時間：2023-05-30 09:58:38
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇母嬰護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.242
隨著愛嬰醫院和母嬰同室的建立,使產婦分娩后很快照顧起嬰兒的責任。由于年輕夫婦初為人父母,對產后的衛生保健知識、新生兒護理、母乳喂養知識等都十分缺乏,因此急需醫護人員的幫助與指導。
共同參入式母嬰同室嬰兒護理指導
自1995年5月我院實施母嬰同室以來,對無產科合并癥、無伴傳染性疾病、無精神和智力障礙產婦、無新生兒疾病的均采取了母嬰同室。最初開展母嬰同室時,采用包辦代替的傳統方法,即有護士獨立完成嬰兒的全部護理項目,如嬰兒尿布更換、淋浴、撫觸、臍部護理、臀部護理等,然后放回母親床邊。但因產婦及家屬不參入護理嬰兒,出院后許多產婦不知如何護理嬰兒,不會給嬰兒換尿布和洗澡,也不會觀察嬰兒的黃疸、溢奶、大小便性狀等正常生理現象,自我護理能力較低。而目前我們提出的共同參入式護理模式,增設了兩名宣教護士,在住院期間指導產婦、家屬與責任護士共同來護理嬰兒,并采用一對一教育方式,以講解與錄像示范及多樣化的形式進行健康教育、床邊指導產婦和家屬更換尿布、護理臍部和皮膚、喂養等有關知識,盡量將淋浴室外墻改成玻璃透明樣,開放護理操作,這樣產婦和家屬可以親眼看見護士為嬰兒沐浴、游泳、撫觸、穿衣等方式,在護士指導下可全程參與。共同參入式護理模式,不但產婦在護士的指導下掌握了觀察嬰兒生理和病理的特點,而且也學會了嬰兒的基本護理,從而更快適應了母親的角色,輕松地承擔起照顧嬰兒的責任。
預見性母嬰同室產婦護理指導
預見性護理程序和優點:預見性護理程序是以提高治療護理效果為目的全程優質服務[1]。譬如在產婦分娩過程中,胎頭壓迫膀胱三角區可造成黏膜充血水腫,肌張力下降,逼尿肌收縮乏力,加之產婦害怕疼痛不敢排尿等,均可引起產后尿潴留,為此在產后早期實施按摩下腹部與子宮底,可形成連續刺激,誘導和促進排尿,這樣的護理程序改變了以往在發現尿潴留后才導尿的被動局面。產后大出血的防治是在患者分娩后立即指導家人及產婦按摩子宮,同時備好所需藥品與器械,一旦發生大出血,即可檢查出血原因,并給予止血、抗炎等治療與護理。在護理會陰側切傷口時,產婦入室即指導其保持會陰清潔,防止血污,特別是大小便后應及時清潔會陰傷口。預見性護理改變了以前入室后才根據醫囑用藥及延誤搶救時間的被動局面,由被動變成了主動,且更加責任化、系統化和規范化,為產婦提供了個體化的最佳護理程序,使母嬰早日康復。
指導母乳喂養,防止乳腺炎發生:在進入愛嬰區母嬰同室后,即給予正確母乳喂養宣教,指導產婦掌握哺乳方法,做到讓嬰兒早吸吮。兩側要交替哺乳,保護好,發現凹陷、短平、皸裂及哺乳方法不當的產婦,應及時給予指導,使產婦遠離乳腺炎的困擾。預見性護理更好地貫徹愛嬰醫院標準,改變了奶脹而乳腺不通暢及嬰兒吃奶粉的不良現象。
指導產婦盡快適應母親角色的轉換:目前產后抑郁癥的發生日益增加[2],其中很大部分是對母親這一角色仍不適應,對如何護理嬰兒不知所措,從而會不由自主地產生恐懼、冷漠、厭惡、仇視的障礙情感,甚至發生傷害新生兒的行為,嚴重者或發展為重度抑郁癥。因此要通過預見性護理來完善身心的整體護理,幫助產婦有計劃、有目的、有秩序地盡快適應母親這一角色,使其承擔起照顧嬰兒的責任。要加強護士對孕產婦心理咨詢輔導,如發現異常情緒應及時實施心理干預,盡快改善其不良心理狀態,給予產婦心理支持,使其具有良好身心準備,適應母親這一角色的轉換,從而使母嬰關系更加融洽。
母嬰同室存在的問題與對策
事故隱患:產后3天是產婦各種合并癥的高發期,如產后出血、妊娠合并心臟病等。新生兒安全更是重中之重,嬰兒剛出生由于羊水殘留,加之喂養不當,極易引起嘔吐或窒息;少數家屬為了嬰兒睡個好頭型,而強制固定胎頭取平臥位,更加造成了窒息的發生。中午與夜間時,產婦和家屬因疲勞等都處于睡眼狀態,嬰兒幾乎等于沒人看護,因此很難發現低血糖、與母親同床引起窒息、盜竊嬰兒等異常情況和事故發生,因此應多加強這方面的警惕性。
院內交叉感染:由于新生兒24小時和母親同住一室,加之病室人員流動性大、產后不能開窗通風、產婦要抱頭、不能洗澡等傳統的習俗,這樣使產后的惡露、出汗、大小便異味等均造成了病室的空氣混濁,有效含氧量降低,二氧化碳含量增多,使對外界適應力較差和抵抗力較弱的新生兒,發生院內交叉感染的機會增加。
產婦休息不足:產后產婦精神體力消耗很大,特別是剖宮產后婦女,很想產后有一個良好的休養環境。但實施母嬰同室后,由于母親和新生兒24小時在一起,并喂奶、喂水、換尿布等,嚴重影響了產婦的睡眠。因此必須要改變產婦的休息環境,增加產婦的睡眠時間,保證睡眠質量。
討 論
共同參入式護理模式是現代護理中的先進護理模式,一方面可充分發揮護士的教育職能,另一方面尊重病人的自和知情同意權。我科在開展母嬰同室病室中,通過采用共同參入式護理模式,在護士的幫助指導下,產婦掌握了對嬰兒的觀察和護理方法,促進了產婦初為人母的角色轉換,改善了護患關系,也減少了護患糾紛。實踐證明,共同參入式護理模式在母嬰同室病室管理中起到了積極的作用。隨著預見性護理程序的應用,使母嬰同室的護理工作由被動變成了主動,調動了產科護士的積極性、主動性及獨立思考的能力,增強了護士的責任心,體現了人性化的管理,消除了產婦的緊張情緒,提高了護理質量[3]。同時每接收一位產婦及新生兒,都是對護士業務水平能力的鍛練與提高。
母嬰同室做為一種新的管理制度,在我國已開展多年。針對存在的問題,應積極采取整改措施:①增設兩位宣教護士,專職健康教育工作。②改善住院條件,將大病室改為小病室,并設有溫馨病室,增加通風設施,完善管理制度,由護士統一每日定期通風換氣,保持病室空氣清新,減少呼吸道感染。③做好基礎護理工作,協助并指導每位產婦做好環境及自身清潔工作。④健全醫院醫生用藥制度,合理使用抗生素,堅持用藥原則,如果能夠口服的,不肌肉注射;如能肌肉注射的,不靜脈用藥;能用一代藥的,決不用二代抗生素,防止醫院二次感染發生。⑤嚴格做好醫護人員自身消毒工作,對每位住院產婦治療做到一人一鑷一用一消毒,操作時戴好口罩、帽子及手套。⑥增加冷暖兩用空調,保持母嬰同室溫度適宜,從而降低季節性感染。⑦加強安全防護措施,病房全部安裝閉路電視,實施24小時值班,嚴防嬰兒失竊事故的發生。⑧責任護士要盡職盡責,全程跟蹤母嬰護理指導,盡量減少陪護,減輕家屬負擔,保證母嬰在一個干凈、舒適的環境中康復。
參考文獻
1 于海霞,王麗娟,王淑紅.預見性護理在臨床中的重要性.中華現代護理雜志,2006,3(9):859.
【摘要】 目的 探討和研究HIV陽性孕婦母嬰阻斷的護理，提高母嬰的兩重安全。方法 選擇2004年至2009年經HIV確認實驗陽性，要求繼續妊娠者為研究對象，共24例。年齡在23歲到32歲之前，AIDS病毒通性傳播有16例，通過靜脈注射吸毒的血液傳播有5例，通過賣血而感染者有3例，在孕婦懷孕14周時，進行三聯合抗病毒藥物的治療，同時，新生兒誕生后繼續進行藥物治療。結果 在24例接受母嬰阻斷的病例中，有21例嬰兒在出生后第四個月的血液HIV檢查中，HIV呈陰性，阻斷率達87.5%，母嬰阻斷取得成功。結論 由于對HIV陽性孕婦進行母嬰阻斷的護理，嬰兒可以在很大程度避免受到AIDS病毒的傳播，保證了母嬰阻斷的成功。
【關鍵詞】 獲得性免疫缺陷綜合征;HIV母嬰阻斷;護理
AIDS做為自身免疫缺陷疾病的一種，在全球范圍內的傳播已經越來越廣，對人類社會造成的傷害也越來越大，我們需要從各個方面，阻斷AIDS的傳播，眾所周知，母嬰傳播是兒童感染艾滋病的主要途徑，在2004年到2009年全國的醫療衛生報告中，我們可以看到HIV感染中通過母嬰傳播的比例已經由O.15％上升到0.56％，對HIV陽性孕婦進行母嬰阻斷已經成當前非常重要的工作，通過一定的產前、產時、產后干預，進行母嬰阻斷，可以大大的降低新生兒艾滋病的感染率。其中我們可以有針對性的進行母嬰阻斷護理[1]。
1 資料與方法
1．1 研究對象 選擇2004年至2009年經HIV確認實驗陽性，要求繼續妊娠者為研究對象，共24例。年齡在23歲到32歲之前，AIDS病毒通性傳播有16例，通過靜脈注射吸毒的血液傳播有5例，通過賣血而感染者有3例。開始服抗病毒藥物的孕周最早11周，最晚在37周。初產婦16例，經產婦8例。其中剖官產19例，陰道分娩5例。
1．2 方法 (1) 經疾控中心HIV確認試驗陽性的孕婦，懷孕的第14周開始免費進行三聯抗病毒藥物的聯合治療，方案定為：齊多夫定(越強)350mg，拉米夫定(3TC)350mg，依非韋倫(EFV)500mg，睡前服藥，連續服藥二十多周直至分娩。新生兒出生后給予齊多夫定(越強)4mg／kg，連服2周，之后進行預防性用藥。
(2) 新生兒在出生后1個月到4個月期間應當進行HIV―DNA的PCR的詳細檢測，4個月后檢測仍為陽性者可以早期診斷為HIV感染，陰性者則排除HIV感染，陽性者繼續接受治療[2]。
2 結果
2．1 用藥觀察及分娩情況 在進行三聯合抗病毒藥物聯合治療中，有4例孕婦在服藥過程中出現了貧血的情況，因此將齊多夫定改為司他夫定(DT)并對其進行及時的輸血，血紅蛋白得到回升，產前血紅蛋白的平均值為116.8 g／L，而肝、腎功能沒有受到損害。至分娩時服藥時間為21天到198天，平均(102±55)天，其中35天以內4例(16.7％，分別為21、29、30、32天)，36～90天有8例，90天以上有12例(50％)，其中陰道分娩者服藥時間65天到198天，平均(115±40)d。結果剖宮產19例，陰道分娩5例。
2．2 新生兒情況 新生兒在出生之后，因為事先給孕婦用藥，所以通常的情況都比較良好，但是并不能夠松懈，應當給予齊多夫定口服液(4 mg／kg)口服，連服7天，有4例因為母親抗病毒治療不足35天而必須連續服用4周。全部嬰兒均進行人工喂養，并且從第6周開始使用復方磺胺甲嗯唑糖漿預防治療(5 ml／d)，直到第2次檢測結果陰性為止。結果21例嬰兒在四個月后的HIV―DNA檢測中發現，HIV均為陰性[3]。
3 討論
3．1 醫護人員應當對產婦進行母嬰阻斷的科學指導:我們知道，母嬰傳播是AIDS病毒傳播的重要途徑，在這個途徑中，我們又可以分為三個小途徑，這個三途徑的護理干預也不一樣。
① 宮內傳播：艾滋病母嬰傳播可以發生在妊娠的每一個時期，因為母親需要通過血液循環對子宮內的胎兒進行營養輸送，因此宮內傳播被認為是病毒通過胎盤實現的，艾滋病病毒可以直接感染絨毛或者通過破損缺口進入胎兒循環，即為垂直傳播。這個階段應在孕婦懷孕14周時，進行三聯合抗病毒藥物的治療，可有效的阻斷HIV陽性孕婦的傳播。
② 分娩過程中的傳播：分娩過程，也是AIDS傳播的重要時機，因為分娩過程中，胎兒與母體在進行強烈的摩擦，而在這些摩擦中，胎兒與含有病毒的血液和宮頸、陰道分泌物會有大面積的接觸，因此導致病毒的感染，在分娩前和分娩時經母體一胎兒循環的血性傳播，在宮縮時感染的幾率增大，此時胎兒的頭皮直接接觸母體宮頸陰道分泌物造成感染[4]。因而，在此階段預防HIV對胎兒的傳播尤為重要。在生產過程中，盡量縮短產程，減少胎兒接觸含有病毒的母體血液及宮頸-陰道分泌物，可明顯降低HIV的母嬰傳播率。
③ 產后哺乳傳播：產后哺乳是HIV重要的傳播途徑，乳汁中含有HIV，新生兒感染是乳汁內病毒通過口腔或胃腸道造成的，產后3個月內混合喂養感染艾滋病危險性比單純母乳喂養高，因混合喂養可能引起胃腸道損傷和炎癥反應，胃腸道損傷可增加感染機會。因此，護理人員應指導產婦及家屬選擇正確合理的喂養方式，人工喂養是目前HIV產婦的最佳喂養方式，可以完全杜絕單純母乳及混合喂養的風險。
因此，醫護工作者應當與產婦進行充分的溝通，對他們闡述母嬰阻斷的重要性，為他們也為他們的孩子著想，應當進行母嬰阻斷的治療與護理，在治療與護理過程中，雖然會有藥物副作用反應，但是與之后取得的效果相比，是可以忍受的。
3．2 產科護理的人性化:感染HIV的孕產婦在知曉自己的疾病后，一般都會有情緒或心理上的問題存在，這對孕產婦及胎兒都有一定的影響，因而醫療工作者應當對產婦做好關懷工作，避免產婦受到歧視，而產生心理落差，不肯接受母嬰阻斷的護理，對艾滋病病人進行心理疏導和心理支持，并且提供咨詢和一對一的心理與生理護理，專職陪伴及用藥指導，對孕產婦表示理解和尊重，注意與其溝通的技巧性，并尋求其侶伴及家人的支持，與他們一起探討養育嬰兒的問題，必要時尋求心理醫生的幫助，使孕產婦及家人放下思想包袱，以積極的心態來面對生活。
3.3 做好職業防護工作 在HIV孕產婦的護理工作中，護理人員有著職業暴露風險，對產婦的含有病毒的血液及分泌物一定要做好消毒隔離工作，有高度的自我保護意識。另外對一些由于針刺或腹腔沖洗液也要做好防范措施，因其可能通過接觸護理人員的粘膜如瞼結膜等而感染，因而，醫護工作者在HIV患者的護理過程中，要注意自身的職業暴露防護。
本文通過研究表明，對HIV陽性孕產婦實施全面的護理干預，包括產前、產時、產后及母嬰阻斷的護理干預，都能明顯降低HIV的感染率。
參考文獻
［1］ 慶山. 陽豫. 劉文興. 妊娠合并人類免疫缺陷病毒感染孕婦圍產期母嬰阻斷的研究［J］. 中華婦產科雜志. 2006(01):34-35.
［2］ 孫定勇. 韓伯勇. 許淑琴. 艾滋病病毒母嬰傳播阻斷效果分析［J］. 中國公共衛生. 2006(05):213-214.
【關鍵詞】產科護理；母嬰床旁護理；母嬰知識與技能；滿意度
部分產婦由于缺乏母嬰健康知識及嬰兒護理技能，常在產后出現抑郁等不良情緒，對產婦及新生兒均有消極影響。傳統的護理模式多為不同崗位人員在不同場所進行，不僅阻礙產婦學習嬰兒護理知識與技能，還易導致新生兒感染。母嬰床旁護理是一種順應時展與母嬰需求而孕育的人性化護理模式[1]。近年來，我院在產科護理中實施母嬰床旁護理，獲得較滿意效果，報道如下：
1資料與方法
1.1對象與分組
從2014年1月至2015年1月在我院婦產科住院的產婦中隨機抽取470名作為觀察對象，按入院先后順序分為對照組230名和觀察組240名。對照組：年齡24～28歲，平均（26.1±1.2）歲；孕周35～40周，平均（37.2±1.1）周；體重64～80kg，平均（70.2±2.1）kg。觀察組：年齡24～29歲，平均（26.4±1.3）歲；孕周35～41周，平均（37.6±1.4）周；體重65～80kg，平均（70.3±2.1）kg。兩組產婦基本情況接近。
1.2護理方法
1.2.1對照組采用傳統護理模式，新生兒沐浴地點安排在專門的沐浴間，在治療室對新生兒進行疾病篩查、預防接種。健康知識教育集中在教育室進行，主要通過播放相關影片讓產婦了解喂養母乳的方法、處理產褥期常發病等知識。
1.2.2觀察組實施母嬰床旁護理模式，具體如下：先確定好具體的醫護人員安排，以小組責任包干制為基準[2]，每個小組安排若干名護士，每名護士皆需接受常規護理、新生兒撫摸、新生兒沐浴及母嬰健康知識教育等相關護理培訓[3]，通過考核后上崗。指定責任小組負責相應的母嬰護理工作，其中護理及健康教育均在產婦床旁進行，護理主要包括新生兒撫摸、沐浴及皮膚護理等，而健康教育以“一對一”的教學模式開展，主要宣講內容為產褥期多發病的解決辦法、正確喂養母乳的技巧與注意事項、新生兒撫摸及沐浴等，護士一邊示范一邊講解，指導與糾正產婦的操作方法。
1.3效果判定標準①
根據我院相關規定自主制定判定標準，檢查產婦對母嬰健康護理技能（撫觸、母乳喂養、沐浴、臍部護理及臀部護理）的掌握情況，由3名醫護人員組成評定小組進行評分，每項分值20分，取3人的平均分，累計五項評分得分越高說明產婦掌握程度越好。②根據我院護理情況自擬一份調查問卷評價護理效果，內容包括護理人員的耐心、細心、技術熟練程度、健康教育熟悉程度、及時處理產婦需求、對護理人員是否信任及滿意。問卷共10道選擇題，滿分為100分，80分及以上為非常滿意，60～79分為滿意，＜60分為不滿意。總滿意率=非常滿意率＋滿意率。
1.4統計學處理
采用SPSS18.0統計軟件處理數據，計量資料以（χ-±s）表示，采用u檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組產婦母嬰健康護理技能掌握情況比較（表1）
觀察組產婦在母乳健康五項護理技能得分均明顯高于對照組，差異有統計學意義。
2.2兩組產婦對護理滿意情況比較（表2）觀察組產婦
對護理總滿意率為97.5%（234/240），明顯高于對照組的87.0%（200/230），差異有統計學意義（χ2=18.46，P＜0.01）。
3討論
在婦產科室中，部分產婦對健康與育兒知識了解不足，分娩后極易出現不良情緒，對其開展有效的護理服務干預尤為重要。傳統婦科護理模式中，護理服務開展的場所多變，育兒護理與健康知識宣講等分離，護理效果欠佳。突破傳統護理模式的束縛，母嬰床旁護理模式應運而生，更突出護理服務對產婦的人性化、人文化的關懷。相較于傳統模式，該模式更關注產婦、新生兒的實際需求，在確保兩者健康的基礎上，為母嬰情感交流搭建良好的平臺。在母嬰床旁護理模式的要求下，護理人員需接受相應的培訓并通過考核再上崗，一定程度上提升了護理人員的綜合素養[4]。而采取在母嬰床旁實施撫觸、沐浴等護理及健康教育宣講，通過專業人員熟練的演示，產婦可從視覺、觸覺、聽覺等多感官消化并運用相應知識，以最快的速度進入角色。另外，在醫護人員面對面的護理教育中，若產婦對操作步驟理解不清晰可及時詢問，如此突出了母嬰床旁護理模式的人性化，提高了產婦對護理的滿意度。本文結果顯示，觀察組產婦在母乳健康五項護理技能得分、對護理總滿意率均明顯高于對照組。綜上所述，應用母嬰床旁護理可有效提升產婦對相關健康知識掌握的能力，提高對護理的滿意度。
參考文獻
[1]高超，封秀玉，莫麗霞.母嬰床旁護理模式臨床實踐的新進展[J].護理雜志，2014，31（16）：41.
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[3]朱利娜，王養娥.母嬰床旁護理與傳統護理模式效果評價[J].西部中醫藥，2015，28（1）：112.
我院是1996年被授予國家愛嬰醫院，產科共有病床200余張，實行母嬰同室已8年，近幾年平均出生嬰兒6000~7000人，不僅母嬰同室，而且母乳喂養。
學習領會文件，掌握有關知識
（1）母乳喂養的優點：①母乳成分最適合新生兒早產兒需要蛋白質的比例，使氨基酸代謝完全。②人乳蛋白含slgA高，能增強嬰兒抗病力。③增進母嬰感情。④促進宮縮及產婦恢復。
（2）1991年總理代表中國政府的《兒童權利公約》、《執行90年代兒童生存、保護和發展世界宣言的行動計劃》，并作出莊重承諾，其中目標有：要使所有婦女能夠對其嬰兒在出生頭4~6個月實行完全的母乳喂養。
（3）《國際母乳代用品銷售守則》限制不當的母乳代用品銷售，保護母乳喂養。
（4）WHO提出《促進母乳喂養的十項措施》：①被用一份寫好的母乳喂養常規，并散發到所有衛生保健人員手中；②培訓所有衛生保健人員；③向所有孕婦宣傳母乳喂養的優越性；④協助所有母親在分娩后1小時即開始喂養；⑤向母親示范如何母乳喂養新生兒；⑥除了醫療需要外，只喂母乳，不給新生兒任何食品和飲料；⑦實行母嬰24小時同室；⑧鼓勵按嬰兒需要隨時喂奶；⑨不給嬰兒吸吮假奶嘴；⑩促進建立母親支援小組，使初為人母的婦女得到指導。
做好孕產婦及家屬的教育工作
健康教育，是當今醫學界在衛生保健及社區醫療服務中的重要內容，其主要目的，就是傳播保健知識。改進個體與群體行動，提高個人的保健能力。健康教育同樣在促進提高母乳喂養率中起舉足輕重的作用。作為醫務工作者，是健康教育的主要實施人員，產科護理人員在母乳喂養方面對孕婦及家屬的教育，是堅持母乳喂養的重要促成因素和強化因素。因此，產科護士應學會運用健康理論內容，積極主動地扮演教育實施的角色，做好宣教工作。
①增強產婦用母乳喂養好孩子的信心。據調查，產婦乳量不足的諸多因素中產婦的思想情緒是主要原因之一。由于計劃生育是國策，我國產婦大部分是初產婦，經驗不足，信心不足，無經驗的恐懼感，怕影響自己的體型美等，這些焦慮引起的神經反射會影響乳汁的質量。產科護士要做好孕產婦的工作，使其對來自醫務人員的知識產生信賴，建立信心，為產后哺乳做好精神準備。②教育產婦家屬，避免其對母乳喂養的干擾。產婦家屬必須支持母乳喂養方案，尤其是嬰兒的父親及奶奶，對產婦的影響較大，在進行愛嬰健康宣教時，這是十分重要的對象。使這些人在精神上、產婦的生活護理上、膳食供給上，盡量滿足產婦實行母乳喂養的要求，這就要求護士要學會從這些方面去教育及指導他們。同時對來探視的親朋好友，謝絕他們攜帶乳品進入母嬰病室，讓愛嬰區徹底做到無代乳品存在。③指導產婦及家屬，共同保證產婦膳食平衡，主要做到以下五個原則：a.飲食一定要注意均勻，不偏食，不擇食；b.注意主食、粗細食搭配；c.注意副食種類和數量，適當食用瘦肉、魚類、禽類；d.多吃新鮮蔬菜；e.不要盲目服用補品補藥。
[BT(2] 產科護士必須掌握母乳喂養的基本知識和適宜的技術
因大部分產婦是初產婦，對于母乳喂養知識缺乏，同時由于產科護士與產婦的特殊關系，由護士提供宣教的母乳喂養制式已得到產婦的信賴，也更科學。那么亦就要求產科護士必須首先掌握這些知識。
①堅持早接觸和吸吮。分娩后30分鐘,即將嬰兒與母親進行皮膚接觸，并開始吸吮。有關文獻報道嬰兒于30~40分鐘是吸吮能力最佳，并立即引起產婦良好的泌乳反射。②堅持24小時母嬰同時，按需喂哺。正常產或剖宮產，只要母親和嬰兒沒有分開的理由，必須母嬰同室，產科也應創造出這樣的環境。所謂按需哺乳，則是指當嬰兒想吃奶或母親覺得奶漲應該喂哺時，就應該喂哺。這是與以往的知識中喂哺十分不同的。必須注意到這樣的理論：經常正確的吸吮，可刺激催乳素的分泌，使乳汁分泌早且多。③正確掌握喂哺時間和姿勢，禁忌哺乳前喂養。各個不同嬰兒個體吸吮時間長短不一，有5~10分鐘吸飽，有的需半個小時，這是正常的現象。嬰兒吸吮速度有快慢，但其攝入總量是相等的。因此一次哺乳要讓嬰兒吸吮吸飽，先吸一側，不夠再吸另一側，這樣也能保持吸入奶成分的全面性。哺乳前禁忌一切代乳品，甚至不要喂水，以免影響母乳喂養。
對特殊母嬰有關母乳喂養的認識
（1）掌握未成熟兒、低體重兒母乳喂養的特點：①早開乳，可防止低血糖。②勤喂哺。因早產兒胃內容小，應該比正常新生兒增加哺乳次數。③袋鼠式照料和喂養，讓母親在產后抱體重小于1500kg的早產兒在懷中直接吸吮，可使存活率提高。
（2）基病患兒的喂養：腹瀉患兒可堅持母乳喂養，除非在嬰兒拒乳及嘔吐情況下可暫停母乳喂養12~24小時；窒息患兒開奶適當延遲；重度窒息或胎糞吸入致呼吸困難，神志不清、抽搐者應禁食；苯丙酮尿癥嬰兒吃部分母乳另添加低苯丙酸代用品。
（3）不宜喂養的嬰兒疾病：半乳糖血癥為先天性半乳糖-磷酸尿苷轉化酶缺陷。母乳經消化酶分解為半乳糖及葡萄糖，其中半乳糖必須在半乳糖-磷酸尿苷轉化酶的作用下才能轉化為葡萄糖，此酶缺乏則半乳糖代謝被阻斷，其代謝產物在血中蓄積，可造成嬰兒神經系統、肝、腎、晶狀體損傷。
關鍵詞：護理模式 現代護理學 產科 安全管理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0243-01
隨著醫學模式轉變和社會發展過程中人們對生育、健康及醫療保健需求的變化，婦產科護理模式勢必隨現代護理學發展趨勢做出相應調整，作為產科醫務工作者要有高度責任心，管理人員加強科室安全管理，加強對全體工作人員法律知識的學習，嚴格遵守診療護理常規，依法辦事。根據醫院的實際情況，和多年的臨床經驗，提出一些值得注意的安全問題。
1 防錯抱嬰兒問題
嬰兒出生后及時抱給產婦辨認性別，產婦確認后仔細檢查有無出生缺陷，套好手圈（包括產婦姓名，床號，嬰兒性別，體重）并及時蓋上腳印，嬰兒入母嬰同室區后，護理人員在護理過程中全面核對，沐浴、撫觸時一個一個分開進行，以免因錯抱嬰兒給產婦及家屬帶來巨大感情傷害，由此引來法律糾紛。
2 防嬰兒丟失問題
嬰兒出生后，明卻告知家屬不要將嬰兒獨留病室或交與陌生人，并簽字確定；要求護理人員勤巡視病房，發現可疑人員及時報告院保安人員，交接班時，應逐個核對嬰兒，有缺少時，不予交接，當班人員應掛牌上班，以防產婦及家屬誤信不相干人員。
3 防意外損傷問題
在給嬰兒和孕婦做任何治療護理時，首先應考慮他們的安全，隨時檢查嬰兒床有無破損，嬰兒用物是否柔軟，清除有可能引起嬰兒損傷的物品，給嬰兒沐浴時，浴桶，毛巾柔軟舒適，使用無刺激沐浴露，一人一巾，水溫合適；使用喉鏡前，常規檢查燈泡是否旋緊，以防滑入嬰兒氣道；接生時臺上銳利器具應用治療巾覆蓋，或遠離新生兒，以防誤傷。
4 防燙傷問題
嬰兒沐浴時，水溫在40-45℃左右，或以手腕試溫覺較暖即可，浴水以流動為宜；給嬰兒使用熱水袋，注意檢查熱水袋有無漏水，有無破損，水溫控制在50℃以內，并外加布套；麻醉未醒病員使用熱水袋，水溫控制在60-70℃，并外加布套；用紅外線熱療時，保持一定距離，以防燙傷。
5 防誤吸問題
教會母親正確的喂奶和嬰兒的含接姿勢以及嬰兒吃奶后的臥位。防嗆咳，洗嬰室隨時準備好搶救用物，吸痰器，新生兒窒息復蘇用物。
6 防體溫過低問題
母嬰兒同室室溫保持在20℃以上，注意新生兒保暖，每日7∶00與16∶00常規測體溫一次。
7 防臍帶殘端出血問題
新生兒娩出后最初數小時，密切觀察臍帶殘端有無出血，并教會產婦及家屬觀察和護理。
8 產房、病房對孕產婦的交接問題
嚴格產病房交接制度，當班護士對孕產婦的責任。從接班開始到交班結束。交接班要逐項核對姓名、床號、有無特殊處理、用藥情況、分娩情況、嬰兒情況。產后回病房的產婦要仔細交接T、P、R、BP、宮縮情況，陰道流血情況，是否排尿，會陰傷口情況。有異常及時處理，否則，造成嚴重后果，接班護士會因觀察不嚴，而負有不可推卸的責任。
9 搶救藥品及用物準備問題
孕產婦在待產過程和分娩過程中隨時都有可能有緊急情況發生，所以平時的準備工作一定要做好，用物、搶救器械、搶救藥品、新生兒復蘇搶救設備，每個班認真交接，清點檢查，不僅要備齊，而且還要看是否適用，以免在搶救病人時，因用物不齊而延誤搶救世紀，搶救工作結束時，應立即清查搶救用品及藥品，及時補充，并做好室內清潔消毒工作。
10 防母嬰同室區醫院感染爆發流行問題
對所有新上崗人員、實習、進修人員進行消毒隔離制度學習，使其能正確執行，每月不定期學習院感知識，制定產房、母嬰同室區、洗嬰室消毒隔離制度，并嚴格執行，醫護人員在接觸病人前后、接觸病人體液、排泄物和進行無菌技術操作前后，都必須洗手，避免交叉感染，定期做好產房、嬰兒沐浴室、母嬰同室區感染管理質量監測。
11 醫護之間相互尊重和配合問題
11.1 認真履行護士職責：護理學是相對獨立的體系，凡違背護士職責的任何醫囑，護士有權拒絕執行，對錯誤的醫囑不加詢問，執行后對患者造成的傷害，就會引起法律糾紛，護士與醫生要承擔相同的責任，在搶救病人時，執行口頭醫囑，一定復述一遍，而后六小時內立即做好記錄，書寫準確，規范，防止引起法律糾紛。
11.2 分清職責，避免越職行事：產科工作中，突發事件較多，護士的觀察尤為重要，發現異常及時報告醫生，不能憑自己的經驗處理，如因能力不及，或遇責任心、技術能力差醫生未及時處理產婦異常情況，待產婦出現問題時，就可能將自己置于十分被動的地位，而負法律責任，所以分清職責，避免越職行事。
12 產婦及家屬的知情權，隱私權，及保密性制度
關鍵詞：母嬰同室；護理措施；優質護理服務；效果觀察Abstract:Objective: To investigate the rooming-in effect of nursing interventions and care.Methods: A hospital maternity successful delivery of the 1132 cases for the study, were given rooming-in were randomly divided into two groups and the control group, the observation group to give quality care, control group received routine care, the two groups at discharge knowledge of the rate of maternal feeding, breastfeeding rates, and nursing satisfaction were analyzed to evaluate the effect of quality care. Results: The Knowledge of the feeding rate of 95.43, breastfeeding rates 92.44, nursing satisfaction score 92.41 ± 10.58, were higher than the rate of feeding knowledge to grasp 83.92, breastfeeding rates 80.51, nursing satisfaction score 85.43 ± 11.32, two group difference was statistically significant (p
Key words:rooming-in; care measures; quality care; Effect
【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)02-0022-01
母嬰同室是指產后將母親和新生兒24 小時同處于一個房間里，并且與母親分離的時間每天不超過1 h[1]。母嬰同室是增進母子間情感交流的有效方法，可增加產婦對嬰兒撫育知識的掌握、并促進產婦的恢復及嬰兒的健康。如何在母嬰同室期間進行護理，為產婦提供有效、優質的護理服務，是廣大護理工作者積極探索的問題[2-3]。筆者以2011年1月至2011年11月期間于我院成功分娩的1132例產婦為研究對象，對母嬰同室的優質護理措施進行了探討和分析，現闡述如下：
1資料與方法
1.1一般資料:選取2011年1月至2011年11月期間于我院成功分娩的產婦1132例，年齡在23~35歲之間，平均年齡為28.9歲；孕周在35~40周之間，平均孕周為37.5周；經產婦256例，初產婦876例；單胎妊娠1003例，雙胎妊娠者129例；新生兒評分>7分，符合母嬰同室條件。隨機分為觀察組和對照組，每組各566例，兩組產婦在年齡、孕周、初/經產比例、單/雙胎妊娠比例、新生兒評分方面無統計學差異，p>0.05，具有可比性。
1.2研究方法:觀察組給予優質護理服務，對照組給予常規護理，出院時對兩組產婦的哺育知識掌握率、母乳喂養率及護理滿意度進行對比分析，評價優質護理服務的效果。
2結果
母嬰同室優質護理效果觀察見表1，觀察組的哺育知識掌握率、母乳喂養率及護理滿意度評分顯著高于對照組，p
母嬰同室可以增進母子間的情感交流，方便產婦哺乳，同時由護士對嬰兒的喂養、保暖、皮膚護理、新生兒撫觸等進行指導，可增加產婦對嬰兒撫育知識的掌握。在母嬰同室期間，護士應為產婦及嬰兒提供人性化的優質護理，使患者達到最大舒適，幫助產婦適應母親角色等，提高護理服務質量。
3.1入院指導:由責任護士耐心細致地為孕婦進行人院介紹，幫助其熟悉環境，同時評估對孕婦的身體狀況、心理狀態及孕產知識掌握程度進行評估，對母乳喂養知識、分娩知識、產后保健知識、嬰兒撫育知識進行初步講解，使孕婦為分娩做好準備。
3.2母嬰同室的指導:根據每一位孕婦的特點制定相應的產后健康教育計劃，指導產婦母嬰同步休息并按需哺乳，使產婦養成與嬰兒同步睡眠的習慣，每天睡眠時間要達8~9小時；指導母乳喂養，做到早接觸、早哺乳，產后半小時內即給新生兒哺乳[4]，指導正確的哺乳和含接姿勢，并給予護理的指導，告知產婦在每次哺乳前清潔，并于哺乳后用乳汁涂抹；幫助產婦解決凹陷、開裂等問題，指導正確擠奶的方法；指導新生兒的保暖、處理大小便、皮膚護理、新生兒照料等問題，對產婦提出的問題耐心解答；指導產婦的產后生活方式，為產婦提供全方位的生活指導及護理，包括飲食、洗頭、沐浴、如廁等,要勤刷牙，防止母親親吻嬰兒等動作時導致口腔細菌的傳播；指導產婦進食清淡、營養豐富、易消化的食物，注意葷素搭配；注意個人衛生，勤換內衣褲，條件允許下可以沐浴；鼓勵產婦適當活動，如抬腿、仰臥起坐等運動，生活盡量自理。
3.3出院指導:指導產婦出院后的母嬰的合理營養，新生保健知識，產后避孕知識等，使產婦盡快適應母親角色，促進母嬰健康。
通過對產婦實施產后母嬰同室，并給予人性化的優質護理服務，顯著提高了產婦對哺育知識的掌握，促進產婦及嬰兒的健康，并提高了護理質量。參考文獻
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所謂人文護理是一種以病人為本，滿足病人心理、感情需求，注重服務個性化的高質量護理[1]。人文護理除了強調護理人員的技術水平外，更加重視護理人員的服務態度，及其服務的人性化和個性化[2]。對于母嬰分離這一類弱勢群體，我們采用人文護理的服務方式，更好地關心、支持、幫助她們，滿足她們的生理和精神需求，獲得較為滿意的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年9月—2011年9月在我院住院的母嬰分離產婦120例，年齡21～36歲，平均年齡27歲。文化程度均為初中以上。其中對照組為2010年9月—2011年2月住院的母嬰分離產婦，共60例，實驗組為2011年3月—2011年9月住院的母嬰分離產婦，共60例。兩組產婦均無母乳喂養禁忌證，均因新生兒轉至新生兒監護中心治療而造成母嬰分離。
1.2 方法
1.2.1 護理方法 對照組只采用傳統的產后護理方法。實驗組則實施一對一的人文護理，包括由責任護士對產婦進行評估，了解產婦目前的心理狀態及需求，針對性地給予產婦生理、心理、社會等支持，使產婦樹立信心，然后，通過示范、講解、實例參觀，使產婦掌握必要的知識和技能。
1.2.2 觀察指標及判斷標準 于出院前進行調查，調查內容包括對嬰兒康復是否有信心，嬰兒護理知識及母乳喂養技能是否掌握，對護理服務是否滿意。能正確認識嬰兒疾病并適應角色，主動尋求幫助，未出現焦慮、悲觀、情緒低落者為有信心；能描述護理嬰兒要點，同時喂哺姿勢、嬰兒含接姿勢、擠奶手法均正確者為掌握；對護理人員服務態度、幫助的方式方法、技能示范技巧、相關知識講解均能接受者為滿意。
1.3 統計分析
采用SPSS 11.5軟件進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗，檢驗標準為α=0.05。
2 結果
2.1 兩組產婦一般情況比較
兩組產婦的年齡、產次、文化程度比較，均衡性較好（表1）。
2.2 人文護理活動的效果
實驗組對嬰兒康復有信心，掌握嬰兒護理知識及母乳喂養技能，對護理服務滿意的比例均高于對照組（表2）。
3 討論
母嬰分離產婦常有自責感、焦慮、心理脆弱，非常需要醫護人員及家屬的支持，而與痛苦中的產婦交往，不能太職業化，傾注一些情感，能使溝通更有效[3]。因此，根據產婦的需求，我們與其談心，態度友善，語言溫婉，接受她們的消極情感，表現出朋友般的善解人意，促進建立信任和諧的醫患關系，使產婦感到親切、溫暖、踏實，并在獲得安慰的同時獲取更多的保健信息。同時，與產婦家屬及時交流，共同給予產婦愛的支持，減輕其心理負擔，增強她們對患兒康復的信心。
人文護理在服務對象上，不僅僅是母嬰分離產婦個體，更需要為產婦家屬提供共同的服務。對他們也要進行心理上的正確引導，緩解家屬不安、緊張的心理，另外，通過模型示范、講解、實例參觀等全面系統的健康教育，使產婦和家屬掌握必要的新生兒護理知識和技能。
母嬰分離產婦是產科病房中的弱勢群體，因此，更需要注意護理服務的方式、態度，也更需要評估服務對象的一些獨特需求[4]。 由于其特殊狀況，對護理服務質量的要求也更高。通過有針對性的人文護理方式讓產婦面對現實，保持良好的心態，獲得相關的知識、技能和積極的態度，促進她們身心全面康復。人文護理活動的實施，提高了產婦對我院護理服務的滿意度，也提升了護理人員的整體素質，從而推動我院護理事業的發展。人文教育不是短期教育就能一蹴而就的，是一項長期工程，這就需要在臨床護理工作中，自上而下營造一種良好的關懷氛圍，使之有利于人文護理的開展與滲透[5]。
4 參考文獻
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[關鍵詞] 護理干預；母嬰分離；乳汁分泌
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）11（c）-0130-02
The influnce of nursing intervention on milk secretion of puerpera with maternal separation
CHEN Lan-ying
The First People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention on milk secretion of puerpera with maternal separation. Methods 160 cases of puerpera with maternal separation were divided into study group and control group according to the random number table， 80 cases in each group， the control group was given routine care， the study group was given with breast nursing interventions， the postpartum start lactation， milk yield and the incidence of breast engorgement were compared. Results The postpartum lactation of the study group was earlier than that of the control group， the lactation volume on 1，2，3，4 day was more than that in the control group， the difference was significant （P
[Key words] Nursing intervention； Maternal separation； Milk secretion
母乳對嬰兒的健康成長非常重要，尤其初乳含有豐富的抗體和其他抗感染物質，是嬰兒的最佳食品和飲料，母乳喂養是新生兒的最佳喂養方法，是保障小兒健康的基本措施[1]。但部分嬰兒出生后，由于各種原因須轉到新生兒監護室接受治療而導致母嬰分離。母嬰分離產婦的因為得不到及時、有效的吸吮而導致泌乳時間推遲、乳量不足，同時也容易發生腫脹，另外產婦的緊張、焦慮、擔心嬰兒的健康等心理因素直接影響產婦初乳的分泌，對母乳喂養帶來較大的影響[2]。本文探討護理干預對母嬰分離產婦乳汁分泌的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月～2013年8月本院母嬰分離產婦160例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組各80例，研究組中，產婦年齡最小24歲，最大36歲，平均（28.04±9.23）歲；初產婦64例，經產婦16例；其中個體工作者31例，公司職員24例，農民21例，其他職業4例。對照組中，產婦年齡最小25歲，最大35歲，平均（28.73±10.61）歲；初產婦61例，經產婦19例；其中個體工作者28例，公司職員27例，農民17例，其他職業8例。兩組產婦的年齡、產次、職業等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組采用常規護理，研究組采用護理干預，具體措施如下。①護理：產后0.5 h進行護理，每2～3小時1次，每次20～30 min，產后第1～7天由護士進行護理指導，上、下午各1次，一直到產婦及家屬學會為止。先用熱毛巾熱敷雙側5 min左右，毛巾溫度為40～50℃，以產婦不感覺熱燙為宜。然后用雙手的食指、中指和無名指的指腹，從根部順著乳腺管的方向向乳暈做螺旋式按摩，按摩時間為4 min左右，最后再進行擠奶[3]。擠奶前應備好有刻度的已消毒的廣口瓶，便于收集乳汁。擠奶手法是將大拇指和食指分別放置在距離根部上下方2 cm處，用拇指和食指的內側朝胸壁方向有節奏地反復一壓一松，將奶汁擠出，手指不能離開皮膚[4]。②健康教育：進行護理的同時對產婦進行一對一的母乳喂養宣教、產后健康宣教及心理護理。告知產婦不良情緒會影響乳汁的分泌，應保持良好的心理狀態，保證充足的睡眠和休息，保證充足的營養，以促進乳汁分泌。教會產婦新生兒沐浴方法、撫觸方法及新生兒溢奶時的、同時產婦應掌握正確的母乳喂養，人工擠奶的方法等[5-6]。
1.3 觀察指標
觀察比較兩組產婦產后開始泌乳時間、泌乳量及腫脹發生率。
1.4 統計學方法
應用SPSS 15.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組產婦產后開始泌乳時間及泌乳量的比較
研究組產婦產后開始泌乳時間早于對照組，差異有統計學意義（P
表1 兩組兩組產婦產后開始泌乳時間及泌乳量的比較（x±s）
2.2 兩組產婦腫脹發生率的比較
產后4 d內研究組發生腫脹11例（13.75%）對照組發生腫脹28例（35.00%），兩組腫脹發生率差異有統計學意義（χ2=6.132，P
2.3 兩組哺乳情況的比較
兩組均隨訪1個月，研究組母乳喂養68例，占85.00%；對照組母乳喂養53例，占66.25%；兩組差異有統計學意義（χ2=4.120，P
3 討論
母乳喂養是保障嬰兒健康成長的關鍵，產后乳汁分泌對增強產婦堅持母乳喂養的信心具有重要意義[7]。產婦分娩后血中的雌激素、孕激素濃度迅速降低，解除了其對血清泌乳素的抑制作用，產婦即開始泌乳，泌乳以后的乳汁分泌主要靠哺乳時的吸吮刺激。嬰兒的吸吮動作可使的感覺信號經傳入神經纖維抵達下丘腦，通過抑制下丘腦多巴胺及其他催乳激素抑制因子，使垂體泌乳激素呈脈沖式釋放，使血清泌乳素濃度增加，促進乳汁分泌[8]。因此，嬰兒吸吮是保證產婦產后不斷泌乳的關鍵。由于各種原因導致母嬰分離的產婦產后未能得到及時有效的吸吮刺激，導致開始泌乳時間延遲，泌乳量少，乳腺管不能及時疏通，容易發生腫脹，另外母嬰分離的產婦易出現緊張、焦慮等不良心理情緒，直接影響產婦初乳的分泌，不利于以后的母乳喂養[9]。因此，應加強母嬰分離產婦的護理及心理護理，避免不良情緒的發生。
本研究對母嬰分離產婦進行護理及健康知識宣教，結果表明，產婦產后開始泌乳時間早于對照組，第1、2、3、4天的泌乳量均多于對照組。產后4 d內研究組腫脹發生率低于對照組，隨訪1個月后的母乳喂養率高于對照組，這說明護理干預可加快母嬰分離產婦的泌乳時間，增加乳汁分泌量，減輕腫脹，保證母乳喂養的順利進行。
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關鍵詞：產后；母嬰分離；護理；體會
隨著醫療水平的進步和人們生活水平的提高，護理措施越來越不容忽視。尤其對于孕產婦的治療方面，護理工作尤為重要。而對于產后母嬰來說，母嬰同室是具有很多優點的。比如母嬰共室可以促進對新生兒的哺乳[1]。由于可以增強對母親的熟悉，使得新生兒更易接受母乳喂養，從而有利于新生兒的生長發育。因此很多的醫院都有明確的規定，新生兒應與母親共處一室。但是如果新生兒有一些臨床上的疾病需要轉科室進行治療，或者是新生兒由于早產等因素導致身體虛弱需要特殊護理的，會采取母嬰分離的措施。醫務人員需要對母親進行護理措施，以免其由于心理壓力或者其他原因影響母乳，進而影響孩子的生長發育。本文主要闡述了關于母嬰分離產婦護理措施的一些相關信息。
1護理措施的闡述
1.1基本護理措施 指的是護理人員要注意產婦的個人衛生情況。醫務人員應當建議進行過剖宮產手術的產婦需要常小幅度的活動活動，有利于切口的恢復。產婦自身也應當加強注意，個人衛生情況不光包括身體的潔凈還要包括環境的整潔。產婦要按時清洗[2]。護理人員需要幫助產婦按時更換床單，保證床鋪的清潔和舒適。只有保證自身的清潔，和環境的整潔，才能夠保證產婦的飲食休息的質量，有利于產婦心情的愉悅。
1.2部位護理措施 盡量采取母乳喂養。護理人員需要指導產婦正確的擠奶方法，也就是說在擠奶的同時要盡量注意的保護。如果有硬塊，可以熱敷[3]。因為熱敷護理可以有利于幫助減小中的硬塊。護理人員對于乳腺輕微增生或者輕微脹痛的患者需要定期進行按摩。護理人員要按時測量產婦的體溫，以檢測情況的正常。
1.3飲食護理措施 護理人員需要對產婦的飲食進行調配，既保證營養的充足，又要保證營養的均衡。在乳母階段，其每天攝入的蛋白質量要比普通人多得多，而嬰幼兒的生長發育就需要蛋白質的提供。所以必須要保證營養充分，食物盡量選擇易消化的食物。在補充營養的同時也不要忽視維生素的補充，多吃水果和蔬菜，多喝水，有利于產婦排便。
1.4睡眠護理措施 在此期間，乳母需要保證充足的睡眠。因為在產后，大多數的母親的身體都較虛弱，需要保證睡眠來維持體力。而良好的休息狀態有利于產婦的身體狀況。護理人員可以督促或者建議產婦按時進行休息，或者按照產婦一般的生物鐘給產婦制定相應的休息方案，保證產婦一天的睡眠時間。在睡眠之前可以泡腳或者喝杯熱牛奶，也有利于保證睡眠的質量。
2護理措施的影響
母乳中有豐富的營養成分和抗體，有助于孩子免疫力的增強[4]。而新生兒需要轉科進行治療，所以母親不得不與嬰兒分離。這會導致產婦本身的心理壓力就較大，但是產婦的心情對母乳的質量有很大的影響。而產后母嬰分離產婦的護理措施可以有效的改善母親的心態，只有保證產婦有一個積極向上的心態，才能夠有質量較好的母乳。而且護理措施中的飲食和睡眠護理能夠保證產婦有正當的睡眠和飲食，使得產婦的飲食生活比較的規律，也有利于產乳。對部位的護理對產婦的產生很好的影響。正確的擠奶方法可以有效的預防的疾病[5]。這些護理措施都對產婦產生積極的影響，有利于產婦的心情良好，從而提高母乳的質量，有利于新生兒的生長發育。
3需要注意的問題
3.1不要忽視心理防護措施 心理防護尤為重要[6]。因為產婦此時心理較脆弱，尤其是和嬰兒分離的這段時間，乳母可能會自身產生消極抑郁的情緒，往往非常擔心新生兒的身體健康。輕者可能會影響乳母的休息時間，抑郁情緒較嚴重的患者會產生拒絕治療的態度。但是如果拒絕護理治療，將對乳母的身體恢復沒有利處。所以心里防護措施極為重要。
采取心里安穩療法的時候，醫務人員可以用親切的口吻與產婦進行溝通交流，護士應當表示理解母親的處境和心理，并且給其一些必要的建議。也可以單獨為情緒不佳的產婦開設一個病房，時時關注其身心恢復的狀態。
3.2盡量運用人性化的護理措施 因為是護理措施，所以盡量要使用任人性化的護理工具和護理方法。比如可以安排護士定期的檢查產婦的飲食或者監督產婦的休息，在監督過程中不要太過強硬，交流的語氣應溫和一些，使得產婦更易接受建議，只有這樣，產婦才會愿意接受護理治療。
3.3對產婦進行健康知識教育 醫院護理工作對于措施的實施都較完善和成熟，但是對于產婦的健康知識教育卻易被忽視，很多醫務人員大都告訴產婦"怎么做"，卻沒有告訴產婦"為什么"。以至于很多心情不佳的產婦不愿意配合醫院的治療方案，導致護理的效果并不理想。這里建議醫院要對產婦進行必要的簡單醫學知識的普及和指導，告訴產婦進行相應護理措施的原因，并且耐心的將具體的護理措施交給孕產婦。比如給新生兒洗澡需要注意的問題、要多撫摸新生兒的原因以及當新生兒生病的時候會有什么一般的臨床表現。只有產婦懂得了這些必要的醫學健康知識，孕產婦才能主動的接受相應的護理措施，并且在出院后也能夠自行做好護理工作。
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【關鍵詞】 剖宮產；母嬰結局；臨床護理路徑
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.162
剖宮產是婦產科臨床常見術式， 近年來剖宮產技術不斷發展， 剖宮產手術在臨床廣泛應用， 產婦及家屬對護理服務提出了更嚴格的要求。手術作為一項應激源， 加上產婦對手術、分娩存在焦慮、緊張、恐懼情緒， 直接影響手術過程和預后。為保障剖宮產質量， 改善母嬰結局， 本文選擇臨床護理路徑模式進行護理， 取得了不錯的效果， 情況如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年1～12月收治的100例剖宮產產婦， 年齡21～32歲， 平均年齡（25.8±2.9）歲；孕周37～41周， 平均孕周（38.4±1.5）周；初產婦74例， 經產婦26例。入組標準[1]：單胎妊娠， 未合并妊娠期高血壓、糖尿病等， 向產婦及家屬介紹研究內容， 自愿簽署知情同意書。運用隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各50例。
1. 2 方法 對照組產婦給予常規護理， 采用隨機教育方式進行知識宣教， 隨意性較強， 按照醫囑進行常規護理。觀察組產婦采用臨床護理路徑模式進行護理， 綜合考慮科室特點、產婦特點、手術過程等情況， 制定出臨床護理路徑表， 以橫軸為時間， 以縱軸為護理內容， 發放路徑表， 向產婦、家屬詳細介紹路徑表。護理人員按照路徑表完成治療和護理措施， 每完成一項內容打勾簽名， 根據病情變化科學調整路徑表， 具體內容為：①入院當日：熱情接待產婦和家屬， 向其介紹醫院環境、病房環境、病友、主管醫師、規章制度等， 消除陌生感， 使其盡快適應醫院環境。了解產婦、家屬的文化程度， 采用恰當的語言介紹護理路徑內容、程序、優勢、重要性等， 講解剖宮產手術方法、過程、麻醉方法、術前術后注意事項、配合要點， 提高產婦的認知水平， 緩解負面情緒。同時監測產婦生命體征、胎心， 指導其學習孕期自我保健、自我監護、呼吸訓練法等知識， 強調良好心理狀態的重要性， 術前保障充足睡眠， 做好充足的準備迎接分娩。②手術當日：手術前30 min， 產房溫度22～24℃， 相對濕度50%～60%， 保持燈光柔和。陪伴產婦熟悉產房環境， 丈夫或母親陪同待產， 給予精神上的安慰。助產士應耐心講解產程中需要注意的問題， 了解產婦疼痛感、耐受程度等， 指導正確舒適的， 如何翻身等， 通過交談分散產婦注意力， 可有效緩解疼痛。③術后第2天：排氣后， 可給予易消化、高蛋白質、高熱量的半流質食物[2]， 確保產婦所需營養。及時更換衣服， 保持傷口皮膚清潔， 定時沖洗會陰， 減少感染風險。盡快讓新生兒與產婦接觸， 可培養母兒感情， 講解母乳喂養的重要性。④術后第3～4天：指導產婦進行母乳喂養， 學會正確擠奶方法、保健方法等， 盡早進行活動。剖宮產后， 幫助產婦選擇合適的， 提高舒適度， 減少傷口撕拉帶來的疼痛感， 有利于提高母乳喂養成功率。⑤術后5 d至出院：耐心講解新生兒沐浴、喂養、撫觸等護理技巧， 指導產婦合理膳食， 定期復診和新生兒預防接種。
1. 3 觀察指標及評價標準 詳細記錄兩組產婦產程時間、產后2 h出血量、新生兒1 min Apgar評分>7分比例。采用本院自制護理滿意調查問卷[3]， 內容包括護理人員工作態度、專業技能、環境等， 評分范圍為0～100分， 分為非常滿意、基本滿意和不滿意， 護理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組母嬰結局比較 觀察組產程時間短于對照組， 產后2 h出血量少于對照組， 新生兒Apgar評分>7分比例高于對照組， 差異均具有統計學意義（P
2. 2 兩組護理滿意率比較 觀察組護理滿意率為98.00%， 高于對照組的86.00%， 差異具有統計學意義（P
3 討論
隨著剖宮產技術水平、人們健康意識不斷提高， 剖宮產率呈逐年上升趨勢， 剖宮產在一定程度上可改善母嬰預后， 但其并發癥多， 延長住院時間和康復時間， 增加產婦痛苦和醫療費用。在醫學模式不斷轉變背景下， 人們對臨床服務要求越來越高， 傳統婦產科輪班制護理僅重視產婦孕期生理變化， 忽視了產婦心理、生理、社會等改變， 導致產婦出現嚴重的負面情緒， 誘發神經內分泌系統應激反應， 導致收縮乏力、延長產程、危及母嬰生命安全。因此探尋一種科學有效的護理方案至關重要。
臨床護理路徑是一種新型的護理模式[4]， 基于循證醫學和質量控制措施， 目的在于提高護理質量和效率， 縮短住院時間， 節省治療費用。綜合考慮科室和產婦特點， 建立臨床路徑護理小組， 對特定疾病制定出針對性、標準化的治療護理措施， 有目的、有預見性地開展臨床工作， 減少護理工作的盲目性， 提高醫院護理效果。本文針對剖宮產產婦實施臨床護理路徑， 以橫軸為時間， 以縱軸為護理內容， 按照入院當日、手術當日、術后2 d、術后3～4 d、術后5 d至出院的順序， 開展一系列產科活動， 從而縮短產程， 減少術后出血量， 減輕產婦疼痛感， 提高新生兒Apgar評分， 獲得良好的母嬰結局， 取得了產婦、家屬的好評。
與傳統護理模式比較， 臨床護理路徑優勢在于[5， 6]：①可規范護理行為， 減少護理的隨意性和盲目性；②規范化的護理流程， 可控制和減少各項治療費用， 減少產婦經濟壓力；③調動護理人員工作積極性和主動性， 促進護理質量、產婦滿意度持續提升。本文研究結果顯示， 觀察組產程時間短于對照組， 產后2 h出血量少于對照組， 新生兒Apgar評分>7分比例高于對照組， 差異均具有統計學意義（P
參考文獻
[1] 王旺花.心理護理聯合臨床護理路徑對產婦自然分娩率的影響. 母嬰世界， 2014， 12（17）：91-92.
[2] 禹改君， 張佳楠， 王茹， 等.分析臨床護理路徑對剖宮產護理效果的影響.臨床醫藥文獻電子雜志， 2015， 8（20）：4206.
[3] 葛秋梅.臨床護理路徑在計劃性剖宮產中的實施與效果評價. 中國實用護理雜志， 2015， 18（z2）：1-2.
[4] 歐少玲.臨床護理路徑在剖宮產圍手術期中的應用效果.護理實踐與研究， 2014， 11（1）：46-47.
[5] 胡云霞.臨床護理路徑對剖宮產母嬰結局的影響.當代醫學， 2016， 22（20）：116-117.
【關鍵詞】助產士；分娩技術；護理；母嬰結局
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2017年1月~2017年12月中收治的192例產婦，使用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組96人。對照組產婦的年齡為23~38歲，平均為（31.26±4.28）歲；孕齡37~41周，平均（38.5±0.5）周；初產婦58例，經產婦38例。觀察組產婦的年齡為21~38歲，平均為（30.82±4.74）歲；孕齡37~40周，平均（38.7±0.4）周；初產婦54例，經產婦42例。對兩組產婦的一般資料進行比較后，差異無統計學意義（P＞0.05），結果具有可比性。入組標準：①產婦簽署知情同意書，自愿加入本研究；②經臨床診斷證實為足月臨產者；④通過醫學倫理委員會的批準。排除標準：①產婦存在行剖宮產術的指征；②產婦有精神障礙或者伴有肝、腎等實質器官功能不全等疾病；③胎兒出現絕對性頭位不稱，或者產婦難以堅持自然分娩。
1.2方法
1.2.1對照組產婦采取常規助產及護理干預
對照組與觀察組產婦前期均接受產科門診及孕婦學校所提供的孕期護理與孕期保健。在分娩時隨機向產婦分配助產士，并采取常規護理措施，如由護士提供基礎護理、幫助產婦完成各項產前檢查等。
1.2.2觀察組產婦采取優質助產聯合護理干預措施
給予觀察組產婦助產聯合護理措施，具體如下。①助產士技術培訓：首先選派具有8年以上工作經驗的產科醫師與護士長制定助產士優質助產技術課程，并安排助產士進行理論課程和實踐課程學習。并對參與課程學習的助產士進行理論知識考核與實際操作考核，考核均通過后助產士才可上崗進行產房內臨床相關工作。②產前護理：產婦在入院后即依據雙向選擇原則選定一位助產士進行一對一護理及分娩指導，在產婦入院期間由該助產士對產婦進行協助與指導。在產前助產士除了向產婦進行分娩指導外，還應向產婦講解分娩的相關知識與流程，幫助產婦緩解緊張、焦慮地不良情緒，增強產婦的信息。③產時護理：在產婦分娩時，助產士應按照助產流程協助產婦完成第一、二、三產程，特別是在第二產程中，助產士應時刻關注胎兒的胎心率與產婦的血壓、心率情況，避免母嬰出現危險。[3]若產婦出現會陰撕裂應及時進行縫合。另外，如果產婦分娩時疼痛劇烈，助產士可以引導產婦深呼吸，并按摩產婦腰腹部，緩解產婦的痛苦。④產后護理：在分娩結束后，助產士應陪同產婦回到病房，并指導產婦采取去枕平臥睡姿，建議清淡飲食。同時，考慮到產后2小時是出血的高風險期，助產士應密切關注產婦產后的各項生命指標和陰道出血情況，一旦發現危急情況及時聯系醫生處理。
1.3觀察指標
統計分析對照組與觀察組產婦及新生兒的母嬰結局情況。其中，產婦采用自然分娩率、產后2小時出血量進行統計，新生兒通過Apgar評分情況對母嬰結局進行評價。
1.4統計學方法
采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析，當P＜0.05時認為差異有統計學意義。
2結果
2.1產婦自然分娩率及產后2小時出血量情況
觀察組產婦自然分娩明顯高于對照組，產后2小時出血量顯著低于對照組，差異有統計學意義（P0.05）。
2.2新生兒Apgar評分
觀察組產婦分娩的新生兒Apgar評分平均為（9.04±0.72）分，對照組產婦分娩的新生兒Apgar評分平均為（7.26±1.15）分。觀察組產婦分娩的新生兒Apgar評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P0.05）。
對艾滋病病毒感染的孕產婦進行咨詢與健康教育，減少感染婦女非意愿妊娠，實施母嬰傳播阻斷干預，是降低兒童艾滋病病毒感染率的有效方法。
資料與方法
2009年1～12月對確診妊娠的孕婦進行HIV咨詢自愿知情檢測篩查，我院篩查HIV抗體待確認者，由云南省昭通市疾控中心確認HIV感染，并出具HIV陽性檢驗報告的孕婦患者7例。2例知情自愿選擇終止妊娠（1例人工流產，1例中孕引產）。4例知情自愿選擇實施母嬰阻斷，抗病毒藥物冶療（2例順產，2例剖宮產）。1例雙胎在孕27周，還未服用抗病毒藥物時難免流產。4例孕婦均自妊娠28周開始口服齊多夫定300mg，2次/日，至臨產。
護 理
產前護理：做好產前健康教育及心理護理。首先不能歧視患者，應主動關心和體貼患者，多談心，傾聽患者心聲，讓患者明白所有醫護人員都會為其隱私保密。成為患者的知心朋友，只有消除了患者的顧慮，取得患者的信任，了解心中所想及現階段需要解決的問題，才能有的放矢地做好心理護理。鼓勵患者敢于面對現實，樹立生活的信心，穩定患者的情緒。做好專科護理，嚴密監護胎心變化。
產時護理：⑴剖宮產：向患者講解剖宮產術前、術中、術后的注意事項，使患者了解手術過程，配合手術，消除患者緊張情緒。參加手術人員、麻醉師動作應熟練，語言嚴謹，嚴格遵守安全操作及防護原則。應主動關心、幫助患者，使患者對醫護人員產生信任，使手術過程能順利完成。2例均為擇期剖宮產術，在手術前2小時給患者服用維樂命200mg。1例因邊緣性前置胎盤、臍繞頸1周。1例因胎盤老化，羊水過少都為孕足月后收住院待產，擬擇期剖宮產結束分娩。⑵陰道產：①抗病毒藥物的服用：臨產后立即口服齊多夫定300mg，奈韋拉平200mg以及拉米夫定150mg，之后每3小時服用齊多夫定300mg，每日服用拉米夫定150mg，直至分娩結束。②分娩過程中的心理護理：助產士態度應和藹，語言應親切，向產婦講解產程的過程，使產婦樹立起戰勝宮縮痛的信心，鼓勵產婦進食，以助體力消耗。產程過程中嚴密監護宮縮、胎心音變化及產程進展情況并及時處理。③接生：助產士嚴格執行安全操作原則及防護原則，避免恐懼心理，做好充分心理準備，保持沉著、冷靜。戴防護眼鏡，穿深筒雨靴，戴好橡皮圍裙、口罩、帽子后常規洗手、消毒，穿上HIV專用一次性產包內的手術衣及長袖乳膠手套、鋪巾，操作應在光線充足的條件下進行，避免會陰側切、人工破膜、胎頭吸引或產鉗助產等操作［1］，保護好會陰，教會產婦正確使用腹壓，使產婦能順利結束分娩。順產的2例產婦中，1例會陰無損，1例會陰2度裂傷，新生兒娩出后盡快擦凈口、鼻腔內羊水，盡量避免吸痰，清理呼吸道時動作應輕柔，避免咽喉部黏膜損傷，處理好臍帶后交給助手。接生結束后，將所使用的一次性用物、胎盤等放入雙層醫用垃圾袋到指定地點作焚燒處理。用過的器械用2%戊二醛浸泡-清潔-高壓滅菌處理。產床用0.5%優氯凈擦洗。
產后護理：①分娩后產婦繼續口服齊多夫定300mg及拉米夫定150mg，2次/日，連續服用1周。②剖宮產和順產的新生兒處理好臍帶交給助手后，即刻沐浴，用流動水洗凈身上羊水、血跡及分泌物，然后做好保暖處理，母嬰同室。③指導新生兒用藥：新生兒出生后盡早（6小時內）單劑量口服奈韋拉平2mg/kg（或混懸液0.2ml/kg），最多不超過6mg（或混懸液0.6ml），同時口服齊多夫定4mg/kg（或混懸液0.4ml/kg），每12小時1次，連續用藥1周。④指導新生兒喂養：由于母乳中可檢測到HIV病毒，HIV病毒可以經母乳傳播給嬰兒。因此，提倡人工喂養，避免母乳喂養，杜絕混合喂養。在我院分娩的4例新生兒都免費提供嬰兒奶粉，實施人工喂養并告之嬰兒12個月檢測HIV抗體，抗體結果陰性排除感染，抗體陽性繼續追蹤至18個月進行抗體檢測，抗體陰性排除感染，抗體檢測陽性，進行確認試驗，結果陽性者確定感染。確診兒童感染者轉介至兒童治療。⑤選擇人工喂養的母親，給予回奶處理。HIV病毒感染的婦女產后及嬰兒18個月經確認試驗陽性者，納入當地艾滋病綜合防治體系追蹤管理。
討 論
如果母親是艾滋病感染者，那么她很有可能會在懷孕、分娩過程或是通過母乳喂養使她的孩子受到感染。但是，如果母親在懷孕期間，服用有關抗艾滋病的藥品，嬰兒感染艾滋病病毒的可能就會降低很多，甚至完全健康。有艾滋病病毒的母親絕對不可以用自己母乳喂養孩子。
我省作為全國HIV感染者或病人累計報告數居前6位的省份之一。在新發HIV感染中，女性占50%。女性感染比例明顯增加，據報道，嬰幼兒感染者中，>90%是通過母嬰傳播，在未干預的情況下，HIV母嬰傳播發生率達15%～50%。而經過綜合干預經母嬰傳播兒童感染率降低75%［2］。因此，預防艾滋病母嬰傳播工作勢在必行。開展預防艾滋病母嬰傳播，宣傳教育，預防育齡婦女感染，減少感染婦女非意愿妊娠。提高預防HIV母嬰傳播綜合干預服務及綜合關懷與支持［3］。最大程度地減少通過母嬰傳播的兒童艾滋病感染，降低HIV對婦女、兒童的影響，提高孕婦、兒童的生命質量及健康水平。
參考文獻
1 王臨虹,蘇穗青,丁國芳,等.預防艾滋病母嬰傳播工作指導手冊.北京:人民衛生出版社,2005:36-37.
