時(shí)間：2023-05-30 10:18:04
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療服務(wù)稅收政策，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 非營利性 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 稅收政策
一、關(guān)于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其稅收優(yōu)惠政策
1、關(guān)于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)
所謂的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指一個(gè)運(yùn)營醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社會(huì)公眾提供服務(wù)，并不以營利作為運(yùn)營的目的，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入主要用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)的成本。
2、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收優(yōu)惠政策
對社會(huì)資本進(jìn)行非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉辦，能夠享受和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的稅收優(yōu)惠政策，稅收優(yōu)惠政策主要體現(xiàn)在：一是對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國家所規(guī)定的價(jià)格獲得的醫(yī)療服務(wù)收入，免征其各項(xiàng)稅收。二是對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自產(chǎn)自用制劑，對其增值稅進(jìn)行免征。三是對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的非醫(yī)療服務(wù)的收入直接用在改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的那些部分，經(jīng)過相關(guān)稅務(wù)部門的審核批準(zhǔn)，可以對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該納稅的所得額進(jìn)行抵扣，對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的余額征收其企業(yè)所得稅。四是對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的車船、土地以及房產(chǎn)免征收其車船使用稅、城鎮(zhèn)土地使用稅以及房產(chǎn)稅。五是鼓勵(lì)對社會(huì)資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一定的捐贈(zèng)，對其符合相關(guān)稅收法律法規(guī)所規(guī)定的可以使其享受相關(guān)的稅收優(yōu)惠政策。
二、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)別
營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)別主要表現(xiàn)在營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營目標(biāo)不同、分配方式不同、處置財(cái)產(chǎn)方式不同、收支結(jié)束用途不同、是否享受財(cái)產(chǎn)補(bǔ)貼不同以及價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)不同等等。
其中，經(jīng)營目標(biāo)的不同主要體現(xiàn)在，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所運(yùn)行的主要目的就是追求其利潤的最大化，而非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所運(yùn)行的重要目標(biāo)是特定社會(huì)目標(biāo)，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不以賺錢作為自己經(jīng)營的目的。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分配方式不同，營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行盈利以后，投資者對于營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅后的利潤可以進(jìn)行分紅，而非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于其并不以賺錢作為經(jīng)營的目的，但是為了擴(kuò)大其自身的醫(yī)療規(guī)模，也可以適當(dāng)?shù)挠沁@種盈利只能用于以后自身的發(fā)展，投資者并不能對其進(jìn)行分紅。營利性和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置財(cái)產(chǎn)的方式也不同，營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于其自身經(jīng)營不善而終止了服務(wù)，投資者個(gè)人就可以對其剩余的資產(chǎn)進(jìn)行處置，然而，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果終止了其自身的服務(wù)以后，其剩余的財(cái)產(chǎn)只能夠由相關(guān)的社會(huì)管理部門或者是其他的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處置。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)這二者在收支結(jié)束用途不同主要表現(xiàn)在，營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支和結(jié)余都是用于對投資者的回報(bào)，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)余、收支并不能用于其投資者的回報(bào)，也不能夠用于為其自身職工的變相分配，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有盈余和利潤都只能夠投入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的再次發(fā)展之中，可以用于引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)、購買設(shè)備以及開展新的服務(wù)項(xiàng)目，或者向公民提供成本比較低的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等等。營利性與非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在是否享受財(cái)產(chǎn)補(bǔ)貼這方面也不同，對于政府辦的縣級以及縣級以上的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要以定向的補(bǔ)助為主，這一定向補(bǔ)助主要是由同級的財(cái)政進(jìn)行安排。營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則沒有任何的財(cái)政補(bǔ)助。這二者的不同還體現(xiàn)在價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)不同，營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)一般都實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要根據(jù)實(shí)際的服務(wù)成本或者是市場實(shí)際的供求情況進(jìn)行自主的制定價(jià)格，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)主要實(shí)行政府的指導(dǎo)價(jià)格，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要按照主管部門進(jìn)行制定的基準(zhǔn)價(jià)格，并且在其浮動(dòng)的范圍之內(nèi)，對基本的單位實(shí)行醫(yī)療無服務(wù)價(jià)格確定。
三、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)稅收政策
國家稅務(wù)總局、國家財(cái)政部的《關(guān)于醫(yī)療、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》中，明確了對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收政策，筆者對其進(jìn)行概括：第一，對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國家規(guī)定所取得的醫(yī)療收入進(jìn)行各種稅收的免征，但是，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按照國家所規(guī)定價(jià)格而取得的收入，不能夠享受這項(xiàng)稅收政策。第二，對于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事非醫(yī)療服務(wù)所取得的收入，應(yīng)該按照相關(guān)稅收的規(guī)定進(jìn)行各種稅收的征收。第三，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)將自己所得到的醫(yī)療服務(wù)收入，應(yīng)用于改善自身醫(yī)療條件的那部分，經(jīng)過相關(guān)稅務(wù)部門的批準(zhǔn)，可以和其應(yīng)該繳納所得稅額進(jìn)行抵扣，并且就其自身的余額進(jìn)行企業(yè)所得稅的征收。第四，對于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己用的車船、房產(chǎn)以及土地，免征收車船使用稅、房產(chǎn)稅以及城鎮(zhèn)土地使用稅。
1、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收政策之現(xiàn)行價(jià)格政策
（1）現(xiàn)行價(jià)格政策政府定價(jià)。政府的定價(jià)主要體現(xiàn)在政府對于基本的特種藥品、列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄藥品、醫(yī)療服務(wù)以及列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄藥品等等，這里所指的特種藥品，例如計(jì)劃生育、抗癌、精神、麻醉、解毒以及急救等等特殊化學(xué)藥品。對這些類型的藥品實(shí)行嚴(yán)格的政府定價(jià)政策。這一價(jià)格的制定主要參照《價(jià)格法》的規(guī)定進(jìn)行的，主要由價(jià)格的主管部門按照其管理的權(quán)限進(jìn)行定制，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)則必須要嚴(yán)格的按照政府制定價(jià)格進(jìn)行收費(fèi)，目的主要是為了人民群眾提供了收費(fèi)低廉、安全可靠的醫(yī)療服務(wù)，政府的財(cái)政對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照所承擔(dān)的任務(wù)進(jìn)行補(bǔ)助的給予，與此同時(shí)，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受免稅收政策。而在美國，其醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)主要采用HMO的醫(yī)療模式，也就是利用健康維護(hù)組織來為人們提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，HMO的資金來源于各種社會(huì)稅收，而所籌集的資金，則是依照基金或者是其他形式的金融產(chǎn)品的模式來進(jìn)行管理運(yùn)作的，所以國家不予征收負(fù)稅。
（2）現(xiàn)行價(jià)格政策政府指導(dǎo)價(jià)。對于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，政府指導(dǎo)價(jià)主要體現(xiàn)在一些藥品上面，除了上述所實(shí)行的政府定價(jià)藥品之外，其他的藥品銷售都實(shí)行政府的指導(dǎo)價(jià)。相關(guān)的政府價(jià)格主管部門對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品只制定其最高的零售價(jià)格，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自身利益的需要和市場的需求，進(jìn)行自主的制定藥品的銷售價(jià)格，然后進(jìn)行銷售。
（3）現(xiàn)行價(jià)格政策市場調(diào)節(jié)價(jià)。所謂的市場調(diào)節(jié)價(jià)一般都適用于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展特種的醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)，例如醫(yī)學(xué)保健、健身以及美容等等少數(shù)的服務(wù)項(xiàng)目，對于這些服務(wù)項(xiàng)目，國家有相應(yīng)的措施進(jìn)行管理和限制。
2、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收政策之現(xiàn)行稅收政策
2000年7月10日，經(jīng)過國務(wù)院批準(zhǔn)，國家財(cái)政部、國家稅務(wù)局聯(lián)合了《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》，該通知對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收政策做了如下的規(guī)定。
（1）對于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中按照國家相關(guān)規(guī)定的價(jià)格所取得的醫(yī)療服務(wù)收入，國家對其免收各項(xiàng)稅收。
（2）對于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事非醫(yī)療服務(wù)所取得的相關(guān)收入，例如非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)收入、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)轉(zhuǎn)讓收入、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)租賃收入、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)對外投資收入等等，應(yīng)該按照國家的規(guī)定征收各項(xiàng)稅收。對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，其非醫(yī)療服務(wù)所得從本質(zhì)上來講隸屬于營利所得，已經(jīng)超出了其自身公益性的非營利特征，因而對于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講，機(jī)構(gòu)從事非醫(yī)療服務(wù)所取得的收入當(dāng)中，直接用于改善其自身的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的那部分，經(jīng)過相關(guān)稅務(wù)部門的審核和批準(zhǔn)，可以對其應(yīng)該繳納的所得稅額進(jìn)行抵扣，但剩余部分則應(yīng)當(dāng)依照企業(yè)所得稅的征收方式予以征收。
（3）對于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自產(chǎn)自用的制劑，免征收其增值稅。
（4）對于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房分立為獨(dú)立藥品零售的企業(yè)，應(yīng)該按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行其各項(xiàng)稅收的征收。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)將藥房分立成為獨(dú)立的藥品零售企業(yè)，該藥品零售企業(yè)的基本屬性已經(jīng)不再是公益性的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，而是一個(gè)營利性的企業(yè)，其根本目的不是為人民群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而是通過藥品的銷售來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈利。這部分盈利有少數(shù)會(huì)被用于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身建設(shè)中，對于這部分所得可予以免收各種稅收，但是對于剩余的部分，則應(yīng)當(dāng)依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行如數(shù)征收。
（5）對于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自用的房產(chǎn)、車船以及土地，免征收其房產(chǎn)稅、車船使用稅以及城鎮(zhèn)土地使用稅。
對于以上筆者所闡述的稅收優(yōu)惠政策非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體應(yīng)該包括：城鄉(xiāng)衛(wèi)生院、臨床檢查中心、療養(yǎng)院、護(hù)理院（所）、急救中心（站）、門診部（所）以及各類各級非營利性醫(yī)院等等，他們所提供都是對患者進(jìn)行治療、計(jì)劃生育、接生、保健、康復(fù)、預(yù)防保健、診斷、檢查以及和這些相關(guān)的提供病房住宿、伙食、救護(hù)車等等業(yè)務(wù)。
四、結(jié)論
本文中，筆者首先從關(guān)于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收優(yōu)惠政策這兩個(gè)方面對關(guān)于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其稅收優(yōu)惠政策進(jìn)行了淺談，接著又對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)別進(jìn)行了簡要的分析，最后，筆者從非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收政策之現(xiàn)行價(jià)格政策以及非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收政策之現(xiàn)行稅收政策這兩個(gè)方面對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收政策進(jìn)行了探討。在進(jìn)行非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收政策之現(xiàn)行價(jià)格政策時(shí)，筆者主要從現(xiàn)行價(jià)格政策政府定價(jià)、現(xiàn)行價(jià)格政策政府指導(dǎo)價(jià)以及現(xiàn)行價(jià)格政策市場調(diào)節(jié)價(jià)這三個(gè)方面來闡述。
【參考文獻(xiàn)】
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1、促進(jìn)民營醫(yī)院的發(fā)展。
民辦醫(yī)院、私人診所是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分,隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入,國家優(yōu)惠政策不斷出臺,很大程度上促進(jìn)了民營醫(yī)院的發(fā)展。較之于公立醫(yī)院,民營醫(yī)院優(yōu)勢突出,主要表現(xiàn)在融資渠道多元化、辦醫(yī)形式多樣化、經(jīng)營機(jī)制靈活、服務(wù)到位等,在一定程度上滿足了不同人群的醫(yī)療服務(wù)需求。但民營醫(yī)院也存在人才、技術(shù)、設(shè)施設(shè)備相對落后等缺陷,這就需要國家政策的扶持和保護(hù)。國家通過政策傾斜、稅收優(yōu)惠,可有效促進(jìn)民營醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。
2、促進(jìn)城市醫(yī)院的發(fā)展。
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,社會(huì)資源消耗和環(huán)境問題日益突出,水污染、空氣污染、噪音污染等嚴(yán)重威脅著人們的身體健康,人們對醫(yī)療衛(wèi)生的要求越來越高。城市醫(yī)院改革不斷加快,為解決看病難、看病貴等問題,國家加大投入力度,為促進(jìn)城市醫(yī)院的發(fā)展提供了強(qiáng)有力的保障。
二.財(cái)政稅收對貧困地區(qū)醫(yī)院發(fā)展制約作用
財(cái)政稅收政策嚴(yán)重制約貧困地區(qū)醫(yī)院發(fā)展。不同地方的實(shí)際情況不同,因而財(cái)政稅收政策也各異,而作為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的主要來源,地方財(cái)政投入遠(yuǎn)不及城市財(cái)政投入,很大程度上導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的極度不平衡。貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、專業(yè)技術(shù)人才等方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院,造成了大城市看病難、看病貴,而縣鄉(xiāng)村易看病、看不好病的現(xiàn)象發(fā)生。三.如何更好發(fā)揮財(cái)政稅收對醫(yī)院的積極作用
1、完善財(cái)政稅收制度,優(yōu)化醫(yī)院融資環(huán)境。
只有建立和完善財(cái)政稅收制度,才能更好地保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展,才能滿足醫(yī)院日益增長的技術(shù)、設(shè)施、人才需求。一方面,需要建立和健全國家財(cái)政政策,另一方面要健全和完善國家稅收政策。同時(shí),由于體制、政策等方面的原因,醫(yī)院在融資方面面臨諸多困難,制約了醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)和發(fā)展。因此,國家應(yīng)在充分尊重資本市場主體作用的基礎(chǔ)上,采取宏觀調(diào)控手段,不斷優(yōu)化醫(yī)院融資環(huán)境,從而促進(jìn)醫(yī)院的和諧發(fā)展。
2、根據(jù)不同地區(qū)醫(yī)院的具體情況對財(cái)政稅收政策進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院已具備較為完善的醫(yī)療設(shè)備和較高水平的醫(yī)療技術(shù),但貧困地區(qū)的醫(yī)院在很多方面都較為落后。因而,在發(fā)達(dá)地區(qū),應(yīng)實(shí)行緊縮的財(cái)政政策,加大貧困地區(qū)醫(yī)院建設(shè)的投入力度,促進(jìn)城鄉(xiāng)間醫(yī)院的平衡發(fā)展。同時(shí),還應(yīng)在貧困山區(qū)實(shí)施更加靈活的財(cái)政稅收政策,從基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員工資、專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)方面支持貧困地區(qū)醫(yī)院的發(fā)展[4]。根據(jù)不同地區(qū)醫(yī)院的具體情況對財(cái)政稅收政策進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,對改善醫(yī)療條件、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境、提升醫(yī)療服務(wù)能力,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化,促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)院和諧發(fā)展等方面具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。
王執(zhí)禮認(rèn)為目前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展存在著體制上的瓶頸，如醫(yī)療體制單一，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占壟斷地位。這種體制缺乏競爭，沒有競爭就沒有發(fā)展的動(dòng)力。為了促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，建議國家借鑒經(jīng)濟(jì)體制改革的成功經(jīng)驗(yàn)，引入多元化辦醫(yī)的體制，鼓勵(lì)民間資本投入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。
社會(huì)功能模塊化
王執(zhí)禮認(rèn)為，滿足人們生產(chǎn)和生活需要的社會(huì)生產(chǎn)和服務(wù)功能可以統(tǒng)稱為社會(huì)功能。社會(huì)功能是由一個(gè)個(gè)模塊構(gòu)成的，如醫(yī)療衛(wèi)生、交通運(yùn)輸、能源生產(chǎn)、食品生產(chǎn)等。醫(yī)療衛(wèi)生模塊向社會(huì)提供的就是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)該說社會(huì)需要的是既好又便宜的服務(wù)，既然由誰提供這種服務(wù)并不重要，那么就不應(yīng)該按投資人的不同來劃分若干的界線，不論是國家投資還是民間投資只要能滿足社會(huì)的需要就行。在醫(yī)療衛(wèi)生模塊里，如果民間資本投入增加了，政府的投入就可以少一些。政府就可把省下來的錢投向更加需要的地方。
王執(zhí)禮說，辦醫(yī)院的投資是非常大的，在大城市辦一家二級醫(yī)院要投資5億到10億元。
促進(jìn)公平競爭
王執(zhí)禮認(rèn)為，鼓勵(lì)民間資本投資醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，應(yīng)該有個(gè)好的經(jīng)營環(huán)境，政府對公立醫(yī)院和民營醫(yī)院要一視同仁。
據(jù)記者了解，按照《城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》），政府在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理上，其實(shí)并沒有區(qū)分公立和民營，只區(qū)分了營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該《實(shí)施意見》規(guī)定：“非營利性和營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按機(jī)構(gòu)整體劃分。劃分的主要依據(jù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營目的、服務(wù)任務(wù)，以及執(zhí)行不同的財(cái)政、稅收、價(jià)格政策和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。”
在財(cái)政部和國家稅務(wù)總局2000年下發(fā)的《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》中規(guī)定：非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國家規(guī)定價(jià)格取得的醫(yī)療服務(wù)收入免征各項(xiàng)稅收。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的各項(xiàng)收入按規(guī)定征收各項(xiàng)稅收。這種稅收政策的不同，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資人對醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否定性為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常在意。
在《關(guān)于〈財(cái)政部國家稅務(wù)總局關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知〉中幾個(gè)概念的解釋》中又規(guī)定：非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般包括各類政府醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院和其他非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要包括中外合資合作醫(yī)院、國內(nèi)私立醫(yī)院、股份制醫(yī)院、個(gè)體診所和其他營利性醫(yī)院。這個(gè)規(guī)定基本上把民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃入營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍，因此，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資人認(rèn)為這不公平。
打造高水平、規(guī)范的民營醫(yī)院
王執(zhí)禮認(rèn)為，民營醫(yī)院應(yīng)該辦成高水平、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。一是注重醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，二是注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)，三是以病人為中心，體現(xiàn)人文關(guān)懷。
王執(zhí)禮在英國留學(xué)、工作17年。他說，投資辦醫(yī)院是一項(xiàng)為社會(huì)作貢獻(xiàn)的很高尚的事業(yè)。英國投資辦醫(yī)院的人都是很有地位、很有身份的人。同時(shí)，高水平、規(guī)范的民營醫(yī)院增加了，社會(huì)對民營醫(yī)院也會(huì)改變看法，從現(xiàn)在的不信任變?yōu)樽鹁础?/p>
關(guān)鍵詞：醫(yī)療器械企業(yè)；稅收籌劃；稅收管理
引言
伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制改革工作的進(jìn)一步落實(shí)，社會(huì)大眾越來越關(guān)注醫(yī)療改革問題。現(xiàn)階段，我國進(jìn)入了老齡化社會(huì)，人們的生活質(zhì)量得到了進(jìn)一步提升，因此對醫(yī)療服務(wù)的要求也在不斷提升。在此背景下，我國的醫(yī)療器械企業(yè)得到良好發(fā)展，由于我國醫(yī)療器械行業(yè)還處于發(fā)展初級階段，很多企業(yè)成立時(shí)間較短，醫(yī)療器械市場環(huán)境需要完善，再加上掌握高新技術(shù)的企業(yè)占比非常小，醫(yī)療器械企業(yè)在發(fā)展過程中很容易受到政策和外部環(huán)境變化的影響。為推動(dòng)醫(yī)療器械企業(yè)能夠?qū)崿F(xiàn)良性發(fā)展，在面對國家稅收政策改革時(shí)，就要做好自身稅收籌劃工作，并能夠在合法的前提下盡可能減少企業(yè)納稅金額，使企業(yè)效益得到提升。
1稅收籌劃的概念
稅收籌劃指的是通過對當(dāng)前國家稅收政策進(jìn)行充分分析，在符合國家法律法規(guī)的前提下對納稅主體納稅前的經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，或是當(dāng)納稅方出現(xiàn)變動(dòng)時(shí)，可以使企業(yè)應(yīng)繳稅額得到減少。總的來說，稅收籌劃是一種經(jīng)濟(jì)行為。一般來說，稅收籌劃通常要符合以下幾點(diǎn)：第一，合法性。在稅收籌劃工作中，最重要也是最基本的就是要在國家法律法規(guī)要求下進(jìn)行稅收籌劃，只有滿足國家法律要求才不會(huì)使企業(yè)面臨偷稅漏稅風(fēng)險(xiǎn)；第二，目的性。稅收籌劃工作開展本身就具有一定的目的性，其主要目的就是為了在合法的前提下盡可能使企業(yè)的納稅金額減少，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)企業(yè)效益最大化的目的；第三，前瞻性。指的就是對經(jīng)濟(jì)行為事前進(jìn)行規(guī)劃和安排。
2醫(yī)療器械企業(yè)稅收籌劃的意義
2.1提升企業(yè)納稅意識和稅收管理意識
當(dāng)前有許多醫(yī)療器械企業(yè)都是以技術(shù)創(chuàng)新或是科技成果研發(fā)為核心，當(dāng)技術(shù)研發(fā)出來后便創(chuàng)立為企業(yè)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，因此這些醫(yī)療器械企業(yè)的管理人員都缺少納稅意識，這就會(huì)導(dǎo)致企業(yè)很容易面臨稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。而實(shí)施稅收籌劃工作可以幫助醫(yī)療器械企業(yè)管理者了解當(dāng)前稅收政策，并能夠掌握稅收政策變動(dòng)情況，進(jìn)而使企業(yè)能夠合理減少繳稅金額，由于有效稅務(wù)籌劃工作可以幫助企業(yè)獲得更多的可支配資金，因此企業(yè)管理者就會(huì)主動(dòng)了解稅收相關(guān)法律政策，進(jìn)而使企業(yè)的納稅意識得到提升。由于稅收金額在醫(yī)療器械企業(yè)中占據(jù)較大金額，為了盡可能減少稅收金額，企業(yè)管理者必定會(huì)重視稅收管理工作，所以企業(yè)稅收管理意識也會(huì)得到提升。
2.2在合法前提下節(jié)省企業(yè)稅收
對于企業(yè)來說，納稅是企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營過程中必須履行的義務(wù)，在稅收時(shí)會(huì)為企業(yè)帶來一定的稅收成本，由于一些企業(yè)沒有做好稅收籌劃工作，導(dǎo)致企業(yè)面臨著稅收稅負(fù)問題。一些小的醫(yī)療器械企業(yè)為了減少自身稅收壓力而逃避納稅義務(wù)，偷稅漏稅行為時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致企業(yè)受到嚴(yán)重稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的影響。此時(shí)，如果相關(guān)部門對這些偷稅漏稅醫(yī)療器械企業(yè)進(jìn)行審查，那么企業(yè)就會(huì)受到法律制裁。所以偷稅漏稅這種行為是不可取的，企業(yè)要想實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就要在符合法律規(guī)定的前提下合理減少稅收金額，只有將合法作為稅收籌劃工作的前提才能有效減少企業(yè)稅收成本。
2.3有利于提升企業(yè)管理水平
醫(yī)療器械企業(yè)為了提升稅收籌劃工作的有效性，通常都會(huì)聘請一些專業(yè)人士來輔助企業(yè)做好稅收籌劃工作，這樣可以有效提升企業(yè)的稅收籌劃水平。很多時(shí)候，醫(yī)療器械企業(yè)管理者為了確保稅收籌劃方案能夠得到有效落實(shí)，會(huì)加強(qiáng)企業(yè)內(nèi)部的管理力度，因此，醫(yī)療器械企業(yè)在稅收籌劃過程中還可以有效提升企業(yè)自身管理水平，進(jìn)而有助于企業(yè)在市場競爭中獲得優(yōu)勢。所以，稅收籌劃工作的開展對醫(yī)療器械企業(yè)發(fā)展具有重要意義。
3醫(yī)療器械企業(yè)稅收籌劃存在的問題
3.1缺少稅收籌劃意識
結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療器械企業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析。我國醫(yī)療器械企業(yè)眾多，大規(guī)模的企業(yè)占比比較少，主要以小規(guī)模醫(yī)療器械企業(yè)為主。從整體上來看，我國醫(yī)療器械市場秩序比較混亂，透過這些問題我們了解到醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展缺少秩序，更不要說企業(yè)管理者是否具備良好的稅收籌劃意識了。有許多小型醫(yī)療器械企業(yè)在發(fā)展過程中，只為使企業(yè)能夠在市場中占據(jù)更多份額，即使面臨法律風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)通過偷稅漏稅獲取更大效益。此外，一些企業(yè)沒有專門負(fù)責(zé)稅收管理的人員，還有一些企業(yè)財(cái)務(wù)部門人員流動(dòng)性很大，很多時(shí)候稅務(wù)管理工作都是會(huì)計(jì)人員來負(fù)責(zé)的。還有一些醫(yī)療器械企業(yè)管理者雖然對稅收相關(guān)政策有著深入地了解，但是卻將稅收管理的重點(diǎn)放在了如何減少稅收金額，卻沒有結(jié)合自身實(shí)際情況，只是為了降低稅收而進(jìn)行稅收管理，這樣就會(huì)導(dǎo)致企業(yè)及時(shí)稅收金額上有所減少，但是卻沒有為企業(yè)帶來一定效益。
3.2自主研發(fā)創(chuàng)新意識薄弱
現(xiàn)階段，有關(guān)醫(yī)療器械企業(yè)稅收減免的相關(guān)政策不多，現(xiàn)有的稅收減免政策也是關(guān)于企業(yè)自主研發(fā)方面。然而，我國很多醫(yī)療器械企業(yè)自主研發(fā)能力比較薄弱，研發(fā)創(chuàng)新能力還有待進(jìn)一步提升。因此，很多醫(yī)療器械企業(yè)很難將自主研發(fā)創(chuàng)新能力作為行業(yè)核心競爭力，由于醫(yī)療器械市場中的很多設(shè)備都具有一定的相似性，重復(fù)性的設(shè)備占據(jù)多數(shù)，進(jìn)而使得能夠符合自主研發(fā)稅收減免政策的企業(yè)非常少。對于醫(yī)療器械企業(yè)來說，如果缺少自主研發(fā)創(chuàng)新能力，在市場競爭中就會(huì)非常被動(dòng)，很難占據(jù)競爭優(yōu)勢，只是一味通過降低產(chǎn)品生產(chǎn)成本和價(jià)格也是不現(xiàn)實(shí)的。所以，醫(yī)療器械企業(yè)要想享受稅收減免政策，就要提升自主研發(fā)創(chuàng)新能力，這樣才能利用自主研發(fā)優(yōu)惠政策減輕稅收負(fù)擔(dān)。
3.3對稅務(wù)政策的認(rèn)知不足
近年來，我國稅收政策在不斷調(diào)整，稅收改革工作也在進(jìn)一步推進(jìn)，一些醫(yī)療器械企業(yè)由于對稅收政策變動(dòng)沒有過多關(guān)注，導(dǎo)致稅收籌劃方案與當(dāng)前稅收政策不匹配，使當(dāng)前稅收籌劃政策無法實(shí)施。企業(yè)稅收籌劃工作主要是針對當(dāng)前稅籌政策，規(guī)劃有利于企業(yè)實(shí)現(xiàn)利益最大化的稅收方案，如果企業(yè)對當(dāng)前稅收政策變動(dòng)不夠了解，就會(huì)影響到稅收籌劃方案的執(zhí)行。有許多醫(yī)療器械企業(yè)就是因?yàn)閷Χ愂照咦儎?dòng)的靈敏性較差，而且沒有結(jié)合當(dāng)前稅收政策，而是盲目按照以往的稅收政策或是以往稅收籌劃經(jīng)驗(yàn)來制定稅收籌劃方案，進(jìn)而導(dǎo)致企業(yè)無法及時(shí)對當(dāng)前稅務(wù)籌劃方案進(jìn)行調(diào)整，使企業(yè)不得不面臨嚴(yán)重的稅負(fù)問題。
4醫(yī)療器械企業(yè)稅收籌劃建議
4.1增強(qiáng)自身的稅收籌劃意識
無論什么企業(yè)，都必須要履行納稅義務(wù)，所以，納稅費(fèi)用支出是一項(xiàng)強(qiáng)制性的費(fèi)用，無論是企業(yè)管理者還是財(cái)務(wù)人員都要認(rèn)識到納稅的重要性。對于醫(yī)療器械企業(yè)來說，要想做好稅收籌劃工作，首先要具備較強(qiáng)的稅收籌劃意識，要意識到偷稅漏稅行為對企業(yè)未來發(fā)展所造成的嚴(yán)重后果。為此，要在企業(yè)內(nèi)部構(gòu)建財(cái)務(wù)人員工作管理制度，使企業(yè)財(cái)務(wù)人員認(rèn)識到納稅的重要性，并了解稅收相關(guān)法律法規(guī)，確保稅收籌劃工作的開展在法律規(guī)定范圍內(nèi)。此外，還要提升企業(yè)財(cái)務(wù)人員的稅收籌劃意識，稅收籌劃工作開展的有效性很大程度都與財(cái)務(wù)人員的專業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)以及執(zhí)行能力有關(guān)系，作為財(cái)務(wù)人員，要能夠做到嚴(yán)格依照相關(guān)法律及政策要求開展稅務(wù)籌劃工作，這樣才能避免稅收風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。在稅收籌劃方案的制定過程中，要結(jié)合近期稅收政策以及企業(yè)經(jīng)營現(xiàn)狀，如果稅收政策出現(xiàn)調(diào)整，就要對稅收籌劃方案中的詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行對比調(diào)整，當(dāng)企業(yè)經(jīng)營情況發(fā)生變動(dòng)的時(shí)候也要對稅收籌劃方案進(jìn)行調(diào)整，確保稅收籌劃方案在符合法律規(guī)定的前提下，能夠滿足企業(yè)當(dāng)前經(jīng)營現(xiàn)狀和當(dāng)前稅收政策。
4.2以企業(yè)利潤為前提，綜合衡量稅收籌劃方案
由于企業(yè)在經(jīng)營過程中會(huì)面臨多個(gè)稅種，因此在稅收籌劃過程中也不能只考慮某一個(gè)稅種，應(yīng)當(dāng)結(jié)合企業(yè)面臨的所有稅種進(jìn)行分析。由于稅收法律變動(dòng)、政策變動(dòng)、市場經(jīng)濟(jì)變動(dòng)等多種因素都會(huì)對稅額造成影響，所以，企業(yè)稅收籌劃是一項(xiàng)比較復(fù)雜的工作，需要對這些因素進(jìn)行綜合考慮，如果稅收籌劃方案可以為企業(yè)帶來更多利潤，那么這個(gè)稅收籌劃方案才算是成功的。對于醫(yī)療器械企業(yè)來說，在稅收籌劃過程中可以通過以下兩種方式實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)：第一，縮減納稅金額，使企業(yè)的整體稅收金額得到減少；第二，延遲納稅，可以利用時(shí)間價(jià)值使企業(yè)資金實(shí)現(xiàn)增值，進(jìn)而為企業(yè)帶來更多利潤。現(xiàn)階段，很多企業(yè)對稅收籌劃工作的認(rèn)識過于片面，稅收籌劃并不只是單純減少納稅資金，而是要減少企業(yè)面臨的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)并提升企業(yè)整體利潤。
4.3結(jié)合企業(yè)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)執(zhí)行稅收籌劃工作
醫(yī)療器械企業(yè)開展稅收籌劃工作就是為了使企業(yè)能夠在法律規(guī)定的前提下，減少稅收負(fù)擔(dān)。一些企業(yè)在稅收籌劃工作中會(huì)制定很多方案，而每個(gè)方案的側(cè)重點(diǎn)都有所不同，這就會(huì)對企業(yè)的財(cái)務(wù)管理帶來影響，一些稅收籌劃方案可以在不調(diào)整當(dāng)前財(cái)務(wù)管理流程的前提下就可以實(shí)施，而有的方案則需要對當(dāng)前財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行調(diào)整后才能實(shí)施。只是針對方案中稅收金額降低程度來選擇方案是比較片面的，因此在選擇方案時(shí)，要結(jié)合企業(yè)短期和長期的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)來選擇，這樣才能確保稅籌籌劃工作有效開展。
有人曾形容，如果公立醫(yī)院是政府的兒子，那么民營醫(yī)院就是“養(yǎng)子”。上世紀(jì)70年代末，民營醫(yī)院猶如一股強(qiáng)勁的沖擊波，以其強(qiáng)烈的市場意識、服務(wù)意識、競爭意識、經(jīng)營意識，贏得了一定的生存發(fā)展空間。民營醫(yī)院的出現(xiàn)打破了國有醫(yī)院的壟斷格局，提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，并顯示出蓬勃發(fā)展的勁頭。然而，民營醫(yī)院的發(fā)展路程并非一帆風(fēng)順，而且生存環(huán)境越顯艱難。
夾縫中求生存
許多細(xì)心的人們發(fā)現(xiàn)，在諸多的民營醫(yī)院中，特色專科醫(yī)院占了很大的比重。“走特色專科醫(yī)院之路，其實(shí)是我們無奈的選擇。因?yàn)槲覀兒凸⑨t(yī)院不在同一條起跑線上。”對這個(gè)問題，多家民營醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示了很大的無奈。
醫(yī)保問題仍然是民營醫(yī)院的最大困擾。比如，上海1700萬常住人口中，約有1000萬人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)，民營醫(yī)院因?yàn)闆]有醫(yī)保定點(diǎn)資格只能為剩下的700萬人服務(wù)，而且這700萬人同時(shí)也是國有醫(yī)療爭奪的對象。
此外，造成民營醫(yī)院困擾的還有醫(yī)療設(shè)備審批制度。現(xiàn)在醫(yī)院要引進(jìn)價(jià)格超過100萬元以上的大型醫(yī)療設(shè)備，必須經(jīng)過衛(wèi)生部門的審批，而且每年引進(jìn)的設(shè)備還有一定的額度，光這一條就卡死了許多民營醫(yī)院向大型綜合性醫(yī)院發(fā)展。
在這種情況下，以特色專科抗衡公立醫(yī)院成為許多民營醫(yī)院最有可能的市場制勝戰(zhàn)略。事實(shí)上，雖然民營醫(yī)院取得了長足的發(fā)展，但基本上還是總體處于夾縫中求發(fā)展的狀況。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前國內(nèi)民營醫(yī)院有4500多家，其中床位在300個(gè)以上的有近400家，如果加上個(gè)體診所和其他民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，中國民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)將近20萬。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，目前，民營醫(yī)院的現(xiàn)狀是，1/3是盈利的，1/3是平衡的，1/3則是虧損的。
診斷民營醫(yī)院“弊病”
被視為市場活力象征的民營經(jīng)濟(jì)、中小企業(yè)，在民營航空的作用上得到了充分的顯露，一家春秋航空誕生伊始拋棄既有航空企業(yè)的競爭路線，獨(dú)特的廉價(jià)航空理念給整個(gè)航空市場帶來了新氣息。其實(shí)不僅是航空業(yè)，中國市場經(jīng)濟(jì)改革的歷程已然證明了民營經(jīng)濟(jì)、中小企業(yè)活力給人們經(jīng)濟(jì)生活帶來的深刻變經(jīng)。但是，民營醫(yī)院為何無法發(fā)揮同等的“鯰魚效應(yīng)”？
事實(shí)上，在民營醫(yī)院這種倒退的背后，是諸多主客觀因素使然。民營醫(yī)院從誕生之日起，就以“非嫡系”的地位出現(xiàn)在醫(yī)療市場上。作為市場的補(bǔ)充力量，政策環(huán)境并未對其特別眷顧，反而將大部分民營醫(yī)院排斥于主流之外。
最先體現(xiàn)在稅收負(fù)擔(dān)過重。北京五洲投資集團(tuán)副總裁閆衡秋認(rèn)為，現(xiàn)在稅務(wù)部門在制訂政策時(shí)候把醫(yī)院當(dāng)成一般服務(wù)業(yè)，考慮到醫(yī)院既有營利性又有公益性，所以不籠統(tǒng)按照一般服務(wù)業(yè)來定稅。為此，他一直不斷呼吁國家在稅收上支持民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
在2000年前，國家對醫(yī)院、診所和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)免征營業(yè)稅。2000年，全國實(shí)行城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，國務(wù)院同意對醫(yī)療服務(wù)征稅制度進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。財(cái)政部、國家稅務(wù)總局印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》，實(shí)際上已明確醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策。
以一家營利性的民營醫(yī)院為例，目前要繳納的營業(yè)稅為5.5%、企業(yè)所得稅為33%，另外還有增值稅、房產(chǎn)稅等10多個(gè)稅種。由于公立醫(yī)院不僅有稅收優(yōu)惠，同時(shí)還享受財(cái)政補(bǔ)貼，曾有人核算，民營醫(yī)院的成本要比公立醫(yī)院高出16%，這也致使一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不堪稅負(fù)，在新醫(yī)改尚未到來時(shí)，就紛紛關(guān)門歇業(yè)。
同樣令人頭痛的是，多數(shù)民營醫(yī)院尚徘徊在醫(yī)保體制之外、行業(yè)管理不規(guī)范、籌資難競爭力小多樣問題之中。在采訪中遇到一位不愿透露姓名的某民營醫(yī)院院長，他無奈地告訴記者，競爭說到底，就是人才的競爭。除了有一定誘惑力的薪水之外，民營醫(yī)院在引進(jìn)人才上就沒有幾張打得出手的牌。由于職稱晉升和戶口問題等幾道坎的阻礙，中青年醫(yī)生很少有人愿意來民營醫(yī)院，所以民營醫(yī)院常通過一些本地或外地大醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)生的掛職來解決人才荒。然而，根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)人事制度規(guī)定，醫(yī)生只能注冊一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也就是說公立醫(yī)院的醫(yī)生只能在本醫(yī)院注冊并工作，否則就違反了現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》；外院的資深專家雖然有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但往往只是每周來坐診一次，難以從整體上提升民營醫(yī)院的醫(yī)療水平。因?yàn)槿鄙倥c行業(yè)人事的交流，也造成很多醫(yī)療行業(yè)專家對民營醫(yī)院不了解，產(chǎn)生了一些偏見遭受斷臂之痛，生存艱難。
不應(yīng)任由民營醫(yī)院“自生自滅”
自民營醫(yī)院誕生以來，消除民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)身份歧視的呼聲就從未間斷過。然而在呼喚享受“國民待遇”的同時(shí)，民營醫(yī)院自身存在的問題也引起了專家的擔(dān)憂，能否在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域扮演生力軍角色，還得看其對自身發(fā)展“瓶頸”的突破。
在創(chuàng)業(yè)之初，很多民營醫(yī)院采取“廣告轟炸”的策略打開市場，這些廣告往往又多存在夸大療效、誤導(dǎo)消費(fèi)者等問題，一份統(tǒng)計(jì)顯示，全國90%以上的民營醫(yī)院廣告都存在違規(guī)現(xiàn)象，這直接導(dǎo)致了目前民營醫(yī)院的誠信危機(jī)。
現(xiàn)為某醫(yī)療集團(tuán)高管的薛家鑫已從事醫(yī)療醫(yī)藥管理近十年，同時(shí)他還是全國工商聯(lián)2007年民營醫(yī)療政策發(fā)展的建議者。在薛家鑫看來，今后應(yīng)該建立醫(yī)療市場的準(zhǔn)入機(jī)制，對民營醫(yī)院的準(zhǔn)入按有關(guān)法規(guī)審查其主體的資質(zhì)；為防止民營醫(yī)院為牟取暴利而行為不規(guī)范，應(yīng)該設(shè)立預(yù)警機(jī)制，以便適時(shí)地進(jìn)行政策調(diào)整；建立嚴(yán)格的退出機(jī)制，對行為不規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量差的民營醫(yī)院要堅(jiān)決要求其退出或整改等。
如果說體制限制與追逐短期利益等因素誘發(fā)了民營醫(yī)院的違規(guī)行徑，那么監(jiān)管缺失的市場卻成為放縱民營醫(yī)院蛻變的溫床。
福建莆田成系統(tǒng)的違規(guī)申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)照行為已經(jīng)不是秘密，但是一直以來并未受到相關(guān)法律的懲戒。這已經(jīng)成為醫(yī)療市場監(jiān)管缺失的一個(gè)典型案例。曾經(jīng)通過性病游醫(yī)致富的莆田人，如今依舊通過不法行為維系著“莆田系”民營醫(yī)院的運(yùn)作。在這些民營醫(yī)院中，房子與設(shè)備是租用的，醫(yī)生是臨時(shí)聘用的，就連營業(yè)執(zhí)照都可以通過租賃或購買得到。由于不必投入大筆資金購買硬件設(shè)備，同醫(yī)務(wù)人員之間也不存在長期的聘用關(guān)系，所以，如果“莆田系”的某家醫(yī)院辦砸了，他們就再換一個(gè)地方另起爐灶，繼續(xù)通過虛假廣告招攬和欺騙求醫(yī)心切的患者。法律的缺失與監(jiān)管機(jī)構(gòu)的松懈令“莆田系”醫(yī)院的締造者們屢屢得逞。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療服務(wù)市場 供給短缺 要素流動(dòng) 市場機(jī)制
一、引言
新醫(yī)改自2009年開始以來已經(jīng)歷經(jīng)四年，改革力度在逐年加大，我國財(cái)政對醫(yī)療衛(wèi)生的投入也在逐年增加，四年的累積投入達(dá)到22427億元。目前已實(shí)施的醫(yī)改主要有兩方面的政策，第一是對相關(guān)藥品調(diào)價(jià)政策，目的是控制過快上漲的藥品費(fèi)用，第二是推行試點(diǎn)對公立醫(yī)院進(jìn)行改革。前一階段這兩個(gè)政策的著力點(diǎn)在于破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制、降低患者就醫(yī)費(fèi)用。但群眾“看病難、看病貴”的問題還沒有得到有效解決，患者就醫(yī)費(fèi)用在增加，醫(yī)藥費(fèi)用、檢查費(fèi)等費(fèi)用仍然維持在高位，各地醫(yī)院不時(shí)發(fā)生的暴力事件也反映醫(yī)患關(guān)系依然緊張。看病就醫(yī)，依然是群眾生活中的一個(gè)難題。
對于目前中國醫(yī)療服務(wù)市場的狀況，有一種觀點(diǎn)認(rèn)為是醫(yī)療服務(wù)市場過度商品化導(dǎo)致的，表現(xiàn)為財(cái)政投入少、公立醫(yī)院趨利性明顯、政府沒有承擔(dān)起應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任等。因此，政府應(yīng)該加大對衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的投入，只要投入增加，看病貴的問題就能解決。使公立醫(yī)院回歸公益性、增加政府投入的方向是正確的，但能夠從根本上解決醫(yī)藥市場的問題嗎？我國醫(yī)療服務(wù)市場的問題的根源是什么？如何理順醫(yī)療服務(wù)市場？本文從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，著重分析了醫(yī)療服務(wù)市場中非市場化的機(jī)制。
二、醫(yī)療服務(wù)市場問題及非市場化機(jī)制分析
我國推行市場化改革后，雖然很多領(lǐng)域的價(jià)格機(jī)制仍然不暢，但是價(jià)格反映市場信息的作用已經(jīng)顯現(xiàn)出來，醫(yī)療領(lǐng)域也不例外。醫(yī)療資源高價(jià)格集合了醫(yī)療服務(wù)市場上的信息，反映了市場狀況。高價(jià)反映的就是資源稀缺，從供需關(guān)系上看，是因?yàn)橄鄬τ诿癖姷尼t(yī)療資源需求而言，醫(yī)療資源的供給相對較少，其價(jià)格就升高了。進(jìn)一步講，醫(yī)療資源的需求是具有剛性特點(diǎn)的，需求量不會(huì)因?yàn)閮r(jià)格引起較大變化，并且需求比較穩(wěn)定。那么導(dǎo)致高價(jià)的力量就是供給因素，也就是因?yàn)獒t(yī)療資源供給不足而導(dǎo)致該資源的非均衡高價(jià)。
目前醫(yī)療服務(wù)市場需求多供給少，市場力量會(huì)引起價(jià)格的進(jìn)一步上漲。但是漲價(jià)趨勢并不會(huì)一直持續(xù)，醫(yī)療領(lǐng)域的非均衡的高價(jià)，必定會(huì)吸引更多要素進(jìn)入該領(lǐng)域，行業(yè)內(nèi)部的競爭加劇，生產(chǎn)效率就會(huì)提高，從而醫(yī)療服務(wù)的供給就會(huì)增加。供給增加，其價(jià)格就會(huì)下降，最終價(jià)格逐漸趨于均衡。目前我國醫(yī)療服務(wù)市場的非均衡高價(jià)是存在的，為什么沒有吸引更多要素進(jìn)入？原因在于要素流通渠道是阻塞的，要素流動(dòng)不暢，就達(dá)不到有效配置，生產(chǎn)效率不高，從而最終形成了供給總體不足的狀況，從醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的角度來看更是如此。為什么要素流通渠道是阻塞的？本文認(rèn)為原因在于，我國醫(yī)療服務(wù)市場中存在非市場化機(jī)制，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，市場流動(dòng)性較弱和相關(guān)價(jià)格信號失真。
1、醫(yī)療服務(wù)市場的流動(dòng)性較弱
（1）醫(yī)療服務(wù)市場存在對社會(huì)資本準(zhǔn)入壁壘。在國際范圍內(nèi)，越來越多的國家認(rèn)識到社會(huì)資本在醫(yī)療服務(wù)市場中的作用。Mary Foley在分析和預(yù)測2020年公私合作的醫(yī)療保健系統(tǒng)時(shí)指出：我們在為2020年設(shè)計(jì)有效率的醫(yī)療保健系統(tǒng)時(shí)，必須使公立醫(yī)院醫(yī)療資源和社會(huì)資本辦醫(yī)資源充分競爭，以適應(yīng)人口老齡化的需要和日益增加的慢性病疾病負(fù)擔(dān)。
近年來民營醫(yī)院發(fā)展迅速，其占醫(yī)院總量的比例已由2005年的17.2%提升到2011年的38.4%。目前國家政策是鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的，沒有對社會(huì)資本的歧視，但實(shí)際中，社會(huì)資本要進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域依然要面對進(jìn)入壁壘。雖然國家鼓勵(lì)社會(huì)資本投入到非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院領(lǐng)域，但對盈利性醫(yī)院的準(zhǔn)入依然存在政策限制。審批時(shí)，民營資本在辦理經(jīng)營許可證時(shí)，政府衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)都對其每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格審查。與此相反，政府在新建醫(yī)院時(shí)，管理機(jī)構(gòu)都會(huì)一路敞開綠燈。另外，我國對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行等級管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立還是要服從政府的區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃。
（2）醫(yī)療服務(wù)市場競爭性較弱。由于籌資制度的不完善，公立醫(yī)院要通過營業(yè)收入維持生存和發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)商品化較為嚴(yán)重，在市場上是與民營醫(yī)院一樣的競爭者。然而民營醫(yī)院在發(fā)展過程中，在籌資、土地、財(cái)政稅收政策上面臨著與公立醫(yī)院不一樣的待遇，導(dǎo)致兩個(gè)主體在同一個(gè)市場上無法平等競爭，擁有政策優(yōu)勢的公立醫(yī)院已經(jīng)在醫(yī)療服務(wù)市場上形成某種程度的壟斷。例如高端醫(yī)療服務(wù)市場中，公立醫(yī)院為了搶占該市場，紛紛興辦特需醫(yī)療。這一部分的社會(huì)需求應(yīng)該由民營資本來解決，而不是擠占本來就短缺的國家衛(wèi)生資源，靠政府投入。另外還有一個(gè)重要的方面，目前醫(yī)保制度并不對民營醫(yī)院開放，這一制度的目的在于保證醫(yī)保資源的合理利用，但是無形中成為了政府對公立醫(yī)院的保護(hù)性政策。
（3）人力資本難以運(yùn)轉(zhuǎn)流動(dòng)。醫(yī)院最為重要的資源是醫(yī)生，我國醫(yī)生管理屬于“定位管理”，而國際上的醫(yī)生管理普遍屬于“自我管理”。醫(yī)院實(shí)行封閉式的醫(yī)生管理體制，嚴(yán)格限制醫(yī)生的執(zhí)業(yè)自由。醫(yī)生一旦離開了他所供職的醫(yī)院，在其他任何診療機(jī)構(gòu)內(nèi)，都不具備診療資格，等于是被取消了處方權(quán)和診療權(quán)，這顯然限制了醫(yī)生作為一種極具價(jià)值的人力資本進(jìn)行合理配置的可能性。同時(shí)公立醫(yī)院實(shí)行產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的方式，擁有學(xué)科建設(shè)和科研項(xiàng)目的資源，并且擁有體制內(nèi)的上升通道，民營醫(yī)院則沒有相應(yīng)資源。醫(yī)師管理體制導(dǎo)致新設(shè)立的醫(yī)院很難獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源，很多新設(shè)立的民營醫(yī)院只能聘用公立醫(yī)院的退休醫(yī)生來解決優(yōu)秀醫(yī)師短缺的問題。
2、醫(yī)療領(lǐng)域價(jià)格機(jī)制不健全導(dǎo)致市場信號失真
（1）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制。我國為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的“廣覆蓋”，將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格限制在低水平。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是對人力資本的定價(jià)，雖然國家多次調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，但是多數(shù)價(jià)格仍低于醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際成本，技術(shù)勞務(wù)價(jià)格和價(jià)值存在嚴(yán)重背離。國家對醫(yī)院的補(bǔ)償較少，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國家的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)無法彌補(bǔ)支出，就要通過醫(yī)生進(jìn)行創(chuàng)收，醫(yī)生依靠自己的技術(shù)也得不到相應(yīng)的工資，就會(huì)通過藥品銷售和檢查收費(fèi)增加醫(yī)院和自己的收入。總之，當(dāng)存在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制，且最高限價(jià)低于均衡價(jià)格時(shí)，若監(jiān)管機(jī)構(gòu)無法解決醫(yī)生與患者之間的信息不對稱問題，則必定會(huì)產(chǎn)生“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“以設(shè)備養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。紅包、高價(jià)藥方、多重檢查等，其實(shí)質(zhì)是對人為壓低價(jià)格的補(bǔ)償。
（2）藥品集中采購政策扭曲藥品價(jià)格。1999年開始實(shí)施公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購政策，目的是要降低成本，促進(jìn)公平交易。但是在我國實(shí)踐中，招標(biāo)者只招不采，不負(fù)責(zé)采購和付款，只負(fù)責(zé)定價(jià)，和藥品采購沒有直接利益關(guān)系，而要用藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是和藥品采購有直接利益關(guān)系的，卻無權(quán)確定藥品采購價(jià)格。藥品市場的買主和賣主之間不能進(jìn)行正當(dāng)、合法、公開的交易，由集中采購形成的價(jià)格就是非均衡的。而藥品企業(yè)為了賣出藥品，就會(huì)采取隱形競爭，通過“二次議價(jià)”給醫(yī)院讓利，醫(yī)院和醫(yī)生能夠通過買藥獲得較高收入，這種利益驅(qū)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)生多開藥、開高價(jià)藥。藥品集中采購政策違背了基本市場價(jià)格形成規(guī)則，扭曲了藥品價(jià)格。失真價(jià)格的根源在于價(jià)格是人為制定，不是經(jīng)過市場供需力量形成的。失真的價(jià)格體系扭曲了醫(yī)療服務(wù)市場，大量的資源投入到隱形無序的競爭中，并沒有促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供給的增加，反而造成了效率損失。
三、政策建議
上文分析，由于我國醫(yī)療服務(wù)市場的非市場化機(jī)制，導(dǎo)致了要素流動(dòng)渠道不暢，從而很大程度上導(dǎo)致供給短缺，最終導(dǎo)致我國醫(yī)療服務(wù)陷入價(jià)格高、供給不足、質(zhì)量有待提高的局面。由此，進(jìn)一步深化改革的關(guān)鍵一點(diǎn)就是要理順醫(yī)療服務(wù)市場機(jī)制，使市場作用得到發(fā)揮，增強(qiáng)市場活力，從而推動(dòng)供給的增加。
1、提高市場競爭程度
（1）鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，降低進(jìn)入壁壘，提高市場競爭程度。我國在十八屆三中全會(huì)決定中提出鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。應(yīng)建立基于政府控制和自由市場競爭之間的準(zhǔn)市場機(jī)制，建立準(zhǔn)入性的競爭醫(yī)療體系，制定相應(yīng)政策，鼓勵(lì)、吸引社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場。推行“非禁即入”的政策，法律沒有明令禁止的領(lǐng)域就應(yīng)該對社會(huì)資本開放，審批過程中對民營資本應(yīng)該平等對待。同時(shí)，探索社會(huì)資本參與公立醫(yī)療的形式，吸引社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制。
（2）營造公平的競爭環(huán)境。首先是要繼續(xù)加大公立醫(yī)院的改革力度，管辦分開、政事分開，同時(shí)限制公立醫(yī)院的盈利性，應(yīng)該讓由社會(huì)資本來滿足多層次的醫(yī)療需求尤其是高端需求。其次減少在土地、融資、財(cái)政、稅收政策上對社會(huì)資本的限制，減少對非公立醫(yī)院的干預(yù)。另外還有至關(guān)重要的一點(diǎn)是，允許民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。
（3）促進(jìn)人力資本流動(dòng)。推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的實(shí)施，使醫(yī)生成為自由職業(yè)人。同時(shí)非公立醫(yī)院在職位評定、人才培訓(xùn)等方面應(yīng)與公立醫(yī)院享有同等待遇，科研立項(xiàng)上也應(yīng)一視同仁，并逐步取消公立醫(yī)院的行政級別。通過這些促進(jìn)人力資本自由流動(dòng)的措施來實(shí)現(xiàn)人力資本優(yōu)化配置。
（4）大力建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體。醫(yī)療聯(lián)合體能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)聯(lián)體各單位雙向轉(zhuǎn)診，在整合供給方力量基礎(chǔ)上，引導(dǎo)需求合理流動(dòng)。醫(yī)療聯(lián)合體建立后，患者的檢查結(jié)果各醫(yī)院都承認(rèn)，從而降低重復(fù)檢查的費(fèi)用，同時(shí)患者也可以在各機(jī)構(gòu)中得到聯(lián)合體內(nèi)部的醫(yī)師資源，緩解大醫(yī)院消費(fèi)擁擠導(dǎo)致的看病難問題。
2、完善醫(yī)療服務(wù)市場的價(jià)格體系
（1）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格市場化。我國的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革一直是遲緩的，人為壓低的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格降低了醫(yī)生憑借技術(shù)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的積極性，并且一定程度上也助長了“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“以設(shè)備養(yǎng)醫(yī)”的形成和發(fā)展。深化改革，必須推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格市場化。國務(wù)院在《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中提出，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)，取消對非公立非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制。要在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步放開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，構(gòu)建市場價(jià)格形成機(jī)制，最終使醫(yī)療服務(wù)中的人力資本能夠得到合理的補(bǔ)償。
（2）改革藥品集中采購，理順?biāo)幤穬r(jià)格。改革的目標(biāo)應(yīng)該是建立政府部門間接調(diào)控、引導(dǎo)市場價(jià)格形成的價(jià)格管理形式。取消政府定價(jià)權(quán)，藥品價(jià)格基礎(chǔ)應(yīng)該由藥品購銷雙方通過市場競爭形成。企業(yè)定價(jià)、醫(yī)院購買、患者選擇，都應(yīng)該有自。但同時(shí)，政府應(yīng)該制定藥品基準(zhǔn)價(jià)格，供患者參考和醫(yī)保部門制定參保收費(fèi)及報(bào)銷比例。
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民營醫(yī)院多呈現(xiàn)大專科小綜合的特點(diǎn)
據(jù)權(quán)威資料顯示，到目前為止，我國已有民營醫(yī)院1477所，雖然營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量已經(jīng)占全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的44.2%，但其中營利性醫(yī)院卻占醫(yī)院總數(shù)不到1%，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)、醫(yī)師數(shù)和護(hù)理人員只占總量的1.4%、9.4%和0.8%，門診量只占全部的7.7%，年入院人次只占總量的2.9%，可見，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)無論從規(guī)模和服務(wù)上都無法與公立醫(yī)院相比，也就是說，我國的主流醫(yī)療體系仍然是7萬家國立醫(yī)院，他們本身就是國家福利制度的一部分，享受國家財(cái)政補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠，以前還可以得到15%的藥費(fèi)零售差價(jià)，醫(yī)藥分開核算后也會(huì)得到一部分返還金額，最重要的是他們控制了最基礎(chǔ)的醫(yī)療資源―――病人。全國3億城鎮(zhèn)職工建立了個(gè)人賬戶享受醫(yī)療保險(xiǎn)，但他們的就醫(yī)范圍被限定在國家福利醫(yī)院，可以說，留給商業(yè)醫(yī)院的生存空間是很小的。
北京市衛(wèi)生局副局長梁萬年告訴記者，目前在鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的政策下，民營醫(yī)院出現(xiàn)迅速發(fā)展的勢頭，表現(xiàn)在數(shù)量增多，規(guī)模擴(kuò)大，條件漸好。有的民營醫(yī)院規(guī)模較大，不亞于公立醫(yī)院。民營醫(yī)院的特點(diǎn)是大專科小綜合者多;聘用大批離退休專家者多，以中醫(yī)中藥為主者多。民營醫(yī)院設(shè)置的專科專病是公立醫(yī)院很少設(shè)置的，這說明它們還處在公立醫(yī)院的夾縫當(dāng)中。一般來說，民營醫(yī)院多以門診為主，規(guī)模適中，經(jīng)營靈活，在辦院模式和市場競爭方面很值得公立醫(yī)院學(xué)習(xí)，目前有30多個(gè)地區(qū)的衛(wèi)生部門和500多家國有大醫(yī)院到民營醫(yī)院取經(jīng)。就目前的市場環(huán)境來說，國家對于民營醫(yī)院的發(fā)展在政策上還是不明朗的，因此，民營醫(yī)院的發(fā)展過程中存在不少問題。
什么困擾民營醫(yī)院的發(fā)展
當(dāng)然，在民營醫(yī)院的發(fā)展過程中，還是存在不少問題的。這些問題在民營醫(yī)院的發(fā)展過程中一直都非常突出，這將不斷地困擾民營醫(yī)院的發(fā)展。
梁萬年認(rèn)為，第一是醫(yī)療市場政策不明朗，醫(yī)療市場的政策的不明朗主要表現(xiàn)在稅收政策和醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位的政策上。目前稅收政策的不配套不統(tǒng)一，對民營醫(yī)院的生存發(fā)展產(chǎn)生了比較大的影響。比如從去年開始，四川省開始實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理，醫(yī)院分為營利和非營利后，衛(wèi)生部門明確民營醫(yī)院全部為營利性醫(yī)院，稅務(wù)部門開始對民營醫(yī)院征稅。由于民營醫(yī)院基本屬于新生事物，因此，到底應(yīng)當(dāng)按什么性質(zhì)收稅，衛(wèi)生部門和稅務(wù)部門的政策不統(tǒng)一。如果按企業(yè)收稅，那么醫(yī)院將要上繳毛收入的5.5%，此外還有16種稅，醫(yī)院實(shí)在難以承擔(dān)。
關(guān)于營利性醫(yī)院的免稅問題，各地政策也是五花八門。根據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部有關(guān)文件規(guī)定，營利性醫(yī)院在分類管理登記以后前3年是免稅的，但地方稅務(wù)部門卻認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從分類登記之日起就要交稅;還有的地方要從醫(yī)院成立之日開始交稅，一家辦了10年的醫(yī)院依照此政策，免去3年的稅收，還要補(bǔ)交7年的稅。幾百萬甚至上千萬的稅款使醫(yī)院收不抵稅。此外，目前營利與非營利醫(yī)院執(zhí)行的是同一個(gè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，民營醫(yī)院不可能在收費(fèi)上有高利潤，加上一些衛(wèi)生部門將民營醫(yī)院全部逼進(jìn)營利的“死角”，各地出臺形形的土政策“包圍”，使民營醫(yī)院發(fā)展舉步維艱。 在醫(yī)保定點(diǎn)政策上，除了少數(shù)民營醫(yī)院比較幸運(yùn)，大多數(shù)民營醫(yī)院都被排除在醫(yī)保定點(diǎn)單位之外。醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理后，一些地區(qū)不允許政策規(guī)定的非政府主辦的非營利醫(yī)院存在，民營醫(yī)院“一律”成為營利性醫(yī)院，而營利性醫(yī)院“一律”不得成為定點(diǎn)醫(yī)院。
所有制上的歧視依然存在，雖然目前不少患者沖著民營醫(yī)院的特色和服務(wù)而來，可因?yàn)閲艺咭?guī)定民營醫(yī)院都不能成為定點(diǎn)醫(yī)院，所以還是影響了民營醫(yī)院的病源。這樣一刀切是不合理的。從多次民營醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上得知，有95%的民營醫(yī)院都認(rèn)為國家對待公立醫(yī)院和民營醫(yī)院政策上不一視同仁，對民營醫(yī)院缺乏必要的支持，主要集中在醫(yī)療保險(xiǎn)、職稱評定、貸款、用地審批等方面。有的省公布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院選擇名單中，沒有一家民營醫(yī)院，這樣無形中減少了群眾就醫(yī)的范圍，不利于公平競爭，同樣也不利于公立醫(yī)院的改革。
目前，我國的一些民營醫(yī)院已經(jīng)具備了與公立醫(yī)院競爭的條件，一些進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)院的民營醫(yī)院表現(xiàn)不俗。但就總體而言，我國營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)從床位、手術(shù)量、門診量上都處于絕對的弱勢，稱得上醫(yī)院的不到醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的1%。雖然進(jìn)“定點(diǎn)”不是民營醫(yī)院的惟一出路，但民營醫(yī)院應(yīng)該擁有一個(gè)能夠公平競爭的大環(huán)境。
第二民營醫(yī)院自身存在的問題 除去外環(huán)境因素，民營醫(yī)院自身的缺陷不容忽視。雖然目前已經(jīng)出現(xiàn)了像東莞東華醫(yī)院、成都恒博醫(yī)院、溫州康寧醫(yī)院、沈陽何氏眼科、新疆佳音集團(tuán)等一批優(yōu)秀的民營醫(yī)院，但從整體來看，目前中國民 營醫(yī)院的品牌還沒有形成。民營醫(yī)院的問題比較多，突出表現(xiàn)在急功近利的行為，這一點(diǎn)從全國各地鋪天蓋地的醫(yī)療廣告就可以看出來。
民營醫(yī)院的優(yōu)勢不在于是否能做高、精、尖的手術(shù)，也沒有高、精、尖的專家，而是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，是以服務(wù)為特點(diǎn)的基礎(chǔ)性醫(yī)療工作。這就造成了民營醫(yī)院和國有大醫(yī)院在很多方面形成一定的差距，主要體現(xiàn)在人才、技術(shù)和規(guī)模上。在人才方面，民營醫(yī)院的醫(yī)生通常是由一些國有醫(yī)院退休的醫(yī)護(hù)人員組成，對于渴望發(fā)展的年輕的醫(yī)護(hù)人員來說，他們通常會(huì)選擇國有大醫(yī)院，這就造成了民營醫(yī)院的人才斷檔，不能培養(yǎng)自己的人才，而只能通過引進(jìn)外來發(fā)展持續(xù)發(fā)展，這對于民營醫(yī)院的長期發(fā)展并不是很有利。而在技術(shù)上，雖然民營醫(yī)院通常是由一些具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員組成，但是，民營醫(yī)院的設(shè)備和發(fā)展方向顯然同國有醫(yī)院還存在一定的差距，因此，就自身的競爭優(yōu)勢而言，兩者也不是在同一水平線上。
這些問題也會(huì)在醫(yī)院的經(jīng)營過程中體現(xiàn)出來，比如，目前醫(yī)療廣告市場是如火如荼，而做廣告的大多數(shù)都是民營醫(yī)院。市場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，民營醫(yī)院醫(yī)院大都患有“廣告病”。民營醫(yī)院確實(shí)幾乎囊括了所有的醫(yī)療廣告的。據(jù)了解，上海朝暉醫(yī)院僅在某報(bào)的廣告投放量平均每月就達(dá)5個(gè)整版以上，其廣告同時(shí)還投放在電臺和電視臺等各大媒體上。醫(yī)療廣告顯然是把雙刃劍，廣告的目的，本身是為了打響品牌和吸引病人到醫(yī)院來就醫(yī)，但大量廣告又極大地增加了中小醫(yī)院成本，加大了它們的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。
傳統(tǒng)大醫(yī)院掀起的增設(shè)分院的熱潮，無疑給了中小醫(yī)院當(dāng)頭一棒。在“技術(shù)戰(zhàn)”上打不過大醫(yī)院的情況下，“價(jià)格戰(zhàn)”和“服務(wù)戰(zhàn)”很容易進(jìn)一步把中小醫(yī)院拖下水。溫州市衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，溫州19家民營醫(yī)院中有15家收費(fèi)已經(jīng)低于當(dāng)?shù)氐膰嗅t(yī)院。
民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)怎樣發(fā)展呢
諸如以上這些問題，對民營醫(yī)院的發(fā)展都會(huì)產(chǎn)生很大的影響，都會(huì)對民營醫(yī)院的發(fā)展造成客觀上的障礙，但這是不可避免的，民營醫(yī)院的發(fā)展從內(nèi)部來說，需要有戰(zhàn)略性的管理、規(guī)范化的機(jī)制、健全的財(cái)務(wù)機(jī)制、人才資源開發(fā)和科技創(chuàng)新體系以及獨(dú)特的企業(yè)文化建設(shè)，從外部來說，則需要國家政策的鼓勵(lì)和扶持。那么民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)怎樣發(fā)展呢？
梁萬年認(rèn)為，第一要發(fā)揮自身優(yōu)勢 與國有大醫(yī)院相比，民營醫(yī)院由于受規(guī)模、人才、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療水平等不足的制約。因此，應(yīng)該揚(yáng)長避短，發(fā)揮自己的優(yōu)勢，采取錯(cuò)位的方法，不與非營利性醫(yī)院爭奪主流病人，而是不斷發(fā)展那自己的特色專科。應(yīng)該向大專科小綜合方向發(fā)展。而不要走入“小而全”的誤區(qū)。沒有特色就缺乏競爭力，民營醫(yī)院應(yīng)該緊密結(jié)各市場需求和自身優(yōu)勢確定重點(diǎn)科室和特色專科，并以一貫之地加以扶持，最終形成優(yōu)勢學(xué)科群體和特色效應(yīng)，在抓重點(diǎn)科室的同時(shí)，要不斷扶持新的特色科室。突出特色，不斷進(jìn)行鞏固和發(fā)展，循序漸進(jìn)，持續(xù)發(fā)展，這才是民營醫(yī)院發(fā)展的良性之道。
第二要連鎖經(jīng)營，形成規(guī)模效應(yīng) 在未來的幾年內(nèi)，民營醫(yī)院面對的不僅僅是國有大醫(yī)院的競爭，還要警惕國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這就要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的規(guī)模化經(jīng)營。但是民營醫(yī)院是在夾縫中產(chǎn)生和發(fā)展起來的，多數(shù)醫(yī)院都處于初創(chuàng)階段，投資規(guī)模偏小，而且分散，抗風(fēng)險(xiǎn)能力較弱，既不能形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，也不能產(chǎn)生資源經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。從長遠(yuǎn)發(fā)展考慮，民營醫(yī)院應(yīng)以資金為紐帶，擴(kuò)大投資，在可能的前提下實(shí)現(xiàn)規(guī)模化經(jīng)營，辦成有規(guī)模、有水平、有特色的醫(yī)院。連鎖經(jīng)營是民營醫(yī)院在短時(shí)間內(nèi)提高自身實(shí)力和水平的有效途徑。連鎖經(jīng)營在給民營醫(yī)院帶來管理和財(cái)務(wù)制度上的統(tǒng)一的同時(shí)，也提供了民營醫(yī)院參與市場競爭時(shí)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，規(guī)模和特色將成為民營醫(yī)院生存的關(guān)鍵因素。
第三要拓寬融資渠道 國家財(cái)力對民營醫(yī)院投入的有限性，造成民營醫(yī)院貸款較難，所以拓寬融資渠道對民營醫(yī)院的發(fā)展也是舉足輕重的。今年是中國入世承諾允許外資綜合性醫(yī)院進(jìn)入我國內(nèi)地醫(yī)療服務(wù)市場的第一年。在中國很快將成為全球第五大醫(yī)藥市場的預(yù)期下，早就覬覦中國內(nèi)地醫(yī)療市場的海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)很可能蜂擁而入。本來就活得很累的民營醫(yī)院，面臨著更為嚴(yán)峻的生存考驗(yàn)。就是因?yàn)榭礈?zhǔn)了這種形勢，海內(nèi)外醫(yī)療資本紛紛以連鎖加盟的形式吸納中國內(nèi)地的民營醫(yī)院。而引入外資則向民營醫(yī)院提供了一條嶄新的融資渠道，如山東萬杰醫(yī)院獲得了世界銀行提供的1500萬美元的貸款。當(dāng)然利用民間、社會(huì)資本投資醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，對于大多數(shù)民營醫(yī)院來說，顯得更為實(shí)際可行。盡力彌補(bǔ)醫(yī)療資源和服務(wù)能力上的欠缺。
關(guān)鍵詞：健康保障體系；商業(yè)健康保險(xiǎn)；主體地位；對策
中圖分類號：F840 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1428(2008)08-0085-04
一、現(xiàn)階段我國健康保障體系基本現(xiàn)狀及其國際比較
表1與圖1直觀地展示出我國自改革開放以來醫(yī)療衛(wèi)生總支出的變動(dòng)情況，從中可以看到，衛(wèi)生總費(fèi)用一直保持著較快的增長速度，在1990-2005年十五年間，基本上每五年衛(wèi)生總費(fèi)用就要翻一番左右，尤其在1990-1995年五年中，衛(wèi)生總費(fèi)用增長了近兩倍。
這里特別要關(guān)注的，是衛(wèi)生總費(fèi)用的結(jié)構(gòu)變化。從表1、圖1與圖2中我們看到的一個(gè)顯著事實(shí)是：曾經(jīng)占據(jù)衛(wèi)生總費(fèi)用絕大部分比例的政府預(yù)算衛(wèi)生支出和社會(huì)衛(wèi)生支出兩項(xiàng)占比明顯下降，而居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出的占比則顯著上升。
這樣的健康保障體系結(jié)構(gòu)顯然是不合理的，由此會(huì)引致一系列經(jīng)濟(jì)與社會(huì)問題。由于健康醫(yī)療支出具有很大的不可預(yù)知性，當(dāng)個(gè)人在健康保障方面需要承受很重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)時(shí)，不可避免地會(huì)加重心理壓力而致使不敢或慎于消費(fèi)，這種行為一旦成為一種普遍的社會(huì)現(xiàn)象，其結(jié)果便是社會(huì)總需求不足，并由此對經(jīng)濟(jì)增長形成抑制影響。另一方面，當(dāng)一筆大額健康醫(yī)療支出成為當(dāng)事者無法回避的現(xiàn)實(shí)時(shí)，其結(jié)果很可能導(dǎo)致當(dāng)事人因病致貧或因病返貧，這對社會(huì)穩(wěn)定及和諧社會(huì)構(gòu)建無疑會(huì)形成負(fù)面影響。
改革和完善健康保障體系是世界各國都面對過的重大課題，為此也進(jìn)行過多方面探索，一個(gè)共同經(jīng)驗(yàn)是，很多國家通過發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，使商業(yè)健康保險(xiǎn)成為該國健康保障體系中的重要支柱之一。從表2我們看到，一些發(fā)達(dá)國家如瑞士、法國和荷蘭等，商業(yè)健康保險(xiǎn)的普及率已達(dá)到覆蓋全部人口的高水平，美國也達(dá)到80％的高普及率；這些國家商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)占醫(yī)療衛(wèi)生總支出的比重多數(shù)都在10％以上(瑞士和澳大利亞略低，但也在5％以上)，美國和烏拉圭更是超過35％。與此形成對照的是，盡管自本世紀(jì)來，我國商業(yè)健康保險(xiǎn)占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例有了較快增長，但始終沒有超過4％的水平，最近幾年一直在3％左右的水平徘徊。與國外相比，我國商業(yè)健康保險(xiǎn)顯然還存在著很大發(fā)展空間。
完善我國健康保障體系可以借鑒國外經(jīng)驗(yàn)。以發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)來減輕居民個(gè)人健康費(fèi)用負(fù)擔(dān)。但是，目前我國商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展還很不充分，商業(yè)健康保險(xiǎn)占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例還很低，商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展?jié)摿薮蟆?jù)麥肯錫咨詢公司研究預(yù)測，至2008年，我國健康保險(xiǎn)市場有1500億～3000億元的規(guī)模。而事實(shí)上，我國至2007年健康保險(xiǎn)費(fèi)收入僅為384.17億元。一方面是巨大的商業(yè)健康保險(xiǎn)潛在需求，另一方面是相對滯緩的商業(yè)健康保險(xiǎn)供給。造成這種狀況的根源，就在于商業(yè)健康保險(xiǎn)在健康保障體系中缺乏主體地位并由此導(dǎo)致發(fā)展不足，由此也阻礙了商業(yè)健康險(xiǎn)在國家健康保障體系中作用的發(fā)揮。
二、商業(yè)健康保險(xiǎn)在健康保障體系中主體地位的缺失及其后果
我國的商業(yè)健康保險(xiǎn)至今還游離在健康保障體系之外，由此也導(dǎo)致很多不良后果。
1、主體地位欠缺使商業(yè)健康保險(xiǎn)無法有效控制醫(yī)療成本，導(dǎo)致產(chǎn)品開發(fā)受限。
醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)壟斷性很強(qiáng)的行業(yè)。首先是技術(shù)型壁壘，從事醫(yī)療服務(wù)工作的人員，第一步需要接受規(guī)定的教育、培訓(xùn)和實(shí)習(xí)，真正從業(yè)后，還需要考取職業(yè)資格證書，所以一般人無法輕易進(jìn)入到醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。由于高度的技術(shù)壟斷性，人們無法確知醫(yī)療服務(wù)者提供的醫(yī)療服務(wù)是否恰當(dāng)，是否存在過度醫(yī)療。除技術(shù)壟斷外，我國醫(yī)療行業(yè)還存在人為的壟斷風(fēng)險(xiǎn)。這導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用一直居高不下，而壟斷利益則不斷膨脹。于是，一方面，健康保險(xiǎn)的賠付率節(jié)節(jié)上升；另一方面，商業(yè)健康保險(xiǎn)人對開發(fā)其他老百姓有需求的健康產(chǎn)品反而望而卻步，大大影響了商業(yè)健康保險(xiǎn)作用的發(fā)揮。
2、主體地位欠缺使商業(yè)健康保險(xiǎn)無法有效調(diào)控醫(yī)療資源。
我國一方面存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模上的壟斷，目前絕大多數(shù)醫(yī)院為全民或集體所有，私營、中外合資等形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所占無幾。另一方面還存在政策壟斷，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的受理單位一般局限于全民或集體所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有政策法令上的天然優(yōu)勢。同時(shí)，目前我國對某些行業(yè)進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)仍然有限制，比如現(xiàn)有法律就不允許商業(yè)保險(xiǎn)人投資醫(yī)院。在種種限制下，商業(yè)健康保險(xiǎn)人無法有效調(diào)控醫(yī)療資源，無法與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)成真正的利益共同體，無法在事先、事中和事后對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行全方位的監(jiān)督、審核和檢查，保險(xiǎn)人因此也無法有效控制風(fēng)險(xiǎn)，這些因素都導(dǎo)致保險(xiǎn)人運(yùn)營商業(yè)健康保險(xiǎn)的不確定性和成本大大提高。主體地位的欠缺使保險(xiǎn)人很難突破現(xiàn)有醫(yī)療體系來有效規(guī)避原有的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、重新合理配置醫(yī)療資源、名正言順地為老百姓安排健康保障，這給商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)揮健康保障作用帶來了阻礙。
3、主體地位的欠缺使商業(yè)健康保險(xiǎn)無法獲得政策法令鼓勵(lì)和支持。
雖然老百姓對商業(yè)健康保險(xiǎn)有一定需求，但潛在需求要轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)購買力，還必須有可支配收入的支持。另一方面，保險(xiǎn)產(chǎn)品畢竟屬于非渴求商品，很多人不會(huì)自行主動(dòng)購買，有時(shí)需要外界因素的激勵(lì)或強(qiáng)制。很多國家，如美國、瑞士、澳大利亞等，都通過制定法律，要求符合規(guī)定的國民必須購買相應(yīng)的商業(yè)健康保險(xiǎn)。為此，很多國家出臺了各種鼓勵(lì)購買商業(yè)健康保險(xiǎn)的優(yōu)惠措施，如美國對雇主為雇員、個(gè)人或自由職業(yè)者等購買商業(yè)健康保險(xiǎn)制定了各自的稅收減免優(yōu)惠措施，并以強(qiáng)制性法令的形式推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)開展業(yè)務(wù)。政府優(yōu)惠政策的推出，一方面增加了購買商業(yè)保險(xiǎn)的吸引力，同時(shí)也提高了民眾的購買能力，能有效促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)的推廣。我國當(dāng)前的狀況是，國家只對企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)作出了相應(yīng)規(guī)定，除此之外，再無其他對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的健康保險(xiǎn)的政策規(guī)定。而企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療也并非強(qiáng)制性要求，且很多補(bǔ)充醫(yī)療計(jì)劃是由社保機(jī)構(gòu)來承辦，無助于健康保險(xiǎn)發(fā)揮有效作用。
4、法律法令的空白增加了商業(yè)健康保險(xiǎn)解決信息不對稱問題的難度。
信息不對稱是保險(xiǎn)業(yè)永遠(yuǎn)的難題，特別對健康保險(xiǎn)來說，逆選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)帶來的困擾尤其大。總的來看，保險(xiǎn)人往往處于不利地位，一方面，由于主體地位缺乏使保險(xiǎn)人對相關(guān)醫(yī)療服務(wù)開展全面調(diào)查和審核非常困難，另一方面，在利用保險(xiǎn)合同保護(hù)自己利益時(shí)，也因?yàn)楸ｋU(xiǎn)法對健康保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定的空缺而使保險(xiǎn)人利益受到損害。我國的《保險(xiǎn)法》對健康保險(xiǎn)投保人未盡告知義務(wù)的處理并沒有明文條款。盡管判例法系國家通過保險(xiǎn)
判例規(guī)定投保人負(fù)有健康狀況告知的義務(wù)，但我國是成文法系國家，保險(xiǎn)人引鑒國外判例未必能為法庭所接受，法庭最后可能作出有利于投保人的判決，保險(xiǎn)人以法律手段化解信息不對稱問題的意圖也因此可能受挫。
三、建立商業(yè)健康保險(xiǎn)主體地位的對策建議
1、國家通盤考慮健康保障需求，以立法形式推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)入健康保障體系。
從國際經(jīng)驗(yàn)看，很多國家往往通過立法形式并采取具體措施來借助商業(yè)健康保險(xiǎn)力量建設(shè)國家健康保障體系。第一種實(shí)現(xiàn)方式是，規(guī)定國民必須購買相應(yīng)的健康保險(xiǎn)。如美國的《健康維持組織法》(The Health Maintenance Organization Act of 1973)要求確保雇員有可自行選擇參加健康維持組織的權(quán)利；德國規(guī)定所有公民都必須參加健康保險(xiǎn)，其中約有20％的高收入或自雇家庭選擇商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的健康保險(xiǎn)；1996年瑞士實(shí)施強(qiáng)制性健康保險(xiǎn)，并要求保險(xiǎn)公司一旦承保要保證續(xù)保，商業(yè)保險(xiǎn)人同時(shí)為高收入者提供補(bǔ)充健康保險(xiǎn)。第二種實(shí)現(xiàn)方式是，制定優(yōu)惠的稅收政策鼓勵(lì)民眾購買健康保險(xiǎn)。如美國對雇主為雇員購買團(tuán)體健康保險(xiǎn)、自由職業(yè)者以及其他個(gè)人為自身購買健康保險(xiǎn)都予以稅收減免，對經(jīng)營健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司采用較低的營業(yè)稅稅率，對健康險(xiǎn)本身給予稅收減免等優(yōu)惠政策；澳大利亞政府對民眾的私人健康保險(xiǎn)費(fèi)給予折扣優(yōu)惠，而對沒有購買私人健康保險(xiǎn)的高收入者則實(shí)施加征1％醫(yī)療保健稅的懲罰措施；瑞士的健康保險(xiǎn)費(fèi)用可享受稅務(wù)減免，同時(shí)，地方政府通過提供收入補(bǔ)貼來幫助低收入者購買強(qiáng)制健康保險(xiǎn)。借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，我國商業(yè)健康保險(xiǎn)進(jìn)入國家健康保障體系，也需要由政府力量來推動(dòng)。一方面，政府應(yīng)采取立法措施來確立商業(yè)保險(xiǎn)人在國家健康保障體系的合法地位；另一方面，需制定切實(shí)的稅收優(yōu)惠政策來推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。
2、國家適當(dāng)開放醫(yī)療資源，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)人合理調(diào)配醫(yī)療資源。
健康保險(xiǎn)如果不與醫(yī)療服務(wù)提供者的利益關(guān)聯(lián)起來并對其形成一定制約，很難將醫(yī)療費(fèi)用增長控制在合理范圍之內(nèi)。為此，很多美國商業(yè)健康保險(xiǎn)人發(fā)起并逐步建立起以控制醫(yī)療服務(wù)提供者行為和實(shí)施預(yù)付款制度為主要內(nèi)容的健康維持組織(Health Maintenance Organization，HM0)，實(shí)踐下來取得了較好成效。HMO的成功經(jīng)驗(yàn)概括起來，主要有兩點(diǎn)。其一是政府的大力支持。1971年，美國政府宣布將建立健康維持組織作為“國家衛(wèi)生事業(yè)的戰(zhàn)略方針”來推動(dòng)；1973年，尼克松總統(tǒng)簽署的《健康維持組織法》規(guī)定在經(jīng)濟(jì)上支持健康維持組織的發(fā)展。其二是HMO具有調(diào)控醫(yī)療服務(wù)提供者及其行為的能力。HMO擁有自己的醫(yī)生、診所或醫(yī)院，HMO的醫(yī)生主要是初級保健醫(yī)生，HMO可對其醫(yī)生雇員進(jìn)行合理合法的監(jiān)督管理；HMO還與醫(yī)師團(tuán)體或獨(dú)立開業(yè)醫(yī)師或獨(dú)立開業(yè)協(xié)會(huì)簽訂協(xié)議，無論采取哪種形式的醫(yī)療服務(wù)，HMO都有明確的就診制度，嚴(yán)格控制投保人的就醫(yī)行為和醫(yī)師的治療行為，比如投保戶只能去HMO指定的醫(yī)院或醫(yī)生處看病，如要選擇醫(yī)生，需要承擔(dān)較高的自負(fù)額，所有的醫(yī)療需求必須先咨詢初級保健醫(yī)生，如果初級保健醫(yī)生認(rèn)為有必要才轉(zhuǎn)給專科醫(yī)生，而專科醫(yī)生的很多醫(yī)療方案還需征得保險(xiǎn)公司的同意。我國商業(yè)健康保險(xiǎn)要獲得良性發(fā)展，控制醫(yī)療成本是首先要考慮的問題。而要解決這個(gè)難題，可以借鑒HMO的做法，允許保險(xiǎn)人合法利用醫(yī)療資源。為此，建議政府部門出臺相應(yīng)政策，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與健康保險(xiǎn)人開展合作，并通過適當(dāng)方式將目前相對分散、力量單薄的健康保險(xiǎn)人聯(lián)合起來，以增強(qiáng)健康保險(xiǎn)人同醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開磋商的能力。同時(shí)，為真正實(shí)現(xiàn)商業(yè)健康保險(xiǎn)人對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和管理，還需解決保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投資醫(yī)療行業(yè)的法律障礙。
3、商業(yè)健康保險(xiǎn)人提高風(fēng)險(xiǎn)控制技術(shù)，創(chuàng)造自身的主體地位。
健康保障體系要順利和持續(xù)運(yùn)行，有賴于成熟的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制技術(shù)。目前，世界各國較多采用的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制技術(shù)是相關(guān)診斷人群收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(Diagnostic Re-lated Group，DRG)，即根據(jù)年齡、性別和治療費(fèi)用等因素劃分每一相關(guān)診斷群，將每一相關(guān)診斷群的病情分級確定其平均醫(yī)療成本，制定相應(yīng)的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。另有一種費(fèi)用控制方法是資源基礎(chǔ)性相對價(jià)值計(jì)量法RBRVS(Resource-Based Relative Value Scale)，它是根據(jù)醫(yī)療行為使用的資源成本來確認(rèn)每個(gè)醫(yī)生或醫(yī)療服務(wù)提供者提供服務(wù)的相對價(jià)值。掛號費(fèi)、診療費(fèi)和醫(yī)師職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)構(gòu)成資源基礎(chǔ)性因素，這些因素被轉(zhuǎn)化成相對價(jià)值單位后再乘上每年更新的轉(zhuǎn)換系數(shù)就成為應(yīng)該向醫(yī)療服務(wù)提供者支付的金額，這個(gè)金額還根據(jù)不同地區(qū)進(jìn)行調(diào)整。美國醫(yī)療照顧制度(Medicare)和幾乎所有的健康維護(hù)組織(HMOs)都采用了這種方法。我國目前面臨著嚴(yán)峻的醫(yī)療費(fèi)用控制問題，尤其需要提升這方面的技術(shù)。商業(yè)健康保險(xiǎn)應(yīng)積極配合、支持風(fēng)險(xiǎn)控制和激勵(lì)機(jī)制方面的研究，從整合醫(yī)療信息開始，深入研究相關(guān)控制醫(yī)療和就醫(yī)行為的技術(shù)，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)在定價(jià)上的壟斷權(quán)，并建立有效的就醫(yī)行為監(jiān)督機(jī)制，提高整個(gè)健康保障體系的運(yùn)行效率。藉此，商業(yè)健康保險(xiǎn)將逐步創(chuàng)立和體現(xiàn)其在國家健康保障體系中的主體地位，不斷促進(jìn)自身發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】現(xiàn)代醫(yī)院；國內(nèi)；管理制度；保障機(jī)制
隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供求關(guān)系的改變，不管是醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的應(yīng)用，還是對患者的吸引，均是現(xiàn)代醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的焦點(diǎn)問題[1]。現(xiàn)代醫(yī)院圍繞該焦點(diǎn)問題在醫(yī)院發(fā)展和管理過程中需不斷建立一套有效管理制度，以便推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)快速且健康的發(fā)展。而現(xiàn)代醫(yī)院完善的管理制度往往離不開與之配套和協(xié)調(diào)的保障體制作為支撐。隨著醫(yī)藥體制改革的深入，現(xiàn)代醫(yī)療市場得到不斷發(fā)展，管理制度也得到不斷完善。一方面，我國不斷對公立醫(yī)院加大改革力度，提倡公立醫(yī)院公益性，將保護(hù)大眾健康權(quán)益作為醫(yī)療服務(wù)的首位。國家通過采取管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開以及非營利和營利分開的方式，引導(dǎo)公立醫(yī)院不斷轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理方式，向著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方向進(jìn)行發(fā)展，進(jìn)而提高其在醫(yī)療服務(wù)市場中的競爭力。另一方面，國家積極提倡社會(huì)辦醫(yī)，擴(kuò)寬醫(yī)院發(fā)展多元化，提高醫(yī)療資源利用率。醫(yī)院在不斷轉(zhuǎn)變管理體制的過程中，管理制度并不是作為一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體存在，其中高效的管理制度除了與制度的合理性和科學(xué)性有關(guān)之外，同時(shí)還需具有良好的保障體制。但是不容忽視的是，現(xiàn)階段醫(yī)院管理制度依然具有一系列尚待解決的問題，如保障機(jī)制不完善和健全對現(xiàn)代醫(yī)院管理帶來極大影響[2]。
1建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度面臨的問題
1.1醫(yī)院職能部門協(xié)作不良
當(dāng)下現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機(jī)制復(fù)雜性較高，在實(shí)際管理過程中往往需要多個(gè)部門積極參與和共同支持。行政管理機(jī)制在醫(yī)療服務(wù)體系中需多個(gè)部門參與，但國內(nèi)醫(yī)院監(jiān)管部門多而繁雜，這使得職能交叉管理內(nèi)容繁多、定位不清晰、職責(zé)不確定、工作隨意性大、制度不規(guī)范，各個(gè)部門其工作重心和政策目標(biāo)有差異，辦事程序繁瑣，部門之間無法有效協(xié)助。此外醫(yī)院行政隸屬關(guān)系復(fù)雜，實(shí)際管理過程中較易出現(xiàn)管理調(diào)控錯(cuò)位和越位，無法發(fā)揮有效的監(jiān)管作用，使得醫(yī)院成本不斷提升，而執(zhí)行力和約束力不斷下降。甚至行政管理部門在利益驅(qū)使下濫用職權(quán)，使行業(yè)秩序遭到破壞[3]。
1.2補(bǔ)償機(jī)制不完善
目前政府財(cái)政補(bǔ)助方式不利于醫(yī)院管理水平的提升，基于差額補(bǔ)助方式，醫(yī)院在收入越少的情況下，其醫(yī)療成本將越高，這將極大影響醫(yī)療增收節(jié)支動(dòng)力。在各級醫(yī)院中，政府財(cái)政補(bǔ)助缺少靈活性。財(cái)政融資方式以及對醫(yī)院投入過少，另外物價(jià)管理部門又對基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格限制，醫(yī)務(wù)人員收入所得無法跟上市場發(fā)展步伐，并低于成本水平，這就使得醫(yī)院不得以采取“以藥補(bǔ)醫(yī)”的方式進(jìn)行補(bǔ)償，從而造成醫(yī)療費(fèi)用居高不下。在當(dāng)下醫(yī)院總體收入中，藥品加成收入所占的比例較高，僅通過醫(yī)療收入無法維持收支平衡。目前公立醫(yī)院通過改革，取消了藥品加成，并通過服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩種方式進(jìn)行補(bǔ)償。然而國家財(cái)力投入有限，短時(shí)間內(nèi)政府無法加大對公立醫(yī)院的補(bǔ)償，而醫(yī)療技術(shù)服務(wù)定價(jià)機(jī)制尚不明確，保障和補(bǔ)償機(jī)制并未同步實(shí)施，這對現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的完善和建立造成嚴(yán)重制約。
1.3政府監(jiān)管不到位
在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)院本身往往不具有自主權(quán)和法人產(chǎn)權(quán)，這使得醫(yī)院經(jīng)營管理靈活性不強(qiáng)。雖然當(dāng)下計(jì)劃經(jīng)濟(jì)逐漸轉(zhuǎn)換為市場經(jīng)濟(jì)，然而該種行政管理方式并未有發(fā)生根本性的改變，政府對醫(yī)院擁有的監(jiān)管權(quán)力過大，醫(yī)院管理層完全由上級部門任命，醫(yī)院院長負(fù)責(zé)全面工作，但無法選取副職，管理能力和權(quán)力不能正常行使。政府對醫(yī)院事務(wù)影響程度過大，難以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的有效配置，這必將對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作效率和公平性帶來極大影響。政府在調(diào)整權(quán)責(zé)時(shí)，考慮權(quán)、責(zé)和利一致性的要求，需不斷強(qiáng)化責(zé)任，然而實(shí)際過程中僅僅重視集中鞏固衛(wèi)生管理部門權(quán)力，但對應(yīng)的責(zé)任卻無法有效強(qiáng)化。另外，衛(wèi)生行政部門作為醫(yī)院監(jiān)督者，與醫(yī)院經(jīng)營者間的信息往往不對稱，無法實(shí)時(shí)測量醫(yī)院經(jīng)營績效，衛(wèi)生行政部門在日常監(jiān)管期間缺少收集信息的積極性和主動(dòng)性。
2建立確保我國現(xiàn)代醫(yī)療管理制度的保障措施
2.1完善醫(yī)院內(nèi)部管理的保障機(jī)制
醫(yī)院發(fā)展的核心在于人才，只有充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院工作人員的積極性和責(zé)任心，才能提高組織運(yùn)營效率，所以醫(yī)院內(nèi)部管理的保障機(jī)制中積極完善人事分配制度十分關(guān)鍵。醫(yī)院可通過建立科學(xué)有效的薪酬制度來體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員自身價(jià)值，同時(shí)逐步取消職稱，建立專科醫(yī)生制度和住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，此外醫(yī)院應(yīng)建立規(guī)范的人才評價(jià)體系，對進(jìn)入人員采取公開招聘，并經(jīng)考核合格后方可上崗[4]。
2.2建立合理科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制
（1）政府部門加強(qiáng)衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，明確財(cái)政補(bǔ)償方向和投入，確保對非盈利性醫(yī)院工作人員保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)以及公立醫(yī)院虧損的補(bǔ)助；鼓勵(lì)社會(huì)捐贈(zèng)，由地方政府部門出面進(jìn)行融資，并用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入。（2）政府部門建立基于醫(yī)院成本核算的補(bǔ)償機(jī)制，加大政府財(cái)政補(bǔ)償力度，建立醫(yī)保、財(cái)政和價(jià)格相關(guān)部門的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格作出合理調(diào)整，增加醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償力度，降低醫(yī)院運(yùn)行成本。（3）政府部門應(yīng)消化醫(yī)療建設(shè)中存在的債務(wù)，如由公立醫(yī)院將當(dāng)年的收支結(jié)余作為債務(wù)償還的一部分，不足的地方由財(cái)政補(bǔ)償。（4）政府通過稅收政策調(diào)控醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)，明確界定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，規(guī)范非營利和營利醫(yī)院稅收機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院合理發(fā)展。
2.3建立完善的外部監(jiān)管體系
（1）政府部門通過建立完善的監(jiān)管制度以及相關(guān)法律法規(guī)，明確監(jiān)管部門權(quán)力、義務(wù)以及職責(zé)，有效規(guī)范監(jiān)管部門的行為，使得醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管逐步步入法制化軌道。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管職能，做到政令落實(shí)通暢。（3）完善相關(guān)政府職能部門績效管理，通過激勵(lì)方式確保醫(yī)療服務(wù)市場運(yùn)作和外部監(jiān)管一致性和協(xié)調(diào)性。
3結(jié)語
現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生改革已經(jīng)步入“深水區(qū)”[6]，急切需要一個(gè)防治相結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，而現(xiàn)代醫(yī)院管理體制的建立十分關(guān)鍵。所以在現(xiàn)代醫(yī)院管理過程中，通過建立和完善合理的現(xiàn)代醫(yī)院保障體制，加強(qiáng)不同環(huán)節(jié)間的互聯(lián)和融合，進(jìn)而確保保障體系能高效運(yùn)轉(zhuǎn)。
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黨的十七大報(bào)告要求深化財(cái)稅、金融等體制改革，完善宏觀調(diào)控體系。這是在新世紀(jì)新階段形成落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的體制機(jī)制的重要內(nèi)容。在這方面，要著重抓好三項(xiàng)工作。
第一，要深化財(cái)稅改革，建立和健全有利于促進(jìn)科學(xué)發(fā)展和社會(huì)和諧、推動(dòng)科技進(jìn)步、節(jié)約能源資源、保護(hù)生態(tài)環(huán)境的財(cái)稅體制。要圍繞推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化和主體功能區(qū)建設(shè)，完善公共財(cái)政體系，實(shí)現(xiàn)財(cái)政體系從經(jīng)濟(jì)建設(shè)型向公共服務(wù)型轉(zhuǎn)變。主要內(nèi)容包括：深化預(yù)算制度改革，強(qiáng)化預(yù)算管理和監(jiān)督。要逐步做到把政府收入（包括地方政府土地收入和各類基金、收費(fèi)）統(tǒng)統(tǒng)納入預(yù)算管理，接受人大和社會(huì)各方面的監(jiān)督。健全中央和地方財(cái)力與事權(quán)相匹配的體制，加快形成統(tǒng)一規(guī)范透明的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度。在保持現(xiàn)行財(cái)政體制框架總體穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，積極探索政府間支出責(zé)任界定，為建立事權(quán)與財(cái)力相匹配的財(cái)政體制奠定基礎(chǔ)。完善中央與地方稅收分配比例，適當(dāng)提高中央財(cái)政收入比重，增強(qiáng)中央政府宏觀調(diào)控能力。加大中央對地方財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度，提高一般性轉(zhuǎn)移支付規(guī)模和比例，促進(jìn)地區(qū)間財(cái)力均衡。各級政府都要加大公共服務(wù)領(lǐng)域投入，改善民生，逐漸做到在義務(wù)教育、公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)、基本社會(huì)保障、公共就業(yè)服務(wù)、飲用水安全、公路與公共交通、環(huán)境保護(hù)、廉租房供應(yīng)、治安、法治環(huán)境等方面的基本公共服務(wù)均等化。財(cái)政稅收政策如出口退稅政策等要促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變和資源節(jié)約型、環(huán)境友好型社會(huì)建設(shè)。完善省以下財(cái)政體制，不斷提高轉(zhuǎn)移支付的有效性，增強(qiáng)基層政府提供公共服務(wù)能力。減少管理層級，在有條件的地區(qū)推進(jìn)省直管縣、鄉(xiāng)財(cái)縣管等管理方式。探索實(shí)行縣級政府最低財(cái)力保障制度，做到保底。完善地方稅收體系，清理、規(guī)范非稅收入，取消不合理的收費(fèi)項(xiàng)目，將收入穩(wěn)定、具有稅收性質(zhì)的收費(fèi)納入“費(fèi)改稅”范圍，增強(qiáng)稅收收入在地方財(cái)政收入中的地位。開征物業(yè)稅，充實(shí)基層財(cái)力；調(diào)整資源稅，增加地方稅收。
第二，要推進(jìn)金融體制改革，發(fā)展各類金融市場，形成多種所有制和多種經(jīng)營形式、結(jié)構(gòu)合理、功能完善、高效安全的現(xiàn)代金融體系。繼續(xù)深化國有商業(yè)銀行改革，穩(wěn)步推進(jìn)政策性銀行改革。深化農(nóng)村信用社改革，使之成為服務(wù)“三農(nóng)”的社區(qū)性金融機(jī)構(gòu)。加大城市商業(yè)銀行改革力度，發(fā)展地方中小金融機(jī)構(gòu)。推進(jìn)金融資產(chǎn)管理公司改革。鼓勵(lì)和引導(dǎo)各類社會(huì)資金投資發(fā)展金融業(yè)。大力發(fā)展公司債券市場和多層次資本市場，優(yōu)化資本市場結(jié)構(gòu)，多渠道提高直接融資比重。積極發(fā)展保險(xiǎn)市場。穩(wěn)步發(fā)展貨幣市場和金融衍生產(chǎn)品市場，培育外匯市場。繼續(xù)穩(wěn)步推進(jìn)利率市場化改革，實(shí)現(xiàn)金融產(chǎn)品和服務(wù)收費(fèi)的市場化定價(jià)。完善人民幣匯率形成機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)資本項(xiàng)目可兌換。深化外匯管理體制改革，放寬境內(nèi)企業(yè)、個(gè)人使用和持有外匯的限制。加強(qiáng)和改進(jìn)金融監(jiān)管，防范和化解金融風(fēng)險(xiǎn)。堅(jiān)持國家對大型商業(yè)銀行的控股地位，加強(qiáng)登記、托管、交易、清算等金融基礎(chǔ)建設(shè)，確保對外開放格局下的國家金融安全。在繼續(xù)實(shí)行銀行、證券、保險(xiǎn)分業(yè)監(jiān)管的同時(shí)，順應(yīng)金融業(yè)務(wù)的綜合經(jīng)營趨勢，強(qiáng)化按照金融產(chǎn)品和業(yè)務(wù)屬性實(shí)施的功能監(jiān)管，完善對金融控股公司、交叉性金融業(yè)務(wù)的監(jiān)管。建立健全存款保險(xiǎn)、投資者保護(hù)和保險(xiǎn)保障制度。建立有效防范系統(tǒng)性金融風(fēng)險(xiǎn)、維護(hù)金融穩(wěn)定的應(yīng)急處置機(jī)制。加大反洗錢工作力度。
第三，要推進(jìn)國家規(guī)劃改革，完善國家規(guī)劃體系，使國家的發(fā)展規(guī)劃和地方的發(fā)展規(guī)劃相銜接。深化投資體制改革，減少審批，需保留審批的要規(guī)范和簡化程序。按照科學(xué)發(fā)展、節(jié)約資源和保護(hù)環(huán)境的要求，健全和嚴(yán)格市場準(zhǔn)入制度。發(fā)揮國家發(fā)展規(guī)劃如五年規(guī)劃、年度計(jì)劃和產(chǎn)業(yè)政策在宏觀調(diào)控中的導(dǎo)向作用和協(xié)調(diào)作用，并綜合運(yùn)用財(cái)政、貨幣政策，不斷提高宏觀調(diào)控水平，為國民經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行提供穩(wěn)定的環(huán)境。在調(diào)控方式上，逐步做到主要運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段和法律手段，輔之以必要的行政手段。以總量調(diào)控為主，努力保持總供給和總需求的基本平衡，也要促進(jìn)重大結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，做到全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。
一、充分認(rèn)識三項(xiàng)制度改革的重大意義改革開放以來,*市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制、藥品生產(chǎn)流通體制改革取得了顯著成績。但現(xiàn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制存在的問題和矛盾越來越突出,醫(yī)療費(fèi)用增長過快,衛(wèi)生資源條塊分割、重復(fù)建設(shè),醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制不合理,藥品生產(chǎn)流通秩序混亂等問題,嚴(yán)重影響了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立。各級各部門要從講政治和實(shí)踐“三個(gè)代表”的高度充分認(rèn)識三項(xiàng)制度改革的重要意義,采取切實(shí)措施,加快改革步伐。
二、明確三項(xiàng)制度改革的目標(biāo)任務(wù)
(一)總體目標(biāo):用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要。
(二)主要任務(wù):引入分擔(dān)機(jī)制,盡快在*市基本建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的、能夠保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求的、基本醫(yī)療保險(xiǎn)與公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合的社會(huì)醫(yī)療保障體系;引入競爭機(jī)制,進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生工作者的積極性,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng),提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;抑制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長,逐步建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)要求的城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制,促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展,讓群眾享有價(jià)格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù),提高人民的健康水平。
三、加快城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革
(一)改革的原則。堅(jiān)持保障水平與*市現(xiàn)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng),低水平、廣覆蓋的原則;實(shí)行屬地管理的原則;基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位與職工共同負(fù)擔(dān)的原則;基本保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合的原則;權(quán)利與義務(wù)相統(tǒng)一的原則。
(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍和繳費(fèi)辦法。本市行政區(qū)域內(nèi)的國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工,國家機(jī)關(guān)及其工作人員,事業(yè)單位及其職工,民辦非企業(yè)單位及其職工,社會(huì)團(tuán)體及其專職人員,上述單位的退休人員和按有關(guān)規(guī)定辦理退職的人員,均應(yīng)參加本市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
按照“以收定支,收支平衡,略有節(jié)余”的原則,確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位按上月職工工資總額的6%左右、職工按上月本人工資收入的2%繳費(fèi)。職工的個(gè)人繳費(fèi)由單位代為扣繳,退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。
(三)建立統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶金。統(tǒng)籌基金用于支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的住院和門診規(guī)定病種的一定比例的醫(yī)療費(fèi)用;個(gè)人帳戶金用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)以下和最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用以及應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
起付標(biāo)準(zhǔn)以本市上年度職工平均工資為基數(shù),按一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同比例確定。
最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的4倍左右。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用,主要從統(tǒng)籌基金中支付,個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi),由大額醫(yī)療費(fèi)救助金按規(guī)定支付。
(四)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理。基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。參保人患病,應(yīng)當(dāng)?shù)奖臼械亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥,也可持處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織被確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,其基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。
市勞動(dòng)保障行政部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的診療過程、醫(yī)療費(fèi)用、藥品用量及銷售等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí),有關(guān)定點(diǎn)單位和人員應(yīng)積極配合,提供有關(guān)檔案、病歷資料和數(shù)據(jù)等。
(五)做好新老制度的過渡銜接工作。在新的醫(yī)療保險(xiǎn)方案實(shí)施之前,職工享受的醫(yī)療待遇和管理辦法不變,單位拖欠職工的醫(yī)療費(fèi)一律由原單位、原渠道解決。
駐槐蔭區(qū)、章丘市內(nèi)原執(zhí)行《*市企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》(第九十八號市長令)的企業(yè),新的醫(yī)療保險(xiǎn)方案實(shí)施前所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)仍按第九十八號市長令的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。職工和退休人員個(gè)人帳戶金有余額的,新的醫(yī)療保險(xiǎn)方案實(shí)施后,其余額仍由單位管理,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)屬于個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用仍可使用。
四、積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
(一)實(shí)行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理。要打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政隸屬關(guān)系和所有制界限,積極實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,調(diào)整衛(wèi)生資源的存量和增量,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,提高利用效率。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過兼并、合并、聯(lián)合、合作等多種形式,組建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán),實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享。調(diào)整衛(wèi)生技術(shù)人員和現(xiàn)有設(shè)備分布,拓寬衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。運(yùn)用法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段,加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控,逐步實(shí)行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理。嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)及健康相關(guān)產(chǎn)品的準(zhǔn)入和監(jiān)管,對全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、大型醫(yī)療設(shè)備等實(shí)行準(zhǔn)入制度。探索企業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社會(huì)化形式,逐步將其納入社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)體系和衛(wèi)生全行業(yè)管理范圍。
(二)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度。將現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營利性和營利性兩類進(jìn)行管理,對兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行不同的財(cái)政稅收和價(jià)格政策。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位,享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)由同級財(cái)政給予合理補(bǔ)助,并按扣除財(cái)政補(bǔ)助和藥品差價(jià)收入的成本制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格;其他非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不享受政府補(bǔ)助,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開。取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),須到當(dāng)?shù)毓ど獭⒍悇?wù)部門辦理相關(guān)登記手續(xù),依法自主經(jīng)營,照章納稅。衛(wèi)生、財(cái)政部門要切實(shí)加強(qiáng)對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理,保證資金的合理有效使用。
建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院合理分工的醫(yī)療服務(wù)體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織主要從事預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療康復(fù);綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院主要從事疾病診治,其中大型醫(yī)院主要從事急危重癥、疑難病癥的診療及科研、教育工作。要建立健全科學(xué)規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院“雙向轉(zhuǎn)診”制度,保障廣大人民群眾對醫(yī)療服務(wù)選擇權(quán),做到“小病在社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院”,確立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織是居民健康的第一守門人的地位。
(三)實(shí)行醫(yī)藥分開管理
1、先對政府舉辦的縣及縣以上公立非營利性醫(yī)院以及軍隊(duì)、武警、工業(yè)和其他部門向社會(huì)開放的非營利性的醫(yī)院,實(shí)行藥品收支兩條線管理。根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的要求,對醫(yī)療收支、藥品收支進(jìn)行分開核算,計(jì)算平均藥品收支結(jié)余率,確定藥品收入上繳比例,或按醫(yī)院實(shí)際藥品收支節(jié)余額核定上繳金額。藥品收支結(jié)余全部上繳衛(wèi)生行政部門,納入財(cái)政專戶管理,合理返還,主要用于彌補(bǔ)醫(yī)院的醫(yī)療成本和發(fā)展建設(shè)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健等其他衛(wèi)生事業(yè),任何部門不得以任何理由截留或挪作他用,也不得抵頂或減少預(yù)算撥款。
2、在規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上,逐步將醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè),實(shí)行獨(dú)立核算,照章納稅。
(四)改革預(yù)防保健體系和衛(wèi)生監(jiān)督體制。堅(jiān)持預(yù)防為主的方針,建立綜合性預(yù)防保健體系,負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制、保健領(lǐng)域的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo),提供技術(shù)咨詢,開展健康教育、調(diào)查處理傳染病流行、中毒等公共衛(wèi)生突發(fā)事件。同時(shí),按照依法行政、政事分開和綜合管理的原則,建衛(wèi)生監(jiān)督制度,承擔(dān)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法任務(wù)。要加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè),建立和完善行政執(zhí)法監(jiān)督和自律機(jī)制,樹立良好的社會(huì)形象。
(五)改革內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。以人事制度改革為核心,進(jìn)一步加大衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革力度,逐步建立起充滿生機(jī)和活力的新型人事管理運(yùn)行機(jī)制。充分發(fā)揮市衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心的作用,培育衛(wèi)生人才市場,促進(jìn)人才合理流動(dòng)。實(shí)行病人選擇醫(yī)生制度,促進(jìn)服務(wù)態(tài)度的改善和醫(yī)療質(zhì)量的提高。根據(jù)按崗定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績定酬的原則,建立重實(shí)績、重貢獻(xiàn),向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜,自主靈活的分配激勵(lì)機(jī)制。
強(qiáng)化科技興醫(yī),實(shí)施名牌戰(zhàn)略。深化衛(wèi)生科技和教育體制改革,制定衛(wèi)生科技和教育發(fā)展規(guī)劃,促進(jìn)衛(wèi)生科技發(fā)展和技術(shù)創(chuàng)新。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,建立醫(yī)療質(zhì)量公示制度,定期向社會(huì)公布重要的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全成本核算管理組織和監(jiān)督管理制度。積極推進(jìn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)后勤社會(huì)化改革。
(六)改革補(bǔ)償機(jī)制。衛(wèi)生事業(yè)是社會(huì)公益事業(yè),各級政府要逐年增加對衛(wèi)生事業(yè)的投入。對政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),由同級財(cái)政予以安排。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織以定額補(bǔ)助為主,根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織承擔(dān)的社區(qū)人口預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)核定補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),由同級財(cái)政予以解決。營利性、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行國家規(guī)定的價(jià)格稅收政策。
調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。實(shí)施醫(yī)藥費(fèi)用“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”,合理確定總量控制指標(biāo),提高技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)指導(dǎo)價(jià)格,降低藥品收入在業(yè)務(wù)收入中的比重。
五、改革藥品生產(chǎn)流通體制
(一)深化醫(yī)藥企業(yè)改革。按建立現(xiàn)代企業(yè)制度要求,加快醫(yī)藥企業(yè)的戰(zhàn)略性改組步伐,通過兼并、聯(lián)合、買斷、參股、控股等形式,增強(qiáng)國有資產(chǎn)的增值功能,提高企業(yè)競爭力和行業(yè)綜合實(shí)力。以結(jié)構(gòu)調(diào)整為主線,以市場需求為目標(biāo),培植龍頭企業(yè)、企業(yè)集團(tuán)和骨干優(yōu)勢產(chǎn)品,形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)。積極進(jìn)行中藥生產(chǎn)企業(yè)改革,推進(jìn)中藥生產(chǎn)現(xiàn)代化,發(fā)展中藥產(chǎn)業(yè)。
(二)改革醫(yī)藥流通方式。按照產(chǎn)權(quán)多元化、企業(yè)集團(tuán)化、經(jīng)營集約化的要求,加快醫(yī)藥流通體制改革。大力發(fā)展連鎖經(jīng)營、總、總經(jīng)銷,強(qiáng)化營銷網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和批發(fā)企業(yè)的物流配送功能,構(gòu)建低成本、高效能、適應(yīng)市場變化的醫(yī)藥運(yùn)行新機(jī)制。在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,推行醫(yī)藥電子商務(wù)等現(xiàn)代經(jīng)營方式。科學(xué)規(guī)劃,合理布點(diǎn),開發(fā)農(nóng)村醫(yī)藥市場,滿足各類消費(fèi)者的用藥需求。穩(wěn)步實(shí)施藥品分類管理制度,不斷壯大執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍,增強(qiáng)零售網(wǎng)點(diǎn)的社會(huì)服務(wù)功能,使醫(yī)藥消費(fèi)環(huán)境進(jìn)一步優(yōu)化。
(三)強(qiáng)化藥品市場執(zhí)法監(jiān)管。要認(rèn)真貫徹《藥品管理法》等法律法規(guī),對藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)藥包裝物料的科研、生產(chǎn)、流通和使用各環(huán)節(jié)進(jìn)行全過程監(jiān)督管理。加強(qiáng)藥品市場的治理整頓,堅(jiān)決糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)。堅(jiān)決取締非法藥市和非法交易活動(dòng),嚴(yán)厲打擊制售假劣藥品的違法犯罪活動(dòng),嚴(yán)肅查處無證、證照不全、超范圍、超方式等違法
違規(guī)經(jīng)營藥品的行為。衛(wèi)生部門要會(huì)同藥品監(jiān)管部門,加強(qiáng)對藥品集中招標(biāo)采購的監(jiān)督管理,搞好藥品集中招標(biāo)采購試點(diǎn)工作,規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)購銷活動(dòng),確保藥品集中招標(biāo)采購公開、公平、公正和健康發(fā)展。強(qiáng)化藥品市場專業(yè)執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)和制度建設(shè),提高執(zhí)法隊(duì)伍的快速反應(yīng)能力和執(zhí)法水平。
(四)加強(qiáng)對藥品價(jià)格的監(jiān)督管理。嚴(yán)格執(zhí)行國家和省定的藥品價(jià)格,加強(qiáng)對企業(yè)自行定價(jià)藥品的監(jiān)控,藥品生產(chǎn)企業(yè)不按國家規(guī)定的作價(jià)辦法定價(jià),有虛高定價(jià)者,由物價(jià)部門強(qiáng)制下調(diào)價(jià)格,并按《價(jià)格法》的有關(guān)規(guī)定處罰。
進(jìn)入2011年，首先面臨的是個(gè)人所得稅調(diào)整、車船稅入法、增值稅擴(kuò)圍、房產(chǎn)稅試點(diǎn)、資源稅改革全面推開，政府理應(yīng)把握住每一次機(jī)會(huì)讓利于企(民)。眾所周知，利用老房產(chǎn)稅的修訂調(diào)控房市，已經(jīng)完全偏離了房產(chǎn)稅收的“長遠(yuǎn)制度建設(shè)”，著眼點(diǎn)意在“短平快”，背后傳導(dǎo)出的是一種“政治肌肉”的T臺炫耀。
資源稅改革推廣至西部12省
2010年12月1日起，資源稅改革推廣至包括陜、甘、青等的西部12個(gè)省區(qū)市。原油、天然氣的資源稅由“從量計(jì)征。”改為“從價(jià)計(jì)征”，稅率為5％。中外合作開采陸上油氣的企業(yè)在2010年12月1日后簽訂的新合同按5％的稅率從價(jià)計(jì)征資源稅，不再繳納礦區(qū)使用費(fèi)；2010年12月1日前簽訂的合同繼續(xù)繳納礦區(qū)使用費(fèi)。
解讀：資源稅由“從量計(jì)征”改為“從價(jià)計(jì)征”能夠讓地方政府增加財(cái)力。資源稅改革在影響相關(guān)石油開采企業(yè)盈利的同時(shí)，要對其稅負(fù)轉(zhuǎn)嫁保持警覺，稅收會(huì)最終搞到消費(fèi)者頭上這沒錯(cuò)，盡管有一個(gè)過程。民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可享受多項(xiàng)稅收優(yōu)惠政策
國務(wù)院辦公廳近日下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》，要求進(jìn)一步完善和落實(shí)各項(xiàng)財(cái)政稅收優(yōu)惠政策，加大投入，繼續(xù)支持社會(huì)資本舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
解讀：目前我國對社會(huì)資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可享受與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣的稅收優(yōu)惠政策，比如營業(yè)稅、增值稅的定期減免：企業(yè)所得稅的扣除額優(yōu)惠，以及自用房產(chǎn)、土地、車船的減免稅。
期貨保稅交割暫免征增值稅
自2010年12月1日起，上海期貨交易所的會(huì)員和客戶通過上海期貨交易所交易的期貨保稅交割標(biāo)的物，仍按保稅貨物暫免征收增值稅。期貨保稅交割的銷售方，在申報(bào)納稅時(shí)，應(yīng)出具當(dāng)期期貨保稅交割的書面說明及上海期貨交易所交割單、保稅倉單等資料。
解讀：期貨保稅交割是指以海關(guān)特殊監(jiān)管區(qū)域或場所內(nèi)處于保稅監(jiān)管狀態(tài)的貨物為期貨實(shí)物交割標(biāo)的物的期貨實(shí)物交割。根據(jù)現(xiàn)行政策，非保稅貨物發(fā)生的期貨實(shí)物交割仍應(yīng)征收增值稅。貨物期貨交易增值稅的納稅環(huán)節(jié)為期貨的實(shí)物交割環(huán)節(jié)。期貨交易的增值稅按次計(jì)算，其進(jìn)項(xiàng)稅額為該貨物交割時(shí)供貨會(huì)員單位開具的增值稅專用發(fā)票上注明的銷項(xiàng)稅額，期貨交易所本身發(fā)生的各種進(jìn)項(xiàng)不得抵扣。
明確個(gè)人轉(zhuǎn)讓限售股個(gè)人所得稅政策
限售股在解禁前被多次轉(zhuǎn)讓的，轉(zhuǎn)讓方對每一次轉(zhuǎn)讓所得均應(yīng)按規(guī)定繳稅。對具有下列情形的，應(yīng)按規(guī)定征收個(gè)稅：個(gè)人通過證券交易所集中交易系統(tǒng)或大宗交易系統(tǒng)轉(zhuǎn)讓限售股；個(gè)人用限售股認(rèn)購或申購交易型開放式指數(shù)基金(ETF)份額；個(gè)人用限售股接受要約收購；個(gè)人行使現(xiàn)金選擇權(quán)將限售股轉(zhuǎn)讓給提供現(xiàn)金選擇權(quán)的第三方；個(gè)人協(xié)議轉(zhuǎn)讓限售股；個(gè)人持有的限售股被司法扣劃；個(gè)人因依法繼承或家庭財(cái)產(chǎn)分割讓渡限售股所有權(quán)；個(gè)人用限售股償還上市公司股權(quán)分置改革中由大股東代其向流通股股東支付的對價(jià)；其他具有轉(zhuǎn)讓實(shí)質(zhì)的情形。
解讀：我國政府于2010年1月開始對個(gè)人轉(zhuǎn)讓限售股按20％稅率征收個(gè)稅，一些限售股持有者為避稅花招百出，此次政策的出臺顯然是為堵塞稅收漏洞。按照新的期定，限售股包括：財(cái)稅[2009]167號文件規(guī)定的限售股；個(gè)人從機(jī)構(gòu)或其他個(gè)人受讓的未解禁限售股；個(gè)人因依法繼承或家庭財(cái)產(chǎn)依法分割取得的限售股；個(gè)人持有的從代辦股份轉(zhuǎn)讓系統(tǒng)轉(zhuǎn)到主板市場的限售股；上市公司吸收合并中，個(gè)人持有的原被合并方公司限售股所轉(zhuǎn)換的合并方公司股份；上市公司分立中，個(gè)人持有的被分立方公司限售股所轉(zhuǎn)換的分立后的公司股份。
對化肥出口臨時(shí)加征特別關(guān)稅
自2010年12月1日起至12月31日止，對尿素、磷酸氫二銨、磷酸二氫銨及磷酸二氫銨與磷酸氫二銨的混合物按35％的暫定稅率征收出口關(guān)稅，并征收75％的特別出口關(guān)稅。12月1日前提前申報(bào)出口并在三個(gè)工作日內(nèi)運(yùn)抵海關(guān)監(jiān)管區(qū)的，允許按原稅率執(zhí)行。
解讀：調(diào)整化肥出口季節(jié)關(guān)稅淡旺季稅率適用時(shí)段和淡季出口關(guān)稅基準(zhǔn)價(jià)格，旨在保障2011年春耕國內(nèi)化肥需求。在此之前，上述貨物淡季出口的關(guān)稅稅率為7％4。
2011年關(guān)稅實(shí)施方案定局
2011年，對小麥等七種農(nóng)產(chǎn)品和尿素等三神化肥繼續(xù)實(shí)施關(guān)稅配額管理，并對尿素等三種化肥實(shí)施1％的暫定配額稅率。對關(guān)稅配額外進(jìn)口一定數(shù)量的棉花繼續(xù)實(shí)施滑準(zhǔn)稅，稅率維持不變。對凍雞等55種產(chǎn)品實(shí)施從量稅或復(fù)合稅，其中適當(dāng)調(diào)整了少量商品的從量稅稅額。2011年首次實(shí)施年度進(jìn)口暫定稅率的包括丙烷、丁烷等資源性商品，脂肪酸、聚酰亞胺膜、鈦帶等基礎(chǔ)原材料商品，高清攝像頭、液晶投影儀用偏光板、電子駐車制動(dòng)系統(tǒng)等關(guān)鍵零部件。此外繼續(xù)以暫定稅率的形式對煤炭、原油、化肥、有色金屬等產(chǎn)品征收出口關(guān)稅。
解讀：中國加入WTO的降稅承諾已于2010年履行完畢。值得關(guān)注的是，我國提高了部分稀土產(chǎn)品的出口關(guān)稅，其中對用于生產(chǎn)混合動(dòng)力車電池金屬釹出口關(guān)稅稅率由15％提高至25％。
支線飛機(jī)航材免征關(guān)稅和進(jìn)口環(huán)節(jié)增值稅
在“十二五”期間，對國內(nèi)航空公司用于支線航線飛機(jī)、發(fā)動(dòng)機(jī)維修的進(jìn)口航空器材(包括送境外維修的零部件)免征進(jìn)口關(guān)稅和進(jìn)口環(huán)節(jié)增值稅。
解讀：上述航空器材是指用于維修飛機(jī)及發(fā)動(dòng)機(jī)用的進(jìn)口器材，包括發(fā)動(dòng)機(jī)、輔助動(dòng)力裝置(APU)、起落架、其他飛機(jī)、發(fā)動(dòng)機(jī)的附件(合以上內(nèi)容的送境外維修件，但不包括送境外維修或改裝的飛機(jī)整機(jī))以及雄修用消耗器件和地勤系統(tǒng)所使用的設(shè)備及其零部件。
規(guī)范公益事業(yè)捐贈(zèng)票據(jù)使用管理
自2011年7月1日起，以捐贈(zèng)名義接受財(cái)物并與出資人利益相關(guān)的行為；以捐贈(zèng)名義從事營利活動(dòng)的行為；收取除捐贈(zèng)以外的政府非稅收入、醫(yī)療服務(wù)收入、會(huì)費(fèi)收入、資金往來款項(xiàng)等應(yīng)使用其他相應(yīng)財(cái)政票據(jù)的行為；按照稅收制度規(guī)定應(yīng)使用稅務(wù)發(fā)票的行為；財(cái)政部門認(rèn)定的其他行為，不得使用捐贈(zèng)票據(jù)。
解讀：公益事業(yè)捐贈(zèng)票據(jù)的一個(gè)最重要的作用就是捐贈(zèng)人可憑此申請稅前扣除。在這個(gè)混沌的市場上，亂集資、亂攤派都被披上公益的外衣，不得不令人咋舌。統(tǒng)一內(nèi)外資企業(yè)稅收的重大問題要及時(shí)E報(bào)稅務(wù)總局
稅務(wù)總局日前下發(fā)“做好統(tǒng)一內(nèi)外資企業(yè)和個(gè)人城市維護(hù)建設(shè)稅和教育費(fèi)附加制度有關(guān)工作的通知”，要求提高改革意義的認(rèn)識，加強(qiáng)宣傳解釋，稅務(wù)機(jī)關(guān)要主動(dòng)和相關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，對征管中遇到的問題，要認(rèn)真研究，妥善解決，重大問題應(yīng)及時(shí)上報(bào)稅務(wù)總局財(cái)產(chǎn)行為稅司。
解讀：“反復(fù)宣傳說教”的背后彰顯某些政策出臺的比較倉促。
2011年1月1日起開始實(shí)施的重要稅收法規(guī)提示
2011年1月1日起，統(tǒng)―使用新版普通發(fā)票，舊版普通發(fā)票停止使用。可繼續(xù)使用和保留的普通發(fā)票為“航空運(yùn)輸電子客票行程單”、“機(jī)動(dòng)車銷售統(tǒng)一發(fā)票”、“二手車銷售統(tǒng)一發(fā)票”、“公路內(nèi)河貨物運(yùn)輸業(yè)統(tǒng)一發(fā)票”、“建筑業(yè)統(tǒng)一發(fā)票”、“不動(dòng)產(chǎn)銷售統(tǒng)一發(fā)票”、換票證和公園門票。
2011年1月1日起，我國實(shí)施新的支持和促進(jìn)就業(yè)的稅收優(yōu)惠政策。新的支持和促進(jìn)就業(yè)的稅收優(yōu)惠政策將享受自主創(chuàng)業(yè)稅收優(yōu)惠政策的人員范圍擴(kuò)大到大學(xué)生。這~2Q05年對下崗失業(yè)人員再就業(yè)稅收政策進(jìn)行調(diào)整后的又一次就業(yè)稅收政策重大調(diào)整。
2011年1月1日《重大稅收違法案件督辦管理暫行辦法》開始實(shí)施。國家稅務(wù)總局督辦的重大稅收違法案件主要包括：國務(wù)院等上級機(jī)關(guān)、上級領(lǐng)導(dǎo)批辦的案件；國家稅務(wù)總局領(lǐng)導(dǎo)批辦的案件；在全國或者省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)有重大影響的案件；稅收違法數(shù)額特別巨大、情節(jié)特別嚴(yán)重的案件；國家稅務(wù)總局認(rèn)為需要督辦的其他案件。
2011年1月1日起原企業(yè)稅收接續(xù)的優(yōu)意按24％稅率執(zhí)行。新企業(yè)所得稅法于2008年1月1日施行，根據(jù)企業(yè)稅收優(yōu)惠過渡辦法，自2008年1月1日起，原享受低稅率優(yōu)惠政策的企業(yè)，在新稅法施行后五年內(nèi)逐步過渡到法定稅率。其中享受企業(yè)所得稅15％稅率的企業(yè)，2011年按24％稅率執(zhí)行，2012年按25％稅率執(zhí)行。自2008年1月1日起，原享受“兩免三減半”、“五免五減半”等定期優(yōu)惠的企業(yè)，新稅法施行后繼續(xù)按原規(guī)定辦法及年限享受至期滿為止，但因未獲利而尚未享受稅收優(yōu)惠的，其優(yōu)惠期限從2008年度起計(jì)算。
