時間：2023-05-30 10:16:28
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理分層級管理，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：分層級護理管理模式；護理管理；現(xiàn)代醫(yī)院；應用
為評價分層級護理管理模式在現(xiàn)代醫(yī)院中應用的效果，現(xiàn)對比我院實施分層級護理管理模式前后各300份護理資料，詳情報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料。我院自2012年起開始實施分層級護理管理模式，將2012年至2015年間的300份護理資料作為觀察組，2009年至2012年間的300份護理資料作為對照組：觀察組中男性患者有162例占54.0%，女性患者有138例占46.0%，年齡在24~74歲之間，平均年齡（38.3±9.5）歲；對照組中男性患者有169例占56.3%，女性患者有131例占43.7%，年齡在21~75歲之間，平均年齡（36.3±11.2）歲；兩組患者的一般資料比較均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。實施分層級護理管理模式前后護理人員未有過大變動，所有護理人員均為經(jīng)專業(yè)培訓和考核后的持證上崗人員。1.2方法。觀察組實施分層級護理管理模式：將護理人員按照職稱、學歷、工作年限及考核成績等分為三個層次，一級為助理護士，主要負責對患者的生活護理和基礎護理；二級為執(zhí)行護士，主要負責有創(chuàng)技術操作及對一級助理護士進行工作指導；三級為責任護士，主要負責有創(chuàng)治療和處置、健康教育、心理指導等工作[1]；分級分組后，每組任命一名工作年限在五年以上的護理人員為組長，指導和監(jiān)督小組工作，制定健康教育相關內容，總結每日護理工作，提出整改意見，并定期組織疑難病例討論會議；另外醫(yī)院要定期組織護理人員進行學習和培訓，主要學習新的護理理念、護理操作方法、新醫(yī)療設備的使用方法等，從而不斷增強護理人員的綜合素質和技能水平。對照組實施常規(guī)護理管理模式，即常規(guī)對護理人員進行排班，輪班護理[2]。1.3觀察指標。觀察比較兩組的護理技術能力、病情管理能力、溝通能力、護理質量及臨床服務滿意度。1.4統(tǒng)計學分析。對以上所有臨床研究數(shù)據(jù)均利用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件來進行分析和統(tǒng)計，對其中的計量資料均采取t檢驗，計數(shù)資料均采取卡方檢驗，若P<0.05，則表明差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
觀察組的護理技術能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的病情管理能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的溝通能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的護理質量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的臨床服務滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1、表2。
3討論
現(xiàn)如今，隨著人們健康意識的提高，患者對醫(yī)療護理服務的要求也逐漸增高[3]。在醫(yī)院護理管理中，僅采用常規(guī)管理模式已經(jīng)很難滿足患者需求[4]。為了提高護理質量，應用分層級護理管理模式是必然趨勢。分層級護理管理模式是以患者為中心，以提升護理質量為目標，根據(jù)護理人員的實際情況進行合理分級，不同層級的護理人員承擔不同程度的工作和責任，并從上到下形成指導、監(jiān)督機制，從而逐層提升護理質量[5]。
本次研究結果顯示：觀察組的護理技術能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的病情管理能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的溝通能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的護理質量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的臨床服務滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢缘贸鼋Y論：在現(xiàn)代醫(yī)院中應用分層級護理管理模式能夠有效提高護理人員的綜合素質及護理質量，使患者滿意，值得臨床推廣。
作者:羅金艷 單位:內蒙古赤峰市巴林左旗醫(yī)院
參考文獻
[1]劉紅燕.分層級護理管理模式在現(xiàn)代醫(yī)院中應用的效果評價[J].中國農村衛(wèi)生，2016，18：51+54.
[2]苑敏.層級護理管理模式在現(xiàn)代醫(yī)院中應用的效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，10：105-106.
[3]董金金.分層級護理管理模式在外科護理中的應用效果評價[J].內蒙古中醫(yī)藥，2014，06：110.
關鍵詞:護士分層級管理模式；提高護理管理質量；作用
在醫(yī)院接受治療的病人接觸最為頻繁的就是護士了,因此,病人在住院期間要快速的恢復體質,護士的護理效率與質量都起著關鍵性的作用[1]。對醫(yī)院的護士進行分層級管理主要的目的是合理利用現(xiàn)有的護士人力資源,在一定的程度上減少人才的浪費[2]。選取我院2014年7月-2015年7月選取70名護士,其中采用分層級管理模式的滿意度較高,現(xiàn)將報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我院2014年7月-2015年7月選取70名護士,均為女性,其中基礎護士有20例,護師26例,主管護師24例。按學歷和經(jīng)驗可以分為:高中10例,大專36例,本科24例。實驗組35例護士年齡20-45歲,平均為(29.8±1.7)歲。對照組護士年齡19-46歲,平均(30.1±2.6)歲。兩組護士在年齡、學歷、職稱上均無明顯的差異(p>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組35例醫(yī)護人員均以常規(guī)管理模式為主,與以往的工作模式?jīng)]有區(qū)別,仍然采用輪班制度。實驗組采用分層級管理模式,具體方法如下。
1.2.1構建層級管理模式
以職位的高低來組成培訓隊伍,每一隊伍配有一名主管護師,以職位的層級來進行針對性的考核和職位選拔。
1.2.2層級分工明確
為了避免出現(xiàn)工作安排不清楚的現(xiàn)象,確保醫(yī)護人員對于自己的崗位職責有明確的認知,可以進行層級的分工。工作細分,能夠避免產(chǎn)生護理工作出現(xiàn)脫節(jié)的情況。護士長作為護士部門中的管理員,對于整個護理構架及醫(yī)護人員的工作都要實行統(tǒng)一化的管理。
1.2.3排班模式
當前醫(yī)院都是24小時工作制的,大部分的醫(yī)院采取的都是輪班制度,沒有考慮值班人員的精神狀態(tài)。因此可以采取三班制的輪班制度,一天中安排三名醫(yī)院工作者,這樣醫(yī)護人員在上班期間才不會出現(xiàn)精神狀態(tài)不佳的現(xiàn)象,對于人們工作的積極性和熱情都能夠起到促進的作用。
1.3觀察標準
從我院選取的70例護士,在分成兩組后,采用不同的管理模式進行工作后,讓兩組的護士護理的對象對自己進行滿意度評分,滿分為100分。同時讓兩組護士對其所在組運用的管理模式進行滿意度評分,滿分為100分。
1.4計學分析
應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.結果
患者對對照組護士的滿意度為(78.2±2.4)分,護士對對照組常規(guī)管理模式的滿意度為(69.6±9.5)分;患者對實驗組護士的滿意度為(92.2±6.5)分,護士對實驗組分層級管理模式的滿意度為(93.7±5.5)分,實驗組患者對護士的滿意度和護士對分層級管理模式滿意度的分數(shù)均高于對照組,兩組患者差異明顯,有統(tǒng)計學的意義(P<0.05)。
3.討論
在當前醫(yī)療技術迅速發(fā)展的環(huán)境下,所采用的管理模式對護士的工作效率與質量起著關鍵性的作用。傳統(tǒng)的護士管理模式中護士責任感較低,長久下去,患者與護士之間的距離會越來越遠。本研究結果顯示,患者對實驗組護士服務的滿意度和護士對管理模式的滿意度要高于對照組,兩組差異明顯,有統(tǒng)計學的意義(P<0.05)。因此,目前分層級管理模式在醫(yī)院護士工作中具有提高工作質量和護理質量的良好作用。綜上所述,對護士采用分層級管理模式可以有效的提高護理管理的質量和護理質量,因此,值得在護士工作管理中推廣使用。
作者:何曉娟 單位:成都新華醫(yī)院
參考文獻:
[1]劉偉,江志強,劉斌,何賢祿.護士分層級管理模式對提高護理管理質量的作用[J].護士進行雜志,2010,51):29-34.
1 一般資料
我們科室護士 54人，其中男護2人，女護32人； 年齡在23?38歲之間；職稱有護師48人，主管護師 5人，副主任護師1人；學歷都在大專以上。我們按 照工作年限分2年內，?5年，?8年，年以上組， 根據(jù)不同組安排培訓考核。54名護理人員中34名 為在編護士，其余20名為合同制護士。
2 方法
2.1分組分層級管理模式
將54名護理人員分成6個組，每組9人，并盡量 平衡每組的職稱、編制和年齡、工齡等情況。6個組 的成員分成8個層級：儀器組、壓瘡組、基礎護理組、 功能鍛煉組、氣道管理組、病歷書寫組、管道管理組、 院感組。每個組由不同年資不同職稱護士老少搭 配，負責各相關的內容。由組長組織，討論科室現(xiàn)存 的問題，大家出點子然后進行整改。每位護士各司 其職，小組合作。按照小組合理排班，實施8小時連 續(xù)值班制。我們自2012年2月開始的排班模式實行 三班制，白天2名，夜班1名，責任組長負責日常工 作，負責監(jiān)督、指導工作。組長由年資較高、工作能 力強的護士擔任。
科室根據(jù)具體情況和護理人員層級，明確工作 制度和工作規(guī)范，按期規(guī)范培訓，明確責任。上級對 下級定期進行護理技術操作、護理理論、法律意識、護理質量管理等方面的培訓。科室對6個小組實施 定期的技能操作考核、工作績效考核和護理質量監(jiān)控 結果評分，小組組長定期對小組成員進行技能操作考 核、績效評估和護理質量評分，并統(tǒng)一上報護士長。
2.2評價工具
采用自設的護理質量評分對重癥醫(yī)學科的患者 進行護理質量評分，分數(shù)越高代表護理質量越好；采 用自設的護理工作滿意度問卷對護理人員的工作滿 意度進行評分，分數(shù)越高代表滿意度越高；采用SCL -90癥狀自評問卷對護理人員的心理狀況進行評 分，分數(shù)越低代表心理狀況越好，負性情緒越少。
2.3統(tǒng)計學方法
將所有問卷的數(shù)據(jù)錄入Excel表中，采用 SPSS17. 0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理分析。 計量資料采用均數(shù)士標準差表示，采用z檢驗。檢驗 結果以P<0.05表示兩組差異有統(tǒng)計學意義。
3結果
3.1 分組分層級管理模式實施前后護理人員的 SCL-90癥狀評分比較結果見表1。兩組進行比較P〈0. 05，表明兩組表1實施前后護理人員SCL—90得分比較(S土s)組別 n SCL-90得分實施前 54 60±1. 38實施后 54 39±0. 93間差異具有統(tǒng)計學意義，護理人員在分組分層級管 理模式下心理狀況好轉，負性情緒減少。
3.2實施前后護理人員工作滿意度評分比較結果見表2。兩組進行比較P<0. 05，表明兩組 間差異具有統(tǒng)計學意義，護理人員在分組分層級管 理模式實施后工作滿意度有所提升。
4.討論
兩組進行比較尸〈0.05，表明兩組 間差異具有統(tǒng)計學意義，在分組分層級管理模式實 施后重癥醫(yī)學科的護理質量有所提高。4討論分組分層級管理模式是一種新型的護理管理模 式，是針對重癥醫(yī)學科特殊的工作環(huán)境和工作性質 而提出的一種可以提高護理質量、工作滿意度和緩 解護理人員心理壓力的一項管理舉措。
1、評價方法 開題報告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/
按等級醫(yī)院優(yōu)質護理質量評價標準，每月對分級護理、危重病人護理、基礎護理、健康教育、各項規(guī)章制度執(zhí)行與安全管理、專科護理進行檢查;每月對住院患者及醫(yī)護人員進行滿意度調查，了解對護士分層管理的滿意情況。//html/zongjie/
2、結果 作文 /zuowen/
分層管理實施后，在分級護理、危重病人護理、基礎護理、健康教育、各項規(guī)章制度執(zhí)行、專科護理檢查相關指標測評上均明顯高于實施前，病人、醫(yī)護人員對護理工作滿意度上升，護理不良事件發(fā)生率和護士的離職率下降。/
3、討論
3.1分層管理使護理人力資源更加合理 簡歷大全 /html/jianli/
分層級管理是將護理人員按照護理經(jīng)驗和護理水平，以及護理專業(yè)知識的掌握程度等通過科學分層后分別采用不同的方式進行管理，以充分發(fā)揮不同層級護理人員的作用[3]。在護士分層級管理實施中，制定了具體的任職標準和崗位職責，體現(xiàn)了分層級使用人才，年資高、能力強的護士有用武之地，年資低、能力弱的護士也有努力的方向和目標，從而激發(fā)了她們努力工作的熱情。在以往的管理模式下，護士吃的是大鍋飯，高年資護士與低年資護士在工作及待遇上沒什么差別，這勢必造成高年資護士心理不平衡，使她們看不到希望，失去繼續(xù)進步的信心和勇氣。實施分層管理后，有效地促進了低年資護士積極進取，高年資護士也信心百倍。分層管理為各層級護士提供了更加合理的工作平臺，發(fā)揮了護士的優(yōu)勢，調動了工作積極性。通過選拔，部分高年資護士擔任了責任組長，體現(xiàn)了她們自身的價值，并鍛煉了她們的組織協(xié)調能力，增強了責任感，真正達到了人盡其才、才盡其用的目的，實現(xiàn)了科學的護理人力資源管理。//html/zongjie/
3.2分層管理有利于護理隊伍穩(wěn)定 總結大全 /html/zongjie/
分層級管理并非將護理人員劃分為不同的等級，而是對不同護理層級的護士更有針對性地加強管理或培訓，以使所有護理人員均能充分發(fā)揮自身的護理能力，并盡快實現(xiàn)護理水平的提高。實施護士分層管理，其內涵是將護士安排在其最適合的崗位，根據(jù)護士的能力，讓其承擔病情嚴重度相符的病人的護理，這樣才能保障病人得到最優(yōu)質的護理，也使護士的個人價值得到最大化體現(xiàn)，提高護士工作認同感，提升護士職業(yè)滿意度，營造有利于護理隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展的寬松氛圍。分層管理后，各層次護士之間的聯(lián)系更加緊密[4]，形成了一個更利于相互協(xié)調開展工作的整體。//sixianghuibao/
摘 要 目的：探討和分析分層管理在護理管理中的效果，總結其臨床價值。方法：比較分析實施分層管理前后護理質量和滿意度情況。結果：實施護士分層管理后，護理質量、護士的工作滿意度和住院患者滿意度均較實施前有明顯提高。結論：實施護士分層管理，實現(xiàn)了人力資源的合理調配和科學管理，促進了護理質量的持續(xù)改進，提高了護士的工作滿意度。
關鍵詞 護士分層管理 護理管理 應用
The application of hierarchical management in nursing management
Yuan Yuhong
The Second Department of Cardiology，the People's Hospital of Jiyuan City，Henan 459003
Abstract Objective：To investigate and analyze the effects of hierarchical management in nursing management，summarizes its clinical value.Methods：We compared and analysed the quality and satisfaction of care before and after the administration of stratification. Results：All of the quality of care，nurses' job satisfaction and inpatient satisfaction were significantly improved after the hierarchical management.Conclusion：We implementated the human resources rational allocation and scientific management，promote the continuous improvement of the quality of care，and improved job satisfaction of nurses through hierarchical management
Key words Nurses hierarchical management；Nursing management；Application
目前，我們的護理工作依然存在這樣的現(xiàn)象，即不同工作經(jīng)驗、不同學歷的護士從事的工作都是相同的。不能充分發(fā)揮每位護士的能力和潛能，長此以往就造成了人才的流失以及人力資源的浪費。因此，當務之急就是要進行護士分層次管理。現(xiàn)就心內科在臨床護理中實行層級管理取得的成效報告如下。
資料與方法
隨機選取心內科護士作為研究對象。根據(jù)實施分層管理的時間將護理質量分為實施前和實施后，實施前，即2011年11月-2012年11月期間的護理質量；實施后，即2012年12月-2013年12月期間的護理質量。
方法：①制定護士層級框架和任職條件：依據(jù)護士的工作能力、學歷、職稱和年資將護士劃分成5個層級，即N0～N4，工作能力是最主要的層級劃分依據(jù)。a.N0級：無執(zhí)業(yè)證護士，由新入科和輪轉護士承擔；b.N1級：成長期護士，由工作3年及以下的護士承擔；c.N2級：熟練期護士，由超過3年工作經(jīng)驗的護士和低年資護師承擔；d.N3級：專業(yè)精通型護士，由高年資護師和主管護師承擔；e.N4級：最高層級護士，相當于臨床護理專家，由高級職稱護士和?？谱o士來擔任。②制定各層級護士職責：a.N0級負責患者的生活護理；b.N1級負責病情較輕患者的護理、一般?？谱o理和患者的健康指導；c.N2級負責較重患者的護理，參與危重患者搶救等；d.N3級負責重癥患者的護理及搶救、?？谱o理指導、臨床帶教等；e.N4級負責危重患者?？谱o理，危重疑難查房，護理科研，持續(xù)質量改進等工作。通過明確各級護士的崗位職責，各級護士對應承擔的工作內容不斷熟悉，護理技術逐漸深入和精湛，改善了護理工作秩序，提高了工作效率[1]。③明確層級護士業(yè)務要求及分層培訓：分層培訓要取得良好的效果，首先必須在內容上滿足學習者需要[2]。a.N0級培訓各項規(guī)章制度，基礎護理技術操作，在責任護士指導下完成護理工作；b.N1級培訓相關?？频睦碚撝R、護理技術操作，具備正確的治療處置能力；c.N2級培訓發(fā)現(xiàn)問題能力，完成重癥患者護理的能力，較好的文字表達和溝通協(xié)調能力，指導低層級護士及護生的能力；d.N3級培訓教學方法、授課技巧、科研設計等；e.N4級主要進行管理技巧、護理質量改進和循證護理等方面的培訓。④細化各層級考評及晉級標準：定期對各級人員進行?？评碚撝R和技能操作考核，同時將護士的工作表現(xiàn)、工作質量、工作量、患者滿意度、崗位風險等因素納入考核要素，每年綜合評定1次，確保不同層級的護士能上能下，打破論資排輩的舊觀念，真正發(fā)揮人力資源的優(yōu)勢。
效果評價：由科室質控組對實施前和實施后的護理質量進行評價，每月向患者及本科室醫(yī)生發(fā)放調查問卷，調查他們對護士的滿意度，另外還要在護士中調查她們對分層管理的滿意度。研究者在調查對象填寫問卷和調查表前，要求使用統(tǒng)一的指導語說明，詳細耐心地向調查對象解釋問卷填寫過程中的疑問，當場發(fā)放調查表及問卷，填寫完畢后當場收回。
統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗進行比較。
結 果
實施護士分層管理后，基礎護理、危重護理、技術操作、患者和護士滿意度及醫(yī)生對護士滿意度均較實施前有大幅提高。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義，見表1。
討 論
護士分層管理有利于護理人才的培養(yǎng)，該管理模式能夠充分發(fā)揮護士的主觀能動性，增強了每位護士學習?？浦R和各項操作技術的主動性，管理能力也能夠得到鍛煉，使護理人員綜合素質提升。
分層管理模式的實施促進了醫(yī)護之間的主動溝通，使得醫(yī)生在各工作環(huán)節(jié)能夠與護士共同協(xié)調，醫(yī)護工作關系更和諧，同時護士會主動跟醫(yī)生查房，根據(jù)掌握的患者治療方案及醫(yī)療需求，及時調整護理措施，是臨床護理工作高質高效完成的重要保障。
護士分層管理促使護理質量得到提升，使護患關系更加密切。以往護士的主要精力集中在日常的醫(yī)囑性治療、護理和記錄工作上，缺少巡視病房時間，缺乏護患交流以及對患者生活護理需要的關注，護士分層管理模式的實施，使得護理崗位、技術要求、工作職責與護士的分層級管理實現(xiàn)了有機結合，能夠充分發(fā)揮各層級護士的作用[3]，分級使用護理人員，不同級護理人員各司其職、責任明確，這樣護士就獲得了時間和精力對患者進行病情觀察、落實基礎護理服務措施、實施健康教育以及與患者有效溝通和交流，從而提升了護理服務質量，鞏固了專業(yè)基礎，患者的滿意程度提高。
護士分層管理能夠提升護理隊伍的凝聚力。這一管理模式體現(xiàn)了充分授權，高層護士接受護士長的授權，并且對護士長負責，履行對下級護士工作質量指導和監(jiān)督責任，各層級護士組成護理小組相互配合、相互溝通，共同為患者服務，營造了團結、和諧、發(fā)展的護理團隊。
護士分層管理的實踐讓我們感受到各級護理人員崗位職責，只有將不同的護理人員安排在其最適合的崗位，才能夠充分發(fā)揮其能力與水平，因此，這一管理模式有利于培養(yǎng)和建設護理人員梯隊，保證了護理質量和護理安全，還能夠提升護理隊伍的凝聚力，使患者的滿意程度提高，同時也提高了護理人員工作的積極、主動性，使其看到了未來，感受到了專業(yè)的成就感。
參考文獻
1 章曉軍，夏海鷗，徐彬彬.護士分層管理現(xiàn)狀及研究進展[J].護理研究，2011，25（36）：307-310.
重癥監(jiān)護室主要收治危重患者，病情隨時都發(fā)生變化，要求護理人員應急性特別強，因此ICU護士必須及時有效地對危重患者實施搶救和處置。為提高ICU護士的應急救治能力，保證護理質量，合理的護士排班是至關重要的。為探討重癥監(jiān)護室合理的護士排班模式，確保護理質量與護理安全，合理配置人力資源，我院心臟外科治療中心于2009年4月～2010年4月，在重癥監(jiān)護室護士排班施行分層級分組式排班模式，將護理人員根據(jù)技術能力和職稱級別進行分組，實行責任組長負責制，充分體現(xiàn)護理分層級管理。
資料與方法
一般資料：收治心臟疾病以及大血管疾病在全麻低溫體外循環(huán)手術后的患者，設置床位12張，床位使用率達94%～104%。全年監(jiān)護患者1000余例。監(jiān)護室配有護理人員32名，其中，副主任護師1人任護士長，主管護師8名，護師8名，護士15名。護士年齡19～42歲，本科學歷15人，大專學歷17人。
方法：①分組方法：將重癥監(jiān)護室的護理人員根據(jù)其參加工作的年限、學歷和職稱級別進行分組，綜合評估技術力量、臨床經(jīng)驗和工作能力，分為四個護理組，每組平均7人，其中，主管護師和護師各2人、護士3人。每組成員分配相對固定，由主管護師擔任該組的責任組長。②排班方法：排班方法以相對固定的護理組為單位，每班12小時進行輪換值班。分為白班(8:00～20:00)和夜班(20:00～8:00)兩班，輪班順序為一個白班、一個夜班和兩天休息，各組循環(huán)在崗。保證每班次至少有一個護理小組在崗，各組成員相對固定，班次有規(guī)律循環(huán)。同時安排行政總務護士1人，負責監(jiān)護室各類物品的準備、藥物的領取和劃價、收費記賬等工作；自由護士2人，主要是替換休假或工作量大時做為替補人員的補充進組。③建立完善的分配制度，實行績效考核：獎金=工作量×職稱系數(shù)+獎勵-工作質量扣分。工作量主要是根據(jù)監(jiān)護患者危重程度制定相應分值，各級護理人員按職稱級別給予不同職稱系數(shù)，責任組長在職稱系數(shù)基礎上再增加兩個百分點。責任組長獎金最高，其他護士獎金的高低與工作量和工作質量有關，最大限度體現(xiàn)多勞多得，獎優(yōu)罰劣。
結 果
對分層級分組式護士排班模式進行滿意度調查，護士滿意率為93.5%；心臟外科醫(yī)師滿意率為96.5%；90.5%的護士和98%的醫(yī)師認為重癥監(jiān)護室應該推廣分層級分組式護士排班模式。護理部綜合質量檢查時護理質量顯著提高，護理不良事件和護理缺陷的發(fā)生也顯著減少，入住重癥監(jiān)護室的患者滿意度調查，對護理工作滿意度達95.6%。
討 論
分層級分組式排班模式，體現(xiàn)了護士的分層級使用，提高護理質量。將護理人員根據(jù)其參加工作的年限、學歷和職稱級別進行分組，綜合評估技術力量、臨床經(jīng)驗和工作能力分為相對固定的護理小組，每組護理人員新老搭配、強弱搭配技術力量有保證。通過實行責任組長負責制，責任組長根據(jù)當班工作量安排護理人員分管監(jiān)護患者，除了參與監(jiān)護危重患者外，還要協(xié)助和指導其他護士完成監(jiān)護任務，隨時指導和監(jiān)督護士嚴格執(zhí)行操作流程和規(guī)章制度，減少護理缺陷，同時避免護理不良事件的發(fā)生，護理質量有保障。同時責任組長鍛煉了組織和協(xié)調的能力，發(fā)揮了護士的骨干作用［1］。高層級護士在護理質量管理中確實起到了很好的作用。
分層級分組式排班模式，結合實行的績效考核，建立完善的分配制度，最大限度體現(xiàn)多勞多得，激發(fā)護理人員的積極性。各護理小組成員相對固定，經(jīng)過工作期間的磨合和了解，配合比較默契，培養(yǎng)了積極向上的團隊協(xié)作精神。每一組新老搭配，高年資護士可以對低年資護士固定帶教，還能有效解決監(jiān)護技術上的一些難題，使低年資護士護理水平和監(jiān)護技能得到盡快的提高。同時不同能力護理人員的價值得以實現(xiàn)，提高了工作積極性和集體榮譽感。
護理人員的排班模式有多種多樣，但是沒有一種是絕對適合任何一個護理單元的，只有根據(jù)臨床需要合理選擇、靈活運用、取長補短，才能達到提高護理人力資源的利用率［2］?，F(xiàn)采用的分層級分組式排班模式由3次改為2次交接，減少了交接班的次數(shù)，同時護士充分掌握所監(jiān)護患者的病情，保證了觀察患者病情的最大連續(xù)性，及時提供有意義的監(jiān)護數(shù)據(jù)，有利于病情的觀察、護理和治療，并且減少了因交接班頻繁造成的護理不良事件。分層級分組式排班模式改變了傳統(tǒng)排班方式，確實提高了護理質量和護理管理的效率。
工作壓力源與工作疲憊感有顯著相關性，護士的排班制度能增加工作疲憊感［3］。分層級分組式護士排班模式班次輪換順序相對固定，護士每上一個白班和一個夜班就可以有連續(xù)2天的休息時間，使護士得到充分的休息，有效減少護士工作的疲憊感。由于固定循環(huán)倒班，護士可以有預見性的安排自己家庭事務，減少了工作和家庭的矛盾沖突，同時符合以人為本的管理理念。
參考文獻
1 藍惠蘭,黃惠根,李秋屏,等.分層管理方法在綜合ICU的應用與效果［J］.中華護理雜志,2008,43(12):1129-1131.
本文作者：黃競競工作單位：合肥市第一人民醫(yī)院護理部
制定各級人員崗位職責崗前護士(助理護士):在帶教老師的指導下參與各班輪值，且能夠勝任患者的生活護理和基礎護理工作。N1級(注冊護士1級):勝任各班工作，掌握基礎護理理論和基礎技術操作，能承擔輕癥患者的護理工作并獨立完成護理病歷的書寫。N2級(注冊護士2級):在N2級的基礎上，勝任責任護士工作，獨立完成各項護理工作和?？萍膊〉淖o理，能夠及時識別病情變化，能夠運用護理程序為患者提供整體護理服務，同時具有較好的應對突發(fā)事件能力。N3級(注冊護士3級):在N2級的基礎上，能夠承擔重癥患者的護理工作，并承擔一定的臨床教學工作。N4級(資深護士、?？谱o士):在N3級的基礎上，參與或承擔護理科研和病區(qū)管理工作，具有一定的管理能力和解決問題的能力，承擔院內外教學工作。N5級(高級護士):在N4級基礎上，具有系統(tǒng)的理論知識和實踐技能，了解本?？祁I域國內外發(fā)展的動態(tài)，能夠解決臨床護理工作中的疑難問題，參與各種核心質量標準修訂和護理工作計劃制定。分層使用，按級定崗科室成立分層管理小組，小組成員除護士長外，其他成員共同選舉產(chǎn)生。管理小組在根據(jù)不同層級人員的準入標準對全科護理人員進行系統(tǒng)評估的基礎上，進行層級評定，并將評定結果進行公示，無異議后按級定崗，定期對各級人員進行考核，每季度評定1次，對不符合崗位級別的護士予以調整崗位，降級使用，對于能力較高的低層級護士可以提升到高一層級使用，并予以相應的崗位系數(shù)，真正發(fā)揮各層級人員的實際工作能力，調動工作熱情。效果評價分別于實施前和實施后采用問卷調查法進行患者、臨床醫(yī)師對護士工作滿意度調查以及護士對自身工作滿意度調查。調查問卷共發(fā)放10次，總計760份，有效回收率100%。1．4統(tǒng)計學處理應用SPSS13．0進行統(tǒng)計分析，所得數(shù)據(jù)采用t檢驗進行分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
臨床醫(yī)師對護士工作滿意度比較分層管理模式實施前后5個試點病區(qū)臨床醫(yī)師對護士工作滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0．05)，見表1。患者對護士工作滿意度比較分層管理模式實施前后5個試點病區(qū)患者對護士工作滿意度均得到提高，差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0．05)，見表2。護士對自身工作滿意度比較。分層管理模式實施前后5個試點病區(qū)護士對自身工作滿意度均得到提高，除呼吸科護士對自身工作滿意度實施前后差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，其余差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0．05)，見表3。
分層管理模式提高了臨床醫(yī)師和患者對護士工作的滿意度分層管理模式實施后，對我院護士自身工作滿意度的提升起到積極促進作用。實行護理人員的分層管理后，護士崗位嚴格按照其資歷、實際工作能力和綜合素質進行設置和考評，各級護士職責明確，工作重點突出，使處于不同疾病狀態(tài)患者的健康需求得到及時、全面滿足。同時分層管理是建立在對各級護理人員實際工作能力全面評估的基礎上進行的，處于病情發(fā)展不同階段的患者的各項護理措施由具備相應工作能力的護理人員來承擔和落實，從而在急危重等重點患者的病情觀察、?？谱o理、基礎護理和心理護理等能及時落實。作為護理人員，臨床醫(yī)師和患者是其職業(yè)生涯中關系最為密切的群體，他們對護理人員工作的認可程度將會對護理人員對自我工作的認同感產(chǎn)生巨大的影響。實施分層管理前后，臨床醫(yī)師和患者對護士工作的滿意度得到了顯著提高，每個人都希望自己被他人重視，被社會承認，而這種被重視、被承認就是一種自我價值得以實現(xiàn)的標志［3］。臨床醫(yī)師和患者對護士工作滿意度的提高其本質就是對護士工作的一種尊重和認可，因此，通過分層管理模式的實施可以有效促進我院護士對自身工作的認可，進而提高自身工作滿意度。分層管理模式的實施提高了護士對自身工作滿意度結果顯示，試點病房的護士對自身工作滿意度在分層管理模式運行前后得到明顯提高，因為分層管理模式是針對不同層級護士所具有的特點進行崗位職責設置，這樣就為各級護理人員提供了展示、發(fā)揮各自才能的平臺，使其在工作中能夠充分發(fā)揮其特長，各盡所能，更能體現(xiàn)自身專業(yè)價值，同時通過職責明確的崗位設置，使護士能夠清楚的知道向上一層級提升的標準，有利于幫助其個人職業(yè)規(guī)劃和工作愿景的制定。
關鍵詞：醫(yī)護一體化；護理模式；乳腺腫瘤
隨著優(yōu)質護理服務工程的進一步深化，臨床護理人員除全面履行護士崗位職責，落實以患者為中心的責任制整體護理外，更要求完善工作流程，改善患者的就醫(yī)感受，真正實現(xiàn)讓政府滿意、群眾滿意、護士滿意的目標。本文探討了開展醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理在乳腺腫瘤科的臨床效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 乳腺科編制床位45張，醫(yī)生8人，其中男5人，女3人，護士19名，護士長1名，護士18名，均為女性，年齡21～42歲，平均31.5歲。護理人員職稱：主管護師3人，護師1人，護士15人，學歷：本科10人，專科9人，工作年限2～24年，平均6.1年。
1.2方法 醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理實施方法：①做好動員工作，統(tǒng)一認識。實施前多次召開科內會議，學習其他醫(yī)院的先進經(jīng)驗，并仔細思考實施過程中可能發(fā)現(xiàn)的問題及處理措施，為順利開展醫(yī)體一體現(xiàn)分層級責任制護理模式打下了良好基礎。②合理設置護理崗位，根據(jù)其職稱，工作年限，技術水平及應急能力等將護理人員分層級管理，采用自愿報名考核上崗的方式，共設責任護士12人，為A、B組，每組6人，其中N4 1人、N3 1人、N2及N1 4人。由N4級護士擔任責任組長。③制定崗位職責，N4.N3級護士負責特一級護理、手術及疑病人的護理，制定護理計劃，指導下級護士完成整體護理工作，并參與?？谱o理討論及健教實施。N2級護士全面負責二三級護理的患者治療`落實護理計劃，康復指導等。N1級責任護士負責三級護理的病人，包括出入院護理、基礎護理及病歷書寫等。責任組長還負責協(xié)助護士長完成本組護理質量評價。④優(yōu)化成員分組，實施醫(yī)護一體化工作模式。分組原則為新老搭配，快慢搭配，性格及融洽度搭配，A、B兩組為動態(tài)管理，每3個月輪崗一次。每組護士與2名管床醫(yī)生組成2個責任小組，即一名醫(yī)生對應A、B組各2位護士組成醫(yī)護責任小組，共同分管該醫(yī)生所管病人，責任組長負責2個醫(yī)護責任小組。使每位病人治療總過程均由該名醫(yī)生及至少2名護士全程負責。⑤制定醫(yī)護一體化整體護理工作流程，合理彈性排班，每日由責任護士與管床醫(yī)生一起查房，參加病情討論，溝通治療護理方案，觀察患者的病情變化，護士及時向醫(yī)生匯報各項檢查結果，醫(yī)生可以根據(jù)結果及時下達醫(yī)囑，保證了治療、護理快速、準確的執(zhí)行，徹底改變了以往醫(yī)護分開及護理工作流水作業(yè)的現(xiàn)象，實現(xiàn)了護士對病人全程的護理，護士長及N4級護士可以根據(jù)當日工作量臨時調整護理人力，以保障護理安全。⑥護理人員分層級培訓，為了確保醫(yī)護一體化責任制、護理效果，我們制定了不同層級護理人員培訓計劃，并且責任護士在與醫(yī)生查房過程中，學習到了很多專業(yè)知識及溝通技巧。
1.3效果評價 自制住院病人滿意度調查表，責任護士工作質量考核表，醫(yī)生對護理工作滿意度調查表及護士對工作的滿意度調查表，對所有醫(yī)生、責任護士及出院患者發(fā)放問卷，并當場收后，實施前后各調查共100份。護士長對責任護士工作質量考核各50份，進行了綜合評價。
1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理模式實施前后，住院患者滿意度分別為92.2%、98.6%。責任護士對工作滿意度88%、94%。醫(yī)生對護理工作滿意度88%、95%。責任護士工作質量考核分84分、94分，計算后P
2.2充分調動了護理人員工作積極性，醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理模式的實施，增強了護理人員責任心，變被動服務為主動服務，做到了8 h工作，24 h負責的全程服務，病人的安全感增加，同時，職業(yè)自豪感、自身價值也得到了充分體現(xiàn)。
2.3提高了醫(yī)護工作配合程度，和諧醫(yī)護關系，使病人得到快速、有效的治療護理，杜絕了交接班可能出現(xiàn)的差錯，確保醫(yī)療護理安全。
2.4實現(xiàn)了責任小組成員之間的優(yōu)勢互補，提升了護士群體素質，通過小組成員之間的新老搭配，性格及融洽度搭配，將不同年齡、不同能力的醫(yī)護之間優(yōu)化組合，促進了年輕人的成長，通過每日的醫(yī)護查房、病情討論，使她們學習到了更多的專業(yè)知識。
2.5延伸了護理服務，和諧護患關系 醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理的實施，使患者得到連續(xù)、全程的醫(yī)療、護理服務，避免了只知醫(yī)不知護士的弊端，護士掌握病人病情、治療更加徹底，護理服務延伸到非住院期，如出院后的回訪，患者在入院前就可通知責任護士，方便責任護士接待入院的準備工作，切實改善了患者的住院體驗，使醫(yī)、護、患關系更加緊密。
3討論
根據(jù)各種實際情況，實施醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理，合理設置崗位，體現(xiàn)按需設崗，能級對應的原則，極大的調動了全科護士的工作積極性，使醫(yī)護溝通更順暢，配合更緊密，患者整個治療過程均由同一組醫(yī)護人員負責，促進了病人的康復，這一舉措，創(chuàng)新了優(yōu)質護理工作模式，提高了護理質量，促進了年輕護士的成長，同時護士的工作滿意度及病人滿意度也有明顯提高，為最終實現(xiàn)護理制度的改革提供保障。不足：如護理人力部達標（1：0.4）或護理人員分層不合理，將影響實施醫(yī)護一體化分層級責任制整理護理效果。
參考文獻：
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【關鍵詞】 重癥監(jiān)護病房； 優(yōu)質護理； 小組責任制
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.218
ICU是收治各類急危重癥或有潛在生命危險的患者， 應用先進的醫(yī)療技術設備， 對患者進行連續(xù)的、動態(tài)的、定性的和定量的監(jiān)護和加強治療的特殊護理單元[1]。如何對ICU護理工作實行全面、系統(tǒng)、科學、有效的管理， 合理利用有限的護理人力資源， 提高護理工作質量與患者滿意度極為重要。2010年5月本院開展優(yōu)質護理服務活動以來， ICU設立責任組長負責、責任護士分組的整體護理模式， 取得滿意效果， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院， ICU共有床位14張， 護士39名， 床護比為1.0∶2.5～3.0；學歷：本科11名， 大專23名， 中專5名；職稱：副主任護師1名， 主管護師5名， 護師13名， 護士20名；工作年限：10年以上8名， 5～10年10名， 3～5年9名， 1～2年7名， 1年以下5名， 均有護士執(zhí)照， 其中合同護士15名。
1. 2 方法
1. 2. 1 轉變觀念并提高對優(yōu)質護理服務示范工程的認識 活動開展初期， 很多護士對開展優(yōu)質護理服務情緒不高， 甚至存在抵觸情緒， 對此本科多次召開護士例會， 組織全體護理人員認真學習衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計委）及省衛(wèi)生廳相關文件精神， 明確優(yōu)質護理服務是在夯實基礎護理的基礎上， 建立和完善整體護理模式[2]。并根據(jù)ICU特點制定相應的活動方案， 修訂各層級護士崗位職責， 為下一步工作開展奠定堅實思想基礎。
1. 2. 2 構建護士崗位層級體系
1. 2. 2. 1 組建護理小組 護理部根據(jù)工作能力、業(yè)務水平、工作年限、職稱和學歷等的不同， 將護理人員分為N0～N4級， 選出責任組長， 將ICU分為5個責任護理小組。
1. 2. 2. 2 層級責任整體模式的實施 責任組長職責：全面負責本組的護理管理并保證護理質量。各級責任護士崗位職責：N0級護士在帶教老師指導下完成患者常規(guī)護理工作。N1級護士主要負責病情較輕患者的護理。N2級護士主要負責病情較重患者的護理， 完成部分臨床教學工作。N3級護士主要負責重癥患者的護理， 危重患者的搶救， 臨床帶教。N4級護士主要負責危重癥患者的?？谱o理， 指導督查其他層級工作， 協(xié)助護理質量管理。
1. 2. 2. 3 層級排班 科室實行12 h值班制， 以減少護士交班次數(shù)。國外有文獻報道， 頻繁更換護士不利于護士對患者心理、社會問題的了解， 也不利于護理和醫(yī)療的溝通[3]。
1. 2. 3 實行責任小組負責制的整體護理模式 將整個病區(qū)39名護理人員， 分成5個責任護理小組， 每組7名責任護士， 均有1名責任組長負責?；颊呷朐簳r， 向患者及家屬介紹住院相關規(guī)章制度， 病房環(huán)境；住院期間為患者實施治療， 病情觀察， 生活護理， 并為患者家屬提供健康指導及心理護理；轉出ICU時， 根據(jù)患者的恢復情況給予針對性的康復與健康指導， 真正實現(xiàn)了全程管理、全程服務。
1. 3 觀察指標
1. 3. 1 護理質量 采用本院護理部制訂的護理質量考核標準， 護理質控辦通過稽查和月檢查的形式進行考評， 考核內容6項， 各項滿分100分。
1. 3. 2 患者滿意度評價 根據(jù)本院《病房護士服務滿意度調查表》， 調查表經(jīng)相關專家審定， 效度合理， 信度可靠。分別于優(yōu)質護理活動實施前后3個月， 對全科各項護理工作質量及患者滿意度（包括滿意和不滿意）進行評價。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 實施前后護理質量比較 小組責任制護理實施后， 護理質量評分均優(yōu)于實施前， 差異有統(tǒng)計學意義（P
2. 2 實施前后患者滿意度比較 小組責任制護理實施后， 患者滿意度明顯提高， 差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
3. 1 通過分層管理提高護理質量與安全 在崗位責任明確的前提下， 護士按相應層級工作， 有利于不同層級護士優(yōu)勢互補， 從而達到降低醫(yī)療、護理風險的作用[4]。實行分層管理后， 高層級的護士可對低層級的護士進行指導和督導， 既保證常態(tài)工作的安全有序， 又確保危重癥患者的護理質量[5]。
3. 2 激發(fā)護理人員的工作積極性 實施分層管理可調動所有護理人員的工作效率和工作積極性， 對實現(xiàn)護理人員的客觀能動性具有重要意義。護士分層管理既充分發(fā)揮高年資護士的作用， 又減輕低年資護士的心理壓力；而且調整分配機制， 實現(xiàn)了同工同酬， 優(yōu)勞優(yōu)得， 激發(fā)ICU護士的工作熱情， 體現(xiàn)了層級護士的自身價值。
3. 3 提高住院患者及家屬的滿意度 護士的工作模式由被動執(zhí)行醫(yī)囑轉變?yōu)橹鲃臃盏恼w護理模式；護理人員相對固定， 實行彈性排班， 最大限度滿足患者需求， 有效地提升患者及家屬滿意度；同時針對患者在ICU期間對護患交流、探視的需求， 本科實行了人文關懷護理， 有計劃、有針對性地為患者及家屬提供服務， 有效提高患者及家屬的滿意度。
參考文獻
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【關鍵詞】層級全責護理；臨床護理；婦科；應用
隨著人們生活水平及健康意識的不斷提高，人們對醫(yī)療服務需求發(fā)生了明顯的改變。如何在我國護理人力資源配置與使用不合理、不科學，存在不同學歷、不同職稱、不同能力的護理人員職責分工不明確、不合理[1]的情況下，探討一個合適的護理模式，實施以患者為中心，給患者提供優(yōu)質護理服務,滿足現(xiàn)代醫(yī)學需求，成為臨床護理管理者一個重要的研究課題。2007年9月始，我院婦二科把層級全責護理應用在臨床護理中，收到良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1．1 調整班次，均衡護理人力資源配置 我院婦二科主要收治婦科良、惡性腫瘤；婦科損傷性疾??；婦科炎癥性疾病。定編床位42張，現(xiàn)有護士13人（含護士長1人）。其中副主護師1人，主管護師4人，護師4人，護士4人。既往采用責任護士加功能制護理的護理模式，按分管床位分為2組，每組21張床位，由主管護師以上學歷護士一名擔任每組的責任護士，每3個月輪轉一次，其他護士按功能制排班。2007年9月始實行層級全責護理，把病區(qū)床位分為3組，每組14張床位，設責任護士3人，輔助護士3人，助理護士2人，4人進行夜班輪轉。上班時間采用三班制，高級責任護士日班固定，初級責任護士日班相對固定，3個月輪轉一次。取消以往大、小夜班。日班2名護士負責1組患者，7AM-3PM、3PM-9PM各設立助理護士一名，全病區(qū)設護工1名。
1．2 施行護理模式 實施層級全責護理模式，將護理人員分層級、分責任管理與使用。
1．2．1 護士的分層使用
1．2．1．1 護士長的職責要求 對病區(qū)護理工作進行統(tǒng)籌安排，包括護士工作安排；上傳下達及對內對外聯(lián)絡；負責組織護士的培訓、晉升與考核；安排臨床教學工作；負責臨床業(yè)務指導、護理新技術新業(yè)務開拓及學科的發(fā)展等。
1．2．1．2 高級責任護士崗位職責 責任護士對所管患者負全責，能運用護理程序指導本組下級護士開展護理工作。具體職責如下：①在護長指導下全面負責所管患者的評估，制訂護理計劃，檢查指導輔助護士運用護理程序情況，評價護理效果;②熟悉本組患者的情況，根據(jù)病情的動態(tài)變化及時調整護理計劃和措施，并準確記錄;③負責所管患者的護理文件書寫及質量控制;④組織參與危重患者的搶救及護理;⑤及時與本組醫(yī)生聯(lián)系，反映患者病情及治療護理情況;經(jīng)常與病者家屬溝通，改進服務質量;⑥完成帶教任務;⑦休息時負責安排好本組輔助護士承擔職責范圍內的事務。
1．2．1．3 初級責任護士崗位要求 在責任護士指導下運用護理程序開展臨床護理工作，責任護士休息時負責其職責范圍內的事務；指導助理護士進行生活護理。
1．2．1．4 助理護士崗位要求 在輔助護士指導下為患者提供悉心的生活照料。
1．2．2 護士的分層管理 實施“護士長高級責任護士初級責任護士助理護士”層級管理模式：高級責任護士有責任對初級責任護士及助理護士的業(yè)務技術及工作情況進行指導和考核。
1．3 檢查標準及效果評價 根據(jù)護理部制訂的《病區(qū)管理工作檢查表》、《護理文件書寫質量檢查表》、《危重患者護理質量檢查表》、《病人滿意度調查表》、《健康教育情況調查表》、《醫(yī)生對護士護理質量滿意度調查表》定期對病房護理質量、服務質量進行調查統(tǒng)計。
1．4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS10．0軟件系統(tǒng)進行資料處理，計數(shù)資料使用獨立樣本 t 檢驗。
2 結果
2．1 護理質量指標對比見表1。
2．2 實施層級全責護理前后護理服務質量指標對比見表2。
3 效果分析
3．1 層級全責護理有利于提高護理服務滿意度 實施全責護理，責任護士負責提供從患者入院住院出院的全程護理、治療、服務。責任護士的工作主動性增強了，在患者一入院時就能主動迎接，自我介紹，熱情介紹住院環(huán)境。責任護士每天進行查房，掌握患者的病情、治療、飲食、心理等情況，并經(jīng)常與主管醫(yī)生溝通，做到有計劃、針對性地為患者提供服務，避免了盲目性。患者感到安全有保障。有文獻報道，頻繁更換護士，不利于護士對患者心理、社會問題的了解，同時也不利于護理與醫(yī)療的溝通[2]。由于患者住院期間，每組護理人員固定，使患者能迅速消除陌生感，與責任護士建立良好的護患關系。且由于各項的治療護理措施及時落實到位，因此護士的工作受到患者及醫(yī)生的好評，護理服務滿意度提高。
3．2 層級全責護理有利于提高病區(qū)的護理質量 病區(qū)內實施護士長高級責任護士初級責任護士助理護士的管理模式，避免了區(qū)護士長統(tǒng)管科室所有事務,由于輻射面過大,很難深入、細致及系統(tǒng)地進行管理[3]。由上一級護理人員對下一級進行技術和業(yè)務水平的指導和考核，真正充分發(fā)揮了不同職稱、學歷和能力人員的工作優(yōu)勢，并對病房工作的不同層面進行相應管理，從而使護理管理工作更系統(tǒng)化和深入。從表2中可見：病區(qū)管理、基礎護理、護理書寫質量及患者健康教育知曉率、危重患者護理質量顯著提高。
3．3 層級全責護理有利于降低病區(qū)的護理風險 實施層級全責護理前，由于除2個責任護士外，其他護士均參加日、中、夜班輪轉，在這種情況下，護理人員不能全面了解患者的情況，導致護理措施缺乏連續(xù)性、落實不到位。同時交接班次數(shù)多（5次），與婦科護理高峰時段（中午接送手術患者、接瓶高峰；17:30-21:00患者術前陰道準備與晚間護理），護理人力不足等均存在較大護理風險。實施層級護理后，改變以往的排班方式，改善護理人員不足的現(xiàn)象。通過調整班次，加強了婦科護理高峰時段護理人力，使上、中、下午各工作時段護理人力配置較實施前均衡，能滿足患者日常及治療的需求。交接班次數(shù)減少，降低了交接班不清、漏交接的情況，從而降低護理風險。
3．4 層級全責護理能充分利用人力資源，激活護理人員的潛能 實施層級全責護理后交接班次數(shù)減少，節(jié)約了交班時間，護士用于護理患者的時間增加了。且實行三班制排班，均衡配置人力，這對于現(xiàn)階段緩解護理人力不足起有效的作用[4]。以往護理工作由于分工不明確，未規(guī)定每個人的具體責任，所有護士都做同樣的工作，工作中易出現(xiàn)互相推卸責任，拈輕怕重的現(xiàn)象，而且使部分經(jīng)驗豐富的主管護師、護師缺乏上進心，沒有真正發(fā)揮其傳、幫、帶的作用，造成人力資源的浪費。而層級護理給了高級責任護士一個自由發(fā)揮的空間，他們能根據(jù)患者情況開出護囑，指導初級責任護士執(zhí)行；初級責任護士對高級責任護士制定的護理計劃和護囑變化亦可提出自己的修改意見，使各項護理得到真正的落實。增強了護士的工作積極性，提升了主動服務意識。
參考文獻
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［2］ Donelle M B,Kathleen K C,Kathryn B.Chambers:A review ofthe concept of culture in holistic nursing literature .journal of Holistic nursing,2000,18(3):207 - 221.
關鍵詞 APN排班 層級管理 效果評價
醫(yī)學模式的轉變，擴大了護士的職責，基層醫(yī)院護理人員編制不足的矛盾日益突出[1]。在我院護理部的大力支持和指導下，我科率先在全院對護理排班方法進行改革和探索。自2010年1月開始，我科按照護士分層級管理的方式[2]，實行連續(xù)性APN排班層級制度，經(jīng)過兩年的運作實踐取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。
資料與方法
一般資料：外科現(xiàn)有床位60張，護理人員18名，大專以上學歷占78.6%，副主任護師1名，主管護師2名，護師6名，高年資護士6名，助理護士3名。將病區(qū)分成2個護理小組，選出4名護理組長，4名責任護士，6名為輔助護士，每個護理小組分管30張病床，。護理組長實行全白班，保證每天有護理組長當班。設護士長1名，辦公室護士1名。
方法：①培訓學習，轉變思想觀念，達成共識：組織全科護理人員認真學習層級管理模式和連續(xù)性排班的方法，讓全科護士深刻理解護士層級管理及APN連續(xù)性排班的目的及意義，明確各層級護理人員的任職資格與崗位職責，轉變觀念，統(tǒng)一認識，積極主動參與。②制定APN排班模式：根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳《護理工作管理規(guī)范》[3]的基本要求，結合本科護理實際情況，調整上班時間，實行8小時連續(xù)工作制，具體安排工作時間，A班一般8人，8:00～16:00，期間各半小時輪流吃中餐；P班2人，16:00～22:00；N班2人，22:00～8:00(次日)，各班提前15分鐘交接班。附設白班2人，護士長、辦公班護士1名值白班。③構建層級護理管理框架：遵循護士層級管理制度，根據(jù)護理人員不同的資歷和能力水平分為護理組長、責任護士、輔助護士、助理護士。實施護士長—護理組長—責任護士—輔助護士—助理護士的層級管理。④明確崗位職責和工作標準：將病房工作分為兩個護理責任小組，設普外組和骨科創(chuàng)傷組，且相對固定，每組設護理組長1名，1名責任護士，1名輔助護士，1名助理護士。護理組長負責護理技術和護理記錄的持續(xù)質量改進，帶領下級護士高質量地完成本班工作；責任護士實行全責制，實行管床制，負責一組患者觀察全過程，檢查護理效果，擔任教學，協(xié)助護士長做好病房管理；輔助護士協(xié)助責任護士完成各項治療工作和配合搶救工作；助理護士負責基礎護理及生活護理工作等。⑤發(fā)放調查表：研究期間醫(yī)護人員不變動，選取患者的標準是住院5天以上、成年、能夠正確理解并判斷滿意度調查表內容。每月25號向符合入選標準的患者發(fā)放護理服務滿意度調查表，累計發(fā)放滿意度調查表600份，收回590份，10月底向本科室醫(yī)生發(fā)放護理工作滿意度調查問卷表12份，向本科室護士發(fā)放APN排班認可程度調查表18份，回收率均為100%。
結 果
患者對護理服務滿意度總體評價及各因素的評價比較：在熱情主動、服務需求的及時性、健康教育、病區(qū)管理、對服務的總體評價等五個方面，實施后患者對護理服務的滿意度由實施層級管理及APN連續(xù)性排班前的90%上升到98.7%。
醫(yī)生對護理服務滿意度總體評價及各因素的評價比較：實施后科室醫(yī)生對護理工作滿意度，實施后醫(yī)生對護理工作滿意度由實施前92%上升到97%。
護士對APN排班認可程度情況：100%護士認為實施APN排班后工作壓力減輕、搭建成長平臺、強化層級管理、質量安全得到保證、拖班現(xiàn)象明顯減少，夜班次數(shù)由原來每月8次減少至每月4次。
討 論
患者對護理服務滿意度提高：護士分層級管理，重在環(huán)節(jié)，職責明確，保證了治療護理及時到位。保證了對患者連續(xù)性、系統(tǒng)性的治療與照顧，提高了患者的滿意度。
醫(yī)生對護理工作滿意度提高：由于各班職責的分移調整，工作相對均衡，護士執(zhí)行醫(yī)囑及時高效，醫(yī)護工作配合更為緊密和協(xié)調，提升了患者對醫(yī)院工作的整體認可度，促進了醫(yī)患關系的改善，為醫(yī)生開展工作創(chuàng)造了和諧的環(huán)境。
護士對護理工作滿意度提高：APN班減少了交接班的次數(shù)，護士對病情了解清楚，減少了安全隱患，并增加了高峰時段和中午、晚夜班等薄弱環(huán)節(jié)時段的護士人數(shù)，合理均衡了每天的工作量。實施APN排班后，護士由單獨承擔責任和風險變?yōu)橛尚〗M團隊共同承擔責任和風險，護理質量由終末控制變?yōu)檫^程控制，可以使隱患消滅在萌芽中。
護理管理水平提高：APN排班將不同職級的護士配置到各班共同值班，明確各級護士職責，設立護理組長，實行護理小組責任制，強化護理工作實施過程中責任和技術的環(huán)節(jié)管理；對各班職責進行合理的調整，將白班繁重的工作適當分移到常白班以外的時段，使之相對均衡，各班職責更趨合理；安排中午晚上雙人以上值班，新老搭配，加強了薄弱時段護理人力資源的支持與管理，使護理管理水平得到顯著提高。
APN排班表面上看是一種排班方式的改變，實質上是在排班中融入了以人為本、關愛護士的理念。在實施中，高級責任護士履行監(jiān)督和教育的職責，自我價值感增加；初級護士獲得良好鍛煉機會，加快成長，工作成就感增強；各班人力資源的合理配置和工作的均衡調整，舒緩了護士工作的壓力，班次和職責的調整，護士與患者交流溝通時間增多，工作更為細膩體貼，患者的滿意度提升，APN連續(xù)排班與層級管理模式在基層醫(yī)院病房中的應用值得臨床推廣。
參考文獻
1 馮銀橋,盧海濤.護理排班模式改革探討［J］.南方護理學報,2002,9(4):85.
萬州區(qū)第一人民醫(yī)院重慶市萬州區(qū)404100
【摘 要】目的：對應用分層管理模式對臨床護理服務實施管理的臨床效果進行研究。方法：選擇在我院就診的住院接受治療的患者76例，隨機分為對照組和研究組，平均每組38例。采用常規(guī)管理模式對對照組的護理服務進行管理；采用分層管理模式對研究組的護理服務進行管理。結果：觀察組患者對住院治療期間護理管理模式的滿意度明顯高于對照組；護理服務期間不良事件的發(fā)生率明顯低于對照組。結論：應用分層管理模式對臨床護理服務實施管理的臨床效果非常明顯。
關鍵詞 分層管理；護理服務；效果
隨著人民生活水平的提高，目前在我國廣大住院患者對臨床護理服務質量要求越來越高[1]。本次對住院接受治療的患者應用分層管理模式實施護理管理的效果進行研究?，F(xiàn)匯報如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選擇2012年10月-2014年10月在我院就診的住院接受治療的患者76例，隨機分為對照組和研究組，平均每組38例。對照組患者年齡23-71歲，平均年齡（43.6±1.2）歲；男性患者23例，女性患者15例；患者發(fā)病至住院時間1-13天，平均發(fā)病時間（4.1±0.6）天；研究組患者年齡22-73歲，平均年齡（43.8±1.1）歲；男性患者24例，女性患者14例；患者發(fā)病至住院時間1-12天，平均發(fā)病時間（4.3±0.5）天。上述自然指標研究對象組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。
1.2方法
采用常規(guī)管理模式對對照組的護理服務進行管理，基本內容包括：
（1）常規(guī)病房巡視。
（2）常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑。
（3）統(tǒng)一模式心理干預。
（4）統(tǒng)一模式飲食配置。
（5）統(tǒng)一模式健康宣教。
采用分層管理模式對研究組的護理服務進行管理，主要內容為：首先根據(jù)實際情況將科室內的護理人員劃分為護士長、護理組長、責任護士、助理護士4個層級。護士長在日常護理工作中需要根據(jù)護理部的具體要求和所在科室的實際工作情況制定相應的護理服務計劃；組織護理人員定期對科室內的復雜護理技術進行學習，并鼓勵在實踐中不斷的合理創(chuàng)新，大力開展新的護理服務業(yè)務；對實際護理服務工作中發(fā)現(xiàn)的一些不足進行及時的總結，并制定針對性措施進行改進，提高科室護理質量。護理組長主要負責對科室內接診一些病情危重的患者實施護理，執(zhí)行高技術的護理和具有高風險的護理項目；負責組織和執(zhí)行二級、三級護理查房，二級查房工作應該每天進行1次，三級查房工作應該每個星期進行1次；負責對科室的護理人員進行行管培訓及教學；對科室患者進行巡視，負責與醫(yī)內其他人員進行溝通。責任護士在護理組長指導下負責執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者的病情，記錄護理工作。助理護士在責任護士指導下負責低技術要求的一些基礎護理服務項目的實施[2]。
1.3滿意度評價方法
在出院的當天對護理管理工作患者滿意度情況進行不記名打分問卷調查，100分為滿分。80分以上為滿意，60分以下為不滿意，其余為基本滿意[3]。問卷具體內容包括：
（1）護理服務態(tài)度20分。
（2）醫(yī)囑落實及時性20分。
（3）護理服務操作嫻熟程度20分。
（4）解答相關問題專業(yè)程度20分。
（5）突況處置效果20分。
1.4觀察指標
選擇兩組患者對住院治療期間護理管理模式的滿意度、護理服務期間不良事件的發(fā)生率等作為觀察指標進行對比。
2結果
2.1對住院治療期間護理管理模式的滿意度對照組中有10例患者對常規(guī)護理管理模式感到滿意，21例基本滿意，7例不滿意，滿意度為81.6%；研究組中有25例患者對分層護理管理模式感到滿意，12例基本滿意，1例不滿意，滿意度為97.4%。
2.2護理服務期間不良事件的發(fā)生率對照組患者在住院治療期間有4例出現(xiàn)不良事件，研究組患者在住院治療期間無不良事件發(fā)生。
3討論
目前護理人員的實際臨床護理服務工作已經(jīng)不再單純的局限于一些治療性的操作方面，心理護理、健康教育等層面的護理，也已經(jīng)成為決定護理服務的質量的一個重要因素。因此，如何能夠對臨床護理服務工作實施有效管理，使護理的服務質量顯著提高，已經(jīng)成為目前臨床護理管理工作所面臨的一個關鍵性問題[4]。
在護理服務管理工作中實施分層級管理，可以對相關科室內的人力資源、工作量、護理工作內容進行合理科學的調控，切實保證每位護理人員在工作中都能夠各司其職、盡其所能，不斷的學習護理服務的相關業(yè)務知識，提高專業(yè)技術和自身的溝通協(xié)調技能，通過高級責任護士對存在問題進行評估，可以有效實施預見性護理，并制訂出具有針對性的護理服務措施，而作為下級護理人員的護理服務工作的實施提供方便條件，以保證各項護理措施都能夠真正的落實到位。臨床護理服務工作能夠保證責任到人，使護理人員與廣大患者之間更加熟悉，使患者對護理人員的信任程度顯著增強，以便其在疾病治療過程中更好的與相關護理人員配合[5]。
參考文獻
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