作
系部廣泛動(dòng)員全系教師、應(yīng)屆畢業(yè)生和臨床教學(xué)醫(yī)院，充分認(rèn)識(shí)畢業(yè)論文工作的必要性和重要性，保證學(xué)生論文的質(zhì)量。護(hù)理學(xué)系成立了學(xué)術(shù)分委員會(huì)，召開(kāi)專(zhuān)業(yè)教研室會(huì)議，布置年度畢業(yè)生論文工作安排，制訂論文的寫(xiě)作規(guī)范和格式、確定嚴(yán)格的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，最后形成詳細(xì)的論文指導(dǎo)計(jì)劃。在學(xué)生下點(diǎn)實(shí)習(xí)前進(jìn)行專(zhuān)題畢業(yè)論文動(dòng)員，組織有關(guān)教師講解、宣傳畢業(yè)論文重要性及寫(xiě)作規(guī)范。使學(xué)生認(rèn)識(shí)到畢業(yè)論文在掌握所學(xué)知識(shí)、培養(yǎng)研究問(wèn)題解決問(wèn)題的能力以及獲取學(xué)位和順利畢業(yè)過(guò)程中的重要作用。在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束返校后，召開(kāi)畢業(yè)論文工作總結(jié)大會(huì)暨優(yōu)秀論文頒獎(jiǎng)典禮，評(píng)選出優(yōu)秀畢業(yè)論文及臨床優(yōu)秀指導(dǎo)教師，邀請(qǐng)優(yōu)秀論文作者上臺(tái)介紹論文寫(xiě)作經(jīng)驗(yàn)，由專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)點(diǎn)評(píng)，并安排低年級(jí)學(xué)生共同參加，以使其對(duì)畢業(yè)論文工作有所了解。
2.嚴(yán)格制定畢業(yè)論文寫(xiě)作規(guī)范和程序，確保管理工作有序進(jìn)行
根據(jù)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱的有關(guān)要求，我系特制定了《福建中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)論文工作的管理規(guī)定》，以規(guī)范護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生畢業(yè)論文工作。同時(shí)，又詳細(xì)安排了畢業(yè)論文工作的具體程序，將畢業(yè)論文工作劃分為準(zhǔn)備階段、選題與審題、開(kāi)題報(bào)告、論文撰寫(xiě)、檢查與指導(dǎo)、論文評(píng)定、工作總結(jié)和歸檔與保管階段，明確列出各個(gè)階段的工作程序與要求、要求完成的時(shí)間以及完成人，并結(jié)合本科學(xué)生實(shí)際情況，將學(xué)生一年的實(shí)習(xí)期劃分為上、下兩個(gè)階段：上半階段要求學(xué)生完成畢業(yè)實(shí)習(xí)及畢業(yè)論文工作的前期準(zhǔn)備工作；下半階段主要集中精力撰寫(xiě)論文，并集中選擇一個(gè)科室繼續(xù)完成實(shí)習(xí)。然后再將兩個(gè)階段的時(shí)間進(jìn)一步細(xì)化，列出畢業(yè)實(shí)習(xí)與畢業(yè)論文工作的各具體的時(shí)間段，保證了臨床醫(yī)院與實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)與論文工作能夠心中有數(shù)，確保了畢業(yè)論文工作有條不紊地進(jìn)行。同時(shí)，我系制作了畢業(yè)論文任務(wù)書(shū)、論文題目登記表、開(kāi)題報(bào)告、評(píng)審表、成績(jī)登記表等一系列表格材料，發(fā)給臨床醫(yī)院使用，并制作了論文“書(shū)寫(xiě)體例”，以統(tǒng)一學(xué)生論文的格式。還由鄭國(guó)華博士制定了《護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)論文評(píng)分細(xì)則》，使論文的評(píng)審有據(jù)可依，從而也保證了論文成績(jī)的公正性。
3.加強(qiáng)系部與臨床教學(xué)醫(yī)院聯(lián)系，監(jiān)控畢業(yè)論文工作全過(guò)程
為進(jìn)一步完善論文管理工作，在2005年福建中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床教學(xué)工作會(huì)議上，我系與福州、廈門(mén)、漳州、泉州地區(qū)各臨床教學(xué)醫(yī)院的護(hù)理部主任、臨床教學(xué)負(fù)責(zé)人一起，討論了此次畢業(yè)實(shí)習(xí)與畢業(yè)論文工作改革的情況，聽(tīng)取各方意見(jiàn)。2006年5月，我系在2001級(jí)學(xué)生畢業(yè)論文工作完成以后，也專(zhuān)門(mén)召開(kāi)了畢業(yè)論文工作總結(jié)會(huì)議，與福州地區(qū)部分醫(yī)院的護(hù)理部主任一起評(píng)選優(yōu)秀論文、探討改進(jìn)工作的方法。2007年1月，舉辦2006年臨床護(hù)理學(xué)師資培訓(xùn)班，對(duì)全省十五所醫(yī)院護(hù)理人員代表進(jìn)行為期三天的培訓(xùn)，介紹“護(hù)理臨床教學(xué)與畢業(yè)論文工作”、“護(hù)理科研基本程序”等知識(shí)。此外，考慮到我系的畢業(yè)論文工作尚處于試驗(yàn)探索階段，又專(zhuān)門(mén)安排了系部老師參加指導(dǎo)，負(fù)責(zé)與各臨床醫(yī)院護(hù)理部聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)及為學(xué)生答疑釋惑。并自2006年起，系部安排教師作為聯(lián)絡(luò)員，下到福州各臨床教學(xué)醫(yī)院，參加論文開(kāi)題、論文答辯，并加強(qiáng)中期檢查。
4.臨床教學(xué)醫(yī)院密切配合，保證畢業(yè)論文工作順利完成
臨床醫(yī)院重視畢業(yè)論文工作，組織成立畢業(yè)論文評(píng)審委員會(huì)，嚴(yán)格選聘指導(dǎo)教師，開(kāi)展指導(dǎo)人員培訓(xùn)，交流論文指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)，明確工作任務(wù)、職責(zé)，清晰論文指導(dǎo)流程。護(hù)理部針對(duì)學(xué)生論文的選題、設(shè)計(jì)、資料收集、統(tǒng)計(jì)、分析、文獻(xiàn)查閱等進(jìn)行了專(zhuān)題講座，講座后，由學(xué)生根據(jù)自身興趣確定論文的研究方向，論文評(píng)審委員會(huì)認(rèn)真審定學(xué)生上報(bào)的課題，安排指導(dǎo)老師與學(xué)生見(jiàn)面，并由教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，協(xié)助學(xué)生論文擬題，為學(xué)生寫(xiě)作答疑，避免學(xué)生在論文創(chuàng)作過(guò)程中走彎路。護(hù)理部組織“畢業(yè)論文開(kāi)題報(bào)告會(huì)”，針對(duì)學(xué)生論文題目、論文設(shè)計(jì)、方法等提出意見(jiàn)和建議。在學(xué)生撰寫(xiě)論文過(guò)程中，護(hù)理部負(fù)責(zé)宏觀調(diào)控，指導(dǎo)老師則耐心細(xì)致引導(dǎo)學(xué)生搜集論文相關(guān)資料撰寫(xiě)論文，并針對(duì)論文相關(guān)內(nèi)容定期進(jìn)行督促和檢查，及時(shí)與學(xué)生交流并對(duì)論文進(jìn)行修改，使學(xué)生能夠在規(guī)定時(shí)間內(nèi)寫(xiě)出一定質(zhì)量的論文。最后學(xué)生論文完成后由護(hù)理部組織論文評(píng)審委員會(huì)對(duì)學(xué)生論文進(jìn)行評(píng)審，選出優(yōu)秀論文上報(bào)系部。畢業(yè)論文工作結(jié)束后，護(hù)理部及時(shí)進(jìn)行工作小結(jié)，綜合分析學(xué)生畢業(yè)論文水平，指出存在問(wèn)題，提出意見(jiàn)和建議。
三、取得的成效
1.學(xué)生表現(xiàn)了較高的悟性和科研能力，個(gè)人潛能得到發(fā)揮。能夠?qū)⒄n堂所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)際運(yùn)用相結(jié)合，培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)勤奮的工作態(tài)度和求實(shí)創(chuàng)新的科學(xué)作風(fēng)。
2.大多數(shù)同學(xué)能夠運(yùn)用所掌握的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能，對(duì)所選課題進(jìn)行充分的調(diào)查、研究、統(tǒng)計(jì)和分析，掌握了文獻(xiàn)檢索、課題設(shè)計(jì)、調(diào)查研究、收集數(shù)據(jù)、閱讀專(zhuān)業(yè)資料等科研工作的基本程序與方法，具備了撰寫(xiě)論文的能力。
3.臨床教學(xué)醫(yī)院反饋，畢業(yè)論文工作的開(kāi)展不僅培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立工作能力和創(chuàng)新精神，鍛煉了學(xué)生從事科研的能力，使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了提高，同時(shí)，為更好地指導(dǎo)學(xué)生撰寫(xiě)畢業(yè)論文，帶教老師也加強(qiáng)自我充電，使自身的教學(xué)科研能力也得到了相應(yīng)的提高。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】學(xué)導(dǎo)式護(hù)理教學(xué)；查房；消化內(nèi)科；臨床實(shí)習(xí)
護(hù)理查房是實(shí)習(xí)護(hù)生在短暫的臨床實(shí)習(xí)階段將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要途徑[1]，學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法是近十余年國(guó)內(nèi)興起的一種啟發(fā)式教學(xué)法之一 ，是有利于教學(xué)質(zhì)量提高的可行方法。自2013年3月我科在護(hù)生整體護(hù)理查房中開(kāi)展學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法，通過(guò)“提示-自學(xué)-解疑-精講-演練-小結(jié)”基本結(jié)構(gòu)優(yōu)化人才智能的一類(lèi)教與學(xué)型式、方法的理論體系，為護(hù)生提供一個(gè)“以病例為先導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)”的模擬臨床環(huán)境，“以學(xué)生為主體、以老師為主導(dǎo)”的小組討論式開(kāi)放式教學(xué)模式。在實(shí)施整體護(hù)理查房過(guò)程中，要求護(hù)生以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q病人的護(hù)理問(wèn)題為目的，把病人作為一個(gè)整體，提供全面護(hù)理，滿(mǎn)足病人身心康復(fù)的需要。學(xué)導(dǎo)式整體護(hù)理教學(xué)查房在消化內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用效果顯著，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)查房，它不僅培養(yǎng)了護(hù)生的自學(xué)能力和評(píng)判性思維，增進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作精神、護(hù)患關(guān)系，護(hù)理措施充分得到落實(shí)，提高了師生的綜合能力和護(hù)生滿(mǎn)意度，現(xiàn)將資料整理報(bào)道如下：
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
研究對(duì)象為2013年3月-2014年2月在我院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的168名護(hù)生，其中女生
162名，男生6名，年齡20.05+±1.18歲，實(shí)習(xí)周期為4周。隨機(jī)將護(hù)生分為實(shí)驗(yàn)組90人和對(duì)照組78人，選擇消化內(nèi)科查房病例為：上消化道出血，肝硬化、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，胰腺炎，肝癌等。兩組年齡、性別、入科前實(shí)習(xí)時(shí)間和選擇病例比較，差異無(wú)顯著性意義（P0.05）。
1.2 方法
將2013年3月-2014年2月在我院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生168人隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組90人采用學(xué)導(dǎo)式整體護(hù)理教學(xué)查房，對(duì)照組78人沿用傳統(tǒng)教學(xué)查房，兩組查房各7次。護(hù)生實(shí)習(xí)期間每輪進(jìn)行一次護(hù)理教學(xué)查房，查房時(shí)間為第三周周五下午，組織教學(xué)查房的指導(dǎo)老師為帶教組長(zhǎng)，主管護(hù)師或護(hù)士長(zhǎng)。1.2.1 學(xué)導(dǎo)式整體護(hù)理教學(xué)查房
實(shí)驗(yàn)組90人采取學(xué)導(dǎo)式整體護(hù)理教學(xué)查房，要求查房始終緊密?chē)@病例進(jìn)行。查房流程：提示-自學(xué)-解疑-精講-演練-小結(jié)。由病區(qū)帶教組長(zhǎng)、主管護(hù)師或護(hù)士長(zhǎng)主持，按護(hù)理教學(xué)大綱計(jì)劃，提前1周選擇具有專(zhuān)科特點(diǎn)、較典型病例，病情病程合適（既不能太復(fù)雜也不能太簡(jiǎn)單），查房前主持者確定護(hù)理查房病例和時(shí)間，并就此類(lèi)病例查房的重點(diǎn)及難點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)單講解，同時(shí)，交代并引導(dǎo)學(xué)生在課后去閱讀必要的課外參考資料，然后每位護(hù)生再根據(jù)老師的指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣塥?dú)立準(zhǔn)備一份書(shū)面查房計(jì)劃。查房時(shí)分三個(gè)階段，第一階段：明確查房的目的（時(shí)間2-3分鐘），帶教組長(zhǎng)提出查房病種、床號(hào)、姓名、交代查房的重點(diǎn)、難點(diǎn)、指出需注意的事宜。第二階段入病房匯報(bào)（15-20分鐘），帶教組長(zhǎng)問(wèn)候患者，說(shuō)明查房的目的，請(qǐng)求配合；1護(hù)生簡(jiǎn)單匯報(bào)病史；2護(hù)生進(jìn)行護(hù)理評(píng)估查體；帶教組長(zhǎng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)解答，在講解的同時(shí)配合病人實(shí)際情況進(jìn)行示教，練習(xí)等。第三階段健康教育室討論（20-30分鐘）：護(hù)生總結(jié)患者病史特點(diǎn)；圍繞查房目的對(duì)病例展開(kāi)討論；醫(yī)療文書(shū)點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)；帶教組長(zhǎng)教學(xué)查房小結(jié)：總結(jié)本次教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)；點(diǎn)評(píng)實(shí)習(xí)護(hù)生在教學(xué)查房中的表現(xiàn)；歸納護(hù)生在該病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容；布置思考題，提供參考書(shū)供護(hù)生參考；宣布查房結(jié)束。
1.2.2 傳統(tǒng)教學(xué)查房
對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)查房，選擇病例的標(biāo)準(zhǔn)同上，主持護(hù)生以護(hù)理程序?yàn)榭蚣塥?dú)立準(zhǔn)備一份書(shū)面查房計(jì)劃。查房時(shí)，由主持護(hù)生匯報(bào)，老師總結(jié)。
1.2.3評(píng)價(jià)方法
①兩組護(hù)生均參加消化內(nèi)科組織的專(zhuān)科理論和操作技能考核，操作包括靜脈輸液、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、灌腸、胃腸減壓、生命體征監(jiān)測(cè)等，隨機(jī)抽查，6選1考核，統(tǒng)一考試形式，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)答案。②問(wèn)卷調(diào)查護(hù)生情況，內(nèi)容包括自學(xué)能力、綜合歸納能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、啟發(fā)思維、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣共5項(xiàng)。
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生理論、操作技能考核、學(xué)生綜合能力自我評(píng)估和滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組（P
3 討論
學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法是一種能夠培養(yǎng)學(xué)生多種實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的教學(xué)法。運(yùn)用學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法被認(rèn)為是當(dāng)前國(guó)內(nèi)教學(xué)改革的重要?jiǎng)酉颍ㄟ^(guò)以導(dǎo)促學(xué)，以學(xué)促導(dǎo)，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的，提高學(xué)習(xí)效率和臨床教學(xué)質(zhì)量。它是啟發(fā)式和問(wèn)題式教學(xué)法的一種實(shí)踐形式，它強(qiáng)調(diào)“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”，“病例為先導(dǎo)、問(wèn)題為基礎(chǔ)”， 提倡雙邊積極性，全面深化查房前、查房中、查房后的理論與實(shí)踐相結(jié)合。創(chuàng)新教學(xué)模式、提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展、培養(yǎng)創(chuàng)新護(hù)理人才的需要[2]，我科近年來(lái)采取學(xué)導(dǎo)式教學(xué)整體護(hù)理查房，與傳統(tǒng)的單一講學(xué)，經(jīng)驗(yàn)式教學(xué)模式相比較，其優(yōu)點(diǎn)在于：①有利于護(hù)生醫(yī)學(xué)護(hù)理理論知識(shí)及操作技能的鞏固；②有利于培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立思考、分析和綜合解決問(wèn)題的能力；③有利于提高護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、自學(xué)能力；④有利于提高護(hù)生滿(mǎn)意度；⑤有利于提高臨床帶教質(zhì)量和帶教老師綜合能力。
學(xué)導(dǎo)式整體護(hù)理查房既調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，又激發(fā)了學(xué)生的評(píng)判性思維能力，提高了他們綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，是一種較傳統(tǒng)整體護(hù)理查房更為理想的查房方法。但在查房的同時(shí)，老師要注意觀察、調(diào)動(dòng)每位護(hù)生參加整體護(hù)理查房護(hù)生的積極性，使每位護(hù)生都能參與到查房中來(lái)，知曉課本與實(shí)際間的差距、不完全性，明確護(hù)理的重點(diǎn)要點(diǎn)和預(yù)見(jiàn)性，這樣才能達(dá)到查房教學(xué)的預(yù)期目標(biāo)。
綜上所述，學(xué)導(dǎo)式護(hù)理教學(xué)查房是一種新型科學(xué)、主動(dòng)、可持續(xù)發(fā)展的教學(xué)模式，有利于提高臨床教學(xué)質(zhì)量和師生的綜合能力，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
1.1勝任力本位教育的概念勝任力本位教育（CBE）是一種以職業(yè)需求為導(dǎo)向的新型的教育模式，強(qiáng)調(diào)將傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力和提高素質(zhì)三者融為一體的整體教育理念，有助于綜合培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際工作能力［9］。護(hù)理勝任力本位教育是指能夠培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)的能力、獨(dú)立處理和解決病人健康問(wèn)題的能力以及塑造學(xué)生良好專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的教育［10］。
1.2護(hù)理核心勝任力本位教育的興起護(hù)理勝任力本位教育最早由Bueno于1978年倡導(dǎo)。1984年Alspach首次在重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士崗前培訓(xùn)中采用勝任力本位的培訓(xùn)模式。美國(guó)科羅拉多大學(xué)護(hù)理學(xué)院首先應(yīng)用Lenburg的勝任力結(jié)果與績(jī)效評(píng)估模型（COPA）實(shí)施了勝任力本位教育并取得了良好的效果［13］。2004年美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟呼吁，護(hù)理教育改革應(yīng)具有創(chuàng)新性，并提出“勝任力本位教育”可能成為護(hù)理教育的第4代范式［9］。護(hù)理勝任力本位教育在我國(guó)起步較晚，2005年首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院開(kāi)展了護(hù)理勝任力本位教育的改革研究，并在國(guó)內(nèi)首先采用護(hù)理勝任力本位教育模式［14］。洪芳芳等［15］將護(hù)理核心勝任力本位教育模式應(yīng)用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的研究發(fā)現(xiàn)，該教育模式能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和發(fā)展?jié)撃埽行囵B(yǎng)學(xué)生的護(hù)理核心勝任力。
2護(hù)理教育課程設(shè)置的現(xiàn)狀
課程設(shè)置是學(xué)校教育乃至整個(gè)教育系統(tǒng)的核心環(huán)節(jié)，社會(huì)對(duì)人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力素質(zhì)的要求都需要通過(guò)課程來(lái)實(shí)現(xiàn)。課程設(shè)置作為課程結(jié)構(gòu)的總體規(guī)劃或具體安排，是為達(dá)到一定的培養(yǎng)目標(biāo)安排課程內(nèi)容，確定學(xué)科種類(lèi)及教學(xué)時(shí)數(shù)，編排學(xué)年和學(xué)期順序，形成科學(xué)合理的課程體系的活動(dòng)［16，17］。
2.1國(guó)外護(hù)理教育課程設(shè)置現(xiàn)狀目前國(guó)際上護(hù)理專(zhuān)業(yè)的課程設(shè)置模式主要包括以學(xué)科為基礎(chǔ)的護(hù)理課程、綜合性的護(hù)理課程及以能力為基礎(chǔ)的護(hù)理課程［。美國(guó)的護(hù)理教育較為重視醫(yī)學(xué)軟科學(xué)，即將醫(yī)學(xué)和一切人文社會(huì)科學(xué)相融合，引出醫(yī)學(xué)判斷、分析和評(píng)判科學(xué)，如美學(xué)、社會(huì)學(xué)、哲學(xué)、法律學(xué)、心理學(xué)和倫理學(xué)等課程，并把這些課程作為主課或必修課。此外，護(hù)理課程中還特別增設(shè)了全球多元化護(hù)理內(nèi)容，包括家庭護(hù)理、遠(yuǎn)程教育、跨文化教育以及與護(hù)士流動(dòng)有關(guān)的課程。美國(guó)的護(hù)理課程設(shè)置體現(xiàn)了重視護(hù)生價(jià)值觀的形成、重視當(dāng)前衛(wèi)生保健的需求重點(diǎn)及重視現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)。英國(guó)護(hù)理教育的課程安排體現(xiàn)了從高等教育層面盡可能掃除機(jī)械劃分學(xué)科帶來(lái)的障礙，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的科學(xué)整體觀，同時(shí)結(jié)合護(hù)理學(xué)科的人文性特點(diǎn)，注意加大人文社會(huì)科學(xué)課程比例，普遍開(kāi)設(shè)靈活廣泛的選修課程。澳大利亞護(hù)理教育理念先進(jìn)，教學(xué)形式靈活，教學(xué)內(nèi)容實(shí)用，注重護(hù)生能力的培養(yǎng)，各級(jí)各類(lèi)院校護(hù)理教育課程設(shè)置與教學(xué)計(jì)劃均依據(jù)澳大利亞錄用護(hù)士（enrollednurse）、注冊(cè)護(hù)士（registerednurse）、護(hù)士從業(yè)者（nursepractition－er）的從業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)制訂，以使學(xué)生完成學(xué)業(yè)即具有從業(yè)的能力。
2.2我國(guó)護(hù)理教育課程設(shè)置現(xiàn)狀我國(guó)的護(hù)理教育長(zhǎng)期以來(lái)一直沿用美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置模式，分為公共基礎(chǔ)課程、臨床專(zhuān)業(yè)課程、臨床實(shí)習(xí)3個(gè)部分。公共基礎(chǔ)課程包括政治、外語(yǔ)、數(shù)學(xué)、化學(xué)、生物、計(jì)算機(jī)等；專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程包括解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理生理學(xué)、組胚學(xué)、藥理學(xué)等；護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程除護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)之外，還包括內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、精神科護(hù)理學(xué)等［19］。
3基于核心勝任力的護(hù)理教育課程設(shè)置改革
全球醫(yī)學(xué)教育已開(kāi)始了以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)勝任力為目標(biāo)的第3代改革。傳統(tǒng)的課程設(shè)置模式已不能適應(yīng)高素質(zhì)護(hù)理人才的培養(yǎng)需求，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究者對(duì)護(hù)理教育課程設(shè)置進(jìn)行了以培養(yǎng)護(hù)生核心勝任力為導(dǎo)向的改革，以期構(gòu)建出能夠培養(yǎng)護(hù)生勝任未來(lái)崗位需求的新型課程體系。
3.1國(guó)外基于核心勝任力的護(hù)理教育課程設(shè)置改革美國(guó)科羅拉多護(hù)理學(xué)院應(yīng)用Lenburg的COPA模型，經(jīng)過(guò)2年的研究，開(kāi)創(chuàng)了勝任力本位課程，學(xué)院在學(xué)士、碩士和博士等所有學(xué)位教育層次中推行COPA這一理論架構(gòu)及課程模式，由該模型建立的勝任力本位課程模式是系統(tǒng)、完善且富有潛力的教育體系，能夠在多種情境中為多種教學(xué)目的服務(wù)。日本對(duì)護(hù)生教育課程設(shè)置進(jìn)行過(guò)多次改革，2008年再次對(duì)護(hù)理教學(xué)課程進(jìn)行了調(diào)整與修訂，更加注重培養(yǎng)護(hù)生的從業(yè)能力，認(rèn)為21世紀(jì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)生在所有場(chǎng)所的護(hù)理實(shí)踐能力、應(yīng)對(duì)變革和變化的創(chuàng)造力、問(wèn)題意識(shí)和問(wèn)題解決能力、與相關(guān)從業(yè)者與家屬的協(xié)作能力、與人的尊嚴(yán)相關(guān)的認(rèn)識(shí)、全球協(xié)作之感6方面的能力［19］。
3.2我國(guó)基于核心勝任力的護(hù)理教育課程設(shè)置改革盧玉仙等［24］在提高護(hù)生核心勝任力理念指導(dǎo)下，確定高職外科護(hù)理課程的認(rèn)知、技能、情感3個(gè)培養(yǎng)目標(biāo)，依據(jù)課程培養(yǎng)目標(biāo)確定教學(xué)內(nèi)容并對(duì)課程進(jìn)行改革，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基于培養(yǎng)核心勝任力的護(hù)理課程改革有助于提高護(hù)生的職業(yè)能力。王敏等從樹(shù)立整體護(hù)理觀念、理論教學(xué)改革、實(shí)踐教學(xué)改革、考核評(píng)價(jià)方式改革4個(gè)方面探討了基于護(hù)理核心勝任力的高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革方法。洪芳芳等從確立以護(hù)理勝任力達(dá)成為目的的人才培養(yǎng)目標(biāo)、優(yōu)化護(hù)理課程設(shè)置及護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色培養(yǎng)方案、采用護(hù)理勝任力教學(xué)模式、建立合理的護(hù)理勝任力評(píng)價(jià)體系等方面構(gòu)建了護(hù)理勝任力本位教育課程模式。蔣玉宇等［27］基于職業(yè)勝任力培養(yǎng)已成為當(dāng)今高等護(hù)理教育改革的熱點(diǎn)問(wèn)題，探討了護(hù)理教育改革中的問(wèn)題和對(duì)策，提出課程設(shè)置必須符合培養(yǎng)目標(biāo)的要求，因此必須將社會(huì)與文化元素融入護(hù)理教育課程設(shè)置中，才能實(shí)現(xiàn)職業(yè)勝任力的培養(yǎng)目標(biāo)。涂麗霞等研究得出，以核心勝任力為導(dǎo)向的護(hù)理教育，應(yīng)從課程設(shè)置、教學(xué)方法、教學(xué)資源等多方面著手，以使護(hù)生得到全面發(fā)展。
4小結(jié)
關(guān)懷護(hù)理課程設(shè)置護(hù)理是一門(mén)與人文、藝術(shù)等相結(jié)合的綜合性學(xué)科，對(duì)于如何合理的設(shè)置關(guān)懷課程，培養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生和護(hù)理人員關(guān)懷能力，已是護(hù)理教育工作者所面臨的重要挑戰(zhàn)。美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)(AACN)對(duì)護(hù)理本科生能力的培養(yǎng)中提出了關(guān)懷及其相關(guān)的關(guān)懷價(jià)值觀、關(guān)懷態(tài)度、關(guān)懷行為是護(hù)理教育的重要組成成分。
一、國(guó)外關(guān)懷課程設(shè)置
1.科羅拉多大學(xué)關(guān)懷課程
科羅拉多大學(xué)在20世紀(jì)80～90年代制訂并實(shí)施早期的研究生關(guān)懷課程。課程的首選框架有以下幾個(gè)部分：著重欣賞文化差異并內(nèi)容廣泛的文科課程；在主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的過(guò)程中，不僅要具備評(píng)判性思維，還要有創(chuàng)造性思維；以生物科學(xué)、社會(huì)行為和組織系統(tǒng)理論等為核心知識(shí)基礎(chǔ)，在關(guān)懷理論和關(guān)懷倫理理論的基礎(chǔ)上，超越傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的道德理論的哲學(xué)和倫理決策能力；探索與人類(lèi)關(guān)懷、自我照護(hù)、康復(fù)和整體性有關(guān)的內(nèi)容價(jià)值關(guān)系。
2.韋伯州立大學(xué)關(guān)懷課程
美國(guó)猶他州韋伯州立大學(xué)的大學(xué)本科關(guān)懷課程是由Kathleen Sitzman博士設(shè)置并實(shí)施。她于2007年在其著作中對(duì)Watson人類(lèi)關(guān)懷理論為基礎(chǔ)的課程進(jìn)行了介紹。該課程要包括以下10個(gè)關(guān)懷過(guò)程：在有意識(shí)關(guān)懷時(shí)表現(xiàn)愛(ài)和友好；充分體驗(yàn)與了解深層信仰體系和我們生活的主觀世界；在理解超越自我或個(gè)人的相互聯(lián)系的基礎(chǔ)上培養(yǎng)個(gè)人的精神修養(yǎng)；發(fā)展并維持建立真正的關(guān)懷關(guān)系；參與并支持表達(dá)自己和他人的積極或消極的情緒；創(chuàng)造性地運(yùn)用一切知道和現(xiàn)正在用的方法。把關(guān)懷作為護(hù)理計(jì)劃的一部分：能從患者和家庭的內(nèi)在意義中理解工作的真正意義；創(chuàng)造并維持一個(gè)完整、舒適、和睦的康復(fù)環(huán)境，用有意的關(guān)懷意識(shí)管理人類(lèi)關(guān)懷的重要內(nèi)容；在關(guān)懷的各個(gè)方面將心理、身體、精神結(jié)合起來(lái)；以開(kāi)放的態(tài)度參與有關(guān)人類(lèi)康復(fù)的活動(dòng)。
二、國(guó)內(nèi)關(guān)懷課程設(shè)置
1.山東濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理系關(guān)懷課程
山東濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理系本科關(guān)懷課程的理論框架以Jean Watson教授的人文關(guān)懷理論為概念框架，以關(guān)懷理論的10個(gè)關(guān)懷因素為理論框架。關(guān)懷課程的內(nèi)容包括理論知識(shí)如關(guān)懷概念、含義和實(shí)踐活動(dòng)，提供學(xué)生專(zhuān)業(yè)關(guān)懷護(hù)理機(jī)會(huì)。課程安排第1年開(kāi)設(shè)關(guān)懷課程理論學(xué)習(xí)，并將關(guān)懷課程納入護(hù)理專(zhuān)業(yè)的必修課；第2年安排學(xué)生關(guān)懷實(shí)踐活動(dòng)；第3年在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前學(xué)會(huì)運(yùn)用關(guān)懷護(hù)理行為；第4年進(jìn)一步學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)關(guān)懷課程。理解和運(yùn)用關(guān)懷理念；第5年要求學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間，討論和書(shū)寫(xiě)關(guān)懷護(hù)理行為個(gè)案。教學(xué)方法包括角色示范、師生互動(dòng)、教學(xué)反饋信息、關(guān)懷小組開(kāi)展實(shí)踐活動(dòng)等。最后，采用關(guān)懷護(hù)理行為質(zhì)量評(píng)價(jià)表和學(xué)生滿(mǎn)意度調(diào)查表分別從教師和學(xué)生角度對(duì)關(guān)懷課程進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院關(guān)懷課程
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院在護(hù)理專(zhuān)業(yè)研究生中開(kāi)展關(guān)懷課程的教學(xué)。該課程以Jean Watson教授的人文關(guān)懷理論為核心，主要介紹人文關(guān)懷理論的主要概念與定義，人文關(guān)懷理論發(fā)展過(guò)程、人性關(guān)懷護(hù)理假設(shè)，watson的10個(gè)關(guān)懷要素及人文關(guān)懷理論在護(hù)理專(zhuān)業(yè)中的應(yīng)用。在課堂上，組織學(xué)生就有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行討論。在完成理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐后，指導(dǎo)研究生從臨床護(hù)理、護(hù)理教育及護(hù)理科研的角度，開(kāi)展關(guān)懷課題研究，分析不同文化背景護(hù)理人員關(guān)懷能力的情況，并針對(duì)不同層次護(hù)理人員提出個(gè)性化關(guān)懷能力培養(yǎng)策略。
3.北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院關(guān)懷課程
北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院開(kāi)設(shè)課程名稱(chēng)《關(guān)懷理念》，護(hù)理本科必選課，16學(xué)時(shí)，1學(xué)分，二年級(jí)開(kāi)設(shè)。由于《關(guān)懷理念》是一門(mén)新興的課程，目前國(guó)內(nèi)外還有沒(méi)有固定的教材。教師主要參考香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院“關(guān)懷理念”課程時(shí)的教學(xué)參考書(shū)及國(guó)內(nèi)外“護(hù)理關(guān)懷”教育的相關(guān)文獻(xiàn)，自編講義。講義主要介紹華生（Watson）的“人類(lèi)科學(xué)與人類(lèi)照護(hù)理論”和諾丁斯（Noddings）“關(guān)懷教育理論”，回顧國(guó)內(nèi)外有關(guān)“關(guān)懷”護(hù)理研究的文獻(xiàn)，介紹體現(xiàn)關(guān)懷的影片和故事展示關(guān)懷技巧，啟發(fā)學(xué)生形成關(guān)懷理念并應(yīng)用到護(hù)理工作和生活中。最后，采用關(guān)懷能力量表和學(xué)生對(duì)于課程及教學(xué)方法評(píng)價(jià)及建議對(duì)關(guān)懷課程進(jìn)行評(píng)價(jià)。
三、小結(jié)
國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明“開(kāi)設(shè)人文關(guān)懷課程教育對(duì)護(hù)生整體素質(zhì)提高有明顯的質(zhì)量效應(yīng)”。因此，將關(guān)懷課程納入護(hù)理專(zhuān)業(yè)必修課，對(duì)于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展也是迫切需要的。
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近年來(lái)，許多專(zhuān)家學(xué)者從護(hù)理倫理學(xué)的課程地位與性質(zhì)、教學(xué)內(nèi)容與方法、考核標(biāo)準(zhǔn)與形式、師資構(gòu)成等方面對(duì)我國(guó)護(hù)理倫理學(xué)教育現(xiàn)狀作了深入全面的闡述與分析。然而，我國(guó)現(xiàn)有的護(hù)理倫理學(xué)教育還不能滿(mǎn)足實(shí)際需要［1］。筆者以可行性、有效性為原則，提出改革建議，希望能為我國(guó)護(hù)理倫理學(xué)在校教育體系的進(jìn)一步完善提供參考。
1護(hù)理倫理學(xué)概述
護(hù)理倫理學(xué)是護(hù)理學(xué)和倫理學(xué)相結(jié)合的一門(mén)交叉學(xué)科，是研究護(hù)理學(xué)科體系中倫理問(wèn)題的一門(mén)應(yīng)用科學(xué)，它關(guān)注的重點(diǎn)是護(hù)士應(yīng)當(dāng)如何處理他們?cè)谧o(hù)理實(shí)踐中遇到的倫理困境［2－3］。護(hù)理倫理學(xué)教育的目的在于完善護(hù)士在跨學(xué)科環(huán)境下工作的倫理知識(shí)體系［4］。早在20世紀(jì)80年代初期，歐美國(guó)家就已經(jīng)非常重視護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育中倫理學(xué)的教育，在英國(guó)，護(hù)士接受的職業(yè)倫理教育甚至比醫(yī)生還多［5－7］。然而，在這一時(shí)期，我國(guó)的護(hù)理倫理教育才剛剛起步。如今，我國(guó)的醫(yī)學(xué)護(hù)理教育在科學(xué)教育和人文教育之間發(fā)展存在失衡，醫(yī)護(hù)人員人文關(guān)懷相對(duì)欠缺［8］。改革護(hù)理倫理學(xué)教育，使之適應(yīng)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，符合臨床護(hù)理實(shí)踐需要，是一個(gè)重要的課題。
2護(hù)理倫理學(xué)教育改革建議
2．1學(xué)校應(yīng)重視護(hù)理倫理學(xué)教育醫(yī)療改革的發(fā)展及護(hù)理學(xué)科的進(jìn)步，對(duì)新型護(hù)理人才的護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備提出了明確的要求［9－10］。因此，學(xué)校應(yīng)重視護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)體系的建立與完善，讓他們?cè)趯W(xué)生時(shí)期全面系統(tǒng)地接受護(hù)理倫理學(xué)教育，培養(yǎng)良好的倫理素質(zhì)［11］。將護(hù)理倫理學(xué)與基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)外科護(hù)理學(xué)等課程一樣，作為高等護(hù)理教育體系中的核心課程［12－13］。
2．2教學(xué)內(nèi)容密切聯(lián)系臨床實(shí)踐需求有調(diào)查顯示，超過(guò)50％的護(hù)生希望授課教師多講授與臨床實(shí)踐聯(lián)系緊密的倫理學(xué)知識(shí)［1］。說(shuō)明目前護(hù)理倫理學(xué)教育的重點(diǎn)是倫理學(xué)基礎(chǔ)與理論知識(shí)，對(duì)于培養(yǎng)護(hù)生具有敏銳的倫理意識(shí)和判斷解決護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題的能力還存在很多不足。因此，教師應(yīng)該注意適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)，使教學(xué)內(nèi)容符合臨床實(shí)踐需求。對(duì)于無(wú)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)知識(shí)背景，或無(wú)一定臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師，可以向臨床資深醫(yī)護(hù)人員請(qǐng)教，使授課內(nèi)容傾向于臨床實(shí)踐需求；也可以開(kāi)展實(shí)習(xí)護(hù)生座談會(huì)，詢(xún)問(wèn)護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的倫理問(wèn)題以及對(duì)倫理學(xué)知識(shí)或教學(xué)的需求重點(diǎn)，這樣就可以有針對(duì)性地組織非實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)活動(dòng)。
2．3整合教學(xué)途徑與方法當(dāng)今社會(huì)是多元化的時(shí)代，教學(xué)方法也具有多樣性，一種教學(xué)方法不適用于所有的教學(xué)內(nèi)容。在實(shí)際教學(xué)活動(dòng)中，教師應(yīng)該根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的性質(zhì)、不同的學(xué)習(xí)階段及想要達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合教師本身對(duì)教學(xué)方法的掌握情況，按“最優(yōu)”原則選擇適合的教學(xué)方法。如通過(guò)熱點(diǎn)／經(jīng)典倫理事件的討論分析，護(hù)生可以掌握事件中所涉及的倫理知識(shí)及問(wèn)題，學(xué)會(huì)正確處理這些倫理問(wèn)題的方法；在角色扮演教學(xué)中，可以邀請(qǐng)患者及臨床醫(yī)護(hù)人員觀看，并對(duì)表演事件發(fā)表各自的觀點(diǎn)，使護(hù)生學(xué)會(huì)從護(hù)患雙方的角度思考問(wèn)題；通過(guò)PBL教學(xué)，教師可以用案例及提出的問(wèn)題，吸引護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，促使他們帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，積極思考，尋找正確的答案；撰寫(xiě)影片觀后感，可以使護(hù)生將所學(xué)的倫理知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，培養(yǎng)他們系統(tǒng)學(xué)習(xí)及客觀分析問(wèn)題的能力；臨床見(jiàn)習(xí)、社區(qū)服務(wù)等，可以讓護(hù)生從護(hù)理實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到倫理知識(shí)的重要性；此外，成立護(hù)理倫理學(xué)學(xué)習(xí)小組或相關(guān)社團(tuán)，搭建網(wǎng)絡(luò)溝通平臺(tái)，開(kāi)展主題班會(huì)等，都有助于護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)。但是，教師應(yīng)該意識(shí)到，無(wú)論采用何種方法進(jìn)行教學(xué)，需始終體現(xiàn)教師在教學(xué)活動(dòng)中的主導(dǎo)作用及護(hù)生的主體性，形成“互動(dòng)式”、“參與型”的教學(xué)環(huán)境。
2．4體現(xiàn)循序漸進(jìn)和學(xué)科滲透護(hù)理道德的培養(yǎng)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，通過(guò)某一學(xué)期幾十個(gè)學(xué)時(shí)的護(hù)理倫理學(xué)課堂教學(xué)不可能使護(hù)生具備高尚的護(hù)理道德，護(hù)生需要通過(guò)“感悟、體驗(yàn)、接收、內(nèi)化與應(yīng)用”5個(gè)階段來(lái)提升自身的倫理素質(zhì)。因此，在護(hù)生的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)期、專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)期、實(shí)習(xí)期及走進(jìn)工作崗位后，都應(yīng)開(kāi)設(shè)護(hù)理倫理學(xué)課程，其內(nèi)容根據(jù)護(hù)生的學(xué)習(xí)階段及學(xué)習(xí)環(huán)境進(jìn)行調(diào)整，做到“因時(shí)因地制宜”。除單獨(dú)開(kāi)設(shè)護(hù)理倫理學(xué)課程外，還應(yīng)把護(hù)理倫理學(xué)內(nèi)容融入到整個(gè)護(hù)理學(xué)課程體系中，充分發(fā)揮學(xué)科滲透的作用。如護(hù)理研究、護(hù)理管理、兒科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理等課程教學(xué)中，教師均應(yīng)適當(dāng)教授本學(xué)科知識(shí)相關(guān)的倫理學(xué)知識(shí)。實(shí)踐證明，學(xué)科滲透所收到的實(shí)際效果遠(yuǎn)比單純的理論灌輸更有說(shuō)服力［14］。
2．5組建協(xié)助教學(xué)團(tuán)隊(duì)，提高教師自身素質(zhì)高等教育目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)，教育的道德要求和科學(xué)知識(shí)的要求能否按計(jì)劃轉(zhuǎn)化為護(hù)生的品德、智慧和技能，教師起著至關(guān)重要的作用，關(guān)系到高等教育特定的文化內(nèi)容與要求的順利傳遞并最終在培養(yǎng)出的人才素質(zhì)、能力等方面得到實(shí)現(xiàn)［15］。真正實(shí)施護(hù)理倫理學(xué)教育的教師不僅要掌握倫理學(xué)的基本原理及其發(fā)展趨勢(shì)，而且對(duì)護(hù)理學(xué)理論、護(hù)理實(shí)踐和科研也要十分熟悉［16］。人文社會(huì)科學(xué)專(zhuān)業(yè)出身的倫理學(xué)教師，由于缺乏醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在教學(xué)過(guò)程中難免重倫理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，輕護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題相關(guān)知識(shí)；護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)出身的倫理學(xué)教師，由于缺乏倫理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在授課過(guò)程中難以系統(tǒng)地闡述倫理學(xué)知識(shí)；其他護(hù)理學(xué)科教師，同樣因?yàn)閭惱韺W(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，在教學(xué)過(guò)程中很少甚至從不涉及學(xué)科相關(guān)倫理知識(shí)的教授。因此，倫理學(xué)教師應(yīng)該與其他護(hù)理學(xué)科教師組成一個(gè)協(xié)助教學(xué)團(tuán)隊(duì)，在教學(xué)中相互幫助、取長(zhǎng)補(bǔ)短，達(dá)到優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、提高教學(xué)效果的目的。另一方面，培養(yǎng)既具有醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)背景，又具有倫理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的護(hù)理倫理學(xué)專(zhuān)業(yè)碩、博士研究生，是解決目前護(hù)理倫理學(xué)教師“專(zhuān)業(yè)偏科”的根本措施。
2．6科學(xué)化考核方式一種科學(xué)合理的考試模式不但可以達(dá)到以教育教學(xué)的要求為目的，促進(jìn)知識(shí)、能力、素質(zhì)的融合，促進(jìn)學(xué)風(fēng)建設(shè)，以利于護(hù)生全面素質(zhì)的提高，還能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，從而提高教學(xué)質(zhì)量［17］。護(hù)理倫理學(xué)是一門(mén)應(yīng)用科學(xué)，其考核方式應(yīng)體現(xiàn)護(hù)生的綜合素質(zhì)。可以從課堂表現(xiàn)、論文、考試及實(shí)踐等多方面進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)。課堂表現(xiàn)主要包括護(hù)生的出勤率、回答問(wèn)題的積極性、參與角色扮演等；論文可以是影片觀后感、主題論文、對(duì)別人論文的評(píng)價(jià)等；考試應(yīng)將理論知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)的運(yùn)用相結(jié)合，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間洞察與正確處理倫理問(wèn)題的能力應(yīng)納入臨床實(shí)習(xí)考核之中。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
2．7注重第一堂課的重要性倫理學(xué)教師應(yīng)特別注重第一堂課的重要性。第一堂課首先要讓護(hù)生對(duì)這門(mén)課產(chǎn)生興趣，認(rèn)識(shí)到這門(mén)課的重要性，學(xué)會(huì)用正確的態(tài)度對(duì)待護(hù)理事業(yè)，其次才是教授護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)。因?yàn)樽o(hù)生一旦在學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)自己將要從事的職業(yè)有明確的認(rèn)識(shí)和情感選擇，也就有了職業(yè)行為的基本傾向，這個(gè)基本傾向決定了他們?cè)谌蘸髮?shí)際工作中對(duì)患者的態(tài)度及對(duì)護(hù)理工作的情感和態(tài)度［18］。
摘要目的：探討綜合性情景模擬演練在護(hù)理本科生實(shí)習(xí)前護(hù)理培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：將120名2011級(jí)護(hù)理本科生隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)習(xí)前對(duì)照組接受常規(guī)的護(hù)理培訓(xùn)，試驗(yàn)組接受綜合性情景模擬演練。培訓(xùn)結(jié)束后，比較兩組學(xué)生的護(hù)理理論與護(hù)理技能的考核成績(jī)，應(yīng)用自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表比較兩組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力；問(wèn)卷調(diào)查試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)綜合性情景模擬演練的認(rèn)可程度。結(jié)果：試驗(yàn)組學(xué)生的護(hù)理理論和護(hù)理技能考核成績(jī)高于對(duì)照組（P<0.05），自主學(xué)習(xí)能力總分以及自我管理能力、信息能力、合作能力得分均高于對(duì)照組（P<0.05）。分別有98.33%，96.67%和93.33%的試驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為綜合性情景模擬演練有利于提高臨床護(hù)理決策能力、促進(jìn)對(duì)護(hù)理理論的理解與應(yīng)用以及激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。結(jié)論：綜合性情景模擬演練能提高護(hù)理本科生在實(shí)習(xí)前護(hù)理培訓(xùn)中的教學(xué)效果，為學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞 綜合性情景模擬演練；護(hù)理本科生；考核；實(shí)習(xí)前培訓(xùn)
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.068
作者單位：266021青島市山東省青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院
宋玉霞：女，碩士在讀，學(xué)生
通信作者：楊富國(guó)，副教授，碩士生導(dǎo)師
基金項(xiàng)目：山東省高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2009184）
Application of comprehensive scenario simulation practice in pre-internship training for nursing undergraduates
SONG Yu-xia，WANG Ning，WANG Dan-qian，et al（School of Nursing，Qingdao University，Qingdao266021）
AbstractObjective：To investigate the effect of applying comprehensive scenario simulation practice in pre-internship training for nursing undergraduates.Methods：One hundred and twenty nursing undergraduates from grade 2011 were randomly divided into experimental group and control group.Students in control group accepted standardized routine pre-internship training，while in experimental group accepted comprehensive scenario simulation practice.Theoretical and skill examination，as well as autonomous learning ability，were used to compare the effects between two groups after pre-internship training.Attitude on comprehensive scenario simulation practice in pre-internship training was studied in experimental group by questionnaire.Results：The scores of theoretical and skill examination of experimental group were much higher than the control group（P<0.05）.The total score of autonomous learning ability and the scores of three dimensions including self-management ability，obtaining information ability and cooperation ability in experimental group were better than those in control group（P<0.05）.There were respective 98.33%，96.67% and 93.33% nursing undergraduates of experimental group who thought comprehensive scenario simulation practice could improve the ability of decision-making in clinical nursing，stimulate understanding of nursing knowledge and ability to make use of it，as well as arouse learning interest.Conclusion：Comprehensive scenario simulation practice is effective to improve the teaching effects in pre-internship training for nursing undergraduates and set a better foundation for their nursing internship.
Key wordsComprehensive scenario simulation practice；Nursing undergraduates；Examination；Pre-internship training
培養(yǎng)具有“綜合護(hù)理實(shí)踐能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高”的應(yīng)用型護(hù)理本科人才是廣大護(hù)理教育工作者共同面臨的問(wèn)題。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理本科生真正接觸病人的第一步，做好護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)前的護(hù)理培訓(xùn)工作，是學(xué)生順利完成護(hù)士角色轉(zhuǎn)換、適應(yīng)臨床護(hù)理實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)。常規(guī)的實(shí)習(xí)前護(hù)理培訓(xùn)是在護(hù)理本科生臨近結(jié)束課程時(shí)，對(duì)學(xué)生所學(xué)的常用護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行單項(xiàng)強(qiáng)化訓(xùn)練后，然后轉(zhuǎn)入臨床實(shí)習(xí)，這種培訓(xùn)方式存在學(xué)生護(hù)士角色轉(zhuǎn)換慢、理論與實(shí)踐脫節(jié)、溝通能力差、工作中缺乏主動(dòng)性等問(wèn)題［1］。為此，我們?cè)谧o(hù)理本科生實(shí)習(xí)前兩個(gè)月采用綜合性情景模擬演練對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前護(hù)理培訓(xùn)，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象選取2011級(jí)4年制護(hù)理本科生120人為研究對(duì)象，均為女性。年齡（20.29±0.45）歲。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。兩組學(xué)生均由我院專(zhuān)職教師進(jìn)行帶教，兩組學(xué)生年齡、入學(xué)成績(jī)、臨床實(shí)習(xí)前專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)前2個(gè)月按照分組方案分別進(jìn)入對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)的實(shí)習(xí)前護(hù)理培訓(xùn)模式，即首先教師向?qū)W生示教護(hù)理操作項(xiàng)目，并講解操作要領(lǐng)和注意事項(xiàng)，然后學(xué)生在護(hù)理實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行模擬練習(xí)，最后教師對(duì)學(xué)生的護(hù)理操作進(jìn)行歸納總結(jié)。試驗(yàn)組采用綜合性情景模擬演練教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)。該培訓(xùn)模式首先由教師設(shè)計(jì)綜合性情景模擬演練腳本：（1）選取典型臨床案例，設(shè)計(jì)臨床情景。根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐中出現(xiàn)的常見(jiàn)病和多發(fā)病患者的護(hù)理問(wèn)題，選取典型臨床案例，通過(guò)整合基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、臨床護(hù)理學(xué)及健康評(píng)估等多門(mén)課程的理論與技能，設(shè)計(jì)綜合臨床情景。（2）編寫(xiě)模擬演練腳本。根據(jù)具備“綜合護(hù)理實(shí)踐能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高”的應(yīng)用型護(hù)理本科人才目標(biāo)，遵循“科學(xué)性、綜合性、規(guī)范性、實(shí)用性”的原則，由我院專(zhuān)職教師和教學(xué)醫(yī)院臨床一線(xiàn)帶教老師編寫(xiě)綜合性情景模擬演練腳本，要求每一個(gè)腳本所含的護(hù)理實(shí)踐內(nèi)容既包括讓學(xué)生對(duì)模擬人（由學(xué)生扮演）進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、制定護(hù)理計(jì)劃，又能在護(hù)理模型上進(jìn)行單項(xiàng)護(hù)理操作。綜合性情景模擬演練腳本設(shè)計(jì)完畢后，印刷成冊(cè)，分發(fā)給試驗(yàn)組的學(xué)生，然后學(xué)生以小組為單位，每組5人，進(jìn)行綜合性情景模擬演練：（1）布置臨床情景。根據(jù)腳本內(nèi)容，學(xué)生在開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室中自行準(zhǔn)備所需的物品及道具、布置臨床情景。（2）角色扮演。學(xué)生根據(jù)腳本內(nèi)容分別扮演病人、護(hù)士、家屬、醫(yī)師等不同角色，運(yùn)用所學(xué)的護(hù)理理論與護(hù)理技能，對(duì)模擬病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、提出護(hù)理問(wèn)題、制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施部分護(hù)理措施，要求學(xué)生分工協(xié)作共同完成演練。（3）醫(yī)學(xué)模擬操作。由于部分護(hù)理措施或護(hù)理操作不能在真人身上進(jìn)行操作練習(xí)，學(xué)生需在護(hù)理模型上進(jìn)行操作練習(xí)以便完成腳本所設(shè)計(jì)的內(nèi)容，如氣管插管、心臟電復(fù)律、機(jī)械通氣等。綜合性情景模擬演練完畢后，最后由教師、教學(xué)醫(yī)院臨床一線(xiàn)帶教老師、學(xué)生代表組成的評(píng)議小組對(duì)學(xué)生的演練情況進(jìn)行指導(dǎo)、評(píng)定，內(nèi)容包括臨床情景布置是否合理、角色扮演是否逼真、制定的護(hù)理計(jì)劃是否正確和全面、操作是否規(guī)范等。
1.3培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)
1.3.1護(hù)理理論知識(shí)考核和技能考核護(hù)理培訓(xùn)結(jié)束后，采用相同的自行編制的試題和護(hù)理技能項(xiàng)目對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行護(hù)理理論知識(shí)考核和技能考核。得分均為100分。
1.3.2問(wèn)卷調(diào)查（1）采用林毅等［2］編制的護(hù)理專(zhuān)業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表，該量表共28題，共28~140分，每條目的選題為“完全符合”“基本符合”“一般”“基本不符合”“完全不符合”，分別賦值，正性條目的賦分為“5，4，3，2，1分”，負(fù)性條目反向賦分。由3個(gè)維度組成：自我管理能力、信息能力、合作能力。此量表的重測(cè)信度為0.8741，Cronbach′s α系數(shù)為0.8860。（2）參考我國(guó)12所醫(yī)學(xué)院校共同發(fā)展的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表［3］自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括“提高了溝通能力、人際交往能力”“提高了臨床決策能力”“增強(qiáng)個(gè)體化關(guān)懷護(hù)理能力”“提高了團(tuán)隊(duì)合作能力”“促進(jìn)了知識(shí)的理解與應(yīng)用”等8個(gè)條目，每條目的選題為“有很大的幫助”“有些幫助”“沒(méi)有幫助”。調(diào)查試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)綜合模擬演練的認(rèn)可程度。問(wèn)卷采用無(wú)記名的方式填寫(xiě)，向調(diào)查者說(shuō)明不記入學(xué)習(xí)成績(jī)，以便學(xué)生客觀填寫(xiě)，5~8 min填寫(xiě)完畢。當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)出60份，收回60份，回收有效率100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)綜合性情景模擬演練教學(xué)的態(tài)度調(diào)查采用一般描述性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理本科生護(hù)理理論與技能考核成績(jī)比較（表1）
2.2兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)比較（表2）
2.3試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)綜合性情景模擬演練教學(xué)的態(tài)度分別有98.33%，96.67%和93.33%的學(xué)生認(rèn)為綜合性情景模擬演練可提高學(xué)生的臨床護(hù)理決策能力、促進(jìn)學(xué)生對(duì)護(hù)理理論的理解與應(yīng)用、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，見(jiàn)表3。
3討論
3.1綜合性情景模擬演練可以提高學(xué)生的臨床決策能力學(xué)習(xí)遷移理論認(rèn)為，一個(gè)人在解決問(wèn)題的過(guò)程中所使用的一系列原理、方法及所形成的解決問(wèn)題思路，會(huì)遷移到以后的問(wèn)題解決活動(dòng)中去，從而提高未來(lái)決策的效率［4］。在模擬演練中，學(xué)生通過(guò)資料查閱、小組討論來(lái)分析案例及提出解決問(wèn)題的方法，其過(guò)程將學(xué)生頭腦中孤立、分離的知識(shí)轉(zhuǎn)化為一系列解決類(lèi)似問(wèn)題的思考順序與策略，未來(lái)在臨床情景中一旦面臨類(lèi)似的案例情景，則以前在案例演練中所獲得的解決問(wèn)題的順序與策略就能夠發(fā)生遷移，決策的效率得以提高。這就意味著，當(dāng)沒(méi)有接受過(guò)情景模擬演練的學(xué)生面對(duì)臨床護(hù)理中的復(fù)雜情景還沉浸于非程序化決策的時(shí)候，接受過(guò)情景模擬演練的學(xué)生只需要進(jìn)行簡(jiǎn)單的程序化決策，就能分析、判斷、解決問(wèn)題，因?yàn)轭?lèi)似的情景在以往的模擬演練中已經(jīng)做過(guò)深入、細(xì)致的討論和思考，只不過(guò)需要根據(jù)現(xiàn)實(shí)的情況做一些微調(diào)而已。
3.2綜合性情景模擬演練有利于鞏固教學(xué)效果，使學(xué)生更好地將理論與技能應(yīng)用于實(shí)踐傳統(tǒng)技能培訓(xùn)模式只注重技能操作的實(shí)施過(guò)程，而忽視了其適用對(duì)象。如讓學(xué)生對(duì)病人實(shí)施口腔護(hù)理，她會(huì)熟練完成，而當(dāng)面臨一個(gè)禁食病人時(shí)，她卻不知道應(yīng)該實(shí)施哪項(xiàng)護(hù)理措施。綜合性情景模擬演練綜合了查閱資料、小組討論、開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室、角色扮演和案例分析等多種教學(xué)手段，通過(guò)學(xué)生“自編、自導(dǎo)、自演”，變單一訓(xùn)練為混合訓(xùn)練，增加了多種病情的模擬處置練習(xí)，如對(duì)心跳驟停綜合處理中的心肺復(fù)蘇、給氧、建立靜脈通道等；對(duì)昏迷患者的評(píng)估、給氧、鼻飼、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿、尿管的護(hù)理、皮膚護(hù)理、健康宣教等進(jìn)行綜合訓(xùn)練，可使學(xué)生學(xué)會(huì)在整體護(hù)理理念下，從生理、心理、社會(huì)多個(gè)層面進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施。與此同時(shí)，學(xué)生集思廣益，發(fā)揮各自專(zhuān)長(zhǎng)，利用實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有條件，結(jié)合聲、光、電、多媒體技術(shù)等多種技術(shù)，創(chuàng)設(shè)更加真實(shí)的臨床情景，取得了良好的培訓(xùn)效果。
3.3綜合性情景模擬演練調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與意識(shí)綜合性情景模擬演練提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為主線(xiàn)的情景設(shè)計(jì)，用角色扮演的方法進(jìn)行模擬，以貼近臨床真實(shí)情景進(jìn)行護(hù)理演練，這種培訓(xùn)方式具有真實(shí)、生動(dòng)、客觀、針對(duì)性強(qiáng)等特點(diǎn)。見(jiàn)習(xí)期將情景設(shè)計(jì)的任務(wù)布置給學(xué)生，使學(xué)生在任務(wù)的驅(qū)動(dòng)下充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，主動(dòng)參與、積極探討各種護(hù)理問(wèn)題，使學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動(dòng)的“讓我學(xué)”改變?yōu)橹鲃?dòng)的“我要學(xué)”，從而形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。角色扮演由學(xué)生分別扮演醫(yī)師、護(hù)士、病人、家屬等角色，并可進(jìn)行角色互換，使其充分體驗(yàn)所扮角色的工作要求和內(nèi)容，學(xué)會(huì)換位思考，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的趣味性，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。在情景模擬演練過(guò)程中，學(xué)生根據(jù)演練內(nèi)容，查閱文獻(xiàn)，小組討論，反復(fù)練習(xí)，在篩選、比對(duì)多個(gè)設(shè)計(jì)方案的同時(shí)，所學(xué)的其他理論和技能也得到了相應(yīng)鞏固和提高。
4小結(jié)
綜合性情景模擬演練作為一種虛擬的實(shí)踐性培訓(xùn)方法，在國(guó)際教育領(lǐng)域已成為一種日益流行的教學(xué)方式，這種方法能給學(xué)生提供一個(gè)安全的、沒(méi)有威脅性的、高效的和現(xiàn)實(shí)的仿真環(huán)境［5］。應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中是充分運(yùn)用演練的直觀性、實(shí)用性、有效性、重復(fù)性和可控制［6］。此種演練方法讓學(xué)生在真實(shí)的病例和情景中培養(yǎng)觀察、認(rèn)識(shí)、分析以及解決問(wèn)題的能力，每個(gè)情景模擬均需要小組成員在分工中相互學(xué)習(xí)、在學(xué)習(xí)中集力完成，充分發(fā)揮每位成員的聰明才智，由此不僅可以培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，而且通過(guò)組內(nèi)參與、組間評(píng)判，有效鍛煉了語(yǔ)言交流和溝通技巧，培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題的意識(shí)，提高了臨床思維與決策的能力［7］，學(xué)生的綜合素質(zhì)及能力得到了更好地鍛煉和體現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：分層次；教學(xué)；護(hù)理
臨床帶教實(shí)習(xí)是護(hù)生將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的重要階段，臨床帶教的好壞很大程度上影響著護(hù)生將來(lái)的整體能力素質(zhì)[1]。分層次教學(xué)模式在臨床護(hù)理學(xué)帶教中的應(yīng)用，不僅能夠顯著提高護(hù)理效率，而且對(duì)于完善其優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)機(jī)制也是極具意義的[2]。本文通過(guò)分層次教學(xué)模式在臨床專(zhuān)科護(hù)理教學(xué)中的具體應(yīng)用，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)分析，為護(hù)理教學(xué)的完善提供幫助，現(xiàn)具體報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2014年1～10月，隨機(jī)在我院選取80名護(hù)理實(shí)習(xí)生，其中對(duì)照組42名，實(shí)驗(yàn)組38名。實(shí)習(xí)生中，對(duì)照組男3名、女39名，平均年齡（21.5±1.3）歲。實(shí)驗(yàn)組，男2名、女36名，平均年齡（21.1±1.6）歲。兩組的其他基本資料，如專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)、個(gè)人能力、實(shí)習(xí)時(shí)間以及教學(xué)時(shí)間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1常規(guī)組帶教 常規(guī)組給予正常化的常規(guī)帶教模式進(jìn)行教學(xué)，但很多帶教老師在臨床，一人要帶多名護(hù)士，在繁重的工作之余，老師沒(méi)有更多的時(shí)間為學(xué)生講解演示，更不可能針對(duì)個(gè)體進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)工作。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組帶教 實(shí)驗(yàn)組則按照分層次教學(xué)模式的帶教方式進(jìn)行教學(xué)，設(shè)立專(zhuān)門(mén)的帶教老師負(fù)責(zé)帶教，建立院內(nèi)教學(xué)管理小組，負(fù)責(zé)管理臨床帶教相關(guān)事宜。根據(jù)不同組別學(xué)歷層次、知識(shí)水平配備相應(yīng)學(xué)歷、水平的帶教老師，并組織帶教老師學(xué)習(xí)研究不同層次學(xué)生培養(yǎng)方案。主要內(nèi)容是：①首先將實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行分層次，在實(shí)習(xí)前可以讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行相關(guān)的理論和操作的測(cè)試，合理劃分層次，計(jì)劃性地指導(dǎo)教學(xué)計(jì)劃；②在前期教學(xué)中，我們會(huì)安排進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容包括口腔護(hù)理、鋪床等，此外對(duì)實(shí)習(xí)生開(kāi)放我院的技能操作室，供實(shí)習(xí)生訓(xùn)練操作。這些基礎(chǔ)課程可滿(mǎn)足新同學(xué)的學(xué)習(xí)要求；③中期帶教過(guò)程，我們以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力為主，會(huì)安排帶教老師進(jìn)行床邊教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容以重癥患者的護(hù)理為主，增加專(zhuān)科知識(shí)，包括心電圖、呼吸機(jī)、除顫儀的使用等等；④最后階段，由主管護(hù)師及心理專(zhuān)科護(hù)士對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行人文關(guān)懷的教學(xué)，內(nèi)容涉及臨終關(guān)懷、職業(yè)道德培養(yǎng)等。
1.2.3教學(xué)方法 在教學(xué)方法上進(jìn)行改進(jìn)，由以往的單一教學(xué)方式，改為多種教學(xué)模式，包括了1對(duì)1帶教、制作ppt上課的多媒體教學(xué)、在床邊進(jìn)行操作試教、在示教室進(jìn)行演練等。
1.2.4考核評(píng)分 在實(shí)習(xí)結(jié)束后，采用自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)不同層次的護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷的內(nèi)容包括兩方面：教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法。試卷滿(mǎn)分均為100分，教學(xué)內(nèi)容由帶教老師考評(píng)，教學(xué)方法由實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行打分。
1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSSl7.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
調(diào)查問(wèn)卷共發(fā)放80份，收回80份，有效問(wèn)卷80份，有效率為100%。
2.1分層次實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容認(rèn)可程度的比較 ，見(jiàn)表1。
2.2分層次實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)方法認(rèn)可程度的比較，見(jiàn)表2。
3 討論
3.1從結(jié)果中可見(jiàn)，不同層次實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容認(rèn)可程度不一，總體上實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能、人文關(guān)懷和工作態(tài)度上均優(yōu)于對(duì)照組。分層次后實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)方法認(rèn)可程度的比較，也是實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，且在一對(duì)一帶教、多媒體教學(xué)、床邊試教和示教室?guī)Ы踢@幾項(xiàng)中，一對(duì)一帶教的方法最讓實(shí)習(xí)同學(xué)滿(mǎn)意。
3.2實(shí)際中，臨床護(hù)理教學(xué)工作還存在著很多問(wèn)題，例如臨床工作繁忙，帶教不到位或者沒(méi)有考評(píng)，制度混亂等。所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立合適的管理機(jī)制，規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)的管理工作。在管理學(xué)生的同時(shí)，也要加強(qiáng)臨床帶教老師的教學(xué)水平。臨床護(hù)理教學(xué)管理小組的成員首先就要定期參加醫(yī)院所舉辦的學(xué)習(xí)班，以及外院的學(xué)習(xí)活動(dòng)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理知識(shí)和教學(xué)方法，才能提高自身的管理和教學(xué)水平，并將這些方法帶到自己醫(yī)院，結(jié)合本院的實(shí)際情況進(jìn)行推廣。
3.3教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)上應(yīng)由淺入深，對(duì)于基本層次的實(shí)習(xí)生最好采用一題一解，一問(wèn)一答的方式，教學(xué)速度宜慢，知識(shí)點(diǎn)應(yīng)以三基書(shū)上的為主；對(duì)高層次的實(shí)習(xí)生，可設(shè)計(jì)一題多解，速度要快，知識(shí)面要廣泛，聯(lián)系性多樣。針對(duì)需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容教學(xué)上可以選擇疑難護(hù)理病例，重癥專(zhuān)科類(lèi)的護(hù)理病歷，然后提出問(wèn)題，讓學(xué)生以討論的形式完成。也可以讓學(xué)生以小組的形式，制作ppt進(jìn)行匯報(bào)，組間進(jìn)行評(píng)比，激發(fā)學(xué)生的興趣。為了提高教學(xué)的效率和效果，應(yīng)該“因材施教”，而“分層次教學(xué)”不失為一種很好的手段和方法，值得探討推廣。
4 小結(jié)
新形勢(shì)下，探討出一種適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新型護(hù)生臨床教學(xué)方法就顯得尤為重要[3]。分層次教學(xué)模式是一種高效科學(xué)的教學(xué)方式[4]，它克服了以往畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)的不足，可以讓實(shí)習(xí)生中不同層次的學(xué)生都得到相應(yīng)的教育。臨床帶教的老師如果可以按照不同層次護(hù)生的要求進(jìn)行有區(qū)別的帶教，則既能滿(mǎn)足護(hù)生的學(xué)習(xí)要求，又能培養(yǎng)出適合各個(gè)專(zhuān)科所需的優(yōu)秀護(hù)理人才。
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1構(gòu)造與培養(yǎng)醫(yī)學(xué)護(hù)理與職業(yè)教育新型關(guān)系向職能型培養(yǎng)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變
當(dāng)今合理有效的醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)過(guò)程和職業(yè)化教育過(guò)程應(yīng)有機(jī)結(jié)合、交叉滲透。護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)十分突出，它專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、職業(yè)化成熟、社會(huì)化明顯、人文素養(yǎng)表現(xiàn)力和綜合知識(shí)及能力的職業(yè)教育全方位培養(yǎng)要求強(qiáng)烈。因此在實(shí)施職業(yè)培養(yǎng)過(guò)程中必將形成新的特點(diǎn)，以期達(dá)成預(yù)想之效果。現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)體系，是依照部頒大綱、統(tǒng)編教材以理論性教學(xué)為主結(jié)合試驗(yàn)的實(shí)施過(guò)程，之后再轉(zhuǎn)入醫(yī)院完成教學(xué)實(shí)習(xí)。對(duì)于學(xué)校教學(xué)培養(yǎng)而言，目前是以學(xué)目標(biāo)進(jìn)行單一模式培養(yǎng)為主流。是屬于教學(xué)―考試—證書(shū)過(guò)程體系，沒(méi)有體現(xiàn)出真正含義的職業(yè)化教育培養(yǎng)和終身職業(yè)教育體系。而今社會(huì)的飛速發(fā)展，經(jīng)濟(jì)、文化指數(shù)的提高，人們的生活質(zhì)量已呈多元化發(fā)展趨勢(shì)，追求和享有全方位的醫(yī)療衛(wèi)生保健與服務(wù)日漸增強(qiáng)。因此需要各類(lèi)各層次的護(hù)理來(lái)適應(yīng)社會(huì)與人群。醫(yī)學(xué)護(hù)理這一較為特色的社會(huì)化專(zhuān)業(yè)，對(duì)其培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，形成正確的職業(yè)理想和職業(yè)觀、擇業(yè)觀、創(chuàng)業(yè)觀及人才觀，順利地就業(yè)工作是極其重要的，為此，在實(shí)施職業(yè)生涯教育中，培養(yǎng)選擇該職業(yè)的主動(dòng)性和優(yōu)勢(shì)性，結(jié)合自身實(shí)際情況的相符性，培養(yǎng)學(xué)生感興趣忠于此職業(yè)的認(rèn)知度。將自我的主動(dòng)性能動(dòng)性融入其學(xué)業(yè)之中。確定多種形式類(lèi)別的培養(yǎng)目標(biāo)，如病床護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、重癥護(hù)理、特種護(hù)理、家庭護(hù)理、老年護(hù)理、嬰幼兒護(hù)理、心理護(hù)理、常規(guī)護(hù)理等等，依社會(huì)需求而定。
2職業(yè)化教學(xué)模式的建立應(yīng)符合形勢(shì)發(fā)展的需求
2.1確定全方位護(hù)理概念，擺脫傳統(tǒng)的醫(yī)院護(hù)理觀念的束縛 人們普遍認(rèn)識(shí)，護(hù)士存在于醫(yī)院，服務(wù)于患者，即醫(yī)院護(hù)理。現(xiàn)今社會(huì)發(fā)展的需求提出護(hù)理職業(yè)應(yīng)是伴隨人的一生各時(shí)期、各階段、各要求的不同，使之產(chǎn)生不同的護(hù)理行為，故它是多樣性、多層次、多方位化的職業(yè)。由此，醫(yī)學(xué)院校在實(shí)施護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)過(guò)程中，先形成統(tǒng)一明確的重新認(rèn)識(shí)觀，將立體宏觀護(hù)理觀念貫穿于整個(gè)教學(xué)體系中。加強(qiáng)宣傳，讓學(xué)生普遍認(rèn)同和接受新概念，增強(qiáng)職業(yè)意識(shí)和吸引力，積極投入到這一職業(yè)的主動(dòng)選擇行列之中。
2.2建立完善相應(yīng)的教育培養(yǎng)機(jī)制 進(jìn)行職業(yè)化終身教育，使學(xué)員對(duì)此職業(yè)有著長(zhǎng)效認(rèn)識(shí)和持恒的期盼，而非當(dāng)今護(hù)理行業(yè)中流行的吃年齡飯而后顧中年之后再擇業(yè)的擔(dān)憂(yōu)。建立可以進(jìn)行“終身需要終身培訓(xùn)”的教學(xué)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，貫穿于職業(yè)生涯規(guī)化始終。引導(dǎo)學(xué)生從所學(xué)專(zhuān)業(yè)出發(fā)，學(xué)會(huì)生存、學(xué)會(huì)發(fā)展，充分利用有限的時(shí)間，努力為終身學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。建立和完善從“中職、高職、應(yīng)用型本科、專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位”互相銜接的職業(yè)教育體系。建立學(xué)歷證書(shū)教育與職業(yè)資格教育培訓(xùn)相融通的課程體系與培養(yǎng)體系。需要崗位需求與能力培養(yǎng)相一致，兼顧職業(yè)人和社會(huì)人的培養(yǎng)需求。構(gòu)建終身教育體系，如發(fā)展職業(yè)繼續(xù)教育，做好職后培訓(xùn)，整合各形式教育與職教的聯(lián)系。
2.3制定相應(yīng)課程教學(xué)體系 打造較高水平師資團(tuán)隊(duì)有針對(duì)性、專(zhuān)業(yè)性、實(shí)用性的課程設(shè)計(jì)以確保目標(biāo)培養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)。課程教學(xué)體系應(yīng)形成動(dòng)態(tài)模式，將專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)理流程、急救護(hù)理等在臨床教學(xué)過(guò)程采用模擬教學(xué)，不斷的調(diào)整、填充與更新。時(shí)時(shí)體現(xiàn)出區(qū)域性、層次性、個(gè)性差異性、不同需求性、實(shí)用性，盡可能縮小其培養(yǎng)的產(chǎn)品與市場(chǎng)需求的差距。構(gòu)建一支較高水平的可以勝任的教師團(tuán)隊(duì)，實(shí)施教學(xué)任務(wù)。目前，教師偏理論型，具有“雙師型”能力和資格的較少。具有醫(yī)院、社會(huì)工作經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)的教師更少。故應(yīng)轉(zhuǎn)換思路，重新培養(yǎng)和構(gòu)建一支職業(yè)化教育程度較高的教師團(tuán)隊(duì)。考慮到編制和學(xué)校吸引力的問(wèn)題，選一些醫(yī)院、社區(qū)、基層醫(yī)務(wù)人員合作，采取相對(duì)穩(wěn)定的聘任制來(lái)組建。
2.4建立職業(yè)化的實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)培養(yǎng)模式 學(xué)校應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)建立各類(lèi)護(hù)理模擬基地與場(chǎng)所。有針對(duì)性有特色地進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，減少理倫型實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)不同（學(xué)生依自我實(shí)際狀況而選定）制定出相應(yīng)的學(xué)習(xí)培養(yǎng)計(jì)劃。更為合理地選送至對(duì)應(yīng)的醫(yī)院、科室去有針對(duì)性實(shí)效性地完成實(shí)習(xí)過(guò)程。建立實(shí)習(xí)保障和考核機(jī)制，確保培養(yǎng)的學(xué)生都為合格產(chǎn)品，真正適應(yīng)社會(huì)護(hù)理工作。
3緊跟形勢(shì)發(fā)展不斷強(qiáng)化改革，促進(jìn)醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)模式的重建與科學(xué)
盡管依靠上述模式開(kāi)展并做好工作，目前還有許多困難，諸如設(shè)備設(shè)施及經(jīng)費(fèi)的不足，專(zhuān)任教師素質(zhì)的培養(yǎng)和調(diào)整，學(xué)校管理形式的深層改革，崗位設(shè)置的合理安排，編外人員的安置問(wèn)題，實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)等等。需相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員方向明確、思路清晰，通過(guò)不懈的努力，一定會(huì)建立并形成一種科學(xué)的動(dòng)態(tài)的職業(yè)化教學(xué)模式，完全能符合和適應(yīng)新形勢(shì)下職業(yè)教育發(fā)展的需求。
4小結(jié)
【摘要】：探討培養(yǎng)急診科護(hù)生的主動(dòng)性和創(chuàng)新性，如何調(diào)動(dòng)護(hù)生在急診科的工作積極性，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性創(chuàng)造新的價(jià)值；針對(duì)護(hù)生在急診實(shí)習(xí)期間是否積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通，是否能夠善與發(fā)揮其主觀能動(dòng)性創(chuàng)造新的價(jià)值進(jìn)行綜合效果評(píng)價(jià)，從而提高自身的綜合素質(zhì)，
【關(guān)鍵詞】：急診科護(hù)生；主動(dòng)性；創(chuàng)新性
護(hù)生在學(xué)校是被動(dòng)吸納知識(shí)，往往是老師教什么護(hù)生學(xué)什么，其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、創(chuàng)新性得不到較好的發(fā)揮、因而在醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)缺乏主動(dòng)性思考、依賴(lài)性強(qiáng)、習(xí)慣處處依靠帶教老師指導(dǎo)。對(duì)此我們對(duì)護(hù)生進(jìn)行主動(dòng)和超值理念的灌輸使其從被動(dòng)學(xué)習(xí)向主動(dòng)的角色轉(zhuǎn)變進(jìn)而達(dá)到良好效果評(píng)價(jià)。
1培養(yǎng)護(hù)生工作主動(dòng)性與創(chuàng)新性的必然性
護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)方法主要是被動(dòng)方式，其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與創(chuàng)新性得不到較好的發(fā)揮，因而在醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)常缺乏主動(dòng)性思考、依賴(lài)性強(qiáng)；習(xí)慣處處依靠帶教老師指導(dǎo)、角色轉(zhuǎn)換慢；實(shí)習(xí)是護(hù)生將課堂上學(xué)到的理論知識(shí)和技能轉(zhuǎn)化為護(hù)理工作能力的環(huán)節(jié)，是完成從實(shí)習(xí)到護(hù)理工作者這一職業(yè)過(guò)渡的準(zhǔn)備期，是護(hù)理教育的重要組成部分[1]。因此培養(yǎng)護(hù)生的主動(dòng)性與創(chuàng)新性是當(dāng)前護(hù)士的必備能力也是醫(yī)院發(fā)展和社會(huì)發(fā)展的基本需求。
2急診科崗位性質(zhì)的需求
急診科是一個(gè)特殊的崗位，醫(yī)護(hù)人員面臨的是形形的人，給我們留下的是一面之緣，第一印象和服務(wù)態(tài)度來(lái)說(shuō)非常重要，護(hù)生在病房的心里必然沒(méi)有那么緊張，經(jīng)過(guò)對(duì)護(hù)生問(wèn)卷調(diào)查顯示，大部分護(hù)生對(duì)急診科工作都有心里的恐懼，情緒緊張；很多護(hù)生在病房做的很好而在急診科，被緊張的環(huán)境氣氛包圍著又由于現(xiàn)階段的醫(yī)患關(guān)系緊張，而導(dǎo)致護(hù)生膽小不敢去做，不敢面對(duì)急診患者。特別是急危重患者更是不知所措，因此護(hù)生在急診科實(shí)習(xí)期間有良好的主動(dòng)性與創(chuàng)新性可以隨機(jī)應(yīng)變，善于發(fā)揮主觀能動(dòng)性與患者更好的溝通是急診科特殊性質(zhì)的需求也是醫(yī)患和諧關(guān)系的需要。
3方法
3.1充分發(fā)揮帶教老師的作用在護(hù)理教學(xué)中護(hù)理臨床教學(xué)占重要地位，臨床教學(xué)不僅為學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際提供機(jī)會(huì)，更為學(xué)生今后如何工作提供豐富經(jīng)驗(yàn)，急診科是臨床實(shí)習(xí)必不可少的科室之一，由于急診科工作的特殊性不同于病房，要求很強(qiáng)的綜合能力和應(yīng)急能力。因而我們充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的工作積極性并培養(yǎng)護(hù)生的謹(jǐn)慎，獨(dú)立的工作作用。讓其在帶教老師的指導(dǎo)下學(xué)會(huì)主動(dòng)進(jìn)行護(hù)理操作和主動(dòng)與病人溝通使病人得到滿(mǎn)意服務(wù)。是帶教老師首要的任務(wù)。
3.2護(hù)生與帶教老師換位角色注意培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立思考的能力，讓其大膽提出自己的見(jiàn)解和發(fā)現(xiàn)帶教老師在護(hù)理操作中有不規(guī)范的地方，應(yīng)及時(shí)善意指出并積極與帶教老師探討。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中可以把在學(xué)校的先進(jìn)的理論知識(shí)、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展等。帶到臨床中，讓帶教老師了解并和護(hù)生共同學(xué)習(xí)，還會(huì)把其它科室的新理論新技術(shù)包括新的護(hù)理要點(diǎn)帶到不同科室，可以發(fā)揮護(hù)生在臨床中的監(jiān)督作用，和帶教老師換位操作學(xué)習(xí)，從綜合素質(zhì)能力上互相監(jiān)督學(xué)習(xí)，達(dá)到換位角色及培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)思考能力的目的。
3.3發(fā)揮護(hù)生臨床的主觀能動(dòng)性思維鼓勵(lì)護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中提出一些，有助于提高護(hù)理質(zhì)量的合理化建議。護(hù)生是從學(xué)校剛剛走出，為臨床科室?guī)?lái)了很多的新知識(shí)，新理論、新技術(shù)，新的護(hù)理理念。可以發(fā)揮護(hù)生的主觀思維能力向臨床科室提供新的護(hù)理方面的建議。通過(guò)各種鼓勵(lì)方法讓護(hù)生大膽的提出合理的有助于護(hù)理發(fā)展的建議，達(dá)到培養(yǎng)的效果。
4對(duì)策
4.1培養(yǎng)護(hù)生護(hù)患溝通技能
4.1.1急診科特殊性質(zhì)決定溝通的重要性護(hù)患溝通是指在對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療救護(hù)過(guò)程中，護(hù)士與患者及其家屬之間病情信息、護(hù)理信息、思想情感的交流過(guò)程[2]。急診是醫(yī)院的窗口單位，就診患者多為急、危、重癥患者，與其他科室比較，患者及其家屬易急躁，沖動(dòng)，從而引發(fā)各種矛盾與糾紛。溝通不暢可加重患者的病情阻礙護(hù)理工作的順利進(jìn)行。因此注重護(hù)患間交流，創(chuàng)造和諧的護(hù)患關(guān)系是保證醫(yī)療，護(hù)理工作順利展開(kāi)的基礎(chǔ)[3]。
4.1.2做好接診和預(yù)檢分診的主動(dòng)溝通主動(dòng)服務(wù)體現(xiàn)的是一種服務(wù)態(tài)度，表現(xiàn)的是一種服務(wù)質(zhì)量，讓患者感受到一種溫情[4]。指導(dǎo)護(hù)生接待每一位來(lái)診患者時(shí)的第一印象，使用親切的問(wèn)候語(yǔ)，說(shuō)話(huà)時(shí)的語(yǔ)調(diào)，提供方便患者的用物等。盡量減少或避免患者初次就診的恐懼與焦慮。
4.1.3在進(jìn)行各種操作時(shí)指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行溝通向護(hù)生講明執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，需向患者做好必要的溝通，說(shuō)明操作的目的、注意事項(xiàng)、需要配合的要點(diǎn)，以減輕各種治療給患者帶來(lái)的恐懼，并和家屬交代陪護(hù)的注意要點(diǎn)。
4.2急診健康教育的創(chuàng)新性帶教老師指導(dǎo)護(hù)生掌握急診常見(jiàn)病的健康教育知識(shí)，讓其在急診患者就診過(guò)程中發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性創(chuàng)造新的價(jià)值，利用晨間護(hù)理和候診的時(shí)間針對(duì)性地給患者和家屬進(jìn)行講解和指導(dǎo)，讓護(hù)生利用自己的知識(shí)和溝通能力給患者進(jìn)行創(chuàng)新性的健康宣教，創(chuàng)造新的價(jià)值理念，以滿(mǎn)足他們治療護(hù)理知識(shí)方面的需求，促進(jìn)疾病康復(fù)，同時(shí)增進(jìn)彼此間的感情、和諧護(hù)患關(guān)系。
5小結(jié)
探討培養(yǎng)急診科護(hù)生工作的主動(dòng)性和創(chuàng)新性是醫(yī)改工作的必然發(fā)展結(jié)果，是醫(yī)院發(fā)展的必然性，是現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系緊張矛盾下的產(chǎn)物。急診科工作要求很強(qiáng)的綜合素質(zhì)，從理論知識(shí)到技術(shù)操作上都要求很強(qiáng)的能力。人性化的服務(wù)理念，在急診科工作中更是醫(yī)患溝通的重要部分，肢體語(yǔ)言和非肢體語(yǔ)言應(yīng)用都標(biāo)志著急診科工作的主動(dòng)性與創(chuàng)新性非常重要，善于應(yīng)用主觀能動(dòng)性獨(dú)立思考，善于發(fā)揮創(chuàng)新能力與患者進(jìn)行有效溝通不僅可以從心理上服務(wù)患者更多的是為醫(yī)患之間達(dá)到了和諧關(guān)系。注重培養(yǎng)護(hù)理工作的主動(dòng)性與創(chuàng)新性是帶教老師在教學(xué)計(jì)劃中的重點(diǎn)內(nèi)容。由于護(hù)生的個(gè)體差異較大，層次不同，所以，帶教老師應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)實(shí)施教育，對(duì)于積極主動(dòng)者，以引導(dǎo)為主，對(duì)于學(xué)習(xí)的能力較差者，以教為主，對(duì)于那些有一些的學(xué)習(xí)能力，但主動(dòng)性較差者，以督促為主。努力做到因材施教，放手不放眼。達(dá)到培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)性和創(chuàng)造性的效果。
參考文獻(xiàn)
[1]藏爽，李紅麗，楊凡等.本科護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)末期臨床實(shí)習(xí)行為的評(píng)價(jià)[J].護(hù)理雜志，2007，22，（17）：49.
[2]許開(kāi)云，嚴(yán)立群，莢恒婭。加強(qiáng)急診護(hù)患溝通提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[J].中華護(hù)理學(xué)雜志，2007，（4）：47-48
