時間：2023-05-30 10:17:35
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇鼻炎手術(shù)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】變應(yīng)性鼻炎；手術(shù)治療；體會
文章編號：1004-7484（2013）-02-0647-02
近年來隨著我國工業(yè)的迅猛發(fā)展，工業(yè)排放廢氣和有毒氣體也與日俱增，給人們的生活環(huán)境帶來了越來越多的空氣污染和健康威脅，變應(yīng)性鼻炎主要是由周圍生活環(huán)境中的過敏性抗原引起［1］，因此有關(guān)變應(yīng)性鼻炎的病例也在逐年增多。變應(yīng)性鼻炎已經(jīng)成為耳鼻喉科最常見病例。這不僅影響了病患的生活質(zhì)量和工作效率也影響了許多醫(yī)院耳鼻喉特別是鼻科手術(shù)的發(fā)展方向。因此，針對變應(yīng)鼻炎癥狀采用有效的治療方法越來越受到有關(guān)醫(yī)院和醫(yī)療人員的關(guān)注［2］。本文回顧性分析統(tǒng)計我院2010年5月――2012年5月手術(shù)治療的32例變應(yīng)性鼻炎患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年5月――2012年5月本院32例手術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎患者，其中19例男性，13例女性，年齡16-51歲，平均年齡32.1歲。32例病患經(jīng)臨床確診都是變應(yīng)性鼻炎患者。
1.2 檢測方法
1.2.1 臨床癥狀觀察 患者出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕等癥狀，而確診為不是感冒并發(fā)癥。
1.2.2 過敏原皮膚點刺試驗 利用過敏原皮膚點刺試驗為陽性確診病患。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用回顧性分析方法統(tǒng)計臨床資料，設(shè)計病例病況調(diào)查表，內(nèi)容包括變應(yīng)鼻炎患者診斷、臨床癥狀（鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕）、手術(shù)治療方式和給藥方式、臨床護理措施。
2 手術(shù)治療
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前2天為降低因黏膜炎反應(yīng)引起鼻腔出血并發(fā)癥產(chǎn)生，患者需口服強的松；術(shù)前20分鐘，對病患實施術(shù)前麻醉，首先是采用丁卡因噴霧對鼻腔進行表面麻醉，然后選用1%利多卡因?qū)Ρ侵懈麴つは逻M行浸潤麻醉［4］，還可以根據(jù)病情需求采用全身麻醉。
2.2 手術(shù)器材 鼻內(nèi)窺鏡型號：BD-1型；二氧化碳激光治療儀型號：M328933-JC40B。
2.3 手術(shù)治療
2.3.1 前組篩房手術(shù)治療 在病患中鼻道的前方入路，直接摘除前組篩竇粘膜和骨質(zhì)，同時手術(shù)開放鼻丘氣房。
2.3.2 下鼻甲部分切除手術(shù)治療 在病患下鼻甲前端入路，在此處手術(shù)剪開切口，插入鼻甲剪深達骨質(zhì)，平行鼻底將下鼻甲剪開，按鼻甲瓣膜的肥厚程度，剪除外側(cè)瓣。若有鼻甲骨增生癥狀，則需除去部分鼻甲骨質(zhì)。最后縫合下鼻甲的內(nèi)外瓣膜。
2.3.3 鼻中隔粘膜下手術(shù)治療 手術(shù)麻醉后，手術(shù)入路選擇在鼻中隔皮膚粘膜交界處，順著手術(shù)切口抵達鼻中隔的軟骨膜下鼻中隔的偏曲程度選擇相應(yīng)的手術(shù)入路。采用剝離的手術(shù)方法，自上而下進行剝離骨膜和粘軟骨膜。為確保剝離完全，手術(shù)最上緣到達鼻中隔的軟骨，最下緣直達鼻底。對于鼻中隔偏曲患者同時需要矯正治療，切除鼻中隔部分軟骨，去除鼻中隔骨部的偏曲部分，同時去除鼻中隔的骨質(zhì)嵴突，盡可能使軟骨片恢復(fù)原位。
2.4 術(shù)后護理 術(shù)后對患者進行止血和傷口的包扎并做好術(shù)后的鼻腔內(nèi)護理，包括涂金霉素藥膏防止手術(shù)傷口感染同時結(jié)合噴用酸氟替卡松鼻噴劑每日1次保證鼻腔的濕潤。此外還要求，病患出院后保證每周入院復(fù)診1次，以保證術(shù)后安全和疾病的快速康復(fù)。
2.5 結(jié)果（見表1） 住院期間32例變應(yīng)性鼻炎患者，其中采用前組篩房手術(shù)治療患者6例，采用下鼻甲部分切除手術(shù)治療患者5例，采用鼻中隔粘膜下手術(shù)治療患者21例。其中有30例基本上康復(fù)，康復(fù)率為93.75%；1例患者有好轉(zhuǎn)，占總比例3.13%；1例患者暫時無好轉(zhuǎn)跡象，占總比例的3.13%。詳細(xì)結(jié)果，見表1。
3 討 論
變應(yīng)性鼻炎是由于一些特應(yīng)性人體在接觸到致敏源后產(chǎn)生的特異性免疫反應(yīng)。主要表現(xiàn)在致敏患者的鼻粘膜發(fā)生病變不適，主要表現(xiàn)為持續(xù)性噴嚏、鼻塞、鼻癢、流清鼻涕等臨床癥狀，采用現(xiàn)代科技過敏原皮膚點刺試驗顯現(xiàn)陽性。目前針對變應(yīng)性鼻炎的治療主要有三種方式：藥物治療，免疫治療，外科手術(shù)治療。一般藥物治療療程較長，復(fù)發(fā)概率較高，免疫治療存在一些安全隱患，所以對于藥物控制無效的變應(yīng)性鼻炎一般會采用外科手術(shù)［5-6］。
外科手術(shù)治療根據(jù)病患的具體病例位置目前常用的治療有三種，分別是：前組篩房手術(shù)治療、下鼻甲部分切除手術(shù)治療和鼻中隔粘膜下手術(shù)治療。術(shù)前的麻醉和藥物處理以及術(shù)后的護理以及復(fù)查也十分重要。我院采用先進的鼻內(nèi)窺鏡和二氧化碳激光治療儀，對確診的變應(yīng)鼻炎患者實施安全有效的外科手術(shù)處理，結(jié)果有效地治愈了數(shù)名變應(yīng)性鼻炎患者［7］。
綜上所述，總結(jié)我院變應(yīng)性鼻炎患者手術(shù)治療方法和經(jīng)驗，對患者臨床治療資料進行科學(xué)統(tǒng)計及分析有利于幫助其他醫(yī)院吸取經(jīng)驗，認(rèn)識病癥，減少不必要的醫(yī)療事故發(fā)生。本文總結(jié)的變應(yīng)性鼻炎32例手術(shù)治療體會值得臨床學(xué)習(xí)推廣參考。
參考文獻
［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會.中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2009年，武夷山）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（12）：977-978.
［2］許庚，史劍波.功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的核心技術(shù)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（7）：529-531.
［3］傅敏儀，黃桂球，馬永忠，等.鼻中隔黏膜下切除術(shù)聯(lián)合鼻腔篩前，20（4）：402-403.
［4］黃定強，石向陽.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成行術(shù)加下鼻甲重塑治療持續(xù)變應(yīng)性鼻炎［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（1）：59-61.
［5］張羅，韓德民.變應(yīng)性鼻炎治療的進展［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40：230-232
關(guān)鍵詞 常年性 變應(yīng)性 鼻炎 鼻中隔偏曲 鼻內(nèi)鏡手術(shù) 微波熱凝
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.096
AbstractObjective:To observe the clinical effect of endoscopic surgery and microwave coagulation for perennial allergic rhinitis with nasal septum deviation. Method:98 patients with perennial allergic rhinitis were randomly divided into two groups(A and B),62 cases of A group were treated with nasal septum correction and anterior ethmoidad never microwave coagulation under nasal endoscopy.36 cases of B group were treated with anterior ethmoidad never microwave coagulation under nasal endoscopy.Result:Total effective rate of one month after operation was 100% in A group,94.4% in B group,there was not significant difference,P>0.05.one year after operation,total effective rate was 96.8% in A group,80.6% in B group,there was significant difference,P
Key wordsperennial allergic rhinitis nasal septum deviation endoscopic surgery microwave coagulation
資料與方法
2005年3月～2007年5月根據(jù)變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案[1],選擇了98例常年性變應(yīng)性鼻炎合并有鼻中隔偏曲的患者進行手術(shù)治療。男52例,女46例,年齡18～60歲,平均34歲;病史6個月～10年,平均4年。所有患者均接受過抗組胺藥和皮質(zhì)類固醇藥物全身和局部治療,療效不佳或不愿接受長期藥物治療。
治療方法:患者取半臥位,1%麻黃堿收縮鼻腔后,用1%丁卡因行兩側(cè)鼻腔黏膜表面麻醉,再用1%利多卡因加少許0.1%鹽酸腎上腺素行兩側(cè)鼻中隔粘軟骨膜下浸潤麻醉。先行鼻內(nèi)窺鏡下的鼻中隔黏膜下矯正術(shù),將偏曲的鼻中隔矯正滿意后,使用WB100-DB型微波治療儀。調(diào)節(jié)輸出功率30～40W,時間控制4秒。在鼻內(nèi)鏡直視下,將微波探針分別插入雙側(cè)鼻丘、與鼻丘對應(yīng)的鼻中隔黏膜、中鼻甲后上方及下鼻甲外下方黏膜下進行熱凝,使黏膜局部變成白斑。術(shù)后鼻腔凡士林紗條填塞1天,并口服抗生素及地塞米松片3～5天,以減輕黏膜反應(yīng)性腫脹及預(yù)防感染,術(shù)后定期隨訪復(fù)查,清理鼻腔分泌物及痂皮。B組僅做鼻腔多點微波熱凝。觀察其間不用抗組胺和皮質(zhì)類固醇等藥物,以免干擾療效觀察。于術(shù)后1個月和1年分別進行近期和遠(yuǎn)期療效評定。
療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]:療效=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。≥51%為顯效,50%～21%為有效,≤20%為無效。
統(tǒng)計學(xué)方法:組間療效比較用X2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理。
結(jié) 果
療效:患者術(shù)后1～2周均有鼻塞加重,但噴嚏、鼻癢、流清涕較術(shù)前明顯減輕。術(shù)后1個月患者鼻腔黏膜腫脹、偽膜及干痂多已消失,記錄術(shù)后1個月后治療效果作為近期療效,術(shù)后1年的療效為長期療效,結(jié)果見表1。
術(shù)后1個月,A組癥狀和體征均有明顯改善,B組2例癥狀和體征改善不明顯,但兩組療效差異無顯著性,P>0.05。術(shù)后1年,A組有2例復(fù)發(fā),總有效率96.8%,B組有7例復(fù)發(fā),總有效率80.6%,2組療效差異有顯著性,P
不良反應(yīng)及并發(fā)癥:術(shù)后2周內(nèi)鼻黏膜反應(yīng)性腫脹、鼻塞明顯,3周后鼻黏膜腫脹基本消退,但鼻腔仍有較少許干痂,需要隨時清理。所有患者術(shù)后檢查無鼻腔粘連、鼻中隔穿孔、黏膜萎縮及嗅覺障礙等并發(fā)癥。
討 論
常年性變應(yīng)性鼻炎(PAR)是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病,是臨床常見病、多發(fā)病,部分患者合并有鼻中隔偏曲和鼻甲黏膜肥厚,藥物治療長期效果不理想。
本病的變應(yīng)原可能是塵螨、羽毛、動物皮屑或霉菌。臨床表現(xiàn)中結(jié)膜炎不常見,常有鼻塞,引起耳咽管阻塞,導(dǎo)致聽力異常,尤其是在兒童。應(yīng)與鼻竇炎和鼻息肉鑒別。鼻竇炎和鼻息肉可能是變應(yīng)性鼻炎的并發(fā)癥。某些慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉的患者,變應(yīng)原皮試呈陰性,鼻腔分泌物有大量嗜酸細(xì)胞,這些人在用阿司匹林和其他非類固醇抗炎藥時容易出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)。這些人中不易治療的嚴(yán)重哮喘發(fā)作也是這種不良反應(yīng)的表現(xiàn)。有這種反應(yīng)的人應(yīng)避免使用非類固醇抗炎藥。有慢性鼻塞、流涕但無鼻竇炎、鼻息肉或其他過敏原因的人可能患有不同程度的萎縮性鼻炎,它不是由變態(tài)反應(yīng)引起的。
變應(yīng)性鼻炎是一種以鼻黏膜病變?yōu)橹鞯蘑裥妥儜B(tài)反應(yīng)性疾病,其發(fā)病機制十分復(fù)雜,皮質(zhì)類固醇和抗組胺藥是目前治療變應(yīng)性鼻炎的一線藥物,但在臨床上有許多合并鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大的PAR患者,即使接受正規(guī)系統(tǒng)的藥物治療,癥狀控制也不明顯。研究表明,變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機理雖以鼻黏膜局部的異常免疫反應(yīng)為主,但其臨床癥狀仍與鼻腔的植物神經(jīng)支配和神經(jīng)反射密切相關(guān),選擇性地阻斷鼻腔副交感神經(jīng)支配,降低副交感神經(jīng)的興奮性,或降低鼻黏膜感覺敏感部位敏感性,即可阻斷感覺-副交感神經(jīng)反射,破壞噴嚏反射弧傳入通路,使鼻黏膜血管擴張減輕,腺體分泌減少以及對外界刺激敏感性下降,從而使患者的鼻癢、噴嚏、鼻塞、流涕等癥狀得以緩解或消除[2]。
鼻中隔偏曲對PAR的發(fā)生發(fā)展有一定影響,鼻中隔偏曲不但造成鼻腔機械性阻塞,抗原積聚,而且鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)異常易受到氣流的不平衡刺激而引起異常的神經(jīng)反射及鼻內(nèi)植物神經(jīng)功能紊亂,釋放更多的化學(xué)物質(zhì),加重臨床癥狀[3]。鼻腔的副交感神經(jīng)主要來源于翼管神經(jīng)和篩前神經(jīng)。篩前神經(jīng)篩分支分布于鼻中隔及鼻腔外側(cè)壁的黏膜血管壁上和腺體周圍,是鼻腔最敏感部位和鼻黏膜漿液腺高密度區(qū),興奮時可引起腺體分泌、血管擴張和鼻血流量增加,噴嚏、流涕的發(fā)生往往源于該部位所受的異常刺激。阻斷篩前神經(jīng)鼻內(nèi)支即可切斷鼻腔前部的副交感神經(jīng)纖維,有效降低該部位的神經(jīng)敏性,并抑制其血管擴張和腺體分泌[4]。
所以鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正手術(shù),結(jié)合微波熱凝鼻腔副交感神經(jīng)密集區(qū)域的治療手段,不僅可以去除結(jié)構(gòu)異常帶來的機械性阻塞,還可通過微波的熱凝作用阻斷篩前神經(jīng),破壞副交感神經(jīng)密集分布區(qū)的鼻腔黏膜的感覺神經(jīng)末梢和刺激物受體,從而降低了鼻黏膜的興奮性,達到治療變應(yīng)性鼻炎的目的。
鼻內(nèi)窺下鼻中隔偏曲矯正手術(shù)聯(lián)合微波熱凝具有視野清晰,操作精細(xì)準(zhǔn)確,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,療效確切等優(yōu)點,對合并鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大,藥物治療癥狀控制不理想的PAR患者,采取此種治療手段,療效安全滿意。
參考文獻
1 顧之燕,董震.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2005,40(3):166-167.
2 韓德民.變應(yīng)性鼻炎.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:318.
【關(guān)鍵詞】 變應(yīng)性鼻炎；鼻中隔偏曲；治療
--------------------------------------------------------------------------------
作者單位：723500 陜西省西鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 過敏性鼻炎(allergic rhinitis)又稱變應(yīng)性鼻炎，為鼻腔黏膜的變應(yīng)性疾病，是特應(yīng)性個體接觸過敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放并由多種免疫活性細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病［1］。鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離中線，局部有突起，引起鼻腔功能障礙的一種疾病。既往多采用藥物治療，停藥后臨床癥狀及體征易反復(fù)出現(xiàn)。本研究對我院2005年10月至2010年10月收治的60例變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的患者，采用手術(shù)治療，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 本組60例變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者，男36例，女24例；年齡18~60歲，平均年齡(305±55)歲；病程9個月至23年，平均病程(105±52)年。所有患者均符合變應(yīng)性鼻炎及鼻中隔偏曲診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機分為對照組和觀察組，每組各30例，兩組患者性別、年齡、病程等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>005)，具有可比性。
12 臨床表現(xiàn) 患者均有眼睛發(fā)紅、流淚，鼻癢、鼻涕多，鼻腔不通氣，噴嚏，經(jīng)口呼吸，嗅覺下降或消失，頭痛，表皮破裂等變應(yīng)性鼻炎癥狀中的一種或幾種，有鼻塞、反射性頭痛、鼻分泌物增多、鼻出血、鼻衄等鼻中隔偏曲臨床癥狀重的一種或幾種。
13 治療方法 對照組采用常規(guī)治療，病情較輕者給予糖皮質(zhì)激素類藥物治療，給予地塞米松，8~16 mg/次，間隔2~3周1次。病情較重者加用撲爾敏、息斯敏等抗組胺藥，撲爾敏口服，4 mg/次，3次/d，息斯敏口服，1次/d，每日不超過10 mg。
對照組采用手術(shù)治療，行局麻下鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔黏膜下矯正術(shù)。常規(guī)應(yīng)用立止血1 kIU，杜冷丁50 mg，異丙嗪50 mg。取患者仰臥位，稍墊高頭部，常規(guī)消毒、鋪巾后，用1%地卡因腎上腺素棉片置于鼻中隔表面、中鼻道后部及嗅溝處，麻醉篩前神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)及篩后神經(jīng)，然后用1%利多卡因+腎上腺素3滴于鼻中隔兩側(cè)黏膜軟骨膜下行浸潤麻醉，促進中隔黏膜分離及止血。麻醉充分后，于左側(cè)鼻腔皮膚黏膜交界處從鼻中隔上方向縱行切開黏骨膜，鼻內(nèi)鏡直視下剝離黏骨膜，剝離前預(yù)計需切除的軟骨和/或骨，防止去除軟骨及骨時造成的黏膜撕裂。于切口后方1~2 mm處切開鼻中隔軟骨或于軟骨篩骨垂直板間將剝離子伸入對側(cè)黏骨膜下，剝離對側(cè)黏骨膜，咬去偏曲的篩骨垂直板，然后用軟骨刀去除偏曲的中隔軟骨，鑿除偏曲的犁骨后，小心復(fù)位黏骨膜，待鼻中隔位于正中，平直后結(jié)束手術(shù)。采用膨脹止血海綿填塞雙側(cè)鼻腔，48 h后抽除填塞物。術(shù)后常規(guī)使用抗生素，規(guī)范使用鼻噴霧劑。
14 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考劉東環(huán)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行［3］，即：治療后3個月、6個月隨訪，記錄患者治療前后癥狀分級及體征分級得分情況，改善百分率按下列公式評定常年性AR療效：(治療前總分治療后總分)/治療前總分×100%，改善百分率>50%為顯效，改善百分率20%~50%為有效，改善百分率
15 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS180統(tǒng)計軟件進行，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P
2 結(jié)果
對照組顯效9例，有效12例，無效9例，總有效率70%。觀察組顯效13例，有效14例，無效3例，總有效率90%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2964，P
3 討論
變應(yīng)性鼻炎為IgE介導(dǎo)的鼻黏膜炎性疾病，臨床表現(xiàn)以連續(xù)噴嚏，鼻癢，水樣鼻涕及鼻塞為主。近年來，隨著人們接觸到的變應(yīng)原的種類和數(shù)量的增多，大氣污染、有毒氣體等各種環(huán)境因素難以控制，變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率呈明顯增高的趨勢。鼻中隔偏曲為鼻中隔偏離中線向一側(cè)或雙側(cè)偏曲，或局部形成突起影響鼻腔正常生理功能或出現(xiàn)外周器官和全身癥狀。各種研究結(jié)果表明［4］，伴鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎患者的發(fā)病機制中，鼻中隔偏曲因素發(fā)揮了重要的作用。
既往藥物治療伴鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎，往往會導(dǎo)致鼻腔機械性阻塞，使抗原聚集在鼻腔內(nèi)，達到疾病發(fā)作所需的濃度。鼻中隔矯正術(shù)可恢復(fù)患者鼻腔的正常解剖結(jié)構(gòu)，顯著改善鼻腔通氣情況，減少抗原在鼻腔黏膜的刺激，從而治療變應(yīng)性鼻炎。鼻中隔矯正術(shù)切除了部分偏曲的骨及軟骨，破壞了分布于鼻中隔的副交感神經(jīng)，減少鼻中隔肽含量，從而消除噴嚏、流涕等癥狀。
本組研究結(jié)果顯示，采用鼻中隔矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者，可顯著改善鼻腔通氣狀況，解除鼻塞癥狀，療效優(yōu)于常規(guī)藥物治療，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻
［1］ 李慧卿，何文萍，鹿小剛鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎手術(shù)治療的臨床觀察.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010,32(3)：426427.
［2］ 劉紹華，肖碧青，李小春鼻內(nèi)鏡鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎伴鼻中隔偏曲的療效.實用臨床醫(yī)學(xué)，2008,9(9)：9798.
山東省滕州市第一人民醫(yī)院，山東滕州 277514
[摘要] 目的 觀察和探討鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療過敏性鼻炎伴有鼻中隔偏曲的臨床療效。 方法 從該院2012年1月—2013年12月收治的過敏性鼻炎伴有鼻中隔偏曲的患者中選取90例，分為實驗組和對照組，其中實驗組45例，行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療；對照組45例，應(yīng)用常規(guī)藥物治療。隨訪1年。結(jié)果 實驗組顯效23例（51.11%），有效16例（35.56%），無效6例（13.33%），總有效率86.67%；對照組顯效12例（26.67%），有效15例（33.33%），無效18例（40.00%），總有效率60.00%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療伴有鼻中隔偏曲的過敏性鼻炎，療效顯著，有較好的臨床應(yīng)用價值。
關(guān)鍵詞 過敏性鼻炎；鼻中隔偏曲；鼻內(nèi)鏡手術(shù)
[中圖分類號] R76 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（a）－0064-02
[作者簡介] 邱宏（1976.8-），男，本科，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻喉專業(yè)研究工作。
過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，主要發(fā)病機制是由于機體接觸過敏原后產(chǎn)生IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，主要表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏等癥狀，過敏性鼻炎常常給患者造成生活和工作上的極大不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，成為耳鼻喉科在臨床工作中的重點[1-2]。該疾病在臨床上目前主要治療方法為：免疫治療聯(lián)合藥物治療或者手術(shù)治療[3]。藥物治療過敏性鼻炎是常規(guī)手段，不過針對過敏性鼻炎合并鼻中隔偏曲[4]這類鼻腔結(jié)構(gòu)發(fā)生變異的病患，在使用藥物治療的同時施以手術(shù)輔助治療才能達到理想效果。為探討鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療過敏性療鼻炎合并鼻中隔偏曲的治療效果，現(xiàn)分析2012年1月—2013年12月間該院收治的90例過敏性鼻炎伴有鼻中隔偏曲患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
按中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會2004年蘭州會議推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機選取就診于該院的過敏性鼻炎患者90例，均合并鼻中隔偏曲，其中男49例，女41例，年齡17~74歲，平均42.6歲。隨機分為實驗組和對照組，各45例。兩組在年齡、身高、體重、病程差異等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2治療方法
實驗組給予手術(shù)治療，局部麻醉下，在一側(cè)鼻腔皮膚與黏膜交界處從鼻中隔的上方向鼻腔深部縱行切開骨粘膜，直達鼻中隔的軟骨組織，用軟骨刀在鼻內(nèi)鏡直視下切除偏曲的鼻中隔軟骨及偏曲的犁骨，明顯偏向一側(cè)的篩骨垂直板也予以切除，粘骨膜復(fù)位至鼻中隔居中后結(jié)束手術(shù)，并定期鼻內(nèi)鏡下鼻腔清理。對照組給予丙酸氟替卡松鼻噴劑，3 次/d， 2 噴/次，交替使用復(fù)方呋喃西林滴鼻液，3 次/d，2 滴/次。兩組均治療隨訪1年。
1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會2004年蘭州會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn) 治療前總分-治療后總分/治療前總分×100%，分值≥51%顯效，50%~20%為有效，≤20%為無效。術(shù)后患者隨訪至少1年。
1.4統(tǒng)計方法
全部數(shù)據(jù)均采用spss17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。
2結(jié)果
實驗組治療后未發(fā)生鼻腔粘連、鼻中隔穿孔、血腫、膿腫等并發(fā)癥。兩組術(shù)后均隨訪1年以上。見表1。
3討論
過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是發(fā)生在鼻黏膜的一種常見變態(tài)反應(yīng)性疾病[5]，以鼻癢、打噴嚏、鼻粘膜分泌亢進、腫脹等為主要特點。目前，隨著人們接觸變應(yīng)原種類和數(shù)量的不斷增多，機會更加頻繁，過敏性鼻炎的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。鼻中隔偏曲為鼻中隔軟骨偏離中線位置偏向于鼻腔的一側(cè)或兩側(cè)，甚至形成突起影響鼻腔的正常通氣。過敏性鼻炎患者的鼻黏膜處于一種應(yīng)激狀態(tài)[6]，感覺過于敏感，耐受刺激能力下降，加上伴有鼻中隔偏曲，經(jīng)常受到氣流刺激，引起神經(jīng)過敏及植物神經(jīng)紊亂，導(dǎo)致鼻粘膜釋放多種炎癥介質(zhì)，加重鼻炎癥狀。
實行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)[7]是該實驗的主要治療方式，因破壞了分布在該區(qū)域的篩前神經(jīng)副交感纖維，使之形成瘢痕，阻斷神經(jīng)反射，使感覺神經(jīng)功能降低，對自然界中的物理、化學(xué)等不良刺激的敏感性降低，刺激傳入信號減弱，血管擴張減輕，腺體分泌降低，使打噴嚏、流清涕癥狀減輕甚至消失，達到治療過敏性鼻炎的目的[8]。該次試驗中，實驗組顯效23例，有效16例，無效6例，總有效率總有效率86.67%；對照組顯效12例，有效15例，無效18例，總有效率60.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組目前，龔永謙、艾文彬關(guān)于“鼻內(nèi)鏡下射頻消融聯(lián)合手術(shù)治療過敏性鼻炎合并鼻中隔偏曲”的研究結(jié)果與本實驗一致。
綜上所述，對于應(yīng)用藥物治療過敏性鼻炎卻沒有取得理想療效的患者，可以采取鼻中隔矯正術(shù)輔以治療，能夠取得良好療效。
參考文獻
[1]黃華.鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療 62 例變應(yīng)性鼻炎患者的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，1（98）：37.
[2]張樂.鼻中隔偏曲矯正術(shù)改善變應(yīng)性鼻炎并鼻中隔偏曲的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013（34）：211-212.
[3]高靜，劉存山，鄭東淑，等.非侵襲性真菌性上頜竇炎的鼻內(nèi)鏡手術(shù)128 例臨床分析[J].北華大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2012，13(6):660-663.
[4]張映國，劉揚，詹水涌，等. 變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的手術(shù)療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013(17):35-36.
[5]孫樹巖,董震,卜國鉉,等.篩前神經(jīng)與常年性鼻炎關(guān)系的解剖學(xué)研究[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1990,25(4):216-218.
[6]張映國，劉揚，詹水涌，等.變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的手術(shù)療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013(17):35-36.
[7]張強，徐佳，李玉茹，等.變應(yīng)性鼻炎的細(xì)胞因子免疫機制進展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012,26(23):1102-1104.
【關(guān)鍵詞】 下鼻甲黏膜下成形手術(shù)； 下鼻甲骨外移術(shù)； 低溫等離子消融術(shù)； 慢性肥厚性鼻炎
中圖分類號 R765 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）4-0022-02
慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下甚至骨質(zhì)局限性或彌散性增生肥厚為特點的鼻腔慢性炎癥[1]。病癥的臨床表現(xiàn)一般為通氣障礙、鼻塞等，如果運用藥物來治療這種病癥的話，其收到的效果并不理想。故本文運用了三種不同的手術(shù)來治療慢性肥厚性鼻炎，對比分析這三種手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年5月-2013年5月筆者所在醫(yī)院收治的慢性肥厚性鼻炎患者234例，其中男148例，女86例，平均年齡（40.5±26.2）歲，平均病程（9.1±6.2）年，所有患者均使用抗感染藥物或減充血劑的用藥史。據(jù)筆者所在醫(yī)院CT檢查和鼻內(nèi)鏡檢查，變應(yīng)性鼻炎伴下鼻甲黏膜肥厚44例，鼻中隔偏曲、下鼻甲代償性肥大82例，下鼻骨增生肥大41例，下鼻甲黏膜增生肥厚67例，所有患者均符合慢性肥厚性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。并將所有患者分成三組，分別為觀察組、常規(guī)組和普通組，各78例。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 手術(shù)方法
三組均在鼻內(nèi)鏡下進行。觀察組行下鼻甲黏膜成形術(shù)，在手術(shù)實施中沿下鼻甲的下緣位置切開黏膜，切開的方向為從前向后縱向切開，然后運用鼻中隔剝離器，剝離器要沿著下鼻甲骨膜進行工作，要把下鼻甲骨膜內(nèi)側(cè)和外側(cè)進行分離，然后運用鼻自動切割器來進行手術(shù)，運用這種設(shè)備切除黏膜以下的部分組織，如果遇到有骨質(zhì)肥厚的情況，那么應(yīng)該運用鼻自動切割器把部分骨質(zhì)做切除；如果患者的黏膜肥厚度很高，呈桑椹樣改變，那么則要對這些肥厚度較高的黏膜進行小部分剪除；在修整的過程中，應(yīng)該稍微多留置一些內(nèi)側(cè)黏膜，向外上恢復(fù)對位，從而使下鼻甲等夠得到有效的包附；手術(shù)完成之后，則使用凡士林紗布來填塞鼻腔，也可以使用膨脹海綿來填塞鼻腔，填塞的時間不低于72 h[3]。
常規(guī)組的手術(shù)治療則行下鼻甲多出骨折外移術(shù)，這種手術(shù)運用在下鼻甲形狀有異、過度內(nèi)伸或高拱、而黏膜的收縮卻比較好的患者身上[4]，手術(shù)則主要把下鼻甲多出處骨折壓向外側(cè)。
普通組的手術(shù)治療則采用低溫等離子消融術(shù)，這種手術(shù)首先利用雙極的消融頭，把消融頭插入患者的下鼻甲黏膜下，通過消融頭來消融黏膜下組織，如果在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者有鼻中隔偏曲的情況存在，那么則在手術(shù)中采用鼻中隔矯正術(shù)，保證患者的鼻腔形狀正常。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)
在對患者的療效評定標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計上，筆者所在醫(yī)院采用顯效、改善、無效的標(biāo)準(zhǔn)對患者療效進行評定。顯效：患者的下鼻甲大小和黏膜的色澤都恢復(fù)到了正常的水準(zhǔn)，患者的鼻腔通氣無障礙，通氣順暢良好。改善：患者鼻腔黏膜的表面光滑度有改善，但黏膜的色澤較為暗淡，而患者的鼻腔通氣較以往有明顯的好轉(zhuǎn)。無效：患者的鼻腔通氣較手術(shù)前沒有任何的好轉(zhuǎn)，或者鼻腔通氣出現(xiàn)通氣障礙的情況加重。總有效=顯效+改善。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
三組試驗數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行方差分析，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
手術(shù)后3個月三組療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1年，觀察組的治療總有效率為93.6%，常規(guī)組治療總有效率為74.4%，普通組治療總有效率為76.9%，觀察組治療總有效率高于普通組和常規(guī)組（P
表1 三組術(shù)后3個月療效對比
組別 顯效（例） 改善（例） 無效（例） 總有效 例（%）
觀察組（n=78） 29 5 44 34（43.6）
常規(guī)組（n=78） 30 4 44 34（43.6）
普通組（n=78） 31 3 44 34（43.6）
表2 三組術(shù)后1年療效對比
組別 顯效（例） 改善（例） 無效（例） 總有效 例（%）
觀察組（n=78） 55 18 5 73（93.6）
常規(guī)組（n=78） 35 23 20 58（74.4）
普通組（n=78） 41 19 18 60（76.9）
3 討論
引起患者出現(xiàn)鼻塞的原因有很多，而慢性肥厚性鼻炎引起鼻塞的原因是由于中鼻甲以下區(qū)域發(fā)生黏膜腫脹，而中鼻甲以下的這個區(qū)域，其接觸到的氣流達到人體呼吸氣流的50%以上，因此在這個區(qū)域發(fā)生黏膜腫脹將引起患者鼻塞或是出現(xiàn)呼吸障礙[5]。作為鼻中偏曲的患者而言，患者的下鼻甲一般都有不同程度的肥大，所以實行手術(shù)修改下鼻甲的大小，可以能夠使患者的通氣功能得到好轉(zhuǎn)，而且采用這樣方式的手術(shù)歷史也比較悠久。雖然這種手術(shù)的歷史悠久，但是鑒于下鼻甲的重要生理功能，手術(shù)的時機、遠(yuǎn)期療效和方式等考慮，在目前還倍受爭議，尤其是下鼻甲從單純重大變化為纖維組織增生肥大，在變化的過程中采用何種方式來對患者進行治療，其在目前醫(yī)學(xué)界的治療概念還尚不清晰。有的學(xué)者認(rèn)為，對于慢性肥厚性鼻炎的治療，可以利用血管收縮劑來進行改善，可以運用傳統(tǒng)下鼻甲手術(shù)來對患者進行治療，通過傳統(tǒng)手術(shù)的治療，可以使鼻腔進行調(diào)濕、調(diào)溫和清潔等功能受到改善。
隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的運用也逐漸廣泛，經(jīng)筆者所在醫(yī)院對慢性肥厚性鼻炎的下鼻甲手術(shù)長期的觀察、隨訪，筆者所在醫(yī)院總結(jié)得知運用低溫等離子消融術(shù)，或則運用下鼻甲骨折外移術(shù)來進行治療，手術(shù)中患者出血量小，對于患者的下鼻甲黏膜的損傷也不大，術(shù)后患者疼痛程度不高，在短期治療的效果上看，其效果還是很合人意的，可以和下鼻甲黏膜成形手術(shù)的療效相媲美。但是，這兩種手術(shù)的遠(yuǎn)期治療效果不佳，一旦時間長久患者的下鼻甲黏膜增厚很容易再次發(fā)生，所以，這兩種手術(shù)的運用，也逐漸被筆者所在醫(yī)院淘汰，改用下鼻甲黏膜成形手術(shù)，或者改用比下鼻甲黏膜成形手術(shù)療效更好的手術(shù)，但是考慮到手術(shù)經(jīng)費和患者選擇的情況，筆者所在醫(yī)院則主要運用下鼻甲黏膜成形手術(shù)來治療慢性增厚性鼻炎。過去治療慢性肥厚性鼻炎多行傳統(tǒng)額鏡頭燈手術(shù)，且行下鼻甲黏膜切除，這種手術(shù)對患者的下鼻甲有很大的損傷，尤其是患者的下鼻甲骨質(zhì)和黏膜出現(xiàn)黏合很緊的情況，在手術(shù)實施中取出下鼻甲骨時，很可能造成整個下鼻甲黏膜出現(xiàn)撕裂的情況。而在當(dāng)下內(nèi)鏡手術(shù)的這個時代，運用鼻內(nèi)鏡可以對患者的鼻腔情況很好觀察，擁有很清晰的手術(shù)視野，在手術(shù)實施中能夠把下鼻甲下緣切口向后延長，可以完全剝離出下鼻甲骨，內(nèi)鏡手術(shù)還能夠只切除小部分的下鼻甲黏膜，也能夠切除少部分的下鼻甲黏膜組織。因此，這樣的手術(shù)方式對患者的鼻甲功能影響不大，而且據(jù)筆者所在醫(yī)院行內(nèi)鏡手術(shù)的長期觀察和隨訪，很少有患者在治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，因此內(nèi)鏡下鼻甲切除手術(shù)是醫(yī)學(xué)發(fā)展出來的人性化產(chǎn)物，是符合國家衛(wèi)生部門對醫(yī)療機構(gòu)改革中的要求，是迎合時展的一種有效治療措施。
參考文獻
[1]高卓平，孫安，樊孟耘，等.慢性肥厚性鼻炎不同術(shù)式下鼻甲黏膜的組織結(jié)構(gòu)觀察[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，28（22）：2095-2097.
[2]陳美均，李勁松.不同術(shù)式對慢性肥厚性鼻炎治療的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（24）：2517-2519.
[3]徐洪芳.低溫等離子射頻消融術(shù)與微波治療慢性肥厚性鼻炎的療效比較[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進展，2013，34（1）：46-48.
[4]孫永君.鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移壓榨術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（11）：36-37.
鑒別與診斷
將過敏性鼻炎和血管運動性鼻炎統(tǒng)稱為鼻過敏癥，主要是因為皆以水性鼻漏、陣發(fā)性噴嚏及鼻塞等癥狀為主，但致病機轉(zhuǎn)及臨床檢驗卻不盡相同。由致病機轉(zhuǎn)來看，過敏性鼻炎患者易受外來刺激而體內(nèi)產(chǎn)生第一型抗原抗體反應(yīng)，而血管運動性鼻炎患者則不易對外來過敏原產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，臨床檢驗血清全1gE濃度也證實血管運動鼻炎患者其數(shù)值并不高。
過敏性鼻炎與血管運動性鼻炎須與急性鼻炎(俗稱感冒)鑒別，鼻過敏有過敏史，而急性鼻炎則往往無過敏史，鼻過敏發(fā)病快、消失也快，癥狀消失后則如常態(tài)，發(fā)作時間短，往往數(shù)小時即減輕或消失一般無全身癥狀，而鼻性鼻炎往往發(fā)病漸起，消失也慢、需數(shù)天而愈、伴有較重發(fā)熱、發(fā)寒、頭痛等全身癥狀。
局部檢查方面，鼻過敏可見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻涕清稀呈清水樣，而急性鼻炎可見鼻黏膜充血紅腫，鼻涕黏性較為膿性，后期鼻涕顏色也由原來的白色轉(zhuǎn)變?yōu)辄S白色甚至黃色此時多為急性鼻炎的恢復(fù)期，若后期鼻塞越來越重，鼻涕色黃而量多，則多為繼發(fā)細(xì)菌感染所致，其原因就是大量水樣鼻涕致使鼻黏膜趨向于堿性使溶菌活力降低，導(dǎo)致免疫防御機轉(zhuǎn)抵抗力下降，使原來寄生于鼻腔內(nèi)的細(xì)菌、如鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌等乘機侵入黏膜，并活躍繁殖，造成繼發(fā)感染，不過流大量水樣鼻涕，其實也是一種防御保護機制度以排出感冒病毒。
鼻過敏若反覆發(fā)作，易使下鼻甲肥厚變成慢性肥厚性鼻炎而鼻黏膜和鼻竇黏膜相連接的 因此鼻黏膜出現(xiàn)過敏炎癥鼻竇黏膜也必然出現(xiàn)相同反應(yīng)，若鼻黏膜充血水腫，阻塞了竇口通暢，使鼻竇內(nèi)分泌物不能通暢流出，則繼發(fā)鼻竇的細(xì)菌性感染，鼻過敏性鼻炎會并發(fā)支氣管哮喘、出現(xiàn)胸悶、氣憋、出現(xiàn)哮鳴音、所以鼻過敏鼻炎與急性鼻炎愈后是有所區(qū)別。
鼻過敏癥臨床常見外觀癥狀
鼻梁橫紋
常揉鼻子的病童，在其鼻梁根部可看到道道橫紋，同時鼻子也會比較朝天。
黑眼圈
病童的下眼袋也會比較黑 是因為鼻腔內(nèi)的慢性發(fā)炎，導(dǎo)致淋巴液回流不良而造成的。
丹尼氏線(Danial lines)
同時在下眼瞼可看到數(shù)條由眼角內(nèi)部向外散開的紋路，由于病童常喜歡揉眼睛所引起的。
鼻塞合并癥
慢性鼻塞的結(jié)果會造成張口呼吸、打鼾、嗅覺失靈、中耳炎聽力減退、頭暈、頭暈、頭痛以及口臭等并發(fā)癥。
鼻竇炎
過敏性鼻炎的患者其鼻竇容易得到細(xì)菌感染而引起慢性鼻竇炎。
無法集中注意力
過敏性鼻炎所帶來這些不適的癥狀，常造成病童無法集中注意力，上課無法專心。
過敏性鼻炎治療
過敏性鼻炎的治療，一般來說，有藥物、減敏療法、手術(shù)治療以及環(huán)境控制等方法。
藥物治療
(1)抗組織胺藥物
對于打噴嚏、流鼻水的緩解很有效，但部分抗組織胺藥物有嗜睡的副作用，且長期服用后，部分患者會有效果變差甚至無效的情形，但已有新代的抗組織胺藥物，不僅較不會引起嗜睡且為長效型，所以每天服藥的次數(shù)可以減少。
(2)抗發(fā)炎藥物
主要有過敏細(xì)胞穩(wěn)定劑及類固醇兩類。過敏細(xì)胞穩(wěn)定劑只作用在鼻黏膜的過敏細(xì)胞上，使過敏細(xì)胞穩(wěn)定，減少鼻子的癥狀，主要是用于預(yù)防，但常須連續(xù)使用三至四星期才能達到最佳效果。
(3)類固醇鼻噴劑
類固醇鼻噴劑直接噴在鼻黏膜，不經(jīng)口服全身，副作用少，可直接減少鼻黏膜的過敏細(xì)胞數(shù)量降低過敏抗體減輕過敏癥狀。類固醇有口服及鼻噴劑等兩種給藥途徑鼻噴劑由于是局部直接作用在鼻黏膜，全身吸收量只有2％左右長期使用不致于造成如月亮臉，水牛肩等副作用。
(4)抗生素
一般過敏性鼻炎的治療不需要使用到抗生素，但合并發(fā)鼻黏膜的細(xì)菌感染以及鼻竇炎時，就必須合并使用抗生素。
非藥物療法
一、手術(shù)治療
針對長期發(fā)炎合并有慢性鼻甲肥大、造成持續(xù)性鼻塞、嚴(yán)重鼻過敏癥狀、手術(shù)方式有3種
1.鼻甲切除術(shù)
將肥厚的鼻甲切除，若病患并有鼻中膈彎曲者可同時矯正鼻中膈，以改善呼吸通道減少鼻內(nèi)黏液積聚，進而使呼吸道暢通及改善過敏癥狀。而手術(shù)后鼻甲面積減少，也有助于減少過敏反應(yīng)。此手術(shù)在局部麻醉下，約30分鐘即可完成，病患術(shù)后癥狀改善最為顯著缺點為通常需住院3天。
2.鼻黏膜燒灼術(shù)
可使用電極刀、雷射刀或化學(xué)藥物燒灼鼻黏膜，使鼻黏膜縮小。手術(shù)簡便，適合懼怕開刀的患者。缺點為術(shù)后癥狀改善程度因人而異，且較易復(fù)發(fā)。
3.鼻竇手術(shù)
適用過敏性鼻炎并發(fā)慢性鼻竇炎造成鼻內(nèi)鼻息肉增生，或是因慢性鼻竇炎而有持續(xù)性鼻涕倒流與慢性頭痛的患者，目前可以采用鼻竇內(nèi)視鏡手術(shù)予以治療。
二、環(huán)境控制
屬于非藥物治療的環(huán)境控制避免患者接觸到周圍的過敏原也是重要的輔助療法。
【關(guān)鍵詞】常年變應(yīng)性鼻炎；低溫等離子；消融術(shù)；鼻內(nèi)鏡
【中圖分類號】R765 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0361-01
常年變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是臨床常見病、多發(fā)病之一，患者需常年使用抗組胺類藥物及鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素等藥物，其中許多患者保守治療無效，嚴(yán)重影響生活和學(xué)習(xí)。2008年—2011年我科應(yīng)用低溫等離子體手術(shù)系統(tǒng)，在鼻內(nèi)鏡下行篩前神經(jīng)切斷術(shù)、下鼻甲消融術(shù)、對合并鼻中隔偏曲者同時行鼻中隔粘膜下切除術(shù)78例，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下:
1 資料與方法
1.1一般資料
本組78例患者中，男46例，女32例，平均年齡30歲，病程4—20年不等。其中伴有鼻中隔偏曲者18例，男10例，女8例。所有患者均有陣發(fā)性鼻癢，連續(xù)性噴嚏，流清涕、鼻塞等癥狀。檢查見下鼻甲粘膜蒼白水腫，清水樣分泌物，符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（1997年海口）。全部患者均接受外用糖皮質(zhì)激素、減充血劑，口服抗組胺藥、免疫脫敏等系統(tǒng)治療6個月以上，癥狀無明顯改善。
1.2手術(shù)方法
患者取仰臥位，1%丁卡因棉片行鼻腔粘膜表面麻醉；1%利多卡因局部侵潤麻醉。采用低溫等離子射頻治療儀，射頻調(diào)節(jié)在2檔。在0°鼻內(nèi)鏡下，將射頻探頭置于一側(cè)鼻丘與其相帶應(yīng)的鼻中隔粘膜表面。鼻丘消融一個點，時間約5s;鼻中隔對應(yīng)位置消融2、3個點。（點之間間隔約0.5cm），每點為3s，以局部粘膜發(fā)白為宜。一側(cè)完成后再行對側(cè)治療，兩側(cè)鼻中隔消融點避免位于同一位置。將雙極等離子射頻刀頭插入下鼻甲治療點粘膜下，按下手控開關(guān)消融治療2—3s，待下鼻甲粘膜迅速變白后退出刀頭，可見下鼻甲在消融過程中逐漸縮小，治療根據(jù)下鼻甲大小選擇2—4點進行。，無需鼻腔填塞。術(shù)后口服抗生素，局部滴用薄荷油一周。對于同時伴有鼻中隔偏曲者，患者均在局麻下行鼻中隔粘膜下切除術(shù)，術(shù)后靜滴抗生素一周，一周拆線。
2 結(jié)果
患者在接受治療后2—10d內(nèi)，出現(xiàn)鼻腔消融處粘膜明顯水腫，鼻塞加重，流涕等癥狀。術(shù)后2周上述癥狀明顯改善。術(shù)后一個月患者自覺癥狀消失，鼻腔局部粘膜（消融處）恢復(fù)紅潤，平滑，僅有極少數(shù)患者仍有少量流涕及噴嚏反射(但次數(shù)明顯減少)。術(shù)后4周、3個月，6個月各隨訪一次，根據(jù)變應(yīng)性鼻炎療效評定標(biāo)準(zhǔn)，（1997年海口，）6個月后顯效65例，好轉(zhuǎn)8例，效果不明顯5例，總有效率93.6%，治療后無鼻腔粘連、鼻中隔穿孔、嗅覺減退等并發(fā)癥發(fā)生。其中效果顯著的65例患者中包括18例伴有鼻中隔偏曲的患者。
3討論
變應(yīng)性鼻炎是臨床多發(fā)病之一，其發(fā)病率有全球性增長的趨勢，約占總?cè)丝诘?%—50%。目前臨床一線用藥為抗組胺類藥物及鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激[1]，并得到了一定的治療效果；但有一部分患者表現(xiàn)出激素抵抗性，也有病人表現(xiàn)為抗組胺類藥物的不敏感現(xiàn)象，還有病人由于各種原因不能長期接受應(yīng)用抗組胺類藥物及鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激治療，病人用藥依從性差，都會影響治療效果。故目前臨床上缺乏效果持久，應(yīng)用經(jīng)濟、簡單的特異性治療方法。
篩前神經(jīng)含有來源于三叉神經(jīng)的感覺神經(jīng)及較多來源于眶內(nèi)的副交感神經(jīng)纖維—睫狀神經(jīng)節(jié)的副交感神經(jīng)纖維，其主要控制鼻腔的感覺及血管、腺體等，故與過敏性鼻炎密切相關(guān)。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，鼻粘膜感覺最靈敏的部位為鼻丘及其相對應(yīng)的鼻中隔粘膜，噴嚏的發(fā)生多源于該部所受的異常刺激。該部位既是鼻漿液腺分布的高密度區(qū)，又是篩前神經(jīng)分布區(qū)[2]。低溫等離子射頻消融篩前神經(jīng)治療和控制常年變應(yīng)性鼻炎可能與以下機制有關(guān)：切斷了部分感覺神經(jīng)，降低了鼻腔前部的敏感性；減少了鼻粘膜的副交感神經(jīng)支配，乙酰膽堿、血管活性腸肽和P物質(zhì)[3]等分泌減少，減少了腺體分泌并使血管通透性降低；減少了漿液腺體數(shù)量，對抑制分泌亢進有一定作用。這些機制皆可能使過敏性鼻炎的癥狀減輕甚至消失。
下鼻甲粘膜下含有豐富的副交感神經(jīng)叢和膽堿能微神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，粘膜中含有豐富的受植物神經(jīng)控制粘液腺，漿液腺和混合腺體，而等離子手術(shù)破壞了粘膜下微神經(jīng)節(jié)及副交感神經(jīng)叢，阻斷了副交感神經(jīng)反射，減少有效神經(jīng)數(shù)量，降低乙酰膽堿釋放，抑制了細(xì)胞脫顆粒，使鼻粘膜腫脹減輕，鼻炎癥狀緩解或消失[4、5]近年研究還發(fā)現(xiàn)鼻腔神經(jīng)末梢存在一些神經(jīng)肽，（如血管活性腸肽、P物質(zhì)及降鈣基因相關(guān)肽等）對鼻腔粘膜的血管舒張和腺體分泌起調(diào)節(jié)作用，等離子手術(shù)減少了肽物質(zhì)的釋放，也明顯降低了鼻粘膜的敏感性，達到消除過敏性鼻炎鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢等癥狀的目的[6]。
綜上所述，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療常年變應(yīng)性鼻炎療效顯著，無明顯并發(fā)癥，安全簡便、手術(shù)損傷小，值得在臨床上推廣使用。
參考文獻：
[1] 1顧瑞金.糖皮質(zhì)激素為中重度變應(yīng)性鼻炎治療的一線用藥[J].中華耳鼻咽喉雜志，2004,39（9）：574-576
[2] 張賢英.鼻內(nèi)鏡下鼻丘微波凝固治療變應(yīng)性鼻炎 [J]中國內(nèi)鏡雜志，2001,10（5）:92-94
[3] 章如新.P物質(zhì)和變應(yīng)性鼻炎[J].國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊，1993,17：158.
[4] 許庚，李源.內(nèi)鏡鼻竇外科學(xué)[M].廣州：暨南大學(xué)出版社，1994：198-200.
[5] 宋學(xué)章，薛旺，房江濱，等.鼻腔神經(jīng)部分切斷術(shù)及下鼻甲粘膜剝離術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎18例臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉雜志，2003,11（1）：17-19.
[6] 陳先鋒，王桂芳，陳貴遼.布地奈德結(jié)合低溫等離子手術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎臨床療效分析[J].西南軍醫(yī)，2008,10（4）：103-104.
【摘 要】目的：探討鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療常年變應(yīng)性鼻炎的療效及分析。方法：對78例變應(yīng)性鼻炎患者，在鼻內(nèi)鏡下用低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)，行篩前神經(jīng)切斷、下鼻甲打孔消融、鼻中隔粘膜下切除術(shù)。結(jié)果：隨訪6月以上，總有效率93.6%，顯效83.3%。結(jié)論：低溫等離子消融術(shù)治療常年變應(yīng)性鼻炎安全簡便、手術(shù)損傷小，副作用小、近期效果好，值得在臨床上推廣使用。
【關(guān)鍵詞】常年變應(yīng)性鼻炎；低溫等離子；消融術(shù)；鼻內(nèi)鏡
【中圖分類號】R765 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0361-01
常年變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是臨床常見病、多發(fā)病之一，患者需常年使用抗組胺類藥物及鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素等藥物，其中許多患者保守治療無效，嚴(yán)重影響生活和學(xué)習(xí)。2008年—2011年我科應(yīng)用低溫等離子體手術(shù)系統(tǒng)，在鼻內(nèi)鏡下行篩前神經(jīng)切斷術(shù)、下鼻甲消融術(shù)、對合并鼻中隔偏曲者同時行鼻中隔粘膜下切除術(shù)78例，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下:
1 資料與方法
1.1一般資料
本組78例患者中，男46例，女32例，平均年齡30歲，病程4—20年不等。其中伴有鼻中隔偏曲者18例，男10例，女8例。所有患者均有陣發(fā)性鼻癢，連續(xù)性噴嚏，流清涕、鼻塞等癥狀。檢查見下鼻甲粘膜蒼白水腫，清水樣分泌物，符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（1997年海口）。全部患者均接受外用糖皮質(zhì)激素、減充血劑，口服抗組胺藥、免疫脫敏等系統(tǒng)治療6個月以上，癥狀無明顯改善。
1.2手術(shù)方法
患者取仰臥位，1%丁卡因棉片行鼻腔粘膜表面麻醉；1%利多卡因局部侵潤麻醉。采用低溫等離子射頻治療儀，射頻調(diào)節(jié)在2檔。在0°鼻內(nèi)鏡下，將射頻探頭置于一側(cè)鼻丘與其相帶應(yīng)的鼻中隔粘膜表面。鼻丘消融一個點，時間約5s;鼻中隔對應(yīng)位置消融2、3個點。（點之間間隔約0.5cm），每點為3s，以局部粘膜發(fā)白為宜。一側(cè)完成后再行對側(cè)治療，兩側(cè)鼻中隔消融點避免位于同一位置。將雙極等離子射頻刀頭插入下鼻甲治療點粘膜下，按下手控開關(guān)消融治療2—3s，待下鼻甲粘膜迅速變白后退出刀頭，可見下鼻甲在消融過程中逐漸縮小，治療根據(jù)下鼻甲大小選擇2—4點進行。，無需鼻腔填塞。術(shù)后口服抗生素，局部滴用薄荷油一周。對于同時伴有鼻中隔偏曲者，患者均在局麻下行鼻中隔粘膜下切除術(shù)，術(shù)后靜滴抗生素一周，一周拆線。
2 結(jié)果
患者在接受治療后2—10d內(nèi)，出現(xiàn)鼻腔消融處粘膜明顯水腫，鼻塞加重，流涕等癥狀。術(shù)后2周上述癥狀明顯改善。術(shù)后一個月患者自覺癥狀消失，鼻腔局部粘膜（消融處）恢復(fù)紅潤，平滑，僅有極少數(shù)患者仍有少量流涕及噴嚏反射(但次數(shù)明顯減少)。術(shù)后4周、3個月，6個月各隨訪一次，根據(jù)變應(yīng)性鼻炎療效評定標(biāo)準(zhǔn)，（1997年海口，）6個月后顯效65例，好轉(zhuǎn)8例，效果不明顯5例，總有效率93.6%，治療后無鼻腔粘連、鼻中隔穿孔、嗅覺減退等并發(fā)癥發(fā)生。其中效果顯著的65例患者中包括18例伴有鼻中隔偏曲的患者。
3討論
變應(yīng)性鼻炎是臨床多發(fā)病之一，其發(fā)病率有全球性增長的趨勢，約占總?cè)丝诘?%—50%。目前臨床一線用藥為抗組胺類藥物及鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激[1]，并得到了一定的治療效果；但有一部分患者表現(xiàn)出激素抵抗性，也有病人表現(xiàn)為抗組胺類藥物的不敏感現(xiàn)象，還有病人由于各種原因不能長期接受應(yīng)用抗組胺類藥物及鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激治療，病人用藥依從性差，都會影響治療效果。故目前臨床上缺乏效果持久，應(yīng)用經(jīng)濟、簡單的特異性治療方法。
篩前神經(jīng)含有來源于三叉神經(jīng)的感覺神經(jīng)及較多來源于眶內(nèi)的副交感神經(jīng)纖維—睫狀神經(jīng)節(jié)的副交感神經(jīng)纖維，其主要控制鼻腔的感覺及血管、腺體等，故與過敏性鼻炎密切相關(guān)。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，鼻粘膜感覺最靈敏的部位為鼻丘及其相對應(yīng)的鼻中隔粘膜，噴嚏的發(fā)生多源于該部所受的異常刺激。該部位既是鼻漿液腺分布的高密度區(qū)，又是篩前神經(jīng)分布區(qū)[2]。低溫等離子射頻消融篩前神經(jīng)治療和控制常年變應(yīng)性鼻炎可能與以下機制有關(guān)：切斷了部分感覺神經(jīng)，降低了鼻腔前部的敏感性；減少了鼻粘膜的副交感神經(jīng)支配，乙酰膽堿、血管活性腸肽和P物質(zhì)[3]等分泌減少，減少了腺體分泌并使血管通透性降低；減少了漿液腺體數(shù)量，對抑制分泌亢進有一定作用。這些機制皆可能使過敏性鼻炎的癥狀減輕甚至消失。
下鼻甲粘膜下含有豐富的副交感神經(jīng)叢和膽堿能微神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，粘膜中含有豐富的受植物神經(jīng)控制粘液腺，漿液腺和混合腺體，而等離子手術(shù)破壞了粘膜下微神經(jīng)節(jié)及副交感神經(jīng)叢，阻斷了副交感神經(jīng)反射，減少有效神經(jīng)數(shù)量，降低乙酰膽堿釋放，抑制了細(xì)胞脫顆粒，使鼻粘膜腫脹減輕，鼻炎癥狀緩解或消失[4、5]近年研究還發(fā)現(xiàn)鼻腔神經(jīng)末梢存在一些神經(jīng)肽，（如血管活性腸肽、P物質(zhì)及降鈣基因相關(guān)肽等）對鼻腔粘膜的血管舒張和腺體分泌起調(diào)節(jié)作用，等離子手術(shù)減少了肽物質(zhì)的釋放，也明顯降低了鼻粘膜的敏感性，達到消除過敏性鼻炎鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢等癥狀的目的[6]。
綜上所述，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療常年變應(yīng)性鼻炎療效顯著，無明顯并發(fā)癥，安全簡便、手術(shù)損傷小，值得在臨床上推廣使用。
參考文獻：
[1] 1顧瑞金.糖皮質(zhì)激素為中重度變應(yīng)性鼻炎治療的一線用藥[J].中華耳鼻咽喉雜志，2004,39（9）：574-576
[2] 張賢英.鼻內(nèi)鏡下鼻丘微波凝固治療變應(yīng)性鼻炎 [J]中國內(nèi)鏡雜志，2001,10（5）:92-94
[3] 章如新.P物質(zhì)和變應(yīng)性鼻炎[J].國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊，1993,17：158.
[4] 許庚，李源.內(nèi)鏡鼻竇外科學(xué)[M].廣州：暨南大學(xué)出版社，1994：198-200.
[5] 宋學(xué)章，薛旺，房江濱，等.鼻腔神經(jīng)部分切斷術(shù)及下鼻甲粘膜剝離術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎18例臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉雜志，2003,11（1）：17-19.
1 資料和方法
1.1 一般資料。病例選于2008年5月1日~2009年5月1日。在我科門診應(yīng)用微波治療肥厚性鼻炎患者30例,年齡17~50歲,病程6個月~2年,根據(jù)下鼻甲肥厚程度,可分為較、中、重度三種。術(shù)前病人常規(guī)做X線檢查,排除是否有鼻竇炎,術(shù)前是否長期用過滴鼻藥。
1.2 治療方法。儀器使用天津合普機電工程有限公司GW-92C-M型微波手術(shù)治療儀。手術(shù)前常規(guī)下鼻腔粘膜表面麻醉,1%丁卡因棉片覆蓋在鼻甲粘膜表面,反復(fù)四次,把專用肥厚性鼻炎治療探頭貼緊粘膜表面,輕加壓,由內(nèi)向外逐次燒灼,局部突出增生明顯應(yīng)燒灼長些,予燒平,使整個肥厚部分粘膜表面全部發(fā)白,已達到破壞組織的目的,治療時應(yīng)盡量避免碰及鼻中隔粘膜,微波功率一般在40W左右,手術(shù)時間為3~5分鐘,術(shù)后創(chuàng)面用紅霉素軟膏涂抹鼻腔和抗生素藥物一日三次以防感染。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:鼻腔里的下鼻甲粘膜光滑,收縮到正常,通氣良好。有效:縮小1度以上。無效:治療前后無變化或粘膜縮小不足1度。
1.4 臨床療效觀察。所有病人均于術(shù)后兩個月復(fù)查,觀察以下幾點:①粘膜修復(fù)請況;②縮小程度的改善情況;③有何不良反應(yīng)。
2 結(jié) 果
30例病例均于術(shù)后絕大多數(shù)病人無不適,極個別病人有輕微堵塞感。治療一周后鼻腔有痂皮堵塞來醫(yī)院清理鼻腔,并口服消炎藥和鼻炎藥。術(shù)后兩個月復(fù)查時末達痊愈再次微波治療一個月復(fù)查均痊愈。
3 討 論
3.1 治療肥厚性鼻炎的臨床意義。據(jù)報道,在鼻炎中肥厚性鼻炎的發(fā)病率最高,隨著患者的上呼吸道感冒的癥狀加重引起的鼻塞,隨著天氣的變化等原因鼻腔粘膜水腫。轉(zhuǎn)變?yōu)槁员茄椎臋C會也有所增加。長期鼻塞會引起全組鼻竇炎,引起各種癥狀表現(xiàn)出來如頭痛、流黃涕。用藥效果不明顯實,鼻腔表現(xiàn)為下鼻甲粘膜肥厚,呈桑椹樣,表面不平時。可見治療肥厚性鼻炎是預(yù)防鼻竇炎的一項措施,尤其對重度肥厚者治愈率幾乎是100%,而中度治愈率為80%左右。
3.2 微波治療肥厚性鼻炎具有快速加熱的特點達到凝固組織目的。微波對人體有良好的修復(fù)作用,在兩個月復(fù)查中,愈合后的組織基本不留任何瘢痕,組織彈性恢復(fù)好。微波還有消炎滅菌的作用,30例病人中無一例治療后發(fā)生繼發(fā)感染。微波治療術(shù)中病人無不適、無痛感,未達痊愈的病人也可以再次微波治療或均能痊愈,故微波治療經(jīng)濟實惠安全,手術(shù)時間短、無痛苦,特別是基層醫(yī)院首選的好辦法。
我們常看到，有的人打起噴嚏來止不住，十幾個、二十幾個一連串地打，鼻涕眼淚的，象是得了多么重的感冒呢，其實不是。他們得的是一種叫做過敏性鼻炎的病，又稱變應(yīng)性鼻炎。是鼻腔里的黏膜對某種物質(zhì)產(chǎn)生的過敏性反應(yīng)，導(dǎo)致鼻黏膜充血、水腫，刺激神經(jīng)引起“噴嚏連天”等一系列癥狀。
常見的過敏原有：屋內(nèi)粉塵土、植物花粉、動物皮屑、羽毛、真菌、某些食物（如海鮮）等等。近年來，過敏性鼻炎的發(fā)病率有上升趨勢，主要與環(huán)境污染、生態(tài)破壞、過敏原增多密切相關(guān)。
過敏性鼻炎的典型癥狀，表現(xiàn)為陣發(fā)性急性發(fā)作，常常先是鼻癢，緊接著連續(xù)打噴嚏，少則幾個，多則十幾個，甚至幾十個。流大量清水樣鼻涕，鼻子不通氣，聞氣味能力差，吃飯不香，還可能出現(xiàn)眼睛發(fā)紅發(fā)癢及流淚，頭痛頭暈，咽癢咽干，耳鳴耳悶，甚至失眠，并發(fā)中耳炎、鼻竇炎、鼻出血、哮喘等疾病。部分病人由于病程時間長了，鼻腔內(nèi)長了鼻息肉。
目前過敏性鼻炎還很難根治。治療方法眾多，效果也因人而異。常用的方法有避免過敏原、藥物治療、脫敏治療、手術(shù)治療等。一般來說能避免過敏原是最好的，但也最難做到。因為人不可能生活在真空中。因此，過敏性鼻炎發(fā)作時需要用一些抗過敏的藥物，一般都能緩解癥狀，但發(fā)作次數(shù)多了，時間久了可能產(chǎn)生耐藥性，藥物治療效果不好。此時可選擇手術(shù)治療，如激光、射頻、微波、等離子刀等，還有鼻內(nèi)神經(jīng)選擇性切斷術(shù)，斷絕了鼻過敏反應(yīng)環(huán)節(jié)。上述手術(shù)操作簡便，大多數(shù)常年性過敏性鼻炎療效確切，但對鼻腔有一定的創(chuàng)傷，還可能產(chǎn)生并發(fā)癥。
聚焦超聲技術(shù)的問世，是治療過敏性鼻炎的革命性突破，它將儀器產(chǎn)生的超聲波聚焦在人體內(nèi)特定靶區(qū)，焦點處具有很高能量，通過超聲的生物效應(yīng)，使靶區(qū)組織瞬間發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的改變，從而達到治療疾病、改善癥狀的目的。而焦點以外的組織不會發(fā)生損傷，實現(xiàn)無創(chuàng)治療的理念。聚焦超聲治療過敏性鼻炎，是利用超聲靶向性聚焦，作用于鼻黏膜下組織，減輕黏膜下神經(jīng)、血管和腺體的致敏性，從而明顯改善過敏性鼻炎的鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清水樣涕等癥狀。這種治療的優(yōu)勢是無創(chuàng),并發(fā)癥低，操作時間短，治療痛苦小，只在鼻腔里用一點麻藥就可完成手術(shù)，有效率高達85%以上。可在門診進行，無需住院，治療后可正常進行工作和生活，不要用力擤鼻涕，用滴鼻劑滴鼻三天，一周后來復(fù)查。過敏性鼻炎是一個比較難纏的慢性疾病，除了手術(shù)治療外，保持樂觀心境，遇事豁達一些，對疾病的康復(fù)或減少復(fù)發(fā)有很大的影響。
【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡；黏膜下下鼻甲骨部分切除術(shù)；下鼻甲骨折外移術(shù)；慢性肥厚性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic rhinitis）是以黏膜、黏膜下層甚至骨膜和骨的局限性或彌散性增生肥厚為特點的慢性炎癥，以下鼻甲最為明顯，以持續(xù)性鼻塞為主要癥狀，臨床治療的主要目的為改善鼻腔通氣[1]。慢性肥厚性鼻炎因其病程長，藥物治療通常效果不佳，臨床上常采用手術(shù)治療的方法。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，功能性鼻內(nèi)窺鏡在耳鼻咽喉科得到越來越廣泛的應(yīng)用，固然，也為慢性肥厚性鼻炎的治療提供了一些新的思路。治療方法有微波、激光、冷凍、下鼻甲部分切除術(shù)等，但以上治療方法多不同程度損害了下鼻甲正常生理功能，相對并發(fā)癥較多。2010 年11 月至2012 年11 月山東省淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡黏膜下下鼻甲骨部分切除并骨折外移術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎107 例，且存在骨質(zhì)增生和黏膜肥厚兩種病理變化的住院手術(shù)患者進行總結(jié)。取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 107 例（211 側(cè)，3 例患者檢查為單側(cè)下鼻甲肥厚，要求手術(shù)治療）慢性肥厚性鼻炎患者，其中男78 例，女29 例，年齡18 ～ 52 歲，（352±76）歲，平均病程（34±27）年。臨床表現(xiàn)為雙側(cè)鼻腔持續(xù)性鼻塞， 部分伴有頭痛，經(jīng)藥物治療效果差，無明顯手術(shù)禁忌證。查體： 鼻腔黏膜慢性充血， 下鼻甲肥大， 與鼻中隔相接觸或者僅留有狹小縫隙， 部分表面呈桑葚狀，下鼻甲內(nèi)側(cè)面至鼻中隔最窄處
12 治療方法 使用鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)， 患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾， 1 %丁卡因+ 0 1 % 腎上腺素適量行鼻腔黏膜表面麻醉并收斂鼻腔黏膜， 5 min 1 次， 共 2 次。取出棉片后用 1 %的利多卡因行下鼻甲前、后端附著處分別注射 1 ml 阻滯篩前神經(jīng)和蝶腭神經(jīng)的下鼻甲分支。在下鼻甲前端靠下鼻甲前緣處沿下鼻甲近上緣至下緣縱行切開下鼻甲黏骨膜，用剝離子沿下鼻甲骨膜下行剝離下鼻甲內(nèi)外側(cè)及底部黏骨膜，充分游離下鼻甲骨，分離深度視下鼻甲骨骨質(zhì)增生程度及鼻腔狹窄情況決定，一般以暴露下鼻甲骨1～2 cm 為宜，向上游離達下鼻甲骨附著處。切除1 /2 ～ 2 /3 增生肥大的下鼻甲骨，取出下鼻甲前端增生肥大骨質(zhì)； 然后黏膜復(fù)位，對位縫合手術(shù)切口，以免黏膜異位愈合，形成活動瓣，造成新的狹窄。然后骨折外移后端剩余下鼻甲骨，確保下鼻甲內(nèi)側(cè)面至鼻中隔最窄處 > 3 mm。鼻腔用膨脹海綿及鼻腔通氣管填塞，術(shù)畢。48 h 后取出鼻腔內(nèi)填塞物。
13 隨訪及療效判定 根據(jù)情況出院后1～2周和1個月時門診復(fù)查，鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥。隨訪6個月對患者進行觀察。通過患者主訴，采用視覺模擬評分法（VAS） 評價患者術(shù)前及術(shù)后6 個月鼻塞的主觀感覺。用長約10 cm 的直尺，等分為10 格，自左向右依次標(biāo)注刻度為0 ～10 分，0 分為無鼻塞，10 分為完全鼻塞，患者根據(jù)自己鼻塞的感受標(biāo)注位置。醫(yī)生根據(jù)患者標(biāo)出的刻度位置評分。總體療效評定標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效： 鼻腔通氣良好，鼻塞癥狀完全消失，下鼻甲與鼻中隔、鼻底間距超過 3 mm； 有效：鼻通氣較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，偶用減充血劑，下鼻甲與鼻中隔、鼻底間距小于 3 mm； 無效： 鼻腔通氣無明顯改善，體征無變化[2，3]。
2 結(jié)果
術(shù)后隨訪 6 個月， 107 例患者，顯效 98 例（9158%），有效9 例（842%）， 總有效率 100 %， 未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥。
3 討論
慢性肥厚性鼻炎是以黏膜或者黏膜下層及骨質(zhì)的局限性或者彌漫性增生、肥厚為特點的鼻腔慢性炎癥。其病理改變一部分由于下鼻甲黏膜固有層動脈擴張，靜脈及淋巴回流受阻引起下鼻甲黏膜肥厚； 另一部分由于炎性刺激引起下鼻甲骨增生。成為不可逆的病變。傳統(tǒng)手術(shù)方法有下鼻甲部分切除術(shù)、燒灼法、冷凍法等，存在破壞下鼻甲的黏膜導(dǎo)致術(shù)后出血、結(jié)痂、粘連、鼻涕倒流以及萎縮性鼻炎等并發(fā)癥可能[4]。由于鼻阻力和鼻肺反射的明顯改變，影響呼吸道和肺功能，出現(xiàn)肺換氣不足、胸悶氣短等癥狀，即空鼻綜合征。而在鼻內(nèi)鏡下實施下鼻甲手術(shù)，具有視野好、解剖層次清楚、出血少的優(yōu)點。對慢性肥厚性鼻炎下鼻甲的處理，必須考慮到既能縮小下鼻甲體積，增大下鼻甲與鼻中隔、鼻底間距離，又能最大限度的保留下鼻甲結(jié)構(gòu)與下鼻甲黏膜[5]。下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)：完整保留了下鼻甲黏膜，切除了增生的下鼻甲骨質(zhì)，使下鼻甲體積縮小以改善鼻腔通氣。僅去除部分下鼻甲肥大的骨質(zhì)部分，盡量保留下鼻甲的生理功能，既要保持一定的鼻阻力，又要保留足夠多的黏膜、纖毛、腺體[6]。術(shù)中黏膜盡量保持完整，骨質(zhì)不應(yīng)去除太多，以免造成醫(yī)源性萎縮性鼻炎。術(shù)中對下鼻甲后端肥厚的處理也是非常重要的，因為下鼻甲后端肥大在傳統(tǒng)直視下手術(shù)時常常忽略，造成后鼻孔狹窄，影響手術(shù)效果，將下鼻甲后端骨折外移能從一定程度上解決總鼻道后端狹窄的問題。下鼻甲骨折外移術(shù)：簡單易行，將下鼻甲骨折外移使總鼻道進一步增寬，更好的緩解解決患者的通氣問題，并發(fā)癥少，即使以后效果不滿意，仍可再行其他治療。適合于骨質(zhì)增生且下鼻甲與鼻腔外側(cè)壁有足夠距離的患者。
實踐證實，黏膜下下鼻甲骨部分切除加下鼻甲骨折外移術(shù)可更好的解決慢性肥厚性鼻炎鼻塞問題，既達到了手術(shù)預(yù)期的理想效果，又比傳統(tǒng)手術(shù)保護了下鼻甲黏膜，其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后出血少，愈合時間短，是一種值得推薦的、理想的微創(chuàng)手術(shù)方法。
參 考 文 獻
[1] 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：166167
[2] EL HENAWI DEL D，AHMED M R，MADIAN Y T. Comparison between powerassisted turbinoplasty and submucosal resection in the treatment of inferior tur binate hypertrophy. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec，2011，73 （3） ： 151155
[3] CHEN Y L，TAN C T，HUANG H M. Longterm efficacy of microdebriderassisted inferior turbinoplasty with lateralization for hypertrophic inferior turbinates in patients with perennial allergic rhinitis. Laryngoscope，2008，118 （7） ： 12701274
[4] 姜泗長. 手術(shù)學(xué)全集. 北京： 人民軍醫(yī)出版社，1994： 326328
[5] 徐永昌，董晶.不同下鼻甲手術(shù)方式療效的初步探討.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2006，12：349
[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)窺鏡；慢性肥厚性鼻炎；改良下鼻甲成形術(shù)
[中圖分類號] R762 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0131-02
Analysis of curative effect on improved plasty of inferior turbinate by nasal endoscope
JIANG Jianqiao YANG He
Department of Otolaryngology, Yaan City People′s Hospital in Sichuan Province, Ya'an 625000, China
[Abstract] Objective To investigate the curative effect on chronic hypertrophic rhinitis of improved plasty of inferior turbinate by nasal endoscope. Methods All of 98 cases of chronic hypertrophic rhinitis who were treated in our hospital from January 2009 to September 2011 were divided into observation group and control group by random number table. Observation group were treated with improved plasty of inferior turbinate by nasal endoscope, and control group were given partial inferior turbinectomy. The difference between blood loss, operative time, recovery ventilation, mucosal recovery time and associated symptom losing time were compared. Results Observation group were shorter than control group in blood loss, recovery ventilation, mucosal recovery time and associated symptom losing time (P ＜ 0.05), but the operative time in observation group was longer than that in control group (P ＜ 0.05). Followed up over six months, the response rates of observation group and control group were 93.88% and 79.59% respectively, and the difference was significant (P ＜ 0.05). Conclusion The curative effect of improved plasty of inferior turbinate by nasal endoscope is better than that of partial inferior turbinectomy, and it is worthy of clinical application.
[Key words] Nasal endoscope; Chronic hypertrophic rhinitis; Improvee plasty of inferior turbinate
慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科的常見病和多發(fā)病之一，藥物治療主要是采用血管收縮劑，但療效不佳。隨著我國科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，功能性鼻內(nèi)窺鏡在臨床治療中廣泛應(yīng)用，為該病的治療提供了一些新思路。目前，治療慢性肥厚性鼻炎的手術(shù)方法較多，臨床療效差異較大[1-5]，為尋求安全有效的手術(shù)治療方法，本研究對2009年1月～2011年9月在我院耳鼻咽喉―頭頸外科住院治療的98例慢性肥厚性鼻炎患者分別進行內(nèi)窺鏡下改良下鼻甲成形術(shù)治療及傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2009年1月～2011年9月在我院耳鼻咽喉―頭頸外科住院治療的98例慢性肥厚性鼻炎患者為研究對象，所有患者經(jīng)使用血管收縮劑滴鼻治療無效，其中，雙側(cè)下鼻甲肥大者75例，單側(cè)下鼻甲肥大者23例；男性患者51例，女性患者47例；年齡14～63歲，平均42歲；病程0.5～13年，既往無鼻腔及鼻竇手術(shù)史。術(shù)前檢查無明確手術(shù)禁忌，常規(guī)行鼻部CT檢查，明確下鼻甲肥厚情況及有無下鼻甲骨增生。
1.2 治療方法
內(nèi)窺鏡下改良下鼻甲成形術(shù)組：患者取仰臥，常規(guī)消毒、包頭、鋪巾，在采用WOLF鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械并在電視監(jiān)控系統(tǒng)下進行操作，以1％丁卡因+1‰腎上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉2次，以1％利多卡因行下鼻甲黏膜局部浸潤麻醉。以15號小圓手術(shù)刀片，經(jīng)肥厚部下鼻甲游離緣沿下鼻甲長軸由前向后作一楔形切口，切開黏膜及黏膜下組織，將楔形切口間的下鼻甲組織作條索狀切除。務(wù)必根據(jù)實際鼻甲肥厚情況及鼻腔大小，決定楔形切口的大小，因為楔形切口的大小，關(guān)系到切除下鼻甲組織量的大小。如有下鼻甲骨的增生，可同時酌情切除部分增生的下鼻甲骨，術(shù)中可同時輔以下鼻甲外移術(shù)。楔形切除掉部分下鼻甲組織后的下鼻甲創(chuàng)面，可不作縫合，在仔細(xì)復(fù)位對合下鼻甲創(chuàng)面后，僅予以凡士林油紗條或膨脹海棉填塞鼻腔即可達到壓迫止血及閉合下鼻甲術(shù)腔的目的。術(shù)后48~72 h分次取出鼻腔填塞物。建議使用凡士林油紗條填塞，以便分次取出，這樣操作可達到逐漸減壓，減少術(shù)后出血目的。取出填塞物后，每日鼻腔清理4~7 d，清理鼻腔痂殼，以預(yù)防鼻腔粘連的發(fā)生，觀察創(chuàng)面愈合情況，以鼻用激素噴鼻以減輕鼻黏膜水腫，輔以復(fù)方薄荷油滴鼻，減少鼻腔干燥情況發(fā)生。常規(guī)預(yù)防感染治療。傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術(shù)組：采用下鼻甲剪切除部分下甲。余與內(nèi)窺鏡下改良下鼻甲成形術(shù)組相同。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6，7]
顯效：慢性肥厚性鼻炎患者鼻腔通氣良好，停用減充血劑，下鼻甲大小、黏膜色澤恢復(fù)正常，下鼻甲與鼻中隔、鼻底間距在3 mm以上，中鼻甲可見；有效：慢性肥厚性鼻炎患者鼻通氣較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，偶用減充血劑，下鼻甲與鼻中隔、鼻底間距在3 mm以下，黏膜表面不甚光滑，色澤暗紅色；無效：慢性肥厚性鼻炎患者鼻腔通氣無任何改善，患者體征無變化。總有效率=顯效率+有效率。
1.4 觀察指標(biāo)
術(shù)中出血量、手術(shù)時間、恢復(fù)通氣時間、黏膜恢復(fù)時間、伴隨癥狀（嗅覺下降、頭痛、術(shù)后換藥不適感）消失時間等。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS16.0軟件進行描述性統(tǒng)計，進行t檢驗及χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床資料比較
觀察組患者術(shù)中出血量、恢復(fù)通氣時間、黏膜恢復(fù)時間及伴隨癥狀消失時間均明顯短于對照組患者，所需要的手術(shù)時間長于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表1。
2.2 兩組患者臨床療效比較
術(shù)后門診隨訪6月，觀察組3人無效，總有效率93.88%，對照組10人無效，總有效率79.59%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表2。
3 討論
慢性肥厚性鼻炎的手術(shù)治療是在保證下鼻甲正常生理功能的前提下，通過下鼻甲減容，來達到改善通氣，恢復(fù)鼻腔的正常生理阻力和鼻黏膜的正常生理功能[8，9]。過去主要采用下鼻甲部份切除治療慢性肥厚性鼻炎，這種術(shù)式操作簡單但過于粗暴，它將下鼻甲黏膜及黏膜下組織一并切除，使得術(shù)后創(chuàng)面為瘢痕性愈合，破壞了下鼻甲黏膜表面正常纖毛結(jié)構(gòu)，影響了下鼻甲正常生理功能。隨著功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的運用及推廣，出現(xiàn)了鼻內(nèi)鏡下鼻甲成形術(shù)，該術(shù)式最大程度地保留了下鼻甲解剖結(jié)構(gòu)的完整性，同時保護下鼻甲正常形態(tài)，下鼻甲纖毛結(jié)構(gòu)大部份完好，有利于下鼻甲生理功能恢復(fù)，減少鼻腔萎縮、干燥及結(jié)痂等的發(fā)生。在保證總鼻道的合理寬度的情況下，鼻黏膜黏液纖毛傳輸功能術(shù)后無影響[10]。
為尋求安全有效的手術(shù)方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者術(shù)中出血量、恢復(fù)通氣時間、粘膜恢復(fù)時間及伴隨癥狀消失時間均明顯短于對照組患者，所需要的手術(shù)時間長于對照組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。術(shù)后門診隨訪6月，觀察組總有效率93.88%，對照組總有效率79.59%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。提示鼻內(nèi)窺鏡下楔形切口改良下鼻甲成形術(shù)療效優(yōu)于下鼻甲部分切除術(shù)，是一種療效確切的治療慢性肥厚性鼻炎，并且安全易行的方法。改良的楔形切口下鼻甲成形術(shù)，最大的特點就是操作簡單安全、易于掌握、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、出血少、對手術(shù)器械的要求相對不高。同時，又在功能上對下鼻甲黏膜纖毛給予了足夠的保護，既達到了下鼻甲減容、改善通氣的目的，又沒有破壞下鼻甲的基本正常形態(tài)及解剖結(jié)構(gòu)。并且能夠通過有效地縮小手術(shù)創(chuàng)面，以及由于術(shù)后創(chuàng)面為黏膜覆蓋愈合，從而減少術(shù)后痂皮的產(chǎn)生，避免術(shù)后大出血的發(fā)生，并且很好地避免了術(shù)后鼻腔干燥癥狀的出現(xiàn)。改良楔形下鼻甲成形術(shù)的操作，要特別注意掌握好下鼻甲組織的切除量，切不可矯枉過正，切除過多而引起術(shù)后發(fā)生萎縮性鼻炎及空鼻綜合征，從而產(chǎn)生醫(yī)源性的損害，給患者帶來不必要的痛苦。
[參考文獻]
[1] 曾幫兵. 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療慢性肥厚性鼻炎療效觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（2）：176-177.
[2] 羅旭東. 等離子射頻消融術(shù)與傳統(tǒng)鼻甲切除術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎140例療效比較[J]. 吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，37（3）：528.
[3] 銀太星. 低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎的療效分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（20）：304-305.
[4] 何清泉. 下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)與黏膜下等離子消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的療效分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（16）：40-41.
[5] 鄒堅定，潘，龔梁，等. 下鼻甲低溫等離子減容術(shù)對鼻腔功能的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（2）：24-25.
[6] 龍益興，應(yīng)根東，邱景山，等. 鼻內(nèi)鏡下鼻甲黏膜下成形術(shù)切口的改良[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科，2010，17（7）：377-378.
[7] 李紅霞. 下鼻甲成形術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的療效分析[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2010，25（9）：1734-1735.
[8] 田勇泉. 耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：60.
[9] 韓德民. 下鼻甲的結(jié)構(gòu)、功能與癥狀[J]. 耳鼻咽喉-頭頸外科，2003，10（4）：195.
【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)窺鏡;低溫等離子消融術(shù);慢性肥厚性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎是臨床常見病，患者均以持續(xù)性鼻塞為主要癥狀，多因植物神經(jīng)紊亂、鼻腔黏膜血管舒縮功能失調(diào)而導(dǎo)致鼻腔黏膜深層動脈和靜脈、尤其是下鼻甲海綿狀組織血管擴張，繼而下鼻甲纖維組織增生、肥厚，甚至出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、桑葚狀或息肉樣改變[1]。對慢性肥厚性鼻炎的治療，多采用傳統(tǒng)的下鼻甲次切手術(shù)，其次，采用激光或微波治療，但手術(shù)后出血及并發(fā)癥乃是治療上難以解決的問題。我科自2006年3月至2009年3月，采用鼻內(nèi)窺鏡下等離子消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎，取得了良好效果，報道如下。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
2006年3月至2009年3月，我科收治隨訪低溫等離子消融術(shù)治療的慢性肥厚性鼻炎200例，男135例，女65例，年齡15～70歲;病程2～25年，平均13.5年。200例患者中經(jīng)手術(shù)、激光、微波治療復(fù)發(fā)者25例，其余均為經(jīng)保守治療無效者。對照組：88例，男65例，女23例，年齡20～68歲，為2003年3月至2006年2月采用微波治療的慢性鼻炎病例。
1.2 治療方法
患者坐位，鼻腔填入1%地卡因腎上腺素棉條，黏膜麻醉后，用1%利多卡因注入下鼻甲黏膜下，用美國等離子體治療儀，選用E4145探頭，激發(fā)頻率為100KHz，在鼻內(nèi)窺鏡下將等離子探頭插入下鼻甲前端黏膜下，向后輕輕刺入，直達下鼻甲后端，進行打孔消融，時間需10余秒鐘后緩慢撤出探頭，此時，即可見到下鼻甲出現(xiàn)縮小。如下鼻甲過度肥大，可在其黏膜下打雙孔消融，如有息肉樣變，可在息肉下和息肉表面進行消融，術(shù)后一般不進行鼻腔填塞。
1.3 療效評定
療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：鼻塞癥狀消失，檢查下鼻甲縮小，與鼻中隔最近距離≥2mm。顯效：鼻塞明顯減輕，下鼻甲縮小，與鼻中隔距離
2 結(jié)果
經(jīng)一年以上隨訪，200例中，痊愈112例，顯效66例，有效22例，無效0例，總有效率100%。微波治療對照組88例中，痊愈30例，顯效31例，有效21例，無效6例，總有效率為93.18%。而宋建濤等用激光治療32例中有效率為87.5%[2]。
3 討論
低溫等離子消融治療慢性肥厚性鼻炎，是以特定超低頻率100KHz電能激發(fā)介子產(chǎn)生等離子體，而等離子體中的高速電離子直接打斷分子鍵使蛋白等組織裂氣化成H2、O2、CO2、N2和甲烷等低分子量氣體。但100HKz低頻率穩(wěn)定電場能降低分子間的摩擦產(chǎn)熱，使消融、止血等過程都在40～70℃內(nèi)完成，從而實現(xiàn)微創(chuàng)效應(yīng)。而CO2激光在治療過程中則在120℃以上，微波則在140℃以上或更高。本組在治療隨訪中有1例鼻腔干燥者，占0.5%。微波治療后出現(xiàn)鼻腔干燥者5例，占5.6%。低溫等離子消融治療肥厚性鼻炎，從療效上高于激光、微波療法，在術(shù)后并發(fā)癥上明顯少于微波。在鼻內(nèi)窺鏡下行低溫等離子消融治療肥厚性鼻炎視野清楚，簡單方便，手術(shù)時間短，患者痛苦小、出血少，是一種安全、有效的治療方法。
參考文獻
